Klasifikimi i gjakderdhjes sipas vëllimit. Kurs leksionesh mbi reanimacionin dhe kujdesin intensiv

I plagosuri mund të vdesë nga humbja e gjakut

me hemoglobinë normale dhe pesë

miliona rruazave të kuqe të gjakut.

Doliotti, 1940

Humbja akute e gjakut është një kompleks reaksionesh kompensuese-përshtatëse të trupit që zhvillohen në përgjigje të një uljeje parësore të vëllimit të gjakut qarkullues dhe manifestohen me shenja klinike karakteristike. Ndër arsyet e zhvillimit të gjendjeve terminale, humbja akute e gjakut është një nga vendet e para në trauma, gjakderdhje të brendshme, ndërhyrje kirurgjikale etj.

KLASIFIKIMI I HUMBJES TË GJAKUT

Klasifikimi i humbjes së gjakut bazohet në natyrën e llojeve të ndryshme të gjakderdhjes, shkallën e ashpërsisë dhe rezistencës së trupit.

Llojet e gjakderdhjes ndryshojnë në lokalizimin e burimit të saj dhe kohën e shfaqjes.

Sipas lokalizimit, dallohen llojet e mëposhtme të gjakderdhjes.

Gjakderdhja arteriale është më e rrezikshme, veçanërisht në rast të dëmtimit të enëve kryesore. Me një gjakderdhje të tillë, nëse ndihma nuk ofrohet menjëherë (turniquet, presion në anije, etj.), edhe humbje relativisht të vogla të gjakut (500-800 ml) mund të çojnë në dekompensim të qarkullimit të gjakut dhe vdekje. Gjaku zakonisht është i kuq (me hipoventilim të rëndë ka ngjyrën e gjakut venoz), rrjedh në një rrjedhë pulsuese (me hipotension, gjendja terminale nuk pulson).

Gjakderdhja venoze është zakonisht e bollshme, por mund të ndalet spontanisht. Në raste të tilla, gjaku rrjedh në një rrjedhë të vazhdueshme, duke mbushur shpejt plagën, e cila kërkon hemostazë aktive kirurgjikale. Shkalla relativisht e ngadaltë e humbjes së gjakut përcakton gjithashtu qëndrueshmërinë më të gjatë të hemodinamikës - dështimi i kompensimit ndodh më shpesh me një humbje prej 30-50% të BCC.

Gjakderdhja parenkimale (kapilare) është në thelb venoze dhe përbën një kërcënim në rast të dëmtimit të gjerë të parenkimës së mushkërive, mëlçisë, veshkave, shpretkës dhe pankreasit ose çrregullimeve të rënda të hemostazës. Veçanërisht të rrezikshme janë gjakderdhja e brendshme nga organet parenkimale.

Gjakderdhja e jashtme diagnostikohet lehtësisht. Ato shoqërojnë operacione kirurgjikale, lëndime me dëmtim të pjesës së jashtme të trupit dhe gjymtyrëve (plagët depërtuese të gjoksit dhe barkut mund të kombinohen me dëmtime të organeve të brendshme).

Gjakderdhja e brendshme është grupi më i vështirë i gjakderdhjeve në aspektin diagnostik dhe taktik. Për më tepër, gjakderdhja intrakavitare (zgavrat pleurale dhe abdominale, nyjet) dallohen nga defibrimi dhe moskoagulueshmëria e gjakut që rrjedh, dhe gjakderdhja intersticiale (hematoma, infiltrimi hemorragjik) - pamundësia e përcaktimit të vëllimit të humbjes së gjakut dhe shpesh mungesa e shenjave. .

Gjakderdhja e përzier është një lloj gjakderdhje e brendshme. Në raste të tilla, gjakderdhja në një organ të zbrazët (shpesh në organet e traktit gastrointestinal) fillimisht manifestohet si e brendshme dhe, në mungesë të një klinike të hipovolemisë ose një sindromi përkatës të sëmundjes së organeve, shkakton gabime diagnostikuese, pastaj kur melena shfaqet hematuria etj., bëhet e dukshme e jashtme. Varësisht nga vendndodhja e burimit ka edhe gjakderdhje pulmonare, ezofageale, gastrike, intestinale, renale, uterine etj.

Sipas kohës së shfaqjes së gjakderdhjes dallohen parësore dhe dytësore.

Gjakderdhja primare ndodh menjëherë pas dëmtimit të anijes.

Gjakderdhja dytësore mund të jetë e hershme dhe e vonë.

Gjakderdhja e hershme ndodh në orët ose ditët e para pas lëndimit (sidomos shpesh në ditën 3-5). Shkaku i tyre është ndarja mekanike e një trombi si rezultat i rritjes së presionit të gjakut ose eliminimi i spazmës vaskulare.

Gjakderdhja dytësore e vonë ndodh, si rregull, me mbytje të plagëve dhe është e rrezikshme në atë që mund të shkaktojë zhvillimin e dekompensimit të qarkullimit të gjakut edhe me humbje të parëndësishme të gjakut. Gjakderdhja dytësore përfshin gjithashtu gjakderdhje të shoqëruar me çrregullime të koagulimit të gjakut. Shkaku më i zakonshëm është zhvillimi i koagulimit të përgjithësuar intravaskular ose terapia jo e duhur antikoagulante.

Shkalla e rezistencës ndaj humbjes së gjakut varet nga vëllimi i tij, shpejtësia me të cilën gjaku largohet nga shtrati vaskular dhe aftësitë kompensuese të organizmit ("sfondi fillestar").

Në varësi të sasisë së humbjes së gjakut, dallohen humbje gjaku të lehta (15-25% BCC), mesatare (25-35%), të rënda (35-50%) dhe masive (më shumë se 50% BCC).

Shkalla e humbjes së gjakut përcakton disa shenja klinike të ce.

Me një humbje të ngadaltë edhe të vëllimeve shumë të mëdha të gjakut, duke tejkaluar ndjeshëm BCC (hemoptizë, melena, hematuria, hemobilia, etj.), kuadri klinike mund të mos shfaqet, çrregullimet hemodinamike zhvillohen gradualisht dhe rrallë arrijnë një nivel kritik, të theksuar dhe Hidemia e vazhdueshme vërehet ndonjëherë, e shoqëruar me një rënie të hematokritit, përmbajtjes së hemoglobinës dhe numrit të qelizave të kuqe të gjakut; hipoksia akute, si rregull, nuk shoqërohet, d.m.th. pacienti është në një gjendje kompensimi të qëndrueshëm, i cili bazohet në hemodilucionin kompensues. Vetëm një përshpejtim i papritur i gjakderdhjes ose shfaqja e një ndërlikimi purulent-septik çon në dekompensim të shpejtë.

Në rast të humbjes së gjakut në një shkallë që tejkalon ndjeshëm aftësitë e reaksionit hidramik (deri në 20-50 ml / min dhe më shumë), kompensimi mund të sigurohet vetëm nga mekanizmi hemodinamik, i cili manifestohet nga kompleksi përkatës i simptomave klinike. Në këtë rast, dekompensimi i qarkullimit të gjakut zhvillohet për shkak të një rënie të mprehtë të vëllimit efektiv të gjakut qarkullues dhe, në një masë më të vogël, varet nga vëllimi total i humbjes së gjakut.

Pra, me gjakderdhje deri në 100-300 ml / min (për shembull, me një plagë në zemër, këputje të një aneurizmi të aortës, politraumë të njëkohshme), vdekja mund të ndodhë nga arresti kardiak në minutat e para (" zemra e zbrazët).

Sipas shkallës së humbjes së gjakut, mund të dallohen disa lloje karakteristike.

Humbja rrufe e shpejtë (zakonisht masive) e gjakut ndodh kur zemra dhe enët e mëdha dëmtohen gjatë operacionit, me lëndime dhe sëmundje të caktuara (këputje të një aneurizmi, etj.). Klinikisht manifestohen me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, një puls të lehtë aritmik, zbehje me nuancë gri, tërheqje të kokës së syrit (ato bëhen të buta në palpim), humbje të vetëdijes dhe arrest kardiak. E gjithë klinika zhvillohet brenda pak minutash dhe në kushte jashtë spitalore, si rregull, përfundon me vdekje. Në një institucion mjekësor, një përpjekje për të shpëtuar pacientin konsiston në ndalimin e menjëhershëm kirurgjik të gjakderdhjes në sfondin e ringjalljes.

Humbja akute e gjakut shoqëron dëmtimin e arterieve ose venave të mëdha në të njëjtat situata si ato të ndezura.

Në veçanti, me gjakderdhje nga arteriet karotide, iliake, femorale ose nga vena kava, jugulare, portal, karakterizohet nga humbja e rëndë e gjakut. Shenjat e saj klinike nuk janë aq kritike sa me rrufetë. Megjithatë, në humbjen akute të gjakut, hipotensioni dhe vetëdija e dëmtuar zhvillohen shpejt, brenda 10-15 minutave, gjë që kërkon ndalimin e gjakderdhjes me çdo metodë të disponueshme në këtë rast.

Humbja e moderuar e gjakut ndodh me dëmtimin e enëve të një kalibri relativisht më të vogël (gjymtyrët, mezenteria, organet parenkimale). Ashpërsia e manifestimeve klinike në këtë rast varet njëlloj nga shpejtësia (e moderuar) dhe nga vëllimi i humbjes së gjakut.

Humbja e zakonshme kirurgjikale e gjakut, madhësia e së cilës varet nga kohëzgjatja e operacionit dhe nuk kalon mesatarisht 5-7% të BCC në orë, është subakute. I njëjti grup duhet të përfshijë humbjen e gjakut të shoqëruar me rritjen e gjakderdhjes së plagës kirurgjikale për shkak të zhvillimit të koagulopatisë së konsumit (fazat 2-3 të sindromës DIC).

Humbja kronike e gjakut me rrjedhje (gastriti eroziv, hemobilia, hemorroidet, plagët e djegura granuluese, etj.) janë më pak të rrezikshmet, sepse rrallëherë shoqërohen me çrregullime të qarkullimit të gjakut. Megjithatë, ata i lodhin pacientët si në lidhje me patologjinë që i shkakton, ashtu edhe për shkak të zhvillimit të anemisë kronike, e cila është e vështirë të korrigjohet me ilaçe antianemike dhe transfuzione fraksionale të gjakut.

Është shumë e vështirë të përcaktohet shkalla vëllimore e humbjes së gjakut. Edhe duke ditur kohëzgjatjen e gjakderdhjes dhe vëllimin e përgjithshëm të gjakut që rrjedh, mund të llogaritet vetëm shpejtësia mesatare vëllimore, ndërsa gjakderdhja nuk është pothuajse kurrë e njëtrajtshme gjatë gjithë periudhës së lëndimit ose operacionit. Sidoqoftë, një llogaritje e tillë, nëse është e mundur, duhet të bëhet gjithmonë, pasi kjo ju lejon të sqaroni korrektësinë e terapisë zëvendësuese që po kryhet.

Një faktor shumë i rëndësishëm që përcakton aftësitë kompensuese të trupit në humbjen akute të gjakut është gjendja fillestare e trupit. Agjërimi i zgjatur, përfshirë në lidhje me patologjinë e sistemit të tretjes; lodhje fizike; rraskapitje psikologjike; hipertermia; dehje endogjene (komplikime purulente-septike) ose ekzogjene (helmuese); dehidratim; humbje e mëparshme (madje edhe e vogël) e gjakut; anemi; periudha e hershme postoperative; sëmundje pas reanimacionit; djegiet; anestezi e thellë; përdorimi i zgjatur i barnave hormonale dhe vazoaktive; Bllokada e gjerë simpatike gjatë anestezisë epidurale është larg nga një listë e plotë e kushteve që rrisin ndjeshmërinë e trupit ndaj humbjes së gjakut dhe dobësojnë mekanizmat e tij natyrorë të kompensimit fiziologjik.

Kështu, vetëm një vlerësim gjithëpërfshirës bën të mundur marrjen e një përcaktimi pak a shumë të kënaqshëm të ashpërsisë së humbjes së gjakut. Sipas A. I. Gorbashko (1982), treguesi më i qëndrueshëm i shkallës së humbjes së gjakut është deficiti i vëllimit globular të gjakut (GO), i cili, natyrisht, kërkon matjen e BCC dhe përbërësve të tij.

NDIKIMI I HUMBJES TË GJAKUT NË ORGANIZËM

Sistemi i makroqarkullimit (hemodinamika qendrore) në humbjen akute të gjakut ndryshon në mënyrë mjaft karakteristike.

Stimulimi simpatoadrenal që shoqëron hipovoleminë akute ka për qëllim ruajtjen e nivelit të nevojshëm të qarkullimit të gjakut në organet vitale, që janë truri dhe zemra. Si rezultat i këtij stimulimi, adrenalina dhe ndërmjetës të tjerë të sistemit nervor simpatik hyjnë në qarkullimin e përgjithshëm, veprimi i tyre vazokonstriktiv ndërmjetësohet në zona të pasura me receptorë alfa-adrenergjikë. Në të njëjtën kohë, reaksioni hemodinamik manifestohet tashmë në minutat e para të humbjes së gjakut nga një reduktim i pjesës kapacitive të sistemit venoz (kryesisht sistemi i qarkullimit portal), i cili në një person fillimisht të shëndetshëm siguron kompensim deri në 10- 15% e mungesës së BCC me pothuajse asnjë ndryshim në prodhimin kardiak dhe presionin e gjakut. Për më tepër, një rritje e lehtë e nivelit të katekolaminave (me 2-3 herë), që hyjnë në qarkullimin e gjakut në këtë fazë fillestare, kontribuon në rritjen e nevojshme të prodhimit kardiak (MCV) për shkak të takikardisë së moderuar (deri në 90-100 bpm). dhe zgjerimi rajonal i enëve arteriale të trurit, zemrës dhe mushkërive, gjë që ul disi vlerën totale të rezistencës vaskulare periferike (OPC). Si rezultat, zhvillohet një lloj hiperkinetik i qarkullimit të gjakut, i cili përcakton aftësitë e mira kompensuese të trupit dhe gjasat për një prognozë pozitive.

