Parotiti epidemik (shytat) - Simptomat, diagnoza, trajtimi. Parotiti infektiv Shytat akute sipas mcb 10

fushat_teksti

shigjeta_lart

Kodi i sëmundjes - B26 (ICD 10)

Syn: shytat, shytat
Parotiti epidemik (parotitis epidemica) është një sëmundje akute virale e karakterizuar nga ethe, dehje e përgjithshme, rritje e një ose më shumë gjëndrave të pështymës dhe shpesh dëmtime të organeve të tjera të gjëndrave dhe sistemit nervor.

Informacion historik

fushat_teksti

shigjeta_lart

Shytat u përshkruan nga Hipokrati në shekullin e 5-të para Krishtit. para Krishtit. Hamilton (1790) veçoi simptomat e SNQ dhe orkitin si manifestime të shpeshta të sëmundjes. Në fund të shekullit XIX. janë përmbledhur të dhënat mbi epidemiologjinë, patogjenezën dhe pamjen klinike të shytave. Një kontribut i madh në studimin e këtij problemi dhanë shkencëtarët vendas I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

Në vitin 1934, u vërtetua etiologjia virale e sëmundjes.

Etiologjia

fushat_teksti

shigjeta_lart

Patogjen Infeksioni i shytave i përket familjes Paramyxoviridae, gjinia Paramyxovirus, ka një madhësi prej 120 x 300 nm. Virusi përmban ARN, ka aktivitet hemaglutinues, neuraminidazë dhe hemolitik.

Struktura antigjenike virusi është i qëndrueshëm.

Në kushte laboratorike, virusi kultivohet në embrionet e pulës 7-8-ditore dhe në kulturat e qelizave. Kafshët laboratorike janë të pandjeshme ndaj agjentit shkaktar të shytave. Në eksperiment, vetëm majmunët arrijnë të riprodhojnë një sëmundje të ngjashme me shytat e njeriut.

Qëndrueshmëria. Virusi është i paqëndrueshëm, inaktivizohet nga ngrohja (në një temperaturë prej 70 ° C për 10 minuta), rrezatimi ultravjollcë, ekspozimi ndaj solucioneve të formalinës dhe lisolit me përqendrim të ulët. Ruhet mirë në temperatura të ulëta (–10–70 °С).

Epidemiologjia

fushat_teksti

shigjeta_lart

burim infeksioni është një person i sëmurë, duke përfshirë një formë të fshirë dhe asimptomatike të parotitit. Pacienti është ngjitës në ditët e fundit të periudhës së inkubacionit, në periudhën prodromale dhe në 5 ditët e para të lartësisë së sëmundjes. Të shëruarit nuk janë burim infeksioni.

mekanizmi i infeksionit. Infeksioni ndodh nga pikat ajrore, virusi derdhet në pështymë. Lejohet transmetimi i infeksionit përmes sendeve shtëpiake të infektuara, lodrave. Në disa raste, përshkruhet infeksioni intrauterin me virusin e shytave - një rrugë vertikale e transmetimit.

Fëmijët preken kryesisht në moshën 1-15 vjeç, djemtë kanë 1.5 herë më shumë gjasa se vajzat. Personat që nuk kanë vuajtur nga shytat mbeten të ndjeshëm ndaj tij gjatë gjithë jetës së tyre, gjë që çon në zhvillimin e sëmundjes në grupmosha të ndryshme.

Rritje tipike sezonale e incidencës në fund të dimrit - në pranverë (mars - prill). Sëmundja shfaqet si në formën e rasteve sporadike ashtu edhe në formën e shpërthimeve epidemike.

Infeksioni i shytave është një nga sëmundjet virale më të zakonshme që shfaqet në të gjitha vendet e botës.

Pas sëmundjes, mbetet një imunitet i fortë specifik.

Patogjeneza dhe tabloja anatomike patologjike

fushat_teksti

shigjeta_lart

porta e hyrjes Infeksionet janë mukozat e traktit të sipërm respirator dhe mundësisht të zgavrës me gojë. Pas akumulimit në qelizat epiteliale, virusi hyn në gjak (viremia primare) dhe përhapet me rrymën e tij në organe dhe inde të ndryshme. Virusi, i futur në mënyrë hematogjene në gjëndrat e pështymës, gjen këtu kushtet optimale për riprodhim dhe shkakton një reaksion inflamator lokal. Në organe të tjera, riprodhimi i virusit ndodh gjithashtu, por shumë më pak intensiv. Si rregull, dëmtimi i organeve të tjera të gjëndrave (testikujve, pankreasit) dhe i sistemit nervor nuk zhvillohet që në ditët e para të sëmundjes, i cili shoqërohet me riprodhim të ngadalshëm të virusit në to, si dhe me vireminë dytësore, që është rezultat i riprodhimit intensiv të virusit dhe lëshimit të tij në gjak nga gjëndrat e pështymës parotide të inflamuara. Në zhvillimin e komplikimeve, gjendja funksionale e organeve (për shembull, dobësimi i barrierës gjaku-truri), si dhe mekanizmat imune (komplekset imune qarkulluese, reaksionet autoimune) janë të rëndësishme.

Pamje patologjike shytat e pakomplikuara nuk janë studiuar mjaftueshëm për shkak të ecurisë beninje të sëmundjes. Indi parotid ruan një strukturë acinare, por vërehet edemë dhe infiltrim limfocitar rreth kanaleve të pështymës. Ndryshimet kryesore lokalizohen në kanalet e gjëndrave të pështymës - nga një edemë e lehtë e epitelit deri në deskuamimin e plotë të tij dhe pengimin e kanalit me detritus qelizor. Proceset supurative janë jashtëzakonisht të rralla.

Biopsia testikulare në orkitin e shytave zbuloi infiltrim limfocitar të indit intersticial dhe vatra hemorragjie. Shpesh ka vatra nekroze të epitelit të gjëndrave me bllokim të tubulave nga detriti qelizor, fibrina dhe leukocitet. Në raste të rënda, pas inflamacionit, mund të ndodhë atrofia ovariane. Proceset inflamatore-degjenerative përshkruhen në vezore.

Ndryshimet në pankreas nuk janë kuptuar mirë. Ka prova të mundësisë së zhvillimit të pankreatitit nekrotizues me dëmtim të indit endokrin dhe ekzokrin të gjëndrës, në raste të rënda, me atrofinë e tij të mëvonshme. Lezionet e SNQ janë jospecifike.

Pamja klinike (Simptomat) e shytave

fushat_teksti

shigjeta_lart

Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit varion nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 15-19 ditë).

Prodromi është i rrallë.

Brenda 1-2 ditësh, pacientët ankohen për keqtrajtim, dobësi të përgjithshme, dobësi, dridhje, dhimbje koke, dhimbje në muskuj dhe nyje, humbje të oreksit.

Në rastet tipike, ka një fillim akut të sëmundjes me një rritje të temperaturës së trupit në 38-40 ° C dhe zhvillimin e shenjave të dehjes së përgjithshme. Temperatura shpesh arrin ashpërsinë e saj maksimale në ditën 1-2 të sëmundjes dhe zgjat 4-7 ditë, e ndjekur nga një rënie litike.

Dëmtimi i gjëndrave të pështymës parotide është shenja e parë dhe karakteristike e sëmundjes. . Ënjtje dhe dhimbje shfaqen në zonën e gjëndrave parotide, fillimisht në njërën anë, pastaj në anën tjetër. Gjëndrat e tjera të pështymës, nënmaksilare dhe nëngjuhësore, gjithashtu mund të përfshihen në proces. Zona e gjëndrës së zmadhuar është e dhimbshme në palpim, konsistencë e testit të butë. Dhimbja është veçanërisht e theksuar në disa pika: para dhe pas llapës së veshit (simptomë e Filatov) dhe në zonën e procesit mastoid.

Simptoma e Mursu (Murson) është me vlerë diagnostike - hiperemia, një reaksion inflamator i mukozës në zonën e kanalit ekskretues të gjëndrës parotide të prekur. Hiperemia dhe ënjtja e bajameve janë të mundshme. Ënjtja mund të përhapet në qafë, lëkura bëhet e tensionuar, me shkëlqim, nuk ka hiperemi. Pacientët janë të shqetësuar për dhimbjen gjatë përtypjes. Në disa raste, shfaqet trismus refleks, i cili ndërhyn në të folurit dhe të ngrënit. Me një lezion të njëanshëm të gjëndrave të pështymës, pacienti shpesh e anon kokën drejt gjëndrës së prekur. Zgjerimi i gjëndrës së pështymës përparon me shpejtësi dhe arrin maksimumin brenda 3 ditëve. Ënjtja zgjat 2-3 ditë dhe më pas gradualisht (brenda 7-10 ditësh) zvogëlohet. Në këtë sfond, mund të zhvillohen komplikime të ndryshme, shpesh të rënda. Nuk ka asnjë ide të vetme se si të konsiderohen lezionet e organeve të ndryshme në shytat - si manifestime ose komplikime të sëmundjes - jo. Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të shytave. A.P. Kazantsev (1988) propozon të veçohen format e komplikuara dhe të pakomplikuara të sëmundjes. Sipas ashpërsisë së kursit - forma të lehta (përfshirë të fshira dhe atipike), të moderuara dhe të rënda. Forma e padukshme (asimptomatike) e sëmundjes ka një rëndësi të madhe në epidemiologjinë e sëmundjes. Ka fenomene të mbetura të shytave, të cilat përfshijnë pasoja të tilla si shurdhim, atrofi testikulare, infertilitet, diabeti mellitus, mosfunksionim i sistemit nervor qendror.

Forma e ashpërsisë së sëmundjes përcaktohet në bazë të ashpërsisë së sindromës së dehjes. Në formë të rëndë, së bashku me shenjat e dehjes, hipertermisë, pacientët zhvillojnë të përziera, të vjella, diarre si pasojë e dëmtimit të pankreasit; zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës është më pak i zakonshëm. Sa më e rëndë të jetë rrjedha e sëmundjes, aq më shpesh shoqërohet me komplikime të ndryshme.

Komplikimet

fushat_teksti

shigjeta_lart

Ndoshta zhvillimi i meningjitit, meningoencefalitit, orkitit, pankreatitit akut, artritit, miokarditit etj.

Meningjiti seroz

meningjiti seroz - ndërlikimi më i shpeshtë dhe më karakteristik i shytave, i cili shfaqet pas inflamacionit të gjëndrave të pështymës ose, më rrallë, njëkohësisht me të, në periudha të ndryshme nga fillimi i sëmundjes, por më shpesh pas 4-10 ditësh. Meningjiti fillon në mënyrë akute, me shfaqjen e të dridhurave, një rritje të përsëritur të temperaturës së trupit (deri në 39 ° C dhe më lart). Pacientët janë të shqetësuar për një dhimbje koke të fortë, të vjella, zhvillohet një sindromë e theksuar meningeale (qafë e ngurtë, simptomë pozitive e Kernig, Brudzinsky). Lëngu cerebrospinal është i qartë, i pangjyrë dhe rrjedh jashtë nën presion të lartë. Në likuorogram gjenden shenja tipike të meningjitit seroz: pleocitoza limfocitare deri në 500 dhe më rrallë 1000 në 1 μl, rritje e lehtë e përmbajtjes së proteinave në nivele normale të glukozës dhe klorureve. Pas zhdukjes së simptomave të meningjitit dhe dehjes, pastrimi i lëngut cerebrospinal ndodh relativisht ngadalë (1,5-2 muaj ose më shumë).

Disa pacientë zhvillojnë shenja klinike meningoencefaliti: dëmtim i ndërgjegjes, letargji, përgjumje, reflekse të pabarabarta të tendinit, parezë e nervit të fytyrës, letargji e reflekseve të pupilës, shenja piramidale, hemiparezë, etj. Ecuria e meningoencefalitit të etiologjisë së shytave është kryesisht e favorshme.

Orkiti dhe epididymitis

Orkiti dhe epididymitis më e zakonshme tek adoleshentët dhe të rriturit. Ata mund të zhvillohen si në izolim ashtu edhe së bashku. Orkiti vërehet, si rregull, pas 5-8 ditësh nga fillimi i sëmundjes dhe karakterizohet nga një rritje e re e temperaturës së trupit, shfaqja e dhimbjeve të forta në skrotum dhe testikuj, ndonjëherë me rrezatim në pjesën e poshtme të barkut. Përfshirja e testikulit të djathtë ndonjëherë stimulon apendicitin akut. Testikuli i prekur zmadhohet ndjeshëm, bëhet i dendur, lëkura mbi të fryhet dhe bëhet e kuqe. Zmadhimi i testikulit vazhdon për 5-8 ditë, pastaj zvogëlohet madhësia e tij, dhimbja zhduket. Në të ardhmen (pas 1-2 muajsh), disa pacientë mund të zhvillojnë shenja të atrofisë së testisit.

Ooforiti

Ooforiti rrallë komplikon shytat, të shoqëruara me dhimbje në fund të barkut dhe shenja adnexitis.

Pankreatiti akut

Pankreatiti akut zhvillohet në ditën e 4-7 të sëmundjes. Simptomat kryesore: dhimbje të mprehta në bark me lokalizim në mezogastrium, shpesh me karakter ngërç ose brezi, ethe, nauze, të vjella të përsëritura, kapsllëk ose diarre. Në gjak dhe urinë rritet përmbajtja e amilazës.

Humbja e dëgjimit

Humbja e dëgjimit rrallë, por mund të çojë në shurdhim. Ekziston një lezion kryesisht i njëanshëm i nervit të dëgjimit. Shenjat e para janë tringëllimë në veshët, më pas bashkohen manifestimet e labirintitit: marramendje, dëmtim i koordinimit të lëvizjeve, të vjella. Dëgjimi zakonisht nuk rikuperohet.

Komplikimet e rralla përfshijnë miokarditi, artriti, mastiti, tiroiditi, bartoliniti, nefriti etj.

Parashikim

fushat_teksti

shigjeta_lart

Zakonisht të favorshme.

Inflamacioni i gjëndrës me pështymë shkaktohet nga infeksione të natyrës bakteriale, virale, kërpudhore.

Sipas pamjes klinike dallohen:

parotiti specifik - viral (parotiti epidemik), tuberkuloz, aktinomikotik;
shytat jo epidemike ose purulente.

Parotiti akut

Ka edhe parotiti akut dhe kronik. Inflamacioni akut korrespondon me infeksionin primar, i shkaktuar zakonisht nga një patogjen.

Shytat akute me origjinë virale shkaktohen më shpesh nga virusi infektiv i shytave - shytat. Parotiti akut bakterial zhvillohet si rezultat i aktivizimit të mikroflorës bakteriale në zgavrën e gojës, në kanalet e gjëndrës së pështymës.

Shkaku i parotitit akut bakterial mund të jetë një shkelje e sekretimit të pështymës në gjëndrën parotide.

Sipas formave të rrjedhjes dallohen parotiti akut seroz, purulent, gangrenoz. Me parotitin seroz, indet e gjëndrës së pështymës fryhen dhe një sekret grumbullohet në kanalet ekskretuese.

Stagnimi i pështymës kontribuon në aktivizimin e mikroflorës. Sekretohet pak pështymë, lëkura mbi gjëndër nuk ndryshon, gjendja e pacientit zakonisht është e kënaqshme.

Faza tjetër e procesit inflamator është parotiti purulent. Në këtë fazë shfaqen zona të shkrirjes purulente të indit të gjëndrës.

Lëkura mbi gjëndër bëhet e përflakur, e skuqur, me shkëlqim. Pacienti dhemb të hapë gojën, në palpim gjëndra është e dendur, e dhimbshme.

Me përhapjen e procesit purulent, otiti media akut kthehet në një formë gangrenoze, në të cilën bashkimi purulent i indeve mbulon të gjithë gjëndrën. Pas depërtimit të vatrave purulente, formohen fistula, përmes të cilave hiqen indet nekrotike.

Ndoshta po kërkoni informacion mbi otitis media akut? Lexoni në detaje në artikullin tonë të ardhshëm otitis media akut tek një fëmijë: shkaqet, simptomat, trajtimi.

Parotiti kronik

Zakonisht shfaqet si një sëmundje primare, rrallë një ndërlikim i parotitit akut. Parotiti kronik është një manifestim i sindromës Sjögren ose sindromës Mikulich.

Sindroma Sjögren është një inflamacion që prek membranat mukoze, i karakterizuar nga një ulje e sekretimit të gjëndrave mukoze. Me sindromën Sjögren, vërehen sytë e thatë dhe zgavra me gojë për shkak të mungesës së pështymës, lëngut lacrimal.

Sindroma e Mikulich manifestohet në një rritje të vëllimit të gjëndrave të pështymës, një rritje të sekretimit të pështymës. Ënjtja e gjëndrave mund të arrijë përmasa të tilla sa të pengojë të folurit dhe të ngrënit.

Ënjtje e gjëndrës së pështymës dhe dhimbje në hark vërehen te sialodokiti kronik. Ndryshime vërehen edhe në kanalet e gjëndrës, të shoqëruara me sekretim me gunga mukusi.

Parotiti kronik manifestohet në përhapjen e indit lidhor, zëvendësimin e indit të gjëndrave dhe uljen e pështymës. Simptomat në parotitin kronik janë të lehta, shpesh sëmundja është asimptomatike.

Me përkeqësime, vërehet goja e thatë, ënjtja e gjëndrës, pështyma me qelb gjatë masazhit.

Shfaqja e parotitit kronik shoqërohet me çrregullime metabolike, sëmundja vazhdon me përkeqësime periodike, nuk shkakton komplikime serioze.

shytat - shytat

Sëmundja shkaktohet nga virusi paramyxovirus Mamps. Infeksioni prek kryesisht fëmijët nga 3 vjeç deri në 16. Djemtë sëmuren dy herë më shpesh se vajzat.

Ju mund të merrni shytat në çdo moshë, por shumë më rrallë. Burrat sëmuren më shpesh se gratë; te të rriturit, shytat janë veçanërisht të rënda, me komplikime serioze.

Mund të infektoheni vetëm nga një person, kafshët nuk janë bartëse të virusit. Infeksioni ndodh nga pikat ajrore kur teshtitni, flisni.

Rrit ngjitjen e ftohjes së shytave, gripit, kështu që ka një sezonalitet të sëmundjes. Shpërthimet e shytave vërehen në sezonin e ftohtë.

Sipas klasifikimit ICD 10 të sëmundjeve, shytat janë një sëmundje akute ngjitëse. Një shyt i sëmurë është i rrezikshëm për të tjerët në ditën e dytë pas infektimit, gjatë sëmundjes dhe dy javë të tjera pas shërimit.

Me shytat, nuk ka inflamacion purulent të indeve. Virusi që shkakton shytat është i paqëndrueshëm, humbet aktivitetin kur ekspozohet ndaj rrezatimit ultravjollcë, ngrohjes, trajtimit me lisol, formalinë.

Pas vuajtjes së shytave, zhvillohet imuniteti. Periudha e inkubacionit është nga 13 në 19 ditë, devijimet janë ditë.

Simptomat

Simptoma e parë e shytave është stomatiti - inflamacion i mukozës së gojës. Paralajmëruesit e shytave janë dhimbjet e muskujve, të dridhurat, ndjenja e dobësisë, dhimbja e kokës.

Inflamacioni i gjëndrës së pështymës parotide, i shkaktuar nga trauma, bllokimi i kanalit të pështymës, shoqërohet me dhimbje barku të pështymës - dhimbje paroksizmale në rajonin e gjëndrës.

Shenjat e infeksionit të gjëndrave të pështymës janë dhimbje gjatë përtypjes, dhimbje prapa llapës së veshit.

Pothuajse menjëherë, ënjtja shfaqet në njërën anë të fytyrës, temperatura ngrihet mbi 38 gradë, llapa e veshit del jashtë.

Në palpim, ka dhimbje përpara tragusit të veshit, në pjesën e pasme të veshit, në skajin e nofullës së poshtme. Simptomat tipike të shytave janë dhimbje gjatë përtypjes, tharje e gojës.

Ka ndryshime në traktin gastrointestinal, zemrën, sistemin nervor, sytë.

Në varësi të shkallës së dëmtimit të organit të synuar, vërehen këto:

humbje e oreksit, qëndrim negativ ndaj erëzave të nxehta në ushqim, të vjella, nauze, kapsllëk ose diarre (tek fëmijët);
gulçim, palpitacione, dhimbje gjoksi;
meningjiti, astenia, çrregullimi mendor;
inflamacion i nervit optik, inflamacion i gjëndrës lacrimal, otitis.

Diagnostifikimi

Parotiti diagnostikohet sipas radiosialografisë, një metodë që ju lejon të vlerësoni tiparet e funksionimit të gjëndrës së pështymës. Në diagnozën e shytave, përdoret një ekzaminim me ultratinguj i gjëndrës parotide, një analizë citologjike e përbërjes së pështymës.

Për të konfirmuar shytat, testimi kryhet në laboratorë të specializuar in vitro - nga lat. emrat in vitro, që do të thotë "jashtë i gjallë".

Një analizë specifike për shytat konsiston në përcaktimin e pranisë së IgM dhe IgG. IgM zbulohet tashmë në ditën e tretë pas infektimit, ndonjëherë para fillimit të simptomave të shytave.

IgG gjendet në gjak pas shfaqjes së simptomave të shytave. I mjaftueshëm për të ruajtur imunitetin gjatë gjithë jetës, niveli i IgG mbahet gjatë gjithë jetës.

Parotiti epidemik diferencohet nga parotiti i rremë - pseudomumps i Herzenberg. Me këtë sëmundje preken nyjet limfatike brenda gjëndrës së pështymës. Kanalet e gjëndrës së pështymës, indet e saj nuk përfshihen në inflamacion.

Mjekimi

Parotiti trajtohet në shtëpi. Pacienti duhet të jetë i izoluar për kohëzgjatjen e trajtimit, karantina në institucionet e fëmijëve pas zbulimit të shytave është tre javë.

Dezinfektimi për parotitin infektiv nuk kryhet; për të parandaluar komplikimet, pacienti duhet të vëzhgojë pushimin në shtrat për të paktën 10 ditë. Tregohen terapi e lehtë dehidrimi, kuzhina e qumështit, dietë e kursyer.

Jo-epidemike dhe shytat trajtohen në mënyrë konservative dhe kirurgjikale. Trajtimi konservativ përfshin shpëlarje të shpeshtë të gojës me ujë të acidifikuar me lëng limoni, një dietë që përfshin ushqime që shkaktojnë pështymë aktive.

Lexoni më shumë rreth procedurës së shpëlarjes së gojës duke përdorur shembullin e artikullit tonë Shpëlajeni gojën me klorheksidinë.

Në të njëjtën kohë, pacienti merr pika të një zgjidhjeje 1% të pilocarpine - 8 pika për vakt për mëngjes, drekë dhe darkë. Caktoni sulfonamide, antibiotikë të serisë së penicilinës. Kanalet e gjëndrave lahen me kimotripsinë.

Kompresat ngrohëse aplikohen në gjëndër, rrezatohen me dritë ultravjollcë, përdoren terapi UHF, sollux.

Interferoni përdoret për trajtimin e shytave. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare një herë në ditë për 10 ditë. Zgavra me gojë ujitet me interferon disa herë në ditë, kryhet terapi e përgjithshme forcuese.

Me parotitin purulent, në mungesë të një rezultati pozitiv të trajtimit me ilaçe, drejtohet një operacion kirurgjik.

Pacientit i bëhen dy prerje për të pastruar indet nga qelbja:

Evakuimi i qelbës përmirëson gjendjen e pacientit, inflamacioni ndalet. Në pacientët e dobësuar, nuk është gjithmonë e mundur të ndalet procesi edhe pas operacionit.

Me përhapjen e inflamacionit në indet e qafës, temperatura vazhdon të jetë e lartë, pacienti kërcënohet me sepsë.

Komplikimet

Tek fëmijët, një ndërlikim i parotitit mund të jetë inflamacioni i testikujve tek djemtë me atrofi të mundshme dhe infertilitet më vonë.

Tek vajzat, inflamacioni i vezoreve, mastiti është i mundur. Parotiti gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë vdekjen e një fëmije, infeksionin e tij.

Shytat janë të rënda tek të rriturit, të ndërlikuara nga meningjiti, diabeti, infertiliteti dhe shurdhim.

Në shytat purulente akute ekziston rreziku i shkrirjes purulente të enëve të mëdha të gjakut, inflamacioni i nervit të fytyrës dhe pareza e pjesshme e muskujve të fytyrës. Qelbi mund të depërtojë në kanalin e veshit, të shkaktojë trombozë të venave jugulare.

Parandalimi

Parandalimi i shytave është vaksinimi me vaksinën shoqëruese të fruthit, shytave dhe rubeolës - MMR. Vaksinimi bëhet në 1 vit dhe në 6 vjet.

Stimulimi i pështymës duke shpëlarë gojën me një tretësirë të dobët të sodës buke ose acid citrik gjatë shpërthimeve sezonale të sëmundjeve infektive shërben si një profilaksë e parotitit akut.

Parashikim

Me parotitin akut seroz, prognoza është e favorshme. Parotiti purulent dhe gangrenoz shkaktojnë ulje të funksionit të gjëndrës së pështymës. Parotiti epidemik, i cili shfaqet pa komplikime, ka një prognozë të favorshme.

Një prognozë pozitive për parotitin kronik. Edhe pse nuk ndodh një shërim i plotë, kujdesi higjienik oral ka një efekt pozitiv në shëndetin e pacientit.

Video për shytat - shytat

Grumbull prapa veshit tek një i rritur

Rrjedhja e hundës në një nënë pleqsh, trajtim me pika dhe mjete juridike popullore

Shenjat dhe trajtimi i sinusitit tek të rriturit

Pika të lira të ftohtit

Trajtimi i laringitit tek të rriturit në shtëpi

Si dhe si të trajtoni dhimbjen e fytit tek një fëmijë 2 vjeç

Duke u vetë-mjekuar, mund të humbni kohë dhe të dëmtoni shëndetin tuaj!

Kopjimi i materialeve lejohet vetëm me një lidhje aktive në sitin. Të gjitha në tekste origjinale.

shytat (shytat)

Parotiti epidemik (parotitis epidemica; sinonime - infeksion nga shytat, shytat, shytat, sëmundja e "llogores", sëmundja e "ushtarit").

Shytat janë një infeksion viral akut, ngjitës, sistemik që zakonisht shkakton zmadhimin dhe butësinë e gjëndrave të pështymës, më së shpeshti në parotide. Komplikimet përfshijnë orkitin, meningoencefalitin dhe pankreatitin. Diagnoza klinike, trajtimi simptomatik. Vaksinimi është shumë efektiv.

Kodi ICD-10

Epidemiologjia

Shytat (shytat) tradicionalisht klasifikohen si një infeksion i fëmijërisë. Në të njëjtën kohë, parotiti epidemik tek foshnjat dhe nën moshën 2 vjeç ndodh rrallë. Nga 2 deri në 25 vjeç sëmundja është shumë e zakonshme, bëhet e rrallë pas 40 vjetësh. Shumë mjekë ia atribuojnë shytat një sëmundjeje të moshës shkollore dhe shërbimit ushtarak. Shkalla e incidencës në trupat amerikane gjatë Luftës së Dytë Botërore ishte 49.1 për 1000 trupa. Vitet e fundit, shytat tek të rriturit janë më të zakonshme për shkak të vaksinimit masiv të fëmijëve. Në shumicën e të vaksinuarve, pas 5-7 vjetësh, përqendrimi i antitrupave mbrojtës ulet ndjeshëm. Kjo kontribuon në një rritje të ndjeshmërisë ndaj sëmundjes tek adoleshentët dhe të rriturit.

Burimi i agjentit shkaktar të sëmundjes është një person me shytat, i cili fillon të largojë virusin 1-2 ditë para shfaqjes së simptomave të para klinike dhe deri në ditën e 9-të të sëmundjes. Në këtë rast, lëshimi më aktiv i virusit në mjedis ndodh në 3-5 ditët e para të sëmundjes. Virusi ekskretohet nga trupi i pacientit me pështymë dhe urinë. Është vërtetuar se virusi mund të zbulohet në lëngje të tjera biologjike të pacientit: gjak, qumësht gjiri, lëngu cerebrospinal dhe në indin e prekur të gjëndrave.

Virusi transmetohet nga pikat ajrore. Intensiteti i lëshimit të virusit në mjedis është i vogël për shkak të mungesës së fenomeneve katarale. Një nga faktorët që përshpejton përhapjen e virusit të shytave është prania e infeksioneve akute respiratore shoqëruese, në të cilat për shkak të kollitjes dhe teshtitjes rritet çlirimi i patogjenit në mjedis. Nuk përjashtohet mundësia e infektimit përmes sendeve shtëpiake (lodrat, peshqirët) të infektuara me pështymë të pacientit. Është përshkruar një rrugë vertikale e transmetimit të shytave nga një grua shtatzënë e sëmurë tek fetusi. Pas zhdukjes së simptomave të sëmundjes, pacienti nuk është ngjitës. Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë (deri në 100%). Mekanizmi "i ngadaltë" i transmetimit të patogjenit, inkubacioni i zgjatur, një numër i madh pacientësh me forma të fshira të sëmundjes, gjë që e bën të vështirë identifikimin dhe izolimin e tyre, çon në faktin se shpërthimet e shytave në grupet e fëmijëve dhe adoleshentëve vazhdojnë. për një kohë të gjatë, në valë për disa muaj. Meshkujt vuajnë nga kjo sëmundje 1.5 herë më shpesh se gratë.

Sezonaliteti është karakteristik: incidenca maksimale ndodh në mars-prill, minimumi - në gusht-shtator. Në mesin e popullsisë së rritur, shpërthimet epidemike regjistrohen më shpesh në grupe të mbyllura dhe gjysmë të mbyllura - kazerma, bujtina. ekipet e anijeve. Rritja e incidencës vërehet me një frekuencë 7-8 vjet. Shytat (shytat) klasifikohen si një infeksion i kontrolluar. Pas futjes në praktikë të imunizimit, incidenca është ulur ndjeshëm, por vetëm në 42% të vendeve të botës, vaksinimi kundër shytave është përfshirë në kalendarët kombëtarë të vaksinimit. Për shkak të qarkullimit të vazhdueshëm të virusit, 80-90% e njerëzve mbi 15 vjeç kanë antitrupa kundër shytave. Kjo tregon një përhapje të gjerë të këtij infeksioni dhe besohet se në 25% të rasteve, shytat shfaqen në mënyrë të padukshme. Pas sëmundjes, pacientët zhvillojnë një imunitet të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës, dhe sëmundjet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla.

Shkaqet e shytave

Shkaku i shytave (shytave) është virusi Pneumophila parotiditis, patogjen për njerëzit dhe majmunët.

I referohet paramixoviruseve (familja Pammyxoviridae, gjinia Rubulavirus). antigjenikisht afër virusit të parainfluenzës. Gjenomi i virusit të shytave është një ARN spirale me një fije floku e rrethuar nga një nukleokapsid. Virusi karakterizohet nga polimorfizëm i theksuar: në formë ai përfaqëson elemente të rrumbullakosura, sferike ose të parregullta, dhe madhësitë mund të ndryshojnë nga 100 në 600 nm. Posedon hemolitik. Aktiviteti i neuraminidazës dhe hemaglutinimit i lidhur me glikoproteinat HN dhe F. Virusi kultivohet mirë në embrionet e pulës, derrit gini, majmunit, kulturave të veshkave të lloj brejtësi sirian, si dhe qelizat e amnionit të njeriut, nuk është i qëndrueshëm në mjedis, inaktivizohet kur ekspozohet ndaj temperatura, rrezatimi ultravjollcë, tharje, shkatërrohet shpejt në solucione dezinfektuese (50% alkool etilik, 0,1% tretësirë formaline, etj.). Në temperatura të ulëta (-20 °C), mund të qëndrojë në mjedis deri në disa javë. Struktura antigjenike e virusit është e qëndrueshme. Vetëm një serotip virusi dihet se ka dy antigjene: V (viral) dhe S (i tretshëm). PH optimale e mediumit për virusin është 6.5-7.0. Nga kafshët laboratorike, majmunët janë më të ndjeshëm ndaj virusit të shytave. në të cilën është e mundur të riprodhohet sëmundja duke futur një material që përmban virus në kanalin e gjëndrës së pështymës.

