Arsyet e mundshme pse një person bie në koma. A ka kualifikime kome? Pasojat e koma

Sipas përkufizimit, koma është një gjendje e karakterizuar nga një humbje e plotë e vetëdijes. Një person në koma nuk ka lëvizje aktive, procesi i frymëmarrjes dhe aktiviteti kardiak është i shqetësuar. Shpesh, mjekët dhe të afërmit e pacientit përballen me pyetjen nëse duhet pritur një mrekulli, apo nëse pacienti duhet shkëputur nga aparati i mbështetjes së jetës dhe lejohet ta bëjë këtë. Megjithatë, një person në koma mund të jetë shumë më i gjallë se sa duket.

Pacienti është më shumë i gjallë sesa i vdekur

Një person i shtrirë në koma, si rregull, vizitohet nga të afërmit dhe të afërmit. Ata i lexojnë, i tregojnë lajmi i fundit dhe ngjarjet në jetën tuaj. Nga pamja e jashtme, pacienti nuk reagon në asnjë mënyrë ndaj pranisë së tyre, por nëse lidhni pajisje speciale, shfaqet një pamje tjetër. Për shembull, shkencëtarët kanë zbuluar një fenomen interesant tek një i ri që ra në koma pas një aksidenti të rëndë dhe që rezultoi me lëndime në kokë. Sa herë që një motoçiklist fatkeq vinte për të vizituar një të dashur, pacienti fillonte të rrihte më shpesh, gjë që regjistrohej nga pajisja. Më pas, kur i riu u shërua, ishte prania që kishte mbi të efekt i dobishëm dhe kontribuoi në rimëkëmbjen.

Duke i kushtuar vëmendje trurit të atyre që shtrihen në koma, mund të zbuloni gjithashtu se nuk është ashtu. Bazuar në ndryshimet e valëzimit, pacientët i përgjigjen pranisë së njerëzve të dashur, si dhe asaj që ata u thonë atyre, sipas hulumtimit të kryer në Universitetin e Tübingen në Gjermani. Çdo i katërti person e ka këtë aftësi. Përqafimet apo prekjet ndikojnë gjithashtu në zemër dhe aktiviteti i trurit. Sa më të theksuara të jenë reagime të tilla, aq më shumë mundësi ka pacienti për të dalë nga koma.

Duke iu përgjigjur fjalëve të të tjerëve stimuj të jashtëm, si dhe të përjetojnë emocione në varësi të përmbajtjes së tyre, janë të aftë që jo vetëm njerëzit të shtrirë në koma, por edhe pacientët nën anestezi. Një incident kurioz ka ndodhur në një klinikë gjermane gjatë një operacioni në një pacient i plotë. Ndërsa ai ishte pa ndjenja në tavolina e operacionit, mjekët morën guximin të bënin disa shaka për të peshë të tepërt. Zgjohem

Koma është një fazë shumë serioze e sëmundjes, e cila është krejtësisht e paparashikueshme. Në fund të fundit, ende nuk është studiuar qartë se çfarë ndjen një person gjatë një koma, çfarë përcakton kohëzgjatjen e saj. Gjithashtu, askush nuk mund të parashikojë se cilat janë pasojat e një të tillë zhvillim i rëndë ngjarjet.

Fjala "komë" në greqisht do të thotë "gjum i thellë, përgjumje". Karakterizohet si humbje e vetëdijes, dobësim i mprehtë ose humbje e reagimit ndaj stimujve të jashtëm, shuarje e reflekseve etj.

Koma zhvillohet si rezultat i frenimit në korteksin cerebral me përhapje në nënkorteks dhe departamente të tjera sistemi nervor. Në mënyrë tipike, arsyeja kryesore për zhvillimin e komës është një shkelje e qarkullimit të gjakut në tru për shkak të traumës së kokës, inflamacionit që prek trurin, etj.

Tabela e përmbajtjes [Shfaq]

Shkaqet e koma

Shkaqet e koma mund të jenë shumë të ndryshme. Kështu, për shembull, një person mund të bjerë në një gjendje të palëvizshme dhe të pandjeshme për shkak të dëme serioze si kokën ashtu edhe trurin, si pasojë e infeksionit me një të rëndë infeksion viral lloji i meningjitit, mungesa e oksigjenit në tru për një kohë të gjatë, helmimi me ndonjë ilaç ose kimikatet, Rrjedhimisht intoksikimi me alkool etj.

Sigurisht, nuk duhet të mendoni se nëse ka ndodhur ndonjë ngjarje nga lista e specifikuar, kjo do të çojë menjëherë në zhvillimin e një koma. Çdo person ka një rrezik individual për të zhvilluar një patologji të tillë si koma.

Në përgjithësi, mekanizmi i shfaqjes së komës si rezultat i njërës prej këtyre arsyeve është mjaft i thjeshtë: një pjesë e qelizave të trurit fshihet dhe pushon së funksionuari, si rezultat i së cilës një person humbet vetëdijen dhe bie në koma.

Llojet e koma

Koma është e ndarë në disa shkallë të ndryshme varësisht nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Si rregull, ajo ndahet në 3 lloje kryesore:

thellë;

Vetëm një koma;

Sipërfaqe.

Në përgjithësi, kush në mjekësi është i ndarë në 15 gradë. Sidoqoftë, prej tyre mund të dallohen rreth 5 nga më themeloret, të cilat, si rezultat, reduktohen në 3 gjendje kryesore.

Në rastin e parë, bëhet fjalë për një situatë ku pacienti nuk vjen fare në vete dhe nuk reagon në asnjë mënyrë ndaj asnjë stimuli. Në të njëjtën kohë, ai nuk bën tinguj, nuk i përgjigjet zërit dhe prekjes së as më të afërmit.

Me një gjendje kome normale, pacienti mund të bëjë ndonjë tingull dhe madje të hapë sytë spontanisht. Megjithatë, ai nuk është i vetëdijshëm.

Koma sipërfaqësore karakterizohet nga fakti se pacienti, duke qenë pa ndjenja, mund të hapë sytë në përgjigje të një zëri. Në disa raste, ai madje mund të shqiptojë disa fjalë dhe t'u përgjigjet pyetjeve. Në fakt, të folurit është kryesisht jokoherent.

Dalja nga koma karakterizohet nga një restaurim gradual i sistemit nervor dhe funksioneve të trurit. Si rregull, ata kthehen sipas rendit të shtypjes së tyre. Së pari, nxënësit fillojnë të reagojnë, pastaj vetëdija kthehet.

Pasojat

Mesatarisht, koma zgjat 1-3 javë. Megjithatë, nuk është e pazakontë që ajo të vazhdojë për më shumë se kohe e gjate Njerëzit mund të qëndrojnë pa ndjenja për vite me rradhë.

Kthimi i pacientit në vetëdije ndodh gradualisht. Së pari, ai vjen në vete për disa orë, pastaj kjo kohë rritet gjithnjë e më shumë. Si rregull, trupi kalon gjatë kësaj kohe disa faza të ndryshme. Dhe se si do të përballet me barrën e vendosur mbi të, varet se cilat do të jenë pasojat.

Meqenëse truri është i prekur në koma, duhet të përgatitet për faktin se pacienti mund të mos shërojë shumë karakteristika të rëndësishme. Kështu, për shembull, shumë shpesh njerëzit nuk mund të ecin, flasin, lëvizin krahët, etj. Natyrisht, ashpërsia e dëmtimit varet drejtpërdrejt nga shkalla e komës në të cilën ka qenë pacienti. Kështu, për shembull, pas një koma sipërfaqësore, ju mund të rikuperoni një renditje të madhësisë më shpejt se pas një normale. Shkalla e tretë, si rregull, karakterizohet nga shkatërrimi pothuajse i plotë i trurit. Pra, nuk ka nevojë të presësh për rezultate të mira rikuperimi.

Ndër problemet më të zakonshme me të cilat përballet një person që ka qenë në koma janë dëmtimi i kujtesës, ulja e vëmendjes, ndryshime të ndryshme në sjellje (letargji, agresivitet, etj.). Ndonjëherë të afërmit nuk e njohin as një person të afërt.

Gjithashtu, pas një koma, shumë pacientë rivendosin aftësitë shtëpiake për një kohë të gjatë. Për shembull, ata nuk mund të hanë vetë, të lahen, etj.

Një nga shenjat e rikuperimit dhe rikuperimit të një personi pas një koma është dëshira për një lloj aktiviteti. Sidoqoftë, në këtë rast, nuk duhet të gëzoheni shumë dhe menjëherë t'i jepni pacientit ngarkesat maksimale - një kthim shumë i mprehtë në jeta e zakonshme mund të ndikojë negativisht në gjendjen e tij dhe të çojë në një përkeqësim të dukshëm të mirëqenies.

Natyrisht, duhet të përgatiteni për faktin se do t'ju duhet të shpenzoni shumë përpjekje për rikuperimin. Në listën e të rëndësishmeve masat rehabilituese gjimnastikë (për të rivendosur aftësitë motorike), ruajtja e higjienës, ushqimi i duhur, ecja, gjumë i mirë, marrja e medikamenteve dhe konsultimi i rregullt me ​​mjekun.

Cilat janë pasojat e koma

Si të kuptojmë shkallën e pavetëdijes së një personi, a mund të dëgjojë, të përjetojë ndonjë ndjenjë në përgjigje të asaj që po ndodh, apo është bërë si një organizëm bimor, për të cilin çdo ndihmë është e kotë?

Sot, bota merr mbështetje për eutanazinë, ose largimin vullnetar nga jeta të pacientëve të pashërueshëm, në gjendjen e të cilëve është e pamundur të diagnostikosh perspektivat për përmirësimin e shëndetit ose mungesën e shpresës.

Për të vazhduar të reflektojmë për këtë temë, për fillim, me sa duket, duhet të japim më shumë përcaktim i saktëçfarë është koma, emërtoni shkaqet e saj dhe kuptoni se në cilat situata ka shpresë për një përmirësim të gjendjes së pacientit dhe në cilat jo. Sot kriteret e rikuperimit po ndryshojnë, ndaj nuk jemi indiferentë ndaj temës së rikuperimit.

Koma (nga greqishtja koma - një gjendje përgjumjeje, gjumë i thellë) është një gjendje e pavetëdijshme dhe një kërcënim për jetën, nën ndikimin e së cilës një person pothuajse nuk tregon asnjë reagim ndaj Bota. Reflekset dobësohen dhe zhduken, frymëmarrja është e shqetësuar - si frekuenca ashtu edhe thellësia bëhen të ndryshme toni vaskular, pulsi ndryshon në më i shpeshtë ose më i ngadalshëm, mënyra e rregullimit të temperaturës vuan.

