Kapitulli 7. Gazrat e gjakut dhe ekuilibri acido-bazik Gazrat e gjakut: Oksigjeni (O2) dhe dioksidi i karbonit (CO2) Transporti i oksigjenit Për të mbijetuar, një person duhet të jetë në gjendje të marrë oksigjen nga atmosfera dhe ta transportojë atë në qelizat ku përdoret. në metabolizëm. Disa

Gjak. Cili element kalon nëpër vena? Si të përcaktohet karakteri i një personi sipas grupit të gjakut. Korrespondenca astrologjike sipas grupit të gjakut. Ka katër grupe gjaku: I, II, III, IV. Sipas shkencëtarëve, gjaku mund të përcaktojë jo vetëm gjendjen e shëndetit të njeriut dhe

Vëllimi dhe vetitë fiziko-kimike të gjakut Vëllimi i gjakut - sasia totale e gjakut në trupin e një të rrituri është mesatarisht 6 - 8% e peshës trupore, që korrespondon me 5-6 litra. Rritja e vëllimit të përgjithshëm të gjakut quhet hipervolemi, zvogëlimi quhet hipovolemi.Relative

Reologjia është një fushë e mekanikës që studion veçoritë e rrjedhjes dhe deformimit të mediave reale të vazhdueshme, një nga përfaqësuesit e të cilave janë lëngjet jonjutoniane me viskozitet strukturor. Një lëng tipik jo-njutonian është gjaku. Reologjia e gjakut, ose hemorheologjia, studion modelet mekanike dhe veçanërisht ndryshimet në vetitë fiziko-koloidale të gjakut gjatë qarkullimit me shpejtësi të ndryshme dhe në pjesë të ndryshme të shtratit vaskular. Lëvizja e gjakut në trup përcaktohet nga kontraktueshmëria e zemrës, gjendja funksionale e qarkullimit të gjakut dhe vetitë e vetë gjakut. Me shpejtësi relativisht të ulëta të rrjedhës lineare, grimcat e gjakut zhvendosen paralelisht me njëra-tjetrën dhe me boshtin e enës. Në këtë rast, rrjedha e gjakut ka karakter shtresor dhe një rrjedhë e tillë quhet laminare.

Nëse shpejtësia lineare rritet dhe tejkalon një vlerë të caktuar, e cila është e ndryshme për çdo enë, atëherë rrjedha laminare shndërrohet në një vorbull kaotike, e cila quhet "turbulente". Shpejtësia e lëvizjes së gjakut në të cilën rrjedha laminare bëhet e turbullt përcaktohet duke përdorur numrin Reynolds, i cili për enët e gjakut është afërsisht 1160. Të dhënat mbi numrat e Reynolds tregojnë se turbulenca është e mundur vetëm në fillim të aortës dhe në degët e enëve të mëdha. Lëvizja e gjakut nëpër shumicën e enëve është laminare. Përveç shpejtësisë lineare dhe vëllimore të rrjedhjes së gjakut, lëvizja e gjakut nëpër enë karakterizohet nga dy parametra më të rëndësishëm, i ashtuquajturi "stresi i prerjes" dhe "shkalla e prerjes". Stresi prerës nënkupton forcën që vepron në një sipërfaqe të njësisë së enës në drejtimin tangjencial me sipërfaqen dhe matet në dynes/cm2, ose në Pascals. Shpejtësia e prerjes matet në sekonda reciproke (s-1) dhe nënkupton madhësinë e gradientit të shpejtësisë ndërmjet shtresave lëvizëse paralele të lëngut për njësi të distancës ndërmjet tyre.

Viskoziteti i gjakut përcaktohet si raporti i stresit të prerjes me shpejtësinë e prerjes dhe matet në mPas. Viskoziteti i gjakut të plotë varet nga shpejtësia e prerjes në intervalin 0,1 - 120 s-1. Me një shpejtësi prerjeje prej >100 s-1, ndryshimet në viskozitet nuk janë aq të theksuara, dhe pasi të arrihet një shpejtësi prerjeje prej 200 s-1, viskoziteti i gjakut praktikisht nuk ndryshon. Vlera e viskozitetit e matur me shpejtësi të lartë prerjeje (më shumë se 120 - 200 s-1) quhet viskozitet asimptotik. Faktorët kryesorë që ndikojnë në viskozitetin e gjakut janë hematokriti, vetitë e plazmës, grumbullimi dhe deformueshmëria e elementeve qelizore. Duke marrë parasysh shumicën dërrmuese të eritrociteve në krahasim me leukocitet dhe trombocitet, vetitë viskoze të gjakut përcaktohen kryesisht nga qelizat e kuqe të gjakut.

Faktori kryesor që përcakton viskozitetin e gjakut është përqendrimi vëllimor i qelizave të kuqe të gjakut (përmbajtja dhe vëllimi mesatar i tyre), i quajtur hematokriti. Hematokriti, i përcaktuar nga një mostër gjaku me centrifugim, është afërsisht 0,4 - 0,5 l / l. Plazma është një lëng njutonian, viskoziteti i saj varet nga temperatura dhe përcaktohet nga përbërja e proteinave të gjakut. Mbi të gjitha, viskoziteti i plazmës ndikohet nga fibrinogjeni (viskoziteti i plazmës është 20% më i lartë se viskoziteti i serumit) dhe globulinat (veçanërisht Y-globulinat). Sipas disa studiuesve, një faktor më i rëndësishëm që çon në një ndryshim në viskozitetin e plazmës nuk është sasia absolute e proteinave, por raportet e tyre: albumina / globulina, albumina / fibrinogjen. Viskoziteti i gjakut rritet me grumbullimin e tij, gjë që përcakton sjelljen jo-njutoniane të gjakut të plotë, kjo veti është për shkak të aftësisë grumbulluese të qelizave të kuqe të gjakut. Grumbullimi fiziologjik i eritrociteve është një proces i kthyeshëm. Në një organizëm të shëndetshëm, një proces dinamik i "agregimit - zbërthimit" ndodh vazhdimisht, dhe zbërthimi dominon mbi grumbullimin.

Vetia e eritrociteve për të formuar agregate varet nga faktorë hemodinamikë, plazmatikë, elektrostatikë, mekanikë dhe faktorë të tjerë. Aktualisht, ekzistojnë disa teori që shpjegojnë mekanizmin e grumbullimit të eritrociteve. Më e famshmja sot është teoria e mekanizmit të urës, sipas së cilës ura nga fibrinogjeni ose proteina të tjera molekulare të mëdha, veçanërisht Y-globulinat, absorbohen në sipërfaqen e eritrocitit, të cilat, me një ulje të forcave prerëse, kontribuojnë në grumbullimi i eritrociteve. Forca neto e grumbullimit është diferenca midis forcës së urës, forcës së zmbrapsjes elektrostatike të qelizave të kuqe të gjakut të ngarkuara negativisht dhe forcës prerëse që shkakton zbërthimin. Mekanizmi i fiksimit në eritrocitet e makromolekulave të ngarkuara negativisht: fibrinogjen, Y-globulina nuk është kuptuar ende plotësisht. Ekziston një këndvështrim që ngjitja e molekulave ndodh për shkak të lidhjeve të dobëta të hidrogjenit dhe forcave të shpërndara van der Waals.

Ekziston një shpjegim për grumbullimin e eritrociteve përmes varfërimit - mungesa e proteinave me peshë të lartë molekulare pranë eritrociteve, duke rezultuar në një "presion ndërveprimi" të ngjashëm në natyrë me presionin osmotik të një tretësire makromolekulare, e cila çon në konvergjencën e grimcave të pezulluara. . Për më tepër, ekziston një teori që grumbullimi i eritrociteve shkaktohet nga vetë faktorët eritrocitar, të cilët çojnë në një ulje të potencialit zeta të eritrociteve dhe një ndryshim në formën dhe metabolizmin e tyre. Kështu, për shkak të marrëdhënies midis aftësisë së grumbullimit të eritrociteve dhe viskozitetit të gjakut, është e nevojshme një analizë gjithëpërfshirëse e këtyre treguesve për të vlerësuar vetitë reologjike të gjakut. Një nga metodat më të aksesueshme dhe më të përdorura për matjen e grumbullimit të eritrociteve është vlerësimi i shkallës së sedimentimit të eritrociteve. Megjithatë, në versionin e tij tradicional, ky test është joinformativ, pasi nuk merr parasysh karakteristikat reologjike të gjakut.

Gjaku është një ind i veçantë i lëngshëm i trupit, në të cilin elementët e formës pezullohen lirshëm në një mjedis të lëngshëm. Gjaku si ind ka këto veçori: 1) të gjitha pjesët përbërëse të tij formohen jashtë shtratit vaskular; 2) substanca ndërqelizore e indit është e lëngshme; 3) pjesa kryesore e gjakut është në lëvizje të vazhdueshme. Funksionet kryesore të gjakut janë transportues, mbrojtës dhe rregullues. Të tre funksionet e gjakut janë të ndërlidhura dhe të pandashme nga njëra-tjetra. Pjesa e lëngshme e gjakut - plazma - ka një lidhje me të gjitha organet dhe indet dhe pasqyron proceset biokimike dhe biofizike që ndodhin në to. Sasia e gjakut në një person në kushte normale është nga 1/13 deri në 1/20 e masës totale (3-5 litra). Ngjyra e gjakut varet nga përmbajtja e oksihemoglobinës në të: gjaku arterial është i kuq i ndezur (i pasur me oksihemoglobinë), dhe gjaku venoz është i kuq i errët (i varfër në oksihemoglobinë). Viskoziteti i gjakut është mesatarisht 5 herë më i lartë se viskoziteti i ujit. Tensioni sipërfaqësor është më i vogël se tensioni i ujit. Në përbërjen e gjakut 80% është ujë, 1% janë substanca inorganike (natrium, klor, kalcium), 19% janë substanca organike. Plazma e gjakut përmban 90% ujë, pesha e saj specifike është 1030, më e ulët se ajo e gjakut (1056-1060). Gjaku si sistem koloidal ka presion osmotik koloidal, pra është në gjendje të mbajë një sasi të caktuar uji. Ky presion përcaktohet nga shpërndarja e proteinave, përqendrimi i kripës dhe papastërtitë e tjera. Presioni normal osmotik koloid është rreth 30 mm. ujë. Art. (2940 Pa). Elementet e formuara të gjakut janë eritrocitet, leukocitet dhe trombocitet. Mesatarisht, 45% e gjakut përbëhet nga elementë të formuar, dhe 55% është plazma. Elementet e formuara të gjakut janë një sistem heteromorfik i përbërë nga elementë të ndryshëm në aspektin strukturor dhe funksional. Kombinoni histogjenezën e tyre të përbashkët dhe bashkëjetesën në gjakun periferik.

plazma e gjakut- pjesa e lëngshme e gjakut, në të cilën janë pezulluar elementët e formuar. Përqindja e plazmës në gjak është 52-60%. Mikroskopikisht, është një lëng homogjen, transparent, deri diku i verdhë, që mblidhet në pjesën e sipërme të enës me gjak pas sedimentimit të elementeve të formuar. Histologjikisht, plazma është substanca ndërqelizore e indit të lëngshëm të gjakut.

Plazma e gjakut përbëhet nga uji, në të cilin treten substancat - proteinat (7-8% e masës plazmatike) dhe komponime të tjera organike dhe minerale. Proteinat kryesore të plazmës janë albuminat - 4-5%, globulinat - 3% dhe fibrinogjeni - 0,2-0,4%. Lëndët ushqyese (në veçanti, glukoza dhe lipidet), hormonet, vitaminat, enzimat dhe produktet e ndërmjetme dhe përfundimtare të metabolizmit treten gjithashtu në plazmën e gjakut. Mesatarisht, 1 litër plazma njerëzore përmban 900-910 g ujë, 65-85 g proteina dhe 20 g komponime me peshë të ulët molekulare. Dendësia e plazmës varion nga 1,025 në 1,029, pH - 7,34-7,43.

Vetitë reologjike të gjakut.

Gjaku është një pezullim i qelizave dhe grimcave të pezulluara në koloidet e plazmës. Ky është një lëng tipik jo-njutonian, viskoziteti i të cilit, ndryshe nga njutoni, ndryshon qindra herë në pjesë të ndryshme të sistemit të qarkullimit të gjakut, në varësi të ndryshimit të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut. Për vetitë e viskozitetit të gjakut, përbërja proteinike e plazmës është e rëndësishme. Kështu, albuminat reduktojnë viskozitetin dhe aftësinë e qelizave për t'u grumbulluar, ndërsa globulinat veprojnë në mënyrë të kundërt. Fibrinogjeni është veçanërisht aktiv në rritjen e viskozitetit dhe tendencës së qelizave për t'u grumbulluar, niveli i të cilit ndryshon në çdo kusht stresues. Hiperlipidemia dhe hiperkolesterolemia gjithashtu kontribuojnë në shkeljen e vetive reologjike të gjakut. Hematokriti- një nga treguesit e rëndësishëm që lidhet me viskozitetin e gjakut. Sa më i lartë të jetë hematokriti, aq më i madh është viskoziteti i gjakut dhe aq më të këqija janë vetitë reologjike të tij. Hemorragjia, hemodilimi dhe anasjelltas humbja dhe dehidrimi i plazmës ndikojnë ndjeshëm në vetitë reologjike të gjakut. Prandaj, për shembull, hemodilucioni i kontrolluar është një mjet i rëndësishëm për parandalimin e çrregullimeve reologjike gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Me hipotermi, viskoziteti i gjakut rritet 1.5 herë në krahasim me atë në 37 gradë C, por nëse hematokriti reduktohet nga 40% në 20%, atëherë me një ndryshim të tillë të temperaturës, viskoziteti nuk do të ndryshojë. Hiperkapnia rrit viskozitetin e gjakut, kështu që është më pak në gjakun venoz sesa në gjakun arterial. Me një ulje të pH të gjakut me 0,5 (me hematokritin e lartë), viskoziteti i gjakut rritet trefish.

ÇRREGULLIMET E VETIVE REOLOGJIKE TË GJAKUT.

Fenomeni kryesor i çrregullimeve reologjike të gjakut është grumbullimi i eritrociteve, që përkon me rritjen e viskozitetit. Sa më i ngadalshëm të jetë rrjedhja e gjakut, aq më shumë ka gjasa të zhvillohet ky fenomen. Të ashtuquajturat agregate false ("kolonat e monedhave") janë të natyrës fiziologjike dhe dekompozohen në qeliza të shëndetshme kur ndryshojnë kushtet. Agregatet e vërteta që lindin në patologji nuk shpërbëhen, duke shkaktuar fenomenin e llumit (përkthyer nga anglishtja si "thith"). Qelizat në agregate janë të mbuluara me një film proteinik që i ngjit ato në grumbuj me formë të çrregullt. Faktori kryesor që shkakton grumbullimin dhe llumin është një shkelje e hemodinamikës - një ngadalësim i rrjedhës së gjakut që ndodh në të gjitha kushtet kritike - shoku traumatik, hemorragjia, vdekja klinike, shoku kardiogjen, etj. Shumë shpesh, çrregullimet hemodinamike kombinohen me hiperglobulinemi në kushte të tilla të rënda si peritoniti, obstruksioni akut i zorrëve, pankreatiti akut, sindroma e zgjatur e kompresimit, djegiet. Rritin grumbullimin e gjendjes së dhjamit, embolinë amniotike dhe ajrore, dëmtimin e eritrociteve gjatë bypass-it kardiopulmonar, hemolizën, shokun septik etj., pra të gjitha gjendjet kritike. Mund të thuhet se shkaku kryesor i çrregullimit të qarkullimit të gjakut në kapilar është një ndryshim në vetitë reologjike të gjakut, të cilat nga ana tjetër varen kryesisht nga shpejtësia e rrjedhjes së gjakut. Prandaj, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në të gjitha kushtet kritike kalojnë në 4 faza. Faza 1- spazma e enëve të rezistencës dhe ndryshime në vetitë reologjike të gjakut. Faktorët e stresit (hipoksi, frika, dhimbje, trauma, etj.) çojnë në hiperkatekolaminemi, e cila shkakton spazmë parësore të arteriolave ​​për të centralizuar rrjedhën e gjakut në rast të humbjes së gjakut ose ulje të prodhimit kardiak të çdo etiologjie (infarkti i miokardit, hipovolemia në peritonit). obstruksioni akut intestinal, djegiet etj.) .d.). Ngushtimi i arteriolave ​​zvogëlon shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në kapilar, gjë që ndryshon vetitë reologjike të gjakut dhe çon në grumbullimin e qelizave të llumit. Këtu fillon faza e 2-të e çrregullimeve të mikroqarkullimit, në të cilën ndodhin fenomenet e mëposhtme: a) shfaqet ishemia e indeve, e cila çon në rritjen e përqendrimit të metabolitëve acidikë, polipeptideve aktive. Megjithatë, fenomeni i llumit karakterizohet nga fakti se rrjedhat janë të shtresuara dhe plazma që rrjedh nga kapilari mund të bartë metabolitët acidë dhe metabolitët agresivë në qarkullimin e përgjithshëm. Kështu, aftësia funksionale e organit ku mikroqarkullimi ishte i shqetësuar zvogëlohet ndjeshëm. b) fibrina vendoset në agregatet eritrocitare, si rezultat i së cilës krijohen kushte për zhvillimin e DIC. c) agregatet e eritrociteve, të mbështjella nga substanca plazmatike, grumbullohen në kapilar dhe shkëputen nga qarkullimi i gjakut - ndodh sekuestrimi i gjakut. Sekuestrimi ndryshon nga depozitimi në atë se në "depo" nuk cenohen vetitë fiziko-kimike dhe gjaku i nxjerrë nga depoja përfshihet në qarkullimin e gjakut, plotësisht i përshtatshëm fiziologjikisht. Gjaku i sekuestruar, nga ana tjetër, duhet të kalojë përmes një filtri të mushkërive përpara se të mund të përmbushë përsëri parametrat fiziologjikë. Nëse gjaku është i sekuestruar në një numër të madh kapilarësh, atëherë vëllimi i tij zvogëlohet në përputhje me rrethanat. Prandaj, hipovolemia shfaqet në çdo gjendje kritike, edhe në ato që nuk shoqërohen me humbje primare të gjakut ose plazmës. Faza IIçrregullime reologjike - një lezion i përgjithësuar i sistemit të mikroqarkullimit. Para organeve të tjera, mëlçia, veshkat dhe gjëndra e hipofizës vuajnë. Truri dhe miokardi janë të fundit që vuajnë. Pasi sekuestrimi i gjakut ka reduktuar tashmë vëllimin minutë të gjakut, hipovolemia, me ndihmën e arteriolospazmës shtesë që synon centralizimin e rrjedhës së gjakut, përfshin sisteme të reja të mikroqarkullimit në procesin patologjik - vëllimi i gjakut të sekuestruar rritet, si rezultat i të cilit BCC bie. Faza III- dëmtim total i qarkullimit të gjakut, çrregullime metabolike, prishje e sistemeve metabolike. Duke përmbledhur sa më sipër, është e mundur të dallohen 4 faza për çdo shkelje të qarkullimit të gjakut: shkelje e vetive reologjike të gjakut, sekuestrimi i gjakut, hipovolemia, dëmtimi i përgjithësuar i mikroqarkullimit dhe metabolizmit. Për më tepër, në thanatogjenezën e gjendjes terminale, nuk ka rëndësi se çfarë ishte parësore: një rënie në BCC për shkak të humbjes së gjakut ose një ulje e prodhimit kardiak për shkak të dështimit të ventrikulit të djathtë (infarkti akut i miokardit). në rastin e rrethit vicioz të mësipërm, rezultati i çrregullimeve hemodinamike është në parim i njëjtë. Kriteret më të thjeshta për çrregullimet e mikroqarkullimit mund të jenë: një ulje e diurezës në 0,5 ml / min ose më pak, diferenca midis temperaturës së lëkurës dhe rektale është më shumë se 4 gradë. C, prania e acidozës metabolike dhe ulja e diferencës së oksigjenit arterio-venoz janë shenjë se kjo e fundit nuk absorbohet nga indet.

konkluzioni

Muskuli kardiak, si çdo muskul tjetër, ka një sërë veçorish fiziologjike: ngacmueshmëri, përçueshmëri, kontraktueshmëri, refraktaritet dhe automatik.

Gjaku është një pezullim i qelizave dhe grimcave të pezulluara në koloidet e plazmës. Ky është një lëng tipik jo-njutonian, viskoziteti i të cilit, ndryshe nga njutoni, ndryshon qindra herë në pjesë të ndryshme të sistemit të qarkullimit të gjakut, në varësi të ndryshimit të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut.

Për vetitë e viskozitetit të gjakut, përbërja proteinike e plazmës është e rëndësishme. Kështu, albuminat reduktojnë viskozitetin dhe aftësinë e qelizave për t'u grumbulluar, ndërsa globulinat veprojnë në mënyrë të kundërt. Fibrinogjeni është veçanërisht aktiv në rritjen e viskozitetit dhe tendencës së qelizave për t'u grumbulluar, niveli i të cilit ndryshon në çdo kusht stresues. Hiperlipidemia dhe hiperkolesterolemia gjithashtu kontribuojnë në shkeljen e vetive reologjike të gjakut.

Bibliografi:

1) S.A. Georgieva dhe të tjerë.Fiziologjia. - M.: Mjekësi, 1981.

2) E.B. Babsky, G.I. Kositsky, A.B. Kogan dhe të tjerë.Fiziologjia e njeriut. - M.: Mjekësi, 1984

3) Yu.A. Fiziologjia e epokës Ermolaev. - M .: Më e lartë. Shkolla, 1985

4) S.E. Sovetov, B.I. Volkov dhe të tjerë.Higjiena e shkollës. - M .: Arsimi, 1967

5) “Kujdesi Mjekësor Urgjent”, bot. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Përkthyer nga anglishtja Dr. med. Shkenca V.I.Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Shkenca A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkov; ed. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskë "Mjekësia" 2001

6) Terapi intensive. Reanimimi. Ndihma e Parë: Teksti mësimor / Ed. V.D. Malyshev. - M.: Mjekësi - 2000. - 464 f.: i sëmurë - Proc. ndezur. Për studentët e sistemit të arsimit pasuniversitar.- ISBN 5-225-04560-X