Mbyllja jashtëzakonisht e rrezikshme e arteries femorale: masa urgjente për të shpëtuar gjymtyrën. Mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale Mbyllja aterosklerotike e arteries femorale dhe popliteale

Mbyllja e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është një ngushtim patologjik i lumenit të enës ose bllokimi i plotë i saj i shkaktuar nga spazma ose embolia, shoqëruar me zhvillimin e ishemisë lokale. Mbyllja e arteries femorale shkakton çrregullime të shumta të qarkullimit të gjakut në organet e legenit dhe ekstremitetet e poshtme dhe përbën një kërcënim të konsiderueshëm për shëndetin dhe jetën e pacientit.

Shkaqet e mbylljes së arteries femorale

Arsyet pse kalimi i gjakut nëpër arteriet e ekstremiteteve të poshtme mund të dëmtohet përfshijnë:

ndryshimet patologjike në muret e brendshme të enëve të gjakut;
futja në lumenin vaskular të një trombi, emboli ose trupi të huaj;
lëndim vaskular.

Ndryshimet patologjike në enët e gjakut

Një nga shkaqet kryesore të okluzionit vaskular të ekstremiteteve të poshtme është ateroskleroza. Pllakat aterosklerotike që formohen në muret e brendshme të arterieve dhe venave fillimisht ngushtojnë lumenin e tyre dhe me kalimin e kohës mund të shkaktojnë bllokimin e plotë të tij. Faktorët që përkeqësojnë rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës fshirëse janë:

hipertensioni kronik;
obeziteti;
predispozicion trashëgues;
pirja e duhanit;
yndyra e tepërt në dietë;
diabetit.

Gjithashtu, mbyllja e enëve të gjakut mund të jetë pasojë e sëmundjeve të tilla:

Tromboza

Si rezultat i një shkelje të procesit të koagulimit të gjakut në shtratin vaskular, formohen mpiksje trombocitesh që parandalojnë rrjedhën normale të gjakut.

Një tromb mund të shkaktojë tromboembolizëm - bllokim i plotë i lumenit të enëve të gjakut, i shoqëruar me ishemi të gjerë të organeve dhe indeve.

Embolia

Obstruksioni në enët e mëdha të ekstremiteteve të poshtme mund të jetë gjithashtu rezultat i hyrjes në qarkullimin e gjakut:

Lëndimet dhe shkaqe të tjera

Mbyllja e lumenit të anijes mund të ndodhë me dëmtimin e saj mekanik që rezulton nga:

ndërhyrje kirurgjikale;
ngrirja;
goditje elektrike.

Gjithashtu, një shkelje e rrjedhës së gjakut mund të shkaktohet nga:

spazma e zgjatur e anijes;
ngjeshja e arteries nga një neoplazmë;
aneurizma vaskulare.

Klasifikimi

Në varësi të faktit nëse lumeni i enës është plotësisht ose pjesërisht i bllokuar, dallohen dy lloje okluzionesh:

segmental (i pjesshëm);
plot (nëse lumeni është plotësisht i bllokuar).

Në varësi të vendit të lezionit, okluzionet dallohen:

Enët e vogla dhe të mesme të ekstremiteteve të poshtme: zhvillohet ishemi në zonën e këmbës dhe kyçit të këmbës, për shembull, mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale majtas ose djathtas shkakton shqetësime në furnizimin me gjak të zonës nga gjuri dhe më poshtë.
Enët e mëdha: qarkullimi i gjakut i të gjithë gjymtyrëve dhe zonave ngjitur është i shqetësuar. Për shembull, okluzionet e arterieve iliake të majtë dhe të djathtë shkaktojnë isheminë si të ekstremiteteve të poshtme në përgjithësi ashtu edhe të organeve të legenit.
E përzier, kur preken enët e vogla dhe të mëdha.

Simptomat e patologjisë

Në fazat e hershme të sëmundjes, shenjat e ishemisë janë:

dhimbje në gjymtyrët e poshtme, të rënduara nga lëvizja dhe të pakësuara në pushim;
çalim me ndërprerje;
zbehje, thatësi, ftohje e lëkurës;
ulje e ndjesisë, mpirje, djegie ose ndjesi shpimi gjilpërash.

Simptomat priren të rriten dhe sa më gjatë që furnizimi me gjak të mbetet i dëmtuar, aq më i madh është dëmtimi i indeve të ekstremiteteve të poshtme.

Ka disa faza të rrjedhës së sëmundjes:

Faza e parë - pacienti ka dhimbje në zonën e prekur gjatë lëvizjes, ndjesi mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash, djegie, lëkura e këmbës është e ftohtë në prekje, e thatë dhe e zbehtë, pulsimi në enët nuk ndihet mjaftueshëm. Në këtë fazë, funksioni motorik i gjymtyrëve mbetet plotësisht i paprekur.
Faza e dytë - dhimbja vazhdon edhe në pushim, toni i muskujve zvogëlohet, klauddikimi intermitent zhvillohet.
Faza e tretë - ndjesitë e dhimbshme rriten, dhimbja ka një karakter të mprehtë, prerës. Lëvizjet aktive bëhen të pamundura, zhvillohet paraliza e muskujve.
Faza e katërt - ka shenja të dëmtimit të indeve nekrotike, formohen ulçera në lëkurë, zhvillohet kontraktura e pjesshme ose e plotë e gjymtyrës së prekur.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza fillestare bëhet pas marrjes së një anamneze dhe ekzaminimit të pacientit. Për të sqaruar diagnozën dhe zonën e lezionit, përdoren metoda diagnostikuese instrumentale dhe laboratorike:

Një test gjaku për koagulimin me një vlerësim të indeksit të protrombinës dhe përmbajtjes së fibrinogjenit.
Ultratingulli me skanim dupleks ju lejon të identifikoni zonën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe të vlerësoni gjendjen e mureve të enëve të gjakut.
Angiografia, MRI dhe CT janë të përshkruara për të marrë pamjen më të saktë të patologjisë.

Metodat e trajtimit të okluzioneve të ekstremiteteve të poshtme

Trajtimi me ilaçe është i mundur vetëm në fazat e para të sëmundjes, me bllokim segmental të enëve të gjakut nga një tromb ose pllaka aterosklerotike, nëse nuk ka çrregullime kritike të qarkullimit të gjakut.

Trajtimi konservativ i okluzionit embolik të arteries femorale, si dhe me mbyllje të plotë të ndonjë gjeneze, nuk duket të jetë efektiv.

Trajtimet konservative

Në rast të mbylljes së enëve të gjakut për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut, për çlirimin e lumenit të arterieve dhe eliminimin e mpiksjes së gjakut përdoren këto:

antikoagulantë të drejtpërdrejtë: heparin, lepirudin, hidrocitrat natriumi, etj.;
koagulantët indirekt: warfarin, fendiion, etj.;
trombolitikët: streptokinaza, urokinaza etj.

Me lezione aterosklerotike të mureve të enëve të gjakut, mund të përshkruhen sa vijon:

barna lipotropike;
komplekset e vitaminave të grupit B dhe acidit nikotinik për të përmirësuar qarkullimin e gjakut;
vazodilatatorë;
antispazmatikë.

Për të rritur efektivitetin e barnave, përshkruhen procedura fizioterapeutike, të tilla si elektroforeza dhe plazmafereza.

Trajtimet kirurgjikale

Në varësi të vendndodhjes dhe shtrirjes së lezionit, kryhen operacionet e mëposhtme për të eliminuar okluzionin:

embolektomia - heqja e një emboli nga lumeni i anijes duke përdorur një kateter tullumbace;
tromboendarterektomia - heqja e mpiksjes së gjakut ose pllakës së bashku me një pjesë të murit vaskular;
shuntim - instalimi i një shunti të bërë nga Dacron ose autograft për të rivendosur rrjedhën e gjakut duke anashkaluar zonën e dëmtuar;
amputimi përshkruhet nëse metodat e tjera të trajtimit nuk kanë sjellë efektin e dëshiruar, dhe shenjat e ndryshimeve nekrotike janë të shprehura qartë në gjymtyrë, gangrenë ose ka filluar një proces akut inflamator.

Masat parandaluese

Një grup masash për të parandaluar çrregullimet e qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të poshtme përfshin:

aktivitet fizik i dozuar;
kontrolli i peshës trupore;
respektimi i parimeve të të ushqyerit të shëndetshëm dhe racional;
heqja dorë nga duhani dhe zakone të tjera të këqija;
pirja e lëngjeve të mjaftueshme çdo ditë;
nëse është e nevojshme dhe sipas indikacioneve të mjekut - marrja e antikoagulantëve si parandalim i zhvillimit të trombozës.

Historia e sëmundjes

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme, faza II B; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë

Kurator - student i grupit 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Informacione të përgjithshme për pacientin

Mbiemri, emri, patronimi - emri i plotë

Mosha

Profesioni - shef i rojes së zjarrfikësve

Gjendja martesore: I martuar

Data dhe ora e shtrimit në spital -04/06/12 11 20orë

Diagnoza e institucionit referues - Ateroskleroza e vazave të ekstremiteteve të poshtme. DM 2 gradë e sapodiagnostikuar e nënkompensuar. AH 1 shkallë pa manifestime, rrezik 3.

Diagnoza në pranim - Ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Diabeti i tipit 2 për herë të parë zbulohet i nënkompensuar. Shkalla AG1 pa manifestime, rrezik 3.

Diagnoza klinike e sëmundjes themelore - Ateroskleroza obliteruese e enëve të ekstremiteteve të poshtme, stadi IIB; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë.

Sëmundjet shoqëruese - hipertensioni arterial i shkallës 1 pa manifestime të rrezikut 3, diabeti mellitus i shkallës 2 për herë të parë u zbulua i nënkompensuar.

Data dhe emri i operimit - nr

Data e publikimit është...

2.Ankesat e pacientit në momentin e pranimit

Në momentin e kurimit, pacienti ankohet për mpirje, ftohje të këmbës dhe këmbës djathtas dhe majtas, ngërçe në muskujt e viçit, dhimbje me intensitet të moderuar të natyrës tërheqëse dhe therëse pa rrezatim në muskujt femoral, gluteal dhe të viçit. (klaudikacion intermitent “i lartë”) që shfaqet kur ecni në një distancë prej 100 m dhe kaloni në qetësi pas pushimit pas 10-15 minutash. Nuk u gjetën ankesa shtesë gjatë anketës mbi sistemet e organeve.

.Histori mjekesore

Ai e konsideron veten të sëmurë që nga viti 2005, kur duke ecur rreth tre kilometra në këmbë, ndjeu dhimbje dhe mpirje në këmbë, me pamundësi për të lëvizur më tej.Për disa vite simptomat u shtuan, nuk kishte ankesa. Më vonë u shfaqën dhimbje të forta në muskujt e viçit që ndodhin kur ecën me ritëm normal në një distancë deri në 100 metra, duke e detyruar pacientin të ndalojë për lehtësim dhimbjeje. Pas një pushimi të shkurtër (5-10 minuta), dhimbja u zhduk, por rifilloi menjëherë pas vazhdimit të ecjes. Pacienti shpesh zgjohej natën për shkak të dhimbjes dhe mpirjes në këmbë. Pirogov, pas së cilës ai erdhi në spital të planifikuar më 04/06/12. Aktualisht i shtruar në spital për trajtim konservativ.

.Anamneza e jetës

Ai ka lindur në ... vit, në zhvillimin fizik nuk ka mbetur pas moshatarëve të tij. Kushtet e jetesës në fëmijëri dhe adoleshencë dhe në kohën e tanishme janë të kënaqshme. Edukimi fizik dhe sporti nuk janë të përfshirë. Ai shërbeu në ushtri si shofer. Prej rreth 5 vitesh punon në zjarrfikësin si zjarrfikës (rreziqe profesionale: ndryshime të temperaturës, tym), pi 2 paketa cigare në ditë.

Historia familjare: Predispozicioni ndaj sëmundjeve të sistemit kardiovaskular (CHD, hipertension) nuk vihet re në familjen e ngushtë. Nuk ka sëmundje që mund të trashëgohen në familjen e pacientit.

Historia epidemiologjike:

Nuk ka pasur kontakte me pacientë infektivë.

Historia alergjike:

Nuk ka manifestime alergjike.

5.Gjendja e pacientit në momentin e kurimit

SHTETI I PËRGJITHSHËM

Pacienti vëren dobësi, lodhje. Nuk tregon humbje peshe. Etja nuk shqetëson, ai pi rreth 1.5 litra lëngje në ditë. Ka thatësi të lëkurës në këmbë dhe këmbë. Kruajtja e lëkurës mungon. Furunculosis, pa skuqje. Nuk kishte rritje të temperaturës së trupit në momentin e marrjes në pyetje, të dridhurat nuk shqetësonin.

SFERË NEURO-MENDORE

Pacienti është i qetë, i përmbajtur. Gjendja është e mirë, nuk ka nervozizëm të shtuar. Kujtesa për ngjarje reale është zvogëluar. Gjumi nuk është i shqetësuar.

Vetëdija është e qartë, intelekti është normal. Kujtesa për ngjarje reale është zvogëluar. Gjumi është i cekët, i shkurtër, ka pagjumësi. humor të mirë. Nuk ka çrregullime të të folurit. Reflekset janë të ruajtura, nuk ka parezë, paralizë.

SISTEMI MUSKULOSKELETAL

Dhimbjet në kocka, muskuj dhe kyçe mungojnë. Nuk ka ënjtje dhe deformim të kyçeve, nuk ka skuqje të lëkurës në zonën e kyçeve. Kufizimi i lëvizjeve në nyje nuk shqetëson.

SISTEMI KARDIOVASKULAR

Pacienti nuk vëren ndjesinë e ndërprerjeve në aktivitetin e zemrës. Nuk ka palpitacione. Nuk ka ndjesi pulsimi në asnjë pjesë të trupit. Nuk ka edemë. Shënon klaudikacionin intermitent (dhimbje në viç që shfaqet gjatë ecjes me një ritëm normal për një distancë të shkurtër (deri në 100 m)). Shfaqja e dhimbjes e detyron pacientin të ndalojë. Gjatë një ndalese, dhimbja e tij ndalet pas një kohe dhe rifillon gjatë ecjes. Dhimbjet janë intensive, ngjeshëse, shtypëse dhe nuk rrezatojnë. Në kushtet e të ftohtit, lagështisë, gjatë ngjitjes së shkallëve, dhimbja shfaqet më shpesh dhe është më e theksuar.

EKZAMINIMI I ZONËS SË ZEMRËS

Impulsi kardiak nuk zbulohet, gjoksi në vendin e projeksionit të zemrës nuk është ndryshuar, impulsi apikal nuk përcaktohet vizualisht, nuk ka tërheqje sistolike të rajonit ndërkostal në vendin e impulsit apikal, nuk ka pulsimet patologjike.

PALPATION

Rrahja e majës përcaktohet në hapësirën e 5-të ndër brinjëve 1 cm medial nga vija e majtë mesklavikulare, në një sipërfaqe prej rreth 2,5 cm2. Apex beat, rezistent, i lartë. Impulsi kardiak nuk përcaktohet nga palpimi. Simptoma purr mace në majë të zemrës dhe në vendin e projeksionit të valvulës aortike mungon.

PERKUSIION

Kufiri i mërzisë relative të zemrës përcaktohet nga:

Djathtas 1 cm jashtë nga buza e sternumit në hapësirën IV ndër brinjëve, (formuar nga atriumi i djathtë)

E sipërme në hapësirën III ndërbrinjore (atriumi i majtë).

Majtas Hapësira V ndër brinjëve 1 cm medialisht nga vija e majtë midklavikulare (e formuar nga barkushja e majtë).

Kufiri i mërzisë absolute të zemrës përcaktohet nga:

Djathtas përgjatë skajit të majtë të sternumit në hapësirën ndërbrinjore IV (formuar nga atriumi i djathtë)

E sipërme në hapësirën ndërbrinjore IV (atriumi i majtë).

Majtas në hapësirën ndërbrinjërore V 2.5 cm medialisht nga vija e majtë midklavikulare. (i formuar nga barkushja e majtë).

AUSKULTIMI I ZEMRËS

Tonet janë të forta dhe të qarta. Dëgjohen dy tone, dy pauza. Përcaktohet theksi i tonit të dytë në aortë. Ritmi i zemrës është i saktë. Rrahjet e zemrës 86 rrahje/min. Mungojnë zhurmat sistolike dhe diastolike, fërkimi perikardial.

SISTEMI I FRYMËMARRJES

Nuk ka kollë. Nuk ka hemorragji. Dhimbja në gjoks nuk shqetëson. Frymëmarrja përmes hundës është e lirë, nuk ka gjakderdhje nga hundët. Zëri është tingëllues.

HUNDË: merrni frymë lirisht përmes hundës. Nuk ka gjakrrjedhje nga hundët.Era është e pandryshuar

EKZAMINIMI I GJOKSIT:

statike:

Gjoksi është normostenik, simetrik, nuk ka tërheqje të gjoksit. Nuk ka lakim të shtyllës kurrizore. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë mesatarisht të theksuara, të njëjta në të dyja anët. Ecuria e brinjëve është normale.

dinamike:

Lloji i frymëmarrjes është abdominal. Frymëmarrja është e saktë, ritmike, frekuenca e frymëmarrjes është 20/min, të dyja gjysmat e gjoksit janë të përfshira në mënyrë simetrike në aktin e frymëmarrjes. Gjerësia e hapësirave ndër brinjëve është 1.5 cm, nuk ka fryrje ose tërheqje gjatë frymëmarrjes së thellë. Ekskursioni maksimal i motorit është 4 cm.

PALPIMI GJOKOR:

Gjoksi është elastik, integriteti i brinjëve nuk është i prishur. Nuk ka dhimbje në palpim. Nuk ka përmirësim të dridhjes së zërit.

PERKUSIIONI I GJOKSIT

PERKUSIION KRAHASUES:

Një tingull i qartë pulmonar dëgjohet mbi mushkëri në nëntë pika të çiftuara.

PERKUSIION TOPOGRAFIK:

Kufiri i poshtëm i mushkërive: Mushkëria e djathtë: Mushkëria e majtë:

Lin. parasternalis VI hapësirë ndërbrinjësh. klavicularis VII hapesire nderbrinjore

Lin. axillarisant.VIII brinjëVIII brinjë

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive (cm):

Mushkëria e djathtë: Mushkëria e majtë: ThithExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII hapsira nderbrinjore VI hapesire nderbrinjore 4 cmLin. aksillarizuar.Buza e poshtme e X brinjes VII Hapesira nderbrinjore 5 cmX brinja VII hapesire nderbrinjore 4.5 cmLin. scapularisXI hapsira nderbrinjoreX hapesire nderbrinjore3 cmXII brinjX brinje4 cm

Lartësia e majave të mushkërive:

Mushkëria e djathtë përpara 4,5 cm mbi klavikulën Mushkëria e majtë përpara 4 cm mbi klavikulën

Gjerësia e marzhit Krenig:

Djathtas 7 cm Majtas 7,5 cm

AUSKULTIMI I MUSHKRIVE

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet mbi fushat e mushkërive. Frymëmarrja bronkiale dëgjohet mbi laring, trake dhe bronke të mëdha. Frymëmarrja bronkovezikulare nuk dëgjohet. Pa fishkëllimë, pa krepitus. Forcimi i bronkofonisë në zonat simetrike të gjoksit nuk u zbulua.

SISTEMI I TRETJES

Nuk ka dhimbje dhe ndjesi djegieje në gjuhë, tharja e gojës nuk shqetëson. Oreksi është normal. Nuk ka perversion të oreksit, nuk ka neveri ndaj ndonjë ushqimi, nuk ka frikë nga të ngrënit. Gëlltitja dhe kalimi i ushqimit përmes ezofagut është i lirë. Nuk ka dhimbje në rajonin e kërthizës që shfaqet gjatë sforcimit fizik (“sindroma e vjedhjes mezenterike”). Urthi, pa belching. Nuk raporton të përziera. Nuk ka të vjella. Nuk ka fryrje. Karrigia është e rregullt, e pavarur, një herë në ditë. Nuk ka çrregullime të jashtëqitjes (kapsllëk, diarre). Kërkesa e dhimbshme e rreme për jashtëqitje nuk shqetëson.

PROVIMI GOJOR

Mukoza e zgavrës me gojë dhe faringut është rozë, e pastër, e lagësht. Nuk ka erë nga goja. Gjuha është e lagur, nuk ka pllakë, sythat e shijes janë të përcaktuara mirë, nuk ka plagë. Bajamet nuk dalin nga pas harqeve palatine, lakunat janë të cekëta, pa rrjedhje. Këndet e buzëve pa të çara.

EKZAMINIMI I ABDOMENIT DHE PALPIMI SIPERFAQES INDIKATIVE I ABDOMENIT SIPAS MOSTRAVE - STRAZHESKO.

Muri i përparmë i barkut është simetrik, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Shtypi abdominal është mesatarisht i zhvilluar. Peristaltika e dukshme e zorrëve nuk përcaktohet. Nuk ka zgjerim të venave safene të barkut. Nuk ka zgjatime herniale dhe divergjencë të muskujve të barkut. Simptoma e mbrojtjes muskulare (tensioni si dërrasë i muskujve të murit të përparmë të barkut) mungon. Simptoma Shchetkin-Blumberg (dhimbje e shtuar me tërheqje të mprehtë të dorës pas presionit paraprak) nuk është përcaktuar. Simptoma e Rovsing (shfaqja e dhimbjes në rajonin iliake të djathtë kur shtyhet në zonën iliake të majtë në zonën e zorrës zbritëse) dhe simptoma të tjera të acarimit peritoneal janë negative. Simptoma e luhatjes (që përdoret për të përcaktuar lëngun e lirë në zgavrën e barkut) është negative.

PALPIMI TOPOGRAFIK I INSTINALIT METODIK TË RRËSHQITJES

1. Koloni sigmoid palpohet ne regjionin iliake te majte ne formen e nje kordoni te lemuar, te dendur, pa dhimbje, nuk rrudhet ne palpim. Trashesia 3 cm E levizshme.

Cekumi palpohet në rajonin iliake të djathtë në formën e një cilindri elastik të lëmuar me trashësi 3 cm, nuk rrënqethet. E luajtshme. Apendiksi nuk është i prekshëm.

Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë është e prekshme në rajonin iliake të djathtë në formën e një kordoni pa dhimbje me gjerësi 3 cm, elastik, i lëvizshëm, nuk rrënqethet.

Pjesa zbritëse e zorrës së trashë palpohet në rajonin iliake të majtë në formën e një fijeje me konsistencë elastike me gjerësi 3 cm, pa dhimbje, e lëvizshme, nuk rrënqethet.

Koloni i tërthortë palpohet në rajonin iliake të majtë në formën e një cilindri me densitet të moderuar 2 cm të trashë, i lëvizshëm, pa dhimbje, nuk rrënqethet. Përcaktohet pas gjetjes së lakimit më të madh të stomakut

Lakim i madh i stomakut me auskultoperkusion, palpacion, përcaktohet 4 cm mbi kërthizë. Në palpim, një lakim i madh përcaktohet në formën e një rul me konsistencë elastike, pa dhimbje, të lëvizshme.

PALPIMI PANKREATIK

Pankreasi nuk është i prekshëm, nuk ka dhimbje gjatë palpimit.

PERKUSIIONI I ABDOMINALIT

Përcaktohet një tingull i lartë timpanik. Lëngu i lirë ose gazi në zgavrën e barkut nuk përcaktohet.

AUSKULTIMI I ABDOMINALIT

Zhurma e fërkimit të peritoneumit mungon. Dëgjohet një zhurmë e peristaltikës së zorrëve.

EKZAMINIMI I MËLÇISË

EKZAMINIMI Nuk ka fryrje në hipokondriumin e djathtë dhe regjionin epigastrik. Zgjerimet e venave të lëkurës dhe anastomozat, telangjiektazitë mungojnë.

PALPATION

Mëlçia palpohet përgjatë vijës sqetullore të përparme të djathtë, mes klavikulare dhe vijës së mesme të përparme sipas metodës Obraztsov-Strazhesko del nga poshtë skajit të harkut brinor me 3,5-4 cm. Buza e poshtme e mëlçisë është e rrumbullakosur, e lëmuar, elastike. qëndrueshmëri.

Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov: 13x10x8 cm.

EKZAMINIMI I fshikëzës së tëmthit

Gjatë ekzaminimit të zonës së projeksionit të fshikëzës së tëmthit në murin e përparmë të barkut (hipokondriumi i djathtë) në fazën e inhalimit, zgjatjes dhe fiksimit, nuk u gjet. Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. Simptoma Ortner-Grekov (dhimbje e mprehtë kur prek harkun e djathtë brinjor) është negative. Simptoma e Frenicus (rrezatimi i dhimbjes në rajonin supraklavikular të djathtë, midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid) është negativ.

EKZAMINIMI I SHPERETAVE

Palpimi i shpretkës në pozicionin shtrirë dhe në anën e djathtë nuk përcaktohet. Nuk ka dhimbje në palpim.

PERKUSIIONI I SHPERETËS

Gjatësia - 6 cm;

diametri - 4 cm.

SISTEMI URINAR

Dhimbja në rajonin e mesit nuk shqetëson. Urinim 4-6 herë në ditë, i lirë, i pashoqëruar me dhimbje, djegie, dhimbje. Mbizotëron diureza gjatë ditës. Ngjyra e urinës është e verdhë kashte. Nuk ka urinim të pavullnetshëm. Rreth 1.5 litra urinë ekskretohet në ditë.

Vizualisht, zona e veshkave nuk ndryshon. Me palpimin bimanual në pozicionin horizontal dhe vertikal, veshkat nuk përcaktohen. Simptoma e goditjes është negative. Palpimi përgjatë ureterëve nuk zbuloi ndonjë dhimbje.

SENSORËT.

Shikimi, dëgjimi, nuhatja, shija, prekja nuk ndryshojnë.Nuk ka rënie të mprehtësisë së shikimit. Thashethemet janë të mira.

SISTEMI ENDOKRINE.

Shkelja e rritjes dhe fizikës mungon. Nuk ka çrregullime të peshës (obezitet, kequshqyerje). Nuk ka ndryshime të lëkurës. Nuk ka ndryshime në karakteristikat seksuale parësore dhe dytësore. Vija e flokëve është normalisht e zhvilluar.

6.Shenjat lokale të sëmundjes

Gjymtyrë e poshtme e majtë.

Lëkura është e zbehtë. (Lëkurë "mermeri" ose fildishi), e thatë, e ftohtë në prekje. Vija e flokëve është e zhvilluar dobët. Hipotrofia e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme. Nuk ka çrregullime trofike. Lëvizja dhe ndjeshmëria ruhen plotësisht. Mostrat: Goldflam pozitiv; Oppel pozitive; Alekseeva është pozitive.

Gjymtyrë e poshtme e djathtë.

Pulsimi Djathtas Majtas Arteria femorale ++ Arteria popliteale ++ Arteria dorsale e këmbës -- E pasme. tibia arteria-+

.Arsyetimi për sëmundjen e mëparshme

duke pasur parasysh:

Ankesat: ankesa kryesore për mpirje, ftohje të këmbës dhe këmbës së poshtme djathtas dhe majtas, ngërçe në muskujt e viçit, dhimbje me intensitet të moderuar të natyrës tërheqëse dhe therëse pa rrezatim në muskujt femoral, gluteal dhe të viçit në të djathtë ( klaudikacion intermitent "i lartë") që shfaqet kur ecni në një distancë 100 m dhe kaloni në pushim pas pushimit pas 10-15 minutash. Kjo tregon për isheminë e shkallës së 2-të, e shoqëruar me një ulje të lumenit të enëve të ekstremiteteve të poshtme. Dhimbja në muskujt e viçit shfaqet gjatë ecjes me një ritëm normal në një distancë të shkurtër (deri në 100 m). Çfarë flet për fazën 2B të aterosklerozës fshirëse të gjymtyrëve të poshtme.

Të dhënat e anamnezës: ai është i sëmurë që nga viti 2005 (gjë që tregon ecuri kronike të sëmundjes) kur, duke ecur rreth tre km në këmbë, ndjeu dhimbje dhe mpirje në këmbë, me pamundësi për të lëvizur më tej. simptomat u rritën, nuk kishte ankesa. Më vonë u shfaqën dhimbje të forta në muskujt e viçit që ndodhin kur ecën me ritëm normal në një distancë deri në 100 metra, duke e detyruar pacientin të ndalojë për lehtësim dhimbjeje. Pas një pushimi të shkurtër (5-10 minuta), dhimbja u zhduk, por rifilloi menjëherë pas vazhdimit të ecjes. Pacienti shpesh zgjohej natën për shkak të fillimit të dhimbjes dhe mpirjes së këmbëve. Në dhjetor 2011, ai u konsultua me një angiokirurg në Spitalin klinik të qytetit të Moskës me emrin I. Pirogov, pas së cilës ai erdhi në spital të planifikuar më 04/06/12. I shtruar në spital për trajtim konservativ.

Të dhënat objektive të ekzaminimit: presioni i gjakut 150 / 100 mm Hg. Ekstremiteti i poshtëm i majtë: lëkurë e zbehtë (lëkurë "mermeri" ose "fildishi"), e thatë, e ftohtë në prekje. Vija e flokëve është e zhvilluar dobët. Hipotrofia e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme. Nuk ka çrregullime trofike. Lëvizja dhe ndjeshmëria ruhen plotësisht. Mostrat: Goldflam pozitiv; Oppel pozitive; Alekseeva është pozitive.

Gjymtyrët e poshtme të djathtë: lëkurë e zbehtë. (Lëkurë "mermeri" ose fildishi), e thatë, e ftohtë në prekje. Vija e flokëve është e zhvilluar dobët. Hipotrofia e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme. Nuk ka çrregullime trofike. Lëvizja dhe ndjeshmëria ruhen plotësisht. Mostrat: Goldflam pozitiv; Oppel pozitive; Alekseeva është pozitive.

.Të dhënat e metodave të veçanta të kërkimit

Analiza e përgjithshme e gjakut

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Hën-13.

Analiza e përgjithshme e urinës

Ngjyra-verdhë kashte;

Reagimi - i thartë

Graviteti specifik - 1021

Proteina - mungon

Leukocitet-1-2 në p.z.

Biokimia e gjakut

Proteina totale - 69 g/l

Glukoza në gjak - 6,15 mmol / l

Ure - 4, 6 mmol/l

Kolesteroli total - 5,9 mmol / l

Bilirubina totale -11.5 mmol/l

Reagimi RW është negativ.

Grupi i gjakut - I(0), Rh+

Ritmi sinus, rrahjet e zemrës - 81 rrahje në minutë. Pozicioni vertikal i boshtit elektrik të zemrës. Hipertrofia e ventrikulit të majtë.

Ultratinguj i aortës, arterieve iliake, arterieve të n / ekstremiteteve nga 9.04

PBA - mbyllje në të djathtë dhe të majtë, venat janë zgjeruar ndjeshëm, rrjedhja e gjakut në të djathtë është zvogëluar ndjeshëm; e moderuar në këmbë në të majtë, e mjaftueshme në pjesën e poshtme të këmbës në të majtë.

.Diagnoza klinike

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme, faza II B; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë.

Sëmundjet shoqëruese - hipertensioni arterial pa manifestime, rreziku 3, diabeti i tipit 2, i sapodiagnostikuar i nënkompensuar.

Argumentimi i diagnozës klinike.

Në momentin e kurimit, pacienti ankohet për mpirje, ftohje të këmbëve dhe këmbëve më të theksuara në të majtë, ngërçe në muskujt e viçit, dhimbje me intensitet të moderuar të natyrës tërheqëse dhe therëse pa rrezatim në muskujt femoral, gluteal dhe të viçit ( Claudikacion intermitent “i lartë”) që shfaqet kur ecni në një distancë prej 100 m dhe kaloni në qetësi pas pushimit pas 10-15 minutash. Nuk u gjetën ankesa shtesë gjatë anketës mbi sistemet e organeve.

Bazuar në historinë e sëmundjes (shfaqje graduale e sëmundjes, përparim i ngadaltë i simptomave, ecuri e gjatë).

Bazuar në të dhënat e ekzaminimit të pacientit me metoda të përgjithshme klinike: lëkura e ekstremiteteve të poshtme është e zbehtë (fildishi), e thatë, e ftohtë në prekje. Zvogëlimi i qimeve të këmbëve dhe të tretave distale të kofshëve. Prania e hipotrofisë së muskujve të kofshëve dhe këmbës së poshtme. Asnjë valëzim në a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea e gjymtyrës së poshtme të djathtë dhe dobësimi i mprehtë i saj në a. femoralis i gjymtyrëve të poshtme të djathtë dhe të majtë.

Mund të supozohet një sëmundje fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Duke marrë parasysh moshën dhe gjininë e pacientit, si dhe një histori të gjatë të sëmundjes (rreth 9 vjet), pacienti ka hipertension arterial 3 lugë gjelle. rreziku, diabeti mellitus i shkallës së dytë të nënkompensuar, fillimi gradual, prania e zakoneve të këqija (pirje 2 paketa cigare në ditë), rreziqet në punë (hipotermia me tym), një pamje klinike karakteristike, mund të konkludojmë se një sëmundje e tillë po zhduk aterosklerozën e enët e ekstremiteteve të poshtme.

Kjo vërtetohet nga të dhënat e angiografisë: USG e arterieve të ekstremiteteve të poshtme (okluzioni i arteries femorale sipërfaqësore djathtas dhe majtas, shkalla e ishemisë së këmbës në të djathtë IIB.); pacienti ka hiperlipidemi.

Diagnoza përfundimtare klinike është bërë:

Ateroskleroza zhdukëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë.

.Diagnoza diferenciale

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme duhet të diferencohet nga endarteriti fshirës i enëve të ekstremiteteve të poshtme dhe me tromboembolizëm. Me të gjitha këto sëmundje, kalueshmëria e enëve kryesore është e shqetësuar, gjë që çon në ishemi të indeve të shkëputura nga qarkullimi i gjakut.

Simptomat e zakonshme midis aterosklerozës fshirëse dhe endarteritit fshirës të enëve të ekstremiteteve të poshtme janë: klaudikimi intermitent, mungesa e pulsimit në arteriet periferike të këmbëve, ndryshimet në lëkurën e ekstremiteteve të poshtme (shfaqja e thatësisë, rritja e dëmtuar e qimeve), trofike. çrregullime, atrofi të muskujve të këmbës dhe këmbës. Faktor rreziku për të dyja sëmundjet është pirja e duhanit, e cila shfaqet tek ky pacient (duhanpirësit, në tre vitet e fundit ka reduktuar numrin e cigareve të tymosura nga 1.5 pako në ½ pako në ditë). Por te pacientja jonë sëmundja është zhvilluar në moshën 53-vjeçare, ndërkohë që endarteriti fshirës është më i zakonshëm tek të rinjtë nga 20 deri në 40 vjeç. Zhvillimi i endarteritit nxitet nga hipotermia, lëndimet e gjymtyrëve të poshtme, stresi, infeksionet, gjë që nuk ishte rasti në këtë rast.

