Si të njohim një aneurizëm të aortës abdominale. Operacionet kirurgjikale për aneurizëm

Zemra pompon pa u lodhur gjakun gjatë gjithë kohës, duke dërguar lëndë ushqyese dhe oksigjen në indet e të gjitha organeve të brendshme me rrymën e saj. Ndonjëherë ndodh që rrugët e transportit - anijet - bëhen më të holla dhe mund të prishen në çdo moment. Sidomos shpesh kjo ndodh në rajonin retroperitoneal. Zbuloni pse një fenomen i tillë është i rrezikshëm, si ta diagnostikoni dhe trajtoni atë.

Çfarë është aneurizmi i aortës abdominale

Përkthyer nga greqishtja, aneurizmi është një zgjerim. Gjaku që rrjedh nëpër aortë shtyp muret e saj. Nëse enët kanë humbur elasticitetin e tyre, në disa vende ato shtrihen. Në vendin ku ka ndodhur kjo, krijohet një “çantë”, e cila quhet aneurizëm. Kur diagnostikohet një proces degjenerativ në hapësirën retroperitoneale, kjo i referohet shtrirjes së aortës, e vendosur midis vertebrës së 12-të torakale dhe të 4-të lumbare.

Aorta abdominale konsiderohet si arteria më e madhe në trupin e njeriut dhe dëmtimi i saj në praktikën mjekësore është shumë i zakonshëm. Sipas statistikave, rreth 15% e meshkujve mbi 65 vjeç vuajnë nga një formë latente e kësaj patologjie. Tek fëmijët dhe adoleshentët, kjo sëmundje është e lindur. Në përgjithësi, defekte të tilla vaskulare diagnostikohen në 5% të njerëzve në mbarë botën.

Shkaqet

Deformimi mund të shfaqet për shumë arsye. Nëse marrim parasysh rastet e patologjisë kongjenitale, ia vlen t'i kushtohet vëmendje sëmundjeve të indit lidhës - sindromi Marfan dhe displazia fibromuskulare. Ato ndikojnë në tonin e enëve të gjakut tek foshnja dhe zvogëlojnë forcën e tyre. Nëse aneurizma është e vogël, operacioni shtyhet derisa fëmija të rritet.

Nje tjeter një shkak i zakonshëm i zhvillimit të patologjisë është trauma në hapësirën e barkut, gjoksit ose shtyllës kurrizore A. Llojet e mëposhtme të dëmtimit çojnë në shfaqjen dhe shpesh në një këputje të menjëhershme:

• plagët depërtuese të zgavrës së barkut me diseksion të aortës;
• lëndime të mbyllura të shtyllës kurrizore;
• mavijosje në gjoks ose brinjë;
• pasojat e goditjeve të forta në gjoks ose në bark.

Lloji dytësor i shkaqeve të aneurizmave abdominale përfshijnë sëmundje të ndryshme infektive. Disa lloje të mikroorganizmave të dëmshëm, baktereve, viruseve ose kërpudhave mund të depërtojnë në rajonin retroperitoneal me rrjedhjen e gjakut dhe të provokojnë zhvillimin e aortitit - inflamacion i enëve të gjakut. Në përgjigje të veprimeve të tilla, trupi fillon të prodhojë antitrupa sulmues. Pas neutralizimit të infeksionit, muret e aortës shkatërrohen ose hollohen pjesërisht. Sëmundjet dhe mikroorganizmat e mëposhtëm infektive çojnë në shfaqjen e patologjive vaskulare të zgavrës së barkut:

• sifilizi;
• tuberkulozi;
• stafilo- dhe streptokoke patogjene;
• infeksion citomegalovirus;
• virusi herpes;
• endokardit bakterial;
• angina streptokoke;
• sëmundjet trofike;
• salmoneloza.

Në rrjedhën joinfektive të sëmundjes, shkaku i dëmtimit të mureve të aortës nuk janë mikrobet, por antitrupat e vetë trupit. Ndër sëmundjet që provokojnë aneurizëm janë reumatizma, artriti reumatoid dhe disa sëmundje të tjera sistemike që ndikojnë në densitetin e indit lidhës:

• Sëmundja e Bechterew ose spondiliti ankiloz;
• Sëmundja e Takayasu - inflamacion granulomatoz i enëve të mëdha;
• vaskuliti sistemik;
• Granulomatoza e Wegener-it;
• tromboangiiti obliterans;
• periarteritis nodular;
• lupus eritematoz;
• Sindromi Sharp.

Shkaku më i zakonshëm i një defekti është zhvillimi i aterosklerozës.. Kjo është një sëmundje kronike që ndodh për shkak të shkeljes së metabolizmit të yndyrës në trup dhe depozitimit të kolesterolit të dëmshëm në muret e enëve të gjakut. E gjithë kjo çon në përhapjen e indeve lidhëse dhe një ulje të elasticitetit të enëve të gjakut. Rreziku i aterosklerozës rritet:

• me diabet;
• te personat me mbipeshë;
• me kequshqyerje, duhanpirje;
• në pacientët që janë shpesh nervozë ose që kohët e fundit kanë përjetuar stres të rëndë.

Në disa raste, një aneurizëm i aortës shfaqet pas operacionit. Kjo patologji vaskulare është shumë më pak e zakonshme si pasojë e proceseve purulente, pas peritonitit ose mediastinitit. Shumica e aneurizmave janë të fituara, domethënë shfaqen gjatë jetës. Faktorët predispozues përfshijnë:

• Përkatësia racore. Shkencëtarët kanë zbuluar se kaukazianët kanë më shumë gjasa të vuajnë nga patologjitë vaskulare.
• Mosha. Gjatë jetës, ndryshimet e lidhura me moshën ndodhin në enët e gjakut dhe indet lidhëse.
• Kati. Statistikisht, patologjia diagnostikohet më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Kjo ndikohet nga zakonet e këqija (pirja e duhanit, alkooli), stresi i shpeshtë, kushtet e vështira të punës.
• predispozicion trashëgues. Nëse tashmë ka pasur precedentë në familje, mundësia për të "trashëguar" patologjinë rritet ndjeshëm.
• Hipertensioni. Presioni i lartë i gjakut jo vetëm që ul cilësinë e jetës, por ndikon keq edhe në gjendjen e enëve të gjakut. Për shkak të pulsimit të vazhdueshëm të gjakut, ato bëhen më të holla, humbasin elasticitetin e tyre dhe mund të eksfolohen.

Simptomat

Sëmundja i përket kategorisë veçanërisht të rrezikshme, sepse pothuajse në 90% të rasteve është plotësisht asimptomatike ose shenjat e jashtme janë aq të parëndësishme sa pacienti nuk e konsideron të nevojshme të vizitojë mjekun. Manifestimet tipike të një aneurizmi janë:

• Dhimbje në mezogastrium. Pacientët i përshkruajnë si të shurdhër, të dhimbshëm. Ndonjëherë dhimbja rrezaton në shpinë, në pjesën e poshtme të shpinës, në pjesën e femurit. Intensiteti i shqetësimit rritet me presion të lartë ose pas ushtrimeve fizike.
• Pulsimi i aortës abdominale. Në një mjedis të lëngshëm, i cili është gjaku dhe limfat, vibrimi ndihet veçanërisht mirë. Ndërsa zemra po tkurret ose relaksohet, nëse vendosni dorën në zonën e barkut, mund ta ndjeni qartë pulsimin në një moment.

Nëse patologjia ka arritur një madhësi të madhe, enët fillojnë të vijnë në kontakt me organe të tjera. Ka një shkelje të tretjes, ka një ngjeshje të ureterëve, mbaresave nervore. Në raste të tilla, shfaqen simptoma të tjera të një aneurizmi të aortës abdominale:

• abdominale - urth, anoreksi progresive, çrregullime të jashtëqitjes (kapsllëk ose diarre), nauze, të vjella, fryrje, belching;
• urologjike - shfaqja e papastërtive të gjakut në urinë, siklet gjatë urinimit, rëndim në rajonin e mesit, dhimbje barku renale, çrregullime të tjera dizurike;
• ischioradicular - dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës gjatë kthimit të trupit, mpirje të këmbëve, ulje të ndjeshmërisë së ekstremiteteve, lëvizje të dëmtuara të trupit;
• ishemia e ekstremiteteve të poshtme - një ndjenjë ftohjeje në këmbë, klaudikacion intermitent, ulçera trofike, thonjtë e brishtë, shfaqja e lëkurës së ashpër.

Klasifikimi i aneurizmave

Përcaktimi i llojit të aneurizmës abdominale luan një rol të rëndësishëm në përshkrimin e trajtimit kompetent. Sot, ky defekt zakonisht vlerësohet sipas disa kritereve njëherësh:

• sipas vendndodhjes së lezionit:

1. subrenale ose suprarenale (difuze) - defektet ndodhen menjëherë nën ose mbi arteriet renale;
2. infrarenale - defekti shtrihet në arteriet iliake;
3. interrenale - aneurizmi i aortës abdominale prek arteriet e veshkave;
4. intervisceral - me përfshirjen e zorrëve;
5. total - defektet prekin të gjitha pjesët e aortës abdominale.

• sipas diametrit:

1. i vogël - nga 3 në 5 centimetra;
2. e mesme - 5-7 cm;
3. i madh - më shumë se 7 cm;
4. i madh - tejkalon diametrin e vetë anijes.

• në formën:

1. sakulare - deformimi është vetëm në njërën anë të anijes;
2. në formë gishti - një aneurizëm zgjeron aortën në të gjitha drejtimet.

• Sipas natyrës së patologjisë:

1. formë e pakomplikuar - sëmundja përparon ngadalë, rreziku i këputjes së mureve të enëve të gjakut është minimal;
2. formë e komplikuar - anija ka tufa, akumulime të mëdha të mpiksjes së gjakut, rreziku i këputjes së murit është shumë i lartë.

• struktura e murit:

1. e vërtetë - aneurizmi formohet me përfshirjen e të gjitha strukturave të enës (muri i brendshëm, i mesëm dhe i jashtëm);
2. false - është një ind mbresë që zëvendëson muret e shëndetshme të anijes;
3. eksfoliues - patologjia është formuar midis mureve të aortës.

Ruptura e aortës abdominale

Nëse nuk trajtohet, një aneurizëm disektues i aortës abdominale mund të këputet dhe të jetë fatale në një kohë të shkurtër. Gjendja mund të provokohet nga: kriza hipertensionale, trauma abdominale, stresi i rëndë, aktiviteti fizik. Kompleksi i simptomave të hendekut karakterizohet nga një treshe shenjash:

• dhimbje në bark dhe shpinë mesit;
• kolaps;
• pulsimi i theksuar ne mezogastrium.

Prania e shenjave të tjera dhe intensiteti i manifestimeve të tyre do të varet nga cila zonë e hapësirës së barkut drejtohet hendeku:

• Një depërtim në zonën retroperitoneale karakterizohet nga dhimbje akute, të vazhdueshme. Ndonjëherë shqetësimi mund të rrezatojë në ijë, perineum, kofshë. Për shkak të vendndodhjes së lartë të hematomës, pacienti do të ankohet për ngjeshje ose dhimbje në zemër. Gjakderdhja e brendshme zakonisht nuk është shumë intensive.
• Kur aorta depërton në hapësirën intraperitoneale, zhvillohet sindroma e hemoperitoneumit: shfaqen shenja të shokut hemorragjik, pacienti është në gjendje gjysmë të vetëdijshme, lëkura zbehet dhe shfaqet djersa e ftohtë. Shpesh, në sfondin e një këputjeje intra-abdominale, zhvillohet hipotensioni, pulsi shpejtohet dhe vërehet fryrje. Me këtë formë të sëmundjes, vdekja mund të ndodhë brenda pak minutash.
• Nëse aneurizma shpërthen në vena kava inferiore, shfaqet dobësi, gulçim, ënjtje e ekstremiteteve të poshtme dhe zhvillohet takikardia. Ndonjëherë pacientët ankohen për prerje, dhimbje të mprehta në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Të gjitha shenjat rriten me kalimin e kohës, mund të çojnë në zhvillimin e një forme të rëndë të dështimit të zemrës.
• Nëse ndodh një hemorragji në duoden, zhvillohet një kolaps i papritur, shfaqen të vjella të përgjakshme, jashtëqitje të zeza gjysmë të lëngshme.

A ndikon një aneurizëm i aortës abdominale në shtatzëni?

Një defekt vaskular përbën një rrezik serioz për pacientët e kategorive të caktuara: të moshuarit, fëmijët e vegjël, njerëzit me sëmundje kronike sistemike dhe gratë shtatzëna. Në rastin e fundit, ekziston një kërcënim për jetën dhe shëndetin e nënës. Ndërsa fetusi rritet, presioni intra-abdominal rritet tek gratë shtatzëna, i cili është i mbushur me këputje të mureve të enëve të gjakut dhe hemorragji masive.

Përveç kësaj, një aneurizëm ngjesh organet e brendshme, duke prishur funksionimin e tyre dhe çon në furnizim të dobët të gjakut në veshkat, organet e legenit dhe gjymtyrët. Nëse defekti ka arritur në diametër 5-7 cm, rreziku i eklampsisë dhe komplikimeve të tjera të shtatzënisë dhe lindjes rritet. Në fazat e hershme të diagnozës, patologjia mund të hiqet me ndihmën e kirurgjisë. Aborti rekomandohet vetëm kur, për arsye mjekësore, operacioni nuk është i mundur.

Diagnostifikimi

Marrja e një anamneze, ekzaminimi vizual i pacientit dhe metodat e diagnostikimit instrumental ndihmojnë jo vetëm për të përcaktuar praninë e një aneurizmi, por edhe për të mbledhur sasinë maksimale të informacionit të nevojshëm për caktimin e një trajtimi kompetent. Për të sqaruar diagnozën dhe për t'u përgatitur për kirurgji, pacientit i përshkruhet:

• Ekzaminimi fizik - një ekzaminim vizual i pacientit, duke përfshirë një sërë procedurash. Vendndodhja e përafërt e defektit përcaktohet nga palpimi i barkut, prekja dhe dëgjimi me një stetofonendoskop të zgavrës së barkut. Mjeku do të matë gjithashtu presionin e gjakut dhe pulsin.
• Ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) është një procedurë për skanimin dupleks të zgavrës së barkut. Metoda ndihmon për të vizualizuar zgjerimin e mureve të enëve të gjakut, për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të defektit, madhësinë e tij, për të vlerësuar shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, praninë e mpiksjes së gjakut.
• Angiografia - futja e një agjenti kontrasti me bazë jodi në aortë dhe një rreze x. Procedura përshkruhet vetëm kur studimet e mëparshme nuk kanë dhënë një pamje të qartë.
• Radiografia është një nga mënyrat më informuese për të diagnostikuar patologjinë. Në rreze x mund të shihni ënjtjen e aortës, gjatësinë e zgjatjes.
• Imazhe me llogaritje spirale dhe rezonancë magnetike (SCT, MRI) - janë të përshkruara për të vlerësuar përhapjen e patologjisë në enët ose degët e tjera.
• Elektrokardiografia është një analizë që synon të vlerësojë gjendjen e zemrës. Kjo metodë është e nevojshme menjëherë para operacionit.
• Testet e gjakut dhe urinës. Metodat standarde të diagnostikimit laboratorik ndihmojnë në përcaktimin e faktit të leukocitozës, hematurisë, hiperkolesterolemisë, për të vlerësuar shkallën e koagulimit të gjakut.
• Fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS) është një procedurë diagnostike që synon inspektimin vizual të traktit të sipërm gastrointestinal duke përdorur një endoskop. Teknika ndihmon në vlerësimin e gjendjes së zorrëve, stomakut, membranës së ezofagut, por nuk jep të dhëna për vendndodhjen e aneurizmës.

Trajtimi i një aneurizmi të aortës abdominale

Kjo sëmundje është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve serioze. Nëse mjekimi nuk fillohet në kohë, mund të ndodhë diseksioni i mureve të aortës, i cili me kalimin e kohës do të çojë në këputje të indeve vaskulare dhe hemorragji masive të brendshme. Nuk ka ilaçe që mund ta eliminojnë plotësisht problemin. Ilaçet e përshkruara nga një mjek janë krijuar për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve - për të parandaluar delaminimin e mureve të enëve të gjakut dhe këputjen e mëtejshme. Përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

• Antibiotikët dhe antimikotikët - janë të nevojshëm për të eliminuar procesin inflamator të shkaktuar nga bakteret ose kërpudhat.
• Barnat kardiotropike - normalizojnë nivelin e presionit të gjakut, zvogëlojnë rrahjet e zemrës (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulantët - normalizojnë viskozitetin e gjakut, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Barnat për uljen e lipideve - parandalojnë depozitimin e pllakave të kolesterolit në muret e aortës (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Medikamente anti-inflamatore jo-steroide dhe kortikosteroide - të nevojshme për sëmundjet reumatike të zemrës (Diklofenak, Prednizolon).

Trajtim kirurgjik klasik

Eliminimi i plotë i problemit kryhet vetëm me operacion. Operacioni klasik është diseksioni i murit abdominal, i ndjekur nga zëvendësimi i aortës. Një trajtim i tillë preferohet në situata emergjente kur mjekët nuk kanë një pasqyrë të plotë të gjendjes së pacientit. Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme, ndonjëherë me viktimën e lidhur me një aparat zemre-mushkëri.

Kirurgu vendos kapëse në zgjatjen e aortës dhe e preu zonën e dëmtuar. Arteriet e shëndetshme të barkut nuk preken. Zona e dëmtuar zëvendësohet me një tub sintetik, i cili zë rrënjë mirë në trupin e njeriut. Operacioni zgjat rreth tre orë. Përparësitë kryesore të trajtimit kirurgjik klasik:

• aftësia për të operuar një pacient në një situatë urgjente, pa përgatitje shtesë instrumentale;
• akses i gjerë kirurgjik në zonën e dëmtuar;
• fiksim i besueshëm i një proteze artificiale;
• aftësia për të analizuar gjendjen e organeve të tjera dhe për të përcaktuar praninë e patologjive të ngjashme;
• aftësia për të hequr gjakun e tepërt nëse ndodh një këputje e arterieve.

Disavantazhet e metodës tradicionale të trajtimit përfshijnë:

• invaziviteti i procedurës (pas operacionit, një mbresë e madhe mbetet në barkun e pacientit);
• nevoja për të përdorur anestezi të përgjithshme;
• prania e rrezikut të dëmtimit të organeve fqinje, arterieve;
• nevoja për të ndaluar përkohësisht rrjedhën normale të gjakut nëpër arterie;
• kohëzgjatja e operacionit;
• rritje e rrezikut të komplikimeve në periudhën e rehabilitimit.

Kirurgji endovaskulare

Një metodë më moderne e ndërhyrjes kirurgjikale është proteza endovaskulare.. Procedura nuk përfshin prerjen e peritoneumit me bisturi. Operacioni kryhet duke përdorur një shant të futur në trup përmes arteries femorale. Kjo metodë e protetikës kërkon përgatitje të hollësishme, prandaj, nëse është e nevojshme, nuk kryhen masa urgjente.

Operacioni kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme dhe zgjat jo më shumë se tre orë. Proteza futet mbi ose brenda saj. Përparësitë kryesore të kirurgjisë endovaskulare:

• nuk ka nevojë të përdorni anestezi të përgjithshme;
• operacioni është i shpejtë;
• niveli minimal i traumës;
• nuk ka rrezik të divergjencës së qepjeve;
• periudha e rehabilitimit është më e lehtë për pacientin dhe përfundon më shpejt;
• mundësia për të futur një infeksion në zgavrën e barkut është minimale;
• kirurgu nuk e ndalon rrjedhjen e gjakut në aortën e dëmtuar.