Nëse gjakderdhja shfaqet në një pacient me hipovolemi fillestare, por të kompensuar, dhe gjithashtu nëse vëllimi i humbjes së gjakut tejkalon 15-20% të BCC, mekanizmi venomotor i kompensimit është i pamjaftueshëm, rrjedhja e gjakut në zemër zvogëlohet, gjë që çon në simpatoadrenale më të theksuara. stimulimi dhe zbatimi i mekanizmave që synojnë vonimin e lëngjeve në trup dhe një ulje më të ndjeshme të kapacitetit të shtratit vaskular. Mbajtja e lëngjeve sigurohet nga një ulje e natriurezës dhe një rritje në proceset e reabsorbimit nën ndikimin e aldosteronit dhe hormonit antidiuretik, të lëshuar njëkohësisht me katekolaminat. Kapaciteti i shtratit vaskular zvogëlohet për shkak të rishpërndarjes rajonale të rrjedhës së gjakut nën ndikimin e katekolaminave, përqendrimi i të cilave rritet me 1-2 rend të madhësisë dhe arrin nivelin e nevojshëm për të ndikuar në enët e rezistencës. Si rezultat, ndodh "centralizimi" i qarkullimit të gjakut. Në të njëjtën kohë, rregullimi lokal i rrjedhës së gjakut, i cili siguron funksionimin dhe metabolizmin rajonal, zëvendësohet nga një i përgjithshëm, që synon ruajtjen e nivelit të nevojshëm të metabolizmit në organet që përcaktojnë ruajtjen e jetës. Substancat aktive vaskulare, që veprojnë në elementët miogjenë të enëve periferike, rrisin rezistencën ndaj qarkullimit të gjakut në nivelin e arteriolave dhe sfinkterëve parakapilar, e cila shoqërohet me një rritje të presionit të gjakut periferik dhe, duke qenë të gjitha të tjerat të barabarta, një rritje. në vëllimin e mbetur të zemrës. Edhe me një intensitet të reduktuar të fluksit të gjakut, ky mekanizëm kontribuon në normalizimin e aktivitetit kardiak (ruajtjen e dilatimit tonogjenik) dhe ruajtjen e nivelit të kërkuar të presionit të gjakut. Një rritje e rezistencës në hyrje të kapilarëve shkakton një ulje të presionit transkapilar hidrostatik dhe shfaqjen e një mekanizmi tjetër kompensues - një reaksion hidramik, d.m.th., një rrjedhje e tepërt e lëngut nga hapësira intersticiale në rrjetin kapilar. Kompensimi hidremik për humbjen e gjakut është mjaft i gjatë (deri në 48-72 orë). Gjatë kësaj kohe, deri në 2 litra ose më shumë lëng mund të hyjnë në shtratin vaskular. Sidoqoftë, shkalla vëllimore e hidramisë është e ulët (në 2 orët e para - deri në 90-120 ml / orë; zvogëlohet në 40-60 ml / orë në 3 - 6 orë dhe më pas vendoset mesatarisht në nivelin 30-40 ml/h) dhe nuk mund të sigurojë korrigjimin e nevojshëm të BCC në rast të humbjes së shpejtë të gjakut.

Efektet pozitive të centralizimit të qarkullimit të gjakut mund të kompensohen plotësisht në të ardhmen duke zhvilluar mungesë mikroqarkullimi dhe pamjaftueshmëri funksionale të organeve "periferike" por vitale (veshkat, mëlçia, mushkëritë) për shkak të shuntimit total të rrjedhës së gjakut. Në fazën e qarkullimit të centralizuar, vëllimi i goditjes fillon të ulet, prodhimi minutë mbahet në një nivel normal ose edhe disi të ngritur vetëm për shkak të takikardisë, frekuenca totale e zemrës rritet ndjeshëm, por lloji i hemodinamikës bëhet eukinetik dhe kështu krijon iluzioni i mirëqenies relative, i mbështetur nga qëndrueshmëria e presionit sistolik të gjakut. Ndërkohë, presioni mesatar arterial dhe diastolik rritet dhe reflekton shkallën e rritjes së tonit vaskular. Kështu, centralizimi i qarkullimit të gjakut, duke qenë, natyrisht, një reagim i përshtatshëm kompensues i sistemit të qarkullimit të gjakut, bëhet patologjik kur procesi përgjithësohet dhe kontribuon në shfaqjen e pakthyeshmërisë. Me fjalë të tjera, kompensimi në sistemin e makroqarkullimit arrihet me dekompensim në sistemin e mikroqarkullimit.

Me një rritje të humbjes së gjakut në 30-50% të BCC, një periudhë të gjatë të centralizimit të qarkullimit të gjakut, ose me një sfond fillimisht të dobësuar, zhvillohet dekompensimi - shoku hemorragjik. Ky proces mund të ndahet në dy faza: i kthyeshëm dhe i pakthyeshëm. Ato ndryshojnë vetëm në disa tregues të hemodinamikës qendrore dhe, natyrisht, në rezultatin.

Në fazën e shokut të kthyeshëm, shfaqet dhe rritet hipotensioni arterial, kufiri i poshtëm i të cilit (për presionin sistolik) duhet të konsiderohet 60-70 mm Hg. Art. Në të njëjtën kohë, një shenjë e hershme fillestare e dekompensimit, përpara treguesve të presionit të gjakut, është një rënie në CVP. Në përgjithësi, një goditje e kthyeshme karakterizohet nga një rënie në të gjithë treguesit e hemodinamikës qendrore, me përjashtim të një ejeksioni minutë, i cili mbetet në një nivel normal ose subnormal për shkak të takikardisë kritike (140-160/min). Kështu ndryshon një goditje e kthyeshme nga një goditje e pakthyeshme. Në fazën fillestare të goditjes, OPS është ende i rritur, dhe më pas bie shpejt.

Goditja e pakthyeshme është një vazhdimësi e kthyeshme dhe rezultat i dekompensimit të pakorrigjueshëm të qarkullimit qendror dhe periferik, zhvillimit të dështimit të shumëfishtë të organeve dhe varfërimit të thellë të energjisë së trupit. Karakterizohet nga mosreagimi dhe një rënie e vazhdueshme e të gjithë parametrave hemodinamikë (Fig. 1).

Çrregullimet e mikroqarkullimit në humbjen akute të gjakut janë dytësore dhe ndodhin nëse zhvillohet centralizimi i qarkullimit të gjakut. Stimulimi i zgjatur i simpatoadrenalit çon në një përgjigje mbizotëruese vazokonstriktore të sfinkterëve parakapilarë dhe shuntim të rrjedhës së gjakut përmes anastomozave arteriovenoze. Kjo zvogëlon ndjeshëm intensitetin e rrjedhës së gjakut dhe oksigjenit në kapilare dhe ndikon menjëherë në natyrën e proceseve metabolike -

Gjaku - elementet dhe proteinat e tij të formuara humbasin gjatë humbjes akute të gjakut në proporcion me madhësinë e kësaj të fundit. Megjithatë, në praktikën normale klinike, është shumë e vështirë të përcaktohet ky deficit, sepse në 24 orët e para, kur procesi i hollimit natyror (hidremi) ose artificial (terapia me infuzion) është ende i vogël, treguesit e përqendrimit praktikisht nuk ndryshojnë. . Niveli i hemoglobinës dhe hematokritit në gjak, numri i eritrociteve dhe përmbajtja e proteinave totale fillojnë të ulen vetëm me një humbje të shpejtë prej 40-50% të BCC ose më shumë. Në të njëjtën kohë, ekziston një dinamikë e qartë e ndryshimeve të tilla në periudhën posthemorragjike (Fig. 4): ulja maksimale në ditët 2-4, e ndjekur nga rikuperimi në nivelin fillestar në ditët 10-28.

METODAT PËR PËRCAKTIMIN E HUMBJES TË GJAKUT

Ka shumë metoda për përcaktimin e humbjes së gjakut, por vetë ky fakt flet për papërsosmërinë e tyre. Në të vërtetë, metodat mjaft të sakta janë komplekse dhe për këtë arsye nuk përdoren gjerësisht, ndërsa ato të arritshme dhe të thjeshta kanë një numër të metash serioze ose japin një përqindje të madhe gabimi.

Të gjitha metodat mund të ndahen në dy grupe:

Përcaktimi i drejtpërdrejtë ose i tërthortë i humbjes së gjakut "të jashtëm", d.m.th. i vëllimit të gjakut të humbur gjatë traumës, gjakderdhjes së jashtme, operacionit, në periudhën pas operacionit;

Përcaktimi i humbjes "të brendshme" të gjakut, bazuar në vlerësimin e mekanizmave individualë kompensues, mungesës së BCC ose rezistencës së përgjithshme të trupit ndaj hipovolemisë.

Humbja e jashtme e gjakut mund të përcaktohet me metodat e mëposhtme.

Një vlerësim vizual i sasisë së humbjes së gjakut sipas shkallës së ngjyrosjes së gjakut të materialit kirurgjik, veshjeve të brendshme, shkallës së rrjedhjes së gjakut në plagë bazohet në përvojën e kirurgut dhe njohuritë për vlerat kryesore mesatare të humbjes së gjakut. gjatë operacioneve të kryera më shpesh me pjesëmarrjen e tij. Megjithatë, edhe për kirurgët me përvojë në rastin e operacioneve atipike, gabimi me këtë metodë të përcaktimit mund të jetë shumë i madh (2-3 ose më shumë herë në krahasim me vlerën aktuale). Një tjetër shkak, më i zakonshëm i gabimit është hipo- ose hiperkromia e gjakut. Në rastin e parë, për shkak të intensitetit më të ulët të ngjyrosjes së gjakut të materialit kirurgjik dhe plagës (sidomos kur hemoglobina është më pak se 60 g/l), humbja aktuale e gjakut është gjithmonë më e madhe se ajo e pritur dhe, nëse nuk nënvlerësohet, është i rrezikshëm në pacientët anemikë. Në rastin e dytë, sasia e humbjes së gjakut mbivlerësohet, gjë që mund të çojë në një emërim të pajustifikuar të një transfuzioni gjaku.

Peshimi i pacientit para dhe pas operacionit në një shkallë të veçantë tavoline ju lejon të merrni parasysh jo vetëm vëllimin e humbjes së gjakut, por edhe humbjen e lëngjeve gjatë avullimit nga sipërfaqja e trupit, plagët dhe frymëmarrjen. Megjithatë, është e vështirë të merret parasysh humbja “neto” e gjakut, si dhe ekuilibri i përgjithshëm i lëngjeve, nëse operacioni është i gjatë dhe nëse kryhet terapi me infuzion me shumë komponentë, përdoren solucione për ujitje dhe larjen e plagës dhe zgavrave.

Peshimi i materialit kirurgjik dhe i të brendshmeve është një nga metodat më të thjeshta. Nuk kërkon pajisje të posaçme (mjafton të keni peshore), mund të përdoret në çdo sallë operacioni, bën të mundur përcaktimin e humbjes së gjakut hap pas hapi edhe me ndihmën e personelit të vogël mjekësor.

Të gjitha varietetet e metodës së peshës (gravimetrike) japin një gabim në intervalin 3-15%, gjë që është mjaft e pranueshme për qëllime praktike. Disavantazhet kryesore të metodës janë vështirësia e llogaritjes së saktë të masës së solucioneve të përdorura gjatë operacionit (për larjen e plagëve, anestezi, etj.), Si dhe pamundësia e plotë e përcaktimit të vëllimit të lëngut të indeve ose lëngjeve që rrjedhin nga zgavrat. (peritoneale, pleurale) dhe formacionet cistike. Përveç kësaj, me të njëjtën masë totale gjaku, humbja e pjesës së tij të lëngshme dhe elementëve të formuar në pacientë të ndryshëm është e ndryshme. Së fundi, gjaku në liri kirurgjikale jo standarde (çarçafë, fustane, etj.) thahet mjaft shpejt dhe merret parasysh, si rregull, vetëm nga një vlerësim i përafërt vizual.

Meqenëse gjaku përmban një substancë me ngjyrë - hemoglobinë, përcaktimi i tij është i mundur duke përdorur kolorimetrinë. Baza themelore e metodës kolorimetrike është përcaktimi i sasisë totale të hemoglobinës së humbur nga pacienti me gjak. Metoda për përcaktimin e humbjes së gjakut është mjaft e thjeshtë.

Një legen me ujë rubineti (5 ose 10 litra, në varësi të vëllimit të pritur të humbjes së gjakut; për fëmijët, vëllimi mund të jetë 1-2 litra) vendoset në tryezën e operacionit, ku i gjithë materiali i lagur me gjak hidhet gjatë operacion. Kur trazohen, eritrocitet shpejt (brenda 20-30 s) hemolizohen dhe tretësira fiton vetitë e një të vërtete, gjë që bën të mundur marrjen e një kampioni prej tij në çdo kohë për të përcaktuar përqendrimin e hemoglobinës. Kjo e fundit mund të kryhet si drejtpërdrejt në sallën e operacionit duke përdorur një hemometër, ashtu edhe në laborator duke përdorur një ose një metodë tjetër ekspres. Duke ditur përqendrimin e hemoglobigut në hyrje dhe në gjakun e pacientit, bëhen llogaritjet.

Meqenëse llogaritja me formulë kërkon një kohë të caktuar, përdoret një tabelë, me ndihmën e së cilës sasia e humbjes së gjakut përcaktohet nga vlerat e njohura brenda pak sekondave. Gabimi mesatar i metodës është ± 3-8%.

Kjo teknikë thjeshton shumë dhe e bën përdorimin e pajisjeve me pajisje mikroprocesorike më moderne dhe më të besueshme. Një nga pajisjet e huaja më të thjeshta është blloku i një pajisjeje larëse (ku vendoset materiali i gjakosur me një sasi të caktuar uji) me një fotokolorimetër që llogarit automatikisht dhe tregon sasinë e humbjes së gjakut.

Krahasuar me metodat e peshimit, metoda kolorimetrike është më pak e varur nga vëllimet e pallogaritura të lëngjeve. Në të vërtetë, me një vëllim uji në legen të barabartë me 5 litra, një vëllim i pallogaritur edhe 1 litër do të japë një gabim jo më shumë se 20%, që është ± 200 ml për një humbje gjaku prej 1000 ml dhe nuk ndryshon ndjeshëm trajtimin. taktikat. Përveç kësaj, metoda bën të mundur marrjen e sasisë totale të humbjes së gjakut për çdo moment të studimit. Në përgjithësi, ky variant i metodës kolorimetrike preferohet nga metodat e peshimit, veçanërisht për institucionet mjekësore me një numër të kufizuar punonjësish që punojnë njëkohësisht në sallën e operacionit.

Përcaktimi i sasisë së humbjes së gjakut duke mbledhur gjak në një enë matës drejtpërdrejt ose duke përdorur një sistem aspirimi, ndonjëherë kryhet gjatë riinfuzionit të gjakut në rast lëndimesh, shtatzënie ektopike; në kirurgjinë e kraharorit, të enëve të gjakut, të shpinës dhe të trurit. Baza e gabimit dhe shqetësimit të kësaj teknike është nevoja për llogaritje strikte të lëngjeve të përdorura gjatë operimit, si dhe rritja e avullimit të ujit gjatë funksionimit të vazhdueshëm të vazhdueshëm të aspiratorit. Ndoshta zgjerimi i indikacioneve për riinfuzionin e gjakut autolog, përfshirë gjakun e mbledhur gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, do të lejojë përmirësimin teknik të kësaj metode.

Përcaktimi i humbjes së gjakut gjatë operacioneve të vogla duke numëruar numrin e qelizave të kuqe të gjakut në gjakun e humbur nga pacienti kryhet sipas metodës së mëposhtme. Para operacionit përcaktohet numri i eritrociteve në 1 mm 3 të gjakut të pacientit. Gjatë operacionit, i gjithë materiali me gjak hidhet në një legen që përmban 1 litër tretësirë fiziologjike të klorurit të natriumit. Pas operacionit, përmbajtja e legenit përzihet plotësisht dhe përcaktohet numri i eritrociteve në 1 mm 3 të tretësirës.

Përcaktimi i humbjes së gjakut duke matur ndryshimet në përçueshmërinë elektrike të një solucioni dielektrik (uji i distiluar) kur një ose një sasi tjetër gjaku hyn në të bazohet në qëndrueshmërinë e përbërjes së tij elektrolitike. Skema e një pajisjeje që përcakton automatikisht sasinë e humbjes së gjakut. Meqenëse uji i distiluar nuk përçon rrymën elektrike, kur qarku elektrik mbyllet në pozicionin e tij origjinal, gjilpëra e galvanometrit (e klasifikuar në ml humbje gjaku) do të mbetet në pozicionin zero. Hyrja e materialit kirurgjik të lagur me gjak (elektrolit) në rezervuar do të krijojë kushte për kalimin e rrymës dhe shigjeta do të devijojë me një sasi që korrespondon me vëllimin e humbjes së gjakut. Një pengesë e rëndësishme e metodës është cenueshmëria e saj në rast të një çekuilibri elektrolitik, gjë që është mjaft realiste në kushtet e humbjes masive të gjakut dhe centralizimit të qarkullimit të gjakut. Ky realitet lind edhe gjatë terapisë me infuzion të humbjes së gjakut, e cila është e paimagjinueshme pa përdorimin e solucioneve elektrolite. Përkundër faktit se autori dha korrigjimet e duhura për elektrolitet e futura nga jashtë, pajisja nuk u vu në prodhim serik.

Tabelat e humbjes mesatare të gjakut i japin mjekut mundësinë të paracaktojë paraprakisht sasinë e humbjes së mundshme të gjakut gjatë operacioneve tipike që ndodhin pa komplikime. Me operacione atipike ose të komplikuara, kjo teknikë është e papranueshme për shkak të përqindjes së madhe të gabimeve. Në të njëjtën kohë, treguesit e paraqitur në tabelat e jo vetëm humbjeve mesatare, por edhe kufijve maksimalë të mundshëm (të vëzhguar) të luhatjeve të tyre i lejojnë kirurgut fillestar të përshtatet me një qëndrim më real ndaj humbjes së gjakut gjatë operacioneve "standarde".

Ndër metodat indirekte, nuk duhet harruar vlerësimi i përafërt i sasisë së humbjes së gjakut duke përcaktuar madhësinë e plagës duke vendosur dorën mbi të ("rregulli i pëllëmbës"). Zona e zënë nga një furçë korrespondon me një vëllim prej rreth 500 ml (10% BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, mbi 5-50% dhe më shumë. Një vlerësim i tillë lejon si në vendin e ngjarjes, në fazën paraspitalore, ashtu edhe me pranimin e viktimës në spital, të përcaktojë programin për ndihmën e parë dhe terapinë pasuese.

KLINIKA DHE DIAGNOZA E HUMBJES SË GJAKUT

Gjakderdhja në praktikën kirurgjikale është një dukuri e zakonshme dhe nëse gjaku derdhet, taktikat e diagnozës dhe të trajtimit nuk janë të vështira. Në lidhje me aftësinë për të ndaluar shpejt gjakderdhjen, rreziku i zhvillimit të shokut hemorragjik ndodh vetëm nëse zemra dhe enët e mëdha janë dëmtuar. Me lëndime të mbyllura, gjakderdhje të brendshme, simptomat e humbjes së gjakut nuk përcaktohen menjëherë; vëmendja e mjekut është e përqendruar në formulimin dhe formulimin e diagnozës, fakti i humbjes së gjakut si hallka kryesore e patogjenezës është lënë në plan të dytë dhe bëhet i dukshëm vetëm kur shfaqen shenja "të papritura" të hipovolemisë (dobësi e rëndë, marramendje, zhurmë veshët, mizat para syve, të fikët e pamotivuara, vështirësi në frymëmarrje, zbehje, djersitje, ekstremitete distale të ftohta). Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se simptoma të tilla janë pasojë e një kompensimi të theksuar të humbjes së gjakut, vëllimi i të cilit deri në këtë kohë mund të arrijë 30-50% të BCC, sepse më pak humbje gjaku në një person fillimisht të shëndetshëm nuk është. manifestohet klinikisht.

Në fakt, kompleksi i simptomave "humbje akute gjaku" është një pasqyrim klinik i hipoksisë qarkulluese (ose "hipoqarkullimi hipovolemik", sipas G. N. Tsibulyak, 1976), i cili zhvillohet me një mungesë të konsiderueshme të BCC ose dobësi parësore të mekanizmave adaptues dhe kompensues.

Meqenëse humbja akute e gjakut është një proces i dallueshëm, është i përshtatshëm një vlerësim i qëndrueshëm i shenjave klinike.

Në fazën fillestare, adaptive (përshtatëse), manifestimet klinike janë të pakta - zbulohet vetëm një rritje e lehtë e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes, prodhimi kardiak rritet pak, OPS zvogëlohet pa shkuar përtej kufirit normal, d.m.th., në total, një lloj hiperkinetik i qarkullimi i gjakut zhvillohet nga ana e hemodinamikës qendrore. Më shpesh, ndryshime të tilla nuk rregullohen ose shpjegohen me stres, d.m.th., në fakt, në këtë fazë personi është ende i shëndetshëm dhe nëse mungesa e BCC nuk rritet, të gjitha devijimet normalizohen spontanisht, vendoset ekuilibri fiziologjik. Një dinamikë e tillë është tipike për humbjen e gjakut që nuk kalon 5-15% të BCC. Me humbje më të madhe të gjakut ose pamjaftueshmëri të përshtatjes fiziologjike (pacientë me patologji shoqëruese të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes, pacientë të moshuar, fëmijë nën 3 vjeç, etj.), ndodhin çrregullime të funksionit homeostatik, duke "ndezur" mekanizmat më të fuqishëm të kompensimit, në veçanti. "centralizimi" i qarkullimit të gjakut. Prandaj, manifestimet klinike në këtë fazë karakterizojnë jo sasinë e humbjes së gjakut, por ashpërsinë e kompensimit.

Shenjat e centralizimit të qarkullimit të gjakut janë mjaft karakteristike. Presioni sistolik i gjakut (SD) është brenda intervalit normal ose pak i rritur (me 10-30 mm Hg); diastolike (DD) dhe mesatare (SDD) janë të ngritura, dhe shkalla e kësaj rritjeje lidhet me shkallën e vazokonstriksionit. Vëllimi i goditjes (SV) zvogëlohet natyrshëm. Në të njëjtën kohë, MSV mbahet në nivelin e fazës së mëparshme, e cila sigurohet nga takikardia në rritje. Presioni venoz periferik rritet dhe ai qendror mbetet brenda kufijve normalë. Qarkullimi periferik është i shqetësuar. Si rezultat, lëkura dhe membranat mukoze të dukshme zbehen (një shenjë kryesisht e spazmës vaskulare dhe jo anemisë), simptoma e "njollave të bardha" bëhet pozitive (pas shtypjes së lëkurës në pjesën e pasme të dorës, pika e gjakderdhjes zhduket. ngadalë, më shumë se 10 s), temperatura e lëkurës ulet - është e ftohtë në prekje, e thatë. Diferenca midis temperaturës në rajonin sqetullor dhe rajonin rektal rritet në 2-3 ° C. Në mënyrë kapilaroskopike, zbulohen elementët fillestarë të grumbullimit intravaskular dhe një rritje në numrin e kapilarëve "plazmatik" që nuk përmbajnë eritrocite. Vlerat e kuqe të gjakut nuk shkojnë përtej luhatjeve normale. Vihen re tendenca për hiperkoagulim, hipoalbuminsmi të moderuar dhe acidozë metabolike të kompensuar. Diureza zvogëlohet në 20-30 ml/h (0,3-0,5 ml në minutë). Pavarësisht mungesës së BCC, venat sipërfaqësore mund të shpohen me sukses. Vetëdija ruhet, por pacienti ka ankth, ankth, ndonjëherë eksitim, frymëmarrje të shtuar; etje e moderuar.

Me centralizim të zgjatur (më shumë se 6-8 orë), urinimi ndalet, mund të ndodhë të fikët afatshkurtër, veçanërisht në këmbë (paqëndrueshmëri ortostatike e presionit të gjakut).

Mekanizmat kompensues-përshtatës përcaktohen biologjikisht nga vëllimet jo-kërcënuese për jetën e humbjes së gjakut. Prandaj, me një mungesë akute të BCC prej më shumë se 30-50%, ato rezultojnë të paefektshme, gjë që shoqërohet me një centralizim ose dekompensim të qarkullimit të gjakut në mënyrë të papërshtatshme dhe si rrjedhojë patologjike. Dekompensimi me humbje gjaku zakonisht quhet shoku hemorragjik.

Diagnoza e shokut hemorragjik në prani të një fakti të konstatuar të gjakderdhjes nuk është veçanërisht i vështirë. Manifestimi kryesor klinik i kësaj gjendje është hipotensioni arterial. Shkalla e rënies së presionit të gjakut varet nga shkalla e humbjes së gjakut dhe shkalla e stabilitetit të sistemit të qarkullimit të gjakut.

Në fazën e shokut "të kthyeshëm" vërehet një rënie e DM dhe DD. MSV është në kufirin e poshtëm të normales dhe tenton të ulet më tej. Takikardia rritet në vlerat kufitare (140-160/min). Presioni venoz (si CVP ashtu edhe PVD) zvogëlohet në mënyrë të qëndrueshme dhe mund të arrijë 0. DD, DDD dhe OPS bien në mënyrë të barabartë, që është një reflektim i shenjave fillestare të kolapsit vaskular. Paqëndrueshmëria ortostatike e presionit të gjakut rritet - pacientët bëhen shumë të ndjeshëm ndaj ndryshimeve në pozicionin e trupit. Qarkullimi hipokinetik i gjakut zhvillohet dhe rritet. Në lëkurë dhe në zonat e tjera vaskulare periferike, së bashku me enët spazmatike dhe "boshe", ka gjithnjë e më shumë kapilarë të zgjeruar me shenja të grumbullimit total të qelizave dhe ndërprerjes së qarkullimit të gjakut, i cili shoqërohet klinikisht me shfaqjen e "mermerimit" të lëkurë, fillimisht në gjymtyrë dhe më pas në trup. Temperatura e trupit zvogëlohet edhe më shumë (gradienti i temperaturës - më shumë se 3 ° C); akrocianoza shfaqet në sfondin e zbehjes. Tingujt e zemrës janë të mbytura; shpesh dëgjohet zhurma sistolike. EKG tregon shenja ndryshimesh difuze dhe ishemi të miokardit. Frymëmarrja bëhet konstante, frekuenca e frymëmarrjes arrin 40-50 për 1 min; shfaqja e frymëmarrjes periodike të llojit Kussmaul (frymëmarrja e "bishës së shtyrë") është e mundur. Përcaktohen simptomat e një mushkërie "shoku". Oliguria zëvendësohet nga anuria. Peristaltika e zorrëve, si rregull, mungon (rënia e potencialit elektrokinetik të membranave të stimuluesit kardiak). Me humbje gjaku rrufe, përqendrimet e gjakut nuk ndryshojnë ose ulen pak; me një kohë më të gjatë, dhe veçanërisht në kombinim me terapinë me infuzion, ato ulen, por rrallë arrijnë shifra kritike (1/3 e normës). Në lidhje me shkeljet e funksioneve të mëlçisë, toksinat dhe "molekulat e mesme" grumbullohen në gjak, hipoproteinemia dhe çekuilibri i proteinave rriten. Acidoza metabolike bëhet e pakompensuar, e kombinuar me acidozën respiratore. Simptomat e sindromës DIC rriten dhe përcaktohen laboratorike dhe klinikisht.

Shoku "i pakthyeshëm" ndryshon nga "i kthyeshëm" vetëm në thellësinë e shqetësimeve, kohëzgjatjen e dekompensimit (më shumë se 12 orë) dhe përparimin e dështimit të shumëfishtë të organeve. Treguesit e hemodinamikës qendrore nuk janë përcaktuar. Vetëdija mungon. Konvulsione të përgjithësuara toniko-klonike, arrest kardiak hipoksik janë të mundshme.

Një problem shumë më i vështirë për sa i përket diagnostikimit është humbja e gjakut pa shenja gjakderdhjeje të jashtme (për shembull, me një dëmtim të mbyllur të gjoksit dhe barkut, shtatzëni ektopike, ulçerë duodenale, etj.). V. D. Bratus (1989) shkruan mjaft emocionalisht për këtë:

“... Sa herë që, pas një kohe të shkurtër pas një vjelljeje të papritur të bollshme të përgjakshme, një pacient dërgohet në urgjencën e departamentit kirurgjik, fytyra e zbehtë e të cilit është e mbuluar me djersë të ftohtë ngjitëse, sytë e shndritshëm me bebëzat e zmadhuara shikojnë me vëmendje dhe përgjërim. mjeku, kjo e fundit, para së gjithash, dhe pyetjet e dhimbshme lindin pa pushim: cila është natyra e gjakderdhjes së bollshme që rezulton? Cili ishte shkaku i menjëhershëm i shfaqjes së tij? A vazhdon gjakderdhja dhe nëse është ndalur, cili është rreziku real për rifillimin e tij?...”

Në të vërtetë, shfaqja e treshes klasike të hipovolemisë (hipotension arterial, puls i shpeshtë dhe i vogël, lëkura e ftohtë e lagur) tashmë tregon shokun hemorragjik, kur nevojitet veprim i shpejtë dhe i fuqishëm.

Për të përcaktuar burimin e gjakderdhjes së brendshme, aktualisht përdoren gjerësisht metoda diagnostike endoskopike dhe radiologjike (skanim, tomografi), të cilat bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze topikale me një shkallë të lartë sigurie. Në aspektin klinik, përveç shenjave të përgjithshme të hipovolemisë, centralizimit të qarkullimit të gjakut dhe shokut, duhet ditur simptomat më karakteristike për çdo lloj gjakderdhjeje të brendshme (ezofageale, gastrike, pulmonare, uterine, etj.).

PARIMET E PËRGJITHSHME TË TERAPISË PËR HUMBJE AKUTE TË GJAKUT

Terapia e humbjes akute të gjakut ndërtohet sipas fazës së kompensimit të saj dhe algoritmi i programit të trajtimit përbëhet nga komponentët e mëposhtëm:

Vendosja e diagnozës së "humbjes akute të gjakut" dhe natyrës së gjakderdhjes;

Përcaktimi i fazës së kompensimit për humbjen e gjakut;

Hemostaza përfundimtare dhe eliminimi i mungesës së BCC;

Stabilizimi i hemodinamikës qendrore;

Diagnoza dhe korrigjimi i pasojave të hipovolemisë;

Monitorimi i efektivitetit të terapisë.

Diagnoza duhet të vendoset sa më shpejt, por duhet të fillohen masat terapeutike edhe nëse dyshohet për gjakderdhje, sepse faktori kohë në këto situata është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Është veçanërisht e rëndësishme të identifikohet gjakderdhja e brendshme e vazhdueshme me të gjitha metodat e disponueshme diagnostike.

Faza e zhvillimit ose kompensimi i humbjes së gjakut përcakton të gjithë taktikat e trajtimit. Nëse fillon në fazën e parë, nënklinike, efekti është zakonisht pozitiv, është e mundur të shmanget zhvillimi i hiperkompensimit dhe komplikimeve të mëdha. Në fazën e hershme të centralizimit të qarkullimit të gjakut, kur procesi nuk ka arritur ende përgjithësimin e tij kulmor, përpjekjet kryesore duhet të synojnë uljen ose eliminimin e centralizimit. Në të njëjtën kohë, në fazën e tij të vonë pas fillimit të dështimit të shumëfishtë të organeve, decentralizimi artificial nuk është vetëm i paefektshëm, por edhe i rrezikshëm, pasi mund të zhvillohet kolapsi i pakontrolluar. Në këtë fazë përdoren hemokorrektorët reologjikë, hemodilucioni është i përshtatshëm, korrigjimi i çrregullimeve të organeve, sindroma DIC është e nevojshme. Fazat e shokut hemorragjik kërkojnë terapi zëvendësuese me shumë komponentë duke përdorur metoda moderne të kujdesit intensiv dhe ringjalljes.

Hemostaza është një parakusht për efektivitetin e terapisë me infuzion për humbjen e gjakut. Ndalimi i menjëhershëm i gjakderdhjes me çdo metodë të përshtatshme për një rast të caktuar (aplikimi i një gardh, tamponadë, fashë presioni, shtrëngimi i enës në të gjithë, aplikimi i një kapëse hemostatike) kryhet në fazën paraspitalore dhe hemostaza përfundimtare kryhet në dhoma e zhveshjes ose salla e operacionit të spitalit.

Eliminimi i mungesës së BCC është baza e programit të infuzionit për trajtimin e humbjes akute të gjakut. Mjeku të cilit i jepet një detyrë e tillë duhet të vendosë se çfarë, si dhe sa duhet transfuzion.

Kur zgjidhni një ilaç, duhet të kihet parasysh se aktualisht, edhe me humbje masive akute të gjakut, agjenti i parë i infuzionit nuk është gjaku, por zëvendësuesit e gjakut që mund të eliminojnë shpejt dhe në mënyrë të qëndrueshme hipovoleminë. Kjo diktohet nga fakti se hipoksia, edhe me humbje vdekjeprurëse të gjakut, zhvillohet si rezultat i pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut dhe jo hemik. Për më tepër, gjaku i dhuruar i plotë (edhe i freskët) ka një "grumbull" të mangësive, saqë transfuzioni i sasive të mëdha të tij shkakton komplikime serioze, thjesht fatale. Zgjedhja e zëvendësuesve të gjakut dhe kombinimi i tyre me gjakun përcaktohet nga faza e kompensimit të humbjes së gjakut.

Me humbje të kompensuar të gjakut pa manifestime të centralizimit të qarkullimit të gjakut (d.m.th., me humbje gjaku deri në 15-20% të BCC), infuzionet e zëvendësuesve të gjakut koloidal (poliglucina, plazma e gjakut) tregohen në kombinim me kristaloidet (tretësira Ringer, laktasol. , kuartasol) në një raport 1: 2.

Në fazën e centralizimit të qarkullimit të gjakut përdoren zëvendësues të gjakut që kanë efekt reologjik (reopoliglucina me albuminë, laktasol në kombinime të ndryshme). Me sindromën shoqëruese DIC, si dhe për parandalimin e tij, rekomandohet përdorimi i hershëm i plazmës së freskët të ngrirë (deri në 500-800 ml / ditë). Gjaku i plotë nuk transfuzohet. Masa eritrocitare tregohet kur niveli i hemoglobinës në gjak bie në 70-80 g / l (vëllimi i përgjithshëm i solucioneve që përmbajnë eritrocite është deri në 1/3 e vëllimit të humbjes së gjakut).

Shoku hemorragjik dikton fuqimisht nevojën e terapisë me infuzion aktiv dhe në vend të parë është edhe caktimi i solucioneve koloidale dhe kristaloidale në raport 1:1. Koloidet më efektive janë reopolyglukina, albumina. Për shkak të aktivitetit relativisht më të ulët anti-shoku, plazma mund të jetë një shtesë në infuzion vetëm pas stabilizimit të hemodinamikës në një nivel të sigurt. Ju nuk duhet të tërhiqeni me infuzione të vëllimeve të mëdha të zëvendësuesve të gjakut në mënyrë që të "normalizoni" shpejt presionin e gjakut. Nëse administrimi intravenoz i 800-1000 ml të ndonjë zëvendësuesi gjaku me një shpejtësi prej 50-100 ml / min nuk çon në një ndryshim (rritje) të presionit të gjakut, atëherë ka një depozitim të theksuar patologjik dhe një rritje të mëtejshme të infuzionit vëllimor. norma është e papërshtatshme. Në këtë rast, pa ndërprerë infuzionin e zëvendësuesve të gjakut, përdoren vazopresorë (dopaminë deri në 5 μg / kgmin, etj.) ose glukokortikoidet (hidrokortizon deri në 1,5-2 g / ditë, etj.). Ashtu si në fazat e mëparshme, infuzionet e përsëritura të plazmës së freskët të ngrirë (deri në 400-600 ml 2-4 herë në ditë) justifikohen patogjenetikisht.

Shoku hemorragjik zakonisht zhvillohet me humbje masive të gjakut, kur mungesa e eritrociteve çon në një përkeqësim të funksionit të transportit të gazit të gjakut dhe ka nevojë për korrigjim të duhur. Metoda e zgjedhur është transfuzioni i masës eritrocitare ose eritrociteve të lara, por vetëm pas stabilizimit të hemodinamikës dhe, mundësisht, të qarkullimit periferik. Përndryshe, qelizat e kuqe të gjakut nuk do të jenë në gjendje të kryejnë funksionin e tyre kryesor të transportit të oksigjenit dhe infuzioni do të jetë i padobishëm në rastin më të mirë.

Nga zëvendësuesit kompleks të gjakut, rheogluman është shumë efektiv. Përdorimi i tij këshillohet në fazën e centralizimit të qarkullimit të gjakut dhe në periudhën fillestare të shokut hemorragjik.

Nuk këshillohet përdorimi i solucioneve të glukozës për të rimbushur BCC në rast të humbjes së gjakut. Ky i fundit kalon shpejt në sektorin ndërqelizor, pa rritur ndjeshëm BCC. Në të njëjtën kohë, mbihidratimi qelizor, i cili zhvillohet si rezultat i futjes së sasive të mëdha të glukozës, luan një rol negativ.

Korrigjimi i mungesës së BCC kryhet kryesisht me infuzione intravenoze. Kjo metodë është teknikisht e thjeshtë. Infuzionet me këtë metodë bëhen në rezervuarin më të madh, kapacitiv dhe, për rrjedhojë, kanë një efekt të drejtpërdrejtë në kthimin venoz, veçanërisht nëse përdoren disa vena njëkohësisht, duke përfshirë venat qendrore. Punksioni dhe kateterizimi i njërës prej venave qendrore është një kusht i domosdoshëm për terapinë efektive (dhe të kontrolluar) të humbjes akute të gjakut.

Kompensimi për humbje të moderuar të gjakut (përfshirë sallën e operacionit) mund të sigurohet me infuzion në një venë nëse lumeni i gjilpërës ose kateterit është rreth 2 mm. Ky diametër lejon, nëse është e nevojshme, të injektohet në venë një zgjidhje kristaloide me një shpejtësi prej më shumë se 100 ml / min, një koloid - deri në 30-40 ml / min, e cila është e mjaftueshme për korrigjimin parësor të gjakderdhjes masive të papritur.

TRANSFUZION GJAKU

Gjaku, duhet ta dini, është një lëng shumë i veçantë.

Goethe, Faust

Që nga kohra të lashta, gjaku ka tërhequr vëmendjen e një personi vëzhgues. Me të u identifikua jeta dhe zhvillimi i mjekësisë dhe marshimi fitimtar i hemoterapisë në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të. vetëm e përforcoi këtë pikëpamje. Në të vërtetë, gjaku, duke qenë një mjedis i brendshëm i lëvizshëm i trupit dhe në të njëjtën kohë i dalluar nga një qëndrueshmëri relative e përbërjes, kryen funksionet më të rëndësishme të ndryshme që sigurojnë funksionimin normal të trupit.

METODAT E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT

Metoda kryesore dhe më e përdorur është transfuzioni indirekt i gjakut në venat periferike ose qendrore. Për transfuzion, përdoret gjak i plotë i konservuar, qeliza të kuqe të gjakut ose qeliza të kuqe të lara, në varësi të programit të infuzionit. Ky program përpilohet nga një mjek bazuar në një vlerësim të natyrës dhe dinamikës së procesit patologjik (ashpërsia e anemisë, gjendja e hemodinamikës periferike dhe qendrore, sasia e mungesës së BCC, etj.) dhe vetitë kryesore të infuzionit. drogë.

Infuzioni intravenoz bën të mundur arritjen e ritmeve të ndryshme të transfuzionit (drip, jet) dhe nuk është inferior ndaj metodave të tjera (intraarteriale, intraosseous) për nga efikasiteti, veçanërisht në rastet kur përdoren venat qendrore ose transfuzioni kryhet njëkohësisht në disa vena.

Transfuzioni i gjakut duhet të kryhet duke përdorur sisteme plastike të disponueshme. Megjithatë, nëse këto nuk janë të disponueshme, mund të përdoren sisteme "të ripërdorshme" të prodhuara direkt në spital.

Metoda e transfuzionit intra-arterial aktualisht praktikisht nuk përdoret, pasi teknikisht është më e ndërlikuar sesa intravenoze dhe mund të shkaktojë komplikime serioze që lidhen me dëmtimin dhe trombozën e trungjeve arteriale. Në të njëjtën kohë, me një rënie të cekët të tonit vaskular, një efekt pozitiv mund të arrihet me ndihmën e vazopresorëve, dhe në rastin e dekompensimit total të qarkullimit të gjakut, injeksioni intra-arterial është i paefektshëm ose jep vetëm një efekt afatshkurtër.

Metoda intraosseous e transfuzionit të gjakut nuk është konkurrente për intravenoz, por mund të përdoret kur nuk ka akses në vena, tek fëmijët, me djegie etj.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut është një metodë e transfuzionit të drejtpërdrejtë të gjakut nga një dhurues te një marrës pa e stabilizuar ose ruajtur atë. Pra, vetëm gjaku i plotë mund të transfuzohet në mënyrë intravenoze. Kjo metodë nuk parashikon përdorimin e filtrave gjatë transfuzionit, gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e hyrjes së trombeve të vogla në gjakun e marrësit, të cilat formohen në mënyrë të pashmangshme në sistemin e transfuzionit, dhe kjo është e mbushur me zhvillimin e tromboembolizmit të degëve të vogla të arteries pulmonare. .

Aktualisht, transfuzioni direkt i gjakut konsiderohet si një masë terapeutike e detyruar. Ajo kryhet vetëm në një situatë ekstreme - me zhvillimin e humbjes masive të papritur të gjakut, në mungesë të sasive të mëdha të qelizave të kuqe të gjakut, plazmës së freskët të ngrirë, krioprecipitimit në arsenalin e mjekut. Në vend të një transfuzioni të drejtpërdrejtë gjaku, mund të drejtoheni në një transfuzion të gjakut "të ngrohtë" të përgatitur fllad.

Metoda e shkëmbimit të transfuzionit të gjakut (operacioni i zëvendësimit të gjakut - 03K) mund të përdoret nëse është e nevojshme të kryhet detoksifikimi urgjent (në rast të helmimit ekzogjen me helme hemolitike, formimi i metemoglobinës, shoku i hemotransfuzionit, në forma të rënda të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit etj.) dhe nuk ka mundësi të aplikohen metoda moderne, më efektive dhe më pak të rrezikshme (hemo- ose limfosorbimi, plazmafereza, hemodializa, dializa peritoneale, diureza e detyruar, etj.).

Me transfuzion shkëmbyes nënkuptohet heqja "e plotë" ose e pjesshme e gjakut nga qarkullimi i gjakut me zëvendësimin e tij me të njëjtin ose një sasi pak më të madhe të gjakut të dhuruesit. Për një transfuzion "të plotë" të shkëmbimit në një të rritur, nevojiten 10-15 litra gjak të plotë dhurues, domethënë 2-3 herë më shumë në vëllim se BCC. Qëllimi i një transfuzioni të tillë është të largojë substancat toksike që qarkullojnë në gjak. Për zëvendësim të pjesshëm përdoren 2-6 litra gjak.

Për transfuzionin e shkëmbimit mund të përdoret gjak me afat jo më shumë se 5 ditë, por preferohet i përgatitur fllad. Për më tepër, është e nevojshme të respektohen me kujdes të gjitha rregullat për parandalimin e papajtueshmërisë.

Transfuzionet e shkëmbimit të gjakut kryhen në dy mënyra - të vazhdueshme dhe me ndërprerje. Në rastin e parë, gjakderdhja dhe transfuzioni i gjakut bëhen në të njëjtën kohë, duke u siguruar që sasia e gjakut të injektuar të korrespondojë me sasinë e tërhequr. Në rastin e dytë, përdoret një venë, duke alternuar gjakderdhjen me transfuzionin.

Operacioni i transfuzionit të gjakut të shkëmbimit fillon me gjakderdhje (50-100 ml), pas së cilës gjaku i dhuruesit injektohet me një tepricë të lehtë. Numri i flebotomive dhe vëllimi i gjakut të eksfuzuar varet nga gjendja e pacientit dhe nga niveli i presionit të gjakut. Nëse presioni maksimal i gjakut nuk është më i ulët se 100 mm Hg. Art., gjakderdhja deri në 300-400 ml është e pranueshme. Në presion më të ulët të gjakut (jo më i ulët se 90 mm Hg), vëllimi i një gjakderdhjeje të vetme nuk duhet të kalojë 150-200 ml. Shkalla mesatare e transfuzionit duhet të sigurojë korrespondencën midis vëllimeve të gjakut të tërhequr dhe të injektuar (50-75 ml/min). Një shkallë më e lartë e tij mund të shkaktojë fenomenin e goditjes së citrateve. Në rastin e përdorimit të poliglucinës, vëllimi fillestar i rrjedhjes së gjakut mund të rritet me 2-3 herë.

Gjakderdhja kryhet nga një venë e madhe përmes një gjilpëre ose kateteri, ose nga ekspozimi dhe shpimi i arteries radiale. Gjaku derdhet në çdo venë me venipunkturë ose veneseksion.

Autohemotransfuzioni është një nga metodat premtuese të terapisë me infuzion, e cila konsiston në transfuzionin e gjakut të vetë pacientit. Kjo eliminon rrezikun e komplikimeve që lidhen me papajtueshmërinë e grupit dhe Rh të gjakut të dhuruesit, transferimin e sëmundjeve infektive dhe virale (sifilizi, hepatiti, SIDA, etj.), alloimunizimi, me zhvillimin e sindromës homologe të gjakut. Përveç kësaj, elementet qelizore të gjakut të dikujt zënë rrënjë më shpejt dhe më mirë, funksionalisht janë më të plotë se ato të dhuruesve. Duhet të theksohet gjithashtu se mikroagregatet e formuara gjatë përdorimit të ndonjë metode të ruajtjes së gjakut nuk janë aq të theksuara në gjakun autolog të sapo ruajtur dhe, më e rëndësishmja, mund të shkatërrohen në qarkullimin e gjakut nëse gjaku merret dhe i kthehet pacientit menjëherë ose brenda gjashtë muajve të parë. orë.

Autohemotransfuzioni indikohet për pacientët me një grup të rrallë gjaku, nëse është e pamundur të gjendet një dhurues, gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në pacientët me funksione të dëmtuara të mëlçisë dhe veshkave, nëse parashikohet një humbje e madhe gjaku, gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e komplikimeve të transfuzionit gjatë transfuzionit. e gjakut të dhuruesit dhe eritrociteve. Kohët e fundit, autohemotransfuzioni është bërë më i përhapur edhe me vëllim relativisht të vogël të operacioneve të humbjes së gjakut për të reduktuar rrezikun trombogjenik si rezultat i hemodilucionit që ndodh pas eksfuzionit të gjakut.

Autohemotransfuzioni është kundërindikuar në procese të rënda inflamatore, sepsë, dëmtime të rënda të mëlçisë dhe veshkave, si dhe pancitopeni. Është absolutisht kundërindikuar në praktikën pediatrike.

Teknika e autohemotransfuzionit nuk ndryshon nga ajo e marrjes së mostrave të gjakut nga dhuruesit dhe është relativisht e thjeshtë. Megjithatë, kjo metodë përdoret rrallë në praktikën klinike. Kjo shpjegohet, së pari, me faktin se marrja paraprake e gjakut nga pacienti dhe stabilizimi i tij duhet të kryhen në kushte strikte aseptike (në njësinë e transfuzionit të gjakut, në dhomën e operacionit, në një dhomë të pastër zhveshjeje) nga personeli që nuk është i përfshirë në shërbimin kirurgjik. pacientët, gjë që nuk është gjithmonë e mundur. (Idealisht, autotransfuzioni duhet të kryhet nga një ekip special ose në një njësi të transfuzionit të gjakut në spital.) Së dyti, një kufizim në lidhje me përdorimin e autotransfuzionit është që vetëm një vëllim i vogël gjaku (250-400 ml) mund të derdhet në kohë dhe pacienti mund të operohet pas kësaj.jo më herët se në 5-7 ditë. (dhe nëse keni nevojë të përgatisni 1000 ml gjak ose më shumë, atëherë koha vonohet për disa javë).

Në mjekësinë praktike, më shumë përparësi i jepet metodës së të ashtuquajturit hemodilucioni intraoperativ. Ai konsiston në marrjen e mostrave të gjakut me një fazë nga një pacient në sallën e operacionit menjëherë para operacionit. Për më tepër, pacienti dërgohet paraprakisht në sallën e operacionit dhe pas futjes së tij në anestezi nga një venë tjetër periferike (më rrallë qendrore), domosdoshmërisht nën "mbulesën" e infuzionit të zëvendësuesve të gjakut (laktasol, tretësirë Ringer), merret gjak. (deri në 800-1200 ml) në shishe standarde me konservues ose heparinë (1000 njësi për 500 ml gjak), duke e zëvendësuar atë me një e gjysmë ose dy herë vëllimin e tretësirës Ringer me reopoligliukin ose zgjidhje albumine 10% në një raport. prej 3-4:1. Kthimi i gjakut autolog fillon nga momenti i hemostazës përfundimtare kirurgjikale. Shpejtësia e infuzionit diktohet nga parametrat hemodinamikë. I gjithë gjaku duhet t'i kthehet pacientit gjatë ditës së parë pas operacionit. Një teknikë e zbatuar në mënyrë korrekte shkakton hemodilution të moderuar, i cili ndikon në mënyrë të favorshme në qarkullimin periferik; reduktimi i humbjes absolute të elementeve qelizore dhe proteinave të gjakut; si rregull, normalizimi i hemostazës; dukshëm më mirë sesa me transfuzionin e të njëjtave vëllime të gjakut të dhuruesve, rrjedha e periudhës postoperative; eliminon nevojën për çdo test serologjik dhe të përputhshmërisë, si dhe infuzione shtesë të gjakut të konservuar të donatorëve.

Për hemodilucionin intraoperativ, caktohen posaçërisht një mjek dhe një infermiere që zotërojnë këtë teknikë (nëse stafi nuk është i trajnuar, është më mirë të përdoret gjak dhurues!). Kjo teknikë kërkon sisteme sterile të grumbullimit të gjakut, shishe me hemopreservativ, heparinë, pajisje shtesë për punksionin e venave periferike ose venesekcionin.

Vëmendje e veçantë meriton edhe metoda e marrjes së mostrave paraprake të autoplazmës (plazmafereza) me ngrirjen dhe përdorimin e saj të mëvonshëm gjatë operacionit, gjë që bën të mundur kompensimin e një mangësie deri në 20-25% të BCC pa përdorimin e gjakut të dhuruesit.

Një shumëllojshmëri e autohemotransfuzionit është riinfuzioni, ose transfuzioni i kundërt i gjakut. Nëse kërkohen kushte të caktuara gjatë përdorimit të metodës paraprake të marrjes së mostrave të gjakut, atëherë mund të kryhet riinfuzion për shumicën e ndërhyrjeve kirurgjikale, si urgjente ashtu edhe ato elektive. Riinfuzioni ka marrë një vlerë të veçantë në kohën e tanishme, kur është bërë e qartë se çfarë rreziqesh është i ekspozuar pacienti gjatë transfuzionit të gjakut të dhuruesit dhe sa i kushton shtetit në aspektin material. Rezultatet e studimeve të shumta kanë treguar se gjaku që derdhet në zgavrën ose plagën seroze (nëse nuk është i kontaminuar bakterialisht) është pothuajse identik me gjakun që qarkullon në trup. Ajo është gjithmonë “në dorë” me kirurgun. Vëllimi i tij është afërsisht i barabartë me sasinë e humbjes së gjakut. Transfuzioni i një gjaku të tillë është i sigurt dhe ekonomik dhe eliminon komplikimet që lidhen me transfuzionin e dozave masive të gjakut të konservuar të donatorëve.

Në situata urgjente kirurgjikale, gjaku duhet të riinjektohet nga zgavra pleurale (me plagë të mbyllura dhe depërtuese të gjoksit me dëmtim të zemrës, mushkërive, enëve arteriale dhe venoze), nga zgavra e barkut (me këputje të shpretkës, lëndime të mëlçisë, dëmtime të enët e gjakut dhe diafragma, shtatzënia ektopike); me plagë të kombinuara torakoabdominale pa dëmtim të organeve të zbrazëta (kryesisht zorrët); gjatë operacioneve urgjente në enët e ekstremiteteve.

Në kirurgjinë zgjedhore, është e nevojshme të rishikohet qëndrimi ndaj problemit të humbjes së pakthyeshme të gjakut si një pashmangshmëri fatale - në shumë operacione kirurgjikale të shoqëruara me humbje të madhe gjaku, është e mundur të mos kullohet fusha kirurgjikale me tampona, por të aspirohet gjak nga plagën dhe riinjektoni atë nëse kjo e fundit nuk është e kontaminuar me qelb ose përmbajtje të zorrëve. Kjo është veçanërisht e vërtetë për operacionet në organet e gjoksit, në shtyllën kurrizore, operacionet osteoplastike në një klinikë ortopedike.

Në periudhën pas operacionit, gjaku i lëshuar ditën e parë është i mundur të riinfuzohet përmes drenazheve (më pas, për një riinfuzion të tillë, shkarkimi nga drenazhi duhet të centrifugohet dhe eritrocitet duhet të lahen nga eksudati).

Ekzistojnë 2 metoda kryesore të riinfuzionit, të cilat ndryshojnë në mënyrën e marrjes së gjakut.

Më e thjeshta dhe më pak traumatike për qelizat e gjakut është metoda e nxjerrjes së saj nga zgavra pleurale ose peritoneumi duke përdorur një lugë, qelqi, kavanoz qelqi të përgatitur dhe sterilizuar më parë. Gjaku i grumbulluar filtrohet nga graviteti përmes 8 shtresave të garzës sterile në një kavanoz Bobrov ose në flakon 250 dhe 500 ml që përmbajnë, përkatësisht, 50 dhe 100 ml të një prej hemopreservantëve standardë ose 500 dhe 1000 IU heparinë. Ky gjak i riinfuzohet pacientit direkt gjatë operacionit ose në periudhën e menjëhershme postoperative. Për të përjashtuar hemolizën e mundshme, rekomandohet që, duke filluar marrjen e mostrave të gjakut dhe filtrimin, rekomandohet centrifugimi i kampionit të marrë në epruvetë. Plazma rozë mbi shtresën e eritrociteve tregon praninë e hemolizës. Një gjak i tillë nuk mund të riinfuzohet.

Metoda e dytë është më e përshtatshme për marrjen e mostrave të gjakut në thellësi të plagës dhe direkt nga fusha kirurgjikale. Ajo kryhet me ndihmën e sistemeve të aspirimit. Megjithatë, kjo metodë përdoret shumë më rrallë se e para, sepse gjaku nga fusha kirurgjikale, pavarësisht vëllimit të humbur, aktualisht nuk përdoret, me përjashtime të rralla. Ndërkohë, ky gjak është i ngjashëm me gjakun që grumbullohet në zgavra, por elementët qelizor të tij janë disi më të traumatizuar gjatë marrjes së mostrave.

Riinfuzioni i gjakut autolog mund të kryhet pa mostra dhe studime serologjike, me një shpejtësi të caktuar vëllimore. Me riinfuzione masive, duhet të merret parasysh rritja e aktivitetit fibrinolitik të gjakut autolog, i cili mund të jetë i rrezikshëm në fazën hipokoaguluese të sindromës DIC.

Riinfuzioni i gjakut është kundërindikuar nëse periudha e qëndrimit të tij në zgavër i kalon 24 orë ose zbulohet hemoliza e eritrociteve ose gjaku është derdhur në zgavrën që përmban qelb ose përmbajtje të zorrëve. Në të njëjtën kohë, dihet se riinfuzioni rrit rezistencën e trupit ndaj infeksionit dhe rreziku nuk është vetë bakteret, por gjaku i ndryshuar si rezultat i ndotjes mikrobike. Kjo konfirmohet nga raportet e rezultateve të mira në riinfuzionet e gjakut të infektuar me përmbajtje të zorrëve në humbje gjaku kërcënuese për jetën. Prandaj, pa i injoruar në asnjë mënyrë kundërindikacionet, duhet mbajtur mend se ato mund të bëhen relative nëse riinfuzioni është masa e vetme e mundshme për të ndihmuar në humbjen e gjakut kërcënuese për jetën.

Në periudhën pas operacionit, riinfuzioni zakonisht indikohet në kirurgjinë e zgavrës së kraharorit, kur gjakderdhja përmes drenazheve mund të jetë mjaft domethënëse dhe zakonisht kërkon hemokorreksion, dhe transfuzioni i gjakut të dhuruesit është i padëshirueshëm. E veçanta e riinfuzionit në raste të tilla është si më poshtë. Gjaku, i grumbulluar në zgavrën pleurale, defibrinohet dhe nuk mpikset, domethënë nuk kërkon stabilizim. Në 3-6 orët e para pas operacionit, gjaku i drenazhimit përmban një sasi të vogël eksudati pleural. Mund të injektohet menjëherë pasi grumbullohet. Në 6-18 orët e ardhshme, ekstravazati i kullimit ruan vetitë e serumit të gjakut dhe ka një përzierje të elementeve të formuar. Riinfuzioni i këtyre të fundit është i mundur vetëm pas larjes së tyre në tretësirë fiziologjike të klorurit të natriumit.

KOMPLIKIMET DHE REAKSIONET GJATË TRANSFUZIONIT TË GJAKUT

Komplikimet në transfuzionin e gjakut mund të lindin për shkak të gabimeve dhe gabimeve teknike, mund të jenë për shkak të vetive të gjakut të transfuzuar, si dhe nga papajtueshmëria imunologjike e gjakut të dhuruesit dhe marrësit.

Gabimet mund të ndodhin për shkak të dokumentacionit të pakujdesshëm, mosndjekjes së udhëzimeve, vlerësimit të gabuar të reaksionit të aglutinimit.

Gjatë përcaktimit të grupeve të gjakut të sistemit ABO, devijimet nga rregullat janë shkelje e rendit të rregullimit të serumeve standarde ose eritrociteve në rafte dhe aplikimi i tyre në pjatë, raporti i gabuar i sasisë së serumit dhe eritrociteve, mospërputhja me koha e nevojshme për reaksionin (5 min), moskryerja e një reaksioni kontrolli me serumin e grupit ABo(IV), kontaminimi ose përdorimi i pipetave të lagura, pllakave, shkopinjve, përdorimi i standardeve të cilësisë së dobët, si serumi i skaduar ( jo mjaftueshëm aktiv) ose serum i kontaminuar ose pjesërisht i tharë, i cili mund të shkaktojë një reaksion aglutinimi jo specifik, etj. Këto devijime dhe gabimet që lidhen me to mund të çojnë në një vlerësim të gabuar të rezultatit të reagimit në tërësi dhe në çdo individ rënie, e cila mund të jetë si më poshtë.

1. Personi që përcakton grupin e gjakut beson se aglutinimi nuk ka ndodhur, ndërkohë që në fakt është ose duhet të shfaqet. Kjo ndodh:

a) kur aglutinimi fillon vonë ose shprehet dobët, që mund të jetë për shkak të aktivitetit të ulët të serumeve standarde ose aglutinimit të dobët të eritrociteve të gjakut të subjektit (në prani të këtyre dy arsyeve, aglutinimi mund të mos shfaqet fare në të njëjtën kohë, për shembull, serumi me aktivitet të ulët të grupit Bα (111) nuk jep aglutinim me eritrocitet e grupit Aβ (II), nëse aglutinimi i këtij të fundit është i ulët; për të shmangur këtë gabim, është e nevojshme të vëzhgoni. rrjedha e reagimit për të paktën 5 minuta dhe veçanërisht me kujdes për ato pika në të cilat aglutinimi nuk ka ndodhur ende; përveç kësaj, duhet të përdoren vetëm serum aktiv, aftësia aglutinuese e të cilave kontrollohet dhe përputhet me kërkesat e udhëzimeve);

b) me tepricë gjaku, nëse merret një pikë shumë e madhe (për të shmangur këtë gabim, është e nevojshme të vëzhgohet raporti i vëllimeve të gjakut të testuar dhe serumit standard ose eritrociteve standarde dhe serumit të testuar afërsisht 1:10 );

c) në një temperaturë të lartë (mbi 25 °C) të ajrit të ambientit, për shembull në mot të nxehtë (për të shmangur këtë gabim, reagimi duhet të kryhet në një pjatë të ftohur).

2. Personi që përcakton grupin e gjakut beson se ka ndodhur aglutinimi, ndërsa në fakt ai mungon. Ky gabim mund të ndodhë nëse:

a) eritrocitet e gjakut të testuar palosen në "kolona parash", të cilat mund të ngatërrohen si aglutinate me sy të lirë (për të shmangur këtë gabim, është e nevojshme t'u shtohet solucioni izotonik i klorurit të natriumit dhe më pas të tundet pjata, e cila , si rregull, shkatërron "kolonat e parave");

b) eritrocitet e testuara tregojnë fenomenin e auto- ose pan-aglutinimit (për të shmangur këtë gabim, është e pamundur të përcaktohen grupet e gjakut në temperatura nën 15 ° C dhe është e domosdoshme përdorimi i serumeve standarde të ABo (V) grupi;

c) përdoret serumi me cilësi të ulët, duke dhënë aglutinim jo specifik (për të shmangur këtë gabim, është e nevojshme që ampula të hapen fort me tapë me serum me leshi pambuku ose shirit ngjitës, megjithatë, në këtë rast, serum i turbullt ose me shenja tharjeje. nuk duhet të përdoret);

d) përzierja e eritrociteve dhe serumit nuk tundet (në këtë rast, eritrocitet, duke u vendosur në fund, formojnë grupime të veçanta që mund të simulojnë aglutinimin; për të shmangur këtë gabim, është e nevojshme që periodikisht të tundet pllaka në të cilën përcaktohet përcaktimi. kryhet);

e) vëzhgimi kryhet për shumë kohë - më shumë se 5 minuta (në këtë rast, përzierja e eritrociteve dhe serumit fillon të thahet dhe në periferi shfaqet granulariteti, i cili simulon aglutinimin; për të shmangur këtë gabim, koha e vëzhgimit nuk duhet të kalojë 5 minuta).

Megjithatë, edhe me një vlerësim të saktë të reagimit në çdo pikë individuale, mund të bëhet një përfundim i gabuar për grupin e gjakut, nëse renditja e standardeve në një stendë ose në një pjatë ngatërrohet.

Në të gjitha rastet e rezultateve të paqarta ose të dyshimta, është e nevojshme të ripërcaktohet grupi i gjakut duke përdorur serumet standarde nga seritë e tjera, si dhe me metodën e kryqëzuar.

Gabimet në përcaktimin e faktorit Rh mund të shkaktohen nga:

a) përdorimi i serumit anti-Rhesus pa marrë parasysh grupin e gjakut (për të shmangur këtë gabim, përkatësia Rh duhet të përcaktohet gjithmonë vetëm pas përcaktimit të grupit të gjakut të sistemit A BO);

b) raporti i gabuar i vëllimeve të serumit dhe eritrociteve (duhet respektuar rregulli bazë: eritrocitet duhet të jenë gjithmonë disa herë më pak se serumi);

c) një ndryshim në regjimin e temperaturës (në studimet laboratorike me metodën e konglutinimit ose aglutinimit në një mjedis të kripur, temperatura duhet të jetë brenda kufijve 46-48 ° C dhe 37 ° C, përkatësisht);

d) shtimi i një pike solucioni izotonik i klorurit të natriumit (shkakton hollim dhe ulje të aktivitetit të serumit);

e) vlerësimi i hershëm (deri në 10 minuta) ose i vonë (tharje) i rezultatit.

Gabimet teknike janë të rralla këto ditë. Megjithatë, ato mund të çojnë në komplikime serioze, ndonjëherë fatale.

Një emboli ajri mund të ndodhë nëse sistemi i transfuzionit të gjakut nuk është i mbushur siç duhet, dhe veçanërisht kur përdoret metoda e pompimit të gjakut. Ky ndërlikim i frikshëm zhvillohet si rezultat i hyrjes së ajrit përmes qarkullimit të gjakut në zemrën e djathtë dhe më pas në mushkëri. Manifestohet me gulçim të papritur, ankth, cianozë në rritje të shpejtë të fytyrës dhe akrocianozë, takikardi dhe aritmi kardiake, ulje të mprehtë të presionit të gjakut (për shkak të shartimit akut të arterieve koronare hipoksike). Nganjëherë mbi zemër mund të dëgjohet një "gërhitje" karakteristike. Embolia masive e ajrit çon në vdekjen nga rrufeja.

Për të parandaluar embolinë e ajrit gjatë transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij, është rreptësisht e ndaluar përdorimi i çdo pajisjeje për injeksion dhe duhet transfuzuar vetëm me sisteme plastike të njëpërdorshme. Edhe nëse dyshohet për një emboli ajri, është e nevojshme që menjëherë të fillohet ringjallja kardiopulmonare (masazh indirekt i zemrës, ventilim mekanik duke përdorur metodën "gojë më gojë"), në asnjë rast duke mos hequr gjilpërën (ose kateterin) nga vena. atë infuzion dhe terapi medikamentoze (natyrisht, sistemi i transfuzionit të gjakut duhet të zëvendësohet dhe duhet të fillohet një infuzion i reopolyglucinës ose laktasolit). Zgjedhja e masave të mëtejshme varet nga efekti i ringjalljes parësore.

Embolia pulmonare (PE) është gjithashtu një ndërlikim shumë serioz. Shkaku kryesor i saj mund të jetë hyrja e një emboli (mpiksje gjaku) në enët e ndryshme të rrethit të vogël (trungu i arteries pulmonare, degët kryesore ose të vogla të saj) dhe mbyllja akut e tyre. Embolitë e mëdha, nëse ka një pikatore filtri në sistemin e transfuzionit, nuk mund të hyjnë në sistemin venoz të pacientit. Burimi i tyre mund të jetë ose tromboflebiti, ngecja e gjakut në venat e ekstremiteteve të poshtme etj të vetë pacientit, ose mpiksjet e gjakut që krijohen direkt në gjilpërën e shpimit (ose kateterin). Prandaj, më shpesh ka embolizim dhe trombozë të degëve të vogla të arteries pulmonare dhe kuadri klinik nuk zhvillohet aq shpejt sa ndodh me emboli të trungut kryesor ose të degëve kryesore: ankth, gulçim, dhimbje gjoksi, takikardi, e moderuar. shfaqet hipertensioni arterial; temperatura e trupit zakonisht rritet, hemoptiza është e mundur; Rrezet X mund të zbulojnë infarkt-pneumoni ose edemë pulmonare intersticiale. Çdo formë e PE, duke përfshirë degët e vogla, shoqërohet gjithmonë me insuficiencë respiratore akute, e manifestuar me rritje të frymëmarrjes, hipoksemi dhe hiperkapni.

Në rast të shkeljes së përshkueshmërisë së murit të enëve të gjakut ose dëmtimit të tij, fillon gjakderdhja. Në këtë rast, gjaku mund të rrjedhë nga ena ose në trup, ose të dalë përmes plagëve në lëkurë ose hapjeve natyrore: hundë, gojë, vaginë, anus. Klasifikimi i gjakderdhjes është mjaft i ndërlikuar dhe ndahet në varësi të kohës dhe shkaqeve të shfaqjes së saj, llojit të anijes së dëmtuar, shkallës së zhvillimit, vëllimit të gjakut të humbur dhe ashpërsisë.

Shkaqet

Ka dy shkaqe kryesore të gjakderdhjes: si pasojë e traumës dhe për shkak të proceseve të brendshme patologjike, domethënë ato janë traumatike dhe atraumatike (ose patologjike).

traumatike

Ato lindin si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve traumatikë që tejkalojnë karakteristikat e forcës së enëve. Në këtë rast, ndodh dëmtimi mekanik i murit vaskular. Ky është shkaku më i zakonshëm i gjakderdhjes.

Atraumatike

Mund të fillojë pa asnjë faktor provokues. Ndodhin në rastet e mëposhtme:

me proceset patologjike që ndodhin në trup: ulçera, nekroza, shkatërrimi i murit vaskular, për shembull, me rënien e një tumori, inflamacion, peritonit dhe të tjerët;
me rritje të përshkueshmërisë së murit të enëve të gjakut në nivel mikroskopik, gjë që mund të ndodhë me sëmundje të tilla si vaskuliti hemorragjik, mungesa e vitaminës C, skarlatina, uremia, sepsis dhe të tjera.

Procesi i gjakderdhjes në një masë të madhe varet nga gjendja e sistemit të koagulimit. Në vetvete, shkeljet në punën e saj nuk mund të jenë shkaku i gjakderdhjes, por përkeqësojnë ndjeshëm situatën. Nëse një enë e vogël dëmtohet, me një sistem hemostaze që funksionon normalisht, nuk ndodh humbje e konsiderueshme e gjakut dhe gjaku ndalon shpejt. Nëse, për shembull, procesi i formimit të trombit është i shqetësuar në trup, atëherë edhe një dëmtim i vogël mund të rezultojë në vdekje nga humbja e gjakut. Një shembull i një sëmundjeje në të cilën procesi i hemostazës është i dëmtuar është hemofilia.

Klasifikimet

Në praktikën mjekësore, disa klasifikime të gjakderdhjes pranohen sipas kritereve të ndryshme.

Anatomike

Gjakderdhja në këtë rast ndahet sipas llojit të anijes së dëmtuar:

Kapilare. Ndodhin kur dëmtohen venat e vogla, arteriet, kapilarët. Zakonisht jo masive, si rregull, e gjithë sipërfaqja e dëmtuar rrjedh gjak (në formën e një rrjetë).
Venoze. Karakterizohet nga një rrjedhë e vazhdueshme e gjakut të errët. Shpejtësia varet nga diametri i venës: sa më e madhe të jetë, aq më shpejt rrjedh. Gjakderdhja nga venat e qafës është më e rrezikshmja, pasi ekziston mundësia e zhvillimit të një embolie ajri.
Arteriale. Shpejtësia është shpesh e lartë, sasia e gjakut të humbur varet nga diametri i enës dhe lloji i dëmtimit. Gjaku i kuq i ndezur rrjedh nën presion, zakonisht në një rrjedhë pulsuese.
Parenkimale. Ndodhin kur dëmtohen organe si mëlçia, mushkëritë, veshkat, shpretka, të cilat quhen parenkimale. Këto gjakderdhje janë kapilare, por për shkak të veçorive anatomike të këtyre organeve janë të rrezikshme.
Të përziera. Në këtë rast, të gjitha llojet e enëve rrjedhin gjak në të njëjtën kohë.

Sipas kohës së ndodhjes

Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë dy lloje: gjakderdhja primare dhe sekondare:

Primar - filloni menjëherë pas dëmtimit të anijes.
Dytësore - ndodhin disa kohë pas lëndimit. Më tej ndahen në dy lloje: të hershme (brenda tre ditëve nga momenti i lëndimit, pasi trombi është shtyrë nga anija e dëmtuar) dhe të vonshme (tre ditë pas lëndimit, zakonisht për shkak të zhvillimit të proceseve inflamatore purulente).

Në lidhje me mjedisin e jashtëm

Sipas këtij klasifikimi, gjakderdhja ndahet në disa lloje:

E jashtme - gjaku rrjedh nga një ulçerë ose plagë e vendosur në sipërfaqen e trupit, kështu që ato diagnostikohen lehtësisht.
E brendshme - ndodhin në organe, zgavrat e tyre, indet. Ato ndahen në shirita (gjaku derdhet në zgavrat artikulare, pleurale, abdominale, perikardiale) dhe intersticiale (gjaku derdhet në trashësinë e indeve dhe formon hematoma). Grumbullimet e gjakut që është derdhur në një zgavër ose ind quhen hemorragji në mjekësi. Ka disa lloje: petekia, ekimoza, mavijosje, hematoma, vibices.
Të fshehura - nuk kanë shenja të theksuara, sipas disa klasifikimeve ato janë të brendshme.

Sipas llojit të rrjedhës

Ka dy lloje:

Akut - gjaku rrjedh jashtë në një kohë të shkurtër.
Kronike - karakterizohet nga kohëzgjatja e gjakderdhjes, ndërsa ka një lëshim gradual të gjakut në pjesë të vogla. Kohëzgjatja e gjakderdhjes është tipike për sëmundje të tilla si hemorroidet, ulçerat e stomakut, tumoret malinje, fibroidet e mitrës dhe të tjera.

Sipas ashpërsisë

Ka disa klasifikime mbi këtë bazë. Më shpesh, dallohen katër shkallë të ashpërsisë:

E lehtë - humbja e gjakut është nga 10 në 12%, ose nga 500 në 700 ml.
Mesatarisht - nga 16 në 20%, ose deri në 1400 ml.
E rëndë - nga 20 në 30%, ose nga 1500 në 2000 ml.
Masive - humbje gjaku mbi 30%, ose më shumë se 2000 ml.

Ky klasifikim i gjakderdhjes është shumë i rëndësishëm. Një vlerësim i ashpërsisë ndihmon për të përcaktuar natyrën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe rrezikun e humbjes së gjakut për një person. Njohja e ashpërsisë është e nevojshme për të përshkruar saktë trajtimin dhe për të zgjedhur taktikat e transfuzionit të gjakut.

Gjakderdhja e rëndë mund të jetë fatale dhe zakonisht vdekja në këtë rast është për shkak të dështimit akut kardiovaskular. Ndonjëherë shkaku i vdekjes mund të jetë humbja e funksioneve të gjakut (transferimi i gazrave, lëndëve ushqyese, produkteve metabolike).

Rezultati i gjakderdhjes përcaktohet nga shkalla dhe vëllimi i humbjes së gjakut. Një humbje prej më shumë se 40% konsiderohet e papajtueshme me jetën. Në proceset kronike, një person mund të humbasë jo më pak gjak dhe të ketë një nivel të ulët të qelizave të kuqe të gjakut, por në të njëjtën kohë të jetojë dhe të punojë. Kur vlerësoni ashpërsinë, merrni parasysh:

gjendja e përgjithshme e pacientit (anemia fillestare, prania e shokut, pamjaftueshmëria kardiovaskulare, rraskapitja e trupit);
gjinia e tij;
mosha.

Në rast të gjakderdhjes, plaga duhet të trajtohet me një antiseptik dhe të vendoset një fashë presioni; një fashë e shpalosur mund të përdoret si tampon.

Ndihmoni me gjakderdhjen

Shkelja e integritetit të indeve dhe enëve të gjakut është një fenomen i shpeshtë, kështu që çdo person duhet të dijë se çfarë të bëjë me gjakderdhjen. Ndihma e parë e dhënë siç duhet mund të shpëtojë jetën e një personi.

kapilare

Kjo gjakderdhje e lehtë zakonisht ndalet vetë shpejt. Në disa raste, kërkohet një fashë. Para fashimit, plaga duhet të trajtohet me një zgjidhje antiseptike.

Venoze

Kjo gjakderdhje karakterizohet nga fakti se gjaku i errët rrjedh në një avion. Nëse është e mundur, viktima vendoset në atë mënyrë që zona e dëmtuar të jetë mbi nivelin e zemrës.

Për gjakderdhje të moderuar, do të mjaftojë paketimi dhe vendosja e një fashë të ngushtë. Një fashë e mbështjellë mund të përdoret si tampon.

Me gjakderdhje të rëndë, kërkohet një rrotullim nën vendin e lëndimit. Nëse gjaku ndalon, atëherë ndihma ofrohet në mënyrë korrekte.

Me gjakderdhje arteriale kërkohet ndalimi i menjëhershëm i gjakut, i cili zakonisht bëhet duke shtypur enën e dëmtuar në kockën më të afërt në mënyrë që lumeni i saj të mbyllet plotësisht.

Arteriale

Dallohet nga gjaku i kuq, rrahja me shatërvan. Nëse enët e mesme janë të dëmtuara, atëherë mund të mjaftojë një fashë e ngushtë. Nëse një arterie e madhe dëmtohet, do të kërkohet një turnique, pas së cilës pacienti duhet të dërgohet në spital për trajtim sa më shpejt të jetë e mundur. Para se ta bëni këtë, duhet të bëni sa më poshtë:

Shtroni viktimën në mënyrë që plaga të jetë mbi zemër.
Për të ndaluar gjakderdhjen përpara se të aplikoni gardhin, shtypni me gisht arterien e dëmtuar.
Tani ju duhet të aplikoni një turne mbi plagë. Mund të zëvendësohet me çdo send të përshtatshëm në dorë: një rrip, një peshqir, një litar, etj.
Turniquet nuk mund të mbahet për më shumë se një orë e gjysmë. Prandaj, nëse një person nuk mund të dërgohej në një institucion mjekësor gjatë kësaj kohe, duhet të shtypni arterien me gisht, të hiqni turniket për pesë minuta dhe më pas ta aplikoni përsëri, por pak më lart se herën e kaluar.

Turniquet nuk mund të aplikohet për më shumë se një orë e gjysmë, kështu që gjithmonë duhet të bashkëngjitni një shënim në të cilin tregoni kohën e aplikimit të tij

E brendshme

Është e vështirë të dallosh vetë gjakderdhjen e tillë, por nëse ekziston dyshimi për të, atëherë duhet bërë sa vijon:

Viktima duhet të marrë një pozicion gjysmë të ulur ose shtrirë, ndërsa një jastëk duhet të vendoset nën këmbë.
Nëse pritet gjakderdhje në stomak, një person nuk duhet të pijë ose hajë, mund ta shpëlani gojën vetëm me ujë të freskët.
Ftohja duhet të aplikohet në vendin e dyshuar të gjakderdhjes. Mund të jetë, për shembull, një shishe me ujë, nën të cilën duhet të vendosni një copë leckë.

Metodat për ndalimin e gjakut

Ndalimi i gjakut është spontan dhe artificial. E dyta, nga ana tjetër, ndahet në të përkohshme dhe përfundimtare. Para se viktima të dërgohet në një institucion mjekësor për trajtim, përdoren metodat e mëposhtme të ndalimit të përkohshëm:

Mënyra më e lehtë dhe më e përballueshme është tamponadë dhe veshje. Është efektiv në gjakderdhjet nga venat, kapilarët dhe arteriet e vogla. Me ndihmën e një tamponi dhe një fashë presioni, zvogëlohet lumeni i enës, gjë që çon në formimin e një mpiksje gjaku.
Duke shtypur enën me gisht e nevojshme kur nevojitet ndalimi i menjëhershëm i gjakut nga një arterie. Anija shtypet kundër kockave të afërta mbi plagë, në rast të dëmtimit të arterieve të qafës së mitrës - poshtë plagës. Për të kryer këtë teknikë, duhet të bëni përpjekje që lumeni i arteries të mbyllet plotësisht. Arteria karotide shtypet kundër tuberkulozit të procesit tërthor të vertebrës së gjashtë të qafës së mitrës, arteria subklaviane - kundër brinjës së parë në një pikë mbi klavikulën, femuri - kundër kockës pubike, humerus - kundër humerusit (e brendshme e saj sipërfaqe), sqetullore - kundër kokës së humerusit në sqetull.
Mënyra më e besueshme është të aplikoni një turne. Për shkak të thjeshtësisë dhe disponueshmërisë së tij, përdoret gjerësisht. Pavarësisht disa mangësive, ajo justifikon plotësisht veten në ofrimin e ndihmës së parë për gjymtyrët e dëmtuara. Nëse aplikohet si duhet, gjakderdhja do të ndalet menjëherë. Kur punoni me një gardh, duhet të respektohen disa rregulla për të shmangur pasojat negative të shtrydhjes së gjymtyrëve. Duhet mbajtur mend se duhet të aplikohet vetëm në rreshtim dhe jo më shumë se 1.5 orë, dhe në dimër jo më shumë se një orë. Duhet të jetë qartë e dukshme, kështu që një copë fashë është e lidhur me të. Sigurohuni që të bashkëngjitni një shënim në të cilin të shkruani kohën e aplikimit të turikut.
Një tjetër metodë e njohur dhe mjaft efektive është përkulja e gjymtyrëve. Është e nevojshme të përkuleni deri në fund të kyçit (gju, bërryl, kofshë), i cili ndodhet sipër plagës dhe më pas ta rregulloni me fashë.

Për ndalimin përfundimtar të gjakut, pacienti dërgohet në spital, ku do të trajtohet më tej. Metodat përfundimtare janë:

qepje;
tamponadë kur është e pamundur të qepet ena;
embolizimi - futja e një flluskë ajri në anije dhe fiksimi i saj në vendin e dëmtimit;
administrimi lokal i hemokoagulantëve (substanca për koagulimin e gjakut me origjinë artificiale ose natyrore).

konkluzioni

Gjakderdhja mund të jetë kërcënuese për jetën, kështu që ju duhet të mësoni të dalloni llojet e tyre dhe të jeni në gjendje të ofroni siç duhet ndihmën e parë, nga e cila mund të varet jeta e një personi. Edhe ndalimi i përkohshëm i gjakut, përpara se pacienti të dërgohet në spital për trajtim, mund të jetë vendimtar.

Tabela e përmbajtjes së lëndës "Humbje akute e gjakut. Klasifikimi i gjakderdhjeve. Klasifikimi i gjakderdhjeve. Lëndimet dhe plagët e pjesëve të trupit. Lëndimi i kokës. Mavijosja e kokës. Mavijosja e trurit (UGM). Lëndimi traumatik i trurit (TBI, TBI).":

3. Klasifikimi i gjakderdhjes sipas kohës së shfaqjes. gjakderdhje primare. Gjakderdhje dytësore. Gjakderdhje dytësore e hershme dhe e vonë. Klasifikimi i gjakderdhjes sipas shkallës së zhvillimit. Humbje gjaku rrufe. Gjakderdhje akute. Humbja kronike e gjakut.
4. Klinika e gjakderdhjes. Parimet e përgjithshme të trajtimit të humbjes akute të jashtme të gjakut. Ndalimi i menjëhershëm i përkohshëm i gjakderdhjes së jashtme. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes. Ndalimi i shpejtë i gjakderdhjes. Ndaloni gjakderdhjen nga plagët e qafës dhe kokës.
5. Ndaloni gjakderdhjen nga plagët e ekstremiteteve të sipërme. Mbërthimi i enëve të gjakut. Ndaloni gjakderdhjen e ekstremiteteve të poshtme. parzmore. Imponimi i një turiku. Rregullat e parzmores.
6. Lëndimet dhe lëndimet e pjesëve të trupit. Dëmtim në kokë. Dëmtim në kokë. Lëndimi traumatik i trurit (TBI, TBI).
7. Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit (TBI, TBI). Shenjat e një dëmtimi në kokë. Çështje të përgjithshme në diagnostikimin e TBI. Simptomat cerebrale.
8. Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit (TBI, TBI). Klasifikimi i lëndimeve të kokës. Lëndimi i mbyllur kraniocerebral (TBI). Tronditja e trurit (CCM).
9. Kontuzion i trurit (UGM). Lëndim i vogël i trurit. Kontuzion i trurit me ashpërsi mesatare.
10. Kontuzion i trurit me ashpërsi të rëndë. Kompresimi i trurit. hematoma intrakraniale. Kompresimi i trurit nga një hematoma. Interval i qartë.

Humbje akute e gjakutështë një sindromë që shfaqet në përgjigje të një uljeje parësore të BCC. Klasifikimi i gjakderdhjes kryhet sipas burimit, manifestimeve klinike, kohës së shfaqjes, varësisht nga vendndodhja e burimit të gjakderdhjes, nga vëllimi i mungesës së BCC dhe shkalla e humbjes së gjakut.

I. Sipas burimit:
1. Gjakderdhje arteriale.
2. Gjakderdhje venoze.
3. Gjakderdhje parenkimale (dhe kapilare).
4. Gjakderdhje e përzier.

II. Sipas manifestimeve klinike:
1. Gjakderdhje e jashtme.
2. Gjakderdhje e brendshme.
3. Gjakderdhje e fshehur.

III. Sipas kohës së ndodhjes:
1. Gjakderdhje primare.
2. Gjakderdhje dytësore: dytësore e hershme, sekondare e vonë.

IV. Varet nga lokalizimi i burimit të gjakderdhjes: pulmonare, ezofageale, gastrike, intestinale, renale etj.

V. Në varësi të vëllimit të deficitit të QKB-së në përqindje: i lehtë (15-25%), i mesëm (25-35%), i rëndë (35-50%), masiv (më shumë se 50%).

VI. Sipas shkallës së humbjes së gjakut:
1. Rrufeja (më shpesh masive).
2. Humbje akute gjaku.
3. Humbja kronike e gjakut.

Humbje gjaku - një proces patologjik që ndodh si rezultat i gjakderdhjes dhe karakterizohet nga një grup kompleks çrregullimesh patologjike dhe reaksionesh kompensuese ndaj një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues dhe hipoksi për shkak të një ulje të funksionit të frymëmarrjes së gjakut.

Faktorët etiologjikë të humbjes së gjakut:

Shkelja e integritetit të enëve të gjakut (plagë, dëmtim nga një proces patologjik).

Rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular (ARP).

Zvogëlimi i mpiksjes së gjakut (sindroma hemorragjike).

Në patogjenezën e humbjes së gjakut, dallohen 3 faza: fillestar, kompensues, terminal.

Fillestare. BCC zvogëlohet - hipovolemia e thjeshtë, prodhimi kardiak zvogëlohet, presioni i gjakut bie, zhvillohet hipoksia e tipit qarkullues.

Kompensues. Aktivizohet një kompleks reaksionesh mbrojtëse dhe adaptive, që synojnë rivendosjen e BCC, normalizimin e hemodinamikës dhe sigurimin e oksigjenit në trup.

faza terminale Humbja e gjakut mund të ndodhë në rast të pamjaftueshmërisë së reaksioneve adaptive të shoqëruara me sëmundje të rënda, nën ndikimin e faktorëve negativë ekzogjenë dhe endogjenë, trauma të gjera, humbje masive akute të gjakut që tejkalojnë 50-60% të BCC dhe mungesë të masave terapeutike.

Në fazën kompensuese dallohen këto faza: vaskulare-refleksore, hidromike, proteinike, palca e eshtrave.

Faza e refleksit vaskular zgjat 8-12 orë nga fillimi i humbjes së gjakut dhe karakterizohet nga spazma e enëve periferike për shkak të çlirimit të katekolaminave nga gjëndrat mbiveshkore, gjë që çon në një ulje të vëllimit të shtratit vaskular ("centralizimi" i qarkullimit të gjakut). dhe ndihmon në ruajtjen e qarkullimit të gjakut në organet vitale. Për shkak të aktivizimit të sistemit renin-angiotensin-aldosterone, aktivizohen proceset e rithithjes së natriumit dhe ujit në tubulat proksimale të veshkave, gjë që shoqërohet me një ulje të diurezës dhe mbajtjes së ujit në trup. Gjatë kësaj periudhe, si rezultat i një humbjeje ekuivalente të plazmës së gjakut dhe elementëve të formuar, një rrjedhje kompensuese e gjakut të depozituar në shtratin vaskular, përmbajtja e eritrociteve dhe hemoglobinës për njësi vëllimi gjaku dhe vlera e hematokritit mbeten afër origjinalit. (anemi "e fshehur"). Shenjat e hershme të humbjes akute të gjakut janë leukopenia dhe trombocitopenia. Në disa raste, një rritje në numrin e përgjithshëm të leukociteve është e mundur.

Faza hidramike zhvillohet në ditën e parë ose të dytë pas humbjes së gjakut. Manifestohet me mobilizimin e lëngut të indeve dhe hyrjen e tij në qarkullimin e gjakut, gjë që çon në rivendosjen e vëllimit të plazmës. "Holimi" i gjakut shoqërohet me një rënie progresive të numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës për njësi të vëllimit të gjakut. Anemia ka natyrë normokromike, normocitike.

Faza e palcës kockore zhvillohet në ditën e 4-5 pas humbjes së gjakut. Përcaktohet nga një rritje e proceseve të eritropoezës në palcën e eshtrave si rezultat i hiperprodhimit nga qelizat e aparatit juxtaglomerular të veshkave, në përgjigje të hipoksisë, eritropoetinës, e cila stimulon aktivitetin e qelizës pararendëse të angazhuar (unipotente). i eritropoezës - CFU-E. Kriteri për kapacitetin e mjaftueshëm rigjenerues të palcës së eshtrave (anemia rigjeneruese) është rritja e përmbajtjes së gjakut të formave të reja të eritrociteve (retikulocitet, polikromatofile), e cila shoqërohet me një ndryshim në madhësinë e eritrociteve (makrocitozë) dhe formës së qelizat (poikilocitoza). Ndoshta shfaqja e eritrociteve me granularitet bazofilik, ndonjëherë normoblaste të vetme në gjak. Për shkak të rritjes së funksionit hematopoietik të palcës së eshtrave, zhvillohet leukocitoza e moderuar (deri në 12 × 10 9 / l) me një zhvendosje majtas te metamyelocitet (më rrallë tek mielocitet), numri i trombociteve rritet (deri në 500 × 10 9 /l dhe më shumë).

Kompensimi i proteinave realizohet për shkak të aktivizimit të proteosintezës në mëlçi dhe zbulohet brenda pak orësh pas gjakderdhjes. Më pas, shenjat e rritjes së sintezës së proteinave regjistrohen brenda 1,5-3 javësh.

Llojet e humbjes së gjakut:

Sipas llojit të anijes së dëmtuar ose dhomës së zemrës:

arterial, venoz, i përzier.

Sipas vëllimit të gjakut të humbur (nga BCC):

e lehtë (deri në 20-25%), e moderuar (25-35%), e rëndë (më shumë se 35-40%).

Sipas kohës së fillimit të gjakderdhjes pas një dëmtimi në zemër ose enë:

Primar - gjakderdhja fillon menjëherë pas lëndimit.

Dytësore - gjakderdhje e vonuar në kohë nga momenti i lëndimit.

Vendi i gjakderdhjes:

E jashtme - hemorragji në mjedisin e jashtëm.

E brendshme - hemorragji në zgavrën e trupit ose në organe.

Rezultati i gjakderdhjes përcaktohet gjithashtu nga gjendja e reaktivitetit të trupit - përsosja e sistemeve të përshtatjes, gjinia, mosha, sëmundjet shoqëruese, etj. Fëmijët, veçanërisht të porsalindurit dhe foshnjat, e durojnë humbjen e gjakut shumë më vështirë se të rriturit.

Një humbje e papritur e 50% të BCC është fatale. Humbja e ngadaltë (për disa ditë) e gjakut të të njëjtit vëllim gjaku është më pak e rrezikshme për jetën, pasi kompensohet nga mekanizmat e përshtatjes. Humbja akute e gjakut deri në 25-50% të BCC konsiderohet kërcënuese për jetën për shkak të mundësisë së zhvillimit të shokut hemorragjik. Në këtë rast, gjakderdhja nga arteriet është veçanërisht e rrezikshme.

Rikuperimi i masës eritrocitare ndodh brenda 1-2 muajsh, në varësi të vëllimit të humbjes së gjakut. Në këtë rast, konsumohet fondi rezervë i hekurit në organizëm, i cili mund të shkaktojë mungesë hekuri. Anemia në këtë rast merr karakter hipokromik, mikrocitar.

Mosfunksionimet kryesore të organeve dhe sistemeve në humbjen akute të gjakut janë paraqitur në Fig. 1

Figura 1. - Shkeljet kryesore të funksioneve të organeve dhe sistemeve në humbjen akute të gjakut (sipas V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Gjakderdhja e vazhdueshme çon në varfërimin e sistemeve adaptive të trupit të përfshirë në luftën kundër hipovolemisë - zhvillohet shoku hemorragjik. Reflekset mbrojtëse të sistemit të makroqarkullimit në këtë rast nuk janë më të mjaftueshme për të siguruar një dalje adekuate kardiake, si rezultat i së cilës presioni sistolik bie shpejt në numra kritikë (50-40 mm Hg). Furnizimi me gjak i organeve dhe sistemeve të trupit është i shqetësuar, zhvillohet uria e oksigjenit dhe vdekja ndodh për shkak të paralizës së qendrës së frymëmarrjes dhe arrestit kardiak.

Lidhja kryesore në patogjenezën e fazës së pakthyeshme të shokut hemorragjik është dekompensimi i qarkullimit të gjakut në mikrovaskulaturë. Shkelja e sistemit të mikroqarkullimit ndodh tashmë në fazat e hershme të zhvillimit të hipovolemisë. Spazma e zgjatur e enëve kapacitive dhe arteriale, e rënduar nga një rënie progresive e presionit të gjakut me gjakderdhje të pandërprerë, herët a vonë çon në një ndalim të plotë të mikroqarkullimit. Fillon staza, agregatet eritrocitare formohen në kapilarët spazmatikë. Ulja dhe ngadalësimi i rrjedhjes së gjakut që ndodh në dinamikën e humbjes së gjakut shoqërohet me një rritje të përqendrimit të fibrinogjenit dhe globulinave në plazmën e gjakut, gjë që rrit viskozitetin e tij dhe nxit grumbullimin e eritrociteve. Si rezultat, niveli i produkteve metabolike toksike rritet me shpejtësi, gjë që bëhet anaerobe. Acidoza metabolike kompensohet në një masë të caktuar nga alkaloza respiratore, e cila zhvillohet si pasojë e hiperventilimit refleks. Shkeljet e rënda të mikroqarkullimit vaskular dhe futja e produkteve metabolike të nënoksiduara në gjak mund të çojnë në ndryshime të pakthyeshme në mëlçi dhe veshka, si dhe të ndikojnë negativisht në funksionimin e muskujve të zemrës edhe gjatë periudhës së hipovolemisë së kompensuar.

Masat për humbjen e gjakut

Trajtimi për humbjen e gjakut bazohet në parimet etiotropike, patogjenetike dhe simptomatike.

aneminë

Anemia(fjalë për fjalë - anemi, ose anemi e përgjithshme) është një sindromë klinike dhe hematologjike e karakterizuar nga një ulje e hemoglobinës dhe / ose numri i qelizave të kuqe të gjakut për njësi vëllimi të gjakut. Normalisht, përmbajtja e eritrociteve në gjakun periferik te meshkujt është mesatarisht 4,0-5,0×10 12 /l, tek gratë - 3,7-4,7×10 12 /l; niveli i hemoglobinës është përkatësisht 130-160 g/l dhe 120-140 g/l.

Etiologjia: gjakderdhje akute dhe kronike, infeksione, inflamacione, dehje (me kripëra të metaleve të rënda), invazione helmintike, neoplazi malinje, beriberi, sëmundje të sistemit endokrin, veshkave, mëlçisë, stomakut, pankreasit. Anemia shpesh zhvillohet në leuçemi, veçanërisht në format e tyre akute, me sëmundje nga rrezatimi. Përveç kësaj, trashëgimia patologjike dhe çrregullimet e reaktivitetit imunologjik të trupit luajnë një rol.

Simptoma të përgjithshme: zbehje e lëkurës dhe mukozave, gulçim, palpitacione, si dhe ankesa për marramendje, dhimbje koke, tringëllimë në veshët, siklet në zemër, dobësi e përgjithshme e rëndë dhe lodhje. Në rastet e lehta të anemisë, simptomat e përgjithshme mund të mungojnë, pasi mekanizmat kompensues (rritja e eritropoezës, aktivizimi i funksioneve të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes) sigurojnë nevojën fiziologjike për oksigjen në inde.

Klasifikimi. Klasifikimi ekzistues i anemive bazohet në veçoritë e tyre patogjenetike, duke marrë parasysh veçoritë e etiologjisë, të dhënat për përmbajtjen e hemoglobinës dhe eritrociteve në gjak, morfologjinë e eritrociteve, llojin e eritropoezës dhe aftësinë e palcës kockore për t'u rigjeneruar.

Tabela 1. Klasifikimi i anemisë

Kriteret	Llojet e anemisë
I. Për një arsye	fillore E mesme
II. Nga patogjeneza	Posthemorragjike Hemolitik Dizeritropoetike
III. Sipas llojit të hematopoiezës	Eritroblastike Megaloblastike
IV. Nga aftësia e palcës së eshtrave për t'u rigjeneruar (nga numri i retikulociteve)	Retikulocite rigjeneruese 0,2-1%. Retikulocite rigjeneruese (aplastike) 0%. Hipogjenerative< 0,2 % ретикулоцитов Retikulocite hipergjenerative > 1%.
V. Sipas indeksit të ngjyrave	normokrom 0,85-1,05 hiperkromik >1.05 hipokromik< 0,85
VI. Madhësia e qelizave të kuqe të gjakut	Normocitare 7,2 - 8,3 mikron Mikrocitike:< 7,2 мкм Makrocitike: > 8,3 - 12 mikron Megalocitike: > 12-15 mikron
VII. Sipas ashpërsisë së zhvillimit	kronike

Gjakderdhje(hemorragjia: sinonim i hemorragjisë) - dalje intravitale e gjakut nga një enë gjaku në rast të dëmtimit ose shkeljes së përshkueshmërisë së murit të saj.

Klasifikimi i gjakderdhjes

Në varësi të shenjës që qëndron në bazë të klasifikimit, dallohen llojet e mëposhtme të gjakderdhjes:

I. Për shkak të ndodhjes:

1). Gjakderdhje mekanike(h. per rhexin) - gjakderdhje e shkaktuar nga një shkelje e integritetit të enëve të gjakut në traumë, duke përfshirë dëmtimin luftarak ose operacionin.

2). Gjakderdhje arrozive(h. per diabrosin) - gjakderdhje që ndodh kur cenohet integriteti i murit të enëve të gjakut për shkak të mbirjes së tumorit dhe prishjes së tij, kur ena shkatërrohet nga ulçera e vazhdueshme gjatë nekrozës, një proces shkatërrues.

3). Gjakderdhje diapedike(h. per diapedesin) - gjakderdhje që ndodh pa cenuar integritetin e murit vaskular, për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së enëve të vogla për shkak të ndryshimeve molekulare dhe fiziko-kimike në murin e tyre, në një sërë sëmundjesh (sepsë, skarlat. ethe, skorbut, vaskulit hemorragjik, helmim me fosfor etj.).

Mundësia e gjakderdhjes përcaktohet nga gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut. Në lidhje me këtë, ata dallojnë:

- gjakderdhje fibrinolitike(h. fibrinolytica) - për shkak të një shkelje të koagulimit të gjakut për shkak të një rritje të aktivitetit të tij fibrinolitik;

- gjakderdhje kolemike(h. cholaemica) - për shkak të një rënie të mpiksjes së gjakut në kolemi.

II. Sipas llojit të enëve të gjakderdhjes (klasifikimi anatomik):

1). gjakderdhje arteriale(h. arterialis)- Gjakderdhje nga një arterie e dëmtuar.

2). Gjakderdhje venoze(h. venosa)- gjakderdhje nga një venë e lënduar.

3). Gjakderdhje kapilare(h.capillaris) - gjakderdhje nga kapilarët, në të cilën gjaku rrjedh në mënyrë të barabartë në të gjithë sipërfaqen e indeve të dëmtuara.

4). Gjakderdhje parenkimale(h. parenchymatosa) - gjakderdhje kapilar nga parenkima e ndonjë organi të brendshëm.

5). Gjakderdhje e përzier(h. mixta) - gjakderdhje që ndodh njëkohësisht nga arteriet, venat dhe kapilarët.

III. Në lidhje me mjedisin e jashtëm dhe duke marrë parasysh manifestimet klinike:

1). Gjakderdhje e jashtme(h. extema) - gjakderdhje nga një plagë ose ulçerë direkt në sipërfaqen e trupit.

2). Gjakderdhje e brendshme(h.intema) - gjakderdhje në inde, organe ose zgavra të trupit.

3). Gjakderdhje e fshehur(h. occuta) - gjakderdhje që nuk ka manifestime klinike të theksuara.

Nga ana tjetër, gjakderdhja e brendshme mund të ndahet në:

a) Gjakderdhje e brendshme(h. cavalis) - gjakderdhje në zgavrën e barkut, pleurit ose perikardit, si dhe në zgavrën e kyçit.

b) Gjakderdhje intersticiale(h. interstitialis) - gjakderdhje në trashësinë e indeve me thithjen e tyre difuze, shtresimin dhe formimin e hematomës.

Akumulimi i gjakut nga një enë në indet ose zgavrat e trupit quhet hemorragji(hemorragji).

ekimoza(ekhimoza) - hemorragji e gjerë në lëkurë ose në mukozën.

Petekia(petechia, sin. hemorragji e pikës) - njollë në lëkurë ose në mukozë me diametër 1-2 mm, e shkaktuar nga gjakderdhja kapilar.

Vibices(vibices, sin. njolla lineare vjollce) - njolla hemorragjike në formë vijash.

Mavijosje(suffusio, mavijosje) - hemorragji në trashësinë e lëkurës ose mukozës.

Hematoma(hematoma, sinonim i tumorit të përgjakshëm) - një akumulim i kufizuar i gjakut në inde me formimin e një zgavër në to që përmban gjak të lëngshëm ose të mpiksur.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut