Gjendja e përgjithshme e pacientit. Çfarë do të thotë një gjendje e qëndrueshme dhe e rëndë në terapi intensive Shenjat e një gjendje depresioni tek një pacient

Është e rëndësishme të kuptohet se ashpërsia e dëmtimit traumatik të trurit dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit- koncepte të ndryshme. Ashpërsia e gjendjes së pacientit sigurisht që pasqyron ashpërsinë e dëmtimit, por mund të korrespondojë ose jo me lezionet e vërteta morfologjike të trurit, gjë që varet nga shumë arsye. Nga ana tjetër, brenda çdo forme klinike të dëmtimit të trurit, në varësi të periudhës së dëmtimit traumatik të trurit (TBI) dhe drejtimit të rrjedhës së tij, mund të vërehen kushte me ashpërsi të ndryshme.

Vlerësimi i ashpërsisë së gjendjes së një pacienti që ka pësuar një dëmtim të trurit, duke përfshirë prognozën për jetën dhe shërimin e tij, mund të jetë i plotë vetëm kur përdoren të paktën tre terma të gjendjes, përkatësisht: vetëdija, funksionet vitale dhe funksionet neurologjike fokale. . Dallohen pesë shkallët e mëposhtme të ashpërsisë së gjendjes së pacientëve me dëmtim traumatik të trurit: të kënaqshme, të moderuar, të rëndë, jashtëzakonisht të rëndë, terminale.

Gradimi i ashpërsisë së gjendjes së pacientëve me TBI

Gjendje e kënaqshme karakterizohet nga kriteret e mëposhtme:
vetëdije e qartë;
nuk ka shkelje të funksioneve jetësore, dhe gjithashtu nuk ka simptoma neurologjike dytësore (zhvendosje);
Shenjat primare hemisferike dhe kraniobazale mungojnë ose janë të lehta (për shembull, dëmtimi motorik nuk arrin shkallën e parezës).

Kur kualifikohet gjendja si e kënaqshme, së bashku me treguesit objektivë, lejohet të merren parasysh ankesat e viktimës. Me trajtim adekuat, nuk ka asnjë kërcënim për jetën, prognoza për shërim është zakonisht e mirë.

Gjendje mesatare karakterizohet nga kriteret e mëposhtme: gjendja e vetëdijes është e qartë ose ka tronditje mesatare;
funksionet vitale nuk janë të dëmtuara (vetëm bradikardia është e mundur);
simptoma fokale - mund të vërehen shenja hemisferike dhe kraniobazale, të cilat janë më shpesh selektive: monoparezë ose hemiparezë të ekstremiteteve, parezë të nervave individualë të kafkës, verbëri ose një rënie të mprehtë të shikimit në njërin sy, afazi motorike ose shqisore, etj.; janë të mundshme simptomat e vetme të trungut (nistagmus spontan etj.).

Për të konstatuar një gjendje me ashpërsi mesatare, mjafton prania e këtyre shkeljeve në të paktën një nga parametrat. Për shembull, zbulimi i trullosjes së moderuar (ose hemiparezës së ekstremiteteve, afazisë shqisore ose motorike me vetëdije të qartë) është i mjaftueshëm për të vlerësuar gjendjen e pacientit si të moderuar. Me trajtim adekuat, kërcënimi për jetën e pacientit është i parëndësishëm, prognoza për shërim është shpesh e favorshme.

gjendje e rëndë diagnostikuar në rastet e mëposhtme:
ndërgjegjja është e shqetësuar - ka një mpirje ose hutim të thellë;
ka një çrregullim të funksioneve jetësore, zakonisht i moderuar në 1-2 tregues;
simptomat fokale: simptomat e trungut janë të shprehura mesatarisht (anizokoria, reaksionet e pupilës së zvogëluar, kufizimi i shikimit lart, insuficienca piramidale homolaterale, disociimi i simptomave meningeale përgjatë boshtit të trupit, etj.); Shprehen qartë shenjat hemisferike dhe kraniobazale, si në formën e simptomave të irritimit (krizat epileptike) ashtu edhe në prolaps (çrregullimet motorike mund të arrijnë shkallën e plegjisë).

Për të konstatuar gjendjen e rëndë të pacientit është e nevojshme prania e këtyre shkeljeve në të paktën një nga parametrat. Për shembull, zbulimi i stuporit edhe në mungesë ose ashpërsi të lehtë të shqetësimeve në parametrat vitale dhe fokale, ose zbulimi i hemiplegisë (verbëri në të dy sytë, afazi totale, etj.) edhe me trullosje të moderuar është i mjaftueshëm për të vlerësuar gjendjen si serioze. Kërcënimi për jetën e pacientit është i rëndësishëm, prognoza për jetën varet kryesisht nga kohëzgjatja e gjendjes së rëndë. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës ndonjëherë është e pafavorshme.

Gjendje jashtëzakonisht e rëndë diagnostikohet nëse:
pacienti është në gjendje kome të moderuar ose të thellë;
funksionet vitale karakterizohen nga shkelje të rënda njëkohësisht në disa parametra;
simptoma fokale: shenja të rënda të dëmtimit të trungut të trurit (pareza refleks ose plegji i shikimit lart, nistagmus spontan tonik, anizokoria e rëndë, një dobësim i mprehtë i reaksioneve të pupilës ndaj dritës, divergjenca e syve përgjatë boshtit vertikal ose horizontal, ngurtësi decerebrate, shenja patologjike bilaterale, etj.); simptomat hemisferike dhe kraniobazale janë të theksuara, deri në parezë bilaterale dhe të shumëfishta.

Kërcënimi për jetën e pacientit është maksimal, prognoza për jetën varet kryesisht nga kohëzgjatja e gjendjes jashtëzakonisht të vështirë. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës është shpesh e pafavorshme.

Gjendja e terminalit karakterizohet nga kriteret e mëposhtme: humbja e vetëdijes, ka një koma terminale (përtej);
ka shkelje kritike të funksioneve jetësore;
simptomat fokale: shenjat staminale - midriaza fikse bilaterale, mungesa e reflekseve pupillare dhe korneale; simptomat hemisferike dhe kraniobazale mbulohen nga çrregullimet cerebrale dhe të trungut.
Mbijetesa është zakonisht e pamundur.

Për një vlerësim të përgjithshëm të gjendjes së pacientit, infermierja duhet të përcaktojë treguesit e mëposhtëm.

Gjendja e përgjithshme e pacientit.

Pozicioni i pacientit.

Gjendja shpirtërore e pacientit.

të dhëna antropometrike.

PËRCAKTIMI I GJENDJES TË PËRGJITHSHME TË PACIENTIT

Ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të pacientit përcaktohet në varësi të pranisë dhe ashpërsisë së dekompensimit të funksioneve vitale të trupit. Në përputhje me këtë, mjeku vendos për urgjencën e sjelljes dhe vëllimin e nevojshëm të masave diagnostike dhe terapeutike, përcakton indikacionet për shtrimin në spital, transportueshmërinë dhe rezultatin (prognozën) e mundshme të sëmundjes.

Në praktikën klinike, ekzistojnë disa shkallëzime të gjendjes së përgjithshme:

E kënaqshme

ashpërsi e moderuar

i rëndë

jashtëzakonisht i rëndë (pre-agonal)

terminal (atonal)

gjendje e vdekjes klinike.

Idenë e parë për gjendjen e përgjithshme të pacientit, punonjësi mjekësor e merr, duke u njohur me ankesat dhe të dhënat e ekzaminimit të përgjithshëm dhe lokal: pamjen, gjendjen e vetëdijes, pozicionin, dhjamosjen, temperaturën e trupit, ngjyrën e lëkurës dhe mukozave, prania e edemës, etj. Gjykimi përfundimtar mbi ashpërsinë e gjendjes së pacientit merret në bazë të rezultateve të studimit të organeve të brendshme.

Gjendja e përgjithshme e pacientit përcaktohet si e kënaqshme. nëse funksionet e organeve vitale kompensohen relativisht. Si rregull, gjendja e përgjithshme e pacientëve mbetet e kënaqshme në format e lehta të sëmundjes. Manifestimet subjektive dhe objektive të sëmundjes nuk janë të theksuara, vetëdija e pacientëve është zakonisht e qartë, pozicioni është aktiv, ushqimi nuk është i shqetësuar, temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Gjendja e përgjithshme e pacientëve është gjithashtu e kënaqshme në periudhën e konvaleshencës pas sëmundjeve akute dhe kur acarimet e proceseve kronike ulen.

Rreth gjendjes së përgjithshme të ashpërsisë së moderuar ata thonë nëse sëmundja çon në dekompensim të funksioneve të organeve vitale, por nuk përbën rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit. Një gjendje e tillë e përgjithshme e pacientëve zakonisht vërehet në sëmundjet që shfaqen me manifestime të rënda subjektive dhe objektive.

Pacientët gjendja e përgjithshme e të cilëve vlerësohet si e moderuar, zakonisht kërkojnë kujdes urgjent mjekësor ose shtrimin në spital sepse ekziston mundësia e përparimit të shpejtë të sëmundjes dhe zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme për jetën.

Gjendja e përgjithshme e pacientit përcaktohet si e rëndë në rast se dekompensimi i funksioneve të organeve vitale që është zhvilluar si pasojë e sëmundjes përbën një rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit ose mund të çojë në paaftësi të thellë. Vërehet një gjendje e rëndë e përgjithshme me një ecuri të komplikuar të sëmundjes me manifestime klinike të theksuara dhe me përparim të shpejtë.

Gjendje e përgjithshme jashtëzakonisht e rëndë (predagonale). Karakterizohet nga një shkelje kaq e mprehtë e funksioneve themelore jetësore të trupit, saqë pa masa terapeutike urgjente dhe intensive, pacienti mund të vdesë brenda orëve apo edhe minutave të ardhshme. Vetëdija është zakonisht në depresion të mprehtë, deri në koma, megjithëse në disa raste ajo mbetet e qartë. Pozicioni është më shpesh pasiv, ndonjëherë vërehen ngacmim motorik, konvulsione të përgjithshme me përfshirjen e muskujve të frymëmarrjes. Fytyra është e zbehtë vdekjeprurëse, me tipare të mprehta, e mbuluar me pika djerse të ftohtë. Pulsi është i prekshëm vetëm në arteriet karotide, presioni i gjakut nuk përcaktohet, tingujt e zemrës mezi dëgjohen. Numri i frymëmarrjeve arrin në 60 në minutë

Në gjendjen e përgjithshme terminale (agonale). ka një zhdukje të plotë të vetëdijes, muskujt janë të relaksuar, reflekset, përfshirë ndezjen, zhduken. Kornea bëhet e turbullt, nofulla e poshtme ulet. Pulsi nuk është i prekshëm as në arteriet karotide, presioni i gjakut nuk zbulohet, tingujt e zemrës nuk dëgjohen, megjithatë, aktiviteti elektrik i miokardit ende regjistrohet në elektrokardiogram. Agonia mund të zgjasë për minuta ose orë.

Përgjigje nga Neuroza[ekspert]
Jashtëzakonisht e rëndë, që do të thotë në fazën e fundit, por ju ende mund të kurseni

Përgjigje nga promovojnë[guru]
Zoti na ruajt të mësoni për të dashurit tuaj. Më treguan për nënën time në një të mëngjesit. se gjendja është e rëndë dhe në moshën 9-vjeçare ajo vdiq

Përgjigje nga Pavel Golovnyak[guru]
Në kujdesin intensiv

Përgjigje nga Garda e errët[aktiv]
një gjendje afër vdekjes ose një periudhë rehabilitimi të vdekjes klinike, pulsi nuk është i qëndrueshëm, vizitat me ndërprerje të frymëmarrjes janë të ndaluara ...

Përgjigje nga Edward Usachew[guru]
Në praktikën klinike, ekzistojnë disa shkallëzime të gjendjes së përgjithshme:
të kënaqshme
i moderuar
i rëndë
jashtëzakonisht i rëndë (pre-agonal)
terminal (atonal)
gjendje e vdekjes klinike.
Një gjendje e përgjithshme jashtëzakonisht e rëndë (paraagonale) karakterizohet nga një shkelje kaq e mprehtë e funksioneve themelore jetësore të trupit, saqë, pa masa terapeutike urgjente dhe intensive, pacienti mund të vdesë brenda orëve apo edhe minutave të ardhshme.
Në praktikë, një person tashmë po vdes dhe këtë proces e pengon vetëm mjekësia.

Përgjigje nga Dorofej Koliniçev[guru]
Ai është në terapi intensive.
Makina merr frymë për të.
Jeta mbështetet nga droga.
Pothuajse asnjë shans për të mbijetuar...

Çfarë do të thotë STABLE E RËNDË NË ICU?

1. e qëndrueshme do të thotë të mos bëhesh më mirë apo më keq seç është tashmë.. . do të thotë në gjendje të rëndë
2. E rëndë e qëndrueshme - kjo është pa përmirësim dhe pa përkeqësim !!!))))
3. Ka disa probleme, por e qëndrueshme do të thotë të mos vdesësh - kur thonë e vështirë, është e rrezikshme, dhe e qëndrueshme do të thotë se megjithëse është e vështirë për të, mikun tënd, ai do të mbijetojë! Bekoje dhe shërohu shpejt!
4. Nuk bëhet më keq, por as nuk bëhet më mirë!
5. stabile do të thotë se nuk ka asnjë kërcënim për jetën për momentin ... dhe e rëndë është një gjendje normale pas operacionit .... në ashpërsi mesatare ata nuk janë në kujdes intensiv
6. ju duhet të porosisni një harak në kishë për shëndetin e tij, më besoni, ai duhet të përmirësohet
7. Unë vërtet simpatizoj me ju! Miku juaj tani është midis dy botëve - jetës dhe vdekjes, por kur ka një PERSON kaq të shqetësuar afër, jam i sigurt se gjithçka do të jetë mirë - shoku juaj do të shërohet. Do të përjetoni ende shumë momente të gëzueshme dhe të lumtura në jetë së bashku. Nëse keni mundësi - sigurohuni t'i tregoni atij se sa shumë keni nevojë për të, ai do të dëgjojë dhe kjo do ta ndihmojë atë të kthehet tek ju. Mendoni vetëm për të mirën, besoni në fat, sepse mendimi është material, sepse prandaj njerëzit thonë se shpresa vdes e fundit. Ju uroj sinqerisht gëzim dhe mikun tuaj shërim.
8. po me sa kuptoj une do te thote...qe cdo gje eshte pa ndryshime dhe gjendja eshte e rende
9. Më duket se pas një operacioni të tillë, duhet të shtriheni të paktën një ditë në kujdesin intensiv ...
   Në fund të fundit, kërkohet të largohet nga anestezia dhe gradualisht të transferohet pacienti nga aparati i jetës artificiale në jetën normale ...
   Në këtë rast, pajisja fiket për pak kohë dhe mjekët shikojnë gjendjen e pacientit, nëse nuk u pëlqen, e lidhin përsëri ... Kjo mund të ndodhë shumë herë...
   Rritja e diellit = numerike - mendimi im ...
10. me një operacion të tillë (peritoniti apendikular i zhvilluar në dukje), pacienti është nën vëzhgim të vazhdueshëm në terapi intensive, zakonisht për rreth 3 ditë. ashpërsia e gjendjes është për shkak të shkallës së operacionit të kryer dhe ashpërsisë së periudhës postoperative. Stabiliteti në këtë rast tregon se nuk ka komplikime të operacionit dhe ecuria e sëmundjes është normale, me një fjalë gjithçka është nën kontroll!
11. TË RËNDË TË RËNDËSHME - me një fjalë, është e neveritshme. me pak fjalë, kjo do të thotë që një person nuk mund të mbajë në mënyrë të pavarur funksionet jetësore (të tilla si frymëmarrja dhe aktiviteti kardiovaskular), kështu që ato mbahen në makineri, dhe dopamina, supozoj, po pikon. Ai ndryshon nga një gjendje e rëndë në atë që nuk ka dinamikë (ndryshime). Kjo është, nëse është jashtë. është një pajisje .... dhe nuk po përmirësohet akoma ((E gjithë kapja është se praktikisht asgjë nuk mund të thuhet me siguri për parashikimin (sigurisht që ka statistika, por jo të gjitha rastet janë të njëjta). Në këtë rast , termi i qëndrueshëm do të thotë që do të jetë e mundur të stabilizohet në pajisje (ndodh, në fund të fundit, njerëzit vdesin në pajisje)
12. Kjo do të thotë se nuk bëhet më keq, por gjithashtu po përmirësohet, por kjo është një shenjë e mirë, do të thotë se do të jetë më mirë së shpejti, Lutuni, Besoni dhe Ju uroj fat!!!
13. Oh, errësira ruse ... A e kemi duruar kështu dhimbjen i njëjti koleg. Doli - kanceri i stomakut, mjekët nuk mund të bënin më asgjë ...
    Dhe në mënyrë të qëndrueshme e rëndë - do të thotë nuk përkeqësohet dhe nuk bëhet më mirë. Pas një operacioni kaq të rëndë, nuk mund të ishte ndryshe. Duhet të presim dhe të shpresojmë për më të mirën

Në përputhje me këtë, mjeku vendos për urgjencën e sjelljes dhe vëllimin e nevojshëm të masave diagnostike dhe terapeutike, përcakton indikacionet për shtrimin në spital, transportueshmërinë dhe rezultatin (prognozën) e mundshme të sëmundjes.

Në praktikën klinike, ekzistojnë disa shkallëzime të gjendjes së përgjithshme:

• të kënaqshme
• i moderuar
• i rëndë
• jashtëzakonisht i rëndë (pre-agonal)
• terminal (atonal)
• gjendje e vdekjes klinike.

Mjeku merr idenë e parë për gjendjen e përgjithshme të pacientit, duke u njohur me ankesat dhe të dhënat e ekzaminimit të përgjithshëm dhe lokal: pamjen, gjendjen e vetëdijes, pozicionin, dhjamosjen, temperaturën e trupit, ngjyrën e lëkurës dhe mukozës, praninë e edemë, etj. Gjykimi përfundimtar për ashpërsinë e gjendjes së pacientit bëhet në bazë të rezultateve të studimit të organeve të brendshme. Në këtë rast rëndësi të veçantë ka përcaktimi i gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular dhe atij të frymëmarrjes.

Përshkrimi i statusit objektiv në historikun e çështjes fillon me një përshkrim të gjendjes së përgjithshme. Në disa raste, është e mundur të përcaktohet vërtet ashpërsia e gjendjes së përgjithshme me një gjendje shëndetësore relativisht të kënaqshme të pacientit dhe mungesën e shkeljeve të theksuara të statusit objektiv vetëm pas studimeve shtesë laboratorike dhe instrumentale, për shembull, bazuar në zbulimi i shenjave të leucemisë akute në një test gjaku, infarkti i miokardit në një elektrokardiogram, ulçera e stomakut me gjakderdhje në gastroskopinë, metastazat e kancerit në mëlçi me ultratinguj.

Gjendja e përgjithshme e pacientit përcaktohet si e kënaqshme nëse funksionet e organeve vitale kompensohen relativisht. Si rregull, gjendja e përgjithshme e pacientëve mbetet e kënaqshme në format e lehta të sëmundjes. Manifestimet subjektive dhe objektive të sëmundjes nuk janë të theksuara, vetëdija e pacientëve është zakonisht e qartë, pozicioni është aktiv, ushqimi nuk është i shqetësuar, temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Gjendja e përgjithshme e pacientëve është gjithashtu e kënaqshme në periudhën e konvaleshencës pas sëmundjeve akute dhe kur acarimet e proceseve kronike ulen.

Një gjendje e përgjithshme me ashpërsi mesatare thuhet nëse sëmundja çon në dekompensim të funksioneve të organeve vitale, por nuk përbën rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit. Një gjendje e tillë e përgjithshme e pacientëve zakonisht vërehet në sëmundjet që shfaqen me manifestime të rënda subjektive dhe objektive. Pacientët mund të ankohen për dhimbje të forta të lokalizimit të ndryshëm, dobësi të rëndë, gulçim me tendosje të moderuar, marramendje. Vetëdija është zakonisht e qartë, por ndonjëherë ajo shurdhohet. Aktiviteti motorik shpesh është i kufizuar: pozicioni i pacientëve është i detyruar ose aktiv në shtrat, por ata janë në gjendje t'i shërbejnë vetes. Mund të ketë simptoma të tilla si temperaturë e lartë me të dridhura, ënjtje të përhapur të indit nënlëkuror, zbehje të rëndë, verdhëz të shndritshëm, cianozë të moderuar ose skuqje të gjera hemorragjike. Në studimin e sistemit kardiovaskular, një rritje e numrit të rrahjeve të zemrës në pushim është më shumë se 100 në minutë, ose, anasjelltas, bradikardia me rrahje të zemrës më pak se 40 në minutë, aritmi dhe rritje të presionit të gjakut. Numri i frymëmarrjeve në pushim tejkalon 20 në minutë, mund të ketë një shkelje të kalueshmërisë bronkiale ose kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator. Nga ana e sistemit tretës, janë të mundshme shenja të peritonitit lokal, të vjella të përsëritura, diarre të rënda dhe gjakderdhje të moderuar gastrointestinale.

Pacientët, gjendja e përgjithshme e të cilëve vlerësohet si e moderuar, zakonisht kërkojnë kujdes mjekësor urgjent ose shtrimin në spital, pasi ekziston mundësia e përparimit të shpejtë të sëmundjes dhe zhvillimit të komplikimeve kërcënuese për jetën. Për shembull, në një krizë hipertensioni, mund të ndodhë infarkti i miokardit, dështimi akut i ventrikulit të majtë ose goditje në tru.

Gjendja e përgjithshme e pacientit përcaktohet si e rëndë nëse dekompensimi i funksioneve të organeve vitale që është zhvilluar si pasojë e sëmundjes përbën një rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit ose mund të çojë në paaftësi të thellë. Vërehet një gjendje e rëndë e përgjithshme me një ecuri të komplikuar të sëmundjes me manifestime klinike të theksuara dhe me përparim të shpejtë. Pacientët ankohen për dhimbje të padurueshme të zgjatura të vazhdueshme në zemër ose bark, gulçim të rëndë në pushim, anuri të zgjatur etj. Shpesh pacienti rënkon, kërkon ndihmë, tiparet e fytyrës i janë të theksuara. Në raste të tjera, vetëdija është dukshëm e dëshpëruar (tullum ose mpirje), delirium, simptoma të rënda meningeale janë të mundshme. Pozicioni i pacientit është pasiv ose i detyruar, ai, si rregull, nuk mund t'i shërbejë vetes, ka nevojë për kujdes të vazhdueshëm. Mund të ketë agjitacion të rëndësishëm psikomotor ose konvulsione të përgjithshme.

Kakeksi në rritje, anasarka në kombinim me rënie të zgavrave, shenja të dehidrimit të rëndë të trupit (ulje e turgorit të lëkurës, mukoza të thata), zbehje "të shkumës" e lëkurës ose cianozë e theksuar difuze në pushim, ethe hiperpiretike ose hipotermi të theksuar në gjendjen e rëndë të përgjithshme të pacientit. Në studimin e sistemit kardiovaskular, një puls si fije, një zgjerim i theksuar i kufijve të zemrës, një dobësim i mprehtë i tonit të parë mbi kulm, hipertension arterial domethënës ose, anasjelltas, hipotension, dobësim i kalueshmërisë së trungjeve të mëdha arteriale ose venoze. zbulohen. Nga ana e sistemit të frymëmarrjes vërehet takipnea mbi 40 në minutë, pengim i rëndë i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, një atak i zgjatur i astmës bronkiale ose fillimi i edemës pulmonare. Gjendja e përgjithshme e rëndë tregohet gjithashtu nga të vjella të paepur, diarre të bollshme, shenja të peritonitit difuz, gastrointestinale masive të vazhdueshme (të vjella "kafeje", melena), uterine ose epistaksi.

Të gjithë pacientët, gjendja e përgjithshme e të cilëve karakterizohet si e rëndë, kërkojnë shtrimin urgjent në spital. Trajtimi zakonisht kryhet në një njësi të kujdesit intensiv.

Një gjendje e përgjithshme jashtëzakonisht e rëndë (paraagonale) karakterizohet nga një shkelje kaq e mprehtë e funksioneve themelore jetësore të trupit, saqë, pa masa terapeutike urgjente dhe intensive, pacienti mund të vdesë brenda orëve apo edhe minutave të ardhshme. Vetëdija është zakonisht në depresion të mprehtë, deri në koma, megjithëse në disa raste ajo mbetet e qartë. Pozicioni është më shpesh pasiv, ndonjëherë vërehen ngacmim motorik, konvulsione të përgjithshme me përfshirjen e muskujve të frymëmarrjes. Fytyra është e zbehtë vdekjeprurëse, me tipare të mprehta, e mbuluar me pika djerse të ftohtë. Pulsi është i prekshëm vetëm në arteriet karotide, presioni i gjakut nuk përcaktohet, tingujt e zemrës mezi dëgjohen. Numri i frymëmarrjeve arrin në 60 në minutë. Me edemën totale pulmonare, frymëmarrja bëhet flluska, sputum i shkumëzuar rozë lëshohet nga goja, zhurma të lagura me madhësi të ndryshme dhe të padëgjueshme dëgjohen në të gjithë sipërfaqen e mushkërive.

Në pacientët me status astmatikus, tingujt e frymëmarrjes mbi mushkëri nuk dëgjohen. Mund të zbulohen shqetësime të frymëmarrjes në formën e "frymëmarrjes së madhe" Kussmaul ose frymëmarrje periodike si Cheyne-Stokes ose Grokko. Trajtimi i pacientëve në gjendje të përgjithshme jashtëzakonisht të rëndë kryhet në repartin e kujdesit intensiv.

Në gjendjen e përgjithshme terminale (agonale), ka një zhdukje të plotë të vetëdijes, muskujt janë të relaksuar, reflekset, përfshirë ndezjen, zhduken. Kornea bëhet e turbullt, nofulla e poshtme ulet. Pulsi nuk është i prekshëm as në arteriet karotide, presioni i gjakut nuk zbulohet, tingujt e zemrës nuk dëgjohen, megjithatë, aktiviteti elektrik i miokardit ende regjistrohet në elektrokardiogram. Lëvizjet e rralla periodike të frymëmarrjes vërehen sipas llojit të frymëmarrjes së Biot-it.

Agonia mund të zgjasë për minuta ose orë. Shfaqja në elektrokardiogramë e një linje izoelektrike ose valëve fibriluese dhe ndërprerja e frymëmarrjes tregojnë fillimin e vdekjes klinike. Menjëherë para vdekjes, pacienti mund të zhvillojë konvulsione, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje. Kohëzgjatja e gjendjes së vdekjes klinike është vetëm disa minuta, megjithatë, masat e ringjalljes në kohë mund ta kthejnë një person në jetë.

Pasojat e kushteve kritike

Materiali u përgatit nga anesteziologia-reanimatorja Dobrushina Olga Rolandovna.

Shpesh, sëmundjet dhe lëndimet çojnë në të ashtuquajturën gjendje kritike - dëmtim të rëndë të funksioneve jetësore, të cilat me një probabilitet të lartë mund të çojnë në vdekje. Në raste të tilla, pacienti përfundon në njësinë e kujdesit intensiv (ICU). Sipas një studimi amerikan, rreth 2% e popullsisë trajtohet në ICU çdo vit.

Shpëtimi i jetës së një pacienti të sëmurë rëndë kërkon investime të mëdha nga mjekë dhe infermierë, pajisje moderne dhe ilaçe të shtrenjta. Për fat të mirë, shpesh përpjekjet e shpenzuara shpërblehen: gjendja e pacientit mund të stabilizohet, ndërgjegjja i kthehet atij, aftësia për të marrë frymë vetë dhe heq dorë nga administrimi i vazhdueshëm i barnave. Pacienti transferohet nga reanimacioni në repartin e zakonshëm dhe pas një kohe lëshohet në shtëpi. Për një kohë të gjatë, mjekët besonin se ky ishte fundi i punës së tyre: ata arritën ta kthenin në jetë pacientin - dukej se ata mund të festonin fitoren.

Megjithatë, në dekadat e fundit, studiuesit kanë bërë pyetjen: çfarë ndodh me pacientët që kanë mbijetuar një gjendje kritike pas daljes nga spitali? Doli se shumë pak prej tyre arrijnë të kthehen në një jetë të plotë. Të dhënat e studimeve të shumta tregojnë se shumica e njerëzve që kanë pësuar një gjendje kritike më vonë përjetojnë vështirësi të konsiderueshme në punë dhe në aktivitetet e përditshme. Arsyeja e keqpërshtatjes së tyre sociale lidhet kryesisht me çrregullimet mendore.

Pacientët që kanë pësuar një gjendje kritike karakterizohen si nga një rënie e aftësive njohëse (vështirësi në mësimin e materialit të ri, dëmtim i kujtesës, vështirësi në marrjen e vendimeve etj.) dhe çrregullime të thella emocionale, deri në depresion të rëndë. Pacientët nuk janë në gjendje të shijojnë jetën e shpëtuar me kaq vështirësi. Çrregullimet mendore që vijnë nga një gjendje kritike e vuajtur përshkruhen në kuadrin e sindromës së stresit post-traumatik.

Sipas tomografisë kompjuterike (punë e një grupi studiuesish të udhëhequr nga R.O. Hopkins), në pacientët që kanë pësuar një gjendje kritike, vërehen shenja të atrofisë së trurit - ulje e vëllimit të tij, e shoqëruar me humbje të funksioneve. Truri i një të riu që ka pasur një sëmundje kritike mund të duket si truri i një pacienti që vuan nga çmenduri e rëndë.

Aktualisht janë duke u hetuar shkaqet e çrregullimeve mendore që ndodhin pas sëmundjes kritike. Supozohet se faktorët fizikë dhe mendorë janë të rëndësishëm. Të parat përfshijnë furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit në tru për shkak të çrregullimeve të rënda të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, episodeve të hipoglikemisë - një rënie në përqendrimin e glukozës në gjak (truri është në gjendje të ushqehet ekskluzivisht me glukozë dhe për këtë arsye "vdes nga uria" me mungesën e saj) , si dhe ndryshimet komplekse biokimike që ndodhin gjatë sepsës. Faktorët mendorë përfshijnë dhimbjen, izolimin emocional, pamundësinë për të folur për shkak të pranisë së tubave të frymëmarrjes, ventilimin artificial të mushkërive, me të cilin jo të gjithë pacientët përshtaten lehtësisht, dritat gjithmonë të ndezura (pacientët humbin ndjenjën e ditës dhe natës dhe kohën e numërimit), zhurma - çdo disa minuta dëgjohen alarmet e pajisjeve, shqetësimet e gjumit.

Për të parandaluar pasojat njohëse dhe emocionale të një gjendjeje kritike, është e nevojshme, para së gjithash, të ndryshohen parametrat e synuar të personelit mjekësor që punon me pacientët në ICU. Është e nevojshme të kuptohet se shpëtimi i jetës së pacientit nuk është i mjaftueshëm, është e nevojshme, nëse është e mundur, të shpëtohet psikika e tij. Duhet të shmangen faktorët që provokojnë dëmtim kognitiv dhe emocional pas ringjalljes, përfshirë faktorët jofizikë. Për shembull, gjatë natës, nëse nuk ka punë aktive, mund të fikni dritën. Mund të jetë e dobishme të varni një orë muri në repart. Për të parandaluar izolimin emocional, vizitat nga të afërmit nuk duhet të kufizohen në mënyrë të panevojshme*. Kufijtë e alarmit të pajisjes duhet të rregullohen në mënyrë që ato të aktivizohen vetëm kur ekziston një kërcënim real. Numri i pajisjeve invazive duhet të minimizohet. Për shembull, hiqni kateterin uretral sapo pacienti të rikuperojë urinimin spontan.

Të afërmit e pacientëve luajnë një rol të madh në parandalimin e pasojave mendore të një gjendjeje kritike. Kur vizitoni një pacient, duhet të komunikoni në mënyrë aktive me të, jo vetëm me ndihmën e bisedës, por edhe me gjuhën e shenjave: mund t'i shtrëngoni dorën, ta përkëdhelni, etj. Edhe njerëzit me depresion të vetëdijes mund të perceptojnë sinjale mjedisore: nëse pacienti nuk përgjigjet, kjo nuk do të thotë se nuk është e nevojshme të komunikoni me të. Për të mbështetur pacientin, nuk duhet të tregohet pikëllimi dhe keqardhja, por dashuria, gëzimi i takimit dhe besimi në shërim. Ia vlen t'i sillni pacientit objekte që janë domethënëse për të: fotografi të të dashurve, vizatime të fëmijëve, për besimtarët - simbole fetare. Në mënyrë që pacienti të mos mërzitet kur vizitorët e lënë atë, ju mund t'i lini atij një audio player ose një libër. Gazetat e mira me lajme: ato jo vetëm që argëtojnë të sëmurët, por gjithashtu i lejojnë ata të mos ndihen të shkëputur nga pjesa tjetër e botës. Në shumicën e ICU-ve, stafi nuk do të shqetësojë nëse një i afërm sjell një sasi të vogël artikujsh, por kjo duhet të kërkohet paraprakisht.

Nuk ka trajtim specifik për pasojat e kushteve kritike, kështu që mjekët udhëhiqen nga parimet që janë zhvilluar në rrjedhën e korrigjimit të çrregullimeve të tjera neuropsikiatrike. Për të përmirësuar funksionet njohëse, mund të përdoren barna nga grupi nootropik, si dhe klasa me një neuropsikolog. Për të korrigjuar gjendjen emocionale, përdoren ilaqet kundër depresionit, anksiolitikët (barna që lehtësojnë frikën) dhe ilaçe të tjera, në varësi të llojit të shkeljeve që mbizotërojnë, si dhe kryhet edhe psikoterapia (specialistët do të gjejnë informacion mbi psikofarmakoterapinë tek pacientët që kanë dalë nga koma në librin e O.S. Zaitsev dhe S.V. Tsarenko "Neuroreanimacion. Rimëkëmbja e komës"). Përshtatja sociale e pacientit është e rëndësishme: nëse ai nuk mund të kthehet në punën dhe hobi të tij të mëparshëm, ju duhet të gjeni një alternativë për të.

Në mënyrë që pacientët që kanë pësuar një gjendje kritike të mund t'i rikthehen një jete të plotë, është e nevojshme një punë e gjatë dhe e durueshme e një ekipi të tërë specialistësh. Jashtë vendit, aktualisht po krijojnë qendra të tëra të specializuara për rehabilitimin pas një gjendjeje kritike. Nuk ka qendra të tilla në Rusi dhe kujdesi për një pacient që ka pësuar një gjendje kritike bie mbi supet e të afërmve të tij.

* Në disa ICU, të afërmit nuk lejohen, duke motivuar refuzimin nga rreziku i infektimit. Megjithatë, praktika e kolegëve tanë nga SHBA dhe Europa tregon se njerëzit që vijnë "nga rruga" nuk janë të rrezikshëm për sa i përket infeksionit: ata mund të sjellin vetëm të ashtuquajturat shtame bakteresh të fituara nga komuniteti që nuk përbëjnë një kërcënim real. . Bakteret më të rrezikshme, spitalore, të cilat në rrjedhën e seleksionimit natyror kanë zhvilluar rezistencë ndaj antibiotikëve më të njohur, shkojnë te pacientët jo "nga rruga", por nga duart e personelit mjekësor.

Çfarë është një gjendje e qëndrueshme e rëndë në terapi intensive

Trajtimi në terapi intensive është një situatë shumë stresuese për pacientin. Në të vërtetë, në shumë qendra të kujdesit intensiv nuk ka reparte të veçanta për burra dhe gra. Shpesh pacientët shtrihen lakuriq, me plagë të hapura. Po, dhe ju duhet të përballoni nevojën pa u ngritur nga shtrati. Njësia e kujdesit intensiv përfaqësohet nga një njësi shumë e specializuar e spitalit. Pacientët referohen në njësinë e kujdesit intensiv:

• në gjendje kritike;
• me sëmundje të rënda;
• në prani të lëndimeve të rënda;
• pas anestezisë;
• pas një operacioni kompleks.

Njësia e kujdesit intensiv, veçoritë e saj

Për shkak të rëndesës së gjendjes së pacientëve në repartin e terapisë intensive, kryhet monitorim 22 ore. Specialistët monitorojnë funksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve vitale. Treguesit e mëposhtëm monitorohen:

• niveli i presionit të gjakut;
• ngopja e gjakut me oksigjen;
• shkalla e frymëmarrjes;
• rrahjet e zemrës.

Për të përcaktuar të gjithë këta tregues, shumë pajisje speciale janë të lidhura me pacientin. Për të stabilizuar gjendjen e pacientëve, administrimi i barnave sigurohet rreth orës (24 orë). Futja e barnave ndodh përmes aksesit vaskular (venat e krahëve, qafës, rajoni subklavian i gjoksit).

Pacientët që janë në repartin e kujdesit intensiv pas operacionit kanë tuba drenazhimi të përkohshëm. Ato janë të nevojshme për të monitoruar procesin e shërimit të plagëve pas operacionit.

Gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientëve nënkupton nevojën për t'i bashkangjitur pacientit një sasi të madhe pajisjesh speciale të nevojshme për monitorimin e shenjave vitale. Gjithashtu përdoren pajisje të ndryshme mjekësore (kateteri urinar, pikatore, maskë oksigjeni).

Të gjitha këto pajisje kufizojnë ndjeshëm aktivitetin motorik të pacientit, ai nuk është në gjendje të ngrihet nga shtrati. Aktiviteti i tepërt mund të shkaktojë shkëputjen e pajisjeve kritike. Pra, si rezultat i heqjes së pikatores, gjakderdhja mund të hapet dhe shkëputja e stimuluesit kardiak do të shkaktojë arrest kardiak.

Përcaktimi i gjendjes së pacientit

Ekspertët përcaktojnë ashpërsinë e gjendjes së pacientit në varësi të dekompensimit të funksioneve jetësore në trup, pranisë dhe ashpërsisë së tyre. Në varësi të këtyre treguesve, mjeku përshkruan masa diagnostikuese dhe terapeutike. Specialisti përcakton indikacionet për shtrimin në spital, përcakton transportueshmërinë, rezultatin e mundshëm të sëmundjes.

Gjendja e përgjithshme e pacientit ka klasifikimin e mëposhtëm:

1. E kënaqshme.
2. Ashpërsi mesatare.
3. Gjendje e rende.
4. Jashtëzakonisht i rëndë.
5. Terminal.
6. vdekje klinike.

Një nga këto kushte në kujdesin intensiv përcaktohet nga mjeku në varësi të faktorëve të tillë:

• ekzaminimi i pacientit (i përgjithshëm, lokal);
• njohja me ankesat e tij;
• ekzaminimi i organeve të brendshme.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti, një specialist njihet me simptomat ekzistuese të sëmundjeve, dëmtimeve: pamjen e pacientit, dhjamosjen, gjendjen e tij të vetëdijes, temperaturën e trupit, praninë e edemës, vatrat e inflamacionit, ngjyrën e epitelit, mukozën. . Veçanërisht të rëndësishëm janë treguesit e funksionimit të sistemit kardiovaskular, organeve të frymëmarrjes.

Në disa raste, një përcaktim i saktë i gjendjes së pacientit është i mundur vetëm pas marrjes së rezultateve të studimeve laboratorike shtesë, instrumentale: prania e një ulçere gjakderdhëse pas gastroskopisë, zbulimi i shenjave të leuçemisë akute në testet e gjakut, vizualizimi i mëlçisë kanceroze. metastaza përmes diagnostikimit me ultratinguj.

gjendje e rëndë

Një gjendje e rëndë nënkupton një situatë në të cilën pacienti zhvillon dekompensim të aktivitetit të sistemeve dhe organeve vitale. Zhvillimi i këtij dekompensimi përbën një rrezik për jetën e pacientit dhe gjithashtu mund të çojë në paaftësi të thellë të tij.

Zakonisht, një gjendje e rëndë vërehet në rast të një ndërlikimi të sëmundjes aktuale, e cila karakterizohet nga manifestime klinike të theksuara, me progresion të shpejtë. Pacientët në këtë gjendje karakterizohen nga ankesat e mëposhtme:

• për dhimbje të shpeshta në zemër;
• manifestimi i gulçimit në pushim;
• prania e anurisë së zgjatur.

Pacienti mund të bëhet deliran, të kërkojë ndihmë, të rënkojë, tiparet e fytyrës së tij bëhen më të mprehta dhe vetëdija e pacientit është në depresion. Në disa raste, ka gjendje të agjitacionit psikomotor, konvulsione të përgjithshme.

Zakonisht, simptomat e mëposhtme tregojnë një gjendje të rëndë të pacientit:

• rritja e kaheksisë;
• anasarca;
• pika e kaviteteve;
• dehidratim i shpejtë i trupit, në të cilin ka tharje të mukozave, një rënie në turgorin epidermik;
• lëkura bëhet e zbehtë;
• ethe hiperpiretike.

Gjatë diagnostikimit të sistemit kardiovaskular, gjenden sa vijon:

• pulsi me fije;
• hipo-, hipertension arterial;
• dobësimi i tonit mbi kulmin;
• zgjerimi i kufijve kardiak;
• përkeqësimi i kalueshmërisë brenda trungjeve të mëdha vaskulare (arteriale, venoze).

Gjatë diagnostikimit të organeve të sistemit të frymëmarrjes, ekspertët vërejnë:

• takipnea më shumë se 40 në minutë;
• prania e pengimit të traktit të sipërm respirator;
• edemë pulmonare;
• sulmet e astmës bronkiale.

Të gjithë këta tregues tregojnë një gjendje shumë të rëndë të pacientit. Përveç simptomave të listuara, pacienti ka të vjella, simptoma të peritonitit difuz, diarre të bollshme, gjakderdhje hundore, uterine, gastrike.

Të gjithë pacientët me gjendje shumë të rëndë i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital. Dhe kjo do të thotë se trajtimi i tyre kryhet në repartin e terapisë intensive.

Gjendje e rende stabile

Ky term përdoret shpesh nga mjekët e dhomave të urgjencës. Shumë të afërm të pacientëve janë të interesuar për pyetjen: Gjendje stabile e rëndë në kujdesin intensiv, çfarë do të thotë kjo?

Të gjithë e dinë se çfarë do të thotë një gjendje shumë e rëndë, ne e shqyrtuam atë në paragrafin e mëparshëm. Por shprehja "e qëndrueshme e rëndë" shpesh i frikëson njerëzit.

Pacientët në këtë gjendje janë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të specialistëve. Mjekët, infermierët monitorojnë të gjitha shenjat vitale të trupit. Ajo që është më e këndshme në këtë shprehje është stabiliteti i shtetit. Pavarësisht mungesës së përmirësimit të pacientit, ende nuk ka përkeqësim të gjendjes së pacientit.

Një gjendje e qëndrueshme serioze mund të zgjasë nga disa ditë në javë. Ai ndryshon nga gjendja e zakonshme serioze në mungesë të dinamikës, ndonjë ndryshimi. Më shpesh, kjo gjendje ndodh pas operacioneve të mëdha. Proceset jetësore të trupit mbështeten nga pajisje speciale. Pas fikjes së pajisjes, pacienti do të jetë nën mbikëqyrjen e ngushtë të personelit mjekësor.

Gjendje jashtëzakonisht e rëndë

Në këtë gjendje, ka një shkelje të mprehtë të të gjitha funksioneve jetësore të trupit. Pa trajtim të menjëhershëm, pacienti mund të vdesë. Kjo gjendje vihet re:

• shtypje e mprehtë e pacientit;
• konvulsione të përgjithshme;
• fytyrë e zbehtë, me majë;
• tingujt e zemrës dëgjohen dobët;
• dështim të frymëmarrjes;
• dëgjohet fishkëllima në mushkëri;
• presioni i gjakut nuk mund të përcaktohet.

Çfarë do të thotë një gjendje e qëndrueshme në terapi intensive?

Njësia e kujdesit intensiv është një njësi mjekësore që ofron ndihmë për pacientët me shkelje kritike të regjistruara të funksioneve të organeve vitale. Mjekët, duke kryer një kurs terapie intensive, kryejnë monitorim gjatë gjithë orarit të mirëqenies së pacientit, duke diagnostikuar ashpërsinë e çrregullimeve dhe mënyrat për t'i eliminuar ato.

Çfarë do të thotë një gjendje e qëndrueshme serioze në kujdesin intensiv dhe sa e rrezikshme është, do ta tregojmë në artikullin tonë.

Specifikat e njësisë së kujdesit intensiv

Personat me funksion të dëmtuar të sistemeve dhe organeve vitale shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv. Pacientët me sëmundje kritike me patologjitë e mëposhtme referohen në një njësi të specializuar të kujdesit intensiv:

• Përparimi i sëmundjeve kërcënuese për jetën;
• Lëndime të rënda;
• Përparimi i sëmundjeve në prani të lëndimeve të rënda;
• Pas përdorimit të anestezisë;
• Pas një ndërhyrjeje komplekse kirurgjikale;
• Lëndimi në tru;
• Lezionet e gjera të djegies;
• Dështimi i frymëmarrjes dhe i zemrës;
• Pas dëmtimit traumatik të trurit, i shoqëruar me dëmtim të trurit;
• Tromboza venoze e shkaktuar nga patologjitë e sistemit nervor;
• TELA;
• Ndryshimet patologjike në tru dhe në sistemin qendror të qarkullimit të gjakut.

Duke marrë parasysh kritikën e mirëqenies së përgjithshme të pacientit, në repartin e terapisë intensive kryhet monitorim 24 orëve, qëllimi i të cilit është vlerësimi i punës së të gjitha organeve dhe sistemeve. Ekspertët përcaktojnë funksionalitetin e treguesve të tillë:

• Presioni arterial;
• Shkalla e ngopjes së qarkullimit të gjakut me oksigjen;
• Rrahjet e zemrës;
• Shkalla e frymëmarrjes.

Për të monitoruar dinamikën e sistemeve dhe organeve të rëndësishme çdo minutë, sensorë të pajisjeve mjekësore lidhen me trupin e pacientit. Për të stabilizuar gjendjen e përgjithshme të pacientit, paralelisht me studimet diagnostike, i jepen medikamentet e nevojshme në mënyrë intravenoze. Këtë e bëjnë me anë të pikave në mënyrë që ilaçet të hyjnë vazhdimisht në trup.

Pas një operacioni kompleks, pacientët shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv me tuba kullimi. Me ndihmën e tyre, mjekët monitorojnë shpejtësinë dhe cilësinë e procesit të shërimit të plagëve në periudhën pas operacionit. Në situata të rrezikshme, kur një person është në gjendje jashtëzakonisht të rëndë, i lidhen pajisje shtesë mjekësore: një kateter për daljen e urinës, një maskë për furnizimin me oksigjen.

Pacientët në këtë gjendje janë në një pozicion të imobilizuar. Pacienti duhet të shtrihet me pak ose aspak lëvizje, përndryshe grupi i detyrueshëm i pajisjeve të lidhura mund të dëmtohet ose ndërpritet. Në këtë rast, ai është në rrezik serioz në formën e gjakderdhjes ose arrestit kardiak.

Ashpërsia e shkeljeve kritike

Për të përcaktuar nivelin e ashpërsisë së treguesve të gjendjes kritike, mjeku përshkruan teste diagnostikuese. Qëllimi i tyre është të identifikojnë shkallën e shkeljes së funksioneve jetësore të trupit, manifestimet e tyre dhe mundësinë e rikuperimit. Bazuar në të dhënat e marra diagnostike, përshkruhet terapi intensive.

Kriticiteti i funksionimit të trupit të pacientit klasifikohet si më poshtë:

• E kënaqshme;
• Ka një ashpërsi mesatare;
• Gjendje e rëndë;
• Jashtëzakonisht i rëndë;
• Terminal (me hipoksi në rritje);
• vdekje klinike.

Pas kryerjes së një ekzaminimi vizual, intervistimit të të afërmve ose studimit të kartës së pacientit (për të përcaktuar praninë e sëmundjeve kronike), mjeku vlerëson treguesit e mëposhtëm:

• pesha e trupit;
• Prania dhe qartësia e vetëdijes;
• Treguesit e presionit të gjakut dhe temperaturës së trupit;
• Ritmi i zemrës për të përcaktuar çrregullimet e mundshme të sistemit kardiovaskular;
• Prania e edemës dhe shenjave të inflamacionit;
• Ngjyra e lëkurës dhe mukozave.

Ndonjëherë studime të tilla nuk janë të mjaftueshme, dhe më pas mjeku përshkruan diagnostifikimin laboratorik dhe harduer. Në fund të fundit, vetëm në këtë mënyrë është e mundur të identifikohen patologjitë e rrezikshme në formën e një ulçere të hapur, leuçemisë akute ose tumoreve kanceroze.

Le të shqyrtojmë se si manifestohen kushtet më të rrezikshme të ringjalljes, të shkaktuara nga funksionimi i dëmtuar i trupit.

Shkelje të rënda

Pacienti ka të gjitha shenjat e dekompensimit të organeve sistemike, të cilat, pa terapinë e duhur, do të çojnë në paaftësi ose vdekje.

Më shpesh, zhvillimi i rëndë i çrregullimeve ndodh si rezultat i një patologjie të rrezikshme, e cila fillon të përparojë me shpejtësi, duke u shfaqur në simptoma të gjalla. Pacientët që janë të vetëdijshëm paraqesin ankesa të tilla:

• Dhimbje të forta dhe të shpeshta në zonën e zemrës;
• gulçim në një pozicion statik;
• Anuria e zgjatur.

Pacienti ka konfuzion, delirium dhe agjitacion. Ai bërtet për ndihmë, rënkon. Tiparet e fytyrës duken të theksuara. Me konfuzion, mund të shfaqet një sindromë konvulsive.

Në këtë gjendje, vërehen ndryshime patologjike në sistemin kardiovaskular:

• Pulsi i dobët;
• Hipotension ose hipertension;
• Janë shkelur kufijtë e zemrës;
• Përshkueshmëria e enëve të mëdha është e vështirë.

Trupi dehidratohet shpejt, lëkura bëhet e zbehtë, pothuajse gri, e ftohtë në prekje. Ka ndryshime ekstreme në indin e mushkërive, të cilat manifestohen në edemë pulmonare ose sulme astme.

Nga trakti gastrointestinal, reagimi i trupit manifestohet si më poshtë:

Trajtimi i pacientëve të tillë kryhet në njësinë e kujdesit intensiv nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore.

Shkelje jashtëzakonisht të rënda

Shëndeti i pacientit po përkeqësohet me shpejtësi: sistemet e mbështetjes së jetës janë në gjendje depresive. Pa ndërhyrjen mjekësore në kohë, do të ndodhë vdekja.

Simptomat e çrregullimeve jashtëzakonisht të rënda janë si më poshtë:

• Një përkeqësim i mprehtë i mirëqenies së përgjithshme;
• Konvulsione të shumta në të gjithë trupin;
• Fytyra bëhet gri dheu, tiparet e saj mprehen;
• Tingujt e zemrës mezi dëgjohen;
• Frymëmarrja është e shqetësuar;
• Kur dëgjoni mushkëritë, fishkëllima është qartë e dëgjueshme;
• Nuk është e mundur të përcaktohen treguesit e presionit të gjakut.

Është e pamundur të ndihmosh një person me shkelje të tilla vetë. Sa më shpejt të arrijë ndihma mjekësore, aq më e madhe është mundësia për të shpëtuar jetën e pacientit. Në këtë rast, e vetmja ndihmë që mund t'i ofrohet pacientit është thirrja e menjëhershme e ekipit të ambulancës së reanimacionit.

Gjendje e rende stabile

Familjarët e pacientëve që u shtruan në reanimacion dëgjojnë nga mjekët përfundimin: gjendja është stabile dhe e rëndë. A duhet të kem frikë nga një diagnozë e tillë dhe çfarë do të thotë?

Një gjendje e qëndrueshme nënkupton një shkelje të funksionimit të sistemeve të mbështetjes së jetës me ashpërsi të moderuar, e cila, falë përpjekjeve të mjekëve, nuk kthehet në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë. Kjo do të thotë, nuk ka ndryshime dinamike në procesin e mbështetjes së jetës së pacientit: as pozitive as negative.

Për pacientë të tillë, ofrohet monitorim gjatë gjithë kohës me ndihmën e pajisjeve mjekësore. Ato regjistrojnë ndryshimet më të vogla në treguesit që monitoron stafi mjekësor. Shkeljet e qëndrueshme të rënda kërkojnë të njëjtën terapi si në rastet e tjera: administrim gjatë gjithë kohës së medikamenteve për të ruajtur aktivitetin jetësor të trupit.

Kohëzgjatja e mungesës së ndryshimeve dinamike varet nga natyra e patologjisë dhe ashpërsia e saj. Pra, shpesh pas operacionit vërehet një gjendje serioze e qëndrueshme, kur pacienti dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv në momentin e rikuperimit nga anestezia. Kohëzgjatja e saj është nga 2 ditë në 3 javë.

Pasi gjendja e rëndë stabile e pacientit ka marrë dinamikë pozitive me ndihmën e terapisë intensive, ai shkëputet nga pajisjet që mbështesin artificialisht jetën. Megjithatë, pacienti dhe gjendja e tij vazhdojnë të monitorohen nga afër për të përshtatur taktikat e mëtejshme të trajtimit me ilaçe.

Më pas bëhen ekzaminimet diagnostike, pas së cilës pritet trajtimi i mëtejshëm.

/ vlerësimi i ashpërsisë së gjendjes

ZHVILLIMI METODOLOGJIK PËR MËSUESIT DHE NXËNËSIT

TE TEMEN "EKZAMINIMI I PERGJITHSHEM I PACIENTIT"

Kriteret për vlerësimin e gjendjes së përgjithshme

2. Indikacionet për shtrimin urgjent në spital, si dhe urgjenca dhe shtrirja e masave terapeutike.

3. Parashikimi më i afërt.

Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga një ekzaminim i plotë i pacientit.

1. gjatë marrjes në pyetje dhe ekzaminimit të përgjithshëm (ankesat, vetëdija, pozicioni, ngjyra e lëkurës, ënjtja...);

2. gjatë ekzaminimit të sistemeve (frekuenca e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, asciti, frymëmarrja bronkiale ose mungesa e tingujve të frymëmarrjes në zonën e mushkërive ...);

3. pas metodave shtesë (shpërthime në analizën e gjakut dhe trombocitopeni, sulm në zemër në EKG, ulçerë stomaku me gjakderdhje në FGDS ...).

Ka: një gjendje të kënaqshme, një gjendje mesatare, një gjendje të rëndë dhe një gjendje jashtëzakonisht të rëndë.

Kompensohen funksionet e organeve vitale.

Nuk ka nevojë për shtrimin urgjent në spital.

Nuk ka asnjë kërcënim për jetën.

Nuk ka nevojë për kujdes (kujdesi për një pacient për shkak të pamjaftueshmërisë funksionale të sistemit muskuloskeletor nuk është baza për përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes).

Një gjendje e kënaqshme shfaqet në shumë sëmundje kronike me kompensim relativ të organeve dhe sistemeve vitale (vetëdija e qartë, pozicioni aktiv, temperatura normale ose subfebrile, pa shqetësime hemodinamike ...), ose me një humbje të qëndrueshme të funksionit nga sistemi kardiovaskular, sistemi i frymëmarrjes. , mëlçia, veshkat, sistemi muskuloskeletor, sistemi nervor por pa progres, ose me tumor, por pa mosfunksionim domethënës të organeve dhe sistemeve.

Kompensohen funksionet e organeve vitale,

Nuk ka asnjë prognozë të menjëhershme negative për jetën,

Nuk ka nevojë për masa urgjente terapeutike (merr terapi të planifikuar),

Pacienti i shërben vetes (edhe pse mund të ketë një kufizim për shkak të patologjisë së sistemit muskuloskeletor dhe sëmundjeve të sistemit nervor).

Gjendje mesatare

2. Kërkohet shtrimi urgjent dhe masa mjekësore.

3. Nuk ka kërcënim të menjëhershëm për jetën, por ekziston mundësia e përparimit dhe zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme për jetën.

4. Aktiviteti motorik shpesh është i kufizuar (pozicioni aktiv në shtrat, i detyruar), por ata mund t'i shërbejnë vetes.

Shembuj të simptomave të zbuluara në një pacient me gjendje të moderuar:

Ankesat: dhimbje të forta, dobësi e rëndë, gulçim, marramendje;

Objektivisht: vetëdija është e kthjellët ose e trullosur, temperaturë e lartë, edemë e theksuar, cianozë, skuqje hemorragjike, verdhëz të shndritshëm, HR mbi 100 ose nën 40, RR mbi 20, dobësim i kalueshmërisë bronkiale, peritonit lokal, të vjella të përsëritura, gjakderdhje të rëndë, intestesë modeste ascites ;

Përveç kësaj: sulmi në zemër në EKG, transaminazave të larta, blasteve dhe trombocitopeni më pak se 30 mijë / µl në një. gjaku (mund të jetë një gjendje me ashpërsi mesatare edhe pa manifestime klinike).

2. Ka nevojë për shtrim urgjent dhe masa terapeutike (trajtim në reanimacion).

3. Ekziston një kërcënim i menjëhershëm për jetën.

4. Aktiviteti motorik shpesh është i kufizuar (pozicioni aktiv në shtrat, i detyruar, pasiv), nuk mund të kujdesen për veten, kanë nevojë për kujdes.

Shembuj të simptomave që shihen në një pacient të sëmurë rëndë:

Ankesat: dhimbje të padurueshme të zgjatura në zemër ose bark, gulçim i fortë, dobësi e rëndë;

Objektivisht: vetëdija mund të jetë e dëmtuar (depresioni, agjitacion), anasarka, zbehje e rëndë ose cianozë difuze, temperaturë e lartë ose hipotermi, puls me fije, hipertension arterial ose hipotension i rëndë, gulçim mbi 40 vjeç, sulm i zgjatur i astmës bronkiale, pulmon i fillimit, të vjella të paepur, peritonit difuz, gjakderdhje masive.

Gjendje jashtëzakonisht e rëndë

1. Dekompensim i rëndë i funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale

2. Ka nevojë për masa terapeutike urgjente dhe intensive (në kujdes intensiv)

3. Ka një kërcënim të menjëhershëm për jetën në minutat ose orët e ardhshme

4. Aktiviteti motorik është dukshëm i kufizuar (pozicioni është shpesh pasiv)

Shembuj të simptomave që shihen në një pacient me sëmundje kritike:

Objektivisht: fytyra është e zbehtë vdekjeprurëse, me tipare të mprehta, djersa e ftohtë, pulsi dhe presioni i gjakut mezi dallohen, tingujt e zemrës mezi dëgjohen, frekuenca e frymëmarrjes deri në 60, edemë pulmonare alveolare, "mushkëri e heshtur", Kussmaul patologjike ose Cheyne-Stokes duke marrë frymë...

Ai bazohet në 4 kritere (në arsyetimin për shembujt tregohen me numra):

2. Indikacionet për shtrimin urgjent në spital, si dhe urgjenca dhe vëllimi i trajtimit

4. Aktiviteti motorik dhe nevoja për kujdes.

Koksartroza dypalëshe III–IVst. FN 3.

Gjendja e kënaqshme (kujdesi i pacientit për shkak të pamjaftueshmërisë funksionale të sistemit muskuloskeletor nuk është bazë për përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes).

Astma bronkiale, sulmon 4-5 herë në ditë, ndalon vetvetiu, rrudha të thata në mushkëri.

Anemia nga mungesa e hekurit, Hb100g/l.

IHD: anginë e qëndrueshme. Ekstrasistola. NK II.

Diabeti mellitus me angiopati dhe neuropati, sheqer 13 mmol/L, vetëdija nuk është e shqetësuar, hemodinamika është e kënaqshme.

Sëmundja hipertonike. BP 200/100 mmHg Por jo një krizë. BP zvogëlohet me trajtimin ambulator.

Infarkti akut i miokardit pa shqetësime hemodinamike, sipas ECT: ST mbi izolinë.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (2.3).

Infarkt miokardi, pa shqetësime hemodinamike, periudhë subakute, sipas EKG: ST në izolinë.

Infarkt miokardi, perioda subakute, sipas EKG: ST në izolinë, me presion normal të gjakut, por me shkelje të ritmit.

Gjendje mesatare (2, 3)

Pneumoni, vëllim - segment, shëndet i mirë, temperaturë subfebrile, dobësi, kollë. Nuk ka gulçim në pushim.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (2, 3).

Pneumoni, volum-lob, ethe, dispne në pushim. Pacienti preferon të shtrihet.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (1,2,4).

Pneumonia, vëllimi - një fraksion ose më shumë, ethe, takipne 36 në minutë, ulje e presionit të gjakut, takikardi.

Gjendja është e rëndë (1,2,3,4).

Cirroza e mëlçisë. Ndjehem mire. Zgjerimi i mëlçisë, shpretkës. Nuk ka ascit ose ascit të lehtë në ultratinguj.

Cirroza e mëlçisë. Encefalopatia hepatike, asciti, hipersplenizmi. Pacienti ecën, i shërben vetes.

Gjendje mesatare (1.3)

Cirroza e mëlçisë. Ascitet, vetëdija e dëmtuar dhe / ose hemodinamika. Ne nevoje per kujdes.

Gjendja është e rëndë (1,2,3,4).

Granulomatoza e Wegener-it. Ethe, infiltrate të mushkërive, gulçim, dobësi, rënie progresive e funksionit të veshkave. Hipertensioni arterial kontrollohet mjekësisht. Preferon të jetë në shtrat, por mund të ecë dhe të kujdeset për veten.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (1,2,3,4).

Granulomatoza e Wegener-it. Devijimet në analizat e gjakut vazhdojnë, CRF IIst.

Përcaktimi i moshës mjekësore, rëndësia për diagnozën.

1) Përcaktimi i moshës mjekësore nuk ka rëndësi të vogël, për shembull, për praktikën mjeko-ligjore. Një mjeku mund t'i kërkohet të përcaktojë moshën për shkak të humbjes së dokumenteve. Kjo merr parasysh që lëkura humbet elasticitetin me kalimin e moshës, bëhet e thatë, e ashpër, e rrudhur, shfaqet pigmentimi, keratinizimi. Në moshën rreth 20 vjeç, tashmë shfaqen rrudhat ballore dhe nasolabiale, rreth 25 vjeç - në cepin e jashtëm të qepallave, deri në 30 vjeç - nën sy, në 35 vjeç - në qafë, rreth 55 - në zonën e faqeve, mjekrës, rreth buzëve.

Në duart e moshës deri në 55 vjeç, lëkura e marrë në palosje drejtohet shpejt dhe mirë, në moshën 60 vjeç drejtohet ngadalë dhe në moshën 65 vjeç nuk drejtohet më vetë. Dhëmbët me moshën fshihen në sipërfaqen e prerjes, errësohen, bien.

Në moshën 60 vjeç, kornea e syve fillon të humbasë transparencën, bardhësia / arcussenilis / shfaqet përgjatë skajeve, dhe në moshën 70 vjeç harku senile tashmë është shprehur qartë.

Duhet mbajtur mend se mosha mjekësore jo gjithmonë korrespondon me metrikën. Ka subjekte përjetësisht të rinj, nga ana tjetër - të moshuar para kohe. Pacientët me funksion të shtuar të tiroides duken më të rinj se vitet e tyre - zakonisht të hollë, të hollë, me lëkurë delikate rozë, shkëlqim në sy, të lëvizshëm, emocionalë. Plakja e parakohshme shkaktohet nga meksedema, tumoret malinje dhe disa sëmundje të rënda afatgjata.

Përcaktimi i moshës është gjithashtu i rëndësishëm sepse sëmundje të caktuara janë karakteristike për çdo moshë. Ekziston një grup sëmundjesh të fëmijërisë që studiohen në kursin e pediatrisë; nga ana tjetër, gerontologjia është shkenca e sëmundjeve të të moshuarve dhe moshës senile /75 vjeç e më shumë/.

Grupmoshat /Udhëzues për gerontologji, 1978/:

Mosha e fëmijëve - fluturimi.

Fluturim adoleshent - fluturim.

Rinor - vite fluturimi.

Të rinj - nisje deri në 29 vjet.

E pjekur - nga 33 vjet në 44 vjet.

E mesme - nga 45 vjet në 59 vjet.

Të moshuarit - nga 60 vjet në 74 vjet.

I vjetër - nga 75 vjeç në 89 vjeç.

Mëlçitë e gjata - nga 90 e më shumë.

Në moshë të re, ata shpesh vuajnë nga reumatizma, nefriti akut dhe tuberkulozi pulmonar. Në moshën e rritur, trupi është më i qëndrueshëm, më pak i prirur ndaj sëmundjeve.

Duhet pasur parasysh edhe mosha e pacientit për faktin se ajo ka një ndikim të rëndësishëm në ecurinë e sëmundjes dhe në prognozën /përfundimet/: në moshë të re sëmundja ecën kryesisht me shpejtësi, prognoza e tyre është e mirë; në senile - reagimi i trupit është i ngadaltë, dhe ato sëmundje që përfundojnë në shërim në një moshë të re, për shembull, pneumonia, tek të moshuarit shpesh janë shkaku i vdekjes.

Së fundi, në periudha të caktuara moshe, ka ndryshime të mprehta si në sferën somatike ashtu edhe në atë neuropsikike:

a) puberteti /periudha pubertete/ - nga 14 - 15 vjeç deri në 18 - 20 vjet - karakterizohet nga rritje e sëmundshmërisë, por vdekshmëri relativisht e ulët;

b) periudha e tharjes seksuale / menopauza / - nga 40 - 45 vjet në 50 vjet karakterizohet nga një tendencë për sëmundje kardiovaskulare, metabolike dhe mendore / ka çrregullime funksionale të natyrës vazomotore, endokrine-nervore dhe mendore /.

c) Periudha e plakjes - nga 65 vjet në 70 vjet - gjatë kësaj periudhe është e vështirë të ndash fenomenet thjesht të lidhura me moshën e konsumimit nga simptomat e një sëmundjeje të veçantë, në veçanti aterosklerozës.

Mjeku përcakton korrespondencën e gjinisë dhe moshës me të dhënat e pasaportës tashmë kur merr në pyetje pacientin, regjistron devijimet në historinë mjekësore nëse ato zbulohen, për shembull: "pacienti duket më i vjetër se vitet e tij" ose "mosha mjekësore korrespondon me moshën metrike. “.

Çfarë do të thotë termi "gjendje e rëndë e pacientit"?

Para së gjithash, është e nevojshme që të afërmit të kuptojnë se informacioni i detajuar nuk jepet në telefon, kjo është e pasaktë. Zakonisht të afërmit vijnë në orët e përcaktuara, informohen personalisht për gjendjen e pacientit. Kur thërrasin referencën e spitalit, zakonisht u jepet informacion minimal - ashpërsia e gjendjes dhe temperaturës së pacientit. Të gjithë udhëhiqen nga temperatura. Njerëzit zakonisht tremben nga frazat "e rëndë" ose "jashtëzakonisht e vështirë". Është e qartë se çdo i afërm, i afërt është i shqetësuar për personin e tij, i cili ndodhet në terapi intensive.

Ka vetëm dy lloje pacientësh në njësinë e kujdesit intensiv: të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda. Nuk ka të tjerë. Pacientët jashtëzakonisht të rëndë shtrohen në spital për shkak të çrregullimeve të rënda - për sa i përket sasisë së lëndimit, sasisë së dekompensimit të sëmundjes. Jashtëzakonisht i rëndë - më shpesh këta janë pacientë me ventilim artificial të mushkërive. Mund të jetë edhe për shkak të punës së paqëndrueshme të zemrës, siç thonë mjekët: “Me hemodinamikë të paqëndrueshme”, kur lidhen medikamente që stimulojnë punën e zemrës dhe enëve të gjakut. Nuk do të doja që dikush i afërt apo i afërm të përfundonte në repartin e terapisë intensive.

Nëse pacienti kalon nga statusi “i rëndë” në të moderuar, ai shkon në një pavijon të zakonshëm, ku zakonisht përparon përmes trajtimit.

reanimimi

Reanimimi: përkufizimi, algoritmi i zbatimit, veçoritë e njësisë së kujdesit intensiv

Reanimimi është një grup aktivitetesh që mund të kryhen si nga profesionistët mjekësorë ashtu edhe nga njerëzit e zakonshëm, që synojnë ringjalljen e një personi që është në gjendje vdekjeje klinike. Shenjat kryesore të tij janë mungesa e vetëdijes, frymëmarrja spontane, pulsi dhe reagimi i pupilës ndaj dritës. Quhet edhe njësia e kujdesit intensiv, e cila trajton pacientët më të rëndë në prag të jetës dhe vdekjes dhe ekipet e specializuara të urgjencës që trajtojnë pacientë të tillë. Reanimimi pediatrik është një degë shumë komplekse dhe e përgjegjshme në mjekësi, e cila ndihmon në shpëtimin e pacientëve më të vegjël nga vdekja.

Reanimimi tek të rriturit

Algoritmi për ringjalljen kardiopulmonare tek burrat dhe gratë nuk është thelbësisht i ndryshëm. Detyra kryesore është të arrihet rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrje spontane dhe ekskursioni maksimal i gjoksit (amplituda e lëvizjes së brinjëve gjatë procedurës). Megjithatë, tiparet anatomike të personave obezë të të dy gjinive e bëjnë disi të vështirë kryerjen e masave të ringjalljes (sidomos nëse reanimatori nuk ka një fizik të madh dhe forcë të mjaftueshme muskulore). Për të dy gjinitë, raporti i lëvizjeve të frymëmarrjes me ngjeshjet e gjoksit duhet të jetë 2:30, frekuenca e ngjeshjeve në gjoks duhet të jetë rreth 80 në minutë (siç ndodh me tkurrjen e pavarur të zemrës).

Reanimimi i fëmijëve

Reanimimi pediatrik është një shkencë më vete, dhe kryhet më me kompetencë nga mjekë me specializim në pediatri ose neonatologji. Fëmijët nuk janë të rritur të vegjël, trupi i tyre është rregulluar në një mënyrë të veçantë, prandaj, për të ofruar kujdes urgjent për vdekjen klinike tek foshnjat, duhet të dini rregulla të caktuara. Në fund të fundit, ndonjëherë nga injoranca, teknika e gabuar e ringjalljes së fëmijëve çon në vdekje në rastet kur kjo mund të ishte shmangur.

Reanimimi i fëmijëve

Shumë shpesh, shkaku i ndalimit të frymëmarrjes dhe të zemrës tek fëmijët është aspirimi i trupave të huaj, të vjellave ose ushqimit. Prandaj, para fillimit të tyre, është e nevojshme të kontrolloni për objekte të huaja në gojë, për këtë ju duhet ta hapni pak dhe të ekzaminoni pjesën e dukshme të faringut. Nëse i keni, përpiquni t'i hiqni vetë duke e vendosur fëmijën në bark me kokën ulur.

Kapaciteti i mushkërive të fëmijëve është më i vogël se ai i të rriturve, kështu që gjatë kryerjes së frymëmarrjes artificiale është më mirë të drejtoheni në metodën gojë më hundë dhe të thithni një sasi të vogël ajri.

Rrahjet e zemrës tek fëmijët janë më të shpeshta se tek të rriturit, ndaj ringjallja e fëmijëve duhet të shoqërohet me presion më të shpeshtë në sternum gjatë ngjeshjeve të gjoksit. Për fëmijët nën 10 vjeç - 100 në minutë, me presion me njërën dorë me një amplitudë të luhatjeve të gjoksit jo më shumë se 3-4 cm.

Reanimimi i fëmijëve është një ngjarje jashtëzakonisht e përgjegjshme, megjithatë, ndërsa prisni një ambulancë, duhet të paktën të përpiqeni të ndihmoni fëmijën tuaj, sepse mund t'i kushtojë atij jetën.

Reanimimi i të porsalindurit

Reanimimi i të porsalindurve nuk është një procedurë e rrallë që mjekët kryejnë në sallën e lindjes menjëherë pas lindjes së foshnjës. Fatkeqësisht, lindja nuk shkon gjithmonë pa probleme, ndonjëherë dëmtimet e rënda, prematuriteti, manipulimet mjekësore, infeksionet intrauterine dhe përdorimi i anestezisë së përgjithshme për prerje cezariane çojnë në faktin se fëmija lind në gjendje vdekjeje klinike. Mungesa e disa manipulimeve në kuadrin e ringjalljes së të porsalindurve çon në faktin se ai mund të vdesë.

Për fat të mirë, neonatologët dhe infermierët pediatër i praktikojnë të gjitha veprimet deri në automatizëm dhe në shumicën dërrmuese të rasteve arrijnë të rivendosin qarkullimin e gjakut tek fëmija, megjithëse ndonjëherë ai kalon pak kohë në një ventilator. Duke marrë parasysh faktin se fëmijët e porsalindur kanë një aftësi të madhe për t'u rikuperuar, shumica e tyre nuk kanë probleme shëndetësore në të ardhmen, të shkaktuara nga një fillim jo shumë i suksesshëm i jetës së tyre.

Çfarë është ringjallja njerëzore

Fjala "ringjallje" në përkthim nga latinishtja fjalë për fjalë do të thotë "ridhënje jetë". Kështu, ringjallja e një personi është një grup veprimesh të caktuara që kryhen nga punonjës mjekësorë ose njerëz të zakonshëm që ndodhen afër, në rrethana të favorshme, duke lejuar që një person të dalë nga gjendja e vdekjes klinike. Pas kësaj, në spital, nëse ka indikacione, kryhen një sërë masash terapeutike që synojnë rivendosjen e funksioneve jetësore të trupit (punën e zemrës dhe enëve të gjakut, sistemin e frymëmarrjes dhe nervor), të cilat janë gjithashtu pjesë të reanimacionit. Ky është i vetmi përkufizim i saktë i fjalës, megjithatë, përdoret në një kuptim më të gjerë me kuptime të tjera.

Shumë shpesh, ky term përdoret për t'iu referuar departamentit, i cili ka emrin zyrtar "njësia e reanimacionit dhe kujdesit intensiv". Megjithatë, është e gjatë dhe jo vetëm njerëzit e zakonshëm, por vetë profesionistët e mjekësisë e reduktojnë me një fjalë. Një tjetër reanimacion quhet shpesh një ekip i specializuar mjekësor i urgjencës, i cili niset për thirrje për personat që janë në gjendje jashtëzakonisht të rëndë (nganjëherë në vdekje klinike). Ato janë të pajisura me gjithçka të nevojshme për të kryer aktivitete të ndryshme që mund të nevojiten në procesin e ringjalljes së viktimës në aksidente të rënda trafiku, industriale ose kriminale, ose atyre që papritur kanë një përkeqësim të mprehtë të shëndetit, gjë që ka sjellë një kërcënim për jetës (goditje të ndryshme, asfiksi, sëmundje kardiologjike etj.).

Specialiteti "Anesteziologji dhe reanimacion"

Puna e çdo mjeku është punë e vështirë, pasi mjekët duhet të mbajnë përgjegjësi të madhe për jetën dhe shëndetin e pacientëve të tyre. Megjithatë, specialiteti “anesteziologji dhe reanimacion” spikat ndër të gjitha profesionet e tjera mjekësore: këta mjekë kanë një ngarkesë shumë të madhe, pasi puna e tyre lidhet me ndihmën e pacientëve që janë në prag të jetës dhe vdekjes. Çdo ditë ata përballen me pacientët më të rëndë dhe atyre u kërkohet të marrin vendime të menjëhershme që ndikojnë drejtpërdrejt në jetën e tyre. Pacientët e reanimacionit kërkojnë vëmendje, monitorim të vazhdueshëm dhe qëndrim të menduar, sepse çdo gabim mund të çojë në vdekjen e tyre. Një barrë veçanërisht e rëndë bie mbi mjekët që merren me anesteziologji dhe reanimacion të pacientëve më të vegjël.

Çfarë duhet të jetë në gjendje të bëjë një reanimator anesteziolog

Një mjek i specializuar në anesteziologji dhe reanimacion ka dy detyra kryesore dhe kryesore: trajtimin e pacientëve të sëmurë rëndë në repartin e terapisë intensive dhe kujdesin intensiv dhe ndihmën gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale që lidhen me zgjedhjen dhe zbatimin e anestezisë (anesteziologjisë). Puna e këtij specialisti është e përshkruar në përshkrimet e punës, kështu që mjeku duhet të kryejë aktivitetet e tij në përputhje me pikat kryesore të këtij dokumenti. Ja disa prej tyre:

• Vlerëson gjendjen e pacientit para operacionit dhe përshkruan masa shtesë diagnostikuese në rastet kur ka dyshime për mundësinë e trajtimit kirurgjik nën anestezi të përgjithshme.
• Organizon vendin e punës në sallën e operacionit, monitoron shërbimin e të gjitha pajisjeve, në veçanti ventilatorin, monitorët për monitorimin e rrahjeve të zemrës, presionit dhe treguesve të tjerë. Përgatit të gjitha mjetet dhe materialet e nevojshme.
• Kryen drejtpërdrejt të gjitha aktivitetet në kuadrin e një lloji të parazgjedhur të anestezisë (të përgjithshme, intravenoze, inhaluese, epidurale, rajonale, etj.).
• Monitoron gjendjen e pacientit gjatë operacionit, nëse ai përkeqësohet ndjeshëm, informon kirurgët që e kryejnë drejtpërdrejt dhe merr të gjitha masat e nevojshme për korrigjimin e kësaj gjendje.
• Pas përfundimit të operacionit, pacienti nxirret nga gjendja e anestezisë ose e një lloji tjetër anestezie.
• Në periudhën postoperative monitoron gjendjen e pacientit, në rast situatash të paparashikuara, merr të gjitha masat e nevojshme për korrigjimin e saj.
• Në reanimacion dhe terapi intensive trajton pacientët e rëndë duke përdorur të gjitha teknikat, manipulimet dhe farmakoterapinë e nevojshme.
• Një mjek i specializuar në anesteziologji dhe reanimacion duhet të jetë i aftë në lloje të ndryshme të kateterizimit vaskular, metodave të intubimit trakeal dhe ventilimit artificial të mushkërive dhe të kryejë lloje të ndryshme anestezie.
• Përveç kësaj, ai duhet të jetë i rrjedhshëm në një aftësi kaq të rëndësishme si ringjallja cerebrale dhe kardiopulmonare, të dijë se si të trajtojë të gjitha kushtet kryesore të urgjencës kërcënuese për jetën, siç janë llojet e ndryshme të goditjeve, sëmundjet e djegieve, politrauma, lloje të ndryshme helmimi, ritmi i zemrës dhe çrregullime të përcjelljes, taktika për infeksione veçanërisht të rrezikshme etj.

Lista e asaj që një reanimator anesteziolog duhet të dijë është e pafundme, sepse ka shumë gjendje të rënda që ai mund të hasë në turn dhe në çdo situatë duhet të veprojë shpejt, me besim dhe me siguri.

Krahas njohurive dhe aftësive që lidhen me veprimtarinë e tij profesionale, një mjek i këtij specialiteti duhet të përmirësojë kualifikimet e tij çdo 5 vjet, të marrë pjesë në konferenca dhe të përmirësojë aftësitë e tij.

Si të studioni në specialitetin "anesteziologji dhe reanimacion"

Në përgjithësi, çdo mjek studion gjatë gjithë jetës së tij, sepse vetëm kështu do të mund të ofrojë kujdes cilësor në çdo kohë sipas të gjitha standardeve moderne. Për t'u punësuar si mjek në reanimacion, një person duhet të studiojë për 6 vjet në specialitetin "Mjekësi e Përgjithshme" ose "Pediatri", dhe më pas të kryejë një praktikë 1-vjeçare, rezidencë 2-vjeçare ose rikualifikim profesional. kurse (4 muaj) me diplomë në anesteziologji dhe reanimacion. Rezidenca është më e preferueshme, pasi një profesion kaq kompleks nuk mund të zotërohet në mënyrë cilësore në një periudhë më të shkurtër kohore.

Më tej, një mjek i këtij specialiteti mund të fillojë punën e pavarur, por për t'u ndjerë pak a shumë i qetë në këtë rol, i duhen edhe 3-5 vite të tjera. Çdo 5 vjet, një mjek duhet të ndjekë kurse të avancuara 2-mujore në një nga departamentet e institutit, ku mëson për të gjitha risitë, risitë mjekësore dhe metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit.

Reanimimi kardiopulmonar: konceptet themelore

Pavarësisht arritjeve të shkencës moderne mjekësore, ringjallja kardiopulmonare është ende mënyra e vetme për të nxjerrë një person nga vdekja klinike. Nëse nuk ndërmerret asnjë veprim, atëherë ajo në mënyrë të pashmangshme do të zëvendësohet nga vdekja e vërtetë, domethënë biologjike, kur një person nuk mund të ndihmohet më.

Në përgjithësi, të gjithë duhet të dinë bazat e ringjalljes kardiopulmonare, sepse çdokush ka mundësi të jetë pranë një personi të tillë dhe jeta e tij do të varet nga vendosmëria e tij. Prandaj, para mbërritjes së ambulancës, duhet të përpiqeni të ndihmoni personin, pasi në këtë gjendje çdo minutë është e çmuar dhe makina nuk do të jetë në gjendje të arrijë menjëherë.

Çfarë është vdekja klinike dhe biologjike

Para se të prekim aspektet kryesore të një procedure kaq të rëndësishme si ringjallja kardiopulmonare, vlen të përmenden dy fazat kryesore të procesit të zbutjes së jetës: vdekja klinike dhe biologjike (e vërtetë).

Në përgjithësi, vdekja klinike është një gjendje e kthyeshme, megjithëse i mungojnë shenjat më të dukshme të jetës (pulsi, frymëmarrja spontane, shtrëngimi i bebëzave nën ndikimin e një stimuli të lehtë, reflekset bazë dhe vetëdija), por qelizat e nervit qendror. sistemi ende nuk ka vdekur. Zakonisht zgjat jo më shumë se 5-6 minuta, pas së cilës neuronet, të cilat janë jashtëzakonisht të prekshme nga uria e oksigjenit, fillojnë të vdesin dhe ndodh vdekja e vërtetë biologjike. Sidoqoftë, duhet të dini faktin se ky interval kohor varet shumë nga temperatura e ambientit: në temperatura të ulëta (për shembull, pasi të keni hequr një pacient nën bllokimin e borës) mund të jetë minuta, ndërsa në vapë periudha kur ringjallet. i një personi mund të jetë i suksesshëm, i reduktuar në 2-3 minuta.

Kryerja e ringjalljes gjatë kësaj periudhe kohore jep një shans për të rivendosur punën e zemrës dhe procesin e frymëmarrjes dhe për të parandaluar vdekjen e plotë të qelizave nervore. Sidoqoftë, nuk është gjithmonë e suksesshme, sepse rezultati varet nga përvoja dhe korrektësia e kësaj procedure të vështirë. Mjekët të cilët, për nga natyra e punës së tyre, shpesh hasin në situata që kërkojnë reanimim intensiv, e flasin rrjedhshëm atë. Megjithatë, vdekja klinike ndodh shpesh në vende të largëta nga spitali dhe e gjithë përgjegjësia për zbatimin e saj bie mbi njerëzit e zakonshëm.

Nëse ringjallja do të fillonte 10 minuta pas fillimit të vdekjes klinike, edhe nëse puna e zemrës dhe frymëmarrjes do të rivendosej, vdekja e pariparueshme e disa neuroneve kishte ndodhur tashmë në tru dhe një person i tillë, me shumë mundësi, nuk do të ishte në gjendje të kthehen në një jetë të plotë. Pak minuta pas fillimit të vdekjes klinike, ringjallja e një personi nuk ka kuptim, pasi të gjithë neuronet kanë vdekur dhe, megjithatë, kur puna e zemrës të rikthehet, jeta e një personi të tillë mund të vazhdojë me pajisje speciale ( vetë pacienti do të jetë në të ashtuquajturën "gjendje vegjetative").

Vdekja biologjike regjistrohet 40 minuta pas konstatimit të vdekjes klinike dhe/ose të paktën gjysmë ore ringjalljeje të pasuksesshme. Megjithatë, shenjat e vërteta të tij shfaqen shumë më vonë - 2-3 orë pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut nëpër enët dhe frymëmarrjes spontane.

Kushtet që kërkojnë ringjallje

I vetmi tregues për ringjalljen kardiopulmonare është vdekja klinike. Duke mos u siguruar që personi nuk është në të, nuk duhet ta mundoni atë me përpjekjet tuaja për të ringjallur. Megjithatë, vdekja e vërtetë klinike - një gjendje në të cilën ringjallja është trajtimi i vetëm - asnjë ilaç nuk mund të rifillojë artificialisht punën e zemrës dhe procesin e frymëmarrjes. Ka shenja absolute dhe relative që ju lejojnë të dyshoni mjaft shpejt, edhe pa një edukim të veçantë mjekësor.

Shenjat absolute të një gjendjeje që kërkon ringjallje përfshijnë:

Pacienti nuk jep shenja jete, nuk u përgjigjet pyetjeve.

Për të përcaktuar nëse zemra punon apo jo, nuk mjafton të lidhni veshin me regjionin kardiak: te njerëzit shumë të trashë ose me presion të ulët, ai thjesht nuk mund të dëgjohet, duke e gabuar këtë gjendje me vdekjen klinike. Pulsimi në arterien radiale është gjithashtu ndonjëherë shumë i dobët, për më tepër, prania e tij varet nga vendndodhja anatomike e kësaj ene. Metoda më efektive për përcaktimin e pranisë së pulsit është kontrollimi i tij në arterien karotide në anën e qafës për të paktën 15 sekonda.

Nëse një pacient po merr frymë në një gjendje kritike është gjithashtu ndonjëherë e vështirë të përcaktohet (me frymëmarrje të cekët, luhatjet e gjoksit janë praktikisht të padukshme me sy të lirë). Për të zbuluar saktësisht nëse një person po merr frymë apo jo dhe për të filluar ringjalljen intensive, duhet të ngjitni në hundë një fletë letre të hollë, leckë ose një teh bari. Ajri i nxjerrë nga pacienti do të bëjë që këto objekte të dridhen. Ndonjëherë mjafton vetëm t'i vësh veshin te hunda një personi të sëmurë.

• Përgjigja pupillare ndaj stimulit të dritës.

Kjo simptomë është mjaft e thjeshtë për t'u kontrolluar: duhet të hapni qepallën dhe të ndriçoni një elektrik dore, llambë ose celular. Mungesa e shtrëngimit refleks të pupilës, së bashku me dy simptomat e para, është një tregues që duhet të fillohet sa më parë me reanimim intensiv.

Shenjat relative të vdekjes klinike:

• Ngjyra e zbehtë ose e vdekur e lëkurës
• Mungesa e tonit muskulor (krahu i ngritur bie lirshëm në tokë ose shtrat),
• Mungesa e reflekseve (përpjekja për të shpuar pacientin me një objekt të mprehtë nuk çon në tkurrje refleksive të gjymtyrëve).

Ato në vetvete nuk janë tregues për reanimim, por në kombinim me shenjat absolute janë simptoma të vdekjes klinike.

Kundërindikimet për reanimim intensiv

Për fat të keq, ndonjëherë një person vuan nga sëmundje të tilla të rënda dhe është në një gjendje kritike, në të cilën ringjallja nuk ka kuptim. Sigurisht, mjekët përpiqen të shpëtojnë jetën e kujtdo, por nëse pacienti vuan nga një kancer në fazën e fundit, një sëmundje sistemike ose kardiovaskulare që ka çuar në dekompensimin e të gjitha organeve dhe sistemeve, atëherë një përpjekje për të rivendosur jetën e tij vetëm sa do t'i zgjasë vuajtjet e tij. . Kushtet e tilla janë një kundërindikacion për reanimim intensiv.

Përveç kësaj, ringjallja kardiopulmonare nuk kryhet në prani të shenjave të vdekjes biologjike. Kjo perfshin:

• Prania e njollave kadaverike.
• Mbyllja e kornesë, një ndryshim në ngjyrën e irisit dhe një simptomë e syrit të një mace (kur kokërdhoku i syrit është i ngjeshur nga anët, bebëza merr një formë karakteristike).
• Prania e rigor mortis.

Një dëmtim i rëndë i papajtueshëm me jetën (për shembull, një shkëputje e kokës ose e një pjese të madhe të trupit me gjakderdhje masive) është një situatë në të cilën nuk kryhet reanimim intensiv për shkak të kotësisë së tij.

Reanimimi kardiopulmonar: algoritmi i veprimit

Të gjithë duhet të dinë bazat e kësaj ngjarje urgjente, por punonjësit mjekësorë, veçanërisht shërbimet e urgjencës, e flasin rrjedhshëm atë. Reanimacioni kardiopulmonar, algoritmi i të cilit është shumë i qartë dhe specifik, mund të kryhet nga kushdo, pasi kjo nuk kërkon pajisje dhe pajisje speciale. Injoranca ose zbatimi i gabuar i rregullave elementare çon në faktin se kur ekipi i urgjencës arrin tek viktima, ai nuk ka më nevojë për reanimim, pasi ka shenja fillestare të vdekjes biologjike dhe koha tashmë ka humbur.

Parimet kryesore me të cilat kryhet ringjallja kardiopulmonare, algoritmi i veprimeve për një person që ndodhi aksidentalisht pranë pacientit:

Zhvendoseni personin në një vend të përshtatshëm për ringjallje (nëse nuk ka shenja vizuale të një frakture ose gjakderdhjeje masive).

Vlerësoni praninë e vetëdijes (përgjigjet ose jo ndaj pyetjeve) dhe reagimin ndaj stimujve (shtypni falangën e gishtit të pacientit me një thon ose një objekt të mprehtë dhe shikoni nëse ka një tkurrje refleksive të dorës).

Kontrolloni për frymëmarrje. Së pari, vlerësoni nëse ka lëvizje të gjoksit ose murit të barkut, pastaj ngrijeni pacientin dhe përsëri monitoroni nëse ka frymëmarrje. Sillni një vesh në hundë për të dëgjuar zhurmën e frymëmarrjes ose një leckë, fije ose gjethe të hollë.

Vlerësoni reagimin e nxënësve ndaj dritës duke drejtuar drejt tyre një elektrik dore, llambë ose telefon celular. Në rast helmimi me substanca narkotike, bebëzat mund të ngushtohen dhe kjo simptomë nuk është informuese.

Kontrolloni për një rrahje zemre. Kontrolli i pulsit për të paktën 15 sekonda në arterien karotide.

Nëse të 4 shenjat janë pozitive (nuk ka vetëdije, puls, frymëmarrje dhe reagim pupilar ndaj dritës), atëherë mund të thuhet vdekja klinike, e cila është një gjendje që kërkon reanimim. Është e nevojshme të mbani mend kohën e saktë kur erdhi, nëse kjo është sigurisht e mundur.

Nëse zbuloni se pacienti është klinikisht i vdekur, duhet të thërrisni për ndihmë të gjithë ata që ju kanë ndodhur afër - sa më shumë njerëz t'ju ndihmojnë, aq më shumë shanse për të shpëtuar personin.

Një nga njerëzit që ju ndihmon duhet të telefonojë menjëherë për ndihmë urgjente, sigurohuni që të jepni të gjitha detajet e incidentit dhe të dëgjoni me kujdes të gjitha udhëzimet nga dispeçeri i shërbimit.

Ndërsa njëri thërret një ambulancë, tjetri duhet të fillojë menjëherë të kryejë ringjalljen kardiopulmonare. Algoritmi i kësaj procedure përfshin një numër manipulimesh dhe teknikash të caktuara.

Teknika e ringjalljes

Së pari, është e nevojshme të pastroni përmbajtjen e zgavrës me gojë nga të vjellat, mukozën, rërën ose trupat e huaj. Kjo duhet të bëhet duke i dhënë pacientit një pozicion në anën e tij, me dorën e mbështjellë me një leckë të hollë.

Pas kësaj, për të shmangur mbivendosjen e rrugëve të frymëmarrjes me gjuhën, është e nevojshme të vendosni pacientin në shpinë, të hapni pak gojën dhe të shtyni nofullën përpara. Në këtë rast, duhet të vendosni njërën dorë nën qafën e pacientit, t'ia ktheni kokën dhe të manipuloni me tjetrën. Një shenjë e pozicionit të saktë të nofullës është një gojë e ndarë dhe pozicioni i dhëmbëve të poshtëm drejtpërdrejt në të njëjtin nivel me ata të sipërm. Ndonjëherë frymëmarrja spontane rikthehet plotësisht pas kësaj procedure. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë duhet të ndiqen hapat e mëposhtëm.

Më pas, duhet të filloni ventilimin artificial të mushkërive. Thelbi i tij është si vijon: një burrë ose grua që ringjall një person ndodhet në anën e tij, vendos njërën dorë nën qafën e tij, tjetrën në ballë dhe shtrëngon hundën. Pastaj ata marrin frymë thellë dhe nxjerrin frymën fort në gojën e një personi të vdekur klinikisht. Pas kësaj, një ekskursion (lëvizje e gjoksit) duhet të jetë i dukshëm. Nëse, në vend të kësaj, është e dukshme një zgjatje e rajonit epigastrik, atëherë ajri ka hyrë në stomak, arsyeja për këtë ka shumë të ngjarë të lidhet me pengimin e rrugëve të frymëmarrjes, të cilat duhet të përpiqen të eliminohen.

Pika e tretë e algoritmit të ringjalljes kardiopulmonare është një masazh i mbyllur i zemrës. Për ta bërë këtë, kujdestari duhet të pozicionohet në të dyja anët e pacientit, të vendosë duart një mbi një në pjesën e poshtme të sternumit (ato nuk duhet të jenë të përkulura me nyjen e bërrylit), pas së cilës ai duhet të bëjë presion intensiv në zona përkatëse e gjoksit. Thellësia e këtyre presimeve duhet të sigurojë lëvizjen e brinjëve në një thellësi prej të paktën 5 cm, që zgjat rreth 1 sekondë. Lëvizje të tilla duhet të bëhen 30, dhe më pas të përsëriten dy frymëmarrje. Numri i shtypjeve gjatë masazhit indirekt artificial të zemrës duhet të përkojë me tkurrjen e tij fiziologjike - domethënë, duhet të kryhet në një frekuencë prej rreth 80 në minutë për një të rritur.

Kryerja e reanimacionit kardiopulmonar është punë e vështirë fizike, sepse presimi duhet të kryhet me forcë të mjaftueshme dhe në vazhdimësi deri në momentin kur ekipi i urgjencës arrin dhe vazhdon të gjitha këto aktivitete. Prandaj, është optimale që disa njerëz ta kryejnë atë me radhë, sepse në të njëjtën kohë ata kanë mundësinë të pushojnë. Nëse ka dy persona pranë pacientit, njëri mund të kryejë një cikël shtypjeje, tjetri - ventilim artificial të mushkërive dhe më pas të ndryshojë vendet.

Ofrimi i kujdesit urgjent në rastet e vdekjes klinike te pacientët e vegjël ka karakteristikat e veta, ndaj ringjallja e fëmijëve apo të porsalindurve ndryshon nga ajo e të rriturve. Së pari, duhet të merret parasysh se ato kanë një kapacitet shumë më të vogël të mushkërive, kështu që përpjekja për të marrë frymë shumë në to mund të çojë në dëmtim ose këputje të rrugëve të frymëmarrjes. Frekuenca e tyre e zemrës është shumë më e lartë se ajo e të rriturve, prandaj, ringjallja e fëmijëve nën moshën 10 vjeç përfshin të paktën 100 ngjeshje në gjoks dhe një ekskursion jo më shumë se 3-4 cm. Reanimimi i të porsalindurve duhet të jetë edhe më i saktë dhe më i butë. : ventilimi artificial i mushkërive nuk kryhet në gojë, por në hundë, dhe vëllimi i ajrit të fryrë duhet të jetë shumë i vogël (rreth 30 ml), por numri i klikimeve është të paktën 120 në minutë, dhe ato kryhen jo me pëllëmbën e dorës, por njëkohësisht me gishtin tregues dhe të mesëm.

Ciklet e ventilimit mekanik dhe masazhit të mbyllur të zemrës (2:30) duhet të zëvendësojnë njëri-tjetrin përpara mbërritjes së mjekëve të urgjencës. Nëse ndaloni kryerjen e këtyre manipulimeve, atëherë mund të ndodhë përsëri një gjendje e vdekjes klinike.

Kriteret për efektivitetin e ringjalljes

Reanimimi i viktimës, dhe në të vërtetë i çdo personi që ishte në vdekje klinike, duhet të shoqërohet me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së tij. Suksesi i ringjalljes kardiopulmonare, efektiviteti i tij mund të vlerësohet nga parametrat e mëposhtëm:

• Përmirësimi i ngjyrës së lëkurës (më shumë rozë), reduktimi ose zhdukja e plotë e cianozës së buzëve, trekëndëshit nasolabial, thonjve.
• Shtrëngimi i bebëzave dhe rivendosja e reagimit të tyre ndaj dritës.
• Shfaqja e lëvizjeve të frymëmarrjes.
• Shfaqja e pulsit fillimisht në arterien karotide, dhe më pas në atë radiale, rrahjet e zemrës mund të dëgjohen përmes gjoksit.

Pacienti mund të jetë pa ndjenja, gjëja kryesore është rivendosja e zemrës dhe frymëmarrja e lirë. Nëse shfaqet një pulsacion, por frymëmarrja jo, atëherë ia vlen të vazhdohet vetëm ajrimi artificial i mushkërive derisa të mbërrijë ekipi i urgjencës.

Fatkeqësisht, jo gjithmonë ringjallja e viktimës çon në një rezultat të suksesshëm. Gabimet kryesore gjatë zbatimit të tij:

• Pacienti është në një sipërfaqe të butë, forca e aplikuar nga reanimatori kur shtypet në gjoks shuhet për shkak të dridhjeve të trupit.
• Intensitet i pamjaftueshëm i presionit që rezulton në ekskursion të gjoksit më pak se 5 cm tek të rriturit.
• Shkaku i pengimit të rrugëve të frymëmarrjes nuk është eliminuar.
• Pozicioni i gabuar i duarve gjatë ventilimit dhe masazhit të zemrës.
• Fillimi i vonuar i reanimacionit kardiopulmonar.
• Reanimimi pediatrik mund të mos jetë i suksesshëm për shkak të shpeshtësisë së pamjaftueshme të ngjeshjeve të gjoksit, të cilat duhet të jenë shumë më të shpeshta se tek të rriturit.

Gjatë ringjalljes, mund të zhvillohen lëndime të tilla si një frakturë e sternumit ose brinjëve. Megjithatë, në vetvete, këto kushte nuk janë aq të rrezikshme sa vdekja klinike, ndaj detyra kryesore e kujdestarit është ta kthejë pacientin në jetë me çdo kusht. Nëse është i suksesshëm, trajtimi i këtyre frakturave nuk është i vështirë.

Reanimimi dhe kujdesi intensiv: si funksionon departamenti

Reanimacioni dhe kujdesi intensiv është një departament që duhet të jetë i pranishëm në çdo spital, pasi këtu trajtohen pacientët më të rëndë, që kërkojnë monitorim nga afër nga punonjësit e mjekësisë gjatë gjithë kohës.

Kush është pacient i kujdesit intensiv

Pacientët e reanimacionit janë kategoritë e mëposhtme të njerëzve:

• pacientët që shtrohen në spital në gjendje jashtëzakonisht të rëndë, në kufijtë e jetës dhe vdekjes (komë në shkallë të ndryshme, helmime të rënda, goditje me origjinë të ndryshme, gjakderdhje masive dhe trauma, pas infarktit të miokardit dhe goditjes në tru, etj.).
• pacientët që kanë pësuar vdekje klinike në fazën paraspitalore,
• pacientët që ishin më parë në departamentin e specializuar, por gjendja e tyre u përkeqësua ndjeshëm,
• pacientët në ditën e parë ose disa ditë pas operacionit.

Pacientët e reanimacionit zakonisht transferohen në departamente të specializuara (terapi, neurologji, kirurgji ose gjinekologji) pas stabilizimit të gjendjes së tyre: restaurimi i frymëmarrjes spontane dhe aftësia për të ngrënë, rikuperimi nga koma, ruajtja e vlerave normale të pulsit dhe presionit.

Pajisjet në njësinë e kujdesit intensiv

Njësia e kujdesit intensiv është teknikisht më e pajisur, sepse gjendja e pacientëve të tillë të sëmurë rëndë kontrollohet plotësisht nga monitorues të ndryshëm, një numër prej tyre ajrosen artificialisht, barnat administrohen vazhdimisht përmes infuzomateve të ndryshme (pajisje që ju lejojnë të injektoni substanca në shpejtësi të caktuar dhe ruajnë përqendrimin e tyre në gjak në të njëjtin nivel).

Ka disa zona në njësinë e kujdesit intensiv:

• Zona e trajtimit, ku ndodhen repartet (në secilin prej tyre ka 1-6 pacientë),
• Zyrat e mjekëve (stafit), infermierëve (infermierëve), shefit të departamentit dhe infermierëve të lartë.
• Zona ndihmëse, ku ruhet gjithçka e nevojshme për të kontrolluar pastërtinë në departament, personeli i ri mjekësor shpesh pushon atje.
• Disa njësi të terapisë intensive janë të pajisura me laboratorin e tyre, ku kryhen analizat e urgjencës, ka një mjek ose asistent laboratori.

Pranë çdo shtrati ka monitorin e vet, në të cilin mund të gjurmoni parametrat kryesorë të gjendjes së pacientit: pulsin, presionin, ngopjen e oksigjenit, etj. , qëndron pikoj. Në varësi të indikacioneve, pacientit mund t'i dërgohen pajisje të tjera speciale. Njësia e kujdesit intensiv mund të kryejë një procedurë urgjente të hemodializës. Në çdo repart ka një tabelë ku reanimatori punon me letra ose infermierja harton një kartë vëzhgimi.

Shtretërit për pacientët e kujdesit intensiv ndryshojnë nga ato në departamentet konvencionale: ekziston një mundësi për t'i dhënë pacientit një pozicion të favorshëm (me kokën ose këmbët e ngritura), duke rregulluar gjymtyrët nëse është e nevojshme.

Një numër i madh i personelit mjekësor punon në repartin e kujdesit intensiv, i cili siguron punën e qetë dhe të vazhdueshme të të gjithë departamentit:

• shef i reanimacionit dhe kujdesit intensiv, infermiere e lartë, amvise,
• anesteziologë-reanimatorë,
• infermieret,
• stafi i ri mjekësor,
• Stafi i laboratorit të reanimacionit (nëse ka),
• shërbimet mbështetëse (të cilat monitorojnë shëndetin e të gjitha pajisjeve).

Kujdesi intensiv i qytetit

Reanimacioni i qytetit - të gjitha këto janë njësitë e kujdesit intensiv të qytetit, të cilat janë të gatshme në çdo moment për të pranuar pacientë të rëndë të sjellë tek ta nga ekipet e ambulancës. Zakonisht, në çdo qytet të madh, ka një klinikë kryesore që është e specializuar në kujdesin urgjent dhe është në detyrë gjatë gjithë kohës. Kjo është ajo që mund të quhet reanimacion urban. Dhe, megjithatë, nëse një pacient i sëmurë rëndë sillet në departamentin e urgjencës të ndonjë klinike, qoftë edhe ajo që nuk ofron ndihmë atë ditë, ai me siguri do të pranohet dhe do të marrë të gjithë ndihmën e nevojshme.

Reparti i terapisë intensive të qytetit pranon jo vetëm ata që lindin nga ekipet e urgjencës, por edhe ata që sillen nga të afërmit ose të njohurit me transportin e tyre. Megjithatë, në këtë rast, koha do të humbasë, sepse procesi i trajtimit vazhdon tashmë në fazën paraspitalore, ndaj është më mirë t'u besoni specialistëve.

Reanimacion rajonal

Njësia rajonale e kujdesit intensiv është njësia e kujdesit intensiv dhe kujdesit intensiv në spitalin më të madh rajonal. Ndryshe nga reanimacioni i qytetit, këtu sillen pacientët më të rëndë nga i gjithë rajoni. Disa rajone të vendit tonë kanë territore shumë të mëdha dhe dërgimi i pacientëve me makinë apo ambulancë nuk është i mundur. Prandaj, ndonjëherë pacientët dorëzohen në njësinë rajonale të kujdesit intensiv me ambulanca ajrore (helikopterë të pajisur posaçërisht për kujdesin urgjent), të cilët, në momentin e uljes së tyre në aeroport, presin një makinë të specializuar.

Reanimacioni rajonal është i angazhuar në trajtimin e pacientëve të cilët pa sukses u përpoqën të largonin gjendjen e tyre të rëndë në spitalet e qytetit dhe qendrat ndërrajonale. Ajo punëson shumë mjekë shumë të specializuar të përfshirë në një profil specifik (hemostasiolog, combustiolog, toksikolog, etj.). Megjithatë, njësia rajonale e kujdesit intensiv, si çdo spital tjetër, pranon pacientë të cilët dërgohen me autoambulancë të rregullt.

Si është ringjallja e viktimës

Ndihma e parë viktimës, e cila është në gjendje vdekjeje klinike, duhet t'i jepet nga ata që janë afër. Teknika përshkruhet në seksionin 5.4-5.5. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të telefononi një ndihmë urgjente dhe të kryeni reanimim kardiopulmonar ose deri në rivendosjen e frymëmarrjes spontane dhe rrahjeve të zemrës, ose derisa ajo të arrijë. Pas kësaj, pacienti transferohet te specialistët dhe më pas ata vazhdojnë punën për reanimim.

Si të ringjallni një person të dëmtuar në rast urgjence

Pas mbërritjes, mjekët vlerësojnë gjendjen e viktimës, nëse ka pasur apo jo efekt nga ringjallja kardiopulmonare e kryer në fazën paramjekësore. Ata duhet të sqarojnë patjetër fillimin e saktë të fillimit të vdekjes klinike, sepse pas 30 minutash konsiderohet tashmë joefektive.

Ventilimi artificial i mushkërive nga mjekët kryhet me një qese frymëmarrjeje (Ambu), pasi frymëmarrja e zgjatur "gojë më gojë" ose "gojë më hundë" çon në mënyrë të besueshme në komplikime infektive. Përveç kësaj, nuk është aq e vështirë fizikisht dhe ju lejon të transportoni viktimën në spital pa e ndërprerë këtë procedurë. Nuk ka zëvendësim artificial për masazh indirekt të zemrës, kështu që mjeku e kryen atë sipas kanuneve të përgjithshme.

Në rast të një rezultati të suksesshëm, kur pulsi i pacientit rifillon, ata kateterizohen dhe injektohen me substanca që stimulojnë punën e zemrës (adrenalinë, prednizolon), kontrollojnë punën e zemrës duke monitoruar elektrokardiogramin. Kur rikthehet frymëmarrja spontane, përdoret një maskë oksigjeni. Në këtë gjendje, pacienti pas ringjalljes dërgohet në spitalin më të afërt.

Si funksionon ambulanca

Nëse në dispeçerin e ambulancës vjen një telefonatë, e cila raporton se pacienti ka shenja vdekjeje klinike, atëherë menjëherë i dërgohet një ekip i specializuar. Megjithatë, jo çdo ambulancë është e pajisur me gjithçka të nevojshme për raste urgjente, por vetëm një ambulancë. Kjo është një makinë moderne, e pajisur posaçërisht për ringjalljen kardiopulmonare, e pajisur me defibrilator, monitorë, pompa infuzioni. Është i përshtatshëm dhe komod për mjekun që të ofrojë të gjitha llojet e kujdesit urgjent. Forma e kësaj makine e bën më të lehtë manovrimin në trafikun e të tjerëve, ndonjëherë ka një ngjyrë të verdhë të ndezur, e cila u lejon drejtuesve të tjerë ta vërejnë shpejt dhe ta lënë të kalojë përpara.

Një ambulancë me fjalët "ringjallja e të porsalindurit" zakonisht është gjithashtu e lyer me ngjyrë të verdhë dhe e pajisur me gjithçka të nevojshme për kujdesin urgjent të pacientëve më të vegjël që janë në vështirësi.

Rehabilitimi pas ringjalljes

Një person që ka përjetuar vdekjen klinike e ndan jetën e tij në "para" dhe "pas". Megjithatë, pasojat e kësaj gjendje mund të jenë krejt të ndryshme. Për disa, ky është vetëm një kujtim i pakëndshëm dhe asgjë më shumë. Dhe të tjerët pas ringjalljes nuk mund të shërohen plotësisht. Gjithçka varet nga shpejtësia e fillimit të aktiviteteve të rivitalizimit, cilësia, efektiviteti i tyre dhe sa shpejt mbërriti ndihma e specializuar mjekësore.

Karakteristikat e pacientëve që kanë pësuar vdekje klinike

Nëse masat e ringjalljes filluan në kohën e duhur (brenda 5-6 minutave të para nga fillimi i vdekjes klinike) dhe shpejt çuan në një rezultat, atëherë qelizat e trurit nuk kishin kohë të vdisnin. Një pacient i tillë mund të kthehet në një jetë të plotë, por nuk përjashtohen disa probleme me kujtesën, nivelin e inteligjencës dhe aftësinë për shkenca ekzakte. Nëse frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës nuk rikuperohen brenda 10 minutave në sfondin e të gjitha aktiviteteve, atëherë, ka shumë të ngjarë, një pacient i tillë, pas ringjalljes, edhe sipas parashikimeve më optimiste, do të vuajë nga çrregullime serioze në funksionimin e sistemit nervor qendror. , në disa raste humbasin në mënyrë të pakthyeshme aftësitë dhe aftësitë e ndryshme, kujtesa, ndonjëherë mundësia e lëvizjes së pavarur.

Nëse kanë kaluar më shumë se 15 minuta nga fillimi i vdekjes klinike, përmes reanimacionit kardiopulmonar aktiv, puna e frymëmarrjes dhe e zemrës mund të mbështetet artificialisht nga aparate të ndryshme. Por qelizat e trurit të pacientit tashmë kanë vdekur dhe ai do të vazhdojë të jetë në të ashtuquajturën "gjendje vegjetative", domethënë nuk ka perspektivë për të rikthyer jetën e tij pa pajisje mbështetëse të jetës.

Drejtimet kryesore të rehabilitimit pas ringjalljes

Vëllimi i masave në kuadër të rehabilitimit pas ringjalljes varet drejtpërdrejt nga sa kohë personi ka qenë më parë në një gjendje vdekjeje klinike. Shkalla në të cilën qelizat nervore të trurit janë dëmtuar mund të vlerësohet nga një neurolog, i cili gjithashtu do të përshkruajë të gjithë trajtimin e nevojshëm si pjesë e rikuperimit. Mund të përfshijë fizioterapi të ndryshme, fizioterapi dhe gjimnastikë, marrjen e barnave nootropike, vaskulare, vitaminat B. Megjithatë, me masat e ringjalljes në kohë, vdekja klinike mund të mos ndikojë në fatin e personit që e ka pësuar.