Pas protezave endovaskulare, pacienti vëzhgohet në spital për 3-5 ditë, pas së cilës del jashtë. Nuk përdoret teknika e rezeksionit të plotë të zgjatjes, gjë që përshpejton periudhën e rehabilitimit. Me kaq shumë përparësi, procedura ka ende një sërë disavantazhesh, të cilat përfshijnë:

• pamundësia për të diagnostikuar vizualisht organet e brendshme të pacientit dhe arteriet fqinje;
• nuk ekziston mundësia e protezimit të aneurizmave të mëdha apo eksfoliuese;
• në rast të komplikimeve gjatë procedurës, ju ende duhet të hyni në zgavrën e barkut.

Periudha e rikuperimit pas operacionit

Pas operacionit, pacientit i ndalohet të ngrejë pesha ose të luajë sport për gjashtë muajt e ardhshëm. Gjatë 12 muajve të parë pas daljes nga spitali, duhet të vizitoni mjekun çdo 30 ditë, pastaj çdo gjashtë muaj dhe një herë në vit. Para dhe pas procedurës, pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht rekomandimeve të mjekut, sigurohuni që të merrni barnat e përshkruara. Për të parandaluar rrezikun e komplikimeve, duhet t'i përmbaheni rregullave të thjeshta të mëposhtme:

• Hiqni dorë nga zakonet e këqija (duhani, alkooli).
• Hani siç duhet dhe kontrolloni obezitetin. Nga menyja është e nevojshme të përjashtoni plotësisht ushqimin e pasur me kolesterol, yndyror, të skuqur, pikant. Nuk rekomandohet të hani yndyrna shtazore, ëmbëlsira, miell. Është më mirë të gatuani enët duke i zier me avull, me zierje ose në pjekje.
• Kontrolloni nivelin e kolesterolit, glukozës në gjak me ndihmën e analizave, nëse është e nevojshme, merrni statina.
• Korrigjoni simptomat e sëmundjeve shoqëruese (diabeti mellitus, sëmundjet e veshkave, sëmundjet e zemrës, etj.). Vizitoni rregullisht një mjek, merrni medikamente të përshkruara.

Komplikimet pas operacionit

Në përgjithësi, çdo operacion shkon mirë, dhe komplikimet në periudhën e rehabilitimit janë jashtëzakonisht të rralla. . Në më pak se 4% të rasteve, situatat e mëposhtme të paparashikuara mund të ndodhin:

• ënjtje e mushkërive ose trurit;
• dështimi i veshkave;
• divergjenca e qepjeve pas operacionit;
• gjakderdhje;
• çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• infeksion protezash;
• largimi i protezës;
• tromboza e venave;
• mosfunksionim seksual;
• hernie postoperative.

Parashikim

Pas operacionit, pacienti shërohet plotësisht, gjasat për këputje të aortës minimizohen. Pa kujdes mjekësor ose nëse pacientët nuk respektojnë normat e përcaktuara, prognoza është shumë e pafavorshme:

• vdekshmëria e pacientëve me zgjatime të vogla është 5% në vit, me mesatare ose më shumë - 75%;
• Rezultati fatal në zbulimin e aneurizmave të mëdha ose gjigante në dy vitet e para është 50%;
• kur një arterie këputet dhe hemorragji masive, rreth 90% e pacientëve vdesin para operacionit dhe 80% e pacientëve pas procedurës;
• pas një heqjeje të planifikuar të arteries, e ndjekur nga zëvendësimi me një protezë, shkalla e mbijetesës së pacientëve është 75-89%.

Parandalimi

Me një predispozitë gjenetike ose prani të faktorëve të tjerë që provokojnë sëmundje vaskulare, pacientit rekomandohet t'i përmbahet rregullave të mëposhtme të parandalimit:

• Ndiqni një mënyrë jetese të shëndetshme. Hiqni dorë nga zakonet e këqija, hani siç duhet. Dieta duhet të përmbajë një sasi të madhe ushqimesh bimore, fruta të freskëta dhe fibra.
• Është e nevojshme të monitorohet rregullisht presioni i gjakut, nivelet e kolesterolit në gjak. Me një rritje të presionit, duhet të kontaktoni një kardiolog për emërimin e terapisë antihipertensive.
• Mos lejoni aktivitet fizik intensiv, shmangni sforcimet fizike, ngritjen e peshave, stresin.
• Kontrolloni peshën trupore.

Video

Pulsimi në aortën abdominale mund të nënkuptojë vetëm një gjë - është një aneurizëm i aortës abdominale. Procesi është patologjik, i karakterizuar nga zgjerimi i vazhdueshëm sakular i arteries më të madhe në trup - aortës për shkak të hollimit të mureve të saj. Aneurizma e aortës abdominale është patologjia më e zakonshme e kësaj ene. Mund të diagnostikohet në çdo pjesë të aortës, por në 90% të të gjitha rasteve gjendet në pjesën abdominale.

Vetë aneurizmi është një rrezik serioz. Mund të këputet ose të ndahet, rezultati i së cilës është gjakderdhje masive. Gjithashtu, aneurizma është një faktor predispozues në zhvillimin e tromboembolizmit.

Klinika

Me pulsimin e aortës abdominale janë të mundshme dy skenarë. Procesi patologjik mund të vazhdojë plotësisht pa dhimbje dhe sëmundja do të zbulohet rastësisht gjatë një ekografie për një problem tjetër. Ose aneurizma do të ketë shenja klinike të theksuara, duke sjellë një numër të madh problemesh.

Shenjat klinike më të zakonshme të pulsimit ose aneurizmit të aortës abdominale përfshijnë:

• dhimbje të vazhdueshme në bark (kryesisht në rajonin e kërthizës dhe në anën e majtë të barkut). Ndonjëherë dhimbja rrezaton në ijë ose në shpinë mesit;
• ndjenja e "rrahjes së pulsit" në bark. Ndjenja e pulsimit është si një rrahje zemre;
• ndjenja e rëndimit, ngopjes së stomakut;
• shfaqja e zbehjes në ekstremitetet e poshtme, nganjëherë ndjeshmëria e tyre është e shqetësuar, ka ndjesi shpimi gjilpërash dhe "rrëshqitjeje rrëshqitëse";
• në disa raste manifestohet sindroma abdominale (belkim, të vjella, mungesë oreksi). Kapsllëku ose diarreja, humbja e papritur e peshës janë të mundshme.

Mjekimi

Trajtimi kryesor për një aneurizëm të aortës është kirurgjia. Nëse diametri i aneurizmës nuk kalon 5 cm, atëherë trajtimi kirurgjik mund të mos indikohet. Në këtë rast, mjekët rekomandojnë fillimin e terapisë konservative intensive, e cila në thelb është një masë parandaluese. Ato kanë për qëllim parandalimin e komplikimeve të sëmundjes.

Trajtimi konservativ në këtë rast përfshin mbajtjen e një stili jetese të shëndetshëm, lënien e duhanit dhe pirjen e alkoolit, trajtimin e hipertensionit arterial, uljen e kolesterolit në gjak. Gjithashtu kërkon ekzaminim të rregullt dhe monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së aneurizmës.

Ndërhyrja kirurgjikale

Më shpesh, kryhet një operacion i hapur. Në këtë rast, aksesi kirurgjik ekspozohet përgjatë vijës së mesme të barkut ose përmes gjoksit (duke kryer një prerje anësore). Pas depërtimit në zgavrën e barkut dhe ekspozimit të aneurizmës, kirurgët vazhdojnë me shtrëngimin dhe qepjen e materialit special sintetik të përgatitur në aortë në vendin e prerjes në murin e saj. Protezat nga ky material nuk priren të refuzohen; ato kontribuojnë në ruajtjen e funksioneve kryesore të aortës gjatë gjithë jetës së pacientit. Prognoza për trajtimin e pulsimit të aortës abdominale duke përdorur këtë teknikë është e favorshme në 90% të rasteve.

Kirurgjia endovaskulare është më pak e zakonshme. Avantazhi kryesor i kësaj metode është se nuk kërkon hapjen e zgavrës së barkut. Thelbi i teknikës endovaskulare është vendosja e një proteze të veçantë sintetike në zonën e aneurizmës përmes një prerjeje të vogël në ijë. Stenti shpërndahet përmes arteries femorale në aneurizëm nën kontroll të detyrueshëm konstant me rreze x. Një plus i madh i këtij operacioni është një shkallë e ulët e invazivitetit. Periudha e rehabilitimit pas operacionit rrallë i kalon tre ditë, por vlen të kujtohet se në periudhën e menjëhershme postoperative do të jetë e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta me rreze X në lidhje me funksionimin e stentit të implantuar. Ky operacion është kundërindikuar tek personat me patologji të veshkave.

Aorta është ena më e madhe në trupin e njeriut: diametri i saj është deri në 30 mm. Funksioni i saj kryesor është furnizimi i organeve me gjak të oksigjenuar, kështu që muret e aortës mbajnë vazhdimisht ngarkesa të konsiderueshme të krijuara nga rrjedha e gjakut.

Muret mjaft të forta të aortës lejojnë t'i rezistojnë presionit të gjakut. Sidoqoftë, nëse muret dobësohen nën ndikimin e disa sëmundjeve ose për shkak të veçorive kongjenitale, gjaku grumbullohet në pjesë të ndryshme të enës, duke formuar zgjatime. Kështu zhvillohet një aneurizëm i aortës - një patologji e frikshme, e cila është e mbushur me shumë komplikime deri në vdekjen e një personi.

Një thes me telashe

Një zgjatim i aortës në zgavrën e barkut ose kraharorit duket si një qese vaskulare ose i ngjan një gishti në pamjen e saj, por pavarësisht se si duket, është gjithmonë një burim potencial rreziku serioz.

Krahasimi i një aorte normale dhe me një aneurizëm

Rreziku i një aneurizmi të zhvilluar qëndron në probabilitetin e lartë të një këputjeje të papritur dhe, si rezultat, gjakderdhje masive, e cila është pothuajse e pamundur të ndalet: një person vdes brenda pak minutash para mbërritjes së një ekipi mjekësor.

Aneurizma mund të jetë ose e lindur ose e fituar me kalimin e moshës. Ekzistojnë gjithashtu aneurizma të vërteta dhe të rreme.

Një aneurizëm i vërtetë i aortës prek të gjitha shtresat e mureve të anijes, megjithatë, fibrat e membranës së mesme pësojnë shkatërrimin më të madh. Mbetjet e indit fijor shtrihen fort, duke rezultuar në një rritje të lumenit të enës. Ndërsa patologjia përparon, rreziku i këputjes së qeses vaskulare rritet.

Një aneurizëm i vërtetë formohet në zgavrën e barkut ose kraharorit në sfondin e një kursi afatgjatë të sëmundjeve të mëposhtme:

• Ateroskleroza e enëve të zemrës dhe organeve të tjera
• sifilizit
• Inflamacion i aortës - aortiti për shkak të infeksionit ose zhvillimit të proceseve autoimune

Situata është paksa e ndryshme me një aneurizëm të rremë. Shfaqet si pasojë e dëmtimeve të zgavrës së barkut, zonës së kraharorit, e cila shkaktoi një çarje të shtresave të mesme të murit të seksioneve individuale të aortës. Në këtë rast, vërehet gjithashtu dobësi e murit vaskular dhe formimi i një qese aneurizmale. Është interesante se një aneurizëm mund të zhvillohet për vite pas një dëmtimi dhe të diagnostikohet 10-20 vjet më vonë, kur të gjitha pasojat e tjera të saj janë përjetuar prej kohësh.

Nëse, si rezultat i një dëmtimi ose një kursi të gjatë hipertensioni, ndodh një çarje intime në seksionet ngjitëse ose zbritëse, zhvillohet një formë e veçantë e patologjisë - një aneurizëm disektues i aortës.

Pak anatomie

Aorta përbëhet nga tre seksione - ngjitëse, zbritëse dhe harkore. Nga pjesa ngjitëse, e vendosur prapa trungut pulmonar, largohen arteriet koronare të zemrës. Seksioni zbritës përbëhet nga seksionet torakale dhe abdominale, të ndara nga hapja e aortës së diafragmës.

Arteriet largohen nga aorta torakale dhe abdominale - ndër brinjëve, ezofagut, perikardit, trungut celiac, renale dhe të tjera.

Aneurizmat zhvillohen në aortën abdominale ose torakale, për të cilën kanë marrë emrat përkatës.

Aneurizmat abdominale

Regjioni i barkut është më i ndjeshëm ndaj zhvillimit të aneurizmave dhe në çdo të dhjetë pacient, ekzaminimi zbulon lezione të shumta të anijes më të madhe në trup. Një aneurizëm i aortës abdominale ndodh në rajonin e arterieve renale.

Më shpesh, sëmundja prek meshkujt e moshuar mbi 50 vjeç, të cilët kanë zhvilluar prej shumë vitesh hipertension ose sëmundje të ndryshme të zemrës. Situata rëndohet nga predispozita trashëgimore, si dhe nga varësia ndaj duhanit, e cila ndikon jashtëzakonisht negativisht në tonin dhe gjendjen e mureve vaskulare.

Një aneurizëm i aortës abdominale që nuk u zbulua në kohë përparon - diametri i saj rritet me rreth gjysmë centimetri në vit. Nëse patologjia nuk zbulohet në kohë dhe nuk kryhet trajtimi adekuat, rreziku i këputjes së mureve të aneurizmës është pothuajse i pashmangshëm.

Simptomat

Një simptomë e zakonshme e lezioneve vaskulare aneurizmale është mungesa e simptomave të theksuara për shumë vite. Vetëm në fazat e mëvonshme të sëmundjes, pacientët mund të ankohen për dhimbje të forta në ato vende ku është formuar aneurizmi.

Kjo shpjegohet me faktin se pjesa e fryrë e aortës ngjesh organet fqinje dhe prish qarkullimin e gjakut në to, gjë që mund të shkaktojë një ndjenjë presioni dhe dhimbje me shkallë të ndryshme intensiteti.

Si shfaqet një aneurizëm i aortës abdominale? E gjitha varet nga madhësia e qeses aneurizmale: nëse është e vogël, atëherë nuk ka fare simptoma. Kur aneurizma rritet shumë ndjeshëm, pacientët fillojnë të përjetojnë dhimbje të shurdhër në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës, me të cilat këta njerëz shkojnë te mjeku.

Diagnostifikimi

Aneurizma e aortës abdominale zakonisht zbulohet rastësisht - për shembull, gjatë një ekzaminimi për hipertension ose sëmundje të zemrës.

Një ekzaminim rutinë mjekësor pa përdorimin e metodave diagnostikuese harduerike zbulon vetëm neoplazi mjaft të mëdha: specialisti i tyre i zbulon ato në rajonin epigastrik. Aneurizmat janë veçanërisht të dukshme në pacientët e dobët.

Gjithashtu, për të vlerësuar madhësinë dhe dinamikën e rritjes së neoplazmës, përdoren metoda radiografike dhe ultratinguj, të cilat ju lejojnë të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e aneurizmave, trashësinë e mureve të tyre dhe praninë e mpiksjes së gjakut.

Parashikim

Një aneurizëm i aortës abdominale është i mbushur me një probabilitet të lartë të këputjes së papritur dhe trombozës së zonës së prekur të anijes. Ky rezultat varet nga një numër faktorësh:

• shpejtësia e rritjes së aneurizmës
• Shkallët e lezioneve aterosklerotike të enëve të gjakut dhe zemrës

Normalisht, diametri i lumenit të aortës është rreth 30 mm, por një aneurizëm në zhvillim mund të arrijë një madhësi mbresëlënëse - gjashtë centimetra ose më shumë. Sa më e madhe të jetë madhësia e saj, aq më shumë ka të ngjarë një këputje e papritur e anijes në vendin e fryrjes: për shembull, një aneurizëm prej gjashtë centimetrash çahet në gjysmën e rasteve.

Aneurizmi në aortën torakale

Një aneurizëm i formuar në pjesën torakale të aortës ka formën e një trashjeje në formë boshti dhe ndodhet në origjinën e arteries së majtë subklaviane. Arsyeja kryesore për shfaqjen e fryrjes është e njëjta aterosklerozë. Gjithashtu, shkaqet e zhvillimit të kësaj lloj sëmundjeje përfshijnë hipertensionin dhe sëmundjet e zemrës.

Simptomat

Intensiteti i manifestimit të simptomave të sëmundjes ndikohet nga madhësia e aneurizmës: fryrja e vogël e aortës nuk shqetëson në asnjë mënyrë, kështu që njerëzit mund të mos vërejnë asnjë simptomë për shumë vite.

Kur një aneurizëm kraharor rritet ndjeshëm në madhësi dhe fillon të ngjesh organet përreth, pacientët përjetojnë ndjesitë përkatëse:

• Kollë, ngjirurit e zërit (me presion nga neoplazia në mbaresat nervore të laringut)
• Dispnea
• Dhimbje difuze në gjoks
• Çrregullime të gëlltitjes (nëse një aneurizëm është formuar pranë ezofagut)
• Pulsimi në gjoks

Ekziston edhe një simptomatologji specifike që shfaqet kur nervat e sistemit nervor autonom janë të ngjeshur: quhet sindroma e Hornerit.

Në pacientët me sindromën e sipërpërmendur, vërehet qartë një bebëzë e ngjeshur, qepallat gjysmë të rënë dhe vërehet djersitje e fortë.

Njerëzit me rrezikun më të lartë të zhvillimit të sëmundjes përfshijnë:

• duhanpirësve
• Pacientë të moshuar (mbi 50 vjeç) me sëmundje paraekzistuese të zemrës, enëve të gjakut
• Ata me nivele të larta të kolesterolit të keq
• njerëzit e trashë
• Pacientët me një histori familjare të aneurizmave

Aneurizma e aortës në rajonin e kraharorit zbulohet duke përdorur metoda të ekzaminimit radiografik dhe ultratinguj, si dhe me MRI. Specialistët vlerësojnë gjendjen e mureve të aneurizmës, madhësinë e saj dhe marrin një vendim për këshillueshmërinë e ndërhyrjes kirurgjikale.

Nëse do të kishte një pushim

Një aneurizëm i këputur është një gjendje kërcënuese për jetën: shumë, shumë pak njerëz janë mjaftueshëm me fat që të marrin kujdesin mjekësor në kohë dhe të mbijetojnë pasi një anije ka shpërthyer papritur.

Simptomat e këputjes së aneurizmës dhe intensiteti i tyre varen nga vendndodhja. Më shpesh, këputja ndodh në hapësirën retroperitoneale dhe në zgavrën e lirë të barkut.. Më rrallë - në zorrët.

Figura e një rupture intraperitoneale karakterizohet nga një bark i fryrë, një puls me fije dhe një simptomë Shchetkin-Blumberg. Perkusioni në zgavrën e barkut përcaktohet nga lëngu i lirë.

Çdo masë diagnostikuese dhe përpjekje për të ofruar kujdes urgjent kirurgjik këtu është e pakuptimtë: vdekja ndodh në mënyrë të pashmangshme - pas disa minutash.

Pilula apo operacion?

Rregulli kryesor që udhëzon specialistët kur zgjedhin taktikat e trajtimit të sëmundjes ka të bëjë me madhësinë e aneurizmës së formuar dhe presionin e saj në organet e afërta.

Një vlerë të caktuar ka edhe seksi i pacientëve.

Kirurgjia

Aneurizmat e formuara tashmë të përmasave të mëdha - mbi 5.5 cm i nënshtrohen heqjes. Gjithashtu rekomandohet heqja e fryrjeve të vogla që priren të rriten shpejt: aneurizma të tilla rriten në madhësi me 0.5 cm në gjashtë muaj. E rëndësishme është edhe ngjeshja e organeve të brendshme nga aneurizma, e cila shkakton simptoma nga ana e tyre.

Tek meshkujt hiqen neoplazitë e mëdha që kanë arritur 5,5 cm e lart, ndërsa femrave u bëhet trajtim kirurgjik edhe me aneurizma më të vogla.

Çështja e përshtatshmërisë së operacionit vendoset duke marrë parasysh ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjeve shoqëruese dhe rrezikun e komplikimeve nga organet e sëmura.

Trajtim mjekësor

Në disa raste, kryhet vetëm trajtimi mjekësor i një aneurizmi të aortës. Rekomandohet për përmasat e vogla dhe rritjen e ngadaltë.

Pacientëve të tillë u përshkruhen ilaçe për të kontrolluar presionin e gjakut dhe nivelet e kolesterolit në mënyrë që të ngadalësojnë rrjedhën e aterosklerozës së enëve dhe zemrës.

Megjithatë, efekti i terapisë me ilaçe nuk është vërtetuar, por përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së personave me neoplazi aneurizmale në aortë.

Mënyra e jetesës dhe dieta

Aneurizma e aortës është një patologji që lidhet drejtpërdrejt me stilin e jetesës dhe ushqimin e pacientëve. Tek personat që abuzojnë me ushqime të yndyrshme, pikante dhe të skuqura, si dhe pije të forta dhe duhan, niveli i kolesterolit të keq rritet, ndaj është e pamundur të trajtohet sëmundja pa rishikuar zakonet personale dhe preferencat e shijes.

Aneurizma e aortës abdominale është një zgjerim lokal i lumenit të pjesës abdominale të aortës, i cili zhvillohet si rezultat i një ndryshimi patologjik në muret e saj ose anomalive në zhvillimin e tyre. Ndër të gjitha lezionet aneurizmale të enëve të gjakut, aneurizma e aortës abdominale është 95%. Sëmundja diagnostikohet në çdo mashkull të njëzetë mbi moshën 60 vjeç, gratë vuajnë më rrallë.

Zgjerimi i lumenit të pjesës abdominale të aortës me aneurizëm

Një aneurizëm i aortës abdominale në shumicën e rasteve është asimptomatike, por gradualisht rritet në vëllim (rreth 10-12% në vit). Me kalimin e kohës, muret e anijes shtrihen aq shumë sa janë gati të shpërthejnë në çdo moment. Një këputje e aneurizmës shoqërohet me gjakderdhje masive të brendshme dhe vdekje të pacientit.

Aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta në listën e sëmundjeve që çojnë në vdekje.

Format e sëmundjes

Më shpesh, mjekët përdorin klasifikimin e aneurizmave të aortës abdominale, bazuar në veçoritë e vendndodhjes anatomike të zgjatimeve patologjike:

• aneurizmat infrarenale, pra degët e arterieve renale të vendosura më poshtë (vërejtur në 95% të rasteve);
• aneurizmat suprarenale, pra të vendosura mbi vendin e origjinës së arterieve renale.

Sipas strukturës së murit të qeskës, aneurizmat e aortës abdominale ndahen në false dhe të vërteta.

Sipas formës së zgjatjes:

• eksfolues;
• në formë gishti;
• difuze;
• sakulare.

Në varësi të shkakut, aneurizmat e aortës abdominale mund të jenë të lindura (të shoqëruara me anomali në strukturën e murit vaskular) ose të fituara. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në dy grupe:

1. Inflamator (infektiv, infektiv-alergjik, sifilitik).
2. Jo-inflamatore (traumatike, aterosklerotike).

Sipas pranisë së komplikimeve:

• i pakomplikuar;
• i komplikuar (i trombozuar, i grisur, i eksfoluar).

Në varësi të diametrit të vendit të zgjerimit, aneurizmat e aortës abdominale klasifikohen si të vogla, të mesme, të mëdha dhe gjigante.

Në mungesë të operacionit në kohë trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë të diagnozës.

A. A. Pokrovsky propozoi një klasifikim të aneurizmave të aortës abdominale, bazuar në prevalencën e procesit patologjik:

1. Aneurizma infrarenale me istmuse të gjata proksimale dhe distale.
2. Aneurizma infrarenale e vendosur mbi nivelin e bifurkacionit (bifurkacionit) të aortës abdominale, me një istmus të gjatë proksimal.
3. Aneurizma infrarenale që shtrihet në bifurkacionin e aortës abdominale, si dhe të arterieve iliake.
4. Aneurizma totale (infrarenale dhe mbirenale) e aortës abdominale.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Rezultatet e studimeve të shumta kanë treguar se faktori kryesor etiologjik në aneurizmin e aortës abdominale, si dhe lokalizimet e tjera të këtij procesi patologjik (aorta torakale, harku i aortës), është ateroskleroza. Në 80-90% të rasteve, zhvillimi i sëmundjes është për shkak të saj. Shumë më rrallë, zhvillimi i aneurizmave të fituara të aortës abdominale shoqërohet me procese inflamatore (reumatizëm, mykoplazmozë, salmonelozë, tuberkuloz, sifiliz, aortoarterit jospecifik).

Shpesh një aneurizëm i aortës abdominale formohet në pacientët me inferioritet kongjenital të strukturës së murit vaskular (displazi fibromuskulare).

Shkaqet e aneurizmës traumatike të aortës abdominale:

• lëndime të shtyllës kurrizore dhe të barkut;
• gabime teknike gjatë kryerjes së operacioneve rindërtuese (proteza, tromboembolektomia, stentimi ose zgjerimi i aortës) ose angiografia.

Faktorët që rrisin rrezikun e një aneurizmi të aortës abdominale janë:

• pirja e duhanit - duhanpirësit përbëjnë 75% të të gjithë pacientëve me këtë patologji, sa më shumë eksperienca e pirjes së duhanit dhe numri i cigareve të pira çdo ditë, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të një aneurizmi;
• mosha mbi 60 vjeç;
• gjinia mashkullore;
• prania e kësaj sëmundjeje tek të afërmit e afërt (predispozicion trashëgues).

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale më së shpeshti ndodh tek pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike bronkopulmonare dhe/ose hipertension arterial. Përveç kësaj, madhësia dhe forma e aneurizmës ndikojnë gjithashtu në rrezikun e këputjes. Qeset aneurizmale simetrike çahen më rrallë se ato asimetrike. Dhe zgjatimet gjigante, me diametër 9 cm ose më shumë, çahen në 75% të rasteve me gjakderdhje masive dhe vdekje të shpejtë të pacientëve.

Simptomat e një aneurizmi të aortës abdominale

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale ndodh pa asnjë shenjë klinike dhe diagnostikohet rastësisht gjatë një radiografie abdominale, ultrazërit, laparoskopisë diagnostike ose palpimit rutinë të barkut të kryer në lidhje me një tjetër patologji abdominale.

Një aneurizëm i aortës abdominale në shumicën e rasteve është asimptomatike, por gradualisht rritet në vëllim (rreth 10-12% në vit).

Në raste të tjera, simptomat klinike të një aneurizmi të aortës abdominale mund të jenë:

• ndjenja e ngopjes ose rëndimit në bark;
• ndjenja e pulsimit në bark.

Dhimbja ndihet në anën e majtë të barkut. Intensiteti i tij mund të jetë nga i butë në i padurueshëm, duke kërkuar caktimin e injeksioneve të qetësuesve. Shpesh dhimbja rrezaton në rajonin inguinal, sakral ose lumbal, dhe për këtë arsye diagnoza është diagnostikuar gabimisht me dhimbje të nervit shiatik, pankreatit akut ose dhimbje barku renale.

Kur një aneurizëm në rritje i aortës abdominale fillon të ushtrojë presion mekanik në stomak dhe duoden, kjo çon në zhvillimin e sindromës dispeptike, e cila karakterizohet nga:

• nauze;
• të vjella;
• belching me ajër;
• tendencë për kapsllëk kronik.

Në disa raste, qesja aneurizmale zhvendos veshkën dhe ngjesh ureterin, duke çuar kështu në formimin e një sindromi urologjik, i cili klinikisht manifestohet me çrregullime disurike (urinim i shpeshtë, i dhimbshëm, i vështirë) dhe hematuria (gjak në urinë).

Nëse një aneurizëm i aortës abdominale shtyp enët testikulare (arteriet dhe venat), pacienti ka dhimbje në testikuj dhe gjithashtu zhvillon varikocelë.

Kompresimi i rrënjëve kurrizore nga një zgjatje në rritje e aortës abdominale shoqërohet me formimin e një kompleksi simptomash ischioradicular, i cili karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në rajonin e mesit, si dhe çrregullime motorike dhe shqisore në ekstremitetet e poshtme.

Aneurizma e aortës abdominale mund të shkaktojë çrregullime kronike të qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme, gjë që çon në çrregullime trofike dhe klaudikacion intermitent.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale çahet, pacienti përjeton gjakderdhje masive që mund të çojë në vdekje në pak sekonda. Simptomat klinike të kësaj gjendje janë:

• dhimbje të papritura intensive (e ashtuquajtura dhimbje kamë) në bark dhe / ose në pjesën e poshtme të shpinës;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, deri në zhvillimin e kolapsit;
• ndjenja e pulsimit të fortë në zgavrën e barkut.

Karakteristikat e pamjes klinike të këputjes së aneurizmës së aortës abdominale përcaktohen nga drejtimi i gjakderdhjes (fshikëza, duodeni, vena kava inferiore, zgavra e lirë e barkut, hapësira retroperitoneale). Për gjakderdhjen retroperitoneale është karakteristike shfaqja e dhimbjes së vazhdueshme. Nëse hematoma rritet drejt legenit të vogël, atëherë dhimbja rrezaton në perineum, ijë, organe gjenitale, kofshë. Lokalizimi i lartë i hematomës shpesh manifestohet nën maskën e një sulmi në zemër.

Thyerja intraperitoneale e aneurizmës së aortës abdominale çon në zhvillimin e shpejtë të hemoperitoneumit masiv, ka një dhimbje të mprehtë dhe fryrje. Simptoma Shchetkin-Blumberg është pozitive në të gjitha departamentet. Perkusioni përcakton praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Njëkohësisht me simptomat e një barku akut, kur një aneurizëm i aortës çahet, shfaqen simptoma të shokut hemorragjik dhe rriten shpejt:

• zbehje e mprehtë e mukozave dhe lëkurës;
• dobësi e rëndë;
• djersë e ftohtë e lagësht;
• letargji;
• pulsi me fije (mbushje e shpeshtë, e ulët);
• ulje e theksuar e presionit të gjakut;
• ulje e diurezës (sasia e urinës së ndarë).

Me një këputje intraperitoneale të një aneurizmi të aortës abdominale, një rezultat vdekjeprurës ndodh shumë shpejt.

Nëse ka një depërtim të qeskës aneurizmale në lumenin e venës kava të poshtme, kjo shoqërohet me formimin e një fistula arteriovenoze, simptomat e së cilës janë:

• dhimbje të lokalizuara në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
• formimi i një tumori pulsues në zgavrën e barkut, mbi të cilin dëgjohen mirë zhurmat sistolike-diastolike;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• gulçim në rritje;
• dobësi e përgjithshme e konsiderueshme.

Gradualisht, dështimi i zemrës rritet, gjë që shkakton vdekjen.

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale në lumenin e duodenit çon në gjakderdhje masive të papritur gastrointestinale. Presioni i gjakut të pacientit bie ndjeshëm, shfaqen të vjella me gjak, dobësimi dhe indiferenca ndaj mjedisit shtohen. Gjakderdhja me këtë lloj rupture është e vështirë të diagnostikohet nga gjakderdhja gastrointestinale për shkaqe të tjera, si ulçera gastrike dhe duodenale.

Diagnostifikimi

Në 40% të rasteve, aneurizmat e aortës abdominale janë një gjetje e rastësishme diagnostike gjatë një ekzaminimi klinik ose radiologjik për një arsye tjetër.

Është e mundur të supozohet prania e sëmundjes në bazë të të dhënave të marra gjatë mbledhjes së një anamneze (një tregues i rasteve familjare të sëmundjes), një ekzaminim të përgjithshëm të pacientit, auskultim dhe palpim të barkut. Në pacientët e dobët, ndonjëherë është e mundur të palpohet në zgavrën e barkut një masë pulsuese, pa dhimbje me një konsistencë të dendur elastike. Gjatë auskultimit në zonën e këtij formacioni, mund të dëgjoni një zhurmë sistolike.

Metoda më e arritshme dhe më e lirë për diagnostikimin e një aneurizmi të aortës abdominale është një radiografi e anketimit të zgavrës së barkut. Në radiografi vizuale hija e aneurizmës dhe në 60% të rasteve vërehet kalcifikim i mureve të saj.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe tomografia e kompjuterizuar mundësojnë përcaktimin e madhësisë dhe lokalizimit të zgjerimit patologjik me saktësi të madhe. Përveç kësaj, sipas tomografisë së kompjuterizuar, mjeku mund të vlerësojë pozicionin relativ të aneurizmës së aortës abdominale dhe enëve të tjera të gjakut viscerale dhe të identifikojë anomalitë e mundshme në shtratin vaskular.

Angiografia indikohet te pacientët me hipertension arterial me anginë pectoris të rëndë ose të paqëndrueshme, stenozë të theksuar të arterieve renale, pacientë me ishemi të dyshuar mezenterike dhe pacientë me simptoma të mbylljes (bllokimit) të arterieve distale.

Nëse ka indikacione, mund të përdoren metoda të tjera të diagnostikimit instrumental, për shembull, laparoskopia, urografia intravenoze.

Trajtimi i një aneurizmi të aortës abdominale

Prania e një aneurizmi të aortës abdominale në një pacient është një tregues për trajtim kirurgjik, veçanërisht nëse madhësia e zgjatjes rritet me më shumë se 0.4 cm në vit.

Operacioni kryesor për një aneurizëm të aortës abdominale është aneurizmektomia (heqja e qeses aneurizmale) e ndjekur nga plastika e pjesës së hequr të enës së gjakut me një protezë të bërë nga Dacron ose material tjetër sintetik. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet nëpërmjet aksesit laparotomik (prerje e murit abdominal). Nëse në procesin patologjik tërhiqen edhe arteriet iliake, atëherë kryhet proteza aorto-iliake me bifurkacion. Para, gjatë dhe në ditën e parë pas operacionit, presioni në zgavrat kardiake dhe vlera e daljes kardiake monitorohen duke përdorur një kateter Swan-Ganz.

Në rast të këputjes së një aneurizmi të aortës abdominale, operacioni kryhet sipas indikacioneve vitale në bazë të urgjencës.

Aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta në listën e sëmundjeve që çojnë në vdekje.

Aktualisht kirurgët vaskulare preferojnë metoda minimale invazive për trajtimin e aneurizmave të aortës abdominale. Njëra prej tyre është proteza endovaskulare e vendit të zgjerimit patologjik duke përdorur një transplant stenti të implantueshëm (një strukturë e veçantë metalike). Stenti është instaluar në mënyrë që të mbulojë plotësisht të gjithë gjatësinë e qeses aneurizmale. Kjo çon në faktin se gjaku pushon së ushtruari presion mbi muret e aneurizmës, duke parandaluar kështu rrezikun e zgjerimit të mëtejshëm të saj, si dhe këputjes. Ky operacion për aneurizmin e aortës abdominale karakterizohet nga sëmundshmëri minimale, rrezik i ulët i komplikimeve në periudhën pas operacionit dhe një periudhë e shkurtër rehabilitimi.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Komplikimet kryesore të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

• çarje e qeses aneurizmale;
• çrregullime trofike në ekstremitetet e poshtme;
• çalim me ndërprerje.

Parashikim

Në mungesë të trajtimit kirurgjik në kohë të aneurizmës së aortës abdominale, rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë nga momenti i diagnostikimit. Vdekshmëria operacionale gjatë operacionit elektiv është 6-10%. Ndërhyrjet kirurgjikale urgjente të kryera në sfondin e këputjes së murit të aneurizmës janë fatale në 50-60% të rasteve.

Parandalimi

Për zbulimin në kohë të një aneurizmi të aortës abdominale, pacientët që vuajnë nga ateroskleroza ose kanë një histori të rënduar të kësaj patologjie vaskulare, rekomandohet mbikëqyrje sistematike mjekësore me ekzaminim periodik instrumental (radiografi e zgavrës së barkut, ekografi).

Një rëndësi jo e vogël në parandalimin e formimit të aneurizmave është lënia e duhanit, trajtimi aktiv i sëmundjeve inflamatore infektive dhe sistematike.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Data e publikimit të artikullit: 18.12.2016

Përditësimi i fundit i artikullit: 18.12.2018

Nga ky artikull do të mësoni: çfarë është aneurizmi i aortës abdominale dhe pse është e rrezikshme. Arsyet, si manifestohet dhe diagnostikohet kjo sëmundje, si është e mundur të kurohet dhe çfarë nevojitet për këtë.

Me një aneurizëm të aortës abdominale, ka një rritje të tepruar të diametrit dhe zgjerimin e lumenit të anijes më të madhe të trupit (aortës), e vendosur në rajonin e saj abdominal. Muri i aortës abdominale të ndryshuar, nga i cili dalin arteriet, duke sjellë gjak në organet e brendshme, bëhet më i hollë dhe dobësohet. Rezultati i ndryshimeve të tilla është kërcënimi i këputjes spontane me gjakderdhje të rëndë, furnizimi me gjak i dëmtuar në organet e barkut.Kjo patologji edhe pse relativisht e rrallë (jo më shumë se 1% e popullsisë vuan), është shumë e rrezikshme (më shumë se 90% e pacientët me aneurizëm të aortës vdesin nga ndërlikimet e saj).

Dinakëria e sëmundjes në ecuri asimptomatike - prej vitesh aneurizmi i aortës abdominale nuk shfaqet në asnjë mënyrë dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimeve për sëmundje të ndryshme. Vetëm 30% e pacientëve i drejtohen mjekëve për ankesa të vogla të hershme të shkaktuara nga kjo patologji (dhimbje, ënjtje pulsuese në bark). Më shumë se 40% e pacientëve shtrohen urgjentisht në spital në një gjendje të rëndë, kërcënuese për jetën për shkak të një ndërlikimi të papritur të rëndë të një aneurizmi të aortës - këputje ose diseksion.

Sëmundja trajtohet nga kirurgë vaskulare dhe kardiokirurgë. Mundësia e vetme për terapi të suksesshme është operacioni për të zëvendësuar pjesën e ndryshuar të aortës me një protezë artificiale. Por edhe ajo është ose vetëm për një kohë (muaj, vite, dekada), ose e lehtëson pjesërisht pacientin nga problemi për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve postoperative dhe nevojës për mjekim gjatë gjithë jetës.

Çfarë është aorta abdominale

Aorta është ena e parë në të cilën zemra nxjerr gjak. Shtrihet në formën e një formacioni të madh tubular me diametër nga 1,5-2 cm deri në 2,5-3 cm përmes gjoksit, duke filluar nga kryqëzimi aortë-kardiak dhe i gjithë zgavra e barkut deri në nivelin e artikulimit të shtyllës kurrizore me legenit. Është anija më e madhe dhe më e rëndësishme në trup.

Anatomikisht, është e rëndësishme të ndahet aorta në dy seksione: torakale dhe abdominale. E para ndodhet në gjoks mbi nivelin e diafragmës (shiriti muskulor që kryen frymëmarrjen dhe ndan zgavrat e barkut dhe kraharorit). Regjioni i barkut ndodhet poshtë diafragmës. Prej saj largohen arteriet, të cilat furnizojnë me gjak stomakun, zorrët e holla dhe të trasha, mëlçinë, shpretkën, pankreasin, veshkat. Aorta abdominale përfundon pas bifurkimit në arteriet iliake të përbashkëta të djathta dhe të majta, të cilat sjellin gjak në ekstremitetet e poshtme dhe organet e legenit.

Çfarë ndodh me sëmundjen dhe cili është rreziku i saj

Një aneurizëm i aortës abdominale quhet një ndryshim i tillë patologjik në këtë anije:

• Nga pamja e jashtme, duket si një zgjerim, zgjatje, një rritje në diametrin total dhe lumenin e brendshëm të seksionit të aortës në krahasim me seksionet e sipërme dhe të poshtme.
• Ndodhet nën diafragmë (në çdo segment nga diafragma në nivelin e ndarjes) përgjatë zgavrës së barkut - në rajonin e barkut.
• Karakterizohet nga rrallimi, dobësimi i mureve të anijes në zonën e zgjatjes.

Të gjitha këto ndryshime patologjike mbartin një rrezik të madh për shkak të:

Ka diskutime mes specialistëve për kriteret e diagnostikimit të një aneurizmi të aortës abdominale. Nëse më parë besohej se vetëm një zgjerim prej më shumë se 3 cm është një simptomë e besueshme e sëmundjes, atëherë studimet e fundit kanë treguar besueshmërinë relative të këtij informacioni. Kjo për faktin se duhet të merren parasysh shumë faktorë shtesë:

• gjinia - tek meshkujt, aorta abdominale është mesatarisht 0,5 cm më e gjerë në diametër se tek femrat;
• mosha - me kalimin e moshës, ndodh një zgjerim i rregullt i aortës abdominale (mesatarisht me 20%) për shkak të dobësimit të murit të saj dhe presionit të lartë të gjakut;
• seksioni i aortës abdominale - seksionet më të ulëta janë normalisht 0,3-0,5 cm më të vogla në diametër se ato të sipërme.

Prandaj, zgjerimi i aortës në rajonin abdominal prej më shumë se 3 cm është një shenjë e saktë, por jo e vetme e sëmundjes. Kjo për faktin se në asnjë rrethanë një aortë e shëndetshme nuk duhet të ketë një diametër më të madh. Për shkak të ndryshueshmërisë në madhësinë e diametrit normal të aortës, ekspertët i referohen aneurizmave edhe zgjerime më pak se 3 cm, nëse ka:

• një rritje në diametrin e rajonit abdominal nën nivelin e arterieve renale me më shumë se 50% krahasuar me rajonin mbi këto anije;
• çdo zgjerim në formë boshti 0,5 cm më i madh se diametri i aortës normale;
• zgjerim i kufizuar fokal në formën e një zgjatjeje në formë qese të çdo madhësie dhe shtrirjeje.

Llojet e aneurizmave të aortës

Sipas lokalizimit të aneurizmit të aortës abdominale, është e rëndësishme të ndahet në dy lloje:

1. Të vendosura mbi nivelin e arterieve renale, ato janë shumë të rrezikshme, pasi prekin të gjitha arteriet e mëdha që furnizojnë me gjak organet e brendshme. Prandaj, ato janë të vështira për t'u përdorur.
2. Ato që ndodhen poshtë arterieve renale janë më pak të rrezikshme, pasi prekin vetëm aortën, e cila lehtëson operacionin.

Nga pamja dhe forma, aneurizmat abdominale janë:

1. Fokale (e kufizuar, sakulare) - kanë pamjen e një zgjatjeje të kufizuar të të gjitha mureve, ose të njërit prej tyre (një zonë disa centimetra e gjatë), e cila ndahet qartë nga seksionet e sipërme dhe të poshtme me diametër normal.
2. Difuze (gjithsej, e përhapur, fusiforme) - gjatësia e zgjatjes zë të gjithë ose pjesën më të madhe të aortës abdominale në formën e një zgjerimi të përgjithshëm pa kufij të qartë - e gjithë aorta zgjerohet në mënyrë të barabartë.

Aneurizma të vogla

Specialistët dallojnë një grup aneurizmash të vogla të aortës - çdo zgjerim me diametër deri në 5 cm Përshtatshmëria në këtë është për faktin se ato rekomandohen më shpesh të vëzhgohen, sesa të operohen. Nëse ka një rritje të shpejtë në madhësi prej më shumë se 0,5 cm në 6 muaj, kjo tregon një kërcënim për këputje. Aneurizma të tilla kërkojnë trajtim kirurgjik, pavarësisht nga madhësia e tyre e vogël. Statistikisht, ato çahen po aq shpesh në krahasim me aneurizmat e mëdha, por numri i komplikimeve dhe dështimeve postoperative është shumë më i ulët.

Shkaqet e sëmundjes

Ka katër shkaqe kryesore të aneurizmave të aortës abdominale:

1. faktorët gjenetikë dhe të lindur;
2. proceset inflamatore në aortë;
3. lëndimi dhe dëmtimi.

1. Roli i aterosklerozës

Ateroskleroza është shkaku kryesor i 80-85% të aneurizmave. Pllakat e kolesterolit si në vetë aortën ashtu edhe në seksionet themelore - arteriet e ekstremiteteve të poshtme shkatërrojnë murin vaskular, zvogëlojnë forcën e tij, kontribuojnë në formimin e mpiksjes së gjakut dhe rrisin presionin e gjakut në aortë. Në këtë sfond, formohet zgjerimi ose zgjatja e tij. Është vërejtur se në aterosklerozë ndodhin kryesisht aneurizma në formë boshti, të cilat janë të prirura për diseksion gradual.

2. Rëndësia e faktorëve gjenetikë dhe të lindur

Është vërtetuar lidhja trashëgimore e aneurizmave të aortës abdominale te meshkujt mes të afërmve të linjës së parë (prindër-fëmijë). Nëse babai e ka sëmundjen, mundësia që djali ta zhvillojë atë është rreth 50%. Kjo është për shkak të defekteve në materialin gjenetik, strukturës së gjeneve dhe anomalive (mutacioneve) të kromozomeve. Në një moment, ato prishin sistemet enzimë përgjegjëse për prodhimin e substancave që janë baza për forcën e murit të aortës.

Veçoritë kongjenitale të strukturës së enëve të gjakut në formën e ngushtimit jonormal, zgjerimit, angiodisplazisë (shkelje të degëzimit, strukturës së murit) mund të shkaktojnë gjithashtu formimin e një aneurizmi. Kjo ndodh me sindromën Marfan dhe displazi fibromuskulare arterio-aortike.

3. Proceset inflamatore

Në varësi të shkaqeve, aneurizma e aortës abdominale mund të jetë jo-inflamatore (aterosklerotike, gjenetike, traumatike) dhe inflamatore. Arsyeja dhe mekanizmi për formimin e të dytës është një proces inflamator kronik i ngadaltë.

Mund të ndodhë si drejtpërdrejt në murin e aortës ashtu edhe në indin dhjamor përreth. Në rastin e parë, aneurizmi ndodh për shkak të shkatërrimit të murit vaskular nga inflamacioni, zëvendësimit të indeve normale me inde të dobëta mbresë. Në rastin e dytë, aorta përfshihet përsëri në inflamacion, shtrihet në drejtime të ndryshme dhe zgjerohet si rezultat i formimit të ngjitjeve të dendura midis saj dhe indeve përreth.

Procesi inflamator është i mundur me:

• Aorto-arteriti është një proces autoimun, një prishje e imunitetit, në të cilin qelizat imune shkatërrojnë murin e aortës, duke i perceptuar indet e saj si të huaja.
• Sifilizi dhe tuberkulozi. Aneurizma të tilla quhen infektive specifike. Ato lindin me ekzistencën afatgjatë të këtyre sëmundjeve (vite, dekada).
• Çdo infeksion (intestinal, herpetik, citomegalovirus, klamidial). Kjo ndodh shumë rrallë (jo më shumë se 1-2%) me mbindjeshmëri individuale ndaj një patogjeni specifik, si dhe me mungesë imuniteti.

4. Cilat lëndime provokojnë një aneurizëm

Lëndimi i drejtpërdrejtë traumatik i murit të aortës abdominale është i mundur me:

• lëndime të mbyllura dhe plagë të barkut (të shtënë me armë, thikë) që prekin aortën;
• kryerja e operacioneve të hapura në organet e hapësirës retroperitoneale;
• ndërhyrjet dhe manipulimet endovaskulare (intraluminale) në aortë.

Të gjithë këta faktorë dobësojnë murin e enëve të gjakut, i cili më vonë mund të shkaktojë zgjerim aneurizmal në zonën e dëmtuar.

Rëndësia e faktorëve të rrezikut

Faktorët që në vetvete nuk janë në gjendje të shkaktojnë një aneurizëm, por përkeqësojnë rrjedhën e saj, janë faktorë rreziku:

• gjinia mashkullore;
• mosha nga 50 deri në 75 vjeç;
• hipertension i rëndë arterial (rritje e presionit);
• pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
• obeziteti dhe diabeti.

Simptomat karakteristike

Tabela tregon simptomat tipike dhe opsionet e mundshme për rrjedhën e një aneurizmi të aortës abdominale:

Në dhimbjet e pakomplikuara, ka simptoma, por ato nuk janë specifike vetëm për një aneurizëm dhe nuk shqetësojnë gjendjen e përgjithshme (25-30%).

Në një kurs të dhimbshëm të ndërlikuar, simptomat prishin ndjeshëm gjendjen e përgjithshme, tregojnë një këputje të aneurizmës dhe kërcënojnë jetën e pacientit (40-50%).

Klikoni mbi foto për ta zmadhuar

Sindroma e dhimbjes

Dhimbje të natyrës dhe ashpërsisë së ndryshme vërehen nga rreth 50-60% e pacientëve me aneurizëm të aortës në zgavrën e barkut. Shpesh shoqëron format e komplikuara dhe të pakomplikuara të shkaktuara nga ateroskleroza dhe mund të jetë:

• nga lokalizimi - në bark në kërthizë, pak në të majtë të saj.
• nga natyra - dhemb, pulsues, djegie, therje.
• në ashpërsi - nga e dobët, mezi e perceptueshme në të fortë, akute, e padurueshme.
• sipas kohës - periodike kronike, e shoqëruar me një ngarkesë ose rritje të presionit, fillim konstant, i papritur.
• nga rrezatimi (ku lëshon) - në pjesën e poshtme të shpinës, në pjesën e sipërme të barkut dhe gjoksit, në rajonin ndërskapular, palosjet inguinale dhe kofshët.

Tumor pulsues

Rreth 20-30% e pacientëve me aneurizma të mëdha të aortës abdominale (më shumë se 5 cm) gjejnë në mënyrë të pavarur një formacion të dendur si tumori në barkun e tyre. Karakteristikat e tij karakteristike:

• e vendosur në bark në nivelin e kërthizës në të majtë, pak sipër ose poshtë saj;
• pulson, ka kufij të paqartë;
• fiksuar në një pozicion dhe nuk lëviz me gishta në anët;
• dhimbje e moderuar kur shtypet;
• kur dëgjohet me fonendoskop mbi tumor, përcaktohet një zhurmë fryrje, sinkron me pulsimin dhe rrahjet e zemrës.

Rënie të presionit të gjakut

Më shumë se 80% e pacientëve me aneurizëm kanë hipertension. Me kalimin e viteve kanë pasur një rritje të vazhdueshme të presionit, rezistent ndaj trajtimit medikamentoz. Formimi i një aneurizmi në vetvete çon në hipertension arterial. Të dyja këto shkelje përforcojnë reciprokisht njëra-tjetrën (një rreth vicioz). Nëse në një pacient me aneurizëm abdominal, presioni fillon të ulet spontanisht nën shifrat e zakonshme ose normale (më pak se 100/60 mm Hg), kjo mund të tregojë një kërcënim këputjeje ose.

Luhatjet e presionit të gjakut mund të çojnë në diseksion të aortës

Simptomat e furnizimit të dëmtuar të gjakut në organet e brendshme dhe ekstremitetet e poshtme

Në 35-40%, një aneurizëm i aortës abdominale fshihet nën maskën e sëmundjeve të tjera. Kjo është për shkak të një shkelje të qarkullimit të gjakut përmes arterieve që burojnë prej tij, të cilat furnizojnë gjak në organet e brendshme dhe gjymtyrët e poshtme. Ekzistojnë katër variante të manifestimit të sëmundjes:

1. barku - dhimbje në stomak, të vjella, nauze, kapsllëk ose diarre. simulojnë simptomat e ulçerës peptike, stenozës gastrike, enterokolitit.
2. urologjike - dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe pjesët anësore të barkut, urinim i shpeshtë, prania e gjakut në urinë. simuloni klinikën e dhimbjeve renale, pyelonefritit, urolithiasis.
3. ischioradicular (vertebrale) - dhimbje në shpinë, në pjesën e poshtme të shpinës, përgjatë hapësirës ndërkostale, i jep këmbës, mollaqe. simulon kliniken e radikuliteve, hernieve ndervertebrale.
4. ishemia e ekstremiteteve të poshtme - dhimbje në këmbë dhe këmbë gjatë ecjes dhe në pushim, zbehje dhe ftohtësi e lëkurës së këmbëve, mungesë pulsimi në nivelin e këmbëve. simulon një proces aterosklerotik në ekstremitetet e poshtme.

Të gjitha këto forma të sëmundjes veçohen sepse pikërisht për simptomat shtesë dhe jo kryesore të aneurizmës së aortës, pacientët shpesh i drejtohen mjekëve të specialiteteve të ndryshme (neurologë, gastroenterologë, kirurgë të përgjithshëm, kirurgë të përgjithshëm) dhe trajtojnë pa sukses një jo- patologji ekzistuese. Ndërsa sëmundja e vërtetë mbetet e panjohur.

Si të diagnostikoni një problem

Në bazë të ankesave dhe ekzaminimit të përgjithshëm, mund të dyshohet vetëm për aneurizëm të aortës. Përcaktoni me besueshmëri se ndihmon:

1. Ultratinguj (studim i zakonshëm i zgavrës së barkut duke përfshirë aortën, dhe i veçantë me Doppler ose angioskanim dupleks). Metoda është e thjeshtë, e mirë, e përshtatshme për monitorimin e pacientëve. Por nuk jep informacion të plotë për gjendjen e aortës, e cila është e rëndësishme për marrjen e një vendimi për trajtimin kirurgjik.
2. Tomografia. Si imazhet e llogaritura ashtu edhe ato të rezonancës magnetike të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale janë informuese. Një metodë më informuese, por më e vështirë në krahasim me ekografinë.
3. Aorto-angiografia. Një kateter i futur përmes arteries femorale injekton një agjent kontrasti në aortë. Nën ekranin me rreze x, ekzaminohet struktura e brendshme e anijes së ndryshuar. Metoda është kryesore në zgjidhjen e çështjeve taktike në lidhje me aneurizmat.

Si ta kuroni sëmundjen, dhe sa më shumë që të jetë e mundur

Një aneurizëm i aortës abdominale i diagnostikuar në mënyrë të besueshme është një arsye serioze për konsultim dhe ndjekje gjatë gjithë jetës me një kirurg vaskular ose një kardiokirurg. Trajtimi i vetëm radikal është operacioni. Por edhe ajo nuk mund të përmbushet gjithmonë (vetëm në 50-60%). Është e lidhur me:

• trauma e lartë dhe kompleksiteti teknik i ndërhyrjes;
• shkallë e lartë e rrezikut operacional, shpeshtësia e komplikimeve postoperative dhe vdekshmëria;
• grupmoshë kryesisht më të vjetër të pacientëve dhe prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese (zemra, truri, organet e brendshme);
• pothuajse 95-99% vdekshmëri në pacientët me aneurizma të rupturuara;
• kosto e lartë e operacionit.

Gjëja kryesore në trajtim është të zgjidhni taktikat e duhura dhe të mos dëmtoni me veprimet tuaja. Këshillat e përgjithshme për këtë janë si më poshtë:

• Aneurizmat e vogla (deri në 5 cm), të cilat, sipas ekografisë ose metodave të tjera të kërkimit, nuk rriten, ose rritja nuk i kalon 0,3 cm në 6 muaj, nuk mund të operoni. Bëhet monitorim i vazhdueshëm.
• Aneurizma të mëdha (6-10 cm ose më shumë) dhe të aortës abdominale, duke u rritur me një shpejtësi prej 0,5 cm në 6 muaj, është e dëshirueshme që të operohen sa më shpejt të jetë e mundur. Rrezik i lartë i këputjes.
• Është më mirë të mos operohen zgjerimet aneurizmale të vendosura mbi arteriet renale pa indikacione domethënëse (rritje e shpejtë e aneurizmës tek të rinjtë dhe moshat deri në 55-65 vjeç pa patologji shoqëruese).
• Tek personat mbi 70-75 vjeç, sidomos në prani të sëmundjeve të rënda shoqëruese, është shumë i rrezikshëm operimi për çdo aneurizëm. Taktika më të përshtatshme konservatore-vëzhguese.

Thelbi i operacionit

Teknika klasike përfshin një prerje në bark, heqjen e aneurizmës dhe zëvendësimin e defektit që rezulton me një protezë artificiale. Nëse është e pamundur të kryhet një sasi e tillë ndërhyrjeje, kryeni:

1. forcimi i aortës me një protezë nga jashtë në zonën e aneurizmës pa ekscision të saj;
2. forcimi i protezës së sipërfaqes së brendshme të aortës nga ana e lumenit të saj. një operacion i tillë endovaskular (intravaskular) është më pak traumatik dhe ka më shumë indikacione.

Në prani të një aneurizmi të aortës të operuar ose të paoperuar në zgavrën e barkut:

1. Eliminimi i punës së rëndë fizike dhe stresit;
2. flini të paktën 8 orë në ditë, pushoni shumë;
3. kontrolloni presionin e gjakut, mos lejoni që të rritet;
4. përjashtoni kripën, yndyrat shtazore nga dieta, kufizoni lëngjet;
5. merrni ilaçe kundër aterosklerozës (atoris) dhe holluesve të gjakut (warfarin, plestazol, klopidogrel);
6. vizitoni një specialist, bëni një ultratinguj çdo 3 muaj.

Parashikim

Këputja e çdo aneurizmi (e vogël dhe e madhe), pavarësisht operacionit, e dënon pacientin me vdekje (jo më shumë se 3% mbijetojnë deri në 3 muaj). Pas operacioneve elektive për zgjerime të vogla të paruptura (deri në 5 cm), mbijetojnë rreth 75%, dhe me aneurizma volumetrike dhe aneurizma të vendosura mbi arteriet renale, jo më shumë se 45%. Rreth 30% e aneurizmave të vogla nuk rriten në madhësi dhe nuk kërkojnë trajtim kirurgjik nëse ndiqen rekomandimet mjekësore.