Vagotomia e stomakut: kërcell, selektive dhe selektive proksimale. Komplikimet pas operacionit

Vagotomia është një operacion kirurgjik në zonën e stomakut, i cili përfshin prerjen e degëve individuale ose të gjithë nervit vagus. Lloji i paraqitur i ndërhyrjes përdoret për terapi kundër ulçerës gastrike dhe duodenale. Ekzistojnë disa lloje të vagotomisë, secila prej të cilave ka funksionet e veta.

Thelbi i operacionit

Pra, siç u përmend më herët, vagotomia është një lloj operacioni kirurgjik që përdoret për të trajtuar disa kushte dhe sëmundje të stomakut. Para së gjithash, ekspertët i kushtojnë vëmendje mundësisë së përjashtimit të ulcerave gastrike dhe duodenale. Përveç kësaj, po flasim për për të hequr qafe ezofagitin refluks dhe gjendje të tjera problematike të ezofagut. Vagotomia, si operacion, përfshin kryqëzimin e nervit vagus ose disa nga degët e tij, të cilat stimulojnë sekretimin e acidit klorhidrik në stomak.

Shkalla e ndërhyrjes përcaktohet individualisht nga një specialist çdo herë dhe varet nga disa karakteristika të gjendjes së pacientit. Në veçanti, karakteristikat përcaktuese mund të jenë mosha, prania e sëmundjeve inflamatore dhe sëmundjeve të tjera të stomakut. Në disa raste, vagotomia është e vetmja mënyrë për të hequr qafe disa sëmundje.

Qëllimi kryesor i vagotomisë duhet të konsiderohet të zvogëlojë prodhimin e përbërësve të acidit në stomak. Përveç kësaj, është ndërhyrja e paraqitur që siguron shërimin e shpejtë dhe rrallë herë të përsëritur të ulcerave gastrike dhe atyre që lidhen me duodenin.

Gjithashtu, siç vërejnë ekspertët, është vagotomia ajo që bën të mundur uljen e efektit të acidit në mukozën e ezofagut për shkak të uljes së shkallës së aciditetit të përmbajtjes në zonën e stomakut.

Duke marrë parasysh të gjitha këto, nuk ka dyshim pse lloji i paraqitur i ndërhyrjes kirurgjikale është një nga më të njohurit sot. Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh fakti se ekzistojnë disa lloje të operacioneve që përdoren në varësi të diagnozës dhe sëmundjes ekzistuese të stomakut. Klasifikimi me të cilin shoqërohet vagotomia do të diskutohet më në detaje më poshtë.

Llojet kryesore të vagotomisë

Llojet e kirurgjisë klasifikohen në varësi të algoritmit të ndërhyrjes, sipas kësaj vagotomia mund të jetë tre llojesh: trungu, selektiv dhe proksimal selektiv. Kirurgjia e trungut përfshin prerjen e trungjeve të nervit vagus. Kjo kryhet direkt mbi zonën e diafragmës deri në degëzimin e trungjeve. Në këtë rast, vagotomia trunkale provokon denervimin e të gjitha organeve të peritoneumit, duke lehtësuar inflamacionin dhe simptomat e tjera negative të stomakut.

Ky lloj operacioni ka një pengesë të konsiderueshme. Ai qëndron në faktin se kryqëzimi i degëve celiake dhe hepatike i privon disa organet e brendshme(këto përfshijnë pankreasin, mëlçinë, zorrët) inervimi specifik. Kjo, nga ana tjetër, ndikon në formimin e një sindromi specifik, përkatësisht pasojat pas vagotomisë që destabilizojnë aktivitetin e stomakut.

Lloji tjetër i operacionit është vagotomia selektive, e cila përshkon absolutisht të gjitha degët gastrike të lidhura me nervin vagus. Ekspertët i kushtojnë vëmendje karakteristikat e mëposhtme këtë lloj ndërhyrjeje:

1. ruajtja e degëve që shkojnë në mëlçi dhe në zonën e plexusit diellor;
2. operacioni kryhet ekskluzivisht në zonën nën diafragmën e ezofagut;
3. përdoret, në krahasim me metodat e tjera, mjaft shpesh, duke siguruar ruajtjen dhe funksionimin sa më të gjatë të zonave të stomakut.

Është lloji selektiv i vagotomisë që bën të mundur ruajtjen e funksionimit normal të nervit vagal. Më pas do të doja të tërhiqja vëmendjen tek lloji i tretë i ndërhyrjes kirurgjikale, përkatësisht vagotomia proksimale selektive.

Në kuadër të ndërhyrjes kryqëzohen vetëm ato degë të nervit vagus që kalojnë në ndarjet e sipërme të stomakut.

Ky opsion aktualisht vlerësohet nga ekspertët si një nga më të preferuarit. Kjo shpjegohet me faktin se është me ndihmën e saj që është e mundur të ruhet jo vetëm forma maksimale, por edhe funksionet që lidhen me stomakun. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje faktit që operacioni mund të kryhet në dy mënyra: diseksioni mekanik me instrumente speciale dhe kryqëzimi mjekësor-termik.

Përveç kësaj, vagotomia ndonjëherë shoqëron llojet e tjera të ndërhyrjeve kirurgjikale. Kjo ndodh, në shumicën dërrmuese të rasteve, gjatë trajtimit të ulçerës duodenale. Tradicionalisht, operacioni shoqërohet me drenim të zonës së stomakut ose shoqërohet me një fundoplikacion. Duke folur për të gjitha tiparet e vagotomisë, nuk mund të mos i kushtohet vëmendje se me cilat komplikime mund të shoqërohet.

Komplikimet pas operacionit

Në një numër të caktuar pacientësh, pavarësisht vagotomisë, prodhimi i acidit dhe pepsinës rikthehet pas një periudhe të caktuar kohore. Pasoja e kësaj është se sëmundja e ulçerës peptike përsëritet. Në përgjithësi, të paktën 4% e atyre që i nënshtrohen operacionit identifikohen me çrregullime të rënda motorike dhe evakuuese që lidhen me funksionimin e stomakut. Përveç kësaj, kjo është ajo që ndikon në zhvillimin e diarresë së rëndë.

Procese të tilla mund të jenë aq agresive sa ndonjëherë kërkohet ndërhyrje kirurgjikale shtesë. Në një numër të caktuar pacientësh, pas kryerjes së një prej llojeve të operacionit, përkatësisht tipit të trungut, dy deri në tre vjet më vonë, identifikohen gurët (gurët) në zonën e tëmthit.

Komplikimet që zhvillohen pas vagotomisë përcaktohen kryesisht nga vetë algoritmi i operacionit.

Siç u përmend më herët, kur nervi vagal shpërndahet, inervimi parasimpatik prishet. Kjo nuk është vetëm për shkak të prodhimit të acidit në zonën e stomakut, por ndikon edhe në pjesën tjetër të pjesëve të tij. Përveç kësaj, organe të tjera mund të përfshihen zgavrën e barkut.

U sasi të konsiderueshme Në pacientët që iu nënshtruan vagotomisë, u formua e ashtuquajtura "sindroma post-vagotomike". Ajo shoqërohet me zhvillimin e çrregullimeve të funksionit të evakuimit në lidhje me përmbajtjen e stomakut. Më pas, kjo provokon mjaft pasoja të rënda, në disa raste mund të çojë edhe në vdekje.

Kështu, vagotomia gastrike është operacioni më i rëndësishëm, duke ju lejuar të kurseni punë normale stomakut dhe të shpëtoj nga disa ndryshime patologjike. Në të njëjtën kohë, ndërhyrja mund të provokojë komplikime dhe në disa raste ka një rikthim të gjendjes. Në këtë drejtim, rekomandohet të ndiqni të gjitha rekomandimet e specialistit dhe të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur.

E rëndësishme!

SI TË Zvogëlosh ndjeshëm Rrezikun e Kancerit?

Afati kohor: 0

Navigimi (vetëm numrat e punës)

0 nga 9 detyra të përfunduara

Informacion

Bëj TESTIN FALAS! Falë përgjigjeve të detajuara për të gjitha pyetjet në fund të testit, ju mund të Zvogëloni mundësinë e sëmundjes me disa herë!

Ju keni bërë tashmë testin më parë. Nuk mund ta filloni përsëri.

Testimi po ngarkohet...

Ju duhet të identifikoheni ose të regjistroheni për të filluar testin.

Ju duhet të përfundoni testet e mëposhtme për të filluar këtë:

rezultatet

Koha mbaroi

1.A mund të parandalohet kanceri?
Shfaqja e një sëmundjeje si kanceri varet nga shumë faktorë. Asnjë person nuk mund të sigurojë siguri të plotë për veten e tij. Por zvogëloni ndjeshëm shanset e shfaqjes tumor malinj të gjithë munden.

2.Si ndikon pirja e duhanit në zhvillimin e kancerit?
Absolutisht, ndaloni kategorikisht veten nga pirja e duhanit. Të gjithë tashmë janë lodhur nga kjo e vërtetë. Por lënia e duhanit zvogëlon rrezikun e zhvillimit të të gjitha llojeve të kancerit. Pirja e duhanit lidhet me 30% të vdekjeve nga kanceri. Në Rusi, tumoret e mushkërive vrasin me shume njerez se tumoret e të gjitha organeve të tjera.
Eliminimi i duhanit nga jeta juaj - parandalimi më i mirë. Edhe nëse pini duhan jo një paketë në ditë, por vetëm gjysmë dite, rreziku i kancerit të mushkërive tashmë është ulur me 27%, siç zbuloi Shoqata Mjekësore Amerikane.

3.A ndikon peshë të tepërt mbi zhvillimin e kancerit?
Shikoni më shpesh peshoren! Kilet e tepërta do të ndikojnë më shumë sesa vetëm belin tuaj. Instituti Amerikan për Kërkimin e Kancerit ka zbuluar se obeziteti nxit zhvillimin e tumoreve të ezofagut, veshkave dhe fshikëzës së tëmthit. Fakti është se indi dhjamor shërben jo vetëm për ruajtjen e rezervave të energjisë, por ka edhe funksion sekretues: yndyra prodhon proteina që ndikojnë në zhvillimin e një procesi inflamator kronik në trup. Dhe sëmundjet onkologjike shfaqen në sfondin e inflamacionit. Në Rusi, OBSH lidh 26% të të gjitha rasteve të kancerit me obezitetin.

4.A ndihmojnë ushtrimet në uljen e rrezikut të kancerit?
Kaloni të paktën gjysmë ore në javë stërvitje. Sporti është në të njëjtin nivel me ushqimin e duhur kur bëhet fjalë për parandalimin e kancerit. Në Shtetet e Bashkuara, një e treta e të gjitha vdekjeve i atribuohet faktit se pacientët nuk ndiqnin ndonjë dietë ose nuk i kushtonin vëmendje ushtrimeve fizike. Shoqata Amerikane e Kancerit rekomandon që të ushtroni 150 minuta në javë me një ritëm të moderuar ose gjysmë më shumë, por me një ritëm energjik. Megjithatë, një studim i publikuar në revistën Nutrition and Cancer në vitin 2010 tregon se edhe 30 minuta mund të zvogëlojnë rrezikun e kancerit të gjirit (i cili prek një në tetë gra në mbarë botën) me 35%.

5.Si ndikon alkooli në qelizat kancerogjene?
Më pak alkool! Alkooli është fajësuar për shkaktimin e tumoreve të gojës, laringut, mëlçisë, rektumit dhe gjëndrave të qumështit. Etanol dekompozohet në trup në acetaldehid, i cili më pas, nën veprimin e enzimave, shndërrohet në acid acetik. Acetaldehidi është një kancerogjen i fortë. Alkooli është veçanërisht i dëmshëm për gratë, pasi stimulon prodhimin e estrogjeneve – hormoneve që ndikojnë në rritjen e indeve të gjirit. Estrogjeni i tepërt çon në formimin e tumoreve të gjirit, që do të thotë se çdo gllënjkë e tepërt e alkoolit rrit rrezikun për t'u sëmurur.

6.Cila lakër ndihmon në luftimin e kancerit?
Duan brokolin. Perimet nuk përfshihen vetëm në diete e shendetshme, ato gjithashtu ndihmojnë në luftimin e kancerit. Kjo është arsyeja pse rekomandimet për të ushqyerit e shëndetshëm përmbajnë rregullën: gjysmën racion ditor duhet të jenë perime dhe fruta. Veçanërisht të dobishme janë perimet krucifere, të cilat përmbajnë glukozinolate – substanca që kur përpunohen fitojnë veti antikancerogjene. Këto perime përfshijnë lakra: lakra e zakonshme, lakrat e Brukselit dhe brokoli.

7. Mishi i kuq ndikon në kancerin e organeve?
Sa më shumë perime të hani, aq më pak mish të kuq vendosni në pjatën tuaj. Hulumtimet kanë konfirmuar se njerëzit që hanë më shumë se 500 g mish të kuq në javë kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të kancerit kolorektal.

8.Cili nga mjetet juridike të propozuara mbron nga kanceri i lëkurës?
Bëhuni me krem ​​mbrojtës nga dielli! Gratë e moshës 18-36 vjeç janë veçanërisht të ndjeshme ndaj melanoma, forma më e rrezikshme e kancerit të lëkurës. Në Rusi, në vetëm 10 vjet, incidenca e melanomës është rritur me 26%, statistikat botërore tregojnë një rritje edhe më të madhe. Si pajisjet për rrezitje ashtu edhe rrezet e diellit. Rreziku mund të minimizohet me një tub të thjeshtë kremi kundër diellit. Një studim i vitit 2010 në Journal of Clinical Oncology konfirmoi se njerëzit që aplikojnë rregullisht një krem ​​të veçantë kanë gjysmën e incidencës së melanomës sesa ata që lënë pas dore produkte të tilla kozmetike.
Ju duhet të zgjidhni një krem ​​me një faktor mbrojtës SPF 15, ta aplikoni atë edhe në dimër dhe madje edhe në mot me re (procedura duhet të kthehet në të njëjtin zakon si larja e dhëmbëve), dhe gjithashtu të mos e ekspozoni atë në rrezet e diellit nga 10. paradite deri në 4 pasdite.

9. Mendoni se stresi ndikon në zhvillimin e kancerit?
Stresi në vetvete nuk shkakton kancer, por dobëson të gjithë trupin dhe krijon kushte për zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Hulumtimet kanë treguar se shqetësimi i vazhdueshëm ndryshon aktivitetin e qelizave imune përgjegjëse për nxitjen e mekanizmit lufta-dhe-ik. Si rezultat, një sasi e madhe e kortizolit, monociteve dhe neutrofileve qarkullojnë vazhdimisht në gjak, të cilat janë përgjegjëse për proceset inflamatore. Dhe siç është përmendur tashmë, proceset inflamatore kronike mund të çojnë në formimin e qelizave kancerogjene.

FALEMINDERIT PER KOHEN TENDE! NËSE INFORMACIONI ISHTE I NEVOJSHËM, MUND TË LËNI NJË KOMENTE NË KOMENTE NË FUND TË ARTIKUJT! DO TË JU JEMI MIRËNJOHËS!

1. Me përgjigje
2. Me një shenjë shikimi

Detyra 1 nga 9

A mund të parandalohet kanceri?

1. Detyra 2 nga 9

   Si ndikon pirja e duhanit në zhvillimin e kancerit?

2. Detyra 3 nga 9

   A ndikon pesha e tepërt në zhvillimin e kancerit?

3. Detyra 4 nga 9

   A ndihmon stërvitja në uljen e rrezikut të kancerit?

4. Detyra 5 nga 9

   Si ndikon alkooli në qelizat e kancerit?

5. Detyra 6 nga 9

   Cila lakër ndihmon në luftimin e kancerit?

Vagotomia proksimale selektive- kirurgjia, një nga opsionet për operacione vagotomia, i cili konsiston në kryqëzimin e nervit vagus (vagus) ose degëve të tij individuale, duke stimuluar sekretimin e acidit klorhidrik në stomak. Vagotomia proksimale selektive, si opsionet e tjera të vagotomisë, përdoret për trajtimin e ulcerave gastrike dhe duodenale, ezofagitit refluks dhe sëmundjeve të tjera të lidhura me acidin. Kodi i vagotomisë proksimale selektive (pa drenazh) A16.16.018.002.

Vagotomia proksimale selektive, krahasuar me opsionet e tjera të vagotomisë, prodhon një numër minimal komplikimesh. Në kushtet moderne, shpesh kryhet në kombinim me operacione të tjera në traktin gastrointestinal, duke përfshirë aksesin minimal invaziv, në mënyrë laparoskopike, si dhe metoda mjekësore-termike.

Dallimi midis vagotomisë selektive proksimale dhe llojeve të tjera të vagotomisë

Një disavantazh i rëndësishëm i versionit klasik të vagotomisë është se nervat vagale të prera inervojnë jo vetëm fushat që prodhojnë acid të stomakut, por edhe zonat e tjera të tij dhe organet e tjera. sistemi i tretjes. Prandaj, pas denervimit të tyre, shpesh shfaqet e ashtuquajtura sindroma post-vagotomike, e cila konsiston në një çrregullim të lëvizshmërisë së stomakut dhe organeve të tjera, që shpesh manifestohet në formën e diarresë së rëndë, si dhe të tjera. komplikime serioze.

Për të zvogëluar efektin e denervimit të zonave të stomakut që nuk përmbajnë qeliza parietale që sekretojnë acid, u zhvillua operacioni i vagotomisë proksimale selektive, në të cilën denervimi parasimpatik kryhet vetëm në zonat që prodhojnë acid - fundusi i stomaku dhe trupi i stomakut. Është e rëndësishme të ruhet inervimi i antrumit të stomakut, në mënyrë që të mos prishet mekanizmi i rregullimit të neutralizimit të acidit.

Kufizimet e vagotomisë proksimale selektive

Gjetjet selektive të vagotomisë proksimale përdorim i kufizuar në trajtimin kirurgjik të ulcerave "komplekse" të llambës duodenale, pasi pacientë të tillë rrallë kanë një kombinim të të gjitha kushtet e nevojshme: mungesa e aktivitetit të theksuar hipersekretor të stomakut (deri në 30 mmol/l); prania e mukozës së pandryshuar të antrumit dhe fundusit të stomakut; mungesa e formave nën dhe të dekompensuara të duodenostazës. Vagotomia proksimale selektive duhet të plotësohet me heqjen e ulçerës dhe duodenoplastikës, nëse nuk ka insuficiencë organike të muskul unazor pilorik, ose piloroplastikë, nëse ka një dështim organik ose funksional të sfinkterit pilorik (V.V. Sakharov).

Vagotomia proksimale selektive laparoskopike duke përdorur metodën e skeletizimit është një ndërhyrje kirurgjikale e gjatë, teknikisht komplekse, e shtrenjtë dhe mund të kryhet me sukses në të specializuara. institucionet mjekësore(O.V. Oorzhak).

Kontrolli i plotësisë së vagotomisë

Meqenëse qëllimi i operacionit për vagotominë proksimale selektive është shtypja e fibrave vagale që shkojnë në fushat acid-prodhuese të stomakut dhe jo kalimi i pjesës tjetër, kontrolli i tërësisë së vagotomisë është komponenti më i rëndësishëm i operacionit. Ekipet e mjekëve dhe inxhinierëve nën drejtimin e anëtarit korrespondues. RAMS Yu.M. Pantsyreva dhe akad. RAS A.N. Devyatkov zhvilloi pajisje dhe një metodë për monitorimin e plotësisë së vagotomisë duke përdorur pH-metrinë intragastrike intraoperative. Për pH-metrinë intraoperative, përdoret një sondë speciale pH me një kanal për aspirimin e përmbajtjes gastrike dhe një acidogastrometër intraoperativ. Barnat që ndikojnë në sekretimin e stomakut përjashtohen nga përgatitja para operacionit. Pas laparotomisë dhe rishikimit të zgavrës së barkut, pentagastrina administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 0.006 mg për kg të peshës së pacientit ose histamina në një dozë prej 0.024 mg/kg. Në sfondin e stimulimit të sekretimit, maten vlerat fillestare të pH në stomak. Gjatë përcaktimit të hipo- dhe anaciditetit, testi konsiderohet jo informativ dhe nuk kryhet. 3-45 minuta pas administrimit të pentagastrinës (histamine), stimulimi i sekretimit vazhdon gjatë gjithë operacionit. Gjatë vagotomisë dhe pas përfundimit të saj, kryhet aspirimi i kujdesshëm i përmbajtjes së stomakut përmes një sonde. Pas kryerjes së vagotomisë proksimale selektive, matja e aciditetit të mukozës arrihet nga kirurgu duke shtypur një elektrodë antimoni në murin e stomakut pa presion të tepruar përgjatë katër linjave kryesore - kurbatura më e vogël dhe më e madhe, ajo e përparme dhe muri i pasmë. Në prani të fushave sekretuese, kryhet kryqëzimi shtesë i fibrave nervore të paprekura dhe kontrolli i përsëritur i vagotomisë. Vagotomia konsiderohet e plotë kur pH në të gjithë sipërfaqen e mukozës gastrike rritet në 5 ose më shumë (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999).
		Sonda pH intraoperative me kalomel në faqe elektroda dhe kanali i referencës për aspirimin e përmbajtjes gastrike

Publikime mjekësore profesionale që trajtojnë çështjet e vagotomisë proksimale selektive

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. Një metodë e re e vagotomisë proksimale selektive në trajtimin e ulçerës duodenale // Kujdesi shëndetësor dhe teknologjia mjekësore. – 2004. – Nr 4. – f. 22–23.

VAGOTOMIA(Latinisht, vagus + greqisht, prerje tome, diseksion) - operacioni i kryqëzimit të trungjeve të vagusit ose degëve të tyre. Është një nga metodat e trajtimit kirurgjik ulçera peptike; Zakonisht përdoret në kombinim me kirurgjinë e stomakut.

Premisat teorike të V. ishin punë eksperimentale shkolla e I. P. Pavlov (1889) dhe vepra e Cannon (N. V. Cannon, 1906), e cila vërtetoi rolin e nervave vagus në rregullimin e funksioneve sekretore dhe motorike të stomakut.

V. shtyp sekretimin gastrik në përgjigje të ushqyerjes imagjinare dhe zbrazja e tij në periudhën e parë pas operacionit është shumë më e ngadaltë. U vu re gjithashtu se kryqëzimi i trungjeve vagus në nivelin e diafragmës nuk çon në ndonjë shkelje të rënda frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak.

Përpjekja e parë për të përdorur V. për trajtimin e ulçerës së stomakut në klinikë është bërë nga Exner dhe Schwarzmann (A. Exner, E. Schwarzmann, 1912).

Në vitet 20-30 të shekullit të 20-të. V. nuk ishte i popullarizuar në mesin e kirurgëve, megjithatë, çështjet e teknikës kirurgjikale dhe rezultatet e saj u diskutuan periodikisht në literaturë, por në një numër relativisht të vogël vëzhgimesh. Interesi për këtë operacion u rrit ndjeshëm pas punimeve të Dragstedt (L. R. Dragstedt, 1943, 1945, 1950, 1952) etj., të cilët paraqitën justifikime patofiziologjike mjaft bindëse për V. dhe një material të madh klinik. Studimet eksperimentale kanë treguar se kryqëzimi i trungjeve të vagusit çon në një rënie të konsiderueshme të prodhimit të acidit klorhidrik nga stomaku, dhe gjithashtu parandalon formimin e ulcerave peptike eksperimentale te kafshët. Hulumtimet klinike identifikuar një rënie të mprehtë pas V. Sekretimi 12-orësh i kripës gjatë natës (i ashtuquajturi sekretim bazal) te pacientët me ulçerë. Rritja graduale e prodhimit të acidit, e vërejtur ndonjëherë pas këtij operacioni, lidhet drejtpërdrejt me ndërprerjen e evakuimit nga stomaku i vagotomizuar, duke rezultuar në stimulim dytësor të fazës hormonale të sekretimit. Si rezultat, vërehen simptoma të rënda dispeptike, mungesë shërimi, apo edhe rikthim të ulçerës. Është për këtë arsye që shumica e autorëve e konsiderojnë V. vetëm pa ndërhyrje shoqëruese drenazhuese (lehtësuese të evakuimit) në stomak si një operacion që nuk jep një efekt të besueshëm dhe për rrjedhojë është i papranueshëm për trajtimin e ulçerës peptike.

V. në kombinim me operacionet e drenazhit të stomakut (pyloroplasty, gastroduodeno-, gastrojejunostomy) ka qenë mjaft popullor që nga vitet '60. përdorim të gjerë si një operacion që redukton ndjeshëm sekretimin gastrik dhe krijon kushte për shërimin e ulçerës me rrezik minimal kirurgjik.

V. dhe gastrektomia ekonomike (hemigastrektomia, anthrumektomia) përdoret si një nga metodat e trajtimit kirurgjik të ulçerave të komplikuara duodenale. Me këtë operacion, në shumicën e rasteve, jo vetëm që eliminohet fokusi patologjik, por krijohen kushte për një shtypje të besueshme të sekretimit të stomakut si në fazën e parë (nervorefleks), ashtu edhe në fazën e dytë (humorale).

Në praktikën e trajtimit kirurgjik të ulcerave peptike, çdo operacion i përmendur ka indikacionet e veta; metoda e duhur mund të sigurojë efekt maksimal në lidhje me shërimin e ulçerës me pasoja minimale të padëshiruara të vetë ndërhyrjes kirurgjikale.

Në thelb ka opsione të ndryshme V. në varësi të detajeve anatomike të operacionit dhe shkallës së denervimit të organeve të barkut të arritur. Me trungun (trunkulor) V., trungjet vagus zakonisht kryqëzohen në nivelin e diafragmës, përpara se të degëzohen, gjë që çon në denervim vagal jo vetëm të stomakut, por edhe të organeve të tjera të sistemit tretës. V. selektive (selektive) konsiston në kryqëzimin e të gjitha degëve gastrike të trungjeve të vagusit, ndërsa degët e rëndësishme funksionale që shkojnë në mëlçi dhe plexusin diellor mbeten të paprekura.

Ruajtja e degëve viscerale të nervit vagus që çojnë në zorrët, pankreasin dhe traktin biliar duhet teorikisht të parandalojë zhvillimin e të tilla pasoja të padëshirueshme V. e plotë, si diarre, mosfunksionim i pankreasit, fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar. Së fundi, me të ashtuquajturat gastrike proksimale V. degët e nervave vagus priten në mënyrë selektive vetëm në pjesët e sipërme të stomakut. Ky operacion arrin denervimin e pjesshëm të stomakut vetëm në zonën e shpërndarjes së qelizave acid-prodhuese (parietale) të mukozës, dhe për këtë arsye disa autorë e quajnë atë "vagotomia selektive e masës qelizore parietale" [Amdrup dhe Griffith (V.M. Amdrup, S.A. Griffith) 1969]. Sigurohet ruajtja e inervimit vagal të antrumit të stomakut, sipas Holle dhe Hart (F. Holle, N. Hart., 1967), Miller (B. Miller) et al. (1971), jo vetëm funksionin normal motorik të këtij të fundit, por edhe një nga mekanizmat e rëndësishëm frenues të sekretimit gastrik.

Indikacionet

Indikacionet për përdorimin e V., sipas shumicës së kirurgëve, janë të ndërlikuara ose kokëfortë të pazgjidhshme trajtim konservativ ulçera duodenale, si dhe ulçera peptike pas operacionit. Siç është theksuar tashmë, V., si rregull, duhet të kombinohet me ndërhyrjen kirurgjikale në vetë stomakun (operacione drenazhimi ose rezeksion ekonomik). Në të njëjtën kohë, në rastet e ulçerave të komplikuara duodenale (stenozë, penetrim) duhet bërë rezeksion ekonomik; në rastet e ulçerës së pakomplikuar, lloje të ndryshme piloroplastikë.

Për ulcerat e stomakut, V., si rregull, nuk tregohet; në këto raste, rezeksioni gastrik përdoret në modifikime të ndryshme (shih operacionet Billroth).

Kirurgët vendas dhe të huaj po studiojnë mundësitë e përdorimit të V. në kirurgjinë urgjente - për ulcerat duodenale të shpuar dhe gjakderdhje. Ekcizioni i një ulçere të shpuar ose gjakderdhëse i ndjekur nga piloroplastika dhe V. janë ndërhyrje kirurgjikale me bazë patogjenetike, të cilat shoqërohen me një rrezik operacional dukshëm më të ulët se rezeksioni gastrik. Rrethana e fundit është më e rëndësishmja, veçanërisht në pacientët e moshuar dhe në prani të sëmundjeve shoqëruese.

Teknika e funksionimit

Përgatitja për operacionin nuk ndryshon në asnjë veçori dhe përbëhet nga elementë që sigurojnë zbatimin e ndërhyrjes kirurgjikale në traktin gastrointestinal. traktit. Lehtësim i dhimbjes - i përgjithshëm.

Vagotomia transperitoneale. Qasja më e përshtatshme në hapësirën subfrenike sigurohet nga prerja e sipërme e vijës së mesme. Hiatusi ezofageal i diafragmës hapet për shikim pas tërheqjes së lobit të majtë të mëlçisë me një tërheqës të gjatë, i cili lehtësohet nga mobilizimi i lobit duke prerë ligamentin trekëndor të mëlçisë.

Vagotomia trunkale. Për të kryer kërcellin V., është e nevojshme të izolohen trungjet nervore pak mbi diafragmë, edhe para se të ndahen në degë. Pas zbërthimit të fletës së peritoneumit që mbulon diafragmën në buzë pauzë, kirurgu izolon troç trungjet e përparme dhe të pasme të nervave vagus nga indi peri-ezofageal. Shtrirja e stomakut e bën më të lehtë gjetjen e trungjeve nervore, të cilat shpesh mund të jenë të shumëfishta.

Fillimisht kryqezohet trungu vagus anterior dhe me pas posterior (Fig. 1), ndersa per te parandaluar rigjenerimin hiqen seksionet e nervit 1,5-2 cm te gjata dhe te dyja skajet lidhen me ligatura. Kirurgu duhet të jetë i sigurt që të gjitha degët e nervave vagus që funksionojnë në këtë nivel janë të kryqëzuara, pasi efektiviteti i operacionit varet nga plotësia e V.

Pas hemostazës së kujdesshme, prerja e peritoneumit diafragmatik qepet me disa sutura të ndërprera.

Ndër gabimet dhe rreziqet që shoqërojnë funksionimin e trungut V., duhet përmendur kryqëzimi jo i plotë i trungjeve nervore shtesë ose trungut kryesor vagus të pasmë, dëmtimi i membranës muskulare dhe mukozës së ezofagut ose pleurit mediastinal gjatë manipulimeve në mediastinum. në momentin e mobilizimit të ezofagut ose kur izolohet trungu i pasmë vagus.

Vagotomia selektive, e cila siguron denervim të izoluar të stomakut, është teknikisht një ndërhyrje më komplekse. Kjo rrethanë, si dhe argumentimi i pamjaftueshëm klinik i avantazheve të kësaj metode ndaj rrjedhës V., ende i frenojnë kirurgët nga përdorimi i saj i gjerë.

Për të kryer V. selektive, është e nevojshme të keni njohuri të mira të detajeve anatomike të degëzimit të trungjeve vagale dhe marrëdhënies së tyre me enët e lakimit më të vogël të stomakut; vetëm në këtë gjendje është e mundur të kryqëzohen plotësisht të gjitha. degët gastrike dhe ruajnë degët hepatike të trungut vagus anterior (majtas), të vendosur në omentumin më të vogël, dhe degën kryesore të pasme (djathtas), duke shkuar në plexusin diellor.

Ndryshe nga trungu V., të gjitha manipulimet me qëllim të kalimit të degëve gastrike të trungjeve vagus kryhen poshtë hapjes së ezofagut. Së pari, kryqëzohen degët gastrike të trungut vagus anterior (majtas). Në lakimin më të vogël të stomakut, dega zbritëse e arteries së majtë gastrike lidhet dhe disekohet. Përgjatë vijës së synuar, nga lakimi më i vogël në skajin e majtë të kardias, seksionet e shtresës seroze janë të ndara midis kapëseve të aplikuara, përmes të cilave degët e vogla vaskulare dhe nervore kalojnë në lakimin më të vogël të stomakut (Fig. 2). Të gjitha degët e kapura nga kapëse janë të fashuara me kujdes.

Trungu i pasmë vagus (djathtas) ndodhet prapa ezofagut, duke hyrë në pleksusin diellor me degën e tij kryesore.

Ndërprerja e degëve gastrike të trungut të pasmë bëhet e mundur nëse sigurohet shikueshmëri e mirë e kësaj zone (Fig. 2). Pas përfundimit të V. gastrike selektive, pjesa proksimale e lakimit të vogël të stomakut, e lirë nga elementët e omentumit të vogël, peritonizohet me qepje gri-seroze.

Vagotomia selektive proksimale. Gjatë këtij operacioni, trungjet nervore që shkojnë përgjatë lakimit më të vogël në cepin e stomakut ruhen së bashku me degët zbritëse të enëve (të ashtuquajturat nerva të lakimit më të vogël të Latarget). Kufiri distal i skeletizimit të lakimit më të vogël të stomakut shënohet në një distancë prej 4-6 cm nga pilori, që zakonisht korrespondon me kufirin midis zonës acid-prodhuese dhe asaj antral. Është gjithashtu e mundur të përcaktohet ky kufi absolutisht i saktë duke përdorur metoda të veçanta(pH-metria intraoperative, ngjyrosje supravitale).

Së pari, ata kryqëzojnë dhe fashojnë me kujdes gjithçka anije të vogla dhe degët nervore që shtrihen nga trungu i përparmë deri në lakimin më të vogël (Fig. 3). Ky diseksion i indeve të omentumit të vogël në lakimin më të vogël vazhdon lart në kardia dhe më tej në fundusin e stomakut në kryqëzimin e tij me ezofagun (këndi i tij).

Pas tensionimit të omentumit të vogël, të gjitha degët nervore që shtrihen në lakimin më të vogël nga trungu i pasmë kryqëzohen në të njëjtën mënyrë. Bëhet peritonizimi i lakimit më të vogël.

Kryerja e V. gastrike selektive në modifikime të ndryshme kërkon që kirurgu të ketë njohuri të mira të anatomisë së kësaj zone dhe respektimin e detajeve më të vogla të teknikës. E gjithë kjo siguron plotësinë e zgavrës së stomakut dhe eliminon komplikimet e padëshiruara.

Periudha postoperative në pacientët pas operacionit gastrik duke përdorur V. nuk ndryshon ndjeshëm nga periudha postoperative pas gastrektomisë konvencionale.

Komplikimet e vagotomisë

E menjëhershme komplikimet e vagotomisë: evakuim i vonuar nga stomaku, veçanërisht në ata që operohen për një ulçerë të komplikuar nga stenoza e traktit dalës. Drenimi afatshkurtër i stomakut duke përdorur një tub nazogastrik ose përmes një tubi gastrostomie të vendosur përkohësisht zakonisht parandalon ose eliminon shpejt këtë ndërlikim.

Komplikimet ose çrregullimet e vona të shkaktuara nga V. reduktohen në një kompleks simptomash, i cili në literaturë quhet "sindroma post-vagotomike". Kjo përfshin një gamë mjaft të gjerë ankesash, më së shpeshti një ndjenjë ngopjeje në epigastrium, disfagi (shih), sindromën e dumpingut (shih sindromën e postgastroresekcionit), diarre. Sipas një numri studiuesish [Cox (A. G. Sokh), 1968; Goligher (J. S. Goligher) et al., 1968], i cili studioi në mënyrë specifike këtë çështje, incidenca e sindromës post-vagotomike pas V. në kombinim me operacionet e kullimit është 10%. Nuk ka të dhëna bindëse klinike në literaturë mbi varësinë e shpeshtësisë së çrregullimeve të ndryshme nga lloji B.

Rezultatet e përdorimit të V. në trajtimin kirurgjik të ulçerës peptike duhet të konsiderohen të kënaqshme. Të ashtuquajturat operacione kursimi në stomak në kombinim me V. japin vdekshmëri më të ulët se rezeksionet nëntotal. Vdekshmëria pas operacioneve të kullimit në kombinim me V., sipas kirurgëve vendas dhe të huaj, është 0,5-1,0%. Ana negative Këto operacione lënë një përqindje relativisht të lartë të përsëritjes së ulçerës (4-8%), sipas J. A. Williams dhe Cox.

Vagotomia në eksperiment

Vagotomia në eksperiment- Operacioni kryesor ose ndihmës për të studiuar pjesëmarrjen e nervit vagus në rregullimin e funksioneve të organeve të brendshme.

Diseksioni i nervit vagus në qafën e kafshëve me gjak të ngrohtë (qen, mace, lepur) kryhet nën anestezi sipërfaqësore. Afrimi me nervin bëhet përmes një prerjeje (5 cm të gjatë) të lëkurës dhe indit nënlëkuror midis muskujve sternomastoid dhe sternohioid, në drejtimin kaudal nga niveli. kocka hyoid. Pas përhapjes së këtyre muskujve në fund të plagës, anash trakesë dhe 1 cm kaudal në laring, ndihet arteria e zakonshme karotide, e cila, së bashku me tufën neurovaskulare, ndahet troç nga indi përreth dhe ngrihet me një ligaturë. . Trungu vago-simpatik i salduar në të, disekohet nga enët dhe merret për një ligaturë. Membrana e dendur e indit lidhës të trungut vagosimpatik te qentë hapet me një prerje gjatësore me një bisturi të mprehtë të syve dhe prej saj hiqet nervi vagus, i cili është me ngjyrë të bardhë me një nuancë perla. Fijet e qafës së mitrës nervi simpatik në të njëjtën kohë mbeten në trashësinë e membranës së indit lidhor. Tek macet dhe lepujt, këto nerva ndahen lehtësisht me forcë të hapur.

Për eksperimentet akute, p.sh. për stimulimin elektrik të skajit qendror ose periferik të nervit vagus cervikal, pjesa e mesme zona e zgjedhur e nervit kryqëzohet midis dy ligaturave.

Në eksperimentet gjysmë kronike, nervi pritet 1-2 ditë pas operacionit, kur kafsha është shëruar plotësisht nga anestezia dhe lëndimi. Për ta bërë këtë, nervi vagus disekohet sa më shumë që të jetë e mundur, pasi fillimisht është prerë muskuli sternohioid. Një ligaturë vendoset nën nerv, nervi dhe ligatura vendosen nën lëkurë. Plagë në lëkurë të qepura. Në ditën e eksperimentit, para eksperimentit, hiqen disa qepje të lëkurës dhe nervi nxirret jashtë nga ligatura për ta prerë shpejt në momentin e duhur të eksperimentit. "Transeksione fiziologjike" të shumëfishta të përsëritura të nervit vagus të ekspozuar kryhen duke përdorur një bllok të ftohtë.

Për eksperimentet kronike me V. të përsëritur "fiziologjik", nervi vagus i përgatitur vendoset në qafë brenda kërcellit të Filatovit të lëkurës. Në këtë rast, ata përdorin një modifikim të operacionit Van Leersum, i cili zakonisht përdoret për të hequr gjeneralin arteria karotide.

V. e përkohshme “fiziologjike” në qen të tillë shkaktohet ose nga injektimi i një solucioni të novokainës (2% - 1 ml) në trashësinë e tubit të lëkurës, ose nga ftohja e tij së bashku me nervin vagus. Një pranga gome me mure të hollë, e qepur në një mbulesë najloni, vendoset në tubin e izoluar të lëkurës, përmes të cilit kalohet uji nën një presion prej 200 mm Hg. Art., ftohet në G 3-7e ose ngrohet në 25-30e për të rivendosur shpejt përcjelljen nervore (I. Ya. Serdyuchenko, 1964).

Diseksioni i nervit vagus për eksperimentet kronike duhet të bëhet me shumë kujdes, pasi acarimi i rëndë shpesh çon në edemë pulmonare ose pneumoni dhe vdekjen e kafshës (A.V. Tonkikh, 1949). Për të njëjtën arsye, kafshët nuk mund të tolerojnë prerjen e njëkohshme të të dy nervave vagus në qafë.

Nëse për eksperimente kronike në qen V. bilaterale është e nevojshme, për shembull, për të studiuar funksionet e organeve traktit tretës, veshkat etj., prodhohet në dy faza.

Në operacionin e parë, nervi vagus i djathtë pritet në një vend që ndodhet distal nga origjina e degëve pulmonare dhe kardiake dhe nervit rekurent. Një prerje 8-10 cm e gjatë bëhet përgjatë pjesës së poshtme të skajit anësor të muskulit sternomastoid dhe vazhdon në drejtimin kaudal drejt muskulit pectoralis madh, por për të mos dëmtuar pjesën e jashtme të vendosur nënlëkurore. venë jugulare. Muskujt e qafës dhe kraharorit shkëputen nga indet përreth dhe tërhiqen në drejtimin medial. Në fund të plagës, gjendet një tufë neurovaskulare, e përbërë nga arteria karotide e zakonshme dhe trungu vagosimpatik. Nervi merret me ligaturë dhe, duke lëvizur lart dhe anash muskujve gjoksor, hapni pak hyrjen në zgavrën e gjoksit. Duke përdorur grepa të gjata në ndriçim të mirë, zgjeroni plagën dhe shpërndajeni nervin deri arteria subklaviane. Këtu, degët kardiopulmonare largohen nga trungu vago-simpatik, duke formuar një lak subklavian dhe fillon nervi i poshtëm i laringut (i përsëritur). Duke përdorur një gjilpërë Deschamps, një ligaturë vendoset nën trungun e nervit vagus, i vendosur në kaudal deri në origjinën e lakut subklavian. Duke vazhduar diseksionin e trurit të trungut të nervit vagus, izoloni atë në distancën më të madhe të mundshme, prisni një pjesë me gjatësi përafërsisht me gërshërë. 1 cm dhe plaga qepet me shtresa. Pas 2-3 javësh, pasi kafsha të jetë rikuperuar, nervi vagus cervikal i majtë në qafë është prerë.

Për mbijetesën afatgjatë të qenve me dy nerva vagus të prerë, është e nevojshme të bëhet prerja e ezofagut për ushqim të rremë, të aplikohet një fistula gastrike dhe të monitorohet me kujdes gjendja e kafshës.

Prerje e të dy nervave vagus në pjesën e poshtme rajoni i kraharorit ezofag. Pas izolimit të seksionit suprafrenik të ezofagut, priten të gjitha degët e nervit vagus që kalon përgjatë ezofagut; përveç kësaj, unaza duhet të hiqet membrana seroze duke mbuluar këtë zonë të ezofagut, duke u përpjekur të mos dëmtojë shtresën e muskujve.

Bibliografi: Imperati L., Natale S. dhe Marinaccio F. Vagotomia e zonës acid-prodhuese të stomakut në trajtimin e ulçerës duodenale, Kirurgjia, Nr. 10, f. 93, 1972; Mayat V. S., P a n c y p e v Yu. M. dhe Grinberg A. A. Mbi indikacionet dhe zgjedhjen e metodës së trajtimit kirurgjik të ulçerës gastrike dhe duodenale, në librin: Khir. Trajtimi i ulçerës gastrike dhe duodenale, ed. V. S. Mayata dhe Yu. M. Pan-tsyreva, f. 117, M., 1968; Norknas P.I dhe H o r k u s E.P. Përvoja e 1255 hemigastrektomive me vagotomi, Vestn, hir., t. 104, JVe 1, f. 73, 1970; Pantsyrev Yu. M. et al.Pyloroplasty në kombinim me vagotominë në trajtimin e perforimit ulçera duodenale, po aty, t 109, nr 7, f. 20, 1972; A m d g u p E. a. Jensen H. Vagotomia selektive e masës qelizore parietale që ruan inervimin e antrumit të padrainuar, Gastroenterologji, v. 59, f. 522, 1970; Dragstedt L. R. a. Owens F. M. Seksioni supra-diafragmatik i nervave vagus në trajtimin e ulçerës duodenale, Proc. Soc. exp. Biol. (N.Y.), v. 53, f. 152, 1943; Dragstedt L.R.a. o. Ndërlidhja ndërmjet fazave cefalike dhe gastrike të sekretimit gastrik, Amer. J. Physiol., v. 171, f. 7, 1952; Farris J. M. a. S m i t h G. K. Vagotomia dhe piloroplastika, Ann. Surg., v. 152, f. 416, 1960; G o 1 i g h e r J. C. a. o. Rezultatet pesë deri në tetë vjet të provës së kontrolluar të Leeds/york të kirurgjisë zgjedhore për ulçerën duodenale, Brit. mjek. J., v. 2, fq. 781, 1968; Herrington J. L. Antrektomia-vagotomia për ulçerën duodenale, N.Y. St. J. Med., v. 63, f. 2489, 1963; H ins haw D. B. a. o. Vagotomia dhe piloroplastika për ulçerën duodenale të shpuar, Amer. J. Surg., v. 115, f. 173, 1968; Latarjet A. RSsection des nerfs de l’estomac, Bull. Akad. M6d. (Paris), t. 87, f. 681, 1022; M i 1 1 e g V. a. O. Vagotomia e kufizuar në masën e qelizave parietale. Arch. Surg., v. 103, f. 153, 1971; Weinberg J. A. a. o. Vagotomia dhe piloroplastika në trajtimin e ulçerës duodenale, Amer. J. Surg., v. 92, f. 202, 1956; Welch S. E. Kirurgjia e stomakut dhe duodenit, Çikago, 1966; Williams J. A. a. C ox A. G. Pas vagotomisë, L., 1969.

V. në eksperiment- Bryakin M.I. Vagotomia në eksperiment dhe klinikë, Alma-Ata, 1969, bibliogr.; Pavlov I.P. Metodologjia operative për studimin e gjëndrave të tretjes, e plotë. mbledhjes soç., vëll 2, f. 536, M.-JI., 1951, bibliogr.; Serdyuchenko I. Ya. Rreth asimetrisë së ndikimeve tonike të nervave vagus në zemër, Physiol, ditar. BRSS, vëll 50, nr 12, f. 1450, 1964, bibliogr.; Speranskaya E.N. Udhëzues për metodat operacionale në eksperimentet fiziologjike, D., 1948.

Yu. M. Pantsyrev; N.K. Saradzhev (V. në eksperiment).

Kur shfaqet një ulçerë peptike, aciditeti i lëngut të sekretuar rritet lëngu gastrik. Kjo gjendje është mjaft e rrezikshme dhe çon në probleme serioze shëndetësore. Ulçera mund të përparojë, ndaj kur shfaqet kjo patologji, ekspertët rekomandojnë kryerjen e një operacioni të quajtur vagotomia. Kjo procedurë kirurgjikale, gjatë së cilës ato hiqen, si rezultat i të cilave stimulohet prodhimi i acidit klorhidrik.

Vatotomia dhe piloroplastika

Vlen të merren parasysh më në detaje tiparet e ndërhyrjes kirurgjikale. Vagotomia është një operacion gjatë të cilit hiqet vagusi (nervi vagus). Piloroplastika është një procedurë kirurgjikale që rrit diametrin e pilorusit (zona ku stomaku takohet me duodenin). Falë kësaj, është e mundur të përmirësohet procesi i çlirimit të traktit gastrointestinal. Shumë shpesh këto dy operacione kryhen së bashku.

Si rregull, këto procedura përshkruhen nëse pacienti vuan nga një shkallë kronike e ulçerës duodenale ose në rast të përkeqësimit të patologjisë. Gjithashtu, vagotomia është e vetmja metodë trajtimi nëse asnjë masë tjetër terapeutike nuk sjell rezultate të dukshme për më shumë se 2 vjet.

Vlen të përmendet se ky lloj ulçere manifestohet në formën e simptomave mjaft të pakëndshme. Pacientët zhvillojnë simptoma standarde dispeptike, të cilat manifestohen në formën e të përzierave, të vjellave, urthit dhe gulçimit. Përveç kësaj, mund të shfaqen fryrje dhe probleme me jashtëqitje. Kjo shpjegohet me faktin se në trupin e njeriut ndodh një shkelje e mekanizmave bazë nervorë dhe hormonalë.

Kjo mund të ndodhë në sfondin e shumë faktorëve. Shumë njerëz besojnë se vetëm njerëzit që pinë shumë alkool vuajnë nga ulçera. Megjithatë patologji të ngjashme mund të zhvillohet edhe në sfond të ushqyerit e dobët ose në rast të çrregullimit të sistemit endokrin.

Vlen gjithashtu t'i kushtohet vëmendje faktit se niveli i acidit klorhidrik varet gjithashtu nga inervimi në të cilin çon nervi vagus. Gjithashtu mund të ndikojë negativisht në lëvizshmërinë e organeve. Me heqjen e të gjithë nervit ose të degëve të tij individuale, bëhet i mundur normalizimi i sasisë së acidit klorhidrik të çliruar, në mënyrë që patologjia të shërohet duke reduktuar efektet agresive të lëngut gastrik.

Nëse pacienti diagnostikohet me obstruksion duodenal, atëherë në këtë rast është e pamundur të bëhet pa rezeksion gastrik, gjatë së cilës do të vendoset e ashtuquajtura rrugë e anashkalimit.

Për kë është treguar operacioni?

• Jo-shëruese, madje duke marrë parasysh rrjedhën e terapisë konservative, ulcerat peptike.
• Shume recidive të shpeshta sëmundje.
• Shfaqja e ulcerave të organeve traktit gastrointestinal pas kryerjes së operacionit.
• Ezofagiti refluks.
• departamenti.

Gjithashtu, vagotomia me piloroplastikë mund të rekomandohet nëse pacienti diagnostikohet me një ulçerë jo vetëm të duodenit, por edhe të stomakut. Prandaj, procedura kryhet shpesh për stenozë, perforim dhe gjakderdhje.

Sidoqoftë, para operacionit, është e nevojshme të kaloni gjithçka ekzaminimet e nevojshme dhe konsultohuni me një specialist për këshillueshmërinë e ngjarjeve të tilla.

Kundërindikimet

Ka disa situata në të cilat nuk mund të kryhet vagotomia gastrike. Për shembull, kryerja e një operacioni të tillë është e ndaluar nëse pacienti vuan nga:

• Semundje kronike të cilat mund të ndikojnë organe të ndryshme dhe sistemet në gjendje dekompensimi.
• Akut patologjive infektive.
• Obeziteti.
• Sëmundjet onkologjike.
• Atonia e zorrëve.
• Diabeti mellitus.
• Patologjitë e koagulimit të gjakut.

Procedurat përgatitore

Para kryerjes së vagotomisë gastrike, është e nevojshme të përgatiteni për një procedurë të tillë. Në këtë rast, nuk kërkohen udhëzime të veçanta ose procedura përgatitore. Vagotomia kryhet në të njëjtën mënyrë si llojet e tjera të operacioneve të kryera në traktin gastrointestinal. Ky lloj i procedurës kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Megjithatë, edhe pse ky lloj operacioni nuk është operacion kompleks, përpara se ta kryejë, pacienti duhet të detyrueshme kalojnë ekzaminim laboratorik. Para së gjithash, një i plotë analiza biokimike gjakun dhe gjithashtu urinën. Përveç kësaj, është e nevojshme të kontrollohet niveli i mpiksjes së lëngjeve. Nuk duhet të ketë surpriza gjatë operacionit. Prandaj, kryhen edhe manipulime instrumentale shtesë. Është e nevojshme t'i nënshtrohet EKG-së, radiografisë së mushkërive dhe zonave të tjera nëse mjeku dyshon se pacienti mund të vuajë nga patologji të ndryshme.

Nuk do të ishte e tepërt ekzaminimi shtesë i gjithë zonës, kjo është e nevojshme për të parandaluar hapjen e nyjeve gjatë operacionit (vagotomia), e cila mund të komplikojë procedurën. Si rregull, fibrogastroduodenoskopia kryhet fillimisht për këtë qëllim. Falë këtij ekzaminimi bëhet i mundur vlerësimi i funksionit sekretor dhe motorik, si dhe i gjendjes në të cilën ndodhet mukoza e organeve.

Në disa situata kryhet ekzaminim me rreze x, gjatë së cilës një speciale agjent kontrasti. Duke përdorur imazhin që rezulton, specialisti përcakton me saktësi jo vetëm vendndodhjen e lezionit, por edhe thellësinë e defektit ulceroz.

Me ndihmën e pH-metrisë, bëhet e mundur të sqarohet niveli i aciditetit të lëngjeve të sekretuara në stomak. Pas operacionit, një studim i ngjashëm përsëritet. Mjeku krahason nivelet e treguesve. Monitorimi dinamik i të dhënave para dhe pas operacionit bëhet i mundur. Falë këtyre të dhënave, ju mund të vlerësoni se sa efektiv është operacioni.

Llojet e vagotomisë gastrike

Sot, ekzistojnë disa lloje të procedurave të tilla. Çdo varietet ka karakteristikat e veta. Zgjedhja e një ose një lloji tjetër vagotomie bëhet nga mjeku. Specialisti studion në detaje historinë mjekësore të pacientit, gjendjen e tij shëndetësore dhe shumë karakteristika të tjera. Ai duhet të sigurohet që personi të mos vuajë nga komplikime serioze gjatë ose pas operacionit.

Bazuar në të dhënat e marra, pacientit mund t'i përshkruhet vagotomia trunkale, selektive (selektive) ose selektive proksimale.

Në rastin e parë, bëhet fjalë për një procedurë gjatë së cilës trungu vagal ekscizohet në zonën e vendosur mbi diafragmë, deri në vendin ku venat degëzohen në procese më të vogla. Falë kësaj, bëhet e mundur lehtësimi i inflamacionit nga disa organe të sistemit të tretjes në të njëjtën kohë. Për më tepër, gjatë procesit të vagotomisë trunkale, ky nerv privohet nga inervimi, në sfondin e të cilit ndodh desinkronizimi i organeve të prekura. Para së gjithash, kjo, natyrisht, ka të bëjë me stomakun.

Së pari, kirurgu duhet të identifikojë dhe heqë degët e përparme dhe të pasme të nervit vagus. Në mënyrë tipike, procedura fillon me trungun e përparmë, i cili nervozon mëlçinë dhe stomakun. Pas kësaj, kirurgu lëviz në shpinë trungu nervor, e cila ndodhet prapa ezofagut. Kjo pjesë është përgjegjëse për inervimin e zorrëve dhe pankreasit. Nëse është e nevojshme, mund të kryhet vagotomia trunkale me piloroplastikë. Në këtë rast, portieri do të zmadhohet gjithashtu.

Nëse flasim për llojin selektiv të procedurës, ajo është disi e ndryshme nga metoda e mëparshme. Në vazhdim vagotomia selektive Degët e vogla të nervit që shkojnë në stomak hiqen. Në këtë rast, manipulimet kryhen nën diafragmë. Me këtë procedurë, është e mundur të ruhet inervimi i organeve të përfshira në sistemin tretës.

Megjithatë, më shpesh mjekët kryejnë vagotominë proksimale selektive. Gjatë kësaj procedure kirurgjikale, fibrat nervore që drejtohen në pjesën e sipërme të stomakut hiqen. Në këtë rast, është e mundur të ruhet funksioni i evakuimit të organit të prekur. Kjo e bën vagotominë proksimale selektive zgjidhjen më optimale. Një operacion i tillë më së shpeshti përshkruhet nëse pacienti vuan nga rikthime të vazhdueshme të ulçerës peptike.

Në një procedurë shumë selektive, vetëm fibrat vagale, të cilat janë përgjegjëse për ushqimin e qelizave që prodhojnë acid, hiqen.

Metodat për kryerjen e operacionit

Sot, kirurgjia përdor të ashtuquajturën akses të hapur (laparotomi), e cila është më traumatike dhe opsionin endoskopik.

Nëse flasim për metodën e heqjes së fibrave nervore, atëherë mund të përdoret si një instrument kirurgjik (skalpel) ashtu edhe një metodë e trajtimit medicinal-termik (koagulimi). Nëse mjeku preferon metodën e dytë, atëherë degët e nervit vagus kanë një efekt shkatërrues me ndihmën e ilaçeve speciale (për shembull, mund të jetë një përzierje hiperionike alkool-vokainë).

Përveç kësaj, ekziston një metodë e kombinuar. Përveç mjeteve standarde, specialistët përdorin zgjidhje substancave kimike. Kjo lloj procedure konsiderohet optimale, pasi në këtë rast është e mundur të minimizohen dëmtimet zgavrat e brendshme trupi. Sidoqoftë, kjo metodë ka edhe një pengesë. Fakti është se procedurë të ngjashme merr më shumë kohë. Operacioni zgjat 10-20 minuta më shumë.

Vlen të merret në konsideratë që gjatë kryerjes së një operacioni standard gjatë të cilit përdoren instrumentet, është e nevojshme të monitorohet niveli i aciditetit të lëngjeve gastrike. Pa këtë, është shumë e vështirë të vlerësohet plotësia e denervimit që po kryhet.

Sidoqoftë, ia vlen të merret parasysh se edhe kur kryeni më të butë dhe procedurë efektive, mbetet një rrezik i lartë që problemet me aciditetin e lëngut të stomakut të rishfaqen. Sipas statistikave, në 50% të rasteve pacientët diagnostikohen me një rikthim të ulçerës peptike. Megjithatë, sëmundja kthehet pas një kohe të gjatë për një kohë të gjatë. Prandaj, është ende e mundur të lehtësohet përkohësisht gjendja e pacientit.

Disavantazhet e procedurës

Nëse trajtimi i ulçerës peptike kryhet duke përdorur vagotominë, atëherë duhet ta dini se në këtë rast inervimi parasimpatik do të thyhet. Kjo ndikon negativisht jo vetëm në ato zona ku aciditeti është i lartë, por edhe në organet e tjera të traktit gastrointestinal.

Në 4% të pacientëve të operuar, jo vetëm relapsa të patologjisë, por edhe probleme serioze Funksionet e evakuimit motorik të stomakut. Kjo do të thotë se një procedurë e tillë mund të rezultojë që pacienti të vuajë nga diarre e rëndë, e cila gjithashtu do të kërkojë kirurgji. Prandaj, kur vendosni t'i nënshtroheni operacionit, përparësi duhet t'i jepet vagotomisë proksimale selektive për sëmundjen e ulçerës peptike. Në këtë rast, ka një shans shumë më të madh për të shmangur komplikime të tilla.

Nëse po flasim për një procedurë të tipit rrjedhin, atëherë në këtë rast mund të lindin probleme të tjera shtesë. Për shembull, shumë pacientë kanë zbuluar se kanë gurë në tëmth disa vite pas operacionit.

Për më tepër, mund të shfaqet një i ashtuquajtur kompleks simptomash kompleks. Në këtë rast, pacientët që i janë nënshtruar operacionit ankohen për dobësi të shtuar dhe rrahje të shpejta të zemrës. Pas ngrënies, mund të përjetoni një stomak të mërzitur.

Disa njerëz përjetojnë refluks duodenogastrik. Kjo do të thotë që përmbajtja e duodenit fillon të hidhet përsëri në stomak. Kjo çon në simptoma shumë të pakëndshme. Pacientët përjetojnë dhimbje barku, të vjella biliare, ndjenjë e vazhdueshme hidhërim në zgavrën e gojës dhe humbje të shpejtë në peshë.

Kohëzgjatja e shtrimit në spital

Nëse operacioni është kryer metoda e zakonshme duke përdorur instrumente, qepjet aplikohen pas procedurës. Pacienti duhet të jetë në pushim dhe të lëvizë sa më pak të jetë e mundur. Pas rreth një jave, qepjet hiqen. Megjithatë, pas kësaj, pacienti duhet të qëndrojë në spital nën mbikëqyrjen e mjekut për 1-2 javë. Kjo është një kohë mjaft e gjatë, veçanërisht duke pasur parasysh që pas daljes pacienti përballet me një kohë të gjatë periudha e rikuperimit. Kapaciteti i plotë i punës i kthehet pacientit vetëm pas disa muajsh.

Nëse flasim për procedura më moderne, atëherë gjatë laparoskopisë aplikohen edhe qepje, por ato nuk kanë nevojë të hiqen. Pacienti mund të dalë nga spitali 2-5 ditë pas operacionit. Pas kësaj, atij do t'i duhen rreth 10-20 ditë për t'u rikuperuar. Kështu, duke përcaktuar se sa kohë do të duhet që pacienti të kthehet jetë normale, duhet të keni parasysh llojin e procedurës.

Pas operacionit

Sapo pacienti të shërohet nga anestezia, ai duhet të ekzaminohet nga një mjek. Ai duhet të sigurohet që pacienti të jetë në gjendje të kënaqshme. Ditën e parë pacienti duhet të qëndrojë në shtrat dhe të mos hajë asgjë. Është e ndaluar të ktheheni dhe të dilni nga dhoma. Në mbrëmje ju lejohet të pini pak lëng. Pacienti lejohet të rrokulliset.

Të nesërmen ai mund të ulet në shtrat ose të përpiqet të ecë nëpër repart. Atij i jepet edhe një sasi e vogël ushqimi gjysmë të lëngshëm. Pacienti kalon afërsisht një javë në këtë mënyrë. Pas kësaj, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të veçantë.

Nëse, përveç vagotomisë, është kryer edhe piloroplastika, atëherë në këtë rast, kufizimet dietike do të jenë më të rrepta. Pacienti duhet t'i përmbahet dietës për rreth 2-3 javë.

Nëse flasim për procedurat e zakonshme, atëherë në javët e para duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm kur kryeni masat higjienike. Nëse pacienti shkon në dush, atëherë pas kësaj është e domosdoshme trajtimi i trupit me një zgjidhje 5% të permanganatit të kaliumit. Kjo është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e infeksionit.

Së fundi

Sigurisht, çdo ndërhyrje kirurgjikale është e rrezikshme për njerëzit. Gjatë procedurës, specialisti mund të bëjë një gabim ose të mos marrë parasysh praninë e patologjive shtesë tek pacienti.

Gjithashtu disa njerëz nuk e tolerojnë mirë anestezi e përgjithshme. Prandaj, para se të vendosë për ndërhyrjen kirurgjikale, mjeku duhet të kontrollojë punën të sistemit kardio-vaskular pacientit. Megjithatë, refuzimi i operacionit është gjithashtu i rrezikshëm në pasojat e tij. Nëse e pranojmë zhvillimin e mëtejshëm sëmundje, pacienti mund të ketë nevojë shtrimi urgjent në spital dhe kirurgji më serioze.

Në këtë kapitull do të fokusohemi në llojet kryesore të operacioneve që lidhen me kryqëzimin e nervave vagus (Fig. 1) dhe që përdoren në trajtimin e sëmundjeve të sistemit tretës. Çështjet e justifikimit patofiziologjik për përdorimin e vagotomisë në gastroenterologjinë kirurgjikale, si dhe referencat historike në lidhje me këtë operacion, nuk janë përfshirë në një kapitull të veçantë, por janë mbuluar në seksionet përkatëse të librit ndërsa materiali është paraqitur.

Vagotomia subfrenike trunkale

Teknika e vagotomisë subdiafragmatike të trungut është zhvilluar mjaft mirë dhe ndër të gjitha operacionet që lidhen me kryqëzimin e nervave vagus, është më e thjeshta. Ishte vagotomia trunkale me operacione që shkarkonin stomakun në shumë vende, veçanërisht në MB, ajo që u bë ndërhyrja standarde për ulçerën kronike duodenale.

Ne, si shumica e kirurgëve, përdorim një prerje të sipërme të vijës së mesme në murin e përparmë të barkut. Ndryshe nga disa autorë, ne nuk shohim nevojën për afrime tërthore të pjerrëta dhe nuk e plotësojmë prerjen e vijës së mesme me rezeksionin e procesit xiphoid të sternumit. Disa kirurgë, për lehtësinë e operacionit, mobilizojnë lobin e majtë të mëlçisë duke kryqëzuar ligamentin e saj trekëndor [Shalimov A. A., Saenko V. F., 1972; Tanner N., 1966], megjithatë, nevoja për një teknikë të tillë lind në disa raste individuale. , më shpesh Në shumicën e rasteve, mjafton të lëvizni lobin e majtë të mëlçisë me një tërheqës. Në raste të vështira, ne përdorim një pasqyrë të bërë posaçërisht, e cila ndryshon nga tërheqësit standardë në tehun e saj më të gjerë (96 cm) dhe të zgjatur (160 cm), si dhe lakimin e brendshëm të skajit të tij të punës në një kënd prej 25 ° (Fig. 2, a).

Peritoneumi dhe fashia diafragmatiko-ezofageale disekohen mbi 2-3 cm në drejtim tërthor në nivelin e kalimit të tyre nga diafragma në ezofag. Për të thjeshtuar operacionin

Oriz. L Diagrami i degëzimit të nervave vagus në zonën e lakimit më të vogël të stomakut.

Nga nervi vagus anterior (a) largohen degët gastrike dhe hepatike, nga pasme (c) - degët gastrike dhe celiac.

kirurgu, me pëllëmbën e dorës së majtë, tërheq stomakun poshtë përgjatë lakimit të tij më të vogël, duke fiksuar njëkohësisht ezofagun me ezofagun e trashë të futur në lumen. tub stomakut midis falangave të thonjve të gishtit të tretë dhe të katërt. Duke përdorur një jastëk garzë, peritoneumi dhe fascia e disektuar zhvendosen lart. I njëjti tupper përdoret për të pastruar muret anësore të ezofagut dhe shtresa e tij muskulore, mbi të cilën ndodhet nervi vagus anterior, bëhet qartë e dukshme. Nervi, ndryshe nga ezofagu, nuk është shumë fleksibël ndaj shtrirjes dhe kur pjesa kardiake e stomakut zhvendoset poshtë dhe majtas, ai futet në murin e ezofagut në formën e një vargu të shtrirë, duke formuar qartë një brazdë e dukshme. Kjo teknikë lehtëson kërkimin jo vetëm për trungjet kryesore, por edhe për trungjet shtesë të nervit vagus anterior. Trungu nervor izolohet duke përdorur një disektor ose një grep të veçantë (Fig. 2, c), i prerë ose i prerë për 2 cm midis kapëseve. Për të parandaluar rigjenerimin nervor dhe për të parandaluar gjakderdhjen nga enët shoqëruese, skajet e nervit lidhen me një fije të bërë nga fibra sintetike.

Oriz. 2. Instrumente që lehtësojnë kryerjen e vagotomisë subdiafragmatike të trungut.

a - tërheqës; b - shpatull; c - grep për izolimin e nervit vagus.

Nervi vagus i pasmë është shumë më i trashë se ai i përparmë; ai ndihet më lehtë me gishtin e tretë të dorës së majtë në hapësirën midis ezofagut dhe këmbës së djathtë të diafragmës direkt në aortë. Në këtë vend, nervi vagus i pasmë kalon në nivelin e konturit të djathtë të ezofagut, nuk është i lidhur me të dhe ndahet prej tij nga një shtresë fasciale mjaft e dendur. Ndonjëherë është më e përshtatshme për të lëvizur ezofagun në të majtë duke përdorur një shpatull Buyalsky ose një shpatull të veçantë (Fig. 2.6). Nervi izolohet me disektor ose me grep të përmendur më parë, kryqëzohet dhe skajet e tij lidhen me një ligaturë. Gjatë izolimit të nervit vagus posterior, për të shmangur dëmtimin e murit të ezofagut, fundi i disektorit drejtohet drejt këmbës së djathtë të diafragmës. Për këtë qëllim, edhe një metodë e butë për të sjellë nervin vagus në një më të arritshme dhe zonë e sigurtë duke përdorur tuferë garzë [Postolov P. M. et al.,

Kur kërkoni për nervin vagus, tensioni në stomak përgjatë lakimit të tij më të madh duhet të shmanget në çdo mënyrë të mundshme, pasi në këtë rast ligamenti gastrosplenik shtrihet, gjë që mund të çojë në këputje të kapsulës së shpretkës.

Operacioni nën diafragmë përfundon me qepjen e defektit në fascinë diafragmatiko-ezofageale dhe peritoneum. Disa autorë, për të parandaluar formimin e një hernie hiatale rrëshqitëse dhe për të korrigjuar funksionin obturator të sfinkterit kardiak, qepin këmbët e diafragmës përpara ose pas ezofagut me 2-3 sutura, të tjerë modelojnë këndin e tij ose kryejnë më komplekse. nderhyrje ne formen e fundoplikimit Nissen. Kjo çështje diskutohet veçanërisht në kapitullin. 4.

Vagotomia trunkale si operacion parësor është gjithmonë e kombinuar me ndërhyrje drenazhuese në stomak ose antrumektomi.

Gjatë kryerjes së vagotomisë subfrenike të trungut, duhet të mbahet mend se nervi vagus anterior në nivelin e ezofagut abdominal kalon nëpër një trung vetëm në 60-75%, dhe nervi vagus i pasmë në 80-90% të pacientëve. Në raste të tjera, këta nerva përfaqësohen këtu nga dy ose më shumë trungje secili [Ivanov N. M. et al., 1988; Scheinin T., Inberg M., 1966]. Lënia e trungjeve shtesë të nervit vagus të pa kryqëzuar mund të mohojë rezultatet e operacionit.

Një numër i madh punimesh i kushtohen anatomisë kirurgjikale të nervave vagus, dhe pothuajse çdo studim i ri zbulon tipare të panjohura më parë të inervimit parasimpatik të stomakut. Numri i varianteve të degëzimit të nervave vagus në nivelin e stomakut dhe të tretën e poshtme të ezofagut aktualisht është përtej numërimit, kështu që disa autorë propozojnë të plotësohet kryqëzimi i trungjeve kryesore dhe shtesë të nervave vagus me truke të ndryshme teknike. , në veçanti, skeletizimi mbi 5-6 cm i ezofagut abdominal dhe madje edhe kryqëzimi rrethor i shtresës muskulore të tij në këtë nivel. Sa i përket skeletizimit të ezofagut, kjo ka kuptim, pasi kjo teknikë bën të mundur zbulimin dhe kryqëzimin e disa degëve të vogla të nervit vagus dhe në këtë mënyrë të rrisë efikasitetin e operacionit. Kryqëzimi rrethor i shtresës muskulore të ezofagut është një ndërhyrje e rrezikshme, dhe më e rëndësishmja, e padobishme, pasi është vërtetuar se edhe kryqëzimi i plotë i ezofagut nën diafragmë dhe shkatërrimi i indeve peri-ezofageale nuk eliminon stimulimin vagal të stomaku. Irritimi i nervit vagus në qafë në këto raste shkakton tkurrje të stomakut (JeffepsonN.etal., 1967]. Është shumë më e rëndësishme të njihen të gjitha ato vende në zonën e pjesës kardiake të stomakut dhe ezofagut ku mund të kalojnë degë shtesë të nervit vagus. Vende të tilla janë indi pas ezofagut, ku mund të kalojë një degë e nervit vagus posterior dhe hapësira në të majtë të ezofagut, ku ndonjëherë dega "kriminale" G. Grassi ( 1971) niset nga nervi i pasmë, duke shkuar në forniksin e stomakut.Përveç kësaj, është vërtetuar se si pjesë e pleksusit nervor që shoqëron arterien e djathtë gastrointestinale -nic, kalojnë fijet nervore parasimpatike (Kogut B.M. et al. , 1980]. Prandaj, disa autorë [Kuzin N.M., 1987] për të rritur efektivitetin e vagotomisë trunkale sugjerojnë kombinimin e saj me mobilizimin e stomakut përgjatë krizave të mëdha.

visna dhe kryqëzimi i vazave gastroepiploike të djathta. Ekzistojnë teste operacionale për kërkimin dhe identifikimin e degëve të nervit vagus, të cilat do të diskutohen në Kapitullin 3.