Por në të njëjtën kohë, pacienti ka shenja që nuk janë karakteristike për zhdukjen e endarteritit:

fillimi i sëmundjes në pleqëri (pas 50 vjetësh)

ecuri e gjatë dhe zhvillim relativisht i favorshëm i sëmundjes

përfshirja në procesin e vetëm të ekstremiteteve të poshtme

sindromi i dhimbjes së lehtë

ngjyrimi karakteristik i llojit të lëkurës "fildishi"

çrregullime të lehta trofike të lëkurës dhe thonjve të ekstremiteteve të poshtme me mungesë të vijës së flokëve të këmbëve

Kështu, në bazë të të dhënave të mësipërme, mund të përjashtohet endarteriti fshirës.

Tromboembolizmi zakonisht ka një fillim më akut, fillim të papritur të dhimbjes. Nuk ka pulsim të arteries distale nga lokalizimi i embolisë, zakonisht rritet mbi emboli. Sidoqoftë, në pacientët që vuajnë nga sëmundje fshirëse të arterieve periferike për një kohë të gjatë, tromboza vaskulare shfaqet në sfondin e një rrjeti të zhvilluar të kolateraleve dhe karakterizohet nga një zhvillim gradual i simptomave. Prania e këtij përkeqësimi mund të shoqërohet me trombozë. Por pacienti ynë nuk ka ulje të ndjeshmërisë, apo mosfunksionim të gjymtyrëve (pareza, paralizë), që do të ishte në prani të një embolie. Gjithashtu, të dhënat e ultrazërit nuk konfirmojnë tromboembolizmin.

Duke marrë parasysh të dhënat e tabelës diagnostike diferenciale (sipas Pokrovsky A.V., 1981) të aterosklerozës fshirëse dhe tromboangitit fshirës, kjo e fundit në pacientin tonë mund të përjashtohet.

.Mjekimi

Modaliteti i repartit
Dieta numër 10c.
Terapia mjekësore:

1.Rp.: Sol. Natriichlorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. nr 10. 400 ml IV 1 herë në ditë.

Trental - Efekti kryesor terapeutik i trentalit është një efekt vazodilues. Për shkak të kësaj, rrjedha e gjakut rritet, që do të thotë se furnizimi i indeve me oksigjen përmirësohet dhe funksionimi normal i organeve rikthehet. Përveç kësaj, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV sipas skemës

Një ilaç që kompenson mungesën e acidit nikotinik (vitamina PP, B3); shfaq veprim vazodilatues, hipolipidemik dhe hipokolesterolemik. Acidi nikotinik dhe amidi i tij (nikotinamidi) është një përbërës i nikotinamidit adenine dinukleotidit (NAD) dhe nikotinës midadenine dinukleotidit fosfat (NADP), të cilat luajnë një rol thelbësor në funksionimin normal të trupit. NAD dhe NADP - komponimet që kryejnë proceset redoks, frymëmarrjen e indeve, metabolizmin e karbohidrateve, rregullojnë sintezën e proteinave ose lipideve, ndarjen e glikogjenit; NADP është gjithashtu i përfshirë në transportin e fosfatit. Ilaçi është një agjent specifik antipelargjik (mungesa e acidit nikotinik tek njerëzit çon në zhvillimin e pelagrës). Ka një efekt vazodilues (të shkurtër), duke përfshirë enët e trurit, përmirëson mikroqarkullimin, rrit aktivitetin fibrinolitik të gjakut dhe zvogëlon grumbullimin e trombociteve (zvogëlon formimin e tromboksanit A2). Frenon lipolizën në indin dhjamor, zvogëlon shkallën e sintezës së lipoproteinave me densitet shumë të ulët. Normalizon përbërjen lipidike të gjakut: ul nivelin e triglicerideve, kolesterolit total, lipoproteinave me densitet të ulët, rrit përmbajtjen e lipoproteinave me densitet të lartë; ka një efekt antiaterogjen. Ka veti detoksifikuese. Është efektiv në sëmundjen e Hartnup - një çrregullim i trashëguar i metabolizmit të triptofanit, i shoqëruar nga një mungesë në sintezën e acidit nikotinik. Acidi nikotinik ka një efekt pozitiv në ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit dhe enterokolitin, duke shëruar ngadalë plagët dhe ulcerat, sëmundjet e mëlçisë, zemrës; ka një efekt të moderuar hipoglikemik. Promovon kalimin e transformimit të retinolit në cisform që përdoret në sintezën e rodopsinës. Promovon çlirimin e histaminës nga depoja dhe aktivizimin e sistemit të kininës.

3.Rp.: Tab. Aspirina 100 mg një herë në ditë

Acidi acetilsalicilik (ASA) i përket grupit të barnave anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) dhe ka efekte analgjezike, antipiretike dhe anti-inflamatore për shkak të frenimit të enzimave të ciklooksigjenazës të përfshira në sintezën e prostaglandinave. ASA në intervalin e dozës prej 0,3 deri në 1,0 g përdoret për të ulur temperaturën në sëmundje të tilla si ftohja dhe gripi, dhe për të lehtësuar dhimbjet e kyçeve dhe muskujve. ASA pengon grumbullimin e trombociteve duke bllokuar sintezën e tromboksanit A 2në trombocitet.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 herë në ditë.

Antihipoksant. ACTOVEGIN është një hemoderivat, i cili përftohet me dializë dhe ultrafiltrim (përbërjet me peshë molekulare më të vogël se 5000 dalton kalojnë). Ka një efekt pozitiv në transportin dhe përdorimin e glukozës, stimulon konsumin e oksigjenit (që çon në stabilizimin e membranave plazmatike të qelizave gjatë ishemisë dhe uljen e formimit të laktateve), duke pasur kështu një efekt antihipoksik, i cili fillon të shfaqet. jo më vonë se 30 minuta pas administrimit parenteral dhe arrin maksimumin mesatarisht pas 3 orësh (2-6 orë). ACTOVEGIN © rrit përqendrimin e adenozinës trifosfatit, adenozinës difosfatit, fosfokreatinës, si dhe të aminoacideve - glutamatit, aspartatit dhe acidit gama-aminobutirik.

12.Parashikim

1.për shërim të plotë - të pafavorshme

2.të favorshme për jetën

.performanca - e pafavorshme

.Rekomandime: program i rregullt ushtrimesh që zgjat të paktën 1 orë në ditë (ecje derisa të shfaqet dhimbja, pushoni, pastaj vazhdoni ecjen), heqja dorë nga zakonet e këqija, kontrolli i peshës trupore, niveli i glukozës në gjak, shmangia e hipotermisë së ekstremiteteve të poshtme.

Bibliografi

gjymtyrë e poshtme e enëve të aterosklerozës zhdukëse

Sëmundjet kirurgjikale / Nën. Ed. M.I. kushëriri. - M.: Mjekësi, 1986.

Ekzaminimi klinik i një pacienti kirurgjikal / Nën. Ed. QV. Gostishçeva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov dhe të tjerët Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. - Kursk; Moskë: AOZT "Litera", 1996.

QV. Gostishchev Kirurgji e përgjithshme. - M.: Mjekësi, 1993.

Punime të ngjashme në - Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme II fazë B; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë

Humbja e enëve të mëdha, e cila çon në ngushtimin dhe qarkullimin e gjakut të dëmtuar është - ateroskleroza zhdukëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Në kohën tonë, kjo është një nga patologjitë më të zakonshme të lidhura me një mënyrë jetese jo të shëndetshme.

Një person mund të mos jetë i vetëdijshëm për sëmundjen e tij dhe dhimbja në këmbë mund t'i atribuohet lodhjes. Për të parandaluar këtë sëmundje, është e nevojshme të kryhet parandalimi në kohën e duhur dhe të fillohet trajtimi në një zhvillim më të hershëm.

Ne do t'ju tregojmë se çfarë duhet t'i kushtoni vëmendje, si të kontrolloni presionin e gjakut, t'i përmbaheni regjimit të duhur të dietës dhe aktivitetit fizik, me fjalë të tjera, të eliminoni të gjithë faktorët e rrezikut për zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes.

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme - karakteristika

Ateroskleroza zhdukëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme

Atherosclerosis obliterans është një sëmundje që shfaqet kur muret e enëve arteriale trashen për shkak të depozitave të lipideve dhe kolesterolit, të cilat formojnë pllaka aterosklerotike, duke shkaktuar një ngushtim gradual të lumenit të arteries dhe duke çuar në mbivendosjen e plotë të saj.

Dëmtimi aterosklerotik i arterieve në çdo rast individual manifestohet në formën e një ngushtimi (stenozë) ose mbivendosje të plotë (okluzion) në një zonë të veçantë të arteries, e cila pengon rrjedhjen normale të gjakut në inde. Si rezultat, indet nuk marrin lëndët ushqyese dhe oksigjenin që u nevojiten për të funksionuar siç duhet.

Fillimisht zhvillohet një gjendje e quajtur ishemi. Ai sinjalizon se indet vuajnë nga mungesa e të ushqyerit dhe nëse kjo gjendje nuk eliminohet, do të ndodhë vdekja e indeve (nekrozë ose gangrenë e këmbëve).

Një tipar i aterosklerozës është se kjo sëmundje mund të prekë njëkohësisht enët e disa pellgjeve. Me dëmtimin e enëve të ekstremiteteve, ndodh gangrena, dëmtimi i enëve të trurit çon në një goditje, dëmtimi i enëve të zemrës është i mbushur me një sulm në zemër.

Ndryshimet aterosklerotike në enët e ekstremiteteve të poshtme dhe aortës janë të pranishme në shumicën e njerëzve të grupmoshës së mesme, megjithatë, në fazën e parë, sëmundja nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Simptomat e pamjaftueshmërisë arteriale janë dhimbje në këmbë gjatë ecjes. Gradualisht, intensiteti i simptomave rritet dhe çon në ndryshime të pakthyeshme në formën e gangrenës së këmbës. Tek meshkujt, sëmundja shfaqet 8 herë më shpesh sesa tek femrat.

Faktorë shtesë të rrezikut që çojnë në një ecuri më të hershme dhe më të rëndë të sëmundjes: diabeti mellitus, pirja e duhanit, konsumimi i tepërt i ushqimeve me yndyrë. Ateroskleroza vaskulare karakterizohet nga një progresion i vazhdueshëm që çon në gangrenë të gjymtyrëve të poshtme, e cila sjell amputimin e këmbës, e cila është e nevojshme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Vetëm trajtimi në kohë dhe masat e marra në kohë për të normalizuar rrjedhën e gjakut mund të parandalojnë zhvillimin e gangrenës. Burimi: "2gkb.by" Çfarë lloj sëmundjeje është kjo dhe pse është e rrezikshme? Ateroskleroza fshirëse e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje kronike e karakterizuar nga ngushtimi i arteries (stenozë) dhe madje bllokimi i plotë i saj (okluzion) si pasojë e proceseve sklerotike.

Në këtë rast, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, dhe indet nuk marrin ushqimin e duhur, gjë që çon në vdekjen e tyre. Deri më sot, kjo sëmundje prek kryesisht gjysmën mashkullore të popullsisë.

Kjo është për shkak të faktorëve që provokojnë çrregullime të tilla, për shembull, kequshqyerja, zakonet e këqija. Duhet të kuptohet se më shpesh zhvillimi i një bllokimi të tillë nuk ndodh shpejt. Procesi zakonisht zgjat dekada. Kjo është arsyeja pse njerëzit mbi 40 vjeç e lart vuajnë nga ajo.

Ekzistojnë faza të caktuara të aterosklerozës fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme:

periudha paraklinike. Ekziston një shkelje e metabolizmit të lipideve. Një depozitë yndyrore fillon të grumbullohet brenda enës. Depozitat mund të shfaqen si pika dhe vija.
Shfaqjet e para të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.
Simptomat e sëmundjes fillojnë të shfaqen më qartë. Një ndryshim i rëndësishëm në murin e brendshëm është karakteristik.
Gjatë ekzaminimit zbulohet një ulçerë ateromatoze, aneurizma dhe grimca migruese të shkëputura. Si rezultat, ka një mbivendosje të lehtë ose të plotë të lumenit.

Ka disa lloje të dëmtimit të këmbës.

Në 1, vërehen okluzione segmentale (bllokime).
Me 2 - përhapja e procesit në të gjithë pjesën e sipërme të arteries femorale.
Në të tretën - pjesët popliteale dhe sipërfaqësore të femurit janë të bllokuara.
Lloji i 4-të - procesi obliterativ kap arterien popliteale, femorale, por kalueshmëria në venat e thella ruhet.
Me zhvillimin e tipit 5, ndodh një bllokim i plotë i arteries së thellë të kofshës.

Kirurgjia për eliminimin e aterosklerozës mund të rekomandohet tashmë në fazën e dytë të sëmundjes. Burimi: stopvarikoze.ru

Kjo sëmundje është një patologji që zhvillohet kur muret e enëve të gjakut trashen për shkak të depozitimit të kolesterolit dhe yndyrave në to, të cilat më vonë formojnë pllaka aterosklerotike që ngushtojnë lumenin e arteries, duke provokuar bllokimin e plotë të saj.

Sëmundja vaskulare aterosklerotike në çdo rast manifestohet nga një ngushtim i diametrit të enës ose mbivendosja e plotë e saj në një vend të caktuar, duke parandaluar rrjedhjen e shëndetshme të gjakut. Si rezultat, indet nuk marrin lëndë ushqyese dhe oksigjen për të funksionuar siç duhet.

Fillimisht, një person preket nga ishemia, gjë që tregon se indet tashmë kanë vuajtur nga mungesa e lëndëve ushqyese në to. Nëse sëmundja nuk ndalet në kohë, do të fillojë nekroza e indeve dhe gangrena e këmbëve.

Sëmundjet vaskulare aterosklerotike dallohen nga fakti se ato mund të dëmtojnë enët njëkohësisht në disa pellgje. Me patologjinë e enëve të gjakut në këmbë, zhvillohet gangrena, me patologji të enëve të gjakut në tru, ekziston rreziku i goditjes, dhe nëse enët e gjakut të zemrës dëmtohen, mund të provokojë një atak në zemër.

Te shumica e njerëzve të moshës së mesme zhvillohet ateroskleroza fshirëse e ekstremiteteve të poshtme, por fillimisht sëmundja nuk shfaqet në asnjë mënyrë. Shenjat e një gjendjeje patologjike në fazat e para të insuficiencës arteriale janë dhimbjet në këmbë gjatë ecjes.

Me kalimin e kohës simptomat bëhen më të theksuara, gjë që shkakton dëme të pakthyeshme, të manifestuara me gangrenë të ekstremiteteve të poshtme. Sëmundja prek meshkujt tetë herë më shpesh se femrat. Burimi: "lechenie-sosudov.ru"

Në bazë të distancës që një person ecën pa dhimbje (distanca e ecjes pa dhimbje), dallohen 4 faza të aterosklerozës fshirëse të arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Faza 1 - distancë në këmbë pa dhimbje më shumë se 1000 m.
Faza 2a - distanca në këmbë pa dhimbje 250-1000 m.
Faza 2b - distanca e ecjes pa dhimbje 50-250 m.
Faza 3 - distanca e ecjes pa dhimbje më pak se 50 m, dhimbje në pushim, dhimbje natën.
Faza 4 - çrregullime trofike.

Në fazën 4, zonat e nxirjes së lëkurës (nekrozë) shfaqen në gishtat ose zonat e thembrave. Në të ardhmen, kjo mund të çojë në gangrenë dhe amputim të pjesës së dëmtuar të këmbës. Me përparimin e sëmundjes dhe mungesën e trajtimit në kohë, mund të zhvillohet gangrena e gjymtyrës, e cila mund të çojë në humbjen e këmbës.

Qasja në kohë te një specialist, këshillimor me cilësi të lartë, kujdes mjekësor dhe nëse është e nevojshme, kirurgjikale mund të lehtësojë ndjeshëm vuajtjet dhe të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientit, të shpëtojë gjymtyrën dhe të përmirësojë prognozën për këtë patologji të rëndë.

Për të parandaluar zhvillimin e aterosklerozës fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme, është e nevojshme të kryhet parandalimi dhe trajtimi i aterosklerozës në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes.

Është e rëndësishme të mbani mend se manifestimet klinike të sëmundjes shfaqen kur lumeni i anijes ngushtohet me 70% ose më shumë. Në fazat e hershme, sëmundja mund të zbulohet vetëm me një ekzaminim shtesë në një institucion mjekësor! Apeli në kohë për specialistët do t'ju lejojë të kurseni shëndetin tuaj! Burimi: "meddiagnostica.com.ua"

Metodat e trajtimit të aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme do të varen nga shkalla e dëmtimit të arterieve, ashpërsia e simptomave dhe shkalla e zhvillimit. Këta faktorë u morën parasysh nga shkencëtarët në klasifikimin e patologjisë.

Parimi i parë i klasifikimit bazohet në një tregues shumë të thjeshtë që nuk kërkon ndonjë hulumtim. Kjo është distanca që një person mund të kapërcejë përpara momentit kur ndjen siklet në këmbë.

Në këtë drejtim, ekziston:

faza fillestare - dhimbja dhe lodhja ndihen pas tejkalimit të një distancë kilometrike;
Faza 1 (e mesme) - shfaqen jo vetëm dhimbja dhe lodhja, por edhe klaudikacioni intermitent. Distanca e mbuluar varion nga ¼ në 1 kilometër. Banorët e qyteteve të mëdha mund të mos i ndjejnë këto simptoma për një kohë të gjatë për shkak të mungesës së ngarkesave të tilla. Por banorët ruralë dhe banorët e qyteteve të vogla pa transport publik janë të vetëdijshëm për problemin tashmë në këtë fazë;
Faza 2 (e lartë) - karakterizohet nga pamundësia për të kapërcyer distancat prej më shumë se 50 m pa dhimbje të forta. Pacientët në këtë fazë të patologjisë detyrohen kryesisht të ulen ose të shtrihen në mënyrë që të mos provokojnë shqetësime;
Faza 3 (kritike). Vihet re një ngushtim i dukshëm i lumenit të arterieve, zhvillimi i ishemisë. Pacienti mund të lëvizë vetëm për distanca të vogla, por edhe ngarkesa të tilla sjellin dhimbje të forta. Gjumi i natës është i shqetësuar për shkak të dhimbjeve dhe ngërçeve. Një person humbet aftësinë e tij për të punuar, bëhet i paaftë;
Faza 4 (e ndërlikuar) - karakterizohet nga shfaqja e ulcerave dhe vatrave të nekrozës së indeve për shkak të shkeljes së trofizmit të tyre. Kjo gjendje është e mbushur me zhvillimin e gangrenës dhe kërkon trajtim të menjëhershëm kirurgjik.

Sipas shkallës së përhapjes së proceseve patologjike dhe përfshirjes së enëve të mëdha në to, dallohen:

1 shkallë - dëmtim i kufizuar i një arterie (zakonisht femorale ose tibiale);
Shkalla 2 - e gjithë arteria femorale është prekur;
Shkalla 3 - arteria popliteale fillon të përfshihet në proces;
Shkalla 4 - arteriet femorale dhe popliteale janë prekur ndjeshëm;
Klasa 5 - humbje e plotë e të gjitha enëve të mëdha të këmbës.

Sipas pranisë dhe ashpërsisë së simptomave, patologjia ndahet në katër faza të kursit:

Proceset e metabolizmit të lipideve të lehta janë të shqetësuara. Zbulohet vetëm duke kryer analiza laboratorike të gjakut, pasi ende nuk ka simptoma të pakëndshme.
E mesme - fillojnë të shfaqen simptomat e para të patologjisë, të cilat shpesh ngatërrohen me lodhje (dhimbje e lehtë pas ushtrimit, ënjtje e lehtë, mpirje, rritje e reagimit ndaj të ftohtit, "gungë").
E rëndë - ka një rritje graduale të simptomave që shkaktojnë parehati të konsiderueshme.
Progresive - fillimi i zhvillimit të gangrenës, shfaqja në fazat e hershme të ulcerave të vogla që zhvillohen në trofike.

Dhe tani klasifikimi më i rëndësishëm, i cili ka një ndikim vendimtar në pyetjen se si të trajtohet OASNK, janë mënyrat në të cilat zhvillohet patologjia:

i shpejtë - sëmundja zhvillohet shpejt, simptomat ndodhin njëra pas tjetrës, procesi patologjik përhapet në të gjitha arteriet dhe fillon gangrena. Në raste të tilla, shtrimi i menjëhershëm në spital, kujdesi intensiv, shpesh amputimi është i nevojshëm;
subakut - periudhat e përkeqësimit zëvendësohen periodikisht nga periudhat e zbutjes së procesit (ulja e simptomave). Trajtimi në fazën akute kryhet vetëm në një spital, shpesh konservativ, që synon ngadalësimin e procesit;
kronike - zhvillohet për një kohë të gjatë, nuk ka fare shenja primare, atëherë ato fillojnë të manifestohen në shkallë të ndryshme të ashpërsisë, gjë që varet nga ngarkesat. Trajtimi mjekësor, nëse nuk kalon në një fazë tjetër. Burimi: "boleznikrovi.com"

Shkaqet

Siç u përmend më lart, kjo patologji është përhapja e një procesi të përgjithshëm aterosklerotik në arteriet e ekstremiteteve të poshtme - aortën terminale, arteriet iliake, femorale, popliteale dhe arteriet e këmbës.

Shkaku kryesor i sëmundjes është një çekuilibër në përbërjen lipidike të gjakut dhe faktorët e rrezikut që kanë rëndësi në këtë rast janë:

Gjinia mashkull;
zakone të këqija, veçanërisht pirja e duhanit;
kequshqyerja - ngrënia e një sasie të madhe ushqimesh yndyrore;
sëmundje hipertonike;
shkelje e metabolizmit të karbohidrateve (diabeti mellitus).

Ndryshimet kryesore morfologjike në OA të enëve të këmbëve ndodhin në intimën (lëvozhgën e brendshme) të arterieve. Kolesteroli dhe pikat e yndyrës depozitohen në sipërfaqen e tij - formohen njolla të verdha. Rreth këtyre zonave pas një kohe shfaqet indi lidhor - formohet një pllakë sklerotike.

Ai grumbullon në vetvete dhe në vetvete lipide, trombocitet, fibrinë dhe kripëra kalciumi, si rezultat i të cilave shpejt a vonë qarkullimi i gjakut prishet në të. Pllaka gradualisht vdes - në të shfaqen kavitete, të quajtura atheroma, të cilat janë të mbushura me masa të kalbura. Muri i kësaj pllake bëhet shumë i brishtë dhe shkërmoqet me ndikimin më të vogël në të.

Thërrmimet e pllakës së shpërbërë hyjnë në lumenin e enës dhe përhapen me rrjedhën e gjakut në enët e poshtme - duke pasur një diametër më të vogël të lumenit. Kjo çon në emboli (bllokim) të lumenit, duke rezultuar në ishemi kritike të gjymtyrëve në formën e gangrenës.

Përveç kësaj, një pllakë e madhe bllokon pjesërisht lumenin e enës, si rezultat i së cilës rrjedhja e gjakut është e shqetësuar në pjesën e trupit që shtrihet distal në vendndodhjen e pllakës. Indet përjetojnë mungesë kronike të oksigjenit, pacienti përjeton dhimbje në muskuj, ndjenjë të ftohtit në gjymtyrën e prekur dhe më vonë formohen ulçera trofike - defekte të lëkurës që janë të vështira për t'u shëruar.

Këto ndryshime i shkaktojnë pacientit vuajtje torturuese - ndonjëherë gjendja e tij përkeqësohet aq shumë sa që ai vetë i lutet mjekut që të presë pjesën e prekur të gjymtyrës. Burimi: "physiatrics.ru"

Lezionet aterosklerotike të enëve të ekstremiteteve të poshtme janë një manifestim i aterosklerozës sistemike, e cila shpesh zhvillohet në kushtet e mëposhtme:

obeziteti
hipertensioni;
sëmundjet e veshkave dhe të mëlçisë;
vaskuliti;
lupus eritematoz sistemik;
infeksione të vazhdueshme herpes;
hiperkolesterolemia (niveli i kolesterolit në gjak tejkalon 5.5);
diabeti mellitus;
çrregullime të koagulimit të gjakut;
hiperhomocisteinemia;
dislipidemia (LDL mbi 2);
aneurizma e aortës abdominale;
pasiviteti fizik;
predispozicion trashëgues;
pirja e duhanit;
alkoolizmi;
ngrirja e këmbëve;
lëndimet e ekstremiteteve të poshtme;
aktiviteti i tepruar fizik. Burimi: "doctor-cardiologist.ru"

Si rregull, ateroskleroza fillon udhëtimin e saj nga arteriet iliake dhe femorale, duke lëvizur poshtë në enët e pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës. Më shpesh, enët e gjakut preken në vendet e degëzimit. Janë këto zona që përjetojnë ngarkesën më të madhe.

Një pllakë formohet në një vend kritik. Muri i enëve të gjakut ndryshon ngjyrën në të verdhë, bëhet i dendur, i deformuar dhe i mungon elasticiteti. Me kalimin e kohës, arteriet mund të humbasin kalueshmërinë dhe të bllokohen plotësisht.

Rrallëherë, por ndodh që për shkak të aterosklerozës të krijohet një mpiksje gjaku në enët e gjakut. Pastaj llogaria vazhdon me orë dhe madje minuta. Kur një person sëmuret papritmas dhe gjymtyra duket e ftohtë dhe e rëndë, nevojitet ndihmë urgjente nga një kirurg vaskular.

Në varësi të vendndodhjes së pllakave dhe gjatësisë së zonës së prekur të arterieve, dallohen disa lloje anatomike të sëmundjes së segmentit femoral-popliteal-tibial. Për arteriet femorale dhe popliteale, ekzistojnë 5 prej tyre:

segmentale (zona të kufizuara);
e gjithë sipërfaqja e arteries femorale;
lezione të përhapura (ose okluzione) të arterieve femorale dhe popliteale me kalueshmëri të zonës së bifurkacionit të së dytës prej tyre;
dëmtimi i të dy enëve të mëdha të gjakut së bashku me zonën e bifurkacionit popliteal, ndoshta me mungesë të rrjedhjes së gjakut në të, megjithatë, arteria e thellë e kofshës ruan kalueshmërinë;
sëmundja, përveç përhapjes së gjerë në segmentin femoral-popliteal, preku edhe arterien e thellë të kofshës.

Për arteriet popliteale dhe tibiale, ekzistojnë 3 opsione për bllokimin e enëve të gjakut:

në pjesët e poshtme dhe të mesme të këmbës së poshtme ruhet kalueshmëria e 1-3 arterieve me dëmtim të degëzimit të arteries popliteale dhe seksioneve fillestare të arterieve tibiale;
sëmundja prek 1-2 enë gjaku të pjesës së poshtme të këmbës, ndërsa vërehet kalueshmëria e pjesës së poshtme të arterieve popliteale dhe 1-2 tibiale;
Arteriet popliteale dhe tibiale janë të dëmtuara, por disa nga departamentet e tyre në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës mbeten të kalueshme. Burimi: "damex.ru"

Sindromi Leriche - sëmundje e aortës dhe arterieve iliake

Pllakat aterosklerotike ngushtojnë ose bllokojnë lumenin e enëve të mëdha, dhe qarkullimi i gjakut në një formë të reduktuar kryhet përmes enëve të vogla anësore (kolateralet).

Klinikisht, sindroma e Leriche manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Klaudikacion i lartë intermitent. Dhimbje në kofshët, vithe dhe muskujt e viçit gjatë ecjes, të detyruar për të ndaluar pas një distancë të caktuar, dhe në fazat e mëvonshme, dhimbje të vazhdueshme në pushim. Kjo është për shkak të rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në legen dhe kofshë.
Impotenca. Disfunksioni erektil shoqërohet me ndërprerjen e qarkullimit të gjakut nëpër arteriet iliake të brendshme, të cilat janë përgjegjëse për mbushjen me gjak të trupave kavernozë.
Zbehja e lëkurës së këmbëve, thonj të brishtë dhe tullaci e këmbëve tek meshkujt. Arsyeja është një kequshqyerje e mprehtë e lëkurës.
Shfaqja e ulcerave trofike në majë të gishtave dhe këmbëve dhe zhvillimi i gangrenës janë shenja të dekompensimit të plotë të rrjedhjes së gjakut në fazat e vona të aterosklerozës.

Sindroma Leriche është një gjendje e rrezikshme. Indikacionet për amputimin e njërës këmbë ndodhin në 5% të rasteve në vit. 10 vjet pas vendosjes së diagnozës, të dy gjymtyrët u amputuan në 40% të pacientëve.

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të arterieve iliake (sindroma Lerish) është vetëm kirurgjikale. Shumica e pacientëve në klinikën tonë mund të kryejnë kirurgji endovaskulare ose hibride – angioplastikë dhe stentim të arterieve iliake.

Kalueshmëria e stentit është 88% në 5 vjet dhe 76% në 10 vjet. Kur përdoren endoproteza speciale, rezultatet përmirësohen deri në 96% brenda 5 viteve. Në rastet e vështira, me bllokim të plotë të arterieve iliake, është i nevojshëm një bypass aortofemoral dhe në pacientët e dobësuar, një bypass kryq-femoral ose axillaro-femoral.

Trajtimi kirurgjik i aterosklerozës së arterieve iliake shmang amputimin në 95% të rasteve. Burimi: "gangrena.info"

Dëmtimi i arterieve të këmbës dhe këmbës

Ateroskleroza e arterieve të këmbës dhe këmbës mund të izolohet, por më shpesh ajo kombinohet me aterosklerozën fshirëse të segmentit iliako dhe femoral-popliteal, duke ndërlikuar ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes dhe mundësinë e rivendosjes së rrjedhës së gjakut.

Me këtë lloj lezioni aterosklerotik, gangrena zhvillohet më shpesh dhe më shpejt. Zhvillimi i ishemisë kritike në sfondin e dëmtimit të arterieve të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Më efektive është përdorimi i bypass-it mikrokirurgjik të autovenës, i cili lejon në 85% të rasteve të shpëtojë këmbën nga amputimi. Metodat endovaskulare janë më pak efektive, por ato mund të përsëriten. Amputimet duhet të kryhen vetëm pasi të jenë shteruar të gjitha metodat e shpëtimit të gjymtyrëve. Burimi: "gangrena.info"

Sëmundja e segmentit femoral-popliteal

Mbyllja e arterieve femorale dhe popliteale është manifestimi më i zakonshëm i aterosklerozës së këmbës. Prevalenca e këtyre lezioneve arrin në 20% te pacientët e grupmoshës më të madhe. Më shpesh, manifestimi kryesor klinik i kësaj sëmundjeje është dhimbja në viça kur kalon një distancë të caktuar (klaudikacion intermitent).

Ishemia kritike me një lokalizim të caktuar të aterosklerozës vaskulare nuk zhvillohet gjithmonë. Shpesh pika e fillimit është një plagë, gërryerje ose gërvishtje e këmbës. Më pas shfaqet një ulçerë trofike, e cila shkakton dhimbje dhe ju bën të ulni këmbën. Formohet edema, e cila dëmton më tej mikroqarkullimin dhe çon në zhvillimin e gangrenës.

Trajtimi i aterosklerozës femorale-popliteale-tibiale mund të jetë fillimisht konservativ. Kryhet terapi medicinale, trajtim sanatorium, fizioterapi. Një metodë shumë e rëndësishme trajtimi është ecja terapeutike dhe lënia e duhanit.

Përdorimi i këtyre metodave mund të parandalojë isheminë kritike. Trajtimi kirurgjik sugjerohet për dhimbjet në pushim dhe gangrenën.

Metoda më efektive e korrigjimit kirurgjik në këto raste është shartimi mikrokirurgjik i bajpasit vaskular femoral-tibial ose popliteal. Në disa raste përdoret edhe angioplastika, por efekti i saj është më i shkurtër. Shuntimi shpëton këmbën në 90% të pacientëve me gangrenë fillestare. Burimi: "angioclinic.ru"

Simptomat

Manifestimet e aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme zhvillohen gradualisht. Për një kohë të gjatë, një person mund të mos ndjejë ndonjë ndryshim. Ndërsa procesi përparon dhe lumeni i enëve arteriale zvogëlohet me më shumë se 30-40% të diametrit origjinal, zhvillohen simptomat e mëposhtme karakteristike:

Dhimbje dhe lodhje në muskujt e këmbëve pas stërvitjes (ecjes).
Claudikacioni intermitent është dhimbje që rëndohet shumë nga ecja, duke bërë që personi të çalë. Pas një pushimi të shkurtër (rikthimi i furnizimit me oksigjen dhe lëndë ushqyese në indet e këmbëve), dhimbja zvogëlohet.
Zhvillimi i dhimbjes në pushim është një tregues i aterosklerozës së rëndë zhdukëse, gjë që tregon zhvillimin e mundshëm të komplikimeve.
Ndjenja e mpirjes, e cila fillimisht është e pranishme në këmbë, më pas ngrihet më lart - rezultat i një përkeqësimi të ushqyerjes së nervave dhe një shkelje e kalimit të impulseve përgjatë fibrave shqisore.
Ndjenja e ftohtësisë në këmbë.
Pulsimi i reduktuar në arteriet e këmbëve - zakonisht manifestohet me një asimetri të dukshme kur kontrolloni pulsin në të njëjtat arterie në të dy këmbët.
Errësimi i lëkurës në këmbë me arteriet e prekura nga ateroskleroza është një pararojë e gangrenës fillestare.
Shërimi i zgjatur i lëkurës në zonën e plagës, i cili shpesh shoqërohet me infeksionin e tyre.

Simptoma të tilla karakteristike bëjnë të mundur përcaktimin e pranisë së aterosklerozës fshirëse në fazën e ndryshimeve të rëndësishme në indet e këmbëve. Burimi: "prof-med.info"

Algoritmi i kërkimit përbëhet nga 3 pika kryesore: anamneza, testet funksionale dhe ekografia. Ankesat, historia e detajuar, ekzaminimi i pacientit. Në këmbën e prekur lëkura është e trashë, me shkëlqim, mund të jetë e zbehtë ose e kuqe, nuk ka qime, thonjtë janë të trashë, të brishtë, ka çrregullime trofike, ulçera, muskujt janë shpesh të atrofizuar.

Këmba e lënduar është gjithmonë më e ftohtë, nuk ka puls në arterie. Pas vlerësimit të këtyre të dhënave, mjeku mat ABI - raporti i presionit sistolik në kyçin e këmbës me shpatullën, normalisht është më shumë se 0.96, në pacientët me OASNK reduktohet në 0.5. Gjatë auskultimit të arterieve të ngushtuara, gjithmonë përcaktohet zhurma sistolike, me mbyllje të arteries nën vendin e saj, pulsi është i dobët ose mungon.

Më pas përshkruhet biokimia e plotë e gjakut, EKG, matet presioni sistolik në arteriet dixhitale dhe në pjesën e poshtme të këmbës. Një arteriogram standard kryhet për të përcaktuar kalueshmërinë e arterieve kryesore.

Angiografia CT konsiderohet metoda më e saktë e sëmundjes, angiografia MR, dopplerografia përcaktojnë shkallën e rrjedhës së gjakut, shkallën e ngopjes së indeve të muskujve me oksigjen dhe lëndë ushqyese, skanimi dupleks i enëve të mëdha të këmbëve përcakton shkallën e furnizimit me gjak në këmba e prekur, gjendja e vetë murit të arteries, prania e kompresimit.

Të gjitha studimet e mësipërme duhet të zbulojnë praninë e ishemisë së këmbës. Testet funksionale kryhen:

Testi i Burdenkos. Nëse përkulni këmbën e prekur në gju, në këmbë shfaqet një model i kuqërremtë-cianotik, i cili tregon në favor të rrjedhjes dhe rrjedhjes së gjakut të dëmtuar.
Testi Shamov-Sitenko. Vendoseni dhe ngjeshni kofshën ose shpatullën me manshetë për 5 minuta, kur mansheta të lirohet, gjymtyra merr ngjyrë rozë pas saj për gjysmë minutë, në rast patologjie zgjat më shumë se 1.5 minuta.
Testi i Moshkoviçit. Pacienti në pozicion horizontal i ngre këmbët drejt për 2-3 minuta, ndërsa normalisht këmbët zbehen nga gjaku i vrullshëm, atëherë pacientit i kërkohet të ngrihet në këmbë. Normalisht, këmba bëhet rozë në 8-10 sekonda; me aterosklerozë, ajo mbetet e zbehtë për një minutë ose më shumë.

Një konsultë me kirurgun vaskular është e detyrueshme. Burimi: sosudoved.ru

Ateroskleroza vaskulare kërkon një regjim trajtimi individual në çdo rast. Taktika e trajtimit varet nga shtrirja, shkalla dhe niveli i dëmtimit të arterieve, si dhe nga prania e sëmundjeve shoqëruese tek pacienti.

Në aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme, më shpesh përdoren metodat e mëposhtme:

Konservatore;
Operacionale;
Endovaskulare (minimisht invazive).

Me aterosklerozën e ekstremiteteve të poshtme të fazës fillestare (në fazën e klaudikimit intermitent), trajtimi mund të jetë konservativ. Metoda konservative përdoret gjithashtu për trajtimin e pacientëve të dobësuar, gjendja e të cilëve ndërlikohet nga patologjia shoqëruese, gjë që e bën të pamundur kryerjen e një operacioni për të rivendosur rrjedhjen e gjakut në këmbë.

Trajtimi konservativ konsiston në mjekim dhe fizioterapi, përfshin ecje me dozë dhe terapi ushtrimore.

Trajtimi me ilaçe konsiston në përdorimin e barnave që lehtësojnë spazmën nga enët e vogla arteriale periferike, hollojnë dhe zvogëlojnë viskozitetin e gjakut, ndihmojnë në mbrojtjen e mureve arteriale nga dëmtimet e mëtejshme dhe kanë një efekt stimulues në zhvillimin e degëve kolaterale.

Kursi i trajtimit me ilaçe duhet të kryhet disa herë në vit, disa ilaçe duhet të merren vazhdimisht. Duhet të kuptohet se, deri më tani, nuk ka asnjë ilaç që mund të rivendosë qarkullimin normal të gjakut përmes një arterie të bllokuar.

Ilaçet e mësipërme kanë një efekt vetëm në enët e vogla përmes të cilave gjaku lëviz rreth seksionit të bllokuar të arteries. Ky trajtim synon të zgjerojë këto bypass për të kompensuar qarkullimin e dobët të gjakut.

Me ngushtimin segmental të seksionit të arteries, përdoret një metodë endovaskulare e trajtimit. Nëpërmjet një birë të arteries së prekur, një kateter me një tullumbace futet në lumenin e saj, i cili sillet në vendin e ngushtimit të arteries. Lumeni i segmentit të ngushtuar zgjerohet duke fryrë balonën, si rezultat i të cilit rikthehet qarkullimi i gjakut.

Nëse kërkohet, një pajisje speciale (stent) vendoset në këtë segment të arteries për të parandaluar ngushtimin e këtij seksioni të arteries në të ardhmen.

Ky quhet zgjerim me balon me stentim. Stentimi arterial, zgjerimi me balonë, angioplastika janë trajtimet endovaskulare më të zakonshme për aterosklerozën e ekstremiteteve të poshtme. Metoda të tilla ju lejojnë të rivendosni qarkullimin e gjakut nëpër anije pa ndërhyrje kirurgjikale. Këto procedura kryhen në një sallë operacioni me rreze X të pajisur me pajisje speciale.

Për zona shumë të gjata të bllokimit (okluzionit), metodat kirurgjikale përdoren më shpesh për të rivendosur rrjedhën e gjakut në këmbë. Këto janë metoda të tilla si:

Proteza e zonës së arteries së bllokuar me një enë artificiale (aloproteza).
Kirurgjia bypass është një metodë në të cilën qarkullimi i gjakut rikthehet duke drejtuar lëvizjen e gjakut rreth pjesës së bllokuar të arteries përmes një ene artificiale (shunt). Një segment i venës safene të pacientit përdoret ndonjëherë si një shant.
Thrombendarterektomia është heqja e një pllake aterosklerotike nga një arterie e prekur.

Këto metoda kirurgjikale mund të kombinohen ose plotësohen me lloje të tjera operacionesh - zgjedhja varet nga shkalla, natyra dhe shtrirja e lezionit dhe ato përshkruhen duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit, pas një ekzaminimi të hollësishëm nga një kirurg vaskular. .

Në rastet e aterosklerozës shumënivelëshe të enëve të ekstremiteteve të poshtme përdoret trajtimi që kombinon shantimin e seksionit të bllokuar të arteries dhe zgjerimin (zgjerimin) e asaj të ngushtuar.

Kur një operacion për rivendosjen e qarkullimit të gjakut kryhet tashmë me nekrozë ose ulçera trofike që janë shfaqur, mund të kërkohet një ndërhyrje tjetër kirurgjikale, e cila kryhet ose njëkohësisht me këtë operacion ose disa kohë pas tij.

Nevojitet një operacion shtesë për të hequr indet e vdekura gangrenoze dhe për të mbyllur ulcerat trofike me një përplasje të lëkurës. Shfaqja e ulçerës ose gangrenës është shenjë e okluzioneve të zgjatura arteriale, aterosklerozës shumënivelëshe të enëve me qarkullim të dobët kolateral.

Mundësitë për kirurgji në këtë rast janë të reduktuara. Me gangrenë dhe nekrozë të shumëfishtë të indeve të gjymtyrëve të poshtme dhe pamundësi për të kryer një operacion për të rivendosur rrjedhën e gjakut, bëhet amputimi i këmbës. Nëse gangrena mbulon zona të mëdha të gjymtyrëve dhe në indet e buta kanë ndodhur ndryshime të pakthyeshme, atëherë amputimi është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Mbyllja vaskulare është një bllokim akut dhe ndërprerje e qarkullimit të gjakut që shoqërohet me bllokimin e lumenit të vazës.

Shkaqet e bllokimit të drejtpërdrejtë të qarkullimit të gjakut janë:

shkëputja e një pllake të kolesterolit;
lëvizja e trombit;
emboli në nivelin e zemrës, aortës torakale ose abdominale.

Shkaku më i zakonshëm i embolisë është formimi i mpiksjes së gjakut. Rreziku i formimit të mpiksjes rritet me aritmi dhe takikardi, aneurizëm të ventrikulit të majtë, pas ndërhyrjeve kirurgjikale dhe zëvendësimit me endoprotezë të valvulave të zemrës, në sfondin e endokarditit.

Trombi, duke lënë zgavrën e zemrës përmes aortës, shkon deri në arterien femorale dhe e bllokon atë në vendin e bifurkacionit (degëzimit).

Tendenca për të bllokuar arteriet rritet me moshën për shkak të grumbullimit të pllakave. Ekziston një version se nga vijnë depozitat "yndyrore" në muret e enëve të gjakut.

Arteriet kanë një shtresë muskulore si dhe elastinë në mënyrë që të rregullojnë presionin e gjakut me tkurrje dhe relaksim. Qelizat endoteliale kanë një ngarkesë negative, si gjaku, kështu që qarkullimi i gjakut është i papenguar. Gjatë stresit, muret arteriale tkurren, duke iu përgjigjur adrenalinës në të njëjtën mënyrë si qelizat e tjera të muskujve.

Me tension të zgjatur, ngarkesa e mureve vaskulare bëhet pozitive, gjë që çon në "ngjitjen" e qelizave të gjakut. Në mënyrë të ngjashme, tkurrja e zgjatur çon në dëmtimin e endotelit dhe një ndryshim në polaritetin e murit.

Kolesteroli, i cili është pjesë e mbështjellësve të mielinës së nervave, është një dielektrik. Punon si material izolues.

Në një arterie të dëmtuar, kolesteroli grumbullohet në vendin e lëndimit për të rregulluar murin dhe për të lejuar që gjaku të rrjedhë. Për të ndaluar depozitimin e kolesterolit, duhet të relaksoni enët e gjakut.

Shkaqet e dëmtimit të mureve të arterieve zakonisht janë inflamatore në natyrë:

pirja e duhanit;
diabeti;
obeziteti;
mënyrë jetese sedentare.

Shkaqet e okluzionit

Faktori provokues është ateroskleroza. Pllaka aterosklerotike ndodhet brenda enës në mur dhe përbëhet nga kolesteroli, yndyrat dhe qelizat e gjakut (trombocitet).

Me kalimin e kohës, ai ndryshon në madhësi, duke prishur përshkueshmërinë e gjakut dhe lëndëve ushqyese në tru. Si rezultat, pllaka rritet edhe më shumë dhe ndalon plotësisht arterien.

Zhvillimi varet tërësisht nga karakteristikat individuale të trupit të pacientit dhe mund të zgjasë nga 3 deri në 6 muaj.

Ndonjëherë kupaja kalon shpejt në 2-4 javë. Kjo do të thotë se pllaka aterosklerotike ishte brenda anijes për një kohë të gjatë, por ishte në animacion të pezulluar.

Arsyet pse kalimi i gjakut nëpër arteriet e ekstremiteteve të poshtme mund të dëmtohet përfshijnë:

ndryshimet patologjike në muret e brendshme të enëve të gjakut;
futja në lumenin vaskular të një trombi, emboli ose trupi të huaj;
lëndim vaskular.

Ndryshimet patologjike në enët e gjakut

hipertensioni kronik;
obeziteti;
predispozicion trashëgues;
pirja e duhanit;
yndyra e tepërt në dietë;
diabetit.

Tromboza

Si rezultat i një shkelje të procesit të koagulimit të gjakut në shtratin vaskular, formohen mpiksje trombocitesh që parandalojnë rrjedhën normale të gjakut.

Një tromb mund të shkaktojë tromboembolizëm - bllokim i plotë i lumenit të enëve të gjakut, i shoqëruar me ishemi të gjerë të organeve dhe indeve.

Embolia

Lëndimet dhe shkaqe të tjera

Shkaqet e qarkullimit të gjakut të dëmtuar në enët janë:

Embolia - bllokimi i lumenit të anijes nga formimi i një konsistence të dendur. Shkaku i embolisë shpesh shoqërohet me disa faktorë:

Ka disa arsye kryesore për shfaqjen e kësaj anomalie.

Një pengesë formohet në enë në formën e një formimi të huaj në vendin e bifurkacioneve.

Klasifikimi

Në varësi të shkallës së mbivendosjes së lumenit të arteries, dallohen dy lloje të mbylljes:

ngushtimi gradual;
bllokim i papritur.

Kur arteria ngushtohet, muskujt marrin më pak gjak, zhvillohet ishemia, e cila mund të jetë e pjesshme ose e plotë. Kur anija bllokohet, ndodh nekroza e indeve.

Ateroskleroza çon në një ngushtim të ngadaltë, në të cilin kolesteroli dhe ateromat depozitohen në muret e arterieve. Pllakat aterosklerotike ngushtojnë gradualisht lumenin e enës. Kalcifikimi që ndodh për shkak të çrregullimeve metabolike të lidhura me moshën, përshpejton ngushtimin e lumenit.

Më rrallë, shkaku i ngushtimit bëhet një rritje jonormale e shtresës së muskujve - displazia fibromuskulare, vaskuliti (proceset inflamatore), ngjeshja nga tumoret ose cistat.

Patologjia ndahet në dy kategori: bllokim i plotë i enëve të gjakut dhe i pjesshëm. Me mbivendosje të pjesshme të enëve të gjakut, vërehet një ngushtim i zgavrës së enëve të gjakut. Qarkullimi i gjakut vazhdon të prodhohet, por lëndët ushqyese të nevojshme nuk mjaftojnë për funksionimin e plotë të trurit. Në terminologjinë mjekësore, ky fenomen quhet "stenozë e arteries karotide".

Në varësi të faktit nëse lumeni i enës është plotësisht ose pjesërisht i bllokuar, dallohen dy lloje okluzionesh:

segmental (i pjesshëm);
plot (nëse lumeni është plotësisht i bllokuar).

Në varësi të vendit të lezionit, okluzionet dallohen:

Enët e vogla dhe të mesme të ekstremiteteve të poshtme: zhvillohet ishemi në zonën e këmbës dhe kyçit të këmbës, për shembull, mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale majtas ose djathtas shkakton shqetësime në furnizimin me gjak të zonës nga gjuri dhe më poshtë.
Enët e mëdha: qarkullimi i gjakut i të gjithë gjymtyrëve dhe zonave ngjitur është i shqetësuar. Për shembull, okluzionet e arterieve iliake të majtë dhe të djathtë shkaktojnë isheminë si të ekstremiteteve të poshtme në përgjithësi ashtu edhe të organeve të legenit.
E përzier, kur preken enët e vogla dhe të mëdha.

gjymtyrët e poshtme

Lloji më i zakonshëm i patologjisë. Më shumë se 50% e rasteve të zbuluara të obstruksionit vaskular ndodhin në arteriet popliteale dhe femorale.

Është e nevojshme të merren masa të menjëhershme për trajtimin terapeutik nëse zbulohet të paktën një nga 5 shenjat:

Dhimbje të shumta dhe të vazhdueshme në gjymtyrët e poshtme. Kur këmba lëvizet, dhimbja përkeqësohet shumë herë.
Në zonën ku kalojnë arteriet nuk ndihet pulsi. Kjo është një shenjë e një mbylljeje.
Zona e prekur karakterizohet nga lëkura pa gjak dhe e ftohtë.
Ndjenja e mpirjes së këmbës, gunga e patës, ndjesi shpimi gjilpërash të lehta janë shenja të një lezioni vaskular fillestar. Pas ca kohësh, mund të vërehet mpirje e gjymtyrëve.
Pareza, pamundësia për të rrëmbyer ose ngritur këmbën.

Nëse shfaqen këto shenja, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist. Me rrjedhën e proceseve të okluzionit, mund të fillojë nekroza e indeve dhe më pas amputimi i gjymtyrës.

CNS dhe truri

Kjo lloj patologjie zë vendin e tretë në shpërndarje. Mungesa e oksigjenit në qelizat e trurit dhe sistemit nervor qendror shkaktohet nga bllokimi i arteries karotide nga brenda.

Këta faktorë shkaktojnë:

marramendje;
Humbje memorie;
Vetëdija e paqartë;
Mpirje e gjymtyrëve dhe paralizë e muskujve të fytyrës;
Zhvillimi i demencës;
Goditja në tru.

Arteriet subklaviane dhe vertebrale

Mbylljet e këmbëve ndryshojnë në vendndodhjen e problemit në qarkullimin e gjakut:

Obstruksioni i arterieve të vogla. Ndikon në këmbë dhe këmbë.
Humbni të mëdha dhe të mesme. Arteriet iliake dhe femorale vuajnë.
Lloji i përzier, duke kombinuar të dyja të mëparshmet (okluzion i arteries popliteale dhe këmbës së poshtme).

Simptomat

Në fazat e hershme të sëmundjes, shenjat e ishemisë janë:

dhimbje në gjymtyrët e poshtme, të rënduara nga lëvizja dhe të pakësuara në pushim;
çalim me ndërprerje;
zbehje, thatësi, ftohje e lëkurës;
ulje e ndjesisë, mpirje, djegie ose ndjesi shpimi gjilpërash.

Simptomat priren të rriten dhe sa më gjatë që furnizimi me gjak të mbetet i dëmtuar, aq më i madh është dëmtimi i indeve të ekstremiteteve të poshtme.

Një sërë shenjash tregojnë se sëmundja është shfaqur. Simptomat e okluzionit varen nga vendndodhja e bllokimit të anijes.

Sëmundja ka manifestimet e mëposhtme:

çalim i lokalizuar në kyçin e këmbës;
ishemi gjymtyrësh;
ndjesi dhimbjeje të një natyre të pakuptueshme, madje edhe gjatë natës;
parestezi;
të dridhura;
konvulsione.

Një ekzaminim shtesë tregon një reagim jo standard të enëve të gjakut ndaj lëvizjes së njeriut (ngushtim i mureve në vend të zgjerimit).

Metodat diagnostikuese

Një test gjaku për koagulimin me një vlerësim të indeksit të protrombinës dhe përmbajtjes së fibrinogjenit.
Ultratingulli me skanim dupleks ju lejon të identifikoni zonën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe të vlerësoni gjendjen e mureve të enëve të gjakut.
Angiografia, MRI dhe CT janë të përshkruara për të marrë pamjen më të saktë të patologjisë.

Më shpesh, mbyllja e arteries iliake ose femorale ndodh në këmbë. Çfarë është dhe cila është ndihma e parë për trupin - do të tregojë kirurgu vaskular.

Mbyllja e nisur e enëve të ekstremiteteve të poshtme ka pasoja të rënda për trupin, deri në amputimin e këmbëve, kështu që çdo dyshim për një sëmundje kërkon një ekzaminim të plotë në spital:

Kirurgu vlerëson vizualisht vendin e bllokimit të pretenduar, duke vënë në dukje praninë e ënjtjes, thatësisë dhe lezioneve të tjera të lëkurës.
Skanimi i enëve ndihmon në nxjerrjen në pah të segmenteve të dëmtuara.
Nëse fotografia është e paqartë, përshkruhet një radiografi ose angiografi, në të cilën një ngjyrë kontrasti injektohet në arterie.
Indeksi i kyçit të këmbës-brachial ndihmon për të vlerësuar gjendjen e sistemit të qarkullimit të gjakut.

Metodat për diagnostikimin e okluzioneve të arterieve të ndryshme përfshijnë ekzaminimet nga mjekë specialistë. Është e nevojshme të sqarohet patologjia neurologjike, të identifikohet vatra e simptomave. Kardiologët ekzaminojnë zemrën në më shumë detaje. Për të diagnostikuar mbylljen e arteries qendrore të retinës nevojitet një ekzaminim i hollësishëm i fundusit.

Në studimin e enëve të kokës dhe gjymtyrëve, rëndësi të madhe kanë sa vijon:

reoencefalografia;
ultrasonografia;
Studimi me ngjyra doppler i rrjedhjes së gjakut;
angiografia me futjen e agjentëve të kontrastit.

Për të vendosur një lidhje midis simptomave cerebrale dhe dëmtimit të arterieve ngjitëse dhe trajtimit pasues, është e rëndësishme të dini:

cila nga enët ekstracerebrale është e dëmtuar (arteriet karotide, subklaviane ose vertebrale);
sa e theksuar është stenoza;
madhësia e embolisë ose pllakës aterosklerotike.

Për këtë, në teknikën e ekzaminimit dupleks përdoret koeficienti i llogaritur i okluzionit. Përcaktohet nga raporti i madhësisë së diametrit në vendin e ngushtimit me zonën e paprekur.

Vlerësimi i okluzionit kryhet në pesë gradë, në varësi të shpejtësisë së qarkullimit të gjakut në raport me normalen (më pak se 125 cm/sek.). Nënokluzion konsiderohet një ngushtim i theksuar i lumenit (më shumë se 90%), ky stad i paraprin obstruksionit të plotë.

Mjekimi

Ekzaminimi i një pacienti me ankesa për dhimbje në viça duhet të jetë i plotë. Së pari, kirurgu palpon pulsimin nga aorta abdominale në këmbë me auskultim të rajoneve të barkut dhe legenit. Në mungesë të impulseve të perceptueshme, pacienti dërgohet për ultratinguj Doppler.

Për simptoma të lehta deri të moderuara, ndryshimet e stilit të jetesës mund të ndihmojnë:

për të hequr dorë nga duhani;
aktivitet i rregullt fizik;
kontrolli i marrjes së barnave kundër hipertensionit, diabetit mellitus;
pajtueshmërinë me dietën.

Mbështetja mjekësore përshkruhet vetëm me rekomandimin e mjekut:

agjentë kundër trombociteve (aspirinë, heparin natriumi, klopidogrel, streptokinazë dhe pentoksifilinë)
agjentë antilipemikë (për shembull, simvastatin).

Për të përmirësuar gjendjen e arterieve dhe për të parandaluar embolinë, mund të kërkoni ndihmë nga një osteopat për të lehtësuar spazmën e aortës.

Në raste të rënda, kryhet embolektomia (kateteri ose me ndërhyrje kirurgjikale), tromboliza ose operacioni i bypass-it arterial. Vendimi për të vazhduar procedurën bazohet në ashpërsinë e ishemisë, vendndodhjen e trombit dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit.

Ilaçet trombolitike të administruara me infuzion regjional të kateterit janë më efektive në mbylljen akut arterial që zgjat deri në dy javë. Aktivizuesi më i zakonshëm i plazminogenit të indeve dhe urokinaza.

Kateteri futet në zonën e bllokuar dhe ilaçi shpërndahet në një shkallë të përshtatshme për peshën trupore të pacientit dhe fazën e trombozës. Trajtimi vazhdon për 4-24 orë në varësi të ashpërsisë së ishemisë. Përmirësimi i qarkullimit të gjakut monitorohet me një ekzaminim me ultratinguj.

Përafërsisht 20-30 përqind e pacientëve me okluzion akut arterial kërkojnë amputim brenda 30 ditëve të para.

Mpiksjet e gjakut në arterie trajtohen ekskluzivisht me terapi medikamentoze. Deri në momentin e fundit, mjekët përpiqen të mos i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale, pasi kjo është një masë kritike në situata që mbartin një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit.

Në fazën e parë, pacientëve u përshkruhen hollues gjaku, si dhe ilaçe anti-inflamatore. Nëse ka sëmundje shoqëruese që janë faktor provokues për stenozë apo okluzion, atëherë sillet në plan të parë trajtimi i këtyre sëmundjeve.

Një formë e lehtë e okluzionit nuk kërkon një sërë ilaçesh, lista është e kufizuar në antikoagulantë dhe trombolitikë.

Antikoagulantët janë krijuar për të reduktuar shanset e formimit të mpiksjes së gjakut. Këto barna hollojnë gjakun dhe rrisin përshkueshmërinë e tij në tru. Pacientëve u përshkruhet Heparin, Neodicumarin, Fenilin.
Trombolitikët janë ilaçe agresive të krijuara për të shkatërruar një mpiksje gjaku të formuar. Kursi zgjat disa javë, si rezultat i të cilit anija hapet, qarkullimi i gjakut rifillon. Nga kjo kategori, pacientët u përshkruhen Urokinaza, Plazmina, Streptokinaza.

Trajtimi i drogës përcaktohet nga mjeku, në varësi të gjendjes së enëve të gjakut. Pas shkatërrimit të trombit, specialisti përshkruan ilaçe për të përjashtuar mundësinë e një formimi të ri. Kohëzgjatja e përdorimit - deri në disa vjet.

Me kalimin e kohës, është e nevojshme të konsultoheni, të vëzhgoheni nga një mjek, të rregulloni ndryshimet në arteriet karotide.

Është e mundur të trajtohet okluzioni i gjymtyrëve vetëm pas vendosjes së një diagnoze të saktë dhe fazës së sëmundjes.

Faza 1 - trajtimi konservativ me përdorimin e barnave: barna fibrinolitike, antispazmatike dhe trombolitike.

Përshkruhen gjithashtu procedura fizike (magnetoterapi, baroterapi), të cilat sjellin dinamikë pozitive.

Faza 2 bazohet në operacion. Pacienti pëson tromboembolizëm, shuntim, duke lejuar që të rivendoset rrjedha e saktë e gjakut në arteriet venoze.

Faza 3 - trajtimi i menjëhershëm kirurgjik: ekscizioni i një trombi me bypass shunting, proteza e një pjese të vazës së prekur, ndonjëherë amputim i pjesshëm.

Faza 4 - fillimi i vdekjes së indeve kërkon amputim të menjëhershëm të gjymtyrës, pasi një operacion i kursyer mund të provokojë vdekjen e pacientit.

Pas operacioneve, një rol të rëndësishëm në efektin pozitiv luan terapia pasuese, e cila parandalon ri-emboli.

Është e rëndësishme të fillohet mjekimi në orët e para të zhvillimit të okluzionit, përndryshe do të fillojë procesi i zhvillimit të gangrenës, i cili do të çojë në paaftësi të mëtejshme me humbje të një gjymtyre.

Trajtimi dhe prognoza për lezionet okluzive vaskulare përcaktohet nga forma e sëmundjes, faza. Mbyllja e arteries qendrore të retinës trajtohet me lazer.

Nga metodat konservative, është e mundur të përdoret terapi fibrinolitike në 6 orët e para për të shpërndarë trombin.

Metoda kryesore është metoda kirurgjikale. Të gjitha operacionet kanë për qëllim rivendosjen e kalueshmërisë së anijes së prekur dhe eliminimin e pasojave të ishemisë së organeve dhe indeve.

Për këtë përdorim:

heqja e trombit;
krijimi i anastomozës ose shuntit të anashkalimit;
heqje e arteries së dëmtuar;
zëvendësimi i zonës së prekur me një protezë artificiale;
zgjerimi me balon i arteries me vendosjen e stentit.

Çdo operacion ka indikacionet dhe kundërindikacionet e veta.

Mbyllja mund të parandalohet me ndihmën e masave të disponueshme për të parandaluar aterosklerozën, hipertensionin dhe diabetin mellitus. Pajtueshmëria me kërkesat për ushqim racional dhe marrja e medikamenteve zvogëlon ndjeshëm mundësinë e pasojave të rrezikshme.

Masat parandaluese

Bazuar në statistikat mjekësore, okluzioni i pjesshëm, i pashoqëruar me simptoma akute, në afërsisht 70% të rasteve shoqërohet me mundësinë e zhvillimit të goditjes në tru. Është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet periudha e saktë e zhvillimit, por është e nevojshme të pritet ndikimi i sëmundjes brenda 5-7 viteve.

Një grup masash për të parandaluar çrregullimet e qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të poshtme përfshin:

aktivitet fizik i dozuar;
kontrolli i peshës trupore;
respektimi i parimeve të të ushqyerit të shëndetshëm dhe racional;
heqja dorë nga duhani dhe zakone të tjera të këqija;
pirja e lëngjeve të mjaftueshme çdo ditë;
nëse është e nevojshme dhe sipas indikacioneve të mjekut - marrja e antikoagulantëve si parandalim i zhvillimit të trombozës.

Për të parandaluar bllokimin e enëve të gjakut, përdoren një sërë masash:

Ushqimi i duhur, i pasuruar me vitamina dhe fibra vegjetale, me përjashtim të ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura;
Humbje peshe;
Kontroll i vazhdueshëm i presionit të gjakut;
Trajtimi i hipertensionit arterial;
Shmangia e stresit;
Përdorimi minimal i alkoolit dhe duhanit;
Aktivitet i lehtë fizik.

Terapia në kohë me zhvillimin e çdo lloj okluzioni është çelësi i rikuperimit. Në pothuajse 90% të rasteve, trajtimi dhe operacioni i hershëm rikthen rrjedhjen e duhur të gjakut në arterie.

Fillimi i vonshëm i trajtimit kërcënon me amputim të gjymtyrëve ose vdekje të papritur. Vdekja e një personi mund të provokojë fillimin e sepsës ose dështimit të veshkave.

Mbyllja e vrapimit të ekstremiteteve të poshtme më së shpeshti kërkon ndërhyrje kirurgjikale dhe pastrim mekanik të arterieve. Një kirurg vaskular heq mpiksjen e gjakut ose pret zona të tëra, duke vendosur rrjedhjen normale të gjakut. Ka raste të shpeshta të shuntimit arterial.

Në fazën nekrotike të sëmundjes, me zhvillimin e shpejtë të gangrenës, mjeku mund të vendosë për amputimin e pjesshëm ose të plotë të gjymtyrës për të parandaluar vdekjen për shkak të:

sepsë;
dështimi i veshkave;
dështimi i shumë organeve.

Vetëm kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore dhe kujdesi intensiv në fazat e hershme do të ndihmojë për të shmangur një përfundim tragjik.

Agjentët kundër trombociteve nxisin resorbimin e mpiksjes së gjakut.

Sot, lezionet e sistemit kardiovaskular janë mjaft të zakonshme. Shpesh këto gjendje shkaktohen nga një ngushtim i lumenit midis mureve të enëve të gjakut apo edhe bllokimi i plotë i tyre.

Natyra e njëjtë e shfaqjes ka edhe okluzioni i ekstremiteteve të poshtme. Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar, kështu që mjekët rekomandojnë fuqimisht parandalimin. Të kuptuarit e shkaqeve të gjendjes, simptomave të saj, njohuritë e grupeve të rrezikut ju lejon të kontaktoni një specialist në kohën e duhur dhe të filloni trajtimin.

Shkaqet e patologjisë

Shfaqja e okluzionit në ekstremitetet e poshtme shoqërohet me çrregullime të rëndësishme të qarkullimit të gjakut. Obstruksioni më së shpeshti vërehet në arterien femorale. Faktorët grumbullohen gjatë një periudhe mjaft të gjatë kohore.

Më shpesh, ekspertët i lidhin ato me ndërlikimet e mëposhtme:

Tromboembolizmi – 90% e rasteve të bllokimit të qarkullimit të gjakut shkaktohen nga mpiksja e gjakut.
Ateroskleroza ose bllokimi i enëve të gjakut nga pllakat e kolesterolit.
Embolia - diagnostikohet kur anija bllokohet nga gazrat ose grimcat. Për shembull, një gjendje e tillë mund të shkaktohet nga gabime gjatë vendosjes së një pikatore ose administrimit të medikamenteve intravenoze.
Dëmtime mekanike të enëve të gjakut. Trupi më shpesh mbyll "vrimat" e formuara me akumulime yndyre, të cilat, duke u rritur, mund të bllokojnë plotësisht hendekun midis mureve. Kjo gjendje është veçanërisht e rrezikshme në rast të bllokimit të arteries popliteale, pasi mund të çojë në kufizimin e aktivitetit motorik.
Aneurizma si rezultat i shtrirjes së tepërt të mureve të enëve të gjakut, e cila u ngrit për shkak të deformimit dhe hollimit.
Inflamacion si pasojë e infeksionit në trup.
Lëndimet që vijnë nga goditja elektrike.
Komplikimet pas operacionit.
Ngrirja e ekstremiteteve të poshtme.
Shkelja e treguesve të presionit të gjakut.

Klasifikimi sipas shkakut dhe madhësisë së anijes

Në varësi të shkakut që shkaktoi zhvillimin e sëmundjes, ekspertët dallojnë llojet e mëposhtme të okluzionit:

Patologjia mund të mbulojë enët e pjesëve të ndryshme të këmbës. Bazuar në këtë, ekspertët dallojnë një klasifikim tjetër të okluzionit të ekstremiteteve të poshtme:

shkelje e kalueshmërisë në arteriet e madhësisë së mesme dhe të madhe, për shkak të së cilës ka furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në kofshë, zonat ngjitur;
bllokimi i arterieve të vogla - këmba, kyçi i këmbës vuajnë;
okluzioni i përzier, domethënë një kombinim i dy opsioneve të mësipërme.

Siç mund ta shihni, kjo është një sëmundje jashtëzakonisht e larmishme. Megjithatë, simptomat e të gjitha llojeve janë të ngjashme.

Pamja klinike e gjendjes

Simptomat manifestohen nga një gamë e gjerë shenjash. Bazuar në intensitetin e manifestimeve, ekspertët dallojnë katër faza të pamjes klinike:

Faza e parë. Ndjenja të ngjashme me lodhjen e zakonshme që ndodh për shkak të një shëtitjeje të gjatë, zbardhjes së lëkurës pas sforcimeve fizike. Kjo simptomë bëhet shkak për vizitë te mjeku nëse përsëritet me një rregullsi të caktuar.
Faza e dytë. Sindroma e dhimbjes shfaqet edhe nëse pacienti nuk i rëndon shumë këmbët dhe shoqërohet me ndjesi të palëve të treta që mund të shkaktojnë zhvillimin e çalës.
Faza e tretë. Dhimbjet bëhen më akute, nuk ndalen, edhe nëse personi është në pushim.
Faza e katërt. Lëkura e këmbëve është e mbuluar me plagë të vogla, në disa raste të avancuara të okluzionit zhvillohet gangrena.

Gjendja gjithashtu ka manifestime vizuale - kaltërsi e lëkurës, marrja e një hije të errët nga enët. Zonat prekëse në të cilat ndodh bllokimi vaskular janë më të ftohta në krahasim me ato të shëndetshme.

Diagnoza e sëmundjes

Nëse pacienti për një periudhë të gjatë kohore vëren siklet në ekstremitetet e poshtme, ndryshimet janë të dukshme në lëkurë, çdo patologji e sistemit kardiovaskular shfaqet në anamnezë, ai duhet të konsultohet me një mjek. Vetëm në këtë rast është e mundur të përgënjeshtrohet ose, përkundrazi, të konfirmohet diagnoza dhe të përshkruhet programi i duhur i trajtimit.

kryerja e një ekzaminimi vizual të këmbëve, duke ndjerë lëkurën;
skanimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme për të gjetur vendndodhjen e saktë të bllokimit ose ngushtimit të lumenit midis mureve;
llogaritja e indeksit të kyçit të këmbës-brachial, i cili ju lejon të nxirrni përfundime në lidhje me shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut dhe të gjykoni intensitetin e rrjedhës së sëmundjes;
Angiografia MSCT ju lejon të merrni një pamje të plotë të gjendjes së enëve, devijimet e tyre nga norma.

Numri i metodave diagnostikuese të përshkruara varet nga sa kohë më parë pacienti kishte një pamje klinike, nëse ka ndonjë sëmundje tjetër që mund të komplikojë rrjedhën e sëmundjes.

Taktika mjekësore

Kirurgu vaskular merret me trajtimin e sëmundjes. Karakteristikat e procedurave të përshkruara nga një specialist përcaktohen nga faza e procesit inflamator, të vendosur gjatë ekzaminimit:

Trajtimi i sëmundjes në fazën e parë të zhvillimit është i kufizuar në metoda konservative. Pacientit i përshkruhen medikamente speciale që çojnë në shkatërrimin e mpiksjes së gjakut të formuar dhe kontribuojnë në vendosjen e furnizimit me gjak në norma natyrore. Për të rritur efektin e barnave, shpesh përshkruhen procedura fizioterapie. Kjo kontribuon në rigjenerimin e mureve të enëve të gjakut. Një shembull i procedurës më efektive është plazmafereza.
Faza e dytë kërkon ndërhyrje kirurgjikale sa më shpejt të jetë e mundur. Si rregull, mjeku heq mpiksjen e madhe të gjakut që nuk treten me ilaçe, kryen proteza në pjesë të enëve të gjakut të dëmtuara rëndë.
Me fillimin e fazës së tretë dhe të katërt, efektiviteti i barnave zvogëlohet më tej. Indikohet operacioni. Përveç shuntimit, shpesh të përshkruar në fazën e dytë, hiqet indi i vdekur. Një tjetër operacion i rekomanduar është diseksioni i fascisë muskulare, i cili redukton tensionin në të. Kur përqindja e indeve të vdekura është mjaft e madhe, gjymtyra e dëmtuar amputohet.

Në përgjithësi, vdekja e indeve në sfondin e bllokimit të vazhdueshëm progresiv të rrjedhës së gjakut është rreziku kryesor i sëmundjes.

Masat parandaluese

Praktika mjekësore ka vërtetuar prej kohësh se masat parandaluese ndihmojnë në shmangien e zhvillimit të shumë sëmundjeve serioze. E njëjta gjë vlen edhe për mbylljen e venave dhe arterieve të këmbëve. Parandalimi ka një efekt pozitiv në të gjitha organet dhe sistemet në përgjithësi.

Çfarë është e dobishme të bëhet për të përjashtuar mundësinë e zhvillimit të mbylljes së këmbëve? Rekomandimet janë mjaft të thjeshta:

Siguroni një ngarkesë të rregullt terapeutike në qarkullimin e gjakut, stabilizoni presionin e gjakut. Për të ngopur gjakun, indet dhe organet e brendshme me sasinë e nevojshme të oksigjenit lejon aktivitet fizik të moderuar, ecje.
Refuzimi i konsumit të tepërt të alkoolit, pirja e duhanit - zakonet e këqija ndikojnë negativisht në gjendjen e mureve të enëve të gjakut.
Respektimi i rreptë i regjimit të pushimit dhe punës, organizimi i gjumit cilësor.
Minimizimi i sasisë së stresit.

Parandalimi mund t'i atribuohet edhe ekzaminimit në kohë nga mjekë të specializuar, nëse në anamnezë ka sëmundje që mund të veprojnë si faktorë provokues.

Patologjitë e sistemit të qarkullimit të gjakut janë lider në të gjithë strukturën e sëmundjeve, ndër shkaqet kryesore të invaliditetit dhe vdekshmërisë. Kjo lehtësohet nga prevalenca dhe qëndrueshmëria e faktorëve të rrezikut. Sëmundjet jo gjithmonë prekin zemrën dhe enët e gjakut në të njëjtën kohë, disa prej tyre zhvillohen në vena dhe arterie. Ka shumë prej tyre, por mbyllja e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është më e rrezikshmja.

Koncepti i okluzionit (bllokimit) të enëve të këmbëve

Bllokimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme çon në ndërprerjen e furnizimit me oksigjen dhe lëndë ushqyese në organet dhe indet që ato furnizojnë. Më shpesh të prekur arteriet popliteale dhe femorale. Sëmundja zhvillohet në mënyrë të papritur dhe të papritur.

Lumeni i enës mund të jetë i bllokuar mpiksjen e gjakut ose emboli me origjinë të ndryshme. Diametri i arteries, e cila bëhet e pakalueshme, varet nga madhësia e tyre.

ku nekroza indore me zhvillim të shpejtë në vendin poshtë bllokimit të arteries.

Ashpërsia e shenjave të patologjisë varet nga vendndodhja e okluzionit dhe funksionimi i anës - rrjedhjen e gjakut kolateral përgjatë enëve të shëndetshme që shkojnë paralelisht me ato të prekura. Ata dërgojnë lëndë ushqyese dhe oksigjen në indet ishemike.

Bllokimi i arterieve shpesh është i ndërlikuar gangrenë, goditje në tru, atak ne zemer që e çojnë pacientin në paaftësi ose vdekje.

Është e pamundur të kuptosh se çfarë është mbyllja e enëve të këmbëve, të kuptosh ashpërsinë e kësaj sëmundje pa ditur etiologjinë e saj, manifestimet klinike dhe metodat e trajtimit. Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh rëndësia e parandalimit të kësaj patologjie.

Më shumë 90 % e rasteve të bllokimit të arterieve të këmbëve kanë dy shkaqe kryesore:

Tromboembolizmi - mpiksjet e gjakut formohen në enët kryesore, dërgohen nga rrjedhja e gjakut në arteriet e ekstremiteteve të poshtme dhe i bllokojnë ato.
Tromboza - një mpiksje gjaku si pasojë e aterosklerozës shfaqet në arterie, rritet dhe mbyll lumenin e saj.

Etiologjia

Etiologjia e rasteve të mbetura është si më poshtë:

Faktoret e rrezikut

Mbyllja vaskulare është një sëmundje për të cilën prania e Faktoret e rrezikut. Minimizimi i tyre zvogëlon mundësinë e pengimit. Ata janë:

alkoolizmi, varësia nga droga, pirja e duhanit;
trashëgimia;
operacioni kirurgjik në enët e këmbëve;
dietë e pabalancuar;
shtatzënia, lindja;
peshë e tepërt;
mënyrë jetese e ulur;
gjinia - meshkujt kanë më shumë gjasa të sëmuren, mosha - më shumë se 50 vjet.

Ekspozimi ndaj shkaqeve themelore dhe faktorëve të rrezikut me shpesh grumbullohet për një kohë të gjatë.

E rëndësishme! Ekspertët vërejnë përhapjen e mbylljes së enëve të këmbëve tek të rinjtë, shumë prej të cilëve ulen para kompjuterëve dhe monitorëve të veglave. Prandaj, nëse shfaqen shenjat e para të okluzionit, pavarësisht nga kategoria e moshës, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun.

Llojet dhe shenjat e sëmundjes

Bllokimi i arterieve mund të ndodhë në çdo pjesë të gjymtyrës së poshtme, diametra të ndryshëm të enëve mbivendosen. Prandaj, ka varieteteve okluzionet:

Pengimi arteriet e mëdha dhe të mesme. Furnizimi me gjak i femurit dhe zonave ngjitur është i shqetësuar.
bllokim anije të vogla furnizimi me gjak në këmbë dhe këmbë.
të përziera obstruksioni - arteriet e mëdha dhe të vogla në të njëjtën kohë.

Sipas faktorëve etiologjikë që provokuan shfaqjen dhe zhvillimin e sëmundjes, okluzionet ndahen në llojet e mëposhtme:

ajri - bllokimi i anijes me flluska ajri;
arterial - pengimi krijohet nga mpiksja e gjakut;
yndyrore - bllokimi i arteries nga grimcat e yndyrës.

Pengimi i enëve të këmbëve ndodh në dy forma:

Akut Okluzioni ndodh kur një arterie bllokohet nga një tromb. Zhvillohet papritur dhe shpejt. Semundje kronike vazhdon ngadalë, manifestimet varen nga grumbullimi i pllakave të kolesterolit në murin e enëve të gjakut dhe nga ulja e lumenit të saj.

Simptomat

Shenja e parë e bllokimit të arterieve të këmbëve është simptomë e klaudikacionit intermitent. Ecja intensive fillon të shkaktojë dhimbje në gjymtyrë, personi, duke kursyer këmbën, çalon. Pas një pushimi të shkurtër, dhimbja zhduket. Por me zhvillimin e patologjisë, dhimbja shfaqet nga ngarkesat e vogla në gjymtyrë, çalimja intensifikohet dhe është e nevojshme një pushim i gjatë.

Me kalimin e kohës ato shfaqen 5 simptomat kryesore:

Dhimbje e vazhdueshme, e përkeqësuar edhe nga një rritje e lehtë e ngarkesës në këmbë.
Lëkura e zbehtë dhe e ftohtë në prekje në vendin e lezionit, e cila përfundimisht zhvillon një nuancë kaltërosh.
Pulsimi i vazave në vendin e bllokimit nuk është i dukshëm.
Zvogëlimi i ndjeshmërisë së këmbës, një ndjenjë zvarritjeje, e cila gradualisht zhduket, mpirja mbetet.
Fillimi i paralizës së gjymtyrëve.

E rëndësishme dijeni se disa orë pas shfaqjes së shenjave karakteristike të bllokimit, në vendin e mbylljes së enëve fillon nekroza e indeve, mund të zhvillohet gangrena.

Këto proceset janë të pakthyeshme Prandaj, trajtimi i parakohshëm do të çojë në amputim të gjymtyrëve dhe paaftësi të pacientit.

Nëse ka shenja të klaudikacionit intermitent ose të paktën një simptomë të madhe okluzive, kjo është një arsye për kujdes urgjent mjekësor.

Metodat e Trajtimit

Flebologu kryen studimet e nevojshme që konfirmojnë diagnozën. Pas kësaj, ai përshkruan trajtimin. Në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, ajo është konservatore dhe kryhet në shtëpi. Aplikoni terapinë me ilaçe:

antikoagulantë që hollojnë gjakun dhe ulin viskozitetin e tij (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
antispazmatikë që lehtësojnë spazmat e enëve të gjakut (No-Shpa, Spasmol, Papaverine);
trombolitikë (fibrinolitikë) që shkatërrojnë mpiksjen e gjakut (Prourokinaza, Aktilaza);
qetësues kundër dhimbjeve që lehtësojnë sulmet e dhimbjes (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
glikozidet kardiake që përmirësojnë funksionimin e zemrës (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
barna antiaritmike, duke normalizuar ritmet e zemrës (Novocainamide, Procainamide).

Veprimi antikoagulant Pomada e heparinës përdoret për trajtimin lokal të okluzionit. Komplekset e vitaminave janë të përshkruara. Përdorni fizioterapi.

elektroforezë përshpejton dhe siguron depërtimin maksimal të barnave në vendin e dëmtimit arterial.

Magnetoterapia lehtëson dhimbjen, përmirëson qarkullimin e gjakut, rrit ngopjen e gjakut me oksigjen.

Në rast të zhvillimit të rëndë të okluzionit dhe terapisë joefektive me ilaçe, përdoret trajtimi kirurgjik:

Trombektomia- heqja e mpiksjes së gjakut nga lumeni i enës.
Stentimi- duke futur një balon të veçantë, hapet lumeni i arteries dhe vendoset një stent për të parandaluar ngushtimin e saj.
Shuntimi- krijimi i një arterie bypass në vend të zonës së prekur. Për këtë mund të përdoret një implant ose një enë gjymtyre e shëndetshme.

Me zhvillimin e gangrenës, bëhet një amputim i pjesshëm ose i plotë i gjymtyrëve.

Parandalimi

Kryerja e thjeshtë rregullat e parandalimit zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të sëmundjes:

Drejtoni një mënyrë jetese aktive, përdorni aktivitet fizik të moderuar.
Vizitoni shesh patinazhi, pishina, palestra.
Hiqni dorë nga duhani dhe alkooli ose zvogëloni përdorimin e pijeve të forta në minimum.
Hani ushqimin e duhur që përmban mjaftueshëm vitamina dhe minerale. Përjashtoni ushqimet që rrisin kolesterolin në gjak, viskozitetin e tij, presionin e gjakut, që përmbajnë një sasi të madhe yndyre.
Mos lejoni një rritje të konsiderueshme të peshës trupore, mbajeni atë normale.
Shmangni stresin, mësoni të shpëtoni prej tyre.
Kontrolloni rrjedhën dhe trajtimin e sëmundjeve kronike që mund të shkaktojnë bllokim të enëve të këmbëve.

konkluzioni

Bllokimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme në shumicën e rasteve zhvillohet për një kohë të gjatë, kështu që simptomat e hershme shfaqen në fazat fillestare të sëmundjes. Ata sinjalizojnë probleme me anijet. Nuk duhet ta humbisni këtë moment dhe të vizitoni një specialist. Kjo është mënyra e vetme për të përcaktuar saktë shkakun e okluzionit vaskular, për ta eliminuar atë, për të ndaluar zhvillimin e patologjisë dhe për të pasur një prognozë të favorshme për shërim.

Dëmtimi i arterieve femorale është lokalizimi më i zakonshëm i lezioneve aterosklerotike të arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Gjatë ekzaminimit të një popullate të popullsisë më të vjetër se 50 vjeç, frekuenca e saj është 1%, dhe në pacientët me aterosklerozë periferike 55%. .

Klinikisht, lezioni i kësaj zone vazhdon beninjisht, rreth 78% e pacientëve me klaudikacion intermitent, vetëm me terapi konservative, përbëjnë një grup të qëndrueshëm për 6 vjet. Paaftësia e klaudokimit intermitent dhe ishemisë kritike janë një tregues për trajtim kirurgjik - kirurgjik (kirurgji vaskulare rindërtuese ose angioplastika) rivaskularizimi, ndërsa shuntimi ende konsiderohet si operacion i zgjedhur.

Angioplastika transluminale perkutane (PTA) është zbatuar intensivisht në trajtimin e lezioneve okluzive të arterieve femorale për gati 40 vjet. Mundësia e rikanalizimit të okluzioneve të gjata, rezultate të mira të menjëhershme, lehtësia e procedurës dhe shkalla shumë e ulët e komplikimeve janë indikacione për zgjerimin gradual të PTA, dhe tani kryhet edhe te pacientët me lezione të rënda dhe të përhapura të arterieve periferike.

Pavarësisht përmirësimit të metodologjisë dhe mjeteve, futja e gjerë stentimi dhe entuziazmi i studiuesve, rezultatet afatgjata të angioplastikës në vitet '90 nuk korrespondonin me rezultatet e operacioneve rindërtuese.

Seritë klinike të studimeve treguan kalueshmërinë e vendit të angioplastikës brenda 2 viteve që varion nga 46 në 79% dhe 36 - 45% brenda 5 viteve. Rezultate të tilla nuk lejuan të rekomandohet gjerësisht futja e PTA në segmentin femoropopliteal.

Këto të dhëna janë dukshëm të ndryshme nga rezultatet e operacioneve në zonën aortoiliac, në të cilën roli i angioplastikës është dukshëm më i lartë dhe rezultatet afatgjata nuk ndryshojnë nga rezultatet e kirurgjisë rindërtuese.

Megjithatë, studimet janë në vazhdim e sipër me analiza multivariate në cilat raste PTA është e preferueshme se kirurgjia rindërtuese dhe cilat shkaqe ndikojnë në rezultatet afatgjata. Në këtë punim, ne analizojmë përvojën tonë në angioplastikën e arterieve femorale të mbyllura (më shumë se 10 cm të gjata).

Materiale dhe metoda.

Nga viti 1993 deri në vitin 2002, ne kemi kryer 73 rikanalizime endovaskulare të arterieve femorale sipërfaqësore të mbyllura (SFA) në 58 pacientë (56 meshkuj dhe 2 femra). Gjatësia e lezionit është më shumë se 10 cm (nga 11 në 26 cm, gjatësia mesatare 15.5 cm). Në 8 raste, 7 pacientë kishin bllokuar plotësisht SBA nga goja deri në hyrje të kanalit të Gunter.

Historia e sëmundjes deri në 10 vjet. Mosha varionte nga 52 deri në 80 vjeç (mosha mesatare ishte 61,5 ± 9,8 vjeç). Duhanpirës - 28 pacientë (48.3%), hipertension arterial në 30 (51.7%), hiperkolesterolemia në 24 (41.4%) dhe diabeti në 13 (22.4%). 27 (46.6%) kishin ishemi kardiake. Indikacionet për ndërhyrje minimale invazive u përcaktuan në bazë të rezultateve të procedurave joinvazive dhe angiografisë.

Simptomat klinike. Në 42 gjymtyrë u zbulua vetëm klaudikacion intermitent (57.5%), në 10 - dhimbje në pushim (13.7%), ulçera ishemike dhe nekrozë - në 18 raste (24.7%) dhe ishemi akute në 3 (4.1%).

Në pacientët me klaudikacion intermitent, indeksi mesatar brachio-kyc (PLI) para operacionit ishte 0,61 (± 0,11), dhe në pacientët me ishemi kritike ishte 0,39 (± 0,12).

Duhet theksuar se intervenimet e kombinuara janë kryer relativisht shpesh: me angioplastikë të segmentit popliteal-tibial, të cilat janë kryer në 9 pacientë (14,3%), dhe veçanërisht të segmentit aortoiliac, në 17 pacientë (25,4%). Kështu, u sigurua mirëfunksionimi i "trakteve hyrëse" dhe "trakteve dalëse", të cilat në veçanti paracaktuan rezultate të favorshme afatgjatë të angioplastikës.

Teknika e ndërhyrjes kirurgjikale.

Rikanalizimi i arteries është kryer duke përdorur një përcjellës hidrofil "Road Runner" (COOK) dhe ka rezultuar i suksesshëm në 73 (92.4%) raste nga 79. Janë përdorur qasje: femorale antegrade në 65 raste dhe popliteale retrograde në 8 raste. - rikanalizimi i segmenti i mbyllur është kryer antegradë, dhe në mungesë të një trungu - retrograde, përmes arteries popliteale. Duhet të theksohet se ishte mungesa e trungut SBA dhe prania e një kolaterali të fuqishëm që shtrihej në vendin e okluzionit që ishte arsyeja kryesore e dështimeve në një përpjekje për rikanalizimin antegradë.

Pas rikanalizimit të përcjelljes, është kryer angioplastika me balonë duke përdorur kateter me balon “Opta” (Cordis), diametri i balonit 5, 6 dhe 7 mm, gjatësia 100 mm.

Janë vendosur 195 stenta, janë përdorur stenta ZA nga COOK (indeksi i stentimit - 2,67), me gjatësi 40, 60 dhe 80 mm, me diametër 6 - 8 mm. Stentimi u krye “në drejtim” në zonat e stenozës së mbetur ose të diseksionit okluziv.

Numri më i madh i stenteve të implantuara në një PBA është 4.
Shtesa për anestezi. Në të gjitha rastet është përdorur anestezi lokale.
Mbështetje mjekësore: trajtim simptomatik + Plavix 1 tabletë 1 herë në ditë 3-4 ditë para ndërhyrjes, gjatë operacionit - heparinë 100 IU për 1 kg të peshës së pacientit, pas - heparinë 1000 IU në orë me një ulje të dozës dhe me kalim gradual. deri në ditën e tretë (para shkarkimit) deri në heparinë me peshë molekulare të ulët - fraxiparin 0.6 1 herë në ditë për 2 javë + Plavix për 6 muaj + aspirinë kardio 100 mg vazhdimisht + trajtim simptomatik.
Kohëzgjatja e shtrimit në spital ishte mesatarisht 2.56 ditë (nga 2 në 4 ditë).

Rezultatet.

Rezultatet e menjëhershme: Pas rikanalizimit të suksesshëm të përcjelljes së ndjekur nga zgjerimi me balon dhe stentimi, në të gjitha rastet u arritën rezultate të mira angiografike dhe klinike. Komplikimet janë vërejtur në 4 pacientë (6.0%). Në 2 raste ka pasur emboli arteriale distale, në 2 të tjera është formuar një aneurizëm fals i arteries femorale. Makroembolia periferike me mbyllje të rrjedhës së gjakut të arteries popliteale ose të arterieve kryesore të pjesës së poshtme të këmbës është një nga ndërlikimet kryesore të rikanalizimit të okluzioneve kronike. Në një rast, embola është aspiruar përmes kateterit, në rastin tjetër, embolia është zbritur në arterien tibiale anteriore dhe është kryer embolektomia e hapur me një qasje tipike në nivelin e kyçit të këmbës. Aneurizmat e rreme u trajtuan me një fashë presioni të drejtuar me ultratinguj.

Rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata: Rezultatet u vlerësuan nga kalueshmëria primare dhe sekondare e arterieve të operuara

Kontrolli u krye duke përdorur një ekzaminim klinik duke përdorur metoda kërkimore jo-invazive (matja e PLI dhe skanimi dupleks me ultratinguj) në 3, 6, 12 muaj dhe më pas çdo vit.

Suksesi klinik u përkufizua si një përmirësim i simptomave klinike dhe një rritje në indeksin brachio-kyvilje prej të paktën 0.15 dhe/ose normalizim të pulsit periferik. PLI mesatare u rrit në 0,86 ± 0,22 (f

Në periudhën afatgjatë (36 muaj e më shumë), u ndoqën 31 pacientë, të cilët më parë kishin kryer 38 rikanalizime. Ristenoza mbi 50% u zbulua në 11 arterie (28.9%), riokluzion në 7 (18.4%). Të gjithë pacientët iu nënshtruan angioplastikës së përsëritur. Vetëm në një pacient, për shkak të pamundësisë së rikanalizimit të përsëritur, është kryer shuntimi femoropopliteal. 3 pacientë iu nënshtruan angioplastikës së përsëritur gjatë periudhës së ndjekjes deri në 96 muaj 3 herë dhe një pacient 4 herë me ruajtjen e një PBA të kalueshme. Duhet të theksohet se në prani të kalueshmërisë fillestare të pjesës proksimale të arteries popliteale, rezultatet më të mira u vunë re si në periudhën e menjëhershme ashtu edhe në atë afatgjatë. Restenoza ndodhte më shpesh në pjesën distale të SBA (në kanalin e Gunter-it) sesa në pjesët proksimale. Në të njëjtën kohë, shfaqja e riokluzionit të arteries sipërfaqësore femorale vazhdoi pa simptoma të rënda klinike karakteristike të okluzionit akut. Kalueshmëria primare pas angioplastikës ishte 76% pas 5 vitesh, kalueshmëria sekondare ishte 84.5%. Komplikimet: 1 pacient me punksione të përsëritura përmes arteries popliteale zhvilloi një fistulë arteriovenoze. Fistula është ndarë në mënyrë kirurgjikale. Nuk u vu re asnjë rast vdekjeprurës. Amputimet e ekstremiteteve të poshtme nuk janë kryer. Klinikisht, në të gjitha rastet u vu re një përmirësim i qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme dhe, në përputhje me rrethanat, një rritje e cilësisë së jetës së pacientit.

Përshkueshmëria kumulative u llogarit duke përdorur metodën Kaplan-Meier dhe u krahasua me testin log-rank (shih Fig. 1)

Oriz. 1.

Si shembull, ne japim vëzhgimin klinik të mëposhtëm:
Pacienti G., 51 vjeç, ankohet për klaudikacion intermitent në të dyja anët pas 150 m. Anamneza e sëmundjes është rreth 10 vjeç, kur për herë të parë ka vërejtur dhimbje në muskujt e viçit gjatë ecjes. Pas pranimit, të dy gjymtyrët e poshtme janë të ngrohta, me ngjyrë normale, lëvizjet dhe ndjeshmëria nuk zvogëlohen, muskujt e viçit janë pa dhimbje në palpim. Pulsimi përcaktohet vetëm në nivel të arterieve femorale, mungon distalisht, shkalla 2B e ishemisë. PLI në të dy anët 0,56.
Angiografia zbuloi: stenozë subtotale e arteries iliake të përbashkët të djathtë (RAA) në seksionin distal, stenozë bifurkacioni e arteries së djathtë femorale të përbashkët (BOA) 70%, mbyllje e RA të djathtë në kanalin e Gunterit 4 cm e gjatë, mbyllje e së majtës. RA nga goja në arterien popliteale, arteriet popliteale dhe arteriet e pjesës së poshtme të këmbës janë të kalueshme, pa shtrëngime të rëndësishme hemodinamike.(shih fig. 2)

Oriz. 2.

Pacienti iu nënshtrua angioplastikës me balon dhe stentimit të OP-së së djathtë dhe TË DYJA, rikanalizimi i të dy TA, i ndjekur nga angioplastika me balon dhe stentimi përmes akseseve me punksion popliteal në të dyja anët. Angioplastika me balon e RA dhe MA është kryer me balona me diametër 10 dhe 7 mm, e ndjekur nga stentimi, diametri dhe gjatësia e stenteve ka qenë 10 mm dhe 60 mm në MA, 8 mm dhe 40 mm në MA, përkatësisht. Është kryer rikanalizimi i PBA në të dy anët me përçues hidrofil “Road Runner” i ndjekur nga angioplastika me balonë me balona me diametër 6 dhe 7 mm dhe stentim. Në të gjitha arteriet u vendosën stenta ZA të diametrit dhe gjatësisë së duhur nga 40 deri në 80 mm. Janë vendosur gjithsej 6 stente: në RA të djathtë, BOA djathtas, AA djathtas, 3 stenta në të majtë AA: 1 në pjesën proksimale, duke filluar nga vrima, 2 në zonën e kanalit të Gunterit. (shih fig. 3)

Oriz. 3.

Pas operacionit ka pasur një pulsim të dallueshëm të arterieve të ekstremiteteve të poshtme në të gjitha nivelet, pacienti ka dalë nga spitali në ditën e 2-të pas angioplastikës.
Pas 6 muajsh, pacienti vuri re shfaqjen e një ndjesie të mpirjes së këmbës së majtë gjatë ecjes. U krye një skanim dupleks i arterieve të ekstremiteteve të poshtme, i cili zbuloi 80% stenozë të SFA të majtë përpara se të hynte në kanalin e Gunter. PLI në të majtë 0.7. Angiografia zbuloi stenozë të SFA të majtë në kufirin e të tretave të mesme dhe të poshtme menjëherë mbi stentet e instaluara më parë, nuk kishte ndryshime në arteriet e tjera dhe zonat e stentuara më parë. Dilatimi i balonit u krye me akses popliteal me vendosjen e një stenti tjetër proksimal me atë të mëparshëm në SBA të majtë. Pacienti u lirua në ditën e dytë, qarkullimi i gjakut në gjymtyrën e poshtme të majtë u rivendos plotësisht, PLI 0.86.
Pacienti u kthye në klinikë 1.5 vjet pas angioplastikës parësore dhe një vit pas të dytës me klaudicion intermitent në të majtë pas 400 m, LC e djathtë nuk shqetësoi. Pacienti gjithashtu vuri në dukje ënjtje të moderuar të këmbës së majtë. ABI në të majtë ishte 0.64. Përsëri u krye angiografia, këtë herë me akses transradial, zbuloi ristenozë brenda stenteve në grykën e AS të majtë, ristenozë në pjesën e mesme të AS të majtë, ku nuk u krye stentimi, ristenozë brenda stentit proksimal në kanalin e Gunther. Gjymtyra e poshtme e djathtë mbeti pa ndryshime hemodinamike të rëndësishme. Një shunt arteriovenoz u gjet në gjymtyrën e poshtme të majtë nga arteria popliteale deri në venën me të njëjtin emër. (shih Fig. 4a dhe 4b)

Arteria popliteale në të majtë u izolua nga aksesi në rajonin popliteal, u lidh anastomoza arteriovenoze, u shpua arteria popliteale dhe u krye angioplastika me balon e stenozave të SBA të majtë me një rezultat të mirë të menjëhershëm, i cili nuk kërkon stentim shtesë. . (shih fig. 5)

Oriz. 5.

Pacienti u shkarkua në ditën e 4 me shërim klinik dhe një rritje të PLI në 0.89.

Ky vëzhgim klinik është interesant për faktin se pacienti iu nënshtrua angioplastikës së shumëfishtë shumëkatëshe të arterieve kryesore të mbyllura të ekstremiteteve të poshtme. Pas punksionit të përsëritur të arteries popliteale, u formua një fistula arteriovenoze, e cila kërkonte eliminimin kirurgjik. Janë vendosur gjithsej 7 stente. Me gjithë ndërhyrjet e përsëritura, kalueshmëria e të gjitha arterieve kryesore vendase të ekstremiteteve të poshtme ruhet, shtrimet në spital janë të shkurtra, operacionet janë të kursyera, minimalisht invazive. Në të njëjtën kohë, në të ardhmen, mbetet e mundur të përdoret çdo metodë për trajtim.

Diskutim.

Ka një numër të madh raportesh për përdorimin e metodës PTA në trajtimin e lezioneve okluzive të SBA, ndërsa autorët ofrojnë të dhëna shumë të ndryshme, si për indikacionet klinike dhe angiografike për përdorimin e metodës, ashtu edhe për atë afatgjatë. rezultatet e ndërhyrjeve. Për sa i përket teknikës së operacionit (metodat dhe mekanizmi i rikanalizimit, zgjedhja e aksesit për ndërhyrje, zgjedhja e instrumenteve dhe stenteve), ajo është, në parim, e zhvilluar mirë. Ka disa faktorë që ndikojnë në rezultatet afatgjata të PTA, por kriteret angiografike duhet të konsiderohen më të rëndësishmet, pasi ato përcaktojnë kalueshmërinë e arteries në një periudhë afatgjatë. (,,,) Gjatësia e lezionit, lokalizimi i tij, gjendja e "trakteve dalëse" - këto janë kriteret kryesore që sigurojnë sukses ose çojnë në një rezultat të pakënaqshëm. Deri më tani, besohej se vetëm me lezione stenotike të TA dhe okluzione të shkurtra, më pak se 5 cm, me shtrat arterial distal të ruajtur, PTA mund të aplikohet me sukses dhe në raste të tjera, pacientit i bëhet një operacion standard bypass (për shembull, G. Agrifiglio et al., 1999). Në konfirmim të këtij fakti, përshkruhen rezultate të pakënaqshme vetëm për PTA të zonës femoral-popliteale me lezione të gjata (, ). Përveç kësaj, kalueshmëria varet nga zona e prekur: sa më distale të kryhet ndërhyrja, aq më të këqija janë rezultatet e saj.

Çështja e stentimit në PTA mbetet e diskutueshme. Stenozat reziduale pas angioplastikës (diseksione, shkëputje intime, stenoza elastike) janë tregues për stentim në zonën femorale-popliteale. Megjithatë, një studim nga Bergeron et al tregoi se stentet shkaktojnë hiperplazi neointimale qysh 4 muaj pas implantimit. Disa studime të tjera mbi rezultatet afatgjata të stentimit në këtë zonë përshkruajnë shfaqjen e ristenozës në 20 deri në 40% të rasteve brenda 6 deri në 24 muaj, pavarësisht nga modeli i stentit të përdorur. Në këto studime, autorët po përpiqen të përcaktojnë arsyen e një frekuence kaq të lartë të ristenozave, duke përfshirë stenting në okluzione si një prej tyre. Kështu, gjatë stentimit të një segmenti të rikanalizuar të arteries, ristenozat ndodhin në 33-40%, ndërsa stentimi i stenozave ndodh vetëm në 9-18%, arsyeja e dytë është zona e stentimit në SBA. Në të tretën e poshtme të femurit, ristenozat ndodhin në 40% të rasteve dhe në të tretën e sipërme të TFA vetëm në 9%. Numri i stenteve të implantuara, domethënë gjatësia e seksionit të arteries së mbuluar me stentë, gjithashtu ndikon në incidencën e ristenozave: 1 stent - 3,6% e ristenozave brenda 6 muajve dhe 18% - brenda 4 viteve, dhe me 2 ose më shumë stenta, përkatësisht 7, 9% dhe 34% (25). Stentimi, sipas shumicës së studiuesve, nuk përmirëson rezultatet afatgjata në zonën femorale-popliteale, pasi rrit frekuencën e ristenozave. Një përpjekje për të përdorur stent nitinol "Smart" (Cordis) të veshura me sirolimus për angioplastikë PBA tregoi rezultate më të mira në kalueshmërinë parësore në krahasim me grupin e kontrollit brenda 6 muajve. Por më pas, brenda 12 muajsh, rezultatet ishin pothuajse të barabarta.

konkluzioni.

Bazuar në përvojën tonë, ne besojmë se stentimi "pikpoint" (me stenozë të mbetur dhe diseksion okluziv) është një metodë që lejon marrjen e rezultateve të kënaqshme të angioplastikës së ABA të mbyllur, parandalimin e trombozës akute dhe riokluzionin e hershëm në arterien e operuar.

Ne besojmë se përmirësimi i rezultateve të PTA është i mundur vetëm përmes rindërhyrjeve agresive. Vetëm rindërhyrjet çojnë në një përmirësim të rezultateve afatgjata dhe kalueshmërisë së segmentit të stentuar. Të njëjtin mendim ndajnë edhe studiues të tjerë (, , ).

Sa dhe sa shpesh është e mundur PTA për të korrigjuar ristenozat? Në përvojën tonë, PTA mund të kryhet një numër i pafundëm herë në një arterie të rikanalizuar më parë me ose pa stenta shtesë. A është e nevojshme të kesh frikë nga ristenoza dhe a është kjo arsyeja e refuzimit të tentimit të PTA të okluzioneve të gjata ABA? - Jo. Çfarë përfiton pacienti duke zgjedhur PTA në vend të operacionit bypass? Së pari, periudha minimale e shtrimit në spital, e cila ju lejon të mos shkëputeni nga puna e përditshme për një kohë të gjatë, numri minimal i komplikimeve dhe rehabilitimi i shpejtë në periudhën pas operacionit për shkak të traumës minimale kirurgjikale. Aftësia për të kryer ndërhyrje shumëkatëshe me shumë anije për të përmirësuar rrugët "hyrje" dhe "dalje", duke ju lejuar të rivendosni plotësisht, gjatë një shtrimi në spital, rrjedhjen e gjakut në gjymtyrën e prekur apo edhe në të dy gjymtyrët.

Me zhvillimin e ristenozës në arterie e stentuar ekziston gjithmonë mundësia e PTA të përsëritura të përsëritura, gjë që çon në një restaurim të plotë të rrjedhës së gjakut. Është i nevojshëm ekzaminimi periodik i angiokirurgut dhe kontrollit me ultratinguj të arteries së stentuar, si dhe terapia e vazhdueshme antikoagulante dhe zbërthyese pas ndërhyrjes. Po, një arterie e rikanalizuar dhe e stentuar kërkon vëmendje dhe kujdes nga ana e pacientit dhe mjekut të tij kujdestar, por a është kaq e ndryshme nga taktikat e menaxhimit të pacientëve pas operacioneve të hapura rindërtuese? Megjithatë, në rastin e PTA, ne ruajmë arterien vendase dhe gjithmonë i lëmë pacientit mundësinë e ndërhyrjeve të përsëritura në rast të një "katastrofe" në arterien e operuar, e cila është jashtëzakonisht e vështirë, dhe në shumicën e rasteve e pamundur, në operacionet e hapura rindërtuese. . I vetmi disavantazh i madh i PTA gjatë rikanalizimit të okluzioneve të gjata (më shumë se 10 cm) të PBA është kostoja e lartë e procedurës, por kjo kompensohet nga avantazhet e padiskutueshme të mësipërme.

Kalueshmëria e lartë dytësore gjatë stentimit lidhet drejtpërdrejt me ekzaminimin e detyrueshëm periodik joinvaziv dupleks të zonës së angioplastikës për zbulimin sa më të hershëm të hiperplazisë neointimale dhe kontrollin e saj.

Duke analizuar rezultatet e studimit dhe të dhënat e literaturës, besojmë se PTA është metoda e zgjedhur në trajtimin e okluzioneve në zonën femorale.

Zgjedhja e metodës së rivaskularizimit në rastet e lezioneve të PBA bazohet në një analizë të gjendjes së përgjithshme të pacientit (duke marrë parasysh moshën, patologjinë shoqëruese); të dhënat e metodave të kërkimit instrumental (gjatësia dhe shkalla e dëmtimit dhe gjendja e shtratit arterial distal), si dhe shkalla e ishemisë, prania e çrregullimeve trofike, infeksioni.

Pacientët e moshës senile me patologji të rëndë shoqëruese -

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut