Ekspertiza mjekësore dhe e punës në onkologji. Vtek: transkript

Si shkak i invaliditetit dhe vdekshmërisë, sëmundjet onkologjike zënë vendin e dytë dhe për nga ashpërsia e invaliditetit zënë vendin e parë.

Kthimi i një personi me aftësi të kufizuara në punën aktive është përfundimi logjik i rehabilitimit dhe siguron vetë-mjaftueshmërinë e tij të plotë, pavarësinë materiale dhe përmirësimin e cilësisë së jetës.

Për të zhvilluar një program optimal rehabilitimi për një pacient të caktuar, është i nevojshëm një vlerësim (ekspertizë) gjithëpërfshirëse e gjendjes së tij shëndetësore.

Për këtë bëhet një ekzaminim mjekësor-punësor.

Detyrat e ekzaminimit mjekësor dhe të punës

Detyra e saj është të përcaktojë, nëpërmjet një studimi eksperti, aftësinë për të punuar, të përcaktojë nivelin e rënies dhe kohëzgjatjen e humbjes së saj për shkak të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, aftësia e punës kuptohet si një grup i aftësive fizike dhe shpirtërore të një personi për shkak të gjendjes shëndetësore, të cilat e lejojnë atë të angazhohet në veprimtarinë e punës.

Vlerësimi i aftësisë së punës bazohet në kritere mjekësore (prania e një sëmundjeje, ndërlikimet e saj, prognoza klinike) dhe sociale (prognoza e punës në kushte specifike të punës).

Pra, detyra kryesore e ekzaminimit të aftësisë së punës është të përcaktojë aftësinë e një personi të caktuar për të përmbushur detyrat e tij profesionale, në varësi të kritereve mjekësore dhe sociale.

Për më tepër, detyrat e ekzaminimit mjekësor të aftësisë së punës përfshijnë: zhvillimin e trajtimit dhe regjimit optimal për rivendosjen ose përmirësimin e shëndetit; përcaktimin e shkallës dhe kohëzgjatjes së paaftësisë për shkak të sëmundjes ose shkaqeve të tjera; rekomandime për përdorimin racional dhe të plotë të punës së personave me aftësi të kufizuara për të punuar pa cenuar shëndetin e tyre; identifikimin e paaftësisë afatgjatë ose të përhershme dhe referimin e pacientëve të tillë në komisionin e ekspertëve mjekësorë dhe rehabilitues.

Bazuar në të dhënat e një ekzaminimi gjithëpërfshirës mjekësor, përcaktohet prania e një sëmundjeje në një person të caktuar. Nëse ndryshimet në gjendjen shëndetësore kanë natyrë të përkohshme (të kthyeshme) dhe në të ardhmen e afërt pritet një përmirësim dhe rivendosje e ndjeshme e aftësisë për punë, atëherë ky lloj paaftësie konsiderohet i përkohshëm.

Për më tepër, aftësia e kufizuar ndahet në të plotë dhe të pjesshme. Paaftësia e plotë ndodh kur një person, për shkak të një sëmundjeje, nuk mund dhe nuk duhet të kryejë asnjë punë dhe ka nevojë për një regjim të veçantë trajtimi.

Me paaftësi të pjesshme kuptohet pamundësia për të punuar në profesionin e vet duke ruajtur aftësinë për të kryer punë të tjera. Nëse një person mund të punojë në kushte më të lehta ose të kryejë një sasi më të vogël pune, atëherë ai konsiderohet invalid i pjesshëm.

Dokumentet që vërtetojnë paaftësinë e përkohshme për punë dhe konfirmojnë lirimin e përkohshëm nga puna (studimi) janë një vërtetim i paaftësisë për punë (leje mjekësore) dhe, në disa raste, një vërtetim i një forme të vendosur ose arbitrare.

Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme kryhet nga Komisioni këshillimor mjekësor (MCC). Ai organizohet në institucionet mjekësore me të paktën 15 mjekë në stafin e tyre. CWC përfshin një kryetar - mjekun kryesor ose (në institucionet e mëdha) zëvendësin e tij për ekzaminimi mjekësor dhe i punës (VTE), shefi i departamentit përkatës dhe mjeku mjek.

Nëse është e nevojshme, mjekë të specialiteteve të tjera mund të përfshihen në konsultim. Fushat kryesore të punës së komisionit këshillimor mjekësor janë: monitorimi i vazhdueshëm i vlefshmërisë dhe korrektësisë së lëshimit të dokumenteve për paaftësinë e përkohshme; zgjidhjen e çështjeve komplekse dhe kontradiktore të VTE; Vendimi për zgjatjen e periudhës së paaftësisë së përkohshme për më shumë se 30 ditë: vendosja e nevojës për transferimin e pacientit në një punë tjetër, lirimi nga puna në turnin e natës; dhënia e lejes së sëmurë për mjekim në sanatorium dhe për trajtim special në një qytet tjetër; duke i referuar pacientët tek Komisioni i Ekspertëve të Rehabilitimit Mjekësor (MREC).

Me një paaftësi afatgjatë ose të përhershme (të plotë ose të pjesshme), ndodh një gjendje e trupit të njeriut, e cila përcaktohet nga koncepti i aftësisë së kufizuar. Konstatimi i aftësisë së kufizuar është në kompetencë të komisionit të ekspertëve të rehabilitimit mjekësor.

Personat që janë të sëmurë vazhdimisht për më shumë se 4 muaj në gjendje të paaftësisë së përkohshme (në pushim mjekësor), si dhe personat që marrin pushim mjekësor për të njëjtën sëmundje gjatë 12 muajve të fundit për një periudhë më shumë se 5 muaj me ndërprerje, janë subjekt referimi në KKMK.

Përveç kësaj, baza për referimin e pacientit në komisionin e ekspertëve të rehabilitimit mjekësor është prania e shenjave të paaftësisë, përfundimi i periudhës së paaftësisë, riekzaminimi, riekzaminimi i hershëm.

Detyrat kryesore të MREC në onkologji janë: përcaktimi i gjendjes së aftësisë së punës, përcaktimi i grupit të aftësisë së kufizuar dhe shkaku që e ka shkaktuar atë; përcaktimi i kohës së fillimit të paaftësisë për personat me aftësi të kufizuara të përkohshme; zhvillimi i rekomandimeve të punës në dispozicion për personat me aftësi të kufizuara për arsye shëndetësore (kushtet dhe natyra e punës); monitorimi periodik i gjendjes së aftësisë së kufizuar të personave me aftësi të kufizuara (riekzaminim); parandalimi i aftësisë së kufizuar.

Krijohet grupi i aftësisë së kufizuar për pacientët që vuajnë nga neoplazitë malinje në rastet kur dëmtimi i funksioneve të trupit që rezulton pengon kryerjen e detyrave profesionale dhe është bërë i qëndrueshëm, pavarësisht nga terapia që kryhet.

Kriteret e përgjithshme për vlerësimin e aftësisë së punës të pacientëve me kancer

Ekzistojnë kritere të përgjithshme për vlerësimin e aftësisë së punës të pacientëve me kancer. Ato bazohen në një kombinim të faktorëve klinik, të përgjithshëm biologjik dhe social.

Midis tyre merrni parasysh:

1) faktorët që lidhen me tumorin (lokalizimi, lloji anatomik i rritjes, forma histologjike dhe shkalla e diferencimit, faza e procesit, metastaza, përsëritja);
2) faktorët e terapisë në vazhdim (opsionet e trajtimit, kohëzgjatja dhe ndërlikimet e tij, vëllimi i ndërhyrjeve kirurgjikale, intervalet kohore para dhe pas trajtimit special);
3) faktorët social (gjinia, mosha, profesioni, natyra dhe kushtet e punës).

Analiza e të gjithë faktorëve të mësipërm na lejon të vlerësojmë shkallën e paaftësisë së pacientit dhe të krijojmë grupin e duhur të aftësisë së kufizuar.

Invaliditeti i grupit I është përcaktuar për të gjithë pacientët, gjendja shëndetësore e të cilëve është aq e rëndë sa nuk mund t'i shërbejnë vetes në jetën e përditshme dhe kanë nevojë për ndihmë nga jashtë. Në shumicën e rasteve, këta janë pacientë me një proces të avancuar tumoral që nuk i nënshtrohet trajtimit radikal (të pashërueshëm).

Invaliditeti i grupit I konstatohet edhe tek pacientët që kanë përjetuar komplikime të rënda si pasojë e terapisë së vazhdueshme (amputim i të dy gjymtyrëve të poshtme, verbëri e plotë për shkak të zhvillimit dhe/ose trajtimit të neoplazmave, fistulave të faringut që vështirësojnë vetëushqyerjen, etj. ). Invaliditeti i grupit I vendoset për një periudhë 2-vjeçare.

Përjashtim bëjnë pacientët tek të cilët është zbuluar një tumor malinj në formë të avancuar (të pashërueshme), si dhe pacientët të cilët pas trajtimit kanë shfaqur rikthime dhe metastaza që nuk mund të trajtohen. Për këta pacientë krijohet një grup invaliditeti pa specifikuar periudhën e riekzaminimit.

Aftësia e kufizuar e grupit II përkufizohet si një pacient me paaftësi të plotë, por që nuk ka nevojë për kujdes të jashtëm. Kjo kategori përfshin pacientë për të cilët të gjitha llojet e punës janë kundërindikuar për një kohë të gjatë për shkak të mundësisë së përkeqësimit të rrjedhës së sëmundjes nën ndikimin e aktivitetit të punës. Për shembull, pacientët pas heqjes së rektumit, personat me proktit rrezatues, të shoqëruar me gjakderdhje periodike dhe dhimbje të forta.

Personat me aftësi të kufizuara të grupit II njihen gjithashtu si pacientë me sëmundje të rënda kronike, defekte të kombinuara të sistemit musculoskeletal, humbje të konsiderueshme të shikimit, për të cilët puna nuk është e kundërindikuar, por është e disponueshme vetëm në kushte të krijuara posaçërisht për ta.

Një shembull janë pacientët me defekte të rënda anatomike pas çartikulimit të ijeve, një trung të shkurtër të një gjymtyre të amputuar dhe pamundësi për protetikë. Grupi II i aftësisë së kufizuar krijohet për një periudhë 1-vjeçare.

Invaliditeti i grupit III është vendosur për pacientët me aftësi të zvogëluar për punë si pasojë e sëmundjeve kronike dhe defekteve anatomike. Në rastet e defekteve ose deformimeve të vogla që nuk pengojnë kryerjen e punës normale, por kërkojnë lehtësim ose ndryshim të kushteve të saj, nuk ka arsye për përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar.

Personat me aftësi të kufizuara të grupit III janë kryesisht persona që duhet të transferohen për arsye shëndetësore për të punuar në një profesion tjetër për shkak të pamundësisë për të vazhduar punën në atë të mëparshëm, si dhe persona me një kufizim të konsiderueshëm të mundësive për punësim për shkak të dëmtimeve të rënda funksionale. , ose që nuk kanë punuar më parë, ose që kanë kualifikim të ulët. Rekomandimet e duhura të punës për pacientë të tillë caktohen me vendim të VKK-së. Grupi i të sëmurëve me aftësi të kufizuar krijohet për një periudhë 1 vjeçare.

E drejta për të përfituar pension, madhësia e tij dhe përfitimet e ndryshme varen në shumicën e rasteve nga shkaqet e paaftësisë. Prandaj, komisioni i ekspertëve të rehabilitimit mjekësor, përveç përcaktimit të grupit të aftësisë së kufizuar, përcakton shkakun e tij.

Kur shqyrton çështjet e përcaktimit të shkakut të aftësisë së kufizuar, KKRM-ja nxjerr përfundimin e saj pas një studimi të plotë të dokumentacionit mjekësor dhe të dhënave që konfirmojnë natyrën e punës, profesionin dhe kushtet në të cilat është zhvilluar paaftësia. Verifikimi i diagnozës së sëmundjes onkologjike është i detyrueshëm. Në shumicën e pacientëve me kancer, shkaku i aftësisë së kufizuar klasifikohet si "sëmundje e përgjithshme".

Në të njëjtën kohë, një sëmundje e përgjithshme tregohet si shkak i paaftësisë në rastet kur paaftësia ka ndodhur ose gjatë periudhës së veprimtarisë së punës, ose gjatë periudhës së studimit në institucionet arsimore të specializuara të larta dhe të mesme, ose pas largimit nga puna, por nuk ka lidhje me profesionin.

Paaftësia për shkak të një sëmundjeje të përgjithshme të jep të drejtën e pensionit nëse ke një kohëzgjatje të caktuar shërbimi dhe në varësi të moshës. Nëse paaftësia për shkak të kancerit shfaqet në fëmijëri ose adoleshencë, ajo përkufizohet si paaftësi nga fëmijëria ose paaftësi para fillimit të punësimit.

Sëmundja profesionale si shkaktar i aftësisë së kufizuar vendoset në rastet kur shfaqet një neoplazi malinje si pasojë e një efekti sistematik afatgjatë në organizmin e çdo faktori kancerogjen karakteristik të këtij profesioni.

Parimet bazë për përcaktimin e aftësisë për punë të pacientëve pas përfundimit të trajtimit special janë si më poshtë: pjesa më e madhe e pacientëve pas terapisë radikale njihen si invalidë të grupit II gjatë vitit të parë pas përfundimit të trajtimit.

Shkalla e kapacitetit të punës

Në vitet në vijim, shkalla e aftësisë së punës përcaktohet duke marrë parasysh një sërë faktorësh objektivë që janë të një rëndësie të madhe në prognozën e mëtejshme të sëmundjes.

Kjo perfshin:

1. Mosha e pacientit është një faktor i rëndësishëm në përcaktimin e aftësisë për punë, pasi lidhet me veçoritë e trajtimit të kancerit dhe mundësitë e ndryshme përshtatëse të organizmit në grupmosha të ndryshme.

2. Stadi i sëmundjes në momentin e fillimit të mjekimit është një nga faktorët vendimtarë në përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar. Në format e hershme të kancerit (kur shërimi arrihet me një program ekonomik), aftësia për të punuar rikthehet në muajt e parë pas trajtimit. Me format e avancuara të neoplazmave, çdo kusht dhe lloj lindjeje është i pamundur, dhe pacientët njihen si invalidë II, dhe me përparim të mëtejshëm të sëmundjes - Grupi I.

3. Koha e kaluar pas pjekjes. Një periudhë e gjatë (5, 10-vjeçare) pa rikthim pas trajtimit është një faktor favorizues në vlerësimin e kapacitetit të punës.

4. Natyra e trajtimit. Në vlerësimin e aftësisë për punë të pacientëve, një rol të rëndësishëm luajnë llojet e programeve të trajtimit që ndryshojnë në zinxhirët përfundimtarë. Është e qartë se kujdesi paliativ, pavarësisht efektit të menjëhershëm, nuk na lejon të shpresojmë për një kurë të qëndrueshme për pacientët dhe në raste të tilla komisioni i ekspertëve të rehabilitimit mjekësor krijon grupe të aftësisë së kufizuar.

