Ndikimi i gjëndrave endokrine në zhvillimin e epilepsisë. Kur shfaqet epilepsia? Llojet e krizave në epilepsi: konvulsione të gjeneralizuara dhe të pjesshme

Abstrakt i disertacionitnë mjekësi me temën Efekti i terapisë antikonvulsante në funksionin e tiroides në epilepsi

P 4 4 "I Z5

MINISTRIA E SHËNDETËSISË E RUSISË

UNIVERSITETI MJEKËSOR SHTETËROR RUS me emrin N.I.PIROGSZA

Si dorëshkrim

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

NDIKIMI I (TERAPIS STYAKONVILSINTNOI NE SHENDETIN ONNCTI0 CYTONDNOP 2 NE EPILEPSI

14.00.13 - lot nervor 14.00.03 - endokrinologji

disertacione për gradën e kandidatit shkencat mjekësore

yoskva 1992

Puna u krye në shtetin rus universiteti mjekësor ato. N.I. Pirogov.

Drejtuesit shkencorë:

laureat i Çmimit Shtetëror. Akademiku i Shkollës Ruse të Edukimit dhe Akademisë Ruse të Arsimit, Profesor L.O. Badalyan,

doktor i shkencave mjekësore, profesor A.S. Gnetov

Aplikuesit zyrtarë:

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor N.R. Starkova, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Yakunin

Institucioni Udhëheqës i KII Pediatrike RUSI

Mbrojtja e disertacionit do të bëhet "...."......... 1932

në orët "..." - në një takim të këshillit të specializuar (D.064-14.03) në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Ruse km. N.I. Pirogov Sioskva, rr. Ostrovityanova, 1)

Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e institutit. Abstrakti i autorit u dërgua në ".,..." .................. 1932

Sekretari Akademik

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA punon,

Rëndësia e punës. Epilepsia është një nga sëmundjet më të zakonshme sistemi nervor. Frekuenca e epilepsisë në popullatë varion nga 0,352 në 5,32 (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). Tek fëmijët, incidenca e epilepsisë dhe sindromave konvulsive është më e lartë se tek të rriturit (Jall on et al. 1987). Aktualisht, është bërë përparim i rëndësishëm në korrigjimin mjekësor të paroksizmave konvulsive. Së bashku me tep, terapia antagoniste afatgjatë shkakton Efektet anësore shpesh duke pasur një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin ontogjenetik të fëmijës. Aspekte të rëndësishme të problemit të epilepsisë në fazën aktualeështë një vlerësim në kohë i efektivitetit terapi medikamentoze, zbulimin dhe parandalimin e<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние gjëndër tiroide në periudha të ndryshme aplikimi, lidhja e ndryshimeve në statusin e tiroides me karakteristikat e zhvillimit neuropsikologjik të fëmijëve. Duhet të theksohet gjithashtu se vlerësimi i gjendjes funksionale të aelozës citozidike kryhet vetëm në bazë të një studimi të përqendrimit në serum të hormoneve tiroide. Mungesa e studimeve shtesë të koagulimit, veçanërisht e kelesis sitë, nuk na lejon të gjykojmë plotësisht dëmtimet e mundshme të gjëndrës tiroide.

Tsvli dhe detyrat e studimit. Studimi i efektit të diferencuar të antikokulantëve të ndryshëm (karbamazepinë, difeninë, konvuleks, papiterapi) në gjendjen strukturore dhe funksionale të gjëndrës tiroide. Sqarimi i mekanizmave që përcaktojnë zhvillimin dhe marrëdhëniet e ndryshimeve të mundshme me tiparet e zhvillimit neuropsikologjik.

Në përputhje me qëllimin, objektivat specifike të studimit përfshinin:

1) studimi i efektit krahasues të antikonvulsantëve të ndryshëm (karbamazepinë, darenii, konvuleks, poligeralia) në gjendjen fuktrokalkale të velezës kitoide te fëmijët me epilepsi;

2) përcaktimi i lidhjes së mundshme midis ndryshimeve në statusin e tiroides dhe pacientëve me epilepsi që marrin ilaçe antikonvulsante për një kohë të gjatë me patogjenezën dhe rrjedhën e epilepsisë;

3) studimi i lidhjes së mundshme të varësisë së ndryshimeve në gjendjen funksionale të gjëndrës tiroide me veçoritë e zhvillimit neuropsikologjik të fëmijëve me epilepsi që kanë marrë terapi antikonvulsante për një kohë të gjatë; si dhe dozën e barnave të ndryshme antikonvulsante dhe kohëzgjatjen e trajtimit;

4) sqarimi i natyrës së ndryshimeve strukturore në gjëndrën tiroide të fëmijëve me epilepsi, gëlltitja afatgjatë e antikonvulsantëve sipas të dhënave të skanimit me ultratinguj.

