Simptomat e dështimit kronik të veshkave. Insuficienca renale (akute, kronike) Insuficienca renale shkaqet e sëmundjes

Dalloni midis insuficiencës renale akute dhe kronike.
Dështimi akut i veshkave (ARF)- një shkelje e papritur e funksionit të veshkave me një vonesë në ekskretimin e produkteve të metabolizmit të azotit nga trupi dhe një çrregullim i ekuilibrit të ujit, elektrolitit, osmotik dhe acid-bazë. Këto ndryshime ndodhin si rezultat i çrregullimeve akute të rënda në rrjedhën e gjakut renale, GFR dhe riabsorbimin tubular, që zakonisht ndodhin njëkohësisht.

Dështimi akut i veshkave ndodh kur të dy veshkat papritmas ndalojnë së funksionuari. Veshkat rregullojnë ekuilibrin e kimikateve dhe lëngjeve në trup dhe filtrojnë mbetjet nga gjaku në urinë. Dështimi akut i veshkave mund të ndodhë për një sërë arsyesh, duke përfshirë sëmundjen e veshkave, bllokimin e pjesshëm ose të plotë të traktit urinar dhe uljen e vëllimit të gjakut, si për shembull pas humbjes së rëndë të gjakut. Simptomat mund të zhvillohen gjatë disa ditëve: sasia e urinës së ekskretuar mund të ulet në mënyrë dramatike dhe lëngu që duhet të ekskretohet grumbullohet tërësisht në inde, duke shkaktuar shtim në peshë dhe ënjtje, veçanërisht në kyçet e këmbëve.

Dështimi akut i veshkave është një gjendje kërcënuese për jetën, sepse sasi të tepërta të ujit, mineraleve (veçanërisht kaliumit) dhe produkteve të mbeturinave që normalisht ekskretohen në urinë grumbullohen në trup. Sëmundja zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit; Funksioni i veshkave mund të rikthehet plotësisht brenda disa ditësh ose javësh nëse shkaku identifikohet saktë dhe trajtohet siç duhet. Megjithatë, dështimi akut i veshkave për shkak të sëmundjes së veshkave ndonjëherë mund të çojë në sëmundje kronike të veshkave, në të cilin rast perspektiva për sëmundjen varet nga aftësia për të kuruar sëmundjen themelore.

Aktualisht, ekzistojnë disa grupe etiologjike të dështimit akut të veshkave.

Insuficienca renale akute prerenale (ishemike)

- shoku i veshkave (trauma, humbja e lëngjeve, prishja masive e indeve, hemoliza, shoku bakteremik, shoku kardiogjen). - Humbje e volumit jashtëqelizor (humbje gastroenterike, humbje urinare, djegie). - Humbja e volumit intravaskular ose rishpërndarja e tij (sepsë, gjakderdhje, hipoalbuminemi). - Ulje e prodhimit kardiak (insuficiencë kardiake, tamponadë kardiake, operacion në zemër). - Shkaqe të tjera të reduktimit të GFR (hiperkalcemia, sindromi hepatorenal).

OPN renale.

- Intoksikimi ekzogjen (dëmtimi i veshkave nga helmet e përdorura në industri dhe jetën e përditshme, kafshimet e gjarpërinjve helmues dhe insekteve, dehja me barna dhe substanca radiopake). - Veshka akute infektive-toksike me veprim indirekt dhe të drejtpërdrejtë në veshkat e një faktori infektiv - Dëmtimi i enëve renale (sindroma hemolitiko-uremike, purpura trombocitopenike trombotike, skleroderma, vaskuliti nekrotizues sistemik, tromboza e arterieve ose venave, ateroskleroza e rëndë. ateroskleroza e enëve kryesore - kryesisht aorta dhe arteriet renale). - Lëndimet e hapura dhe të mbyllura të veshkave. - Insuficienca renale akut postishemike.

Insuficienca renale akute postrenale.

- Obstruksion ekstrarenal (okluzioni i uretrës; tumoret e fshikëzës, prostatës, organeve të legenit; bllokimi i ureterëve me gurë, qelb, tromb; urolithiasis, bllokimi i tubave nga urate në rrjedhën natyrale të leuçemisë, si dhe trajtimi i tyre. , mieloma dhe nefropatia përdhes, trajtimi me sulfonamide; lidhja aksidentale e ureterit gjatë operacionit). - Mbajtja e urinimit, jo e shkaktuar nga një pengesë organike (urinim i dëmtuar në neuropati diabetike ose si rezultat i përdorimit të M-antikolinergjikëve dhe bllokuesve ganglionikë).

Simptomat

Dalja e sasive të vogla të urinës. . Shtim në peshë dhe ënjtje të kyçeve dhe fytyrës për shkak të akumulimit të lëngjeve. . Humbje e oreksit. . Nauze dhe të vjella. . Kruarje në të gjithë trupin. . Lodhja. . Dhimbje barku. . Urina me gjak ose ngjyrë të errët. . Simptomat e fazës përfundimtare në mungesë të trajtimit të suksesshëm: gulçim për shkak të akumulimit të lëngjeve në mushkëri; mavijosje ose gjakderdhje të pashpjegueshme; përgjumje; konfuzion i vetëdijes; spazma ose ngërçe të muskujve; humbja e vetëdijes.

Në zhvillimin e insuficiencës renale akute dallohen katër periudha: periudha e veprimit fillestar të faktorit etiologjik, periudha oligoanurike, periudha e rikuperimit të diurezës dhe e shërimit.

Në periudhën e parë mbizotërojnë simptomat e gjendjes që çon në insuficiencë renale akute. Për shembull, ata vëzhgojnë ethe, të dridhura, kolaps, anemi, verdhëz hemolitike në sepsë anaerobe të lidhur me abortin e fituar nga komuniteti, ose një pamje klinike të efektit të përgjithshëm të një ose një helmi tjetër (esencë acetike, tetraklorur karboni, kripëra të metaleve të rënda, etj).

Periudha e dytë - periudha e një rënie të mprehtë ose ndërprerjes së diurezës - zakonisht zhvillohet menjëherë pas veprimit të faktorit shkaktar. Azotemia rritet, shfaqen nauze, të vjella, koma, për shkak të mbajtjes së natriumit dhe ujit, zhvillohet hiperhidratimi jashtëqelizor, i cili manifestohet me rritje të peshës trupore, edemë abdominale, pulmonare dhe në tru.

Pas 2-3 javësh, oligoanuria zëvendësohet me një periudhë rikuperimi të diurezës. Sasia e urinës zakonisht rritet gradualisht, pas 3-5 ditësh diureza kalon 2 l / ditë. Së pari, lëngu i grumbulluar në trup gjatë periudhës së oligoanurisë hiqet, dhe më pas ndodh dehidrimi i rrezikshëm për shkak të poliurisë. Polyuria zakonisht zgjat 3-4 javë, pas së cilës, si rregull, niveli i mbetjeve azotike normalizohet dhe fillon një periudhë e gjatë (deri në 6-12 muaj) rikuperimi.

Kështu, nga pikëpamja klinike, pacienti më i vështirë dhe më kërcënues për jetën me insuficiencë renale akute është periudha e oligoanurisë, kur pamja e sëmundjes karakterizohet kryesisht nga azotemia me një grumbullim të mprehtë të uresë, kreatininës, acidit urik në gjak. dhe çekuilibër elektrolit (kryesisht hiperkalemia, si dhe hiponatremia). Periudha oligoanurike shoqërohet gjithmonë me acidozë metabolike. Gjatë kësaj periudhe, një sërë komplikimesh të rënda mund të shoqërohen me trajtim joadekuat, kryesisht me administrimin e pakontrolluar të solucioneve fiziologjike, kur grumbullimi i natriumit fillimisht shkakton hidratim jashtëqelizor, e më pas mbihidrim ndërqelizor, duke çuar në koma. Një gjendje e rëndë shpesh përkeqësohet nga përdorimi i pakontrolluar i një solucioni hipotonik ose hipertonik të glukozës, i cili redukton presionin osmotik të plazmës dhe rrit mbihidratimin qelizor për shkak të kalimit të shpejtë të glukozës, dhe më pas ujit në qelizë.

Gjatë periudhës së rikuperimit të diurezës për shkak të poliurisë së rëndë, ekziston gjithashtu rreziku i komplikimeve të rënda, kryesisht për shkak të zhvillimit të çrregullimeve të elektrolitit (hipokalemia, etj.).

Kuadri klinik i insuficiencës renale akute mund të dominohet nga shenja të çrregullimeve të zemrës dhe hemodinamikës, dehje uremike e avancuar me simptoma të rënda të gastroenterokolitit, ndryshime mendore, anemi. Shpesh, ashpërsia e gjendjes përkeqësohet nga perikarditi, dështimi i frymëmarrjes, edema pulmonare nefrogjenike (hiperhidratimi) dhe kardiake, gjakderdhja gastrointestinale dhe veçanërisht komplikimet infektive.

Për të vlerësuar ashpërsinë e gjendjes së pacientit me insuficiencë renale akute, rëndësi parësore kanë treguesit e metabolizmit të azotit, kryesisht kreatininës, niveli i së cilës në gjak nuk varet nga dieta e pacientit dhe për këtë arsye pasqyron më saktë shkallën e mosfunksionimit të veshkave. . Mbajtja e kreatininës zakonisht tejkalon rritjen e uresë, megjithëse dinamika e nivelit të kësaj të fundit është gjithashtu e rëndësishme për vlerësimin e prognozës në dështimin akut të veshkave (sidomos kur mëlçia është e përfshirë në proces).

Megjithatë, në shumë mënyra, manifestimet klinike të dështimit akut të veshkave, në veçanti shenjat e dëmtimit të sistemit nervor dhe muskujve (kryesisht miokardit), shoqërohen me metabolizëm të dëmtuar të kaliumit. Hiperkalemia e shpeshtë dhe mjaft e kuptueshme çon në një rritje të ngacmueshmërisë së miokardit me shfaqjen e një eksitueshmërie të lartë, me një bazë të ngushtë dhe një majë të theksuar të valës T në EKG, duke ngadalësuar përcjelljen atrioventrikulare dhe intraventrikulare deri në arrest kardiak. Në disa raste, megjithatë, në vend të hiperkalemisë mund të zhvillohet hipokalemia (me të vjella të përsëritura, diarre, alkalozë), kjo e fundit është gjithashtu e rrezikshme për miokardin.

Arsyet

. Ulja e vëllimit të gjakut për shkak të dëmtimit të rëndë me humbje gjaku ose dehidrim është një shkak i zakonshëm i dëmtimit akut të veshkave. Rrjedhja e reduktuar e gjakut në veshka për shkak të vëllimit të zvogëluar të gjakut mund të dëmtojë veshkat. . Sëmundje të tjera të veshkave, si glomerulonefriti akut, mund të shkaktojnë dështim akut të veshkave. . Tumoret, gurët në veshka ose prostata e zmadhuar mund të bllokojnë ureterin ose uretrën, duke penguar rrjedhjen e urinës dhe duke shkaktuar dëme në veshka. . Sëmundje të tjera mund të çojnë në dështim të veshkave, duke përfshirë sëmundjen e veshkave policistike, lupus eritematoz sistemik, diabetin mellitus, dështimin kongjestiv të zemrës, sulmin në zemër, sëmundjen e mëlçisë, pankreatitin akut dhe mielomën e shumëfishtë. . Helmimi nga metalet e rënda (kadmium, plumb, merkur ose ari) mund të dëmtojë veshkat. . Barnat e kimioterapisë dhe disa antibiotikë si gentamicina mund të çojnë në dështim të veshkave, veçanërisht në ata që kanë një lloj sëmundjeje të veshkave. . Doza të larta të barnave anti-inflamatore jo-steroide si ibuprofeni dhe naprokseni mund të shkaktojnë dëmtim të veshkave. . Agjentët e kontrastit të përdorur në rrezet X të enëve të gjakut ose organeve mund të stimulojnë dështimin e veshkave tek ata në rrezik. . Lëshimi i proteinës së mioglobinës nga muskujt si rezultat i lëndimit, goditjes nga nxehtësia, ose mbidozës së drogës ose alkoolit, ose si rezultat i një sëmundjeje të rëndë infektive, mund të çojë në dështim akut të veshkave. . Ndonjëherë insuficienca renale akute mund të zhvillohet tek gratë si një ndërlikim pas lindjes.

Diagnostifikimi

. Historia mjekësore dhe ekzaminimi fizik. . Ekzaminimi me ultratinguj. . Testet e gjakut dhe urinës. . Mund të bëhet një biopsi e veshkave. Nën anestezi lokale, mjeku fut një gjilpërë në veshkë përmes shpinës për të hequr një mostër të vogël të indit për analizë nën një mikroskop.

Sqarimi i faktorëve etiologjikë të insuficiencës renale akute lejon ndërhyrje terapeutike më të synuara. Pra, insuficienca renale akute prerenale zhvillohet kryesisht në gjendje shoku, e karakterizuar nga çrregullime të rënda të mikroqarkullimit për shkak të hipovolemisë, presionit të ulët venoz qendror dhe ndryshimeve të tjera hemodinamike; eliminimi i kësaj të fundit dhe është e nevojshme të drejtohen masat kryesore terapeutike. Ngjashëm në mekanizëm me këto gjendje janë rastet e dështimit akut të veshkave të shoqëruara me humbje të madhe të lëngjeve dhe NaCl në lezione të rënda ekstensive të traktit gastrointestinal (infeksione, çrregullime anatomike) me të vjella të paepur, diarre, gjë që përcakton edhe gamën e efekteve terapeutike. Insuficienca renale akute e veshkave zhvillohet për shkak të veprimit të faktorëve të ndryshëm toksikë, kryesisht një sërë substancash kimike, medicinale (sulfonamide, përbërës të merkurit, antibiotikë) dhe substanca radiopake, dhe gjithashtu mund të shkaktohet nga sëmundjet e veshkave (AGN dhe nefriti i shoqëruar me vaskulitin sistemik ). Parandalimi dhe trajtimi i insuficiencës renale akute në këto raste duhet të përfshijë masa që kufizojnë mundësinë e ekspozimit ndaj këtyre faktorëve, si dhe metoda efektive për trajtimin e këtyre sëmundjeve të veshkave. Së fundi, taktikat terapeutike për insuficiencën renale akute postrenale është kryesisht eliminimi i daljes akute të penguar të urinës për shkak të urolithiasis, tumoreve të fshikëzës, etj.

Duhet të kihet parasysh se raportet e shkaqeve të ndryshme të dështimit akut të veshkave mund të ndryshojnë për shkak të disa veçorive të ndikimit të tyre në veshkat. Aktualisht, grupi kryesor i rasteve të insuficiencës renale akute përbëhet ende nga shoku akut dhe dëmtimi toksik i veshkave, por brenda secilit prej këtyre nëngrupeve, së bashku me insuficiencën renale akute post-traumatike, insuficienca renale akute në patologjinë obstetrike dhe gjinekologjike (aborti , komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes), insuficienca renale akute për shkak të komplikimeve të transfuzionit të gjakut dhe veprimi i faktorëve nefrotoksikë (helmimi me esencë uthull, etilen glikol), insuficienca renale akute po bëhet gjithnjë e më e shpeshtë, e shoqëruar me rritje të ndërhyrjeve kirurgjikale, veçanërisht në grupmoshat më të vjetra, si dhe me përdorimin e barnave të reja. Në vatra endemike, shkaku i insuficiencës renale akute mund të jetë ethet hemorragjike virale me dëmtim të veshkave në formën e nefritit të rëndë akut tubulointersticial.