5. Dëmtimi i organeve nga kanceri dhe lokalizimi i tij janë shpesh shumë të rëndësishëm në prognozën e sëmundjes. Siç e dini, trajtimi i kancerit të ezofagut, mëlçisë, pankreasit ende nuk është mjaft efektiv dhe pacientëve të tillë shpesh u caktohet grupi II ose edhe I i paaftësisë edhe në fazat e hershme.

Lokalizimi i tumorit në vetë organ është thelbësor për përcaktimin e prognozës së lindjes. Kështu që. për shembull, me një vendndodhje të lartë të një tumori kanceroz në rektum, është e mundur të kryhet një operacion për ruajtjen e sfinkterit, dhe ky është një faktor i favorshëm në lidhje me prognozën e lindjes.

Kur tumori ndodhet në pjesën kardiake të stomakut, shpesh është e nevojshme të drejtohet gastrektomia, e cila çon në një shkelje të theksuar të funksionit të tretjes, ndërsa shkelje të tilla janë të rralla në rezeksionet nëntotale të stomakut.

6. Komplikimet e shkaktuara nga përdorimi i terapisë speciale. Dihet se trajtimi radikal kirurgjik është shpesh një ndërhyrje sakatuese dhe kërkon një periudhë të konsiderueshme kohore që organizmi të përshtatet me kushtet e reja anatomike dhe fiziologjike.

Prandaj, gjatë operacioneve, veçanërisht ato që përfshijnë shqetësimin e të qenit në një ekip (stoma të ndryshme), pacientët e grupit II janë të paaftë për një kohë më të gjatë. Gjatë përcaktimit të grupit të paaftësisë së pacientëve që iu nënshtruan kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese, merren parasysh prania dhe kohëzgjatja e mielosupresionit, ndërlikimet e rrezatimit, dhe ata që trajtohen me hormone - shkalla e mosfunksionimit të gjëndrave mbiveshkore dhe organeve të tjera.

Në një sërë formash nozologjike të neoplazmave (sëmundjet sistemike, kanceri i gjirit, kanceri i vezores, etj.), merret parasysh nevoja për kurse të përsëritura, kundër rikthimit të trajtimit kemohormonal dhe me rrezatim, pasi kjo do të ndikojë domosdoshmërisht në shkallën e aftësisë. te punosh.

7. Veçoritë morfologjike të tumorit janë shumë të rëndësishme në vlerësimin e aftësisë për të punuar, pasi lejojnë parashikimin e ecurisë së procesit tumoral.

8. Faktorët social (profesioni, kushtet e punës dhe të jetesës) mund të ndikojnë ndjeshëm në aftësinë për të punuar.

Pra, ndonjëherë edhe me neoplazi relativisht të favorshme (kanceri i lëkurës, buzët), pacientët detyrohen të ndryshojnë profesionin ose vendin e punës për të shmangur efektet e dëmshme të rrezatimit ultravjollcë, plasaritjet dhe dëmtimet e lehta. Nga ana tjetër, në një sërë profesionesh (punë mendore dhe krijuese), pacientët kthehen në punë menjëherë pas trajtimit pa iu nënshtruar MREC.

Duke marrë parasysh efektin e dobishëm të kthimit të pacientit në punë, është e mundur dhe duhet të rekomandohet dhe lejohet (nëse pacienti dëshiron) kthimi i tij në ekip dhe shoqëri me aftësi të kufizuara të caktuara. Kjo duhet të lehtësohet nga punësimi, rikualifikimi dhe krijimi i kushteve të favorshme për punë (shkurtimi i orarit të punës, puna në shtëpi, etj.).

Kështu, rehabilitimi i pacientëve me sëmundje onkologjike, çështja e përcaktimit të aftësisë së tyre për punë dhe punësim është një grup masash komplekse që duhet të kryhen në mënyrë të vazhdueshme si në periudhën e menjëhershme pas përfundimit të trajtimit ashtu edhe gjatë viteve të mëvonshme për të marrë rezultatet më të favorshme.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Sëmundja dhe paaftësia nuk janë koncepte identike. Në sëmundjet që nuk shoqërohen me një çrregullim të theksuar funksional, aftësia për të punuar shpesh nuk dëmtohet ose kufizohet pak. Në sëmundjet akute dhe lëndimet me një rezultat të favorshëm për periudhën e ardhshme, si rregull, ndodh vetëm paaftësi e përkohshme. Aftësia e kufizuar - paaftësi e vazhdueshme e plotë ose e kufizuar - shfaqet më shpesh në sëmundjet kronike me një ...

KEK-u është organi kryesor që vendos kolektivisht çështjet e ekzaminimit të aftësisë për punë në një institucion mjekësor. Sipas rregullores për ekzaminimin e aftësisë së kufizuar, KQZ organizohet në institucione mjekësore (spitale, ambulanca, ambulanca, klinika antenatale dhe institucione të tjera), klinika të institucioneve të larta mjekësore nëse kanë të paktën 15 mjekë në stafin e tyre që kryejnë pritjen ambulatore të pacientët. Komisioni përbëhet nga një kryetar…

Duke marrë parasysh futjen e marrëdhënieve të reja ekonomike dhe sigurimit shëndetësor, u bë e nevojshme të shqyrtohen dhe rregullohen marrëdhëniet midis pjesëmarrësve të tillë në sistemin e kujdesit shëndetësor si pacienti - i siguruari - institucioni i sigurimit - mjeku privat - autoritetet shëndetësore - shteti. Kujdesi shëndetësor, si një komponent thelbësor i sistemit socio-ekonomik të vendit, po kalon gjithashtu një periudhë reformash. Një nga dokumentet e para të kësaj periudhe ishte ...

KQZ-ja këshillon pacientët për të cilët ka vështirësi në zgjidhjen e çështjeve të ekspertëve, si dhe në situata konflikti e të vështira, pavarësisht kohëzgjatjes së paaftësisë së përkohshme. Në të njëjtën kohë, çështja e ekspertizës nuk konsiderohet ngushtë, por me një analizë të vlefshmërisë së diagnozës, korrektësisë së trajtimit, nevojës për trajtim të veçantë, referimit për një konsultë, ekzaminimeve shtesë, përfshirë në institucione të tjera mjekësore.

Me zgjerimin e mundësive dhe detyrave të sigurimeve shoqërore dhe sigurimeve shoqërore, qëllimet dhe objektivat e ekzaminimit mjekësor dhe të punës ndryshuan. Të gjitha aktivitetet në fushën e AFP-së kanë për qëllim arritjen e qëllimit kryesor të përbashkët të kujdesit shëndetësor - ruajtjen sa më të gjatë të shëndetit dhe kapacitetit të punës së njerëzve, parandalimin e sëmundjeve dhe uljen e nivelit të paaftësisë dhe paaftësisë. Organizimi i VTE Organizimi i VTE në vendin tonë bazohet në tre parime:…

Në procesin e konsultimit me pacientin, bëhet kontrolli i vlefshmërisë së dhënies dhe zgjatjes së pushimit mjekësor. Në një sërë institucionesh, KQZ-së i është besuar monitorimi i detyrueshëm i shëndetit të pacientëve, kohëzgjatja e paaftësisë së përkohshme të të cilëve arrin më shumë se 1 muaj. Kjo procedurë kontrolli ju lejon të përqendroni vëmendjen e kryetarit të KQZ-së, mjekëve që marrin pjesë dhe drejtuesve të departamenteve në ekzaminimin e aftësisë së kufizuar, që bën përpara paraqitjes së pacientit në ...

Konstatimi i faktit të paaftësisë së përkohshme. Përcaktimi i natyrës së aftësisë së kufizuar - të përkohshme, të përhershme, të plotë dhe të pjesshme. Pajtueshmëria me rregullat e vendosura për lëshimin dhe ekzekutimin e dokumenteve që vërtetojnë paaftësinë e përkohshme. Përcaktimi i kushteve optimale të aftësisë së kufizuar. Përcaktimi i shkakut të paaftësisë së përkohshme ose të përhershme për përcaktimin e masës së përfitimeve, pensioneve dhe llojeve të tjera të sigurimeve shoqërore. Punësimi racional i punëtorëve që nuk kanë shenja invaliditeti, por që janë në nevojë për shkak të ...

Një nga funksionet e KQZ-së është ekzekutimi i disa dokumenteve të paaftësisë së përkohshme. Vetëm KEK-u ka të drejtë të lëshojë dhe zgjasë çertifikatat e pushimit mjekësor në rastet e mëposhtme: për trajtim të veçantë në një qytet tjetër me miratimin e drejtorisë së shëndetësisë së qytetit, për ditët e munguara për pushime për mjekim sanatorium; të kujdeset për një anëtar të sëmurë të familjes për një periudhë më shumë se 3 ditë; në transferim të përkohshëm...

Përcaktimi i rekomandimeve të punës për personat me aftësi të kufizuara, duke i lejuar ata të përdorin kapacitetin e tyre të mbetur të punës. Kjo ngjarje e rëndësishme ju mundëson ta mbani personin me aftësi të kufizuara në punë në një punë të arritshme për gjendjen e tij, e cila ka një rëndësi të madhe biologjike, morale, materiale dhe sociale si për personin me aftësi të kufizuar ashtu edhe për shtetin. Studimi i shkaqeve të sëmundshmërisë dhe paaftësisë. Përmbushja e kësaj detyre kontribuon në zhvillimin e masave të ndryshme mjekësore, parandaluese dhe sociale ...

Personat me shenja të paaftësisë së përhershme dhe paaftësie dhe që kanë nevojë për mbrojtje sociale dërgohen në ITU në rastet e mëposhtme: me një prognozë të dukshme të pafavorshme klinike dhe të punës, pavarësisht nga kohëzgjatja e paaftësisë së përkohshme - menjëherë pas krijimit të saj, por jo më vonë se 4 muaj paaftësi. Detyrat e ekzaminimit të aftësisë së punës në institucionet mjekësore: me një prognozë të favorshme klinike dhe të punës ...

Ed. prof. V. G. Vogralik dhe Assoc. N. N. Iordansky.
Gorky, 1961

Ekzaminimi mjekësor dhe ai i punës, i cili përcakton gjendjen e aftësisë së punës, është pjesë përbërëse e punës së përditshme të mjekëve mjekë, me rolin kryesor që u është caktuar terapistëve, pasi ata përbëjnë afërsisht dy të tretat e të gjitha ekzaminimeve.

Ekzaminimi mjeko-punës fillon me ekzaminimin e pacientit, identifikimin e kushteve të tij të punës dhe të jetesës dhe formulimin e diagnozës klinike. Në bazë të analizës dhe sintezës së të dhënave biosociale të marra, përcaktohet gjendja e aftësisë së punës, shkaqet e paaftësisë nëse ka dhe punësimi racional.

Në çdo rast, ekzaminimi kërkon një qasje rreptësisht individuale. Pyetja e pacientit për qëllime të ekzaminimit të aftësisë së punës paraqet disa veçori. Mjeku nuk kufizohet vetëm në dëgjimin e zakonshëm të ankesave të pacientit, por zbulon se në çfarë mase reflektohen ndjesitë subjektive në punë dhe nga ana tjetër, se si procesi i lindjes ndikon në fenomenet e dhimbshme. Për të bërë pyetje, kërkohet aftësi në mënyrë që mjeku të mos i sugjerojë padashur përgjigjet pacientit. Kjo në asnjë mënyrë nuk do të thotë se pacienti duhet të trajtohet me mosbesim. Përvoja e ekspertëve tregon se simulimi – pretendimi, shpikja e ankesave joekzistente – është një fenomen i rrallë dhe vërehet kryesisht tek personat me aftësi të kufizuara mendore. Sa më me përvojë të jetë mjeku, aq më rrallë ai zbulon një simulim. Nëse një person refuzon të punojë për një kohë të gjatë, duke iu referuar sëmundjes, dhe një studim objektiv i kryer me kujdes nuk e konfirmon këtë, mjeku nuk do të gabojë nëse e drejton një pacient të tillë për një konsultë me një psikiatër.

Mbaj mend: Pacienti A., 32 vjeç, mjeshtër harmonik, trup sportiv, më parë jo i sëmurë, shpesh fillonte të kërkonte lirim nga puna, duke u ankuar për dhimbje në zemër. Nëse i refuzohej vërtetimi i paaftësisë për punë, thërriste një ambulancë. Nuk u konfirmuan supozimet se dhimbjet shkaktohen nga një spazmë e enëve koronare, që lindin në mënyrë refleksike nga një prostatë e hipertrofizuar, ose nga aroma e mprehtë e ngjitësit të zdrukthtarisë në punishte, dhe në fund, një diagnozë “simuluese”. është bërë. Një herë një dentist, i cili po trajtonte një të sëmurë A-va, hyri në zyrë dhe tha për kërkesën e çuditshme të A-va - "për njëtrajtshmëri dhe bukuri" për të grumbulluar dhëmbët e tij të shëndetshëm. A-v iu referua një psikiatri që diagnostikoi skizofreninë. Diagnoza u konfirmua në Institutin Qendror për Ekspertizën e Aftësisë për Punë në Moskë, ku pacienti u shtrua në spital. Një gjë tjetër është përkeqësimi - një ekzagjerim i ankesave ekzistuese - një fenomen i shpeshtë dhe në shumë raste varet nga një çrregullim në rregullimin e sistemit nervor qendror ose neurohumoral. Pacientët, duke intensifikuar në mënyrë neurotike ndjesitë e tyre, mashtrojnë jo vetëm mjekun, por edhe veten e tyre. Kjo e detyron mjekun të pranojë ankesat e neurotikëve me njëfarë korrigjim, pa zbuluar megjithatë skepticizmin e tij.

Një mjek ekspert duhet të ketë kulturë të madhe, takt dhe aftësi për të fituar pacientin, për të hyrë me dashamirësi në interesat e tij, për të ndihmuar në gjetjen e situatës më të pranueshme dhe korrekte, duke ndërthurur me mjeshtëri interesat personale të pacientit me interesat e shtetit. Pacienti nuk duhet ta shohë mjekun si një person që kërkon të cenojë interesat e tij personale. Në shtetin tonë nuk duhet të cenohen interesat e një punëtori të ndershëm, pa paragjykime. Aftësia për të folur me pacientin varet nga gjerësia e këndvështrimit mendor të mjekut, nga qëndrueshmëria, qëndrimi njerëzor ndaj njerëzve dhe arrihet me përvojë. Sa më shumë përvojë të jetë mjeku, aq më shumë rezultate arrin dhe aq më pak kohë i kushton pyetjeve.

Me një qasje të aftë simpatike, edhe një refuzim për të kënaqur kërkesën e paarsyeshme të pacientit nuk shkakton një reagim negativ tek ai. Ne kujdesemi shumë për njerëzit, por nuk është gjithmonë e mundur të kujdesemi për secilin person individualisht. Fatkeqësisht, duhet të pranojmë se me kalimin e kohës, disa mjekë ekspertë zhvillojnë "imunitetin" profesional - një qëndrim indiferent ndaj pacientëve dhe interesave të tyre. Në këtë rast, pacienti humbet besimin te mjeku, shfaq negativizëm dhe marrja në pyetje bëhet e vështirë.

