Masat kundër epidemisë në shpërthim. Edukimi dhe trajnimi higjienik i qytetarëve në parandalimin e infeksionit të kollës së mirë

KOLLË E MIRË

Kolla e mirë është një sëmundje akute infektive e frymëmarrjes me natyrë antroponotike, e karakterizuar nga simptoma të dehjes dhe dëmtimit parësor. traktit respirator me sulme të veçanta të kollës konvulsive.

Etiologjia. Agjenti shkaktar i kollës së mirë është Bordetella pertussis. Është përfaqësues i gjinisë Bordetella, që i përket gjinive me një pozicion sistematik të paqartë. Gjinia përfshin gjithashtu B. parapertussis dhe B. bronchiseptica. Ky është një mikroorganizëm jo-lëvizës me përmasa 0,2-0,3x0,5-1,2 mikron, gram-negativ, aerobe strikte. Nuk formon spore; ngjyrosja e Romanovsky-Giemsa zbulon një kapsulë delikate, e cila mund të humbet gjatë rimbjelljes. Ekzistojnë tre serotipe të patogjenit: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, si dhe "të dëmtuar" - 1,0,0, specifika e të cilave përcaktohet nga aglutininat. Janë izoluar gjithsej 8 aglutinina, nga të cilat 1 dhe 7 janë të zakonshme për të gjithë serotipet. Serotipi me grup antigjenik 1,2,3 është më patogjen dhe shkakton forma të rënda të sëmundjes. Përveç aglutininave, struktura antigjenike e agjentit shkaktar të kollës së mirë përfshin hemagglutininën, një toksinë, faktorët stimulues të limfocitozës dhe sensibilizues ndaj histaminës, adenilciklazën dhe faktor mbrojtës. Toksina e mikrobit pertusis përfaqësohet nga dy fraksione - ekzo- dhe endotoksina. Ekzotoksina është termolabile, vepron në nervat shtypës, duke shkaktuar ngushtimin e lumenit të enëve të gjakut dhe nekrozën e indeve dhe ka veti imunogjene. Ajo është e lidhur fort me qelizën, sasia e saj maksimale zbulohet në periudhën logaritmike të fazës së rritjes dhe nuk zbulohet në qelizat që vdesin. Endotoksina formohet gjatë shkatërrimit të qelizave mikrobike dhe nuk ka veti imunogjene. Të dy fraksionet e toksinës kanë një efekt dermatonekrotizues.

Patogjeni është i paqëndrueshëm gjatë mjedisi i jashtëm dhe vdes shpejt jashtë trupit. Në pështymë të thatë, ajo mbetet e qëndrueshme për disa orë, në një aerosol me pika - 20-23 orë. Bacili i kollës së mirë vdes kur ekspozohet në rrezet e diellit difuze për 2 orë, rrezet e diellit direkte për 1 orë dhe rrezet ultravjollcë për disa minuta. Temperatura prej 56°C shkakton vdekjen e patogjenit të kollës së mirë në 10-15 minuta, tretësirat e dezinfektuesve në përqendrime normale - në pak minuta.

Mekanizmi i zhvillimit të procesit epidemik. Burimi i infeksionit. Burimi i infeksionit është një pacient me formë akute të sëmundjes, i cili bëhet ngjitës me shfaqjen e manifestimeve të para klinike. Infektiviteti i pacientit është maksimal në periudhën katarale dhe në javën e parë të kollës konvulsive, kur bacili i pertusis mund të izolohet në 90-100% të rasteve. Në javën e dytë të kollës spazmatike, patogjeni lëshohet në 60-70% të rasteve; nga java e tretë, infektiviteti i pacientit zvogëlohet ndjeshëm. Si rregull, pas ditës së 25-të të sëmundjes, patogjeni nuk mund të izolohet. Kohëzgjatja e periudhës infektive ndikohet edhe nga cilësia e terapisë etiotropike. Të gjithë pacientët me kollë të mirë, pavarësisht nga ashpërsia e manifestimeve klinike, përbëjnë një rrezik si burim i agjentëve infektivë. Me rrezik të veçantë janë pacientët me forma atipike të fshira të kollës së mirë, rëndësia e së cilës është rritur ndjeshëm pas futjes së imunizimit aktiv. Duhet të theksohet se në shumicën e rasteve, diagnoza vendoset pas shfaqjes së kollës konvulsive dhe pacientët në periudhën prodromale mbeten në grupe, duke infektuar në mënyrë aktive të tjerët. U vendos bartja e bacilit të pertusisit në vatra infeksioni. Transporti ndodh rrallë - në 1-2% të fëmijëve më të rritur të vaksinuar kundër kollës së mirë dhe me imunitet të fortë, si dhe në të rriturit që kujdesen për fëmijët (deri në 10-12%). Transporti ndodh vetëm në institucionet e prekura dhe nuk ndodh në institucionet e kujdesit për fëmijë ku nuk ka fëmijë të sëmurë. Transporti, si rregull, është jetëshkurtër - nuk kalon dy javë dhe nuk ka rëndësi të rëndësishme epidemiologjike.

Mekanizmi i transmetimit. Agjenti shkaktar i kollës së mirë transmetohet nga pikat ajrore . Bacili i pertusis shumohet vetëm në pjesët e thella të rrugëve të frymëmarrjes (laring, trake, bronke) dhe lirohet nga trupi me sekrecione nga trakti respirator gjatë kollitjes dhe akteve të tjera të frymëmarrjes. Kur një pacient kollitet, ai lëshon një aerosol të trashë në mjedis, i cili vendoset në afërsi të burimit të infeksionit. Infeksioni ndodh vetëm nëpërmjet kontaktit të drejtpërdrejtë me burimin e infeksionit në një distancë jo më të madhe se 2 metra. Kështu, që infeksioni të përhapet, është i nevojshëm kontakti i ngushtë dhe i zgjatur me pacientin. Për shkak të paqëndrueshmërisë së theksuar të patogjenit në mjedisi praktikisht përjashtohet transmetimi i bacilit të pertusisit nëpërmjet sendeve shtëpiake të kontaminuara ose palëve të treta.

Ndjeshmëria dhe imuniteti. Fëmijët janë të ndjeshëm ndaj kollës së mirë që në ditët e para të jetës. Në gjakun e të porsalindurve, antitrupat e nënës praktikisht mungojnë, pavarësisht nga prania e tyre në gjakun e nënës. Kjo për faktin se antitrupat kundër pertusis përfaqësohen kryesisht nga imunoglobulina të klasës M, të cilat nuk depërtojnë në placentë. Aktualisht, ka raporte për zbulimin e antitrupave të nënës në gjakun e të porsalindurve gjatë 5-6 javëve të para të jetës, por kjo nuk i mbron ata nga infeksioni. Takimi i parë me patogjenin zakonisht çon në zhvillimin e një sëmundje klinikisht të rëndësishme. Ky takim më së shpeshti ndodh në fëmijërinë e hershme, gjë që përcakton natyrën "fëminore" të infeksionit. Faktori mbrojtës përcaktohet vetëm në një qelizë mikrobike të gjallë dhe është një antigjen që siguron formimin e imunitetit të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës tek ata që kanë pasur kollë të mirë. Sëmundjet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla dhe me sa duket shkaktohen nga përshkrimi i hershëm i antibiotikëve, gjë që jo vetëm çon në lehtësimin efektiv të procesit, por gjithashtu parandalon formimin e imunitetit të qëndrueshëm. Në vaksinën qelizore të kollës së mirë, e cila aktualisht përdoret në shumicën e vendeve të botës, nuk ka asnjë faktor mbrojtës, i cili çon në zhvillimin e imunitetit jo të plotë.

Manifestimet kryesore klinike. Periudhë inkubacioni me kollën e mirë varion nga 4 deri në 21 ditë, mesatarisht 5-8 ditë. Në periudhën para vaksinimit, kolla e mirë ishte e rëndë dhe karakterizohej me shkallë të lartë vdekshmërie dhe vdekshmërie. Kështu, në vitin 1890 në provincën Minsk, shkalla e vdekshmërisë për kollën e mirë ishte 8.32%. Sipas këtyre treguesve, kolla e mirë renditet e para ndër shkaqet e vdekjes tek fëmijët e vitit të parë të jetës. Kjo shpjegohet me faktin se kolla e mirë shoqërohej shpesh me komplikime të rënda, kryesorja e të cilave ishte pneumonia, e cila ndërlikonte ecurinë e sëmundjes në 70-80% të rasteve. Aktualisht, format e buta dhe të fshira të sëmundjes mbizotërojnë - deri në 95%. Format e moderuara ndodhin në një numër të vogël pacientësh; disa fëmijë rezultojnë të jenë bartës të baktereve.

Fëmijët në vitin e parë të jetës ende vuajnë nga kolla e mirë me vështirësi, pasi fenomeni i imunitetit pasiv me këtë infeksion nuk është i theksuar. Ata ende shpesh kanë komplikime në formën e pneumonisë (deri në 10% të rasteve) dhe bronkitit (40-45% të rasteve).

Gjatë ecurisë së infeksionit të kollës së mirë, dallohen këto periudha të njëpasnjëshme: inkubacion, kataral, kollë spazmatike, zhvillim të kundërt ose zgjidhje. Periudha katarrale karakterizohet nga një kollë e vazhdueshme, zgjat nga 3 deri në 14 ditë dhe është më ngjitëse. Periudha spazmatike ose konvulsive karakterizohet nga sulmet e kollitjes me përsëritje dhe zgjat nga 2 deri në 4 javë (në foshnjat mund të rritet në 2-3 muaj). Kohëzgjatja totale e infeksionit të pertusis varet nga ashpërsia e sëmundjes, por zakonisht nuk i kalon 6-8 javë. Edhe të rriturit vuajnë nga kolla e mirë, por forma të rënda të sëmundjes nuk ndodhin tek ata. Tek të rriturit, mbizotërojnë format e lehta (rreth 65%) dhe të fshira (deri në 20% të rasteve) të sëmundjes. Ka dukshëm më shumë bartës të baktereve tek të rriturit që kanë qenë në kontakt me një pacient me kollë të mirë sesa tek fëmijët - përkatësisht 10-12% kundrejt 1-2%.

Diagnostifikimi laboratorik. Diagnoza e kollës së mirë bazohet në të dhënat klinike dhe epidemiologjike dhe në rezultatet e testeve laboratorike. Kushdo që ka një kollë afatgjatë, qoftë fëmijë apo i rritur, dyshon për kollën e mirë, veçanërisht nëse ka një histori të imunizimit aktiv.

Metoda kryesore e diagnozës laboratorike është bakteriologjike. Materiali për hulumtim është mukusi nga muri i pasmë i faringut. e cila merret me stomakun bosh ose 2-3 orë pas vaktit. Materiali mund të mblidhet në dy mënyra: metoda e “tamponit” dhe metoda e “shiritit të kollës”. Për shkak të rritjes së ngadaltë të bacilit të pertusis në mjediset ushqyese, kërkimet bakteriologjike vazhdojnë për 5-7 ditë, d.m.th. një përgjigje paraprake mund të merret në ditët 3-5, një përgjigje përfundimtare në ditët 5-7. Aktualisht, është propozuar një metodë imunofluoreshence (si një metodë e shpejtë diagnostike), e cila ju lejon të merrni një përgjigje 2-6 orë pas grumbullimit të materialit. Antigjeni është mukusi nga laringofaringu dhe antitrupi është globulina e thatë lumineshente e pertussis nga serumet antibakteriale hiperimune të gomarëve. Në rast të kollës së zgjatur dhe mungesës së konfirmimit bakterologjik të diagnozës, përdoret një metodë diagnostike serologjike. Përdoren reaksioni i aglutinimit (RA), reaksioni i fiksimit të komplementit (PCR) dhe reaksioni i hemaglutinimit pasiv (RPHA). Testimi serologjik duhet të kryhet me kalimin e kohës, duke filluar nga java e dytë - e tretë e sëmundjes me një interval prej 1-2 javësh. Rritja e titrave të antitrupave me 4 ose më shumë herë ka rëndësi diagnostikuese. Për fëmijët që nuk janë vaksinuar dhe nuk kanë pasur më parë kollë të mirë, prania e antitrupave specifikë në titrat 1:80 ose më të larta është me rëndësi diagnostike.

Manifestimet e procesit epidemik. Në periudhën para vaksinimit, infeksioni i pertusisit në Republikën e Bjellorusisë u karakterizua nga intensiteti i procesit epidemik që varionte nga 120.0 në 320.0 raste për 100,000 popullsi, ciklikiteti në intervale 3-4 vjet, fokusi i lartë, mbizotërimi i theksuar i sëmundshmërisë. mes fëmijëve që frekuentojnë institucionet e kujdesit për fëmijë, më shumë incidencë e lartë në qytete sesa në zonat rurale. Në të gjithë bordin, më shumë se 80% e rasteve ishin fëmijë nën moshën pesë vjeç, ku fëmijët nën 3 vjeç përbëjnë rreth 50% të të gjitha rasteve të raportuara.

Në vitin 1958 filloi imunoprofilaksia e kollës së mirë. Deri në fillim të viteve '60 përdorej vaksina e kollës së mirë-difterisë, më pas vaksina DPT dhe më vonë vaksina DTP. Në vitet e para të imunizimit, mbulimi me vaksinim ishte i ulët dhe nuk pati një ndikim të rëndësishëm në rrjedhën e procesit epidemik. Megjithatë, që nga viti 1964 ka një rënie të theksuar të incidencës (në 77,4-12,1 raste për 100,000), dhe që nga viti 1978, incidenca e kollës së mirë nuk i kalon 2-8 raste për 100,000 banorë.

Rritja e nivelit të vaksinimit u shoqërua me një ndryshim në strukturën etiologjike dhe vetitë e patogjenit. Deri në vitet '70, mbizotëronte serovari 1,2,3, i karakterizuar nga virulencë e lartë (LD50 - 3,579 MEM). Që nga fundi i viteve 1970, toksiciteti dhe virulenca e shtameve qarkulluese është ulur. Në vitet 70-80, 93% e strukturës etiologjike të patogjenit ishte serovari 1.0.3, i karakterizuar nga virulencë relativisht e ulët (LD50 - 6.555 MEM).

Dinamika afatgjatë mbeti ciklike në intervale 3-4 vjet. Shpjegohet me një ndryshim në virulencën e patogjenëve qarkullues, një rritje në të cilën është e pashmangshme me akumulimin e një shtrese individësh të prekshëm. Sezonaliteti nuk është i përcaktuar qartë dhe është disi i ndryshëm nga sezonaliteti në infeksionet e tjera me aerosol: rritja e incidencës fillon në verë dhe arrin maksimumin e saj në periudhën vjeshtë-dimër. Struktura moshore e sëmundshmërisë gjithashtu ka pësuar ndryshime. Aktualisht, fëmijët në vitin e parë të jetës janë në kushtet më të pafavorshme. Është rritur edhe përqindja e fëmijëve dhe adoleshentëve të sëmurë 7-14 vjeç në strukturën e sëmundjes. Shkalla e sëmundshmërisë së fëmijëve që shkojnë në çerdhe është dukshëm më e ulët se shkalla e sëmundshmërisë së fëmijëve të rritur në shtëpi, e cila mund të jetë për shkak të mbulimit më të lartë të imunizimit të fëmijëve të organizuar.

Mbikëqyrja epidemiologjike. Qëllimi i mbikëqyrjes epidemiologjike të kollës së mirë është parandalimi i sëmundjeve në grupet e rrezikut dhe reduktimi i sëmundshmërisë në popullatë.

Për të vlerësuar situatën epidemike të kollës së mirë, duhet pasur informacion mbi incidencën e këtij infeksioni në vitet e kaluara dhe në kohën e tanishme. Përveç kësaj, e rëndësishme të ketë informacion që pasqyron afatin dhe plotësinë e mbulimit të vaksinimit të personave që i nënshtrohen vaksinimit dhe rivaksinimit; rezultatet e kontrollit të cilësisë së vaksinave hyrëse dhe kushtet e ruajtjes, transportit dhe përdorimit të tyre; të dhënat nga ekzaminimet laboratorike të pacientëve dhe personave të dyshuar për kollë të mirë.

Si rezultat i analizës së informacionit, identifikohen manifestimet më tipike të procesit epidemik, vlerësohet cilësia dhe efektiviteti i masave të vazhdueshme parandaluese dhe anti-epidemike. Duke marrë parasysh të dhënat e marra, vendimet e menaxhimit merren për të kryer masat parandaluese.

Parandalimi. Baza për parandalimin e kollës së mirë është imunizimi aktiv i fëmijëve me vaksinën e adsorbuar të pertusis-difterisë-tetanusit (vaksina DTP). Imunizimi kryhet nga mosha tre muajshe. Komponenti i pertusis Vaksinat DTP(bakteret e kollës së mirë të vrarë) shkakton zhvillimin e imunitetit, i cili në disa raste nuk parandalon zhvillimin e sëmundjes. Megjithatë, tek të vaksinuarit me këtë vaksinë, kolla e mirë është e lehtë dhe pa komplikime. Vitet e fundit, në disa vende, vaksinimi joqelizor është përdorur për vaksinimin kundër kollës së mirë. vaksina pertusis, i cili është një ilaç pak reaktogjen dhe efektiv.

Masat kundër epidemisë. Një pacient me kollë të mirë duhet të izolohet. Hospitalizimi kryhet sipas klinike dhe indikacionet epidemike. Izolimi i pacientëve vazhdon për 25 ditë nga fillimi i sëmundjes. Personat që kanë qenë në kontakt me një pacient me kollë të mirë i nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor, mbledhjes së historisë epidemiologjike dhe vëzhgimit mjekësor. Në ekipet që u shërbejnë fëmijëve nën 3 vjeç, për të identifikuar në mënyrë aktive burimet e infeksionit, kryhet një ekzaminim i dyfishtë bakteriologjik i fëmijëve dhe stafit. Kolla është simptoma kryesore e kollës së mirë. Prandaj, për të identifikuar burimet e infeksionit, çdo fëmijë që kollitet për 5-7 ditë duhet të dërgohet për një ekzaminim të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose çdo ditë tjetër) dhe të monitorohet në mënyrë aktive. Fëmijët që kolliten ekzaminohen në një dhomë të veçantë në klinikë ose në shtëpi. Të rriturit që punojnë me fëmijë ekzaminohen në laboratorin bakteriologjik të Qendrës Qendrore të Provimeve Shtetërore ose në qendrën e kollës së mirë në vendin e punës. Bartësit e identifikuar të baktereve nga këto grupe izolohen deri në dy rezultate negative ekzaminimi bakteriologjik kryhet 2 ditë rresht ose me një interval prej 1-2 ditësh.

Nëse fëmijët nën 7 vjeç që nuk kanë qenë të sëmurë dhe nuk janë vaksinuar kundër këtij infeksioni kanë ndërvepruar me një pacient me kollë të mirë në vendbanimin e tyre, atëherë ata i nënshtrohen ndarjes nga grupet e organizuara për 14 ditë. Fëmijët nën 7 vjeç që kanë qenë të sëmurë ose të vaksinuar, si dhe fëmijët mbi 7 vjeç dhe të rriturit që kanë qenë në kontakt me një pacient me kollë të mirë, vendosen nën vëzhgim mjekësor për 14 ditë pa u shkëputur nga grupet. Në familjet dhe apartamentet, si dhe në grupet e mbyllura të fëmijëve, duke komunikuar me fëmijët nën 7 vjeç dhe të rriturit që punojnë me fëmijët parashkollorë, kryhet një ekzaminim bakteriologjik i dyfishtë.

Shkaktari i kollës së mirë ka rezistencë të ulët në mjedisin e jashtëm, kështu që dezinfektimi përfundimtar në vatra të këtij infeksioni nuk kryhet. Në zonat e kollës së mirë, duhet të forcohet respektimi i masave sanitare dhe higjienike (pastrimi i lagësht, ajrimi, trajtimi i lodrave), si dhe puna e edukimit sanitar.

7.1. Qëllimi i kryerjes së masave anti-epidemike në fokusin e infeksionit të pertusis është lokalizimi dhe eliminimi i tij.

