Mjetet për të ushqyerit parenteral.

Në jetë, ka situata të ndryshme kur një i rritur nuk mund të hajë në mënyrën e zakonshme. Kjo ndodh kryesisht pas operacionit. Gjatë periudhës së rikuperimit, një person nuk është në gjendje të përtypë dhe të ngrihet për të tretur ushqimin. Por edhe në këtë kohë pacienti ka nevojë për një marrje të vazhdueshme në organizëm për funksionimin e të gjitha organeve dhe rikthimin e jetës. Në këtë rast, përdoret ky lloj i marrjes së ushqimit në trup, si ushqimi enteral.

Ushqimi enteral - çfarë është?

Ky është një lloj terapie për pacientin, e veçanta e tij është se ushqimi furnizohet përmes një sondë ose një sistemi të veçantë. Më shpesh, përzierjet speciale përdoren për këtë. Ato ndryshojnë nga ushqimi i zakonshëm për një të rritur, pasi në kushte të caktuara pacienti nuk mund të marrë ushqime të tjera.

Përfitimet e këtij ushqimi

Ky lloj ushqimi ka avantazhet e tij për pacientët:

Indikacionet për ushqimin enteral

Zhvillimi i mjekësisë në dy shekujt e fundit ka bërë të mundur përcaktimin se çfarë do të jetë më e mira për një person pas operacionit, metoda që do ta ndihmojnë atë të shërohet më shpejt dhe të marrë forcën e nevojshme me sa më pak rrezik. Pra, ushqimi me përzierje pas operacioneve me ndihmën e pajisjeve mjekësore shtesë ka avantazhet dhe indikacionet e veta. Ka indikacione të caktuara posaçërisht për përzierjet që i nevojiten një personi, si dhe për vetë metodën e të ushqyerit. Ushqimi artificial përshkruhet nëse:

1. Pacienti, për shkak të gjendjes së tij, nuk mund të hajë kur është pa ndjenja ose nuk mund të gëlltisë.
2. Pacienti nuk duhet të hajë ushqim - kjo është një gjendje e pankreatitit akut ose gjakderdhjes në traktin gastrointestinal.
3. Një person i sëmurë refuzon ushqimin, pastaj përdoret ushqimi i detyruar enteral. Çfarë është kur lind një gjendje e tillë? Kjo ndodh me anoreksi nervore, në të cilën është e pamundur të ngarkoni menjëherë stomakun me ushqim të zakonshëm, pasi ekziston rreziku i vdekjes pas një mungese të gjatë të ushqimit. Gjithashtu, me infeksione të ndryshme, pacienti mund të refuzojë të hajë, në këtë rast, përdoret një sistem ushqimor enteral për të mbushur trupin me lëndët ushqyese të nevojshme për të luftuar këtë infeksion.
4. Të ushqyerit nuk i plotëson nevojat, kjo ndodh me lëndime, katabolizëm, djegie.

Ky lloj ushqimi përshkruhet gjithashtu për kushtet e mëposhtme patologjike të trupit:

• mungesa e proteinave dhe energjisë në trup, nëse nuk është e mundur të sigurohet marrja e këtyre substancave në mënyrë natyrale;
• në rast të neoplazmave të ndryshme në kokë, stomak dhe qafë;
• nëse ka sëmundje progresive të sistemit nervor qendror, për shembull, sëmundja e Parkinsonit, goditje cerebrovaskulare, gjendje të ndryshme të pavetëdijes;
• në kushte onkologjike pas rrezatimit dhe kimioterapisë;
• shpesh një ushqim i tillë përshkruhet për sëmundje të rënda të traktit gastrointestinal: pankreatiti, proceset patologjike në mëlçi dhe traktin biliar, sindromat e keqpërthithjes dhe zorrët e shkurtra, si dhe sëmundja e Crohn;
• menjëherë pas ndërhyrjes kirurgjikale në trup;
• me djegie dhe helmim akut;
• me shfaqjen e fistulave, sepsis;
• nëse zhvillohen sëmundje komplekse infektive;
• me depresion të rëndë;
• me shkallë të ndryshme të dëmtimit të rrezatimit tek njerëzit.

Mënyrat për të administruar përzierjet e lëndëve ushqyese

Ushqimi enteral i pacientëve ndryshon në mënyrën e të ushqyerit:

1. Përdorimi i një sondë për të futur përzierjen në stomak.
2. Metoda e të ushqyerit "gllënjka" është marrja e ushqimit të veçantë nga goja në gllënjka të vogla.

Këto metoda quhen edhe pasive dhe aktive. E para është ushqyerja me tub enteral, infuzioni ndodh duke përdorur një sistem të veçantë dhe një shpërndarës. E dyta është aktive, manuale, kryhet kryesisht me një shiringë. Për të përdorur këtë metodë, është e nevojshme të mblidhni një sasi të caktuar të përzierjes dhe të injektoni butësisht në zgavrën me gojë të një personi të sëmurë. Deri më sot, avantazhi u jepet pompave me infuzion, të cilat automatikisht furnizojnë përzierjen.

Tubat e ushqimit enteral

Shumë të afërm të pacientëve pyesin: ushqimi enteral - çfarë është dhe çfarë mjetesh nevojiten për këtë? Në të vërtetë, për këtë metodë të mbushjes së trupit me ushqim nevojiten sonda të ndryshme. Ato ndahen në:

• nazogastrike (nazoenterike) - sonda të hollë plastike që kanë vrima në një nivel të caktuar, si dhe pesha për lehtësinë e futjes;
• perkutane - futen pas operacionit (faringoskopi, gastrostomi, ezofagostomi, jejunostomy).

Mënyrat e sigurimit të ushqimit për trupin

Për të kuptuar një pyetje të tillë, ushqimi enteral - çfarë është, nuk mjafton ende për zbatimin e tij. Ka shumë nuanca të futjes së ushqimit në trup në këtë mënyrë, për shembull, shkalla e ushqimit të përzierjes. Ekzistojnë disa mënyra të marrjes së ushqimit nga pacienti.

Natyrisht, këto regjime nuk mund të përshtaten për të gjithë pacientët që kanë nevojë për ushqim enteral. Përzgjedhja e metodës, shpejtësisë dhe vëllimit të një furnizimi të tillë të ushqimit në trup merr parasysh karakteristikat individuale.

Karakteristikat e zgjedhjes së përzierjeve

Përzierjet ushqimore enterale duhet gjithashtu të përshtaten me nevojat individuale të pacientëve. Zgjedhja e tyre varet nga disa faktorë.

Duhet të theksohet se formula për fëmijë, si dhe solucionet e përgatitura nga produkte natyrale, nuk janë të përshtatshme për ushqimin enteral. Ata nuk janë të ekuilibruar për një të rritur, kështu që nuk mund të sjellin rezultatin e dëshiruar. Për pacientët që kanë nevojë për një ushqim të tillë, janë zhvilluar llojet e tyre të përzierjeve, të cilat do t'i shqyrtojmë më poshtë.

përzierjet e monomereve

Emri i përzierjeve përcakton qëllimin e tyre. Ato nuk përmbajnë të gjithë grupin e nevojshëm të elementëve gjurmë, por përdoren edhe në përzierje të tilla, të cilat përbëhen nga glukozë dhe kripëra, gjë që bën të mundur rivendosjen e funksionalitetit të zorrës së hollë menjëherë pas operacionit. Në prani të të vjellave ose diarresë, një ushqim i tillë ruan mirë ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit në trupin e njeriut. Përzierje të tilla përfshijnë Gastrolit, Mafusol, Regidron, Citroglucosolan, Orasan dhe disa të tjerë.

Përzierjet elementare për të ushqyerit

Ky bllok ushqimor për pacientët bazohet në elementë kimikë të përzgjedhur saktësisht. Përdoren në raste specifike të çrregullimeve metabolike në organizëm me patologji si insuficienca e mëlçisë dhe veshkave, diabeti mellitus dhe pankreatiti. Në këtë rast, pankreasi, mëlçia dhe veshkat nuk mund të kryejnë funksionet e tyre specifike, prandaj përzierje të tilla ndihmojnë një person të paktën pjesërisht të rivendosë aktivitetin jetësor. Ky lloj ushqimi përfshin Vivonex, Flexical, Lofenalak dhe të tjerë.

Përzierje gjysmë elementësh

Këto përzierje lëndësh ushqyese për pacientët përdoren më shpesh se ato të mëparshmet. Kjo për faktin se ato tashmë janë më të balancuara dhe të përshtatshme për një gamë të gjerë pacientësh që kërkojnë ushqim enteral. Këtu, proteinat janë tashmë në formën e aminoacideve dhe peptideve, gjë që i lejon ato të përthithen më lehtë në trup. Zgjidhje të tilla përdoren menjëherë pas operacioneve në shkelje të funksionit tretës të trupit. Këto përfshijnë Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen.

Përzierjet standarde të polimerit

Ky lloj përdoret për shumë sëmundje pas operacioneve, kur një person është në koma. Ato janë më të përshtatshmet për një trup të rritur në përbërjen e tyre. Zgjidhje të tilla përmbajnë të gjitha mineralet e nevojshme, elementët gjurmë, proteinat, yndyrnat, karbohidratet. Ato ndahen në tre lloje.

1. E thatë, e cila duhet të hollohet dhe të injektohet në trup përmes një sondë. Ky është ushqimi enteral i mëposhtëm: Nutrizon, Berlamin Modular, Nutricomp Standard.
2. Lëng, i cili mund të administrohet menjëherë. Ato janë krijuar për situata ku nuk ka asnjë minutë për të humbur, duke furnizuar një person me ushqim jetik. Këto përfshijnë Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard dhe disa të tjerë.
3. Përzierjet që përdoren nga goja. Këto janë "Nutridrink", "Forticrem" dhe kështu me radhë.

Përzierje me drejtim

Ky lloj ushqimi është i ngjashëm në qëllim me llojin elementar të përzierjeve. Ato janë krijuar për të rivendosur funksionalitetin e trupit në një patologji specifike. Ato korrigjojnë çrregullimet metabolike në dështimin e frymëmarrjes, funksionin e dëmtuar të veshkave dhe mëlçisë dhe imunitetin.

Në disa raste, vakti i zakonshëm ose nuk mund të kryhet, ose është i pamjaftueshëm për të furnizuar të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme dhe zëvendësohet me ushqim artificial (enteral ose parenteral). Në ushqimin enteral, marrja e lëndëve ushqyese në trup arrihet duke futur përzierje të veçanta që përmbajnë lëndë ushqyese direkt në stomak ose zorrë. Për futjen e tyre, mund të përdoret një gastrostomi, një sondë e futur në duodenum ose në zorrën e hollë, një jejunostomy (një vrimë sondë e krijuar nga operacioni në murin e barkut). Disa ekspertë i referohen ushqimit enteral dhe përdorimit të gllënjkave të koktejeve të veçanta ushqyese.