Ekzaminimi objektiv, veçanërisht në rastet e dëmtimit të vazhdueshëm ose të paaftësisë - paaftësisë, duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​domethënë të sigurohet me të gjithë specialistët e nevojshëm duke përdorur metodat më të fundit, të disponueshme në vend të ekzaminimit funksional të organeve dhe sistemeve. Ndryshimet morfologjike që përcaktojnë natyrën, lokalizimin dhe prevalencën e procesit të sëmundjes janë të një rëndësie të rëndësishme eksperte. Pra, për të vlerësuar aftësinë për të punuar dhe prognozën e lindjes, veçanërisht tek njerëzit me punë fizike, nuk është indiferent, për shembull, lloji i defektit: ngushtimi ose pamjaftueshmëria e valvulës atrioventrikulare. Prognoza e lindjes në pacientët me kardiosklerozë reumatike në kombinim me pamjaftueshmërinë e valvulës së dyfishtë është përgjithësisht shumë më e favorshme sesa në kombinim me sëmundjen e valvulës së aortës.

Për ekzaminim, një rol të rëndësishëm luan faktori etiologjik, i cili përcakton natyrën e ndryshimeve morfologjike, dinamikën e procesit të sëmundjes dhe efektivitetin e agjentëve terapeutikë, veçanërisht në sëmundjet infektive: tuberkulozi, sifilizi, malaria, infeksioni streptokok, etj. , si dhe me mundësinë e ndërhyrjes kirurgjikale duke përdorur metoda moderne: kirurgji në zemër, mushkëri, etj.

Funksioni i organit ose sistemit të prekur është momenti më i rëndësishëm në përcaktimin e pamjes klinike dhe ekspertizës mjekësore dhe të punës. Eksperti është i detyruar të vlerësojë saktë çrregullimet funksionale dhe morfologjike. Nënvlerësimi i ndonjërit prej këtyre faktorëve mund të çojë në gabime të ekspertëve.

Shembulli 1. C, inxhinier projektuesi, 45 vjeç. Diagnoza - aneurizëm i zemrës, infarkt i miokardit i pësuar - insuficiencë koronare shkalla I. Vendimi VTEK - me aftësi të kufizuara, me aftësi të kufizuara të grupit të 2-të. S. protestoi kundër vendimit dhe u transferua në grupin e tretë të aftësisë së kufizuar. Punon ne kushte zyre me dite pune te reduktuar dhe me afate individuale per kryerjen e punes. Ai e kryen punën dhe ndihet mjaft mirë. VTEK-u i parë mbivlerësoi ndryshimet morfologjike dhe nuk mori parasysh ndryshimet në kushtet e punës. Me një ulje të vëllimit të punës, u bë e mundur të kursehej një punëtor i vlefshëm për prodhim, dhe për një person me aftësi të kufizuara - kënaqësi morale dhe siguri materiale. Përndryshe, do të kishte pasur përvoja të vështira morale të një personi si rezultat i ndarjes nga puna e zakonshme dhe familja me një rënie të dukshme të nivelit material dhe, e pritur nga tërësia e rrethanave, gjasat e përkeqësimit të shëndetit.

Shembulli 2 Një konduktor 42-vjeçar i tramvajit pësoi një infarkt të kufizuar të miokardit. Pas një qëndrimi 4-mujor në fletën e pushimit mjekësor, ajo deklaroi se ndihej mirë dhe kërkoi që të kthehej në punë. VTEK mbivlerësoi gjendjen e mirë funksionale të pacientit dhe, duke e njohur atë si të aftë, nuk mori parasysh tërësinë e momenteve të pafavorshme, të kundërindikuara për të në punën e një përcjellësi të tramvajit: grumbullim ekstrem në makinë gjatë orëve të pikut, punë. në sezonin e ftohtë, dhe madje edhe në veshje të sipërme të rënda, emocione të shpeshta negative dhe mundësi situata konflikti, mungesa e pushimeve edhe të vogla në punë. Pas një ataku të dytë në zemër, i cili pasoi menjëherë pas lirimit nga puna, VTEK u detyrua të krijonte grupin e dytë të aftësisë së kufizuar.

Ekzaminimi duhet të marrë parasysh komplikimet, sëmundjet e mëvonshme dhe shoqëruese dhe çrregullimet funksionale të organeve ose sistemeve dhe të trupit në tërësi të shkaktuara prej tyre. Sëmundjet e zemrës shpesh pasohen nga sëmundjet e mushkërive; sëmundja e veshkave çon në shkelje të sistemit kardiovaskular. Me tuberkulozin pulmonar, vërehet një zhvendosje e organeve mediastinale dhe një shkelje e funksioneve të tyre dhe të gjithë organizmit në tërësi, gjë që jo gjithmonë merret parasysh nga phthisiatrët dhe çon në gabime të ekspertëve.

Jo çdo sëmundje çon në një paaftësi të konsiderueshme: mekanizmat adaptues rezervë - si të organeve të prekura ashtu edhe të tjera - marrin funksione të dëmtuara, si rezultat i të cilave kompensohet aktiviteti i organizmit në tërësi. Njohja një farkëtar i cili qysh në moshë të re vuante nga sëmundja reumatizmale - pamjaftueshmëria e valvulës mitrale të zemrës, i cili mbeti i aftë për të punuar në profesionin e tij dhe vetëm në moshën 65 vjeçare erdhi në VTEK me kërkesë për një grup të 3-të. paaftësi, me kalim në punë të lehtë. Ndonjëherë njeriu duhet të habitet me aftësinë e mahnitshme për punë të pacientëve me tuberkuloz. Nëse forcat rezervë adaptive nuk janë të mjaftueshme, funksionet e organit ose sistemit dhe organizmit në tërësi shkelen - ndodh dekompensimi.

Dalloni midis pamjaftueshmërisë akute dhe kronike. Me pamjaftueshmëri akute, ndodh paaftësia e përkohshme, e cila më pas restaurohet. Ndonjëherë kjo e fundit bëhet e përhershme ose merr karakter të qëndrueshëm që në fillim dhe në raste të caktuara përkufizohet si paaftësi.

Në vlerësimin e aftësisë për të punuar, shkalla e pamjaftueshmërisë shpesh luan një rol vendimtar. Në rast të pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut, lloji i insuficiencës ka rëndësi të madhe në vlerësimin e aftësisë së punës dhe prognozës së punës.

Reagimi ndaj dhimbjes, në varësi të gjendjes së psikikës së pacientit, luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e aftësisë për të punuar. Ka shembuj kur një pacient me tregues klinik të favorshëm, i dëmtuar nga infarkti i miokardit, ka frikë nga çdo lëvizje dhe refuzon me kokëfortësi të punojë. Detyra e ekspertit, pasi ka vlerësuar saktë gjendjen e aftësisë së punës, është të gjejë një qasje të aftë për një pacient të tillë dhe ta përfshijë me kujdes dhe gradualisht në aktivitetin e punës.

Ecuria akute e sëmundjes zakonisht shoqërohet me paaftësi të përkohshme. Megjithatë, ka raste kur në rast sëmundjeje të lehtë që nuk pengon kryerjen e funksioneve profesionale, duke pasur parasysh gjendjen e përgjithshme të kënaqshme të pacientit dhe kushtet e tij të punës, nuk lëshohet vërtetimi i paaftësisë për punë. Kemi dëgjuar ankesa nga punëtorët dhe punonjësit kundër mjekëve individualë se ata motivojnë refuzimet për të lëshuar certifikata të paaftësisë për punë me mungesën e rritjes së temperaturës së trupit tek personi i sëmurë. Një motivim i tillë analfabet mjekësor është gjithashtu i papranueshëm nga pikëpamja që pacienti mund të krijojë në mënyrë të pavullnetshme përshtypjen se mjeku nuk dëshiron të mendojë, por termometri mendon për të, dhe përveç kësaj, një shpjegim i tillë e ekspozon mjekun në një gjendje të paaftë. afrimi ndaj pacientit.

Kur vendoset për një lirim të përkohshëm nga puna, nevojitet kujdes dhe kujdes i veçantë në lidhje me të moshuarit, me sëmundje kardiovaskulare, ankesa për dhimbje barku etj.

Me rastin e shkarkimit në punë, merret parasysh jo vetëm mundësia për të filluar detyrat profesionale, por që puna të mos prishë procesin e rikuperimit. Janë të shumta rastet kur pacientët, pas rivendosjes së aftësisë së tyre për punë, i kërkojnë mjekut “t’u japë pushim për disa ditë”. Duke mos dashur të prishë kontaktin e vendosur psikologjik me pacientin, mjeku shpesh plotëson kërkesat e paarsyeshme të pacientëve. Duke marrë parasysh se kohëzgjatja mesatare e paaftësisë për një pacient poliklinik është afërsisht 5-6 ditë, ditë të tilla “psikologjike” mund të rrisin normat e paaftësisë së përkohshme me 15-20%. Në këto raste, pacienti duhet t'i shpjegojë me mjeshtëri pabazueshmërinë e kërkesës së tij, në mënyrë që refuzimi të mos shkaktonte acarim dhe pacienti të largohej i kënaqur me rezultatet e trajtimit.

Paaftësia e përkohshme sipas rregullave ekzistuese nuk kufizohet në asnjë periudhë, por pas 4 muajsh mjeku që merr pjesë përmes komisionit të kontrollit mjekësor - VKK - është i detyruar ta dërgojë pacientin për kontroll në VTEK, i cili konstaton paaftësi, nëse ka. Natyrisht, nëse paaftësia ndodh më herët se periudha e përcaktuar, mjeku e drejton menjëherë pacientin në VTEC. Përjashtim bëjnë rastet e një gjendjeje jashtëzakonisht të rëndë para-terminale - kanceri i avancuar, faza përfundimtare e tuberkulozit pulmonar, etj. - kur jeta e pacientit llogaritet në ditë ose maksimumi javë. Për të mos shkaktuar trauma mendore shtesë te pacienti, mund të përdorni të drejtën tuaj për të zgjatur certifikatën e aftësisë së kufizuar. Ndonjëherë kursi akut vonohet, kalojnë 4 muaj, pacienti duhet të referohet për VTEK dhe mjeku dyshon nëse ka ndodhur paaftësi. Kjo vërehet më shpesh pas infarktit të miokardit, në disa forma të tuberkulozit pulmonar, ulçerës peptike, me sulme të zgjatura të reumatizmit etj. Në këto raste, përvoja jonë sugjeron praktikën e mëposhtme:

Nëse në muajin e fundit, të 4-t, gjendja e pacientit po përmirësohet qartë dhe, në bazë të pasqyrës klinike, ka një probabilitet të lartë që në 1-2 muajt e ardhshëm të rikthehet aftësia për punë, në listën e postimeve për VTEK, e mbështetur nga të dhënat e vëzhgimit, mjeku që merr pjesë flet në favor të vazhdimit të paaftësisë së përkohshme për një muaj. Nëse VTEK është dakord, kjo procedurë - në prani të rrethanave të përshkruara - mund të përsëritet për një muaj tjetër. Nëse gjatë muajit të kaluar nuk ka ndonjë përparim në rivendosjen e kapacitetit të punës, pacienti dërgohet në VTEK për të vërtetuar aftësinë e kufizuar.

Shpesh ka raste të referimit të hershëm në VTEK, kur paaftësia nuk është shfaqur ende. Kështu, për shembull, është e gabuar të dërgohen pacientë me shpërthime fillestare ose përkeqësim të tuberkulozit kronik për të përcaktuar paaftësinë derisa të sqarohen rezultatet e trajtimit aktiv kirurgjik ose medikamentoz. Më tej, njoh një rast kur një inxhiniere e re Iva me një atak të zgjatur të reumatizmës me dëmtim të shumëfishtë të kyçeve dhe insuficiencë të valvulës mitrale, pas një qëndrimi tre mujor në fletën e aftësisë së kufizuar, është dërguar në VTEK për konstatimin e aftësisë së kufizuar. VTEK nuk u pajtua me mendimin e mjekut mjek dhe e zgjati trajtimin për një muaj. Pacienti u kthye në punë duke u ndjerë mirë dhe prodhimi mbajti një inxhinier të aftë.

Gjendja e kapacitetit të punës në ecurinë kronike të sëmundjes paraqet një sërë veçorish. Me lëvizje progresive, shembull i së cilës është hipertensioni në fazën e parë, aftësia për të punuar zakonisht nuk dëmtohet. Sidoqoftë, edhe në këtë fazë, për qëllime parandaluese, është e nevojshme të dërgohet në VKK për të përcaktuar kushte më të lehta pune: përjashtim nga ndërrimi i natës, puna jashtë orarit, ngarkesa shtesë, etj. Pacientët që punojnë në kushte pune të kundërindikuara - vështirë të tolerueshme - nëse kjo mund të çojë në përparimin e sëmundjes, duhet të transferohen në një punë tjetër. Kushte të tilla përfshijnë: stres shumë të rëndësishëm neuropsikik ose të madh fizik, punë në dyqane të nxehta. Transferimi zakonisht shoqërohet me nevojën për t'iu referuar VTEK-së për të krijuar një grup të tretë të aftësisë së kufizuar.

Paaftësia e shkurtër e përkohshme ndodh gjatë krizave.

Në fazën e dytë, në varësi të rrjedhës së sëmundjes, afërsisht një e treta e pacientëve humbin aftësinë e tyre për të punuar; pjesa tjetër mund të punojë në ndërrime ditore me pak stres fizik, jo në një dhomë të nxehtë dhe jo në një mjedis të zhurmshëm, dhe punëtorët intelektualë - pa stres të konsiderueshëm mendor, në një mjedis të qetë, pa udhëtime të shpeshta pune. Paaftësia e përkohshme gjatë krizave zgjat 10-12 ditë.

Me një ecuri të favorshme në mungesë të krizave hipertensive, pacientët mbeten në punën e tyre të zakonshme në profesione që nuk janë të indikuara për ta. Në këto raste, aftësitë profesionale afatgjata dhe përshtatja me kushtet e zakonshme të mjedisit prekin: endësit, këpucët e mbështjellë me shami etj.

Në fazën e tretë, pacientët janë të paaftë. Vetëm në fazën fillestare të fazës së tretë, në disa raste, puna në shtëpi lejohet me dërgimin e lëndëve të para në shtëpi dhe heqjen e produkteve të gatshme.

Sëmundjet kronike pa lëvizje progresive gjithashtu kanë karakteristikat e tyre. Një shembull është sëmundja e ulçerës peptike.

Në një formë të lehtë, aftësia për të punuar ruhet në shumicën e vendeve të punës. Forcimi i sindromës së dhimbjes vërehet me stres të vazhdueshëm fizik të rëndësishëm, gjatë punës që shoqërohet me traumatizimin e rajonit epigastrik (planer manual në industrinë e lëkurës), në kushte pune të shoqëruara me një shkelje sistematike të dietës. Me përkeqësime, paaftësia e përkohshme zgjat 2-3 javë.

Në formën e ashpërsisë së moderuar, të shoqëruar me sindromë të dhimbjes së fortë me funksion të dëmtuar sekretor dhe motorik dhe acarime të shpeshta, aftësia për të punuar zakonisht është e kufizuar. Edhe stresi fizik i moderuar, një pozicion i detyruar i trupit i shoqëruar me tension në shtypjen e barkut - një këpucar, punë në dyqane të nxehta (casting), ekspozim ndaj avujve acid dhe alkali, ecje e zgjatur, veçanërisht me një ngarkesë (postier), neuropsikik i rëndësishëm stresi i lidhur me emocionet negative dhe mundësitë e situatave konfliktuale; vështirësi në ndjekjen e një diete dhe dietë të rreptë, ndërrime të natës.

