Pasojat e djegieve termike dhe kimike, ngricat, plagët. Pasojat e djegieve termike dhe kimike, ngricat, plagët Shenja Keloid, kodi ICD 10
Aktualisht, nuk ka metoda specifike për trajtimin e ndryshimeve cikatriale në mitër. Taktikat obstetrike dhe metoda e preferuar e lindjes përcaktohen nga gjendja e zonës së mbresë, karakteristikat e rrjedhës së periudhës gestacionale dhe lindja e fëmijës. Nëse gjatë ekografisë është konstatuar se veza fetale është ngjitur në murin e mitrës në zonën e cikatricës pas operacionit, gruas i rekomandohet të ndërpresë shtatzëninë duke përdorur një aspirator vakum. Nëse pacienti refuzon të kryejë një abort, sigurohet monitorim i rregullt i gjendjes së mitrës dhe fetusit në zhvillim.
Vetëlindja me një mbresë në mitër rekomandohet për gratë me një prerje cezariane të mëparshme të kryer përmes një prerjeje tërthore. Kushtet e detyrueshme për zgjedhjen në favor të lindjes natyrale janë shtatzënia e pakomplikuar, konsistenca e indit të mbresë, funksionimi normal i placentës dhe ngjitja e saj jashtë zonës së ndryshimeve të mbresë, paraqitja e kokës së fetusit, përputhja e tij me madhësinë e legenit të nënës. Në raste të tilla, gruaja shtatzënë shtrohet në spital në javën 37-38 të shtatzënisë për një ekzaminim gjithëpërfshirës. Për të përmirësuar prognozën me fillimin e lindjes, tregohet emërimi i antispazmatikëve, ilaçeve antihipoksike dhe qetësuese, ilaçeve për të përmirësuar rrjedhën e gjakut fetoplacental.
Lindja operative rekomandohet për pacientët me rrezik të lartë të ri-rupturës. Indikacionet direkte janë:
Shenja gjatësore. Probabiliteti i divergjencës së indit të mbresë pas diseksionit të murit të mitrës në drejtimin gjatësor është disa herë më i lartë se sa me prerje tërthore.
Prania e më shumë se një mbresë. Nëse një grua ka bërë më shumë se një prerje cezariane, shtatzënia ndërpritet në mënyrë kirurgjikale.
Disa ndërhyrje gjinekologjike. Miektomia konservative e një nyje në murin e pasmë të mitrës, kirurgjia plastike rindërtuese për anomalitë në zhvillimin e mitrës dhe operacioni për shtatzëninë cervikale janë kundërindikacione për lindjen natyrale.
Thyerja e mëparshme e mitrës. Nëse lindjet e kaluara ishin të ndërlikuara nga këputja e murit të mitrës, shtatzënia e ardhshme përfundon me prerje cezariane.
Dështimi i mbresë. Kur shfaqen shenja diagnostike të mbizotërimit të indit lidhës fijor të trashë në zonën e mbresë, kryhet një operacion.
Patologjia e placentës. Lindja kirurgjikale indikohet për placentën previa ose vendndodhjen e saj në zonën e dhëmbëve.
Legen klinikisht i ngushtë. Ngarkesat që ndodhin gjatë kalimit të fetusit, madhësia e të cilave nuk korrespondon me legenin e gruas në lindje, si rregull, provokojnë një këputje të dytë.
Nëse gjatë lindjes spontane rrezikohet këputja e një gruaje në lindje me një mbresë në mitër, kryhet urgjentisht një operacion cezarian. Pas operacionit qepet defekti i murit të mitrës. Ekstirpimi i mitrës kryhet vetëm me dëmtime të mëdha me pamundësi qepjeje ose shfaqje të hematomave masive intraligamentare.
RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2014
Sëmundje e lëkurës dhe indit nënlëkuror të lidhur me rrezatim, e paspecifikuar (L59.9), mbresë keloid (L91.0), Komplikim i operacionit dhe ndërhyrjes mjekësore, i paspecifikuar (T88.9), Plagë e hapur e kokës, e paspecifikuar (S01.9) , Plagë e hapur pjesë tjetër dhe e paspecifikuar e barkut (S31.8), Plagë e hapur e pjesës tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të shpatullës (S41.8), Plagë e hapur e pjesës tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të legenit (S71.8), Plagë e hapur e gjoks, i paspecifikuar (S21.9), Plagë e hapur e parakrahut, e paspecifikuar (S51.9), Plagë e hapur e qafës, e paspecifikuar (S11.9), Avulsion i kokës (S08.0), Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të gjymtyrëve të sipërme (T92.8), Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të kokës (T90.8), Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të gjymtyrëve të poshtme (T93.8), Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të qafës dhe trungut (T91.8), Pasojat e komplikime të procedurave kirurgjikale dhe mjekësore, të pa klasifikuara diku tjetër (T98.3), Pasojat Djegiet termike dhe kimike dhe ngricat (T95), Gjendjet cikatrike dhe fibroza e lëkurës (L90.5), Flegmona e trungut (L03.3), Ulçera kronike e lëkurës, e pa klasifikuar diku tjetër (L98.4), Ulçera e poshtme gjymtyrë, e pa klasifikuar diku tjetër nën krerë të tjerë (L97)
kompustiologjisë
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Rekomanduar
Këshilli i ekspertëve të RSE për REM "Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit"
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
datë 12.12.2014 Nr.9 protokolli
Pasojat e djegieve termike ngrirja dhe plagët- Ky është një kompleks simptomash, ndryshime anatomike dhe morfologjike në zonat e prekura të trupit dhe indeve përreth që kufizojnë cilësinë e jetës dhe shkaktojnë çrregullime funksionale.
Pasojat kryesore të gjendjeve të mësipërme janë plagët, plagët afatgjata jo shëruese, plagët, kontraktimet dhe ulçera trofike.
Shenjaështë një strukturë e indit lidhor që ka lindur në vendin e dëmtimit të lëkurës nga faktorë të ndryshëm traumatikë për të ruajtur homeostazën e trupit.
Deformimet cikatriale- një gjendje me cikatrice të kufizuara, grupe mbresë të lokalizuara në kokë, trung, qafë, gjymtyrë pa kufizim lëvizjesh, duke çuar në shqetësime dhe kufizime estetike dhe fizike.
Kontraksioni- ky është një kufizim i vazhdueshëm i lëvizjeve të kyçeve të shkaktuara nga ndryshimet në indet përreth për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm fizikë, në të cilët gjymtyra nuk mund të përkulet ose të zgjatet plotësisht në një ose më shumë nyje.
Plagë- ky është dëmtim i indeve ose organeve, i shoqëruar nga një shkelje e integritetit të lëkurës dhe indeve themelore.
Plagë afatgjatë jo shëruese- një plagë që nuk shërohet për një periudhë që është normale për plagë të një lloji ose lokalizimi të ngjashëm. Praktikisht, një plagë jo-shëruese (kronike) afatgjatë konsiderohet të jetë një plagë që ekziston për më shumë se 4 javë pa shenja të shërimit aktiv (me përjashtim të defekteve të gjera të plagës me shenja të riparimit aktiv).
Ulçera trofike- një defekt i indeve integrale me një tendencë të ulët për t'u shëruar, me një tendencë për t'u përsëritur, i cili u shfaq në sfondin e reaktivitetit të dëmtuar për shkak të ndikimeve të jashtme ose të brendshme, të cilat, në intensitetin e tyre, shkojnë përtej aftësive adaptive të trupit. Ulçera trofike është një plagë që nuk shërohet për më shumë se 6 javë.
I. PARAQITJE
Emri i protokollit: Pasojat e djegieve termike dhe kimike, ngricat, plagët.