Metoda e të ushqyerit e konsideruar në kuadrin e këtij neni është terapeutike dhe, në varësi të detyrave të vendosura, duhet t'i sigurojë trupit të gjithë makro- dhe mikronutrientët e nevojshëm. Mund të përdoret si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me të zakonshmen ose.

Industria farmakologjike dhe ajo ushqimore prodhojnë shumë lloje përzierjesh për këtë lloj ushqimi artificial. Zgjedhja e tyre varet nga rasti klinik dhe kryhet nga mjeku.

Kujt mund t'i përshkruhen përzierjet për ushqim parenteral? Kur është kundërindikuar administrimi i tyre? Cilat janë llojet e formulave ushqimore? Çfarë ndërlikimesh mund të çojnë në paraqitjen e tyre?

Indikacionet

Ushqimi enteral mund t'u tregohet pacientëve para dhe pas disa operacioneve kirurgjikale.

Ushqimi enteral mund të përshkruhet në raste të tilla:

• mungesa e proteinave-energjisë me pamundësinë e të ushqyerit normal;
• ushqyerja para dhe pas disa ndërhyrjeve kirurgjikale;
• komplikime pas operacioneve kirurgjikale;
• çrregullime në funksionimin e sistemit nervor qendror: cerebrovaskulare,;
• lëndime traumatike;
• sëmundjet infektive;
• helmimi akut;
• tumoret (veçanërisht neoplazmat e stomakut, kokës, qafës);
• kurse rrezatimi dhe kimioterapie;
• sëmundje të rënda të traktit tretës (forma të rënda, patologji të mëlçisë, sindromë të zorrëve të shkurtra, etj.);
• çrregullime mendore: anoreksi, depresion të zgjatur dhe të rëndë;
• dëmtime akute dhe kronike nga rrezatimi.

Kundërindikimet

Ushqimi enteral nuk mund të kryhet në rastet e mëposhtme:

• çrregullime të tretjes dhe përthithjes;
• pandërprerë;
• , shkaktuar nga një pengesë mekanike;
• dështimi i zorrëve;
• intoleranca individuale ndaj përbërësve të përzierjeve.

Llojet e përzierjeve

Një përzierje me cilësi të lartë për ushqimin enteral duhet të plotësojë një sërë kërkesash:

• kanë vlerë të mjaftueshme energjetike (jo më pak se 1 kcal / ml);
• mos stimuloni peristaltikën e tepërt të zorrëve;
• kanë viskozitet të ulët;
• nuk përmbajnë gluten dhe laktozë;
• të jetë osmolar i ulët (jo më i lartë se 300-340 mosm/l).

Në varësi të përbërjes dhe vlerës së energjisë, përzierjet enterale klasifikohen në 3 lloje:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Këto përzierje përfshijnë në përbërjen e tyre të gjithë mikro- dhe makronutrientët e nevojshëm për trupin në përputhje me kërkesat ditore. Proteinat në to përfaqësohen nga proteina të plota dhe jo të hidrolizuara (qumështi dhe soja), yndyrat - vajrat vegjetale (misri, luledielli ose soja), karbohidratet - maltodekstrinat (hidrolizat e niseshtës). Formulimet standarde enterale përdoren më shpesh dhe nuk përdoren vetëm për keqpërthithje të rëndë të përbërësve dhe çrregullime të tretjes (për shembull, në patologji të rënda të veshkave, mëlçisë dhe organeve të tjera).
• Modular (moduli MCT, moduli i proteinave, moduli Carnitine). Ato përbëhen nga vetëm një prej lëndëve ushqyese (yndyrë ose proteinë) ose rregullatorë individualë metabolikë dhe aminoacide. Këto komponime përshkruhen si një shtesë e dietës kryesore (të rregullt ose artificiale). Përzierje të tilla mund të shtohen direkt në drithëra, supa ose pjata të tjera. Modulet e proteinave përshkruhen kur është e nevojshme të plotësoni mungesën e proteinave në menunë ditore ose humbjen e tepërt të proteinave. Modulet e energjisë përdoren për të rritur vlerën energjetike të dietës. Moduli MTS përbëhet nga trigliceride me zinxhir të mesëm dhe përdoret për çrregullime të përthithjes së yndyrës. Moduli L-carnitine është përshkruar për rraskapitje, në sfondin e dietave vegjetariane, sportive ose shkarkimi, gjatë laktacionit ose shtatzënisë.
• Gjysmë-elemental (Nutrian Elemental, Peptamen). Ato përbëhen nga të gjithë mikro- dhe makronutrientët e nevojshëm për trupin në përputhje me kërkesat ditore. Ndryshe nga përzierjet standarde, proteinat në to përfaqësohen nga aminoacide dhe peptide lehtësisht të përthithura. Përzierjet gjysmë elementare rekomandohen për keqpërthithje (malsorbim, diarre) dhe menjëherë pas operacionit.

Përzierjet e mbetura për ushqimin enteral kanë një veprim të drejtuar dhe janë të përshkruara për një patologji ose gjendje të caktuar:

• Përzierje për patologjitë e mëlçisë (Gepamine, Nutrien Hepa). Këto përzierje përfshijnë një përbërës proteinik të ndryshuar me një përmbajtje të shtuar të aminoacideve me zinxhir të degëzuar (leucinë, valinë dhe izoleucinë) dhe një sasi të reduktuar të metioninës dhe aminoacideve aromatike (triptofan, fenilalaninë dhe tirozinë).
• Përzierje për patologjitë renale (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renal). Si pjesë e këtyre përzierjeve zvogëlohet sasia e kaliumit, fosforit, klorureve, natriumit dhe vitaminës D. Proteina në to përfaqësohet nga histadina dhe kryesisht aminoacide esenciale.
• Përzierjet për dështimin e frymëmarrjes (Nutrian Pulmo). Si pjesë e këtyre përzierjeve, vëllimi i yndyrave rritet dhe niveli i karbohidrateve zvogëlohet. Përveç kësaj, ato përfshijnë antioksidantë (selen, vitamina C dhe E, taurinë, karotinë).
• Përzierjet hipermetabolike imunomoduluese (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Këto përzierje përmbajnë një sasi të madhe arginine, L-carnitine, glutamine, acid ribonukleik dhe acide yndyrore të pangopura. Ato përdoren shpesh në orët e para të sëmundjes kritike në njësitë e kujdesit intensiv dhe janë të përshkruara për imunitet të ulët dhe rrezik të lartë infeksioni, djegie, lëndime të rënda dhe sepsë.
• Përzierje për dhe hipergliceminë (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN diabeti). Këto përzierje përfshijnë pektinën, celulozën mikrokristaline dhe pektinën.
• Përzierje për periudhën e shtatzënisë dhe laktacionit (Enfa Mama, Dumil Mama dhe Dumil Mama Plus, Femilak). Këto përzierje përfshijnë lëndë ushqyese për ushqim adekuat gjatë këtyre periudhave të jetës dhe faktorët e rritjes (karnitinë, taurinë, inositol, kolinë).

Me ushqimin e plotë enteral, një sasi e mjaftueshme e ujit nuk futet në trupin e pacientit, pasi asnjë nga përzierjet nuk përmban vëllimin e lëngut të nevojshëm për trupin. Shumica e përzierjeve sigurojnë vetëm 75% të furnizimit të saj, dhe 25% e mbetur duhet të shtohet shtesë.

Gjatë ushqyerjes enterale, efektiviteti i tij monitorohet vazhdimisht. Për ta bërë këtë, kryhen rregullisht teste laboratorike (klinike dhe dhe), përcaktohen të dhënat klinike (temperatura, presioni i gjakut, pulsi, jashtëqitja, diureza ditore, ritmi i frymëmarrjes, etj.) dhe maten treguesit somatometrikë (pesha dhe indeksi i masës trupore. , perimetri i shpatullave, trashësia e palosjes mbi triceps).

Komplikimet

Në rast të gjakderdhjes së vazhdueshme gastrointestinale, ushqimi enteral është kundërindikuar.

Në disa raste, ushqimi enteral mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të ndryshme. Me kusht ato ndahen:

• në gastrointestinal;
• metabolike;
• mekanike.

Frekuenca e komplikimeve në këtë lloj ushqimi varet nga patologjia themelore, përbërja e përzierjes enterale dhe mënyra e shpërndarjes së saj. Më shpesh vërehen efektet e sistemit tretës. Në raste më të rralla, zhvillohen komplikime metabolike ose mekanike.

Me ushqimin enteral nga trakti tretës, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:

• Çrregullime të ushqyerjes. Me futjen e përzierjeve që tolerohen dobët nga zorrët, pacienti mund të përjetojë siklet abdominal, të përzier dhe të vjella.
• Regurgitimi dhe aspirimi. Me futjen e përzierjeve që nuk mund të absorbohen ose të lëvizin lirshëm nëpër zorrët, përmbajtja e zorrëve grumbullohet dhe çon në regurgitim aktiv ose pasiv, i cili mund të rezultojë në aspirim. Me këtë ndërlikim, pacienti përjeton të përziera, një ndjenjë shqetësimi dhe rëndimi në bark dhe ënjtje të tij. Me aspirimin e përmbajtjes së zorrëve në lumenin e bronkeve, pacienti mund të zhvillojë pneumoni aspirative. Kjo është arsyeja pse gjatë futjes së përzierjeve enterale, është i nevojshëm një ekzaminim i përditshëm i barkut (për ënjtjen e tij) dhe matja e përmbajtjes së mbetur gastrike me futjen e një pjese të re.
• Diarreja. Me ushqimin enteral, shqetësimi i jashtëqitjes mund të jetë i vetëm dhe i përsëritur. Për të zgjidhur këtë problem, është e nevojshme të ekzaminohet pacienti për të identifikuar shkaqet e vërteta të diarresë, pasi ajo mund të shkaktohet jo nga përzierjet enterale, por nga marrja e antibiotikëve, shtimi i infeksioneve klostridiale etj. Nëse çrregullimet e jashtëqitjes shkaktohen pikërisht nga ushqimi enteral, pastaj bëhen përpjekje për ta ndërprerë atë për një ditë, ndryshon shpejtësinë e futjes së përzierjes ose zëvendësimin e saj me një tjetër. Nëse është e pamundur të eliminohet diarreja, mund të ngrihet çështja e zëvendësimit të ushqimit enteral me ushqim parenteral.
• Infeksioni me futjen e përzierjeve në zorrët. Me ushqimin normal, ushqimi dezinfektohet gjithashtu nga pështyma dhe lëngu i stomakut, por me hyrjen e drejtpërdrejtë të përzierjes së ushqimit në zorrë, edhe infeksioni i tij i lehtë mund të shkaktojë zhvillimin e një infeksioni bakterial. Sidomos shpesh ky ndërlikim zhvillohet te pacientët me imunitet të ndrydhur. Kjo është arsyeja pse gjatë kryerjes së ushqimit enteral, rekomandohet që të respektohen të gjitha rregullat e higjienës kur punoni me sonda dhe sisteme lidhëse. Përzierjet për futje në zorrë duhet të jenë sterile.

Me ndërlikimet metabolike të ushqimit enteral, mund të vërehen kushtet e mëposhtme:

• azotemia prerenale;
• hipernatremia;
• pabarazitë e lëngjeve;
• devijime në nivelin e kaliumit, magnezit dhe fosforit.

Në raste të rralla, komplikimet mekanike gjatë ushqyerjes enterale mund të shoqërohen me vendosje jo të duhur të sondës, e cila mund të çojë në lëndim, perforim të stomakut ose zorrëve dhe zhvillimin e komplikimeve infektive (, ezofagit, etj.). Në shumicën e rasteve, pasojat e kësaj metode të ushqyerjes artificiale shkaktohen nga prania e zgjatur e sondës në organet e tretjes. Pacienti mund të zhvillojë komplikimet mekanike të mëposhtme të ushqyerjes enterale:

• Bllokimi i sondës. Shkelja e kalueshmërisë së sondës mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme: bllokimi me fragmente tabletash, precipitimi i barnave të papajtueshme, palosja e sondës në një lak, kujdesi jo i duhur. Për të rivendosur kalueshmërinë e sondës, ajo lahet me ujë të ngrohtë nga një shiringë. Me mpiksjen e kazeinës, një zgjidhje e acidit citrik ose lëng limoni ndihmon në eliminimin e bllokimit. Në disa raste, është e nevojshme të zëvendësohet sonda e bllokuar me një të re.
• Zhvendosja e sondës. Nëse pozicioni i tubit ose i jejunostomisë është i gabuar, përzierja mund të shkojë në drejtimin e gabuar dhe të shkaktojë aspirim, diarre ose

Ushqimi terapeutik është një nga komponentët kryesorë të trajtimit të sëmundjeve të ndryshme sot.

Gjatë 10 viteve të fundit, përzierjet e thata të bazuara në lëndë ushqyese enterale kanë treguar veçanërisht qartë efektin shërues. Ato kanë një efekt pozitiv në metabolizmin e trupit të një pacienti me patologji kronike ose akute.

Progresi në prodhimin e përzierjeve artificiale enterale i ka dhënë këto barna me të njëjtat cilësi:

• Prania e vlerës biologjike;
• Bilanci i substancave të ndryshme në përputhje me nevojën e përditshme të njeriut;
• Prania në përbërjen e proteinave;
• Një bollëk sheqeri, kolesteroli, gluteni, laktoza.

VIDEO LIDHUR

Lloji më i popullarizuar i përzierjes terapeutike është ilaçi. Është një formulë e gatshme për përdorim, me cilësi të lartë, e ekuilibruar, e cila është ideale për praktikën e ushqyerjes terapeutike enterale.

Ekzistojnë dy lloje të përzierjes: Nutrizon Standard dhe Nutrizon Energy. Ato përgatiten për ushqimin e pacientëve, dhe e para ofron tolerancë, rekomandohet për pacientët me lezione të mukozës së zorrëve, çrregullime të traktit gastrointestinal, e dyta përdoret për hiperkatabolizëm dhe hipermetabolizëm.

Në përgjithësi, Nutrizon lufton kundër rraskapitjes, çrregullimeve të funksioneve të gëlltitjes dhe përtypjes së trupit, gjendjeve kritike dhe kome dhe anoreksisë.

Indikacionet për përdorimin e përzierjeve të thata enterale:

1. Për pacientët që vuajnë nga sëmundje të organeve të brendshme të lidhura me metabolizmin (hipertension, sëmundje koronare të zemrës).
2. Për pacientët me sëmundje të organeve të tretjes (diskinezia biliare, neurasthenia dhe psikostenia tek fëmijët, gastrit kronik, sindroma e zorrës së irrituar).
3. Për njerëzit me sëmundje të organeve të brendshme të shoqëruara me kequshqyerje (sëmundje të varura nga acidet e organeve të tretjes, enterit me keqpërthithje dhe keq tretje, pankreatit kronik).
4. Për pacientët me sëmundje të organeve të brendshme të shoqëruara me çrregullime të mikrobiocenozës së zorrëve (bronkopneumoni, terapi çrrënjosjeje për ulcerat e stomakut).
5. Me gastrit kronik, diskinezi hipomotore, sekretim të reduktuar tek të moshuarit në geriatri.
6. Për të gjithë njerëzit gjatë stresit profesional mjedisor me qëllim rritjen e nivelit të kapacitetit të punës.

Përdorimi i përzierjeve të këtij lloji mund të përshkruhet nga mjeku si ushqim plotësues oral ose i plotë.

Kërkesat kryesore që duhet të plotësojë një përzierje enterale:

• përbërje pa laktozë ose me laktozë të ulët;
• jo më pak se 1 kcal / ml densitet kalori;
• jo më shumë se 340 mosm / l - osmolariteti;
• duhet të jetë me viskozitet të ulët për administrim të vazhdueshëm;
• nuk duhet të zgjojë stimulim të tepruar të lëvizshmërisë së zorrëve;
• duhet të përfshijë acide yndyrore të pangopura omega-3 vaj peshku.

Përdorimi i përzierjeve enterale përdoret me sukses në trajtimin e sëmundjeve të mëposhtme tek fëmijët:

• fistula të zorrëve;
• Sëmundjet inflamatore të zorrës së trashë;
• Me një ulje të tretshmërisë;
• Me kapacitet të ulët absorbues të stomakut dhe zorrëve;
• sindromi i zorrës së shkurtër;
• Mosfunksionime të ulëta të traktit gastrointestinal.

Përveç kësaj, përdorimi i barnave enterale është dokumentuar në kujdesin intensiv.

Ushqyerja me tuba ndihmon në uljen e shpeshtësisë së komplikimeve postoperative, përkeqësimit post-traumatik të shëndetit, siguron një mënyrë natyrale të sekretimit të ushqimit, ndihmon në uljen e kohës së trajtimit të pacientëve me lëndime akute dhe shkurton periudhën e ushqyerjes parenteral.

Përzierjet ushqyese për ushqimin enteral zgjerojnë gjasat për të ushqyer fëmijët e sëmurë nga një gjendje kritike.

Përparësitë kryesore të përzierjeve të thata të natyrës enterale janë:

• Prania e elementëve gjurmë dhe vitaminave që forcojnë sistemin imunitar;
• Përbërje e ekuilibruar bazuar në nevojat e trupit të fëmijëve;
• Prania e proteinave me një përbërje optimale të aminoacideve që nxisin sintezën e glutationit, një antioksidant i rëndësishëm;
• Mungesa e laktozës dhe glutenit, për shkak të së cilës përzierjet mund të përdoren me funksione të dëmtuara gastrointestinale;
• Prania e acideve yndyrore në raportin omega 6 / omega 3, e cila ndihmon në uljen e inflamacionit;
• Prania e L-carnitine, taurine, të cilat janë të nevojshme për pacientët e kujdesit intensiv.

Preparatet medicinale më të njohura për fëmijët janë të thata përzierje për ushqimin enteral Nutricia. Ato karakterizohen nga shkathtësia, një dietë e plotë e ekuilibruar.

Merret nga goja ose aplikohet me metodën e sondës: për futje në traktin gastrointestinal duke përdorur një sondë. Mund të përdoret për fazat kritike të ushqyerjes enterale ose adaptive.

Përzierjet terapeutike enterale ndihmojnë me diabetin dhe janë krijuar kryesisht për të reduktuar sasinë e karbohidrateve.

Të gjitha përzierjet e kësaj klase nuk përfshijnë glukozën në përbërjen e tyre, dhe fruktoza, fibra dietike, maltodekstrina dhe niseshteja veprojnë si burim i karbohidrateve. Fibrat dietike paraqiten në formën e petinës, dhe përveç taurinës dhe L-karnitinës, përzierjet për diabetikët përmbajnë M-inositol.

Ushqyerja me tub enteral është e nevojshme për pacientët që nuk mund të marrin ushqim në mënyrë të pavarur përmes gojës për 2-3 ditë. Kjo mund të jetë për shkak të nevojave plastike të trupit ose energjisë. Të gjithë pacientët në mungesë të kundërindikacioneve duhet të marrin ushqim enteral.

Në përgjithësi, ushqimi enteral është përparimi i njerëzimit në fushën e mjekësisë.

Është stimuluesi më i mirë i organizmit, mbështet funksionet jetësore, ndihmon në luftën kundër një sërë sëmundjesh kronike dhe akute.

Përbërja unike e preparateve karakterizohet nga cilësi e lartë, e konfirmuar me certifikata dhe teste laboratorike.

të ushqyerit artificialështë sot një nga llojet bazë të trajtimit të pacientëve në spital. Praktikisht nuk ka asnjë fushë të mjekësisë në të cilën nuk do të përdoret. Më e rëndësishmja është përdorimi i ushqimit artificial (ose mbështetjes ushqimore artificiale) për pacientët kirurgjikale, gastroenterologjike, onkologjike, nefrologjike dhe geriatrike.

Mbështetje ushqyese- një kompleks masash terapeutike që synojnë identifikimin dhe korrigjimin e shkeljeve të statusit ushqyes të trupit duke përdorur metodat e terapisë ushqimore (ushqimi enteral dhe parenteral). Është procesi i sigurimit të trupit me substanca ushqimore (ushqyese) përmes metodave të ndryshme nga marrja e rregullt e ushqimit.

“Paaftësia e mjekut për të siguruar ushqim për pacientin duhet të konsiderohet si një vendim për të vdekur nga uria. Një vendim për të cilin në shumicën e rasteve do të ishte e vështirë të gjeje një justifikim”, ka shkruar Arvid Vretlind.

Mbështetja ushqimore në kohë dhe adekuate mund të zvogëlojë ndjeshëm incidencën e komplikimeve infektive dhe vdekshmërinë tek pacientët, të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientëve dhe të përshpejtojë rehabilitimin e tyre.

Mbështetja ushqimore artificiale mund të jetë e plotë, kur të gjitha (ose shumica) e nevojave ushqimore të pacientit sigurohen artificialisht, ose pjesërisht, nëse futja e lëndëve ushqyese me rrugë enterale dhe parenteral është shtesë e ushqimit konvencional (oral).

Indikacionet për mbështetje ushqimore artificiale janë të ndryshme. Në përgjithësi, ato mund të përshkruhen si çdo sëmundje në të cilën nevoja e pacientit për lëndë ushqyese nuk mund të sigurohet natyrshëm. Zakonisht këto janë sëmundje të traktit gastrointestinal, të cilat nuk e lejojnë pacientin të hajë në mënyrë adekuate. Gjithashtu, ushqimi artificial mund të jetë i nevojshëm për pacientët me probleme metabolike - hipermetabolizëm dhe katabolizëm i rëndë, humbje e lartë e lëndëve ushqyese.

Rregulli "7 ditë ose humbje peshe me 7%" është i njohur gjerësisht. Do të thotë se ushqimi artificial duhet të kryhet në rastet kur pacienti nuk mund të hajë në mënyrë natyrale për 7 ditë ose më shumë, ose nëse pacienti ka humbur më shumë se 7% të peshës së rekomanduar trupore.

