fazat e anestezisë. Anestezia eterike

Do të thotë që ndikon në sistemin nervor qendror

Droga për anestezi.

Substancat që shkaktojnë anestezi kirurgjikale përfshijnë. Narkoza është një depresion i kthyeshëm i sistemit nervor qendror, i cili shoqërohet me humbje të vetëdijes, humbje të ndjeshmërisë, ulje të ngacmueshmërisë së refleksit dhe tonit të muskujve.

Mjetet për anestezi pengojnë transmetimin e impulseve nervore në sinapset e sistemit nervor qendror. Sinapsat e sistemit nervor qendror kanë ndjeshmëri të pabarabartë ndaj substancave narkotike. Kjo shpjegon praninë e fazave në veprimin e barnave për anestezi.

Fazat e anestezisë:

Faza e parë e analgjezisë (mahnitëse)

2. faza e ngacmimit

3. faza e anestezisë kirurgjikale

Niveli i parë - anestezi sipërfaqësore

Anestezia e lehtë e nivelit të dytë

Anestezia e thellë e nivelit të tretë

Anestezia ultra e thellë e nivelit të 4-të

4. faza e zgjimit ose agonale.

Në varësi të rrugës së administrimit dallohen: barnat inhalatore dhe jo inhalatore.

Droga inhaluese.

Hyni përmes rrugëve të frymëmarrjes.

Kjo perfshin:

Lëngje të paqëndrueshme - eter për anestezi, halotan (halothan), kloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Substancat e gazta - oksidi i azotit, ciklopropani, etilen.

Është një anestezik lehtësisht i kontrollueshëm.

lëngje të avullueshme.

Eter për anestezi- lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm, shpërthyes. Shumë aktiv. Irriton mukozën e traktit të sipërm respirator, depreson frymëmarrjen.

fazat e anestezisë.

Faza 1 - mahnitëse (analgjezi). Inhibohen sinapset e formacionit retikular. tipar kryesor- konfuzion, ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, reflekse të kushtëzuara të dëmtuara, reflekse të pakushtëzuara ruhen, frymëmarrja, pulsi, presioni i gjakut janë pothuajse të pandryshuara. Në këtë fazë mund të kryhen operacione afatshkurtra (hapja e një abscesi, gëlbazë etj.).

Faza 2 - eksitim. Inhibohen sinapset e korteksit cerebral. Ndikimet frenuese të korteksit në qendrat nënkortikale janë të ndezura, proceset e ngacmimit mbizotërojnë (nënkorteksi është i dezinhibuar). "Rebelimi i nënkorteksit". Ndërgjegjja humbet, eksitimi motorik dhe i të folurit (këndoni, shani), rritet toni i muskujve (pacientët janë të lidhur) Reflekset e pakushtëzuara - kollë, të vjella - intensifikohen. Frymëmarrja dhe pulsi përshpejtohen, presioni i gjakut rritet.

Komplikimet: ndalim respirator refleks, arrest dytësor i frymëmarrjes: spazma e glottisit, tërheqja e gjuhës, aspirimi i të vjellave. Kjo fazë e eterit është shumë e theksuar. Është e pamundur të operohet në këtë fazë.

Faza 3 - anestezi kirurgjikale. Frenimi i sinapseve të palcës kurrizore. Reflekset e pakushtëzuara frenohen, toni i muskujve zvogëlohet.

Operacioni fillon në nivelin 2 dhe kryhet në nivelin 3. Bebëzat do të zgjerohen pak, pothuajse nuk reagojnë ndaj dritës, toni i muskujve skeletorë zvogëlohet ndjeshëm, presioni i gjakut zvogëlohet, pulsi është më i shpejtë, frymëmarrja është më e vogël, e rrallë dhe e thellë.

Një mbidozë mund të ndodhë nëse doza e substancës narkotike është e gabuar. Dhe pastaj zhvillohet niveli i 4-të - anestezi super e thellë. Sinapset e qendrave të medulla oblongata - respiratore dhe vazomotore - janë të frenuara. Nxënësit janë të gjerë, nuk reagojnë ndaj dritës, frymëmarrja është e cekët, pulsi është i shpeshtë, presioni i gjakut është i ulët.

Kur frymëmarrja ndalon, zemra mund të punojë ende për një kohë. Ringjallja fillon, tk. ka një depresion të mprehtë të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Prandaj, anestezia duhet të mbahet në fazën 3, niveli 3, jo të çohet në nivelin 4. Përndryshe, zhvillohet faza agonal. Me dozimin e duhur të substancave narkotike dhe ndërprerja e administrimit të tyre zhvillohet Faza 4 - zgjimi. Rivendosja e funksioneve shkon në rend të kundërt.

Me anestezi eterike, zgjimi ndodh në 20-40 minuta. Zgjimi zëvendësohet nga një gjumë i gjatë pas anestezisë.

Gjatë anestezisë, temperatura e trupit të pacientit ulet, metabolizmi pengohet. Ulja e prodhimit të nxehtësisë . Pas anestezisë me eter, mund të shfaqen komplikime: pneumoni, bronkit (eteri irriton traktin respirator), degjenerim i organeve parenkimale (mëlçi, veshka), ndalim respirator refleks, aritmi kardiake, dëmtim i sistemit përcjellës të zemrës.

Fluorothane - (halothane) - lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm. E padjegshme. Më e fortë se eteri. Mukozat nuk janë irrituese. Faza e zgjimit është më e shkurtër, zgjimi është më i shpejtë, gjumi është më i shkurtër. Efekte anesore- zgjeron enët e gjakut, ul presionin e gjakut, shkakton bradikardi (për parandalimin e saj administrohet atropina).

Kloroetil- më i fortë se eteri, shkakton anestezi lehtësisht të kontrollueshme. Ndizet shpejt dhe kalon shpejt. E metë- gjerësi e vogël e veprimit narkotik. Ka një efekt toksik në zemër dhe mëlçi. Përdore për anestezi e rrumbullakët(anestezi e shkurtër gjatë hapjes së gëlbazës, absceseve). Përdoret gjerësisht për anestezi lokale, aplikuar në lëkurë. Vlon në temperaturën e trupit. Ftoh indet, zvogëlon ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Aplikoni për anestezi sipërfaqësore gjatë operacioneve kirurgjikale, me miozit, nevralgji, ndrydhje, muskuj. Është e pamundur të ftohësh tepër indet, sepse. mund të jetë nekrozë.

Me futjen e lëndëve narkotike në organizëm është krijuar një stadim i rregullt, i cili më së miri manifestohet gjatë anestezisë eterike. Prandaj, janë fazat e anestezisë eterike ato që përdoren në mënyrë metodike në anesteziologjinë praktike si standard.

Nga klasifikimet e propozuara, klasifikimi Guedel përdoret më gjerësisht..

Faza e parë është faza e analgjezisë

Zakonisht zgjat 3-8 minuta. Karakterizohet nga depresioni gradual, dhe më pas humbja e vetëdijes. Ndjeshmëria prekëse dhe temperatura, si dhe reflekset, ruhen, por ndjeshmëria ndaj dhimbjes zvogëlohet ndjeshëm. Kjo ju lejon të kryeni operacione afatshkurtra në këtë fazë (anestezi e shpejtë).

Në fazën e analgjezisë ndahen 3 faza:

• faza e parë- fillimi i eutanazisë, kodi nuk është ende analgjezi dhe amnezi e plotë;
• faza e dytë- faza e analgjezisë së plotë dhe amnezisë së pjesshme;
• faza e tretë- faza e analgjezisë së plotë dhe amnezisë.

Faza e dytë është faza e ngacmimit

Fillon menjëherë pas humbjes së vetëdijes, zgjat 1-5 minuta. Karakterizohet nga ngacmimi i të folurit dhe motorik nga një rritje e tonit të muskujve, ritmit të pulsit dhe presionit të gjakut në sfondin e mungesës së vetëdijes.. Prania e tij shoqërohet me aktivizimin e strukturave nënkortikale.

Faza e tretë - kirurgjikale (faza e gjumit të anestezisë)

Ndodh 12-20 minuta pas fillimit të anestezisë, kur, ndërsa trupi është i ngopur me anestetik, frenimi thellohet në korteksin cerebral dhe në strukturat nënkortikale.. Klinikisht, faza karakterizohet nga një humbje e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, reflekseve, një rënie në tonin e muskujve, një ngadalësim i moderuar i pulsit dhe hipotension.

Në fazën kirurgjikale dallohen 4 nivele:

• niveli i parë faza kirurgjikale - (III 1) - niveli i lëvizjes së kokës së syrit. Në sfondin e gjumit të qetë, toni i muskujve dhe reflekset ruhen. Bebëzat e syrit bëjnë lëvizje të ngadalta rrethore. Pulsi dhe presioni i gjakut në bazë;
• niveli i dytë faza kirurgjikale (III 2) - niveli i refleksit të kornesë. Bebëzat e syrit janë të palëvizshëm, bebëzat janë të shtrënguara, reagimi ndaj dritës ruhet, por kornea dhe reflekset e tjera mungojnë. Toni i muskujve zvogëlohet, hemodinamika është e qëndrueshme. Frymëmarrja është e barabartë, e ngadaltë;
• niveli i tretë faza kirurgjikale (III 3) - niveli i zgjerimit të bebëzës. Nxënësja zgjerohet, reagimi i saj ndaj dritës dobësohet ndjeshëm. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Pulsi shpejtohet, fillon të shfaqet një rënie e moderuar e presionit të gjakut. Frymëmarrja brinore dobësohet, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron, gulçim deri në 30 në minutë;
• niveli i katërt Niveli i frymëmarrjes diafragmatike në fazën kirurgjikale (III 4) - nuk duhet të lejohet në praktikën klinike, pasi është një shenjë e mbidozimit dhe një paralajmërues i vdekjes. Bebëzat janë zgjeruar ndjeshëm, nuk ka reagim ndaj dritës, pulsi është fije, presioni i gjakut është ulur ndjeshëm. Frymëmarrje diafragmatike, sipërfaqësore, aritmike. Nëse nuk ndërpritet furnizimi me lëndën narkotike, ndodh paraliza e qendrave vaskulare dhe të frymëmarrjes dhe zhvillohet stadi agonal me shenja klinike të ndalimit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Gama e përqendrimeve të anestezisë, duke filluar nga doza e nevojshme për të arritur fazën III 1 - III 2 të anestezisë, dhe duke përfunduar me një dozë toksike, quhet korridori i anestezisë, sa më e madhe gjerësia e tij, aq më e sigurt është anestezia.

Gjatë operacionit, thellësia e anestezisë së përgjithshme nuk duhet të kalojë nivelin III 1 - III 2, dhe vetëm për një kohë të shkurtër është e mundur të thellohet në III 3.

Faza e katërt është faza e zgjimit

Ndodh pas ndërprerjes së furnizimit me anestezi dhe karakterizohet nga një restaurim gradual i reflekseve, tonit muskulor, ndjeshmërisë dhe vetëdijes, në rend të kundërt, duke shfaqur fazat e anestezisë së përgjithshme.. Zgjimi zgjat nga disa minuta deri në disa orë, në varësi të gjendjes së pacientit, kohëzgjatjes dhe thellësisë së anestezisë. Faza e ngacmimit nuk është e shprehur, por e gjithë faza shoqërohet me analgjezi të mjaftueshme.

Kështu, aktualisht, operacionet kirurgjikale kryhen në fazën e tretë të anestezisë (niveli III 1 - III 2), dhe ndërhyrjet afatshkurtra mund të kryhen edhe në fazën e parë - analgjezi.

Fluorotan (halothani, fluotan, narkotan)

Një anestezik i fuqishëm me përmbajtje halogjene, 4-5 herë më i fortë se eteri. Shkakton një fillim të shpejtë të anestezisë (ndryshe nga eteri, praktikisht pa fazë ngacmimi) dhe zgjim të shpejtë. Nuk irriton mukozën, pengon sekretimin e gjëndrave të pështymës, shkakton efekte bronkodilator, gangliobllokues dhe relaksues të muskujve.

Pika negative është efekti depresiv i ilaçit në sistemin kardiovaskular (depresioni i tkurrjes së miokardit, hipotensioni).

Metoksifluran (pentran, inhalan)

Anestezion me përmbajtje halogjene me një efekt të fuqishëm analgjezik me efekte minimale toksike në trup. Me doza të larta dhe anestezi të zgjatur, zbulohet një efekt negativ në zemër, sistemin e frymëmarrjes dhe veshkat. Mund të përdoret për autoanalgjezi: pacienti, me vetëdije të ruajtur, thith avullin e metoksifluranit nga një avullues special për të arritur analgjezi, thellimi i anestezisë çon në relaksim të muskujve, i cili nuk lejon mbajtjen e inhalatorit. Thithja e anestezisë ndalon dhe ndodh zgjimi. Pastaj analgjezia përsëritet përsëri.

Etran (enfluran) - eter i fluoruar

Ka një efekt të fuqishëm narkotik, shkakton induksion të shpejtë dhe zgjim të shpejtë. Stabilizon parametrat hemodinamikë, nuk depreson frymëmarrjen, funksionin e mëlçisë dhe veshkave, ka një efekt të theksuar relaksues të muskujve.. Etran rrit rrjedhjen e gjakut cerebral dhe presionin intrakranial, prandaj përdoret me kujdes në pacientët neurokirurgjikë. Anestezia maskë me etranom përdoret për operacione të vogla afatshkurtra.

Izofluran (foran)

Izoflurani përdoret për monoanestezi dhe në anestezi të kombinuar. Indikohet për anestezi induksioni tek fëmijët dhe për monoanestezi.

Fluorotani, etran, izofluran përdoren më së shpeshti në anestezi të përgjithshme të kombinuar, zakonisht për të rritur oksidin e azotit.

Shihni anestezinë e përgjithshme

Saenko I. A.

Burimet:

1. Udhërrëfyesi i infermierisë / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky dhe të tjerë; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Mjekësi, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Bazat e ringjalljes dhe anesteziologjisë për kolegjet mjekësore (redaktimi i 2-të) / Seria "Arsimi i mesëm profesional" .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Infermieria në kirurgji: libër shkollor. shtesa / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Rregullimi i thellësisë dhe kohëzgjatjes së anestezisë së përgjithshme është i mundur, por për këtë është e nevojshme të përcaktohet se në cilën fazë të anestezisë është pacienti aktualisht.

Fazat e anestezisë tek kafshët dhe tek njerëzit zhvillohen gjithmonë në mënyrë të rregullt dhe ato janë specifike për çdo bar ose kombinime të tyre. Veprimi i të gjithë anestetikëve është në thelb i njëjtë.

Koncepti klasik i "klinikës së anestezisë" (manifestimet e shenjave të anestezisë, të cituara më herët në literaturë) ka pësuar ndryshime të rëndësishme në kuptim për shkak të përdorimit në praktikë të disa ilaçeve shumëdrejtimëshe që plotësojnë njëra-tjetrën në të njëjtën kohë. Kjo e bën të vështirë vlerësimin e thellësisë së anestezisë dhe përshtatshmërisë së saj ndaj traumave kirurgjikale. Fotografia klinike përshkruhet në detaje në shembullin e anestezisë inhaluese me eter. Ekzistojnë katër faza kryesore klinike të anestezisë. Le të shqyrtojmë fazat I dhe III.

Në fazën I - fazat e analgjezisë(intoksikimi, fillimi i stadiumit, faza hipnotike - sipas V. S. Galkin), pacienti i anestezuar humbet orientimin në mjedis. Ai gradualisht bie në një gjendje të përgjumur, nga e cila mund të zgjohet lehtësisht nga një tingull i lartë. Në fund të kësaj faze, vetëdija fiket dhe ndodh analgjezia.

Faza I e anestezisë karakterizohet nga një errësim gradual i vetëdijes, i cili, megjithatë, nuk fiket plotësisht. Ndjeshmëria prekëse, temperatura dhe reflekset ruhen, ndjeshmëria ndaj dhimbjes dobësohet ndjeshëm (prandaj emri i skenës). Nxënësit janë të njëjta si para anestezisë ose pak të zmadhuara, reagojnë ndaj dritës. Pulsi dhe frymëmarrja përshpejtohen disi. Në fazën e analgjezisë kryhen operacione dhe ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra (incizion, hapje, reduktim i dislokimit). Ajo korrespondon me konceptin e "mahnitjes" (anestezi raush). Me anestezi eterike në kombinim me relaksues dhe medikamente të tjera në këtë fazë, mund të kryeni operacione të mëdha, duke përfshirë ato intratorakale.

Me anestezi të vazhdueshme, ndodh faza II - ngacmim(stadium excitationis), kur aktivizohen të gjitha proceset fiziologjike: intensifikohen dukshëm, frymëmarrja e zhurmshme, pulsi i shpejtë, të gjitha llojet e aktivitetit refleks. Në këtë fazë, frenimi zhvillohet në korteksin cerebral, duke rezultuar në frenimin e aktivitetit refleks të kushtëzuar dhe dezinhibimin e qendrave nënkortikale.

Sjellja e pacientit i ngjan një shkalle të fortë të dehjes alkoolike: mendja nënndërgjegjeshëm është e fikur, ngacmimi motorik është i theksuar, i shoqëruar nga një rritje në tonin e muskujve. Venat e qafës janë të mbushura, nofullat janë të ngjeshura, qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, pulsi është i shpejtë dhe i tensionuar, presioni i gjakut është rritur, reflekset e kollës dhe fytit janë shtuar, frymëmarrja është e shpejtë, ndalim i frymëmarrjes afatshkurtër ( apnea) dhe urinimi i pavullnetshëm janë të mundshme.

Faza III - faza e gjumit, ose tolerant(stadium tolerans, kirurgjikale, stadi i qëndrueshmërisë) - fillon për shkak të zhvillimit të frenimit në korteks dhe nënkorteks. Ngacmimi ndalon, funksionet fiziologjike stabilizohen. Në praktikë, të gjithë anestetikët zgjidhen në mënyrë që kjo fazë të jetë më e gjata.

Ruhet aktiviteti i qendrave të medulla oblongata. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket fillimisht në shpinë, pastaj në gjymtyrë, gjoks, bark. Gjendja e bebëzës është shumë e rëndësishme në këtë periudhë: nëse bebëza është e ngushtë dhe nuk i përgjigjet dritës, kjo tregon rrjedhën e saktë të anestezisë. Zgjerimi i bebëzës dhe shfaqja e një reagimi ndaj dritës i paraprin zgjimit të pacientit; Zgjerimi i bebëzës në mungesë të reagimit ndaj dritës është sinjali i parë i rëndësishëm i kërcënimit të arrestit të frymëmarrjes.

Tregues të rëndësishëm të thellësisë së anestezisë, së bashku me refleksin e pupilës, janë ndryshimet në frymëmarrje, qarkullimin e gjakut, tonin e muskujve skeletik, gjendjen e mukozave dhe lëkurës. Një rol të rëndësishëm këtu luajnë rezultatet e studimeve speciale (nëse është e mundur të kryhen): encefalografia, oksimetria, elektrokardiografia etj. Në fazën III, autorë të ndryshëm dallojnë 3 ... 4 nivele.

Niveli i sipërfaqes III faza (III-1 - niveli i lëvizjes së kokës së syrit) karakterizohet nga fakti se lëvizja e kokës së syrit ruhet, bebëzat janë të shtrënguara, ato reagojnë ndaj dritës. Mungojnë vetëm reflektimet sipërfaqësore. Frymëmarrja është e barabartë, e përshpejtuar, pulsi është disi i shpejtuar, presioni i gjakut është normal, lëkura është rozë. Pacienti është në gjendje të qetë edhe gjumi, ruhen reflekset korneale, faringealo-laringeale dhe toni muskulor pakësohet. Ju mund të kryeni operacione afatshkurtra dhe me trauma të ulëta.

Faza III e nivelit mesatar (III-2 - niveli i refleksit të kornesë) karakterizohet nga fakti se nuk ka lëvizje të kokës së syrit, bebëzat janë të shtrënguara, reagimi ndaj dritës ruhet. Frymëmarrja është e ngadaltë. Presioni i gjakut dhe pulsi janë normale. Ndonjëherë ka një pauzë të shkurtër pas nxjerrjes. Aktiviteti refleks dhe toni i muskujve zhduken, hemodinamika dhe frymëmarrja janë të kënaqshme. Është e mundur të kryhen operacione në organet e barkut pa përdorimin e relaksuesve të muskujve.

Në niveli III i thellë (3). (III-3 - niveli i zgjerimit të bebëzës) manifestohet efekti toksik i eterit - nxënësit gradualisht zgjerohen, reagimi i tyre ndaj dritës zbehet, konjuktiva është e lagësht. Ritmi dhe thellësia e frymëmarrjes është e shqetësuar, frymëmarrja bregdetare dobësohet, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron. Takikardia rritet, pulsi është disi i përshpejtuar, presioni i gjakut pakësohet. Toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm (atoni), ruhet vetëm toni i sfinkterëve. Lëkura është e zbehtë. Ky nivel është i pranueshëm për një kohë të shkurtër me frymëmarrje të detyrueshme të asistuar.

Në Faza e 4-të e nivelit III (III-4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike) manifestohet frenimi maksimal i funksioneve fiziologjike; bebëzat janë zgjeruar, nuk ka reagim ndaj dritës, kornea është e thatë. Paraliza e muskujve ndër brinjë përparon, frymëmarrja bregdetare mungon, kontraktueshmëria e diafragmës zvogëlohet, frymëmarrja diafragmatike është e përshpejtuar, sipërfaqësore. Presioni i gjakut ulet (hipotension), lëkura është e zbehtë ose cianotike. Sfinkterët janë të paralizuar.

Ndërsa anestezia thellohet, IV faza agonale(stadium agonalis). Ka një paralizë të qendrave respiratore dhe vazomotore: frymëmarrja është sipërfaqësore, me ndërprerje me periudha të gjata apnee, deri në një ndalesë të plotë; aritmi, fibrilacion dhe arrest kardiak janë vërejtur vazhdimisht; pulsi fillimisht fije, pastaj zhduket; Presioni i gjakut bie me shpejtësi dhe ndodh vdekja.

Nën veprimin e anestetikëve të tjerë, të njëjtat faza shprehen disi ndryshe. Për shembull, me administrimin intravenoz të barbiturateve në fazën I, pacienti shpejt bie në gjumë i qetë, frymëmarrja është paksa e depresionuar, reflekset e laringut dhe faringut janë rritur dhe hemodinamika është e qëndrueshme. Në fazën II, dallohet njëfarë zgjerimi i bebëzave, ruhet aktiviteti refleks, shfaqet aritmia respiratore, ndonjëherë deri në një apnea afatshkurtër, mund të ketë reaksione motorike ndaj dhimbjes. Në fazën III, reagimi ndaj dhimbjes zhduket plotësisht, vërehet relaksim i moderuar i muskujve, frymëmarrja bëhet e cekët, funksioni i miokardit është disi i depresionuar, duke rezultuar në hipotension. Me forcimin e mëtejshëm të anestezisë me barbiturate, vërehen apnea dhe asistoli. Kjo ndodh edhe me futjen e shpejtë të këtyre barnave në përqëndrime të larta.

Është e pamundur dhe e panevojshme të përshkruhet manifestimi klinik i anestezisë për të gjitha barnat dhe kombinimet e tyre. Figura klinike e anestezisë inhaluese me eter pasqyron më plotësisht të gjitha fazat, dhe mbi bazën e saj është e mundur të gjurmohet dhe vlerësohet reagimi i trupit ndaj barnave të tjera në secilin rast specifik.

Nëse gjeni një gabim, ju lutemi theksoni një pjesë të tekstit dhe klikoni Ctrl+Enter.

Të gjitha materialet në sit përgatiten nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun që merr pjesë.

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidate e Shkencave Mjekësore, patologe, pedagoge në Departamentin e Anatomisë Patologjike dhe Fiziologjisë Patologjike

Sot, asnjë operacion kirurgjik nuk kryhet pa anestezi adekuate. Në disa raste, bëhet e nevojshme të eliminohet jo vetëm ndjeshmëria në vendin e ndërhyrjes, por edhe të fiket vetëdija e pacientit, si dhe të relaksohen muskujt. Në një situatë të tillë, kirurgëve u vjen në ndihmë anestezia e përgjithshme, e cila ka disa varietete dhe është e pajisur me një gamë të gjerë ilaçesh dhe pajisje shtesë, duke përfshirë edhe monitorimin e funksioneve vitale të personit të operuar.

Mbështetja anestetike e çdo operacioni është komponenti i tij më i rëndësishëm, pa të cilin është e pamundur të arrihet një rezultat pozitiv i trajtimit. Në shumë mënyra, kirurgjia moderne operative i detyrohet pikërisht zhvillimit të njohurive në fushën e anesteziologjisë, e cila bëri të mundur operacionet abdominale në shkallë të gjerë të përdorura në kirurgjinë abdominale, onkologji, urologji etj.

Shprehja "anestezi e përgjithshme", e cila është vendosur fort në jetën e përditshme, nuk përdoret nga anesteziologët, pasi nuk pasqyron thelbin e vetë procedurës së anestezisë dhe nuk ka fare kuptim. Një emër tjetër për këtë lloj të menaxhimit të anestezisë konsiderohet i saktë - anestezi e përgjithshme. Të përgjithshme - sepse ilaçet veprojnë kryesisht në sistemin nervor qendror, për shkak të së cilës arrihet jo vetëm anestezi e thellë, por edhe mungesa afatshkurtër e vetëdijes dhe e kujtesës për atë që ndodhi në sallën e operacionit.

Anestezia e përgjithshme nuk është vetëm eliminimi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Në procesin e zbatimit të tij, pacienti humbet vetëdijen për ca kohë, muskujt mund të relaksohen, dhe më pas procedura e anestezisë do të kërkojë gjithashtu ventilim artificial të mushkërive - anestezi shumëkomponente. Në varësi të rrugës së administrimit të barit, dallohet anestezia inhaluese, kur barnat administrohen përmes organeve të frymëmarrjes, dhe anestezia jo inhaluese, kur ilaçet injektohen në venë.

Anestezia e përgjithshme (anestezi) shoqëron ndërhyrjet më të ndryshme në kohëzgjatje dhe shtrirje në organet e zgavrës së barkut, legenit të vogël dhe sistemit muskuloskeletor. Kirurgjia plastike shpesh kërkon pikërisht një metodë të tillë anestezie për shkak të natyrës traumatike të ndërhyrjeve.

Kryerja e duhur e anestezisë së përgjithshme është një detyrë komplekse që kërkon që një anesteziolog specialist të ketë njohuri të thella të mekanizmave patogjenetike të zhvillimit të një shumëllojshmërie të patologjive, dozave dhe veçorive të përdorimit të shumë barnave, si dhe vendimmarrje të shpejtë në rast reaksionesh të paparashikuara ose komplikime të papritura.

Për shumë pacientë, nevoja për anestezi të përgjithshme është edhe më e frikshme se vetë ndërhyrja, sepse është mjaft e vështirë të parashikohet se si do të reagojë trupi ndaj futjes së anestetikëve toksikë dhe në rast të operacioneve urgjente është krejtësisht e pamundur.

Pavarësisht nga mënyra e administrimit të barit, anestezia e përgjithshme kërkon përgatitje të kujdesshme të pacientit dhe ekzaminim gjithëpërfshirës të tij, pasi vlerësimi i pamjaftueshëm i kundërindikacioneve, prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese, të moshuar ose fëmijë mund të ndikojë negativisht në pasojat e trajtimit kirurgjik.

Nuk është sekret që jo vetëm gabimet në anestezi, por edhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit mund të çojnë në tragjedi kur një operacion i vogël dhe afatshkurtër përfundon me vdekjen e korteksit cerebral, shokun e rëndë anafilaktik dhe vdekjen e pacientit. .

Megjithatë, edhe rreziqet e mundshme të anestezisë dhe ndërlikimet e shpeshta nuk bëjnë të mundur refuzimin e anestezisë, sepse kjo do të jetë e barabartë me refuzimin në parim të trajtimit kirurgjik. Në mënyrë që operacioni të jetë pa dhimbje dhe pa pasoja nga veprimi i anestezisë, anestezia duhet të kryhet nga një specialist kompetent, me përvojë, duke marrë parasysh të gjithë faktorët e mundshëm të rrezikut dhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit.

Anesteziologu është specialisti të cilin pacienti e viziton vetëm disa herë para dhe pas operacionit, por asnjë kirurg nuk mund të bëjë pa të. Nga ai varet se si do të ndihet pacienti gjatë dhe pas ndërhyrjes, pra është e rëndësishme që anesteziologu të sigurojë absolutisht të gjithë informacionin e njohur për pacientin në lidhje me medikamentet e marra, reagimet ndaj anestezisë në të kaluarën, prania e alergjive, sëmundjet kronike të organeve të brendshme.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për anestezi të përgjithshme

Indikacionet për anestezi të përgjithshme janë të kufizuara nga nevoja për ndërhyrje kirurgjikale. Thellësia e anestezisë varet nga operacioni i planifikuar dhe trauma e tij, kohëzgjatja e pritshme, shkalla e relaksimit të muskujve, vendosja e ventilimit artificial të mushkërive dhe karakteristika të tjera të trajtimit kirurgjik.

Qëllimi kryesor i anestezisë së përgjithshme është një nivel adekuat i lehtësimit të dhimbjes dhe mungesa e vetëdijes, që eliminon efektin e të qenit i pranishëm në operacion, si në rastin e anestezisë spinale ose lokale. Anestezia duhet të jetë mjaft e thellë për funksionim të rehatshëm, dhe në të njëjtën kohë, nuk duhet të jetë më e thellë se një nivel i pranueshëm dhe i sigurt.

Kundërindikimet deri në anestezi të përgjithshme janë absolute vetëm në rastin e operacioneve zgjedhore, kur është e mundur ose të korrigjohet gjendja e pacientit ose të zgjidhet një metodë tjetër anestezie. Në operacionet emergjente, kur bëhet fjalë për shpëtimin e jetës së pacientit, në çdo rast bëhet anestezi e përgjithshme.

Në vijim konsiderohen si pengesë për kryerjen e anestezisë së përgjithshme në mënyrë të planifikuar:

• Sëmundjet e organeve të brendshme dhe të sistemit endokrin në fazën e dekompensimit;
• Aritmitë pavarësisht nga faktori shkaktar;
• Kursi i rëndë i astmës bronkiale;
• Shtyrja e infarktit të miokardit ose goditjes në tru në gjashtë muajt e ardhshëm;
• Alkooli akut, dehja nga droga;
• Një bark plot është një kundërindikacion relativ.

Në praktikën pediatrike, nevoja për anestezi trajtohet me shumë kujdes. Nëse operacioni mund të shtyhet për një datë të mëvonshme, atëherë ai do të braktiset përkohësisht. Është më e sigurt të kryhet anestezi për fëmijët që kanë mbushur moshën katër vjeç. Në rastet urgjente, nuk ka zgjidhje, dhe anestetikët u jepen foshnjave edhe në periudhën neonatale, duke llogaritur me kujdes dozën e sigurt.

Fazat e anestezisë së përgjithshme

Ilaçet e përdorura për anestezi kanë një mekanizëm kompleks veprimi, ato mund të shkaktojnë ndryshime të veçanta në organe që përshtaten në disa faza, që korrespondojnë me shkallën e ngopjes së indeve me anestetikë. Përdorimi i kombinimeve të anestezisë lejon jo vetëm të zvogëlojë efektin e tyre toksik për shkak të një doze më të ulët, por edhe të bëjë futjen dhe daljen nga anestezia më të rehatshme për pacientin.

Sipas thellësisë së anestezisë, ekzistojnë disa faza të anestezisë:

1. faza e analgjezisë.
2. Ngacmim.
3. Anestezia kirurgjikale.
4. Zgjimi.

Deri në fazën e parë Ndjeshmëria ndaj dhimbjes në qendrat nervore të trurit është e bllokuar. Pacienti është ende i vetëdijshëm, por sikur i shtangur, mund të frenohet, më rrallë - tregon ankth. Në fazën e analgjezisë, ka një rritje të pulsit, një rritje në tonin e muskujve është e mundur, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket. Futja e mëtejshme e anestezisë do të çojë në një thellim të anestezisë. Faza e analgjezisë është e mjaftueshme për manipulime afatshkurtra - drenazh i absceseve, disa metoda ekzaminimi invazive etj. Kohëzgjatja e fazës së parë të anestezisë së përgjithshme është vetëm disa minuta.

Me administrimin e mëtejshëm të barnave, vetëdija e pacientit zhduket, megjithatë, reaksionet motorike intensifikohen, gjë që shoqërohet me ngacmimin e qendrave nënkortikale të trurit. Në sfondin e mungesës së vetëdijes, vërehet ngacmimi motorik, një rritje në tonin e muskujve, lëvizjet e çrregullta të gjymtyrëve dhe madje edhe përpjekjet për t'u ngritur dhe për t'u larguar vetë nga salla e operacionit.

Në fazën e eksitimit Frymëmarrja dhe pulsi bëhen më të shpeshta, karakteristik është rritja e presionit të gjakut, skuqja e lëkurës, zgjerimi i bebëzave, rritja e prodhimit të mukusit nga gjëndrat bronkiale, djersitja, pështyma dhe lakrimi. Në këtë fazë, të vjellat janë të mundshme me rrezik aspirimi të përmbajtjes së stomakut, ndalim respirator refleks, aritmi të rënda dhe vdekje.

Ndryshe nga faza e parë, e cila lejon ndërhyrje të vogla pa thellim shtesë të anestezisë, faza e dytë veprimi i anestetikëve nuk është i përshtatshëm për asnjë manipulim dhe kërkon ngopje të vazhdueshme të indeve me ilaçe. Kohëzgjatja e tij është mesatarisht 7-15 minuta.

Faza e tretë e anestezisë së përgjithshme - kirurgjikale, i cili ka disa nivele në varësi të përqendrimit të anestetikëve dhe thellësisë së anestezisë. Në këtë fazë, pacienti qetësohet, rikthehet ritmi dhe frekuenca e duhur e frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës, presioni është afër numrave normalë. Humbja e plotë e ndjeshmërisë dhe humbja e vetëdijes lejojnë kryerjen e një sërë operacionesh në fazën e anestezisë kirurgjikale.

Anestezia kirurgjikale ka 4 nivele:

Operacionet kryhen në fazën I ose II të anestezisë kirurgjikale dhe pasi ato përfundojnë, pacienti gradualisht largohet nga kjo gjendje - faza e zgjimit. Anesteziologu ndalon dhënien e medikamenteve, fazat e anestezisë janë të kundërta.

Përgatitja për anestezi të përgjithshme

Në fazën e përgatitjes për trajtim nën anestezi të përgjithshme, rolin kryesor e luan anesteziologu, i cili zbulon informacionin maksimal në lidhje me të gjitha sëmundjet që mund të ndikojnë disi në rrjedhën e anestezisë. Është e rëndësishme të pyesim se kur kanë qenë përkeqësimet e fundit të patologjisë kronike, me çfarë trajtohet vazhdimisht pacienti, nëse ka alergji, nëse në të kaluarën ka pasur operacione që kërkonin anestezi dhe cili ishte reagimi i pacientit ndaj tij.

Me trajtimin e planifikuar, mjeku ka kohë për të korrigjuar çrregullimet ekzistuese, për ta sjellë patologjinë në një gjendje kompensimi. Vëmendje e veçantë i kushtohet zgavrës me gojë, pasi kariesi mund të konsiderohet si një burim i mundshëm infeksioni.

Është e rëndësishme të vlerësohet gjendja mendore e pacientit, pasi shumë anestetikë mund të përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes kronike mendore. Në skizofreni, anestetikët që shkaktojnë halucinacione janë kundërindikuar. Në rastin e psikozës, operacioni nën anestezi në parim është i pamundur.

Duke zbuluar historinë alergjike, anesteziologu patjetër do të pyesë nëse ka ndonjë alergji jo vetëm ndaj ilaçeve, por edhe ndaj ushqimit, kimikateve shtëpiake dhe bimëve. Në rast alergjie ndaj çdo gjëje, rreziku i reaksioneve anafilaktike ndaj anestetikëve rritet, prandaj, doza të larta të antihistamines (suprastin, difenhidraminë) përdoren për t'i parandaluar ato.

Për anesteziologun janë të rëndësishme edhe tiparet anatomike të strukturës së fytyrës dhe gjoksit, gjatësia e qafës, dëmtimet ose sëmundjet e kaluara që deformuan shpinën cervikale dhe torakale, si dhe shkalla e zhvillimit të yndyrës nënlëkurore. Disa veçori mund të ndryshojnë natyrën e anestezisë së propozuar dhe listën e barnave të administruara, të bëjnë të pamundur intubimin e trakesë dhe të kufizojnë thellësinë e anestezisë në fazën e saj të parë.

Një nga rregullat bazë të fazës përgatitore është higjiena dhe pastrimi i aparatit tretës. Stomaku i pacientit lahet me një sondë (sipas indikacioneve), në prag të operacionit, ushqimi dhe pijet anulohen për 10-12 orë, përshkruhet një klizmë pastrimi.

Përgatitja paraprake mjekësore kryhet nga mbrëmja para operacionit. Ajo ka për qëllim normalizimin e gjendjes psiko-emocionale, duke shtypur tonin e nervit vagus. Natën, fenazepami injektohet në muskul, me eksitim të fortë, subjekteve emocionalisht të paqëndrueshëm u tregohen qetësues.

40 minuta para ndërhyrjes së planifikuar, analgjezikët narkotikë injektohen në muskul ose në mënyrë nënlëkurore. Atropina ndihmon në reduktimin e pështymës dhe shtypjen e refleksit të gag. Pas premedikimit, anesteziologu rishikon zgavrën me gojë, hiqen strukturat dentare të lëvizshme.

Karakteristikat e llojeve të ndryshme të anestezisë

Pas fazës përgatitore, menjëherë para operacionit, anesteziologu fillon futjen e personit të operuar në anestezi, duke kontrolluar me kujdes pulsin, presionin dhe frymëmarrjen. Vetëm me lejen e anesteziologut, kirurgu do të mund të procedojë me prerje dhe manipulime të indeve në vatrat e patologjisë, zgavrat e trupit dhe organet e brendshme.

Anestezia e përgjithshme mund të jetë:

1. Intravenoz - ilaçet injektohen në venë;
2. Inhalimi - anestetikët thithen.

Anestezia intravenoze ngjashëm me gjumin afatshkurtër me humbje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Avantazhi i saj është shpejtësia e arritjes së anestezisë, mungesa e zgjimit, kur pacienti thjesht bie shpejt në gjumë. Disavantazhi i anestezisë intravenoze është kohëzgjatja e tij e shkurtër, prandaj për operacionet afatgjata nevojiten kombinime medikamentesh dhe ruajtja e vazhdueshme e përqendrimit të tyre të kërkuar, gjë që kufizon anestezinë intravenoze gjatë ndërhyrjeve afatgjata.

Barnat që përdoren më shpesh për anestezi të përgjithshme intravenoze janë natriumi tiopental dhe heksenali. Këto fonde kontribuojnë në rënien e shpejtë të gjumit pa një fazë ngacmimi, dhe më pas në një dalje të shpejtë nga gjumi narkotik. Solucionet anestezike injektohen në venë ngadalë, duke kontrolluar reagimin e pacientit ndaj tyre.

Një aplikim i vetëm i këtyre barnave siguron anestezi për rreth një çerek ore. Nëse është e nevojshme, anestetikët administrohen në dozën maksimale të mundshme, duke matur vazhdimisht presionin dhe pulsin e personit të operuar. Mjeku monitoron bebëzat dhe reflekset.

Në sfondin e futjes së natriumit tiopental, ndalimi i frymëmarrjes është i mundur, prandaj, prania e ventilimit artificial pulmonar në sallën e operacionit është një parakusht për anestezi të përgjithshme.

Anestezia e përgjithshme intravenoze, kur administrohet vetëm një medikament, është e mundur me ndërhyrje afatshkurtra, kohëzgjatja e të cilave nuk është më shumë se 15-20 minuta (zvogëlimi i dislokimeve, kuretazhi i mitrës, hapja e absceseve, qepja pas lindjes, etj. .).

Ketamina injektohet në një muskul ose venë si një anestezik i përgjithshëm. Ky ilaç mund të mbahet mend nga pacientët për efektin e tij halucinogjen, i cili manifestohet në fund të anestezisë ose pas daljes prej tij. Ketamina nxit takikardinë dhe presionin e lartë të gjakut, prandaj është kundërindikuar në hipertension, por administrohet në gjendje shoku.

Anestezia inhaluese përfshin thithjen e anestetikëve që avullohen lehtësisht ose në formë të gaztë - halotani, kloroformi, oksidi i azotit. Duke u futur në rrugët e frymëmarrjes të operuara përmes tubit, anestetikët ruajnë një gjendje gjumi.

Përfitimet e anestezisë inhaluese konsiderohet një dozë më e vogël e një droge narkotike në krahasim me atë intravenoz, nuk ekziston rreziku i futjes së përmbajtjes së stomakut, gjakut në trake, kalueshmëria e të cilit sigurohet nga një tub endotrakeal.

Ky lloj anestezie përdoret me sukses në ndërhyrjet në kokë dhe qafë, është një nga fazat e anestezisë së kombinuar në operacionet traumatike të barkut. Kombinimi i barnave intravenoze dhe thithëse lejon përdorimin e dozave më të vogla të barnave, gjë që redukton efektet e tyre toksike. Efekti analgjezik dhe vetëdija paaftësuese arrihen nga një kombinim i barnave narkotike, nëse është e nevojshme, relaksimi i muskujve bëhet nga relaksuesit e muskujve.

Anestezia e përgjithshme kryhet në tre faza:

Gjatë gjithë rrjedhës së anestezisë së përgjithshme, anesteziologu monitoron me kujdes gjendjen e qarkullimit të gjakut, rregullisht përcakton presionin e gjakut dhe pulsin. Në rast të patologjisë së zemrës dhe enëve të gjakut, operacionet në organet e gjoksit, monitorimi i vazhdueshëm i aktivitetit të zemrës është i nevojshëm.

Sigurimi i pacientit me oksigjen dhe natyra e proceseve metabolike në sfondin e futjes së anestetikëve toksikë tregohet nga studimet e pH të gjakut, shkalla e ngopjes me oksigjen, niveli i dioksidit të karbonit, etj., të cilat kryhen gjatë gjithë operacion. Të gjithë treguesit regjistrohen nga infermierja në një kartë të veçantë, ku përfshihen edhe emrat dhe dozat e barnave të administruara, reagimi ndaj tyre dhe ndërlikimet që kanë lindur.

Video: anestezi e përgjithshme - transmetohet nga salla e operacionit

Komplikimet dhe efektet e anestezisë së përgjithshme

Frika e pacientëve për anestezi nuk është e pabazë. Kjo ngjarje mbart rrezikun e komplikimeve mjaft të rënda, ndër të cilat më e rrezikshme është vdekja e pacientit. Në ditët e sotme, komplikimet janë të rralla, megjithëse është e pamundur të përjashtohen plotësisht, veçanërisht në pacientët me një sërë komplikimesh shoqëruese.

Anestezia është e rrezikshme në çdo fazë të anestezisë për shkak të veprimit të ilaçeve ose shkeljes së teknikës së zbatimit të saj. Pasoja më e zakonshme e saj janë të vjellat, të cilat janë të mbushura me depërtimin e përmbajtjes së stomakut në traktin respirator, i cili mund të provokojë një spazëm të bronkeve dhe laringut.

Gëlltitja pasive e masave ushqimore është e mundur me anestezi të përgjithshme të thellë pa intubacion ose pas futjes së relaksuesve të muskujve përpara futjes së tubit endotrakeal. Pneumonitë e mëvonshme mund të shkaktojnë vdekje.

Për të parandaluar komplikimet e mësipërme, kryhet zbrazja e stomakut, dhe në disa raste, sonda lihet për të gjithë periudhën e anestezisë. Të vjellat janë të mundshme edhe pas zgjimit, kështu që koka e pacientit kthehet anash dhe gjendja e tij monitorohet me kujdes.

Efektet e frymëmarrjes shoqërohen me:

1. Vështirësi në rrugët e frymëmarrjes;
2. Mosfunksionimi i pajisjeve të ventilimit artificial;
3. Tërheqja e gjuhës që mbulon laringun, patologjia e aparatit dento-nofull.

Me futjen e një laringoskopi, dëmtimet e dhëmbëve dhe strukturave të laringut janë të mundshme. Shkelja e teknikës së intubimit mund të çojë në instalimin e një tubi në ezofag, bronk, në raste të rralla, ai del nga trakeja, përkulet. Këto komplikime shkaktohen nga gabimet teknike në veprimet e anestezistit.

Pasojat provokohen gjithashtu nga efekti negativ i anestezisë në sistemin e qarkullimit të gjakut:

• Hipotension deri në kolaps;
• Çrregullime të ritmit të zemrës - takikardi, ekstrasistola, fibrilacion ventrikular vdekjeprurës;
• hipertensioni;
• infarkti miokardial;
• Edemë pulmonare.

Komplikacioni më i rrezikshëm asistoli, e cila ndodh me monitorim të pamjaftueshëm të kujdesshëm të pacientit, gabime teknike, llogaritje të gabuar të dozave të anestetikëve, prani të një patologjie të rëndë shoqëruese. Kjo gjendje kërkon reanimim urgjent.

Sistemi nervor gjithashtu përjeton efektet e anestezisë. Pra, pacienti mund të ketë një ulje të lehtë të temperaturës dhe pas përdorimit të halotanit shfaqen të dridhura. Një pasojë e rëndë është edema cerebrale me anestezi të thellë dhe të zgjatur.

Një ndërlikim serioz mund të jetë një alergji ndaj barnave të injektuara në formën e shoku anafilaktik, e cila shoqërohet me hipotension të rëndë, ënjtje të mukozave të rrugëve të frymëmarrjes, bronkospazmë dhe kërkon masa urgjente terapeutike.

Pasojat për organizmin pas çdo lloj anestezie janë të ndryshme. Nëse anestezia ishte adekuate, nuk kishte komplikime, atëherë pacienti shërohet shpejt dhe nuk përjeton ndonjë vështirësi për shkak të anestezisë. Rrallëherë lindin probleme për shkak të nevojës së përdorimit të dozave të larta të barnave, gabimeve teknike, komplikimeve.

Shumë rrallë pacientët zgjohen para përfundimit të operacionit dhe ky ndërlikim mund të mos vihet re nga anesteziologu. Nëse futen relaksues, atëherë pacienti nuk do të jetë në gjendje të japë të paktën një sinjal. Në rastin më të mirë, ai nuk ndjen dhimbje, në rastin më të keq, ai e ndjen atë, dëgjon gjithçka që ndodh në sallën e operacionit.

Shoku i dhimbjes mund të çojë në vdekje, dhe nëse personi i operuar përballon ndjesitë gjatë ndërhyrjes, atëherë pas operacionit, problemet psikologjike janë pothuajse të pashmangshme - neuroza e rëndë, depresioni, të cilat do të duhet të trajtohen për një kohë të gjatë dhe me pjesëmarrja e një psikoterapisti.

Disa pacientë vërejnë dëmtim të kujtesës, harresë, vështirësi në kryerjen e detyrave të zakonshme intelektuale. Këto raste zakonisht shoqërohen me anestezi të shpeshtë, anestezi tepër të thellë, reagim individual ndaj barnave. Është e qartë se çdo anestezi është potencialisht e rrezikshme, por përgjithësisht pranohet se anestezia e përgjithshme mund të bëhet aq herë sa kërkohet nga sëmundja. Nëse anesteziologu është mjaftueshëm i kualifikuar, pacienti ekzaminohet, merren parasysh rreziqet e mundshme, atëherë edhe anestezia e shumëfishtë mund të kalojë e sigurt dhe pa pasoja.

Pas anestezisë së përgjithshme, pacientët shërohen ndryshe. Varet nga karakteristikat individuale të sistemit nervor, ilaçet e përdorura, kohëzgjatja e anestezisë. Disa ilaçe (ketamina, për shembull) mund të shkaktojnë halucinacione dhe eksitim shumëngjyrësh gjatë periudhës së rikuperimit nga anestezia, pas të tjerave, pacientët mund të vërejnë një ndjenjë dobësie, rëndim në kokë, përgjumje, një ndjenjë të ngjashme me dehjen nga alkooli. Këto simptoma zakonisht zhduken në orët e ardhshme pas daljes nga anestezia, duke u zhdukur plotësisht në mbrëmjen e ditës së ndërhyrjes.

Rimëkëmbja pas anestezisë përfshin aktivizimin e hershëm, lufta kundër dhimbjes në ditët e para pas operacionit, parandalimi i komplikimeve tromboemblike. Sa më shpejt që pacienti të largohet nga klinika, aq më shpejt do të përfundojë periudha e rehabilitimit dhe aq më shpejt ai do të harrojë që anestezia është kryer fare. Nëse pasojat ishin të rënda, atëherë përshkruhet trajtimi i duhur medikamentoz i komplikimeve, kryhen konsultime me një psikoterapist dhe nëse është e nevojshme, përshkruhen ilaqet kundër depresionit.

Një nga mitet më të zakonshme për anestezinë është mendimi i përhapur në mesin e banorëve se anestezia kërkon vite të tëra jetë dhe dëmton inteligjencën. Vështirë se dikush mund të pajtohet me këtë. Anestezia nuk e shkurton jetën ose nuk dëmton aktivitetin e trurit, por dhimbja e fortë ose refuzimi i operacionit mund të kushtojë një jetë.

Në mënyrë që anestezia të jetë e suksesshme, dhe kjo ndodh zakonisht, është e rëndësishme që ajo të kryhet nga një anesteziolog kompetent, i cili monitoron me kujdes gjendjen e pacientit, ka informacion të mjaftueshëm për sëmundjet e tij dhe zgjedh me rigorozitet emrat dhe dozat e barnave. Besohet se çdo anestezi tolerohet mirë nëse administrohet siç duhet nga një mjek i kualifikuar. Mos u frikësoni nëse keni nevojë për anestezi të përgjithshme. Ky është një komponent i domosdoshëm dhe i detyrueshëm i shumicës së operacioneve, kështu që është e kotë të refuzoni trajtimin nga frika.

Video: mjeku për llojet e anestezisë së përdorur gjatë operacioneve

Video: fëmija nën anestezi të përgjithshme

Metodat e anestezisë

Gjatë kryerjes së anestezisë inhaluese, duhet të plotësohen tre kushte kryesore:

a) dozimi i saktë i anestezisë;

b) mbajtjen e një koncentrimi të mjaftueshëm të O 2 në përzierjen e thithur;

c) largimi adekuat i dioksidit të karbonit nga trupi.

Anestetiku mund të administrohet në rrugët e frymëmarrjes përmes një maske, një rruge ajrore (metodë nazofaringeale), një maskë laringuale ose një tubi endotrakeal.

Në këtë rast, mund të përdoret një nga katër qarqet e frymëmarrjes:

1) e hapur, në të cilën anestezioni hyn në mushkëri së bashku me ajrin e thithur nga atmosfera dhe ekskretohet kur nxirret në atmosferë;

2) një qark gjysmë i hapur, kur pacienti thith anestezinë e përzier me O 2 që vjen nga baloni, ndërsa nxjerrja ndodh në atmosferë;

3) një qark gjysmë i mbyllur, në të cilin një pjesë e ajrit të nxjerrë shkon në atmosferë, dhe një pjesë, së bashku me anestezionin që përmban, pasi kalon përmes absorbuesit të CO 2, kthehet në sistemin e qarkullimit dhe, për rrjedhojë, hyn në pacienti me frymëmarrjen tjetër;

4) një qark i mbyllur, i karakterizuar nga fakti se përzierja gaz-narkotike riqarkullon në aparatin e anestezisë së inhalimit me absorbuesin e përfshirë CO 2 në izolim të plotë nga atmosfera.

Mirëmbajtja e anestezisë me çdo metodë të furnizimit me anestetikë inhalatorë në traktin respirator të një kafshe aktualisht kryhet shumë rrallë vetëm nga agjentët inhalatorë. Më shpesh ato kombinohen me jo-inhalacion. Megjithë përsosmërinë e njësive moderne të dozimit të pajisjeve inhaluese, gjatë anestezisë, monitorimi i vazhdueshëm i nivelit të tij është i nevojshëm për korrigjimin e tij në kohën e duhur. Kur përdoren vetëm anestetikë inhalatorë, ndryshe nga agjentët jo-inhalues, depresioni i mbetur pas anestezisë është jetëshkurtër. Kjo lehtëson vëzhgimin dhe kujdesin e kafshës në periudhën e menjëhershme postoperative.

Kur kafshët anestezohen me përdorimin e agjentëve inhalues ​​dhe jo-inhalues ​​për anestezi, depresioni i sistemit nervor qendror ndodh në mënyrë të pabarabartë, si rezultat i të cilit dallohen 4 faza:

FAZA I - faza e analgjezisë. Pas thithjes së një agjenti inhalues ​​për anestezi në gjak, zhvillohet frenimi i formimit retikular të trungut të trurit dhe korteksit cerebral, i shoqëruar nga një ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Vetëdija e kafshës shtypet gradualisht (kafsha është ende në kontakt gjatë kësaj periudhe, mund të reagojë ndaj stimujve të jashtëm), reflekset e pakushtëzuara ruhen gjatë kësaj periudhe dhe reflekset e kushtëzuara mund të frenohen. Frymëmarrja, pulsi dhe presioni arterial pothuajse nuk ndryshojnë. Deri në fund të fazës së analgjezisë tek kafshët, ndjeshmëria ndaj dhimbjes humbet plotësisht, dhe për këtë arsye, në këtë fazë të anestezisë, mund të kryhen disa procedura kirurgjikale (për shembull, hapja e absceseve, gëlbazës).

FAZA II - faza e ngacmimit. Zhvillohet me një thellim të mëtejshëm të efektit të barit në korteksin cerebral. Tek kafshët në këtë fazë të anestezisë, toni i muskujve rritet ndjeshëm, zhvillohet ngacmimi i pakontrolluar motorik dhe ata mund të ulërijnë. Përveç kësaj, gjatë kësaj periudhe të anestezisë tek kafshët, reflekset e kollës dhe të gojës rriten, dhe për këtë arsye shpesh ndodhin të vjella. Frymëmarrja dhe pulsi përshpejtohen, presioni i gjakut rritet. Sipas I.P. Pavlov, shkaku i ngacmimit në këtë fazë është fikja e ndikimeve frenuese të korteksit cerebral në qendrat nënkortikale. Në të njëjtën kohë, sipas shprehjes figurative të I.P. Pavlov, lind një "rebelim i nënkorteksit".

FAZA III - faza e anestezisë kirurgjikale. Efekti frenues i eterit në tru është edhe më i thelluar dhe përhapet në palcën kurrizore. Dukuritë e ngacmimit kalojnë. Reflekset e pakushtëzuara frenohen, toni i muskujve zvogëlohet. Në këtë fazë, dallohen 4 periudha (Figura 1):

1 periudha e fazës III të anestezisë- anestezia bëhet e thellë, frymëmarrja është e njëtrajtshme, reflekset, megjithëse të ruajtura ende, dobësohen ndjeshëm, sekretimi i gjëndrave dhe toni i muskujve fillojnë të ulen.

2 Periudha III Faza e anestezisë- toni i muskujve dobësohet ndjeshëm, reflekset fillojnë të zhduken, përveç syrit, bebëza ngushtohet në kufi, zverku i syrit është i kthyer poshtë.

3 Periudha III Faza e anestezisë- vjen një anestezi e plotë, pa reflekse (përveç kornesë) me frymëmarrje të barabartë, por të cekët, e cila bëhet gjithnjë e më sipërfaqësore dhe mund të rregullohet vetëm me thithjen e dioksidit të karbonit. Pupila është disi e zgjeruar, refleksi i kornesë fillon të dobësohet, sekretimi i gjëndrave është ashpër i kufizuar, ai ende mbetet vetëm tek ripërtypësit. Toni i muskujve zhduket, gjuha zhytet.

4 Periudha III Faza e anestezisë- periudha më e rrezikshme e anestezisë - frymëmarrja bëhet sipërfaqësore dhe e vrullshme, fillon cianoza e mukozave, presioni i gjakut bie. Rrotullimi i kokës së syrit zhduket dhe merr pozicionin e tij të zakonshëm, kornea është e thatë, bebëza është e zgjeruar. Ndodhin ngjarje kërcënuese për jetën.

Figura 1. Skema e ecurisë së fazave të anestezisë eterike

FAZA IV - faza e rikuperimit ndodh kur ilaçi ndërpritet. Funksionet e sistemit nervor qendror janë restauruar. Rimëkëmbja ndodh në rendin e kundërt të shtypjes së tyre.

Në rastin e mbidozimit të substancave narkotike, faza IV e anestezisë përcaktohet si faza e paralizës. Zhvillohet si rezultat i veprimit të ilaçit në të gjitha pjesët e sistemit nervor qendror, duke përfshirë qendrat e frymëmarrjes dhe vazomotore të medulla oblongata, dhe për këtë arsye ka një depresion të mprehtë të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Frymëmarrja bëhet e rrallë dhe sipërfaqësore. Pulsi është i shpeshtë, mbushje e dobët. Presioni arterial është ulur ndjeshëm. Ka cianozë të lëkurës dhe mukozave. Bebëzat janë zgjeruar maksimalisht. Vdekja nga helmimi me ilaçe ndodh me simptoma të ndalimit të frymëmarrjes dhe dështimit të zemrës.

Tabela 1 Karakteristikat e fazave të anestezisë

Gjendja e sistemeve funksionale	Skena e trullosjes	Faza e ngacmimit	anestezi	Faza toksike (mbidoza)
Vetëdija	I shtypur (i hutuar)	E fikur	E fikur	E fikur
ndjeshmëri ndaj dhimbjes	topitur	Mungon	Mungon	Mungon
Toni i muskujve të skeletit	U ruajt	Promovuar	E reduktuar	Reduktuar në mënyrë dramatike
Presioni arterial	Normale	I përmirësuar	E reduktuar	Reduktuar në mënyrë dramatike
Pulsi	Normale	Të shpeshta	Ritmike, mbushje e mirë	Mbushje e shpeshtë, e dobët
Frymëmarrje	Normale	Iritmike	Ritmike, e thellë, e nënshtruar	Iritmike, sipërfaqësore (deri në një ndalesë)
Nxënësit	I shtrënguar	Zgjeruar	I shtrënguar	Zgjeruar
Reagimet pupillare ndaj dritës	ka	ka	ka	Jo
Refleksi korneal	ka	ka	Jo	Jo

Tabela 2 Avantazhet dhe disavantazhet e fondeve