Algoritmi i ndalimit të agjitacionit psikomotor. Sindromat konvulsive dhe llojet e ngacmimeve psikomotore

Shumë patologji neuropsikiatrike mund të shoqërohen nga një gjendje e karakterizuar nga hipermobilitet dhe sjellje jonormale që nuk korrespondojnë me situatën. Ajo manifestohet në mënyra të ndryshme - nga agjitacioni i ngulët obsesiv deri tek agresioni i pakontrollueshëm. Veprimet e pacientit shoqërohen shpesh me një shkelje të perceptimit objektiv, halucinacione, deluzione dhe simptoma të tjera, në varësi të llojit të sëmundjes, kundër së cilës zhvillohet agjitacioni psikomotor. Një pacient i çdo moshe në një gjendje të tillë, veçanërisht ai që është i paarritshëm për kontakt, mund të jetë i rrezikshëm për të tjerët dhe veten e tij, për më tepër, ai nuk do të kërkojë ndihmë vetë, sepse nuk është në gjendje të kontrollojë sjelljen e tij. agjitacion psikomotor përfshin zhvillimin e psikozës akute, prandaj kërkon ofrimin e kujdesit urgjent psikiatrik.

Shkaqet e agjitacionit psikomotor

Te mbijetosh gjendjen e dhënë Nuk duhet të jesh fare i sëmurë mendor. Mund të lindë si një nga llojet e psikozës reaktive (shoku psikogjen), të cilën një person e përjeton si pasojë e trazirave shumë të forta emocionale. Kjo mund të jetë një ngjarje që kërcënon jetën e një personi ose njerëzve shumë afër tij - një aksident, një mesazh rreth sëmundje e pashërueshme, çdo humbje të konsiderueshme dhe kështu me radhë. Në rrezik janë njerëzit me tipare psikopatike karakter, prirje paranojake, emocionalisht labile, të prirur për histeri, personalitete të theksuara, devijimet e të cilëve nga norma kompensohen mjaftueshëm dhe nuk arrijnë një nivel patologjik.

Në disa periudha - krizat e moshës, shtatzënia, një person bëhet më i prekshëm ndaj zhvillimit të agjitacionit psikomotor si rezultat i shokut psikogjen. Raste të tilla janë zakonisht të përkohshme, ndonjëherë të izoluara dhe plotësisht të kthyeshme.

Zhvillimi i agjitacionit psikomotor ndodh si pasojë e lëndimeve të trurit, infeksioneve, të komplikuara sëmundjet inflamatore meningjet, intoksikimet dhe hipoksitë, proceset ishemike, hemorragjitë dhe tumoret. Agjitacioni psikomotor pas një goditjeje ka më shumë gjasa të zhvillohet me formë hemorragjike katastrofë vaskulare, me ishemi - gjithashtu nuk përjashtohet, por më pak e theksuar.

Agjitacioni psikomotor shpesh zhvillohet te njerëzit me sëmundje mendore (skizofreni, psikozë maniako-depresive, çrregullime të personalitetit), me vonesë të rëndë mendore ose sëmundje neurologjike (epilepsi, neuroza).

Faktoret e rrezikut

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e një gjendjeje të tillë - çrregullime metabolike në indet e trurit si rezultat i intoksikimit të drejtpërdrejtë kronik ose akut me alkool, drogë, barna dhe të tjerët kimikatet, prekomatoze dhe koma; proceset autoimune dhe imune.

Patogjeneza

Patogjeneza e agjitacionit psikomotor mund të jetë e ndryshme në varësi të shkakut që shkaktoi zhvillimin e tij. Si lidhje patogjenetike konsiderohen karakteristikat psikologjike të individit, rrethanat, mekanizmat neurorefleks, çrregullimet imune, çrregullimet ishemike, hemorragjike, metabolike në substancën e trurit, efektet toksike direkte të substancave toksike që shkaktuan një çekuilibër të ngacmimit dhe frenimit.

Simptomat e agjitacionit psikomotor

Kjo gjendje e hiperaktivitetit jonormal karakterizohet nga karakteristikat e moshës. Agjitacion psikomotor tek fëmijët mosha më e re e shprehur në përsëritje monotone të klithmave, një frazë ose pyetje, lëvizje - tundja e kokës, tundja nga njëra anë në tjetrën, kërcimi. Fëmijët qajnë me zi dhe në mënyrë monotone, qeshin histerikisht, ngërthejnë, lehin ose ulërijnë, kafshojnë thonjtë.

Fëmijët e moshuar vazhdimisht lëvizin, shtypin dhe grisin gjithçka, ndonjëherë manifestimet e agresionit janë sinqerisht sadiste. Ata mund të shtiren se janë foshnje - thithin gishtin e madh për një kohë të gjatë, flasin me ngazëllim si një fëmijë.

Agjitacion psikomotor në individë pleqëria karakterizohet edhe nga monotonia motorike dhe e të folurit. Manifestohet nga shqetësimi, ankthi ose nervozizmi dhe nervozizmi.

Dhe megjithëse tabloja klinike e llojeve të ndryshme të kësaj gjendje ka dallime simptomatike (të përshkruara më poshtë), shenjat e para shfaqen gjithmonë në mënyrë të papritur dhe akute. Sjellja e pacientit tërheq vëmendjen - lëvizje joadekuate, emocione të dhunshme, reagime mbrojtëse, veprime agresive, përpjekje për të lënduar veten.

Në fazën e lehtë të agjitacionit psikomotor, pacienti është jashtëzakonisht i lëvizshëm, llafazan, ai ka një humor qartësisht hipertimik, megjithatë, sjellja jonormale nuk është ende shumë e dukshme. Faza e mesme karakterizohet nga anomali tashmë të dukshme, të menduarit disociativ, veprime të papritura dhe joadekuate, qëllimi i të cilave është i paqartë, afekte të dukshme (zemërim, zemërim, mall, argëtim i shfrenuar) dhe mungesë e një qëndrimi kritik ndaj sjelljes së dikujt. Agjitacioni akut psikomotor në fazën e tretë është një gjendje shumë e rrezikshme që kërkon kujdes urgjent mjekësor. Afektet shkojnë jashtë shkallës: vetëdija është e turbullt, të folurit dhe lëvizjet janë kaotike, mund të ketë delirium, halucinacione. Në këtë gjendje, pacienti është i paarritshëm për kontakt dhe është shumë i rrezikshëm për të tjerët dhe veten.

Format

Llojet e agjitacionit psikomotor në masë të madhe varen nga shkaqet që e kanë shkaktuar atë dhe ndryshojnë në rrjedhën klinike.

Për sindromat depresive karakterizohet nga ankthi. Reagimet motorike në këtë rast janë përsëritje të pafundme monotone të lëvizjeve të thjeshta, të shoqëruara me përsëritje të të folurit të së njëjtës frazë, fjalë, ndonjëherë vetëm rënkime. Vërehen periodikisht rrëmbimet - sulme të papritura impulsive, britma të furishme, veprime vetë-dëmtuese.

Eksitimi psikogjen ndodh në sfondin e një tronditjeje të fortë mendore ose në rrethana kërcënuese për jetën. I shoqëruar nga simptomat e një çrregullimi afektiv-shoku: mbieksitim mendor dhe motorik, çrregullime autonome- rritje e ritmit të zemrës dhe frymëmarrjes, tharje e gojës, hiperhidrozë, marramendje, dridhje e gjymtyrëve, frikë nga vdekja. E mundshme opsione të ndryshme simptomat që variojnë nga aktet katatonike ose ankthioze deri tek aktet e pamenduara të panikut. Mund të ketë tentativa vetëvrasjeje, arratisje nga vendi i ngjarjes. Në kataklizmat dhe katastrofat globale, zgjimi psikogjen ka karakter grupor.

Ngacmimi psikopatik ndodh te njerëzit me çrregullime të personalitetit, më shpesh në psikopatët ngacmues, nën ndikimin e acarimit ekzogjen. Në këtë rast, pacienti reagon me një forcë që është absolutisht e pamjaftueshme faktor i bezdisshëm. Përdorimi i substancave psikoaktive (alkooli, droga) rrit gjasat për agjitacion psikomotor te një person me tipare psikopatike ose neurastenike. Agresioni, zemërimi, zemërimi drejtohet ndaj individëve që kanë ofenduar pacientin, të cilët nuk i kanë vlerësuar arritjet e tij. Më shpesh shprehet në kërcënime, abuzime, aktivitete fizike, tentativat për vetëvrasje, natyra demonstrative e të cilave është krijuar për të ofruar një audiencë të gjerë, e cila është veçanërisht karakteristike për nënllojet histerike të zgjimit psikopatik, kur loja te shikuesi shoqërohet me afekte të dhunshme. Shprehjet e fytyrës dhe gjestet e pacientit janë në mënyrë të theksuar shprehëse dhe shpesh edhe pretencioze. Bie në sy se “aktori” i bën apel publikut për të arritur ndjeshmërinë. Ndryshe nga pacientët "e vërtetë" (epileptikët, njerëzit me sëmundjet organike truri) psikopatët njohin mirë mjedisin dhe, në shumicën e rasteve, janë në kontroll të situatës dhe mund të përmbahen nga shkelja e ligjit, sepse e kuptojnë se do të mbajnë përgjegjësi për veprimet e tyre. Megjithatë, nuk ka asnjë garanci për sigurinë, veçanërisht nëse psikopati është nën ndikimin e substancave psikoaktive.

Me lezione organike të trurit dhe në epileptikë, shpesh zhvillohet agjitacion disforik psikomotor. Pacienti është i tensionuar, i zymtë dhe i zymtë, shumë i dyshimtë. Ai shpesh merr një pozicion mbrojtës, reagon ndaj përpjekjeve për të vendosur kontakt me acarim të mprehtë dhe agresion të fortë të papritur, qëllime vetëvrasëse janë të mundshme.

Eksitimi maniak shoqërohet nga një humor euforik, të gjitha lëvizjet dhe mendimet janë të përqendruara në kryerjen e një veprimi të qëllimshëm, ndërsa të menduarit e përshpejtuar karakterizohet nga mungesa e logjikës, përpjekjet për të parandaluar një individ në këtë gjendje mund të shkaktojnë agresion të dhunshëm. Pacientëve shpesh u mungojnë fjalët në fjali, duket se veprimet e tyre nuk përputhen me mendimet e tyre. Zëri i pacientëve bëhet i ngjirur dhe asnjë nga veprimet e tyre nuk arrin në përfundimin logjik.

Ngacmim katatonik - përsëritje ritmike impulsive të mërmëritjes monotone të paqartë, të kënduarit, abuzimit, grimasave, kërcimeve, britmave, lëvizjeve dhe pozave pretenduese të panatyrshme. Disa pacientë karakterizohen nga sjellje - ata përshëndesin të gjithë radhazi dhe disa herë, ata përpiqen të bëjnë muhabet, duke bërë të njëjtat pyetje.

Tek skizofrenët, shpesh vërehet zgjimi hebefrenik, një shenjë specifike e së cilës është sjellja budallaqe, megjithatë, ajo, duke iu bindur një impulsi të papritur, mund të kthehet në agresion me elementë deliri, vizione iluzore dhe automatizëm mendor.

Agjitacion epileptiform psikomotor, ndaj të cilit epileptikët me formë kohore lezione, të shoqëruara me mjegullim të vetëdijes, çorientim hapësinor dhe kohor, kontakti me pacientin është i pamundur. Ndodh papritur - shprehet me hiperaktivitet motorik, veprime agresive. Pacienti po mbrohet nga armiqtë imagjinarë, duke u përpjekur të shpëtojë prej tyre. Ka një ndikim të egër të fortë, shpesh sulme të tilla eksitimi shoqërohen me kryerjen e akteve të dhunshme. Gjendja e ngacmuar zgjat rreth një ose dy minuta, pastaj kalon po aq papritur. Pas kësaj, pacienti nuk i kujton veprimet e tij dhe për ca kohë (të paktën 10 minuta) mbetet i padisponueshëm për kontakt.

Agjitacion eretik psikomotor vërehet te oligofrenikët dhe në forma të tjera prapambetje mendore. Shfaqet në veprimtari shkatërruese pa qëllime, pa asnjë kuptim, e cila shoqërohet me abuzime ose tinguj të lartë të pakuptimtë.

Agjitacioni delirant psikomotor ndodh nën ndikimin e substancave psikoaktive ose te alkoolistët kronikë, të varur nga droga me përvojë - si sindromë tërheqjeje, si dhe - me lëndime, neuroinfeksione, tumore. Ai shprehet me lëvizje kaotike të pakuptimta, përqendrim intensiv, fjalime jo koherente, shprehje të ndryshueshme të fytyrës, gjeste agresive. Ky lloj agjitacioni psikomotor pothuajse gjithmonë shoqërohet me deluzione dhe halucinacione, nën ndikimin e të cilave pacientët janë të prirur ndaj sulmeve të pamotivuara ndaj armiqve imagjinarë dhe / ose veprimeve vetë-dëmtuese.

Ekzistojnë gjithashtu ngacmime deluzive dhe halucinative. Delusional karakterizohet nga prania e ideve të mbivlerësuara për pacientin. Pacientët në gjendje deliri janë agresivë, shohin armiqtë përreth që pengojnë zbatimin e ideve delirante. Karakteristikë e skizofrenëve dhe personave me patologjitë organike qendrore sistemi nervor.

Pacientët me zgjim halucinativ, para së gjithash, kanë shprehje shumë të pasura të fytyrës, ata janë të përqendruar në iluzionet e tyre, ata janë armiqësor me të tjerët, të folurit e tyre zakonisht është jokoherent.

Gjendja diametralisht e kundërt është frenimi psikomotor ose marrëzia. Kjo gjendje karakterizohet nga hipo- dhe akinesia, e reduktuar toni i muskujve, heshtje lakonike ose thjesht budallaqe. Ndonjëherë pacienti është i disponueshëm për kontakt, ndonjëherë jo. Shkaqet dhe llojet që shkaktuan frenimin psikomotor janë të ngjashme me zgjimin, përveç kësaj, një gjendje mund të zëvendësohet nga një tjetër, ndonjëherë shpejt dhe papritur.

Komplikimet dhe pasojat

Rezultati më domethënës i agjitacionit psikomotor është shkaktimi i dëmtimit trupor të papajtueshëm me jetën, vetes apo të tjerëve. Më pak e rëndësishme - lëndime dhe dëmtime të vogla pasuri materiale. Pacientët me lloje të ngacmimeve deluzive katatonike dhe halucinative janë veçanërisht të rrezikshëm, pasi veprimi i tyre impulsiv nuk mund të parashikohet.

Përveç kësaj, shfaqja e një gjendjeje të tillë mund të tregojë se individi ka sëmundje të rënda psikikën ose sistemin nervor që kërkon veprim urgjent.

Diagnostifikimi i agjitacionit psikomotor

Diagnoza paraspitalore kryhet vizualisht. Është e dëshirueshme që mjeku të vlerësojë shkallën e agresivitetit të pacientit dhe shkakun hipotetik të gjendjes së agjitacionit psikomotor. Përveç kësaj, është e nevojshme të shmanget agresioni i drejtuar drejtpërdrejt ndaj punonjësve shëndetësorë.

Shpesh bërja e pyetjeve për pacientin nuk ka kuptim, sepse ai nuk dëshiron të kontaktojë.

Sidoqoftë, disa pyetje që do të ndihmojnë për të kryer një diagnozë diferenciale duhet të sqarohen, nëse jo nga vetë pacienti, atëherë nga njerëzit e tij të afërt: a kishte pacienti më parë kushte të tilla, të cilat i paraprinë sulmit të eksitimit, nëse pacienti ka një psikiatri apo diagnoza neurologjike, a ka marrë substanca psikoaktive një ditë më parë nëse është plagosur, nëse vuan nga alkoolizmi, nëse ka pasur tentativa për vetëvrasje më parë, e të tjera.

Gjatë ekzaminimit, mjeku duhet të fokusohet në identifikimin e simptomave specifike të gjendjes së pacientit, nëse ato intensifikohen, nëse ka deliri, halucinacione. T'i kushtohet vëmendje ashpërsisë së ndikimit, pranisë së demonstrativitetit, të përpiqet të përcaktojë ashpërsinë e agjitacionit psikomotor - si flet dhe lëviz pacienti (veçanërisht të folurit me zë të lartë, pa ndalesë, të pakuptimtë dhe hiperkinetizmit, i kombinuar me mungesën e përgjigjes ndaj kërkesat, komentet, urdhrat e të tjerëve) janë baza për shtrimin në spital.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale kryhet midis ngacmimeve psikomotore pa simptoma psikotike dhe me ta. Ngacmimet psikogjene dhe psikopatike duhet të dallohen nga maniake, epileptiforme, skizofreni dhe deliri.

Çrregullime delirante të shkaktuara nga përdorimi i substancave psikoaktive dhe që kërkojnë neutralizimin e veprimit të tyre nga deliri i shkaktuar nga shkaqe të tjera - neuroinfeksione, epilepsi, tumore. Çrregullime afektive - nga njëri-tjetri, në veçanti, një i madh çrregullim depresiv (depresioni klinik), e cila karakterizohet nga ruajtja afatgjatë e humorit në një gjendje, diferencohet nga episodet e përhershme maniake dhe depresive (çrregullimi bipolar). Stresi gjithashtu duhet të diferencohet nga sëmundja mendore dhe ashpërsia e përgjigjes ndaj stresit tregon se çfarë veprimi duhet të ndërmerret.

Trajtimi i agjitacionit psikomotor

Në shumicën dërrmuese të rasteve, pacientët në gjendje agjitacioni psikomotor paraqesin rrezik, në një masë më të madhe - për të tjerët, por ndonjëherë ata shfaqin edhe autoagresion. Mund të parandalojë pasojat e padëshiruara kujdes urgjent me agjitacion psikomotor. Ata përpiqen të izolojnë pacientin dhe të mos e lënë vetëm, duke e parë nëse është e mundur, jo shumë dukshëm, pasi vëzhgimi demonstrues mund të shkaktojë një sulm agresioni nga ana e pacientit. Sigurohuni që të telefononi një ambulancë. Zakonisht, një ekip psikiatrik dërgohet në një telefonatë të tillë, para mbërritjes së së cilës raste të vështira mund të telefononi policinë, e cila me ligj kërkohet të ofrojë kujdes psikiatrik.

Algoritmi i ndihmës aktivizohet faza paraspitalore– parandalimi i agresionit nga ana e pacientit me ndihmën e bindjes, shpërqendrimit dhe forca fizike(mbajtja e pacientit). Sigurisht, para së gjithash, nëse pacienti është i disponueshëm për kontakt, ata përpiqen ta bindin atë të marrë ilaçin ose ta lejojnë të bëjë një injeksion dhe të shkojë vullnetarisht në spital.

Në raste të rënda (pacienti reziston në mënyrë aktive, sillet në mënyrë kërcënuese ose ka armë), përfshihen agjencitë e zbatimit të ligjit dhe ofrohet ndihma pa pëlqimin e pacientit.

Pacientët e shfrenuar për kohën e nevojshme për transport, ndërkohë që barnat nuk kanë hyrë ende në fuqi, imobilizohen ose imobilizohen përkohësisht duke përdorur mjete të improvizuara ose këmishë.

Rekomandimet kryesore për thurjen e një pacienti në agjitacion psikomotor janë që materialet e buta dhe të gjera të zgjidhen nga mjete të improvizuara - çarçafë, peshqir, rripa pëlhure, të cilat nuk duhet të shtrydhin enët dhe trungjet nervore trupi. Është e nevojshme të rregulloni me siguri çdo krah të pacientit veç e veç, si dhe brezin e shpatullave. Në thelb, kjo është e mjaftueshme. Në pacientët veçanërisht të dhunshëm dhe të lëvizshëm, ata janë të imobilizuar dhe gjymtyrët e poshtme. Në këtë rast, është e nevojshme të siguroheni që është e pamundur të heqësh qafe fashat e fiksimit vetë. Gjendja e pacientit të imobilizuar duhet të monitorohet vazhdimisht.

Lehtësim medikamentoz i agjitacionit psikomotor, me përjashtim të rasteve emergjente ndërhyrje kirurgjikale kur hiperaktiviteti është shenjë e ngjeshjes progresive të trurit.

