Ndikimi i gjëndrave endokrine në zhvillimin e epilepsisë. Kur shfaqet epilepsia? Llojet e krizave në epilepsi: konvulsione të gjeneralizuara dhe të pjesshme

Abstrakt i disertacionitnë mjekësi me temën Efekti i terapisë antikonvulsante në funksionin e tiroides në epilepsi

P 4 4 "I Z5

MINISTRIA E SHËNDETËSISË E RUSISË

UNIVERSITETI MJEKËSOR SHTETËROR RUS ME EMËR N.I.PIROGSZA

Si dorëshkrim

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

NDIKIMI I TERAPISË SË BINDJES NË CITONVILITETI 2ELESIS NË EPILEPSI

14.00.13 - lot nervor 14.00.03 - endokrinologji

disertacion për gradën shkencore të kandidatit shkencat mjekësore

Moskë 1992

Puna u krye në shtetin rus universiteti i mjekësisë ato. N.I. Pirogova.

Mbikëqyrësit shkencorë:

laureat i Çmimit Shtetëror. Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave dhe Akademisë Ruse të Arsimit, Profesor L.O. Badalyan,

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor A.S. Gnetov

Abonentët zyrtarë:

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor N.R. Starkova, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Yakunin

Institucioni drejtues i RAS të Pediatrisë IKI

Mbrojtja e disertacionit do të bëhet "...."......... 1932

në orën "..." - në një mbledhje të këshillit të specializuar (D.064-14.03) në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Ruse km. N.I. Pirogova SIoskva, rr. Ostrovityanova, 1)

Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e institutit. Abstrakt i dërguar ".,..."......1932

Sekretari Akademik i Spyaraipzfozannogo Soja qindra dsetsr yadvdknskih shkencave,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

RRETH VEPRAVE ITTERPSHA,

Rëndësia e punës. Epilepsia është një nga sëmundjet më të zakonshme sistemi nervor. Incidenca e epilepsisë në popullatë varion nga 0,352 në 5,32 (Loisen et al. 193? Osuntokun et al. 1537). Incidenca e epilepsisë dhe çrregullimeve të konvulsioneve te fëmijët është më e lartë se tek të rriturit (Jall on et al. 1987). Aktualisht, është bërë përparim i rëndësishëm në korrigjimin e barnave të paroksizmave konvulsive. Së bashku me nxehtësinë, shkakton terapi afatgjatë antisulsante Efektet anësore, shpesh duke pasur një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin ontogjenetik të fëmijës. Aspektet më të rëndësishme të problemit të epilepsisë në skenë moderneështë vlerësimi në kohë i efektivitetit terapi medikamentoze, zbulimin dhe parandalimin e<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние gjëndër tiroide në periudha të ndryshme përdorimi, lidhja midis ndryshimeve në statusin e tiroides dhe karakteristikave të zhvillimit neuropsikologjik të fëmijëve. Duhet të theksohet gjithashtu se vlerësimi i gjendjes funksionale të aelozës citozidike kryhet vetëm në bazë të një studimi të përqendrimit në serum të hormoneve tiroide. Mungesa e studimeve shtesë për kancerin e tiroides, në veçanti kelozën kribriforme 53I, nuk na lejon të gjykojmë plotësisht dëmtimet e mundshme të gjëndrës tiroide.

Tsvli dhe objektivat e kërkimit. Studimi i efektit të diferencuar të antikovulsantëve të ndryshëm (karbamazepinë, difeninë, konvuleks, papiterapi) në gjendjen strukturore dhe funksionale të gjëndrës tiroide. Sqarimi i mekanizmave që përcaktojnë zhvillimin dhe lidhjen e ndryshimeve të mundshme me karakteristikat e zhvillimit neuropsikologjik.

Në përputhje me qëllimin, objektivat specifike të studimit përfshinin:

1) studimi i efektit krahasues të antikonvulsantëve të ndryshëm (karbamazepinë, Darenia, Convulex, Polygeralia) në gjendjen fuktale të velezës kitoide te fëmijët që vuajnë nga epilepsia;

2) përcaktimi i lidhjes së mundshme midis ndryshimeve në statusin e tiroides dhe pacientët me epilepsi që marrin ilaçe antikonvulsante për një kohë të gjatë me patogjenezën dhe karakteristikat e rrjedhës së epilepsisë;

3) studimi i korrelacionit të mundshëm midis ndryshimeve në gjendjen funksionale të gjëndrës tiroide dhe karakteristikave të zhvillimit neuropsikologjik të fëmijëve që vuajnë nga epilepsia që kanë marrë terapi antikonvulsante për një kohë të gjatë; dhe kështu me dozën e barnave të ndryshme antikonvulsante dhe kohëzgjatjen e trajtimit;

4) sqarimi i natyrës së ndryshimeve strukturore në gjëndrën tiroide të fëmijëve me epilepsi dhe ekspozim afatgjatë ndaj angiokonsulantëve sipas të dhënave të skanimit me ultratinguj.

Risi shkencore. Për herë të parë, një studim gjithëpërfshirës i gjendjes funksionale të gjëndrës tiroide u krye në një grup të sëmurë fëmijësh (123 pacientë) me epilepsi, duke përfshirë përcaktimin e nivelit të hormoneve tiroide në gjak (T4, ST4, T3, ST3, TTL dhe ekzaminimi me ultratinguj i gjëndrës tiroide).

Rezultatet e studimit sqarojnë dhe plotësojnë idetë moderne rreth efektit të antikonvulsantëve në ndryshimet strukturore dhe funksionale të gjëndrës tiroide në epilepsinë tek fëmijët adoleshentë. Është vërejtur se terapia antikovulsante shkakton, në një përqindje të lartë të rasteve, rritje të përmasave të gjëndrës tiroide dhe ulje të kogjenitetit të parenkimës në sfondin e hipotiroidizmit subklinik.

U zbulua një lidhje midis uljes së përqendrimit në serum të hormoneve tiroide dhe rritjes së gjëndrës tiroide.

Është treguar se, pavarësisht nga lloji i terapisë antikonvulsante, ka një ndryshim në zhvillimin neuropsikologjik të një fëmije që vuan nga epilepsia - një rënie në treguesit e nëntestit 5, 8 kur studiohet duke përdorur metodën Bexler, gjë që tregon një ulje të aftësia për të identifikuar objektet ose konceptet sipas karakteristikave të tyre thelbësore ose për t'i klasifikuar ato në një kategori të caktuar, një ulje e aftësive të të menduarit logjik.

U zbulua një korrelacion midis ndryshimeve në strukturën e intelektit të pacientëve me epilepsi dhe përqendrimeve të ulëta serike të tiroksinës, gjë që tregon se pamjaftueshmëria relative e tiroksinës luan një rol në zhvillimin e ndryshimeve në intelektin e pacientëve me epilepsi.

Vlera praktike. Si rezultat i studimeve të pacientëve me epilepsi të cilët kanë marrë antikonvulsant për një kohë të gjatë, është zbuluar vlera diagnostike e një studimi gjithëpërfshirës të karakteristikave strukturore dhe funksionale të gjëndrës tiroide. Kur studiohet përqendrimi në serum i hormoneve tiroide, testi më informues për identifikimin e hipotiroidizmit subklinik është përcaktimi i nivelit të CT4. Rekomandohet kryerja e një ekografie ulcerative të gjëndrës tiroide tek fëmijët që vuajnë nga epilepsia dhe marrin antikonvulsant, për të identifikuar natyrën e ndryshimeve strukturore dhe për të vendosur mbi këshillueshmërinë e ekzaminimit të mëtejshëm endokrinologjik.

Prania e çrregullimeve të funksioneve neuropsikologjike tek fëmijët me epilepsi në trajtimin antikonvulsant tregon këshillueshmërinë e përfshirjes në kompleksin e terapisë me ilaçe që përmirësojnë proceset metabolike në tru (komponimet vaskulare, makroenergjetike).

Miratimi i punës. Disertacioni u përfundua në përputhje me planin e kërkimit shkencor të Shkollës Ruse me emrin. N.I. Pirogova. Materialet e punës u botuan dhe u diskutuan në një konferencë të përbashkët të Departamentit të Sëmundjeve Nervozore të Fakultetit Pediatrik të Universitetit Shtetëror Rus të Mjekësisë me emrin. N.I.Pirogova, departamenti ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura dhe qëllimi i disertacionit. Disertacioni paraqitet në faqe të tekstit të shkruar (duke përjashtuar figurat, tabelat dhe bibliografinë). Përbëhet nga një hyrje, një rishikim i literaturës, 2 kapituj me një ekspozim të rezultateve të hulumtimit, diskutim, përfundim dhe përfundime. Puna është ilustruar me tabela dhe vizatime. Bibliografia përfshirë.

asnjë burim, nga të cilat - vendase dhe të huaja

Autori shpreh mirënjohje të thellë për mbikëqyrësin shkencor - drejtuesin e departamentit të sëmundjeve nervore të fakultetit pediatrik të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse me emrin. N.I. Pirogov, laureat i Debatit Shtetëror, akademik i RA1GN, Profesor L.Ts.Badalyan, drejtues i Departamentit të Endokrinologjisë TsOLINV, Profesor Y.S.Ymetov për ofrimin e temës së bashkë-hetimit shkencor dhe mbikëqyrjen e punës. Autori falënderon gjithashtu stafin e Departamentit të Drakes Nervoz të Fakultetit Pediatrik të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse me emrin. N.I. Pirogov dhe Departamenti i Endokrinologjisë TsOLIUB për ndihmë këshilluese dhe metodologjike.

PËRMBAJTJA E WPSH

Karakteristikat e mostrës së grupit të ekzaminuar.

Për periudhën nga 1933 deri në 1932. Ne ekzaminuam 123 pacientë të moshës nga? deri në 15 vjeç (65 djem, 58 vajza) që vuajnë nga forma të dallueshme të epilepsisë. Ekzaminimi u krye në kushte të tufës në bazë të Departamentit të Sëmundjeve Nervozore të Fakultetit Pediatrik të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse me emrin. N.I. Pirogova (shefi i departamenteve - laureat i Debatit Shtetëror, akademik i Akademisë së Shkencave Ruse dhe RyO, profesor L.O. Badalyan), në departamentet neurologjike të DIB N1 të Uoskva (kryemjeku - Doktor i nderuar i Federatës Ruse, Kandidat i Shkencave K. J. Kornshin), në departamentin e 6-të të Spitalit të Fëmijëve në Moskë (kryemjeku V.V. Konevnikova) dhe ambulator pranë specialistit konsultativ neurologjik në Moskë (shefi i departamentit E.B. Nessel).

Sipas natyrës së sulmeve, pacientët u ndanë në përputhje me klasifikimin e gjendjeve epileptike të zhvilluar nga Lidhja Ndërkombëtare kundër Epilepsisë në 1381. Pacientët me funksion të dëmtuar të tiroides, mëlçisë ose veshkave nuk u përfshinë në grupin e studimit. Shpërndani pacientët sipas moshës dhe gjinisë siç tregohet në tabelën K 1.

Tabela nr. 1.

Shpërndarja e pacientëve në varësi të moshës dhe gjinisë, llojit të terapisë antikonvulsante të përdorur.

Grupmoshat Gjinia

djem vajza

vite vite vite

OSE A 13 6 12 13

ulje 10 16 5 15 18

ato. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Gjithsej 33 63 27 65 58

Siç rezulton nga tabela, kontigjenti kryesor i pacientëve të vëzhguar ishin fëmijët e moshës 10 - 12 vjeç - 51.22 pacientë. Numri i pacientëve të moshës 7-10 vjeç është 26,8% e numrit të përgjithshëm të të ekzaminuarve; në moshën 13 - 15 vjeç - 21 952. Shumica e pacientëve kanë paroksizma konvulsive të gjeneralizuara parësore dhe dytësore. Frekuenca e paroksizmave tek pacientët e ekzaminuar ndryshonte (Tabela nr. 2).

Tabela nr. 2

Shpërndarja e pacientëve varet nga frekuenca e paroksizmave dhe nga lloji i antikonvulsantit të përdorur.

Antikonvulsant Frekuenca e paroksizmave

I pjesshëm (një herë në muaj ose më shumë) Të rralla (më pak se një herë në muaj) Nuk ka paroksizma C1 vit e më shumë)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Për të sqaruar çështjen e efektit të llojit të antikonvulsantit dhe kohëzgjatjes së terapisë, pacientët u ndanë në grupe (Tabela 3). Numri më i madh i pacientëve u vu re gjatë terapisë së kombinuar, e cila përfshinte përdorimin e njëkohshëm të disa antikonvulsantëve: karbamazepinë, difeninë, fenobarbital, benzonal. Për të marrë informacion objektiv në lidhje me efektin e mundshëm të diferencuar të antikonvulsantëve të ndryshëm në gjendjen funksionale të kelozës tiroide tek fëmijët me epilepsi, u identifikuan grupe në varësi të dozës së barit të përdorur. Efekti i monoterapisë në trajtimin e pacientëve që vuajnë nga epilepsia u analizua në tre grupe: karbaiazepina u përdor në 31 pacientë; difenin - në 25 pacientë; convclex - në 24 pacientë me epilepsi. Doza ditore e barit ndryshonte brenda dozave të lejuara fiziologjike. Për të identifikuar dinamikën e ndryshimeve në funksionin e kelozës tiroide, studimi u krye në faza të ndryshme të trajtimit. Për këtë qëllim, pacientët u ndanë në tre grupe: me kohëzgjatje trajtimi deri në 6 muaj; deri në 1 vit; mbi 1 vit. Shpërndarja e pacientëve me epilepsi në varësi të kohëzgjatjes së terapisë së përdorur është paraqitur në tabelë. 3.

Tabela nr. 3

Shpërndarja e pacientëve me epilepsi në varësi të kohëzgjatjes së terapisë epiteliale

Antikonvulsant Kohëzgjatja e terapisë

deri në 6 të bartura deri në 1 vit mbi 1 vit gjithsej

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Duhet të theksohet se në mesin e pacientëve që u vëzhguan në fazat e hershme të terapisë, pacientët u ekzaminuan me periudha të ndryshme trajtimi - nga 1 javë deri në 0 muaj. Periudhat e terapisë së vonë ndryshonin, disa pacientë morën antikonsulantë deri në 5 vjet. . Disa pacientë u ekzaminuan në mënyrë të përsëritur, me kalimin e kohës, duke përdorur metoda komplekse ekzaminimi.

kanceri i tiroides /n=30/ dhe u krye një studim i statusit neuropsikologjik tek pacientët, përqendrimi i hormoneve tiroide në serum ndryshonte ndjeshëm nga vlerat normative.

I sigurt! identifikimi i efektit të diferencuar të antikonvulsantëve në zhvillimin neuropsikologjik dhe raporti i mundshëm me funksional!! gjendja e gjëndrës tiroide, janë ekzaminuar 29 fëmijë të moshës 8 deri në 15 vjeç, të cilët vuanin nga epilepsia dhe merrnin antikonsulantë të ndryshëm në monoterapi. Për të identifikuar një lidhje të mundshme me llojin e antixnulsantit, pacientët u ndanë në tre grupe në varësi të barit të përdorur (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Të gjithë pacientët vuanin nga kriza të gjeneralizuara.

Grupi i kontrollit përbëhej nga 20 fëmijë të shëndetshëm, të moshës 7 deri në 13 vjeç,

Metodat e kërkimit. Në punim u plotësua një kartelë e posaçme ekzaminimi për çdo pacient, në të cilën pjesa e pasaportës, një diagnozë e detajuar klinike, të dhëna anaknestike (shtatzënia, lindja, gjendja gjatë lindjes dhe në periudhën e adaptimit të hershëm, zhvillimi i mëparshëm psikomotor, sëmundjet e mëparshme. , historia familjare, historia mjekësore) janë shënuar statusi neurologjik, dinamika e sëmundjes; Prandaj, diagnoza u vendos në bazë të të dhënave të ekzaminimit instrumental: EchoEG, EEG, radiografia e kafkës, ekzaminimi i fundusit dhe sipas indikacioneve u krye një tomografi e kompjuterizuar e trurit dhe një skanim me ultratinguj i gjëndrës tiroide. Për të vlerësuar zhvillimin neuropsikologjik, u përdor rezultati i unifikuar i Wechsler (HISC); pacientët u konsultuan nga një psikolog.

Për të studiuar profilin hormonal të sistemit hipofizë-hipotalamus-tiroide, u përcaktuan përqendrimet serike të T4, ST4, T3, ST4 dhe TSH. Gjaku u nxor nga vena ulnar, me stomak bosh, nga ora 8 deri në 10 të mëngjesit. Të gjithë pacientët ishin pa paroksizma për të paktën 2 javë. Përcaktimi sasior i përqendrimit të hormoneve në serum me qëllim të diagnozës diferenciale të sëmundjes së tiroides u krye me një komplet testimi nga kompania Emerlight, e cila përdor një metodë imunometrike konkurruese të bazuar në lininescencë të zgjeruar /Whitehead T.R., et al., 983/.

Palpimi dhe përcaktimi i shkallës së zmadhimit të gjëndrës tiroide u krye në përputhje me të pranuar përgjithësisht në BRSS, të modifikuar "Klasifikimi zviceran i pesë shkallëve të zgjerimit të gjëndrës tiroide / K.A. Vakovsky. 1982/. Është vlerësuar mundësia e manifestimeve klinike të mosfunksionimit të kelesis tiroide.

Ekolokimi i kelozës së tiroides u krye në një skaner ekografik Bismetica AI 420 në kohë reale. Është përdorur një sensor me një frekuencë 10 MHz, me një qese uji dhe një diametër 0,5 cm.

Përpunimi statistikor i materialeve kërkimore u krye në një kompjuter personal 1VM-AT duke përdorur paketën e analizës së të dhënave statistikore 51a1vgar11. Të dhënat janë përpunuar duke llogaritur treguesit mesatar aritmetik /M/ për grupet dhe nëngrupet e të anketuarve dhe devijimet standarde nga treguesit mesatar aritmetik, mediana, modaliteti, devijimi standard, dispersioni, koeficienti i pjerrësisë. Duke marrë parasysh që shpërndarja e shumicës së treguesve nëpër grupe nuk iu bind ligjeve të shpërndarjes normale, për të vlerësuar besueshmërinë e dallimeve në nivelet e treguesve përkatës në grupe të ndryshme, u përdorën kritere joparametrike për vlerësimin e besueshmërisë së dallimeve - testi "CI-katror" i mirësisë së përshtatjes dhe testi Brokson. analiza e variancës. Një analizë e varësisë së ndërsjellë të karakteristikave u krye me llogaritjen e korrelacionit të matricës Brivais-Pearson; përveç kësaj, u llogarit koeficienti i korrelacionit kumulativ, i cili merr parasysh ndikimin e përbashkët të disa faktorëve në tiparin e studiuar.

Rezultati i hulumtimit dhe diskutimit

Rezultatet e studimeve të përgjithësuara të përqendrimit në serum të hormoneve tiroide në pacientët me epilepsi në terapi antikonvulsant janë paraqitur në tabelën nr. 4. Nga tabela rezulton se me të gjitha llojet e terapisë së përdorur, një rënie e ndjeshme në vlerat mesatare të U vëzhguan T4 dhe CT4. Nuk kishte dallime të rëndësishme statistikisht midis grupeve të veçanta të pacientëve që merrnin antikonvulsant të ndryshëm. Rezultate të ngjashme për ndryshimet në nivelet e gjakut të T4 dhe CT4 tek fëmijët janë marrë nga P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Gjatë ekzaminimit të pacientëve të rritur, autorët kryesisht treguan një rënie në nivelet e T4 dhe CT4.

Tabela K 4

Svrotochtaa përqendrimi i treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia gjatë trajtimit afatgjatë me milingona: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-IU) (i,51-1,75) 1.7" 3,!" (i, 35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Sh.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3.03) (1.53-3.27)

JiilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11.5*2.4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l (1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm herë ""! et:?ashpv me îîstjsîm, ; (Unë, unë!” - ;< I,(il

3 krahasimi me ndryshimin e niveleve të T4, përqendrimi serik i T3 gjatë marrjes së RPR, "JAL nuk ndryshoi ndjeshëm dhe ndryshoi brenda proshutave të kontrollit, megjithëse kishte një tendencë për të ulur nivelin e T3; trajtimi me C3Z, niveli i TZ u ul mesatarisht dhe me politerapi u rrit mesatarisht. Niveli në gjak STZ kur merreshin të gjitha opsionet e trajtimit ndryshonte brenda vlerave të kontrollit. Të dhënat e literaturës për studimin e nivelit të TZ dhe STZ në terapinë antixnulsante janë kontradiktore. Megjithatë, shumica e studiuesve vërejnë uljen e tyre Niveli i TSH në gjak gjatë përdorimit të CBZ, OP"rl, UAL u rrit mesatarisht, me marrjen e politerapisë varionte brenda kufijve të nersha. Duhet të theksohet se pavarësisht ndryshimit statistikisht domethënës në vlerat e përqendrimeve serike të hormoneve tiroide në gjak / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl K. et al., 1973, I960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Nivelet e TIT varionin brenda vlerave normale, megjithëse kishte

një tendencë e vazhdueshme drejt ndryshimeve të vërejtura më parë. Eksplorimi i Ndryshimeve

Përqendrimi në serum i hormoneve të tiroides në varësi të

kohëzgjatja e terapisë antikonvulsante të përdorur në vesh në fillim

periudha e trajtimit (deri në 6 muaj) zbuloi një ulje të nivelit të T4, St4.

Krahasimi i grupeve të pacientëve që vuajnë nga epilepsia me kohëzgjatjen

Terapia antikonvulsante deri në 6 muaj, deri në një vit, mbi një vit nuk zbuloi

nuk ka dallime të rëndësishme statistikisht ndërmjet tyre. Kjo tregon

ndryshimet në përqendrimet serike të hormoneve të tiroides,

më shumë gjasa të ndodhë në fazat e hershme të terapisë antikonvulsante dhe më pas me

Njohja e kohëzgjatjes së terapisë antikonvulsante përparon. Sidoqoftë, përkundër ndryshimeve të theksuara në përqendrimin e hormoneve tiroide në serum, asnjë nga Solny nuk kishte manifestime klinike të hipotiroidizmit. Këto ndryshime janë 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ konsiderohet si hipotiroidizëm subklishmesky ose “biokimik”.

Është kryer studimi i korrelacioneve midis moshës së pacientëve, moshës së fillimit të epilepsisë, moshës së fillimit të terapisë së rregullt, shpeshtësisë së paroksizmave, kohëzgjatjes së krizave dhe dozës ditore të antikonvulsantëve dhe përqendrimeve serike të hormoneve tiroide. me llogaritjen e koeficientit të korrelacionit të pjesshëm dhe kumulativ. U gjet një korrelacion invers ndërmjet nivelit të CT4 në gjak dhe: moshës së fluksit të sëmundjes /r - - 0,58/; shpeshtësia e paroksizmave /g = - 0,74/ kohëzgjatja e përdorimit të ERI /g - -0,51/. Koeficientët e lartë të korrelacionit demonstrohen nga lidhja e ngushtë midis përmbajtjes serike të ST- dhe: me moshën e fillimit të sulmeve të rregullta terroriste /r - 0,53/; doza ditore VRN /g - 0,72/; Mosha e pacientit "g - 0.47/. U zbulua një lidhje korrelacioni midis përqendrimit të CT4 në serum dhe efektit të kombinuar të faktorëve të listuar /K - 0.56/, u zbulua një marrëdhënie korrelacioni midis përqendrimit në gjak të SGZ dhe: mosha e rrjedhës së sëmundjes /g - 0,49/; frekuenca e paroksizmave /g - 0,63/ dhe koha e përdorimit të 0RK /g - 0,57/ Një korrelacion invers me një koeficient të lartë u gjet nga kendu STZ dhe; mosha në fillim e terapisë së rregullt /g = - 0,74/: doza ditore e SRP /g = - 0,73/, mosha." pacientë /t - - 0,44/. Kumulativ i lartë

koeficienti i korrelacionit ndan lidhjen ndërmjet dgLstsi^n të përbashkët të të listuarve (aktorët dhe niveli i STZ në gjak /I = 0,57/. Përveç kësaj, u gjet një marrëdhënie e qartë korrelacioni midis F"ktorëve të listuar.^ /marrje duke marrë parasysh veprimin e tyre të njëkohshëm/ dhe përmbajtjen e TSH në serum / ?. - 0.69/; TZ/K = 0.66/; 14 /k = 0.47/.

U zbulua një korrelacion i moderuar midis moshës së debitimit të sëmundjes, ashpërsisë së paroksizmave, moshës së fillimit të terapisë së rregullt, kohëzgjatjes së përdorimit të CB2, dozës ditore dhe nivelit të gjakut 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. U zbulua një korrelacion i moderuar për shkak të përmbajtjes së gjakut dhe efektit të kombinuar të faktorëve të mësipërm /R - 0,466/. Korrelacioni midis përqendrimit të TSH në serum dhe ekspozimit ndaj faktorëve karakterizohet si i moderuar /K = 0.4/.

Koeficienti i korrelacionit tregon lidhjen e ngushtë ndërmjet kohëzgjatjes së përdorimit të L1 dhe përmbajtjes së T4 në gjak /g = -0,45/ dhe T3/g = 0,54/. Për rrjedhojë, ekziston një lidhje e kundërt e ashpërsisë mesatare midis kohëzgjatjes së përdorimi dhe përqendrimi në serum i T4, d.m.th., me një rritje të kohëzgjatjes së trajtimit, përmbajtja e T4 në gjak zvogëlohet. Niveli i T3 kompensues rritet ose është brenda kufijve. Në atë kohë, ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkalla mesatare e shtatzënisë dhe mosha e fillimit të sëmundjes, shpeshtësia e paroksizmave, mosha e fillimit të terapisë së rregullt. doza ditore, kohëzgjatja!? trajtimi I"11 dhe përmbajtja e gjakut 74 /I - 0/56/; si dhe efekti i kombinuar i faktorëve të listuar dhe përmbajtjes serike të T3/?. - 0,273."": ST4 /I g 0.4/; STZ /G; ; 0,52/. Jo sG"pzru::eko corrvlatsga; me sodeuzak^ek ne prerjen e TTG.

Duke përdorur kriterin e besueshmërisë Eilcoxep, kriteri i marrëveshjes X1 dhe analiza e korrelacionit na lejon të themi se CT4 është më: ​​me;-ngizn:a skrllkng-trst pa hipotirgoidizëm në popullatën me epilepsi, Na:ti dan!y."e është në përputhje me Cr.tsger ii.fi., L a1. 1987. Analiza dispersive e gasvol"m për të krahasuar efektin e inaktivitetit antikonsulant në përmbajtjen e ST4 në gjak. Devijimi i mesatares nga gjysma mesatare tregon se funksioni i shpërndarjes është asimetrik. Asimetria e kogeteve ndikohet nga një rënie e lehtë e përmbajtjes serike të CT4; shkalla e devijimit tregohet nga koeficienti përkatës i pjerrësisë. Në një grup pacientësh me epilepsi

DPH afatgjatë ishte 1.56; për politerashes - 1,67; në terapinë C3Z - 1,16; në UfiL - 0.81. Për rrjedhojë, efekti i politerapisë, DPH, CBZ, kur përdoret për një kohë të gjatë me qëllim lehtësimin e krizave, në gjendjen funksionale të hipertensionit gastrik është më domethënës se efekti i UñL. Pavarësisht përqendrimeve të ulëta serike të hormoneve të tiroides, vlen të përmendet se pacientët e trajtuar me antikonvulsantët mbeten klinikisht hipotiroid. Niveli i TSH u rrit në grupin e pacientëve me epilepsi në terapi me DPK, CBZ, UfiL; por në të njëjtën kohë mbeti brenda kufijve eutiroide. Rrjedhimisht, përdorimi i TSH i serumit bazal si një test depistues për trajtimin antikovulsant të epilepsisë nuk është mjaft informues. Një test më efektiv depistues për hipotiroidizëm në këtë grup pacientësh mund të përdorë nivelet e CT4 në serum,

Një skanim me ultratinguj i kelozës së tiroides tregoi /Tabela 5/ se jonoterapia, pavarësisht nga lloji i antikavulsaktit, kur përdoret për një kohë të gjatë (më shumë se 6 muaj), shkakton një rritje të përmasave të gjëndrës tiroide. Vlen të përmendet se një rritje më e theksuar (shkalla II) është vërejtur gjatë marrjes së CBZ dhe DPH. Marrja e UfiL shkaktoi një rritje në madhësinë e kelesisit të tiroides, kryesisht të shkallës I.

Tabela K 5

Rezultatet U31! ErtoeidnoI shelzzy te pacientët me dhimbje të forta ka terapi achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

Në bis! Unë! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9,23- 15 Ш - (39 1-3 23Z HZ Ш

iE 19 8-13 1,23- I 252 - ESZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Një tipar karakteristik nani i pjekur në trajtimin e SI. dhe DPH. Jam i vetëdijshëm për uljen difuze të ekogjenitetit të parenshisë dhe po vazhdon. Gjatë terapisë me CB7, u konstatua një ulje e ekogjenitetit në 402 pacientë, gjatë trajtimit të DPH në 2CX, ndërsa terapia aktuale me UflL nuk shkaktoi ulje të ekogjenitetit. Duhet të përgjigjemi se shumica e pacientëve të ekzaminuar ishin në prepubertal dhe mosha e pubertetit, kur si pasojë e pamjaftueshmërisë fiziologjike relative!veloza kribriforme, luhatjet e hormoneve seksuale dhe faktorë të tjerë krijojnë predispozicion për rritjen e përmasave të kelozës së tiroides.Në epilepsi ndryshimet sipas të dhënave ekografike ishin mjaft domethënëse, por ato nuk u shoqeruan me shenja te patologjise se kelozes tiroide.Mundet qe ndikimi i DPH, CBZ, UAL te jete i ndryshem ne intensitet mbi ekogjenitetin ne menyre indirekte reflekton shkallen e ndikimit te antikonvulsanteve ne strukturen e gjendres fijezore.

Duke përmbledhur të dhënat e mësipërme, duhet theksuar se terapia antikonvulsante, pavarësisht nga lloji, doza, kohëzgjatja e përdorimit, shkakton ndryshime në përmbajtjen e hormoneve të tiroides /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieundahl K.. et al., 1978/, duke kontribuar në ngritjen e një gjendjeje patologjikisht të qëndrueshme me insuficiencë relative të tiroides. Ndryshimet në përmbajtjen e T4 të lirë dhe totale nuk shoqërohen me një rritje të konsiderueshme të nivelit të TSH në gjak, siç mund të jetë teorikisht për shkak të një mekanizmi reagimi. Nuk kishte shenja klinike të hipofrozës, edhe me përdorimin afatgjatë të antikonvulsantëve. Megjithatë, sipas rezultateve të ultrazërit, madhësia e cetoidit u rrit ndjeshëm, në 202 pacientë pati një ulje të ekogjenitetit, gjë që dha bazë për të klasifikuar këtë grup pacientësh si një "grup rreziku" për hipotiroidizëm. Mungesa e hipotiroidizmit klinik në shumicën e pacientëve tregon se në procesin e terapisë afatgjatë antikonvulsante, e cila kontribuon në një ulje të vazhdueshme të nivelit të hormonit tiroide, ndodh një ristrukturim adaptiv i proceseve metabolike; gjë që krijon mundësinë e “mbrojtjes” së pacientit nga një shterim i mundshëm i mprehtë i rezervave të gjëndrës së sitës dhe zhvillimi i hipotiroidizmit klinik. Zbulimi i këtyre mekanizmave duhet të jetë objekt i një hulumtimi të veçantë.

Ndryshimet në reaktivitetin e gjëndrës tiroide dhe ndjeshmëria e saj ndaj veprimit të TSH luajnë një rol të madh në zhvillimin e gushës / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nuk është e qartë se në epilepsi, kur proceset metabolike si pasojë e sëmundjes dhe terapia afatgjatë antikonvulsante ndryshojnë ndjeshëm, ndryshon edhe ndjeshmëria e gjëndrës tiroide ndaj veprimit të TSH. Ndryshimi i ndjeshmërisë së gjëndrës tiroide ndaj veprimit të TSH bazohet në ndryshimin e përqendrimit të jodit në gjëndër. Në kërkim të mekanizmave që përcaktojnë rritjen e madhësisë së gjëndrës tiroide në epilepsi gjatë pubertetit, është e nevojshme të studiohen efektet e antikonvulsantëve në hormonet seksuale. Estrogjenet ndikojnë ndjeshëm në metabolizmin e gjëndrës tiroide; Studimet e vetme të kryera në epilepsi tregojnë se antikonvulsantët, duke ndikuar në aktivitetin e enzimave oksizomale të mëlçisë, ndryshojnë ndjeshëm nivelin e hormoneve seksuale steroide. Megjithatë, nuk janë kryer studime të veçanta për efektin e antikonsulantozës në nivelin e hormoneve seksuale gjatë pubertetit.

Vlerësimi i gjendjes neuropsikologjike sipas testit Wechsler nuk zbuloi devijime të konsiderueshme nga vlerat mesatare për 0I1, NIP, BIL / tabelë. 6/. Edhe pse, kur analizohet individualisht çdo tregues testues, ka një tendencë drejt grurit në nëntestin 5.8. U konstatua se, pavarësisht nga lloji i terapisë antikonvulsante, janë vërejtur ndryshime në parametrat individualë të shkallës Wechsler, gjë që tregon se pacientët kishin dëmtime në të menduarit logjik dhe aftësinë për të identifikuar objektet dhe konceptet sipas karakteristikave të tyre thelbësore dhe për t'i klasifikuar ato. në një kategori të caktuar. Analiza e korrelacionit zbuloi lidhjen e ndryshimeve në shkallën Wechsler me nivelet e T4 në serum, përveç kësaj, supozohet se CBZ dhe DPH ndikojnë në sistemin hipotalamus-hipofizë /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabela nr. 6

Rezultatet e studimit neuropsikiatrik (H1SC) të pacientëve me epilepsi në terapi aktikonvulsante

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls:)