Diagnoza e shokut kardiogjen 2 gradë. Pamjaftueshmëria ekstreme e funksionit kontraktues të zemrës ose shoku kardiogjen: a ka ndonjë shans? Të dhënat nga metodat shtesë të kërkimit

- kjo është një shkallë ekstreme e shfaqjes së dështimit akut të zemrës, e karakterizuar nga një rënie kritike në kontraktueshmëria perfuzioni i miokardit dhe indeve. Simptomat e shokut: rënie e presionit të gjakut, takikardi, gulçim, shenja të centralizimit të qarkullimit të gjakut (zbehje, ulje e temperaturës së lëkurës, shfaqja e njollave të ndenjura), ndërgjegje e dëmtuar. Diagnoza vendoset në bazë të pamjes klinike, Rezultatet e EKG-së, tonometri. Qëllimi i trajtimit është të stabilizojë hemodinamikën, të rivendosë rrahjet e zemrës. Si pjesë e terapisë urgjente, përdoren beta-bllokuesit, barnat kardiotonike, analgjezikët narkotikë dhe terapia me oksigjen.

Komplikimet

Shoku kardiogjen i ndërlikuar nga dështimi i shumëfishtë i organeve (MOF). Ndërprehet puna e veshkave dhe e mëlçisë, reagimet nga sistemi i tretjes. Dështimi sistematik i organeve është pasojë e ofrimit të parakohshëm të kujdesit mjekësor ndaj pacientit ose ecurisë së rëndë të sëmundjes, në të cilën masat e shpëtimit të marra janë joefektive. Simptomat PON - venat merimangë në lëkurë, të vjella “llum kafeje”, erë e mishit të papërpunuar nga goja, ënjtje e venave jugulare, anemi.

Diagnostifikimi

Diagnoza kryhet në bazë fizike, laboratorike dhe ekzaminim instrumental. Gjatë ekzaminimit të një pacienti, një kardiolog ose reanimator vëren shenjat e jashtme sëmundjet (zbehje, djersitje, mermerim i lëkurës), vlerëson gjendjen e vetëdijes. objektiv masat diagnostike përfshijnë:

• Ekzaminim fizik. Me tonometri përcaktohet një ulje e presionit të gjakut nën 90/50 mm Hg. Art., pulsi më pak se 20 mm Hg. Art. Në fazën fillestare të sëmundjes, hipotensioni mund të mungojë, për shkak të përfshirjes mekanizmat kompensues. Tonet e zemrës janë të mbytura, në mushkëri dëgjohen zhurma të vogla me flluska me lagështi.
• Elektrokardiografia. EKG në 12 plumba zbulon shenjat karakteristike të infarktit të miokardit: një ulje e amplitudës së valës R, një zhvendosje segmenti S-T, vala negative T. Mund të ketë shenja të ekstrasistolës, bllokimit atrioventrikular.
• Kërkime laboratorike. Vlerësoni përqendrimin e troponinës, elektroliteve, kreatininës dhe uresë, glukozës, enzimave të mëlçisë. Niveli i troponinave I dhe T rritet tashmë në orët e para të AMI. shenjë e zhvillimit dështimi i veshkave- një rritje në përqendrimin e natriumit, uresë dhe kreatininës në plazmë. Aktiviteti i enzimave të mëlçisë rritet me reagimin e sistemit hepatobiliar.

Gjatë kryerjes së një diagnoze, shoku kardiogjen duhet të dallohet nga aneurizmi disektues i aortës, sinkopia vasovagale. Me diseksionin e aortës, dhimbja rrezaton përgjatë shtyllës kurrizore, vazhdon për disa ditë dhe është e valëzuar. Mungon me sinkopë ndryshime të mëdha në EKG, në anamnezë - efekt i dhimbshëm ose stresi psikologjik.

Trajtimi i shokut kardiogjen

Pacientët me insuficiencë akute të zemrës dhe shenjat gjendje shoku shtrohen me urgjencë në spitalin kardiologjik. Një reanimator duhet të jetë i pranishëm si pjesë e ekipit të ambulancës që udhëton drejt thirrjeve të tilla. Në faza paraspitalore Kryhet terapia me oksigjen, sigurohet aksesi venoz qendror ose periferik, sipas indikacioneve kryhet tromboliza. Spitali vazhdon trajtimin e nisur nga ekipi i SMP, i cili përfshin:

• Korrigjimi mjekësor i shkeljeve. Diuretikët e lakut administrohen për të kontrolluar edemën pulmonare. Nitroglicerina përdoret për të reduktuar parangarkesën kardiake. Terapia me infuzion kryhet në mungesë të edemës pulmonare dhe CVP nën 5 mm Hg. Art. Vëllimi i infuzionit konsiderohet i mjaftueshëm kur kjo shifër arrin 15 njësi. I emëruar barna antiaritmike(amiodarone), analgjezikët kardiotonikë, narkotikë, hormonet steroide. Hipotensioni i rëndë është një indikacion për përdorimin e norepinefrinës përmes një shiringe perfuzioni. Me çrregullime të vazhdueshme të ritmit të zemrës, përdoret kardioversioni, me dështim të rëndë të frymëmarrjes - ventilim mekanik.
• Ndihmë e teknologjisë së lartë. Në trajtimin e pacientëve me shoku kardiogjen, përdoren metoda të tilla të teknologjisë së lartë si kundërpulsimi i balonit intra-aortik, barkushe artificiale, angioplastika me balon. Pacienti ka një shans të pranueshëm për të mbijetuar me shtrimin në kohë në një departament të specializuar të kardiologjisë, ku janë të pranishme pajisjet e nevojshme për trajtimin e teknologjisë së lartë.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza është e pafavorshme. Vdekshmëria është mbi 50%. Është e mundur të zvogëlohet ky tregues në rastet kur pacientit i është dhënë ndihma e parë brenda gjysmë ore nga fillimi i sëmundjes. Shkalla e vdekshmërisë në këtë rast nuk kalon 30-40%. Mbijetesa është dukshëm më e lartë në mesin e pacientëve që iu nënshtruan ndërhyrje kirurgjikale që synon rivendosjen e kalueshmërisë së enëve koronare të dëmtuara.

Parandalimi konsiston në parandalimin e zhvillimit të MI, tromboembolizmit, aritmive të rënda, miokarditit dhe dëmtimit të zemrës. Për këtë qëllim, është e rëndësishme që të merrni kurse parandaluese të trajtimit, të mbani një shëndet të mirë dhe imazh aktiv jetën, shmangni stresin, ndiqni parimet e një diete të shëndetshme. Kur shfaqen shenjat e para të një katastrofe kardiake, kërkohet një thirrje ambulance.

Shoku kardiogjen është dështimi i ventrikulit të majtë stadi akute. Zhvillohet në disa orë kur shfaqen shenjat e para, më rrallë - në më shumë periudhë e vonë. Një rënie në nivelin e volumit minutë dhe goditje në gjak nuk mund të kompensohet as me një rritje të rezistencës vaskulare. Si rezultat, presioni i gjakut ulet dhe qarkullimi i gjakut në organet vitale është i shqetësuar.

Karakteristikat e sëmundjes

Shoku kardiogjen ndodh si rezultat i një shkelje të furnizimit me oksigjen të organeve. Me një ulje të prodhimit kardiak, ka një ulje të perfuzionit në të gjitha organet. Shoku shkakton çrregullim të mikroqarkullimit, krijohen mikrotrombe. Funksionimi i trurit është i ndërprerë, pamjaftueshmëri akute veshkat dhe mëlçia, ulçera trofike mund të formohen në organet e tretjes, për shkak të një përkeqësimi të furnizimit me gjak në mushkëri, zhvillohet acidoza metabolike.

• Tek të rriturit, trupi e kompenson këtë gjendje duke reduktuar rezistencën sistemike vaskulare, duke rritur ritmin e zemrës.
• Tek fëmijët, kjo gjendje kompensohet nga një rritje e ritmit të zemrës dhe tkurrjes. enët e gjakut(vazokonstriksion). Kjo e fundit çon në faktin se - shenjë e vonë shoku.

Klasifikimi i shokut kardiogjen është diskutuar më poshtë.

Videoja e mëposhtme tregon për patogjenezën dhe veçoritë e shokut kardiogjen:

Format

Ekzistojnë 3 lloje (forma) të shokut kardiogjen:

• aritmike;
• refleks;
• e vërtetë.

Shoku aritmik ndodh për shkak ose bradiarritmi akute si rezultat i bllokimit të plotë atrioventrikular. Shkeljet e funksioneve për shkak të ndryshimeve në frekuencën e kontraktimeve të zemrës. Pas rivendosjes së ritmit të zemrës, efektet e shokut zhduken.

Shoku refleks është më i madhi formë e lehtë dhe nuk shkaktohet nga dëmtimi i muskujve të zemrës, por nga rënia e presionit të gjakut si pasojë e sindromi i dhimbjes pas një ataku në zemër. Në trajtim në kohë presioni kthehet në normale. Përndryshe, një kalim në kardiogjen të vërtetë është i mundur.

Kardiogjeni i vërtetë zhvillohet si rezultat i një rënie të mprehtë të funksioneve barkushe e majtë. Me nekrozë prej 40% ose më shumë, zhvillohet shoku kardiogjen atrial. Aminat simpatomimetike nuk ndihmojnë. Vdekshmëria është 100%.

Lexoni më poshtë për kriteret dhe shkaqet e shokut kardiogjen.

Shkaqet

Shoku kardiogjen zhvillohet për shkak të infarktit të miokardit, si ai. Më rrallë, mund të shfaqet si një ndërlikim pas helmimit me substanca kardiotoksike.

Shkaqet e menjëhershme të sëmundjes:

• i rëndë;
• shkelje e funksionit të pompimit të zemrës;
• arterie pulmonare.

Si rezultat i fikjes së një pjese të miokardit, zemra nuk mund të sigurojë plotësisht furnizimin me gjak të trupit dhe trurit. Përveç kësaj, zona e prekur e zemrës me arterie koronare rritet për shkak të spazmave refleksore të enëve arteriale të afërta.

Si rezultat, zhvillohet ishemia dhe acidoza, e cila çon në procese më të rënda në miokard. Shpesh procesi përkeqësohet nga asistolia, ndalimi i frymëmarrjes dhe vdekja e pacientit.

Simptomat

Shoku kardiogjen karakterizohet nga:

• dhimbje të mprehtë gjoksi që rrezaton në gjymtyret e siperme, tehet e shpatullave dhe qafa;
• ndjenja e frikës;
• konfuzion;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• rënia presioni sistolik deri në 70 mm Hg;
• çehre dheu.

Nëse nuk ofrohet ndihma në kohë, pacienti mund të vdesë.

Diagnostifikimi

Manifestimet klinike të shokut kardiogjen:

• zbehje e lëkurës, cianozë;
• temperatura e ulët e trupit;
• djersë ngjitëse;
• frymëmarrje e cekët me vështirësi;
• puls i shpeshtë;
• tingujt e mbytur të zemrës;
• ulje e diurezës ose anurisë;
• dhimbje zemre.

Janë kryer metodat e mëposhtme shtesë të ekzaminimit:

• elektrokardiogramë për qëllime studimi ndryshimet fokale në miokard;
• ekokardiogramë për të vlerësuar tiparet kontraktuese;
• ankiografi për të analizuar gjendjen e enëve të gjakut.

Trajtimi i shokut kardiogjen në infarktin e miokardit diskutohet më poshtë.

Mjekimi

Shoku kardiogjen është një gjendje në të cilën është e nevojshme të shkaktohet sa më shpejt të jetë e mundur ambulancë. Dhe akoma më mirë - një ekip i specializuar i kardiologjisë për reanimim.

Lexoni më poshtë për algoritmin e veprimeve për kujdesin urgjent për shokun kardiogjen.

Kujdesi urgjent

Ndihma e parë për shokun kardiogjen duhet të kryhet menjëherë në sekuencën vijuese:

1. uleni pacientin dhe ngrini këmbët e tij;
2. siguroni akses ajror;
3. bëj frymëmarrje artificiale, nëse nuk ka;
4. futni trombolitikë, antikoagulantë;
5. në mungesë të kontraktimeve të zemrës, defibrilohet;
6. ekzekutuar masazh indirekt zemrat.

Lexoni më shumë rreth ilaçeve për shokun kardiogjen.

Videoja e mëposhtme ka të bëjë me trajtimin e shokut kardiogjen:

Metoda mjekësore

Qëllimi i trajtimit: eliminimi i dhimbjes, rritja e presionit të gjakut, normalizimi i rrahjeve të zemrës, parandalimi i dilatimit lëndimi ishemik muskujve të zemrës.

• Përdoren analgjezikë narkotikë. Është e nevojshme të filloni të piqni një zgjidhje intravenoze të glukozës, dhe për të rritur presionin - agjentët vazoprocesorë të dozuar (norepinefrina ose dopamina), barnat hormonale.
• Sapo presioni të kthehet në normale, pacientit duhet t'i jepen ilaçe për zgjerimin e enëve koronare dhe përmirësimin e mikroqarkullimit. Ky është nitrosorbidi i natriumit ose. Gjithashtu tregohet hidrokarbonati.
• Nëse zemra është ndalur, bëhet një masazh indirekt, rifutet ventilimi mekanik, norepinefrina, lidokaina, gibrokarbonati. Nëse është e nevojshme, kryeni defibrilim.

Është shumë e rëndësishme të përpiqeni ta dërgoni pacientin në spital. AT qendrat moderne zbatojnë të tilla mënyrat më të fundit shpëtimi si kundërpulsacion. Një kateter me një tullumbace në fund futet në aortë. Gjatë diastolës, baloni zgjerohet, dhe gjatë sistolës, ai shembet. Kjo siguron mbushjen e enëve të gjakut.

Operacioni

Kirurgjia është zgjidhja e fundit. Kjo është angioplastika koronare transluminale perkutane.

Procedura ju lejon të rivendosni kalueshmërinë e arterieve, të kurseni miokardin, të thyeni rrethin vicioz të shokut kardiogjen. Një operacion i tillë duhet të kryhet jo më vonë se 6-8 orë pas fillimit të një ataku kardiak.

Parandalimi

te masat parandaluese për të shmangur zhvillimin e shokut kardiogjen përfshijnë:

• sport në moderim;
• ushqimi i plotë dhe i duhur;
• mënyrë jetese e shëndetshme;
• shmangia e stresit.

Është shumë e rëndësishme marrja e ilaçeve të përshkruara nga mjeku, si dhe ndalimi në kohë i dhimbjes dhe eliminimi i shkeljes së kontraktimeve të zemrës.

Komplikimet në shokun kardiogjen

Me shokun kardiogjen, ka një shkelje të qarkullimit të gjakut të të gjitha organeve të trupit. Mund të zhvillohen shenja të insuficiencës hepatike dhe renale, ulçera trofike organet e tretjes,

Rrjedhja e reduktuar e gjakut pulmonar, e cila çon në hipoksi të oksigjenit dhe rritje të aciditetit të gjakut.

Parashikim

Vdekshmëria në shokun kardiogjen është 85-90%. Vetëm disa arrijnë në spital dhe shërohen me sukses.

Për më shumë informacion të dobishëm mbi shokun kardiogjen, shihni videon e mëposhtme:

Në pamjaftueshmëri të rëndë të kontraktueshmërisë së barkushes së majtë, vëllimi i gjakut që derdhet nga zemra në rrjeti arterial. Zakonisht është aq i vogël sa nuk mund të kompensohet nga rezistenca vaskulare dhe furnizimi me gjak në të gjitha organet reduktohet në një minimum kritik.

Kjo gjendje quhet shoku kardiogjen. Diagnostikohet me infarkt miokardi, aritmi të rëndë, miokardit, si dhe me çrregullim akut hemodinamika intrakardiake në keqformime. Pacientët kërkojnë urgjencë ndihmë mjekësore në kushte stacionare.

Lexoni në këtë artikull

Shkaqet e shokut kardiogjen

Zhvillimi i shokut për shkak të paaftësisë së zemrës për të pompuar gjakun në arterie është shkaku kryesor i vdekjes nga infarkti i miokardit. Por komplikim i ngjashëm Ndodh gjithashtu me sëmundje të tjera të zemrës dhe enëve të gjakut:

• miokardiopati,
• inflamacion i miokardit,
• tumori i zemrës,
• dëmtimi toksik i muskujve të zemrës,
• i rëndë
• lëndim,
• bllokimi i arteries pulmonare nga një tromb ose emboli.

Shoku kardiogjen në 75% të rasteve shoqërohet me një shkelje të barkushes së majtë, shumë më rrallë shkaktohet nga një këputje. septum interventrikular ose dëmtim në anën e djathtë të zemrës.

Kur ndodh një gjendje shoku në sfondin e infarktit të miokardit, janë identifikuar faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

• pacientët e moshuar,
• keni diabet,
• zonë e gjerë e nekrozës, më shumë se 40% e barkushes së majtë,
• (depërton në të gjithë murin e zemrës),
• ka anomali në EKG në 8 ose 9 plumba,
• ekokardiografia zbuloi një zonë të madhe të uljes së lëvizjes së murit,
• riinfarkt me aritmi,

Klasifikimi i patologjisë

Në varësi të shkaqeve, shoku kardiogjen mund të marrë formën e refleksit, të vërtetë dhe aritmik. E para dhe e fundit janë më të lidhura me kolapsin, ecuria e tyre është më e lehtë dhe shanset për të rivendosur hemodinamikën janë shumë më të larta.

Refleks

I lidhur me sindromën e dhimbjes, acarim të receptorëve muri i pasmë barkushe e majtë. Në mënyrë refleksive, kjo shkakton një rënie të presionit të gjakut për shkak të një zgjerimi të mprehtë të enëve të gjakut. Konsiderohet si më e lehta nga kushtet e shokut, pasi pas lehtësimit të dhimbjes, gjendja e pacientëve rikuperohet shpejt, presioni i gjakut rritet. Është e rrezikshme vetëm në rast të diagnostikimit të parakohshëm dhe mungesës së trajtimit të një ataku kardiak, mund të kthehet në tronditje të vërtetë.

E vërtetë me një atak në zemër

Ndodh me nekrozë të gjerë të miokardit, nëse zona e prekur është afër 40%, atëherë nuk ka reagim të muskujve të zemrës ndaj barnave vazokonstriktore. Kjo patologji quhet shok i vërtetë kardiogjenik areaktive, për pacientin praktikisht nuk ka asnjë shans për shërim.

Reduktimi i furnizimit me gjak në organe çon në pasojat e mëposhtme:

• shkelje e qarkullimit të gjakut,
• formimi,
• ulje e funksionit të trurit
• dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave,
• formimi i erozioneve ose ulcerave në traktin tretës,
• ulje e ngopjes me oksigjen të gjakut
• stagnimi në sistemin pulmonar,
• një zhvendosje në reagimin e gjakut në anën e acidit.

Një tipar i përparimit të shokut është formimi i " rrethi vicioz»: Presioni i ulët i gjakut dëmton qarkullimin e gjakut enët koronare, çon në përhapjen e zonës së infarktit, gjë që shkakton rënie të funksionit kontraktues dhe rrit shenjat e shokut.

aritmike

Dobësimi i aktivitetit kardiak në këtë rast ndodh në sfondin e një pulsi të ulët ose shumë të lartë. Kjo ndodh me një bllokim të plotë të përcjelljes së impulseve kardiake nga atriumet në barkushe ose gjatë një sulmi. takikardi ventrikulare, fibrilacion atrial. Nëse është e mundur të normalizohet ritmi i kontraktimeve, atëherë është e mundur të rivendosni parametrat kryesorë hemodinamikë.

Simptomat e zhvillimit të shokut

Pacientët me rritje të shokut kardiogjen janë të frenuar, por ka episode të shkurtra ngacmimi motorik. Vetëdija gradualisht po dobësohet, ka ankesa për marramendje, errësim të syve, rrahje të shpeshta dhe të çrregullta të zemrës. Ka dhimbje prapa sternumit, djersë e ftohtë.

Lëkura zbehet dhe bëhet e kaltërosh-gri, thonjtë janë cianotikë, kur shtypet, pika e bardhë zhduket për më shumë se 2 sekonda. Pulsi i kyçit të dorës i dobët ose mungon, nën 90 mm Hg. Art. (sistolik), tinguj të mbytur të zemrës, aritmi. tipar karakteristik dështimi i zemrës është ritmi i galopit.

Në kurs i rëndë shenja në rritje të edemës pulmonare:

• fryma flluska;
• sulmet e astmës;
• kollë me pështymë rozë;
• rale të thata dhe të vogla të lagështa që flluskojnë në mushkëri.

Me formimin e erozioneve të stomakut dhe zorrëve, palpimi i barkut bëhet i dhimbshëm, dhimbja shfaqet në rajoni epigastrik, të vjella gjaku, mbingarkesëçojnë në zmadhimin e mëlçisë. Manifestimi tipik shoku është një rënie në daljen e urinës.

Shikoni videon në lidhje me shokun kardiogjen dhe manifestimet e tij:

Metodat diagnostikuese

Shenjat kryesore të shokut kardiogjen janë:

• Presioni sistolik deri në 90, dhe pulsi - më pak se 20 mm Hg. Art.,
• prodhimi i urinës në orë nuk kalon 20 ml,
• shqetësim i vetëdijes
• cianoza e ekstremiteteve,
• puls i dobët,
• djerse te ftohta.

EKG në diagnozën e shokut kardiogjen

Të dhënat metoda shtesë hulumtim:

• Testi i gjakut - bilirubina e ngritur, ure, kreatinina. Hiperglicemia ( nivel të lartë glukozë) si dekompensim ose shenjat e para të diabetit mellitus, një reagim ndaj çlirimit të hormoneve të stresit.
• Koagulograma - rritje e aktivitetit të koagulimit të gjakut.
• dhe - shenjat e nekrozës së gjerë të muskulit të zemrës.

Opsionet e trajtimit

Qëllimi i kujdesit mjekësor për shokun kardiogjen është rritja e presionit të gjakut për të parandaluar vdekjen e qelizave vitale. organe të rëndësishme.

Kujdesi urgjent

Futja e barnave për stabilizimin e qarkullimit të gjakut fillon edhe përpara se pacienti të transportohet në departamentin e spitalit dhe nuk ndalet derisa të arrihet efekti. Mjetet kryesore për këtë mund të jenë: Dopamina dhe Norepinefrina. Në të njëjtën kohë, kryhet terapi intensive analgjezike dhe antiaritmike. Tregohen inhalimet e oksigjenit dhe oksidit nitrik (lehtësim i dhimbjes).

Terapia me barna

Pas pranimit në repart kujdes intensiv ose ringjallja vazhdon hyrje barnat vazokonstriktore, e cila plotësohet infuzione intravenoze zëvendësuesit e plazmës (Reopoligliukin, përzierje polarizuese), injeksione të Heparinës, Prednizolonit.

Për të rivendosur ritmin, 10% përdoret më shpesh në një dozë prej 100-120 mg, gjithashtu ndihmon në rritjen e rezistencës së miokardit ndaj hipoksisë. Me ndihmën e pikave, rikthehet shkelja e elektroliteve të gjakut dhe ekuilibrit acid-bazë.

Kur niveli i glukozës në gjak rritet, përdorni injeksion intramuskular preparatet e insulinës veprim i shkurtër(Aktrapid). Kriteri për efektivitetin e terapisë është rritja e presionit deri në 90 mm Hg. Art.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse terapia medikamentoze e kryer nuk ka qenë shumë efektive dhe kjo ndodh në rreth 80% të rasteve, atëherë rekomandohet terapi intraarteriale. Me këtë metodë, në aortën torakale përmes arteria femorale futet një kateter, baloni i të cilit lëviz në mënyrë sinkrone me kontraktimet e zemrës, duke rritur funksionin e saj pompues.

Mjeti kryesor që mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun fatalitet, eshte plastika e arteries koronare. Me bllokimin e tre enëve kryesore që ushqejnë miokardin, kryhet një bypass urgjent.

Intra-arteriale kundërpulsimi i balonit me shoku kardiogjen

Vrojtim

Të gjitha masat mjekësore kryhen rreptësisht nën kontrollin e presionit të gjakut, pulsit, daljes së urinës. Me një kateter të futur në arterie pulmonare, mund të përcaktohet një tregues i tillë si presioni pykë i kapilarëve pulmonar, ai mund të përdoret për të vlerësuar parangarkesën në muskulin e zemrës. Ekokardiografia dhe angiografia ju lejojnë të studioni vëllimin e prodhimit kardiak.

Parashikim

Një prognozë e favorshme mund të jetë me shoku kardiogjen refleks në rast të eliminimit të sindromës së dhimbjes, ose shoku aritmogjen pas rivendosjes së kontraktimeve normale të zemrës. Nëse shoku ndodh në sfondin e dëmtimit të gjerë të zemrës, veçanërisht në një formë joaktive, atëherë vdekshmëria në raste të tilla është jashtëzakonisht e lartë.

Shoku kardiogjen është një shkallë ekstreme e pamjaftueshmërisë së funksionit kontraktues të zemrës. Ajo ndërlikon rrjedhën e një aritmie të gjerë, ndoshta për shkak të sindromës së dhimbjes. Manifestimet shoqërohen me një rrjedhje të dobët të gjakut nga barkushja e majtë në rrjetin arterial. Simptoma kryesore është indeksi sistolik presion nën 90 mm Hg. Art.

Në shokun e vërtetë kardiogjen, zakonisht ka pak përgjigje ndaj barnave vazokonstriktore dhe mund të kërkohet një operacion urgjent për të shpëtuar jetën e pacientit.

Lexoni gjithashtu

Insuficienca vaskulare akute, ose kolaps vaskular, mund të ndodhë në çdo moshë, madje edhe në më të voglat. Arsyet mund të jenë helmimi, dehidratimi, humbja e gjakut dhe të tjera. Simptomat ia vlen të dihen për të dalluar nga të fikët. në kohë kujdes urgjent ju shpëton nga pasojat.

Barnat kardiotonike jo glikozide përdoren për të hequr nga gjendja e shokut, për të rifilluar punën e zemrës. Sepse droga sintetike ndikojnë mjaft fuqishëm në trup, ato përdoren në spital. Ekziston një klasifikim i caktuar i kardiotonikut.

Shpesh, aritmia dhe ataku në zemër shoqërojnë në mënyrë të pandashme njëra-tjetrën. Shkaqet e takikardisë fibrilacioni atrial, bradikardia qëndron në shkeljen e tkurrjes së miokardit. Me rritjen e aritmisë, kryhet stentimi, si dhe lehtësimi i aritmive ventrikulare.

Në varësi të kohës së fillimit, si dhe kompleksitetit, dallohen komplikime të tilla të infarktit të miokardit: periudha e hershme, e vonshme, akute, e shpeshtë. Trajtimi i tyre nuk është i lehtë. Për t'i shmangur ato, parandalimi i komplikimeve do të ndihmojë.

Shoku kardiogjen është një nga ndërlikimet më të shpeshta të infarktit të miokardit, i cili bëhet shkaku kryesor i vdekjes së pacientit. Bëhet e qartë se patologjia është shumë e rrezikshme dhe kërkon veprim të menjëhershëm. Klinika e shokut kardiogjen është e larmishme dhe varet nga shkaqet që kanë çuar gjendje e ngjashme.

Thelbi i patologjisë

Shoku kardiogjen është pasojë e dështimit akut të zemrës, e cila ndodh nëse zemra pushon së kryeri funksionin e saj kryesor, pra furnizimin me gjak të të gjitha organeve vitale të një personi. Shoku kardiogjen dhe manifestimet klinike të tij zakonisht zhvillohen pothuajse menjëherë pas infarktit të miokardit. Çfarë është shoku kardiogjen, patogjeneza, klasifikimi, klinika dhe trajtimi do të trajtohen më tej.

Ashpërsia

Sipas klinikës, shoku kardiogjen mund të ndahet në 3 shkallë të ashpërsisë:

1. Në shkallën e parë të ashpërsisë, shoku mund të zgjasë jo më shumë se 5 orë. Manifestimet klinike nuk janë të shprehura. Presioni arterial është pakësuar, rrahjet e zemrës janë paksa të shpejta. Shoku kardiogjen i shkallës së parë është lehtësisht i trajtueshëm.
2. Një sulm në shkallën e dytë mund të zgjasë nga 5 deri në 10 orë, por jo më shumë. Presioni i gjakut zvogëlohet shumë, pulsi është i shpeshtë dhe ndodh ënjtje e mushkërive, barkushja e majtë e zemrës vështirë se mund të përballojë detyrat e saj, domethënë vërehet dështimi i zemrës. Kjo shkallë Patologjia i përgjigjet shumë ngadalë masat terapeutike.
3. Gjendja e shokut në shkallën e tretë të ashpërsisë zgjat më shumë se 10 orë. Presioni është shumë i ulët, mushkëritë janë shumë të fryra, pulsi është më shumë se 120 rrahje në minutë. përgjigje pozitive për reanimimi nëse ndodh, është jetëshkurtër.

Kardiogjene dhe klinike

Patologji me të manifestimet klinike Ndahet në 4 forma kryesore, në varësi të ashpërsisë së procesit patologjik:

1. Refleks. Forma më e lehtë e patologjisë, e cila karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut. Nëse nuk merren masa në kohë për të eliminuar simptomat, atëherë formë e dhënë Sëmundja mund të përparojë në fazën tjetër.
2. E vërtetë. sulm masiv në zemër miokardi, në të cilin vdesin indet e barkushes së majtë të zemrës. Kur nekroza e indeve kalon 50%, atëherë, pavarësisht të gjitha masave reanimuese të marra, pacienti vdes.
3. Araaktive. Forma më e rëndë e patologjisë, në të cilën ekziston një patogjenezë multifaktoriale e shokut kardiogjen me manifestimet e tij klinike. Shoku kardiogjen joaktiv nuk i nënshtrohet asnjë terapie dhe gjithmonë çon në vdekjen e pacientit.
4. Aritmike. Patologjia shoqërohet me një shkelje të ritmit të zemrës, domethënë me një rritje ose ngadalësim të pulsit. Nëse ringjallja e pacientit kryhet në kohën e duhur, atëherë gjendja mund të normalizohet.

Patogjeneza e shokut kardiogjen dhe klinika në varësi të shkaqeve

Shkaqet kryesore të shokut kardiogjen janë:

• Infarkti miokardial. Në këtë gjendje, sa vijon foto klinike: dhimbje qepjeje në sternum, frikë paniku vdekja, gulçimi dhe zbehja e lëkurës, mungesa e efektit nga marrja e nitroglicerinës.
• Shkelje e ritmit të zemrës. Një person zhvillon takikardi, aritmi ose bradikardi.

Si ta kuptojmë se ka ardhur tronditja

Sa më herët të ofrohet kujdesi urgjent në klinikën e shokut kardiogjen, aq më e madhe është mundësia që pacienti të mbijetojë. Manifestimi klinik i shokut kardiogjen varet gjithmonë nga lloji i patologjisë që shkaktoi zhvillimin e tij:

1. Në shokun e shkaktuar nga infarkti i miokardit, pacienti përjeton gjithmonë një ndjesi të fortë dhimbjeje brenda dhe pas kraharorit. Në shumicën e rasteve dhimbja përcillet me ndjenjën e frikës nga vdekja, fillon paniku.
2. Nëse shkaku i shokut kardiogjen ishte një shkelje e ritmit të zemrës, atëherë pacienti mund të fillojë takikardi ose bradikardi menjëherë pas fillimit të dhimbjes në gjoks.
3. shfaqet dobësi e rëndë, pacientit i bëhet e vështirë të marrë frymë, ndonjëherë mund të shfaqet kollitja e gjakut. Lëkura e kokës, qafës dhe gjoksit të pacientit bëhet dheu ose gri.

Shenjat e shokut kardiogjen

Pavarësisht nga arsyeja, por shkallë të ndryshme shfaqen simptomat e mëposhtme të shokut kardiogjen, të cilat janë rezultat i presionit të ulët të gjakut: pacienti fillon të djersitet shumë, buzët dhe hunda marrin një nuancë blu, venat në qafë fryhen fort, duart dhe këmbët ftohen.

Nëse pacientit në momentin e shokut kardiogjen nuk i ofrohet kujdes mjekësor urgjent, atëherë ai fillimisht humbet vetëdijen, pasi kardiak dhe aktiviteti i trurit dhe pastaj vdes.

Diagnoza e shokut kardiogjen

Për të diagnostikuar shokun kardiogjen, në klinikë kryhen këto aktivitete:

1. Elektrokardiograma.
2. Procedura me ultratinguj zemrat.
3. X-ray e organeve të gjoksit.
4. Analiza biokimike gjaku dhe urina, e cila kryhet gjatë gjithë kursit të trajtimit.

Ndihma e parë për shokun kardiogjen

Gjëja e parë që duhet të bëni në klinikën e shokut kardiogjen është të telefononi një ambulancë. Dhe para mbërritjes së saj, është e nevojshme të uleni pacientin, të çlironi qafën dhe gjoksin nga gjithçka e panevojshme, t'i jepni një tabletë nitroglicerinë nën gjuhë.

Me ardhjen e ndihmësmjekësve kryhen këto aktivitete:

1. Për të lehtësuar gjendjen e pacientit dhe për të eliminuar dhimbjet përdoren qetësues, të cilët kanë të bëjnë kryesisht me barnat narkotike. Ky është "Promedol", "Fentanyl".
2. Për të rritur presionin e gjakut mund të përdoren barna të tilla si Dopamina, Norepinephrine.
3. Pacienti është duke qenë futja e pikave fiziologjik fiziologjik dhe glukozës.
4. Siç përdoret "Prednisolone".
5. "Panangin" ndihmon në normalizimin e pulsit.
6. Nëse është e nevojshme, kryhen defibrilacion ose ngjeshje në gjoks.
7. Për të eliminuar edemën pulmonare, përshkruhen diuretikë, në veçanti Furosemide.
8. Për të përjashtuar trombozën, pacientit i injektohet "Heparin".
9. Për të vendosur punën e proceseve metabolike të trupit, pacientit i injektohet një zgjidhje e bikarbonatit të natriumit.
10. Inhalimet e oksigjenit përdoren për të normalizuar nivelin e oksigjenit në trup.

Të gjitha aktivitetet e mësipërme kryhen me autoambulancë rrugës për në spital.

Masat terapeutike

Me pranimin e pacientit në spital, ekzaminim të plotë me qëllim të përcaktimit të klinikës së shokut kardiogjen dhe trajtimit. Terapia e mëtejshme kryhet në bazë të asaj që shërbeu si shtysë për zhvillim.

Duke qenë se shkaku kryesor i shokut kardiogjen është infarkti i miokardit, pacienti i nënshtrohet terapisë trombolitike për të eliminuar bllokimin në arterien koronare. Nëse pacienti është në koma, atëherë i bëhet intubimi trakeal. Kjo procedurë ndihmon në ruajtjen e frymëmarrjes së pacientit edhe në gjendje të pavetëdijshme.

Nëse gjendja e pacientit me shok kardiogjen dhe manifestimet klinike të tij nuk përmirësohen pas terapi medikamentoze, atëherë mjeku mund të vendosë të kryejë një operacion urgjent për të shpëtuar jetën e pacientit.

Për të luftuar manifestimet klinike të shokut kardiogjen, përdoren metoda të tilla nderhyrjet kirurgjikale:

1. Bajpasi i arterieve koronare. Procedura është krijimi i një rryme gjaku shtesë, e cila është një urë e përdorur përpara se të kryhet transplantimi i miokardit.
2. Angioplastika koronare transluminale perkutane. Ky operacion nënkupton shërim të plotë integriteti i enëve të gjakut, duke siguruar normalizimin e funksionit kontraktues të muskujve të zemrës.

Prognoza e mbijetesës

Nëse është dhënë ndihma në kohë për shokun kardiogjen të shkallës së parë dhe klinikën e tij dhe pacienti është dërguar menjëherë në spital, atëherë mund të themi se pacienti do të mbijetojë. Në shkallën e dytë dhe të tretë të shokut kardiogjen, vdekshmëria ndodh në 70-80% të rasteve.

Masat parandaluese

Nëse pacienti diagnostikohet me shoku kardiogjen, atëherë jo masat parandaluese ai nuk mund të ndihmohet më, prandaj është e rëndësishme të kujdeset për shëndetin e tij dhe të parandalojë zhvillimin e ndonjë proceset patologjike. Parandalimi i sëmundjeve të sistemit kardio-vaskular- kjo është:

1. Refuzimi zakone të këqija. Nëse një person shpesh pi duhan dhe abuzon me alkoolin, dhe dieta e tij lë shumë për të dëshiruar, atëherë herët a vonë trupi do të fillojë të mos funksionojë. Si rezultat i të ushqyerit me cilësi të dobët, pirjes së duhanit dhe alkoolit, muret e enëve të gjakut fillojnë të formohen. pllaka aterosklerotike, për shkak të së cilës ngarkesa në zemër rritet ndjeshëm dhe, si rezultat, puna e të gjitha organeve vitale të trupit përkeqësohet.
2. Kontrolli i nivelit të aktivitetit fizik. Është e rëndësishme që të gjithë ushtrime fizike në trup ishin të rregullta dhe uniforme. Kështu që, ngarkesa të tepërta mund të shkaktojë dëme të mëdha në trup, ndërsa imazh i ulur jeta ndikon po aq dëmshëm ndaj tij, ndaj është e nevojshme të ruhet një ekuilibër, d.m.th. Aktiviteti fizik duhet të alternohet me pushim. Nëse nuk është e mundur të angazhoheni në ndonjë lloj sporti, atëherë duhet të bëni çdo ditë shëtitje në ajer i paster, notoni, ngasni një biçikletë. Duhet të flini të paktën tetë orë në ditë, kjo kohë është e mjaftueshme për t'u çlodhur më pas Dita e Punës.
3. Ekzaminimi parandalues. Njerëzit me faktorët trashëgues ose ata që janë të prirur për zhvillimin e sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, ju duhet të ekzaminoheni çdo gjashtë muaj nga mjeku juaj me dorëzimin e të gjitha analizat e nevojshme. Kjo do të ndihmojë në zbulimin në kohë të sëmundjes dhe parandalimin e zhvillimit patologji të rënda.
4. Stresi dhe tensioni emocional. Është shumë e rëndësishme të mbani mend se gjatë situatave stresuese ose rritjeve emocionale, niveli i hormonit adrenalin rritet në mënyrë dramatike, gjë që ndikon negativisht në funksionimin e sistemit kardiovaskular, ndaj është shumë e rëndësishme të jeni sa më të qetë me çdo situatën e jetës, e vetmja mënyrë për të arritur atë zemrën vite të gjata do të funksionojë pa pengesa.
5. të ushqyerit e shëndetshëm. Dieta e pacientit duhet të përfshijë shumën e kërkuar makro dhe mikroelementë të dobishëm. Për këtë, është e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë.

Tani është bërë e qartë patogjeneza, klinika dhe trajtimi i shokut kardiogjen. Sëmundjet e zemrës shpesh janë të mbushura me një rezultat fatal për pacientin, ndaj është shumë e rëndësishme të ndiqni të gjitha rekomandimet e mësipërme dhe në dyshimin më të vogël për ndonjë patologji, të kërkoni menjëherë ndihmën e specialistëve.

Shoku kardiogjen karakterizohet nga një rënie e vazhdueshme e presionit të gjakut. Presioni i lartë ndërsa bie nën 90 mm Hg. Në shumicën e rasteve, kjo situatë shfaqet si një ndërlikim i infarktit të miokardit dhe duhet të jeni të përgatitur për shfaqjen e tij në mënyrë që të ndihmoni bërthamën.

Shfaqja e shokut kardiogjen kontribuon (sidomos në tipin e ventrikulit të majtë), në të cilin vuajnë shumë qeliza të miokardit. Funksioni i pompimit të muskujve të zemrës (veçanërisht i barkushes së majtë) është i dëmtuar. Si rezultat, problemet fillojnë në organet e synuara.

Para së gjithash, ata bien në kushte të rrezikshme veshkat (lëkura zbehet qartë dhe lagështia e saj rritet), sistemi nervor qendror, shfaqet edema pulmonare. Qëndrueshmëria e zgjatur e gjendjes së shokut çon pa ndryshim në vdekjen e bërthamës.

Për shkak të rëndësisë së tij, mikrobial i shokut kardiogjen 10 është i ndarë në një seksion të veçantë - R57.0.

Kujdes. Shoku i vërtetë kardiogjen është më i madhi manifestim i rrezikshëm AHF (insuficienca akute e zemrës) e tipit të ventrikulit të majtë, për shkak të dëmtimit të rëndë të miokardit. Probabiliteti rezultat vdekjeprurës në këtë gjendje është nga 90 në 95%.

Shoku kardiogjen – shkaqet

Më shumë se tetëdhjetë për qind e të gjitha rasteve të shokut kardiogjen janë një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut në infarktin e miokardit (MI) me dëmtim të rëndë të barkushes së majtë (LV). Për të konfirmuar shfaqjen e shokut kardiogjen, më shumë se dyzet për qind e vëllimit të miokardit LV duhet të dëmtohet.

Shumë më rrallë (rreth 20%), shoku kardiogjen zhvillohet për shkak të komplikimeve akute mekanike të MI:

• pamjaftueshmëri akute valvula mitrale për shkak të këputjes së muskujve papilarë;
• ndarja e plotë e muskujve papilarë;
• rupturat e miokardit me formimin e një defekti IVS (septum interventrikular);
• këputje e plotë e IVS;
• tamponadë kardiake;
• MI i izoluar i ventrikulit të djathtë;
• aneurizëm akute kardiake ose pseudoaneurizëm;
• hipovolemia dhe një rënie e mprehtë e parangarkesës kardiake.

Incidenca e shokut kardiogjen në pacientët me MI akut varion nga 5 në 8%.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e këtij komplikacioni janë:

• infarkt anterior,
• pacienti ka një histori të infarktit të miokardit,
• mosha e vjetër e pacientit,
• prania e sëmundjeve themelore:
  • diabeti,
  • dështimi kronik i veshkave,
  • aritmi të rënda,
  • dështimi kronik i zemrës,
  • Mosfunksionim sistolik LV (barkushe e majtë),
  • kardiomiopati etj.

Llojet e shokut kardiogjen

• e vërtetë;
• refleks (zhvillimi i kolapsit të dhimbjes);
• aritmogjene;
• joaktive.

Shoku i vërtetë kardiogjen. patogjeneza zhvillimore

Për zhvillimin e shokut të vërtetë kardiogjen, është e nevojshme vdekja e më shumë se 40% të qelizave të miokardit LV. Në të njëjtën kohë, 60% e mbetur duhet të fillojë të punojë me një ngarkesë të dyfishtë. Ulja kritike që ndodh menjëherë pas një ataku koronar qarkullimi sistemik stimulon zhvillimin e reagimit, reaksioneve kompensuese.

Për shkak të aktivizimit të sistemit simpatik-adrenal, si dhe veprimit të hormoneve glukokortikosteroide dhe sistemit renin-angiotensin-aldosteron, trupi përpiqet të rrisë presionin e gjakut. Për shkak të kësaj, në fazat e para të shokut kardiogjen, furnizimi me gjak në sistemin koronar ruhet.

Megjithatë, aktivizimi i sistemit simpatik-adrenal çon në shfaqjen e takikardisë, rritje aktiviteti kontraktues muskujt kardiak, një rritje në kërkesën e miokardit për oksigjen, vazospazma e mikrovaskulaturës dhe një rritje e ngarkesës së mëvonshme kardiake.

Shfaqja e spazmës së përgjithësuar mikrovaskulare rrit mpiksjen e gjakut dhe krijon një sfond të favorshëm për shfaqjen e DIC.

E rëndësishme. Dhimbjet e forta të shoqëruara me dëmtime të rënda të muskujve të zemrës gjithashtu përkeqësojnë çrregullimet hemodinamike ekzistuese.

Si rezultat i furnizimit të dëmtuar të gjakut, rrjedhja e gjakut në veshka zvogëlohet dhe zhvillohet insuficienca renale. Mbajtja e lëngjeve çon në një rritje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe një rritje të parangarkesës kardiake.

Shkelja e relaksimit LV në diastole kontribuon në rritje të shpejtë presioni brenda atriumit të majtë, kongjestion venoz i mushkërive dhe edema e tyre.

Formohet një "rreth vicioz" i shokut kardiogjen. Kjo është, përveç mirëmbajtjes kompensuese rrjedhjen koronare të gjakut, vihet re një përkeqësim i ishemisë tashmë ekzistuese dhe një përkeqësim i gjendjes së pacientit.

Kujdes. Hipoksia e zgjatur e indeve dhe organeve çon në një shkelje të ekuilibrit acid-bazë të gjakut dhe zhvillimin e acidozës metabolike.

Patogjeneza e zhvillimit të goditjeve kardiogjene reflekse

Baza për zhvillimin e këtij lloji të shokut është një sindromë dhimbjeje intensive. Ashpërsia e dhimbjes në këtë rast mund të mos korrespondojë me ashpërsinë e vërtetë të dëmtimit të muskujve të zemrës.

Ndryshe nga shoku i vërtetë kardiogjen, me kujdes mjekësor në kohë, sindroma e dhimbjes ndalet lehtësisht me futjen e barnave analgjezike dhe vaskulare, si dhe terapinë me infuzion.

Një ndërlikim i goditjeve kardiogjene refleksore është një shkelje e tonit vaskular, një rritje e përshkueshmërisë së kapilarëve dhe shfaqja e mungesës së vëllimit të gjakut qarkullues për shkak të rrjedhjes së plazmës nga anija në intersticium. Ky ndërlikim çon në një ulje të qarkullimit të gjakut në zemër.

Kujdes. Infarktet me lokalizim posterior karakterizohen nga bradiarritmi ( frekuencë të ulët rrahjet e zemrës), gjë që rrit ashpërsinë e shokut dhe përkeqëson prognozën.

Si zhvillohet shoku i aritmisë?

Shkaqet më të zakonshme të këtij lloji të shokut janë:

• takiarritmi paroksizmale;
• takikardi ventrikulare;
• bllokada atrioventrikulare e shkallës së dytë ose të tretë;
• bllokadë sinoatriale;
• sindromi i sinusit të sëmurë.

Zhvillimi i shokut kardiogjen joaktive

E rëndësishme. Ndryshe nga shoku i vërtetë kardiogjen, kjo gjendje mund të ndodhë edhe me një zonë të vogël të miokardit LV të dëmtuar.

Në bazë të patogjenezës goditje joaktive ka një aftësi të zvogëluar të muskulit të zemrës për t'u kontraktuar. Si rezultat, mikroqarkullimi, shkëmbimi i gazit janë të shqetësuar dhe zhvillohet koagulimi intravaskular i shpërndarë.

Goditja joaktive karakterizohet nga:

• rrezik i lartë i vdekjes;
• mungesa e plotë e përgjigjes ndaj futjes së aminave presor tek pacienti;
• prania e pulsimit paradoksal të muskulit të zemrës (fryrje, në vend të tkurrjes së pjesës së dëmtuar të miokardit gjatë sistolës);
• një rritje e ndjeshme e nevojës së zemrës për oksigjen;
• një rritje e shpejtë e zonës ishemike në miokard;
• fillimin ose përkeqësimin e simptomave edemë pulmonare, në përgjigje të futjes së agjentëve vazoaktivë dhe një rritje të presionit të gjakut.

Shoku kardiogjen - simptoma

Simptomat kryesore të shokut kardiogjen janë:

• dhimbje (me intensitet të lartë, me rrezatim të gjerë, djegie, shtrydhje, shtypje ose "karakter kamë"). Dhimbja e kamës është më specifike për këputjet e ngadalta të muskujve të zemrës);
• ulje e presionit të gjakut (tregues i një rënie të mprehtë prej më pak se 90 mmHg, dhe presionit mesatar të gjakut më pak se 65 dhe nevojës për vazopresor barna për të mbajtur presionin e gjakut. Presioni mesatar i gjakut llogaritet në bazë të formulës = (2 presioni i gjakut diastolik + sistolik) / 3). Në pacientët me të rënda hipertensioni arterial dhe origjinale shtypje e lartë, niveli i presionit sistolik të gjakut në shok mund të jetë më shumë se 90;
• gulçim i rëndë;
• shfaqja e një pulsi me fije, të dobët, takikardi prej më shumë se njëqind rrahje në minutë ose bradiarritmi më pak se dyzet rrahje në minutë;
• çrregullime të mikroqarkullimit dhe zhvillimi i simptomave të hipoperfuzionit të indeve dhe organeve: ekstremitete të ftohta, shfaqja e djersës së ftohtë ngjitëse, zbehje dhe mermer lëkurën, insuficienca renale me oliguri ose anuri (ulje e volumit ose mungesë e plotë urinë), çrregullime ekuilibri acido-bazik gjaku dhe shfaqja e acidozës;
• shurdhim i toneve të zemrës;
• rritja e simptomave klinike të edemës pulmonare (shfaqja e rales me lagështi në mushkëri).

Mund të ketë gjithashtu shqetësime të vetëdijes (shfaqja e agjitacionit psikomotor, letargji e rëndë, marrëzi, humbje e vetëdijes, koma), kolaps, venat periferike të pambushura dhe një simptomë pozitive. njollë e bardhë(shfaqja e një njolle të bardhë, afatgjatë që nuk zhduket në lëkurë anën e pasme duart ose këmbët, pas presionit të lehtë me gisht).

Diagnostifikimi

Në shumicën dërrmuese të rasteve, shoku kardiogjen zhvillohet pas MI akut. Kur një specifik simptomat klinike shoku kardiogjen duhet të jetë kërkime shtesë për të dalluar shokun nga:

• hipovolemia;
• tamponadë kardiake;
• pneumotoraks tensioni;
• tromboembolizmi i arteries pulmonare;
• gjakderdhje e brendshme nga ulçera dhe erozioni i ezofagut, stomakut ose zorrëve.

Per referim. Nëse të dhënat e marra janë në favor të një goditjeje, është e nevojshme të përcaktohet lloji i tij (algoritmi i mëtejshëm i veprimeve varet nga kjo).

Duhet mbajtur mend se pacientët mosha e vjetër me NMK (shkelje qarkullimi cerebral) dhe afatgjatë diabetit, shoku kardiogjen mund të ndodhë në sfondin e ishemisë pa dhimbje.

Për të shpejtë diagnoza diferenciale kryej:

• Regjistrimi i EKG-së (në sfondin e simptomave klinike të shokut ndryshime të rëndësishme mungon); oksimetria e pulsit (vlerësimi i shpejtë, jo invaziv i shkallës së ngopjes së oksigjenit në gjak);
• monitorimi i presionit arterial dhe pulsit;
• vlerësimi i nivelit të laktatit plazmatik (faktori më domethënës për prognozën). Niveli i laktatit mbi 2 mmol/l dëshmon në favor të shokut të vërtetë kardiogjen. Sa më i lartë të jetë niveli i laktatit, aq më i lartë është rreziku i vdekjes).

Jashtëzakonisht e rëndësishme! Mos harroni rregullin e gjysmë ore. Shanset e pacientit për të mbijetuar rriten nëse ofrohet ndihma brenda gjysmë ore të parë pas fillimit të shokut. Në këtë drejtim, të gjitha masat diagnostikuese duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur.

Shoku kardiogjen, kujdesi urgjent. Algoritmi

Kujdes! Nëse shoku kardiogjen nuk zhvillohet në spital, duhet të thirret menjëherë një ambulancë. Të gjitha përpjekjet për të ofruar ndihmën e parë vetëm do të çojnë në humbje kohe dhe do t'i bëjnë zero shanset e pacientit për të mbijetuar.

Kujdesi urgjent për shokun kardiogjen:

Shoku kardiogjen - trajtim

Trajtimi i shokut kardiogjen përbëhet nga disa faza:

• Mbajtja ngjarje të përbashkëta me lehtësim adekuat të dhimbjes, terapi me oksigjen, trombolizë, stabilizim të parametrave hemodinamikë;
• Terapia me infuzion (sipas indikacioneve);
• Normalizimi i mikroqarkullimit dhe reduktimi i rezistencës vaskulare periferike;
• Rritja e kontraktueshmërisë së muskujve të zemrës;
• Kundërpulsimi i balonit intra-aortik;
• Ndërhyrja operative.

Trajtimi në varësi të llojit të shokut:

Terapia mjekësore

Tregohet gjithashtu ataralgjezia - futja e NSAIDs (ketoprofen) ose analgjezik narkotik (fentanil) në kombinim me diazepam.

Për të rritur aktivitetin kontraktues të muskujve të zemrës, përdoren strofantina, korglikon dhe glukagon.

Norepinefrina, mezaton, kordiamina, dopamina përdoren për të normalizuar presionin e gjakut. Nëse efekti i rritjes së presionit të gjakut është i paqëndrueshëm, tregohet futja e hidrokortizonit ose prednizolonit.

Gjatë kryerjes së terapisë trombolitike, administrohet një kombinim i trombolitikëve me heparina me peshë të ulët molekulare.

Për të normalizuar vetitë reologjike gjaku dhe eliminimi i hipovolemisë, administrohet reopolyglucina.

Gjithashtu, kryhet eliminimi i shkeljeve të ekuilibrit acido-bazik të gjakut, anestezia e përsëritur, korrigjimi i aritmisë dhe çrregullimet e përcjelljes kardiake.

Sipas indikacioneve kryhet angioplastika me balonë dhe bajpasi i arterieve koronare.

Parandalimi, komplikimet dhe prognoza

Shoku kardiogjen është ndërlikimi më i rëndë i MI. Vdekshmëria gjatë zhvillimit tronditje e vërtetë arrin në 95%. Ashpërsia e gjendjes së pacientit përcaktohet nga dëmtimi i rëndë i hipoksisë së muskujve të zemrës, indeve dhe organeve, zhvillimi i dështimit të shumëfishtë të organeve, çrregullime metabolike dhe DIC.

Për dhimbje dhe shoku aritmogjen prognoza është më e favorshme, pasi pacientët zakonisht i përgjigjen në mënyrë adekuate terapisë së vazhdueshme.

Per referim. Nuk ka parandalim të shokut.

Pas eliminimit të shokut, trajtimi i pacientit korrespondon me terapinë për CHF (insufiçencë kronike të zemrës). Ka edhe specifike masat rehabilituese të cilat varen nga shkaku i goditjes.

Sipas indikacioneve, kryhet oksigjenimi i membranës ekstrakorporale (ngopja invazive e gjakut O2) dhe pacienti transferohet në një qendër eksperte për të zgjidhur çështjen e nevojës për transplantim të zemrës.