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10:
T90.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të kokës
T91.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të qafës dhe trungut
T92.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të gjymtyrëve të sipërme
T93.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të gjymtyrëve të poshtme
T 95 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngricave
T95.0 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngricat e kokës dhe qafës
T95.1 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngrirja e trungut
T95.2 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngrirja e gjymtyrëve të sipërme
T95.3 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngrirja e gjymtyrëve të poshtme
T95.4 Pasojat e djegieve termike dhe kimike, të klasifikuara vetëm sipas zonës së trupit të prekur
T95.8 Pasojat e djegieve të tjera termike dhe kimike të specifikuara dhe ngricave
T95.9 Pasojat e djegieve termike dhe kimike të paspecifikuara dhe ngricave
L03.3 Flegmoni i trungut
L91.0 mbresë keloid
L59.9 Sëmundjet e lëkurës dhe indit nënlëkuror të lidhur me rrezatim
L57.9 Ndryshim i lëkurës për shkak të ekspozimit kronik ndaj rrezatimit jojonizues, i paspecifikuar
L59.9 Sëmundje të lëkurës dhe indit nënlëkuror të lidhur me rrezatimin, e paspecifikuar
L90.5 Kushtet cikatriale dhe fibroza e lëkurës
L97 Ulçera e gjymtyrëve të poshtme, e pa klasifikuar diku tjetër
L98.4 Ulçera kronike e lëkurës, e pa klasifikuar diku tjetër
S 01.9 Plagë e hapur e kokës, e paspecifikuar
S 08.0 Avulsioni i skalpit
S 11.9 Plagë e hapur e qafës, e paspecifikuar
S 21.9 Plagë e hapur e gjoksit, e paspecifikuar
S 31.8 Plagë e hapur e pjesës tjetër dhe të paspecifikuar të barkut
S 41.8 Plagë e hapur e pjesës tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të shpatullave dhe të krahut të sipërm
S 51.9 Plagë e hapur e pjesës së paspecifikuar të parakrahut
S 71.8 Plagë e hapur e pjesës tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të legenit
T88.9 Komplikimet e ndërhyrjes kirurgjikale dhe terapeutike, të paspecifikuara
T98.3 Pasojat e komplikimeve të ndërhyrjeve kirurgjikale dhe terapeutike, të pa klasifikuara diku tjetër.
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
ALT - Alanine aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virusi i imunitetit të njeriut
ELISA - analiza e imunitetit të enzimës
NSAID - barna anti-inflamatore jo-steroide
UÇK - analizë e plotë e gjakut
OAM - analiza e përgjithshme e urinës
Ultratinguj - ultrasonografi
Terapia UHF - terapi me frekuencë ultra të lartë
EKG - elektrokardiogramë
ECHOKS - kardioskopia transtorakale
Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.
Përdoruesit e protokollit: combustiologë, traumatologë ortopedë, kirurgë.
Klasifikimi
Klasifikimi klinik
Cikatrice klasifikohen sipas kritereve të mëposhtme:
Origjina:
Pas djegies;
Post-traumatike.
Modeli i rritjes:
atrofike;
Normotrofike;
Hipertrofike;
Keloid.
Plagët ndahen në varësi të origjinës, thellësisë dhe pafundësisë së plagës.
Llojet e plagëve:
Mekanike;
traumatike;
Termike;
Kimike.
Ekzistojnë tre lloje kryesore të plagëve:
Operative;
E rastësishme;
Të shtëna me armë zjarri.
Plagë aksidentale dhe me armë zjarri Në varësi të objektit lëndues dhe mekanizmit të dëmtimit, ato ndahen në:
Thikë;
prerje;
Të copëtuara;
i mavijosur;
i grimcuar;
E grisur;
i kafshuar;
armë zjarri;
I helmuar;
Të kombinuara;
Depërtuese dhe jo depërtuese në zgavrat e trupit. [7]
kontrakturat klasifikohen sipas llojit të indit që shkaktoi sëmundjen. Kontraksionet klasifikohen kryesisht sipas shkallës së kufizimit të lëvizjeve në kyçin e dëmtuar.
Pas djegieve, më së shpeshti ndodhin kontrakturat e lëkurës-cikatrike (dermatogjene). Sipas shkallës së ashpërsisë, kontraktimet pas djegies ndahen në shkallë:
Shkalla I (kontrakturë e lehtë) - kufizimi i shtrirjes, përkuljes, rrëmbimit varion nga 1 deri në 30 gradë;
Shkalla II (kontrakturë e moderuar) - kufizim nga 31 gradë në 60 gradë;
Shkalla III (kontrakturë e mprehtë ose e rëndë) - kufizim i lëvizjes prej më shumë se 60 gradë.
Klasifikimi i ulcerave trofike sipas etiologjisë:
Post-traumatike;
Ishemike;
Neurotrofike;
Limfatike;
Vaskulare;
infektive;
Tumori.
Nga thellësia, ulcerat trofike dallohen:
Shkalla I - ulçera sipërfaqësore (erozioni) brenda dermës;
Shkalla II - një ulçerë që arrin indin nënlëkuror;
Shkalla III - një ulçerë që depërton në fascinë ose strukturat nënfasciale (muskujt, tendinat, ligamentet, kockat), në zgavrën e qeses artikulare ose kyçit.
Klasifikimi i ulcerave trofike sipas zonës së prekur:
E vogël, deri në 5 cm2;
E mesme - nga 5 në 20 cm2;
E gjerë (gjigante) - mbi 50 cm2.
Diagnostifikimi
II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM
Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese
Ekzaminimet kryesore (të detyrueshme) diagnostike të kryera në nivel ambulator:
Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel ambulator:
Koagulogrami (përcaktimi i kohës së koagulimit, kohëzgjatja e gjakderdhjes).
Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen kur i referohemi shtrimit të planifikuar:
Koagulograma e gjakut (përcaktimi i kohës së koagulimit, kohëzgjatja e gjakderdhjes);
Përcaktimi i grupit të gjakut
Përcaktimi i faktorit Rh;
Kultura bakteriale nga plagët (sipas indikacioneve).
X-ray sipas indikacioneve (të zonës së prekur);
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitalor: Sipas indikacioneve, në shkarkim, testet e kontrollit:
Ekzaminimet shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali:
Testi biokimik i gjakut (bilirubina totale e glukozës, aminotransferaza alanine, aminotransferaza aspartate, ure, kreatinina, proteina totale);
Mbjellja e baktereve nga plagët sipas indikacioneve;
Masat diagnostike të marra në fazën e kujdesit urgjent: nuk janë kryer.
Kriteret diagnostike
Ankesat: Për praninë e plagëve post-traumatike ose të djegura me çrregullime funksionale, sindromë dhimbjeje ose shqetësime estetike. Për praninë e plagëve me origjinë të ndryshme, dhimbjen e tyre, kufizimin e lëvizjes në nyje.
Anamneza: Një histori e traumave, ngricave ose djegieve, si dhe sëmundje shoqëruese që shkaktuan ndryshime patologjike në inde.
Ekzaminim fizik:
Nëse ka plagë përshkruan origjinën e tyre (pas traumatike, pas djegies), kohëzgjatjen e origjinës së plagës, natyrën e skajeve (të lëmuara, të grisura, të grimcuara, të pashpirta), gjatësinë dhe madhësinë e tyre, thellësinë, fundin e plagës, lëvizshmërinë të skajeve dhe ngjitjes me indet përreth.
Në prani të granulacioneve përshkruar:
Karakteri;
Prania dhe natyra e shkarkimit.
Kur përshkruhen kontrakturat origjina e tyre tregohet:
Pas djegies;
Post-traumatike.
Lokalizimi, shkalla dhe natyra e ndryshimeve në lëkurë (përshkrimi i plagëve, nëse ka, ngjyra, dendësia, modeli i rritjes - normotrofike - pa lartësi mbi indet përreth, hipertrofike - ngrihen mbi indet përreth), natyra e kufizimit të lëvizjes, përkulja , zgjatues dhe shkalla e kufizimit të lëvizjes. [ tetë]
Kur përshkruan plagët ato tregohen:
Lokalizimi;
Origjina;
Prevalenca;
Karakteri, lëvizshmëria;
Prania e një reaksioni inflamator;
Zonat e ulçerimit.
Hulumtimi laboratorik:
UAC(me plagë afatgjata jo shëruese, ulçera trofike, veçanërisht ato gjigante): një rënie e moderuar e hemoglobinës, një rritje e ESR, eozinofili,
Koagulogrami: rritje e nivelit të fibrinogjenit deri në 6 g/l.
Kimia e gjakut: hipoproteinemia.
Indikacionet për konsultim me specialistë të ngushtë:
Konsultimi i një neurokirurgu ose neuropatologu në prani të një deficiti neurologjik për shkak të përparimit të sëmundjes themelore ose shoqëruese.
Konsultimi i kirurgut në prani të përkeqësimit të patologjisë shoqëruese.
Konsultimi me një angiokirurg në rast të dëmtimit të njëkohshëm vaskular.
Konsultimi me një urolog në prani të patologjisë urologjike shoqëruese.
Konsultimi i një terapisti në prani të një patologjie somatike shoqëruese.
Konsultimi me një endokrinolog në prani të sëmundjeve endokrinologjike shoqëruese.
Konsultimi me një onkolog për të përjashtuar sëmundjet onkologjike.
Konsultimi me një mjek phthisiater për të përjashtuar etiologjinë e tuberkulozit të sëmundjeve.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale e kontrakturave
Tabela 1 Diagnoza diferenciale e kontrakturave
|
shenjë |
Kontraktura pas djegies | Kontraktura post-traumatike | kontrakturë kongjenitale |
| Anamneza | djegiet | Plagë post-traumatike, fraktura, lëndime të tendinave dhe muskujve | Anomali kongjenitale të zhvillimit (paralizë cerebrale, shtrëngim amniotik, etj.) |
| Natyra e lëkurës | Prania e plagëve | E zakonshme | E zakonshme |
| Kohëzgjatja e fillimit të kontrakturës | Pas 3-6 muajsh. pas një djegieje | Pas 1-2 muajsh. pas një dëmtimi | Që në lindje |
| foto me rreze X | Foto e artrozës, hipotrofisë së kockave | Foto e osteoartritit, thyerjes së malunionit, ngushtimit dhe errësimit homogjen të hapësirës së kyçit | Moszhvillimi i elementeve të përbashkët |
tabela 2 Diagnoza diferenciale e plagëve dhe indeve të ndryshuara patologjikisht
|
shenjë |
Cikatrice | Plagë granuluese afatgjata jo shëruese | Ulçera trofike |
| Natyra e lëkurës | I dendur, i hiperpigmentuar, me tendencë për t'u rritur | Prania e granulacioneve patologjike pa tendencë për të mbyllur defektin e plagës | Ngjitur në indet e poshtme, me margjina kalloze dhe me tendencë për t'u përsëritur |
| Mosha e plagëve | Menjëherë pas ndikimit fizik për një periudhë prej 3 deri në 12 muaj pa prani të sipërfaqes së plagës ose me zona të kufizuara ulçerimi | 3 javë ose më shumë pas lëndimit | Për një kohë të gjatë pa praninë e një agjenti traumatik |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Qëllimet e trajtimit:
Rritja e gamës së lëvizjes në nyjet e dëmtuara;
Eliminimi i një defekti estetik;
Rivendosja e integritetit të lëkurës.
Taktikat e trajtimit
Trajtimi jo medikamentoz
Dieta - 15 tavolina.
Mënyra e përgjithshme, në periudhën pas operacionit - shtrati.
Trajtim mjekësor
Tabela 1. Ilaçet që përdoren për trajtimin e pasojave të djegieve, ngricave dhe plagëve të etiologjive të ndryshme(me përjashtim të mbështetjes anestezike)
Shenjat dhe kontraktimet pas djegies
|
№ |
Droga, format e lirimit | Dozimi | Kohëzgjatja e aplikimit |
| Barnat anestezike lokale: | |||
| 1 | Prokainë | 0.25%, 0.5%, 1%, 2%. Jo më shumë se 1 gram. | 1 herë pas pranimit të pacientit në spital ose kur kontakton shërbimin ambulator |
| Antibiotikët | |||
| 2 |
Cefuroksime Ose Cefazolin Ose amoksicilinë/klavulanat Ose ampicilinë/sulbaktam |
1.5 g IV 3gr i/v |
1 herë 30-60 minuta para prerjes së lëkurës; administrimi shtesë gjatë ditës është i mundur |
| Analgjezik opioid | |||
| 3 |
Tretësirë për injeksion Tramadol 100mg/2ml, 2 ml në ampula 50 mg në kapsula, tableta Metamizol natriumi 50% |
50-100 mg. në / në, përmes gojës. doza maksimale ditore është 400 mg. 50% - 2.0 në mënyrë intramuskulare deri në 3 herë |
1-3 ditë |
| Zgjidhje antiseptike | |||
| 4 | Povidon-jod | Shishe 1 litër | 10-15 ditë |
| 5 | Klorheksedinë | Shishe 500 ml | 10-15 ditë |
| 6 | Peroksid hidrogjeni | Shishe 500 ml | 10-15 ditë |
| veshjet | |||
| 7 | Garzë, fasha me garzë | metra | 10-15 ditë |
| 8 | Fasha mjekësore | PC. | 10-15 ditë |
| 9 | Fasha elastike | PC. | 10-15 ditë |
Ilaçe për plagët, ulcerat trofike, plagët e gjera pas djegies dhe defektet e plagëve
|
№ |
Emri i barit (emri ndërkombëtar) | sasi | Kohëzgjatja e aplikimit |
| Antibiotikët | |||
| 1 |
Cefuroxime, pluhur për tretësirë për injeksion 750 mg, 1500 mg Amoksicilinë/klavulanat, pluhur për tretësirë për injeksion 1.2 g |
5-7 ditë | |
| Analgjezikët | |||
| 2 | Tretësirë për injeksion Tramadol 100mg/2ml, 2 ml në ampula 50 mg në kapsula, tableta | 50-100 mg. në / në, përmes gojës. doza maksimale ditore është 400 mg. | 1-3 ditë |
| 3 | Metamizol natriumi 50% | 50% - 2.0 në mënyrë intramuskulare deri në 3 herë | 1-3 ditë |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Veshje me hidrogel | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Fibroblaste alogjene | 30 ml me të paktën 5 000 000 qeliza | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Pomadat | |||
| 9 | Vazelinë, pomadë për përdorim të jashtëm | 500 gr. | |
| 10 | Sulfadiazine argjendi, krem, pomadë për përdorim të jashtëm 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Pomada të kombinuara të tretshme në ujë: chloramphenicol / metiluracil, pomadë për përdorim të jashtëm | 250 - 500 gr. | |
| Zgjidhje antiseptike | |||
| 12 | Povidon-jod | 500 ml | |
| 13 | Klorheksedinë | 500 ml | |
| 14 | Peroksid hidrogjeni | 250 ml | |
| veshjet | |||
| 15 | Garzë, fasha me garzë | 15 metra | |
| 16 | Fasha mjekësore | 5 copë | |
| 17 | Fasha elastike | 5 copë | |
| Terapia me infuzion | |||
| 18 | Tretësirë e klorurit të natriumit 0.9% | Shishe ml. | |
| 19 | tretësirë glukoze 5% | Shishe ml. | |
| 20 | FFP | ml | |
| 21 | masë eritrocitare | ml | |
| 22 | Preparate koloidale sintetike | ml | |
Trajtimi mjekësor i ofruar mbi baza ambulatore:
Me shenja dhe kontraktura pas djegies. Lëngu i ekstraktit të qepës, heparinës sodium, alantoinës, xhel për përdorim të jashtëm
Me ulçera trofike
Antibiotikët: Në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve, nën kontrollin e kulturës bakteriale nga plaga.
Disaggregants
Pentoksifilinë - tretësirë për injeksion 2% - 5 ml, tableta 100 mg.
Trajtimi mjekësor i ofruar në nivel spitalor:
Kontraktura dhe deformime cikatrike
Antibiotikët:
Cefuroxime, pluhur për tretësirë për injeksion 750 mg, 1500 mg
Cefazolin pluhur për tretësirë për injeksion 1000 mg
Amoksicilinë/klavulanat pluhur për tretësirë për injeksion 1.2 g
Ampicilinë / sulbactam, pluhur për tretësirë për injeksion 1.5g - 3g
Ciprofloxacin, tretësirë për infuzion 200 mg/100 ml
Ofloxacin, tretësirë për infuzion 200 mg/100 ml
Gentamicin, tretësirë për injeksion 80 mg/2 ml
Amikacin, pluhur për tretësirë për injeksion 0,5 g
Lista e barnave shtesë(më pak se 100% mundësi aplikimi).
Barnat anti-inflamatore jo-steroide:
Ketoprofen - tretësirë për injeksion në ampula prej 100 mg.
Diklofenak-tretësirë për administrim intramuskular, intravenoz 25mg/ml
Ketorolac-tretësirë për administrim intravenoz, intramuskular 30mg/ml
Metamizol natriumi 50% - 2,0 i/m
Heparina me peshë të ulët molekulare
Forma e lirimit të kalciumit nadroparin në shiringa 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Tretësirë për injeksion Enoxaparin në shiringa 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Zgjidhje për terapi me infuzion
Klorur natriumi - tretësirë izotonike e klorurit të natriumit 400ml.
Tretësirë dekstrozë - glukozë 5% 400ml.
Disaggregants
Pentoxifylline - tretësirë për injeksion 2% - 5 ml.
Tableta të acidit acetilsalicilik 100 mg
Trajtimi medikamentoz i ofruar në fazën e kujdesit urgjent: nuk është kryer, shtrimi në spital i planifikuar.
Lloje të tjera trajtimi:
Terapia e kompresimit;
Trajtimi balneologjik (aplikimet e sulfurit të hidrogjenit, radonit);
Mekanoterapia;
Terapia me ozon;
Magnetoterapia;
Vendosja e agjentëve imobilizues (splints, fasha të buta, splinta allçi, fasha rrethore allçie, mbajtëse, ortozë) në fazat e hershme pas operacionit.
Lloje të tjera trajtimi të ofruara në nivel ambulator:
Magnetoterapia;
Terapia e kompresimit;
Trajtimi balneologjik;
Mekanoterapia.
Lloje të tjera të ofruara në nivel stacionar:
Oksigjenimi hiperbarik.
Llojet e tjera të trajtimit të ofruara në fazën e kujdesit urgjent: nuk është kryer, shtrimi i planifikuar në spital.
Ndërhyrja kirurgjikale:
Në mungesë të dinamikës pozitive të ndërhyrjeve kryesore kirurgjikale, ose si shtesë e tyre, është i mundur transplantimi i qelizave të kultivuara alogjene ose autologjike të lëkurës, si dhe përdorimi i veshjeve të biodegradueshme [2].
Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në baza ambulatore: nuk kryhet.
Ndërhyrja kirurgjikale ofrohet në një mjedis spitalor
Për plagët dhe kontraktimet pas djegies, post-traumatike:
Kirurgji plastike me inde lokale; në prani të cikatriceve lineare, kontrakturave me "korde cikatriale të ngjashme me vela", në prani të defekteve të kufizuara të lëkurës.
Plastikë me rrathë në këmbën e ushqyerjes; Në prani të plagëve, defekteve të indeve në zonën e kyçeve të mëdha, me ekspozim të tendinave, strukturave kockore në të gjithë, me defekte indore të duarve dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve, për të rindërtuar defektet në kokë, qafa, busti, rajoni i legenit.
Fletë plastike të lira në anastomozat vaskulare; Në prani të plagëve, defekte të indeve në zonën e nyjeve të mëdha, me ekspozim të strukturave kockore në të gjithë, me defekte indore të duarve dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve, për të rindërtuar defektet në kokë, trung. , rajoni i legenit.
Plastikë me flapa me furnizim boshtor të gjakut; Në prani të defekteve të indeve me ekspozim të nyjeve, strukturave kockore, defekteve në sipërfaqet mbështetëse (duart, këmbët).
Plastikë e kombinuar e lëkurës; Në prani të plagëve ose defekteve të indeve në zonën e kyçeve të mëdha, me ekspozim të tendinave, strukturave kockore në të gjithë, me defekte indore të duarve dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve, për të rindërtuar defektet në kokë, qafa, busti, rajoni i legenit.
Kirurgjia plastike me flapa estensioni (përmes përdorimit të endoekspanderëve); Në prani të lezioneve të gjera cikatrike të lëkurës.
Përdorimi i pajisjeve të jashtme të fiksimit; Në prani të frakturave të kockave, kontrakturave artrogjene, korrigjim të gjatësisë ose formës së strukturave kockore.
Transplantimi ose zhvendosja e muskujve dhe tendinave; Në prani të defekteve në të gjithë muskujt ose tendinat.
Endoprostetika e kyçeve të vogla. Me shkatërrimin e komponentëve artikulare dhe pa suksesin e metodave të tjera të trajtimit.
Ulcerat dhe plagët afatgjata jo shëruese:
Autodermoplastikë falas; në prani të defekteve të kufizuara ose të gjera të lëkurës.
Trajtimi kirurgjik i një plage granuluese: në prani të indeve të ndryshuara patologjikisht.
alograft lëkure; në prani të defekteve të gjera të lëkurës, ulçera të gjera me origjinë të ndryshme.
Xenotransplantimi në prani të defekteve të kufizuara ose të gjera të lëkurës, me qëllim përgatitjen para operacionit.
Transplantimi i qelizave të kultivuara të lëkurës në prani të defekteve të gjera të lëkurës, ulcerave të gjera me origjinë të ndryshme.
Transplantimi i kombinuar dhe përdorimi i faktorëve të rritjes në prani të defekteve të gjera të lëkurës, ulcerave të gjera me origjinë të ndryshme.
Plastika me inde lokale: në prani të defekteve të kufizuara të lëkurës.
Plastiku me rrathë në pedikul: Në prani të plagëve ose defekteve të indeve në zonën e nyjeve të mëdha, me ekspozim të tendinave, strukturave kockore në të gjithë, me defekte të indeve të duarve dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve, sipas rregullit. për të rindërtuar defektet në kokë, qafë, bust, rajonin e legenit.
Veprimet parandaluese:
Sanitimi i plagëve dhe plagëve të mbetura;
Reduktimi i zonës së mbresë;
Mungesa e proceseve inflamatore në plagë;
Për plagët dhe ulcerat trofike:
Shërimi i një defekti të plagës;
Rivendosja e integritetit të lëkurës
Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim
| Allantoin (Alantoin) |
| Fibroblaste alogjene |
| Amikacin (Amikacin) |
| Amoksicilina (Amoksicilina) |
| Ampicilina (Ampicilina) |
| Acidi acetilsalicilik (acidi acetilsalicilik) |
| Veshjet bioteknologjike të plagëve (material pa qeliza ose material që përmban qeliza të gjalla) (xentransplantation) |
| Vazelinë (vazelinë) |
| Peroksid hidrogjeni |
| Gentamicina (Gentamicin) |
| Heparina natriumi (heparina natriumi) |
| Veshje me hidrogel |
| dekstrozë (dekstrozë) |
| Diklofenak (diklofenak) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolac (Ketorolac) |
| Acidi klavulanik |
| Ekstrakti i llambave të qepës (ekstrakti Allii cepae squamae) |
| Metamizol natriumi (Metamizole) |
| Metiluracil (Dioksometiltetrahidropirimidinë) (Metiluracil (Dioksometiltetraیdropirimidinë)) |
| Nadroparin kalcium (Nadroparin calcium) |
| Klorur natriumi (klorur natriumi) |
| Ofloxacin (Ofloxacin) |
| Pentoksifilinë (Pentoksifilinë) |
| Plazma, e freskët e ngrirë |
| Veshje me kolagjen filmik |
| Povidone - jod (Povidone - jod) |
| Prokainë (prokainë) |
| Veshje sintetike të plagëve (nga shkuma poliuretani, të kombinuara) |
| Sulbactam (Sulbactam) |
| Sulfadiazine argjendi (Kripë argjendi Sulfadiazine) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Kloramfenikoli (Kloramfenikoli) |
| Klorheksidina (Klorheksidina) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefuroksime (Cefuroxime) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
| Enoxaparin sodium (Enoxaparin sodium) |
| masë eritrocitare |
Grupet e barnave sipas ATC të përdorura në trajtim
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital që tregojnë llojin e shtrimit.
shtrimi urgjent në spital: Jo.
Shtrimi i planifikuar në spital: I nënshtrohen pacientëve që kanë pësuar ngrirje, djegie termike me origjinë të ndryshme me plagë afatgjata ose ulçera trofike, plagë, kontraktura.
Informacion
Burimet dhe literatura
- Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RKHD MHSD RK, 2014
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Udhëzime për rehabilitimin e pacientëve të djegur Mjekësia e Moskës 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Plastifikim i lëkurës me flapa me furnizim boshtor të gjakut për djegiet dhe ngricat. Shën Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, etj. Veshje për trajtimin e plagëve akute dhe kronike. Rishikim sistematik. Archives of Dermatology, 143 (2007), f. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Një algoritëm për çlirimin e kontrakturave të djegies së ekstremiteteve/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Përparimi drejtkëndor i dyfishtë i kundërt zgjat linjën e tensionit po aq sa Z-plastika: një studim eksperimental në inguinalin e miut. Burns, 34 (2008), f. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Trajtimi i kontrakturave të plagëve të djegies sqetullore duke përdorur plastikë të kundërt të drejtimit Y-V. Burns, 31 (2005), f. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. AlloDerm® i kombinuar dhe shartimi i lëkurës së hollë për trajtimin e kontrakturës së cikatricës së dispigmentuar pas djegies së ekstremitetit të sipërm. Journal of Plastic, Reconstructive & Estetic Surgery. Vëllimi 64, Numri 2, Shkurt 2011, Faqe 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metodat e ruajtjes së alografteve dhe ndikimi i tyre (mungesa) në rezultatet klinike në djegiet me trashësi të pjesshme // Burns, Vëllimi 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Përdorimi i alograftit të lëkurës së donatorëve të vdekur të njeriut në kujdesin e djegies // Banka e indeve qelizore, 11 (1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Ksenografitë e derrit vs. alograftet (të krioprezervuara) në menaxhimin e djegieve me trashësi të pjesshme: A ka ndonjë ndryshim klinik? Burns Volume 40, Issue 3, May 2014, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Aplikimi i veshjes biologjike "Xenoderm" në trajtimin e plagëve të djegura. // Kombustiologji. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizimi i indeve të ligamentit të kryqëzuar anterior të gjedhit minimizon reaksionet imunogjene ndaj epitopeve alfa-gal nga qelizat mononukleare të gjakut periferik të njeriut. // Gjuri, Vëllimi 19, Numri 5, Tetor 2012, f. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Keratinocitet autologe të kultivuara në trajtimin e djegieve të mëdha dhe të thella: Një studim retrospektiv mbi 15 vjet. Burns, i disponueshëm në internet më 2 korrik 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Mbijetues. Shërimi i ulcerave kronike të këmbëve në pacientët diabetikë të trajtuar me një dermë të rrjedhur nga fibroblasti njerëzor. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), f. 291. 15 Steven T Boyce, Parimet dhe praktikat për trajtimin e plagëve të lëkurës me zëvendësues të kultivuar të lëkurës. Gazeta Amerikane e Kirurgjisë. Vëllimi 183, Numri 4, Prill 2002, Faqe 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Vlerësimi i efektivitetit të përdorimit të faktorit të rritjes së lëkurës epidermale në trajtimin e plagëve të djegura në një "ambient të lagësht". Revista elektronike - Kombustiologji. 2011, nr 45.
Informacion
III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT
Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - SHA "Qendra Shkencore Kombëtare e Onkologjisë dhe Transplantimit", Kryespecialist i Departamentit të Kirurgjisë Plastike Rindërtuese dhe Kombustiologjisë, Kandidat i Shkencave Mjekësore, Specialist Kryesor i pavarur në Kombustiologji të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës. të Kazakistanit
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - GKP në REM "Qendra Rajonale për Traumatologji dhe Ortopedi me emrin Profesor Kh.Zh. Makazhanova" Departamenti i Shëndetësisë i rajonit Karaganda, shef i departamentit të djegies
3. Khudaibergenova Makhira Seydualievna - SH.A. "Qendra Shkencore Kombëtare e Onkologjisë dhe Transplantimit", Ekspert Kryesor Farmakolog klinik i Departamentit të Ekspertizës së Cilësisë së Shërbimeve Mjekësore
Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nr.
Rishikuesit:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Këshilltar - Kryekirurg i SHA "Qendra Shkencore Kombëtare e Onkologjisë dhe Transplantimit", Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Rishikoni protokollin pas 3 vjetësh dhe/ose kur metodat e reja diagnostikuese/trajuese bëhen të disponueshme me një nivel më të lartë të provave.
Skedarët e bashkangjitur
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: Manuali i Terapistit" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.
Pigmentim i rëndë i lëkurës Lokalizimi i caktuar i lezioneve fillestare (zona e muskujve deltoid, gjoksi, llapa e veshit) Shtatzënia Puberteti.
Patomorfologjia
Ekzaminimi histologjik zbulon tufa të zgjatura të përdredhura të kolagjenit të hialinizuar të ngjyrosur në mënyrë eozinofilike, hollim të papilave të dermës dhe ulje të elasticitetit të fibrave. Baza morfologjike
është ind lidhor i papjekur në rritje të tepruar me një numër të madh fibroblastesh gjigante atipike që kanë qenë në gjendje funksionalisht aktive për një kohë të gjatë. AT
keloidet
pak kapilarë, mast dhe plazmoqeliza.
Keloid: Shenjat, Simptomat
Pamja klinike
Dhimbje Dhimbje Hiperestezi Kruarje Plagë të forta, të lëmuara, të ngritura me kufij të qartë Fillimisht, mund të ketë zbehje ose eritemë të lehtë të lëkurës. Shenja mbulon një zonë më të madhe se dëmtimi origjinal Edhe pas vitesh
vazhdojnë të rriten dhe mund të formojnë dalje në formë kthetra.
Simptomat e plagëve keloid
Shenjat keloid dhe hipertrofike shoqërohen me skuqje (hiperemi), ndjesi të dhimbshme pas presionit në mbresë. Në këtë vend, indet janë shumë të ndjeshme. Plagët kanë filluar të kruhen. Keloidet zhvillohen në dy faza:
- Aktiv karakterizohet nga rritja dinamike e indeve keloid. Kjo shoqërohet me kruajtje, mpirje të zonave të prekura dhe dhimbje të indeve. Kjo fazë fillon me epitelizimin e plagës dhe zgjat deri në një vit.
- Në periudhën joaktive, ndodh formimi përfundimtar i mbresë. Ajo quhet e stabilizuar, duke marrë një ngjyrë normale të lëkurës. Shenja që rezulton nuk shkakton shqetësim tek pronari, por në zona të hapura të trupit duket joestetike.
Ka dy lloje të keloideve. Ngrihen vërtetë mbi lëkurë dhe kanë një ngjyrë të bardhë ose rozë. Plagët janë të dendura, me një sipërfaqe të lëmuar me shkëlqim me një përmbajtje minimale të kapilarëve.
Formimi i keloideve shoqërohet me simptomat e mëposhtme:
- hiperemia (skuqje) në zonën e mbresë;
- dhimbje kur shtypet;
- mbindjeshmëria në zonën e indeve të prekura;
- kruarje kur kruarje.
Zhvillimi i keloideve kalon në dy faza - aktive dhe joaktive.
Gjatë fazës aktive, ndodh rritja dinamike e indit keloid, gjë që shkakton shqetësim fizik për pacientin: kruajtje, dhimbje dhe / ose mpirje të indeve të prekura. Kjo fazë fillon nga momenti i epitelizimit të plagës dhe mund të zgjasë deri në 12 muaj.
Faza joaktive përfundon me formimin përfundimtar të mbresë. Një keloid i tillë quhet ndryshe i stabilizuar, pasi ngjyra e tij i ngjan ngjyrës natyrale të lëkurës dhe vetë vraga nuk shkakton shumë shqetësim, me përjashtim të një pamje joestetike, veçanërisht në zonat e hapura të trupit.
Keloid: Diagnoza
Ka keloid të vërtetë (spontan) dhe të rremë.
Diagnoza diferenciale
Shenjat hipertrofike Dermatofibroma Karcinoma e qelizave bazale infiltruese (konfirmohet me biopsi).
Trajtim konservativ
Shenja keloid - si të shpëtojmë prej saj me trajtim konservativ? Së pari, bëhet një diagnozë, përshkruhet një biopsi për të përjashtuar një neoplazmë malinje.
Trajtimi fillon me metoda konservative. Ato ndihmojnë mirë nëse plagët nuk janë ende të vjetra, të formuara jo më shumë se një vit më parë.
Gjatë ngjeshjes, presioni ushtrohet në zonën e prekur. Rritja e keloideve ndalet nga komprimimi. Ushqimi i indit të mbresë është i bllokuar, enët e tij janë të ngjeshura. E gjithë kjo ndihmon në ndalimin e rritjes.
Pomada nga plagët keloid është vetëm një metodë ndihmëse. Përdoret rrallë si një drejtim i pavarur i fondeve. Pomadat zakonisht përshkruhen si ilaçe shtesë që kanë efekte antibakteriale, anti-inflamatore dhe rikuperuese të qarkullimit të gjakut.
Si korrigjim kozmetik i akne-keloidit përdoren metoda të ndryshme: dermabrasion, peeling. Të gjitha ato kanë për qëllim ndryshimin e pamjes së plagëve.
Mesoterapia dhe metodat e tjera kozmetike kryhen vetëm për shtresën e sipërme të lëkurës, për të shmangur rritjen e indit lidhës. Korrigjimi tregohet vetëm për plagët e vjetra.
Në raste të tjera, tre metoda kryesore konservatore përdoren më shpesh për heqjen e tyre. Mënyra e parë për të hequr një mbresë keloid është trajtimi me pllaka silikoni.
Ato fillojnë të përdoren menjëherë pas shërimit të parë të plagës. Pllakat silikoni tregohen kryesisht për njerëzit që kanë një tendencë për të formuar keloid.
Thelbi i teknikës bazohet në shtrydhjen e kapilarëve. Si rezultat, sinteza e kolagjenit zvogëlohet dhe hidratimi i indeve ndalon. Një suva speciale me pllaka përdoret në ditë nga 12-24 orë. Kursi i terapisë është nga 3 deri në 18 muaj. Kompresimi është një variant i kësaj metode.
Mënyra e dytë: trajtimi i plagëve keloid me kortikosteroide indikohet për përdorim lokal. Një injeksion bëhet në fryrje, e cila përfshin një pezullim të acetonidit të triamcinolonit. Lejohet të injektohet nga 20 deri në 20 miligramë ilaç në ditë, konsumohet 10 mg për çdo mbresë.
Qëllimi i injeksioneve është zvogëlimi i prodhimit të kolagjenit. Në të njëjtën kohë zvogëlohet ndarja e fibroblasteve që e prodhojnë atë dhe rritet sasia e kolagjenazës.
Trajtimi është më efektiv për plagët jo të vjetra. Në këtë rast, doza të vogla janë të mjaftueshme për terapi.
Një muaj më vonë, kursi i trajtimit përsëritet derisa plagët të jenë në nivel me sipërfaqen e lëkurës.
Metoda e tretë kryesore për të hequr qafe plagët keloid quhet cryodestruction. Ky është një efekt shkatërrues në indin e mbresë me azot të lëngshëm. Si rezultat, një kore shfaqet në zonën e trajtuar.
Nën të, formohen inde të shëndetshme. Pas përfundimit të procesit, korja zhduket vetë, duke lënë një shenjë pothuajse të padukshme. Metoda e kriodestruksionit është efektive vetëm për plagët e reja keloid dhe të hipertrofizuar.
Heqja agresive e plagëve keloid kryhet në dy mënyra - kirurgjikale ose me lazer. Në rastin e parë, gjatë operacionit, hiqen jo vetëm indet e mbipopulluara, por edhe zona e prekur e lëkurës.
Metoda kirurgjikale ka të metat e saj - ekziston një probabilitet i lartë i formimit të plagëve të reja keloid.
Ky rrezik reduktohet disi duke hequr zonën e prekur të lëkurës. Sidoqoftë, recidivat vërehen në 74-90 përqind të rasteve. Kirurgjia indikohet vetëm kur trajtimi konservativ ka dështuar.
Me ndihmën e terapisë me lazer hiqen ose kauterizohen plagët keloid, të cilat preknin minimalisht indet përreth. Korrigjimi përdoret në trajtimin kompleks dhe kombinohet me kortikosteroide dhe metoda lokale. Në terapinë me lazer, rikthimet janë shumë më pak të zakonshme - në 35-43 përqind.
Trajtimi i keloidit në vesh ndodh sipas një skeme të caktuar. Së pari, është përshkruar diprospan ose kenologist-40.
Injeksionet bëhen në indin e mbresë. Një muaj pas fillimit të trajtimit, terapia me lazer kryhet duke përdorur rrezet Bucca.
Pacienti mban një kapëse të veçantë kompresioni në vesh (të paktën 12 orë në ditë).
Në fund të terapisë, fono- dhe elektroforezë me kolagjenazë ose lidazë përshkruhet për të konsoliduar efektin. Në të njëjtën kohë, përshkruhen pomada dhe xhel (Lioton, Hydrocotison, etj.).
Nëse pas kësaj rritja e indit të mbresë nuk ndalet, atëherë terapisë me radioterapi afër fokusit i shtohet trajtimit. Në raste të rënda dhe komplekse, bëhet metotreksati.
Shenja keloid pas operacionit cezarian mund të trajtohet në shumë mënyra. Në disa raste, pilingu i thellë kimik ndihmon për të hequr qafe plagët keloid.
Së pari, mbresë trajtohet me acide frutash. Pas kësaj, aplikohen kimikate.
Kjo metodë është joefikase, por edhe më buxhetore.
Për trajtimin e një mbresë keloid pas heqjes së një nishani ose seksioni cezarian, përshkruhen pllaka dhe xhel që përmbajnë silikon. Ka shumë preparate kundër cikatriceve të bazuara në kolagjenazë.
Përdoren preparate hialuronidaze. Produktet me bazë hormonale, me vitamina dhe vajra ndihmojnë në eliminimin e shenjave keloid.
Për të hequr plagët e pjekura, përshkruhet fizioterapia: fono-elektroforeza. Këto janë procedura efektive dhe pa dhimbje. Në raste ekstreme, bëhet operacioni plastik ose rishfaqja me lazer. Një metodë më e butë është mikrodermabrazioni. Gjatë procedurës, përdoren mikrogrimca të oksidit të aluminit.
Ka shumë mënyra për të trajtuar plagët keloid me metoda tradicionale. Plagët nuk hiqen plotësisht, por bëhen më pak të dukshme.
Përdoren produkte me bazë bimore. Për shembull, merret 400 gr vaj gjembaku dhe përzihet me 100 gr dyllë blete.
Zgjidhja nxehet në një banjë uji për 10 minuta. Pastaj një pecetë garzë ulet në përzierje dhe aplikohet në mbresë.
Procedura kryhet dy herë në ditë. Kursi i trajtimit është tre javë.
Për të hequr plagët bëhen kompresa me kamfor, në të cilën laget fasha. Pastaj aplikohet në mbresë. Kompresa bëhet çdo ditë për një muaj. Vetëm pas kësaj rezultati do të jetë i dukshëm.
Ju mund të bëni një tretësirë të delphinium. Rrënjët e bimës janë shtypur shumë. Atyre u shtohen alkool dhe ujë, të përziera në përmasa të barabarta. Ena hiqet për dy ditë në një vend të errët. Pastaj një jastëk garzë ngjyhet në lëng dhe aplikohet në mbresë keloid.
Një pomadë e bazuar në styphnolobia japoneze bëhet në mënyrë të pavarur. Disa gota fasule bimore grimcohen dhe përzihen me yndyrë baldose ose pate në të njëjtin proporcion.
Përzierja injektohet për 2 orë në një banjë uji. Pastaj, me një interval prej një dite, nxehet dy herë më shumë.
Pas kësaj, përzierja zihet, përzihet dhe kalohet në një kavanoz qeramike ose qelqi.
Shenjat keloid nuk përbëjnë kërcënim për shëndetin apo jetën, por mund të shkaktojnë çrregullime nervore për shkak të pamjes joestetike të trupit. Në një fazë të hershme, neoplazitë trajtohen shumë më lehtë sesa në një version të lënë pas dore.
Sipas statistikave, plagët keloid nuk janë shumë të zakonshme - vetëm 10 për qind të rasteve. Femrat janë më të prekura nga kjo sëmundje. Për të parandaluar shenjat, duhet të ndiqni të gjitha recetat e mjekëve dhe jo të vetë-mjekoni.
Natyra e keloidit nuk është kuptuar plotësisht, prandaj, deri më sot, një metodë universale e trajtimit nuk është zhvilluar. Metodat zgjidhen nga mjeku individualisht për çdo pacient, në varësi të pamjes klinike të sëmundjes.
Metodat e trajtimit mund të ndahen në konservatore dhe agresive (radikale).
Preferohet të filloni me ato konservatore, veçanërisht nëse plagët janë të reja - jo më të vjetra se një vit. Tre metoda njihen si më efektive:
- përdorimi i veshjes / xhel silikoni;
- terapi me injeksion kortikosteroide;
- krioterapia.
Aplikimi i pllakave silikoni
Është e nevojshme të filloni të përdorni fletë silikoni në formën e një copëze menjëherë pas shërimit fillestar të plagës tek njerëzit me predispozicion për zhvillimin e keloideve.
Mekanizmi i kësaj teknike bazohet në shtrydhjen e kapilarëve, reduktimin e sintezës së kolagjenit dhe hidratimin (hidratimin) e mbresë. Patch duhet të përdoret 12 deri në 24 orë në ditë.
Kohëzgjatja e trajtimit është nga 3 muaj deri në 1.5 vjet.
Një variant i kësaj metode të trajtimit mund të konsiderohet ngjeshja (shtrydhja), si rezultat i së cilës rritja e keloidit ndalet, ushqimi bllokohet dhe enët e mbresë janë të ngjeshura, gjë që çon në ndalimin e rritjes së saj.
Injeksione kortikosteroide
Kjo teknikë përdoret në nivel lokal. Suspensioni i acetonidit të triamcinolonit injektohet në mbresë me injeksion.
Në ditën që mund të futni 20-30 mg të barit - 10 mg për çdo mbresë. Trajtimi bazohet në reduktimin e sintezës së kolagjenit.
Në të njëjtën kohë, ndarja e fibroblasteve që prodhojnë kolagjenin pengohet dhe rritet përqendrimi i kolagjenazës, një enzimë që zbërthen kolagjenin.
Trajtimi në doza të vogla është efektiv për plagët e freskëta keloid. Pas 4 javësh, trajtimi përsëritet derisa plagët të krahasohen me sipërfaqen e lëkurës. Nëse nuk ka efekt terapeutik, përdoret një pezullim triamcinolone që përmban 40 mg / ml.
Trajtimi me steroide mund të shkaktojë komplikime:
Mjekimi
Taktikat e drejtimit
Injeksionet lokale të HA janë më efektive.Presioni në zonën e dëmtuar pengon zhvillimin e
Përdoren fasha që krijojnë presion deri në 24 mm Hg mbi vendin e lëndimit. Art. , brenda 6-12 muajve. Fasha mund të hiqet jo më shumë se 30 minuta/ditë Terapia me rrezatim në kombinim me HA - nëse metodat e tjera të trajtimit janë joefektive.
Kirurgjia
indikohet vetëm me dëmtime të mëdha dhe joefektivitet të trajtimit lokal me GC. Ata vërejnë një frekuencë të lartë të rikthimeve, prandaj, trajtimi kirurgjik rekomandohet të kryhet jo më herët se 2 vjet pas formimit
me trajtim të menjëhershëm parandalues (si në ato të reja
Terapia me barna
Në një ditë, ilaçi mund të injektohet në 3 cikatrice (10 mg për çdo mbresë) Gjilpëra duhet të injektohet në drejtime të ndryshme për shpërndarje më të mirë të barit. javë derisa shenjat të krahasohen me sipërfaqen e lëkurës Nëse nuk ka efekt, mund të aplikoni suspension triamcinolone që përmban 40 mg/ml për ekscision kirurgjik.
keloidet
ju mund të aplikoni një përzierje të p - ra triamcinolone (5-10 mg / ml) me anestetikë lokalë. Për parandalimin e përsëritjes pas operacionit - injektimi i HA në zonën e heqjes së mbresë pas 2-4 javësh dhe më pas 1 r / muaj për 6 muaj.
Kursi dhe parashikimi
Nën ndikimin e triamcinolonit
zvogëlohet në 6-12 muaj, duke lënë shenja të sheshta të lehta.
ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 mbresë keloid.
Etiketa:
A ju ndihmoi ky artikull? Po -0 Jo -0 Nëse artikulli përmban një gabim Kliko këtu 47 Vlerësimi:
Parandalimi
Për të zvogëluar rrezikun e përsëritjes pas operacioneve kirurgjikale për heqjen e keloidit, është zakon të merren masa parandaluese tashmë në procesin e formimit të një mbresë të re (10-25 ditë).
Të gjitha metodat terapeutike (konservative) përdoren si masa parandaluese. Pas operacionit, duhet të përdorni vazhdimisht krem kundër diellit me një nivel të lartë mbrojtjeje.
Një mbresë keloid (ICD 10) është një formim mbresë që formohet në zonën e lëkurës së prekur. Dëmi duhet të trajtohet, përndryshe gjurmët mund të mbeten për jetën. Një mbresë keloid tregon gjithashtu shërimin e shpejtë të indeve të dëmtuara të lëkurës.
Një mbresë keloid, sipas kodit mikrobial 10, klasifikohet si fenomen fiziologjik. Ky është rezultat i restaurimit të indeve të deformuara artificialisht. Shpesh plagët shërohen dhe bëhen të padukshme, por plagët keloid kanë karakter dhe pamje të theksuar.
Keloid - një rritje e dendur që mund të duket si një tumor, ka karakteristikat e mëposhtme:
- Shenja është jashtë zonës së dëmtuar. Ajo rritet në një drejtim horizontal.
- Keloid është një mbresë cikatrike, e cila karakterizohet nga dhimbje akute, kruajtje. Një shembull i gjallë është ndjenja e shtrëngimit të lëkurës.
- Nëse me kalimin e kohës bëhet pothuajse i padukshëm, atëherë koloidi nuk ndryshon ngjyrën, madhësinë. Kjo për faktin se enët e gjakut rriten brenda.
Shkaqet dhe simptomat e edukimit
Edhe defektet e vogla të lëkurës çojnë në formimin e plagëve të dhimbshme. Ndër arsyet kryesore janë:
- Vetë-trajtimi i një plage. Nëse skajet e prerjes janë të lidhura gabimisht, lëkura deformohet dhe sëmundja nuk mund të shmanget. Këtë gabim mund ta bëjë edhe mjeku.
- Keloid shfaqet si pasojë e një infeksioni infektiv. Dezinfektimi dhe përdorimi i mjeteve të përshtatshme është një parakusht për trajtimin e sigurt të një plage.
- Siç konfirmohet nga kodi për mikrobin 10, ai formohet pas tensionit të tepërt në lëkurë gjatë qepjes. Kjo prish pamjen fillimisht dhe më vonë bëhet një faktor shkatërrues.
- Ekzaminimet mjekësore identifikojnë keloidet si rezultat i një çekuilibri hormonal. Një nga shkaqet është mungesa e imunitetit.
Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjes merr parasysh predispozitën trashëgimore. Bollëku i plagëve tek të afërmit mund të tregojë një probabilitet të lartë të formimit të një mbresë keloid.
Komplikimet e mundshme
Klasifikuesi ndërkombëtar nuk i rregullon keloidet si sëmundje të rrezikshme që përbëjnë një kërcënim dhe çojnë në komplikime serioze. Kjo nuk do të shkaktojë një tumor të ardhshëm, një formacion malinj që përbën rrezik për jetën.
Heqja dhe modifikimi i plagëve fillon për dy arsye:
- Estetike. Duket e shëmtuar në lëkurën e ekspozuar. Shenja nuk maskohet si nxirje dhe, kur enët e gjakut rriten, ajo bie në sy në trup.
- Praktike. Plagët e vendosura në kthesën e kyçeve pengojnë lëvizjen. Kur vishni veshje të ngushta dhe të ngushta, shfaqet siklet dhe kruajtje nga fërkimi.
Parandalimi i paraqitjes
Keloid mund të parandalohet në mënyrat e mëposhtme:
- Fashë. Veshjet speciale që krijojnë presion të fortë lokalizojnë fokusin e përhapjes. Megjithatë, jo çdo plagë lejon zgjidhje të tilla.
- Trajtim i ekuilibruar. Një vizitë në kohë te mjeku do të ndihmojë në dezinfektimin e plagës dhe zhvillimin e një programi individual për shërim. Përdorimi i uthullës dhe agjentëve të tjerë agresivë çon në efekte anësore.
- Kujdes. Është e pamundur të shtrydhni një absces ose të masazhoni mbresë për shkak të kruajtjes. Kjo tregon një proces inflamator, prandaj duhet të konsultoheni me një specialist.
- Pushim i ftohtë. Banjat, saunat dhe temperaturat e larta janë kundërindikuar te pacientët me keloid.
Në shumicën e rasteve, deformimi i plagëve është pasojë e infeksionit të plagës. Kur merrni një gërryerje ose dëmtim mekanik të lëkurës, gjëja kryesore është të konsultoheni me një mjek në kohë, të mos ngarkoni indet e deformuara dhe të mos vetë-mjekoni.
Plagët dhe plagët e vrazhda në fytyrë apo trup sot nuk shërbejnë më si zbukurim për burrat e vërtetë dhe aq më tepër për gratë. Për fat të keq, mundësitë e kozmetologjisë moderne mjekësore nuk lejojnë të heqin qafe plotësisht defektet cikatrike, duke ofruar vetëm për t'i bërë ato më pak të dukshme. Procesi i korrigjimit të mbresë kërkon këmbëngulje dhe durim.
"Mbresë" dhe "mbresë" janë fjalë sinonime. Një mbresë është një emër familjar, i përditshëm për një mbresë. Shenjat në trup formohen për shkak të shërimit të lezioneve të ndryshme të lëkurës. Ndikimi i agjentëve mekanikë (traumë), termikë (djegie), sëmundjet e lëkurës (pas akneve) çojnë në një shkelje të strukturës fiziologjike të lëkurës dhe zëvendësimin e saj me indin lidhor.
Ndonjëherë plagët sillen shumë tinëzare. Me dhëmbëza normale fiziologjike, defekti i lëkurës shtrëngohet dhe zbehet me kalimin e kohës. Por në disa raste, dhëmbëzimi është patologjik: mbresë fiton një ngjyrë vjollce të ndritshme dhe rritet në madhësi. Në këtë rast, ndihma e menjëhershme e një specialisti është e nevojshme. Problemi i korrigjimit të mbresë trajtohet në bashkëpunim me dermatokosmetologë dhe kirurgë plastikë.
Formimi i mbresë.
Në formimin e saj, mbresë kalon në 4 faza të njëpasnjëshme: I - faza e inflamacionit dhe epitelizimit.Nga momenti i lëndimit duhen nga 7 deri në 10 ditë. Karakterizohet nga një ulje graduale e ënjtjes dhe inflamacionit të lëkurës. Formohet indi i granulimit, duke bashkuar skajet e plagës, mbresë ende mungon. Nëse nuk ka infeksion ose divergjencë të sipërfaqes së plagës, atëherë plaga shërohet nga qëllimi parësor me formimin e një mbresë të hollë mezi të dukshme. Për të parandaluar komplikimet në këtë fazë, aplikohen qepje atraumatike, inde të kursyera, bëhen veshje ditore me antiseptikë lokalë. Aktiviteti fizik është i kufizuar për të shmangur divergjencën e skajeve të plagës. II - faza e formimit të një mbresë "të re".
Mbulon periudhën nga dita e 10-të deri në ditën e 30-të nga momenti i dëmtimit. Karakterizohet nga formimi i fibrave kolagjen-elastin në indin e granulimit. Shenja është e papjekur, e lirshme, lehtësisht e zgjatshme, me ngjyrë rozë të ndezur (për shkak të rritjes së furnizimit me gjak në plagë). Në këtë fazë, duhet të shmanget dëmtimi dytësor i plagës dhe sforcimi fizik i shtuar. III - faza e formimit të një mbresë "të pjekur".
Ai zgjat nga dita e 30-të deri në ditën e 90-të nga data e dëmtimit. Elastina dhe fibrat e kolagjenit rriten në tufa dhe rreshtohen në një drejtim të caktuar. Furnizimi me gjak i mbresë zvogëlohet, duke bërë që ajo të trashet dhe të zbehet. Në këtë fazë, nuk ka kufizime në aktivitetin fizik, por trauma e përsëritur e plagës mund të shkaktojë formimin e një cikatrike hipertrofike ose keloid. IV - faza e transformimit përfundimtar të mbresë.
Duke filluar nga 4 muaj pas lëndimit dhe deri në një vit, ndodh maturimi përfundimtar i mbresë: vdekja e enëve të gjakut, tensioni i fibrave të kolagjenit. Shenja trashet dhe zbehet. Është gjatë kësaj periudhe që mjeku bëhet i qartë për gjendjen e cikatricës dhe taktikat e mëtejshme për korrigjimin e saj.
Të heqësh qafe plagët një herë e përgjithmonë nuk është e mundur. Me ndihmën e teknikave moderne, ju mund të bëni vetëm një mbresë të përafërt dhe të gjerë nga ana kozmetike më të pranueshme. Zgjedhja e teknikës dhe efektiviteti i trajtimit do të varet nga faza e formimit të defektit të mbresë dhe nga lloji i mbresë. Në të njëjtën kohë, zbatohet rregulli: sa më herët të kërkoni ndihmë mjekësore, aq më i mirë do të jetë rezultati.
Shenja formohet si rezultat i shkeljes së integritetit të lëkurës (kirurgji, trauma, djegie, piercing) si rezultat i proceseve të mbylljes së defektit me ind të ri lidhës. Dëmtimi sipërfaqësor i epidermës shërohet pa dhëmbëza, pra qelizat e shtresës bazale kanë një kapacitet të mirë rigjenerues. Sa më i thellë të jetë dëmtimi i shtresave të lëkurës, aq më i gjatë do të jetë procesi i shërimit dhe aq më i theksuar është mbresë. Cikatricet normale dhe të pakomplikuara rezulton në një cikatrice normotrofike që është e sheshtë dhe ka ngjyrën e lëkurës përreth. Shkelja e rrjedhës së dhëmbëve në çdo fazë mund të çojë në formimin e një mbresë të përafërt patologjike.
Llojet e mbresë.
Para se të zgjidhni një metodë trajtimi dhe kohëzgjatjen optimale të një procedure të caktuar, është e nevojshme të përcaktohet lloji i plagëve.Shenjat normotrofike zakonisht nuk shkaktojnë shqetësime të mëdha te pacientët. Nuk bien edhe aq në sy, sepse elasticiteti i tyre është afër normales, janë të zbehtë ose në ngjyrë mishi dhe janë në nivelin e lëkurës përreth. Pa përdorur metoda radikale të trajtimit, plagë të tilla mund të hiqen në mënyrë të sigurtë me ndihmën e mikrodermabrasionit ose peeling sipërfaqësor kimik.
Shenjat atrofike mund të ndodhin për shkak të akneve ose heqjes me cilësi të dobët të nishaneve ose papillomave. Shenjat e shtrirjes (striae) janë gjithashtu ky lloj cikatrice. Shenjat atrofike janë nën nivelin e lëkurës përreth, të karakterizuara nga dobësi e indeve për shkak të uljes së prodhimit të kolagjenit. Mungesa e rritjes së lëkurës çon në formimin e gropave dhe plagëve, duke krijuar një defekt të dukshëm kozmetik. Mjekësia moderne ka në arsenalin e saj shumë mënyra efektive për të eliminuar edhe plagët atrofike mjaft të gjera dhe të thella.
Plagët hipertrofike kanë ngjyrë rozë, të kufizuara në zonën e dëmtuar dhe dalin mbi lëkurën përreth. Shenjat hipertrofike mund të zhduken pjesërisht nga sipërfaqja e lëkurës brenda dy viteve. Ata i përgjigjen mirë trajtimit, ndaj mos prisni zhdukjen e tyre spontane. Shenjat e vogla mund të preken nga rishfaqja me lazer, dermabrasioni, peeling kimik. Futja e preparateve hormonale, injeksionet e diprospanit dhe kenalogut në zonën e mbresë çon në rezultate pozitive. Elektro- dhe ultrafonoforeza me contractubex, lidazë, hidrokortizon japin një efekt të qëndrueshëm pozitiv në trajtimin e plagëve hipertrofike. Trajtimi kirurgjik është i mundur, në të cilin indi i mbresë hiqet. Kjo metodë jep efektin më të mirë kozmetik.
Shenjat keloid kanë një kufi të mprehtë, të zgjatur mbi lëkurën përreth. Shenjat keloid janë shpesh të dhimbshme, kruajtje dhe djegie ndihen në vendet e formimit të tyre. Ky lloj cikatrice është i vështirë për t'u trajtuar, rikthimet e plagëve keloid edhe më të mëdha janë të mundshme. Pavarësisht kompleksitetit të detyrës, kozmetologjia estetike ka shumë shembuj të një zgjidhjeje të suksesshme të problemit të plagëve keloid.
Karakteristikat e plagëve keloid.
Suksesi i trajtimit të çdo sëmundjeje varet kryesisht nga diagnoza e saktë. Ky rregull nuk bën përjashtim në rastin e eliminimit të plagëve keloid. Për të shmangur gabimet në taktikat e trajtimit, është e mundur vetëm të përcaktohet qartë lloji i mbresë, sepse për sa i përket manifestimeve të jashtme, plagët keloid shpesh ngjajnë me plagët hipertrofike. Dallimi thelbësor është se madhësia e plagëve hipertrofike përkon me madhësinë e sipërfaqes së dëmtuar, ndërsa plagët keloid shkojnë përtej kufijve të dëmtimit dhe mund të tejkalojnë madhësinë e dëmtimit traumatik të lëkurës në zonë. Vendet e zakonshme të shfaqjes së plagëve keloid janë zona e gjoksit, veshkat, më rrallë nyjet dhe zona e fytyrës. Shenjat keloid kalojnë në katër faza në zhvillimin e tyre.faza e epitelizimit. Pas një dëmtimi, zona e dëmtuar mbulohet me një film të hollë epitelial, i cili trashet, trashet, zbehet në ngjyrë brenda 7-10 ditësh dhe qëndron në këtë formë për 2-2,5 javë.
faza e ënjtjes. Në këtë fazë, mbresë rritet, ngrihet mbi lëkurën ngjitur, bëhet e dhimbshme. Në rrjedhën e 3-4 javëve, ndjesitë e dhimbjes zvogëlohen dhe mbresë fiton një ngjyrë të kuqërremtë më intensive me një nuancë cianotike.
Faza e ngjeshjes. Ka një ngjeshje të mbresë, në disa vende ka pllaka të dendura, sipërfaqja bëhet me gunga. Pamja e jashtme e mbresë është një keloid.
faza e zbutjes. Në këtë fazë, mbresë më në fund fiton një karakter keloid. Dallohet për ngjyrën e zbehtë, butësinë, lëvizshmërinë dhe pa dhimbje.
Kur zgjedhin taktikat e trajtimit, ato dalin nga statuti i kufizimeve të plagëve. Plagët keloid nga 3 muaj deri në 5 vjet ekzistencë (keloidet e rinj) po rriten në mënyrë aktive, ato dallohen nga një sipërfaqe e lëmuar me shkëlqim, e kuqe me një nuancë cianotike. Plagët më të vjetra se 5 vjet (keloidet e vjetra) zbehen, fitojnë një sipërfaqe të pabarabartë të rrudhur (nganjëherë pjesa qendrore e mbresë fundoset).
Shenjat keloid mund të shkaktohen nga operacioni, vaksinimet, djegiet, pickimet e insekteve ose kafshëve dhe tatuazhet. Plagë të tilla mund të ndodhin edhe pa lëndime traumatike. Përveç shqetësimit të rëndësishëm estetik, plagët keloid u japin pacientëve ndjesi të pakëndshme kruajtjeje dhe dhimbjeje. Arsyeja e zhvillimit të këtij lloji të veçantë të plagëve, dhe jo atyre hipertrofike, nuk është përcaktuar nga mjekët për momentin.