Shkaqet gjendjen e dhënë shumë të ndryshme, por pasoja e tyre është një frenim i fortë në rajonin e korteksit cerebral, i cili shtrihet në nënkorteks dhe në pjesë të tjera të sistemit nervor qendror. Frenimi i këtij lloji ndodh për shkak të dështimit akut të qarkullimit të trurit, traumës, inflamacionit (malarie, encefalit, meningjitit), helmimit me monoksid karboni dhe mund të ndodhë edhe kur hepatiti, uremia, diabeti mellitus.

Zakonisht, një prekomë mund të ndodhë para një koma, në të cilën simptomat e frenimit në korteksin cerebral rriten, një shkelje ekuilibri acido-bazik indet nervore, uria nga oksigjeni, uria nga energjia qelizat nervore, devijon nga nivel normal shkëmbimi i joneve.

Paparashikueshmëria e një koma është se ajo mund të shfaqet për disa orë dhe të përfundojë pa lënë gjurmë, ose mund të "mos e lëshojë" për disa vite. Kohëzgjatja e kësaj gjendje dallon koma nga të fikëtit, e cila zgjat për disa minuta.

Mjekët shpesh e kanë të vështirë të përcaktojnë shkakun e një koma. Kush mund të karakterizohet nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes. Koma mund të ndodhë spontanisht si rezultat i një çrregullimi akut vaskular në tru, dhe nëse vërehet një rënie graduale e forcës së një personi, këto janë manifestime të sëmundjeve infektive. Manifestimet e komës duken edhe më të ngadalta në rast të helmimeve endogjene, diabetit, sëmundjeve të mëlçisë dhe veshkave.

Gjendje e ngjashme me koma

Specialistët që menaxhojnë pacientët që kanë rënë në koma marrin parasysh shumë nuanca përpara se të bëjnë një diagnozë përfundimtare të "komës". Në fund të fundit, ka një sërë kushtesh të tjera të ngjashme. Këtu përfshihet “sindroma e bllokuar”, kur pacienti vuan nga paraliza e muskujve të fytyrës, përtypëse dhe bulbar dhe nuk është në gjendje t'i përgjigjet botës së jashtme. Kjo sindromë shfaqet si pasojë e dëmtimit të një pjese të tillë të trurit si baza e ponsit. Pacienti është në gjendje të lëvizë kokën e syrit, dhe asgjë më shumë, por në të njëjtën kohë ai është plotësisht i vetëdijshëm.

Në gjendjen e përshkruar, ka shumë të përbashkëta me simptomat e atyre që vuajnë nga mutizmi akinetik, të cilët janë gjithashtu të vetëdijshëm dhe ndjekin lëvizjet e objekteve përreth me sytë e tyre. Vetëm lëvizja trupore e këtyre pacientëve është e kufizuar për shkak të tumoret, lëndime, lezione vaskulare të disa zonave të trurit. Për këtë arsye, deri më tani, shenjë dalluese ndërmjet gjendjeve të komës dhe mutizmit akinetik është vetëdija. Aktualisht, këto kritere mund të ndryshojnë, dhe ne do t'i shqyrtojmë pak më vonë. Pse.

Dalja nga koma dhe pasojat

Jo të gjithë duhet të dalin nga koma, për fat të keq. Ndodh që kjo gjendje zgjat me vite dhe në të njëjtën kohë dëmtimi i trurit është aq i ndërlikuar sa humbet shpresa për shërim. Të afërmit, së bashku me mjekët, vendosin çështjen e shkëputjes së pacientit nga barnat dhe sistemet që mbështesin jetën.

Në disa raste, pacienti del me sukses nga koma, por mbetet në një gjendje tjetër të pafavorshme, e cila mund të karakterizohet si vegjetative: personi është zgjuar, por të gjitha funksionet e tij perceptuese i kanë humbur. Një pacient i tillë mund të flejë dhe të zgjohet, të marrë frymë normalisht, zemra dhe organet e brendshme të tij nuk dështojnë, por ai nuk lëviz, nuk flet, nuk u përgjigjet stimujve të zërit. Në këtë gjendje, pacienti mund të qëndrojë për muaj të tërë, por perspektivat janë zhgënjyese: shpesh vdekja ndodh nga infeksioni ose plagët e presionit. Një gjendje vegjetative mund të vijë nga një lezion global i rajonit të përparmë të trurit, ndonjëherë truri është plotësisht i fikur. Kjo gjendje është një arsye e mjaftueshme për të çaktivizuar sistemet mbështetëse.

Pavarësisht gjithë kësaj, pacientët në koma kanë një shans për t'u shëruar. Kjo shoqëron metodë e saktë trajtim dhe të dhëna të favorshme. Me daljen nga koma, sistemi nervor qendror fillon të rikuperohet me funksionet dhe reflekset e tij autonome. Një fakt interesant është se rikuperimi ndodh në rend rritës. Shpesh procesi i rimëkëmbjes vazhdon përmes vetëdijes së turbullt ose shfaqen manifestime deluzive, në të cilat ka moskoordinim të lëvizjeve, konvulsione. Kur aftësia për të jetuar një jetë të plotë i kthehet një personi, bëhet e rëndësishme se sa e plotë kujdes pas tij gjatë gjithë kësaj kohe. Në fund të fundit, nëse muskujt janë atrofizuar, janë formuar plagë në shtrat, atëherë do të kërkohet trajtim shtesë.

Raste të lumtura: jeta pas një koma

Nuk mund të heshtësh për faktin se përvoja e mjekësisë është plot me raste të suksesshme të daljes nga koma e gjatë. Vlen të thuhet se shumica e rasteve janë regjistruar jashtë vendit.

Në vitin 2003, Terry Wallis (Amerikan) u ringjall nga një koma 19-vjeçare pas një aksidenti me makinë.

Në vitin 2005, Don Herbert, një zjarrfikës, doli nga koma pas 10 vitesh qëndrimi në të, pas 12 minutash asfiksimi.

2007 - dalja nga koma e Jan Grzebski, një shtetas i Polonisë, i cili kishte qenë në të për 18 vjet. Grzebski përfundoi në koma pasi u plagos në një aksident treni. Gruaja e tij nuk e la asnjë ditë të vetme dhe ai me kënaqësi doli nga kjo gjendje pa plagë dhe atrofi muskulore. Ai duhej të mësonte shumë lajme menjëherë - që fëmijët e tij u martuan, se ai kishte 11 nipër e mbesa, dhe jo vetëm ...

Gruaja kineze Zhao Guihua ra në koma për 30 vjet dhe u zgjua në nëntor 2008. Burri i kësaj gruaje ishte vazhdimisht afër dhe mbante kontakte me të - shqiptoi fjalë të dashura, fliste për ngjarjet aktuale. Duket se mbështetja e tij ka dhënë ndikim pozitiv mbi gjendjen e pacientit: siç tregojnë studimet e fundit, shumë pacientë në koma e mbajnë dëgjimin dhe funksionin e të kuptuarit të asaj që dëgjojnë. Ky fakt ndryshon të gjithë idenë se një person në koma është një person pa vetëdije.

Hulumtim i ri

Problemi i komës kërkon hulumtim dhe punë të thellë, sepse të gabosh do të thotë të paguash me jetën e njeriut. Në vendet ku lejohet eutanazia (shkëputja e një pacienti pa ndjenja nga sistemet mbështetëse), në përputhje me dëshirat e pacientit ose të afërmve të tij të afërt, një person mund të vijë në vete. Shkëputja nga sistemet e mbështetjes së jetës ndodh pasi vetë personi bën një kërkesë për largim vullnetar nga jeta paraprakisht. Shumica e njerëzve dhe punëtorët mjekësorë në mbarë botën kanë një qëndrim negativ ndaj eutanazisë.

Grupi gjermano-belg, aktivitetet e të cilit i kushtohen studimit të komës, i kryesuar nga profesor Stephen Loris, kreu një studim të bazuar në diagnostifikimin kompjuterik. U zhvillua program të veçantë, i cili lexon të dhënat e encefalogrameve të grupeve të ndryshme të njerëzve - pacientë në gjendje kome dhe normale njerëz të shëndetshëm duke marrë pjesë në eksperiment. Encefalogramet u ndërtuan në bazë të përgjigjeve të pacientëve ndaj pyetjeve të thjeshta, ku secili pacient zgjidhte përgjigjen e saktë duke iu përgjigjur "po" ose "jo", "ndalo", "përpara". Rezultatet e studimeve të pacientëve në koma ishin të mahnitshme - tre nga dhjetë pacientë dhanë përgjigjet e sakta për pjesën kryesore të pyetjeve! Nga kjo rezulton se njohuritë e mjekësisë në fushën e një koma të një personi nuk janë të plota, dhe ka shumë nuanca në lidhje me koma. Në të ardhmen ka shpresë për një diagnozë të saktë përmes kontaktit me pacientët, për të përcaktuar shanset e shërimit nga koma dhe për të zbuluar nevojat e pacientëve - për çfarë shqetësohen dhe nëse janë të kënaqur me kujdesin.

Rezultatet e studimit u shpallën në konferencën e Shoqatës Neurologjike Evropiane dhe morën notat më të larta nga shkencëtarë nga vende të tjera.

Çfarë mendojnë ata për këtë studim? Mjekët rusë? Kjo pyetje iu drejtua në fund doktor Efremenkos. Mjeku beson se në fushën e kërkimit të komës, shkenca është vetëm në brigjet e një oqeani të pafund njohurish, dhe specialistët që kryejnë kërkime në këtë fushë nuk janë zhytur ende në të në mënyrë që të kenë të drejtën të marrin vendime të rëndësishme për fatin. të pacientëve. Është e nevojshme të ketë informacion shterues për një gjendje kome dhe një gjendje vegjetative, për të thënë diçka.

Lexoni gjithashtu:

Si të bëni injeksioneKujdesi urgjent për lloje të caktuara të helmimeve

nebolei.ru »Rreth shëndetit

Koma është një gjendje jashtëzakonisht e vështirë për pacientin, e cila karakterizohet nga mungesa e pothuajse të gjitha reflekseve dhe shuarja e proceseve jetësore të trupit. Megjithatë, nëse më parë një koma mund të nënkuptonte vetëm vdekjen e afërt të një personi, përparimet e sotme në mjekësi bëjnë të mundur mbështetjen e jetës, duke përfshirë fazat e vona gjendje vegjetative dhe madje ta kthejnë pacientin në vetëdije.

Në gjendje kome, një person mund të kalojë një periudhë mjaft të gjatë kohore, kështu që pas daljes nga koma, pacienti fillon një rrugë të gjatë për të rivendosur aftësitë dhe reflekset e humbura.