Barnat më të përdorura për agjitacionin psikomotor janë neuroleptikët me një efekt të theksuar qetësues. Më shpesh, përdoret administrimi parenteral - intramuskular ose intravenoz. Nëse pacienti është bindës, mund të përdoren forma parenteral të barnave. Pacientëve që nuk janë trajtuar kurrë me antipsikotikë u përshkruhet doza minimale efektive. Për ata që janë trajtuar më parë droga psikotrope- doza dyfishohet. Pacienti monitorohet vazhdimisht për presionin e gjakut, funksionin e frymëmarrjes dhe mungesën e shenjave të dukurive ortostatike. Në rastet më të lehta, si dhe në pacientët e dobësuar dhe të moshuar, përshkruhen qetësues. Natyrisht, këto barna nuk kombinohen me alkoolin.

Ilaçet dozohen individualisht, në varësi të përgjigjes së pacientit ndaj trajtimit.

Në rastet e ankthit në mushkëri dhe faza e mesme ilaçi është i përshkruar Atarax. Substanca aktive droga hidroksizin dihidroklorur është një bllokues i H1-histaminës, si dhe receptorët e kolinës, shfaq një efekt anksiolitik të moderuar, përveç kësaj, siguron një efekt hipnotik dhe antiemetik. Është një qetësues i butë. Me ankthin tek pacientët, procesi i rënies në gjumë përshpejtohet, përmirësohet cilësia e gjumit dhe kohëzgjatja e tij. Efekti relaksues i ilaçit në muskuj dhe në sistemin nervor simpatik kontribuon në këtë efekt.

Përveç kësaj, Atarax në përgjithësi ka një efekt të dobishëm në kujtesën, përqendrimin dhe memorizimin, por ky është një efekt afatgjatë. Dhe gjatë pritjes, duhet të refuzoni të drejtoni një makinë, të punoni në lartësi, me instalime elektrike, etj.

Përbërësi aktiv absorbohet me një ritëm të mirë në traktit gastrointestinal. Efekti i marrjes së tabletave ndodh në gjysmë ore, dhe me injeksion intramuskular- pothuajse menjëherë. Si rezultat i marrjes së ilaçit, nuk ka sindromë të tërheqjes, megjithatë, në pacientët e moshuar që vuajnë nga insuficienca hepatike dhe renale, kërkohet rregullimi i dozës.

Atarax kalon pengesën placentare, grumbullohet në indet e fëmijës së palindur, depërton në Qumështi i gjirit Prandaj, ilaçi është kundërindikuar për gratë shtatzëna dhe laktuese.

Nuk është e përshkruar për pacientët me porfiri dhe alergji të konstatuar ndaj substancës aktive ose një mjeti ndihmës që përmban ilaçi, veçanërisht laktozës, si dhe ndaj cetirizinës, aminofilinës, piperazinës, etilendiaminës dhe derivateve të tyre.

Ilaçi mund të shkaktojë një reaksion alergjik, megjithëse ka aftësinë për ta eliminuar atë, efekte të rralla anësore janë rritja e zgjimit, halucinacionet dhe deluzionet.

Në thelb, ajo shkakton përgjumje, dobësi, temperaturë të ulët, shikim të paqartë, dispepsi, hipotension.

Me agjitacion të moderuar psikomotor, pacientë të moshuar dhe të dobësuar, si dhe me qëllim të ndalimit të zgjimit të paramenduar ose simptomave të sindromës së tërheqjes nga substanca psikoaktive, ilaçi mund të përdoret. Grandaxin. Substanca aktive tofisopam i përket grupit të benzodiazepinave. Ky medikament redukton stresi mendor, ul ankthin, jep një dritë efekt qetësues. Në të njëjtën kohë, besohet se nuk shkakton përgjumje, relaksim të muskujve dhe efekt antikonvulsant, prandaj, me agjitacion të rëndë psikomotor, përdorimi i tij është i papërshtatshëm. Ilaçi mund të provokojë ngacmim të shtuar, simptoma dispeptike dhe reaksione alergjike. Në tre muajt e parë të shtatzënisë është e ndaluar, pastaj - vetëm për arsye shëndetësore. Gratë që ushqehen me gji mund të merren me ndërprerjen e laktacionit. Efektet anësore janë më të zakonshme tek njerëzit me mosfunksionim të mëlçisë dhe veshkave, të prapambeturit mendor dhe të moshuarit.

Në epilepsi, ky medikament mund të shkaktojë konvulsione, në gjendje ankthi depresiv, rreziku i tentativave për të kryer vetëvrasje rritet, kujdes i veçantë duhet treguar me pacientët që kanë çrregullime organike trurit, si dhe atyre që vuajnë nga çrregullime të personalitetit.

Anksiolitikë të tjerë benzodiazepinikë Relanium(përbërësi aktiv është diazepam) përdoret shpesh në rastet urgjente të ankthit akut psikomotor. Përdoret si nga goja ashtu edhe parenteralisht - në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze. Ilaçi, ndryshe nga ai i mëparshmi, ka një efekt të theksuar hipnotik, antikonvulsant dhe relaksues të muskujve.

Ndërvepron me receptorët e benzodiazepinës të vendosur në qendër të rregullimit të aktivitetit të strukturave të trurit dhe palca kurrizore, rrit veprimin e neurotransmetuesit frenues - γ -acidi aminobutirik, si presinaptike dhe postinaptike, dhe gjithashtu pengon reflekset spinale polisinaptike.

Efekti qetësues dhe hipnotik realizohet kryesisht nëpërmjet ndikimit në neuronet e formimit retikular të trungut trunor.

Konvulsionet ndalen duke shtypur përhapjen e aktivitetit epileptogjen, megjithatë, ngacmimi në fokusin epileptik mbetet i paprekur.

Relanium dobëson ngacmimin deliranoz të etiologjisë alkoolike, megjithatë, praktikisht nuk ka asnjë efekt në manifestimet prodhuese të çrregullimeve psikotike (deluzionet, halucinacionet).

Kundërindikuar në dështimin e rëndë të frymëmarrjes, një tendencë për të ndaluar frymëmarrjen gjatë gjumit dhe dobësi të muskujve të pacientit. Gjithashtu nuk përdoret në koma, për trajtimin e pacientëve me çrregullime fobike dhe psikoza kronike. Kundërindikuar tek pacientët me glaukomë, veçanërisht glaukoma me kënd të mbyllur, me mosfunksionim të rëndë të mëlçisë dhe veshkave. Alkoolistët kronikë dhe të varurit nga droga përshkruhen ekskluzivisht për lehtësimin e zgjimit të shkaktuar nga sindroma e tërheqjes.

Në çrregullimet bipolare dhe të tjera të çrregullimeve të përziera me mbizotërim të një komponenti ankthi, ilaçi mund të përdoret për të ndaluar një sulm të agjitacionit psikomotor. Amitriptilina. I përket klasës së antidepresantëve triciklikë, të disponueshëm si në formë tabletash ashtu edhe në formë injeksioni. Rrit përqendrimin e katekolaminave dhe serotoninës në çarjen sinaptike, duke penguar procesin e rimarrjes së tyre. Bllokon kolinën dhe receptorët e histaminës. Përmirësimi i humorit gjatë marrjes së ilaçit mbështetet njëkohësisht nga qetësimi - një ulje e ankthit.

Besohet se nuk ndikon në aktivitetin e monoamine oksidazës. Në të njëjtën kohë, nuk përshkruhet në kombinim me ilaqet kundër depresionit të tjerë që pengojnë monoamine oksidazën. Nëse është e nevojshme, zëvendësoni Amitriptyline me një frenues monoamine oxidase, intervali midis dozave të barnave duhet të jetë së paku dy javë.

Paradoksale efekte anësore, si dhe - përgjumje e shtuar, dhimbje koke, çrregullime të koordinimit, dispepsi. Ilaçi nuk rekomandohet për përdorim në faza maniakeçrregullime bipolare, epileptikë dhe pacientë vetëvrasës. Kundërindikuar tek fëmijët nën moshën dymbëdhjetë vjeç, me kujdes ekstrem u përshkruhet burrave që vuajnë nga adenoma. prostatës, persona të të dy gjinive me mosfunksionim gjëndër tiroide, zemra dhe enët e gjakut, glaukoma, pacientët me infarkt miokardi, gratë shtatzëna dhe laktuese.

Pilula gjumi me veprim antipsikotik Tiapride bllokon receptorët adrenergjikë në trungun e trurit. Në të njëjtën kohë, ka një efekt antiemetik duke bllokuar receptorët e neurotransmetuesve të dopaminës në zonën e nxitjes së kemoreceptorëve të trurit, si dhe në qendrën hipotalamike të termorregullimit.

Ilaçi indikohet për trajtimin e pacientëve më të vjetër se gjashtë vjeç në gjendje agjitacioni psikomotor me origjinë të ndryshme, duke përfshirë alkoolin, drogën dhe agresionin pleqërie. Ilaçi merret nga goja me doza minimale, duke e çuar në efektiv.

Pacientëve pa kontakt u jepen injeksione çdo katër ose gjashtë orë. Doza përshkruhet nga mjeku, por në ditë mund të merrni jo më shumë se 0,3 g të drogës për një fëmijë dhe 1,8 g për një të rritur. Forma e injektimit përdoret për trajtimin e pacientëve nga mosha shtatë vjeç.

Kundërindikuar në katër muajt e parë të shtatzënisë, nënat në gji, pacientë me tumore të varur nga prolaktina, feokromocitoma, patologji të dekompensuara dhe të rënda kardiovaskulare dhe renale.

Epileptikët dhe pacientët e moshuar përshkruhen me kujdes.

Efektet negative nga marrja e barit mund të shprehen në rritje të veprimit hipnotik ose efekte paradoksale, hiperprolaktinemi, reaksione alergjike.

Më universale dhe të përdorur gjerësisht aktualisht në lehtësimin e gjendjes së agjitacionit psikomotor në faza të ndryshme janë neuroleptikët, më të njohurit prej tyre janë Aminazin. Ky neurobllokues e ka provuar veten mjet efektiv lufton kundër hipereksitimit dhe përdoret në shumë vende të botës me emra të ndryshëm: Chlorpromazine (versioni në anglisht), Megafen (Gjermani), Largactil (Francë).

Ky ilaç ka një efekt të larmishëm dhe kompleks të varur nga doza në punën e sistemit nervor qendror dhe periferik. Një rritje e dozës shkakton një rritje të qetësimit, muskujt e trupit të pacientit relaksohen dhe aktiviteti motorik zvogëlohet - gjendja e pacientit i afrohet normales gjendje fiziologjike gjumi, i cili ndryshon nga gjumi narkotik në atë që nuk ka efekte anësore të anestezisë - mpirje, karakterizohet nga lehtësia e zgjimit. Prandaj, ky ilaç është ilaçi i zgjedhur për ndalimin e gjendjeve të eksitimit motorik dhe të të folurit, zemërimit, tërbimit, agresionit të pamotivuar në kombinim me halucinacione dhe deluzione.

Përveç kësaj, ilaçi, duke vepruar në qendrën termorregulluese, është në gjendje të ulë temperaturën e trupit, e cila është e vlefshme kur ngacmohet për shkak të lëndimeve akute të trurit, goditjet hemorragjike(kur vihet re shpesh hipertermia). Ky veprim fuqizohet nga krijimi i ftohjes artificiale.

Përveç kësaj, Aminazine ka veti antiemetike, qetëson lemzën, gjë që është gjithashtu e rëndësishme në rastet e mësipërme. Përforcon veprimin e antikonvulsantëve, qetësuesve, narkotikëve, qetësuesve. Në gjendje të ndalojë sulmet e hipertensionit të shkaktuara nga lirimi i adrenalinës dhe reflekseve të tjera interoceptive. Ilaçi ka një aktivitet të moderuar anti-inflamator dhe angioprotektiv.

Mekanizmat e veprimit të tij ende nuk janë kuptuar plotësisht, por efektiviteti i tij nuk është në dyshim. Të dhënat e kërkimit në vende të ndryshme tregojnë se substanca aktive (derivat i fenotiazinës) ka një efekt të drejtpërdrejtë në shfaqjen dhe përcjelljen impulset nervore duke transmetuar ngacmim në pjesë të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe autonom. Nën ndikimin e ilaçit, proceset metabolike në indet e trurit, veçanërisht në neuronet e korteksit të tij, ngadalësohen. Prandaj, efektet neuroplegjike të ilaçit shoqërohen me aktivitete kortikale. Për më tepër, Aminazin gjithashtu vepron në nënkorteksin, formimin retikular dhe receptorët nervorë periferikë, shuan pothuajse të gjitha llojet e agjitacionit psikomotor, lehtëson simptomat halucinative dhe deluzive, megjithatë, nuk është kështu. hipnotike. Një pacient nën ndikimin e këtij ilaçi është në gjendje të përgjigjet në mënyrë adekuate dhe t'u përgjigjet pyetjeve.

Përdoret si vetëm ashtu edhe në kombinim me anksiolitikë dhe të tjerë droga psikotrope. Kundërindikimet absolute për përdorimin e ilaçit janë patologjitë e rënda sistemike të trurit dhe palcës kurrizore, mosfunksionimi i mëlçisë dhe veshkave, organet hematopoietike, myxedema, një tendencë për tromboembolizëm, sëmundje të dekompensuar të zemrës.

Aplikohet në çdo moshë, doza individuale, sipas normat e moshës dhe ashpërsia e gjendjes. Në dispozicion administrimi oral, si dhe parenteral (intramuskular dhe intravenoz). Për të shmangur komplikimet dhe dhimbjet pas injektimit, përmbajtja e ampulës hollohet me novokainë ose lidokainë, i kripur, tretësirë ​​glukoze (administrim intravenoz).

Pas përdorimit të barit, veçanërisht injeksioneve, është e mundur një rënie e presionit të gjakut, kështu që pacientit këshillohet të shtrihet për disa orë dhe të marrë pozicion vertikal pa lëvizje të papritura.

Përveç kësaj, efekte të tjera anësore janë të mundshme - alergji, dispepsi, sindromi neuroleptik.

Një drogë Fenotropil- një fjalë e re në përmirësimin e punës së sistemit nervor qendror dhe periferik. Një nootropik që erdhi tek një konsumator i gjerë nga mjekësia hapësinore. efekt farmakologjik ilaçi i afrohet natyrës - prodhuesit e tij pretendojnë se ilaçi është në gjendje të aktivizohet më shumë përdorim racional burimet e veta dhe të mos çojnë në shterimin e tij.

Ilaçi ka një efekt të dobishëm në proceset metabolike në neuronet e trurit dhe stimulon qarkullimin e gjakut në enët cerebrale. Aktivizon rrjedhën e proceseve redoks, rrit efikasitetin e glukogjenezës, duke rritur kështu potencialin energjetik të trupit. Substanca aktive e ilaçit fenilpiracetam ndihmon në rritjen e përmbajtjes së ndërmjetësve të gëzimit, kënaqësisë dhe Keni një humor të mirë norepinefrinën, dopaminën dhe serotoninën. Nuk është e nevojshme të rendisim të gjitha cilësitë e tij të mrekullueshme, por vërejmë se lidhet drejtpërdrejt me lehtësimin e zgjimit psikomotor. Ilaçi ka një efekt psikostimulues - përshpejton transmetimin e impulseve nervore, përmirëson performancën, cilësitë njohëse, ka një aktivitet të moderuar kundër ankthit. Vërtetë, në veçoritë e aplikacionit, vërehet se njerëzit që janë të prirur për sulme paniku dhe sulmet e zgjimit psikotik duhet të trajtohen me kujdes. Ilaçi është mjaft i përshtatshëm për parandalimin e agjitacionit psikomotor dhe rritjen e rezistencës së trupit ndaj stresit. Ai nuk ka indikacione të drejtpërdrejta për ndalimin e gjendjes së hiperaktivitetit motorik dhe mendor. Përkundrazi, indikohet në rastet e uljes së lëvizshmërisë, letargjisë, dëmtimit të kujtesës dhe manifestimeve të frenimit anksioz.

Përdoret për të trajtuar agjitacionin psikomotor mjete të ndryshme me veti qetësuese: barbiturate - veronal, medinal, luminal, hidrat kloral dhe të tjerë. Ata kanë një të theksuar efekt hipnotik. Ndonjëherë ato jepen në mënyrë rektale (në klizmë). Efektiviteti i barnave të tilla rritet me administrimin intravenoz të njëkohshëm të sulfatit të magnezit.

Në raste të rënda, ata përdorin ilaçe me veprim të shpejtë, shpesh narkotikë (tiopental-natrium, Hexenal) dhe administrimin e tyre intravenoz. Apnea e gjumit dhe çrregullim akut aktiviteti i muskujve të zemrës.

Efekti reserpinë në rastet e agjitacionit psikomotor ngjan me veprimin e Aminazine. Nuk është hipnotik, por fuqizon gjumin natyral dhe lehtëson zgjimin, duke ushtruar një efekt qendror. Pacientët ndjejnë qetësi, relaksim muskulor, bien në gjumë të qetë dhe gjumë të thellë. Ky proces shoqërohet me ulje të presionit të gjakut. Hipotensioni mbetet pas heqjes së reserpinës. Normalizimi i presionit pas ndërprerjes së ilaçit ndodh po aq gradualisht sa ulja e tij nën ndikimin e barit. Ky medikament indikohet për pacientët me hipertension me agjitacion akut psikomotor. Kundërindikuar tek epileptikët dhe pacientët e tjerë të prirur për konvulsione.

Pas vendosjes së një pacienti me agjitacion psikomotor në një repart spitalor dhe dhënies së ndihmës së parë (ndalimi i zgjimit), ai vazhdon të monitorohet në një repart të posaçëm, pasi stabiliteti i gjendjes së tij është i dyshimtë dhe ekziston mundësia e rifillimit të sulmit.

Parandalimi

Është pothuajse e pamundur të parandalosh një aksident apo katastrofë, faktorë të tjerë seriozë të stresit. Megjithatë, është e nevojshme të përpiqeni të rrisni rezistencën tuaj ndaj stresit.

Së pari, ka të bëjë me gjendjen e përgjithshme të shëndetit. Ushqimi i duhur, mungesa zakone të këqija, Aktiviteti fizik siguron imunitetin më të lartë të mundshëm dhe zvogëlon gjasat e zhvillimit të reaksioneve akute psikogjene.

Së dyti, një këndvështrim pozitiv për botën, një vetëvlerësim adekuat dhe objektiv i individit gjithashtu redukton rrezikun e patologjisë.

Së treti, në prani të sëmundjeve të çdo etiologjie, nuk duhet t'i drejtoni ato dhe të merrni kurse të trajtimit të nevojshëm.

Njerëzit të cilët janë të prirur ndaj stresit dhe reagojnë ashpër ndaj tyre duhet të përfshihen në psikokorrigjim - të përdorin çdo faktor relaksimi (yoga, meditim, muzikë, natyrë, kafshë shtëpiake, tipe te ndryshme trajnime nën drejtimin e specialistëve). Ju mund të merrni kurse farmakokorreksioni nën drejtimin e një fitoterapisti, homeopati, neurologu.

Parashikim

Ndihma në kohë mund të parandalojë rrezikun e kësaj gjendje si për të tjerët ashtu edhe për vetë pacientin. Agjitacioni psikomotor me ashpërsi të lehtë dhe ndonjëherë të moderuar mund të eliminohet pa shtrimin në spital nga një ekip urgjence psikiatrik. Rastet e rënda me pacientë pa kontakt kërkojnë kujdes të veçantë, përdorim masa të veçanta dhe shtrimi i detyrueshëm në spital. Pas ndalimit të sulmit të ngacmimit zhvillimin e mëtejshëm Ngjarjet përcaktohen nga natyra e sëmundjes themelore.

Agjitacioni psikomotor është një gjendje e trupit, e cila karakterizohet nga aktiviteti mendor dhe motorik. Mund të shfaqet në çdo moshë. Ka një numër të madh llojesh të kësaj gjendjeje, secila prej të cilave shfaqet me disa patologji themelore të pacientit dhe shprehet me shenja klinike specifike. Kur shfaqen simptomat e para të agjitacionit psikomotor, është e nevojshme të sigurohet ndihma urgjente dhe të thirret një ekip mjekësor. Trajtimi kryhet në kushte stacionare.

Agjitacioni psikomotor: përshkrimi i sëmundjes

Agjitacion psikomotor - gjendje patologjike, e cila manifestohet në rritjen e aktivitetit mendor dhe motorik shkallë të ndryshme ekspresiviteti. Kjo sëmundje shfaqet si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit, veçanërisht tek të moshuarit. Mosha në të cilën manifestohet patologjia varet nga koha e zhvillimit të sëmundjes themelore që e provokoi atë.

Kjo sëmundje shfaqet si një reagim ndaj rrethanave stresuese. Agjitacioni psikomotor zhvillohet në sfondin e një situate traumatike ose një gjendje kërcënuese për jetën. Ajo lind edhe nga transferimi infeksionet akute ose dëmtim traumatik të trurit.

Faktorët në zhvillimin e kësaj sëmundjeje përfshijnë helmimin me kinakrinë, kafeinë dhe atropinë. Agjitacioni psikomotor ndodh në sfondin e delirit alkoolik, epilepsisë, histerisë gjatë dhe pas një goditjeje. Një faktor në zhvillimin e patologjisë janë rastet prekomatike dhe koma. Depresioni, skizofrenia, psikoza maniako-depresive janë gjithashtu ndër shkaqet e agjitacionit psikomotor.

Manifestimet dhe llojet kryesore klinike

Kohëzgjatja e agjitacionit psikomotor varion nga disa minuta deri në 1 javë. Kjo varet nga simptomat e sëmundjes themelore, pasi kjo sindromë është një manifestim shoqërues i një sëmundjeje tjetër. Shenjat kryesore të agjitacionit psikomotor janë:

• fillimi i papritur;
• pamjaftueshmëria e lëvizjeve;
• ndryshimi në gjendjen emocionale të pacientit;
• sjellje agresive;
• nervozizëm i tepruar;
• mendimet për vetëvrasje, si dhe përpjekjet për vetëvrasje;
• mungesa e kontrollit mbi sjelljen e tyre.

Ekzistojnë disa lloje të agjitacionit psikomotor, secila prej të cilave ndryshon në simptomat dhe ashpërsinë e tyre:

Pamje	Karakteristike
Katatonike	Vihet re impulsivitet dhe moskoordinim i lëvizjeve. Vihen re veprime stereotipike ritmike dhe rritje e bisedave. Një karakteristikë karakteristike janë simptomat e jehonës (përsëritja e fjalëve të dëgjuara ose lëvizje të shikuara). Një pacient kohe e gjate mund të shtrihet në qëndrim i sikletshëm. Ky lloj agjitacioni psikomotor ndodh në sfondin e skizofrenisë.
hebefrenik	Në sjellje vërehen marrëzi, baticë dhe lëvizje të pakuptimta. Ndonjëherë zhvillohet agresioni. Manifestohet në skizofreni
halucinative	Shprehjet e fytyrës së pacientëve të tillë janë të ndryshueshme. Pacientët janë të tensionuar dhe tepër të përqendruar. Vërehet agresiviteti dhe të folurit jokoherent. Ndodh te pacientët që vuajnë nga varësia nga alkooli, skizofrenia dhe dëmtimi i trurit
delirante	Agresivitet i theksuar. Pacientët mund të kërcënojnë njerëzit përreth tyre. Tipari kryesor janë idetë delirante dhe të mbivlerësuara. Ndodh me skizofreni, lezione të trurit dhe sistemit nervor
Maniak	Ka një shpirt të mirë, të lartë. Ekziston një përshpejtim i të menduarit, shqetësim, një dëshirë e shtuar për veprim. Ka deluzione, halucinacione dhe shqetësime të vetëdijes. shihet në skizofreni
alarmante	Pacienti është vazhdimisht i shqetësuar nga ankthi dhe frika. Ekziston një dëshirë për të lëvizur dhe kryer ndonjë veprim, për të kryer një lloj aktiviteti. Pacientët nuk mund të ulen të qetë. Kjo gjendje karakterizohet nga pacientët që përsërisin fraza ose fjalë të shkurtra. Ndodh me depresion
Disforike	Vihet re prania e një humor të keq. Pacientët janë të zymtë, mosbesues dhe vazhdimisht në tension. Kjo gjendje zhvillohet me epilepsi dhe dëmtim të trurit.
epileptiforme	Vihen re lëvizje të mprehta të papritura, agresion, delirium, halucinacione dhe frikë. Vërehet amnezi pas sulmit dhe çorientim në hapësirë ​​dhe kohë. Ndodh me epilepsi
Eretik	Vihet re në oligofreni dhe karakterizohet nga pamja veprimet shkatërruese që mund të dëmtojë si pacientin ashtu edhe ata që e rrethojnë
Psikogjenike	I shoqëruar nga ngushtësi e vetëdijes, frika, paniku. Ka agresion ndaj njerëzve përreth. Vërehet me shfaqjen e psikotraumës

Kujdesi urgjent

Në gjendje agjitacioni psikomotor, pacienti kërkon shtrimin në spital psikiatrik. Kur shfaqen simptomat e para të kësaj sëmundjeje, duhet të telefononi një mjek. Ndihma emergjente është si më poshtë:

1. 1. Për të mbrojtur pacientin nga lëndimi dhe për të mbrojtur njerëzit e tjerë, duhet të fiksohet me një leckë të butë dhe të hiqen objektet shpuese dhe prerëse. Në këtë rast, ngjeshja e theksuar e enëve dhe trungjeve nervore nuk duhet të lejohet, pasi kjo do të çojë në komplikime.
2. 2. Është e nevojshme të kryhet monitorim i vazhdueshëm i pacientit, por jo t'ia tregohet vetë pacientit.
3. 3. Rekomandohet krijimi i një ambienti të qetë në mënyrë që mjeku ndihmës të vendosë kontakte dhe të marrë pëlqimin për shtrimin në spital.
4. 4. Nëse gjendja e pacientit kontrollohet, atëherë rekomandohet përdorimi i barnave si Aminazin, Risperidone, Tizercin ose Klopiksol dhe më pas transporti në spital.
5. 5. Në mungesë të kontrollit mbi gjendjen, duhet të përdoret Diazepam ose Amitriptyline, pacienti duhet të fiksohet përkohësisht dhe të transportohet në një institucion mjekësor.
6. 6. Pas kësaj, pacienti duhet të ekzaminohet nga një psikiatër dhe të përshkruhet trajtimi.

Çrregullimet akute mendore shpesh shoqërohen nga çrregullime të lëvizjes. Në një gjendje eksitimi, një person bën lëvizje të tilla që kanë një karakter të caktuar, më shpesh shkatërrues. Agjitacioni psikomotor kërkon vëmendje të shtuar dhe një person që ka pësuar një patologji të tillë ka nevojë ndihmë të kualifikuar psikiatër.

Ngacmimi motorik është karakteristik për shumë çrregullime mendore, në raste të tjera është manifestimi i vetëm i sëmundjes. Kohëzgjatja e agjitacionit psikomotor mund të jetë e ndryshme: nga disa minuta në një javë. Shumë varet nga intensiteti i lëvizjeve, manifestimet klinike të sëmundjes themelore. Sidoqoftë, çdo gjendje zgjimi zhvillohet në të njëjtin model me shenja të ngjashme:

• Fillimi akut, ndonjëherë i papritur për të tjerët;
• Shkelje e modelit përgjithësisht të pranuar të sjelljes në shoqëri, e manifestuar me lëvizje krejtësisht joadekuate;
• Ndryshimi i humorit të pacientit, me ngjyrë emocionale, deri në gjendjen e pasionit;
• Agresioni në veprimet e pacientit, që synon mbrojtjen, sulmin ose të ketë ngjyrime vetëvrasëse.

Personat që zhvillojnë agjitacion psikomotor paraqesin rrezik si për të tjerët ashtu edhe për jetën e tyre. Prandaj, manifestimet e psikozës akute janë ndër kushtet që kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Agjitacion psikomotor, llojet

Në varësi të sfondit kundër të cilit zhvillohet aktiviteti motorik patologjik, dallohen llojet e mëposhtme të agjitacionit psikomotor:

• depresive;
• Maniak;
• Delirues;
• epileptik;
• psikopatike;
• Halucinative-delusional;
• katatonike;
• hebefrenik;
• Psikogjenike.

Secila prej këtyre shteteve ka veçori dhe karakteristika specifike.

Agjitacioni psikomotor, llojet e depresionit janë vetëvrasëse. Pacientët përpiqen të bëjnë vetëvrasje, duke mos i kushtuar vëmendje reagimit të të tjerëve.

Gjendja e manisë karakterizohet nga energji e papërmbajtshme. Një person merr përsipër një numër të madh çështjesh, por ai nuk mund të përfundojë asnjë prej tyre, pasi ka shumë mendime në kokën e tij. Megjithatë, disa prej tyre mund të jenë agresivë. Agjitacioni psikomotor maniak shoqërohet me folje dhe humor të lartë.

Ngacmimi deliran, karakteristik për manifestimin e "tremens delirioz", shoqërohet me frikë dhe ka për qëllim mbrojtjen. Në të njëjtën kohë, njerëzit përreth mund të duken se janë "bashkëpunëtorë" të agresorëve dhe pacienti mund të jetë i rrezikshëm për të dashurit.

Mbyllja e vetëdijes në muzg është më së shumti në epilepsi gjendje e rrezikshme Shendeti mendor. Vetëdija e pacientit mungon plotësisht, dhe veprimet janë jashtëzakonisht agresive. Kur zgjimi psikomotor i muzgut ndalon, pacienti nuk mban mend asgjë. Ai tmerrohet nga ajo që ka bërë, ndjen keqardhje, por nuk mund të kontrollojë vetëdijen e tij.

Agjitacioni psikopatik psikomotor ndodh si përgjigje ndaj një shkaku të mirëpërcaktuar dhe i drejtohet drejtpërdrejt "shkelësit". Në këtë rast, vihet re një veprim plotësisht kuptimplotë. Lëvizjet e personalitetit psikopat janë demonstrative, teatrale.

Çrregullimi halucinativo-deluziv karakterizohet nga lëvizjet e "realitetit tjetër" në të cilin banon pacienti. Ai flet vetëm me njerëzit "të dukshëm", ai mund të sulmojë papritur këdo që qëndron pranë tij.

Agjitacioni katatonik psikomotor karakterizohet nga lëvizje fantastike që nuk kanë asnjë kuptim. Megjithatë, pacienti është i aftë për rezistencë aktive kur përpiqet të kufizojë lirinë e lëvizjeve të tij.

Ndryshimet në aktivitetin motorik në formën hebefrenike të skizofrenisë kanë një karakter të marrë. Megjithatë, pacientët janë mjaft të aftë për të lënduar veten dhe ata që i rrethojnë.

Agjitacioni psikomotor psikogjen shkaktohet nga një shkak specifik dhe karakterizohet nga manifestime frikë paniku në gjithë jetën time.

Agjitacion psikomotor, trajtim

Një pacient në gjendje eksitimi ka nevojë shtrimi urgjent në spital në repartin psikiatrik. Për këtë, është e nevojshme të telefononi një ekip të specializuar të ambulancës. Kur zhvillohet agjitacioni psikomotor, trajtimi përshkruhet vetëm nga një psikiatër.

Taktika kryesore e profesionistëve mjekësorë është që menjëherë të imobilizojnë pacientin. Për këtë qëllim përdoren metoda të fiksimit me fasha të gjera. AT Raste të veçanta Ndihma për mjekët kërkohet për të ofruar agjencitë e zbatimit të ligjit.

Kur kontakti me pacientin është i mundur, mjeku zhvillon një bisedë shpjeguese. Pacientit duhet t'i thuhet se gjendja e tij kërkon shtrimin në spital dhe trajtim në një spital të specializuar.

Trajtimi mjekësor kryhet edhe në baza urgjente. Përdoren qetësues të mëdhenj ose të vegjël. Arritjet e farmakologjisë moderne ju lejojnë të hiqni shpejt agjitacionin psikomotor dhe të parandaloni pasojat e padëshiruara, si për pacientin ashtu edhe për njerëzit përreth.

Agjitacion psikomotor tek fëmijët

Në praktikën pediatrike, një çrregullim i tillë është mjaft i rrallë dhe pamja e tij lidhet kryesisht me dëmtimin organik të trurit. Kjo mund të jetë pasojë lëndimi i lindjes ose neuroinfeksioni akut.

Me epilepsi, agjitacioni psikomotor tek fëmijët, sipas manifestimeve klinike, vazhdon saktësisht në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit. Mbyllja e vetëdijes në muzg çon në veprime jashtëzakonisht agresive.

Sindroma e "negativizmit" në adoleshencë është shpesh një nga manifestimet e fillimit të skizofrenisë. Prandaj, çrregullimet psikopatike shkaktohen nga trashëgimia sjellje të rrezikshme fëmijët gjithashtu barazohen me çrregullime të ngjashme tek të rriturit dhe kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Psikika dhe manifestohet me rritjen e aktivitetit motorik, i cili mund të shoqërohet me konfuzion, ankth, agresivitet, argëtim, halucinacione, turbullim të vetëdijes, deliri, etj. Më shumë rreth asaj se çfarë është kjo gjendje, pse mund të ndodhë dhe si trajtohet, do të diskutohet. më vonë në artikull.

Shenjat kryesore të agjitacionit psikomotor

Gjendja e agjitacionit psikomotor karakterizohet nga një fillim akut, shqetësim i theksuar dhe motorik (kjo mund të jetë si shqetësim ashtu edhe veprime impulsive shkatërruese). Pacienti mund të përjetojë eufori ose, anasjelltas, ankth, frikë.

Lëvizjet e tij fitojnë një karakter kaotik, joadekuat, ato mund të shoqërohen me eksitim verbal - folje, ndonjëherë në formën e një rrjedhe të vazhdueshme fjalësh me bërtitjen e tingujve ose frazave individuale. Pacienti mund të jetë i përhumbur nga halucinacione, ai ka një mjegullim të vetëdijes, të menduarit bëhet i përshpejtuar dhe i thyer (dissociativ). Ka agresion të drejtuar si ndaj të tjerëve ashtu edhe ndaj vetes (përpjekje për vetëvrasje). Nga rruga, pacienti nuk ka asnjë kritikë për gjendjen e tij.

Siç është e qartë nga simptomat e listuara, mirëqenia e pacientit është një rrezik dhe kërkon kujdes urgjent mjekësor. Por çfarë mund të çojë në një gjendje të tillë?

Shkaqet e agjitacionit psikomotor

Agjitacioni akut psikomotor mund të provokohet më së shumti arsye të ndryshme stresi i rëndë dhe dëmtimi organik i trurit (për shembull, epilepsia).

Më shpesh ndodh:

• gjatë një qëndrimi të gjatë mendërisht person i shëndetshëm në gjendje frike paniku ose si pasojë e një situate kërcënuese për jetën që ka kaluar (për shembull, pas një aksidenti automobilistik, mund të zhvillohet e ashtuquajtura psikozë reaktive);
• për akute ose kronike intoksikimi me alkool, si dhe në rast helmimi me kafeinë, kinakrinë, atropinë etj.;
• pas largimit nga koma ose pas një dëmtimi traumatik të trurit që provokoi një lezion patologjik të pjesëve të trurit;
• mund të jetë pasojë e dëmtimit të sistemit nervor qendror nga toksinat, si pasojë e një sëmundjeje të rëndë infektive;
• me histeri;
• shpesh ndodh në sëmundje mendore: skizofreni, psikozë depresive, zgjim maniak ose çrregullim afektiv bipolar.

Shkalla e ashpërsisë së agjitacionit psikomotor

Në mjekësi, agjitacioni psikomotor ndahet në tre shkallë të ashpërsisë.

1. Shkallë e lehtë. Pacientët në këtë rast duken vetëm si jashtëzakonisht të gjallë.
2. Shkalla mesatare shprehet në manifestime të mosqëllimshmërisë së fjalës dhe veprimeve të tyre. Veprimet bëhen të papritura, shfaqen ato të theksuara (gëzim, zemërim, melankoli, keqdashje, etj.).
3. Një shkallë e mprehtë zgjimi manifestohet nga të folurit dhe lëvizjet ekstreme kaotike, si dhe nga mjegullimi i vetëdijes.

Nga rruga, mënyra se si shfaqet ky ngacmim, në një masë të madhe, varet nga mosha e pacientit. Pra, në fëmijëri ose në pleqëri shoqërohet me të folur monotone ose me akte motorike.

Tek fëmijët, kjo është e qara monotone, ulërima, qeshja ose përsëritja e të njëjtave pyetje, lëkundjet, grimasat ose goditjet janë të mundshme. Dhe te pacientët e moshuar, eksitimi manifestohet nga shqetësimi, me një atmosferë shqetësimi biznesor dhe llafazane të vetëkënaqur. Por nuk është e pazakontë në situata të tilla dhe manifestime nervozizmi ose ankthi, të shoqëruara me ngërç.

Llojet e agjitacionit psikomotor

Në varësi të natyrës së ngacmimit të pacientit, dallohen lloje të ndryshme të kësaj gjendje.

Disa lloje të tjera të agjitacionit psikomotor

Përveç atyre të listuara më sipër, ka disa lloje të tjera të agjitacionit psikomotor që mund të zhvillohen si tek një person i shëndetshëm ashtu edhe tek ata me lezione organike të trurit.

• Kështu, ngacmimi epileptik është karakteristik për gjendjen e vetëdijes në muzg te pacientët me epilepsi. Ajo shoqërohet me një efekt të egër agresiv, çorientim të plotë, pamundësi kontakti. Fillimi dhe mbarimi i tij, si rregull, është i papritur dhe gjendja mund të arrijë një shkallë të lartë rreziku për të tjerët, pasi pacienti mund t'i sulmojë ata dhe të shkaktojë dëme të rënda, si dhe të shkatërrojë gjithçka që ata takojnë gjatë rrugës.
• Agjitacioni psikomotor psikogjen ndodh menjëherë pas situatave akute stresuese (katastrofa, përplasje, etj.). Është shprehur shkallë të ndryshme ankthi motorik. Mund të jetë eksitim monoton me tinguj të paartikuluar dhe eksitim kaotik me panik, fluturim, vetë-gjymtim, tentativë për vetëvrasje. Shumë shpesh eksitimi zëvendësohet nga një mpirje. Nga rruga, në rast të fatkeqësive masive gjendje e ngjashme mund të mbulojë grupe të mëdha njerëzish, duke u bërë i përgjithshëm.
• Eksitimi psikopatik nga jashtë është i ngjashëm me psikogjenin, pasi ndodh edhe nën ndikimin e faktorët e jashtëm, por forca e përgjigjes në këtë rast, si rregull, nuk korrespondon me arsyen që e ka shkaktuar atë. Kjo gjendje shoqërohet me karakteristika psikopatike të karakterit të pacientit.

Si të sigurohet kujdes urgjent për agjitacionin akut psikomotor

Nëse një person ka agjitacion psikomotor, nevojitet menjëherë kujdes urgjent, pasi pacienti mund të dëmtojë veten dhe të tjerët. Për këtë, të gjithë të huajt janë të lutur të largohen nga dhoma ku ai ndodhet.

Komunikoni me qetësi dhe besim me pacientin. Duhet të izolohet në një dhomë të veçantë, e cila kontrollohet paraprakisht: dritaret dhe dyert janë të mbyllura, objektet e mprehta dhe gjithçka që mund të përdoret për të goditur hiqen. Është thirrur urgjentisht ekipi psikiatrik.

Para mbërritjes së saj, duhet të përpiqeni të shpërqendroni pacientin (në një gjendje muzgu këtë këshillë jo i përshtatshëm, sepse pacienti nuk është në kontakt), dhe, nëse është e nevojshme, të kryhet imobilizimi.

Ndihma në imobilizimin e pacientit

Agjitacioni psikomotor, simptomat e të cilit janë diskutuar më lart, shpesh kërkon përdorimin e kufizimeve. Kjo zakonisht kërkon ndihmën e 3-4 personave. Ata vijnë nga pas dhe nga anët, e mbajnë pacientin me krahë të shtypur në gjoks dhe e kapin ashpër nën gjunjë, duke e shtrirë në një shtrat ose divan, të larguar më parë nga muri, në mënyrë që të mund të afrohet nga 2 anët.

Nëse pacienti reziston duke tundur një objekt, ndihmësit këshillohen të mbajnë batanije, jastëk ose dyshekë përpara tyre. Njëri prej tyre duhet të hedhë një batanije mbi fytyrën e pacientit, kjo do ta ndihmojë ta vendosë atë në shtrat. Ndonjëherë ju duhet të mbani kokën, për të cilën një peshqir (mundësisht i lagur) hidhet mbi ballë dhe tërhiqet nga skajet në shtrat.

Është e rëndësishme të keni kujdes kur mbani në mënyrë që të mos shkaktoni dëme.

Karakteristikat e ndihmës me agjitacionin psikomotor

Kujdesi mjekësor për agjitacionin psikomotor duhet të ofrohet në një mjedis spitalor. Për periudhën që pacienti është transportuar atje dhe për kohën para fillimit të barnave, lejohet aplikimi i përkohshëm i fiksimit (i cili shënohet në dokumentet mjekësore). Në këtë rast, respektohen rregullat e mëposhtme të detyrueshme:

• gjatë zbatimit të masave shtrënguese përdoren vetëm materiale të buta (peshqir, çarçafë, rripa pëlhure, etj.);
• rregulloni në mënyrë të sigurt çdo gjymtyrë dhe brez shpatullash, përndryshe pacienti mund të çlirohet lehtësisht;
• mos i ngjesh trungjet nervore dhe enët e gjakut sepse mund të çojë në kushte të rrezikshme;
• pacienti i fiksuar nuk lihet pa mbikëqyrje.

Pas veprimit të neuroleptikëve, ai lirohet nga fiksimi, por vëzhgimi duhet të vazhdojë, pasi gjendja mbetet e paqëndrueshme dhe mund të ndodhë një sulm i ri ngacmimi.

Trajtimi i agjitacionit psikomotor

Për të ndaluar ashpërsinë e një sulmi, një pacient me ndonjë psikozë injektohet qetësues: "Seduxen" - intravenoz, "Barbital-sodium" - intramuskular, "Aminazine" (in/in ose/m). Nëse pacienti mund të marrë drogë brenda, atëherë atij i përshkruhen tableta "Phenobarbital", "Seduxen" ose "Aminazin".

Jo më pak efektive janë neuroleptikët Clozapine, Zuklopentiksol dhe Levomepromazine. Është shumë e rëndësishme në të njëjtën kohë të kontrollohet presioni i gjakut i pacientit, pasi këto fonde mund të shkaktojnë uljen e tij.

Në kushtet e një spitali somatik, trajtimi i agjitacionit psikomotor kryhet edhe me ilaçe të përdorura për anestezi (Droperidol dhe një tretësirë ​​me glukozë) me kontroll të detyrueshëm të frymëmarrjes dhe presionit të gjakut. Dhe për pacientët e dobësuar ose të moshuar përdoren qetësues: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Përdorimi i barnave në varësi të llojit të psikozës

Si rregull, një pacienti të sapo pranuar i përshkruhen qetësues të përgjithshëm, por pasi të sqarohet diagnoza, lehtësimi i mëtejshëm i agjitacionit psikomotor do të varet drejtpërdrejt nga lloji i tij. Pra, me zgjimin halucinato-delusional, përshkruhen ilaçet "Haloperidol", "Stelazin", dhe me maniak, ilaçet "Klopiksol" dhe "Lithium oxybutyrate". hiqet me medikamente “Aminazine”, “Tizercin” ose “Phenazepam”, kurse ngacmimi katotonik kurohet me medikamentin “Mazhepril”.

Barnat e specializuara kombinohen, nëse është e nevojshme, me qetësues të përgjithshëm, duke rregulluar dozën.

Disa fjalë në përfundim

Agjitacioni psikomotor mund të ndodhë në një situatë shtëpiake ose të ndodhë në sfondin e proceset patologjike lidhur me neurologjinë, kirurgjinë ose traumatologjinë. Prandaj, është shumë e rëndësishme të dini se si të ndaloni një sulm të psikozës pa i shkaktuar dëm pacientit.

Siç është e qartë nga ajo që u tha në artikull, gjëja kryesore gjatë ndihmës së parë është të jeni të mbledhur dhe të qetë. Nuk ka nevojë të provoni të aplikoni ndikim fizik mbi pacientin në mënyrë të pavarur dhe në të njëjtën kohë nuk tregojnë agresion ndaj tij. Mos harroni, një person i tillë më shpesh nuk e kupton se çfarë po bën dhe gjithçka që ndodh është vetëm simptoma e gjendjes së tij të rëndë.

Agjitacioni psikomotor me simptoma psikotike përfshin gjendjet që zhvillohen në sfondin e fazat akute sëmundjet infektive, TBI e rëndë, epilepsia, dehja akute dhe kronike për shkak të abuzimit të substancave, hipoksisë dhe dëmtimit toksik të trurit, gjendjeve prekomatike dhe kome të etiologjive të ndryshme, si dhe në sfondin e psikozave afektive dhe çrregullimeve mendore të spektrit skizofrenik. Një vend të veçantë zënë gjendjet që ndodhin me një vetëdije të ngushtuar në mënyrë afektive (për shembull, reagimet akute ndaj stresit në situata ekstreme - psikoza reaktive).

Ngacmimi përkeqëson çrregullimet metabolike në trup, çon në konsum të tepruar të energjisë dhe burimeve plastike.

FOTO KLINIKE

Agjitacioni akut psikomotor përfshin gjendjet e karakterizuara nga çorganizimi i të folurit dhe komponentëve motorikë, çrregullime të sjelljes, agresivitet, konfuzion, ankth dhe frikë. Një pacient i emocionuar kryen shumë veprime pa qëllim, nuk i dorëzohet bindjes dhe përpiqet ta qetësojë. aktiviteti njohës në raste të avancuara, shoqërohet me një humbje të plotë të aftësisë për të pasqyruar realitetin përreth, gjë që çon në veprime qesharake dhe inkoherencë të të folurit. Dallohen gjendjet e mëposhtme të agjitacionit psikomotor me turbullim të vetëdijes.

Përmirësuese ngacmimi vërehet në strukturën e psikozave somatogjene, pas lindjes, dehje. Ngacmimi zakonisht kufizohet në pjesën e jashtme të shtratit.

Eksitimi në demencë(senile e zhurmshme) e vërejtur me aterosklerozë të rëndë enët cerebrale dhe proceset atrofike të trurit tek të moshuarit dhe pleqëria. Pacientët janë të çorientuar, rregullojnë "tarifat e udhëtimit", bashkojnë gjërat, kërkojnë diçka, priren të largohen nga shtëpia. Kur përpiqen t'i mbajnë ato, ata rezistojnë në mënyrë aktive, ndonjëherë tregojnë agresion.

ngacmim epileptik shfaqet në epilepsi dhe karakterizohet nga një fillim i papritur, çorientim në vend dhe kohë. Në strukturën e afektit - mall pa shkak, ankth, frikë jetike, zemërim, zemërim, ekstazë. Veprimet agresive-shkatërruese shpesh çojnë në pasoja të rënda (gjymtim, vrasje). Mund të ketë episode iluzore-halucinative, ide të çmendura fragmentare. Kohëzgjatja e sulmit varion nga disa minuta në disa orë, në raste të rralla deri në 2-3 ditë. Gjendja mund të paraprihet nga një seri krizash konvulsive, stupori dhe shpesh disforia. Dalja është e papritur, shpesh përmes gjumit. Sipas ashpërsisë së simptomave individuale, dallohen variante halucinative, deluzionale dhe disforike. Varianti disforik me eksitim të dhunshëm paraqet rrezikun më të madh shoqëror.

Eksitim delirant të përshkruara në Delirium jo për shkak të alkoolit dhe substancave të tjera psikoaktive dhe delirit alkoolik.

Psikogjenike ngacmimi (i kushtëzuar reaktiv) vërehet në reagimet akute ndaj stresit, ndodh me efekte ekstreme psikogjenike, në situata akute kërcënuese për jetën, dhe karakterizohet nga një përvojë tmerri, dëshpërimi, një gjendje e thellë afektive-ngushtuar e vetëdijes, humbje e kontaktit me të tjerët, çrregullime motorike dhe autonome. Shfaqet si pa qëllim, pa një plan të vetëdijshëm, ngacmim motorik pa qëllim: pacientët vrapojnë në drejtime të kundërta, neglizhojnë rrezikun, një shprehje frike dhe tmerri në fytyrat e tyre. Ndonjëherë pacientët bërtasin fraza të pakuptueshme, të papritura, bëjnë tinguj të paartikuluar.

Ngacmim gjatë mjegullimit histerik të vetëdijes zhvillohet në kulmin ose rënien e tensionit afektiv në një situatë traumatike. Orientimi në kohë është i shqetësuar, pjesërisht në vend, shpesh ka një orientim të dyfishtë. Ngjyrosja afektive përcaktohet nga përmbajtja trauma mendore: në strukturën e afektit, ose dëshpërim, dëshpërim, hutim, konfuzion, frikë, ose butësi, gëzim, kënaqësi, argëtim stuhishëm. Perceptimi i situatës është selektiv; iluzionet, halucinacionet pasqyrojnë përvojat mbizotëruese. Të menduarit kushtëzohet edhe nga natyra e traumës psikike; marrëdhëniet reale shtyhen mënjanë ose zëvendësohen. Kujtesa është pjesërisht e dëmtuar: aftësia selektive për të riprodhuar momente individuale emocionale intensive të situatave psikotraumatike mbetet. Kursi i sindromës është i valëzuar, kohëzgjatja - nga disa orë në dy javë. Dalja është graduale, kujtimet e mëvonshme të përvojës janë fragmentare.

Me skizofreni agjitacioni psikomotor vërehet në format e mëposhtme.

Ngjallja halucinative-delusionale ndodh me një kombinim të halucinacioneve kërcënuese, shpesh dëgjimore, dhe deluzioneve të persekutimit, helmimit, ekspozimit. Përvojat e përbuzjes, urrejtjes, kërcënimeve nga të tjerët shoqërohen me afektin e frikës, ankthit. Pacientët janë të tensionuar, të shqetësuar, të zemëruar. Në kulmin e afektit deluzional, rritet aktiviteti deluzional, ka një kalim në fazën e "sulmit deluzional", ndonjëherë me përpjekje për të zbatuar një veprim hakmarrjeje, "hakmarrje deluzionale". Në disa raste, pacientët armatosen, barrikadojnë veten dhe i rezistojnë shtrimit në spital.

Ngacmim katatonik manifestohet me eksitim patetik, ndërsa pacientët janë të animuar, të ekzaltuar, entuziast. Karakterizohet nga patosi, verboziteti, përdorimi mbizotërues i shprehjeve madhështore në kombinim me këndimin dhe recitimin. Ndoshta adoptimi i pozave teatrale, "ngrirja", përfshirja e fotografive të nënshtjellimit dhe hutimit. Eksitimi impulsiv karakterizohet nga inati dhe agresioni i papritur, i pamotivuar, kur pacientët kërcejnë nga shtrati, nxitojnë përpara, hidhen mbi të tjerët dhe fshijnë gjithçka në rrugën e tyre. Ndonjëherë ata grisin rrobat e tyre dhe masturbojnë hapur. Në të folur, së bashku me gjuhën e turpshme, ka ekolali (përsëritje të të njëjtave fjalë dhe fraza). Eksitimi i heshtur (i heshtur) ka natyrë të furishme, i shoqëruar me veprime kaotike, hedhje, agresion.

eksitim hebefrenik: eksitimi motorik kombinohet me sjelljet, marrëzitë, grimcat, të qeshurat qesharake, të pakuptimta.

Eksitimi në psikozat afektive përfshin gjithashtu varietete.

eksitim maniak karakterizohet nga një rritje e theksuar e humorit, përshpejtim i aktivitetit verbal dhe mendor dhe aktivitet motorik me manifestime kënaqësie, optimizëm me madhështi idesh. Eksitimi ideor arrin nivelin e një kërcimi idesh. Idetë e madhështisë, persekutimit, sharmit të dashurisë janë karakteristike. Gjendja e eksitimit maniak mund të shoqërohet me nervozizëm, keqdashje, agresion (mania e zemëruar).

Depresioni i shqetësuar. Depresioni kombinohet me ngacmimin motorik të të folurit. Pacientët nuk mbeten me parandjenja të dhimbshme të fatkeqësisë së afërt. Përvojat janë të mbushura me pritshmëri për diçka të tmerrshme, të tmerrshme. Një ndjenjë e dhimbshme faji, vetëdënimi, kërkesat për ekzekutim të menjëhershëm kombinohen me ankth dhe ankth të rëndë. Pacientët nxitojnë, nuk gjejnë një vend për veten e tyre, shtrëngojnë duart. Në një gjendje raptusi melankolik, ata mund të shkaktojnë vetëdëmtim, duke përfshirë edhe qëllimin vetëvrasës.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale kryhet midis sëmundjeve të shoqëruara me agjitacion psikomotor. Gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale, është e nevojshme të vlerësohet gjendja somatike e pacientit, të kualifikohet lloji i ngacmimit, të përcaktohet gjendja e vetëdijes.

Pyetje për telefonuesin

Para mbërritjes së ekipit të ambulancës, është e nevojshme të zbulohet natyra dhe shkalla e agjitacionit psikomotor: nëse shoqërohet me agresion fizik, nëse paraqet rrezik për të tjerët, nëse ka objekte shpuese dhe prerëse në dhomën ku pacienti ndodhet.

Këshilla për telefonuesin

Para ardhjes së ekipit SMP, duhet të përpiqeni të qetësoni pacientin. Nga dhoma ku ndodhet pacienti, duhet të përpiqeni të hiqni sendet shpuese dhe prerëse dhe gjëra të tjera që mund të përdoren si armë sulmi.

DHËNIA E NDIHMËS URGJENTE

Diagnostifikimi

Një pacient në gjendje agjitacioni psikomotor është i paarritshëm për kontakt produktiv. Një listë e përafërt e pyetjeve drejtuar të afërmve të pacientit është si më poshtë.

Prania e kronike sëmundjet somatike, infeksionet aktuale, dehjet.

Përdorimi i alkoolit ose substancave të tjera psikoaktive.

Prania e një çrregullimi mendor kronik (skizofreni, psikozë afektive, epilepsi).

Mënyra e marrjes së barnave psikotrope dhe të tjera.

Është e nevojshme të zbulohet natyra e veprimeve të pacientit (rastësia, mungesa e fokusit, impulsiviteti), prania e tendencave agresive (kërcënimet për hakmarrje, prita, ruajtja e objekteve të mprehta).

Indikacionet për shtrimin në spital

Indikacionet për shtrimin në spital janë absolute.

Pacientët, agjitacioni psikomotor i të cilëve është shkaktuar nga përkeqësimi i kronik semundje mendore janë shtruar në një spital psikiatrik. Pacientët me çrregullime mendore organike në të cilët agjitacioni psikomotor zhvillohet në një sfond të rëndë, kërcënues për jetën gjendje somatike janë të shtruar në spitale multidisiplinare. Me ankth të rëndë, mahnitës dhe konfuzion, mungesë të të dhënave anamnestike, shtrimi në spital tregohet në një spital multidisiplinar (specifik terapi medikamentoze mos përdorni), ku është e mundur të kryhet një anketë për të identifikuar substancave toksike dhe agjentët infektivë dhe studimi i shenjave vitale.

Aktivitetet në fazën paraspitalore

Këshillohet që të hiqni shpimin, prerjen dhe objektet e tjera që mund të përdoren si armë sulmi ose vetëvrasjeje.

Është e nevojshme që personat që ofrojnë ndihmë të vendosen në mënyrë të tillë që të përjashtohet një përpjekje e mundshme për të kërcyer nga dritarja ose për të dalë me vrap nga dera.

Nëse pacienti është i armatosur, i barrikaduar, pra krijon rrezik real për shëndetin dhe jetën e të tjerëve, duhet të organizohet pjesëmarrja e punonjësve të policisë.

Në raste të jashtëzakonshme, nëse është e pamundur të parandalohen veprimet e rrezikshme të pacientit me metoda të tjera, masat e kufizimit fizik zbatohen me vendim të mjekut psikiatër (shih seksionin "Siguria").

Në shumë raste, është e mundur që pacienti të qetësohet me butësi dhe me dhembshuri, t'i shpjegojë se ai nuk është në rrezik, se mjekët do ta mbrojnë atë, do t'i ofrojnë ndihmë, do të ndihmojnë për të zgjidhur problemet, etj.

Tregohet futja e barnave. Ilaçet administrohen më së miri në mënyrë intramuskulare. Ata ndalojnë agjitacionin psikomotor rreptësisht individualisht, në varësi të ashpërsisë së çrregullimeve mendore, gjendjes somatike, moshës, kohës së transportit, etj. Nëse ekziston dyshimi se pacienti po merr psikofarmakoterapi, ose se gjendja e tij shoqërohet me një mbidozë të një ilaçi të panjohur. , është më mirë të shmangni dhënien e barnave derisa të sqarohet situata.

Është gjithashtu e nevojshme të përmbaheni nga administrimi i barnave nëse dyshohet për një origjinë ekzogjene (traumatike, toksike, infektive) të agjitacionit psikomotor, si dhe në pacientët senile.

Mënyra e aplikimit dhe dozat e barnave

Përdorni një nga qetësuesit e mëposhtëm.

Bromodihidroklorfenilbenzodiazepinë (Phenazepam): Doza fillestare për të rriturit është 0,5-1 mg (0,5-1 ml tretësirë ​​0,1%) në mënyrë intravenoze ose intramuskulare me një administrim të mundshëm të vetëm ose të dyfishtë të përsëritur pas 30-40 minutash.

Diazepam: e mesme dozë e vetme për të rriturit është 10 mg (2 ml tretësirë ​​0.5%) në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare me një administrim të mundshëm të vetëm ose të dyfishtë të përsëritur pas 30-40 minutash.

Gabimet më të zakonshme

■ Nënvlerësimi i statusit somatik (si rrjedhojë, një pacient që ka nevojë për kujdes urgjent terapeutik, kirurgjik ose toksikologjik nuk do ta marrë atë ose do ta marrë me vonesë).

■ Lënia e pacientit pa mbikëqyrjen dhe kontrollin e duhur të sjelljes së tij.

■ Nënvlerësimi i rrezikut të gjendjes së agjitacionit psikomotor për vetë pacientin dhe ata që e rrethojnë (përfshirë injorimin e nevojës për të përfshirë në ndihmë oficerët e policisë).

■ Neglizhimi i praktikave të sigurisë.

■ Mospërdorimi i korrigjuesve me futjen e barnave neuroleptike që mund të shkaktojnë çrregullime ekstrapiramidale anësore.

Aktivitetet në fazën e palëvizshme

Me zgjim të rëndë, veçanërisht me shenja agresioni, qetësuesit administrohen çdo 30-60 minuta derisa simptomat e eksitimit, armiqësisë dhe agresivitetit të ulen (shih seksionin për ndihmën kundër agresionit).

Algoritmi modern për trajtimin e zgjimit psikotik në skizofreni dhe psikoza afektive përfshin përdorimin e formave orale të antipsikotikëve të gjeneratës së dytë me një komponent qetësues të veprimit: olanzapine në një dozë prej 10-20 mg / ditë, quetiapine në një dozë prej 400-800 mg / ditë, klozapinë në një dozë prej 200-600 mg / ditë. Në rast vështirësish me marrjen e pilulave, duhet të përdoren forma orale të antipsikotikëve me përthithje të shpejtë: risperidoni në pika në një dozë prej 4-8 mg / ditë, tableta gjuhësore olanzapine në një dozë prej 10-20 mg / ditë, etj. Në rast refuzimi, tregohet caktimi i formave të injektimit olanzapine(10-30 mg/ditë), ziprasidone(80-160 mg / ditë) dhe / ose antipsikotikë tradicionalë: klorpromazine në një dozë deri në 300 mg / ditë, levomepromazina në një dozë prej 50-150 mg / ditë, haloperidol në një dozë prej 10-40 mg / ditë, zuclopenthixol në një dozë prej 50-200 mg një herë në 1-3 ditë, droperidol i / m në një dozë prej 40-60 mg / ditë, së bashku me barna antikolinergjike ( biperidina në një dozë prej 3-12 mg / ditë ose triheksifenidil në një dozë prej 3-12 mg / ditë) dhe qetësues ( fenazepam, diazepam, lorazepam). Me joefektivitetin e këtyre emërimeve, tregohet terapi elektrokonvulsive dhe / ose anestezi.

Për shkak të rrezikut të zhvillimit të dështimit të frymëmarrjes, është e nevojshme të shmanget administrimi i kombinuar formë intramuskulare benzodiazepinat me klozapinë. Për shkak të rrezikut të zhvillimit vdekje e papritur administrimi i kombinuar i olanzapinës dhe benzodiazepinave intramuskulare duhet të shmanget.

Për zgjimin senile, përdorni haloperidol(0,75-3 mg/ditë nga goja ose 2,5 mg/ditë IM). Për ankthin gjatë natës, qetësuesit benzodiazepinikë mund të përdoren në kurse të shkurtra ( nitrazepam 5 mg / ditë, fenazepam 0,5-1 mg / ditë).