Rakitet tek foshnjat: simptomat dhe trajtimi. Rakit në periudhën fillestare, ecuri e lehtë, akute

Leksioni nr.9

Rakiti është një sëmundje e zakonshme e një fëmije, e shoqëruar me çrregullime metabolike, çrregullime të rëndësishme të formimit të kockave dhe mosfunksionim të të gjitha organeve dhe sistemeve, shkaku i drejtpërdrejtë i së cilës është shpesh hipovitaminoza D.

Rakiti shkaktohet nga një mospërputhje e përkohshme midis nevojave të një organizmi në rritje për fosfor dhe kalcium dhe pamjaftueshmërisë së sistemeve që sigurojnë shpërndarjen e tyre në trupin e fëmijës. Rakiti është i njohur për një kohë të gjatë. Identifikuar për herë të parë në 1650 nga Kotovitsky në 1847. Filatov përcaktoi rëndësinë në patologjinë e fëmijëve të vegjël. Rakiti nuk është ndër sëmundjet e rrezikshme të fëmijëve të vegjël, por, megjithatë, një shkallë e lartë vdekshmërie

merr pjesë sepse Ai e disponon drejtpërdrejt organizmin e fëmijës ndaj sëmundjeve dhe në përgjithësi reduktohet qëndrueshmëria dhe fuqia e tij kundër faktorëve të dëmshëm. Rakitët vdesin nga sëmundjet gastrointestinale, pneumonia, ato rrallë kanë forma të rënda, ka shumë 60% të mushkërive tek fëmijët e vegjël. Rakiti modern shfaqet në moshë më të hershme. Format e lehta ndikojnë në zhvillimin e fëmijës. metabolizmi është i shqetësuar, rezistenca e organizmit ulet, prandaj fëmijët vuajnë nga rakitizmi, më shpesh tek gratë që vuajnë nga sëmundje shoqëruese: pneumoni, bronkit, traktin gastrointestinal. Këto sëmundje i kanë me ecuri të zgjatur dhe zhvillim të komplikimeve. Rëndësia kryesore në etiologjinë e rakitit është marrja e pamjaftueshme e vitaminave D, B, C, A, kalciumi, fosfori, magnezi dhe të tjera, si dhe mungesa e proteinave gjatë periudhave të zhvillimit intrauterin dhe pas lindjes.

Rakiti duhet të konsiderohet si një sëmundje me etiopatogjenezë komplekse me komponentë ekzogjenë dhe endogjenë.

Sfondi endogjen:

Shpejtësia e lartë dhe rimodelimi i skeletit karakteristik i një organizmi në rritje, veçanërisht në vitet e para të jetës, dhe si rrjedhojë rritja e nevojës për kripëra të kalciumit, fosforit, vitaminës D dhe të tjera me dobësi relative, papërsosmëri të sistemeve që sigurojnë shpërndarjen e tyre. dhe metabolizmit. Faktorët e rrezikut endogjen përfshijnë moshën e re të nënës, shtatzënitë e shpeshta dhe intervalet e shkurtra ndërmjet tyre, abortet, pesha e ulët, shtatzënitë e shumëfishta, sëmundjet e lëkurës, traktit gastrointestinal, veshkave, papjekuria e sistemeve që sigurojnë transportin e kalciumit, fosforit dhe vitaminës D. kripëra, hipoksi perinatale, kequshqyerja, predispozita gjenetike, etj Nga ana e placentës - një patologji që çon në një shkelje të formimit të hormoneve rregulluese të kalciumit, peptidit placentar. Këto substanca sigurojnë pompim të shtuar të kalciumit nga nëna në javët para lindjes për të rritur densitetin e kockave të fetusit dhe për të krijuar rezerva kalciumi. Foshnjat e lindura para kohe para kësaj periudhe kanë mungesë të kalciumit dhe fosforit dhe zhvillojnë rakit.

Sfondi ekzogjen

një shumëllojshmëri karakteristikash klimatike dhe gjeografike ushqyese (me një klimë të ashpër dhe një sfond të reduktuar të izolimit) ushqim të përzier dhe artificial (mangësi proteinash, aminoacide, elementë gjurmë, vitamina), kushte sociale (familje e madhe, binjakë, siguri e ulët materiale) , sfond mjedisor (ndotja e mjedisit), sfond higjienik (kujdes i dobët, ushqim i rrallë).

Fëmijët e ushqyer në mënyrë natyrale gjithashtu mund të sëmuren, por më shpesh ka fëmijë me ushqim të përzier ose artificial me futje të parakohshme të suplementeve ushqimore (karbohidrate të tepërta sepse përmbajtja e produkteve të drithit është acid fitik, i cili në kombinim me kalciumin, formon një kompleks të patretshëm. kontribuon në prishjen e metabolizmit mineral.Te prirur dhe rakit,fëmijët që kanë pësuar gjendje hipoksi prenatale,prematurë,nga binjakë sepse mungesa e kalciumit dhe vitaminës D gjatë zhvillimit të fetusit, nevoja e tyre para lindjes rritet sepse rritja rritet.fëmijët e qyteteve të mëdha (të ndotur trupat ujorë) që marrin terapi afatgjatë antikonvulsante me fibrozë cistike, sëmundje trombolitike, sëmundje të mëlçisë dhe veshkave janë më të sëmurë sepse çrregullimet e metabolizmit të vitaminës D kontribuojnë në shfaqjen e rakitave të frymëmarrjes, traktit gastrointestinal dhe sëmundjeve të tjera, defekteve në kujdes dhe edukim, neade mënyra private e aktivitetit fizik, qëndrimi i pamjaftueshëm i fëmijës në ajër të pastër, kushtet e pafavorshme të jetesës. Reagimi i mungesës së ATP - për shkak të pamjaftueshmërisë qelizore energjetike.

rakit i lindur ndodh në mesin e fëmijëve të lindur nga gratë me sëmundje ekstragjenitale, patologji të rënda të shtatzënisë.

Shkelje e metabolizmit fosfor-kalcium. Rregullimi i vitaminës D nga hormonet paratiroide, tiroide, pankreatike, mbiveshkore etj.. Acidi citrik është më i rëndësishëm në metabolizmin e kalciumit. Shkelja në sistemin enzimë të fosforilazës, fosfatazës, diastazës shoqërohet me shkëmbimin e fosforit dhe kalciumit. Fosfataza alkaline është e përfshirë në formimin e kockave, normalisht, për shkak të stimulimit të osteoblasteve, formohet indi osteoid, i cili, pas depozitimit të fosforit dhe fosfatit të kalciumit në të. Me rakit ky proces prishet.

Ekzistojnë 7 lloje të vitaminës D që gjenden në produktet bimore dhe shtazore. Më aktivet janë kolekalciferoli D3 (kafshë) dhe D2 ergokalceferoli (perime).

Mënyrat e futjes së vitaminës D në trup:

2. Formimi në lëkurë nën ndikimin e rrezatimit UV (280-320 nm) i provitaminës D7 (dehidrokolesteroli), e cila kthehet në vitaminë D3 Vitamina D gjendet në mëlçi, peshk (merluc), havjar peshku, të verdhën e vezës, gjalpin. , qumështi i grave dhe i lopës.

kërkesë ditore 100-400 IU.

1 litër qumësht për femra 50-70 IU

1 litër qumësht lope 20-30 IU

Në kocka, osteoporoza dhe osteomalacia janë të pranishme. Përmbajtja e fosforit inorganik mbetet e reduktuar, pasi hormoni paratiroid pengon rithithjen e fosforit në tubulat renale, kështu që hiperfosfatemia është një shenjë e hershme. Për rimodelimin dhe rritjen normale të skeletit, mobilizimin e kalciumit nga kocka, kërkohet 1,25-hidroksikalceferol, pasi vitamina D ulet, niveli i këtij metaboliti zvogëlohet, si rezultat, thithja e kalciumit në zorrë dhe mobilizimi i tij nga skeleti. janë të shqetësuara, zhvillohet hipokalcemia dhe hipomagnesemia. Meqenëse ka mungesë të kalciumit, fosforit, vitaminës D etj., sinteza e matricës organike të kockave, rritja e kockave prishet dhe funksionimi i kockës si organ është i prishur.

Shkaqet e acidozës:

1. shkelje në ciklin e Krebsit me tepricë të acidit oksalik.

2.ulja e përmbajtjes së magnezit dhe hipocitemia

3. Shkelje e reabsorbimit të fosforit në tubulat renale. ka një tepricë të hormonit paratiroid.

Acidoza në trup mbështet osteoporozën me osteomalaci. Zhvillohen çrregullime të sistemit skeletor, ekzistojnë 3 lloje të çrregullimeve:

1. Osteomalacia - manifestime të ndryshme, butësi e fontaneleve të mëdha, qepje kraniale, brinjë, lakim i klavikulave, parakrahëve, ndryshime në gjatësinë e gjymtyrëve.

2. Hiperplazia osteoide - një rritje në tuberkulat ballore dhe parietale.

3. Shkeljet e osteogjenezës - mbyllja e vonshme e fontaneleve, dalja e dhëmbëve, polihipovitaminoza, veçanërisht C, e cila përmirëson përthithjen e vitaminës D dhe është e përfshirë në formimin e kockave. Mungesa e vitaminave B7 dhe A - zhvillohet osteoporoza, metabolizmi i proteinave është i shqetësuar, mungesa e vitaminës D rrit sekretimin e aminoacideve në urinë, struktura e kolagjenit është e shqetësuar, metabolizmi i karbohidrateve dhe lipideve ndryshon, vërehet një rënie në acidin citrik. në gjak.

Klasifikimi i rakitit

1. Kushtet e shfaqjes

Kongjenitale

I fituar

2. Sipas faktorit patogjenetik drejtues

Ekzogjene

Endogjene

Të përziera

3. Sipas periudhës

Elementare

periudha e pikut

periudha e rikuperimit

Periudha e mbetur.

4. Sipas ashpërsisë

1 shkallë e lehtë

2 gradë mesatare

3 shkallë e rëndë

5. Nga natyra e rrjedhës

subakute

Kronike (e përsëritur)

6. Varësisht nga pamjaftueshmëria mbizotëruese

kalcipenike

Fosforopenike

Me një shkelje të lehtë të metabolizmit të fosforit.

Ekzogjenët përfshijnë rakitën e ndërmjetësuar nga vitamina D, rakitat ushqimore, rakitat jatrogjene.

Në endogjene, përfshijnë reaksione në sfondin e terapisë hipoksike, reagime për shkak të papjekurisë ..., rakit për shkak të përthithjes së dëmtuar në enterokokozë.

Klinika

Periudha fillestare

Ndryshimet në sistemin nervor autonom zhvillohen, në 4-5 javë më shpesh në 3 muaj, tek foshnjat e lindura para kohe nga 2-3 javë, ankthi, trembja në gjumë, djersitje e shtuar gjatë ushqyerjes dhe gjatë gjumit, rritja e nervozizmit të lëkurës, fëmija fërkon. kokë në jastëk - arna tullac në pjesën e pasme të kokës. Rritja e aktivitetit të fosfatazës alkaline, rritja e sekretimit urinar të amoniakut, fosforit, acideve yndyrore, kalciumit është normale. E gjithë kjo i paraprin një ndryshimi në kocka, ato shfaqen në fund të periudhës fillestare - zbutje e fontanelit të madh, qepje kraniale. Kohëzgjatja e periudhës është nga 2-3 javë në 2-3 muaj. Nëse faktori etiologjik nuk eliminohet, sëmundja kalon në fazën tjetër.

periudha e pikut

Përparimi i mëtejshëm i sëmundjes, manifestimet kockore rriten. Procesi rakitik prek të gjitha kockat e skeletit, ndryshimet janë më të theksuara në ato kocka që rriten më intensivisht. Nga ndryshimet e kockave, mund të gjykohet koha e fillimit të sëmundjes - para së gjithash, ato shfaqen në kafkë; në fillim, vetëm butësia e skajeve të fontaneleve, qepjet, zbutja e kockave të sheshta të kafkës në gjendje të rëndë. rastet shtrihen në të gjitha kockat e skeletit dhe bazën e kafkës. Butësia e eshtrave të kafkës çon në deformimin e saj, pjesa e pasme e kokës rrafshohet nga ana e shtrirë dhe shfaqet asimetria e kokës. Për shkak të formimit të tepërt të indit osteoid, tuberkulat ballore dhe parietale dalin, si rezultat i të cilave koka bëhet katrore, ura e hundës fundoset, balli "olimpik", ekzoftalmi. Ndryshimet në sistemin dentoalveolar: shkelje e kohës dhe rendit të daljes së dhëmbëve, defekte në smalt që rezulton me karies, pickim i thyer, qiellzë gotike, të gjitha këto shenja zhvillohen nëse rakitizmi zhvillohet për herë të parë 3 muaj të jetës. Nëse rakitizmi zhvillohet më vonë se 3 muajsh, shpesh ka ndryshime në gjoks. rritet formimi i indit osteoid, ndodh trashja në kufirin e kockave dhe nyjeve kërcore, e ashtuquajtura "rruzare rakitike" (5-8 brinjë), një rritje në lakimin e klavikulave, gjoksi është i ngjeshur nga anët, hapja e poshtme është zmadhuar, dhe, në përputhje me rrethanat, linja e lidhjes së diafragmës formon vijën Galliso. Në raste të rënda, pjesa e përparme e kraharorit zgjatet përpara (gjoks "pule" me keel) ndryshime në shtyllën kurrizore: kur fëmija ulet në rajonin e mesit, kifoza (gungë), dhe kur ecën - lordoza, skolioza. Ndryshimet e përshkruara zhvillohen nëse rakitizmi shfaqet nga 3 deri në 6 muaj të jetës së një fëmije. Pas 6 muajsh, ndodhin deformime të kockave tubulare, trashje e epifizave të eshtrave të parakrahut, këmbëve, falangave, lakim i eshtrave të ekstremiteteve të poshtme në formën e shkronjës "O" ose "X", këmbë të sheshta. , legen i sheshte rakitik. Rakiti nuk kufizohet vetëm në dëmtimin e kockave, sistemi nervor dhe muskulor vuajnë.

Sistemi nervor: në procesin e shkeljeve të ciklit Krebs, zhvillohet mungesa e karboksilazës, duke rezultuar në formimin e pamjaftueshëm të acetilkolinës, e cila, së bashku me një ulje të niveleve të kalciumit, çon në një rritje të ngacmueshmërisë nervore. Mungesa e acetilkolinës çon në ndërprerje të transmetimit të impulsit nervor - zhvillohet hipotensioni i muskujve. Miotonia shoqërohet gjithashtu me një ulje të fosforit në gjak, për shkak të hipotensionit të muskujve dhe muskujve të lëmuar të zorrëve, shfaqet një bark i rrafshuar "bretkocë", një divergjencë e muskujve të rectus abdominis. Funksioni statik dhe motorik vonohet, prandaj fëmijët më vonë mbajnë kokën, ulen, qëndrojnë, ecin. Me rakit, funksionet e mëlçisë, të zhdukur, gjëndrat endokrine janë të dëmtuara. Tek fëmijët me rakit, funksioni i frymëmarrjes i indit të mushkërive është i shqetësuar, gjoksi deformohet, zhvillohet hipotensioni i diafragmës, ndryshime funksionale dhe morfologjike në indin e mushkërive. Ka zona atelektatike në mushkëri përgjatë shtyllës kurrizore, gjë që kontribuon në zhvillimin e pneumonisë. Shfaqet gulçim, puna e zemrës përkeqësohet: takikardi, mbyten tonet, dëgjohet zhurma sistolike. Në EKG regjistrohen çrregullime metabolike, shenja hipokalcemie - rritje e valëve Q dhe T, shkurtim i valës T. Dobësi e tkurrjes së diafragmës - stazë e gjakut në mëlçi - rritje në mëlçi. Stagnimi zhvillohet në sistemin e venës portal, rritet shpretka, mungesa e vitaminave A, B1, B5, B6, E, magnez, kalcium, fosfor, zink, shkelje e metabolizmit të mineraleve dhe proteinave, aktiviteti i fosfatazës alkaline është rritur, me një ulje të lehtë. në nivelet e kalciumit zvogëlohet përmbajtja e acidit citrik.acidet rritet ekskretimi i fosfateve, amoniakut, aminoacideve.

Në pacientët me gradë 2.3 zhvillohet anemia hipokromike, shkaku i së cilës është një ulje e aminoacideve, hekurit, vitaminave, ndryshime në strukturën dhe funksionin e membranave të eritrociteve, acidoza (hemoliza).

Periudha e pikut zgjat nga 8 javë deri në 8 muaj.

periudha e rikuperimit

Karakterizohet nga zhvillimi i kundërt i simptomave, ndryshimet në sistemin nervor zhduken, skajet e fontaneleve dhe qepjeve të mëdha bëhen më të dendura, kraniotabet zvogëlohen ose zhduken, shfaqen dhëmbët, rivendosen funksionet statike, anemia zvogëlohet ose zhduket, hipotensioni muskulor. Mobilizimi i kalciumit nga gjaku dhe depozitimi i tij në kocka. Fëmija mund të ketë spazmofili.

Periudha e mbetur

Në moshën 2-3 vjeç, pas rakitave me ashpërsi 2-3, fëmijët kanë deformime kockore, zmadhim të mëlçisë dhe shpretkës dhe anemi.

1 shkallë e ashpërsisë - një numër i vogël i shenjave të lehta të rakitave nga sistemi nervor autonom: djersitje, ankth, tullaci e zverkut, zbutje e skajeve të fontaneleve, qepje, rrafshim i zverkut, rruzare të lehta rakitike, ndonjëherë hipotoni muskulore, jo efektet e mbetura. Jo më shumë se 2-3 sisteme vuajnë (vegjetativ, kockor, muskulor).

Sistemet e klasës 2 - 5 vuajnë, ndryshime rënduese në sistemin nervor, kockave, muskujve, zmadhimit hematopoietik të mëlçisë, shpretkës, mosfunksionim të organeve të brendshme. Dëmtimi i kockave në të paktën 2-3 pjesë të skeletit.

Nga ana e sistemit muskulor - hipotensioni, divergjenca e muskujve të rektusit abdominis, "barku i bretkosës", funksioni statik i dëmtuar. Ndryshimet në gjak - anemi e lehtë, tek foshnjat me afat të plotë jo më herët se 4-5 muaj, tek foshnjat e lindura para kohe më herët.

Shkalla e tretë e ashpërsisë: ndryshime të theksuara në sistemin nervor, letargji, funksioni motorik i pazhvilluar ose i humbur, hipotension muskulor, lirshmëri e nyjeve, deformim i kafkës, gjoksit, gjymtyrëve, mëlçisë së zgjeruar, shpretkës. Çrregullime funksionale të sistemit kardiovaskular, zgjerim i kufijve të zemrës, takikardi, aritmi kardiake, çrregullime funksionale të aktit të frymëmarrjes, gulçim, atelektazë, hipoksemi. Jo më herët se 6-7 muaj nga fillimi i sëmundjes.

Akut - në gjysmën e parë të vitit, veçanërisht në fëmijët e parakohshëm dhe me shpejtësi të shtuar në peshë. Karakterizohet nga një rritje e shpejtë e simptomave, çrregullime të theksuara të sistemit nervor qendror, procesi i zbutjes së kockave mbizotëron mbi procesin e hiperplazisë osteoide. Në analizën biokimike të gjakut - një rënie në fosfor, një rritje në aktivitetin e fosfatazës alkaline.

Subakut - zhvillim i ngadaltë i sëmundjes hiperplazia osteoide (rritje në tuberkulat ballore dhe parietale), rruzare rakitike, rritje e kockave tubulare, hipotension muskulor, anemi. Tek fëmijët me kequshqyerje, rakitizmi zhvillohet në gjysmën e dytë të vitit. Nëse fëmija ka marrë vitaminë D si profilaksë, atëherë doza nuk është e mjaftueshme. Nën ndikimin e trajtimit, faza akute kalon në atë subakut. Pas sëmundjeve interkurente, faza subakute mund të kthehet në një ecuri akute - recidive, një ndryshim në përkeqësim dhe përkeqësime, i cili shoqërohet me një ndryshim në kushtet e jetesës, mjedisin në një drejtim të pafavorshëm, sëmundje të përsëritura, kequshqyerje, pamjaftueshmëri të lidhur me ujin, izolim. Mund të dyshohet klinikisht nga ndryshimet ekzistuese në pjesë të ndryshme të skeletit. Për të konfirmuar diagnozën, bëhet një radiografi e parakrahut. Në radiografi, në metafiza formohen shiritat që korrespondojnë me zonat e kalcifikimit (me relapsa). Numri i përkeqësimeve përcaktohet nga numri i këtyre zonave.

Forma nga pamjaftueshmëria mbizotëruese

1. Deformimi i kockave nga mungesa e kalciumit (varianti kalcipenik), mbizotëron osteomalacia, rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare, dridhja e gjymtyrëve, ndërprerja e gjumit të ditës dhe natës, ankthi i pamotivuar, ndryshimet në sistemin nervor autonom, djersitja e shtuar, takikardia, pakësimi i kalciumit dhe eritrocitet.

2. Simptomat e pamjaftueshmërisë së fosforit (varianti fosforopenik) janë më të theksuara, letargji, hipotension muskulor, rruzare, byzylykë, rritje e tuberkulozit ballor dhe parietal, dobësim i aparatit ligamento-artikular, bark "bretkosë", ulje e fosforit në. gjaku.

3. Me shkelje minimale të metabolizmit mineral, kurs subakut, hiperplazi të moderuar të indit osteoid në zonën e tuberkulozit dhe mungesë të ndryshimeve të qarta në sistemin nervor dhe muskulor.

RAKITI I KONGJENITAL

Në periudhën neonatale - vatra të gjera të osteomalacisë, rruzare rakitike, butësi dhe përputhshmëri e kockave të gjoksit gjatë palpimit, mosmbyllje e fontaneleve të mëdha dhe të vogla. Divergjenca e madhe e fontanelit e zgjeruar e qepjeve kraniale, manifestime jo specifike të hipokalcemisë: dridhje, takikardi, rritje të ngacmueshmërisë neuromuskulare.

Rakit IAtrogjenik

Ndodh në sfondin e marrjes së barnave antikonvulsante (trajtimi i encefalopatisë perinatale). Fenobarbitali përkeqëson hipokalceminë - zhvillohet një sindromë konvulsive - rritet doza e fenobarbitalit. Shfaqet në 2-3 javë të trajtimit me fenobarbital, ndryshime në sistemin nervor qendror, ngacmueshmëri e dobët kardiake, një klithmë e mprehtë, dridhje, gatishmëri konvulsive, një rritje në tuberkulat ballore dhe parietale, një rruzare në brinjë. Ai ndryshon nga një rritje progresive e manifestimeve të kockave gjatë terapisë me fenobarbital, nuk ka asnjë efekt nga dozat konvencionale të vitaminës D.

TRAJTIMI

Trajtimi duhet të jetë kompleks, sistematik, afatgjatë, që synon eliminimin e shkaqeve të rakitave, eliminimin e mungesës së vitaminës D (dhe të tjera).

Specifike: UVR, vitaminë D.

Jospecifike: (jo gjithmonë hipovitaminoza D) mbush fosforin, kalciumin, proteinat etj. Ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër, dieta në përputhje me moshën, futja në kohë e suplementeve ushqimore dhe ushqimeve plotësuese.

Për korrigjimin e polihipovitaminozës 1 herë në ditë çdo ditë tjetër, multivitamina. Nëse një fëmijë ushqehet artificialisht ose me ushqim të përzier dhe merr përzierje të përshtatura që përmbajnë vitaminat e nevojshme, ai nuk ka nevojë të marrë multivitamina.

Vitamina D rreptësisht sipas indikacioneve: analiza biokimike, kraniotabe, hipokalcemia, hipofosfatemia, rritje e fosfatazës alkaline, etj.

Periudha e pikut: vitaminë D 2000-5000 IU / ditë, një kurs 30-45 ditë, pas terapisë, efektiviteti gjykohet nga klinika, të dhënat laboratorike, doza terapeutike reduktohet në një dozë profilaktike prej 500 IU / ditë. e cila merret për 2 vjet, me përjashtim të periudhës së verës. Me rakit në foshnjat e parakohshme, përveç vitaminës D, përdoret glicerofosfati i kalciumit dhe glukonati i kalciumit në një dozë prej 0,1 2 herë në ditë për 3 javë. Për të marrë thithjen e kalciumit dhe fosforit në zorrët dhe për të rritur rithithjen e fosfateve në veshka - një përzierje citratesh:

Acidi citrik 2.1

Citrati i natriumit 3.5

Ujë i distiluar 100 ml.

1 lugë çaji 3 herë në ditë për 2 javë. Për të normalizuar funksionin e gjëndrave paratiroide dhe për të eliminuar hipokalceminë, përshkruhen asparkam, panangin, zgjidhje 1% e sulfatit të magnezit, në masën 10 mg / kg për 3 javë. Në rast të variantit fosforopenik me ecuri të rëndë, është i nevojshëm përmirësimi i metabolizmit të energjisë: ATP 0,5 mg IM për 2 javë. Forcimi i funksionit statik: prozerin 0.5 mg 3 herë në ditë për 10 ditë. Për të stimuluar proceset metabolike - orotat kaliumi 10 mg / kg në ditë në 3 doza, solucion hidroklorur kortinine 20% 10 pika 3 herë në ditë për 3 muaj ndihmon në rritjen e peshës, uljen e hipotensionit muskulor, normalizimin e proceseve metabolike, 2 javë pas terapisë me ilaçe. - masazh.

Parandalimi

Antenatal - një grup masash - qëndrimi i mjaftueshëm i një gruaje në ajër të pastër për 1-4 orë. Dieta e saj e ekuilibruar, e rregullt çdo ditë gjatë gjithë shtatzënisë multivitamina 1 tabletë 1-2 herë në ditë undevit.

Postnatal: ushqyerja e duhur e fëmijës, futja në kohë e suplementeve dhe ushqimeve plotësuese, ekspozimi i mjaftueshëm ndaj masazhit me ajër të pastër. Për të siguruar qumështin e gruas, nëna pi multivitamina gjatë gjithë periudhës së ushqyerjes.

Parandalimi specifik: vitamina D 500 IU / ditë e plotë nga 3 javë në periudhën vjeshtë-dimër-pranverë, nga korriku deri në shtator (profilaksa për 2 vjet), nëse fëmija ushqehet artificialisht, atëherë doza profilaktike. , duke marrë parasysh vitaminën D nga përzierja, nëse nuk është e mundur të llogaritet kjo, atëherë doza profilaktike merret 250 IU / ditë. Tek foshnjat e parakohshme vitamina D nga 7-10 ditë është 500 U/ditë për 2 vjeç, pavarësisht nga stina, nga 7 ditë deri në 4 muaj, vitamina E 5 mg/kg + preparate kalciumi dhe fosfori. Fëmijët në terapi antikonvulsante 2000 IU/ditë. Fëmijët me ulje të fontanelit të madh ose mbyllje të hershme të tij nga 3-4 muaj. Të gjithë fëmijët pas rakitave të rënda duhet të regjistrohen në ambulancë për tre vjet, vaksinat nuk janë kundërindikuar 1,5-2 muaj pas trajtimit.

(Vizituar 45 herë, 1 vizitë sot)

Rakit (nga fjala greke rhahis- shtylla kurrizore), me sa duket, ishte tashmë e njohur për mjekët e kohëve të lashta. Në veprat e Soranusit të Efesit (98-138) dhe Galenit (131-211), sipas historianëve të mjekësisë, ka përshkrime të kësaj sëmundjeje. Soran, të cilin I. V. Troitsky e quan pediatri i parë i "qytetit të përjetshëm", vëzhgoi fëmijët në Romë me deformime të këmbëve dhe shtyllës kurrizore dhe i shpjegoi ata me fillimin e hershëm të ecjes. Galeni në veprat e tij mbi anatominë dha një përshkrim të ndryshimeve rakitike në kocka.

Është e mundur që disa ndryshime të skeletit të shkaktuara nga rakitët janë marrë më pas si tipare krejt normale të trupit të fëmijës. Në pikturat e artistëve të vjetër danezë, holandezë dhe gjermanë të shekujve XV-XVI. ju mund të shihni fëmijë me tipare të dukshme të rakitit - një ballë olimpike, deformim i gjoksit, epifiza të trasha të gjymtyrëve. Në njëfarë kontradiktë me këtë është supozimi i E. M. Lepsky se para shekullit të 17-të. rakitizmi nuk ishte një sëmundje e zakonshme, pasi nuk ka të dhëna të besueshme për të në literaturën mjekësore të atyre shekujve; përkundrazi, mund të supozohet se rakitizmi nuk ishte i gabuar për një sëmundje. Vërtetë, E. M. Lepsky thekson se gjatë ekzaminimit të eshtrave që i përkasin periudhave të ndryshme - nga më të lashta deri në shekullin e 16-të, të marra gjatë gërmimeve arkeologjike, ishte jashtëzakonisht e rrallë të gjesh gjurmë të rakitave.

Duke filluar nga shekulli i 17-të, ata filluan të interesohen veçanërisht fort për rakitin, dhe interesi i mjekëve dhe eksperimentuesve për të herë pas here, në një masë më të madhe ose më të vogël, manifestohet edhe sot e kësaj dite.

Një sasi e madhe literaturë i kushtohet rakitit. Shumë nga veprat e botuara në kohën e tanishme, natyrisht, janë vetëm me interes historik, por shumë ende nuk e kanë humbur vlerën e tyre shkencore dhe praktike. Deformimet rakitike të skeletit u përshkruan në detaje dhe mirë në 1609 nga mjeku francez Guilmot; gjysmës së parë të shekullit të 17-të i përkasin edhe disa punime të tjera të mjekëve të huaj: Weistler dhe Butis përshkruan pamjen klinike të rakitit. Në vitin 1650, anatomisti dhe ortopedi anglez Glisson, në punën e tij me plotësi shteruese, përshkroi pamjen klinike dhe anatominë patologjike të rakitit. Shumë vepra me vlerë u botuan në shekullin e nëntëmbëdhjetë, veçanërisht në gjysmën e dytë të tij; këto punime plotësuan dhe sqaruan tablonë klinike të rakitit, por nuk prezantuan të dhëna thelbësisht të reja që do të ndryshonin rezultatet e studimeve klasike të Glisson.

Më 1830 u shfaq vepra e G. Tikhomirov "Rregullat për metodën e shërimit të një sëmundje angleze", dhe në 1843, vepra e Elsasser, i cili u fokusua në ndryshimet në kockat e kafkës dhe përshkroi zbutjen e kockave të sheshta karakteristike të rakit, të cilat ai i quajti kraniotab.

Punimet e Kassovitz, i cili vuri në dukje natyrën sezonale të shfaqjes dhe përkeqësimit të rakitave, duhet t'i atribuohen veprave të mëdha dhe të vlefshme. Ky tregues në atë kohë hodhi dritë mbi etiologjinë e rakitit dhe tani përcakton taktikat e mjekut në punën e tij parandaluese. Disi më herët, Kuttner shkroi për këtë, puna e të cilit tërhoqi më pak vëmendjen e bashkëkohësve. Ai dha të dhëna për numrin e fëmijëve që ishin nën mbikëqyrjen e tij për 20 vjet me rakit, për muaj të veçantë të vitit:

Pommer në 1885 specifikoi pamjen e ndryshimeve histologjike në kockat në rakit.

Këto referenca të shkurtra dhe, natyrisht, jo të plota historike dëshmojnë për interesin e klinicistëve dhe anatomistëve të huaj për studimin e rakitit.

Nga autorët tanë vendas, S. F. Khotovitsky ishte i pari që në 1847 përshkroi në detaje në manualin e tij "Pediatria" pamjen klinike të rakitit dhe disa aspekte të etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjes. Pak më herët, në artikullin "Sëmundja angleze", vendosur në "Fjalorin Enciklopedik të Plushardit", S. F. Khotovitsky shpreh mendime absolutisht të sakta dhe për atë kohë shumë progresive për rakitin. Në këtë punim përshkruhen mirë klinika, masat parandaluese dhe trajtimi i rakitit; S. F. Khotovitsky thekson se në trajtimin e rakitave, vëmendja kryesore nuk duhet t'i kushtohet ilaçeve, por masave higjienike dhe hotelierisë. Kur përshkruan pamjen klinike, ai tregon jo vetëm ndryshimet në skelet, por edhe një bark të madh, hidrocefalus, për faktin se me rakitin "shpesh shfaqet, veçanërisht në ballë, djersitje e bollshme me një erë të veçantë" dhe për shkak të te deformimet e gjoksit "ka një frymëmarrje të shkurtër, jo të lirë", etj. Ajo tregon për dëmin e ushqyerjes së miellit, ushqyerjes së tepërt, çrregulltësisë, lagështirës, ​​mungesës së lëvizjes dhe dritës së diellit dhe shumë pika të tjera negative për të cilat po flasim tani.

Që atëherë, rakitizmi ka vazhduar të tërheqë vëmendjen e studiuesve rusë, të cilët me punën e tyre kanë kontribuar shumë vlera për të kuptuar thelbin dhe klinikën e sëmundjes. N. S. Korsakov në disertacionin e tij tregoi se mungesa e gëlqeres nuk mund të konsiderohet si shkaku kryesor i rakitave.

A. A. Kisel në disertacionin e tij të doktoraturës "Mbi çështjen e ndryshimeve patoanatomike në kockat e kafshëve në rritje nën ndikimin e dozave minimale të fosforit", datë 1887. hodhi poshtë përfundimet e Wegner, i cili injektoi fosfor të verdhë në kafshë eksperimentale dhe besonte se doza të mëdha shkaktojnë ndryshime në to që i ngjajnë atyre rakitike, dhe doza të vogla kanë efektin e kundërt - sklerozën e kockave. Nisur nga këto të dhëna, Kassovitz sugjeroi që fëmijët me rakit të trajtohen me fosfor. A. A. Kisel, në bazë të hulumtimit të tij, mohoi vlerën e tij terapeutike në trajtimin e sëmundjes; kjo ishte një deklaratë origjinale dhe e guximshme, nëse kujtojmë se atëherë metoda kryesore e trajtimit të rakitit, e njohur nga të gjithë, ishte administrimi i fosforit në vajin e peshkut.

V.P. Zhukovsky shkroi për përhapjen e rakitave tek fëmijët dhe për kushtet e favorshme për këtë në disertacionin e tij.

Së bashku me mjekët, shumë përfaqësues vendas të disiplinave teorike ishin të interesuar për rakit. Është e nevojshme të përmenden studimet e L. L. Levshin, i cili vërtetoi pikëpamjen e gabuar të shumë eksperimentuesve që ngatërruan për rakitin fenomenet e osteoporozës që u shfaqën te kafshët që merrnin ushqim të varfër me gëlqere. Ai tregoi se në rakit ka një depozitim të konsiderueshëm të indit osteoid, i cili e dallon rakitin nga çdo kockë tjetër osteoporotike. Hulumtimi i R. Streltsov mbi ndryshimet histologjike në kockat në rakit është origjinal. Ai hodhi poshtë pikëpamjen e Virchow, i cili e konsideroi procesin kryesor inflamator në palcën e eshtrave në patogjenezën e rakitave. R. Streltsov ishte një nga të parët që vërtetoi se trashja e kërcit epifizal është rezultat i formimit të vonuar të kockave në rakit.

Duhet theksuar se V. V. Pashutin, patofiziologu më i madh vendas, i kushtonte shumë rëndësi zbutjes në patogjenezën e rakitit; ai besonte se ndryshimet në kockat e kafshëve eksperimentale me të cilat punonte Wegner ishin kryesisht për shkak të mbajtjes së tyre në hapësira të mbyllura.

Për të kuptuar patogjenezën e rakitave, u afruam ndjeshëm nga studimet e I. A. Shabad mbi veçoritë e metabolizmit të fosfor-kalciumit, Gurji - mbi tiparet e ekuilibrit alkaline-acid tek fëmijët që vuajnë nga rakit. Këto vepra nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre deri më sot.

I. A. Shabad ishte i pari që tregoi se bilanci pozitiv i fosforit dhe gëlqeres, i cili vërehet te fëmijët e shëndetshëm, mund të bëhet negativ te fëmijët me rakit; ai zbuloi gjithashtu se efekti pozitiv terapeutik i përshkrimit të fosforit në vaj peshku për fëmijët me rakit nuk varet nga fosfori, por nga vaji i peshkut me të cilin jepet. Me këtë ai konfirmoi të dhënat eksperimentale të A. A. Kisel, të cilat u përmendën më lart.

M. S. Maslov në disertacionin e tij "Mbi rëndësinë biologjike të fosforit për një organizëm në rritje", shkruar në 1913, vuri në dukje rëndësinë e madhe të fosfateve për një organizëm në rritje, lidhjen midis shkëmbimit të tyre me sistemet enzimatike ndërqelizore dhe dëmtimin e një organizmi në rritje. ushqyerja e zgjatur monotone e qumështit, e cila shkakton varfërim të trupit me fosfor dhe ulje të aktivitetit të enzimave ndërqelizore.

Studime të shumta nga radiologë kanë pasuruar shumë njohuritë tona për dinamikën e ndryshimeve kockore tek fëmijët që vuajnë nga rakitizmi; radiografitë, veçanërisht ato të përsëritura, kanë një rëndësi të madhe për diagnostikimin, vlerësimin e aktivitetit të procesit dhe efektivitetin e terapisë.

Rëndësia sociale e rakitit ishte e qartë për pediatrit vendas. Në Kongresin V të Pirogov, NI Bystrov raportoi për rakitin tek fëmijët fshatarë; në kongreset VI dhe IX të Pirogovit, A. A. Kisel foli për rakitin si sëmundje sociale.

Fillimi i një epoke të re në studimin dhe kuptimin e etiologjisë dhe patogjenezës së rakitit daton në vitin 1919. Këtë vit Khuldshinsky tregoi se rakitizmi te fëmijët kurohet nën ndikimin e rrezeve të një dielli artificial malor (llambë kuarci), dhe Mellanby në një eksperiment mbi qentë vërtetoi se rakitizmi i rëndë, i shkaktuar tek ata nga një dietë e veçantë rachitogjenike, shërohet nga vaji i peshkut.

Iversen dhe Lenstrup në 1919 vendosën praninë e hipofosfatemisë në rakit. McCollum dhe bashkëpunëtorët në vitin 1921 arritën të shkaktonin rakit tek minjtë e rinj me ndihmën e një diete të veçantë; përdorimi i këtyre kafshëve lehtësoi shumë studimin e rakitave eksperimentale. Hess zbuloi se jo të gjitha rrezet ultraviolet kanë aktivitet antirakitik, por vetëm ato me gjatësi 280-310 mikron. Në vitin 1924, Hess dhe Stenbock treguan se nën ndikimin e rrezatimit me rrezet ultravjollcë, disa lloje ushqimesh fitojnë një veti të re për ta - aktivitet antirakitik; pak më vonë, Hess arriti të zbulojë se kjo është për shkak të pranisë së lipoideve në to, veçanërisht kolesterolit. Studimet e mëtejshme nga Hess sqaruan se ergosteroli, i përmbajtur në një sasi të vogël në kolesterol, fiton veti antirakitike.

Tashmë Mellanby dyshonte se efekti pozitiv i vajit të peshkut në trajtimin e rakitit ishte për shkak të pranisë së një lloj vitamine në të, dhe në vitin 1922 McCollum dhe kolegët e tij vërtetuan se ky efekt nuk varej nga ndikimi i faktorit antikseroftalmik që përmbante. në të, e cila shkatërrohej kur kalonte ajri përmes vajit të peshkut të ndezur, por nga një vitaminë tjetër specifike për rakitin, e cila ka një efekt terapeutik në trajtimin e fëmijëve me rakit, si dhe rakitin eksperimental të kafshëve. Kjo vitaminë u quajt vitamina D. Vetëm në vitin 1936 Windaus vendosi formulën strukturore të vitaminës D2 dhe D3.

Të gjitha këto studime bënë të mundur vendosjen e parandalimit dhe trajtimit të rakitit tek fëmijët në një terren krejtësisht të ri dhe të vërtetuar teorikisht.

Që nga ajo kohë, hulumtimi në rakitin eksperimental në kafshë është zhvilluar veçanërisht gjerësisht.

Në lidhje me këto suksese, janë shfaqur një numër i madh veprash nga autorë vendas dhe të huaj kushtuar rakitit. Është e nevojshme të përmenden monografitë dhe artikujt individualë të autorëve vendas - A. N. Antonov, S. O. Dulitsky, E. D. Zabludovskaya, P. V. Kuskov, E. M. Lepsky, M. S. Maslov, P. S. Medovikov , K. A. Svyatkina, I. Ya., F. Serebrisky, G. A. M. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Ya. Shafershtein dhe shumë të tjerë.

Veprat e mëdha monografike të M. N. Bessonova, E. M. Lepskii dhe bashkëpunëtorëve që janë shfaqur kohët e fundit tashmë janë përmendur më lart. Megjithë një punë kaq të frytshme shekullore të shkencëtarëve dhe mjekëve, klinicistëve dhe teoricienëve - eksperimentues në mbarë botën për problemin e rakitit, shumë çështje të klinikës, etiologjisë, patogjenezës, parandalimit dhe trajtimit të rakitit, siç u përmend më lart, nuk mund të merren parasysh. zgjidhet përfundimisht.

Detajet

Diagnoza e sëmundjes themelore:

Sëmundjet shoqëruese:

Hap dritaren ovale

I. Pjesa e pasaportës

Emri i plotë – ---.

Kati- mashkull

Mosha – 10 vjet (20.11.2000)

Qëndrimit të përhershëm- Qyteti i Moskës

Institucion arsimor - shkolla, klasa 5 "a".

data e pranimit – 08.09.2011

Data e kurimit – 20.09.2011

II. Ankesat

Mbi tërheqjen e dhimbjeve të përhershme me intensitet mesatar në rajonin epigastrik, kërthizor, në hipokondriumin e djathtë, të cilat shfaqen menjëherë pas ngrënies dhe ndalojnë vetë pas 1-2 orësh, të shoqëruara me të përziera, të vjella.

III. Historia e sëmundjes aktuale

(Anamnesis morbi)

Që në moshën 5-vjeçare vuan nga dhimbje barku, më shpesh në sfondin e shkeljeve të dietës. 09/08/2011 ndjeva të përziera, të shoqëruara me dhimbje në bark, belching periodike. Në lidhje me ankesat e mësipërme, më datë 20.09.2011 është shtruar me urgjencë në repartin e fëmijëve të Spitalit Klinik Qendror.

IV. Histori jete

(Anamnesis vitae)

Periudha antenatale. Shtatzënia e dytë e nënës. Ecuria e shtatzënisë është fiziologjike. Kushtet e punës dhe të jetesës gjatë shtatzënisë janë të kënaqshme, ushqyerja gjatë shtatzënisë është e mirë. Lindja e fëmijëve është normale, me prerje cezariane të planifikuar, pa komplikime.

Karakteristikat e të porsalindurit. Ai ka lindur me moshë të plotë, pesha e lindjes 3300 g, gjatësia në lindje 53 cm.

Rezultati Apgar-9/10. Ai bërtiti menjëherë, një klithmë e fortë.
Ushqyerja e një fëmije: ushqyerja me gji deri në 6 muaj.
Informacion në lidhje me dinamikën e zhvillimit fizik dhe psikomotor. Pesha në lindje - 3300. Ai e mban kokën prej 2 muajsh. Ulur prej 6 muajsh. Ajo ka ecur që prej 11 muajsh. Dhëmbët - nga 7 muaj. Deri në vit - 8 dhëmbë. Fjalët e para - nga 1 vit. Sjellja në familje dhe në ekip është e përshtatshme për moshën, ndjek shkollën nga mosha 6 vjeçare. Ecuria e shkollës është e kënaqshme, është në klasën e 5-të, klasa “4”.

historia epidemiologjike.

Lija e dhenve, bajamet në moshën 7 vjeçare, SARS sëmuret rrallë. Ai nuk ka qenë në kontakt me pacientë febrilë dhe infektivë, në vatra endemike dhe epizootike gjatë tre muajve të fundit.

Sëmundjet e kaluara.

Vëzhguar nga gastroenterologu dhe kardiologu. Reagimet alergjike ndaj ushqimit, barnave dhe barnave të tjera mohohen.

Vaksinimet parandaluese. Në 12 orët e para të jetës, vaksinimi i parë kundër hepatitit viral B;
3-7 ditë të jetës: vaksinimi kundër tuberkulozit;
1 muaj: vaksinimi i dytë kundër hepatitit viral B;
3 muaj: vaksinimi i parë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit;
4.5 muaj: vaksinimi i dytë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit;
6 muaj: vaksinimi i tretë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit; vaksinimi i tretë kundër hepatitit viral B;
12 muaj: vaksinimi kundër fruthit, rubeolës, shytave;
18 muaj: rivaksinimi i parë kundër difterisë, kollës së mirë, tetanozit, poliomielitit;
20 muaj: rivaksinimi i dytë kundër poliomielitit;
6 vjet: rivaksinim kundër fruthit, rubeolës, shytave;
7 vjet:; rivaksinimi i dytë kundër difterisë, tetanozit.

Reagimi i fundit i Mantoux sipas prindërve është negativ.

V. Statusi aktual (Status praesens)

Inspektimi i përgjithshëm

Lartësia 144 cm Lartësia mbi mesataren
Pesha 39 kg. Pesha është në përputhje me moshën mesatare

Zhvillimi është harmonik, mbi mesataren.

Gjendja është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Reagimi ndaj mjedisit është adekuat. Pozicioni është aktiv.

Pesha e trupit - 39 kg. Zhvillimi fizik është mbi mesataren. Fiziku është normostenik. Temperatura e trupit 36,6 ° C.

Lëkura është rozë e zbehtë, në anën e majtë të gjoksit ka një shenjë lindjeje me diametër 5 cm, ngjyra e kafesë me qumësht, lëkura nuk është e ndryshuar. Indi nënlëkuror është i pazhvilluar. Membrana mukoze të dukshme pa ndryshime akute katarale. Sklera subikterike.

Sistemi limfatik.

Nyjet limfatike janë të vetme, me konsistencë elastike, pa dhimbje, të lëvizshme.

Sistemi skeletor: qëndrim normal. Morfofenotipi është atletik.

Sistemi i frymëmarrjes

Frymëmarrja përmes hundës është e lirë, nuk ka rrjedhje. Zëri është i qartë dhe i qartë. Gjoksi është normostenik, në formë të rregullt. Fosat supra dhe subklaviane të fundosura. Rrjedha e drejtpërdrejtë e harqeve bringje, hapësirat ndërbrinjore nuk janë të zgjeruara. Këndi epigastrik është i drejtë. Tehet e shpatullave dhe klavikulat nuk dalin jashtë. Gjoksi është simetrik. Perimetri i gjoksit 56cm. ekskursion respirator 5 cm. Lloji i frymëmarrjes është i përzier. Lëvizjet e frymëmarrjes janë simetrike, muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë. Numri i frymëmarrjeve është 18 në minutë në pushim. Frymëmarrja është ritmike, e cekët, me të njëjtën kohëzgjatje të fazave të inhalimit dhe të nxjerrjes. Gjoksi është pa dhimbje në palpim. Dridhja e zërit në pjesët simetrike të gjoksit është e njëjtë, e pandryshuar. Një tingull i qartë i goditjes pulmonare përcaktohet në të gjithë sipërfaqen e gjoksit.

Kufiri i sipërm i mushkërive:
lartësia e sipërme përpara	2.5 cm mbi kockën e klavikulës	2.5 cm mbi kockën e klavikulës
lartësia e shpinës		në nivel të procesit spinoz të vertebrës VII cervikale
Kufiri i poshtëm i mushkërive:
përgjatë vijës së sternumit	VI hapësira ndërbrinjësh	e pa përcaktuar
përgjatë vijës midklavikulare		e pa përcaktuar
përgjatë vijës së përparme sqetullore
përgjatë vijës mes-aksilare
përgjatë vijës së pasme sqetullore
përgjatë vijës skapulare
përgjatë vijës kurrizore	proces spinoz XI vertebra torakale	proces spinoz XI vertebra torakale

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e gjoksit. Nuk ka fishkëllima. Bronkofonia në zonat simetrike të gjoksit është e njëjtë, e pandryshuar.

Sistemi kardiovaskular

Venat e qafës nuk fryhen. Nuk ka gunga zemre, rrahjet e majës, rrahjet e zemrës dhe pulsimi epigastrik, pulsimi në hapësirën II ndër brinjësh në të djathtë, në të majtë, në fosën jugulare nuk përcaktohen vizualisht. Pulsimi atipik: nuk ka pulsacion paradoksal, negativ. Rrahja e majës është e prekshme në hapësirën e 5-të ndër brinjëve përgjatë vijës midklavikulare, jo e zgjeruar, e lokalizuar. Sipërfaqja më e vogël se 1 cm2. Dridhja në rajonin e zemrës në kulm, në bazë të zemrës nuk përcaktohet. Pulsimi patologjik në hapësirën II ndërbrinjore në të djathtë, në të majtë, në fosën jugulare nuk përcaktohet. Nuk ka dhimbje palpimi në rajonin prekordial.

Kufijtë e mërzisë relative të zemrës.

Kufijtë e mërzisë relative të goditjes së zemrës nuk zgjerohen.

Ritmi është i saktë, numri i rrahjeve të zemrës është 86 në 1 minutë. Në të gjitha pikat e auskultimit, tonet I dhe II janë tingëlluese, ritmike, nuk ka ndarje, bifurkacion. Tonet shtesë nuk dëgjohen. Një zhurmë e shkurtër e butë sistolike dëgjohet në majë. Pulsi arterial në arteriet radiale është i njëjtë djathtas dhe majtas, ritmik, mbushje dhe tension i kënaqshëm, 86/min. Nuk ka deficit pulsi. Presioni arterial në arteriet brachiale - 112/62 mm Hg.

Sistemi i tretjes

Oreks i mirë, pa të përziera, pa të vjella. Jashtëqitje 1 herë në ditë, sasi e moderuar, e dekoruar, kafe. Në ekzaminim: gjuha është e lagësht, me një shtresë delikate të bardhë-verdhë. Dhëmbët e qumështit. Mishrat, qiellza e butë, e fortë, rozë e zbehtë, e pastër. Nuk ka erë nga goja. Barku nuk është i fryrë, forma e duhur, simetrike, është e përfshirë në mënyrë aktive në aktin e frymëmarrjes. Nuk ka hernie të vijës së bardhë dhe unazës së kërthizës në murin e përparmë të barkut. Kërthiza është tërhequr. Në të gjithë sipërfaqen e barkut, përcaktohet një tingull i goditjes timpanike; lëngu i lirë në zgavrën e barkut nuk përcaktohet. Në prekje sipërfaqësore, barku është i butë, divergjenca e muskujve të rektusit abdominis, herniet e vijës së bardhë, hernia e kërthizës nuk përcaktohet. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është negative. Ka dhimbje në rajonin epigastrik dhe kërthizor. Palpimi rrëshqitës metodik i thellë sipas Obraztsov-Strazhesko është i vështirë për shkak të dhimbjes në rajonin epigastrik dhe kërthizor. Dëgjohet peristaltika në të gjithë sipërfaqen e barkut, 1-2 zhurma peristaltike në 1 min.

Mëlçia dhe fshikëza e tëmthit

I fryrë në hipokondriumin e duhur, nuk ka kufizim të kësaj zone në frymëmarrje. Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov: përgjatë vijës së djathtë të mesit të klavikulës - 7 cm, përgjatë vijës së mesme të përparme - 6 cm, përgjatë harkut brinor të majtë - 5 cm. Buza e mëlçisë në frymëzim: +1 cm nga poshtë harku bregdetar. Fshikëza e tëmthit nuk palpohet, nuk ka dhimbje. Simptoma Ker, Ortner, phrenicus-simptomë - negative.

Shpretkë

I fryrë në hipokondriumin e majtë, nuk ka kufizim të kësaj zone në frymëmarrje. Gjatë goditjes, madhësia gjatësore e shpretkës përgjatë brinjës X është 7 cm, madhësia tërthore e shpretkës është 3 cm. Shpretka nuk është e prekshme.

Pankreasi

Nuk ka dhimbje në zonën e projeksionit në murin e përparmë të barkut, nuk ka zgjerim dhe ngjeshje të pankreasit.

sistemi urinar

Urinim pa dhimbje, pa dhimbje. Nuk ka çrregullime dizurike. Nuk ka ënjtje, fryrje, hiperemi të lëkurës, fryrje të kufizuar në rajonin suprapubik. Rajoni i mesit kur trokit është pa dhimbje djathtas dhe majtas. Veshkat në pozicionin në këmbë dhe të shtrirë nuk janë të prekshme. Fshikëza nuk është e prekshme. Dhimbja gjatë palpimit në pikën kostovertebrale dhe përgjatë ureterit nuk përcaktohet

Gjendja neuropsikike dhe organet shqisore

Vetëdija është e qartë, sjellja është adekuate. Pacienti është i qetë dhe i shoqërueshëm. Vëmendja dhe kujtesa, inteligjenca korrespondojnë me normën e moshës. Nuk ka dëmtime në të folur. Gjumi është normal. Nuk ka mosfunksionime motorike. Dermatografizëm i përzier, pa djersitje. Shija, aroma, dëgjimi nuk janë të dëmtuara. Ndjeshmëria u ruajt. Reflekset e tendinit janë të gjalla. Nuk ka simptoma të rënda neurologjike, nuk ka simptoma meningeale.

Sistemi endokrin

Nuk ka shkelje të rritjes, fizikës dhe proporcionalitetit të pjesëve individuale të trupit. Nuk ka etje, uri, ndjenjë të vazhdueshme të nxehtësisë, të dridhura, konvulsione, ethe. Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar

Plani i anketimit

1. Markuesit RW, hepatiti B dhe C

2. Numërimi i plotë i gjakut

3. Testi biokimik i gjakut

4. Analiza e urinës

5. Koprogram, feçe për vezët e krimbave dhe protozoar + gjak okult

6. Scraping për enterobiasis

7. Ekografia e barkut

8. EGDS (diskutoni indikacionet gjatë vëzhgimit, dinamikën e ekzaminimit) + biopsi

9. Konsultimet e mjekëve të fizioterapisë, fizioterapisë, gastroenterologut, dietologut.

10. Analiza e urinës për uroamilazën

Të dhëna të metodave laboratorike, instrumentale të kërkimit dhe konsultimeve të specialistëve

1) Numërimi i plotë i gjakut

2) Testi biokimik i gjakut

3) Analiza e urinës

4) Studimi i feces

5) Ekzaminimi i scraping për enterobiasis

Nuk u gjetën vezë të krimbave (N).

6) Ekografi e zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale

Mëlçia: madhësitë e aksioneve nuk ndryshojnë. Madhësia anteroposteriore e lobit të djathtë është 8,9 cm, madhësia anteroposteriore e lobit të majtë është 5,1 cm, Konturet e mëlçisë janë të njëtrajtshme, të qarta, këndet janë të mprehta, vija e diafragmës është e qartë. Struktura e parenkimës është homogjene, pa shenja ndryshimesh fokale. Ekogjeniteti është normal. Diametri i trungut kryesor të venës porta është 0,9 cm (N deri në 1,25 cm). Ecuria e strukturave kryesore vaskulare të mëlçisë nuk është e shqetësuar. Modeli vaskular i parenkimës së mëlçisë është normal. Rrugët biliare intrahepatike nuk zgjerohen. Përfshirje të tjera të organizuara në projeksionin e mëlçisë nuk zbulohen.

Fshikëza e tëmthit me dy palosje në trup dhe në qafë duket hipotonike, me përmasa 5,1 x 1,93 cm, Muri nuk është i trashur, nuk është i ngjeshur. Formacionet intraluminale dhe parietale nuk u identifikuan.

Choledoch me një diametër deri në 0.3 cm, jo ​​i zgjeruar. Ekostrukturat intraluminale nuk u zbuluan.

Pankreasi: formë normale, përmasat e segmentit: koka 19 mm, trupi 11 mm, bishti 19 mm. Konturet janë të njëtrajtshme, të qarta, të ruajtura. Parenkima është homogjene, pa shenja ndryshimesh fokale. Ekogjeniteti është i ngjashëm me "hepatik".

Shpretkë: topografia nuk është ndryshuar, konturet janë të njëtrajtshme, të qarta. Dimensionet: 94x35mm. Modeli i strukturave është i diferencuar mirë. Parenkima është homogjene, pa ndryshime fokale dhe përfshirje shtesë.

Nuk u gjet asnjë lëng i lirë në zgavrën e barkut.

Veshkat: topografia nuk është e ndryshuar, konturet janë të njëtrajtshme, të qarta, përmasat janë: djathtas 8.9x4.6 cm, majtas 8.7x3.8 cm Parenkima e të dy veshkave nuk është e ndryshuar strukturalisht. Sistemi i grumbullimit nuk është i zgjeruar në të dyja anët. Mund të shihet qartë diferencimi kortiko-medular. Me angiografinë me ultratinguj, qarkullimi i gjakut në të dyja anët nuk ndryshon, mund të gjurmohet në shtresat kortikale. Fshikëza nuk është plot.

Përfundim: deformimi i fshikëzës së tëmthit.

Ezofag është lirisht i kalueshëm, mukoza e tij nuk ndryshohet, kardia mbyllet. Në antrumin e stomakut erozione të mëdha hemorragjike me hematinë. Pilori është i kalueshëm, llamba dhe pjesa zbritëse e zorrës 12p janë pa veçori.

Përfundim: gastrit antral hemorragjik eroziv.

8) Studimi i biopsisë

Objekti: nga mukoza e antrumit të stomakut + në HP

Lloji i biopsisë: diagnostike

Numri i studimeve (fragmenteve): 2

Diagnoza klinike: gastrit hemorragjik i antrumit

Mikropërshkrimi: shirita individualë të epitelit të gropës integrale të deskuamuar dhe mukusit. CB nuk u gjet në sipërfaqe

DIAGNOZA KLINIKE DHE JUSTIFIKIMI I SAJ:

Diagnoza e sëmundjes themelore:

Gastriti antral kronik erozivo-hemorragjik, faza akute.

Sëmundjet e shoqëruara: Foramen ovale e hapur

Arsyetimi për diagnozën:

Diagnoza e gastritit antral kronik erozivo-hemorragjik, në fazën akute është bërë në bazë të:

Ankesa për:

Në pranim Në dhimbjen tërheqëse të përhershme me intensitet të moderuar në rajonin epigastrik, paraumbilikal, në hipokondriumin e djathtë, që shfaqet menjëherë pas ngrënies dhe ndalon vetë pas 1-2 orësh, shoqëruar me të përziera, të vjella.

Në momentin e ekzaminimit, ai nuk kishte ankesa aktive.

Historia e sëmundjes aktuale:

Që në moshën 5-vjeçare vuan nga dhimbje barku, më shpesh në sfondin e shkeljeve të dietës.

Të dhënat e ekzaminimit klinik:

Dhimbje në rajonin epigastrik dhe kërthizor me palpim sipërfaqësor;

Të dhënat e ekzaminimit instrumental:

Përfundim EGDS (Gastrit kronik eroziv-hemorragjik antral)

Studimi i biopsisë (gastriti hemorragjik i antrumit)

TRAJTIMI

1) Dieta numër 5

2) Omez 20 mg 2 herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje)

3) Maalox 15 ml 3 herë në ditë para ngrënies

4) No-shpa 1 tabletë 3 herë në ditë

5) Motilium 1 tabletë 3 herë në ditë pas ngrënies

Ditarët e vëzhgimit

Temperatura: 36.8 gradë C

Gjendja është e kënaqshme. Nuk ka ankesa. Lëkura, faringu dhe mukozat e dukshme janë të pastra.

Oreksi i ruajtur.

Shumë shpesh në sheshin e lojërave, në shesh apo në park mund të dëgjoni nënat e reja që diskutojnë për rakitin. Disa besojnë se nuk ka asgjë të keqe, se kjo diagnozë u bëhet shumë fëmijëve dhe nuk kërkon ndonjë trajtim. Të tjerët janë shumë të shqetësuar dhe ndjekin të gjitha recetat e mjekut, përdorin metoda popullore, receta të gjysheve.

histori mjekesore
Pra, çfarë është rakitizmi? Rakiti është një mineralizim i dëmtuar i kockave në rritje që çon në formimin e dëmtuar të skeletit në fëmijërinë e hershme. Me fjalë të tjera, është një sëmundje e shkaktuar nga një mospërputhje e përkohshme midis nevojave të një organizmi në rritje për kalcium dhe fosfor dhe pamjaftueshmëria e sistemeve që sigurojnë shpërndarjen e tyre në trupin e fëmijës.
Rakiti është një sëmundje e njohur që nga kohërat e lashta. Në shekullin e 2-të para Krishtit, Soranusi i Efesit dhe Galeni përshkroi ndryshime të pakëndshme në sistemin skeletor. Rreth shekujve 15-16, rakitizmi ishte një sëmundje mjaft e zakonshme tek fëmijët e vegjël, veçanërisht nga qytetet e mëdha (në atë kohë) në Evropë. Nuk është rastësi që shumë artistë të famshëm holandezë, flamandë, gjermanë dhe danezë të asaj kohe shpesh përshkruanin në krijimet e tyre fëmijë me shenja tipike të rakitave (harqe të mbingarkuar, zverk të rrafshuar, bark të rrafshuar, gjymtyrë të përdredhur). Një shembull klasik është piktura "Madonna dhe fëmija" (1512) e të pavdekshmit Albrecht Dürer. Dhe edhe tani rakitizmi është një sëmundje mjaft e zakonshme. Ata vuajnë nga 20 deri në 60% e fëmijëve rusë.

rëndësia e vitaminës D
Siç e dini, vitamina D hyn në trupin e njeriut me produkte ushqimore me origjinë bimore (vaj vegjetal, embrion gruri, arra) dhe shtazore (produkte qumështi, vaj peshku, gjalpë, të verdhë veze), dhe gjithashtu prodhohet në lëkurë nën ndikimi i rrezeve ultravjollcë. Format më të rëndësishme të vitaminës D janë ergokalciferoli (vitamina D2) dhe kolekalciferoli (vitamina D3). Megjithatë, shkencëtarët kanë zbuluar se këto vitamina kanë shumë pak aktivitet biologjik në trupin e njeriut. Efekti kryesor në organe janë produktet e metabolizmit të tyre, të cilat formohen në mëlçi dhe veshka si rezultat i disa transformimeve biologjike. Ata përcaktojnë funksionin kryesor të vitaminës D në trup - ruajtjen e nivelit të kërkuar të metabolizmit fosfor-kalcium. Me një ulje të kalciumit dhe fosforit në gjak si rezultat i marrjes së pamjaftueshme të tyre me ushqim ose përthithjes së dëmtuar në zorrë, mineralet "lahen" nga kockat.

Shkaqet e mungesës së kalciumit dhe fosforit
Prematuriteti, lindja e fëmijëve nga shtatzënitë e shumëfishta dhe foshnjat me peshë të madhe trupore mund të kontribuojnë në shfaqjen e mungesës së përbërjeve të fosforit dhe kalciumit. Marrja e pamjaftueshme e mineraleve me ushqim (ushqyerja e hershme me produkte jo të përshtatura si qumështi i plotë i lopës), futja e vonuar e ushqimeve plotësuese (pas 6 muajsh), futja e ushqimeve të pasura me karbohidrate (qull bollgur) në formën e ushqimeve plotësuese, aderimi te vegjetarianizmi i rreptë (përjashtimi i plotë i produkteve të mishit nga dieta), shkelje e përthithjes së kalciumit dhe fosforit në zorrë për shkak të sëmundjes së traktit gastrointestinal ose papjekurisë së enzimave mund të çojë gjithashtu në rakit. Përveç kësaj, karakteristikat individuale të fëmijës janë të mundshme, si ngjyra e errët e lëkurës (kjo redukton prodhimin e vitaminës D në lëkurë), karakteristikat trashëgimore të metabolizmit të vitaminës D, çrregullime kongjenitale të zorrëve, mëlçisë dhe veshkave, predispozicion për çrregullime të metabolizmi i kalciumit, fosforit dhe vitaminës D në trupin e foshnjës.

Shenjat e para të rakitit
Shenjat e para të rakitit mund të shfaqen qysh në muajin e 2-3 të jetës së foshnjës dhe te foshnjat e lindura para kohe edhe më herët. Shpesh simptomat e para të sëmundjes (e ashtuquajtura periudha fillestare e rakitit) që prindërit vërejnë janë shqetësimet e gjumit (gjumi bëhet i shqetësuar, ankthioz, me dridhje), nervozizëm, përlotje, dridhje të shpeshta të fëmijës edhe me një tingull të butë. Foshnja shfaqet djersitje e tepërt, veçanërisht gjatë gjumit ose ushqyerjes. Fytyra dhe skalpi i kokës djersiten më shumë. Për shkak të zhvendosjeve të proceseve metabolike në trup, djersa bëhet “e thartë”, irriton lëkurën, ndërsa fëmija fillon të fërkojë kokën në jastëk, gjë që shkakton tullaci në pjesën e pasme të kokës. Urina gjithashtu mund të marrë erë të thartë dhe të irritojë lëkurën e foshnjës tuaj, duke shkaktuar shpesh skuqje të pelenave. Duke ekzaminuar foshnjën, mjeku, si rregull, vëren një zbutje të lehtë të eshtrave të kafkës, të cilat formojnë skajet e fontanelit të madh dhe qepjeve. Nëse në këtë fazë nuk fillon trajtimi dhe nuk eliminohen shkaqet që kontribuojnë në zhvillimin e rakitave, atëherë manifestimet klinike të sëmundjes fillojnë të rriten gradualisht dhe fëmija zhvillon ndryshime të theksuara kockore.

lartësia e sëmundjes dhe zhdukja e simptomave
Periudha e pikut të sëmundjes më së shpeshti ndodh në fund të gjysmës së parë të jetës së foshnjës. Zbutja e eshtrave të kafkës bashkohet me butësinë dhe elasticitetin e skajeve të fontanelit të madh: shfaqet një rrafshim i zverkut dhe shfaqet asimetria e kokës. Si rezultat i rritjes së tepërt të indit kockor jo të kalcifikuar (i cili normalisht ndalon së rrituri pas kalcifikimit), tuberkulat ballore dhe parietale fillojnë të dalin tek fëmija dhe kafka merr një formë të veçantë. Përveç kësaj, vulat shfaqen në brinjë në formën e "rruazave rachitic", dhe në kyçet e duarve - "byzylyk rachitic".
Në gjysmën e dytë të jetës, kur ngarkesa në kocka rritet, lakimi i shtyllës kurrizore ("gungë rakitike"), gjoksit (mund të shtypet nga brenda ose të dalë jashtë), legenit (legeni i ngushtë i çrregullt ("legeni i sheshtë rakitik") shfaqen. Me fillimin e ecjes së pavarur tek foshnjat, këmbët shpesh janë të përthyera, duke marrë një formë O dhe më rrallë në formë X, zhvillohen këmbë të sheshta. Si rezultat i dobësisë së muskujve, një bark i madh (barku "bretkocë"). rritja e lëvizshmërisë në nyje, fëmija fillon të mbetet prapa në zhvillimin e aftësive motorike (fillon të rrokulliset vonë në stomak dhe në shpinë, të ulet, të zvarritet, të qëndrojë, të ecë).
Megjithatë, simptomat e sëmundjes gradualisht ulen - fillon një periudhë rikuperimi. Në të njëjtën kohë, mirëqenia e fëmijës përmirësohet, ndryshimet në sistemin nervor dhe organet e brendshme zhduken, fëmija fillon të ulet, të qëndrojë në këmbë, të ecë më mirë, megjithëse çrregullimet e tonit të muskujve dhe deformimet e kockave vazhdojnë për një kohë të gjatë, disa gjatë gjithë jetës. Periudha e efekteve të mbetura karakterizohet nga fakti se nuk ka shenja të rakitave aktive, por deformimet e kockave vazhdojnë: një kokë e madhe, një gjoks i deformuar, një legen i ngushtë, këmbë të sheshta, malokluzion.

trajtimin e sëmundjes
Trajtimi i fëmijëve me manifestime të rakitave duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke marrë parasysh arsyet që çuan në zhvillimin e sëmundjes. Është e nevojshme të fillohet kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes dhe të kryhet për një kohë të gjatë, duke arritur një kurë të plotë për fëmijën. Terapia përshkruhet nga një pediatër. Pranohet të caktohen metoda specifike dhe jo specifike të trajtimit të rakitave. Metodat jo specifike përfshijnë një rutinë të përditshme të organizuar siç duhet me ekspozim të mjaftueshëm të fëmijës në ajër të pastër; ushqimi që synon normalizimin e proceseve metabolike të shqetësuara në trupin e foshnjës; gjimnastikë e rregullt, masazh, not.
Trajtimi specifik i rakitit përfshin caktimin e preparateve të vitaminës D, zgjedhja e të cilave varet nga ashpërsia e sëmundjes, natyra e dëmtimit të organeve të brendshme dhe mosha e fëmijëve. Rekomandohet përdorimi i 2000 deri në 5000 IU vitaminë D në ditë për 30-45 ditë. Pastaj doza reduktohet në profilaktike (500 IU në ditë) dhe ilaçi përdoret për dy vjet dhe në vitin e 3 të jetës në dimër.
Vigantol (cholecalciferol) është një solucion vajor për administrim oral që përmban rreth 650 IU të substancës aktive në 1 pikë. Ilaçi mund të përdoret si për parandalimin ashtu edhe për trajtimin e rakitave. Vigantol është një solucion vajor, përthithet mirë për shkak të përbërjes së tij të veçantë yndyrore. Kjo rrethanë bën të mundur përdorimin e tij si medikament për trajtimin e çrregullimeve të metabolizmit fosfor-kalcium te pacientët me sindromën e tretjes dhe përthithjes së dëmtuar.
Një zgjedhje e diferencuar e preparateve të vitaminës D përfshin përdorimin e një solucioni D3 (ujore) të kolekalciferolit tek fëmijët me sëmundje të traktit gastrointestinal dhe mëlçisë, me sëmundje të veshkave dhe traktit urinar. Së bashku me vitaminën D, përgatitjet e kalciumit janë të përshkruara për fëmijët.

Parandalimi i rakitave
Në mënyrë që fëmija të mos ketë probleme pas lindjes, gjatë shtatzënisë, një grua duhet të monitorojë ushqimin dhe shëndetin e saj (parandalimi i lindjes së një foshnje para kohe), duke respektuar rutinën e duhur të përditshme. Për një të porsalindur, ushqimi natyral është i dëshirueshëm, futja në kohë e ushqimeve plotësuese është e nevojshme, foshnja ka nevojë për shëtitje, masazh, gjimnastikë. Një nënë me gji duhet të kujdeset edhe për ushqimin e saj, duhet mbajtur mend se foshnja merr të gjitha substancat e nevojshme me qumështin e gjirit. Gjithashtu, mjeku përshkruan përgatitjet e vitaminave të grupit D në doza profilaktike.