7.2. Masat parësore anti-epidemike në shpërthime kryhen nga punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe të tjera, si dhe nga persona që kanë të drejtë të angazhohen në privat praktikë mjekësore dhe mori një licencë për të kryer aktivitetet mjekësore V të përcaktuara me ligj Federata Ruse urdhëroni, menjëherë pas identifikimit të pacientit ose nëse dyshohet për kollë të mirë.

7.3. Pas marrjes njoftim emergjent specialistë nga autoritetet territoriale organ federal i degës ekzekutive të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, brenda 24 orëve, të kryejë një hetim epidemiologjik të burimit të infeksionit në organizatat arsimore parashkollore dhe të arsimit të përgjithshëm, institucionet arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, rekreacionin e fëmijëve dhe organizatat shëndetësore , organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) për të përcaktuar burimin e infeksionit, për të sqaruar kufijtë e shpërthimit, rrethin e njerëzve që ishin në kontakt me të sëmurët. personit, statusin e tij të vaksinimit, si dhe monitorimin e kryerjes së masave anti-epidemike dhe parandaluese në rast të shpërthimit.

7.4. Në fokusin e infeksionit të kollës së mirë, nuk kryhen vaksinime parandaluese kundër kollës së mirë.

Lokalet pastrohen çdo ditë duke përdorur dezinfektuesit miratuar për përdorim dhe ventilim të shpeshtë.

7.5. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që kanë qenë në kontakt me një pacient me kollë të mirë dhe që kanë kollë, pavarësisht nga historia e vaksinimit, janë subjekt i përjashtimit nga ndjekja e arsimit parashkollor dhe të përgjithshëm. organizatat arsimore. Ato lejohen të hyjnë grupi i fëmijëve pas marrjes së dy rezultateve negative të bakteriologjike dhe (ose) një rezultati negativ të kërkimit gjenetik molekular.

7.6. Në shpërthimet familjare (në familjet ku ka pacientë me kollë të mirë), fëmijët e kontaktit i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor për 14 ditë. Të gjithë fëmijët dhe të rriturit që kolliten i nënshtrohen një testi të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një studimi të vetëm gjenetik molekular.

7.7. Të rriturit që punojnë në organizata parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe shëndetësore për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, shtëpi materniteti (departamente) të cilët kanë komunikuar me një pacient me kollë të mirë në vendbanimin/punën e tyre, nëse kanë kollë, i nënshtrohen largimit nga puna. Ata lejohen të punojnë pas marrjes së dy rezultateve negative bakteriologjike (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një rezultat negativ të kërkimit gjenetik molekular.

7.8. Për personat që kanë komunikuar me pacientë me kollë të mirë në organizata parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe shëndetësore për fëmijë, organizata për jetimë dhe fëmijë pa kujdes prindëror, shtëpi për fëmijë, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitetet (departamentet), mbikëqyrja mjekësore vendoset brenda 14 ditëve nga data e përfundimit të komunikimit. Mbikëqyrja mjekësore e atyre që komunikuan me pacientin me ekzaminimin ditor të kontakteve kryhet personeli mjekësor organizatë mjekësore të cilës i është bashkangjitur kjo organizatë.

Në organizatat arsimore dhe të përgjithshme parashkollore, institucione arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe shëndetësore për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) ) kur janë të mesme shfaqen raste të sëmundjes, vëzhgimi mjekësor kryhet deri në ditën e 21-të nga momenti i izolimit të të sëmurit të fundit.

7.9. Të porsalindurit në maternitete, fëmijët në 3 muajt e parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar nën 1 vjeç që kanë pasur kontakt me një pacient me kollë të mirë administrohen në mënyrë intramuskulare. imunoglobulina normale personi në përputhje me udhëzimet për barin.

Karantina e kollës së mirë zgjat kohë të caktuar, e cila varet nga prania e imunitetit ndaj patogjenit.

Nëse tek fëmijët zbulohet një burim infeksioni, atëherë nga ai moment rekomandohet përjashtimi nga ekipi për të gjithë ata që janë në kontakt për një periudhë 14 deri në 16 ditë. Nëse një fëmijë me kollë të mirë mbetet në grup, bëhet izolimi i përgjithshëm për 25 ditë.

Pse vendoset karantina për kollën e mirë? Çfarë përdoret për të parandaluar infeksionin? Për të kuptuar plotësisht figurën, le të shqyrtojmë shenjat dhe veçoritë kryesore të ndikimit të infeksionit tek njerëzit.

Sëmundja e kollës së mirë ka një veçori që manifestohet në dëmtim akut të rrugëve të frymëmarrjes. Ky është një infeksion bakterial i transmetuar nga pikat ajrore, i cili përcaktohet nga prania e patogjenit - bacil i kollës së mirë të quajtur Bordetella pertussis.

Fëmijët sëmuren më shpesh mosha e hershme nga 2 deri në 7 vjet. Kjo është për shkak të imunitetit të nënës, i cili kalon nga lindja në vdekje. ushqyerja me gji. Mbledhjet masive të foshnjave shkaktojnë transmetim të shpejtë të kollës së mirë. Por infeksioni i fëmijërisë karakterizohet nga mesatarja ose formë e lehtë rrymat.

Simptomë specifike infeksion bakterial Konsiderohet një kollë e rëndë spazmatike, e cila shfaqet 2 javë pas infektimit (dita kur vendoset karantina). Por, përveç kësaj, më parë faza akute sëmundje, gjatë periudhës katarrale të kollës së mirë mund të shfaqen simptomat e mëposhtme:

• inflamacion i nazofaringit - rrjedhje e hundës, teshtitje;
• temperatura e moderuar - rritja e leximeve në 38-38,5 C;
• kollë - duke u kthyer në sulme.

Përveç kësaj, kolla e mirë ndikon në qelizat e sistemit nervor, si rezultat i së cilës fëmija bëhet nervoz dhe kapriçioz.

Tek foshnjat, prania e shenjave të infeksionit bakterial me kollën e mirë përbën një rrezik në formën e ndalimit të frymëmarrjes, kur spazmat e kollitjes çojnë në funksion të dëmtuar të mushkërive. Si rezultat, fëmija mund të vdesë.

Pothuajse në çdo rast të zbulimit të kollës së mirë, kërkohet vëmendje e menjëhershme. terapi antibakteriale. Pastaj mjeku përshkruan një sërë barnash që mund të parandalojnë fillimin e manifestim akut infeksionet në formë të rëndë dhe sulme të rënda kollë. Një trajtim i tillë shpesh kryhet edhe para konfirmimit diagnozë të saktë, meqenëse analizat laboratorike të indeve të pacientit zgjasin disa ditë. Në këtë rast, një person me shenja të kollës bakteriale dërgohet në karantinë.

Gjatë trajtimit të çdo forme sëmundjeje, është shumë e rëndësishme të krijohet kushtet e duhura për shërim, të cilat vërtet ndihmojnë në përballimin e sëmundjeve:

• t'i sigurojë pacientit paqe, të eliminojë stimujt e jashtëm (tingull, dritë);
• përshkruani një dietë të butë me përmbajtje të shtuar proteinat - ushqimi nuk duhet të jetë shumë pikant, i thartë ose i thatë, pasi kjo mund të provokojë një sulm tjetër të kollitjes;
• ventiloni rregullisht dhomën, ecni në ajër të pastër;
• respektoni medikamentet e përshkruara;
• pini më shumë lëngje (komposte, çajra me mjedra, bli).

Mirë së bashku me barna përdorni mjetet juridike popullore për të lehtësuar kollën. Një nga këto metoda efektive tjetër: merrni një grusht mustardë të thatë dhe vendoseni në çorapet që vesh fëmija.

Një kompresë e bërë me pëlhurë leshi të njomur në një përzierje vaji bredhi do të jetë gjithashtu shumë efektive. uthull tavoline dhe kamfori. Në varësi të pushim në shtrat vendoset në gjoksin e fëmijës për ta ngrohur.

Para së gjithash masë parandaluese për kollën e mirë, pacienti izolohet nga ekipi për një periudhë 14-16 ditë. Nëse sëmundja e një fëmije është e rëndë ose ka komplikime, rekomandohet trajtimi në spital. Karantina për kollën e mirë mund të zgjatet deri në 25 ditë nga momenti i shfaqjes së shenjave të para të infeksionit në grup.

Në kontakt me një person infektiv, fëmijë të sëmurë mosha parashkollore duhet të vendosen përkohësisht në karantinë. Për qëllime parandaluese, vaksinimi i imunoglobulinës kryhet për ata që nuk janë vaksinuar më parë me DTP. Vaksina acelulare përbëhet nga tre injeksione, të cilat administrohen një herë me një pushim prej 1-3 muajsh. Përmban mbrojtje kundër kollës së mirë, difterisë dhe tetanozit dhe sot konsiderohet më së shumti mjete efektive parandalimi i kollës së mirë. Vaksina u jepet fëmijëve nën 5 muajsh me metodën nënlëkurore. Në të ardhmen për mbështetje mbrojtja imune, do të kërkohet rivaksinimi.

Për të diagnostikuar një sëmundje në faza fillestare, dhe për të përjashtuar infeksionin masiv, në shenjat e para të kollës së mirë është e nevojshme të kryhet test laboratorik. Fëmijët në muajt e parë të jetës, tek të cilët virusi zakonisht zhvillon një formë të rëndë, janë në rrezik të veçantë. Në raste të tjera sëmundje e fëmijërisë prognoza është e favorshme. Shtrimi i detyrueshëm në spital në faza fillestare Pacientët e mëposhtëm janë subjekt i kollës së mirë:

• fëmijët nën një vjeç që nuk kanë pasur infeksion bakterial;
• pacientë nën 3 vjeç nga familje me kushte të pafavorshme jetese;
• Rastet e para të sëmundjes ishin në institucionet e fëmijëve.

Karantina për kollën e mirë është 21 ditë nga data e vizita e fundit ekipi ishte fëmija i fundit që u infektua.

Rezulton se karantina zgjatet nëse dikush tjetër sëmuret në shkollë apo kopsht. Por në përgjithësi, mjekët rekomandojnë trajtim në shtëpi për rreth një muaj, ose edhe më shumë, që atëherë forcat mbrojtëse në një fëmijë me kollë të mirë ata janë veçanërisht të dobësuar.

Për fëmijët e vegjël me kollë të mirë, kursi i parë i trajtimit është terapia me vitamina. Përdoren këto barna: Passilate, Mystic, Chromvital+ dhe të tjera. Për të rivendosur mikroflorën e zorrëve pas marrjes së antibiotikëve të fuqishëm, rekomandohen probiotikët (për shembull, Linex). Nga mjetet juridike bimore Për të përmirësuar shëndetin, tinkturat e xhensenit, aralia Manchurian ose Eleutherococcus janë të përshtatshme.

Në periudhën post-morbide, e cila duhet të zgjasë të paktën 2 javë, mënyra e jetesës së fëmijës është shumë e rëndësishme. Për të parandaluar sulmet e përsëritura të kollitjes, duhet të ecni më shumë, të lëvizni dhe, nëse është e mundur, të reduktoni në minimum emocionet negative.

Simptomat e kollës së mirë

Tabela e përmbajtjes së temës "Epidemiologjia e kollës së mirë. Epidemiologjia e streptokokut.":

Sa herë që sëmundjet e kollës së mirë Fëmijët e sëmurë i nënshtrohen izolimit nga institucionet e kujdesit ndaj fëmijëve. Pranimi në ekip kryhet pas një kursi të terapisë etiotropike. Grupet e mbetura të popullatës nga mesi i pacientëve izolohen sipas indikacioneve klinike.

Në lidhje me ata që kanë komunikuar me fëmijët me kollë të mirë Fëmijët nën 7 vjeç i nënshtrohen karantinës për një periudhë 14 ditore. Fëmijët nën 7 vjeç që janë në kontakt me pacientin, si dhe punonjësit e materniteteve, spitaleve të fëmijëve, sanatoriumeve dhe mësuesve të institucioneve të fëmijëve i nënshtrohen vëzhgimit dhe ekzaminimit bakteriologjik për kollën e mirë.

NË kushte moderne parandalimi i kollës së mirë sigurohet nga imunizimi aktiv. Në Rusi, parandalimi specifik kryhet duke përdorur një ilaç shoqërues - vaksina e adsorbuar e pertusis-difterisë-tetanusit (DPT). Vaksinimet kryhen nga mosha tre muajshe me tre injeksione të barit në një interval prej 1.5 muajsh. Në 18 muaj, kryhet një rivaksinim i vetëm.

Komponenti i pertusisit të vaksinës DTP ka reaktogjenitet të mjaftueshëm; pas vaksinimeve, si lokale ashtu edhe reagimet e përgjithshme. Janë regjistruar reaksione neurologjike që janë pasojë e drejtpërdrejtë e vaksinimeve. Këto rrethana kanë bërë që mjekët pediatër t'i qasen vaksinimit me vaksinën DTP me shumë kujdes, gjë që shpjegon numrin e madh të përjashtimeve mjekësore të pabaza.

Reaktogjeniteti i vaksinës së pertusisit të vrarëçoi në faktin se në disa vende (Japoni, Suedi, Britani e Madhe) ata braktisën fare vaksinimet, gjë që çoi menjëherë në një rritje të mprehtë të incidencës. Në të njëjtën kohë, shumë të dhëna të reja shkencore u shfaqën në botë, duke u zgjeruar ndjeshëm ide e pergjithshme për infeksionin e kollës së mirë dhe agjentin shkaktar të tij, në veçanti për rolin dhe rëndësinë e antigjeneve individuale në formimin e mbrojtjes kundër kollës së mirë. U propozua një koncept për rolin kryesor të toksinës së pertusisit në patogjenezën e infeksionit.

Jo roli i fundit në formacion mbrojtje kundër kollës së mirë i përket aglutininës heme filamentoze, aglutinogenet 2, 3, proteina 69KDe (pertaktin). Në fund të shekullit të 20-të. V pika të ndryshme glob (Australi, Amerika e Veriut, Evropa Perëndimore), u regjistrua një rritje e incidencës së kollës së mirë në sfondin e përdorimit masiv të vaksinës DPT, ndërsa u zbulua një zhvendosje e antigjeneve mbrojtëse të S. pertussis (pertactin, S\ dhe nën-njësi të toksinës së kollës së mirë). Sipas ekspertëve, zhvendosja është për shkak të ndikimit të imunitetit pas vaksinimit dhe ndryshimet që rezultojnë në antigjenet mbrojtëse në shtamet e reja janë aq domethënëse saqë vaksinat nga shtamet "e vjetra" nuk janë efektive. Prandaj, monitorimi i vazhdueshëm i shtameve qarkulluese është i nevojshëm.

Duke marrë parasysh konceptin e ri, fillimisht në Japoni, e më pas në SHBA dhe Suedi, a vaksina qelizore e pertusisit, bazuar në toksinën e pertusisit dhe faktorët e rinj mbrojtës. Në Rusi, po punohet gjithashtu për krijimin e një vaksine paqelizore pertusis.

KRYEMJEKTOR SHTETËROR SANITAR TË FEDERATES RUSE

REZOLUCION

Për miratimin e PS 3.1.2.3162-14

Në përputhje me Ligjin Federal të 30 Marsit 1999 N 52-FZ "Për mirëqenien sanitare dhe epidemiologjike të popullsisë" (Legjislacioni i mbledhur i Federatës Ruse, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Pjesa I ), neni 2; 2003, N 2, neni 167; N 27 (pjesa I), neni 2700; 2004, N 35, neni 3607; 2005, N 19, neni 1752; 2006, N 1, neni 10; N 52 (Pjesa I), Neni 5498; 2007 N 1 (Pjesa I), Neni 21; N 1 (Pjesa I), Neni 29; N 27, Neni 3213; N 46, Neni 5554 N 49, neni 6070; 2008, N 24, neni 2801; N 29 (Pjesa I), neni 3418; N 30 (Pjesa II), neni 3616; N 44, neni 4984; N 52 (Pjesa I), neni 6223; 2009, N 1, neni 17; 2010, N 40, neni 4969; 2011, N 1, neni 6; N 30 (pjesa I), neni 4563; N 30 (Pjesa I), Art. 4590; N 30 (Pjesa I), Neni 4591; N 30 (Pjesa I), Neni 4596; N 50, Neni 7359; 2012, N 24, Neni 3069; N 26, Neni 3446; 2013, N 27, Neni 3477; N 30 (Pjesa I), Neni 4079) dhe Dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të datës 24 korrik 2000 N 554 "Për miratimin e rregulloreve për Shërbimin Shtetëror Sanitar dhe Epidemiologjik të Federatës Ruse". dhe Rregulloret për rregullimin shtetëror sanitar dhe epidemiologjik" (Koleksioni i Legjislacionit të Federatës Ruse, 2000, Nr. 31, Art. 3295; 2004, N 8, neni 663; N 47, neni 4666; 2005, N 39, neni 3953)

Unë dekretoj:

1. Miratimi i rregullave sanitare dhe epidemiologjike PS 3.1.2.3162-14 “Parandalimi i kollës së mirë” (shtojcë).

2. Të njohë si të pavlefshme rezolutën e mjekut kryesor sanitar shtetëror të Federatës Ruse, datë 30 Prill 2003 N 84 "Për zbatimin e rregullave sanitare dhe epidemiologjike SP 3.1.2.1320-03" ("Parandalimi i infeksionit të pertusis", regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse më 20 maj 2003, regjistrimi N 4577).

ushtrues detyre i shefit
mjek sanitar shtetëror
Federata Ruse
A. Popova

I regjistruar
në Ministrinë e Drejtësisë
Federata Ruse
19 qershor 2014,
regjistrimi N 32810

Rregullat sanitare dhe epidemiologjike SP 3.1.2.3162-14 "Parandalimi i kollës së mirë"

Rregullat sanitare dhe epidemiologjike PS 3.1.2.3162-14

I. Fusha e zbatimit

1.1. Këto rregulla sanitare vendosin kërkesa për një sërë masash organizative, mjekuese dhe profilaktike, sanitare dhe anti-epidemike (parandaluese) të kryera për të parandaluar shfaqjen dhe përhapjen e sëmundjes së kollës së mirë.

1.2. Pajtueshmëria me rregullat sanitare është e detyrueshme për qytetarët, personat juridikë dhe sipërmarrësit individualë.

1.3. Monitorimi i zbatimit të këtyre rregullave sanitare kryhet nga organet e autorizuara për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal.

II. Dispozitat e përgjithshme

2.1. Kolla e mirë karakterizohet nga një kollë e zgjatur spazmatike dhe dëmtime të sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe nervore. Është i përfshirë mekanizmi aerosol i transmetimit të infeksionit, i realizuar nga pikat ajrore.

Burimet e infeksionit janë pacientët (fëmijë dhe të rritur) me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë. Agjenti infektiv transmetohet përmes ajrit përmes pikave të mukusit të sekretuara nga pacienti gjatë nxjerrjes së detyruar (të folurit me zë të lartë, ulëritës, të qarit, kollitjes, teshtitjes). Transmetimi më intensiv i patogjenit ndodh gjatë kollitjes. Rreziku i infektimit të të tjerëve është veçanërisht i lartë në fillim të periudhës spazmatike, pastaj zvogëlohet gradualisht dhe, si rregull, deri në ditën e 25-të një pacient me kollë të mirë bëhet joinfektiv. Periudha e inkubacionit varion nga 7 deri në 21 ditë. Bartja e baktereve në kollën e mirë nuk luan një rol të rëndësishëm epidemiologjik.

Ndjeshmëria ndaj kollës së mirë mbetet e lartë tek fëmijët nën 1 vjeç, tek personat që nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe tek ata që kanë humbur imunitetin ndaj infeksionit të kollës së mirë me kalimin e moshës.

2.2. Për karakteristikën manifestimet klinike dhe ndryshimet hematologjike në kollën e mirë përfshijnë:

- fillimi subakut i sëmundjes me shfaqjen kollë joproduktive për 3-14 ditë në mungesë të rritjes së temperaturës së trupit dhe fenomeneve katarale të traktit të sipërm respirator;

- paroksizmal spazmatik kollë e zgjatur me hiperemi ose cianozë të fytyrës, lakrimim, përsëritje, të vjella, mbajtje të frymëmarrjes, apnea, rrjedhje të pështymës së pastër, përkeqësim gjatë natës, pas stresit fizik ose emocional;

- formimi i "mushkërive të kollës së mirë", e karakterizuar nga shenja emfizeme, inflamacion produktiv në indin perivaskular dhe peribronkial;

- leuko- dhe limfocitoza.

2.3. Kur bëni një diagnozë, merrni parasysh:

- manifestimet klinike karakteristike;

- rezultatet e testeve laboratorike, duke përfshirë izolimin e një kulture të patogjenit gjatë një studimi bakteriologjik ose ADN-së së patogjenit gjatë një studimi gjenetik molekular, ose identifikimin e antitrupave specifikë gjatë një studimi serologjik në një analizë imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA);

- Të dhënat e historisë epidemiologjike (statusi i vaksinimit dhe kontakti i pacientit me një pacient me kollë të mirë).

Të gjitha rastet e bartjes bakteriale të patogjenit të kollës së mirë diagnostikohen në bazë të rezultateve të izolimit të një kulture të patogjenit ose ADN-së së patogjenit.

2.4. Klasifikimi i rasteve të kollës së mirë:

- “i dyshimtë” është rasti në të cilin ka Shenjat klinike kollë e mirë e renditur në pikën 2.2 të këtyre rregullave;

- “i mundshëm” është rasti në të cilin janë të pranishme shenjat karakteristike klinike dhe identifikohet një lidhje epidemiologjike me një rast tjetër të dyshuar ose të konfirmuar;

- “i konfirmuar” konsiderohet rasti i kollës së mirë që më parë është klasifikuar si “i dyshimtë” ose “i mundshëm” pas konfirmimit laboratorik (me izolimin e kulturës së patogjenit ose ADN-së së patogjenit, ose antitrupave specifikë kundër kollës së trashë).

Në mungesë të konfirmimit laboratorik të diagnozës, një rast "i mundshëm" klasifikohet si "i konfirmuar" bazuar në të dhënat klinike (manifestimet).

Në format atipike të sëmundjes, një rast i konfirmuar nga laboratori i kollës së mirë nuk duhet të ketë domosdoshmërisht manifestimet klinike të përcaktuara në paragrafin 2.2 të këtyre rregullave.

Diagnoza përfundimtare vendoset:

- klinikisht - bazuar në simptoma karakteristike sëmundjet në mungesë të diagnostifikimit laboratorik ose rezultateve negative laboratorike;

- pas konfirmimit të një diagnoze paraprake metodat laboratorike(duke izoluar një kulturë ose ADN të patogjenit, ose antitrupave kundër pertusis);

- bazuar në simptomat karakteristike të sëmundjes, duke marrë parasysh praninë e një lidhjeje epidemiologjike me burimin e infeksionit.

2.5. Diagnoza e parapertusis dhe bronkiseptikozës, duke pasur parasysh ngjashmërinë e manifestimeve klinike me kollën e mirë, vendoset në bazë të izolimit të kulturës ose ADN-së së patogjenit përkatës.

2.6. Imuniteti ndaj kollës së mirë zhvillohet më pas sëmundje e kaluar ose pas imunizimit kundër këtij infeksioni. Një tregues i imunitetit ndaj kollës së mirë është prania në gjakun e imunoglobulina specifike(antitrupa) klasa G.

III. Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë dhe personave të dyshuar për këtë sëmundje

3.1. Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë dhe personave të dyshuar për këtë sëmundje kryhet nga punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe organizatave të tjera, si dhe nga personat që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore. në mënyrën e përcaktuar me legjislacionin e Federatës Ruse, në rastet e mëposhtme:

- kur ofroni të gjitha llojet e kujdesit mjekësor, përfshirë edhe në shtëpi;

- gjatë ekzaminimeve mjekësore periodike dhe paraprake parandaluese;

- gjatë mbikëqyrjes mjekësore të personave që kanë komunikuar me pacientë me kollë të mirë;

- gjatë kryerjes së hulumtimeve laboratorike me qëllim diagnostik dhe sipas indikacioneve epidemike.

3.2. Në mënyrë që zbulimi i hershëm Punonjësit shëndetësorë të kollës së mirë referojnë:

- çdo fëmijë që kollitet për 7 ditë ose më shumë i nënshtrohet ekzaminimit të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë radhazi ose çdo ditë tjetër) dhe (ose) të vetëm gjenetik molekular, si dhe i nënshtrohet vëzhgimit mjekësor;

- çdo i rritur që dyshohet se ka kollë të mirë dhe/ose ka kontakt me një pacient me kollë të mirë, që punon në maternitete, spitale për fëmijë, sanatoriume, organizata arsimore dhe të përgjithshme parashkollore, institucione arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata për rekreacioni i fëmijëve dhe përmirësimi i shëndetit të tyre, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror - për kërkime gjenetike të dyfishta bakteriologjike (dy ditë rresht ose çdo ditë tjetër) dhe (ose) të vetme molekulare.

3.3. Për diagnoza diferenciale në raste klinikisht të paqarta dhe në mungesë të zbulimit të patogjenit duke përdorur metoda të kërkimit gjenetik bakteriologjik dhe molekular, fëmijët dhe të rriturit duhet të ekzaminohen dy herë me një interval prej 10-14 ditësh me ELISA.

IV. Regjistrimi dhe regjistrimi i pacientëve me kollë të mirë

4.1. Nëse identifikohen pacientë me kollë të mirë (ose dyshohet për kollë të mirë), punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe të tjera, personat që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në mënyrën e përcaktuar nga legjislacioni i Federatës Ruse, janë të detyruar ta raportojnë këtë brenda 2 orëve me telefon dhe brenda 12 orëve t'i dërgojnë një njoftim urgjent organit territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal në vendin ku ishte pacienti. të identifikuar (pavarësisht nga vendbanimi i tij).

4.2. Organizata mjekësore që ka ndryshuar ose sqaruar diagnozën, brenda 12 orëve, paraqet një njoftim të ri urgjent për këtë pacient në organin territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, duke treguar diagnozën fillestare, të ndryshuar. (sqaruar) diagnozën, datën e vendosjes së saj dhe, nëse ka, rezultatet laboratorike.

4.3. Organi territorial i organit ekzekutiv federal i autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, pas marrjes së njoftimit për një diagnozë të ndryshuar (sqaruar), njofton organizatën mjekësore në vendin ku është identifikuar pacienti që ka paraqitur njoftimin fillestar të urgjencës.

4.4. Çdo rast i kollës së mirë duhet të regjistrohet dhe të regjistrohet në ditar sëmundjet infektive në vendin e zbulimit të tyre, si dhe në organet territoriale të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal.

4.5. Bëhet regjistrimi, kontabiliteti dhe vëzhgimi statistikor i rasteve të kollës së mirë.

4.6. Përgjegjësia për plotësinë, besueshmërinë dhe kohën e regjistrimit dhe regjistrimit të rasteve të sëmundjeve (sëmundjeve të dyshuara) me kollë të mirë, si dhe njoftimin e shpejtë dhe të plotë të organit territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal , shtrihet me drejtuesin e organizatës mjekësore në vendndodhjen që identifikon pacientin.

4.7. Pas marrjes së një njoftimi urgjent për një rast të kollës së mirë (dyshimi për këtë sëmundje), një specialist nga organi territorial i organit ekzekutiv federal i autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal kryen një hetim epidemiologjik duke plotësuar një hetim epidemiologjik. kartelë.

V. Diagnoza laboratorike e kollës së mirë

5.1. Për diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë, përdoren metoda të kërkimit gjenetik bakteriologjik, serologjik dhe molekular. Zgjedhja e metodës përcaktohet nga kohëzgjatja e sëmundjes.

Metoda bakteriologjike përdoret në fazat e hershme sëmundjet në 2-3 javët e para, pavarësisht nga marrja e antibiotikëve.

Metoda serologjike (ELISA) duhet të përdoret nga java e tretë e sëmundjes. Në bazë të vendimit të mjekut që merr pjesë, një test i përsëritur i gjakut kryhet pas 10-14 ditësh.

Metoda gjenetike molekulare përdoret në çdo kohë që nga fillimi i sëmundjes, pavarësisht nëse pacienti merr terapi me antibiotikë. Metoda gjenetike molekulare është më efektive tek fëmijët e vegjël.

5.2. Mbledhja dhe transportimi i materialit patologjik për diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë kryhet në në mënyrën e përcaktuar(Shtojca 1 e këtyre rregullave sanitare).

5.3. Hulumtimi bakteriologjik kryhet në përputhje me dokumentet rregullatore.

Hulumtimi gjenetik molekular kryhet duke përdorur komplete reagentësh të regjistruar dhe miratuar për përdorim në territorin e Federatës Ruse në mënyrën e përcaktuar me ligj, në përputhje me udhëzimet për përdorimin e tyre.

5.4. Diagnoza serologjike e kollës së mirë kryhet nga ELISA duke përdorur komplete reagentësh për të përcaktuar nivelin e antitrupave specifikë anti-pertusis të klasave IgM, IgA, IgG, të regjistruar dhe miratuar për përdorim në territorin e Federatës Ruse në mënyrën e përcaktuar me ligj. . Interpretimi i rezultateve të ELISA është paraqitur në Shtojcën 2 të këtyre rregullave sanitare.



Rezultat negativ studim serologjik nuk përjashton infeksionin me agjentin shkaktar të kollës së mirë. Rezultatet e studimeve serologjike interpretohen në lidhje me foto klinike sëmundjet.

VI. Masat në lidhje me burimin e infeksionit

6.1. Pacientët me kollë të mirë, personat me kollë të mirë të dyshuar, në varësi të ashpërsisë kursi klinik kujdesit shëndetësor shfaqet në një mjedis spitalor ose në shtëpi. Kur i nënshtrohen trajtimit në shtëpi, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore.

6.2. Të mëposhtmet i nënshtrohen shtrimit në spital:

6.2.1. Sipas indikacioneve klinike:

- fëmijët e 6 muajve të parë të jetës;

- fëmijët mbi 6 muajsh me ashpërsi të rëndë të sëmundjes, gjendje të ndryshuar premorbide, sëmundjet shoqëruese(encefalopati perinatale, sindromi konvulsiv, prematuritet i thellë, kequshqyerja shkallë II-III, Defekte kongjenitale të zemrës, astma bronkiale), shfaqja e njëkohshme e kollës së mirë dhe virale akute respiratore, si dhe infeksione të tjera, komplikime të infeksionit të kollës së mirë (pneumoni, encefalopati, encefalit, emfizemë nënlëkurore, pneumotoraks);

- të rriturit me kurs të komplikuar.

6.2.2. Sipas indikacioneve epidemike:

- fëmijët e organizatave arsimore me qëndrim 24 orësh për fëmijë, jetimore, organizata për jetimë dhe fëmijë pa përkujdesje prindërore;

- banorët e konvikteve (sipas indikacioneve).

6.3. Fëmijët me kollë të mirë në vitin e parë të jetës duhet të vendosen në njësi kuti, fëmijët më të rritur - në reparte të vogla, duke siguruar izolimin e pacientëve me infeksione të përziera.

6.4. Në referimet për shtrimin në spital të pacientëve me kollë të mirë ose me sëmundje të dyshuar, përveç të dhënave personale, tregoni simptomat fillestare sëmundjet, informacione për vaksinimet parandaluese dhe kontaktet me një pacient me kollë të mirë ose një bartës të baktereve.

6.5. Në 3 ditët e para të shtrimit të pacientit në spital, pavarësisht nga përshkrimi i antibiotikëve, brenda një periudhe jo më të gjatë se 3 javë nga fillimi i sëmundjes, bëhet një ekzaminim i dyfishtë bakteriologjik për praninë e agjentit shkaktar të kollës së mirë dhe ( ose) kryhet një studim i vetëm gjenetik molekular. Nëse pacienti shtrohet në spital, studimet serologjike (ELISA) dhe gjenetike molekulare kryhen në 4-5 javë.

6.6. Të gjithë pacientët me kollë të mirë (fëmijë dhe të rritur) të identifikuar në spitalet e fëmijëve, maternitetet, shtëpitë e fëmijëve, organizatat parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione speciale arsimore të hapura dhe të mbyllura, organizata për argëtimin e fëmijëve dhe shëndetin e tyre, organizatat për jetimët dhe fëmijët, ato të mbetur pa kujdes prindëror i nënshtrohen izolimit për një periudhë 25-ditore nga fillimi i sëmundjes.

6.7. Bartësit bakterial të agjentit shkaktar të infeksionit të pertusis nga organizatat e listuara në pikën 6.6 të këtyre rregullave i nënshtrohen izolimit derisa të merren dy rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik.

6.8. Të rriturit me kollë të mirë që nuk punojnë në organizatat e listuara në paragrafin 6.6 të këtyre rregullave, i nënshtrohen largimit nga puna për arsye klinike.

6.9. Ekzaminimi bakteriologjik i atyre që kanë pasur kollë të mirë pas trajtimit nuk kryhet, me përjashtim të fëmijëve të shtruar në jetimore, organizatave të përgjithshme arsimore me qëndrim 24 orë për fëmijë, institucioneve speciale arsimore të mbyllura, organizatave për jetimët dhe fëmijët pa kujdes prindëror, në prania e 2 rezultateve negative të hulumtimit bakteriologjik.

6.10. Në organizimin e konvaleshentëve, kolla e mirë lejohet në mungesë të manifestimeve klinike.

VII. Masat në burimin e infeksionit

7.1. Qëllimi i kryerjes së masave anti-epidemike në fokusin e infeksionit të pertusis është lokalizimi dhe eliminimi i tij.

7.2. Masat parësore anti-epidemike në shpërthime kryhen nga punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe organizatave të tjera, si dhe nga persona që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në mënyrën e përcaktuar nga legjislacioni i Federatës Ruse, menjëherë pas identifikimit të një pacienti ose nëse dyshohet për kollë të mirë.

7.3. Pas marrjes së një njoftimi urgjent, specialistë nga organet territoriale të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, brenda 24 orëve, kryejnë një hetim epidemiologjik të burimit të infeksionit në organizatat arsimore parashkollore dhe të arsimit të përgjithshëm, arsimor special. institucione të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative për fëmijët dhe kujdesin shëndetësor, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) për të përcaktuar burimin e infeksionit, për të sqaruar kufijtë e shpërthimi, rrethi i njerëzve që kanë qenë në kontakt me të sëmurin, statusi i tyre i vaksinimit, si dhe monitorimi i zbatimit të masave anti-epidemike dhe parandaluese në shpërthim.

7.4. Në fokusin e infeksionit të kollës së mirë, nuk kryhen vaksinime parandaluese kundër kollës së mirë.

Lokalet i nënshtrohen pastrimit të lagësht të përditshëm duke përdorur dezinfektues të miratuar dhe ajrim të shpeshtë.

7.5. Fëmijët nën 14 vjeç që kanë pasur kontakt me një person me kollë të mirë dhe që kanë kollë, pavarësisht nga historia e tyre e vaksinimit, janë subjekt i përjashtimit nga ndjekja e organizatave arsimore parashkollore dhe arsimore të përgjithshme. Ata pranohen në ekipin e fëmijëve pasi kanë marrë dy rezultate negative të bakteriologjike dhe (ose) një rezultat negativ të kërkimit gjenetik molekular.

7.6. Në shpërthimet familjare (në familjet ku ka pacientë me kollë të mirë), fëmijët e kontaktit i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor për 14 ditë. Të gjithë fëmijët dhe të rriturit që kolliten i nënshtrohen një testi të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një studimi të vetëm gjenetik molekular.

7.7. Të rriturit që punojnë në organizata parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe shëndetësore për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, shtëpi materniteti (departamente) të cilët kanë komunikuar me një pacient me kollë të mirë në vendbanimin/punën e tyre, nëse kanë kollë, i nënshtrohen largimit nga puna. Ata lejohen të punojnë pas marrjes së dy rezultateve negative bakteriologjike (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një rezultat negativ të kërkimit gjenetik molekular.

7.8. Për personat që kanë komunikuar me pacientë me kollë të mirë në organizata parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe shëndetësore për fëmijë, organizata për jetimë dhe fëmijë pa kujdes prindëror, shtëpi për fëmijë, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitetet (departamentet), mbikëqyrja mjekësore vendoset brenda 14 ditëve nga data e përfundimit të komunikimit. Vëzhgimi mjekësor i atyre që komunikojnë me pacientin me ekzaminimin ditor të kontakteve kryhet nga personeli mjekësor i organizatës mjekësore të cilës i është bashkangjitur kjo organizatë.

Në organizatat arsimore dhe të përgjithshme parashkollore, institucione arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe shëndetësore për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) Kur raste dytësore të shfaqjes së sëmundjes, vëzhgimi mjekësor kryhet deri në ditën e 21-të nga momenti i izolimit të të sëmurit të fundit.

7.9. Të porsalindurit në maternitete, fëmijët në 3 muajt e parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar nën 1 vjeç që kanë pasur kontakt me një pacient me kollë të mirë, injektohen në mënyrë intramuskulare me imunoglobulinë normale njerëzore në përputhje me udhëzimet për ilaçin.

VIII. Parandalimi specifik i kollës së mirë

8.1. Metoda kryesore për parandalimin dhe mbrojtjen e popullatës nga kolla e mirë është vaksinimi.

8.2. Imunizimi i popullatës kundër kollës së mirë kryhet në kuadër të kalendari kombëtar vaksinat parandaluese. Për imunizimin, përdoren barna imunobiologjike të miratuara për përdorim në Federatën Ruse.

8.3. Vaksinimet parandaluese për të miturit kryhen me pëlqimin e prindërve ose përfaqësuesve të tjerë ligjorë të të miturve pasi të kenë marrë informacion të plotë dhe objektiv nga punonjësit e mjekësisë për nevojën e vaksinimeve parandaluese, pasojat e refuzimit të tyre dhe ndërlikimet e mundshme pas vaksinimit.

8.4. Pëlqimi ose refuzimi për t'iu nënshtruar vaksinimit parandalues ​​dokumentohet duke regjistruar në dokumentet mjekësore dhe të nënshkruar nga prindi ose përfaqësuesi i tij ligjor dhe një profesionist mjekësor.

8.5. Kreu i organizatës mjekësore siguron planifikimin, organizimin dhe zbatimin e vaksinimeve parandaluese, plotësinë e mbulimit dhe besueshmërinë e regjistrimit të tyre, paraqitjen në kohë të raporteve për vaksinimet e kryera në organin territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer sanitare shtetërore federale. dhe mbikëqyrjen epidemiologjike.

8.6. Regjistrimi i popullsisë së fëmijëve, organizimi dhe mbajtja e të dhënave të vaksinimit dhe formimi i një plani vaksinimi parandalues ​​kryhen në përputhje me legjislacionin aktual.

8.7. Plani dhe nevoja e vaksinimit organizatat mjekësore në imunobiologjike barna për zbatimin e tyre, ato koordinohen me organin territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal.

8.8. Punonjësit mjekësorë organizatat mjekësore dhe të tjera, si dhe personat që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse, kur kryejnë vaksinim parandalues ​​kundër kollës së mirë, regjistrojnë atë në të dhënat mjekësore. Informacioni për vaksinimin kundër kollës së mirë përfshihet në dokumentacionin e regjistrimit dhe në certifikatën e vaksinimeve parandaluese.

8.9. Nëse një fëmijë nuk ka vaksina parandaluese kundër kollës së mirë, punonjësit mjekësorë të organizatave zbulojnë arsyet pse fëmija nuk është vaksinuar dhe organizojnë imunizimin e tij duke marrë parasysh kërkesat e parashikuara në paragrafin 8.3. të këtyre rregullave.

8.10. Për të siguruar imunitetin e popullatës ndaj kollës së mirë, mbulimi me vaksinim i popullsisë në territor bashkia duhet te jete:

- vaksinimi i përfunduar i fëmijëve 12 muajsh - të paktën 95%;

- Rivaksinimi i parë i fëmijëve 24 muajsh - të paktën 95%.

8.11. Imunizimi kryhet nga personeli mjekësor i trajnuar për parandalimin e vaksinave.

IX. Masat për të siguruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal

9.1. Aktivitetet për të siguruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal përfshijnë:

- monitorimi i sëmundshmërisë;

- kontrollin mbi mbulimin e vaksinimit dhe afatin kohor të zbatimit të tyre;

- monitorimin e strukturës imunologjike të popullsisë dhe gjendjes së imunitetit të popullsisë;

- monitorimi i qarkullimit të patogjenit të kollës së mirë, vetive fenotipike dhe gjenotipike të tij;

- monitorimin dhe vlerësimin e kohës dhe efektivitetit të masave të vazhdueshme parandaluese dhe anti-epidemike;

- vlerësimi i situatës epidemiologjike me qëllim marrjen e vendimeve të menaxhimit dhe parashikimin e sëmundshmërisë.

9.2. Për të vlerësuar gjendjen e imunitetit të popullatës ndaj kollës së mirë, po kryhen studime të intensitetit të imunitetit tek individët e vaksinuar.

X. Edukimi higjienik i popullatës për parandalimin e kollës së mirë

10.1. Edukimi higjienik i popullatës mbi përfitimet e parandalimit të vaksinës së kollës organizohet dhe kryhet nga organet që ushtrojnë mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, autoritetet shëndetësore, qendrat. parandalimi mjekësor, organizatat mjekësore.

10.2. Institucionet kulturore dhe arsimore dhe mediat përdoren për të promovuar parandalimin e kollës së mirë.

Shtojca 1. Kërkesat për grumbullimin dhe transportimin e materialit për diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë

Shtojca 1
te SP 3.1.2.3162-14

1. Grumbullimi, transportimi dhe testimi laboratorik i materialit për kollën e mirë kryhen në përputhje me dokumentet rregullatore Nga diagnostikimi laboratorik kollë e mirë

2. Materiali që testohet është mukus nga trakti i sipërm respirator, i depozituar gjatë kollitjes në murin e pasmë të faringut, i cili merret me stomakun bosh ose 2-3 orë pas ngrënies, para shpëlarjes ose trajtimeve të tjera.

3. Grumbullimi i materialit kryhet nga personeli mjekësor i organizatave mjekuese-profilaktike dhe të fëmijëve, të cilët i janë nënshtruar udhëzimeve përkatëse. Materiali merret në një dhomë të caktuar posaçërisht për këto qëllime në organizatat mjekësore, parandaluese dhe të fëmijëve. Në disa raste, materiali mund të merret në shtëpi. Materiali merret duke përdorur një shpatull me ndriçim të mirë nga muri i pasmë i faringut, pa prekur gjuhën dhe sipërfaqet e brendshme të faqeve dhe dhëmbëve me tampon.

4. Për diagnozën bakteriologjike, materiali merret duke përdorur një shtupë faringale të pasme ose "shirita kollë".

Materiali merret me një shtupë faringuale të pasme si për qëllime diagnostike ashtu edhe për indikacione epidemike. Metoda e ngjitjes së kollës përdoret vetëm për qëllime diagnostikuese në prani të kollës. Te fëmijët foshnjëria materiali patologjik mblidhet me një shtupë faringuale të pasme.

Për të mbledhur materialin, përdorni ose shtupë të bëra në laborator ose shtupë sterile pambuku ose viskoze mbi një bazë alumini në një tub plastik individual. Kur hiqet nga provëza, fundi i tamponit përkulet në një kënd të mpirë (110-120°).

Materiali patologjik merret me dy tampone: të thatë dhe të lagur me solucion fiziologjik. Marrja e materialit me një tampon të thatë stimulon kollitjen dhe rrit mundësinë e nxjerrjes së patogjenit kur merret materiali me një tampon të dytë të lagur. Materiali nga një shtupë e thatë inokulohet në një enë Petri me medium ushqyes domosdoshmërisht në vendin e grumbullimit, dhe nga një shtupë e lagur, kultura kryhet pasi tamponi të jetë dorëzuar në laborator.

Materiali merret me "pllakë kollë" në 2 gota me lëndë ushqyese, duke e çuar filxhanin me lëndë ushqyese në një distancë prej 10-12 cm gjatë sulmit të kollitjes në mënyrë që pikat e mukusit nga trakti respirator të bien në sipërfaqen e mediumit. . Kupa mbahet në këtë pozicion për ca kohë (për 6-8 goditje të kollës); me një kollë të shkurtër, filxhani sillet përsëri. Mjeti ushqyes nuk duhet të ekspozohet ndaj pështymës, të vjellave ose pështymës. Më pas ena me lëndë ushqyese mbyllet me kapak dhe dorëzohet në laborator.

Tamponët dhe kulturat me material patologjik dorëzohen në laborator në thasë termos, duke qenë i sigurt se e mbrojnë atë nga direkti rrezet e diellit dhe ruajtja në temperaturë 35-37°C, jo më vonë se 2-4 orë pas marrjes së materialit.

5. Për kërkimet gjenetike molekulare, materiali patologjik nga muri i pasmë i orofaringut mblidhet në mënyrë sekuenciale me dy sonda të thata sterile të polistirenit me shtupa viskoze, të cilat kombinohen në një mostër.

Pasi të keni marrë pjesën e punës të sondës me një tampon, vendoseni në një thellësi prej 1,5 cm në një tub steril të disponueshëm me 0,5 ml mjet transportues ose steril. tretësirë ​​fiziologjike(të dy tamponët vendosen në një tub). Doreza e sondës me shtupë ulet poshtë dhe shkëputet, duke mbajtur kapakun e epruvetës. Tubi është i mbyllur dhe etiketuar hermetikisht.

Materiali mund të ruhet për tre ditë në një temperaturë prej 2-8°C. Tubi me materialin patologjik vendoset në një qese plastike individuale dhe dorëzohet në laborator në thasë termos në temperaturë 4-8°C, i shoqëruar me dokumentacion.

6. Për analizën serologjike (ELISA), gjaku duhet të merret me stomak bosh nga një venë në një vëllim 3-4 ml ose nga jastëku i falangës së tretë të gishtit të mesëm në një vëllim 0,5-1,0 ml (në fëmijët e vegjël) në një tub plastik të disponueshëm pa një antikoagulant.

Marrja e gjakut nga venë ulnare për të marrë serumin, futeni me një gjilpërë të disponueshme (diametër 0,8-1,1 mm) në një epruvetë pa antikoagulant ose një shiringë të disponueshme me vëllim 5 ml. Kur futet në një shiringë, gjaku prej saj transferohet me kujdes (pa shkumë) në një tub qelqi të disponueshëm. Gjaku kapilar merret nga gishti në kushte aseptike në epruveta pa antikoagulant, lihet në temperaturën e dhomës për 30 minuta ose vendoset në një termostat në 37°C për 15 minuta. Pastaj kryhet centrifugimi për 10 minuta në 3000 rpm, pas së cilës serumi transferohet në tuba sterile.

Çdo epruvetë etiketohet, vendoset në qese plastike dhe dorëzohet në laborator, e shoqëruar me dokumentacion, në thasë termos në temperaturë 4-8°C, me përjashtim të koha e dimrit duke e ngrirë atë.

Serumi i gjakut ruhet në temperaturën e dhomës për 6 orë, në temperaturën 4-8°C për 5 ditë, në temperaturë jo më të lartë se -20°C deri në 3 muaj. Ngrirja/shkrirja e përsëritur e serumit të gjakut është e papranueshme.

7. Materiali në studim duhet të jetë i numëruar dhe të ketë dokumentacion shoqërues që tregon: mbiemrin, mbiemrin, patronimin; mosha; adresën e personit që merret në pyetje; emrin e institucionit që dërgon materialin; data e sëmundjes; metoda diagnostike laboratorike; emri i materialit dhe mënyra e mbledhjes së tij; data dhe ora e grumbullimit të materialit; qëllimi i anketës; shpeshtësia e ekzaminimit; nënshkrimi i personit që ka marrë materialin.

8. Punonjësit mjekësorë që marrin material patologjik udhëzohen të paktën një herë në vit. Mjekët e diagnostikimit laboratorik klinik përmirësojnë aftësitë e tyre përmes kurseve tematike të avancuara të trajnimit në diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë.

Shtojca 2. Interpretimi i rezultateve të diagnozës serologjike të kollës së mirë duke përdorur metodën e analizës imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA)

Shtojca 2
te SP 3.1.2.3162-14

Diagnoza serologjike e kollës së mirë kryhet nga ELISA duke përdorur komplete reagentësh për të përcaktuar nivelin e antitrupave specifikë anti-pertusis të klasave IgM, IgA, IgG, të regjistruar dhe miratuar për përdorim në territorin e Federatës Ruse në mënyrën e përcaktuar me ligj. . Udhëzimet për përdorimin e sistemeve të testimit përcaktojnë një nivel pragu të antitrupave, mbi të cilin rezultati konsiderohet pozitiv.

Studimi kryhet duke filluar nga java e 3-të e sëmundjes.

Taktikat e hulumtimit serologjik duhet të bazohen në modelet e formimit të përgjigjes imune tek individët e pavaksinuar dhe të vaksinuar.

Ne fillim stadi akute Kolla e mirë tek fëmijët dhe të rriturit e pavaksinuar zhvillon antitrupa IgM, të cilat mund të zbulohen duke filluar nga java e dytë e sëmundjes. Një rezultat negativ i testit për antitrupat e kësaj klase në dy javët e para nuk përjashton infeksionin me agjentin shkaktar të kollës së mirë, pasi një rezultat negativ i testit mund të shoqërohet me nivel i ulët antitrupat. Procesi akut dhe përparimi i sëmundjes shoqërohet me shfaqjen e antitrupave IgA dhe IgG në 2-3 javë nga fillimi i sëmundjes.

Konfirmimi i diagnozës klinike të kollës së mirë në pacientët e pavaksinuar është zbulimi i antitrupave IgM ose antitrupave IgM me kombinime të ndryshme me antitrupat IgA dhe IgG gjatë një analize të vetme të serumit të gjakut. Nëse merren rezultate negative, testi përsëritet pas 10-14 ditësh.

Tek fëmijët e vaksinuar kundër kollës së mirë dhe që kanë humbur antitrupat pas vaksinimit me kalimin e kohës, përgjigja imune formohet sipas një lloji dytësor: në javën e 2-3 të sëmundjes ka një rritje intensive të antitrupave IgG, niveli i të cilit. e kalon pragun me 4 ose më shumë herë, ose në sfondin e prodhimit të ulët të antitrupave IgM rriten me shpejtësi në antitrupat IgA, dhe më pas në antitrupat IgG në nivele që tejkalojnë nivelin e pragut me 4 ose më shumë herë.

Për të vlerësuar rritjen e nivelit të antitrupave specifikë tek fëmijët e vaksinuar, është e nevojshme të studiohen serumet e çiftëzuara me një interval prej 10-14 ditësh. Kur planifikoni një studim të serumeve të çiftëzuara nga individë të vaksinuar, lejohet të merret mostra e parë, pavarësisht nga koha e sëmundjes. Nëse gjatë ekzaminimit fillestar të serumit të gjakut nga një fëmijë i vaksinuar kundër kollës së mirë, antitrupat IgG zbulohen në sasi që tejkalojnë nivelin e pragut me 4 ose më shumë herë, nuk kryhet një ekzaminim i përsëritur.

Rekomandohet të studiohen mostrat e serumit të çiftëzuar të marra nga individë të pavaksinuar dhe të vaksinuar në të njëjtin panel.

Kur fëmijët sëmuren në muajt e parë të jetës, duke marrë parasysh veçoritë e imunogjenezës në këtë moshë (serokonversion i ngadalshëm), këshillohet që të studiohen serumet e gjakut të çiftëzuar si të fëmijës ashtu edhe të nënës.

Shtojca 3. Karakteristikat e shkurtra të formave klinike të kollës së mirë tek fëmijët

Shtojca 3
te SP 3.1.2.3162-14

Ka forma tipike dhe atipike të kollës së mirë.

Gjatë kollës së mirë ka 4 periudha: inkubacioni, prodromal, spazmatik dhe periudha e zhvillimit të kundërt.

Periudha e inkubacionit për të gjitha format e kollës së mirë varion nga 7 deri në 21 ditë.

Format tipike të kollës së mirë ndahen në të lehta, të moderuara, të rënda, atipike, kollës së mirë tek fëmijët në muajt e parë të jetës dhe bartje bakteriale.

1. Forma tipike:

- TE forma të lehta Kolla e mirë tipike përfshin sëmundjet në të cilat numri i sulmeve të kollitjes nuk i kalon 15 në ditë dhe gjendja e përgjithshme është e dëmtuar në një masë të lehtë.

Periudha prodromale zgjat mesatarisht 10-14 ditë. Simptoma kryesore e kollës së mirë fillestare është një kollë, zakonisht e thatë, obsesive në gjysmën e rasteve, e vërejtur më shpesh gjatë natës ose para gjumit. Mirëqenia dhe sjellja e fëmijës, si rregull, nuk ndryshojnë. Kolla gradualisht intensifikohet, bëhet më e vazhdueshme, ndërhyrëse dhe më pas me natyrë paroksizmale dhe sëmundja zhvillohet në periudha spazmatike.

Një kollë paroksizmale karakterizohet nga një sërë impulsesh ekspirative të njëpasnjëshme të shpejtë, të ndjekur nga një frymëmarrje konvulsive me fishkëllimë - një përsëritje. Në disa fëmijë, të vjellat ndodhin gjatë sulmeve të izoluara të kollitjes. Më shumë simptomë e vazhdueshmeështë një ënjtje e lehtë e fytyrës dhe veçanërisht e qepallave, e cila konstatohet pothuajse në gjysmën e pacientëve.

Auskultimi zbulon në një numër fëmijësh frymëmarrje e vështirë. Zakonisht nuk dëgjohet fishkëllima.

Në analizat e gjakut vetëm në disa pacientë formë e lehtë ka një tendencë për rritje numri total leukocitet dhe limfocitoza, megjithatë, ndryshimet janë të parëndësishme dhe nuk mund të përdoren për qëllime diagnostikuese.

Pavarësisht kursit të lehtë, periudha spazmatike mbetet e gjatë dhe mesatarisht 4.5 javë.

Gjatë periudhës së zgjidhjes, e cila zgjat 1-2 javë, kolla humbet karakterin e saj tipik dhe bëhet më e rrallë dhe më e lehtë.

- Forma e moderuar karakterizohet nga një rritje e numrit të sulmeve të kollitjes nga 16 në 25 herë në ditë ose sulme më të rralla por të rënda, përsëritje të shpeshta dhe një përkeqësim i dukshëm i gjendjes së përgjithshme.

Periudha prodromale është më e shkurtër, mesatarisht 7-9 ditë, periudha spazmatike është 5 javë ose më shumë.

Shfaqen ndryshime në sjelljen dhe mirëqenien e pacientit, ka një rritje të ngacmueshmërisë mendore, nervozizmit, dobësisë, letargjisë dhe shqetësimit të gjumit. Sulmet e kollitjes janë të zgjatura, të shoqëruara me cianozë të fytyrës dhe shkaktojnë lodhje tek fëmija. Fenomenet e hipoksisë mund të vazhdojnë edhe jashtë sulmeve të kollitjes.

Thuajse vazhdimisht vërehet fryrja e fytyrës dhe shfaqen shenja të sindromës hemorragjike.

Në mushkëri dëgjohen shpesh rralla të thata dhe të larmishme me lagështi, të cilat mund të zhduken pas sulmeve të kollitjes dhe të rishfaqen pas një kohe të shkurtër.

Ndryshimet në gjakun e bardhë zbulohen me konsistencë të madhe: leukocitoza deri në 20-30 për 10/l, rritje absolute dhe relative e limfociteve me ESR normale ose të reduktuar.

- Për forma të rënda karakterizohet me ashpërsi dhe shumëllojshmëri më të madhe të manifestimeve klinike. Frekuenca e sulmeve të kollitjes arrin 30 në ditë ose më shumë.

Periudha prodromale zakonisht shkurtohet në 3-5 ditë. Me fillimin e periudhës spazmatike, gjendja e përgjithshme e fëmijëve shqetësohet ndjeshëm. Ka një rënie të peshës trupore. Fëmijët janë letargjikë, përmbysja e gjumit është e mundur.

Sulmet e kollitjes janë të zgjatura dhe të shoqëruara me cianozë të fytyrës. Në sfondin e rritjes së hipoksisë, të frymëmarrjes dhe më vonë dështimi kardiovaskular. Fëmijët në muajt e parë të jetës mund të përjetojnë arrest të frymëmarrjes - apnea e shoqëruar me mbieksitim qendra e frymëmarrjes dhe gjendje spastike të muskujve të frymëmarrjes. Tek foshnjat e lindura para kohe, si dhe në rastet e dëmtimit të sistemit nervor qendror, apnea shfaqet më shpesh dhe mund të jetë afatgjatë. Në disa raste vërehen çrregullime encefalike (“encefalopati e kollës së mirë”), të shoqëruara me konvulsione klonike dhe klonik-tonike dhe depresion të vetëdijes.

Së bashku me ndërprerjen e zgjatur të frymëmarrjes, çrregullimet e rënda encefalike janë më së shumti manifestime të rrezikshme Infeksioni i pertusis dhe në sfondin e vdekshmërisë së reduktuar ndjeshëm mbeten një nga shkaqet kryesore të vdekur me kollë të mirë.

Pamja auskultative korrespondon me manifestimet klinike të "mushkërive të kollës së mirë".

Gjatë periudhës spazmatike, simptomat e çrregullimeve vërehen më shpesh të sistemit kardio-vaskular: takikardi, e shtuar presionin e gjakut, fryrje të fytyrës, ndonjëherë ënjtje të duarve dhe këmbëve, peteki në fytyrë dhe në pjesën e sipërme të trupit, hemorragji në sklera, gjakderdhje nga hundët.

Në shumicën e rasteve vërehen ndryshime në gjak: leukocitozë e theksuar deri në 40-80 mijë në 1 mm gjak. Gravitet specifik limfocitet përbëjnë deri në 70-80%.

2. Forma atipike karakterizohet nga kollitja atipike dhe mungesa e një ndryshimi të vazhdueshëm në periudhat e sëmundjes.

Kohëzgjatja e kollës varion nga 7 deri në 50 ditë, me një mesatare prej 30 ditësh. Kolla është zakonisht e thatë, ndërhyrëse, me tension të fytyrës, e vërejtur kryesisht gjatë natës dhe intensifikohet gjatë periudhës që korrespondon me tranzicionin. periudha katarrale në spazmatik (në javën e 2-të nga fillimi i sëmundjes). Ndonjëherë është e mundur të vëzhgohet pamja e izoluar sulme tipike kollë kur fëmija është i emocionuar, gjatë ngrënies ose për shkak të akumulimit të sëmundjeve interkurente.

Karakteristika te tjera formë atipike Duhet theksuar se ka një rritje të rrallë të temperaturës dhe një shprehje të dobët të katarit të mukozave të hundës dhe faringut.

Ekzaminimi fizik i mushkërive zbulon emfizemë.

3. Kolla e mirë tek fëmijët në muajt e parë të jetës karakterizohet me ashpërsi të konsiderueshme. Periudha prodromale shkurtohet në disa ditë dhe vështirë se vihet re, ndërsa periudha spazmatike zgjatet në 1,5-2,0 muaj. Një tipar i kollës spazmatike është mungesa e përsëritjeve karakteristike. Sulmet e kollitjes përbëhen nga shpërthime të shkurtra të nxjerrjes. Hiperemia shfaqet së pari kreshtat e vetullave dhe orbitat e syve, pastaj hiperemia e fytyrës, e cila zëvendësohet me cianozë difuze të fytyrës dhe mukozës së gojës. Sulmet e kollitjes shoqërohen me mbajtjen e frymëmarrjes derisa të shfaqet apnea. Apnea tek fëmijët nën tre muaj vërehet pothuajse në gjysmën e rasteve, ndërsa tek fëmijët e gjysmës së dytë të vitit është e rrallë. Fëmijët e vegjël kanë 6-8 herë më shumë gjasa për të zhvilluar çrregullime neurologjike.

4. Bartja bakteriale e patogjenit të kollës së mirë vërehet tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur që janë vaksinuar kundër kollës së mirë ose që kanë pasur këtë infeksion. Kohëzgjatja e transportit bakterial, si rregull, nuk kalon dy javë.



Teksti i dokumentit elektronik
përgatitur nga Kodeks sh.a dhe verifikuar kundër.