Lezionet e hershme organike të sistemit nervor qendror tek fëmijët. Lezionet e CNS tek fëmijët: cilat janë ato? Çrregullime të tonit të muskujve

Kjo diagnozë është aktualisht një nga më të zakonshmet. Një lezion organik i sistemit nervor qendror (sistemi nervor qendror) në përmbajtjen e tij klasike është një diagnozë neurologjike, d.m.th. është në kompetencë të neuropatologut. Por simptomat dhe sindromat që shoqërojnë këtë diagnozë mund t'i referohen çdo specialiteti tjetër mjekësor.

Kjo diagnozë do të thotë se truri i njeriut është me defekt në një masë të caktuar. Por nëse shkallë e lehtë(5-20%) e "organikëve" (dëmtimi organik i sistemit nervor qendror) është i natyrshëm në pothuajse të gjithë njerëzit (98-99%) dhe nuk kërkon ndonjë ndërhyrje të veçantë mjekësore, pastaj shkalla mesatare (20-50%) e organikës nuk është vetëm gjendje sasiore e ndryshme, por një lloj shqetësimi cilësisht i ndryshëm (thelbësisht më i rëndë) i sistemit nervor.

Shkaqet e lezioneve organike ndahen në të lindura dhe të fituara. Në rastet e lindura përfshihen rastet kur gjatë shtatzënisë nëna e fëmijës së palindur ka pësuar ndonjë infeksion (ARI, grip, bajame, etj.), ka marrë medikamente të caktuara, alkool dhe ka pirë duhan. Një sistem i unifikuar i furnizimit me gjak do të sjellë hormonet e stresit në trupin e fetusit gjatë periudhave të stresit psikologjik të nënës. Veç kësaj, ndikojnë edhe ndryshimet e papritura të temperaturës dhe presionit, ekspozimi ndaj lëndëve radioaktive dhe rrezeve X, substancave toksike të tretura në ujë, që gjenden në ajër, në ushqime etj.

Ka disa veçanërisht periudhat kritike kur edhe një i vogël ndikimi i jashtëm në trupin e nënës mund të çojë në vdekjen e fetusit ose të shkaktojë ndryshime të tilla të rëndësishme në strukturën e trupit (përfshirë trurin) të personit të ardhshëm, të cilat, së pari, nuk mund të korrigjohen me asnjë ndërhyrje mjekësore, dhe së dyti, këto ndryshime mund të çojë në vdekjen e hershme të një fëmije para moshës 5-15 vjeç (dhe zakonisht nënat e raportojnë këtë) ose të shkaktojnë paaftësi që në moshë shumë të hershme. Dhe në rastin më të mirë, ato çojnë në shfaqjen e një inferioriteti të theksuar të trurit, kur edhe në tension maksimal truri është në gjendje të punojë vetëm në 20-40 për qind të kapacitetit të tij të mundshëm. Pothuajse gjithmonë, këto çrregullime shoqërohen me shkallë të ndryshme të disharmonisë së aktivitetit mendor, kur, me një potencial të zvogëluar mendor, cilësitë jo gjithmonë pozitive të karakterit janë mprehur.

Kjo mund të lehtësohet duke marrë medikamente të caktuara, mbingarkesë fizike dhe emocionale, asfiksi gjatë lindjes (uria e fetusit me oksigjen), lindja e zgjatur, shkëputje e hershme e placentës, atoni e mitrës, etj. Pas lindjes infeksione të rënda(me simptoma të rënda të dehjes, temperaturë të lartë, etj.) deri në 3 vjet mund të shkaktojnë të fituar ndryshime organike trurit. Lëndim i trurit me ose pa humbje të vetëdijes, anestezi të përgjithshme të zgjatur ose të shkurtër, përdorim droge, abuzim me alkoolin, afatgjatë (disa muaj) të pavarur (pa recetë dhe monitorim të vazhdueshëm të një psikiatri ose psikoterapisti me përvojë) duke marrë disa droga psikotrope mund të çojë në disa ndryshime të kthyeshme ose të pakthyeshme në funksionimin e trurit.

Diagnoza e organikës është mjaft e thjeshtë. Një psikiatër profesionist tashmë mund të përcaktojë praninë ose mungesën e substancave organike nga fytyra e një fëmije. Dhe, në disa raste, edhe shkalla e ashpërsisë së saj. Një pyetje tjetër është se ka qindra lloje të çrregullimeve në funksionimin e trurit dhe në çdo rast specifik janë në një kombinim dhe lidhje shumë të veçantë me njëra-tjetrën.

Diagnostifikimi laboratorik bazohet në një sërë procedurash mjaft të padëmshme për trupin dhe informuese për mjekun: EEG - elektroencefalograme, REG - reoencefalograme (studimi i enëve cerebrale), UZDG (M-echoEG) - diagnostikimi me ultratinguj i trurit. Këto tre ekzaminime janë të ngjashme në formë me një elektrokardiogram, vetëm ato merren nga koka e një personi. Tomografia e kompjuterizuar, me emrin e saj shumë mbresëlënës dhe shprehës, në fakt është në gjendje të zbulojë një numër shumë të vogël të llojeve të patologjisë së trurit - një tumor, një proces volumetrik, aneurizëm (zgjerim patologjik i një ene truri), zgjerim të cisternave kryesore të trurit ( me rritje të presionit intrakranial). Studimi më informues është EEG.

Duhet theksuar se praktikisht asnjë çrregullim i sistemit nervor qendror nuk zhduket vetvetiu dhe me kalimin e moshës jo vetëm që nuk zvogëlohet, por rritet si sasior ashtu edhe cilësor. Zhvillimi mendor i një fëmije varet drejtpërdrejt nga gjendja e trurit. Nëse truri ka të paktën disa defekte, atëherë kjo me siguri do të zvogëlojë intensitetin zhvillimin mendor fëmijë në të ardhmen (vështirësi në proceset e të menduarit, memorizimit dhe kujtimit, varfërimi i imagjinatës dhe fantazisë). Për më tepër, karakteri i një personi formohet i shtrembëruar, me shkallë të ndryshme të ashpërsisë së një lloji të caktuar psikopatizimi. Prania e ndryshimeve edhe të vogla, por të shumta në psikologjinë dhe psikikën e fëmijës çon në një rënie të ndjeshme të organizimit të fenomeneve dhe veprimeve të tij të jashtme dhe të brendshme. Ka një varfërim të emocioneve dhe njëfarë rrafshimi të tyre, gjë që ndikon drejtpërdrejt dhe tërthorazi në shprehjet e fytyrës dhe gjestet e fëmijës.

Sistemi nervor qendror rregullon punën e të gjitha organeve të brendshme. Dhe nëse funksionon me defekt, atëherë pjesa tjetër e organeve, me kujdesin më të kujdesshëm të secilit prej tyre individualisht, nuk do të mund të funksionojnë normalisht në parim, nëse ato rregullohen keq nga truri. Një nga sëmundjet më të zakonshme të kohës sonë - distonia vegjetative-vaskulare në sfondin e lëndës organike bëhet më e rëndë, e veçantë dhe e veçantë. kurs atipike. Dhe kështu, jo vetëm që shkakton më shumë telashe, por vetë këto "telashe" janë të një natyre më malinje. Zhvillimi fizik i trupit shkon me çdo shqetësim - mund të ketë një shkelje të figurës, një rënie në tonin e muskujve, një rënie në rezistencën e tyre ndaj tendosjes fizike, madje edhe të një madhësie të moderuar. Mundësia e rritjes së presionit intrakranial rritet me 2-6 herë. Kjo mund të çojë në dhimbje koke të shpeshta dhe lloje të ndryshme të ndjesive të pakëndshme në zonën e kokës, të cilat reduktojnë produktivitetin e punës mendore dhe fizike me 2-4 herë. Gjithashtu, probabiliteti i çrregullimeve endokrine rritet me 3-4 herë, gjë që çon, me faktorë të vegjël stresi shtesë, në diabet mellitus, astmë bronkiale, çekuilibër të hormoneve seksuale, e ndjekur nga një shkelje e zhvillimit seksual të trupit në tërësi ( një rritje në sasinë e hormoneve seksuale mashkullore tek vajzat dhe e hormoneve femërore - tek djemtë), rrit rrezikun e zhvillimit të një tumori në tru, sindromi konvulsiv(konvulsione lokale ose të përgjithshme me humbje të vetëdijes), epilepsi (paaftësi e grupit 2), aksident cerebrovaskular në moshën madhore në prani të hipertensionit edhe të moderuar (goditje), sindromës diencefalike (sulme të frikës pa shkak, shqetësime të ndryshme të theksuara në çdo pjesë të trupit, që zgjasin nga disa minuta deri në disa orë). Dëgjimi dhe shikimi mund të ulen me kalimin e kohës, koordinimi i lëvizjeve të natyrës sportive, shtëpiake, estetike dhe teknike mund të shqetësohet, duke e bërë të vështirë përshtatjen sociale dhe profesionale.

Trajtimi organik është një proces i gjatë. Është e nevojshme të merren preparate vaskulare dy herë në vit për 1-2 muaj. Të lidhura çrregullime neuropsikiatrike kërkojnë gjithashtu korrigjimin e tyre të veçantë dhe të veçantë, i cili duhet të kryhet nga një psikiatër. Për të kontrolluar shkallën e efektivitetit të trajtimit të lëndës organike dhe natyrën dhe madhësinë e ndryshimeve që rezultojnë në gjendjen e trurit, përdoret kontrolli i vetë mjekut në pritje dhe EEG, REG dhe ultratinguj.

Lini një takim

Sëmundjet e këtij seksioni kanë një natyrë të larmishme dhe mekanizma të ndryshëm zhvillimi. Ato karakterizohen nga shumë variante të çrregullimeve psikopatike ose neurotike. Një gamë e gjerë manifestimesh klinike shpjegohet nga madhësia e ndryshme e lezionit, zona e defektit, si dhe cilësitë kryesore individuale dhe personale të një personi. Sa më e madhe të jetë thellësia e shkatërrimit, aq më e qartë është pamjaftueshmëria, e cila më së shpeshti konsiston në ndryshimin e funksionit të të menduarit.

Pse zhvillohen lezionet organike

Shkaqet e lezioneve organike të sistemit nervor qendror përfshijnë:

1. Patologjia peri- dhe intranatale(dëmtimi i trurit gjatë shtatzënisë dhe lindjes).
2. Lëndimi traumatik i trurit(e hapur dhe e mbyllur).
3. Sëmundjet infektive(meningjiti, encefaliti, arachnoiditi, abscesi).
4. Intoksikimi(abuzimi me alkoolin, drogën, duhanin).
5. Sëmundjet vaskulare të trurit(goditjet ishemike dhe hemorragjike, encefalopatia) dhe neoplazitë (tumoret).
6. Sëmundjet e demielinizimit(sklerozë të shumëfishtë).
7. Sëmundjet neurodegjenerative(Sëmundja e Parkinsonit, Alzheimer).

Një numër i madh i rasteve të zhvillimit të dëmtimit organik të trurit ndodh për fajin e vetë pacientit (për shkak të dehjes akute ose kronike, dëmtimeve traumatike të trurit, sëmundjeve infektive të trajtuara në mënyrë jo të duhur, etj.)

Le të shqyrtojmë më në detaje çdo shkak të dëmtimit të SNQ.

Patologjia peri- dhe intranatale

Janë disa momente kritike gjatë shtatzënisë dhe lindjes, kur edhe ndikimi më i vogël në trupin e nënës mund të ndikojë në shëndetin e fëmijës. uria nga oksigjeni fetusi (asfiksia), lindja e zgjatur, shkëputje e parakohshme placenta, ulja e tonit të mitrës dhe shkaqe të tjera mund të shkaktojnë ndryshime të pakthyeshme në qelizat e trurit të fetusit.

Ndonjëherë këto ndryshime çojnë në vdekjen e hershme të një fëmije para moshës 5-15 vjeç. Nëse është e mundur të shpëtohet një jetë, atëherë fëmijë të tillë bëhen të paaftë që në moshë shumë të vogël. Pothuajse gjithmonë, shkeljet e listuara më sipër shoqërohen me shkallë të ndryshme të disharmonisë. sferën mendore. Me një potencial të zvogëluar mendor, jo gjithmonë tiparet pozitive të karakterit mprehen.

Çrregullimet mendore tek fëmijët mund të shfaqen:

- në moshën parashkollore: në formën e një vonese në zhvillimin e të folurit, dezinhibimin motorik, gjumë të dobët, mungesë interesi, luhatje të shpejta të humorit, letargji;
- gjatë periudhës së shkollës: në formën e paqëndrueshmërisë emocionale, mospërmbajtjes, dezinhibimit seksual, proceseve njohëse të dëmtuara.

Lëndimi traumatik i trurit

Lëndimi traumatik i trurit (TBI) është lëndim traumatik kafka, indet e buta të kokës dhe trurit. Shkaqet më të zakonshme të TBI janë aksidentet me makinë dhe lëndimet shtëpiake. Lëndimet traumatike të trurit janë të hapura dhe të mbyllura. Nëse ka një mesazh mjedisi i jashtëm me zgavrën e kafkës, flasim për një dëmtim të hapur, nëse jo, të mbyllur. Klinika ka çrregullime neurologjike dhe mendore. Neurologjike konsiston në kufizimin e lëvizjeve të gjymtyrëve, të folurit dhe vetëdijen e dëmtuar, shfaqjen e krizave epileptike, lezione të nervave kranial.

Çrregullimet psikiatrike përfshijnë çrregullime njohëse dhe të sjelljes. Çrregullimet njohëse manifestohen nga një shkelje e aftësisë për të perceptuar dhe përpunuar mendërisht informacionin e marrë nga jashtë. Vuan qartësia e të menduarit dhe logjika, zvogëlohet kujtesa, humbet aftësia për të mësuar, për të marrë vendime dhe për të planifikuar përpara. Çrregullimet e sjelljes manifestohen në formën e agresionit, reagimit të ngadaltë, frikës, ndryshime të papritura humor, çorganizim dhe asteni.

Sëmundjet infektive të SNQ

Spektri i agjentëve infektivë që shkaktojnë dëmtime të trurit është mjaft i madh. Ato kryesore janë: virusi Coxsackie, ECHO, infeksion herpetik, stafilokoku. Të gjitha ato mund të çojnë në zhvillimin e meningjitit, encefalitit, arachnoiditit. Gjithashtu, lezione të sistemit nervor qendror vërehen me infeksion HIV në fazat e fundit të tij, më së shpeshti në formën e absceseve të trurit dhe leukoencefalopatisë.

Çrregullimet mendore në patologjinë infektive manifestohen në formën e:

sindromi asthenik - dobësi e përgjithshme, lodhje, ulje e performancës;
- çorganizim psikologjik;
- çrregullime afektive;
- çrregullime të personalitetit;
- çrregullime obsesive-konvulsive;
- sulme paniku;
- psikoza histerike, hipokondriakale dhe paranojake.

dehje

Përdorimi i alkoolit, drogës, pirja e duhanit, helmimi nga kërpudhat, çojnë në dehje të trupit. oksid karboni, kripëra Metalet e renda dhe droga të ndryshme. Manifestimet klinike karakterizohen nga një sërë simptomash në varësi të substancës specifike helmuese. Ndoshta zhvillimi i çrregullimeve jopsikotike, çrregullimeve të ngjashme me neurozën dhe psikozave.

Intoksikimet akute në rast të helmimit me atropinë, difenhidraminë, antidepresantë, monoksid karboni ose kërpudha manifestohen më shpesh me delirium. Në rast helmimi me psikostimulantë, vërehet një paranojak i dehjes, i cili karakterizohet nga halucinacione të gjalla vizuale, prekëse dhe dëgjimore, si dhe ide delirante. Është e mundur të zhvillohet një gjendje maniake, e cila karakterizohet nga të gjitha shenjat e sindromës maniake: eufori, dezinhibim motorik dhe seksual, përshpejtim i të menduarit.

Intoksikimet kronike (alkooli, duhani, droga) manifestohen:

- sindroma e ngjashme me neurozën- fenomeni i lodhjes, letargjisë, uljes së performancës, së bashku me hipokondrinë dhe çrregullimet depresive;
- dëmtim kognitiv(dëmtimi i kujtesës, vëmendja, zvogëlimi i inteligjencës).

Sëmundjet vaskulare të trurit dhe neoplazitë

për të sëmundjet vaskulare të trurit përfshijnë goditjet hemorragjike dhe ishemike, si dhe encefalopati discirkuluese. Goditjet hemorragjike ndodhin si pasojë e këputjes së aneurizmave të trurit ose njomjes së gjakut nëpër muret e enëve të gjakut, duke formuar hematoma. Goditja ishemike karakterizohet nga zhvillimi i një fokusi që merr më pak oksigjen dhe lëndë ushqyese për shkak të bllokimit të enës ushqyese nga një tromb ose pllakë aterosklerotike.

Encefalopatia discirkulative zhvillohet me hipoksi kronike(mungesa e oksigjenit) dhe karakterizohet nga formimi i shumë vatra të vogla në të gjithë trurin. Tumoret në tru lindin nga një sërë shkaqesh, duke përfshirë predispozitën gjenetike, rrezatimin jonizues dhe ekspozimin ndaj kimikateve. Mjekët po debatojnë për efektin e telefonave celularë, mavijosjeve dhe lëndimeve në kokë.

Çrregullimet mendore në patologjinë vaskulare dhe neoplazi varen nga vendndodhja e fokusit. Më shpesh ato ndodhin me dëmtim të hemisferës së djathtë dhe manifestohen në formën e:

Dëmtimi njohës (për të maskuar këtë fenomen, pacientët fillojnë të përdorin fletore, lidhin nyje "për kujtesë");
- reduktimin e kritikave për gjendjen e dikujt;
- "gjendje konfuzioni" të natës;
- depresioni;
- pagjumësi (çrregullim i gjumit);
- sindromi asthenik;
- sjellje agresive.

Demenca vaskulare

Më vete, duhet të flasim për demencën vaskulare. Ai ndahet në lloje të ndryshme: të lidhura me goditjet në tru (çmenduri me shumë infarkt, çmenduri për shkak të infarkteve në zonat "strategjike", çmenduri pas goditjes hemorragjike), jo-infarkt (makro dhe mikroangiopatik) dhe variante për shkak të furnizimit cerebral të dëmtuar me gjak. .

Pacientët me këtë patologji karakterizohen nga ngadalësimi, ngurtësia e të gjitha proceseve mendore dhe qëndrueshmëria e tyre, ngushtimi i rrethit të interesave. Ashpërsia e dëmtimit kognitiv në lezionet vaskulare të trurit përcaktohet nga një sërë faktorësh që nuk janë studiuar plotësisht, përfshirë moshën e pacientëve.

Sëmundjet e demielinizimit

Sëmundja kryesore në këtë nozologji është skleroza e shumëfishtë. Karakterizohet nga formimi i vatrave me një mbështjellës të shkatërruar të mbaresave nervore (myelin).

Çrregullimet mendore në këtë patologji:

Sindroma asthenike (dobësi e përgjithshme, lodhje e shtuar, ulje e performancës);
- Çrregullime njohëse (dëmtim i kujtesës, vëmendje, ulje e inteligjencës);
- depresioni;
- çmenduri afektive.

Sëmundjet neurodegjenerative

Këtu përfshihen: sëmundja e Parkinsonit dhe sëmundja e Alzheimerit. Këto patologji karakterizohen nga fillimi i sëmundjes në pleqëri.

Çrregullimi psikiatrik më i zakonshëm në sëmundjen e Parkinsonit (PD) është depresioni. Simptomat kryesore të tij janë ndjenja e zbrazëtisë dhe mungesës së shpresës, varfëria emocionale, zvogëlimi i ndjenjave të gëzimit dhe kënaqësisë (anhedonia). Simptomat disforike (irritueshmëria, trishtimi, pesimizmi) janë gjithashtu manifestime tipike. Depresioni shpesh bashkë-ndodh me çrregullimet e ankthit. Kështu, simptomat e ankthit zbulohen në 60-75% të pacientëve.

Sëmundja e Alzheimerit është një sëmundje degjenerative e sistemit nervor qendror e karakterizuar nga një rënie progresive njohëse, çrregullime të personalitetit dhe ndryshime në sjellje. Pacientët me këtë patologji harrojnë, nuk mund të kujtojnë ngjarjet e fundit dhe nuk janë në gjendje të njohin objektet e njohura. Ato karakterizohen çrregullime emocionale, depresioni, ankthi, çorientimi, indiferenca ndaj botës së jashtme.

Trajtimi i patologjive organike dhe çrregullimeve mendore

Para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet shkaku i shfaqjes patologji organike. Kjo do të varet nga strategjia e trajtimit.

Në patologjinë infektive, duhet të përshkruhen antibiotikë të ndjeshëm ndaj patogjenit. Me një infeksion viral - ilaçe antivirale dhe imunostimulantë. Në goditjet hemorragjike indikohet heqja kirurgjikale e hematomës dhe në goditjet ishemike indikohet terapi dekongjestive, vaskulare, nootropike, antikoagulante. Recetë për sëmundjen e Parkinsonit terapi specifike- barna që përmbajnë levodopa, amantadinë, etj.

Korrigjimi i çrregullimeve mendore mund të jetë medikamentoz dhe jo medikamentoz. Efekti më i mirë tregon një kombinim të të dyja metodave. Terapia me ilaçe përfshin caktimin e barnave nootropike (piracetam) dhe cerebroprotektive (citikolinë), si dhe qetësuesit (lorazepam, tofisopam) dhe antidepresantët (amitriptyline, fluoxetine). Përdoret për të korrigjuar çrregullimet e gjumit ilace gjumi(bromisoval, fenobarbital).

Psikoterapia luan një rol të rëndësishëm në trajtim. Hipnoza, auto-trajnimi, terapia gestalt, psikanaliza, terapia e artit e kanë provuar veten mirë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në trajtimin e fëmijëve për shkak të efekteve anësore të mundshme të terapisë me ilaçe.

Informacion për të afërmit

Duhet mbajtur mend se pacientët me dëmtim organik të trurit shpesh harrojnë të marrin barnat e përshkruara dhe të marrin pjesë në një grup psikoterapie. Duhet t'ua kujtoni gjithmonë këtë dhe të siguroheni që të gjitha udhëzimet e mjekut të zbatohen plotësisht.

Nëse dyshoni për një sindromë psikoorganike tek të afërmit tuaj, kontaktoni një specialist (psikiatër, psikoterapist ose neurolog) sa më shpejt të jetë e mundur. Diagnoza e hershme është çelësi trajtim i suksesshëm pacientë të tillë.

Leksioni XIV.

Lezionet organike të mbetura të SNQ

Pasojat e lezioneve të hershme reziduale-organike të sistemit nervor qendror me sindroma cerebrastenike, të ngjashme me neurozën, sindroma psikopatike. Infantilizmi mendor organik. Sindroma Psikoorganike. Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët. Mekanizmat e disadaptimit social dhe shkollor, parandalimi dhe korrigjimi i efekteve reziduale të insuficiencës cerebrale reziduale-organike dhe sindromës së hiperaktivitetit të fëmijëve.

Ilustrime klinike.

^ PASUFICIENCA ORGANIKE CEREBRALE E HERSHME TË MBETURA tek fëmijët - një gjendje e shkaktuar nga pasoja të vazhdueshme të dëmtimit të trurit (dëmtime të hershme intrauterine të trurit, trauma të lindjes, lëndime traumatike të trurit në fëmijërinë e hershme, sëmundje infektive). Ka arsye serioze për të besuar se vitet e fundit numri i fëmijëve me pasoja të lezioneve organike të hershme të mbetura të sistemit nervor qendror është bërë gjithnjë e më shumë, megjithëse nuk dihet prevalenca e vërtetë e këtyre gjendjeve.

Arsyet e rritjes së efekteve reziduale të dëmtimit rezidual-organik të sistemit nervor qendror në vitet e fundit janë të ndryshme. Këto përfshijnë problemet mjedisore, duke përfshirë ndotjen kimike dhe rrezatuese të shumë qyteteve dhe rajoneve të Rusisë, kequshqyerjen, abuzimin e pajustifikuar të drogës, suplementet dietike të patestuara dhe shpesh të dëmshme, etj. Parimet e edukimit fizik të vajzave - nënave të ardhshme, zhvillimi i cili shpesh shkelet. për shkak të shpeshta sëmundjet somatike, stili i jetesës sedentare, kufizimet në lëvizje, ajri i pastër, punët e mundshme të shtëpisë ose, përkundrazi, aktivitete të tepruara sportet profesionale dhe fillimi i hershëm i pirjes së duhanit, pirjes së alkoolit, substancave toksike dhe drogave. Ushqimi jo i duhur dhe i rëndë punë fizike gratë gjatë shtatzënisë, ankthet mendore të lidhura me një situatë të pafavorshme familjare ose shtatzëni të padëshiruar, për të mos përmendur përdorimin e alkoolit dhe drogës gjatë shtatzënisë, prishin rrjedhën e duhur dhe ndikojnë negativisht. zhvillimi intrauterin fëmijë. Rezultati i kujdesit të papërsosur mjekësor, në radhë të parë mungesa e ndonjë përfaqësimi të kontingjentit mjekësor klinikat antenatale në lidhje me qasjen psikoterapeutike ndaj një gruaje shtatzënë, patronazhi i plotë gjatë shtatzënisë, praktika joformale e përgatitjes së grave shtatzëna për lindje dhe kujdesi jo gjithmonë i kualifikuar obstetrik, janë lëndime të lindjes që prishin zhvillimin normal të fëmijës dhe më pas ndikojnë në të gjithë jetën e tij. Praktika e futur e “planifikimit të lindjes” shpesh çohet në pikën e absurditetit, duke rezultuar e dobishme jo për gruan në lindje dhe të porsalindurin, por për personelin e maternitetit, i cili ka marrë të drejtën ligjore për të planifikuar pushime. Mjafton të themi se vitet e fundit fëmijët lindin jo natën apo mëngjesin, kur supozohet se do të lindin sipas ligjeve biologjike, por në gjysmën e parë të ditës, kur një turn i ri merr detyrën nga stafi i lodhur. . Edhe entuziazmi i tepruar duket i pajustifikuar. prerje çezariane, në të cilën jo vetëm nëna, por edhe foshnja merr anestezi për një kohë mjaft të gjatë, gjë që nuk është plotësisht indiferente ndaj tij. Sa më sipër është vetëm një pjesë e arsyeve për rritjen e lezioneve organike të hershme të mbetura të sistemit nervor qendror.

Në muajt e parë të jetës së një fëmije, një lezion organik i sistemit nervor qendror manifestohet në formën e shenjave neurologjike që zbulohen nga një neurolog pediatrik dhe të gjitha shenjave të jashtme të njohura: dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm muskulor. , mbajtja e hershme e kokës, animi i saj mbrapa (kur fëmija duket se po shikon diçka pas shpine), shqetësim, lot, ulërima e pajustifikuar, gjumë i ndërprerë natën, vonesa në formimin e funksioneve motorike dhe të të folurit. Në vitin e parë të jetës, të gjitha këto shenja lejojnë neurologin të regjistrojë fëmijën për pasojat lëndimi i lindjes dhe përshkruani trajtim (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, vitamina, masazh, gjimnastikë). Trajtimi intensiv dhe i organizuar siç duhet në rastet jo të rënda, si rregull, ka një efekt pozitiv, dhe deri në moshën një vjeçare fëmija hiqet nga regjistri neurologjik dhe për disa vite një fëmijë i rritur në shtëpi nuk shkakton shumë shqetësim. për prindërit, me përjashtim të mundshëm të disa vonesave në zhvillimin e të folurit. Ndërkohë, pasi vendoset në kopsht, fillojnë të tërheqin vëmendjen karakteristikat e fëmijës, të cilat janë manifestime të paralizës cerebrale, çrregullime të ngjashme me neurozën, hiperaktivitet dhe infantilizëm mendor.

Pasoja më e zakonshme e insuficiencës cerebrale organike të mbetur është sindromi cerebrostenik. Sindroma cerebrostenike karakterizohet nga rraskapitje (paaftësia për t'u përqendruar për një kohë të gjatë), lodhje, paqëndrueshmëri humori e shoqëruar me rrethana të vogla të jashtme ose lodhje, intolerancë. tinguj me zë të lartë, dritë e ndritshme dhe në shumicën e rasteve shoqërohet me një rënie të dukshme dhe të zgjatur të performancës, veçanërisht me një ngarkesë të konsiderueshme intelektuale. Nxënësit e shkollës kanë një rënie në memorizimin dhe mbajtjen e materialit arsimor në kujtesë. Së bashku me këtë, vërehet nervozizëm, duke marrë formën e shpërthyeshmërisë, lotëve, kapriçiozitetit. Kushtet cerebrostenike të shkaktuara nga dëmtimi i hershëm i trurit bëhen burim vështirësish në zhvillimin e aftësive shkollore (shkrim, lexim, numërim). Karakteri pasqyrë i shkrimit dhe leximit është i mundur. Çrregullimet e të folurit janë veçanërisht të shpeshta (vonesa në zhvillimin e të folurit, mangësitë artikuluese, ngadalësia ose, anasjelltas, shpejtësia e tepërt e të folurit).

Manifestimet e shpeshta të cerebrostenisë mund të jenë dhimbje koke që ndodhin pas zgjimit ose kur jeni të lodhur në fund të mësimit, të shoqëruara me marramendje, të përziera dhe të vjella. Shpesh, fëmijë të tillë kanë intolerancë transporti me marramendje, të përziera, të vjella dhe një ndjenjë dridhjeje. Ata gjithashtu nuk tolerojnë nxehtësinë, mbushjen, lagështinë e lartë, duke reaguar ndaj tyre me një puls të shpejtë, rritje ose ulje. presionin e gjakut, gjendje të fikët. Shumë fëmijë me çrregullime cerebrostenike nuk mund të tolerojnë xhiron dhe lëvizje të tjera rrotulluese, të cilat gjithashtu rezultojnë në marramendje, marramendje dhe të vjella.

Në sferën motorike, cerebrostenia manifestohet në dy variante po aq të zakonshme: letargji dhe inerci, ose, përkundrazi, dezinhibim motorik. Në rastin e parë, fëmijët duken letargjikë, nuk janë mjaft aktivë, janë të ngadaltë, përfshihen në punë për një kohë të gjatë, u duhet shumë më tepër kohë se fëmijët e zakonshëm për të kuptuar materialin, për të zgjidhur problemet, për të bërë ushtrime, për të menduar. përgjigjet; sfondi i humorit më së shpeshti zvogëlohet. Fëmijë të tillë bëhen veçanërisht joproduktivë në aktivitete pas 3-4 orësh dhe në fund të çdo mësimi, kur janë të lodhur, bëhen të përgjumur ose rënkojnë. Ata janë të detyruar të shtrihen apo edhe të flenë pasi kthehen nga shkolla, në mbrëmje janë letargjikë, pasivë; me vështirësi, pa dëshirë, për një kohë shumë të gjatë duke përgatitur detyrat e shtëpisë; vështirësia në përqendrim dhe dhimbjet e kokës përkeqësohen nga lodhja. Në rastin e dytë, vërehet shqetësimi, aktiviteti i tepruar motorik dhe shqetësimi, gjë që e pengon fëmijën jo vetëm të përfshihet në aktivitete edukative të qëllimshme, por edhe të luajë një lojë që kërkon vëmendje. Në të njëjtën kohë hiperaktiviteti motorik i fëmijës rritet me lodhjen, bëhet gjithnjë e më i çrregullt, kaotik. Është e pamundur të përfshish një fëmijë të tillë në mbrëmje në një lojë të qëndrueshme, dhe në vitet e shkollës - në përgatitjen e detyrave të shtëpisë, përsëritjen e së kaluarës, leximin e librave; ai mezi arrin të shkojë në shtrat në kohë, kështu që nga dita në ditë fle shumë më pak se mosha e tij.

Shumë fëmijë me pasoja të pamjaftueshmërisë së hershme organike cerebrale të mbetur kanë tipare të displazisë (deformim i kafkës, skeletit të fytyrës, aurikulat, hipertelorizëm - sy me distancë të madhe, qiellzë e lartë, rritje jonormale e dhëmbëve, prognatizëm - nofulla e sipërme e dalë, etj.).

Në lidhje me çrregullimet e përshkruara më sipër, nxënësit e shkollës, duke filluar nga klasat e para, në mungesë të qasje individuale në stërvitje dhe mënyrë, ata përjetojnë vështirësi të mëdha në përshtatjen me shkollën. Ata janë më shumë se moshatarët e tyre të shëndetshëm, ulen nëpër mësime dhe akoma më të dekompensuar për faktin se kanë nevojë për një pushim më të gjatë dhe më të plotë se fëmijët e zakonshëm. Me gjithë përpjekjet, ata, si rregull, nuk marrin inkurajim, por, përkundrazi, u nënshtrohen ndëshkimeve, vërejtjeve të vazhdueshme dhe madje edhe talljeve. Pas një kohe pak a shumë të gjatë, ata ndalojnë t'i kushtojnë vëmendje dështimeve të tyre, interesi për të mësuar bie ndjeshëm dhe ekziston dëshira për një kalim kohe të lehtë: shikimi i të gjitha programeve televizive pa përjashtim, lojërat në natyrë dhe, së fundi, dëshira për shoqërinë e tyre. llojin e vet. Në këtë rast, skremimi i drejtpërdrejtë tashmë po ndodh. detyrat e shkollës: mungesa nga puna, refuzimi për të ndjekur mësimet, arratisjet, endacakët, pirja e hershme e alkoolit, që shpesh shkakton vjedhje në shtëpi. Duhet të theksohet se pamjaftueshmëria cerebrale organike e mbetur kontribuon shumë në shfaqjen e shpejtë të varësisë nga alkooli, droga dhe substancat psikoaktive.

^ sindroma e ngjashme me neurozën në një fëmijë me një lezion organik të mbetur të sistemit nervor qendror, ai karakterizohet nga stabiliteti, monotonia, qëndrueshmëria e simptomave dhe varësia e tij e ulët nga rrethanat e jashtme. Në këtë rast, çrregullimet e ngjashme me neurozën përfshijnë tikën, enurezën, enkopresën, belbëzimin, mutizmin, simptomat obsesive - frikën, dyshimet, frikën, lëvizjet.

Vëzhgimi i mësipërm ilustron sindromat cerebrastenike dhe të ngjashme me neurozën tek një fëmijë me lezione të hershme reziduale-organike të SNQ.

Kostya, 11 vjeç.

Fëmija i dytë në familje. Ai lindi nga një shtatzëni që vazhdoi me toksikozë të gjysmës së parë (të përziera, të vjella), kërcënim për abort, edemë dhe rritje të presionit të gjakut në gjysmën e dytë. Lindja e fëmijës për 2 javë para kohe, lindi me një ngatërrim të dyfishtë të kordonit të kërthizës, në asfiksi blu, bërtiti pasi reanimimi. Pesha e lindjes 2700. E ngjitur ne gji ne diten e trete. Ai thithi plogësht. Zhvillimi i hershëm me vonesë: ai filloi të ecë në moshën 1 vit 3 muaj, shqipton fjalë individuale nga 1 vit 10 muaj, fjalim frazal - nga 3 vjet. Deri në moshën 2 vjeçare ishte shumë i shqetësuar, rënkues dhe kishte shumë ftohje. Deri në 1 vit ajo është vëzhguar nga një neuropatolog për dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm, konvulsione (2 herë) në temperaturë të lartë në sfondin e sëmundjes akute të frymëmarrjes. Ai u rrit i qetë, i ndjeshëm, joaktiv, i ngathët. Ai ishte tepër i lidhur me nënën e tij, nuk e la të largohej prej tij, u mësua me kopshtin e fëmijëve për një kohë shumë të gjatë: ai nuk hante, nuk flinte, nuk luante me fëmijët, qau pothuajse gjatë gjithë ditës, refuzoi lodrat. Deri në moshën 7-vjeçare vuante nga mosmbajtje urinare gjatë natës. Ai kishte frikë të rrinte vetëm në shtëpi, e zuri gjumi vetëm nga drita e një llambë nate dhe në prani të nënës së tij, kishte frikë nga qentë, macet, qante, rezistonte kur e dërguan në klinikë. Me stres emocional, ftohje, telashe në familje, djali kishte pulsime dhe lëvizje stereotipike të shpatullave, të cilat u zhdukën me caktimin e dozave të vogla të qetësuesve ose bimëve qetësuese. Fjalimi vuante nga shqiptimi i gabuar i shumë tingujve dhe u bë i qartë vetëm në moshën 7-vjeçare pas orëve të terapisë së të folurit. Shkova në shkollë që në moshën 7.5 vjeç, me dëshirë, u njoha shpejt me fëmijët, por pothuajse nuk fola me mësuesin, për 3 muaj. Ai u përgjigjej pyetjeve me shumë qetësi, sillej me ndrojtje, pasiguri. I lodhur nga mësimi i 3-të, "i shtrirë" në tavolinë, nuk mund të përthithej material edukativ, pushoi së kuptuari shpjegimet e mësuesit. Pas shkollës ai shkonte në shtrat dhe ndonjëherë binte në gjumë. Mësimet që jepeshin vetëm në prani të të rriturve, shpesh në mbrëmje ankoheshin për dhimbje koke, shpesh të shoqëruar me të përziera. Flini pa pushim. Ai nuk e duroi dot udhëtimin në autobus dhe veturë - u vunë re të përziera, të vjella, u zbeh, i mbuluar me djersë. Ndihej keq në ditët me re; në këtë kohë, koka dhemb pothuajse gjithmonë, vërehet marramendje, ulje e humorit dhe letargji. Në verë dhe në vjeshtë ndihesha më mirë. Gjendja u përkeqësua në ngarkesa të larta, pas sëmundjeve (infeksione akute të frymëmarrjes, bajame, infeksione të fëmijërisë). Ai studioi në "4" dhe "3", megjithëse, sipas të tjerëve, dallohej për inteligjencë të lartë dhe memorie të mirë. Kishte miq, ecte vetëm në oborr, por preferonte lojërat e qeta në shtëpi. Ai filloi të studionte në një shkollë muzikore, por e ndoqi atë me ngurrim, qau, u ankua për lodhje, kishte frikë se nuk do të kishte kohë të bënte detyrat e shtëpisë, u bë nervoz, i shqetësuar.

Duke filluar nga mosha 8-vjeçare, siç i përshkruhet nga një psikiatër, dy herë në vit - në nëntor dhe mars - ai merrte një kurs me diuretikë, nootropil (ose cerebrolysin në injeksione), Cavinton, një përzierje me citral dhe një përzierje qetësuese. Nëse ishte e nevojshme, u caktua një ditë pushimi shtesë. Në procesin e trajtimit, gjendja e djalit u përmirësua ndjeshëm: dhimbjet e kokës u bënë të rralla, tikat u zhdukën, ai u bë më i pavarur dhe më pak i frikësuar dhe performanca e tij akademike u përmirësua.

Në këtë rast bëhet fjalë për shenja të theksuara sindromi cerebrostenik, që vepron në kombinim me simptoma të ngjashme me neurozën (tik, enurezë, frikë elementare). Ndërkohë, me mbikëqyrjen adekuate mjekësore, me taktikat korrekte të trajtimit dhe me një regjim të kursyer, fëmija u përshtat plotësisht me kushtet e shkollës.

Dëmtimi organik i SNQ gjithashtu mund të shprehet në sindroma psikoorganike (encefalopatia), karakterizohet nga një ashpërsi më e madhe e çrregullimeve dhe përmban, së bashku me të gjitha shenjat e cerebrostenisë të përshkruara më sipër, një rënie të kujtesës, një ulje të produktivitetit të aktivitetit intelektual, një ndryshim në afektivitet (ndikojnë në mosmbajtje). Këto karakteristika quhen treshe Walter-Buhel. Inkontinenca mund të shfaqet jo vetëm në ngacmueshmëri të tepruar afektive, manifestim joadekuat të dhunshëm dhe shpërthyes të emocioneve, por edhe në dobësi afektive, e cila përfshin një shkallë të theksuar të qëndrueshmërisë emocionale, hiperestezi emocionale me ndjeshmëri të tepruar ndaj gjithçkaje. stimuj të jashtëm: ndryshimet më të vogla të situatës, një fjalë e paqëllimshme shkakton gjendje të stuhishme emocionale të papërmbajtshme dhe të pakorrigjueshme te pacienti: të qara, të qara, zemërim, etj. Dëmtimi i kujtesës në sindromën psikoorganike varion nga dobësimi i saj i lehtë deri te çrregullimet e theksuara mnestike (për shembull, vështirësi në duke kujtuar ngjarjet momentale dhe materialin aktual).

Me një sindromë psikoorganike, parakushtet për inteligjencë janë të pamjaftueshme, para së gjithash: një rënie në kujtesë, vëmendje dhe perceptim. Sasia e vëmendjes është e kufizuar, aftësia për t'u përqendruar zvogëlohet, mungesa e mendjes, rraskapitja dhe ngopja me aktivitetin intelektual rritet. Shkeljet e vëmendjes çojnë në një shkelje të perceptimit të mjedisit, si rezultat i të cilit pacienti nuk është në gjendje të mbulojë situatën në tërësi, duke kapur vetëm fragmente, aspekte të veçanta të ngjarjeve. Shkeljet e kujtesës, vëmendjes dhe perceptimit kontribuojnë në dobësinë e gjykimeve dhe konkluzioneve, kjo është arsyeja pse pacientët japin përshtypjen e të pafuqishëm dhe budallenj. Ekziston gjithashtu një ngadalësim i ritmit të aktivitetit mendor, inertiteti dhe ngurtësia e proceseve mendore; kjo manifestohet në ngadalësinë, ngecjen në ide të caktuara, në vështirësinë e kalimit nga një lloj aktiviteti në tjetrin. Karakterizohet nga mungesa e kritikës ndaj aftësive dhe sjelljes së tyre me një qëndrim të pakujdesshëm ndaj gjendjes së tyre, humbje e ndjenjës së distancës, familjaritetit dhe familjaritetit. Produktiviteti i ulët intelektual bëhet i dukshëm kur ngarkesë shtesë, por ndryshe nga prapambetja mendore ruhet aftesia per te abstraguar.

Sindroma psikoorganike mund të jetë e përkohshme, kalimtare (për shembull, pas një dëmtimi traumatik të trurit, duke përfshirë traumën e lindjes, neuroinfeksionin) ose të jetë një tipar personaliteti i përhershëm, kronik në periudhën afatgjatë të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror.

Shpesh, me insuficiencë cerebrale reziduale-organike, shfaqen shenja sindromi psikopatik e cila bëhet veçanërisht e dukshme në moshën parapuberte dhe pubertet.Për fëmijët dhe adoleshentët me sindromë psiko-organike janë karakteristike format më të rënda të çrregullimeve të sjelljes, për shkak të ndryshimit të theksuar të afektivitetit. Tiparet e karakterit patologjik në këtë rast manifestohen kryesisht nga ngacmueshmëria afektive, një tendencë për agresion, konflikt, dezinhibim i shtysave, ngopje, etje shqisore (dëshira për të marrë përvoja të reja, kënaqësi). Ngacmueshmëria afektive shprehet në një tendencë për shfaqjen tepër të lehtë të shpërthimeve të dhunshme emocionale, të papërshtatshme për shkakun që i shkaktoi ato, në sulme zemërimi, inati, padurimi, i shoqëruar me eksitim motorik, i pamenduar, ndonjëherë i rrezikshëm për vetë fëmijën ose ata përreth tij. , dhe shpesh vetëdija e ngushtuar. Fëmijët dhe adoleshentët me ngacmueshmëri afektive janë kapriçioz, prekës, tepër të lëvizshëm, të prirur për shaka të shfrenuara. Ata bërtasin shumë, zemërohen lehtë; çdo kufizim, ndalim, vërejtje u shkakton atyre reagime të dhunshme proteste me keqdashje dhe agresion.

Së bashku me simptomat infantilizmi mendor organik(papjekuria emocionale-vullnetare, moskriticiteti, mungesa e qëllimshmërisë së aktivitetit, sugjestibiliteti, varësia nga të tjerët) çrregullimet psikopatike te një adoleshent me dëmtim organik të mbetur të sistemit nervor qendror krijojnë parakushtet për mospërshtatje shoqërore me prirje kriminale. Veprat penale kryhen shpesh prej tyre në gjendje të intoksikimi me alkool ose nën ndikimin e drogës; për më tepër, për një humbje të plotë të kritikës apo edhe amnezi (mungesë memorie) të vetë veprës penale, mjafton një dozë relativisht e vogël alkooli dhe droge për një adoleshent me dëmtim organik të mbetur të sistemit nervor qendror. Duhet theksuar edhe një herë se tek fëmijët dhe adoleshentët me insuficiencë cerebrale organike të mbetur, varësia ndaj alkoolit dhe drogës zhvillohet më shpejt se tek fëmijët e shëndetshëm, duke çuar në forma të rënda të alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës.

Mjeti më i rëndësishëm për parandalimin e keqpërshtatjes së shkollës në insuficiencën cerebrale organike të mbetur është parandalimi i mbingarkesës intelektuale dhe fizike duke normalizuar rutinën e përditshme, alternimi i saktë i punës intelektuale dhe pushimi, dhe përjashtimi i orëve të njëkohshme në arsimin e përgjithshëm dhe shkollat ​​speciale (muzikë , art, etj.). Efektet e mbetura të lezioneve të mbetura-organike të sistemit nervor qendror në raste të rënda janë një kundërindikacion për pranimin në një lloj shkolle të specializuar (me studim të thelluar gjuhe e huaj, fizike dhe matematikore, gjimnaz ose kolegj me kurrikulë të përshpejtuar dhe të zgjeruar).

Me këtë lloj të patologjisë mendore, për parandalimin e dekompensimit arsimor, është e nevojshme të futet në kohë terapia adekuate e kursit medikamentoz (nootropikë, dehidratim, vitamina, qetësues të lehtë, etj.) me mbikëqyrje të vazhdueshme të psikoneurologut dhe elektroencefalografike, kraniografike, patopsikologjike dinamike. kontrolli; fillimi i hershëm i korrigjimit pedagogjik, duke marrë parasysh veçoritë individuale fëmijë; klasa me një defektolog skema individuale; punë socio-psikologjike dhe psikoterapeutike me familjen e fëmijës për të zhvilluar qëndrimet e duhura ndaj aftësive të fëmijës dhe të ardhmes së tij.

^ HIPERAKTIVITETI NË FËMIJËRI. Një lidhje e caktuar me insuficiencën cerebrale reziduale-organike në fëmijëri është gjithashtu hiperaktiviteti, e cila zë një vend të veçantë, para së gjithash, në lidhje me mospërshtatjen e theksuar shkollore të shkaktuar prej saj - dështimin arsimor dhe (ose) çrregullime të sjelljes. Hiperaktiviteti motorik përshkruhet në psikiatrinë e fëmijëve nën emra të ndryshëm: mosfunksionimi minimal cerebral (MMD), sindroma e dezinhibimit motorik, sindroma hiperdinamike, sindroma hiperkinetike, çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët, sindroma e çrregullimit të vëmendjes aktive, sindroma e deficitit të vëmendjes (emri i fundit korrespondon me klasifikimin modern).

Standardi për vlerësimin e sjelljes si "hiperkinetike" është kompleksi shenjat e mëposhtme:

1) aktiviteti fizik është tepër i lartë në kontekstin e asaj që pritet në këtë situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual;

2) ka një fillim të hershëm (para 6 vjetësh);

3) kohëzgjatje e gjatë (ose qëndrueshmëri në kohë);

4) gjendet në më shumë se një situatë (jo vetëm në shkollë, por edhe në shtëpi, në rrugë, në spital, etj.).

Të dhënat mbi prevalencën e çrregullimeve hiperkinetike ndryshojnë shumë - nga 2 në 23% të popullsisë së fëmijëve. Çrregullimet hiperkinetike që ndodhin në fëmijëri, në mungesë të masat parandaluese shpesh çojnë jo vetëm në mospërshtatje në shkollë - përparim të dobët, përsëritje, çrregullime të sjelljes, por edhe në forma të rënda të mospërshtatjes sociale, shumë përtej fëmijërisë dhe madje edhe pubertetit.

Çrregullimi hiperkinetik, si rregull, manifestohet tashmë në fëmijërinë e hershme. Në vitin e parë të jetës, fëmija tregon shenja të ngacmimit motorik, rrotullohet vazhdimisht, bën shumë lëvizje të panevojshme, për shkak të të cilave është e vështirë ta vendosni në shtrat dhe ta ushqeni. Formimi funksionet motorike ndodh në një fëmijë hiperaktiv më shpejt se në bashkëmoshatarët e tij, ndërsa formimi i të folurit nuk ndryshon nga termat e zakonshëm apo edhe mbetet pas tyre. Kur një fëmijë hiperaktiv fillon të ecë, ai karakterizohet nga shpejtësia dhe një numër i tepruar lëvizjesh, i papërmbajtur, nuk mund të ulet i qetë, ngjitet kudo, përpiqet të marrë objekte të ndryshme, nuk u përgjigjet ndalimeve, nuk ndjen rrezik, buzë. Një fëmijë i tillë shumë herët (nga 1.5-2 vjeç) pushon së fjeturi gjatë ditës dhe në mbrëmje është e vështirë ta vendosni në shtrat për shkak të eksitimit kaotik që rritet pasdite, kur ai nuk mund të luajë me lodrat e tij në. të gjithë, bëni një gjë, është i keq, duke luajtur përreth, duke vrapuar. Rënia në gjumë është e shqetësuar: edhe kur është i kufizuar fizikisht, fëmija është vazhdimisht në lëvizje, duke u përpjekur të rrëshqasë nga krahët e nënës, të kërcejë, të hapë sytë. Me zgjim të theksuar gjatë ditës, mund të ndodhë gjumë i thellë i natës me enurezë të pandërprerë afatgjatë.

Megjithatë, çrregullimet hiperkinetike në foshnjërinë dhe vitet e hershme parashkollore shpesh konsiderohen si gjallëri e zakonshme brenda kuadrit të psikodinamikës normale të fëmijëve. Ndërkohë, shqetësimi, shpërqendrimi, ngopja me nevojën për ndryshime të shpeshta të përshtypjeve dhe pamundësia për të luajtur vetëm ose me fëmijë pa organizimin e vazhdueshëm të të rriturve gradualisht rriten dhe fillojnë të tërheqin vëmendjen. Këto veçori bëhen të dukshme tashmë në moshën parashkollore, kur fëmija fillon të përgatitet për shkollë - në shtëpi, në grupin përgatitor të kopshtit, në grupet përgatitore të shkollës së arsimit të përgjithshëm.

Duke filluar nga klasa e 1-rë, çrregullimet hiperdinamike tek një fëmijë shprehen në dezinhibimin motorik, shqetësim, pavëmendje dhe mungesë këmbënguljeje gjatë kryerjes së detyrave. Në të njëjtën kohë, shpesh ka një sfond të rritur të humorit me një mbivlerësim të aftësive të veta, keqbërje dhe frikë, këmbëngulje të pamjaftueshme në aktivitete që kërkojnë veçanërisht vëmendje aktive, një tendencë për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar asnjë prej tyre; aktivitet i organizuar keq dhe i rregulluar dobët. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe masave disiplinore për shkak të shkeljeve të rregullave të sjelljes. Ata zakonisht kanë marrëdhënie të prishura me të rriturit për shkak të mungesës së kujdesit dhe përmbajtjes, vetëvlerësimit të ulët. Fëmijët hiperaktivë janë të padurueshëm, nuk dinë të presin, nuk mund të ulen gjatë orës së mësimit, janë në lëvizje të vazhdueshme pa qëllime, kërcejnë lart, vrapojnë, kërcejnë, nëse është e nevojshme, rrinë të qetë, lëvizin vazhdimisht këmbët dhe krahët. Ata janë, si rregull, llafazan, të zhurmshëm, shpesh të vetëkënaqur, vazhdimisht të buzëqeshur, të qeshur. Fëmijë të tillë kanë nevojë për një ndryshim të vazhdueshëm të aktivitetit, përvoja të reja. Një fëmijë hiperaktiv mund të angazhohet vazhdimisht dhe me qëllim në një gjë vetëm pas një tendosjeje të konsiderueshme fizike; në të njëjtën kohë, vetë fëmijë të tillë thonë se "duhet të shkarkojnë", "të shkarkojnë energji".

Çrregullimet hiperkinetike veprojnë në kombinim me sindromën cerebrostenike, shenjat e infantilizmit mendor, tiparet patologjike të personalitetit, të shprehura në sfondin e dezinhibimit motorik në një masë më të madhe ose më të vogël dhe duke komplikuar më tej përshtatjen shkollore dhe sociale të një fëmije hiperaktiv. Shpesh, çrregullimet hiperkinetike shoqërohen me simptoma të ngjashme me neurozën: tik, enurezë, encopresi, belbëzimi, frikë - frika afatgjatë e zakonshme e fëmijërisë nga vetmia, errësira, kafshët shtëpiake, mantelet e bardha, manipulimet mjekësore ose që lindin shpejt. frika obsesive bazuar në një situatë traumatike. Shenjat e infantilizmit mendor në sindromën hiperkinetike shprehen në interesat e lojës karakteristike të një moshe më të hershme, mendjemprehtësinë, sugjestibilitetin, nënshtrimin, dashurinë, spontanitetin, naivitetin, varësinë nga të rriturit ose miqtë më të sigurt në vetvete. Për shkak të çrregullimeve hiperkinetike dhe veçorive të papjekurisë mendore, fëmija preferon vetëm aktivitetin e lojës, por as ai nuk e kap për një kohë të gjatë: ai vazhdimisht ndryshon mendjen dhe drejtimin e aktivitetit në përputhje me atë se kush është pranë tij; ai, duke kryer një veprim të nxituar, pendohet menjëherë për të, i siguron të rriturit se "ai do të sillet mirë", por, duke u futur në një situatë të ngjashme, përsëri dhe përsëri përsërit shaka nganjëherë të padëmshme, rezultatin e të cilave ai nuk mund ta parashikojë, të llogarisë. Në të njëjtën kohë, për shkak të dashurisë, mirësjelljes, pendimit të sinqertë për atë që ka bërë, një fëmijë i tillë është jashtëzakonisht tërheqës dhe i dashur nga të rriturit. Fëmijët, nga ana tjetër, shpesh e refuzojnë një fëmijë të tillë, pasi është e pamundur të luash në mënyrë produktive dhe të qëndrueshme me të për shkak të shqetësimit të tij, zhurmës, dëshirës për të ndryshuar vazhdimisht kushtet e lojës ose për të kaluar nga një lloj loje në tjetrën. , për shkak të mospërputhjes, ndryshueshmërisë, sipërfaqësisë së tij. Një fëmijë hiperaktiv njihet shpejt me fëmijët dhe të rriturit, por gjithashtu shpejt "ndryshon" miqësitë në kërkim të njohjeve të reja dhe përvojave të reja. Papjekuria mendore tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike përcakton lehtësinë relative të shfaqjes tek ata të devijimeve të ndryshme kalimtare ose më të vazhdueshme, shkeljet e procesit të formimit të personalitetit nën ndikimin e faktorëve negativë - si mikrosocial-psikologjikë ashtu edhe biologjikë. Më të zakonshmet tek fëmijët hiperaktivë janë tiparet patologjike të karakterit me mbizotërim të paqëndrueshmërisë, kur mungesa e vonesave vullnetare, varësia e sjelljes nga dëshirat dhe prirjet momentale, rritja e nënshtrimit ndaj ndikimeve të jashtme, mungesa e aftësisë dhe mosgatishmëria për të kapërcyer vështirësitë më të vogla; interesi dhe aftësia në punë dalin në pah. Papjekuria e tipareve të personalitetit emocional dhe vullnetar të adoleshentëve me një variant të paqëndrueshëm përcakton tendencën e tyre në rritje për të imituar format e sjelljes së të tjerëve, përfshirë ato negative (largimi nga shtëpia, shkolla, gjuha e keqe, vjedhjet e vogla, pirja e alkoolit).

Çrregullimet hiperkinetike në shumicën dërrmuese të rasteve reduktohen gradualisht nga mesi i pubertetit - në 14-15 vjet. Është e pamundur të pritet zhdukja spontane e hiperaktivitetit pa marrë masa korrigjuese dhe parandaluese për faktin se çrregullimet hiperkinetike, duke qenë një patologji mendore e lehtë, kufitare, shkaktojnë forma të rënda shkolla dhe mospërshtatja sociale, duke lënë gjurmë në të gjithë jetën e mëvonshme person.

Që në ditët e para të shkollimit, fëmija gjendet në kushtet e plotësimit të domosdoshëm të normave disiplinore, vlerësimit të njohurive, shfaqjes së iniciativës së tij dhe krijimit të kontaktit me ekipin. Për shkak të aktivitetit të tepruar motorik, shqetësimit, shpërqendrimit, ngopjes, një fëmijë hiperaktiv nuk i plotëson kërkesat e shkollës dhe në muajt e ardhshëm pas fillimit të studimeve bëhet objekt diskutimi i vazhdueshëm në stafin mësimor. Çdo ditë ai merr komente, shënime në ditar, diskutohet në mbledhjet e prindërve dhe klasës, qortohet nga mësuesit dhe administrata e shkollës, kërcënohet me përjashtim ose transferim në arsim individual. Prindërit nuk mund të mos reagojnë ndaj të gjitha këtyre veprimeve dhe në familje një fëmijë hiperaktiv bëhet shkak i mosmarrëveshjeve, grindjeve, mosmarrëveshjeve të vazhdueshme, gjë që krijon një sistem edukimi në formën e dënimeve, ndalimeve dhe ndëshkimeve të vazhdueshme. Mësuesit dhe prindërit po përpiqen të frenojnë aktivitetin e tij fizik, gjë që në vetvete është e pamundur për shkak të karakteristikat fiziologjike fëmijë. Një fëmijë hiperaktiv ndërhyn me të gjithë: mësuesit, prindërit, vëllezërit e motrat më të mëdhenj dhe më të vegjël, fëmijët në klasë dhe në oborr. Suksesi i tij në mungesë të metodave speciale të korrigjimit nuk përputhet kurrë me të dhënat e tij natyrore intelektuale, d.m.th. ai mëson shumë më keq se aftësitë e tij. Në vend të shkarkimit motorik, për të cilin vetë fëmija u tregon të rriturve, ai detyrohet të ulet për shumë orë duke përgatitur mësime plotësisht joproduktive. I refuzuar nga familja dhe shkolla, fëmija i keqkuptuar, i pasuksesshëm herët a vonë fillon të kursejë sinqerisht shkollën. Më shpesh kjo ndodh në moshën 10-12 vjeç, kur kontrolli prindëror dobësohet dhe fëmija merr mundësinë të përdorë transportin vetë. Rruga është plot me argëtime, tundime, njohje të reja; rruga është e larmishme. Është këtu që fëmija hiperkinetik nuk mërzitet kurrë, rruga plotëson pasionin e tij të natyrshëm për një ndryshim të vazhdueshëm të përshtypjeve. Këtu askush nuk qorton, askush nuk pyet për performancën akademike; këtu bashkëmoshatarët dhe fëmijët më të mëdhenj janë në të njëjtin pozicion refuzimi dhe pakënaqësie; njohje të reja shfaqen çdo ditë këtu; këtu për herë të parë fëmija provon cigaren e parë, gotën e parë, nyjen e parë dhe ndonjëherë edhe injektimin e parë të drogës. Për shkak të sugjestibilitetit dhe nënshtrimit, mungesës së kritikës momentale dhe aftësisë për të parashikuar të ardhmen e afërt, fëmijët me hiperaktivitet shpesh bëhen anëtarë të një kompanie antisociale, kryejnë akte kriminale ose janë të pranishëm në to. Me shtresimin e tipareve të karakterit patologjik, depërtimi social bëhet veçanërisht i thellë (deri në regjistrimin në dhomën e fëmijëve të policisë, hetimin gjyqësor, koloninë për shkelësit e mitur). në parapubertet dhe pubertetit, duke mos qenë pothuajse asnjëherë iniciatorë të një krimi, nxënësit hiperaktivë shpesh i bashkohen radhëve kriminale.

Kështu, megjithëse sindroma hiperkinetike, duke u bërë veçanërisht e dukshme tashmë në një moshë më të re parashkollore, kompensohet ndjeshëm (ose plotësisht) gjatë adoleshencës për shkak të uljes së aktiviteti motorik dhe përmirësimi i vëmendjes, adoleshentët e tillë, si rregull, nuk arrijnë nivelin e përshtatjes që korrespondon me të dhënat e tyre natyrore, pasi ata janë të dekompensuar socialisht tashmë në moshën e shkollës fillore, dhe ky dekompensim mund të rritet në mungesë të qasjeve adekuate korrigjuese dhe terapeutike. . Ndërkohë, me një punë të duhur, të durueshme, të vazhdueshme mjekuese-profilaktike dhe psikologjike-pedagogjike me një fëmijë hiperaktiv, mund të parandalohen forma të thella të mospërshtatjes shoqërore. Në moshën madhore, në shumicën e rasteve, mbeten të dukshme shenjat e infantilizmit mendor, simptomat e lehta cerebrostenike, tiparet patologjike të karakterit, si dhe sipërfaqësimi, mungesa e qëllimshmërisë dhe sugjestibiliteti.

Misha, 10 vjeç.

Shtatzënia me toksikozë të lehtë në gjysmën e parë; lindje në term, me një periudhë të gjatë anhidër, me stimulim. I lindur me një peshë prej 3300, qau pas goditjes. Zhvillimi i hershëm i funksioneve motorike me avancim (për shembull, ai filloi të ulet në 5 muaj, qëndronte në këmbë në mënyrë të pavarur në 8 muaj, ecën në mënyrë të pavarur nga 11 muaj), të folurit - me njëfarë vonese (fjalimi frazor u shfaq me 2 vjet 9 muaj). Ai u rrit shumë i lëvizshëm, rrëmbeu gjithçka përreth, u ngjit kudo, duke mos pasur frikë nga lartësitë. Deri në një vit, ai vazhdimisht ra nga krevat fëmijësh, lëndoi veten, vazhdimisht ecte në mavijosje dhe gunga. E zuri gjumi me zor, duhej ta tundnin me orë të tëra, duke e mbajtur në të njëjtën kohë që të mos hidhej përpjetë. Që në moshën 2 vjeçare ai ndaloi së fjetur gjatë ditës; në mbrëmje ai bëhej gjithnjë e më i shqetësuar, i zhurmshëm, vazhdimisht lëvizte, edhe kur detyrohej të ulej. Në të njëjtën kohë, ai pushoi plotësisht së luajturi me lodra, nuk gjeti një profesion për veten e tij, "humbi" boshe, ishte i keq, ndërhyri me të gjithë. Në kopshtin e fëmijëve - nga 4 vjet. U mësova menjëherë, luajta vetëm me djemtë, duke mos veçuar veçanërisht asnjë prej tyre; edukatorët u ankuan për lëvizshmërinë e tij të tepruar, ligësinë e pakuptimtë, ashpërsinë e tij. Në grupin përgatitor, vëmendja tërhoqi shqetësimin, shumë lëvizje të panevojshme, madje edhe në qetësi relative, mosgatishmëri për t'u angazhuar, mungesë kurioziteti, shpërqendrim. Ai ishte i dashur ndaj prindërve të tij, i dashur motër më e vogël, gjë që nuk e pengoi që ta ngacmonte vazhdimisht, duke provokuar skandale dhe zënka. Ai u pendua për shakatë e tij, por pastaj pa menduar mund të përsëriste të keqen. Filloi të shkonte në shkollë në moshën 7-vjeçare. Në mësime ai nuk mund të ulej i qetë, duke u shqetësuar vazhdimisht, duke biseduar, duke luajtur me lodrat e sjella nga shtëpia, duke bërë aeroplanë, duke shushuritur letra, duke mos përmbushur gjithmonë detyrat e mësuesit. I dalluar nga një kujtesë e mirë, ai studioi dobët - kryesisht në "3"; që nga klasa e 5-të, performanca akademike u përkeqësua edhe më shumë, jo gjithmonë jepte mësime në shtëpi, vetëm me kontrollin vigjilent të prindërve dhe gjyshes. Gjatë mësimeve ai vazhdimisht shpërqendrohej, ankohej, shikonte me sy bosh, duke mos e përthithur materialin, bënte pyetje të jashtme; i mbetur vetëm, ai gjeti menjëherë diçka për të bërë - luajti me një mace, bëri aeroplanë, vizatonte "histori horror" direkt në fletore, etj. Ai preferonte të kalonte kohë në rrugë, vinte në shtëpi më vonë se koha e caktuar, duke premtuar çdo ditë. "e saktë". Mbeti tepër i lëvizshëm, nuk ndjeu rrezik. Dy herë me diagnozën “tronditje e trurit” (në moshën 7 vjeçare u godit me lëkundje në kokë, në moshën 9 vjeç u rrëzua nga pema) dhe një herë për shkak të thyerjes së krahut (8 vjeç) ishte në spitali. Ai shpejt u njoh me fëmijët dhe të rriturit, por nuk kishte miq të përhershëm. Ai nuk dinte të luante një, qoftë edhe një lojë në natyrë për një kohë të gjatë, ndërhynte me fëmijët ose u largua në kërkim të argëtimeve të tjera. Unë kam pirë duhan që në moshën 8-vjeçare. Nga klasa e 5-të, ai filloi të anashkalonte mësimet, disa herë nuk e kaloi natën në shtëpi për tre ditë; pasi e gjeti policia, ai shpjegoi se kishte frikë të shkonte në shtëpi pasi kishte marrë disa dy, nga frika e ndëshkimit. Ndonjëherë ai kalonte kohë në dhomën e bojlerit, ku takonte të rritur dhe kalonte natën atje kur zhdukej nga shtëpia. Me insistimin e prindërve, ai filloi të ndiqte disa herë seksionet dhe qarqet sportive në shkollë, por qëndroi atje për një kohë të shkurtër - i la pa shpjeguar arsyet dhe pa njoftuar të afërmit e tij. Pasi u konsultua me një psikiatër (në moshën 11 vjeç), ai filloi të merrte phenibut dhe doza të vogla neuleptil dhe u caktua në një shkollë vallëzimi popullor. Disa muaj më vonë ai u bë më i qetë, më i përqendruar në studimet e tij, në fillim nën mbikëqyrjen e të rriturve, dhe më pas i vetëm, pa munguar, ndoqi një shkollë kërcimi, ishte krenar për suksesin e tij, mori pjesë në gara dhe shkoi në turne. me ekipin. Arritjet dhe disiplina në shkollën e arsimit të përgjithshëm janë përmirësuar ndjeshëm.

Rasti aktual është një shembull i një sindrome hiperdinamike në fëmijëri, në të cilën u shmang një mospërshtatje e rëndë sociale për shkak të trajtimit dhe veprimeve korrekte të prindërve.

Gjatë përcaktimit të taktikave parandaluese në lidhje me një fëmijë me hiperaktivitet, para së gjithash, është e nevojshme të mendoni për organizimin e hapësirës së jetesës së një fëmije hiperaktiv, i cili duhet të përfshijë të gjitha mundësitë për zbatimin e aktivitetit të tij të shtuar fizik. Orët e mëngjesit para orëve të mësimit në shkollë ose në një kopsht fëmijësh, një fëmijë i tillë duhet të jetë i mbushur me aktivitet fizik të shtuar - vrapimi më i përshtatshëm në ajër, një stërvitje mjaft e gjatë në mëngjes, stërvitje në simulatorë. Siç tregon praktika, pas 1-2 orësh aktivitetesh sportive, fëmijët hiperaktivë ulen më të qetë në klasë, janë në gjendje të përqendrohen dhe të mësojnë më mirë materialin. Më e përshtatshme për shkollë fillore organizimi i dy orëve të para të edukimit fizik për fëmijë të tillë. Fatkeqësisht, në fakt, kjo praktikë nuk përdoret në asnjë institucion shkollor për shkak të vështirësive me orarin e mësimit. Prindërit që kuptojnë karakteristikat e fëmijës, ndonjëherë organizojnë vetë ushtrime fizike, duke vrapuar në ajër të pastër para fillimit të orëve, gjë që ndikon menjëherë pozitivisht në ecurinë akademike dhe disiplinën e fëmijës. Duke pasur dhjetëra fëmijë që vuajnë nga çrregullimi hiperkinetik në një shkollë, për të parashikuar mospërshtatjen shkollore dhe sociale në të ardhmen, administrata e secilës shkollë është në gjendje t'u ofrojë fëmijëve hiperaktivë mundësinë për aktivitet fizik të mjaftueshëm gjatë pushimeve dhe pas shkollës. Për ta bërë këtë, këshillohet të vendosni simulatorë, trampolina, hekura muri, etj. në një palestër ose një dhomë tjetër mjaft të gjerë (ndoshta edhe në korridoret rekreative) dhe të lejoni fëmijët hiperaktivë, nën kontrollin e një mësuesi në detyrë, të bëjnë ndryshime. në një dhomë të tillë. Krahas organizimit të rritjes së aktivitetit fizik gjatë pushimeve, fëmijëve të tillë rekomandohet edhe rritje e aktivitetit fizik gjatë orëve të edukimit fizik në shkollë. Përveç kësaj, për fëmijët me dezinhibim motorik, për zhvillimin e këmbënguljes, klasat në seksionet sportive janë gjithashtu të dobishme, që kërkojnë tension dhe lëvizje të madhe fizike dhe, në të njëjtën kohë, plasticitet, vëmendje dhe veprime motorike të shkëlqyera; sportet e forcës nuk rekomandohen. Sa më herët të futen sportet, aq më i lartë është efekti pozitiv, i cili në radhë të parë ndikon në performancën e një fëmije hiperaktiv. Në të njëjtën kohë, roli edukativ i trajnerit është shumë i rëndësishëm: nëse vetë sporti dhe personaliteti i trajnerit i bëjnë përshtypje fëmijës, atëherë trajneri është në fuqi të kërkojë gradualisht dhe vazhdimisht që studenti të përmirësojë performancën akademike. Psikiatri duhet t'u shpjegojë prindërve karakteristikat e fëmijës së tyre, origjinën e aktivitetit të tepërt të tij motorik, mungesën e vëmendjes, t'i informojë ata për një prognozë të mundshme sociale, t'i bindë për nevojën. organizimin e duhur hapësirën e jetesës, si dhe në efektin negativ të kufizimit të dhunshëm të lëvizjeve.

Ndër format jo-drogë të parandalimit të mospërshtatjes sociale tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike, është gjithashtu e mundur të kryhet psikoterapi. Qasja e preferuar në këtë rast është psikoterapia e sjelljes. Duke marrë parasysh gamë të gjerë problemet familjare të përfshira në çrregullimet patoplastike dhe që lindin si përgjigje ndaj tyre, indikohet terapi familjare. Pas përfundimit të kursit, këshillohet psikoterapia mbështetëse, duke përfshirë edhe fëmijën dhe familjen. Disponueshmëria e shërbimeve mjekësore dhe psikologjike bën të mundur përfshirjen e punës me mësuesit dhe edukatorët në sistemin e asistencës, duke synuar mundësinë e mbështetjes së fëmijës nga ana e tyre. Me shenja të mospërshtatjes në institucionet dhe shkollat ​​e fëmijëve, qasja psikoterapeutike e preferuar është psikodinamike. Kjo ju lejon të punoni me manifestime reagimet individuale mbi shkollën dhe qëndrimet emocionale. Terapia e sjelljes trajton sjelljen problematike të vetë fëmijës. Terapia konjitive është e zbatueshme për nxënësit më të rritur dhe synon të riorganizojë të kuptuarit e situatës së shkollës dhe vështirësive ekzistuese.

Kur çrregullimet hiperkinetike kombinohen me cerebrastenik dhe shenja të rritjes së presionit intrakranial, për parandalimin e dekompensimit arsimor, është e nevojshme administrimi në kohë i terapisë adekuate të kursit medikamentoz (nootropikë, diuretikë, vitamina, barishte qetësuese, etj.) me monitorim të vazhdueshëm nga një psikiatër dhe neuropatolog dhe kontroll elektroencefalografik dinamik, kraniografik, patopsikologjik.

LITERATURA:

1. V.V. Kovalev. Psikiatria e fëmijërisë. - Moskë. "Ilaçi". - 1995.

2. Udhëzues për psikiatri. Redaktuar nga A.V. Snezhnevsky. - Moskë. - Medgiz. - 1983, vëll.1

3. G.E. Sukharev. Leksione klinike mbi psikiatrinë e fëmijërisë. - Vëllimi I. - Moskë. "Medgiz". - 1955.

4. Manual i psikologjisë dhe psikiatrisë së fëmijëve dhe adoleshencës. - Shën Petersburg - Moskë - Kharkov - Minsk. - Pjetri. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Psikiatria e fëmijëve. - Moskë. "Ilaçi". - 1973.

PYETJE:

1. Cilat çrregullime psikopatologjike janë tipike për lezionet organike reziduale të hershme të SNQ?

2. Cili është ndryshimi midis paralizës cerebrale dhe encefalopatisë?

3. Ju lutemi përmendni parimin bazë të korrigjimit të sjelljes së një fëmije hiperaktiv.

7.2. Variantet klinike të pamjaftueshmërisë reziduale-organike të SNQ

Le të sjellim Përshkrim i shkurtër disa opsione.

1) cerebrostenike sindromave. Përshkruar nga shumë autorë. Sindromat cerebrastenike të mbetura janë në thelb të ngjashme me kushtet asthenike të një origjine tjetër. Sindroma asthenike nuk është një fenomen statik, ai, ashtu si sindromat e tjera psikopatologjike, kalon nëpër disa faza të zhvillimit të tij.

Në fazën e parë, nervozizmi, impresionueshmëria, tensioni emocional, pamundësia për t'u çlodhur dhe për të pritur, nxitimi në sjellje deri në shqetësim dhe, nga jashtë, aktivitet i rritur, produktiviteti i të cilit zvogëlohet për shkak të pamundësisë për të vepruar me qetësi, sistematikisht dhe me maturi - "lodhje që nuk kërkon pushim" (Tiganov A.S., 2012). atë varianti hiperstenik i sindromës astenike ose sindromi asthenohiperdinamik tek fëmijët (Sukhareva G.E., 1955; dhe të tjerë), karakterizohet nga një dobësim i proceseve të frenimit të aktivitetit nervor. Sindroma asthenohiperdinamike është më shpesh pasojë e lezioneve organike të hershme të trurit.

Faza e dytë e zhvillimit të sindromës asthenike karakterizohet nga dobësi nervoz- kombinim përafërsisht barazi i rritjes së ngacmueshmërisë me rraskapitje të shpejtë, lodhje. Në këtë fazë, dobësimi i proceseve të frenimit plotësohet nga një varfërim i shpejtë i proceseve të ngacmimit.

Në fazën e tretë të zhvillimit të sindromës astenike, mbizotëron letargjia, apatia, përgjumja, një rënie e ndjeshme e aktivitetit deri në pasivitet - astheno-adinamike opsion astenike sindromi ose asthenodinamik sindromi tek fëmijët (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; dhe të tjerë). Tek fëmijët, ai përshkruhet kryesisht në periudhën e vonë të infeksioneve të rënda neuro- dhe të përgjithshme me dëmtim sekondar të trurit.

Subjektivisht, pacientët me paralizë cerebrale përjetojnë rëndim në kokë, paaftësi për t'u përqendruar, një ndjenjë të vazhdueshme lodhjeje, punë të tepërt apo edhe impotencë, e cila rritet nën ndikimin e stresit të zakonshëm fizik, intelektual dhe emocional. Pushimi i zakonshëm, ndryshe nga lodhja fiziologjike, nuk i ndihmon pacientët.

Tek fëmijët, thekson V.V. Kovalev (1979), dobësia nervoze zbulohet më shpesh. Në të njëjtën kohë, sindroma asthenike me pamjaftueshmëri organike të mbetur të sistemit nervor qendror, d.m.th., vetë sindroma cerebrastenike, ka një sërë karakteristikash klinike. Kështu, dukuritë e astenisë tek nxënësit e shkollës intensifikohen veçanërisht me ngarkesë mendore, ndërsa performanca e kujtesës është reduktuar ndjeshëm, duke i ngjan afazisë amnestike të fshirë në formën e harresës kalimtare të fjalëve individuale.

Në paralizën cerebrale post-traumatike, shqetësimet afektive janë më të theksuara, vërehet eksploziviteti emocional dhe hiperestezia shqisore është më e zakonshme. Në rastet e paralizës cerebrale post-infektive, tek çrregullimet afektive mbizotërojnë dukuritë distimike: lot, kapriçiozitet, pakënaqësi, ndonjëherë zemërim dhe në rastet e neuroinfeksionit të hershëm, më shpesh ndodhin shkelje të skemës së trupit.

Pas proceseve organike perinatale dhe të hershme pas lindjes, mund të vazhdojnë shkeljet e funksioneve më të larta kortikale: elemente të agnozisë (vështirësi në dallimin e figurave dhe sfondeve), apraksi, shqetësime në orientimin hapësinor, dëgjim fonemik, të cilat mund të shkaktojnë një zhvillim të vonuar të aftësive shkollore (Mnukhin S.S. , 1968).

Si rregull, në strukturën e sindromës cerebrastenike gjenden çrregullime pak a shumë të theksuara të rregullimit autonom, si dhe mikrosimptoma neurologjike të shpërndara. Në rastet e dëmtimit organik në fazat e hershme të zhvillimit të fetusit, shpesh zbulohen anomali në strukturën e kafkës, fytyrës, gishtave, organeve të brendshme, zgjerim të barkusheve të trurit etj.. Shumë pacientë përjetojnë dhimbje koke që përkeqësohen në pasdite, shfaqen çrregullime vestibulare (marramendje, vjellje, ndjesi gjatë vozitjes), shenjat. hipertensioni intrakranial(dhimbje koke paroksizmale, etj.).

Sipas një studimi vijues (në veçanti, V.A. Kollegova, 1974), sindroma cerebrostenike tek fëmijët dhe adoleshentët në shumicën e rasteve ka një dinamikë regresive me zhdukjen e simptomave astenike pas pubertetit, dhimbje koke, zbutje të mikrosimptomave neurologjike dhe sociale mjaft të mira. adaptim.

Sidoqoftë, mund të ndodhin gjendje dekompensimi, zakonisht kjo ndodh gjatë periudhave të krizave të lidhura me moshën nën ndikimin e mbingarkesave të stërvitjes, sëmundjeve somatike, infeksioneve, lëndimeve të përsëritura të kokës dhe situatave psikotraumatike. Manifestimet kryesore të dekompensimit janë simptomat e shtuara astenike, distonia vegjetative, veçanërisht çrregullimet vazovegjetative (përfshirë dhimbjet e kokës), si dhe shfaqja e shenjave të hipertensionit intrakranial.

2) Shkeljet seksuale zhvillim në fëmijët dhe adoleshentët. Në pacientët me çrregullime të zhvillimit seksual, shpesh zbulohet një patologji psikiatrike neurologjike organike e mbetur, por ka edhe forma procedurale të patologjisë nervore dhe endokrine, tumoreve, si dhe çrregullime kongjenitale dhe trashëgimore të sistemit hipotalamo-hipofizë, gjëndrës mbiveshkore, gjëndrës tiroide. , gonadat.

1. e parakohshme seksuale zhvillimi (PPR). PPR është një gjendje e karakterizuar tek vajzat nga shfaqja e thelarkës (rritja e gjëndrave të qumështit) para moshës 8 vjeç, tek djemtë nga një rritje e vëllimit të testisit (vëllimi më shumë se 4 ml ose gjatësia më shumë se 2,4 cm) para 9. vjet. Shfaqja e këtyre shenjave tek vajzat 8-10 vjeç dhe tek djemtë 9-12 vjeç konsiderohet si herët seksuale zhvillimin, e cila më së shpeshti nuk kërkon asnjë ndërhyrje mjekësore. Ekzistojnë format e mëposhtme të PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• e vërtetë PPR kur aktivizohet sistemi hipotalamo-hipofizë, gjë që çon në një rritje të sekretimit të gonadotropinave (hormonet luteinizuese dhe folikul-stimuluese), të cilat stimulojnë sintezën e hormoneve seksuale;
• i rremë PPR për shkak të sekretimit autonom (jo të varur nga gonadotropinat) të tepërt të hormoneve seksuale nga gonadat, gjëndrat mbiveshkore, tumoret e indeve që prodhojnë androgjene, estrogjene ose gonadotropina, ose marrja e tepërt e hormoneve seksuale në trupin e fëmijës nga jashtë;
• i pjesshëm ose jo të plota PPR karakterizohet nga prania e thelarkës së izoluar ose e adrenarkës së izoluar pa praninë e ndonjë shenje tjetër klinike të PPR;
• sëmundjet dhe sindromat e shoqëruara me PPR.

1.1. E vërtetë PPR. Është për shkak të fillimit të parakohshëm të sekretimit të impulsit të GnRH dhe zakonisht është vetëm izoseksual (korrespondon me seksin gjenetik dhe gonadal), gjithmonë vetëm i plotë (ka një zhvillim të qëndrueshëm të të gjitha karakteristikave dytësore seksuale) dhe gjithmonë i plotë (menarka shfaqet tek vajzat. , virilizimi dhe stimulimi i spermatogjenezës tek djemtë).

PPR e vërtetë mund të jetë idiopatike (më e zakonshme tek vajzat), kur nuk ka shkaqe të dukshme të aktivizimit të hershëm të sistemit hipotalamo-hipofizë, dhe organike (më e zakonshme tek djemtë), kur sëmundje të ndryshme Sistemi nervor qendror çon në stimulimin e sekretimit impuls të gonadoliberinës.

Shkaqet kryesore të PPS organike: tumoret e trurit (glioma kiazmatike, hamartoma hipotalamike, astrocitoma, kraniofaringioma), dëmtimet jo tumorale të trurit (anomalitë kongjenitale të trurit, patologjitë neurologjike, presioni i rritur intrakranial, hidrocefalusi, neuroinfeksionet, TBI, kirurgjia, rrezatimi i kokës, veçanërisht, tek vajzat, kimioterapia). Përveç kësaj, trajtimi i vonë i formave virilizuese hiperplazi kongjenitale korteksi i veshkave për shkak të dezinhibimit të sekretimit të gonadoliberinës dhe gonadotropinave, dhe gjithashtu, gjë që ndodh rrallë, hipotiroidizmi primar i patrajtuar afatgjatë, në të cilin një nivel i lartë i tiroliberinës stimulon jo vetëm sintezën e prolaktinës, por edhe sekretimin impuls të gonadoliberinës.

PPR e vërtetë karakterizohet nga zhvillimi i qëndrueshëm i të gjitha fazave të pubertetit, por vetëm nga shfaqja e parakohshme, e njëkohshme e efekteve dytësore të veprimit të androgjenit (akne, ndryshim në sjellje, humor, erë trupore). Menarka, e cila zakonisht ndodh jo më herët se 2 vjet pas shfaqjes së shenjave të para të pubertetit, mund të shfaqet shumë më herët (pas 0,5-1 viti) tek vajzat me PPR të vërtetë. Zhvillimi i karakteristikave sekondare seksuale shoqërohet domosdoshmërisht me një përshpejtim të ritmeve të rritjes (më shumë se 6 cm në vit) dhe moshës së kockave (që është përpara moshës kronologjike). Kjo e fundit përparon me shpejtësi dhe çon në mbylljen e parakohshme të zonave të rritjes epifizare, gjë që përfundimisht çon në shtat të shkurtër.

1.2. PPR e rreme. Shkaktohet nga hiperprodhimi i androgjeneve ose estrogjeneve në vezore, testikuj, gjëndra mbiveshkore dhe organe të tjera ose hiperprodhimi i gonadotropinës korionike (CG) nga tumoret që sekretojnë CG, si dhe nga marrja e estrogjeneve ekzogjene ose gonadotropinave (PPR false iatrogjenike). . PPR e rreme mund të jetë si izoseksuale ashtu edhe heteroseksuale (tek vajzat - sipas llojit mashkullor, tek djemtë - sipas femrës). PPR e rreme është zakonisht jo e plotë, d.m.th., menarka dhe spermatogjeneza nuk ndodh (duke përjashtuar sindromën McCune dhe sindromën e testotoksikozës familjare).

Shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të PPR të rreme: tek vajzat - tumoret ovariane sekretuese të estrogjenit (tumor granulomatoz, luteoma), cistat ovariane, tumoret sekretuese të estrogjenit të gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, marrja ekzogjene e gonadotropinave ose steroideve seksuale; tek djemtë - forma virilizuese të hiperplazisë kongjenitale të veshkave (CAH), tumoret sekretuese të androgjenit të gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, sindroma Itsenko-Cushing, tumoret testikulare që sekretojnë androgjen, tumoret sekretuese të CG (duke përfshirë shpesh në tru).

PPR false heteroseksuale tek vajzat mund të jetë me forma virilizuese të CAH, tumore që sekretojnë androgjen të vezoreve, gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, sindromi Itsenko-Cushing; tek djemtë - në rastin e tumoreve që sekretojnë estrogjene.

Pamja klinike e formës isoseksuale të PPR të rreme është e njëjtë si në PPR të vërtetë, megjithëse sekuenca e zhvillimit të karakteristikave sekondare seksuale mund të jetë disi e ndryshme. Vajzat mund të kenë gjakderdhje të mitrës. Në formën heteroseksuale, ka hipertrofi të indeve të synuara nga hormoni i tepërt dhe atrofi e atyre strukturave që normalisht e sekretojnë këtë hormon në pubertet. Vajzat kanë adrenarke, hirsutizëm, akne, hipertrofi klitoriale, zë të ulët, fizik mashkullor, djemtë kanë gjinekomasti dhe qime pubike të tipit femëror. Në të dyja format e PPR të rreme, përshpejtimi i rritjes dhe një progresion domethënës i moshës kockore janë gjithmonë të pranishëm.

1.3. I pjesshëm ose PPR jo e plotë:

• i izoluar i parakohshëm thelarche. Është më i shpeshtë tek vajzat e moshës 6-24 muajshe, si dhe tek 4-7 vjeç. Arsyeja është niveli i lartë i hormoneve gonadotropike, veçanërisht i hormonit folikul-stimulues në plazmën e gjakut, gjë që është normale për fëmijët nën 2 vjeç, si dhe rritjet periodike të estrogjenit ose rritja e ndjeshmërisë së gjëndrave të qumështit ndaj estrogjeneve. Shfaqet vetëm me një rritje të gjëndrave të qumështit në një ose dy anë dhe më së shpeshti regresohet pa trajtim. Nëse ka edhe një përshpejtim të moshës kockore, kjo vlerësohet si një formë e ndërmjetme e PPR, që kërkon monitorim më të kujdesshëm me kontroll të moshës kockore dhe statusit hormonal;
• e parakohshme i izoluar adrenarche e shoqëruar me një rritje të hershme të sekretimit të prekursorëve të testosteronit nga gjëndrat mbiveshkore, të cilat stimulojnë rritjen e qimeve pubike dhe sqetullore. Mund të shkaktohet nga lezione intrakraniale jo progresive që shkaktojnë hiperprodhim të ACTH (meningjitit, veçanërisht tuberkulozit), ose të jetë simptomë e një forme të vonë të CAH, tumoreve të gonadave dhe gjëndrave mbiveshkore.

1.4. Sëmundjet dhe sindromave, shoqëruese PPR:

• sindromi Lulëkuqe-Kyuna-Albright. Kjo është një sëmundje kongjenitale, më e zakonshme tek vajzat. Ndodh në moshën e hershme embrionale si rezultat i një mutacioni të gjenit përgjegjës për sintezën e proteinës G, nëpërmjet të cilit sinjali transmetohet nga kompleksi i receptorëve hormon-LH dhe FSH në membranën e qelizave germinale (LH - hormoni luteinizues, FSH - hormon stimulues i folikulit). Si rezultat i sintezës së G-proteinës jonormale, hipersekretimi i hormoneve seksuale ndodh në mungesë të kontrollit nga sistemi hipotalamo-hipofizë. Nëpërmjet proteinës G, me receptorët ndërveprojnë hormonet e tjera tropikale (TSH, ACTH, STH), osteoblastet, melanina, gastrina etj.. Manifestimet kryesore: PPR, menarke në muajt e parë të jetës, njolla të errëta në lëkurën e ngjyrës "kafe me qumësht" kryesisht në njërën anë të trupit ose fytyrës dhe në gjysmën e sipërme të trupit, displazi kockore dhe kiste në kockat tubulare. Mund të ketë çrregullime të tjera endokrine (tirotoksikozë, hiperkortizolizëm, gjigantizëm). Shpesh ka kist ovarian, lezione të mëlçisë, timusit, polipe gastrointestinale, patologji kardiake;
• sindromi familjare testotoksikoza. Një sëmundje e trashëguar, e transmetuar në mënyrë autosomale dominante me penetrencë jo të plotë, shfaqet vetëm te meshkujt. Shkaktuar nga një mutacion i pikës në gjenin e receptorit LH dhe CG të vendosur në qelizat Leydig. Si rezultat i stimulimit të vazhdueshëm, ndodh hiperplazia e qelizave Leydig dhe hipersekretimi i testosteronit të pakontrolluar nga LH. Shenjat e PPG shfaqen tek djemtë e moshës 3-5 vjeç, ndërsa efektet e ndërmjetësuara nga androgjeni (aknet, Erë e fortë djersa, ulja e timbrit të zërit) mund të ndodhë që në 2 vjet. Spermatogjeneza aktivizohet herët. Fertiliteti në moshën e rritur shpesh nuk është i dëmtuar;
• sindromi Russell-Silvera. Sëmundje kongjenitale, mënyra e trashëgimisë e panjohur. Shkaku i zhvillimit është një tepricë e hormoneve gonadotropike. Karakteristikat kryesore: vonesa në zhvillim intrauterin, shtat i shkurtër, stigma të shumëfishta të disembriogjenezës (fytyrë e vogël trekëndore "zogu", buzë të ngushta me qoshe të ulura, sklera mesatarisht blu, flokë të hollë dhe të brishtë në kokë), formimi i dëmtuar i skeletit në femijeria e hershme(asimetria), shkurtimi dhe lakimi i gishtit të 5-të, dislokimi i lindur i ijeve, njolla kafe-au-lait në lëkurë, anomali renale dhe PPR nga mosha 5-6 vjeç në 30% të fëmijëve;
• fillore hipotiroidizmin. Ndodh, me sa duket, sepse për shkak të hiposekretimit të vazhdueshëm të hormonit stimulues të tiroides në hipotiroidizmin primar të patrajtuar afatgjatë, ndodh stimulimi kronik i hormoneve gonadotropike dhe zhvillimi i PPR me një rritje të gjëndrave të qumështit dhe herë pas here galaktore. Mund të ketë kiste ovariane.

Në trajtimin e PPR-së së vërtetë, analoge të gonadoliberinës ose hormonit çlirues të gonadotropinës (analogët e gonadoliberinës janë 50-100 herë më aktivë se hormoni natyror) përdoren për të shtypur sekretimin impulsiv të hormoneve gonadotropike. Janë përshkruar barna me veprim të gjatë, në veçanti diferelin (3.75 mg ose 2 ml një herë në muaj i / m). Si rezultat i terapisë, sekretimi i hormoneve seksuale zvogëlohet, rritja ngadalësohet dhe zhvillimi seksual ndalet.

Thelarche dhe adrenarche e parakohshme e izoluar nuk kërkojnë trajtim mjekësor. Në trajtimin e tumoreve hormonalisht aktive kërkohet ndërhyrje kirurgjikale dhe në hipotiroidizmin primar kërkohet terapi zëvendësuese e hormoneve tiroide (për të shtypur hipersekretimin e TSH). CAH trajtohet me terapi zëvendësuese me kortikosteroide. Terapia për sindromat McCune-Albright dhe testotoksikozën familjare nuk është zhvilluar.

2. Zhvillimi i vonuar seksual (ZPR). Karakterizohet nga mungesa e rritjes së gjëndrave të qumështit tek vajzat në moshën 14 vjeç e lart, tek djemtë - mungesa e rritjes së madhësisë së testikujve në moshën 15 vjeç e lart. Shfaqja e shenjave të para të zhvillimit seksual tek vajzat e moshës 13 deri në 14 vjeç, dhe tek djemtë - nga 14 deri në 15 vjeç konsiderohet si më vonë seksuale zhvillimin dhe nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. Nëse zhvillimi seksual filloi në kohën e duhur, por menstruacionet nuk ndodhin brenda 5 viteve, ata flasin i izoluar menarke e vonuar. Nëse po flasim për një vonesë të vërtetë në zhvillimin seksual, kjo nuk do të thotë aspak prania e një procesi patologjik.

Në 95% të fëmijëve me prapambetje mendore, ka një vonesë kushtetuese në pubertet, në 5% të rasteve të mbetura, prapambetja mendore është për shkak të sëmundjeve të rënda kronike dhe jo patologjisë primare endokrine. Ato ndryshojnë: a) një vonesë e thjeshtë në pubertet; b) hipogonadizmi primar (hipergonadotropik); c) hipogonadizmi sekondar (hipogonadotropik).

2.1. E thjeshtë vonesë pubertet (PZP). Ndodh më shpesh (95%), veçanërisht te djemtë. Arsyet e zhvillimit:

• trashëgimia dhe/ose konstitucioni (shkaku i shumicës së rasteve të PZP);
• Patologjia endokrine e patrajtuar (hipotiroidizmi ose mungesa e izoluar e hormonit të rritjes që u shfaq në moshën e pubertetit normal);
• sëmundje të rënda kronike ose sistemike (kardiopati, nefropati, sëmundje të gjakut dhe mëlçisë, infeksione kronike, anoreksi psikogjenike);
• mbingarkesa fizike (veçanërisht te vajzat);
• stresi kronik emocional ose fizik;
• kequshqyerja.

Klinikisht, PZP karakterizohet nga mungesa e shenjave të zhvillimit seksual, ngadalësimi i rritjes (duke filluar nga mosha 11-12 vjeç, ndonjëherë më herët) dhe mosha e vonuar e kockave.

Një nga shenjat më të besueshme të PZP (forma e saj jo patologjike) është korrespondenca e plotë e moshës kockore të fëmijës me moshën kronologjike, e cila korrespondon me gjatësinë e tij reale. Një tjetër po aq e besueshme kriteri klinik- shkalla e maturimit të organit gjenital të jashtëm, pra madhësia e testikujve, e cila në rastin e PZP (2,2-2,3 cm në gjatësi) kufizohet me madhësive normale që karakterizon fillimin e zhvillimit seksual.

Testi diagnostikisht shumë informues me gonadotropina korionike(HG). Ai bazohet në stimulimin e qelizave Leydig në testikujt që prodhojnë testosterone. Normalisht, pas futjes së hCG, ka një rritje të nivelit të testosteronit në serumin e gjakut me 5-10 herë.

Më shpesh, nuk kërkohet trajtim për PPD. Ndonjëherë, për të shmangur pasojat e padëshiruara psikologjike, përshkruhet terapi zëvendësuese me doza të vogla të steroideve seksuale.

2.2. fillore (hipergonadotropike) hipogonadizmi. Zhvillohet për shkak të një defekti në nivelin e gonadave.

1) Kongjenitale fillore hipogonadizmi (HSV) shfaqet në sëmundjet e mëposhtme:

• Disgjeneza gonadale intrauterine, mund të kombinohet me sindromën Shereshevsky-Turner (kariotipi 45, XO), sindromi Klinefelter (kariotipi 47, XXY);
• sindroma kongjenitale që nuk shoqërohen me çrregullime kromozomale(20 sindroma të shoqëruara me hipogonadizëm hipergonadotropik, si sindroma Noonan, etj.);
• anorkizmi kongjenital (mungesa e testikujve). Një patologji e rrallë (1 në 20.000 të porsalindur), përbën vetëm 3-5% të të gjitha rasteve të kriptorkizmit. Zhvillohet për shkak të atrofisë gonadale fazat e vona zhvillimi intrauterin, pas përfundimit të procesit të diferencimit seksual. Shkaku i anorkizmit me sa duket është trauma (përdredhje) e testikujve ose çrregullime vaskulare. Fëmija në lindje ka një fenotip mashkullor. Nëse ageneza testikulare ndodh për shkak të sintezës së dëmtuar të testosteronit në javën 9-11 të shtatzënisë, fenotipi i fëmijës në lindje do të jetë femër;
• disgjeneza e vërtetë gonadale (fenotipi femëror, kariotipi 46, XX ose 46, XY, prania e një kromozomi seksual të dëmtuar, si rezultat i të cilit gonadat paraqiten në formën e fijeve rudimentare);
• çrregullime gjenetike në prodhimin e enzimave të përfshira në sintezën e hormoneve seksuale;
• pandjeshmëria ndaj androgjenëve për shkak të çrregullimeve gjenetike të aparatit receptor, kur gonadat funksionojnë normalisht, por indet periferike ato nuk perceptohen: sindroma e feminizimit të testikujve, fenotip femër ose mashkull, por me hipospadia (moszhvillimi i lindur i uretrës, në të cilin hapja e jashtme e saj hapet në sipërfaqen e poshtme të penisit, në skrotum ose në perineum) dhe mikropeni (e vogël. penis).

2) I fituar fillore hipogonadizmi (PPG). Shkaqet e zhvillimit: radio ose kimioterapia, trauma në gonadat, operacioni në gonadat, sëmundjet autoimune, infeksioni i gonadave, kriptorkizmi i patrajtuar tek djemtë. Agjentët antitumorë, veçanërisht agjentët alkilues dhe metilhidrazinat, dëmtojnë qelizat Leydig dhe qelizat spermatogjene. Në moshën parapuberte dëmtimi është minimal, pasi këto qeliza janë në gjendje të fjetur dhe janë më pak të ndjeshme ndaj efektit citotoksik të barnave antikancerogjene.

Në moshën pas pubertetit, këto barna mund të shkaktojnë ndryshime të pakthyeshme në epitelin spermatogjen. Shpesh, hipogonadizmi primar zhvillohet si rezultat i infeksioneve virale të kaluara (virus shytat, viruset Coxsackie B dhe ECHO). Funksioni gonadal dëmtohet pas dozave të larta të ciklofosfamidit dhe rrezatimit të të gjithë trupit në përgatitje për transplantimin e palcës kockore. Ekzistojnë variante të tilla të PPG:

• PKK pa hiperandrogjenizimi. Më shpesh shkaktohet nga një proces autoimun në vezore. Karakterizohet nga një vonesë në zhvillimin seksual (në rastin e dështimit të plotë të testikujve) ose, me një defekt jo të plotë, një ngadalësim në pubertet kur shfaqet amenorrea primare ose sekondare;
• PPG me hiperandrogjenizim. Mund të jetë për shkak të sindromës së vezores policistike (PCOS) ose pranisë së shumëfishtë cistet folikulare vezoret. Karakterizohet nga prania e pubertetit spontan tek vajzat, por shoqërohet me shkelje të ciklit menstrual;
• të shumëfishta folikulat vezoret. Ato mund të zhvillohen tek vajzat në çdo moshë. Më shpesh, shenjat e zhvillimit të parakohshëm seksual nuk vërehen, kistet mund të zgjidhen spontanisht.

Paraqitja klinike e PPG varet nga etiologjia e çrregullimit. Karakteristikat sekondare seksuale mungojnë plotësisht ose qimet pubike janë të pranishme për shkak të maturimit normal në kohë të gjëndrave mbiveshkore, megjithatë, si rregull, kjo nuk mjafton. Me PCOS, zbulohen aknet, hirsutizmi, obeziteti, hiperinsulinizmi, alopecia, mungesa e klitoromegalisë dhe historia e pubarkës së parakohshme.

Trajtimi nga një endokrinolog. Në PCOS, terapia e zëvendësimit të hormoneve përshkruhet me doza të moderuara të estrogjeneve nga goja së bashku me progestogjenët.

2.3. E mesme (hipogonadotropike) hipogonadizmi (VG). Zhvillohet për shkak të një defekti në sintezën e hormoneve në nivelin hipotalamo-hipofizë (FSH, LH - i ulët). Mund të jetë kongjenitale ose e fituar. Shkaqet e VH kongjenitale:

• sindroma e Kallman-it (mungesa e izoluar e gonadotropinës dhe anosmia) (shih sëmundjet trashëgimore);
• sindroma e Lynch (mungesa e izoluar e gonadotropinës, anosmia dhe ichthyosis);
• sindroma Johnson (mungesa e izoluar e gonadotropinës, anosmia, alopecia);
• Sindroma Pasqualini ose sindroma e ulët LH, sindroma e eunukut pjellor (shih sëmundjet trashëgimore);
• mungesa e hormoneve gonadotropike (FSH, LH) si pjesë e insuficiencës së shumëfishtë të hipofizës (hipopituitarizëm dhe panhipopituitarizëm);
• Sindromi Prader-Willi (shih sëmundjet trashëgimore).

Shkaku më i zakonshëm i VH të fituar janë tumoret e regjionit hipotalamo-hipofizë (kraniofaringioma, disgerminoma, astrocitoma supraselare, glioma kiazmatike). VH mund të jetë gjithashtu pas rrezatimit, post-kirurgjikal, post-infektiv (meningjiti, encefaliti) dhe për shkak të hiperprolaktinemisë (më shpesh prolaktinoma).

Hiperprolaktinemia gjithmonë çon në hipogonadizëm. Klinikisht, tek vajzat adoleshente manifestohet me amenorre, tek djemtë me gjinekomasti. Trajtimi është i përjetshëm terapi zëvendësuese steroid seksual, duke filluar para moshës 13 vjeç tek djemtë dhe para moshës 11 vjeç tek vajzat.

kriptorkizmi karakterizohet nga mungesa e testikujve të palpueshëm në skrotum në prani të një fenotipi normal mashkullor. Ndodh në 2-4% të djemve me moshë të plotë dhe 21% të djemve premature. Normalisht, zbritja e testikulit të fetusit ndodh midis 7 dhe 9 muajve të shtatzënisë për shkak të rritjes së nivelit të gonadotropinës korionike të placentës (CG).

Shkaqet e kriptorkizmit janë të ndryshme:

• mungesa e gonadotropinave ose testosteronit tek fetusi ose tek i porsalinduri, ose marrja e pamjaftueshme e hCG nga placenta në gjak;
• disgjeneza testikulare, duke përfshirë anomalitë kromozomale;
• proceset inflamatore gjatë zhvillimit intrauterin (orkiti dhe peritoniti i fetusit), si rezultat i të cilave testikujt dhe kordoni spermatik rriten së bashku, dhe kjo parandalon që testikujt të zbresin;
• dëmtimi autoimun i qelizave gonadotropike të hipofizës;
• tiparet anatomike të strukturës së traktit të brendshëm gjenital (ngushtësia e kanalit inguinal, moszhvillimi i procesit vaginal të peritoneumit dhe skrotumit, etj.);
• kriptorkizmi mund të kombinohet me keqformime dhe sindroma kongjenitale;
• Në foshnjat e parakohshme, testikujt mund të zbresin në skrotum gjatë vitit të 1 të jetës, gjë që ndodh në më shumë se 99% të rasteve.

Trajtimi i kriptorkizmit fillon sa më shpejt që të jetë e mundur, nga mosha 9 muajshe. Fillon me terapinë me ilaçe me gonadotropinë korionike njerëzore. Trajtimi është efektiv në 50% për kriptorkizmin dypalësh dhe 15% për kriptorkizmin e njëanshëm. Me joefektive trajtim medikamentoz tregohet kirurgjia.

Mikrokëndimi karakterizohet nga një penis i vogël që është më pak se 2 cm në lindje ose më pak se 4 cm në moshën parapuberte. Shkaqet e mikropenisë:

• hipogonadizmi sekondar (i izoluar ose i kombinuar me mangësi të tjera të hipofizës, veçanërisht me mungesën e hormonit të rritjes);
• hipogonadizmi primar (sëmundjet kromozomale dhe jo-kromozomale, sindromat);
• formë jo e plotë e rezistencës ndaj androgjenit (mikropeni e izoluar ose e kombinuar me shkelje të diferencimit seksual, e manifestuar nga organet gjenitale të pacaktuara);
• anomalitë kongjenitale të sistemit nervor qendror (defekte në strukturat mesatare të trurit dhe kafkës, displazia septo-optike, hipoplazia ose aplazia e gjëndrrës së hipofizës);
• mikropeni idiopatike (shkaku i zhvillimit të tij nuk është përcaktuar).

Në trajtimin e mikropenisë, përshkruhen injeksione intramuskulare të derivateve të zgjatur të testosteronit. Me rezistencë të pjesshme ndaj androgjenëve, efektiviteti i terapisë është i papërfillshëm. Nëse nuk ka fare efekt në fëmijërinë e hershme, lind problemi i rivlerësimit gjinor.

Veçoritë e zhvillimit seksual, anomalitë e mundshme seksuale te pacientët me zhvillim seksual të parakohshëm dhe zhvillimi seksual i vonuar njihen vetëm në terma të përgjithshëm. Zhvillimi i parakohshëm seksual zakonisht shoqërohet me fillimin e hershëm të dëshirës seksuale, hiperseksualitetin, fillimin e hershëm të aktivitetit seksual, probabilitet të lartë zhvillimi i perversioneve seksuale. Vonesa në zhvillimin seksual më së shpeshti shoqërohet me shfaqjen e vonë dhe dobësimin e dëshirës seksuale deri në aseksualitet.

V.V. Kovalev (1979) vë në dukje se në mesin e çrregullimeve psikopatike reziduale-organike, një vend të veçantë zënë gjendjet psikopatike me një shkallë të përshpejtuar të pubertetit, të studiuara në klinikën e drejtuar prej tij nga K.S. Lebedinsky (1969). Manifestimet kryesore të këtyre gjendjeve janë rritja e ngacmueshmërisë afektive dhe një rritje e mprehtë e disqeve. Tek djemtë adoleshentë mbizotëron komponenti i ngacmueshmërisë afektive me eksplozivitet dhe agresivitet. Në një gjendje pasioni, pacientët mund të hidhen me thikë, t'i hedhin dikujt një objekt që i bie aksidentalisht nën krah. Ndonjëherë, në kulmin e afektit, ndodh një ngushtim i vetëdijes, gjë që e bën sjelljen e adoleshentëve veçanërisht të rrezikshme. Ekziston një konflikt i shtuar, gatishmëri e vazhdueshme për të marrë pjesë në grindje dhe përleshje. Disforia e mundshme me afekt tensionues-dashamirës. Vajzat kanë më pak gjasa të jenë agresive. Shpërthimet e tyre afektive kanë një ngjyrë histeroide, dallohen për natyrën groteske, teatrale të sjelljes së tyre (të bërtiturat, shtrëngimet e duarve, gjestet e dëshpërimit, tentativat demonstruese për vetëvrasje, etj.). Në sfondin e një vetëdije të ngushtuar, mund të ndodhin kriza afektive-motore.

Në manifestimet e gjendjeve psikopatike me ritëm të përshpejtuar të pubertetit tek vajzat adoleshente del në pah rritja e dëshirës seksuale, e cila ndonjëherë merr një karakter të parezistueshëm. Në këtë drejtim, të gjitha sjelljet dhe interesat e pacientëve të tillë synojnë realizimin e dëshirës seksuale. Vajzat abuzojnë me kozmetikën, duke kërkuar vazhdimisht njohje me burra, të rinj, adoleshentë, disa prej tyre, duke filluar nga mosha 12-13 vjeç, bëjnë një jetë seksuale intensive, duke kryer marrëdhënie seksuale me të njohur të rastësishëm, shpesh bëhen viktima të pedofilëve, persona me perversione të tjera seksuale, patologji veneriane.

Sidomos shpesh vajzat adoleshente me zhvillim të përshpejtuar seksual përfshihen në shoqëri shoqërore, ato fillojnë të bëjnë shaka të pista dhe të qortojnë, pinë duhan, pinë alkool dhe drogë dhe të kryejnë ofendime. Tërhiqen lehtësisht në shtëpi publike, ku përjetojnë edhe perversione seksuale. Sjellja e tyre dallohet nga shaka, arroganca, lakuriqësia, mungesa e vonesave morale, cinizmi. Ata preferojnë të vishen në një mënyrë të veçantë: me karikaturë me zë të lartë, me një paraqitje të ekzagjeruar të karakteristikave dytësore seksuale, duke tërhequr kështu vëmendjen e një audiencë të veçantë.

Disa vajza adoleshente kanë një tendencë për të krijuar përmbajtje seksuale. Më shpesh ka shpifje nga shokët e klasës, mësuesit, të njohurit, të afërmit se i nënshtrohen persekutimit seksual, dhunimit, se janë shtatzënë. Shpifja mund të jetë aq e shkathët, e gjallë dhe bindëse sa të ndodhin edhe gabime gjyqësore, për të mos përmendur situata të vështira, në të cilin ka viktima të shpifjeve. Fantazitë seksuale nganjëherë shprehen në ditarë, si dhe në letra, shpesh me kërcënime të ndryshme, shprehje të turpshme etj., të cilat vajzat adoleshente i shkruajnë vetes, duke ndryshuar dorëshkrimin e tyre, në emër të admiruesve imagjinarë. Letrat e tilla mund të bëhen burim konflikti në shkollë dhe nganjëherë të shkaktojnë një hetim penal.

Disa vajza me pubertet të parakohshëm largohen nga shtëpia, ikin nga shkollat ​​e konviktit, enden. Zakonisht vetëm disa prej tyre ruajnë aftësinë për të vlerësuar në mënyrë kritike gjendjen dhe sjelljen e tyre dhe të pranojnë ndihmë mjekësore. Prognoza në raste të tilla mund të jetë e favorshme.

3) të ngjashme me neurozën sindromave. Janë çrregullime të nivelit neurotik të përgjigjes të shkaktuara nga lezione reziduale-organike të sistemit nervor qendror dhe të karakterizuara nga tipare të simptomave dhe dinamikave që nuk janë karakteristike për neurozat (Kovalev V.V., 1979). Koncepti i neurozës doli të ishte ndër të diskredituarit për shkak të arsye të ndryshme dhe tani përdoret më tepër në një kuptim të kushtëzuar. E njëjta gjë duket se po ndodh me konceptin e “sindromave të ngjashme me neurozën”.

Deri kohët e fundit, psikiatria ruse e fëmijëve përshkruante çrregullime të ndryshme të ngjashme me neurozën, të tilla si frika e ngjashme me neurozën (që ndodhin në formën e sulmeve frikë paniku), gjendje të ngjashme me neurozën senestopatike-hipokondriak, çrregullime histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; etj.). U theksua se kushtet sistemike ose monosimptomatike të ngjashme me neurozën janë veçanërisht të zakonshme tek fëmijët dhe adoleshentët: tiket, belbëzimi, enureza, shqetësimet e gjumit, oreksi (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , S.A Grinev, 19 1974; dhe të tjerë).

U vu re se çrregullimet e ngjashme me neurozën, në krahasim me çrregullimet neurotike, janë më rezistente, të prirura për trajtim të zgjatur, rezistencë ndaj masat terapeutike, një reagim i dobët i personalitetit ndaj defektit, si dhe prania e simptomave psikoorganike të lehta ose të moderuara dhe mikrosimptomatikave neurologjike të mbetura. Simptomat e theksuara psiko-organike kufizojnë mundësitë e një përgjigje neurotike dhe simptomat e ngjashme me neurozën në raste të tilla bien në plan të dytë.

4) sindromat psikopatike. Baza e përgjithshme e gjendjeve psikopatike të lidhura me pasojat e lezioneve organike të trurit të hershëm dhe pas lindjes tek fëmijët dhe adoleshentët, si V.V. Kovalev (1979), është një variant i sindromës psiko-organike me një defekt në vetitë emocionale-vullnetare të personalitetit. Ky i fundit, sipas G.E. Sukhareva (1959), manifestohet në një pamjaftueshmëri pak a shumë të theksuar të tipareve më të larta të personalitetit (mungesa e interesat intelektuale Dashuria për veten, qëndrimi emocional i diferencuar ndaj të tjerëve, dobësia e qëndrimeve morale, etj.), Shkelja e jetës instinktive (dezinhibimi dhe perversioni sadist i instinktit të vetë-ruajtjes, rritja e oreksit), fokusi i pamjaftueshëm dhe impulsiviteti i proceseve mendore dhe sjellja, dhe tek fëmijët e vegjël, përveç kësaj, dezinhibimi motorik dhe dobësimi i vëmendjes aktive.

Në këtë sfond, disa tipare të personalitetit mund të dominojnë, gjë që bën të mundur identifikimin e sindromave të caktuara të gjendjeve psikopatike reziduale-organike. Pra, M.I. Lapides dhe A.V. Vishnevskaya (1963) dallon 5 sindroma të tilla: 1) infantilizëm organik; 2) sindromi paqëndrueshmëri mendore; 3) sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë afektive; 4) sindroma impulsive-epileptoide; 5) një sindromë e shqetësimit të prirjeve. Më shpesh, sipas autorëve, ekziston një sindromë e paqëndrueshmërisë mendore dhe një sindromë e rritjes së ngacmueshmërisë afektive.

Sipas G.E. Sukhareva (1974), duhet folur vetëm për 2 lloje të gjendjeve psikopatike të mbetura.

Lloji i parë është pa frena. Karakterizohet nga moszhvillimi i aktivitetit vullnetar, dobësia e vonesave vullnetare, mbizotërimi i motivit për të fituar kënaqësi në sjellje, paqëndrueshmëria e lidhjeve, mungesa e vetëvlerësimit, një reagim i dobët ndaj ndëshkimit dhe censurimit, mungesa e qëllimshmërisë së proceseve mendore, veçanërisht të menduarit, dhe, përveç kësaj, mbizotërimi i një sfondi humori euforik, pakujdesia, mendjelehtësia dhe mosfrenimi.

Lloji i dytë është eksplozive. Ai karakterizohet nga rritja e ngacmueshmërisë afektive, eksploziviteti i afektit dhe në të njëjtën kohë natyra e mbërthyer, e zgjatur e emocioneve negative. Karakteristike janë edhe dezinhibimi i shtysave primitive (seksualiteti i rritur, grykësia, prirja për endacak, vigjilenca dhe mosbesimi ndaj të rriturve, tendenca për disfori), si dhe inercia e të menduarit.

G.E. Sukhareva tërheq vëmendjen për disa tipare somatike të dy llojeve të përshkruara. Tek fëmijët që i përkasin tipit pa frenim vërehen shenja të infantilizmit fizik. Fëmijët e tipit shpërthyes dallohen nga një fizik displastik (janë trupmadh, me këmbë të shkurtuara, kokë relativisht të madhe, fytyrë asimetrike dhe duar të gjera me gishta të shkurtër).

Natyra e ashpër e çrregullimeve të sjelljes zakonisht përfshin keqpërshtatje të theksuar sociale dhe shpesh pamundësinë e fëmijëve për të qëndruar në institucionet parashkollore të kujdesit për fëmijët dhe për të ndjekur shkollën (Kovalev VV, 1979). Këshillohet që fëmijët e tillë të transferohen në arsim individual në shtëpi ose të edukohen dhe arsimohen në kushtet e institucioneve të specializuara (sanatoriume të specializuara parashkollore për fëmijë me lezione organike të sistemit nervor qendror, shkolla me disa spitalet psikiatrike etj., nëse ndonjë është ruajtur). Në çdo rast, edukimi gjithëpërfshirës i pacientëve të tillë në një shkollë publike, si dhe fëmijëve me prapambetje mendore dhe disa shkelje të tjera, të papërshtatshme.

Përkundër kësaj, prognoza afatgjatë e gjendjeve psikopatike organike të mbetura në një pjesë të konsiderueshme të rasteve mund të jetë relativisht e favorshme: ndryshimet psikopatike të personalitetit zbuten pjesërisht ose plotësisht, ndërsa përshtatja e pranueshme sociale arrihet në 50% të pacientëve (Parkhomenko A.A., 1938 Kolesova V. A., 1974; dhe të tjerë).

Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror përfshin të gjitha sëmundjet e trurit dhe palcës kurrizore.

Ato ndodhin në procesin e zhvillimit intrauterin, gjatë procesit të lindjes dhe në ditët e para pas lindjes së një të porsalinduri.

Kursi i lezioneve perinatale të SNQ në një fëmijë

Sëmundja shfaqet në tre periudha:

1. Periudha akute. Ndodh në tridhjetë ditët e para pas lindjes së fëmijës,

2. Periudha e rikuperimit. Herët, nga tridhjetë deri në gjashtëdhjetë ditë të jetës së foshnjës. Dhe vonë, nga katër muaj në një vit, në fëmijët e lindur pas tre tremujorësh të shtatzënisë, dhe deri në njëzet kater muaj në lindje të hershme.

3. Periudha fillestare e sëmundjes.

AT periudha të veçanta të ndryshme manifestimet klinike lezione perinatale të sistemit nervor qendror tek një fëmijë, të shoqëruara nga sindroma. Një fëmijë mund të manifestojë menjëherë disa sindroma të sëmundjes. Kombinimi i tyre ndihmon për të përcaktuar ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes dhe për të përshkruar një trajtim të kualifikuar.

Karakteristikat e sindromave në periudhën akute të sëmundjes

Në periudhën akute, fëmija përjeton depresion të sistemit nervor qendror, koma, rritje të ngacmueshmërisë, shfaqje të konvulsioneve të etiologjive të ndryshme.

Në një formë të butë, me një lezion të lehtë perinatal të sistemit nervor qendror tek një fëmijë, ai vëren një rritje të ngacmueshmërisë reflekset nervore. Ato shoqërohen me dridhje në heshtje, hipertonizëm muskulor dhe mund të shoqërohen edhe me hipotension muskulor. Fëmijët kanë një dridhje të mjekrës, dridhje të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Fëmija sillet në mënyrë kapriçioze, nuk fle mirë, qan pa arsye.

Me dëmtime perinatale të sistemit nervor qendror në një fëmijë të një forme mesatare, ai nuk është shumë aktiv pas lindjes. Fëmija nuk ushqehet mirë me gji. Ai ka reduktuar reflekset e gëlltitjes së qumështit. Pasi të keni jetuar për tridhjetë ditë, simptomat zhduken. Ato ndryshojnë nga ngacmueshmëria e tepërt. Me një formë mesatare të dëmtimit të sistemit nervor qendror, foshnja ka pigmentim të lëkurës. Duket si mermer. Enët kanë një ton të ndryshëm, puna e zemrës është e ndërprerë - sistemi vaskular. Frymëmarrja është e pabarabartë.

Në këtë formë, trakti gastrointestinal i fëmijës është i shqetësuar, jashtëqitja është e rrallë, fëmija pështyn qumështin e ngrënë fort, shfaqet fryrje në bark, gjë që dëgjohet mirë nga veshi i nënës. Në raste të rralla, këmbët, krahët dhe koka e foshnjës dridhen konvulsione.

Ekzaminimi me ultratinguj tregon tek fëmijët me lezione perinatale të sistemit nervor qendror akumulimin e lëngjeve në ndarjet e trurit. Uji i akumuluar përmban lëng spino-cerebrospinal, i cili provokon te fëmijët presioni intrakranial. Me këtë patologji koka e foshnjës rritet me një centimetër çdo javë, kjo mund të vërehet nga nëna nga rritja e shpejtë e kapelave dhe pamja e fëmijës së saj. Gjithashtu, për shkak të lëngut, një fontanel i vogël në kokën e fëmijës fryhet jashtë. Foshnja shpesh pështyn, sillet në mënyrë të shqetësuar dhe kapriçioze për shkak të dhimbjes së vazhdueshme në kokë. Mund të rrotullojë sytë qepallë e sipërme. Fëmija mund të shfaqë nistagmus, në formën e tronditjes kokërr syri kur vendosen nxënësit në drejtime të ndryshme.

Gjatë një depresioni të mprehtë të sistemit nervor qendror, fëmija mund të bjerë në koma. Ajo shoqërohet me mungesë ose konfuzion të vetëdijes, një shkelje e vetive funksionale të trurit. Në një gjendje kaq të rëndë, fëmija duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor në njësinë e kujdesit intensiv.

Karakteristikat e sindromave në periudhën e rikuperimit

Sindromat e periudhës së rikuperimit në rast të dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror tek një fëmijë kanë një numër karakteristikash simptomatike: rritje të reflekseve nervore, konfiskime epileptike, ndërprerje të sistemit muskuloskeletor - aparat lokomotivë. Gjithashtu tek fëmijët vihen re vonesa në zhvillimin psikomotor, të shkaktuara nga hipertoniteti dhe hipotoniteti i muskujve. Me një kurs të zgjatur, ato shkaktojnë lëvizje të pavullnetshme të nervit të fytyrës, si dhe mbaresat nervore të trungut dhe të katër gjymtyrëve. Toni i muskujve ndërhyn në zhvillimin normal fizik. Nuk e lejon fëmijën të bëjë lëvizje natyrale.

Me një vonesë në zhvillimin psiko-motor, fëmija më vonë fillon të mbajë kokën, të ulet, të zvarritet dhe të ecë. Fëmija ka një gjendje ditore apatike. Ai nuk buzëqesh, nuk bën grimasa karakteristike për fëmijët. Ai nuk është i interesuar për lodrat edukative dhe në përgjithësi atë që po ndodh rreth tij. Ka një vonesë në të folur. Foshnja më vonë fillon të shqiptojë "gu - gu", qan në heshtje, nuk nxjerr tinguj të qartë.

Më afër vitit të parë të jetës, me mbikëqyrjen e vazhdueshme të një specialisti të kualifikuar, caktimin e trajtimit të duhur dhe në varësi të formës së sëmundjes fillestare të sistemit nervor qendror, simptomat dhe shenjat e sëmundjes mund të ulen ose zhduken. krejt. Sëmundja mbart pasoja që vazhdojnë në moshën një vjeçare:

1. Zhvillimi psiko-motor ngadalësohet,

2. Fëmija fillon të flasë më vonë,

3. Ndryshimet e humorit,

4. Gjumi i keq

5. Rritja e varësisë meteorologjike, veçanërisht gjendja e fëmijës përkeqësohet kur erë e fortë,

6. Disa fëmijë karakterizohen nga hiperaktiviteti, i cili shprehet me periudha agresioni. Ata nuk përqendrohen në një temë, janë të vështira për t'u mësuar, kanë një kujtesë të dobët.

Komplikime serioze lezionet e sistemit nervor qendror mund të bëhen kriza epileptike dhe paralizë cerebrale.

Diagnoza e lezioneve perinatale të SNQ në një fëmijë

Për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të përshkruar trajtim të kualifikuar, kryhen metoda diagnostikuese: ultratinguj Doppler, neurosonografi, CT dhe MRI.

Ekografia e trurit është një nga më të njohurat në diagnostikimin e trurit të të porsalindurve. Bëhet përmes një fontaneli në kokë që nuk është i fortë me kocka. Ekzaminimi me ultratinguj nuk dëmton shëndetin e fëmijës, mund të kryhet shpesh, sipas nevojës për të kontrolluar sëmundjen. Diagnoza mund të bëhet në pacientë të vegjël që janë të shtruar në ARC. Ky studim ndihmon në përcaktimin e ashpërsisë së patologjisë CNS, përcaktimin e sasisë së lëngut cerebrospinal dhe identifikimin e shkakut të formimit të tij.

Imazhet e llogaritura dhe të rezonancës magnetike do të ndihmojnë në përcaktimin pak durim probleme me rrjeti vaskular dhe çrregullime të trurit.

Ekografia me Doppler do të kontrollojë rrjedhën e gjakut. Devijimet e tij nga norma çojnë në dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror tek një fëmijë.

Shkaqet e dëmtimit perinatal të SNQ tek një fëmijë

Arsyet kryesore janë:

1. Hipoksia e fetusit gjatë zhvillimit të fetusit, e shkaktuar nga furnizimi i kufizuar i oksigjenit,

2. Lëndimet e marra gjatë lindjes. Shpesh ndodhin me lindje të ngadaltë dhe mbajtjen e fëmijës në legenin e nënës,

3. Mund të shkaktohen sëmundje të sistemit nervor qendror të fetusit droga toksike përdoret nga nëna e ardhshme. Shpesh kjo barna, alkooli, cigaret, droga,

4. Patologjia shkaktohet nga viruset dhe bakteret gjatë zhvillimit të fetusit.

Trajtimi për dëmtimin e SNQ perinatale tek një fëmijë

Nëse një fëmijë ka probleme me sistemin nervor qendror, është e nevojshme të kontaktoni një neurolog të kualifikuar për rekomandime. Menjëherë pas lindjes, është e mundur të rivendosni gjendjen shëndetësore të foshnjës duke pjekur qelizat e vdekura të trurit për të zëvendësuar ato të humbura gjatë hipoksisë.

Para së gjithash, fëmijës i sigurohet kujdes urgjent në maternitet, që synon ruajtjen e funksionimit të organeve kryesore dhe frymëmarrjen. Ilaçet janë të përshkruara dhe terapi intensive, i cili përfshin IVL. Vazhdoni trajtimin e lezioneve perinatale të sistemit nervor qendror tek një fëmijë, në varësi të ashpërsisë së patologjisë në shtëpi ose në departamentin neurologjik të fëmijëve.

Faza tjetër synon zhvillimin e plotë të fëmijës. Ai përfshin monitorim të vazhdueshëm nga një pediatër në vend dhe një neurolog. Terapi medikamentoze, masazh me elektroforezë për të lehtësuar tonin e muskujve. Gjithashtu jepet trajtim rrymat e impulsit, banja terapeutike. Një nënë duhet t'i kushtojë shumë kohë zhvillimit të fëmijës së saj, të bëjë masazh në shtëpi, të ecë në ajër të pastër, të luftojë klasat e topit, të monitorojë ushqyerjen e duhur fëmijën dhe të prezantojë plotësisht ushqimet plotësuese.