Në një formë të rëndë - zakonisht me një ulçerë të komplikuar që shfaqet me dhimbje të forta, një shkelje e funksionit të evakuimit motorik të stomakut, një rënie në të ushqyerit, përkeqësime të shpeshta dhe me pak efekt nga trajtimi, zakonisht humbet aftësia për të punuar. Në disa raste, puna më e lehtë është në dispozicion pranë vendbanimit, punës në shtëpi dhe për punëtorët intelektualë - me një ditë pune të reduktuar në një mjedis të qetë.

Sëmundjet kronike me ecuri paroksizmale: astma bronkiale, takikardia paroksizmale - kapaciteti i punës varet nga ashpërsia, shpeshtësia, kohëzgjatja e sulmeve dhe kohëzgjatja e intervaleve midis sulmeve. Në të gjitha rastet duhet të lini punën që lidhet me alergjenin që shkakton kriza, me presion të lartë apo të ulët atmosferik. Shpesh, lindja e moderuar është gjithashtu e paarritshme, veçanërisht në pozicione të pjerrëta, me presion në bark dhe në raste më të rënda, edhe me ecje të gjatë; punë në kushte të pafavorshme meteorologjike (të ftohtë), lagështi, ambiente të pa ngrohura, temperaturë të lartë në vendin e punës, luhatje të mprehta të temperaturës pranë zonës së punës, si dhe të shoqëruara me stres neuropsikik, me emocione të shpeshta negative dhe mundësinë e situatave konfliktuale.

Identifikimi i kushteve sociale kryhet duke marrë në pyetje pacientin dhe eksperti duhet të imagjinojë qartë se çfarë konsiston procesi i prodhimit: çfarë po bëhet me objektin që përpunohet dhe të paraqesë procesin e punës në mënyrë më të detajuar, çfarë saktësisht është vetë pacienti. duke bërë, kushtet e punës, veçanërisht momentet e saj të pafavorshme.

Nëse pyetja e pacientit për kushtet e punës dhe të jetesës është e pamjaftueshme, gjë që ndodh rrallë me pyetje të shkathëta, bëhet ekzaminimi në punë dhe në shtëpi. Në QAP me përbërje të përhershme ka në staf një infermier-ekzaminues. Pyetësori standard, nga rruga, është shumë i rëndë dhe në të njëjtën kohë nuk përmban disa nga pyetjet e nevojshme, shpesh nuk jep rezultatet e kërkuara. Metoda më e mirë është hartimi i një pyetësori të shkurtër për çdo rast, i cili ka të bëjë vetëm me të dhënat që eksperti nuk i ka të qarta për kushtet e punës, mënyrën sesi pacienti e përballon punën dhe motivet e vërteta për t'u paraqitur për ekzaminim. Në mungesë të motrës ekzaminuese, detyrat e saj kryhen nga pasuria e delegatëve të sigurimit, e cila duhet të jetë në klinikë. Në mungesë të një aseti, organi sindikal, i njoftuar me telefon, dërgon një delegat të frikësuar për këtë. Ekzaminimi në shtëpi jep informacion për ngarkesën e punëve të shtëpisë dhe pamjen klinike të sëmundjes.

Shpesh pacienti, nga nevoja, bën detyrat e shtëpisë dhe nga kjo disa ekspertë të zellshëm nxjerrin përfundimin se pacienti është i aftë të punojë. Duhet kuptuar se domosdoshmëria është forca më e madhe dhe se detyrat e shtëpisë mund të ndërpriten në çdo moment dhe mund të krahasohen vetëm me punën në prodhim.

Nga dokumentet e dorëzuara në QAP dhe nga pyetja e pacientit, eksperti merr të gjithë informacionin e kërkuar për rrugën profesionale dhe aftësitë profesionale të pacientit. Eksperti është i detyruar të përcaktojë profesionin kryesor të pacientit. Nëse pacienti ka një dokument-diplomë diplomimi në një institucion arsimor special, specialiteti i fituar është profesioni i tij kryesor, pavarësisht nga kohëzgjatja e punës në të. Nëse specialiteti zotërohet praktikisht, profesioni kryesor konsiderohet të jetë profesioni i kualifikimit më të lartë në të cilin pacienti ka punuar për një kohë të gjatë. Sidoqoftë, profesioni kryesor më shpesh nuk përkon me punën e fundit. Me ndryshimin e ardhshëm të profesionit për arsye shëndetësore, profesioni i ardhshëm krahasohet me kualifikim me profesionin kryesor të të testuarit dhe konkludohet nëse do të ketë ulje të kualifikimit apo ky i fundit do të mbetet i pandryshuar apo edhe do të rritet.

Pas diagnostikimit të sëmundjes dhe analizës së të gjitha të dhënave biosociale të marra, vendoset çështja e gjendjes së aftësisë për punë. Jo gjithmonë aftësia e kufizuar është paaftësi. Nëse aftësia e kufizuar plotëson kërkesat e udhëzimit ekzistues për përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar, VTEK-ja krijon një nga tre grupet e aftësisë së kufizuar. Nëse gjendja e kapacitetit të punës nuk i plotëson kërkesat e udhëzimeve ekzistuese, pacienti njihet si i aftë për punë. Nëse në këtë rast të fundit i nevojiten kushte më të lehta pune, rekomandohet të aplikojë pranë Komisionit të Kontrollit Mjekësor, VKK, i cili do të japë rekomandimin e duhur në formë certifikate.

Përcaktimi i aftësisë së kufizuar të përhershme ose të zgjatur dhe krijimi i grupeve të aftësisë së kufizuar u ngarkohet komisioneve mjekësore dhe ekspertëve të punës (VTEK). Detyrat e VTEK-së përfshijnë gjithashtu përcaktimin e shkaqeve të aftësisë së kufizuar, dhe për personat me aftësi të kufizuara - kushtet dhe natyrën e punës në dispozicion të tyre për arsye shëndetësore, VTEK vepron në bazë të një rregulloreje të miratuar për ta, e cila detajon organizatën dhe procedura e punës, përbërja e komisionit, rrethi i personave të shërbyer etj.

Bazuar në udhëzimet e mësipërme, krijohet grupi i tretë i aftësisë së kufizuar:
a) nëse është e nevojshme transferimi për arsye shëndetësore për të punuar në një profesion tjetër, me kualifikim më të ulët, për shkak të pamundësisë për të vazhduar punën në profesionin e mëparshëm (specialitetin). Shembull: veglabërës. Diagnoza - tuberkulozi pulmonar, formë fibrozo-shpella pa dehje në periudhën e faljes, në prani të sëmundjes pulmonare të zemrës 1-2 gradë. Rezoluta e VTEK - një person me aftësi të kufizuara të grupit të 3-të. Për t'u transferuar në punë si montues pjesësh ose shpërndarës veglash.
b) Nëse, për arsye shëndetësore, nevojiten ndryshime të rëndësishme në kushtet e punës në profesionin e tyre, të cilat çojnë në një ulje të ndjeshme të vëllimit të veprimtarive prodhuese dhe, në këtë mënyrë, në ulje të kualifikimeve. Shembull: llogaritari kryesor i një fabrike. Diagnoza - hipertensioni i fazës II, me mbizotërim të sindromës kardiake, kardiosklerozës me ndryshime të theksuara në miokard. Vendimi i VTEK - paaftësia e grupit të 3-të. Mund të kryejë punën e një llogaritari me lehtësim nga ngarkesat shtesë.
c) Me një kufizim të konsiderueshëm të mundësisë për të gjetur një vend pune, për shkak të çrregullimeve të theksuara funksionale te personat me kualifikim të ulët ose që nuk kanë punuar më parë. Shembull 1. Portier. Diagnoza - ulçera peptike, ulçera e pjesës pilorike të stomakut të operuar (gastroenterostomoza) me shkelje të funksionit sekretor të stomakut, perigastrit, periduodenit me dhimbje të moderuar dhe kequshqyerje. Rezoluta VTEK - Grupi i tretë i aftësisë së kufizuar. Mund të kryejë punë të lehta, me pak stres fizik pa pozicion të detyruar të trupit, me mundësi respektimi të dietës. Për shembull: kartonist, stivues ose paketues i sendeve të vogla, etj. Shembull 2. Amvise, 47 vjeçe, më parë e papunë. Diagnoza - hipertension, stadi 2, me mbizotërim të sindromës cerebrale, distrofisë së miokardit. Obeziteti. Përkufizimi i VTEK - paaftësia e grupit të 3-të, mund të kryejë punë me tension të ulët të muskujve. Për shembull, një zarzavate në dhomën e ngrënies.

Grupi i tretë i aftësisë së kufizuar, përveç kësaj, përcaktohet, pavarësisht nga puna e kryer, me defekte anatomike ose deformime që sjellin mosfunksionim dhe vështirësi të konsiderueshme në kryerjen e punës profesionale.

Grupi i dytë është vendosur:
a) Personat që kanë përjetuar një paaftësi të plotë afatgjatë ose të përhershme për shkak të funksioneve të dëmtuara të trupit, por që nuk kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm nga jashtë. Shembull: tuberkulozi pulmonar, pneumotoraks artificial joefektiv, prania e çrregullimeve funksionale kur ndërhyrja kirurgjikale është e pamundur.
b) Personat të cilëve u janë kundërindikuar të gjitha llojet e punës për një periudhë të gjatë, për shkak të mundësisë së përkeqësimit të ecurisë së sëmundjes nën ndikimin e aktivitetit të punës. Shembuj: infarkt i përsëritur i miokardit, me simptoma të insuficiencës së rëndë koronare, goditje të përsëritura, pas operacionit për një neoplazi malinje.
c) Personat me sëmundje të rënda kronike, defekte të kombinuara të sistemit muskuloskeletor dhe humbje të konsiderueshme të shikimit, për të cilët puna nuk është e kundërindikuar, por lejohet vetëm në kushte të krijuara posaçërisht për ta. Shembuj: një formë e rëndë e ulçerës peptike me një rënie të theksuar të ushqyerjes dhe remisione afatshkurtra; bronkiektazia me simptoma të dehjes së rëndë dhe acarime të shpeshta. Puna është e disponueshme si punëtorë shtëpie me shpërndarjen e lëndëve të para dhe heqjen e produkteve të gatshme pa vendosur një normë prodhimi, ose në punishte të organizuara posaçërisht.

Grupi i parë është vendosur:
a) Personat që kanë përjetuar një paaftësi të plotë ose të zgjatur, në nevojë për kujdes të vazhdueshëm ose mbikëqyrje nga jashtë. Shembuj të gjendjeve të tilla janë: tuberkulozi pulmonar me ecuri të rëndë progresive në fazën e dekompensimit, neoplazitë malinje të pashërueshme, lezione të sistemit kardiovaskular me insuficiencë të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut të shkallës III.
b) Personat të cilët, megjithë dëmtimet e vazhdueshme, të theksuara funksionale dhe nevojën për kujdes ose ndihmë të vazhdueshme nga jashtë, mund t'u përshtaten llojeve të caktuara të veprimtarisë së punës në kushte individuale të organizuara posaçërisht: punishte speciale, punë në shtëpi, pajisje pune, etj.

Detyrat e VTEK përfshijnë, siç u tha, përcaktimin e shkaqeve të aftësisë së kufizuar: një sëmundje e përgjithshme (nga shkaqe të përgjithshme), sëmundjet profesionale, dëmtimet industriale, etj. Ne jemi të privuar nga mundësia për të deklaruar arsye të tjera (periudha e fëmijërisë, shërbimi ushtarak), të cilat, nëse është e nevojshme, mund të gjenden në udhëzimet metodologjike të departamentit të ekspertizës mjekësore dhe të punës të Ministrisë së Sigurimeve Shoqërore të RSFSR-së. 20 dhjetor 1956 “Për përcaktimin e shkaqeve të paaftësisë”.

Paaftësia më së shpeshti varet nga shumë, dhe jo nga ndonjë arsye: një mënyrë jetese jo e shëndetshme, kushte të pafavorshme pune, zakone të këqija, infeksione të pësuar gjatë jetës, teprime, ndryshime të lidhura me moshën, jetë familjare e pasuksesshme, etj. Të gjitha këto arsye, secila veç e veç. në kombinime të ndryshme me njëri-tjetrin dhe të gjitha së bashku gjatë jetës ndikuan negativisht në funksionin e organizmit. Si rezultat, nuk është e mundur të përcaktohet se cila nga arsyet çoi në paaftësi. Në këto raste, paaftësia përcaktohet nga sëmundjet e zakonshme (shkaqet e zakonshme). Lëndimet jo-prodhuese gjithashtu përfshihen këtu në mënyrë konvencionale.

Megjithatë, ka raste kur aftësia e kufizuar vjen nga një shkak specifik. Këtu përfshihen, para së gjithash, sëmundjet profesionale dhe lëndimet e punës.

Sëmundjet profesionale ndodhin te punëtorët dhe punonjësit nën ndikimin e një efekti të dëmshëm sistematik dhe afatgjatë të një faktori karakteristik të këtij profesioni. Për shembull: silikoza - helmimi kronik me dioksid silikoni në rërësuesit që punojnë në bluarjen e produkteve metalike me një rrjedhë rëre të nxjerrë nën një presion prej 6-8 atmosferash; sëmundja nga rrezatimi që zhvillohet te punëtorët dhe punonjësit e ekspozuar ndaj jonizimit radioaktiv, e kështu me radhë.

Shkaku i paaftësisë nga një sëmundje profesionale përcaktohet kur ndikimi i faktorit profesional ishte momenti i pakushtëzuar dhe i vetëm etiologjik i sëmundjes dhe i paaftësisë së mëvonshme, si dhe me të gjitha ndërlikimet dhe të gjitha pasojat e një sëmundjeje profesionale; së fundi, në ato raste kur sëmundjet profesionale shërbejnë si moment zhvillimi, intensifikimi dhe përparimi i shpejtë i një sëmundjeje tjetër, etiologjisë joprofesionale, e cila shkaktoi paaftësi edhe më të madhe. Për shembull, përparimi i shpejtë i pneumosklerozës nën ndikimin e faktorit të pluhurit. Gjithmonë duhet pasur parasysh se disa sëmundje profesionale vazhdojnë të përparojnë edhe pasi pacienti është larguar nga profesioni i “dëmshëm”. Në rast invaliditeti, ky i fundit vendoset edhe në këto raste sipas një sëmundjeje profesionale.

Çdo mjek mjek duhet të jetë i vetëdijshëm për sëmundjet profesionale dhe mbi të gjitha sepse edhe në fazën fillestare të një sëmundjeje profesionale, edhe para fillimit të aftësisë së kufizuar, ndonjëherë është e nevojshme që për qëllime parandaluese të shtrohet çështja e kalimit nga një sëmundje e “dëmshme” në. një profesion tjetër, për shembull, me silikozë edhe në fazën I. Përveç kësaj, nëse nga KVQV-ja konstatohet një paaftësi për shkak të sëmundjes profesionale, kohëzgjatja e shërbimit për pensionet, si dhe në rast dëmtimi industrial, nuk është e detyrueshme dhe vetë pensioni paguhet me tarifë të shtuar.

Bashkimi Sovjetik miratoi një listë të sëmundjeve profesionale (miratuar nga Ministria e Shëndetësisë e BRSS dhe Këshilli Qendror i Sindikatave Gjithë Bashkimit më 1 gusht 1956), duke i dhënë të drejtën e përfitimeve të mësipërme dhe të tjera. Ndryshe nga vendet kapitaliste, për të krijuar paaftësi për shkak të një sëmundjeje profesionale, nuk kërkohet një kohëzgjatje e detyrueshme e shërbimit në kushtet e këtij rreziku. Duke marrë parasysh kushtet e punës së një personi me aftësi të kufizuara, VTEK, sipas gjykimit të tij, përcakton nëse kohëzgjatja e shërbimit në këtë punë të rrezikshme është e mjaftueshme.

Aftësia e kufizuar për shkak të një dëmtimi në punë është një aksident në punë që vjen nga shkaqe të jashtme në kryerjen e detyrave të punës, si dhe në kryerjen e çdo veprimi në interes të një ndërmarrje ose institucioni, edhe pa udhëzime nga administrata, në rrugën për ose nga puna, dhe në disa raste të tjera. rrethanat (detajet në udhëzimet - shih udhëzimet "Për përcaktimin e shkaqeve të paaftësisë" të Zyrës së VTEK të Minso RSFSR të 20 dhjetorit 1955).

Në ndryshim nga legjislacioni i vendeve kapitaliste, personat me aftësi të kufizuara nga një dëmtim industrial i përkasin edhe ata persona që kanë vuajtur në punë si pasojë e neglizhencës ose mosrespektimit të rregullave të sigurisë. Lëndimi që ka çuar në paaftësi mund të jetë mekanik, termik, kimik, rrezatim, mendor, etj.

Baza për njohjen e aftësisë së kufizuar nga dëmtimi nuk është vetëm dëmtimi i pësuar industrial, por edhe pasojat e tij. Për shembull, një përkeqësim i një procesi patologjik që nuk mund të përjashtohet si rezultat i një dëmtimi: zbulimi ose përparimi i mprehtë i hipertensionit pas një tronditjeje, shfaqja ose përkeqësimi i tirotoksikozës ose diabeti mellitus pas një psikotraume, etj.

Në raste të veçanta, mbisforcimi mund të konsiderohet edhe si një dëmtim i punës. Kjo ndodh kur, në rrethana ekstreme, një person i patrajnuar aplikon tension të pazakontë të muskujve ndaj tij, ose një subjekt i stërvitur bën përpjekje të tepërta fizike. Shembulli 1. Inspektori i billet T-v ngriti një fuçi hekuri me peshë 110 kg (kjo nuk ishte pjesë e detyrave të tij), pas së cilës ndodhi një sulm i rëndë i angina pectoris dhe infarkt miokardi. Shembulli 2. Dy ngarkues mbanin një ngarkesë të rëndë, njëri u pengua dhe ra, tjetri nga frika se mos shtypej nga ngarkesa, me përpjekje të tepërta, njëri e mbajti barrën dhe e vuri në tokë. Së shpejti ai ndjeu dhimbje të forta në bark - një ulçerë e shpuar, peritonit dhe vdekje.

Për konstatimin e paaftësisë nga një dëmtim industrial, duhet të dorëzohet në VTEK një akt i hartuar siç duhet ose një dokument tjetër nga një ndërmarrje, institucion, polici për një aksident në punë, ose në kryerjen e detyrave publike ose të detyrës qytetare. Nëse akti është hartuar me vonesë, kërkohet konfirmimi i Komitetit Sindikal Rajonal, dhe nëse akti nuk është hartuar fare, është i nevojshëm konkluzioni i inspektorit teknik të KQ të sindikatës ose një vendim gjykate. i cili është një dokument nga i cili duhet të udhëhiqet VTEK.

Një detyrë shumë e rëndësishme e KVQV-së është përcaktimi i parashikimit të punës dhe punësimit të personave me aftësi të kufizuara. Kjo e fundit, duke ngritur nivelin material e kulturor dhe duke plotësuar dëshirën e natyrshme të personave me aftësi të kufizuara për t'u kthyer në një familje punëtore, ka një ndikim të madh në moralin e tyre. Punësimi racional është në shumë raste një mjet terapeutik për të përmirësuar shëndetin e tyre. Punësimi i personave me aftësi të kufizuara në kushtet e menaxhimit të planifikuar të ekonomisë kombëtare luan një rol të rëndësishëm në mbajtjen e punëtorëve të kualifikuar në prodhim.

VTEK harton rekomandime për punësimin e personave me aftësi të kufizuara. Ekspertët duhet të dinë indikacionet dhe kundërindikacionet e kushteve profesionale në sëmundjet e organeve të brendshme në përgjithësi. Në secilin rast specifik, eksperti duhet të dijë se cilat nga kushtet që karakterizojnë këtë profesion janë kundërindikuar për një person me aftësi të kufizuara dhe cilat lloje të punës në ndërmarrjen e tij mund të kryejë në të ardhmen për shkak të shëndetit dhe kualifikimeve të tij. Gjithashtu është e nevojshme të njiheni me kushtet e punës në zonën ku operon VTEK.

Gjatë përcaktimit të punësimit, duhet të udhëhiqet nga dispozitat e mëposhtme:
1. Rekomandimet e punës përcaktohen në përputhje me indikacionet dhe kundërindikacionet mjekësore, duke iu afruar rreptësisht individualisht, duke shmangur çdo shabllon.
2. Parandalimi i përkeqësimit të shëndetit të personit të punësuar duhet të jetë gjithmonë në qendër të vëmendjes së ekspertit.
3. Përpiquni të mbani sa më shumë pranë tij profesionin kryesor ose një profesion, veçanërisht për personat mbi 40 vjeç, duke përdorur, nëse është e nevojshme, aftësi të tjera profesionale në dispozicion të personit me aftësi të kufizuar.
4. Punësimi i ardhshëm duhet që në masën maksimale të mundshme të kënaqë materialisht dhe moralisht personin me aftësi të kufizuara, prandaj duhet pasur parasysh sa më shumë orientimi profesional i personit të punësuar.
5. Në rast vështirësish të pritshme në punësim, një person me aftësi të kufizuara duhet të merret në konsideratë dhe nëpërmjet drejtorisë së sigurimeve shoqërore të rrethit, të merren të gjitha masat për punësimin aktual aktiv me verifikim të mëpasshëm dhe të mos qetësohet derisa të arrihet një punësim i qëndrueshëm.
6. Në rastet kur kërkohet rikualifikim, për këta të fundit, priren të zgjedhin profilin e një profesioni të kualifikuar mirë të paguar, i cili është në mungesë në zonën ku banon personi me aftësi të kufizuara. Trajnimi i punës nuk rekomandohet për njerëzit që mund të presin ndërprerje të shpeshta në studime për shkak të paaftësisë së përkohshme, pacientët me një kurs progresiv të sëmundjes, me paqëndrueshmëri ekstreme të sistemit nervor, me inteligjencë të reduktuar dhe njerëz mbi 40 vjeç, duke lejuar përjashtime individuale. për këtë të fundit.
7. Rekomandimet për punësim duhet të jenë specifike, realiste dhe të zbatohen siç duhet. Kur formuloni rekomandimet e punës, mos u kufizoni në një numërim të thjeshtë të profesioneve të rekomanduara. Profesione të tilla mund të mos jenë fare në një ndërmarrje të caktuar (në rajon), ose do të jenë të zëna, për të mos përmendur faktin se një metodë e tillë kufizon jashtëzakonisht gamën e veprimeve të një personi të angazhuar në punësim. Në këto raste, ai fillon të veprojë sipas gjykimit të tij dhe bie lehtësisht në gabim. Është e nevojshme të rekomandohen jo profesione, por kushte profesionale të treguara dhe të arritshme, dhe të jepen si shembull dy ose tre profesione.
8. Rekomandimet e punës duhet të formulohen mjaft koncize: kundërindikacionet e përgjithshme nuk duhet të rrëmbejnë përfundimet, por të dalin nga natyra e sëmundjes dhe kërkesat që profesioni i ardhshëm do t'i paraqesë trupit. Nëse, për shembull, rekomandohet puna me tension të ulët muskulor, e ashtuquajtura "punë e lehtë", nuk ka nevojë të shtohet "pa ecje të gjatë, pa pozicion të prirur fort, pa qëndrime të pakëndshme të punës", pasi vetë koncepti " puna e lehtë” i përjashton këto kushte. Nuk ka nevojë të renditni të gjitha kushtet e kundërindikuara, duhet të tregohen vetëm ato më të rëndësishmet, pjesa tjetër, përkatësisht, jepet vetëm sipas nevojës.
9. Gjatë formulimit të rekomandimeve të punës, duhet të kihen parasysh këto kushte kryesore profesionale:
a) tension i madh i muskujve - punë e vështirë fizike. Kjo ndodh:
Tensioni i përgjithshëm i muskujve të shumicës dërrmuese të muskujve të sistemit muskuloskeletor me forcë të madhe është statik dhe dinamik, në një shkallë të lartë, duke arritur deri në 160 kg. Tensioni i përgjithshëm i muskujve, elementët individualë të të cilit kanë një forcë mesatare prej 4-8 kg, por për shkak të shpeshtësisë, shpejtësisë së lëvizjeve, që çon gjatë ditës së punës në një shpenzim total të madh të energjisë muskulore. Shembuj: një hamall, një makineri, një bravandreqës, një instalues ​​i mekanizmave të mëdhenj, një riparues traktori, një hidraulik, një marangoz, një punues druri me dorë, një hi dhe rondele prej lëkure të mëdha, një grep dhe një rul (metalurgji), një çeliku, asistent çeliku, çekiç, farkëtar me dorë, montues i pjesëve të mëdha në një linjë montimi, tornues metali në prodhimin masiv të pjesëve të rënda, kaldajaxhi, furrtar lokomotivash, furrtar, lavanderi me dorë.
Ecje e gjatë në kushte të vështira: me ngarkesë, ngjitje e shpeshtë e shkallëve: punëtor në një kantier ndërtimi, postier.
Puna e rëndë fizike kryhet gjithmonë në një pozicion në këmbë, gjatë lëvizjes së trupit, ose në një pozicion pune të ndryshëm (të pakëndshëm), si rregull, ka tension në shtypjen e barkut, lëvizje në nyjet e shpatullave dhe bërrylit me një vëllim të madh.
Sa më sipër, si dhe në të ardhmen, kushtet e punës së rëndë manuale dhe të mekanizuar sa duhet, si dhe kushtet e tjera të pafavorshme të punës, pasi futen mekanizimi dhe automatizimi, hyjnë në fushën e legjendave. Meqenëse, megjithatë, ato - si një relike e vjetër - ekzistojnë ende diku, ekspertët duhet të llogarisin me këtë.
b) Tension i moderuar i muskujve - punë fizike e moderuar. Në këtë gjendje, ka një tension pak a shumë domethënës në muskujt e gjymtyrëve të sipërme (më shpesh), ose gjymtyrëve të poshtme (më rrallë) dhe pjesërisht të muskujve të trupit. Puna, si rregull, bëhet kryesisht në këmbë, por disa punë kryhen kryesisht ulur. Gama e lëvizjes në nyjet e shpatullave dhe bërrylit është zakonisht e rëndësishme. Shembull: veglabërës, tornues metali, revolver, frezë, shpues, shtypës ekscentrik, operator makine në makina automatike dhe gjysmë automatike, mulli në makinë, prodhues nikel, kabinet me bashkim dhe sharrim të mekanizuar, frezë në makinë druri, dru rrafshues në fuga, tornator ose gdhendës druri, modelist, montues pjesësh nga 1 kg e më shumë, këpucar, rrobaqepës, ngjyrues lëkure me dorë, kaçavidë makaronash, portier, dhëndër një fermë kolektive.
c) Tensioni i muskujve me forcë të vogël, në bujtinë - punë e lehtë fizike. Gjendja kryesore profesionale është tensioni i muskujve - i vogël - më pak se 4 kg, kryesisht i duarve, parakrahëve, ndonjëherë edhe shpatullës. Lëvizje në nyjet e shpatullave dhe bërrylit, kryesisht me volum të vogël. Qëndrimi i punës është kryesisht ulur, ndonjëherë në këmbë. Puna e lehtë përjashton ecjen e gjatë, pozicionin me prirje të mprehtë, prirjet e shpeshta. Shembuj: montues i pjesëve të vogla - brava, thika shkrimi, etj., shtypëse shpuese në një shtypëse ekscentrike të pjesëve të vogla, shtypëse në një makinë fërkimi, në punime të vogla përkuljeje, shpuese të pjesëve të vogla, deflektor i tehut të vogël të thikës, kontrollues, ëmbëlsues i pajisjeve të vogla , prerëse teli të hollë, operator makinerie në një makinë kuti prerëse, ngjitës, komutues, daktilografist në makinë shkrimi Fortuna, shpues në një shpuese manuale, prerëse lëkure të buta, pistoni etj. - (prodhim këpucësh), manual rrobaqepësie , mbështjellës mbështjellës, (bobina ), mbarues mobilie (llak), bllok shënimesh dhe punime të tjera të vogla kartoni, ndarës dhe grader për kontroll të cilësisë së sendeve jo të rënda, paketues sendesh të vogla, magazinier (pa ngritur pesha). Bujqësia: bletari, disa punë në kopsht: pastrimi i kornizave të serrave, krasitja e grupeve të qepëve, gërvishtja e barit, prerja e rripave të duajve në makinë shirëse, përhapja e fidanëve, mbjellja e patateve nën helikopter, korrja e mjedrave dhe rrush pa fara, klasifikimi dhe klasifikimi i patateve ), një zarzavate në dhomën e ngrënies.
d) Ecja e gjatë në kushte normale - të paktën 50 për qind e kohës së punës. Shembuj: agjent, lajmëtar, korrier, gjurmues, pylltar, etj. Shembuj: furrës me tulla dhe qeramikë, lavanderi me dorë, korrëse me drapër, punëtor me grabujë kuajsh, punëtor sharre me fuqi të ulët (presion barku).
f) Puna në të ftohtë: jashtë gjatë stinës së ftohtë dhe në një dhomë të lagësht të pa ngrohur. Shembuj: karter, portier, punëtor i oborrit, punëtor makinash, disa magazinierë dhe roje.
g) Temperatura e lartë e zonës së punës - 30 gradë e lart, dhe ekspozimi ndaj nxehtësisë rrezatuese: punë në dyqane të nxehta - metal të nxehtë, në tharëse etj. Lagështia duhet të merret parasysh edhe si një faktor që përkeqëson efektet e dëmshme të temperaturave të larta. Luhatje të mprehta të temperaturës në vendin e punës dhe kalime nga nxehtësia në të ftohtë. Puna në dyqanet e nxehta është zakonisht e rëndë, më rrallë - e moderuar.
h) Tensione të mëdha neuropsikike me kushte të pamjaftueshme për punë të qetë: tension i intelektit, vullnetit, kujtesës, vëmendjes, i kombinuar me rritjen e përgjegjësisë për detyrën e caktuar, nëse është e nevojshme ndërrimi i shpeshtë, duke parashikuar fillimin e rrethanave të ndryshme dhe veprim të menjëhershëm për shfaqjen e papritur. rrethanat. Shembuj: drejtor dhe kryeinxhinier i një ndërmarrje të madhe dhe të mesme, drejtues të institucioneve, organizatave publike, drejtues të punëtorive të mëdha, oficer detyre në një stacion kryqëzimi me një trafik të madh treni, dispeçer hekurudhor të kryqëzimeve të mëdha hekurudhore, një pilot, një zhytës, lokomotivës etj.
i) Stresi i rëndësishëm neuropsikik në një mjedis pak a shumë të qetë. Shembuj: puna e një shkencëtari, shkrimtari, kompozitori, artisti, kryellogaritari, inxhinieri i specialiteteve të ndryshme, mjeku, ekonomisti, planifikuesi, punëtori me ritëm të shpejtë pune: bakri, kallajxhi manual. Jashtë orarit dhe orari i zgjatur i punës në bujqësi gjatë gjysmës së ngrohtë të vitit. Puna me turne dhe natë, orar i parregullt për disa kategori punonjësish. Udhëtime të shpeshta pune: të paktën 70 ditë kalendarike në vit - 25 përqind. koha vjetore e punës. Ekspozimi ndaj disa substancave toksike: monoksidi i karbonit, anilina, benzeni, plumbi, zhiva, etj. Presioni atmosferik i lartë dhe i ulët - shofer kaisoni, pilotët. Kushte të tjera: rritje e rrezikut të kontraktimit të sëmundjeve infektive: punë në spitalet e sëmundjeve infektive, pika kontrolli sanitare, epidemi, përgjegjësi e shtuar për jetën e njerëzve, për makinat, për pasuritë e vlefshme, në mungesë të zëvendësuesve; profesionet e vozitjes, puna në central, në magazina etj.

