Lidhja me një ventilator - indikacione, teknikë, mënyra dhe komplikime. Veçoritë e kryerjes së ventilimit pulmonar artificial Ventilimi artificial në cilat raste

Llojet e ndryshme të ventilimit artificial pulmonar (ALV) bëjnë të mundur sigurimin e shkëmbimit të gazit për pacientin si gjatë operacionit ashtu edhe në kushte kritike të rrezikshme për jetën. Frymëmarrja artificiale ka shpëtuar shumë jetë, por jo të gjithë e kuptojnë se çfarë është ventilimi mekanik në mjekësi, pasi ventilimi i mushkërive duke përdorur pajisje speciale u shfaq vetëm në shekullin e kaluar. Aktualisht, është e vështirë të imagjinohet një njësi e kujdesit intensiv ose sallë operacioni pa një ventilator.

Pse nevojitet ventilim artificial?

Mungesa ose shqetësimi i frymëmarrjes dhe ndërprerja e mëvonshme e qarkullimit të gjakut për më shumë se 3-5 minuta çojnë në mënyrë të pashmangshme në dëmtime të pakthyeshme të trurit dhe vdekje. Në raste të tilla, vetëm metodat dhe teknikat e ventilimit artificial mund të ndihmojnë në shpëtimin e një personi. Injektimi i ajrit në sistemin e frymëmarrjes dhe masazhi kardiak ndihmojnë në parandalimin e përkohshëm të vdekjes së qelizave të trurit gjatë vdekjes klinike, dhe në disa raste frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës mund të rikthehen.

Rregullat dhe metodat e ventilimit artificial të mushkërive studiohen në kurse të veçanta; bazat e ventilimit gojë më gojë përdoren për të ofruar ndihmën e parë për pacientët. Duke folur për teknikën e ventilimit artificial pulmonar (ALV) dhe ngjeshjeve të gjoksit, vlen të kujtohet se raporti i tyre është 1:5 (një frymëmarrje dhe pesë ngjeshje të sternumit) për të rriturit dhe fëmijët që peshojnë më shumë se 20 kg, nëse ringjallja kryhet nga dy shpëtimtarë. Nëse ringjallja kryhet nga një shpëtimtar, raporti është 2:15 (dy frymëmarrje dhe pesëmbëdhjetë ngjeshje në gjoks). Numri i përgjithshëm i ngjeshjeve të sternumit është 60-80 dhe mund të arrijë edhe 100 në minutë dhe varet nga mosha e pacientit.

Por aktualisht, ventilimi mekanik përdoret jo vetëm në masat e ringjalljes. Bën të mundur kryerjen e ndërhyrjeve komplekse kirurgjikale dhe është një metodë për të mbështetur frymëmarrjen në sëmundjet që shkaktojnë dëmtim të saj.

Shumë njerëz pyesin veten: sa kohë jetojnë njerëzit e lidhur me një ventilator? Jeta mund të mbahet në këtë mënyrë për aq kohë sa të dëshirohet, dhe vendimi për t'u shkëputur nga ventilimi mekanik merret në varësi të gjendjes së pacientit.

Indikacionet për ventilim mekanik në anesteziologji

Ndërhyrjet kirurgjikale që kërkojnë anestezi të përgjithshme kryhen duke përdorur anestetikë, të cilët futen në trup si në mënyrë intravenoze ashtu edhe me frymëmarrje. Shumica e anestetikëve e shtypin funksionin respirator të trupit, prandaj, për ta vënë pacientin në gjumë me ilaçe, kërkohet ventilim artificial, sepse pasojat e depresionit të frymëmarrjes si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët mund të çojnë në ulje të ventilimit, hipoksi dhe ndërprerje të zemrës.

Përveç kësaj, për çdo operacion ku përdoret anestezi multikomponente me intubacion trakeal dhe ventilim mekanik, relaksuesit e muskujve janë përbërës të detyrueshëm. Ata relaksojnë muskujt e pacientit, duke përfshirë muskujt e gjoksit. Kjo përfshin mbështetjen mekanike të frymëmarrjes.

Indikacionet dhe pasojat e ventilimit mekanik në anesteziologji janë si më poshtë:

nevoja për të relaksuar muskujt gjatë operacionit (mioplegia);
problemet e frymëmarrjes (apnea) që ndodhin gjatë anestezisë ose gjatë operacionit. Shkaku mund të jetë depresioni i qendrës së frymëmarrjes nga anestetikët;
ndërhyrje kirurgjikale në gjoks të hapur;
dështimi i frymëmarrjes gjatë anestezisë;
ventilim artificial pas operacionit, me restaurim të ngadaltë të frymëmarrjes spontane.

Anestezia inhalative, anestezi totale intravenoze me ventilim mekanik janë metodat kryesore të lehtësimit të dhimbjes gjatë operacioneve në gjoks dhe zgavrën e barkut, kur kërkohet përdorimi i relaksuesve të muskujve për të siguruar akses adekuat kirurgjik.

Relaksuesit e muskujve bëjnë të mundur uljen e dozës së barnave narkotike, ndihmojnë në arritjen më të lehtë të sinkronizimit të pacientit me aparaturat anestezio-respiratore dhe ndihmojnë në lehtësimin e punës për kirurgët.

Indikacionet për ventilim mekanik në praktikën e kujdesit intensiv

Procedura rekomandohet për çdo problem të frymëmarrjes (asfiksi), të papritura dhe të parashikueshme. Kur frymëmarrja është e dëmtuar, vërehen tre faza: obstruksioni (dëmtimi i kalueshmërisë) të rrugëve të frymëmarrjes, hipoventilimi (ajrosja e pamjaftueshme e mushkërive) dhe si pasojë apnea (ndërprerja e frymëmarrjes). Indikacionet për ventilim mekanik janë çdo shkak i pengimit dhe fazat pasuese. Një nevojë e tillë mund të lindë jo vetëm gjatë operacioneve të planifikuara, por edhe në situata emergjente, të cilat në thelb tashmë janë ringjallje. Arsyet mund të jenë si më poshtë:

Lëndimet në kokë, qafë, gjoks dhe bark;
Goditje në tru;
Konvulsione;
Goditje elektrike;
Mbidozimi i barnave;
Helmimi nga monoksidi i karbonit, thithja e gazit dhe tymit;
Shtrembërime anatomike të nazofaringit, faringut dhe qafës;
Trup i huaj në traktin respirator;
Dekompensimi i sëmundjeve obstruktive pulmonare (astma, emfizema);
Duke u mbytur.

Mënyrat e ventilimit artificial pulmonar (ALV) në kujdesin intensiv ndryshojnë nga zbatimi i tij si një mjet anestetik. Fakti është se shumë sëmundje mund të shkaktojnë jo mungesë të frymëmarrjes, por dështim të frymëmarrjes, e cila shoqërohet me oksigjenim të dëmtuar të indeve, acidozë dhe lloje patologjike të frymëmarrjes.

Për të trajtuar dhe korrigjuar kushte të tilla, kërkohen mënyra të veçanta të ventilimit mekanik në kujdesin intensiv; për shembull, në mungesë të sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes, përdoret një mënyrë ventilimi e kontrolluar me presion, në të cilën ajri nën presion furnizohet gjatë thithjes; por nxjerrja kryhet në mënyrë pasive. Me bronkospazmë, presioni i frymëmarrjes duhet të rritet për të kapërcyer rezistencën në rrugët e frymëmarrjes.

Për të shmangur atelektazën (edemë pulmonare gjatë ventilimit artificial), këshillohet të rritet presioni i frymëmarrjes; kjo do të rrisë vëllimin e mbetur dhe do të parandalojë kolapsin e alveolave dhe rrjedhjen e lëngjeve nga enët e gjakut në to. Gjithashtu, mënyra e kontrolluar e ventilimit bën të mundur ndryshimin e vëllimit të baticës dhe ritmit të frymëmarrjes, gjë që lejon oksigjenimin normal të pacientëve.

Nëse është e nevojshme të kryhet ventilimi i mushkërive te njerëzit me insuficiencë akute të frymëmarrjes, këshillohet t'i jepet përparësi ventilimit mekanik me frekuencë të lartë, pasi ventilimi tradicional mund të jetë i paefektshëm. E veçanta e metodave që klasifikohen si ventilim me frekuencë të lartë është përdorimi i frekuencës së lartë të ventilimit (kalon 60 në minutë, që korrespondon me 1 Hz) dhe vëllimit të reduktuar të baticës.

Metodat dhe algoritmi për kryerjen e ventilimit mekanik në pacientët e kujdesit intensiv mund të jenë të ndryshme, indikacionet për zbatimin e tij janë:

mungesa e frymëmarrjes spontane;
frymëmarrje patologjike, duke përfshirë takipnenë;
dështim të frymëmarrjes;
shenjat e hipoksisë.

Ventilimi artificial i mushkërive, algoritmi i të cilit varet nga indikacionet, mund të kryhet ose duke përdorur një pajisje në të cilën janë vendosur parametrat e duhur të ventilimit (ata janë të ndryshme për të rriturit dhe fëmijët), ose me një qese Ambu. Nëse gjatë anestezisë për ndërhyrjet afatshkurtra mund të përdoret metoda e maskës, atëherë në kujdesin intensiv zakonisht kryhet intubimi trakeal.

Kundërindikimet për ventilimin mekanik shpesh kanë një konotacion etik, për shembull, nuk kryhet nëse pacienti refuzon, në pacientët kur nuk ka kuptim për të zgjatur jetën, për shembull, në fazat e fundit të tumoreve malinje.

Komplikimet

Komplikimet pas ventilimit artificial pulmonar (ALV) mund të lindin për shkak të mospërputhjes së mënyrave, përbërjes së përzierjes së gazit dhe higjienës joadekuate të trungut pulmonar. Ato mund të manifestohen me çrregullime të hemodinamikës, funksionit të zemrës, proceseve inflamatore në trake dhe bronke dhe atelektazë.

Përkundër faktit se ajrimi artificial mund të ndikojë negativisht në trup, pasi nuk mund të korrespondojë plotësisht me frymëmarrjen normale spontane, përdorimi i tij në anesteziologji dhe reanimacion bën të mundur ofrimin e ndihmës në kushte kritike dhe lehtësimin adekuat të dhimbjes gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.

Për të marrë një ide për kryerjen e ventilimit artificial, shikoni videon.

Një nga detyrat kryesore të njësisë së kujdesit intensiv (ICU) është të sigurojë mbështetje adekuate të frymëmarrjes. Në këtë drejtim, për specialistët që punojnë në këtë fushë të mjekësisë, është veçanërisht e rëndësishme të navigoni saktë indikacionet dhe llojet e ventilimit artificial pulmonar (ALV).

Indikacionet për ventilim artificial të mushkërive

Indikacioni kryesor për ventilim artificial pulmonar (ALV) është prania e dështimit të frymëmarrjes tek pacienti. Indikacione të tjera përfshijnë zgjimin e zgjatur të pacientit pas anestezisë, shqetësimet e vetëdijes, mungesën e reflekseve mbrojtëse dhe lodhjen e muskujve të frymëmarrjes. Qëllimi kryesor i ventilimit pulmonar artificial (ALV) është të përmirësojë shkëmbimin e gazit, të zvogëlojë punën e frymëmarrjes dhe të shmangë komplikimet kur pacienti zgjohet. Pavarësisht nga indikacionet për ventilim artificial pulmonar (ALV), sëmundja themelore duhet të jetë potencialisht e kthyeshme, përndryshe shkëputja nga ventilimi artificial pulmonar (ALV) është i pamundur.

Dështim të frymëmarrjes

Indikacioni më i zakonshëm për mbështetjen e frymëmarrjes është dështimi i frymëmarrjes. Kjo gjendje ndodh në situata ku shkëmbimi i gazit është i ndërprerë, duke çuar në hipoksemi. mund të ndodhë vetëm ose të kombinohet me hiperkapni. Shkaqet e dështimit të frymëmarrjes mund të jenë të ndryshme. Pra, problemi mund të lindë në nivel të membranës kapilare alveolare (edema pulmonare), rrugëve të frymëmarrjes (frakturë e brinjëve) etj.

Shkaqet e dështimit të frymëmarrjes

Shkëmbimi i pamjaftueshëm i gazit

Shkaqet e shkëmbimit joadekuat të gazit:

pneumoni,
edemë pulmonare,
sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes (ARDS).

Frymëmarrje joadekuate

Shkaqet e frymëmarrjes joadekuate:

Lëndimi i murit të gjoksit:
- frakturë e brinjës,
- segment lundrues;
dobësi e muskujve të frymëmarrjes:
- myasthenia gravis, poliomielit,
- tetanozi;
depresioni i sistemit nervor qendror:
- droga psikotrope,
- dislokimi i trungut të trurit.

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes

Shkaqet e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes:

Obstruksioni i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes:
- krup,
- edemë,
- tumor;
obstruksioni i rrugëve të poshtme të frymëmarrjes (bronkospazma).

Në disa raste, indikacionet për ventilim artificial pulmonar (ALV) janë të vështira për t'u përcaktuar. Në këtë situatë, rrethanat klinike duhet të udhëhiqen.

Indikacionet kryesore për ventilim artificial të mushkërive

Dallohen indikacionet kryesore të mëposhtme për ventilimin artificial pulmonar (ALV):

Shkalla e frymëmarrjes (RR) >35 ose< 5 в мин;
Lodhja e muskujve të frymëmarrjes;
Hipoksi - cianozë e përgjithshme, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
Hiperkapnia - PaCO 2 > 8 kPa (60 mm Hg);
Niveli i ulur i vetëdijes;
Lëndim i rëndë i gjoksit;
Vëllimi i baticës (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

Indikacione të tjera për ventilim artificial pulmonar (ALV)

Në një numër pacientësh, ventilimi artificial pulmonar (ALV) kryhet si një komponent i kujdesit intensiv për kushtet që nuk shoqërohen me patologji të frymëmarrjes:

Kontrolli i presionit intrakranial në dëmtimin traumatik të trurit;
Mbrojtja e frymëmarrjes ();
Gjendja pas ringjalljes kardiopulmonare;
Periudha pas ndërhyrjeve të gjata dhe të gjera kirurgjikale ose traumave të rënda.