Virusi hyn në traktin respirator dhe në gojë. Ajo qëndron në pështymë deri në 6 ditë, derisa gjëndra e pështymës të fryhet. Gjendet gjithashtu në gjak dhe urinë, në lëngun cerebrospinal me dëmtim të SNQ. Sëmundja e kaluar çon në imunitet të përhershëm.

Shytat janë më pak ngjitëse se fruthi. Sëmundja është endemike në zonat me popullsi të dendur, mund të ketë një shpërthim në komunitete të organizuara. Epidemitë ndodhin më shpesh në popullatat jo të imunizuara, me një rritje të incidencës në fillim të pranverës dhe në fund të dimrit. shytat shfaqen në çdo moshë, por më shpesh midis moshës 5 dhe 10 vjeç; është e pazakontë te fëmijët më të vegjël se 2 vjeç, veçanërisht më të vegjël se 1 vjeç.% e rasteve janë forma inaparente.

Shkaqe të tjera të zmadhimit të gjëndrave të pështymës:

Shytat purulente
Shytat HIV
Shytat e tjera virale
Çrregullime metabolike (uremia, diabeti mellitus)
Sindroma Mikulich (parotiti kronik, zakonisht pa dhimbje dhe ënjtja e gjëndrave lotuese me origjinë të panjohur, e cila zhvillohet te pacientët me tuberkuloz, sarkoidozë, SLE, leuçemi, limfosarkomë)
Tumor malinj dhe beninj i gjëndrës së pështymës
Parotiti i ndërmjetësuar nga ilaçet (p.sh., me jodide, fenilbutazon ose propiltiouracil)

Patogjeneza

Virusi i shytave (shytat) hyn në trup përmes mukozës së traktit të sipërm respirator dhe konjuktivës. Eksperimentalisht është treguar se aplikimi i virusit në mukozën e hundës ose të faqes çon në zhvillimin e sëmundjes. Pasi hyn në organizëm, virusi shumohet në qelizat epiteliale të rrugëve të frymëmarrjes dhe përhapet me qarkullimin e gjakut në të gjitha organet, ndër të cilat më të ndjeshmet ndaj tij janë pështyma, organet gjenitale dhe pankreasi, si dhe sistemi nervor qendror. Viremia e hershme dhe dëmtimi i organeve dhe sistemeve të ndryshme që janë të largëta nga njëri-tjetri dëshmojnë për përhapjen hematogjene të infeksionit. Faza e viremisë nuk kalon pesë ditë. Dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe organeve të tjera të gjëndrave mund të ndodhë jo vetëm pas, por edhe në të njëjtën kohë, më herët dhe madje edhe pa dëmtim të gjëndrave të pështymës (kjo e fundit vërehet shumë rrallë).

Natyra e ndryshimeve morfologjike në organet e prekura nuk është studiuar mjaftueshëm. Është vërtetuar se mbizotëron dëmtimi i indit lidhor dhe jo i qelizave të gjëndrave. Në të njëjtën kohë, zhvillimi i edemës dhe infiltrimit limfocitar të hapësirës intersticiale të indit të gjëndrave është tipik për periudhën akute, megjithatë, virusi i shytave (shytat) mund të ndikojë njëkohësisht në vetë indin e gjëndrave. Një sërë studimesh kanë treguar se me orkitin, përveç edemës, preket edhe parenkima e testikujve. Kjo shkakton një ulje të prodhimit të androgjeneve dhe çon në spermatogjenezë të dëmtuar. Një natyrë e ngjashme e lezionit është përshkruar për lezionet e pankreasit, të cilat mund të rezultojnë në atrofi të aparatit të ishullit me zhvillimin e diabetit mellitus.

Simptomat e shytave

Parotiti epidemik (shytat) nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht. Kjo shpjegohet me interpretimin e ndryshëm të manifestimeve të sëmundjes nga specialistët. Një numër autorësh besojnë se simptomat e shytave (shytave) janë pasojë e dëmtimit të gjëndrave të pështymës dhe dëmtimi i sistemit nervor dhe organeve të tjera të gjëndrave është një ndërlikim ose manifestim i një ecurie atipike të sëmundjes.

Pozicioni është i vërtetuar patogjenetikisht, sipas të cilit lezionet jo vetëm të gjëndrave të pështymës, por edhe të lokalizimeve të tjera të shkaktuara nga virusi i shytave duhet të konsiderohen pikërisht si simptoma të shytave (shytave), dhe jo si ndërlikime të sëmundjes. Për më tepër, ato mund të shfaqen të izoluara pa prekur gjëndrat e pështymës. Në të njëjtën kohë, lezione të organeve të ndryshme si manifestime të izoluara të infeksionit të shytave vërehen rrallë (një formë atipike e sëmundjes). Nga ana tjetër, forma e fshirë e sëmundjes, e cila u diagnostikua para fillimit të vaksinimit rutinë gjatë pothuajse çdo shpërthimi të sëmundjes tek fëmijët dhe adoleshentët dhe gjatë ekzaminimeve rutinë, nuk mund të konsiderohet atipike. Një infeksion asimptomatik nuk konsiderohet sëmundje. Klasifikimi duhet të pasqyrojë gjithashtu efektet e shpeshta negative afatgjata të shytave. Kriteret e ashpërsisë nuk janë përfshirë në këtë tabelë, pasi ato janë krejtësisht të ndryshme në forma të ndryshme të sëmundjes dhe nuk kanë specifika nozologjike. Komplikimet e shytave (shytave) janë të rralla dhe nuk kanë tipare karakteristike, ndaj nuk merren parasysh në klasifikim.

Periudha e inkubacionit të shytave (shytave) është nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 18-20). Shpesh një pamje e detajuar e sëmundjes paraprihet nga një periudhë prodromale.

Në disa pacientë (më shpesh tek të rriturit), 1-2 ditë para zhvillimit të një tabloje tipike, vërehen simptoma prodromale të shytave (shytave) në formën e lodhjes, sëmundjes, hiperemisë orofaringeale, dhimbjes së muskujve, dhimbjes së kokës, shqetësimit të gjumit dhe oreksi. Fillim tipik akut, të dridhura dhe ethe deri në °C. Simptomat e hershme të shytave (shytave) - dhimbje prapa llapës së veshit (simptomë e Filatov). Ënjtja e gjëndrës parotide shpesh shfaqet në fund të ditës ose në ditën e dytë të sëmundjes, fillimisht nga njëra anë dhe pas 1-2 ditësh në 80-90% të pacientëve nga ana tjetër. Në këtë rast, zakonisht vërehet tringëllimë në veshët, dhimbje në zonën e veshit, e rënduar nga përtypja dhe të folurit, është e mundur trismus. Zgjerimi i gjëndrës parotide është qartë i dukshëm. Gjëndra mbush fosën midis procesit mastoid dhe nofullës së poshtme. Me një rritje të konsiderueshme të gjëndrës parotide, veshi del jashtë dhe llapa e veshit ngrihet lart (prandaj edhe emri popullor "shytat"). Edema përhapet në tre drejtime: përpara - në faqe, poshtë dhe mbrapa - në qafë dhe lart - në zonën e procesit mastoid. Fryrja është veçanërisht e dukshme kur pacienti ekzaminohet nga pjesa e pasme e kokës. Lëkura mbi gjëndrën e prekur është e tendosur, me ngjyrë normale, në palpimin e gjëndrës ka një konsistencë testuese, mesatarisht e dhimbshme. Fryrja arrin shkallën maksimale në ditën 3-5 të sëmundjes, pastaj gradualisht zvogëlohet dhe zhduket, si rregull, në ditën e 6-9-të (për të rriturit, një ditë). Gjatë kësaj periudhe, pështyma zvogëlohet, mukoza e gojës thahet, pacientët ankohen për etje. Kanali i Stenon-it është qartë i dukshëm në mukozën bukale në formën e një unaze edematoze hiperemike (simptomë e Mursu). Në shumicën e rasteve, në proces përfshihen jo vetëm gjëndrat parotide, por edhe gjëndrat e pështymës submandibulare, të cilat përcaktohen si ënjtje të lehta të dhimbshme në formë boshti të konsistencës së testit; nëse gjëndra nëngjuhësore preket, ënjtja vërehet në mjekër. zonë dhe nën gjuhë. Dëmtimi i vetëm gjëndrave submandibulare (submaxillitis) ose nëngjuhësore është jashtëzakonisht i rrallë. Organet e brendshme me shytat e izoluara, si rregull, nuk ndryshohen. Në disa raste, pacientët kanë takikardi, zhurmë në majë dhe tinguj të mbytur të zemrës, hipotension. Dëmtimi i sistemit nervor qendror manifestohet me dhimbje koke, pagjumësi, adinami. Kohëzgjatja totale e periudhës febrile është shpesh 3-4 ditë. në raste të rënda - deri në 6-9 ditë.

Një simptomë e zakonshme e shytave (shytave) tek adoleshentët dhe të rriturit është dëmtimi i testikujve (orkiti). Frekuenca e orkitit të shytave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes. Në forma të rënda dhe të moderuara, shfaqet në afërsisht 50% të rasteve. Orkiti është i mundur pa dëmtim të gjëndrave të pështymës. Shenjat e orkitit vërehen në ditën e 5-8 të sëmundjes në sfondin e uljes dhe normalizimit të temperaturës. Në të njëjtën kohë, gjendja e pacientëve përkeqësohet përsëri: temperatura e trupit rritet në ° C, shfaqen të dridhura, dhimbje koke, të përziera dhe të vjella janë të mundshme. Vihen re dhimbje të forta në skrotum dhe testikuj, që ndonjëherë rrezatojnë në pjesën e poshtme të barkut. Testikuli rritet me 2-3 herë (në madhësinë e një veze pate), bëhet i dhimbshëm dhe i dendur, lëkura e skrotumit është hiperemike. shpesh - me një nuancë kaltërosh. Më shpesh preket një testikul. Manifestimet e theksuara klinike të orkitit vazhdojnë për 5-7 ditë. Pastaj dhimbja zhduket, testiku gradualisht zvogëlohet në madhësi. Në të ardhmen, mund të vërehen shenja të atrofisë së tij. Në pothuajse 20% të pacientëve, orkiti kombinohet me epididymitis. Epididimi palpohet si një ënjtje e zgjatur e dhimbshme. Kjo gjendje çon në spermatogjenezë të dëmtuar. Janë marrë të dhëna për formën e fshirë të orkitit, që mund të jetë edhe shkaktar i infertilitetit mashkullor. Infarkti pulmonar për shkak të trombozës së venave të prostatës dhe organeve të legenit është përshkruar në orkitin e shytave. Një ndërlikim edhe më i rrallë i orkitit të shytave është priapizmi. Gratë mund të zhvillojnë oophoritis, bartolinitis, mastitis. Ndodh rrallë tek pacientet femra në periudhën pas pubertetit, ooforiti. nuk ndikon në fertilitet dhe nuk çon në sterilitet. Duhet të theksohet se mastiti mund të zhvillohet edhe te meshkujt.

Një simptomë e zakonshme e shytave (shytave) është pankreatiti akut, shpesh asimptomatik dhe i diagnostikuar vetëm në bazë të rritjes së aktivitetit të amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë. Incidenca e pankreatitit, sipas autorëve të ndryshëm, ndryshon shumë - nga 2 në 50%. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët. Kjo shpërndarje e të dhënave shoqërohet me përdorimin e kritereve të ndryshme për diagnostikimin e pankreatitit. Pankreatiti zakonisht zhvillohet në ditën e 4-7 të sëmundjes. Vërehen nauze, të vjella të përsëritura, diarre, dhimbje brezi në pjesën e mesme të barkut. Me sindromën e dhimbjes së fortë, ndonjëherë vërehen tensioni i muskujve të barkut dhe simptomat e acarimit peritoneal. Është karakteristikë një rritje e konsiderueshme e aktivitetit të amilazës (diastazës). zgjat deri në një muaj, ndërsa simptomat e tjera të sëmundjes zhduken pas 5-10 ditësh. Dëmtimi i pankreasit mund të çojë në atrofi të aparatit të ishullit dhe në zhvillimin e diabetit.

Në raste të rralla, mund të preken edhe organe të tjera të gjëndrave, zakonisht në kombinim me gjëndrat e pështymës. Përshkruhen tiroiditi, paratiroiditi, dakriadeniti, timoiditi.

Dëmtimi i sistemit nervor është një nga manifestimet e shpeshta dhe domethënëse të infeksionit të shytave. Më i zakonshmi është meningjiti seroz. Meningoencefaliti, neuriti kranial, poliradikuloneuriti janë gjithashtu të mundshme. Simptomat e meningjitit të shytave janë polimorfike, kështu që kriteri diagnostik mund të jetë vetëm zbulimi i ndryshimeve inflamatore në lëngun cerebrospinal.

Mund të ketë raste të shytave që shfaqen me sindromën e meningizmit, me lëng cerebrospinal të paprekur. Përkundrazi, shpesh pa praninë e simptomave meningeale, vërehen ndryshime inflamatore në lëngun cerebrospinal, prandaj të dhënat për shpeshtësinë e meningjitit, sipas autorëve të ndryshëm, variojnë nga 2-3 në 30%. Ndërkohë, diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i meningjitit dhe lezioneve të tjera të sistemit nervor qendror ndikon ndjeshëm në pasojat afatgjata të sëmundjes.

Meningjiti është më i zakonshëm tek fëmijët e moshës 3-10 vjeç. Në shumicën e rasteve zhvillohet në ditën 4-9 të sëmundjes, d.m.th. në mes të dëmtimit të gjëndrave të pështymës ose në sfondin e uljes së sëmundjes. Sidoqoftë, shfaqja e simptomave të meningjitit është e mundur njëkohësisht me dëmtimin e gjëndrave të pështymës dhe madje edhe më herët. Mund të ketë raste të meningjitit pa dëmtim të gjëndrave të pështymës, në raste të rralla, në kombinim me pankreatit. Fillimi i meningjitit karakterizohet nga një rritje e shpejtë e temperaturës së trupit në 38-39,5 ° C, e shoqëruar nga një dhimbje koke intensive e natyrës difuze, të përzier dhe të vjella të shpeshta, hiperestezia e lëkurës. Fëmijët bëhen letargjikë, adinamikë. Tashmë në ditën e parë të sëmundjes, vërehen simptoma meningeale të shytave (shytave), të cilat janë të shprehura mesatarisht, shpesh jo të plota, për shembull, vetëm një simptomë e uljes ("trekëmbësh"). Në fëmijët e vegjël, konvulsione, humbja e vetëdijes janë të mundshme, tek fëmijët më të rritur - agjitacion psikomotor, delirium, halucinacione. Simptomat cerebrale zakonisht kthehen brenda 1-2 ditësh. Ruajtja për një kohë më të gjatë tregon zhvillimin e encefalitit. Një rol thelbësor në zhvillimin e simptomave meningeale dhe cerebrale luan hipertensioni intrakranial me një rritje të LD domm e ujit. Evakuimi i kujdesshëm me pika i lëngut cerebrospinal gjatë punksionit lumbal në një nivel normal të LD (200 mm kolonë uji) shoqërohet me një përmirësim të theksuar të gjendjes së pacientit (ndërprerja e të vjellave, sqarimi i vetëdijes, zvogëlimi i intensitetit të dhimbjes së kokës).

Lëngu cerebrospinal në meningjitin e shytave është i qartë ose opalescent, pleocitoza është 1 µl. Përmbajtja e proteinave rritet në 0.3-0.b/l, ndonjëherë deri në 1.0-1.5/l. Rrallë vërehen nivele të reduktuara ose normale të proteinave. Citoza, si rregull, është limfocitare (90% e lart), në ditët 1-2 të sëmundjes mund të përzihet. Përqendrimi i glukozës në plazmën e gjakut është brenda kufijve normalë ose i rritur. Higjenizimi i pijeve ndodh më vonë se regresioni i sindromës meningeale, deri në javën e 3-të të sëmundjes, por mund të vonohet, veçanërisht te fëmijët më të mëdhenj, deri në 1-1,5 muaj.

Me meningoencefalit, 2-4 ditë pas zhvillimit të figurës së meningjitit, në sfondin e një dobësimi të simptomave meningeale, simptomat cerebrale rriten, shfaqen simptoma fokale: lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, ringjallja e reflekseve të tendinit. anizorefleksia, hipertoniteti i muskujve, shenjat piramidale, simptomat e automatizmit oral, klonet e ndalimit, ataksia, dridhja e qëllimshme, nistagmusi, hemipareza kalimtare. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet cerebelare janë të mundshme. Meningjiti i shytave dhe meningoencefaliti janë beninje. Si rregull, ekziston një restaurim i plotë i funksioneve të sistemit nervor qendror. megjithatë, hipertensioni intrakranial herë pas here mund të vazhdojë. asteni, ulje e kujtesës, vëmendjes, dëgjimit.

Në sfondin e meningjitit, meningoencefalitit, ndonjëherë në izolim, është e mundur të zhvillohet neuriti i nervave kraniale, më shpesh çifti VIII. Në të njëjtën kohë, vërehen marramendje, të vjella, të përkeqësuara nga një ndryshim në pozicionin e trupit, nistagmus. Pacientët përpiqen të qëndrojnë të shtrirë me sy të mbyllur. Këto simptoma shoqërohen me dëmtim të aparatit vestibular, por është i mundur edhe neuriti koklear, i cili karakterizohet nga shfaqja e zhurmës në vesh, humbje dëgjimi, kryesisht në zonën me frekuencë të lartë. Procesi është zakonisht i njëanshëm, por shpesh nuk ndodh rikuperimi i plotë i dëgjimit. Duhet të kihet parasysh se me një parotit të theksuar, një humbje afatshkurtër e dëgjimit është e mundur për shkak të edemës së kanalit të jashtëm të dëgjimit.

Poliradikuloneuriti zhvillohet në sfondin e meningjitit ose meningoencefalitit. gjithmonë i paraprin një lezion i gjëndrave të pështymës. Në këtë rast, shfaqja e dhimbjes radikulare dhe pareza simetrike e ekstremiteteve kryesisht distale është karakteristike, procesi zakonisht është i kthyeshëm dhe dëmtimi i muskujve të frymëmarrjes është gjithashtu i mundur.

Ndonjëherë, zakonisht gjeni ditën e sëmundjes, më shpesh tek meshkujt zhvillohet poliartriti. Kryesisht preken nyjet e mëdha (shpatull, gju). Simptomat e shytave (shytave), si rregull, janë të kthyeshme, duke përfunduar në shërim të plotë brenda 1-2 javësh.

Komplikimet (tonsiliti, otitis media, laringiti, nefriti, miokarditi) janë jashtëzakonisht të rralla. Ndryshimet e gjakut në shytat janë të parëndësishme dhe karakterizohen nga leukopeni, limfocitozë relative, monocitozë. ndonjëherë vërehet një rritje e ESR, tek të rriturit leukocitoza.

Format

Klasifikimi klinik i shytave përfshin format klinike të mëposhtme.

Tipike.
- Me lezione të izoluara të gjëndrave të pështymës:
  - klinikisht e theksuar:
  - fshihet.
- Të kombinuara:
  - me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave;
  - me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe sistemit nervor.
Atipike (pa dëmtim të gjëndrave të pështymës).
- Me dëmtim të organeve të gjëndrave.
- me dëmtim të sistemit nervor.
Pasojat e sëmundjes.
- Shërim të plotë.
- Shërimi me patologji të mbetur:
  - diabeti;
  - infertiliteti:
  - Dëmtimi i SNQ.

Diagnoza e shytave

Diagnoza e shytave (shytave) bazohet kryesisht në pamjen klinike karakteristike dhe në anamnezën epidemiologjike, dhe në rastet tipike nuk shkakton vështirësi. Nga metodat laboratorike për konfirmimin e diagnozës, më përfundimtare është izolimi i virusit të shytave nga gjaku, sekrecionet parotide, urina, lëngu cerebrospinal dhe tamponët e faringut, por kjo nuk përdoret në praktikë.

Vitet e fundit më shpesh përdoret diagnoza serologjike e shytave (shytave), më shpesh përdoren ELISA, RSK dhe RTGA. Një titër i lartë IgM dhe një titër i ulët IgG gjatë periudhës akute të infeksionit mund të jetë një shenjë e shytave. Diagnoza mund të konfirmohet përfundimisht në 3-4 javë me riekzaminim të titrit të antitrupave, ndërsa një rritje e titrit të IgG me 4 herë ose më shumë ka vlerë diagnostikuese. Kur përdorni RSK dhe RTGA, janë të mundshme reaksione të kryqëzuara me virusin e parainfluenzës.

Kohët e fundit, diagnoza e shytave (shytave) është zhvilluar duke përdorur PCR të virusit të shytave. Për diagnostikim, shpesh përcaktohet aktiviteti i amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë, përmbajtja e së cilës rritet në shumicën e pacientëve. Kjo është veçanërisht e rëndësishme jo vetëm për diagnozën e pankreatitit, por edhe për konfirmimin indirekt të etiologjisë së shytave të meningjitit seroz.

Çfarë duhet të ekzaminohet?

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e shytave kryhet kryesisht me shytat bakteriale, sëmundjen e gurëve të pështymës. Zgjerimi i gjëndrave të pështymës vërehet edhe te sarkoidoza dhe tumoret. Meningjiti i shytave dallohet nga meningjiti seroz i etiologjisë enterovirale, koriomeningiti limfocitar dhe nganjëherë meningjiti tuberkuloz. Në të njëjtën kohë, një rritje e aktivitetit të enzimave pankreatike në gjak dhe urinë në meningjitin e shytave është e një rëndësie të veçantë. Rreziku më i madh është kur ka ënjtje të indit nënlëkuror të qafës dhe limfadenit, i cili shfaqet në forma toksike të difterisë orofaringeale (ndonjëherë me mononukleozë infektive dhe infeksione herpesvirus). Mjeku e merr për parotit. Pankreatiti akut duhet të diferencohet nga sëmundjet akute kirurgjikale të zgavrës së barkut (apendiciti, kolecistiti akut).

Orkiti i shytave dallohet nga orkiti tuberkuloz, gonorreal, traumatik dhe brucelozik.

Dhimbje gjatë përtypjes dhe hapjes së gojës në rajonin e gjëndrave të pështymës

Zgjerimi i një ose më shumë gjëndrave të pështymës (parotide, submandibulare)

Dëmtimi i njëkohshëm i gjëndrave të pështymës dhe pankreasit, testikujve, gjëndrave të qumështit, zhvillimi i meningjitit seroz

Hulumtimi i përfunduar. Diagnoza: parotit epidemik.

Në prani të simptomave neurologjike, tregohet një konsultë me një neurolog, me zhvillimin e pankreatitit (dhimbje barku, të vjella) - një kirurg, me zhvillimin e orkitit - një urolog.

I paraprin ndryshimeve lokale

Shfaqet njëkohësisht ose më vonë se ndryshimet lokale

Dëmtime të mundshme dypalëshe të gjëndrave të tjera të pështymës

Zakonisht i njëanshëm

I dendur në të ardhmen - luhatje

Hiperemia, rrjedhje purulente

Leukopenia limfocitoza ESR - nuk ka ndryshim

Leukocitoza neutrofile me një zhvendosje në të majtë. rritje e ESR

Nuk ka ndryshime karakteristike

lëkurë mbi gjëndër

Ngjyra normale, e tensionuar

Me kë të kontaktohet?

Trajtimi i shytave

Spitalizoni pacientët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (jetimore, shkolla me konvikte, njësi ushtarake). Si rregull, trajtimi i shytave (shytave) bëhet në shtëpi. Shtrimi në spital indikohet për sëmundje të rëndë (hipertermi mbi 39,5 ° C, shenja të dëmtimit të SNQ, pankreatit, orkit). Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve, pavarësisht nga ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes, pacientët duhet të qëndrojnë në shtrat për të gjithë periudhën e temperaturës. U tregua se te meshkujt që nuk respektonin pushimin në shtrat në 10 ditët e para të sëmundjes, orkiti zhvillohej 3 herë më shpesh. Në periudhën akute të sëmundjes (deri në ditën e 3-4 të sëmundjes), pacientët duhet të marrin vetëm ushqim të lëngshëm dhe gjysmë të lëngshëm. Duke pasur parasysh çrregullimet e pështymës, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet kujdesit oral dhe gjatë periudhës së konvaleshencës është e nevojshme të stimulohet sekretimi i pështymës, duke përdorur, në veçanti, lëng limoni. Për parandalimin e pankreatitit këshillohet një dietë me qumësht-perime (tabela nr. 5). Tregohet pirja e bollshme (pije frutash, lëngje, çaj, ujë mineral.) Për dhimbje koke, përshkruhen metamizol natriumi, acid acetilsalicilik, paracetamol. Këshillohet trajtimi desensibilizues i shytave (shytave). Për të reduktuar manifestimet lokale të sëmundjes, terapia me dritë dhe nxehtësi (llambë sollux) është përshkruar për zonën e gjëndrave të pështymës. Për orkitin, prednizoloni përdoret për 3-4 ditë në një dozë prej 2-3 mg / kg në ditë, e ndjekur nga një ulje e dozës prej 5 mg në ditë. Sigurohuni që të vishni një pezullim për 2-3 javë për të siguruar një pozicion të ngritur të testikujve. Në pankreatitin akut, përshkruhet një dietë e kursyer (në ditën e parë - një dietë e urisë). Tregon të ftohtë në stomak. Për të zvogëluar sindromën e dhimbjes, administrohen analgjezikë, përdoret aprotinina. Nëse dyshohet për meningjit, indikohet një punksion lumbal, i cili ka vlerë jo vetëm diagnostikuese, por edhe terapeutike. Në të njëjtën kohë, përshkruhen edhe analgjezikët, terapia e dehidrimit duke përdorur furosemid (lasix) në një dozë prej 1 mg / kg në ditë, acetazolamide. Me një sindromë të theksuar cerebrale, deksametasoni përshkruhet në 0,25-0,5 mg / kg në ditë për 3-4 ditë me meningoencefalit - ilaçe nootropike në kurse prej 2-3 javësh.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kushtet e paaftësisë përcaktohen në varësi të ecurisë klinike të shytave, pranisë së meningjitit dhe meningoencefalitit, pankreatitit. orkiti dhe lezione të tjera specifike.

Ekzaminimi klinik

Parotiti epidemik (shytat) nuk kërkon ekzaminim klinik. Bëhet nga infektologu në varësi të pamjes klinike dhe pranisë së komplikimeve. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të specialiteteve të tjera (endokrinologë, neurologë etj.).

Parandalimi

Pacientët me shytat izolohen nga grupet e fëmijëve për 9 ditë. Personat e kontaktit (fëmijët nën 10 vjeç që nuk kishin shytat dhe nuk ishin vaksinuar) i nënshtrohen ndarjes për një periudhë prej 21 ditësh, dhe në rastet e vendosjes së saktë të datës së kontaktit - nga data 11 deri në ditën e 21-të. . Kryerja e pastrimit të lagësht të ambienteve duke përdorur dezinfektues dhe ajrimi i ambienteve. Për fëmijët që kanë pasur kontakt me pacientin, vendoset mbikëqyrje mjekësore për periudhën e izolimit.

Baza e parandalimit është vaksinimi në kuadër të kalendarit kombëtar të vaksinimeve parandaluese. Vaksinimi kryhet me një vaksinë të gjallë kulturore të shytave, duke marrë parasysh kundërindikacionet në 12 muaj dhe rivaksinimin në 6 vjet. Vaksina injektohet në mënyrë subkutane në një vëllim prej 0,5 ml nën tehun e shpatullës ose në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. Pas futjes së vaksinës, një ethe e shkurtër, fenomene katarale për 4-12 ditë janë të mundshme, shumë rrallë - një rritje në gjëndrat e pështymës dhe meningjiti seroz. Për parandalimin emergjent të të pavaksinuarve kundër shytave dhe jo të sëmurë, vaksina administrohet jo më vonë se 72 orë pas kontaktit me pacientin. Vaksina e gjallë e thatë kulturore e shytave-fruthit dhe vaksina kundër fruthit, shytave dhe rubeolës së gjallë të dobësuar të liofilizuar (prodhuar në Indi) janë gjithashtu të certifikuara.

Imunoglobulina e shytave dhe imunoglobulina në serum janë joefektive. Vaksinimi me një vaksinë të gjallë kundër shytave është efektive, të cilat nuk shkaktojnë reaksione sistemike lokale dhe kërkojnë vetëm një injeksion, kryhet vaksinimi kundër fruthit, shytave dhe rubeolës. Vaksinimi pas ekspozimit nuk mbron nga shytat.

Parashikim

Në shytat e pakomplikuara, zakonisht ndodh rikuperimi, megjithëse një rikthim mund të ndodhë pas 2 javësh. Shytat zakonisht kanë një prognozë të favorshme, megjithëse mund të mbeten pasoja të tilla si humbja e dëgjimit e njëanshme (rrallë bilaterale) ose paraliza e fytyrës. Rrallë ndodh encefaliti post-infektiv, ataksia akute cerebelare, mieliti transversal dhe polineuriti.

Redaktor i ekspertit mjekësor

Portnov Alexey Alexandrovich

Arsimi: Universiteti Kombëtar i Mjekësisë së Kievit. A.A. Bogomolets, specialiteti - "Mjekësi"

Shpërndajeni në rrjetet sociale

Portali për një person dhe jetën e tij të shëndetshme iLive.

KUJDES! VETËMJEKIMI MUND TË JETË I DËMSHËM PËR SHËNDETIN TUAJ!

Sigurohuni që të konsultoheni me një specialist të kualifikuar në mënyrë që të mos dëmtoni shëndetin tuaj!

Sinonimet - infeksioni i shytave, epidemia e parotitit, shytat, shytat, sëmundja e "llogores", sëmundja e "ushtarit".

Shytat është një sëmundje akute antroponotike infektive ajrore e karakterizuar nga një lezion mbizotërues i gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave (pankreasit, gonadave, shpesh testikujt, etj.), si dhe sistemit nervor qendror.

Kodet ICD-10

B26. Parotiti.
B26.0†. Orkiti i shytave.
B26.1†. Meningjiti i shytave.
B26.2†. Encefaliti i shytave.
B26.3†. Pankreatiti i shytave.
B26.8. Parotiti epidemik me komplikime të tjera.
B26.9. Parotiti epidemik është i pakomplikuar.

Shkaqet dhe etiologjia e parotitit

Agjenti shkaktar i shytave- Pneumophila parotiditis virus, patogjen për njerëzit dhe majmunët. I referohet paramyxoviruseve (familja Paramyxoviridae, gjinia Rubulavirus), antigjenikisht afër virusit të parainfluenzës. Gjenomi i virusit të shytave është një ARN spirale me një fije floku e rrethuar nga një nukleokapsid. Virusi karakterizohet nga polimorfizëm i theksuar: në formë ai përfaqëson elemente të rrumbullakosura, sferike ose të parregullta, dhe madhësitë mund të ndryshojnë nga 100 në 600 nm. Ka aktivitet hemolitik, neuraminidazë dhe hemaglutinues të lidhur me glikoproteinat HN dhe F. Virusi është kultivuar mirë në embrionet e pulës, derrit gini, majmunit, kulturave të veshkave të lloj brejtësi sirian, si dhe qelizat e amnionit të njeriut, nuk është i qëndrueshëm në mjedis, është i çaktivizuar. kur ekspozohet ndaj temperaturës së lartë, kur rrezatimi ultravjollcë, tharja, shkatërrohet shpejt në solucione dezinfektuese (50% alkool etilik, 0.1% solucion formalinë, etj.). Në temperatura të ulëta (-20 °C), mund të qëndrojë në mjedis deri në disa javë. Struktura antigjenike e virusit është e qëndrueshme.

Vetëm një serotip virusi dihet se ka dy antigjene: V (viral) dhe S (i tretshëm). PH optimale e mjedisit për virusin është 6.5-7.0. Nga kafshët laboratorike, majmunët janë më të ndjeshëm ndaj virusit të shytave, në të cilin sëmundja mund të riprodhohet duke futur një material që përmban virus në kanalin e gjëndrës së pështymës.

Epidemiologjia e shytave

Shytat tradicionalisht klasifikohen si një infeksion i fëmijërisë. Në të njëjtën kohë, shytat tek foshnjat dhe nën moshën 2 vjeç janë të rrallë. Nga 2 deri në 25 vjeç sëmundja është shumë e zakonshme, bëhet e rrallë pas 40 vjetësh. Shumë mjekë ia atribuojnë shytat një sëmundjeje të moshës shkollore dhe shërbimit ushtarak. Shkalla e incidencës në trupat amerikane gjatë Luftës së Dytë Botërore ishte 49.1 për 1000 trupa.

Vitet e fundit, shytat tek të rriturit janë më të zakonshme për shkak të vaksinimit masiv të fëmijëve. Në shumicën e të vaksinuarve, pas 5-7 vjetësh, përqendrimi i antitrupave mbrojtës ulet ndjeshëm. Kjo kontribuon në një rritje të ndjeshmërisë ndaj sëmundjes tek adoleshentët dhe të rriturit.

Burimi i patogjenit- një person me shytat i cili fillon të largojë virusin 1–2 ditë para fillimit të simptomave të para klinike dhe para ditës së 9-të të sëmundjes. Në këtë rast, lëshimi më aktiv i virusit në mjedis ndodh në 3-5 ditët e para të sëmundjes.

Virusi ekskretohet nga trupi i pacientit me pështymë dhe urinë. Është vërtetuar se virusi mund të zbulohet në lëngje të tjera biologjike të pacientit: gjak, qumësht gjiri, lëngu cerebrospinal dhe në indin e prekur të gjëndrave.

Virusi transmetohet nga pikat ajrore. Intensiteti i lëshimit të virusit në mjedis është i vogël për shkak të mungesës së fenomeneve katarale. Një nga faktorët që përshpejton përhapjen e virusit të shytave është prania e infeksioneve akute respiratore shoqëruese, në të cilat për shkak të kollitjes dhe teshtitjes rritet çlirimi i patogjenit në mjedis. Nuk përjashtohet mundësia e infektimit përmes sendeve shtëpiake (lodrat, peshqirët) të infektuara me pështymë të pacientit.

Është përshkruar një rrugë vertikale e transmetimit të shytave nga një grua shtatzënë e sëmurë tek fetusi. Pas zhdukjes së simptomave të sëmundjes, pacienti nuk është ngjitës.

Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë (deri në 100%). Mekanizmi "i ngadaltë" i transmetimit të patogjenit, inkubacioni i zgjatur, një numër i madh pacientësh me forma të fshira të sëmundjes, gjë që e bën të vështirë identifikimin dhe izolimin e tyre, çon në faktin se shpërthimet e shytave në grupet e fëmijëve dhe adoleshentëve vazhdojnë. për një kohë të gjatë, në valë për disa muaj. Djemtë dhe burrat e rritur vuajnë nga kjo sëmundje 1.5 herë më shpesh se gratë. Sezonaliteti është karakteristik: incidenca maksimale ndodh në mars-prill, minimumi - në gusht-shtator. Në mesin e popullsisë së rritur, shpërthimet epidemike regjistrohen më shpesh në grupe të mbyllura dhe gjysmë të mbyllura - kazerma, bujtina, ekuipazhe anijesh. Rritja e incidencës vërehet me një frekuencë prej 7-8 vjetësh.

Shytat klasifikohen si një infeksion i kontrolluar. Pas futjes në praktikë të imunizimit, incidenca është ulur ndjeshëm, por vetëm në 42% të vendeve të botës, vaksinimi kundër shytave është përfshirë në kalendarët kombëtarë të vaksinimit. Për shkak të qarkullimit të vazhdueshëm të virusit, 80-90% e njerëzve mbi 15 vjeç kanë antitrupa kundër shytave. Kjo tregon një përhapje të gjerë të këtij infeksioni dhe besohet se në 25% të rasteve, shytat shfaqen në mënyrë të padukshme.

Pas sëmundjes, pacientët zhvillojnë imunitet të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës. rikthimet janë jashtëzakonisht të rralla.

Patogjeneza e shytave

Virusi i shytave hyn në trup përmes mukozës së traktit të sipërm respirator dhe konjuktivës. Eksperimentalisht është treguar se aplikimi i virusit në mukozën e hundës ose të faqes çon në zhvillimin e sëmundjes. Pasi hyn në organizëm, virusi shumohet në qelizat epiteliale të rrugëve të frymëmarrjes dhe përhapet me qarkullimin e gjakut në të gjitha organet, ndër të cilat më të ndjeshmet ndaj tij janë pështyma, organet gjenitale dhe pankreasi, si dhe sistemi nervor qendror. Viremia e hershme dhe dëmtimi i organeve dhe sistemeve të ndryshme që janë të largëta nga njëri-tjetri dëshmojnë për përhapjen hematogjene të infeksionit.

Faza e viremisë nuk kalon pesë ditë. Dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe organeve të tjera të gjëndrave mund të ndodhë jo vetëm pas, por edhe në të njëjtën kohë, më herët dhe madje edhe pa dëmtim të gjëndrave të pështymës (kjo e fundit vërehet shumë rrallë). Natyra e ndryshimeve morfologjike në organet e prekura nuk është studiuar mjaftueshëm. Është vërtetuar se mbizotëron dëmtimi i indit lidhor dhe jo i qelizave të gjëndrave. Në të njëjtën kohë, zhvillimi i edemës dhe infiltrimit limfocitar të hapësirës intersticiale të indit të gjëndrave është tipik për periudhën akute, megjithatë, virusi i shytave mund të ndikojë njëkohësisht në vetë indin e gjëndrave. Një sërë studimesh kanë treguar se me orkitin, përveç edemës, preket edhe parenkima e testikujve. Kjo shkakton një ulje të prodhimit të androgjeneve dhe çon në spermatogjenezë të dëmtuar. Një natyrë e ngjashme e lezionit është përshkruar për lezionet e pankreasit, të cilat mund të rezultojnë në atrofi të aparatit të ishullit me zhvillimin e diabetit mellitus.

Simptomat dhe pasqyra klinike e parotitit

Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të shytave. Kjo shpjegohet me interpretimin e ndryshëm të manifestimeve të sëmundjes nga specialistët. Një sërë autorësh konsiderojnë si manifestim karakteristik të sëmundjes vetëm dëmtimin e gjëndrave të pështymës dhe si komplikime ose manifestime të ecurisë atipike të sëmundjes dëmtimin e sistemit nervor dhe organeve të tjera të gjëndrave.

Pozicioni është i vërtetuar patogjenetikisht, sipas të cilit lezionet jo vetëm të gjëndrave të pështymës, por edhe të lokalizimit të tjerë, të shkaktuara nga virusi i shytave, duhen konsideruar pikërisht si manifestime dhe jo si ndërlikime të sëmundjes. Për më tepër, ato mund të shfaqen të izoluara pa prekur gjëndrat e pështymës. Në të njëjtën kohë, lezione të organeve të ndryshme si manifestime të izoluara të infeksionit të shytave vërehen rrallë (një formë atipike e sëmundjes).

Nga ana tjetër, forma e fshirë e sëmundjes, e cila u diagnostikua para fillimit të vaksinimit rutinë gjatë pothuajse çdo shpërthimi të sëmundjes tek fëmijët dhe adoleshentët dhe gjatë ekzaminimeve rutinë, nuk mund të konsiderohet atipike. Një infeksion asimptomatik nuk konsiderohet sëmundje. Klasifikimi duhet të pasqyrojë gjithashtu efektet e shpeshta negative afatgjata të shytave. Kriteret e ashpërsisë nuk janë përfshirë në këtë tabelë, pasi ato janë krejtësisht të ndryshme në forma të ndryshme të sëmundjes dhe nuk kanë specifika nozologjike. Komplikimet janë të rralla dhe nuk kanë tipare karakteristike, ndaj nuk merren parasysh në klasifikim. Klasifikimi klinik i shytave përfshin format klinike të mëposhtme.

Tipike.
- Me një lezion të izoluar të gjëndrave të pështymës:
- i shprehur klinikisht;
- fshirë.
- Të kombinuara:
- me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave;
- me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe sistemit nervor.
Atipike (pa dëmtim të gjëndrave të pështymës).
- Me dëmtim të organeve të gjëndrave.
- Me dëmtim të sistemit nervor.

Pasojat e sëmundjes.
Shërim të plotë.
Shërimi me patologji të mbetur:
- diabeti;
- infertilitet;
- dëmtimi i SNQ.

Periudhë inkubacioni varion nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 18-20). Shpesh një pamje e detajuar e sëmundjes paraprihet nga një periudhë prodromale.

Në disa pacientë (më shpesh tek të rriturit), 1-2 ditë para zhvillimit të një tabloje tipike, vërehen fenomene prodromale në formën e lodhjes, keqtrajtimit, hiperemisë orofaringeale, dhimbjes së muskujve, dhimbjes së kokës, shqetësimit të gjumit dhe oreksit.

Fillimi tipik akut, të dridhura dhe ethe deri në 39-40 °C.

Një nga shenjat e hershme të sëmundjes është dhimbja pas llapës së veshit (simptomë e Filatov).

Ënjtje e gjëndrës parotide më shpesh shfaqet në fund të ditës ose në ditën e dytë të sëmundjes, së pari nga njëra anë dhe pas 1-2 ditësh në 80-90% të pacientëve nga ana tjetër. Në këtë rast, zakonisht vërehet tringëllimë në veshët, dhimbje në zonën e veshit, e rënduar nga përtypja dhe të folurit, është e mundur trismus. Zgjerimi i gjëndrës parotide është qartë i dukshëm. Gjëndra mbush fosën midis procesit mastoid dhe nofullës së poshtme. Me një rritje të konsiderueshme të gjëndrës parotide, veshi del jashtë dhe llapa e veshit ngrihet lart (prandaj edhe emri popullor "shytat"). Edema përhapet në tre drejtime: përpara - në faqe, poshtë dhe mbrapa - në qafë dhe lart - në zonën e procesit mastoid. Fryrja është veçanërisht e dukshme kur pacienti ekzaminohet nga pjesa e pasme e kokës. Lëkura mbi gjëndrën e prekur është e tendosur, me ngjyrë normale, në palpimin e gjëndrës ka një konsistencë testuese, mesatarisht e dhimbshme. Fryrja arrin shkallën maksimale në ditën e 3-5 të sëmundjes, pastaj gradualisht zvogëlohet dhe zhduket, si rregull, në ditën e 6-9 (te të rriturit në ditën e 10-16-të). Gjatë kësaj periudhe, pështyma zvogëlohet, mukoza e gojës thahet, pacientët ankohen për etje. Kanali i Stenon-it është qartë i dukshëm në mukozën bukale në formën e një unaze edematoze hiperemike (simptomë e Mursu). Në shumicën e rasteve, në proces përfshihen jo vetëm gjëndrat parotide, por edhe gjëndrat e pështymës submandibulare, të cilat përcaktohen si ënjtje të lehta të dhimbshme në formë boshti të konsistencës së testit; nëse gjëndra nëngjuhësore preket, ënjtja vërehet në mjekër. zonë dhe nën gjuhë. Dëmtimi i vetëm gjëndrave submandibulare (submaxillitis) ose nëngjuhësore është jashtëzakonisht i rrallë. Organet e brendshme me shytat e izoluara, si rregull, nuk ndryshohen. Në disa raste, pacientët kanë takikardi, zhurmë në majë dhe tinguj të mbytur të zemrës, hipotension.

Simptomat e shytave tek fëmijët dhe të rriturit

Dëmtimi i sistemit nervor qendror manifestohet me dhimbje koke, pagjumësi, adinami. Kohëzgjatja totale e periudhës febrile është shpesh 3-4 ditë, në raste të rënda - deri në 6-9 ditë.

Një simptomë e zakonshme e shytave tek adoleshentët dhe të rriturit është sëmundje testikulare (orkit). Frekuenca e orkitit të shytave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes. Në forma të rënda dhe të moderuara, shfaqet në afërsisht 50% të rasteve. Orkiti është i mundur pa dëmtim të gjëndrave të pështymës. Shenjat e orkitit vërehen në ditën e 5-8 të sëmundjes në sfondin e uljes dhe normalizimit të temperaturës.

Në të njëjtën kohë, gjendja e pacientëve përkeqësohet përsëri: temperatura e trupit rritet në 38-39 ° C, shfaqen të dridhura, dhimbje koke, të përziera dhe të vjella janë të mundshme. Vihen re dhimbje të forta në skrotum dhe testikuj, që ndonjëherë rrezatojnë në pjesën e poshtme të barkut. Testikuli rritet 2-3 herë (në madhësinë e një veze pate), bëhet i dhimbshëm dhe i dendur, lëkura e skrotumit është hiperemike, shpesh me një nuancë kaltërosh. Më shpesh preket një testikul. Manifestimet e theksuara klinike të orkitit vazhdojnë për 5-7 ditë. Pastaj dhimbja zhduket, testiku gradualisht zvogëlohet në madhësi. Në të ardhmen, mund të vërehen shenja të atrofisë së tij.

Në pothuajse 20% të pacientëve, orkiti kombinohet me epididymitis. Epididimi palpohet si një ënjtje e zgjatur e dhimbshme. Kjo gjendje çon në spermatogjenezë të dëmtuar. Janë marrë të dhëna për formën e fshirë të orkitit, që mund të jetë edhe shkaktar i infertilitetit mashkullor. Infarkti pulmonar për shkak të trombozës së venave të prostatës dhe organeve të legenit është përshkruar në orkitin e shytave. Një ndërlikim edhe më i rrallë i orkitit të shytave është priapizmi. Gratë mund të zhvillojnë oophoritis, bartolinitis, mastitis. E pazakontë në pacientët femra në periudhën pas pubertetit, ooforiti nuk ndikon në fertilitetin dhe nuk çon në sterilitet. Duhet të theksohet se mastiti mund të zhvillohet edhe te meshkujt.

Manifestimi i shpeshtë i shytave - pankreatiti akut, shpesh asimptomatike dhe diagnostikohet vetëm në bazë të rritjes së aktivitetit të amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë. Incidenca e pankreatitit, sipas autorëve të ndryshëm, ndryshon shumë - nga 2 në 50%. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët. Kjo shpërndarje e të dhënave shoqërohet me përdorimin e kritereve të ndryshme për diagnostikimin e pankreatitit. Pankreatiti zakonisht zhvillohet në ditën e 4-7 të sëmundjes. Vërehen nauze, të vjella të përsëritura, diarre, dhimbje brezi në pjesën e mesme të barkut. Me sindromën e dhimbjes së fortë, ndonjëherë vërehen tensioni i muskujve të barkut dhe simptomat e acarimit peritoneal. Karakteristike është një rritje e ndjeshme e aktivitetit të amilazës (diastazës), e cila zgjat deri në një muaj, ndërsa simptomat e tjera të sëmundjes zhduken pas 5-10 ditësh. Dëmtimi i pankreasit mund të çojë në atrofi të aparatit të ishullit dhe në zhvillimin e diabetit.

Në raste të rralla, mund të preken edhe organe të tjera të gjëndrave, zakonisht në kombinim me gjëndrat e pështymës. Përshkruhen tiroiditi, paratiroiditi, dakriadeniti, timoiditi.

Dëmtimi i sistemit nervor- një nga manifestimet e shpeshta dhe domethënëse të infeksionit të shytave. Më i zakonshmi është meningjiti seroz. Meningoencefaliti, neuriti kranial, poliradikuloneuriti janë gjithashtu të mundshme.

Kuadri klinik i meningjitit të shytave është polimorfik, kështu që kriteri i vetëm diagnostik mund të jetë zbulimi i ndryshimeve inflamatore në CSF.

Mund të ketë raste të shytave që shfaqen me sindromën e meningizmit, me CSF të paprekur. Përkundrazi, shpesh pa prani të simptomave meningeale, vërehen ndryshime inflamatore në CSF, prandaj, të dhënat për shpeshtësinë e meningjitit, sipas autorëve të ndryshëm, variojnë nga 2-3 në 30%. Ndërkohë, diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i meningjitit dhe lezioneve të tjera të sistemit nervor qendror ndikon ndjeshëm në pasojat afatgjata të sëmundjes.

Meningjiti është më i zakonshëm tek fëmijët e moshës 3-10 vjeç. Në shumicën e rasteve, ajo zhvillohet në ditën e 4-9-të të sëmundjes, d.m.th. në mes të dëmtimit të gjëndrave të pështymës ose në sfondin e uljes së sëmundjes. Sidoqoftë, shfaqja e simptomave të meningjitit është e mundur njëkohësisht me dëmtimin e gjëndrave të pështymës dhe madje edhe më herët.

Mund të ketë raste të meningjitit pa dëmtim të gjëndrave të pështymës, në raste të rralla - në kombinim me pankreatit. Fillimi i meningjitit karakterizohet nga një rritje e shpejtë e temperaturës së trupit në 38-39,5 ° C, e shoqëruar me dhimbje koke intensive të një natyre difuze, të përzier dhe të vjella të shpeshta, hiperestezi të lëkurës. Fëmijët bëhen letargjikë, adinamikë. Tashmë në ditën e parë të sëmundjes, vërehen simptoma meningeale, të cilat shprehen mesatarisht, shpesh jo plotësisht, për shembull, vetëm një simptomë e uljes ("trekëmbësh").

Në fëmijët e vegjël, konvulsione, humbja e vetëdijes janë të mundshme, tek fëmijët më të rritur - agjitacion psikomotor, delirium, halucinacione. Simptomat cerebrale zakonisht kthehen brenda 1-2 ditëve. Ruajtja për një kohë më të gjatë tregon zhvillimin e encefalitit. Një rol thelbësor në zhvillimin e simptomave meningeale dhe cerebrale luan hipertensioni intrakranial me një rritje të LD në 300-600 mm ujë. Evakuimi i kujdesshëm me pika i LCS gjatë punksionit lumbal në një nivel normal të LD (200 mm kolonë uji) shoqërohet me një përmirësim të theksuar të gjendjes së pacientit (ndërprerja e të vjellave, sqarimi i vetëdijes, zvogëlimi i intensitetit të dhimbjes së kokës).

LCS me meningjitin e shytave është i qartë ose opalescent, pleocitoza është 200-400 në 1 μl. Përmbajtja e proteinave rritet në 0,3-0,6 / l, ndonjëherë deri në 1,0-1,5 / l, rrallë vërehet nivele të reduktuara ose normale të proteinave. Citoza, si rregull, është limfocitare (90% e lart), në ditët 1-2 të sëmundjes mund të përzihet. Përqendrimi i glukozës në plazmën e gjakut është brenda kufijve normalë ose i rritur. Sanitarizimi i pijeve ndodh më vonë se regresioni i sindromës meningeale, në javën e 3-të të sëmundjes, por mund të vonohet, veçanërisht tek fëmijët më të mëdhenj, deri në 1-1,5 muaj.

Me meningoencefalit, 2-4 ditë pas zhvillimit të figurës së meningjitit, në sfondin e një dobësimi të simptomave meningeale, simptomat cerebrale rriten, shfaqen simptoma fokale: lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, ringjallja e reflekseve të tendinit. anizorefleksia, hipertoniteti i muskujve, shenjat piramidale, simptomat e automatizmit oral, klonet e ndalimit, ataksia, dridhja e qëllimshme, nistagmusi, hemipareza kalimtare. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet cerebelare janë të mundshme. Meningjiti i shytave dhe meningoencefaliti janë beninje. Si rregull, ka një restaurim të plotë të funksioneve të sistemit nervor qendror, por ndonjëherë hipertensioni intrakranial, astenia, humbja e kujtesës, vëmendja dhe dëgjimi mund të vazhdojnë.

Pacientët përpiqen të qëndrojnë të shtrirë me sy të mbyllur. Këto simptoma shoqërohen me dëmtim të aparatit vestibular, por është i mundur edhe neuriti koklear, i cili karakterizohet nga shfaqja e zhurmës në vesh, humbje dëgjimi, kryesisht në zonën me frekuencë të lartë. Procesi është zakonisht i njëanshëm, por shpesh nuk ndodh rikuperimi i plotë i dëgjimit. Duhet të kihet parasysh se me një parotit të theksuar, një humbje afatshkurtër e dëgjimit është e mundur për shkak të edemës së kanalit të jashtëm të dëgjimit.

Poliradikuloneuriti zhvillohet në sfondin e meningjitit ose meningoencefalitit, ai gjithmonë paraprihet nga dëmtimi i gjëndrave të pështymës. Në këtë rast, shfaqja e dhimbjes radikulare dhe pareza simetrike e ekstremiteteve kryesisht distale është karakteristike, procesi zakonisht është i kthyeshëm dhe dëmtimi i muskujve të frymëmarrjes është gjithashtu i mundur.

Ndonjëherë, zakonisht në ditën e 10-14 të sëmundjes, më shpesh tek meshkujt, zhvillohet poliartriti. Kryesisht preken nyjet e mëdha (shpatull, gju). Procesi, si rregull, është i kthyeshëm, duke përfunduar në rikuperim të plotë brenda 1-2 javësh.

Komplikimet (tonsiliti, otitis media, laringiti, nefriti, miokarditi) janë jashtëzakonisht të rralla. Ndryshimet e gjakut në shytat janë të parëndësishme dhe karakterizohen nga leukopeni, limfocitozë relative, monocitozë, rritje të ESR dhe leukocitozë ndonjëherë vërehet tek të rriturit.

Diagnoza e shytave

Diagnoza bazohet kryesisht në pamjen klinike karakteristike dhe anamnezën epidemiologjike dhe në rastet tipike nuk shkakton vështirësi. Nga metodat laboratorike për konfirmimin e diagnozës, izolimi i virusit të shytave nga gjaku, sekrecionet parotide, urina, CSF dhe lavazhet e faringut është më bindës, por në praktikë kjo nuk përdoret.

Vitet e fundit janë përdorur më shpesh metodat e diagnostikimit serologjik, më të përdorurat janë ELISA, RSK dhe RTGA. Një titër i lartë IgM dhe një titër i ulët IgG gjatë periudhës akute të infeksionit mund të jetë një shenjë e shytave. Diagnoza mund të konfirmohet përfundimisht në 3-4 javë me riekzaminim të titrit të antitrupave, ndërsa një rritje e titrit të IgG me 4 herë ose më shumë është me vlerë diagnostike. Kur përdorni RSK dhe RTGA, janë të mundshme reaksione të kryqëzuara me virusin e parainfluenzës.

Kohët e fundit, metodat diagnostikuese janë zhvilluar duke përdorur PCR të virusit të shytave. Për diagnostikim, shpesh përcaktohet aktiviteti i amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë, përmbajtja e së cilës rritet në shumicën e pacientëve. Kjo është veçanërisht e rëndësishme jo vetëm për diagnozën e pankreatitit, por edhe për konfirmimin indirekt të etiologjisë së shytave të meningjitit seroz.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e shytave duhet të kryhet kryesisht me parotitin bakterial, sëmundjen e gurëve të pështymës. Zgjerimi i gjëndrave të pështymës vërehet edhe te sarkoidoza dhe tumoret. Meningjiti i shytave dallohet nga meningjiti seroz i etiologjisë enterovirale, koriomeningiti limfocitar dhe nganjëherë meningjiti tuberkuloz. Në të njëjtën kohë, një rritje e aktivitetit të enzimave pankreatike në gjak dhe urinë në meningjitin e shytave është e një rëndësie të veçantë.

Rreziku më i madh është kur edema e indit nënlëkuror të qafës dhe limfadeniti, i cili shfaqet në forma toksike të difterisë orofaringeale (ndonjëherë me mononukleozë infektive dhe infeksione herpesvirus), mjeku merr për shytat. Pankreatiti akut duhet të diferencohet nga sëmundjet akute kirurgjikale të zgavrës së barkut (apendiciti, kolecistiti akut).

Orkiti i shytave dallohet nga orkiti tuberkuloz, gonorreal, traumatik dhe brucelozik.

Algoritmi për diagnostikimin e infeksionit të shytave tek të rriturit.

Simptomat e dehjes - Po - Dhimbje gjatë përtypjes dhe hapjes së gojës në zonën e gjëndrave të pështymës - Po - Zmadhimi i një ose më shumë gjëndrave të pështymës (parotide, submandibulare) - Po - Dëmtim i njëkohshëm i gjëndrave të pështymës dhe pankreasit, testikujve , gjendrat e qumështit, zhvillimi i meningjitit seroz - Po - Ekzaminimi i përfunduar, diagnoza: shytat

Tabela Diagnoza diferenciale e shytave

shenjat	Forma nozologjike
shenjat	parotiti	shytat bakteriale	sialolithiasis
Filloni	Akut	Akut	gradual
Ethe	I paraprin ndryshimeve lokale	Shfaqet njëkohësisht ose më vonë se ndryshimet lokale	Jo tipike
Humbje e njëanshme	Mund të preken dypalëshe, gjëndra të tjera të pështymës	Zakonisht i njëanshëm	Zakonisht i njëanshëm
dhimbje	jo tipike	Karakteristike	Qepje, paroksizmale
Dhimbje lokale	Minore	E shprehur	Minore
lëkurë mbi gjëndër	Ngjyra normale, e tensionuar	Hiperemike	Nuk ka ndryshuar
Konsistenca	të dendura	E dendur, më vonë - luhatje	të dendura
Kanali i Stenonit	Simptoma Mursu	Hiperemia, rrjedhje purulente	Shkarkimi mukoz
foto gjaku	Leukopenia, limfocitoza, ESR - nuk ka ndryshim	Leukocitoza neutrofile me një zhvendosje në të majtë, një rritje në ESR	Nuk ka ndryshime karakteristike

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Në prani të simptomave neurologjike, tregohet një konsultë me një neurolog, me zhvillimin e pankreatitit (dhimbje barku, të vjella) - një kirurg, me zhvillimin e orkitit - një urolog.

Shembull i diagnozës

B26, B26.3. Parotiti epidemik, pankreatiti, rrjedha e moderuar e sëmundjes.

Trajtimi i shytave

Spitalizoni pacientët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (jetimore, shkolla me konvikte, njësi ushtarake). Si rregull, pacientët trajtohen në shtëpi. Shtrimi në spital indikohet për sëmundje të rëndë (hipertermi mbi 39,5 ° C, shenja të dëmtimit të SNQ, pankreatit, orkit). Për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve, pavarësisht nga ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes, pacientët duhet të qëndrojnë në shtrat për të gjithë periudhën e temperaturës. U tregua se te meshkujt që nuk respektuan pushimin në shtrat në 10 ditët e para të sëmundjes, orkiti zhvillohej 3 herë më shpesh.

Në periudhën akute të sëmundjes (deri në ditën e 3-4 të sëmundjes), pacientët duhet të marrin vetëm ushqim të lëngshëm dhe gjysmë të lëngshëm. Duke marrë parasysh çrregullimet e pështymës, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet kujdesit oral dhe gjatë periudhës së rikuperimit është e nevojshme të stimulohet sekretimi i pështymës, duke përdorur, në veçanti, lëng limoni.

Për parandalimin e pankreatitit këshillohet një dietë me qumësht-perime (tabela nr. 5). Tregohet pije e bollshme (pije frutash, lëngje, çaj, ujë mineral).

Me dhimbje koke, përshkruhen metamizol natriumi, acid acetilsalicilik, paracetamol. Këshillohet që të përshkruhen barna desensibilizuese.

Për të reduktuar manifestimet lokale të sëmundjes, terapia me dritë dhe nxehtësi (llambë sollux) është përshkruar për zonën e gjëndrave të pështymës.

Për orkitin, prednizoloni përdoret për 3-4 ditë në një dozë 2-3 mg/kg në ditë, e ndjekur nga një ulje e dozës prej 5 mg në ditë. Sigurohuni që të vishni një pezullim për 2-3 javë për të siguruar një pozicion të ngritur të testikujve.

Në pankreatitin akut, përshkruhet një dietë e kursyer (në ditën e parë - një dietë e urisë). Tregon të ftohtë në stomak. Për të zvogëluar sindromën e dhimbjes, administrohen analgjezikë, përdoret aprotinina.

Nëse dyshohet për meningjit, indikohet një punksion lumbal, i cili ka vlerë jo vetëm diagnostikuese, por edhe terapeutike. Në të njëjtën kohë, përshkruhen edhe analgjezikët, terapia e dehidrimit duke përdorur furosemid (lasix) në një dozë prej 1 mg / kg në ditë, acetazolamide.

Me sindromën e rëndë cerebrale, deksametasoni përshkruhet në 0,25-0,5 mg / kg në ditë për 3-4 ditë me meningoencefalit - ilaçe nootropike në kurse 2-3 javësh.

Parashikim

Rezultatet e favorshme, vdekjeprurëse janë të rralla (1 në 100 mijë raste të shytave). Disa pacientë mund të zhvillojnë epilepsi, shurdhim, diabet mellitus, ulje të fuqisë, atrofi testikulare, e ndjekur nga zhvillimi i azospermisë.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kushtet e paaftësisë përcaktohen në varësi të ecurisë klinike të shytave, pranisë së meningjitit dhe meningoencefalitit, pankreatitit, orkitit dhe lezioneve të tjera specifike.

Ekzaminimi klinik

I parregulluar. Bëhet nga infektologu në varësi të pamjes klinike dhe pranisë së komplikimeve. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të specialiteteve të tjera (endokrinologë, neurologë etj.).

Parandalimi i shytave

Vaksinimi kryhet me një vaksinë të gjallë të thatë kulturore të shytave të prodhimit vendas, duke marrë parasysh kundërindikacionet në 12 muaj dhe rivaksinimin në 6 vjet. Vaksina injektohet në mënyrë subkutane në një vëllim prej 0,5 ml nën tehun e shpatullës ose në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. Pas futjes së vaksinës, një ethe e shkurtër, fenomene katarale për 4-12 ditë janë të mundshme, shumë rrallë - një rritje në gjëndrat e pështymës dhe meningjiti seroz. Për parandalimin emergjent të të pavaksinuarve kundër shytave dhe jo të sëmurë, vaksina administrohet jo më vonë se 72 orë pas kontaktit me pacientin. Janë të çertifikuara edhe vaksina e gjallë e thatë kulturore kundër shytave-fruthit (prodhuar në Rusi) dhe vaksina kundër fruthit, shytave dhe rubeolës, e liofilizuar e gjallë e atenuar (prodhuar në Indi).

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Shytat (kodi ICD-10: B26.8)

Inflamacion i gjëndrës së pështymës parotide. Në parotitin akut jospecifik, agjentët shkaktarë të sëmundjes janë mikroorganizma të ndryshëm. Parotiti kronik jospecifik është shpesh rezultat i parotitit akut.

Objektivat kryesore të terapisë me lazer është të eliminojë inflamacionin në gjëndër, të përmirësojë metabolizmin e saj dhe hemodinamikën mikroqarkulluese dhe të optimizojë aktivitetin ekskretues.

Plani i masave terapeutike përfshin rrezatim të drejtpërdrejtë të zonës së projeksionit të gjëndrës dhe zonave të ekspozimit shtesë, duke përfshirë: zonat e receptorit të vendosura në rajonet zigomatike dhe bukale të fytyrës, ekspozimin në sipërfaqen e pasme të dorës dhe sipërfaqen e brendshme të fytyrës. parakrah, sipërfaqja e jashtme e këmbës së poshtme, këmbë.

Mënyrat e ekspozimit në trajtimin e parotitit

Oriz. 82. Projeksioni i gjëndrës parotide.

Kohëzgjatja e kursit të terapisë është deri në 12 procedura me një kurs të detyrueshëm të përsëritur të trajtimit të kryer pas 3-5 javësh.

Pajisjet e tjera të prodhuara nga PKP BINOM:

Lista e Çmimeve

Lidhje të dobishme

Kontaktet

Aktual: Kaluga, Podvoisky St., 33

Posta: Kaluga, Zyra kryesore Postare, Kutia Postare 1038

B26 Shytat

Shytat ose shytat janë një sëmundje e lehtë virale që manifestohet në formën e ënjtjes së gjëndrave të pështymës në njërën ose të dyja anët e nofullës së poshtme.

Sëmuren kryesisht fëmijët e moshës shkollore dhe të rinjtë e pavaksinuar. Gjinia, gjenetika, mënyra e jetesës nuk kanë rëndësi. Virusi i shytave hyn në pështymën e njerëzve të sëmurë, kështu që mund të përhapet nga pikat e ajrit përmes kollitjes dhe teshtitjes.

Virusi shkakton ënjtje të njërës ose të të dyja gjëndrave të pështymës parotide, të cilat ndodhen poshtë dhe përpara kanalit të veshit. Me humbjen e të dy gjëndrave, fëmija fiton pamjen karakteristike të një lloj brejtësi. Tek djemtë adoleshentë dhe të rinjtë (rreth 1 në 4), ky virus mund të shkaktojë inflamacion të dhimbshëm të njërit ose të dy testikujve, dhe në raste të rralla, infertiliteti mund të rezultojë nga sëmundja.

Rreth gjysma e të gjithë njerëzve të infektuar kanë shytat pa simptoma, dhe shumica e të tjerëve kanë simptoma të lehta. Simptomat kryesore të shytave shfaqen 2-3 javë pas infektimit dhe janë si më poshtë:

dhimbje dhe ënjtje në njërën ose të dyja anët e fytyrës, nën dhe përpara veshëve për të paktën 3 ditë;
dhimbje gjatë gëlltitjes.

Fëmija mund të ketë dhimbje të fytit dhe temperaturë, dhe gjëndrat e pështymës nën nofullën e poshtme do të bëhen të dhimbshme. Një person i sëmurë me shytat bëhet ngjitës qysh 7 ditë para fillimit të simptomave dhe mbetet i tillë edhe për 10 ditë të tjera pasi simptomat të zhduken.

Mjeku e diagnostikon sëmundjen nga ënjtja karakteristike e gjëndrave të pështymës parotide. Nuk ka trajtim specifik, por pirja e shumë lëngjeve të ftohta dhe marrja e analgjezikëve pa recetë si paracetamoli mund të lehtësojë shqetësimin.

Shumica e pacientëve shërohen pa trajtim, megjithëse adoleshentëve dhe të rinjve me inflamacion të rëndë të testisit u përshkruhen analgjezikë të fortë. Me zhvillimin e komplikimeve, rekomandohet trajtim i veçantë.

Fëmijët e vegjël imunizohen menjëherë kundër fruthit, shytave dhe rubeolës, fillimisht në 12-15 muaj dhe më pas në 4-6 vjeç.

Libri i plotë i referencës mjekësore / Per. nga anglishtja. E. Makhiyanova dhe I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

çantë e ndihmës së parë
Dyqan online
Rreth kompanisë
Kontaktet

Kontaktet e botuesit:
Email:
Adresa: Rusi, Moskë, rr. Magistralnaya 5, 12.

Kur citoni materiale informacioni të publikuara në faqet e faqes www.rlsnet.ru, kërkohet një lidhje me burimin e informacionit.

Të gjitha të drejtat e rezervuara

Nuk lejohet përdorimi komercial i materialeve

Informacion i dedikuar për profesionistët e kujdesit shëndetësor

Sinonimet - infeksioni i shytave, epidemia e parotitit, shytat, shytat, sëmundja e "llogores", sëmundja e "ushtarit".

B26. Parotiti.

B26.0†. Orkiti i shytave.

B26.1†. Meningjiti i shytave.

B26.2†. Encefaliti i shytave.

B26.3†. Pankreatiti i shytave.

B26.8. Parotiti epidemik me komplikime të tjera.

B26.9. Parotiti epidemik është i pakomplikuar.

Shkaqet dhe etiologjia e parotitit

Epidemiologjia e shytave

Është përshkruar një rrugë vertikale e transmetimit të shytave nga një grua shtatzënë e sëmurë tek fetusi. Pas zhdukjes së simptomave të sëmundjes, pacienti nuk është ngjitës.

Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë (deri në 100%). Mekanizmi "i ngadaltë" i transmetimit të patogjenit, inkubacioni i zgjatur, një numër i madh pacientësh me forma të fshira të sëmundjes, gjë që e bën të vështirë identifikimin dhe izolimin e tyre, çon në faktin se shpërthimet e shytave në grupet e fëmijëve dhe adoleshentëve vazhdojnë. për një kohë të gjatë, në valë për disa muaj. Djemtë dhe burrat e rritur vuajnë nga kjo sëmundje 1.5 herë më shpesh se gratë. Sezonaliteti është karakteristik: incidenca maksimale ndodh në mars-prill, minimumi - në gusht-shtator. Në mesin e popullsisë së rritur, shpërthimet epidemike regjistrohen më shpesh në grupe të mbyllura dhe gjysmë të mbyllura - kazerma, bujtina, ekuipazhe anijesh. Rritja e incidencës vërehet me një frekuencë prej 7-8 vjetësh.

Pas sëmundjes, pacientët zhvillojnë një imunitet të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës, dhe sëmundjet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla.

Patogjeneza e shytave

Simptomat dhe pasqyra klinike e parotitit

Me lezione të izoluara të gjëndrave të pështymës:

- me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave;

- me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe sistemit nervor.

Atipike (pa dëmtim të gjëndrave të pështymës).

Me dëmtim të organeve të gjëndrave.

me dëmtim të sistemit nervor.

Shërimi me patologji të mbetur:

Periudha e inkubacionit është nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 18-20). Shpesh një pamje e detajuar e sëmundjes paraprihet nga një periudhë prodromale.

Fillimi tipik akut, të dridhura dhe ethe deri në 39-40 °C.

Një nga shenjat e hershme të sëmundjes është dhimbja pas llapës së veshit (simptomë e Filatov).

Ënjtja e gjëndrës parotide shpesh shfaqet në fund të ditës ose në ditën e dytë të sëmundjes, fillimisht nga njëra anë dhe pas 1-2 ditësh në 80-90% të pacientëve nga ana tjetër. Në këtë rast, zakonisht vërehet tringëllimë në veshët, dhimbje në zonën e veshit, e rënduar nga përtypja dhe të folurit, është e mundur trismus. Zgjerimi i gjëndrës parotide është qartë i dukshëm. Gjëndra mbush fosën midis procesit mastoid dhe nofullës së poshtme. Me një rritje të konsiderueshme të gjëndrës parotide, veshi del jashtë dhe llapa e veshit ngrihet lart (prandaj edhe emri popullor "shytat"). Edema përhapet në tre drejtime: përpara - në faqe, poshtë dhe mbrapa - në qafë dhe lart - në zonën e procesit mastoid. Fryrja është veçanërisht e dukshme kur pacienti ekzaminohet nga pjesa e pasme e kokës. Lëkura mbi gjëndrën e prekur është e tendosur, me ngjyrë normale, në palpimin e gjëndrës ka një konsistencë testuese, mesatarisht e dhimbshme. Fryrja arrin shkallën maksimale në ditën e 3-5 të sëmundjes, pastaj gradualisht zvogëlohet dhe zhduket, si rregull, në ditën e 6-9 (te të rriturit në ditën e 10-16-të). Gjatë kësaj periudhe, pështyma zvogëlohet, mukoza e gojës thahet, pacientët ankohen për etje. Kanali i Stenon-it është qartë i dukshëm në mukozën bukale në formën e një unaze edematoze hiperemike (simptomë e Mursu). Në shumicën e rasteve, në proces përfshihen jo vetëm gjëndrat parotide, por edhe gjëndrat e pështymës submandibulare, të cilat përcaktohen si ënjtje të lehta të dhimbshme në formë boshti të konsistencës së testit; nëse gjëndra nëngjuhësore preket, ënjtja vërehet në mjekër. zonë dhe nën gjuhë. Dëmtimi i vetëm gjëndrave submandibulare (submaxillitis) ose nëngjuhësore është jashtëzakonisht i rrallë. Organet e brendshme me shytat e izoluara, si rregull, nuk ndryshohen. Në disa raste, pacientët kanë takikardi, zhurmë në majë dhe tinguj të mbytur të zemrës, hipotension.

Simptomat e shytave tek fëmijët dhe të rriturit

Dëmtimi i sistemit nervor qendror manifestohet me dhimbje koke, pagjumësi, adinami. Kohëzgjatja totale e periudhës febrile është shpesh 3-4 ditë, në raste të rënda - deri në 6-9 ditë.

Një simptomë e zakonshme e shytave tek adoleshentët dhe të rriturit është dëmtimi i testiseve (orkiti). Frekuenca e orkitit të shytave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes. Në forma të rënda dhe të moderuara, shfaqet në afërsisht 50% të rasteve. Orkiti është i mundur pa dëmtim të gjëndrave të pështymës. Shenjat e orkitit vërehen në ditën e 5-8 të sëmundjes në sfondin e uljes dhe normalizimit të temperaturës.

Një manifestim i shpeshtë i shytave është pankreatiti akut, shpesh asimptomatik dhe i diagnostikuar vetëm në bazë të rritjes së aktivitetit të amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë. Incidenca e pankreatitit, sipas autorëve të ndryshëm, ndryshon shumë - nga 2 në 50%. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët. Kjo shpërndarje e të dhënave shoqërohet me përdorimin e kritereve të ndryshme për diagnostikimin e pankreatitit. Pankreatiti zakonisht zhvillohet në ditën e 4-7 të sëmundjes. Vërehen nauze, të vjella të përsëritura, diarre, dhimbje brezi në pjesën e mesme të barkut. Me sindromën e dhimbjes së fortë, ndonjëherë vërehen tensioni i muskujve të barkut dhe simptomat e acarimit peritoneal. Karakteristike është një rritje e ndjeshme e aktivitetit të amilazës (diastazës), e cila zgjat deri në një muaj, ndërsa simptomat e tjera të sëmundjes zhduken pas 5-10 ditësh. Dëmtimi i pankreasit mund të çojë në atrofi të aparatit të ishullit dhe në zhvillimin e diabetit.

Në raste të rralla, mund të preken edhe organe të tjera të gjëndrave, zakonisht në kombinim me gjëndrat e pështymës. Përshkruhen tiroiditi, paratiroiditi, dakriadeniti, timoiditi.

Kuadri klinik i meningjitit të shytave është polimorfik, kështu që kriteri i vetëm diagnostik mund të jetë zbulimi i ndryshimeve inflamatore në CSF.

Me meningoencefalit, 2-4 ditë pas zhvillimit të figurës së meningjitit, në sfondin e një dobësimi të simptomave meningeale, simptomat cerebrale rriten, shfaqen simptoma fokale: lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, ringjallja e reflekseve të tendinit. anizorefleksia, hipertoniteti i muskujve, shenjat piramidale, simptomat e automatizmit oral, klonet e ndalimit, ataksia, dridhja e qëllimshme, nistagmusi, hemipareza kalimtare. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet cerebelare janë të mundshme. Meningjiti i shytave dhe meningoencefaliti janë beninje. Si rregull, ka një restaurim të plotë të funksioneve të sistemit nervor qendror, por ndonjëherë hipertensioni intrakranial, astenia, humbja e kujtesës, vëmendja dhe dëgjimi mund të vazhdojnë.

Komplikimet (tonsiliti, otitis media, laringiti, nefriti, miokarditi) janë jashtëzakonisht të rralla. Ndryshimet e gjakut në shytat janë të parëndësishme dhe karakterizohen nga leukopeni, limfocitozë relative, monocitozë, rritje të ESR dhe leukocitozë ndonjëherë vërehet tek të rriturit.

Diagnoza e shytave

Diagnoza diferenciale

Orkiti i shytave dallohet nga orkiti tuberkuloz, gonorreal, traumatik dhe brucelozik.

Algoritmi për diagnostikimin e infeksionit të shytave tek të rriturit.

Tabela Diagnoza diferenciale e shytave

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Në prani të simptomave neurologjike, tregohet një konsultë me një neurolog, me zhvillimin e pankreatitit (dhimbje barku, të vjella) - një kirurg, me zhvillimin e orkitit - një urolog.

Shembull i diagnozës

B26, B26.3. Parotiti epidemik, pankreatiti, rrjedha e moderuar e sëmundjes.

Trajtimi i shytave

Për parandalimin e pankreatitit këshillohet një dietë me qumësht-perime (tabela nr. 5). Tregohet pije e bollshme (pije frutash, lëngje, çaj, ujë mineral).

Me dhimbje koke, përshkruhen metamizol natriumi, acid acetilsalicilik, paracetamol. Këshillohet që të përshkruhen barna desensibilizuese.

Për të reduktuar manifestimet lokale të sëmundjes, terapia me dritë dhe nxehtësi (llambë sollux) është përshkruar për zonën e gjëndrave të pështymës.

Me sindromën e rëndë cerebrale, deksametasoni përshkruhet në 0,25-0,5 mg / kg në ditë për 3-4 ditë me meningoencefalit - ilaçe nootropike në kurse 2-3 javësh.

Parashikim

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kushtet e paaftësisë përcaktohen në varësi të ecurisë klinike të shytave, pranisë së meningjitit dhe meningoencefalitit, pankreatitit, orkitit dhe lezioneve të tjera specifike.

Ekzaminimi klinik

Parandalimi i shytave

A je ketu:
në shtëpi
infeksionet
Infeksionet virale
Parotiti epidemik (shytat). Shkaqet, simptomat, trajtimi dhe parandalimi

infeksionet

INFEKSIONI PAROTITIK (kodi ICD-10 - B26

Infeksioni i shytave (shytat, shytat) - një sëmundje akute virale me një lezion parësor të gjëndrave të pështymës; më rrallë preken organet e tjera të gjëndrave: pankreasi, testikujt, vezoret, gjëndrat e qumështit etj., si dhe sistemi nervor (meningjiti seroz, meningoencefaliti, neuriti etj.).

1-2 ditë gjëndra nga ana e kundërt përfshihet në të. Lëkura mbi ënjtje është e tendosur, por pa ndryshime inflamatore. Në palpim, gjëndra e pështymës është e butë ose brumë, e dhimbshme. Alokoni pika të dhimbshme N.F. Filatov: përpara llapës së veshit, në rajonin e majës së procesit mastoid dhe në vendin e prerjes së nofullës së poshtme.

Dëmtimi i gjëndrave të pështymës submandibulare (submaxillitis) shpesh kombinohet me dëmtimin e gjëndrave të pështymës parotide, rrallë është manifestimi parësor dhe i vetëm i sëmundjes. Në këto raste, ënjtja lokalizohet në rajonin submandibular në formën e një formacioni të rrumbullakosur të një konsistence brumë. Në format e rënda, ënjtja e indeve mund të shfaqet në rajonin e gjëndrës, duke u përhapur në qafë.

Një lezion i izoluar i gjëndrës së pështymës sublinguale - sublinguiti - është jashtëzakonisht i rrallë. Në këtë rast, ënjtja shfaqet nën gjuhë.

Orkiti zakonisht shfaqet 1-2 javë pas fillimit të prekjes së gjëndrave të pështymës; lokalizimi primar i infeksionit të shytave, testikujt bëhen më pak të zakonshëm. Sëmundja manifestohet me dhimbje në skrotum dhe testikuj. Testikuli është i zmadhuar, i trashur, me

Oriz. 2. Dëmtim i gjëndrës parotide në të majtë

palpimi është shumë i dhimbshëm. Lëkura e skrotumit është pak hiperemike.

Dëmtimi i sistemit nervor në shytat manifestohet me meningjit seroz, meningoencefalit, rrallë neuriti ose poliradikuloneuriti.

Meningjiti seroz shpesh shfaqet në ditën e 7-10 të sëmundjes, pasi simptomat e lezioneve të gjëndrave të pështymës fillojnë të ulen ose janë eliminuar pothuajse plotësisht. Fillon në mënyrë akute, me temperaturë, dhimbje koke dhe të vjella të përsëritura. Që në ditët e para të sëmundjes zbulohet sindroma meningeale: qafë e ngurtë, simptoma pozitive të Kernig, Brudzinsky. Ashpërsia e manifestimeve klinike mund të jetë e ndryshme, gjë që përcakton ashpërsinë e sëmundjes. Diagnoza përfundimtare vendoset nga rezultatet e punksionit të shtyllës kurrizore. Me meningjitin e shytave, lëngu cerebrospinal është i pastër, rrjedh me pika të shpeshta ose një avion, dhe zbulohet një citozë e lartë limfocitare (nga 0,5 x 106 / l në 3 x 106 / l), deri në 95-98% të limfociteve. Përmbajtja e proteinave rritet pak (nga 0,99 në 1,98 g/l), dhe sasia e glukozës dhe klorureve është brenda kufijve normalë.

Kur kombinohet meningjiti seroz me encefalitin (meningoencefaliti), sëmundja manifestohet me vetëdije të dëmtuar, delirium, konvulsione, hiperkinezë dhe reflekse patologjike janë të mundshme.

Neuriti dhe poliradikuloneuriti janë të rralla. Një rritje e mprehtë e gjëndrës parotide mund të çojë në ngjeshje të nervit të fytyrës dhe paralizë. Në këtë rast, në anën e nervit të prekur të fytyrës, funksioni i muskujve të fytyrës është i shqetësuar: palosjet e ballit janë zbutur, vetulla është disi pubescent, guaska e syrit nuk mbyllet (syri i lepurit), palosja nasolabiale është zbutur. Ka dhimbje në pikën e daljes së nervit të fytyrës.

Në periudhën e rikuperimit të shytave, poliradikuliti i tipit Guillain-Barré është i mundur. Klinikisht manifestohen me çrregullim të ecjes, parezë dhe paralizë të ekstremiteteve të poshtme, të cilat kanë të gjitha shenjat e atyre periferike: mungesë refleksesh, ulje të tonusit muskulor, atrofi muskulore dhe simetri të lezionit. Në të njëjtën kohë, shfaqen dhimbje. Në lëngun cerebrospinal rritet përmbajtja e proteinave dhe rritet citoza limfocitare.

Pankreatiti i shytave zakonisht zhvillohet në kombinim me dëmtimin e organeve dhe sistemeve të tjera, ndodh në ditën e 5-9 nga fillimi i sëmundjes. Në raste të rralla, është manifestimi i vetëm i sëmundjes. Diagnoza vendoset nga një rritje e nivelit të amilazës në gjak.

Për konfirmim laboratorik me ELISA, në gjak zbulohen antitrupa specifikë të klasës IgM. Antitrupat specifikë të klasës IgC shfaqen pak më vonë dhe vazhdojnë për shumë vite.

Infeksioni i shytave që ndodh me dëmtimin e gjëndrave të pështymës dallohet nga parotiti purulent, parotiti me sepsë, mononukleo-infektiv.

zom, me bllokim të kanalit të gjëndrës së pështymës etj.Meningjiti i shytave diferencohet nga meningjiti seroz enteroviral, meningjiti tuberkuloz. Orkiti i shytave dallohet nga orkiti enteroviral, orkiti bakterial etj.

Parotiti purulent zakonisht ndodh në sfondin e disa infeksioneve bakteriale të zgavrës me gojë, sinuseve paranazale, sepsës.

Me mononukleozën infektive zmadhohen nyjet limfatike, përfshirë ato parotide. Gjëndrat e pështymës mbeten të paprekura.

Kur kanali i gjëndrës së pështymës është i bllokuar, procesi është i njëanshëm, nuk ka temperaturë. Gurët e gjëndrave të pështymës mund të zbulohen duke përdorur sialografi ose ultratinguj.

Meningjiti seroz i etiologjisë enterovirale është rrallë manifestimi i vetëm i sëmundjes. Me rëndësi vendimtare janë të dhënat e anamnezës epidemike dhe rezultatet e ekzaminimit laboratorik.

Meningjiti tuberkuloz karakterizohet nga një fillim gradual i sëmundjes, një rritje e ngadaltë e simptomave meningeale dhe humbja e një filmi fibrinoz në formën e një rrjetë kobure në një epruvetë me lëng cerebrospinal. Sëmundja zakonisht zhvillohet në sfondin e tuberkulozit aktiv të frymëmarrjes.

Nuk ka trajtim specifik.

Kur shfaqen simptomat klinike të pankreatitit, pacienti ka nevojë për pushim në shtrat dhe një dietë më të rreptë. Në raste të rënda, ata përdorin pikimin intravenoz të një lëngu me frenues të proteolizës - aprotinin (gordox, contrical, trasilol). Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen antispazmatikë dhe analgjezikë: metamizol natriumi (analgin), papaverina, drotaverina (no-shpu). Për më mirë

Oriz. 3. Submaksilit

Për tretje, rekomandohet të përshkruhen preparate enzimatike (pankreatinë, panzinorm, festal). Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve në pacientët me forma të rënda të sëmundjes, rekomandohen induktorë të interferonogjenezës (viferon, cikloferon, anaferon për fëmijë, etj.).

Një pacient me orkit është më mirë të shtrohet në spital. Caktoni pushim në shtrat, pezullim për periudhën akute të sëmundjes. Hormonet kortikosteroide përdoren si ilaçe anti-inflamatore në shkallën e

2-3 mg / kg në ditë (për prednizolon) në 3-4 doza për 3-4 ditë, e ndjekur nga një reduktim i shpejtë i dozës me një kohëzgjatje totale të kursit jo më shumë se 7-10 ditë. Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen analgjezikë dhe ilaçe desensibilizuese: kloropiramina (suprastin), prometazinë (pipolfen), hifenadinë (fenkarol). Me një ënjtje të konsiderueshme të testisit për të eliminuar

presioni në parenkimën e organit, ndërhyrja kirurgjikale është e justifikuar - diseksioni i albuginea.

Nëse dyshohet për meningjitin e shytave, indikohet një punksion lumbal për qëllime diagnostikuese; në raste të rralla, mund të kryhet edhe si masë terapeutike për uljen e presionit intrakranial. Lasix administrohet me qëllim të dehidrimit. Në raste të rënda, ata i drejtohen terapisë me infuzion (1.5% zgjidhje Reamberin, 20% zgjidhje glukoze, vitamina B).

Pacientët me infeksion të shytave izolohen nga ekipi i fëmijëve deri në zhdukjen e manifestimeve klinike (jo më shumë se 9 ditë). Ndër personat e kontaktit, fëmijët nën 10 vjeç që nuk kanë pasur infeksion të shytave dhe nuk kanë marrë imunizimin aktiv, i nënshtrohen ndarjes për një periudhë prej 21 ditësh. Në rastet kur data e kontaktit përcaktohet saktësisht, periudhat e ndarjes reduktohen dhe fëmijët i nënshtrohen izolimit nga data 11 deri në 21 të periudhës së inkubacionit. Dezinfektimi përfundimtar në fokusin e infeksionit nuk kryhet, por dhoma duhet të ajroset dhe pastrimi i lagësht duhet të kryhet duke përdorur dezinfektues.

Metoda e vetme e besueshme e parandalimit është imunizimi aktiv.

Për vaksinim përdoret vaksina e gjallë kulturore e shytave shtëpiake, si dhe divaksina e gjallë e dobësuar e shytave-fruthit. Lloji vaksinal i vaksinës vendase është rritur në një kulturë qelizore të embrioneve të thëllëzave japoneze. Në Rusi, lejohen gjithashtu vaksinat e mëposhtme të kombinuara për parandalimin e fruthit dhe rubeolës, shytave: Priorix (GlaxoSmithKline, Angli), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, SHBA), vaksina e fruthit, shytave, rubeolës të prodhuara nga India ( Instituti i Serumit). Në embrionet e pulës kultivohen shtame vaksinash të huaja.

Vaksinimi u nënshtrohet fëmijëve 12 muajsh me rivaksinim në moshën 6 vjeçare, të cilët nuk kanë pasur infeksion të shytave. Vaksina injektohet në mënyrë subkutane në një vëllim prej 0,5 ml në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. Pas vaksinimit dhe rivaksinimit, formohet një imunitet i fortë (ndoshta i përjetshëm). Gjithashtu rekomandohet kryerja e vaksinimit sipas indikacioneve epidemiologjike për adoleshentët dhe të rriturit që janë seronegativë përsa i përket papagallëve dhe papagajve epidemiologjikë dhe njerëzorë.

Vaksina është pak reaktogjene. Kundërindikimet ndaj vaksinimit janë gjendjet e mungesës së imunitetit, format e rënda të reaksioneve alergjike ndaj të bardhës së vezës, aminoglikozidet.

Epidemi shytat(derrkuc)- një sëmundje infektive virale beninje akute e përhapur që shfaqet me lezione jo purulente të organeve të gjëndrave (më shpesh gjëndrat e pështymës, veçanërisht gjëndrat parotide, më rrallë pankreasi, gjëndrat gjenitale, qumështore etj.), si dhe nervore. sistemi (meningjiti, meningoencefaliti). Incidenca: 13.97 për 100,000 banorë në 2001

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

B26- Parotiti

Epidemia e parotitit: Shkaqet

Etiologjia

Agjenti shkaktar është një virus që përmban ARN i familjes Paramyxoviridae.

Epidemiologjia

Epidemi shytat- një antroponozë tipike. Burimi i infeksionit është vetëm një person i sëmurë, ngjitës për 9 ditë sëmundje. Pacientët me forma të fshira të sëmundjes paraqesin rrezikun më të madh epidemik. Mekanizmi i transmetimit të infeksionit është ajri. Kontigjenti më i prekur janë fëmijët e moshës shkollore. Me moshën, numri i rasteve bie për shkak të rritjes së numrit të individëve imune. Rastet e sëmundjes tek fëmijët e moshës 1 vjeç janë jashtëzakonisht të rralla. Rrallë epidemi shytat shihet te pacientët mbi 40 vjeç.

Epidemia e parotitit: Shenjat, Simptomat

Pamja klinike

. periudhat e sëmundjes. Periudha e inkubacionit (11-21 ditë). periudha prodromale; opsionale për të gjitha rastet e epidemisë shytat që rrjedh me dehje të përgjithshme (ethe, dhimbje koke, keqtrajtim); jo më shumë se një ditë. Periudha e manifestimeve klinike të detajuara (7-9 ditë). Periudha e konvaleshencës (deri në 2 javë).
. Simptomat klinike. Dëmtimi i gjëndrave të pështymës parotide: ënjtje e indit të prekur (plotësia e fosës mandibulare, fryrje e indit të dendur të gjëndrës lart dhe përpara në fytyrë) dhe hiperemia e mukozës bukale në vendin e daljes së kanalit të stenonit. Dëmtimi i gjëndrave të pështymës submandibulare (submaxillitis) me edemë të rëndë dhe dhimbje të moderuar të tyre në zonat e vendndodhjes tipike (seksionet proksimale të dyshemesë së gojës). Dëmtimi i SNQ: dhimbje koke, shqetësime të gjumit, të vjella, simptoma të meningjitit (triada tipike: dhimbje koke, temperaturë e lartë e trupit, nauze dhe të vjella; shenja pozitive meningeale konfirmojnë diagnozën). Simptomat e meningoencefalitit (përveç simptomave të meningjitit shtohen edhe çrregullimet cerebrale: depresioni i vetëdijes, çrregullimet mendore, krizat). Dëmtimi i pankreasit (pankreatiti): dhimbje barku (zakonisht në gjysmën e sipërme, mundësisht herpes), të vjella të përsëritura. Dëmtimi i gjëndrave gjenitale mashkullore (orkit, orchiepididymitis) me lezione të njëanshme ose të dyanshme në formën e edemës dhe butësisë së testisit, edemës dhe hiperemisë së skrotumit. Dëmtimi i gjëndrës së pështymës nëngjuhësore (sublinguiti): ënjtje dhe dhimbje mesatare e organit të prekur në pjesën distale të dyshemesë së gojës; vërehet rrallë. Lezionet e gonadave lacrimal, tiroide, mamare dhe femërore: simptoma të inflamacionit akut. Të gjitha simptomat specifike aktuale shoqërohen domosdoshmërisht me manifestime të përgjithshme toksike. Ndryshimet në organet e gjëndrave dhe në sistemin nervor qendror arrijnë zhvillimin e tyre maksimal brenda 2-4 ditëve nga momenti i shfaqjes së simptomave të para. Simptomat e periudhës së manifestimeve klinike të zgjatura karakterizohen nga sekuenca e shfaqjes së vatrave të një lezioni të ri lokal, i cili zakonisht shoqërohet me një rritje të temperaturës së trupit. Nuk ka varësi të ngurtë në sekuencën e zhvillimit të këtyre vatrave, por, si rregull, ndryshimet tipike inflamatore në sistemin nervor qendror dhe organet gjenitale pasojnë dëmtimin e gjëndrave të pështymës.

Epidemia e parotitit: Diagnoza

Metodat e kërkimit

Izolimi i virusit: izolimi tradicional i viruseve nga biomaterial i mukusit nazofaringeal duke mbjellë në indet embrionale. Zbulimi i antitrupave ndaj virusit Ag. RSK (një rritje në titrin e antitrupave në dinamikën e sëmundjes me 4 herë ose më shumë). RTNHA (titri diagnostik 1: 80 e lart). Gjatë vlerësimit të rezultateve të studimit, merret parasysh një reagim i mundshëm pas vaksinimit. Metoda alergjike: inskenimi i një reaksioni alergjik intradermal me shytat diagnosticum; përdoret rrallë aktualisht. Studimi i lëngut cerebrospinal në meningjitin: limfocitozë e lartë. Testi i gjakut: rritja e përmbajtjes së amilazës në pankreatit. Analiza e urinës: një rritje në përmbajtjen e diastazës në urinë me pankreatit.

Diagnoza diferenciale

Mononukleoza infektive. Difteria. Hemoblastoza. Sarkoidoza. sindromi Mikulich. Purulent, jo epidemik shytat. sindromi Sjögren. Sëmundja e pështymës. Tumoret e gjëndrës së pështymës.

Mjekimi

Dietë me kursim mekanik (ushqim në formë pure dhe të lëngët). Pacientët trajtohen në baza ambulatore. Treguesi për shtrimin në spital është zhvillimi i një forme të rëndë (me dëmtim të sistemit nervor qendror dhe organeve gjenitale) ose pamundësia e izolimit të pacientit në shtëpi. Terapia simptomatike. Me meningjitin - agjentë dehidratues (për shembull, furosemid) për periudhën e manifestimeve të theksuara të sindromës. Me orkit - pushim në shtrat, duke veshur një varëse; caktoni prednizolon 1-3 mg/kg për 3-5 ditë.

Komplikimet

Në literaturën e huaj, dukuritë e meningjitit, orkitit, pankreatitit konsiderohen si ndërlikime të epidemisë. shytat. Në mjekësinë shtëpiake, këto procese inflamatore konsiderohen si manifestime ose variante të pavarura klinike të rrjedhës së sëmundjes themelore. Atrofia testikulare është një fenomen i mbetur i orkitit të transferuar më parë.

Parandalimi

Vaksinimi me vaksinën parenteral të shytave të gjalla në moshën 12 muajshe. Rivaksinimi në moshën 6 vjeç: përdorni barna vendase ose të huaja (përfshirë ato të kombinuara). Ka vëzhgime të rasteve të epidemisë shytat mes fëmijëve të vaksinuar më parë. Sëmundja në këto raste vazhdon relativisht lehtë me përfshirjen e vetëm të gjëndrave të pështymës në procesin patologjik. Fëmijët e 10 viteve të para që kanë pasur kontakt me pacientin ndahen për 21 ditë nga momenti i izolimit të pacientit.

ICD-10. B26 Shytat

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut