Trajtimi për frakturat e kockave të legenit. Anatomia dhe biomekanika e legenit

Thyerja e legenit është një nga dëmtimet më të rënda të sistemit musculoskeletal. Ky dëmtim shoqërohet shpesh me gjakderdhje të rëndë, dëmtim të organeve të brendshme dhe, në përputhje me rrethanat, tronditje dhimbjeje. Në mesin e njerëzve që kanë marrë një frakturë të legenit, shkalla e vdekshmërisë është shumë e lartë dhe shumë njerëz që kanë arritur të mbijetojnë mbeten invalidë për jetën.

Më shpesh, një frakturë e legenit ndodh si rezultat i ngjeshjes së tij në pozicionin anësor ose anteroposterior. Kjo mund të ndodhë kur goditni ose bini nga një lartësi e madhe, si dhe në aksidente. Në varësi të mënyrës se si vendosen frakturat në lidhje me unazën e legenit, një frakturë e legenit klasifikohet në:

Frakturë margjinale, ndërsa kreshta, krahu i iliumit janë të dëmtuara, anat janë shkëputur, si dhe perla e sakrumit, koksikut dhe ischiumit;

Një frakturë që kalon nëpër unazën e legenit dhe nuk prish vazhdimësinë e saj: fraktura e ishiumit ose pubisit, ose një frakturë e ischiumit nga njëra anë dhe pubisit nga ana tjetër;

Një frakturë në të cilën ka një shkelje të vazhdimësisë së unazës. Ai përfshin këputje të kyçeve, fraktura të njëkohshme të kockave iskiale dhe pubike, fraktura të kockave të legenit së bashku me këputje të kyçeve;

Frakturë e acetabulumit pa dislokim ose me dislokim të kokës së femurit, frakturë si dhe kocka të tjera të legenit;

Frakturë e kombinuar e legenit, në të cilën ndodh dëmtimi i organeve të brendshme të barkut, kafkës, gjoksit, shtyllës kurrizore dhe gjymtyrëve.

Fraktura e legenit: trajtimi dhe ndihma e parë

Gjatë marrjes së këtij dëmtimi, viktimat para së gjithash ankohen për dhimbje në zonën e legenit. Bëhet fjalë për lëndime të rënda dhe në çdo të tretën rast ndodh shoku traumatologjik, me gjakderdhje të madhe. Nëse ndodh një frakturë e kombinuar, atëherë shoku traumatik ndodh në shumicën e viktimave. Gjatë renderimit, punonjësi shëndetësor duhet të përcaktojë menjëherë mekanizmin e lëndimit, i cili do të ndihmojë në përcaktimin më të saktë të vendndodhjes së frakturës.

Gjatë ekzaminimit të parë duhet t'i kushtohet vëmendje pranisë së hematomave dhe gërvishtjeve, si dhe deformimit të mundshëm të dukshëm të legenit. Palpimi duhet të kryhet me shumë kujdes, do të ndihmojë në përcaktimin e vendit të dhimbjes më të madhe dhe vendin ku ka ndodhur zhvendosja e eshtrave.

Një pacienti që ka marrë një perlë pelvike duhet t'i kërkohet të urinojë, nëse nuk është në gjendje, atëherë urina mund të drenohet me një kateter gome. Prania e gjakut në urinë mund të tregojë dëmtim të veshkave, fshikëzës ose uretrës. Në të gjitha rastet kur viktimat nuk janë në gjendje të urinojnë vetë. Nëse gjaku gjendet gjatë rektumit, kjo mund të tregojë dëmtim të tij.

Trajtimi i një personi që ka marrë këtë dëmtim është i mundur vetëm në spital. Për të filluar, atij i bëhet një ekzaminim me rreze x dhe instrumental. Gjithashtu pacienti i nënshtrohet anestezisë intrapelvike sipas Shkolnikov - Selivanov, bëhet tërheqje skeletore dhe trajtim në hamak.

Fraktura e legenit: pasoja

Me ofrimin e kujdesit mjekësor në kohë dhe profesional, frakturat e legenit shërohen mirë. Nëse indet ngjitur janë dëmtuar rëndë gjatë lëndimit, pacienti mund të çalë për një kohë mjaft të gjatë, pasi muskujt dhe ligamentet po rikuperohen ngadalë. Nëse indi nervor është i shqetësuar, mund të shfaqen dhimbje kronike, dëmtime të disa kyçeve dhe mosfunksionim seksual.

Një frakturë e legenit është e vështirë të diagnostikohet fillimisht, pasi viktima është zakonisht në gjendje të rëndë dhe mund të ketë lëndime të tjera. Me këtë dëmtim, është i nevojshëm imobilizimi i transportit, i cili nuk do të lejojë zhvendosje shtesë të fragmenteve, si dhe tronditje dhe gjakderdhje. Një person që ka marrë një frakturë të legenit duhet të shtrohet urgjentisht në një spital të specializuar.

Thyerja e kockave të legenit është një nga dëmtimet më të rrezikshme dhe të rënda të sistemit muskuloskeletor, dhe ashpërsia e dëmtimeve të tilla përcaktohet nga gjakderdhja masive nga fragmentet dhe indet e buta dhe fillimi i shokut traumatik, i cili provokohet nga humbja e gjakut dhe intensive. dhimbje. Lëndimet e tilla gjithmonë kanë nevojë për kujdes urgjent, ndalimin e gjakderdhjes dhe ndalimin e dhimbjes. Më pas, dëmtimi i shoqëruar me dëmtim nervor mund të çojë në mosmbajtje urinare, mosfunksionim seksual dhe komplikime të ndryshme neurologjike.

Në këtë artikull do t'ju njohim me llojet e lëndimeve, simptomat e tij, lëndimet e shpeshta të shoqëruara, pasojat dhe metodat e ndihmës së parë, diagnostikimin dhe trajtimin e frakturave të legenit. Ky informacion do të jetë i dobishëm dhe ju do të jeni në gjendje t'i jepni ndihmën e parë viktimës dhe t'i bëni pyetje mjekut.

Sipas statistikave të ndryshme, lëndime të tilla përbëjnë 4 deri në 7% të të gjitha frakturave dhe më së shpeshti ndodhin tek fëmijët e moshës 8-14 vjeç. Arsyeja e shfaqjes së tyre mund të jenë aksidente në rrugë dhe hekurudha, shembje ndërtesash, rënie nga një lartësi, situata emergjente në prodhim dhe raste të tjera traumatike. Thyerje të tilla shpesh kombinohen me dëmtime të organeve të brendshme dhe enëve të gjakut, gjë që e rëndon shumë gjendjen e viktimës. Në disa raste, një thyerje e kockave të legenit si çarje shkaktohet nga një tkurrje e papritur dhe e fortë e muskujve (zakonisht një shkak i tillë vërehet tek atletët). Si rregull, lëndime të tilla janë të qëndrueshme dhe nuk shkaktojnë dëme në organet e brendshme.

Pak anatomie

Legeni është një sistem i disa kockave të lidhura me njëra-tjetrën në një unazë, të cilat ndodhen në bazën e shtyllës kurrizore. Është një mbështetje për pjesën më të madhe të skeletit, lidh trupin dhe këmbët dhe kryen funksione mbrojtëse për organet e brendshme të vendosura në të.

Unaza e legenit përbëhet nga kockat e mëposhtme:

• iliake;
• pubike;
• iskiale;
• sacrum.

Kockat e unazës së legenit janë të lidhura me qepje kockore dhe janë të palëvizshme. Kockat pubike bashkohen përpara dhe formojnë simfizën pubike, dhe kockat iliake janë ngjitur në sakrum në pjesën e pasme. Nga ana e jashtme, të gjitha kockat e legenit përfshihen në formimin e një pjese të nyjës së hip - acetabulumit.

Në zgavrën e legenit ndodhen organet riprodhuese, urinare, një pjesë e zorrëve, nervat e mëdhenj dhe enët e gjakut.

Klasifikimi

Lloji i thyerjes së kockave të legenit përcaktohet nga mekanizma të ndryshëm lëndimi. Për shembull, natyra e defektit do të varet nga drejtimi (lateral, anteroposterior) dhe shkalla e ngjeshjes. Frakturat e legenit ndahen në grupet e mëposhtme:

1. E qëndrueshme. Ky grup përfshin fraktura margjinale ose të izoluara që nuk shkaktojnë shkelje të integritetit të unazës së legenit.
2. E paqëndrueshme. Fraktura të tilla shkaktojnë një shkelje të integritetit të unazës së legenit. Këto përfshijnë fraktura të paqëndrueshme vertikalisht dhe rrotulluese. Me ato vertikale, ka një shkelje të integritetit të unazës së legenit në dy pika - në seksionet e saj të përparme dhe të pasme, dhe me zhvendosjen rrotulluese të fragmenteve ndodh në një drejtim horizontal.
3. Zhvendosjet e frakturave. Lëndime të tilla kombinohen me dislokim në nyjen sakroiliak ose pubik.
4. Fraktura të pjesës së poshtme ose të skajeve të acetabulumit. Lëndime të tilla ndonjëherë mund të kombinohen me një zhvendosje të femurit.

Dem kolateral

Me thyerje të kockave të legenit, gjithmonë zhvillohet gjakderdhja masive. Me një frakturë të izoluar ose margjinale, është më pak e rëndësishme dhe arrin në rreth 200-500 ml, dhe me thyerje vertikale të paqëndrueshme, humbja mund të jetë nga 3 ose më shumë litra.

Lëndimet e rënda të kockave të legenit shpesh kombinohen me dëmtimin e organeve të vendosura në zgavrën e legenit. Zakonisht ka një dëmtim të uretrës ose fshikëzës, dhe në raste më të rralla, rektumit dhe vaginës. Kur preken këto organe, përmbajtja e tyre derdhet në zgavrën e legenit, e infekton atë dhe çon në zhvillimin e proceseve purulente.

Një numër i thyerjeve të kockave të legenit shkaktojnë ngjeshje të trungjeve dhe rrënjëve nervore të vendosura në rajonin e mesit. Më pas, lëndime të tilla çojnë në çrregullime neurologjike.

Simptomat

Ashpërsia e simptomave varet nga ashpërsia e dëmtimit.

Të gjitha manifestimet e një frakture të legenit mund të ndahen në lokale dhe të përgjithshme. Natyra e simptomave lokale varet nga vendndodhja e dëmtimit të unazës së legenit.

simptoma lokale

Frakturat e kockave të legenit manifestohen nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të mprehta dhe intensive në zonën e lëndimit;
• edemë;
• formimi i hematomës;
• deformimi i legenit.

