Rregullat për masazh të jashtëm (indirekt) kardiak. Çfarë tregon efektivitetin e ngjeshjeve në gjoks
Masazhi kardiak është një efekt mekanik në zemër pasi ajo është ndalur për të rivendosur aktivitetin e saj, si dhe për të ruajtur rrjedhjen e vazhdueshme të gjakut derisa zemra të rifillojë punën e saj.
Indikacionet për masazh kardiak janë të gjitha rastet e arrestit kardiak. Zemra mund të ndalojë së rrahuri për arsye të ndryshme: spazma e enëve koronare, dështimi akut i zemrës, infarkti i miokardit, trauma të rënda, rrufeja ose goditje elektrike etj.
Shenjat e arrestit kardiak:
1. Nuk ka puls në arteriet karotide.
2. Bebëzat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës.
3. Nuk ka frymëmarrje ose shfaqje të frymëmarrjeve të rralla konvulsive.
4. Nuk ka vetëdije.
5. Lëkura është e zbehtë.
6. Presioni i gjakut nuk përcaktohet.
7. Tingujt e zemrës nuk dëgjohen.
Nëse këto shenja janë të pranishme, ringjallja duhet të fillojë menjëherë.
Ekzistojnë dy lloje kryesore të masazhit të zemrës: indirekt, ose i jashtëm (i mbyllur) dhe i drejtpërdrejtë ose i brendshëm (i hapur).
Një masazh indirekt i zemrës bazohet në faktin se kur shtypni gjoksin nga përpara në mbrapa, zemra, e vendosur midis sternumit dhe shtyllës kurrizore, ngjesh aq shumë sa gjaku nga zgavrat e tij hyn në enët e gjakut. Pas ndërprerjes së presionit, zemra zgjerohet dhe gjaku venoz hyn në zgavrën e saj.
Në arrest kardiak, ngjeshjet në gjoks duhet të fillojnë sa më shpejt që të jetë e mundur. Masazhi më efektiv i zemrës filloi menjëherë (jo më shumë se 1 minutë) pas arrestit kardiak.
Së pari, viktimës i jepet një goditje e shkurtër me buzën e pëllëmbës (të shtrënguar në grusht) nga një distancë prej 20-30 cm përgjatë sternumit (një kockë e vendosur në mes të gjoksit përpara). Nëse pas 5 sekondash pulsi nuk rikuperohet, duhet të filloni një masazh indirekt të zemrës.
Efektiviteti i masazhit indirekt të zemrës sigurohet nga zgjedhja e saktë e vendit të aplikimit të forcës në gjoksin e viktimës (gjysma e poshtme e sternumit menjëherë mbi procesin xiphoid).
Duart masazhuese duhet të vendosen saktë: pjesa proksimale e pëllëmbës së njërës dorë vendoset në gjysmën e poshtme të sternumit, në mënyrë rigoroze në vijën e mesit të saj dhe 2 gishta mbi procesin xiphoid, dhe pëllëmba e tjetrës vendoset në pjesën e pasme. e së parit, pingul me boshtin e tij; gishtat e dorës së parë duhet të ngrihen pak dhe të mos ushtrojnë presion në gjoksin e viktimës. Krahët duhet të drejtohen në nyjet e bërrylit.
Personi që kryen masazhin duhet të qëndrojë mjaftueshëm lart (nganjëherë në një karrige, stol, në këmbë, nëse pacienti është i shtrirë në një shtrat të lartë ose në tryezën e operacionit), sikur të jetë varur me trupin e tij mbi viktimën dhe të bëjë presion në sternum. jo vetëm nga forca e duarve, por edhe nga pesha e trupit.
Forca e shtypjes duhet të jetë e mjaftueshme për të lëvizur sternumin drejt shtyllës kurrizore me 4-6 cm.
Ritmi i masazhit duhet të jetë i tillë që të sigurojë të paktën 60 ngjeshje të zemrës në 1 minutë (rekomandohen 80 ngjeshje në 1 minutë).
Kryerja e reanimacionit kardiopulmonar
Gjatë kryerjes ringjallje për dy persona masazhuesi shtrydh gjoksin 5 herë me një frekuencë prej rreth 1 herë në 1 sekondë, pas së cilës asistenti i dytë bën një nxjerrje të fuqishme dhe të shpejtë nga goja në gojë ose hundë të viktimës. Në 1 min kryhen 12 cikle të tilla.
Nëse ringjallja kryhet nga një person, atëherë ai detyrohet të kryejë një masazh indirekt të zemrës në një ritëm më të shpeshtë - rreth 15 ngjeshje të zemrës në 12 sekonda, atëherë 2 goditje të fuqishme ajri në mushkëri kryhen në 3 sekonda. Në 1 minutë kryhen 4 cikle të tilla dhe si rrjedhojë 60 kontraktime të zemrës dhe 8 frymëmarrje.
Nëse një sasi e madhe ajri nuk hyn në mushkëri, por në stomak, ënjtja e këtij të fundit do ta vështirësojë shpëtimin e pacientit. Prandaj, këshillohet që periodikisht të lirohet stomaku i tij nga ajri, duke shtypur rajonin epigastrik (hipofizë) (Fig. 3.10).
Duhet mbajtur mend se një masazh i përafërt i jashtëm i zemrës mund të çojë në komplikime serioze - fraktura të brinjëve me dëmtim të mushkërive dhe zemrës. Me presion të fortë në procesin xiphoid të sternumit, mund të ndodhë një këputje e stomakut dhe mëlçisë. Kujdes i veçantë duhet treguar kur masazhoni fëmijët dhe të moshuarit.
