Çfarë është vdekja e papritur koronare? Vdekja e papritur nga pamjaftueshmëria akute koronare: si të parandalohet? Vdekja e papritur shkakton kujdes urgjent.

Vdekja e papritur kardiake (SCD) është një nga patologjitë më të rënda kardiake që zakonisht zhvillohet në prani të dëshmitarëve, ndodh në çast ose në një periudhë të shkurtër kohe dhe ka si shkaktar kryesor lezionet aterosklerotike të arterieve koronare.

Faktori i papritur luan një rol vendimtar në vendosjen e një diagnoze të tillë. Si rregull, në mungesë të shenjave të një kërcënimi të afërt për jetën, vdekja e menjëhershme ndodh brenda pak minutash. Një zhvillim më i ngadalshëm i patologjisë është gjithashtu i mundur kur shfaqen aritmi, dhimbje në zemër dhe ankesa të tjera dhe pacienti vdes në gjashtë orët e para nga momenti i shfaqjes së tyre.

Rreziku më i madh i vdekjes së papritur koronare mund të gjurmohet tek njerëzit e moshës 45-70 vjeç, të cilët kanë një formë shqetësimi në enët e gjakut, muskulin e zemrës dhe ritmin e tij. Në mesin e pacientëve të rinj, ka 4 herë më shumë meshkuj, në pleqëri, seksi mashkull është i ndjeshëm ndaj patologjisë 7 herë më shpesh. Në dekadën e shtatë të jetës, dallimet gjinore zbuten dhe raporti i burrave dhe grave me këtë patologji bëhet 2:1.

Shumica e pacientëve me arrest kardiak të papritur e gjejnë veten në shtëpi, një e pesta e rasteve ndodhin në rrugë ose në transport publik. Si atje, ashtu edhe ka dëshmitarë të sulmit, të cilët mund të thërrasin shpejt një ambulancë, dhe atëherë gjasat për një rezultat pozitiv do të jenë shumë më të larta.

Shpëtimi i një jete mund të varet nga veprimet e të tjerëve, kështu që nuk mund të kaloni vetëm pranë një personi që ka rënë papritur në rrugë ose ka humbur mendjen në një autobus. Së paku duhet të përpiqeni të kryeni reanimacion bazë kardiopulmonar - masazh indirekt i zemrës dhe frymëmarrje artificiale, pasi të keni thirrur mjekët për ndihmë. Rastet e indiferencës nuk janë të rralla, për fat të keq, prandaj, përqindja e rezultateve të pafavorshme për shkak të ringjalljes së vonë ndodh.

Shkaqet e vdekjes së papritur kardiake

Shkaqet që mund të shkaktojnë vdekjen akute koronare janë shumë të shumta, por ato shoqërohen gjithmonë me ndryshime në zemër dhe enët e saj. Pjesa më e madhe e vdekjeve të papritura shkaktohet nga sëmundjet koronare të zemrës, kur formohen pllaka yndyrore në arteriet koronare, duke penguar rrjedhjen e gjakut. Pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për praninë e tyre, të mos paraqesë ankesa si të tilla, pastaj të thotë se një person krejtësisht i shëndetshëm ka vdekur papritur nga një atak në zemër.

Një tjetër shkak i arrestit kardiak mund të jetë një aritmi e zhvilluar në mënyrë akute, në të cilën hemodinamika e duhur është e pamundur, organet vuajnë nga hipoksia dhe vetë zemra nuk mund të përballojë ngarkesën dhe ndalon.

Shkaqet e vdekjes së papritur kardiake janë:

Ishemia e zemrës;
Anomalitë kongjenitale të arterieve koronare;
Embolia arteriale në endokardit, valvula artificiale të implantuara;
Spazma e arterieve të zemrës, si në sfondin e aterosklerozës, ashtu edhe pa të;
Hipertrofia e muskujve të zemrës me hipertension, defekt, kardiomiopati;
Dështimi kronik i zemrës;
Sëmundjet metabolike (amiloidoza, hemokromatoza);
Defekte kongjenitale dhe të fituara të valvulave;
Lëndimet dhe tumoret e zemrës;
Mbingarkesa fizike;
Aritmitë.

Faktorët e rrezikut identifikohen kur probabiliteti i vdekjes akute koronare rritet. Faktorët kryesorë të tillë përfshijnë takikardinë ventrikulare, një episod më të hershëm të arrestit kardiak, rastet e humbjes së vetëdijes, një sulm të mëparshëm në zemër, një rënie në fraksionin e nxjerrjes së ventrikulit të majtë në 40% ose më pak.

Kushtet dytësore, por edhe të rëndësishme, në të cilat rritet rreziku i vdekjes së papritur, janë sëmundjet shoqëruese, në veçanti diabeti, hipertensioni, obeziteti, çrregullimet e metabolizmit të lipideve, hipertrofia e miokardit, takikardia me më shumë se 90 rrahje në minutë. Në rrezik janë edhe duhanpirësit, ata që neglizhojnë aktivitetin motorik dhe, anasjelltas, atletët. Me tendosje të tepruar fizike, shfaqet hipertrofia e muskujve të zemrës, shfaqet një tendencë për shqetësime të ritmit dhe përcjelljes, prandaj vdekja nga një atak në zemër është e mundur në atletët fizikisht të shëndetshëm gjatë stërvitjes, ndeshjeve dhe garave.

Për një monitorim më të kujdesshëm dhe ekzaminim të synuar, janë identifikuar grupe njerëzish me rrezik të lartë të SCD. Midis tyre:

Pacientët që i nënshtrohen reanimacionit për arrest kardiak ose fibrilacion ventrikular;
Pacientët me insuficiencë kronike dhe ishemi të zemrës;
Individët me paqëndrueshmëri elektrike në sistemin e përcjelljes;
Ata të diagnostikuar me hipertrofi të konsiderueshme kardiake.

Varësisht se sa shpejt ka ndodhur vdekja, dallohen vdekja e menjëhershme kardiake dhe vdekja e shpejtë. Në rastin e parë, ajo ndodh në disa sekonda dhe minuta, në të dytën - brenda gjashtë orëve të ardhshme nga fillimi i sulmit.

Shenjat e vdekjes së papritur kardiake

Në një të katërtën e të gjitha rasteve të vdekjes së papritur të të rriturve, nuk kishte simptoma të mëparshme, ajo ndodhi pa arsye të dukshme. Pacientë të tjerë vunë re një përkeqësim të mirëqenies në formën e: një deri në dy javë para sulmit:

Sulmet më të shpeshta të dhimbjes në rajonin e zemrës;
Rritja e gulçimit;
Një rënie e dukshme e efikasitetit, ndjenja e lodhjes dhe lodhjes;
Episodet më të shpeshta të aritmive dhe ndërprerjet e aktivitetit të zemrës.

Para vdekjes kardiovaskulare, dhimbja në rajonin e zemrës rritet ndjeshëm, shumë pacientë kanë kohë të ankohen për të dhe përjetojnë frikë të fortë, siç ndodh me infarktin e miokardit. Agjitacioni psikomotor është i mundur, pacienti kap rajonin e zemrës, merr frymë me zhurmë dhe shpesh, kap ajrin me gojë, djersitja dhe skuqja e fytyrës janë të mundshme.

Nëntë në dhjetë raste të vdekjes së papritur koronare ndodhin jashtë shtëpisë, shpesh në sfondin e një përvoje të fortë emocionale, mbingarkesë fizike, por ndodh që pacienti vdes nga patologjia akute koronare në gjumë.

Me fibrilacion ventrikular dhe arrest kardiak në sfondin e një sulmi, shfaqet dobësi e rëndë, fillon marramendja, pacienti humbet vetëdijen dhe bie, frymëmarrja bëhet e zhurmshme, konvulsione janë të mundshme për shkak të hipoksisë së thellë të indit të trurit.

Gjatë ekzaminimit, vërehet zbehja e lëkurës, bebëzat zgjerohen dhe pushojnë së reaguari ndaj dritës, është e pamundur të dëgjohen tingujt e zemrës për shkak të mungesës së tyre, dhe pulsi në enët e mëdha gjithashtu nuk përcaktohet. Në pak minuta ndodh vdekja klinike me të gjitha shenjat karakteristike për të. Meqenëse zemra nuk kontraktohet, furnizimi me gjak i të gjitha organeve të brendshme është ndërprerë, prandaj, brenda pak minutash pas humbjes së vetëdijes dhe asistolës, frymëmarrja ndalet.

Truri është më i ndjeshëm ndaj mungesës së oksigjenit dhe nëse zemra nuk punon, atëherë mjaftojnë 3-5 minuta që në qelizat e saj të fillojnë ndryshime të pakthyeshme. Kjo rrethanë kërkon fillimin e menjëhershëm të ringjalljes dhe sa më shpejt të bëhen ngjeshjet në gjoks, aq më të larta janë shanset për mbijetesë dhe shërim.

Vdekja e papritur për shkak të insuficiencës koronare akute shoqëron aterosklerozën arteriale, pastaj më shpesh diagnostikohet tek të moshuarit.

Në mesin e të rinjve, sulme të tilla mund të ndodhin në sfondin e spazmës së enëve të pandryshuara, gjë që lehtësohet nga përdorimi i barnave të caktuara (kokaina), hipotermia, sforcimi i tepruar fizik. Në raste të tilla, studimi nuk do të tregojë ndryshime në enët e zemrës, por hipertrofia e miokardit mund të zbulohet mirë.

Shenjat e vdekjes nga dështimi i zemrës në patologjinë akute koronare do të jenë zbehja ose cianoza e lëkurës, një rritje e shpejtë e mëlçisë dhe venave jugulare, është e mundur edema pulmonare, e cila shoqëron gulçim deri në 40 lëvizje respiratore në minutë, ankth i rëndë dhe konvulsione.

Nëse pacienti tashmë ka vuajtur nga dështimi kronik i organeve, por edema, cianoza e lëkurës, mëlçia e zmadhuar dhe kufijtë e zgjeruar të zemrës gjatë goditjes mund të tregojnë gjenezën kardiake të vdekjes. Shpesh, kur arrin ekipi i ambulancës, vetë të afërmit e pacientit tregojnë praninë e një sëmundjeje kronike të mëparshme, ata mund të japin të dhënat e mjekëve dhe ekstraktet nga spitalet, atëherë çështja e diagnozës thjeshtohet disi.

Diagnoza e sindromës së vdekjes së papritur

Fatkeqësisht, rastet e diagnozës pas vdekjes së vdekjes së papritur nuk janë të rralla. Pacientët vdesin papritmas, dhe mjekët mund të konfirmojnë vetëm faktin e një përfundimi fatal. Autopsia nuk gjeti ndonjë ndryshim të theksuar në zemër që mund të shkaktonte vdekjen. Papritshmëria e asaj që ndodhi dhe mungesa e dëmtimeve traumatike flasin në favor të natyrës koronarogjene të patologjisë.

Pas mbërritjes së ambulancës dhe para fillimit të ringjalljes, diagnostikohet gjendja e pacientit, i cili në këtë kohë është tashmë pa ndjenja. Frymëmarrja mungon ose është shumë e rrallë, konvulsive, është e pamundur të ndjehet pulsi, tingujt e zemrës nuk zbulohen gjatë auskultimit, bebëzat nuk reagojnë ndaj dritës.

Ekzaminimi fillestar kryhet shumë shpejt, zakonisht mjaftojnë disa minuta për të konfirmuar frikën më të keqe, pas së cilës mjekët fillojnë menjëherë ringjalljen.

Një metodë instrumentale e rëndësishme për diagnostikimin e SCD është EKG. Me fibrilacion ventrikular, valët e çrregullta të kontraktimeve shfaqen në EKG, rrahjet e zemrës janë mbi dyqind në minutë, së shpejti këto valë zëvendësohen nga një vijë e drejtë, që tregon arrest kardiak.

Me flutter ventrikular, regjistrimi i EKG-së i ngjan një sinusoidi, duke i lënë gradualisht vendin valëve të çrregullta të fibrilacionit dhe një izoline. Asistoli karakterizon arrest kardiak, kështu që kardiogrami do të tregojë vetëm një vijë të drejtë.

