Insulinoma e pankreasit është një sëmundje që kërkon trajtim në kohë. Formimi hormonal aktiv ose insulinoma e pankreasit: simptomat, metodat e trajtimit dhe heqjes së tumorit
- një tumor hormonalisht aktiv i qelizave β të ishujve të pankreasit, që sekreton insulinë me tepricë dhe çon në zhvillimin e hipoglikemisë. Sulmet hipoglikemike me insulinoma shoqërohen me dridhje, djersë të ftohtë, uri dhe frikë, takikardi, parestezi, çrregullime të të folurit, të shikimit dhe të sjelljes; në raste të rënda, konvulsione dhe koma. Diagnoza e insulinomës kryhet duke përdorur teste funksionale, duke përcaktuar nivelin e insulinës, C-peptidit, proinsulinës dhe glukozës në gjak, ultratinguj të pankreasit, angiografi selektive. Me insulinoma, tregohet trajtimi kirurgjik - enukleacion i tumorit, rezeksion pankreatik, rezeksion pankreatoduodenal ose pankreatektomi totale.
Ekzaminimi neurologjik te pacientët me insulinoma zbulon asimetri të reflekseve periosteale dhe tendinore, parregullsi ose ulje të reflekseve abdominale, reflekse patologjike të Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovich, nistagmus, parezë të shikimit lart, etj. Për shkak të polimorfizmit jospecifik dhe manifestimeve klinike. , pacientëve me insulinoma mund t'u jepen diagnoza të gabuara të epilepsisë, tumorit të trurit, distonive vegjetovaskulare, goditjes në tru, sindromës diencefalike, psikozës akute, neurastenisë, efekteve të mbetura të neuroinfeksionit, etj.
Diagnoza e insulinomës
Për të përcaktuar shkaqet e hipoglikemisë dhe për të diferencuar insulinomën nga sindromat e tjera klinike, lejon një grup testesh laboratorike, teste funksionale, studime instrumentale imazherike. Testi i agjërimit ka për qëllim provokimin e hipoglikemisë dhe shkakton treshen patognomonike të Whipple për insulinomën: një ulje e glukozës në gjak në 2.78 mmol / l ose më e ulët, zhvillimi i manifestimeve neuropsikike në sfondin e urisë, mundësia e ndalimit të një sulmi nga administrimi oral. ose infuzion intravenoz të glukozës.
Për të nxitur një gjendje hipoglikemike, mund të përdoret një test shtypës i insulinës me futjen e insulinës ekzogjene. Në të njëjtën kohë, përqendrimet joadekuate të larta të C-peptidit në gjak vërehen në sfondin e niveleve jashtëzakonisht të ulëta të glukozës. Kryerja e një testi të provokimit të insulinës (administrimi intravenoz i glukozës ose glukagonit) nxit çlirimin e insulinës endogjene, niveli i së cilës në pacientët me insulinoma bëhet dukshëm më i lartë se tek individët e shëndetshëm; ndërsa raporti i insulinës dhe glukozës kalon 0.4 (normalisht më pak se 0.4).
Me rezultate pozitive të analizave provokuese, bëhet diagnoza topikale e insulinomës: ekografia e pankreasit dhe e zgavrës së barkut, shintigrafia, MRI e pankreasit, angiografia selektive me marrjen e mostrave të gjakut nga venat portale, laparoskopia diagnostike, ultrasonografia intraoperative e pankreasit. Insulina duhet të diferencohet nga hipoglikemia e drogës dhe alkoolit, hipofizës dhe
Shumica e sëmundjeve të pankreasit ndikojnë drejtpërdrejt në metabolizmin e karbohidrateve. Insulinoma rrit prodhimin e insulinës në trup. Kur karbohidratet në ushqimin e zakonshëm nuk janë të mjaftueshme për të mbuluar këtë sekret të tepërt, një person zhvillohet. Ajo zhvillohet shumë ngadalë, shpesh pa u vënë re nga pacienti, duke dëmtuar gradualisht sistemin nervor. Për shkak të kompleksitetit të diagnozës dhe rrallësisë së insulinomës, një pacient mund të trajtohet nga një neurolog ose psikiatër për disa vite pa rezultate derisa simptomat e hipoglikemisë të bëhen të dukshme.
Është e rëndësishme të dini! Një risi e rekomanduar nga endokrinologët për Kontroll i përhershëm i diabetit! Gjithçka që ju nevojitet është çdo ditë...
Çfarë është insulinoma
Ndër funksionet e tjera të rëndësishme, pankreasi i siguron trupit tonë hormone që rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve - insulinë dhe glukagon. Insulina është përgjegjëse për largimin e sheqerit nga gjaku në inde. Ai prodhohet nga një lloj i veçantë qelizash që ndodhen në bishtin e pankreasit, të quajtura qeliza beta.
Insulinoma është një neoplazi e përbërë nga këto qeliza. I përket tumoreve që sekretojnë hormone dhe është në gjendje të sintetizojë në mënyrë të pavarur insulinën. Pankreasi e lëshon këtë hormon kur rritet përqendrimi i glukozës në gjak. Tumori e prodhon atë gjithmonë, pa marrë parasysh nevojat fiziologjike. Sa më e madhe dhe më aktive të jetë insulinoma, aq më shumë insulinë prodhon, që do të thotë se sheqeri në gjak ulet më shumë.
Diabeti dhe presioni i lartë i gjakut do të jenë një gjë e së kaluarës
Diabeti është shkaku i pothuajse 80% të të gjitha goditjeve në tru dhe amputimeve. 7 nga 10 njerëz vdesin për shkak të bllokimit të arterieve të zemrës ose trurit. Pothuajse në të gjitha rastet, arsyeja për një fund kaq të tmerrshëm është e njëjtë - sheqeri i lartë në gjak.
Është e mundur dhe e nevojshme të rrëzohet sheqeri, përndryshe nuk ka asnjë mënyrë. Por kjo nuk e kuron vetë sëmundjen, por vetëm ndihmon për të luftuar efektin, dhe jo shkakun e sëmundjes.
I vetmi ilaç që rekomandohet zyrtarisht për trajtimin e diabetit dhe që përdoret edhe nga endokrinologët në punën e tyre është ky.
Efektiviteti i barit, i llogaritur sipas metodës standarde (numri i pacientëve të shëruar në numrin total të pacientëve në një grup prej 100 personash që iu nënshtruan trajtimit) ishte:
- Normalizimi i sheqerit 95%
- Eliminimi i trombozës së venave - 70%
- Eliminimi i rrahjeve të forta të zemrës - 90%
- Duke hequr qafe presionin e lartë të gjakut 92%
- Rritni energjinë gjatë ditës, përmirësoni gjumin gjatë natës - 97%
Prodhuesit nuk janë një organizatë tregtare dhe financohen me mbështetjen e shtetit. Prandaj, tani çdo banor ka mundësinë.
Ky tumor është i rrallë, duke prekur një në 1.25 milionë njerëz. Më shpesh është i vogël, deri në 2 cm, i vendosur në pankreas. Në 1% të rasteve, insulinoma mund të lokalizohet në muret e stomakut, duodenit, shpretkës, mëlçisë.
Një tumor me diametër vetëm gjysmë centimetri është i aftë të prodhojë një sasi insuline që do të bëjë që glukoza të bjerë nën normale. Në të njëjtën kohë, është mjaft e vështirë për ta zbuluar atë, veçanërisht me lokalizimin atipik.
Insulinoma më shpesh prek të rriturit në moshë pune, gratë 1.5 herë më shpesh.
Më shpesh, insulinomat janë beninje (kodi ICD-10: D13.7), pas tejkalimit të madhësisë prej 2.5 cm, shenjat e një procesi malinj fillojnë vetëm në 15 për qind të neoplazive (kodi C25.4).
Pse të zhvillohet dhe si
Shkaku i saktë i zhvillimit të insulinomës është i panjohur. Ka sugjerime për praninë e një predispozicioni trashëgues për rritjen patologjike të qelizave, për dështimet e vetme në mekanizmat adaptues të trupit, por këto hipoteza ende nuk janë konfirmuar shkencërisht. Është vërtetuar saktësisht vetëm lidhja e insulinomës me adenomatozën e shumëfishtë endokrine, një sëmundje e rrallë gjenetike në të cilën zhvillohen tumoret sekretuese hormonale. Në 80% të pacientëve, formacionet vërehen në pankreas.
Insulinoma mund të ketë çdo strukturë dhe zonat brenda të njëjtit tumor shpesh ndryshojnë. Kjo është për shkak të aftësisë së ndryshme të insulinës për të prodhuar, ruajtur dhe sekretuar insulinë. Përveç qelizave beta, tumori mund të përmbajë qeliza të tjera pankreatike që janë atipike dhe funksionalisht joaktive. Gjysma e neoplazmave, përveç insulinës, janë gjithashtu të afta të prodhojnë hormone të tjera - polipeptid pankreatik, glukagon, gastrinë.
Insulinoma më pak aktive mendohet të jetë më e madhe dhe më shumë gjasa të bëhet malinje. Ndoshta kjo është për shkak të simptomave më pak të rënda dhe zbulimit të vonë të sëmundjes. Frekuenca e hipoglikemisë dhe shkalla e rritjes së simptomave janë të lidhura drejtpërdrejt me aktivitetin e tumorit.
Sistemi nervor autonom vuan nga mungesa e glukozës në gjak, funksionimi i sistemit nervor qendror është i ndërprerë. Periodikisht, sheqeri i ulët në gjak ndikon në aktivitetin më të lartë nervor, duke përfshirë të menduarit dhe vetëdijen. Pikërisht me dëmtimin e korteksit cerebral shoqërohet sjellja shpesh e papërshtatshme e pacientëve me insulinoma. Çrregullimet metabolike çojnë në dëmtimin e mureve të enëve të gjakut, për shkak të së cilës zhvillohet edemë cerebrale dhe formohen mpiksje gjaku.
Shenjat dhe simptomat e insulinomës
Insulinoma prodhon vazhdimisht insulinë dhe e shtyn atë nga vetja me një frekuencë të caktuar, kështu që sulmet episodike të hipoglikemisë akute zëvendësohen nga qetësia relative.
Gjithashtu, ashpërsia e simptomave të insulinomës ndikohet nga:
- Karakteristikat e të ushqyerit. Dashamirët e ëmbëlsirave do të ndjejnë probleme në trup më vonë se adhuruesit e ushqimeve proteinike.
- Ndjeshmëria individuale ndaj insulinës: disa njerëz humbasin kur sheqeri në gjak është më pak se 2.5 mmol / l, të tjerët mund të përballojnë normalisht një ulje të tillë.
- Përbërja e hormoneve që prodhon tumori. Me një sasi të madhe të glukagonit, simptomat do të shfaqen më vonë.
- aktiviteti i tumorit. Sa më shumë hormon lirohet, aq më të ndritshme janë shenjat.
Simptomat e çdo insulinome janë për shkak të dy proceseve të kundërta:
- Lëshimi i insulinës dhe, si pasojë, hipoglikemia akute.
- Prodhimi nga trupi në përgjigje të një tepricë të insulinës së antagonistëve të tij, hormoneve-kundërshtarëve. Këto janë katekolaminat - adrenalina, dopamina, norepinefrina.
| Shkaku i simptomave | Koha e ndodhjes | Manifestimet |
| hipoglicemia | Menjëherë pasi insulinoma liron pjesën tjetër të insulinës. | Ndjenja e urisë, zemërimi ose loti, sjellje e papërshtatshme, çrregullime të kujtesës deri në amnezi, shikim i paqartë, përgjumje, mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash, më shpesh në gishtat e duarve dhe këmbëve. |
| Katekolaminat e tepërta | Pas hipoglikemisë, vazhdon për disa kohë pas ngrënies. | Frikë, dridhje e brendshme, djersitje e madhe, rrahje të shpejta të zemrës, dobësi, dhimbje koke, ndjenjë e mungesës së oksigjenit. |
| Dëmtimi i sistemit nervor për shkak të hipoglikemisë kronike | Më së miri shihet gjatë periudhave të prosperitetit relativ. | Zvogëlimi i aftësisë për të punuar, indiferenca ndaj rasteve më parë interesante, humbja e aftësisë për të punuar mirë, vështirësi në të mësuar, mosfunksionim erektil te meshkujt, asimetri në fytyrë, thjeshtësim i shprehjeve të fytyrës, dhimbje fyti. |
Më shpesh, sulmet vërehen në mëngjes në stomak bosh, pas ushtrimit fizik ose stresit psiko-emocional, tek gratë - para menstruacioneve.
Sulmet e hipoglikemisë ndalen shpejt nga marrja e glukozës, prandaj, në radhë të parë, trupi reagon ndaj uljes së sheqerit me një sulm të urisë akute. Shumica e pacientëve në mënyrë të pandërgjegjshme rrisin marrjen e sheqerit ose ëmbëlsirave dhe fillojnë të hanë më shpesh. Një dëshirë e papritur patologjike për ëmbëlsirat pa simptoma të tjera mund të jetë për shkak të një insulinome të vogël ose joaktive. Si rezultat i shkeljes së dietës, pesha fillon të rritet.
Një pjesë e vogël e pacientëve sillen në mënyrë të kundërt - ata fillojnë të ndiejnë neveri ndaj ushqimit, humbin shumë peshë dhe korrigjimi i rraskapitjes duhet të përfshihet në planin e tyre të trajtimit.
Masat diagnostike
Për shkak të shenjave të habitshme neurologjike, insulinoma shpesh ngatërrohet me sëmundje të tjera. Gabimisht mund të diagnostikohen epilepsia, hemorragjitë dhe mpiksja e gjakut në tru, distonia vegjetovaskulare, psikozat. Mjeku kompetent, nëse dyshohet për insulinoma, kryen disa analiza laboratorike dhe më pas konfirmon diagnozën e supozuar me metoda vizuale.
Tek njerëzit e shëndetshëm, kufiri i poshtëm i sheqerit pas një agjërimi tetë orësh është 4.1 mmol / l, pas një dite bie në 3.3, pas tre - deri në 3 mmol / l, dhe tek gratë ulja është pak më e madhe se tek burrat. . Në pacientët me insulinoma, sheqeri bie në 3.3 tashmë në 10 orë, dhe një ditë më vonë zhvillohet hipoglikemia akute me simptoma të rënda.
Bazuar në këto të dhëna, për të diagnostikuar insulinomën kryhet provokimi i hipoglikemisë. Është një agjërim treditor në spital, në të cilin lejohet vetëm uji. Çdo 6 orë bëni një analizë për insulinën dhe glukozën. Kur sheqeri bie në 3 mmol / l, periudhat midis analizave zvogëlohen. Testi ndërpritet kur sheqeri bie në 2.7 dhe shfaqen simptomat e hipoglikemisë. Ata ndalohen me një injeksion të glukozës. Mesatarisht, provokimi përfundon pas 14 orësh. Nëse pacienti mbijeton 3 ditë pa pasoja, ai nuk ka insulinoma.
Përcaktimi i proinsulinës është gjithashtu i rëndësishëm në diagnozën. Është një pararendës i insulinës së prodhuar nga qelizat beta. Pas largimit prej tyre, molekula e proinsulinës ndahet në C-peptid dhe insulinë. Normalisht, përqindja e proinsulinës në sasinë totale të insulinës është më pak se 22%. Me insulinoma beninje, kjo shifër është më e lartë se 24%, malinje - më shumë se 40%.
Një analizë për C-peptid kryhet në pacientët me çrregullime mendore të dyshuara. Kështu llogariten rastet e administrimit të insulinës me injeksion pa recetën e mjekut. Përgatitjet e insulinës nuk përmbajnë C-peptid.
Diagnoza e vendndodhjes së insulinomës në pankreas bëhet duke përdorur metoda imazherike, efikasiteti i tyre është mbi 90%.
Doktor i Shkencave Mjekësore, Drejtues i Institutit të Diabetologjisë - Tatyana Yakovleva
Kam shumë vite që studioj diabetin. Është e frikshme kur kaq shumë njerëz vdesin dhe akoma më shumë bëhen të paaftë për shkak të diabetit.
Unë nxitoj të njoftoj lajmin e mirë - Qendra e Kërkimeve Endokrinologjike e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore ka arritur të zhvillojë një ilaç që shëron plotësisht diabetin mellitus. Për momentin, efektiviteti i këtij ilaçi po i afrohet 98%.
Një tjetër lajm i mirë: Ministria e Shëndetësisë ka arritur pranimin, i cili kompenson koston e lartë të barit. Në Rusi, diabetikët deri më 6 mars (përfshirë) mund ta marrë - Për vetëm 147 rubla!
Mund të përdoret:
- Angiografiaështë metoda më efikase. Me ndihmën e tij, zbulohet një akumulim i enëve që sigurojnë furnizimin me gjak të tumorit. Në bazë të madhësisë së arteries ushqyese dhe rrjetit të enëve të vogla, mund të gjykohet vendndodhja dhe diametri i neoplazmës.
- Ultrasonografia endoskopike- ju lejon të zbuloni 93% të tumoreve ekzistuese.
- CT scan- zbulon një tumor të pankreasit në 50% të rasteve.
- Ultratinguj- efektive vetëm në mungesë të peshës së tepërt.
Mjekimi
Insulinoma tentohet të hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur, menjëherë pas diagnozës. Gjatë gjithë kohës para operacionit, pacienti merr glukozë në ushqim ose në mënyrë intravenoze. Nëse tumori është malinj, pas operacionit nevojitet kimioterapia.
Ndërhyrja kirurgjikale
Më shpesh, një insulinoma ndodhet në sipërfaqen e pankreasit, ka skaje të qarta dhe një ngjyrë karakteristike të kuqe-kafe, kështu që hiqet lehtë pa dëmtuar organin. Nëse insulinoma brenda pankreasit është shumë e vogël, ka një strukturë atipike, mjeku mund të mos e gjejë atë gjatë operacionit, edhe nëse lokalizimi i tumorit është vendosur gjatë diagnozës. Në këtë rast ndërhyrja ndërpritet dhe shtyhet për disa kohë derisa tumori të rritet dhe të mund të hiqet. Në këtë kohë, trajtimi konservativ kryhet për të parandaluar hipoglikeminë dhe çrregullimet e aktivitetit nervor.
Gjatë një operacioni të dytë, ata përsëri kërkojnë të zbulojnë një insulinoma dhe nëse kjo dështon, hiqet një pjesë e pankreasit ose mëlçisë me tumor. Nëse insulinoma është me metastaza, duhet të bëhet edhe resekcioni i një pjese të organit për të minimizuar indet tumorale.
Trajtim konservativ
Trajtimi simptomatik i insulinomës në pritje të operacionit është një dietë me shumë sheqer. Preferenca u jepet produkteve me, asimilimi i të cilave siguron një furnizim uniform të glukozës në gjak. Episodet e hipoglikemisë akute trajtohen me karbohidrate të shpejta, zakonisht lëngje me sheqer të shtuar. Nëse ka hipoglicemi të rëndë me vetëdije të dëmtuar, pacientit i jepet glukoza në mënyrë intravenoze.
Nëse për shkak të gjendjes shëndetësore të pacientit, operacioni vonohet ose është i pamundur fare, përshkruhen fenitoinë dhe diazoksid. Ilaçi i parë është një ilaç antiepileptik, i dyti përdoret si vazodilatator në krizat hipertensive. Këto barna janë të bashkuara nga një efekt anësor i përbashkët -. Duke e përdorur këtë mungesë për mirë, ju mund ta mbani glukozën në gjak në një nivel afër normales për vite me rradhë. Njëkohësisht me diazoksidin, përshkruhen diuretikë, pasi ruan lëngun në inde.
Aktiviteti i tumoreve të vegjël të pankreasit mund të reduktohet me verapamil dhe propranalol, të cilët mund të pengojnë sekretimin e insulinës. Për trajtimin e insulinomës malinje përdoret oktreotidi, pengon lirimin e hormonit dhe përmirëson ndjeshëm gjendjen e pacientit.
Kimioterapia
Kimioterapia është e nevojshme nëse tumori është malinj. Streptozocina përdoret në kombinim me fluorouracil, 60% e pacientëve janë të ndjeshëm ndaj tyre, 50% kanë një falje të plotë. Kursi i trajtimit zgjat 5 ditë, ato do të duhet të përsëriten çdo 6 javë. Ilaçi ka një efekt toksik në mëlçi dhe veshka, prandaj, në intervalet midis kurseve, ilaçet përshkruhen për t'i mbështetur ato.
Çfarë të presësh nga sëmundja
Pas operacionit, niveli i insulinës zvogëlohet shpejt, glukoza në gjak rritet. Nëse tumori zbulohet në kohë dhe hiqet plotësisht, 96% e pacientëve shërohen. Rezultati më i mirë vërehet në trajtimin e tumoreve të vogla beninje. Efektiviteti i trajtimit të insulinës malinje është 65%. Relapsat ndodhin në 10% të rasteve.
Me ndryshime të vogla në sistemin nervor qendror, trupi përballon vetë, ato regresohen në disa muaj. Dëmtime të rënda nervore, ndryshime organike në tru janë të pakthyeshme.
Sigurohuni që të studioni! A mendoni se pilulat dhe insulina gjatë gjithë jetës janë mënyra e vetme për të mbajtur nën kontroll sheqerin? Jo e vërtetë! Ju mund ta verifikoni këtë vetë duke filluar të përdorni ...
Pankreasi është një organ i sistemit endokrin, funksionaliteti i të cilit përcakton procesin e tretjes, si dhe metabolizmin e glukozës në trup. Çdo proces patologjik në gjëndër është i mbushur me keqfunksionime në traktin tretës, si dhe në sistemin endokrin. Një nga sëmundjet që mund të pësojë një organ është insulinoma.
Ky është një tumor aktiv hormonal, në të shumtën e rasteve beninj (85-90%), i cili e ka origjinën nga qelizat β të ishujve Langerhans. Vetë insulinoma prodhon insulinë, teprica e së cilës përfundimisht bëhet një pararojë e sindromës hipoglikemike. Formacione të tilla gjenden më shpesh pas moshës 40 vjeçare. Insulinoma mund të lokalizohet në çdo pjesë të pankreasit. Prania e kësaj patologjie është e mbushur me zhvillimin e simptomave dhe pasojave të rrezikshme, prandaj është e rëndësishme të identifikoni tumorin në kohën e duhur dhe ta hiqni atë.
Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit
Pankreasi sintetizon insulinën, e cila ndihmon në normalizimin e nivelit. Me formimin e insulinomës në organ, qelizat b tumorale fillojnë të prodhojnë hormonin në mënyrë të pakontrolluar. Kjo është, mekanizmi i rregullimit të sintezës së insulinës është shkelur. Kjo çon në një rënie të mprehtë të nivelit, krijohen parakushte për hipoglikeminë. Në këtë gjendje aktivizohet çlirimi i glukagonit, norepinefrinës në gjak, gjë që shkakton simptoma adrenergjike.
Në varësi të natyrës së insulinës, ato ndahen në:
- me natyrë beninje (kodi ICD 10 - D13.7);
- malinje (kodi ICD - C25.4).
Nuk dihen ende arsyet e sakta që i japin shtysë formimit të insulinomës. Shumë ekspertë sugjerojnë se mekanizmi nxitës i formimit të tumorit qëndron në çrregullimet e traktit gastrointestinal për shkak të disa sëmundjeve.
Faktorë të favorshëm për rritjen e prolaktinoma mund të jenë:
- agjërimi i zgjatur, i cili çon në varfërim të trupit;
- anoreksi;
- enterokoliti;
- kirurgji në stomak;
- dëmtimi i mëlçisë nga toksinat;
- keqpërthithja e karbohidrateve;
- glukozuri renale;
- mungesa e hormoneve tiroide;
- insuficienca mbiveshkore, me një rënie të nivelit të glukokortikoideve;
- mosfunksionimi i hipofizës.
shenja dhe simptoma
Pamja klinike e patologjisë manifestohet nga fazat e një kursi latent dhe përkeqësimi i hipoglikemisë dhe hiperadrenalemisë reaktive. Në mungesë të sulmeve, prania e insulinomës mund të tregojë një oreks të fortë, i cili me kalimin e kohës mund të çojë në shtim në peshë.
Trupi reagon ndaj kësaj me shenja karakteristike:
- djerse te ftohta;
- dridhje;
- shkelje e ritmit të zemrës;
- parestezia e gjymtyrëve;
- sulmi i epilepsisë dhe humbja e vetëdijes, deri në gjendje kome.
Simptomat e një neoplazie në pankreas mund të jenë të ngjashme me çrregullimet neurologjike, të cilat karakterizohen nga:
- dhimbje koke;
- mungesa e koordinimit;
- dobësi e muskujve;
- konfuzion;
- halucinacione;
- periudha të agresionit të paarsyeshëm ose ndjenja euforie.
Pas administrimit intravenoz të një solucioni glukoze, gjendja e pacientit kthehet në normale, por ai mund të mos kujtojë sulmin. Për shkak të kequshqyerjes së zemrës, sindroma hipoglikemike mund të çojë në infarkt të miokardit. Çrregullimet e sistemit nervor qendror dhe periferik mund të shfaqen edhe gjatë rrjedhës latente të sëmundjes.
Midis sulmeve të hipoglikemisë, insulinoma mund t'i kujtojë vetes shenja të tilla:
- shikim i turbullt;
- apatia;
- ulje e aftësive mendore;
- mialgjia.
Simptomat e një tumori në pankreas janë në shumë mënyra të ngjashme me sëmundjet e tjera (epilepsi, VVD, goditje në tru). Kjo shpesh e bën të vështirë diagnozën dhe pacienti mund të diagnostikohet gabimisht.
Në një shënim! Një simptomë e theksuar e tumorit është hipoglikemia akute, e cila zhvillohet në stomak bosh si rezultat i dështimeve në mekanizmat e adaptimit të sistemit nervor qendror. Sulmi shoqërohet me një rënie të mprehtë të glukozës në 2.5 mmol / l dhe më poshtë.
Diagnostifikimi
Gjatë një vizite te një specialist, së pari mblidhet një anamnezë. Mjeku zbulon nëse pacienti ka të afërm që vuajnë nga sëmundje të pankreasit. Është e nevojshme të përcaktohet se kur dhe cilat simptoma të dyshimta filluan të shfaqen për herë të parë.
Nëse, pas një testi gjaku, u zbulua hipoglikemia, atëherë për të zbuluar shkaqet e saj dhe për të përcaktuar praninë e insulinomës, përshkruhen studime instrumentale:
- Testi i agjërimit është një provokim i qëllimshëm i hipoglikemisë dhe treshes Whipple karakteristik për insulinomën.
- Testi i shtypjes së insulinës - krijimi i një gjendje hipoglikemike në të cilën niveli i peptidit C rritet dhe sheqeri bie ndjeshëm.
- Testi i provokimit të insulinës - glukoza injektohet në mënyrë intravenoze, si rezultat i së cilës insulina lëshohet në gjak. Në prani të një tumori, përqendrimi i hormonit do të jetë dukshëm më i lartë se normalja.
Me një rezultat pozitiv të testeve, përshkruhen diagnostifikime të mëtejshme instrumentale, të cilat mund të konfirmojnë praninë e insulinomës:
- shintigrafia;
- angiografi;
- laparoskopia.
Është e nevojshme të diferencohet insulinoma nga:
- kanceri i veshkave;
- pamjaftueshmëria e veshkave;
- sindromi i dumpingut;
- hipoglikemia mjekësore.
Trajtime efektive
Si rregull, në prani të një insulinome rekomandohet heqja e saj. Vëllimi dhe kompleksiteti i ndërhyrjes varen nga vendndodhja dhe madhësia e tumorit. Një masë e vetme që nuk është e thellë në sipërfaqen e gjëndrës mund të hiqet nga enukleacioni. Me insulinoma të shumëfishta, si dhe me ato të mëdha, kryhet një pankreatektomi subtotale distale. Me joefektivitetin e saj, bëhet pankreatektomia totale. Gjatë operacionit, kryhet një përcaktim dinamik i nivelit të glukozës.
Komplikimet që mund të ndodhin pas ndërhyrjes:
- nekroza e pankreasit;
- abscesi i peritoneumit;
- peritonit;
- fistula në pankreas.
Nëse tumori nuk është i operueshëm, atëherë përshkruhet terapi konservative. Qëllimi i tij është parandalimi i sindromës hipoglikemike. Sulmet e hipoglikemisë ndalen me futjen e solucioneve të glukagonit, adrenalinës, glukokortikoideve. Pacientët këshillohen të rrisin nivelin e marrjes së sheqerit në ushqimet me karbohidrate.
Me hipoglicemi të vazhdueshme, Diazoksidi trajtohet në kombinim me një natriuretik. Opsione të tjera për barnat që shtypin sintezën e insulinës mund të jenë Fenitoin, Varapamil. Insulinomat malinje kërkojnë kurse kimioterapie me Doxorubicin ose Streptozocin.
Në faqe, lexoni se çfarë nënkuptojnë ndryshimet difuze në gjëndrën tiroide sipas llojit të HAIT.
prognoza e rikuperimit
Pas heqjes së neoplazmës vërehet një rezultat i favorshëm në 65-80% të rasteve. Sa më herët të zbulohet patologjia, aq më e lartë është shansi për një shërim të plotë. 5-10% e rasteve të insulinomës janë fatale pas operacionit. Recidivat diagnostikohen në 3% të pacientëve.
Një e dhjeta e insulinës degjeneron në tumore malinje. Rritja e tumorit mund të përhapet me metastaza në organe dhe sisteme të tjera. Prognoza e mbijetesës për 2 vjet është 60%.
Insulinoma - një tumor në pankreas që prodhon insulinë, e cila në trup bëhet më e lartë se normalja, ndërsa niveli i glukozës fillon të bjerë ndjeshëm, duke shkaktuar një sulm të hipoglikemisë. Kjo gjendje mund të jetë jashtëzakonisht e rrezikshme për shëndetin dhe jetën e pacientit. Nevojitet një ekzaminim i plotë për të përcaktuar nëse insulinoma është shkaku i problemit. Nëse zbulohet, rekomandohet ndërhyrja kirurgjikale dhe vëzhgimi i mëtejshëm i pacientit nga një endokrinolog dhe kirurg (nëse është e nevojshme, nga një onkolog).
Video në lidhje me shkaqet e formimit, simptomat dhe metodat e trajtimit të insulinomës së pankreasit:
Insulinoma është një tumor i qelizave β të ishujve Langerhans që sekreton sasi të tepërt të insulinës, e cila manifestohet me periudha të simptomave hipoglikemike. Për herë të parë, njëkohësisht dhe në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri, Harris (1924) dhe V. A. Oppel (1924) përshkruan kompleksin e simptomave të hiperinsulinizmit.
Në vitin 1927, Wilder et al., gjatë ekzaminimit të ekstrakteve të tumorit nga një pacient me insulinoma, zbuluan se ato përmbanin një përmbajtje të shtuar të insulinës. Floyd dhe bashkëautorët (1964), duke studiuar reagimin e të njëjtëve pacientë ndaj tolbutamidit, glukagonit dhe glukozës, vunë re se ata kishin nivele të larta të insulinës në gjak.
Në vitin 1929, u krye operacioni i parë i suksesshëm (Graham) për të hequr një tumor që prodhon insulinë të pankreasit. U deshën vite të tëra kërkimesh të vazhdueshme derisa tabloja klinike e sëmundjes, metodat e diagnostikimit të saj dhe trajtimi kirurgjik të fitonin një përkufizim të caktuar. Në literaturë mund të gjeni terma të ndryshëm të përdorur për t'iu referuar kësaj sëmundjeje: insuloma, sëmundje hipoglikemike, hipoglikemia organike, hipoglikemia relative, hiperinsulinizëm, insuloma sekretuese e insulinës. Termi "insulinoma" tani është përgjithësisht i pranuar. Sipas raporteve të disponueshme në literaturë, kjo neoplazi shfaqet me të njëjtën frekuencë tek të dy gjinitë. Të dhënat nga studiues të tjerë tregojnë se insulinoma shfaqet pothuajse 2 herë më shpesh tek gratë.
Insulinoma prek kryesisht personat e moshës më të aftë – 26-55 vjeç. Fëmijët rrallë vuajnë nga insulinoma.
Baza patofiziologjike e manifestimeve klinike të tumoreve nga qelizat β të ishujve të Langerhans shpjegohet me aktivitetin hormonal të këtyre neoplazive. Duke mos iu bindur mekanizmave fiziologjikë që rregullojnë homeostazën në lidhje me nivelet e glukozës, adenomat e qelizave β çojnë në zhvillimin e hipoglicemisë kronike. Meqenëse simptomatologjia e insulinomës është rezultat i hiperinsulinemisë dhe hipoglikemisë, bëhet e qartë se ashpërsia e manifestimeve klinike të sëmundjes në secilin rast individual tregon ndjeshmërinë individuale të pacientit ndaj insulinës dhe mungesën e sheqerit në gjak. Vëzhgimet tona kanë treguar se pacientët tolerojnë një mungesë të glukozës në gjak në mënyra të ndryshme. Arsyet e polimorfizmit ekstrem të simptomave, si dhe mbizotërimi i një ose tjetrës prej tyre në kompleksin e simptomave të përgjithshme të sëmundjes në pacientë individualë, janë gjithashtu të kuptueshme. Glukoza në gjak është e nevojshme për aktivitetin jetësor të të gjitha organeve dhe indeve të trupit, veçanërisht të trurit. Rreth 20% e të gjithë glukozës që hyn në trup shpenzohet për funksionimin e trurit. Ndryshe nga organet dhe indet e tjera të trupit, truri nuk ka rezerva të glukozës dhe nuk përdor acide yndyrore të lira si burim energjie. Prandaj, kur furnizimi me glukozë në korteksin e hemisferave cerebrale ndalet për 5-7 minuta, në qelizat e tij ndodhin ndryshime të pakthyeshme: elementët më të diferencuar të korteksit vdesin.
Gittler et al dalluan dy grupe simptomash që zhvillohen me hipogliceminë. Grupi i parë përfshin të fikët, dobësi, dridhje, palpitacione, uri, rritje të ngacmueshmërisë. Autori e lidh zhvillimin e këtyre simptomave me hiperadrenaleminë reaktive. Çrregullimet si dhimbja e kokës, turbullimi i shikimit, konfuzioni, paraliza kalimtare, ataksia, humbja e vetëdijes, koma grupohen në grupin e dytë. Me zhvillimin gradualisht të simptomave të hipoglikemisë, mbizotërojnë ndryshimet që lidhen me sistemin nervor qendror (SNQ), dhe me hipogliceminë akute, mbizotërojnë simptomat e hiperadrenalemisë reaktive. Zhvillimi i hipoglikemisë akute në pacientët me insulinoma është rezultat i ndërprerjes së mekanizmave kundër-izolues dhe vetive adaptive të SNQ.
Klinika dhe simptomatologjia e insulinomës konsiderohen nga shumica e autorëve me një theks në manifestimet e sulmeve të hipoglikemisë, por studimi i simptomave të vërejtura në periudhën midis sulmeve nuk është më pak i rëndësishëm, pasi ato pasqyrojnë efektin dëmtues të hipoglikemisë kronike në qendrën. sistemi nervor.
Shenjat më karakteristike të insulinomës janë obeziteti dhe rritja e oreksit. O. V. Nikolaev (1962) ndan të gjithë shumëllojshmërinë e simptomave që ndodhin me tumoret e pankreasit që prodhojnë insulinë në manifestime të periudhës latente dhe shenja të një periudhe të hipoglikemisë së rëndë. Ky koncept pasqyron fazat e mirëqenies relative të vëzhguara tek pacientët, të cilat zëvendësohen periodikisht nga manifestime të theksuara klinikisht të hipoglikemisë.
Në vitin 1941, Whipple përshkroi treshen e simptomave që kombinon plotësisht aspektet e ndryshme të manifestimeve klinike të insulinomës, dhe gjithashtu publikoi rezultatet e një studimi të niveleve të sheqerit në gjak në kohën e një sulmi të hipoglikemisë.
- Shfaqja e sulmeve të hipoglikemisë spontane në stomak bosh ose 2-3 orë pas ngrënies.
- Një rënie e niveleve të sheqerit në gjak nën 50 mg% gjatë një sulmi.
- Lehtësimi i një sulmi me administrim intravenoz të glukozës ose marrjes së sheqerit.
Çrregullimet neuropsikiatrike në hiperinsulinizëm, si dhe në insulinoma, zënë një vend kryesor në fazën latente. Simptomat neurologjike në këtë sëmundje janë pamjaftueshmëria e çifteve VII dhe XII të nervave kraniale sipas tipit qendror, asimetria e tendinit dhe periostealit, pabarazia ose ulja e reflekseve abdominale. Ndonjëherë vërehen reflekse patologjike të Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich, dhe më rrallë të tjerë. Disa pacientë kanë simptoma të insuficiencës piramidale pa reflekse patologjike. Në disa pacientë u zbuluan çrregullime të ndjeshmërisë, të cilat konsistonin në shfaqjen e zonave të hiperalgjezisë së lëkurës, C3, D4, D12, L2-5. Zonat Zakharyin-Ged karakteristike për pankreasin (D7-9) vërehen te pacientët beqarë. Çrregullimet e trungut në formën e nistagmusit horizontal dhe parezës së shikimit lart ndodhin në afërsisht 15% të pacientëve. Analiza neurologjike tregon se hemisfera e majtë e trurit është më e ndjeshme ndaj kushteve hipoglikemike, gjë që shpjegon shpeshtësinë më të madhe të lezioneve të saj në krahasim me të djathtën. Në rrjedhën e rëndë të sëmundjes, u vërejtën simptoma të përfshirjes së kombinuar të të dy hemisferave në procesin patologjik. Tek disa meshkuj, paralelisht me përkeqësimin e sëmundjes, u zhvillua edhe disfunksioni erektil, veçanërisht në pacientët tek të cilët gjendjet hipoglikemike shfaqeshin pothuajse çdo ditë. Të dhënat tona për çrregullimet neurologjike në periudhën interiktale në pacientët me insulinoma u karakterizuan nga polimorfizmi dhe mungesa e simptomave karakteristike të kësaj sëmundjeje. Shkalla e këtyre lezioneve pasqyron ndjeshmërinë individuale të qelizave nervore të trupit ndaj niveleve të glukozës në gjak dhe tregon ashpërsinë e sëmundjes.
Shkelja e aktivitetit më të lartë nervor në periudhën interiktale u shpreh në një ulje të kujtesës dhe aftësisë mendore për punë, indiferencë ndaj mjedisit, humbje të aftësive profesionale, gjë që shpesh detyronte pacientët të angazhoheshin në punë më pak të aftë, dhe ndonjëherë çonin në paaftësi. Në rastet e rënda pacientët nuk i mbajnë mend ngjarjet që u kanë ndodhur dhe ndonjëherë nuk mund të japin as mbiemrin dhe vitin e lindjes. Studimi i rrjedhës së sëmundjes tregoi se faktori vendimtar në zhvillimin e çrregullimeve mendore nuk është kohëzgjatja e sëmundjes, por ashpërsia e saj, e cila, nga ana tjetër, varet nga ndjeshmëria individuale e pacientit ndaj mungesës së glukozës në gjak. dhe ashpërsia e mekanizmave kompensues.
Në elektroencefalogramet e pacientëve të regjistruar jashtë sulmit të hipoglikemisë (me stomakun bosh ose pas mëngjesit), u zbuluan shkarkime të tensionit të lartë të valëve O, valë akute lokale dhe shkarkime të valëve akute, dhe gjatë sulmit të hipoglikemisë, së bashku me përshkroi ndryshimet në EEG, u shfaq aktivitet i ngadaltë i tensionit të lartë, i cili në shumicën e pacientëve në kulmin e sulmit u reflektua gjatë gjithë regjistrimit.
Një nga simptomat e vazhdueshme karakteristike për insulinomën është ndjenja e urisë. Pra, shumica e pacientëve tanë kishin një oreks të shtuar me një ndjenjë të theksuar urie përpara një ataku. 50% e tyre ishin mbipeshë (nga 10 në 80%) për shkak të vakteve të shpeshta (kryesisht karbohidratet). Duhet theksuar se disa pacientë kanë ngrënë deri në 1 kg ose më shumë sheqer ose ëmbëlsira në ditë. Në ndryshim nga këto vëzhgime, disa pacientë përjetuan neveri ndaj ushqimit, kërkonin kujdes të vazhdueshëm dhe madje edhe infuzion intravenoz të glukozës dhe hidrolizave proteinike për shkak të rraskapitjes ekstreme.
Kështu, as rritja e oreksit dhe as uria nuk mund të konsiderohen simptoma karakteristike të kësaj sëmundjeje, megjithëse ato mund të shfaqen në vëzhgime individuale. Më i vlefshëm në kuptimin diagnostik është treguesi i pacientit se vazhdimisht ka diçka të ëmbël me vete. Shumica e pacientëve tanë kishin gjithmonë me vete ëmbëlsirat, produktet e pasura të miellit, sheqerin. Disa pacientë, pas një kohe të caktuar, kishin neveri për këtë lloj ushqimi, por nuk mund të refuzonin ta merrnin atë.
Ushqimi i dobët gradualisht çoi në shtim në peshë dhe madje edhe në obezitet. Megjithatë, jo të gjithë pacientët kishin mbipeshë trupore, në disa prej tyre ishte normale dhe madje nën normale. Humbje peshe kemi vërejtur më shpesh tek personat me oreks të reduktuar, si dhe te pacientët që kanë neveri ndaj ushqimit.
Në disa pacientë mund të vërehen dhimbje muskulore, të cilat shumë autorë i lidhin me zhvillimin e proceseve të ndryshme degjenerative në indin muskulor dhe zëvendësimin e tij me indin lidhor.
Vetëdija e pakët e mjekëve për këtë sëmundje shpesh çon në gabime diagnostikuese - dhe pacientët me insulinoma trajtohen për një kohë të gjatë dhe pa sukses për një shumëllojshmëri të gjerë sëmundjesh. Më shumë se gjysma e pacientëve janë diagnostikuar gabimisht.
Diagnoza e insulinomës
Gjatë ekzaminimit të pacientëve të tillë nga anamneza, sqarohet koha e fillimit të sulmit, lidhja e tij me marrjen e ushqimit. Zhvillimi i një ataku hipoglikemik në mëngjes, si dhe gjatë anashkalimit të vaktit të radhës, me stres fizik dhe mendor, tek gratë në prag të menstruacioneve, dëshmon në favor të insulinomës. Metodat e kërkimit fizik në diagnostikimin e insulinomës nuk luajnë një rol të rëndësishëm për shkak të madhësisë së vogël të tumorit.
Rëndësi të madhe në diagnostikimin e insulinomës i kushtohet kryerjes së testeve diagnostike funksionale.
Në studimin e niveleve të sheqerit në gjak në stomak bosh përpara trajtimit, u zbulua se u ul nën 60 mg% në shumicën dërrmuese të pacientëve. Duhet të theksohet se në të njëjtin pacient në ditë të ndryshme niveli i sheqerit në gjak ndryshonte dhe mund të ishte normal. Gjatë përcaktimit të nivelit të insulinës në serumin e gjakut në stomak bosh, shumica dërrmuese tregoi një rritje të përmbajtjes së saj, megjithatë, në disa raste, gjatë studimeve të përsëritura, u vërejtën edhe vlerat e saj normale. Luhatje të tilla në nivelet e sheqerit në gjak dhe të insulinës në stomak bosh, me sa duket, mund të shoqërohen me aktivitetin e pabarabartë hormonal të insulinomës në ditë të ndryshme, si dhe me ashpërsinë heterogjene të mekanizmave kundërinsular.
Duke përmbledhur rezultatet e studimeve të marra në pacientët me insulinoma gjatë testeve me agjërim, leucinë, tolbutamid dhe glukozë, mund të konkludojmë se testi diagnostik më i vlefshëm dhe më i arritshëm për insulinoma është testi me agjërim, i cili në të gjithë pacientët u shoqërua me zhvillimin e një sulm i hipoglikemisë me një ulje të mprehtë të nivelit të sheqerit në gjak, megjithëse niveli i insulinës gjatë këtij testi shpesh mbetet i pandryshuar në krahasim me vlerën e tij para sulmit. Një test me leucinë dhe tolbutamid në pacientët me insulinoma çon në një rritje të theksuar të niveleve të insulinës në serum dhe një rënie të ndjeshme të niveleve të sheqerit në gjak me zhvillimin e një sulmi të hipoglikemisë, megjithatë, këto teste nuk japin rezultate pozitive në të gjithë pacientët. Ngarkesa e glukozës është më pak indikative nga ana diagnostike, megjithëse ka një rëndësi të caktuar në krahasim me testet e tjera funksionale dhe pamjen klinike të sëmundjes.
Siç kanë treguar studimet tona, jo në të gjitha rastet kur diagnoza e insulinomës mund të konsiderohet e provuar, ka vlera të ngritura të insulinës.
Studimet e fundit kanë treguar se treguesit e sekretimit të proinsulinës dhe C-peptidit janë më të vlefshëm në diagnostikimin e insulinomës dhe vlerat e insulinës imunoreaktive (IRI) zakonisht vlerësohen njëkohësisht me nivelin e glicemisë.
Përcaktohet raporti i insulinës me glukozën. Tek personat e shëndoshë është gjithmonë nën 0.4, ndërsa në shumicën e pacientëve me insulinoma e kalon këtë shifër dhe shpesh arrin në 1.
Kohët e fundit, një vlerë e madhe diagnostike i është bashkangjitur testit të shtypjes së peptideve C. Brenda 1 ore, pacientit injektohet intravenoz me insulinë në masën 0.1 U/kg. Me një ulje të C-peptidit me më pak se 50%, mund të supozohet prania e insulinomës.
Pjesa dërrmuese e tumoreve të pankreasit që prodhojnë insulinë nuk i kalon 0,5-2 cm në diametër, gjë që e bën të vështirë zbulimin e tyre gjatë operacionit. Pra, në 20% të pacientëve gjatë operacionit të parë, ndonjëherë të dytë dhe të tretë, tumori nuk mund të zbulohet.
Insulinomat malinje, një e treta e të cilave japin metastaza, ndodhin në 10-15% të rasteve. Për diagnostikimin topik me insulinë përdoren kryesisht tre metoda: angiografike, kateterizimi i sistemit portal dhe tomografia e kompjuterizuar e pankreasit.
Diagnoza angiografike me insulinë bazohet në hipervaskularizimin e këtyre neoplazive dhe metastazat e tyre. Faza arteriale e tumorit përfaqësohet nga prania e një arterie të hipertrofizuar që furnizon tumorin dhe një rrjetë të hollë enësh në zonën e lezionit. Faza kapilare karakterizohet nga një akumulim lokal i një agjenti kontrasti në zonën e neoplazmës. Faza venoze manifestohet me praninë e një vene që drenon tumorin. Më shpesh, insulinoma gjendet në fazën kapilar. Metoda e kërkimit angiografik bën të mundur diagnostikimin e një tumori në 60-90% të rasteve. Vështirësitë më të mëdha lindin me përmasat e vogla të tumorit, deri në 1 cm në diametër dhe me lokalizimin e tyre në kokën e pankreasit.
Vështirësitë në lokalizimin e insulinës dhe madhësia e tyre e vogël e bëjnë të vështirë zbulimin e tyre duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar. Tumoret e tillë, të vendosur në trashësinë e pankreasit, nuk ndryshojnë konfigurimin e tij dhe për sa i përket koeficientit të përthithjes së rrezeve X nuk ndryshojnë nga indet normale të gjëndrës, gjë që i bën ato negative. Besueshmëria e metodës është 50-60%. Në disa raste, ata përdorin kateterizimin e sistemit portal për të përcaktuar nivelin e IRI në venat e pjesëve të ndryshme të pankreasit. Sipas vlerës maksimale të IRI, mund të gjykohet lokalizimi i një neoplazi funksionale. Kjo metodë, për shkak të vështirësive teknike, zakonisht përdoret me rezultate negative të marra nga studimet e mëparshme.
Sonografia në diagnostikimin e insulinës nuk përdoret gjerësisht për shkak të mbipeshës në shumicën dërrmuese të pacientëve, pasi shtresa dhjamore është një pengesë e rëndësishme për valën e ultrazërit.
Duhet të theksohet se diagnostifikimi aktual duke përdorur metoda moderne të kërkimit në 80-95% të pacientëve me insulinoma lejon të përcaktohet lokalizimi, madhësia, prevalenca dhe të përcaktohet malinjiteti (metastazat) e procesit të tumorit para operacionit.
Diagnoza diferenciale e insulinomës bëhet me tumoret jopankreatike (tumoret e mëlçisë, gjëndrat mbiveshkore, mezenkimoma të ndryshme). Në të gjitha këto kushte, vërehet hipoglikemia. Tumoret jo-pankreatike ndryshojnë nga insulina në madhësinë e tyre: si rregull, ato janë të mëdha (1000-2000 g). Përmasa të tilla kanë tumoret e mëlçisë, korteksit adrenal dhe mezenkimoma të ndryshme. Neoplazitë e kësaj madhësie zbulohen lehtësisht me metodat e ekzaminimit fizik ose ato konvencionale radiologjike.
Vështirësi të mëdha lindin në diagnostikimin e insulinomës me përdorimin e fshehtë ekzogjen të preparateve të insulinës. Dëshmia kryesore e përdorimit ekzogjen të insulinës është prania e antitrupave ndaj insulinës në gjakun e pacientit, si dhe një përmbajtje e ulët e C-peptidit me një nivel të lartë të IRI totale. Sekretimi endogjen i insulinës dhe C-peptidit është gjithmonë në raporte ekuimolar.
Një vend të veçantë në diagnozën diferenciale të insulinomës zë hipoglikemia tek fëmijët për shkak të shndërrimit total të epitelit duktal të pankreasit në qeliza b. Ky fenomen quhet nesidioblastozë. Kjo e fundit mund të përcaktohet vetëm morfologjikisht. Klinikisht manifestohet me hipoglicemi të rëndë, të vështirë për t'u korrigjuar, gjë që detyron marrjen e masave urgjente për uljen e masës së indit pankreatik. Vëllimi i pranuar përgjithësisht i operacionit është resektimi i gjëndrës me 80-95%.
Trajtimi i insulinomës
Terapia konservative për insulinomën përfshin lehtësimin dhe parandalimin e gjendjeve hipoglikemike dhe ndikimin në procesin e tumorit nëpërmjet përdorimit të agjentëve të ndryshëm hiperglicemikë, si dhe vakteve më të shpeshta për pacientin. Ilaçet tradicionale hiperglicemike përfshijnë epinefrinën (epinefrinë) dhe norepinefrinën, glukagonin (glukagjen 1 mg hipokit), glukokortikoidet. Megjithatë, ato japin një efekt afatshkurtër dhe mënyra parenteral e administrimit të shumicës së tyre kufizon përdorimin e tyre. Kështu, efekti hiperglicemik i glukokortikoideve manifestohet me përdorimin e dozave të mëdha të barnave që shkaktojnë manifestime cushingoid. Disa autorë vërejnë një efekt pozitiv në gliceminë e difenilhidantoinës (difeninës) në një dozë prej 400 mg / ditë, si dhe diazoksidit (hiperstat, proglicemi). Efekti hiperglicemik i këtij benzotiazidi jo-diuretik bazohet në frenimin e sekretimit të insulinës nga qelizat e tumorit. Ilaçi përdoret në një dozë prej 100-600 mg / ditë në 3-4 doza. Në dispozicion në kapsula 50 dhe 100 mg. Ilaçi, për shkak të efektit të tij të theksuar hiperglicemik, është në gjendje të mbajë një nivel normal të glukozës në gjak për vite me rradhë. Ka aftësinë të mbajë ujin në trup duke reduktuar sekretimin e natriumit dhe çon në zhvillimin e sindromës edematoze. Prandaj, marrja e diazoksidit duhet të kombinohet me diuretikët.
Në pacientët me tumore malinje metastatike të pankreasit, ilaçi kimioterapeutik streptozotocin është përdorur me sukses (L. E. Broder, S. K. Carter, 1973). Veprimi i tij bazohet në shkatërrimin selektiv të qelizave të ishullit të pankreasit. 60% e pacientëve janë të ndjeshëm ndaj ilaçit deri në një farë mase.
Një rënie objektive në madhësinë e tumorit dhe metastazave të tij u vu re në gjysmën e pacientëve. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze me infuzion. Dozat e aplikuara - ditore deri në 2 g, dhe kursi deri në 30 g, ditore ose javore. Efektet anësore të streptozotocinës janë nauze, të vjella, nefro- dhe hepatotoksicitet, diarre, anemi hipokromike. Në mungesë të ndjeshmërisë së tumorit ndaj streptozotocinës, mund të përdoret doxorubicina (adriamycin, adriablastin, rastocin) (R. C. Eastman et al., 1977).
Karakteristikat anatomike të pankreasit, i vendosur në një zonë të vështirë për t'u arritur, në afërsi të një numri organesh vitale, ndjeshmëria e shtuar ndaj traumave kirurgjikale, vetitë tretëse të lëngut, afërsia e tij me pleksuset e gjera nervore dhe lidhja me zonat refleksogjenike e vështirëson kryerjen e operacioneve kirurgjikale në këtë organ dhe e ndërlikon lehtësimin e procesit të plagës pasuese. Në lidhje me veçoritë anatomike dhe fiziologjike të pankreasit, çështjet e reduktimit të rrezikut operacional janë të një rëndësie të madhe. Zvogëlimi i rrezikut të ndërhyrjes kirurgjikale arrihet përmes përgatitjes së duhur para operacionit, zgjedhjes së metodës më racionale të anestezisë, arritjes së traumës minimale gjatë kërkimit dhe heqjes së tumorit dhe kryerjes së masave parandaluese dhe terapeutike në periudhën pas operacionit.
Kështu, sipas të dhënave tona, niveli i insulinës në gjakun e shumicës dërrmuese të pacientëve me insulinoma është i ngritur, ndërsa niveli i sheqerit në gjak është i ulur. Sulmet hipoglikemike gjatë testit me agjërim kanë ndodhur nga 7 deri në 50 orë nga momenti i agjërimit, në shumicën e pacientëve pas 12-24 orësh.
Marrja orale e leucinës në një dozë prej 0.2 g për 1 kg peshë trupore në pothuajse të gjithë pacientët u shoqërua me një rritje të niveleve të insulinës dhe një rënie të mprehtë të niveleve të sheqerit në gjak 30-60 minuta pas marrjes së ilaçit me zhvillimin e një sulmi. të hipoglikemisë.
Administrimi intravenoz i tolbutamidit në shumicën dërrmuese të pacientëve shkaktoi një rritje të theksuar të insulinës në gjak dhe një ulje të përmbajtjes së sheqerit me zhvillimin e një sulmi të hipoglikemisë pas 30-120 minutash nga fillimi i testit.
Krahasimi i testeve diagnostike te pacientët me insulinomë tregoi vlerën më të madhe të testit me agjërimin.
Në rastin e një rikthimi të sëmundjes në periudhën pas operacionit, ndryshimi i nivelit të sheqerit në gjak dhe insulinës gjatë analizave me agjërim, leucinë, tolbutamid ishte i njëjtë si para operacionit.
Krahasimi i të dhënave të studimeve elektroencefalografike të kryera para dhe pas trajtimit kirurgjik tregoi se në disa pacientë me një kohëzgjatje më të gjatë të sëmundjes dhe episode të përsëritura shpesh të hipoglikemisë, mbetën ndryshime organike të pakthyeshme në tru. Me diagnozën e hershme dhe trajtimin në kohë kirurgjikale, ndryshimet në sistemin nervor qendror zhduken, siç dëshmohet nga të dhënat e studimeve të EEG.
Analiza vijuese tregon efikasitetin e lartë të metodës kirurgjikale të trajtimit me insulinë dhe rrallësinë relative të relapsave të këtyre neoplazive pas heqjes së tyre. Në 45 (80.3%) nga 56 pacientë, shërimi klinik ndodhi pas heqjes së insulinomës.
Metoda kryesore radikale e trajtimit me insulinë është kirurgjikale. Terapia konservative është e përshkruar për pacientët jooperabilë, në rast të refuzimit të pacientit nga operacioni, si dhe në rast të përpjekjeve të pasuksesshme për të zbuluar një tumor gjatë operacionit.
R. A. Manusharova, doktor i shkencave mjekësore, profesor
RMAPO, Moskë
Për pyetje mbi literaturën, ju lutemi kontaktoni redaktorin.
Diagnoza konsiston në një test të shpejtë 48 ose 72 orësh me matje të niveleve të glukozës dhe insulinës, e ndjekur nga ekografia endoskopike. Trajtimi - kirurgjik (nëse është e mundur).
Ndër të gjitha rastet e insulinomës, 80% kanë një nyje të vetme dhe, nëse zbulohet, mund të arrihet një kurë. 10% insulinë malinje. Insulinomat zhvillohen në një shkallë prej 1/250,000. Insulinomat në tipin I MEN kanë më shumë gjasa të jenë të shumëfishta.
Administrimi i fshehur i insulinës ekzogjene mund të provokojë episode të hipoglikemisë, të ngjashme me pamjen e insulinomës.
Prevalenca e insulinomës së pankreasit
Incidenca e përgjithshme e insulinës është e ulët - 1-2 raste për 1 milion banorë në vit, por ato përbëjnë pothuajse 80% të të gjitha neoplazmave të pankreasit të njohur hormonalisht aktive. Ato mund të jenë ose të vetme (zakonisht forma sporadike) ose të shumëfishta (më shpesh të trashëguara), gjë që krijon vështirësi diagnostikuese përpara operacionit. Insulinomat lokalizohen në pankreas, por në 1-2% të rasteve mund të zhvillohen nga indi ektopik dhe të kenë lokalizim ekstrapankreagjik.
Insulinoma është një komponent i shpeshtë i sindromës MEN të tipit I, i cili përfshin gjithashtu tumoret hormonalisht aktive të gjëndrave paratiroide, adenohipofizën dhe tumoret e korteksit adrenal (shpesh hormonalisht joaktivë).
Në shumicën e pacientëve insulinoma është beninje, në 10-20% ka shenja të rritjes malinje. Insulinomat me diametër më të madh se 2-3 cm janë shpesh malinje.
Klasifikimi i insulinomës së pankreasit
Në ICD-10, insulinoma korrespondon me titujt e mëposhtëm.
- C25.4 Neoplazi malinje e qelizave ishullore pankreatike.
- D13.7 Neoplazi beninje e qelizave ishullore të pankreasit.
Insulinoma është shkaku më i shpeshtë i sindromës së hiperinsulinizmit organik, i cili karakterizohet nga HS i rëndë, kryesisht gjatë natës dhe në stomak bosh, d.m.th. pas një agjërimi mjaft të gjatë. Hiperinsulinizmi është një hiperprodhim endogjen i insulinës, i cili çon në një rritje të përqendrimit të saj në gjak (hiperinsulinemia) me një probabilitet të lartë për të zhvilluar një kompleks simptomash të hipoglikemisë. Hiperinsulinizmi organik formohet në bazë të strukturave morfologjike që prodhojnë sasi të mëdha të insulinës. Përveç insulinomës, shkaqe më të rralla të hiperinsulinizmit organik janë adenomatoza dhe hiperplazia e qelizave ishullore - nesidioblastoza.
Në bazë të qëllimeve praktike, dallohet një formë funksionale e hiperinsulinizmit, e cila në shumicën e rasteve karakterizohet nga një ecuri dhe prognozë më beninje (Tabela 3.21).
Shkaqet dhe patogjeneza e insulinomës së pankreasit
Në kushtet e hiperinsulinemisë rritet formimi dhe fiksimi i glikogjenit në mëlçi dhe muskuj. Furnizimi i pamjaftueshëm i trurit me substratin kryesor të energjisë shoqërohet fillimisht me çrregullime funksionale neurologjike, e më pas me ndryshime morfologjike të pakthyeshme në sistemin nervor qendror me zhvillimin e cerebroastenisë dhe uljen e inteligjencës.
Në mungesë të marrjes në kohë të ushqimit, zhvillohen sulme të hipoglikemisë me ashpërsi të ndryshme, të manifestuara me simptoma adrenergjike dhe kolinergjike dhe simptoma të neuroglikopenisë. Rezultati i mungesës së rëndë të energjisë afatgjatë të qelizave të korteksit cerebral është edema e tyre dhe zhvillimi i koma hipoglikemike.
Shkaqet kryesore të hiperinsulinizmit funksional tek të rriturit
| Arsyet | Mekanizmat e hiperinsulinemisë |
|---|---|
| Gjendjet pas ndërhyrjeve kirurgjikale në stomak, sindroma e dumpingut | Shkelja e fiziologjisë (përshpejtimi) i kalimit të ushqimit përmes traktit gastrointestinal, rritja e prodhimit të GLP-1 - një stimulues endogjen i sekretimit të insulinës |
| Fazat fillestare të SD | Hiperinsulinemia e rëndë kompensuese për shkak të rezistencës ndaj insulinës |
| Hipoglicemia e stimuluar nga glukoza |
|
| Mosfunksionim autonom | Rritja e tonit vagus dhe hipermotiliteti i përcaktuar funksionalisht i traktit gastrointestinal me një kalim të përshpejtuar të ushqimit |
| Hipoglicemia autoimune | Akumulimi i komplekseve insulinë-antitrupa ndaj insulinës në përqendrime të larta dhe lirimi periodik i insulinës së lirë prej tyre |
| Mbidozimi i barnave - stimuluesit e sekretimit të insulinës (PSM, glinidet) | Stimulimi i drejtpërdrejtë i sekretimit nga qelizat P të pankreasit |
| Dështimi kronik i veshkave | Ulja e formimit të insulinazës në veshka dhe degradimi i insulinës endogjene |
Simptomat dhe shenjat e insulinomës së pankreasit
Hipoglicemia në insulinoma zhvillohet në stomak bosh. Simptomat mund të jenë të paqarta dhe ndonjëherë imitojnë çrregullime të ndryshme psikiatrike dhe neurologjike. Shpesh ka simptoma të rritjes së aktivitetit simpatik (dobësi e përgjithshme, dridhje, palpitacione, djersitje, uri, nervozizëm).
Mungesa e simptomave specifike është një nga arsyet kryesore për diagnozën e vonuar të insulinomës. Në këtë rast, anamneza e sëmundjes mund të llogaritet me vite. Nga shumëllojshmëria e manifestimeve klinike, veçohen simptomat psiko-neurologjike - episode të çorientimit, çrregullime të të folurit dhe motorikë, sjellje të çuditshme, ulje të kapacitetit mendor për punë dhe kujtesë, humbje të aftësive profesionale, amnezi, etj. Shumica dërrmuese e simptomave të tjera (duke përfshirë kardiovaskulare dhe gastrointestinale) janë një manifestim i neuroglikopenisë së zhvilluar në mënyrë akute dhe përgjigjes autonome.
Shpesh, pacientët zgjohen me vështirësi, janë të çorientuar për një kohë të gjatë, u përgjigjen pyetjeve më të thjeshta në njërrokëshe ose thjesht nuk bien në kontakt me të tjerët. Tërhiqet vëmendja nga konfuzioni ose ngatërrimi i të folurit, i njëjti lloj i fjalëve dhe frazave të përsëritura, lëvizjet monotone të panevojshme. Pacienti mund të shqetësohet nga dhimbja e kokës dhe marramendja, parestezia e buzëve, diplopia, djersitja, ndjenja e dridhjes së brendshme ose të dridhura. Episodet e agjitacionit psikomotor dhe krizat epileptiforme janë të mundshme. Mund të ketë simptoma të tilla si ndjenja e urisë dhe boshllëkut në stomak të shoqëruar me reagimin e sistemit gastrointestinal.
Me thellimin e procesit patologjik, shfaqen mpirje, dridhje duarsh, dridhje muskulore, konvulsione dhe mund të zhvillohet koma. Për shkak të amnezisë retrograde, pacientët, si rregull, nuk mund të tregojnë për natyrën e sulmit.
Për shkak të nevojës për ushqim të shpeshtë, pacientët shpesh bëhen obezë.
Me një rritje të kohëzgjatjes së sëmundjes, gjendja e pacientëve në periudhën interiktale ndryshon ndjeshëm për shkak të shkeljeve të funksioneve më të larta kortikale të sistemit nervor qendror: zhvillohen ndryshime në sferat intelektuale dhe të sjelljes, kujtesa përkeqësohet, kapaciteti mendor i punës zvogëlohet. , aftësitë profesionale humbasin gradualisht, mund të zhvillohet negativizmi dhe agresiviteti, i cili shoqërohet me karakteristika karakteristike të personit.
Diagnoza e insulinomës së pankreasit
- përmbajtjen e insulinës.
- Në disa raste - përmbajtja e C-peptidit dhe proinsulinës.
- Ekografi endoskopike.
Me zhvillimin e simptomave, është e nevojshme të vlerësohet niveli i glukozës në serumin e gjakut. Në prani të hipoglikemisë, është e nevojshme të vlerësohet niveli i insulinës në një mostër gjaku të marrë njëkohësisht. Hiperinsulinemia > 6 μU/ml tregon praninë e hipoglikemisë së ndërmjetësuar nga insulina.
Insulina sekretohet në formën e proinsulinës, e përbërë nga një zinxhir α dhe një zinxhir β të lidhur nga një peptid C. Sepse Insulina e prodhuar komercialisht përmban vetëm zinxhir β, administrimi klandestin i preparateve të insulinës mund të zbulohet duke matur nivelin e C-peptidit dhe proinsulinës. Me përdorimin e fshehtë të preparateve të insulinës, niveli i këtyre treguesve është normal ose i reduktuar.
Meqenëse shumë pacientë nuk kanë simptoma në momentin e ekzaminimit (dhe për rrjedhojë nuk kanë hipoglicemi), shtrimi në spital indikohet për një test agjërimi 48-72 orë për të konfirmuar diagnozën.Pothuajse të gjithë pacientët me insulinoma (98%) brenda 48 orëve agjërues zhvillojnë manifestime klinike. ; në 70-80% - brenda 24 orëve të ardhshme Roli i hipoglikemisë në shfaqjen e simptomave konfirmohet nga treshi Whipple:
- simptomat shfaqen në stomak bosh;
- simptomat shfaqen me hipoglikemi;
- ngrënia e karbohidrateve çon në një reduktim të simptomave.
Nëse komponentët e treshes Whipple nuk vërehen pas një periudhe agjërimi dhe glukoza e plazmës pas një periudhe agjërimi gjatë natës është > 50 mg/dL, mund të kryhet një test i shtypjes së peptidit C. Gjatë infuzionit të insulinës në pacientët me insulinoma, nuk ka ulje të përmbajtjes së C-peptidit në një nivel normal.
Ultrasonografia endoskopike ka një ndjeshmëri prej >90% në zbulimin e një fokusi tumoral. Për këtë qëllim kryhet edhe PET. CT nuk ka vlerë informative të provuar; në kryerjen e arteriografisë ose kateterizimit selektiv të venave portal dhe shpretkës, si rregull, nuk ka nevojë.
Pavarësisht pamjes së gjallë klinike, me hiperinsulinizëm organik, shpesh vendosen diagnoza të tilla si aksidenti cerebrovaskular, sindroma diencefalike, epilepsia dhe intoksikimi nga alkooli.
Me një përqendrim të glukozës në gjak të agjërimit prej më shumë se 3.8 mmol / l dhe mungesë të të dhënave bindëse për HC në anamnezë, diagnoza e insulinomës mund të përjashtohet. Me glicemi të agjërimit 2,8-3,8 mmol/l, si dhe më shumë se 3,8 mmol/l në kombinim me një histori hipoglicemie, kryhet një test agjërimi, i cili është një metodë e provokimit të treshes Whipple. Mostra konsiderohet pozitive kur shfaqen ndryshime laboratorike dhe simptoma klinike të hipoglikemisë, të cilat ndërpriten me administrimin intravenoz të një solucioni glukoze. Në shumicën e pacientëve, triada Whipple provokohet brenda pak orësh nga fillimi i testit. Në hiperinsulinizmin organik, nivelet e insulinës dhe C-peptidit janë të ngritura në mënyrë të qëndrueshme dhe nuk ulen gjatë agjërimit, në ndryshim nga individët e shëndetshëm dhe pacientët me hiperinsulinizëm funksional.
Në rast të testit pozitiv të agjërimit, diagnoza topikale e tumorit kryhet duke përdorur ultratinguj (përfshirë ekografinë endoskopike të traktit gastrointestinal me vizualizimin e pankreasit), MRI, CT, angiografi selektive, kateterizimi transhepatik perkutan i degëve të venave portale, pankreatikoskopia me biopsi.
Deri në 90% të insulinave kanë receptorë somatostatin. Shintigrafia e receptorit somatostatin duke përdorur ilaçin sintetik radioaktiv somatostatin - pentetreotid mundëson diagnostikimin topik të tumoreve dhe metastazave të tyre, si dhe kontrollin postoperativ mbi radikalitetin e trajtimit kirurgjik.
Një metodë e rëndësishme diagnostike është rishikimi intraoperativ i pankreasit dhe i mëlçisë, i cili bën të mundur zbulimin e një neoplazie dhe metastazash që nuk mund të zbuloheshin para operacionit.
Diagnoza diferenciale
Nëse, pas konfirmimit laboratorik të hiperinsulinizmit organik, nuk ishte e mundur të vizualizohej insulinoma, kryhet një biopsi diagnostike me gjilpërë perkutane ose laparoskopike e pankreasit. Ekzaminimi morfologjik i mëvonshëm na lejon të përcaktojmë shkaqe të tjera të hiperinsulinizmit organik - nesidioblastozë, mikroadenomatozë pankreatike. Gjatë diagnozës diferenciale, duhet të përjashtohen një sërë sëmundjesh dhe kushtesh të shoqëruara nga zhvillimi i hipoglikemisë: uria; shkelje të rënda të mëlçisë, veshkave, sepsës (për shkak të një rënie të glukoneogjenezës ose një rënie në metabolizmin e insulinës endogjene); tumore të mëdha mezenkimale që përdorin glukozën; pamjaftueshmëria e veshkave dhe hipotiroidizmi i rëndë; futja e një sasie të tepërt të insulinës në trajtimin e diabetit, përdorimi i sasive të konsiderueshme të alkoolit dhe doza të mëdha të barnave të caktuara; çrregullime kongjenitale të metabolizmit të glukozës (defekte në enzimat e glukoneogjenezës); formimi i antitrupave ndaj insulinës.
Trajtimi i insulinomës së pankreasit
- Rezeksioni arsimor.
- Diazoksid dhe nganjëherë oktreotid për të korrigjuar hipogliceminë.
Frekuenca e kurimit të plotë në trajtimin kirurgjik arrin në 90%. Një insulinoma e vogël e vetme në ose pak nën sipërfaqen e pankreasit zakonisht mund të hiqet me anë të enukleacionit. Me një adenomë të vetme të madhe ose të thellë, me formacione të shumta të trupit dhe/ose bishtit, ose nëse insulinoma nuk mund të zbulohet (ky është një rast i rrallë), kryhet pankreatektomia subtotale distale. Në më pak se 1% të rasteve, insulinoma ka një vendndodhje ektopike në indet peripankreatike - në murin e duodenit, rajonin periduodenal dhe mund të zbulohet vetëm me një rishikim të plotë kirurgjik. Pankreatoduodenektomia (operacioni Whipple) kryhet për insulinomat malinje të resektueshme të pankreasit proksimal. Pankreatektomia totale kryhet në rastet kur pankreatektomia e mëparshme subtotale ka dështuar.
Me hipoglikeminë afatgjatë, diazoksidi mund të jepet në kombinim me një natriuretik. Oktreotidi analog i somatostatinës ka një efekt të ndryshueshëm dhe mund të merret në konsideratë në pacientët me hipoglicemi afatgjatë që nuk i përgjigjen trajtimit me diazoksid. Në sfondin e përdorimit të oktreotidit, mund të jetë e nevojshme të merren gjithashtu përgatitjet e pankreatinës, sepse. sekretimi pankreatik është i shtypur. Barna të tjera me efekte të moderuara dhe të ndryshueshme frenuese në sekretimin e insulinës përfshijnë verapamil, diltiazem dhe fenitoin.
Nëse simptomat nuk mund të kontrollohen, mund të jepet kimioterapia provë, por efektiviteti i saj është i kufizuar. Kur përshkruani streptozocin, probabiliteti për të arritur një efekt është 30-40%, në kombinim me 5-fluorouracil - 60% (kohëzgjatja e faljes deri në 2 vjet). Trajtime të tjera janë doxorubicina, klorozotocina, interferoni.
Metoda më radikale dhe optimale e trajtimit është enukleimi kirurgjik i tumorit ose rezeksioni i pjesshëm i pankreasit. Në insulinomën malinje, rezeksioni i pankreasit kombinohet me limfadenektominë dhe heqjen e metastazave të dukshme rajonale (shpesh në mëlçi).
Nëse është e pamundur të hiqni tumorin dhe nëse trajtimi kirurgjik është joefektiv, kryhet terapi simptomatike që synon parandalimin (marrja e shpeshtë e pjesshme e ushqimeve me karbohidrate, diazoksidi) dhe lehtësimin e GS (administrimi intravenoz i glukozës ose glukagonit).
Nëse gjatë ekzaminimit janë marrë rezultate pozitive të skanimit me oktreotid, atëherë përshkruhen analoge sintetike të somatostatinës - oktreotidi dhe format e tij të veprimit të zgjatur [oktreotidi (oktreotide-depo), lanreotidi], të cilat kanë aktivitet antiproliferativ dhe pengojnë jo vetëm sekretimin e rritjes. hormon, por edhe insulinë, serotonin, gastrinë, glukagon, sekretin, motilinë, polipeptid vazointestinal, polipeptid pankreatik.
Kur konfirmohet natyra malinje e insulinomës, tregohet kimioterapia me streptozotocinë, veprimi i së cilës është shkatërrimi selektiv i qelizave P të pankreasit.
Vëzhgimi i shpërndarësve
Pacientët monitorohen nga një endokrinolog dhe kirurg, nëse është e nevojshme, së bashku me një onkolog. Pas trajtimit kirurgjik, kryhet një ekzaminim hormonal vjetor, ekografia e mëlçisë, nëse tregohet, MRI dhe MRI e organeve të barkut për të përjashtuar përsëritjen dhe metastazat.
Parandalimi i insulinomës së pankreasit
Është e nevojshme të parandalohet HS, e cila kryhet nga marrja individuale më e shpeshtë e ushqimeve me karbohidrate.
Prognoza e insulinomës së pankreasit
Me trajtimin radikal në kohë të insulinomës beninje, prognoza është e favorshme.