Megjithëse një numër i madh punimesh i janë kushtuar studimit të mekanizmave të zhvillimit të dështimit akut të veshkave, megjithatë, patogjeneza e kësaj gjendje nuk mund të konsiderohet përfundimisht e sqaruar.

Sidoqoftë, është vërtetuar se variante të ndryshme etiologjike të AKI karakterizohen nga një numër mekanizmash të zakonshëm:

Shkelje e rrjedhës së gjakut renale (veçanërisht kortikale) dhe një rënie në GFR; . difuzioni total i filtratit glomerular përmes murit të tubulave të dëmtuara; . ngjeshja e tubulave nga intersticiumi edematoz; . një sërë efektesh humorale (aktivizimi i sistemit renin-angiotensin, histamina, serotonina, prostaglandina, substanca të tjera biologjikisht aktive me aftësinë e tyre për të shkaktuar çrregullime hemodinamike dhe dëmtim të tubave); . shuntimi i gjakut përmes sistemit jukstamedular; . spazma, tromboza e arteriolave.

Ndryshimet morfologjike që rezultojnë kanë të bëjnë kryesisht me aparatin tubular të veshkave, kryesisht tubulat proksimale dhe përfaqësohen nga distrofia, shpesh nekroza e rëndë e epitelit, e shoqëruar me ndryshime të moderuara në intersticin e veshkave. Çrregullimet glomerulare janë zakonisht të vogla. Duhet theksuar se edhe me ndryshimet më të thella nekrotike, rigjenerimi i epitelit renal ndodh shumë shpejt, gjë që lehtësohet nga përdorimi i hemodializës, e cila zgjat jetën e këtyre pacientëve.

Me të përbashkëtën e proceseve në zhvillim, mbizotërimi i një ose një lidhjeje tjetër në patogjenezë përcakton tiparet e zhvillimit të dështimit akut të veshkave në secilin prej varianteve të tij të emërtuar. Pra, në insuficiencën renale akute të shokut, rolin kryesor e luan dëmtimi ishemik i indit renal, në insuficiencën renale akute nefrotoksike, përveç çrregullimeve hemodinamike, është i rëndësishëm edhe efekti i drejtpërdrejtë i substancave toksike në epitelin tubular gjatë sekretimit ose riabsorbimit të tyre dhe mikroangiopatia trombotike mbizoteron ne sindromen hemolitiko-uremike.

Në disa raste, insuficienca renale akute zhvillohet si pasojë e të ashtuquajturës sindromë akute hepatorenale dhe shkaktohet nga sëmundje të rënda të mëlçisë ose ndërhyrje kirurgjikale në mëlçi dhe traktin biliar.

Sindroma hepatorenale është një variant i insuficiencës renale funksionale akute që zhvillohet në pacientët me dëmtim të rëndë të mëlçisë (me hepatit fulminant ose cirrozë të avancuar të mëlçisë), por pa ndonjë ndryshim organik të dukshëm në veshka. Me sa duket, ndryshimet në rrjedhën e gjakut në korteksin renal me origjinë neurogjenike ose humorale luajnë një rol të caktuar në patogjenezën e kësaj gjendje. Paralajmëruesit e shfaqjes së sindromës hepatorenale janë duke rritur gradualisht oligurinë dhe azoteminë. Sindroma hepatorenale zakonisht dallohet nga nekroza tubulare akute nga një përqendrim i ulët i natriumit në urinë dhe mungesa e ndryshimeve të rëndësishme në sediment, por është shumë më e vështirë ta diferencosh atë nga dështimi akut i veshkave prerenale. Në raste të dyshimta, reagimi i veshkave ndaj rimbushjes së BCC ndihmon - nëse dështimi i veshkave nuk i përgjigjet rritjes së BCC, pothuajse gjithmonë përparon dhe çon në vdekje. Hipotensioni arterial që zhvillohet në fazën terminale mund të shkaktojë tubulonekrozë, e cila e ndërlikon më tej pamjen klinike.

Mjekimi

. Është e nevojshme për të kuruar sëmundjen që është shkaku kryesor i dështimit të veshkave. Mund të kërkohet kujdes urgjent mjekësor në rast dëmtimi serioz; ai konsiston në kirurgji për të riparuar indet e dëmtuara, lëngje intravenoze për të eliminuar plotësisht dehidratimin dhe transfuzione gjaku për humbje të rënda gjaku. . Kirurgjia mund të jetë e nevojshme për të thyer bllokimin e traktit urinar. . Diuretikët mund të përshkruhen për të zvogëluar akumulimin e lëngjeve dhe për të rritur prodhimin e urinës. . Ka shumë masa që janë të rëndësishme për një shërim të plotë pas kujdesit urgjent. Për shembull, mund të kërkohet marrja e kufizuar e lëngjeve. . Antibiotikët mund të përshkruhen për të trajtuar infeksionet bakteriale të shoqëruara; ato duhet të merren brenda afatit të caktuar. . Për presionin e lartë të gjakut mund të përshkruhen medikamente për presionin e gjakut. . Glukoza, bikarbonati i natriumit dhe substanca të tjera mund të jepen në mënyrë intravenoze për të ruajtur nivelet e duhura të këtyre substancave në gjak derisa të rivendoset funksioni i veshkave. Dializa e përkohshme, një proces i filtrimit artificial të gjakut, mund të jetë i nevojshëm derisa të rikthehet funksioni i veshkave. Ka disa lloje të dializës. Në hemodializë, gjaku pompohet nga trupi në një veshkë artificiale, ose dializer, ku filtrohet dhe më pas kthehet në trup. Hemodializa zakonisht kryhet për tre deri në katër orë tri herë në javë. Hemodializa e parë kryhet për dy deri në tre orë dy ditë rresht. . Dializa peritoneale përdoret rrallë në dështimin akut të veshkave. Në këtë procedurë, një kateter futet në bark dhe një lëng i veçantë i quajtur dializat pompohet përmes peritoneumit (membrana që mbulon zgavrën e barkut) për të hequr ndotësit nga gjaku. Nëse është e nevojshme, dializa peritoneale duhet të kryhet 24 orë në ditë. . Kujdes! Telefononi menjëherë mjekun tuaj nëse zhvilloni simptoma të dështimit akut të veshkave, duke përfshirë uljen e prodhimit të urinës, nauze, gulçim dhe ënjtje të kyçeve të këmbës.

Parandalimi

Trajtimi i një sëmundjeje që mund të jetë shkaku i dështimit akut të veshkave.

Dështimi kronik i veshkave (CRF)- funksioni i dëmtuar i veshkave i shkaktuar nga një rënie e konsiderueshme e numrit të nefroneve që funksionojnë siç duhet dhe çon në vetëhelmim të trupit nga produktet e aktivitetit të tij jetësor.

Dështimi kronik i veshkave ndodh kur të dy veshkat gradualisht ndalojnë së funksionuari. Veshkat kanë struktura të shumta të vogla (glomerula) që filtrojnë mbetjet nga gjaku dhe ruajnë substanca të mëdha si proteinat në gjak. Substancat e mbeturinave dhe uji i tepërt grumbullohen në fshikëz dhe më pas ekskretohen në formën e urinës. Në dështimin kronik të veshkave, veshkat dëmtohen gradualisht gjatë shumë muajve ose viteve. Meqenëse indet e veshkave shkatërrohen nga dëmtimi ose inflamacioni, indi i mbetur i shëndetshëm kompenson punën e tij. Puna shtesë mbipunon pjesët e padëmtuara më parë të veshkës, duke shkaktuar më shumë dëmtime derisa e gjithë veshka të ndalojë së funksionuari (një gjendje e njohur si dështimi i veshkave në fazën përfundimtare).

Veshkat kanë një diferencë të madhe sigurie; më shumë se 80-90 për qind e veshkës mund të dëmtohet përpara se të shfaqen simptomat (edhe pse simptomat mund të shfaqen më shpejt nëse veshka e dobësuar i nënshtrohet stresit të papritur, si infeksioni, dehidratimi ose përdorimi i një ilaçi që dëmton veshkat). Ndërsa sasi të tepërta të lëngjeve, mineraleve si kaliumi, acidet dhe produktet e mbeturinave grumbullohen në trup, dështimi kronik i veshkave bëhet një sëmundje kërcënuese për jetën. Megjithatë, nëse sëmundja themelore shërohet dhe dëmtimi i mëtejshëm i veshkave mund të kontrollohet, fillimi i sëmundjes renale në fazën përfundimtare mund të vonohet. Insuficienca e veshkave në fazën përfundimtare trajtohet me dializë ose transplantim të veshkave; ndonjë nga këto mënyra mund të zgjasë jetën dhe të lejojë një person të bëjë një jetë normale.

Sëmundje dhe çrregullime të ndryshme të veshkave mund të çojnë në zhvillimin e dështimit kronik të veshkave. Këtu përfshihen glomerulonefriti kronik, pielonefriti kronik, sëmundja e veshkave policistike, tuberkulozi i veshkave, amiloidoza dhe hidronefroza për shkak të pranisë së llojeve të ndryshme të pengesave në daljen e urinës.

Përveç kësaj, CRF mund të ndodhë jo vetëm për shkak të sëmundjes së veshkave, por edhe për arsye të tjera. Midis tyre, mund të vërehen sëmundjet e sistemit kardiovaskular - hipertensioni arterial, stenoza e arterieve renale; sistemi endokrin - diabeti dhe diabeti insipidus, hiperparatiroidizmi. Shkaku i CRF mund të jenë sëmundjet sistemike të indit lidhës - lupus eritematoz sistemik, skleroderma etj., artriti reumatoid, vaskuliti hemorragjik.

Arsyet

. Diabeti mellitus dhe hipertensioni janë shkaqet më të zakonshme të dështimit kronik të veshkave. . Sëmundjet primare të veshkave si glomerulonefriti akut dhe kronik, sëmundja policistike e veshkave ose infeksionet e përsëritura të veshkave mund të çojnë në dështim kronik të veshkave. . Presioni i lartë i gjakut mund të shkaktojë dëmtim të veshkave ose të shkaktohet nga vetë dëmtimi i veshkave. . Nëse nuk trajtohet, një tumor, gurët në veshka ose një prostatë e zmadhuar mund të bllokojnë traktin urinar, të pengojnë rrjedhjen e urinës dhe kështu të shkaktojnë dëme në veshka. . Përdorimi afatgjatë i dozave të larta të barnave anti-inflamatore jo-steroide si ibuprofeni ose naprokseni mund të çojë në dështim kronik të veshkave. . Helmimi nga metalet e rënda, si kadmiumi, plumbi, merkuri ose ari, mund të çojnë në dështim të veshkave. . Disa antibiotikë, antimykotikë dhe imunosupresorë mund të dëmtojnë veshkat dhe të çojnë në dështim të veshkave. . Agjentët e kontrastit të përdorur në disa lloje të rrezeve X mund të stimulojnë dështimin e veshkave te pacientët, veshkat e të cilëve janë dëmtuar. . Pacientët të cilëve u është hequr një veshkë janë më të prekshëm ndaj komplikimeve nga dëmtimi i veshkave sesa njerëzit me të dyja veshkat.

Duhet theksuar se, pavarësisht nga shkaku, insuficienca renale kronike shoqërohet nga njëra anë me ulje të numrit të nefroneve aktive dhe nga ana tjetër me ulje të aktivitetit të punës në nefron. Manifestimet e jashtme të CRF, si dhe shenjat laboratorike të insuficiencës renale, fillojnë të zbulohen me humbjen e 65-75% të nefroneve. Sidoqoftë, veshkat kanë aftësi rezervë të mahnitshme, sepse aktiviteti jetësor i trupit ruhet edhe me vdekjen e 90% të nefroneve. Mekanizmat e kompensimit përfshijnë një rritje të aktivitetit të nefroneve të mbetura dhe një ristrukturim adaptiv të punës së të gjitha organeve dhe sistemeve të tjera.

Procesi i vazhdueshëm i vdekjes së nefronit shkakton një sërë çrregullimesh, kryesisht të natyrës shkëmbyese, nga të cilat varet gjendja e pacientit. Këto përfshijnë shkelje të metabolizmit të kripës së ujit, mbajtjes në trup të produkteve të tij të mbeturinave, acideve organike, komponimeve fenolike dhe substancave të tjera.

Simptomat

. Urinim i shpeshtë, veçanërisht gjatë natës; duke kaluar vetëm një sasi të vogël të urinës. . Sëmundje e përgjithshme. . Simptomat e dështimit të veshkave në fazën përfundimtare për shkak të grumbullimit të produkteve të mbeturinave në gjak (uremia): ënjtje e kyçeve të këmbës ose indeve rreth syve për shkak të grumbullimit të lëngjeve; gulçim për shkak të akumulimit të lëngjeve në mushkëri; nauze dhe të vjella; humbje e oreksit dhe peshës; lemza të shpeshta; Fryma e keqe; dhimbje gjoksi dhe kockash; kruarje; hije e verdhë ose kafe e lëkurës së zbehtë; kristale të vogla të bardha në lëkurë; mavijosje ose gjakderdhje të pashpjegueshme, duke përfshirë gjakderdhjen e mishrave të dhëmbëve; ndërprerja e menstruacioneve tek gratë (amenorrhea); lodhje dhe përgjumje; konfuzion i vetëdijes; spazma ose ngërçe të muskujve; humbja e vetëdijes.

Një tipar karakteristik i CRF është një rritje në vëllimin e urinës së ekskretuar - poliuria, e cila shfaqet edhe në fazat e hershme me dëmtim mbizotërues të nefronit tubular. Në të njëjtën kohë, poliuria është e përhershme edhe me marrjen e kufizuar të lëngjeve.

Çrregullimet e metabolizmit të kripës në CRF prekin kryesisht natriumin, kaliumin, kalciumin dhe fosforin. Ekskretimi i natriumit në urinë mund të rritet ose zvogëlohet. Kaliumi normalisht ekskretohet kryesisht nga veshkat (95%), prandaj, në insuficiencë renale kronike, kaliumi mund të grumbullohet në trup, pavarësisht se funksioni i sekretimit të tij merret nga zorrët. Kalciumi, përkundrazi, humbet, kështu që nuk mjafton në gjak gjatë CRF.

Përveç çekuilibrit ujë-kripë në mekanizmin e zhvillimit të dështimit kronik të veshkave, faktorët e mëposhtëm janë të rëndësishëm:

Shkelja e funksionit ekskretues të veshkave çon në një vonesë në produktet e metabolizmit të azotit (ure, acid urik, kreatininë, aminoacide, fosfate, sulfate, fenole), të cilat janë toksike për të gjitha organet dhe indet dhe, para së gjithash, në sistemin nervor;

Shkelja e funksionit hematopoietik të veshkave shkakton zhvillimin e anemisë;

Ekziston një aktivizim i sistemit renin-angiotensin dhe stabilizim i hipertensionit arterial;

Bilanci acido-bazik është i shqetësuar në gjak.

Si rezultat, çrregullime të thella distrofike ndodhin në të gjitha organet dhe indet.

Duhet të theksohet se shkaku më i zakonshëm i CRF është pielonefriti kronik.

Në rrjedhën asimptomatike të pielonefritit kronik, insuficienca renale kronike zhvillohet relativisht vonë (20 ose më shumë vite pas fillimit të sëmundjes). Më pak e favorshme është rrjedha ciklike e pielonefritit kronik dypalësh, kur manifestimet e zhvilluara të dështimit të veshkave ndodhin pas 10-15 vjetësh, dhe shenjat e hershme të saj në formën e poliurisë - tashmë pas 5-8 vjetësh nga fillimi i sëmundjes. Një rol të rëndësishëm i takon trajtimit në kohë dhe të rregullt të procesit inflamator, si dhe eliminimit të shkakut të menjëhershëm të tij, nëse është e mundur.

CRF e shkaktuar nga pielonefriti kronik karakterizohet nga një rrjedhë e valëzuar me përkeqësim periodik dhe përmirësim të funksionit të veshkave. Përkeqësimi, si rregull, shoqërohet me përkeqësime të pielonefritit. Përmirësimet vijnë pas trajtimit të plotë të sëmundjes me rivendosjen e rrjedhjes së shqetësuar të urinës dhe shtypjen e aktivitetit të procesit infektiv. Hipertensioni arterial përkeqëson mosfunksionimin e veshkave në pielonefritin kronik, i cili shpesh bëhet një faktor që përcakton intensitetin e vdekjes së nefronit.

Urolithiasis gjithashtu çon në zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, si rregull, me fillim të vonë ose trajtim joadekuat, si dhe me hipertension arterial shoqërues dhe pielonefrit me përkeqësime të shpeshta. Në raste të tilla, insuficienca renale kronike zhvillohet ngadalë, brenda 10-30 viteve nga fillimi i sëmundjes. Sidoqoftë, me forma të veçanta të urolithiasis, për shembull, me gurët e veshkave të mprehta, vdekja e nefroneve përshpejtohet. Provokojnë zhvillimin e CRF në urolithiasis, formimin e përsëritur të gurëve, një gur të madh, qëndrimin e tij të gjatë në veshkë me një rrjedhë latente të sëmundjes.

Në çdo shkallë të zhvillimit të CRF, një numër fazash kalojnë në mënyrë sekuenciale: latente, e kompensuar, me ndërprerje dhe terminale. Treguesi kryesor laboratorik që ndan një fazë nga tjetra është pastrimi endogjen (i brendshëm) i kreatininës, i cili karakterizon shkallën e filtrimit glomerular. Pastrimi normal i kreatininës është 80-120 ml në minutë.

Faza latente e dështimit kronik të veshkave zbulohet me një ulje të filtrimit glomerular (sipas pastrimit të kreatininës) në 60-45 ml / min. Gjatë kësaj periudhe, shenjat kryesore klinike të CRF janë poliuria dhe nokturia - lëshimi i më shumë urinës gjatë natës, dhe jo gjatë ditës. Mund të zhvillohet anemi e lehtë. Pacientët zakonisht nuk paraqesin ankesa të tjera ose vërejnë lodhje të shtuar, dobësi dhe nganjëherë tharje të gojës.

Faza e kompensuar karakterizohet nga një ulje e filtrimit glomerular në 40-30 ml/min. Bashkohen ankesat për dobësi, përgjumje, lodhje të shtuar, apati. Prodhimi ditor i urinës zakonisht arrin 2-2,5 litra, mund të fillojë një rritje e sekretimit të natriumit në urinë, si dhe ndryshime në metabolizmin e fosfor-kalciumit me zhvillimin e shenjave të para të osteodistrofisë. Në të njëjtën kohë, niveli i azotit të mbetur në gjak korrespondon me kufijtë e sipërm të normës.

Faza intermitente karakterizohet nga një rrjedhë e valëzuar me periudha të alternuara të përkeqësimit dhe një përmirësim të qartë pas trajtimit të plotë. Shpejtësia e filtrimit glomerular është 23-15 ml/min. Niveli i azotit të mbetur në gjak është vazhdimisht i ngritur. Pacientët vazhdimisht ankohen për dobësi, shqetësime të gjumit, lodhje të shtuar. Anemia është një simptomë tipike.

Faza terminale karakterizohet nga dehja e trupit me mbetjet e veta azotike - uremia. Shpejtësia e filtrimit glomerular është 15-10 ml/min. Shenjat tipike janë kruarja e lëkurës, gjakderdhja (hemorragjitë e hundës, mitrës, gastrointestinale, nënlëkurës), "përdhes uremike" me dhimbje kyçesh, të përziera, të vjella, humbje oreksi, deri në neveri ndaj ushqimit, diarre. Lëkura është e zbehtë, e verdhë, e thatë, me gjurmë gërvishtjesh, mavijosje. Gjuha është e thatë, me ngjyrë kafe, një erë specifike e ëmbël "uremike" vjen nga goja. Në pjesën më të madhe, këto simptoma ndodhin sepse organet e tjera, si lëkura, trakti gastrointestinal etj., po përpiqen të marrin përsipër funksionin e veshkave për të hequr mbetjet azotike dhe nuk mund t'i përballojnë ato.

I gjithë trupi vuan. Çrregullimet në ekuilibrin e natriumit dhe kaliumit, presioni i lartë i gjakut vazhdimisht dhe anemia çojnë në dëmtime të thella të zemrës. Me një rritje të sasisë së mbetjeve azotike në gjak, simptomat e dëmtimit të sistemit nervor qendror rriten: shtrëngime konvulsive të muskujve, encefalopati deri në koma uremike. Në mushkëri në fazën terminale mund të zhvillohet pneumonia uremike.

Shkeljet e metabolizmit të fosfor-kalciumit shkaktojnë kullimin e kalciumit nga indet e eshtrave. Zhvillohet osteodistrofia, e cila manifestohet me dhimbje në kocka, muskuj, fraktura spontane, artrit, ngjeshje të rruazave dhe deformim të skeletit. Fëmijët ndalojnë së rrituri.

Ka një rënie të imunitetit, gjë që rrit ndjeshëm ndjeshmërinë e trupit ndaj infeksioneve bakteriale. Një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes në pacientët me insuficiencë renale kronike në fazën terminale janë komplikimet purulente, deri në sepsë, të shkaktuara nga bakteret oportuniste, si p.sh.

Diagnostifikimi

. Historia mjekësore dhe ekzaminimi fizik. . Testet e gjakut dhe urinës. . Ekzaminimi me ultratinguj, tomografia e kompjuterizuar ose ekzaminimi me rezonancë magnetike të rajonit të barkut. . Mund të bëhet një biopsi e veshkave. Nën anestezi lokale, mjeku fut një gjilpërë në veshkë përmes shpinës për të hequr një mostër të vogël të indit për analizë nën një mikroskop.

Mjekimi

. Mund të rekomandohen ushqime me pak kripë, proteina, fosfor, marrje të kufizuar të lëngjeve dhe suplemente vitaminash. . Kirurgjia mund të jetë e nevojshme për të thyer bllokimin e traktit urinar. . Për presionin e lartë të gjakut mund të përshkruhen medikamente për presionin e gjakut. . Mund të nevojiten ilaçe për të trajtuar dështimin kongjestiv të zemrës. . Anemia për shkak të sëmundjes së veshkave mund të trajtohet me eritropoietin, një ilaç që stimulon formimin e qelizave të gjakut. . Bikarbonati i natriumit është përshkruar për të luftuar një grumbullim të tepërt të acideve në trup (acidozë renale). . Suplementet e kalciumit që lidhin fosfatin dhe vitaminën D jepen për të parandaluar hiperparatiroidizmin sekondar, i cili mund të çojë në dëmtime të mëtejshme të veshkave. . Dializa, një proces i filtrimit artificial të gjakut, mund të jetë i nevojshëm kur një pjesë e konsiderueshme e funksionit të veshkave nuk kryhet. Ka disa lloje të dializës. Në hemodializë, gjaku pompohet nga trupi në një veshkë artificiale, ose dializer, ku filtrohet dhe më pas kthehet në trup. . Hemodializa duhet të kryhet për 9-12 orë në javë (zakonisht në tre seanca). . Një mënyrë tjetër është dializa peritoneale. Ekzistojnë dy lloje të dializës peritoneale. Në dializën peritoneale të vazhdueshme ambulatore, dy deri në tre litra tretësirë ​​sterile futen në peritoneum përmes një kateteri katër deri në pesë herë në ditë, shtatë ditë në javë. Dializa peritoneale e automatizuar përdor një mekanizëm për të derdhur automatikisht lëngun steril përmes një kateteri në peritoneum ndërsa pacienti është duke fjetur. Ky proces zakonisht zgjat 9 deri në 12 orë në ditë. . Në rastin e dështimit të veshkave në fazën përfundimtare, pacientit i ofrohet transplanti i veshkave si një alternativë ndaj dializës. Shumica e pacientëve që i nënshtrohen transplantit kanë një jetëgjatësi më të gjatë se pacientët që i nënshtrohen dializës. Një transplant i suksesshëm mund të kurojë dështimin e veshkave, por donatorët e mundshëm duhet të kontrollohen me kujdes për pajtueshmërinë; donatorët më të mirë janë zakonisht anëtarët e familjes, por bashkëshortët dhe miqtë që dëshirojnë të dhurojnë gjithashtu mund të kontrollohen. Marrësit e veshkave të donatorëve duhet të marrin ilaçe imunosupresive për të parandaluar refuzimin e transplantit. . Kujdes! Telefononi mjekun tuaj nëse keni ulje të urinimit, të përzier dhe të vjella, ënjtje rreth kyçeve të këmbës, gulçim ose ndonjë shenjë tjetër të dështimit kronik të veshkave.

Në fazat fillestare, trajtimi i insuficiencës renale kronike përkon me trajtimin e sëmundjes themelore, qëllimi i të cilit është arritja e një faljeje të qëndrueshme ose ngadalësimi i përparimit të procesit. Nëse ka pengesa në rrugën e daljes së urinës, është optimale t'i eliminoni ato me kirurgji. Në të ardhmen, në sfondin e trajtimit të vazhdueshëm të sëmundjes themelore, një rol të madh u jepet të ashtuquajturave barna simptomatike - ilaçe antihipertensive (reduktuese të presionit) të grupeve të frenuesve ACE (Capoten, Enam, Enap) dhe antagonistë të kalciumit. (Cordaron), agjentë antibakterialë, vitaminë.

Një rol të rëndësishëm luhet nga kufizimi në dietën e ushqimeve proteinike - jo më shumë se 1 g proteina për kilogram të peshës së pacientit. Në të ardhmen, sasia e proteinave në dietë reduktohet në 30-40 g në ditë (ose më pak), dhe me një shkallë filtrimi glomerular prej 20 ml/min, sasia e proteinave nuk duhet të kalojë 20-24 g në ditë. . Kripa e tryezës është gjithashtu e kufizuar - deri në 1 g në ditë. Sidoqoftë, përmbajtja kalorike e dietës duhet të mbetet e lartë - në varësi të peshës së pacientit, nga 2200 në 3000 kcal (përdoret një dietë patate-vezë pa mish dhe peshk).

Për trajtimin e anemisë përdoren preparate hekuri dhe barna të tjera. Me një ulje të diurezës, stimulohet me diuretikë - furosemide (lasix) në doza deri në 1 g në ditë. Në spital, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në veshka, përshkruhen zgjidhje intravenoze të glukozës të përqendruara me pika, hemodez, reopoligliukin me futjen e aminofillinës, chimes, trental, papaverine. Antibiotikët përdoren me kujdes në dështimin kronik të veshkave, duke ulur dozat me 2-3 herë, aminoglikozidet dhe nitrofuranet janë kundërindikuar në dështimin kronik të veshkave. Për qëllime të detoksifikimit, përdoret lavazhi i stomakut dhe i zorrëve, dializa gastrointestinale. Lëngu larës mund të jetë një zgjidhje 2% e sodës së bukës ose solucione që përmbajnë kripëra natriumi, kaliumi, kalciumi, magnezi me shtimin e sodës dhe glukozës. Lavazhi i stomakut kryhet me stomak bosh, duke përdorur një tub gastrik, për 1-2 orë.

Në fazën terminale, pacientit i nënshtrohet hemodializa e rregullt (2-3 herë në javë) - një aparat "veshka artificiale". Caktimi i hemodializës së rregullt është i nevojshëm kur niveli i kreatininës në gjak është mbi 0,1 g / l dhe pastrimi i saj është më pak se 10 ml / min. Transplantimi i veshkave përmirëson ndjeshëm prognozën, megjithatë, në fazën terminale, mbijetesa e dobët e organit është e mundur, kështu që çështja e transplantimit të veshkave nga donatorët duhet të trajtohet paraprakisht.

Parandalimi

. Trajtimi i shkaqeve të mundshme (veçanërisht terapia me ilaçe për presionin e lartë të gjakut dhe kontrolli i kujdesshëm i diabetit) mund të parandalojë ose vonojë zhvillimin e sëmundjes kronike të veshkave.

Prognoza e SKK

Parashikimi i insuficiencës renale kronike kohët e fundit ka humbur fatalitetin për shkak të përdorimit të hemodializës dhe transplantit të veshkave, por jetëgjatësia e pacientëve mbetet dukshëm më e ulët se mesatarja e popullatës.

Shushunja mjekësore Historia e antikitetit, mesjetës, rilindjes mund të gjurmohet përmes historisë së përfitimeve të paçmuara që sollën

Pavarësisht se sa të ndryshme janë fillimisht sëmundjet e veshkave, simptomat e dështimit kronik të veshkave janë gjithmonë të njëjta.

Cilat sëmundje çojnë më shpesh në dështim të veshkave?

Pyelonefriti, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në dështim kronik të veshkave.

• Diabeti
• Sëmundja hipertonike.
• Sëmundja policistike e veshkave.
• Lupus eritematoz sistemik.
• Pielonefriti kronik.
• Sëmundja e urolithiasis.
• Amiloidoza.

Simptomat e dështimit të veshkave në fazën latente

Në fazën e parë dështimi i veshkave (përndryshe - sëmundje kronike e veshkave të shkallës 1), klinika varet nga sëmundja - qoftë ënjtje, hipertension ose dhimbje shpine. Shpesh, për shembull, me policistik ose glomerulonefrit me një sindromë të izoluar urinar, një person nuk është fare i vetëdijshëm për problemin e tij.

• Në këtë fazë, mund të ketë ankesa për pagjumësi, lodhje, humbje të oreksit. Ankesat nuk janë shumë specifike dhe pa një ekzaminim serioz, ato nuk kanë gjasa të ndihmojnë në vendosjen e një diagnoze.
• Por shfaqja e urinimit më të shpeshtë dhe të bollshëm, sidomos gjatë natës, është alarmante – kjo mund të jetë një shenjë e rënies së aftësisë së veshkave për të përqendruar urinën.
• Vdekja e disa prej glomeruleve bën që ato të mbetura të punojnë me mbingarkesë të përsëritur, si rezultat i së cilës lëngu nuk përthithet në tuba dhe dendësia e urinës i afrohet densitetit të plazmës së gjakut. Normalisht, urina e mëngjesit është më e përqendruar, dhe nëse graviteti specifik është më i vogël se 1018 gjatë një studimi të përsëritur në analizën e përgjithshme të urinës, kjo është një arsye për të marrë një analizë sipas Zimnitsky. Në këtë studim, e gjithë urina mblidhet në ditë në pjesë tre-orëshe dhe nëse në asnjë prej tyre dendësia nuk arrin 1018, atëherë mund të flasim për shenjat e para të dështimit të veshkave. Nëse në të gjitha pjesët ky tregues është i barabartë me 1010, atëherë shkeljet kanë shkuar shumë: dendësia e urinës është e barabartë në densitet me plazmën e gjakut, reabsorbimi i lëngut praktikisht ka pushuar.

Faza tjetër (sëmundja kronike e veshkave 2) aftësitë kompensuese të veshkave janë shterur, ato nuk janë në gjendje të heqin të gjitha produktet përfundimtare të metabolizmit të proteinave dhe bazës purine, dhe një test biokimik i gjakut zbulon një nivel të rritur të toksinave - ure, kreatininë. Është përqendrimi i kreatininës në praktikën normale klinike që përcakton indeksin e shkallës së filtrimit glomerular (GFR). Një rënie në shkallën e filtrimit glomerular në 60-89 ml / min është një insuficiencë e lehtë renale. Në këtë fazë, ende nuk ka anemi, lëvizje elektrolite, hipertension (nëse nuk është manifestim i sëmundjes themelore), vetëm keqtrajtim i përgjithshëm, ndonjëherë etje, shqetësime. Megjithatë, edhe në këtë fazë, me një ekzaminim të synuar, mund të zbulohet një ulje e nivelit të vitaminës D dhe një rritje e hormonit paratiroid, megjithëse osteoporoza është ende larg. Në këtë fazë, zhvillimi i kundërt i simptomave është ende i mundur.

Simptomat e dështimit të veshkave në fazën azotamike

Nëse përpjekjet për të trajtuar sëmundjen themelore dhe për të mbrojtur funksionin e mbetur të veshkave dështojnë, atëherë dështimi i veshkave vazhdon të rritet dhe GFR bie në 30-59 ml/min. Kjo është faza e tretë e SKK (sëmundja kronike e veshkave), ajo tashmë është e pakthyeshme. Në këtë fazë shfaqen simptoma që padyshim tregojnë një ulje të funksionit të veshkave:

• Presioni i gjakut rritet për shkak të një rënie në sintezën e reninës dhe prostaglandinave renale në veshka, shfaqen dhimbje koke, dhimbje në zonën e zemrës.
• Punën e largimit të toksinave, e pazakontë për të, e marrin pjesërisht zorrët, gjë që manifestohet me jashtëqitje të paqëndrueshme, të përziera dhe ulje të oreksit. Mund të humbasë peshë, të humbasë masën e muskujve.
• Shfaqet anemia - veshka nuk prodhon mjaftueshëm eritropoietinë.
• Niveli i kalciumit në gjak ulet si pasojë e mungesës së formës aktive të vitaminës D. Shfaqet dobësi muskulore, mpirje e duarve dhe këmbëve, si dhe zona rreth gojës. Mund të ketë çrregullime mendore - si depresion ashtu edhe agjitacion.

Në dështimin e rëndë të veshkave (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Çrregullimet e mashtrimit të lipideve bashkohen me hipertensionin, rritet niveli i triglicerideve dhe kolesterolit. Në këtë fazë, rreziku i katastrofave vaskulare dhe cerebrale është shumë i lartë.
• Niveli i fosforit në gjak rritet, mund të shfaqen kalcifikime - depozitimi i kripërave fosfor-kalcium në inde. Zhvillohet osteoporoza, dhimbjet në kocka dhe kyçe janë shqetësuese.
• Përveç toksinave, veshkat janë përgjegjëse për sekretimin e bazave purine, pasi ato grumbullohen, zhvillohet përdhes sekondare, mund të zhvillohen sulme tipike akute të dhimbjes së kyçeve.
• Ekziston një tendencë për të rritur nivelin e kaliumit, i cili, veçanërisht në sfondin e zhvillimit të acidozës, mund të provokojë aritmi kardiake: ekstrasistole, fibrilacion atrial. Me rritjen e nivelit të kaliumit, rrahjet e zemrës ngadalësohen dhe në EKG mund të shfaqen ndryshime "si sulmi në zemër".
• Ka një shije të pakëndshme në gojë, erë amoniaku nga goja. Nën ndikimin e toksinave uremike, gjëndrat e pështymës zmadhohen, fytyra bëhet e fryrë, si me shytat.

Simptomat e dështimit të veshkave në fazën terminale

Pacientët me insuficiencë renale kronike në fazën e fundit duhet të marrin terapi zëvendësuese.

SKK shkalla 5, uremia, GFR më pak se 15 ml/min. Në fakt, në këtë fazë, pacienti duhet të marrë trajtim zëvendësues - hemodializë ose dializë peritoneale.

• Veshkat praktikisht pushojnë së prodhuari urinë, diureza zvogëlohet deri në anuri, edema shfaqet dhe rritet, edema pulmonare është veçanërisht e rrezikshme.
• Lëkura është ikterike-gri, shpesh me gjurmë gërvishtjeje (shfaqet kruarje në lëkurë).
• Toksinat uremike kanë tendencë të rrjedhin më lehtë gjak, të mavijojnë lehtë, të gjakderdhin mishrat e dhëmbëve dhe të rrjedhin gjak nga hunda. Gjakderdhja gastrointestinale nuk është e pazakontë - jashtëqitje të zeza, të vjella në formë llumi kafeje. Kjo përkeqëson aneminë ekzistuese.
• Në sfondin e zhvendosjeve të elektroliteve, ndodhin ndryshime neurologjike: periferike - deri në paralizë, dhe qendrore - gjendje ankthi-depresive ose maniake.
• Hipertensioni nuk është i përshtatshëm për trajtim, aritmi të rënda kardiake dhe shqetësime të përcjelljes, formohet dështimi kongjestiv i zemrës dhe mund të zhvillohet perikardit uremik.
• Në sfondin e acidozës, vërehet frymëmarrje aritmike e zhurmshme, një ulje e imunitetit dhe mbingarkimi në mushkëri mund të provokojë pneumoni.
• Nauze, të vjella, jashtëqitje të lirshme janë manifestime të gastroenterokolitit uremik.

Pa hemodializë, jetëgjatësia e pacientëve të tillë llogaritet në javë, nëse jo ditë, kështu që pacientët duhet të vihen në vëmendjen e një nefrologu shumë më herët.

Kështu, simptomat specifike që lejojnë zhvillimin e diagnozës së dështimit të veshkave zhvillohen mjaft vonë. Trajtimi më efektiv është i mundur në fazat 1-2 të SKK, kur praktikisht nuk ka ankesa. Por ekzaminimet minimale - analizat e urinës dhe gjakut - do të japin informacion mjaft të plotë. Prandaj, është kaq e rëndësishme që pacientët në rrezik të ekzaminohen rregullisht, dhe jo vetëm të shkojnë te mjeku.

Me cilin mjek të kontaktoni

Insuficienca renale kronike ose sëmundja kronike e veshkave trajtohet nga një nefrolog. Megjithatë, një terapist, pediatër, mjek i familjes gjithashtu mund të dyshojë për dëmtim të veshkave dhe ta referojë pacientin për ekzaminim shtesë. Krahas analizave laboratorike kryhen ekografi të veshkave dhe radiografi e thjeshtë.

Dështimi i veshkave është një sëmundje e rrezikshme, rezultati i së cilës është një çrregullim metabolik. Sipas statistikave mjekësore, rreth 3% e popullsisë aktualisht vuan nga patologjia. Këto shifra po rriten në mënyrë eksponenciale çdo vit. Të dy gratë dhe burrat janë njësoj të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Sëmundja nuk anashkalon as fëmijët e vegjël. Në këtë artikull, ne do të përpiqemi të kuptojmë se cilat simptoma shoqërojnë dështimin e veshkave tek burrat, çfarë lloj sëmundjeje është, si ta trajtojmë atë.

informacion i pergjithshem

Veshkat kryejnë një funksion të rëndësishëm në trupin e njeriut. Ata prodhojnë vazhdimisht urinë, e cila më pas largon substancat e dëmshme. Një strukturë e tillë filtruese siguron që dy ekuilibra të mbahen në ekuilibër: ujë-kripë dhe acid-bazë. Dështimi i veshkave është një gjendje e rrezikshme patologjike e karakterizuar nga vdekja masive e qelizave nefron. Në të ardhmen, trupi humbet aftësinë për të formuar dhe nxjerrë urinën. Sëmundja është pasojë e dëmtimit akut të indeve të organit, prandaj zhvillohet papritur. Vëllimi i urinës së prodhuar zvogëlohet ndjeshëm, ndonjëherë mungon plotësisht. Është shumë e rëndësishme të njihen simptomat e dështimit të veshkave tek meshkujt në kohën e duhur për të përjashtuar shfaqjen e komplikimeve. Sa më shpejt që mjeku të përshkruajë trajtimin, aq më të larta janë shanset për shërim.

Shkaqet kryesore të sëmundjes

Dështimi i veshkave ka dy forma zhvillimi: akute dhe kronike. Bazuar në këtë, mjekët identifikojnë faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes. Ndër shkaqet e variantit akut të sëmundjes, më të zakonshmet janë këto:

• Intoksikimi i trupit me ushqim dhe alkool, drogë.
• Çrregullimi i qarkullimit të veshkave.
• Sëmundjet e një natyre infektive.
• Dëmtimi ose heqja e një veshke të vetme.
• Bllokimi i traktit urinar.

Dështimi kronik i veshkave tek meshkujt, shkaqet e të cilit ndryshojnë nga forma akute e sëmundjes, zhvillohet gradualisht. Zakonisht paraprihet nga patologji serioze të organeve të brendshme. Mund të jetë diabeti, hipertensioni, nefropatia kongjenitale, pielonefriti ose ndonjë nga diagnozat e mësipërme kërkon monitorim të vazhdueshëm nga mjeku. Zbatimi i rekomandimeve dhe emërimeve të tij mund të parandalojë shfaqjen e dështimit të veshkave.

Si shfaqet sëmundja?

Zhvillimi i procesit patologjik dhe shkaqet e tij ndikojnë në simptomat e dështimit të veshkave tek meshkujt. Fillimisht, pacienti i kushton vëmendje faktit që lëngu ekskretohet nga trupi në mënyrë të parregullt. Urinimi mund të shoqërohet me dhimbje. Burri fillon të humbasë peshë në mënyrë të pashpjegueshme, lëkura bëhet e verdhë. Oreksi zhduket, të përzierat dhe të vjellat shfaqen pas ngrënies. Anemia mund të vërehet qartë në analizën e gjakut. Një pamje e ngjashme klinike është karakteristike për një sëmundje të tillë si dështimi i veshkave. Simptomat tek meshkujt mund të ndryshojnë në varësi të formës së sëmundjes - akute ose kronike. Tjetra, ne e konsiderojmë secilin rast në më shumë detaje.

Kursi akut

Sëmundja në këtë rast manifestohet me një rënie të mprehtë të sasisë së urinës ose një ndërprerje të plotë të sekretimit të saj nga trupi. Gradualisht rriten shenjat e dehjes: humbja e oreksit, dispepsi, nën ndikimin e toksinave, mëlçia zmadhohet. Mosfunksionimi i veshkave shoqërohet me shfaqjen e edemës specifike nën sy.

Figura klinike e formës akute të sëmundjes zhvillohet në sekuencën e mëposhtme:

• Faza e parë. Shfaqja e shenjave të sëmundjes është për shkak të shkakut të saj rrënjësor. Si rregull, shfaqen simptoma të dehjes së përgjithshme: lëkura është e zbehtë, kohëzgjatja e pacientit në këtë fazë mund të ndryshojë. Në disa pacientë, sëmundja fillon të shfaqet disa orë pas vdekjes së nefroneve, në të tjerët - pas 2-3 ditësh.
• Faza e dytë. Në këtë fazë, vëllimi i prodhimit të urinës zvogëlohet ndjeshëm, kështu që gjasat e vdekjes janë të larta. Ureja dhe produktet e tjera të metabolizmit të proteinave grumbullohen gradualisht në gjak. Rezultati i një shkeljeje të tillë është ënjtje e rëndë. Trupi fillon të helmohet vetë. Cilat janë simptomat e dështimit të veshkave në fazën e dytë? Tek meshkujt shfaqet letargjia, përgjumja dhe mundësisht çrregullimi i jashtëqitjes. Simptoma kryesore e sëmundjes është rritja e nivelit të azotit në gjak.
• Faza e tretë. Në këtë fazë, diureza gradualisht normalizohet, por simptomat vazhdojnë ende. Rikthehet aftësia e trupit për të përqendruar urinën dhe për të hequr produktet metabolike. Puna e mushkërive, sistemit kardiak dhe traktit gastrointestinal gjithashtu kthehet në normalitet. Fryrja, pastoziteti i këmbëve largohet. Kohëzgjatja e kësaj faze është afërsisht 14 ditë.
• Faza e katërt. Gradualisht tërhiqet insuficienca renale. Simptomat tek meshkujt nuk zhduken menjëherë, duhen nga një deri në tre muaj për rikuperimin përfundimtar.

Nëse ka shenja që tregojnë dështim akut të veshkave, është e nevojshme që menjëherë të telefononi një ekip punonjësish mjekësorë. Të gjitha masat terapeutike të mëvonshme kryhen në një mjedis spitalor.

proces kronik

Forma kronike e sëmundjes karakterizohet nga një ecuri latente. Fillimisht, pacienti vëren një përkeqësim të mirëqenies. Ai shpejt lodhet, oreksi zhduket, shfaqen dhimbje koke. Lëkura bëhet e thatë dhe muskujt humbasin tonin e tyre. Pacienti është vazhdimisht i sëmurë, i shqetësuar për konvulsione të shpeshta. Duart, këmbët dhe fytyra janë shumë të fryra. Simptomat tek meshkujt rriten gradualisht. Lëkura bëhet e verdhë dhe plagët shfaqen në zgavrën me gojë. Pacienti mund të vuajë nga diarre dhe fryrje të rënda. Era e urinës fillon të ndihet nga njerëzit përreth. Paralelisht, puna e sistemit kardiak dhe të frymëmarrjes është ndërprerë. Imuniteti vuan nga procesi patologjik.

Trajtimi konservativ ju lejon të mbani një punë të plotë.Megjithatë, një rritje e aktivitetit psiko-emocional / fizik, neglizhenca e dietës së përshkruar, regjimi jo i duhur i pirjes - të gjithë këta faktorë mund të shkaktojnë një përkeqësim të gjendjes së pacientit.

Metodat diagnostikuese

Për të shmangur komplikimet e sëmundjes, është e nevojshme të diagnostikohet në kohën e duhur, për të përcaktuar shkaqet. Ekzaminimi mjekësor i pacientit fillon me mbledhjen e një historie klinike. Mjeku duhet të dijë se sa kohë më parë janë shfaqur shenjat e dështimit të veshkave. Tek burrat me një veshkë, pamja klinike praktikisht nuk ndryshon nga ajo e pacientëve me një organ të plotë (të dy veshkat). Është e detyrueshme të studiohet gjendja e sistemit urinar. Diagnostifikimi gjithëpërfshirës përfshin ultratinguj, biokiminë e gjakut dhe urinës, radiografinë, CT. Një ekzaminim i hershëm gjithëpërfshirës i trupit ju lejon të filloni trajtimin në kohën e duhur dhe të parandaloni kalimin e sëmundjes në një formë kronike.

Cila është patologjia e rrezikshme?

Dështimi i veshkave tek meshkujt, trajtimi dhe diagnostikimi i të cilave nuk është kryer në kohën e duhur, mund të shoqërohet me komplikime. Trupi gradualisht ndalon së punuari, i cili është i mbushur me dehje të trupit me produkte metabolike. Një ndërlikim jashtëzakonisht i pakëndshëm është ngushtimi i enëve të veshkave. Kjo patologji konsiderohet si shkalla e fundit e zhvillimit të sëmundjes, si rezultat i së cilës natriumi grumbullohet në trup.

Terapia e formës akute të sëmundjes

Dështimi i veshkave është një sëmundje e rrezikshme që kërkon trajtim në një mjedis spitalor. Në fazat fillestare, terapia reduktohet në eliminimin e shkaqeve të sëmundjes, rivendosjen e homeostazës dhe funksionet e dëmtuara të sistemit. Në varësi të gjendjes së pacientit, mund t'ju duhet:

• barna antibakteriale;
• terapi detoksifikuese (hemodialize, infuzion i solucioneve fiziologjike);
• zëvendësimi i lëngjeve (transfuzioni i gjakut dhe zëvendësuesit e tij);
• agjentë hormonalë.

Me diagnozën e "insuficiencës renale" tek meshkujt, trajtimi dhe dozimi i barnave zgjidhet nga një specialist. Për të hequr skorjet azotike dhe për të detoksifikuar trupin, ata i drejtohen hemosorbimit, plazmaferezës dhe hemodializës. Për të normalizuar diurezën, përdorni ilaçe diuretike ("Furosemide"). Në varësi të llojit të shkeljes së ekuilibrit ujë-elektrolit, administrohen zgjidhje të kripërave të kalciumit, natriumit dhe kaliumit.

Trajtimi i një procesi kronik

Terapia e variantit kronik të dështimit të veshkave përfshin ndikimin në shkakun themelor të sëmundjes, ruajtjen e funksioneve të organeve dhe procedurat e detoksifikimit. Në fazat fillestare, qëllimi kryesor i trajtimit është të ngadalësojë përparimin e procesit patologjik. Në hipertension, përdoren barna antihipertensive. Nëse shkaku kryesor i dështimit të veshkave fshihet në një sëmundje autoimune, përshkruhen hormone glukokortikoidale dhe citostatikë. Me ndryshime anatomike në sistemin ekskretues, kryhet një operacion për të përmirësuar kalueshmërinë e traktit urinar ose për të hequr gurin.

Në sfondin e terapisë së vazhdueshme, një shtesë është përshkruar për të zvogëluar simptomat e dështimit të veshkave tek meshkujt. Si ta trajtoni sëmundjen, përcakton mjeku. Për shembull, diuretikët përdoren për të reduktuar ënjtjen. Me anemi të rëndë, përshkruhen komplekse vitaminash dhe preparate hekuri.

Në fazat e fundit, pacienti transferohet në hemodializë të përhershme. Procedurat përsëriten çdo 14 ditë. Transplantimi i veshkave është një alternativë ndaj hemodializës. Me pajtueshmëri të mirë dhe një operacion të suksesshëm, pacienti ka një shans për t'u rikuperuar dhe për t'u kthyer në jetën normale.

Parimet e terapisë dietike

Ne kemi folur tashmë për simptomat e dështimit të veshkave tek meshkujt. Dieta në këtë sëmundje është një komponent i rëndësishëm i trajtimit. Pacientët këshillohen të ndjekin një dietë me pak proteina. Ndryshimi i dietës së zakonshme mund të ngadalësojë zhvillimin e procesit patologjik dhe të zvogëlojë ngarkesën në veshka. Terapia e dietës përfshin disa parime:

1. Kufizoni marrjen e proteinave në 65 g në ditë.
2. Rritja e vlerës energjetike të të ushqyerit duke shtuar ushqimet me karbohidrate në dietë.
3. Fokusi kryesor duhet të jetë tek frutat dhe perimet. Është e rëndësishme të merret parasysh përmbajtja e vitaminave, kripërave dhe përbërësit të proteinave në to.

Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht sasia e lëngut të konsumuar dhe të ekskretuar. Ky parametër mund të llogaritet me formulën: sasia e urinës së ekskretuar në ditë + 800 ml. Në këtë rast duhet të merren parasysh të gjitha lëngjet (supat, drithërat, pijet, frutat, perimet). Mungesa e edemës së theksuar dhe ekuilibri i ruajtur i ujit i lejojnë pacientit të marrë 6 g kripë në ditë.

Veprimet parandaluese

Si të parandaloni dështimin e veshkave? Para së gjithash, është e nevojshme të vëzhgohen indikacionet dhe skema e përdorimit të barnave. Është e nevojshme të refuzohen produktet nefrotoksike, të cilat përfshijnë alkool zëvendësues dhe substanca narkotike. Është e rëndësishme të trajtohen patologjitë infektive dhe inflamatore në kohën e duhur

Për të parandaluar kalimin e sëmundjes në një formë kronike, duhet të dini se cilat janë simptomat e dështimit të veshkave. Tek meshkujt sëmundja manifestohet me probleme me urinimin dhe përkeqësim të mirëqenies. Kur shfaqen çrregullime të tilla, duhet të kërkoni ndihmë nga një specialist.

konkluzioni

Identifikimi në kohë i shkaqeve të dështimit të veshkave, diagnoza kompetente dhe trajtimi i duhur mund të shpëtojnë shëndetin e pacientit. Forma akute e sëmundjes ka një prognozë të favorshme nëse pacienti ndjek të gjitha udhëzimet e mjekut dhe ndjek një dietë. Në një kurs kronik, shanset për shërim varen nga faza e procesit patologjik. Në rast të kompensimit të plotë të punës së veshkave, prognoza për jetën është e favorshme. Në fazën përfundimtare, e vetmja mundësi për të ruajtur shëndetin është hemodializa e përhershme ose

Insuficienca renale në vetvete nënkupton një sindromë në të cilën prishen të gjitha funksionet që kanë të bëjnë me veshkat, si pasojë provokohet një çrregullim i llojeve të ndryshme të metabolizmit në to (azoti, elektrolit, ujë etj.). Dështimi i veshkave, simptomat e të cilit varen nga varianti i rrjedhës së këtij çrregullimi, mund të jenë akute ose kronike, secila prej patologjive zhvillohet për shkak të ndikimit të rrethanave të ndryshme.

përshkrim i përgjithshëm

Funksionet kryesore të veshkave, të cilat në veçanti përfshijnë funksionet e largimit të produkteve metabolike nga trupi, si dhe mbajtjen e një ekuilibri në gjendjen acido-bazike dhe përbërjen e ujit-elektrolitit, përfshihen drejtpërdrejt në rrjedhën e gjakut në veshka, si dhe filtrimi glomerular në kombinim me tubulat. Në versionin e fundit, proceset janë përqendrimi, sekretimi dhe rithithja.

Vlen të përmendet se jo të gjitha ndryshimet që mund të ndikojnë në variantet e listuara të proceseve janë një shkak i detyrueshëm i dëmtimit të mëvonshëm të theksuar në funksionet e veshkave, përkatësisht, pasi dështimi i veshkave, që na intereson, është e pamundur të përcaktohet ndonjë shkelje në proceset. . Kështu, është e rëndësishme të përcaktohet se çfarë është në të vërtetë dështimi i veshkave dhe në bazë të cilave procese këshillohet ta veçojmë atë si këtë lloj patologjie.

Pra, insuficienca renale nënkupton një sindromë të tillë që zhvillohet në sfondin e çrregullimeve të rënda në proceset renale, në të cilat bëhet fjalë për një çrregullim të homeostazës. Homeostaza në përgjithësi kuptohet si ruajtja e mjedisit të brendshëm të natyrshëm në trup në një nivel të qëndrueshmërisë relative, i cili, në variantin që po shqyrtojmë, i bashkëngjitet zonës së tij specifike - domethënë veshkave. Në të njëjtën kohë, azotemia bëhet e rëndësishme në këto procese (në të cilat ka një tepricë të produkteve të metabolizmit të proteinave në gjak, të cilat përfshijnë azotin), shqetësime në ekuilibrin e përgjithshëm acido-bazik të trupit, si dhe shqetësime në ekuilibrin e ujit. dhe elektroliteve.

Siç e kemi vërejtur tashmë, gjendja me interes për ne sot mund të lindë në sfondin e shkaqeve të ndryshme, këto shkaqe, në veçanti, përcaktohen nga lloji i dështimit të veshkave (akute ose kronike) në fjalë.

Insuficienca renale, simptomat tek fëmijët në të cilat janë të ngjashme me simptomat tek të rriturit, do të shqyrtohen nga ne më poshtë përsa i përket ecurisë së interesit (akute, kronike) në kombinim me shkaqet që provokojnë zhvillimin e tyre. E vetmja pikë që do të doja të theksoja në sfondin e përgjithësimit të simptomave është vonesa e rritjes tek fëmijët me insuficiencë renale kronike dhe kjo lidhje është e njohur për një kohë të gjatë, duke u përmendur nga një sërë autorësh si "infantilizëm i veshkave". .

Në fakt, arsyet që provokojnë një vonesë të tillë nuk janë sqaruar përfundimisht, megjithatë, humbja e kaliumit dhe kalciumit në sfondin e ekspozimit të provokuar nga acidoza mund të konsiderohet si faktori më i mundshëm që çon në të. Është e mundur që kjo të jetë edhe për shkak të rakitave renale, e cila zhvillohet si pasojë e rëndësisë së osteoporozës dhe hipokalcemisë në gjendjen në shqyrtim, në kombinim me mungesën e shndërrimit në formën e kërkuar të vitaminës D, e cila bëhet e pamundur për shkak të vdekja e indeve renale.

• Dështimi akut i veshkave :
  • veshka shoku. Kjo gjendje arrihet për shkak të shokut traumatik, i cili manifestohet në kombinim me një lezion masiv të indeve, i cili ndodh si rezultat i uljes së vëllimit të përgjithshëm të gjakut qarkullues. Kjo gjendje provokohet nga: humbja masive e gjakut; abortet; djegiet; një sindromë që shfaqet në sfondin e shtypjes së muskujve me shtypjen e tyre; transfuzion gjaku (në rast të papajtueshmërisë); humbje e të vjellave ose toksikozës gjatë shtatzënisë; infarkti miokardial.
  • Veshka toksike. Në këtë rast, ne po flasim për helmim që u shfaq në sfondin e ekspozimit ndaj helmeve neurotropike (kërpudha, insekte, kafshime gjarpërinjsh, arseniku, merkur, etj.). Ndër të tjera, për këtë variant është i rëndësishëm edhe dehja me substanca radiopake, medikamente (analgjezikë, antibiotikë), alkool dhe substanca narkotike. Mundësia e dështimit akut të veshkave në këtë variant të faktorit provokues nuk përjashtohet me rëndësinë e aktiviteteve profesionale që lidhen drejtpërdrejt me rrezatimin jonizues, si dhe me kripërat e metaleve të rënda (helmet organike, kripërat e merkurit).
  • Veshka akute infektive. Kjo gjendje shoqërohet me ndikimin që ushtrojnë në organizëm sëmundjet infektive. Kështu, për shembull, një veshkë akute infektive është një gjendje aktuale në sepsë, e cila, nga ana tjetër, mund të ketë një lloj origjine të ndryshme (para së gjithash, origjina anaerobe është e rëndësishme këtu, si dhe një origjinë në sfondin e abortit septik ). Përveç kësaj, gjendja në fjalë zhvillohet në sfondin e etheve hemorragjike dhe leptospirozës; me dehidratim për shkak të shokut bakterial dhe sëmundjeve infektive si kolera apo dizenteria etj.
  • Embolia dhe tromboza relevante për arteriet renale.
  • Pielonefriti akut ose glomerulonefriti.
  • obstruksioni i ureterëve, për shkak të ngjeshjes, pranisë së një formimi tumori ose gurësh në to.

Duhet theksuar se insuficienca renale akute ndodh në rreth 60% të rasteve si pasojë e traumës ose operacionit, rreth 40% vërehet gjatë trajtimit në objektet mjekësore, deri në 2% gjatë shtatzënisë.

• Dështimi kronik i veshkave:
  • Forma kronike e glomerulonefritit.
  • Dëmtimi i veshkave të tipit dytësor, i provokuar nga faktorët e mëposhtëm:
    • hipertension arterial;
    • diabeti;
    • hepatiti viral;
    • malaria;
    • vaskuliti sistemik;
    • sëmundjet sistemike që prekin indet lidhëse;
    • përdhes.
  • Urolithiasis, obstruksioni i ureterëve.
  • Polikistike renale.
  • Forma kronike e pielonefritit.
  • Anomalitë aktuale që lidhen me aktivitetin e sistemit urinar.
  • Ekspozimi për shkak të një numri ilaçesh dhe substancash toksike.

Lidershipi në pozicionet e shkaqeve që provokojnë zhvillimin e sindromës së insuficiencës renale kronike i caktohet glomerulonefritit kronik dhe pielonefritit kronik.

Dështimi akut i veshkave: simptoma

Insuficienca renale akute, të cilën do ta shkurtojmë më tej në tekst si insuficiencë renale akute, është një sindromë në të cilën ka një rënie të shpejtë ose ndërprerje të plotë të funksioneve të natyrshme në veshka, dhe këto funksione mund të ulen / ndalojnë si në një veshkë ashtu edhe në në të dyja në të njëjtën kohë. Si pasojë e kësaj sindrome, proceset metabolike janë ndërprerë në mënyrë drastike dhe ka një rritje të produkteve të formuara gjatë metabolizmit të azotit. Në këtë situatë, shkeljet aktuale të nefronit, i cili përkufizohet si një njësi strukturore renale, ndodhin për shkak të uljes së fluksit të gjakut në veshka dhe, në të njëjtën kohë, për shkak të uljes së vëllimit të oksigjenit që u dërgohet atyre.

Zhvillimi i insuficiencës renale akute mund të ndodhë brenda vetëm disa orësh dhe në një periudhë prej 1 deri në 7 ditë. Kohëzgjatja e gjendjes që përjetojnë pacientët me këtë sindromë mund të jetë 24 orë ose më shumë. Kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore me trajtimin e mëvonshëm adekuat mund të sigurojë rivendosjen e plotë të të gjitha funksioneve në të cilat janë të përfshira drejtpërdrejt veshkat.

Duke iu kthyer, në fakt, simptomave të insuficiencës renale akute, fillimisht duhet theksuar se në pamjen e përgjithshme në plan të parë është pikërisht simptomatologjia që shërbeu si një lloj bazë për shfaqjen e kësaj sindrome, pra nga sëmundje që e provokoi drejtpërdrejt.

Kështu, mund të dallohen 4 periudha kryesore që karakterizojnë ecurinë e insuficiencës renale akute: periudha e shokut, periudha e oligoanurisë, periudha e rikuperimit të diurezës në kombinim me fazën fillestare të diurezës (plus fazën e poliurisë), si dhe periudha e rikuperimit.

Simptomat periudha e pare (kryesisht kohëzgjatja e tij është 1-2 ditë) karakterizohet nga simptomat e mësipërme të sëmundjes që provokoi sindromën OPS - është në këtë moment të rrjedhës së saj që manifestohet më qartë. Së bashku me të, vërehet edhe takikardia dhe një ulje e presionit të gjakut (që në shumicën e rasteve është kalimtare, domethënë shpejt stabilizohet në nivele normale). Vihet re një ftohje, zbehje dhe zverdhje e lëkurës, temperatura e trupit rritet.

Më pas, periudha e dytë (oligoanuria, kohëzgjatja është kryesisht rreth 1-2 javë), karakterizohet nga një ulje ose ndërprerje absolute e procesit të urinimit, i cili shoqërohet me një rritje paralele të azotit të mbetur në gjak, si dhe me fenol në kombinim me të tjera. Llojet e produkteve metabolike. Çuditërisht, në shumë raste është gjatë kësaj periudhe që gjendja e shumicës së pacientëve përmirësohet ndjeshëm, megjithëse, siç u përmend tashmë, nuk ka urinë gjatë saj. Tashmë më vonë shfaqen ankesa për dobësi të rëndë dhe dhimbje koke, pacientët kanë përkeqësim të oreksit dhe gjumit. Ka edhe të përziera me të vjella shoqëruese. Përparimi i gjendjes dëshmohet nga era e amoniakut që shfaqet gjatë frymëmarrjes.

Gjithashtu, në insuficiencën renale akute, pacientët kanë çrregullime të lidhura me aktivitetin e sistemit nervor qendror dhe këto çrregullime janë mjaft të ndryshme. Manifestimet më të shpeshta të këtij lloji janë apatia, megjithëse nuk përjashtohet opsioni i kundërt, në të cilin, në përputhje me rrethanat, pacientët janë në gjendje të eksituar, duke pasur vështirësi në orientimin në mjedisin që i rrethon, si dhe konfuzioni i përgjithshëm mund të jetë shoqërues. të këtij shteti. Në raste të shpeshta, vërehen edhe kriza konvulsive dhe hiperrefleksia (d.m.th., ringjallja ose forcimi i reflekseve, në të cilat, përsëri, pacientët janë në një gjendje tepër ngacmuese për shkak të "goditjes" aktuale në sistemin nervor qendror).

Në situatat me shfaqjen e dështimit akut të veshkave në sfondin e sepsës, pacientët mund të zhvillojnë një lloj skuqjeje herpetike, të përqendruar në zonën rreth hundës dhe gojës. Ndryshimet e lëkurës në përgjithësi mund të jenë shumë të ndryshme, duke u shfaqur si në formën e një skuqjeje urtikariale ose eriteme fikse, ashtu edhe në formën e toksikodermës ose manifestimeve të tjera.

Pothuajse çdo pacient ka të përzier dhe të vjella, disi më rrallë - diarre. Sidomos shpesh, fenomene të caktuara nga ana e tretjes ndodhin në kombinim me ethet hemorragjike së bashku me sindromën renale. Lezionet e traktit gastrointestinal shkaktohen, para së gjithash, nga zhvillimi i gastritit ekskretues me enterokolitin, karakteri i të cilit përcaktohet si gërryes. Ndërkohë, disa nga simptomat aktuale shkaktohen nga çrregullimet që rrjedhin nga ekuilibri i elektroliteve.

Krahas këtyre proceseve, në mushkëri vërehet një zhvillim i edemës si pasojë e rritjes së përshkueshmërisë, e cila është e pranishme në kapilarët alveolarë gjatë kësaj periudhe. Klinikisht është e vështirë ta njohësh, sepse diagnoza vendoset duke përdorur rreze x të zonës së kraharorit.

Gjatë periudhës së oligoanurisë, vëllimi i përgjithshëm i urinës së ekskretuar zvogëlohet. Pra, fillimisht vëllimi i saj është rreth 400 ml, dhe kjo, nga ana tjetër, karakterizon oligurinë, pasi, me anuri, vëllimi i urinës së ekskretuar është rreth 50 ml. Kohëzgjatja e kursit të oligurisë ose anurisë mund të jetë deri në 10 ditë, por disa raste tregojnë mundësinë e rritjes së kësaj periudhe në 30 ditë ose më shumë. Natyrisht, me një formë të zgjatur të manifestimit të këtyre proceseve, kërkohet terapi aktive për të ruajtur jetën e njeriut.

Në të njëjtën periudhë, ai bëhet një manifestim i vazhdueshëm i dështimit akut të veshkave, në të cilin, siç e di ndoshta lexuesi, bie hemoglobina. Anemia, nga ana tjetër, karakterizohet nga zbehje e lëkurës, dobësi e përgjithshme, marramendje dhe gulçim, dhe të fikët e mundshme.

Dështimi akut i veshkave shoqërohet edhe me dëmtim të mëlçisë dhe kjo ndodh pothuajse në të gjitha rastet. Sa i përket manifestimeve klinike të këtij lezioni, ato janë zverdhja e lëkurës dhe mukozave.

Periudha në të cilën ka një rritje të diurezës (d.m.th., vëllimi i urinës i formuar brenda një periudhe të caktuar kohore; si rregull, ky tregues konsiderohet brenda 24 orëve, domethënë në kuadër të diurezës ditore) shpesh ndodh disa ditë pas përfundimit të oligurisë/anurisë. Karakterizohet nga një fillim gradual, në të cilin urina fillimisht ekskretohet në një vëllim prej rreth 500 ml me një rritje graduale, dhe pas kësaj, përsëri, gradualisht, kjo shifër rritet në rreth 2000 ml ose më shumë në ditë, dhe është nga ky moment që mund të flasim për fillimin e periudhës së tretë të OPN.

NGA periudha e tretë përmirësime në gjendjen e pacientit vërehen jo menjëherë, për më tepër, në disa raste, gjendja mund edhe të përkeqësohet. Faza e poliurisë në këtë rast shoqërohet me humbje peshe të pacientit, kohëzgjatja e fazës është mesatarisht rreth 4-6 ditë. Ka një përmirësim të oreksit tek pacientët, përveç kësaj, ndryshimet e mëparshme relevante në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe punën e sistemit nervor qendror zhduken.

Me kusht, fillimi i periudhës së rikuperimit, domethënë tjetri, periudha e katërt sëmundjes, festohet dita e normalizimit të nivelit të uresë ose të azotit të mbetur (që përcaktohet në bazë të analizave përkatëse), kohëzgjatja e kësaj periudhe është nga 3-6 muaj deri në 22 muaj. Gjatë kësaj periudhe kohore, homeostaza rikthehet, funksioni i përqendrimit të veshkave dhe filtrimi përmirësohet së bashku me një përmirësim të sekretimit tubular.

Duhet të kihet parasysh se gjatë një ose dy viteve të ardhshme është e mundur të ruhen shenja që tregojnë pamjaftueshmëri funksionale nga ana e sistemeve dhe organeve të caktuara (mëlçia, zemra, etj.).

Dështimi akut i veshkave: prognoza

OPN, në rast se nuk bëhet shkaku i vdekjes për pacientin, përfundon me një shërim të ngadalshëm, por, mund të thuhet, i sigurt, dhe kjo nuk tregon rëndësinë për të të tendencës për të kaluar në zhvillim kundër sfondi i kësaj gjendje në sëmundje kronike të veshkave.

Pas rreth 6 muajsh, më shumë se gjysma e pacientëve arrijnë një gjendje shërimi të plotë, por nuk përjashtohet mundësia e kufizimit të tij për një pjesë të caktuar të pacientëve, në bazë të së cilës u caktohet aftësia e kufizuar (grupi III). Në përgjithësi, aftësia për të punuar në këtë situatë përcaktohet në bazë të karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes që provokoi dështimin akut të veshkave.

Dështimi kronik i veshkave: simptoma

CRF, siç do të përcaktojmë periodikisht variantin e konsideruar të rrjedhës së sindromës së insuficiencës renale kronike, është një proces që tregon një shkelje të pakthyeshme që ka pësuar funksioni i veshkave me një kohëzgjatje prej 3 muajsh ose më shumë. Kjo gjendje zhvillohet si rezultat i përparimit gradual të vdekjes së nefroneve (njësive strukturore dhe funksionale të veshkave). CRF karakterizohet nga një sërë çrregullimesh, dhe në veçanti, këto përfshijnë shkelje të funksionit ekskretues (të lidhur drejtpërdrejt me veshkat) dhe shfaqjen e uremisë, e cila ndodh si rezultat i akumulimit të produkteve metabolike azotike në trup dhe të tyre. efektet toksike.

Në fazën fillestare, dështimi kronik i veshkave ka simptoma të parëndësishme, mund të thuhet, prandaj mund të përcaktohet vetëm në bazë të një testi të duhur laboratorik. Simptomat tashmë të dukshme të dështimit kronik të veshkave shfaqen në kohën e vdekjes së rreth 90% të numrit të përgjithshëm të nefroneve. E veçanta e këtij kursi të dështimit të veshkave, siç e kemi vërejtur tashmë, është pakthyeshmëria e procesit me përjashtimin e rigjenerimit të mëvonshëm të parenkimës renale (d.m.th., shtresa e jashtme nga substanca kortikale e organit në fjalë dhe shtresa e brendshme, e paraqitur si një substancë truri). Përveç dëmtimit strukturor të veshkave në sfondin e dështimit kronik të veshkave, llojet e tjera të ndryshimeve imunologjike gjithashtu nuk përjashtohen. Zhvillimi i një procesi të pakthyeshëm, siç kemi vërejtur tashmë, mund të jetë mjaft i shkurtër (deri në gjashtë muaj).

Me CRF, veshkat humbasin aftësinë e tyre për të përqendruar urinën dhe për ta holluar atë, gjë që përcaktohet nga një numër lezionesh aktuale të kësaj periudhe. Përveç kësaj, funksioni sekretor karakteristik i tubulave zvogëlohet ndjeshëm dhe kur arrihet stadi terminal i sindromës që po shqyrtojmë, ai reduktohet plotësisht në zero. Insuficienca renale kronike përfshin dy faza kryesore, kjo është faza konservative (në të cilën, në përputhje me rrethanat, trajtimi konservativ mbetet i mundur) dhe vetë faza terminale (në këtë rast, shtrohet pyetja në lidhje me zgjedhjen e terapisë zëvendësuese, e cila konsiston ose në ekstrarenale. pastrimi, ose në procedurën e transplantit të veshkave).

Përveç çrregullimeve që lidhen me funksionin ekskretues të veshkave, bëhet e rëndësishme edhe shkelje e funksioneve të tyre homeostatike, pastruese të gjakut dhe hematopoietike. Ekziston një poliuri e detyruar (prodhimi i rritur i urinës), në bazë të së cilës mund të gjykohet një numër i vogël nefronësh ende të ruajtur që kryejnë funksionet e tyre, që ndodh në kombinim me izostenurinë (në të cilën veshkat nuk janë në gjendje të prodhojnë urinë me një ose graviteti specifik më i vogël). Izostenuria në këtë rast është një tregues i drejtpërdrejtë që dështimi i veshkave është në fazën përfundimtare të zhvillimit të vet. Së bashku me proceset e tjera që lidhen me këtë gjendje, CRF, siç mund të kuptohet, prek edhe organet e tjera, në të cilat, si rezultat i proceseve të qenësishme në sindromën në shqyrtim, zhvillohen ndryshime të ngjashme me distrofinë me ndërprerje të njëkohshme të reaksioneve enzimatike dhe ulje e reaksioneve të një natyre tashmë imunologjike.

Ndërkohë, duhet theksuar se veshkat në shumicën e rasteve ende nuk e humbin aftësinë për të nxjerrë plotësisht ujin që hyn në organizëm (në kombinim me kalcium, hekur, magnez etj.), për shkak të efektit të duhur të të cilit, në në të ardhmen sigurohet ujë adekuat.aktivitetet e organeve të tjera.

Pra, tani le të kalojmë drejtpërdrejt te simptomat që shoqërojnë CRF.

Para së gjithash, pacientët kanë një gjendje të theksuar dobësie, mbizotëron përgjumja dhe në përgjithësi apatia. Ekziston edhe poliuria, në të cilën ekskretohen rreth 2 deri në 4 litra urinë në ditë dhe nokturia, e karakterizuar nga urinimi i shpeshtë gjatë natës. Si rezultat i një ecurie të tillë të sëmundjes, pacientët përballen me dehidrim, dhe në sfondin e përparimit të tij, me përfshirjen e sistemeve dhe organeve të tjera të trupit në proces. Më pas, dobësia bëhet edhe më e theksuar, të përzierat dhe të vjellat i bashkohen.

Ndër manifestimet e tjera të simptomave, mund të veçohet fryrja e fytyrës së pacientit dhe dobësia e rëndë e muskujve, e cila në këtë gjendje shfaqet si pasojë e hipokalemisë (d.m.th. mungesës së kaliumit në trup, i cili në fakt humbet. për shkak të proceseve që lidhen me veshkat). Gjendja e lëkurës së pacientëve është e thatë, shfaqet kruajtje, eksitimi i tepërt shoqërohet me djersitje të shtuar. Shfaqen edhe shtrëngime muskulore (në disa raste duke arritur në konvulsione) - kjo tashmë shkaktohet nga humbjet e kalciumit në gjak.

Gjithashtu preken kockat, të cilat shoqërohen me dhimbje, shqetësime në lëvizje dhe ecje. Zhvillimi i këtij lloji të simptomatologjisë shkaktohet nga një rritje graduale e insuficiencës renale, ekuilibri në aspektin e kalciumit dhe reduktimi i funksionit të filtrimit glomerular në veshka. Për më tepër, ndryshime të tilla shpesh shoqërohen me ndryshime në skelet, dhe tashmë në nivelin e një sëmundjeje të tillë si osteoporoza, dhe kjo ndodh për shkak të demineralizimit (d.m.th., një rënie në përmbajtjen e përbërësve minerale në indin e eshtrave). Dhimbja e vërejtur më parë në lëvizje ndodh në sfondin e akumulimit të urateve në lëngun sinovial, i cili, nga ana tjetër, çon në depozitimin e kripërave, si rezultat i së cilës ndodh kjo dhimbje, në kombinim me një reaksion inflamator (kjo përkufizohet si përdhes dytësore).

Shumë pacientë përballen me shfaqjen e dhimbjeve në gjoks, ato mund të shfaqen edhe si pasojë e pleuritit uremik fibroz. Në këtë rast, gjatë dëgjimit në mushkëri, mund të vërehet fishkëllimë, megjithëse më shpesh kjo tregon një patologji të dështimit pulmonar të zemrës. Në sfondin e proceseve të tilla në mushkëri, nuk përjashtohet mundësia e shfaqjes së pneumonisë dytësore.

Anoreksia, e cila zhvillohet me CRF, mund të arrijë tek pacientët pamjen e neverisë ndaj çdo produkti, e kombinuar gjithashtu me të përziera dhe të vjella, shfaqjen e një shije të pakëndshme në gojë dhe thatësi. Pas ngrënies mund të ndihet ngopja dhe rëndimi në zonën “nën gropën e stomakut” – krahas etjes, këto simptoma janë karakteristike edhe për CRF. Përveç kësaj, pacientët zhvillojnë gulçim, shpesh presion të lartë të gjakut, dhimbje në zonën e zemrës nuk është e pazakontë. Zvogëlohet mpiksja e gjakut, e cila shkakton jo vetëm gjakderdhje nga hundët, por edhe gjakderdhje gastrointestinale, me hemorragji të mundshme të lëkurës. Anemia gjithashtu zhvillohet në sfondin e proceseve të përgjithshme që ndikojnë në përbërjen e gjakut, dhe në veçanti, duke çuar në një ulje të nivelit të qelizave të kuqe të gjakut në të, gjë që është e rëndësishme për këtë simptomë.

Fazat e vonshme të insuficiencës renale kronike shoqërohen me sulme të astmës kardiake. Edemë formohet në mushkëri, ndërgjegjja është e shqetësuar. Si rezultat i një numri të këtyre proceseve, mundësia e një koma nuk përjashtohet. Një pikë e rëndësishme është gjithashtu ndjeshmëria e pacientëve ndaj efekteve infektive, sepse ata sëmuren lehtësisht si nga ftohjet e zakonshme ashtu edhe nga sëmundjet më serioze, në sfondin e të cilave gjendja e përgjithshme dhe në veçanti dështimi i veshkave vetëm sa përkeqësohen.

Në periudhën preterminale të sëmundjes, pacientët kanë poliuri, ndërsa në periudhën terminale - kryesisht oliguri (disa pacientë përjetojnë anuri). Funksionet e veshkave, siç mund të kuptohet, zvogëlohen me përparimin e sëmundjes dhe kjo ndodh deri në zhdukjen e plotë të tyre.

Dështimi kronik i veshkave: prognoza

Prognoza për këtë variant të rrjedhës së procesit patologjik përcaktohet në një masë më të madhe në bazë të ecurisë së sëmundjes, e cila i dha shtysë kryesore zhvillimit të saj, si dhe në bazë të ndërlikimeve që u shfaqën gjatë proces në një formë komplekse. Ndërkohë, një rol të rëndësishëm për prognozën ka edhe faza (periudha) e CRF, e cila është e rëndësishme për pacientin, me shkallën e zhvillimit që e karakterizon.

Le të veçojmë veçmas se ecuria e insuficiencës renale kronike është jo vetëm një proces i pakthyeshëm, por edhe në progresion të qëndrueshëm, ndaj dhe një zgjatje e konsiderueshme e jetës së pacientit mund të thuhet vetëm nëse ai pajiset me hemodializë kronike ose kryhet transplanti i veshkave. (ne do të ndalemi në këto opsione trajtimi më poshtë).

Natyrisht, nuk përjashtohen rastet në të cilat insuficienca renale kronike zhvillohet ngadalë me një klinikë përkatëse të uremisë, por këto janë më tepër përjashtime - në shumicën dërrmuese të rasteve (veçanërisht me hipertension të lartë arterial, domethënë presion të lartë), klinika e kjo sëmundje karakterizohet nga përparimi i shpejtë i vërejtur më parë.

Diagnoza

Si shënues kryesor i marrë parasysh në diagnozë insuficienca renale akute , lëshojnë një rritje të nivelit në gjak të përbërjeve azotike dhe kaliumit, e cila ndodh në të njëjtën kohë me një ulje të ndjeshme të urinës së ekskretuar (deri në ndërprerjen e plotë të këtij procesi). Vlerësimi i aftësisë së përqendrimit të veshkave dhe vëllimit të urinës së ekskretuar gjatë ditës bëhet në bazë të rezultateve të marra nga testi Zimnitsky.

Një rol të rëndësishëm i jepet edhe analizës biokimike të gjakut për elektrolitet, kreatininën dhe urenë, sepse në bazë të treguesve për këta përbërës mund të nxirren përfundime specifike në lidhje me ashpërsinë e dështimit akut të veshkave, si dhe efektivitetin e Metodat e përdorura në mjekim janë.

Detyra kryesore e diagnostikimit të insuficiencës renale akute është përcaktimi i vetë kësaj forme (d.m.th., specifikimi i saj), për të cilën bëhet ekografia e fshikëzës dhe veshkave. Bazuar në rezultatet e kësaj mase studimore, përcaktohet rëndësia/mungesa e obstruksionit ureteral.

Nëse është e nevojshme të vlerësohet gjendja e rrjedhjes së gjakut renale, kryhet një procedurë me ultratinguj, që synon një studim të duhur të enëve të veshkave. Një biopsi e veshkave mund të bëhet nëse dyshohet për glomerulonefrit akut, nekrozë tubulare ose sëmundje sistemike.

Sa i përket diagnostikimit dështimi kronik i veshkave, pastaj përdor, përsëri, një analizë të urinës dhe gjakut, si dhe një test Reberg. Të dhënat që tregojnë një nivel të reduktuar të filtrimit, si dhe një rritje të nivelit të ure dhe kreatininës, përdoren si bazë për konfirmimin e CRF. Në këtë rast, testi Zimnitsky përcakton izohipostenurinë. Në ekografinë e veshkave në këtë situatë, rrallimi i parenkimës së veshkave përcaktohet me uljen e njëkohshme të tyre në madhësi.

Mjekimi

• Trajtimi i dështimit akut të veshkave

Faza fillestare

Para së gjithash, qëllimet e terapisë reduktohen në eliminimin e atyre shkaqeve që çuan në shkelje të funksionimit të veshkave, domethënë në trajtimin e sëmundjes themelore që provokoi dështimin akut të veshkave. Nëse ndodh shoku, është urgjente të sigurohet rimbushja e vëllimeve të gjakut me normalizimin e njëkohshëm të presionit të gjakut. Helmimi me nefrotoksina nënkupton nevojën për të larë stomakun dhe zorrët e pacientit.

Metodat moderne të pastrimit të trupit nga toksinat kanë opsione të ndryshme, dhe në veçanti - metodën e korrigjimit ekstrakorporal. Për këtë qëllim përdoren gjithashtu plazmafereza dhe hemosorbimi. Nëse pengimi është urgjent, rikthehet gjendja normale e kalimit të urinës, e cila sigurohet me heqjen e gurëve nga ureterët dhe veshkat, eliminimin e tumoreve dhe ngushtimeve në ureterë me metodën kirurgjikale.

Faza e oligurisë

Si një metodë që siguron stimulimin e diurezës, janë përshkruar diuretikët osmotikë, furosemidi. Vazokonstriksioni (d.m.th., ngushtimi i arterieve dhe enëve të gjakut) në sfondin e gjendjes në shqyrtim, prodhohet nga administrimi i dopaminës, në përcaktimin e vëllimit të duhur të së cilës, jo vetëm humbja e urinimit, lëvizjet e zorrëve dhe të vjellat, por gjithashtu merren parasysh humbjet gjatë frymëmarrjes dhe djersitjes. Për më tepër, pacientit i sigurohet një dietë pa proteina me kufizim të marrjes së kaliumit me ushqim. Për plagët, kryhet kullimi, zonat me nekrozë eliminohen. Përzgjedhja e antibiotikëve përfshin marrjen parasysh të ashpërsisë së përgjithshme të dëmtimit të veshkave.

Hemodializa: indikacionet

Përdorimi i hemodializës është i rëndësishëm në rast të rritjes së uresë në 24 mol / l, si dhe kaliumit në 7 ose më shumë mol / l. Si indikacion për hemodializën, përdoren simptomat e uremisë, si dhe hiperhidratimi dhe acidoza. Sot, për të shmangur komplikimet që ndodhin në sfondin e shqetësimeve aktuale në proceset metabolike, hemodializa përshkruhet gjithnjë e më shumë nga specialistët në fazat e hershme, si dhe për qëllime parandalimi.

Në vetvete, kjo metodë konsiston në pastrimin ekstrarenal të gjakut, për shkak të të cilit sigurohet largimi i substancave toksike nga trupi duke normalizuar shqetësimet në ekuilibrin e elektroliteve dhe ujit. Për ta bërë këtë, plazma filtrohet duke përdorur një membranë gjysmë të përshkueshme për këtë qëllim, e cila është e pajisur me një aparat "veshka artificiale".

• Trajtimi i dështimit kronik të veshkave

Me trajtimin në kohë të dështimit kronik të veshkave, i përqendruar në rezultatin në formën e faljes së qëndrueshme, shpesh ekziston mundësia e një ngadalësimi të konsiderueshëm në zhvillimin e proceseve që lidhen me këtë gjendje me një vonesë në shfaqjen e simptomave në një formë karakteristike të theksuar. .

Terapia në fazat e hershme fokusohet më shumë në ato aktivitete, për shkak të të cilave mund të parandalohet / ngadalësohet përparimi i sëmundjes themelore. Sigurisht, sëmundja themelore kërkon trajtim për çrregullimet në proceset renale, megjithatë, është faza e hershme ajo që përcakton rolin e madh të terapisë që i drejtohet.

Si masa aktive në trajtimin e insuficiencës renale kronike, përdoren hemodializa (kronike) dhe dializa peritoneale (kronike).

Hemodializa kronike përqendrohet veçanërisht në pacientët me formën e konsideruar të dështimit të veshkave, ne kemi vërejtur specifikën e saj të përgjithshme pak më të lartë. Nuk kërkohet shtrimi në spital për procedurën, por vizitat në njësinë e dializës në një mjedis spitalor ose në qendrat ambulatore në këtë rast nuk mund të shmangen. E ashtuquajtura kohë e dializës përcaktohet brenda kornizës së standardit (rreth 12-15 orë / javë, domethënë 2-3 vizita në javë). Pas përfundimit të procedurës, ju mund të shkoni në shtëpi, kjo procedurë praktikisht nuk ndikon në cilësinë e jetës.

Në lidhje me dializën kronike peritoneale, ajo konsiston në futjen e lëngut të dializës në zgavrën e barkut nëpërmjet përdorimit të një kateteri kronik peritoneal. Kjo procedurë nuk kërkon ndonjë instalim të veçantë, për më tepër, pacienti mund ta kryejë atë në mënyrë të pavarur në çdo kusht. Kontrolli i gjendjes së përgjithshme kryhet çdo muaj me vizitë direkte në qendrën e dializës. Përdorimi i dializës është i rëndësishëm si trajtim për periudhën gjatë së cilës pritet procedura e transplantit të veshkave.

Transplantimi i veshkave është procesi i zëvendësimit të një veshke të prekur me një veshkë të shëndetshme nga një donator. Çuditërisht, një veshkë e shëndetshme mund të përballojë të gjitha ato funksione që nuk mund të sigurohen nga dy veshka të sëmura. Çështja e pranimit/refuzimit zgjidhet duke kryer një sërë testesh laboratorike.

Dhurues mund të bëhet çdo anëtar i familjes ose mjedisit, si dhe një person i vdekur së fundmi. Në çdo rast, mundësia e refuzimit nga trupi i veshkës mbetet edhe nëse plotësohen treguesit e nevojshëm në studimin e shënuar më parë. Probabiliteti i pranimit të një organi për transplantim përcaktohet nga faktorë të ndryshëm (raca, mosha, gjendja shëndetësore e dhuruesit).

Në rreth 80% të rasteve, veshka e një dhuruesi të vdekur zë rrënjë brenda një viti nga momenti i operacionit, megjithëse nëse flasim për të afërm, shanset për një rezultat të suksesshëm të operacionit rriten ndjeshëm.

Për më tepër, pas transplantimit të veshkave, përshkruhen imunosupresorë, të cilët pacienti duhet t'i marrë vazhdimisht, gjatë gjithë jetës së tij të mëvonshme, megjithëse në disa raste ato nuk mund të ndikojnë në refuzimin e organeve. Përveç kësaj, ka një sërë efektesh anësore nga marrja e tyre, një prej të cilave është dobësimi i sistemit imunitar, në bazë të të cilit pacienti bëhet veçanërisht i ndjeshëm ndaj efekteve infektive.

Nëse shfaqen simptoma që tregojnë rëndësinë e mundshme të dështimit të veshkave në një formë ose në një tjetër të rrjedhës së saj, është e nevojshme një konsultë me një urolog, nefrolog dhe terapist mjekues.

Mjekësia moderne arrin të përballojë shumicën e sëmundjeve akute të veshkave dhe të frenojë përparimin e shumicës së atyre kronike. Fatkeqësisht, rreth 40% e patologjive renale janë ende të ndërlikuara nga zhvillimi i insuficiencës renale kronike (CRF).

Ky term i referohet vdekjes ose zëvendësimit të një pjese të njësive strukturore të veshkave (nefroneve) nga indi lidhor dhe dëmtimi i pakthyeshëm i funksioneve të veshkave në pastrimin e gjakut nga toksinat azotike, prodhimin e eritropoetinës, e cila është përgjegjëse për formimi i elementeve të kuqe të gjakut, largimi i ujit dhe kripërave të tepërta, si dhe rithithja e elektroliteve.

Pasoja e dështimit kronik të veshkave është një çrregullim i ekuilibrit të ujit, elektrolitit, azotit, acido-bazë, i cili çon në ndryshime të pakthyeshme në gjendjen shëndetësore dhe shpesh shkakton vdekje në variantin terminal të CRF. Diagnoza bëhet me shkelje që regjistrohen për tre muaj ose më shumë.

Sot, SKK quhet edhe sëmundje kronike e veshkave (SKK). Ky term thekson potencialin për zhvillimin e formave të rënda të insuficiencës renale, edhe në fazat fillestare të procesit, kur shkalla e filtrimit glomerular (GFR) ende nuk është ulur. Kjo ju lejon të merreni më nga afër me pacientët me forma asimptomatike të dështimit të veshkave dhe të përmirësoni prognozën e tyre.

Kriteret për CRF

Diagnoza e CRF vendoset nëse pacienti ka pasur një nga dy llojet e çrregullimeve renale për 3 muaj ose më shumë:

• Dëmtimi i veshkave me shkelje të strukturës dhe funksionit të tyre, të cilat përcaktohen me metoda diagnostikuese laboratorike ose instrumentale. Në të njëjtën kohë, GFR mund të ulet ose të mbetet normale.
• Ka një ulje të GFR më pak se 60 ml në minutë me ose pa dëmtim të veshkave. Ky tregues i shkallës së filtrimit korrespondon me vdekjen e rreth gjysmës së nefroneve të veshkave.

Çfarë e shkakton SKK

Pothuajse çdo sëmundje kronike e veshkave pa trajtim, herët a vonë, mund të çojë në nefrosklerozë me dështim të veshkave për të funksionuar normalisht. Kjo do të thotë, pa terapi në kohë, një rezultat i tillë i çdo sëmundjeje të veshkave si CRF është vetëm çështje kohe. Megjithatë, patologjitë kardiovaskulare, sëmundjet endokrine dhe sëmundjet sistemike mund të çojnë në insuficiencë renale.

• sëmundje të veshkave: glomerulonefriti kronik, nefriti kronik tubulointersticial, tuberkulozi i veshkave, hidronefroza, sëmundja e veshkave policistike, nefrolitiaza.
• Patologjitë e traktit urinar: urolithiasis, ngushtimet e uretrës.
• Sëmundjet kardiovaskulare: hipertension arterial, aterosklerozë, përfshirë. angioskleroza e enëve të veshkave.
• Patologjitë endokrine: diabeti.
• Sëmundjet sistemike: amiloidoza renale,.

Si zhvillohet SKK

Procesi i zëvendësimit të glomerulave të prekura të veshkave me ind mbresë shoqërohet njëkohësisht me ndryshime funksionale kompensuese në ato të mbetura. Prandaj, insuficienca renale kronike zhvillohet gradualisht me kalimin e disa fazave në rrjedhën e saj. Shkaku kryesor i ndryshimeve patologjike në trup është një rënie në shkallën e filtrimit të gjakut në glomerulus. Shpejtësia e filtrimit glomerular është normalisht 100-120 ml në minutë. Një tregues indirekt me të cilin mund të gjykohet GFR është kreatinina e gjakut.

• Faza e parë e SKK është fillestare

Në të njëjtën kohë, shkalla e filtrimit glomerular mbetet në nivelin 90 ml në minutë (variant normal). Ka dëmtime të konfirmuara të veshkave.

• Faza e dytë

Ai sugjeron dëmtim të veshkave me një ulje të lehtë të GFR në intervalin 89-60. Për të moshuarit, në mungesë të dëmtimit strukturor të veshkave, tregues të tillë konsiderohen normë.

• Faza e tretë

Në fazën e tretë të moderuar, GFR bie në 60-30 ml në minutë. Në të njëjtën kohë, procesi që ndodh në veshka shpesh fshihet nga pamja. Nuk ka klinikë të ndritshme. Ndoshta një rritje në vëllimin e urinës së ekskretuar, një rënie e moderuar e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës (anemi) dhe dobësi e shoqëruar, letargji, ulje e performancës, zbehje e lëkurës dhe mukozave, thonj të brishtë, rënie e flokëve, lëkurë e thatë, ulje oreksi. Përafërsisht gjysma e pacientëve kanë një rritje të presionit të gjakut (kryesisht diastolik, d.m.th. më i ulët).

• Faza e katërt

Quhet konservator, pasi mund të frenohet me ilaçe dhe, si i pari, nuk kërkon pastrim të gjakut me metoda harduerike (hemodialize). Në të njëjtën kohë, filtrimi glomerular mbahet në nivelin 15-29 ml në minutë. Ka shenja klinike të dështimit të veshkave: dobësi e rëndë, ulje e aftësisë për të punuar në sfondin e anemisë. Rritja e prodhimit të urinës, urinim i konsiderueshëm gjatë natës me nxitje të shpeshta të natës (nokturia). Përafërsisht gjysma e pacientëve vuajnë nga presioni i lartë i gjakut.

• Faza e pestë

Faza e pestë e dështimit të veshkave mori emrin terminal, d.m.th. final. Me një ulje të filtrimit glomerular nën 15 ml në minutë, sasia e urinës së ekskretuar (oliguria) bie derisa të mungojë plotësisht në përfundimin e gjendjes (anuria). Të gjitha shenjat e helmimit të trupit me skorje azotike (uremia) shfaqen në sfondin e çrregullimeve të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, lezioneve të të gjitha organeve dhe sistemeve (kryesisht sistemit nervor, muskujve të zemrës). Me një zhvillim të tillë të ngjarjeve, jeta e pacientit varet drejtpërdrejt nga dializa e gjakut (pastrimi i tij duke anashkaluar veshkat që nuk funksionojnë). Pa hemodializë ose transplantim të veshkave, pacientët vdesin.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Paraqitja e pacientëve

Pamja nuk vuan deri në fazën kur filtrimi glomerular zvogëlohet ndjeshëm.

• Për shkak të anemisë shfaqet zbehje, për shkak të çrregullimeve të ujit dhe elektroliteve, lëkura e thatë.
• Ndërsa procesi përparon, shfaqet zverdhja e lëkurës dhe mukozave, një rënie në elasticitetin e tyre.
• Mund të shfaqen hemorragji spontane dhe mavijosje.
• Për shkak të gërvishtjeve.
• Karakterizohet nga e ashtuquajtura edemë renale me fryrje të fytyrës deri në llojin e zakonshëm të anasarkës.
• Muskujt gjithashtu humbasin tonin e tyre, bëhen të dobët, për shkak të të cilit rritet lodhja dhe zvogëlohet aftësia e pacientit për të punuar.

Dëmtimi i sistemit nervor

Kjo manifestohet me apati, çrregullime të gjumit gjatë natës dhe përgjumje gjatë ditës. Kujtesa e zvogëluar, aftësia për të mësuar. Me rritjen e insuficiencës renale kronike, shfaqen letargji të theksuara dhe çrregullime të aftësisë për të kujtuar dhe menduar.

Shkeljet në pjesën periferike të sistemit nervor ndikojnë në ftohjen e gjymtyrëve, ndjesi shpimi gjilpërash, zvarritje. Në të ardhmen, çrregullimet e lëvizjes në krahë dhe këmbë bashkohen.

funksionin urinar

Fillimisht ajo vuan nga një lloj poliurie (rritje e volumit të urinës) me mbizotërim të urinimit gjatë natës. Më tej, CRF zhvillohet përgjatë rrugës së zvogëlimit të vëllimit të urinës dhe zhvillimit të sindromës edematoze deri në mungesë të plotë të sekretimit.

Bilanci ujë-kripë

• Çekuilibri i kripës manifestohet me etje të shtuar, tharje të gojës
• dobësi, errësim i syve kur ngriheni papritur (për shkak të humbjes së natriumit)
• kaliumi i tepërt shpjegon paralizën e muskujve
• çrregullime të frymëmarrjes
• ngadalësim i rrahjeve të zemrës, aritmi, bllokim intrakardiak deri në arrest kardiak.

Në sfondin e një rritje të prodhimit të hormoneve paratiroide nga gjëndrat paratiroide, shfaqet një nivel i lartë i fosforit dhe një nivel i ulët i kalciumit në gjak. Kjo çon në zbutje të kockave, fraktura spontane, kruajtje të lëkurës.

Pabarazitë e azotit

Ato shkaktojnë një rritje të kreatininës, acidit urik dhe ure në gjak, si rezultat i:

• me GFR më pak se 40 ml në minutë, zhvillohet enterokoliti (dëmtimi i zorrës së hollë dhe të trashë me dhimbje, fryrje, jashtëqitje të shpeshta të lirshme)
• erë amoniaku nga goja
• lezione artikulare dytësore të llojit të përdhes.

Sistemi kardiovaskular

• së pari, ajo reagon me një rritje të presionit të gjakut
• së dyti, lezione të zemrës (muskujt -, qeskë perikardiale - perikardit)
• ka dhimbje të shurdhër në zemër, aritmi kardiake, gulçim, ënjtje në këmbë, zmadhim të mëlçisë.
• me një rrjedhë të pafavorshme të miokarditit, pacienti mund të vdesë në sfondin e dështimit akut të zemrës.
• perikarditi mund të ndodhë me akumulimin e lëngjeve në qeskën perikardiale ose me precipitimin e kristaleve të acidit urik në të, i cili, përveç dhimbjes dhe zgjerimit të kufijve të zemrës, jep një fërkim karakteristik ("funeral") perikardial kur dëgjon. gjoksin.

hematopoiesis

Në sfondin e mungesës së prodhimit të eritropoietinës nga veshkat, hematopoiesis ngadalësohet. Rezultati është anemia, e cila shfaqet shumë herët në dobësi, letargji dhe ulje të performancës.

Komplikimet pulmonare

karakteristike e stadeve te vona te SKK. Ky është një mushkëri uremike - edemë intersticiale dhe inflamacion bakterial i mushkërive në sfondin e një rënie të mbrojtjes imune.

Sistemi i tretjes

Reagon me ulje të oreksit, të përziera, të vjella, inflamacion të mukozës së gojës dhe gjëndrave të pështymës. Me uremi, shfaqen defekte erozive dhe ulcerative të stomakut dhe zorrëve, të mbushura me gjakderdhje. Hepatiti akut gjithashtu bëhet një shoqërues i shpeshtë i uremisë.

Dështimi i veshkave gjatë shtatzënisë

Edhe një shtatzëni fiziologjike rrit ndjeshëm ngarkesën në veshka. Në sëmundjet kronike të veshkave, shtatzënia përkeqëson rrjedhën e patologjisë dhe mund të kontribuojë në përparimin e saj të shpejtë. Kjo për faktin se:

• gjatë shtatzënisë, rritja e qarkullimit të gjakut në veshka stimulon mbisforcimin e glomerulave renale dhe vdekjen e disa prej tyre,
• përkeqësimi i kushteve për rithithjen e kripërave në tubulat e veshkave çon në humbjen e vëllimeve të larta të proteinave, të cilat janë toksike për indet e veshkave,
• rritja e punës së sistemit të koagulimit të gjakut kontribuon në formimin e mpiksjeve të vogla të gjakut në kapilarët e veshkave,
• përkeqësimi në rrjedhën e hipertensionit arterial gjatë shtatzënisë kontribuon në nekrozë glomerulare.

Sa më i keq të jetë filtrimi në veshka dhe sa më i lartë të jetë numri i kreatininës, aq më të pafavorshme janë kushtet për fillimin e shtatzënisë dhe mbajtjen e saj. Një grua shtatzënë me insuficiencë renale kronike dhe fetusi i saj përballen me një sërë komplikimesh të shtatzënisë:

• Hipertensioni arterial
• sindromi nefrotik me edemë
• Preeklampsia dhe eklampsia
• anemi e rëndë
• dhe hipoksi fetale
• Vonesat dhe keqformimet e fetusit
• dhe lindjen e parakohshme
• Sëmundjet infektive të sistemit urinar të një gruaje shtatzënë

Nefrologët dhe obstetër-gjinekologët janë të përfshirë për të vendosur mbi përshtatshmërinë e shtatzënisë në çdo pacient individual me CRF. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të vlerësohen rreziqet për pacientin dhe fetusin dhe të ndërlidhen ato me rreziqet që përparimi i dështimit kronik të veshkave çdo vit redukton gjasat për një shtatzëni të re dhe zgjidhjen e suksesshme të saj.

Metodat e trajtimit

Fillimi i luftës kundër CRF është gjithmonë rregullimi i dietës dhe ekuilibrit ujë-kripë.

• Pacientët këshillohen të hanë me një kufizim të marrjes së proteinave brenda 60 gramëve në ditë, me përdorimin mbizotërues të proteinave bimore. Me përparimin e dështimit kronik të veshkave në fazën 3-5, proteina kufizohet në 40-30 g në ditë. Në të njëjtën kohë, ato rrisin paksa proporcionin e proteinave shtazore, duke i dhënë përparësi viçit, vezëve dhe peshkut të ligët. Dieta me vezë dhe patate është e njohur.
• Në të njëjtën kohë, konsumi i ushqimeve që përmbajnë fosfor (bishtajoret, kërpudhat, qumështi, buka e bardhë, arra, kakao, oriz) është i kufizuar.
• Teprica e kaliumit kërkon reduktimin e konsumit të bukës së zezë, patateve, bananeve, hurmave, rrushit të thatë, majdanozit, fiqve).
• Në prani të edemës së rëndë ose hipertensionit arterial të padurueshëm, pacientët duhet të përballojnë një regjim pijeje në nivelin 2-2,5 litra në ditë (përfshirë supë dhe pilula për pije).
• Është e dobishme të mbani një ditar ushqimor, gjë që e bën më të lehtë regjistrimin e proteinave dhe elementëve gjurmë në ushqim.
• Ndonjëherë në dietë futen përzierje të specializuara, të pasuruara me yndyrna dhe që përmbajnë një sasi fikse të proteinave të sojës dhe të balancuara në elementë gjurmë.
• Pacientëve, së bashku me dietën, mund t'u tregohet një zëvendësues i aminoacideve - Ketosteril, i cili zakonisht shtohet me GFR më pak se 25 ml në minutë.
• Një dietë me pak proteina nuk indikohet për kequshqyerje, komplikime infektive të insuficiencës renale kronike, hipertension arterial të pakontrolluar, me GFR më pak se 5 ml në minutë, rritje të ndarjes së proteinave, pas operacionit, sindromë të rëndë nefrotike, uremi terminale me dëmtim të zemrës dhe sistemi nervor, toleranca e dobët e dietës.
• Kripa nuk kufizohet te pacientët pa hipertension arterial të rëndë dhe edemë. Në prani të këtyre sindromave, kripa kufizohet në 3-5 gram në ditë.

Enterosorbentët

Ato ju lejojnë të zvogëloni disi ashpërsinë e uremisë për shkak të lidhjes në zorrë dhe largimit të toksinave azotike. Kjo funksionon në fazat e hershme të dështimit kronik të veshkave me sigurinë relative të filtrimit glomerular. Përdoren Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Activated Carbon.

Trajtimi i anemisë

Për të ndaluar aneminë, administrohet eritropoetina, e cila stimulon prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut. Hipertensioni arterial i pakontrolluar bëhet një kufizim për përdorimin e tij. Meqenëse mungesa e hekurit mund të shfaqet gjatë trajtimit me eritropoietinë (veçanërisht te gratë me menstruacione), terapia plotësohet me preparate hekuri nga goja (Sorbifer durules, Maltofer, etj., shih).

Çrregullim i koagulimit të gjakut

Korrigjimi i çrregullimeve të koagulimit të gjakut kryhet me Clopidogrel. Ticlopedin, Aspirinë.

Trajtimi i hipertensionit arterial

Barna për trajtimin e hipertensionit arterial: ACE inhibitorët (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dhe sartanët (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmizartan), si dhe Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. në kombinime me saluretikët (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Çrregullime të metabolizmit të fosforit dhe kalciumit

Ndalohet me karbonat kalciumi, i cili pengon përthithjen e fosforit. Mungesa e kalciumit - preparate sintetike të vitaminës D.

Korrigjimi i çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit

kryhet në të njëjtën mënyrë si trajtimi i insuficiencës renale akute. Gjëja kryesore është të shpëtoni pacientin nga dehidratimi në sfondin e një kufizimi në dietën e ujit dhe natriumit, si dhe eliminimi i acidifikimit të gjakut, i cili është i mbushur me gulçim të rëndë dhe dobësi. Futen tretësirat me bikarbonate dhe citrate, bikarbonat natriumi. Përdoret gjithashtu një tretësirë ​​glukoze 5% dhe Trisamine.

Infeksionet dytësore në insuficiencën renale kronike

Kjo kërkon emërimin e antibiotikëve, barnave antivirale ose antifungale.

Hemodializa

Me një ulje kritike të filtrimit glomerular, pastrimi i gjakut nga substancat e metabolizmit të azotit kryhet me hemodializë, kur skorjet kalojnë në tretësirën e dializës përmes membranës. Aparati më i përdorur është "veshka artificiale", më rrallë kryhet dializa peritoneale, kur tretësira derdhet në zgavrën e barkut, dhe peritoneumi luan rolin e një membrane. Hemodializa për CRF kryhet në mënyrë kronike, për të cilën pacientët udhëtojnë për disa orë në ditë në një qendër ose spital të specializuar. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të përgatitet në kohë një shunt arterio-venoz, i cili përgatitet me një GFR prej 30-15 ml në minutë. Nga momenti kur GFR bie nën 15 ml, fillon dializa tek fëmijët dhe pacientët me diabet mellitus, me GFR më pak se 10 ml në minutë, dializa kryhet tek pacientët e tjerë. Për më tepër, indikacionet për hemodializë do të jenë:

• Intoksikim i rëndë me produkte azotike: të përzier, të vjella, enterokoliti, presion i paqëndrueshëm i gjakut.
• Edemë rezistente ndaj trajtimit dhe çrregullime të elektroliteve. Edemë cerebrale ose edemë pulmonare.
• Acidifikimi i rëndë i gjakut.

Kundërindikimet për hemodializën:

• çrregullime të koagulimit
• hipotension i rëndë i vazhdueshëm
• tumoret me metastaza
• dekompensimi i sëmundjeve kardiovaskulare
• inflamacion aktiv infektiv
• semundje mendore.

transplanti i veshkave

Kjo është një zgjidhje kardinale për problemin e sëmundjes kronike të veshkave. Pas kësaj, pacienti duhet të përdorë citostatikë dhe hormone gjatë gjithë jetës. Ka raste të transplanteve të përsëritura, nëse për ndonjë arsye transplanti refuzohet. Dështimi i veshkave gjatë shtatzënisë në sfondin e një veshke të transplantuar nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. shtatzënia mund të çohet në afatin e kërkuar dhe zakonisht zgjidhet me prerje cezariane në javën 35-37.

Kështu, sëmundja kronike e veshkave, e cila sot zëvendësoi konceptin e "insuficiencës kronike renale", u mundëson mjekëve ta shohin problemin më në kohë (shpesh kur nuk ka ende simptoma të jashtme) dhe të reagojnë me fillimin e terapisë. Trajtimi adekuat mund të zgjasë apo edhe të shpëtojë jetën e pacientit, të përmirësojë prognozën dhe cilësinë e jetës së tij.