Efektiviteti i masave të ringjalljes përcaktohet nga pesë kritere:
1. Shfaqja e pulsimit në arteriet karotide, femorale dhe radiale në kohë me masazh.
2. Rritja e presionit të gjakut deri në 60-80 mm Hg. Art.
3. Ngushtimi i bebëzave dhe shfaqja e reagimit të tyre ndaj dritës.
4. Zhdukja e ngjyrës kaltërosh dhe zbehja e “vdekur”.
5. Shfaqja e frymëmarrjeve të pavarura.
Nëse pas 30-40 minutash nga fillimi i masazhit të zemrës, frymëmarrjes artificiale dhe terapisë me ilaçe, aktiviteti kardiak nuk rikthehet, bebëzat mbeten të gjera, nuk ka reagim ndaj dritës, mund të supozojmë se në tru kanë ndodhur ndryshime të pakthyeshme dhe vdekja e trurit. trupi, dhe këshillohet që të ndërpritet ringjallja. Nëse ka shenja të qarta vdekjeje, ringjallja mund të ndërpritet më herët.
Në disa sëmundje të rënda dhe lëndime traumatike (tumore malinje me metastaza, trauma të rënda të kafkës me shtypje të trurit), ringjallja nuk do të ketë kuptim dhe nuk duhet të fillohet. Në rastet e tjera të vdekjes së papritur gjithmonë ka shpresë për ringjalljen e pacientit dhe për këtë duhen marrë të gjitha masat e mundshme.
Transporti i një pacienti me arrest respirator dhe kardiak mund të kryhet vetëm pas rivendosjes së aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes ose në një ambulancë të specializuar në të cilën mund të vazhdohet ringjallja.
Duhet mbajtur mend se ringjallja duhet të kryhet menjëherë pas ndërprerjes së frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak. Reanimimi në një datë të mëvonshme (më vonë se 5 minuta) mund të rivendosë frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak, por aktiviteti normal i trurit nuk do të rifillojë.
konkluzionet
1. Kur një person hyn në një gjendje vdekjeje klinike, për ta ringjallur kryhet një sërë masash mjekësore, që synojnë rivendosjen e funksioneve jetësore të humbura ose të zbehta të trupit, të quajtura reanimim. Si pjesë e KSHP-së, kryhet ringjallja kardiopulmonare - rivendosja e frymëmarrjes dhe aktiviteti kardiak. Sekuenca e reanimacionit kardiopulmonar i nënshtrohet "rregullit ABC": A - rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes; B - fillimi i ventilimit të mushkërive; C - filloni një masazh të zemrës.
2. Për të siguruar efektivitetin e reanimacionit kardiopulmonar, aktivitetet e tij duhet të kryhen në bazë të zbatimit të rregullave të caktuara. Kur ringjallja kryhet nga dy persona, një person e shtrëngon gjoksin 5 herë me një frekuencë afërsisht 1 herë në 1 sekondë, pas së cilës personi i dytë që ndihmon bën një goditje ajri në mushkëritë e viktimës. Në 1 min kryhen 12 cikle të tilla. Nëse ringjallja kryhet nga një person, atëherë së pari ai kryen afërsisht 15 shtypje të zemrës në 12 sekonda, pastaj në 3 sekonda ai kryen 2 goditje ajri në mushkëritë e viktimës. Në 1 minutë kryhen 4 cikle të tilla.
3. Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht efektiviteti i masave të ringjalljes. Reanimimi është efektiv nëse lëkura dhe mukozat e pacientit bëhen rozë, bebëzat ngushtohen dhe shfaqet një reagim ndaj dritës, rifillon ose përmirësohet frymëmarrja spontane dhe shfaqet një puls në arterien karotide.
Pyetje kontrolli.
1. Çfarë është reanimacioni? Cilat janë përbërësit e tij? Ku zhvillohen aktivitetet e ringjalljes?
4. Përshkruani procedurën e përgjithshme për kryerjen e ventilimit artificial të mushkërive.
5. Sa është frekuenca e cikleve të frymëmarrjes gjatë ventilimit artificial të mushkërive në prani të rrahjeve të zemrës së vetë pacientit?
6. Sa zgjat ventilimi artificial i mushkërive? Cilat janë shenjat kryesore të arrestit kardiak?
7. Rendisni shkaqet e mundshme të arrestit kardiak. Çfarë është masazhi i zemrës?
8. Pse ndodh qarkullimi i gjakut në enët gjatë masazhit indirekt të zemrës?
9. Cili është afati i duhur dhe kohor për fillimin e masazhit artificial të zemrës pasi të jetë ndërprerë?
10. Përshkruani pozicionin e duarve që kryejnë masazh artificial të zemrës.
11. Me cilin tregues përcaktohet forca e nevojshme e shtypjes në kafazin e mineralit të personit të reanimuar?
12. Sa është frekuenca e shtypjes (minimale, e rekomanduar) në gjoksin e personit të reanimuar kur kryen një masazh indirekt të zemrës dhe viktima ka frymëmarrjen e tij?
13. Me çfarë frekuence dhe në çfarë sekuence kryhet masazhi indirekt i zemrës dhe ventilimi artificial i mushkërive gjatë reanimimit nga dy shpëtimtarë? një shpëtimtar?
14. Me cilat shenja përcaktohet efektiviteti i masave të ringjalljes? Në cilat kushte masat e ringjalljes të kryera si pjesë e ndihmës së parë duhet të njihen si joefektive dhe të ndërpriten?
15. Emërtoni rastet e mundshme në të cilat reanimimi duhet të konsiderohet i pakuptimtë.
Masazhi kardiak është një efekt mekanik në zemër pasi ajo është ndalur për të rivendosur aktivitetin e saj dhe për të ruajtur rrjedhjen e vazhdueshme të gjakut derisa zemra të rifillojë punën e saj.
Shenjat e arrestit të papritur kardiak janë si më poshtë:
zbehje e mprehtë,
Humbja e vetëdijes,
Zhdukja e pulsit në arteriet karotide, ndërprerja e frymëmarrjes ose shfaqja e frymëmarrjeve të rralla konvulsive (frymëmarrje agonale),
Zgjerimi i bebëzës.