Llojet dhe fazat e koma

Koma mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme. Nuk shfaqet si një sëmundje e pavarur, por është një ndërlikim i një sërë sëmundjesh.

ndajnë llojet e mëposhtme gjendjen e dhënë:

• koma cerebrale, e cila ndodh kur funksionet e sistemit nervor qendror të lidhura me dëmtimin e trurit janë të shtypura (kjo përfshin koma pas dëmtimit traumatik të trurit - traumatik, dhe goditjet - apoplektike).
• koma endokrine, që zhvillohet si pasojë e mungesës dhe tepricës së hormoneve ose mbidozimit barna hormonale(diabetike, hipotiroide etj.).
• koma toksike në rast helmimi me helme të ndryshme apo dehje të organizmit si pasojë e dështimit të veshkave, mëlçisë etj. (V klasën e dhënë përfshin koma alkoolike, uremike, barbiturike etj.).
• hipoksi për shkak të depresionit të frymëmarrjes.
• Koma si një reagim i trupit humbja e ujit, elektroliteve dhe energjisë (koma e urisë).
• Koma termike shkaktuar nga mbinxehja e trupit.

Një person mund të bjerë në një gjendje depresive si në çast ashtu edhe me kalimin e kohës (nganjëherë deri në disa orë dhe madje edhe ditë). Specialistët klasifikojnë gjendjen e prekomës (prekoma) dhe katër fazat e komës. Çdo fazë ka karakteristikat e veta.

• Prekoma. Konfuzion i vetëdijes, letargji ose, përkundrazi, eksitim ekstrem, koordinim i dobët, por me ruajtjen e të gjitha reflekseve;
• I diplomë. Stupori, reaksione të reduktuara ndaj stimujve të jashtëm (si dhimbje, zëri), rritje e tonit të muskujve. Në këtë rast, pacienti mund të bëjë lëvizje të veçanta - gëlltitje të ushqimit, kthim. Kur kontrolloni reagimin e nxënësve ndaj dritës, defokusimin e shikimit, lëvizjen kokërdhokët e syve nga njëra anë në tjetrën.
• shkalla II. Ndalues, mungesë kontakti me pacientin, një rënie edhe më e ndjeshme e reagimeve ndaj stimujve të jashtëm, nxënësit pothuajse nuk reagojnë ndaj dritës, hiperventilimi, kontraktimet spastike të muskujve, fibrilacioni.
• shkalla III . E ashtuquajtura koma atonike. Pacienti është pa ndjenja, nuk ka reflekse. Karakterizohet nga aritmi respiratore, ulje të presionit të gjakut, ulje të temperaturës, defekte të pavullnetshme.
• shkalla IV. Koma e egër. Karakterizohet nga midriaza (bebëza e zgjeruar), hipotermia, ndërprerja e frymëmarrjes dhe rënie e mprehtë presionin e gjakut. Pasoja më e zakonshme është vdekja.

E rëndësishme!
Ndonjëherë mjekët e vendosin qëllimisht pacientin në koma (e quajtur koma artificiale ose e shkaktuar nga ilaçet). Kjo është bërë për të mbrojtur trupin dhe trurin nga dëme të pakthyeshme. Gjithashtu këtë metodë përdoret kur nevojiten operacione urgjente neurokirurgjikale. Për futjen në koma, ose përdoret një anestetik i caktuar, ose trupi i pacientit ftohet në 33 gradë.

Ndihma e parë

Ndihma e parë për pacientin në rast dyshimi se kush duhet të jetë thirrja e menjëhershme në shërbimin mjekësor, si dhe masat për vendosjen e pacientit në. kushte komode. Është e nevojshme të sigurohet që gjuha e pacientit të mos bllokojë kalimin në traktin respirator. Për këtë person, nëse është e mundur, kthehuni anash.

Përfundimi nga koma duhet të merret nga specialistët. Nëse masat për të shpëtuar pacientin janë të suksesshme, pacienti do të ketë një periudhë të gjatë rehabilitimi (dhe njeri më i gjatë kaluar në koma - aq më e gjatë është periudha e rikuperimit).

Trajtimi dhe rikuperimi pas koma

Periudha e rehabilitimit pas një koma është jashtëzakonisht e rëndësishme që të zhvillohet nën mbikëqyrjen e mjekëve, përndryshe mund të zvarritet me vite dhe në të njëjtën kohë, prognoza, fillimisht pozitive, mund të përkeqësohet. Kjo është arsyeja pse rekomandohet të kaloni një kurs rehabilitimi në një specialist qendër rehabilitimi. Për shembull, në “Tre Motrat” pacientit do t’i ofrohet kujdes 22 ore nga staf mjekësor shumë i kualifikuar dhe mjekë të specializimeve të ndryshme. Pacienti do të ketë në dispozicion jo vetëm një dhomë komode të pajisur me pajisjet e nevojshme mjekësore, por edhe të gjitha mundësitë e terapisë rehabilituese: fizioterapi, eroterapi, masazh, terapi ushtrimore. Të afërmit mund të vijnë gjithmonë tek pacienti, dhe nëse dëshirojnë, edhe të jetojnë ose ta vizitojnë pacientin në dhomë. "Tre motrat" ​​do të ndihmojnë për t'u rikthyer në aktivitet jetë e plotë edhe pas lëndimeve më të rënda të kokës, goditjeve në tru dhe të tjera sëmundje të rënda dhe shtetet.

Përparimet moderne në mjekësi u japin një shans për të mbijetuar shumë atyre që pesëmbëdhjetë vjet më parë ishin të dënuar të vdisnin menjëherë. Por për disa, ky shpëtim kthehet në një fatkeqësi të vërtetë, nga e cila as të afërmit dhe as mjekët nuk mund t'i shpëtojnë. Shefi i departamentit të reanimacionit neurokirurgjik të Institutit Kërkimor Sklifosovsky për Mjekësinë Emergjente, Dr. shkencat mjekësore Sergei Tsarenko.

Koma

- Sergei Vasilyevich, njerëzit shpesh vijnë tek ju në koma. Por ka gjendje të tjera që janë të ngjashme me koma vetëm nga jashtë. Për shembull, një ëndërr letargjike. Edhe pse natyra e saj është ndoshta krejt e ndryshme.

Në të vërtetë, gjumi letargjik nuk është një koma, por një i zgjatur reaksion psikogjenik. Në pamje të parë, ajo duket si koma. Megjithatë, ekzistojnë dy ose tre teste relativisht të thjeshta neurologjike me të cilat çdo neuroresanimator do ta dallojë atë nga koma.

- Dalloni, por nuk jeni në gjendje të ndihmoni?

Nuk është pjesa e tij. Ne kemi nevojë për një psikiatër këtu. Është e nevojshme të futet një neuroleptik - dhe pacienti do të vijë në vete për një kohë. Pastaj ai duhet të trajtohet me barna psikotrope.

- Apo një person mund të flejë në këtë mënyrë për një kohë të gjatë jashtë fushës së shikimit të mjekëve?

Nuk mundet. Duhet të paktën të ujitet dhe të ushqehet tub stomakut ose kateter intravenoz. Përndryshe, personi do të vdesë brenda një jave.

-Cilat arsye të tjera mund të shkaktojnë koma?

Koma mund të ndodhë gjatë semundje infektive sidomos meningjiti. Ndonjëherë, ju e dini, koma diabetike. Koma shpesh shoqëron goditjen cerebrale dhe dëmtimet traumatike të trurit.

Punoni për trurin

- Duke pasur parasysh numrin e goditjeve dhe lëndimeve në Kohët e fundit, kauza që ju shërbeni është jashtëzakonisht e rëndësishme. Si do ta përkufizonit thelbin e saj?

Ideologjia e shpëtimit është e thjeshtë: filloni të ndihmoni menjëherë. Dhe kjo menjëhershmëri nuk konsiston në futjen e ndonjë përfitimi ilaç me veprim të shpejtë por për të siguruar një furnizim adekuat me oksigjen në trurin e pacientit. Vetëm në këtë mënyrë mund të ndalet disfata e tij.

Pacientët vijnë tek ne, si rregull, në koma. Në gjendje kome, pacienti më së shpeshti merr frymë normalisht. Por funksioni i trurit është aq i prekur sa sasia normale e oksigjenit në gjak nuk mjafton për të. Një sasi më e madhe sigurohet vetëm nga ventilimi artificial i mushkërive. Një nga veçoritë e neuroresanimacionit është se ventilimi artificial trajton jo vetëm mushkëritë e prekura, por edhe trurin!

Një detyrë tjetër e reanimatorëve është rritja e qarkullimit të gjakut në tru. Për ta bërë këtë, pacientit i injektohet lëng aq agresiv sa oksigjeni. Përveç kësaj, ato rriten intensivisht presioni arterial barna. E gjithë kjo bëhet me një qëllim: për të siguruar rrjedhjen e gjakut të pasur me oksigjen në tru. Por ne të gjithë e dimë se çfarë mund të bëjë presioni i lartë i gjakut në tru. Pra ka një rrezik. Reanimatori duhet të "luajë në prag të një faulli". Por nuk ka rrugë tjetër, përndryshe pacienti nuk mund të shpëtohet.

Ventilimi artificial i mushkërive kryhet me ndihmën e pajisjeve speciale. E para në vendin tonë u krijua në vitet '60 posaçërisht për Akademik Landau, i cili ishte në një aksident automobilistik. Studentët dhe miqtë e tij kopjuan dhe përmirësonin aparatin suedez Engstrem. Ky aparat i yni RO u njoh si më i miri në botë në vitin 1960. Fatkeqësisht, pak ka ndryshuar që atëherë. Dhe shumë klinika janë ende të pajisura me pajisje të tilla.

- Çfarë pajisje përdorni?

Klinika jonë tani është e pajisur mirë. Pajisjet e ventilimit artificial janë aq “të zgjuara” saqë përshtaten në mënyrë të pavarur me ritmin e frymëmarrjes së pacientit dhe e furnizojnë atë me oksigjen pikërisht në momentin kur ai merr frymë.

- Rezulton se neuroringjallja efektive kryhet vetëm në departamentin tuaj?

15-20 vjet më parë, 60-70% e pacientëve vdisnin nga dëmtimi i rëndë traumatik i trurit. Sot - 30-35%.