Vlerësimi i efektivitetit të mbështetjes ushqimore përfshin treguesit e mëposhtëm: dinamikën e parametrave të statusit ushqyes; gjendja e bilancit të azotit; rrjedha e sëmundjes themelore, gjendja e plagës kirurgjikale; dinamika e përgjithshme e gjendjes së pacientit, ashpërsia dhe rrjedha e mosfunksionimit të organeve.

Ekzistojnë dy forma kryesore të mbështetjes ushqimore artificiale: ushqimi enteral (tub) dhe parenteral (intravaskular).

• Karakteristikat e metabolizmit të njeriut gjatë agjërimit

  Reagimi primar i organizmit në përgjigje të ndërprerjes së furnizimit me lëndë ushqyese nga jashtë është përdorimi i depove të glikogjenit dhe glikogjenit si burim energjie (glikogjenoliza). Megjithatë, stoku i glikogjenit në trup është zakonisht i vogël dhe i varfëruar gjatë dy deri në tre ditët e para. Në të ardhmen, proteinat strukturore të trupit (glukoneogjeneza) bëhen burimi më i lehtë dhe më i arritshëm i energjisë. Në procesin e glukoneogjenezës, indet e varura nga glukoza prodhojnë trupa ketone, të cilët, me reagimin e reagimit, ngadalësojnë metabolizmin bazal dhe fillojnë oksidimin e rezervave të lipideve si burim energjie. Gradualisht, trupi kalon në një mënyrë funksionimi që kursen proteina dhe glukoneogjeneza rifillon vetëm kur rezervat e yndyrës janë varfëruar plotësisht. Pra, nëse në ditët e para të agjërimit, humbjet e proteinave janë 10-12 g në ditë, atëherë në javën e katërt - vetëm 3-4 g në mungesë të stresit të jashtëm të theksuar.

  Në pacientët me sëmundje kritike, ekziston një çlirim i fuqishëm i hormoneve të stresit - katekolaminave, glukagonit, të cilat kanë një efekt të theksuar katabolik. Në të njëjtën kohë, prodhimi ose përgjigja ndaj hormoneve anabolike si hormoni somatotrop dhe insulina bllokohet. Siç ndodh shpesh në kushte kritike, reagimi adaptiv, që synon shkatërrimin e proteinave dhe sigurimin e trupit me substrate për ndërtimin e indeve të reja dhe shërimin e plagëve, del jashtë kontrollit dhe bëhet thjesht shkatërrues. Për shkak të katekolaminemisë, kalimi i trupit në përdorimin e yndyrës si burim energjie ngadalësohet. Në këtë rast (me ethe të rënda, politrauma, djegie), mund të digjen deri në 300 g proteina strukturore në ditë. Kjo gjendje quhet autokanibalizëm. Kostot e energjisë rriten me 50-150%. Për disa kohë, trupi mund të ruajë nevojat e tij për aminoacide dhe energji, por rezervat e proteinave janë të kufizuara dhe humbja e 3-4 kg proteina strukturore konsiderohet e pakthyeshme.

  Dallimi themelor midis përshtatjes fiziologjike ndaj urisë dhe reaksioneve adaptive në gjendjet terminale është se në rastin e parë, vërehet një ulje adaptive e kërkesës për energji dhe në rastin e dytë, konsumi i energjisë rritet ndjeshëm. Prandaj, në gjendjet post-agresive, një bilanc negativ i azotit duhet të shmanget, pasi varfërimi i proteinave përfundimisht çon në vdekje, e cila ndodh kur humbet më shumë se 30% e azotit total të trupit.

  • Trakti gastrointestinal gjatë agjërimit dhe në gjendje kritike

    Në kushte kritike të trupit, shpesh lindin kushte në të cilat perfuzioni adekuat dhe oksigjenimi i traktit gastrointestinal është i dëmtuar. Kjo çon në dëmtimin e qelizave të epitelit të zorrëve me një shkelje të funksionit pengues. Shkeljet përkeqësohen nëse nuk ka lëndë ushqyese në lumenin e traktit gastrointestinal për një kohë të gjatë (gjatë urisë), pasi qelizat e mukozës marrin ushqim në një masë të madhe direkt nga kim.

    Një faktor i rëndësishëm që dëmton traktin tretës është çdo centralizim i qarkullimit të gjakut. Me centralizimin e qarkullimit të gjakut, vërehet një ulje e perfuzionit të zorrëve dhe organeve parenkimale. Në kushte kritike, kjo përkeqësohet nga përdorimi i shpeshtë i barnave adrenomimetike për të ruajtur hemodinamikën sistemike. Me kalimin e kohës, rivendosja e perfuzionit normal të zorrëve mbetet pas rivendosjes së perfuzionit normal të organeve vitale. Mungesa e kimës në lumenin e zorrëve dëmton furnizimin me antioksidantë dhe pararendësit e tyre në enterocitet dhe përkeqëson dëmtimin e riperfuzionit. Mëlçia, për shkak të mekanizmave autorregullues, vuan disi më pak nga pakësimi i qarkullimit të gjakut, por megjithatë perfuzioni i saj ulet.

    Gjatë urisë, zhvillohet zhvendosja e mikrobeve, domethënë depërtimi i mikroorganizmave nga lumeni i traktit gastrointestinal përmes barrierës mukoze në gjak ose rrjedhën limfatike. Escherihia coli, Enterococcus dhe bakteret e gjinisë Candida janë të përfshirë kryesisht në translokim. Translokimi mikrobik është gjithmonë i pranishëm në sasi të caktuara. Bakteret që depërtojnë në shtresën submukozale kapen nga makrofagët dhe transportohen në nyjet limfatike sistemike. Kur hyjnë në qarkullimin e gjakut, ato kapen dhe shkatërrohen nga qelizat Kupffer të mëlçisë. Një ekuilibër i qëndrueshëm është i shqetësuar me rritjen e pakontrolluar të mikroflorës së zorrëve dhe një ndryshim në përbërjen e saj normale (d.m.th. me zhvillimin e dysbakteriozës), përshkueshmërinë e mukozës së dëmtuar dhe imunitetin lokal të zorrëve të dëmtuar. Është vërtetuar se translokimi mikrobik ndodh në pacientët me sëmundje kritike. Përkeqësohet nga prania e faktorëve të rrezikut (djegie dhe trauma të rënda, antibiotikë sistemikë me spektër të gjerë, pankreatiti, shoku hemorragjik, dëmtimi i riperfuzionit, përjashtimi i ushqimit të ngurtë, etj.) dhe shpesh është shkaktar i lezioneve infektive në pacientët me sëmundje kritike. Në Shtetet e Bashkuara, 10% e pacientëve të shtruar në spital zhvillojnë një infeksion nozokomital. Kjo është 2 milionë njerëz, 580,000 vdekje dhe rreth 4.5 miliardë dollarë kosto trajtimi.

    Shkeljet e funksionit të barrierës së zorrëve, të shprehura në atrofi të mukozës dhe përshkueshmëri të dëmtuar, në pacientët me sëmundje kritike zhvillohen mjaft herët dhe shprehen tashmë në ditën e 4 të agjërimit. Shumë studime kanë treguar efektin e dobishëm të ushqyerjes së hershme enterale (6 orët e para nga pranimi) për të parandaluar atrofinë e mukozës.

    Në mungesë të ushqyerjes enterale, ndodh jo vetëm atrofia e mukozës së zorrëve, por edhe atrofia e të ashtuquajturit ind limfoide të lidhur me zorrët (GALT). Këto janë njolla të Peyer-it, nyjet limfatike mezenterike, limfocitet epiteliale dhe të membranës bazale. Ruajtja e ushqyerjes normale përmes zorrëve ndihmon në ruajtjen e imunitetit të të gjithë trupit në gjendje normale.

• Parimet e mbështetjes ushqyese

  Një nga themeluesit e doktrinës së të ushqyerit artificial, Arvid Vretlind (A. Wretlind), formuloi parimet e mbështetjes ushqimore:

  • Kohëzgjatja.

    Ushqimi artificial duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, madje edhe para zhvillimit të çrregullimeve ushqyese. Është e pamundur të presësh për zhvillimin e pamjaftueshmërisë së proteinave-energjisë, pasi kaheksia është shumë më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të trajtuar.

  • Optimaliteti.

    Ushqimi artificial duhet të kryhet derisa të stabilizohet gjendja ushqyese.

  • Përshtatshmëria.

    Ushqyerja duhet të mbulojë nevojat energjetike të organizmit dhe të jetë e balancuar në përbërjen e lëndëve ushqyese dhe të plotësojë nevojat e pacientit për to.

• Ushqimi enteral

  Ushqimi enteral (EN) është një lloj terapie ushqyese në të cilën lëndët ushqyese administrohen nga goja ose përmes një tubi gastrik (intestinal).

  Ushqimi enteral i referohet llojeve të të ushqyerit artificial dhe, për rrjedhojë, nuk kryhet përmes rrugëve natyrore. Për ushqimin enteral, kërkohet një ose një tjetër akses, si dhe pajisje speciale për futjen e përzierjeve ushqyese.

  Disa autorë i referohen vetëm metodave të ushqyerjes enterale që anashkalojnë zgavrën me gojë. Të tjera përfshijnë ushqimin oral me përzierje të tjera përveç ushqimit të rregullt. Në këtë rast, ekzistojnë dy opsione kryesore: ushqyerja me tuba - futja e përzierjeve enterale në një tub ose stoma dhe "gllënjka" (gllënjka, ushqyerja me gllënjkë) - marrja nga goja e një përzierjeje të veçantë për ushqimin enteral me gllënjka të vogla (zakonisht përmes një tub).

  • Përfitimet e të ushqyerit Enteral

    Ushqimi enteral ka disa përparësi ndaj ushqimit parenteral:

    • Ushqimi enteral është më fiziologjik.
    • Ushqimi enteral është më ekonomik.
    • Ushqimi enteral praktikisht nuk shkakton komplikime kërcënuese për jetën, nuk kërkon respektimin e kushteve strikte të sterilitetit.
    • Ushqimi enteral ju lejon t'i siguroni trupit substratet e nevojshme në një masë më të madhe.
    • Ushqimi enteral parandalon zhvillimin e proceseve atrofike në traktin gastrointestinal.
  • Indikacionet për ushqimin enteral

    Indikacionet për EN janë pothuajse të gjitha situatat ku është e pamundur për një pacient me një trakt gastrointestinal funksional të plotësojë nevojat për proteina dhe energji në mënyrën e zakonshme, orale.

    Tendenca globale është përdorimi i ushqimit enteral në të gjitha rastet kur është e mundur, qoftë edhe për shkak se kostoja e tij është shumë më e ulët se ushqimi parenteral dhe efikasiteti i tij është më i lartë.

    Për herë të parë, indikacionet për ushqimin enteral u formuluan qartë nga A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Ushqimi enteral indikohet kur pacienti nuk mund të hajë ushqim (mungesë e vetëdijes, çrregullime të gëlltitjes, etj.).
    • Ushqimi enteral indikohet kur pacienti nuk duhet të hajë ushqim (pankreatiti akut, gjakderdhje gastrointestinale, etj.).
    • Ushqimi enteral indikohet kur pacienti nuk dëshiron të hajë ushqim (anoreksi nervore, infeksione, etj.).
    • Ushqimi enteral indikohet kur ushqimi normal nuk është adekuat për nevojat (lëndime, djegie, katabolizëm).

    Sipas "Udhëzimeve për organizimin e ushqimit enteral ..." Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse dallon indikacionet nozologjike të mëposhtme për përdorimin e ushqimit enteral:

    • Kequshqyerja me energji proteinike kur është e pamundur të sigurohet marrja e duhur e lëndëve ushqyese përmes rrugës natyrale orale.
    • Neoplazitë, veçanërisht të lokalizuara në kokë, qafë dhe stomak.
    • Çrregullime të sistemit nervor qendror: koma, goditje cerebrovaskulare ose sëmundja e Parkinsonit, si rezultat i të cilave zhvillohen çrregullime të statusit ushqyes.
    • Rrezatimi dhe kimioterapia në sëmundjet onkologjike.
    • Sëmundjet e traktit gastrointestinal: Sëmundja e Crohn, sindroma e malabsorbimit, sindroma e zorrës së shkurtër, pankreatiti kronik, koliti ulceroz, sëmundjet e mëlçisë dhe të traktit biliar.
    • Ushqyerja në periudhat para dhe pas operacionit.
    • Trauma, djegie, helmim akut.
    • Komplikimet e periudhës postoperative (fistulat e traktit gastrointestinal, sepsë, dështimi i qepjes anastomotike).
    • Sëmundjet infektive.
    • Çrregullime psikiatrike: anoreksi nervore, depresion i rëndë.
    • Lëndimet akute dhe kronike nga rrezatimi.
  • Kundërindikimet për ushqimin enteral

    Ushqimi enteral është një teknikë që po hulumtohet intensivisht dhe përdoret në një grup gjithnjë e më të larmishëm pacientësh. Ekziston një ndarje e stereotipeve për agjërimin e detyrueshëm te pacientët pas operacioneve në traktin gastrointestinal, te pacientët menjëherë pas shërimit nga një gjendje shoku, madje edhe te pacientët me pankreatit. Si rezultat, nuk ka konsensus mbi kundërindikacionet absolute për ushqimin enteral.

    Kundërindikimet absolute për ushqimin enteral:

    • Shoku i theksuar klinikisht.
    • ishemi intestinale.
    • Obstruksion i plotë i zorrëve (ileus).
    • Refuzimi i pacientit ose kujdestarit të tij nga kryerja e të ushqyerit enteral.
    • Gjakderdhje gastrointestinale e vazhdueshme.

    Kundërindikimet relative për ushqimin enteral:

    • Obstruksion i pjesshëm i zorrëve.
    • Diarre e rëndë e pakontrollueshme.
    • Fistula të jashtme enterike me një shkarkim prej më shumë se 500 ml / ditë.
    • Pankreatiti akut dhe kist pankreatik. Megjithatë, ka indikacione se ushqimi enteral është i mundur edhe në pacientët me pankreatit akut në pozicionin distal të sondës dhe përdorimin e dietave elementare, megjithëse nuk ka konsensus për këtë çështje.
    • Një kundërindikacion relativ është edhe prania e vëllimeve të mëdha të mbetura të masave ushqimore (fekale) në zorrë (në fakt pareza intestinale).
  • Rekomandime të përgjithshme për ushqimin enteral
    • Ushqimi enteral duhet të jepet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kryeni ushqimin përmes një tubi nazogastrik, nëse nuk ka kundërindikacione për këtë.
    • Ushqimi enteral duhet të fillojë me një shpejtësi prej 30 ml/orë.
    • Është e nevojshme të përcaktohet vëllimi i mbetur si 3 ml/kg.
    • Është e nevojshme të aspirohet përmbajtja e sondës çdo 4 orë dhe nëse vëllimi i mbetur nuk kalon 3 ml / orë, atëherë gradualisht rritet shpejtësia e ushqyerjes derisa të arrihet ajo e llogaritur (25-35 kcal / kg / ditë).
    • Në rastet kur vëllimi i mbetur kalon 3 ml / kg, atëherë duhet të përshkruhet trajtimi me prokinetikë.
    • Nëse pas 24-48 orësh, për shkak të vëllimeve të larta të mbetura, nuk është ende e mundur të ushqehet në mënyrë adekuate pacienti, atëherë duhet të futet një sondë në ileum duke përdorur një metodë të verbër (endoskopike ose nën kontroll me rreze X).
    • Infermierja që jep ushqimin enteral duhet të mësohet se nëse nuk mund ta bëjë atë siç duhet, do të thotë se nuk mund t'i sigurojë fare kujdesin e duhur pacientit.
  • Kur të filloni të ushqyerit enteral

    Literatura përmend përfitimet e të ushqyerit parenteral "të hershëm". Jepen të dhëna se te pacientët me lëndime të shumëfishta menjëherë pas stabilizimit të gjendjes, në 6 orët e para nga pranimi, filloi të ushqyerit enteral. Krahasuar me grupin e kontrollit, kur ushqimi filloi pas 24 orësh nga pranimi, kishte një shkelje më pak të theksuar të përshkueshmërisë së murit të zorrëve dhe më pak të theksuara çrregullime të shumëfishta të organeve.

    Në shumë qendra të kujdesit intensiv është miratuar taktika e mëposhtme: ushqyerja enterale duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur - jo vetëm për të arritur menjëherë rimbushjen e kostove të energjisë së pacientit, por për të parandaluar ndryshimet në zorrë, të cilat mund të arrihen. nga ushqimi enteral me vëllime relativisht të vogla të ushqimit të futur .

    Arsyetimi teorik i ushqyerjes së hershme enterale.

    Nuk ka ushqim enteral çon tek:
    Atrofia e mukozës.	Provuar në eksperimentet e kafshëve.
    Kolonizimi i tepërt i zorrëve të vogla.	Ushqimi enteral e parandalon këtë në eksperiment.
    Translokimi i baktereve dhe endotoksinave në qarkullimin portal.	Njerëzit kanë një shkelje të përshkueshmërisë së mukozës gjatë djegieve, traumave dhe në kushte kritike.

  • Regjimet e të ushqyerit enteral

    Zgjedhja e dietës përcaktohet nga gjendja e pacientit, patologjia themelore dhe shoqëruese dhe aftësitë e institucionit mjekësor. Zgjedhja e metodës, vëllimi dhe shpejtësia e EN përcaktohen individualisht për çdo pacient.

    Ekzistojnë mënyrat e mëposhtme të të ushqyerit enteral:

    • Ushqeni me një normë konstante.

      Ushqyerja përmes një tubi gastrik fillon me përzierjet izotonike me një shpejtësi prej 40-60 ml / orë. Nëse tolerohet mirë, shkalla e ushqyerjes mund të rritet me 25 ml/h çdo 8-12 orë derisa të arrihet shpejtësia e dëshiruar. Kur ushqehet përmes një tubi jejunostomie, shkalla fillestare e administrimit të përzierjes duhet të jetë 20-30 ml/h, veçanërisht në periudhën e menjëhershme postoperative.

      Me nauze, të vjella, konvulsione ose diarre, kërkohet të zvogëlohet shpejtësia e administrimit ose përqendrimi i tretësirës. Në të njëjtën kohë, duhet të shmangen ndryshimet e njëkohshme në normën e ushqimit dhe përqendrimin e përzierjes së lëndëve ushqyese.

    • Ushqimi ciklik.

      Futja e vazhdueshme me pika "shtrydhet" gradualisht në një periudhë nate 10-12-orëshe. Një ushqyerje e tillë, e përshtatshme për pacientin, mund të kryhet përmes gastrostomisë.

    • Ushqimi periodik ose i seancës.

      Seancat e të ushqyerit për 4-6 orë kryhen vetëm në mungesë të historisë së diarresë, sindromës së malabsorbimit dhe operacioneve në traktin gastrointestinal.

    • Ushqimi me bolus.

      Ai imiton një vakt normal, kështu që siguron një funksionim më natyral të traktit gastrointestinal. Ajo kryhet vetëm me aksese transgastrike. Përzierja administrohet me pika ose shiringë në një normë jo më shumë se 240 ml për 30 minuta 3-5 herë në ditë. Bolusi fillestar nuk duhet të kalojë 100 ml. Me tolerancë të mirë, vëllimi i injektuar rritet çdo ditë me 50 ml. Ushqimi me bolus ka më shumë gjasa të shkaktojë diarre.

    • Zakonisht, nëse pacienti nuk ka marrë ushqim për disa ditë, preferohet një pikim i vazhdueshëm i përzierjeve sesa me ndërprerje. Ushqimi i vazhdueshëm 24-orësh përdoret më së miri në rastet kur ka dyshime për ruajtjen e funksioneve të tretjes dhe të përthithjes.
  • Përzierjet e ushqimit enteral

    Zgjedhja e një përzierjeje për ushqimin enteral varet nga shumë faktorë: sëmundja dhe gjendja e përgjithshme e pacientit, prania e çrregullimeve të traktit tretës të pacientit, regjimi i kërkuar i të ushqyerit enteral.

    • Kërkesat e përgjithshme për përzierjet enterale.
      • Përzierja enterale duhet të ketë densitet të mjaftueshëm energjetik (të paktën 1 kcal/ml).
      • Përzierja enterale nuk duhet të përmbajë laktozë dhe gluten.
      • Përzierja enterale duhet të ketë një osmolaritet të ulët (jo më shumë se 300-340 mosm/l).
      • Përzierja enterale duhet të ketë një viskozitet të ulët.
      • Përzierja enterale nuk duhet të shkaktojë stimulim të tepruar të lëvizshmërisë së zorrëve.
      • Përzierja enterale duhet të përmbajë të dhëna të mjaftueshme për përbërjen dhe prodhuesin e përzierjes ushqyese, si dhe indikacione për praninë e një modifikimi gjenetik të lëndëve ushqyese (proteinave).

    Asnjë nga përzierjet për EN të plotë nuk përmban mjaftueshëm ujë të lirë për të përmbushur kërkesat ditore të pacientit për lëngje. Kërkesa ditore për lëngje zakonisht vlerësohet si 1 ml për 1 kcal. Shumica e përzierjeve me një vlerë energjie prej 1 kcal / ml përmbajnë afërsisht 75% të ujit të kërkuar. Prandaj, në mungesë të indikacioneve për kufizimin e lëngjeve, sasia e ujit shtesë të konsumuar nga pacienti duhet të jetë afërsisht 25% e dietës totale.

    Aktualisht, përzierjet e përgatitura nga produkte natyrale ose të rekomanduara për ushqimin e foshnjave nuk përdoren për ushqimin enteral për shkak të çekuilibrit dhe papërshtatshmërisë së tyre ndaj nevojave të pacientëve të rritur.

  • Komplikimet e ushqyerjes enterale

    Parandalimi i komplikimeve është respektimi i rreptë i rregullave të të ushqyerit enteral.

    Incidenca e lartë e komplikimeve të ushqyerjes enterale është një nga faktorët kryesorë kufizues për përdorimin e gjerë të tij në pacientët me sëmundje kritike. Prania e komplikimeve çon në ndërprerjen e shpeshtë të ushqyerjes enterale. Ka arsye mjaft objektive për një frekuencë kaq të lartë të komplikimeve të ushqyerjes enterale.

    • Ushqimi enteral kryhet në një kategori të rëndë pacientësh, me dëmtime të të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit, përfshirë traktin gastrointestinal.
    • Ushqimi enteral është i nevojshëm vetëm për ata pacientë që tashmë kanë intolerancë ndaj ushqimit natyral për arsye të ndryshme.
    • Ushqimi enteral nuk është ushqim natyral, por përzierje artificiale, të përgatitura posaçërisht.
    • Klasifikimi i komplikimeve të të ushqyerit enteral

      Ekzistojnë llojet e mëposhtme të komplikimeve të ushqyerjes enterale:

      • Komplikimet infektive (pneumonia aspirative, sinusiti, otiti, infeksioni i plagëve në gastoenterostomitë).
      • Komplikime gastrointestinale (diarre, kapsllëk, fryrje, regurgitim).
      • Komplikime metabolike (hiperglicemia, alkaloza metabolike, hipokalemia, hipofosfatemia).

      Ky klasifikim nuk përfshin komplikimet që lidhen me teknikën e të ushqyerit enteral - vetë-nxjerrja, migrimi dhe bllokimi i tubave dhe tubave të ushqyerjes. Përveç kësaj, një ndërlikim gastrointestinal si regurgitimi mund të përkojë me një ndërlikim infektiv siç është pneumonia e aspiratës. duke filluar nga më të shpeshtat dhe më të rëndësishmet.

      Literatura tregon shpeshtësinë e komplikimeve të ndryshme. Përhapja e gjerë e të dhënave shpjegohet me faktin se nuk ka kritere të përbashkëta diagnostike për përcaktimin e një ndërlikimi të veçantë dhe nuk ka një protokoll të vetëm për menaxhimin e komplikimeve.

      • Vëllime të larta të mbetura - 25% -39%.
      • Kapsllëk - 15,7%. Me ushqimin enteral afatgjatë, frekuenca e kapsllëkut mund të rritet deri në 59%.
      • Diarre - 14,7% -21% (nga 2 në 68%).
      • Fryrje - 13,2% -18,6%.
      • Të vjella - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitimi - 5.5%.
      • Pneumonia e aspirimit - 2%. Sipas autorëve të ndryshëm, frekuenca e pneumonisë aspirative tregohet nga 1 në 70 për qind.
  • Rreth Sterilitetit në Ushqimin Enteral

    Një nga avantazhet e të ushqyerit enteral ndaj të ushqyerit parenteral është se ai nuk është domosdoshmërisht steril. Megjithatë, duhet mbajtur mend se, nga njëra anë, përzierjet ushqimore enterale janë një mjedis ideal për riprodhimin e mikroorganizmave dhe, nga ana tjetër, ekzistojnë të gjitha kushtet për agresion bakterial në njësitë e kujdesit intensiv. Rreziku është si mundësia e infektimit të pacientit me mikroorganizma nga përzierja e lëndëve ushqyese, ashtu edhe helmimi nga endotoksina që rezulton. Duhet të kihet parasysh se ushqimi enteral kryhet gjithmonë duke anashkaluar barrierën baktericid të orofaringut dhe, si rregull, përzierjet enterale nuk trajtohen me lëng gastrik, i cili ka veti të theksuara baktericid. Terapia antibakteriale, imunosupresioni, komplikacionet shoqëruese infektive etj quhen faktorë të tjerë që lidhen me zhvillimin e infeksionit.

    Rekomandimet e zakonshme për të parandaluar ndotjen bakteriale janë: përdorni jo më shumë se 500 ml vëllime të formulës së përgatitur në vend. Dhe përdorni ato jo më shumë se 8 orë (për zgjidhje sterile të fabrikës - 24 orë). Në praktikë, nuk ka rekomandime të vërtetuara eksperimentalisht në literaturë për shpeshtësinë e zëvendësimit të sondave, qeseve, pikave. Duket e arsyeshme që për pikat dhe qeset kjo të jetë të paktën një herë në 24 orë.

• të ushqyerit parenteral

  Ushqimi parenteral (PN) është një lloj i veçantë terapie zëvendësuese në të cilën lëndët ushqyese futen në trup për të rimbushur energjinë, kostot plastike dhe për të mbajtur një nivel normal të proceseve metabolike, duke anashkaluar traktin gastrointestinal drejtpërdrejt në mjedisin e brendshëm të trupit (zakonisht në shtrati vaskular).

  Thelbi i të ushqyerit parenteral është t'i sigurojë trupit të gjitha substratet e nevojshme për jetën normale, të përfshira në rregullimin e proteinave, karbohidrateve, yndyrave, ujit-elektroliteve, metabolizmit të vitaminave dhe ekuilibrit acido-bazik.

  • Klasifikimi i të ushqyerit parenteral
    • Ushqimi i plotë (total) parenteral.

      Ushqimi parenteral i plotë (total) siguron të gjithë vëllimin e nevojës ditore të trupit për substrate plastike dhe energjitike, si dhe ruajtjen e nivelit të kërkuar të proceseve metabolike.

    • Ushqimi parenteral jo i plotë (i pjesshëm).

      Ushqimi parenteral jo i plotë (i pjesshëm) është ndihmës dhe synon plotësimin selektiv të mungesës së atyre përbërësve, marrja ose asimilimi i të cilave nuk sigurohet nga rruga enterale. Ushqimi i paplotë parenteral konsiderohet ushqim plotësues nëse përdoret në kombinim me ushqimin me tub ose oral.

    • Ushqimi artificial i përzier.

      Ushqimi artificial i përzier është një kombinim i të ushqyerit enteral dhe parenteral në rastet kur asnjëra prej tyre nuk është mbizotëruese.

  • Detyrat kryesore të të ushqyerit parenteral
    • Restaurimi dhe mirëmbajtja e ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acid-bazë.
    • Sigurimi i trupit me energji dhe substrate plastike.
    • Sigurimi i trupit me të gjitha vitaminat, makro dhe mikroelementet e nevojshme.
  • Konceptet e të ushqyerit parenteral

    Janë zhvilluar dy koncepte kryesore të PP.

    1. "Koncepti amerikan" - sistemi i hiperalimentimit sipas S. Dudrick (1966) - nënkupton futjen e veçantë të solucioneve të karbohidrateve me elektrolite dhe burime azoti.
    2. "Koncepti evropian" i krijuar nga A. Wretlind (1957) nënkupton futjen e veçantë të substrateve plastike, karbohidrate dhe yndyrore. Versioni i tij i mëvonshëm është koncepti "tre në një" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), sipas të cilit të gjithë përbërësit e nevojshëm ushqyes (aminoacidet, monosakaridet, emulsionet yndyrore, elektrolitet dhe vitaminat) përzihen para administrimit në një të vetme. enë në kushte aseptike.

       Vitet e fundit, ushqimi parenteral të gjitha-në-një është futur në shumë vende, duke përdorur enë 3 litra për të përzier të gjithë përbërësit në një qese plastike. Nëse nuk është e mundur të përzihen solucione "tre në një", infuzioni i substrateve plastike dhe energjetike duhet të kryhet paralelisht (mundësisht përmes një përshtatësi në formë V).

       Vitet e fundit janë prodhuar përzierje të gatshme të aminoacideve dhe emulsioneve yndyrore. Përparësitë e kësaj metode janë minimizimi i manipulimit të kontejnerëve që përmbajnë lëndë ushqyese, zvogëlimi i infeksionit të tyre, zvogëlimi i rrezikut të hipoglikemisë dhe koma hiperosmolare jo-ketonike. Disavantazhet: ngjitja e grimcave yndyrore dhe formimi i globulave të mëdha që mund të jenë të rrezikshme për pacientin, problemi i mbylljes së kateterit nuk është zgjidhur, nuk dihet se sa kohë mund të ruhet në mënyrë të sigurt kjo përzierje në frigorifer.

  • Parimet themelore të të ushqyerit parenteral
    • Fillimi në kohë i të ushqyerit parenteral.
    • Koha optimale e ushqyerjes parenteral (derisa të rivendoset statusi normal trofik).
    • Përshtatshmëria (ekuilibri) i të ushqyerit parenteral për sa i përket sasisë së lëndëve ushqyese të futura dhe shkallës së asimilimit të tyre.
  • Rregullat për të ushqyerit parenteral
    • Lëndët ushqyese duhet të administrohen në një formë adekuate për nevojat metabolike të qelizave, domethënë të ngjashme me marrjen e lëndëve ushqyese në qarkullimin e gjakut pas kalimit përmes barrierës enterike. Prandaj: proteinat në formën e aminoacideve, yndyrat - emulsione yndyrore, karbohidratet - monosakaridet.
    • Është i nevojshëm respektimi i rreptë i shkallës së duhur të futjes së substrateve ushqyese.
    • Nënshtresat plastike dhe energjetike duhet të futen njëkohësisht. Sigurohuni që të përdorni të gjithë lëndët ushqyese thelbësore.
    • Infuzion i solucioneve me osmolar të lartë (veçanërisht atyre që tejkalojnë 900 mosmol/l) duhet të bëhet vetëm në venat qendrore.
    • Setet e infuzionit PN ndryshohen çdo 24 orë.
    • Kur kryeni një PP të plotë, përfshirja e koncentrateve të glukozës në përbërjen e përzierjes është e detyrueshme.
    • Kërkesa për lëngje për një pacient të qëndrueshëm është 1 ml/kcal ose 30 ml/kg peshë trupore. Në kushtet patologjike, nevoja për ujë rritet.
  • Indikacionet për të ushqyerit parenteral

    Gjatë kryerjes së ushqimit parenteral, është e rëndësishme të kihet parasysh se në kushtet e ndërprerjes ose kufizimit të furnizimit me lëndë ushqyese me mjete ekzogjene, hyn në lojë mekanizmi më i rëndësishëm adaptiv: konsumimi i rezervave të lëvizshme të karbohidrateve, yndyrave. trupi dhe zbërthimi intensiv i proteinave në aminoacide me shndërrimin e tyre të mëvonshëm në karbohidrate. Një aktivitet i tillë metabolik, duke qenë fillimisht i përshtatshëm, i krijuar për të siguruar aktivitet jetësor, më pas ka një efekt shumë negativ në rrjedhën e të gjitha proceseve të jetës. Prandaj, këshillohet që të mbulohen nevojat e trupit jo për shkak të prishjes së indeve të veta, por për shkak të furnizimit ekzogjen të lëndëve ushqyese.

    Kriteri kryesor objektiv për përdorimin e të ushqyerit parenteral është një bilanc i theksuar negativ i azotit, i cili nuk mund të korrigjohet me rrugë enterale. Humbja mesatare ditore e azotit në pacientët e kujdesit intensiv varion nga 15 në 32 g, që korrespondon me humbjen e 94-200 g proteina indore ose 375-800 g ind muskulor.

    Indikacionet kryesore për PP mund të ndahen në disa grupe:

    • Pamundësia e marrjes së ushqimit oral ose enteral për të paktën 7 ditë në një pacient të qëndrueshëm, ose për një periudhë më të shkurtër në një pacient të kequshqyer (ky grup indikacionesh zakonisht shoqërohet me çrregullime të traktit gastrointestinal).
    • Hipermetabolizëm i rëndë ose humbje e konsiderueshme e proteinave kur vetëm ushqimi enteral nuk arrin të përballojë mangësitë e lëndëve ushqyese (sëmundja e djegies është një shembull klasik).
    • Nevoja për një përjashtim të përkohshëm të tretjes së zorrëve "mënyra e pushimit të zorrëve" (për shembull, me kolit ulceroz).
    • Indikacionet për ushqyerjen totale parenteral

      Ushqimi total parenteral tregohet në të gjitha rastet kur është e pamundur të merret ushqimi natyrshëm ose përmes një tubi, i cili shoqërohet me një rritje të katabolizmit dhe frenimit të proceseve anabolike, si dhe një bilanc negativ të azotit:

      • Në periudhën para operacionit në pacientët me simptoma të urisë së plotë ose të pjesshme në sëmundjet e traktit gastrointestinal në rastet e dëmtimit funksional ose organik të tij me tretje dhe resorbim të dëmtuar.
      • Në periudhën postoperative pas operacioneve të gjera në organet e barkut ose rrjedhës së komplikuar të tij (dështimi anastomotik, fistula, peritoniti, sepsë).
      • Në periudhën post-traumatike (djegie të rënda, lëndime të shumta).
      • Me rritjen e ndarjes së proteinave ose shkelje të sintezës së saj (hipertermi, pamjaftueshmëri e mëlçisë, veshkave, etj.).
      • Pacientët e ringjalljes, kur pacienti nuk rikthehet vetëdija për një kohë të gjatë ose aktiviteti i traktit gastrointestinal është i dëmtuar ndjeshëm (lezionet e SNQ, tetanozi, helmimi akut, koma, etj.).
      • Në sëmundjet infektive (kolera, dizenteria).
      • Me sëmundje neuropsikiatrike në rastet e anoreksisë, të vjellave, refuzimit të ushqimit.
  • Kundërindikimet për të ushqyerit parenteral
    • Kundërindikimet absolute për PP
      • Periudha e shokut, hipovolemia, çrregullimet e elektroliteve.
      • Mundësia e të ushqyerit adekuat enteral dhe oral.
      • Reagimet alergjike ndaj komponentëve të ushqimit parenteral.
      • Refuzimi i pacientit (ose kujdestarit të tij).
      • Rastet në të cilat PN nuk përmirëson prognozën e sëmundjes.

      Në disa nga situatat e listuara, elementët PP mund të përdoren në kursin e kujdesit intensiv kompleks të pacientëve.

    • Kundërindikimet për përdorimin e barnave të caktuara për ushqim parenteral

      Kundërindikimet për përdorimin e barnave të caktuara për ushqimin parenteral përcaktojnë ndryshimet patologjike në trup për shkak të sëmundjeve themelore dhe shoqëruese.

      • Në insuficiencë hepatike ose renale, përzierjet e aminoacideve dhe emulsionet yndyrore janë kundërindikuar.
      • Me hiperlipidemi, nefrozë lipoide, shenja të emboli yndyrore post-traumatike, infarkt akut të miokardit, edemë cerebrale, diabet mellitus, në 5-6 ditët e para të periudhës pas ringjalljes dhe në shkelje të vetive koaguluese të gjakut, emulsionet yndyrore janë kundërindikuar.
      • Kujdes duhet treguar te pacientët me sëmundje alergjike.
  • Sigurimi i të ushqyerit parenteral
    • Teknologjia e infuzionit

      Metoda kryesore e ushqyerjes parenteral është futja e energjisë, substrateve plastike dhe përbërësve të tjerë në shtratin vaskular: në venat periferike; në venat qendrore; në venën e kërthizës të rikanalizuar; përmes shunts; në mënyrë intra-arteriale.

      Kur kryeni ushqim parenteral, përdoren pompa infuzioni, rregullatorë elektronikë të rënies. Infuzioni duhet të kryhet brenda 24 orëve me një shpejtësi të caktuar, por jo më shumë se 30-40 pika në minutë. Në këtë shkallë administrimi, nuk ka mbingarkesë të sistemeve enzimë me substanca që përmbajnë azot.

    • Qasja

      Opsionet e mëposhtme të aksesit janë aktualisht në përdorim:

      • Nëpërmjet një vene periferike (duke përdorur një kanulë ose kateter), zakonisht përdoret kur inicializohet ushqimi parenteral deri në 1 ditë ose me PN shtesë.
      • Përmes një vene qendrore duke përdorur kateter të përkohshëm qendror. Ndër venat qendrore, përparësi i jepet venës subklaviane. Venat e brendshme jugulare dhe femorale përdoren më rrallë.
      • Përmes një vene qendrore duke përdorur kateter qendror të qëndrueshëm.
      • Nëpërmjet akseseve vaskulare alternative dhe akseseve ekstravaskulare (për shembull, zgavra peritoneale).
  • Regjimet e të ushqyerit parenteral
    • Prezantimi gjatë gjithë kohës i mediave ushqyese.
    • Infuzion i zgjatur (brenda 18-20 orësh).
    • Mënyra ciklike (infuzion për 8-12 orë).
  • Preparate për ushqim parenteral
    • Kërkesat themelore për produktet ushqimore parenteral

      Bazuar në parimet e të ushqyerit parenteral, produktet ushqimore parenteral duhet të plotësojnë disa kërkesa themelore:

      • Të ketë efekt ushqyes, pra të ketë në përbërjen e tij të gjitha substancat e nevojshme për organizmin në sasi të mjaftueshme dhe në përmasa të duhura me njëra-tjetrën.
      • Plotësoni trupin me lëngje, pasi shumë gjendje shoqërohen me dehidrim.
      • Është shumë e dëshirueshme që agjentët e përdorur të kenë një efekt detoksifikues dhe stimulues.
      • Efekti zëvendësues dhe anti-shok i mjeteve të përdorura është i dëshirueshëm.
      • Është e nevojshme të siguroheni që mjetet e përdorura të jenë të padëmshme.
      • Një komponent i rëndësishëm është lehtësia e përdorimit.
    • Karakteristikat e produkteve ushqimore parenteral

      Për përdorimin kompetent të zgjidhjeve ushqyese për ushqimin parenteral, është e nevojshme të vlerësohen disa nga karakteristikat e tyre:

      • Osmolariteti i tretësirave për ushqim parenteral.
      • Vlera energjetike e solucioneve.
      • Kufijtë e infuzioneve maksimale - ritmi ose shpejtësia e infuzionit.
      • Gjatë planifikimit të ushqyerjes parenteral, dozat e nevojshme të substrateve energjetike, mineraleve dhe vitaminave llogariten në bazë të kërkesës së tyre ditore dhe nivelit të konsumit të energjisë.
    • Përbërësit e të ushqyerit parenteral

      Komponentët kryesorë të ushqyerjes parenteral zakonisht ndahen në dy grupe: dhurues energjie (tretësira karbohidrate - monosakaride dhe alkoole dhe emulsione yndyrore) dhe donatorë të materialeve plastike (tretësira aminoacide). Mjetet për të ushqyerit parenteral përbëhen nga komponentët e mëposhtëm:

      • Karbohidratet dhe alkoolet janë burimet kryesore të energjisë në ushqimin parenteral.
      • Sorbitoli (20%) dhe ksilitoli përdoren si burime shtesë të energjisë me emulsione të glukozës dhe yndyrës.
      • Yndyrnat janë substrati më efikas i energjisë. Ato administrohen në formën e emulsioneve yndyrore.
      • Proteinat - janë komponenti më i rëndësishëm për ndërtimin e indeve, gjakut, sintezën e proteohormoneve, enzimave.
      • Tretësirat e kripës: të thjeshta dhe komplekse, futen për të normalizuar ekuilibrin ujë-elektrolit dhe acid-bazë.
      • Vitaminat, elementët gjurmë, hormonet anabolike përfshihen gjithashtu në kompleksin e të ushqyerit parenteral.
    Lexo më shumë: Grupi farmakologjik - Mjetet për të ushqyerit parenteral.
  • Vlerësimi i gjendjes së pacientit nëse kërkohet ushqim parenteral

    Kur kryeni ushqim parenteral, është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të pacientit, natyra e sëmundjes, metabolizmi, si dhe nevojat e trupit për energji.

    • Vlerësimi i të ushqyerit dhe kontrolli i përshtatshmërisë së të ushqyerit parenteral.

      Qëllimi është të përcaktohet lloji dhe shtrirja e kequshqyerjes dhe nevoja për mbështetje ushqyese.

      Gjendja ushqyese vitet e fundit është vlerësuar në bazë të përcaktimit të statusit trofik ose trofologjik, i cili konsiderohet si një tregues i zhvillimit fizik dhe shëndetit. Pamjaftueshmëria trofike konstatohet në bazë të anamnezës, parametrave somatometrike, laboratorike dhe klinike dhe funksionale.

      • Treguesit somatometrikë janë më të arritshëm dhe përfshijnë matjen e peshës trupore, perimetrin e shpatullave, trashësinë e palosjes së lëkurës-dhjamore dhe llogaritjen e indeksit të masës trupore.
      • Testet laboratorike.

        Albumi i serumit. Me uljen e tij nën 35 g/l, numri i komplikimeve rritet me 4 herë, vdekshmëria me 6 herë.

        Transferina e serumit. Ulja e saj tregon varfërimin e proteinave viscerale (norma është 2 g / l ose më shumë).

        Ekskretimi i kreatininës, uresë, 3-metilhistidinës (3-MG) në urinë. Një rënie në kreatininën dhe 3-MG të ekskretuar në urinë tregon një mungesë të proteinave të muskujve. Raporti 3-MG / kreatininë pasqyron drejtimin e proceseve metabolike drejt anabolizmit ose katabolizmit dhe efektivitetin e të ushqyerit parenteral në korrigjimin e mungesës së proteinave (ekskretimi urinar i 4.2 μM 3-MG korrespondon me ndarjen e 1 g proteina muskulore).

        Kontrolli i përqendrimit të glukozës në gjak dhe urinë: Shfaqja e sheqerit në urinë dhe një rritje e përqendrimit të glukozës në gjak më shumë se 2 g / l kërkon jo aq një rritje të dozës së insulinës, por një ulje të sasisë së glukozës së administruar. .

      • Treguesit klinik dhe funksional: ulja e turgorit të indeve, prania e çarjeve, edemës, etj.
  • Monitorimi i të ushqyerit parenteral

    Parametrat për monitorimin e parametrave të homeostazës gjatë PN të plotë u përcaktuan në Amsterdam në 1981.

    Monitorimi kryhet mbi gjendjen e metabolizmit, praninë e komplikimeve infektive dhe efikasitetin ushqyes. Indikatorë të tillë si temperatura e trupit, rrahjet e pulsit, presioni i gjakut dhe ritmi i frymëmarrjes përcaktohen te pacientët çdo ditë. Përcaktimi i parametrave kryesorë laboratorikë në pacientët e paqëndrueshëm kryhet kryesisht 1-3 herë në ditë, me ushqim në periudhën para dhe pas operacionit 1-3 herë në javë, me PN të zgjatur - 1 herë në javë.

    Rëndësi e veçantë i kushtohet treguesve që karakterizojnë përshtatshmërinë e të ushqyerit - proteina (azoti ure, albumina serumi dhe koha e protrombinës), karbohidratet (

    Alternativa - ushqimi parenteral përdoret vetëm kur është e pamundur të kryhet enteral (fistula intestinale me rrjedhje të konsiderueshme, sindroma e zorrëve të shkurtra ose keqpërthithje, obstruksion intestinal, etj.).

    Ushqimi parenteral është disa herë më i shtrenjtë se ushqimi enteral. Kur kryhet, kërkohet respektim i rreptë i sterilitetit dhe shkallës së futjes së përbërësve, gjë që shoqërohet me vështirësi të caktuara teknike. Ushqimi parenteral jep një numër të mjaftueshëm komplikimesh. Ka indikacione se ushqimi parenteral mund të ul imunitetin e dikujt.

    Në çdo rast, gjatë ushqyerjes së plotë parenteral, ndodh atrofia e zorrëve - atrofia nga pasiviteti. Atrofia e mukozës çon në ulçerimin e saj, atrofia e gjëndrave sekretuese çon në shfaqjen e mëvonshme të mungesës së enzimës, ndodh stazë biliare, rritje e pakontrolluar dhe ndryshime në përbërjen e mikroflorës së zorrëve, atrofi e indit limfoid të lidhur me zorrën.

    Ushqimi enteral është më fiziologjik. Nuk kërkon sterilizim. Përzierjet ushqimore enterale përmbajnë të gjithë përbërësit e nevojshëm. Llogaritja e nevojës për ushqimin enteral dhe metodologjia për zbatimin e saj janë shumë më të thjeshta sesa me ushqimin parenteral. Ushqimi enteral ju lejon të ruani traktin gastrointestinal në një gjendje fiziologjike normale dhe të parandaloni shumë komplikime që ndodhin në pacientët me sëmundje kritike. Ushqimi enteral çon në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në zorrë dhe promovon shërimin normal të anastomozave pas operacionit në zorrë. Kështu, kurdoherë që është e mundur, zgjedhja e mbështetjes ushqyese duhet të anohet nga ushqimi enteral.

Ushqimi i mirë është çelësi për një shërim të shpejtë të pacientit. Por çfarë nëse ai nuk mund të hajë në mënyrën e zakonshme ose nuk mund të hajë fare vetë? Pastaj hyn në lojë ushqimi enteral. Çfarë është ajo?

Pse rekomandohet ushqimi enteral?

Qëllimi i të ushqyerit enteral është të sigurojë që të gjitha lëndët ushqyese (dhe këto janë proteina, yndyrna dhe karbohidrate të njohura për ne) plus mineralet dhe vitaminat janë marrë plotësisht, edhe nëse pacienti është pa ndjenja. Mungesa e lëndëve ushqyese është shkaku i dobësimit të imunitetit, rraskapitjes dhe, në fund, rikuperimit të ngadaltë apo edhe përkeqësimit të shëndetit të pacientit.

Ushqimi enteral për pacientët e dobësuar, është krijuar për të siguruar që pacienti të marrë një normë të plotë të ushqyerjes së ekuilibruar, e cila mund të zëvendësojë ushqimin e rregullt. Në thelb, këto janë përzierje që hyjnë në stomak ose zorrë përmes ose përmes stomës. Ju mund ta ushqeni pacientin në këtë mënyrë si në spital ashtu edhe në shtëpi.

Arsyet për të ushqyerit Enteral

Kushti kryesor gjatë përdorimit të përzierjeve është funksionimi normal i zorrëve, sepse. Kundërindikimet për këtë lloj ushqyerjeje janë:

• mosfunksionimi i duhur i zorrëve - obstruksion, ishemi (bllokim ose ngushtim i enëve të zorrëve), etj.,
• malabsorbimi dhe çrregullimet e tretjes,
• të vjella ose diarre
• gjakderdhje stomaku,
• zgjerimi i venave të ezofagut,
• zmadhimi i zorrës së trashë,
• insuficienca akute vaskulare ose renale,
• sindromi i zorrës së shkurtër, dmth. pasojat e heqjes së një pjese të madhe të zorrës së hollë,
• peritoniti.

Pavarësisht nga një listë e konsiderueshme e kundërindikacioneve, ushqimi enteral ka 5 avantazhe të rëndësishme:

1. Fiziologjik - përzierja shpërndahet menjëherë në sistemin e tretjes, përthithet lehtësisht dhe shpejt,
2. Çmim i përballueshëm,
3. Nuk ka nevojë për procedura komplekse dhe mjete shtesë,
4. Nuk shkakton komplikime
5. Mund të zëvendësojë plotësisht dietën standarde ditore të njeriut

Kjo është arsyeja pse të ushqyerit enteral pacientët me kancer (si dhe të gjithë pacientët me sëmundje ose lëndime të rënda) është një mënyrë për të përshpejtuar rikuperimin e trupit.

B.Braun Nutricomp Immun - për ushqimin enteral postoperativ dhe mirëmbajtjen e funksioneve të sistemit imunitar

• Formula: Imunitet me Energji të Lartë
• Specifikimi g /100 ml:
  • Energjia: 136 kcal
  • Proteinat: 6.7 (+ glutamine 1.97)
  • Yndyra: 3.7
  • Karbohidratet: 18.3
  • Fibra dietike: 1.4
• Shija: Neutrale
• Vëllimi: 0,5 l
• Sasia për paketim: 15 copë.

Përkundër faktit se ushqimi klinik ndahet në dy lloje - të thatë dhe të lëngshëm, në praktikë është më i përshtatshëm të përdoret ushqimi i gatshëm enteral në formë të lëngshme, pasi nuk kërkon manipulime shtesë - ata hapën paketën, e lidhën atë me sistemi i administrimit ose tubi nazogastrik dhe të gjitha.

Në një kohë, përzierjet e lëngshme për ushqimin enteral ndahen në 4 kategori sipas përbërjes së tyre:

1. Standard ose polimer (ushqyes, aminoacide, vitamina dhe mikroelemente) - ato korrespondojnë plotësisht në përbërje me një dietë të shëndetshme dhe të duhur. Këta përbërës në një formë të pandarë mund të plotësohen me taurinë, inositol dhe L-carnitine. Përzierje të tilla përdoren me një sistem tretës që funksionon normalisht dhe mungesën e dëmtimeve të mukozës në traktin gastrointestinal.
2. Gjysmëelementare - Përbërësit e tyre janë pjesërisht të hidrolizuar dhe janë të destinuara për pacientët që vuajnë nga diarrea, pankreatiti, çrregullime të tjera të tretjes ose të përthithjes së ushqimit.
3. Modular(vetëm një komponent) - mjeku zgjedh përzierjen sipas diagnozës - për shembull, ushqimi me acide yndyrore të pangopura lehtësisht të tretshëm përdoret për të ushqyer pacientët e diagnostikuar me mosfunksionim pankreatik, fibrozë cistike, djegie etj. Përzierjet e kartininës janë baza e të ushqyerit enteral për pacientët e kequshqyer, dhe ato rekomandohen gjithashtu për atletët dhe vegjetarianët.
4. veprim orientues - përdoren për të ushqyer në shkelje të funksionimit të organeve specifike (për shembull, veshkat ose mëlçia), me diabet mellitus ose probleme me sistemin imunitar.

Nga e cila rrjedh se ushqimi i specializuar mund të ndahet në 2 lloje të tjera:

Dhe 2 lloje:

• pa fibra dietike.

Ushqimi enteral me fibra dietike

Përzierje të tilla për ushqimin e specializuar enteral u përshkruhen pacientëve në të cilët një sëmundje e rëndë ose disbakteriozë për shkak të mjekimit afatgjatë ka shkaktuar shkelje të mikroflorës së zorrëve. Fijet nuk i nënshtrohen tretjes, është e pamundur të merret energji prej tyre, ndryshe nga proteinat, por ato normalizojnë peristaltikën, marrin pjesë aktive në metabolizmin e traktit gastrointestinal, d.m.th. parandalimi i kapsllëkut, i cili është i rëndësishëm për pacientët e shtrirë në shtrat.

Ekzistojnë 2 lloje të fibrave dietike:

• i butë ose i tretshëm (pektina, mishrat e dhëmbëve, mukoza, dektranset, etj.),
• i trashë ose i pazgjidhshëm (celuloza, linjina, etj.)

Fibrat dietike, përveç përmirësimit të funksionit të zorrëve, kryejnë funksione të tjera që janë të dobishme për ne:

• ndihmojnë në largimin e substancave të rrezikshme dhe toksike nga trupi, shtypjen e mikroflorës patogjene,
• ngadalëson përthithjen e karbohidrateve, gjë që parandalon rritjen e niveleve të glukozës në gjak, uljen e kolesterolit dhe kjo zvogëlon rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës dhe sëmundjeve të tjera të zemrës dhe enëve të gjakut,
• prodhojnë acide acetike, butirik dhe propionik, të cilët furnizojnë me energji mukozën gastrointestinale, e mbrojnë atë në nivel qelizor dhe parandalojnë ndryshimet distrofike.

Ushqimi i tillë është plotësisht i sigurt dhe përdoret për të ushqyer pacientët me diabet mellitus tip I dhe tip II, me hiperglicemi, tolerancë të kufizuar të glukozës. Fijet nuk provokojnë zhvillimin e fryrjeve, spazmave të stomakut ose zorrëve, fryrje.

Lloji enteral i të ushqyerit nënkupton që polisaharidet e sojës përfshihen në përzierje, si ato treten lehtë dhe kanë shumë pak efekt në viskozitetin e produktit, si dhe fibrat nga tërshëra, frutat dhe perimet, çamçakëz arabic, akacie, celulozë. Përzierjet, me dhe pa fibra dietike, zgjidhen në bazë të nevojave të pacientit.