Zemra ndodhet midis sipërfaqes së pasme të sternumit dhe sipërfaqes së përparme të shtyllës kurrizore, d.m.th. ndërmjet dy sipërfaqeve të forta. Duke zvogëluar hapësirën midis tyre, ju mund të ngjeshni rajonin e zemrës dhe të shkaktoni sistolë artificiale. Në këtë rast, gjaku nga zemra derdhet në arteriet e mëdha të rrathëve të mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut. Nëse presioni ndalet, atëherë tkurrja e zemrës ndalet dhe gjaku thithet në të. Kjo është diastole artificiale. Alternimi ritmik i ngjeshjeve në gjoks dhe ndërprerja e presionit zëvendëson aktivitetin kardiak, duke siguruar qarkullimin e nevojshëm të gjakut në trup. Ky është i ashtuquajturi masazh indirekt i zemrës - metoda më e zakonshme e rigjallërimit, e kryer njëkohësisht me ventilim mekanik.
Indikacionet për masazh kardiak janë të gjitha rastet e arrestit kardiak.
ALGORITMI I VEPRIMIT:
1. Vendoseni viktimën në shpinë në një bazë të fortë.
2. Qëndroni në të majtë të viktimës dhe vendosni pëllëmbët në të tretën e poshtme të sternumit 2 gishta tërthor mbi procesin xiphoid.
Vendoseni pëllëmbën e njërës dorë pingul me boshtin e sternumit, pëllëmbën e dorës tjetër - në sipërfaqen e pasme pingul me të parën.
3. Sillni të dyja duart në pozicionin e zgjatjes maksimale, gishtat nuk duhet të prekin gjoksin. gishtat e duarve,
që ndodhet poshtë, duhet të drejtohet lart (drejt kokës).
4. Me përpjekjen e të gjithë trupit me ndihmën e duarve (duart duhet të qëndrojnë drejt gjatë masazhit), shtypni me vrull, në mënyrë ritmike.
kocka e gjoksit në mënyrë që të përkulet 4-5 cm Në pozicionin e devijimit maksimal duhet të mbahet për pak më pak se 1 sekondë. Pastaj
ndaloni të shtypni, por mos i hiqni pëllëmbët nga sternumi.
KUJTOJE! Numri i ngjeshjeve të gjoksit duhet të jetë mesatarisht 70 në minutë.
Kriteret për efektivitetin e ngjeshjeve në gjoks
1. Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (ato bëhen më pak të zbehta, gri, cianotike)
2. Shtrëngimi i bebëzave me shfaqjen e një reagimi ndaj dritës
3. Shfaqja e pulsit në arteriet e mëdha (karotide, femorale)
4. Shfaqja e presionit të gjakut në nivelin 60-8 mm Hg.
5. Rivendosja e mëvonshme e frymëmarrjes spontane.
Komplikimet e ngjeshjeve në gjoks
Frakturë e brinjëve dhe sternumit me dëmtim të zemrës, mushkërive dhe pleurës, zhvillim i pneumo- dhe hemotoraksit.
KUJTOJE! CPR duhet të fillohet menjëherë në çdo mjedis ku ndodh arresti i frymëmarrjes dhe ai kardiak. Kushti kryesor për ringjallje të suksesshme është kombinimi i duhur i kalueshmërisë së lirë të rrugëve të frymëmarrjes, ventilimit mekanik dhe masazhit të zemrës. Vetëm përdorimi i kombinuar i 3 fazave siguron furnizim të mjaftueshëm me oksigjen në gjak dhe shpërndarjen e tij në organe, kryesisht në tru.
PREZANTIMI
Kompresimet e kraharorit tani konsiderohen si të një rëndësie të madhe në ringjallje, kjo është arsyeja pse CPR e të rriturve fillon me ngjeshje në gjoks dhe jo me frymëmarrje artificiale, siç ishte dikur.
Rregullimi ligjor i marrëdhënieve midis njeriut dhe shoqërisë në çdo kohë nuk mund të anashkalonte sferën e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve dhe veprimtarive mjekësore. Megjithatë, e drejta për kujdes shëndetësor dhe kujdes shëndetësor të përballueshëm është futur relativisht kohët e fundit në legjislacionin e vendeve të ndryshme.
Në vitin 1948, kjo e drejtë u shpall ndërkombëtarisht në Deklaratën Universale të të Drejtave të Njeriut.
Megjithë rëndësinë e dukshme në jetën e shoqërisë moderne të rregullimit ligjor të mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve, në Federatën Ruse, dispozita legjislative e të drejtave të njeriut për shëndetin deri në vitin 1990 ishte shumë e kufizuar dhe ishte e kufizuar në Bazat e Legjislacionit. i BRSS dhe Republikave të Bashkimit për Kujdesin Shëndetësor (1961) dhe ligji i RSFSR "Për kujdesin shëndetësor" (1971), i miratuar në përputhje me parimet e mësipërme.
TEKNIKA E MAZAZHIT INDIREKT E ZEMRËS DHE AVENTILIMIT ARTIFICIAL TË MUSHKËRIVE. SHENJAT E EFIKATËSISË SË MASAVE TË RIANIMIMIT. ASPEKTET JURIDIKE TË DEKLARATËS SË VDEKJES
Për një masazh indirekt të zemrës, pacienti duhet të shtrihet në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë. Duart duhet të vendosen në qendër të gjoksit midis thithkave. Dora e mbivendosur duhet të jetë e palakuar në mënyrë elastike në kyçin e kyçit të dorës dhe gishtat nuk duhet të prekin dorën dhe gjoksin e poshtëm. Bërrylat duhet të shtrihen plotësisht dhe shpatullat duhet të jenë drejtpërdrejt mbi pëllëmbët.
Oriz. 1
Gjatë kryerjes së një masazhi indirekt të zemrës duhet të kryhen goditje ritmike të forta dhe të shpejta me një thellësi presioni 4-5 cm dhe një frekuencë presioni në gjoks 100 në minutë. Në këtë rast, është e nevojshme të sigurohet drejtimi i gjoksit pas çdo presioni për të mbushur zemrën me gjak, duke u siguruar që kohëzgjatja e ngjeshjes dhe dekompresimit të gjoksit të jetë afërsisht e njëjtë.
Është jashtëzakonisht e rëndësishme që të ndërpriten sa më pak ngjeshjet e gjoksit (pauzat për frymëmarrje ose kontrollin e pulsit nuk duhet të kalojnë 10 sekonda). Sa herë që ndërpritet masazhi indirekt ndërpritet edhe qarkullimi i gjakut. Sa më shpesh të ndërpriten ngjeshjet në gjoks, aq më e keqe është prognoza për mbijetesë. Ngjeshjet në kraharor me kërkesat e mësipërme janë punë e rëndë fizike që shkakton shpejt lodhje, e cila çon në uljen e cilësisë së ngjeshjeve në gjoks. Duke pasur parasysh rëndësinë e masazhit indirekt të zemrës, ai duhet të kryhet me radhë (nëse ringjallja ofrohet nga 2 ose më shumë punonjës mjekësorë).
Gjatë kryerjes së ventilimit artificial të mushkërive, është e nevojshme të kryhen 2 goditje ajri me metodën gojë më gojë (metoda gojë më hundë nuk përdoret tek të rriturit) pas 30 ngjeshjeve në gjoks. Rihapni rrugët e frymëmarrjes. Me treguesin dhe gishtin e madh të njërës dorë, ata shtrëngojnë hundën e pacientit, me gishtat e dorës tjetër mbështesin mjekrën e tij, marrin një frymëmarrje normale (të cekët), i mbështjellin buzët në mënyrë hermetike rreth gojës së pacientit ("puthje e jetës") dhe nxjerr frymë. Duke e mbajtur kokën të hedhur prapa dhe nofullën të zgjatur, ata tërheqin buzët në mënyrë që ajri të mund të dalë pasivisht nga rrugët e frymëmarrjes së pacientit. Kryeni një nxjerrje të dytë dhe kthehuni te ngjeshjet e gjoksit.
Fryrja e ajrit duhet të zgjasë 1 sekondë dhe të shoqërohet me një ekskursion të dukshëm të gjoksit. Nxjerrja nuk duhet të jetë shumë e madhe ose e papritur. Vëllimi i ajrit të fryrë duhet të jetë 500-600 ml. Tejkalimi i frekuencës, forcës ose vëllimit të frymëmarrjes duhet të shmanget, por duhet të përpiqeni të kryeni ventilim mekanik sa më shpejt që të jetë e mundur (p.sh. 2 frymëmarrje në më pak se 10 sekonda) për të minimizuar pauzat në ngjeshjet në gjoks. Sapo kjo të bëhet e mundur, është e nevojshme të lidhni shtesë oksigjenin.
Oriz. 2 - Metodat e frymëmarrjes artificiale: a) nga goja në gojë; b) gojë më hundë
Ventilimi me një kundërmushkëri vetë-zgjeruese është më efektiv në rast urgjence sesa nxjerrja e frymës nga një shpëtimtar. Qesja e frymëmarrjes ventilon mushkëritë e pacientit duke përdorur ajrin atmosferik, i cili përmban deri në 21% oksigjen, ndërsa ajri i nxjerrë nga shpëtimtari përmban vetëm 16% oksigjen. Ju duhet të dini vëllimin e qeses dhe mbani mend se vëllimi i ajrit të fryrë duhet të jetë 500-600 ml (d.m.th., një qese me një litër duhet të zbrazet rreth gjysmën). Megjithëse çanta e frymëmarrjes është një pajisje shumë e thjeshtë, është e vështirë për një person ta përdorë atë. Shpesh është e vështirë për një shpëtimtar të vetëm të arrijë vulosjen duke mbajtur maskën e fytyrës mbi pacientin me njërën dorë ndërsa shtrydh çantën me tjetrën. Preferohet që me çantën e frymëmarrjes të punojnë 2 persona: njëri shtyp maskën e fytyrës dhe mban rrugët e frymëmarrjes të pacientit të hapura (duke anuar kokën mbrapa, duke lëvizur nofullën), tjetri ngjesh çantën, duke ventiluar mushkëritë e pacientit. Kështu, arrihet një vulë më e mirë.
Kompresimi dhe ventilimi në një raport 30:2 vazhdojnë derisa ekipi i urgjencës të arrijë me një defibrilator ose pacienti të fillojë të tregojë shenja jete.
Efektiviteti i masave të ringjalljes vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme:
1. Shfaqja e reaksionit pupillar ndaj dritës. Shtrëngimi i bebëzave tregon rrjedhjen e gjakut të pasuruar me oksigjen në trurin e pacientit. nëse bebëzat mbeten të gjera dhe nuk reagojnë ndaj dritës, mund të mendohet për vdekjen e trurit.
2. Gjatë një masazhi të mbyllur të zemrës, efektiviteti i tij kontrollohet duke vendosur dy gishta në zonën e projeksionit të arterieve karotide; njekohesisht ne momentin e ngjeshjes se zemres duhet te ndjehet nje pulsim i arteries karotide. Shfaqja e pulsimit në arteriet karotide pas një ndërprerjeje të shkurtër (jo më shumë se 3-5 sekonda) të masazhit tregon rikthimin e aktivitetit të pavarur kardiak. Nëse ringjallja kryhet nga dy persona, atëherë kontrolli i pulsit në arteriet karotide dhe gjendja e bebëzave kryhet nga reanimatori që kryen ventilim mekanik.
3. Rivendosja e frymëmarrjes spontane. Nëse frymëmarrja spontane gjatë CPR rikthehet, bëhet e qëndrueshme dhe e mjaftueshme në vëllim, qëllimet e CPR parësore mund të konsiderohen të arritura. Sidoqoftë, nuk duhet harruar CPR, dhe në këtë rast, pacienti (ose viktima) nuk duhet të bjerë jashtë syve të reanimatorëve për një minutë.
Sipas mënyrës së themelimit dhe konsolidimit juridik, vdekja është gjendje objektive. Duhet të jetë i regjistruar në zyrat e gjendjes civile.
Si deklaratë e vdekjes ligjore, ekzistojnë:
1) fillimi i vdekjes biologjike, i vërtetuar nga një punonjës mjekësor;
2) hyrja në fuqi e një vendimi gjyqësor të lëshuar në përputhje me Pjesën 2 të Artit. 269 i Kodit të Procedurës Civile të Republikës së Taxhikistanit për vërtetimin e faktit të vdekjes në një kohë të caktuar dhe në rrethana të caktuara në rast të refuzimit të autoriteteve të gjendjes civile për të regjistruar vdekjen;
3) hyrja në fuqi e një vendimi gjyqësor për shpalljen e një qytetari të vdekur kur gjykata vërteton faktin e mungesës së një personi dhe çdo informacion rreth tij në vendbanimin e tij për tre vjet;
4) hyrja në fuqi e një vendimi gjyqësor për shpalljen e një qytetari të vdekur kur gjykata vërteton faktin se personi është zhdukur në rrethana që kërcënojnë vdekjen ose japin arsye për të supozuar vdekjen e tij nga një aksident i caktuar, dhe mungesën e vetë personit për 6 muaj;
5) hyrja në fuqi e një vendimi gjyqësor për shpalljen e një qytetari të vdekur kur gjykata vërteton faktin se personi u zhduk në lidhje me armiqësitë dhe mungesën e vetë personit brenda një viti nga data e përfundimit të armiqësive.
Treguesit e efektivitetit të masazhit kardiak:
shfaqja e një vale të dallueshme pulsi në arteriet karotide pas çdo tkurrjeje.
shtrëngimi i nxënësve.
reduktimi i cianozës.
shfaqja e lëvizjeve spontane të frymëmarrjes.
Masazhi kardiak duhet të kombinohet me ventilim artificial të mushkërive. Frymëmarrja artificiale efektive, e kryer në kombinim me ngjeshjet në gjoks, kërkon një përsëritje ritmike të frymëmarrjeve të forta me një frekuencë 12-15 në minutë, pra një "frymëmarrje" për 5 ngjeshje në gjoks. Në këtë rast, këto manipulime duhet të alternohen në atë mënyrë që fryrja të mos përkojë me momentin e ngjeshjes së gjoksit gjatë masazhit të zemrës.
Nëse ringjallja kryhet nga një person, atëherë pas çdo 15 ngjeshjeje në gjoks, ai duhet të bëjë 2 frymëmarrje të ngadalta të fuqishme ajri në mushkëri me kohëzgjatje të paktën 1-2 s. Kontrolloni pozicionin e kokës në mënyrë që ajri të mos hyjë në ezofag.
Në ringjalljen me dy persona, merret një frymë pas 5 ngjeshjeve në gjoks. Reanimatori, duke kryer ventilim mekanik, kontrollon efektivitetin e masazhit të zemrës nga shfaqja e valëve të pulsit në arteriet karotide. Monitoroni vazhdimisht mundësinë e aktivitetit të pavarur kardiak të pacientit (në fillim pas 20-30 sekondash, pastaj çdo 2-3 minuta).
Nëse pas 30-40 minutash nga fillimi i ringjalljes, aktiviteti kardiak nuk është rikuperuar, ringjallja duhet të konsiderohet e pasuksesshme dhe të ndërpritet.
Gjatë kryerjes së një masazhi të jashtëm të zemrës, duhet të kihet parasysh se tek të moshuarit, elasticiteti i gjoksit zvogëlohet për shkak të kockëzimit të kërcit të brinjëve të lidhur me moshën, prandaj, me masazh të fuqishëm dhe ngjeshje të tepërt të sternumit, mund të ndodhë fraktura e brinjëve. Ky ndërlikim nuk është një kundërindikacion për vazhdimin e masazhit kardiak, veçanërisht nëse ka shenja të efektivitetit të tij.
Kur masazhoni, nuk duhet ta vendosni dorën mbi procesin xiphoid të sternumit, pasi duke e shtypur ashpër atë, mund të dëmtoni lobin e majtë të mëlçisë dhe organet e tjera të vendosura në zgavrën e sipërme të barkut. Ky është një ndërlikim serioz i ringjalljes.
Pas vdekjes klinike, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në inde (kryesisht në qelizat e korteksit cerebral), duke përcaktuar tashmë gjendjen e vdekjes biologjike, në të cilën nuk mund të arrihet restaurimi i plotë i funksioneve të organeve të ndryshme. Fillimi i vdekjes biologjike përcaktohet si nga ndërprerja e frymëmarrjes dhe aktiviteti kardiak, ashtu edhe në bazë të shfaqjes së të ashtuquajturave shenja të besueshme të vdekjes biologjike: një ulje e temperaturës së trupit nën 20 ° C 9 ose në temperaturën e ambientit), formimi i njollave kadaverike 2-4 orë pas arrestit kardiak ( lindin për shkak të akumulimit të gjakut në pjesët e poshtme të trupit), zhvillimi i rigor mortis (ngjeshja e indeve të muskujve).
Shenjat e vdekjes biologjike.
mungesa e rrahjeve të zemrës, pulsit, frymëmarrjes, reagimi i pupillës ndaj dritës.
turbullimi dhe tharja e kornesë
zbutje e kokës së syrit, kur syri është i shtrydhur, bebëza deformohet dhe i ngjan syrit të ngushtuar të maces (simptomë "syri i maces")
ulje e temperaturës së trupit në temperaturën e ambientit
shfaqja e njollave kadaverike me ngjyrë blu-vjollcë në pjesët e poshtme të trupit
rigor mortis, kjo shenjë e padiskutueshme e vdekjes ndodh 2-4 orë pas vdekjes. Më vonë rigor mortis kalon.
Mjeku konstaton faktin e vdekjes, shkruan në historinë e sëmundjes - ditën, orën dhe minutat. I ndjeri është i zhveshur, i shtrirë në shpinë me gjymtyrë të drejtuara pa jastëk. Vlerat nga i ndjeri hiqen në departament në prani të mjekut që merr pjesë ose në thirrje dhe transferohen në ruajtje. Nëse sendet me vlerë nuk mund të hiqen, atëherë kjo regjistrohet në historikun mjekësor dhe kufoma dërgohet në morg me sende me vlerë. Nofulla e poshtme lidhet lart, ulen qepallat, mbulohen me çarçaf dhe lihen në shtrat për 2 orë (i nxirren nga reparti). Infermierja shkruan me bojë në kofshën e të ndjerit mbiemrin, emrin dhe patronimin, numrin e departamentit, datën e vdekjes dhe këmbës i është bashkangjitur një drejtim, ku emri i plotë, numri i historisë së rastit, koha e vdekjes, klinike. tregohet diagnoza. U thotë të afërmve.
1) 16-20 në minutë
2) 40-70 në minutë
3) 60-80 në minutë
4) 70-90 në minutë
2. Karakteristikat e pulsit të një personi të shëndetshëm
1) e vogël, filiforme, ritmike
2) mbushje e moderuar, tension, ritmike
3) mbushje e mirë, e tensionuar, ritmike
4) mbushje e dobët, e tensionuar, aritmike
3. Presioni normal i gjakut tek një i rritur i shëndetshëm
1) 80/60 mmHg
2) 100/60 mmHg
3) 120/60 mm Hg
4) 160/100 mmHg
4. Rrahjet e zemrës për 1 shkallë rritje të temperaturës
1) nuk ndryshon
2) rritet me 10 rrahje zemre
3) rritet me 20 rrahje zemre
4) zvogëlohet me 10 rrahje të zemrës
5. Niveli i presionit të gjakut karakterizohet nga vetia e pulsit
3) mbushje
4) frekuenca
6. Presioni i pulsit reflekton
1) ndryshimi midis presionit sistolik dhe diastolik
2) niveli i tensionit të pulsit
3) niveli i mbushjes së pulsit
4) shkalla e pulsit
7. Gjatë numërimit të pulsit, arteria shtypet në rreze
1) me një gisht
2) dy gishta
3) tre gishta
4) me të gjithë gishtat e furçës
1) 12-14 në minutë
2) 16-18 në minutë
3) 22-24 në minutë
4) 26-28 në minutë
5) 30-32 në minutë
9. Frymëmarrja e shpejtë e cekët quhet
ortopnea
bradipnea
takipnea
bradikardi
takikardi
në një pozicion horizontal në anën e pasme në një barelë të ngurtë
në një pozicion horizontal në anën e pasme në një barelë të butë
në pozicionin e bretkosës
në pozicionin Trendelenburg
1) bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes nga një trup i huaj
2) helmimi nga droga
3) emboli pulmonare
4) mbytje
5) trakeit akut
12. Dispnea inspiratore karakterizohet me vështirësi
1) thith
2) nxjerrje
3) inhalimi dhe dalja
13. Vështirësia është karakteristike e dispnesë ekspirative
3) inhalimi dhe dalja
hemotoraks
pneumotoraks
piotoraks
hidrotoraks
1. Një viktimë në një aksident rrugor me humbje të plotë të vetëdijes është dërguar në urgjencën e spitalit. veprimet e infermieres.
Shtëpisajdetyrate: 4 min (4%)
Masazh zemre: llojet, indikacionet, i mbyllur (indirekt) me ventilim mekanik, rregullat
Ndodh shpesh që një kalimtar i rastësishëm në rrugë mund të ketë nevojë për ndihmë nga e cila varet jeta e tij. Në këtë drejtim, çdo person, edhe nëse nuk ka një arsim mjekësor, duhet të dijë dhe të jetë në gjendje që siç duhet dhe me kompetencë, dhe më e rëndësishmja, menjëherë t'i japë ndihmë çdo viktime.
Kjo është arsyeja pse trajnimi në metodologjinë e aktiviteteve të tilla si masazhi indirekt i zemrës dhe frymëmarrja artificiale fillon në shkollë në mësimet e sigurisë së jetës.
Masazhi i zemrës është një efekt mekanik në muskulin e zemrës për të ruajtur rrjedhjen e gjakut nëpër enët e mëdha të trupit në kohën e ndalimit të rrahjeve të zemrës të shkaktuar nga një sëmundje e caktuar.
Masazhi i zemrës mund të jetë i drejtpërdrejtë dhe i tërthortë:
- Masazh i drejtpërdrejtë kryhet vetëm në sallën e operacionit, gjatë operacionit në zemër me zgavrën e hapur të kraharorit dhe kryhet duke shtrënguar dorën e kirurgut.
- Teknika masazh indirekt (i mbyllur, i jashtëm) i zemrës mund të zotërohet nga çdo person, dhe ajo kryhet në kombinim me frymëmarrje artificiale. (T.n.z.).
Sidoqoftë, sipas legjislacionit aktual të Federatës Ruse, një ofrues i kujdesit urgjent (në tekstin e mëtejmë referuar si reanimator) ka të drejtë të mos kryejë frymëmarrje artificiale duke përdorur metodën gojë më gojë ose gojë më hundë në rastet kur ka është një kërcënim i drejtpërdrejtë ose i fshehur për shëndetin e tij. Kështu, për shembull, në rastin kur viktima ka gjak në fytyrë dhe buzë, reanimatori mund të mos e prekë me buzë, pasi pacienti mund të jetë i infektuar me HIV ose hepatit viral. Një pacient antisocial, për shembull, mund të jetë i sëmurë me tuberkuloz. Për shkak të faktit se është e pamundur të parashikohet prania e infeksioneve të rrezikshme në një pacient të caktuar pa ndjenja, frymëmarrja artificiale nuk mund të kryhet përpara mbërritjes së një ambulance dhe ndihma për një pacient me arrest kardiak ofrohet përmes masazhit indirekt të zemrës. Ndonjëherë ata japin mësim në kurse të specializuara - nëse reanimatori ka një qese plastike ose një pecetë, mund t'i përdorni ato. Por në praktikë, mund të themi se as një qese (me një vrimë nën gojën e viktimës), as një pecetë, as një maskë mjekësore e disponueshme e blerë në një farmaci nuk mbrojnë nga një kërcënim real i transmetimit të infeksionit, pasi kontakti i mukozës përmes një qese ose reanimator i lagësht (nga frymëmarrja) maska përsëri ndodh. Kontakti me mukozën është një rrugë e drejtpërdrejtë e transmetimit të virusit. Prandaj, sado që reanimatori dëshiron të shpëtojë jetën e një personi tjetër, nuk duhet të harroni sigurinë tuaj në këtë moment.
Pas mbërritjes së mjekëve në vendngjarje, fillon ventilimi artificial i mushkërive (ALV), por me ndihmën e një tubi endotrakeal dhe një qese Ambu.
Algoritmi për masazh të jashtëm të zemrës
Pra, çfarë të bëni përpara se të mbërrijë ambulanca nëse shihni një person pa ndjenja?
Së pari, mos u frikësoni dhe përpiquni të vlerësoni saktë situatën. Nëse një person sapo ka rënë para jush, ose është lënduar, ose është nxjerrë nga uji etj., duhet vlerësuar nevoja për ndërhyrje, pasi Masazhi indirekt i zemrës është efektiv në 3-10 minutat e para nga fillimi i ndalimit kardiak dhe respirator. Nëse një person nuk ka marrë frymë për një kohë të gjatë (më shumë se 10-15 minuta), sipas fjalëve të njerëzve që ishin afër, është e mundur të kryhet ringjallja, por ka shumë të ngjarë që do të jetë joefektive. Përveç kësaj, është e nevojshme të vlerësoni praninë e një situate që ju kërcënon personalisht. Për shembull, ju nuk mund të ofroni ndihmë në një autostradë të ngarkuar, nën rrezet që bien, pranë një zjarri të hapur gjatë një zjarri, etj. Këtu ju duhet ose ta transferoni pacientin në një vend më të sigurt, ose të telefononi një ambulancë dhe të prisni. Sigurisht, opsioni i parë është i preferueshëm, pasi llogaria për jetën e dikujt tjetër shkon me minuta. Përjashtim bëjnë viktimat që dyshohet se kanë një dëmtim të shtyllës kurrizore (lëndim zhytës, aksident automobilistik, rënie nga lartësia), të cilat janë rreptësisht të ndaluara të barten pa barelë të posaçme, megjithatë, kur është në rrezik shpëtimi i një jete, ky rregull mund të të lihet pas dore. Është e pamundur të përshkruhen të gjitha situatat, prandaj, në praktikë, çdo herë duhet të veprohet ndryshe.
Pasi të shihni një person pa ndjenja, duhet të bërtisni me zë të lartë, ta goditni lehtë në faqe, në përgjithësi, të tërhiqni vëmendjen e tij. Nëse nuk ka reagim, ne e vendosim pacientin me shpinë në një sipërfaqe të rrafshët të fortë (në tokë, në dysheme, në spital e ulim gurin e shtrirë në dysheme ose e zhvendosim pacientin në dysheme).
NB! Frymëmarrja artificiale dhe masazhi i zemrës nuk kryhen kurrë në shtrat, efektiviteti i tij me siguri do të jetë afër zeros.
Tjetra, ne kontrollojmë praninë e frymëmarrjes tek pacienti i shtrirë në shpinë, duke u fokusuar në rregullin e tre "P" - "shiko-dëgjo-ndjej" Për ta bërë këtë, duhet të shtypni ballin e pacientit me njërën dorë, të "ngreni" nofullën e poshtme lart me gishtat e dorës tjetër dhe ta afroni veshin më afër gojës së pacientit. Ne shikojmë gjoksin, dëgjojmë frymëmarrjen dhe ndiejmë ajrin e nxjerrë me lëkurë. Nëse jo, le të fillojmë.
Pasi të keni marrë vendimin për të kryer reanimim kardiopulmonar, duhet të telefononi një ose dy persona nga ambienti pranë jush. Në asnjë rast nuk thërrasim vetë një ambulancë - nuk humbim sekonda të çmuara. I japim urdhër njërit prej njerëzve të thërrasë mjekët.
