Simptomat dhe trajtimi i reumatizmit të indeve të buta. Simptomat dhe trajtimi i reumatizmit të indeve të buta

Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare (sinonim me ekstra-artikular)

karakterizohet nga ndryshime patologjike në inde të ndryshme në afërsi të kyçeve - tendinat dhe mbështjelljet e tyre, qeset sinoviale, ligamentet, fascia, aponeurozat, indi nënlëkuror.

Ekzistojnë sëmundje primare reumatike - në të vërtetë sëmundje të indeve periartikulare të një natyre distrofike dhe (më rrallë) inflamatore që ndodhin me nyje të paprekura ose të kombinuara me osteoartrit. Në origjinën e tyre, rolin kryesor e luajnë, për shkak të ngarkesave profesionale, shtëpiake ose sportive, si dhe çrregullime të tjera endokrine-metabolike (, sheqeri, obeziteti), ndikimet neurorefleksike dhe vegjetative-vaskulare që përkeqësojnë trofizmin e indeve periartikulare (për shembull, me osteokondrozë të shtyllës kurrizore), inferioritet kongjenital i aparatit tendon-ligamentoz (hipermobiliteti i kyçeve), . Sëmundjet reumatike sekondare - lezione kryesisht inflamatore të formacioneve periartikulare, për shkak të kalimit të procesit patologjik nga ana e nyjeve të ndryshuara; janë shpesh një manifestim i sëmundjes sistemike (p.sh., sindroma e Reiter, artriti reumatoid, artriti përdhes).

Procesi patologjik lokalizohet, si rregull, në tendinat që mbajnë ngarkesën më të madhe, ku, si rezultat i stresit mekanik, shfaqen defekte në fibrilet individuale, vatra nekroze, sekondare me sklerozë të mëvonshme, hialinozë dhe kalcifikim. Ndryshimet fillestare zakonisht ndodhin në vendet ku tendinat ngjiten në entheses. Termi "" zbatohet për ndryshime të një natyre të ndryshme që ndodhin në vendet e lidhjes me kockat jo vetëm të tendinave, por edhe të ligamenteve, kapsulave të kyçeve dhe aponeurozave.

Procesi mund të kufizohet ose të përhapet në zona të tjera dhe në vaginë e tij (Tendovaginitis), (Bursit). Kryesisht ose dytësisht, ato mund të preken (), përmes të cilave kalojnë tendinat, dhe nganjëherë vetë nyja (), e cila kufizon ashpër funksionin e saj. Për t'iu referuar këtyre ndryshimeve, të cilat klinikisht janë të vështira për t'u dalluar për shkak të afërsisë anatomike të formacioneve të listuara të indeve, përdoret termi i përgjithshëm "" ("periartrozë").

Kontraktura e Dupuytrenit- ngjeshja e aponeurozës palmare, që çon në kontrakturë të gishtave (shih kontrakturën e Dupuytrenit).

Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare të ekstremiteteve të poshtme. Periartriti i artikulacionit të hipit shkaktohet nga dëmtimi i tendinave të muskujve të mesëm dhe të vegjël gluteal në vendet e lidhjes së tyre me trokanterin më të madh të femurit, si dhe nga qeset sinoviale në këtë zonë. Arsyet janë, çrregullime fizike, statike (shkurtim i gjymtyrëve, sëmundje të ndryshme të kyçit të kofshës). Dhimbja në pjesën e sipërme të kofshës së jashtme ndodh kur ecni, ulet në pushim. Palpimi zbulon ndjeshmëri lokale në rajonin e trokanterit të madh të femurit. Kur mund të identifikohen rrezet X në rajonin e trokanterit të madh, si dhe në zonat e tendinave të kalcifikuara.

Periartriti i nyjës së gjurit karakterizohet nga dhimbje në zonën e sipërfaqes së brendshme të nyjës së gjurit, e cila shfaqet me lëvizje dhe ulet në pushim. Me palpimin në anën mediale të nyjës së gjurit nën projeksionin e hapësirës kyçe, përcaktohet dhimbje e kufizuar e indeve të buta, ndonjëherë ënjtja e tyre e lehtë dhe.

Kist popliteal(bursiti popliteal, Baker) ndodh, si rregull, me sëmundje të ndryshme të nyjës së gjurit. Në fosën popliteale, përcaktohet një ënjtje lokale e kufizuar, me madhësi të ndryshme të indeve të një forme të rrumbullakosur që përmban lëng. madhësitë e mëdha mund të zbresin nëpër hapësirat ndërmuskulare në sipërfaqen e pasme të këmbës së poshtme, dhe gjithashtu të thyhen. Në rastin e fundit, ka një dhimbje të mprehtë në muskulin e viçit, dhimbje në palpim dhe hipertermi indore.

Tendiniti kalkanik, aponeuroza e shputës dhe bursiti qeset sinoviale në kalkaneus karakterizohen nga dhimbje lokale dhe ndjeshmëri në palpim. Një ekzaminim me rreze X mund të zbulojë kalcifikimin e tendinit kalcaneal, aponeurozën e shputës në vendet e ngjitjes në kalkaneus dhe në rastin e një kursi kronik të ndryshimeve inflamatore në këto struktura në sëmundjen e Bechterew dhe spondiloartrit të tjerë seronegativë, shkatërrim sipërfaqësor (erozioni) të kalkaneusit.

Sëmundje të tjera reumatike të indeve të buta. Fascia sistemike difuze zozinofile (Schulman), e natyrës inflamatore (autoimune), e karakterizuar nga edemë, infiltrim qelizor, tendencë për ngjitje të indit të fascisë së prekur me indin nënlëkuror dhe muskujt themelorë, zhvillimi i fibrozës. Veçoritë morfologjike janë një trashje e mprehtë e fascisë dhe prania e një numri të madh eozinofilesh në përbërjen e infiltrateve qelizore (kjo e fundit nuk vërehet në të gjitha rastet). nuk sqarohet. Në një numër pacientësh, sëmundja paraprihet nga e tepruar.

Fillimi është zakonisht akut. Pacientët vërejnë ënjtje dhe një ndjenjë ngurtësie kryesisht në pjesët proksimale të një ose më shumë gjymtyrëve, kufizim të lëvizjeve. Edema e dendur mund të shtrihet edhe në. Në disa vende (zakonisht në zonën e shpatullave dhe ijeve), lëkura fiton një lëvozhgë portokalli për shkak të ngjitjes së saj në fascinë e ndryshuar të vendosur sipërfaqësisht. Dobësia e muskujve nuk vërehet. Karakteristike janë ESR kalimtare, e rritur, hipergamma globulinemia. Në disa raste, diferencimi kryhet me skleroderma sistemike (Skleroderma) dhe dermatomiozit om. Në të kundërt, fasciiti eozinofilik kurohet plotësisht me kortikosteroide, por kjo kërkon shumë muaj.

Fibroziti(fibromialgji). Këta terma përdoren më shpesh për t'iu referuar dhimbjeve të përhapura të vazhdueshme muskuloskeletore që nuk kanë një bazë të qartë morfologjike dhe që mund të shoqërohen me perceptim të dëmtuar të dhimbjes (sindroma e ekzagjerimit të dhimbjes). Vërehet kryesisht te femrat emocionalisht të paqëndrueshme. Si rregull, ka shqetësime të gjumit, dobësi në mëngjes dhe ngurtësi, agjërim. Dhimbjet rëndohen në një situatë stresuese, në mot të ftohtë me lagështirë. Palpimi nxjerr në pah pika të dhimbshme karakteristike të lokalizimit, për të cilat vetë pacientët as që i dinë: në regjionin e muskujve të trapezit, brinjëve të përparme, epikondilet e jashtme të kofshës etj. ESR dhe analizat e tjera laboratorike nuk janë ndryshuar. E nevojshme, gjimnastikë e lehtë, si dhe analgjezikë të dobët gjatë natës.

Bibliografi: Astapenko M.G. dhe Erelis P.S. Sëmundjet ekstra-artikulare të indeve të buta të sistemit musculoskeletal, M., 1975; Bosnev V. sup - krah, . nga bullgarishtja, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. dhe Astapenko M.G. Klinike, fq. 535, M., 1989; Udhëtim J.G. dhe Simons D.G. Dhimbjet miofasciale, t. 1-2, per. nga anglishtja, M., 1989.

Ektopia e lenteve, thjerrëzat e lëvizshme, si dhe anizokoria e vërejtur në sindromën Marfan, mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës, nistagmusi, hidrocefalusi, displazia e trurit, diabeti insipidus, çrregullimet autonome, çrregullimet mendore klasifikohen si keqformime ektodermale dhe hipoplazia e fundit e zorrëve. keqformime . Prognoza e sëmundjes varet nga ashpërsia e çrregullimeve kardiovaskulare. Duhet shtuar se zhvillimi i insuficiencës së aortës mund të ndodhë te pacientët më të vjetër se 50-80 vjeç. Ndonjëherë zhvillohet endokarditi bakterial subakut.

Sindroma Ehlers-Danlos (hiperelasticiteti i lëkurës, "lirshmëria" e kyçeve, "burri indian gutta-perka") është një sëmundje e trashëguar autosomale dominuese e shkaktuar nga një defekt primar në sintezën e kolagjenit. Katër variante klinike të sindromës janë karakteristike: 1) lëkura e pambrojtur, formimi i plagëve keloid për shkak të mungesës ose mungesës së kolagjenit të tipit III; 2) hiperelasticiteti i lëkurës në kombinim me sëmundjet kongjenitale të zemrës në mungesë të lirshmërisë së nyjeve; 3) hiperelasticiteti i lëkurës, lirshmëria e nyjeve në kombinim me simptomat e syrit, skolioza për shkak të autolizës së pjesshme të kolagjenit për shkak të mungesës së lizin hidroksilazës; 4) hiperelasticiteti i lëkurës, lirshmëria e nyjeve, dislokimi dypalësh i nyjeve të ijeve si rezultat i një procesi të shqetësuar të konvertimit të prokolagenit në kolagjen për shkak të uljes së aktivitetit të prokolagjen peptidazës.

Kuadri klinike i sëmundjes varet nga shkalla e ndikimit të defekteve gjenetike të indit lidhës të përshkruar më sipër dhe, në terma të përgjithshëm, mund të manifestohet me shenja të caktuara. Pacientët ndonjëherë gjejnë derdhje në nyjet e gjurit si rezultat i traumës së vazhdueshme ose lirshmërisë së kyçeve. Ecja e pacientëve të tillë ngjan me ecjen e pacientëve me tabe dorsal. Përshkruhen nënluksacione dhe dislokime të zakonshme të nyjës klavikulare-sternum, nyjeve të shpatullave, kokës së rrezes dhe patelës. Te pacientët, si simptoma klinike të gjalla, vërehet lëvizshmëri jonormale e gishtërinjve në nyjet interfalangeale në drejtim dorsal, dislokime të gishtërinjve në nyjet metakarpofalangeale. Shenja të tjera klinike karakteristike përfshijnë spina bifida, kifoskoliozë, genu recurvatum, arachnodactyly, deformim të dhëmbëve, hernie, këmbë të sheshtë ose të zbrazët, sklera blu, lente ektopike, hematoma të kalcifikuara. Lëkura ka një pamje prej kadifeje, që të kujton kamoshi të lagur, bëhet me shkëlqim, holluar. Hiperpigmentim i theksuar i lëkurës në zonën e nyjeve të gjurit, mjekrës, bërrylit.

Vëmendje duhet t'i kushtohet shërimit të dobët të plagëve të lëkurës, gjakderdhjes së tepërt, megjithëse këto koagulograme nuk tregojnë anomali. Nga ana e organeve të brendshme vërehen emfizema, pneumotoraks, defekte të lindura të zemrës. Me kalimin e moshës zvogëlohet hiperelasticiteti i lëkurës dhe lirshmëria e kyçeve.

SËMUNDJET E INDEVE TË BUTA PERIARTIKULARE

Proceset reumatike në indet periartikulare janë sëmundje ekstra-artikulare të indeve të buta të sistemit musculoskeletal, shpesh të kombinuara nën emrin e përgjithshëm "reumatizëm ekstra-artikular". Ky grup i madh procesesh patologjike me origjinë dhe klinika të ndryshme përfshin sëmundjet e të dy indeve të vendosura në afërsi me nyjet, d.m.th. indet periartikulare (tendonat e muskujve, vaginat e tyre, qeset mukoze, ligamentet, fascia dhe aponeurozat) dhe indet e vendosura në një distancë të caktuar. nga nyjet (muskujt, formacionet neurovaskulare, indi yndyror nënlëkuror).

Më të studiuarat janë sëmundjet e indeve periartikulare, të cilat kanë lokalizim dhe manifestime klinike të përcaktuara qartë, ndërsa RB e indeve të buta jo.

Periartikulare, ndryshojnë në simptoma klinike më pak të qarta dhe shpesh lokalizim të papërcaktuar. Si rezultat, në këtë seksion do të prekim vetëm sëmundjet e indeve të buta periartikulare.

Këto procese përfshijnë kryesisht tendinitis, tendovaginitis, bursit, tendobursitis, ligamentitis dhe gjithashtu fibrozit.

Sëmundjet e indeve të buta periartikulare janë shumë të zakonshme. Gjatë ekzaminimit të 6,000 njerëzve, ata u identifikuan në 8% të individëve [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Dëmtimi i aparatit periartikular ndodh më shpesh te gratë e moshës 34-54 vjeç, veçanërisht te punëtorët krahu.

Patogjeneza dhe anatomia patologjike. Sëmundjet e indeve të buta periartikulare mund të jenë inflamatore ose degjenerative në natyrë.

Sëmundjet inflamatore të këtyre indeve janë më së shpeshti dytësore dhe vijnë nga përhapja e procesit inflamator nga artikulacioni në artrit me origjinë të ndryshme. Sëmundjet e pavarura, parësore të indeve periartikulare bazohen kryesisht në një proces degjenerues, shumë të ngjashëm me atë të vërejtur në artrozë. Meqenëse shkaqet e procesit degjenerues në indet artikulare dhe periartikulare janë identike, shpesh vërehet zhvillimi i njëkohshëm i ndryshimeve degjenerative në këto inde, d.m.th., artroza shpesh shoqërohet me periartrit, tendovaginitis dhe lezione të tjera të aparatit periartikular. Sidoqoftë, shpesh mund të ndodhë një proces degjenerues (me inflamacion të lehtë reaktiv të mëvonshëm) në indet e buta periartikulare me nyje plotësisht të paprekura.

Ngjashmëria e etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjeve degjenerative të nyjeve dhe indeve periartikulare bën që disa autorë të konsiderojnë artrozën dhe sëmundjen parësore të indeve periartikulare si variante klinike të një procesi të vetëm patologjik.

Procesi primar degjenerativ i aparatit periartikular lokalizohet më shpesh në tendinat (duke mbajtur vazhdimisht një ngarkesë të madhe). Për shkak të tensionit të vazhdueshëm dhe mikrotraumatizimit në indin e tendinit të vaskularizuar dobët, vërehen këputje të fibrileve individuale me formimin e vatrave të nekrozës me hialinizim dhe kalcifikim të fibrave të kolagjenit. Në të ardhmen, ndodh skleroza dhe kalcifikimi i këtyre vatrave, dhe në formacionet sinoviale të ujitur mirë (vaginë, tendinat, qeset seroze), si dhe në vetë tendinat, shfaqen shenja të inflamacionit reaktiv, të ngjashme me ato që zbulohen në artroza.

Proceset e përshkruara më sipër zhvillohen më shpesh në vendin e ngjitjes së tendinave në kockë, në të ashtuquajturat insertime të tendinit. Në të njëjtën kohë, një lezion i izoluar i tendinit (tendiniti) shpejt shndërrohet në tendobursit për shkak të përfshirjes së një qese seroze aty pranë në proces. Në të njëjtën kohë, për shkak të reagimit të periosteumit, tendoperiostiti zhvillohet në vendin e kontaktit me të të tendinit të prekur.

Histologjikisht, në fokusin e nekrozës së tendinit, vërehet depolimerizimi i glikozaminoglikaneve (mukopolisakarideve) me formimin e substancës fibrinoide, leukociteve dhe reaksionit histiocitik përreth dhe pasuese sklerozë e kalcifikim. Më shpesh, futjet e tendinave të shkurtra dhe të gjera që mbajnë një ngarkesë të madhe, siç janë tendinat e rrotulluesve të shpatullave të shkurtra, vuajnë më shpesh.

Me ngjyrosje reaktive në qeskën seroze, vërehet hiperemi, edemë me akumulim të shpejtë të eksudatit seroz ose purulent në zgavrën e qeskës. Rezultati i këtij procesi është kryesisht i favorshëm: vatrat e nekrozës, eksudatit dhe kalcifikimeve zhduken. Megjithatë, në disa raste, ka efekte të mbetura në formën e shkrirjes fibroze të mureve të qeseve dhe mbështjellësit të tendinit, gjë që vështirëson rrëshqitjen e tendinit gjatë tkurrjes dhe relaksimit të saj dhe çon në çrregullime funksionale.

Edhe pse dëmtimi i formacioneve sinoviale (mbështjelljet sinoviale, qeset seroze) më së shpeshti kombinohet me dëmtimin e tendinave, megjithatë, mund të ndodhë edhe në izolim, ndonjëherë duke u përhapur në tendinat e afërta dhe duke shkaktuar tendinit sekondar. Procesi degjenerues në tendinat kombinohet shumë shpesh me një lezion të ngjashëm të ligamenteve, veçanërisht në rastet kur tendinat e gjata dhe të holla kalojnë nëpër kanale të ngushta ligamentoze (në duar dhe këmbë). Marrëdhëniet anatomike këtu janë aq të afërta sa ndonjëherë është e vështirë të zgjidhet çështja e përparësisë së lezionit të një indi të caktuar, d.m.th., zhvillohet tendovaginiti primar ose ligamentiti. Në këto raste, të dy termat (tendovaginitis dhe ligamentitis) përdoren shpesh si sinonime.

Humbja e aponeurozave dhe e fascisë së gjerë (fibroziti) karakterizohet nga mbizotërimi i proceseve fibrosklerotike. Ato mund të jenë të përhapura (p.sh. përfshirja e të gjithë aponeurozës palmare) ose fokale (formimi i nyjeve fibroze). Ne fazen fillestare vihet re nje efuzion fibroz seroz, i cili zevendesohet nga nje proliferim i theksuar fibroblastik me formimin e nyjeve dhe me pas ndryshime fibroscarruese, duke cuar ndonjehere ne formimin e kontrakturave persistente.

Shumëllojshmëria e ndryshimeve patomorfologjike shkakton gjithashtu një polimorfizëm të madh të manifestimeve klinike të sëmundjeve të indeve periartikulare. Kështu, dallohen proceset kryesore të mëposhtme të indeve periartikulare.

Tendiniti është një lezion i izoluar degjenerativ i tendinit (me pak inflamacion dytësor). Kjo është zakonisht faza e parë e shkurtër e procesit degjenerues në indet periartikulare.

Tenosinoviti (tenosinoviti) është shpesh faza e dytë e procesit patologjik që zhvillohet si rezultat i kontaktit të tendinit të prekur me indet sinoviale të vaditura mirë.

Ligamentiti është një lezion inflamator i ligamenteve ekstra-artikulare; më së shpeshti kanali ligamentoz përmes të cilit kalon tendina në zonën e kyçeve të kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës.

Kalcifikimi - depozitimi i kripërave të kalciumit në vatrat e nekrozës dhe qeseve seroze.

Burs dhe t - inflamacion lokal i qeses seroze, i cili zhvillohet më shpesh për shkak të kontaktit me tendinën e prekur (tendobursit).

Përveç kësaj, lezionet e tendinit zakonisht klasifikohen sipas lokalizimit mbizotërues të procesit patologjik. Kombinimi i dëmtimit të futjes së tendinit dhe formacioneve ngjitur - periosteum dhe qese seroze - quhet periartrit. Ky proces zhvillohet më shpesh në tendinat e shkurtra dhe të gjera që mbajnë një ngarkesë të madhe funksionale. Dëmtimi i pjesës së mesme të tendinit dhe mbështjellës së tij (më shpesh është tendinat e hollë dhe të gjatë) quhet tendovaginitis ose tenosipsvit. Lezioni, i lokalizuar në zonën e ligamentit tendon-muskulor, quhet m dhe otend dhe n, etj.

Fasciiti dhe aponeuroziti - sëmundjet e fascisë dhe aponeurozat - zakonisht quhen me termin gjenerik "fibrozit".

Etiologjia e sëmundjeve të pavarura të indeve periartikulare është shumë e ngjashme me etiologjinë e artrozës. Shkaku kryesor i këtyre sindromave të dhimbshme është mikrotraumatizimi profesional, shtëpiak apo sportiv, i cili shpjegohet me vendndodhjen sipërfaqësore të indeve të buta periartikulare dhe ngarkesën e lartë funksionale të tyre. Është vërtetuar se lëvizjet stereotipike të përsëritura afatgjata çojnë në zhvillimin e një procesi degjenerues në tendinat, fibrat e kolagjenit dhe ligamentet, i ndjekur nga inflamacion i lehtë reaktiv në formacionet e afërta të vaskularizuara mirë - vagina dhe qese seroze. Kjo dëshmohet nga zhvillimi i shpeshtë i periartritit, tendovaginitit, bursitit te atletët, kërcimtarët, piktorët, violinistët,

daktilografistët. Stresi i rëndë fizik dhe trauma e drejtpërdrejtë mund të shkaktojnë gjithashtu periartrit dhe lezione të tjera të indeve të buta.

Me rëndësi të madhe janë ndikimet neurorefleksike dhe neurotrofike, të cilat përkeqësojnë trofizmin dhe ushqimin e indeve të buta periartikulare dhe kontribuojnë në zhvillimin e një procesi degjenerues në to. Gjeneza neurorefleks e sëmundjeve të tilla si periartriti humeroskapular në infarktin e miokardit, sindroma neurotrofike shpatull-dorë, tendiniti i shpatullës në spondilozën e qafës së mitrës është një fakt i vërtetuar.

Megjithatë, mundësia e zhvillimit të sindromave të dhimbshme në indet e buta periartikulare te individët me ngarkesë normale në këto inde (që nuk e kalon atë fiziologjike), në të cilët nuk ka ndikim të faktorëve neurorefleks, tregon se ka një sërë arsyesh që reduktojnë. rezistenca e indeve ndaj ngarkesës së zakonshme fiziologjike. Këto përfshijnë kryesisht çrregullime endokrine-metabolike, siç tregohet nga zhvillimi i shpeshtë i sëmundjeve tek gratë në menopauzë, veçanërisht ato që vuajnë nga obeziteti, sëmundjet e mëlçisë dhe të traktit biliar. Këtë e dëshmon kombinimi i shpeshtë i periartritit dhe artrozës, të cilat kanë një gjenezë të ngjashme. Ashtu si me artrozën, në këtë proces, nuk mund të përjashtohet rëndësia e faktorit gjenetik, dobësia kongjenitale e aparatit tendon-ligamentoz ose rritja e reaktivitetit të tij ndaj veprimit të faktorëve të ndryshëm që përkeqësojnë ushqimin dhe trofizmin e indeve periartikulare. Mekanizmat specifikë të ndikimit të këtyre shkaqeve në zhvillimin e procesit degjenerues në indet periartikulare nuk janë studiuar ende, por rëndësia e tyre konfirmohet nga praktika.

Ka një sërë faktorësh provokues që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj patologjie. Njihet mirë efekti i ftohjes dhe lagështisë, i cili shoqërohet me mbistimulim të receptorëve të lëkurës dhe spazma kapilar, e cila prish mikroqarkullimin në indet periartikulare, metabolizmin lokal dhe trofizmin. Përvoja klinike tregon se një faktor provokues në zhvillimin e sëmundjes së indit periartikular në disa raste është një infeksion fokal. Në shumicën e rasteve, shfaqja e sindromave të dhimbshme në indet periartikulare është rezultat i një efekti të kombinuar të disa faktorëve patogjenetikë.

Klinika. Me lezione të aparatit të tendinit, manifestimet klinike - dhimbja dhe kufizimi i lëvizjeve - vërehen vetëm pas përfshirjes në procesin patologjik të formacioneve sinoviale - mbështjellës së tendinit dhe qeseve seroze. Lezioni primar i izoluar i vetë tendinit zakonisht nuk shfaq simptoma klinike. Manifestimet klinike të sëmundjes së indeve të buta periartikulare kanë disa veçori që lejojnë diagnozën diferenciale me sëmundjet e kyçeve, e cila ndonjëherë paraqet vështirësi për shkak të topografisë së ngushtë dhe ndonjëherë kontaktit të ngushtë të indeve artikulare dhe ekstra-artikulare (për shembull, futjet e tendinave të muskujve dhe periosteum epifizal). Dhimbja që shfaqet kur tendinat dëmtohen, së pari lind ose intensifikohet vetëm me lëvizjet që lidhen me tendinën e prekur, ndërsa të gjitha lëvizjet e tjera, për shkak të paprekshmërisë së vetë kyçit dhe tendinave të tjera, mbeten të lira dhe pa dhimbje. Së dyti, ato shfaqen vetëm gjatë lëvizjeve aktive, kur ka tension në tendinën e prekur. Lëvizjet pasive për shkak të mungesës së tkurrjes së kësaj tendine janë pa dhimbje.

Me palpimin e zonës së prekur, përcaktohen dhimbje ose dhimbje jo difuze përgjatë hapësirës së përbashkët;

siç vërehet në sëmundjet e kyçeve, por pikat e dhimbjes lokale që korrespondojnë me vendet e ngjitjes në kockën e futjes së tendinit ose vendndodhjen anatomike të vetë tendinit. Ka një ënjtje të vogël dhe mjaft të mirëpërcaktuar në zonën e tendinit ose serozës së prekur (në krahasim me atë të përhapur me artrit).

Lokalizimi i lezioneve të indit periartikular përcaktohet nga intensiteti i ngarkesës së tyre funksionale. Kryesisht janë tendinat e duarve që preken, gjë që shoqërohet me funksionet e shumta dhe të ndryshme të gjymtyrëve të sipërme, duke çuar në një tension pothuajse të vazhdueshëm të këtyre tendinave. Sëmundjet degjenerative të kyçeve lokalizohen, përkundrazi, më shpesh në nyjet e këmbëve, të cilat janë mbështetëse, pra, mbajnë një ngarkesë të madhe funksionale.

Lokalizimi më i zakonshëm i periartritit në gjymtyrën e sipërme është zona e shpatullës, ku rrotulluesit e shkurtër të shpatullave dhe tendinat e muskulit biceps janë vazhdimisht subjekt i një ngarkese të madhe funksionale dhe në kushte të vështira (kalimi i tendinave në hapësirë ​​e ngushtë). Ky është shkaku i shfaqjes së shpeshtë të tsndoperiostiteve të muskujve supraspinatus dhe infraspinatus, tendobursit subakromial dhe tenosinovitit të kokës së gjatë të muskulit biceps.

Në zonën e nyjës së bërrylit, periartriti ndodh më rrallë. Tendoperiostiti zakonisht zhvillohet në zonën e ngjitjes së tendinave ekstensore dhe supinatorit të parakrahut në kondilin e jashtëm të shpatullës (epikondilit i jashtëm). Më rrallë, tendobursiti i tendinave të ngjitur në kondilin medial të shpatullës (epikondilit i brendshëm) dhe tendinoperiostiti i tendinit të bicepsit të ngjitur në akromion (akromialgji).

Lokalizimi i shpeshtë i procesit degjenerues në ekstremitetet e sipërme janë tendinat e gjata dhe të holla të kyçit të dorës dhe dorës, të cilat kalojnë në kanale të ngushta fibroze. Zhvillohen një sërë sindromash të dhimbshme - tendovaginiti i tendinave të muskujve që rrëmbejnë dhe zgjasin gishtin e madh (sëmundja e de Quervain), tendovaginiti i shtrirësit ulnar të dorës (stiloiditi ulnar), tendovaginiti i fleksorëve të gishtërinjve (sindroma e tunelit karpal ) etj.Dëmtimi i aponeurozës palmare me zhvillimin e kontrakturës së përkuljes është shumë më i rrallë.gishtat.

Në ekstremitetet e poshtme, dëmtimi i aparatit të tendinit dhe ligamenteve është shumë më pak i zakonshëm. Në zonën e nyjës së hip, tendobursit i tendinave të muskujve gluteal mund të zhvillohet në vendin e lidhjes së tyre me tuberkulën e madhe (trochanteritis) dhe muskulin iliopsoas në vendin e lidhjes së tij me tuberkulën e vogël.

Bursiti i tendinit i tendinave zhvillohet në zonën e gjurit, duke u ngjitur në sipërfaqen e brendshme të gjurit dhe në tuberozitetin e tibisë.

Regjioni i këmbës dhe i kyçit janë vendi i lokalizimit më të shpeshtë të procesit degjenerues në tendinat, të cilat, ashtu si në dorë, kalojnë nëpër kanale të ngushta ligamentoze, si dhe në pikën e ngjitjes së tendinit të Akilit me zhardhok kalkaneal. (akilodinia) dhe në pikën e ngjitjes në kockën e thembrës së muskujve të shputës dhe aponeurozës plantare (me zhvillimin e bursitit kalkanial).

Lezionet e listuara të tendinave, ligamenteve dhe aponeurozave, të ndërlikuara nga reagimi i qeseve seroze dhe mbështjellësve të tendinit, mund të vërehen si të veçuara ashtu edhe

në kombinime të ndryshme.

Në 30-40% të pacientëve, radiografitë tregojnë kalcifikime përgjatë tendinit të prekur, si dhe një reaksion periosteal - ngjeshje dhe osteofite të vogla në vendin e ngjitjes së tendinit në kockë (tendoperiostitis).

format klinike. Periartriti. Ky është një lezion degjenerativ i tendinave në vendin e lidhjes së tyre me kockën, i ndjekur nga zhvillimi i inflamacionit reaktiv në tendinin e prekur dhe në qeset seroze aty pranë.

Për analogji me sëmundjet degjenerative të nyjeve, lezionet e futjeve të tendinit dhe indeve të afërta duhet të quhen periartrozë, pasi ato bazohen në një proces degjenerues të ndjekur nga një inflamacion i lehtë sekondar. Megjithatë, sipas një tradite të krijuar, ato vazhdojnë të quhen periartrit.

Periartriti sup-sup (PLP) është forma më e zakonshme dhe, sipas Robecchi A. (1952), përbën 80% të të gjitha sëmundjeve "reumatike" të shpatullës. Kjo për faktin se tendinat e muskujve të ngjitur në zonën e nyjës së shpatullës janë vazhdimisht në një gjendje stresi të lartë funksional (të shoqëruar me rrëmbimin dhe rrotullimin e shpatullës), duke çuar në zhvillimin e hershëm të një proces degjenerues në to.

PLP-ja shfaqet kryesisht tek femrat mbi 40 vjeç dhe më shpesh është djathtas, gjë që shoqërohet me një ngarkesë më të madhe dhe mikrotraumatizimin e shpatullës së djathtë, por mund të jetë edhe dypalësh.

Lëvizja e krahut në shpatull kryhet nga një sistem kompleks fiziologjik, në të cilin, përveç nyjës "të vërtetë" të shpatullës, një rol të madh i takon të ashtuquajturit nyje e dytë e shpatullës. Ky nyje formohet jo nga sipërfaqet artikulare, por nga formacionet e tendinit kapsular dhe muskuloskeletor. Shtresa e sipërme e saj përbëhet nga muskuli deltoid dhe akromioni, të cilët formojnë harkun akromiodeltoid mbi kokën e shpatullës, dhe shtresa e poshtme është tendinat e rrotulluesve të shkurtër të shpatullës (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis dhe muskujt e vegjël të rrumbullakët. ), të cilat, të endura në kapsulën e nyjës "të vërtetë" të shpatullës dhe duke mbuluar kokën e shpatullës, formojnë të ashtuquajturën manshetë rrotulluese të shpatullës. Hapësira midis shtresave të sipërme dhe të poshtme është e mbushur me ind lidhor të lirshëm dhe qese seroze - subakromiale dhe subdeltoide, duke siguruar rrëshqitje të lirë të të dy shtresave muskulore-tendon kur supi lëviz (Fig. 55).

Anatomia patologjike. Ka dëmtime në futjet e tendinave të rrotulluesve të shkurtër të shpatullës dhe kokës së gjatë të muskulit biceps. Para së gjithash, në proces përfshihet tendoni i muskulit supraspinatus, i cili ndodhet mbi të tjerët, i cili kalon në një hendek të ngushtë midis procesit humeral të skapulës dhe kokës së shpatullës. Në vend të dytë për nga frekuenca e lezioneve

nia është koka e gjatë e muskulit biceps. Sipas E. Codman (1934),

Oriz. 55. Paraqitja skematike e nyjës "të vërtetë" dhe "të dytë" të shpatullës në pushim (A) dhe gjatë lëvizjes (B).

1 - muskul deltoid; 2 - tuberkuloz i madh i kokës së humerusit; 3 - qese subakromiale; 4 - akromion; 5 - muskul supraspinatus; 6 - nyje e vërtetë e shpatullave (shpjegime të tjera në tekst).

në faza fillestare është këputja e fibrileve të kolagjenit në futjen e tendinit

dhe ne siperfaqen e siperme te saj shfaqen disa vatra nekroze fibrinoide. Më pas, shkatërrimi dhe perforimi i vaginës zhvillohet me hapjen e përmbajtjes nekrotike në qeset subakromiale dhe subdeltoide. Në raste të rënda, mund të ketë një këputje totale të tendinit. Të gjitha këto ndryshime shoqërohen me inflamacion reaktiv (tendinit, tenosinovit dhe tendobursit). Kur tendoni i bicepsit preket, ai bëhet i pabarabartë dhe i trashë. Vihet re hiperemia dhe edema e membranës sinoviale të vaginës me ngjeshje të tendinit (tenosinoviti akut) dhe nekroza dhe rritja e saj pasuese në brazdë ndërtuberkulare (tenosinoviti kronik). Ndonjëherë mund të ketë një këputje të tendinit dhe zhvendosje të saj nga brazda ndërtuberkulare.

Pasoja e këtij procesi është kalcifikimi fokal (ndonjëherë i shumëfishtë) i tendinit. Në disa raste, kalcifikimet mund të zgjidhen, në të tjera, kur tendoni është çarë, ato mund të hyjnë në qeset subakromiale dhe subdeltoide, ku zhvillohet bursiti reaktiv akut ose kronik. Me skuqjen kronike, muret e çantës mund të ngjiten së bashku, gjë që e bën të vështirë lëvizjen në shpatull.

Trashja dhe rrudhosja e kapsulës së nyjës së vërtetë të shpatullës mund të zhvillohet edhe në pikën e kontaktit me tendinat e rrotulluesve të shkurtër të shpatullës (kapsuliti ndreqës, fijor), gjë që kufizon ndjeshëm lëvizshmërinë e shpatullës.

Ekzistojnë gjithashtu ndryshime dytësore në indin kockor të afërt: ngjeshja e sipërfaqes kockore të tuberkulozit të madh të kokës së shpatullës, kalcifikimi i bursës subakromiale, osteofitoza e lehtë në këtë zonë të akromionit.

Etiologjia. Në zhvillimin e shfaqjes së sëmundjes janë të rëndësishëm disa faktorë predispozues: mosha mbi 40 vjeç, ftohja, ekspozimi i zgjatur ndaj lagështirës, ​​prania e një sërë sëmundjesh tek pacienti - artroza, spondiloza, dhimbje nervore shiatike, çrregullime neuropsikiatrike, keqformime kongjenitale. të brezit të sipërm të shpatullave.

Faktori kryesor etiologjik është makro dhe mikrotrauma (sportive, profesionale). PLP mund të shfaqet edhe në pacientët me sëmundje koronare (më shpesh PLP zhvillohet gjatë ose në fazën e uljes së një sulmi të anginës) dhe infarkt miokardi. Sipas vëzhgimeve të de Seze (1966), PLP zhvillohet në 10,5% të personave që kanë pasur infarkt miokardi, dhe ndonjëherë në pacientët me hemiplegi. Shkaku i PLP është shpesh spondiloza e qafës së mitrës me praninë e sindromës radikulare, e cila shkakton një shkelje të trofizmit të indeve periartikulare të shpatullës dhe kontribuon në zhvillimin e procesit degjenerues. Sipas G. Vignon (1979), një kombinim i këtyre sëmundjeve vërehet në 80% të pacientëve me PLP. Në shumë raste, PLP fillon pa ndonjë arsye të dukshme.

Patogjeneza. Më shpesh, në fazën fillestare të PLP, vërehen nekroza të vogla fokale ose këputje të pjesshme të fibrileve të tendinit supraspinatus pa ndonjë manifestim klinik. Me ndryshime më të theksuara, inflamacioni reaktiv zhvillohet fillimisht në vetë tendinën (tendiniti i izoluar), më pas në qeset subdeltoide dhe subakromiale (tendobursiti akut) me ënjtje të tendinit dhe qeses. Klinikisht, kjo manifestohet me dhimbje të forta dhe rrëmbim të kufizuar të shpatullave, gjë që intensifikon më tej spazmën refleksore të muskujve rajonalë. Në këtë proces patologjik përfshihet edhe kapsula e nyjës së vërtetë të shpatullës, ku zhvillohet kapsuliti tërheqës.

Me një rrjedhë të favorshme të procesit, të gjitha këto dukuri patologjike mund të zhduken gradualisht, në raste të tjera, efektet e mbetura vërehen në formën e bursitit ngjitës kronik dhe kapsulitit fibroz kronik me rezultat në kontrakturën e rrotulluesit aduktor të shpatullës me një shpatull të vërtetë të paprekur. të përbashkët.

Format kryesore klinike të PLP (mund të jenë edhe stade të sëmundjes) janë: 1) PLP e thjeshtë (“sup i thjeshtë i dhimbshëm” në terminologjinë e autorëve të huaj; 2) PLP akute (shpatulla akute e dhimbshme); 3) PLP kronike ankilozuese (sup i bllokuar).

Periartriti i thjeshtë skapulohumeral është forma fillestare dhe më e zakonshme e PLP. Bazohet në tendinitin e izoluar të tendinave të muskulit supraspinatus ose infraspinatus (kryesisht në anën e djathtë), më rrallë kokën e gjatë të muskulit biceps (Fig. 56). Manifestimet klinike janë dhimbje të moderuara dhe një kufizim i lehtë i lëvizjes në shpatull. Dhimbja lokalizohet në pjesën e përparme-sipërme të shpatullës në pikën e ngjitjes së tendinit të rrotulluesve të shkurtër në tuberkulën më të madhe. Simptoma më karakteristike është shfaqja ose intensifikimi i dhimbjes me një lëvizje të caktuar të dorës - rrëmbimi dhe rrotullimi i saj. Zakonisht pacienti nuk mund ta ngrejë dorën lart dhe kur përpiqet të vendosë dorën pas shpinës, ai nuk mund t'i afrojë gishtat me shtyllën kurrizore. Lëvizjet e mbetura në shpatull janë të lira dhe pa dhimbje. Ndonjëherë dhimbjet shfaqen gjatë natës, veçanërisht kur shtriheni në shpatullën e lënduar.

Në palpim, pikat e dhimbshme përcaktohen në sipërfaqen anterolaterale të shpatullës (me dëmtim të muskujve supraspinatus dhe infraspinatus) ose larg brazdës bicipitale (me dëmtim të kokës së gjatë të muskulit biceps). Shenja e Dauborn është shumë karakteristike: shfaqja e dhimbjes kur krahu rrëmbehet në 45-90 ° C (në këtë moment, tendina e dëmtuar e muskulit supraspinatus dhe qesja seroze midis kokave të shpatullës dhe akromionit janë të ngjeshura) dhe qetësohet pas rrëmbimit të mëtejshëm dhe ngritjes së krahut lart. Kur ktheheni, të njëjtat simptoma përsëriten. Dhimbja shfaqet edhe kur pacienti përpiqet të bëjë lëvizje të duarve kur mjeku e rregullon atë (tendoni i prekur është i tendosur). Humbja e muskulit supraspinatus shoqërohet me dhimbje gjatë rrëmbimit të shpatullave, disfata e infraspinatus - me rrotullim të jashtëm dhe disfata e subscapularis - me rrotullim të brendshëm të shpatullës. Është gjithashtu tipike që të gjitha lëvizjet pasive në shpatull (duke përfshirë rrëmbimin dhe rrotullimin e shpatullës) mbeten pa dhimbje. Gjendja e përgjithshme e pacientit dhe të gjithë parametrat laboratorikë janë normale. Në radiografi nuk u gjetën anomali patologjike. Vetëm me trajtimin kronik afatgjatë të sëmundjes, zbulohet konvergjenca e zgjatjeve të kockave (akromi i tuberkulozit të madh të kokës së shpatullës), skleroza e tyre e lehtë dhe osteoporoza si rezultat i fërkimit kundër njëri-tjetrit. Rezultati mund të jetë një rikuperim i plotë brenda disa ditësh ose një jave, ose një përsëritje e procesit me një kalim në atë kronik, por pa kufizime të konsiderueshme të lëvizjes në shpatull. Me një ecuri të pafavorshme, mund të zhvillohet periatriti akut humeroskapular ose një formë kronike ankilozuese e sëmundjes.

Periartriti akut humeroskapular (shpatulla akute e dhimbshme). Kjo formë e PLP mund të jetë e pavarur ose një ndërlikim i asaj të mëparshme. Bazohet në bursit akut të tendinit me kalcifikim të tendinave. Migrimi i kalcifikimeve nga tendinat e rrotulluesve të shkurtër të shpatullës në bursën nëndeltoide me zhvillimin e një reaksioni inflamator akut në vetë tendinën dhe bursë shkakton një krizë hiperalgjike. Papritur, më shpesh pas sforcimeve fizike, shfaqet një dhimbje difuze në rritje në shpatull, që rrezaton në qafë dhe në pjesën e prapme të krahut, rezistente ndaj analgjezikëve. Dhimbja është më e fortë gjatë natës. Lëvizjet e duarve janë shumë të kufizuara. Pacienti përpiqet ta mbajë krahun në një pozicion fiziologjik - të përkulur dhe

sjellë në trup. Në palpim, gjenden pika të dhimbshme të lokalizimit të ndryshëm: në rajonin anteroeksternal të shpatullës (ngjitja e rrotulluesve të shkurtër), në sipërfaqen e jashtme (çanta subdeltoid), në sipërfaqen e përparme (tendina e kokës së gjatë të muskulit biceps brachii) . Ndonjëherë në rajonin e këtyre pikave vërehet hiperemia e lehtë dhe ënjtja me luhatje të lehtë (derdhja në qeskën seroze), si dhe atrofia e muskulit subakut. Lëvizja në shpatull është shumë e kufizuar, veçanërisht rrëmbimi dhe rrotullimi i shpatullës, ndërsa lëvizja përpara e krahut është më e lirë. Gjendja e përgjithshme e pacientëve përkeqësohet nga dhimbjet e forta dhe pagjumësia e shkaktuar prej tyre. Mund të ketë temperaturë subfebrile dhe rritje të ESR. Radiografitë zakonisht tregojnë kalcifikime në regjionin subakromial, në tendinën supraspinatus ose, më rrallë, në tendinën subscapularis (Fig. 57).

Një sulm akut i PLP zgjat disa ditë ose javë, i ndjekur nga një ulje e dhimbjes dhe rivendosja e lëvizjes. Mund të vërehet gjithashtu një resorbim i ngadaltë i kalcifikimeve. Në disa raste, rezultati i LLP akute është formimi i kontrakturës rrotulluese aduktore të shpatullës.

Periartriti kronik ankilozant humeroskapular (shpatulla e mbyllur)

Kjo është forma më e pafavorshme, e cila bazohet në bursit fibroz dhe kapsulit. Zakonisht është rezultat i PLP akute, por mund të zhvillohet vetë. Fillimisht vërehen dhimbje të shurdhër, të rënduara nga lëvizjet në shpatull, me lokalizim karakteristik (pika të dhimbshme në pikat e ngjitjes së tendinave) dhe rrezatim. Simptoma më karakteristike është ngurtësimi progresiv i shpatullës. Si rrëmbimi anësor i shpatullës (kryhet vetëm për shkak të artikulimit skapulo-sternal, dhe kur skapula është fiksuar bëhet e pamundur) dhe rrotullimi i brendshëm shqetësohen ndjeshëm. Mungesa e kontraktimeve të muskujve ngjitës (pectoralis major dhe serratus) gjatë përpjekjes për të rrëmbyer krahun, një rritje në diapazonin e lëvizjes në shpatull me infiltrim lokal të anestetikëve tregon natyrën mekanike të bllokimit të shpatullës.

Në palpim, dhimbja përcaktohet përpara akromionit, nën të, përgjatë brazdës së muskulit biceps të kokës së shpatullës dhe në vendin e lidhjes së muskulit deltoid në shpatull. Gjendja e përgjithshme e pacientëve, temperatura e trupit dhe parametrat laboratorikë janë normale. Rrezet X mund të tregojnë kalcifikime përgjatë tendinave të prekura.

Shumë më rrallë, vërehen variante të tjera të sëmundjes që ndodhin për shkak të lezionit mbizotërues të tendinave të muskujve nënskapular, korakobrakial, kokës së gjatë të bicepsit dhe deltoidit.

Futja e tendinave të muskujve subscapularis dhe coracobrachialis vazhdon me dhimbje dhe pika dhimbjeje të lokalizuara në rajonin e procesit korakoid në sipërfaqen e përparme të shpatullës, ndërsa rajoni subakromial (sipërfaqja anterolaterale e shpatullës) dhe rajoni i sulcusit biceps. janë pa dhimbje.

Rrotullimi i jashtëm dhe përkulja e pasme janë më të kufizuara, dhe rrëmbimi i shpatullave, e kundërta e formës tipike, është vetëm pjesërisht e kufizuar. Në radiografi nuk u vu re asnjë patologji.

Tenosinoviti i kokës së gjatë të muskulit biceps brachii ndodh kryesisht te meshkujt për shkak të dëmtimit të tendinit (një lëvizje e mprehtë në shpatull ose një goditje në sipërfaqen e përparme të saj). Sëmundja manifestohet me dhimbje spontane në sipërfaqen e përparme të parakrahut dhe dhimbje në palpimin e kokës së shpatullës. Përkulja dhe shtrirja e krahut të përkulur në bërryl është e dhimbshme, veçanërisht nëse këto lëvizje bëhen nga persona të tjerë dhe pacienti i reziston kësaj lëvizjeje (testi i Ergazonit). Dhimbja shfaqet edhe gjatë rrotullimit të jashtëm të krahut të ulur, të prodhuar në të njëjtat kushte (me rezistencën e pacientit). Këto teste kanë vlerë diagnostike. Shfaqja e dhimbjes shoqërohet me tension dhe ngjeshje të tendinit të dëmtuar të kokës së gjatë të muskulit biceps në një brazdë të ngushtë.

Insertioniti i tendinit të muskulit deltoid është i rrallë, kryesisht me një dëmtim sportiv ("sup golf") dhe manifestohet me dhimbje dhe ndjeshmëri palpimi në pikën e ngjitjes së muskulit deltoid në sipërfaqen e jashtme të të tretës së sipërme të sup.

Në sëmundjen koronare dhe infarktin e miokardit, në 10% të rasteve, PLP mund të zhvillohet (më shpesh e majtë, ndonjëherë edhe dypalëshe) për shkak të çrregullimeve neurovaskulare reflekse të shkaktuara nga ishemia e miokardit, si dhe kufizimi i aktivitetit motorik të brezit të sipërm të shpatullave. e cila përkeqëson qarkullimin e gjakut në tendinat dhe kontribuon në zhvillimin e një procesi degjenerues në to. Në këto raste, PLP ndodh ose në sfondin e sulmeve të shpeshta të anginës, ose 1-6 javë pas infarktit të miokardit. Manifestimet klinike janë dhimbje të moderuara dhe kufizim i lehtë i lëvizjes.

në shpatullën (sidomos rrëmbimi), e cila shoqërohet me një ndjenjë të ftohtësisë së dorës, djersitje të shtuar të saj dhe ton cianotik të lëkurës. Një radiografi tregoi osteoporozën e kokës humerale dhe akromion. Shfaqja e sindromës PLP në këta pacientë shpesh interpretohet gabimisht si një përkeqësim i sëmundjes së arterieve koronare. Gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale

në përfitimet e PLP evidentohen nga: shfaqja e dhimbjes vetëm me lëvizje të caktuara në shpatull, mungesa e efektit të vazodilatorëve dhe korrelacionet me simptoma të tjera të ishemisë së miokardit (për shembull, me ndryshime në EKG).

Spondilartroza e qafës së mitrës me sindromën radikulare dytësore shpesh mund të kombinohet me PLP, e cila shpjegohet me çrregullime neurovazomotore dhe trofike të indeve periartikulare të shpatullës, si rezultat i një procesi patologjik në rrënjë. Shenjat shoqëruese vegjetative-vaskulare janë karakteristike për këtë variant: edemë dhe cianozë e lëkurës së dorës, ndjenjë "zvarritjeje" etj.

Sindroma algodistrofike "sup-dora" u përshkrua nga V. Steinbroker në vitin 1967, e karakterizuar nga kauzalgji e rëndë, simptoma të theksuara vazomotoro-trofike në formën e edemës difuze të dendur të ftohtë, cianozë të dorës dhe gishtërinjve, hollim të lëkurës, thonj të brishtë. atrofia e muskujve dhe e indit dhjamor nënlëkuror, zhvillimi gradual kontraktura e përkuljes së vazhdueshme të gishtave (Fig. 58). Lëvizjet në shpatull dhe në dorë janë shumë të kufizuara. Lidhja e bërrylit, si rregull, mbetet e paprekur. X-ray zbuloi osteoporozën e theksuar të njollosur, ristrukturimin e kockave të dorës dhe epifizës së rrezes. Këto simptoma i përkasin grupit të algodistrofive neurorefleksike që ndodhin për shkak të dëmtimit organik të fibrave simpatike të nervave periferikë dhe vazhdojnë me dhimbje të forta dhe trofizëm të dëmtuar të indeve.

Sipas V. Wright (1979), sindroma “sup-dorë” mund të jetë: idiopatike (23%), postinfarkt (20%), e shkaktuar nga spondiloza e shtyllës cervikale (20%), post-traumatike (10). %), të kombinuara (11%), posthemiplegjike (6%) dhe të shoqëruara me shkaqe të tjera (10%).

Ecuria e të gjitha algodistrofive dhe, në veçanti, sindroma "sup-dorë" është shumë e gjatë.

çrregullime trofike. Ndonjëherë disa muaj pas fillimit të sëmundjes preken një shpatull dhe një dorë simetrike.

Në disa procese neurologjike (hemiplegjia, parkinsonizmi, tumoret e trurit) mund të zhvillohet periartriti humeroskapular, në gjenezën e të cilit rëndësi parësore kanë çrregullimet neurorefleksike. Hemoplegjia mund të vërehet: 1)

	i izoluar
	58. Edemë e dendur difuze dmth dhe dora me sindro-
	"sup - furçë".
	tendinitis me simptoma klinike të një sëmundjeje të thjeshtë
	shpatulla e lënduar; 2) kapsuliti tërheqës me zhvillim
	"sup i bllokuar"; 3) shtrirje dytësore
	ki me lirshmëri të nyjës së shpatullës (“shpatulla që bie

Diagnoza. Diagnoza e periartritit humeroskapular varet nga forma e rrjedhës së tij. Forma e thjeshtë karakterizohet nga: 1) dhimbje në pjesën e sipërme të shpatullës gjatë rrëmbimit dhe rrotullimit të krahut; 2) pika të dhimbshme

në palpimin e pjesës së jashtme të përparme të shpatullës ose në zonën e brazdës ndërtuberkulare; 3) kufizimi i rrëmbimit dhe rrotullimit; 4) shenjat e Dauborn (në rast të dëmtimit të rrotulluesve), Ergazon (në rast të dëmtimit të kokës së gjatë të muskulit biceps të shpatullës); 5) Ngushtimi me rreze X i hendekut midis akromionit dhe kokës së shpatullës, osteoskleroza dhe osteofitoza e tuberkulozit të madh dhe akromionit.

PLP akute karakterizohet nga: 1) dhimbje akute difuze në shpatull me rrezatim në qafë dhe krah; 2) një kufizim i mprehtë i lëvizjeve në shpatull; 3) dhimbje e mprehtë dhe ënjtje e lehtë e sipërfaqes së jashtme të përparme të shpatullës; 4) prania e kalcifikimeve në zonën e tendinave dhe paprekshmëria radiologjike e nyjës së parë të shpatullës.

Në PLP kronike, vihen re: 1) dhimbje të moderuara të lokalizimit të njëjtë (kryesisht kur lëvizni me rezistencë);

2) kufizim i dukshëm progresiv i lëvizjes në shpatull (veçanërisht rrotullimi

dhe drejton); 3) simptomat e "bllokadës mekanike"; 4) osteoporoza e kokës së shpatullës, kalcifikimet në rajonin subakromial, paprekshmëria e nyjës së shpatullës në radiografi; 5) prania e kapsulitit tërheqës në radiografi me kontrast dhe artropneumografi.

Diagnoza diferenciale kryhet me artrit dhe artrozë të shpatullës, nyjeve akromioklavikulare dhe shpinës së qafës së mitrës. Sidoqoftë, është e nevojshme të mbani mend mundësinë e një kombinimi të lezioneve degjenerative të nyjeve dhe indeve periartikulare.

Periartriti i nyjës së bërrylit. Kjo sëmundje zhvillohet për shkak të ndryshimeve degjenerative në tendinat e bërrylit në vendin e lidhjes së tyre me pjesën e jashtme ose të brendshme.

epikondilet e shpatullës ose tek olekrani (olekration). Zakonisht ka edhe një reaksion të periosteumit, pra zhvillohet tendoperiostiti. Tendinat më të prekura ngjiten në kondilin anësor të humerusit. Në përputhje me lokalizimin, dallohen llojet e mëposhtme të periartritit ulnar.

Epikondilit i jashtëm i shpatullës (bërryl tenisi) - lëndimi i tendinit

batel i dorës dhe gishtave, supinator i gjatë i parakrahut, i karakterizuar nga dhimbje në zonën e epikondilit të jashtëm (sipërfaqja e jashtme e bërrylit) dhe kufizimi i dhimbjes në lëvizje. Sëmundja shoqërohet me një dëmtim profesional ose sportiv te individët që shpesh përsërisin lëvizje stereotipike në bërryl - shtrirje dhe supinim i parakrahut (për shembull, te muratorë, marangozë, tenistë, masazhatorë, piktorë, njerëz me punë të rëndë fizike).

Tek meshkujt, epikondiliti i jashtëm është më i zakonshëm dhe zakonisht është i anës së djathtë.

Në patogjenezën e sëmundjes është i rëndësishëm tensioni i futjeve të tendinit me ndarje të pjesshme të disa fibrileve nga vendi i ngjitjes së tyre në kockë, si dhe cenimi i tendinave nga aponeuroza në zgjatjen e kockës në momentin e tkurrja e tyre, e cila çon në qarkullim të dëmtuar. Zhvillimi i epikondilitit lehtësohet edhe nga cervikoartroza me sindromë radikulare, e cila shpesh kombinohet me të.

Simptoma kryesore e epikondilitit është dhimbja në epikondilin e jashtëm, që rrezaton deri në skajin e jashtëm të shpatullës dhe deri në mes të parakrahut. Dhimbja shfaqet vetëm me shtrirje dhe supinim të parakrahut, veçanërisht me një kombinim të këtyre lëvizjeve. Riprodhimi pasiv i këtyre lëvizjeve është i dhimbshëm vetëm kur pacientit i rezistohet. Dhimbja intensifikohet kur dora është e shtrënguar në grusht ndërsa është e përkulur në të njëjtën kohë (simptomë e Thompson). Palpimi i epikondilit të jashtëm të bërrylit është i dhimbshëm. Forca e furçës zvogëlohet. Dukuritë periosteale të përcaktuara radiologjikisht, kalcifikim i lehtë dhe osifikimi i tendinave pranë epikondilit të jashtëm.

Ecuria e sëmundjes është kronike. Kur pushoni tendinat e prekura, rikuperimi mund të ndodhë brenda disa javësh ose muajsh. Megjithatë, në disa raste, sëmundja mund të zgjasë për disa vite, duke u përsëritur me mikrotrauma të përsëritura profesionale ose sportive.

Epikondiliti i brendshëm i shpatullës, ose epitrokleiti, për shkak të degjenerimit

ndryshime në tendinat e përkulësve të dorës, gishtave dhe njërës nga kokat e pronatorit të rrumbullakët të parakrahut. Është e rrallë, zhvillohet kryesisht tek personat që bëjnë punë të lehta fizike (rrobaqepëse, daktilografiste etj.). Simptoma kryesore është dhimbja gjatë përkuljes dhe pronimit të parakrahut, që rrezaton përgjatë skajit të saj të brendshëm.

Palpimi i epikondilit të brendshëm është i dhimbshëm. Lëvizjet pasive kryhen lirshëm. Nuk ka patologji radiologjike. Kursi është kronik, por kur pushoni muskujt e prekur, mund të ndodhë rikuperimi.

Olecranalgjia karakterizohet nga dhimbje në rajonin e olecranonit që rezulton nga ndryshimet degjenerative në futjet e tendinit të tricepsit të ngjitur në olecranon. Sëmundja mund të fillojë pa ndonjë arsye të dukshme ose pas një dëmtimi. Dhimbja është e përhershme dhe përkeqësohet nga shtrirja e parakrahut dhe presioni mbi olekranin. Rrezet X zbuluan një reaksion të vogël periosteal (tendoperiostitis).

Ecuria e sëmundjes është kronike dhe shumë e vazhdueshme. Diagnoza vendoset në bazë të simptomave të mëposhtme: 1) dhimbje në zonën e epikondilit të jashtëm gjatë shtrirjes dhe supinimit të parakrahut (epikondilit), epikondilit të brendshëm gjatë përkuljes dhe pronimit të parakrahut (epitrokleit), olekranit gjatë zgjerimi i parakrahut (olecranalgia); 2) dhimbje gjatë shtypjes në epikondilat e shpatullës dhe olekranit; dukuri të vogla periosteale në këto zona në radiografi.

Periartriti i kyçit të kyçit të dorës. Varianti më i zakonshëm i sëmundjes është stiloiditi i rrezatimit. Ai bazohet në tendoperiostitin e tendinit të supinatorit të gjatë të parakrahut në vendin e lidhjes së tij me procesin styloid të rrezes. Të sëmura janë kryesisht femrat e moshës 40-60 vjeç (më shpesh rrobaqepëse). Styloiditi zakonisht është i anës së djathtë, gjë që tregon rëndësinë e mikrotraumatizimit të shpeshtë.

Patogjeneza e zhvillimit të stiloiditit është e njëjtë me atë të epikondilitit - ndryshimet degjenerative dhe ndarja e disa fibrileve ndodhin me tensionin dhe tensionin e tyre të vazhdueshëm për shkak të veçorive të profesionit.

Simptoma kryesore klinike është dhimbja në rajonin e procesit stiloid të rrezes (pak mbi buzën e brendshme të kyçit të kyçit të dorës), e cila përkeqësohet nga supinimi i parakrahut. Ka një ënjtje të lehtë të lokalizuar në këtë zonë. Në palpim, zona e procesit është e dhimbshme. Rrezet X tregojnë reaksion periosteal, hollim kortikal dhe osteoporozë të procesit të stiloidit.

Ecuria e sëmundjes është e gjatë dhe e vazhdueshme (disa muaj). Ka rezistencë ndaj çdo trajtimi.

Periartriti i nyjës së hipit (trochanteritis). Sëmundja bazohet në ndryshime degjenerative dhe një proces inflamator dytësor në tendinat e muskujve gluteal të mesëm ose të vegjël në vendet e ngjitjes në trokanterin më të madh të femurit. Zakonisht, inflamacioni i qeseve seroze aty pranë bashkohet, d.m.th zhvillohet tendobursiti. Në shumicën e rasteve, lezioni është i njëanshëm. Gratë e moshës 30-60 vjeç sëmuren më shpesh. Faktorët kryesorë shkaktarë janë trauma dhe mbingarkesa fizike e tendinit. Zhvillimi i sëmundjes favorizohet nga hipotermia, një mënyrë jetese sedentare dhe obeziteti. Mbingarkimi i tendinave të muskujve gluteal mund të jetë rezultat i ndryshimeve statike (skolioza, lordoza, kifoza), si dhe atrofia e muskulit kuadriceps, asimetria e ekstremiteteve të poshtme. Duke qenë në shumicën e rasteve 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| sëmundja, trokanteriti ndonjëherë zhvillohet me koksartrozën si sindromë dytësore.

Simptoma kryesore klinike është sulmet e dhimbjes në zonën e njërit prej nyjeve të hipit. Dhimbja lokalizohet në sipërfaqen e jashtme të vitheve në rajonin e trokanterit të madh ose palosjes inguinale dhe rrezaton në kofshë. Dhimbjet rëndohen me ecje, gjatë natës dhe qetësohen në gjendje pushimi të plotë. Zhvillimi i një sulmi është në natyrën e një krize, me dhimbje të forta në rritje të shpejtë, duke shkaktuar një kufizim të konsiderueshëm të të gjitha lëvizjeve në nyje. Një ekzaminim objektiv zbulon pika të dhimbshme rreth trokanterit të madh me një rritje të mprehtë të dhimbjes kur shtypet në këndin e sipërm të tij të pasmë. Në kulmin e sulmit, të gjitha lëvizjet në nyje janë të kufizuara, pasi ai ulet, vetëm rrotullimi i brendshëm. Dhimbja rritet me rrëmbimin e ijeve, veçanërisht kur pacienti i reziston kësaj lëvizjeje.

Në zonën e trokanterit të madh, mund të shfaqet ënjtje e lehtë dhe hiperemia e lëkurës. Mund të ketë ethe dhe rritje të ESR.

Radiografia në 25% të rasteve, kalcifikimet gjenden pranë trokanterit të madh (Fig. 59). Ndonjëherë mund të shihni kalcifikim të tendinave të muskujve gluteal (fije të dendura që ngjiten nga buza e sipërme e trokanterit të madh, osteofite në rajonin e trokanterit të madh dhe përgjatë kreshtës së sipërme iliake).

Trochanteritis mund të ketë disa variante klinike. Forma më tipike është periartriti kalcifik, i cili shfaqet në formën e një krize akute dhimbjeje, që i ngjan koksitit akut. Sulmet zgjasin disa ditë, pastaj dhimbja gradualisht ulet, lëvizjet rikthehen, por për një kohë të gjatë ka pika të dhimbshme në rajonin e trokanterit të madh dhe dhimbje gjatë rrotullimit të brendshëm të kofshës.

Me zhvillimin e tendobursitit kronik, rrjedha e sëmundjes është e zgjatur, e përsëritur. Rrezet X zbuluan kalcifikime në tendinat e muskujve gluteal dhe qeset seroze.

Periartriti jo kalcifikues ndodh më lehtë në formën e sulmeve të vogla të dhimbjes që ndodhin pas ftohjes dhe sforcimit fizik. Në të njëjtën kohë, pikat e dhimbjes shfaqen me

Oriz. 59. Pe-

artriti i kyçit të hip. Kalcifikimet në trokanterin e madh.

lokalizimi karakteristik dhe dhimbje me lëvizje ekstreme në kofshë. Patologjia radiologjike nuk vërehet.

Në disa raste, ekziston një sindrom i "pranimit" ose "klikim" i kofshës - një ndjesi afatshkurtër e një pengese në nivelin e trokanterit të madh dhe lëvizja e ndërprerë që rezulton gjatë përkuljes dhe shtrirjes. Me tejkalimin e kësaj pengese ndihet një klikim dhe dhimbje e lehtë. Kjo është për shkak të trashjes dhe fibrozës së fascisë së gjerë të kofshës, e cila ndërhyn në lëvizjen e trokanterit të madh. Shfaqja e kësaj sindrome favorizohet nga prania e bursiteve dhe ekzostozave në regjionin e trokanterit.

Diagnoza e trokanteritit vendoset në bazë të ankesave të pacientit për dhimbje progresive të papritur në nyjen e hipit, kufizime të konsiderueshme të lëvizjes dhe evoluim të shpejtë të favorshëm të sëmundjes.

Sëmundja duhet të diferencohet nga osteokondroza dhe spondiloza me praninë e sindromës radikulare, koksitit akut dhe koksartrozës.

Periartriti i nyjës së gjurit është në thelb tendiniti ose tendobursiti i tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinave të tendinat e tendinit të tendinit të tendinit të tendinit të gjysëmmembranozit dhe tendinave të tendinave të lidhjes së tyre në ligamentin e brendshëm anësor (të ashtuquajturat tendinat e këmbës së patës). Sëmundja shfaqet si pasojë e mikrotraumatizimit familjar, profesional apo sportiv të gjurit. Për shkak të përkuljes së shpeshtë dhe rrotullimit të jashtëm të nyjës së gjurit,

ka një tension të fortë të tendinave me zhvillimin e proceseve degjenerative dhe reaksioneve inflamatore dytësore në to.

Simptoma kryesore klinike është dhimbja e vazhdueshme.

dhe dhimbje në palpimin e sipërfaqes së brendshme të nyjës së gjurit, e cila shfaqet gjatë ecjes (në momentin e përkuljes së këmbës në gju) dhe gjatë qëndrimit të zgjatur në këmbë. Hiperemia lokale dhe ënjtje e lehtë janë të mundshme.

Përkulja, shtrirja dhe rrotullimi i jashtëm i këmbës së poshtme janë të dhimbshme. Patologjia me rreze X nuk zbulohet. Në pushim dhe me trajtimin e duhur, ndodh shërimi i plotë.

Është e nevojshme të diferencohet sëmundja nga këto sindroma post-traumatike: 1) bursit post-traumatik, i manifestuar edhe me dhimbje dhe ënjtje në patellë; 2) lipoartriti post-traumatik (sindroma Goff). karakterizohet nga dhimbje të lehta në gju gjatë lëvizjes dhe ënjtje të dhimbshme në të dy anët e ligamentit patellar; 3) periartriti Hooke - infiltrim yndyror i indit periartikular dhe intraartikular me rritje të madhësisë së kyçit, konsistencë brumë e indeve periartikulare, ngjeshja e tyre në radiografi, vështirësi në lëvizje në nyje; 4) Sindroma Pellegrini - Stida - osifikimi post-traumatik i indeve periartikulare në zonën e kondilit të brendshëm të kofshës, i manifestuar me dhimbje dhe formimin e një tumori shumë të dendur. Rrezet X zbuluan kalcifikime të mëdha të indeve të buta të sipërfaqes mediale të gjurit. Përveç sindromave post-traumatike, periartriti i kyçit të gjurit duhet të diferencohet nga format e hershme të artritit dhe artrozës së këtij artikulacioni.

Periartriti i këmbës (talalgjia, akilodinia, nxitjet kalkanale). Sindroma e zakonshme e talalgjisë (dhimbja në thembër) ndodh për shkak të dëmtimit të futjeve të tendinit të Akilit të ngjitura në pjesën e jashtme të kalkaneusit, futjeve të tendinave të muskujve të shputës dhe aponeurozës plantare të ngjitur në anën shputore të kalkaneusit.

Dëmtimi i aparatit të tendinit të këmbës mund të jetë ose degjenerues (primar) ose inflamator (dytësor). Dëmtimi degjenerativ i tendinit të Akilit dhe tendinave të muskujve të shputës ndodh për shkak të mikrotraumatizimit të tyre gjatë ecjes dhe vrapimit, kur me tension të vazhdueshëm të fortë të këtyre tendinave me nxjerrje të disa fibrileve, në to formohen vatra degjenerimi, të ndjekura nga tendoperiostiti. Kur procesi përhapet në qeset seroze aty pranë, ndodhin fenomene të tendobursitit suprakekal dhe subkalkanial. Të gjitha këto procese të ndërlidhura shënohen me termin akilodinia.

Procesi patologjik përfundon me kockëzimin e indeve të prekura me formimin e ekzostozave në vendin e ngjitjes së futjeve të tendinit përgjatë sipërfaqeve të pasme dhe të poshtme të kalkaneusit - nxitjet kalkaneale, të cilat shpesh janë dypalëshe. Zhvillimi i inflamacionit reaktiv në indet përreth ekzostozave, si dhe prania e tendobursitit dhe tendoperiostitit, manifestohen klinikisht me talalgji.

Zakonisht nuk ka korrelacion të drejtpërdrejtë midis madhësisë së spurs calcaneus dhe intensitetit të talalgjisë. Përveç mikrotraumatizimit të vazhdueshëm (mbingarkimi i këmbës, veshja e këpucëve të ngushta), dëmtimi i tendinave të këmbës mund të shkaktohet nga një dëmtim i vetëm i rëndë, çrregullime vazomotore dhe trofike në indet në zonën e thembra.

Klinika. Karakterizohet nga dhimbja në rajonin e thembrës që shfaqet kur shkelni në thembër dhe kur shputa është e përkulur. Në zonën e ngjitjes së tendinit të Akilit, vërehet një ënjtje e rrumbullakët, e dhimbshme (bursiti i Akilit), dhe vetë tendina është e trashur dhe e dhimbshme në palpim (Akilit). Shtypja në thembër nga tabani shkakton dhimbje të forta për shkak të pranisë së bursitit subkalkanial. Nuk ka dhimbje në pushim.

Në radiografi, ekzostozat ("spurs") gjenden në sipërfaqet e pasme dhe (ose) plantare të kalkaneusit dhe dukurive periosteale. Talalgjitë simptomatike (sekondare) shfaqen më shpesh në sëmundjet sistemike joinfektive të kyçeve - artriti reumatik dhe reumatoid, spondiliti ankiloz etj. si një nga manifestimet e procesit të përgjithshëm patologjik. Në sëmundjet metabolike - përdhes, ksantomatozë dhe amiloidozë, talalgjia zhvillohet për shkak të infiltrimit të tendinit të Akilit me urate, ksantoma ose masa amiloide.

Diagnoza. Gjatë diagnostikimit të peri-artritit të shputës, është e rëndësishme të merret parasysh prania e dhimbjes gjatë fillimit dhe presioni në thembër, i cili ulet në pushim, bursitet e Akilit dhe Akilit, spërkat kalkanike, të zbuluara në radiografi. Diagnoza e të gjithë periartritit primar bazohet në praninë e shenjave të zakonshme:

1) dhimbje që ndodh vetëm me lëvizje të caktuara që lidhen me pjesëmarrjen e tendinit të prekur; 2) ënjtje e kufizuar, sipërfaqësore në vendin e përmbysjes së tendinit ose qeskës seroze; 3) dhimbje rreptësisht lokale në palpim (pikat e dhimbjes); 4) kufizimi i lëvizjeve të caktuara aktive; 5) vëllimi normal i lëvizjeve pasive, shfaqja e dhimbjes vetëm kur pacienti u reziston këtyre lëvizjeve; 6) paprekshmëria e kyçit përkatës dhe prania e shenjave të periartritit (në radiografi, periostiti i vogël, osteoporoza dhe osteofitoza në vendin e ngjitjes së tendinit të prekur, trashja dhe kalcifikimi i indeve të buta periartikulare); 7) mungesa e sëmundjeve inflamatore të kyçeve.

diagnoza diferenciale. Sëmundja diferencohet kryesisht nga proceset inflamatore dhe degjeneruese në nyje. Ne paraqesim kriteret kryesore të diagnostikimit diferencial (Tabela 18).

Mjekimi. Duke pasur parasysh tendencën e të gjithë periartritit primar për një ecuri të vazhdueshme dhe të zgjatur, shkaku i të cilit është një resorbim shumë i ngadaltë i vatrave të degjenerimit dhe kalcifikimeve,

Tabela 18. Diagnoza diferenciale e artritit, artrozës dhe periartritit

	Periartriti
				spontane			mekanike
				nëse, forco-		lloji për të gjithë
				ha me të gjithë		lëvizjet
Ënjtje	Malobolez-			E dhimbshme		Mungon
	kufizuar			difuze,
Sus deformim	Mungon					Shprehur për
				i kërcyer		numërimin e kockave
						duke u rritur
Hidhërim	Lokal					Mungon ose
				difuze,
palpimi	e dhimbshme			i goditur		pak e theksuar
Nxitja e lëkurës	Mungon			E shprehur		Mungon
temperatura e noahut -	më të shprehura			Ndoshta
Hiperemia e lëkurës	Mungon
				i goditur
Motorët pasivë				kufizuar		Në mënyrë të plotë
gjymtyrë							dobët
Lëvizjet aktive	kufizuar			kufizuar		Në mënyrë të plotë
gjymtyrë	disa			lëvizjet		ose pak ogre
Laboratori	Mungon			tregojnë
						Mungon
treguesit e aktiv

sti inflamatore			trupi
procesi	Mungesa					Shenjat e artrozës
Radiografia			shenjat
	artriti cov dhe					për: ngushtimin e sus
	fikatet dhe pe-		teoporoza			grenzë kondrale
						teoskleroza, os-

si dhe mikrotraumatizimi zakonisht i vazhdueshëm i tendinit, kusht i domosdoshëm për trajtimin e duhur është kohëzgjatja dhe qëndrueshmëria e tij. Metodat kryesore të trajtimit të periartritit janë shkarkimi i tendinit të prekur, përdorimi i qetësuesve dhe ilaçeve anti-inflamatore, metodat fizike dhe balneologjike dhe ndonjëherë edhe ndërhyrja kirurgjikale. Imobilizimi i gjymtyrës së sëmurë përdoret për të krijuar pushim për tendinin e prekur. Në rastet e lehta, kjo arrihet me përdorimin e fashave mbështetëse (duke veshur shami), splinat e thjeshta prej druri ose teli që kufizojnë lëvizshmërinë e gjymtyrëve. Pas disa ditësh të imobilizimit të tillë, mund të ndodhë rikuperimi. Në rastet më të rënda, përdoret një splint i lëvizshëm i suvasë. Pasi dhimbja zvogëlohet, fillojnë lëvizjet e kujdesshme të dritës, fillimisht aktive dhe më pas pasive. Në të njëjtën kohë, përdoren analgjezikët (acidi acetilsalicilik, analgin, brufen, indocide, butadion, reopyrin etj.) në doza të zakonshme.

Me dhimbje të vazhdueshme, zona e prekur infiltrohet me novokainë në kombinim me hidrokortizon. Me PLP, hidrokortizoni injektohet në rajonin subakromial ose subdeltoid (50-100 mg), me trokanterit - në rajonin e trokanterit të madh (30-50 mg), me epikondilit - në rajonin e epikondilit të jashtëm, me stiloidit - në rajonin e procesit styloid të rrezes (20 -39 mg), me talalgji - në zonën e ngjitjes së tendinit kalkaneal ose në pjesën shputore të këmbës (20-30 mg). Injeksionet përsëriten pas 5-10 ditësh derisa dhimbja të ulet. Me dhimbje shumë akute, është e mundur përdorimi i kortikosteroideve brenda (prednizolon ose triamcinolone, 2-3 tableta në ditë, e ndjekur nga një ulje e ngadaltë e dozës prej 1/4 tabletë për 5 ditë).

GCS zvogëlojnë shpejt dhimbjen dhe fenomenet eksudative në inde, por nuk parandalojnë zhvillimin e ngurtësimit dhe për këtë arsye janë vetëm një pjesë e trajtimit kompleks të periartritit.

Metodat fizike të trajtimit (ekografia, fonoforeza me hidrokortizon, rrymat sinusoidale etj.) kanë një efekt të mirë analgjezik dhe përmirësojnë qarkullimin e gjakut. Me sindromën e dhimbjes së vazhdueshme, mund të përdoret terapi me rreze X, me një kurs kronik të zgjatur, tregohen banjot e përgjithshme të radonit dhe sulfurit të hidrogjenit.

Mënyra më e mirë për të parandaluar bllokadën e shpatullave në PLP kronike janë ushtrimet terapeutike sistematike, të aplikuara për disa muaj. Masazhi me periartrit është kundërindikuar. Në rastet e lehta mund të aplikohet një masazh i lehtë i gjymtyrëve me bypass të zonës së prekur dhe vetëm kur dhimbja të ulet.

Me joefektivitetin e të gjitha metodave të terapisë konservative, përdoret trajtimi kirurgjik.

Prognoza për periartritin është zakonisht e favorshme. Gradualisht, ndodh resorbimi i vatrave të degjenerimit dhe kalcifikimeve, zhdukja e dhimbjes dhe rivendosja e lëvizshmërisë së gjymtyrëve. Në rastet e zgjatura dhe të vazhdueshme, formohen ngjitje fibroze të indeve të prekura dhe insuficiencë funksionale të vazhdueshme.

MIOTENDINITI

Humbja e tendinit në pikën e kalimit të tij në muskul (ligamenti muskulotendinoz) quhet miotendinitis.

Për shkak të traumatizimit më të vogël të kësaj pjese të tendinit, dëmtimi i tij është shumë më pak i zakonshëm se periartriti, dhe ndodh vetëm me një mbingarkesë të konsiderueshme dhe të zgjatur të tendinit - te ushtarët gjatë ushtrimeve ushtarake, te atletët gjatë stërvitjes intensive, te punëtorët e rëndë. puna fizike. Më shpesh preket ekstensori i dorës dhe këmbës (ekstensori i përgjithshëm i gishtave, ekstensori i gishtit të madh, tendina e Akilit etj.).

Klinika. Shenjat tipike: dhimbje gjatë lëvizjeve që përfshijnë tendinin e prekur dhe pikat e dhimbshme të lokalizuara në fillim të tendinit. Për shembull, me dëmtim të ekstensorit radial të dorës, dhimbja, ënjtja e lehtë dhe hiperemia e lëkurës lokalizohen në pjesën e pasme të dorës, me dëmtim të muskujve të gishtit të madh - në parakrah pak mbi procesin e stiloidit, me dëmtimi i tendinit të Akilit - sipër thembra. Për mposhtjen e tendinave të muskujve të gishtit të madh të dorës, është karakteristike shfaqja e një ënjtjeje të dhimbshme në të tretën e poshtme të parakrahut, palpimi i së cilës ndihet gjatë lëvizjeve të krepitit të gishtit të madh. Me lëvizjet aktive që përfshijnë tendinat e prekura, shfaqen dhimbje të forta, ndërsa lëvizjet pasive mbeten të lira dhe pa dhimbje. Në radiografi nuk u konstatua asnjë patologji.

Kursi është i gjatë, i vazhdueshëm (deri në disa muaj). Me kalimin në punë të zakonshme, sëmundja mund të përsëritet.Në pushim dhe me trajtimin e duhur, ndodh shërimi.

Mjekimi. Para së gjithash, është e nevojshme të krijohet prehje për tendinat e prekura, e cila arrihet duke imobilizuar gjymtyrën në një splint gipsi. Për të reduktuar sindromën e dhimbjes, përshkruhen analgjezikë të ndryshëm, me dhimbje të forta të vazhdueshme, zona e prekur infiltrohet me hidrokortizon ose terapi me rreze X.

TENDOVAGINITET (TENOSINOVITET) DHE LIGAMENTITET

Tenosinoviti është një lezion degjenerativ ose inflamator i pjesës së mesme të tendinave, kryesisht ato që janë të veshura me mbështjellës tendinash dhe kalojnë nëpër kanale të ngushta ligamentoze. Kjo ndodh në rajonet e kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës. Zakonisht, të gjitha indet ngjitur janë të prekur - tendoni, mbështjellësi i tij sinovial dhe kanali ligamentoz. Prandaj, termat "tendovaginitis", "tenosynovitis", "ligamentitis" përdoren shpesh si sinonime, veçanërisht pasi ndonjëherë është e pamundur të përcaktohet vendndodhja e lezionit parësor. Vështirësia e rrëshqitjes së tendinit përgjatë kanalit ligamentoz mund të jetë për shkak të trashjes nodulare të vetë tendinit, përhapjes dhe trashjes së mbështjellësit sinovial ose ngushtimit cikatrial të kanalit ligamentoz. Dihet se ligamenti i kyçit të dorës dorsale ka 6 kanale ligamentoze. Dëmtimi i kanalit I, nëpër të cilin kalon tendina e ekstensorit të shkurtër dhe aduktorit të gishtit të madh, çon në shfaqjen e tendovaginitit stenozues të këtyre tendinave (sëmundja de Quervain); me demtimin e kanalit VI, neper te cilin kalon tendina e ekstensorit ulnar te dores, zhvillohet tendovaginiti stenozues ose ligamentiti i ketij kanali (sinonim i stiloiditit ulnar).

Në sipërfaqen pëllëmbë të dorës është ligamenti palmar i kyçit të dorës, nën të cilin ka një kanal ligamentoz. Me zhvillimin e një procesi patologjik në mbështjellësin sinovial të fleksorëve të gishtërinjve (duke kaluar nëpër këtë kanal), këto mbështjellës kompresohen, si dhe dega e nervit median që ndodhet këtu, e cila klinikisht manifestohet me simptoma të referuara si "sindromi i tunelit karpal". Në ligamentin palmar të kyçit të dorës ndodhet i ashtuquajturi kanal Guyon përmes të cilit kalojnë nervi ulnar dhe arteria ulnar. Me prishjen e këtij kanali dhe ngjeshjen e formacioneve që kalojnë këtu, zhvillohet e ashtuquajtura sindroma e kanalit Guyon. Në mënyrë të ngjashme, zhvillohet tendovaginiti dhe ligamentiti i shtatë kanaleve, të vendosura në pjesën e pasme të këmbës në rajonin e kyçit të këmbës, si dhe në sipërfaqen shputore të këmbës dhe në pjesën e saj të thembrës.

Ekzistojnë tre forma të procesit patologjik te tendovaginiti: 1) forma e lehtë, ose fillestare, në të cilën ka vetëm hiperemi të mbështjellësit sinovial me infiltrate perivaskulare në shtresën e jashtme të saj, një pasqyrë e ngjashme vërehet kryesisht kur tendoni i ekstensorit dhe fleksori i dorës, këmbëve dhe gishtave është i dëmtuar; 2) Forma eksudative-seroze, e karakterizuar nga grumbullimi i një sasie të moderuar të efuzionit në vaginë sinoviale dhe klinikisht manifestohet me një ënjtje të vogël të rrumbullakët në këtë zonë;

një pamje e ngjashme zhvillohet me sindromat e kyçit të dorës ose të kanalit Guyon, dhe me tendovaginitis të muskujve peroneal;

3) formë stenozuese kronike me ndryshime sklerotike në mbështjelljet sinoviale, fshirje të strukturës midis shtresave individuale dhe stenozë të vaginës; Një manifestim i kësaj forme është, për shembull, tendovaginiti stenozues i de Quervain, "gishti i këmbëzës" etj.

Tendovaginiti mund të jetë sekondar, që shoqëron sëmundje të ndryshme të kyçeve, procese infektive ose alergjike, ose primar, i pavarur. Shkaktarët e tendovaginitit primar të rajonit të kyçit të dorës janë më së shpeshti mikrotraumat profesionale ose sportive, tendovaginiti i regjionit të kyçit të këmbës - anomalitë statike (këmbë të sheshta, shputa e shtrembër, genu varum et valgum), qëndrimi i zgjatur në këmbë, mikro dhe makrotrauma sportive, venat me variçe, tromboflebiti, limfostaza.

Në tablonë klinike të tendovaginitit, simptomat kryesore janë dhimbje gjatë lëvizjes që përfshin tendinën e prekur, butësi lokale dhe ënjtje të tendinit. Në disa raste, vërehet atrofi e muskujve përkatës.

Rrezet X ndonjëherë tregojnë trashje të indeve të buta në zonën e tendinit të prekur. Parametrat laboratorikë janë normalë. Ndonjëherë, në forma akute, ESR mund të përshpejtohet disi.

Format kryesore klinike të tendovaginitit. Sëmundja e De Quervain. Në zemër të

Sëmundja është tendovaginiti i ekstensorit të shkurtër dhe abduktorit të gjatë të gishtit të madh ose ligamentiti stenozues i kanalit I të ligamentit karpal dorsal. Ngushtimi i kanalit I çon në ngjeshje të tendinave dhe mbështjellësve të tyre, gjë që manifestohet me dhimbje në rajonin e procesit stiloid të rrezes. Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes janë trauma ose mikrotrauma e zgjatur e tendinave përkatëse.

Sëmundja e De Quervain është forma më e zakonshme e të gjitha tendovaginiteve stenozuese të rajonit të kyçit të dorës (95% e të gjithë tendovaginitit), e cila shpjegohet me mbingarkimin më të madh të gishtit të madh gjatë lëvizjeve të duarve. Sëmuren personat me punë të rëndë fizike (minatorë, ngarkues, muratorë, metalpunues etj.), si dhe personat, puna e të cilëve shoqërohet me tension të vazhdueshëm të muskujve në këtë zonë (rrobaqepëse, pianistë etj.).

Klinika. Karakteristike janë dhimbjet spontane, të rënduara nga shtrirja dhe rrëmbimi i gishtit në regjionin e procesit stiloid të rrezes, që rrezaton në gishtin e parë ose drejt bërrylit, si dhe një rënie e forcës së gishtit të parë. Në rajonin e procesit stiloid të rrezes, përcaktohet dhimbje e fortë, ënjtje e kufizuar qartë, joaktive. Dhimbja rritet ndjeshëm me rezistencën e pacientit ndaj përpjekjes së mjekut për të sjellë gishtin e madh të rrëmbyer (një test pozitiv për rrëmbimin e tensionuar të gishtit të madh). Testi Elkin është gjithashtu pozitiv - reduktim i mprehtë i dhimbshëm i majave të gishtit të madh dhe gishtave IV dhe V të dorës.

Treguesit laboratorikë të procesit inflamator (ESR, numri i leukociteve) mbeten normale. Rrezet X tregojnë trashjen e shtresës së indeve të buta mbi procesin e stiloidit radial të krahut të prekur.

diagnoza diferenciale. Sëmundja diferencohet nga sindroma e tunelit karpal, miotendiniti i parakrahut, styloiditi rrezatimi, sëmundjet inflamatore dhe degjenerative të kyçit të kyçit të dorës.

Styloiditi i bërrylit - tendovaginiti i ekstensorit ulnar të dorës, ose ligamentiti stenozues i kanalit VI të ligamentit karpal dorsal, është shumë më pak i zakonshëm. Thelbi i saj qëndron në ngushtimin e kanalit VI për shkak të ndryshimeve fibrotike në tendinat e ulnaris ekstensore të dorës, mbështjellësin e saj dhe ligamentet që formojnë kanalin. Shkaku i sëmundjes është një dëmtim i kësaj zone ose mikrotrauma e saj profesionale afatgjatë (në rrobaqepëse, daktilografiste, lustruese etj.).

Klinika. Dhimbjet spontane shfaqen në regjionin e procesit stiloid të ulnës, të rënduara nga rrëmbimi radial i dorës dhe që rrezatohen në gishtat IV dhe V. Në palpim, ka dhimbje mbi procesin styloid të ulnës, dhe ndonjëherë një ënjtje të lehtë në këtë zonë. Në radiografi, në disa raste, konstatohet një trashje e indeve të buta mbi procesin e stiloidit.

diagnoza diferenciale. Sëmundja duhet të diferencohet nga sindroma e kanalit Guyon dhe sëmundjet osteoartikulare të kësaj zone.

Kanalet e tendovaginitit II-V të ligamentit dorsal në formë të izoluar janë shumë të rralla. Zakonisht shoqërojnë sëmundjen e de Quervain ose stiloiditin ulnar.

sindromi i tunelit karpal. Sëmundja bazohet në tendovaginitin e përkulësve të gishtave të dorës ose ligamentitin stenozues të ligamentit tërthor palmar të kyçit të dorës. Kjo sindromë është më pak e zakonshme se ligamentiti dorsalis sepse fleksorët kanë tendona më të forta se tendinat ekstensore.

Thelbi i sëmundjes qëndron në zhvillimin në kanal të një procesi patologjik (natyrë inflamatore, traumatike, tumorale), i cili rrit presionin intrakanal, duke rezultuar në presionin e degës së nervit median që kalon këtu.Si rregull, tendinat te fleksoreve acid me trashjen e tyre perfshihen ne procesin patologjik dhe formimi i tendovaginitit stenozues si dhe vete ligamentit transvers ku zhvillohen ndryshime fibrotike (ligamentiti stenozues).Te gjitha keto procese cojne ne shtypjen e deges se nervit median. në ligamentin tërthor, duke rezultuar në shfaqjen e dhimbjeve të mprehta në dorë.

Shkaqet e sindromës së tunelit karpal janë kryesisht trauma në këtë zonë, sëmundjet inflamatore të kyçit të dorës dhe indeve përreth, zhvillimi i neurinomave, ganglive dhe formacioneve të tjera patologjike, si dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut - staza venoze, çrregullimet vazomotore dhe humorale që shkaktojnë isheminë. të degës së nervit median.

Klinika. Dhimbje të forta djegëse në gishtat I-III dhe në anën radiale të gishtit të katërt, të rënduara gjatë natës dhe duke shkaktuar pagjumësi, ulje të ndjeshmërisë së majave të gishtave, forcë të dorës, ndryshime të lëkurës në zonën e tre gishtave (akrocianozë ose zbehje ) dhe një sërë çrregullimesh trofike në rajonin e inervimit të nervit mesatar (ënjtje difuze të gishtërinjve dhe duarve, djersitje e shtuar në këtë zonë, fshirja e modelit të lëkurës, atrofia e muskujve), në raste të rënda - formimi i ulcerave trofike në majë të gishtave (Fig. 60).

Në ekzaminim, mund të gjeni ënjtje dhe dhimbje të kufizuar në sipërfaqen palmare të kyçit të kyçit të dorës (veçanërisht në pjesën radiale të tij). Dhimbja në këtë zonë përkeqësohet nga përkulja dhe shtrirja e dorës, si dhe nga shtrëngimi i shpatullës me manshetën e tonometrit për 2 minuta (simptomë manshete) ose me ngritjen e krahut. Ka atrofi të muskujve të tenorit dhe rënie të forcës së dorës gjatë dinamometrisë. Rrezet X nuk tregojnë anomali. Ecuria e sindromës së tunelit karpal në dëmtimin traumatik mund të jetë akut ose afatgjatë, kronik. Në këto raste, pas një pushimi të shkurtër të gjymtyrës së prekur, të gjitha simptomat zhduken shpejt; në raste të rënda, mund të zhvillohen kontraktura të vazhdueshme të dorës dhe gishtërinjve.

Për diagnozë, vetëm gjysma radiale e pëllëmbës ka një lokalizim karakteristik të ndryshimeve trofike, dhe kjo sëmundje është e ndryshme nga kanali Guyon, tendovaginiti truncit i sindromës së ligamentit dorsal me një pamje klinike të ngjashme të qafës së mitrës.

sindromi, rëndësia kryesore e dhimbjeve djegëse, parestezive dhe në tre gishtat e parë të dorës dhe

		djalë				tërthore
ligamenti (palmar) i kyçit të dorës,						kyçi i dorës,
		thirrur		Guyon
e vendosur				bërryl
	kockë pisiforme.			Kalon në këtë kanal
ulnar		dhe ulnar		arterie. Gjatë shtypjes së degëve
nervi ulnar në këtë kanal				(për shkak të traumës, trombozës
arteria ulnare, edukimi				ganglion dhe arsye të tjera)
dhimbje, vazomotore				Oriz. 60. Zona e racave dhe shqetësimeve trofike në
	shpërndarja e inervuar e dhimbjes dhe neurodega				nervi ulnar

(Gishtat IV-V dhe ana ulnare e shuplakës).

Klinika. Karakterizohet nga dhimbje dhe parestezi, që ndodhin kryesisht gjatë natës, si dhe çrregullime trofike me lokalizimin e tyre në gishtat IV-V dhe sipërfaqen ulnare të gishtit III. Vihet re dhimbje në palpim dhe një ënjtje e lehtë në kockën pisiforme, një rënie në forcën e muskujve të gishtit të vogël dhe atrofi e hipotenorit. Kjo sindromë mund të kombinohet me sindromën e tunelit karpal dhe është e rrallë në izolim.

Gishti "mbytës" ose "pransor" (sëmundja e Knott). Kjo sindromë shfaqet për shkak të zhvillimit të tendovaginitit të fleksorëve sipërfaqësorë të gishtave dhe ligamentitit stenozues të ligamenteve unazore të gishtërinjve. Thelbi i tij qëndron në ngushtimin e kanaleve ligamentoze të gishtërinjve, përgjatë të cilave kalojnë tendinat e përkulësve sipërfaqësorë të gishtërinjve, për shkak të dëmtimit të vetë tendinave, mbështjellësve të tyre dhe ligamenteve unazore. Ky proces zhvillohet si rezultat i traumatizimit profesional të ndjekur nga ndryshime të tendinit fibrotik te personat, puna e të cilëve shoqërohet me presion të zgjatur në pëllëmbë dhe gishta (rrobaqepës, lustrues, bravandreqës, etj.).

Simptomat kryesore klinike janë dhimbja në bazë, më së shpeshti e gishtave I, II dhe IV (një ose më shumë) në sipërfaqen e tyre palmare. Shfaqja e dhimbjes shoqërohet me lëvizjet e gishtërinjve dhe me presionin në zonën e bazës së tyre. Dhimbja rrezaton në dorë, ndonjëherë në parakrah. Ka ngurtësi në gishta në mëngjes. Palpimi zbulon dhimbje në sipërfaqen palmare të nyjës metakarpofalangeale, këtu ndihet edhe një nyjë e dendur ovale (deformim fusiform i tendinit). Gjatë përkuljes dhe zhbërjes së gishtave pacienti ndjen një pengesë të dhimbshme në bazën e gishtit, në tejkalimin e së cilës ndonjëherë dëgjohet një klikim.Në këtë moment tendina e deformuar kalon nën ligament.Në të ardhmen ndjesia e pengesës rritet dhe mund të kapërcehet vetëm me ndihmën e dorës së shëndoshë.Në fazën përfundimtare gishti fiksohet në pozicion të përkulur ose të palakuar.

diagnoza diferenciale. Kjo sindromë duhet të dallohet nga faza e hershme e kontrakturës së Dupuytren (pa klikime ose dhimbje), kontrakturat e shkaktuara nga sëmundjet e kyçeve (p.sh. RA) dhe kontrakturat traumatike.

Sindroma e tunelit tarsal zhvillohet me tendovaginitis të muskulit tibial të pasmë dhe ligamentit stenozues të kanalit ligamentoz të pasmë në sipërfaqen e brendshme

zona sti e kyçit të kyçit të këmbës. Sindroma shfaqet për shkak të ngjeshjes së nervit tibial të pasmë në këtë kanal, i cili shkakton një sërë çrregullimesh vazomotore dhe trofike të këmbës dhe gishtërinjve.

Klinika. Ka dhimbje muskulore dhe parestezi në sipërfaqen mediale të këmbës dhe në gishta, si dhe ënjtje fusiforme dhe ngurtësim të dhimbshëm të indeve në këtë zonë, të shoqëruara me shkelje të dhimbjes dhe ndjeshmërisë prekëse në pjesën e pasme të këmbës. Ndonjëherë sindroma e dhimbjes shprehet paksa.

Diagnoza e tendovaginitit dhe ligamentitit bazohet në lokalizimin karakteristik të procesit në tendinat e hollë dhe të gjatë që kalojnë nëpër kanalet ligamentoze. Karakterizohet nga dhimbje me tension të tendinave, reaksione inflamatore lokale, ndonjëherë çrregullime vazomotore dhe trofike, për shkak të ngjeshjes së degëve të afërta të nervave periferikë.

Mjekimi. Trajtimi i tendovaginitit bazohet në të njëjtat parime si trajtimi i periartritit. Ajo duhet të jetë e vazhdueshme dhe komplekse, veçanërisht në sëmundjen e de Quervain. Rëndësi parësore është pjesa tjetër e tendinit të prekur me përdorimin e splintave dhe llaçit të lëvizshëm. Me tendovaginitin profesional, këshillohet transferimi në një punë tjetër që nuk shoqërohet me trauma të përhershme në tendinën e prekur.

Në fazën akute nevojiten analgjezikët duke e anashkaluar atë - procedurat fizioterapeutike - diatermi, parafine, elektroforezë me analgjezik, fonoforezë hidrokortizonike etj.

Filloni me kujdes ushtrimet terapeutike (lëvizjet pasive). Me dhimbje të forta dhe inflamacion të rëndë, zona e prekur infiltrohet me hidrokortizon dhe novokainë. Kur procesi patologjik ulet, fizioterapia dhe ushtrimet terapeutike përshkruhen në mënyrë më aktive.

Masazhi bëhet me shumë kujdes duke anashkaluar zonën e prekur. Nëse është e nevojshme, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale - diseksioni i tendinit ose kanalit ligamentoz, heqja e nyjeve në tendin, ganglia ose neurinoma. Trajtimi simptomatik në rastet jo të rënda, të përsëritura mund të çojë në shërim, në rastet më kokëforta - në kontraktimin e pdivi dhe gjumit/KcHnio punë solo.

BURSITI DHE TENDOBURSITI

Procesi inflamator në qeset seroze është rrallë i izoluar. Zakonisht shoqeron demtime te tjera te indeve artikulare ose periartikulare, me shpesh demtime te tendinave (tendobursit). Shkaktarët e bursitit janë dëmtimet, mikrotraumatizimi, si dhe përhapja e procesit patologjik në qeskat me një sërë indesh të poshtme, artikulare (me artrit reumatoid) dhe ekstra-artikular (me tendinit).

Bursat janë inde të ujitura mirë dhe për këtë arsye janë në gjendje të përgjigjen shpejt me një reaksion inflamator ndaj çdo procesi patologjik që ka lindur në indet fqinje. Në të njëjtën kohë, në bursë ka një rrjedhje të natyrës seroze, purulente ose hemorragjike dhe përhapje qelizore. Më pas zhvillohet fibroza e mureve të çantës dhe depozitimi i kalcifikimeve në zgavrën e saj. Bursiti mund të jetë sipërfaqësor (p.sh. bursit ulnar ose prepatellar) ose i thellë, nën futje muskulore (p.sh. bursit subdeltoid).

Klinika. Me bursit sipërfaqësor, shfaqen dhimbje të lehta (ndonjëherë ato mungojnë), nën lëkurë shfaqet një ënjtje e kufizuar, elastike, pak e dhimbshme. Me ënjtje purulente kafe, ënjtja mund të jetë shumë e dhimbshme, e nxehtë në prekje dhe e mbuluar me lëkurë hiperemike. Me bursitin sipërfaqësor kalcifikues në zgavrën e çantës gjatë palpimit, mund të ndjehen formacione të forta në formë të çrregullt (kalcifikime). Ndonjëherë densifikimi fokal i indit të çantës palpohet, duke treguar ndryshime fibroze cikatrike në mure. E gjithë kjo ju lejon të bëni një diagnozë sipërfaqësore

bursit. Është më e vështirë të diagnostikosh bursitin e thellë. Në këtë rast, prania e simptomave të një procesi patologjik në një tendin ose nyje të afërt me kufizim të lëvizjeve përkatëse në të, si dhe shenja të kalcifikimit në vendndodhjen e qeseve, kalcifikim i futjeve të tendinit, periostit, nxitje të kockat calcaneale dhe shenjat e tjera të dëmtimit të indeve periartikulare në x-ray janë të rëndësishme.

Ekzistojnë disa variante të bursitit në varësi të lokalizimit anatomik të procesit.

Bursiti i shpatullave ndodh nën muskulin deltoid dhe midis muskujve - rrotulluesit e shkurtër të shpatullës. Më shpesh, zhvillohet bursit subakromial, i cili është një nga komponentët e periartritit humeroskapular.

Bursiti ulnar ndodhet sipërfaqësisht midis lëkurës dhe okranonit dhe karakterizohet nga shfaqja e një tumori të rrumbullakosur në zonën e bërrylit. Zhvillohet kryesisht si rezultat i mikrotraumatizimit profesional te vizatuesit, gdhendësit, si dhe si një nga simptomat e procesit kryesor inflamator në sëmundjet sistemike të kyçeve (artriti reumatoid, përdhes, etj.).

Bursiti trokanterik shfaqet me trokanteritin e nyjës së hipit në vendin e ngjitjes së muskujve gluteal me trokanterin si pasojë e mikrotraumatizimit të zgjatur të kësaj zone (në kërcimtarë, çiklistë, kalorës), si dhe me koksit tuberkuloz. Ndonjëherë është i madh dhe më pas i dukshëm nga jashtë gjatë ekzaminimit të pacientit.

Bursiti ischial zhvillohet midis tuberozitetit iskial dhe gluteus maximus. Shfaqet me dhimbje të moderuara në tuberozitetin iskial, e rënduar nga përkulja e ijeve.

Burrat prepatelare dhe t është një proces inflamator në qesen sinoviale, e cila ndodhet midis patelës dhe lëkurës që e mbulon atë. Më shpesh, kjo është një sëmundje e pavarur që zhvillohet tek njerëzit, profesioni i të cilëve shoqërohet me gjunjëzim të shpeshtë (dysheme me parket, minatorë, etj.). Me zhvillimin e bursitit përpara patelës shfaqet një tumor i madh me kufij të qartë.

Bursiti popliteal (kist i Baker). Një tipar i qeskës seroze popliteale është se në gjysmën e rasteve lidhet me zgavrën e nyjës së gjurit, kështu që në shumicën e rasteve gonartriti dhe bursiti popliteal zhvillohen njëkohësisht. Shkaqet e bursitit primar popliteal janë lëndimet, mikrotraumat, mbingarkesa e nyjës së gjurit (në veçanti, në shkelje të statikës), sekondare - artriti reumatoid, gonartroza me sinovit reaktiv dhe sëmundje të tjera të nyjës së gjurit.

Klinika. Kisti i Baker-it manifestohet me dhimbje të moderuara në fosën popliteale, e rënduar nga përkulja e pjesës së poshtme të këmbës, ndonjëherë nga dobësia dhe mpirja e gjymtyrëve (ngjeshja e nervit tibial që kalon këtu). Fossa popliteale është e mbushur me një tumor elastik të rrumbullakosur, i cili zhduket kur kërma e poshtme është e përkulur. Zgjatja e nyjës së gjurit është e dhimbshme dhe e kufizuar. Ndonjëherë tumori përhapet në pjesën e sipërme të muskujve të viçit. Në një birë të kistit merrni lëngun transparent që kujton synovial. Shpesh ka shenja të artritit të nyjës së gjurit në të njëjtën kohë.

Diagnoza. Njohja e një kisti të Baker-it është e vështirë. Në raste të paqarta, është i nevojshëm një punksion kisti me një studim morfologjik të eksudatit. Sëmundja diferencohet nga lipoma dhe hemangioma e nyjës së gjurit.

Mjekimi. Rekomandohet zvogëlimi i ngarkesës në zonën e prekur, në nivel lokal - përdorimi i procedurave fizioterapeutike (elektroforeza e kalciumit, fonoforeza e hidrokortizonit, aplikimet e parafinës, etj.), me bursit të madh ose të vazhdueshëm (jo purulent) - futja e hidrokortizonit në qese periartikulare, me bursit infektiv - antibiotikë. Me dhimbje të forta dhe në prani të kalcifikimeve dhe kalcifikimeve në qese, indikohet terapia me rreze X. Me një kurs të turbullt, është e nevojshme heqja kirurgjikale e çantës.

FASCIITI DHE APONEUROSITI (FIBROSIT)

Lezionet inflamatore të fascisë dhe aponeurozave, të bashkuara me termin "fibrozit", zhvillohen kryesisht nën ndikimin e traumës ose mikrotraumatizimit profesional (mekanik, termik, kimik, etj.), si dhe disa sëmundje të zakonshme infektive, toksike, alergjike, origjinë endokrine dhe metabolike . Shumica dërrmuese e fasciitit, aponeurositit janë sëmundje të pavarura.

Anatomia patologjike. Në fazën fillestare të sëmundjes shfaqet një efuzion seroz-fibroz, më vonë zhvillohet proliferimi fibroblastik me formimin e nyjeve dhe në fazën përfundimtare të sëmundjes ndodhin ndryshime fibro-cikatare, ndonjëherë me formimin e kontrakturave të vazhdueshme. Për shkak të kontaktit të ngushtë të muskujve dhe fascisë, dëmtimi i këtyre indeve shpesh ndodh njëkohësisht. Zakonisht zhvillohet fibromioziti. Në të njëjtën kohë, një proces inflamator me eksudim, proliferim qelizor dhe ndryshime sklerotike zhvillohet në indin intersticial të muskujve. Fascia e fuqishme e prekur më së shpeshti - fascia e gjerë e kofshës, fascia e mesit dhe e qafës së mitrës, aponeuroza palmare dhe shputore.

Klinika. Karakterizohet nga dhimbje të lehta dhe ngurtësi në zonën e fascisë së prekur; shfaqen nyje të dendura të dhimbshme, të cilat më vonë zhduken ose, anasjelltas, rriten.

Zakonisht, simptomat e miozitit vërehen gjithashtu njëkohësisht - dhimbje dhe ndjeshmëri konstante gjatë palpimit, konsistencë e pabarabartë e muskujve, ndryshime në tonin dhe kufizim i funksionit të muskujve të prekur, kontraktime të muskujve dhe amiotrofi.

Me aponeurozitin, fibroza progresive e aponeurozës vjen e para, që përfundon në formimin e një kontrakture, me një kufizim të mprehtë të lëvizshmërisë së zonës së prekur të aponeurozës. Në këtë rast, sindroma e dhimbjes është e lehtë, ndonjëherë edhe mungon.

Rrezet X mund të tregojnë trashje ose kalcifikim të fascisë ose aponeurozë. Nuk ka shenja laboratorike të një procesi inflamator, por mund të ketë të dhëna që tregojnë dëmtim të muskujve (ekskretimi urinar i kreatininës, aktiviteti i rritur i enzimave të muskujve - aldolaza, aminotransferaza, kreatinë fosfokinaza).

Diagnoza e fasciitit dhe aponeurozitit bëhet me shfaqjen e ngurtësimit të zonës së prekur të fascisë dhe nyjeve të shumta të dhimbshme, aponeuroziti - një ngjeshje domethënëse dhe progresive e aponeurozave palmare dhe shputore me formimin e kontrakturave.

me vlerë të madhe është një biopsi e zonës së prekur me një studim morfologjik të indit të biopsiuar. Fasciiti diferencohet kryesisht nga sëmundjet e muskujve, në të cilat ka një rritje të mprehtë të dhimbjes me tension të muskujve përkatës dhe një ndryshim në tonin e tij. Megjithatë, duhet mbajtur mend se dëmtimi i muskujve dhe fascia shpesh kombinohen. Nyjet fibroze në fasciit duhet të dallohen nga lezionet inflamatore të indit dhjamor nënlëkuror (celulalgjia dhe pannikuliti), të cilat ndodhen më sipërfaqësisht dhe kanë një konsistencë elastike.

Fasciiti i fascisë së gjerë të kofshës zhvillohet si pasojë e traumave ose mikrotraumatizimit profesional të sipërfaqes së jashtme të kofshës (te portierët, marangozët etj.). Manifestohet me dhimbje spontane dhe ngjeshje nodulare të dhimbshme në zonën e sipërfaqes anësore të kofshës. Dhimbja përkeqësohet me shtrirjen dhe rrëmbimin e ijeve. Kur kofsha lëviz, ndonjëherë dëgjohet një tingull klikim (rrëshqitje e fascisë së ndryshuar përgjatë sipërfaqes së trokanterit).

Fasciiti i fascisë lumbare (fibromioziti lumbal) karakterizohet nga prania e nyjeve të dendura të dhimbshme në rajonin e mesit dhe shpesh shoqëron lumbagon kronike.

Kontraktura e Dupuytren është një sëmundje inflamatore kronike e aponeurozës palmare (pjesa e saj ulnare) me ndryshime progresive fibroscarding. Tendinat e gishtave IV-V dhe nganjëherë III përfshihen zakonisht në procesin me formimin gradual të një kontrakture të përkuljes persistente në nyjet metacarpophalangeal dhe proksimale interfalangeale (Fig. 61).

Etiologjia dhe patogjeneza sëmundja nuk është sqaruar plotësisht. Ata i kushtojnë rëndësi mikrotraumatizimit profesional të aponeurozës palmare në prani të një predispozicioni trashëgues.

Klinika e sëmundjes është shumë karakteristike: në pëllëmbën e dorës vërehen ngjeshje indore të theksuara pa dhimbje në bazën e gishtave IV-V, si dhe ngjeshje dhe shkurtim i tendinit, i cili është i prekshëm në formën e shumë tourniquets të shtrirë fort. Gishtat IV dhe V (ndonjëherë një gisht IV) janë në gjendje

Oriz. 61. Kontraktura e Dupuytrenit.

jo të plotë, dhe në një fazë të vonë dhe përkulje të plotë, duke u ngjitur fort në sipërfaqen palmare të dorës. Dhimbja zakonisht mungon.

Kontraktura e Lederhozit. Ai bazohet në një proces të ngjashëm me atë të përshkruar më sipër, por i lokalizuar në rajonin e skajit të jashtëm të aponeurozës plantare. Si rezultat i ndryshimeve fibroscarring në aponeurozë dhe tendinat, gishtat janë tepër të përkulur, shputa e shputës dhe këmba e zbrazët zhvillohen. Më pak të zakonshme janë aponeurozitet në zonën e sipërfaqeve të përkuljes së nyjeve të bërrylit dhe gjurit, ku kalojnë tufa të mëdha neurovaskulare. Ato manifestohen me kontraktura të përkulura të vazhdueshme të këtyre kyçeve.

Trajtimi i fasciitit dhe aponeurositit duhet së pari të jetë patogjenetik. Është e nevojshme të sigurohet pjesa tjetër e zonës së prekur. Rekomandohet terapi anti-inflamatore. Këshillohet që të eliminohen efektet e alergjive dhe faktorëve të tjerë të mundshëm etiologjikë.

Për ndikim lokal në procesin patologjik, janë metodat fizike të trajtimit (procedurat termike dhe elektrike), infiltrimi i zonës së prekur me hidrokortizon, masazhi, ushtrimet terapeutike dhe në disa raste edhe ndërhyrja kirurgjikale (diseksioni i fascias, aponeuroza, etj.) të përdorura. Në të njëjtën kohë, me miofasciitin, trajtimi duhet t'i drejtohet edhe procesit patologjik në muskuj - eliminimi i spazmave të muskujve me ndihmën e relaksuesve të muskujve, përmirësimi i qarkullimit të gjakut në muskuj me ndihmën e vazodilatorëve dhe eliminimi. e dhimbjes me ndihmën e analgjezikëve.

• Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni reumatizëm ekstra-artikular

Çfarë është reumatizmi ekstra-artikular

Proceset reumatike në indet periartikulare i referohen sëmundjeve ekstra-artikulare të indeve të buta të sistemit musculoskeletal, shpesh të kombinuara nën emrin e përgjithshëm "reumatizëm ekstra-artikular". Ky grup i madh procesesh patologjike me origjinë dhe klinika të ndryshme përfshin sëmundjet e të dy indeve të vendosura në afërsi me nyjet, d.m.th. indet periartikulare (tendonat e muskujve, vaginat e tyre, qeset mukoze, ligamentet, fascia dhe aponeurozat) dhe indet e vendosura në një distancë të caktuar. nga nyjet (muskujt, formacionet neurovaskulare, indi yndyror nënlëkuror).

Më të studiuara janë sëmundjet e indeve periartikulare, të cilat kanë lokalizim dhe manifestime klinike të përcaktuara qartë, ndërsa RP e indeve të buta që nuk kanë lidhje me ato periartikulare karakterizohen nga simptoma klinike më pak të qarta dhe shpesh me lokalizim të pacaktuar. Si rezultat, në këtë seksion do të prekim vetëm sëmundjet e indeve të buta periartikulare.

Këto procese përfshijnë kryesisht tendinitis, tendovaginitis, bursit, tendobursitis, ligamentitis dhe gjithashtu fibrozit.

Sëmundjet e indeve të buta periartikulare janë shumë të zakonshme. Në një sondazh me 6000 njerëz, ata u identifikuan në 8% të individëve. Dëmtimi i aparatit periartikular ndodh më shpesh te gratë e moshës 34-54 vjeç, veçanërisht te punëtorët krahu.

Çfarë e shkakton reumatizmin ekstra-artikular

Etiologjia sëmundjet e pavarura të indeve periartikulare janë shumë të ngjashme me etiologjinë e artrozës. Shkaku kryesor i këtyre sindromave të dhimbshme është mikrotraumatizimi profesional, shtëpiak apo sportiv, i cili shpjegohet me vendndodhjen sipërfaqësore të indeve të buta periartikulare dhe ngarkesën e lartë funksionale të tyre. Është vërtetuar se lëvizjet stereotipike të përsëritura afatgjata çojnë në zhvillimin e një procesi degjenerues në tendinat, fibrat e kolagjenit dhe ligamentet, i ndjekur nga inflamacion i lehtë reaktiv në formacionet e afërta të vaskularizuara mirë - vagina dhe qese seroze. Këtë e dëshmon zhvillimi i shpeshtë i periartritit, tendovaginitit, bursitit tek sportistët, kërcimtarët, piktorët, violinistët, daktilografistët. Stresi i rëndë fizik dhe trauma e drejtpërdrejtë mund të shkaktojnë gjithashtu periartrit dhe lezione të tjera të indeve të buta.

Me rëndësi të madhe janë ndikimet neurorefleksike dhe neurotrofike, të cilat përkeqësojnë trofizmin dhe ushqimin e indeve të buta periartikulare dhe kontribuojnë në zhvillimin e një procesi degjenerues në to. Gjeneza neurorefleks e sëmundjeve të tilla si periartriti humeroskapular në infarktin e miokardit, sindroma neurotrofike shpatull-dorë, tendiniti i shpatullës në spondilozën e qafës së mitrës është një fakt i vërtetuar.

Megjithatë, mundësia e zhvillimit të sindromave të dhimbshme në indet e buta periartikulare te individët me ngarkesë normale në këto inde (që nuk e kalon atë fiziologjike), në të cilët nuk ka ndikim të faktorëve neurorefleks, tregon se ka një sërë arsyesh që reduktojnë. rezistenca e indeve ndaj ngarkesës së zakonshme fiziologjike. Këto përfshijnë kryesisht çrregullime endokrine-metabolike, siç tregohet nga zhvillimi i shpeshtë i sëmundjeve tek gratë në menopauzë, veçanërisht ato që vuajnë nga obeziteti, sëmundjet e mëlçisë dhe të traktit biliar. Këtë e dëshmon kombinimi i shpeshtë i periartritit dhe artrozës, të cilat kanë një gjenezë të ngjashme. Ashtu si me artrozën, në këtë proces, nuk mund të përjashtohet rëndësia e faktorit gjenetik, dobësia kongjenitale e aparatit tendon-ligamentoz ose rritja e reaktivitetit të tij ndaj veprimit të faktorëve të ndryshëm që përkeqësojnë ushqimin dhe trofizmin e indeve periartikulare. Mekanizmat specifikë të ndikimit të këtyre shkaqeve në zhvillimin e procesit degjenerues në indet periartikulare nuk janë studiuar ende, por rëndësia e tyre konfirmohet nga praktika.

Ka një sërë faktorësh provokues që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj patologjie. Njihet mirë efekti i ftohjes dhe lagështisë, i cili shoqërohet me mbistimulim të receptorëve të lëkurës dhe spazma kapilar, e cila prish mikroqarkullimin në indet periartikulare, metabolizmin lokal dhe trofizmin. Përvoja klinike tregon se një faktor provokues në zhvillimin e sëmundjes së indit periartikular në disa raste është një infeksion fokal. Në shumicën e rasteve, shfaqja e sindromave të dhimbshme në indet periartikulare është rezultat i një efekti të kombinuar të disa faktorëve patogjenetikë.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë reumatizmit ekstra-artikular

Patogjeneza dhe anatomia patologjike. Sëmundjet e indeve të buta periartikulare mund të jenë inflamatore ose degjenerative në natyrë.

Sëmundjet inflamatore të këtyre indeve janë më së shpeshti dytësore dhe vijnë nga përhapja e procesit inflamator nga artikulacioni në artrit me origjinë të ndryshme. Sëmundjet e pavarura, parësore të indeve periartikulare bazohen kryesisht në një proces degjenerues, shumë të ngjashëm me atë të vërejtur në artrozë. Meqenëse shkaqet e procesit degjenerues në indet artikulare dhe periartikulare janë identike, shpesh vërehet zhvillimi i njëkohshëm i ndryshimeve degjenerative në këto inde, d.m.th., artroza shpesh shoqërohet me periartrit, tendovaginitis dhe lezione të tjera të aparatit periartikular. Sidoqoftë, shpesh mund të ndodhë një proces degjenerues (me inflamacion të lehtë reaktiv të mëvonshëm) në indet e buta periartikulare me nyje plotësisht të paprekura.

Ngjashmëria e patogjenezës së sëmundjeve degjenerative të nyjeve dhe indeve periartikulare bën që disa autorë të konsiderojnë artrozën dhe sëmundjen parësore të indeve periartikulare si variante klinike të një procesi të vetëm patologjik.

Procesi primar degjenerativ i aparatit periartikular lokalizohet më shpesh në tendinat (duke mbajtur vazhdimisht një ngarkesë të madhe). Për shkak të tensionit të vazhdueshëm dhe mikrotraumatizimit në indin e tendinit të vaskularizuar dobët, vërehen këputje të fibrileve individuale me formimin e vatrave të nekrozës me hialinizim dhe kalcifikim të fibrave të kolagjenit. Në të ardhmen, ndodh skleroza dhe kalcifikimi i këtyre vatrave, dhe në formacionet sinoviale të ujitur mirë (vaginë, tendinat, qeset seroze), si dhe në vetë tendinat, shfaqen shenja të inflamacionit reaktiv, të ngjashme me ato që zbulohen në artroza.

Proceset e përshkruara më sipër zhvillohen më shpesh në vendin e ngjitjes së tendinave në kockë, në të ashtuquajturat insertime të tendinit. Në të njëjtën kohë, një lezion i izoluar i tendinit (tendiniti) shpejt shndërrohet në tendobursit për shkak të përfshirjes së një qese seroze aty pranë në proces. Në të njëjtën kohë, për shkak të reagimit të periosteumit, tendoperiostiti zhvillohet në vendin e kontaktit me të të tendinit të prekur.

Histologjikisht, në fokusin e nekrozës së tendinit, vërehet depolimerizimi i glikozaminoglikaneve (mukopolisakarideve) me formimin e substancës fibrinoide, leukociteve dhe reaksionit histiocitik përreth dhe pasuese sklerozë e kalcifikim. Më shpesh, futjet e tendinave të shkurtra dhe të gjera që mbajnë një ngarkesë të madhe, siç janë tendinat e rrotulluesve të shpatullave të shkurtra, vuajnë më shpesh.

Me ngjyrosje reaktive në qeskën seroze, vërehet hiperemi, edemë me akumulim të shpejtë të eksudatit seroz ose purulent në zgavrën e qeskës. Rezultati i këtij procesi është kryesisht i favorshëm: vatrat e nekrozës, eksudatit dhe kalcifikimeve zhduken. Megjithatë, në disa raste, ka efekte të mbetura në formën e shkrirjes fibroze të mureve të qeseve dhe mbështjellësit të tendinit, gjë që vështirëson rrëshqitjen e tendinit gjatë tkurrjes dhe relaksimit të saj dhe çon në çrregullime funksionale.

Edhe pse dëmtimi i formacioneve sinoviale (mbështjelljet sinoviale, qeset seroze) më së shpeshti kombinohet me dëmtimin e tendinave, megjithatë, mund të ndodhë edhe në izolim, ndonjëherë duke u përhapur në tendinat e afërta dhe duke shkaktuar tendinit sekondar. Procesi degjenerues në tendinat kombinohet shumë shpesh me një lezion të ngjashëm të ligamenteve, veçanërisht në rastet kur tendinat e gjata dhe të holla kalojnë nëpër kanale të ngushta ligamentoze (në duar dhe këmbë). Marrëdhëniet anatomike këtu janë aq të afërta sa ndonjëherë është e vështirë të zgjidhet çështja e përparësisë së lezionit të një indi të caktuar, d.m.th., zhvillohet tendovaginiti primar ose ligamentiti. Në këto raste, të dy termat (tendovaginitis dhe ligamentitis) përdoren shpesh si sinonime.

Humbja e aponeurozave dhe e fascisë së gjerë (fibroziti) karakterizohet nga mbizotërimi i proceseve fibrosklerotike. Ato mund të jenë të përhapura (p.sh. përfshirja e të gjithë aponeurozës palmare) ose fokale (formimi i nyjeve fibroze). Ne fazen fillestare vihet re nje efuzion fibroz seroz, i cili zevendesohet nga nje proliferim i theksuar fibroblastik me formimin e nyjeve dhe me pas ndryshime fibroscarruese, duke cuar ndonjehere ne formimin e kontrakturave persistente.

Shumëllojshmëria e ndryshimeve patomorfologjike shkakton gjithashtu një polimorfizëm të madh të manifestimeve klinike të sëmundjeve të indeve periartikulare. Kështu, dallohen proceset kryesore të mëposhtme të indeve periartikulare.

• Tendiniti është një lezion i izoluar degjenerativ i tendinit (me pak inflamacion dytësor). Kjo është zakonisht faza e parë e shkurtër e procesit degjenerues në indet periartikulare.
• Tenosinoviti (tenosinoviti) është shpesh faza e dytë e procesit patologjik që zhvillohet si rezultat i kontaktit të tendinit të prekur me indet sinoviale të vaditura mirë.
• Ligamentiti është një lezion inflamator i ligamenteve ekstra-artikulare; më së shpeshti kanali ligamentoz përmes të cilit kalon tendina në zonën e kyçeve të kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës.
• Kalcifikimi - depozitimi i kripërave të kalciumit në vatrat e nekrozës dhe qeseve seroze.
• Bursiti është një inflamacion lokal i qeskës seroze, që më së shpeshti zhvillohet për shkak të kontaktit me tendinin e prekur (tendobursit).
• Përveç kësaj, lezionet e tendinit zakonisht klasifikohen sipas lokalizimit mbizotërues të procesit patologjik. Kombinimi i dëmtimit të futjes së tendinit dhe formacioneve ngjitur - periosteum dhe qese seroze - quhet periartrit. Ky proces zhvillohet më shpesh në tendinat e shkurtra dhe të gjera që mbajnë një ngarkesë të madhe funksionale. Dëmtimi i pjesës së mesme të tendinit dhe mbështjellës së tij (më shpesh është tendinat e hollë dhe të gjatë) quhet tendovaginitis ose tenosipsvit. Një lezion i lokalizuar në ligamentin tendon-muskulor quhet miotendinitis.
• Fasciiti dhe aponeuroziti - sëmundjet e fascisë dhe aponeurozat - zakonisht quhen me termin gjenerik "fibrozit".

Simptomat e reumatizmit ekstra-artikular

Me lezione të aparatit të tendinit, manifestimet klinike - dhimbja dhe kufizimi i lëvizjeve - vërehen vetëm pas përfshirjes në procesin patologjik të formacioneve sinoviale - mbështjellës së tendinit dhe qeseve seroze. Lezioni primar i izoluar i vetë tendinit zakonisht nuk shfaq simptoma klinike. Manifestimet klinike të sëmundjes së indeve të buta periartikulare kanë disa veçori që lejojnë diagnozën diferenciale me sëmundjet e kyçeve, e cila ndonjëherë paraqet vështirësi për shkak të topografisë së ngushtë dhe ndonjëherë kontaktit të ngushtë të indeve artikulare dhe ekstra-artikulare (për shembull, futjet e tendinave të muskujve dhe periosteum epifizal). Dhimbja që shfaqet kur tendinat dëmtohen, së pari lind ose intensifikohet vetëm me lëvizjet që lidhen me tendinën e prekur, ndërsa të gjitha lëvizjet e tjera, për shkak të paprekshmërisë së vetë kyçit dhe tendinave të tjera, mbeten të lira dhe pa dhimbje. Së dyti, ato shfaqen vetëm gjatë lëvizjeve aktive, kur ka tension në tendinën e prekur. Lëvizjet pasive për shkak të mungesës së tkurrjes së kësaj tendine janë pa dhimbje.

Me palpimin e zonës së prekur, përcaktohen dhimbje ose dhimbje jo difuze përgjatë hapësirës së përbashkët; siç vërehet në sëmundjet e kyçeve, por pikat e dhimbjes lokale që korrespondojnë me vendet e ngjitjes në kockën e futjes së tendinit ose vendndodhjen anatomike të vetë tendinit. Ka një ënjtje të vogël dhe mjaft të mirëpërcaktuar në zonën e tendinit ose serozës së prekur (në krahasim me atë të përhapur me artrit).

Lokalizimi i lezioneve të indit periartikular përcaktohet nga intensiteti i ngarkesës së tyre funksionale. Kryesisht janë tendinat e duarve që preken, gjë që shoqërohet me funksionet e shumta dhe të ndryshme të gjymtyrëve të sipërme, duke çuar në një tension pothuajse të vazhdueshëm të këtyre tendinave. Sëmundjet degjenerative të kyçeve lokalizohen, përkundrazi, më shpesh në nyjet e këmbëve, të cilat janë mbështetëse, pra, mbajnë një ngarkesë të madhe funksionale.

Lokalizimi më i zakonshëm i periartritit në gjymtyrën e sipërme është zona e shpatullës, ku rrotulluesit e shkurtër të shpatullave dhe tendinat e muskulit biceps janë vazhdimisht subjekt i një ngarkese të madhe funksionale dhe në kushte të vështira (kalimi i tendinave në hapësirë ​​e ngushtë). Ky është shkaku i shfaqjes së shpeshtë të tsndoperiostiteve të muskujve supraspinatus dhe infraspinatus, tendobursit subakromial dhe tenosinovitit të kokës së gjatë të muskulit biceps.

Në zonën e nyjës së bërrylit, periartriti ndodh më rrallë. Tendoperiostiti zakonisht zhvillohet në zonën e ngjitjes së tendinave ekstensore dhe supinatorit të parakrahut në kondilin e jashtëm të shpatullës (epikondilit i jashtëm). Më rrallë, tendobursiti i tendinave të ngjitur në kondilin medial të shpatullës (epikondilit i brendshëm) dhe tendinoperiostiti i tendinit të bicepsit të ngjitur në akromion (akromialgji).

Lokalizimi i shpeshtë i procesit degjenerues në ekstremitetet e sipërme janë tendinat e gjata dhe të holla të kyçit të dorës dhe dorës, të cilat kalojnë në kanale të ngushta fibroze. Zhvillohen një sërë sindromash të dhimbshme - tendovaginiti i tendinave të muskujve që rrëmbejnë dhe zgjasin gishtin e madh (sëmundja e de Quervain), tendovaginiti i shtrirësit ulnar të dorës (stiloiditi ulnar), tendovaginiti i fleksorëve të gishtërinjve (sindroma e tunelit karpal ) etj.Dëmtimi i aponeurozës palmare me zhvillimin e kontrakturës së përkuljes është shumë më i rrallë.gishtat.

Në ekstremitetet e poshtme, dëmtimi i aparatit të tendinit dhe ligamenteve është shumë më pak i zakonshëm. Në zonën e nyjës së hip, tendobursit i tendinave të muskujve gluteal mund të zhvillohet në vendin e lidhjes së tyre me tuberkulën e madhe (trochanteritis) dhe muskulin iliopsoas në vendin e lidhjes së tij me tuberkulën e vogël.

Bursiti i tendinit i tendinave zhvillohet në zonën e gjurit, duke u ngjitur në sipërfaqen e brendshme të gjurit dhe në tuberozitetin e tibisë.

Regjioni i këmbës dhe i kyçit janë vendi i lokalizimit më të shpeshtë të procesit degjenerues në tendinat, të cilat, ashtu si në dorë, kalojnë nëpër kanale të ngushta ligamentoze, si dhe në pikën e ngjitjes së tendinit të Akilit me zhardhok kalkaneal. (akilodinia) dhe në pikën e ngjitjes në kockën e thembrës së muskujve të shputës dhe aponeurozës plantare (me zhvillimin e bursitit kalkanial).

Lezionet e listuara të tendinave, ligamenteve dhe aponeurozave, të ndërlikuara nga reagimi i qeseve seroze dhe mbështjellësve të tendinit, mund të vërehen si të izoluara ashtu edhe në kombinime të ndryshme.

Në 30-40% të pacientëve, radiografitë tregojnë kalcifikime përgjatë tendinit të prekur, si dhe një reaksion periosteal - ngjeshje dhe osteofite të vogla në vendin e ngjitjes së tendinit në kockë (tendoperiostitis).

Trajtimi i reumatizmit ekstra-artikular

Për asnjë sëmundje tjetër nuk ka një përzgjedhje kaq të gjerë të agjentëve terapeutikë - nga fërkimi me ilaçe antireumatike, pomadat me bazë bimësh mjekësore, pomadat me përbërës të ndryshëm irritues të lëkurës, përdorimi i nxehtësisë dhe të ftohtit në mënyra të ndryshme, masazhi, elektroterapia deri në akupunkturë dhe teknika të tjera terapeutike.

Marrja e barnave antireumatike është e një rëndësie dytësore - këtu përdoren gjerësisht barnat antireumatike josteroidale, të cilat shtypin dhimbjen dhe inflamacionin. Kjo nuk vlen për polimialgjinë reumatike, në të cilën, siç e përmendëm më lart, është mjaft karakteristike marrja e hormoneve antiinflamatore të korteksit adrenal - kortikosteroideve (prednizolon). Në mënyrë të ngjashme, dhimbja në sëmundjet e tendinave trajtohet - duke injektuar këto hormone drejtpërdrejt në vendet ku ndjehet dhimbje.

Ilaçet më të njohura për reumatizmin ekstra-artikular përfshijnë pomadat dhe solucionet terapeutike (madje edhe Sveik në kapitullin e parë të librit të Hasek lyen gjunjët me opedeldoc - një zgjidhje që përmban kamforë dhe nenexhik), domethënë substanca që shkaktojnë acarim të lëkurës dhe rritje të refleksit. në furnizimin me gjak të indeve, gjë që jep një efekt të mirë shërues. Pomadat (më të trasha se solucionet) përmbajnë ilaçe të ndryshme antireumatike josteroide dhe fërkohen në lëkurë derisa të përthithen.

Një trajtim i shkëlqyer është përdorimi lokal ose i përgjithshëm i nxehtësisë. Burimet e nxehtësisë mund të jenë një llambë diellore, një banjë e nxehtë me aditivë terapeutikë (solfatan, torfe), një jastëk ngrohjeje elektrike, një kompresë e ngrohtë ose dylli i aplikuar në lëkurë, baltë terapeutike, duke përfshirë nga Piešťany, e aplikuar në formën e një kompresë indi , i cili duhet të “ngrohet” në shtëpi.” siç shkruhet në udhëzimet. Ndonjëherë pacienti preferon kompresat e ftohta.

Mjekët shpesh përshkruajnë trajtime elektroterapie si jontoforeza (injektimi i barnave në lëkurë duke aplikuar një rrymë elektrike), diatermi (funksionon me valë elektrike, më shpesh të shkurtra, të ngjashme me valët e radios), ultratinguj (një pajisje me ultratinguj gjeneron një nivel të caktuar të lartë. - tingull i ngritur që veshi i njeriut nuk e dallon atë, por indet e trupit i ndjejnë dridhjet e tij, dhe në këtë mënyrë furnizimi i tyre me gjak rritet).

Disi më komplekse janë metodat e trajtimit për dhimbjen e shpatullës. Para së gjithash, është e nevojshme që mjeku të përcaktojë shkakun e sëmundjes. Këtu kërkohet durim dhe duhet ditur se në fazën përfundimtare rezultati i trajtimit do të jetë gjithmonë një përmirësim, megjithëse ndonjëherë duhen disa muaj për të pritur. Gjatë trajtimit, së pari duhet t'i jepni përparësi pushimit, të mos përfshiheni në zhvillimin shumë aktiv të shpatullës. Shpatulla duhet të kursehet, ndonjëherë duke përdorur një hobe për krahun. Pasi të ketë kaluar sulmi i parë i sëmundjes, shpatulla mund të zhvillohet me lëvizje lëkundjeje ose me ndihmën e një krahu të shëndetshëm. Këto ushtrime janë të përshtatshme edhe për lloje të tjera të sëmundjeve reumatizmale. Këshillohet që fillimisht të bëni klasa hyrëse nën drejtimin e një specialisti rehabilitues.

Termi reumatizëm i indeve të buta përdoret për të përshkruar simptoma të tilla si dhimbje të forta, ënjtje ose inflamacion në indet që rrethojnë nyjet. Këto përfshijnë ligamentet, tendinat, muskujt, bursat ose bursat. Në rastin e reumatizmit të indeve të tilla, nga pikëpamja e mjekësisë, do të ishte më e saktë të flitej për bursit ose tendinit dhe patologji të ngjashme.

Problemet me çrregullimet reumatike të indeve të buta mund të shkaktohen nga ndryshimet në nyje, përdorimi i tepërt ose një ndërlikim pas vuajtjes nga artriti reumatoid. Tek punonjësit e zyrës, proceset inflamatore të kësaj natyre mund të shkaktohen nga një qëndrim i gjatë në të njëjtin pozicion kur shtypni në tastierë ose përdorni miun.

Këmbët e sheshta mund të krijojnë probleme në ekstremitetet e poshtme - dhimbje rreth thembrës, kyçit të këmbës ose në rajonin popliteal. Pozicionimi i gabuar i këmbës gjatë ecjes është një shkak i zakonshëm i bursitit ose dhimbjes në pjesën e jashtme të kofshës.

• dhimbje në shpatull gjatë ngritjes së krahut lart - inflamacion i tendinave (tendinitis);
• dhimbje për shkak të dëmtimit të manshetës rrotulluese;
• dhimbje në nyjen e kofshës dhe përgjatë kofshës - mbushja e qeses sinoviale me lëng (bursitis);
• dhimbje në nyjen e bërrylit gjatë aktivitetit të rëndë - bërryl tenisi;

• tendinitis ose bursit i gjurit;
• inflamacion i tendinit të Akilit, duke shkaktuar dhimbje dhe ngurtësi në thembër gjatë ecjes;
• pezmatimi i tendinave të gishtit të madh ose të kyçit të dorës - tendovaginiti, më i zakonshëm tek nënat e reja;
• dhimbje therëse në gishtin e madh - sindromi i tunelit;
• inflamacion i kapsulës së shpatullës - një shpatull i ngrirë, i shoqëruar me lëvizshmëri të kufizuar dhe dhimbje akute që përkeqësohet gjatë natës.

Dhimbja në muskuj dhe ligamente quhet fibromialgji. Kjo është një sëmundje e zakonshme kronike që shoqërohet me dhimbje të mëdha, tension ose relaksim të muskujve dhe indeve fibroze në të gjithë trupin. Format e rënda të fibromialgjisë në disa raste mund të shkaktojnë paaftësi të përkohshme dhe një rënie të ndjeshme të cilësisë së jetës së pacientit.

Personat me reumatizëm muskulor janë të shqetësuar për simptomat që ndryshojnë në ashpërsi dhe lokalizim të ndryshëm: në qafë, gjoks, shpinë, bërryla, gjunjë, pjesën e poshtme të shpinës, etj. Midis tyre janë:

• dhimbje muskulore të një natyre të ndryshme - prerje, pulsim, djegie;
• mpirje e gjymtyrëve;
• pagjumësi;
• lodhje e shpejtë;
• ankth, sulme paniku;
• dhimbje koke;
• sindromi i zorrës së irrituar;
• depresioni
• ngurtësim i muskujve në mëngjes.

Lokalizimi i dhimbjeve të muskujve të natyrës reumatike përgjatë kofshës ose në zonën e gjurit është një shenjë e reumatizmit të muskujve të këmbëve. Shpesh këto dhimbje janë rezultat i sforcimit, lëndimit, ekspozimit ndaj lagështirës, ​​të ftohtit ose një sëmundje reumatizmale sistematike.

Për trajtimin e fibromialgjisë, përdoret një qasje e integruar, e cila përfshin mjekimin dhe fizioterapinë. Zgjedhja e barnave dhe plani i trajtimit kryhet në baza individuale, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, moshës së pacientit, stilit të tij të jetesës dhe faktorëve të tjerë.

Për trajtim, përdoren kryesisht barna anti-inflamatore jo-steroide që përmbajnë acetaminofen - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. Ilaçet përdoren vetëm siç përshkruhet nga një mjek. Mund të përshkruhen gjithashtu ilaqet kundër depresionit dhe relaksuesit e muskujve. Në raste të rënda, lidokaina përdoret për lehtësimin e dhimbjeve, dhe kortikosteroidet përdoren për të lehtësuar inflamacionin. Fizioterapia përfshin ushtrime sistematike për të ruajtur forcën dhe elasticitetin e muskujve, lloje të ndryshme masazhi, banja të nxehta, gjimnastikë.

Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare- lezion ekstra-artikular i indeve periartikulare. Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare (reumatizmi ekstra-artikular) përfshijnë ndryshime inflamatore ose degjenerative në tendinat (tendovaginitis, tendonitis), ligamentet (ligamentit), zonën e lidhjes së ligamenteve dhe tendinave me kockat (entezopati), sinoviale. kavitetet (bursitet), fasciet (fasciiti), aponeurozat (aponeuroza) që nuk shoqërohen me trauma, infeksion, tumor. Manifestimet kryesore të këtij grupi sëmundjesh reumatizmale janë dhimbjet dhe vështirësitë në lëvizje në kyçe. Terapia sistemike anti-inflamatore kryhet, në nivel lokal - fizioterapi, futja e kortikosteroideve.

Sëmundjet reumatike primare përfshijnë lezione distrofike dhe inflamatore të strukturave periartikulare që ndodhin në sfondin e nyjeve të paprekura ose osteoartritit. Roli kryesor në origjinën e tyre u caktohet ngarkesave shtëpiake, profesionale ose sportive, si dhe çrregullimet endokrine-metabolike, neuro-refleksore, vegjetative-vaskulare, inferioriteti kongjenital i aparatit ligamento-tendon.

Në sëmundjet reumatizmale dytësore, ndryshimet në indet periartikulare zakonisht shkaktohen ose nga një proces sistemik (sindroma Reiter, përdhes ose artrit reumatoid), ose nga përhapja e inflamacionit nga nyjet e ndryshuara parësore.

Duke treguar ndryshime në indet periartikulare, ndonjëherë përdoren termat periartrozë ose periartrit.

Format më të zakonshme të reumatizmit ekstra-artikular të gjymtyrëve të sipërme përfshijnë periartritin humeroskapular, ulnar, radiokarpal. Lezionet reumatike të indeve periartikulare të ekstremitetit të poshtëm përfshijnë periartritin e ijeve, gjurit dhe këmbës. Ndër sëmundjet e tjera reumatike të indeve të buta periartikulare, konsiderohen fasciiti zozinofilik dhe fibroziti.

Ndryshimet patologjike prekin fillimisht tendinat që i nënshtrohen ngarkesës dhe stresit më të madh mekanik. Kjo çon në shfaqjen e defekteve fibrile, vatrat e nekrozës, zhvillimin e sklerozës postinflamatore, hialinozën dhe kalcifikimin. Ndryshimet parësore lokalizohen në vendet e fiksimit të tendinave në indin kockor (enthesis) dhe quhen enthesopati. Në të ardhmen, në proces mund të përfshihen mbështjelljet e tendinit (tendovaginiti), membranat sinoviale (bursiti), kapsulat fibroze (kapsuliti), ligamentet e kyçeve (ligamentiti) etj.

Simptomat e zakonshme të reumatizmit ekstra-artikular përfshijnë dhimbjen dhe lëvizjen e kufizuar të kyçit. Dhimbja shoqërohet me lëvizje të caktuara aktive në nyje; zonat e dhimbshme lokale përcaktohen në zonat e fiksimit të tendinave. Me tendovaginitis dhe bursit, ënjtja zbulohet qartë përgjatë tendinave ose në projeksionin e membranës sinoviale.

Periartriti sup-sup

Kryesisht zhvillohet te femrat mbi 40-45 vjeç. Shkaktohet nga ndryshime distrofike në tendinat e muskulit supraspinatus, muskujt rrotullues të shpatullës (nënskapulare, infraspinatus, të rrumbullakëta të vogla dhe të mëdha), tendinat e kokës biceps (biceps) dhe qesen subakromiale.

Interesi për tendinat supraspinatus mund të shprehet si tendonit i thjeshtë, tendonit kalcifik, çarje (ose këputje) e tendinit.

Tendiniti i thjeshtë karakterizohet nga dhimbje në muskulin supraspinatus me abduksion aktiv të krahut (simptomë e Dauborn), ndërsa dhimbja më e madhe vihet re me një amplitudë të rrëmbimit të gjymtyrëve me 70-90 °. Një rritje e mprehtë e dhimbjes shoqërohet me ngjeshje të përkohshme të tendinit midis epifizës së humerusit dhe akromionit.

Forma kalcifike e tendinitit diagnostikohet pas kryerjes së radiografive të nyjës së shpatullës. Simptomat e dhimbjes janë më të theksuara dhe funksioni motorik i kyçit është më i dëmtuar.

Një çarje ose këputje e plotë e tendinit që rregullon muskulin supraspinatus zakonisht shkaktohet nga ngritja e rëndë ose një rënie e pasuksesshme me theks në krah. Ai ndryshon nga format e tjera të periartritit humeroskapular nga simptoma tipike e një "dore në rënie", d.m.th., pamundësia për të mbajtur dorën në pozicionin e shtrirë mënjanë. Kjo gjendje kërkon artrografi të nyjës së shpatullës dhe, nëse zbulohet një këputje e tendinit, ndërhyrje kirurgjikale.

Me tendinitin e kokës së bicepsit, vërehet dhimbje e vazhdueshme dhe ndjeshmëri e palpimit kur përpiqeni të tensiononi muskulin biceps.

Klinika e bursitit subakromial zakonisht zhvillohet në mënyrë dytësore, pas dëmtimit të muskulit supraspinatus ose bicepsit. Karakterizohet nga dhimbje, rrotullim i kufizuar dhe rrëmbim i gjymtyrës (simptomë e bllokimit të shpatullës). Mund të shfaqet në formën e bursitit kalcifik me depozitimin e kripërave të kalciumit në qeskën subakromiale.

Periartriti i nyjës së bërrylit

Opsionet për lezione të indeve periartikulare të nyjës së bërrylit përfshijnë enthezopatinë në zonën e epikondilit të humerusit dhe bursitit ulnar.

Entezopatitë e tendinave të ngjitura në epikondilin e shpatullës formojnë bazën patogjenetike të sindromës së quajtur "bërryli i tenisit". Ka dhimbje në zonën e epikondilit të jashtëm dhe medial të humerusit, të cilat përkeqësohen nga tensioni më i vogël i ekstensorit dhe fleksorit të dorës dhe gishtërinjve.

Në rastin e bursitit ulnar, një zgjatje votimi përcaktohet nga palpimi në projeksionin e olecranonit.

Periartriti i kyçit të hip

Zhvillohet me dëmtime të tendinave të muskujve gluteal të vegjël dhe të mesëm, si dhe qeskave artikulare në rajonin e trokanterit të madh të kofshës.

Për klinikën e periartrozës së ijeve është tipike shfaqja e dhimbjes në pjesën e sipërme të jashtme të kofshëve gjatë ecjes dhe mungesa në pushim. Palpimi i indeve të buta në zonën e trokanterit të madh është kalcifikim i dhimbshëm, i zbuluar radiografikisht i tendinave dhe osteofiteve përgjatë konturit të apofizës femorale.

Periartriti i nyjës së gjurit

Shkaktohet nga një lezion i aparatit të tendinit, i cili siguron fiksim të muskujve semitendinosus, sartorius, të hollë, gjysmëmembranozë në kondilin medial të tibisë. Dhimbja shoqëron si lëvizjet aktive ashtu edhe ato pasive (zgjatja, përkulja, kthesa e pjesës së poshtme të këmbës), ndonjëherë ka hipertermi lokale dhe ënjtje të strukturave të indeve të buta.

Terapia e lezioneve reumatike të indeve të buta periartikulare kryhet nga një reumatolog dhe përfshin caktimin e një regjimi pushimi të gjymtyrës në fjalë, medikamentet e grupit NSAID (naproksen, butadion, ortofen, indimetacinë), seanca fonoforeze terapie me hidrokortizon, stërvitje. , masazh.

Në mungesë të dinamikës pozitive brenda 2 javësh, kryhet një bllokim lokal periartikular i indeve me novokainë ose glukokortikosteroide.

Me forma shpesh të përsëritura ose rezistente ndaj terapisë të reumatizmit ekstra-artikular, indikohen seancat e radioterapisë lokale.