Jo vetem. Ka njësi të specializuara të neuroresanimacionit në Moskë në Institutin e Neurokirurgjisë Burdenko, në Shën Petersburg në Akademinë Mjekësore Ushtarake dhe në Institutin e Neurokirurgjisë Polenov. Përveç kësaj, ka klinika në qytetet e mëdha ku kujdesi efektiv për neuroresanimacion ofrohet nga njësitë e kujdesit intensiv të përgjithshëm. Por një fatkeqësi e zakonshme në të gjithë Rusinë është ngopja e ulët e pajisjeve të kontrollit dhe diagnostikimit: ka pak pajisje për kryerjen e tomografia e kompjuterizuar truri, rezonanca magnetike. Pa to, gjendja e trurit është e vështirë të vlerësohet. Por është kaq e rëndësishme të dimë se ku është grumbulluar gjaku, në cilat pjesë të trurit ai shtyp, ku po lëviz truri, sa efektiv veprimet terapeutike. Pikërisht në këtë informacion bazohen taktikat e neurokirurgut. Dhe sa më shpejt që ai të marrë këtë informacion, aq më shumë gjasa rezultat pozitiv i operacionit. Si në traumë ashtu edhe në goditje në tru, qelizat e trurit vdesin shpejt, dhe si rezultat, edhe nëse pacienti mbijeton, cilësia e tij e jetës ulet shumë. Në rastin më të mirë, një krah ose këmbë është i palëvizur, në rastin më të keq, inteligjenca ose kujtesa zvogëlohet.

- Ju thoni: zvarritja është si vdekja. Rezulton se ambulanca duhet të ndërhyjë në mënyrë agresive. A janë makinat të pajisura për këtë detyrë?

Fatkeqësisht, në praktikë kjo mund të bëhet vetëm nga një ekip special - një ekip i kujdesit intensiv. Ka shumë prej tyre në Moskë, por ende jo të mjaftueshme. Prandaj, tani po përpiqemi të sigurojmë që çdo brigadë e ambulancës të jetë e përgatitur për kompleksin reanimimi dhe ishte e pajisur në mënyrë të përshtatshme. Detyra e tij është të dërgojë pacientin në spital sa më shpejt të jetë e mundur, duke siguruar një furnizim të shtuar me gjak dhe oksigjen në trurin e tij gjatë rrugës. Nevoja për riorganizim dhe urgjencë spitalesh. Një shembull është institucioni ynë qendër moderne Kujdesi emergjent: kemi të gjitha shërbimet e diagnostikimit gjatë gjithë kohës, salla operacioni, reparte të kujdesit intensiv. Edhe pse ka mjaft probleme, dhe jo të fundit - mungesa e personelit. Punë shumë e vështirë, paga shumë të ulëta...

Pas operacionit, është gjithashtu e rëndësishme të përdoret i gjithë arsenali i mjeteve për monitorimin e gjendjes së pacientit që është në dispozicion sot. Bazuar në kërkesat moderne të shkencës, një neurokirurg fut një sensor të veçantë në kafkë gjatë operacionit për të monitoruar vazhdimisht dinamikën e edemës së trurit të pacientit në periudhën pas operacionit. Por për shkak të mungesës së pajisjeve, vetëm disa qendra të specializuara e praktikojnë rregullisht këtë teknikë. Gjithashtu i rëndësishëm është informacioni për mjaftueshmërinë e ngopjes me oksigjen të trurit, gjendjen dhe punën e zemrës. Këto të dhëna gjithashtu monitorohen vazhdimisht. Në monitorin në krye të pacientit - të gjitha informacionet që ju lejojnë t'i ofroni ndihmë adekuate pacientit të operuar.

- Dhe kjo ndihmon për të shmangur komplikimet?

Nëse pacienti trajtohej në këtë mënyrë në të gjitha fazat, ka shpresë që shumë nga problemet që zakonisht lidhen me një goditje ose dëmtim të trurit do ta anashkalojnë atë. Përndryshe, do të duhet më shumë kohë për t'u rikuperuar. Dhe kjo do të thotë se ai është më gjatë në terapi intensive.

Vrimë në kafkë

- Cilat trajtime të tjera përdoren për të trajtuar dëmtimin e trurit?

Në disa ndërhyrje neurokirurgjikale, për shembull, për lëndimet traumatike të trurit, në periudha postoperative truri është shumë i fryrë dhe vëllimi i kafkës nuk i mjafton. Kjo edemë mund të vazhdojë për një kohë të gjatë dhe pasojat mund të jenë serioze. Për të zvogëluar presionin që rezulton në tru nga ana e kafkës, kirurgu ndonjëherë heq një pjesë të kockës dhe e qep atë midis muskujve të kofshës së pacientit.

- Per cfare?

Më pas nxirreni dhe vendoseni përsëri në vend.

- Kofsha përdoret si depo? Dhe asgjë nuk ndodh me këtë pjesë?

Kjo pjesë në muskujt e kofshës ruhet në mënyrë të përkryer, përveç që zvogëlohet pak në madhësi. Por kjo është e parëndësishme. Më vonë, i qepur në vend në kafkë, ai funksionon si bazë për rritjen e indeve. Kocka fillon të rritet më vonë - nga periferia në qendër.

- Dhe sa kohë qëndron kjo pjesë e kockës në kofshë?

Nga një muaj në gjashtë muaj.

- Dhe gjatë gjithë kësaj kohe pacienti ecën me një vrimë në kokë?

Është e pranueshme. Është e rëndësishme të shmangni dëmtimin e drejtpërdrejtë në një zonë të pambrojtur. Nga rruga, kocka vendase nuk përdoret gjithmonë për të shëruar një defekt të kafkës. Ndonjëherë ata vendosin një pllakë titani ose plastike, pastaj rritet me indin e vet kockor.

- Gjithçka që thatë duket se është e nivelit të lartë. Kjo nuk është tipike për të gjithë vendin. Apo është në rënie shkalla e vdekjeve nga lëndimet kraniocerebrale në të gjithë vendin? A ka statistika për vdekje të tilla?

Janë statistikat që tregojnë se në vend rezultatet ndërhyrje mjekësore me lëndimet traumatike të trurit ndryshojnë për mirë. 15-20 vjet më parë, 60-70% e pacientëve vdisnin nga dëmtimi i rëndë traumatik i trurit. Sot - 30-35%, në klinikat më të mira - 20, dhe midis fëmijëve - 10-12 fare. Nëse mbani mend se vetëm në Moskë ka rreth 5000 viktima të lëndimeve të rënda traumatike të trurit në vit, mund të imagjinoni se sa jetë mund të shpëtohen. Dhe sa më shumë mund të kursehet me pajisje të mjaftueshme të pajisjeve diagnostikuese dhe monitoruese dhe ilaçeve.

- A shërohen plotësisht të mbijetuarit?

Nëse nga 10 viktima mbijetojnë 8, atëherë 5-6 nga këto 8 kthehen në punë. Por diçka në to ende po ndryshon. Si rregull, kujtesa zvogëlohet, aftësia për të mësuar mund të fillojë çrregullime emocionale. Vërtetë, ne kishim një pacient nga alkoolistët. Para dëmtimit, ai ishte agresiv, dhe pas daljes, sipas gruas së tij, ai u bë i qetë dhe i sjellshëm. Por shumica e pacientëve, edhe ata që janë mjaft të sjellshëm në jetë, zakonisht dalin nga koma përmes një gjendje agresioni.

- Dhe sa zgjat?

Ndryshe. Më shpesh disa ditë. Por nëse lëndohet, për shembull, lobet ballore trurit, gjendja e agresionit mund të zgjasë për disa javë. Për më tepër, agresioni është aq i fortë sa është i nevojshëm pajisje speciale rregulloni krahët dhe këmbët në mënyrë që një person të mos lëndohet. Megjithatë, pacientët nuk e mbajnë mend këtë më vonë. Ata përgjithësisht nuk e mbajnë mend qëndrimin e tyre në reanimacion, edhe nëse kanë qenë të vetëdijshëm dhe kanë mundur të komunikojnë me mjekët dhe të afërmit. Kjo reagimi mbrojtës truri - ai preferon të shpenzojë energjinë minimale që ka për shërim, dhe asgjë tjetër.

Gjendja vegjetative

Sa kohë mund të jetë një person në koma?

Besohet se nëse brenda një muaji truri nuk është rikuperuar në atë masë sa të jetë në gjendje të perceptojë këtë botë, do të thotë se në të kanë ndodhur disa ndryshime serioze.

- Dhe nuk ka asnjë mënyrë për ta nxjerrë nga koma?

Në mënyrë të rreptë, asnjë ilaç "anti-komik" nuk është shpikur ende. Kjo nuk do të thotë se nuk ka ilaçe premtuese. Por, për fat të keq, efektet e shumicës së barnave të propozuara deri më sot nuk kanë marrë ende konfirmim të mjaftueshëm klinik. Të gjitha përpjekjet e mjekëve janë reduktuar në ruajtjen e të mundshmes sasi e madhe qelizat e trurit në koma dhe krijojnë kushtet që ai të fillojë të funksionojë. Arti i neuro-ringjalljes është të zëvendësojë me sukses funksionet e humbura përkohësisht të trurit në të gjitha fazat e ringjalljes.

- Dhe nëse kjo nuk ndodh brenda një muaji?

Më pas ne e cilësojmë gjendjen e tij si vegjetative. Gazetarët i quajtën këta njerëz "perime". Mjekët e konsiderojnë përdorimin e këtij termi joetik. Në pacientë të tillë, shumica e funksioneve të trupit ruhen, ata mund të hapin sytë, të bëjnë disa lëvizje të lehta, por nuk janë në gjendje të kontaktojnë botën e jashtme.

- Dhe është e pakthyeshme?

Disa nga ata që janë në gjendje vegjetative po dalin ngadalë por me siguri. Ndonjëherë ndihmojnë masat e krijuara posaçërisht për të rritur rrjedhën e jashtme të informacionit - ata flasin me pacientin, ndezin muzikën, i nxjerrin në ballkon ose rrugë. Nëse asgjë nuk ndryshon për tre muaj, prognoza është shumë e keqe. Teorikisht, nëse një pacient i tillë ushqehet, ujitet, pajiset me kanalizime të mushkërive, i mbrojtur nga plagët e shtratit, ai mund të jetojë pafundësisht, por vetëm në njësitë e kujdesit intensiv.

Do të ishte më mirë që këta njerëz të kishin institucione të veçanta, si në shumë vende të tjera. Tek ne shtrihen “mbi shtetin”, pra nuk ka njësi shtesë të personelit për trajtimin e tyre. Ndaj stafi nuk ka kohë për t'iu kushtuar vëmendje të mjaftueshme, duke u përpjekur para së gjithash të shpëtojë pacientët e sapo pranuar të urgjencës, sepse ata janë në rrezik më të madh. Kjo nuk e përmirëson aspak prognozën e jetës së atyre që janë në gjendje vegjetative.

Dhe disa njerëz jetojnë kështu për një vit, dy, dhjetë. Por çfarë më pas? Për mendimin tim, fati i pacientëve të tillë duhet të vendoset nga të afërmit. Dhe dokumentoni vendimin tuaj. Siç bëhet në Amerikë, Angli dhe gjysmën e Evropës gjithashtu. Nëse vullneti i tyre është të kursejnë person vendas nga vuajtjet e mëtejshme, ai është i shkëputur nga të gjitha aparatet. Për të shmangur sindromën e dhimbjes, hyni analgjezikët narkotikë. Dhe pacienti vdes në heshtje.

Ne kemi një skenar të tillë - një luks i papërballueshëm. Mjeku, duke parë se pacienti është i pashpresë, mund të vendosë të mos mbështesë jetën e tij, por në këtë rast ai do të shkelë ligjin në mënyrë të pashmangshme.

- Po, nuk do ta keni zili këtë pacient.

- Dhe kush mund të veprojë si donatorë?

Këta mund të jenë pacientë që kanë regjistruar vdekje të trurit (ligjërisht, ajo barazohet me vdekjen e trupit). Si dhe pacientët me arrest kardiak të pakthyeshëm. Fatkeqësisht, kuadri ligjor në këtë fushë është shumë kontradiktor në vendin tonë. Në veçanti, sipas ligjit për transplantin, në vendin tonë ekziston i ashtuquajturi prezumim i pëlqimit. Kuptimi i këtij koncepti është se çdo qytetar që nuk ka shprehur refuzimin e drejtpërdrejtë për të qenë dhurues transplanti është dhurues i mundshëm. Në të njëjtën kohë, sipas ligjit për biznesin e funeralit, çdo person që ka marrë mundimin për të varrosur të ndjerin mund të refuzojë hapjen e trupit.

Kohët e fundit, media ka ndezur pasionet për mjekët që shesin mëlçi dhe zemër jashtë vendit nga njerëz që janë ende gjallë. Disa marrëzi. Procedura për konstatimin e vdekjes së trurit është aq transparente sa edhe një jo specialist mund ta kontrollojë atë. Pas konstatimit të vdekjes së trurit, kalojnë edhe 6 orë të tjera derisa të bëhet e mundur ligjërisht marrja e organeve. Gjatë kësaj kohe, çdo verifikim është i mundur. Fatkeqësisht, kur merrni organe nga pacientët me arrest kardiak të pakthyeshëm, një kontroll i tillë nuk mund të kryhet: për të humbur kohë para transplantimit - organet e marrësit nuk do të zënë rrënjë! Mirëpo, edhe këtu mekanizmi i konstatimit të vdekjes është i paqartë.

Por duke u përpjekur për të ndihmuar dikë në nevojë organ dhurues i sëmurë, mjeku rrezikon të qëndrojë pas hekurave. Edhe pse në të gjithë botën e qytetëruar problemi ka kohë që ka pushuar së qeni problem. Secili vendos vetë paraprakisht nëse do të jetë e mundur pas vdekjes të përdorë organet e tij për t'i transplantuar ato tek ata që kanë nevojë apo jo. Ai e paraqet vendimin e tij në letër dhe e mban atë në patentën e shoferit. Publiku nuk ushqehet me informacione për tmerret e transplantimit, por ka akses në të dhëna objektive për rëndësinë e këtij problemi. Ka shumë pacientë në Rusi për të cilët vetëm transplantimi i veshkave, mëlçisë, mushkërive ose zemrës do t'u japë një shans për të jetuar. Pra problemi është akut.

Fjala "komë" në greqisht do të thotë "gjum i thellë, përgjumje". Karakterizohet si humbje e vetëdijes, dobësim i mprehtë ose humbje e reagimit ndaj stimujve të jashtëm, shuarje e reflekseve etj.

Një koma zhvillohet si rezultat i frenimit në korteksin cerebral me përhapje në nënkorteks dhe pjesë të tjera të sistemit nervor. Si rregull, arsyeja kryesore për zhvillimin e komës është një shkelje e qarkullimit të gjakut në tru për shkak të traumës, inflamacionit që prek trurin, etj.

Shkaqet e koma

Shkaqet e koma mund të jenë shumë të ndryshme. Kështu, për shembull, një person mund të bjerë në një gjendje të palëvizshme dhe të pandjeshme për shkak të dëmtimit serioz si në kokë ashtu edhe në tru, si rezultat i infeksionit me një infeksion të rëndë viral si meningjiti, mungesa e oksigjenit në tru për një kohë të gjatë. , helmimi me ndonjë ose kimikate, si pasojë etj.

Sigurisht, nuk duhet të mendoni se nëse ka ndodhur ndonjë ngjarje nga lista e specifikuar, kjo do të çojë menjëherë në zhvillimin e një koma. Çdo person ka një rrezik individual për të zhvilluar një patologji të tillë si koma.

Në përgjithësi, mekanizmi i shfaqjes së komës si rezultat i njërës prej këtyre arsyeve është mjaft i thjeshtë: një pjesë e qelizave të trurit fshihet dhe pushon së funksionuari, si rezultat i së cilës një person humbet vetëdijen dhe bie në koma.

Llojet e koma

Koma ndahet në disa shkallë të ndryshme në varësi të ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Si rregull, ajo ndahet në 3 lloje kryesore:
- thellë;
- vetëm një gjendje kome;
- sipërfaqësore.

Në përgjithësi, kush në mjekësi është i ndarë në 15 gradë. Sidoqoftë, prej tyre mund të dallohen rreth 5 nga më themeloret, të cilat, si rezultat, reduktohen në 3 gjendje kryesore.

Në rastin e parë, bëhet fjalë për një situatë ku ai nuk vjen fare në vete dhe nuk reagon në asnjë mënyrë ndaj asnjë stimuli. Në të njëjtën kohë, ai nuk bën tinguj, nuk i përgjigjet zërit dhe prekjes së as më të afërmit.

Me një gjendje kome normale, pacienti mund të bëjë ndonjë tingull dhe madje të hapë sytë spontanisht. Megjithatë, ai nuk është i vetëdijshëm.

Koma sipërfaqësore karakterizohet nga fakti se pacienti, duke qenë pa ndjenja, mund të hapë sytë në përgjigje të një zëri. Në disa raste, ai madje mund të shqiptojë disa fjalë dhe t'u përgjigjet pyetjeve. Në fakt, të folurit është kryesisht jokoherent.

Dalja nga koma karakterizohet nga një restaurim gradual i sistemit nervor dhe funksioneve të trurit. Si rregull, ata kthehen sipas rendit të shtypjes së tyre. Së pari, nxënësit fillojnë të reagojnë, pastaj vetëdija kthehet.

Pasojat

Mesatarisht, koma zgjat 1-3 javë. Megjithatë, ka raste kur zgjati më shumë - njerëzit mund të gënjejnë pa ndjenja me vite.

Kthimi i pacientit në vetëdije ndodh gradualisht. Së pari, ai vjen në vete për disa orë, pastaj kjo kohë rritet gjithnjë e më shumë. Si rregull, trupi kalon nëpër disa faza të ndryshme gjatë kësaj kohe. Dhe nga mënyra se si ai e përballon ngarkesën që i është besuar, varet edhe nga ato që do të jenë.

Meqenëse truri është i prekur në koma, duhet të përgatitet për faktin se pacienti mund të mos rikuperojë shumë funksione jetësore. Kështu, për shembull, shumë shpesh njerëzit nuk mund të flasin, të lëvizin, etj. Natyrisht, ashpërsia e dëmtimit varet drejtpërdrejt nga shkalla e komës në të cilën ka qenë pacienti. Kështu, për shembull, pas një koma sipërfaqësore, ju mund të rikuperoni një renditje të madhësisë më shpejt se pas një normale. Shkalla e tretë, si rregull, karakterizohet nga shkatërrimi pothuajse i plotë i trurit. Dhe, nuk duhet të prisni për rezultate të mira rikuperimi.

Ndër problemet më të zakonshme me të cilat përballet një person që ka qenë në koma janë dëmtimi i kujtesës, ulja e vëmendjes dhe ndryshimet e ndryshme në sjellje (letargji, agresivitet etj.). Ndonjëherë të afërmit nuk e njohin as një person të afërt.

Gjithashtu, pas një koma, shumë pacientë rivendosin aftësitë shtëpiake për një kohë të gjatë. Për shembull, ata nuk mund të hanë vetë, etj.

Një nga shenjat e rikuperimit dhe rikuperimit të një personi pas një koma është dëshira për një lloj aktiviteti. Sidoqoftë, në këtë rast, nuk duhet të jeni shumë të lumtur dhe menjëherë t'i jepni pacientit ngarkesën maksimale - kthimi shumë i papritur në jetën normale mund të ndikojë negativisht në gjendjen e tij dhe të çojë në një përkeqësim të dukshëm të mirëqenies.

Natyrisht, duhet të përgatiteni për faktin se do t'ju duhet të shpenzoni shumë përpjekje për rikuperimin. Lista e aktiviteteve të rëndësishme rehabilituese përfshin gjimnastikën (për të rivendosur aftësitë motorike), ruajtjen e higjienës, ushqimin e duhur, ecjen, gjumë të mirë, marrjen dhe konsultimet e rregullta me një mjek.

- një gjendje midis jetës dhe vdekjes, e shoqëruar me një disfatë dhe përçarje të plotë të trurit dhe gjithçkaje sistemet fiziologjike. Ky është një lloj reagimi mbrojtës i organizmit, i cili ka një prognozë të pakënaqshme. Mundësia e rikuperimit nga koma regjistrohet rrallë dhe kërkon rehabilitim afatgjatë.

Pse pacienti bie në koma?

Koma me një goditje - një pasojë apopleksi, e shoqëruar me hemorragji cerebrale dhe që çon në një gjendje të pavetëdijshme me humbje të pjesshme të reflekseve.

Ka edhe goditje ishemike, të karakterizuara nga dëmtimi i enëve të trurit.

Një person mund të vijë në këtë gjendje për shkak të një numri faktorësh:

• gjakderdhje e brendshme cerebrale që ndodh kur presioni rritet në një nga segmentet;
• ishemi - furnizim i pamjaftueshëm i gjakut në ndonjë organ;
• edemë cerebrale si rezultat i një shkeljeje funksioni hormonal dhe hipoksia e qelizave të trurit;
• atheroma (degjenerim) i mureve vaskulare;
• dehja e trupit;
• kolagjenoza, e karakterizuar nga ndryshime në indet lidhëse (kapilarët);
• depozitimi (angiopatia) në enët cerebrale të proteinës beta-amiloide;
• mungesa akute e vitaminave;
• sëmundjet e gjakut.

Koma më rrallë diagnostikohet, kryesisht e shoqëruar nga vetëdalje prej saj. Me hemorragji hemorragjike, koma është e rrezikshme, pasi çon në nekrozë të zonave të mëdha të trurit.

Si të përcaktohet se kush

Kuptimi i fjalëpërfjalshëm i fjalës "komë" është gjumë i thellë. Në të vërtetë, një pacient në koma pas një goditjeje është si dikush që fle. Një person jeton, por është e pamundur ta zgjosh, pasi nuk ka fare reagim.

Ka një sërë shenjash që mund të dallojnë koma nga vdekja klinike, të fikët ose gjumi i thellë. Kjo perfshin:

• pavetëdija e zgjatur;
• aktivitet i dobët i trurit;
• frymë me vështirësi të shprehura;
• puls mezi i prekshëm;
• mungesa e përgjigjes së nxënësve ndaj dritës;
• rrahje zemre mezi të perceptueshme;
• shkelje e transferimit të nxehtësisë;
• lëvizje spontane të zorrëve dhe urinim;
• mosreagimi ndaj stimujve.

Simptomat e mësipërme janë të ndryshme për çdo person. Në disa raste, manifestimi i reflekseve bazë vazhdon. Ruajtja e pjesshme e frymëmarrjes spontane ndonjëherë nuk kërkon lidhje me aparatin, dhe prania e funksioneve të gëlltitjes ju lejon të refuzoni ushqimin përmes sondës. Shpesh koma shoqërohet me një reagim ndaj stimujve të lehtë me lëvizje spontane.

Koma zhvillohet me shpejtësi. Megjithatë, me goditje ishemike, njohja e hershme e koma është e mundur.

Pasojat e një goditjeje mund të parashikohen nëse një person ka simptomat e mëposhtme:

• marramendje;
• vizion i zvogëluar;
• shfaqet përgjumja;
• vetëdije e hutuar;
• gogëzimi nuk ndalet;
• dhimbje koke të forta;
• gjymtyrë të mpirë;
• lëvizja është e ndërprerë.

Reagimi në kohë ndaj shenjave paralajmëruese u siguron njerëzve shans shtesë për jetën dhe më pas një prognozë të favorshme për ecurinë e sëmundjes.

Shkallët e komës në goditje

Koma pas goditjes në tru është një fenomen mjaft i rrallë (i fiksuar në 8% të rasteve). Kjo është shumë gjendje e rëndë. Ju mund të parashikoni saktë pasojat duke përcaktuar shkallën e komës.

Në mjekësi, ekzistojnë 4 shkallë të zhvillimit të koma në goditje:

1. Shkalla e parë karakterizohet nga letargji, e manifestuar nga mungesa e përgjigjes ndaj dhimbjes dhe stimujve. Pacienti është në gjendje të kontaktojë, të gëlltisë, të rrokulliset pak, të kryejë veprime të thjeshta. Ka një perspektivë pozitive.
2. Shkalla e dytë manifestohet me shtypjen e vetëdijes, gjumë të thellë, mungesa e reaksioneve, ngushtimi i bebeve, frymemarrje e pabarabarte. Kontraktimet spontane të muskujve, fibrilacioni atrial janë të mundshme. Shanset për të mbijetuar janë të dyshimta.
3. Shkalla e tretë, atonike shoqërohet nga një gjendje e pavetëdijshme, një mungesë e plotë e reflekseve. Bebëzat janë të shtrënguara dhe nuk reagojnë ndaj dritës. Mungesa e tonit të muskujve dhe reflekseve të tendinit provokon konvulsione. Aritmi fikse, ulje e presionit dhe temperaturës, jashtëqitjes së pavullnetshme. Prognoza për mbijetesë reduktohet në zero.
4. Shkalla e katërt karakterizohet nga arefleksia, atonia e muskujve. Zgjerimi fiks i bebëzës, një rënie kritike e temperaturës së trupit. Të gjitha funksionet e trurit i shqetësuar, frymëmarrje e çrregullt, spontane, me vonesa të gjata. Rimëkëmbja nuk është e mundur.

Në gjendje kome pas një goditjeje, një person nuk dëgjon, nuk i përgjigjet stimujve.

Është pothuajse e pamundur të përcaktohet se sa do të zgjasë koma. Varet nga ashpërsia dhe shtrirja e dëmtimit të trurit, nga vendndodhja e patologjisë dhe shkaku i goditjes, shumëllojshmëria e saj, si dhe nga shpejtësia e trajtimit. Më shpesh, prognoza është e pafavorshme.

Kohëzgjatja mesatare e një personi në koma është 10-14 ditë, por në praktikën mjekësore janë regjistruar raste të qëndrimit afatgjatë në gjendje vegjetative.

Është vërtetuar se në mungesë të furnizimit me oksigjen të qelizave të trurit për më shumë se një muaj, qëndrueshmëria e njeriut nuk rikthehet.

Më shpesh, vdekja ndodh 1-3 ditë pas hyrjes në koma. Vdekja përcaktoni faktorët e mëposhtëm:

• goditje e përsëritur çoi në zhytje në "gjumë të thellë";
• mungesa e reagimeve ndaj tingujve, dritës, dhimbjes;
• mosha e pacientit është më shumë se 70 vjeç;
• ulje e kreatininës në serum në një nivel kritik - 1,5 mg / dl;
• çrregullime të mëdha të trurit;
• nekroza e qelizave të trurit.

më të sakta foto klinike lejojnë të japin kërkime laboratorike gjaku, diagnostifikimi kompjuterik ose rezonancë magnetike.

Hyrje në koma të induktuar pas goditjes në tru

Ndonjëherë kërkohet një mbyllje mjekësore e vetëdijes së një personi për të përjashtuar ndryshimet kërcënuese për jetën në tru.

Në rast të presionit kompresiv në indet e trurit, edemës ose hemorragjive të tyre dhe gjakderdhjeve si pasojë e traumave kraniocerebrale, pacienti zhytet në një koma artificiale që mund të zëvendësojë anestezinë në kohë krize.

Analgjezia e zgjatur ju lejon të ngushtoni enët, të zvogëloni tensionin e rrjedhës cerebrale dhe të shmangni nekrozën e indeve të trurit.

Qetësimi shkaktohet nga futja e një të kontrolluar dozë të lartë barna speciale që shtypin sistemin nervor qendror në kujdesin intensiv.

Kjo gjendje mund të zgjasë një kohë të gjatë dhe kërkon monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së pacientit. Çdo reagim ndaj stimujve të jashtëm, lëvizjet tregojnë mundësinë e kthimit të vetëdijes.

Detyra e personelit mjekësor është të ofrojë ndihmë për të dalë nga koma.

Hyrja në qetësim ka efekte anësore, të shprehura në komplikacione Sistemi i frymëmarrjes(trakeobronkit, pneumoni, pneumotoraks), çrregullime hemodinamike, dështimi i veshkave dhe patologjive neurologjike.

Kujdesi dhe trajtimi i pacientëve në koma

Me vetëdije të dëmtuar, koma pas goditjes shoqërohet me frymëmarrje të pavarur dhe palpitacione. Është e pamundur të parashikohet kohëzgjatja e një koma gjatë një goditjeje, prandaj kërkohet kujdes i veçantë për pacientin.

1. Të ushqyerit. Meqenëse pacientët në koma ushqehen përmes një tubi të veçantë të futur në stomak, ushqimi duhet të ketë një konsistencë të lëngshme. E përkryer për këtë ushqim për fëmijë: formula qumështi ose pure frutash dhe perimesh në kavanoza.
2. Higjiena. Për të parandaluar zhvillimin e ulcerave dhe plagëve të shtratit, për të ruajtur pastërtinë e trupit, është e nevojshme që çdo ditë të trajtohet lëkura e pacientit me ujë me sapun ose mjete speciale, si dhe të pastrohet. zgavrën e gojës pacienti me garzë të lagur. Krehni çdo ditë (veçanërisht flokët e gjatë) dhe lani pjesët me qime të trupit të paktën një herë në javë.
3. Ndryshimi i pozicionit. Për të parandaluar plagët e shtratit, pacienti duhet të kthehet sistematikisht në drejtime të ndryshme.

Në rastin e një goditjeje hemorragjike të gjerë, indikohet heqja kirurgjikale e një hematome brenda trurit, e cila rrit shanset për shërim.

Koma e shkaktuar nga goditje ishemike trajtohet në një njësi të specializuar të kujdesit intensiv të departamentit neurologjik. Nëse funksionet mbështetëse të jetës janë të dëmtuara, pacienti lidhet me një aparat të ventilimit artificial të mushkërive (ALV) dhe një monitor që regjistron parametrat e trupit. Eutanazia është e ndaluar në Rusi, kështu që jeta e një personi do të mbahet për aq kohë sa duhen ditë.

Për goditjen ishemike:

• antikoagulantë (aspirinë, heparinë, warfarin, trental);
• nootropikët (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Dalja nga koma

Funksionet e humbura si rezultat i një koma pas një goditjeje kthehen ngadalë. Dalja nga koma pas një goditjeje përfshin hapat e mëposhtëm:

Kujdesi për pacientin

1. Funksioni i gëlltitjes kthehet (i shprehur dobët), shfaqet reagimi i lëkurës dhe muskujve ndaj manifestimeve të jashtme. Një person lëviz në mënyrë refleksive gjymtyrët, kokën. Mjeku parashikon një zhvillim pozitiv.
2. Pacienti fillon të tërbohet, halucinacionet janë të mundshme, ndërgjegjja kthehet, kujtesa, shikimi dhe pjesërisht restaurohen.
3. Rifillimi Aktiviteti fizik: pacienti fillimisht ulet, pastaj ngrihet ngadalë dhe më pas ecën me mbështetje.

Kur kthehet vetëdija, pacientit i shfaqet një ekzaminim tomografik për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të trurit dhe për të zgjedhur metodën e rikuperimit të mëvonshëm.

Procesi i rehabilitimit kërkon një kohë të gjatë dhe kërkon moral dhe forca fizike si nga pacienti ashtu edhe nga të afërmit.

Goditja në tru dhe koma shoqërohen me shkatërrimin e qelizave të trurit dhe humbjen e funksioneve vitale të trupit. Detyra e rehabilitimit është të sigurojë që këto procese të mos përhapen në pjesë të tjera të trurit. Për ta bërë këtë, çdo ditë për një kohë të gjatë, njerëzit duhet të kryejnë gradualisht ushtrime të veçanta gjimnastike më të vështira.

Ushtrime rikuperimi

Detyra e të afërmve të viktimës si rezultat i një koma është të ndihmojnë në daljen nga kjo gjendje, duke krijuar kushtet më të favorshme morale dhe psikologjike për periudhën e rehabilitimit.

Një person që ka dalë nga koma kërkon vëmendje të shtuar.

Për të shmangur përsëritjen e një apopleksie, duhet të respektohen rekomandimet e mëposhtme:

• jep shpresë për shërim;
• krijojnë një të favorshme klima psikologjike dhe ambient të rehatshëm;
• motivimi për aktivitetet e përditshme dhe lavdërimi për suksesin;
• zotëroni aftësitë.

Vetëm dashuria, kujdesi dhe vëmendja mund të bëjnë mrekulli. Duajeni dhe kujdesuni për veten dhe të dashurit tuaj, dhe një parashikim i favorshëm nuk do t'ju mbajë në pritje.

Video

Koma është një gjendje e mungesës së plotë të vetëdijes, kur një person nuk reagon ndaj asgjëje. Në koma, asnjë stimul (as i jashtëm dhe as i brendshëm) nuk është në gjendje të sjellë një person në jetë. Kjo është një gjendje ringjalljeje kërcënuese për jetën, sepse përveç humbjes së vetëdijes, në koma vërehen edhe shkelje të funksioneve jetësore. organe të rëndësishme(frymëmarrja dhe aktiviteti i zemrës).

Duke qenë në gjendje kome, një person nuk është i vetëdijshëm as për botën përreth tij, as për veten e tij.

Koma është gjithmonë një ndërlikim i ndonjë sëmundjeje apo gjendjeje patologjike (helmim, lëndim). Të gjitha komat kanë një rresht tipare të përbashkëta, pavarësisht nga shkaku i tyre. Megjithatë, ka edhe dallime në simptomat klinike tipe te ndryshme com. Trajtimi i koma duhet të kryhet në njësinë e kujdesit intensiv. Ajo ka për qëllim ruajtjen e funksioneve jetësore të trupit dhe parandalimin e vdekjes së indeve të trurit. Nga ky artikull do të mësoni se çfarë janë koma, si karakterizohen dhe cilat janë parimet bazë për trajtimin e komës.

Cila është baza e komës?

Koma bazohet në dy mekanizma:

• dypalëshe lezione difuze korteksi cerebral;
• lezion primar ose sekondar i trungut trunor me formacionin retikular të vendosur në të. Formimi retikular ruan tonin dhe gjendjen aktive të korteksit hemisferat. Kur formacioni retikular është "fikur", zhvillohet frenimi i thellë në korteksin cerebral.

Dëmtimi parësor i trungut të trurit është i mundur në kushte të tilla si një proces tumori. Çrregullimet dytësore ndodhin me ndryshime metabolike (me helmim, sëmundjet endokrine dhe etj.).

Një kombinim i të dy mekanizmave të zhvillimit të koma është i mundur, i cili vërehet më shpesh.

Si pasojë e këtyre shkeljeve, transmetimi normal bëhet i pamundur. impulset nervore ndërmjet qelizave të trurit. Në të njëjtën kohë, koordinimi dhe aktivitetet e koordinuara të të gjitha strukturave humbasin, ato kalojnë në një mënyrë autonome. Truri humbet funksionet e tij menaxhuese mbi të gjithë organizmin.

klasifikimi com

Gjendjet koma zakonisht ndahen sipas kritereve të ndryshme. Më optimalet janë dy klasifikime: sipas faktorit shkakësor dhe sipas shkallës së shtypjes së vetëdijes (thellësia e komës).

Kur ndahet sipas faktorit shkakësor, me kusht të gjitha komat klasifikohen në koma me primare çrregullime neurologjike(kur vetë procesi në sistemin nervor shërbeu si bazë për zhvillimin e komës) dhe çrregullimeve neurologjike dytësore (kur dëmtimi i trurit ndodhi në mënyrë indirekte gjatë ndonjë procesi patologjik jashtë sistemit nervor). Njohja e shkakut të komës ju lejon të përcaktoni saktë taktikat e trajtimit të pacientit.

Pra, në varësi të shkakut që çoi në zhvillimin e komës, ekzistojnë lloje të tilla kome: gjeneza neurologjike (primare) dhe sekondare.

Gjeneza neurologjike (primare):

• traumatike (me dëmtim traumatik të trurit);
• cerebrovaskulare (në formë akute çrregullime vaskulare qarkullimi në tru)
• epileptik (rezultat);
• meningoencefalitike (rezultat i sëmundjeve inflamatore të trurit dhe membranave të tij);
• hipertensioni (për shkak të një tumori në tru dhe kafkë).

gjeneza dytësore:

• endokrine (diabetike në diabet mellitus (ka disa lloje), hipotiroide dhe tirotoksike në sëmundjet gjëndër tiroide, hipokortikoid në insuficiencën akute adrenale, hipopituitar në mungesë totale të hormoneve të hipofizës);
• toksike (me insuficiencë renale ose hepatike, në rast helmimi me ndonjë substancë (alkool, drogë, oksid karboni dhe kështu me radhë), me kolerën, me një mbidozë droge);
• hipoksi (me dështim të rëndë të zemrës, sëmundje pulmonare obstruktive, anemi);
• koma në ekspozim faktorët fizikë(termike në rast të mbinxehjes ose hipotermisë, në rast goditjeje elektrike);
• koma me një mungesë të konsiderueshme të ujit, elektroliteve dhe ushqimit (i uritur, me të vjella të paepur dhe diarre).

Sipas statistikave, shkaku më i zakonshëm i komës është goditja në tru, mbidoza e drogës është në vendin e dytë dhe ndërlikimet e diabetit mellitus janë në vendin e tretë.

Nevoja për ekzistencën e klasifikimit të dytë është për faktin se vetë faktori shkaktar nuk pasqyron ashpërsinë e gjendjes së pacientit në koma.

Në varësi të ashpërsisë së gjendjes (thellësia e shtypjes së vetëdijes), është zakon të dallohen llojet e mëposhtme të koma:

• Shkalla I (e lehtë, nënkortikale);
• Shkalla II (e moderuar, anterior-stem, "hiperaktive");
• Shkalla III (e thellë, e pasme, "i ngadaltë");
• Shkalla IV (e tepruar, terminale).

Një ndarje e mprehtë e shkallëve të koma është mjaft e vështirë, pasi kalimi nga një fazë në tjetrën mund të jetë shumë e shpejtë. Ky klasifikim bazohet në simptomat klinike që i përgjigjet një faze të caktuar.

Shenjat e një koma

Koma I shkalle

Quhet subkortikale, sepse në këtë fazë aktiviteti i korteksit cerebral frenohet dhe pjesët më të thella të trurit, të quajtura formacione nënkortikale, dezinhibohen. Karakterizohet nga manifestime të tilla:

• ndjenja se pacienti është në ëndërr;
• çorientimi i plotë i pacientit në vend, kohë, personalitet (është e pamundur të ngacmoni pacientin);
• mungesa e përgjigjeve për pyetjet e bëra. Ndoshta ulje e paartikuluar, publikimi i tingujve të ndryshëm jashtë kontaktit me atë që ndodh nga jashtë;
• mungesa reagim normal ndaj një stimuli të dhimbshëm (d.m.th., reagimi është i dobët dhe shumë i ngadaltë, për shembull, kur një pacient shpon krahun me një gjilpërë, ai nuk e tërheq menjëherë atë, por vetëm përkulet ose zbërthehet pak kohë pas aplikimit të acarimit të dhimbshëm) ;
• lëvizjet aktive spontane praktikisht mungojnë. Ndonjëherë lëvizjet e thithjes, përtypjes, gëlltitjes mund të shfaqen si manifestim i reflekseve të trurit, të cilat normalisht shtypen nga korteksi cerebral;
• toni i muskujve është rritur;
• reflekset e thella (gju, Akili dhe të tjerët) rriten, dhe sipërfaqësore (korneale, shputore dhe të tjera) frenohen;
• simptoma të mundshme patologjike të duarve dhe këmbëve (Babinsky, Zhukovsky dhe të tjerët);
• ruhet reagimi i bebëzave ndaj dritës (ngushtimi), mund të vërehet strabizmi, lëvizjet spontane të kokës së syrit;
• mungesa e kontrollit mbi aktivitetin e organeve të legenit;
• zakonisht ruhet frymëmarrja spontane;
• nga ana e aktivitetit kardiak, vërehet një rritje e ritmit të zemrës (takikardi).

Koma e shkallës II

Në këtë fazë, aktiviteti i formacioneve nënkortikale është i frenuar. Shkeljet zbresin në seksionet e përparme të trungut të trurit. Kjo fazë karakterizohet nga:

• shfaqja e konvulsioneve tonike ose dridhjeve periodike;
• mungesa veprimtaria e të folurit, kontakti verbal është i pamundur;
• një dobësim i mprehtë i reagimit ndaj dhimbjes (lëvizje e lehtë e gjymtyrëve gjatë injektimit);
• shtypja e të gjitha reflekseve (si sipërfaqësore ashtu edhe të thella);
• ngushtimi i bebëzave dhe reagimi i dobët i tyre ndaj dritës;
• një rritje në temperaturën e trupit;
• djersitje e shtuar;
• luhatje të mprehta të presionit të gjakut;
• takikardi e rëndë;
• dështimi i frymëmarrjes (me pauza, me ndalesa, të zhurmshme, me thellësi të ndryshme frymëmarrje).

Koma e shkallës III

Proceset patologjike arrijnë medulla e zgjatur. Rreziku për jetën rritet dhe prognoza për shërim përkeqësohet. Faza karakterizohet nga simptomat e mëposhtme klinike:

• reaksionet mbrojtëse në përgjigje të një stimuli të dhimbshëm humbasin plotësisht (pacienti as nuk e lëviz gjymtyrën e tij në përgjigje të një injeksioni);
• reflekset sipërfaqësore mungojnë (në veçanti, kornea);
• vëzhguar një rënie të mprehtë toni i muskujve dhe reflekset e tendinit;
• bebëzat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës;
• frymëmarrja bëhet sipërfaqësore dhe aritmike, joproduktive. Muskujt shtesë (muskujt e brezit të shpatullave) përfshihen në aktin e frymëmarrjes, gjë që normalisht nuk vërehet;
• presioni i gjakut ulet;
• konvulsione të herëpashershme janë të mundshme.

Koma e shkallës IV

Në këtë fazë, nuk ka shenja të aktivitetit të trurit. Kjo manifestohet:

• mungesa e të gjitha reflekseve;
• zgjerimi maksimal i mundshëm i nxënësve;
• atoni e muskujve;
• mungesa e frymëmarrjes spontane (vetëm ventilim artificial mushkëritë ruajnë furnizimin e trupit me oksigjen);
• presioni i gjakut bie në zero pa mjekim;
• rënie në temperaturën e trupit.

Arritja e koma IV ka Rreziku i lartë rezultati fatal i afrohet 100%.

Duhet të theksohet se disa nga simptomat e fazave të ndryshme të koma mund të ndryshojnë në varësi të shkakut të komës. Përveç kësaj, varieteteve individuale gjendjet komatoze kanë shenja shtesë, në disa raste janë diagnostike.

Veçoritë klinike të disa llojeve të com

Koma cerebrovaskulare

Bëhet gjithmonë si pasojë e një katastrofe globale vaskulare (çarje ishemike ose aneurizme), prandaj zhvillohet papritur, pa prekursorë. Zakonisht vetëdija humbet pothuajse menjëherë. Në të njëjtën kohë, pacienti ka fytyrë të skuqur, frymëmarrje të ngjirur, presion të lartë të gjakut dhe puls të tensionuar. Përveç simptomave neurologjike karakteristike të një koma, ka edhe fokale simptomat neurologjike(p.sh., përdredhja e fytyrës, fryrja e njërës faqe gjatë frymëmarrjes). Faza e parë e koma mund të shoqërohet agjitacion psikomotor. Nëse shfaqet një hemorragji subaraknoidale, atëherë përcaktohen simptoma pozitive meningeale (muskujt e ngurtësuar të qafës, simptomat e Kernig, Brudzinsky).

Koma traumatike

Meqenëse zakonisht zhvillohet si rezultat i një dëmtimi të rëndë kraniocerebral, dëmtimi i lëkurës mund të zbulohet në kokën e pacientit. Mund të ketë gjakderdhje nga hunda, veshi (ndonjëherë rrjedhje e lëngut cerebrospinal), mavijosje rreth syve (simptomë e "syzeve"). Shumë shpesh, bebëzat kanë një madhësi të ndryshme djathtas dhe majtas (anizokoria). Gjithashtu, si në koma cerebrovaskulare, ka shenja neurologjike fokale.

koma epileptike

Zakonisht është rezultat i krizave epileptike të përsëritura një pas një. Me këtë koma, fytyra e pacientit fiton një nuancë kaltërosh (nëse sulmi ishte mjaft i fundit), bebëzat bëhen të gjera dhe nuk i përgjigjen dritës, mund të ketë gjurmë të një pickimi të gjuhës, shkumë në buzë. Kur krizat ndalojnë, bebëzat mbeten ende të gjera, toni i muskujve ulet dhe reflekset nuk evokohen. Shfaqen takikardi dhe frymëmarrje të shpejtë.

Koma meningoencefalitike

Ndodh në sfondin e ekzistimit sëmundje inflamatore trurit ose membranave të tij, kështu që rrallë është i papritur. Ka gjithmonë një rritje të temperaturës së trupit, shkallë të ndryshme ekspresiviteti. Skuqje e mundshme në trup. Në gjak, ka një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së leukociteve dhe ESR, dhe në lëngun cerebrospinal - një rritje në sasinë e proteinave dhe leukociteve.

Koma hipertensive

Ndodh si rezultat i një rritje të konsiderueshme presioni intrakranial në prani të arsimim shtesë në zgavrën e kafkës. Koma zhvillohet për shkak të ngjeshjes së disa pjesëve të trurit dhe shkeljes së saj në pikën e tendës cerebelare ose foramen magnum. Kjo koma shoqërohet me bradikardi (frekuencë të ngadaltë të zemrës), ulje të ritmit të frymëmarrjes dhe të vjella.

koma hepatike

Zhvillohet gradualisht në sfondin e hepatitit ose cirrozës së mëlçisë. Një erë specifike hepatike buron nga pacienti (aroma e "mishit të papërpunuar"). Lëkura e verdhe, me hemoragji petekiale, vende kruarjeje. Reflekset e tendinit janë rritur, mund të shfaqen konvulsione. Presioni i gjakut dhe rrahjet e zemrës janë të ulëta. Bebëzat janë të zgjeruara. Mëlçia e pacientit është e zmadhuar. Mund të ketë shenja hipertensioni portal(për shembull, "koka e një kandil deti" - zgjerimi dhe rrotullimi i venave safene të barkut).

koma renale

Ajo gjithashtu zhvillohet gradualisht. Pacienti ka erë të urinës (amoniak). Lëkura është e thatë, gri e zbehtë (sikur e pisët), me gjurmë gërvishtjeje. Ka ënjtje në rajonin e mesit dhe ekstremitetet e poshtme, ënjtje e fytyrës. Presioni i gjakut është i ulët, reflekset e tendinit janë të larta, bebëzat janë të ngushta. Dridhjet e pavullnetshme të muskujve në grupe individuale të muskujve janë të mundshme.

Koma alkoolike

Ajo zhvillohet gradualisht me abuzimin me alkoolin dhe marrjen e një doze shumë të madhe. Natyrisht, ndihet era e alkoolit (megjithatë, duhet të kihet parasysh se nëse kjo shenjë është e pranishme, mund të ketë një koma tjetër, për shembull, traumatike. Thjesht një person mund të pijë alkool para lëndimit). Ritmi i zemrës rritet dhe presioni i gjakut bie. Lëkura është e kuqe, e lagur nga djersa. Toni i muskujve dhe reflekset janë të ulëta. Nxënësit janë të ngushtë.

Koma për shkak të helmimit me monoksid karboni

Kjo koma shoqërohet me takikardi me presion të ulët të gjakut, frymëmarrje të cekët(e mundur paraliza respiratore). Karakterizohet nga bebëza të gjera pa reagim ndaj dritës. Shumë simptomë specifikeështë fytyra dhe mukozat: e kuqe vishnje (karboksihemoglobina e jep këtë ngjyrë), ndërsa gjymtyrët mund të jenë cianotike.

Koma për shkak të helmimit me pilula gjumi (barbiturate)

Koma zhvillohet gradualisht, duke qenë një vazhdimësi e gjumit. Karakterizohet nga bradikardia frekuencë të ulët rrahjet e zemrës) dhe presioni i ulët i gjakut. Frymëmarrja bëhet e cekët dhe e rrallë. Lëkura është e zbehtë. Aktiviteti refleks i sistemit nervor është aq i frenuar sa nuk ka reagim ndaj dhimbjes, reflekset e tendinit nuk evokohen (ose ato dobësohen ndjeshëm). Rritja e pështymës.

Koma me mbidozë të drogës

Karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut, një ulje e rrahjeve të zemrës, një puls i dobët dhe frymëmarrje e cekët. Buzët dhe majat e gishtave kanë ngjyrë kaltërosh, lëkura është e thatë. Toni i muskujve është dobësuar ndjeshëm. Nxënësit e ashtuquajtur "pikë" janë karakteristikë, ato janë aq të ngushta. Mund të ketë shenja nga injeksionet (megjithëse kjo nuk është e nevojshme, pasi rruga e përdorimit të drogës mund të jetë, për shembull, intranazale).

koma diabetike

Do të ishte më e saktë të thuash jo koma, por koma. Sepse mund të ketë disa prej tyre në diabetin mellitus. Këto janë ketoacidotike (me akumulimin e produkteve të metabolizmit të yndyrës në gjak dhe rritje të nivelit të glukozës), hipoglikemik (me rënie të nivelit të glukozës dhe tepricë të insulinës), hiperosmolar (me dehidratim i rëndë) dhe laktacidemike (me tepricë të acidit laktik në gjak). Secila prej këtyre varieteteve ka të vetat Shenjat klinike. Kështu, për shembull, me koma ketoacidotike, ka një erë acetoni nga pacienti, lëkura është e zbehtë dhe e thatë, bebëzat janë të shtrënguara. Me një koma hipoglikemike, erërat e huaja nga pacienti nuk ndjehen, lëkura është e zbehtë dhe e lagësht, dhe bebëzat janë zgjeruar. Sigurisht, në përcaktimin e shumëllojshmërisë koma diabetike rolin kryesor e luajnë metodat shtesë të kërkimit (sasia e glukozës në gjak, në urinë, prania e acetonit në urinë etj.).

Parimet e trajtimit për com

Koma është një gjendje, para së gjithash, që kërkon masa urgjente për të ruajtur aktivitetin jetësor të trupit. Këto masa merren pavarësisht nga arsyeja që e ka shkaktuar koma. Gjëja kryesore është që pacienti të mos vdesë dhe të ruhen sa më shumë qelizat e trurit nga dëmtimi.

Masat që sigurojnë funksionet vitale të trupit përfshijnë:

• mbështetje për frymëmarrjen. Nëse është e nevojshme, higjiena e traktit respirator kryhet për të rivendosur kalueshmërinë e tyre (trupat e huaj hiqen, gjuha e zhytur drejtohet), instalohet një kanal ajri, një maskë oksigjeni, kryhet ventilimi artificial i mushkërive;
• mbështetja e sistemit të qarkullimit të gjakut (përdorimi i barnave që rrisin presionin e gjakut në hipotension dhe ulin atë në hipertension; barna që normalizojnë rrahjet e zemrës; normalizimi i vëllimit të gjakut qarkullues).

Masat simptomatike përdoren gjithashtu për të hequr shkeljet ekzistuese:

• doza të mëdha të vitaminës B 1 për helmim të dyshuar me alkool;
• në prani të konfiskimeve;
• barna antiemetike;
• qetësues për eksitim;
• glukoza jepet në mënyrë intravenoze (edhe nëse nuk dihet shkaku i komës, sepse rreziku i dëmtimit të trurit nga niveli i ulët i glukozës në gjak është më i madh se sa nga niveli i lartë i glukozës në gjak. Dhënia e pak glukozës kur përmbajtje të lartë ajo në gjak nuk do të bëjë shumë dëm);
• lavazh stomaku në rast të dyshimit të helmimit me ilaçe ose ushqim me cilësi të ulët (përfshirë kërpudhat);
• droga për të ulur temperaturën e trupit;
• në prani të shenjave të një procesi infektiv, tregohet përdorimi i antibiotikëve.

Në dyshimin më të vogël për lëndim cervikale shtylla kurrizore (ose në mungesë të mundësisë së përjashtimit të saj), stabilizimi i kësaj zone është i nevojshëm. Zakonisht, për këtë qëllim përdoret një splint në formë jake.

Pas përcaktimit të shkakut që shkaktoi koma, trajtohet sëmundja themelore. Pastaj caktohet terapi specifike drejtuar kundër një sëmundjeje të caktuar. Kjo mund të jetë hemodializë për dështimin e veshkave, futja e Naloxone për mbidozimin e drogës dhe madje. ndërhyrje kirurgjikale(për shembull, me një hematomë të trurit). Lloji dhe vëllimi masat mjekësore varet nga diagnoza.

Koma është një ndërlikim kërcënues për jetën e një sërë gjendjesh patologjike. Kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, pasi mund të çojë në rezultat vdekjeprurës. Ekzistojnë një numër i madh i llojeve të komave për shkak të numrit të madh të gjendjeve patologjike që mund të ndërlikohen prej tyre. Trajtimi i komës kryhet në njësinë e kujdesit intensiv dhe ka për qëllim shpëtimin e jetës së pacientit. Në të njëjtën kohë, të gjitha masat duhet të sigurojnë ruajtjen e qelizave të trurit.