Llojet e ventilimit artificial

Mënyra më e zakonshme e ventilimit pulmonar artificial (ALV) është ventilimi me presion pozitiv intermitent (IPPV). Në këtë mënyrë, mushkëritë fryhen nga presioni pozitiv i krijuar nga një ventilator dhe rrjedha e gazit shpërndahet përmes një tubi endotrakeal ose trakeostomie. Intubimi trakeal zakonisht kryhet përmes gojës. Me ventilim pulmonar artificial të zgjatur (ALV), pacientët në disa raste tolerojnë më mirë intubimin nazotrakeal. Megjithatë, intubimi nazotrakeal është teknikisht më i vështirë për t'u kryer; përveç kësaj, shoqërohet me një rrezik më të lartë të gjakderdhjes dhe komplikimeve infektive (sinusit).

Intubimi trakeal jo vetëm që lejon IPPV por gjithashtu redukton sasinë e hapësirës së vdekur; Përveç kësaj, lehtëson tualetin e rrugëve të frymëmarrjes. Megjithatë, nëse pacienti është adekuat dhe i disponueshëm për kontakt, ventilimi mekanik (ALV) mund të kryhet në mënyrë jo-invazive përmes një maskë hundore ose fytyrës të vendosur fort.

Në parim, dy lloje të ventilatorëve përdoren në njësinë e kujdesit intensiv (ICU) - ata që kontrollohen nga një vëllim i paracaktuar i baticës (VT) dhe ata që kontrollohen nga presioni i frymëmarrjes. Ventilatorët modernë ofrojnë lloje të ndryshme të ventilimit mekanik (ALV); nga pikëpamja klinike, është e rëndësishme të zgjidhet lloji i ventilimit artificial pulmonar (ALV) që është më i përshtatshëm për këtë pacient të veçantë.

Llojet e ventilimit artificial

Ventilimi artificial pulmonar (ALV) sipas vëllimit

Ventilimi artificial pulmonar (AVV) sipas vëllimit kryhet në rastet kur një ventilator jep një vëllim të paracaktuar të baticës në traktin respirator të pacientit, pavarësisht nga presioni i vendosur në respirator. Presioni në rrugët e frymëmarrjes përcaktohet nga përputhshmëria (ngurtësia) e mushkërive. Nëse mushkëritë janë të ngurtësuara, presioni rritet ndjeshëm, gjë që mund të çojë në rrezikun e barotraumës (këputje të alveolave, e cila çon në pneumotoraks dhe emfizemë mediastinale).

Ventilimi artificial pulmonar (ALV) me presion

Ventilimi artificial pulmonar (ALV) me presion është kur pajisja e ventilimit artificial të mushkërive (ALV) arrin një nivel të paracaktuar presioni në traktin respirator. Kështu, vëllimi i baticës së dhënë përcaktohet nga pajtueshmëria e mushkërive dhe rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes.

Mënyrat e ventilimit artificial

Ventilim mekanik i kontrolluar (CMV)

Kjo mënyrë e ventilimit pulmonar artificial (ALV) përcaktohet vetëm nga cilësimet e respiratorit (presioni në traktin respirator, vëllimi i baticës (VT), shkalla e frymëmarrjes (RR), raporti inhalim ndaj nxjerrjes - I:E). Kjo mënyrë nuk përdoret shumë shpesh në njësitë e kujdesit intensiv (ICU), pasi nuk siguron sinkronizim me frymëmarrjen spontane të pacientit. Si rezultat, CMV jo gjithmonë tolerohet mirë nga pacienti, gjë që kërkon qetësim ose përshkrim të relaksuesve të muskujve për të ndaluar "luftën kundër ventilatorit" dhe për të normalizuar shkëmbimin e gazit. Në mënyrë tipike, mënyra CMV përdoret gjerësisht në sallën e operacionit gjatë anestezisë.

Ventilim mekanik i asistuar (AMV)

Ekzistojnë disa mënyra të ventilimit që ju lejojnë të mbështesni përpjekjet e pacientit për lëvizjet spontane të frymëmarrjes. Në këtë rast, ventilatori zbulon përpjekjen për të thithur dhe e mbështet atë.
Këto mënyra kanë dy përparësi kryesore. Së pari, ato tolerohen më mirë nga pacientët dhe zvogëlojnë nevojën për qetësim. Së dyti, ato ju lejojnë të ruani funksionimin e muskujve të frymëmarrjes, gjë që parandalon atrofinë e tyre. Frymëmarrja e pacientit mbahet nga një presion i paracaktuar i frymëzimit ose vëllimi i baticës (TIV).

Ekzistojnë disa lloje të ventilimit ndihmës:

Ventilim mekanik i ndërprerë (IMV)

Ventilimi mekanik me ndërprerje (IMV) është një kombinim i lëvizjeve të frymëmarrjes spontane dhe të detyruara. Midis frymëmarrjeve të detyruara, pacienti mund të marrë frymë në mënyrë të pavarur, pa mbështetje të ventilatorit. Modaliteti IMV siguron ventilim minimal në minutë, por mund të shoqërohet me ndryshime të konsiderueshme midis frymëmarrjeve të detyrueshme dhe spontane.

Ventilim mekanik i sinkronizuar me ndërprerje (SIMV)

Në këtë mënyrë, lëvizjet e detyruara të frymëmarrjes sinkronizohen me përpjekjet e vetë pacientit për frymëmarrje, gjë që i siguron atij rehati më të madhe.

Ventilim me mbështetje me presion - PSV ose frymëmarrje spontane të asistuara - ASB

Kur provoni lëvizjen tuaj të frymëmarrjes, një inhalim i paravendosur me presion furnizohet në rrugët e frymëmarrjes. Ky lloj ventilimi i asistuar i ofron pacientit komoditetin më të madh. Shkalla e mbështetjes së presionit përcaktohet nga niveli i presionit të rrugëve të frymëmarrjes dhe mund të reduktohet gradualisht gjatë shkëputjes nga ventilimi mekanik (MV). Nuk jepen frymëmarrje të detyruara dhe ventilimi varet tërësisht nga fakti nëse pacienti mund të përpiqet të marrë frymë spontane. Kështu, modaliteti PSV nuk siguron ventilim gjatë apnesë; në këtë situatë, tregohet kombinimi i tij me SIMV.

Presioni pozitiv i daljes në fund (PEEP)

Presioni pozitiv i daljes në fund (PEEP) përdoret për të gjitha llojet e IPPV. Gjatë nxjerrjes, mbahet presion pozitiv i rrugëve të frymëmarrjes, i cili fryn zonat e shembura të mushkërive dhe parandalon atelektazën e rrugëve ajrore distale. Si rezultat, ato përmirësohen. Megjithatë, PEEP rrit presionin intratorakal dhe mund të ulë kthimin venoz, duke rezultuar në ulje të presionit të gjakut, veçanërisht në kushtet e hipovolemisë. Kur përdorni PEEP deri në 5-10 cm ujë. Art. këto efekte negative, si rregull, mund të korrigjohen nga ngarkesa e infuzionit. Presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore (CPAP) është po aq efektiv sa PEEP, por përdoret kryesisht gjatë frymëmarrjes spontane.

Fillimi i ventilimit mekanik

Në fillim të ventilimit pulmonar artificial (ALV), detyra kryesore e tij është t'i sigurojë pacientit vëllimin fiziologjikisht të nevojshëm të baticës (TV) dhe ritmin e frymëmarrjes (RR); vlerat e tyre përshtaten me gjendjen fillestare të pacientit.

Cilësimet fillestare të ventilatorit për ventilimin mekanik

FiO 2	Në fillim të ventilimit pulmonar artificial (ALV) 1.0, pastaj një rënie graduale
PEEP	5 cm ujë. Art.
Vëllimi i baticës (TO)	7-10 ml/kg
Presioni frymëzues
Shkalla e frymëmarrjes (RR)	10-15 në minutë
Mbështetja e presionit	20 cm ujë. Art. (kolona uji 15 cm mbi PEEP)
Unë: E	1:2
Shkaku i fillit	2 l/min
Shkaktësi i presionit	Nga -1 deri në -3 cm ujë. Art.
"Psherëtimat"	Të destinuara më parë për parandalimin e atelektazës, efektiviteti i tyre aktualisht është i diskutueshëm
Këto cilësime ndryshojnë në varësi të gjendjes klinike dhe komoditetit të pacientit.

Optimizimi i oksigjenimit gjatë ventilimit mekanik

Kur transferoni një pacient në ventilim pulmonar artificial (ALV), si rregull, rekomandohet që fillimisht të vendosni FiO 2 = 1.0 me një ulje të mëvonshme të këtij treguesi në një vlerë që do të lejonte ruajtjen e SaO 2 > 93%. Për të parandaluar dëmtimin e mushkërive të shkaktuar nga hiperoksia, është e nevojshme të shmanget mbajtja e FiO 2 > 0,6 për periudha të gjata kohore.

Një nga drejtimet strategjike për të përmirësuar oksigjenimin pa rritur FiO 2 mund të jetë rritja e presionit mesatar në traktin respirator. Kjo mund të arrihet duke rritur PEEP në 10 cmH2O. Art. ose, me ventilim të kontrolluar nga presioni, duke rritur presionin e pikut të frymëmarrjes. Megjithatë, duhet mbajtur mend se kur ky tregues rritet > 35 cm ujë. Art. rreziku i barotraumës pulmonare rritet ndjeshëm. Në sfondin e hipoksisë së rëndë (), mund të jetë e nevojshme të përdoren metoda shtesë të mbështetjes së frymëmarrjes që synojnë përmirësimin e oksigjenimit. Një nga këto drejtime është një rritje e mëtejshme në PEEP > 15 cm ujë. Art. Përveç kësaj, mund të përdoret një strategji e volumit të ulët të baticës (6-8 ml/kg). Duhet mbajtur mend se përdorimi i këtyre teknikave mund të shoqërohet me hipotension arterial, i cili është më i zakonshëm në pacientët që marrin reanimim masiv të lëngjeve dhe mbështetje inotropike/vazopresore.

Një fushë tjetër e mbështetjes së frymëmarrjes në sfondin e hipoksemisë është rritja e kohës së frymëmarrjes. Normalisht, raporti i thithjes dhe nxjerrjes është 1:2; nëse oksigjenimi është i dëmtuar, ai mund të ndryshohet në 1:1 ose edhe 2:1. Duhet mbajtur mend se rritja e kohës së frymëmarrjes mund të tolerohet dobët nga ata pacientë që kërkojnë qetësim. Një ulje e ventilimit minutë mund të shoqërohet me një rritje të PaCO 2 . Kjo situatë quhet "hiperkapnia lejuese". Nga pikëpamja klinike, nuk paraqet ndonjë problem të veçantë, përveç rasteve kur është e nevojshme të shmanget presioni i rritur intrakranial. Në hiperkapninë lejuese, rekomandohet të ruhet pH e gjakut arterial mbi 7.2. Në ARDS të rënda, pozicioni i prirur mund të përdoret për të përmirësuar oksigjenimin duke mobilizuar alveolat e kolapsuara dhe duke përmirësuar raportin midis ventilimit dhe perfuzionit pulmonar. Megjithatë, ky pozicion e bën të vështirë monitorimin e pacientit, ndaj duhet përdorur me kujdes.

Përmirësimi i eliminimit të dioksidit të karbonit gjatë ventilimit mekanik

Heqja e dioksidit të karbonit mund të përmirësohet duke rritur ajrosjen minimale. Kjo mund të arrihet duke rritur volumin e baticës (TV) ose ritmin e frymëmarrjes (RR).

Qetësues për ventilim mekanik

Shumica e pacientëve në ventilim mekanik (ALV) kërkojnë një tub endotrakeal në rrugët e frymëmarrjes për t'u përshtatur me të. Idealisht, duhet të përshkruhet vetëm qetësues i lehtë, ndërsa pacienti duhet të qëndrojë i kontaktuar dhe, në të njëjtën kohë, të përshtatet me ventilimin. Përveç kësaj, është e nevojshme që, në sfondin e qetësimit, pacienti të jetë në gjendje të bëjë lëvizje të pavarura të frymëmarrjes për të eliminuar rrezikun e atrofisë së muskujve të frymëmarrjes.

Probleme gjatë ventilimit artificial

"Luftimi i tifozit"

Kur desinkronizohet me një respirator gjatë ventilimit artificial pulmonar (ALV), vërehet një rënie në vëllimin e baticës (TV) për shkak të një rritje të rezistencës frymëruese. Kjo çon në ventilim joadekuat dhe hipoksi.

Ka disa arsye për desinkronizimin me një respirator:

Faktorët e përcaktuar nga gjendja e pacientit - frymëmarrja e drejtuar kundër thithjes nga pajisja e ventilimit artificial të mushkërive (ventilator), mbajtja e frymës, kollitja.
Ulja e pajtueshmërisë së mushkërive - patologji pulmonare (edemë pulmonare, pneumoni, pneumotoraks).
Rritja e rezistencës në nivel të rrugëve të frymëmarrjes - bronkospazma, aspirimi, sekretimi i tepërt i pemës trakeobronkiale.
Shkëputja e ventilatorit ose, rrjedhje, mosfunksionim i pajisjes, bllokim i tubit endotrakeal, përdredhje ose dislokim i tij.

Diagnoza e problemeve të ventilimit

Presion i lartë i rrugëve të frymëmarrjes për shkak të obstruksionit të tubit endotrakeal.

Pacienti mund ta shtrydhte tubin me dhëmbë - të fusë rrugët e frymëmarrjes, të përshkruajë qetësues.
Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes si pasojë e sekrecionit të tepërt - thithni përmbajtjen e trakesë dhe, nëse është e nevojshme, lani pemën trakeobronkiale (5 ml tretësirë fiziologjike NaCl). Nëse është e nevojshme, riintuboni pacientin.
Tubi endotrakeal është zhvendosur në bronkun kryesor të djathtë - tërhiqeni tubin prapa.

Presioni i lartë i rrugëve të frymëmarrjes për shkak të faktorëve intrapulmonarë:

Bronkospazma? ( fishkëllimë gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes). Sigurohuni që tubi endotrakeal të mos futet shumë thellë dhe të mos stimulojë karinën. Përshkruani bronkodilatorët.
Pneumotoraks, hemotoraks, atelektazë, efuzion pleural? (ekskursione të pabarabarta në gjoks, foto dëgjimore). Kryeni një radiografi të gjoksit dhe përshkruani trajtimin e duhur.
Edemë pulmonare? (Pështymë e shkumëzuar, e përgjakshme dhe krepitus). Përshkruani diuretikë, terapi për dështimin e zemrës, aritmitë, etj.

Faktorët e qetësimit/analgjezisë:

Hiperventilimi për shkak të hipoksisë ose hiperkapnisë (cianozë, takikardi, hipertension arterial, djersitje). Rritni FiO2 dhe presionin mesatar të rrugëve të frymëmarrjes duke përdorur PEEP. Rritja e ventilimit minutë (nëse hiperkapnia).
Kollë, parehati ose dhimbje (rritje e rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut, djersitje, shprehje e fytyrës). Vlerësoni shkaqet e mundshme të shqetësimit (vendndodhja e tubit endotrakeal, fshikëza e plotë, dhimbje). Vlerësoni përshtatshmërinë e analgjezisë dhe qetësimit. Kaloni në mënyrën e ventilimit që tolerohet më mirë nga pacienti (PS, SIMV). Relaksuesit e muskujve duhet të përshkruhen vetëm në rastet kur të gjitha shkaqet e tjera të desinkronizimit me respiratorin janë përjashtuar.

Largimi nga ajrimi mekanik

Ventilimi artificial pulmonar (ALV) mund të ndërlikohet nga barotrauma, pneumonia, ulja e prodhimit kardiak dhe një sërë komplikimesh të tjera. Në këtë drejtim, është e nevojshme të ndërpritet ventilimi artificial pulmonar (ALV) sa më shpejt që të jetë e mundur, sa më shpejt që të lejojë situata klinike.

Largimi nga respiratori indikohet në rastet kur ka një tendencë pozitive në gjendjen e pacientit. Shumë pacientë marrin ventilim artificial (ALV) për një periudhë të shkurtër kohore (për shembull, pas ndërhyrjeve të gjata dhe traumatike kirurgjikale). Në disa pacientë, përkundrazi, ventilimi artificial i mushkërive (ALV) kryhet për shumë ditë (për shembull, ARDS). Me ventilim pulmonar artificial të zgjatur (ALV), dobësia dhe atrofia e muskujve të frymëmarrjes zhvillohen; prandaj, shkalla e shkëputjes nga një respirator varet kryesisht nga kohëzgjatja e ventilimit pulmonar artificial (ALV) dhe nga natyra e mënyrave të tij. Për të parandaluar atrofinë e muskujve të frymëmarrjes, rekomandohen mënyra ndihmëse të ventilimit dhe mbështetje adekuate ushqyese.

Pacientët që shërohen nga sëmundja kritike janë në rrezik për zhvillimin e "polneuropatisë së sëmundjes kritike". Kjo sëmundje shoqërohet me dobësi të muskujve të frymëmarrjes dhe periferike, ulje të reflekseve të tendinit dhe shqetësime shqisore. Trajtimi është simptomatik. Ka prova që administrimi afatgjatë i relaksuesve të muskujve aminosteroid (vekuronium) mund të shkaktojë paralizë të vazhdueshme të muskujve. Prandaj, vekuroniumi nuk rekomandohet për bllokadë neuromuskulare afatgjatë.

Indikacionet për shkëputjen nga ajrimi mekanik

Vendimi për të filluar heqjen nga gjiri nga një respirator është shpesh subjektiv dhe i bazuar në përvojën klinike.

Sidoqoftë, indikacionet më të zakonshme për shkëputjen nga gjiri nga ventilimi artificial pulmonar (ALV) janë kushtet e mëposhtme:

Terapia adekuate dhe dinamika pozitive e sëmundjes themelore;
Funksioni i frymëmarrjes:
- BH< 35 в мин;
- FiO 2< 0,5, SaO2 >90%, PEEP< 10 см вод. ст.;
- DO > 5 ml/kg;
- VC > 10 ml/kg;
Ventilim në minutë< 10 л/мин;
Nuk ka infeksion ose hipertermi;
Stabiliteti hemodinamik dhe EBV.

Para shkëputjes nga gjiri, nuk duhet të ketë dëshmi të bllokadës neuromuskulare të mbetur dhe doza e qetësuesve duhet të mbahet në minimum për të lejuar kontaktin adekuat me pacientin. Në rast se vetëdija e pacientit është në depresion, në prani të agjitacionit dhe mungesës së refleksit të kollës, shkëputja nga ventilimi artificial pulmonar (ALV) është i paefektshëm.

Mënyrat e largimit nga ajrimi artificial

Është ende e paqartë se cila metodë e heqjes nga gjiri nga ventilimi artificial pulmonar (ALV) është më optimale.

Ekzistojnë disa mënyra kryesore të shkëputjes nga një respirator:

Testi spontan i frymëmarrjes pa mbështetjen e një pajisjeje për ventilim artificial të mushkërive (ventilator). Pajisja e ventilimit artificial të mushkërive (ventilatori) fiket përkohësisht dhe një lidhës në formë T-je ose qark frymëmarrjeje lidhet me tubin endotrakeal për të kryer CPAP. Periudhat e frymëmarrjes spontane zgjaten gradualisht. Kështu, pacienti merr mundësinë për punë të plotë të frymëmarrjes me periudha pushimi kur rifillon ventilimi artificial pulmonar (ALV).
Shkëputja nga gjiri duke përdorur modalitetin IMV. Respiratori jep një vëllim minimal të caktuar të ventilimit në rrugët e frymëmarrjes së pacientit, i cili reduktohet gradualisht sapo pacienti të jetë në gjendje të rrisë punën e frymëmarrjes. Në këtë rast, inhalimi i harduerit mund të sinkronizohet me tentativën e vet të thithjes (SIMV).
Shkëputja nga gjiri duke përdorur mbështetje presioni. Në këtë mënyrë, pajisja kap të gjitha përpjekjet e pacientit për inhalim. Kjo metodë e heqjes nga gjiri përfshin uljen graduale të nivelit të mbështetjes së presionit. Kështu, pacienti bëhet përgjegjës për rritjen e sasisë së ventilimit spontan. Kur niveli i mbështetjes së presionit ulet në 5-10 cm ujë. Art. mbi PEEP, mund të filloni një test spontan të frymëmarrjes me një T-copë ose CPAP.

Pamundësia për t'u larguar nga ajrimi mekanik

Gjatë procesit të shkëputjes nga ventilimi pulmonar artificial (ALV), është e nevojshme të monitorohet nga afër pacienti në mënyrë që të identifikohen menjëherë shenjat e lodhjes së muskujve të frymëmarrjes ose pamundësia për t'u shkëputur nga respiratori. Këto shenja përfshijnë shqetësim, gulçim, ulje të vëllimit të baticës (VT) dhe paqëndrueshmëri hemodinamike, kryesisht takikardi dhe hipertension. Në këtë situatë, është e nevojshme të rritet niveli i mbështetjes së presionit; shpesh duhen shumë orë që muskujt e frymëmarrjes të rikuperohen. Është optimale të filloni shkëputjen nga një respirator në mëngjes për të siguruar monitorim të besueshëm të gjendjes së pacientit gjatë gjithë ditës. Në rast të shkëputjes së zgjatur nga gjiri nga ventilimi artificial pulmonar (ALV), rekomandohet të rritet niveli i mbështetjes së presionit gjatë natës për të siguruar pushim adekuat për pacientin.

Trakeostomia në njësinë e kujdesit intensiv

Indikacioni më i zakonshëm për trakeostominë në ICU është të lehtësojë ventilimin e zgjatur mekanik (ALV) dhe procesin e shkëputjes nga respiratori. Trakeostomia ul nivelin e qetësimit dhe në këtë mënyrë përmirëson aftësinë për të komunikuar me pacientin. Për më tepër, ai siguron një tualet efektiv të pemës trakeobronkiale në ata pacientë që nuk janë në gjendje të kullojnë në mënyrë të pavarur sputumin si rezultat i prodhimit të tepërt të tij ose dobësimit të tonit të muskujve. Një trakeostomi mund të kryhet në sallën e operacionit si çdo procedurë tjetër kirurgjikale; përveç kësaj, mund të kryhet në ICU pranë shtratit të pacientit. Përdoret gjerësisht për ta realizuar atë. Koha për të kaluar nga një tub endotrakeal në një trakeostomi përcaktohet individualisht. Si rregull, trakeostomia kryhet nëse ka një probabilitet të lartë për ventilim pulmonar artificial të zgjatur (ALV) ose ka probleme me shkëputjen nga respiratori. Trakeostomia mund të shoqërohet me një sërë komplikimesh. Këto përfshijnë bllokimin e tubit, disponimin e tubit, komplikimet infektive dhe gjakderdhjen. Gjakderdhja mund të komplikojë drejtpërdrejt operacionin; në periudhën afatgjatë postoperative mund të jetë gërryes në natyrë për shkak të dëmtimit të enëve të mëdha të gjakut (për shembull, arteria innominative). Indikacione të tjera për trakeostominë janë obstruksioni i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe mbrojtja e mushkërive nga aspirimi kur reflekset laringofaringeale janë të shtypura. Përveç kësaj, trakeostomia mund të kryhet si pjesë e menaxhimit anestetik ose kirurgjik për një sërë procedurash (p.sh. laringektomi).

Pëlqeu një artikull mjekësor, lajme, leksion mbi mjekësinë nga kategoria

Ventilimi artificial përdoret jo vetëm në rast të ndërprerjes së papritur të qarkullimit të gjakut, por edhe në kushte të tjera terminale, kur aktiviteti i zemrës ruhet, por funksioni i frymëmarrjes së jashtme dëmtohet ndjeshëm (asfiksia mekanike, trauma e gjerë në gjoks, truri, helmimi akut, hipotensioni i rëndë arterial, shoku kardiogjen joaktiv, statusi i astmës dhe gjendje të tjera në të cilat përparon acidoza metabolike dhe gazore).

Para se të filloni të rivendosni frymëmarrjen, këshillohet të siguroheni që rrugët e frymëmarrjes të jenë të pastra. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të hapni gojën e pacientit (të hiqni protezat) dhe të përdorni gishtat, një kapëse të lakuar dhe një jastëk garzë për të hequr mbeturinat e ushqimit dhe objektet e tjera të huaja të dukshme.

Nëse është e mundur, aspirimi i përmbajtjes përdoret duke përdorur një thithje elektrike përmes një lumeni të gjerë të një tubi të futur direkt në zgavrën me gojë, dhe më pas përmes një kateteri nazal. Në rastet e regurgitimit dhe aspirimit të përmbajtjes gastrike është i nevojshëm pastrimi i plotë i zgavrës me gojë, pasi edhe refluksi minimal në pemën bronkiale shkakton komplikime të rënda pas reanimacionit (sindroma Mendelssohn).

Pacientët me infarkt akut të miokardit duhet të kufizojnë veten në ushqim, pasi mbingrënia, veçanërisht në ditën e parë të sëmundjes, shpesh është shkaku i drejtpërdrejtë i ndalimit të menjëhershëm të qarkullimit të gjakut. Kryerja e masave të ringjalljes në këto raste shoqërohet me regurgitim dhe aspirim të përmbajtjes gastrike. Për të parandaluar këtë ndërlikim të rrezikshëm, duhet t'i jepni pacientit një pozicion pak të ngritur, duke ngritur majën e kokës së shtratit ose të krijoni një pozicion Trendelenburg. Në rastin e parë, rreziku i refluksit të përmbajtjes së stomakut në trake zvogëlohet, megjithëse gjatë ventilimit mekanik një pjesë e caktuar e ajrit të thithur hyn në stomak, ndodh shtrirja e tij dhe me masazh indirekt kardiak, herët a vonë ndodh regurgitimi. Në pozicionin Trendelenburg, është e mundur të evakuoni përmbajtjen e stomakut që rrjedh duke përdorur një thithje elektrike të ndjekur nga futja e një sondë në stomak. Kryerja e këtyre manipulimeve kërkon kohë të caktuar dhe aftësi të përshtatshme. Prandaj, së pari duhet të ngrini pak majën e kokës dhe më pas të vendosni një sondë për të hequr përmbajtjen e stomakut.

Metoda e aplikuar e presionit të fortë në rajonin epigastrik të pacientit për parandalimin e mbishtjellimit të stomakut mund të shkaktojë evakuimin e ajrit dhe përmbajtjes së stomakut, e ndjekur nga aspirimi i menjëhershëm.

Është zakon që të fillohet ventilimi mekanik me pacientin të shtrirë në shpinë me kokën e hedhur prapa. Kjo nxit hapjen e plotë të traktit të sipërm respirator, pasi rrënja e gjuhës shtrihet nga muri i pasmë i faringut. Nëse nuk ka ventilator në vendngjarje, duhet të filloni menjëherë frymëmarrjen gojë më gojë ose gojë më hundë. Zgjedhja e teknikës së ventilimit mekanik përcaktohet kryesisht nga relaksimi i muskujve dhe kalueshmëria e pjesës përkatëse të traktit të sipërm respirator. Me relaksim të mjaftueshëm të muskujve dhe një zgavër orale të lirë (të kalueshme për ajrin), është më mirë të merrni frymë nga goja në gojë. Për ta bërë këtë, reanimatori, duke e përkulur kokën e pacientit mbrapa, shtyn nofullën e poshtme përpara me njërën dorë dhe mbyll fort hundën e viktimës me treguesin dhe gishtin e madh të dorës tjetër. Pas një frymëmarrje të thellë, reanimatori, duke e shtypur gojën fort në gojën gjysmë të hapur të pacientit, bën një nxjerrje të detyruar (brenda 1 s). Në këtë rast, gjoksi i pacientit ngrihet lirshëm dhe lehtësisht, dhe pas hapjes së gojës dhe hundës, kryhet nxjerrja pasive me tingullin tipik të ajrit të nxjerrë.

Në disa raste, është e nevojshme të kryhet ventilim mekanik në prani të shenjave të spazmës së muskujve përtypës (në sekondat e para pas një ndalimi të papritur të qarkullimit të gjakut). Nuk këshillohet të shpenzoni kohë për të vendosur një zmadhues të gojës, pasi kjo nuk është gjithmonë e mundur. Duhet të fillohet ventilimi nga goja në hundë. Ashtu si me frymëmarrjen nga goja në gojë, koka e pacientit hidhet mbrapa dhe, pasi të ketë mbërthyer më parë zonën e pasazheve të poshtme të hundës së pacientit me buzët e tij, bëhet një nxjerrje e thellë.

Në këtë kohë, gishti i madh ose gishti tregues i dorës së reanimatorit, duke mbështetur mjekrën, mbulon gojën e viktimës. Nxjerrja pasive kryhet kryesisht përmes gojës së pacientit. Në mënyrë tipike, kur merrni frymë nga goja në gojë ose nga goja në hundë, përdoret një jastëk garzë ose shami. Ata, si rregull, ndërhyjnë në ventilimin mekanik, pasi lagështohen shpejt, rrëzohen dhe parandalojnë kalimin e ajrit në traktin e sipërm respirator të pacientit.

Në klinikë, tuba të ndryshëm ajri dhe maska përdoren gjerësisht për ventilim mekanik. Është më fiziologjike të përdoret për këtë qëllim një tub në formë S, i cili futet në zgavrën me gojë mbi gjuhë përpara se të hyjë në laring. Koka e pacientit është e anuar mbrapa, futet një tub në formë S 8-12 cm me përkulje drejt faringut dhe fiksohet në këtë pozicion me një fllanxhë të veçantë në formë kupe. Ky i fundit, i vendosur në mes të tubit, shtrëngon fort buzët e pacientit në të dhe siguron ventilim adekuat të mushkërive. Reanimatori ndodhet prapa kokës së pacientit, me gishtat e vegjël dhe unazën e të dy duarve ai shtyn nofullën e poshtme përpara, me gishtat tregues shtyp fort fllanxhën e tubit në formë S dhe me gishtat e mëdhenj e mbyll atë të pacientit. hundë. Mjeku nxjerr thellë në grykën e tubit, pas së cilës vërehet një ekskursion i gjoksit të pacientit. Nëse gjatë thithjes tek pacienti ka një ndjenjë rezistence ose është ngritur vetëm regjioni epigastrik, është e nevojshme të shtrëngoni pak tubin, pasi ndoshta epiglotisi është futur mbi hyrjen e laringut ose skajin distal të tubit. ndodhet mbi hyrjen e ezofagut.

Në këtë rast, me ventilim të vazhdueshëm, nuk mund të përjashtohet mundësia e regurgitimit të përmbajtjes së stomakut.

Është më e lehtë dhe më e besueshme në situata emergjente të përdoret një maskë konvencionale e frymëmarrjes me anestezi, kur ajri i nxjerrë nga reanimatori fryhet përmes montimit të tij. Maska fiksohet hermetikisht në fytyrën e viktimës, duke e hedhur kokën prapa në të njëjtën mënyrë, duke shtyrë jashtë nofullën e poshtme, si kur merr frymë përmes një tubi në formë S. Kjo metodë të kujton ventilimin gojë më hundë, pasi kur maska e frymëmarrjes anestezike është e fiksuar fort, goja e viktimës zakonisht mbyllet. Me një aftësi të caktuar, maska mund të vendoset në mënyrë që zgavra me gojë të hapet pak: për këtë, nofulla e poshtme e pacientit shtyhet përpara. Për ventilim më të mirë të mushkërive duke përdorur një maskë anestezi-frymëmarrjeje, fillimisht mund të futni një rrugë ajrore orofaringeale; atëherë frymëmarrja kryhet përmes gojës dhe hundës së viktimës.

Duhet mbajtur mend se me të gjitha metodat e ventilimit të frymëmarrjes bazuar në fryrjen e ajrit të reanimatorit në viktimë, përqendrimi i oksigjenit në ajrin e nxjerrë duhet të jetë së paku 17-18 vol%. Nëse masat e ringjalljes kryhen nga një person, atëherë me një rritje të aktivitetit të tij fizik, përqendrimi i oksigjenit në ajrin e nxjerrë bie nën 16 vol% dhe, natyrisht, oksigjenimi i gjakut të pacientit zvogëlohet ndjeshëm. Për më tepër, megjithëse kur shpëtohet jeta e një pacienti, masat paraprake higjienike gjatë ventilimit mekanik duke përdorur metodën gojë më gojë ose gojë më hundë zbehen në sfond, ato nuk mund të neglizhohen, veçanërisht nëse kryhet ringjallja e pacientëve infektivë. . Për këto qëllime, çdo departament i një institucioni mjekësor duhet të ketë pajisje për ventilim manual. Pajisjet e tilla lejojnë ventilimin përmes një maske të frymëmarrjes anestezike (si dhe përmes një tubi endotrakeal) me ajër të ambientit ose oksigjen nga një sistem i centralizuar oksigjeni ose nga një cilindër portativ oksigjeni në valvulën thithëse të një rezervuari rezervuari. Duke rregulluar furnizimin me oksigjen, mund të arrini nga 30 deri në 100% të përqendrimit të tij në ajrin e thithur. Përdorimi i pajisjeve për ventilim manual bën të mundur fiksimin e besueshëm të maskës së frymëmarrjes anestezike në fytyrën e pacientit, pasi inhalimi aktiv në pacientin dhe nxjerrja e tij pasive kryhen përmes një valvule të frymëmarrjes jo të kthyeshme. Përdorimi i aparateve të tilla të frymëmarrjes për ringjallje kërkon aftësi të caktuara. Koka e pacientit është e anuar mbrapa, nofulla e poshtme shtyhet përpara me gishtin e vogël dhe mbahet nga mjekra me gishtin e unazës dhe të mesit, maska fiksohet me njërën dorë, duke e mbajtur atë me gishtin e madh dhe gishtin tregues; Me dorën tjetër, reanimatori shtrëngon shakullin e frymëmarrjes. Është mirë të zgjidhni një pozicion prapa kokës së pacientit.

Në disa raste, veçanërisht te të moshuarit pa dhëmbë dhe procese alveolare të atrofizuara të nofullave, nuk është e mundur të arrihet një mbyllje e ngushtë midis maskës anestezio-respiratore dhe fytyrës së viktimës. Në një situatë të tillë, këshillohet përdorimi i rrugëve të frymëmarrjes orofaringeale ose kryerja e ventilimit mekanik pas mbylljes së maskës vetëm me hundën e pacientit me zgavrën me gojë të mbyllur fort. Natyrisht, në rastin e fundit, zgjidhet një maskë më e vogël e frymëmarrjes anestezike dhe buza e saj e mbyllur (obturatori) është gjysmë e mbushur me ajër. E gjithë kjo nuk përjashton gabimet në zbatimin e ventilimit mekanik dhe kërkon trajnim paraprak të personelit mjekësor për manekinet speciale për ringjalljen kardiopulmonare. Kështu, me ndihmën e tyre, ju mund të praktikoni masat bazë të ringjalljes dhe, më e rëndësishmja, të mësoni të përcaktoni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes me ekskursion të mjaftueshëm të gjoksit dhe të vlerësoni sasinë e ajrit të thithur. Për viktimat e rritura, vëllimi i kërkuar i baticës varion nga 500 në 1000 ml. Nëse ajri fryhet tepër, është e mundur këputja e mushkërive, më shpesh në rastet e emfizemës, hyrjes së ajrit në stomak, e ndjekur nga regurgitimi dhe aspirimi i përmbajtjes së stomakut. Vërtetë, në ventilatorët manualë modernë ekziston një valvul sigurie që lëshon ajrin e tepërt në atmosferë. Megjithatë, kjo është e mundur edhe me ventilim të pamjaftueshëm të mushkërive për shkak të pengimit të rrugëve të frymëmarrjes. Për të shmangur këtë, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i ekskursionit të gjoksit ose dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes (domosdoshmërisht nga të dyja anët).

Në situata emergjente, kur jeta e pacientit varet nga disa minuta, është e natyrshme të përpiqemi për të ofruar ndihmë sa më shpejt dhe me efikasitet. Kjo ndonjëherë përfshin lëvizje të papritura dhe të pajustifikuara. Kështu, hedhja prapa kokës së pacientit me shumë forcë mund të çojë në qarkullimin cerebral të dëmtuar, veçanërisht në pacientët me sëmundje inflamatore të trurit ose lëndime traumatike të trurit. Injektimi i tepërt i ajrit, siç u përmend më lart, mund të rezultojë në këputje të mushkërive dhe pneumotoraks, dhe ventilimi mekanik i detyruar në prani të trupave të huaj në zgavrën me gojë mund të kontribuojë në zhvendosjen e tyre në pemën bronkiale. Në raste të tilla, edhe nëse është e mundur të rivendosni aktivitetin kardiak dhe frymëmarrjen, pacienti mund të vdesë nga komplikimet që lidhen me ringjalljen (këputje të mushkërive, hemo- dhe pneumotoraks, aspirim i përmbajtjes së stomakut, pneumoni aspirative, sindromi Mendelssohn).

Mënyra më adekuate për kryerjen e ventilimit mekanik është pas intubimit endotrakeal. Në të njëjtën kohë, ka indikacione dhe kundërindikacione për kryerjen e këtij manipulimi në rast të ndërprerjes së papritur të qarkullimit të gjakut. Në përgjithësi pranohet se në fazat e hershme të reanimacionit kardiopulmonar nuk duhet humbur kohë për këtë procedurë: gjatë intubimit, frymëmarrja ndalet dhe nëse teknikisht është e vështirë për t'u kryer (qafë e shkurtër tek viktima, ngurtësi në shpinë cervikale), atëherë për shkak të përkeqësimit të hipoksisë mund të ndodhë vdekja. Megjithatë, nëse për një sërë arsyesh, veçanërisht për shkak të pranisë së trupave të huaj dhe të vjellave në rrugët e frymëmarrjes, nuk mund të kryhet ventilimi mekanik, intubimi endotrakeal bëhet jashtëzakonisht i nevojshëm. Në këtë rast, me ndihmën e laringoskopit, kryhet kontrolli vizual dhe evakuimi i plotë i të vjellave dhe trupave të tjerë të huaj nga zgavra me gojë. Përveç kësaj, futja e një tubi endotrakeal në trake bën të mundur vendosjen e ventilimit adekuat mekanik, i ndjekur nga aspirimi i përmbajtjes së pemës bronkiale përmes tubit dhe trajtimi i duhur patogjenetik. Këshillohet që të futet një tub endotrakeal në rastet kur ringjallja zgjat më shumë se 20-30 minuta ose kur aktiviteti kardiak është rikthyer, por frymëmarrja është shumë e dëmtuar ose e pamjaftueshme. Njëkohësisht me intubimin endotrakeal, një tub gastrik futet në zgavrën e stomakut. Për këtë qëllim, nën kontrollin e një laringoskopi, fillimisht futet një tub endotrakeal në ezofag dhe përmes tij futet një tub i hollë gastrik në stomak; atëherë tubi endotrakeal hiqet dhe skaji proksimal i tubit gastrik nxirret jashtë përmes rrugës së hundës duke përdorur një kateter nazal.

Intubimi endotrakeal kryhet më së miri pas ventilimit mekanik paraprak duke përdorur një aparat frymëmarrjeje manuale me furnizim 100% me oksigjen. Për intubim është e nevojshme të anohet koka e pacientit mbrapa në mënyrë që faringu dhe trakeja të formojnë një vijë të drejtë, të ashtuquajturin "pozicioni klasik i Jackson". Është më i përshtatshëm vendosja e pacientit në “pozicionin e përmirësuar të Jackson”, në të cilin koka është hedhur prapa, por e ngritur mbi nivelin e shtratit me 8-10 cm. Pasi të keni hapur gojën e pacientit me gishtin tregues dhe gishtin e madh të dora e djathtë, me dorën e majtë, duke e shtyrë gradualisht gjuhën me instrumentin pak në të majtë dhe lart nga tehu, një laringoskop futet në zgavrën me gojë. Është mirë të përdoret një teh laringoskopi i lakuar (lloji McIntosh), duke e vendosur fundin e tij midis murit të përparmë të faringut dhe bazës së epiglotisit. Duke e ngritur epiglotisin duke shtypur fundin e tehut në murin e përparmë të faringut në vendin e palosjes glosso-epiglosale, glotisi bëhet i dukshëm. Ndonjëherë kjo kërkon një presion të jashtëm në murin e përparmë të laringut. Me dorën e djathtë, nën kontrollin vizual, një tub endotrakeal futet në trake përmes glottisit. Në mjediset e kujdesit intensiv, këshillohet përdorimi i një tubi endotrakeal me një manshetë të fryrë për të parandaluar rrjedhjen e përmbajtjes së stomakut nga zgavra me gojë në trake. Tubi endotrakeal nuk duhet të futet përtej glotisit përtej fundit të manshetës që fryhet.

Me vendosjen e saktë të tubit në trake, të dy gjysmat e gjoksit ngrihen në mënyrë të barabartë gjatë frymëmarrjes; thithja dhe nxjerrja nuk shkaktojnë një ndjenjë rezistence: gjatë dëgjimit mbi mushkëri, frymëmarrja kryhet në mënyrë të barabartë nga të dy anët. Nëse tubi endotrakeal futet gabimisht në ezofag, atëherë me çdo frymëmarrje rajoni epigastrik ngrihet, nuk ka tinguj frymëmarrjeje gjatë auskultimit të mushkërive dhe nxjerrja është e vështirë ose mungon.

Shpesh tubi endotrakeal kalohet në bronkun e djathtë, duke e penguar atë, më pas nuk dëgjohet frymëmarrja në të majtë dhe nuk mund të përjashtohet skenari i kundërt për zhvillimin e një ndërlikimi të tillë. Ndonjëherë, nëse pranga është e tepërt, ajo mund të mbulojë hapjen e tubit endotrakeal.

Në këtë kohë, me çdo thithje, një sasi shtesë ajri hyn në mushkëri, dhe nxjerrja është shumë e vështirë. Prandaj, gjatë fryrjes së manshetës, është e nevojshme të përqendroheni në balonën e kontrollit, e cila është e lidhur me manshetën obturator.

Siç është treguar tashmë, në disa raste intubimi endotrakeal është teknikisht i vështirë. Kjo është veçanërisht e vështirë nëse pacienti ka një qafë të shkurtër, të trashë dhe lëvizshmëri të kufizuar në shpinë cervikale, pasi me laringoskopi direkte është e dukshme vetëm një pjesë e glotisit. Në raste të tilla, është e nevojshme të futet një tel udhëzues metalik (me një ulli në skajin e tij distal) në tubin endotrakeal dhe ta përkulësh tubin më ashpër, duke e lejuar atë të futet në trake.

Për të shmangur perforimin e trakesë me përçues metalik, tubi endotrakeal me përcjellës futet në një distancë të shkurtër (2-3 cm) pas glotisit dhe përçuesi hiqet menjëherë dhe tubi kalohet në trakenë e pacientit me përkthim të lehtë. lëvizjet.

Intubimi endotrakeal mund të kryhet edhe verbërisht, me gishtin tregues dhe të mesëm të dorës së majtë të futur thellë në rrënjën e gjuhës, me gishtin e mesit që shtyn epiglotisin përpara dhe me gishtin tregues identifikon hyrjen në ezofag. Tubi endotrakeal kalon në trake midis gishtit tregues dhe të mesit.

Duhet theksuar se intubimi endotrakeal mund të kryhet në kushte të relaksimit të mirë të muskujve, i cili ndodh 20-30 s pas arrestit kardiak. Në rast të trizmusit (spazmës) të muskujve përtypës, kur është e vështirë të hapen nofullat dhe të vendoset tehu i laringoskopit midis dhëmbëve, mund të kryhet intubimi tradicional i trakesë pas administrimit paraprak të relaksuesve të muskujve, gjë që nuk është plotësisht e dëshirueshme (ndërprerje e zgjatur të frymëmarrjes për shkak të hipoksisë, rivendosjes së vështirë të vetëdijes, depresionit të mëtejshëm të aktivitetit kardiak), ose përpiquni të fusni një tub endotrakeal në qij përmes hundës. Një tub i lëmuar pa një pranga me një kthesë të theksuar, i lubrifikuar me vazelinë sterile, futet përmes kalimit të hundës drejt trakesë nën kontrollin vizual gjatë laringoskopisë direkte duke përdorur pincë intubacioni udhëzues ose pincë.

Nëse laringoskopia direkte nuk është e mundur, duhet të përpiqeni të futni tubin endotrakeal në trake përmes hundës, duke përdorur si kontroll shfaqjen e tingujve të frymëmarrjes në mushkëri kur fryhet ajri në to.

Kështu, gjatë reanimacionit kardiopulmonar, të gjitha metodat e ventilimit mund të përdoren me sukses. Natyrisht, metodat e frymëmarrjes të ventilimit si frymëmarrja gojë më gojë ose gojë më hundë duhet të përdoren vetëm nëse nuk ka ventilatorë manualë në vendngjarje.

Çdo mjek duhet të njihet me teknikën e intubimit endotrakeal, pasi në disa raste vetëm futja e një tubi endotrakeal në trake mund të sigurojë ventilim adekuat mekanik dhe të parandalojë komplikime serioze që lidhen me regurgitim dhe aspirim të përmbajtjes gastrike.

Për ventilim mekanik të zgjatur, përdoren respiratorë volumetrikë të llojeve RO-2, RO-5, RO-6. Si rregull, ventilimi mekanik kryhet përmes një tubi endotrakeal. Mënyra e ventilimit zgjidhet në varësi të tensionit të pjesshëm të dioksidit të karbonit dhe oksigjenit në gjakun arterial; Ventilimi mekanik kryhet në mënyrën e hiperventilimit të moderuar. Për të sinkronizuar funksionimin e respiratorit me frymëmarrjen spontane të pacientit, hidroklorur i morfinës (1 ml tretësirë 1%), seduxen (1-2 ml tretësirë 0,5%) dhe hidroksibutirat natriumi (10-20 ml tretësirë 20%). të përdorura. Vërtetë, nuk është gjithmonë e mundur të arrihet efekti i dëshiruar. Përpara administrimit të relaksuesve të muskujve, sigurohuni që rruga e frymëmarrjes është e patentuar. Dhe vetëm në rast të agjitacionit të papritur të pacientit (që nuk shoqërohet me hipoksi për shkak të gabimeve në ventilimin mekanik), kur drogat narkotike nuk çojnë në ndërprerjen e frymëmarrjes spontane, relaksuesit muskulor me veprim të shkurtër (ditilin 1-2 mg/kg pesha trupore) mund të përdoret. Tubokurarina dhe relaksuesit e tjerë jo-depolarizues të muskujve janë të rrezikshëm për t'u përdorur për shkak të mundësisë së një uljeje të mëtejshme të presionit të gjakut.

Prof. A.I. Gritsyuk

"Në cilat raste kryhet ventilimi artificial i mushkërive, metodat e ventilimit mekanik" seksioni

Trakeostomitë ndahen në joinfektive dhe infektive. Komplikimet jo-infektive përfshijnë gjakderdhje me ashpërsi të ndryshme dhe (ose) hemoaspirim, emfizemë të mediastinumit dhe indit nënlëkuror, plagë të shtratit me ulçera të mukozës së trakesë nga kanulat dhe prangat e tubit endotrakeal.

Komplikimet infektive të trakeostomisë - laringiti, trakeobronkiti, pneumonia, gëlbaza e indit paratrakeal, tiroiditi purulent.

Komplikimet e ventilimit artificial

Reanimimi pulmonar kryhet duke përdorur ventilim artificial. Gjatë procesit të ventilimit mekanik, veçanërisht në një periudhë të gjatë kohore, mund të zhvillohen një sërë komplikimesh, dhe disa prej tyre vetë rezultojnë të jenë të rëndësishme nga anatogjenetike. Sipas autorëve të ndryshëm, frekuenca e këtyre komplikimeve varion nga 21.3% deri në 100% (Kassil V.L., 1987).

Sipas vendndodhjes dhe natyrës së ndërlikimit, V.L. Kassil (1981) e ndan ventilimin mekanik në katër grupe:

komplikime nga trakti respirator (trakeobronkit, plagë të shtratit të mukozës së trakesë, fistula trakeoezofageale, stenozë trakeale);
komplikime pulmonare (pneumoni, atelektazë, pneumotoraks);
komplikime nga sistemi kardiovaskular (gjakderdhje nga enët e gjakut, arrest i papritur kardiak, ulje e presionit të gjakut);
komplikime për shkak të gabimeve teknike në kryerjen e ventilimit mekanik.

Komplikimet e përgjithshme të ventilimit mekanik. Përpara se të shqyrtojmë komplikimet e veçanta të ventilimit mekanik, do të ndalemi veçmas në ndryshimet e pafavorshme fiziologjike dhe ndërlikimet që mbart me vete ventilimi artificial.

Në këtë drejtim, është me vend të kujtojmë vërejtjen filozofike të F. Engels (1975):

“Megjithatë, le të mos jemi shumë të mashtruar nga fitoret tona mbi natyrën. Për çdo fitore të tillë ajo hakmerret ndaj nesh. Gjithsesi, secila prej këtyre fitoreve ka, para së gjithash, pasojat në të cilat ne ishim duke llogaritur, por në vendin e dytë dhe të tretë pasoja krejtësisht të ndryshme, të paparashikuara, të cilat shumë shpesh shkatërrojnë rëndësinë e të parave.

Para së gjithash, gjatë përdorimit të frymëmarrjes artificiale, biomekanika dhe rregullimi i frymëmarrjes ndryshon, kryesisht për faktin se ka një ndryshim të theksuar në presionin intra-alveolar dhe intra-pleural në fund të frymëzimit në krahasim me frymëmarrjen spontane. Nëse gjatë frymëmarrjes spontane këta tregues janë përkatësisht minus 1 - 0 mmHg. Art. dhe minus 10 cm ujë. Art., pastaj me ventilim mekanik - përkatësisht +15 - +20 mm Hg. Art. dhe +3 cm ujë. Art. Në këtë drejtim, gjatë ventilimit mekanik, zmadhimi i murit të rrugëve të frymëmarrjes rritet dhe raporti i hapësirës së vdekur anatomikisht me presionin transpulmonar ndryshon. Me ventilim mekanik të zgjatur, përputhshmëria e mushkërive gradualisht zvogëlohet. Kjo ndodh si rezultat i atelektazës obstruktive të mushkërive për shkak të shkeljes së funksionit të kullimit të traktit respirator, ventilimit dhe nervozizmit, filtrimit sipas raportit të përthithjes, si dhe shkatërrimit të një surfaktant. Ventilimi mekanik afatgjatë çon në formimin e atelektazës së shkaktuar nga çrregullime në funksionin e drenazhimit të bronkeve dhe metabolizmit të surfaktantit.

Me ventilimin mekanik të bazuar në parimin e fryrjes, prishet efekti thithës i gjoksit, i cili siguron një pjesë të konsiderueshme të kthimit venoz gjatë thithjes natyrale. Meqenëse presioni në kapilarët pulmonar është normalisht 10-12 mm Hg. Art., ventilim mekanik me më të lartë. Presioni frymëmarrës në mënyrë të pashmangshme prish rrjedhjen e gjakut pulmonar. Zhvendosja e gjakut nga mushkëritë në atriumin e majtë gjatë frymëzimit artificial dhe kundërshtimi i nxjerrjes së barkushes së djathtë të zemrës sjell një çekuilibër të rëndësishëm në funksionimin e gjysmës së djathtë dhe të majtë të zemrës. Prandaj, shqetësimet në kthimin venoz dhe ulja e prodhimit kardiak konsiderohen si një nga ndërlikimet e zakonshme të ventilimit mekanik në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Përveç efektit në sistemin e qarkullimit të gjakut, ventilimi mekanik mund të çojë në zhvillimin e alkalozës së rëndë të frymëmarrjes ose acidozës (për shkak të një regjimi të zgjedhur në mënyrë joadekuate: respektivisht hiper- ose hipoventilim). Komplikimet e ventilimit mekanik përfshijnë annea të zgjatur gjatë kalimit në ventilim spontan. Zakonisht rezulton nga stimulimi jonormal i receptorëve të mushkërive që shtypin reflekset fiziologjike.

Gjatë manipulimeve (thithja, ndryshimi i tubit endotrakeal, kanula e trakeotomisë, higjiena e pemës trakeobronkiale), mund të zhvillohet hipoksemia akute me hipotension dhe arrest pasues kardiak dhe respirator. Gjatë krijimit të një arresti të tillë kardiak te pacientët, mund të ndodhë arresti i frymëmarrjes dhe ai kardiak me një ulje të shpejtë të presionit. Për shembull, në përgjigje të hiperventilimit pas pastrimit të pemës trakeobronkiale.

Pasojat e intubimit dhe trakeostomisë afatgjatë të trakesë. Një grup ndërlikimesh të ventilimit mekanik janë proceset patologjike që lidhen me qëndrimin e zgjatur të tubave endotrakeal ose të trakeotomisë në traktin respirator. Në këtë rast mund të zhvillohet laringotrakeo-bronkit fibrinoz hemorragjik dhe nekrotik (Fig. 59; shih ilustrimin). plagët e shtratit, gjakderdhje nga trakti respirator. Trakeobronkiti shfaqet në 35-40% të pacientëve që i nënshtrohen ventilimit mekanik. Një frekuencë e lartë e shfaqjes së tyre është vërejtur te pacientët. ne gjendje komate. Në më shumë se gjysmën e pacientëve, trakeobronkiti zbulohet në ditën e dytë të tretë të ventilimit mekanik. Në vendin e manshetës ose në fund të tubit endotrakeal mund të zhvillohen zona të nekrozës së mukozës. Zbulohen gjatë fibrobronkoekonisë gjatë ndërrimit të tubave në 12-13% të pacientëve me ventilim mekanik afatgjatë. Një plagë e thellë e murit të trakesë mund të çojë vetë në komplikime të tjera (fistula trakeoezofageale, stenozë trakeale, gjakderdhje nga enët arrozive) (Kassil V.L., 1987).

Barotrauma e mushkërive. Me një vëllim të tepruar të ventilimit dhe desinkronizim me ventilatorin, barotrauma pulmonare mund të zhvillohet me mbitension dhe këputje të alveolave, me shfaqjen e hemorragjive në indin e mushkërive. Manifestimet e barotraumës mund të përfshijnë emfizemë buloze ose intersticiale, pneumotoraks tensioni, veçanërisht në pacientët me sëmundje inflamatore-destruktive të mushkërive.

Në kushtet e ventilimit mekanik, pneumotoraksi është një ndërlikim shumë i rrezikshëm, pasi gjithmonë ka karakterin e një të tensionuari dhe në rritje të shpejtë. Klinikisht, kjo manifestohet me asimetri të lëvizjeve të frymëmarrjes, një dobësim të mprehtë të frymëmarrjes në anën e pneumotoraksit, si dhe me cianozë të rëndë. Kjo e fundit shkaktohet jo vetëm nga dëmtimi i oksigjenimit për shkak të kolapsit të mushkërive, por edhe nga hipertensioni venoz qendror në përgjigje të përkuljes së vena kava kur mediastinumi zhvendoset në drejtim të kundërt. Në të njëjtën kohë, rezistenca frymëmarrëse ndaj ventilatorit rritet ndjeshëm. Radiografia tregon ajrin në kavitetin pleural, kolapsin e mushkërive dhe zhvendosjen e mediastinumit.

Në disa pacientë, pneumotoraksi shoqërohet me zhvillimin e emfizemës mediastinale. V. L. Kassil (1987) përshkruan një situatë të rrallë kur, përkundrazi, për shkak të mbylljes së pamjaftueshme midis kanulës së trakeostomisë dhe murit të trakesë, ajri gjatë frymëzimit artificial mund të depërtojë në mediastinum dhe më pas të depërtojë përmes pleurës mediastinale në njërën ose të dyja pleurat. zgavrat. Në rastin e fundit, zhvillohet pneumotoraks dypalësh.

Ventilimi i tepërt mund të çojë në deskuamim mekanik të epitelit trakeobronkial. Në të njëjtën kohë, fragmente të epitelit të pemës trakeobronkiale mund të zbulohen histologjikisht në alveolat e pacientëve që iu nënshtruan ventilimit mekanik në mënyrën e hiperventilimit të tepruar.

Pasojat e efekteve hiperoksike dhe tharëse të oksigjenit. Duhet pasur parasysh se frymëmarrja 100% e oksigjenit, veçanërisht për një kohë të gjatë, çon në dëmtim hiperoksik të epitelit të pemës trakeobronkiale dhe membranës kapilar alveolare, e ndjekur nga skleroza difuze e mushkërive (Matsubara O. et al., 1986 ). Dihet se oksigjeni, sidomos në përqendrime të larta, e thajnë sipërfaqen respiratore të mushkërive, gjë që këshillohet për edemën kardiopulmonare. Kjo për faktin se pas tharjes, masat e proteinave "ngjiten" në sipërfaqen e frymëmarrjes, duke rritur në mënyrë katastrofike rrugën e difuzionit dhe madje duke ndaluar difuzionin. Në këtë drejtim, përqendrimi i oksigjenit në ajrin e thithur nuk duhet të kalojë 40-50% nëse nuk është absolutisht e nevojshme.

Komplikimet infektive të ventilimit mekanik. Ndër proceset infektive që lidhen me ventilimin mekanik, hasen shpesh laringo- dhe trakeobronkiti. Por sipas V.L. Kassil (1987), 36-40% e pacientëve në ventilim mekanik zhvillojnë pneumoni. Në zhvillimin e lezioneve inflamatore të mushkërive, infeksioni, përfshirë infeksionin kryq, është shumë i rëndësishëm. Gjatë ekzaminimit bakteriologjik të pështymës, florës stafilokoke dhe hemolitike, Pseudomonas aeruginosa dhe mikrobet e grupit të zorrëve mbillen më shpesh në shoqata të ndryshme. Gjatë marrjes së mostrave në të njëjtën kohë nga pacientët. pacientët në dhoma të ndryshme, flora në traktin respirator është zakonisht e njëjtë. Fatkeqësisht, infeksioni i mushkërive përmes ventilatorëve (për shembull, familja "RO") kontribuon në shfaqjen e pneumonisë. Kjo për shkak të pamundësisë së dezinfektimit të plotë të pjesëve të brendshme të këtyre pajisjeve.

Më shpesh, pneumonia fillon në ditën e 2-6 të ventilimit mekanik. Zakonisht manifestohet me hipertermi deri në 38 °C, shfaqjen e krepitit dhe flluskave të imta me lagështirë në mushkëri, gulçim dhe simptoma të tjera të hipoksemisë. Një rreze x zbulon një rritje të modelit vaskular, errësim fokal në mushkëritë.

Një nga ndërlikimet serioze të VL përmes maskës është fryrja e stomakut me ajër. Më shpesh, ky ndërlikim ndodh kur përdoret presion i lartë gjatë ventilimit mekanik në kushte të bllokimit të pjesshëm ose të plotë të rrugëve të frymëmarrjes. Si rezultat, ajri hyn me forcë në ezofag dhe stomak. Grumbullimi i konsiderueshëm i ajrit në stomak jo vetëm që krijon parakushtet për regurgitim dhe kufizon rezervat funksionale të mushkërive, por mund të kontribuojë në zhvillimin e këputjes së murit të stomakut gjatë ringjalljes.

Shtigjet

Hunda - ndryshimet e para në ajrin e hyrjes ndodhin në hundë, ku pastrohet, ngrohet dhe laget. Kjo lehtësohet nga filtri i flokëve, holli dhe turbinat. Furnizimi intensiv i gjakut në membranën mukoze dhe plexuset shpellore të guaskave siguron ngrohjen ose ftohjen e shpejtë të ajrit në temperaturën e trupit. Uji që avullohet nga mukoza e lagështon ajrin me 75-80%. Thithja e zgjatur e ajrit me lagështi të ulët çon në tharjen e mukozës, hyrjen e ajrit të thatë në mushkëri, zhvillimin e atelektazës, pneumonisë dhe rritjen e rezistencës në rrugët e frymëmarrjes.

Faringu ndan ushqimin nga ajri, rregullon presionin në veshin e mesëm.

Laringu siguron funksionin vokal duke përdorur epiglotisin për të parandaluar aspirimin, dhe mbyllja e kordave vokale është një nga komponentët kryesorë të kollës.

Trakeja - kanali kryesor i ajrit, në të cilin ajri ngrohet dhe lagështohet. Qelizat e mukozës kapin substanca të huaja, dhe ciliat lëvizin mukozën lart në trake.

Bronket (lobare dhe segmentale) përfundojnë në bronkiolat terminale.

Laringu, trakeja dhe bronket janë gjithashtu të përfshira në pastrimin, ngrohjen dhe lagështimin e ajrit.

Struktura e murit të rrugëve të frymëmarrjes përçuese (AP) ndryshon nga struktura e rrugëve të frymëmarrjes të zonës së shkëmbimit të gazit. Muri i rrugëve të frymëmarrjes përçuese përbëhet nga membrana mukoze, një shtresë e muskujve të lëmuar, membranat lidhëse submukozale dhe kërcore. Qelizat epiteliale të rrugëve të frymëmarrjes janë të pajisura me qerpikë, të cilat duke u lëkundur ritmikisht e shtyjnë shtresën mbrojtëse të mukusit drejt nazofaringit. Membrana mukoze e EP dhe indet e mushkërive përmbajnë makrofagë që fagocitojnë dhe tresin grimcat minerale dhe bakteriale. Normalisht, mukusi hiqet vazhdimisht nga trakti respirator dhe alveolat. Membrana mukoze e EP përfaqësohet nga epitel i pseudostratifikuar me ciliar, si dhe qeliza sekretore që sekretojnë mukozë, imunoglobulina, komplement, lizozimë, frenues, interferon dhe substanca të tjera. Qelizat përmbajnë shumë mitokondri, të cilat sigurojnë energji për aktivitetin e tyre të lartë motorik (rreth 1000 lëvizje në minutë), gjë që u lejon atyre të transportojnë sputum me një shpejtësi deri në 1 cm/min në bronke dhe deri në 3 cm/min në trake. Gjatë ditës, normalisht evakuohen rreth 100 ml sputum nga trakeja dhe bronket, dhe në gjendje patologjike deri në 100 ml/orë.

Cilia funksionon në një shtresë të dyfishtë mukusi. E poshtme përmban substanca biologjikisht aktive, enzima, imunoglobulina, përqendrimi i të cilave është 10 herë më i lartë se në gjak. Kjo përcakton funksionin biologjik mbrojtës të mukusit. Shtresa e sipërme e saj mbron mekanikisht qerpikët nga dëmtimi. Trashja ose zvogëlimi i shtresës së sipërme të mukusit për shkak të inflamacionit ose efekteve toksike në mënyrë të pashmangshme prish funksionin e drenazhimit të epitelit ciliar, irriton traktin respirator dhe në mënyrë refleksive shkakton kollë. Teshtitja dhe kolla mbrojnë mushkëritë nga grimcat minerale dhe bakteriale.

Alveolat

Në alveola, shkëmbimi i gazit ndodh midis gjakut të kapilarëve pulmonar dhe ajrit. Numri i përgjithshëm i alveolave është afërsisht 300 milionë, dhe sipërfaqja e tyre totale është afërsisht 80 m2. Diametri i alveolave është 0,2-0,3 mm. Shkëmbimi i gazit ndërmjet ajrit alveolar dhe gjakut ndodh me difuzion. Gjaku i kapilarëve pulmonar ndahet nga hapësira alveolare vetëm nga një shtresë e hollë indi - e ashtuquajtura membrana alveolare-kapilare, e formuar nga epiteli alveolar, një hapësirë e ngushtë intersticiale dhe endoteli i kapilarit. Trashësia totale e kësaj membrane nuk kalon 1 mikron. E gjithë sipërfaqja alveolare e mushkërive është e mbuluar me një shtresë të hollë të quajtur surfaktant.

Surfaktant zvogëlon tensionin sipërfaqësor në kufirin ndërmjet lëngut dhe ajrit në fund të nxjerrjes, kur vëllimi i mushkërive është minimal, rrit elasticitetin mushkërive dhe luan rolin e një faktori antiedematoz(nuk lejon që avulli i ujit të kalojë nga ajri alveolar), si rezultat i të cilit alveolat mbeten të thata. Zvogëlon tensionin sipërfaqësor kur vëllimi i alveolave zvogëlohet gjatë nxjerrjes dhe parandalon kolapsin e tij; redukton shunting, i cili përmirëson oksigjenimin e gjakut arterial në presion më të ulët dhe përmbajtje minimale të O 2 në përzierjen e thithur.

Shtresa e surfaktantit përbëhet nga:

1) vetë surfaktanti (mikrofilma të komplekseve molekulare fosfolipide ose poliproteinike në kufi me ajrin);

2) hipofaza (shtresa më e thellë hidrofile e proteinave, elektroliteve, ujit të lidhur, fosfolipideve dhe polisaharideve);

3) komponenti qelizor, i përfaqësuar nga alveolocite dhe makrofagë alveolarë.

Përbërësit kryesorë kimikë të surfaktantit janë lipidet, proteinat dhe karbohidratet. Fosfolipidet (lecitina, acidi palmitik, heparina) përbëjnë 80-90% të masës së tij. Surfaktanti gjithashtu mbulon bronkiolat me një shtresë të vazhdueshme, zvogëlon rezistencën e frymëmarrjes dhe ruan mbushjen

Në presion të ulët tërheqës, ai redukton forcat që shkaktojnë akumulimin e lëngjeve në inde. Përveç kësaj, surfaktanti pastron gazrat e thithur, filtron dhe bllokon grimcat e thithura, rregullon shkëmbimin e ujit midis gjakut dhe ajrit alveolar, përshpejton difuzionin e CO 2 dhe ka një efekt të theksuar antioksidues. Surfaktanti është shumë i ndjeshëm ndaj faktorëve të ndryshëm endo- dhe ekzogjenë: çrregullime të qarkullimit të gjakut, ventilim dhe metabolizëm, ndryshime në PO 2 në ajrin e thithur dhe ndotje të ajrit. Me mungesë të surfaktantit, ndodh atelektaza dhe RDS e të porsalindurve. Përafërsisht 90-95% e surfaktantit alveolar riciklohet, pastrohet, grumbullohet dhe rikrijohet. Gjysma e jetës së përbërësve surfaktant nga lumeni i alveolave të mushkërive të shëndetshme është rreth 20 orë.

Vëllimet e mushkërive

Ventilimi i mushkërive varet nga thellësia e frymëmarrjes dhe shpeshtësia e lëvizjeve të frymëmarrjes. Të dy këta parametra mund të ndryshojnë në varësi të nevojave të trupit. Ekzistojnë një numër treguesish të vëllimit që karakterizojnë gjendjen e mushkërive. Vlerat mesatare normale për një të rritur janë si më poshtë:

1. Vëllimi baticës(DO-VT- Vëllimi baticës)- vëllimi i ajrit të thithur dhe të nxjerrë gjatë frymëmarrjes së qetë. Vlerat normale janë 7-9 ml/kg.

2. Vëllimi rezervë frymëzues (IRV) -IRV - Vëllimi i rezervës frymëzuese) - vëllimi që mund të arrijë gjithashtu pas një inhalimi të qetë, d.m.th. ndryshimi midis ventilimit normal dhe atij maksimal. Vlera normale: 2-2,5 l (rreth 2/3 e kapacitetit vital).

3. Vëllimi rezervë ekspirator (ERV) - Vëllimi i rezervës ekspirative) - vëllimi që mund të nxirret shtesë pas një nxjerrjeje të qetë, d.m.th. ndryshimi midis nxjerrjes normale dhe maksimale. Vlera normale: 1,0-1,5 l (rreth 1/3 e kapacitetit vital).

4.Vëllimi i mbetur (RO - RV - Vëllimi i mbetur) - vëllimi i mbetur në mushkëri pas nxjerrjes maksimale. Rreth 1,5-2,0 l.

5. Kapaciteti vital i mushkërive (VC - VT - Kapaciteti vital) - sasia e ajrit që mund të nxirret maksimalisht pas thithjes maksimale. Kapaciteti vital është një tregues i lëvizshmërisë së mushkërive dhe gjoksit. Kapaciteti jetësor varet nga mosha, gjinia, madhësia dhe pozicioni i trupit dhe shkalla e fitnesit. Vlerat normale të kapacitetit vital janë 60-70 ml/kg - 3,5-5,5 l.

6. Rezerva frymëzuese (IR) -Kapaciteti frymëzues (Evd - IC - Kapaciteti i frymëzimit) - sasia maksimale e ajrit që mund të hyjë në mushkëri pas një nxjerrjeje të qetë. E barabartë me shumën e DO dhe ROVD.

7.Kapaciteti total i mushkërive (TLC) - Kapaciteti total i mushkërive) ose kapaciteti maksimal i mushkërive - sasia e ajrit që përmbahet në mushkëri në kulmin e frymëzimit maksimal. Përbëhet nga VC dhe OO dhe llogaritet si shuma e VC dhe OO. Vlera normale është rreth 6.0 l.
Studimi i strukturës së TLC është thelbësor në sqarimin e mënyrave për të rritur ose ulur kapacitetin vital, i cili mund të ketë një rëndësi praktike të rëndësishme. Rritja e kapacitetit vital mund të vlerësohet pozitivisht vetëm në rastet kur kapaciteti vital nuk ndryshon ose rritet, por më i vogël se kapaciteti vital, i cili ndodh kur kapaciteti vital rritet për shkak të uljes së vëllimit. Nëse, njëkohësisht me një rritje të VC, ndodh një rritje edhe më e madhe e TLC, atëherë kjo nuk mund të konsiderohet një faktor pozitiv. Kur VC është nën 70% TLC, funksioni i frymëmarrjes së jashtme është thellësisht i dëmtuar. Zakonisht, në kushtet patologjike, TLC dhe kapaciteti vital ndryshojnë në të njëjtën mënyrë, me përjashtim të emfizemës pulmonare obstruktive, kur kapaciteti vital, si rregull, zvogëlohet, VT rritet dhe TLC mund të mbetet normale ose më e lartë se normalja.

8.Kapaciteti i mbetur funksional (FRC - FRC - Vëllimi i mbetur funksional) - sasia e ajrit që mbetet në mushkëri pas një nxjerrjeje të qetë. Vlerat normale për të rriturit janë nga 3 deri në 3,5 litra. FFU = OO + ROvyd. Sipas përkufizimit, FRC është vëllimi i gazit që mbetet në mushkëri gjatë një nxjerrjeje të qetë dhe mund të jetë një masë e zonës së shkëmbimit të gazit. Formohet si rezultat i ekuilibrit midis forcave elastike të drejtuara në të kundërt të mushkërive dhe gjoksit. Rëndësia fiziologjike e FRC është rinovimi i pjesshëm i vëllimit alveolar të ajrit gjatë frymëzimit (vëllimi i ventiluar) dhe tregon vëllimin e ajrit alveolar të pranishëm vazhdimisht në mushkëri. Një rënie në FRC shoqërohet me zhvillimin e atelektazës, mbylljen e rrugëve të vogla të frymëmarrjes, një ulje të kompliancës së mushkërive, një rritje në diferencën alveolare-arteriale në O2 si rezultat i perfuzionit në zonat e atelektazës së mushkërive dhe një rënie në raporti ventilim-perfuzion. Çrregullimet obstruktive të ventilimit çojnë në një rritje të FRC, çrregullimet kufizuese çojnë në një ulje të FRC.

Hapësirë e vdekur anatomike dhe funksionale

Hapësirë e vdekur anatomike quhet vëllimi i rrugëve të frymëmarrjes në të cilat nuk ndodh shkëmbimi i gazit. Kjo hapësirë përfshin zgavrat e hundës dhe të gojës, faringun, laringun, trakenë, bronket dhe bronkiolat. Sasia e hapësirës së vdekur varet nga lartësia dhe pozicioni i trupit. Përafërsisht mund të supozohet se në një person të ulur vëllimi i hapësirës së vdekur (në mililitra) është i barabartë me dyfishin e peshës trupore (në kilogramë). Kështu, tek të rriturit është rreth 150-200 ml (2 ml/kg peshë trupore).

Nën hapësirë e vdekur funksionale (fiziologjike). kuptojnë të gjitha ato zona të sistemit të frymëmarrjes në të cilat shkëmbimi i gazit nuk ndodh për shkak të rrjedhjes së zvogëluar ose mungesës së gjakut. Hapësira e vdekur funksionale, në ndryshim nga ajo anatomike, përfshin jo vetëm rrugët e frymëmarrjes, por edhe ato alveola që janë të ajrosura, por jo të perfuzuara me gjak.

Ventilimi alveolar dhe i hapësirës së vdekur

Pjesa e volumit minutor të frymëmarrjes që arrin në alveola quhet ventilim alveolar, pjesa tjetër është ventilim i hapësirës së vdekur. Ventilimi alveolar shërben si një tregues i efikasitetit të frymëmarrjes në përgjithësi. Përbërja e gazit e mbajtur në hapësirën alveolare varet nga kjo vlerë. Sa i përket volumit minutë, ai vetëm në një masë të vogël pasqyron efektivitetin e ventilimit. Pra, nëse vëllimi minutë i frymëmarrjes është normal (7 l/min), por frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët (deri në 0,2 l, RR-35/min), atëherë ventiloni.

Do të ketë kryesisht hapësirë të vdekur, në të cilën ajri hyn përpara alveolarit; në këtë rast, ajri i thithur vështirë se do të arrijë në alveole. Sepse vëllimi i hapësirës së vdekur është konstant, ventilimi alveolar është më i madh, sa më e thellë të jetë frymëmarrja dhe aq më e ulët është frekuenca.

Zgjerimi (përputhja) e indit të mushkërive
Pajtueshmëria e mushkërive është një masë e tërheqjes elastike, si dhe e rezistencës elastike të indit të mushkërive, e cila kapërcehet gjatë inhalimit. Me fjalë të tjera, shtrirja është një masë e elasticitetit të indit të mushkërive, d.m.th., përkulshmëria e tij. Matematikisht, përputhshmëria shprehet si koeficient i ndryshimit në vëllimin e mushkërive dhe ndryshimi përkatës në presionin intrapulmonar.

Pajtueshmëria mund të matet veçmas për mushkëritë dhe gjoksin. Nga pikëpamja klinike (sidomos gjatë ventilimit mekanik), interesi më i madh është përputhshmëria e vetë indit të mushkërive, e cila pasqyron shkallën e patologjisë restriktive pulmonare. Në literaturën moderne, përputhshmëria e mushkërive zakonisht quhet "përputhje" (nga fjala angleze "përputhje", e shkurtuar si C).

Pajtueshmëria e mushkërive zvogëlohet:

Me moshën (në pacientët mbi 50 vjeç);

Në një pozicion të shtrirë (për shkak të presionit nga organet e barkut në diafragmë);

Gjatë operacionit laparoskopik për shkak të karboksiperitoneumit;

Për patologjinë akute restriktive (pneumoni akute polisegmentale, RDS, edemë pulmonare, atelektazë, aspirim, etj.);

Për patologji kronike restriktive (pneumoni kronike, fibrozë pulmonare, kolagjenozë, silikozë, etj.);

Me patologji të organeve që rrethojnë mushkëritë (pneumo- ose hidrotoraks, qëndrim i lartë i kupolës së diafragmës me parezë të zorrëve, etj.).

Sa më e keqe të jetë përputhshmëria e mushkërive, aq më e madhe duhet të kapërcehet rezistenca elastike e indit të mushkërive për të arritur të njëjtin vëllim baticor si me pajtueshmërinë normale. Rrjedhimisht, në rastin e përkeqësimit të kompliancës së mushkërive, kur arrihet i njëjti vëllim baticor, presioni në rrugët e frymëmarrjes rritet ndjeshëm.

Kjo pikë është shumë e rëndësishme për t'u kuptuar: me ventilimin volumetrik, kur një vëllim i detyruar baticor i jepet një pacienti me pajtueshmëri të dobët të mushkërive (pa rezistencë të lartë të rrugëve të frymëmarrjes), një rritje e konsiderueshme e presionit maksimal të rrugëve ajrore dhe presionit intrapulmonar rrit ndjeshëm rrezikun e barotraumës.

Rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes

Rrjedha e përzierjes së frymëmarrjes në mushkëri duhet të kapërcejë jo vetëm rezistencën elastike të vetë indit, por edhe rezistencën rezistente të rrugëve të frymëmarrjes Raw (një shkurtim për fjalën angleze "rezistencë"). Meqenëse pema trakeobronkiale është një sistem tubash me gjatësi dhe gjerësi të ndryshme, rezistenca ndaj rrjedhjes së gazit në mushkëri mund të përcaktohet sipas ligjeve të njohura fizike. Në përgjithësi, rezistenca e rrjedhës varet nga gradienti i presionit në fillim dhe në fund të tubit, si dhe nga madhësia e vetë rrjedhës.

Rrjedha e gazit në mushkëri mund të jetë laminare, e turbullt ose kalimtare. Rrjedha laminare karakterizohet nga lëvizja përkthimore shtresë pas shtrese e gazit me

Shpejtësia e ndryshueshme: shpejtësia e rrjedhës është më e larta në qendër dhe gradualisht zvogëlohet drejt mureve. Rrjedha laminare e gazit mbizotëron me shpejtësi relativisht të ulëta dhe përshkruhet nga ligji i Poiseuille, sipas të cilit rezistenca ndaj rrjedhjes së gazit varet më së shumti nga rrezja e tubit (bronkeve). Zvogëlimi i rrezes me 2 herë çon në një rritje të rezistencës me 16 herë. Në këtë drejtim, është e qartë rëndësia e zgjedhjes së tubit endotrakeal (trakeostomisë) sa më të gjerë dhe të ruajtjes së kalueshmërisë së pemës trakeobronkiale gjatë ventilimit mekanik.
Rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes ndaj rrjedhjes së gazit rritet ndjeshëm me bronkiolospazmën, ënjtjen e mukozës bronkiale, akumulimin e mukusit dhe sekrecionet inflamatore për shkak të ngushtimit të lumenit të pemës bronkiale. Rezistenca ndikohet gjithashtu nga shpejtësia e rrjedhës dhe gjatësia e tubit(ve). ME

Duke rritur shpejtësinë e rrjedhës (mbytje ose nxjerrje me forcë), rritet rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes.

Arsyet kryesore për rritjen e rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes janë:

Bronkiolospazma;

Ënjtje e mukozës bronkiale (përkeqësim i astmës bronkiale, bronkit, laringit subglotik);

Trup i huaj, aspirim, neoplazi;

Akumulimi i sputumit dhe sekrecioneve inflamatore;

Emfizema (ngjeshje dinamike e rrugëve të frymëmarrjes).

Rrjedha e turbullt karakterizohet nga lëvizja kaotike e molekulave të gazit përgjatë tubit (bronkeve). Ajo mbizotëron në ritme të larta të rrjedhës vëllimore. Në rastin e fluksit të turbullt, rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes rritet, pasi varet në një masë edhe më të madhe nga shpejtësia e rrjedhës dhe rrezja e bronkeve. Lëvizja e turbullt ndodh në prurje të larta, ndryshime të papritura në shpejtësinë e rrjedhës, në vendet e kthesave dhe degëve të bronkeve dhe me një ndryshim të mprehtë në diametrin e bronkeve. Kjo është arsyeja pse fluksi i turbullt është karakteristik për pacientët me COPD, kur edhe në remision ka rritje të rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes. E njëjta gjë vlen edhe për pacientët me astmë bronkiale.

Rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes shpërndahet në mënyrë të pabarabartë në mushkëri. Rezistenca më e madhe krijohet nga bronket e kalibrit të mesëm (deri në gjeneratën 5-7), pasi rezistenca e bronkeve të mëdha është e vogël për shkak të diametrit të tyre të madh, dhe bronkeve të vogla - për shkak të sipërfaqes së madhe të seksionit kryq.

Rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes varet gjithashtu nga vëllimi i mushkërive. Me një vëllim të madh, parenkima ka një efekt "shtrirës" më të madh në rrugët e frymëmarrjes dhe rezistenca e tyre zvogëlohet. Përdorimi i PEEP ndihmon në rritjen e volumit të mushkërive dhe, për rrjedhojë, në uljen e rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes.

Rezistenca normale e rrugëve të frymëmarrjes është:

Tek të rriturit - 3-10 mm kolonë uji/l/s;

Tek fëmijët - 15-20 mm kolonë uji/l/s;

Tek foshnjat nën 1 vjeç - 20-30 mm kolonë uji/l/s;

Tek të porsalindurit - 30-50 mm kolonë uji/l/s.

Gjatë nxjerrjes, rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes është 2-4 mm kolonë uji/l/s më e madhe se në frymëzim. Kjo është për shkak të natyrës pasive të nxjerrjes, kur gjendja e murit të rrugëve të frymëmarrjes ndikon në rrjedhën e gazit në një masë më të madhe sesa gjatë thithjes aktive. Prandaj, merr 2-3 herë më shumë kohë për të nxjerrë plotësisht frymën sesa për të thithur. Normalisht, raporti i kohës së frymëmarrjes/nxjerrjes (I:E) për të rriturit është rreth 1: 1.5-2. Plotësia e nxjerrjes në një pacient gjatë ventilimit mekanik mund të vlerësohet duke monitoruar konstantën e kohës së ekspirimit.

Puna e frymëmarrjes

Puna e frymëmarrjes kryhet kryesisht nga muskujt frymëmarrës gjatë inhalimit; nxjerrja është pothuajse gjithmonë pasive. Në të njëjtën kohë, në rastin e, për shembull, bronkospazmës akute ose ënjtjes së mukozës së traktit respirator, nxjerrja gjithashtu bëhet aktive, gjë që rrit ndjeshëm punën e përgjithshme të ventilimit të jashtëm.

Gjatë inhalimit, puna e frymëmarrjes shpenzohet kryesisht për tejkalimin e rezistencës elastike të indit të mushkërive dhe rezistencës rezistente të rrugëve të frymëmarrjes, ndërsa rreth 50% e energjisë së shpenzuar grumbullohet në strukturat elastike të mushkërive. Gjatë nxjerrjes, kjo energji potenciale e ruajtur lirohet, duke lejuar që të kapërcehet rezistenca e frymëmarrjes e rrugëve të frymëmarrjes.

Rritja e rezistencës ndaj mbytjes ose nxjerrjes kompensohet nga puna shtesë e muskujve të frymëmarrjes. Puna e frymëmarrjes rritet me një ulje të kompliancës së mushkërive (patologji kufizuese), një rritje të rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes (patologji obstruktive) dhe takipnesë (për shkak të ventilimit të hapësirës së vdekur).

Normalisht, vetëm 2-3% e oksigjenit total të konsumuar nga trupi shpenzohet për punën e muskujve të frymëmarrjes. Kjo është e ashtuquajtura "kosto e frymëmarrjes". Gjatë punës fizike, kostoja e frymëmarrjes mund të arrijë 10-15%. Dhe me patologji (veçanërisht kufizuese), më shumë se 30-40% e oksigjenit total të përthithur nga trupi mund të shpenzohet për punën e muskujve të frymëmarrjes. Në dështimin e rëndë të frymëmarrjes difuze, kostoja e frymëmarrjes rritet në 90%. Në një moment, i gjithë oksigjeni shtesë i marrë nga rritja e ventilimit shkon për të mbuluar rritjen përkatëse të punës së muskujve të frymëmarrjes. Kjo është arsyeja pse, në një fazë të caktuar, një rritje e konsiderueshme e punës së frymëmarrjes është një tregues i drejtpërdrejtë për fillimin e ventilimit mekanik, në të cilin kostoja e frymëmarrjes reduktohet në pothuajse 0.

Puna e frymëmarrjes e nevojshme për të kapërcyer rezistencën elastike (përputhja e mushkërive) rritet me rritjen e vëllimit të baticës. Puna e nevojshme për të kapërcyer rezistencën e rrugëve të frymëmarrjes rritet me rritjen e ritmit të frymëmarrjes. Pacienti kërkon të zvogëlojë punën e frymëmarrjes duke ndryshuar ritmin e frymëmarrjes dhe vëllimin e baticës në varësi të patologjisë mbizotëruese. Për çdo situatë, ka ritme optimale të frymëmarrjes dhe vëllime baticore në të cilat puna e frymëmarrjes është minimale. Kështu, për pacientët me kompliancë të reduktuar, nga pikëpamja e minimizimit të punës së frymëmarrjes, frymëmarrja më e shpeshtë dhe e cekët është e përshtatshme (mushkëritë e forta janë të vështira për t'u drejtuar). Nga ana tjetër, kur rritet rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrja e thellë dhe e ngadaltë është optimale. Kjo është e kuptueshme: një rritje në vëllimin e baticës ju lejon të "shtriheni", të zgjeroni bronket dhe të zvogëloni rezistencën e tyre ndaj rrjedhës së gazit; për të njëjtin qëllim, pacientët me patologji obstruktive shtrëngojnë buzët gjatë nxjerrjes, duke krijuar "PEEP"-in e tyre. Frymëmarrja e ngadaltë dhe e rrallë ndihmon në zgjatjen e nxjerrjes, e cila është e rëndësishme për heqjen më të plotë të përzierjes së gazit të nxjerrë në kushte të rritjes së rezistencës së frymëmarrjes të traktit respirator.

Rregullimi i frymëmarrjes

Procesi i frymëmarrjes rregullohet nga sistemi nervor qendror dhe periferik. Në formimin retikular të trurit ekziston një qendër respiratore, e përbërë nga qendrat e inhalimit, nxjerrjes dhe pneumotaksisë.

Kimioreceptorët qendrorë janë të vendosur në medulla oblongata dhe ngacmohen kur rritet përqendrimi i H+ dhe PCO 2 në lëngun cerebrospinal. Normalisht, pH i këtij të fundit është 7.32, PCO 2 është 50 mmHg dhe përmbajtja e HCO 3 është 24.5 mmol/l. Edhe një rënie e lehtë e pH dhe një rritje në PCO 2 rrisin ventilimin. Këta receptorë i përgjigjen hiperkapnisë dhe acidozës më ngadalë se ato periferike, pasi kërkohet kohë shtesë për të matur vlerat e CO 2, H + dhe HCO 3 për shkak të tejkalimit të barrierës gjaku-tru. Tkurrjet e muskujve të frymëmarrjes kontrollohen nga mekanizmi qendror i frymëmarrjes, i përbërë nga një grup qelizash në medulla oblongata, pons dhe qendrat pneumotaksike. Ata tonifikojnë qendrën e frymëmarrjes dhe, bazuar në impulset nga mekanoreceptorët, përcaktojnë pragun e ngacmimit në të cilin ndalon inhalimi. Qelizat pneumotaksike gjithashtu e kalojnë frymëzimin në ekspirim.

Kimioreceptorët periferikë, të vendosur në membranat e brendshme të sinusit karotid, harkut të aortës dhe atriumit të majtë, kontrollojnë parametrat humoralë (PO 2, PCO 2 në gjakun arterial dhe lëngun cerebrospinal) dhe i përgjigjen menjëherë ndryshimeve në mjedisin e brendshëm të trupit, duke ndryshuar mënyra e frymëmarrjes spontane dhe, në këtë mënyrë, korrigjimi i pH, PO 2 dhe PCO 2 në gjakun arterial dhe lëngun cerebrospinal. Impulset nga kemoreceptorët rregullojnë sasinë e ventilimit të nevojshëm për të mbajtur një nivel të caktuar metabolik. Në optimizimin e mënyrës së ventilimit, d.m.th. Mekanoreceptorët janë gjithashtu të përfshirë në përcaktimin e frekuencës dhe thellësisë së frymëmarrjes, kohëzgjatjes së thithjes dhe nxjerrjes, dhe forcës së tkurrjes së muskujve të frymëmarrjes në një nivel të caktuar ajrimi. Ventilimi i mushkërive përcaktohet nga niveli i metabolizmit, efekti i produkteve metabolike dhe O2 në kemoreceptorët, të cilët i shndërrojnë ato në impulse aferente të strukturave nervore të mekanizmit qendror të frymëmarrjes. Funksioni kryesor i kemoreceptorëve arterial është korrigjimi i menjëhershëm i frymëmarrjes në përgjigje të ndryshimeve në përbërjen e gazit në gjak.

Mekanoreceptorët periferikë, të lokalizuar në muret e alveolave, muskujt ndërbrinjorë dhe diafragmën, i përgjigjen shtrirjes së strukturave në të cilat ndodhen, informacionit për dukuritë mekanike. Rolin kryesor e luajnë mekanoreceptorët e mushkërive. Ajri i thithur rrjedh përmes VP në alveole dhe merr pjesë në shkëmbimin e gazit në nivelin e membranës alveolare-kapilare. Ndërsa muret e alveolave shtrihen gjatë frymëzimit, mekanoreceptorët ngacmohen dhe dërgojnë një sinjal aferent në qendrën e frymëmarrjes, i cili pengon frymëzimin (refleksi Hering-Breuer).

Gjatë frymëmarrjes normale, mekanoreceptorët ndërkostal-diafragmatikë nuk ngacmohen dhe kanë një vlerë ndihmëse.

Sistemi rregullator përfundon me neuronet që integrojnë impulset që u vijnë atyre nga kemoreceptorët dhe dërgojnë impulse ngacmimi në neuronet motorike të frymëmarrjes. Qelizat e qendrës së frymëmarrjes bulbar dërgojnë impulse ngacmuese dhe frenuese në muskujt e frymëmarrjes. Ngacmimi i koordinuar i neuroneve motorike të frymëmarrjes çon në tkurrje sinkrone të muskujve të frymëmarrjes.

Lëvizjet e frymëmarrjes që krijojnë rrjedhën e ajrit ndodhin për shkak të punës së koordinuar të të gjithë muskujve të frymëmarrjes. Qelizat nervore motorike

Neuronet e muskujve të frymëmarrjes janë të vendosura në brirët e përparmë të lëndës gri të palcës kurrizore (segmentet e qafës së mitrës dhe kraharorit).

Tek njerëzit, korteksi cerebral gjithashtu merr pjesë në rregullimin e frymëmarrjes brenda kufijve të lejuar nga rregullimi i kemoreceptorëve të frymëmarrjes. Për shembull, mbajtja e frymës vullnetare është e kufizuar nga koha gjatë së cilës PaO 2 në lëngun cerebrospinal rritet në nivele që ngacmojnë receptorët arterial dhe medular.

Biomekanika e frymëmarrjes

Ventilimi i mushkërive ndodh për shkak të ndryshimeve periodike në punën e muskujve të frymëmarrjes, vëllimit të zgavrës së gjoksit dhe mushkërive. Muskujt kryesorë të frymëzimit janë diafragma dhe muskujt e jashtëm ndër brinjë. Gjatë tkurrjes së tyre, kupola e diafragmës rrafshohet dhe brinjët ngrihen lart, si rezultat i së cilës rritet vëllimi i gjoksit dhe rritet presioni negativ intrapleural (Ppl). Para fillimit të thithjes (në fund të nxjerrjes) Ppl është afërsisht minus 3-5 cm kolonë uji. Presioni alveolar (Palv) merret si 0 (d.m.th. i barabartë me presionin atmosferik), ai gjithashtu pasqyron presionin në rrugët e frymëmarrjes dhe lidhet me presionin intratorakal.

Gradienti midis presionit alveolar dhe atij intrapleural quhet presion transpulmonar (Ptp). Në fund të nxjerrjes është 3-5 cm kolonë uji. Gjatë frymëzimit spontan, një rritje e Ppl negative (deri në minus 6-10 cm kolonë uji) shkakton një ulje të presionit në alveola dhe traktin respirator nën presionin atmosferik. Në alveola, presioni bie në minus 3-5 cm kolonë uji. Për shkak të ndryshimit të presionit, ajri hyn (thith) nga mjedisi i jashtëm në mushkëri. Gjoksi dhe diafragma veprojnë si një pompë pistoni, duke tërhequr ajrin në mushkëri. Ky veprim "thithës" i gjoksit është i rëndësishëm jo vetëm për ajrosjen, por edhe për qarkullimin e gjakut. Gjatë frymëzimit spontan, ndodh "thithja" shtesë e gjakut në zemër (duke ruajtur parangarkimin) dhe aktivizimi i rrjedhjes pulmonare të gjakut nga barkushja e djathtë përmes sistemit të arteries pulmonare. Në fund të frymëzimit, kur lëvizja e gazit ndalon, presioni alveolar kthehet në zero, por presioni intrapleural mbetet i reduktuar në kolonën e ujit minus 6-10 cm.

Nxjerrja është normalisht një proces pasiv. Pas relaksimit të muskujve të frymëmarrjes, forcat e tërheqjes elastike të gjoksit dhe mushkërive shkaktojnë heqjen (shtrydhjen) e gazit nga mushkëritë dhe rivendosjen e vëllimit origjinal të mushkërive. Nëse kalueshmëria e pemës trakeobronkiale është e dëmtuar (sekrecion inflamator, ënjtje e mukozës, bronkospazma), procesi i nxjerrjes është i vështirë, dhe muskujt e nxjerrjes (muskujt e brendshëm ndër brinjëve, muskujt gjoksorë, muskujt e barkut, etj.) gjithashtu fillojnë të marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes. Kur rraskapiten muskujt e frymëmarrjes, procesi i nxjerrjes bëhet edhe më i vështirë, përzierja e nxjerrë ruhet dhe mushkëritë mbifryhen në mënyrë dinamike.

Funksionet e mushkërive jo respiratore

Funksionet e mushkërive nuk kufizohen në përhapjen e gazrave. Ato përmbajnë 50% të të gjitha qelizave endoteliale në trup, të cilat rreshtojnë sipërfaqen kapilar të membranës dhe marrin pjesë në metabolizmin dhe inaktivizimin e substancave biologjikisht aktive që kalojnë nëpër mushkëri.

1. Mushkëritë kontrollojnë hemodinamikën e përgjithshme duke ndryshuar mbushjen e shtratit të tyre vaskular dhe duke ndikuar në substancat biologjikisht aktive që rregullojnë tonin e enëve të gjakut (serotonin, histaminën, bradikininën, katekolaminat), duke shndërruar angiotensin I në angiotensin II dhe duke marrë pjesë në metabolizmin e prostaglandës.

2. Mushkëritë rregullojnë mpiksjen e gjakut duke sekretuar prostaciklinë, një frenues i grumbullimit të trombociteve dhe duke hequr tromboplastinën, fibrinën dhe produktet e saj të degradimit nga qarkullimi i gjakut. Si rezultat, gjaku që rrjedh nga mushkëritë ka aktivitet më të lartë fibrinolitik.

3. Mushkëritë marrin pjesë në metabolizmin e proteinave, karbohidrateve dhe yndyrave, duke sintetizuar fosfolipide (fosfatidilkolinë dhe fosfatidilglicerol - përbërësit kryesorë të surfaktantit).

4. Mushkëritë prodhojnë dhe eliminojnë nxehtësinë, duke ruajtur ekuilibrin energjetik të trupit.

5. Mushkëritë pastrojnë gjakun nga papastërtitë mekanike. Agregatet e qelizave, mikrotrombet, bakteret, flluskat e ajrit dhe pikat e yndyrës mbahen nga mushkëritë dhe i nënshtrohen shkatërrimit dhe metabolizmit.

Llojet e ventilimit dhe llojet e çrregullimeve të ventilimit

Është zhvilluar një klasifikim fiziologjikisht i qartë i llojeve të ventilimit, bazuar në presionet e pjesshme të gazeve në alveole. Në përputhje me këtë klasifikim, dallohen llojet e mëposhtme të ventilimit:

1.Normoventilimi - ventilim normal, në të cilin presioni i pjesshëm i CO2 në alveola mbahet në rreth 40 mmHg.

2. Hiperventilimi - ventilim i rritur që tejkalon nevojat metabolike të trupit (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Hipoventilimi – ventilim i reduktuar në krahasim me nevojat metabolike të organizmit (PaCO2>40 mmHg).

4. Rritja e ventilimit - çdo rritje e ventilimit alveolar në krahasim me nivelin e pushimit, pavarësisht nga presioni i pjesshëm i gazrave në alveola (për shembull, gjatë punës muskulare).

5.Eupnea - ventilim normal në pushim, i shoqëruar nga një ndjenjë subjektive rehatie.

6. Hiperpnea – rritje e thellësisë së frymëmarrjes, pavarësisht nëse frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes është rritur apo jo.

7.Tachipnea - rritje e frekuencës së frymëmarrjes.

8.Bradypnea – ulje e frekuencës së frymëmarrjes.

9. Apnea - ndërprerje e frymëmarrjes, e shkaktuar kryesisht nga mungesa e stimulimit fiziologjik të qendrës së frymëmarrjes (ulja e tensionit të CO2 në gjakun arterial).

10.Dispnea (gulçim) është një ndjenjë e pakëndshme subjektive e frymëmarrjes së pamjaftueshme ose vështirësi në frymëmarrje.

11. Orthopnea - gulçim i rëndë i shoqëruar me stagnim të gjakut në kapilarët pulmonar si pasojë e dështimit të zemrës së majtë. Në një pozicion horizontal, kjo gjendje rëndohet, dhe për këtë arsye pacientët e tillë e kanë të vështirë të gënjejnë.

12. Asfiksia - ndërprerje ose depresion i frymëmarrjes, i shoqëruar kryesisht me paralizë të qendrave të frymëmarrjes ose mbyllje të rrugëve të frymëmarrjes. Shkëmbimi i gazit është i dëmtuar ndjeshëm (vërehet hipoksi dhe hiperkapnia).

Për qëllime diagnostikuese, këshillohet të bëhet dallimi midis dy llojeve të çrregullimeve të ventilimit - kufizues dhe obstruktiv.

Lloji kufizues i çrregullimeve të ventilimit përfshin të gjitha gjendjet patologjike në të cilat zvogëlohet ekskursioni i frymëmarrjes dhe aftësia e mushkërive për t'u zgjeruar, d.m.th. zvogëlohet shtrirja e tyre. Çrregullime të tilla vërehen, për shembull, me lezione të parenkimës pulmonare (pneumoni, edemë pulmonare, fibrozë pulmonare) ose me ngjitje pleurale.

Lloji obstruktiv i çrregullimeve të ventilimit shkaktohet nga një ngushtim i rrugëve të frymëmarrjes, d.m.th. duke rritur rezistencën e tyre aerodinamike. Gjendje të ngjashme ndodhin, për shembull, kur mukoza grumbullohet në traktin respirator, ënjtja e mukozës së tyre ose spazma e muskujve bronkialë (bronkiolospazma alergjike, astma bronkiale, bronkiti astmatik etj.). Në pacientë të tillë, rezistenca ndaj thithjes dhe nxjerrjes rritet, dhe për këtë arsye, me kalimin e kohës, ajrosja e mushkërive dhe FRC e tyre rriten. Një gjendje patologjike e karakterizuar nga një rënie e tepruar e numrit të fibrave elastike (zhdukja e septave alveolare, unifikimi i rrjetit kapilar) quhet emfizema pulmonare.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut