Punksioni i arteries femorale përgjatë Seldingerit. Kateterizimi i venave qendrore (subklaviane, jugulare): teknika, indikacionet, komplikimet

Punksioni (lat. punclio prick, shpim) është një manipulim diagnostik ose terapeutik në të cilin shpohen me gjilpërë ose trokar indet, një formacion patologjik, një mur vazash, një organ i zbrazët ose një zgavër trupore. P. diagnostikues ju lejon të merrni materiale (inde...

Skema e fazave të kateterizimit perkutan sipas Seldingerit: a - shpimi i enëve; b - futja e përcjellësit dhe heqja e gjilpërës; in - vargëzimi i një kateteri; G - ...

Lajme rreth skemës së kateterizimit perkutan Seldinger

• Nëse ndërhyrja koronare perkutane (PCI) ose operacioni bypass kryhet në të njëjtën kohë, rreziku i vdekjes në vitin e parë pas procedurës është më i lartë tek gratë.
• Megjithatë, siç raportohet në sesionin vjetor shkencor të Shoqatës Amerikane të Zemrës nga Dr. Lynne Stevenson dhe kolegët (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), kateterizimi i arteries pulmonare (PAC) nuk përmirëson diagnozën ose prognozën, krahasuar vetëm me vlerësimin klinik.

Diagrami i diskutimit i fazave të kateterizimit perkutan sipas Seldinger

• Mirembrema! Në bazë të rezultateve të ultrazërit, më është shfaqur një punksion. Unë ju bëra një pyetje në forum, ju gjithashtu rekomandoni ta bëni atë. Kohët e fundit e bëra me një specialist të mirë, por "verbërisht", jo nën kontrollin e ultrazërit. Rezultati: Izitogrami korrespondon me tiroiditin autoimun kronik të tipit Hashimo
• I lexova recensionet para punksionit dhe kisha shume frike vendosa te shkruaja, 2 here kam shpuar nyjet limfatike, 4 injeksione kane kaluar 15 minuta, vete injeksionet nuk kane qene shume te dhimbshme. Gjëja më e keqe është tmerri i asaj që të bëjnë shpuar dhe çfarë do të thonë.Prandaj nëse merr

Kateterizimi venoz (qendror ose periferik) është një manipulim që lejon sigurimin e aksesit të plotë venoz në qarkullimin e gjakut te pacientët që kërkojnë infuzione intravenoze afatgjatë ose të vazhdueshme, si dhe ofrimin e një kujdesi më të shpejtë urgjent.

Kateterët venoz janë qendror dhe periferik, në përputhje me rrethanat, të parat përdoren për shpimin e venave qendrore (subklaviane, jugulare ose femorale) dhe mund të instalohen vetëm nga një anestezist reanimator dhe të dytat instalohen në lumenin e venës periferike (ulnare). Manipulimi i fundit mund të kryhet jo vetëm nga një mjek, por edhe nga një infermiere ose anestezist.

Kateteri venoz qendrorështë një tub i gjatë fleksibël (rreth 10-15 cm), i cili është i vendosur fort në lumenin e një vene të madhe. Në këtë rast bëhet një akses i veçantë, sepse venat qendrore ndodhen mjaft thellë, në ndryshim nga venat safene periferike.

kateteri periferik Përfaqësohet nga një gjilpërë më e shkurtër e zbrazët me një gjilpërë të hollë stilet e vendosur brenda, e cila përdoret për të shpuar lëkurën dhe murin venoz. Më pas, gjilpëra e stilit hiqet dhe kateteri i hollë mbetet në lumenin e venës periferike. Qasja në venë safene zakonisht nuk është e vështirë, kështu që procedura mund të kryhet nga një infermiere.

Avantazhet dhe disavantazhet e teknikës

Avantazhi i padyshimtë i kateterizimit është zbatimi i aksesit të shpejtë në qarkullimin e gjakut të pacientit. Përveç kësaj, gjatë vendosjes së një kateteri eliminohet nevoja për shpim të përditshëm të venave me qëllim të pikimit intravenoz. Kjo do të thotë, mjafton që pacienti të vendosë një kateter një herë në vend që të "godit" një venë përsëri çdo mëngjes.

Gjithashtu, përparësitë përfshijnë aktivitetin dhe lëvizshmërinë e mjaftueshme të pacientit me kateterin, pasi pacienti mund të lëvizë pas infuzionit dhe nuk ka kufizime në lëvizjet e duarve me kateterin e instaluar.

Ndër të metat, mund të vërehet pamundësia e një pranie afatgjatë të një kateteri në një venë periferike (jo më shumë se tre ditë), si dhe rreziku i komplikimeve (megjithëse jashtëzakonisht i ulët).

Indikacionet për vendosjen e një kateteri në venë

Shpesh, në kushtet e emergjencës, aksesi në shtratin vaskular të pacientit nuk mund të arrihet me metoda të tjera për shumë arsye (shok, kolaps, presion të ulët të gjakut, kolapsi venash, etj.). Në këtë rast, për të shpëtuar jetën e një pacienti të rëndë, kërkohet administrimi i ilaçeve në mënyrë që ato të hyjnë menjëherë në gjak. Këtu hyn kateterizimi venoz qendror. Në këtë mënyrë, Indikacioni kryesor për vendosjen e një kateteri në një venë qendrore është ofrimi i kujdesit urgjent dhe urgjent. në kushtet e një reparti apo reparti ku ofrohet kujdes intensiv për pacientët me sëmundje të rënda dhe me çrregullime të funksioneve jetësore.

Ndonjëherë mund të kryhet një kateterizimi i venave të femurit, për shembull, nëse mjekët kryejnë (ventilim + ngjeshje gjoksi) dhe një mjek tjetër siguron akses venoz, dhe në të njëjtën kohë nuk ndërhyn me kolegët e tij me manipulime në gjoks. Gjithashtu, kateterizimi i venave të femurit mund të tentohet në një ambulancë kur venat periferike nuk mund të gjenden dhe nevojiten medikamente në baza urgjente.

kateterizimi venoz qendror

Përveç kësaj, për vendosjen e një kateteri venoz qendror, ekzistojnë indikacionet e mëposhtme:

• Kirurgjia e zemrës së hapur duke përdorur një makinë zemër-mushkëri (AIC).
• Zbatimi i aksesit në qarkullimin e gjakut në pacientët e rëndë në kujdesin intensiv dhe kujdesin intensiv.
• Instalimi i një stimuluesi kardiak.
• Futja e sondës në dhomat e zemrës.
• Matja e presionit venoz qendror (CVP).
• Kryerja e studimeve radiopake të sistemit kardiovaskular.

Instalimi i një kateteri periferik tregohet në rastet e mëposhtme:

• Fillimi i hershëm i terapisë me infuzion në fazën e kujdesit mjekësor urgjent. Kur një pacient shtrohet në një spital me një kateter tashmë të instaluar, trajtimi i filluar vazhdon, duke kursyer kështu kohë për vendosjen e një pikatore.
• Vendosja e një kateteri te pacientët të cilët janë planifikuar për infuzione të bollshme dhe/ose gjatë gjithë kohës së medikamenteve dhe solucioneve mjekësore (solucion fiziologjik, glukozë, tretësirë ​​Ringer).
• Infuzione intravenoze për pacientët në një spital kirurgjik, kur mund të kërkohet kirurgji në çdo kohë.
• Përdorimi i anestezisë intravenoze për ndërhyrje të vogla kirurgjikale.
• Instalimi i një kateteri për gratë në lindje në fillim të lindjes për të siguruar që të mos ketë probleme me aksesin venoz gjatë lindjes.
• Nevoja për marrjen e mostrave të shumta të gjakut venoz për kërkime.
• Transfuzionet e gjakut, veçanërisht ato të shumëfishta.
• Pamundësia e ushqyerjes së pacientit përmes gojës, dhe më pas përdorimi i një kateteri venoz, ushqimi parenteral është i mundur.
• Rihidratimi intravenoz për dehidratimin dhe ndryshimet e elektroliteve në një pacient.

Kundërindikimet për kateterizimin venoz

Instalimi i një kateteri venoz qendror është kundërindikuar nëse pacienti ka ndryshime inflamatore në lëkurën e rajonit subklavian, në rast të çrregullimeve të koagulimit të gjakut ose traumës së kockës së klavikulës. Për shkak të faktit se kateterizimi i venës subklaviane mund të kryhet si në të djathtë ashtu edhe në të majtë, prania e një procesi të njëanshëm nuk do të ndërhyjë në instalimin e kateterit në anën e shëndetshme.

Nga kundërindikacionet për një kateter venoz periferik, mund të vërehet se pacienti ka një venë ulnare, por përsëri, nëse ka nevojë për kateterizimin, atëherë manipulimi mund të kryhet në një krah të shëndetshëm.

Si kryhet procedura?

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për kateterizimin e venave qendrore dhe periferike. Kushti i vetëm gjatë fillimit të punës me kateterin është respektimi i plotë i rregullave të asepsis dhe antisepsis, duke përfshirë trajtimin e duarve të personelit që instalon kateterin dhe trajtimin e kujdesshëm të lëkurës në zonën ku do të shpohet vena. . Sigurisht, është e nevojshme të punoni me kateterin duke përdorur instrumente sterile - një çantë kateterizimi.

Kateterizimi venoz qendror

Kateterizimi i venave subklaviane

Gjatë kateterizimit të venës nënklaviane (me "subklavian", në zhargonin e anesteziologëve), kryhet algoritmi i mëposhtëm:

Video: Kateterizimi i venave nënklaviane - Video udhëzuese

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare

kateterizimi i venës së brendshme jugulare

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare ndryshon disi në teknikë:

• Pozicioni i pacientit dhe i anestezisë është i njëjtë si për kateterizimin e venës nënklaviane,
• Mjeku, duke qenë në kokën e pacientit, përcakton vendin e shpimit - një trekëndësh i formuar nga këmbët e muskulit sternokleidomastoid, por 0,5-1 cm jashtë nga buza e sternës së klavikulës,
• Gjilpëra futet në një kënd prej 30-40 gradë drejt kërthizës,
• Hapat e mbetur në manipulim janë të njëjta si për kateterizimin e venës nënklaviane.

Kateterizimi i venave femorale

Kateterizimi i venave femorale ndryshon ndjeshëm nga ato të përshkruara më sipër:

1. Pacienti vendoset në shpinë me kofshën e rrëmbyer nga jashtë,
2. Matni vizualisht distancën midis shtyllës kurrizore anteriore iliake dhe simfizës pubike (simfiza pubike),
3. Vlera që rezulton ndahet me tre të tretat,
4. Gjeni kufirin midis të tretave të brendshme dhe të mesme,
5. Përcaktoni pulsimin e arteries femorale në fosën inguinale në pikën e marrë,
6. 1-2 cm më afër organeve gjenitale është vena femorale,
7. Zbatimi i aksesit venoz kryhet me ndihmën e një gjilpëre dhe një përcjellësi në një kënd prej 30-45 gradë drejt kërthizës.

Video: Kateterizimi venoz qendror - film edukativ

Kateterizimi i venave periferike

Nga venat periferike, venat anësore dhe mediale të parakrahut, vena kubitale e ndërmjetme dhe vena në pjesën e pasme të dorës janë më të preferuara për sa i përket punksionit.

kateterizimi venoz periferik

Algoritmi për futjen e një kateteri në një venë në krah është si më poshtë:

• Pas trajtimit të duarve me zgjidhje antiseptike, zgjidhet një kateter i madhësisë së kërkuar. Në mënyrë tipike, kateterët shënohen sipas madhësisë dhe kanë ngjyra të ndryshme - vjollcë për kateterët më të shkurtër me diametër të vogël dhe portokalli për më të gjatët me diametër të madh.
• Në shpatullën e pacientit mbi vendin e kateterizimit aplikohet një turnik.
• Pacientit i kërkohet të "punojë" me grusht, duke shtrënguar dhe zhbërë gishtat.
• Pas palpimit të venës, lëkura trajtohet me një antiseptik.
• Lëkura dhe vena shpohen me një gjilpërë stilet.
• Gjilpëra e stiletit nxirret nga vena ndërsa kanula e kateterit futet në venë.
• Më tej, një sistem për infuzionet intravenoze lidhet me kateterin dhe kryhet një infuzion i solucioneve terapeutike.

Video: birë dhe kateterizimi i venës ulnar

Kujdesi për kateterin

Për të minimizuar rrezikun e komplikimeve, kateteri duhet të kujdeset siç duhet.

Së pari, kateteri periferik duhet të instalohet jo më shumë se tre ditë. Kjo do të thotë, kateteri mund të qëndrojë në venë jo më shumë se 72 orë. Nëse pacienti ka nevojë për një infuzion shtesë të solucioneve, kateteri i parë duhet të hiqet dhe një i dyti të vendoset në krahun tjetër ose në një venë tjetër. Ndryshe nga periferik kateteri venoz qendror mund të jetë në venë deri në dy deri në tre muaj, por i nënshtrohet zëvendësimit javor të kateterit me një të ri.

Së dyti, spina në kateter duhet të shpëlahet çdo 6-8 orë me kripë të heparinizuar. Kjo është e nevojshme për të parandaluar mpiksjen e gjakut në lumenin e kateterit.

Së treti, çdo manipulim me kateter duhet të kryhet në përputhje me rregullat e asepsis dhe antisepsis - personeli duhet të pastrojë me kujdes duart dhe të punojë me doreza, dhe vendi i kateterizimit duhet të mbrohet me një salcë sterile.

Së katërti, për të parandaluar prerjen aksidentale të kateterit, është rreptësisht e ndaluar përdorimi i gërshërëve gjatë punës me kateterin, për shembull, për të prerë suva ngjitëse me të cilën fashë është fiksuar në lëkurë.

Këto rregulla kur punoni me një kateter mund të zvogëlojnë ndjeshëm incidencën e komplikimeve tromboembolike dhe infektive.

A ka komplikime gjatë kateterizimit të venave?

Për faktin se kateterizimi venoz është një ndërhyrje në trupin e njeriut, është e pamundur të parashikohet se si do të reagojë trupi ndaj kësaj ndërhyrje. Sigurisht, shumica dërrmuese e pacientëve nuk përjetojnë ndonjë ndërlikim, por në raste jashtëzakonisht të rralla kjo është e mundur.

Pra, kur instaloni një kateter qendror, komplikime të rralla janë dëmtimi i organeve fqinje - arteria subklaviane, karotide ose femorale, pleksusi brachial, perforimi (perforimi) i kupolës pleurale me ajrin që hyn në zgavrën pleural (pneumotoraks), dëmtimi i trakesë ose ezofag. Ky lloj ndërlikimi përfshin gjithashtu embolinë e ajrit - depërtimin e flluskave të ajrit nga mjedisi në qarkullimin e gjakut. Parandalimi i komplikimeve është kateterizimi venoz qendror teknikisht i saktë.

Gjatë instalimit të kateterit qendror dhe periferik, komplikimet e frikshme janë tromboembolike dhe infektive. Në rastin e parë, zhvillimi i trombozës është gjithashtu i mundur, në të dytën - inflamacion sistemik deri në (helmim gjaku). Parandalimi i komplikimeve është monitorimi i kujdesshëm i zonës së kateterizimit dhe heqja në kohë e kateterit në ndryshimet më të vogla lokale ose të përgjithshme - dhimbje përgjatë venës së kateterizuar, skuqje dhe ënjtje në vendin e shpimit, ethe.

Si përfundim, duhet theksuar se në të shumtën e rasteve, kateterizimi i venave, veçanërisht ato periferike, kalon pa lënë gjurmë për pacientin, pa asnjë ndërlikim. Por vlera terapeutike e kateterizimit është e vështirë të mbivlerësohet, sepse kateteri venoz ju lejon të kryeni sasinë e trajtimit që është e nevojshme për pacientin në çdo rast individual.

Mënyra më e lehtë dhe më e shpejtë për të fituar akses në administrimin e barnave është kateterizimi. Kryesisht përdoren enë të mëdha dhe qendrore, si vena kava e brendshme e sipërme ose vena jugulare. Nëse nuk ka qasje në to, atëherë gjenden opsione alternative.

Pse kryhet

Vena femorale ndodhet në rajonin inguinal dhe është një nga rrugët kryesore që rrjedhin gjakun nga ekstremitetet e poshtme të një personi.

Kateterizimi i venave femorale shpëton jetë, pasi ndodhet në një vend të aksesueshëm dhe në 95% të rasteve manipulimet janë të suksesshme.

Indikacionet për këtë procedurë janë:

• pamundësia e futjes së barnave në vena kava jugulare, superiore;
• hemodializë;
• kryerja e ringjalljes;
• diagnostifikimi vaskular (angiografi);
• nevoja për infuzione;
• ritmi;
• presion të ulët të gjakut me hemodinamikë të paqëndrueshme.

Përgatitja për procedurën

Për të shpuar venën e femurit, pacienti vendoset në shtrat në pozicionin shtrirë dhe i kërkohet të shtrijë dhe të shtrijë pak këmbët. Një rul ose jastëk gome vendoset nën pjesën e poshtme të shpinës. Sipërfaqja e lëkurës trajtohet me një zgjidhje aseptike, nëse është e nevojshme, flokët rruhen dhe vendi i injektimit kufizohet me një material steril. Para përdorimit të gjilpërës, me gisht gjendet një venë dhe kontrollohet pulsimi.

Pajisjet e procedurës përfshijnë:

• doreza sterile, fasha, peceta;
• qetësues kundër dhimbjeve;
• gjilpëra për kateterizimin 25 matës, shiringa;
• madhësia e gjilpërës 18;
• kateter, përcjellës fleksibël, dilatator;
• bisturi, material qepjesh.

Gjërat për kateterizimin duhet të jenë sterile dhe të jenë pranë mjekut ose infermierit.

Teknika, futja e kateterit Seldinger

Seldinger është një radiolog suedez i cili në vitin 1953 zhvilloi një metodë për kateterizimin e enëve të mëdha duke përdorur një tel udhëzues dhe një gjilpërë. Punksioni i arteries femorale sipas metodës së tij kryhet edhe sot e kësaj dite:

• Hendeku midis simfizës pubis dhe shtyllës kurrizore anteriore iliake ndahet në mënyrë konvencionale në tre pjesë. Arteria femorale ndodhet në kryqëzimin e të tretave mediale dhe të mesme të kësaj zone. Anija duhet të zhvendoset anash, pasi vena shkon paralelisht.
• Vendi i shpimit pritet nga të dyja anët, duke bërë anestezi nënlëkurore me lidokainë ose qetësues të tjerë.
• Gjilpëra futet në një kënd prej 45 gradë në vendin e pulsimit të venës, në rajonin e ligamentit inguinal.
• Kur shfaqet gjaku i një ngjyre të errët vishnje, gjilpëra shpuese drejtohet përgjatë enës me 2 mm. Nëse gjaku nuk shfaqet, duhet të përsërisni procedurën nga fillimi.
• Gjilpëra mbahet pa lëvizje me dorën e majtë. Një tel fleksibël udhëzues futet në kanulën e saj dhe avancohet përmes prerjes në venë. Asgjë nuk duhet të ndërhyjë në avancimin në anije, me rezistencë, është e nevojshme të rrotullohet pak instrumenti.
• Pas futjes së suksesshme, gjilpëra hiqet, duke shtypur vendin e injektimit për të shmangur hematomën.
• Mbi përçuesin vendoset një dilatator, pas heqjes së pikës së injektimit me bisturi dhe futet në enë.
• Dilatatori hiqet dhe kateteri futet në një thellësi prej 5 cm.
• Pas zëvendësimit të suksesshëm të përcjellësit me një kateter, një shiringë është ngjitur në të dhe pistoni tërhiqet drejt vetes. Nëse hyn gjaku, atëherë lidhet dhe fiksohet një infuzion me kripë izotonike. Kalimi i lirë i ilaçit tregon se procedura ishte e saktë.
• Pas manipulimit, pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat.

Futja e një kateteri nën kontrollin e EKG

Përdorimi i kësaj metode redukton numrin e komplikimeve pas manipulimit dhe lehtëson monitorimin e statusit të procedurës., sekuenca e së cilës është si më poshtë:

• Kateteri pastrohet me kripë izotonike duke përdorur një tel udhëzues fleksibël. Gjilpëra futet përmes spinës dhe tubi mbushet me tretësirë ​​NaCl.
• Plumbi "V" sillet në kanulën e gjilpërës ose fiksohet me një kapëse. Në pajisje përfshini modalitetin "caktimi i gjoksit". Një mënyrë tjetër është të lidhni telin e dorës së djathtë me elektrodën dhe të ndizni plumbin numër 2 në kardiograf.
• Kur fundi i kateterit ndodhet në barkushen e djathtë të zemrës, kompleksi QRS në monitor bëhet më i lartë se normalja. Zvogëloni kompleksin duke rregulluar dhe tërhequr kateterin. Një valë e lartë P tregon vendndodhjen e pajisjes në atrium. Drejtimi i mëtejshëm në një gjatësi prej 1 cm çon në shtrirjen e dhëmbit sipas normës dhe vendndodhjen e saktë të kateterit në vena kava.
• Pas manipulimeve të kryera, tubi qepet ose fiksohet me një fashë.

Komplikimet e mundshme

Kur kryeni kateterizimin, nuk është gjithmonë e mundur të shmangni komplikimet:

• Pasoja e pakëndshme më e zakonshme është një shpim i murit të pasmë të venës dhe, si rezultat, formimi i një hematome. Ka raste kur është e nevojshme të bëhet një prerje ose shpim shtesë me gjilpërë për të hequr gjakun që është grumbulluar midis indeve. Pacientit i është përshkruar pushimi në shtrat, fashë e ngushtë, një kompresë e ngrohtë në zonën e kofshës.
• Formimi i një trombi në venën femorale ka një rrezik të lartë të komplikimeve pas procedurës. Në këtë rast, këmba vendoset në një sipërfaqe të ngritur për të zvogëluar ënjtjen. Ilaçet për hollimin e gjakut janë të përshkruara për të nxitur resorbimin e mpiksjes së gjakut.
• Flebiti pas injektimit është një proces inflamator në murin e venave. Gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, shfaqet një temperaturë deri në 39 gradë, vena duket si një rrotull, indet rreth saj fryhen, nxehen. Pacientit i jepet terapi antibiotike dhe mjekim me medikamente josteroide.
• Embolia ajrore - ajri që hyn në venë përmes një gjilpëre. Rezultati i këtij ndërlikimi mund të jetë vdekja e papritur. Simptomat e embolisë janë dobësi, përkeqësim i gjendjes së përgjithshme, humbja e vetëdijes ose konvulsione. Pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv dhe lidhet me aparatin respirator të mushkërive. Me ndihmën në kohë, gjendja e personit kthehet në normale.
• Infiltrimi - futja e ilaçit jo në enën venoze, por nën lëkurë. Mund të çojë në nekrozë të indeve dhe ndërhyrje kirurgjikale. Simptomat janë ënjtje dhe skuqje e lëkurës. Nëse ndodh një infiltrim, është e nevojshme të bëhen kompresa të absorbueshme dhe të hiqet gjilpëra, duke ndaluar rrjedhën e barit.

Mjekësia moderne nuk qëndron ende dhe po zhvillohet vazhdimisht për të shpëtuar sa më shumë jetë të jetë e mundur. Nuk është gjithmonë e mundur të ofrohet ndihma në kohë, por me futjen e teknologjive më të fundit, vdekshmëria dhe ndërlikimet pas manipulimeve komplekse po zvogëlohen.

Për punksionin dhe kateterizimin e venave qendrore, më së shpeshti përdoret vena e djathtë subklaviane ose vena e brendshme jugulare.

Një kateter venoz qendror është një tub i gjatë dhe fleksibël që përdoret për të kateterizuar venat qendrore.

Venat qendrore përfshijnë vena kava e sipërme dhe e poshtme. Nga emri duket qartë se vena kava e poshtme mbledh gjak venoz nga pjesët e poshtme të trupit, përkatësisht nga pjesa e sipërme e kokës dhe pjesa e sipërme. Të dy venat zbrazen në atriumin e djathtë. Me rastin e vendosjes së një kateteri venoz qendror, preferohet vena kava superiore, sepse qasja është më e afërt dhe në të njëjtën kohë ruhet lëvizshmëria e pacientit.
Venat subklaviane djathtas dhe majtas dhe venat e brendshme jugulare djathtas dhe majtas derdhen në vena kava sipërore.

Në ngjyrë blu paraqiten venat subklaviane djathtas dhe majtas, jugulare e brendshme dhe vena kava e sipërme.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për kateterizimin venoz qendror:

• Operacione komplekse me humbje të mundshme masive të gjakut;
• Operacione në zemër të hapur me AIK dhe në përgjithësi në zemër;
• Nevoja për kujdes intensiv;
• ushqyerja parenteral;
• Aftësia për të matur CVP (presioni venoz qendror);
• Mundësia e marrjes së mostrave të shumta të gjakut për kontroll;
• Futja e një stimuluesi kardiak;
• X-ray - studim kontrasti i zemrës;
• Hetimi i zgavrave të zemrës.

Kundërindikimet

Kundërindikimet për kateterizimin venoz qendror janë:

• Shkelja e koagulimit të gjakut;
• Inflamator në vendin e shpimit;
• Lëndimi i klavikulës;
• Pneumotoraks dypalësh dhe disa të tjerë.

Sidoqoftë, duhet të kuptoni se kundërindikacionet janë relative, sepse. nëse kateteri duhet të vendoset për arsye shëndetësore, atëherë kjo do të bëhet në çdo rrethanë, sepse. Qasja venoze është e nevojshme për të shpëtuar jetën e një personi në rast urgjence)

Për kateterizimin e venave qendrore (kryesore), mund të zgjidhet një nga metodat e mëposhtme:

1. Përmes venave periferike të gjymtyrës së sipërme, shpesh bërrylit. Avantazhi në këtë rast është lehtësia e ekzekutimit, kateteri kalohet në grykën e venës kava superiore. Disavantazhi është se kateteri mund të qëndrojë jo më shumë se dy deri në tre ditë.

2. Përmes venës subklaviane djathtas ose majtas.

3. Përmes venës së brendshme jugulare, gjithashtu djathtas ose majtas.

Komplikimet e kateterizimit të venave qendrore përfshijnë shfaqjen e flebitit, tromboflebitit.

Për kateterizimin me birë të venave qendrore: jugulare, subklaviane (dhe, nga rruga, arteriet), përdoret metoda Seldinger (me një përcjellës), thelbi i së cilës është si më poshtë:

1. Një venë shpohet me gjilpërë, përmes saj kalohet një përcjellës në një thellësi 10 - 12 cm,

3. Pas kësaj, përçuesi hiqet, kateteri fiksohet në lëkurë me suva.

Kateterizimi i venave subklaviane

Punksioni dhe kateterizimi i venës subklaviane mund të kryhet qasja supra dhe subklaviane, djathtas ose majtas - nuk ka rëndësi. Vena subklaviane ka një diametër prej 12-25 mm në një të rritur, fiksohet nga aparati muskulo-ligamentoz midis klavikulës dhe brinjës së parë, praktikisht nuk shembet. Vena ka rrjedhje të mirë gjaku, gjë që redukton rrezikun e trombozës.

Teknika për kryerjen e kateterizimit të venës subklaviane (kateterizimi subklavian) përfshin futjen e anestezisë lokale tek pacienti. Operacioni kryhet në kushte të sterilitetit të plotë. Janë përshkruar disa pika aksesi për kateterizimin e venës subklaviane, por unë preferoj pikën Abaniak. Ndodhet në kufirin e të tretave të brendshme dhe të mesme të klavikulës. Përqindja e kateterizimeve të suksesshme arrin në 99 -100%.

Pas përpunimit të fushës kirurgjikale, mbuloni fushën kirurgjikale me një pelenë sterile, duke lënë të hapur vetëm vendin e operacionit. Pacienti shtrihet në tavolinë, koka është e kthyer maksimalisht në drejtim të kundërt nga operacioni, dora është në anën e shpimit përgjatë bustit.

Le të shqyrtojmë në detaje fazat e kateterizimit subklavian:

1. Anestezia lokale e lëkurës dhe indit nënlëkuror në zonën e punksionit.

2. Me një shiringë 10 ml nga një komplet special me novokainë dhe një gjilpërë 8-10 cm të gjatë, shpojmë lëkurën, duke injektuar vazhdimisht novokainë për të anestezuar dhe shpëlarë lumenin e gjilpërës, e lëvizim gjilpërën përpara. Në një thellësi 2 - 3 - 4 cm, në varësi të gjendjes së pacientit dhe pikës së injektimit, ka një ndjenjë të shpimit të ligamentit midis brinjës së parë dhe klavikulës, vazhdoni me kujdes, në të njëjtën kohë tërheqim pistën e shiringës drejt vetes dhe përpara për të shpëlarë lumenin e gjilpërës.

3. Pastaj ka një ndjenjë të shpimit të murit të venës, ndërsa tërheqim pistën e shiringës drejt vetes, marrim gjak të errët venoz.

4. Momenti më i rrezikshëm është parandalimi i embolisë së ajrit: i kërkojmë pacientit, nëse është i vetëdijshëm, të mos marrë frymë thellë, të shkëputë shiringën, të mbyllë pavijonin e gjilpërës me gisht dhe të fusë shpejt përcjellësin përmes gjilpërës, tani është një varg metalik, (më parë vetëm një vijë peshkimi) i ngjashëm me një kitarë, në thellësinë e kërkuar, shih 10-12.

5. Hiqni gjilpërën, rrotulloni kateterin përgjatë telit udhëzues në thellësinë e dëshiruar, hiqni telin udhëzues.

6. Ne bashkojmë një shiringë me kripë, kontrollojmë rrjedhën e lirë të gjakut venoz përmes kateterit, shpëlajmë kateterin, nuk duhet të ketë gjak në të.

7. E rregullojmë kateterin me qepje mëndafshi në lëkurë, d.m.th. ne qepim lëkurën, lidhim nyje, pastaj lidhim nyje rreth kateterit dhe për besueshmëri lidhim nyje rreth pavijonit të kateterit. Të gjithë me të njëjtën fije.

8. U krye. Bashkangjisni pikimin. Është e rëndësishme që maja e kateterit të mos jetë në atriumin e djathtë, rreziku i aritmisë. Mirë dhe mjaftueshëm në grykën e vena cava superiore.

Gjatë kateterizimit të venës nënklaviane, komplikimet janë të mundshme, në duart e një specialisti me përvojë ato janë minimale, por ne do t'i konsiderojmë ato:

• Punksioni i arteries subklaviane;
• Lëndimi i pleksusit brachial;
• Dëmtimi i kupolës së pleurit me pneumotoraks të mëvonshëm;
  Dëmtimi i trakesë, ezofagut dhe gjëndrës tiroide;
• Embolia ajrore;
• Në të majtë është një lezion i kanalit limfatik të kraharorit.

Komplikimet mund të lidhen edhe me pozicionin e kateterit:

• Perforimi i murit të një vene, ose atrium ose barkushe;
• Administrimi paravazal i lëngjeve;
• Aritmia;
• tromboza e venës;
• Tromboembolizmi.

Ekziston gjithashtu mundësia e komplikimeve të shkaktuara nga infeksioni (mbytje, sepsë)

Nga rruga, një kateter në një venë me kujdes të mirë mund të jetë deri në dy deri në tre muaj. Është më mirë të ndryshohet më shpesh, një herë në një deri në dy javë, ndryshimi është i thjeshtë: futet një përcjellës në kateter, hiqet kateteri dhe instalohet një i ri përgjatë përcjellësit. Pacienti mund të ecë edhe me një pikim në dorë.

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare

Indikacionet për kateterizimin e venës së brendshme jugulare janë të ngjashme me ato për kateterizimin e venës subklaviane.

Avantazhi i kateterizimit të venës së brendshme jugulare është se në këtë rast rreziku i dëmtimit të pleurës dhe mushkërive është shumë më i vogël.

Disavantazhi është se vena është e lëvizshme, kështu që punksioni është më i vështirë, ndërsa arteria karotide është afër.

Teknika e shpimit dhe kateterizimit të venës së brendshme jugulare: mjeku qëndron në kokën e pacientit, gjilpëra injektohet në qendër të trekëndëshit, i cili është i rrethuar nga këmbët e muskulit sternokleidomastoid (te njerëzit e muskulit sternokleidomastoid) dhe 0,5 - 1 cm anash d.m.th. jashtë nga fundi i sternës së klavikulës. Drejtimi është kaudal d.m.th. afërsisht në koksik, në një kënd 30-40 gradë me lëkurën. Anestezia lokale është gjithashtu e nevojshme: një shiringë me novokainë, teknika është e ngjashme me një birë subklaviane. Mjeku ndjen dy “dështime” të shpimit të fascisë së qafës së mitrës dhe të murit të venës. Hyrja në venë në një thellësi 2 - 4 cm Më tej, si me kateterizimin e venës nënklaviane.

Është interesante të dihet: ekziston një shkencë e anatomisë topografike, dhe kështu, pika e bashkimit të venës kava superiore në atriumin e djathtë në projeksion mbi sipërfaqen e trupit korrespondon me vendin e artikulimit të brinjës së dytë në drejt me sternumin.

E krijova këtë projekt për t'ju treguar rreth anestezisë dhe anestezisë në gjuhë të thjeshtë. Nëse keni marrë një përgjigje për pyetjen tuaj dhe faqja ishte e dobishme për ju, do të jem i lumtur ta mbështes atë, do të ndihmojë në zhvillimin e mëtejshëm të projektit dhe kompensimin e kostove të mirëmbajtjes së tij.

Teknika Seldinger përdoret për të futur kateterin. Në këtë rast, kateteri futet në venë përgjatë vijës së peshkimit - përcjellësi. Nëpërmjet gjilpërës në venë (pasi të hiqni shiringën nga gjilpëra dhe të mbuloni menjëherë kanulën e saj me gisht), linja e peshkimit - përcjellësi futet në një thellësi prej rreth 15 cm, pas së cilës gjilpëra hiqet nga vena. Një kateter polietileni kalohet përgjatë përcjellësit me lëvizje rrotulluese-përkthyese në një thellësi prej 5-10 cm në vena kava superiore. Përçuesi hiqet, duke kontrolluar praninë e kateterit në venë me një shiringë. Kateteri shpëlahet dhe mbushet me tretësirë ​​heparine. Pacientit i ofrohet të mbajë frymën për një kohë të shkurtër dhe në këtë moment shiringa shkëputet nga kanula e kateterit dhe mbyllet me një spinë të veçantë. Kateteri fiksohet në lëkurë dhe vendoset një fashë aseptike. Për të kontrolluar pozicionin e fundit të kateterit dhe për të përjashtuar pneumotoraksin, kryhet radiografi.

Komplikime të mundshme.

1. Punksioni i pleurës dhe i mushkërive me zhvillimin në lidhje me këtë pneumotoraks ose hemotoraks, emfizemë kutane, hidrotoraks, për shkak të infuzionit intrapleural.

2. Punksion i arteries subklaviane, formimi i hematomës paravazale, hematoma mediastinale.

3. Me një birë në të majtë - dëmtim i kanalit limfatik torakal.

4. Dëmtimi i elementeve të pleksusit brachial, trakesë, gjëndrës tiroide gjatë përdorimit të gjilpërave të gjata dhe zgjedhjes së drejtimit të gabuar të shpimit.

5 Embolia ajrore.

6. Një shpim përmes mureve të venës nënklaviane me një përcjellës elastik gjatë futjes së saj mund të çojë në vendndodhjen e saj ekstravaskulare.

Punksioni i venës subklaviane.

a - pika referimi anatomike të vendit të shpimit, pika:

1 (foto më poshtë) - Pika Ioffe; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - drejtimi i gjilpërës.

Oriz. 10. Pika e shpimit të venës subklaviane dhe mënyra subklaviane drejtimi i injektimit të gjilpërës

Oriz. 11. Punksioni i venës subklaviane në mënyrë subklaviane

Punksioni i venës subklaviane në mënyrë supraklavikulare nga pika Ioffe

Punksioni i venës subklaviane.

Kateterizimi i venës subklaviane sipas Seldinger. a - kalimi i përcjellësit përmes gjilpërës; b - heqja e gjilpërës; c - mbajtja e kateterit përgjatë përcjellësit; d - fiksimi i kateterit.

1- kateter, 2- gjilpërë, 3- përcjellës në formë "J", 4- dilatator, 5- bisturi, 6- shiringë - 10 ml

Bileta 77

1. Hapësira intersticiale e qafës: kufijtë, përmbajtja. 2. Arteria subklaviane dhe degët e saj, pleksus brachial.

Hapësira e tretë ndërmuskulare është çarja ndërskalene (spatium interscalenum), hapësira ndërmjet muskujve të skalenës së përparme dhe të mesme. Këtu shtrihet seksioni i dytë i arteries subklaviane me trungun kostalo-cervikal në dalje dhe tufat e pleksusit brachial.

Nga brenda nga arteria shtrihet një venë, prapa, sipër dhe jashtë 1 cm nga arteria - tufat e pleksusit brachial. Pjesa anësore e venës subklaviane është e vendosur përpara dhe inferior ndaj arteries subklaviane. Të dyja këto enë kalojnë sipërfaqen e sipërme të brinjës së parë. Prapa arteries subklaviane ndodhet kupola e pleurës, e cila ngrihet mbi skajin sternal të klavikulës.