Si përfundim, KVQV-ja përcakton kushtet për riekzaminimin e personave me aftësi të kufizuara. Në përputhje me rregulloren për VTEK, riekzaminimi i personave me aftësi të kufizuara të grupit I bëhet një herë në 2 vjet, dhe invalidëve të grupit II dhe III një herë në vit.

Pa specifikuar periudhën e riekzaminimit të radhës, krijohet grupi i aftësisë së kufizuar për burrat mbi 60 vjeç dhe gratë mbi 55 vjeç; personat me aftësi të kufizuara me sëmundje kronike të pakthyeshme dhe defekte anatomike të parashikuara nga lista e miratuar e sëmundjeve.

Sëmundjet e organeve të brendshme të përfshira në listë:
1. Faza III e hipertensionit (me përbërës organikë nga sistemi nervor qendror, fundusi, muskuli i zemrës, veshkat).
2. Insuficienca koronare, e theksuar tek personat që kanë pasur infarkt miokardi, me ndryshime të theksuara në muskulin e zemrës me qarkullim të dëmtuar të gjakut të shkallës III.
3. Sëmundje të zemrës (ngushtim i grykës atrioventrikulare të majtë, defekte të valvulës së aortës, defekte të kombinuara) në prani të çrregullimeve të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut të shkallës III.
4. Sëmundje kronike të mushkërive, e shoqëruar me insuficiencë respiratore të vazhdueshme të shkallës III dhe insuficiencë kardiake.
5. Nefriti kronik në prani të dukurive të theksuara të vazhdueshme të insuficiencës renale (edemë, izostenuri, rritje të presionit të gjakut, ndryshime në fundus, rritje të azotit të mbetur në gjak).
6. Cirroza e mëlçisë me qarkullim të dëmtuar portal (ascit).
7. Diabeti mellitus – formë e rëndë me acetonuri dhe tendencë për koma.
8. Neoplazitë malinje janë të pashërueshme.
9. Gjendja pas resekcionit total të stomakut.
10. Gjendja pas heqjes së mushkërive.

Sipas Rregullores për VTEK-në, në rast mospajtimi të të dëshmuarve me vendimin e VTEK-së, i dëshmuari i paraqet kërkesë me shkrim drejtorisë së sigurimeve shoqërore të rrethit ose qytetit brenda një muaji. Procedura e ankimit duhet t'i shpjegohet dëshmitarit.

Artikuj të njohur të faqes nga seksioni "Mjekësia dhe shëndeti"

.

EKZAMINIMI MJEKËSOR I PUNËS (VTE) - një lloj ekzaminimi, i cili konsiston në përcaktimin e kohëzgjatjes dhe shkallës së paaftësisë së një personi për shkak të një sëmundjeje ose dëmtimi, identifikimin e shkaqeve të paaftësisë, krijimin e një grupi të aftësisë së kufizuar.

Në VTE marrin pjesë mjekë të specialiteteve të ndryshme: terapistë, kirurgë, neuropatologë, patologë profesionistë dhe specialistë të tjerë, ndonjëherë edhe psikologë.

VTE për të përcaktuar grupin dhe shkakun e paaftësisë dhe indikacionet për protetikë, sigurimi i automjeteve kryhet nga komisionet mjekësore dhe ekspertët e punës (VTEK), dhe ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme kryhet nga komisionet e konsultimit mjekësor (VK K).

Histori. Revolucioni i Madh Socialist i Tetorit për herë të parë në historinë e njerëzimit bëri të mundur zbatimin e një programi të gjerë të sigurimeve shoqërore, duke përfshirë një nga seksionet e tij - ekzaminimin e aftësisë së punës. Në Kodin e Punës të vitit 1918 shkruhej se paaftësia e përhershme ose e përkohshme vërtetohet me mjaltë. ekzaminimi i kryer nga Byroja e Ekspertizës Mjekësore (BVE) në fondet e spitalit në mbarë qytetin, rrethin dhe rajonin. Më vonë, BVE u mor nga autoritetet e sigurimeve shoqërore. Në vitin 1932, Këshilli Gjithë Bashkimi i Sigurimeve Shoqërore prezantoi një klasifikim me tre grupe të aftësisë së kufizuar, i cili bazohej në parimin e përcaktimit të gjendjes së aftësisë së punës, duke marrë parasysh faktorët mjekësorë dhe socialë. Në të njëjtin vit, BVE u riorganizua në komisione mjekësore dhe ekspertë të punës (VTEK). Në vitin 1937, VTE u transferua përfundimisht në juridiksionin e autoriteteve të sigurimeve shoqërore (shih Komisionin e ekspertëve mjekësorë dhe të punës).

Gjatë viteve të ndërtimit socialist, rregullorja për MTEK-un dhe lista e sëmundjeve dhe defekteve në të cilat krijohet një grup invaliditeti u rishikua rregullisht, duke përfshirë edhe pafundësi. Që nga 1 janari 1985, ka hyrë në fuqi një rregullore e re model për VTEK, e miratuar me Dekret të Këshillit të Ministrave të BRSS (1984).

Në bazë të kësaj rregulloreje, këshillat e ministrave të republikave sindikale, së bashku me këshillat republikane të sindikatave, miratojnë rregulloret për VTEK-në për çdo republikë.

Bazat organizative të ekzaminimit mjekësor dhe të punës përfshijnë dispozitat e mëposhtme: organet që kryejnë ekzaminimin e aftësisë së punës janë të njëjta për të gjitha grupet e popullsisë dhe krijohen në bazë administrativo-territoriale; humbja ose paaftësia e konsiderueshme ndahet në paaftësi të përkohshme, e cila përcaktohet nga mjeku kujdestar dhe VKK, dhe afatgjatë ose e përhershme, e vazhdueshme, e përcaktuar nga VTEK; personave me aftësi të kufizuara në procesin e ekzaminimit të aftësisë së punës u caktohet një nga grupet e aftësisë së kufizuar - I, II ose III - në varësi të shkallës së aftësisë së kufizuar, secili grup ka normat e veta klinike, fiziologjike, sociale dhe ligjore (shiko Aftësia e kufizuar). Për ekzaminime shtesë të gjendjes klinike-eksperte dhe funksionale në raste komplekse, një sërë republikash të Unionit kanë ndarë spitale ose shtretër në reparte, departamente, si dhe në institute kërkimore për ekzaminimin e aftësisë së punës të sistemit të sigurimeve shoqërore; kur vendoset paaftësia, lëshohet një certifikatë e VTEK-së e një forme të vetme, e cila ka të njëjtën vlefshmëri në të gjithë territorin e BRSS.

Gjatë viteve të ndërtimit socialist, u zhvilluan dhe u testuan në praktikë standardet kryesore të VTE, të cilat bazohen në parimet e kujdesit shëndetësor sovjetik dhe parimet e sigurimeve shoqërore. Drejtuesi i tyre është natyra shtetërore e VTE-së, domethënë, mbështetja materiale e qytetarëve në rast të humbjes së aftësisë së tyre për punë kryhet në kurriz të shtetit, dhe të drejtën, vëllimin dhe natyrën e sigurimeve shoqërore. përcaktohen me mendim eksperti. Kjo dispozitë zbatohet nga organet shtetërore të krijuara posaçërisht që kryejnë VTE.

Detyrat kryesore të VTEK-së në përputhje me dispozitën standarde janë: përcaktimi i gjendjes së aftësisë së punës, humbja e përhershme ose afatgjatë e saj, krijimi i grupit dhe shkakut të aftësisë së kufizuar; përcaktimin për personat me aftësi të kufizuara të kushteve dhe llojeve të punës, punëve dhe profesioneve të disponueshme për arsye shëndetësore, si dhe kushteve dhe metodave me të cilat mund të rikthehet ose rritet aftësia e dëmtuar për punë, duke kontrolluar përdorimin e duhur të invalidëve në punë. në përputhje me konkluzionet e komisioneve; promovimi i shëndetit publik, parandalimi i aftësisë së kufizuar; duke studiuar, së bashku me autoritetet shëndetësore, administratën e ndërmarrjeve, institucioneve, organizatave dhe organeve sindikale, shkaqet e paaftësisë në rast invaliditeti dhe pjesëmarrjen në zhvillimin e masave për parandalimin e aftësisë së kufizuar dhe rehabilitimin.

Një nga detyrat e rëndësishme të VTE është të përcaktojë shkakun e paaftësisë. Në çdo rast, paaftësia konstatohet për një nga arsyet e mëposhtme: sëmundje e përgjithshme, sëmundje profesionale, dëmtim në punë, paaftësi që nga fëmijëria; për personelin ushtarak - një plagë, kontuzion, dëmtim i marrë në mbrojtjen e BRSS ose në kryerjen e detyrave të tjera të shërbimit ushtarak, ose një sëmundje që lidhet me të qenit në front, ose një dëmtim i marrë si rezultat i një aksidenti që nuk lidhet për kryerjen e detyrave të shërbimit ushtarak, ose një sëmundje që nuk shoqërohet me qëndrimin në front, por në rastet e parashikuara posaçërisht me ligj - sëmundje e fituar gjatë kryerjes së detyrave të shërbimit ushtarak. Shkaqe të tjera të aftësisë së kufizuar mund të përcaktohen nga legjislacioni i BRSS.

Drejtimi parandalues ​​i VTE parashikon parandalimin e aftësisë së kufizuar duke transferuar në kohë të punëtorëve (punonjësve) në kushte të tilla pune që korrespondojnë me gjendjen e tyre shëndetësore, gjë që parandalon "rëndimin" e aftësisë së kufizuar për shkak të eliminimit ose zvogëlimit të ndikimit negativ të mjedisin e punës.

Një marrëveshje racionale punësimi për personat me aftësi të kufizuara përfshin përdorimin e kapacitetit të tyre të mbetur profesional ose trajnimin në një profesion të ri, aktivitete brenda kufijve të aftësive reale të një personi dhe është një mjet social dhe rekreativ që kontribuon në zhvillimin e burimeve kompensuese të trupit. rivendosjen e statusit të saj social.

Kontrolli mjekësor mbi gjendjen e aftësisë së punës të personave me aftësi të kufizuara (riekzaminimet sistematike) bën të mundur identifikimin e ndryshimeve ekzistuese në gjendjen shëndetësore dhe, në përputhje me këtë, kthimin e një personi në aktivitetin normal të punës ose, anasjelltas, transferimin e një personi me aftësi të kufizuara. personat e grupit I ose II të aftësisë së kufizuar, duke rritur nivelin e sigurimit të pensionit.

Kolegjialiteti dhe kompleksiteti në punën e KVQV-së, pjesëmarrja e përfaqësuesve të sindikatave dhe organizatave të tjera publike në të siguron objektivitetin e mendimit të ekspertit, vlefshmërinë e tij shkencore, pasi minimizon mundësinë e një vendimi të gabuar.

Aspektet juridike të ekzaminimit të aftësisë së punës. Mendimi i ekspertit për aftësinë e kufizuar është një akt normativ që përcakton të drejtën e punëtorëve për sigurime shoqërore, për përjashtim nga puna në prodhim shoqëror ose për kushte më të favorshme pune, të drejtën për protetikë falas, pajisjen me karrige me rrota me motor ose makina të përshtatura për personat me aftësi të kufizuara. , trajtim sanitar dhe lloje të tjera të ndihmës sociale. Në përputhje me faktet specifike të vërtetuara nga ekzaminimi i aftësisë së punës, të drejtat personale të qytetarëve për sigurimin shoqëror për aftësinë e kufizuar lindin, ndryshojnë ose ndërpriten. Legjislacioni parashikon të drejta të ndryshme, shtrirje dhe natyrë të mbështetjes materiale, në varësi të kushteve dhe rrethanave sociale në të cilat ka lindur aftësia e kufizuar. E drejta e qytetarëve për siguri materiale në pleqëri, në rast sëmundjeje, paaftësie të plotë ose të pjesshme, si dhe humbje të mbajtësit të familjes, parashikohet në nenin 43 të Kushtetutës së BRSS.

Përbërja e komisionit mjeko-ekspertë të punës. Për ekzaminimin e paaftësisë për shkak të sëmundjeve të ndryshme, në kompleksin e karburantit dhe energjisë formohen: profili i përgjithshëm; një profil i specializuar për ekzaminimin e pacientëve me tuberkuloz, personave me çrregullime mendore, sëmundje dhe defekte të organit të shikimit, sëmundje të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe sëmundje të tjera; profil i përzier.

KQV-të e rretheve, ndërqarqeve, qyteteve përbëhen nga tre mjekë, një përfaqësues i organit përkatës të sigurimeve shoqërore dhe një përfaqësues i organizatës sindikale (organi sindikal). Përbërja e qytetit republikan, rajonal, qendror (në qytetet e vartësisë republikane) VTEK përfshin katër mjekë, një përfaqësues të autoritetit përkatës të sigurimeve shoqërore dhe një përfaqësues të një organizate sindikale (organ sindikal). Për drejtimin e përgjithshëm të VTEK-së në republikë, territor, rajon, qytet (vartësi republikane), caktohet një ekspert kryesor në ekzaminimin mjekësor dhe të punës. Nëse komisionet janë më pak se pesë anëtarë, detyrat e ekspertit kryesor i caktohen kryetarit të njërit prej komisioneve.

Detyrat dhe të drejtat e komisioneve mjekësore dhe ekspertëve të punës. Përgjegjësitë e mëposhtme u caktohen QAP-ve të rrethit, ndërqarkut, qytetit: përcaktimi i gjendjes së aftësisë për punë, humbja afatgjatë ose e përhershme e saj, grupi, shkaku dhe koha e fillimit të aftësisë së kufizuar, si dhe shkalla e paaftësisë (në për qind) të një punëtori ose punonjësi që është lënduar ose ka humbur shëndetin në lidhje me kryerjen e detyrave të punës dhe nevojën e tyre për lloje shtesë të ndihmës; përcaktimin e masave për rehabilitimin social dhe të punës; vendosja e lidhjes shkakësore ndërmjet vdekjes së mbajtësit të familjes dhe dëmtimit industrial, sëmundjes profesionale, qëndrimit në front dhe rrethanave të tjera për zgjidhjen e çështjes së dhënies së pensionit dhe kompensimit të dëmit të familjarëve të të ndjerit; ndihmë për qytetarët në kërkimin e dokumenteve të nevojshme për kryerjen e VTE, dorëzimi i të cilave, sipas legjislacionit aktual, u besohet personave që i nënshtrohen ekzaminimit; verifikimi në vendin e punës së personave me aftësi të kufizuara të korrektësisë së pajisjes së punës dhe përdorimit të tyre në përputhje me rekomandimet e komisioneve; pjesëmarrjen në studimin e kushteve të punës, certifikimin e vendeve të punës me qëllim identifikimin e faktorëve që ndikojnë negativisht në shëndetin dhe aftësinë e punës së punonjësve dhe në zhvillimin e masave për eliminimin e tyre; përcaktimin e kushteve dhe llojeve të punës, punëve dhe profesioneve në dispozicion të personave me aftësi të kufizuara; paraqitjen nëpërmjet drejtorive të sigurimeve shoqërore të rrethit, qytetit pranë komisariateve ushtarake përkatëse të informacionit për të gjitha rastet e njohjes së personave përgjegjës për shërbimin ushtarak dhe të rekrutëve si invalidë.

Qyteti republikan, rajonal, rajonal, qendror (në qytetet e vartësisë republikane) VTEK kryen drejtimin dhe kontrollin organizativ dhe metodologjik mbi veprimtarinë e VTEK-së së rrethit, ndërqarkut, qytetit, kontrollon vendimet e tyre dhe, nëse janë të pabazuara, i ndryshon ato; rishqyrton personat që kanë ankimuar vendimet e KQVZ-së; të kryejë një ekzaminim në raste komplekse të personave në drejtimet e VTEK-ut të rrethit, ndër-qarkut dhe qytetit; ekzaminimi i personave me aftësi të kufizuara për të përcaktuar nevojën e tyre për automjete speciale; futja e parimeve shkencore dhe metodave të ekspertizës të zhvilluara nga institutet kërkimore në praktikën e VTEK-ut, përgatitja e propozimeve për përmirësimin e mëtejshëm të VTEK-ut, studimi, përgjithësimi dhe shpërndarja e praktikave më të mira të VTEK; të kryejë një studim të shkaqeve të aftësisë së kufizuar dhe, mbi këtë bazë, të zhvillojë masa për eliminimin e tyre, parandalimin e aftësisë së kufizuar dhe rivendosjen e aftësisë së punës së qytetarëve; të marrë masa për përmirësimin e aftësive të punonjësve të VTEK dhe të sigurojë pjesëmarrjen e specialistëve në VTE në trajnimin e avancuar të mjekëve në institucionet shëndetësore.

KVQV-të kanë të drejtë: të marrin nga autoritetet dhe institucionet shëndetësore, administratat e ndërmarrjeve, institucioneve, organizatave informacionin e nevojshëm për punën e komisioneve, duke përfshirë të dhëna për natyrën dhe kushtet e punës së personave që i nënshtrohen ekzaminimit; dërgojnë personat që i nënshtrohen ekzaminimit në institucionet mjekësore për sqarimin e diagnozës dhe trajtimit rehabilitues; viziton ndërmarrjet, institucionet, organizatat në përputhje me procedurën e vendosur, kontrollon vendet e punës, prodhimit dhe ambientet e zyrës, njihet me raporte, statistikore dhe materiale të tjera për çështje që lidhen me veprimtarinë e komisioneve.

Procedura për ekzaminimin e qytetarëve në komisionet mjekësore dhe të ekspertëve të punës. Ekzaminimi i shtetasve në QAFP kryhet në institucionet mjekësore në vendbanimin ose në vendin e atashimit në drejtim të institucionit mjekësor përkatës.

KVQV do të shqyrtojë qytetarët në rastet kur konstatimi i aftësisë së kufizuar, në përputhje me ligjin, shoqërohet me dhënien e të drejtës së ndihmës sociale ose me lirimin nga kryerja e detyrave përkatëse, si dhe në raste të tjera të parashikuara nga ligji në fuqi. Gjithashtu, me qëllim përmirësimin e shërbimit për punëtorët, punonjësit dhe anëtarët e fermave kolektive, mbahen takime në terren të KVQV-së pranë institucioneve përkatëse mjekësore dhe parandaluese. Komisionet pajisen me transport për zhvillimin e mbledhjeve në terren sipas procedurës së vendosur nga këshillat e ministrave të republikave sindikale.

Nëse pacienti, për arsye shëndetësore, sipas konkluzionit të VKK-së së institucionit mjekësor, nuk mund të paraqitet në QAP, ekzaminimi kryhet në shtëpi ose në spitalin ku ai trajtohet. Në raste të jashtëzakonshme (për shembull, në zona të largëta, të vështira për t'u arritur), ekzaminimi i qytetarëve me pëlqimin e tyre mund të kryhet në mungesë.

Mbledhjet e VTEK-ut mbahen të plota, vendimet merren pas diskutimit kolegjial ​​të rezultateve të anketës. Të dhënat e ekspertimit dhe vendimi regjistrohen në procesverbalin e mbledhjes së KQVV-së dhe në certifikatën e ekzaminimit, të cilat nënshkruhen nga kryetari, anëtarët e tjerë të komisionit dhe vërtetohen me vulë. Nëse kryetari ose anëtarët individualë të komisionit nuk janë dakord me vendimin, atëherë mendimi i tyre i kundërt regjistrohet në raportin e ekzaminimit dhe raporti i dorëzohet brenda 3 ditëve në qytetin republikan, rajonal, rajonal, qendror (në qytetet republikane vartësi) KQVV, e cila merr vendim për këtë rast. Vendimet e qytetit republikan, territorial, rajonal, qendror (në qytetet e varësisë republikane) (përfshirë gjatë ekzaminimit në raste të vështira, në rendin e kontrollit ose ankimimit dhe në raste të tjera) merren me shumicën e votave të anëtarëve të komisionit. . Në rast të barazisë së votave, mendimi i kryetarit të komisionit është vendimtar. Anëtari i komisionit, i cili nuk pajtohet me vendimin e marrë, shpreh mendimin e tij të kundërt me shkrim, i cili i bashkëngjitet shkresave të lëndës.

Data e konstatimit të aftësisë së kufizuar është dita kur VTEK merr dokumentet e nevojshme për ekzaminimin e pacientit.

VTEC u lëshon certifikata personave që i nënshtrohen ekzaminimit dhe brenda 3 ditëve u dërgon ndërmarrjeve, institucioneve, organizatave përkatëse njoftimin e formularit të vendosur për vendimin e marrë. Format e dokumenteve të përdorura në punën e komisioneve miratohen nga Komiteti Shtetëror i BRSS për Punën dhe Çështjet Sociale në marrëveshje me ministritë dhe departamentet përkatëse. Personat fajtorë për marrjen e një vendimi të gabuar me dashje, lëshimin e paligjshëm të certifikatës në kompleksin e karburanteve dhe energjisë, mbajnë përgjegjësi sipas legjislacionit aktual.

Ekzaminimi i aftësisë së kufizuar, së bashku me VTE, përfshin edhe një ekzaminim të sigurimit mjekësor (VSE), i cili ekzaminon personat e siguruar për të përcaktuar përqindjen e paaftësisë për shkak të lëndimit, helmimit akut aksidental nga bimët helmuese, kimikatet, barnat e ndryshme të marra nga pacienti. ose futet në organizëm sipas rekomandimit të mjekut, produkte ushqimore jo standarde, etj., si dhe identifikimi i shkaqeve të vdekjes sipas dokumenteve mjekësore dhe të tjera. Ekzaminimi i të siguruarit dhe përcaktimi i përqindjes së invaliditetit kryhet nga komisionet e ekspertëve të sigurimeve shëndetësore (KVZH).

Një ekzaminim i sigurimit mjekësor të rasteve të vdekjes kryhet nga një mjek ekspert i Departamentit të Sigurimeve Shtetërore (qytet, rajon, territor, autonome, republikë sindikale) në prani të dokumenteve të sigurimit, ekstrakteve nga historitë mjekësore dhe kartat ambulatore, një certifikatë vdekjeje nga zyrën e gjendjes civile ose kopjen e noterizuar të saj dhe në rastet e nevojshme dokumentet e organeve gjyqësore-hetimore dhe aktin e ekspertimit mjekoligjor ose pas vdekjes së kufomës. Në rast të sigurimit të përzier të jetës nga aksidentet dhe sigurimit të fëmijëve (në rast të vdekjes së fëmijës), konkluzioni i mjekut ekspert nuk kërkohet. Baza e ekzaminimit është deklarata e siguruesve ku përshkruhen rrethanat e vdekjes, çertifikatat e sigurimit, ekstraktet nga historia mjekësore (karta e spitalit ambulator).

Organizimi i kërkimit shkencor për ekzaminimin e aftësisë për punë.

Kërkimi shkencor për ekzaminimin e aftësisë së punës në RSFSR dhe disa republika sindikale kryhen në institutet kërkimore të sistemit të sigurimeve shoqërore, si dhe në institutet kërkimore shkencore dhe mjekësore M3 të BRSS dhe ministritë e shëndetësisë të sindikatës. republikat. Institucioni kryesor shkencor është Urdhri Qendror i Institutit Kërkimor të Flamurit të Kuq të Punës për Ekspertizën e Aftësisë për Punë dhe Organizimin e Punës së Personave me Aftësi të Kufizuara (CIETIN).

Në vitet e paraluftës, institutet zhvilluan baza teorike, organizative dhe metodologjike për punësimin e personave me aftësi të kufizuara dhe rekomandimet e punës së QAP-it, indikacionet mjekësore dhe kundërindikacionet për formimin profesional, rikualifikimin dhe punësimin racional të personave me aftësi të kufizuara në sektorë të ndryshëm të ekonomisë kombëtare.

Gjatë Luftës së Madhe Patriotike, u zhvillua një qasje e diferencuar e ekspertëve për të vlerësuar aftësinë e punës së personave me defekte anatomike, u kërkuan dhe u vërtetuan metoda të reja diagnostikuese, u specifikuan indikacionet për punësimin dhe rehabilitimin e invalidëve të luftës. E gjithë kjo, së bashku me vendosjen e përfitimeve dhe përfitimeve të duhura për invalidët e Luftës Patriotike, bëri të mundur sigurimin e kthimit të një pjese të konsiderueshme të tyre në kolektivët e punës.

Aktualisht vëmendja e instituteve është e përqendruar në përmirësimin e nivelit të diagnostikimit dhe cilësisë së VTE gjatë ekzaminimit të pacientëve dhe personave me aftësi të kufizuara, në përmirësimin e parandalimit dhe reduktimit të aftësisë së kufizuar, përmirësimin e rehabilitimit mjekësor dhe profesional të personave me aftësi të kufizuara dhe rivendosjen e gjendjes sociale dhe statusi personal i personave me aftësi të kufizuara.

Ekzaminimi i aftësisë së punës në vendet e huaja. Në vendet socialiste, duke marrë parasysh përvojën e BRSS, janë zhvilluar sisteme kombëtare të ekzaminimit të aftësisë së punës. Në Çekosllovaki, për shembull, ajo kryhet në të njëjtën mënyrë si në BRSS, nga komisionet e ekspertëve mjekësorë, të cilët vendosin çështjet e mëposhtme: justifikimi i rritjes së pensioneve për shkak të pafuqisë për të mbuluar shpenzimet shtesë të kujdesit; njohja e paaftësisë së plotë ose të pjesshme; transferimi në një punë tjetër; sigurimi i përfitimeve të veçanta për personat me dëmtim veçanërisht të rëndë të shëndetit dhe aftësisë për të punuar (përfshirë sigurimin e karrigeve me rrota dhe automjeteve); duke adresuar çështjen e nevojës për trajtim sanatorium për pensionistët që nuk punojnë.

Ekzaminimi i aftësisë së kufizuar në RDGJ kryhet nga mjeku kryesor i rrethit (rrethi) për ekzaminimin e aftësisë së punës në bazë të ekzaminimit të pacientit dhe dokumenteve të përgatitura nga mjekët që marrin pjesë. Kontrolli për organizimin e ekspertizës në vend i është besuar Ministrisë së Shëndetësisë dhe Mirëqenies Sociale. Ministria ka një Komision Qendror të Ekspertëve, detyrat e të cilit përfshijnë studimin e gjendjes së aftësisë së kufizuar në vend dhe rekomandimin e mënyrave për ta reduktuar atë, shqyrtimin e ankesave dhe kryerjen e aktiviteteve këshillimore dhe kontrolluese.

Në vendet kapitaliste, sistemi i sigurimeve shoqërore dhe ekzaminimi i aftësisë së punës është i një natyre të ndryshme. Në një numër vendesh kapitaliste, nëse është e nevojshme, krijohen nënndarje funksionale me një përbërje jo të përhershme ekspertësh. Në Angli, për shembull, nuk ekziston një sistem i vetëm i standardizuar për vlerësimin e gjendjes së kapacitetit të punës.

Kërkesa për ekzaminim mjekësor për përcaktimin e gjendjes së aftësisë për punë dërgohet nga i sëmuri në fondin përkatës të sigurimit brenda një periudhe jo më vonë se tre vjet nga koha e fillimit të paaftësisë së përkohshme, ekzistenca e së cilës përcaktohet nga mjek mjek i cili ka një marrëveshje të përshtatshme me fondin. Organizatori kryesor i ekspertimit është mjeku-ekspert. Ai fillon detyrën që në momentin kur është zgjedhur për këtë rast ekzaminimi nga mjeku kujdestar i pacientit.

Provimi paguhet; shpenzimet për të përballohen nga fondi i sigurimeve shoqërore, i cili në disa raste (për shembull, në rast të ekzaminimit të paarsyeshëm, nga këndvështrimi i tij) mund t'i imponojë shpenzimet pacientit. Njohja e aftësisë së kufizuar për shkak të sëmundjes ose dëmtimit në shumë raste është arsyetimi për uljen e pagave.

Bibliografi: Ekzaminimi mjekësor dhe i punës, ed. A. F. Tretyakova. Moskë, 1959. Ekspertiza mjekësore dhe e punës në fazën aktuale, ed. T. A. Sivukhi et al., M., 1980; Bazat e ekspertizës mjekësore dhe të punës, ed. A. F. Tretyakova, M., 1960; Udhëzues për ekspertizën mjekësore dhe të punës, ed. Yu. D. Arbatskaya, M., 1977; Sigurimet shoqërore në BRSS, komp. G. S. Simonenko, f. 3, M., 1976; Manuali i Dokumenteve për VTE dhe Punësimin e Personave me Aftësi të Kufizuara, ed. P.A. Makkaveisky, JI., 1981; Manuali i Sigurimeve të Shtetit, ed. I. A. Motyleva, f. 121, M., 1978.

Ekzaminimi i një humbjeje afatgjatë ose të përhershme dhe studimi i gjendjes shëndetësore të pacientëve kryhet nga KQVP, të cilat organizohen në bazë territori në bazë të institucioneve mjekësore, janë në juridiksionin e organeve të sigurimeve shoqërore dhe janë në varësi. atyre. VTEK pranohet për ekzaminimin e pacientëve që kanë 4 muaj invaliditet të vazhdueshëm. ose gjithsej 5 muaj. gjatë vitit të fundit.

Detyrat kryesore të KVQV-së janë: të përcaktojë shkallën e aftësisë së kufizuar, shkaqet dhe kohën e fillimit të aftësisë së kufizuar, si dhe grupin e tij (shih Aftësinë e kufizuar); përcaktimin e kushteve dhe llojeve të punës për personat me aftësi të kufizuara (rekomandimet e punës), si dhe masat që kontribuojnë në rivendosjen e aftësisë së tyre për punë (formim profesional, rikualifikim, trajtim rehabilitues, sigurim i mjeteve të transportit, etj.).

Punëtorët, punonjësit dhe fermerët kolektivë, të cilët sipas konkluzionit të VTEK-së kanë grup invaliditeti, janë të liruar përgjithmonë ose për një kohë të gjatë nga puna profesionale (studentët - nga arsimi), u caktohet pensioni, u sigurohet më lehtë. përcaktohen kushtet e punës dhe llojet e tjera të përfitimeve. Ky përfundim lëshohet në formën e një certifikate të VTEK-së, e cila i lëshohet një personi me aftësi të kufizuara. Pa rekomandimin e punës së mjekëve ekspertë, drejtuesit e ndërmarrjeve dhe institucioneve nuk kanë të drejtë t'u ofrojnë punë personave me aftësi të kufizuara.

VTEK funksionon në bazë të rregulloreve të veçanta dhe vepron si organ shtetëror që siguron, në mënyrën e përcaktuar me ligj, të drejtat e punëtorëve për ndihmë sociale (shih,). Organizimi dhe funksionet e ekzaminimit mjekësor dhe të punës janë një lidhje në sistemin e masave që përbëjnë bazën e rehabilitimit social dhe të punës të personave me aftësi të kufizuara (shih).

Ka QVF të qytetit, të rrethit dhe ndërqarqeve, ku secila prej tyre përfshin tre mjekë (terapeut, neuropatolog, kirurg), një përfaqësues të departamentit të mirëqenies sociale dhe një përfaqësues të organizatës sindikale. Kryetar emërohet një nga ekspertët mjekësorë. Për kryerjen e ekzaminimit mjekësor dhe të punës të pacientëve me tuberkuloz, sëmundje mendore, onkologjike, kardiovaskulare, të syrit dhe pasojat e dëmtimeve, po krijohen MTEK të specializuara; përbëhen nga dy mjekë të specialitetit përkatës (njëri prej tyre kryetar) dhe një mjek i përgjithshëm ose neuropatolog. Stafi i të gjitha QVQ-ve ka një regjistër mjekësor dhe në komisionet që punojnë me kohë të plotë miratohet edhe pozicioni i drejtuesit.

VTEC merr një vendim bazuar në një diskutim kolegjial ​​të të dhënave të ekzaminimit mjekësor të pacientit, duke marrë parasysh profesionin e tij dhe karakteristikat e prodhimit nga vendi i punës. Asnjë anëtar i KVQV-së nuk ka të drejtë të kryejë i vetëm një ekzaminim të aftësisë së punës dhe të marrë një vendim eksperti.

Një analizë gjithëpërfshirëse e faktorëve biologjikë dhe socialë është një nga parimet më të rëndësishme që përcakton përmbajtjen e një vendimi të ekspertit mjekësor. Kjo merr parasysh shkaqet dhe mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes, tiparet e ecurisë së saj, çrregullimet anatomike dhe funksionale, prognozën etj., si dhe qëndrimin e pacientit ndaj punës, veprimtarinë e tij profesionale përpara (në proces) sëmundja dhe dinamika e paaftësisë pasi sëmundja ka marrë ecuri kronike ose ka lënë pas pasoja të vazhdueshme patologjike. Uniformiteti dhe natyra e unifikuar e vendimeve të ekspertëve janë për faktin se baza metodologjike e ekspertizës mjekësore dhe të punës është përkufizimi normativ, përgjithësisht i pranuar i kritereve të aftësisë së kufizuar dhe shkalla e uljes ose humbjes së aftësisë për punë.

Punëtorët paramjekësorë, së bashku me përfaqësues të organizatave sindikale, mjekë të institucioneve mjekësore dhe VTEK, monitorojnë sigurimin e kushteve të punës për personat me aftësi të kufizuara, në veçanti, transferimin në punë që korrespondon me gjendjen e tyre shëndetësore.

Ky është përkufizimi i paaftësisë së përhershme, të përhershme ose të përkohshme, te personat që kanë një lloj mosfunksionimi të trupit për shkak të sëmundjes, dëmtimit ose moszhvillimit të lindur. Një ekzaminim i plotë dhe gjithëpërfshirës i pacientit, studimi i thellësisë dhe prevalencës së procesit patologjik, kontrollimi i gjendjes funksionale të sistemeve të ndryshme, duke marrë parasysh dinamikën e pajisjeve kompensuese, përcaktimin e ndikimit të faktorëve socialë dhe mjedisit të jashtëm bëjnë të mundur të bëjë një përfundim objektiv për aftësinë për punë dhe shkallën e shkeljes së saj.

Parimet themelore të ekspertizës mjekësore dhe të punës në përcaktimin e gjendjes së aftësisë së kufizuar: 1) karakteri i saj shtetëror (shteti rregullon dhe financon veprimtaritë e ekspertëve dhe autorizon komisionet e ekspertëve, me indikacionet e duhura, të marrin një vendim për konstatimin e aftësisë së kufizuar, i cili përcakton statusi juridik i një personi që ka humbur aftësinë për të punuar); 2) duke marrë parasysh faktorët biologjikë dhe socialë gjatë marrjes së vendimeve dhe përcaktimit të përshtatshmërisë dhe natyrës së veprimtarisë së mëtejshme të punës; në të njëjtën kohë, një rëndësi e veçantë i kushtohet situatës specifike në punë (në institucion) - mikroklimës, faktorëve kimikë dhe fizikë, shkallës së stresit nervor dhe fizik të lidhur me këtë punë; 3) parimi i integritetit të organizmit (një llogari gjithëpërfshirëse e të gjitha sëmundjeve dhe shkallës së humbjes ose ruajtjes së funksioneve të punës së të testuarit); 4) fokusi parandalues ​​i ekspertizës në luftën për të reduktuar aftësinë e kufizuar duke transferuar njerëz afatgjatë dhe shpesh të sëmurë në punë që korrespondojnë me gjendjen e tyre shëndetësore.

Gjatë përcaktimit të aftësisë së kufizuar, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi diagnoza e sëmundjes me një ekzaminim të plotë të pacientit; të zbulojë ndikimin e mjedisit të ndërmarrjes, punishtes, hapësirës së zyrës, kushteve atmosferike, ndriçimit etj., vetë punës në gjendjen funksionale të pacientit dhe në aftësitë e tij kompensuese; të kryejë ekspertizë të specializuar për format kryesore të sëmundjeve, në lidhje me të cilat krijohen komisione kardiologjike, tuberkuloze, oftalmike, onkologjike, psikiatrike, traumatologjike dhe të tjera. Kushtet në të cilat kanë punuar pacientët duhet të ekzaminohen me pjesëmarrjen e specialistëve që njohin mirë prodhimin - mjekë të njësive mjekësore dhe sanitare, qendrave shëndetësore, drejtues dhe punonjës të punishteve, punonjës të fermave kolektive dhe fermave shtetërore, drejtues të departamenteve të personelit, etj. Kjo realizohet duke vizituar mbledhjet e VTEK-së.

Komisionet mjekësore dhe të ekspertëve të punës (KAP) janë nën juridiksionin e autoriteteve të sigurimeve shoqërore të republikave të Unionit, por organizohen në bazë të institucioneve mjekësore mbi bazën territoriale. Ekzistojnë komisionet e mëposhtme të ekspertëve: a) tipat e përgjithshëm të qytetit, rrethit dhe ndërqarqeve, të përbëra nga tre mjekë - një mjek i përgjithshëm, një kirurg, një neuropatolog (njëri prej tyre është kryetari i komisionit), një përfaqësues sindikale dhe një përfaqësues i autoriteteve të sigurimeve shoqërore; b) komisione të specializuara, të qytetit dhe ndërqarqeve, për përcaktimin e kapacitetit të punës së pacientëve me tuberkuloz, sëmundje syri, onkologjike, mendore, sëmundje të zemrës, pasojat e dëmtimeve etj. Çdo komision përfshin dy mjekë të këtij specialiteti dhe një të tretë. - një terapist ose neuropatolog, si dhe një përfaqësues - nga sindikatat dhe autoritetet e sigurimeve shoqërore. Kryetari i komisionit është mjeku i specialitetit kryesor në këtë komision; c) komisionet rajonale, rajonale dhe republikane VTEK dhe qendrore (në Moskë dhe Shën Petersburg) të qytetit të përbërë nga 4 ekspertë mjekësorë. Me një numër të madh anketash në rajon dhe territor, organizohen disa komisione të të njëjtit lloj, por në thelb të gjitha përbëjnë një komision të vetëm. Duke qenë organi më i lartë i ekspertizës së rajonit, qarkut, republikës, komisione të tilla marrin vendime përfundimtare. Në krye është kryetari; ai është gjithashtu eksperti kryesor i republikës, territorit, rajonit, Moskës dhe Leningradit.

Veprimtaria e komisioneve të ekspertëve rregullohet me rregulloren për VTEK (miratuar nga këshillat e ministrave të republikave sindikale), e cila përcakton parimet, detyrat dhe strukturën bazë të komisioneve, metodologjinë e kryerjes së anketave dhe dispozitat ligjore. për punën e komisioneve; udhëzime për përcaktimin e grupeve të aftësisë së kufizuar me një listë të sëmundjeve në të cilat grupi i aftësisë së kufizuar është krijuar për një kohë të pacaktuar (udhëzimi u miratua nga Ministria e Shëndetësisë e BRSS, Këshilli Qendror i Sindikatave Gjithë Bashkimi dhe u pajtua me Ministrinë e Sigurimeve Shoqërore); udhëzimet e ministrive të sigurimeve shoqërore të republikave sindikale. Në punën e tij, VTEK udhëhiqet edhe nga manuale dhe udhëzime që zhvillohen nga institutet kërkimore për ekzaminimin e aftësisë për punë dhe organizimin e punës për personat me aftësi të kufizuara.

Detyrat e komisioneve të ekspertëve përfshijnë: a) përcaktimin e shkallës së aftësisë së kufizuar dhe përcaktimin e grupeve të aftësisë së kufizuar (shih aftësinë e kufizuar); b) përcaktimin e shkallës së paaftësisë së punëtorëve që kanë marrë ndonjë dëmtim ose dëmtim të lidhur me punën e tyre, për të kompensuar dëmin e shkaktuar;
c) përcaktimin e shkaqeve të paaftësisë në lidhje me një sëmundje të përgjithshme, sëmundje profesionale, dëmtim të punës, paaftësi nga fëmijëria, paaftësi që ka ndodhur para punës, dëmtim, goditje guaska, dëmtim i marrë në mbrojtjen e BRSS ose në kryerjen e shërbimit ushtarak detyrat etj.;
d) marrjen e një vendimi për rekomandimet e punës, mbi bazën e të cilave duhet të punësohet një person me aftësi të kufizuara (shih Punësimi), dhe monitorimi i aftësisë për punë të personave me aftësi të kufizuara; e) dhënien e mendimeve për nevojën e mjeteve speciale me komandim manual; f) vendosjen e indikacioneve për dërgimin e personave me aftësi të kufizuara në shkolla të veçanta profesionale; g) përcaktimin e indikacioneve për udhëtim falas në transportin publik për veteranët me aftësi të kufizuara të Luftës së Madhe Patriotike.

Ekzaminimi i aftësisë së punës kryhet vetëm pas trajtimit të duhur dhe mbikëqyrjes afatgjatë mjekësore. Në rastet kur mjekut i bëhet e qartë se është e pamundur të rivendoset aftësia për të punuar me anë të trajtimit, ai plotëson së bashku me shefin e departamentit një referim për në VTEK. Ky dokument miratohet nga VKK ose drejtuesi i institucionit mjekësor.

Në komisionet e ekspertëve plotësohet një certifikatë ekzaminimi për çdo pacient, e ngjashme me historinë mjekësore. Një ekstrakt nga akti i dërgohet organizatës që paguan pensionin. Personave me aftësi të kufizuara i lëshohet një certifikatë nga KVQV-ja, në të cilën shënohet grupi i aftësisë së kufizuar, periudha e riekzaminimit të radhës dhe rekomandimi për punë.

Për ekzaminim në kushte stacionare, pacienti dërgohet në departamentin e ekzaminimit mjekësor dhe të punës në spitalet republikane, rajonale dhe rajonale.

Zhvillimi i problemeve të ekzaminimit mjekësor dhe të punës bëhet nga institutet kërkimore për ekzaminimin e aftësisë për punë dhe organizimin e punës së personave me aftësi të kufizuara. Ka dy prej tyre në RSFSR dhe SSR të Ukrainës: qendrore në Moskë (dega në Rostov-on-Don) dhe Kharkov; në Leningrad dhe Dnepropetrovsk. Krahas punës shkencore, institutet trajnojnë mjekë ekspertë. Instituti Qendror për Përmirësimin e Mjekëve (Moskë) ka një departament të ekspertizës mjekësore dhe të punës. Institutet kanë departamente klinike në specialitetet kryesore mjekësore (mjekësi e përgjithshme, kirurgji, neurologji, psikiatri, tuberkuloz dhe sëmundje të syrit) dhe konsulentë në specialitete të tjera mjekësore, si dhe të gjithë laboratorët e nevojshëm diagnostikues dhe seminare eksperimentale. Institutet botojnë manuale dhe udhëzime për çështje aktuale të ekspertizës mjekësore dhe të punës.

Së bashku me institutet kryesore kërkimore të kujdesit shëndetësor, institutet e ekspertizës mbajnë konferenca dhe seminare republikane shkencore dhe praktike mbi ekspertizën diagnostike, klinike dhe të punës. Institutet kanë studime pasuniversitare në disiplinat bazë të mjekësisë dhe rezidencë klinike, e cila trajnon shkencëtarë dhe praktikantë në fushën e ekspertizës mjekësore dhe organizimit të punës për personat me aftësi të kufizuara. Shihni gjithashtu kapacitetin e punës.