Hipoglikemia dhe sfondi hormonal i një gruaje. Marrja e medikamenteve të ndryshme që kanë efekt anësor të hipoglikemisë

Diabeti mellitus është një sëmundje që kërkon njohuri dhe një nivel të lartë disipline nga pacienti. Nëse nuk trajtohet, herët a vonë do të ketë pasoja në formën e dëmtimit të indeve nervore dhe enëve të gjakut, nëse trajtohet shumë fort, duke mbivlerësuar dozën e barnave, do të zhvillohet hipoglikemia.

Është e rëndësishme të dini! Një risi e rekomanduar nga endokrinologët për Kontroll i përhershëm i diabetit! Gjithçka që ju nevojitet është çdo ditë...

Sheqeri tepër i ulët në gjak është edhe më i rrezikshëm se sheqeri i lartë në gjak, pasi ndryshimet në trup ndodhin shumë më shpejt, dhe ndihmë mjekësore mund të jetë shumë vonë. Për t'u mbrojtur nga pasojat e hipoglikemisë, çdo pacient me diabet duhet të kuptojë qartë mekanizmin e zhvillimit të këtij ndërlikimi, të jetë në gjendje të përcaktojë uljen e sheqerit me shenjat e para dhe të dijë se si të ndalojë hipogliceminë me ashpërsi të ndryshme.

Për shkak të faktit se kjo gjendje çon shpejt në mjegullim të vetëdijes dhe të fikët, nuk do të jetë e tepërt të mësoni rregullat kujdesi emergjent familjen dhe kolegët tuaj.

Hipoglikemia - çfarë është ajo

Konsiderohet hipoglikemiaçdo ulje e sheqerit në gjak deri në ose nën 3.3 mmol/l, e matur me një glukometër portativ, pavarësisht nga shkaku i saj dhe prania ose mungesa e simptomave. Për gjakun venoz, një ulje në 3.5 konsiderohet e rrezikshme.

Njerëzit e shëndetshëm as nuk mendojnë se çfarë procese komplekse ndodhin në trupin e tyre pas një mëngjesi normal. Organet e tretjes përpunojnë karbohidratet hyrëse, ngopin gjakun me sheqer. Pankreasi në përgjigje të rritjes së niveleve të glukozës prodhon sasinë e duhur të insulinës. Kjo e fundit, nga ana tjetër, sinjalizon indet se është koha për të ngrënë dhe ndihmon sheqerin të futet brenda qelizës. Në qelizë ndodhin disa reaksione kimike, si rezultat i të cilave glukoza shpërbëhet në dioksid karboni dhe ujë, dhe trupi merr energjinë që i nevojitet. Nëse një person shkon në stërvitje, muskujt do të kenë nevojë për më shumë sheqer, ai që mungon do t'i japë hua mëlçisë. Gjatë vaktit të ardhshëm, rezervat e glukozës në mëlçi dhe muskuj do të rikthehen.

Diabeti dhe presioni i lartë i gjakut do të jenë një gjë e së kaluarës

Diabeti është shkaku i pothuajse 80% të të gjitha goditjeve në tru dhe amputimeve. 7 nga 10 njerëz vdesin për shkak të bllokimit të arterieve në zemër ose tru. Pothuajse në të gjitha rastet, arsyeja për këtë fund i tmerrshëm nje - sheqer të lartë në gjak.

Është e mundur dhe e nevojshme të rrëzohet sheqeri, përndryshe nuk ka asnjë mënyrë. Por kjo nuk e kuron vetë sëmundjen, por vetëm ndihmon për të luftuar efektin, dhe jo shkakun e sëmundjes.

I vetmi ilaç që rekomandohet zyrtarisht për trajtimin e diabetit dhe që përdoret edhe nga endokrinologët në punën e tyre është ky.

Efektiviteti i barit, i llogaritur sipas metodës standarde (numri i rikuperuar nga numri total pacientët në një grup prej 100 personash që i nënshtroheshin trajtimit) ishte:

• Normalizimi i sheqerit 95%
• Eliminimi i trombozës së venave - 70%
• Eliminimi i rrahjeve të forta të zemrës - 90%
• Duke hequr qafe presionin e lartë të gjakut 92%
• Rritni energjinë gjatë ditës, përmirësoni gjumin gjatë natës - 97%

Prodhuesit nuk janë një organizatë tregtare dhe financohen me mbështetjen e shtetit. Prandaj, tani çdo banor ka mundësinë.

Në diabetin mellitus, pacientët janë të detyruar të rregullojnë manualisht procesin e marrjes së glukozës duke kontrolluar marrjen e saj me ushqim dhe duke stimuluar marrjen e saj nga qelizat me ndihmën e ilaçeve hipoglikemike dhe insulinës. Natyrisht, ruajtja artificiale e glukozës në gjak nuk mund të bëjë pa gabime. Pasi sheqeri në gjak është më shumë se sa pritej, fillon të shkatërrojë enët dhe nervat e pacientit, lind. Ndonjëherë nuk ka glukozë të mjaftueshme dhe zhvillohet hipoglikemia.

Detyra e një pacienti diabetik është të sigurojë që këto luhatje të jenë minimale, për të eliminuar devijimet e sheqerit në gjak nga nivel normal. Diabeti pa kërcime sheqeri quhet i kompensuar. Vetëm kompensimi afatgjatë i diabetit garanton një jetë aktive dhe të gjatë.

Shkaqet e hipoglikemisë

Shkaqet e hipoglikemisë janë mjaft të ndryshme. Ato përfshijnë jo vetëm mungesën e të ushqyerit ose mbidozën e barnave në diabetin mellitus, por edhe një rënie të niveleve të glukozës për arsye fiziologjike dhe për shkak të patologjisë së organeve të ndryshme.

Shkaqet e hipoglikemisë		një përshkrim të shkurtër të
Fiziologjike
uria nga karbohidratet	Në njerëz të shëndetshëm Mungesa e ushqimit përfshin mekanizmat kompensues glukoza hyn në gjak nga mëlçia. Hipoglicemia zhvillohet gradualisht, një rënie e fortë e sheqerit është një gjë e rrallë. Në diabetin e tipit 2, rezervat e glikogjenit janë të parëndësishme, pasi pacienti i përmbahet. Hipoglikemia zhvillohet më shpejt.
Ushtrime fizike	Puna afatgjatë e muskujve kërkon sasi e rritur glukozë. Pas pakësimit të rezervave në mëlçi dhe muskuj, ulet edhe niveli i saj në gjak.
Stresi	tensioni nervor aktivizon punën sistemi endokrin rrit prodhimin e insulinës. Është mungesa e glukozës që shpjegon dëshirën për të “kapur” problemin. Një hipoglikemia e tillë mund të jetë e rrezikshme në diabetin e tipit 2 me një ruajtje të lartë të funksionit të pankreasit.
Hipoglicemia reaktive për shkak të një doze të vetme të një sasie të madhe	Pankreasi i përgjigjet rritjes së shpejtë të sheqerit duke lëshuar një pjesë të insulinës me një diferencë. Si rezultat, glukoza në gjak zvogëlohet, trupi kërkon karbohidrate të reja për të eliminuar hipogliceminë dhe lind një ndjenjë urie.
Hipoglicemia kalimtare	Vërehet tek të sapolindurit me një furnizim të vogël të glikogjenit. Arsyet janë prematuriteti, diabeti mellitus tek nëna, lindja e vështirë me humbje të madhe gjaku tek nëna ose hipoksia tek fetusi. Pas fillimit të ushqyerjes, nivelet e glukozës kthehen në normale. NË raste të vështira Hipoglicemia e transistorit eliminohet me administrim intravenoz të glukozës.
Hipoglicemia e rreme	Zhvillohet nëse, në diabet, sheqeri në gjak bie ndjeshëm në vlera afër normales. Pavarësisht simptomave të njëjta si hipoglikemia e vërtetë, kjo gjendje nuk është e rrezikshme.
Patologjike
Lodhje ose dehidrim	Kur glikogjeni bie në niveli kritik edhe te njerëzit e shëndetshëm, shfaqet hipoglikemia e rëndë.
Sëmundja e mëlçisë	Shkelja e funksionit të mëlçisë çon në aksesin e dëmtuar në depon e glikogjenit ose varfërimin e tij.
Sëmundjet e sistemit endokrin	Hipoglikemia çon në mungesë të hormoneve të përfshira në metabolizmin e glukozës: adrenalinë, somatropinë, kortizol.
Çrregullime të tretjes	Thithja e pamjaftueshme karbohidratet për shkak të sëmundjeve gastrointestinale.
Mungesa ose defekt i enzimave	Proceset kimike të zbërthimit të sheqerit janë të shqetësuara, mungesa e të ushqyerit të qelizave kompensohet me uljen e glukozës në gjak.
dështimi i veshkave	Riabsorbimi i sheqerit dobësohet, si rezultat i të cilit ai ekskretohet nga trupi me urinë.
Hipoglicemia alkoolike	Kur dehni, të gjitha forcat e mëlçisë kanë për qëllim eliminimin e dehjes, sinteza e glukozës frenohet. Veçanërisht e rrezikshme pa snack ose në një dietë me pak karbohidrate.
	Një tumor pankreatik që prodhon sasi të mëdha të insulinës.

Në diabet, hipoglikemia gjithashtu mund të çojë në gabime në trajtim:

1. Një mbidozë e insulinës ose ilaçeve për uljen e sheqerit.
2. Pas marrjes së ilaçeve, një pacient diabetik harron të hajë.
3. Mosfunksionimi i glukometrit ose pajisjeve të shpërndarjes së insulinës.
4. Llogaritja e gabuar e dozës së barnave nga mjeku që merr pjesë ose një pacient me diabet -.
5. Teknika e gabuar e injektimit -.
6. Zëvendësimi i insulinës së cilësisë së ulët me të freskët, me veprimi më i mirë. Ndryshimi insulinë e shkurtër në ultrashort pa rregullim të dozës.

Cilat shenja vërehen

Ashpërsia e simptomave rritet me rënien e sheqerit në gjak. Hipoglicemia e lehtë kërkon trajtim brenda gjysmë ore pas fillimit, përndryshe ulja e glukozës përparon. Më shpesh, shenjat janë mjaft të dukshme dhe lehtësisht të njohura nga pacientët. Me hipoglicemi të shpeshta, nivele vazhdimisht të ulëta të sheqerit, tek të moshuarit dhe me një histori të konsiderueshme të diabetit, simptomat mund të fshihen. Këta pacientë janë më të mundshëm.

Faza e hipoglikemisë	Treguesit e sheqerit, mol/l	Mundësia e kupave	Simptomat
Drita	2,7 < GLU < 3,3	Eliminohet lehtësisht nga pacientët diabetikë vetë	Zbehje lëkurën, dridhje e brendshme dhe dridhje të majave të gishtave, dëshirë për të ngrënë, ankth pa shkak, vjellje, lodhje.
E mesme	2 < GLU < 2,6	Kërkon ndihmën e të tjerëve	Dhimbje koke, lëvizje të pakoordinuara, mpirje të ekstremiteteve, bebëza të zgjeruara, të folur jokoherente, amnezi, konvulsione, marramendje, reagime joadekuate ndaj asaj që po ndodh, frikë, agresion.
i rëndë	GLU< 2	Kërkohet kujdes i menjëhershëm mjekësor	Hipertension, ndërgjegje e dëmtuar, të fikët, çrregullime të frymëmarrjes dhe kardiake, koma.

Hipoglicemia gjatë gjumit mund të njihet nga lëkura e butë, e ftohtë, frymëmarrja e shpejtë. Një pacient diabetik zgjohet nga një gjumë shqetësues, pasi zgjohet ndihet i lodhur.

Si të jepni ndihmën e parë

Sapo një diabetik ndjen ndonjë simptomë që mund t'i atribuohet pasojave të hipoglikemisë, ai menjëherë duhet të matë sheqerin në gjak. Për ta bërë këtë, keni gjithmonë me vete një glukometër me shirita. Ndihma e parë për hipoglikeminë është marrja nga goja e karbohidrateve të shpejta. Për një rritje të lehtë të sheqerit, kjo është e mjaftueshme për të normalizuar plotësisht gjendjen e pacientit.

sheqer të ulët para një vakt nuk është një arsye për të vonuar trajtimin e hipoglikemisë me shpresën se ajo do të eliminohet nga karbohidratet nga ushqimi. Dieta diabetike kufizon rëndë sheqernat lehtësisht të tretshëm, kështu që hipoglikemia mund të përkeqësohet edhe para se ushqimi të tretet.

Lehtësimi i hipoglikemisë në fillim të zhvillimit kryhet me ndihmën e tabletave të glukozës. Ato veprojnë më shpejt se barnat e tjera, pasi thithja në gjak gjatë përdorimit të tyre fillon në zgavrën me gojë, dhe më pas vazhdon në traktin gastrointestinal. Përveç kësaj, përdorimi i tabletave e bën të lehtë llogaritjen e dozës së glukozës që do të eliminojë hipogliceminë, por nuk do të çojë në hiperglicemi.

Mesatarisht, në një person me diabet që peshon 64 kg, 1 g glukozë provokon një rritje të sheqerit në gjak me 0,28 mmol / l. Nëse pesha juaj është më e madhe, mund të llogarisni efektin e përafërt të një tablete glukoze në treguesit e sheqerit duke përdorur proporcionin e kundërt.

Me një peshë prej 90 kg, do të ndodhë një rritje prej 64 * 0,28 / 90 \u003d 0,2 mmol / l. Për shembull, sheqeri ra në 3 mmol/L. Për ta ngritur atë në 5, (5-3) / 0,2 \u003d do të kërkohet 10 g glukozë, ose 20 tableta 500 mg.

Këto pilula janë të lira, shiten në çdo farmaci. Me diabetin, këshillohet të blini disa pako njëherësh, t'i vendosni në shtëpi, në punë, në të gjitha çantat dhe xhepat e veshjeve të sipërme. Për të eliminuar hipoglikeminë, tabletat e glukozës duhet të jenë gjithmonë me ju.

Në raste ekstreme, rritja e shpejtë e sheqerit mund të:

• 120 g lëng të ëmbël;
• disa ëmbëlsira ose copa çokollatë;
• 2-3 kube ose i njëjti numër i lugëve të sheqerit të rafinuar;
• 2 lugë mjaltë;
• 1 banane;
• 6 data.

Shenjat e hipoglikemisë në diabet mund të vërehen brenda një ore pas normalizimit të sheqerit. Ato nuk janë të rrezikshme dhe nuk kërkojnë konsum shtesë të ëmbëlsirave.

Doktor shkencat mjekësore, kreu i Institutit të Diabetologjisë - Tatyana Yakovleva

Kam shumë vite që studioj diabetin. Është e frikshme kur kaq shumë njerëz vdesin dhe akoma më shumë bëhen të paaftë për shkak të diabetit.

Unë nxitoj të njoftoj lajmin e mirë - Endokrinologjik qendër shkencore RAMS arriti të zhvillojë një ilaç që shëron plotësisht diabetin mellitus. Për momentin, efektiviteti i këtij ilaçi po i afrohet 98%.

Një tjetër lajm i mirë: Ministria e Shëndetësisë ka arritur pranimin, i cili kompenson koston e lartë të barit. Në Rusi, diabetikët deri më 2 mars mund ta marr - Për vetëm 147 rubla!

Si mund të trajtohet dhe menaxhohet hipoglikemia?

Nëse një pacient me diabet ka filluar tashmë uria e trurit, ai nuk është në gjendje të ndihmojë veten e tij. Trajtimi i vështirë është një shkelje e aftësisë për të përtypur ushqimin, kështu që glukoza do të duhet të jepet në formë të lëngshme: ose një ilaç special nga një farmaci, ose sheqer ose mjaltë të tretur në ujë. Nëse ka një tendencë për të përmirësuar gjendjen, pacientit duhet t'i jepet një shtesë prej 15 g karbohidrate komplekse. Mund të jetë bukë, qull, biskota.

Kur një pacient diabetik fillon të humbasë vetëdijen, nuk duhet t'i jepet glukozë nga goja për shkak të kërcënimit të asfiksisë. Në këtë rast, trajtimi i hipoglikemisë kryhet me ndihmën e injektimit intramuskular ose nënlëkuror të glukagonit. Ky medikament shitet në barnatore në formën e kompleteve të urgjencës për diabetin. Kompleti përfshin një kuti plastike, një shiringë tretës dhe një shishkë me pluhur glukagoni. Kapaku i shishes shpohet me një gjilpërë, lëngu shtrydhet në të. Pa hequr gjilpërën, shishja tundet mirë dhe ilaçi tërhiqet përsëri në shiringë.

Glukagoni stimulon rritjen e sheqerit, duke bërë që mëlçia dhe muskujt të heqin dorë nga glikogjeni i mbetur. Brenda 5 minutave pas injektimit, vetëdija duhet të kthehet tek pacienti. Nëse kjo nuk ndodh, depoja e glukozës së pacientit tashmë është varfëruar dhe Injeksioni i përsëritur nuk do të ndihmojë. Duhet të telefononi një ambulancë, e cila do të injektojë glukozën në mënyrë intravenoze.

Nëse diabetiku është më mirë, pas 20 minutash ai do të jetë në gjendje t'u përgjigjet pyetjeve dhe pas një ore pothuajse të gjitha simptomat do të zhduken. Gjatë ditës pas futjes së glukagonit, sheqerit në gjak duhet t'i kushtohet vëmendje e shtuar, çdo 2 orë përdorni një glukometër. Një rënie e dytë e performancës në këtë kohë mund të jetë e shpejtë dhe vdekjeprurëse.

Çfarë duhet të bëni kur një diabetik humbet:

1. Nëse keni një glukometër, matni sheqerin tuaj.
2. Në një nivel të ulët, përpiquni të derdhni një lëng të ëmbël në gojën e tij, duke u siguruar që pacienti të gëlltisë.
3. Nëse nuk ka glukometër, duhet të vazhdohet nga fakti se dhënia e karbohidrateve për një diabetik është më pak e rrezikshme sesa mosdhënia.
4. Nëse gëlltitja është e shqetësuar, injektoni glukagon.
5. Vendoseni pacientin në anën e tij, pasi mund të vjella.
6. Nëse gjendja nuk përmirësohet, telefononi një ambulancë.

Cili është rreziku

Në mungesë të ndihmës, ndodh një koma hipoglikemike, për shkak të mungesës së të ushqyerit, qelizat e trurit fillojnë të vdesin. Nëse ringjallja nuk fillon deri në këtë kohë, pasojat e hipoglikemisë së rëndë janë fatale.

Cili është rreziku i hipoglikemisë së lehtë:

• Episodet e shpeshta turbullojnë simptomat, duke e bërë të lehtë humbjen e një rënie të madhe të sheqerit në gjak.
• Kequshqyerja e rregullt e trurit ndikon në aftësinë për të kujtuar, analizuar dhe menduar logjikisht.
• Rreziku i ishemisë dhe infarktit të miokardit rritet.
• Ndodh gjymtyrët dhe retinë.

Çdo rast i hipoglikemisë duhet të analizohet me kujdes, të identifikohet dhe të eliminohet shkaku i saj. Për shkak të amnezisë, kjo nuk është gjithmonë e mundur, prandaj është e domosdoshme të mbash një ditar me diabet. Tregon luhatje të sheqerit në gjak gjatë ditës, sasinë e karbohidrateve të konsumuara dhe të barnave të marra, aktivitet fizik të pazakontë, raste të konsumimit të alkoolit dhe acarim të sëmundjeve shoqëruese.

Sigurohuni që të studioni! Mendoni për pilulat dhe insulinën gjatë gjithë jetës e vetmja rrugëdalje mbani nën kontroll sheqerin? Jo e vërtetë! Ju mund ta verifikoni këtë vetë duke filluar të përdorni ...

Glukoza është burimi kryesor i energjisë për trupin e njeriut. Në sasinë e nevojshme gjendet në ushqim. Në mungesë të marrjes dietike, glukoza formohet nga rezervat natyrore të glikogjenit të brendshëm të vendosur në qelizat e mëlçisë. Ky përbërës sintetizohet nga glukoza e tepërt me ndihmën e insulinës. Nëse është e nevojshme, procesi i kundërt "ndizet". Insulina, nga ana tjetër, është një produkt i mbeturinave të qelizave beta të ishujve Langerhans të pankreasit. Prandaj, në disa sëmundje që lidhen me këtë organ (), metabolizmi i karbohidrateve, veçanërisht sheqerit, është i shqetësuar.

Shkaqet e sheqerit të ulët në gjak

Në disa probleme dhe sëmundje njerëzore, sasia e glukozës në gjak zvogëlohet në mënyrë progresive. Ky fenomen quhet - hipoglicemia. Mund të çojë në shkelje të rënda shëndetin.

shënim

Gjaku i një personi të shëndetshëm përmban nga 3,5 deri në 5,5 mmol / l glukozë.

Shkaqet e përqendrimit të ulët të sheqerit mund të jenë fiziologjike dhe patologjike.

Si rezultat i një sërë sëmundjesh, mund të ndodhë hipoglikemia konstante ose periodike.

Shkaqet më të zakonshme patologjike të sheqerit të ulët në gjak:

Nivelet e sheqerit të ulët në gjak

Hipoglicemia ndodh:

1. shkallë e lehtë . Me këtë variant të patologjisë, niveli i sheqerit bëhet nën 3.8 mmol/l. Dhe megjithëse fundi norma është 3.5 mmol / l, atëherë e njëjta gjë, për pacientët e prirur ndaj kësaj gjendjeje, mjekët përpiqen të marrin masa terapeutike parandaluese. Vigjilencë e veçantë shkaktohet nga ankesat për dobësi, çekuilibër emocional, të dridhura, mpirje të lëkurës, gulçim të lehtë.
2. Shkalla e mesme. Në këtë rast, glukoza zvogëlohet deri në nivelin 2.2 mmol/l. Pacienti zhvillon ankth të rëndë, frikë, ankth. Problemi i perceptimit vizual (“pika dhe miza”) i bashkohet këtyre fenomeneve, gjithçka shihet “si në mjegull”.
3. Shkallë e rëndë . Sasia e sheqerit nën 2.2 mmol/l. Në trupin e një personi që vuan nga ky çrregullim mund të zhvillohen konvulsione, të fikët, kriza epileptiforme. Nëse nuk ofrohet ndihma, pacienti bie në koma. Temperatura e trupit bie, regjistrohen çrregullime të ritmit të zemrës dhe të frymëmarrjes. Kjo gjendje kërkon kujdes urgjent.

shënim

Një rrezik i veçantë është një rënie e mprehtë e sheqerit në gjak gjatë natës. Pacienti mund të zgjohet kur sëmuret shumë dhe nuk mund të bëjë më pa ndërhyrjen e ilaçeve.

Një sulm nate mund të dyshohet nëse ka pasur makthe. Gjatë zgjimit, pacienti vëren se të brendshmet dhe liri krevat janë njomur me djersë. Gjendja e përgjithshme në të njëjtën kohë karakterizohet nga dobësia e shprehur.

Simptomat e një rënie të papritur të sheqerit në gjak (koma hipoglikemike)

Pavarësisht nga shkaku që çoi në hipoglicemi, pacientët përjetojnë:

• Dobësi progresive në të gjithë trupin.
• Ndjenja e theksuar e urisë.
• , i shoqëruar nga .
• Një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës;
• Djersitje e rëndë;
• Dridhje e vogël në trup me ftohje;
• Rritja e ndjeshmërisë ndaj tingujve dhe dritës;
• “Errësirë ​​në sy”, humbje e shikimit të ngjyrave.
• konfuzion;
• Nervozizëm, ankth, frikë;
• Zhvillimi gradual i përgjumjes,.

shënim

Ndonjëherë një koma manifestohet me ankesa paradoksale - agjitacion, të qeshura me zë të lartë, bisedë, konvulsione që imitojnë epilepsinë. (lloji histeroid).

Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet në vetvete - zbehje e theksuar, lagështi e lëkurës, rritje e reflekseve të tendinit.

Njerëzit që vuajnë diabetit, dhe ata që janë të njohur me manifestimin e komës hipoglikemike do ta njohin shpejt këtë problem vetë. Në shumicën e rasteve arrijnë të marrin masa për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të kësaj sëmundjeje.

Karakteristikat e hipoglikemisë tek fëmijët

Ankesat që shfaqen tek fëmijët dhe adoleshentët me çrregullime të lidhura me ndryshimet e sheqerit në gjak janë të ngjashme me ato të pacientëve të rritur. Në fëmijëri, ky proces i dhimbshëm ka të njëjtat rrënjë si tek të rriturit, zhvillohet shumë më shpejt. Prandaj, ndihma nuk mund të vonohet. Një shenjë e rrezikshme mund të kemi parasysh pamjen, e cila ndihet qartë në dhomën ku ndodhet fëmija.

Një rënie e zgjatur e sheqerit çon në çrregullime të zhvillimit te fëmijët, formon prapambetje mendore dhe fizike.

Karakteristikat e diagnozës së hipoglikemisë tek të porsalindurit:

Karakteristikat e hipoglikemisë në gratë shtatzëna

Gjatë diagnostikimit të kësaj gjendje te gratë që përgatiten për amësi, duhet theksuar se ankesat dhe manifestimet mund të zhvillohen me shifra më të larta të analizës. Është shkaktuar nevoja e shtuar Trupi në karbohidrate.

Kujdesi urgjent dhe trajtimi i rasteve me ulje të sheqerit në gjak

Një gjendje akute hipoglikemike zhvillohet papritur, nëse nuk ofrohet ndihmë, mund të shkojë në koma. Prandaj, një person i njohur me këtë problem përpiqet të marrë masa që në shenjën e parë për të ndaluar procesin. Më shpesh, pacientët me diabet mellitus përjetojnë hipoglicemi. Prandaj, ata gjithmonë kanë një "ndihmë të parë" me vete - një karamele, një copë sheqer, një biskotë. Me manifestimet e kësaj sëmundjeje, pacienti i ha menjëherë ato, pi çaj të ëmbël, ha një tortë, çdo produkt karbohidrati.

shënim

Me këtë lloj vetë-trajtimi, duhet të respektohet një masë e arsyeshme në mënyrë që të mos shkaktojë dëm shtesë për veten tuaj. Dozat e karbohidrateve nuk duhet të kalojnë dozën e kërkuar.

• sheqer - 5-10 g (1-2 lugë çaji);
• ëmbëlsirat (1-2) karameli është më i mirë, lejohet edhe çokollata;
• mjaltë - 1 lugë gjelle;
• komposto e ëmbël, pelte, limonadë, limonadë, lëng - 200 ml.

Nëse këto masa nuk dhanë efektin e dëshiruar dhe zhvillohet sindroma hipoglikemike, atëherë është e nevojshme të telefononi një ambulancë.

Situata mund të lehtësohet me masat e mëposhtme:

Një ambulancë i përshkruan një tretësirë ​​të përqendruar të glukozës në mënyrë intravenoze për personin e dëmtuar dhe e transporton atë në spital. Nëse pacienti nuk përmirësohet nga trajtimi i marrë, atëherë një zgjidhje adrenaline injektohet nën lëkurë. Në formë e rëndë koma është përshkruar kortikosteroide.

Dietë për hipoglikeminë

Pajtueshmëria me rregullat e të ushqyerit në pacientët me tendencë për të zhvilluar këtë gjendje është shumë e rëndësishme.

Në rast të një episodi hipoglikemik, pacientit rekomandohet:

• NË periudhë akute - drithëra, omëletë, sallata me perime, lëngje nga frutat dhe perimet e freskëta, peshk deti i zier, çaj jeshil.
• Me normalizim gradual kushtet, peshku i lumit, mishi i zier dhe i zier, manaferrat mund të futen në dietë.
• Gjatë periudhës së faljes djathërat, vezët e pulës duhet të shtohen në ushqim (deri në 2 copë në javë). Sasia e karbohidrateve të nevojshme, sheqernave, miellit duhet të merren vesh me mjekun.

Veprimet parandaluese

Të gjithë pacientët me tendencë për hipoglicemi rekomandohet të ndjekin një dietë të përbërë nga një listë e produktet e nevojshme, e cila duhet të merret në një metodë të pjesshme siç udhëzohet nga një nutricionist. Aktiviteti fizik për sa i përket konsumit të energjisë duhet domosdoshmërisht të korrespondojë me sasinë e karbohidrateve të konsumuara.

Sheqeri në gjak duhet të matet sa më shpesh të jetë e mundur. Duhet të keni me vete pajisje të ndihmës së parë në rast zhvillimi i hipoglikemisë.

Me një rritje të sulmeve të sheqerit të lartë në gjak, duhet ekzaminim shtesë dhe rregulloni dietën dhe trajtimin. Përdorimi shtesë i insulinës është i mundur.

Lotin Alexander, mjek, komentator mjekësor

Shumë njerëz ankohen për të përzier, lodhje e vazhdueshme, dhimbje koke. Pas kalimit të ekzaminimit, është mjaft e mundur të zbulohet prania e një gjendjeje të tillë si hipoglikemia. Më shpesh ajo shoqëron pacientët me diabet mellitus. Megjithatë, këtë fenomen të pakëndshëm mund ta përjetojnë edhe njerëzit e shëndetshëm.

Çfarë është hipoglikemia

Kjo term mjekësor nënkupton një ulje të niveleve të glukozës nën normën, e cila është e nevojshme për funksionimin normal i gjithë organizmi në tërësi dhe aktiviteti i trurit në veçanti. Incidenca e hipoglikemisë është rritur gjatë Kohët e fundit për arsye të dieta të ndryshme dhe kequshqyerja.

Hipoglicemia: shkaqet

Kjo gjendje zakonisht zhvillohet për shkak të prodhimit të tepërt të insulinës. Si rezultat, ajo prishet proces normal shndërrimi i karbohidrateve në glukozë. Shkaku më i zakonshëm është sigurisht diabeti. Por në praktikën mjekësore ndodhin edhe arsye të tjera. Le të hedhim një vështrim më të afërt se cilat kushte të tjera mund të çojnë në hipoglicemi.

• Prania e neoplazive në traktin gastrointestinal.
• Marrja e një sërë medikamentesh (salicilate, preparate squfuri, kininë, barna për trajtimin e diabetit).
• Abuzimi me alkoolin. Një formë shumë e rrezikshme e hipoglikemisë, mund të shoqërohet me hutim dhe turbullim të plotë të mendjes.
• Aktivitet i tepruar fizik.
• Ushqimi jo i duhur me një mbizotërim të një sasie të madhe të karbohidrateve në dietë.
• Sëmundje të rënda infektive (të cilat duhet t'i kaloni).
• Infrakt.
• Insuficienca renale.
• Agjërimi i zgjatur.
• Shkelja e funksionimit të mëlçisë, cirroza, prodhimi jo i duhur i enzimave.
• Metabolizmi jo i duhur (shih gjithashtu -).
• Proceset patologjike në gjëndrat mbiveshkore.
• Sasi e pamjaftueshme e ujit ().
• Hipoglicemia idiopatike që rezulton nga defekt i lindjes insulinaza në nivel gjen.
• funksioni i reduktuar gjëndër tiroide.
• Dështimi i rëndë i qarkullimit të gjakut.
• Sinteza e pamjaftueshme e alaninës.

Zhvillimi i hipoglikemisë (video)

Kjo video diskuton mekanizmin e hipoglikemisë dhe arsyet kryesore pse ndodh kjo gjendje.

Simptomat dhe shenjat e hipoglikemisë

E veçanta e simptomave klinike të hipoglikemisë është se ajo mund të ndryshojë në pacientë të ndryshëm. Megjithatë, ka edhe disa simptoma të përgjithshme që mund të jenë të pranishme pavarësisht nga gjinia dhe mosha e pacientëve. Ata duhet t'i kushtojnë vëmendje të madhe, pasi thjeshtojnë shumë diagnozën e sëmundjes.

• I forte.
• I forte.
• Lëkurë e zbehtë, ndonjëherë me cianozë (blu).
• Djersitje e shtuar.
• Ndjenja e ftohjes.
• Koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve.
• Pacienti është vazhdimisht i uritur.
• , ulje e përqendrimit.
• Përgjumje (shih gjithashtu -).
• Me përparimin e sëmundjes - humbja e vetëdijes, koma, vdekja.

Sheqeri i ulët në gjak, çfarë të bëni? (video)

Në këtë video, një endokrinolog flet se cilat simptoma mund të shoqërojnë një gjendje hipoglikemike dhe çfarë duhet bërë në një situatë të tillë.

Komplikimet dhe pasojat e hipoglikemisë, sindromës hipoglikemike

Sigurisht, gjendja e hipoglikemisë është shumë e rrezikshme dhe mund të çojë në komplikime serioze, duke përfshirë vdekjen. Edhe luhatjet e rregullta të nivelit të sheqerit në gjak kërcënojnë një person me probleme shëndetësore.

Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, atëherë kërcimet e vazhdueshme në nivelet e sheqerit do të çojnë në shkatërrim. enët periferike madhësive të vogla. Kjo, nga ana tjetër, çon në zhvillimin e angiopatisë dhe verbërisë.

shumica rrezik i madh Për truri i njeriutështë hipoglicemia kalimtare. Truri ynë nuk është në gjendje të bëjë pa sasinë e sheqerit që i nevojitet për një kohë të gjatë. Ai ka nevojë për energji në sasi të mëdha. Prandaj, me një mungesë akute të glukozës, ai menjëherë do të fillojë të japë sinjale dhe të kërkojë ushqim.

Një rënie e glukozës nën një nivel të caktuar (rreth 2 mmol / l) kontribuon në zhvillimin koma hipoglikemike. Në mungesë të ringjalljes urgjente, ndodh vdekja masive e qelizave të trurit. Me hipoglikeminë, ka një dobësim të funksioneve të trurit, që është tokë pjellore për zhvillimin e goditjeve, amnezisë, çrregullimeve të ndryshme të organeve të brendshme.

Sindroma hipoglikemike- një koncept që ndërthur disa simptoma të natyrës mendore, nervore dhe vegjetative. Zakonisht formohet kur glukoza në gjak bie nën 3.5 mmol/L. Mund të zhvillohet si në stomak bosh ashtu edhe pas një vakt.

Hipoglicemia tek fëmijët

Shkaqet:

• Mungesa e një diete të ekuilibruar.
• Stresi (shih gjithashtu -).
• Aktivitet i tepruar fizik.
• Disponueshmëria .
• Sëmundjet e sistemit nervor.
• Intoleranca kongjenitale ndaj leucinës.
• Nivele të ngritura të trupave të ketonit në gjak.

Shenjat e hipoglikemisë tek fëmijët do të jenë: aroma e acetonit nga goja, zbehja e lëkurës, mungesa e oreksit, të vjella. Të vjellat e përsëritura mund të çojnë në dehidrim, humbje të vetëdijes, temperaturë e ngritur trupi. Në disa raste, do të këshillohet përdorimi i pikave të glukozës dhe trajtimi në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Nëse ulja e glukozës tek një fëmijë nuk shoqërohet me sëmundje të brendshme, atëherë kur shfaqen simptomat e para, duhet t'i jepni diçka të ëmbël (një copë sheqer, një lugë mjaltë).

Pasi të jetë ulur sheqeri, është e nevojshme të rregullohet dietën e duhur ushqim me sasi e madhe perime, fruta, fruta deti. Është më mirë të hani pak dhe shpesh, për të mos rënduar organet e brendshme.

Në prani të hipoglikemisë leucine, e cila është e lindur dhe karakterizohet nga dëmtimi proceset metabolike kërkon një qasje më serioze ndaj terapisë. Në këtë rast, mjeku zgjedh dietën, pasi këtu është i nevojshëm një korrigjim specifik në konsumin e ushqimeve proteinike (përjashtimi i vezëve, peshkut, arrave dhe produkteve të tjera).

Gjendja e hipoglikemisë ka një ndikim jashtëzakonisht negativ në zhvillimin e fëmijës. Për më tepër, është kërcënuese për jetën për shkak të çrregullimeve të rënda metabolike.

Trajtimi i hipoglikemisë, barna hipoglikemike

Trajtimi i kësaj patologjie faza fillestare nënkupton marrjen e mjaftueshme të ushqimit që përmban karbohidrate nga pacienti.

Faza e dytë kërkon përdorimin e menjëhershëm të karbohidrateve lehtësisht të tretshme (çaj i ëmbël, komposto, reçel). Produkte të tilla parandalojnë zhvillimin e mëtejshëm të hipoglikemisë dhe normalizojnë gjendjen e pacientit.

Në fazën e tretë kërkohet kujdes urgjent. Rekomanduar administrim intravenoz Zgjidhje glukoze 40% për të parandaluar edemën cerebrale. Këtu është treguar tashmë shtrimi në spital për të parandaluar komplikime të mundshme dhe terapi korrigjuese që synon uljen e sheqerit.

Të gjitha barnat hipoglikemike kanë një mekanizëm të ngjashëm veprimi. Ato ndahen në disa grupe:

• Derivatet e sulfoniluresë ("Glibenclamide", "Gliquidone"). Ky është grupi më i popullarizuar i fondeve të përdorura.
• Meglitinidet (Repaglinide).
• Tiazolidinediones ("Rosiglitazone", "Troglitazone").
• Biguanides ("Glukofage", "Siofor").
• Frenuesit e alfa-glukozidazës (Miglitol, Acarbose).

Kur zgjidhni një ilaç për një pacient të veçantë, është e nevojshme të merret parasysh karakteristikat individuale pacientit dhe efektet anësore të mundshme medikamente. Përveç kësaj, është e rëndësishme të llogaritni saktë dozën e dëshiruar.

Koma hipoglikemike trajtohen gjithmonë në repartin e terapisë intensive. Si rregull, përdoret administrimi jet i glukozës në mënyrë intravenoze dhe injeksioni i glukagonit në mënyrë intramuskulare. Në disa raste, futja e adrenalinës indikohet për të rritur efektivitetin e terapisë.

Nëse asnjë nga masat e mësipërme nuk ka sjellë rezultat, një intravenoz ose injeksion intramuskular hidrokortizon. Kjo zakonisht rezulton në stabilizimin e gjendjes së pacientit.

Për të parandaluar edemën cerebrale, sulfati i magnezit mund të administrohet në mënyrë intravenoze.

Një efekt i mirë në trajtimin e kushteve hipoglikemike është treguar në praktikën mjekësore terapia me oksigjen.

Pasi pacienti të jetë nxjerrë nga koma, atij duhet t'i përshkruhen medikamente për të përmirësuar proceset e mikroqarkullimit (Cavinton, Cerebrolysin, acid glutamik).

Dietë për hipoglikeminë

Në dietë, është e rëndësishme të hani rregullisht për të parandaluar urinë.

Sa i përket dietës, duhet të kufizoni veten në karbohidratet e thjeshta si ëmbëltore, miell gruri, mjaltë, fruta dhe perime të ëmbla.

Sigurisht, në fillim do të jetë e vështirë të ndiqni këtë dietë, sepse trupi është mësuar me ëmbëlsirat. Por duhet të jeni pak të duruar dhe brenda dy javësh kjo dëshirë do të zhduket. Preferenca duhet të jepet karbohidratet komplekse dhe proteinat.

6. HIPOGLYCEMIA

1. Përcaktoni hipogliceminë.
Gjendja e hipoglikemisë u përcaktua nga Simpoziumi i Tretë Ndërkombëtar për Hipogliceminë si sasia e glukozës në gjak nën 2.8 mmol/L (50.4 mg/dL).

2. Cilat janë shenjat e rëndësishme klinike të konsideruara në diagnostikimin e hipoglikemisë?
Fillimi i hershëm i simptomave të agjërimit ose pas ngrënies ndihmon për të bërë një diagnozë diferenciale pavarësisht nga një shumëllojshmëri etiologjish. Kushtet e rënda, kërcënuese për jetën klasifikohen si çrregullime hipoglikemike të agjërimit. Kushtet më pak serioze dhe shpesh të korrigjuara me dietë ndodhin pas ngrënies (hipoglicemia reaktive). Shpesh simptomat që lidhen me hipoglikeminë e agjërimit janë ato të neuroglikopenisë, e cila shoqërohet me një ndryshim gjendje mendore ose manifestime neuropsikiatrike. Çrregullimet pas ngrënies (hipoglicemia reaktive) shoqërohen me një ulje të shpejtë të glukozës në plazmë, siç ndodh me një përgjigje të insulinës. Simptomat e vërejtura në këtë rast janë për shkak të një reaksioni të ndërmjetësuar nga katekoli dhe manifestohen në formën e djersitjes së shtuar, palpitacioneve, ndjenjës së ankthit, frikës, dhimbjes së kokës, "vello para syve" dhe, herë pas here, progresion në neuroglikopeni dhe konfuzion. Ndërsa ky dallim është i rëndësishëm për klasifikimi klinik Disa pacientë mund të shfaqin simptoma të përziera.

3. Cilat janë shkaqet e hipoglikemisë së agjërimit?

Sëmundjet e pankreasit
Hiperfunksioni (3-qelizat e ishujve të Langerhans-it (adenoma, karcinoma, hiperplazia) Hipofunksioni ose pamjaftueshmëria e qelizave a të ishujve.

Sëmundja e mëlçisë
Sëmundje të rënda të mëlçisë (cirozë, hepatit, karcinomatozë, dështim të qarkullimit të gjakut, kolengit ngjitës infektiv).

Fermentopatitë(glikogjenet, galaktosemia, intoleranca e trashëguar e fruktozës, intoleranca familjare ndaj galaktozës dhe fruktozës, mungesa e fruktozës-1-6-difosfatazës).

Çrregullime hipofizare-veshkore(hipopituitarizmi, sëmundja e Addison-it, sindroma adrenogenitale).

Sëmundjet e sistemit nervor qendror(hipotalamusi ose trungu i trurit).
muskujt(hipoalaninemia?).
Neoplazi qe nuk kane lidhje me pankreasin Tumoret mezodermale (fibrosarkoma e qelizave boshtore, leiomiosarkoma, mesotelioma, rabdomiosarkoma, liposarkoma, neurofibroma, sarkoma e qelizave të retikulumit). Adenokarcinoma (hepatoma, kolengiokarcinoma, karcinoma e stomakut, adrenokortikokarcinoma, karcinoma e zorrëve).

E paklasifikuar
Humbje ose përdorim i tepërt i glukozës dhe/ose substratit joadekuat (ushtrim i zgjatur ose i mundimshëm, ethe e shoqëruar me diarre, agjërim kronik). Hipoglicemia ketotike në fëmijëri (hipoglicemia idiopatike e fëmijërisë).

Shkaqet ekzogjene
Jatrogjenike (e lidhur me trajtimin me insulinë ose me barna orale për uljen e sheqerit).
E panatyrshme (vërehet, si rregull, në mesin e personelit infermieror). Farmakologjike (Arra e Ackee, salicilatet, antihistaminet, frenuesit e monoamine oksidazës, propranolol, fenilbutazon, pentamidin, fenotolaminë, alkool, frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës).

4. Cilat janë shkaqet e hipoglicemisë pas ngrënies apo hipoglicemisë reaktive?

Reaktive ndaj karbohidrateve të rafinuara (glukozë, saharozë)
hipoglikemia reaktive.
Hipoglicemia ushqimore (përfshin pacientët me ndërhyrje të mëparshme kirurgjikale në traktin gastrointestinal, ulçerë peptike, sindroma të çrregullimit të lëvizshmërisë gastrointestinale dhe sëmundje funksionale të traktit gastrointestinal).

Diabeti mellitus i hershëm i tipit II.
Hormonale (përfshin hipertiroidizmin dhe sindromat e mungesës së kortizolit,
adrenalina, glukagoni, hormoni i tiroides dhe hormoni i rritjes).
Idiopatike.

Shtetet e tjera.
Glukoneogjeneza e hershme e pamjaftueshme në mëlçi (mungesa e fruktozës-1-6-di-fosfatazës).

Droga (alkool [xhin dhe tonik], litium).

insulinoma.

Insulina ose autoantitrupat ndaj receptorëve të insulinës.

Reaktive ndaj një substrati tjetër (fruktozë, leucinë, galaktozë).

5. Cilat janë shkaqet artifaktike të hipoglikemisë?
Pseudohipoglicemia shfaqet në disa leuçemi kronike, kur numri i leukociteve rritet ndjeshëm. Kjo hipoglicemi artifakte pasqyron përdorimin e glukozës nga leukocitet pas marrjes së mostrës së gjakut. Prandaj, kjo gjendje hipoglikemike nuk shoqërohet me simptoma të diabetit. Hipoglicemi të tjera artefakte mund të ndodhin kur mostrat nuk merren ose ruhen siç duhet, gabime në procedurën e analizës ose konfuzion midis përqendrimeve të glukozës në plazmë dhe në gjakun e plotë. Përmbajtja e glukozës në plazmë është rreth 15% më e lartë se në gjakun e plotë.

6. Kur shfaqet hipoglikemia, çfarë rregullimi të kundërt ndodh për të ruajtur glukozën për metabolizmin e trurit?
Glukagoni dhe adrenalina janë hormonet kryesore të rregullimit të kundërt. Hormonet e tjera që i përgjigjen stresit hipoglikemik janë norepinefrina, kortizoli dhe hormoni i rritjes, por veprimi i tyre vonohet.
Efektet metabolike të glukagonit dhe adrenalinës janë të menjëhershme: stimulimi i glikogjenolizës hepatike dhe, më vonë, glukoneogjeneza rezulton në rritjen e prodhimit hepatik të glukozës. Glukagoni duket të jetë më i madhi hormon i rëndësishëm rregullimi i kundërt gjatë hipoglikemisë akute. Nëse sekretimi i glukagonit nuk është i shqetësuar, atëherë simptomat e hipoglikemisë eliminohen shpejt. Nëse sekretimi i glukagonit zvogëlohet ose mungon, atëherë katekolaminat janë hormonet kryesore të rregulluara të kundërta me një efekt të menjëhershëm.

7. Cilat teste laboratorike janë të dobishme për vlerësimin e hipoglikemisë së agjërimit?
Fillimisht, është i dobishëm përcaktimi i njëkohshëm i niveleve të glukozës në gjak dhe insulinës në agjërim. Hipoglicemia me hiperinsulinemi të papërshtatshme sugjeron praninë e kushteve të sekretimit të pavarur funksional të insulinës, të cilat janë të mundshme në pacientët me insulinoma (karcinoma dhe hiperplazia) ose me përdorim artificial të insulinës ose agjentëve hipoglikemikë. Kur hipoglikemia shoqërohet me vlera përkatësisht më të ulëta të insulinës, duhet të hetohen shkaqet e hipoglikemisë së agjërimit jo të ndërmjetësuara nga insulina.

8. Cilat analiza laboratorike ndihmojnë në ekzaminimin e pacientëve me insulinoma të dyshuar?
Në pacientët me insulinoma, sekretimi i dëmtuar i insulinës përfundimisht çon në insulinë të tepërt, pavarësisht nga prania e hipoglikemisë. Gjatë hipoglikemisë simptomatike, pacientët kanë aktivitet të lartë të insulinës dhe një raport të rritur insulinë-glukozë. Ky profil hormonal mund të vërehet edhe te pacientët që marrin sulfonilurea nga goja; Depistimi i medikamenteve të marra ndihmon në ndarjen e këtyre dy formave nozologjike. Raporti i insulinës ndaj glukozës plazmatike të agjërimit është normalisht më pak se 0.33. Normalisht, proinsulina imunoreaktive përbën më pak se 10-20% të imunoreaktivitetit total të insulinës së agjërimit; raporti rritet në pacientët me insulinoma, por kjo nuk është vërejtur në pacientët me një mbidozë të sulfoniluresë orale.

9. Cilat teste ndihmojnë në dallimin e ngjarjeve të lidhura me insulinën nga insulinoma?
Përveç testeve laboratorike të mësipërme për diagnostikimin e insulinomës, matja e nivelit të peptidit C gjatë një episodi hipoglicemie ndihmon për të dalluar këto dy gjendje. Pacientët me insulinoma kanë dëshmi të sekretimit të tepërt të insulinës, në formën e një përmbajtje të lartë të insulinës, proinsulinës dhe C-peptidit në sfondin e hipoglikemisë. Në pacientët që injektojnë vetë insulinë, përkundrazi, funksioni i izolimit endogjen (3-qeliza) frenohet dhe përmbajtja e peptidit C ulet me hipogliceminë, ndërsa vlerat e insulinës rriten. / ml Duhet të theksohet se në pacientët të cilët pa vëmendje ose pa recetën e mjekut marrin sulfonilurea nga goja, rezultatet laboratorike janë të ngjashme me ato të pacientëve me insulinoma, për shembull, një përmbajtje e shtuar e C-peptidit; megjithatë, niveli i tyre i proinsulinës është normal.

10. Nëse dyshimi për insulinomë është i rëndësishëm, dhe rezultatet e ekzaminimit nuk janë bindëse, atëherë çfarë kërkime shtesë a mund ta besh akoma?
Testet e stimulimit dhe frenimit janë të padobishme, dhe rezultatet e marra shpesh janë mashtruese. Një agjërim i zgjatur 72-orësh me matje të glukozës dhe insulinës çdo 6 orë do të ndihmojë në zbulimin e hipoglicemisë latente në shumicën e pacientëve me insulinoma. Hipoglicemia zakonisht ndodh brenda 24 orëve nga agjërimi. Është e rëndësishme të merren mostra gjaku kur pacienti ka simptoma të hipoglikemisë. Nëse statusi i pacientit është asimptomatik pas 72 orësh, atëherë pacienti duhet të ushtrojë për të nxitur hipogliceminë e parë në pacientët me insulinoma.

11. Cilat gjendje shkaktojnë (hiperinsulineminë 3-qelizore?
Në 75-85% të rasteve arsyeja kryesore insulinoma është një adenomë e indit ishullor të pankreasit. Në rreth 10% të rasteve, vërehen adenoma të shumëfishta (adenomatoza). Në 5-6% të rasteve zbulohet hiperplazia e qelizave izoluese.

12. Nëse anëtarët e tjerë të familjes kishin tumore të pankreasit, cilat kushte duhet të supozohen?
Neoplazia e shumëfishtë endokrine (MEN-1) shfaqet si një tumor autosomik dominant në anëtarët e familjes me tumore të hipofizës funksionale dhe jofunksionale, adenoma paratiroide ose hiperplazi dhe tumore të qelizave ishullore, secili prej të cilëve mund të përfshijë insulinoma dhe gastrinoma (sindroma Zollinger-Ellison) . Tumore të tilla pankreatike mund të sekretojnë shumë polipeptide të tjera, duke përfshirë glukagonin, polipeptidin pankreatik, somatostatinën, ACTH, hormonin stimulues të melanociteve (MSH), serotoninën ose faktorin çlirues të hormonit të rritjes. Nëse dyshohet për MEN-1, shumë anëtarë të familjes duhet të vlerësohen për komponentët e çrregullimeve poliglandulare të lidhura me tumorin.

13. Çfarë është nesidioblastoza?
Nesidioblastoza është një lloj hiperplazie qelizore izoluese në të cilën qelizat duktale primare të pankreasit lënë qeliza ishullore të padiferencuara të afta për sekretim polihormonal (gastrinë, polipeptid pankreatik, insulinë dhe glukagon). Kjo sëmundje është shkaku kryesor i hipoglicemisë hiperinsulinemike tek të porsalindurit dhe foshnjat, por mund të shkaktojë hipoglicemi edhe tek adoleshentët dhe të rriturit.

14. Kur vendoset diagnoza e hiperinsulinemisë së qelizave ishullore pankreatike, cilat metoda mund të ndihmojnë në përcaktimin e vendndodhjes së tumorit?
Metoda të tilla si diagnostikimi me ultratinguj, angiografia abdominale, aortografia dhe skanimi tomografik i kompjuterizuar i zgavrës së barkut shpesh janë joinformative dhe zbulojnë lokalizimin e rreth 60% të insulinës. Disa insulinoma janë jashtëzakonisht të vogla (më pak se disa milimetra) dhe i shmangen lehtësisht zbulimit. Ultrasonografia endoskopike mund të jetë e dobishme. Marrja e mostrave të gjakut venoz transhepatike, perkutane mund të ndihmojë me lokalizimin tumoret e fshehura dhe për të diferencuar një insulinoma solitare të izoluar nga një lezion difuz (adenomatozë, hiperplazi ose nesidioblastozë). Ekografia me ultratinguj është më e dobishme gjatë operacionit për të lokalizuar këto tumore të pankreasit.

15. Nëse rezeksioni kirurgjik nuk është i mundur, ose pacienti ka karcinomë metastatike ose të paoperueshme, adenomatozë, hiperplazi ose nesidioblastozë, cilat ilaçe mund të ndalojnë hipogliceminë?
Më i përdoruri në këtë situatë është diazoksidi, një analog i somatostatinës me veprim të gjatë ose streptozocina. bazë kujdes mjekësorështë një dietë me vakte dhe ushqime të shpeshta. Terapia ndihmëse me të tjera barnaështë përgjithësisht joefektive, por mund të gjykohet në raste të vështira. Barnat e mundshme të zgjedhjes përfshijnë bllokuesit kanalet e kalciumit, propranolol, fenitoinë, glukokortikoid, glukagon dhe klorpromazinë. Barna të tjera të kimioterapisë së kancerit përfshijnë mitramicinën, adriamicinën, fluoro-racilin, karmustinë, mitomycin-C, L-asparaginase, doxorubicin ose klorozotocin.

16. Cilat janë shkaqet e hipoglikemisë në fëmijëri?
Incidenca e hipoglikemisë hipoinsulinemike tek të porsalindurit dhe fëmijët mosha më e re sugjeron çrregullime trashëgimore metabolizmi intersticial si glikogjenozat, çrregullimet e glukoneogjenezës (mungesa e fruktoza-1-6-difosfatazës, piruvat karboksilazës dhe fosfoenolpiruvat karboksikinazës), galaktosemia, intoleranca trashëgimore e fruktozës, sëmundja e shurupit të panjës, hipoglicemia dhe karnitotina. Mungesa hormonale (glukagoni, hormoni i rritjes, hormonet tiroide dhe mbiveshkore) gjithashtu mund të shkaktojë hipoglicemi. Për më tepër, fëmijët janë shumë të ndjeshëm ndaj mbidozimit aksidental të drogës, veçanërisht salicilateve dhe alkoolit. Siç u përmend më parë, fëmijët me hipoglicemi hiperinsulinemike mund të kenë nesidioblastozë ose hiperplazi difuze të qelizave izoluese.

17. Cilat janë barnat më të zakonshme që mund të shkaktojnë hipoglicemi tek të rriturit?
Tek të rriturit, më së shumti shkaqet e zakonshme Hipoglicemia e induktuar nga medikamentet përfshijnë barna antidiabetike (nga goja) sulfonilurea, insulinë, etanol, propranolol dhe pentamidine. Një listë e plotë e barnave që lidhen me hipogliceminë në 1418 raste është dhënë nga Zeltzer.

18. Si e shkakton alkooli hipogliceminë?
Etanoli mund të shkaktojë hipoglicemi te vullnetarët normalë dhe të shëndetshëm pas një agjërimi të shkurtër 36-72 orësh. Marrja e parëndësishme e alkoolit brenda (rreth 100 g) mund të funksionojë. Alkooli shkakton hipoglicemi kur shoqërohet me marrje të dobët të ushqimit ose agjërim, gjë që redukton rezervat e glikogjenit në mëlçi. Alkooli shkakton hipogliceminë në këto situata duke prishur rrugën metabolike të glukopeogjenezës nëpërmjet ndryshimeve në raportin citosolik NAD H2/H BP. Përveç proceseve ndërqelizore, etanoli gjithashtu pengon marrjen hepatike të laktatit, alaninës dhe glicerinës, të cilat të gjitha zakonisht nxisin prodhimin hepatik të glukozës glikonogjene. Etanoli gjithashtu redukton në mënyrë dramatike sasinë e alaninës në gjak duke penguar fluksin e saj nga muskujt.

19. Ndonjëherë hipoglikemia nuk shkaktohet nga insuloma. Çfarë tumoresh nënkuptohen dhe cili është mekanizmi i hipoglikemisë?
Tumoret e ndryshme mezenkimale (mesothelioma, fibrosarkoma, rabdomiosarkoma, leiomyosarkoma, liposarkoma dhe hemangiopericitoma) dhe karcinomat specifike të organeve (hepatike, adrenokortikale, urogjenitale dhe gjirit) mund të shoqërohen me hipogliceminë. Hipoglicemia mund të shoqërojë feokromocitomën, sëmundjet karcinoide dhe malinje të gjakut (leuçemia, limfoma dhe mieloma). Mekanizmi ndryshon sipas llojit të tumorit, por në shumë raste hipoglikemia shoqërohet me kequshqyerje për shkak të tumorit dhe humbje peshe për shkak të humbjes së yndyrës, muskujve dhe indeve që dëmton glukoneogjenezën në mëlçi. Në disa raste, përdorimi i glukozës nga tumore jashtëzakonisht të mëdha mund të çojë në hipoglicemi. Tumoret gjithashtu mund të sekretojnë faktorë hipoglikemik të tillë si aktiviteti i pashtypshëm i ngjashëm me insulinën dhe faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën, më së shumti faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën-P (IGF-II). Duke u lidhur me receptorët e insulinës hepatike, IGF-II pengon prodhimin e glukozës hepatike dhe nxit hipogliceminë. Nën dyshim janë edhe citokinat tumorale, veçanërisht faktori i nekrozës së tumorit (kakektina). Shumë rrallë, tumori sekreton insulinë ekstrahepatike.

20. Cilat sindroma autoimune mund të shoqërohen me hipogliceminë?
Autoantitrupat e drejtuar kundër insulinës ose receptorëve të saj mund të provokojnë zhvillimin e hipoglikemisë. Antitrupat imitues të insulinës ndaj receptorëve të insulinës lidhin receptorët dhe imitojnë veprimin e insulinës duke rritur përdorimin e glukozës së përthithur në indin e prekur. Autoantitrupat që lidhin insulinën mund të pësojnë shkëputje të parakohshme, zakonisht brenda një periudhe të shkurtër menjëherë pas një vakti, dhe të rrisin në mënyrë dramatike përqendrimet e insulinës pa pagesë në serum, duke shkaktuar kështu hipogliceminë. Ky sindrom i insulinës autoimune shfaqet më shpesh tek pacientët japonezë dhe shpesh shoqërohet me sëmundje të tjera autoimune si sëmundja e Graves, artrit rheumatoid, lupus eritematoz sistemik dhe diabeti mellitus i tipit I.

21. Kur shoqërohet hipoglikemia me një tjetër patologji?
Shpesh, pacientët kanë mekanizma të shumtë për zhvillimin e hipoglikemisë, duke përfshirë dështimin e veshkave, sëmundjen e mëlçisë, terapinë me ilaçe dhe kequshqyerjen. Dështimi i mëlçisëçon në hipoglicemi për shkak të rolit të mëlçisë në glukoneogjenezë. Hipoglicemia në insuficiencën kongjestive të zemrës, sepsë dhe acidozë laktike shoqërohet gjithashtu me mekanizmat hepatik. Hipoglicemia shfaqet, edhe pse jo shpesh, në insuficiencën adrenale. Gjendjet e agjërimit si p.sh anoreksia nervore dhe të pamjaftueshme marrja e proteinave shkaktojnë edhe hipoglicemi.

22. Çfarë gjendjet endokrine lidhur me hipogliceminë?
Përveç çrregullimeve të indit qelizor të ishullit, hipoglikemia mund të ndodhë me pamjaftueshmërinë e gjëndrrës së përparme të hipofizës, në të cilën sekretimi i hormonit të rritjes, ACTH dhe hormonit stimulues të tiroides është i pamjaftueshëm. Përveç kësaj, pamjaftueshmëria primare e veshkave dhe hipotiroidizmi primar mund të shoqërohen me hipoglicemi reaktive ose të agjërimit.

23. Kur shoqërohet hipoglikemia me insuficiencën renale?
Pamja klinike Insuficienca renale përfshin kequshqyerjen me anoreksi, të vjella dhe përthithje të dobët të ushqimit dietik. Një rënie në masën renale mund të jetë një kusht predispozues për hipogliceminë, pasi veshkat përfshihen në afërsisht 1/3 e të gjithë glukoneogjenezës gjatë stresit hipoglikemik. Dështimi i veshkave çon në ndryshime në metabolizmin e ilaçeve, të cilat mund të kontribuojnë në zhvillimin e hipoglikemisë. Dështimi i mëlçisë mund të bashkëjetojë me dështimin e avancuar të veshkave. Sepsis në pacientët me insuficiencë renale kontribuon më tej në hipogliceminë. Në disa raste, dializa është shoqëruar me hipoglicemi, pasi veshka është një vend i rëndësishëm për ndarjen ekstrahepatike të insulinës. Me humbjen e masës së veshkave te pacientët me diabet, është e nevojshme të zvogëlohet doza e insulinës.

24. Cilat gjendje shkaktojnë hipogliceminë reaktive?
Në shumicën dërrmuese të pacientëve ka natyrë idiopatike, pasi nuk kanë pasur sëmundje shoqëruese të traktit gastrointestinal (hipoglicemia reaktive ushqimore), pamjaftueshmëri hormonale ose hipoglikemi reaktive diabetike. Në shumicën e pacientëve me hipoglicemi reaktive idiopatike, ka një lëshim të vonuar të insulinës (disinsulinizëm), i cili është i pamjaftueshëm në kohë dhe kombinohet me një rënie të glukozës plazmatike; disa prej tyre vunë re hiperinsulinemi pas ngrënies. Ndonjëherë një pacient me insulinoma mund të ketë hipoglicemi, e cila duket reaktive, pasi zhvillohet pas një vakti. Në pacientët me autoantitrupa të insulinës, mund të ndodhë shpërbërja e insulinës-antitrupave pas ngrënies. Hipoglicemia reaktive është vërejtur në pacientët që pinë një koktej - xhin dhe tonik - dhe në disa pacientë që marrin litium siç përshkruhet nga një mjek.

25. Cilat kushte duhet të merren parasysh tek një pacient që ka diagnostikuar veten me hipoglicemi reaktive?
Shumica e pacientëve që ankohen për kriza pas ngrënies nuk kanë hipoglicemi reaktive; në vend të kësaj, ata mund të kenë ndonjë nga një sërë gjendjesh që paraqiten si simptoma të paqarta, episodike, zakonisht të një natyre adrenergjike.

Diagnoza diferenciale e krizave

Sëmundjet kardiovaskulare aritmitë (shtypja nyja sinusale arrest kardiak, takikardi, fibrilacion atrial-flutter, sindroma takibradikardike duke përfshirë sindromën e sinusit të sëmurë, disociimin atrioventrikular dhe sindromën Adams-Stokes) Embolia dhe/ose mikroembolia e arteries pulmonare Sindromat e hipotensionit ortostatik Distonia neurocirkulative (p-adrenergjike- gjendje hiperreaktive) Disfunksionim valvula mitrale Dështimi kongjestiv i zemrës	Çrregullime endokrine-metabolike hipertiroidizmi Hipotiroidizmi Hipoglicemia reaktive Hipoglicemia e agjërimit Feokromocitoma Sindromi karcinoid Trashëgimtare angioedema Urtikaria pigmentoze Hiperbradikinezia Sëmundja e Addison-it hipopituitarizëm Mosfunksionimi hipotalamo-hipofizë Menopauza Diabeti diabeti insipidus
Sëmundjet psikoneurologjike çrregullime epileptiforme Pamjaftueshmëria e sistemit nervor autonom Epilepsia diencefalike (autonome epilepsi) Katalepsia e Sindromës së Hiperventilimit Neuroza e ankthit Histeria Sinkopa e migrenës Reagimi psikofiziologjik histeria e konvertimit	Sëmundje të ndryshme Sepsis Anemia Kaheksi Hipovolemia (dehidrimi) Abuzimi me diuretikët Sindroma e tërheqjes së klonidinës Frenuesit e monoamine oksidazës plus tyramine (djathë, verë) Astma Sindroma Idiopatike Postprandiale
Sëmundjet gastrointestinale Sindroma e Dumpingut pas operacionit gastrointestinal Sindroma e dumpingut fiziologjik pas ngrënies pa operacion paraprak gastrointestinal Sindroma e restorantit kinez sindromi i zorrës së irrituar intolerancës ushqimore

26. Si diagnostikohet dhe trajtohet hipoglikemia reaktive?
Hipoglicemia reaktive është një diagnozë e bërë me përjashtim pasi shumica e kushteve që shkaktojnë "sulme" janë përjashtuar. Në hipoglikeminë e vërtetë reaktive, gjendja e pacientit është e lidhur me dietën, ka shumë të ngjarë që pacienti po merr shumë karbohidrate të rafinuara ose ushqime me glicemi të ulët. Nivelet e glukozës në gjak janë për shkak të hiperinsulinizmit pas ngrënies ose sekretimit të dëmtuar të insulinës Testi oral i tolerancës së glukozës zbulon ndjeshmërinë ndaj karbohidrateve të rafinuara Marrja e tepërt e karbohidrateve të rafinuara ose ushqimeve me një indeks të lartë glicemik mund të zbulohet duke pyetur pacientin për dietën e tij. 8-10% e marrjes totale të ushqimit eliminon sindromën tek pacientët me sëmundjen aktuale. Shpesh, sëmundja themelore neuropsikiatrike, frika ose përgjigjet e stresit të situatës janë fajtorët aktualë për episodet që pacienti i karakterizon ose vetë-diagnostikohet si hipoglikemia reaktive Hipoglicemia e vërtetë reaktive është e rrallë.