Reanimimi kardiopulmonar tek të sapolindurit dhe fëmijët. Protokolli për ringjalljen parësore të të porsalindurve Algoritmi për marrjen e vendimit për fillimin e ringjalljes parësore
Aktualisht, rezultati Apgar si kriter për indikacionet për reanimim është subjekt i rishikimit, megjithatë, është mjaft e pranueshme të vlerësohet efektiviteti i ringjalljes dhe dinamika në këtë shkallë. Fakti është se për të marrë një vlerësim sasior të gjendjes së të porsalindurit, duhet pritur një minutë (!) e tërë, ndërsa ringjallja duhet të fillojë në 20 sekondat e para, dhe deri në fund të minutës së 1-të duhet rezultati Apgar. të jepet. Nëse është më pak se 7 pikë, atëherë në të ardhmen duhet bërë një vlerësim çdo 5 minuta derisa gjendja të vlerësohet në 8 pikë (G. M. Dementieva et al., 1999).
Duhet të theksohet se algoritmet për reanimim mbeten në thelb të njëjta si tek të rriturit. Megjithatë, ka dallime në performancën e teknikave individuale për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të të porsalindurve. masat e ringjalljes ( parimet A, B, C sipas P. Safar) janë si më poshtë:
A - sigurimi i kalueshmërisë së traktit respirator;
B - restaurimi i frymëmarrjes;
C - restaurimi dhe mirëmbajtja e hemodinamikës.
Kur ndiqet parimi A, sigurohet pozicioni i saktë i të porsalindurit, thithja e mukusit ose lëngut amniotik nga orofaringu dhe trakeja dhe intubimi i trakesë.
Zbatimi i parimit B përfshin metoda të ndryshme të stimulimit të prekshëm me furnizim me oksigjen përmes një maske dhe ventilim artificial të mushkërive.
Zbatimi i parimit C përfshin masazh indirekt të zemrës dhe stimulimin e drogës.
Kryerja e IVL e nevojshme nëse fëmija nuk i përgjigjet stimulimit të prekshëm, duke ruajtur bradikardinë dhe llojet patologjike të frymëmarrjes. Ventilimi me presion pozitiv mund të kryhet duke përdorur qese të veçanta të frymëmarrjes (qese Ambu), maska ose një tub endotrakeal. Një tipar i qeseve është prania e një valvule lehtësimi, zakonisht në presione që kalojnë 35-40 cm ujë. Art. Frymëmarrja kryhet me një frekuencë prej 40-60 në minutë. Është e rëndësishme që 2-3 frymëmarrjet e para të sigurohen me një presion prej 40 cm ujë. Art. Kjo duhet të sigurojë një zgjerim të mirë të mushkërive, riabsorbimin e lëngut intraalveolar nga sistemi limfatik dhe i qarkullimit të gjakut. Frymëmarrje të mëtejshme mund të merren me një presion maksimal prej 15-20 cm ujë. Art.
Kur rikthehet aktiviteti efektiv kardiak (>100 rrahje në minutë) dhe frymëmarrja spontane, ventilimi mund të fiket, duke lënë vetëm oksigjenimin.
Nëse frymëmarrja spontane nuk rikthehet, atëherë ventilimi duhet të vazhdohet. Nëse rrahjet e zemrës priren të rriten (deri në 100-120 në minutë), atëherë duhet të vazhdohet ventilimi. Prania e bradikardisë së vazhdueshme (më pak se 80 në minutë) është një tregues për ventilim mekanik.
Duke marrë në konsideratë mundësinë e mbi-distensionit nga përzierja oksigjen-ajër e stomakut me aspirim të mëvonshëm, është e nevojshme të futet një tub gastrik dhe të mbahet i hapur.
Përzgjedhja e saktë e diametrit të tubit endotrakeal është shumë e rëndësishme për intubimin trakeal. Me peshë trupore më pak se 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; më shumë se 3000 - 3.5-4 mm. Vetë intubimi duhet të jetë sa më i butë dhe të përfundojë brenda 15-20 sekondave. Duhet mbajtur mend se manipulimet në kordat vokale mund të shoqërohen me reflekse vagale të padëshiruara. Në këtë rast, ne nuk do t'i përshkruajmë ato, sepse. ato trajtohen në detaje në manuale të veçanta.
Masazh indirekt kardiak kryhet 15-30 sekonda pas fillimit të ventilimit mekanik ose thithjes së oksigjenit, nëse rrahjet e zemrës janë 80 në minutë. dhe më pak dhe nuk ka tendencë për t'u normalizuar.
Për masazhin e zemrës, është mirë ta shtrini fëmijën në një sipërfaqe të fortë me një rrotull të vogël poshtë shpatullave për të krijuar një pozicion zgjatjeje të moderuar. Pika e presionit në sternum ndodhet në kryqëzimin e vijës ndërthimkash dhe vijës së mesit, por gishtat duhet të jenë pak më të ulët, pa mbuluar pikën e gjetur. Thellësia e zhytjes së sternumit është 1-2 cm Frekuenca e ngjeshjeve në gjoks duhet të mbahet brenda 120 në minutë. Numri i frymëmarrjeve duhet të jetë 30-40 në minutë, raporti i frymëmarrjeve me numrin e ngjeshjeve të gjoksit është 1:3; 1:4.
Për zbatimin e masazhit indirekt të zemrës tek të sapolindurit (dhe pikërisht tek ata) janë propozuar 2 metoda. Në metodën e parë, 2 gishtat e dorës (zakonisht treguesi dhe i mesit) vendosen në pikën e presionit dhe pëllëmba e dorës tjetër vendoset nën kurrizin e fëmijës, duke krijuar kështu kundërpresion.
Mënyra e dytë është që gishtat e mëdhenj të të dy duarve të vendosen krah për krah në pikën e presionit, dhe gishtat e mbetur të të dy duarve janë të vendosura në anën e pasme. Kjo metodë është më e preferueshme, pasi shkakton më pak lodhje të duarve të stafit.
Çdo 30 sekonda duhet monitoruar rrahjet e zemrës dhe nëse janë më pak se 80 rrahje në minutë masazhi duhet vazhduar me dhënien e njëkohshme të barnave. Nëse ka një rritje në frekuencën e kontraktimeve, atëherë stimulimi i drogës mund të braktiset. Stimulimi mjekësor indikohet edhe në mungesë të palpitacioneve pas 30 s ventilimi me presion pozitiv me oksigjen 100%.
Për futjen e barnave, vena e kërthizës përdoret përmes një kateteri dhe një tubi endotrakeal. Duhet mbajtur mend se kateterizimi i venës së kërthizës është një faktor rreziku kërcënues për zhvillimin e komplikimeve septike.
Adrenalina përgatitet në një hollim 1:10,000 (1 mg / 10 ml), futet në një shiringë 1 ml dhe administrohet në mënyrë intravenoze ose përmes një tubi endotrakeal në një dozë prej 0,1-0,3 ml / kg. Në mënyrë tipike, doza e injektuar në tubin endotrakeal rritet me një faktor prej 3, ndërsa vëllimi hollohet me kripë dhe injektohet shpejt në lumenin e tubit.
Nëse rrahjet e zemrës pas 30 sekondash nuk arrijnë 100 rrahje në minutë, atëherë injeksionet duhet të përsëriten çdo 5 minuta. Nëse dyshohet për hipovolemi tek një fëmijë, atëherë ilaçet që plotësojnë shtratin vaskular administrohen brenda 5-10 minutave: tretësirë izotonike e klorurit të natriumit, tretësirë Ringer, 5% albuminë në një dozë totale deri në 10 ml / kg peshë trupore. Mungesa e efektit nga këto masa është një tregues për futjen e bikarbonatit të natriumit në shkallën 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg zgjidhje 4%) me një normë prej 1 mmol / kg / min. Nëse nuk gjendet asnjë efekt, atëherë menjëherë pas përfundimit të infuzionit, i gjithë vëllimi i treguar i ndihmës duhet të përsëritet.
Nëse ka dyshime për depresion narkotik të frymëmarrjes (administrimi i barnave të ngjashme me morfinën gjatë anestezisë, një nënë e varur nga droga që ka marrë drogë para lindjes së fëmijës), atëherë kërkohet futja e antidotit nalokson në një dozë prej 0.1 mg / kg peshë trupore. Fëmija duhet të jetë nën kontrollin e monitorimit për faktin se pas përfundimit të antidotit (1-4 orë), është i mundur depresioni i përsëritur i frymëmarrjes.
Masat e ringjalljes përfundojnë nëse brenda 20 minutave. nuk arriti të rivendoste aktivitetin kardiak.
Gjatë kryerjes së ringjalljes, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet duke ruajtur regjimin termik, sepse edhe në kushte normale termike në dhomën e lindjes (20-25°C), menjëherë pas lindjes, temperatura e trupit zvogëlohet me 0,3°C, dhe në rektum - me 0,1°C në minutë. Ftohja mund të shkaktojë acidozë metabolike, hipoglicemi, shqetësime të frymëmarrjes dhe rikuperim të vonuar edhe te të porsalindurit me afat të plotë.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Kushtet e urgjencës dhe anestezia në obstetrikë. Patofiziologjia klinike dhe farmakoterapia
Duhet të jetë në të gjitha institucionet mjekësore ku mund të ndodhë lindja. Puna në maternitet duhet të organizohet në atë mënyrë që në rastet kur fillon reanimacioni kardiopulmonar, punonjësi që e kryen atë që në minutën e parë të ndihmohet nga të paktën dy punonjës të tjerë mjekësorë.
Faktorët e rrezikut antenatal për asfiksinë neonatale.
1. Diabeti
2. Preeklampsi
3. Sindromat hipertensive
4. Sensibilizimi Rh
5. Historia e lindjes së vdekur
6. Shenjat klinike të infeksionit tek nëna
7. Gjakderdhje në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë
8. Polihidramnioz
9. Uji i pakët
10. Shtatzënia e shumëfishtë
11. Vonesë e rritjes së fetusit
12. Përdorimi i drogës dhe alkoolit nga nëna
13. Përdorimi i barnave që pengojnë frymëmarrjen e të porsalindurit (promedol)
14. Prania e anomalive zhvillimore
15. Vlerat jonormale të CTG para lindjes.
Faktorët e rrezikut brenda lindjes
1. Lindja e parakohshme para 37 javësh
2. Dorëzimi me vonesë për më shumë se 42 javë
3. Cezarian
4. Shkëputja e placentës
5. Placenta previa
6. Prolapsi i kordonit kërthizor
7. Pozicioni patologjik i fetusit
8. Anestezia e përgjithshme
9. Anomali e veprimtarisë së punës
10. Prania e mikonit në lëngun amniotik
11. Shkelja e ritmit të zemrës së fetusit
12. Histocia e shpatullave
13. Dorëzimi instrumental - pincë, nxjerrje me vakum
Në rastet kur lindja e një fëmije parashikohet deri në javën e 32-të të shtatzënisë, një ekip i terapisë intensive duhet të jetë në detyrë në sallën e lindjes. Pas lindjes së një fëmije, është e nevojshme të caktohet koha e lindjes së tij dhe të vazhdohet me sigurimin e ringjalljes, pavarësisht nga gjendja fillestare e të porsalindurit. Rezultati Apgar në minutën e parë dhe të pestë të jetës dhe në 10 minuta. Shuma e 8 ose më shumë pikëve është e kënaqshme. Komp, 4-7 asfiksi e moderuar
Protokolli për kryerjen e ringjalljes parësore të të porsalindurve përfshin
1. Masat fillestare - rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes
2. Ventilim artificial
3. Masazh indirekt kardiak
4. Administrimi i medikamenteve
Vlerësimi i gjendjes së fëmijës në minutat e para të jetës bëhet sipas tre kritereve:
1. Prania dhe natyra e frymëmarrjes spontane
2. Frekuenca e zemrës
3. Ngjyra e lëkurës
Kriteret për efektivitetin e ringjalljes së vazhdueshme janë:
1. Frymëmarrje e rregullt spontane efektive
2. Rrahjet e zemrës më shumë se 100 rrahje/min.
Aktivitetet fillestare përfshijnë:
1. Ruajtja e temperaturës së trupit - tharja e fëmijëve për më shumë se 28 javë thjesht fshihet me pelenë, nëse deri në 28 javë - vendoset e lagur në një qese plastike me një çarje për kokën.
2. Higjiena e orofaringut indikohet vetëm për ata të porsalindur që nuk kanë zhvilluar frymëmarrje spontane gjatë 10 minutave të para të jetës ose në prani të një sasie të madhe shkarkimi.
3. Stimulimi i prekshëm - kryhet ose duke goditur këmbët ose duke e ledhatuar shpinën.
4. Ventilimi artificial i mushkërive. Indikacionet për ventilim mekanik: 1. Mungesa e frymëmarrjes, 2. Frymëmarrje e çrregullt, 3. Rrahje zemre më pak se 100 rrahje/min.
Inbacioni i menjëhershëm:
1. Fëmijët me hernie diafragmatike të dyshuar
2. Fëmijët e lindur me një përzierje të mikonit në lëngun amniotik ose me frymëmarrje spontane të depresuar
3. Fëmijët e lindur para moshës 27 javësh me qëllim të administrimit profilaktik të sulfoktantit.
Vlerësimi i efektivitetit të ventilimit përmes maskës së fytyrës
Kriteri kryesor për efektivitetin është rrahjet e zemrës më shumë se 100. Duhet të vlerësohet 30 sekonda pas fillimit. Vlerësimi i rrahjeve të zemrës zgjat 6 sekonda.
Frekuenca e zemrës është më pak se 60 - kryhet intubimi dhe IVL fillon me radhë. Nëse për 20 sekonda nuk është e mundur të intubohet, vazhdoni të merrni frymë përmes maskës, pastaj provoni të intuboni përsëri.
Me bradikardi të vazhdueshme, një masazh indirekt i zemrës fillon në sfondin e ventilimit mekanik përmes një tubi.
Frekuenca e zemrës është më shumë se 60 por më pak se 100 - IVL vazhdon edhe për 30 sekonda, pastaj vlerësohet rrahjet e zemrës nëse janë të këqija - intubimi.
Shkalla e zemrës më e madhe se 100 - vazhdoni ajrosjen mekanike derisa të rikthehet frymëmarrja spontane.
Indikacionet për intubimin e trakesë
1. Fëmijët me hernie diafragmatike të dyshuar.
2. Fëmijët me mekonium në lëngun amniotik në mungesë të frymëmarrjes spontane
3. Fëmijët e lindur para 27 javësh me qëllim të administrimit profesional të një suloctanti.
4. Nëse ventilimi i maskës është i paefektshëm kur rrahjet e zemrës janë më pak se 60 për 30 sekonda.
5. Në rast të ventilimit të pamjaftueshëm efektiv të maskës, nëse nga 60 - 100 për 60 sekonda.
6. Nëse është e nevojshme, një masazh indirekt i zemrës.
Masazh indirekt kardiak
1. Shkalla e ventilimit në ngjeshje 3:1.
2. Pas fillimit të masazhit, pas 30 sekondash, vlerësojmë ritmin e zemrës - nëse është më shumë se 60, atëherë ndaloni masazhin indirekt të zemrës, nëse nën 60, atëherë vazhdoni.
Terapia me barna
Adrenalina nëse frekuenca është më e vogël se 60 pas 30 sekondash masazh indirekt. 0.3 ml për kg peshë trupore.
Tretësirë fiziologjike - humbje akute e gjakut ose hipovolumi - 10 ml për kg ngadalë.
acidoza bikarbonat natriumi, pa efekt të mësipërm. 4 ml për kg tretësirë 4% me shpejtësi 2 ml për kg në minutë. Përfundimi i reanimacionit Nga fillimi i aktiviteteve të kryera në 10 minuta nëse nuk është efektive.
RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2015
Asfiksia e paspecifikuar e lindjes (P21.9), Asfiksia e moderuar dhe e moderuar e lindjes (P21.1), Asfiksia e rëndë e lindjes (P21.0)
Neonatologji, Pediatri
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Këshilli i Ekspertëve
RSE në REM "Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit"
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
Protokolli #10
I. PARAQITJE
Emri i protokollit: Reanimimi i foshnjave të parakohshme.
Kodi i protokollit:
Kodi(et) sipas ICD-10:
P21.0 Asfiksia e rëndë e lindjes
P21.1 Asfiksia e moderuar dhe e moderuar e lindjes
P21.9 Asfiksia e paspecifikuar e lindjes
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
Presioni i gjakut PB
IV në mënyrë intravenoze
Ventilimi artificial i mushkërive IVL
Pesha e lindjes MTR
NMS masazh indirekt i zemrës;
Vëllimi BCC i gjakut qarkullues
Kapaciteti i mbetur funksional i mushkërive FRC
RR ritmi i frymëmarrjes
Rrahjet e zemrës HR
ETT tub endotrakeal
Përqendrimi i FiO2 i oksigjenit në përzierjen e gazit të frymëzuar
Komiteti Ndërkombëtar i Ndërlidhjes i ILCOR për Reanimacion
Presioni frymëzues pozitiv PIP (presioni inspirator)
Presioni pozitiv në fund të ekspirimit PEEP (presioni pozitiv fund-ekspirator)
Ngopja me oksigjen SpO2
CPAP presion i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore (presioni konstant pozitiv i rrugëve ajrore)
Data e zhvillimit të protokollit: 2015
Përdoruesit e protokollit: neonatologë, reanimatorë dhe obstetër gjinekologë të organizatave obstetrike.
Vlerësimi i provave të rekomandimeve të dhëna (Udhëzimet e harmonizuara evropiane për trajtimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes tek foshnjat e parakohshme - përditësuar 2013).
Shkalla e nivelit të provave:
| Niveli I: | Dëshmi të marra nga një rishikim sistematik i të gjitha sprovave të kontrolluara të rastësishme të pranueshme. |
| Niveli II: | Provat e marra nga të paktën një provë e kontrolluar e rastësishme e projektuar mirë. |
| Niveli III-1: | Dëshmi të marra nga një provë e kontrolluar e mirë-projektuar pseudo-randomizuar (ndarja rezervë ose metodë tjetër). |
| Niveli III-2: | Dëshmi të marra nga studime krahasuese, jo të rastësishme, të kontrollit dhe shpërndarjes paralele (studime grupore), studime rast-kontroll, ose nga seri kohore të ndërprera me kontrollet. |
| Niveli III-3: | Dëshmi të marra nga studime krahasuese me kontrolle historike, dy ose më shumë studime të pakontrolluara ose seri kohore të ndërprera pa një grup kontrolli paralel. |
| Niveli IV: | Dëshmitë e marra nga seritë e rasteve, ose pas-test ose para-test dhe pas-test. |
| Nota e rekomandimit | Përshkrim |
|
Klasa A: rekomandohet Rekomandimet për trajtimin e klasës A u jepen atyre udhëzimeve që konsiderohen të dobishme dhe duhet të përdoren. |
|
|
Klasa B: E pranueshme |
Diagnostifikimi
Masat diagnostikuese: kryhen në periudhën pas reanimacionit për të identifikuar shkaqet e çrregullimeve të zemrës pulmonare në lindje, d.m.th. për të vendosur një diagnozë klinike.
Aktivitetet kryesore
Për të përcaktuar ashpërsinë e asfiksisë në lindje, menjëherë pas lindjes së një fëmije, gjaku merret nga arteria e kordonit kërthizor të mbërthyer për të përcaktuar përbërjen e saj të gazit.
. Markuesit e asfiksisë së rëndë perinatale (hipoksia) janë:
- acidozë e rëndë metabolike (në gjakun arterial të pH të kordonit kërthizor<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar shënon 0-3 pikë në minutën e 5-të;
- çrregullime neurologjike klinike që shfaqen në fazat e hershme pas lindjes (konvulsione, hipotension, koma - encefalopati hipoksiko-ishemike);
- shenja të dëmtimit të shumëfishtë të organeve në fazat e hershme pas lindjes [LE - A].
Kërkim shtesë:
. monitorimi i CBS për të ruajtur performancën normale brenda: pH 7.3-7.45; Ra O2 60-80 mm Hg; SpO2 90-95%); PaCO2 35-50 mm Hg;
. analiza klinike e gjakut, numërimi i trombociteve për të përjashtuar ose konfirmuar praninë e një infeksioni të rëndë bakterial tek i porsalinduri (sepsë, pneumoni);
Ritmi i zemrës, ritmi i frymëmarrjes, temperatura e trupit, oksimetria e pulsit, monitorimi i presionit të gjakut për të zbuluar patologjinë kardiopulmonare, e karakterizuar nga zhvillimi i hipotensionit, hipoksemia sistemike sekondare arteriale në sfondin e një rritje të rezistencës vaskulare pulmonare, që çon në lëvizjen patologjike të gjakut përmes komunikimeve fetale. (OAP, LLC);
Kontrolli i diurezës, duke llogaritur ekuilibrin e lëngjeve dhe nivelet e elektroliteve në serumin e gjakut (nivele të theksuara të ulëta të natriumit, kaliumit dhe klorureve në serumin e gjakut me një ulje të diurezës dhe shtim të tepërt të peshës në agregat mund të tregojnë nekrozë akute tubulare të veshkave ose sindromi i sekretimit të papërshtatshëm të hormonit antidiuretik, veçanërisht për herë të parë 2-3 ditë të jetës; diureza e rritur mund të tregojë dëmtim të vazhdueshëm tubular dhe sekretim të tepërt të natriumit në krahasim me ekskretimin e ujit);
Përqendrimi i glukozës në serumin e gjakut (glukoza është substrati kryesor i energjisë i nevojshëm për përshtatjen pas lindjes, ushqimin e trurit; hipoglikemia mund të çojë në apnea, konvulsione).
Kërkim instrumental(mundësisht në ditët e para):
. Neurosonografia për të përjashtuar/konfirmuar IVH, ICH dhe patologji të tjera të SNQ;
. Ekografia e zemrës për të përjashtuar / konfirmuar sëmundjet kongjenitale të zemrës, miokarditin;
. Echo KG për të përjashtuar/konfirmuar UPU, PDA, LLC, etj.;
. Radiografia e thjeshtë për të përjashtuar/konfirmuar patologjinë e organeve të frymëmarrjes, SUV, NEC;
. Studime të tjera sipas indikacioneve.
Këshilla të ekspertëve: kryhen sipas nevojës në periudhën pas reanimacionit për të konfirmuar patologjinë e identifikuar (neurolog, kardiolog, okulist, kirurg neonatal, neurokirurg, etj.).
Turizmi mjekësor
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Turizmi mjekësor
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
II. AKTIVITETET REHABILITUESE MJEKËSORE
Qëllimi i ringjalljes:
Qëllimi i ringjalljes është rivendosja e plotë e funksioneve jetësore të trupit, shkeljet e të cilave janë për shkak të hipoksisë perinatale dhe asfiksisë gjatë lindjes.
Indikacionet për rehabilitimin mjekësor: në përputhje me kriteret ndërkombëtare në përputhje me standardin për organizimin e ofrimit të rehabilitimit mjekësor për popullatën e Republikës së Kazakistanit, miratuar me urdhër të Ministrit të Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, datë 27 dhjetor 2014 nr. 759.
Indikacionet për ringjallje:
. Të porsalindurit premature me peshë 1000-1500 g kanë nevojë për mbështetje të frymëmarrjes menjëherë pas lindjes në 25-50% të rasteve dhe ata që peshojnë më pak se 1000 g në 50-80% të rasteve (Klasa A).
. Një nevojë e tillë e shpeshtë për mbështetje respiratore është për shkak të përpjekjeve të pamjaftueshme të frymëmarrjes së pavarur te të porsalindurit premature dhe pamundësisë për të krijuar dhe mbajtur kapacitetin e mbetur funksional (FRC) të mushkërive për shkak të:
- papjekuria e mushkërive, mungesa e surfaktantit;
- dobësi e muskujve të gjoksit; - papjekuri e sistemit nervor qendror, i cili nuk siguron stimulim adekuat të frymëmarrjes.
. Në kuadër të Programit të Reanimacionit të të Porsalindurve, është identifikuar një “Blloku Primar i Vlerësimit”, i cili përmban 3 pyetje që lejojnë vlerësimin e gjendjes së fëmijës në momentin e lindjes dhe identifikimin e përparësisë së veprimeve:
- A është i plotësuar foshnja?
- Duke marrë frymë apo duke bërtitur?
− A është i mirë toni i muskujve?
. Nëse përgjigja për të paktën njërën nga pyetjet e mësipërme është "jo", fëmija duhet të transferohet në një tavolinë të nxehtë (sistemi i hapur i reanimimit) për ringjallje.
Kundërindikimet për rehabilitimin mjekësor:
Kundërindikimet për ringjallje:
Në Kazakistan, nuk ka ligj që rregullon fushëveprimin e dispozitës
Kujdesi për reanimacion për të sapolindurit në dhomën e lindjes. Megjithatë, rekomandimet e publikuara nga Komiteti Ndërkombëtar i Konsensusit të Reanimacionit, bazuar në Manualin e Shoqatës Amerikane të Zemrës për Reanimacionin Kardiopulmonar dhe Terapinë Emergjente Kardiovaskulare Pjesa 15: Reanimimi Neonatal: 2010, dhe botimi i 6-të i librit shkollor "Reanimimi i të porsalindurit" tregojnë kushtet në i cili reanimacion nuk është i indikuar:
. Nëse mosha gestacionale, pesha e lindjes ose keqformimet kongjenitale shoqërohen me vdekje pothuajse të afërt ose paaftësi të rëndë të papranueshme në fëmijët e mbijetuar, ose:
. një moshë gestacionale e konfirmuar më pak se 23 javë ose një peshë lindjeje më pak se 400 g;
. anencefalia;
. i konfirmuar i papajtueshëm me keqformime kongjenitale ose sëmundje gjenetike;
. prania e të dhënave që tregojnë një rrezik të papranueshëm të lartë të vdekjes dhe paaftësisë.
Vëllimet e rehabilitimit mjekësor
Fazat kryesore të ringjalljes:
Reanimimi i foshnjave të parakohshme ndjek sekuencën e rekomanduar nga ILCOR (International Conciliation Committee on Reanimation) 2010 për të gjithë të porsalindurit [EL - A]:
A. Masat primare të ringjalljes (ngrohja, çlirimi i rrugëve të frymëmarrjes, tharja, stimulimi me prekje).
B. Ventilim me presion pozitiv.
C. Masazh indirekt kardiak.
D. Futja e adrenalinës dhe/ose solucionit për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues (terapi për zgjerimin e volumit).
Pas çdo hapi të ringjalljes, vlerësohet efektiviteti i tyre, i cili bazohet në ritmin e zemrës, ritmin e frymëmarrjes dhe oksigjenimin e fëmijës (që preferohet të vlerësohet duke përdorur një pulsoksimetër).
. Nëse rrahjet e zemrës, frymëmarrja dhe oksigjenimi nuk përmirësohen, duhet të vazhdoni në hapin (bllokun) tjetër të veprimeve.
Përgatitja për ringjallje
Vlerësimi dhe ndërhyrja janë procese të njëkohshme të ofruara nga ekipi i reanimacionit.
. Suksesi dhe cilësia e ringjalljes varet nga përvoja, gatishmëria dhe aftësitë e personelit, disponueshmëria e një game të plotë të pajisjeve dhe ilaçeve për reanimim, të cilat duhet të jenë gjithmonë të disponueshme në dhomën e lindjes. [UD -A]
. Në rast të lindjes së parakohshme, në dhomën e lindjes thirret një ekip mjekësh me përvojë në repartin e terapisë intensive neonatale, duke përfshirë punonjës të njohur mirë në aftësitë e intubimit të trakesë dhe kateterizimit urgjent të venave kërthizore. [Pas Krishtit A]
. Në rast të lindjes së parakohshme të pritshme, është e nevojshme të rritet temperatura e ajrit në dhomën e lindjes në ≥26°C dhe të ndizet paraprakisht burimi i nxehtësisë rrezatuese për të siguruar një temperaturë ambienti të rehatshme për të porsalindurin para kohe. [UD -A]
Vendosni një dyshek ekzotermik nën disa shtresa pelenash në tryezën e ringjalljes.
. Nëse një fëmijë pritet të lindë më pak se 28 javë shtatzënie, përgatitni një qese plastike ose mbështjellës rezistent ndaj nxehtësisë për ushqim ose përdorim mjekësor dhe një dyshek ekzotermik (krevat ngrohës). [UD - A]
. Ngrohja dhe lagështimi i gazrave të përdorur për të stabilizuar gjendjen mund të ndihmojë gjithashtu në ruajtjen e temperaturës së trupit të të porsalindurit. [UD - V]
. Një oksimetër pulsi dhe një mikser i lidhur me një burim oksigjeni dhe ajri të kompresuar duhet të jenë gjithmonë në dispozicion. [UD - S]
. Është e rëndësishme të keni një inkubator transporti të përgatitur, të ngrohur paraprakisht për të ruajtur temperaturën e trupit të të porsalindurit gjatë transportit në njësinë e kujdesit intensiv pas stabilizimit në dhomën e lindjes. [UD - A]
Blloku A.
Reanimimi parësor - ofrimi i kujdesit fillestar për të porsalindurin zvogëlohet në sigurimin e humbjes minimale të nxehtësisë, heqjen e rrugëve të frymëmarrjes (nëse tregohet), duke i dhënë fëmijës pozicionin e duhur për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, stimulimin e prekshëm të frymëmarrjes dhe ripozicionimin e të porsalindurit në pozicionin e duhur, pas së cilës frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës ( HR) vlerësohen. [UD - V]
Parandalimi i humbjes së nxehtësisë:
. Foshnjat e parakohshme janë veçanërisht në rrezik për hipotermi, e cila mund të rrisë konsumin e oksigjenit dhe të parandalojë ringjalljen efektive. Kjo situatë është më e rrezikshme për të sapolindurit me peshë lindjeje jashtëzakonisht të ulët (˂ 1000 g) dhe shumë të ulët (˂ 1500 g). Për të parandaluar hipoterminë, duhet të ndërmerren veprime shtesë që nuk kufizohen, siç përshkruhet më sipër, në ngritjen e temperaturës së ajrit në dhomën e lindjes në ≥26 ° C dhe në zonën ku do të kryhet ringjallja, duke vendosur një dyshek ekzotermik nën disa shtresa pelenash të vendosura në tryezën e rikuperimit. [LE C] Kur përdorni një dyshek ekzotermik, udhëzimet e prodhuesit për aktivizimin duhet të ndiqen rreptësisht dhe fëmija të vendoset në anën e duhur të dyshekut ekzotermik.
Të porsalindurit e parakohshëm me moshë gestacionale 29 javë ose më pak vendosen menjëherë pas lindjes (pa tharje) në një qese plastike ose nën një pelenë plastike deri në qafë mbi pelena të ngrohura paraprakisht në tryezën e ringjalljes nën një burim nxehtësie rrezatuese (Fig. . 1). Sipërfaqja e kokës së fëmijës mbulohet gjithashtu me një film ose kapak. Sensori i puls oksimetrit është ngjitur në kyçin e dorës së djathtë të fëmijës përpara se të vendoset në çantë. Çanta ose pelena nuk duhet të hiqet gjatë ringjalljes. [UD - A]
Foto 1
Temperatura e fëmijës duhet të monitorohet me kujdes sepse ndonjëherë, përdorimi i metodave që synojnë parandalimin e humbjes së nxehtësisë mund të çojë në hipertermi. [UD - V]
Të gjitha masat e ringjalljes, duke përfshirë intubimin e trakesë, ngjeshjet e kraharorit, aksesin venoz, duhet të kryhen duke siguruar termorregullim. [UD - S]
Higjiena e frymëmarrjes:
Pastrimi i rrugëve të frymëmarrjes është treguar se shkakton bradikardi gjatë ringjalljes, dhe evakuimi i trakesë në mungesë të rrjedhjes së dukshme të hundës në të sapolindurit e intubuar me ventilim mund të zvogëlojë plasticitetin e indeve të mushkërive dhe oksigjenimin, si dhe të reduktojë fluksin cerebral të gjakut.
Prandaj, debridementi i rrugëve të frymëmarrjes duhet të bëhet vetëm tek ata të porsalindur të cilët, gjatë sekondave të para të jetës, nuk kanë zhvilluar frymëmarrje adekuate spontane për shkak të pengimit të mukusit dhe gjakut, si dhe nëse kërkohet ventilim i detyrueshëm me presion pozitiv. [UD - S]
Duke i dhënë kokës së të porsalindurit pozicionin e duhur
Një i porsalindur që ka nevojë për reanimim duhet të vendoset butësisht në shpinë me kokën pak të përkulur prapa (pozicioni i duhur, Fig. 2). Ky pozicion do t'ju lejojë të vendosni pjesën e pasme të faringut, laringut dhe trakesë në të njëjtën linjë, të siguroni hapje maksimale të rrugëve të frymëmarrjes dhe rrjedhje të pakufizuar të ajrit. [UD - V]
Figura 2:
Nëse pjesa e pasme e kokës është shumë e zgjatur, një batanije ose peshqir 2 cm i trashë i vendosur nën shpatulla mund të ndihmojë në ruajtjen e pozicionit të duhur. [UD - A]
Stimulimi i prekshëm
. Në shumë raste, pozicionimi i saktë i kokës dhe debridementi i rrugëve të frymëmarrjes (nëse tregohet) janë stimuj të mjaftueshëm për të filluar frymëmarrjen. Tharja e trupit dhe kokës së të porsalindurit gjithashtu siguron stimulim të frymëmarrjes me pozicionin e duhur të kokës.
. Nëse fëmija nuk ka lëvizje adekuate të frymëmarrjes, atëherë mund të kryhet stimulim taktil shtesë për të stimuluar frymëmarrjen:
- goditje e butë përgjatë shpinës, bustit ose gjymtyrëve (1-2 herë), dhe më pas vlerësoni efektivitetin e masave parësore të ringjalljes. [UD - A]
Vlerësimi i efektivitetit të bllokut A
. Nëse një i porsalindur i parakohshëm nuk merr frymë pas kujdesit fillestar, ose ka frymëmarrje të gulçuar, ose një rrahje zemre më pak se 100 në 1 minutë, kjo është tregues për fillimin e ventilimit me presion pozitiv (shkoni te Blloku B)
.
Blloku B. Ventilimi me presion pozitiv
Sigurimi i ventilimit të mushkërive
. Vëllimet e pakontrolluara të frymëmarrjes, shumë të mëdha dhe shumë të vogla, kanë një efekt të dëmshëm në mushkëritë e papjekura të foshnjave të parakohshme. Kjo është arsyeja pse Përdorimi rutinë i ventilimit me një çantë dhe maskë Ambu vetë-zgjeruese nuk është praktike
. [UD - A]
. Apnea nuk është tipike për shumicën e të porsalindurve para kohe, sepse për shkak të papjekurisë së mushkërive dhe mungesës së surfaktantit, ajrimi natyral i mushkërive dhe formimi i kapacitetit të mbetur funksional të mushkërive pengohen. Përdorimi i CPAP-it të hershëm në prani të frymëmarrjes spontane(përfshirë rënkimin, shoqëruar me tërheqje të vendeve të përputhshme të gjoksit) me aftësinë për të siguruar fryrje të kontrolluar, është aktualisht mënyra kryesore për të siguruar stabilizimin e sigurt të gjendjes së të porsalindurve para kohe menjëherë pas lindjes, duke reduktuar nevojën për ventilim mekanik. [UD - A]
. Për të siguruar CPAP (presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve të frymëmarrjes gjatë gjithë ciklit të frymëmarrjes, i krijuar për shkak të rrjedhës së vazhdueshme të përzierjes së gazit), një pajisje ringjalljeje me një lidhës T (Fig. 3) ose një qese mbushëse me një maskë ringjalljeje ( Fig. 4) përdoret, si dhe pajisje speciale (makinë CPAP, ose ventilator neonatal me kanula nazale ose maskë). CPAP nuk mund të pajiset me një qese vetë-zgjeruese. [UD - S].
Figura 3
Figura 4. Qese me mbushje rrjedhëse: 
Presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve të frymëmarrjes (CPAP) krijohet duke mbyllur hermetikisht një maskë ringjalljeje të bashkangjitur në një sistem T-je ose qese me mbushje të rrjedhës në fytyrën e fëmijës. [UD - A].
Përpara se të aplikoni maskën në fytyrën e fëmijës, është e nevojshme të rregulloni vlerën e CPAP duke e shtypur fort maskën në dorën e reanimatorit (Fig. 3). Kontrolloni leximin e presionit në matësin e presionit dhe rregullojeni me valvulën PEEP të sistemit T ose valvulën e kontrollit të rrjedhës së qeses së mbushjes së rrjedhës derisa matësi i presionit të lexojë në presionin fillestar të dëshiruar prej 5 cmH2O [LE - A]
Më pas vendoseni maskën fort në fytyrën e fëmijës dhe sigurohuni që presioni të mbetet në nivelin e zgjedhur. Nëse presioni është ulur, maska mund të mos përshtatet mirë në fytyrën e fëmijës.
Gjatë CPAP, mushkëritë e të porsalindurit mbahen vazhdimisht pak të fryra dhe ai nuk bën shumë përpjekje për të rimbushur mushkëritë e tij me ajër gjatë çdo nxjerrjeje. [UD - A]
Kontakti hermetik midis maskës dhe fytyrës së fëmijës është parakushti më i rëndësishëm për presion pozitiv në rrugët e frymëmarrjes. . [Pas Krishtit A]
Kur përdorni sistemin T, shenjat e një pozicioni adekuat të maskës do të jenë një tingull i dëgjueshëm nxjerrjeje dhe lexime pozitive të presionit në matësin e presionit (Fig. 5). [UD - A]
Figura 5.
Nëse CPAP duhet të sigurohet për një kohë të gjatë, atëherë është më i përshtatshëm të përdorni dhëmbëza speciale të hundës në vend të maskës, pasi ato janë më të lehta për t'u rregulluar në pozicionin e dëshiruar. [UD - A]
Gjatë CPAP, fëmija duhet të marrë frymë spontanisht, pa frymëmarrje të detyrueshme shtesë të siguruara nga një qese reanimimi ose reanimator me një lidhës T (d.m.th., ky nuk është ventilim i detyrueshëm me presion pozitiv!). [UD - A]
Çfarë përqendrimi i oksigjenit në përzierjen e frymëmarrjes duhet përdorur
Dëmtimi i indeve gjatë lindjes dhe në periudhën e hershme të përshtatjes neonatale mund të shkaktohet nga qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut dhe furnizimi i kufizuar i oksigjenit në indet e trupit. Rivendosja e këtyre proceseve është një detyrë e rëndësishme e ringjalljes.
Për të filluar stabilizimin e gjendjes së një të porsalinduri të parakohshëm, është i përshtatshëm një përqendrim i oksigjenit prej 21-30%, dhe rritja ose ulja e tij kryhet në bazë të leximeve të një pulsoksimetri të ngjitur në kyçin e dorës së djathtë që nga momenti i lindjes. për të marrë informacion mbi rrahjet e zemrës dhe ngopjen (SpO2). [UD - A]
Pas lindjes, ngopja duhet të rritet gradualisht nga rreth 60% në 80% gjatë 5 minutave, duke arritur në 85% e lart për rreth 10 minuta. [UD - A]
Oksimetria mund të identifikojë të porsalindurit që janë jashtë kufijve të specifikuar dhe të ndihmojë në kontrollin e përqendrimit të oksigjenit në përzierje. Objektivat e rekomanduara të ngopjes paraduktale pas lindjes janë si më poshtë:
Synimi i SpO2 pas lindjes:
| 1 minutë | 60-65% | 4 minuta | 75-80% |
| 2 minuta | 65—70% | 5 minuta | 80-85% |
| 3 minuta | 70-75% | 10 minuta | 85-95% |
Parametrat fillestarë të CPAP[UD - A]:
. CPAP këshillohet që të fillojë me një presion prej 5 cm ujë. Art. në FiO2 = 0,21-0,30 nën kontrollin e ngopjes. Në mungesë të përmirësimit të oksigjenimit, rriteni gradualisht presionin në 6 cm ujë. Art.
. Presioni optimal i rekomanduar është 6 cm ujë. Art. Përdorimi i një presioni më të lartë për CPAP është i mbushur me komplikime serioze (pneumotoraks).
. Rritja e FiO2 duhet të bëhet vetëm pas rritjes së presionit.
. Presioni sigurohet nga shpejtësia e rrjedhës (Flow), e cila rregullohet nga aparati. Nomogrami rrjedhje-presion tregon lidhjen ndërmjet shpejtësisë së rrjedhjes dhe presionit të gjeneruar (Fig. 6).
Figura 6. Nomogrami i presionit të rrjedhës (CPAP). 
Indikacionet për ndalimin e CPAP:
. Para së gjithash, zvogëloni FiO2, gradualisht në nivelin 0.21 nën kontrollin e SaO2 88%. Pastaj, ngadalë, 1-2 cm aq. Art. zvogëloni presionin e rrugëve të frymëmarrjes. Kur është e mundur të çohet presioni deri në 4 cm aq. Art. në Fluks-7 L/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP është ndalur [LE - C]
. Nëse frymëmarrja spontane është e paefektshme tek një fëmijë, duhet të kryhet ventilim i detyruar në vend të CPAP.
. Në këtë rast, presioni optimal i frymëzimit (PIP) gjatë frymëmarrjeve të para të detyrueshme zgjidhet individualisht për një të porsalindur të caktuar derisa të rikthehet ritmi i zemrës dhe të ndodhë ekskursioni i gjoksit.
. Një presion fillestar frymëzues (PIP) prej 20 cmH2O është adekuat për shumicën e foshnjave të parakohshme.
. Ventilimi i detyruar i mushkërive duhet të kryhet me një frekuencë prej 40-60 frymëmarrje në 1 minutë për të rivendosur dhe mbajtur një ritëm të zemrës prej ˃ 100 rrahje/min.
- Monitoroni ngopjen me oksigjen të gjakut dhe rregulloni përqendrimin e oksigjenit për të arritur objektivat e SpO2 brenda kufijve të treguar në tabelën e synimeve të SpO2 Preductal pas lindjes.
- futni një tub orogastrik me ventilim të vazhdueshëm të mushkërive;
‒ zvogëloni presionin e frymëmarrjes nëse mbushja e mushkërive me ajër duket e tepërt;
- Gjatë gjithë kohës së ventilimit të detyrueshëm, vlerësoni përpjekjet spontane të frymëmarrjes, rrahjet e zemrës dhe ngopjen e gjakut me oksigjen vazhdimisht ose çdo 30 sekonda.
Nëse nuk ka rritje të shpejtë të rrahjeve të zemrës, kontrolloni për ekskursion të dukshëm të gjoksit. Nëse nuk ka ekskursion në gjoks, kontrolloni ngushtësinë e maskës mbi fytyrën e fëmijës dhe hapjen e rrugëve të frymëmarrjes. Nëse pas këtyre masave nuk ka ende zgjerim të gjoksit, është e nevojshme të rritet me kujdes presioni i frymëmarrjes (çdo disa frymëmarrje të detyruara) derisa tingujt e frymëmarrjes të fillojnë të dëgjohen në të dy fushat e mushkërive, ekskursionet e gjoksit shfaqen me çdo frymëmarrje të detyruar. Me ardhjen e ekskursionit të gjoksit, rrahjet e zemrës dhe ngopja e gjakut me oksigjen do të fillojnë të rriten. [UD - V]
Intubimi trakeal tek foshnjat e parakohshme
. Intubimi trakeal në dhomën e lindjes është i nevojshëm vetëm për një numër të vogël foshnjash të parakohshme. Përdoret tek foshnjat që nuk i janë përgjigjur ventilimit me presion pozitiv të maskës së fytyrës, ngjeshjeve të gjoksit, foshnjave të parakohshme në shtatzëni më pak se 26 javë për zëvendësimin e surfaktantit dhe fëmijëve me hernie diafragmatike kongjenitale. [UD - V]
. Nëse kërkohet intubimi, vendosja e saktë e tubit endotrakeal (ETT) mund të kontrollohet shpejt duke përdorur një pajisje kolorimetrike të CO2 (kapnograf) përpara se të fillojë administrimi i surfaktantit dhe sjellja e ventilimit mekanik. Nëse një ETT futet në trake, treguesi i kapnografit do të tregojë praninë e CO2 në ajrin e nxjerrë. Sidoqoftë, duhet të theksohet se me një ulje të mprehtë ose mungesë të rrjedhës së gjakut në enët e mushkërive, rezultatet e testit mund të jenë të rreme negative, domethënë, CO2 nuk zbulohet, pavarësisht nga futja e saktë e ETT. [UD - V]
Prandaj, së bashku me detektorin e CO2, duhen përdorur metoda klinike për vendosjen e saktë të ETT: mjegullimi i tubave, prania e ekskursioneve në gjoks, dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes në të dy anët e gjoksit, rritja e rrahjeve të zemrës në përgjigje të ventilimit me presion pozitiv. [UD - S]
Terapia me surfaktant:
. Administrimi i zëvendësimit të surfaktantit direkt në dhomën e lindjes rekomandohet për foshnjat e parakohshme deri në moshën 26 javëshe të shtatzënisë, si dhe në rastet kur nëna nuk ka marrë steroide antenatale për të parandaluar RDS në të porsalindurin e saj, ose kur intubimi është i nevojshëm për të stabilizuar gjendjen. të foshnjës së parakohshme. [UD - A]
Në shumicën e studimeve klinike, teknika INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP) rekomandohet si teknika standarde për administrimin e surfaktantit. Kjo teknikë është treguar në prova të rastësishme për të reduktuar nevojën për ventilim mekanik dhe zhvillimin e mëvonshëm të displazisë bronkopulmonare (BPD) [LE-A]
Administrimi i hershëm terapeutik i një surfaktant rekomandohet kur CPAP është joefektiv, me një rritje të kërkesës për oksigjen tek të porsalindurit me një moshë gestacionale më të vogël se 26 javë, kur FiO2 është ˃ 0,30 dhe për foshnjat e parakohshme me një moshë gestacionale më shumë se 26 javë. , kur FiO2 është ˃ 0,40. [UD - A]
Vlerësimi i efektivitetit të bllokut "B":
. Shenja më e rëndësishme e ventilimit të detyrueshëm efektiv me presion pozitiv dhe një tregues për përfundimin e tij është një rritje e rrahjeve të zemrës deri në 100 rrahje/min ose më shumë, një rritje në ngopjen e gjakut me oksigjen (SpO2 korrespondon me treguesin e synuar në minuta) dhe shfaqja e frymëmarrje spontane. [UD - A]
. Nëse pas 30 sekondash të ventilimit të detyrueshëm me presion pozitiv:
- rrahjet e zemrës më pak se 100 rrahje/min në mungesë të frymëmarrjes spontane, vazhdoni ventilimin mekanik derisa të shfaqet dhe siguroni nevojën për intubim trakeal;
- Frekuenca e zemrës është 60-99 për 1 min, vazhdoni ventilimin mekanik dhe siguroni nevojën për intubacion trakeal; [UD - A]
− HR ˂60 në 1 min, filloni ngjeshjet e gjoksit, vazhdoni ventilimin mekanik dhe siguroni nevojën për intubim trakeal. [UD -A]
Blloku "C" Mbështetja e qarkullimit me ngjeshje në gjoks
Indikacion për fillimin e ngjeshjeve në gjoks(HMS) është një rrahje zemre më e vogël se 60 rrahje/min pavarësisht ventilimit të detyrueshëm adekuat duke përdorur oksigjen shtesë për 30 sekonda. [UD - A]
. NMS duhet të kryhet vetëm në sfondin e ventilimit adekuat të mushkërive me një furnizim 100% oksigjen. [UD - A]
Një masazh indirekt i zemrës kryhet duke shtypur në të tretën e poshtme të sternumit. Ndodhet nën vijën e kushtëzuar që lidh thithkat. Është e rëndësishme të mos shtypni procesin xiphoid për të parandaluar këputjen e mëlçisë. Përdoren dy teknika masazhi indirekte, sipas të cilave kryhen ngjeshjet e sternumit:
1) jastëkët e dy gishtave të mëdhenj - ndërsa gishtat e mbetur të të dy duarve mbështesin shpinën (metoda e gishtit të madh);
2) me majat e dy gishtave të njërës dorë (e dyta dhe e treta ose e treta dhe e katërta) - ndërsa dora e dytë mbështet shpinën (metoda me dy gishta)
Thellësia e ngjeshjeve duhet të jetë një e treta e diametrit anteroposterior të gjoksit dhe frekuenca duhet të jetë 90 për 1 min. Pas çdo tre presioni në sternum, kryhet ventilimi, pas së cilës presionet përsëriten. Për 2 sekonda. është e nevojshme të bëhen 3 shtypje në sternum (90 në 1 min) dhe një ventilim (30 në 1 min). [UD - S]
Kompresimet e mirëkoordinuara të gjoksit dhe ventilimi i detyruar i mushkërive kryhen për të paktën 45-60 sekonda. Një pulsoksimetër dhe monitor i rrahjeve të zemrës mund të ndihmojnë në përcaktimin e rrahjeve të zemrës pa ndërprerë NMS [LE - M]
Vlerësimi i efektivitetit të bllokut C:
- Kur rrahjet e zemrës arrijnë më shumë se 60 bpm. NMS duhet të ndërpritet, por ventilimi i detyruar me presion pozitiv duhet të vazhdojë me një frekuencë prej 40-60 frymëmarrje të detyruara në minutë.
- Sapo rrahjet e zemrës bëhen më shumë se 100 rrahje / min. dhe fëmija fillon të marrë frymë spontanisht, zvogëloni gradualisht shpeshtësinë e frymëmarrjeve të detyruara dhe zvogëloni presionin e ventilimit dhe më pas transferoni fëmijën në njësinë e kujdesit intensiv për masat pas ringjalljes.
- Nëse rrahjet e zemrës mbeten nën 60 rrahje/min pavarësisht nga ngjeshjet e vazhdueshme të gjoksit të koordinuara me ventilim me presion pozitiv për 45-60 sekonda, vazhdoni me bllokimin D. [LE-C].
Blloku "D" Administrimi i epinefrinës dhe/ose solucionit zëvendësues të vëllimit të gjakut qarkullues
Administrimi i epinefrinës duke vazhduar ventilimin me presion pozitiv dhe ngjeshjet e gjoksit
. Doza e rekomanduar e adrenalinës për administrim intravenoz (mundësisht) tek të sapolindurit është 0,01-0,03 mg / kg. Doza intravenoze nuk duhet të rritet pasi kjo mund të çojë në hipertension, mosfunksionim të miokardit dhe dëmtim neurologjik.
. Për administrimin endotrakeal të dozës së parë të epinefrinës, gjatë përgatitjes së aksesit venoz, rekomandohet të përdoret gjithmonë një dozë më e lartë prej 0,05 deri në 0,1 mg/kg. Megjithatë, efektiviteti dhe siguria e kësaj praktike nuk është përcaktuar. Pavarësisht nga mënyra e administrimit, përqendrimi i adrenalinës duhet të jetë 1:10,000 (0.1 mg / ml). [UD - S]
Menjëherë pas injektimit endotrakeal të epinefrinës, duhet vazhduar ventilimi i detyruar i mushkërive me 100% oksigjen për shpërndarje dhe përthithje më të mirë të barit në mushkëri. Nëse epinefrina administrohet në mënyrë intravenoze përmes një kateteri, atëherë pas saj duhet të injektohet një bolus prej 0,5-1,0 ml kripur për të siguruar që i gjithë vëllimi i barit të hyjë në qarkullimin e gjakut. [UD - V]
60 sekonda pas administrimit të adrenalinës (me administrim endotrakeal - pas një periudhe më të gjatë kohore), rrahjet e zemrës së fëmijës duhet të vlerësohen:
- Nëse pas futjes së dozës së parë të adrenalinës, rrahjet e zemrës mbeten më pak se 60 rrahje / min, mund të përsërisni marrjen e barit në të njëjtën dozë pas 3-5 minutash, por vetëm nëse është administruar doza minimale e lejuar. gjatë administrimit të parë të barit, pastaj me injeksione të mëvonshme duhet të rritet doza në maksimumin e lejuar. Çdo rifutje e epinefrinës duhet të administrohet në mënyrë intravenoze. [UD - V]
Ju gjithashtu duhet të siguroheni që:
- ka shkëmbim të mirë ajri, siç dëshmohet nga ekskursioni adekuat i gjoksit dhe dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes në të dy fushat e mushkërive; nëse ende nuk është kryer intubimi trakeal, duhet bërë;
- ETT nuk është zhvendosur gjatë ringjalljes;
- ngjeshjet kryhen në një thellësi prej 1/3 e diametrit anteroposterior të gjoksit; ato janë të koordinuara mirë me ventilimin e detyrueshëm.
Rimbushja e vëllimit të gjakut qarkullues
. Nëse fëmija nuk i përgjigjet ringjalljes dhe ka shenja të shokut hipovolemik (zbehje, puls të dobët, tinguj të mbytur të zemrës, njolla të bardha pozitive), ose ka indikacione të placentës previa, gjakderdhje vaginale ose humbje gjaku nga enët e kërthizës, duhet të merret parasysh. jepet për rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues (BCC). [LE - C] ●Ilaçet e zgjedhura që normalizojnë BCC janë tretësirë 0,9% klorur natriumi ose tretësirë e laktatit Ringer. Transfuzioni urgjent i gjakut mund të jetë i nevojshëm për të zëvendësuar urgjentisht humbjen e konsiderueshme të gjakut.
Në foshnjat e parakohshme me një moshë gestacionale më pak se 32 javë, duhet të mbani mend veçoritë strukturore të rrjetit kapilar të matricës germinale të trurit të papjekur. Administrimi i shpejtë i vëllimeve të mëdha të lëngjeve mund të çojë në hemorragji intraventrikulare. Prandaj, vëllimi fillestar i lëngut që kërkohet për të rimbushur BCC, injektohet në venën e kërthizës në një dozë prej 10 ml/kg në një rrjedhë të ngadaltë për ≥10 minuta. Nëse pas futjes së dozës së parë, gjendja e fëmijës nuk përmirësohet, mund të jetë e nevojshme administrimi i një doze të dytë të solucionit në të njëjtin vëllim (10 ml / kg). [UD - S]
Pas rimbushjes së BCC, është e nevojshme të vlerësohet efekti klinik i marrë.. Zhdukja e zbehjes, normalizimi i kohës së mbushjes së kapilarëve (simptomë e "njollave të bardha" më pak se 2 sekonda), rritja e rrahjeve të zemrës mbi 60 rrahje/min, normalizimi i pulsit mund të tregojë rimbushje të mjaftueshme të BCC. Në këtë rast, administrimi i barnave dhe NMS duhet të ndërpritet, ndërsa ventilimi me presion pozitiv vazhdon. [UD - S]
. Sapo rrahjet e zemrës bëhen më shumë se 100 rrahje / min. dhe fëmija fillon të marrë frymë spontanisht, zvogëloni gradualisht shpeshtësinë e frymëmarrjeve të detyrueshme dhe zvogëloni presionin e ventilimit dhe më pas transferoni fëmijën në njësinë e kujdesit intensiv për kujdes pas ringjalljes. [UD - S]
. Nëse masat e marra janë joefektive dhe ekziston besimi se ventilimi efektiv, ngjeshjet e gjoksit dhe terapia me ilaçe po kryhen në mënyrë adekuate, duhet të merren parasysh arsyet mekanike për dështimin e ringjalljes, siç janë anomalitë e rrugëve të frymëmarrjes, pneumotoraksi, hernia diafragmatike ose sëmundjet e lindura të zemrës. .
Ndërprerja e reanimacionit
Reanimimi duhet të ndërpritet nëse rrahjet e zemrës nuk zbulohen brenda 10 minutave.
Vendimi për të vazhduar ringjalljen pas 10 minutash pa rrahje zemre duhet të bazohet në etiologjinë e arrestit kardiak, moshën gestacionale, praninë ose mungesën e komplikimeve dhe gjykimin e prindërve.
Provat e disponueshme sugjerojnë se ringjallja neonatale pas 10 minutash asistoli të plotë zakonisht përfundon në vdekjen ose mbijetesën e foshnjës me paaftësi të rëndë. [UD - S].
Periudha pas ringjalljes:
. Pasi të jetë vendosur ventilimi adekuat dhe të rikthehet rrahjet e zemrës, i porsalinduri duhet të transferohet në një inkubator transporti të ngrohur paraprakisht në njësinë e kujdesit intensiv, ku do të ekzaminohet dhe trajtohet.
Një foshnjë e lindur para kohe ka shumë pak rezerva glikogjeni. Në procesin e ringjalljes, rezervat e tij të energjisë janë varfëruar, si rezultat i të cilave mund të zhvillohet hipoglikemia. Hipoglicemia është një faktor rreziku për dëmtimin e trurit dhe pasojat negative në prani të hipoksisë ose ishemisë.
Niveli i glukozës në të cilin rritet rreziku i një rezultati negativ nuk është përcaktuar, si dhe niveli i tij normal. Prandaj, për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë, administrimi intravenoz i glukozës duhet të kryhet në 12 orët e para të periudhës pas ringjalljes me monitorimin e nivelit të saj çdo 3 orë. [UD - S].
. Foshnjat e parakohshme mund të kenë pauza të shkurtra midis frymëmarrjeve. Apnea e zgjatur dhe bradikardia e rëndë në periudhën pas reanimacionit mund të jenë shenjat e para klinike të çekuilibrit të temperaturës, ngopjes me oksigjen të gjakut, uljes së niveleve të elektroliteve dhe glukozës në gjak, acidozës dhe infeksionit.
Për të parandaluar çrregullimet metabolike, është e nevojshme të monitorohet dhe të ruhet brenda kufijve të mëposhtëm: - niveli i glukozës 2,6 - 5,5 mmol/l; − kalciumi total 1,75 - 2,73 mmol/l; − natrium 134 - 146 mEq/l; −kalium 3,0 - 7,0 mEq/l.
Për të siguruar ventilim adekuat dhe përqendrim adekuat të oksigjenit, SpO2 duhet të monitorohet derisa trupi i fëmijës të ruajë oksigjenimin normal kur thith ajrin.
Nëse fëmija vazhdon të kërkojë ventilim me presion pozitiv ose oksigjen shtesë, gazrat e gjakut duhet të maten rregullisht në intervale që optimizojnë sasinë e kujdesit të kërkuar.
Nëse organizata mjekësore ku ka lindur fëmija nuk është e specializuar në ofrimin e kujdesit për të porsalindurit e parakohshëm që kërkojnë ventilim mekanik të zgjatur, duhet të organizohet transferimi i fëmijës në një institucion mjekësor të profilit të duhur (niveli i tretë i kujdesit perinatal).
Në foshnjat me apnea, kafeina duhet të përdoret për të lehtësuar ndërprerjen e ventilimit mekanik (MV). [EL - A] Duhet t'i kushtohet vëmendje edhe përdorimit të kafeinës tek të gjithë foshnjat me rrezik të lartë për të pasur nevojë për CF, p.sh., pesha e lindjes më pak se 1250 g, të cilët janë në ventilim mekanik joinvaziv [EL C].
Për të lehtësuar ekstubimin tek foshnjat që qëndrojnë në CF pas 1-2 javësh, duhet t'i kushtohet vëmendje një kursi të shkurtër të terapisë me deksametazon me dozë të ulët ose shumë të ulët me ulje [LE A]
Ushqimi parenteral duhet të fillohet në ditën e parë për të shmangur vonesën e rritjes dhe të rritet me shpejtësi, duke filluar nga 3,5 g/kg/ditë proteina dhe 3,0 g/kg/ditë lipide, sipas tolerimit [LE-C].
Ushqimi minimal enteral duhet të fillohet gjithashtu në ditën e parë [LE-B].
Rrjedha e ulët sistemike e gjakut dhe trajtimi i hipotensionit janë parashikues të rëndësishëm të një rezultati të dobët afatgjatë.
Rënia e qarkullimit sistemik të gjakut dhe hipotensioni mund të shoqërohen me hipovolemi, kalim nga e majta në të djathtë të gjakut përmes duktusit arterioz ose foramen ovale, ose mosfunksionim të miokardit. Përcaktimi i shkakut do të ndihmojë në zgjedhjen e taktikave më të përshtatshme të trajtimit. Hipovolemia e hershme mund të minimizohet duke vonuar lidhjen e kordonit. [UD - S].
Për hipovoleminë e konfirmuar me ekokardiogram dhe nëse shkaku nuk është përcaktuar qartë, duhet të merret parasysh rritja e vëllimit të gjakut duke injektuar 10-20 ml/kg solucion fiziologjik, por jo koloid.
Në trajtimin e hipotensionit te foshnjat e parakohshme, dopamina është më efektive se dobutamina për sa i përket rezultateve afatshkurtra, por dobutamina mund të jetë një zgjedhje më racionale për mosfunksionimin e miokardit dhe rrjedhjen e ulët sistemike të gjakut. Nëse trajtimi konvencional i hipotensionit dështon, mund të përdoret edhe hidrokortizoni.
Barnat që përdoren për trajtimin e hipotensionit arterial tek foshnjat e lindura para kohe
| Një drogë | Doza |
Ndryshime të thella ndodhin në sistemet kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes që në lindje. Shkelja e këtyre ndryshimeve mund të çojë në vdekje ose dëmtim të SNQ. Prandaj, në të gjitha lindjet, duhet të jetë i pranishëm një mjek që di të ringjallë të porsalindurit. Humbja e kohës duke kërkuar dikë që mund të ringjallë një të porsalindur mund të jetë katastrofike për foshnjën. Ky artikull diskuton shkaqet dhe pasojat e dështimit kardiorespirator në lindje dhe metodat e ringjalljes. Aty ku ishte e mundur, u ndoqën rekomandimet e Akademisë Amerikane të Pediatrisë.
Udhëzimet për ringjalljen neonatale janë lëshuar nga shumë organizata, duke përfshirë Shoqatën Amerikane të Zemrës dhe Akademinë Amerikane të Pediatrisë. Rekomandimet janë të dobishme për të kujtuar sekuencën e ringjalljes. Mosrespektimi i parimeve çon në rezultate të këqija. Megjithatë, ndjekja e pamenduar e rekomandimeve gjithashtu mund të çojë në rezultate të dobëta. Të kuptuarit e fiziologjisë së lindjes dhe lindjes është çelësi i suksesit.
Reanimimi neonatal kërkon trajnim dhe përvojë praktike. Fatkeqësisht, ka pak mundësi për shumicën e anesteziologëve që të fitojnë dhe ruajnë aftësitë e ringjalljes neonatale pasi pak nga pacientët e tyre kërkojnë ringjallje. Simulatorët mund ta zgjidhin këtë problem. Në të ardhmen e afërt, reanimatorët neonatal do të duhet të trajnohen në një simulator dhe ta përsërisin këtë trajnim disa herë në vit për të ruajtur certifikimin.
Zbulimi i problemeve të mundshme dhe përgatitja për t'i trajtuar ato para lindjes rrit gjasat për ringjallje të suksesshme të pacientëve. Monitorimi i rrahjeve të zemrës së fetusit është një metodë shumë e besueshme dhe e përdorur gjerësisht për zbulimin e hershëm të problemeve serioze të fetusit. Analiza e gazrave të gjakut dhe pH e fetusit mund të përdoret për të zbuluar hipoksinë dhe për të vendosur mbi nevojën për heqjen urgjente të parakohshme të fetusit.
Asfiksia (d.m.th., ulja e PaO 2 dhe pHa dhe rritja e PaCO 2 ) ndodh kur shkëmbimi i gazit midis placentës (fetusit) dhe mushkërive (i porsalindur) është i pamjaftueshëm ose kur ka lëvizje të gjakut nga e djathta në të majtë në zemër ose në mushkëri pas lindjes. . Ndodh gjithashtu në mosfunksionimin e miokardit.
Me asfiksinë fetale, PaO 2 zvogëlohet nga normalja 25-40 mm Hg. Art. në më pak se 5 mm Hg. Art. për rreth 2 minuta, e ndjekur nga metabolizmi anaerobik. Pas pesë minutash asfiksie, pH bie në 6.90 ose më pak, PaCO 2 rritet në më shumë se 100 mm Hg dhe PaO 2 zvogëlohet në një nivel në të cilin nuk mund të zbulohet. Rrjedha e gjakut në mëlçi, veshka, zorrë, lëkurë dhe muskuj zvogëlohet, ndërsa qarkullimi i gjakut në zemër, tru, gjëndra mbiveshkore dhe placentë mbetet i pandryshuar ose rritet. Konsumi i oksigjenit nga gjaku është rritur shumë. Funksioni i miokardit mbahet nga metabolizmi i glikogjenit të miokardit dhe acidit laktik. Ritmi i zemrës më pak se 100 rrahje / min zvogëlon ndjeshëm prodhimin kardiak. Katekolaminat janë gjithashtu të rëndësishme për mbijetesën pas asfiksisë. Asfiksia gjatë lindjes mund të çojë në hipervolemi ose hipovolemi.
Vlerësimi i fetusit në lindje
Rezultati Apgar, i kryer siç duhet, është një udhëzues i thjeshtë dhe i dobishëm për gjendjen dhe nevojën për ringjallje të të porsalindurit, por është vetëm një udhëzues. Rezultati 1 minutësh lidhet mirë me acidozën dhe mbijetesën. Rezultati 5-minutësh parashikon rezultatin neurologjik, por jo gjithmonë. Për të marrë një rezultat të përgjithshëm, çdo parametër duhet të shënohet në 1 dhe 5 minuta. Megjithatë, të porsalindurit me acidozë të rëndë mund të kenë vlera relativisht normale të Apgarit në 1 dhe 5 minuta për shkak të vazokonstrikcionit periferik, i cili manifestohet me lëkurë të zbehtë me rrahje normale të zemrës dhe presion të gjakut.
rrahjet e zemrës
Në fetuset dhe të porsalindurit e shëndetshëm, rrahjet e zemrës variojnë nga 120 në 160 rrahje / min. Kur rrahjet e zemrës janë më pak se 100 rrahje në minutë, prodhimi kardiak dhe perfuzioni i indeve zvogëlohen.
Frymëmarrje
Frymëmarrja zakonisht fillon 30 sekonda pas lindjes dhe mbahet për 90 sekonda. Pak minuta pas lindjes, frekuenca e frymëmarrjes së të porsalindurve të shëndetshëm është 30-60 në minutë.
Mungesa e një pauze midis thithjes dhe nxjerrjes ndihmon në zhvillimin dhe ruajtjen e FRC. Apnea dhe bradipnea zgjasin ekspirimin, ulin FRC dhe shkaktojnë hipoksi. Apnea dhe bradipnea mund të shkaktohen nga acidoza e rëndë, asfiksia, ilaçet e nënës, infeksionet dhe dëmtimi i SNQ. Takipnea (>60 frymëmarrje/min) ndodh për shkak të:
hipoksemia;
hipovolemia;
acidoza metabolike dhe respiratore;
hemorragjia e sistemit nervor qendror;
sindromi i rrjedhjes së ajrit;
sëmundjet e mushkërive (p.sh., sëmundja e membranës hialine, sindromat e aspirimit, infeksionet);
edemë pulmonare;
droga të përdorura nga nëna (p.sh. droga, alkool, magnez, barbiturate).
Reanimimi me 100% oksigjen mund të jetë i dëmshëm. Reanimimi i të porsalindurve me ajër të dhomës është po aq i suksesshëm sa ringjallja me oksigjen. Kafshët e ringjallura me ajër kishin më pak peroksid hidrogjeni në indet e tyre të trurit sesa ato të ringjallura me oksigjen. Qelizat polimorfonukleare aktivizoheshin më pak nga ajri i dhomës. Furnizimi me oksigjen më i madh se ai në ajrin e dhomës rrit mundësinë e një reaksioni inflamator. Kur është e mundur, ajri i dhomës dhe jo oksigjeni duhet të përdoret për ringjalljen neonatale.
Toni i muskujve
Shumica e të porsalindurve, përfshirë ata të lindur para kohe, janë aktivë menjëherë pas lindjes dhe lëvizin gjymtyrët e tyre në përgjigje të stimulimit. Asfiksia e shtyrë, dëmtimi i SNQ, amyotonia kongjenitale dhe miastenia gravis, si dhe marrja e medikamenteve të nënës mund të kontribuojnë në uljen e tonit të muskujve tek të porsalindurit. Kontrakturat e përkuljes dhe mungesa e rrudhave të lëkurës në nyje janë shenja të dëmtimit intrauterin të SNQ.
aktivitet refleks
Një fëmijë i porsalindur në një gjendje normale reagon me aktivitetin motorik në përgjigje të stimulimit dhe kur një kateter futet në kanalin e hundës, ai qan ose shfaq një grimas të qarit në fytyrë. Një i porsalindur mund të mos lëvizë në rast të hipoksisë dhe acidozës, si dhe në prani të dëmtimit të SNQ, sëmundjeve kongjenitale të muskujve dhe kur nënës i përshkruhen qetësues.
Ngjyra e lëkurës
Në minutat e para pas lindjes, të gjithë të porsalindurit kanë një ngjyrë të kaltërosh të lëkurës. Pas 60 s, lëkura kthehet në rozë në shumicën e fëmijëve, me përjashtim të duarve dhe këmbëve, të cilat janë ende cianotike. Nëse cianoza qendrore vazhdon për më shumë se 90 s, veçanërisht me terapi të vazhdueshme me oksigjen dhe ventilim të kontrolluar, atëherë dyshoni për asfiksi, sindromë të prodhimit të ulët kardiak, edemë pulmonare, methemoglobinemi, policitemi, sëmundje të lindura kardiovaskulare, aritmi dhe sëmundje të përsëritura të mushkërive (p.sh. , obstruksion i rrugëve të frymëmarrjes, hipoplazi pulmonare, hernie diafragmatike).
Lëkura e zbehtë në lindje vërehet shpesh tek fëmijët në rastin e asfiksisë, hipovolemisë, acidozës ose në prani të një keqformimi kongjenital të sistemit kardiovaskular. Nëse një i porsalindur ka një ngjyrë të zbehtë të lëkurës për më shumë se 2 minuta, duhet të dyshohet për intoksikim nga alkooli, hipermagnesemi ose alkalozë (pH> 7.50). Rubeoza e lëkurës vërehet me policitemi.
Pajisjet e ringjalljes
Shtrati i reanimacionit duhet të vendoset në mënyrë që koka e fëmijës të jetë nën nivelin e mushkërive. Kjo është e nevojshme për të siguruar kullimin e lëngjeve të mushkërive dhe për të parandaluar aspirimin e përmbajtjes së stomakut. Në mungesë të asfiksisë, është e nevojshme të ruhet temperatura e trupit të të porsalindurit në nivelin 36-37°C. Për ta bërë këtë, përdorni një ngrohës infra të kuqe me kontroll servo. Në rastin e asfiksisë, për të siguruar mbrojtjen e trurit, temperatura e trupit të fëmijës duhet të ulet në 34-35 ° C. Zona e ringjalljes duhet të jetë e pajisur me një pajisje thithëse me presion thithjeje të rregullueshme; është e papranueshme të përdoret presion më i vogël se - 100 mm Hg. Art.
Intubimi trakeal kërkon tehe të drejta laringoskopi në madhësi 00 dhe 0; laringoskop i tipit laps; tuba endotrakeal me diametër të brendshëm 2.5, 3.0 dhe 3.5 mm; kateter thithës me diametër të përshtatshëm.
Ventilatori duhet të jetë në gjendje të ventilojë mushkëritë me një shpejtësi deri në 150 frymëmarrje/min dhe të mbajë PEEP. Jini të vetëdijshëm për potencialin e valvulave të qarkut të frymëmarrjes "ngjitëse", veçanërisht kur ventiloni me frekuencë të lartë dhe rrjedhje të lartë gazi. Nëse specialisti ka trajnimin e duhur, qarqet e modifikuara Jackon-Rice ose Eyre mund të përdoren për ventilim. Mbiinflacioni i mushkërive gjatë ventilimit me një vëllim të madh baticor shkakton dëmtim të mushkërive dhe aktivizim të përgjigjes inflamatore sistemike, gjë që mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve kronike të mushkërive. Ventilimi i kujdesshëm i mushkërive ka efekt më pak të dëmshëm. Kur sigurohet ventilim i asistuar ose i kontrolluar në një ambient të dhomës së lindjes, presioni maksimal i frymëzimit duhet të monitorohet vazhdimisht dhe duhet të shmanget mbipresioni dhe ventilimi me vëllim të lartë baticor.
Si në çdo situatë kritike, vendimmarrja duhet të bazohet në informacionin e marrë. Në këtë drejtim është i detyrueshëm kontrolli i përbërjes së gazit të gjakut dhe nivelit të pH-së, ndërsa rezultatet e analizës duhet të merren brenda 10 minutave nga momenti i marrjes së gjakut. Është i përshtatshëm për të përdorur një kateter kërthizor arterial për të monitoruar presionin e gjakut dhe për të marrë gjak për kërkime. Në rast urgjence, përmes tij mund të kryhet një infuzion.
Ngopja e gjakut arterial (SaO 2 ) në minutat e para pas lindjes mund të përcaktohet duke vendosur një sensor pulsoksimetri në pëllëmbën ose këmbën e të porsalindurit. Një oksimetër pulsi ju lejon të zbuloni shpejt ndryshimet në oksigjenimin ose FiO. Normalisht, tek të sapolindurit, SaO 2 është 87-95%, që korrespondon me një PaO 2 prej 55-70 mm Hg. Art.
Reanimim pulmonar
Nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 80 rrahje/min dhe SaO 2 është më pak se 85%, duhet të merret parasysh nevoja për intubim trakeal dhe duhet filluar ventilimi mekanik me shpejtësi 30-60 frymëmarrje/min. Gjatë minutave të para, kohëzgjatja e çdo frymëmarrjeje të pestë duhet të jetë 2 s. Kjo rritje në kohën e frymëmarrjes lejon që mushkëritë atelektatike të hapen dhe lëngu i mushkërive të hiqet. PEEP mbahet në 3-5 cm H 2 O. Duhet të shmanget presioni i tepërt i pikut të frymëmarrjes. Në një eksperiment mbi qengjat e parakohshëm, është treguar se dhënia e vetëm gjashtë frymëmarrjeve të shpëtimit nga mbipresioni rrit ndjeshëm dëmtimin e indeve të mushkërive dhe ndërhyn në reagimin e surfaktantit. Vëllimi i tepërt i baticës shoqërohet gjithashtu me inflamacion dhe sëmundje kronike të mushkërive. Zbulimi i presionit të rrugëve ajrore ndihmon në parandalimin e mbipresionit dhe ventilimit të vëllimit të baticës.
Intubimi trakeal
Gjatë ventilimit të maskës dhe intubimit të trakesë, koka e fëmijës duhet të jetë në pozicionin "nuhatës". Pas vizualizimit të glotisit, një tub endotrakeal futet në trake në një thellësi prej 1-2 cm nën nivelin e glotisit, në varësi të madhësisë së fëmijës. Kjo zakonisht korrespondon me një thellësi prej 7, 8, 9, 10 cm nga buza e përparme e mishrave të dhëmbëve tek një i porsalindur që peshon respektivisht 1, 2, 3 dhe 4 kg. Kur ventiloni me një presion maksimal prej 15-25 cm H 2 O, një rrjedhje e vogël ajri duhet të dëgjohet në auskultim në gojën e fëmijës. Kjo zakonisht vërehet kur përdoren tuba me diametër të brendshëm 2,5 mm tek fëmijët që peshojnë më pak se 1,5 kg, tuba me diametër 3,0 mm tek fëmijët me peshë 1,5-2,5 kg dhe tuba me diametër 3,5 mm tek fëmijët që peshojnë më shumë. se 2.5 kg. Konfirmimi i intubimit të suksesshëm trakeal është vizualizimi i kalimit të tubit endotrakeal pas kordave vokale, lëvizja e të dy gjysmave të gjoksit me çdo frymëmarrje artificiale, shfaqja e djersës në sipërfaqen e brendshme të tubit gjatë çdo nxjerrjeje. Tingujt e frymëmarrjes duhet të jenë më të forta në auskultimin e mushkërive sesa në auskultimin abdominal. Pasi të fillojë ventilimi me presion pozitiv, ngjyra e lëkurës duhet të përmirësohet, ashtu si rrahjet e zemrës dhe SaO. Në kohën e nxjerrjes duhet të përcaktohet dioksidi i karbonit (kapnometria).
Megjithatë, vëllimi i vogël i baticës dhe rrjedha e ulët e gjakut pulmonar që gjenden tek disa foshnje në lindje mund ta bëjnë të vështirë përdorimin efektiv të kapnografisë.
Ventilim adekuat
Gjatë frymëzimit, të dy gjysmat e gjoksit duhet të lëvizin njëkohësisht dhe në mënyrë simetrike, megjithatë, zgjerimi i gjoksit gjatë ventilimit artificial nuk duhet të kalojë ekskursionin gjatë frymëmarrjes normale spontane të të porsalindurit. Prania e tingujve të frymëmarrjes në auskultim nuk është një shenjë e besueshme e mjaftueshmërisë së ventilimit, për shkak të mundësisë së frymëmarrjes së tingujve nga një mushkëri tjetër tek foshnjat me gjoks të vogël. Tingujt asimetrik të frymëmarrjes në auskultimin dypalësh të mushkërive mund të tregojnë intubacion endobronkial, pneumotoraks, atelektazë ose anomali kongjenitale të mushkërive. Prania e tingujve të lartë të frymëmarrjes në auskultim në rajonin epigastrik sugjeron intubimin e ezofagut ose fistulën trakeoezofageale. Në rastin e ajrosjes adekuate, fëmija merr ngjyrë rozë, shfaqet frymëmarrje spontane dhe rrahjet e zemrës normalizohen.
Për shkak se shumica e të porsalindurve të mbytur nuk kanë sëmundje të mushkërive, ata mund të ventilohen në mënyrë efektive me një presion maksimal prej më pak se 25 mmHg. Art., përfshirë në frymëmarrjet e para. Të porsalindurit me mushkëri "të forta" (p.sh., eritroblastozë fetale, anomali pulmonare kongjenitale, edemë pulmonare, aspiratë e rëndë mekonium, hernie diafragmatike) mund të kenë nevojë për ventilim me presion të lartë të frymëmarrjes, gjë që rrit gjasat e sindromës së rrjedhjes së ajrit. Mund të parandalohet duke ajrosur në një presion maksimal prej 15-20 cm H 2 O dhe një shpejtësi 150-200 frymëmarrje/min. Nëse ventilimi me frekuencë të lartë me presion të ulët (vëllim të ulët) nuk përmirëson oksigjenimin, mund të kërkohet ventilim me vëllim të lartë baticor me presion të lartë. Ventilimi joefektiv në lindje mund të përkeqësojë hipokseminë dhe të çojë në dëmtim të SNQ dhe madje edhe në vdekje. Me një rritje të PaO 2 më shumë se 70-80 mm Hg. Art. ose SaO 2 më shumë se 94%, përqendrimi i oksigjenit të thithur (nëse është përdorur më parë një përzierje frymëmarrjeje me përmbajtje të lartë oksigjeni) duhet të sillet në një nivel në të cilin SaO 2 dhe PaO 2 do të mbahen në një nivel normal moshe. Në fëmijët nën 34 javë të shtatzënisë, oksigjenimi mbahet në kufirin e poshtëm të normales për të parandaluar zhvillimin e retinopatisë neonatale. Gjatë intubimit të trakesë tek një i porsalindur në gjendje hipoksie, ekziston rreziku i aritmive, dhe për këtë arsye, rrahjet e zemrës duhet të monitorohen vazhdimisht.
Higjiena rutinë e trakesë
Në prani të një përzierjeje të mekoniumit të dendur në lëngun amniotik, si dhe në rast të gjakderdhjes masive vaginale, ventilimi i mushkërive fillon vetëm pas aspirimit të përmbajtjes së trakesë. Përshkrimi i aspiratorit mekonium është paraqitur gjerësisht në literaturë.
Grimcat e mekoniumit duhet të hiqen nga mushkëritë përpara ventilimit. Goja dhe fyti duhet të dezinfektohen menjëherë pas lindjes së kokës së foshnjës. Pas intubimit të trakesë, tubi endotrakeal lidhet me një pajisje thithëse speciale dhe hiqet nga trakea në momentin e aspirimit. Laringoskopi nuk hiqet. Pas aspirimit të mekoniumit, një tub endotrakeal futet në trake, pas së cilës kryhet një aspirim i dytë. Pastaj kryhet ventilimi i kujdesshëm i mushkërive. Në kohën e laringoskopisë dhe aspirimit, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe të thithet 100% oksigjen pranë fytyrës së të porsalindurit. Mekoniumi gjithashtu duhet të aspirohet nga stomaku për të shmangur regurgitim dhe aspirim. Të porsalindurit me një rezultat Apgar 9-10 nuk kërkojnë thithje trakeale. Heqja e mekoniumit të lëngshëm nga trakeja e një të porsalinduri në momentin e lindjes nuk ka efekt pozitiv, ndërsa heqja e grimcave të ngurta të mekonit është efektive.
Shkaqe të tjera të dështimit të frymëmarrjes
Pneumotoraks
Pneumotoraksi shfaqet në 1% të rasteve gjatë lindjes vaginale, në 10% të rasteve në prani të papastërtive të mekonit në lëngun amniotik dhe në 2-3% të të porsalindurve që kërkojnë ventilim mekanik në dhomën e lindjes. Në prani të pneumotoraksit të njëanshëm, gjysma e kraharorit është e mbifryrë dhe ekskursioni i tij respirator është i kufizuar. Impulsi kardiak zhvendoset në anën e shëndetshme. Tingujt e zemrës mund të jenë të mbytura.
Në prani të pneumotoraksit, vërehet një shkëlqim i pjesës së prekur të gjoksit kur ai ndriçohet me një rreze të ngushtë drite të ftohtë shumë intensive. Eliminimi i pneumotoraksit kryhet me shpim ose drenim të zgavrës pleurale.
Përshkrimi i një surfaktant
Administrimi i surfaktantit rezultoi në një reduktim të ndjeshëm të incidencës së sindromës së rrjedhjes së ajrit, duke përfshirë emfizemë intersticiale, si dhe sëmundjen e membranës hialine, displazinë bronkopulmonare (BPD) dhe një ulje të vdekshmërisë. Surfaktanti administrohet në mënyrë intratrakeale në një dozë prej 5 ml tretësirë për kilogram të peshës trupore menjëherë në lindje ose brenda një periudhe të shkurtër kohe pas saj. Futja e një surfaktant shoqërohet me një episod të shkurtër desaturimi. Në shumicën e rasteve, SaO 2 rritet me shpejtësi në të ardhmen për shkak të një rritje të përputhshmërisë pulmonare, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në hiperinflacion të mushkërive me dëmtim të mëvonshëm të indit të mushkërive ose shfaqjen e një sindromi të rrjedhjes së ajrit, nëse reduktohet në kohë. i presionit inspirator nuk bëhet.
Foshnjat e parakohshme shpesh kërkojnë CPAP nazale pas lindjes për të zvogëluar mundësinë e intubimit të trakesë dhe ventilimit mekanik. Megjithatë, kjo nuk redukton incidencën e hemorragjisë CNS dhe sëmundjeve kronike të mushkërive. Kohëzgjatja e varësisë nga oksigjeni dhe sëmundjeve kronike të mushkërive nuk ndryshon.
Reanimim vaskular
Reanimimi vaskular nuk është një aspekt kryesor i ringjalljes neonatale. Nëse gjendja e të porsalindurit nuk përmirësohet me ventilim, oksigjenim (nëse është e nevojshme) dhe stimulim me prekje, është e nevojshme të kateterizohet arteria e kërthizës për të marrë gjak për të studiuar përbërjen e gazit dhe nivelin e pH-së, si dhe për qëllimin. të kryerjes së terapisë me infuzion nëse është e nevojshme.
Korrigjimi i acidozës
Korrigjimi i acidozës respiratore kryhet me ndihmën e ventilimit artificial të mushkërive. Për të korrigjuar acidozën metabolike, futet një zgjidhje e bikarbonatit të natriumit. Osmolariteti i tij është 1800 mosmol/l, kështu që administrimi i shpejtë i kësaj solucioni (>1 mmol/kg/min) tek foshnjat e parakohshme mund të çojë në gjakderdhje intrakraniale. Ndërveprimi i joneve të hidrogjenit me 50 mmol bikarbonat çon në formimin e 1250 ml CO. Nëse ventilimi pulmonar është adekuat, kjo nuk çon në një rritje të PaCO 2; me ventilim joadekuat, ndodh një rritje e konsiderueshme e PaCO 2, e cila mund të shkaktojë arrest kardiak dhe / ose hemorragji intrakraniale. Prandaj, solucioni i bikarbonatit të natriumit duhet t'u jepet vetëm të porsalindurve me acidozë metabolike, me kusht që të ketë ventilim adekuat pulmonar. Në të sapolindurit hipovolemik, administrimi i bikarbonatit të natriumit mund të shkaktojë hipotension duke rikthyer vazokonstriksionin periferik të shkaktuar nga acidoza. Trisamina (THAM) është një ilaç alternativ. Emërimi i tij çon në një ulje të nivelit të PaCO.
Nëse, pavarësisht nga stimulimi dhe ventilimi me prekje, rezultati Apgar është 2 ose më pak në 2 minuta ose 5 ose më pak në 5 minuta, mund të kërkohet bikarbonat natriumi në një dozë prej 2 mmol/kg gjatë kryerjes së ventilimit. Nëse pH është më pak se 7.0, PaCO 2 është më pak se 35 mm Hg. Art., dhe në të njëjtën kohë vëllimi i gjakut është adekuat, një e katërta e mungesës së bazës duhet të korrigjohet. Nëse pH është më shumë se 7.1, bikarbonat natriumi nuk administrohet, por vazhdon ventilimi pulmonar. Nëse pH është më shumë se 7.15, atëherë kryhet vetëm ventilimi. Nëse, në këtë sfond, pH zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel, vazhdoni ajrosjen e mushkërive dhe korrigjoni një të katërtën e mungesës së bazave tampon duke administruar bikarbonat natriumi ose trisaminë. Nuk u vu re asnjë rritje e konsiderueshme në PaO 2 derisa pH u rrit nga 7.1 në 7.2, kur Rudolph dhe Yuen gjetën uljen më të rëndësishme të PVR.
Në mënyrë tipike, acidoza metabolike zhvillohet si rezultat i perfuzionit të reduktuar të indeve si pasojë e hipovolemisë ose dështimit të zemrës. Dështimi i zemrës i shkaktuar nga acidoza zakonisht ndodh kur pH bie poshtë. Me një rritje të pH mbi 7.15, prodhimi kardiak përmirësohet. Në dështimin e zemrës në sfondin e bradikardisë kongjenitale, përshkruhet izoproterenoli (me një dozë fillestare prej 0,05 μg / kg / min, me një rritje të mëtejshme nëse është e nevojshme) ose instalohet një stimulues kardiak transvenoz. Hipoglicemia mund të jetë shkaku i dështimit të zemrës. Prandaj, gjatë ringjalljes së një të porsalinduri, është e nevojshme të kontrollohet niveli i glukozës në gjak.
Zgjerimi i vëllimit intravaskular
Nëse kordoni i kërthizës shtrëngohet herët, ose nëse kordoni i kërthizës është i mbështjellë fort rreth qafës së fetusit, kur kordoni i kërthizës duhet të pritet që fëmija të lindë, fëmija mund të bëhet hipovolemik. Gjithashtu vërehet me asfiksi në lindje, shkëputje dhe placenta previa.
Diagnoza e hipovolemisë
Hipovolemia përcaktohet duke matur presionin e gjakut dhe ekzaminimin fizik (p.sh., ngjyra e lëkurës, perfuzioni, koha e mbushjes së kapilarëve, rimbushja e pulsit dhe temperatura e ekstremiteteve). Matjet e CVP janë të dobishme në diagnostikimin e hipovolemisë dhe në përcaktimin e përshtatshmërisë së zëvendësimit të lëngjeve. Presioni venoz tek të porsalindurit e shëndetshëm është 2-8 cm H 2 O. Nëse CVP është më pak se 2 cm H 2 O, duhet të dyshohet për hipovolemi.
Terapia për hipovoleminë
Për të trajtuar hipovoleminë, kërkohet të plotësohet vëllimi intravaskular me gjak dhe kristaloidë. Albumi mund të përdoret gjithashtu, por provat për efektivitetin e saj janë të kufizuara. Nëse një i porsalindur dyshohet se është hipovolemik në lindje, atëherë një qese me gjak të tipit 0 Rh-negativ duhet të jetë në dispozicion në dhomën e lindjes përpara se foshnja të lindë.
Ndonjëherë, për të rritur presionin e gjakut në normale, nevojiten sasi të mëdha gjaku dhe solucione. Nganjëherë, më shumë se 50% e vëllimit të gjakut duhet të zëvendësohet (85 ml/kg te të porsalindurit në terma dhe 100 ml/kg te foshnjat e parakohshme), veçanërisht nëse ndodh shkëputja ose trauma e placentës gjatë lindjes. Në shumicën e rasteve, nevojiten deri në 10-20 ml / kg zgjidhje për të rikthyer presionin mesatar arterial në normale.
Zgjerimi i tepërt i vëllimit intravaskular duhet të shmanget sepse hipertensioni i papritur sistemik mund të këputë enët e trurit, duke çuar në hemorragji intrakraniale, veçanërisht në foshnjat e parakohshme.
Shkaqe të tjera të hipotensionit
Hipoglicemia, hipokalcemia dhe hipermagnesemia shkaktojnë hipotension tek të porsalindurit. Hipotensioni i shkaktuar nga intoksikimi me alkool ose magnez zakonisht i përgjigjet mirë zëvendësimit të vëllimit ose dopaminës, ose të dyjave. Hipermagnesemia neonatale zakonisht trajtohet me 100-200 mg/kg glukonat kalciumi të dhëna për 5 minuta.
Masazh i zemrës
Nëse, pavarësisht nga stimulimi dhe ventilimi, rrahjet e zemrës në minutën e parë të jetës ose më herët janë më pak se 80 rrahje / min, është e nevojshme të intubohet trakeja, të kryhet ventilimi mekanik me oksigjen dhe të fillohet një masazh i mbyllur i zemrës. Vendosni të dy gishtat e mëdhenj në sternum dhe mbështesni shpinën e foshnjës me pjesën tjetër të gishtave. Shtrydhni sternumin 2-2,5 cm me një frekuencë prej 100-120 në minutë. Nuk ka nevojë të ndërpritet ventilimi gjatë masazhit kardiak. Efektiviteti i masazhit të zemrës vlerësohet duke matur gazrat e gjakut dhe pH, të krijuara nga presioni i gjakut dhe ekzaminimin e bebëzave, të cilat duhet të jenë në pozicionin e mesëm ose të shtrënguar. Nëse bebëzat janë zgjeruar dhe nuk është përdorur atropinë, atëherë qarkullimi i gjakut cerebral dhe oksigjenimi janë të pamjaftueshëm.
Përgatitjet për reanimim
Në acidozë të rëndë (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
Kur të ndërpritet ringjallja
Vendimi për të ndërprerë reanimimin zakonisht bazohet në përvojën e mjekut, gjendjen e pacientit dhe dëshirat e prindërve. Nëse shanset për një jetë produktive dhe të suksesshme janë shumë të ulëta, atëherë duhet t'i kushtohet vëmendje ndalimit të të gjitha përpjekjeve për rigjallërim. Nëse duhet të ringjallen foshnjat e parakohshme thellë është një pyetje e madhe, pasi rezultatet e dhënies së gjirit të të porsalindurve të lindur para javës së 26-të të shtatzënisë janë shumë të mjerueshme. Nëse është e mundur, situata duhet të diskutohet sinqerisht me familjen përpara se foshnja të lindë. Nëse kjo nuk është bërë, atëherë duhet të filloni ringjalljen dhe ta ndaloni pasi të flisni me prindërit.
Rëndësia e temës. Sipas OBSH-së, afërsisht 5-10% e të gjithë të porsalindurve kanë nevojë për kujdes mjekësor në dhomën e lindjes, dhe rreth 1% - në reanimim të plotë. Sigurimi i kujdesit adekuat për të porsalindurit në minutat e para të jetës mund të zvogëlojë vdekshmërinë dhe/ose sëmundshmërinë e tyre me 6-42%. Shkalla e zotërimit të personelit mjekësor të pranishëm në lindjen e fëmijëve në metodat e ringjalljes parësore të të porsalindurve ndikon pozitivisht jo vetëm në mbijetesën e tyre, por edhe në zhvillimin e tyre të mëtejshëm, në nivelin e shëndetit në periudhat pasuese të moshës.
Qëllimi i përbashkët: të përmirësojë njohuritë për vlerësimin e gjendjes së të porsalindurit, të përcaktojë indikacionet për reanimim dhe vëllimin e tyre. Njihni tuajën; filloni përkohësisht ringjalljen, zotëroni aftësitë e ringjalljes së një të porsalinduri;
Qellim specifik: në bazë të anamnezës perinatale, të dhënat objektive të ekzaminimit, përcaktojnë shenjat kryesore të një emergjence, kryejnë një diagnozë diferenciale dhe ofrojnë ndihmën e nevojshme.
Pyetje teorike
1. Përgatitja për sigurimin e reanimacionit të të porsalindurit në sallën e lindjes ose në sallën e operacionit.
2. Vlerësimi i gjendjes së fëmijës së porsalindur, përcaktimi i nevojës për ndërhyrje.
3. Veprimtaritë pas lindjes së një fëmije. Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, terapia me oksigjen, ventilimi artificial i mushkërive me qese dhe maskë, intubimi i trakesë, ngjeshjet e gjoksit, etj.
4. Algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent për të sapolindurit me lëng amniotik të pastër.
5. Algoritmi për ofrimin e kujdesit emergjent për të sapolindurit në rast të kontaminimit të lëngut amniotik me mekonium.
6. Barnat për reanimimin parësor të të porsalindurve.
7. Indikacionet për ndërprerjen e reanimacionit.
Baza treguese e veprimtarisë
Gjatë përgatitjes për mësimin, është e nevojshme të njiheni me çështjet kryesore teorike nëpërmjet algoritmit të trajtimit (Fig. 1), burimeve të literaturës.
Përgatitja për të ofruar kujdes ringjalljeje për një të porsalindur në dhomën e lindjes
Stafi: 1 person që mund të ofrojë asistencë në reanimacion; 2 persona me këto aftësi në lindje me rrezik të lartë që mund të kërkojnë reanimim të plotë. Në rastin e shtatzënisë së shumëfishtë, prania e disa ekipeve të reanimacionit është e nevojshme. Para çdo lindjeje, është e nevojshme të vlerësohet temperatura në dhomë (jo më e ulët se 25 ° C), mungesa e rrymave, të zgjidhni, montoni dhe kontrolloni funksionimin e pajisjeve të ringjalljes:
1. Para dorëzimit, ndizni burimin e nxehtësisë rrezatuese, ngrohni sipërfaqen e tryezës së ringjalljes në 36-37 ° C dhe përgatitni pelena të ngrohura.
2. Kontrolloni sistemin e furnizimit me oksigjen: prania e oksigjenit, presioni, shpejtësia e rrjedhjes, prania e tubave lidhës.
3. Rrokullisni një rrotull nën shpatulla nga pelena.
4. Përgatitni pajisje për thithjen e përmbajtjes së traktit të sipërm respirator (balon gome, përshtatës për lidhjen e tubit endotrakeal direkt me tubin thithës).
5. Përgatitni një tub gastrik 8F, një shiringë 20 ml për aspirimin e përmbajtjes gastrike, shirit ngjitës, gërshërë.
6. Përgatitni pajisje për ventilim artificial të mushkërive (ALV): qese ringjalljeje (vëllimi jo më shumë se 75 ml) dhe maskë. Shpejtësia e rrjedhës së oksigjenit duhet të jetë së paku 5 l/min. Kontrolloni funksionimin e valvulës së kontrollit, integritetin e çantës, praninë e oksigjenit në rezervuar, është e dëshirueshme të keni një matës presioni.
7. Përgatitni një komplet intubacioni.
Kujdesi Urgjent
Aktivitetet pas lindjes së një fëmije
Përcaktoni menjëherë nevojën për ringjallje. Vlerësimi:
- prania e kontaminimit me mekonium;
- frymëmarrje;
- toni i muskujve;
- ngjyra e lëkurës;
- të përcaktojë moshën e shtatzënisë (të plotë, të parakohshme).
Foshnjat aktive me afat të plotë me frymëmarrje adekuate, të qara me zë të lartë dhe aktivitet normal motorik nuk kërkojnë ringjallje. Ato shtrihen në stomakun e nënës, thahen dhe mbulohen me një pelenë të thatë. Higjiena e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes kryhet duke fshirë mukozën e gojës dhe hundës së fëmijës.
Indikacionet për vlerësimin e mëtejshëm të gjendjes së të porsalindurit dhe përcaktimin e nevojës për ndërhyrje:
1. Ndotja me mekonium e lëngut amniotik ose e lëkurës së të porsalindurit.
2. Mungesa ose ulja e përgjigjes së fëmijës ndaj stimulimit.
3. Cianozë qendrore (difuze) e vazhdueshme.
4. Lindja e parakohshme.
Nëse ndonjë nga këto shenja është e pranishme, të porsalindurit kërkojnë hapa standarde fillestare të ringjalljes dhe kanë nevojë për monitorim të vazhdueshëm.
Nëse i porsalinduri ka nevojë për kujdes urgjent, ndërkohë që lëngu amniotik është i pastër dhe nuk ka mekonium në lëkurën e foshnjës, duhet:
1. Vendoseni fëmijën nën një burim nxehtësie rrezatuese në një pelenë të ngrohtë.
2. Siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes: pozicionojeni në anën e pasme me kokën mesatarisht të mbështetur mbrapa (rul nën shpatulla).
3. Thithni përmbajtjen nga goja, pastaj nga rrugët e hundës. Në rast të një sasie të konsiderueshme sekretimi, kthejeni kokën e fëmijës në njërën anë.
4. Thani lëkurën dhe flokët me një pelenë me lëvizje të shpejta blotting.
5. Hiqni pelenën e lagur.
6. Sigurohuni përsëri pozicionin e duhur të fëmijës.
7. Nëse nuk ka frymëmarrje spontane efektive, kryeni një nga teknikat e stimulimit me prekje, e cila përsëritet jo më shumë se dy herë (përkëdhelja e shputave, goditja e lehtë e thembrave, fërkimi i lëkurës përgjatë shtyllës kurrizore)1.
8. Nëse lëkura e trungut dhe mukozave mbeten cianotike në prani të frymëmarrjes spontane, duhet të kryhet terapia me oksigjen. Aplikoni një fluks të lirë të oksigjenit 100% të drejtuar në hundën e fëmijës përmes qeses dhe maskës së anestezisë, ose përmes një tubi oksigjeni dhe një pëllëmbë në formë hinke, ose duke përdorur një maskë oksigjeni.
Pasi të jetë zgjidhur cianoza, mbështetja e oksigjenit duhet të ndërpritet gradualisht në mënyrë që fëmija të mbetet rozë kur thith ajrin e dhomës. Qëndrueshmëria e ngjyrës rozë të lëkurës kur fundi i tubit hiqet me 5 cm tregon se fëmija nuk ka nevojë për përqendrime të larta të oksigjenit.
Në rast të ndonjë kontaminimi të lëngut amniotik me mekonium:
- është e nevojshme të vlerësohet aktiviteti i të porsalindurit, të shtrëngohet dhe pritet kordoni i kërthizës, të informohet nënën për problemet me frymëmarrjen e fëmijës, pa i hequr pelenën dhe duke shmangur stimulimin me prekje;
- nëse fëmija është aktiv - bërtet ose merr frymë në mënyrë adekuate, ka ton të kënaqshëm të muskujve dhe rrahje zemre (HR) më shumë se 100 rrahje në minutë, ai shtrihet në stomakun e nënës dhe vëzhgohet për 15 minuta. Një fëmijë në rrezik të aspirimit të mekoniumit mund të kërkojë intubim të mëvonshëm trakeal, edhe nëse është aktiv pas lindjes;
- në mungesë të çrregullimeve të frymëmarrjes, ata ofrojnë kujdes mjekësor standard në përputhje me protokollin klinik për vëzhgimin mjekësor të një fëmije të porsalindur të shëndetshëm (Urdhër nr. 152 i Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës, datë 04.04.2005);
- nëse i porsalinduri ka depresion të frymëmarrjes, toni i muskujve është zvogëluar, rrahjet e zemrës janë më pak se 100 rrahje në minutë, thithni menjëherë mekoniumin nga trakea përmes tubit endotrakeal. Aspirimi i mekoniumit kryhet nën kontrollin e rrahjeve të zemrës. Me një rritje të bradikardisë, ndaloni aspirimin e përsëritur të mekonit dhe filloni ventilimin mekanik me një qese reanimimi përmes tubit endotrakeal.
Të gjitha masat për trajtimin parësor të një të porsalinduri kryhen në 30 sekonda. Pas kësaj, vlerësohet gjendja e fëmijës (frymëmarrja, rrahjet e zemrës dhe ngjyra e lëkurës) për të vendosur nëse është i nevojshëm ringjallja e mëtejshme2.
Vlerësimi i frymëmarrjes. Normalisht, fëmija ka ekskursione aktive në gjoks dhe frekuenca dhe thellësia e lëvizjeve të frymëmarrjes rriten disa sekonda pas stimulimit me prekje. Lëvizjet konvulsive të frymëmarrjes janë joefektive dhe prania e tyre tek një i porsalindur kërkon një kompleks masash ringjalljeje, si në mungesë të plotë të frymëmarrjes.
Vlerësimi i rrahjeve të zemrës. Ritmi i zemrës duhet të kalojë 100 rrahje në minutë. Shkalla e zemrës llogaritet në bazën e kordonit të kërthizës, drejtpërdrejt në zonën e lidhjes së saj në murin e përparmë të barkut. Nëse nuk ka puls në kordonin e kërthizës, një rrahje zemre në anën e majtë të gjoksit duhet të dëgjohet me stetoskop. Ritmi i zemrës llogaritet për 6 sekonda dhe rezultati shumëzohet me 10.
Vlerësimi i ngjyrës së lëkurës. Buzët dhe busti i fëmijës duhet të jenë rozë. Pas normalizimit të rrahjeve të zemrës dhe ventilimit, fëmija nuk duhet të ketë cianozë difuze. Akrocianoza zakonisht nuk tregon nivele të ulëta të oksigjenit në gjak. Vetëm cianoza difuze kërkon ndërhyrje.
Pas eliminimit të humbjes së nxehtësisë, sigurimit të kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes dhe stimulimit të frymëmarrjes spontane hapi tjetër në reanimim duhet të jetë mbështetja e ventilimit.
Ventilim artificial i mushkërive me qese dhe maskë
Indikacionet për IVL:
- mungesa e frymëmarrjes ose joefikasiteti i saj (lëvizjet konvulsive të frymëmarrjes, etj.);
- bradikardi (më pak se 100 rrahje në minutë), pavarësisht nga prania e frymëmarrjes spontane;
- Cianozë qendrore e vazhdueshme me një rrjedhje të lirë të oksigjenit 100% tek një fëmijë që merr frymë në mënyrë të pavarur dhe ka rrahje zemre më shumë se 100 rrahje në minutë.
Efektiviteti i ventilimit përcaktohet: nga ekskursioni i gjoksit; të dhënat e auskultimit; rritja e rrahjeve të zemrës; duke përmirësuar ngjyrën e lëkurës.
2-3 frymëmarrjet e para kryhen duke krijuar një presion inhalimi prej 30-40 cm kolonë uji, pas së cilës vazhdohet ajrimi me presion thithjeje prej 15-20 cm kolonë uji dhe frekuencë 40-60 në minutë. Në prani të patologjisë pulmonare, ventilimi kryhet me një presion frymëzues prej 20-40 cm kolonë uji. IVL për të sapolindurit kryhet me oksigjen 100% të lagështuar dhe të ngrohur.
Pas 30 s ajrimi nën presion pozitiv, përsëri përcaktohen rrahjet e zemrës dhe prania e frymëmarrjes spontane. Veprimet e mëtejshme varen nga rezultati i marrë.
1. Nëse rrahjet e zemrës janë më shumë se 100 rrahje në 1 minutë:
- në prani të frymëmarrjes spontane, ventilimi mekanik ndërpritet gradualisht, duke ulur presionin dhe frekuencën e tij, sigurohet një rrjedhje e lirë e oksigjenit dhe vlerësohet ngjyra e lëkurës;
- në mungesë të frymëmarrjes spontane, vazhdoni ventilimin mekanik derisa të shfaqet.
2. Nëse rrahjet e zemrës janë nga 60 deri në 100 rrahje në 1 minutë:
- vazhdo IVL;
- nëse ventilimi mekanik është kryer me ajër të dhomës, parashikoni kalimin në përdorimin e oksigjenit 100%, nevojën për intubim trakeal.
3. Rrahjet e zemrës më pak se 60 rrahje në minutë; qiqrat:
- Filloni një masazh indirekt të zemrës me një frekuencë prej 90 ngjeshje në minutë, vazhdoni ventilimin mekanik me 100% oksigjen me një frekuencë prej 30 frymëmarrjesh në 1 minutë dhe përcaktoni nevojën për intubim trakeal.
Frekuenca e zemrës monitorohet çdo 30 sekonda derisa të kalojë 100 rrahje në minutë dhe të krijohet frymëmarrja spontane.
Ventilimi mekanik për disa minuta kërkon futjen e një tubi orogastrik (8F) në mënyrë që të parandalohet fryrja e stomakut me ajër dhe rigurgitimi i mëvonshëm i përmbajtjes gastrike.
Masazh indirekt kardiak tregohet nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 60 rrahje në minutë pas 30 me ventilim efektiv me 100% oksigjen.
Një masazh indirekt i zemrës kryhet duke shtypur në të tretën e poshtme të sternumit. Është nën vijën e kushtëzuar që lidh thithkat. Është e rëndësishme të mos shtypni procesin xiphoid për të shmangur këputjen e mëlçisë.
Përdoren dy teknika masazhi indirekte, sipas të cilave ushtrohet presion në sternum:
i pari - me dy gishta të mëdhenj, ndërsa gishtat e mbetur të të dy duarve mbështesin shpinën;
e dyta - me majat e dy gishtave të njërës dorë: II dhe III ose III dhe IV; ndërsa dora e dytë mbështet shpinën.
Thellësia e presionit duhet të jetë një e treta e diametrit anteroposterior të gjoksit.
Frekuenca e presionit është 90 për 1 minutë.
Është e rëndësishme të koordinoni ngjeshjet e gjoksit me ventilimin mekanik, duke shmangur të dyja procedurat në të njëjtën kohë dhe mos i hiqni gishtat nga sipërfaqja e gjoksit në pauzën midis presioneve. Pas çdo tre presioni në sternum, bëhet një pauzë për ventilim, pas së cilës përsëriten presionet etj. Për 2 sekonda, duhet të bëni 3 presione në sternum (90 në 1 minutë) dhe një ventilim (30 në 1 minutë). Ndaloni ngjeshjet e gjoksit nëse rrahjet e zemrës janë më shumë se 60 rrahje në minutë.
Intubimi trakeal mund të kryhet në të gjitha fazat e ri-animimit, në veçanti:
- nëse është e nevojshme, thithni mekonium nga trakeja;
— nëse kërkohet ventilim i zgjatur për të rritur efikasitetin e tij;
- për të lehtësuar koordinimin e ngjeshjeve dhe ventilimit të kraharorit;
- për futjen e adrenalinës;
- nëse dyshohet për hernie diafragmatike;
- me prematuritet të thellë.
Përdorimi i barnave. Futja e barnave tregohet nëse, megjithë ventilimin adekuat të mushkërive me 100% oksigjen dhe ngjeshjet e gjoksit për 30 sekonda, rrahjet e zemrës mbeten më pak se 60 rrahje në 1 minutë.
Në ringjalljen parësore të të porsalindurve përdoren barnat: adrenalina; do të thotë që normalizojnë VKB; bikarbonat natriumi, antagonistë të barnave narkotike.
Adrenalina. Indikacionet për përdorim:
- Rrahjet e zemrës më pak se 60 rrahje në minutë pas të paktën 30 sekondash ventilim mekanik me 100% oksigjen dhe ngjeshje në gjoks;
- mungesa e kontraktimeve të zemrës (asistoli) në çdo kohë gjatë ringjalljes.
Adrenalina administrohet sa më shpejt që të jetë e mundur në / brenda ose në mënyrë endotrakeike në një dozë prej 0,1-0,3 ml / kg të një solucioni në një përqendrim 1: 10,000. Përqendrimi i tretësirës është 1: 10,000 (deri në 0,1 ml nga 0,1% tretësirë e hidroklorurit të adrenalinës ose 0,9 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit i shtohet 0,1 ml tretësirë 0,18% të hidrotartratit të adrenalinës).
Endotrakealisht, epinefrina administrohet nga një shiringë direkt në tub ose përmes një sondë të futur në tub. Në këtë rast, një zgjidhje e adrenalinës në një përqendrim prej 1: 10,000 mund të hollohet më tej me kripë izotonike në një vëllim përfundimtar prej 1 ml, ose tubi endotrakeal (sonda) mund të lahet me solucion izotonik të klorurit të natriumit (0,5-1,0 ml). ) pas administrimit të një doze të paholluar. Në rastin e administrimit endotrakeal rekomandohet gjithmonë përdorimi i një doze prej 0,3-1,0 ml/kg. Pas futjes së epinefrinës në trake, është e rëndësishme që menjëherë të kryhen disa ventilime efektive me presion pozitiv.
Në mungesë të efektit, futja e adrenalinës përsëritet çdo 3-5 minuta, injeksione të përsëritura vetëm brenda / in.
Nuk rekomandohen doza të mëdha të epinefrinës intravenoze për ringjalljen e të porsalindurve, pasi administrimi i tyre mund të shkaktojë dëmtim të trurit dhe zemrës së fëmijës.
Mjetet që normalizojnë BCC: tretësirë 0,9% klorur natriumi; tretësirë e laktatit Ringer; me qëllim korrigjimin e humbjes së konsiderueshme të gjakut (me shenja klinike të shokut hemorragjik) - transfuzioni i masës eritrocitare O (I) Rh (-). Indikacionet për përdorim:
- mungesa e përgjigjes së fëmijës ndaj ringjalljes;
- shenja të humbjes së gjakut (zbehje, puls me mbushje të dobët, takikardi ose bradikardi të vazhdueshme, pa shenja përmirësimi të qarkullimit të gjakut, pavarësisht nga të gjitha masat e ringjalljes).
Me zhvillimin e hipovolemisë, fëmijëve, gjendja e të cilëve nuk përmirësohet gjatë ringjalljes, u jepet në mënyrë intravenoze ngadalë, gjatë 5-10 minutave, deri në 10 ml/kg të njërës prej solucioneve të treguara (rekomandohet tretësira izotonike e klorurit të natriumit).
bikarbonat natriumi indikuar për zhvillimin e acidozës metabolike të rëndë gjatë ringjalljes së zgjatur dhe joefektive në sfondin e ventilimit adekuat mekanik. Hyni në venën e kordonit të kërthizës ngadalë, jo më shpejt se 2 ml/kg/min tretësirë 4,2% në një dozë 4 ml/kg ose 2 meq/kg. Ilaçi nuk duhet të administrohet derisa të vendoset ventilimi i mushkërive të të porsalindurit.
Antagonistët e barnave narkotike (hidroklorur naloksoni)
Indikacionet për përdorim: Depresioni i rëndë respirator i vazhdueshëm gjatë ventilimit me presion pozitiv, me rrahje normale të zemrës dhe ngjyrë të lëkurës tek një fëmijë, nëna e të cilit është injektuar me drogë narkotike gjatë 4 orëve të fundit para lindjes. Hidrokloridi i naloksonit administrohet në një përqendrim prej 1.0 mg / ml tretësirë, në një dozë prej 0.1 mg / kg IV. Me administrim intramuskular, veprimi i naloksonit është i ngadaltë, me endotrakeal është i paefektshëm.
Naloxone nuk duhet t'i jepet një fëmije të një nëne me dyshim të varësisë nga droga ose të një nëne që është në trajtim afatgjatë të drogës. Kjo mund të shkaktojë konfiskime të rënda. Barna të tjera që i jepen nënës (sulfati i magnezit, analgjezikët jo-narkotikë, anestetikët) gjithashtu mund të frenojnë frymëmarrjen e fëmijës, por efekti i tyre nuk do të bllokohet nga administrimi i naloksonit.
Nëse gjendja e fëmijës nuk përmirësohet, pavarësisht ventilimit mekanik efektiv dhe masazhit indirekt të zemrës, futja e barnave përjashton anomalitë në zhvillimin e traktit respirator, pneumotoraksin, hernien diafragmatike, defektet kongjenitale të zemrës.
Reanimimi i të porsalindurit ndërpritet nëse, pavarësisht zbatimit korrekt dhe të plotë të të gjitha masave të ringjalljes, nuk ka aktivitet kardiak për 10 minuta.
1 Ndalohet derdhja e ujit të ftohtë ose të nxehtë mbi një fëmijë, drejtimi i një rryme oksigjeni në fytyrë, shtrydhja e gjoksit, goditja e të pasmeve dhe kryerja e çdo veprimtarie tjetër që nuk është vërtetuar e sigurt për një të porsalindur.
Pika 2 Apgar karakterizon gjendjen e përgjithshme të të porsalindurit dhe efektivitetin e ringjalljes dhe nuk përdoret për të përcaktuar nevojën për reanimim, vëllimin e tij ose kohën e ringjalljes. Rezultatet e Apgarit duhet të merren në 1 dhe 5 minuta pas lindjes. Nëse rezultati i vlerësimit në minutën e 5-të është më pak se 7 pikë, ai duhet të kryhet shtesë çdo 5 minuta deri në minutën e 20-të të jetës.
Letërsia
1. Urdhëresa e Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës nr.437 datë 31.08.04 "Për miratimin e protokolleve klinike për ofrimin e ndihmës mjekësore në situata emergjente tek fëmijët në fazat spitalore dhe paraspitalore".
2. Urdhëresa e Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës nr. 152, datë 04.04.2005 “Për miratimin e protokollit klinik për mbikëqyrjen mjekësore të një fëmije të porsalindur të shëndetshëm”.
3. Urdhëresa e Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës nr. 312, datë 08.06.2007 “Për miratimin e protokollit klinik për ringjalljen parësore dhe kujdesin pas ringjalljes për personat e rinj”.
4. Mospërputhjet në Pediatri: Navch. e mundur. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Për të kuqe. O.P. Volosovtsya dhe Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 f.
5. Kushtet e urgjencës tek fëmijët / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. dhe të tjerët / Ed. FERRI. Petrushina. - M .: LLC "Agjencia e Informacionit Mjekësor", 2007. - 216 f.
6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga në praktikën pediatrike. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 f.
7. Kujdesi mjekësor urgjent për fëmijët në fazën paraspitalore / G.I. Posternak, M.Yu. Tkaçeva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lviv: Mjekësia e botës, 2004. - 186 f.
Shtesë
1. Aryaev M.L. Neonatologji. - K .: ADEF - Ukrainë, 2006. - 754 f.
2. Ndihmës i neonatologjisë: Per. nga anglishtja / Ed. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Fondi për të ndihmuar fëmijët e Chornobil, 2002. - 722 f.
3. Shabalov N.P. Neonatologjia: Libër mësuesi për studentë dhe rezidentë të fakulteteve pediatrike të instituteve mjekësore. - Botimi i dytë, i rishikuar dhe i zmadhuar. - Shën Petersburg: Letërsi speciale, 1997. - T. 1. - 496 f.
4. Reanimimi i njerëzve të rinj: Podruchnik / Për të kuqe. J. Kavintela: Përkthyer nga anglishtja. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 f.
