Trajtimi i ulçerës së pakomplikuar gastrike dhe duodenale. M-antikolinergjikë periferikë në trajtimin e ulçerës peptike

Ulçera peptike- një sëmundje kronike e përsëritur e rajonit gastroduodenal, në të cilën ndodhin relapsa të ulçerës së stomakut ose duodenale.

Në trajtimin e pacientëve me ulçerë peptike janë dy periudha kryesore(dy detyra):

Trajtimi i fazës aktive të sëmundjes (ulçera peptike e sapo diagnostikuar ose përkeqësimi i saj);

Parandalimi i rikthimit (trajtimi parandalues).

Trajtimi në fazën aktive të sëmundjes (d.m.th. gjatë periudhës së përkeqësimit) përfshin sa vijon drejtimet kryesore:

1. Trajtimi etiologjik.

2. Regjimi i trajtimit.

3. Të ushqyerit mjekësor.

4. Trajtimi medikamentoz.

5. “Mjekësi bimore.

6. Përdorimi i ujërave minerale.

7. Trajtimi fizioterapeutik.

8. Trajtimi lokal ulcerat e gjata.

Trajtimi etiologjik është një seksion i rëndësishëm në terapinë komplekse të ulçerës peptike dhe përfshin:

Eliminimi i çrregullimeve kronike duodenale që ekzistojnë në disa raste
patenca dentare;

ndalimi i pirjes së duhanit dhe abuzimit me alkoolin;

eliminimi i faktorëve që dëmtojnë mukozën e stomakut dhe duodenit (ilaçe - acid acetilsalicilik dhe barna të tjera anti-inflamatore jo-steroide, reserpina, glukokortikoidet, rreziqet profesionale, etj.).

Faza e parë e trajtimit aktiv antiulcer (veçanërisht për ulcerat e sapodiagnostikuara) është më e përshtatshme për t'u kryer në spital. Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, pacientit duhet t'i sigurohet pushim mendor dhe fizik. Këshillohet që të rekomandohet pushim i relaksuar në shtrat për 7-10 ditë, i ndjekur nga zëvendësimi i tij me pushim falas. Pushimi në shtrat ka një efekt të dobishëm në presionin intra-abdominal dhe qarkullimin e gjakut në traktin gastrointestinal, nxit shërimin e shpejtë të ulcerave. Megjithatë, pushimi i zgjatur ndikon negativisht në gjendjen funksionale të trupit. Prandaj, pas eliminimit manifestimet akute sëmundjet, është e nevojshme që pacientët gradualisht të futen në terapi ushtrimore. Me përkeqësim të butë të sëmundjes së ulçerës peptike, madhësisë së vogël të ulçerës, trajtimi ambulator i pacientëve është i mundur.

Kriteret për shkarkimin e pacientit nga spitali janë zhdukja e simptomave të përkeqësimit, shërimi i ulcerave dhe erozionit, zvogëlimi i ashpërsisë dhe prevalencës së procesit inflamator në mukozën ezofagogastro-duodenale. Zgjatja e kohëzgjatjes së trajtimit spitalor deri në fillimin e faljes së plotë endoskopike nuk justifikohet, pasi gastroduodeniti i kufizuar dhe ndonjëherë ezofagiti distal me shkallë e moderuar inflamacioni mund të vazhdojë për tre ose më shumë muaj. Pas daljes nga spitali, trajtimi vazhdon në baza ambulatore pa lirim nga puna.

2.1. Kohëzgjatja e parashikuar e trajtimit në spital, trajtimi ambulator dhe paaftësi e përkohshme për shkak të sëmundjes së ulçerës peptike

2.1.1. Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit,
të identifikuara për herë të parë

Trajtimi në spital - 29-25 ditë.

Trajtimi ambulator pas trajtimit spitalor - 3-5 ditë.

Periudha e përgjithshme e paaftësisë së përkohshme është 23-30 ditë.

2.1.2. Mediogastrike ulçera

Trajtimi në spital - 45-50 ditë.

Trajtimi ambulator pas trajtimit spitalor - 4-10 ditë.

Periudha e përgjithshme e paaftësisë së përkohshme është 50-60 ditë.

2.1.3. Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit
(kronike rrjedhë)

Përkeqësim i lehtë

Trajtimi ambulator - 20-25 ditë

ose trajtim spitalor- 18-20 ditë.

Periudha e përgjithshme e paaftësisë së përkohshme është 18-25 ditë.

Përkeqësim i moderuar

Trajtimi në spital - 30-35 ditë.

Periudha e përgjithshme e paaftësisë së përkohshme është 30-35 ditë.

Përkeqësim i rëndë

Trajtimi në spital 40-45 ditë.

Periudha e përgjithshme e paaftësisë së përkohshme është 40-45 ditë.

2.2. Kapaciteti i punës i pacientëve me ulçerë peptike

Ulçera në stomak dhe duodenale (të sapoidentifikuara): përjashtim nga puna e rëndë fizike për 2 javë.

Ulçera mediogastrike:

përjashtim nga puna e rëndë fizike për 3 muaj.

Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit (kursi kronike).

Përkeqësim i lehtë:

çlirimi nga puna e rëndë fizike. Përkeqësimi shkallë mesatare ashpërsia dhe kursi i rëndë:

çlirimi nga puna e rëndë fizike. Për acarime shumë të shpeshta:

lirimi nga puna me intensitet mesatar.

Studimet klinike të viteve të fundit tregojnë se dietat mekanike dhe kimikisht të buta kundër ulçerës nr. 1a dhe nr. 16 (në kapitullin "Trajtimi" gastrit kronik") indikohen vetëm për simptoma të rënda të përkeqësimit, ato përshkruhen vetëm për 2-3 ditë, dhe më pas pacientët transferohen në dietën nr. 1. Kjo dietë stimulon proceset e riparimit të mukozës së prekur, parandalon zhvillimin e kapsllëkut, rikthen oreksin dhe ka ndikim pozitiv mbi mirëqenien e përgjithshme të pacientit. Ushqimi jepet i zier, por jo i pure.

Dieta përfshin bukë të bardhë bajate, supa nga drithërat, perime, qull të gatuar mirë, Pure patatesh, varietete të ligët të mishit, shpendëve, peshkut (të zier, në copa), fruta të pjekura, manaferra të pjekura ose të ziera, manaferra dhe lëngje frutash, gjizë, qumësht, omëletë, pudinga dhe petulla me gjizë.

Ju duhet të hani 5-6 herë në ditë. Dieta nr. 1 përmban proteina - 110-120 g, yndyrna - 110-120 g, karbohidrate - 400-450 g. Nuk rekomandohet të hani ushqime pikante, ushqime turshi dhe të tymosur.

Gjatë periudhës së faljes nuk ka kufizime të mëdha dietike, por rekomandohen vakte të shpeshta, të cilat kanë efekt buferik dhe parandalojnë refluksin duodenogastrik. Në fazën e dhëmbëzimit të ulçerës, pacientët mund të transferohen në një dietë të përgjithshme.

Vitet e fundit, nevoja për të përshkruar ushqime speciale terapeutike për pacientët me ulçerë peptike është vënë në pikëpyetje, pasi efekti i terapisë diete në kohën e shërimit të ulçerës nuk është vërtetuar. Përveç kësaj, agjentët farmakoterapeutikë modernë lejojnë mjaftueshëm bllokojnë formimin e acidit të stimuluar nga marrja e ushqimit.

Në dietën e pacientëve me ulçerë peptike është e nevojshme të sigurohet një sasi optimale e proteinave (120-125 g) për të përmbushur kërkesat.

Nosgey e trupit në material plastik dhe forcimi i proceseve të rigjenerimit. Përveç kësaj, proteina të plotë furnizohen me sasi të mjaftueshme me ushqim, zvogëlon ngacmueshmërinë e qelizave të gjëndrave, zvogëlon prodhimin e acidit klorhidrik dhe pepsinës, ka një efekt neutralizues në përmbajtjen acidike (lidh acidin klorhidrik), i cili krijon paqe për stomakun dhe çon në zhdukjen e dhimbjes. X. X. Mansurov (1988) propozoi shtimin e miellit të sojës në dietën e pacientëve 5 g 3 herë në ditë 30 minuta para ngrënies për 4-6 javë si fibra vegjetale, i cili redukton prodhimin e acidit klorhidrik dhe pepsinës, normalizon funksionin motorik të traktit gastrointestinal.

Terapia me ilaçe për pacientët me ulçerë peptike (PU) është një nga komponentët më të rëndësishëm të trajtimit konservativ.

Grupet kryesore të barnave për trajtimin e ulcerave

I. Barnat që shtypin infeksionin Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidone, oksacillin, ampiox dhe antibiotikë të tjerë).

II. Agjentët antisekretues (duke shtypur sekretimin e acidit klorhidrik, pepsinës dhe rritjen e pH intragastrike ose neutralizimin dhe thithjen e acidit klorhidrik dhe pepsinës).

1. M-antikolinergjikë:

Jo selektiv (atropinë, platifilinë, metacin);

Selektiv (gastrocepin, pirenzepin).

2. Bllokuesit e receptorit H2-histamine:

Tsimetvdin (histodil, tagamet);

Ranitvdin (ranisan, acelok E, zantac, pentoran);

Famotidine (ulfamide);

Nizatidine (Aksid);

Roksatidina.

3. Bllokuesit H + K + -ATPase (pompë protonike) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagonistët e receptorit të gastrinit (proglumid, i butë).

5. Antacidet (bikarbonat natriumi, oksid magnezi, karbonat kalciumi, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bismut).

III. Gastrocitoprojektorë (rritja e rezistencës së mukozës së stomakut dhe duodenit).

1. Agjentët citoprotektivë që stimulojnë formimin e mukusit:

Karbenoksoloni;

Prostaglandina sintetike - enprostil, cytotec.

2. Citoprotektorë që formojnë një shtresë mbrojtëse:

Sukralfate;

Bismug koloidal - de-nol;

3. Agjentët mbështjellës dhe astringent:

Përgatitjet e bismutit - Vikalin, Vikair.

IV. Droga që normalizojnë funksionin motorik të stomakut dhe duodenit (cerucal, raglan, metoclopramide, eglonil, sulpiride), antispazmatikë (no-spa, papaverine).

V. Reparants (solcoseryl, vaj obleggikh, anabolics, acemin, gastrofarm).

VI. Objektet veprim qendror(dalargin, eglonil, qetësues, qetësues).

4.1. Agjentët që shtypin infeksionin Helicobacter pylori

Aktualisht Helicobacter pylori(HP) njihet si faktori kryesor etiologjik në ulcerat gastrike dhe duodenale. HP gjendet në mukozën e ulçerës në pothuajse 100% të rasteve; roli i tij në zhvillimin e inflamacionit, formimin e erozioneve dhe ulcerave në mukozën e stomakut dhe duodenit është vërtetuar. Përkeqësimi i infeksionit Helicobacter pylori është gjithashtu shkaku më i zakonshëm i përkeqësimit të sëmundjes ulceroze.

Në këtë drejtim, parimi kryesor modern i trajtimit të ulçerës dhe gastroduodenitit kronik aktiv shoqërues të shoqëruar me HP është shkatërrimi i baktereve që infektojnë mukozën e stomakut dhe duodenin.

Për këtë qëllim, përdoren barna që shtypin aktivitetin e HP, i cili kontribuon në fillimin e shpejtë të faljes dhe parandalimin e recidivave.

De-nol(bismut koloidal subcitrat), i disponueshëm në tableta prej 0,12 g. Kur merret nga goja, ilaçi gradualisht formon një masë koloidale të shpërndarë në sipërfaqen e mukozës së stomakut dhe duodenit. Ulçera mbulohet me një shtresë të bardhë të shkumëzuar, e cila vazhdon për disa orë dhe zbulohet lehtësisht në mënyrë endoskopike.

Në një zgjidhje de-nol, pH është afërsisht 10.0. Ulja e pH në 4.0 ose më e ulët nga ekspozimi ndaj acidit klorhidrik shkakton precipitimin e oksiklorurit të patretshëm të bismutit dhe citratit. Kur ekspozohet ndaj lëngut gastrik, formohet një precipitat në pH 3.5.

Reshjet maksimale ndodhin në vlerat e pH që variojnë nga 2.5 në 3.5. PH e aciditetit gastrik është zakonisht nën këtë kufi, i cili, megjithatë, arrihet duke kombinuar jonet e hidrogjenit me aminoacidet në vendin e ulçerës.

Ilaçi shkakton formimin e komponimeve kelate të bismutit dhe proteinave të eksudatit ulceroz, të cilat mbrojnë ulcerat dhe erozionet nga efektet e mëtejshme shkatërruese të lëngut gastrik. De-nol formon një kompleks me mukozën e stomakut, i cili është më efektiv kundër joneve të hidrogjenit sesa mukoza normale e stomakut.

Përveç kësaj, de-nol zvogëlon aktivitetin e pepsinës dhe ka një efekt gastrocitoprotektiv (rrit sasinë dhe cilësinë e stomakut

mukusit, rrit prodhimin e mucines gastrike). De-nol shkatërron infeksionin HP në stomak dhe duoden.

De-nol merret 1 tabletë gjysmë ore para mëngjesit, drekës dhe darkës dhe para gjumit për 4-6 javë. Ilaçi nuk duhet të merret me qumësht; gjysmë ore para marrjes dhe gjysmë ore pas tij, duhet të përmbaheni nga pirja e pijeve, ushqimeve të ngurta dhe antacideve (në mënyrë që të mos rritet pH e lëngut gastrik dhe të zvogëlohet aktiviteti i droga).

Ekziston një metodë tjetër trajtimi me de-nol: 2 tableta gjysmë ore para mëngjesit dhe 2 orë pas darkës, të lara me ujë.

Ilaçi praktikisht nuk ka efekte anësore ose kundërindikacione; të përziera ndodh herë pas here. De-nol shkakton errësim të jashtëqitjes.

Gjatë një kursi trajtimi me de-nol në formën e monoterapisë (4-8 javë), mesatarisht deri në 50% të HP shkatërrohet. De-nol ka citotoksicitet të drejtpërdrejtë dhe shkatërron bakteret ndarëse dhe ato të fjetura, duke parandaluar formimin e shtameve rezistente ndaj terapisë. Për të rritur efektivitetin e trajtimit, de-nol duhet të kombinohet me agjentë të tjerë antibakterialë(metronidazol, ampicilinë, klarithrimicinë, amoksicilinë, tetraciklina) dhe omeprazol(Kapitulli "Trajtimi i gastritit kronik").

Kombinimet optimale për terapinë e kursit të sëmundjes së ulçerës peptike të shoqëruar me HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g 4 herë në ditë për 14 ditë + metronidazol(Trichopolum) 0.25 g 4 herë në ditë për 14 ditë + gastrocepina 0,05 g 2 herë në ditë për 8 javë për ulçerë duodenale dhe 12 javë për ulçerë gastrike.

2. Gastrostatpo 1 tabletë 5 herë në ditë 10 ditë + omeprazol(Losec) 20 mg 2 herë në ditë për 10 ditë dhe 20 mg 1 herë në ditë për 4 javë për ulçerë duodenale dhe 6 javë për ulçerë gastrike.

Gastrostat është një ilaç i kombinuar që përmban 108 mg koloidal subcitrat bismut, 200 mg metronidazol, 250 mg tetraciklinë.

3. Omeprazol (Losec) 20 mg 2 herë në ditë për 7 ditë dhe 20 mg 1 herë në ditë për 4 javë për ulçerë duodenale dhe 6 javë për ulçerë gastrike +metronidazol amoksicilinë 500 mg 4 herë në ditë për 7 ditë ose klarithrimicina

4. Ranitidine 150 mg 2 herë në ditë për 7 ditë dhe 300 mg 1 herë në ditë për 8 javë për ulçerë duodenale dhe 16 javë për ulçerë gastrike + metronidazol 250 mg 4 herë në ditë 7 ditë + amoksicilinë 500 mg 4 herë në ditë ose klarithrimicina 250 mg 2 herë në ditë për 7 ditë.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2 herë në ditë për 7 ditë dhe 40 mg 1 herë në ditë për 8 javë për ulçerë duodenale dhe 16 javë për ulçerë gastrike + metronidazol 250 mg 4 herë në ditë 7 ditë + amoksicilinë 0,5 g 4 herë në ditë ose klarithrimicina 250 mg 2 herë në ditë për 7 ditë.

Me kombinimin e parë të agjentëve, infeksioni HP eliminohet në 80% të rasteve, me kombinimet e 2-të, 3-të, 4-të, 5-të - në 90% të rasteve ose më shumë.

Me interes janë të dhënat nga Khulusi et al. (1995) se acidet biliare pengojnë rritjen e HP duke dëmtuar muret bakteriale. Të njëjtët autorë vendosën një efekt të besueshëm frenues të acidit linoleik

ju mbi rritjen e Helicobacter, i cili shoqërohet me inkorporimin dhe akumulimin aktiv të tij në to. Është treguar se incidenca e ulçerës duodenale lidhet në mënyrë të kundërt me konsumimin e acideve yndyrore të pangopura.

Numri i recidivave në pacientët me ulçerë peptike pas terapisë së kombinuar anti-Helicobacter pylori është më i vogël se me monoterapi de-nol.

Për të konsoliduar faljen, këshillohet të kryhen kurse të përsëritura të terapisë antibakteriale de-nol, oksacimine, trikopolom me zëvendësimi i mundshëm i dy barnave të fundit furazozhdone, tetraciklinë, amoksicymine ose eritromicina.

N. E. Fedorov (1991) tregoi efikasitet të lartë në HP tari vida(ofloxacin) në një dozë prej 0.2 g 2 herë në ditë pas ngrënies për 10-14 ditë, si dhe cefaleksina në kapsula 0,25-0,5 g 4 herë në ditë për 7-14 ditë, pavarësisht nga vaktet.

4.2. Agjentët antisekretues

Agjentët antisekretues kanë një mekanizëm të ndryshëm veprimi: ata shtypin sekretimin e acidit klorhidrik dhe pepsinës, ose i neutralizojnë ose përthithin ato.

Një nga faktorët më të rëndësishëm në formimin e ulçerës është acid-pegacidi. Prodhimi i acidit klorhidrik kontrollohet nga tre lloje receptorësh të vendosur në membranën bazale të qelizave parietale - receptorët Ngistaminë, gastrinë dhe M-kolinergjikë.

Brenda qelizës, efekti i stimulimit të receptorëve H2-histamine realizohet përmes aktivizimit të ciklazës adenilate dhe rritjes së nivelit të cAMP, dhe gastrinës dhe receptorëve M-kolinergjikë - përmes rritjes së nivelit të Ca ++ të lirë. .

Faza përfundimtare e reaksioneve ndërqelizore është aktivizimi i H + K + -ATPazës, duke çuar në një rritje të sekretimit të joneve të hidrogjenit në lumenin e stomakut.

Kështu, prodhimi i acidit klorhidrik mund të reduktohet me ndihmën e bllokuesve të receptorit Ngistamine dhe M-kolinergjik, si dhe me frenuesit H + K + -ATPase (6)

Somatosgatina dhe prostaglandina E 2 kanë një efekt antisekretues duke frenuar enzimën e adenozimës.

4.2.1. M-antikolinergjikë

M-antikolinergjikët kanë aftësinë të bllokojnë receptorët M-kolinergjikë; ata bëhen të pandjeshëm ndaj acetilkolinës së formuar në zonën e mbaresave të nervave parasimpatike (kolinergjike) postganglionike. Ekzistojnë dy nëntipe të receptorëve M-kolinergjikë (M dhe M2), të cilët ndryshojnë në densitet në organe të ndryshme.

M-antikolinergjikët jo selektivë bllokojnë receptorët kolinergjikë M dhe Mg dhe zvogëlojnë sekretimin e acidit klorhidrik, bronkeve, gjëndrave të djersës, pankreasit, shkaktojnë takikardi dhe ulin tonin e organeve muskulare glaciatike.

M selektive M, -CholInalithias1 bllokojnë në mënyrë selektive receptorët M, -CHOLIN të stomakut dhe zvogëlojnë aktivitetin sekretor dhe motorik të tij, praktikisht pa asnjë efekt në receptorët M-kolinergjikë të organeve të tjera (zemër, bronke, etj.).

M^ dhe M2-antikolinergjikë jo selektivë

Atropina - përdoret në tretësirë ​​VVD 0,1% nga goja 5-10 pika ose nënlëkurore 0,5-1 ml 30 minuta para ngrënies dhe gjatë natës.

Metacin - merret nga goja në tableta prej 0.002 g 3 herë në ditë 30 minuta para ngrënies dhe 0.004 g para gjumit ose 1-2 ml tretësirë ​​0.1% nënlëkurës 1-3 herë në ditë.

Platifillin - aplikohet nga goja 0.003-0.005 g 3 herë në ditë para ngrënies dhe gjatë natës ose 1-2 ml tretësirë ​​0.2% nënlëkurës 2-3 herë në ditë.

Platifilina dhe metakina, ndryshe nga atropina, tolerohen më mirë nga pacientët dhe shkaktojnë tharje të gojës në një masë më të vogël.

Ekstrakti i Belladonna - merret nga goja 0,015 g 3 herë në ditë para ngrënies dhe gjatë natës. Belladonna është gjithashtu i përfshirë në tableta bekarbon, by-lastezin, belmeti etj. .

M-antikolinergjikët jo selektivë shkaktojnë sa vijon: Efektet anësore: goja e thatë, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit, rritja e presionit intraokular, takikardia, mbajtja e urinës, kapsllëku atonik, shpesh staza biliare, ndonjëherë agjitacion mendor, halucinacione, eufori, marramendje.

Kundërindikimet: glaukoma, adenoma e prostatës, atonia e fshikëzës, kapsllëku, diskinezia hipokinetike traktit biliar, ezofagiti refleksiv, akalazia e ezofagut.

M-antikolinergjikët jo selektivë japin një efekt antisekretues afatshkurtër. Këshillohet kombinimi i tyre me antacidë (kjo forcon efektin e tyre); ky kombinim eliminon shpejt çrregullimet hiperkinetike të lëvizshmërisë së stomakut dhe zorrëve dhe lehtëson shpejt dhimbjen dhe çrregullimet dispeptike.

M-antikolinergjikët jo selektivë zakonisht përshkruhen 30-40 minuta para ngrënies (ose 1,5 orë para fillimit të dhimbjes) dhe para gjumit. Për dhimbje të forta në 5-7 ditët e para këshillohet administrimi i barnave parenteralisht. Kursi i trajtimit zgjat 2-3 javë, nëse është e nevojshme rritet në 4-6 javë, duke bërë një pushim prej 2-3 ditësh çdo 10 ditë për të shmangur mbidozimin.

M-antikolinergjikët jo selektivë janë më të indikuar për ulçerat pilo-roduodenale. Mundësia e përdorimit të barnave në këtë grup për monoterapi nuk është vërtetuar. Ato përdoren kryesisht gjatë acarimit.

M-antikolinergjikë selektivë

Gastrocepina (pyreiaapt)- tableta prej 0,025 dhe 0,05 g, ampula prej 2 ml (10 ml preparat i thatë) me shtimin e një tretësi. Bllokon në mënyrë selektive receptorët kolinergjikë Mg të stomakut, shtyp ndjeshëm sekretimin e pepsinës dhe acidit klorhidrik, zvogëlon shpejt dhimbjen, simptomat dispeptike dhe shkurton kohën e shërimit të ulçerës.

Ilaçi tolerohet mirë, praktikisht nuk ka efekte anësore (vetëm goja e thatë është e mundur) dhe mund të përshkruhet në rastet kur M-antikolinergjikët jo selektivë janë kundërindikuar. Ilaçi depërton dobët në pengesën gjaku-tru dhe nuk ndikon në sistemin nervor qendror.

Gastrocepina përdoret për trajtimin e ulcerave duodenale dhe stomakut (me sekretim të ruajtur). Përshkruhen nga goja 25-50 mg në mëngjes para mëngjesit dhe 50 mg në mbrëmje para gjumit; për ulçerën duodenale, doza ditore mund të jetë 125 mg (50 mg para mëngjesit dhe 100 mg para gjumit). Mund të përdoret në mënyrë intramuskulare në 10 mg 2-3 herë në ditë.

Shërimi i ulcerave duodenale zakonisht vërehet në 3-4 javë, ulçera gastrike - në 4-6 javë. Me përdorim afatgjatë gjatë natës në një dozë prej 50 mg, u vu re një rënie në frekuencën e relapsave, më pak e theksuar sesa me përdorimin e bllokuesve të receptorit H2-histamine.

Në një dozë prej 100-150 mg/ditë, Gastrocepin shkaktoi shërimin e ulçerës në 60-90% të pacientëve.

Telenzepin - një analog i ri i gastrocepinës, por 10-25 herë më aktiv se ai, lidhet në mënyrë më selektive me receptorët M.-kolinergjikë.

Ndër antikolinergjikët, telenzepina është frenuesi më i fuqishëm i sekretimit të acidit klorhidrik. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze për 15-20 ditë; 3-5 mg mund të merret nga goja para mëngjesit dhe në mbrëmje para gjumit.

Bllokuesit selektivë antikolinergjikë mund të rekomandohen për monoterapi të pacientëve me ulçerë peptike të stomakut dhe duodenit, por, sipas Yu. B. Belousov, vetëm në rastet e sëmundjes së lehtë. Në rastet e sëmundjes së ulçerës peptike të lehtë deri të moderuar dhe mungesës së hipersekretimit të theksuar të acidit klorhidrik, M,-KOLINOLITIKA selektive mund të konsiderohet si një alternativë ndaj bllokuesve të receptorit H2-histamine; në veçanti, Gastrocepina mund të përdoret nëse këto të fundit janë joefektive.

4.2.2. Bllokuesit e receptorëve të histaminës

Efekti stimulues i histaminës në sekretimin e stomakut kryhet përmes receptorëve Hg të qelizave parietale të stomakut. Duke bllokuar këta receptorë, barnat që bllokojnë receptorët H2-histamine kanë një efekt të theksuar antisekretues. Në dozat terapeutike të përdorura, ato reduktojnë sekretimin bazal të acidit klorhidrik me 80-90%, pengojnë prodhimin e pepsinës dhe zvogëlojnë sekretimin e acidit gastrik gjatë natës (me 70-90%).

Bllokuesit e receptorit H2-histamine u krijuan në mesin e viteve '70. Kjo arritje e madhe në mjekësinë e shekullit të 20-të u nderua me çmimin Nobel në vitin 1988.

Bllokuesit e receptorit të histaminës Hg janë ilaçet më efektive dhe më të përdorura kundër ulçerës - "standardi i artë" i terapisë kundër ulçerës.

Barnat e këtij grupi ndikojnë edhe në lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal dhe rregullojnë funksionin e sfinktereve gastrike dhe të ezofagut. Ekzistojnë 5 gjenerata të bllokuesve të receptorit H2-histamine.

Bllokuesit e receptorëve të histaminës së gjeneratës së parë

Cimetidina(histodil, belomet, tagamet, acylok) disponohet në tableta prej 0,2 g, ampula prej 2 ml tretësirë ​​10%.

Gjatë një përkeqësimi të ulçerës peptike, cimetidina përshkruhet 200 mg 3 herë menjëherë pas ngrënies ose gjatë ngrënies dhe 400 mg gjatë natës ose 400 mg pas mëngjesit dhe para gjumit për 4-8 javë ose më shumë, dhe më pas 400 mg para gjumit për një kohë të gjatë. kohë (nga 6 deri në 12 muaj). Kjo shpërndarje e barit gjatë ditës është për faktin se nga ora 23:00 deri në 7 të mëngjesit, 60% e acidit klorhidrik lirohet, dhe nga ora 8 e mëngjesit deri në 22:00 - vetëm 40% e acidit klorhidrik.

Cimetidina mund të përdoret gjithashtu në mënyrë intramuskulare ose intravenoze në 200 mg çdo 4-6 orë.

Vitet e fundit, cimetidina është përshkruar një herë gjatë natës në një dozë prej 800 mg (kjo mënyrë administrimi jep të njëjtin efekt antacid si dyfishi i përdorimit të barit, 400 mg).

Cimetidina ka një efekt shërues në ulcerat duodenale dhe ulcerat gastrike me aciditet të lartë. Në të njëjtën kohë, ilaçi nuk është shumë efektiv për ulcerat e stomakut me sekretim të ulët të acidit klorhidrik dhe nuk parandalon rishfaqjen e tij. Por, sipas disa të dhënave, cimetidina është efektive për lokalizimin mediogastrik të ulcerave për shkak të aftësisë për të zvogëluar disritminë në aktivitetin e aparatit neuromuskular të antrumit të stomakut dhe për të normalizuar proceset riparuese të mukozës së zonës gastroduodenale.

Cimetidina shkakton sa vijon Efektet anësore:

Hiperprolakganemia, e cila shkakton sindromën e galaktorresë së vazhdueshme tek femrat dhe gjinekomastinë tek meshkujt;

Efekti antiandrogjenik (humbja e libidos, impotenca), në një masë të caktuar i shoqëruar me hiperprolainemi;

Funksioni i dëmtuar i mëlçisë dhe veshkave, dhe në rast të dështimit të rëndë renale dhe hepatike dhe doza të mëdha të barit - efekte anësore nga qendra sistemi nervor: përgjumje, depresion, dhimbje koke, agjitacion, periudha apnea;

"Sindroma e rikthimit" është mundësia e një rikthimi të shpejtë të sëmundjes së ulçerës peptike, shpesh me komplikime në formën e gjakderdhjes gastroduodenale kur ilaçi ndërpritet papritur, i cili shoqërohet me hiperplazi të qelizave që prodhojnë gastrinë dhe ruajtjen e aktivitetit të tyre gjatë marrjes. cimetidine. Për të shmangur këtë sindromë, është e nevojshme të zvogëlohet doza e barit shumë gradualisht dhe të kombinohet për

1.5-2 muaj terapi me cimetidinë me antikolinergjikë ose antacidë. Rekomandohet marrja e β-bllokuesve për një kohë të gjatë, të cilët parandalojnë degranulimin e mastociteve, pengojnë aktivitetin e qelizave endokrine dhe çlirimin e gastrinës;

aritmi kardiake, ulje e presionit të gjakut (me administrim intravenoz); neutropenia, trombocitopeni;

Formimi i antitrupave ndaj cimetidinës gjatë trajtim afatgjatë;

Skuqje të lëkurës, kruajtje.

Cimetidina është një frenues i fuqishëm i oksidimit mikrozomal për shkak të frenimit të aktivitetit të enzimave të citokromit P 45 o dhe rrit përqendrimin e shumë barnave në gjak - teofilinë, antikoagulantë oralë, diazepam, lidokainë, propranolol dhe metoprolol.

Cimetidina gjithashtu rrit përthithjen e etanolit dhe pengon zbërthimin e tij, i cili është për shkak të frenimit të oksidimit mikrosomik të etanolit.

Sipas Yu. B. Belousov (1993), gjatë trajtimit me cimetidinë në krahasim me placebo, ulcerat duodenale shfaqen në shumicën e pacientëve: në 82.6% gjatë trajtimit me cimetidinë krahasuar me 48% gjatë placebo.

Në afërsisht gjysmën e pacientëve, ulçera duodenale shërohet në 2 javët e para, në 67% - pas 3 javësh, në 89% - pas 4 javësh. Ulçera gastrike shërohet në 57-64% të pacientëve pas 4 javësh, në 91% - pas 8 javësh.

Duhet të theksohet se 10-25% e ulçerave janë rezistente ndaj trajtimit me cimetidinë, edhe nëse përdoret në një dozë ditore prej 1-1,2 g.

Nëse pas 4-6 javësh trajtim me cimetidinë në një dozë adekuate ulçera nuk është shëruar, mund të veproni si më poshtë (P. Ya. Grigoriev):

1. Terapia me cimetidinë në dozë 50-75 MG gjatë natës shtohet gastrozepina;

2. zëvendësoni cimetidinën me ranitidinë ose famotidinë më të fuqishme;

3. kalimi në trajtimin me barna të tjera (omeprazol, De-nol, sukral-yndyrë).

Rezistenca e ulcerës ndaj trajtimit me cimetidinë mund të jetë për shkak të formimit të antitrupave ndaj tij gjatë përdorimit afatgjatë dhe, në një masë të caktuar, vazhdimit të pirjes së duhanit gjatë trajtimit me cimetidinë.

Cimetidina me lëshim të zgjatur neutronorm-retard Në dispozicion në tableta prej 0,35 g, merrni 1 tabletë me çdo vakt, për terapi mirëmbajtjeje - 1 tabletë gjatë natës.

Bllokuesit e receptorit histamine të gjeneratës së dytë

Ranitidine E disponueshme në tableta prej 0,15 g Sinonime: ranisan, acylok E, zantac, ranigast.

Krahasuar me cimetidinën, ranitidina ka një efekt antisekretues 4-5 (sipas disa të dhënave 19) herë më të theksuar dhe zgjat më shumë (10-12 orë), ndërsa ilaçi nuk shkakton pothuajse asnjë efekt anësor (rrallë dhimbje koke, kapsllëk, të përzier).

Në mekanizmin e veprimit të ranitiDIN, përveç bllokimit të receptorëve H2-histamine, është gjithashtu e rëndësishme aftësia e tij për të rritur inaktivizimin e hisgaminës, i cili shoqërohet me një rritje të aktivitetit të taegamin metiltransferazës.

Studimet farmakokinetike kanë treguar se ranitidina është e mjaftueshme për t'u përshkruar në një dozë prej 150 mg 2 herë në ditë ose 300 mg një herë në ditë.

natën, d.m.th. doza e tij efektive është 3-4 herë më e vogël se ajo e cimetidinës. Efektiviteti i përdorimit dy herë të ranitidinës dhe një doze të vetme gjatë natës është pothuajse i njëjtë, por një dozë e vetme e barit gjatë natës është më e përshtatshme në praktikën ambulatore.

Sipas P. Ya. Grigoriev, pas 4 javësh trajtimi me ranitvdin, mbresë nga ulçera gastrike në 80-85% të pacientëve, ulçera duodenale - në 90%, me trajtim 6-javor, dhëmbëza e ulçerës gastrike vërehet në 95% të pacientëve. pacientët, ulçera duodenale - pothuajse në 100% të pacientëve.

Ranitidina nuk ka efektet anësore të cimetidinës, nuk ndikon në metabolizmin e barnave të tjera, pasi nuk pengon aktivitetin e enzimave të monooksigjenazës së mëlçisë. Trajtimi me ranitidinë mund të vazhdojë për disa muaj apo edhe vite. Terapia afatgjatë (për 3-4 vjet për ulcerat duodenale dhe 2-3 vjet për ulcerat mediogastrike) terapia e mirëmbajtjes, e vazhdueshme ose me ndërprerje me ranitidinë në një dozë prej 150 mg gjatë natës, zvogëlon shpeshtësinë e rikthimeve të sëmundjes së ulçerës peptike.

Ranitidine bismut citrate(pylorid) - drogë komplekse, duke kombinuar në strukturën e tij bllokuesin e receptorit H2-histamine, ranitidinë dhe citrat bismut. Ilaçi pengon sekretimin e stomakut, ka efekte anti-Helicobacter dhe gastrocitoprotektive. Në dispozicion në tableta 400 mg.

Regjimi i trajtimit për ulcerat duodenale me infeksion HP: për 2 javët e para, citrati ranitidine-bismut merret 400 mg 2 herë në ditë në kombinim me klaritromitoma në një dozë prej 250 mg 4 herë në ditë ose 500 mg 3 herë në ditë ose amoksicilmina në një dozë prej 500 mg 4 herë në ditë. Pas 2 javësh, antibiotikët ndërpriten dhe trajtimi me citratin ranitidine-bismut vazhdon edhe për 2 javë të tjera. Për ulçerat duodenale pa infeksion HP, merrni ranitidine bismut citrate 400 mg 2 herë në ditë për 4 javë. Për ulcerat e stomakut, ilaçi përdoret në të njëjtën dozë, por për 8 javë.

Bllokuesit e receptorit të histaminës Hg të gjeneratës III

Famotidina(ulfamid, pepcid) disponohet në tableta prej 0,02 dhe 0,04 g dhe ampula (1 ampulë përmban 20 mg të barit) dhe vaferë që përmbajnë 20 ose 40 mg të barit. Efekti antisekretues është 9 herë më i madh se ranitidina dhe 32 herë më i madh se cimetidina.

Në rast të përkeqësimit të ulçerës peptike, famotidina përshkruhet 20 mg në mëngjes dhe 20-40 mg në mbrëmje para gjumit ose 40 mg para gjumit për 4-6 javë; për të parandaluar rikthimin, ilaçi përshkruhet 20 mg një herë gjatë natës. për 6 muaj ose më shumë.

Ilaçi tolerohet mirë dhe nuk shkakton pothuajse asnjë efekt anësor.

Bllokuesit e receptorit Ngistamine të gjeneratës IV

Nizatidine(aksidi) disponohet në tableta prej 0,15 g Përshkruhen 0,15 g 2 herë në ditë ose 0,3 g gjatë natës për trajtimin e ulcerës dhe 0,15 g gjatë natës për të parandaluar përkeqësimin e ulcerës. Në 4-6 javë, ulçera gastroduodenale shërohet në më shumë se 90% të pacientëve.

Bllokuesit e receptorit ff2-histamine të gjeneratës V

Roxacidin - Në dispozicion në tableta prej 0,075 g, të përshkruara 150 mg në ditë në 2 ose 1 dozë (në mbrëmje para gjumit). Besohet se barnat e gjeneratave IV dhe V janë praktikisht pa efekte anësore.

Bllokuesit e receptorit H2-histamine janë agjentët më aktivë antisekretues; përveç kësaj, ato gjithashtu stimulojnë prodhimin e mukusit mbrojtës (d.m.th., ato gjithashtu kanë një efekt gastroprotektiv).

hani), normalizoj funksioni motorik zona gastroduodenale, efektive për ulçerat duodenale dhe gastrike me aciditet të lartë, si për të lehtësuar acarimet ashtu edhe për të parandaluar rikthimet e sëmundjes së ulçerës peptike. Në të njëjtën kohë, ekziston një mendim se Frenuesit e H2-histamines receptorët për ulcerat simptomatike janë joefektive, në këtë situatë është më e këshillueshme të përdoret antacidet, si një profilaktik, ose de-nol, si dhe analoge sintetike pro-staglandinave (Cytotec dhe etj.).

4.2.3. Bllokuesit H + K + -ATPase (proton pompa)

Enzimat H+K+-ATPazat marrin pjesë në funksionim "proton pompë" e tubulave sekretore rreshtim qelizat e stomakut, e cila siguron sintezën e acidit klorhidrik.

Omeprazoli(losec, timoprazol, omez) - disponohet në tableta prej 0,02 g, është një derivat benzimidazol dhe bllokon enzimën N + K + - ATPaza, e përfshirë në fazën përfundimtare të sintezës dhe sekretimit të acidit klorhidrik.

Omeprazoli i shtyp të dyja bazale, dhe stimulon sekretimin e acidit klorhidrik, pasi ai vepron në enzimën ndërqelizore, dhe jo në receptor pajisje dhe, përveç kësaj, nuk shkakton efekte anësore, pasi ekziston në formë aktive vetëm në qelizën parietale.

Pas 7 ditësh trajtimi omeprazol në një dozë prej 30 mg në ditë bazale dhe sekretimi i stimuluar bllokohet 100% (Londër, 1983).

Një dozë e vetme prej 80 mg omeprazol çon në frenim të plotë të sekretimit për 24 orë.Duke ndryshuar dozën dhe kohën e administrimit të këtij bari, mund të vendosni vlerën e dëshiruar të pH në lumenin e stomakut.

Omeprazoli është ilaçi më i fuqishëm antisekretues; me një kurs mujor, ai nxit cikatricet e ulçerës duodenale në pothuajse 100% të rasteve. Shkaktoi dhëmbëza të ulçerës së stomakut dhe duodenale kur rezistente ndaj ranitidinës ulçera në 94.4% të pacientëve.

Pas ndërprerjes së omeprazolit, nuk ka rritje "rikthimi" të sekretimit gastrik. Omeprazoli është i vetmi medikament që ka efikasitet më të lartë Bllokuesit H2-histamine receptorët në pacientët me ulçerë peptike.

Kur trajtohet me omeprazol, është e vazhdueshme aklorhidriaçon në rritjen e prodhimit gastrinë dhe hiperplazia enterokromafina qelizat (ECL) të stomakut (në 10-20% të pacientëve), por jo për displazia ose neoplazi. Në lidhje me këtë efekt, trajtimi me omeprazol rekomandohet të përshkruhet vetëm për përkeqësimin e ulçerës peptike për 4-8 javë, kryesisht për raste të rënda. leptik ulcerat që nuk mund të trajtohen me ilaçe të tjera kundër ulçerës (H2-bllokuesit e gastaminës).

Ilaçi përshkruhet me gojë. Dozat e zakonshme për ulçerën peptike të duodenit dhe stomakut janë 20-40 mg 1 herë në ditë para mëngjesit (20 mg 2 herë në ditë është e mundur), për sindromën. Zollinger-Ellison doza ditore mund të rritet në 60-80 mg në ditë (në 2 doza të ndara). Ekziston edhe një metodë e përdorimit të omeprazolit 30 mg nga goja në mbrëmje (pas darkës), doza mund të rritet në 60 mg pas darkës.

4.2.4. Antagonistët gastrinë receptorët

Ky grup i barnave kundër ulçerës bllokon gastrinaceae receptorët, zvogëlon sekretimin e acidit klorhidrik dhe rrit rezistencës mukoza e stomakut.

Proglumide (mtsh)- tableta prej 0,2 dhe 0,4 g, derivat i acidit glutamik. Përdoret nga goja në një dozë ditore prej 1.2 g në 4-5 doza. Kohëzgjatja e trajtimit është 4 javë.

Për sa i përket efektivitetit, ilaçi nuk ndryshon nga bllokuesit e receptorit të histaminës Hg, ai redukton ndjeshëm formimin e acidit, ka një efekt mbrojtës lokal, duke forcuar pengesën mukoze të stomakut dhe duodenit. Pas 4 javësh trajtimi, dhëmbëzat e ulçerës ndodhin në 83% të rasteve; 6 muaj pas trajtimit, recidivat vërehen në 8%, pas 2 vjetësh - në 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antacidet dhe adsorbentët

Antacidet dhe adsorbentët neutralizojnë acidin klorhidrik në stomak pa ndikuar në prodhimin e tij. Duke ulur aciditetin e lëngut gastrik, këto barna kanë një efekt të dobishëm në tonin (eliminojnë spazma e muskujve) dhe funksioni evakuues malor i zonës gastroduodenale.

Antacidet ndahen në tre grupe:

absorbueshëm (lehtësisht i tretshëm, me veprim të shkurtër por të shpejtë);

jo absorbues (i patretshëm, me veprim të gjatë);

adsorbent.

Antacidet e absorbueshme

Antacidet e përthithur treten në lëngun e stomakut (dhe bikarbonat natriumi - në ujë), kanë një aftësi të lartë lidhëse acidike, veprojnë shpejt, por për një kohë të shkurtër (nga 5-10 deri në 30 minuta). Në këtë drejtim, antacidet e tretshme përdoren për të lehtësuar dhimbjen dhe urthin; dhimbja dhe urthi lehtësohen më shpejt duke marrë bikarbonat natriumi.

Bikarbonat natriumi(sode) - përdoret në një dozë prej 0,5-1 g 1 dhe 3 orë pas ngrënies dhe gjatë natës. Në rast të përdorimit të zgjatur, mund të shkaktojë alkalozë. Kur merret nga goja, molekulat e dioksidit të karbonit formohen në zgavrën e stomakut kur acidi klorhidrik neutralizohet dhe kjo çon në hipersekretim sekondar të lëngut gastrik (megjithatë, ky efekt është i ulët). 1 g bikarbonat natriumi neutralizon 11.9 mmol acid klorhidrik.

Oksidi i magnezit(magnezi e djegur) - përshkruhet në një dozë prej 0,5-1 g 1 dhe 3 orë pas ngrënies dhe gjatë natës. Neutralizon acidin klorhidrik të lëngut gastrik, pa çlirimin e dioksidit të karbonit dhe për këtë arsye efekti antacid nuk shoqërohet me hipersekretim dytësor të lëngut gastrik. Duke kaluar në zorrët, ilaçi shkakton një efekt laksativ. 1 g oksid magnezi neutralizon 49,6 mmol acid klorhidrik.

Baza e karbonatit të magnezit(magnesii subcarbonas) përshkruhet 0,5-1,0 g 1 dhe 3 orë pas ngrënies dhe gjatë natës. Ka një efekt të lehtë laksativ. Përfshihet gjithashtu në tabletat Vikalin dhe Vikair.

Karbonat kalciumi(shumës precipituar) - ka një aktivitet të theksuar antacid, vepron shpejt, por pas ndërprerjes së efektit buferik rrit sekretimin e lëngut gastrik. Ka një efekt të theksuar antidiarre. Përshkruhet nga goja 0,5-1 g 1 dhe 3 orë pas ngrënies dhe gjatë natës. 1 g karbonat kalciumi neutralizon 20 mmol acid klorhidrik.

Përzierje gafter: karbonat kalciumi, subnitrat bismut, hidro-CSID magnezi në raport 4:1:1. Rekomandohet 1 lugë çaji për ½ gotë ujë 1,5-2 orë pas ngrënies.

Qira - preparat antacid që përmban 680 mg karbonat kalciumi dhe 80 mg karbonat magnezi. Merrni 1-2 tableta 4 herë në ditë (1 orë pas ngrënies dhe gjatë natës), nëse është e nevojshme, mund ta rrisni dozën ditore në 16 tableta. Ilaçi ka një efekt të theksuar neutralizues në acidin klorhidrik të lëngut të stomakut (pH i lëngut të stomakut rritet në 4.3-5.7), lehtëson shpejt urthin. Rennie tolerohet mirë. Përdorimi i ilaçit është kundërindikuar në rast të dështimit të veshkave dhe hiperkalidemisë. Fillimi i veprimit të reNNi është 5 minuta pas administrimit, kohëzgjatja e veprimit është 60-90 minuta.

Antacidet jo të absorbueshme

Antacidet jo-thithëse kanë veti neutralizuese të ngadalta, thithin acidin klorhidrik dhe formojnë përbërje tampon me të. Barnat e këtij grupi nuk absorbohen dhe nuk ndryshojnë ekuilibrin acido-bazik.

Hidroksid alumini(alumina) - ka veti antacid, thithëse dhe mbështjellëse. Ilaçi neutralizon acidin klorhidrik (1 g i barit neutralizon rreth 250 ml tretësirë ​​0,1 N të acidit klorhidrik) me formimin e klorurit të aluminit dhe ujit; PH e lëngut gastrik gradualisht rritet në 3,5-4,5 dhe mbetet në këtë nivel për disa orë. Në këtë vlerë pH, aktiviteti peptik i lëngut gastrik gjithashtu frenohet. Në përmbajtjen alkaline të zorrëve, kloruri i aluminit formon komponime alumini të patretshme dhe jo të absorbueshme. Disponohet në formë pluhuri, përdoret nga goja si suspension 4% në ujë, 1-2 lugë çaji 4-6 herë në ditë 30 minuta para ngrënies ose 1 orë pas ngrënies dhe gjatë natës.

Këshillohet kombinimi i hidroksidit të aluminit me oksid magnezi (magnezi e djegur). Oksidi i magnezit reagon me acid klorhidrik për të formuar klorur magnezi, i cili ka veti laksative. Për të zgjatur efektin angacid të oksidit të magnezit, përdoret në një dozë prej 0,5-1 g 1-3 orë pas ngrënies. Oksidi i magnezit përfshihet në shumë ilaçe të tjera antiacid.

Protab përmban hidroksid alumini, hidroksid magnezi, metilpoliksilozan (thith flluskat e gazit dhe eliminon simptomat e fryrjes).

Alfogji - xhel fosfat alumini, mbështjell membranën mukoze. Përshkruhen 1-2 pako 16 g 3 herë në ditë në 1/2 gotë ujë para ngrënies ose 2 orë pas ngrënies.

Almagel - shishe 170 ml. Një preparat i kombinuar, çdo 5 ml prej të cilit (1 lugë dozimi) përmban 4,75 ml xhel hidroksid alumini dhe 0,1 g oksid magnezi me shtimin e D-sorbitol. Ka veti antacide, mbështjellëse, absorbuese. D-sorbitoli ka një efekt laksativ dhe koleretik. Forma e dozimit (xheli) krijon kushte për shpërndarje uniforme të barit në të gjithë mukozën e stomakut dhe një efekt afatgjatë.

Almagel A - shishe 170 ml. Ky është një almagel që përmban 0,1 g anestezinë shtesë për çdo 5 ml xhel. Almagel A përdoret nëse një gjendje hiperacidi shoqërohet me dhimbje, të përziera dhe të vjella.

Almagel dhe Almagel A përshkruhen nga goja 1-2 lugë çaji (doza) 4 herë në ditë (mëngjes, pasdite, mbrëmje 30 minuta më parë.

vaktet ose 1-1,5 orë pas ngrënies) dhe para gjumit. Për të shmangur hollimin e barit, nuk duhet të merrni lëng në gjysmën e parë të orës pas marrjes së tij. Pas marrjes së barit, rekomandohet të shtriheni dhe të ktheheni nga njëra anë në tjetrën disa herë çdo 2 minuta (për të përmirësuar shpërndarjen e barit në mukozën e stomakut). Kohëzgjatja e trajtimit është 3-4 javë. Me trajtim afatgjatë, hipofosfatemia dhe kapsllëku mund të zhvillohen.

Fosfalugel - I disponueshëm në qese 16 g. Ilaçi përmban fosfat alumini (23%) në formën e një xheli koloidal, si dhe pektinë dhe agar-agar. Ilaçi ka një efekt antacid dhe mbështjellës, mbron mukozën e stomakut nga efektet e faktorëve agresivë.

Merrni nga goja të paholluar (1-2 thasë), me një sasi të vogël uji ose të holluar Chg një gotë ujë (mundësisht me sheqer të shtuar) 30 minuta para ngrënies ose 1.5-2 orë pas ngrënies dhe gjatë natës.

Lini - tableta që përmbajnë 0,45 g hidroksid alumini në kombinim me karbonat magnezi dhe oksid magnezi (0,3 g). Ilaçi ka një efekt të lartë antacid. Merrni 1-2 tableta 1 orë pas ngrënies 4-6 herë në ditë.

kompensuar - 1 tabletë përmban 0,5 g silikat alumini dhe 0,3 g bikarbonat natriumi. Merrni 1 tabletë 1-1,5 orë pas ngrënies 3 herë në ditë dhe gjatë natës.

Alugastrj - kripa e natriumit e karbonatit dishidroksialumin, ka një efekt antacid, astringent, mbështjellës. E disponueshme në shishe 250 ml dhe qese 5 dhe 10 ml. Merret nga goja 0,5-1 orë para ose 1 orë pas ngrënies dhe gjatë natës, 1-2 lugë çaji suspension ose përmbajtje të 1-2 qeskave (5 ose 10 ml) me ose pa një sasi të vogël uji të zier të ngrohtë.

Maadox (maalokat) - Disponohet në formën e një suspensioni në qese 10 dhe 15 ml, në tableta dhe shishe 100 ml. Është një kombinim i mirëbalancuar i hidroksidit të aluminit dhe hidroksidit të magnezit, i cili siguron aftësi të lartë neutralizuese dhe efekt gastrocitoprotektiv.

10 ml suspension përmban 230 mg hidroksid alumini, 400 mg hidroksid magnezi, si dhe sorbitol dhe manitol. 15 ml suspension neutralizon 40,5 meq HC1, një tabletë - 18,5 meq. Efekti gastroprotektiv i ilaçit është për shkak të stimulimit të formimit të mukusit dhe sintezës së PgE 2.

Ilaçi përshkruhet 1 orë pas ngrënies dhe menjëherë para gjumit, 1-2 qese ose 1-2 tableta.

Shalox-70 tableta, bustina 15 ml, shishe me suspension 100 ml. Eshte ndryshe përmbajtje të shtuar përbërës aktivë, i cili siguron aktivitet neutralizues të acidit deri në 70 meq. Një tabletë përmban 400 mg hidroksid alumini dhe 400 mg hidroksid magnezi. 15 ml suspension në një qese përmban 523,5 mg hidroksid alumini dhe 598,5 mg hidroksid magnezi. Ilaçi përdoret 1 orë pas ngrënies dhe menjëherë para gjumit, 1-2 thasë ose 1-2 tableta.

Tishkat magnezi - agjent antacid, adsorbues dhe mbështjellës, 1 g tilikat magnezi lidh 155 ml 0,1 N. tretësirë ​​e acidit klorhidrik. Ilaçi është një antacid me veprim të ngadaltë. Koloidi i formuar si rezultat i ndërveprimit të tilikatit të magnezit dhe acidit klorhidrik ka një kapacitet të lartë absorbues dhe mbron mukozën e stomakut nga efektet agresive të acidit klorhidrik dhe pepsinës. Tilikati i magnezit merret nga goja 0,5-1,0 g 3-4 herë në ditë 1-3 orë pas ngrënies.

Gaviscon - të kombinuara antiacid dhe një agjent mbështjellës. E disponueshme në pako, që përmban 0,3 g bikarbonat natriumi, 0,2 g alumini hidroksid, 0,05 g magnez tilicata dhe 1 g bazë karbonat magnezi. Përmbajtja e paketimit shpërndahet në 80-100 ml ujë dhe merret 4-6 herë në ditë gjatë periudhës ndër-tretjes (1 dhe 3 orë pas ngrënies dhe gjatë natës).

Telusil-llak - ilaç i kombinuar, i disponueshëm në tableta. Një tabletë përmban 0,5 g silikat alumini, 0,5 g silikat magnezi dhe 0,3 g pluhur qumështi të skremuar. Është i paabsorbueshëm antiacid me veprim të gjatë. Përshkruhet 1 tabletë 1,5-2 orë pas ngrënies dhe gjatë natës.

Pee-hoo (Finlandë) - një përgatitje e kombinuar e përbërë nga hidroksid alumini, karbonat magnezi, karbonat kalciumi, magnezi e djegur. Në dispozicion në tableta prej 0,8 g dhe shishe prej 500 ml. Përshkruhen 2 tableta ose 10 ml 4 herë në ditë (1,5 orë pas ngrënies dhe gjatë natës). Kursi i trajtimit është 20-30 ditë. Ilaçi ka një shije të këndshme.

Balta e bardhë(Bolus alba) - silikat alumini me një përzierje të vogël të silikateve të kalciumit dhe magnezit. E disponueshme në formë pluhuri. Posedon anticidale, efekt mbështjellës dhe absorbues. E aplikueshme brenda 30 secila G V 1/2 një gotë me ujë të ngrohtë 1.5 orë pas ngrënies. Aktualisht, përdoret rrallë për të trajtuar ulcerat peptike.

Efektet anësore me përdorimin afatgjatë të antacideve që përmbajnë alumin

Antacidet që përmbajnë alumin formojnë kripëra të patretshme të fosfatit të aluminit në zorrën e hollë, duke prishur përthithjen e fosfateve. Hipofos- fatemia manifestohet si sëmundje, dobësi e muskujve dhe me një mungesë të konsiderueshme të fosfateve, osteoporoza dhe osteomalacia, dëmtimi i trurit, nefropati.

Me përdorim afatgjatë që përmban alumin zhvillohen antacidet "Newcastle Sëmundja e kockave" - ​​alumini ndikon drejtpërdrejt në indet e eshtrave, prish mineralizimin, ka një efekt toksik në osteoblaste dhe prish funksionin paratiroide gjëndra, pengon sintezën e metabolitit aktiv të vitaminës D 3- 1,25-dihidroksikolekalciferol.

Intoksikimi nga alumini ndodh kur përqendrimi i tij në gjak kalon 100 µg/ml, dhe shenjat e dukshme të intoksikimit nga alumini zhvillohen kur përqendrimi i tij në gjak është më shumë se 200 mcg/ml. Doza maksimale e lejuar ditore e aluminit është 800-1000 mg.

Efektet anësore të rënda nga përdorimi i antiacideve që përmbajnë alumin janë shpesh të pakthyeshme, veçanërisht te fëmijët dhe të moshuarit. Kjo është arsyeja pse Ju duhet të përdorni dozat e rekomanduara të këtyre barnave dhe të mos i përdorni për shumë kohë. NE SHBA që përmban alumin Antacidet nuk rekomandohen për përdorim për më shumë se 2 javë.

Antacidet adsorbente

Për adsorbues angacidet lidhen nitrat bismut bazë(Bismut!subnitras) dhe preparatet e kombinuara që e përmbajnë atë. Emri i këtij nëngrupi (antacidet adsorbuese) është në një masë të caktuar i kushtëzuar, pasi efekti i bismutit shkon përtej vetëm efektit absorbues; përveç kësaj, antacidet jo absorbues kanë gjithashtu veti absorbuese në një masë të caktuar.

Nitrat bismut bazë(Bismuthi subnkras) - ilaçi ka një efekt astringent, pjesërisht antiseptik, përveç kësaj, është një absorbues, rrit sekretimin e mukusit dhe formon një shtresë mbrojtëse mbi mukozën e stomakut; Aftësia neutralizuese (antacid) e bismutit është e ulët. E disponueshme në pluhur dhe tableta prej 0,25 dhe 0,5 T. Mund të përdoret për ulcerat e stomakut dhe duodenale, pavarësisht nga aciditeti i lëngut gastrik, 0,25-0,5 g 2 herë në ditë pas ngrënies.

Bismut është pjesë e vihalin dhe vikair.

Vikalin - E disponueshme në tableta. Një tabletë përmban subnitrat bismut 0,3 g, karbonat bazë të magnezit 0,4 g, bikarbonat natriumi 0,2 g, pluhur rizoma calamus dhe lëvorja e gjembave 0,025 g secila, rutinë dhe kelin 0,005 g secila.

Subnitrati i bismutit, bikarbonati i natriumit dhe karbonati i magnezit ofrojnë antacid dhe veprim astringent, leh buckthorn - efekt laksativ, rutina - disa anti-inflamator, kellin - efekt antispazmatik. Merrni 1-2 tableta 3 herë në ditë pas ngrënies në 2 gota ujë (këshillohet që tabletat të shtypen). Gjatë marrjes së pilulave, jashtëqitja bëhet e gjelbër ose e zezë.

Vikair - tableta që kanë të njëjtin efekt si vikalin, por ndryshe nga ajo që nuk përmbajnë kelin dhe rutinë, përbërësit e mbetur janë të njëjtë si në vikalin. Merrni 1-2 tableta 3 herë në ditë, 1-1,5 orë pas ngrënies, me një sasi të vogël uji.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - subcitrat koloidal i bismutit, ka një efekt antacid dhe mbështjellës. Disponohet në tableta prej 0,12 g Kur tabletat merren nga goja krijohet një masë koloidale, e cila shpërndahet në sipërfaqen e mukozës gastrike dhe mbështjell qelizat parietale, kështu që ilaçi ka edhe efekt citoprotektiv. Përveç kësaj, de-nol ka një efekt anti-Helicobacter. Ilaçi merret 1-2 tableta 1 orë para ngrënies 3 herë në ditë dhe para gjumit. Kursi i trajtimit është 4-8 javë. Kur trajtohet me de-nol, jashtëqitja bëhet e zezë.

Ventol - E disponueshme në tableta prej 0,12 g, përmban oksid bismut, mekanizmi i veprimit është i njëjtë me atë të do-nol. Ai gjithashtu ka aktivitet anti-helicobacter dhe përdoret gjithashtu si de-nol.

NË praktikë mjekësore Kombinimet e antacideve të ndryshme përdoren gjerësisht:

Përzierja e Bourget: bikarbonat natriumi - 4 g, fosfat natriumi - 2 g, sulfat natriumi - 1 g; merrni 1/2 lugë çaji për 2 gota ujë 1 dhe 3 orë pas ngrënies;

Oksid i magnezit (magnezia e djegur) dhe bikarbonat natriumi - 15 g secila, subnitrat bismut - 6 g; merrni 2 lugë çaji 1 dhe 3 orë pas ngrënies;

Bikarbonat natriumi - 0,2 g, karbonat magnezi - 0,06 g, karbonat kalciumi - 0,1 g, tilikat magnezi - 0,15 g; merrni 1 pluhur 1 dhe 3 orë pas ngrënies;

Karbonat kalciumi dhe subnitrat bismut - 0,5 g secila; merrni 1 pluhur 3 herë në ditë 1 orë pas ngrënies;

"karbonat kalciumi, subnitrat bismut, oksid magnezi 0,5 g secili;

merrni 1 pluhur 3 herë në ditë 1 orë pas ngrënies.

Kështu, antacidet zvogëlojnë aktivitetin e acidit klorhidrik dhe pepsinës, normalizojnë funksionin motorik të stomakut dhe duodenit për shkak të hapjes më të shpejtë të pilorit dhe nxjerrjes së përmbajtjes së stomakut në zgavrën e duodenit, gjë që redukton presionin intragastrik dhe intraduodenal dhe eliminon patologjinë. reflekset. I njëjti mekanizëm shpjegon efektin analgjezik. Së bashku me këtë, antacidet kanë edhe veti gasgrocitoprotektive për shkak të stimulimit të prodhimit të prostaglandinave mbrojtëse, efekteve astringente dhe mbështjellëse (tilikat magnezi, preparatet bismut) dhe lidhjes së acideve biliare (përbërjet e aluminit).

Aktiviteti kundër rikthimit të antacidëve në pacientët me ulçerë peptike kur merren për një kohë të gjatë nuk është vërtetuar në provat e kontrolluara të rastësishme. Për më tepër, ka raporte se administrimi afatgjatë i antacideve mund të çojë në një rritje të formimit të acidit gastrik (rikthim acid), i cili nga ana tjetër shkaktohet nga hipersekretimi i gastrinës. Prandaj, antacidet përdoren, si rregull, gjatë periudhës së përkeqësimit të ulçerës, për 4-6 javë.

Në rend zbritës të efektit antisekretues, barnat mund të renditen si më poshtë: omeprazol, ranitidinë, cimetidinë, fosfalugel dhe almagel, gastrocepin, M-antikolinergjikë periferikë. Droga të tilla si cimetidina, ranitidina, famotidina, gastrocepina, omeprazoli mund të përdoren për monoterapi të sëmundjes së ulçerës peptike; ato jo vetëm që përshpejtojnë shërimin e ulcerave, por përdoren edhe për të parandaluar rikthimet dhe komplikimet. Antacidet dhe antikolinergjikët përdoren kryesisht në terapi komplekse gjatë acarimeve.

4.3. Gastrocitoprotektorë

Gastrocitoprotektorët kanë aftësinë të rrisin rezistencën e mukozës së stomakut dhe duodenit ndaj faktorëve agresivë të lëngut gastrik.

Misoprostol(Cytotec, Cytotec) - një analog sintetik i PgE. Në dispozicion në tableta prej 0,2 dhe 0,4 mg. Ilaçi shkakton gastrocitoproteoritet (rritje e prodhimit të bikarbonateve dhe mukusit nga mukoza e stomakut; formimi qeliza epiteliale komponime të ngjashme me surfaktantin e stomakut - fosfolipide; normalizimi i fluksit të gjakut në mikroenët e mukozës së stomakut; efekt trofik në mukozën e stomakut dhe duodenit) dhe efekte antisekretuese (shtyp lirimin e acidit klorhidrik dhe pepsinës, zvogëlon difuzionin e kundërt të joneve të hidrogjenit përmes mukozës gastrike).

Efekti citoprotektiv manifestohet në doza më të ulëta se ato të nevojshme për të shtypur sekretimin e acidit klorhidrik dhe pepsinës.

Misoprostol dhe derivatet e tjerë të prostaglandinës përdoren me sukses për të trajtuar erozionet dhe ulcerat gastroduodenale, veçanërisht në pacientët që pinë duhan dhe abuzojnë me alkoolin, si dhe në ata që janë refraktarë ndaj trajtimit me antagonistë të receptorit H2-histamine. Përveç kësaj, Misoprostol përdoret për të parandaluar ulcerat dhe erozionet tek njerëzit që marrin ilaçe anti-inflamatore jo-steroide.

Misoprostol përshkruhet 0.2 mg 4 herë në ditë menjëherë pas ngrënies për 4 deri në 8 javë. O. S. Radbil (1991) rekomandon marrjen e 1 tabletë 2 herë në ditë për ulcerat duodenale dhe 1 tabletë 4 herë në ditë për ulcerat e stomakut.

Efektet anësore të barit: diarre kalimtare, të përziera të lehta, dhimbje koke, dhimbje barku. Ilaçi është kundërindikuar gjatë shtatzënisë.

Enprostil - analog sintetik i PgEj. Analoge: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Në dispozicion në tableta dhe kapsula prej 35 mg. Përdoret në formën e kapsulave prej 35 mg 3 herë në ditë pas ngrënies për 4-8 javë.

Mekanizmi i veprimit është i ngjashëm me atë të misoprostolit. Efektet anësore janë diarre të lehta, zakonisht kalimtare.

Natriumi karbenoksolone fiotasgro")- përftohet nga një ekstrakt i rrënjës së jamballit, nga acidi glicirhizik, i cili është pjesë e tij. Ilaçi stimulon sekretimin e mukusit, rrit përmbajtjen e acideve sialike në të, rrit jetëgjatësinë e epitelit integrues të mukozës dhe aftësitë e tij rigjeneruese dhe parandalon përhapjen e kundërt të joneve të hidrogjenit. Efekti pozitiv i karbenoksolonit në shërimin e ulçerës manifestohet kryesisht kur lokalizohet në stomak; kur ulçera lokalizohet në duodenum, efekti është më pak i theksuar. Në dispozicion në tableta prej 0,05 dhe 0,1 g, në kapsula prej 0,15 g.

Ilaçi përdoret në një dozë ditore prej 300 mg në javën e parë të trajtimit (d.m.th., 0.1 g 3 herë në ditë para ngrënies), pastaj 150 mg në ditë (0.05 g 3 herë në ditë) për. 5 javë Meqenëse karbenoksoloni përthithet shpejt në stomak, këshillohet përdorimi i karbenoksolonit në kapsula - duogastron - gjatë trajtimit të ulçerës duodenale.

Efektet anësore të barit: hipokalemia, mbajtja e natriumit dhe lëngjeve, edemë, rritje e presionit të gjakut. Këto efekte anësore janë për shkak të ngjashmërisë strukturore midis karbenoksolonit të natriumit dhe aldosteronit dhe, në këtë mënyrë, manifestimit të efektit mineralokortakoid të ilaçit. Kur trajtohet me karbenoksolone administrimi i njëkohshëm antacidet dhe antikolinergjikët janë të papërshtatshëm. Kundërindikimet për trajtimin me karbenoksolon natriumi: hipertensioni arterial, zemra dhe insuficienca renale, shtatzënia, fëmijëria.

Sukralfate(venter) - kripë alumini e sukrozës-oktahidrogjen sulfat. Mekanizmi i veprimit të barit bazohet në lidhjen e ilaçit me proteinat e mukozës së dëmtuar në komplekse komplekse që formojnë një pengesë të fortë, në formën e një filmi mbrojtës, i cili ka veti mbrojtëse në vendin e lokalizimit. lezion ulceroz. Përveç kësaj, sukralfati neutralizon në nivel lokal lëngun e stomakut pa ndikuar në pH të të gjithë stomakut, ngadalëson veprimin e pepsinës, thith acidet biliare (ato hidhen në stomak gjatë refluksit duodenogastrik), rrit rezistencën e mukozës gastrike dhe pengon difuzioni i kundërt i joneve të hidrogjenit. Në pH të ulët, sukralfati shpërbëhet në alumin dhe sukrozë, të cilat fiksohen në sipërfaqen e ulçerës për 6 orë. Ilaçi nuk ndikon në proceset fiziologjike në stomak dhe duoden, përthithet shumë dobët (3-5% e doza e administruar), nuk ka një efekt sistemik, 90% e sukralfatit ekskretohet i pandryshuar në feces. Rrit sekretimin e mukusit.

Sukralfati është i disponueshëm në tableta prej 1 g ose në qese me 1 g të barit. Përdoreni 1 g 40 minuta para ngrënies 3 herë në ditë dhe para gjumit për 4-8 javë.

Ilaçi mund të përdoret në monoterapi, si dhe në kombinim me M-antikolinergjikë dhe bllokues të receptorit H2-histamine. Nuk rekomandohet të përshkruhet së bashku me antacidet. Nëse është e nevojshme, aplikoni

Nëse antacidet nuk pranohen, ato duhet të përshkruhen jo më herët se mbrapa gjysmë ore para marrjes së yndyrës sukrale.

Kur trajtohet me sukralfate, efektet anësore janë të mundshme: kapsllëk, nauze, parehati gastrike.

Trajtimi me sukralfat për 4-6 javë çon në shërimin e ulçerës gastrike dhe duodenale në 76-80% të rasteve. Pas një kursi trajtimi, terapia e mirëmbajtjes mund të kryhet nga goja në një dozë prej 0,5-1 g 30 minuta para mëngjesit dhe në mbrëmje para gjumit (P. Ya. Grigoriev).

Gastrocitoprotektorët duhet të përfshijnë gjithashtu subcitrat koloidal të bismutit - de-nol (formon një film mbrojtës në sipërfaqen e mukozës së stomakut), si dhe preparate që përmbajnë subnitrat bismut - vicalin, vikair (efekt mbështjellës).

Smecta(zëvendësoj dioktaedral) - ilaç origjinë natyrore, karakterizuar nivel të lartë rrjedhshmërinë e përbërësve të tij dhe për shkak të kësaj aftësie të shkëlqyer mbështjellëse. Është një stabilizues i mukozës, formon një pengesë fizike që mbron mukozën nga efektet negative të joneve, toksinave, mikroorganizmave dhe irrituesve të tjerë. Përdorni 1 qese 3 herë në ditë për 3-4 javë.

4.4. Droga që normalizojnë funksionin motorik të stomakut dhe duodenit

Yaerukal (metoklopramide, Raglan) është një derivat i ortoprokainamidit. Mekanizmi i veprimit të ilaçit shoqërohet me bllokimin e receptorëve të dopaminës dhe shtypjen e çlirimit të acetilkolinës. Cerucal suppresses refleks i të vjellave, të përziera, lemza, rrit tonin e muskujve të lëmuar në pjesët e poshtme të ezofagut, në zonën e hyrjes në stomak, stimulon zbrazjen e stomakut dhe petalizmin në pjesët e sipërme të zorrës së hollë. Nuk ndikon ndjeshëm në funksionet sekretuese të organeve të tretjes.

Ilaçi përdoret në trajtimin kompleks të ulcerave gastrike dhe duodenale, zvogëlon refluksin duodenogastrik dhe gastroezofageal, përshkruhet nga goja 5-10 mg 4 herë në ditë para ngrënies ose 10 mg 2 herë në ditë intramuskulare. Në dispozicion në tableta 1 mg dhe ampula 2 ml (një ampulë përmban 5 mg të barit).

Kur trajtohet me cerucal, efektet anësore janë të mundshme: galaktore për shkak të hiperprolaktinemisë, dhimbje koke, skuqje të lëkurës, rritje të aldosteronit në plazmën e gjakut, ndjenjë dobësie. Në përdorimi i përbashkët cerucal dhe cimetidina mund të zvogëlojnë përthithjen e kësaj të fundit me 20%.

Domtridon(motilium) - një antagonist dopamine, stimulon dhe rikthen aktivitetin normal motorik të traktit të sipërm gastrointestinal, përshpejton zbrazjen e stomakut, eliminon refluksin gastroezofageal dhe duodenogastrik, të përzierat. Përdorni 0.01 g 3 herë në ditë për 3-4 javë. Në dispozicion në tableta 10 mg.

Sul/sh/>CD (eglonil, doshatal) është një ilaç qendror antikolinergjik dhe antipsikotik, si dhe një antagonist selektiv i receptorit të dopaminës. Ka një efekt antiemetik, ka një efekt frenues në hipotalamus, i cili ndihmon në normalizimin e rritjes së aktivitetit të nervit vagus, pengon sekretimin e acidit klorhidrik dhe gastrinës. Për më tepër, sulyshrid ka një efekt antidepresiv dhe normalizon funksionin motorik të traktit gastrointestinal. Ilaçi përdoret në trajtimin kompleks të ulcerave gastrike dhe duodenale (eliminon spazmat e pilorit, përshpejton

nxit evakuimin, redukton sekretimin dhe aciditetin), e kombinuar me antacidet dhe separatorët.

Për ulcerat peptike, sulpiricum fillimisht përdoret 0,1 g në mënyrë intramuskulare 2-3 herë në ditë, pas 7-15 ditësh - në kapsula çdo ditë nga goja, 1-2 copë 3 herë në ditë për 2-7 javë. Në dispozicion në kapsula 50 dhe 100 MG, tableta 0,2 g dhe ampula 2 ml tretësirë ​​5%.

Efektet anësore të mundshme: rritje e presionit të gjakut, galaktorre, gjinekomasti, amenorre, shqetësim i gjumit, reaksione alergjike, marramendje, tharje e gojës.

Antispazmatikë -(no-spa ose papaverine, 2 ml tretësirë ​​2% 1-2 herë në ditë në mënyrë intramuskulare) përdoren për ulcerat peptike të stomakut dhe duodenit në prani të dukurive spastike në stomak (pylorospasm).

4.5. Riparuesit

Reparantët janë një grup ilaçesh që mund të përmirësojnë proceset rigjeneruese në mukozën e zonës gastroduodenale dhe në këtë mënyrë të përshpejtojnë shërimin e ulcerave.

Solcoseryl - ekstrakt i madh gjaku bagëti(viça), të çliruar nga proteinat, pa veti antigjenike. 1 ml solcoseryl përmban rreth 45 mg lëndë të thatë, 70% e së cilës janë inorganike dhe komponimet organike, duke përfshirë aminoacidet, OXYKeto-acidet, deoksiribonukleotidet, purinat, polipeptidet. Fillimi aktiv Solcoseryl ende nuk është identifikuar apo izoluar. Ilaçi përmirëson qarkullimin kapilar, proceset metabolike oksidative në indet e ndryshuara patologjikisht dhe veprimin e enzimave të indeve (citokrom oksidaza, suksindehidrogjenaza, etj.), Përshpejton granulimin dhe epitelizimin dhe rrit përthithjen e oksigjenit në inde. Midis indit të shëndetshëm dhe zonës nekrotike ekziston një zonë perinekrotike, proceset metabolike në të cilat prishen në mënyrë të kthyeshme. Solcoseryl ka një efekt pozitiv në nivelin e kësaj zone.

Ilaçi administrohet në mënyrë intramuskulare, 2 ml 2-3 herë në ditë derisa ulçera të shërohet, dhe më pas 2-4 ml 1 herë në ditë për 2-3 javë. Në dispozicion në ampula prej 2 ml.

Vaji i gjembave të detit - ka një efekt anti-inflamator dhe stimulon shërimin e defekteve të indeve, duke përfshirë shërimin e ulcerave. Ilaçi përmban një antioksidant tokoferol, i cili shtyp proceset e peroksidimit të lipideve, gjë që nxit shërim më të shpejtë ulcerat Përshkruhen nga goja para ngrënies, 1/g lugë gjelle 3 herë në ditë për 3-4 javë.E disponueshme në shishe 100 ml.

Etaden - merr pjesë në metabolizmin e acideve nukleike, stimulon proceset riparuese në indet epiteliale, gjë që përshpejton shërimin e defekteve ulceroze. Ilaçi administrohet në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 0,1 g (d.m.th. 10 ml) një herë në ditë për 4-10 ditë. Në dispozicion në ampula prej 5 ml tretësirë ​​1%.

Caleflon - Ekstrakti i pastruar nga lulet e kumakit ka një efekt anti-inflamator dhe stimulon proceset riparuese në zonën gastroduodenale. Vitet e fundit, është vërtetuar edhe efekti antacid i kaleflonit. Merrni 0,1-0,2 g 3 herë në ditë pas ngrënies për 3-4 javë. Në dispozicion në tableta prej 0,1 g.

Oksiferkorbona e natriumit kripë komplekse hekuri e acideve gulonike dhe aloksonike. Stimulon proceset e riparimit dhe shërimit

ulçera, kryesisht e stomakut, ka një efekt anti-inflamator. 30-60 ml administrohet në mënyrë intramuskulare çdo ditë për 1 muaj; pas një muaji, kursi i trajtimit mund të përsëritet (për ulcerat e stomakut). Për ulcerat duodenale, trajtimi zgjat 6-8 javë, kurse të përsëritura të trajtimit prej 10-15 injeksionesh përshkruhen për 2 vjet. E disponueshme në ampula prej 30 mg të substancës së thatë me shtimin e një tretësi (3 ml zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit).

Efektet anësore: kruajtje në lëkurë, rritje e mundshme e glicemisë.

Gastrofarma - përmban trupa bakterialë të tharë të bacilit bullgar të acidit laktik - përbërësi kryesor i ilaçit. Stimulon proceset e riparimit në zonën gastroduodenale. Përshkruhen nga goja 1-2 tableta 3 herë në ditë 30 minuta para ngrënies për 30 ditë. Në dispozicion në tableta prej 2.5 g.

Steroid anabolik(retabolil - 1 ml 5% tretësirë ​​intramuskulare 1 herë në javë 2-3 injeksione ose methandrostenolone - 5 mg 2-3 herë në ditë për 3-4 javë) mund të rekomandohet për pacientët me humbje të konsiderueshme në peshë. Steroidet anabolike përmirësojnë gjendjen e metabolizmit të proteinave dhe rrisin sintezën e proteinave, por nuk kanë një efekt të rëndësishëm shërues në ulçerë. Gjithashtu duhet pasur parasysh se nën ndikimin e tyre është e mundur të rritet niveli i acidit karbonik në përmbajtjen e stomakut.

Efektiviteti i vitaminave B të përdorura më parë, metiluracilit, stimuluesit biogjenikë(aloe, bioseda, etj.) aktualisht konsiderohet e dyshimtë.

4.6. Agjentë të aktrimit qendror

Qetësues dhe qetësues në terapi komplekse sëmundja e ulçerës peptike, duke marrë parasysh rolin e çrregullimeve kortiko-viscerale në gjenezën e kësaj sëmundjeje, si dhe duke marrë parasysh faktin se në shumë pacientë një acarim i sëmundjes ndodh pas ekspozimit ndaj stresit psiko-emocional. Megjithatë, këto barna nuk luajnë një rol të rëndësishëm në shërimin e ulçerës.

Dalargin - opioid przsapeltide, një analog sintetik i enkefalinës. Ilaçi ka një efekt analgjezik, frenon acidin klorhidrik (prodhimin e acidit klorhidrik) dhe ka efekt mbrojtës në mukozën e stomakut, nxit shërimin e ulcerave, përmirëson gjendjen psiko-emocionale.

Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, 1 mg në 10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit 2 herë në ditë. Doza totale e barit për kurs trajtimi është 30-60 mg. Shërimi i ulçerës ndodh në ditën e 28-të në 87.5% të pacientëve. VITET e fundit është vërtetuar se ilaçi rrit numrin e qelizave që prodhojnë somatostatin, e cila pengon prodhimin e acidit klorhidrik. Kur administrohet në mënyrë intravenoze, mund të shfaqet një ndjenjë nxehtësie. Në dispozicion në ampula 1 mg pluhur.

4.7. Recetë e diferencuar e barnave për sëmundjen e ulçerës peptike

1. Për ulçerat antropiloroduodenale që ndodhin me hipersekretim gastrik, diskinezi gastroduodenale të tipit hipermotor, rekomandohen opsionet e mëposhtme për përdorimin e barnave:

a) agjentë antisekretues (gasgrocepin, metacin, ose bllokuesit e receptorit H2-histamine - cimetidine, famotidina) + antacid (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) agjent antisekretues (gastrocepin, metacin, cimetidinë, ranitidinë ose famotidin) + citoprotektor (sukralfate, sichgek ose misoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfat;

d) de-nol.

Në tabelë 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) ofron një vlerësim krahasues të kombinimeve të barnave antiulceroze të përdorura për trajtimin e përkeqësimit të sëmundjes së ulçerës.

2. Për ulçerat mediogastrike (përfshirë ulçerat e lakimit më të vogël.
stomak) pavarësisht nga gjendja e sekretimit gastrik, këshillohet
përdorni opsionet e mëposhtme:

a) agjent antisekretues (ranitvdin ose famotidine) + eglonil (sulpirid) + gastrocitoprotektor (Venter) + riparues (solcoseryl, vaj buka deti);

b) eglonil (ose sulpirid, ose cerucal) + citoprotektor (Venter, sukralfate);

c) eglonil (sulpirid ose cerucal) + de-nol;

d) sukralfat (Venter);

e) de-nol;

e) eglonil + antacid (Vicalin ose Almagel).

Kështu, në terapinë tradicionale të relapsit, përdoren më shpesh agjentët antisekretues, shpesh në kombinim me antacidet dhe adsorbentët, si dhe me citoprotektorë dhe reparativë.

Aktualisht, është shfaqur një këndvështrim që, për shkak të disponueshmërisë së barnave moderne efektive kundër ulçerës (de-nol, omep-razole, famotidine, ranigidine, cytotec, venter, etj.), këshillohet monoterapia për pacientët me ulçerë peptike. Sidoqoftë, kur trajtohet një rikthim i ulçerës në të njëjtin pacient, është e nevojshme të ndryshohet ilaçi, pasi ndaj disa ilaçeve (për gastrocepin, cimetidin, etj.) formohen antitrupa dhe efektiviteti i tyre zvogëlohet ndjeshëm.

Terapia e kombinuar indikohet për rikthimin e ulçerës shumë të vazhdueshme.

Lloji kryesor i terapisë me ilaçe kundër rikthimit për sëmundjen ulcerative është trajtimi i ndërprerë (kurs), zakonisht duke përfshirë përdorimin e një doze të plotë të një bari antisekretues (ranitidine, famotidina, gastrocepin, etj.), shpesh në kombinim me një antacid ( gasgal, almagel, etj.), dhe nëse HP zbulohet në mukozën e përflakur antropopiroduodenale, terapia përfshin të paktën 3 barna antibakteriale (de-nol, trichopolum, oxaTSSHSHIN ose tetraciklinë, furazolvdon).

Taktikat e trajtimit rregullohen në varësi të vendndodhjes së ulçerës, gjendjes së funksionit sekretor të stomakut dhe efektivitetit të terapisë së administruar më parë.

Zakonisht brenda 3-4 javësh është e mundur të arrihet remisioni jushno-endoskopik i sëmundjes ("shërimi", "vkatërrimi" i ulçerës). Nëse gjatë kësaj periudhe ulçera nuk shërohet, mjeku që merr pjesë duhet të përjashtojë malinjitetin e ulçerës, depërtimin e tij, ndryshimet sklerozuese periulceroze (ulçera kalloze), të analizojë racionalitetin, vlefshmërinë e terapisë, disiplinën e pacientit, të rishikojë regjimin e trajtimit me zëvendësimi i mundshëm i barit, procedurat fizioterapeutike (nëse nuk ka kundërindikacione).

Në rast të një ulçere gastrike afatgjatë, pavarësisht trajtimit intensiv, këshillohet të përsëritet një biopsi e shumëfishtë e synuar dhe, në mungesë të shenjave të malinjitetit, të vazhdojë trajtimi duke zëvendësuar medikamentet. Është më mirë të kaloni në trajtimin me omeprazol, sukralfat ose de-nol në kombinim me barna anti-Helicobacter, nëse këta të fundit nuk janë përdorur më parë dhe nuk përjashtohet një lidhje midis sëmundjes ulceroze dhe HP-së.

Përveç kësaj, për ulçerat jo-shëruese afatgjatë, trajtimit medikamentoz i shtohet edhe trajtimi lokal me anë të endoskopit (terapia me lazer intragastrik, mbyllja e ulçerës me ngjitës të veçantë, injektimi i ulçerës me reparant etj.).

Me fillimin e remisionit klinik dhe endoskopik të ulçerës dhe test negativ në rast të HP-së, këshillohet të ndërpritet kursi i terapisë me ilaçe dhe të përcaktohet lloji i tij për të parandaluar përkeqësimin e mundshëm të sëmundjes dhe rikthimin e ulçerës (kursi i trajtimit "sipas kërkesës" ose terapia e vazhdueshme e mirëmbajtjes).

Indikacionet për terapi të vazhdueshme me barna të mirëmbajtjes për sëmundjen ulceroze

1. Përdorimi i pasuksesshëm i trajtimit të kursit intermitent, kur pas përfundimit të tij ka pasur recidivat e shpeshta(tri ose më shumë herë në vit).

2. Ecuria e komplikuar e ulçerës peptike (historia e gjakderdhjes ose perforimi).

3. Gastriti shoqërues i refluksit eroziv, ezofagiti refluks.

4. Mosha e pacientit është mbi 50 vjeç.

5. Prania e sëmundjeve shoqëruese që kërkojnë përdorim të vazhdueshëm të antiinflamatorëve josteroidë dhe medikamenteve të tjera që dëmtojnë mukozën gastroduodenale.

6. Prania e ndryshimeve të rënda cikatrike në muret e organit të prekur me simptoma të perivisceritit.

7. Ulçera rezistente ndaj trajtimit me bllokues të receptorit të histaminës H2, kur për të arritur një efekt është e nevojshme të zgjatet periudha e trajtimit dhe të drejtohet trajtimi i kombinuar.

8. “Dhanpirësit e rëndë”.

9. Personat me sëmundje që kontribuojnë në zhvillimin e ulcerave peptike (sëmundjet pulmonare obstruktive kronike, cirroza e mëlçisë, artriti reumatoid), insuficienca renale kronike.

10. Prania e gastroduodenitit aktiv dhe baktereve Helicobacter të mukozës.

1. cimetidinë - 400 mg ose ranitidinë - 150 mg ose famotidinë 20 mg një herë para gjumit;

2. gastrocepin - 50 mg (2 tableta) pas darke;

3. misoprostol (Cytotec, Cytotec) - 200 mcg pas mëngjesit dhe darkës;

4. omeprazol -20 mg pas darke;

5. sukralfate (Wenger) - 1 g 30 minuta para mëngjesit dhe para gjumit;

6. peritol - 2-4 mg pas darke në kombinim me sukralfate (të dy barnat në dozat e treguara njëkohësisht);

7. metacin - 0,004 g pas darke në kombinim me sukralfate (dy barna në të njëjtën kohë në dozat e treguara);

8. Eglonil ose Raglan (cerucal, perinorm, bimaral, etj.) - 1-2 herë në ditë njëkohësisht me sukralfate ose antacidet(vikalin, vikair, almagel, fosfalugel, gastal, gelusik-llak, acidrinmaloxy, etj.).

Kohëzgjatja e kursit të zgjatur varion nga 2-3 javë në disa muaj dhe madje edhe vite.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) rekomandojnë regjime të trajtimit parandalues ​​gjatë gjithë vitit për sëmundjen e ulçerës peptike (Tabela 33, 34).

Regjimet e mëposhtme të trajtimit parandalues ​​përdorin tarifat e mëposhtme: bimët medicinale.

Shënim. Përzierja e Bourget: sulfat natriumi - 0,1 g, fosfat natriumi - 0,1 G, bikarbonat natriumi - 4 g i tretur në 250 ml ujë. Belpap (përbërja e 1 pluhur): hidroklorur papaverine - 0,1 g, ekstrakt belladonna - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, bikarbonat natriumi - 0,25 g, magnezi e djegur - 0,25 g, nitrat bazë bismut - 0,25 Bish- tigan: jo-shpa- 0,06 g + izopropamidi antikolinergjik- 0.005 G(Tableta të kombinuara).

Nëse jeni të prirur për kapsllëk, mund t'i shtoni koleksionit nr. Ch., dhe gjithashtu zvogëloni dozën e kantarionit me 2 herë, gjë që për shkak të pranisë së taninave mund të shkaktojë një efekt fiksues.

Indikacionet për trajtim të ndërprerë sipas kërkesës:

Ulçera duodenale e sapo diagnostikuar;

Kursi i pakomplikuar i ulçerës duodenale me një histori të shkurtër (jo më shumë se 4 vjet);

Frekuenca e relapsave të ulçerës duodenale nuk është më shumë se 2 në vit;

Prania e dhimbjes tipike dhe defektit ulceroz gjatë acarimit të fundit pa deformim të madh të murit të organit të prekur;

Mungesa e gastroduodenitit aktiv dhe helikobaktereve në mukozë
guaskë.

Indikacionet për një kurs trajtimi "sipas kërkesës" janë sëmundja e ulçerës peptike me një kurs të pakomplikuar, një histori të shkurtër (jo më shumë se 4 vjet), me një histori jo më shumë se 2 rikthime në vit, me praninë e dhimbjes tipike dhe defekti i ulçerës pa deformime të mëdha të murit në acarimin e fundit të organit të prekur, si dhe sulm i shpejtë falja nën ndikimin e trajtimit të kursit dhe pëlqimit të pacientit për të ndjekur në mënyrë aktive udhëzimet e mjekut.

Thelbi i kursit të trajtimit "sipas kërkesës" është që kur shfaqen manifestimet e para subjektive të një përkeqësimi të sëmundjes, pacienti menjëherë rifillon në mënyrë të pavarur marrjen e një prej barnave antiulceroze në dozën e plotë ditore (cimetvdine, ranitvdine, famotidine, omeprazol. , gastrocepin, misoprostol, sukralfate). Nëse simptomat subjektive ndërpriten plotësisht brenda 4-6 ditëve, pacienti kalon në mënyrë të pavarur në terapinë e mirëmbajtjes dhe ndërpret trajtimin pas 2-3 javësh, dhe nëse nuk ka efekt në ditët e para, pacienti duhet të konsultohet me mjekun.

Pacientët që i nënshtrohen një kursi trajtimi "sipas kërkesës" duhet të këshillohen që të përjashtojnë faktorët e rrezikut (pirja e duhanit, marrja e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe ilaçe të tjera ulcerogjene) dhe të ndjekin me kujdes udhëzimet e mjekut.

Trajtimi "sipas kërkesës" mund të përshkruhet deri në 2-3 vjet.

P. Ya. Grigoriev përmend avantazhet e mëposhtme të "trajtimit sipas kërkesës":

Pacienti është përgjegjës për efektivitetin e trajtimit dhe për këtë arsye e merr atë seriozisht;

Ky trajtim ka një efekt pozitiv ndikim psikologjik mbi pacientin, ai nuk e konsideron veten të dënuar, të pashpresë;

efektiviteti i terapisë sipas kërkesës nuk është inferior ndaj efektivitetit të terapisë së vazhdueshme të mirëmbajtjes me bllokues H2-histamine, kostoja e trajtimit është më e ulët dhe cilësia e jetës së pacientëve është më e lartë.

Pavarësisht nga lloji i trajtimit parandalues, nëse ndodh një rikthim në sfondin e gastroduodenitit kronik aktiv të shoqëruar me HP, një kurs 2-javor i terapisë anti-Helicobacter është i justifikuar (sipër).

Terapia anti-Helicobacter indikohet edhe për pacientët me ulçerë antropiloroduodenale, nëse ato janë përsëritur 2-4 muaj pas përfundimit të kursit të trajtimit të rikthimit të mëparshëm. simptoma tipike acarimet. Në të njëjtën kohë, bakteret Helicobacter gjithmonë mund të zbulohen në mukozën gastroduodenale.

Përdorimi i bimëve medicinale për ulcerat peptike bazohet në përdorimin e efekteve anti-inflamatore, mbështjellëse, laksative, astringent, analgjezik, karminativ, antispazmatik dhe hemostatik. Mjekësia bimore përmirëson trofizmin e mukozës së traktit gastrointestinal dhe nxit proceset e rigjenerimit.

Në mjekësinë bimore për ulcerat peptike, bimët me veti anti-inflamatore (lisi, kantarioni, delli, calendula, elekampani, yarrow), antispazmatike (kamomil, jamball, nenexhik, rigon, kopër, kopër), antispastike (calendula, St. Përdoren kantarioni, kamomil, delli, elekampane, antialergjikë ( jamball), laksativë (raven, buckthorn, orë trefletë, zoster).

Përveç kësaj, për ulçerat peptike me sekretim të ruajtur dhe të shtuar të lëngut gastrik, rekomandohen tarifat e mëposhtme:

Bimët medicinale të mëposhtme mund t'i shtohen tarifave të mësipërme ose të merren veçmas prej tyre:

Pluhur i rrënjës së kalamusit(në majë të thikës) - merrni 3-4 herë në ditë 20-30 minuta para ngrënies për urth për 2-3 javë.

Lëng i freskët i lakrës - përshpejton ndjeshëm cikatricizimin e ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale. Lëngu i lakrës së sapopërgatitur merret në "/G gotë ose 1 gotë 3-4 herë në ditë 20-40 minuta para ngrënies. Kursi i trajtimit është 1,5-2 muaj. Jo të gjithë pacientët e tolerojnë mirë lëngun e lakrës.

Disa pacientë marrin me sukses lëng patate(sidomos për ulcerat duodenale), neutralizon mirë

lëng stomaku acid Përshkruani 2 gota 3-4 herë në ditë para ngrënies për 1,5-2 muaj.

Një agjent i mirë analgjezik dhe mbështjellës është farë liri(përgatiteni në masën 2 lugë gjelle për 0,5 litër ujë të vluar, mund të zieni për 3-4 minuta në nxehtësi të ulët, më pas hidheni në një termos dhe lëreni brenda natës). Merrni 7 g gotë 3-4 herë në ditë para ngrënies.

Kur trajtohen pacientët me ulçera të pashpirt, që zgjasin, përbërësit (ose rrisin sasinë) e atyre bimëve që kontribuojnë në dhëmbëzimin e ulçerës (celandine, delli, çantë bariu, rrënja e rodheve, çikorja, kalendula, fara e zjarrit etj.).

Trajtimi me preparate medicinale vazhdon për 5-6 javë Me zvogëlimin e acarimit, mund të përdorni fitoaplikacione në murin e përparmë të barkut dhe rajoni i mesit për 20 minuta (10-15 seanca, çdo ditë tjetër). Për fitoaplikacionet mund të përdorni tarifën e mëposhtme:

Bar i thatë në moçal (bar) 5 lugë.

Lule Calendula 5 lugë.

Bar Elecampan 2 orë.

Barishte Celandine 1 lugë.

Rrënja e jamballit 2 lugë.

Coltsfoot lë 4 orë.

Barishte mushkërive 3 lugë.

Lulet e kamomilit 5 orë.

Fitoaplikacionet aplikohen kryesisht në rajonin epigastrik. Për fitoaplikim me trashësi shtresë 4-6 cm për secilën centimetër katror trupi kërkon deri në 50 g koleksion të bimëve mjekësore.

Për të përgatitur përzierjen bimore, sasia e llogaritur e lëndës së parë medicinale grimcohet plotësisht, përzihet, derdhet 0,5 litra ujë të vluar në një tas smalt dhe zihet në avull për 15-20 minuta (nën kapak). Më pas, infuzioni filtrohet në një enë të veçantë (mund të përdoret për banjë) dhe bimët medicinale shtrydhen në mënyrë që të mbeten pak të lagura. Më pas mbështillen me garzë, palosen në katër shtresa ose me pëlhurë liri dhe vendosen në rajonin epigastrik. Sipër vendoset celofan ose leckë vaji dhe mbështillet me një batanije leshi. Temperatura optimale phytoapplications është 40-42 "ME, kohëzgjatja e procedurës - 20 minuta.

Krahas përdorimit të bimëve mjekësore brenda dhe në formë fitoaplikacionesh, mund të përdoren edhe banjot medicinale. Për përgatitjen e banjove medicinale përdoren 1-2 litra infuzion, i cili kërkon mesatarisht 100-200 g material të thatë bimor. Infuzion kryhet për 1-2 orë në enë balte, smalt ose qelqi. Ena duhet të mbyllet mirë dhe të izolohet shtesë me një leckë (të mbështjellë me leckë leshi) Temperatura e ujit në banjë duhet të jetë brenda 34-35 ° C. Kohëzgjatja e procedurës është 10-20 minuta, 2-3 herë në javë. Banjat terapeutike mund të alternohen me aplikime bimore (duke i përshkruar këto procedura çdo të dytën ditë).

Kundërindikimet për fitoaplikimin janë periudhat e përkeqësimit të një gjendje febrile, dështimi i qarkullimit të gjakut, tuberkulozi, sëmundjet e gjakut, neurozat e rënda, gjakderdhja, shtatzënia (të gjitha periudhat).

Ujërat minerale përdoren kryesisht për trajtimin e ulçerës gastrike dhe duodenale me sekretim të ruajtur dhe të shtuar të funksionit të stomakut. Në mënyrë tipike, rekomandohen ujëra minerale me minerale të ulëta, pa dioksid karboni ose me përmbajtje minimale të dioksidit të karbonit, me një mbizotërim të joneve hidrokarbonate dhe sulfate, që kanë një reaksion alkalik pak acid ose neutral. Ujëra të tillë janë “Borjomi”, “Essentuki” nr.4, “Smirnovskaya” nr.1, “Slavyanovskaya”, “Luzhanskaya”, “Berezovskaya”, “Jermuk”. Në mënyrë tipike, përdoren ujëra minerale pak të ngrohur (38-40 °C) pa gaz, gjë që rrit efektin e tyre antispastik dhe zvogëlon përmbajtjen e dioksidit të karbonit. S. N. Golikov (1993) rekomandon marrjen e ujërave minerale për ulcerat duodenale 1,5-2 orë pas ngrënies, dhe për ulcerat mediogastrike - 1 orë pas ngrënies, d.m.th. Koha për marrjen e ujit mineral pothuajse korrespondon me kohën e marrjes së antacideve për ulcerat peptike. Kjo metodë e marrjes së ujërave minerale rrit efektin antacid të ushqimit dhe zgjat kohën e alkalizimit intragastrik. Për ulcerat e stomakut me aciditet të ulët, këshillohet të merret ujë 20-30 minuta para ngrënies.

Së pari merrni një sasi të vogël uji mineral 0/v 1/2 gota, pastaj gradualisht, nëse tolerohet mirë, mund ta rrisni sasinë e ujit në 1 gotë për dozë).

Pacientët tolerojnë ndryshe ujërat minerale. Toleranca e dobët e ujit Essentuki Nr. 17 (urth, nauze, diarre) është veçanërisht e zakonshme, gjë që e bën të nevojshme të tregohet kujdes gjatë përshkrimit të tij për pacientët me ulçerë peptike.

Në ambulantë dhe në shtëpi, mund të përshkruhen ujëra minerale në shishe. Kohëzgjatja mesatare e një kursi trajtimi me ujë mineral është rreth 20-24 ditë.

Efektiviteti i trajtimit kompleks të ulçerës peptike rritet me përdorimin e metodave fizioterapeutike. Zgjedhja e faktorëve fizioterapeutikë përcaktohet kryesisht nga faza e sëmundjes. Fizioterapia kryhet vetëm në mungesë të komplikimeve të ulçerës peptike - stenozë pilorik, perforim dhe depërtim të ulçerës, gjakderdhje, malinje të ulçerës.

Në fazën akute mund të emërohet rryma të moduluara sinusoidale(SMT), të cilat kanë një efekt analgjezik dhe anti-inflamator, përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe limfës në zonën gastroduodenale. SMT përshkruhet në rajonin epigastrik, kohëzgjatja e procedurës është 6-8 minuta, kursi i trajtimit është 8-12 procedura, tolerohet mirë. Kur përdorni SMT, dhimbja lehtësohet më shpejt dhe ulcerat shërohen në një kohë më të shkurtër. I njëjti ndikim pozitiv ka pasur edhe rrymat diadinamike të Bernardit(10-12 procedura).

Në fazën e përkeqësimit të ulçerës peptike, përdoret gjithashtu gjerësisht terapi me mikrovalë, duke përfshirë valët decimetër, ato shpërndahen nga aparatet "Volna-2" ose "Romashka" me lokalizimin e efektit në zonën epigastrike për 6-12 minuta, kursi i trajtimit është 10-12 procedura. Kjo metodë është veçanërisht efektive kur ulcerat lokalizohen në zonën piloroduodenale.

Mund të përdoret edhe ndikimi ultratinguj në epiga-sggry pas marrjes paraprake të 1-2 gotave ujë në mënyrë që flluska e gazit të lëvizë në seksionet e sipërme dhe nuk ka ndërhyrë në depërtimin e valëve ultrasonike në murin e pasmë të stomakut. Gjatë një procedure preken në mënyrë sekuenciale 3 fusha: epigastriumi (0,4-0,6 W/cm2) dhe dy zona paravertebrale në nivelin Th VII-XII (0,2 W/cm2) për 2-4 minuta për sipërfaqe. Kursi i trajtimit është 12-15 procedura, çdo ditë tjetër.

Gjithashtu përdoret gjerësisht elektroforezë në rajonin epigastrik të novokainës, papaverinës (veçanërisht me dhimbje të forta).

Një procedurë efektive që lehtëson shpejt dhimbjen dhe nxit shërimin e shpejtë të ulçerës është elektroforeza e dalarginit në rajonin epigastrik. Teknika është tërthore, anoda është e vendosur në projeksionin e zonës piloroduodenale, jastëku njomet me një zgjidhje të dalarginit që përmban 1 mg ilaç. Dendësia e rrymës në procedurën e parë është 0.06 mA/cm2, kohëzgjatja është 20 minuta. Më pas, çdo 5 procedura, densiteti aktual rritet me 0.02 mA, kohëzgjatja e ekspozimit rritet me 5 minuta. Kursi i trajtimit është 12-15 procedura.

Ajo gjithashtu ka një efekt pozitiv elektroforeza intranuale me dalargin.

Vitet e fundit është përdorur gjerësisht për trajtimin e ulçerës peptike. oksigjenimi hiperbarik, e cila redukton hipoksinë rajonale të zonës gastroduodenale, stimulon proceset metabolike dhe riparuese në të, duke nxitur përmirësimin e shpejtë të gjendjes së pacientit dhe shërimin e shpejtë të ulçerës. Trajtimi kryhet në një dhomë të madhe presioni terapeutik ose në dhomat e oksigjenit si "Oka", "Irtysh-MT", etj. Seancat përshkruhen në 1.5-1.7 atm, pacientët janë në dhomën e presionit për 60 minuta, kursi i trajtimi është 10-18 procedura.

Nëse ka kundërindikacione për procedurat e mësipërme, si dhe për njerëzit e moshuar, mund të rekomandohet terapi magnetike, kur përdoret një fushë magnetike alternative ("Poli-1"). Kjo procedurë zvogëlon dhimbjen dhe tolerohet mirë nga të gjithë pacientët. Përdoret një mënyrë e vazhdueshme sinusoidale me një frekuencë prej 50 Hz, një induksion magnetik maksimal prej 20 mT, kohëzgjatja e procedurës është 8-12 minuta, kursi i trajtimit është 8-12 procedura, çdo ditë tjetër.

Në fazën akute, mund të përdorni gjithashtu galvanizim - një elektrodë pozitive aplikohet në rajonin epigastrik, një elektrodë negative aplikohet në pjesën e poshtme të shpinës torakale, densiteti i rrymës është 0.1 mA/cm*, kohëzgjatja e procedurës është 10-20 minuta, kursi i trajtimit është 8-10 procedura .

Në shtëpi, gjatë fazës akute, mund të aplikoni nxehtësi të lehtë në formën e një komprese ngrohëse gjysmë-alkoolike në rajonin epigastrik.

Në fazën e kalbjes acarim Procedurat termike janë të përshkruara (baltë, torfe, ozokerite, aplikime parafine, baltë galvanike në zonën epigastrike) çdo ditë ose çdo ditë tjetër (10-12 procedura); UHF në mënyra e pulsit në rajonin epigastrik; elektroforeza e substancave medicinale(papaverinë, novokainë, dalargan) në rajonin epigastrik (12-15 procedura); hidroterapi në formën e banjove të përbashkëta. Një efekt qetësues sigurohet nga banjat me ujë mineral me përqendrim të ulët, në një temperaturë prej 36-37 ° C, kohëzgjatja e banjës është 10 minuta, kursi i trajtimit është 8-10 procedura, çdo ditë tjetër. Banjat me ujë mineral nuk tregohen gjatë periudhave të përkeqësimit të rëndë të sëmundjes, si dhe në prani të komplikimeve. Gjithashtu këshillohen banjat me valerian.

NË faza falja, procedurat fizioterapeutike janë të përshkruara për të parandaluar përkeqësimet. Me ultratinguj dhe terapi me mikrovalë; rryma diadinamike, të moduluara sinusoidale; elektroforeza e barnave; banja me pisha, perla, oksigjen, radon; procedura termike lokale në rajonin epigastrik (aplikime të parafinës ose ozokeritit, të ngrohur në 46 ° C, çdo ditë për 30-40 minuta, 12-15 procedura); aplikimet e baltës(llum, sapropelik, baltë torfe në temperaturë 42-44 °C për 10-15 minuta çdo ditë tjetër, 8-10 procedura për kurs).

Trajtimi me nxehtësi ka një efekt pozitiv në qarkullimin e gjakut në zonën gastro-duodenale, normalizon funksionin motor-evakuues të stomakut dhe ndihmon në uljen e presionit intragastrik.

Kurset parandaluese të fizioterapisë kryhen më së miri në dispansere dhe sanatoriume, ku ato kombinohen me terapi diete dhe ujëra minerale të pijshëm. Rezultatet pozitive janë marrë kur pacientët janë përfshirë në trajtimin kompleks akupunkturë(10-12 seanca).

Për ulcerat kronike jo shëruese të stomakut dhe duodenit, ata përdorin trajtim lokal i stomakut. Për ta bërë këtë, përdorni një injeksion të synuar të zonës periulceroze me një zgjidhje të novokainës (1 ml tretësirë ​​2%), tselnovocaine, solcoseryl, ujitje me vaj deti buckorn dhe një zgjidhje të nitratit të argjendit. Rezultatet pozitive janë marrë kur trajtohet ulçera dhe mukoza përreth 2 herë në javë me etil të ngurtë. Kohët e fundit është bërë i përhapur aplikimi i agjentëve filmformues (gastrozol, lifuzol) në sipërfaqen ulceroze dhe mukozën përreth (1-2 cm). Gjatë ekzaminimit endoskopik injektohet ngjitësi që formon film aerosol. Gastroduodenoskopia terapeutike përsëritet pas 2-3 ditësh, kursi i trajtimit është 8-10 procedura.

Metoda e re ndikim lokal në ulçerë është rrezatimi lazer me energji të ulët. Rrezatimi i ulçerës dhe skajeve të saj kryhet përmes një udhëzuesi të lehtë përmes kanalit të biopsisë së endoskopit 2 herë në javë.

Më efektive janë lazerët helium-kadmium, argon dhe veçanërisht kripton. Mesatarisht, ulçera duodenale dhe stomaku shërohen në 16-17 ditë.

Kur trajtohen ulcerat kaloze, së pari, për të shkatërruar formacionet sklerozuese që bllokojnë proceset riparuese, skajet e ulçerës trajtohen me rrezatim të fuqishëm nga një lazer argon, më pas përdoret një lazer i butë helium-neoni.

Një opsion i ri për intragastrik terapi me lazerështë terapi lokale me rrezatim pulsues-periodik të verdhë-gjelbër nga një lazer me avull bakri. Në këtë rast vërehet shërim 100% i ulçerës (ulçera e stomakut shërohet pas 1-8 seancave, ulçera duodenale - pas 1-4 seancash).

Nëse gjatë trajtimit 4-javor të ulcerës duodenale dhe trajtimit 8-javor të ulçerës gastrike nuk ka “efekt shërues” (vkatër), ulçera mund të konsiderohet rezistente ndaj trajtimit. Në këtë rast, mjeku që merr pjesë duhet:

Përcaktoni disiplinën e pacientit (përputhja me regjimin dhe ritmin e të ushqyerit, marrja e medikamenteve, ndalimi i pirjes së duhanit, abuzimi me alkoolin, etj.);

Analizoni racionalitetin dhe vlefshmërinë e terapisë me ilaçe dhe procedurat fizioterapeutike;

Përjashtoni malinjitetin ose depërtimin e ulçerës, ndryshimet sklerozuese periulceroze (ulçera "shkallëzuese", sindroma Zollinger-Ellison, hiperparatiroidizmi, mastocitoza sistemike;

Zbuloni faktorët e mundshëm, frenimi i cikatriceve të ulcerave (marrja e medikamenteve për sëmundje të tjera, kolecistolitiaza e padiagnostikuar, CAH, dysbioza e zorrëve, etj.);

Nëse vërtetohet se ulçera është rezistente ndaj trajtimit, rekomandohen taktikat e mëposhtme të trajtimit:

Rritni dozën e barit antisekretues të përdorur më parë ose zëvendësoni atë;

Shtoni gastrocitoprotektorë në ilaçin antisekretues (sukralfate 0,5-1,0 g 3 herë 30 minuta para ngrënies dhe para gjumit ose Cytotec 250 mcg 4 herë në ditë pas ngrënies);

Nëse nuk ka efekt, përshkruani terapi "trefishe" antibakteriale (de-nol + metronidazol + antibiotik), pasi infeksioni Helicobacter pylori shpesh qëndron në themel të një ulçere rezistente. Këshillohet të përdorni një ilaç të kombinuar "gastrostat" që përmban subcitrat bismut (108 mg), metronidazol (200 mg), tetraciklinë (250 mg). Është përshkruar një tabletë 5 herë në ditë në intervale të rregullta për 10 ditë;

Nëse nuk ka efekt të otgastrostatit, përshkruani një kombinim të omep-razolit, metronidazolit dhe klaritromicinës;

Përdorni në mënyrë aktive metodat lokale trajtimi i ulcerave afatgjata jo shëruese (sipër).

Trajtimi në sanatorium-resort i pacientëve me ulçerë peptike është i rëndësishëm ngjarje rehabilitimi. Ai përfshin një gamë të gjerë masash terapeutike që synojnë normalizimin e funksioneve jo vetëm të zonës gastroduodenale, por edhe të trupit në tërësi.

Vendpushimet e mëposhtme rekomandohen për pacientët me ulçerë peptike: Ujërat Minerale Berezovsky, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Ujërat Minerale Izhevsk, KraInka, Pärnu, Morshin, Saveirmeati, etj. .

Kundërindikimet për trajtimin në banjë janë: ulçera peptike gjatë një periudhe acarimi të rëndë, gjakderdhje të fundit (brenda 6 muajve të fundit) dhe tendencë për gjakderdhje, stenozë pilorike, dyshime për degjenerim malinj, 2 muajt e parë pas gastrektomisë, lodhje e rëndë.

Përveç vendpushimeve balneologjike, trajtimi mund të kryhet edhe në sanatoriumet lokale. Në Bjellorusi, këto janë sanatoriumet "Krinitsa", "Narech", "Porechye".

Detyrat e ekzaminimit mjekësor:

1. Identifikimi në kohë (i hershëm) i pacientëve me ulçerë peptike
zbatimin aktiv të ekzaminimeve parandaluese të synuara.

2. Ekzaminimi i rregullt (të paktën dy herë në vit, veçanërisht në pranverë dhe vjeshtë) i pacientëve me ulçerë peptike për të vlerësuar dinamikën e procesit ulceroz, për të identifikuar komplikimet dhe sëmundjet shoqëruese ( analiza e përgjithshme studimi i gjakut, urinës, sekretimit gastrik, FGDS).

3. Trajtim kundër rikthimit.

5. Puna edukative sanitare: promovimi i një stili jetese të shëndetshëm, të ushqyerit racional, duke shpjeguar dëmin e pirjes së duhanit dhe pirjes së pijeve alkoolike.

6. Punësimi i pacientëve vendoset bashkë me përfaqësuesit e administratës dhe të organizatave sindikale.

Trajtimi parandalues ​​(anti-rikthim) zakonisht kryhet në një klinikë ose në një sanatorium, dhe gjithashtu, nëse është e mundur, në një vendpushim balneologjik ose banjë balte. Komponentët më të rëndësishëm trajtimet parandaluese janë:

1. pajtueshmëria me një dietë terapeutike dhe regjimi ushqimor (në shtëpi, në një mensë diete ose në një sanatorium);

2. ndërprerja e plotë e pirjes së duhanit dhe pijeve alkoolike;

3. zgjatja e kohës së gjumit në 9-10 orë;

4. përjashtimi nga puna me turne, veçanërisht gjatë natës, udhëtime të gjata dhe të shpeshta afariste;

5. trajtim medikamentoz;

6. fizioterapi;

7. sanimi i kavitetit oral (trajtimi i kariesit, proteza);

8. trajtimin e sëmundjeve shoqëruese;

9. ndikimet psikoterapeutike.