Me një reanimim të suksesshëm në fazën paraspitalore, tashmë në spital, pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve të shumta laboratorike, duke filluar nga analizat rutinë të urinës dhe gjakut dhe duke përfunduar me një studim toksikologjik për disa medikamente që mund të shkaktojnë aritmi. Do të kryhet patjetër monitorimi 24-orësh i EKG-së, ekzaminimi me ultratinguj i zemrës, ekzaminimi elektrofiziologjik dhe testet e stresit.

Trajtimi i vdekjes së papritur kardiake

Meqenëse arresti kardiak dhe dështimi i frymëmarrjes ndodhin në sindromën e vdekjes së papritur kardiake, hapi i parë është rivendosja e funksionimit të organeve të mbështetjes së jetës. Kujdesi urgjent duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të përfshijë ringjalljen kardiopulmonare dhe transportin e menjëhershëm të pacientit në spital.

Në fazën paraspitalore, mundësitë e ringjalljes janë të kufizuara, zakonisht ajo kryhet nga specialistë të urgjencës, të cilët e gjejnë pacientin në kushte të ndryshme - në rrugë, në shtëpi, në vendin e punës. Është mirë nëse në kohën e sulmit ka një person afër që zotëron teknikat e saj - frymëmarrje artificiale dhe ngjeshje në gjoks.

Video: kryerja e ringjalljes bazë kardiopulmonare

Ekipi i ambulancës, pas diagnostikimit të vdekjes klinike, fillon një masazh indirekt të zemrës dhe ajrosje artificiale të mushkërive me një qese Ambu, siguron akses në një venë në të cilën mund të injektohen medikamentet. Në disa raste praktikohet administrimi intratrakeal ose intrakardiak i barnave. Këshillohet që të injektoni ilaçe në trake gjatë intubimit të tij, dhe metoda intrakardiake përdoret më rrallë - nëse është e pamundur të përdoren të tjerët.

Paralelisht me ringjalljen kryesore merret një EKG për të sqaruar shkaqet e vdekjes, llojin e aritmisë dhe natyrën e aktivitetit të zemrës për momentin. Nëse zbulohet dridhje ventrikulare, atëherë defibrilimi do të jetë metoda më e mirë për ta ndalur atë, dhe nëse pajisja e nevojshme nuk është pranë, atëherë specialisti godet rajonin prekordial dhe vazhdon reanimimin.

Nëse zbulohet një arrest kardiak, nuk ka puls, ka një vijë të drejtë në kardiogram, atëherë gjatë ringjalljes së përgjithshme, pacientit i jepet adrenalina dhe atropina në çdo mënyrë të disponueshme në intervale prej 3-5 minutash, barna antiaritmike, kardiake. vendoset stimulimi, pas 15 minutash shtohet bikarbonat natriumi në mënyrë intravenoze.

Pas vendosjes së pacientit në spital, lufta për jetën e tij vazhdon. Është e nevojshme të stabilizohet gjendja dhe të fillohet trajtimi i patologjisë që shkaktoi sulmin. Ju mund të keni nevojë për një operacion kirurgjik, indikacionet për të cilat përcaktohen nga mjekët në spital bazuar në rezultatet e ekzaminimeve.

Trajtimi konservativ përfshin futjen e barnave për të ruajtur presionin, funksionin e zemrës dhe normalizimin e çrregullimeve të elektroliteve. Për këtë qëllim, përshkruhen beta-bllokues, glikozide kardiake, ilaçe antiaritmike, ilaçe antihipertensive ose kardiotonike, terapi me infuzion:

Lidokainë për fibrilacion ventrikular;
Bradikardia ndalohet nga atropina ose izadrin;
Hipotensioni shërben si arsye për administrimin intravenoz të dopaminës;
Plazma e freskët e ngrirë, heparina, aspirina janë të indikuara për DIC;
Piracetam administrohet për të përmirësuar funksionin e trurit;
Me hipokaleminë - klorur kaliumi, përzierje polarizuese.

Trajtimi në periudhën pas ringjalljes zgjat rreth një javë. Në këtë kohë, ka të ngjarë të ketë shqetësime elektrolitike, DIC, çrregullime neurologjike, kështu që pacienti vendoset në njësinë e kujdesit intensiv për vëzhgim.

Trajtimi kirurgjik mund të konsistojë në heqjen e miokardit me radiofrekuencë - me takiaritmi, efikasiteti arrin 90% ose më shumë. Me një tendencë për fibrilacion atrial, implantohet një kardioverter-defibrilator. Diagnostikimi i aterosklerozës së arterieve të zemrës si shkaktar i vdekjes së papritur kërkon bajpas arterie koronare, me sëmundje valvulare të zemrës, ato janë plastike.

Për fat të keq, nuk është gjithmonë e mundur të sigurohet reanimacion brenda minutave të para, por nëse ishte e mundur të kthehej në jetë pacienti, atëherë prognoza është relativisht e mirë. Sipas të dhënave të hulumtimit, organet e personave që kanë pësuar vdekje të papritur kardiake nuk kanë ndryshime të rëndësishme dhe kërcënuese për jetën, prandaj, terapia e mirëmbajtjes në përputhje me patologjinë themelore ju lejon të jetoni për një kohë të gjatë pas vdekjes koronare.

Parandalimi i vdekjes së papritur koronare është i nevojshëm për njerëzit me sëmundje kronike të sistemit kardiovaskular që mund të shkaktojnë një atak, si dhe për ata që e kanë përjetuar tashmë dhe janë ringjallur me sukses.

Një kardioverter-defibrilator mund të implantohet për të parandaluar një atak në zemër dhe është veçanërisht efektiv për aritmitë serioze. Në momentin e duhur, pajisja gjeneron impulsin e nevojshëm për zemrën dhe nuk e lejon atë të ndalet.

Aritmitë kardiake kërkojnë mbështetje mjekësore. Janë të përshkruara beta-bllokuesit, bllokuesit e kanaleve të kalciumit, produktet që përmbajnë acide yndyrore omega-3. Profilaksia kirurgjikale konsiston në operacione që synojnë eliminimin e aritmive - ablacion, rezeksion endokardial, kriodestruksion.

Masat jo specifike për parandalimin e vdekjes kardiake janë të njëjta si për çdo patologji tjetër kardiake ose vaskulare - një mënyrë jetese e shëndetshme, aktivitet fizik, heqja dorë nga zakonet e këqija, ushqimi i duhur.

Video: prezantim mbi vdekjen e papritur kardiake

Video: leksion mbi parandalimin e vdekjes së papritur kardiake

Vdekja e papritur koronare: shkaqet, si të shmanget

Sipas përkufizimit të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, vdekja e papritur është një vdekje që ndodh brenda 6 orëve në sfondin e shfaqjes së simptomave të detaleve kardiake të dëmtuara në njerëz në dukje të shëndetshëm ose në njerëz që tashmë vuanin nga sëmundje të sistemit kardiovaskular, por gjendja e tyre u vlerësua e kënaqshme. Për shkak të faktit se një vdekje e tillë ndodh në pothuajse 90% të rasteve te pacientët me shenja të sëmundjes koronare, termi "vdekje e papritur koronare" u fut për të treguar shkaqet.

Vdekje të tilla ndodhin gjithmonë në mënyrë të papritur dhe nuk varen nga fakti nëse i ndjeri kishte pasur më parë patologji kardiake. Ato shkaktohen nga shkeljet e tkurrjes së ventrikujve. Në autopsi, persona të tillë nuk zbulojnë sëmundje të organeve të brendshme që mund të shkaktojnë vdekjen. Në studimin e enëve koronare, afërsisht 95% zbulojnë praninë e ngushtimeve të shkaktuara nga pllaka aterosklerotike, të cilat mund të provokojnë aritmi kërcënuese për jetën. Mbylljet e fundit trombotike që mund të prishin aktivitetin e zemrës vërehen në 10-15% të viktimave.

Shembuj të gjallë të vdekjes së papritur koronare mund të jenë rastet e rezultateve fatale të njerëzve të famshëm. Shembulli i parë është vdekja e një tenisti të famshëm francez. Përfundimi fatal ka ardhur natën dhe 24-vjeçari është gjetur në banesën e tij. Një autopsi zbuloi arrest kardiak. Më parë, atleti nuk vuante nga sëmundjet e këtij organi dhe nuk ishte e mundur të përcaktoheshin shkaqe të tjera të vdekjes. Shembulli i dytë është vdekja e një biznesmeni të madh nga Gjeorgjia. Ai ishte në fillim të të 50-ave, kishte duruar gjithmonë të gjitha vështirësitë e biznesit dhe jetës personale, u transferua për të jetuar në Londër, u ekzaminua rregullisht dhe drejtonte një mënyrë jetese të shëndetshme. Rezultati vdekjeprurës erdhi krejt papritur dhe papritur, në sfondin e shëndetit të plotë. Pas autopsisë së trupit të burrit nuk u gjetën kurrë shkaqet që mund të çonin në vdekje.

Nuk ka statistika të sakta për vdekjen e papritur koronare. Sipas OBSH-së, ajo shfaqet në rreth 30 njerëz për 1 milion banorë. Vëzhgimet tregojnë se shfaqet më shpesh tek meshkujt dhe mosha mesatare për këtë gjendje varion nga 60 vjeç. Në këtë artikull, ne do t'ju njohim me shkaqet, pararendësit e mundshëm, simptomat, mënyrat për të ofruar kujdes urgjent dhe për të parandaluar vdekjen e papritur koronare.

Shkaqet

Shkaqet e menjëhershme

Shkaku i 3-4 nga 5 rastet e vdekjes së papritur koronare është fibrilacioni ventrikular.

Në 65-80% të rasteve, vdekja e papritur koronare shkaktohet nga fibrilacioni primar ventrikular, në të cilin këto pjesë të zemrës fillojnë të tkurren shumë shpejt dhe rastësisht (nga 200 në 300-600 rrahje në minutë). Për shkak të këtij çrregullimi të ritmit, zemra nuk mund të pompojë gjakun dhe ndërprerja e qarkullimit të saj shkakton vdekjen.

Në rreth 20-30% të rasteve, vdekja e papritur koronare shkaktohet nga bradiaritmia ose asistolia ventrikulare. Çrregullime të tilla të ritmit shkaktojnë edhe çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, gjë që çon në vdekje.

Përafërsisht në 5-10% të rasteve, fillimi i papritur i vdekjes provokohet nga takikardia ventrikulare paroksizmale. Me një shqetësim të tillë të ritmit, këto dhoma të zemrës tkurren me një shpejtësi prej 120-150 rrahje në minutë. Kjo provokon një mbingarkesë të konsiderueshme të miokardit, dhe varfërimi i tij shkakton ndalim të qarkullimit të gjakut me vdekje të mëvonshme.

Faktoret e rrezikut

Mundësia e vdekjes së papritur koronare mund të rritet me disa faktorë kryesorë dhe të vegjël.

Faktorët kryesorë:

infarkt i mëparshëm i miokardit;
takikardi të rëndë ventrikulare të transferuar më parë ose arrest kardiak;
ulje në fraksionin e nxjerrjes nga barkushja e majtë (më pak se 40%);
episodet e takikardisë së paqëndrueshme ventrikulare ose ekstrasistolës ventrikulare;
rastet e humbjes së vetëdijes.

Faktorët dytësorë:

pirja e duhanit;
alkoolizmi;
obeziteti;
situata stresuese të shpeshta dhe intensive;
hipertension arterial;
puls i shpeshtë (më shumë se 90 rrahje në minutë);
hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë;
rritja e tonit të sistemit nervor simpatik, i manifestuar me hipertension, bebëza të zgjeruara dhe lëkurë të thatë);
diabetit.

Secila nga kushtet e mësipërme mund të rrisë rrezikun e vdekjes së papritur. Kur kombinohen disa faktorë, rreziku i vdekjes rritet ndjeshëm.

Grupet në rrezik

Grupi i rrezikut përfshin pacientët:

i cili iu nënshtrua reanimacionit për fibrilacion ventrikular;
vuan nga dështimi i zemrës;
me paqëndrueshmëri elektrike të barkushes së majtë;
me hipertrofi të rëndë të barkushes së majtë;
me isheminë e miokardit.