Risi shkencore. Për herë të parë në një grup të sëmurë fëmijësh (123 pacientë) me epilepsi, u krye një studim gjithëpërfshirës i gjendjes funksionale të velezës tiroide, duke përfshirë përcaktimin e nivelit të hormoneve tiroide në gjak (T4, ST4, TZ. , STZ, TTL dhe ekzaminimi ekografik i velezës tiroide.

Rezultatet e studimit sqarojnë dhe plotësojnë kuptimin aktual të efektit të antikonvulsantëve në ndryshimet strukturore dhe funksionale në nelezën e tiroides në epilepsinë tek fëmijët adoleshentë. U vu re se në një përqindje të lartë të rasteve, terapia antikokulante shkakton një rritje të madhësisë së velezës së tiroides, një ulje të kogjenitetit të parenkimës në sfondin e hipotiroidizmit subklinik.

U gjet një korrelacion midis një ulje të përqendrimit në serum të hormoneve tiroide dhe një rritje të velezës së tiroides.

Është treguar se, pavarësisht nga lloji i terapisë antikonvulsante, ka një ndryshim në zhvillimin neuropsikologjik të një fëmije që vuan nga epilepsia - një rënie në treguesit e nëntestit 5, 8 në studimin duke përdorur metodën Bexler, gjë që tregon një ulje të aftësia për të përcaktuar objekte ose koncepte sipas veçorive të tyre thelbësore ose për t'i atribuar ato në një kategori të caktuar, një ulje e aftësive të të menduarit logjik.

U zbulua një marrëdhënie korrelacioni midis ndryshimeve në strukturën e inteligjencës së pacientëve me epilepsi dhe një përqendrimi të ulët të tiroksinës në serum, gjë që tregon se mungesa relative e tiroksinës luan një rol në zhvillimin e ndryshimeve në inteligjencën e pacientëve me epilepsi.

vlerë praktike. Si rezultat i studimeve të pacientëve me epilepsi, përdorimi afatgjatë i antikonvulsantëve, u zbulua vlera diagnostike e një studimi gjithëpërfshirës të veçorive strukturore dhe funksionale të gjëndrës tiroide. Gjatë ekzaminimit të përqendrimit në serum të hormoneve tiroide, testi më informues për zbulimin e hipotiroidizmit subklinik është përcaktimi i nivelit të CT4. Rekomandohet të kryhet IDE e gjëndrës tiroide te fëmijët që vuajnë nga epilepsia, që marrin antikonvulsantët, në mënyrë që të identifikohet natyra e ndryshimeve strukturore dhe të vendoset mbi këshillueshmërinë e kërkimeve të mëtejshme endokrinologjike.

Prania e çrregullimeve të funksioneve neuropsikologjike tek fëmijët me epilepsi në trajtimin antikonvulsant tregon këshillueshmërinë e përfshirjes së barnave në kompleksin e terapisë që përmirësojnë proceset metabolike në tru (vaskulare, komponimet makroenergjetike).

Miratimi i punës. Disertacioni u realizua në përputhje me planin e kërkimit shkencor të RSH im. N.I. Pirogov. Materialet e punës u prezantuan dhe u diskutuan në një konferencë të përbashkët të Departamentit të Sëmundjeve Nervozore të Fakultetit Pediatrik të RGIU me emrin I.I. N.I. Pirogova, Departamenti i ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura dhe qëllimi i disertacionit. Disertacioni paraqitet në faqe të tekstit të shkruar (duke përjashtuar figurat, tabelat dhe referencat). Ai përbëhet nga një hyrje, një rishikim i literaturës, 2 kapituj me një prezantim të rezultateve të tyre të kërkimit, një diskutim, një përfundim dhe përfundime. Puna është ilustruar me tabela dhe figura. Bibliografia duke përfshirë

asnjë burim, nga të cilat - vendase dhe të huaja

Autori shpreh mirënjohjen e tij të thellë për mbikëqyrësin shkencor "-drejtues i Departamentit të Sëmundjeve Nervozore të Fakultetit Pediatrik të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse. N.I. Pirogov, laureat i Debatit Shtetëror, Akademik i Akademisë së Shkencave Ruse, Profesor L.Ts. Badalyan, Shef i Departamentit të Endokrinologjisë të TSOLINV, Profesor Y.S. Autori falënderon gjithashtu stafin e Departamentit të Drakes Nervoz të Fakultetit Pediatrik të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse. N.I. Pirogov dhe Departamenti i Endokrinologjisë TsOLIUB për ndihmë këshilluese dhe metodologjike.

TABELA E PËRMBAJTJES

Karakteristikat e mostrës së grupit të anketuar.

Për periudhën nga 1933 deri në 1932. kemi ekzaminuar 123 pacientë të moshës nga? deri në 15 vjeç (65 djem, 58 vajza) që vuajnë nga epilepsia fornike e dallueshme. Ekzaminimi u krye në kushtet e tufës në bazën e Departamentit të Sëmundjeve Nervozore të Fakultetit Pediatrik të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse. N.I. Pirogova (shefi i departamenteve - laureat i Debatit Shtetëror, akademik i Republikës së Tatarstanit dhe Republikës së Oblastit, profesor L.O. Badalyan), në departamentet neurologjike të DIB N1 të Moskës (kryemjeku - Srach i nderuar i Federatës Ruse , kandidat i shkencave akademike K. Y.Kornshin), në departamentin e 6-të të DPB Mb të Moskës (kryemjeku Konevnikova V.V.), dhe mbi baza ambulatore në një shkollë konsultative neurologjike në Moskë (shefi i departamentit E.B. Nessel).

Sipas natyrës së sulmeve, pacientët u ndanë në përputhje me klasifikimin e gjendjeve epileptike të zhvilluar nga Lidhja Ndërkombëtare për luftën kundër epilepsisë në 1381. Pacientët me mosfunksionim të gjëndrës tiroide, mëlçisë ose veshkave nuk u përfshinë në grupin e studimit. Shpërndani pacientët sipas moshës dhe gjinisë të dhënë në Tabelën K 1.

Tabela nr. 1.

Shpërndarja e pacientëve në varësi të moshës dhe gjinisë, llojit të terapisë antikonvulsante të përdorur.

Grupmoshat Gjinia

djem vajza

vite vite vite

OSE A 13 6 12 13

ulje 10 16 5 15 18

ato. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Gjithsej 33 63 27 65 58

Siç rezulton nga tabela, kontigjenti kryesor i pacientëve të vëzhguar ishin fëmijët e moshës 10-12 vjeç - 51.22 pacientë. Numri i pacientëve të moshës 7-10 vjeç - 26,8% e numrit të përgjithshëm të pacientëve të ekzaminuar; në moshën 13 - 15 vjeç - 21 952. Shumica e pacientëve kanë paroksizma konvulsive të gjeneralizuara parësore dhe dytësore. Frekuenca e paroksizmave tek pacientët e ekzaminuar ndryshonte (tabela N 2).

Tabela nr. 2

Shpërndarja e pacientëve në varësi të shpeshtësisë së paroksizmave, llojit të antikonvulsantit të përdorur.

Antikonvulsant Frekuenca e paroksizmave

E pjesshme (1 herë në muaj ose më shumë) E rrallë (më pak se 1 herë në muaj) Mungesa e paroksizmave C1 vit dhe dhimbje)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Për të sqaruar çështjen e efektit të llojit të antikonvulsantit dhe kohëzgjatjes së terapisë, pacientët u ndanë në grupe (Tabela 3). Numri më i madh i pacientëve u vu re në sfondin e terapisë së kombinuar, e cila përfshinte administrimin e njëkohshëm të disa antikonvulsantëve: karbamazepinë, difeninë, fenobarbital, benzonal. Për të marrë informacion objektiv në lidhje me efektin e mundshëm diferencial të antikonvulsantëve të ndryshëm në gjendjen funksionale të kelozës tiroide tek fëmijët me epilepsi, u identifikuan grupe në varësi të njësisë së ilaçit të përdorur. Efekti i monoterapisë në trajtimin e pacientëve me epilepsi u analizua në tre grupe: karbiazepina u përdor në 31 pacientë; difenin - në 25 pacientë; convclex - në 24 pacientë me epilepsi. Doza ditore e barit ndryshonte brenda dozave të lejuara fiziologjike. Për të identifikuar dinamikën e ndryshimeve në funksionin e gjëndrës tiroide, studimi u krye në faza të ndryshme të trajtimit. Për këtë qëllim, pacientët u ndanë në tre grupe: me kohëzgjatje trajtimi deri në 6 muaj; deri në 1 vit; mbi 1 vit. Shpërndarja e pacientëve me epilepsi në varësi të kohëzgjatjes së terapisë së përdorur është paraqitur në tabelë. 3.

Tabela nr. 3

Shpërndarja e pacientëve me epilepsi në varësi të kohëzgjatjes së terapisë me efikonsullap

Antikonvulsant Kohëzgjatja e terapisë

deri në 6 javë deri në 1 vit mbi 1 vit gjithsej

QKR 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Duhet të theksohet se në mesin e pacientëve që u vëzhguan në fazat e hershme të terapisë, u ekzaminuan pacientë me terma të ndryshëm të trajtimit - nga 1 javë në 0 muaj, Tachge ndryshoi termat e terapisë së vonë, disa pacientë morën antikonvulsantët deri në 5 vjet. Disa pacientë u ekzaminuan në mënyrë të përsëritur, në dinamikë, duke përdorur metoda komplekse ekzaminimi.

Gjëndra tiroide /n=30/ dhe studimi i statusit neuropsikologjik u krye në pacientë, përqendrimi i hormoneve tiroide në serum të të cilëve ndryshonte ndjeshëm nga treguesit normativë.

Me qëllim! identifikimi i një efekti të diferencuar të antikonvulsantëve në zhvillimin neuropsikologjik dhe një marrëdhënie e mundshme me funksional!! gjendja e velezës tiroide, janë ekzaminuar 29 fëmijë të moshës 8 deri në 15 vjeç, me epilepsi dhe që merrnin antikonvulsantët e ndryshëm në monoterapi. Për të identifikuar një lidhje të mundshme me llojin e antiksnvulsantit, pacientët u ndanë në tre grupe në varësi të barit të përdorur /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Të gjithë pacientët vuanin nga konvulsione të gjeneralizuara.

Grupi i kontrollit përbëhej nga 20 fëmijë të shëndetshëm, të moshës 7 deri në 13 vjeç,

Metodat e kërkimit. Në punim u plotësua një kartelë e posaçme e ekzaminimit për çdo pacient, në të cilën pjesa e pasaportës, diagnoza klinike e detajuar, të dhënat anaknestike/shtatzënia, lindja, gjendja gjatë lindjes dhe në periudhën e adaptimit të hershëm, zhvillimi i hershëm psikomotor, sëmundjet e mëparshme. , historia familjare, historia e sëmundjes/, statusi neurologjik, dinamika e sëmundjes; Përveç kësaj, diagnoza u vendos në bazë të të dhënave të ekzaminimit instrumental: EchoEG, EKG, rëntgen e kafkës, ekzaminimi i fundusit, sipas indikacioneve, është kryer tomografia e kompjuterizuar e trurit, skanimi me ultratinguj i velezës së tiroides. Për të vlerësuar zhvillimin neuropsikologjik është përdorur shkalla e unifikuar Wexler /HISC/, pacientët janë konsultuar nga një psikolog.

Për të studiuar profilin hormonal të sistemit hipofizë-hipotalamus-tiroide veleza u përcaktua përqendrimi në serum i T4, ST4, T3, ST4, TSH. Marrja e gjakut është bërë nga vena kubitale, me stomak bosh, nga ora 8 deri në 10 të mëngjesit. Të gjithë pacientët ishin pa paroksizma për të paktën 2 javë. Përcaktimi sasior i përqendrimit të hormoneve në serum për qëllimin e diagnozës diferenciale të sëmundjeve të tiroides u krye me një komplet testimi nga Eimerlight, i cili përdor një metodë imunometrike konkurruese të bazuar në lininescencë të zgjeruar /Whitehead T.P., et al., .983/.

Palpimi dhe përcaktimi i shkallës së zmadhimit të gjëndrës tiroide u krye në përputhje me të pranuar përgjithësisht në BRSS, të modifikuar "Klasifikimi zviceran sipas pesë shkallëve të zgjerimit të gjëndrës tiroide" / K.A. Vakovsky. 1982/. Është vlerësuar mundësia e manifestimeve klinike të mosfunksionimit të kelesis tiroide.

Ekolokimi i gjëndrës tiroide është kryer në skanerin ekografik Bismetika AI 420, në kohë reale. Është përdorur një sensor me një frekuencë prej 10 MHz, me një qese uji, një vag prej 0,5 cm.

Përpunimi statistikor i materialeve të studimit u krye në një kompjuter personal 1VM-AT duke përdorur paketën e analizës së të dhënave statistikore 51a1vgar11. Të dhënat janë përpunuar duke llogaritur mesataren aritmetike /M/ për grupet dhe nëngrupet e të shqyrtuarve dhe devijimet standarde nga mesataret aritmetike, mediana, modaliteti, devijimi standard, varianca, koeficienti i pjerrësisë. Duke marrë parasysh që shpërndarja e variantit të shumicës së treguesve sipas grupeve nuk iu bind ligjeve të shpërndarjes normale, kriteret joparametrike për vlerësimin e rëndësisë së diferencave u përdorën për të vlerësuar besueshmërinë e dallimeve në nivelet e treguesve përkatës në të ndryshme. grupet - testi i mirësisë "HI-kzadrat", testi Bshzhokson. analiza e dispersionit. Një analizë e varësisë së ndërsjellë të shenjave u krye me llogaritjen e korrelacionit të matricës së Brivais-Pearson, përveç kësaj, u llogarit koeficienti i korrelacionit kumulativ, i cili merr parasysh ndikimin e kombinuar të disa faktorëve në shenjën e studiuar.

Rezultati i hulumtimit dhe diskutimit cx

Rezultatet e studimeve të përgjithësuara të përqendrimit në serum të hormoneve tiroide në pacientët me epilepsi në terapi antikonvulsant janë paraqitur në tabelën N 4. Nga tabela rezulton se me të gjitha llojet e terapisë së përdorur, një rënie e ndjeshme në vlerat mesatare të T4 , është vërejtur CT4. Nuk kishte dallime të rëndësishme statistikisht midis grupeve individuale të pacientëve që merrnin antikonvulsant të ndryshëm. Rezultate të ngjashme për ndryshimet në nivelet e gjakut të T4, CT4 tek fëmijët janë marrë nga Plc5e1 H., et al, /1978/. Gjatë ekzaminimit të pacientëve të rritur, shumica e autorëve treguan një ulje të niveleve të T4, ST4.

Tabela K 4

Snvorochtaa përqendrimi i treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsi gjatë trajtimit afatgjatë të milingonës: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l DHE nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7 "5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-IU) (i,51-1.75) 1.7 "3, !" (i, 35-3,37)

¡! (Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3.03) (1.53-3.27)

JiilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11.5*2.4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l (1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm herë""! et:?ashpv me îîstjsîm, ; (Unë, unë!" - ;< I,(il

3 krahasuar me ndryshimin e nivelit të T4, përqendrimi në serum i T3 gjatë marrjes së RPR, "JAL" nuk ndryshoi ndjeshëm dhe ndryshonte brenda proshutave të kontrollit, megjithëse prirej të ishte më i ulët në dietë; terapia C3Z uli mesatarisht nivelin e T3, dhe mesatarisht e rritur pas politerapisë.STZ në gjak gjatë marrjes së të gjitha opsioneve të terapisë ndryshonin brenda vlerave të kontrollit.Të dhënat e literaturës për studimin e nivelit të TK dhe STZ të terapisë antieksituese janë kontradiktore.Megjithatë, shumica e studiuesve vërejnë uljen e tyre Marrja e politerapisë varygroval brenda nersh. Duhet të theksohet se pavarësisht ndryshimit statistikisht domethënës në vlerat e medias "" të përqendrimit në serum të hormoneve tiroide në gjak /Fichsel H. et al., 1975,1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Nivelet e TIT ndryshonin brenda kufijve normalë, megjithëse kishte

një tendencë e vazhdueshme drejt ndryshimeve të vërejtura më parë. Eksplorimi i ndryshimit

Përqendrimi në serum i hormoneve të tiroides në varësi të

kohëzgjatja e terapisë antikonvulsante të përdorur në vesh në fillim

afatet e trajtimit /deri në 6 muaj/ zbuluan një ulje të nivelit të T4, St4.

Krahasimi i grupeve të pacientëve me epilepsi, me kohëzgjatje

Terapia antikonvulsante deri në 6 muaj, deri në një vit, mbi një vit nuk zbuloi

kekdu ato dallime të rëndësishme statistikisht. Kjo dëshmon për

që ndryshimi në përqendrimin serik të hormoneve të tiroides,

që ndodhin në fazat e hershme të terapisë antikonvulsante në të ardhmen me

kohëzgjatja e terapisë antikonvulsante përparon. Megjithatë, megjithë ndryshimet e theksuara në përqendrimin serik të hormoneve të tiroides, asnjë prej kripërave nuk tregoi manifestime klinike të hipotiroidizmit. Këto ndryshime janë lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ konsiderohet si hipotiroidizëm subklinik ose "biokimik".

Studimi i korrelacioneve midis moshës së pacientëve, moshës së shkallës së epilepsisë, moshës në të cilën filloi terapia e rregullt, shpeshtësisë së paroksizmave, kohëzgjatjes së konvulsioneve dhe dozës ditore të antikonvulsantit dhe përqendrimeve serike të hormoneve tiroide. u krye me llogaritjen e koeficientëve të korrelacionit të pjesshëm dhe kumulativ. Ekziston një korrelacion i fortë invers ndërmjet nivelit të CT4 në gjak dhe: moshës së shkallës së sëmundjes /r - - 0,58/; frekuenca e paroksizmave /r = - 0,74/ kohëzgjatja e përdorimit të ERI /r - -0,51/. Koeficientët e lartë të korrelacionit demonstrohen nga një marrëdhënie e ngushtë midis përmbajtjes serike të ST- dhe: moshës së fillimit të një sulmi të rregullt terrorist /r - 0,53/; doza ditore e BPH /g - 0,72/; mosha e pacientit "r - 0,47 /. Një marrëdhënie korrelacioni e përcaktuar mirë u zbulua në disa vende nga përqendrimi b kg serum i CT4 dhe veprimi i kombinuar i faktorëve të listuar / K - 0,56 /. ,49/; frekuenca e paroksizmat /r - 0,63/ dhe kushtet e aplikimit të ORK /r - 0,57/ Një korrelacion invers me një koeficient të lartë u gjet në Kendu STZ dhe mosha e fillimit të terapisë së rregullt /r = - 0,74/: doza ditore e PSA /g = - 0,73/, mosha." pacientë /t - - 0,44/. Kumulativ i lartë

koeficienti i korrelacionit shkëput lidhjen midis nyjeve dgLstsi ^ n të listuara (aktorët dhe niveli i STZ në gjak / I \u003d 0,57 /. Për më tepër, u gjetën korrelacione të zbuluara midis toratorëve të listuar F ". ^ / duke marrë parasysh veprim i njëkohshëm / dhe përmbajtja e TSH në serum /?. - 0.69/; T3/K = 0.66/; 14 /k = 0.47/.

U gjet një korrelacion i moderuar midis moshës së debitimit të zgbolE-znil, ashpërsisë së paroksizmave, moshës së fillimit të rregullt?, terapisë, kohëzgjatjes së përdorimit të CB2, dozës ditore dhe nivelit të gjakut 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Një lidhje e moderuar korrelacioni u zbulua në këtë mënyrë nga përmbajtja e gjakut b dhe veprimi i përbashkët i faktorëve të mësipërm /I - 0,466/. Korrelacioni vzaiyootneveniye përqendrimi në serum TSH dhe ekspozimi ndaj faktorëve karakterizohet si i moderuar /K = 0.4/.

Koeficienti i korrelacionit tregon afërsinë e marrëdhënies midis kohëzgjatjes së përdorimit të L "L1 me përmbajtjen e T4 në gjak / r \u003d -0,45 / dhe T3 / r \u003d 0,54 /. d.m.th. me një rritje të kohëzgjatjes së trajtimi, përmbajtja e T4 në gjak ulet. Niveli i Tz rritet kompensues ose është brenda kufirit të sipërm. E herë pas here, ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkallës mesatare të ashpërsisë midis moshës së debitimit të sëmundjes, frekuenca e paroksizmave, mosha në të cilën filloi terapia e rregullt. , kohëzgjatja!? trajtimi I "11 dhe përmbajtja e gjakut 74 / I - 0/56 /; si dhe veprimi i përbashkët i faktorëve të listuar dhe përmbajtjes serike të TK/?. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Jo sG "pzru:: eco corrvlatsga; me sodeuzak ^ ek ne prerje TSH.

Përdorimi i kriterit të besueshmërisë së Eilkoksepa, testi i përshtatshmërisë X1 dhe analiza e korrelacionit na lejon të themi se ST4 është më: ​​c; fi., L. 1. 1987. Disperse analysis gazvol"m për të krahasuar efektin e Inaktivitetit antikonvulsant në nivelet e gjakut të CT4. Devijimi i medianës nga brezi mesatar tregon se funksioni i shpërndarjes është asimetrik. Asimetria e cogets ndikohet nga një rënie e lehtë e përmbajtjes serike të CT4, shkalla e devijimit tregohet nga koeficienti përkatës i pjerrësisë. Në grupin e pacientëve me epilepsi

përdorimi afatgjatë i DPH ishte 1.56; për poliesteret - 1,67; në terapinë C3Z - 1,16; në UfiL - 0.81. Prandaj, efekti i politerapisë, DPH, CBZ, gjatë përdorimit të tyre afatgjatë me qëllim të ndalimit të krizave në gjendjen funksionale të trurit të pacientit, është më i theksuar se efekti i UñL. Pavarësisht përqendrimeve të ulëta serike të hormoneve të tiroides, vlen të përmendet se pacientët e trajtuar me antikonvulsantët mbeten klinikisht tiroide. Niveli i TSH është vërejtur në grupin e pacientëve me epilepsi të trajtuar me DPK, CBZ, UfiL; por mbeti brenda intervalit eutiroid. Prandaj, përdorimi i TSH i serumit bazal si një test skrining për trajtimin antikokulant të epilepsisë nuk është mjaft informues. Një test më efektiv depistues për hipotiroidizëm në këtë grup pacientësh mund të mposhtet duke përdorur një nivel serumi të CT4,

Skanimi me ultratinguj i gjëndrës tiroide tregoi /tabela 5/ se jonoterapia, pavarësisht nga lloji i antikavulsaktit, me përdorim të zgjatur (më shumë se 6 muaj) shkakton një rritje të përmasave të gjëndrës tiroide. Vlen të përmendet se një rritje më margjinale (shkalla II) u vu re gjatë marrjes së CBZ dhe DPH. Përdorimi i UfiL shkaktoi një rritje të madhësisë së gjëndrës tiroide, kryesisht të shkallës 1.

Tabela K 5

Rezultatet U31! Ertoidnoya shelzzy në pacientët me terapi epilepsie achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-yll 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae.<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

në bis! Unë! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1,23- Dhe 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Një tipar karakteristik i pjekur nga nani në trajtimin e SI. dhe DPH. yashoy Heqja difuze e ekogjenitetit të parenkimës po vazhdon eedesi. Me terapinë CB7, zbehja e ekogjenitetit u gjet në 402 pacientë, me DPH në 2CX, ndërsa terapia aktuale UflL nuk shkaktoi shtypje të ekogjenitetit. Ekziston një predispozitë për një rritje të madhësisë së gjëndrës tiroide në epilepsi, sipas të dhënave me ultratinguj, ndryshimet ishin mjaft domethënëse, por nuk u shoqëruan me shenja të patologjisë së kelozës së sitës.në ekogjenitet reflekton indirekt shkallën e ndikimit të antikonvulsantëve në strukturën e gjëndrës filamentoze.

Duke përmbledhur të dhënat e mësipërme, duhet theksuar se terapia antikonvulsante, pavarësisht nga lloji, doza, kohëzgjatja e përdorimit, shkakton ndryshime në përmbajtjen e hormoneve të tiroides /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieundahl K.. et al., 1978/, duke kontribuar në ngritjen e një gjendjeje patologjikisht të qëndrueshme me insuficiencë relative të tiroides. Ndryshimi i përmbajtjes së T4 të lirë dhe totalit nuk shoqërohet me rritje të theksuar të nivelit të TSH në gjak, pasi teorikisht mund të jepet nga mekanizmi i reagimit. Shenjat klinike të hipotermisë, edhe me përdorim të zgjatur të antikonvulsantëve, mungonin. Megjithatë, sipas rezultateve të USN, madhësia e velosës së cetaceve u rrit ndjeshëm, në 202 pacientë pati një ulje të ekogjenitetit, gjë që dha arsye për ta klasifikuar këtë grup pacientësh si "grup rreziku" për prishjen e hipotiroidizmit. Mungesa e hipotiroidizmit klinik në shumicën e pacientëve tregon se gjatë terapisë afatgjatë antikonvulsante, e cila kontribuon në një ulje të qëndrueshme të nivelit të toksinës, ndodh një ristrukturim adaptiv i proceseve metabolike; gjë që krijon mundësinë e "mbrojtjes" së pacientit nga një humbje e mundshme e mprehtë e rezervave të sitës dhe zhvillimi i hipotiroidizmit klinik. Zbulimi i këtyre mekanizmave duhet të jetë objekt i një studimi të veçantë.

Në zhvillimin e gushës, monedhat luajnë një rol në ndryshimin e reaktivitetit të gjëndrës tiroide, ndjeshmërinë e saj ndaj veprimit të TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nuk përjashtohet që në epilepsi, kur proceset metabolike ndryshojnë ndjeshëm si pasojë e sëmundjes dhe terapisë afatgjatë antikonvulsante, të ndryshojë edhe ndjeshmëria e velezës së tiroides ndaj veprimit të TSH. Në zemër të ndryshimit të ndjeshmërisë së gjëndrës tiroide ndaj veprimit të TSH është ndryshimi i përqendrimit të jodit në gjëndër. Në kërkim të mekanizmave që përcaktojnë rritjen e madhësisë së gjëndrës tiroide në epilepsi në pubertet, është e nevojshme të studiohen efektet e antikonvulsantëve në hormonet seksuale. Estrogjenet ndikojnë ndjeshëm në metabolizmin e velezës tiroide; Studimet e vetme të kryera në epilepsi tregojnë se antikonvulsantët, duke ndikuar në aktivitetin e enzimave kikrozomale të mëlçisë, ndryshojnë ndjeshëm nivelin e hormoneve seksuale steroide. Sidoqoftë, studime të veçanta mbi efektin e antikonsulantozës në nivelin e hormoneve seksuale në pubertet nuk janë kryer.

Vlerësimi i gjendjes neuropsikologjike sipas shkallës Wexler nuk zbuloi devijime domethënëse nga vlerat mesatare për 0I1, NIP, BIL /tabela. 6/. Edhe pse, në analizën individuale të secilit tregues të testit të grupit, ka një tendencë për mel në nëntestin 5.8. U konstatua se, pavarësisht nga lloji i terapisë antikonvulsante, janë vërejtur ndryshime në parametrat individualë të shkallës Wechsler, gjë që tregon se pacientët kanë të menduarit logjik të dëmtuar dhe aftësinë për të përcaktuar objektet dhe konceptet sipas karakteristikave të tyre thelbësore, për t'i atribuar ato një kategori të caktuar. Analiza e korrelacionit zbuloi lidhjen e ndryshimeve në shkallën Wechsler me nivelin serik të T4, përveç kësaj, supozohet se CBZ dhe DPH ndikojnë në sistemin dhe hipotalamusin - gjëndrën e hipofizës /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabela nr. 6

Rezultatet e një studimi neuropsikiatrik (H1SC) të pacientëve me epilepsi në terapi ambulatore

£m 1-dhe r?s- Ca r-t t£ST ls:)