Në disa raste, fragmentet janë të lëvizshme dhe kur hetohen, mund të dëgjoni kërcitjen e tyre - krepitus.

Lëndimi i unazës së legenit

Me fraktura të tilla në viktimë, dhimbja bëhet më intensive me lëvizjet e gjymtyrëve të poshtme dhe përpjekjet për të shtrydhur legenin në drejtimin anësor ose palpimin e rajonit të legenit. Në mungesë të një shkelje të integritetit të unazës së kockave të legenit, dhimbja lokalizohet në perineum.

Nëse dëmtimi shoqërohet me një shkelje të integritetit të gjysmë-unazës së përparme të legenit, atëherë kur këmbët lëvizin ose kur legeni shtrydhet në drejtimin anteroposterior ose anësor, dhimbja intensifikohet. Në rast të thyerjeve pranë simfizës, viktima detyrohet të lëvizë këmbët e përthyera dhe një përpjekje për t'i rritur ato provokon shfaqjen e dhimbjeve të forta. Në rast të thyerjeve të degës së sipërme të pubikut ose iskiumit, viktima merr pozicionin "bretkocë" - shtrihet në shpinë dhe shtrin këmbët e tij gjysmë të përkulura në anët. Dhe në rast të thyerjeve të gjysmëunazës së pasme, pacienti shtrihet në anën e kundërt me dëmtimin dhe lëvizjet e këmbëve të tij nga ana e thyerjes pengohen ndjeshëm.

lëndimi i kockës pubike

Thyerje të tilla zakonisht nuk shkaktojnë shkatërrim të unazës së kockave të legenit dhe provokohen nga ngjeshja e legenit ose një goditje e fortë. Përveç simptomave të zakonshme lokale, lëndime të tilla zakonisht kombinohen me dëmtimin dhe mosfunksionimin e organeve të legenit, lëvizjet e këmbëve dhe shfaqjen e një simptome "thembra të mbërthyer" (i shtrirë në shpinë, një person nuk mund të ngrejë këmbën e drejtuar). Dëmtimi i organeve të brendshme dhe formimi i një hematome në murin e përparmë të barkut shkakton shfaqjen e simptomave "".

Lëndimi i shpinës së sipërme anteriore

Me thyerje të tilla, fragmentet zhvendosen poshtë dhe jashtë. Në këtë rast, zhvendosja shkakton shkurtimin e këmbës. Viktima përpiqet të ecë prapa - në këtë pozicion, sindroma e dhimbjes bëhet më pak e fortë, sepse këmba nuk lëviz përpara, por prapa. Kjo simptomë quhet "simptomë e Lozinskit".

Lëndimi i sakrumit dhe koksikut

Me fraktura të tilla te viktima, dhimbja intensifikohet me presion në sakrum dhe akti i jashtëqitjes bëhet i vështirë. Nëse lëndimi shoqërohet me dëmtim të nervave të sakrumit, atëherë mund të zhvillohet enurezë dhe ndjeshmëri e dëmtuar në vithe.

Lëndimi i iliumit dhe acetabulumit të sipërm

Me fraktura të tilla, dhimbja lokalizohet në rajonin e krahut iliake. Viktima ka mosfunksionim të kyçit të kofshës.

Fraktura e Malgenit

Lëndime të tilla shoqërohen nga një frakturë e gjysmë unazave të pasme dhe të përparme të legenit. Legeni bëhet asimetrik, shfaqen hemorragji në rajonin e perineumit dhe/ose skrotalit dhe lëvizshmëria patologjike që ndodh me ngjeshjen anësore.

Trauma acetabulare

Me fraktura të tilla në viktimë, dhimbja rritet ndjeshëm kur përpiqeni të ngarkoni aksiale ose të prekni kofshën. Funksionet e nyjës së hip janë të dëmtuara dhe në prani të një dislokimi të kofshës, vendndodhja e trokanterit të madh është e shqetësuar.

Simptoma të përgjithshme

Në 30% të të lënduarve, frakturat e izoluara të legenit çojnë në zhvillim. Dhe me lëndime të kombinuara ose të shumëfishta, një gjendje shoku është e pranishme në të gjitha viktimat. Shoku traumatik shkaktohet nga dhimbja e fortë që vjen nga dëmtimi ose ngjeshja e mbaresave nervore shumë të ndjeshme në legen dhe humbja masive e gjakut. Në shok, viktima ka simptomat e mëposhtme:

• zbehje;
• djersë e ftohtë e butë;
• takikardi;
• hipotension arterial;
• humbja e vetëdijes (në disa raste).

Me lëndime të organeve të brendshme, formimin e një hematome retroperitoneale ose hematoma në murin e përparmë të barkut, viktima zhvillon një pamje klinike të një "barku akut". Dëmtimi i fshikëzës çon në një shkelje të prodhimit të urinës dhe hematurisë, dhe dëmtimi i uretrës shoqërohet me mbajtje urinare, mavijosje në perineum dhe gjakderdhje nga uretra.

Ndihma e parë

Nëse dyshohet për një frakturë të legenit, duhet të merren masat e mëposhtme:

1. Merrni viktimën në një vend të sigurt.
2. Thirrni një ambulancë.
3. Për të luftuar shokun traumatik, lini pacientin të marrë qetësues: Analgin me difenhidraminë, Ketorol, Ibufen, etj. Është më mirë të pini tableta me çaj të fortë të ëmbël ose kafe të ngrohtë. Nëse është e mundur, mund të bëni një injeksion intramuskular të një analgjezik. Ilaçet qetësuese mund të plotësojnë veprimin e qetësuesve dhe të qetësojnë viktimën: tinktura e valerianës, Valocordin, Corvalol, etj.
4. Nëse ka plagë të hapura, trajtojini ato me një zgjidhje antiseptike dhe mbulojeni me një pecetë nga një fashë sterile, duke e fiksuar me shirit ngjitës.
5. Vendoseni pacientin në pozicionin e bretkosës në një sipërfaqe të sheshtë të fortë (mburojë druri ose një derë e hequr), të mbuluar me një dyshek jo shumë të butë. Më pas, në të njëjtën sipërfaqe, mund të transportohet në një institucion mjekësor. Vendosni një rul ose jastëk 60 cm të lartë të bërë nga mjete të improvizuara nën gjunjët e përthyer. Ngrini kokën. Mbuloni viktimën.
6. Shpjegojini pacientit se është e pamundur të lëvizë këmbët.

Ndihma e parë e ofruar siç duhet për frakturat e kockave të legenit shumë herë zvogëlon rrezikun e komplikimeve dhe vdekjeve. Është e nevojshme të transportohet pacienti sa më me kursim, pasi është e pamundur të kryhet imobilizimi i mjaftueshëm për lëndime të tilla jashtë kushteve të një institucioni mjekësor.

Pasojat e mundshme

Frakturat e kockave të legenit mund të çojnë në pasojat e mëposhtme:

• dëmtimi i organeve urinare dhe zorrëve;
• mosfunksionime seksuale;
• dëmtimi i nervave, tendinave dhe enëve të gjakut;
• parestezi me ngjeshje të nervave;
• gjakderdhje e hapur;
• infeksion me lëndime të hapura ose dëmtime të organeve të brendshme;
• dhe sëmundje të tjera të aparatit kockor;
• hipo- ose atrofi e muskujve;
• formimi i rritjeve të kockave;
• dhe etj.

Me fraktura të rënda, viktima shkurton këmbët, dhe lëvizshmëria e ekstremiteteve të poshtme është e dëmtuar (plotësisht ose pjesërisht). Me lëndime të tilla, shërimi i kockave mund të ngadalësohet ndjeshëm.

Efektet afatgjata të lëndimeve të tilla mund të jenë të pranishme për shumë vite ose gjatë gjithë jetës.

Humbja masive e gjakut që ndodh me disa fraktura të kockave të legenit mund të shkaktojë vdekjen në orët e para pas lëndimit. Vdekshmëria në të mbijetuarit e ditëve të para nuk kalon 5%.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi me rreze X ju lejon të konfirmoni diagnozën e një frakture.

Pas ekzaminimit dhe pyetjes së viktimës, traumatologu përshkruan një radiografi. Nëse është e nevojshme, rekomandohet CT dhe/ose MRI.

Nëse identifikohen simptomat e një "barku akut", mund të kryhet laparoskopia, laparocenteza ose laparotomia eksploruese. Nëse dyshohet për trauma të organeve urinare, atëherë bëhet ekografia e fshikëzës dhe uretrografia.

Mjekimi

Pas shtrimit të viktimës në spital, para së gjithash kryhet terapi antishok, e cila konsiston në ndalimin e dhimbjes, kompensimin e gjakut të humbur dhe imobilizimin e zonës së thyerjes.

Lehtësimi i sindromës së dhimbjes

Për lehtësimin e dhimbjeve mund të përdoren analgjezikët narkotikë (hidroklorur morfinë, promedol etj.) dhe mund të kryhen bllokada novokaine. Futja e një anestezioni lokal mund të shkaktojë ulje të presionit të gjakut, kështu që në situata të tilla mund të administrohet vetëm pas kompensimit të humbjes së gjakut. Në rastet e frakturave të Malgenisë, viktima vihet në anestezi terapeutike.

Rimbushja e gjakut të humbur

Me humbje masive të gjakut, goditje të rënda dhe lëndime të kombinuara, zëvendësimi i gjakut të humbur kryhet në orët e para. Për këtë, viktimave i transfuzohen vëllime të mëdha gjaku. Me fraktura të izoluara të kockave të legenit, bëhen transfuzione të pjesshme të gjakut për 2-3 ditë për të kompensuar humbjen e gjakut. Infuzionet intravenoze plotësohen me futjen e solucioneve të glukozës, zëvendësuesve të gjakut dhe plazmës së gjakut.

Imobilizimi

Kohëzgjatja dhe lloji i imobilizimit në frakturat e legenit përcaktohet nga vendndodhja e lëndimit dhe integriteti i unazës së legenit. Me një frakturë të izoluar ose margjinale, viktima fiksohet në një hamak ose në një mburojë. Në raste më të rralla, rrotullat për gjurin dhe rajonin popliteal dhe splinta Beller përdoren për imobilizim. Nëse cenohet integriteti i unazës së legenit, kryhet tërheqja e skeletit.

Terapia konservative

Me fraktura të qëndrueshme, bashkimi i kockave të legenit mund të ndodhë vetëm kur pacienti është i palëvizshëm dhe nuk kërkon trajtim kirurgjik. Për më tepër, pacientit i përshkruhet terapi medikamentoze:

• qetësues kundër dhimbjeve;
• preparate kalciumi dhe komplekse multivitamine;
• antibiotikë (për fraktura të hapura).

Pas shkrirjes së kockave, pacientit hartohet një program individual rehabilitimi, i cili përfshin ushtrime fizioterapie, masazh dhe fizioterapi.

Kirurgjia

Kirurgjia për frakturat e kockave të legenit rekomandohet në rastet e mëposhtme:

• prania e lëndimeve të organeve të legenit;
• këputje e simfizës dhe një divergjencë e konsiderueshme e kockave pubike;
• joefektiviteti i terapisë konservative në prani të zhvendosjes së konsiderueshme të fragmenteve.

Për të krahasuar fragmentet e kockave, osteosinteza kryhet duke përdorur kunja, vida dhe pllaka metalike. Zakonisht, një fiksues i jashtëm përdoret për të rregulluar pajisje të tilla. Këto ndërhyrje kryhen nën anestezi të përgjithshme. Gjatë operacionit, kirurgu kryen gjithmonë një rishikim të plotë të organeve të brendshme, nervave dhe enëve të gjakut dhe, nëse është e nevojshme, eliminon dëmtimin e identifikuar.

Pas përfundimit të osteosintezës, pacientit i përshkruhet terapi medikamentoze, dhe pas bashkimit të kockave, hartohet një program rehabilitimi.

Rehabilitimi

Pacientët me fraktura të legenit gjatë trajtimit dhe periudhës së rikuperimit duhet të përfshijnë në dietën e tyre ditore një sasi të mjaftueshme ushqimesh që janë të pasura me kalcium:

• peshk;
• qumështore;
• bishtajore (fasule jeshile, soje, etj.);
• perime dhe barishte të freskëta;
• arra, susam, lulekuqe;
• ijet e trëndafilit dhe manaferrat e tjera;
• hurma dhe fruta të tjera.

Kohëzgjatja e shkrirjes së kockave të legenit përcaktohet nga shumë faktorë dhe është e pamundur të përmendet koha e saktë për rivendosjen e integritetit të tyre. Shpejtësia e shkrirjes së tyre varet nga mosha, lloji i kockës, zona e thyerjes, cilësia e furnizimit me gjak të zonës së dëmtuar, prania e sëmundjeve shoqëruese tek viktima që pengojnë shkrirjen e kockave, zakonet e këqija etj.

E rëndësishme në shërimin e kockave të legenit është respektimi i të gjitha rekomandimeve të mjekut. Nëse këto rekomandime nuk ndiqen, fragmentet mund të rriten së bashku gabimisht dhe të shkaktojnë zhvillimin e komplikimeve në të ardhmen.

Vetëm një mjek i udhëhequr nga të dhënat me rreze X mund të emërojë kohën e saktë të restaurimit të kockave. Si rregull, periudha e shërimit është rreth 1-1,5 muaj, dhe rikuperimi i plotë i pacientit është i mundur disa muaj pas lëndimit.

Për shërimin e plotë të pacientit, programi i rehabilitimit përfshin masat e mëposhtme:

• marrja e barnave për të rivendosur kockat;
• fizioterapi;
• masazh;
• tërheqje terapeutike;
• kriomasazh;
• përdorimi i pomadave, kremrave dhe xhelit;
• procedurat e fizioterapisë.

Pas ekzaminimit nga mjeku, pacienti lejohet të ecë duke përdorur paterica ose një këmbësor. Edhe pas frakturave të qëndrueshme, përdorimi i pajisjeve të tilla është i nevojshëm për 3 ose më shumë muaj. Në të njëjtën kohë, personi çalon për një kohë. Kohëzgjatja e ecjes me lëndime të tilla duhet të rritet gradualisht dhe të rekomandohet nga mjeku.

Frakturat e legenit

Frakturat e legenit janë ndër dëmtimet më të rënda të sistemit muskuloskeletor: me thyerje të izoluara të kockave të legenit, 30% e pacientëve pranohen në gjendje shoku traumatik, vdekshmëria është 6%; me fraktura të shumta të legenit vërehet shoku pothuajse në të gjitha viktimat dhe vdekshmëria arrin në 20%.

Vitet e fundit, ka pasur një rritje të dukshme të incidencës së lëndimeve të legenit. Shkaku më i zakonshëm janë lëndimet e automjeteve.

Mekanizmi i thyerjes kockat e legenit në shumicën e pacientëve me: goditje të drejtpërdrejta ose ngjeshje të legenit. Tek të rinjtë, veçanërisht ata që merren aktivisht me sport, vërehen fraktura të avulsionit të apofizave si pasojë e tensionit të tepërt të muskujve të ngjitur.

Në varësi të vendndodhjes së thyerjes, shkallës së shkeljes së integritetit të unazës së legenit, dallohen disa grupe lëndimesh të kockave të legenit: 1) fraktura margjinale të kockave të legenit; 2) thyerje të unazës së legenit pa prishur vazhdimësinë e saj; 3) thyerje të unazës së legenit me një shkelje të vazhdimësisë së saj (në pjesën e përparme, në pjesën e pasme, në seksionet e përparme dhe të pasme); 4) frakturat e acetabulumit.

Përveç kësaj, lëndimet e legenit mund të kombinohen me dëmtimin e organeve të legenit,

Klinika dhe parimet e diagnostikimit. Shenjat e dëmtimit të kockave me gaz mund të ndahen në 2 grupe: të përgjithshme dhe lokale. Shenjat e zakonshme të frakturave të legenit përfshijnë simptomat e shokut traumatik, "barkut akut", shenjat e dëmtimit të traktit urinar dhe organeve të tjera të legenit. Shenjat lokale të një frakture të legenit përfshijnë simptomat e një frakture të një kocke të caktuar (dhimbje, hematoma ose ënjtje, krepitus kockor me zhvendosje reciproke të fragmenteve të kockave) dhe çrregullime funksionale të sistemit muskuloskeletor.

Shenjat e zakonshme të frakturave të legenit. Shoku në frakturat e legenit vërehet në afërsisht 30% të pacientëve me fraktura të izoluara dhe në 100% të pacientëve me lëndime të shumëfishta dhe shoqëruese.

Shkaku i shokut është gjakderdhja masive nga indet e buta dhe kockat e dëmtuara me dëmtim ose ngjeshje të njëkohshme të elementeve nervore. Indet e buta të rajonit të legenit dhe kockat e legenit kanë një ndjeshmëri të lartë ndaj dhimbjes. Prandaj, komponenti i dhimbjes në gjenezën e shokut traumatik në frakturat e legenit është një nga ato kryesore. Furnizimi i mirë me gjak i rajonit të legenit dhe tiparet anatomike të strukturës së sistemit vaskular në rajonin e legenit shkaktojnë humbje të konsiderueshme gjaku, e cila arrin 1 litër me fraktura të izoluara të legenit dhe shumë më tepër me fraktura të shumta. Gjakderdhja nga frakturat e legenit ndonjëherë zgjat 2-3 ditë. Manifestimet klinike të shokut varen nga shkalla e humbjes së gjakut: me fraktura të izoluara, shkalla e humbjes së gjakut është e vogël, me fraktura të shumta gjakderdhja bëhet e bollshme. Një tjetër shkak i humbjes së madhe të gjakut në frakturat e legenit është një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut. Në 2-3 ditët e para vërehet hipofibrinogjenemia, rritet aktiviteti fibrinolitik i gjakut. Këto karakteristika të hemorragjisë në frakturat e legenit duhet të merren parasysh gjatë kryerjes së masave terapeutike.

Klinika e "abdomenit akut" me thyerje të kockave të legenit, mund të shkaktohet nga një hematoma në murin e përparmë të barkut me thyerje të kockave pubike ose hematoma retroperitoneale me thyerje të legenit të pasmë, si dhe nga dëmtimi i organeve të brendshme.

Diagnoza diferenciale e shkakut të “abdomenit akut” varet nga shkalla e viktimës.Nëse gjendja e pacientit është e kënaqshme bëhet monitorimi dinamik i manifestimeve klinike të “abdomenit akut”. Zakonisht, nëse shkaku është një hematoma e murit të përparmë të barkut ose retroperitoneal, klinika nuk rritet. Përparimi i simptomave të acarimit peritoneal është një shenjë e dëmtimit të organeve të brendshme. Anestezia intrapelvik sipas Selivanov-Shkolnikov ose anestezia e vendit të frakturës në rast të dëmtimit të gjysmë unazës së përparme çon në një ulje të ndjeshme të shenjave të "barkut akut" me mirëqenie në zgavrën e barkut, gjë që është një diagnozë e mirë diferenciale. teknikë.

Në një gjendje të rëndë të pacientit, kur fotografia klinike e shqetësimit në zgavrën e barkut mund të jetë e paqartë, menaxhimi në pritje është i papranueshëm. Është e nevojshme të aplikohen metoda objektive diagnostikuese. Disa nga metodat më të besueshme janë laparocenteza, laparoskopia, lavazhi i zgavrës së barkut me kateter dhe në raste të dyshimta, laparotomia diagnostike.

Simptomat e dëmtimit të traktit urinar. Gjatë pranimit të pacientëve me traumë të rëndë të legenit, nëse është e pamundur të urinohet në mënyrë të pavarur, pavarësisht nga prania ose mungesa e shenjave të dëmtimit, është e nevojshme të përcaktohet gjendja e traktit urinar si ekzaminim i përgjithshëm.

Dëmtimi i uretrës karakterizohet nga një treshe simptomash: gjakderdhje nga uretra, mbajtje urinare dhe hematoma në perineum. Ashpërsia e këtyre shenjave mund të ndryshojë në varësi të vendndodhjes së dëmtimit (uretra e përparme ose e pasme), nga natyra e dëmtimit (depërtues ose jo depërtues). Në raste të dyshimta, këshillohet kryerja e uretrografisë.

Me dëmtim ekstraperitoneal të fshikëzës pacientët raportojnë dhimbje mbi nyjen pubike. Çrregullimet e urinimit mund të jenë të ndryshme: pamundësia e urinimit të pavarur, urinimi në pjesë të vogla ose një rrjedhë e dobët, ndonjëherë pacientët përjetojnë nxitje të shpeshta të pafrytshme ose ato përfundojnë me lëshimin e një sasie të vogël të urinës ose gjakut të njollosur me gjak. Në përgjithësi hematuria është shenjë e dëmtimit të organeve urinare. Në përgjithësi pranohet se hematuria fillestare është tipike për dëmtimin e uretrës, terminali - për dëmtimin e fshikëzës, totali - për dëmtimin e veshkave. Shenjat e vona të dëmtimit ekstraperitoneal të fshikëzës janë zhvillimi i infiltrimit urinar të indit të legenit: shfaqja e ënjtjes mbi pubis dhe ligamentet pupart; klinika e intoksikimit.

Me këputje intraperitoneale të fshikëzës viktimat vërejnë dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e cila më pas bëhet difuze. Çrregullimet e urinimit mund të jenë në formën e nxitjeve të shpeshta të pafrytshme, ndonjëherë një sasi e vogël e urinës ose gjaku ekskretohet me gjak. Ndonjëherë urinimi i pavarur ruhet, por rrjedha e urinës është e ngadaltë.

Nëse dyshohet për dëmtim të fshikëzës ose nëse pacienti është në gjendje të rëndë, kur viktima nuk është në gjendje të urinojë vetë, duhet të kryhet kateterizimi. Nëse fshikëza është e dëmtuar, mund të mos ketë urinë, mund të dallohet në një rrjedhë të dobët, mund të merrni një sasi të vogël urine të njollosur me gjak. Natyra e dëmtimit të fshikëzës përcaktohet duke kryer cistografi retrograde: pas kateterizimit të fshikëzës, injektohet deri në 200 ml tretësirë ​​10% sergosin me antibiotikë (5 000 000 IU penicilinë), rrezet x merren në dy. projeksionet, pastaj agjenti i kontrastit hiqet dhe radiografitë përsëriten. Imazhet e përsëritura ju lejojnë të përcaktoni mjaft qartë lokalizimin e vijave që mund të bllokohen nga konturet e fshikëzës.

Parimet e trajtimit të manifestimeve të zakonshme të frakturave të legenit.

Trajtimi i shokut traumatik. Masat më të rëndësishme kundër goditjes për dëmtimet e legenit janë anestezia e përgjithshme dhe lokale, zëvendësimi adekuat i humbjes së gjakut dhe imobilizimi i duhur i frakturës.

Anestezia e përgjithshme arrihet me përdorimin e anestezisë mjekësore. Anestezia lokale kryhet duke përdorur anestezi të vendit të frakturës, anestezi intrapelvike sipas Selivanov-Shkolnikov ose anestezi intrakockore. Në rast të frakturave margjinale të legenit, thyerjeve të unazës së legenit pa ndërprerje ose me ndërprerje në pjesën e përparme, këshillohet përdorimi i anestezisë lokale duke futur një tretësirë ​​anestezike të koncentruar (50-60 ml novokainë 1-1, 5%. tretësirë) në zonën e thyerjes. Anestezia mund të përsëritet kur të rifillojë sindroma e dhimbjes.Në rast të frakturave të legenit me ndërprerje të unazës së legenit në regjionin e pasmë, si dhe në rajonet e përparme dhe të pasme, këshillohet të kryhet anestezi sipas Selivanov-Shkolnikov ose anestezion intrakockor. . Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se novokaina ka një efekt hipotensiv, dhe për këtë arsye futja e një sasie të madhe të saj në goditje derisa vëllimi i gjakut qarkullues të rimbushet nuk është indiferent.

Teknika e anestezisë intrapelvike: 1 cm medialisht nga shtylla e përparme-sipërme me një gjilpërë të hollë, bëhet anestezia e lëkurës, pastaj një gjilpërë e gjatë (12-1 cm) depërton në fosën e brendshme iliake. Në këtë rast gjilpëra kthehet me një prerje në krahun e iliumit dhe avancimi i saj në thellësi kryhet pranë kockës me futjen e njëkohshme të tretësirës novokaine.Me frakturë të njëanshme 200-300 ml novokainë 0,25%. injektohet tretësira; me frakturë dypalëshe, nga secila anë injektohen 150-200 ml tretësirë ​​anestetike.

Anestezia intraosseale kryhet duke injektuar një tretësirë ​​anestetike përmes një gjilpëre të futur në kreshtën e krahut iliake. Për të ngadalësuar resorbimin e tretësirës anestezike, V. A. Polyakov propozoi administrimin intrakockor të një përzierjeje prej 10 ml të një zgjidhjeje 5% të novokainës dhe 90 ml xhelatinol. Tretësira injektohet 50 ml në të dy krahët. Një efekt analgjezik i vazhdueshëm ndodh deri në 24 orë.Përveç kësaj, mbushja e shtratit vaskular me xhelatinol ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes.

Gjakderdhja në frakturat e izoluara të legenit karakterizohet nga një ritëm më i ngadaltë dhe më pak humbje gjaku, pacientët rrallë ndodhin në shok të rëndë, kështu që transfuzioni i gjakut duhet të kryhet në pjesë të pjesshme gjatë 2-3 ditëve të para pas lëndimit.

Në shkallët e rënda të shokut, vërehet humbje e konsiderueshme e gjakut, dhe për këtë arsye zëvendësimi i duhur i gjakut duhet të kryhet me një shkallë të lartë të transfuzionit vëllimor në orët e para pas lëndimit. Me gjakderdhje të vazhdueshme të bollshme nga indet e dëmtuara, tregohen metoda kirurgjikale për ndalimin e gjakderdhjes - lidhja e të dy arterieve iliake të brendshme.

Në lidhje me hipokoagulimin e rëndë, hipofibrinogjeneminë dhe rritjen e aktivitetit fibrinolitik të gjakut në orët e para pas lëndimit, është e nevojshme të merren masa për rritjen e koagulimit të gjakut, gjë që arrihet duke përdorur acidin aminokaproik epsilon, fibrinogjenin dhe transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut.

Imobilizimi për frakturat e legenit me një shkelje të vazhdimësisë së unazës së legenit dhe zhvendosja e fragmenteve të kockave arrihet duke përdorur një sistem të tërheqjes konstante skeletore. Përdorimi i vetëm i pushimit në shtrat me shtrirje ortopedike të gjymtyrëve në splinta standarde ose me ndihmën e rrotullave në rajonet popliteale pa ripozicion të frakturës është i papranueshëm.

Trajtimi i lëndimeve të traktit urinar. Me çarje jo depërtuese të uretrës, përdoret terapi konservatore: ilaçe antibakteriale përshkruhen për dezinfektimin e traktit urinar, pirjen e shumë ujit, të ftohtë në perineum. Me mbajtjen e urinës, pacientët i nënshtrohen kateterizimit të fshikëzës në përputhje me rregullat më strikte të asepsis (rreziku i futjes së infeksionit) ose vendoset një kateter i përhershëm. Shërimi i dëmtimit të uretrës ndodh brenda 1,5-2 javësh. Zhvillimi i indit të mbresë gjatë shërimit të uretrës mund të çojë në formimin e një shtrëngimi, i cili klinikisht manifestohet me vështirësi në urinim. Ngushtimi i uretrës eliminohet nga bougienage, i cili fillon 2 deri në 4 javë pas lëndimit. Ndonjëherë ju duhet të drejtoheni në kurse të përsëritura të bougienage. Me këputje depërtuese të uretrës, masat terapeutike duhet të zgjidhin detyrat e mëposhtme: rivendosjen e integritetit anatomik të uretrës, devijimin e urinës dhe eliminimin e infiltrimit urinar të indeve parauretrale. Këto detyra mund të zgjidhen njëkohësisht dhe në faza. Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga disa faktorë: ashpërsia e gjendjes së pacientit, prania e kushteve dhe mundësia e një qepjeje primare të uretrës. Qepja primare e uretrës mund të kryhet vetëm me heqje të qëndrueshme të pacientit nga shoku, kompensim të plotë të humbjes së gjakut dhe përvojë të mjaftueshme të kirurgut në kryerjen e ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale. Kirurgjia e kryer nën anestezi të përgjithshme, këshillohet të fillohet me një seksion suprapubik të fshikëzës. Epicistostomia lejon jo vetëm devijimin e urinës në periudhën pas operacionit, por edhe - kateterin retrograd në uretër. Vendi i këputjes së uretrës ekspozohet nga një prerje perineale. Hematoma parauretrale zbrazet, uretra qepet mbi kateter, indi parauretrale drenohet. Një kateter i përhershëm lihet në uretër për 2-3 javë. Parandalimi dhe trajtimi i uretritit kryhet me administrimin e përditshëm të një solucioni të përqendruar të antibiotikëve në uretër. Nëse skajet e uretrës nuk mund të qepen së bashku, kateteri lihet për 6-8 javë, domethënë për të gjithë periudhën e formimit të mbresë dhe restaurimit të defektit uretral. Nëse nuk ka kushte për qepjen parësore të uretrës (gjendja e rëndë e pacientit, mungesa e një kirurgu me përvojë), ndërhyrja kirurgjikale në traktin urinar kryhet në 2 faza. Në fazën I, kryhet operacioni për të parandaluar komplikimet kërcënuese për jetën (rrjedhjet e urinës) - epicistostomy dhe drenazh i urohematoma. Rivendosja e integritetit të uretrës kryhet pas shkrirjes së thyerjes së kockave të legenit.

Trajtimi i lëndimeve të fshikëzës. Me këputje jo depërtuese (këputje e mukozës), kryhet terapi konservative. Pacientëve u përshkruhen barna për dezinfektimin e traktit urinar. Me mbajtjen e urinës, lini një kateter të përhershëm ose kryeni kateterizimin periodik. Me çarje depërtuese të fshikëzës, kryhet trajtimi kirurgjik, detyra e të cilit është qepja e fshikëzës, devijimi i urinës dhe kullimi i indit paravezikal në prani të vijave urinare.

Me një çarje intraperitoneale të fshikëzës, ajo qepet me sutura dykatëshe. Devijimi i urinës kryhet duke futur një kateter të qëndrueshëm për disa ditë. Në rast të ngushtësisë së pamjaftueshme të shtresës, këshillohet ta forconi atë me një gjëndër të lirë. Në prani të peritonitit urinar kryhet drenimi i zgavrës së barkut.

Me një çarje ekstraperitoneale të fshikëzës, kryhet një seksion suprapubik i fshikëzës. Plaga e fshikëzës qepet nëse qasja në të nuk kërkon ekspozim të gjerë të fshikëzës. Drenimi i indit perivesik kryhet me qasje të ndryshme: përmes hapjeve të obturatorit, përmes perineumit, sipër ligamentit pupart, përpara koksikut. Metoda e kullimit përcaktohet nga prevalenca e infiltrimit urinar dhe intensiteti i zhvillimit të infeksionit purulent. Urina drenohet përmes fistulës suprapubike në një kateter të qëndrueshëm. Kateteri i përhershëm hiqet kur rikthehet urinimi spontan.

Frakturat margjinale të kockave të legenit

Frakturat margjinale të kockave të legenit përfshijnë thyerje të koksikut, fraktura të sakrumit distal të nyjës sakroiliake, fraktura të krahut iliake dhe apofiza (spinat e legenit antero-superior dhe anterior-inferior, tuberoziteti iskial).

Frakturë e bishtit

Vjen nga një goditje e drejtpërdrejtë ose një rënie në të pasme. Më shpesh vërehen fraktura-dislokime në nyjen sakrokoksigeale.

Klinika. E shqetësuar nga dhimbjet në koksik, e rënduar nga prekja, ecja, jashtëqitja. Ndonjëherë ënjtja ose hematoma përcaktohet lokalisht. Dhimbja përkeqësohet nga ekzaminimi rektal. Konfirmimi radiologjik i dëmtimit nuk është gjithmonë i mundur, ndaj diagnoza duhet të bazohet në shenjat klinike.

Mjekimi me thyerje të koksikut, konsiston në anestezi dhe pushim për disa ditë. Dhimbja lehtësohet me anestezi lokale, duke e shtrirë pacientin në një rreth. Nëse sindroma e dhimbjes përsëritet, anestezia përsëritet. Indikacionet për trajtimin kirurgjik të frakturës - dislokimet e koksikut ndodhin me thyerje të shkrira në mënyrë jo të duhur të koksikut me zhvendosje në zgavrën e legenit me pengim të administrimit të funksioneve fiziologjike ose dhimbje të forta. Ndërhyrja kirurgjikale është heqja e një fragmenti të koksikut. Aftësia për të punuar me thyerje të koksikut rikthehet pas 2-4 javësh.

Frakturat e apofizave të kockave të legenit

Shpesh vijnë nga dhuna indirekte – tensioni i tepruar i muskujve dhe ky dëmtim është tipik për të rinjtë që merren me sport.Këto fraktura mund të bazohen në procese degjenerative-distrofike në apofiza. Më rrallë, një frakturë ndodh nga aplikimi i drejtpërdrejtë i një force traumatike dhe dëmtimi nuk kufizohet vetëm në tendë, por kap edhe një pjesë të kockës kryesore. Më shpesh, ndodh dëmtimi i shtyllës kurrizore iliake anteriore-superior, dhe frakturat e tuberozitetit iskial janë më pak të zakonshme.

Klinika nga këto lëndime është mjaft karakteristike: pacientët ankohen për dhimbje në zonën e apofizës, këtu përcaktohet edhe ënjtja ose hematoma. Çrregullimet funksionale lidhen me muskujt duke filluar nga apofiza përkatëse. Pra, me një thyerje të shtyllës kurrizore anteriore-sipërme, është e vështirë të lëvizësh pacientin përpara dhe të ngresh gjymtyrën e drejtuar. Ndonjëherë ka një simptomë të "të kundërt" - dhimbja kur lëviz pacientin përpara është më e theksuar sesa kur lëviz prapa. Me një thyerje të apofizës së ischiumit, funksioni i përkulësve të këmbës prishet dhe kur ato sforcohen, dhimbja intensifikohet.

Mjekimi. Vendi i thyerjes anestezohet. Gjymtyra është e vendosur në atë mënyrë që të relaksojë maksimalisht muskujt e ngjitur në apofizë. Pra, me një thyerje të shtyllës kurrizore anteriore-sipërme, gjymtyra është e përkulur në nyjen e hip dhe tërhiqet; me frakturë të tuberozitetit iskial arrihet shtrirje në nyjën e hipit dhe përkulje e pjesës së poshtme të këmbës. Pozicioni i saktë sigurohet duke vendosur në shina ose duke përdorur një sistem të përhershëm shtrirjeje ngjitëse. Pushimi në shtrat vazhdon për 2-3 javë, kapaciteti i punës rikthehet pas 3-4 javësh. Personat që janë të përfshirë në mënyrë aktive në sport duhet të kufizojnë ngarkesat e stërvitjes për gjashtë muaj. Indikacionet për trajtim kirurgjik janë jashtëzakonisht të rralla me zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve dhe dhimbje të forta ose funksion të dëmtuar.

Frakturat e krahut iliake

Ato ndodhin më shpesh dhe lindin nga trauma direkte ose ngjeshja e viktimës me lokalizimin e presionit në një zonë të kufizuar.

Klinika. Pacientët vërejnë dhimbje në vendin e thyerjes, ënjtja është e dukshme dhe disa orë pas lëndimit - një hematoma, e cila shkakton lëmimin e kontureve të legenit në anën e thyerjes. Dhimbja rritet me lëvizjen, veçanërisht me tensionin e muskujve të zhdrejtë të barkut dhe muskujve gluteal;

Mjekimi me fraktura të krahut iliake, konsiston në anestezi, e cila arrihet duke futur një anestetik në vendin e thyerjes dhe duke siguruar pushim në shtrat për 3-4 javë. Relaksimi i muskujve arrihet me shtrirje ortopedike në splinta standarde ose duke përdorur një sistem tërheqës të përhershëm ngjitës. Aftësia për të punuar rikthehet pas 5-6 javësh.

Fraktura të unazës së legenit me një shkelje të vazhdimësisë së saj në pjesën e përparme

Ky grup frakturash përfshin fraktura të njëanshme ose dypalëshe të kockave pubike dhe iskiale. Karakteristika biomekanike e këtyre frakturave është se ato shoqërohen me një shkelje të forcës mekanike të unazës së legenit dhe, nën ngarkesë, gjysma e legenit mund të zhvendoset në nivelin e thyerjes për shkak të lëvizshmërisë në nyjet sakroiliake. Prandaj, ngarkesa në gjymtyrë mund të zgjidhet vetëm pas një bashkimi mjaft të fortë të frakturës - pas 6-8 javësh. Mekanizmi i dëmtimit: ngjeshja e legenit, rënie nga një lartësi ose nga një goditje e drejtpërdrejtë.

Klinika. Gjendja e përgjithshme e pacientëve me fraktura të njëanshme të unazës së legenit vuan pak, efektet e shokut traumatik janë të rralla. Dhimbja në zonën e frakturës përkeqësohet nga një përpjekje për të lëvizur gjymtyrën. Ënjtja në zonën e gjysmëunazës së përparme të legenit, e shprehur në orët e para pas lëndimit, pas 2-3 ditësh zëvendësohet me mavijosje në indet përreth. Me fraktura dypalëshe të gjysmëunazës së përparme të legenit, gjendja e përgjithshme e pacientit është e pakënaqshme. Pozicioni tipik i detyruar i pacientit me gjymtyrë të përkulura dhe të divorcuara. Diagnoza sqarohet me ekzaminim me rreze X.

Mjekimi duhet të konsistojë në anestezizimin e frakturës dhe sigurimin e imobilizimit. Efekti i anestezisë arrihet me anestezi intrapelvike sipas Selivanov-Shkolnikov në njërën ose të dyja anët. Imobilizimi kryhet duke përdorur një sistem të përhershëm shtrirjeje ngjitëse në njërën ose të dyja anët. Nevoja për tërheqje skeletore zakonisht nuk lind, pasi një përzierje e konsiderueshme në gjatësi për shkak të tërheqjes së muskujve nuk vërehet për shkak të integritetit të legenit të pasmë. Kohëzgjatja e pushimit në shtrat është 6-7 javë, e ndjekur nga zgjidhja e një ngarkese të dozuar, ngarkesa e plotë është e mundur nga java e 8-të. Aftësia për të punuar rikthehet pas 10-12 javësh.

Fraktura të unazave të legenit me ndërprerje në regjionin e pasmë

Këto dëmtime janë jashtëzakonisht të rralla në formën e një frakture vertikale të sakrumit ose iliumit dhe shoqërohen me dhimbje të forta dhe humbje të konsiderueshme gjaku, duke shkaktuar shqetësime në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Mekanizmi i lëndimit shpesh konsiston në ngjeshjen e legenit në drejtimin anterior-posterior.

Klinika. Gjendja e përgjithshme e pacientit është dukshëm e dëmtuar, shumica e pacientëve diagnostikohen me shok. I shqetësuar nga dhimbja në legenin e pasmë, funksioni mbështetës është i dëmtuar, pozicioni i pacientit është pasiv. Manifestimet e mundshme të klinikës "abdomen akut" për shkak të hematomës retroperitoneale. Diagnoza konfirmohet me radiografi.

Mjekimi. Lehtësimi i dhimbjes arrihet me anestezi intrapelvike. Në rast të thyerjeve pa zhvendosje, në anën e lëndimit aplikohet një sistem i tërheqjes së përhershme ngjitëse. Nëse ka një zhvendosje në gjerësi, kjo e fundit eliminohet duke përdorur një hamak. Duke qenë se legeni i pasmë mbart një ngarkesë statike të konsiderueshme, pacientët lejohen të ecin me paterica jo më herët se pas 10 javësh, ngarkesa e plotë lejohet pas 12-14 javësh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 14-16 javësh.

Frakturë-dislokim i legenit

Frakturat e unazës së legenit me një shkelje të vazhdimësisë së saj në seksionet e përparme dhe të pasme - frakturë-zhvendosje e legenit

Këto dëmtime janë ndër frakturat më të rënda të legenit: në të gjithë pacientët shoqërohen me tronditje të shkaktuar nga dhimbje dhe humbje të mëdha gjaku, shpeshherë të kombinuara me dëmtime të organeve të brendshme të barkut apo traktit urinar, si dhe dëmtime të gjymtyrëve. Lëndimet ndodhin shpesh si pasojë e ngjeshjes së legenit, më rrallë kur bien nga lartësia. Ekzistojnë disa opsione për dëmtimin e legenit të përparmë dhe të pasmë me ndërprerje: një frakturë vertikale e legenit të përparmë dhe të pasmë, një frakturë pubike dhe iskium dhe një thyerje vertikale e sakrumit, fraktura vertikale në seksionet e përparme dhe të pasme në anën e kundërt. anët - fraktura diagonale, këputje të nyjeve iliake pubike dhe sakrale - të izoluara ose të kombinuara. Praktikisht nuk ka këputje të izoluara "të pastra" të nyjeve të legenit, pasi përzierja në njërën prej tyre mund të ndodhë vetëm nëse aparati ligamentoz në tjetrin është ndërprerë pjesërisht ose plotësisht. Përjashtim bën “këputja” e simfizës që ndodh gjatë lindjes.

Klinika. Dalin në pah shenjat e një gjendjeje të rëndë të përgjithshme të pacientit. Pozicioni i viktimës është pasiv - gjymtyrët janë të përkulura dhe nyjet e ijeve janë disi të rrëmbyera dhe të rrotulluara nga jashtë në anën e lëndimit. Lëvizjet e gjymtyrëve në anën e lëndimit janë ashpër të kufizuara dhe të dhimbshme. Kur gjysma e legenit zhvendoset, vihet re asimetria, në vendet e thyerjes shfaqen shpejt ënjtje dhe hematoma. Për diagnostikim, nuk këshillohet të kryhet ngjeshja e legenit të rekomanduar nga disa autorë në planin sagittal ose frontal, pasi kjo mund të çojë në një zhvendosje dytësore të fragmenteve dhe një rritje të reagimit të shokut. Diagnoza konfirmohet me radiografi.

Mjekimi

Me fraktura vertikale të legenit pa zhvendosje trajtimi kryhet me metodën e tërheqjes konstante skeletore me ngarkesa të vogla për 8 javë në pozicionin mesatar fiziologjik të gjymtyrëve. Një ngarkesë e dozuar në gjymtyrë nga ana e dëmtimit lejohet pas 10 javësh, një ngarkesë e plotë - pas 3-4 muajsh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 5-6 muajsh në mungesë të patologjisë shoqëruese.

Me fraktura vertikale të legenit me zhvendosje rivendosja e frakturës kryhet duke përdorur tërheqje të vazhdueshme skeletore për gjymtyrën në anën e zhvendosjes së gjysmës së legenit (kunja futet pas epikondilit të femurit), në gjymtyrën e kundërt kryhet tërheqje skeletore ose manshetë për të parandaluar shtrembërimin e legenit kur aplikohen ngarkesa të konsiderueshme në tërheqjen kryesore të skeletit. Meqenëse zhvendosja e gjysmës së legenit në gjatësi mund të shoqërohet me një zhvendosje në gjerësi, është e rëndësishme të ndiqni sekuencën në eliminimin e përbërësve individualë të zhvendosjes. Kompensimi, por gjatësia mund të jetë me një divergjencë të gjysmave të legenit dhe me mbivendosje. Kur gjysma e legenit zhvendoset me një divergjencë të fragmenteve përgjatë gjerësisë, zhvendosja përgjatë gjatësisë së pari eliminohet duke u shtrirë përgjatë boshtit të gjymtyrëve, dhe më pas gjysmat e legenit bashkohen me ndihmën e një hamak. Në rast zhvendosjeje me mbivendosje të fragmenteve por në gjerësi, fillimisht është e nevojshme të eliminohet zhvendosja e legenit në gjerësi. Kjo arrihet duke përdorur tërheqje anësore me një lak në bazën e gjymtyrës së poshtme ose duke përdorur tërheqje skeletore në krahun e madh të trokanterit ose legenit. Pas eliminimit të kompensimit në gjerësi, rritni peshat përgjatë boshtit dhe eliminoni kompensimin në gjatësi. Për të eliminuar zhvendosjen përgjatë gjatësisë, përdoren ngarkesa të rendit b-10 kg. Pas eliminimit të zhvendosjes përgjatë gjatësisë, peshat ulen gradualisht dhe vlera e peshës mbajtëse është e barabartë me gjysmën e shumës së peshave fillestare dhe maksimale. Kohëzgjatja e tërheqjes është 8-10 javë. Një ngarkesë e dozuar në gjymtyrë në anën e zhvendosjes së gjysmës së legenit lejohet pas 10-12 javësh, një ngarkesë e plotë - pas 3,5-5 muajsh, në varësi të shkallës së zhvendosjes së mëparshme, reduktimit të arritur, ashpërsisë. të ndryshimeve reparative dhe peshës së viktimës. Periudha e rikuperimit ndryshon ndjeshëm. Shpesh pacientët kalojnë në paaftësi.

Me këputje të kyçit pubik kryeni tërheqje aksiale të vazhdueshme për të dy gjymtyrët e poshtme për 6-8 javë. Eliminimi i përzierjes në gjerësi arrihet me përdorimin e njëkohshëm të një shtrati ose tërheqje skeletore nga krahët e iliumit. Pas përfundimit të imobilizimit, legeni fiksohet me një fashë të butë-elastike, e cila duhet të përdoret për gjashtë muaj. Një ngarkesë e dozuar në gjymtyrë kryhet pas 8 javësh, një ngarkesë e plotë lejohet pas 10 javësh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 3 muajsh.

Me dislokime të gjysmës së legenit (këputja e nyjeve pubike dhe sakroiliake) rivendosja përgjatë gjatësisë kryhet duke përdorur tërheqje skeletore konstante për epikondilin e kofshës në anën e dislokimit dhe kundërtraksion ngjitës për gjymtyrën e kundërt. Pas eliminimit të kompensimit në gjatësi, kompensimi në gjerësi ripozicionohet duke përdorur një hamak. Kohëzgjatja e tërheqjes dhe menaxhimi i mëtejshëm i pacientit, si në rastin e frakturës-dislokimit të legenit. Pacientët duhet të këshillohen të mbajnë një mbajtës legeni për 1 vit pas lëndimit.

Frakturat e acetabulumit

Frakturat acetabulare janë lëndime intra-artikulare. Ato mund të jenë në formën e frakturave të izoluara të trupit të iliumit, që depërtojnë përmes acetabulumit, thyerje transacetabulare të legenit me zhvendosje këndore, thyerje të dyshemesë acetabulare me zhvendosje të kokës së femurit në zgavrën e legenit (zhvendosja qendrore e ijeve) , fraktura të skajit të sipërm-posterior pa zhvendosje të kokës së femurit dhe thyerje të skajit të sipërm të pasmë me zhvendosje të kokës (dislokim) të femurit. Mekanizmi i dëmtimit: rënia në zonën e trokanterëve të mëdhenj, ngjeshja e legenit në rrafshin frontal ose goditje ballore në një aksident automobilistik.

Klinika. Ankesat për dhimbje në nyjen e hipit. Me fraktura pa zhvendosje, lëvizjet aktive në nyje janë të mundshme, duke çuar në dhimbje të shtuara, dhe mbështetja e pjesshme e gjymtyrëve ruhet rrallë. Me fraktura të zhvendosura, lëvizjet aktive të gjymtyrëve janë ashpër të kufizuara, shpesh ajo është në një pozicion vicioz: përkulje dhe rrotullim të jashtëm në rast të thyerjes transacetabulare të legenit, përkulje dhe rrotullim të brendshëm në rast të dislokimit qendror të hipit, përkulje, aduksion dhe të brendshëm. rrotullimi në rast të dislokimit të kofshës së pasme. Në frakturat me zhvendosje të kokës së femurit, konturet e nyjës së kofshës cenohen: me dislokime të pasme të kofshës, trokanteri më i madh zhvendoset përpara; me një zhvendosje qendrore, ai zhytet thellë. Natyra e dëmtimit sqarohet me radiografi në 2 projeksione, pasi zhvendosja mund të jetë edhe në drejtimin anterior-posterior.

Mjekimi.

Me fraktura të izoluara të trupit iliak që depërtojnë në acetabulum , nyja shkarkohet duke përdorur një sistem të tërheqjes së përhershme skeletore ose ngjitëse në pozicionin mesatar fiziologjik të gjymtyrës për 4 javë. Lëvizjet në nyje fillojnë kur sindroma e dhimbjes akute ulet (pas 5-7 ditësh). Ngarkesa e subvencionuar lejohet pas 4-5 javësh, e plotë - pas 8-10 javësh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 10-12 javësh.

Me fraktura transacetabulare të legenit vjen një zhvendosje këndore e fragmenteve drejt zgavrës së legenit - madhësia diagonale që hyn në zgavrën e legenit të vogël zvogëlohet. Ripozicionimi i fragmenteve mund të arrihet me metodën e tërheqjes konstante skeletore për gjymtyrën e anës së dëmtuar. Gjilpëra kryhet pas epikondilit të kofshës, ngarkesa fillestare është 4 kg, krahasimi i fragmenteve zakonisht ndodh me ngarkesa 6-7 kg. Kohëzgjatja e tërheqjes është 8 javë, pas 2-3 javësh nga momenti i dëmtimit, fillojnë ushtrimet terapeutike për nyjen e hipit. Ngarkesa e subvencionuar në gjymtyrën e palës së dëmtuar është e mundur 10-12 javë pas lëndimit, ngarkesa e plotë - pas 4-6 muajsh. Aftësia për të punuar - pas 5-7 muajsh.

Në rast të thyerjeve të pjesës së poshtme të acetabulumit pa zhvendosje të kokës impononi një sistem të tërheqjes së përhershme skeletore për 4 javë, ushtrimet terapeutike fillojnë në ditën e 3-4, një ngarkesë e dozuar është e mundur 8 javë pas lëndimit, e plotë - pas 12-14 javësh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 4-5 muajsh.

Në rast të thyerjeve të pjesës së poshtme të acetabulumit me zhvendosje të kokës në zgavrën e legenit (dislokimi qendror i ijeve) Ripozicionimi arrihet duke përdorur një sistem të tërheqjes skeletore konstante: kunja kalohet pas rajonit suprakondilar të kofshës me një ngarkesë fillestare në një tërheqje skeletore prej 4 kg. Gjymtyra vendoset në pozicionin e aduksionit dhe të përkuljes në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Për të eliminuar zhvendosjen e kokës, tërheqja kryhet përgjatë boshtit të qafës duke përdorur një lak në skajin proksimal të kofshës (me një depërtim të cekët të kokës) ose tërheqje skeletore për rajonin e trokanterit më të madh me një fillestar. ngarkesë prej 4 kg. Ngritja e ngarkesave kryhet në fillim vetëm përgjatë boshtit të qafës së femurit derisa të eliminohet dislokimi i kokës. Pas arritjes së reduktimit, peshat kalojnë gradualisht në tërheqje skeletore përgjatë boshtit të gjymtyrëve, duke lënë ngarkesën fillestare përgjatë boshtit të qafës. Pas arritjes së ripozicionimit, gjymtyra tërhiqet gradualisht (brenda një jave) në një kënd prej 90-95°. Kohëzgjatja e tërheqjes -8-10 javë. Lëvizjet në nyje lejohen pas 1-2 javësh pas arritjes së ripozicionimit. Ngarkesa e dozuar në gjymtyrë është e mundur pas 2.5-3 muajsh, e plotë - pas 4-6 muajsh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 5-7 muajsh. Në rast të thyerjeve të skajit të pasmë-sipërm të acetabulumit pa zhvendosje të kokës (pa zhvendosje të fragmentit), zbatohet një sistem i tërheqjes së përhershme ngjitëse për 4 javë. Lëvizjet në nyje fillojnë nga java e 2-të. Një ngarkesë e dozuar lejohet pas 6 javësh, një ngarkesë e plotë - pas 8-10 javësh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 3 muajsh.

Në rast të frakturave të skajit të sipërm të pasmë të acetabulumit me zhvendosje të kokës së femurit (dislokacionet e sipërme dhe të pasme të ijeve) nën anestezi të përgjithshme eliminohet dislokimi. Nëse reduktimi është i qëndrueshëm (me ndërprerjen e tërheqjes përgjatë gjatësisë dhe lëvizjeve pasive në nyje, përsëritja e dislokimit nuk ndodh), nyja shkarkohet duke përdorur tërheqje të vazhdueshme ngjitëse për 4 javë në pozicionin e përkuljes së moderuar, rrëmbimit dhe të jashtëm. (me dislokime të sipërme-posteriore) ose rrotullim të brendshëm (me dislokime të përparme). Pozicioni i rrotullimit kontribuon në afrimin e fragmentit kockor të shqyer së bashku me kapsulën në shtratin e tij. Zakonisht, një ripozicion i qëndrueshëm vërehet kur thyhet një fragment i vogël i skajit të acetabulumit, i cili nuk është nën ngarkesë dhe një frakturë e tillë është e natyrës së shkëputshme. Prandaj, pas ndërprerjes së tërheqjes, pacientit i lejohet një ngarkesë e dozuar, dhe një ngarkesë e plotë është e mundur pas 6-8 herë. Përafërsisht në të njëjtën periudhë, kapaciteti i punës është rikthyer.

Nëse dislokimi i kofshës shoqërohet me një frakturë të një fragmenti të madh të çatisë së acetabulumit, i cili ndodhet në zonën e ngarkesës së kokës, pozicioni i kokës është i paqëndrueshëm - dislokimi përsëritet pas ndërprerjes së tërheqjes përgjatë gjatësisë dhe shtimit të ijën. Taktikat terapeutike në raste të tilla varen nga fakti nëse rivendosja e fragmentit të kockës ndodh kur koka e femurit ripozicionohet ose fragmenti nuk përputhet. Nëse gjatë eliminimit të dislokimit arrihet edhe krahasimi i fragmentit kockor, atëherë stabilizimi i pozicionit arrihet duke përdorur një sistem të tërheqjes konstante skeletore për epikondilet femorale me përdorimin e peshave mbajtëse (6-7 kg). Kohëzgjatja e tërheqjes së skeletit është 6-8 javë. Më pas, për 2-4 javë, kryhet tërheqja ngjitëse me ushtrime terapeutike në nyjen e ijeve. Ngarkesa e dozuar është e mundur pas 10-12 javësh, e plotë - pas 4-6 muajsh. natyra rrotulluese e zhvendosjes së saj, është e nevojshme të përshtatni shpejt fragmentin dhe rregulloni atë me vida,

Në periudhën pas operacionit, këshillohet shkarkimi i kyçit duke përdorur tërheqje të vazhdueshme ngjitëse për 6-8 javë me ushtrime terapeutike të hershme. Ngarkesa e dozuar lejohet pas 10-12 javësh, e plotë - pas 4-6 muajsh. Aftësia për të punuar rikthehet pas 5-7 muajsh.

← + Ctrl + →
Lëndimi i ligamentit të gjuritLëndimet e shtyllës kurrizore

Një frakturë e legenit është një gjendje kërcënuese për jetën. Për sa i përket shpërndarjes së tyre, këto lëndime janë mjaft të zakonshme. Shumica e kockave janë të vendosura nën një kornizë të fuqishme muskulore, për shkak të kësaj, ka vështirësi në vendosjen e një diagnoze. Statistikat janë të pashmangshme, mospërputhjet në diagnozat intravitale dhe pas vdekjes ndryshojnë pothuajse përgjysmë.

Një frakturë e legenit është pothuajse gjithmonë e ndërlikuar nga një gjendje shoku, shkalla e vdekshmërisë është shumë e lartë, rreth 8%. Me lëndime të shumta, vetëm katër nga dhjetë mbijetojnë. Një thyerje e mbyllur e legenit shoqërohet me gjakderdhje të madhe, ndonjëherë mund të arrijë tre litra.

Anatomia

Legeni i të rriturve përbëhet nga dy kocka të legenit ose të pavendosur, të cilat lidhen me ndihmën e sakrumit, duke formuar së bashku një unazë kockore. Legeni lidhet me këmbët, dhe brenda përmban organe të rëndësishme, duke i mbrojtur ato nga ndikimet e ndryshme negative. Përgjatë acetabulumit, unaza ndahet në gjysmë unaza, të përparme dhe të pasme. Në anën e pasme, ju mund të përfshini ilium, sakrum, nyje dhe aparat ligamentoz. Gjysmë unaza e pasme e transferon ngarkesën në këmbë. Degët e përparme të kockës pubike, simfiza.

Unaza mbetet e qëndrueshme për shkak të gjysmë unazës së pasme, kornizës muskulore, nyjeve dhe aparatit ligamentoz.

Patologjia traumatike e legenit është e shumëanshme. Frakturat kombinohen vetëm nga forca e tepërt e aplikuar për t'i shkaktuar ato. Legeni është një zonë e inervuar mirë dhe e vaskularizuar, gjë që shpjegon shfaqjen e gjendjeve të shokut. Shoku i rëndë ka shkelje të të dy unazave, hemorragji masive nga indi sfungjer. Në të njëjtën kohë, deri në dy ose tre litra gjak grumbullohen në fibër.

Mekanizmi i dëmtimit

Ekziston një klasifikim i caktuar i frakturave.

Frakturat e legenit mund të ndahen në disa lloje:

• Lloji A - me këtë lloj, integriteti i unazës nuk prishet;
• Lloji B - dëmtimi i gjysmë unazës së përparme me ruajtjen e pjesës së pasme dhe ligamenteve të saj, gjë që parandalon zhvendosjen vertikale;
• Lloji C - këputje e plotë e të dy gjysmë unazave.

Konsideroni disa nga grupet e frakturave. Klasifikimi i tyre:

Thyerje e kockës pubike të tipit A2 në njërën ose të dyja anët. Edhe nëse ndodh një frakturë dypalëshe, unaza zakonisht mbahet në vend nga kockat e ulura.

Siç e kemi thënë tashmë, me një frakturë të tipit B, ndodh dëmtimi i gjysmërrethit të përparmë (frakturë e pubikut, iskiumit, simfizës), ndërsa mund të dëmtohet edhe gjysmërrethi i pasmë. Pasojat e një dëmtimi të tillë janë një bllokadë në nyjen sakroiliac.

Lloji B1 quhet edhe "libër i hapur", ndodh kur forca drejtohet nga përpara në mbrapa, ndërsa legeni është i ngjeshur, simfiza pubike grihet, kockat rrotullohen dhe marrin pamjen e një libri të hapur. Kur mospërputhja në simfizë nuk është më shumë se dy centimetra, mund të themi se nyja është e paprekur, nëse më shumë, atëherë ligamenti sakrospinoz dhe i përparmë sakroiliak është i grisur.

Lloji B2 quhet edhe "libër i mbyllur", pasojat e ngjeshjes së legenit nga ana.

Tipi C karakterizohet nga një këputje e plotë e gjysmave, pasojat e një këputjeje si në njërën ashtu edhe në të dyja anët. Kjo frakturë quhet Malgenya. Pse pyet Malgenya? Malgenya është një traumatolog i njohur i cili ishte i pari që përshkroi këtë lloj dëmtimi të legenit, përkatësisht, për shkak të paqëndrueshmërisë rrotulluese dhe vertikale, zhvendosjen e gjysmës së dëmtuar lart.

Acetabular frakturat e saj

Klasifikimi i këtij dëmtimi ka disa lloje:

• Frakturë margjinale me dislokim të kofshës mbrapa dhe lart;
• Thyerja e poshtme, zhvendosja, si rregull, nuk ndodh;
• Frakturë e poshtme, në të cilën kofsha zhvendoset brenda legenit.

Këto fraktura janë të rënda, transporti kryhet vetëm me mjete speciale. Ndihma duhet të ofrohet direkt në vendin e ngjarjes me fazën tjetër tashmë në spital.

Masat diagnostike

Periudha akute kërkon masa urgjente, pasi pacienti zhvillon shpejt një gjendje shoku, është pothuajse e pamundur të vlerësohet plotësisht dhe të kryhen ekzaminime. Më pas diagnoza vendoset në bazë të anamnezës dhe pasqyrës klinike ekzistuese. Duhet t'i kushtohet vëmendje asimetrisë së legenit, pranisë së hemorragjive, zakonisht ato lokalizohen përpara dhe anash. Është e nevojshme të përpiqeni të zvogëloni ose ndani kockat e legenit, e gjithë kjo duhet bërë me shumë kujdes, vlerësoni divergjencën e simfizës.

Ndonjëherë, për shkak të një hematome të gjerë retroperitoneale që ngrihet lart, muskujt shtrëngohen dhe shfaqet një simptomë e një barku akut. Ka raste kur është e nevojshme të kryhet laparoskopi për të përjashtuar gjakderdhjen intra-abdominale.

Shpina e sipërme e përparme e prerë. Pacientët në të njëjtën kohë vërejnë një dhimbje të mprehtë, ënjtje në vendin e lëndimit. Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet në shkurtimin e këmbës së dëmtuar.

Shkëputur shtyllën kurrizore anteroinferiore. Dhimbje të forta në ijë. Pacientët praktikisht nuk mund të ecin, sepse përkulja e ijeve shkakton një dhimbje të mprehtë.

Diagnoza duke përdorur metoda shtesë

Pacienti duhet të bëjë një radiografi të kockave të legenit, ndërsa ai duhet të shtrihet në shpinë. Për të identifikuar dëmtimin e koksikut ose sakrumit, duhet të bëni një rreze x në një projeksion anësor. Projeksioni i zhdrejtë ndihmon në diagnostikimin e frakturave acetabulare

Si metoda shtesë kërkimore, përdoret tomografia e kompjuterizuar, e cila ju lejon të merrni parasysh të gjitha linjat e thyerjes, si dhe MRI për të përcaktuar dëmtimin e indeve të buta.

Dhënia e ndihmës

Ndihma e parë bazohet në taktikat e duhura. Duhet të arrihet imobilizimi i legenit, për këtë përdoren splinta ose kostume speciale.

Transporti kryhet vetëm në mburojë, kur tashmë janë kryer imobilizimi dhe anestezia.

Ndihma e parë përfshin anestezi adekuate, futjen e solucioneve në mënyrë intravenoze, shtrimin në kohë në spital.

Masat terapeutike

Trajtimi zakonisht fillon me luftën kundër shokut, rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues.

Një efekt i mirë analgjezik jep bllokada intrapelvike. Në të njëjtën kohë, tretësira anestezike e infiltruar në indet e buta lehtëson dhimbjen dhe ndalon gjakderdhjen. Sa për të injektuar anestezi? Kjo do të kërkojë rreth treqind mililitra novokainë.

Terapia e infuzionit kryhet me solucione të ndryshme, me humbje të konsiderueshme gjaku, trajtimi kërkon përdorimin e produkteve të gjakut.

Imobilizimi arrihet me metoda të ndryshme:

• Imobilizimi sipas pozicionit;
• Imobilizimi me tërheqje;
• Imponimi i aparatit të shufrës.

Duke krijuar qëndrueshmëri të fragmenteve sipas pozicionit, ndërsa pacienti duhet të shtrihet në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë dhe këmbët të ndara në nyjet e ijeve, një "pozë bretkose" me rul vendoset nën gjunjë. Pacientët qëndrojnë në pozicionin e bretkosës për rreth një muaj. Përdoret gjerësisht edhe trajtimi në një hamak, në të cilin kockat shkrihen për shkak të ngjeshjes së tyre nga pesha e tyre.

Nëse pacienti trajtohet me tërheqje, atëherë ai do të duhet të qëndrojë kështu për dy muaj, pasuar nga ecja me paterica.

Stabilizimi më i mirë mund të arrihet me ndihmën e operacionit, përdorimin e shufrave, pllakave. Pas disa ditësh, pacienti mund të aktivizohet, ndërsa rehabilitimi është shumë më i shpejtë.

Periudha e rikuperimit

Rehabilitimi pas dëmtimit të kockave të legenit fillon menjëherë pas dhënies së ndihmës së parë. Një grup i plotë masash, i cili përfshin rehabilitimin, duhet të përmbajë ushtrime fizioterapie të përshkruara që nga ditët e para. Java e parë e rikuperimit është më e vështira, pacientët duhet të përballen me dhimbje të forta, një ndjenjë paqëndrueshmërie në këmbë. Të gjitha ushtrimet duhet të kryhen nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut tuaj. Sa do të zgjasë periudha e rikuperimit? Shumë varet nga vetë pacientët, nëse të gjitha recetat respektohen saktë, atëherë kjo periudhë zvogëlohet ndjeshëm.

Çfarë komplikimesh mund të ndodhin?

Nëse pacienti ndihmohet menjëherë dhe saktë, atëherë komplikimet e ndryshme mund të minimizohen. Le të hedhim një vështrim në ato më të zakonshmet:

• Shoku traumatik;
• Humbje masive e gjakut;
• Dëmtimi i organeve të legenit;
• Trombo dhe emboli yndyrore.

Me taktikat e gabuara të trajtimit, mund të ndodhë krahasimi i pasuksesshëm dhe shkrirja e kockave, dhimbje, paqëndrueshmëri gjatë ecjes, shkelje e urinimit, jashtëqitjes.

Nëse një frakturë ndodh tek një grua, atëherë mund të shfaqen probleme gjatë lindjes.

Veprimet parandaluese

Ata zbresin në respektimin e masave paraprake të sigurisë në prodhim, ku ekziston rreziku i shtrydhjes midis mekanizmave lëvizës. Pajtueshmëria me rregullat e rrugës gjatë vozitjes. Parandalimi i sëmundjeve të ndryshme të sistemit musculoskeletal. Ji i shendetdhem.

Legeni është struktura unazore e pjesës së poshtme të shtyllës kurrizore. Të dy anët e legenit në fakt përbëhen nga tre kocka (ilium, ischium dhe pubis). Ligamentet e forta bashkojnë në legen një kockë të vogël trekëndore të quajtur sakrum. E gjithë kjo strukturë ka një pamje në formë tasi me dy zgavra, të quajtura acetabulum, të cilat janë bazat për nyjet e ijeve.

Brenda unazës së legenit janë organet tretëse dhe riprodhuese, dhe nervat e mëdhenj dhe enët e gjakut që çojnë në këmbë kalojnë nëpër legen. Legeni shërben si një pikë ngjitjeje për muskujt jo vetëm të këmbëve, por edhe të pjesës së sipërme të trupit. Me të gjitha këto struktura vitale që punojnë nëpër legen, një frakturë e legenit mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë, dëmtim nervor dhe lëndim të organeve të brendshme.

Frakturat e legenit janë më të zakonshme tek adoleshentët e përfshirë në sport dhe njerëzit e moshuar me osteoporozë.

Janë shumë të shpeshta rastet kur teksa merrej me sport një adoleshent mendon se ka tërhequr një muskul dhe ndërkohë ka pasur një frakturë të legenit, si një çarje. Këto fraktura shkaktohen nga tkurrja e papritur e muskujve. Meqenëse muskujt e pjesës së pasme të kofshës janë shumë të fortë (veçanërisht te atletët), tkurrja e tyre mund ta tërheqë ischiumin aq shumë sa do të ndodhë një çarje atje ose edhe një pjesë e vogël do të shkëputet prej tij. Zakonisht, me fraktura të tilla, legeni mbetet i qëndrueshëm dhe organet e brendshme nuk dëmtohen.

Meqenëse shumë të moshuar vuajnë nga osteoporoza, ata mund të thyejnë kockat e legenit edhe kur janë vetëm në këmbë, duke dalë nga banja ose duke ecur poshtë shkallëve. Si rregull, me fraktura të tilla, megjithëse një nga kockat e legenit është thyer, integriteti i saj strukturor nuk cenohet.

Por shumica e frakturave të legenit ndodhin në aksidente dhe rënie nga një lartësi. Në varësi të drejtimit dhe shkallës së forcës, këto lëndime mund të jenë kërcënuese për jetën dhe kërkojnë kirurgji për t'u trajtuar.

Simptomat e një frakture të legenit

Thyerja e legenit është një fenomen shumë i dhimbshëm, përveç kësaj, vendi i dëmtimit menjëherë fryhet dhe bëhet blu.

Zakonisht, kur ndodh një dëmtim i legenit, një person përpiqet t'i japë vetes një pozicion të detyruar në të cilin ijet dhe gjunjët janë të përkulur dhe në këtë mënyrë të zvogëlojë dhimbjen. Nëse fraktura ka ndodhur gjatë një aksidenti, ose kur bie nga lartësia, viktimave, përveç problemeve me kockat e legenit, vihen re edhe barku dhe përveç kësaj, shtohet gjakderdhja e rëndë, e cila mund të shkaktojë tronditje. në viktimë. Prandaj, nëse dyshohet për një frakturë të legenit, gjëja më e mirë që njerëzit përreth mund të bëjnë është të stabilizojnë legenin dhe ta çojnë shpejt personin në spital.

Diagnoza e një frakture të legenit

Nëse dyshoni për një frakturë të legenit, sigurohuni që të përshkruani:

1. Ekzaminimi me rreze X i legenit të viktimës;
2. Tomografia e kompjuterizuar (për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit të legenit dhe dëmtimeve të tjera të kombinuara të enëve të gjakut dhe nervave, nëse ka).

Mjekimi

Trajtim jo kirurgjikal

Frakturat e qëndrueshme, të tilla si një frakturë avulsioni e një pjese të vogël të kockës së legenit, gjatë një përplasjeje të atletëve me njëri-tjetrin, si rregull, shërohen pa kirurgji. Viktimës i ofrohet të përdorë paterica ose një këmbësor për të ulur presionin e peshës trupore në legen dhe këmbët. Zakonisht, një person duhet të ecë në këtë mënyrë për tre muaj ose derisa fraktura të shërohet. Medikamentet përfshijnë qetësues kundër dhimbjeve dhe ilaçe që reduktojnë koagulimin e gjakut, të tilla si aspirina.

Kirurgjia

Thyerjet e legenit që vijnë nga aksidentet automobilistike dhe rënia nga lartësia konsiderohen si shumë të rrezikshme, pasi mund të shkaktojnë gjakderdhje të madhe të brendshme, ndaj viktimave të tilla kryhen operacione.

Më shpesh, kirurgët përdorin një fiksues të jashtëm për të stabilizuar legenin. Kjo pajisje ka vida të gjata që futen në kockat e legenit nga të dyja anët dhe fiksohen nga jashtë, në një kornizë të veçantë. Një fiksues i jashtëm i lejon mjekët të monitorojnë gjendjen e organeve të brendshme, enëve të gjakut dhe nervave të vendosura në zonën e legenit.

Se si do të shkojë shërimi varet nga lloji i frakturës dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. Çdo rast duhet të vlerësohet individualisht, veçanërisht kur bëhet fjalë për fraktura të paqëndrueshme. Disa dëmtime të legenit janë të tilla që një person duhet të vihet në tërheqje dhe kur metodat e mësipërme për të rregulluar kockat e legenit nuk ndihmojnë, mjekët duhet të kryejnë një operacion dhe të fusin fiksues të brendshëm si pllaka dhe vida në kockat e legenit.

Parashikim

Frakturat e qëndrueshme të legenit më së shpeshti shërohen pa probleme.

Frakturat e legenit të ndodhura gjatë një aksidenti ose një rënie nga një lartësi janë mjaft të rrezikshme dhe të mbushura me shumë komplikime, kryesore prej të cilave janë:

• gjakderdhje e rëndë e brendshme;
• dëmtimi i organeve të brendshme;
• dëmtimi i nervave dhe enëve të gjakut;
• infeksionet.

Nëse mjekët arrijnë të përballojnë të gjitha këto komplikime, atëherë fraktura shërohet mirë. Një person, pasi hiqen të gjithë fiksuesit, çalon për disa muaj. Kjo është për shkak të dëmtimit të muskujve që rrethojnë legenin, por më pas gjithçka kalon.