Parimet e përgjithshme të terapisë së helmimit me ilaçe. Terapia simptomatike e helmimit akut Parimet themelore të trajtimit të helmimit
REANIMIMI DHEINTENSION
TERAPIA PËR AKUTET
HELMIMI
HLMIMI AKUT
1. Parimet e përgjithshme të dhënieskujdesi urgjent për akute
helmimi:
Instaloni në vendin e ngjarjes:
a). shkaku i helmimit;
b). lloji i substancës toksike;
në). shuma;
G). rruga e hyrjes;
e). koha e helmimit.
HLMIMI AKUT
2. Rrugët e hyrjes së toksinavesubstancat:
a). nga goja (helmimi oral);
b). përmes rrugëve të frymëmarrjes
(inhalim);
në). përmes integritetit (perkutan);
G). pas injektimit të dozave toksike
barna;
e). kur injektohet në zgavrat e trupit
(rektumi, vagina, urinar
fshikëza, kanali i veshit).
HLMIMI AKUT
3. Periudhat e manifestimeve klinike:a). të fshehura (deri në shenjat e para
helmimi);
b). toksikogjen (veprim specifik
helm);
në). somatogjenik (ndërlikim dytësor
organet e brendshme).
4. Parimet e kujdesit emergjent:
a). heqja e helmit;
b). terapi antidot (specifike);
në). terapi simptomatike.
HLMIMI AKUT
5. Largimi i helmit që nuk ka hyrë në gjak:a). nëse gëlltitet helm: lavazh stomaku përmes
sondë e trashë 12-15 litra ujë të dhomës
temperatura në porcione 300-500 ml. Pastaj përmes sondës
injektohet 100-150 ml tretësirë 30% sulfat natriumi ose
vaj vazelinë në varësi të tretshmërisë së helmit
në ujë ose yndyrna. Për të thithur substanca toksike
1 lugë gjelle qymyr aktiv administrohet para dhe pas
lavazh stomaku (ose 5-10 tableta karbolen,
polifepan).
Pacientët në koma, stomaku është larë
pas intubimit trakeal;
b). nga lëkura: shpëlajeni me ujë të rrjedhshëm;
në). nga konjuktiva: shpëlajeni me një rrjedhë të butë uji të ngrohtë,
futni tretësirë 1% të novokainës ose 0.5% zgjidhje të dikainës;
HLMIMI AKUT
G). nga mukozat e gojës dhe të nazofaringit: të shumëfishtashpëlarja e gojës dhe shpëlarja e hundës me ujë të ngrohtë,
inhalimi me një përzierje të novokainës, suprastinit,
hidrokortizon 1:1:1.
e). nga zgavrat: larë me klizmë ose
douching, jep një laksativ;
e). në rast helmimi nga inhalimi: hiqeni nga
atmosfera e prekur, siguroni kalueshmëri
trakti respirator, inhalimi i oksigjenit;
dhe). me pickimin e gjarpërinjve, administrim i / m ose s / c
Dozat toksike të barnave: një hyrje në
Vendi i injektimit 0.3 ml tretësirë adrenaline 1%, e ftohtë
6-8 orë dhe bllokimi i qarkullimit të novokainës
mbi pikën e hyrjes së toksinës.
HLMIMI AKUT
6. Heqja e helmit që ka hyrë nëgjaku:
a). diurezë e detyruar;
b). hemodializë;
në). dializa peritoneale;
G). hemosorbimi;
e). transfuzion gjaku zëvendësues;
e). fizioterapi: magnetike,
ultravjollcë, lazer,
kimioterapia, HBO.
7. Terapia me antidot:
Karboni i aktivizuarsorbent jospecifik
medikamente
Alkool etilik
alkool metil, etilen glikol
Tretësirë atropine 0.1%.
Fly agaric, FOS, glikozide kardiake,
prozerin, klonidin
Acetilcisteinë 10%
paracetamol, grebe të zbehtë
Zgjidhje Vikasol 1%.
antikoagulantë indirekte
Vitamina "B6" tretësirë 5%.
tubazid, ftivazid
Vitamina "C" tretësirë 5%.
anilinë, permanganat kaliumi
Heparina
kafshimet e gjarpërinjve
bikarbonat natriumi
4%
acidet
blu metilen 1%
rr
aniline, acid hidrocianik, permanganat
kaliumi.
7. Terapia me antidot:
Naloxone tretësirë 0.5%.morfinë, heroinë, promedol
Prozerin tretësirë 0.5%.
atropinë, pakikarpinë
sulfat protamine 1%
rr
heparina
Sulfat magnezi 30% tretësirë bariumi, kripërat e tij
Tiosulfat natriumi 30%
rr
jod, bakër, merkur, benzen, sublim, anilinë
Tretësirë Unitiol 5%.
bakri, arseniku, fenolet
Klorur natriumi 2%
nitrat argjendi.
Zgjidhje klorur kalciumi 10%.
etilen glikol, acid oksalik
Zgjidhje klorur kaliumi 0,5%.
glikozidet kardiake
Tretësirë e klorurit të amonit 3%.
formalinë (lavazh stomaku)
HLMIMI AKUT
8. Simptomatiketerapi:
korrigjimi i frymëmarrjes,
kardiovaskulare
pamjaftueshmëria,
nefropati toksike,
hepatopati, neurologjike
çrregullime.
Helmimi nga alkooli dhe zëvendësuesit e tij (kolnje, locion, ngjitës BF)
Simptomat: (historia, nuhatja) humbjavetëdija, lëkura e ftohtë e lagësht, hiperemia
fytyrat, anizokoria kalimtare,
nistagmus horizontal, ulje
temperatura e trupit, të vjella, të pavullnetshme
urinim dhe jashtëqitje, frymëmarrje
i ngadalshëm, pulsi është i shpeshtë, i dobët,
hipotension, ndonjëherë konvulsione, hipertonizëm
fleksorët. Aspirimi i mundshëm i të vjellave
masa, laringospazma, ndalim i frymëmarrjes.
Trajtimi:
Lavazh gastrik përmes një tubi, fiziologjiklaksativ, diurezë e detyruar.
Terapia me infuzion
1)
2000 ml tretësirë Ringer, reopolyglucin, poliglucin, para stabilizimit
hemodinamika.
2)
Zgjidhje bikarbonat natriumi 4% deri në 1000 ml për alkalinizimin e urinës IV
pikoj.
3)
Hipoklorit natriumi 0.06% tretësirë 400 ml IV me pika.
4)
Glukoza 40% - 20 ml IV.
5)
Kafeinë 2 ml, Cordiamin 2 ml IV.
6)
Vitamina "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Tretësirë e acidit nikotinik 5% 1 ml / m, në mënyrë të përsëritur.
Me aspirim - intubacion, ventilim mekanik, sanitar të TBD.
Doza vdekjeprurëse është 300 ml alkool 96% (në raste kronike
shumë më tepër alkoolikë).
Botulizmi
Simptomat: historia - ushqim i konservuargatim në shtëpi. Inkubacioni
periudha 2 orë - 10 ditë. Fillimi është akut
dhimbje koke, të përzier, të vjella, dhimbje në
epigastrike, etje, jashtëqitje të lirshme, pastaj
fryrje, temperaturë normale, vetëdije
vizion i qartë, i paqartë, diplopi, anizokoria,
ptosis, lëvizshmëri e kufizuar e kokës së syrit,
çrregullime të gëlltitjes, të folurit të paqartë, afonia,
dispne, bradikardi, presion të gjakut normal ose
rritur. EKG tregon çrregullime të përcjellshmërisë.
Vdekja nga paraliza e muskujve të frymëmarrjes.
Trajtimi:
1.Shpëlajeni stomakun me permanganat kaliumi ose 2%
tretësirë e bikarbonatit të natriumit.
2.
Pastrimi, pastaj sifononi klizmë 1-2% tretësirë
sodë.
3.
Laksativ - 20-30 g sulfat magnezi.
4.
Serum antibotulin. Përpara
duke përcaktuar llojin e toksinës, administrohen 10,000 IU të llojit
A, C, E dhe 5000 IU tip B në ditën 1 IV, pastaj IV.
5.
Prozerin 0.05% tretësirë 1 ml, në mënyrë të përsëritur.
6.
Antibiotikët (levomycetin, seria e penicilinës).
7.
Terapia me infuzion, IVL, HBO.
Komplikimet: pneumoni, sepsë, endokardit.
Vdekshmëria -50%.
Alkool metil (metanol, alkool druri)
Simptomat: të përzier, të vjella, mizapara syve, për 2-3 ditë verbëri.
Dhimbje në këmbë, kokë, etje. Hiperemia
kaltërosh, nxënës
e zgjeruar, djersitje, takikardi,
dhimbje barku, pareza e okulomotorit
muskujt, errësim i vetëdijes,
dështimi i frymëmarrjes, çrregullimet e qarkullimit të gjakut,
konvulsione, vdekje.
Trajtimi:
1.Lavazh stomakut me ujë, më pas 2% zgjidhje sode.
2.
Kripë laksativ - sulfat magnezi 0,5 g / kg.
3.
Diureza e detyruar me alkalizim.
4.
hemodializa e hershme.
5.
Antidot - solucion alkool etilik 5% në / në kapak. 1 ml/kg/ditë Ose
30% alkool 100 ml nga goja, pastaj 50 ml çdo 2 orë
4-5 herë në ditë.
6.
Prednizolon 30 mg IV.
7.
Glukoza 40% - 200 ml dhe novokainë 0,25% - 200 ml IV
pikoj.
8.
Vitaminat "B1" - 5 ml dhe "C" -20 ml IV
9.
terapi me infuzion.
Një dozë vdekjeprurëse prej rreth 100 ml pa administrim paraprak
alkoolit.
Morfinë (opium, heroinë, kodeinë)
Simptomat: komashtrëngimi i bebëzave me dobësim
reagimet ndaj dritës, hiperemia e lëkurës.
Rritje të tonit të muskujve, ndonjëherë
konvulsione tonike ose klonike,
të vjella, gulçim. Në të rënda
rastet e asfiksisë, cianozës së mukozës,
bebëzat e zgjeruara, bradikardia,
kolaps, hipotermi.
Trajtimi:
1.Lavazh i përsëritur i stomakut, pavarësisht nga
rrugët e administrimit.
2.
qymyr aktiv, kripë
laksativ.
3.
Antidot - nalokson 3-5 ml tretësirë 0.5% IV,
përsëri.
4.
Hipoklorit natriumi tretësirë 0,06% - 400 ml IV me pika
5.
Tretësirë Atropine 0,1% 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Kafeinë 10% tretësirë 2 ml IV, kordiamine 2 ml IV.
7.
Vitamina "B1" tretësirë 5% 3 ml IV, në mënyrë të përsëritur.
8.
Thithja e oksigjenit, frymëmarrje artificiale,
intubacioni dhe IVL.
Kërp indian (plan, marihuanë, marihuanë, hashash)
Simptomat: Helmimi është i mundur methithja e tymit, pirja e duhanit së bashku me
këto substanca, kur merren nga goja
ose futje në zgavrën e hundës, veshit, si dhe
me futjen e një vene të tretësirës ujore të tyre.
Në fillim, psikomotor
agjitacion, bebëza të zgjeruara, zhurmë në
veshët, halucinacione të gjalla vizuale,
pastaj - dobësi e përgjithshme, letargji, etje dhe
gjumë i gjatë i thellë me ritëm të ngadaltë të zemrës,
rënie të temperaturës.
Trajtimi:
1.2.
3.
4.
Lavazh gastrik me
gëlltitja e helmit
Karboni i aktivizuar.
Diureza e detyruar.
Hemosorbimi.
Në zgjimin e papritur
solucion klorpromazine 2.5% -4-5 ml i/m
ose tretësirë haloperidol 2.5% 2-3 ml
në m.
Atropine (henbane, dope, belladonna)
Simptomat: tharje e gojës dhe fytit,çrregullimi i të folurit dhe gëlltitjes
shikimi afër, diplopia, fotofobia,
palpitacione, gulçim, dhimbje koke. Lëkurë
e kuqe, e thatë. Pulsi është i shpejtë, bebëzat janë zgjeruar,
mos i përgjigjeni dritës. Mendore dhe motorike
agjitacion, halucinacione vizuale, deluzione,
krizat epileptiforme të ndjekura nga
humbja e vetëdijes dhe zhvillimi i koma
shteteve. hipertermia e pakontrolluar,
distres respirator, cianozë, rënie të presionit të gjakut,
rritur CVP, ënjtje. Helmimi është më i vështirë
vrapon tek fëmijët.
Trajtimi:
1.Lavazh gastrik përmes një tubi, me bollëk
lyhet me vaj vazelinë derisa të jetë e pastër
ujë.
2.
diureza e detyruar
3.
Hemosorbimi.
4.
Hipoklorit natriumi tretësirë 0,06% - 400 ml IV me pika.
5.
Prozerin 0.05% tretësirë, 1 ml IV ose s/c,
përsëri.
6.
Kur ngacmohet - zgjidhje klorpromazine 2.5% 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Me hipertermi - zgjidhje amidopirine 4% 10-20 ml,
ftohje fizike.
Doza vdekjeprurëse për të rriturit mbi 100 mg
FOS (diklorvos, karbofos, klorofos, sarin, soman)
Simptomat: helmimi zhvillohet kurgëlltitje, përmes rrugëve të frymëmarrjes dhe
lëkurën.
Faza 1: zgjimi, mioza, pështymë,
djersitje, shtrëngim në gjoks, gulçim,
bronkore, diarre, rritje të presionit të gjakut.
Faza 2: bashkimi i konvulsioneve,
hipertermi, të dridhura, cianozë. Shkelje
frymëmarrje, koma
Faza 3: pareza, bradikardia, rënia e presionit të gjakut,
hipotermi, vdekje nga ndalimi i frymëmarrjes.
Trajtimi:
1.Helmi hiqet nga lëkura me një shtupë të thatë dhe më pas trajtohet
amoniak, trupi lahet me ujë të ngrohtë dhe sapun ose sode.
2.
Sytë në rast dëmtimi lahen me ujë, pastaj pihet atropina 1%.
3.
Lavazhet e stomakut të përsëritura me sode 2%, pastaj brenda - sulfat natriumi 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Laksativ yndyror (vazelinë etj.), i lartë
klizmat sifonike pas 6-8 orësh.
5.
Diureza e detyruar, hemodializa e hershme, hemosorbimi.
6.
Terapia simptomatike.
7.
Terapia me antidot:
1 lugë gjelle - 0,1% atropinë 2-3 ml s/c deri në tharjen e gojës gjatë ditës, në mënyrë të përsëritur.
2 lugë gjelle. - 0,1% atropinë 3 ml IV në tretësirë glukoze 5% në mënyrë të përsëritur derisa të thahet
membranat mukoze (25-30 ml). Për konvulsione - Relanium 2 ml IV. Atropinizimi në
brenda 3-4 ditëve.
3 art. - shtohen ventilimi mekanik, hidrokortizoni, antibiotikët, trajtimi
shoku toksik. Atropinizimi 5-6 ditë.
Doza vdekjeprurëse kur gëlltitet është rreth 5 g.
Oksid karboni
Simptomat: marramendje, dhimbje gjoksi,lakrimim, të vjella, agjitacion, hiperemi të lëkurës,
takikardi, rritje të presionit të gjakut. Koma të mëtejshme, konvulsione,
dështimi i frymëmarrjes dhe qarkullimi cerebral.
Trajtimi:
1.
Largoni viktimën në ajër të pastër
Rrugët e frymëmarrjes.
2.
Inhalimi i oksigjenit, HBO.
3.
Me bronkospazmë - Eufillin 2.4% tretësirë - 10 ml, prednizolon
30 mg IV.
4.
Vitamina "C" tretësirë 5% - 10-20 ml IV.
5.
Për konvulsione - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Përzierje glukozë-novokaine në/në kapak.
7.
Me konvulsione, frymëmarrje të dëmtuar, vetëdije - IVL.
Acidi hidrocianik dhe cianide të tjera
Simptomat: të vjella, dhimbje barku, gulçim, konvulsione,humbja e vetëdijes, cianoza e mukozave, hiperemia e lëkurës,
dështimi akut kardiovaskular, ndaloni
frymëmarrje.
Trajtimi:
1.
Lavazh gastrik përmes një tubi me tretësirë 0.1% të permanganatit
kalium ose tretësirë 0.5% të tiosulfatit të natriumit.
2.
Qymyr i aktivizuar brenda.
3.
Antidoti: tretësirë 1% e nitritit të natriumit - 10 ml IV ngadalë çdo 10
minuta (2-3 herë). tretësirë 30% tiosulfat natriumi 50 ml,
tretësirë blu metilen 1% 50 ml IV.
4.
Zgjidhje glukoze 40% - 20-40 ml IV në mënyrë të përsëritur.
5.
Vitamina "B12" - 1000 mcg IV, IM.
6.
Vitamina "C" tretësirë 5% - 20 ml IV.
Doza vdekjeprurëse është 0,05 g.
Barbituratet
Simptomat:1 st. - gjumë i zgjatur, bebëzat janë të ngushta, hipersalivim,
fjalim pa lidhje
2 lugë gjelle. - koma sipërfaqësore, cianoza e mukozave, presioni i gjakut ulet,
frymëmarrja e cekët, ndjeshmëria ndaj dhimbjes ruhet.
Shkalla 3 - koma, frymëmarrja është e rrallë, e cekët, pulsi është i dobët, nxënësit
nuk reagon ndaj dritës, cianozë.
4 lugë gjelle. - koma e thellë, asfiksia, bebëzat janë të gjera, edemë pulmonare.
Trajtimi:
1.
Shpëlajeni përsëri stomakun nëse viktima është në koma, pas
intubimi.
2.
Karboni i aktivizuar.
3.
Diureza e detyruar.
4.
Antidot - Tretësirë 0.5% Bemegride - 10 ml IV, në mënyrë të përsëritur 5-7 herë në ditë.
5.
Hipoklorit natriumi tretësirë 0,06% - 400 ml IV me pika.
6.
IVL, terapi simptomatike.
Kërpudhat janë helmuese
Greba e zbehtë (hepato-, nefro-,enterotoksiciteti).
Simptomat: zhvillohen pas 5-24
orë. Dhimbje të papritura të mprehta
në bark, të vjella, diarre të bollshme me
gjak, konvulsione, hipotension,
hipotermia. Në ditën e 2-të
dehidratim, verdhëz,
anuri, kolaps. Pastaj ndërton
dështimi i mëlçisë renale,
koma.
Trajtimi:
1.Lavazh gastrik përmes një tubi të trashë me ujë të ngrohtë 10-12
litra.
2.
Qymyr i aktivizuar brenda.
3.
Diureza e detyruar.
4.
Plazmafereza, hemosorbimi në ditën e 1-rë.
5.
Penicilinë 40 milionë njësi në ditë infuzion të vazhdueshëm (si konkurrent për proteinën e transportit).
6.
Prednizolon 30 mg IV 4 herë në ditë.
7.
Acidi lipoik 2 g/ditë IV.
8.
Kontrykal 10-20 mijë njësi 2-3 r / ditë në / in.
9.
Zgjidhje acetilcisteine 1% 100 ml nga goja.
10.
Infuzion i solucioneve të kripura 2-4 l / ditë.
11.
Terapia simptomatike.
Vdekshmëria deri në 90%, 1 kërpudha për familje.
Kërpudhat janë helmuese
Fly agaric (efekt neurotoksik).Simptomat zhvillohen në 0,5-5 orë. Të vjella, dhimbje në
stomak, diarre, djersitje, hipersalivim, bronkorre, i ngushtë
bebëza, gulçim, halucinacione, delirium, konvulsione, bradikardi,
hipotensioni.
Trajtimi:
1.
Lavazh gastrik, qymyr aktiv, kripur
laksativ.
2.
Tretësirë atropine 0.1% në mënyrë të përsëritur 1-2 ml deri në reduktim
pështymë.
3.
Relanium 2 ml i/m.
4.
Prednizolon 30 mg 3 herë në ditë IV.
5.
Terapia me infuzion 2-4 l / ditë.
Kërpudhat janë helmuese
Morels, linja (hemolitike,enterotoksiciteti).
Simptomat zhvillohen pas 6-10 orësh. Dhimbja shfaqet në
bark, të vjella. Verdhëza, urina e kuqe shfaqet shpejt
(hemoglobinuria), konvulsione, diarre, renale dhe hepatike
dështimi.
Trajtimi:
1.
Shpëlajeni stomakun, zorrët, jepni një laksativ të kripur, polifepamë, qymyr aktiv.
2.
Diureza e detyruar.
3.
Penicilinë 40 milionë njësi në ditë. Infuzion IV i vazhdueshëm.
Acidi lipoik 2 g IV, bolus.
4.
Sodium bikarbonat natriumi 4% - 1000 ml IV me pika.
5.
Vitamina "B6" - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mg 4 herë / in.
7.
Terapia me infuzion 2-4 l / ditë.
Helmimi akut me kimikate, duke përfshirë barnat, është mjaft i zakonshëm. Helmimet mund të jenë aksidentale, të qëllimshme (vetëvrasëse) dhe të lidhura me veçoritë e profesionit. Më të zakonshmet janë helmimet akute me alkool etilik, hipnotikë, droga psikotrope, analgjezik opioid dhe joopioid, insekticide organofosfate dhe komponime të tjera.
A) VONESA E THYRTIMIT TË NJË SUBSTANCËS TOKSIKE NË GJAK
Helmimet më të shpeshta akute shkaktohen nga gëlltitja e substancave. Prandaj, një nga metodat e rëndësishme të detoksifikimit është pastrimi i stomakut. Për ta bërë këtë, shkaktoni të vjella ose lani stomakun. Të vjellat shkaktohen mekanikisht (nga acarimi i murit të pasmë të faringut), duke marrë tretësirë të koncentruar të klorurit të natriumit ose sulfat natriumi, duke dhënë një emetik - apomorfinë. Në rast helmimi me substanca që dëmtojnë mukozën (acidet dhe alkalet), nuk duhet të shkaktohen të vjella, pasi do të ketë dëmtime shtesë në mukozën e ezofagut. Përveç kësaj, aspirimi i substancave dhe djegiet e traktit respirator janë të mundshme. Lavazh gastrik më efektiv dhe i sigurt me sondë. Fillimisht hiqet përmbajtja e stomakut dhe më pas stomaku lahet me ujë të ngrohtë, tretësirë izotone të klorurit të natriumit, tretësirë permanganat kaliumi, të cilit nëse është e nevojshme i shtohet qymyr aktiv dhe antidota të tjera. Stomaku lahet disa herë (pas 3-4 orësh) derisa të pastrohet plotësisht nga lënda.
Për të vonuar përthithjen e substancave nga zorrët, jepen adsorbentë (qymyri i aktivizuar) dhe laksativë (laksativë kripe, parafinë e lëngshme). Përveç kësaj, kryhet lavazhi i zorrëve.
Nëse substanca që shkaktoi dehje aplikohet në lëkurë ose në mukozën, është e nevojshme t'i shpëlani ato tërësisht (mundësisht me ujë të rrjedhshëm).
Nëse substancat toksike hyjnë përmes mushkërive, thithja e tyre duhet të ndërpritet (largojeni viktimën nga atmosfera e helmuar ose vendosni një maskë gazi).
Kur një substancë toksike administrohet në mënyrë nënlëkurore, thithja e saj nga vendi i injektimit mund të ngadalësohet me injeksione të një solucioni adrenalin rreth vendit të injektimit, si dhe duke ftohur këtë zonë (një pako akulli vendoset në sipërfaqen e lëkurës). Nëse është e mundur, aplikohet një tunik për të penguar rrjedhjen e gjakut dhe për të krijuar bllokim venoz në zonën e injektimit të substancës. Të gjitha këto aktivitete reduktojnë efektin toksik sistemik të substancës.
B) LARGIMI I SUBSTANCËS TOKSIKE NGA TRUPI
Nëse substanca është përthithur dhe ka një efekt resorbues, përpjekjet kryesore duhet të synojnë largimin e saj nga trupi sa më shpejt të jetë e mundur. Për këtë qëllim përdoret diureza e detyruar, dializa peritoneale, hemodializa, hemosorbimi, zëvendësimi i gjakut etj.
Metoda e diurezës së detyruar konsiston në një kombinim të ngarkesës me ujë me përdorimin e diuretikëve aktivë (furosemide, manitol). Në disa raste, alkalizimi ose acidifikimi i urinës (në varësi të vetive të substancës) kontribuon në një sekretim më të shpejtë të substancës (duke reduktuar riabsorbimin e saj në tubulat renale). Metoda e diurezës së detyruar mund të heqë vetëm substancat e lira që nuk janë të lidhura me proteinat dhe lipidet e gjakut. Kur përdorni këtë metodë, duhet të ruhet ekuilibri i elektrolitit, i cili mund të prishet për shkak të largimit të një sasie të konsiderueshme jonesh nga trupi. Në insuficiencën akute kardiovaskulare, mosfunksionim të rëndë të veshkave dhe rrezikun e zhvillimit të edemës cerebrale ose pulmonare, diureza e detyruar është kundërindikuar.
Përveç diurezës së detyruar, përdoret hemodializa ose dializa peritoneale. Në hemodializë (veshka artificiale), gjaku kalon përmes një dializeri me një membranë gjysmë të depërtueshme dhe lirohet kryesisht nga substancat toksike që nuk lidhen me proteinat (të tilla si barbituratet). Hemodializa është kundërindikuar me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut.
Dializa peritoneale konsiston në larjen e zgavrës peritoneale me një zgjidhje elektrolite. Në varësi të natyrës së helmimit, përdoren disa lëngje të dializës, të cilat kontribuojnë në ekskretimin më të shpejtë të substancave në zgavrën peritoneale. Antibiotikët jepen së bashku me lëngun e dializës për të parandaluar infeksionin. Pavarësisht efikasitetit të lartë të këtyre metodave, ato nuk janë universale, pasi jo të gjitha përbërjet kimike dializohen mirë (d.m.th., nuk kalojnë nëpër membranën gjysmë të përshkueshme të dializatorit në hemodializë ose përmes peritoneumit në dializën peritoneale).
Një nga metodat e detoksifikimit është hemosorbimi. Në këtë rast, substancat toksike në gjak absorbohen në sorbentë të veçantë (për shembull, në karbon aktiv të grimcuar të veshur me proteina gjaku). Kjo metodë bën të mundur detoksifikimin me sukses të trupit në rast helmimi me antipsikotikë, anksiolitikë, komponime organofosforike etj. Është e rëndësishme që metoda të jetë efektive edhe në rastet kur medikamentet dializohen dobët (duke përfshirë substancat e lidhura me proteinat e plazmës) dhe hemodializën. nuk jep rezultat pozitiv..
Në trajtimin e helmimit akut përdoret edhe zëvendësimi i gjakut. Në raste të tilla, gjakderdhja kombinohet me transfuzionin e gjakut të dhuruesit. Përdorimi i kësaj metode tregohet më së shumti në rast helmimi me substanca që veprojnë drejtpërdrejt në gjak, për shembull, duke shkaktuar formimin e methemoglobinës (kështu veprojnë nitritet, nitrobenzenet etj.). Përveç kësaj, metoda është shumë efektive në rast të helmimit nga komponimet me molekulare të lartë që lidhen fort me proteinat e plazmës. Operacioni i zëvendësimit të gjakut është kundërindikuar në çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, tromboflebiti.
Vitet e fundit, në trajtimin e helmimeve me substanca të caktuara është përhapur plazmafereza (tërheqja, heqja) në të cilën plazma hiqet pa humbje të qelizave të gjakut, e ndjekur nga zëvendësimi i saj me plazmën e donatorëve ose një tretësirë elektrolite me albuminë.
Ndonjëherë, me qëllim të detoksifikimit, limfat hiqet përmes kanalit limfatik torakal (limforrea). Dializa limfatike, limfosorbimi janë të mundshme. Këto metoda nuk kanë rëndësi të madhe në trajtimin e helmimit akut me ilaçe.
Nëse helmimi ka ndodhur nga substanca të lëshuara nga mushkëritë, atëherë frymëmarrja e detyruar është një nga mënyrat e rëndësishme për trajtimin e një intoksikimi të tillë (për shembull, me anë të anestezisë inhaluese). Hiperventilimi mund të shkaktohet nga karbogjeni stimulues i frymëmarrjes, si dhe nga frymëmarrja artificiale.
Forcimi i biotransformimit të substancave toksike në trup në trajtimin e helmimit akut nuk luan një rol të rëndësishëm.
C) ELEMINIMI I VEPRIMIT TE SUBSTANCES TOKSIKE TE THYSHME
Nëse vërtetohet se cila substancë shkaktoi helmimin, atëherë ata drejtohen në detoksifikimin e trupit me ndihmën e antidoteve.
Antidotë (antidot) emërtoni mjetet që përdoren për trajtimin specifik të helmimeve kimike. Këtu përfshihen substanca që inaktivizojnë helmet nëpërmjet ndërveprimit kimik ose fizik ose nëpërmjet antagonizmit farmakologjik (në nivel të sistemeve fiziologjike, receptorëve, etj.). Pra, në rast të helmimit nga metalet e rënda, përdoren komponime që formojnë komplekse jo toksike me to (për shembull, unithiol, D-penicilamine, CaNa2EDTA). Janë të njohura antidotat që reagojnë me substancën dhe çlirojnë substratin (për shembull, oksimat - riaktivizuesit e kolinesterazës; në mënyrë të ngjashme veprojnë edhe antidotat që përdoren në rast helmimi me substanca që formojnë metemoglobinën). Antagonistët farmakologjikë përdoren gjerësisht në helmimet akute (atropina në rast helmimi me agjentë antikolinesterazë, naloksoni në rast helmimi nga morfina etj.). Zakonisht, antagonistët farmakologjikë ndërveprojnë në mënyrë konkurruese me të njëjtët receptorë si substancat që shkaktuan helmimin. Është premtuese krijimi i antitrupave specifikë kundër substancave që janë veçanërisht shpesh shkaku i helmimit akut.
Sa më herët të fillohet trajtimi i helmimit akut me antidot, aq më efektiv është ai. Me lezione të zhvilluara të indeve, organeve dhe sistemeve të trupit dhe në fazat përfundimtare të helmimit, efektiviteti i terapisë me antidot është i ulët.
Më saktësisht, antidot quhen vetëm ato antidote që ndërveprojnë me helmet sipas parimit fiziko-kimik (adsorbimi, formimi i precipitateve ose komplekseve joaktive). Antidotat, veprimi i të cilave bazohet në mekanizmat fiziologjikë (për shembull, ndërveprimi antagonist në nivelin e substratit "objektiv") përmenden në këtë nomenklaturë si antagonistë. Sidoqoftë, në zbatim praktik, të gjitha antidot, pavarësisht nga parimi i veprimit të tyre, zakonisht quhen antidot.
D) TERAPIA SIMPTOMATIK E helmimit akute
Terapia simptomatike luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e helmimit akut. Bëhet veçanërisht i rëndësishëm në rast të helmimit me substanca që nuk kanë antidote specifike.
Para së gjithash, është e nevojshme të mbështetni funksionet jetësore - qarkullimin e gjakut dhe frymëmarrjen. Për këtë qëllim përdoren barna kardiotonike, substanca që rregullojnë nivelin e presionit të gjakut, agjentë që përmirësojnë mikroqarkullimin në indet periferike, përdoret shpesh terapia me oksigjen, ndonjëherë stimulues të frymëmarrjes etj. Nëse shfaqen simptoma të padëshiruara që përkeqësojnë gjendjen e pacientit, ato eliminohen me ndihmën e barnave përkatëse. Pra, konvulsionet mund të ndërpriten me diazepam anksiolitik, i cili ka një aktivitet të theksuar antikonvulsant. Me edemën cerebrale, kryhet terapi dehidrimi (duke përdorur manitol, glicerinë). Dhimbja eliminohet nga analgjezikët (morfina, etj.). Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet gjendjes acido-bazike dhe në rast shkeljesh duhet të bëhet korrigjimi i nevojshëm. Në trajtimin e acidozës përdoren tretësirat e bikarbonatit të natriumit, trisamina, ndërsa në alkalozë përdoret klorur amoniumi. Është po aq e rëndësishme të ruhet ekuilibri i lëngjeve dhe elektroliteve.
Kështu, trajtimi i helmimit akut me ilaçe përfshin një kompleks masash detoksifikuese të kombinuara me terapi simptomatike dhe, nëse është e nevojshme, me terapi reanimuese.
E) PARANDALIMI I HULUMTIMIT AKUTE
Detyra kryesore është parandalimi i helmimit akut. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të përshkruani në mënyrë të arsyeshme ilaçe dhe t'i ruani siç duhet në institucionet mjekësore dhe në shtëpi. Pra, nuk duhet t'i mbani barnat në dollapë, frigorifer ku ndodhet ushqimi. Zonat e ruajtjes së barnave duhet të jenë jashtë mundësive të fëmijëve. Nuk këshillohet të mbani në shtëpi ilaçe që nuk janë të nevojshme. Mos përdorni ilaçe që kanë skaduar. Barnat e përdorura duhet të kenë etiketa të përshtatshme me emra. Natyrisht, shumica e ilaçeve duhet të merren vetëm me rekomandimin e mjekut, duke respektuar rreptësisht dozën e tyre. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për barnat helmuese dhe të fuqishme. Vetë-mjekimi, si rregull, është i papranueshëm, pasi shpesh shkakton helmim akut dhe efekte të tjera negative. Është e rëndësishme të respektohen rregullat për ruajtjen e kimikateve dhe punën me to në ndërmarrjet kimike-farmaceutike dhe në laboratorët e përfshirë në prodhimin e ilaçeve. Plotësimi i të gjitha këtyre kërkesave mund të zvogëlojë ndjeshëm incidencën e helmimit akut me ilaçe.
Informacione të ngjashme.
Llojet e helmimeve 1. Të paqëllimshme: 1. Mjekësore - nga 20 në 63% 2. Ushqimore (alkoolike, PTI)% 3. Jo medikamente: lëngje kaustike (5 - 22%, nga të cilat 60-70% - acid acetik), monoksidi i karbonit (1-6%), të tjerët (8-16%). 2. E qëllimshme: 1. Vetëvrasëse 2. Kriminale 3. Luftarake OV
Helmimi me ilaçe Benzodiazepinat - deri në 35% Antidepresantë triciklikë - 19.6%. NSAID - deri në 1.4% Shkaqet e vdekjes nga helmimi akut (në Federatën Ruse) Alkooli - 62.2% (kryesisht burra), monoksidi i karbonit - deri në 15.4% (kryesisht në dimër), droga - 12.1% ( heroinë: Moskë, Moskë Rajoni, Shën Petersburg; Khanka: Ural, Lindja e Largët) Thelbi acetik - 6.3% (kryesisht gra), ilaçe - 4%. Vdekshmëria në Moskë nga helmimi akut ~ person/ditë
Shkaqet tipike, klinika dhe trajtimi 1. Lëngjet kauterizuese - acidet, alkalet. 2. Alkooli, zëvendësuesit e alkoolit, alkoolet e tjera - metil, etilen glikol, izopropil, etj. 3. Barnat psikotrope - qetësuesit, neuroleptikët, antikonvulsantët, presioni triciklik i gjakut, barnat. 4. Barnat kardiotoksike - bllokuesit, CCB, SG, antiaritmik, hipotensiv, presioni i gjakut triciklik. 5. Helmet konvulsive - tubazid, AD triciklik, etj. 6. Barnat antikolinergjike (antikolinergjike) - antihistamine, antiparkinsonike, derivatet e belladonës, AD triciklike. 7. Barnat antikolinesteraza - insekticide FOS etj (karbamate, piretroide, fizostigmina). 8. Formuesit e methemoglobinës - anilina, nitratet 9. Metalet e rënda - komponimet e bakrit, merkurit etj 10. Gazrat toksikë - irritues, mbytës etj.
GABIME TIPIKE NË TRAJTIMIN E HHMIMIT AKUT 1. Terapia e pamjaftueshme (trajtimi i nevojshëm nuk përdoret ose nuk përdoret mjaft efektivisht); 2. Mbi-trajtim (trajtim i tepërt); 3. Terapia e gabuar (trajtimi në mungesë të indikacioneve, ose në prani të kundërindikacioneve).
Parimet e trajtimit të helmimeve (fazat paraspitalore dhe paraspitalore) 1. Konstatimi i faktit të helmimit (agjentët marrës). 2.Siguria personale 3.Masat organizative 4.Mirëmbajtja e funksioneve të trupit (ABC) 5.Identifikimi i një lënde helmuese 6.Ndalimi i marrjes së OM në organizëm 7.Largimi i OM nga organizmi - detoksifikimi. 8. Neutralizimi i agjentëve 9. Ndihma simptomatike
3. Masat organizative - nga çdo telefon celular, nëse nuk ka shenja eksploziviteti Helmimi akut - ofrimi i menjëhershëm i kujdesit mjekësor të staduar - paraspitalor, e më pas spitalor (profili toksikologjik ose reanimator). Helmimi kronik - kujdesi ambulator ose spitalor në institucionet patologjike profesionale. Fazat e ndihmës - 1. Vetë-ndihma dhe ndihma reciproke 2. Ndihma e parë 3. Ndihma mjekësore 4. Ndihma e specializuar
Helmim i lehtë 1. Ka ndodhur kohët e fundit, 2. Viktima është i vetëdijshëm, 3. Nuk ka sindromë dhimbjeje të theksuar. Veprimet: Farmacisti është i detyruar të japë ndihmën e parë: 1. Të ndalojë hyrjen e mëtejshme të helmit në organizëm. 2. Për të përshpejtuar largimin nga trupi të lëndës që shkaktoi dehje.
Helmime të rënda 1. Çrregullim i vetëdijes, sindroma e dhimbjes 2. Dështimi i rëndë i organeve. Veprimet Farmacisti është i detyruar të japë ndihmën e parë: 1. Të ndalojë futjen e mëtejshme të helmit në organizëm. 2. Përshpejtoni largimin nga trupi të substancës që shkaktoi dehje Eliminoni manifestimet më të dhimbshme të helmimit. 4. Kontribuojnë në restaurimin dhe mirëmbajtjen e funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale të trupit. Helmimi me pilula gjumi dhe qetësues është shumë i zakonshëm (ka pothuajse në çdo familje). Karakterizohet nga përgjumje, letargji, letargji, koordinim i dëmtuar i lëvizjeve, ecje e paqëndrueshme. Me një mbidozë të lehtë, këto simptoma zhduken pas disa orësh ose 1-2 ditësh. Në rastet e helmimit të rëndë, të shoqëruar me humbje të vetëdijes, trajtimi kryhet vetëm në spital.
4. Ruajtja e funksioneve vitale VLERËSIMI I NDËRGJEGJËSISË Shkundni shpatullën dhe bëni pyetjen: Çfarë ndodhi? a. Nëse ai nuk mund të përgjigjet, kontrolloni reagimin ndaj dhimbjes. b. Nëse nuk ka reagim ndaj të folurit dhe dhimbjes (një shuplakë në faqe) - shkoni te sistemi ABC. në. Nëse ai mund të përgjigjet, vlerësoni nivelin e vetëdijes në shkallën "normale-stupor-sopor-koma": Një person në vetëdije (normale) është në gjendje të emërojë: 1. Emri juaj, 2. Vendndodhja juaj, 3. Dita e javë. Nëse ai e kupton të folurin, është në gjendje t'i përgjigjet saktë katër pyetjeve të mësipërme, është e nevojshme të sqarohet shkaku i helmimit dhe të ofrohet ndihmë kundër helmit.
Sistemi ABC A. Rruga ajrore - kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes. Pastrimi i zgavrës së gojës Fiksimi i gjuhës Manovër Triple Safar Manovra Heimlich B. Frymëmarrje – lëvizjet e frymëmarrjes. Qese ambu, tub në formë S, "Gojë në hundë" C. Qarkullimi i gjakut - qarkullimi i gjakut. Masazh indirekt (4-8 deri në 1) - shihni nxënësit.
Gjendjet që mund të çojnë në vdekje në pak minuta: 1. Arresti kardiak (vdekja klinike): - Në humbje të papritur të vetëdijes, - Mungesa e kontraktimeve të zemrës dhe pulsimi i enëve të gjakut në sipërfaqen anësore të qafës, - Fëshpëritja, - Hije tokësore e lëkurës dhe mukozave, - Urinim i pavullnetshëm. Është e nevojshme që menjëherë të aplikohet një goditje e fortë me grusht në sternum (defibrilimi mekanik).
Nëse nuk ka efekt (nuk ka rrahje zemre), filloni menjëherë një masazh indirekt të zemrës: vendosni shpinën e ringjallur në një sipërfaqe të fortë, gjunjëzohuni anash, vendosni bazën e pëllëmbës tuaj në të tretën e poshtme të sternumit (gishti i mesit në thithka), me dy duar të drejtuara nëpër bazën e pëllëmbës tjetër të vendosura në mënyrë ritmike (klikime në minutë) shtypni peshën e trupit me një forcë rreth 20 kg. Me kërcitjen e brinjëve, dobësoni pak presionin duke rritur frekuencën. Në mungesë të frymëmarrjes, është e nevojshme të alternoni shtypjen në sternum me nxjerrje të fuqishme në traktin respirator (në një raport 4-8 me 1).
Monitorimi i efektivitetit të ringjalljes kardiopulmonare - nga madhësia e bebëzave, të cilat nuk duhet të zgjerohen. Farmacisti është i detyruar të kryejë reanimacion deri në rivendosjen e kontraktimeve efektive të zemrës ose deri në shfaqjen e shenjave të vdekjes: 1. Me simptoma të bebëzës së maces, 2. ashpërsi të ashpër, 3. njolla të mëdha. Mjeku kryen reanimacion derisa të konstatohet fakti i vdekjes së trurit.
2. Me tridor (ënjtje të indeve të laringut) - - mbytje e dhimbshme me vështirësi në frymëmarrje, - zbehje e vetëdijes, - lëkurë me nuancë kaltërosh-grafit. Ndihmë - konikotomi: diseksion i ligamentit konik të laringut - një depresion i vogël pak nën majën e kërcit të tiroides ("molla e Adamit"). Koka është hedhur prapa, indet priten pa lëvizur lëkurën - në drejtim tërthor, prerja është deri në 1 cm e gjerë (para se të kalojë ajri).
3. Kolapsi (rënia e presionit të gjakut, ndërprerja e furnizimit me gjak të trurit dhe zemrës). Ndihmë - shtrijeni pacientin horizontalisht, ngrini krahët dhe këmbët. Është e dëshirueshme për të centralizuar qarkullimin e gjakut - aplikoni tourniquets në gjymtyrët. Në rast të mungesës së efikasitetit, injektoni ngadalë në mënyrë intravenoze - katekolaminat (epinefrina 0,25 mg), - glukokortikosteroidet (prednizolon 60 mg) - zëvendësuesit e plazmës volemike (reopolyglucin 500 ml).
6. Largimi i helmit dhe vonimi i përthithjes së tij në gjak. Në rast të veprimit lokal të RH, hiqeni atë duke e larë të përsëritur nën ujë të rrjedhshëm të ftohtë. Nëse agjenti hyn në ezofag dhe stomak, shkaktoni të vjella ose shpëlajeni stomakun. Në gjendje të pavetëdijshme - merrni masa për të parandaluar hyrjen e të vjellave në traktin respirator (kthejeni kokën në njërën anë), sigurohuni që ato të kalojnë.
Për të vonuar përthithjen e OB nga stomaku dhe zorrët, jepni adsorbentë (suspension niseshte, qymyr aktiv). Për të ndaluar thithjen e agjentëve (gazrave dhe lëngjeve të avullueshme), largoni viktimën nga atmosfera e helmuar dhe siguroni furnizimin me ajër të pastër të pastër. Në rast të injektimit nënlëkuror ose intramuskular të OS, mbi vendin e injektimit aplikohet një turnik dhe në vendin e injektimit vendoset një pako akulli.
7. Ulja e përqendrimit të helmit të absorbuar në gjak dhe largimi i tij nga trupi. Ulja e përqendrimit - arrihet me futjen e sasive të mëdha të ujit në organizëm: 1. Pirja e bollshme (deri në 3-5 litra), Më tej - ndihma mjekësore: 2. Në / në futjen e fizike. tretësirë (deri në 3 l).
Algoritmi për ndihmë në rast helmimi me ilaçe Siguria personale + ABC + telefononi një ambulancë. Çfarë është e rëndësishme të dini: Mos derdhni ujë, qumësht ose lëngje të tjera në gojë nëse pacienti është pa ndjenja, pasi kjo mund të çojë në dështim të frymëmarrjes, ndonjëherë me pasoja të rënda. Shpëlajeni stomakun e prekur - jepni për të pirë 3-4 gota ujë dhe shtypni rrënjën e gjuhës me dorezën e lugës në mënyrë që të vjellat të ndodhin më shpejt, lavazhi i stomakut duhet të përsëritet 2-3 herë; Në rast të dëmtimit të koordinimit të lëvizjeve, ecjes së paqëndrueshme, menjëherë vendosni pacientin në shtrat; Nëse viktima ka humbur vetëdijen, kthejeni kokën anash në mënyrë që të vjellat të mos hyjnë në traktin respirator; Mos harroni t'i dorëzoni punonjësve të mjekësisë paketimin e barnave të marra nga viktima dhe, nëse është e mundur, tregoni kohën e marrjes së barit, dozën e tij.
Algoritmi për ndihmë me IPT Siguria personale + thirrje ABC + SMP! Çfarë është e rëndësishme të dini: Nëse jeni të vjella pa ndjenja, kthejeni kokën anash. Nëse është i vetëdijshëm: Jepini viktimës të pijë 4-5 gota ujë të ngrohtë (fëmijët - 100 ml për çdo vit të jetës). Nxitni të vjella duke shtypur rrënjën e gjuhës. Shpëlajeni përsëri stomakun derisa të pastrohet plotësisht. Jepini viktimës 5 tableta qymyr aktiv të grimcuar (të pirë me ujë). Jepni shumë lëngje: ujë mineral alkalik, 2% zgjidhje sode buke.
Largimi i helmit nga trupi A) Diureza e detyruar - 1. Zëvendësues plazmatik i detoksifikimit që largon toksinat nga indet në shtratin vaskular (400 ml hemodez në mënyrë intravenoze ngadalë), 2. Me një ngarkesë (deri në 3 litra tretësira kristaloidale në mënyrë intravenoze shpejt). 3. Diuretik aktiv (20-80 mg furosemide bolus). Ekskretohen vetëm molekulat e lira OB (jo të lidhura me proteinat dhe lipidet e gjakut). Kundërindikimet: HF, pengim i rrugëve urinare, edemë cerebrale dhe pulmonare.
B) Dializa peritoneale – larja e zgavrës së barkut me tretësirë të kristaloideve (R-rum Ringer-Locke). Lëngu injektohet përmes një gjilpëre ose një kateteri të hollë në pjesët e sipërme të zgavrës së barkut, kullimi (dalja) kryhet nga pjesa e poshtme. c) Plazmafereza (kirurgjia gravitacionale e gjakut) - centrifugimi i përsëritur i ml gjakut të pacientit me refuzimin e plazmës (që përmban proteina që lidhin OB) dhe hollimin e qelizave të gjakut me zëvendësues të plazmës.
D) Hemodializa dhe hemosorbimi (veshka artificiale) - filtrimi i gjakut: - përmes një dializeri (membranë gjysmë e përshkueshme), ku mbahet OB jo e lidhur me proteina, - përmes kolonave me karbon të aktivizuar, + përmes kolonave me rrëshirë shkëmbyese jonesh, mbi të cilat ato janë të përthithur OV. e) Zëvendësimi i gjakut - gjakderdhja me transfuzion të gjakut dhurues.
A) Antidotë që lidhin agjentët dhe nxisin ekskretimin e tyre nga trupi. - metalet e rënda (merkuri, bismuti, bakri, plumbi, hekuri, arseniku, etj. - glikozidet kardiake. Këtu bëjnë pjesë: nitiol, tetacin-kalcium, pentacin, kripë disodiumi e etilendiaminës - acidi tetraacetik (EDTA), penicilamina (Cu), deferroksamina (Fe) Formojnë komplekse që ekskretohen në urinë.
Tretësirat zëvendësuese të plazmës janë ilaçe që kompensojnë mungesën e plazmës së gjakut ose përbërësve të tij individualë. Tretësirat e infuzionit janë solucione zëvendësuese të plazmës për administrim intravenoz. Agjentët detoksifikues janë ilaçe që nxisin çlirimin e toksinave nga indet në plazmën e gjakut dhe nxjerrjen e tyre nga veshkat.
Zëvendësuesit e plazmës 1. Gjaku, ose plazma e ngrirë e plotë, ose komponentët individualë (masa eritrocitare, etj.) 2. Barnat hemodinamike (reologjike, volemike) Kristaloidet (peshë molekulare e ulët, masa deri në D) Tretësira kripe (NaCl, K, Mg . ..) - që nga viti 1831 (me kolerë). Tretësira sheqeri (glukozë 5%) Koloidet (detoksifikimi, antishoku) - Dekstrans, xhelatina, niseshte (më e mira nga të gjitha): - pesha molekulare e ulët, m.masa D - pesha molekulare mesatare, m.masa D - pesha e lartë molekulare, m. masë më shumë se D 3. Rregullatorët e gazit, metabolizmi ujë-kripë dhe CBSS transportuesit e oksigjenit (tretësirat e Hb, fluorodekalina) Parengropë (lipide, aminoacide, karbohidrate) Agjentë kompleksë (Reogluman, Polifer)
ZËVENDËSIMET HETEROGJENE KOLOIDALE PLAZME 1. DEKSTRANET (dekstrani është një polimer i glukozës): me peshë molekulare të ulët, m.peshë D me peshë molekulare mesatare, m.wt. D Sinkol - ilaçi i parë i kësaj klase - në Institutin Kërkimor të Hematologjisë në Leningrad dhe Transfuzioni i Gjakut në 1952. Poliglukin - në 1954, në Institutin Qendror të Kërkimeve të Hematologjisë dhe Transfuzionit të Gjakut (MM - - D).
Polyglusol - dekstran me MM D, që përmban kripëra Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Efekt anti-shok + korrigjim i çekuilibrit elektrolit. Polioksidina është një zëvendësues koloidal hemodinamik i gjakut i bazuar në polietilen glikol.Droga përmirëson në një masë më të madhe vetitë reologjike të gjakut. Rondeferrin është një dekstran i modifikuar nga rrezatimi me MM ± D. Ky është një agjent reologjik me aftësinë për të stimuluar hematopoiezën - përmban hekur në një formë lehtësisht të tretshme, si dhe bakër dhe kobalt. Ilaçi rikthen presionin e gjakut, normalizon hemodinamikën sistemike dhe mikroqarkullimin.
Rondex - tretësirë 6% e dekstranit të radializuar me MM ± 5.000 D në tretësirë 0.9% klorur natriumi. Përputhet me standardet ndërkombëtare për zëvendësuesit e plazmës si dekstrani-70, megjithatë, ai ka avantazhe në formën e një viskoziteti të reduktuar me pothuajse 1.5 herë dhe një madhësi të reduktuar të makromolekulave. Ka një veti detoksifikuese, si dhe efektin e mbrojtjes së aparatit gjenetik të qelizave të palcës kockore pas rrezatimit. Rondex-M - "Rondex" me grupe karboksil. Përveç kësaj, ka aktivitet imunomodulues dhe induktues të interferonit. Efekti anti-ngjitës është 5 herë më i lartë se Polyglukin dhe 2.5 herë Rondex. Për nga ashpërsia e veprimit hemodinamik, Rondex-M korrespondon në Polyglukin, dhe për sa i përket efektit të tij në mikroqarkullimin dhe rrjedhën e gjakut të indeve - Reopoliglyukin.
Polyfer - një modifikim i poliglucinës, përbëhet nga një kompleks dekstrani me hekur. Ka një efekt hemodinamik, dhe gjithashtu është në gjendje të përshpejtojë eritropoezën në aneminë posthemorragjike. Reogluman - reopoligliukin + manitol + bikarbonat natriumi. Eliminon acidozën e indeve dhe efektet reologjike dhe diuretike janë përmirësuar në krahasim me reopolyglucinën. Një drejtim premtues në krijimin e CRC është krijimi i zëvendësuesve të gjakut të bazuar në pullulan, një polisaharid i përbërë nga njësi malto-triazone të lidhura me lidhje alfa-1-6.
2. PËRGATITJE ME BAZË TË XHELATINËS. Xhelatina është një proteinë e denatyruar nga indet e gjedhëve që përmbajnë kolagjen (përfshirë nga indi nervor i një demi - infeksioni me prione!) Si rezultat i përpunimit termik dhe kimik të shkallëzuar. MM: 5 mijë D (zakonisht - mijë D) Përdoret për të zëvendësuar gjakun në rast të humbjes së gjakut që nga viti 1915 (J. Hogan). Aktualisht, në botë përdoren më shumë se 50 preparate të ndryshme xhelatinash të 3 llojeve kryesore: 1 - solucione të bazuara në oksipoligelatinë (OPG); 2 - solucione të bazuara në xhelatinë të suksinuar (xhelatinë e lëngshme e modifikuar) - (MLG); 3 - tretësirat e bazuara në xhelatinë të përgatitur nga ure. Karakteristikat e preparateve të xhelatinës në krahasim me dektranset - forca e lidhjes së ujit nga xhelatina është shumë më e vogël (vëllimi i zëvendësimit%) dhe efekti është më pak afatgjatë (jo më shumë se 2 orë).
Veçoritë e përgatitjeve individuale të xhelatinës Preparate të importuara (MM mesatare në shumicën e D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Në krahasim me ta, pesha MM e ilaçit vendas "Gelatinol" është D (gama e shpërndarjes së peshës molekulare nga në D) - e zhvilluar në Institutin Kërkimor të Hematologjisë dhe Transfuzionit të Gjakut në Leningrad në 1961.
3. NISESHTE (tretësira e niseshtës hidroksietil - HES) Tretësirat janë prodhuar që në fillim të viteve '60. Gjatë dekadës së fundit, zgjidhjet HES kanë lënë në hije derivatet e dektransave dhe xhelatinës. Përgatitjet: Volekam (Rusi) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produktet Berlin-Chemie), Plazmasteril (produktet Fresenius) - MM Sa më pak MM, aq më i shkurtër koha e qarkullimit të barit në plazmë. Aplikimi: Shoku hemorragjik, traumatik, septik dhe i djegies, si dhe në situata ekstreme, kur ka mungesë të theksuar të BCC, ulje të prodhimit kardiak dhe shkelje të transportit të oksigjenit.
1. Ndalimi i rrjedhjes së helmit në trupin e pacientit.
2. Largimi i përshpejtuar i helmit nga trupi, përdorimi i terapisë me antidot, metodat e terapisë së detoksifikimit.
3. Terapia simptomatike që synon korrigjimin e funksioneve vitale të trupit.
Trajtimi është etiotropik.
Metodat e terapisë së detoksifikimit (sipas E.A. Luzhnikov)
I. Metodat për stimulimin e proceseve natyrore të pastrimit të trupit. A. Stimulimi i sekretimit
Pastrimi i traktit gastrointestinal:
emetikët (apomorfina, ipekaku),
lavazh stomaku (i thjeshtë, sondë),
lavazh i zorrëve (lavazh me sondë 500 ml / kg - 30 l, klizmë),
laksativë (kripë, vaj, vegjetal), stimulimi farmakologjik i lëvizshmërisë së zorrëve (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Diureza e detyruar:
ngarkimi me ujë dhe elektrolit (oral, parenteral), diureza osmotike (ure, manitol, sorbitol), diureza saluretike (lasix).
Hiperventilimi terapeutik i mushkërive.
B. Stimulimi i biotransformimit
Rregullimi i funksionit enzimatik të hepatociteve:
induksioni enzimatik (zixorin, fenobarbital),
frenimi enzimatik (levomycetin, cimetidine).
Hiper- ose hipotermi terapeutike (pirogenale).
Oksigjenimi hiperbarik.
B. Stimulimi i aktivitetit të sistemit imunitar të gjakut, Fiziohemoterapia ultraviolet.
Korrigjimi farmakologjik (tactivin, mielopid).
II. Detoksifikimi antidot (farmakologjik). Antidotet kimike (toksikotropike): veprimi i kontaktit,
veprim parenteral.
Antidotat biokimike (toksikokinetike). Antagonistët farmakologjikë (simptomatikë). Imunoterapia antitoksike.
III. Metodat e detoksifikimit fizik dhe kimik artificial. Aferetike:
barna që zëvendësojnë plazmën (hemodez),
hemafereza (zëvendësimi i gjakut),
plazmafereza,
limfafereza, perfuzioni i sistemit limfatik.
Dializa dhe filtrimi.
Metodat ekstrakorporale:
hemo- (plazma-, limfo-) dializa,
ultrafiltrim,
hemofiltrimi,
hemodiafiltrimi.
Metodat intrakorporale:
dializa peritoneale,
dializa intestinale.
Sorbimi.
Metodat ekstrakorporale:
thithja e hemo- (plazma-, limfo-),
sorbimi i aplikimit,
biosorbimi (shpretkë), qelizat alogjene të mëlçisë.
Metodat intrakorporale: enterosorbimi. Fizioterapia dhe kimioterapia: rrezatimi ultravjollcë i gjakut, rrezatimi me lazer i gjakut,
trajtimi magnetik i gjakut,
oksidimi elektrokimik i gjakut (hipoklorit natriumi), hemoterapia me ozon.
Në rast helmimi nga goja, masat e detyrueshme dhe emergjente
Lidhja është lavazh stomaku përmes sondës, pavarësisht nga koha e kaluar nga momenti i dehjes. Pacientët me vetëdije të dëmtuar/sjellje të papërshtatshme duhet të fiksohen në mënyrë të sigurt; në pacientët me reflekse faringeale të dëmtuara dhe në koma, paraprakisht kryhet intubimi trakeal.
Në rast helmimi me lëngje kaustike, larja e stomakut përmes tubit është e detyrueshme në orët e para pas marrjes së helmit. Prania e gjakut në ujin e larjes nuk është kundërindikacion për këtë procedurë. Në këto raste, sonda lubrifikohet me bollëk me vaj vazelinë përpara administrimit, 1 ml tretësirë 1% promedol ose omnopon injektohet nënlëkuror. Neutralizimi i acidit në stomak me një zgjidhje alkali është i paefektshëm, dhe përdorimi i bikarbonatit të natriumit për këtë përkeqëson ndjeshëm gjendjen e pacientit për shkak të një zgjerimi të konsiderueshëm të stomakut me dioksid karboni të formuar. Laksativët në rast helmimi me helm kauterizues nuk administrohen, vaji vegjetal jepet nga goja 4-5 herë në ditë.
Në rast helmimi me kristale KMnO 4 bëhet edhe lavazhi i stomakut sipas të njëjtës skemë. Për të pastruar mukozën e buzëve, zgavrën me gojë, gjuhën, përdorni një zgjidhje 1% të acidit askorbik.
Në rast helmimi me benzinë, vajguri dhe produkte të tjera vajore, para larjes duhet të injektohet në stomak 100-150 ml vaj vazelinë dhe më pas të lahet në mënyrën e zakonshme.
Në format e rënda të helmimit te pacientët pa ndjenja (helmimi me insekticide organofosforike, hipnotikë, etj.), Lavazhi i stomakut përsëritet, 2-3 herë në ditën e parë pas helmimit, pasi për shkak të një ngadalësimi të mprehtë të resorbimit në gjendje kome. stomaku - trakti intestinal mund të depozitojë një sasi të konsiderueshme të një lënde toksike me thithjen e saj të përsëritur.
Në fund të lavazhit, sulfati i magnezit mund të futet në stomak si laksativ, ose në rast helmimi me substanca të tretshme në yndyrë, 100 ml vaj vazelinë. Është gjithashtu i nevojshëm pastrimi i zorrëve me klizma sifonike. Në rast helmimi me helme kauterizuese, këto masa janë kundërindikuar.
Emërimi i emetikëve dhe nxitja e të vjellave nga acarimi i murit të pasmë të faringut te pacientët në gjendje të soporizuar dhe të pavetëdijshme, si dhe në rast të helmimit me helme kauterizuese, është kundërindikuar. Për përthithjen e substancave toksike në traktin gastrointestinal, para dhe pas lavazhit të stomakut, përdoret qymyr i aktivizuar me ujë në formë slurri (enterosorbimi).
Me pickimin e gjarprit, administrimin nënlëkuror ose intramuskular të dozave toksike të barnave, i ftohti përdoret lokalisht për 6-8 orë. Gjithashtu tregohet futja e një solucioni 0.1% të adrenalinës në vendin e injektimit dhe një bllokadë rrethore e novokainës mbi vendin e hyrjes së toksinave.
Në rast helmimi përmes lëkurës, pacienti duhet të lirohet nga rrobat, lëkura duhet të lahet mirë me ujë të ngrohtë dhe sapun.
Në rast helmimi përmes konjuktivës, sytë lahen me një rrymë të lehtë uji të ngrohtë duke përdorur një shiringë 20 gram. Më pas, një zgjidhje 1% e novokainës ose një zgjidhje 0.5% e dikainës me hidroklorur adrenalin (1:1000) injektohet në qesen konjuktivale.
Në rast të helmimit nga inhalimi, para së gjithash, viktima duhet të nxirret jashtë zonës së atmosferës së prekur, të shtrihet, të sigurohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes, të lirohet nga veshjet kufizuese, t'i jepet inhalimi i oksigjenit. Trajtimi kryhet në varësi të substancës që shkaktoi helmimin.
Personeli që punon në zonën e prekur duhet të mbajë pajisje mbrojtëse personale.
Kur substancat toksike hyjnë në rektum, ai lahet me një klizmë pastruese.
Për të hequr substancat toksike nga qarkullimi i gjakut, metoda më e përdorur është diureza e detyruar, e cila konsiston në kryerjen e një ngarkese uji e ndjekur nga futja e diuretikëve osmotikë ose saluretikëve. Metoda indikohet për shumicën e helmimeve me helme të tretshme në ujë, kur ekskretimi i tyre kryhet kryesisht nga veshkat.
Faza e parë e diurezës së detyruar është hemodilucioni (hollimi i gjakut), i projektuar për të reduktuar përqendrimin e një substance toksike dhe alkalizimi, sipas të cilit rritet shkalla e kalimit të substancave toksike nga indet në gjak. Për këtë qëllim kryhet një punksion dhe kateterizimi i venës sipas Seldinger. Përdoren hemodilutantë afatshkurtër (solucion 0,9% izotonik të klorurit të natriumit; tretësirë Ringer, si dhe solucione të tjera elektrolite ose përzierje elektrolite, solucione glukoze 5,10%). Faza e dytë është futja e diuretikëve për të stimuluar diurezën. Në versionin klasik, diuretikët osmotikë si ureja dhe manitoli përdoren si diuretikë. Megjithatë, lasix tani është bërë ilaçi kryesor. Ai administrohet në një dozë prej 40 mg pas futjes së 150-200 ml tretësirë për infuzion. Kur përdorni lasix, ka një humbje të konsiderueshme të elektroliteve, kështu që trajtimi duhet të kryhet nën kontroll të rreptë të bilancit të ujit dhe elektrolitit. Gjatë kryerjes së diurezës së detyruar, është e nevojshme një llogaritje e vazhdueshme e vëllimit të solucioneve të injektuara dhe urinës së ekskretuar. Kur zgjidhni zgjidhje për infuzion
krijimet duhen mbajtur mend. se për disa helme (veçanërisht për përbërjet organofosforike), alkalizimi është i padëshirueshëm, sepse në një mjedis alkalik procesi i "sintezës vdekjeprurëse" ndodh më intensivisht, d.m.th., formimi i produkteve që janë më toksike se substanca fillestare.
Metoda e diurezës së detyruar është kundërindikuar në rast të dehjes së komplikuar nga pamjaftueshmëria kardiovaskulare akute dhe kronike (kolapsi i vazhdueshëm), si dhe në shkelje të funksionit të veshkave.
Hemodializa duke përdorur aparatin "veshka artificiale" është një metodë efektive për trajtimin e helmimit akut me substanca dializuese (barbiturate, salicilate, alkool metil etj.), veçanërisht në periudhën e hershme të intoksikimit për të përshpejtuar largimin e substancave toksike nga. trupi.
Hemodializa në rast helmimi me kripëra të metaleve të rënda dhe arsenikut duhet të kryhet në kombinim me terapinë specifike (administrimi intravenoz në kohën e dializës së një solucioni unithiol 5%), gjë që bën të mundur parandalimin e zhvillimit të dështimit akut të veshkave.
Hemodializa (hemofiltrimi, hemodiafiltrimi) përdoret gjerësisht në trajtimin e insuficiencës renale akute të shkaktuar nga veprimi i helmeve nefrotoksike.
Një kundërindikacion për përdorimin e hemodializës është dështimi kardiovaskular (kolapsi, shoku toksik).
Dializa peritoneale përdoret për të përshpejtuar largimin nga trupi të substancave toksike që kanë aftësinë të depozitohen në indet dhjamore ose të lidhen fort me proteinat e plazmës.
Operacioni i dializës peritoneale është i mundur në çdo spital kirurgjik. Dializa peritoneale kryhet me një metodë intermitente pasi një fistulë e veçantë qepet në murin e barkut. Lëngu i dializës futet në zgavrën e barkut përmes një fistula duke përdorur një kateter polietileni. Sasia e lëngjeve të nevojshme për një lavazh të vetëm abdominal varet nga mosha e fëmijës.
E veçanta e kësaj metode qëndron në mundësinë e përdorimit të saj edhe në rastet e insuficiencës akute kardiovaskulare, e cila krahasohet në mënyrë të favorshme me metodat e tjera të eliminimit të përshpejtuar të substancave toksike nga trupi.
Detoksifikimi i hemosorbimit me anë të perfuzionit të gjakut të pacientit përmes një kolone të veçantë me një sorbent është metoda më efektive për largimin e një numri substancash toksike nga trupi. Metoda përdoret në një spital të specializuar.
Operacioni i zëvendësimit të gjakut të marrësit me gjakun e dhuruesit tregohet për helmim akut me kimikate të caktuara që shkaktojnë dëmtime toksike të gjakut - formimi i methemoglobinës (aniline), një rënie afatgjatë në aktivitetin e kolinesterazës (insekticide organofosforike), hemolizë masive (arseniku). hidrogjeni), si dhe helmimet e rënda me ilaçe (amitriptilinë, beloid, ferrociron) dhe helmet e bimëve (toadstool i zbehtë), etj.
Për zëvendësimin e gjakut, përdoret gjaku i donatorëve i zgjedhur individualisht i përputhshëm me një grup Rh. Një efekt pozitiv vërehet pas zëvendësimit të 25% të BCC. Optimale është zëvendësimi i 100% BCC.
Mesatarisht, BCC = 70-75 ml / kg peshë trupore.
Për të hequr gjakun nga viktima, kryhet një punksion dhe kateterizimi i venës jugulare ose subklaviane. Një pjesë e caktuar e gjakut hiqet (jo më shumë se 3% e BCC një herë) dhe në vend të saj injektohet e njëjta sasi gjaku dhurues. Shkalla e zëvendësimit nuk është më shumë se 25 - 30% e BCC në orë. Heparina administrohet në mënyrë intravenoze. Kur përdorni gjak dhurues që përmban citrat natriumi, 10 ml tretësirë bikarbonat natriumi dhe 1 ml tretësirë 10% glukonat kalciumi administrohen në mënyrë intravenoze për çdo 100 ml gjak të transfuzuar. Pas operacionit, është e nevojshme të kontrollohet ekuilibri i elektroliteve të gjakut, dhe të nesërmen - një studim i një testi të përgjithshëm të urinës dhe një test i përgjithshëm gjaku.
Operacioni është kundërindikuar në insuficiencë kardiovaskulare.
Plazmafereza e detoksifikimit është projektuar për të hequr substancat toksike nga plazma e gjakut dhe përfshin nxjerrjen e plazmës së gjakut të pacientit dhe zëvendësimin e saj me solucione të përshtatshme (albumine, poliaminë, hemodez, solucione elektrolite, etj.) ose kthimin e saj në trup pas pastrimit me metoda të ndryshme (filtrim , sorbimi). Përparësitë e plazmaferezës përfshijnë mungesën e një efekti të dëmshëm në hemodinamikë.
10. PARIME TË PËRGJITHSHME TË TRAJTIMIT TË HHMIMIT AKUT ME BARNAT1
10. PARIME TË PËRGJITHSHME TË TRAJTIMIT TË HHMIMIT AKUT ME BARNAT1
Helmimi akut me kimikate, duke përfshirë barnat, është mjaft i zakonshëm. Helmimet mund të jenë aksidentale, të qëllimshme (vetëvrasëse 2) dhe të lidhura me karakteristikat e profesionit. Më të zakonshmet janë helmimet akute me alkool etilik, hipnotikë, droga psikotrope, analgjezik opioid dhe joopioid, insekticide organofosfate dhe komponime të tjera.
Për trajtimin e helmimeve kimike janë ngritur qendra dhe reparte të veçanta toksikologjike. Detyra kryesore në trajtimin e helmimit akut është largimi nga trupi i substancës që shkaktoi dehje. Në një gjendje të rëndë të pacientëve, kjo duhet të paraprihet nga masat e përgjithshme terapeutike dhe reanimuese që synojnë të sigurojnë funksionimin e sistemeve vitale - frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut.
Parimet e detoksifikimit janë si më poshtë. Para së gjithash, është e nevojshme të vonohet përthithja e substancës përgjatë rrugëve të administrimit. Nëse substanca është përthithur pjesërisht ose plotësisht, eliminimi i saj nga trupi duhet të përshpejtohet dhe duhet të përdoren antidota për ta neutralizuar atë dhe për të eliminuar efektet negative.
A) VONESA E THYRTIMIT TË NJË SUBSTANCËS TOKSIKE NË GJAK
Helmimet më të shpeshta akute shkaktohen nga gëlltitja e substancave. Prandaj, një nga metodat e rëndësishme të detoksifikimit është pastrimi i stomakut. Për ta bërë këtë, shkaktoni të vjella ose lani stomakun. Të vjellat shkaktohen mekanikisht (nga acarimi i murit të pasmë të faringut), duke marrë tretje të koncentruara të klorurit të natriumit ose sulfat natriumi, duke administruar apomorfinën emetike. Në rast helmimi me substanca që dëmtojnë mukozën (acidet dhe alkalet), nuk duhet të shkaktohen të vjella, pasi do të ketë dëmtime shtesë në mukozën e ezofagut. Përveç kësaj, aspirimi i substancave dhe djegiet e traktit respirator janë të mundshme. Lavazh gastrik më efektiv dhe i sigurt me sondë. Fillimisht hiqet përmbajtja e stomakut dhe më pas stomaku lahet me ujë të ngrohtë, tretësirë izotone të klorurit të natriumit, tretësirë permanganat kaliumi, të cilit nëse është e nevojshme i shtohet qymyr aktiv dhe antidota të tjera. Stomaku lahet disa herë (pas 3-4 orësh) derisa të pastrohet plotësisht nga lënda.
Për të vonuar përthithjen e substancave nga zorrët, jepen adsorbentë (qymyri i aktivizuar) dhe laksativë (laksativë kripe, parafinë e lëngshme). Përveç kësaj, kryhet lavazhi i zorrëve.
Nëse substanca që shkaktoi dehje aplikohet në lëkurë ose në mukozën, është e nevojshme t'i shpëlani ato tërësisht (mundësisht me ujë të rrjedhshëm).
Nëse substancat toksike hyjnë përmes mushkërive, thithja e tyre duhet të ndërpritet (largojeni viktimën nga atmosfera e helmuar ose vendosni një maskë gazi).
Kur një substancë toksike administrohet në mënyrë nënlëkurore, thithja e saj nga vendi i injektimit mund të ngadalësohet me injeksione të solucionit adrenalin rreth vendit të injektimit.
1 Ky seksion i referohet toksikologjisë së përgjithshme.
2 Nga lat. vetëvrasje- vetëvrasje (sui - veten, Caedo- vrasin).
substancave, si dhe ftohjen e kësaj zone (një pako akulli vendoset në sipërfaqen e lëkurës). Nëse është e mundur, aplikohet një tunik për të penguar rrjedhjen e gjakut dhe për të krijuar bllokim venoz në zonën e injektimit të substancës. Të gjitha këto aktivitete reduktojnë efektin toksik sistemik të substancës.
B) LARGIMI I SUBSTANCËS TOKSIKE NGA TRUPI
Nëse substanca është përthithur dhe ka një efekt resorbues, përpjekjet kryesore duhet të synojnë largimin e saj nga trupi sa më shpejt të jetë e mundur. Për këtë qëllim përdoret diureza e detyruar, dializa peritoneale, hemodializa, hemosorbimi, zëvendësimi i gjakut etj.
Metoda diureza e detyruar konsiston në një kombinim të ngarkesës me ujë me përdorimin e diuretikëve aktivë (furosemide, manitol). Në disa raste, alkalizimi ose acidifikimi i urinës (në varësi të vetive të substancës) kontribuon në një sekretim më të shpejtë të substancës (duke reduktuar riabsorbimin e saj në tubulat renale). Metoda e diurezës së detyruar mund të heqë vetëm substancat e lira që nuk janë të lidhura me proteinat dhe lipidet e gjakut. Kur përdorni këtë metodë, duhet të ruhet ekuilibri i elektrolitit, i cili mund të prishet për shkak të largimit të një sasie të konsiderueshme jonesh nga trupi. Në insuficiencën akute kardiovaskulare, mosfunksionim të rëndë të veshkave dhe rrezikun e zhvillimit të edemës cerebrale ose pulmonare, diureza e detyruar është kundërindikuar.
Përveç diurezës së detyruar, përdoret hemodializa ose dializa peritoneale 1 . Në hemodializa Gjaku (veshka artificiale) kalon përmes një dializeri me një membranë gjysmë të depërtueshme dhe lirohet kryesisht nga substancat toksike që nuk lidhen me proteinat (p.sh. barbituratet). Hemodializa është kundërindikuar me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut.
Dializa peritoneale konsiston në larjen e zgavrës peritoneale me një tretësirë elektrolite. Në varësi të natyrës së helmimit, përdoren disa lëngje të dializës, të cilat kontribuojnë në ekskretimin më të shpejtë të substancave në zgavrën peritoneale. Antibiotikët jepen së bashku me lëngun e dializës për të parandaluar infeksionin. Pavarësisht efikasitetit të lartë të këtyre metodave, ato nuk janë universale, pasi jo të gjitha përbërjet kimike dializohen mirë (d.m.th., nuk kalojnë nëpër membranën gjysmë të përshkueshme të dializatorit në hemodializë ose përmes peritoneumit në dializën peritoneale).
Një nga metodat e detoksifikimit është hemosorbimi. Në këtë rast, substancat toksike në gjak absorbohen në sorbentë të veçantë (për shembull, në karbon aktiv të grimcuar të veshur me proteina gjaku). Kjo metodë bën të mundur detoksifikimin me sukses të trupit në rast helmimi me antipsikotikë, anksiolitikë, komponime organofosforike etj. Është e rëndësishme që metoda të jetë efektive edhe në rastet kur medikamentet dializohen dobët (duke përfshirë substancat e lidhura me proteinat e plazmës) dhe hemodializën. nuk jep rezultat pozitiv..
Përdoret gjithashtu në trajtimin e helmimeve akute zëvendësimi i gjakut. Në raste të tilla, gjakderdhja kombinohet me transfuzionin e gjakut të dhuruesit. Përdorimi i kësaj metode tregohet më së shumti për helmimin me substanca që veprojnë drejtpërdrejt në gjak, për shembull, duke shkaktuar formimin e methemoglobinës.
1 Dializa (nga greqishtja. dializa- ndarje) - ndarja e grimcave koloidale nga substanca e tretur.
ing (kështu veprojnë nitritet, nitrobenzenet etj.). Përveç kësaj, metoda është shumë efektive në rast të helmimit nga komponimet me molekulare të lartë që lidhen fort me proteinat e plazmës. Operacioni i zëvendësimit të gjakut është kundërindikuar në çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, tromboflebiti.
Vitet e fundit në trajtimin e helmimeve me substanca të caktuara është përhapur plazmafereza 1, në të cilën plazma hiqet pa humbje të qelizave të gjakut, e ndjekur nga zëvendësimi i saj me plazmën e donatorëve ose një tretësirë elektrolite me albuminë.
Ndonjëherë, me qëllim të detoksifikimit, limfat hiqet përmes kanalit limfatik të kraharorit. (limforrea). E mundshme limfodiliza, limfosorbimi. Këto metoda nuk kanë rëndësi të madhe në trajtimin e helmimit akut me ilaçe.
Nëse helmimi ka ndodhur nga substanca të lëshuara nga mushkëritë, atëherë frymëmarrja e detyruar është një nga mënyrat e rëndësishme për trajtimin e një intoksikimi të tillë (për shembull, me anë të anestezisë inhaluese). Hiperventilimi mund të shkaktohet nga karbogjeni stimulues i frymëmarrjes, si dhe nga frymëmarrja artificiale.
Forcimi i biotransformimit të substancave toksike në trup në trajtimin e helmimit akut nuk luan një rol të rëndësishëm.
C) ELEMINIMI I VEPRIMIT TE SUBSTANCES TOKSIKE TE THYSHME
Nëse vërtetohet se cila substancë shkaktoi helmimin, atëherë drejtohuni në detoksifikimin e trupit me ndihmën e antidoteve 2 .
Antidotat janë barna që përdoren për trajtimin specifik të helmimeve kimike. Këtu përfshihen substanca që inaktivizojnë helmet nëpërmjet ndërveprimit kimik ose fizik ose nëpërmjet antagonizmit farmakologjik (në nivel të sistemeve fiziologjike, receptorëve, etj.) 3 . Pra, në rast të helmimit nga metalet e rënda, përdoren komponime që formojnë komplekse jo toksike me to (për shembull, unithiol, D-penicilamine, CaNa 2 EDTA). Janë të njohura antidotat që reagojnë me substancën dhe çlirojnë substratin (për shembull, oksimat - riaktivizuesit e kolinesterazës; në mënyrë të ngjashme veprojnë edhe antidotat që përdoren në rast helmimi me substanca që formojnë metemoglobinën). Antagonistët farmakologjikë përdoren gjerësisht në helmimet akute (atropina në rast helmimi me agjentë antikolinesterazë, naloksoni në rast helmimi nga morfina etj.). Zakonisht, antagonistët farmakologjikë ndërveprojnë në mënyrë konkurruese me të njëjtët receptorë si substancat që shkaktuan helmimin. Është premtuese krijimi i antitrupave specifikë kundër substancave që janë veçanërisht shpesh shkaku i helmimit akut.
Sa më herët të fillohet trajtimi i helmimit akut me antidot, aq më efektiv është ai. Me lezione të zhvilluara të indeve, organeve dhe sistemeve të trupit dhe në fazat përfundimtare të helmimit, efektiviteti i terapisë me antidot është i ulët.
1 Nga greqishtja. plazma- plazma, aphairesis- duke hequr, duke marrë.
2 Nga greqishtja. antidoton- antidot.
3 Më saktësisht, antidot quhen vetëm ato antidote që ndërveprojnë me helmet sipas parimit fiziko-kimik (adsorbimi, formimi i precipitateve ose komplekseve joaktive). Antidotat, veprimi i të cilave bazohet në mekanizmat fiziologjikë (p.sh., ndërveprimi antagonist në nivelin e substratit "objektiv") përmenden në këtë nomenklaturë si antagonistë. Sidoqoftë, në zbatim praktik, të gjitha antidot, pavarësisht nga parimi i veprimit të tyre, zakonisht quhen antidot.
D) TERAPIA SIMPTOMATIK E helmimit akute
Terapia simptomatike luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e helmimit akut. Bëhet veçanërisht i rëndësishëm në rast të helmimit me substanca që nuk kanë antidote specifike.
Para së gjithash, është e nevojshme të mbështetni funksionet jetësore - qarkullimin e gjakut dhe frymëmarrjen. Për këtë qëllim përdoren barna kardiotonike, substanca që rregullojnë nivelin e presionit të gjakut, agjentë që përmirësojnë mikroqarkullimin në indet periferike, përdoret shpesh terapia me oksigjen, ndonjëherë stimulues të frymëmarrjes etj. Nëse shfaqen simptoma të padëshiruara që përkeqësojnë gjendjen e pacientit, ato eliminohen me ndihmën e barnave përkatëse. Pra, konvulsionet mund të ndërpriten me diazepam anksiolitik, i cili ka një aktivitet të theksuar antikonvulsant. Me edemën cerebrale, kryhet terapi dehidrimi (duke përdorur manitol, glicerinë). Dhimbja eliminohet nga analgjezikët (morfina, etj.). Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet gjendjes acido-bazike dhe në rast shkeljesh duhet të bëhet korrigjimi i nevojshëm. Në trajtimin e acidozës përdoren tretësirat e bikarbonatit të natriumit, trisamina, ndërsa në alkalozë përdoret klorur amoniumi. Është po aq e rëndësishme të ruhet ekuilibri i lëngjeve dhe elektroliteve.
Kështu, trajtimi i helmimit akut me ilaçe përfshin një kompleks masash detoksifikuese të kombinuara me terapi simptomatike dhe, nëse është e nevojshme, me terapi reanimuese.
E) PARANDALIMI I HULUMTIMIT AKUTE
Detyra kryesore është parandalimi i helmimit akut. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të përshkruani në mënyrë të arsyeshme ilaçe dhe t'i ruani siç duhet në institucionet mjekësore dhe në shtëpi. Pra, nuk duhet t'i mbani barnat në dollapë, frigorifer ku ndodhet ushqimi. Zonat e ruajtjes së barnave duhet të jenë jashtë mundësive të fëmijëve. Nuk këshillohet të mbani në shtëpi ilaçe që nuk janë të nevojshme. Mos përdorni ilaçe që kanë skaduar. Barnat e përdorura duhet të kenë etiketa të përshtatshme me emra. Natyrisht, shumica e ilaçeve duhet të merren vetëm me rekomandimin e mjekut, duke respektuar rreptësisht dozën e tyre. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për barnat helmuese dhe të fuqishme. Vetë-mjekimi, si rregull, është i papranueshëm, pasi shpesh shkakton helmim akut dhe efekte të tjera negative. Është e rëndësishme të respektohen rregullat për ruajtjen e kimikateve dhe punën me to në ndërmarrjet kimike-farmaceutike dhe në laboratorët e përfshirë në prodhimin e ilaçeve. Plotësimi i të gjitha këtyre kërkesave mund të zvogëlojë ndjeshëm incidencën e helmimit akut me ilaçe.
Farmakologjia: tekst shkollor. - Botimi i 10-të, i korrigjuar, i rishikuar. dhe shtesë - Kharkevich D. A. 2010. - 752 f.