Cilat sëmundje dhe gjendje shkaktojnë më shpesh vdekje të papritur koronare

Më shpesh, vdekja e papritur koronare ndodh në prani të sëmundjeve dhe kushteve të mëposhtme:

kardiomiopatia hipertrofike;
kardiomiopati e zgjeruar;
displazia aritmogjene e barkushes së djathtë;
prolapsi i valvulës mitrale;
stenozë e aortës;
miokarditi akut;
anomalitë e arterieve koronare;
sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW);
sindromi i Burgadës;
tamponadë kardiake;
"zemra sportive";
diseksioni i një aneurizmi të aortës;
TELA;
takikardi ventrikulare idiopatike;
sindromi i gjatë QT;
intoksikimi me kokainë;
marrja e medikamenteve që mund të shkaktojnë aritmi;
shkelje e theksuar e ekuilibrit elektrolit të kalciumit, kaliumit, magnezit dhe natriumit;
divertikula kongjenitale e barkushes së majtë;
neoplazitë e zemrës;
sarkoidoza;
amiloidoza;
apnea obstruktive e gjumit (ndalimi i frymëmarrjes gjatë gjumit).

Format e vdekjes së papritur koronare

Vdekja e papritur koronare mund të jetë:

klinike - e shoqëruar me mungesë të frymëmarrjes, qarkullimit dhe vetëdijes, por pacienti mund të ringjallet;
biologjike - e shoqëruar me mungesë të frymëmarrjes, qarkullimit dhe vetëdijes, por viktima nuk mund të ringjallet më.

Në varësi të shkallës së fillimit, vdekja e papritur koronare mund të jetë:

i menjëhershëm - vdekja ndodh në pak sekonda;
shpejtë - vdekja ndodh brenda 1 ore.

Sipas vëzhgimeve të ekspertëve, vdekja koronare e papritur e menjëhershme ndodh pothuajse në çdo vdekje të katërt për shkak të një përfundimi të tillë vdekjeprurës.

Simptomat

Harbingers

Në disa raste, 1-2 javë para një vdekjeje të papritur, ndodhin të ashtuquajturit prekursorë: lodhje, shqetësime të gjumit dhe disa simptoma të tjera.

Vdekja e papritur koronare ndodh rrallë tek njerëzit pa patologji të zemrës dhe më shpesh në raste të tilla nuk shoqërohet me asnjë shenjë të përkeqësimit të mirëqenies së përgjithshme. Simptoma të tilla mund të mos shfaqen në shumë pacientë me sëmundje koronare. Megjithatë, në disa raste, shenjat e mëposhtme mund të bëhen pararojë e një vdekjeje të papritur:

lodhje e shtuar;
çrregullime të gjumit;
ndjesi presioni ose dhimbje të një natyre shtypëse ose shtypëse pas sternumit;
rritje e ndjenjës së mbytjes;
rëndim në shpatulla;
përshpejtimi ose ngadalësimi i ritmit të zemrës;
hipotension;
cianozë.

Më shpesh, pararendësit e vdekjes së papritur koronare ndjehen nga pacientët që kanë pësuar tashmë një infarkt miokardi. Mund të shfaqen në 1-2 javë, të shprehura si në një përkeqësim të përgjithshëm të mirëqenies, ashtu edhe në shenja të dhimbjes angio. Në raste të tjera, ato vërehen shumë më rrallë ose mungojnë fare.

Simptomat kryesore

Zakonisht, shfaqja e një gjendjeje të tillë nuk lidhet në asnjë mënyrë me stresin e mëparshëm të rritur psiko-emocional ose fizik. Me fillimin e vdekjes së papritur koronare, një person humbet vetëdijen, frymëmarrja e tij së pari bëhet e shpeshtë dhe e zhurmshme, dhe më pas ngadalësohet. Personi që vdes ka konvulsione, pulsi zhduket.

Pas 1-2 minutash, frymëmarrja ndalon, bebëzat zgjerohen dhe pushojnë së reaguari ndaj dritës. Ndryshimet e pakthyeshme në tru me vdekje të papritur koronare ndodhin 3 minuta pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut.

Masat diagnostike me shfaqjen e shenjave të mësipërme duhet të kryhen që në sekondat e para të shfaqjes së tyre, sepse. në mungesë të masave të tilla, mund të mos jetë e mundur të ringjallet në kohë një person që po vdes.

Për të identifikuar shenjat e vdekjes së papritur koronare, është e nevojshme:

sigurohuni që të mos ketë puls në arterien karotide;
kontrolloni vetëdijen - viktima nuk do t'i përgjigjet shtrëngimeve ose goditjeve në fytyrë;
sigurohuni që bebëzat të mos reagojnë ndaj dritës - ato do të zgjerohen, por nuk do të rriten në diametër nën ndikimin e dritës;
matni presionin e gjakut - kur të ndodhë vdekja, nuk do të përcaktohet.

Edhe prania e tre të dhënave të para diagnostike të përshkruara më sipër do të tregojë fillimin e vdekjes së papritur koronare klinike. Kur zbulohen, duhet të fillohen masat urgjente të ringjalljes.

Në pothuajse 60% të rasteve, vdekje të tilla nuk ndodhin në një institucion mjekësor, por në shtëpi, në punë dhe vende të tjera. Kjo e ndërlikon shumë zbulimin në kohë të një gjendjeje të tillë dhe dhënien e ndihmës së parë viktimës.

Kujdesi Urgjent

Reanimimi duhet të kryhet në 3-5 minutat e para pas zbulimit të shenjave të vdekjes së papritur klinike. Për këtë ju duhet:

Thirrni një ambulancë nëse pacienti nuk është në një institucion mjekësor.
Rivendosja e rrugëve të frymëmarrjes. Viktima duhet të shtrihet në një sipërfaqe të fortë horizontale, të anojë kokën prapa dhe të vendosë nofullën e poshtme. Tjetra, ju duhet të hapni gojën e tij, sigurohuni që të mos ketë objekte që ndërhyjnë në frymëmarrje. Nëse është e nevojshme, hiqni të vjellat me një pecetë dhe hiqni gjuhën nëse bllokon rrugët e frymëmarrjes.
Filloni frymëmarrjen artificiale "gojë më gojë" ose ventilimin mekanik (nëse pacienti është në spital).
Rikthe qarkullimin. Në kushtet e një institucioni mjekësor, për këtë kryhet defibrilimi. Nëse pacienti nuk është në spital, atëherë së pari duhet të aplikohet një goditje prekordiale - një grusht në një pikë në mes të sternumit. Pas kësaj, mund të vazhdoni me një masazh indirekt të zemrës. Vendoseni pëllëmbën e njërës dorë në sternum, mbulojeni me pëllëmbën tjetër dhe filloni të shtypni gjoksin. Nëse ringjallja kryhet nga një person, atëherë për çdo 15 presione duhet të merren 2 frymëmarrje. Nëse 2 persona janë të përfshirë në shpëtimin e pacientit, atëherë për çdo 5 presione merret 1 frymë.

Çdo 3 minuta, është e nevojshme të kontrollohet efektiviteti i kujdesit urgjent - reagimi i nxënësve ndaj dritës, prania e frymëmarrjes dhe pulsit. Nëse përcaktohet reagimi i bebëzave ndaj dritës, por frymëmarrja nuk shfaqet, atëherë duhet të vazhdohet ringjallja derisa të vijë ambulanca. Rivendosja e frymëmarrjes mund të jetë një arsye për të ndaluar ngjeshjet e gjoksit dhe frymëmarrjen artificiale, pasi shfaqja e oksigjenit në gjak kontribuon në aktivizimin e trurit.

Pas reanimimit të suksesshëm, pacienti shtrohet në një njësi të specializuar të kujdesit intensiv kardiak ose në departamentin e kardiologjisë. Në një mjedis spitalor, specialistët do të jenë në gjendje të përcaktojnë shkaqet e vdekjes së papritur koronare, të hartojnë një plan për trajtimin dhe parandalimin efektiv.

Komplikime të mundshme tek të mbijetuarit

Edhe me reanimim të suksesshëm kardiopulmonar, të mbijetuarit e vdekjes së papritur koronare mund të përjetojnë komplikimet e mëposhtme të kësaj gjendjeje:

lëndimet e gjoksit për shkak të ringjalljes;
devijime serioze në aktivitetin e trurit për shkak të vdekjes së disa prej zonave të tij;
çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe funksionimit të zemrës.

Është e pamundur të parashikohet mundësia dhe ashpërsia e komplikimeve pas vdekjes së papritur. Pamja e tyre varet jo vetëm nga cilësia e ringjalljes kardiopulmonare, por edhe nga karakteristikat individuale të trupit të pacientit.

Si të shmangni vdekjen e papritur koronare

Një nga masat më të rëndësishme për të parandaluar vdekjen e papritur koronare është heqja dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht nga pirja e duhanit.

Masat kryesore për parandalimin e shfaqjes së vdekjeve të tilla kanë për qëllim zbulimin dhe trajtimin në kohë të personave që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare, si dhe punën sociale me popullatën, me qëllim njohjen me grupet dhe faktorët e rrezikut për vdekje të tilla.

Pacientëve të cilët janë në rrezik të vdekjes së papritur koronare rekomandohet që:

Vizitat në kohë te mjeku dhe zbatimi i të gjitha rekomandimeve të tij për trajtimin, parandalimin dhe ndjekjen.
Refuzimi i zakoneve të këqija.
Ushqimi i duhur.
Lufta kundër stresit.
Mënyra optimale e punës dhe pushimit.
Pajtueshmëria me rekomandimet për aktivitetin fizik maksimal të lejuar.

Pacientët në rrezik dhe të afërmit e tyre duhet të informohen për mundësinë e një ndërlikimi të tillë të sëmundjes si fillimi i vdekjes së papritur koronare. Ky informacion do ta bëjë pacientin më të vëmendshëm ndaj shëndetit të tij dhe mjedisi i tij do të jetë në gjendje të zotërojë aftësitë e ringjalljes kardiopulmonare dhe të jetë i gatshëm për të kryer aktivitete të tilla.

beta bllokues;
bllokuesit e kanaleve të kalciumit;
agjentë kundër trombociteve;
antioksidantë;
Omega-3, etj.

implantimi i një kardioverter-defibrilator;
ablacioni me radiofrekuencë të aritmive ventrikulare;
operacione për të rivendosur qarkullimin normal koronar: angioplastikë, stentim, bajpas të arterieve koronare;
aneurizmektomia;
rezeksion rrethor endokardial;
resekcioni i zgjatur endokardial (mund të kombinohet me kriodestruksion).

Për parandalimin e vdekjes së papritur koronare, pjesa tjetër e njerëzve rekomandohet të udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme, t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve parandaluese (EKG, Echo-KG, etj.), të cilat lejojnë zbulimin e patologjive të zemrës në fazat më të hershme. Përveç kësaj, duhet të konsultoheni me mjekun në kohën e duhur nëse keni siklet ose dhimbje në zemër, hipertension arterial dhe çrregullime të pulsit.

Jo pak rëndësi në parandalimin e vdekjes së papritur koronare është familjarizimi dhe trajnimi i popullatës në aftësitë e reanimacionit kardiopulmonar. Zbatimi në kohë dhe korrekt i saj rrit shanset për mbijetesë të viktimës.

Kardiologia Sevda Bayramova flet për vdekjen e papritur koronare:

Shikoni këtë video në YouTube

Dr. Dale Adler, një kardiolog i Harvardit, shpjegon se kush është në rrezik për vdekje të papritur koronare:

Shikoni këtë video në YouTube

Çdo organ i trupit të njeriut kryen një funksion të veçantë. Në hierarkinë strukturore, zemra zë një nga pozicionet kryesore në sigurimin e qëndrueshmërisë.

Nëse ka një shkelje të aktivitetit kardiak, ekziston rreziku i zhvillimit të kushteve kërcënuese. Rreth 80% e ndalimit të qarkullimit të gjakut shoqërohet me shfaqjen e fibrilacionit ventrikular, shkeljet e mbetura shoqërohen me asistoli dhe disociim elektromekanik.

Shkaqet mbi bazën e të cilave ndodh insuficienca koronare akute dhe vdekja e papritur janë faktori parësor që nxit një kaskadë mekanizmash patologjikë.

Thelbi i patologjisë

Insuficienca akute koronare është një gjendje në të cilën kërkesa e miokardit për oksigjen dhe lëndë ushqyese tejkalon furnizimin me substanca të rëndësishme.

Ashpërsia e procesit karakterizohet nga fillimi i papritur i mungesës së komponentëve të nevojshëm.

Meqenëse puna e muskulit të zemrës kërkon konsum të lartë të energjisë, rezervat e rezervës shterohen shpejt në miokard dhe qelizat fillojnë të vdesin kryesisht nga mungesa e oksigjenit. Indi i vdekur nuk është në gjendje të kryejë funksionin e tij.Vendi i nekrozës, i vendosur në rrugën e sistemit përcjellës të zemrës, provokon shfaqjen e aritmisë. Vdekja qelizore, që mbulon një pjesë të madhe të miokardit, sjell një shkelje të drejtpërdrejtë të funksionit kontraktues, kështu që insuficienca akute koronare është një gjendje e rrezikshme, në bazë të së cilës mund të ndodhë shpejt arresti i papritur kardiak.

Çfarë mund të shkaktojë

Shumica e rasteve të furnizimit akut të pamjaftueshëm të gjakut në miokard ndodhin në sfondin e një patologjie kronike ekzistuese:

Prania e mpiksjes së gjakut në shtratin venoz (venat me variçe). Mpiksja e shkëputur mbyll lumenin e arteries, prish rrjedhjen e gjakut të kësaj zone. Ky mekanizëm vërehet në çdo tromboembolizëm, por është më i rrezikshmi në rastin e mbivendosjes së enëve pulmonare, cerebrale dhe koronare.
Lezionet aterosklerotike të degëve koronare ngushtojnë lumenin e arterieve. Ndikimi i faktorëve shtesë (spazma, trauma, inflamacioni lokal) çon në bllokimin e plotë të enës.
Stresi, alkooli, dehja me nikotinë çojnë në çlirimin e substancave biologjikisht aktive, duke çuar në shfaqjen e spazmës koronare.
Kompresimi mekanik i arterieve koronare nga jashtë me një tumor afër ose metastazë.
Arteriti koronar (për shkak të edemës fillestare dhe ndryshimeve të mëvonshme të murit sklerotik pas shërimit).
Lëndimi vaskular.

Rezultatet e mundshme

Ndryshimet ishemike për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut kardiak mund të mos kenë manifestime klinike të rëndësishme. Me përkeqësim të mëtejshëm të situatës, ndodh një rritje e simptomave deri në zhvillimin e kushteve kërcënuese.

Një opsion ekstrem për një përkeqësim të mprehtë të gjendjes është vdekja e papritur koronare.

Manifestimet e pamjaftueshmërisë së qarkullimit koronar

Ndryshueshmëria klinike në insuficiencën koronare insulare varet nga niveli dhe shkalla e ishemisë.

Manifestime të rëndësishme vërehen në formën e anginës pectoris. Pacientët vërejnë dhimbje gjoksi me shkallë të ndryshme intensiteti, me rrezatim të mundshëm në shpatullën, shpatullën, brezin e shpatullave dhe dorën.

Simptomat mund të jenë tepër të theksuara, duke zgjatur më shumë se një orë. Në të njëjtën kohë, pacientët mbulohen nga një ndjenjë paniku, frika se mos vdesin.

Një klinikë e tillë bën të mundur dyshimin për një atak kardiak fillestar.

Mungesa e furnizimit me gjak të miokardit çon më tej në zhvillimin e dështimit të zemrës, i cili shoqërohet me zbehje të lëkurës, cianozë.

Stagnimi i gjakut në mushkëri çon në djersitje të plazmës në alveole, zhvillohet edemë pulmonare, e cila e përkeqëson situatën.

Furnizimi i pamjaftueshëm i trurit me oksigjen kthehet në një humbje kritike të vetëdijes.

Nëse furnizimi me gjak i miokardit ndërpritet plotësisht dhe me shpejtësi, zemra bëhet e paaftë për tkurrje adekuate. Vdekja e papritur koronare zhvillohet pa një përkeqësim të mëparshëm të dukshëm të gjendjes.

Veprimet prioritare

Trajtimi i çrregullimeve kardiovaskulare ndahet në faza. E para dhe e thjeshtë, e kryer me një grup minimal ilaçesh është sigurimi i vetëndihmës.

Mungesa e aftësive të kualifikuara nuk e ul rëndësinë e aktiviteteve.

Shpesh, marrja në kohë e pilulave të nevojshme në fillim të manifestimeve klinike bëhet një shpëtim për pacientin.

Duhet të theksohet se të gjitha algoritmet ekzistuese universale të vetë-ndihmës janë baza për hartimin e një plani veprimi individual për një pacient të caktuar.

Për një pacient me patologji kronike kardiake, këshilla për vetë-ndihmë në situata urgjente jepet nga mjeku i tij që merr pjesë.

Ndër barnat bazë, përdoret nitroglicerina në formë tabletash ose sprej, aspirina ose klopidogreli indikohet për parandalimin e komplikimeve.

Në kabinetin e mjekësisë së pacientëve me hipertension arterial duhet të jenë barna antihipertensive (enalapril, anaprilin).

Masat e ringjalljes

Insuficienca akute koronare mund të shkaktojë vdekje të papritur klinike. Çdo person që është dëshmitar i një arrestimi të qarkullimit të gjakut mund të shpëtojë jetën e viktimës. Për ta bërë këtë, mjafton të zotëroni aftësitë themelore të ringjalljes kardiopulmonare.

Para së gjithash, nëse krijohet një situatë e tillë, duhet të telefononi në numrin "03" ose "112". Në varësi të operatorit celular të personit thirrës, numrat e ambulancës thirren si "030" për MTS, Megafon, Tele-2 dhe "003" për Beeline.

Duart ndihmëse vendosen në të tretën e poshtme të sternumit, drejtohen në bërryla, kryqëzohen duart dhe fillojnë ngjeshjet. Thellësia e presionit është rreth 1/3–1/2 e gjoksit (5–6 cm për një viktimë të rritur). Ata përpiqen të arrijnë një frekuencë ngjeshjeje deri në 100 herë në minutë.

Masazhi kardiak shoqërohet me ventilim mekanik me një frekuencë prej 30 presionesh për 2 frymëmarrje. Kur kryeni me dy persona, është e rëndësishme të mbani mend se personi që kryen ngjeshjet duhet të numërojë mbrapsht ngjeshjet në rend të kundërt, duke filluar nga 5, kjo bëhet me zë të lartë. Një organizatë e tillë ndihmon në koordinimin e veprimeve të të dy shpëtimtarëve.

Veprime të mëtejshme

Vdekja e papritur koronare, me masa fillestare adekuate dhe një grup rrethanash të favorshme, mund të mos çojë në zhvillimin e vdekjes biologjike të organizmit.

Por përpara se gjendja e pacientit të stabilizohet dhe të përmirësohet, pacienti ka nevojë për kujdes mjekësor të kualifikuar.

Paramedikët, dhe më pas mjekët, administrojnë infuzion intravenoz të barnave, mund të jetë e nevojshme përdorimi i barnave trombolitike, lidhja e aparatit të oksigjenimit dhe zbatimi i masave të tjera të kujdesit intensiv.

Çdo vit, regjistrohen një numër i madh i vdekjeve nga arresti i papritur kardiak, madje edhe te të rinjtë relativisht të rinj.

Masat parandaluese ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të kushteve kërcënuese, prandaj është e rëndësishme të identifikohen me kohë devijimet ekzistuese, të respektohet regjimi i ushtrimeve, ushqimi i duhur dhe të heqësh dorë nga zakonet e këqija.

Vdekja e papritur koronare është një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme, që është ndërprerja e punës së zemrës. Me dhënien në kohë të ndihmës së parë është e mundur të rivendoset aktiviteti i saj dhe të vihet në vetëdije personi. Vdekja e papritur koronare shoqërohet gjithmonë me disa patologji të brendshme dhe shpesh ka pararendës të caktuar.

Është zakon të dallohen 3 shkaqet kryesore të vdekjes së papritur koronare. Secila prej tyre përbën një pjesë të caktuar të rasteve:

Fibrilacioni primar ventrikular i zemrës - 70-75% të rasteve. Me këtë diagnozë, barkushet tkurren me një intensitet deri në 500 rrahje në minutë. Rezultati i kësaj është pamundësia e një pompimi të plotë të gjakut nga zemra;
Bradiametria dhe asistolia e ventrikujve të zemrës - 20-25% të rasteve. Ulje patologjike e numrit të kontraktimeve me një shpejtësi prej 60 rrahje në minutë;
Takikardia ventrikulare paroksizmale - 5-10% të rasteve. Numri i kontraktimeve arrin në 200 në minutë.

Faktorët provokues mund të jenë:

infarkti miokardial;
Mosbalancimi i tonit vegjetativ;
hipokalemia;
Hipomagnesemia;
Takikardi e rëndë;
Ekstrasistola ventrikulare;
faktorët toksikë.

Të gjitha këto patologji janë serioze dhe, si rregull, nuk kalojnë pa u vënë re.

Grupet në rrezik

Ka grupe të caktuara njerëzish tek të cilët rreziku i vdekjes së papritur koronare mund të lidhet me gjendjen e tyre shëndetësore ose mënyrën e jetesës. Këto përfshijnë ngjarjet e mëposhtme:

Hipertensioni, i shprehur në presion të ngritur patologjikisht të gjakut;
Hipertrofia e ventrikulit të majtë;
Infrakt;
Ritmi i shpejtë i zemrës prej 90 rrahje në minutë dhe më lart;
Infarkti i shtyrë i miokardit;
Reanimimi i shtyrë i zemrës;
Diabeti;
Obeziteti;
Abuzimi i zakoneve të këqija: pirja e duhanit, alkooli;
Gjendje e paqëndrueshme mendore nën ndikimin e situatave stresuese.

Në ata njerëz që janë të përshtatshëm për disa nga këta faktorë në të njëjtën kohë, rreziku në përputhje me rrethanat rritet edhe më shumë.

Manifestimet klinike

Të gjitha simptomat klinike të sindromës së vdekjes së papritur koronare mund të ndahen në 2 grupe: prekursorë dhe shenja të menjëhershme në momentin e sulmit.

Harbingers

Grupi i parë, përkatësisht paralajmëruesit e vdekjes së mundshme të afërt të pacientit, përfshijnë:

Frymëmarrje e dëmtuar, e cila mund të shprehet në vonesën e saj;
Takikardi - rrahje e shpejtë e zemrës;
Bradikardia - rrahje e ngadaltë e zemrës;
Pulsi i dobët i prekshëm;
Presioni i ulët patologjik i gjakut;
Cianozë;
Dhimbje në zonën e gjoksit, si rregull, të një natyre të ngutshme;
Shfaqja e lëngjeve në mushkëri.

Fatkeqësisht, jo të gjitha këto dukuri merren seriozisht nga njerëzit dhe menjëherë kërkojnë ndihmë mjekësore. Për shembull, një numër i madh e konsiderojnë takikardinë, nëse nuk shprehet në mënyrë akute, jo një patologji e tmerrshme.

Gjithashtu ndër pararendësit që mund të mos shkaktojnë shqetësim janë lodhja e shtuar dhe shqetësimi i gjumit. Pacientët mund t'i perceptojnë këto shenja si rezultat i punës së palodhur ose përpjekjeve të rënda fizike.

Simptomat kryesore të një sulmi

Grupi i dytë, i cili përfshin shenja specifike që tregojnë një sulm në një pacient, përfshin:

Ngërçet e trupit;
Frymëmarrje e shqetësuar. Duket kështu: në fillim është i zhurmshëm dhe i thellë, dhe më pas fillon të dobësohet ndjeshëm;
Humbja e vetëdijes;
Bebëzat e zgjeruara të syve.

Vlen të theksohet se 25% e pacientëve vdesin nga sindroma e vdekjes së papritur koronare në çast, pra pa këto shenja.

Pas ndalimit të zemrës, mbeten edhe 3 minuta derisa të fillojnë proceset e pakthyeshme në tru dhe në palcën kurrizore.

Diagnostifikimi

Është e nevojshme që menjëherë të diagnostikohet vdekja koronare në momentin e përkeqësimit të gjendjes së viktimës. Përndryshe, vdekja e pashmangshme nga pamjaftueshmëria akute koronare.

Kjo duhet të bëhet shumë shpejt, përndryshe nuk do të ketë kohë për reanimim.

Shenjat e vdekjes koronare janë:

Humbja e vetëdijes tek viktima. Ai nuk i përgjigjet pyetjes dhe nuk i përgjigjet asnjë ndikimi fizik;
Mungesa e përgjigjes së nxënësve ndaj dritës;
Mungesa e një pulsi të prekshëm;
Pamundësia për të përcaktuar nivelin e presionit të gjakut.

Nëse viktima ka këto simptoma, është urgjente të fillohet me ofrimin e ndihmës së parë për të.

Kujdesi Urgjent

Kujdesi urgjent për vdekjen e papritur koronare është shumë i rëndësishëm. Jeta e një personi varet nga korrektësia dhe kohëzgjatja e tyre. Nëse papritmas një person afër sëmuret dhe simptomat janë shumë të ngjashme me gjendjen e vdekjes koronare, është urgjente të veprohet. Hapat që duhet të ndërmerren duhet të duken kështu:

Thirrni një ambulancë. Është më mirë nëse një person tjetër e bën këtë, pasi çdo minutë është e çmuar;
Sigurohuni që personi të jetë pa ndjenja. Nëse ai është në gjendje t'u përgjigjet pyetjeve, atëherë zgjidhja më e sigurt është thjesht shtrirja e tij, sigurimi i ajrit të pastër dhe monitorimi i gjendjes së tij derisa të arrijë ambulanca. Nëse ai nuk është i vetëdijshëm, atëherë është e nevojshme të fillohet të kryhet ringjallja;
Viktima shtrihet në një sipërfaqe të sheshtë horizontale dhe rrugët e frymëmarrjes i lirohen. Për këtë: koka hidhet mbrapa, dhe me dorë të lirë, nofulla e poshtme shtyhet në majë. Nëse është e nevojshme, ata nxjerrin gjuhën e fundosur ose heqin të vjellat ndërhyrëse;
Ata janë të bindur se frymëmarrja mungon ose është e shqetësuar dhe nuk korrespondon me normalen;
Filloni të bëni një masazh të mbyllur të zemrës. Mekanizmi i saj qëndron në faktin se pëllëmba e dorës vendoset në gjoksin e viktimës, pëllëmba e dytë vendoset sipër saj dhe fillon presioni ritmik. Thellësia e presionit duhet të jetë afërsisht 5 centimetra. Me veprime të gabuara, ju mund të dëmtoni gjoksin;
Masazhi i zemrës së mbyllur mund të kombinohet në mënyrë efektive me frymëmarrje artificiale gojë më gojë. Ai konsiston në faktin se personi që kryen ringjalljen merr frymë thellë dhe e nxjerr atë në gojën e viktimës. Rekomandohet të merrni 2 frymëmarrje çdo 15 ngjeshje.
Çdo 3-4 minuta duhet të kontrollohet gjendja e viktimës. Nëse i është rikthyer frymëmarrja dhe rikthehet vetëdija, atëherë mund ta ndaloni reanimimin dhe t'i siguroni një pozicion të rehatshëm dhe të sigurt derisa të arrijë ambulanca. Nëse gjendja nuk përmirësohet, atëherë duhet bërë masazh në zemër dhe frymëmarrje artificiale derisa të vijë ambulanca.

Nëse sindroma e vdekjes së papritur koronare ka ndodhur brenda mureve të një institucioni mjekësor, atëherë, si rregull, ringjallja kryhet duke përdorur një defibrilator.

Për fat të keq, nëse gjatë një sulmi nuk ka njerëz afër që janë në gjendje të ofrojnë ndihmë, pacienti ka të ngjarë të pësojë një vdekje të papritur.

Komplikimet e mundshme

Vdekja e papritur koronare është një gjendje shumë e rëndë dhe e rrezikshme e trupit. Fatmirësisht, ajo mund të jetë e kthyeshme dhe, me ndihmën e duhur mjekësore, viktima mund të kthehet në vetëdije. Disavantazhi i madh është se ata që arritën të mbijetojnë pas një sulmi pothuajse gjithmonë kanë pasoja të një natyre të ndryshme.

Komplikimet e mundshme përfshijnë:

duke qenë në koma;
Shkeljet e sistemit nervor qendror;
Vdekja e disa pjesëve të trurit, si rezultat i së cilës ai pushon së kryeri funksione të caktuara;
Çrregullime të qarkullimit të gjakut;
Patologjia e zemrës;
Dëmtimi i brinjëve për shkak të shkeljes së teknikës së ringjalljes.

Në këtë rast, është shumë e vështirë të thuhet se cili është rreziku në secilin rast individual. Para së gjithash, gjithçka varet nga gjendja e viktimës, sistemi i tij imunitar dhe karakteristikat e trupit, dhe sa shpejt është kryer ringjallja.

Rimëkëmbja mund të zgjasë një kohë shumë të gjatë. Roli në këtë, përveç karakteristikave individuale të pacientit, do të varet edhe nga përpjekjet e tij dhe natyrisht nga profesionalizmi i mjekëve që do të kryejnë trajtimin.

Parandalimi

Ndoshta, pak njerëz mendojnë për parandalimin e një gjendjeje të tillë si vdekja e papritur koronare. Më shpesh, ndërgjegjësimi vjen kur vendi tashmë ka pasur një lloj sulmi të lidhur me punën e zemrës.

Megjithatë, do të doja që njerëzit ta marrin më seriozisht rrezikun e këtij fenomeni dhe t'u përmbahen rekomandimeve parandaluese derisa të ketë shkelje në trup. Për të reduktuar rrezikun e vdekjes koronare, si dhe të patologjive të lidhura me to, duhet të ndiqen këshillat e mëposhtme:

Ndiqni një mënyrë jetese të shëndetshme: hiqni dorë nga zakonet e këqija;
Ushtrimi. Mund të jetë not apo edhe gjimnastikë. Ose thjesht mund të bëni shëtitje të përditshme;
Shmangni situatat stresuese;
Përmbajuni ushqimit të duhur dhe shmangni obezitetin. Ushqyerja duhet të jetë e ekuilibruar dhe të përmbajë të gjitha substancat e rëndësishme për trupin: proteina, yndyrna, karbohidrate, vitamina, mikrominerale;
Respektoni oraret e punës dhe pushimit. Konsumimi është një nga shkaqet më të njohura të funksionit të dëmtuar të zemrës;
Trajtimi në kohë i sëmundjeve dhe parandalimi i kalimit të tyre në një formë kronike.

Për të parandaluar gjendjen e vdekjes së papritur koronare, është e nevojshme që periodikisht t'i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor parandalues. Ata njerëz që janë në rrezik, ju duhet t'i qaseni këtij artikulli veçanërisht seriozisht.

Çdo vit rreth 15% e popullsisë së rritur të vendit tonë vdesin nga sëmundje të ndryshme të zemrës. Një nga rastet më të zakonshme është vdekja e papritur koronare (SCD), ose me fjalë të tjera, arresti kardiak i papritur. Kjo sëmundje prek më shpesh meshkujt nën moshën 55 vjeç. Ndonjëherë një ndërprerje e papritur e aktivitetit kardiak regjistrohet tek fëmijët nën tre vjeç dhe është një rast në njëqind mijë.

Vdekja e papritur koronare ndodh për shkak të keqfunksionimeve në sistemin elektrik të zemrës. Këto çrregullime çojnë në kontraktime shumë të shpejta të zemrës, të cilat nga ana tjetër provokojnë dridhje atriale dhe ventrikulare dhe fibrilacion. Si rezultat i dështimeve, gjaku ndalon të rrjedhë në organet vitale.

Pa kujdesin e duhur mjekësor, vdekja e pacientit ndodh brenda pak minutash. Reanimacioni kardiopulmonar, i cili kryhet me dorë ose me defibrilatorë portativë, mund ta rikthejë atë në jetë.

Parimi i ringjalljes është që nën veprimin e shtrëngimit të gjoksit dhe mbushjes së mushkërive me ajër përmes gojës, pacienti merr oksigjen për të ushqyer trurin dhe për të rivendosur aktivitetin kardiak.

Klasifikimi dhe format

Një person mund të vdesë jo vetëm nga një sëmundje e gjatë. Një shembull i mrekullueshëm i kësaj është vdekja e papritur koronare. Kjo gjendje bëhet pasojë e shkeljeve të funksioneve kontraktuese të barkushes së majtë dhe të djathtë të zemrës.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve e ndan vdekjen e papritur koronare në dy forma:

VKS klinike. Kjo formë ju mundëson ta ktheni në jetë pacientin, edhe nëse ai është pa ndjenja dhe nuk i dëgjohet frymëmarrja.
VKS biologjike. Kryerja e ringjalljes kardiopulmonare në një situatë të tillë nuk do të ndihmojë në shpëtimin e pacientit.

Kësaj sëmundjeje i është caktuar edhe një kod i veçantë - ICD-10.

Në bazë të shpejtësisë së fillimit, kjo gjendje ndahet në të menjëhershme dhe të shpejtë. Në rastin e parë, një rezultat vdekjeprurës vërehet pas disa sekondash. Nëse vdekja ndodh brenda një ore, atëherë flasim për një formë të shpejtë.

Shkaqet

Duke kuptuar se çfarë është vdekja akute koronare, një çështje e rëndësishme për pacientët që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare mbetet për të përcaktuar arsyet pse ndodh kjo. Faktorët kryesorë që provokojnë shfaqjen e VKS përfshijnë:

sulmi aortokoronar në zemër, që rezulton në dëmtim të shtresës së mesme të muskujve të zemrës - miokardit;
prania e sëmundjes koronare të zemrës (CHD), e cila rrit rrezikun e vdekjes së papritur kardiake me 80%;
nivele të pamjaftueshme të kaliumit dhe magnezit në trup;
rast primar dhe dytësor i kardiomiopatisë, që kontribuon në përkeqësimin e funksionit të pompimit të zemrës;
mënyrë jetese jo e shëndetshme, alkoolizëm, mbipeshë, diabeti;
defekte kongjenitale të zemrës, raste të vdekjes së menjëhershme kardiake te të afërmit;
arterioskleroza koronare.

Duke ditur shkaqet e vdekjes akute koronare, është e nevojshme të bëhet gjithçka që është e mundur për të parandaluar zhvillimin e VCS.

Simptomat e vdekjes së papritur koronare

Pathoanatomia nxjerr në pah disa simptoma karakteristike për këtë gjendje, duke përfshirë:

rrahje të forta të zemrës;
gulçim në rritje;
sulmet e dhimbjes pranë zemrës;
një rënie e dukshme e performancës;
lodhje e shpejtë;
sulme të shpeshta të aritmisë;
marramendje e papritur;
humbja e vetëdijes.

Disa nga këto shenja janë veçanërisht të zakonshme tek njerëzit që kanë përjetuar një atak në zemër. Ata patjetër duhet të konsiderohen si pararojë të një kërcënimi që po afrohet. Ato tregojnë një përkeqësim të patologjive të sistemit kardiovaskular. Prandaj, në simptomat e para të rrezikut të afërt, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore sa më shpejt të jetë e mundur. Përndryshe, e gjithë kjo mund të përfundojë keq.

Diagnostifikimi

Një masë e rëndësishme diagnostike për identifikimin e problemeve në punën e zemrës është EKG. Nëse dyshohet për VCS, elektrokardiogrami i pacientit tregon kontraktime të çrregullta, të valëzuara gjatë fibrilimit. Në këtë rast, rrahjet e zemrës mund të arrijnë 200 rrahje në minutë. Kur në vend të valëve shfaqet një vijë e drejtë, kjo tregon arrest kardiak.

Nëse ringjallja ishte e suksesshme, atëherë pacienti do të duhet t'i nënshtrohet testeve të shumta laboratorike në spital. Përveç dhurimit të gjakut dhe urinës, mund të kryhet një test toksikologjik për barnat që mund të provokojnë një aritmi.

Është e detyrueshme kryerja e koronarografisë, monitorimi ditor i EKG-së, ekografia e zemrës, ekzaminimi elektrofiziologjik dhe testimi i stresit.

Mjekimi

Vetëm kujdesi urgjent për vdekjen e papritur koronare do të ndihmojë në kthimin e një personi në jetë. Pacienti duhet të vendoset në një bazë të fortë dhe të kontrollohet arteria karotide. Nëse vërehet ndalim i frymëmarrjes, masazhi i zemrës duhet të alternohet me ventilim artificial të mushkërive. Reanimimi përfshin aplikimin e një goditjeje të vetme në mes të sternumit.

Algoritmi i veprimit emergjent është si më poshtë:

masazh indirekt i zemrës (deri në 90 presione në 60 sekonda);
frymëmarrje artificiale (30 sekonda);
defibrilimi që kërkon përdorimin e pajisjeve speciale;
furnizimi intravenoz i adrenalinës dhe "Lidokainës" përmes kateterit të futur.

Në mungesë të një rezultati të duhur, pacientit i jepet "Ornid", "Novocainamide", "Sulfat Magnezi". Me asistoli, kërkohet një administrim urgjent i ilaçit "Atropine".

Nëse një person ka arritur të shmangë një vdekje të papritur, terapia e mëtejshme përfshin parandalimin e rikthimit.

Parandalimi i sëmundjeve

Informimi i pacientëve në rrezik, si dhe i familjarëve të tyre, për pasojat e mundshme të kësaj gjendjeje të rrezikshme mund të konsiderohet si metoda parandaluese për parandalimin e VCS.

Parimet e parandalimit janë si më poshtë:

duke u kujdesur për shëndetin tuaj;
marrja në kohë e barnave të përshkruara;
pajtueshmërinë me rekomandimet mjekësore.

Mbështetja farmakologjike ndihmon për të arritur një efekt të mirë. Si rregull, pacientëve me sëmundje të zemrës u përshkruhen antioksidantë dhe beta-bllokues. Nga ilaçet mund të përdoret Aspirina, Curantil, Preductal.

Në të njëjtën kohë, është shumë e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija, nëse është e mundur, të shmangni stresin dhe sforcimin e tepruar fizik. Në prani të patologjive kardiake, pacienti nuk duhet të qëndrojë për një kohë të gjatë në dhoma ku është shumë e mbytur.

Komplikimet

Edhe një ringjallje e suksesshme nuk është një garanci që një person nuk do të përjetojë komplikime pas VKS. Më shpesh ato shfaqen si:

çrregullime të qarkullimit të gjakut;
dështimet në punën e zemrës;
çrregullime të sistemit nervor;
trauma në gjoks.

Është pothuajse e pamundur të parashikohet ashpërsia e komplikimeve. Shfaqja e tyre varet kryesisht nga cilësia e ringjalljes dhe karakteristikat individuale të trupit të njeriut.

Parashikim

Vdekja koronare është një gjendje e kthyeshme, por i nënshtrohet kujdesit mjekësor urgjent. Shumë pacientë pas arrestit kardiak vuajnë nga çrregullime të SNQ. Disa pacientë mbeten në koma. Në situata të tilla, prognoza varet nga faktorët e mëposhtëm:

cilësia e ringjalljes;
gjendja shëndetësore e pacientit para ndërprerjes së aktivitetit kardiak;
intervali kohor nga fillimi i arrestit kardiak deri në fillimin e ringjalljes.

Për të shmangur probleme të tilla, pacientët duhet të udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme, të ndjekin klasat e terapisë ushtrimore dhe të ndjekin udhëzimet e mjekut që merr pjesë. Është shumë e rëndësishme të hani siç duhet, të respektoni regjimin e punës dhe pushimit. Rekomandime të tilla të thjeshta do t'ju ndihmojnë të ndiheni mirë dhe të eliminoni rrezikun e vdekjes akute koronare.

Ju gjithashtu mund të jeni të interesuar në:

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Vdekja e papritur kardiake e përshkruar kështu (I46.1)

Kardiologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Vdekja e papritur kardiake -është një vdekje jo e dhunshme e shkaktuar nga sëmundjet e zemrës dhe e manifestuar me humbje të papritur të vetëdijes brenda 1 ore nga fillimi i simptomave akute. Sëmundjet e mëparshme të zemrës mund ose nuk mund të dihen, por vdekja është gjithmonë e papritur. Kujdes!

Vdekja e papritur kardiake përfshin rastet e ndërprerjes së papritur të aktivitetit kardiak, të cilat karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

Vdekja ndodhi në prani të dëshmitarëve brenda një ore nga fillimi i simptomave të para të rrezikshme;

Gjendja e pacientit para fillimit të vdekjes është vlerësuar nga të tjerët si e qëndrueshme dhe që nuk shkaktonte trazira serioze;

Vdekja ka ndodhur në rrethana që përjashtojnë shkaqet e tjera të saj (lëndim, vdekje të dhunshme, sëmundje të tjera fatale).

Klasifikimi

Në varësi të kohëzgjatjes së intervalit midis fillimit të një ataku kardiak dhe momentit të vdekjes, dallohen:

Vdekja e menjëhershme kardiake (pacienti vdes brenda pak sekondash, domethënë pothuajse menjëherë);

Vdekje e shpejtë kardiake (pacienti vdes brenda 1 ore).

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaqet më të zakonshme të vdekjes së papritur kardiake tek të rinjtë:
- sëmundjet inflamatore të miokardit;
- kardiomiopatia;
- sindromi i intervalit të gjatë QT;
- defekte të zemrës (në veçanti, ngushtimi i grykës së aortës);
- anomalitë e aortës torakale në sindromën Marfan;
- anomalitë e arterieve koronare;
- shkelje e ritmit të zemrës dhe përçueshmërisë;
- rrallë - ateroskleroza koronare e padiagnostikuar. Kujdes!

Faktorët kryesorë që provokojnë vdekjen e papritur kardiake mes të rinjve:
- mbisforcim ekstrem fizik (për shembull, gjatë garave sportive);
- përdorimi i alkoolit dhe i drogës (për shembull, kokaina shkakton një spazëm të fortë dhe të zgjatur të arterieve koronare deri në zhvillimin e infarktit të miokardit);
- teprimet alkoolike (veçanërisht përdorimi i zëvendësuesve të alkoolit);
- marrja e barnave të caktuara (për shembull, antidepresantët triciklikë mund të shkaktojnë një vonesë të konsiderueshme në kryerjen e ngacmimit);
- Çrregullime të rënda të elektrolitit.

Në personat mbi 40 vjeç, veçanërisht te të moshuarit dhe të moshuarit, faktori kryesor etiologjik në vdekjen e papritur kardiake është sëmundja koronare e zemrës (SKK). Në këtë rast, ne po flasim, si rregull, për aterosklerozë të rëndë stenozuese të dy ose tre arterieve koronare kryesore.
Autopsia e pacientëve të tillë zakonisht zbulon erozione ose çarje në pllakat aterosklerotike, shenja të inflamacionit aseptik dhe jostabilitetit të pllakës, trombozë murale të arterieve koronare dhe hipertrofi të konsiderueshme të miokardit. Në 25-30% të pacientëve, vatra nekroze gjenden në miokard.

Mekanizmat bazë patofiziologjik

Një model specifik i vdekjes së papritur kardiake është identifikuar, vëzhguar për shkak të ndërveprimit të ngushtë të elementeve strukturore dhe funksionale: nën ndikimin e çrregullimeve funksionale ndodh destabilizimi i elementeve strukturore.

Çrregullime strukturore përfshijnë:
- infarkti i miokardit (kategoria më e zakonshme strukturore);
- hipertrofia e miokardit;
- kardiomiopatia;
- Çrregullime strukturore elektrike (rrugë shtesë në sindromën Wolff-Parkinson-White).

Çrregullime funksionale:
- ishemi kalimtare dhe perfuzion i miokardit;
- faktorët sistemik (çrregullime hemodinamike, acidozë, hipoksemi, çrregullime elektrolite);
- ndërveprimet neurofiziologjike (mosfunksionimi i sistemit nervor autonom që rregullon punën e zemrës);
- efekte toksike (substanca kardiotoksike dhe proritmike).

Paqëndrueshmëria elektrike e miokardit (fibrilacion ventrikular ose flutter) ndodh si rezultat i faktit se faktorët e rrezikut nga kategoria e çrregullimeve strukturore ndërveprojnë me një ose më shumë faktorë funksionalë provokues.

Mekanizmat që mund të shkaktojnë vdekje të papritur kardiake:

1. fibrilacioni ventrikular- n mekanizmi më i zakonshëm (vërehet në 90% të rasteve). Ngacmimi kaotik i fibrave muskulore individuale dhe mungesa e kontraktimeve të tëra ventrikulare të koordinuara janë karakteristike; lëvizje e parregullt, kaotike e valës së ngacmimit.

2. - vërehen kontraktime të koordinuara të ventrikujve, por frekuenca e tyre është aq e lartë (250-300/min.) sa nuk ka ejeksion sistolik të gjakut në aortë. Flutter ventrikular shkaktohet nga një lëvizje e qëndrueshme rrethore e impulsit të valës së ngacmimit të rihyrjes, i cili lokalizohet në ventrikuj.

3. Asistolia e zemrës- ndërprerja e plotë e aktivitetit kardiak. Asistolia shkaktohet nga një shkelje e funksionit të automatizmit të stimuluesve kardiak të rendit 1, 2, 3 (dobësi, ndalim i nyjes sinusale me varfërim ose mungesë funksioni të drejtuesve themelorë).

4. Disociimi elektromekanik i zemrës - ndërprerja e funksionit të pompimit të barkushes së majtë me ruajtjen e shenjave të aktivitetit elektrik të zemrës (sinusi i varfëruar gradualisht, ritmi i kryqëzimit ose ritmi që shndërrohet në asistoli).

Epidemiologjia

Shenja e prevalencës: E zakonshme

Raporti gjinor (m/f): 2

Përafërsisht 80% e rasteve të vdekjes së papritur kardiake janë për shkak të sëmundjes ishemike të zemrës (Mazur N. A., 1999). Ky lloj i vdekjes së papritur mund të quhet edhe vdekje e papritur koronare (SCD).

Të dallojë dy lloje të vdekjes së papritur kardiake të lidhura me moshën:

Tek të sapolindurit (në 6 muajt e parë të jetës);
- në të rriturit (mosha 45-75 vjeç).
Frekuenca e vdekjes së papritur kardiake tek të sapolindurit është rreth 0,1-0,3%.
Midis moshës 1-13 vjeç, vetëm 1 në 5 vdekje të papritura janë për shkak të sëmundjeve të zemrës; në moshën 14-21 vjeç kjo shifër rritet në 30%.
Në moshën e mesme dhe të vjetër, vdekja e papritur kardiake regjistrohet në 88% të të gjitha rasteve të vdekjes së papritur.

Ekzistojnë gjithashtu dallime gjinore në incidencën e vdekjes së papritur kardiake.
Tek burrat e rinj dhe të moshës së mesme, vdekja e papritur kardiake vërehet 4 herë më shpesh sesa tek gratë.
Tek meshkujt e moshës 45-64 vjeç, vdekja e papritur kardiake regjistrohet 7 herë më shpesh sesa tek gratë.
Në moshën 65-74 vjeç, frekuenca e vdekjes së papritur kardiake te meshkujt dhe femrat vihet re në raportin 2:1.

Kështu, incidenca e vdekjes së papritur kardiake rritet me moshën dhe është më e lartë tek meshkujt sesa tek femrat.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Studime të shumta të bazuara në popullatë kanë identifikuar grup faktorësh rreziku vdekje e papritur koronare(VCS) që janë të zakonshme me sëmundjen koronare të zemrës (CHD):

mosha e moshuar;

Gjinia mashkullore;

Historia familjare e CAD;

Nivele të larta të kolesterolit të lipoproteinave me densitet të ulët (LDL);

hipertensioni;

Pirja e duhanit;

Diabeti.

Faktorët e rrezikut - Parashikues të pavarur të VCS në pacientët me IHD:

1. Rritja e ritmit të zemrës në pushim.

2. Zgjatja dhe rritja e dispersionit të intervalit QT (dëshmi e inhomogjenitetit elektrik të miokardit, rritje e heterogjenitetit të repolarizimit dhe tendencë për fibrilacion ventrikular).

3. Ulje e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (tregon një çekuilibër në rregullimin autonom me një ulje të aktivitetit të ndarjes parasimpatike dhe, si rezultat, një ulje të pragut të fibrilacionit ventrikular).

4. Predispozicioni gjenetik (sindroma QT e gjatë, sindroma Brugada, kardiomiopatia hipertrofike, displazia aritmogjene e ventrikulit të djathtë, takikardia ventrikulare polimorfike katekolaminergjike).

5. Hipertrofia e ventrikulit të majtë (përcaktues janë mosha, mbipesha dhe lloji i trupit, hipertensioni arterial, hiperglicemia, predispozita gjenetike).

6. Ndryshimet e EKG-së (kriteret e tensionit për hipertrofinë e ventrikulit të majtë, depresionin e segmentit ST dhe përmbysjen e valës T).

7. Abuzimi me alkoolin (çon në zgjatjen e intervalit QT).

8. Dieta (konsumimi i rregullt i ushqimeve të detit që përmbajnë acide yndyrore të pangopura ω-3 ul rrezikun e VKS).

9. Mbi tendosje fizike e tepruar (potencon efektin e parashikuesve të tjerë).

Parashikuesit e VCS të lidhur me manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare:

1. Ishemia e miokardit dhe kushtet e lidhura me to (miokardi në letargji ose i trullosur).

2. Historia e infarktit të miokardit (VCS mund të ndodhë në 10% të pacientëve që kanë pasur infarkt miokardi dhe në 2.5 vitet e ardhshme, ndërkohë që një episod i ri ishemie mund të jetë një shkak i rëndësishëm).

3. Mosefektshmëria e terapisë trombolitike në periudhën akute të infarktit të miokardit (patenta e arteries koronare të infarktit të shkallës 0-1 sipas TIMI-1).

4. Reduktimi i fraksionit të ejeksionit të ventrikulit të majtë nën 40% dhe klasës III-IV funksionale të dështimit të zemrës (NYHA).

5. Angina e paqëndrueshme me rrezik të lartë.

6. Fibrilacioni ventrikular në histori.

Pamja klinike

Kriteret klinike për diagnozë

Mungesa e vetëdijes; mungesa e frymëmarrjes ose fillimi i papritur i frymëmarrjes së tipit agonal (frymëmarrje e zhurmshme, e shpejtë); mungesa e pulsit në arteriet karotide; bebëzat e zgjeruara (nëse nuk janë marrë ilaçe, nuk është kryer neuroleptanalgjezia, nuk është dhënë anestezi, nuk ka hipoglicemi; ndryshimi i ngjyrës së lëkurës, shfaqja e një ngjyre gri të zbehtë të lëkurës së fytyrës

Simptomat, kursi

Ndryshimet e pakthyeshme në qelizat e korteksit cerebral ndodhin afërsisht 3 minuta pas një ndërprerjeje të papritur të qarkullimit të gjakut. Për këtë arsye, diagnoza e vdekjes së papritur dhe ofrimi i kujdesit urgjent duhet të jetë i shpejtë.

Fibrilacioni ventrikular gjithmonë shfaqet papritur. 3-4 sekonda pas fillimit të tij, shfaqen marramendje dhe dobësi, pas 15-20 sekondash pacienti humbet vetëdijen, pas 40 sekondash zhvillohen konvulsione karakteristike - një tkurrje e vetme tonike e skeletit. muskujt. Në të njëjtën kohë ( pas 40 - 45 sekondash) bebëzat fillojnë të zgjerohen, duke arritur një madhësi maksimale pas 1.5 minutash.
Zgjerimi maksimal i bebëzave tregon se ka kaluar gjysma e kohës, gjatë së cilës është i mundur restaurimi i qelizave të trurit.

Frymëmarrja e shpeshtë dhe e zhurmshme gradualisht bëhet më e rrallë dhe ndalet në minutën e 2-të të vdekjes klinike.

Diagnoza e vdekjes së papritur duhet të bëhet menjëherë, brenda 10-15 sekondave (nuk duhet humbur kohë e çmuar për matjen e presionit të gjakut, kërkimin e pulsit në arterien radiale, dëgjimin e tingujve të zemrës, regjistrimin e EKG-së).

Pulsi përcaktohet vetëm në arterien karotide. Për ta bërë këtë, gishtat tregues dhe të mesëm të mjekut vendosen në laringun e pacientit dhe më pas, duke rrëshqitur anash, pa presion të fortë, ata hetojnë sipërfaqen anësore të qafës në skajin e brendshëm të m.sternocleidomastoideus. Muskuli sternokleidomastoid
në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides.

Diagnostifikimi

Në momentin e vdekjes klinike të pacientit, në monitorin e EKG-së regjistrohen ndryshimet e mëposhtme.

1. fibrilacioni ventrikular: valë të rastësishme, të parregullta, të deformuara ashpër me lartësi, gjerësi dhe forma të ndryshme, që pasqyrojnë ngacmimin e fibrave muskulore individuale të ventrikujve.
Fillimisht, valët e fibrilacionit janë zakonisht me amplitudë të lartë, që ndodhin me një frekuencë prej rreth 600/min. Prognoza për defibrilacion në këtë fazë është më e favorshme se sa për fazën tjetër.
Pastaj valët e dridhjes bëhen me amplitudë të ulët me një frekuencë vale deri në 1000 e më shumë për 1 minutë. Kohëzgjatja e kësaj faze është rreth 2-3 minuta, pas së cilës kohëzgjatja e valëve të dridhjes rritet, amplituda dhe frekuenca e tyre ulet (deri në 300-400/min.). Defibrilimi në këtë fazë nuk është më gjithmonë efektiv.
Fibrilacioni ventrikular në shumë raste paraprihet nga episode të takikardisë ventrikulare paroksizmale Takikardia paroksizmale ventrikulare (VT) - në shumicën e rasteve, kjo është një fillim i papritur dhe po aq i papritur që përfundon me një sulm të rritur të kontraktimeve ventrikulare deri në 150-180 bpm. në minutë (më rrallë - më shumë se 200 rrahje në minutë ose brenda 100-120 rrahje në minutë), zakonisht duke ruajtur ritmin e duhur të rregullt të zemrës.
, ndonjëherë - takikardi ventrikulare dydrejtimëshe (lloji piruetë). Para zhvillimit të fibrilacionit ventrikular, shpesh regjistrohen ekstrasistola të shpeshta politopike dhe të hershme (lloji R deri në T).

2.Kur flutter ventrikular EKG regjistron një kurbë që i ngjan një sinusoidi me valë të shpeshta ritmike, të gjera, mjaft të mëdha dhe të ngjashme, duke reflektuar ngacmimin e ventrikujve. Izolimi i kompleksit QRS, intervali ST, vala T është i pamundur, nuk ka izolinë. Zakonisht, flutteri i ventrikujve kthehet në dridhje të tyre. Fotografia e EKG-së e flutterit ventrikular është paraqitur në fig. 1.

Oriz. 1. Flutter ventrikular

3. Kur asistolia e zemrës EKG regjistron një izolinë, nuk ka valë ose dhëmbë.

4. Kur shpërbërja elektromekanike e zemrës në EKG mund të vërehet një ritëm i rrallë sinus, nodal, i cili kthehet në ritëm, i cili më pas zëvendësohet me asistoli. Një shembull i një EKG gjatë disociimit elektromekanik të zemrës është paraqitur në Fig. 2.

Oriz. 2. EKG me disociim elektromekanik të zemrës

Diagnoza diferenciale

Gjatë ringjalljes duhet pasur parasysh se një tablo klinike e ngjashme me shenjat e vdekjes së papritur në fibrilacion ventrikular mund të vërehet edhe në rastet e asistolës, bradikardisë së rëndë, disociimit elektromekanik gjatë rupturës dhe tamponadës kardiake ose embolisë pulmonare (PE).

Me regjistrimin e menjëhershëm të EKG-së, është relativisht e lehtë të kryhet një diagnozë diferenciale emergjente.

Kur fibrilacioni ventrikular në EKG vërehet një kurbë karakteristike. Për të regjistruar mungesën e plotë të aktivitetit elektrik të zemrës (asistoli) dhe për ta kufizuar atë nga faza atonike e fibrilimit ventrikular, kërkohet konfirmimi në të paktën dy priza EKG.

Në tamponadë kardiake ose PE akute qarkullimi i gjakut ndalet dhe aktiviteti elektrik i zemrës në minutat e para ruhet (shpërbërja elektromekanike), duke u zbehur gradualisht.

Nëse regjistrimi i menjëhershëm i EKG-së nuk është i mundur, ato udhëhiqen nga mënyra se si vazhdon fillimi i vdekjes klinike, si dhe nga reagimi ndaj masazhit të mbyllur të zemrës dhe ventilimit artificial të mushkërive.

Në fibrilacioni ventrikular kontraktimet efektive të zemrës nuk regjistrohen dhe vdekja klinike zhvillohet gjithmonë papritur, njëkohësisht. Fillimi i tij klinik shoqërohet me një tkurrje tipike tonike të muskujve skeletorë. Frymëmarrja mbahet për 1-2 minuta në mungesë të vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide.
Në rastin e bllokadës së avancuar të SA- ose AV, vërehet një zhvillim gradual i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, si rezultat i të cilit simptomat zgjerohen në kohë: së pari, vërehet mjegullimi i vetëdijes, pas - ngacmimi motorik me një rënkim, fishkëllimë. , pastaj - konvulsione toniko-klonike (sindroma Morgagni-Adams-Stokes). ).

Në forma akute e PE masive Vdekja klinike ndodh papritur, zakonisht në momentin e tendosjes fizike. Manifestimet e para janë shpesh ndalimi i frymëmarrjes dhe një cianozë e mprehtë e lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit.

Tamponadë kardiake, si rregull, vërehet në sfondin e sindromës së dhimbjes së fortë. Ndodh ndalim i papritur i qarkullimit të gjakut, nuk ka vetëdije, nuk ka puls në arteriet karotide, frymëmarrja vazhdon për 1-3 minuta dhe gradualisht zbehet, nuk ka sindromë konvulsive.

Në pacientët me fibrilacion ventrikular, ka një reagim pozitiv të qartë ndaj ringjalljes kardiopulmonare (CPR) në kohë dhe korrekte, ndërsa një ndërprerje afatshkurtër e masave të ringjalljes ka një tendencë të shpejtë negative.

Në pacientët me sindromën Morgagni-Adams-Stokes, masazhi i mbyllur i zemrës i filluar në kohë (ose prekja ritmike në sternum - "ritmi i grushtit") përmirëson qarkullimin e gjakut dhe frymëmarrjen, dhe vetëdija fillon të rikuperohet. Pas ndërprerjes së CPR, efektet pozitive vazhdojnë për njëfarë periudhe.

Me PE, përgjigja ndaj ringjalljes është e paqartë; si rregull, kërkohet një CPR mjaft e gjatë për të marrë një rezultat pozitiv.

Në pacientët me tamponadë kardiake, arritja e një efekti pozitiv për shkak të ringjalljes kardiopulmonare është e pamundur edhe për një periudhë të shkurtër; simptomat e hipostazës në seksionet themelore po rriten me shpejtësi.

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Algoritmi i kujdesit urgjent për vdekjen e papritur kardiake

1. Nëse është e pamundur të kryhet defibrilimi i menjëhershëm, është e nevojshme të prodhohet një goditje prekordiale.

2. Në mungesë të shenjave të qarkullimit të gjakut, bëni një masazh indirekt të zemrës (60 herë në 1 minutë me një raport të kohëzgjatjes së ngjeshjes dhe dekompresimit 1: 1), pasi ta vendosni pacientin në një sipërfaqe të fortë, të sheshtë me koka e hedhur prapa sa më shumë që të jetë e mundur dhe këmbët e ngritura; Sigurohuni që defibrilimi të jetë i mundur sa më shpejt që të jetë e mundur.

3. Është e nevojshme të sigurohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes: hidheni kokën pas pacientit, shtyjeni nofullën e poshtme përpara dhe hapni gojën; në prani të frymëmarrjes spontane - kthejeni kokën në njërën anë.

4. Filloni ventilimin artificial të mushkërive (ALV) gojë më gojë ose përmes një maske të veçantë duke përdorur një qese Ambu (raporti i lëvizjeve masazhuese dhe frymëmarrjes është 30:2); mos e ndërprisni masazhin dhe ventilimin e zemrës për më shumë se 10 sekonda.

5. Kateterizoni një venë qendrore ose periferike dhe krijoni një sistem shpërndarjeje intravenoze të barnave.

6. Nën kontroll të vazhdueshëm të kryhen masa reanimuese për përmirësimin e ngjyrës së lëkurës, ngushtimin e bebëzave dhe shfaqjen e reagimit të tyre ndaj dritës, rifillimin ose përmirësimin e frymëmarrjes spontane, shfaqjen e pulsit në arteriet karotide.

7. Injektoni adrenalinë në mënyrë intravenoze në 1 mg, të paktën 1 herë në 3-5 minuta.

8. Lidhni një monitor të zemrës dhe defibrilator, vlerësoni ritmin e zemrës.

9. Me fibrilacion ventrikular ose takikardi ventrikulare:

Defibrilacion 200 J;

Kryeni masazh të mbyllur të zemrës dhe ventilim mekanik në pauza midis shkarkimeve;

Në mungesë të efektit - defibrilimi i përsëritur 300 J;

Në mungesë të efektit - pas 2 minutash, defibrilimi i përsëritur 360 J;

Në mungesë të efektit - amiodaron 300 mg intravenoz në tretësirë glukoze 5%, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

Nëse nuk ka efekt - pas 5 minutash - amiodaron 150 mg intravenoz në tretësirë glukoze 5%, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

- pa asnjë efektlidokainë 1.5 mg/kg, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

Në mungesë të efektit - pas 3 minutash - lidokainë 1.5 mg / kg, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

Në mungesë të efektit - novokainamide 1000 mg, pas 2 minutash - defibrilimi 360 J.

Me takikardinë ventrikulare fillestare në formë gishti, është e nevojshme të futet ngadalë intravenoz sulfat magnezi 1-2 g.

10. Me asistoli:

10.1 Nëse vlerësimi i aktivitetit elektrik të zemrës nuk është i mundur (është e pamundur të përjashtohet faza atonike e fibrilimit ventrikular, është e pamundur të lidhni shpejt një monitor EKG ose një elektrokardiograf), duhet të vazhdoni si në rastin e fibrilacionit ventrikular. (pika 9).

10.2 Nëse asistolia konfirmohet në dy drejtime EKG, atropina duhet të administrohet çdo 3-5 minuta në 1 mg derisa të arrihet një efekt ose një dozë totale prej 0.04 mg / kg, përveç ringjalljes kardiopulmonare. Stimulimi transtorakal ose transvenoz duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. 240-480 mg aminofilinë.

11. Nëse ka shenja të qarkullimit të gjakut, vazhdoni ventilimin mekanik (kontrolloni çdo minutë).

Nuk duhet humbur kohë duke u përpjekur për të siguruar oksigjenim nëse mjeku vëzhgon pacientin brenda 1 minute pas zhvillimit të kolapsit. Një goditje e fortë e menjëhershme në rajonin prekordial të gjoksit (defibrilimi i shokut) ndonjëherë është efektiv dhe duhet të tentohet. Në raste të rralla, kur shkaku i kolapsit të qarkullimit të gjakut ishte takikardia ventrikulare, dhe pacienti është i vetëdijshëm në momentin e mbërritjes së mjekut, lëvizjet e forta të kollitjes mund të ndërpresin aritminë.

Nëse nuk është e mundur të rivendoset menjëherë qarkullimi, atëherë duhet të tentohet të kryhet defibrilimi elektrik pa humbur kohë duke regjistruar një EKG duke përdorur një elektrokardiograf. Për këtë, mund të përdoren defibrilatorë portativë, duke lejuar regjistrimin e EKG-së direkt përmes elektrodave të tyre.
Është mirë të përdorni pajisje me zgjedhje automatike të tensionit të shkarkimit në varësi të rezistencës së indeve. Kjo bën të mundur minimizimin e rreziqeve që lidhen me përdorimin e goditjeve të mëdha të paarsyeshme, duke shmangur në të njëjtën kohë goditjet e vogla joefektive në pacientët me rezistencë indore më të lartë se sa pritej.
Para aplikimit të shkarkimit, një elektrodë defibrilator vendoset mbi zonën e mërzisë kardiake, dhe e dyta - nën klavikulën e djathtë (ose nën tehun e shpatullës së majtë nëse elektroda e dytë është dorsale). Midis elektrodave dhe lëkurës, vendosen peceta të lagura me tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose përdoren pasta speciale përçuese.
Në momentin e aplikimit të shkarkimit, elektrodat shtypen me forcë në gjoks (në kuadrin e masave paraprake të sigurisë, duhet të përjashtohet mundësia që të tjerët të prekin pacientin).

Nëse këto masa janë të pasuksesshme, është e nevojshme të fillohet një masazh i jashtëm kardiak dhe të kryhet reanimim i plotë kardiopulmonar me rikuperim të shpejtë dhe ruajtjen e kalueshmërisë së mirë të rrugëve të frymëmarrjes.

Masazh i jashtëm i zemrës

Masazhi i jashtëm kardiak, i zhvilluar nga Kouwenhoven, kryhet për të rivendosur perfuzionin e organeve vitale me anë të ngjeshjeve të njëpasnjëshme të kraharorit me duar.

Aspekte të rëndësishme:

1. Nëse përpjekjet për ta sjellë pacientin në vete, duke e thirrur në emër dhe duke i tundur shpatullat, janë të pasuksesshme, pacienti duhet të shtrihet me shpinë në një sipërfaqe të fortë (mundësisht në një mburojë druri).

2. Për të hapur dhe ruajtur hapjen e rrugëve të frymëmarrjes, anoni kokën e pacientit mbrapa, më pas, duke e shtypur fort ballin e pacientit, shtypni nofullën e poshtme me gishtat e dorës tjetër dhe shtyjeni përpara në mënyrë që mjekra të ngrihet lart.

3. Nëse nuk ka puls në arteriet karotide për 5 sekonda, duhet të fillohet me ngjeshjet në gjoks. Metodologjia: pjesa proksimale e pëllëmbës së njërës dorë vendoset në pjesën e poshtme të sternumit në mes, dy gishta sipër procesit xiphoid për të shmangur dëmtimin e mëlçisë, pastaj dora tjetër shtrihet në të parën duke e mbuluar atë. me gishta.

4. Shtrydhni sternumin, duke e zhvendosur me 3-5 cm, duhet të jetë me një frekuencë 1 herë në 1 sekondë, në mënyrë që të ketë kohë të mjaftueshme për të mbushur barkushen.

5. Trupi i reanimatorit duhet të jetë mbi gjoksin e viktimës në mënyrë që forca e aplikuar të jetë afërsisht 50 kg; bërrylat duhet të drejtohen.

6. Kompresimi dhe relaksimi i gjoksit duhet të marrin 50% të të gjithë ciklit. Kompresimi shumë shpejt krijon një valë presioni (palpohet mbi arteriet karotide ose femorale), por pak gjak nxirret.

7. Masazhi nuk duhet të ndërpritet për më shumë se 10 sekonda, pasi prodhimi kardiak rritet gradualisht gjatë 8-10 kompresimeve të para. Edhe një ndalesë e shkurtër e masazhit ka një efekt jashtëzakonisht negativ.

8. Raporti i kompresimit ndaj ventilimit për të rriturit duhet të jetë 30:2.

Çdo ngjeshje e gjoksit nga jashtë shkakton kufizimin e pashmangshëm të kthimit venoz në një farë mase. Kështu, gjatë masazhit të jashtëm, indeksi kardiak i arritshëm në mënyrë optimale mund të arrijë një maksimum prej 40% të kufirit të poshtëm të vlerave normale. Kjo është dukshëm më e ulët se vlerat e vërejtura në shumicën e pacientëve pas restaurimit të kontraktimeve të tyre spontane ventrikulare. Në këtë drejtim, rivendosja e hershme e një ritmi efektiv të zemrës është e një rëndësie thelbësore.

Ndërprerja e masazhit kardiak është e mundur vetëm kur kontraktimet efektive të zemrës ofrojnë një puls të pastër dhe presion sistemik të gjakut.

Masazhi i jashtëm i zemrës ka disavantazhe të caktuara sepse mund të çojë në komplikime si fraktura të brinjëve, hemoperikard dhe tamponadë, hemotoraks, pneumotoraks, emboli dhjamore, dëmtim të mëlçisë, këputje të shpretkës me zhvillimin e gjakderdhjes së vonë okulte. Por rreziku i komplikimeve të tilla mund të minimizohet nëse masat e ringjalljes kryhen në mënyrë korrekte, njohja në kohë dhe veprimet e mëtejshme adekuate merren.

Me ringjallje të zgjatur kardiopulmonare, ekuilibri acid-bazë duhet të korrigjohet me administrim intravenoz të bikarbonatit të natriumit në një dozë fillestare prej 1 meq/kg. Gjysma e kësaj doze duhet të përsëritet çdo 10-12 minuta në përputhje me rezultatet e pH arterial të përcaktuar rregullisht.

Në rastin kur një ritëm efektiv i zemrës është restauruar, por përsëri shndërrohet shpejt në takikardi ventrikulare ose fibrilacion, është e nevojshme të futet një bolus intravenoz prej 1 mg / kg lidokainë, i ndjekur nga një infuzion intravenoz me një shpejtësi prej 1-5 mg. / kg për 1 orë, duke përsëritur defibrilimin.

Vlerësimi i efektivitetit të masave të ringjalljes

Mosefektshmëria e ringjalljes së kryer dëshmohet nga mungesa e vetëdijes, frymëmarrja spontane, aktiviteti elektrik i zemrës, si dhe bebëzat më të zgjeruara pa reagim ndaj dritës. Në këto raste, ndërprerja e ringjalljes është e mundur jo më herët se 30 minuta pasi është konstatuar joefektiviteti i masave, por jo nga momenti i vdekjes së papritur kardiake.

Parashikim

Mundësia e vdekjes së përsëritur të papritur kardiake nëpacientët e mbijetuar është mjaft i lartë.

Parandalimi

Parandalimi parësor i vdekjes së papritur koronare(VCS) në pacientët me sëmundje të arterieve koronare përfshin aktivitetet mjekësore dhe sociale të kryera në persona me rrezik të lartë për shfaqjen e saj.

Një grup masash për parandalimin parësor:

1. Ndikimi në faktorët kryesorë të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare dhe VCS.

2. Përdorimi i barnave pa veti elektrofiziologjike që ndikojnë në mekanizmat e zhvillimit të VCS dhe kanë provuar efektivitetin e tyre në rrjedhën e provave klinike: ACE inhibitorë, bllokues të receptorëve të aldosteronit. Aldosteroni është hormoni kryesor mineralokortikosteroid i korteksit adrenal tek njerëzit.
, acidet yndyrore të poliunsaturuara ω-3 (ulin rrezikun e VCS me 45%, kanë një efekt antiaritmik për shkak të ndërveprimit me kanalet e natriumit, kaliumit dhe kalciumit; kontribuojnë në normalizimin e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës), statina. Shfaq terapi trombolitike në infarktin akut të miokardit, terapi antitrombotike.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut