Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të hematopoiezës, klasifikimi, sindromat kryesore. Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe të lidhura me moshën e sistemit të gjakut

Sistemi i gjakut përfshin gjakun periferik, organet hematopoietike dhe hematopoietike (palca e kuqe e eshtrave, mëlçia, shpretka, Nyjet limfatike dhe formacione të tjera limfoide). NË periudha embrionale Organet hematopoietike janë mëlçia, shpretka, palca e eshtrave dhe indet limfoide. Pas lindjes së një fëmije, hematopoeza përqendrohet kryesisht në palcën e eshtrave dhe shfaqet tek fëmijët. mosha e hershme në të gjitha kockat. Duke filluar nga viti i parë i jetës, shenjat e transformimit të së kuqes palca e eshtrave në të verdhë (dhjamë). Në pubertet, hematopoeza ndodh në kockat e sheshta (sternum, brinjë, trupa vertebral), epifiza kockat tubulare si dhe në nyjet limfatike dhe në shpretkë. Nyjet limfatike. Organet më të rëndësishme limfopoeza. Të porsalindurit janë më të pasur se të rriturit enët limfatike dhe elemente limfoide me shumë forma të reja, numri i të cilëve zvogëlohet gradualisht pas 4-5 viteve të jetës. Papjekuria funksionale morfologjike dhe shoqëruese e nyjeve limfatike çon në funksionin e tyre të pamjaftueshëm pengues, dhe për këtë arsye, te fëmijët e muajve të parë të jetës, agjentët infektivë depërtojnë lehtësisht në qarkullimin e gjakut. Nuk ka ndryshime të dukshme në nyjet limfatike. Në moshën 1-3 vjeç, nyjet limfatike fillojnë të përgjigjen ndaj futjes së patogjenit. Nga mosha 7-8 vjeç, në lidhje me përfundimin e zhvillimit të nyjeve limfatike, shfaqet mundësia e mbrojtjes lokale ndaj agjentëve infektivë. Përgjigja ndaj infeksionit është një rritje në madhësinë e nyjeve limfatike, dhimbja e tyre në palpim. Tek fëmijët e shëndetshëm, nyjet limfatike cervikale (submandibulare, anteriore dhe posteriore, okupitale), aksilare dhe inguinale janë të prekshme. Janë të vetme, të buta, të lëvizshme, të pa ngjitura me njëra-tjetrën dhe me indet përreth, kanë përmasa nga kokrra e melit deri te thjerrëza. Duke ditur lokalizimin e nyjeve limfatike, është e mundur të përcaktohet drejtimi i përhapjes së infeksionit dhe të zbulohet ndryshimi i tyre kur proceset patologjike. Thymus. Organi qendror i imunitetit. Në momentin që fëmija lind, ai është i zhvilluar mirë. Në moshën 1 deri në 3 vjeç ka një rritje të masës së saj. Me fillimin e pubertetit, fillon involucioni i moshës timusi. Shpretkë. Një nga organet periferike të imunitetit. Është formimi i limfociteve, shkatërrimi i eritrociteve dhe trombociteve, grumbullimi i hekurit, sinteza e imunoglobulinave. Funksioni i shpretkës është të depozitojë gjak. Sistemet makrofag (sistemi retikuloendotelial)është vendi i formimit të monociteve. Bajamet. Formacionet kryesore limfoide. Në një fëmijë të porsalindur, ato janë të thella dhe të vogla në madhësi. Për shkak të strukturës dhe papjekurisë funksionale të bajameve, fëmijët e vitit të parë të jetës rrallë vuajnë nga bajamet. Nga 5-10 vjeç, shpesh vërehet një rritje e bajameve palatine, shpesh e kombinuar me një rritje të bajameve nazofaringeale dhe formacioneve të tjera limfoide të faringut. Nga puberteti fillon zhvillimi i kundërt. Indet limfoide zëvendësohet nga një lidhës, bajamet zvogëlohen në madhësi, bëhen më të dendura. Sistemi hematopoietik i një fëmije karakterizohet nga paqëndrueshmëria e theksuar funksionale, cenueshmëria e lehtë, mundësia e një rikthimi kur gjendjet patologjike tek lloji embrional i hematopoiezës ose formimi i vatrave ekstramedulare të hematopoiezës. Në të njëjtën kohë, ekziston një tendencë e sistemit hematopoietik ndaj proceseve të rigjenerimit. Këto veti shpjegohen nga një numër i madh qelizash të padiferencuara, të cilat, nën stimuj të ndryshëm, diferencohen në të njëjtën mënyrë si në periudhën. zhvillimi embrional. Gjak. Ndërsa fëmija rritet, gjaku pëson një lloj ndryshimi për nga cilësia dhe përbërjen sasiore. Sipas parametrave hematologjikë, të gjitha fëmijërinë të ndara në tri periudha: 1) të porsalindurit; 2) foshnjëria; 3) pas 1 viti jete.

Gjaku i të porsalindurit. Për gjaku periferik në këtë periudhë moshe karakterizohet sasi e rritur qelizat e kuqe të gjakut dhe nivelet e larta të hemoglobinës. Gjaku përmban 60-80% hemoglobinë fetale. Në foshnjat e parakohshme, niveli i tij mund të jetë 80-90%. Përshtatur për transportin e oksigjenit në kushte qarkullimi i placentës hemoglobina fetale lidh oksigjenin më shpejt se hemoglobina e të rriturve, duke luajtur rol i rendesishem gjatë periudhës së përshtatjes së të porsalindurve në kushtet e reja të jetesës. Gradualisht, gjatë 3 muajve të parë të jetës, ajo zëvendësohet nga hemoglobina e të rriturve. Indeksi i ngjyrave në periudhën neonatale kalon 1 (deri në 1.3). Dallimet e mëposhtme cilësore janë karakteristike për eritrocitet e porsalindur: anizocitoza (ngjyra e ndryshme eritrociteve), përmbajtja e shtuar e retikulociteve (format e reja të eritrociteve që përmbajnë granularitet), prania e normoblasteve (format e reja të eritrociteve me praninë e një bërthame). Shpejtësia e sedimentimit të eritrociteve (ESR) tek të porsalindurit është 2-3 mm/h.

Në formulën e leukociteve në ditët e para të jetës së fëmijës mbizotërojnë neutrofilet (rreth 60-65%). Numri i limfociteve është 16-34%, në ditën e 5-6 të jetës, numri i neutrofileve dhe limfociteve barazohet (kryqëzimi i parë fiziologjik në formulën e leukociteve). Në fund të muajit të parë të jetës, numri i neutrofileve zvogëlohet në 25-30%, dhe limfocitet rriten me 55-60% (Fig. 55). Gjaku i një fëmije mbi moshën 1 vjeç. Numri i eritrociteve dhe hemoglobinës rritet gradualisht, retikulocitet mbeten nga format e reja të eritrociteve, numri i të cilave varion nga 2 në 5%. Indeksi i ngjyrave është 0,85-0,95, ESR është 4-10 mm / orë. Numri i përgjithshëm i leukociteve zvogëlohet, dhe natyra e formula e leukociteve: numri i limfociteve zvogëlohet gradualisht, dhe neutrofilet rriten dhe me 5-6 vjet numri i tyre barazohet, d.m.th. ka një kryqëzim të dytë të lakores së neutrofileve (Fig. 55). Në të ardhmen, rritja e neutrofileve dhe ulja e limfociteve vazhdon dhe gradualisht përbërja e gjakut i afrohet përbërjes së gjakut të të rriturve. C o a l s y m e të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të 1-rë të jetës ka një sërë veçorish. Gjatë periudhës neonatale, koagulimi është i ngadaltë, gjë që është për shkak të një rënie në aktivitetin e përbërësve të kompleksit të protrombinës: Faktorët II, V dhe VII. Tek fëmijët e vitit të parë të jetës, vërehet një formim i vonuar i tromboplastinës. Në ditët e para të jetës, aktiviteti i faktorëve X dhe IV zvogëlohet. Në periudhën neonatale vërehet edhe një rënie e lehtë e sasisë së faktorit I. Aktiviteti i sistemit fibrinolitik tek fëmijët shpesh rritet. Në të ardhmen, me maturimin e mëlçisë, aktiviteti i faktorëve të koagulimit bëhet i mjaftueshëm dhe siguron ekuilibrin e sistemit kompleks të homeostazës.

Metodat Klinike studimet e pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut. Ekzaminimi morfologjik i gjakut periferik, vlera diagnostike.

Zhvillimi metodologjik i një mësimi praktik për studentët e vitit të tretë

fakulteti i mjekësisë

Lënda - semestri III

Fakulteti: mjekësor

Kohëzgjatja e mësimit: 4 orë akademike

Vendndodhja: Departamenti i Kardiologjisë në Spitalin Klinik të Qytetit Nr.4

1. Tema e orëve: Metodat klinike të hulumtimit të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut. Ekzaminimi morfologjik i gjakut periferik, vlera diagnostike.

2. Vlera e studimit të kësaj teme. Studimi i kësaj teme jep një kuptim të metodave të ekzaminimit klinik të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut, organet hematopoietike janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj efekteve të ndryshme fiziologjike dhe patologjike në trup, një reflektim i tyre është fotografia e gjakut periferik. test në kushte normale dhe në sëmundje të sistemeve të ndryshme të trupit.

3. Qëllimi i mësimit: Mësojini nxënësit ekzaminimi klinik pacientët me sëmundje të sistemit të gjakut dhe të njohin studentët me treguesit kryesorë analiza klinike gjaku periferik është normal dhe në sëmundje të sistemeve të ndryshme të trupit.

Si rezultat i studimit të kësaj teme, studenti duhet të dijë:

Ankesat kryesore të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut;

Aftësia për të palpuar nyjet limfatike periferike

mëlçi, shpretkë;

Treguesit analiza e përgjithshme gjaku është normal;

Metoda për përcaktimin e hemoglobinës, eritrociteve, leukociteve, përmbajtjes së hemoglobinës në një eritrocit, shkallës së sedimentimit të eritrociteve (ESR);

Metoda për llogaritjen e formulës së leukociteve;

Rëndësia klinike qelizat e gjakut, përmbajtja mesatare e hemoglobinës në një eritrocit, ESR;

Formula e leukociteve në patologji;

Koncepti i punksionit sternal, trepanobiopsia;

Ideja e një koagulogrami;

Vetë-trajnim për punë.

Si rezultat i vetë-trajnimit, studenti duhet të dijë:

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të gjakut;

Ankesat kryesore të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut, mekanizmi i shfaqjes së tyre;

Të dhënat e ekzaminimit të përgjithshëm të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut;

Të jetë në gjendje të palpojë nyjet limfatike periferike, mëlçinë, shpretkën;

Të jetë në gjendje të analizojë të dhënat e një testi të përgjithshëm gjaku, analiza biokimike gjaku.

Seksionet bazë për përsëritje të marra nga studenti në disiplinat përkatëse:

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të gjakut, skema e filizave hematopoietike;

Metabolizmi dhe shkëmbimi i hekurit;

Seksione për përsëritje, të marra më herët në disiplinën e propedeutikës së sëmundjeve të brendshme:

Anamneza dhe seksionet e saj;

Inspektimi i përgjithshëm;

Inspektimi dhe palpimi i nyjeve limfatike periferike;

Perkusion dhe palpacion i mëlçisë;

Palpimi i shpretkës;

Auskultimi i zemrës;

Hetimi i vetive të pulsit;

Kriteret për normën e një testi të gjakut periferik.

Pyetje për përsëritje dhe studim në përgatitje për mësimin.

1. Veçoritë anatomike dhe fiziologjike të sistemit të gjakut, skema e mikrobeve hematopoietike;

3. Ankesat kryesore të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut, mekanizmi i shfaqjes së tyre;

4. Rëndësia e historisë për të identifikuar faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e anemisë.

5. Rëndësia e ekzaminimit fizik të pacientëve me sistem gjaku.

6. Rëndësia e ndryshimeve sasiore dhe cilësore përbërjen qelizore gjaku:

a) eritrocitet;

b) ndryshimi i formës dhe ngjyrës së eritrociteve;

c) ndryshimi i indeksit të ngjyrës;

d) numri i retikulociteve;

e) leukocitoza dhe leukopenia;

e) zhvendosje neutrofile;

g) eozinofilia dhe aneozinofilia;

h) limfocitoza dhe limfopenia;

i) monocitoza;

Pyetja 1. Veçoritë anatomike dhe fiziologjike të sistemit të gjakut.

Ekzistojnë disa teori të hematopoezës, por aktualisht përgjithësisht pranohet teoria unitare e hematopoiezës, në bazë të së cilës u zhvillua skema e hematopoiezës (I. L. Chertkov dhe A. I. Vorobyov, 1973).

• teoria unitare (A. A. Maksimov, 1909) - të gjitha qelizat e gjakut zhvillohen nga një pararendës i vetëm i qelizave burimore;
• teoria dualiste parashikon dy burime të hematopoiezës, për mieloide dhe limfoide;
• Teoria polifiletike siguron për çdo element të formësuar burimin e vet të zhvillimit.

Në procesin e diferencimit gradual të qelizave burimore në qeliza të pjekura të gjakut, në çdo rresht të hematopoiezës, llojet e ndërmjetme qelizat që në skemën e hematopoiezës përbëjnë klasa qelizash. Në total, në skemën hematopoietike dallohen 6 klasa qelizash:

Klasa e parë - qelizat burimore;
Klasa 2 - gjysmë qeliza burimore;
klasa 3 - qeliza unipotente;
klasa 4 - qelizat e shpërthimit;
Klasa 5 - qelizat e maturimit;
Klasa 6 - elemente në formë të pjekur.

Morfologjike dhe karakteristikë funksionale qeliza të klasave të ndryshme të skemës hematopoietike.

1 klasë- qeliza staminale pluripotente e aftë për të mbajtur popullatën e saj. Në morfologji, korrespondon me një limfocit të vogël, është pluripotent, domethënë i aftë të diferencohet në çdo qelizë gjaku. Drejtimi i diferencimit të qelizave staminale përcaktohet nga niveli i këtij elementi të formuar në gjak, si dhe nga ndikimi i mikromjedisit të qelizave staminale - ndikimi induktiv i qelizave stromale të palcës kockore ose organit tjetër hematopoietik. Ruajtja e popullatës së qelizave staminale sigurohet nga fakti se pas mitozës së qelizës burimore, njëra nga qelizat bijë merr rrugën e diferencimit dhe tjetra merr morfologjinë e një limfociti të vogël dhe është qelizë staminale. Qelizat burimore ndahen rrallë (një herë në gjashtë muaj), 80% e qelizave staminale janë në qetësi dhe vetëm 20% janë në mitozë dhe diferencim pasues. Gjatë përhapjes, secili qelizë formon një grup ose një klon qelizash, dhe për këtë arsye qelizat staminale në literaturë shpesh quhen njësi klonformuese - CFU.

Klasa 2- qeliza gjysëm burimore, pluripotente të kufizuara (ose pjesërisht të përfshira) - prekursorë të mielopezës dhe limfopoezës. Kanë morfologjinë e një limfociti të vogël. Secila prej tyre jep një klon qelizash, por vetëm mieloide ose limfoide. Ata ndahen më shpesh (pas 3-4 javësh) dhe gjithashtu ruajnë madhësinë e popullsisë së tyre.

klasa e 3-të- qeliza unipotente të ndjeshme ndaj poetinës - pararendësit e serisë së tyre hematopoietike. Morfologjia e tyre korrespondon gjithashtu me një limfocit të vogël. Mund të dallohet vetëm në një lloj elementi të formës. Ata ndahen shpesh, por pasardhësit e këtyre qelizave, disa hyjnë në rrugën e diferencimit, ndërsa të tjerët ruajnë madhësinë e popullsisë. këtë klasë. Frekuenca e ndarjes së këtyre qelizave dhe aftësia për t'u diferencuar më tej varet nga përmbajtja e substancave të veçanta biologjikisht aktive në gjak. substancave aktive- poetina specifike për secilën seri të hematopoiezës (eritropoietinat, trombopoetinat dhe të tjera).

Tre klasat e para të qelizave kombinohen në një klasë qelizash morfologjikisht të paidentifikueshme, pasi të gjitha kanë morfologjinë e një limfociti të vogël, por potenciali i tyre për zhvillim është i ndryshëm.

klasën e 4-të- qeliza ose blaste blaste (të reja) (eritroblaste, limfoblaste, e kështu me radhë). Ato ndryshojnë në morfologji nga të tre klasat e mëparshme dhe pasuese të qelizave. Këto qeliza janë të mëdha, kanë një bërthamë të madhe të lirshme (eukromatin) me 2-4 nukleola, citoplazma është bazofile për shkak të një numër i madh ribozomet e lira. Ato shpesh ndahen, por qelizat bija marrin të gjitha rrugën e diferencimit të mëtejshëm. Sipas vetive citokimike, mund të identifikohen blaste të linjave të ndryshme hematopoietike.

klasa e 5-të- një klasë e qelizave të maturuara karakteristike për serinë e tyre hematopoietike. Në këtë klasë, mund të ketë disa lloje të qelizave kalimtare - nga një (prolimfocit, promonocit), në pesë në rreshtin e eritrociteve. Disa qeliza të pjekura mund të hyjnë në gjakun periferik në numër të vogël (p.sh. retikulocitet, granulocitet juvenile dhe thikë).

klasën e 6-të- qelizat e pjekura të gjakut. Megjithatë, duhet theksuar se vetëm eritrocitet, trombocitet dhe granulocitet e segmentuar janë qeliza të diferencuara në fund të pjekur ose fragmente të tyre. Monocitet nuk janë qeliza të diferencuara përfundimisht. Duke lënë qarkullimin e gjakut, ato diferencohen në qeliza fundore - makrofagë. Limfocitet, kur ndeshen me antigjene, kthehen në blaste dhe ndahen përsëri.

Tërësia e qelizave që përbëjnë linjën e diferencimit të një qelize staminale në një element të caktuar uniform formojnë serinë e saj differon ose histologjike. Për shembull, diferoni i eritrociteve është:

• qelizë;
• gjysëm qeliza staminale, pararendëse e mielopezës;
• qeliza unipotente e përgjegjshme ndaj eritropoietinës;
• eritroblast;
• qelizat e maturimit - pronormociti, normociti bazofil, normociti polikromatofilik, normociti oksifil, retikulociti, eritrociti.

Në procesin e maturimit të eritrociteve në klasën e 5-të ndodh: sinteza dhe grumbullimi i hemoglobinës, reduktimi i organeleve dhe reduktimi i bërthamës. Normalisht, rimbushja e eritrociteve kryhet kryesisht për shkak të ndarjes dhe diferencimit të qelizave të pjekura të pronormociteve, normociteve bazofile dhe polikromatofile. Ky lloj hematopoiesie quhet hematopoeza homoplastike. Me humbje të rënda të gjakut, rimbushja e eritrociteve sigurohet jo vetëm nga rritja e ndarjes së qelizave të maturuara, por edhe nga qelizat e klasave 4, 3, 2, madje edhe 1. Një lloj hematopoiesie heteroplastike, që i paraprin rigjenerimit riparues të gjakut. Gjaku është një lëng (ind i lëngshëm me origjinë mesodermale), i kuq, i dobët reaksion alkalik, shije të kripur me peshë specifike 1.054-1.066. Së bashku me lëngun e indeve dhe limfën, ai formon mjedisin e brendshëm të trupit. Gjaku kryen një sërë funksionesh. Më të rëndësishmet prej tyre janë këto:

Transporti lëndë ushqyese nga traktit tretës tek indet, vendet e rezervave prej tyre (funksioni trofik);

Transporti i produkteve përfundimtare metabolike nga indet në organet ekskretuese (funksioni ekskretues);

Transporti i gazeve (oksigjenit dhe dioksidit të karbonit nga organet e frymëmarrjes tek indet dhe mbrapa; ruajtja e oksigjenit (funksioni i frymëmarrjes);

Transporti i hormoneve nga gjëndrat sekretimi i brendshëm tek organet rregullimi humoral);

Funksioni mbrojtës- kryhet për shkak të aktivitetit fagocitar të leukociteve ( imuniteti qelizor), prodhimi i antitrupave nga limfocitet që neutralizojnë substanca gjenetikisht të huaja (imuniteti humoral);

koagulimi i gjakut që parandalon humbjen e gjakut;

Funksioni termorregullues - rishpërndarja e nxehtësisë midis organeve, rregullimi i transferimit të nxehtësisë përmes lëkurës;

Funksioni mekanik - duke i dhënë tension turgor organeve për shkak të nxitimit të gjakut në to; sigurimi i ultrafiltrimit në kapilarët e kapsulave të nefronit të veshkave etj.;

funksioni homeostatik - ruajtja e qëndrueshmërisë mjedisi i brendshëm organizëm i përshtatshëm për qelizat për nga përbërja jonike, përqendrimi i joneve të hidrogjenit etj.

Qëndrueshmëria relative e përbërjes dhe vetive të gjakut - homeostaza është e nevojshme dhe parakusht aktiviteti jetësor i të gjitha indeve të trupit. Nga vëllimi i përgjithshëm i gjakut, rreth gjysma qarkullon në të gjithë trupin. Gjysma e mbetur mbahet në kapilarët e zgjeruar të disa organeve dhe quhet e depozituar. Organet në të cilat depozitohet gjaku quhen depo gjaku.

Diagrami i hematopoiezës

(I. L. Chertkov dhe A. I. Vorobyov, 1973).

Shpretkë. Mban në lakunat e tij - proceset e kapilarëve deri në 16% të të gjithë gjakut. Ky gjak praktikisht është i përjashtuar nga qarkullimi dhe nuk përzihet me gjakun qarkullues. Me tkurrjen e muskujve të lëmuar të shpretkës, lakunat kompresohen dhe gjaku hyn në kanalin e përgjithshëm.

Mëlçisë. Mban deri në 20% të vëllimit të gjakut. Mëlçia vepron si një depo gjaku duke kontraktuar sfinkterët e venave hepatike, përmes të cilave gjaku rrjedh larg nga mëlçia. Pastaj më shumë gjak hyn në mëlçi sesa rrjedh jashtë. Kapilarët e mëlçisë zgjerohen, rrjedhja e gjakut në të ngadalësohet. Megjithatë, gjaku i depozituar në mëlçi nuk shkëputet plotësisht nga qarkullimi i gjakut.

Indi nënlëkuror. Deponon deri në 10% të gjakut. NË kapilarët e gjakut lëkura ka anastomoza. Një pjesë e kapilarëve zgjerohet, mbushet me gjak dhe rrjedhja e gjakut ndodh përmes shtigjeve të shkurtuara (shunts).

Mushkëritë mund t'i atribuohet edhe organeve që depozitojnë gjak. Vëllimi i shtratit vaskular të mushkërive gjithashtu nuk është konstant, varet nga ventilimi i alveolave, sasia e presionit të gjakut në to dhe nga furnizimi me gjak i enëve të qarkullimit sistemik.

Kështu, gjaku i depozituar fiket nga qarkullimi dhe në thelb nuk përzihet me gjakun qarkullues. Për shkak të përthithjes së ujit, gjaku i depozituar është më i trashë, ai përmban sasi e madhe elemente në formë.Kuptimi i gjakut të depozituar është si vijon. Kur trupi është në një gjendje pushimi fiziologjik, organet dhe indet e tij nuk kanë nevojë për furnizim të shtuar të gjakut. Në këtë rast, depozitimi i gjakut zvogëlon ngarkesën në zemër, dhe si rezultat, ajo funksionon në 1/5 - 1/6 e kapacitetit të saj. Nëse është e nevojshme, gjaku mund të kalojë shpejt në qarkullimin e gjakut, për shembull, kur punë fizike, përvoja të forta emocionale, thithja e ajrit me një përmbajtje të lartë të dioksidit të karbonit - domethënë, në të gjitha rastet kur kërkohet, do të rrisë shpërndarjen e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në organe. Mekanizmat e rishpërndarjes së gjakut ndërmjet gjakut të depozituar dhe atij qarkullues përfshijnë vegjetativin sistemi nervor: nervat simpatik shkaktojnë një rritje të vëllimit të gjakut qarkullues, dhe parasimpatik - kalimin e gjakut në depo. Kur një sasi e madhe adrenaline hyn në qarkullimin e gjakut, gjaku largohet nga depoja. Në rast të humbjes së gjakut, vëllimi i gjakut rikthehet, para së gjithash, për shkak të tranzicionit lëngu i indeve në gjak, dhe më pas gjaku i depozituar hyn në qarkullimin e gjakut. Si rezultat, vëllimi i plazmës rikthehet shumë më shpejt se numri i elementeve të formuar. Me një rritje të vëllimit të gjakut (për shembull, kur futet një sasi e madhe e zëvendësuesve të gjakut ose kur pihet një sasi e madhe uji), një pjesë e lëngut ekskretohet shpejt nga veshkat, por shumica e tij kalon në inde. dhe më pas ekskretohet gradualisht nga trupi. Kështu, vëllimi i gjakut që mbush shtratin vaskular rikthehet.

©2015-2019 faqe
Të gjitha të drejtat u përkasin autorëve të tyre. Kjo faqe nuk pretendon autorësinë, por ofron përdorim falas.
Data e krijimit të faqes: 2016-02-16

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të gjakut dhe sistemit limfatik

Hematopoeza, ose hematopoieza, është procesi i shfaqjes dhe maturimit të mëvonshëm të qelizave të gjakut në të ashtuquajturat organe hematopoietike.

Gjatë jetës intrauterine të fetusit, dallohen 3 periudha të hematopoiezës. Fazat nuk janë rreptësisht të kufizuara, por gradualisht zëvendësojnë njëra-tjetrën. Në momentin që fëmija lind, hematopoeza ndalon në mëlçi, dhe shpretka humbet funksionin e formimit të qelizave të kuqe, granulociteve, megakariociteve, duke ruajtur funksionin e formimit të limfociteve. Përkatësisht periudha të ndryshme hematopoeza - mezoblastike, hepatike dhe palca e eshtrave - ekzistojnë tre lloje të ndryshme të hemoglobinës: hemoglobina embrionale, fetale dhe e rritur. Gradualisht, hemoglobina fetale zëvendësohet nga hemoglobina e të rriturve. Deri në vit, 15% e fetusit mbetet, dhe deri në moshën 3 vjeç, sasia e tij nuk duhet të kalojë 2%.

gjaku i të porsalindurit. Sasia totale e gjakut tek fëmijët nuk është një vlerë konstante dhe varet nga pesha trupore, koha e lidhjes së kordonit të kërthizës dhe afati i plotë i fëmijës. Mesatarisht, në një të porsalindur, vëllimi i gjakut është rreth 14.7% e peshës së tij trupore, dhe në një të rritur, përkatësisht, 5.0-5.6%.

në gjakun periferik i porsalindur i shëndetshëm përmbajtja e hemoglobinës dhe eritrociteve është rritur, dhe indeksi i ngjyrave varion nga 0.9 në 1.3. Që në orët e para pas lindjes fillon zbërthimi i eritrociteve, i cili klinikisht shkakton shfaqjen e verdhëzës fiziologjike.

Formula e leukociteve tek të porsalindurit ka veçori. Gama e lëkundjes numri total Numri i leukociteve është mjaft i gjerë. Gjatë orëve të para të jetës, numri i tyre rritet disi, dhe më pas bie. Një numër i madh eritrocitesh, një përmbajtje e shtuar e hemoglobinës në to, prania e një numri të madh të formave të reja të eritrociteve tregojnë rritjen e hematopoiezës tek të porsalindurit dhe hyrjen shoqëruese në gjakun periferik të elementëve të rinj të formuar ende jo të pjekur. Këto ndryshime shkaktohen nga fakti se hormonet që qarkullojnë në gjakun e një gruaje shtatzënë dhe stimulojnë aparatin e saj hematopoietik, duke kaluar në trupin e fetusit, rrisin punën e organeve të tij hematopoietike. Pas lindjes, rrjedha e këtyre hormoneve në gjakun e fëmijës ndalet, si rezultat i së cilës sasia e hemoglobinës, eritrociteve dhe leukociteve zvogëlohet me shpejtësi. Për më tepër, rritja e hematopoiezës tek të porsalindurit mund të shpjegohet me veçoritë e shkëmbimit të gazit - furnizimi i pamjaftueshëm i fetusit me oksigjen.

Gjaku i fëmijëve të vitit të parë të jetës. Vazhdon në këtë moshë rënie graduale numri i eritrociteve dhe niveli i hemoglobinës. Deri në fund të muajit 5-6, më së shumti norma të ulëta. Ky fenomen është fiziologjik dhe vërehet te të gjithë fëmijët. Shkaktohet nga një rritje e shpejtë e peshës trupore, vëllimi i gjakut, marrja e pamjaftueshme e hekurit me ushqim, dështimi funksional i aparatit hematopoietik.

Nga fillimi i vitit të dytë të jetës para pubertetit, përbërja morfologjike e gjakut periferik të fëmijës gradualisht fiton tiparet karakteristike për të rriturit. Në leukogramë pas 3-4 vjetësh, zbulohet një tendencë për një rritje të moderuar të numrit të neutrofileve dhe një ulje të numrit të limfociteve. Ndërmjet vitit të pestë dhe të gjashtë të jetës, kryqëzimi i dytë i numrit të neutrofileve dhe limfociteve ndodh në drejtim të rritjes së numrit të neutrofileve. Duhet theksuar se në dekadat e fundit ka pasur një tendencë drejt uljes së numrit të leukociteve tek fëmijët dhe të rriturit e shëndetshëm.

Enët e gjakut tek një i porsalindur është më i gjerë se tek një i rritur. Lumeni i tyre gradualisht rritet, por më ngadalë se vëllimi i zemrës. Procesi i qarkullimit të gjakut tek fëmijët është më intensiv se tek të rriturit. Pulsi fëmija ka një të shpejtë: 120-140 rrahje në minutë. Ka 3,5-4 rrahje zemre për një cikël "thith-shpire". Por pas gjashtë muajsh, pulsi bëhet më i rrallë - 100-130 rrahje.

Presionin e gjakut te fëmijët e vitit të parë të jetës është i ulët. Ajo rritet me kalimin e moshës, por tek fëmijët e ndryshëm në mënyra të ndryshme, në varësi të peshës, temperamentit etj.

Gjaku i një të porsalinduri përmban nje numer i madh i eritrocitet dhe leukocitet, hemoglobina u rrit. Por gradualisht gjatë vitit numri i tyre zvogëlohet në normë. Sepse sistemi hematopoietik Foshnjat janë shumë të ndjeshme ndaj lloj te ndryshme e jashtme dhe e brendshme efekte të dëmshme, fëmijët e vitit të parë të jetës kanë më shumë gjasa se fëmijët më të rritur të zhvillojnë anemi.

Formimi i hematopoiezës në periudhat antenatale dhe pas lindjes.

Procesi i hematopoiezës intrauterine përfshin 3 faza:

1. Faza e verdhë veze(mesoblastike, angioblastike) . Fillon nga data 3 dhe vazhdon deri në javën e 9-të. Hematopoeza ndodh në enët e qeskës së verdhë veze (eritroblastet parësore (megaloblastet) primitive që përmbajnë HbP formohen nga qelizat staminale.

2. Hepatike stadi (hepatolienal). Fillon nga java e 6-të dhe vazhdon pothuajse deri në lindje. Fillimisht në mëlçi ndodh eritropoeza megaloblastike dhe normoblastike dhe nga muaji i 7-të ndodh vetëm eritropoeza normoblastike. Së bashku me këtë, ndodh granulocito-, megakariocito-, monocito- dhe limfocitopoieza. Nga java e 11-të deri në muajin e 7-të, në shpretkë ndodh eritrociti, granulocito-, monocito- dhe limfocitopoieza.

3. Palca e eshtrave Faza (medulare, mieloide). . Fillon nga fundi i muajit të 3-të dhe vazhdon në ontogjenezën pas lindjes. Në palcën e eshtrave të të gjitha kockave (duke filluar nga klavikula), qelizat staminale prodhojnë eritropoezë të tipit normoblastik, granulocito-, monocito-, megakariocitozë dhe limfopoezë. Roli i organeve të limfopoezës gjatë kësaj periudhe kryhet nga shpretka, timusi, nyjet limfatike, bajamet palatine dhe arna të Peyer-it.

Në jetën pas lindjes, organi kryesor hematopoietik bëhet palca e eshtrave. Ai përmban pjesën më të madhe të qelizave staminale hematopoietike dhe formimin e të gjitha qelizave të gjakut. Intensiteti i hematopoiezës në organet e tjera zvogëlohet me shpejtësi pas lindjes.

Karakteristikat e hematopoiezës në një fëmijë.

Karakteristikat e eritropoezës tek një fëmijë.

Në një fëmijë të porsalindur, HbF mbizotëron, ka një afinitet të lartë për oksigjenin dhe ia jep lehtësisht indeve. Duke filluar nga javët e para të jetës pas lindjes, vërehet një rritje e mprehtë e sintezës së HbA, ndërsa formimi i HbF zvogëlohet ndjeshëm (afërsisht 3% në javë). Në moshën gjashtë muajsh, përmbajtja e HbA në gjak është 95-98% (d.m.th., si tek një i rritur), ndërsa përqendrimi i HbF nuk kalon 3%.

Në një fëmijë të porsalindur, numri i eritrociteve në gjakun periferik arrin 710 12 / l, dhe niveli i hemoglobinës - 220 g / l. Rritja e numrit të rruazave të kuqe të gjakut tek një i porsalindur shpjegohet me faktin se fetusi në mitër dhe gjatë lindjes përjeton një gjendje hipoksie, e cila shkakton një rritje të përmbajtjes së eritropoietinave në gjakun e tij. Megjithatë, pas lindjes, fëmija zhvillon hiperoksinë (pasi frymëmarrje e jashtme), gjë që çon në një ulje të intensitetit të eritropoezës (për shkak të uljes së prodhimit të eritropoietinës), megjithëse në ditët e para ajo mbetet në një nivel mjaft të lartë. Disa orë pas lindjes, numri i eritrociteve dhe niveli i hemoglobinës madje rritet, kryesisht për shkak të trashjes së gjakut, por në fund të ditës së parë, numri i eritrociteve fillon të bjerë. Në të ardhmen, përmbajtja e eritrociteve zvogëlohet në datën 5-7, dhe hemoglobina - në ditën e 10-të të jetës së fëmijës pas hemolizës masive të eritrociteve, e shoqëruar nga e ashtuquajtura hiperbilirubinemia kalimtare e të porsalindurve, e manifestuar tek disa fëmijë nga "fiziologjike". verdhëz”. Kështu që rënie të shpejtë Numri i eritrociteve në një fëmijë të porsalindur shpjegohet me një periudhë shumë të shkurtër të jetës së qelizave të kuqe të gjakut të fetusit (fëmija lind me to) - vetëm 10-14 ditë - dhe një shkallë shumë e lartë e shkatërrimit të tyre, 5-7. herë më i lartë se intensiteti i vdekjes së eritrociteve tek një i rritur. Megjithatë, gjatë këtyre periudhave, edukim i shpejtë eritrocite të reja.

Numri i retikulociteve te të porsalindurit me afat të plotë, ai ndryshon shumë dhe varion nga 0.8 në 4%. Për më tepër, normoblastet e izoluara mund të gjenden në gjakun periferik. Sidoqoftë, në ditën e 10-të të jetës së një fëmije, përmbajtja e retikulociteve nuk kalon 2%. Në këtë kohë, normoblastet zhduken në gjakun periferik.

Në muajin e 3-të të jetës së fëmijës, niveli i hemoglobinës dhe numri i eritrociteve ulen, duke arritur përkatësisht 100-130 g/l dhe 3,0-4,510 12/l. Një numër kaq i ulët i rruazave të kuqe të gjakut dhe niveleve të hemoglobinës në foshnjat përfaqësojnë të ashtuquajturën "anemi fiziologjike" ose "eritroblastopeni të foshnjërisë" dhe rrallëherë shoqërohen nga manifestimet klinike hipoksi. Rënia e mprehtë e përmbajtjes së eritrociteve është pjesërisht për shkak të hemolizës së eritrociteve të fetusit, jetëgjatësia e të cilave është afërsisht 2 herë më e vogël se ajo e një të rrituri. Përveç kësaj, në bebe krahasuar me të rriturit, intensiteti i eritropoezës zvogëlohet ndjeshëm, gjë që shoqërohet me arsim të ulët gjatë kësaj periudhe, faktori kryesor i eritropoezës - eritropoetina. Në të ardhmen, përmbajtja e eritrociteve dhe e hemoglobinës mund të rritet ose ulet pak, ose të mbetet në të njëjtin nivel deri në moshën tre vjeçare. Përkundër faktit se deri në moshën dhjetë vjeçare numri i qelizave të kuqe të gjakut dhe niveli i hemoglobinës rritet gradualisht, luhatjet në të dy drejtimet vazhdojnë deri në pubertet. Në këtë kohë, ka dallime gjinore në standardet e gjakut të kuq.

Vërehen ndryshime veçanërisht të mprehta individuale në numrin e eritrociteve dhe niveleve të hemoglobinës periudhat e moshës nga 1 në 2 vjeç, nga 5 në 7 dhe nga 12 në 15 vjeç, gjë që, me sa duket, shoqërohet me ndryshime të konsiderueshme në shkallën e rritjes së fëmijëve.

Eritrocitet e një të porsalinduri ndryshojnë ndjeshëm në madhësi dhe formë: nga orët e para të jetës deri në ditën e 5-7, tek fëmijët vërehen makrocitoza dhe poikilocitoza. Shumë të rinj të papjekur zbulohen në gjak forma të mëdha eritrocitet. Gjatë orëve të para të jetës, fëmija ka rritje e mprehtë numri i retikulociteve (retikulocitoza) deri në 4-6%, që është 4-6 herë më i lartë se numri i këtyre formave tek një i rritur. Përveç kësaj, eritroblastet dhe normoblastet mund të zbulohen tek një i porsalindur. E gjithë kjo tregon intensitetin e eritropoezës në ditët e para të jetës së fëmijës.

Eritrocitet e fetusit dhe të një fëmije të porsalindur, krahasuar me eritrocitet e të rriturve, janë më të ndjeshëm ndaj oksidantëve, gjë që mund të çojë në prishje të strukturës së membranës, hemolizë dhe një reduktim të jetëgjatësisë së tyre. Këto dukuri shpjegohen me uljen e grupeve sulfhidrile në eritrocite dhe uljen e përmbajtjes së enzimave antioksidante. Sidoqoftë, deri në fund të javës së parë të jetës së fëmijës, funksioni i sistemit antioksidues rritet, aktiviteti i enzimave të tilla si glutathione peroksidaza, glutathione katalaza dhe superoksid dismutaza rritet, e cila mbron strukturat membranore të eritrociteve të fëmijës nga oksidimi. dhe mundësinë e shkatërrimit të mëtejshëm. Në këtë kohë, shumica e të porsalindurve përfundojnë me verdhëz fiziologjike.

Për eritropoezën e fetusit dhe veçanërisht fëmijë në zhvillim ndikuar nga të njëjtët faktorë si tek të rriturit. Veçanërisht, hekuri në trupin e fetusit grumbullohet gjatë gjithë zhvillimit të tij, por ky proces është veçanërisht intensiv në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Hekuri i nënës, duke kaluar nëpër placentë, lidhet me transferrinën e fetusit dhe transportohet kryesisht në mëlçi. Fetusi ka një furnizim pozitiv me hekur, i cili është për shkak të mekanizmave të përsosur të placentës, të cilët bëjnë të mundur sigurimin e foshnjës së palindur me një sasi të mjaftueshme hekuri edhe në prani të anemi nga mungesa e hekurit në një grua shtatzënë. Këto mekanizma përfshijnë më shumë aftësi të lartë transferrina fetale të jetë e ngopur me hekur, si dhe një konsum i ngadaltë i ferritinës për shkak të aktivitetit të ulët të ksantinës oksidazës.

Prandaj, fetusi ka një bilanc pozitiv të hekurit. Transporti i hekurit është një proces aktiv që shkon kundër gradientit të përqendrimit në favor të fetusit pa një transferim të kundërt në placentë dhe te nëna. Deri në kohën e lindjes së një fëmije, furnizimi i përgjithshëm i hekurit në trupin e tij është 75 mg / kg peshë trupore. Kjo vlerë është konstante si tek foshnjat e plota dhe të parakohshme.

Fëmija në traktit gastrointestinal thithja e hekurit është shumë më intensive sesa tek të rriturit. Pra, te fëmijët e muajve të parë të jetës, të cilët janë në ushqyerja me gji, deri në 57% të hekurit të konsumuar mund të absorbohet, në moshën 4-5 muajsh - deri në 40-50%, dhe në moshën 7-10 vjeç - deri në 8-18%. Tek një i rritur, mesatarisht, nga 1 deri në 2% e hekurit të furnizuar me ushqim përdoret në traktin gastrointestinal.

Marrja ditore e hekurit e nevojshme për zhvillimin e eritropoezës efektive është si më poshtë: deri në 4 një muajshe- 0,5 mg, nga 5 muaj në një vit - 0,7 mg, nga 1 vit në 12 vjet - 1,0 mg, nga 13 në 16 vjeç - 1,8 mg për djemtë dhe 2,4 mg për vajzat.

Ndërsa fëmija rritet dhe përmbajtja totale e hemoglobinës rritet ndjeshëm, formimi i kësaj të fundit kërkon një marrje të shtuar të hekurit nga ushqimi. Nevoja për hekur është veçanërisht e madhe në adoleshencë dhe rini. Me fillimin e menstruacioneve tek vajzat, nevoja për hekur rritet ndjeshëm dhe kjo mund të kompensohet vetëm me ushqim të mirë.

Duke filluar nga java e 12-të, tek fetusi në vatrat e hematopoiezës, kobalt, e cila thekson rolin e saj të rëndësishëm në proceset e hematopoiezës. Më tej nga muaji i 5-të zhvillimi para lindjes kur shfaqet hematopoeza normoblastike, kobalti në fetus zbulohet në mëlçi. Varitropoeza është gjithashtu e përfshirë mangan, bakër, selen dhe mikronutrientë të tjerë.

Një rol të rëndësishëm në rregullimin e eritropoezës tek fetusi dhe tek fëmija luan vitamina NË 12 dhe acid folik. Uplodacobalamina hyn në mëlçi përmes placentës nga nëna e fëmijës së palindur. Në foshnjat e lindura, rezervat e vitaminës B 12 janë 20-25 mcg. kërkesë ditore fëmija në vitaminë B 12 është 0.1 mcg. Në të njëjtën kohë, 100 ml qumësht nënë përmban afërsisht 0,11 mikrogramë kobalaminë. Në serumin e një të porsalinduri të plotë, përmbajtja e kobalaminës ndryshon brenda kufijve shumë të gjerë dhe mesatarisht 590 ng/l. Në të ardhmen, përqendrimi i vitaminës B 12 në gjak zvogëlohet dhe deri në moshën gjashtë javësh arrin normën karakteristike të një të rrituri (mesatarisht 440 ng / l). Kërkesa ditore për acid folik tek foshnjat varion nga 20 deri në 50 mcg. Përmbajtja e folatit në Qumështi i gjirit nënat mesatarisht 24 mcg/litër. Prandaj, ushqyerja me gji i siguron plotësisht fëmijës sasinë e nevojshme jo vetëm të vitaminës B 12, por edhe të acidit folik.

Në periudhën antenatale eritropoietin formuar për herë të parë në qeskë e verdhë veze dhe më pas në mëlçi. Sinteza e tij në këtë organ, si në një të rritur, rregullohet nga tensioni i oksigjenit në inde dhe rritet ndjeshëm gjatë hipoksisë. Në të njëjtën kohë, në tremujorin e fundit të shtatzënisë, formimi i eritropoietinës në fetus kalon nga mëlçia në veshkat, të cilat në ditën e 40-të pas lindjes së fëmijës bëhen organi kryesor për sintezën e eritropoetinës. Veprimi i eritropoietinës tek fetusi kryhet edhe nëpërmjet receptorëve që ndodhen në qelizat staminale hematopoietike të embrionit. Përveç kësaj, receptorët e eritropoietinës gjenden në qelizat e placentës, kështu që faktori eritropoetik mund të transferohet nga nëna tek fetusi. Përmbajtja e eritropoetinës në momentin e lindjes si tek fëmijët me afat të plotë ashtu edhe tek fëmijët premature është dukshëm më i lartë se tek të rriturit. Në të njëjtën kohë, tek foshnjat e parakohshme, përqendrimi i tij ndryshon shumë. Në dy javët e para pas lindjes së një fëmije, përmbajtja e eritropoietinës zvogëlohet ndjeshëm (veçanërisht në foshnjat e parakohshme) dhe madje deri në ditën e tridhjetë të jetës është më e ulët se mesatarja tek të rriturit. Në muajin e dytë të jetës së një fëmije, vërehet një rritje e konsiderueshme e nivelit të eritropoietinës dhe përqendrimi i saj i afrohet shifrave karakteristike për të rriturit (5 - 35 IU / ml).

Karakteristikat e leukopoezës në një fëmijë

Menjëherë pas lindjes së një fëmije, numri i leukociteve është shumë i lartë dhe mund të arrijë në 2010 9 /l e edhe më shumë. Kjo leukocitozë fiziologjike është për shkak të stresit të rëndë që ndjen fëmija kur lëviz në një mjedis të ri gjatë lindjes. Gjatë 1 dite numri i leukociteve madje mund të rritet dhe të arrijë në 3010 9/l, që shoqërohet me trashje të gjakut. Pastaj gradualisht ka një ulje të numrit të leukociteve (në disa fëmijë ka një rritje të lehtë midis 4 dhe 9 ditë). NË foshnjëria në muaj të ndryshëm, niveli i leukociteve luhatet në një gamë shumë të gjerë - nga 6 në 1210 9 / l. Normat tipike për një të rritur vendosen në moshën 9-10 vjeç.

Formula e leukociteve i të porsalindurit është shumë i ngjashëm me atë të të rriturve, megjithëse ka një zhvendosje të qartë majtas për shkak të mbizotërimit, kryesisht, të neutrofileve me thikë. Nga dita e dytë, numri i neutrofileve fillon të bjerë dhe limfocitet fillojnë të rriten. Në ditët 5-7, numri i neutrofileve dhe limfociteve është 40-45% për çdo popullatë. Ky është i ashtuquajturi "kryqëzimi i parë" i përmbajtjes relative të neutrofileve dhe limfociteve. Në të ardhmen, numri i neutrofileve vazhdon të zvogëlohet, dhe numri i limfociteve rritet me një ritëm më të ngadaltë, dhe deri në muajin 3-5, formula e leukociteve është një imazh pasqyrë për një të rritur. Në këtë rast, numri i neutrofileve arrin 25-30%, dhe limfocitet - 60-65%. Ky raport i neutrofileve dhe limfociteve me luhatje të lehta vazhdon deri në moshën 9-10 muajsh, pas së cilës fillon një rritje sistematike e numrit të neutrofileve dhe një ulje e numrit të leukociteve, gjë që çon në shfaqjen e një "dekusimi të dytë". në moshën 5-6 vjeç. Pas kësaj, numri i limfociteve zvogëlohet gradualisht, dhe numri i neutrofileve rritet dhe deri në kohën e pubertetit bëhet i njëjtë si tek një i rritur. Megjithatë, duhet theksuar se tek fëmijët e së njëjtës moshë, veçanërisht në ditët dhe muajt e parë të jetës, ka një ndryshim të jashtëzakonshëm në përqindje si neutrofilet ashtu edhe limfocitet.

Sa për qelizat e tjera të bardha të gjakut (eozinofilet, bazofilet dhe monocitet), numri i tyre relativ pëson vetëm luhatje të lehta gjatë gjithë zhvillimit të fëmijës dhe ndryshon pak nga treguesit e formulës së leukociteve të një të rrituri.

Shënim. Në 5 ditë dhe 5 vjet, përmbajtja e neutrofileve dhe limfociteve në gjakun periferik është afërsisht e njëjtë (45%). Si fëmijë më të vogël, aq më shumë limfocite në gjakun periferik. Raporti i limfociteve dhe neutrofileve mund të përcaktohet afërsisht me formulën:

deri në 5 vjet: neutrofile (%) = 45-2 (5-n), limfocitet (%) = 45+2 (5-n), ku n është numri i viteve;

pas 5 vjetësh: neutrofile (%) = 45+2 (n-5), limfocitet (%) = 45-2 (n-5)

Trombocitet në një fëmijë

Në një të porsalindur në orët e para të jetës, përmbajtja trombocitet nuk ndryshon nga vlerat karakteristike të fëmijëve më shumë se mosha e vonshme dhe për të rriturit. Në të njëjtën kohë, tek fëmijët e ndryshëm varion në një diapazon shumë të gjerë nga 10010 9 /l deri në 40010 9 /l dhe mesatarisht është rreth 20010 9 /l. Në orët e para pas lindjes rritet numri i trombociteve që mund të jetë për shkak të trashjes së gjakut dhe në fund të ditës zvogëlohet dhe arrin numrat karakteristikë të një fëmije të sapolindur. Në fund të ditës së dytë, numri i trombociteve rritet përsëri, duke u afruar sipërme të lidhur standardet e të rriturve. Megjithatë, në ditën e 7-10, numri i trombociteve bie ndjeshëm dhe arrin 150-20010 9 /l. Është mjaft e mundur që trombocitet, si eritrocitet, të pësojnë shkatërrim masiv në javën e parë të jetës. Në një fëmijë në moshën 14 ditësh, numri i trombociteve korrespondon afërsisht me vlerën karakteristike të një të porsalinduri. Në të ardhmen, përmbajtja e trombociteve ndryshon pak në një drejtim ose në një tjetër, duke mos ndryshuar ndjeshëm nga normat e pranuara përgjithësisht për të rriturit (150 - 40010 9 /l).

Karakteristikat e hemostazës tek fëmijët

Të gjithë të porsalindurit e plotë të shëndetshëm të pesë ditëve të para të jetës kanë një ulje të lidhur në nivelin e prokoagulantëve, antikoagulantëve kryesorë fiziologjikë dhe plazminogenit (Tabela 32). Një raport i tillë tregon një ekuilibër midis lidhjeve individuale të sistemit të hemostazës, megjithëse në një nivel më të ulët. niveli funksional se në moshat e mëvonshme. Karakteristikë për periudha e hershme adaptimi, hipokoagulimi kalimtar është për shkak të hipoprodhimit mbizotërues të faktorëve IX dhe X të shoqëruar me hipovitaminozën K, megjithëse nuk përjashtohet mekanizmi i konsumimit të tyre në procesin e koagulimit të gjakut. Vlen të përmendet se në minutat dhe ditët e para të jetës, megjithë mungesën e sfondit të vitaminës K, në plazmën e fëmijëve të shëndetshëm, përmbajtja e RFBA, produkte të zgjeruara. aktiviteti enzimatik trombinë. Në dinamikë, ky tregues rritet me shpejtësi dhe në mënyrë progresive (me 4.2 herë në krahasim me normën), duke arritur maksimumin me 3-5 ditë. Më pas, sasia e këtyre produkteve të ndërmjetme të formimit të fibrinës zvogëlohet ndjeshëm dhe në fund të periudhës neonatale bëhet pothuajse normale.

Tek fëmijët me hipoksi kronike, prematuriteti shënohet nga një formim i mëvonshëm i bilancit të pjesëmarrësve reaksionet hemostatike(Tabela 33). Këta fëmijë tashmë para lindjes, gjatë lindjes dhe menjëherë pas lindjes shfaqin një tendencë për gjakderdhje dhe kjo tendencë rritet në ditët e para të jetës (“ sëmundje hemorragjike të porsalindurit"). Disa prej tyre sindromi hemorragjik e kombinuar me trombozë për shkak të aktivitetit të ulët të fibrinolizës dhe antikoagulantëve, zhvillimi i DIC.

Koha e mpiksjes sipas Lee-White: 5-12 min.

Kohëzgjatja e gjakderdhjes: 1-2 min.

Skema e analizës së hemogramit

Vlerësimi i eritrogramit: përmbajtja e hemoglobinës, eritrocitet, vlera e indeksit të ngjyrës (c.p.), numri i retikulociteve, veçoritë morfologjike eritrocitet.

Ulje e hemoglobinës dhe eritrociteve - anemi, rritje - eritrocitozë

C.p. \u003d (Hb në g / l x 0,3): 2 shifrat e para të eritrociteve

Shembull: Hb - 120g / l, eritrocite - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Norma: 0.8 - 1.1

Nën 0.8 - hipokromi, mbi 1.1 - hiperkromi

Ulje e retikulociteve - retikulocitopeni - hiporigjenerim

Rritja e retikulociteve – retikulocitozës – hiperrigjenerimit

Anizocitoza - variacione të mëdha në madhësinë e rruazave të kuqe të gjakut, mikrocitoza - mbizotërimi i qelizave të kuqe të gjakut më të vogla se 7 mikron, makrocitoza - mbizotërimi i qelizave të kuqe të gjakut më të mëdha se 8 mikron

Vlerësimi i leukogramit: numri i qelizave të bardha të gjakut, raporti forma të ndryshme leukocitet

Një rënie në numrin e leukociteve është leukopenia, një rritje është leukocitoza.

Një rënie në numrin e eozinofileve - eozinopeni, një rritje - eozinofili

Një rënie në numrin e neutrofileve është neutropenia, një rritje është neutrofilia. Nëse përmbajtja e formave të reja të granulociteve rritet në gjakun periferik, ato flasin për një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë.

Ulje e limfociteve - limfopeni, rritje - limfocitozë

Ulje e monociteve - monocitopeni, rritje - monocitozë

Një rënie në trombocitet është trombocitopeni, një rritje është trombocitozë.

Një shembull i një vlerësimi të hemogramit.

Fëmija është 5 ditësh.

Hb - 150 g / l, eritrocitet - 510 12 / l, retikulocitet - 0,5%, leukocitet - 1210 9 / l, eozinofile - 1%, neutrofile me thikë - 4%, neutrofile të segmentuara - 5mphocite - 41%. %, monocitet - 9%, trombocitet -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Gradë. Eritrograma. Ts.p. \u003d (150x0.3): 50 \u003d 0.9

Eritrocitoza fiziologjike e të porsalindurit, c.p., përmbajtja e retikulociteve është normale.

Leukogrami. Leukocitoza fiziologjike të porsalindur, raporti i neutrofileve dhe limfociteve mund të përkufizohet si "kryqëzimi i parë" në 5 ditë. Përmbajtja e eozinofileve, monociteve është brenda kufijve normalë.

konkluzioni. Hemogrami normal fëmijë i shëndetshëm në 5 ditë.

Hematopoeza, ose hematopoieza, është procesi i shfaqjes dhe maturimit të mëvonshëm të qelizave të gjakut në të ashtuquajturat organe hematopoietike.

Hematopoeza embrionale. Për herë të parë, hematopoeza gjendet në një embrion 19-ditor në ishujt e gjakut të qeskës së verdhë veze, të cilat rrethojnë embrionin në zhvillim nga të gjitha anët. Shfaqen qelizat primitive primitive - megaloblaste. Kjo periudhë e parë afatshkurtër e hematopoiezës quhet hematopoiezë mezoblastike ose ekstraembrionale.

Periudha e dytë (hepatike) fillon pas 6 javësh dhe arrin maksimum në muajin e 5-të. Eritropoeza shprehet më qartë, dhe leuko- dhe trombocitopoieza janë shumë më të dobëta. Megaloblastet zëvendësohen gradualisht nga eritroblastet. Në muajin 3-4 të jetës embrionale, shpretka përfshihet në hematopoiezë. Më aktive si organ hematopoietik funksionon nga muaji i 5-të deri në të 7-të të zhvillimit. Kryen eritrocito-, granulocito- dhe megakario-citopoiezë. Limfocitopoieza aktive ndodh në shpretkë më vonë - nga fundi i muajit të 7-të të zhvillimit intrauterin.

Në momentin që fëmija lind, hematopoeza ndalon në mëlçi, dhe shpretka humbet funksionin e formimit të qelizave të kuqe, granulociteve, megakariociteve, duke ruajtur funksionin e formimit të limfociteve.

Në muajin 4-5 fillon periudha e tretë (palca e eshtrave) e hematopoiezës, e cila gradualisht bëhet vendimtare në prodhimin e qelizave të gjakut.

Kështu, gjatë periudhës së jetës intrauterine të fetusit, dallohen 3 periudha të hematopoiezës. Sidoqoftë, fazat e ndryshme të tij nuk janë të kufizuara rreptësisht, por gradualisht zëvendësojnë njëra-tjetrën.

Sipas periudhave të ndryshme të hematopoiezës - mezoblastike, hepatike dhe palca e eshtrave - ekzistojnë tre lloje të ndryshme të hemoglobinës: hemoglobina embrionale (HbP), fetale (HbF) dhe hemoglobina e rritur (HbA). Hemoglobina embrionale (HHP) gjendet vetëm në fazat shumë të hershme të zhvillimit embrional. Tashmë në javën e 8-10 të shtatzënisë, fetusi ka 90-95% HbF, dhe HbA (5-10%) fillon të shfaqet në të njëjtën periudhë. Në lindje, sasia e hemoglobinës fetale varion nga 45% në 90%. Gradualisht, HbF zëvendësohet nga HbA. Deri në vit, 15% HbF mbetet, dhe deri në 3 vjet, sasia e tij nuk duhet të kalojë 2%. Llojet e hemoglobinës ndryshojnë në përbërjen e aminoacideve.

Hematopoeza në periudhën ekstrauterine. Burimi kryesor i formimit të të gjitha llojeve të qelizave të gjakut, me përjashtim të limfociteve, tek një i porsalindur është palca e eshtrave. Në këtë kohë, të dy kockat e sheshta dhe tubulare janë të mbushura me palcë kockore të kuqe. Megjithatë, që nga viti i parë i jetës, fillon të përvijohet një transformim i pjesshëm i palcës së eshtrave të kuqe në yndyrore (të verdhë), dhe në moshën 12-15 vjeç, si tek të rriturit, hematopoiesis ruhet vetëm në palcën e eshtrave. kockat e sheshta. Limfocitet në jetën ekstrauterine prodhohen nga sistemi limfatik, i cili përfshin nyjet limfatike, shpretkën, folikulat solitare, folikulat limfatike të grupit (arna Peyer) të zorrëve dhe formacione të tjera limfoide.

Monocitet formohen në sistemin retikuloendotelial, duke përfshirë qelizat retikulare të stromës së palcës kockore, shpretkën, nyjet limfatike, qelizat retikuloendoteliale yjore (qelizat Kupffer) të mëlçisë dhe histiocitet e indit lidhor.

Periudha neonatale karakterizohet nga qëndrueshmëria funksionale dhe varfërimi i shpejtë i palcës kockore. Nën ndikimin e efekteve të padëshiruara: infeksione akute dhe kronike, anemi të rëndë dhe leucemi - tek fëmijët e vegjël, mund të ndodhë një kthim në llojin embrional të hematopoiezës.

Rregullimi i hematopoiezës kryhet nën ndikimin e faktorëve nervorë dhe humoralë. Ekzistenca e një lidhjeje të drejtpërdrejtë midis sistemit nervor dhe organeve hematopoietike mund të konfirmohet nga prania e inervimit të palcës kockore.

Qëndrueshmëria e përbërjes morfologjike të gjakut është rezultat i një ndërveprimi kompleks midis proceseve të hematopoiezës, shkatërrimit të gjakut dhe shpërndarjes së gjakut.

Gjaku i të porsalindurit. Sasia totale e gjakut tek fëmijët nuk është një vlerë konstante dhe varet nga pesha trupore, koha e lidhjes së kordonit të kërthizës dhe afati i plotë i fëmijës. Mesatarisht, në një të porsalindur, vëllimi i gjakut është rreth 14,7% e peshës së tij trupore, d.m.th 140-150 ml për 1 kg peshë trupore, dhe në një të rritur, përkatësisht, 5,0-5,6%, ose 50-70 ml / kg.

Në gjakun periferik të një të porsalinduri të shëndetshëm, përmbajtja e hemoglobinës (170-240 g / l) dhe eritrociteve (5-7-1012 / l) rritet, dhe indeksi i ngjyrës varion nga 0.9 në 1.3. Që në orët e para pas lindjes fillon zbërthimi i eritrociteve, i cili klinikisht shkakton shfaqjen e verdhëzës fiziologjike.

Eritrocitet janë polikromatofile, kanë madhësi të ndryshme (anizocitozë), mbizotërojnë makrocitet. Diametri i eritrociteve në ditët e para të jetës është 7,9-8,2 mikron (me një shpejtësi prej 7,2-7,5 mikron). Retikulocitoza në ditët e para arrin 22-42 ° / 00 (në të rriturit dhe fëmijët më të vjetër se 1 muaj 6-8 ° / w), "ekzistojnë forma bërthamore të eritrociteve - normoblastet. Rezistenca minimale (rezistenca osmotike) e eritrociteve është paksa më e ulët, d.m.th., hemoliza ndodh në përqendrime të larta të NaCl - 0,48-0,52%, dhe maksimumi - mbi 0,24-0,3%. mosha parashkollore rezistenca minimale është 0.44-0.48%, dhe maksimumi është 0.28-0.36%.

Formula e leukociteve tek të porsalindurit ka veçori. Gama e luhatjeve në numrin e përgjithshëm të leukociteve është mjaft e gjerë dhe është 10-30-109 / l. Gjatë orëve të para të jetës, numri i tyre rritet disi, dhe më pas bie, dhe nga java e dytë e jetës mbetet brenda 10-12-109 / l.

Neutrofilia me një zhvendosje majtas te mielocitet, e vërejtur në lindje (60-50%), fillon të bjerë me shpejtësi, dhe numri i limfociteve rritet, dhe në ditën e 5-6 të jetës, kurbat për numrin e neutrofileve dhe limfocitet kryqëzohen (kryqëzimi i parë). Që nga ajo kohë, limfocitoza deri në 50-60% është bërë një fenomen normal për fëmijët e 5 viteve të para të jetës.

Një numër i madh eritrocitesh, një përmbajtje e shtuar e hemoglobinës në to, prania e një numri të madh të formave të reja të eritrociteve tregojnë rritjen e hematopoiezës tek të porsalindurit dhe hyrjen shoqëruese në gjakun periferik të elementëve të rinj të formuar ende jo të pjekur. Këto ndryshime shkaktohen nga fakti se hormonet që qarkullojnë në gjakun e një gruaje shtatzënë dhe stimulojnë aparatin e saj hematopoietik, duke kaluar në trupin e fetusit, rrisin punën e organeve të tij hematopoietike. Pas lindjes, rrjedha e këtyre hormoneve në gjakun e fëmijës ndalet, si rezultat i së cilës sasia e hemoglobinës, eritrociteve dhe leukociteve zvogëlohet me shpejtësi. Për më tepër, rritja e hematopoiezës tek të porsalindurit mund të shpjegohet me veçoritë e shkëmbimit të gazit - furnizimi i pamjaftueshëm i fetusit me oksigjen. Gjendja e anoksemisë karakterizohet nga një rritje e numrit të eritrociteve, hemoglobinës dhe leukociteve. Hiqet pas lindjes së fëmijës uria nga oksigjeni dhe zvogëlohet prodhimi i eritrociteve.

Është më e vështirë të shpjegohet rritja e numrit të leukociteve dhe veçanërisht neutrofileve në orët e para të jetës ekstrauterine. Ndoshta shkatërrimi i vatrave embrionale të hematopoiezës në mëlçi, shpretkë dhe rrjedhja e elementëve të rinj të gjakut prej tyre në rrjedhën e gjakut periferik është e rëndësishme. Është e pamundur të përjashtohet ndikimi në hematopoiezën dhe resorbimin e hemorragjive intersticiale.

Luhatjet nga elementët e tjerë të gjakut të bardhë janë mjaft të vogla. Numri i trombociteve në periudhën neonatale është mesatarisht 150-400-109/l. Vihet re anizocitoza e tyre me praninë e formave gjigante të pllakave.

Kohëzgjatja e gjakderdhjes nuk ndryshon dhe sipas metodës Duke është 2-4 minuta. Koha e koagulimit të gjakut tek të porsalindurit mund të jetë e përshpejtuar ose normale dhe e zgjatur tek fëmijët me verdhëz të rëndë. Koha e mpiksjes ndryshon në varësi të teknikës së përdorur. Numri i hematokritit, i cili jep një ide të raportit të përqindjes midis qelizave të gjakut dhe plazmës në ditët e para të jetës, është më i lartë se tek fëmijët më të rritur dhe është rreth 54%. Tërheqja e një mpiksje gjaku, e cila karakterizon aftësinë e trombociteve për të shtrënguar fibrat e fibrinës në një mpiksje, si rezultat i së cilës vëllimi i mpiksjes zvogëlohet dhe serumi shtrydhet prej tij, është 0,3-0,5.

Gjaku i fëmijëve të vitit të parë të jetës. Në këtë moshë, një rënie graduale e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe niveleve të hemoglobinës vazhdon. Në fund të muajit 5-6 vihen re normat më të ulëta. Hemoglobina reduktohet në 120-115 g / l, dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut - deri në 4,5-3,7-1012 / l. Në këtë rast, indeksi i ngjyrës bëhet më pak se 1. Ky fenomen është fiziologjik dhe vërehet te të gjithë fëmijët. Shkaktohet nga një rritje e shpejtë e peshës trupore, vëllimi i gjakut, marrja e pamjaftueshme e hekurit me ushqim, dështimi funksional i aparatit hematopoietik. Anizocitoza makrocitare zvogëlohet gradualisht dhe diametri i eritrociteve bëhet i barabartë me 7,2-7,5 mikron. Polikromatofilia pas 2-3 muajsh nuk shprehet. Vlera e hematokritit zvogëlohet paralelisht me uljen e numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës nga 54% në javët e para të jetës në 36% në fund të muajit 5-6.

Numri i leukociteve varion nga 9-10-109/l. Formula e leukociteve dominohet nga limfocitet.

Nga fillimi i vitit të dytë të jetës deri në periudhën e pubertetit, përbërja morfologjike e gjakut periferik të fëmijës gradualisht fiton tiparet karakteristike për të rriturit. Në leukogramë pas 3-4 vjetësh, zbulohet një tendencë për një rritje të moderuar të numrit të neutrofileve dhe një ulje të numrit të limfociteve. Ndërmjet vitit të pestë dhe të gjashtë të jetës, kryqëzimi i dytë i numrit të neutrofileve dhe limfociteve ndodh në drejtim të rritjes së numrit të neutrofileve.

Duhet të theksohet se në dekadat e fundit ka pasur një tendencë për të reduktuar numrin e leukociteve tek fëmijët dhe të rriturit e shëndetshëm në 4.5-5.0109 / l. Ndoshta kjo është për shkak të ndryshimit të kushteve mjedisore.