Pas një ndarje vizuale (ose me prekje me gishta) të sternumit në tre të tretat, gjejmë kufirin midis mesit dhe të poshtëm. Sipas rekomandimeve për ringjalljen komplekse kardiopulmonare, në këtë zonë duhet të aplikohet një goditje me grusht nga një lëkundje (goditje prekordiale). Është kjo teknikë në fazën e parë që praktikohet nga punonjësit e mjekësisë. Megjithatë, një person i zakonshëm që nuk ka bërë një goditje të tillë më parë mund të dëmtojë pacientin. Pastaj, në rast të procedurave të mëvonshme në lidhje me brinjët e thyera, veprimet e një MJEKTI JO mund të konsiderohen si një tejkalim i autoritetit. Por në rast reanimimi të suksesshëm dhe thyerje të brinjëve, ose kur reanimatori nuk i kalon kompetencat, përfundimi i çështjes gjyqësore (nëse është nisur) do të jetë gjithmonë në favor të tij.
fillimi i masazhit kardiak
Më pas, për të filluar një masazh të mbyllur të zemrës, reanimatori, me duar të shtrënguara, fillon të kryejë lëvizje lëkundëse, shtypëse (ngjeshje) në të tretën e poshtme të sternumit me një frekuencë prej 2 klikimesh në sekondë (ky është një ritëm mjaft i shpejtë).
Ne i palosim duart në kështjellë, ndërsa dora drejtuese (e djathtas për të djathtët, e majta për të majtët) mbështjell gishtat rreth dorës tjetër. Më parë, ringjallja kryhej thjesht me furça të mbivendosura mbi njëra-tjetrën, pa tufë. Efektiviteti i një ringjalljeje të tillë është shumë më i ulët, tani kjo teknikë nuk përdoret. Vetëm furça të lidhura në një kështjellë.
pozicioni i duarve për masazh kardiak
Pas 30 ngjeshjeve, reanimatori (ose personi i dytë) kryen dy nxjerrje në gojën e viktimës, ndërkohë që i mbyll hundët me gishta. Në momentin e inhalimit, reanimatori duhet të drejtohet për të përfunduar thithjen, në momentin e nxjerrjes, të përkulet përsëri mbi viktimën. Reanimimi kryhet në një pozicion të gjunjëzuar pranë viktimës. Është e nevojshme të kryhet masazh indirekt i zemrës dhe frymëmarrje artificiale deri në rifillimin e aktivitetit dhe frymëmarrjes kardiake, ose në mungesë të tillë, deri në ardhjen e shpëtimtarëve që mund të ofrojnë ventilim më efikas, ose brenda 30-40 minutave. Pas kësaj kohe, nuk ka asnjë shpresë për restaurimin e korteksit cerebral, pasi zakonisht ndodh vdekja biologjike.
Efektiviteti i vërtetë i masazhit indirekt të zemrës përbëhet nga faktet e mëposhtme:
Sipas statistikave, suksesi i ringjalljes dhe rivendosja e plotë e funksioneve jetësore në 95% të viktimave vërehet nëse zemra ka mundur të "fillojë" në tre deri në katër minutat e para. Nëse një person ishte pa frymëmarrje dhe rrahje zemre për rreth 10 minuta, por megjithatë ringjallja ishte e suksesshme dhe personi merrte frymë vetë, ai më pas do t'i mbijetojë sëmundjes së ringjalljes dhe, ka shumë të ngjarë, do të mbetet një invalid i rëndë me një invaliditet të rëndë pothuajse plotësisht. trupi i paralizuar dhe aktiviteti më i lartë nervor i dëmtuar. Sigurisht, efektiviteti i ringjalljes varet jo vetëm nga shpejtësia e kryerjes së manipulimeve të përshkruara, por edhe nga lloji i dëmtimit ose sëmundjes që çoi në. Megjithatë, nëse ngjeshjet në gjoks janë të nevojshme, ndihma e parë duhet të fillohet sa më shpejt të jetë e mundur.
Video: kryerja e një masazhi dhe ventilimi indirekt të zemrës
Edhe një herë për algoritmin e saktë
Personi pa ndjenja → “A jeni i sëmurë? Mund te me degjosh? Keni nevojë për ndihmë?" → Asnjë përgjigje → Kthehuni në shpinë, shtrihuni në dysheme → Zgjatni nofullën e poshtme, shikoni-dëgjoni-ndjehuni → Nuk ka frymëmarrje → Koha, filloni ringjalljen, udhëzoni personin e dytë të thërrasë një ambulancë → Shoku parakordial → 30 ngjeshje në të tretën e poshtme i sternumit / 2 frymëmarrja në gojën e viktimës → Pas dy ose tre minutash, vlerësoni praninë e lëvizjeve të frymëmarrjes → Nuk ka frymëmarrje → Vazhdoni ringjalljen deri në mbërritjen e mjekëve ose brenda tridhjetë minutave.
Çfarë mund dhe nuk mund të bëhet nëse ringjallja është e nevojshme?
Sipas aspekteve ligjore të ndihmës së parë, ju keni çdo të drejtë të ndihmoni një person pa ndjenja, pasi ai nuk mund të japë pëlqimin ose të refuzojë. Sa i përket fëmijëve, është pak më e ndërlikuar - nëse fëmija është vetëm, pa të rritur ose pa përfaqësues zyrtarë (kujdestarë, prindër), atëherë duhet të filloni ringjalljen. Nëse fëmija është me prindërit që protestojnë aktivisht dhe nuk lejojnë prekjen e fëmijës pa ndjenja, mbetet vetëm të telefononi një ambulancë dhe të prisni mënjanë mbërritjen e shpëtimtarëve.Nuk rekomandohet fuqimisht t'i jepni ndihmë një personi nëse ekziston një kërcënim për jetën e tij, përfshirë nëse pacienti ka plagë të hapura të përgjakshme dhe ju nuk keni doreza. Në raste të tilla, secili vendos vetë se çfarë është më e rëndësishme për të - të mbrojë veten ose të përpiqet të shpëtojë jetën e një tjetri.
Mos u largoni nga vendi i ngjarjes nëse shihni një person të pavetëdijshëm ose në gjendje të rëndë- kjo do të kualifikohet si largim në rrezik. Prandaj, në rast se keni frikë të prekni një person që mund të jetë i rrezikshëm për ju, duhet të paktën të telefononi një ambulancë për të.
Video: prezantim mbi masazhin e zemrës dhe ventilimin mekanik të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse
