Periudhat para dhe pas operacionit. Periudha para operacionit Periudha para operacionit

Periudha para operacionit - koha nga momenti i pranimit (apelimit) të pacientit në institucionin mjekësor deri në fillimin e operacionit.

Qëllimi i përgatitjes para operacionit- studimi i funksioneve të dëmtuara të trupit, krijimi i rezervave të aftësive funksionale të organeve dhe sistemeve për të zvogëluar rrezikun e operacionit dhe mundësitë minimale për zhvillimin e komplikimeve postoperative.

Fazat e periudhës para operacionit:

1) telekomandë; 2) më i afërti; 3) i menjëhershëm.

Në varësi të urgjencës së operacionit, numri i fazave mund të ulet.

Detyrat e periudhës para operacionit:

Vendosja e një diagnoze.

Kryerja e studimeve diagnostike shtesë dhe të veçanta
dovaniya.

Përcaktimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji.

4. Përcaktimi i urgjencës së operacionit, natyrës së tij
dhe zgjedhjen e metodës së anestezisë (vlerësimi i rrezikut operacional dhe anestetik).

16. Përgatitja para operacionit.

17. Parandalimi i infeksionit endogjen dhe ekzogjen.

18. Përgatitja psikologjike e pacientëve.

19. Kryerja e masave të detyrueshme dhe specifike para operacionit
pranimi.

20. Premjekimi.

10. Transportimi i pacientit në sallën e operacionit.

Diagnoza:

Diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit, anamnezës së sëmundjes dhe jetës, manifestimeve klinike të sëmundjes, metodave të hulumtimit laboratorik dhe instrumental.

Ekzaminimi i pacientit:

Në varësi të kohës së operacionit (të planifikuar, urgjent ose urgjent), është e nevojshme të kryhet një ekzaminim minimal diagnostik.

Në kirurgji urgjente në pacientët nën 40 vjeç

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Në kirurgji urgjente në pacientët mbi 40 vjeç kërkohet një ekzaminim minimal në fushën e:

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Grupi i gjakut dhe faktori Rh

Elektrokardiograma

X-ray e thjeshtë e gjoksit

Ekzaminimi i mjekut anesteziolog-reanimator

Për më tepër, sipas indikacioneve, merren parametra individualë biokimikë (për shembull, sheqeri në gjak në një pacient me diabet mellitus) dhe kryhen konsultime të specialistëve të ngushtë (ekzaminimi nga një kardiolog për dështim kronik të zemrës). Ekzaminimi shtesë sipas indikacioneve është i natyrës individuale dhe duhet të kryhet gjatë trajtimit kirurgjik emergjent brenda 2 orëve.

Në kirurgji elektive në të gjithë pacientët Minimumi diagnostik përfshin:

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Grupi i gjakut dhe faktori Rh

Gjaku për shënuesit e hepatitit viral "B" dhe "C"

Gjaku për shënuesit e infeksionit HIV

Kimia e gjakut

Koagulogrami

Elektrokardiograma

X-ray e thjeshtë e gjoksit (ose fluorografi)

Feces në vezët e krimbave

Ekzaminimi i terapistit

Ekzaminimi gjinekologjik (për femra)

Ekzaminimi stomatolog

Pacientët e shtruar për shtrimin e planifikuar në spital duhet të ekzaminohen sa më shumë që të jetë e mundur në fazën paraspitalore për infeksion kronik të ngadaltë (gjinekolog, dentist). Vëllimi i metodave të kërkimit instrumental (ekografi, rektoskopi, kolonoskopi, etj.) vendoset individualisht në varësi të patologjisë.

Vëllimi i minimumit diagnostik për ndërhyrjen urgjente kirurgjikale nuk duhet të jetë më i vogël se ai i rasteve urgjente. Kërkohet një ekzaminim maksimal në kushtet e departamentit, bazuar në standardet mjekësore dhe ekonomike për këtë patologji.

Përcaktimi i indikacioneve për kirurgji urgjente, urgjente dhe të planifikuar. Indikacionet vitale operacioni ndodh me një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit (gjakderdhje, sëmundje akute të organeve të barkut, sëmundje purulente-inflamatore, etj.)

Lexime absolute në operacion - kur dështimi për të kryer operacionin ose vonesa e tij e gjatë mund të çojë në një gjendje që kërcënon jetën e pacientit. Me indikacione absolute, trajtimi i sëmundjes është i mundur vetëm me operacion (neoplazi malinje, verdhëz obstruktiv etj.) Një vonesë e gjatë e operacionit në raste të tilla mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të sëmundjes ose ndryshime të pakthyeshme në organin e prekur. dhe sisteme të tjera.

Lexime relative për kirurgji janë vendosur për sëmundjet që nuk përbëjnë kërcënim për jetën e pacientit (venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, tumoret beninje, etj.) Me indikacione relative, një refuzim i përkohshëm për të operuar nuk shkakton dëm të konsiderueshëm për pacientin. shëndetin.

Në përputhje me indikacionet e operacionit me urgjencë ndarë në:

- urgjente, ose emergjente(kryer menjëherë ose brenda dy orëve të para nga momenti i hyrjes së pacientit në spitalin kirurgjik),

- urgjente(prodhuar brenda 2 ditëve nga momenti i shtrimit në spital),

- planifikuar(kryhet pas ekzaminimit të detajuar të pacientit në baza ambulatore).

Anestezia e përgjithshme. Idetë moderne rreth mekanizmave të anestezisë së përgjithshme. Klasifikimi i anestezisë. Përgatitja e pacientëve për anestezi, premedikim dhe zbatimi i tij.

Anestezia inhaluese. Pajisjet dhe llojet e anestezisë inhaluese. Anestetikët modernë inhalatorë, relaksues të muskujve. fazat e anestezisë.

anestezi intravenoze. Barnat bazë. Neuroleptanalgjezia.

Anestezia moderne e kombinuar me intubacion. Sekuenca e zbatimit të saj dhe avantazhet e saj. Komplikimet e anestezisë dhe periudha e menjëhershme pas anestezisë, parandalimi dhe trajtimi i tyre.

Metoda e ekzaminimit të një pacienti kirurgjik. Ekzaminimi i përgjithshëm klinik (ekzaminimi, termometria, palpimi, perkusioni, auskultimi), metodat e hulumtimit laboratorik.

Periudha para operacionit. Koncepti i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji. Përgatitja për operacione emergjente, urgjente dhe të planifikuara.

Operacionet kirurgjikale. Llojet e operacioneve. Fazat e operacioneve kirurgjikale. Baza ligjore për operacionin.

periudha postoperative. Reagimi i trupit të pacientit ndaj traumave kirurgjikale.

Reagimi i përgjithshëm i trupit ndaj traumave kirurgjikale.

Komplikimet postoperative. Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve postoperative.

Gjakderdhje dhe humbje gjaku. Mekanizmat e gjakderdhjes. Simptomat lokale dhe të përgjithshme të gjakderdhjes. Diagnostifikimi. Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut. Përgjigja e trupit ndaj humbjes së gjakut.

Metodat e përkohshme dhe të përhershme të ndalimit të gjakderdhjes.

Historia e doktrinës së transfuzionit të gjakut. Bazat imunologjike të transfuzionit të gjakut.

Sistemet grupore të eritrociteve. Sistemi grupor av0 dhe sistemi grupor Rhesus. Metodat për përcaktimin e grupeve të gjakut sipas sistemeve av0 dhe rhesus.

Kuptimi dhe metodat për përcaktimin e pajtueshmërisë individuale (av0) dhe pajtueshmërisë Rh. përputhshmëria biologjike. Përgjegjësitë e mjekut të transfuzionit të gjakut.

Klasifikimi i efekteve negative të transfuzionit të gjakut

Çrregullimet e ujit-elektrolitit në pacientët kirurgjikale dhe parimet e terapisë me infuzion. Indikacionet, rreziqet dhe komplikimet. Zgjidhje për terapi me infuzion. Trajtimi i komplikimeve të terapisë me infuzion.

Trauma, lëndim. Klasifikimi. Parimet e përgjithshme të diagnostikimit. fazat e ndihmës.

Lëndimet e mbyllura të indeve të buta. Mavijosje, ndrydhje, lot. Klinika, diagnoza, trajtimi.

Toksikoza traumatike. Patogjeneza, pasqyra klinike. Metodat moderne të trajtimit.

Çrregullime kritike të aktivitetit jetësor në pacientët kirurgjikale. Të fikët. Kolapsi. Shoku.

Gjendjet terminale: paraagoni, agoni, vdekje klinike. Shenjat e vdekjes biologjike. aktivitetet e ringjalljes. Kriteret e efikasitetit.

Lëndimet e kafkës. Tronditje, mavijosje, ngjeshje. Ndihma e parë, transporti. Parimet e trajtimit.

Lëndimi i gjoksit. Klasifikimi. Pneumotoraks, llojet e tij. Parimet e ndihmës së parë. Hemotoraks. Klinika. Diagnostifikimi. Ndihma e parë. Transporti i viktimave me trauma në gjoks.

Trauma abdominale. Dëmtimi i zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale. foto klinike. Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit. Karakteristikat e traumës së kombinuar.

Dislokimet. Pamja klinike, klasifikimi, diagnoza. Ndihma e parë, trajtimi i dislokimeve.

Frakturat. Klasifikimi, pasqyra klinike. Diagnoza e thyerjes. Ndihma e parë për fraktura.

Trajtimi konservativ i frakturave.

Plagët. Klasifikimi i plagëve. foto klinike. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Diagnoza e plagëve.

Klasifikimi i plagës

Llojet e shërimit të plagëve. Ecuria e procesit të plagës. Ndryshimet morfologjike dhe biokimike në plagë. Parimet e trajtimit të plagëve "të freskëta". Llojet e qepjeve (primare, primare - të vonuara, sekondare).

Komplikimet infektive të plagëve. Plagët purulente. Pamja klinike e plagëve purulente. Mikroflora. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal të plagëve purulente.

Endoskopia. Historia e zhvillimit. Zonat e përdorimit. Metodat videoendoskopike të diagnostikimit dhe trajtimit. Indikacione, kundërindikacione, komplikime të mundshme.

Djegiet termike, kimike dhe rrezatuese. Patogjeneza. Klasifikimi dhe pasqyra klinike. Parashikim. Sëmundja e djegies. Ndihma e parë për djegiet. Parimet e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Lëndim elektrik. Patogjeneza, trajtimi klinik, i përgjithshëm dhe lokal.

Ngrirja. Etiologjia. Patogjeneza. foto klinike. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: furunkula, furunkuloza, karbunkula, limfangjiti, limfadeniti, hidroadeniti.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: erizopeloid, erizipelë, flegmon, abscese. Etiologjia, patogjeneza, trajtimi klinik, i përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të hapësirave qelizore. Flegmona e qafës. Flegmona sqetullore dhe nënpektorale. Flegmona subfasciale dhe ndërmuskulare e ekstremiteteve.

Mediastiniti purulent. Paranefriti purulent. Paraproktiti akut, fistulat e rektumit.

Sëmundjet akute purulente të organeve të gjëndrave. Mastiti, parotiti purulent.

Sëmundjet purulente të dorës. Panarite. Furça e flegmonit.

Sëmundjet purulente të kaviteteve seroze (pleurit, peritonit). Etiologjia, patogjeneza, klinika, trajtimi.

sepsis kirurgjikale. Klasifikimi. Etiologjia dhe patogjeneza. Ideja e portës së hyrjes, roli i makro- dhe mikroorganizmave në zhvillimin e sepsës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet akute purulente të eshtrave dhe nyjeve. Osteomielit akut hematogjen. Artrit akut purulent. Etiologjia, patogjeneza. foto klinike. Taktika mjekësore.

Osteomielit kronik hematogjen. Osteomielit traumatik. Etiologjia, patogjeneza. foto klinike. Taktika mjekësore.

Infeksion kronik kirurgjik. Tuberkulozi i kockave dhe nyjeve. Spondiliti tuberkuloz, koksiti, disqet. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal. Sifilizi i kockave dhe kyçeve. Aktinomikoza.

infeksion anaerobe. Flegmona e gazit, gangrena e gazit. Etiologjia, klinika, diagnoza, trajtimi. Parandalimi.

Tetanozi. Etiologjia, patogjeneza, trajtimi. Parandalimi.

Tumoret. Përkufizimi. Epidemiologjia. Etiologjia e tumoreve. Klasifikimi.

1. Dallimet midis tumoreve beninje dhe malinje

Dallimet lokale midis tumoreve malinje dhe beninje

Bazat e kirurgjisë për çrregullimet e qarkullimit rajonal. Çrregullime të qarkullimit të gjakut arterial (akute dhe kronike). Klinika, diagnoza, trajtimi.

Nekroza. Gangrenë e thatë dhe e lagësht. Ulçera, fistula, plagë. Shkaqet e shfaqjes. Klasifikimi. Parandalimi. Metodat e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Keqformime të kafkës, sistemit musculoskeletal, sistemit tretës dhe gjenitourinar. Defekte të lindura të zemrës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet parazitare kirurgjikale. Etiologjia, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi.

Çështje të përgjithshme të kirurgjisë plastike. Lëkura, kockat, plastika vaskulare. Filatov rrjedhin. Transplantimi falas i indeve dhe organeve. Papajtueshmëria e indeve dhe metodat e tejkalimit të saj.

Çfarë e shkakton sëmundjen e Takayasu:

Simptomat e sëmundjes së Takayasu:

Diagnoza e sëmundjes së Takayasu:

Trajtimi për sëmundjen e Takayasu:

Periudha para operacionit. Koncepti i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji. Përgatitja për operacione emergjente, urgjente dhe të planifikuara.

Periudha para operacionit- intervali kohor nga momenti i hyrjes së pacientit në spitalin kirurgjik deri në momentin e kryerjes së ndërhyrjes kirurgjikale.

Qëllimi i periudhës para operacionit është përmirësimi i cilësisë së trajtimit të pacientit duke reduktuar rrezikun e operacionit dhe zhvillimin e komplikimeve.

Periudha para operacionit ndahet në dy faza:

Faza 1 - diagnostike;

Faza 2 - përgatitja aktuale para operacionit.

Detyrat e fazës së diagnostikimit.

Bëni një diagnozë të saktë (mund të kufizoni veten në përkufizimin e taktikave kirurgjikale).

Përcaktoni praninë e indikacioneve ose kundërindikacioneve për kirurgji.

Vlerësoni gjendjen e sistemeve kryesore të trupit.

Për të identifikuar praninë e komplikimeve të sëmundjes dhe lezioneve shoqëruese të organeve dhe sistemeve të pacientit me përcaktimin e shkallës së shkeljes së funksionit të tyre.

Zgjidhni saktë metodën e ndërhyrjes kirurgjikale dhe metodën e anestezisë.

Detyrat e përgatitjes para operacionit

Kryerja e përgatitjes psikologjike.

Për të kryer korrigjimin e shkeljeve të funksioneve të organeve dhe sistemeve, nëse është e mundur të eliminohen ndërlikimet e sëmundjes dhe të kurohen sëmundjet shoqëruese.

Për të krijuar në trup rezervën e nevojshme të aftësive funksionale të organeve dhe sistemeve, për të rritur forcën imunobiologjike të trupit të pacientit.

Kryeni masa të përgjithshme që zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të një infeksioni kirurgjik.

Rezultatet e punës së kryer nga kirurgu në periudhën para operacionit përmblidhen në kartelën mjekësore në formën e një epikrize operacionale, e cila përfshin: 1) justifikimin e diagnozës; 2) indikacionet për kirurgji; 3) planin e operimit; 4) lloji i anestezisë dhe shkalla e vlerësuar e rrezikut operacional.

Intensiteti i aktiviteteve të kryera në periudhën paraoperative varet nga një sërë arsyesh, para së gjithash, nga lloji i operacionit për sa i përket urgjencës së zbatimit.

Në operacionet emergjente, koha e periudhës para operacionit është jashtëzakonisht e kufizuar. Në këtë situatë, periudha para operacionit përfshin ose vetëm një fazë - diagnostike, kur në sallën e operacionit kryhet tashmë minimumi i nevojshëm i masave paraoperative (kateterizimi vaskular, terapi transfuzioni, administrimi i produkteve të gjakut dhe zëvendësuesve të gjakut, etj.) ose të dyja. fazat kryhen paralelisht, ndërsa kohëzgjatja e para operacionit periudha e operacioneve urgjente nuk kalon 2 orë (obstruksioni akut intestinal), peritoniti i përhapur - jo më shumë se 4-6 orë.

Në operacionet urgjente, kohëzgjatja e periudhës para operacionit mund të ndryshojë nga 1 deri në 2 ditë. Faza diagnostikuese mund të përfshijë përdorimin e të gjitha aftësive diagnostikuese të spitalit. Ka kohë të mjaftueshme për kujdes intensiv.

Me operacionet e planifikuara, periudha para operacionit do të varet kryesisht nga vëllimi i operacionit të ardhshëm dhe nga karakteristikat e organizimit të spitalit kirurgjik. Në disa raste, pacientët mund të hyjnë në spital tashmë të ekzaminuar plotësisht në institucione të tjera mjekësore dhe diagnostikuese, gjë që minimizon kohëzgjatjen e qëndrimit para operacionit të pacientit në spital, në të tjera, e gjithë faza diagnostike kryhet në të njëjtin spital, ku operacioni do të të kryhet më pas.

Faza diagnostikuese mund të përfshijë të gjitha metodat e njohura të kërkimit, në bazë të të cilave sqarohet diagnoza dhe përcaktohen indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji.

Ekzaminimi minimal standard: numërimi i plotë i gjakut, analiza biokimike e gjakut - proteina totale, transaminaza, ure, kreatinina, glukoza, amilaza, etj., grupi i gjakut dhe faktori Rh, analiza e plotë e urinës, EKG, radiografi e gjoksit, etj.

indikacionet për operacione.

Absolute - (kirurgjia urgjente dhe elektive) trajtimi i kësaj sëmundjeje ose gjendjeje është kërcënues për jetën dhe është i mundur vetëm me operacion; (apendiciti akut, kolecistiti akut shkatërrues, nekroza e pankreasit, ulçera gastrike dhe duodenale e shpuar, obstruksioni akut intestinal, hernia e mbytur, diseksioni aort i aortës, emboli pulmonare).

I afërm - (kirurgji me zgjedhje):

sëmundja trajtohet vetëm kirurgjikale, por nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm për jetën (kolelitiaza, venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, tumoret beninje, sëmundja e Hirschsprung);

sëmundja mund të trajtohet si në mënyrë kirurgjikale ashtu edhe në mënyrë konservative (sëmundja ishemike e zemrës; sëmundjet zhdukëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme).

Kundërindikimet për kirurgji.

Absolut - shoku (gjendje e rëndë e trupit, afër terminalit), me përjashtim të hemorragjisë me gjakderdhje të vazhdueshme; Faza akute e infarktit të miokardit ose aksidentit cerebrovaskular (goditja), me përjashtim të metodave të korrigjimit kirurgjik të këtyre gjendjeve dhe pranisë së indikacioneve absolute (ulçera duodenale e shpuar, apendiksit akut, hernie e mbytur)

Relative - prania e sëmundjeve shoqëruese, kryesisht sistemi kardiovaskular, respirator, veshka, mëlçi, sistemi i gjakut, obeziteti, diabeti mellitus.

Elementë të mundshëm përbërës të përgatitjes para operacionit.

Përgatitja psikologjike. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur pacienti është adekuat. Pacienti ka të drejtë të marrë informacionin e nevojshëm për natyrën e ndërhyrjes kirurgjikale të ardhshme. Përveç komunikimit ndërmjet mjekut dhe pacientit, mund të përdoren edhe agjentë farmakologjikë - qetësues, qetësues, antidepresivë etj. Është e nevojshme të merret pëlqimi i pacientit për operacionin me dëshmi dokumentare. Nëse pacienti është i paaftë, operacioni kryhet me pëlqimin e kujdestarit dhe sipas indikacioneve absolute, mund të kryhet edhe me praninë e një konsulte mjekësore. Të afërmit e pacientit mund të informohen për informacionin vetëm me pëlqimin e pacientit.

Përgatitja e stomakut. Me një operacion të planifikuar - agjërimi 12 orë para operacionit. Në rast operacioni urgjent - zhurma e stomakut.

Kateterizimi i fshikëzës (sipas indikacioneve).

Klizma pastruese (sipas indikacioneve) - gjatë operacioneve të planifikuara

Përgatitja e fushës operative. Gjatë një operacioni të planifikuar, kryhet një trajtim i plotë sanitar dhe higjienik. Në një operacion urgjent - rruajtja e vijës së flokëve.

Premjekimi. (qetësues, pilula gjumi dhe analgjezik narkotik). Qëllimi i premedikimit është të reduktojë zgjimin emocional dhe reagimet ndaj stimujve të jashtëm; krijimi i kushteve optimale për veprimin e antiseptikëve; ulje e sekretimit të gjëndrave; stabilizimi neurovegjetativ; parandalimi i reaksioneve alergjike ndaj mjeteve të përdorura për anestezi.

Gjatë kryerjes së operacioneve urgjente dhe aq më tepër të planifikuara, vëllimi i përgatitjes para operacionit mund të zgjerohet ndjeshëm.

Përgatitja e përgjithshme somatike - trajtimi i patologjisë shoqëruese, korrigjimi i shkeljeve të mjedisit të brendshëm të trupit, sanimi i vatrave endogjene të infeksionit, etj. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet eliminimit të anemisë, korrigjimit të disproteinemisë.

Përgatitje speciale - për shembull, përgatitja e zorrës së trashë (dietë pa skorje, lavazh i zorrëve), pastrimi i pemës bronkiale në rast të sëmundjeve purulente të mushkërive.

Përgatitja lokale - debridement dhe rruajtje e fushës kirurgjikale

Terapia profilaktike me antibiotikë.

Parandalimi i komplikimeve tromboembolike.

Sapo pacienti kalon kufirin e bllokut operativ, fillon periudha e operimit, e cila përbëhet nga fazat e mëposhtme:

shtrirja e pacientit në tavolinën e operacionit në pozicionin e duhur për çdo ndërhyrje kirurgjikale;

futja e pacientit në anestezi ose kryerja e anestezisë lokale;

përgatitja e fushës operative;

kryerja e operacionit;

nxjerrja e pacientit nga anestezia

1. nga momenti i sëmundjes;

2. nga momenti i diagnostikimit;

3. nga momenti i shtrimit në spitalin kirurgjik;

4. - nga momenti i vendosjes së indikacioneve për kirurgji;

5. nga momenti i caktimit të ditës së operacionit.

Zgjidhni faktorët kryesorë që përcaktojnë kohëzgjatjen e periudhës para operacionit:

1. - gjendja e pacientit;

2. - ashpërsia e sëmundjeve shoqëruese;

3. - natyra e procesit patologjik;

4. -vëllimi dhe invaziviteti i operacionit të ardhshëm;

5. asnjë nga sa më sipër.

A përfshin faza e përgatitjes së menjëhershme për kirurgji?

1. inspektimi i sistemeve të mbështetjes së jetës;

2. - përgatitje psikologjike;

3. rehabilitimi i vatrave kronike të infeksionit;

4. - përgatitja e traktit gastrointestinal dhe kateterizimi i fshikëzës;

5. -premjekimi.

Në ditën e operacionit, me një ndërhyrje të planifikuar kirurgjikale, duhet të kryeni:

1. pacienti duhet të bëjë një banjë ose dush higjienike sipas indikacioneve;

2. ndërroni të brendshmet dhe çarçafët;

3. transfuzioni plazmën e ngrirë të freskët;

4. - rruaj flokët në zonën e fushës kirurgjikale;

5. lavazh stomaku.

Cilat janë qëllimet e fazës paraprake të përgatitjes para operacionit?

1. të sigurojë transportueshmërinë e operimit;

2. zvogëlojnë mundësinë e komplikimeve intra dhe postoperative;

3. përshpejton procesin e shërimit;

4. stabilizimi i parametrave kryesorë të homeostazës;

5. - të gjitha sa më sipër.

Operacionet e kryera sipas indikacioneve jetike janë:

1. kanceri i stomakut;

2. lipomatoza;

3. - ulçera perforative e stomakut;

4. kolecistiti akut;

5. - hernie postoperative ventrale e frenuar.

Parimet e rritjes së rezistencës së trupit ndaj traumave kirurgjikale duhet të kryhen:

1. Përgatitja standarde para operacionit;

2. biostimulimi i funksioneve metabolike të organizmit;

3. përshtatja ndaj stresit operacional;

4. zvogëlimi i reaktivitetit të mekanizmave adaptiv-rregullues duke futur metabolitët e sistemeve që realizojnë stresin dhe stresin;

5. - të gjitha sa më sipër.

Periudha e hershme postoperative fillon:

1. pas heqjes së qepjeve nga plaga kirurgjikale;

2. pas daljes nga spitali;

3. pas rehabilitimit;

4. - 2-3 ditët e para pas operacionit;

5. pas eliminimit të komplikimeve të hershme postoperative.

Përdorimi i një pako akulli në plagë në periudhën pas operacionit synon:

1. parandalimi i zhvillimit të infeksionit;

2. parandalimi i trombozës dhe embolisë;

3. parandalimi i divergjencës së skajeve të plagës;

4. - parandalimi i gjakderdhjes nga plaga;

5. -reduktimi i dhimbjes.

Për të parandaluar komplikimet tromboembolike në periudhën pas operacionit, duhet të kryeni:

1. Pas operacionit, ekzaminoni gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut;

2. 2 orë para operacionit, pacientëve nga grupi tromboprone duhet t'u jepet heparina
5000 IU në mënyrë intramuskulare;

3. fashë elastike e ekstremiteteve të poshtme para operacionit;

4. sjellja aktive e pacientit në shtrat;

5. - të gjitha sa më sipër.

Për parandalimin e pneumonisë postoperative aplikoni:

1. administrimi intravenoz i sasive të mëdha të solucioneve;

2. futja e prozerinës;

3. - ushtrime të frymëmarrjes;

4. - futja e ilaçeve kundër dhimbjeve;

5. asnjë nga sa më sipër.

Me mbajtjen e urinës në periudhën pas operacionit, duhet të kryeni:

1. klizmë pastruese;

2. të përshkruajnë diuretikë;

3. injektohet në mënyrë intravenoze 10 ml urotropinë 40%;

4. - një jastëk ngrohës i ngrohtë në rajonin hipogastrik;

5. - kateterizimi i fshikëzës.

Cili nga ndërlikimet e shënuara zhvillohet gjithmonë gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në traktin gastrointestinal?

1. peritonit;

2. - pareza e traktit gastrointestinal;

3. fryrje;

4. oliguria;

5. pneumonia.

Me parezë të traktit gastrointestinal, duhet të kryeni:

1. bllokadë sipas Romanit;

2. klizmë hipertensive;

3. të përshkruajë futjen e cerucalit;

4. injektohet tretësira hipertonike e klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze;

5. - të gjitha sa më sipër.

Përcaktoni komplikimet e hershme që mund të zhvillohen në plagën pas operacionit:

1. dhimbje dhe djegie në zonën e plagës;

2. -gjakderdhje nga plaga;

3. infiltrimi në zonën e plagës;

4. fistula ligature;

5. mbytja e plagës.

Kursi i pakomplikuar i periudhës postoperative karakterizohet nga:

1. Kohëzgjatja 1-6 ditë;

2. bilanc pozitiv i azotit;

3. ulje e aktivitetit të sistemit simpatoadrenal;

4. restaurimi i funksionit të zorrëve;

5. - të gjitha sa më sipër.

Përshkrimi i prezantimit Periudha para operacionit Periudha preoperative - hendeku i rrëshqitjes

Periudha para operacionit është periudha kohore nga momenti i diagnostikimit dhe indikacioneve për operacionin deri në fillimin e zbatimit të tij. Fillon që nga momenti i marrjes së vendimit për të vepruar. Përfundon me dërgimin e pacientit në sallën e operacionit.

Periudha para operacionit ndahet në diagnostike ((vendosja e diagnozës kryesore, identifikimi i sëmundjeve shoqëruese - në rastin kur diagnoza është specifikuar) -) - në këtë rast, përcaktohet gjendja e organeve dhe sistemeve, jepen indikacione për kirurgji. dhe përcaktohet periudha e përgatitjes para operacionit. Përgatitore (stërvitje psikologjike, simpatike e përgjithshme, speciale, e drejtpërdrejtë). Kohëzgjatja e periudhës para operacionit varet nga shkalla e urgjencës së ndërhyrjes kirurgjikale.

Periudha para operacionit Fazat Përmbajtja Afatgjatë (javë, muaj, vite) Ekzaminimi klinik, punë edukative shëndetësore E menjëhershme (javë) Vlerësimi i rrezikut dhe kundërindikacionet E menjëhershme (orë, ditë) Përgatitja para operacionit (të përgjithshme dhe të veçanta)

Detyrat e përgatitjes para operacionit: 1. 1. Normalizimi i gjendjes mendore. 2. 2. Normalizimi i gjendjes së përgjithshme somatike: - të sistemit kardiovaskular; - sistemet e frymëmarrjes; - funksionet e mëlçisë dhe veshkave; - sistemet e gjakut. 3. 3. Normalizimi i metabolizmit: - metabolizmi i proteinave; - metabolizmin e karbohidrateve; - KShchS dhe VEB. 4. 4. Parandalimi i infeksionit kirurgjikal: - Sanitimi i vatrave të infeksionit; - imunokorreksion; 1. 1. profilaksia me antibiotikë. 5. 5. Përgatitja e zonës së operacionit: - e përgjithshme; - e veçantë.

Detyra kryesore e periudhës para operacionit. . Detyra kryesore e P. p. është të minimizojë rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të ndryshme që lidhen me anestezinë dhe ndërhyrjen kirurgjikale si gjatë operacionit ashtu edhe në periudhën e menjëhershme postoperative. P. p. është e nevojshme për një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientit, një vlerësim të thellë të funksionit të organeve dhe sistemeve kryesore, si dhe një terapi të mundshme korrigjuese të plotë të çrregullimeve të identifikuara për të rritur kapacitetin rezervë të trupit.

Nevojat e shqetësuara të pacientit Ekziston rreziku i komplikimeve. Pirja - rreziku i komplikimeve. Theksoj - kapsllëk, dhimbje. Frymëmarrja është dhimbje. Flini. Sindroma e pushimit - dhimbjes. Lëviz - dhimbje e shtuar. Veshja, zhveshja - ashpërsia e gjendjes. rreziku i zhvillimit të komplikimeve. Mbani një gjendje dhimbjeje. Të jesh i pastër është ashpërsia e gjendjes, sindroma e dhimbjes. Shmangni rrezikun - rrezikun e komplikimeve. Komunikimi - izolimi në spital, ashpërsia e gjendjes. Vetë-realizimi - ashpërsia e gjendjes, paaftësia.

Problemet e pacientit Në periudhën para operacionit. Fiziologjik: Ndërprerja e aktivitetit jetësor; sindromi i dhimbjes; Shkelja e lëvizjes (pozicioni i detyruar); Probleme të frymëmarrjes Etje, tharje e gojës; Shkelja e nevojave fiziologjike (hani, pini, sekretoni).

Kohëzgjatja e periudhës para operacionit varet nga shkalla e urgjencës së operacionit, gjendja e pacientit, mosha e tij dhe ashpërsia e ndërhyrjes së ardhshme kirurgjikale. .

Lejohen vetëm operacionet emergjente, emergjente të kryera për arsye shëndetësore (lëndime të rënda, lëndime të enëve të mëdha, apendiksit akut, hernie të mbytur, shtatzëni ektopike, ulçerë gastrike e shpuar, obstruksion akut intestinal, etj.) me përgatitje minimale (nga disa minuta në 1- 2 orë), pasi vonesa në operacion në raste të tilla kërcënon jetën e pacientit.

Klasifikimi i operacioneve kirurgjikale 1. 1. Sipas qëllimit të ndërhyrjes: - diagnostike (eksploruese, provuese); - radikal terapeutik (i kombinuar, i zgjeruar); paliativ; opsionale (kozmetike, estetike, korrigjim seksi). 2. 2. Sipas afateve: - urgjente / emergjente (në orët e para); - urgjente / e vonuar (në ditën e parë); - planifikuar (javë, muaj, vite). 3. 3. Rendi i ekzekutimit: — primar; - përsëritur (ri-) herët; më vonë.

Klasifikimi sipas urgjencës Planifikohet (në departament, në mëngjes, me teste). Riprogramimi i një operacioni orar nuk ndikon në parashikimin. Urgjente (në mëngjes, në departament, me analiza). Është e pamundur të shtyhet një operacion i tillë, sepse kjo do të sjellë një përkeqësim të gjendjes së pacientit. Urgjenca - kryhet në 2 orët e para nga momenti i hyrjes së pacientit në spital. Dhe në kushtet që janë kërcënuese për jetën (gjakderdhje, asfiksi etj.), ndërhyrja kryhet në kohën më të shkurtër të mundshme.

Përgatitja për operacionin kryhet rreptësisht individualisht dhe përfshin një sërë masash të përgjithshme dhe të veçanta: të përgjithshme - - të detyrueshme për çdo operacion; ; special - - janë të nevojshme vetëm në përgatitje për operacione të caktuara.

Në pacientët me apendiksit akut, hernie të mbytur, me shtatzëni ektopike pas ekzaminimit dhe marrjes së pëlqimit për operacionin, përgatitja para operacionit është e kufizuar në futjen e morfinës dhe agjentëve kardiak; ; pacientëve me trauma të rënda, lëndime të enëve të mëdha u jepet terapi anti-shok; ; me obstruksion intestinal, injektohet solucion fiziologjik, 5% glukozë para operacionit; pacientëve me perforim të organeve të barkut u jepen zëvendësues të gjakut në serum, plazmë ose proteina.

Përgatitja e menjëhershme e pacientit për kirurgji Parimet e përgjithshme. Operacionet e planifikuara Operacionet emergjente Përgatitja e fushës kirurgjikale. Përpunim i plotë higjienik sanitar. Rruajtja e thatë e vijës së flokëve. "Stomaku i zbrazët". Agjërimi 12 orë para operacionit. Hetimi i stomakut sipas indikacioneve. Zbrazja e zorrëve. Klizma pastrues. Nuk prodhohet. Zbrazja e fshikëzës. Urinim i pavarur. Kateterizimi i fshikëzës sipas indikacioneve. Premjekimi. Mjete të ndryshme sipas një skeme të caktuar. Atropina dhe analgjezikët narkotikë.

Premedikim - futja e medikamenteve para operacionit për të reduktuar shpeshtësinë e komplikimeve intra dhe postoperative. Detyrat e kryerjes së premedikimit: Reduktimi i stresit emocional; Stabilizimi neurovegjetativ; Reagimi i zvogëluar ndaj stimujve të jashtëm; Krijimi i kushteve optimale për veprimin e anestezisë; Parandalimi i reaksioneve alergjike ndaj barnave të përdorura në anestezi; Ulje e sekretimit të gjëndrave;

Para operacioneve të kryera nën anestezi, shpesh kërkohet zbrazja e stomakut me sondë dhe në rast të obstruksionit akut të zorrëve kërkohet edhe një klizmë sifonike. . Me të ashtuquajturat operacione të planifikuara (jo urgjente), detyra kryesore e periudhës para operacionit është minimizimi i rrezikut të operacionit të ardhshëm.

Periudha para operacionit për operacionet jo urgjente (apendektomia në periudhën e "ftohtë", riparimi i hernies etj.) zakonisht zgjat 2-3 ditë. Duhen 10 deri në 30 ditë për të përgatitur një pacient për pulmonektomi për shkak të një procesi suppurativ të mushkërive me simptoma të intoksikimit të rëndë ose një pacienti me kequshqyerje në kancerin e ezofagut, mushkërive etj., nga 10 deri në 30 ditë.

Masat e përgjithshme kanë për qëllim përmirësimin e gjendjes neuro-somatike të pacientit, rritjen e forcës imunobiologjike të trupit, luftimin e anemisë dytësore, dehidrimit, dehjes, rënies së të ushqyerit, etj. Një numër pacientësh i nënshtrohen trajnimit special për kirurgji në departamente të specializuara ((( klinika, spitale))

DETYRAT E INfermieres: Heqja dhe ruajtja e protezave, unazave dhe bizhuterive të tjera Aplikimi për kontrollin paramedikativ të diurezës. Për të zvogëluar rrezikun e aspirimit të të vjellave gjatë anestezisë, pacientët zakonisht hanë një darkë të lehtë një ditë para operacionit dhe nuk marrin ushqim ose lëngje deri pas orës 23:00 të ditës para operacionit.

Aktivitetet para operacionit Në prag të operacionit, pacientit i përshkruhet një banjë ose dush i përbashkët dhe ndërrimi i lirit. Gjatë larjes, përsëri kushtojini vëmendje lëkurës së të gjithë trupit - a ka puçrra, skuqje, skuqje të pelenave, etj. Në ditën e operacionit, fusha kirurgjikale rruhet; 30-40 minuta para operacionit administrohet morfina me atropinë dhe medikamente të tjera sipas përshkrimit të mjekut anesteziolog. Para operacionit, pacientit i kërkohet të urinojë. Pacienti dërgohet në sallën e operacionit domosdoshmërisht me barelë, i shoqëruar nga një infermiere pavioni.

Elementi më i rëndësishëm i P. p. është përgatitja psikologjike e pacientit. Si rregull, pacientët duan të marrin përgjigje gjithëpërfshirëse për pyetjet që lidhen me natyrën e sëmundjes, vlefshmërinë e operacionit dhe veçoritë e tij, rrezikun për shëndetin ose paaftësinë, etj. Pacienti duhet të ketë besim në kompetencën e lartë profesionale të kirurg dhe në rezultatin e suksesshëm të operacionit.

Kontrolli test-referencë Përgatitja para operacionit fillon në momentin: a) vendoset një diagnozë që kërkon një operacion dhe merret vendimi për zbatimin e tij; b) pranimi i pacientit në repartin kirurgjik për operacion; c) të dyja përgjigjet janë të sakta;

Kontrolli i referencës së testit Në periudhën para operacionit dallohen këto faza: a) një;b) dy; në orën tre;

Testi i referencës Problemi psikologjik i pacientit para operacionit: a) dhimbje: b) frikë: c) pamundësi për të paguar operacionin:

Kontrolli i referencës së testit Nevojat e shkelura në përgatitjen për operacionin e rezeksionit gastrik: a) nevoja e dëmtuar për lëvizje; b) cenohet nevoja për të ngrënë; c) nevoja për të fjetur është e shqetësuar;

Kontrolli i referencës së testit Premedikimi në ditën e operacionit përfshin futjen e: a) tretësirës Promedol 2% - 1 ml, tretësirë ​​atropine 0,15, tretësirë ​​difenhidramine - 1% - 1 ml. b) një zgjidhje e analgin 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirinë - 0,5 ml; c) aspirinë - 0,5, tretësirë ​​difenhidramine 1% - 1,0.

Kontrolli i referencës së testit Premedikimi përshkruhet para operacionit: a) 2 orë; b) 4 orë; c) 30 -45 minuta;

Kontrolli i referencës së provës Klizma pastruese kryhet para operacionit: a) emergjente: b) e planifikuar: c) nuk ka rëndësi;

Detyrat situative Detyra nr. 1 Në repartin e kirurgjisë ndodhet një pacient me diagnozën e “sëmundjes së stomakut”. Pacienti është i shqetësuar për dhimbjet epigastrike që nuk lidhen me të ngrënit. Kam humbur 8 kg në 3 muajt e fundit. Ai vëren një ulje të oreksit, një neveri ndaj ushqimit të mishit, një ndjenjë ngopjeje në stomak pas ngrënies. Ndonjëherë ai vjell për lehtësim. Nga ekzaminimi rezultoi se tumori ndodhet në pjesën pilorike të stomakut. Në raund, mjeku i tha pacientit se do të bënte një operacion, pas së cilës pacienti filloi të shqetësohej, në një bisedë me motrën e tij, ai shprehu frikën se nuk kishte gjasa t'i nënshtrohej operacionit, pasi shoku i tij dyshohet se vdiq. nga një operacion i tillë.

Detyrat situative Detyrat: 1. Cilat metoda të veçanta dhe shtesë kërkimore janë kryer për pacientin për të konfirmuar diagnozën. 2. Rendisni kënaqësinë e nevojave të dëmtuara tek pacienti. 3. Identifikoni problemet e pacientit, jepni përparësi, formuloni qëllimet. 4. Planifikoni me motivim ndërhyrjet infermierore. 5. Bëni një plan për përgatitjen e pacientit për operacion.

Detyrat situative 1. Cilat metoda të veçanta dhe shtesë kërkimore janë kryer për pacientin për të konfirmuar diagnozën. Gjatë ekzaminimit të pacientit bëhet R-grafia e stomakut me barium, FGDS me biopsi, ekografia e mëlçisë, pankreasit.

Detyrat situative 2. Rendisni kënaqësinë e asaj nevoje që cenohet tek pacienti. Shkelja e plotësimit të nevojave - të jeni të shëndetshëm, të hani, të sekretoni, të shmangni rrezikun, të punoni.

Detyrat situative 3. Përcaktoni problemet e pacientit, evidentoni përparësinë, formuloni qëllimet. Problemet e pacientit. Real: humbje peshe; humbje e oreksit; të vjella; frika nga operacioni i ardhshëm; Problemi prioritar: - frika nga operacioni i ardhshëm. Qëllimi është që deri në momentin e operacionit, pacienti të ndjehet i sigurt gjatë dhe pas operacionit.

Detyrat situative 4. Bëni një plan për ndërhyrjet infermierore me motivim. 4. Planifikimi: Motivimi M/s çdo ditë për 5 -10 minuta. do të diskutojë me pacientin frikën dhe shqetësimet e tij. - të sigurojë mbështetje morale; M/s, duke iu përgjigjur pyetjeve të pacientit, do ta njohë atë me metodat e anestezisë, planin e përgatitjes para operacionit, rrjedhën e periudhës postoperative. - të ngjall besim tek pacienti se të gjitha veprimet e punonjësve shëndetësorë kanë për qëllim parandalimin e komplikimeve gjatë anestezisë dhe periudhës pas operacionit; M/s do ta prezantojë pacientin me një pacient që i është nënshtruar me sukses një operacioni të tillë. mbështetni fjalët tuaja me buzët e atij që iu nënshtrua operacionit; M / s do të sigurojë mbështetje morale për të afërmit. - të sigurojë mbështetje morale për të dashurit; M/s organizon kohën e lirë të pacientit. - largoni pacientin nga mendimet për një rezultat të pafavorshëm; Deri në kohën e operacionit, m / s do të sigurohet që pacienti të ketë kapërcyer frikën. - vlerësoni veprimet tuaja;

Detyrat situative 5. Bëni një plan për përgatitjen e pacientit për kirurgji. Plani i përgatitjes para operacionit: Hani një darkë të lehtë në mbrëmje në prag të operacionit, paralajmëroni pacientin që të mos hajë ose pijë në mëngjes. Bëni një klizmë pastruese gjatë natës. Siç përshkruhet nga mjeku gjatë natës, merrni pilula gjumi. Në mbrëmje, kryeni një dezinfektim të plotë. Në mëngjesin e operacionit: matni temperaturën; klizmë pastruese; rruaj fushën kirurgjikale; siç përshkruhet nga mjeku, shpëlajeni stomakun përmes një tubi; para premedikimit, ftojeni pacientin të urinojë; kryerja e premedikimit; sillni pacientin në një gurne në sallën e operacionit; .

Detyrat situative Detyra nr. 2. Pacienti është operuar për pengim mekanik. Pas operacionit është gjetur një tumor i zorrës së trashë sigmoid dhe është vendosur kolostomi. Në ditën e dytë pas operacionit, fasha filloi të laget me përmbajtje të zorrëve. Pacientja është e mërzitur, e dëshpëruar, ajo është e shqetësuar për qëndrimin e të afërmve ndaj saj. Ajo beson se do të jetë barrë për familjen e vajzës së saj me të cilën jeton. Mbi të gjitha, ajo është e shqetësuar për praninë e një fistula të zorrëve. Ajo dyshon se do të jetë në gjendje të kujdeset për lëkurën në zonën e fistulës.

Detyrat situative Detyrat: 1. Çfarë ndryshimesh të lëkurës në zonën e fistulës mund të ndodhin me kujdes të dobët? 2. Rendisni kënaqësinë e nevojave të dëmtuara tek pacienti. 3. Formuloni problemet e pacientit, identifikoni problemin dhe qëllimet prioritare. 4. Planifikoni me motivim ndërhyrjet infermierore. 5. Merrni ilaçe për të mbrojtur lëkurën rreth fistulës. 6. Mblidhni një grup instrumentesh për kirurgjinë e barkut.

Periudha para operacionit është periudha nga momenti i hyrjes së pacientit në spital dhe para fillimit të operacionit.

PËRGATITJA PARAOPERATIVE E PACIENTËVE

LEKTURA #9

Shumica e pacientëve që hyjnë në departamentin e kirurgjisë i nënshtrohen operacionit. Nga momenti i shtrimit në spital fillon periudha para operacionit, gjatë së cilës përpjekjet synojnë uljen e rrezikut të operacionit, parandalimin e komplikimeve që mund të ndodhin gjatë dhe pas tij.

Qëllimet e përgatitjes para operacionit:

o Sigurimi i tolerancës ndaj traumave kirurgjikale;

o Të zvogëlojë gjasat e komplikimeve brenda dhe pas operacionit;

o Përshpejtoni procesin e shërimit.

Detyrat e përgatitjes para operacionit:

· Përgatitja psikologjike;

Stabilizimi i parametrave kryesorë të homeostazës, nëse është e nevojshme, detoksifikimi primar para operacionit;

Përgatitja e rrugëve të frymëmarrjes dhe traktit gastrointestinal;

· Përgatitja e fushës operative;

Zbrazja e fshikëzës

· Premjekimi.

Ka dy faza në periudhën para operacionit:

Ø Diagnostikimi ose faza e përgatitjes paraprake për kirurgji (nga momenti i hyrjes së pacientit në spital deri në caktimin e ditës së operacionit);

Ø Faza e përgatitjes së menjëhershme (nga momenti i caktimit të ditës së operacionit deri në fillimin e operacionit).

Faza përgatitore përfshin:

· Deklarata / specifikimi i diagnozës;

Ekzaminimi i sistemeve të mbështetjes së jetës së trupit;

Identifikimi i sëmundjeve shoqëruese;

· Vlerësimi i rrezikut të ndërhyrjes kirurgjikale;

· Korrigjimi i shkeljeve të zbuluara të funksioneve të organeve dhe sistemeve, rehabilitimi i vatrave kronike të infeksionit, stimulimi i mekanizmave të rezistencës (rezistencës) të trupit.

Morali i pacientëve të shtruar për kirurgji është dukshëm i ndryshëm nga gjendja e pacientëve të shtruar për trajtim konservativ, pasi operacioni është një traumë e madhe fizike dhe mendore. Është e rëndësishme që që në minutat e para të pranimit, duke filluar nga urgjenca dhe duke përfunduar me sallën e operacionit, pacienti të ndjejë punën e qartë të stafit mjekësor. Ai shikon dhe dëgjon gjithçka rreth tij, është gjithmonë në një gjendje tensioni, i drejtohet kryesisht stafit mjekësor të mesëm dhe të ri, kërkon mbështetjen e tyre. Sjellja e qetë, trajtimi i butë, një fjalë qetësuese e thënë në kohë kanë një rëndësi jashtëzakonisht të madhe. Qëndrimi indiferent i motrës, negociatat e stafit për gjëra personale, të parëndësishme në prani të pacientit, qëndrimi i pavëmendshëm ndaj kërkesave dhe ankesave i japin pacientit arsye për të dyshuar në të gjitha masat e mëtejshme, e alarmojnë atë. Bisedat e personelit mjekësor për përfundimin e keq të operacionit, vdekjen etj., kanë efekt negativ, personeli mjekësor me gjithë sjelljen e tij duhet të zgjojë disponimin dhe besimin e pacientit. Shërimi i pacientit varet jo vetëm nga një operacion teknikisht i kryer mirë, por jo më pak nga përgatitja e kujdesshme para operacionit; në disa raste, kujdesi i pacientit kirurgjik vendos fatin e tij. Stafi infermieror jo vetëm që duhet të dijë se si të përmbushë recetën e mjekut, por duhet të kuptojë pse bëhet ky recetë, si është i dobishëm për pacientin dhe çfarë dëmi mund të bëjë pacienti nëse nuk zbaton përshkrimet e caktuara të mjekut. Vetëm ai mund ta përgatisë mirë pacientin për operacionin, i cili do të zbatojë recetat e mjekut jo automatikisht, por me vetëdije, të kuptojë thelbin e masave të marra.

Përgatitja para operacionit e pacientëve konsiston në një kompleks masash. Në disa raste, ato reduktohen në minimum (për operacione emergjente dhe urgjente), dhe për operacionet zgjedhore, ato duhet të kryhen më me kujdes.

Aktivitetet e kryera për përgatitjen e pacientëve për kirurgji mund të ndahen në - - të përgjithshme, pra e detyrueshme para çdo operacioni,

· Banjo ose dush higjienike;

Ndërrimi i të brendshmeve dhe çarçafëve,

Rruajtja e flokëve në zonën e kirurgjisë (rreptësisht në ditën e operacionit, por jo më shumë se 6 orë ndërmjet rruajtjes dhe operacionit),

Klizma pastruese,

· Zbrazja e fshikëzës.

- e veçantë, të veçanta, të cilat duhet të kryhen vetëm në përgatitje për operacione të caktuara.

Aktivitetet specifike përfshijnë:

o Lavazh gastrik (kirurgji GI e sipërme)

o Klizma sifonike (kirurgji në zorrën e trashë, etj.)

te kërkimi bazë pacientët e planifikuar përfshijnë:

matja e gjatësisë dhe peshës së pacientit,

përcaktimi i presionit të gjakut,

analiza klinike e gjakut dhe urinës,

· Kimia e gjakut,

një koagulogram

test gjaku për shënuesit e hepatitit, RW, HIV.

përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh,

radiografi / fluorografi e gjoksit,

Ekografia e organeve të barkut,

· Ekzaminim nga mjeku ORL, stomatolog - sanitarizim i vatrave të infeksionit kronik.

Ekzaminimi i feçeve për vezët e krimbave.

Në operacionet emergjente premedikim i mjaftueshëm (injeksion i tretësirës së morfinës ose promedolit), rruajtje e fushës kirurgjikale dhe zbrazje e stomakut nga përmbajtja. Në pacientët me lëndime të rënda, është e nevojshme që menjëherë të fillojnë masat kundër goditjes (lehtësim dhimbjesh, bllokada, transfuzion gjaku dhe lëngje kundër goditjes). Para operacionit për peritonitin, obstruksionin e zorrëve, duhet të merren masa urgjente për të luftuar dehidratimin, terapi detoksifikuese, korrigjimin e ekuilibrit të kripës dhe elektroliteve. Këto aktivitete duhet të fillojnë që nga momenti i mbërritjes së pacientit dhe nuk duhet të shkaktojnë vonesë në operacion.

Gjatë përgatitjes së pacientit për një operacion të planifikuar, duhet të sqarohet diagnoza, të identifikohen sëmundjet shoqëruese që mund të komplikojnë, e ndonjëherë edhe ta bëjnë të pamundur operacionin. Është e nevojshme të vendosen vatra të infeksionit endogjen dhe, nëse është e mundur, t'i dezinfektohen ato. Në periudhën para operacionit ekzaminohet funksioni i mushkërive dhe i zemrës, veçanërisht te pacientët e moshuar. Pacientët e dobësuar kërkojnë transfuzion para operacionit të barnave proteinike dhe gjakut, si dhe luftën kundër dehidrimit. Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet përgatitjes së sistemit nervor të pacientit para operacionit.

Rreziku i ndërhyrjes kirurgjikale bazohet në llogaritjen e:

ü mosha;

ü Gjendja funksionale e sistemeve vitale të trupit;

ü Ashpërsia e sëmundjeve themelore dhe shoqëruese;

ü Urgjenca dhe vëllimi i operacionit.

Kriteret e rrezikut operacional:

q I shkallës së rrezikut- një pacient somatikisht i shëndetshëm që i nënshtrohet një ndërhyrjeje të vogël të planifikuar kirurgjikale (hapja e absceseve, procedurat diagnostike).

q Risku II Një shkallë– pacientë të shëndetshëm somatikisht që i nënshtrohen ndërhyrjes kirurgjikale më komplekse të planifikuar (apendektomia, kolecistektomia, operacionet për heqjen e tumoreve beninje, etj.)

q Risku III shkalla B- pacientët me kompensim relativ të sistemeve të mbështetjes së jetës dhe funksioneve të organeve të brendshme që i nënshtrohen operacioneve të vogla elektive të treguara në kategorinë "shkalla e rrezikut I".

q Risku III Një shkallë– pacientët me kompensim të plotë të sistemeve të mbështetjes së jetës dhe funksioneve të organeve të brendshme, të cilët i nënshtrohen ndërhyrjeve komplekse, të gjera (resekcion gastrik, gastrektomi, operacione në zorrën e trashë dhe rektum, etj.)

q Risku III shkalla B– pacientë me nënkompensim të sistemeve të mbështetjes së jetës dhe funksioneve të organeve të brendshme, që i nënshtrohen ndërhyrjeve të vogla kirurgjikale.

q Rreziku i shkallës IV– Pacientët me një kombinim të çrregullimeve të thella, të përgjithshme somatike (akute ose kronike, të shkaktuara, për shembull, nga infarkti i miokardit, trauma, shoku, gjakderdhja masive, peritoniti difuz, intoksikimi endogjen, insuficienca renale dhe hepatike, etj.), që i nënshtrohen insuficiencës madhore ose ndërhyrje kirurgjikale të gjera, të cilat në shumicën e rasteve me patologjinë e listuar kryhen me urgjencë apo edhe për indikacione jetike (jetike).

q Rreziku i shkallës V(të ndara në një shkallë të veçantë nga disa klinika, por jo të përfshira në klasifikimin e detyrueshëm) - pacientë me dekompensim të organeve mbështetëse të jetës dhe funksioneve të organeve të brendshme, me ndërhyrje kirurgjikale në të cilat ekziston një rrezik i lartë i vdekjes në tryezën e operacionit; dhe në periudhën e hershme postoperative.