Kur është e nevojshme heqja e një kisti endometrioid? Trajtimi kirurgjik i endometriozës Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Funksionimi i sistemit riprodhues femëror pa devijime është çelësi i plotësisë së ndjesive të jetës, sepse mundësia për të pasur fëmijë është një dhuratë e vetë natyrës. Fatkeqësisht, bota moderne nuk është pa sëmundje specifike që lidhen me shëndetin e grave. Patologjitë e organeve riprodhuese janë mjaft të zakonshme. Kist ovarian endometrioid i referohet sëmundjeve që ndikojnë negativisht në mundësinë e konceptimit. Komplikimet e tij mund të jenë aq të rënda sa heqja e një kist ovarian endometrioid është alternativa e vetme për të shmangur pasoja të rënda.

Kist formohet gjatë implantimit të qelizave endometriale në indin ovarian. Si përfundojnë jashtë mitrës këto qeliza, të cilat përbëjnë bazën e shtresës së brendshme të mitrës? Arsyeja për këtë është endometrioza - një sëmundje gjinekologjike e varur nga hormoni me etiologji të paqartë. Në sfondin e kësaj patologjie formohet formimi cistik, thelbi i së cilës është lëvizja e qelizave të shtresës së brendshme të mitrës jashtë kufijve të mitrës. Qelizat e një uterus të shëndetshëm ruajnë strukturën e saj me shtresa dhe nuk i lejojnë qelizat të lëvizin nga shtresa në shtresë dhe përtej kufijve të jashtëm të organit.

Por me endometriozën, ndodh një anomali, e shprehur në migrimin e qelizave nga shtresa endometriale (e brendshme) e mitrës në inde të tjera. Kjo shkakton formimin e strukturave jo karakteristike për inde të tilla në formën e vatrave që funksionojnë si mukoza e mitrës, duke u rritur dhe refuzuar në një cikël ciklik me rrjedhje gjaku, siç ndodh gjatë menstruacioneve.

Nëse qelizat endometriale hyjnë në vezore përmes tubave fallopiane, atëherë struktura e saj e lirshme, për shkak të maturimit periodik të folikulave, pengon dobët zbatimin e tyre. Këto qeliza në trashësinë e indit ovarian gradualisht formojnë një zgavër kapsulare, e cila, duke funksionuar si shtresa e mitrës, është e mbushur me gjak.

Shenjat klinike të kisteve dhe komplikimet

Sipas simptomave të saj, rrjedha e sëmundjes manifestohet në mënyra të ndryshme, në varësi të fazës së procesit patologjik. Nëse parametrat hormonalë nuk devijojnë nga norma dhe formimi cistik rritet pak, atëherë nuk ka simptoma të theksuara. Përparimi i sëmundjes çon në:

• te shfaqja e dhimbjes së dhembshme në pjesën e poshtme të barkut, të cilat janë më intensive në të djathtë, nëse është një kist endometrioid i vezores së djathtë, dhe në të majtë - nëse vezori i majtë është i prekur;
• dhimbje përgjatë gjithë vijës së poshtme të barkut me një zhvillim dypalësh të procesit;
• për humbje të bollshme të gjakut gjatë menstruacioneve dhe njolla gjatë periudhës ndërmenstruale;
• deri në dobësi të përgjithshme, keqtrajtim, vjellje të lehtë;
• për urinim të shpeshtë;
• në përpjekjet e pasuksesshme për të mbetur shtatzënë.

Trajtimi i parakohshëm i patologjisë provokon komplikime të një natyre dytësore:

• probleme me maturimin e vezëve në vezore që kanë pësuar ndryshime strukturore për shkak të aktivitetit funksional të kistit endometrioid;
• ngjeshja dhe deformimi i trupit të vezoreve për shkak të një neoplazme në rritje;
• inflamacion dhe zhvillim i suppuracionit në vendndodhjen e kistit;
• dhëmbëza e rajonit ovarian të vezoreve për shkak të rritjes së strukturave cistike;
• shfaqja e ngjitjeve në indet e vendosura ngushtë të organeve fqinje të legenit të vogël.

Të gjitha këto procese jonormale çojnë në një shkelje të funksioneve riprodhuese të një gruaje, ndërhyjnë në procesin normal të konceptimit, gjë që rezulton në infertilitet.

Por gjendja më e rrezikshme mund të zhvillohet kur kapsula cistike çahet, kur përmbajtja e saj e përgjakshme rrjedh në zgavrën e barkut. Një grua ndjen dhimbje akute paroksizmale në bark, regjistrohet një rënie e mprehtë e presionit, temperatura e trupit rritet ndjeshëm, gjendja është afër zbehjes. Në këtë rast, tregohet ofrimi i kujdesit mjekësor urgjent në spital përmes ndërhyrjes kirurgjikale.

Diagnostifikimi

Një kist endometrioid nuk është aq i lehtë për t'u njohur. Një ekzaminim nga një gjinekolog jep informacion të përgjithshëm në lidhje me praninë e një formacioni në vezore, madhësinë e saj të përafërt. Për të marrë një pamje më të detajuar, është përshkruar një ekzaminim me ultratinguj. Skanimi me ultratinguj bën të mundur identifikimin e saktë të lokalizimit të kapsulës me përmbajtjen, përcaktimin e madhësisë së neoplazmës, ekzaminimin e organeve të legenit dhe monitorimin e zhvillimit të procesit në dinamikë.

Megjithatë, ultrazëri nuk mund të përcaktojë gjithmonë origjinën e neoplazmës dhe të diferencojë llojin e endometrioidit nga variacionet e tjera. Në veçanti, metoda MRI lejon, në mënyra të veçanta, të njohë praninë e përfshirjeve yndyrore në përbërjen e përmbajtjes cistike së bashku me përfshirjet e gjakut, gjë që është tipike për një kist dermoid.

Pacientit i rekomandohet që të bëjë analiza laboratorike të gjakut për nivelet e hormoneve dhe shënuesin tumoral CA-125, niveli i të cilit ndonjëherë është i ngritur në prani të një kisti endometrioid. Në laborator studiohen edhe rezultatet e punksionit të kistit, i cili kryhet me instrument të posaçëm me gjilpërë shpuese kapsule dhe mundësia e thithjes së përmbajtjes cistike.

E vetmja metodë moderne që përcakton natyrën e sëmundjes me besueshmëri absolute është laparoskopia. Ai i jep mjekut mundësinë të vlerësojë vizualisht shkallën e patologjisë duke futur një sensor të veçantë me një mini-kamerë video përmes një birë në peritoneum dhe, nëse është e nevojshme, të fillojë menjëherë trajtimin. Prandaj, laparoskopia nuk ka vetëm një drejtim diagnostik, por edhe terapeutik.

Diagnoza në kohë e një kist ovarian endometrioid do t'ju lejojë të filloni trajtimin kompleks dhe të eliminoni shqetësimet në punën e sistemit riprodhues të gruas.

Si ndikon një kist endometrioid në shtatzëni?

Fillimi i shtatzënisë me këtë lloj kist është një problem i madh, duke qenë se indi ovarian vuan dhe, për rrjedhojë, prishet procesi i maturimit të vezës. Nuk duhet harruar se shfaqja e neoplazive vjen si pasojë e endometriozës, e shoqëruar shpesh me mosfunksionim hormonal. Dhe kjo, nga ana tjetër, çon në probleme me ovulimin.

Çfarë duhet të bëni nëse një grua viziton një gjinekolog në mënyrë të parregullt, shtatzënia tashmë ka filluar dhe një kist i vogël është gjetur gjatë ekzaminimit? Kur nuk vihet re dinamika pozitive e rritjes së saj, atëherë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë një grua duhet të vëzhgohet nga një gjinekolog. Sidoqoftë, me rritjen e përshpejtuar të kistit, tregohet heqja e tij, pasi kjo mund të ndikojë negativisht në mbajtjen e foshnjës. Prandaj, mënyra më e sigurt është të vizitoni rregullisht mjekun tuaj dhe ta zgjidhni problemin përpara konceptimit.

Zhvillimi i taktikave të trajtimit

Gratë tek të cilat gjendet një kist endometrioid shtrojnë pyetjen: duhet hequr apo jo? Në mesin e pacientëve me një diagnozë të tillë, është i përhapur mendimi i gabuar se heqja e formacionit kryhet gjithmonë së bashku me vezoren. Në realitet, nuk është kështu. Cistet e vogla që nuk ndikojnë në funksionet e organeve të tjera shpesh zhduken pas terapisë komplekse kompetente. Përshkruhet trajtimi medikamentoz i një natyre hormonale, imunostimuluese dhe restauruese.

Përshtatshmëria e ndërhyrjes kirurgjikale shpesh varet nga kohëzgjatja dhe korrektësia e taktikave të trajtimit. Ekspertët rekomandojnë ilaçin Visanne. Substanca e tij aktive - dienogest - është në gjendje të pengojë rritjen e indit endometrioid, të rivendosë nivelet hormonale. Megjithatë, suksesi i një trajtimi të tillë nuk është ende një tregues i shërimit të plotë. Endometrioza i referohet patologjive të përsëritura, kështu që ekziston rreziku i formimit të vatrave të reja.

Metodat e kirurgjisë radikale

Nëse metoda konservatore nuk ka dhënë rezultate pozitive dhe ka një rritje të mëtejshme të edukimit, ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të shmanget. Por gratë duhet të dinë se edhe nëse një operacion është i nevojshëm, janë të mundshme opsione të kursyera për zbatimin e tij, të cilat eliminojnë kistin, por mbajnë një pjesë të vezores. Faktorët përcaktues në zhvillimin e masave terapeutike janë:

• lloji dhe madhësia e formimit cistik;
• ashpërsia e simptomave;
• kategoria e moshës së një gruaje;
• përshtatshmëria e ruajtjes së funksionit riprodhues.

Shkalla e ndërhyrjes kirurgjikale vlerësohet nga mjeku. Në varësi të rrjedhës së sëmundjes, është e mundur:

• operacioni për heqjen e kistës duke ruajtur indet ovariane të shtojcave;
• eliminimi i formimit cistik, i cili nuk cenon aktivitetin funksional të vezoreve;
• heqja e kistës së bashku me vezoren e prekur.

Më parë, aksesi në organin e prekur sigurohej nëpërmjet një prerjeje në murin e barkut, por teknikat moderne laparoskopike janë një ndërhyrje minimalisht invazive. Pas 3-4 shpimeve në peritoneum, futen tuba të posaçëm manipulues me instrumente dhe një videokamerë dhe i gjithë procesi shfaqet në monitor. Për lirinë hapësinore të lëvizjes dhe plotësinë e vizualizimit, gazi injektohet në zgavrën peritoneale, veprimi i të cilit kontribuon në ngritjen e murit të barkut.

Operacioni i heqjes kryhet duke marrë parasysh karakteristikat e mëposhtme:

• kisti endometrioid hiqet, duke u përpjekur të mos prekni folikulat e "ngjitura" në të me vezë të pjekur, në mënyrë që të mos zvogëlohet vëllimi i rezervës folikulare;
• kisti i vezores hiqet me kujdes, pa dëmtuar enët e afërta të furnizimit me gjak, pasi kjo mund të prishë ushqimin e shtojcës dhe të ndikojë negativisht në funksionin e saj;
• përveç vetë kistës, është e nevojshme të përcaktohet lokalizimi i vatrave ekzistuese endometrioide, duke i eliminuar ato me koagulim (kauterizimi).

Një teknikë e provuar e kursimit është laparoskopia, e cila përfshin hapjen e pjesës kapsulare me evakuimin e mëvonshëm të përmbajtjes përmes një thithjeje të veçantë. Indet kapsulare të çliruara nga mbushja e lëngshme hiqen domosdoshmërisht, pasi ato mund të bëhen më pas një burim i një fokusi të ri të patologjisë.

Në raste të ndërlikuara, kryhet një operacion për heqjen e formacionit cistik pa kursyer indin ovarian:

• Kistet endometrioid, të cilat kanë arritur përmasa të mëdha në rritjen e tyre, si rregull, çojnë në ndryshime strukturore në vezore që janë të pakthyeshme. Prandaj, ruajtja e një vezore që ka humbur funksionet e saj kryesore konsiderohet e papërshtatshme.

• Në një moshë afër periudhës së premenopauzës, sfondi hormonal i një gruaje pëson ndryshime. Për shkak të kësaj, trupi nuk mund të përballojë patologjinë e proceseve proliferative. Është e mundur që në sfondin e mosfunksionimit hormonal, një formacion i tillë mund të provokojë fillimin e një procesi malinj.

Specialistët gjithmonë njoftojnë gratë se eliminimi i kistit nuk çon në një shërim të plotë. Pas heqjes së kistit ovarian endometrioid, është e nevojshme të rivendoset raporti normal i hormoneve, i cili arrihet me kurse të mëvonshme të terapisë hormonale individuale të zgjedhur mirë.

Zgjidhja e problemit të përsëritjes së kistit endometrioid

Përsëritja e një kisti endometrioid është një problem që duhet trajtuar me pjesëmarrjen e një gjinekologu kompetent dhe një kirurgu me përvojë. Kualifikimi i lartë i mjekut që kryen laparoskopinë do të lejojë kryerjen e operacionit jo vetëm për heqjen e kistit, por edhe eliminimin e të gjitha vatrave që kontribuojnë në zhvillimin e fenomeneve të përsëritura gjatë ndërhyrjes. Pas operacionit, është e nevojshme të vizitoni rregullisht gjinekologun që merr pjesë dhe të përmbushni me ndërgjegje të gjitha emërimet e tij, të cilat do të jenë çelësi për të hequr qafe endometriozën kronike.

Për pacientët në moshë riprodhuese, pas laparoskopisë dhe rikuperimit të plotë pas operacionit, preferohet të planifikohet fillimi i shtatzënisë. Ecuria e shtatzënisë dhe ristrukturimi shoqërues i trupit të femrës kontribuojnë në restaurimin e strukturës së endometrit të mitrës dhe nuk lejojnë formimin e vatrave të reja të endometriozës. Por duhet të keni parasysh se është e nevojshme të provoni të mbeteni shtatzënë vetë brenda një viti ose një viti e gjysmë. Nëse përpjekje të tilla dështojnë, pas konsultimit me mjekun, mund të drejtoheni në IVF.

Detyra kryesore e parandalimit të përsëritjes është heqja e të gjitha lezioneve ekzistuese të endometriozës dhe trajtimi individual adekuat hormonal.

endometrioza endometrioza- një nga sëmundjet gjinekologjike më të zakonshme dhe të pakuptueshme. Kjo diagnozë bëhet nga gjinekologët mjaft shpesh, por gratë, si rregull, mbeten në errësirë ​​- çfarë saktësisht u gjet në to, pse duhet të trajtohet dhe sa e rrezikshme është kjo gjendje.

Le ta kuptojmë!

Për të kuptuar se çfarë është endometrioza, duhet të kuptoni se si ndodhin menstruacionet dhe çfarë është endometriumi.

Zgavra e mitrës është e veshur nga brenda me një membranë mukoze të quajtur endometrium (do ta deshifroj emrin: metër - mitër (greqisht); endo - brenda). Kjo membranë mukoze ka një strukturë komplekse. Përbëhet nga dy shtresa - e para është bazale, e dyta është funksionale. Unë shpjegoj: shtresa funksionale është shtresa e mukozës që derdhet çdo muaj gjatë menstruacioneve (nëse ka ndodhur shtatzënia, atëherë është në këtë shtresë që implantohet veza e fekonduar). Shtresa bazale është shtresa nga e cila çdo muaj rritet një shtresë e re funksionale.

Ky proces mund të krahasohet me një lëndinë - ju prisni barin e rritur, dhe pas një kohe bari rritet përsëri - lëndina është shtresa bazale; bari i rritur është funksional.

Rezultati:çdo muaj, nën ndikimin e hormoneve ovarian, endometriumi rritet në mitër, nëse shtatzënia nuk ndodh, endometriumi refuzohet, i shoqëruar me rrjedhje të përgjakshme - kjo është menstruacione.

Çfarë është shkarkimi gjatë menstruacioneveështë një përzierje e gjakut dhe fragmenteve të endometriumit të gërvishtur.

Pothuajse te të gjitha femrat, fluksi menstrual jo vetëm që del jashtë (përmes vaginës), por një pjesë e tyre hyn edhe në zgavrën e barkut përmes tubave. Normalisht, fluksi menstrual që ka hyrë në zgavrën e barkut shkatërrohet shpejt nga qelizat e veçanta mbrojtëse në zgavrën e barkut.

Megjithatë, fluksi menstrual jo gjithmonë pastrohet plotësisht nga zgavra e barkut. Pjesët e endometrit të shqyer kanë aftësinë të ngjiten në inde të ndryshme, të implantohen në to dhe të zënë rrënjë. Përsëri, më lejoni t'ju jap një shembull me një lëndinë. Imagjinoni që keni marrë një lopatë dhe keni filluar të gërmoni pjesë të lëndinës dhe t'i shpërndani ato në tokë. Shumica e këtyre fragmenteve të shpërndara do të zënë rrënjë dhe do të rriten në formën e shkurreve individuale të barit.

Prandaj, endometrioza- kjo është një sëmundje kur mukoza e zgavrës së mitrës (endometriumi) në formën e vatrave të veçanta ndodhet jashtë zgavrës së mitrës, dhe në vende të ndryshme të trupit - më shpesh në peritoneum (me çfarë është e veshur zgavra e barkut nga brenda, dhe me çfarë janë të mbuluara zorrët). Këto fragmente të endometriumit (të quajtura edhe eksplante endometrioide) mund të gjenden në vezore, tuba, ligamente të mitrës, zorrë dhe gjithashtu mund të zënë rrënjë në vende të tjera jashtë zgavrës së barkut, por më shumë për këtë më vonë.

Pasi këto fragmente të endometrit të zënë rrënjë, ato fillojnë të ekzistojnë në të njëjtën mënyrë si kur ishin në zgavrën e mitrës - domethënë, nën ndikimin e hormoneve ovariane, eksplantet (fokuset) rriten në madhësi, dhe më pas disa prej tyre refuzohen gjatë menstruacioneve. Domethënë, një grua me endometriozë nuk ka vetëm menstruacione të bazuara, por edhe shumë menstruacione në miniaturë në vatrat e endometriozës.

Meqenëse këto menstruacione në miniaturë ndodhin në zgavrën e barkut në peritoneum, e cila është e inervuar shumë mirë, dhimbja shfaqet gjatë këtij procesi. Kjo është arsyeja pse çon në stomak.

Teoria e origjinës së endometriozës që kam përshkruar quhet "implantim". Kjo është një nga teoritë më të vjetra dhe më të dukshme. Përveç kësaj teorie, ka edhe të tjera. Këto teori sugjerojnë se vatrat e endometriozës mund të formohen si rezultat i transformimit të qelizave peritoneale në qeliza endometriale, ose këto vatra formohen si rezultat i predispozicionit gjenetik, çrregullimeve imunologjike ose si rezultat i ndikimeve hormonale.

Deri më tani, nuk ka asnjë pikëpamje të vetme për problemin e endometriozës, por teoria e implantimit konsiderohet më e dukshme.

Çfarë mund të kontribuojë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje?

Çdo gjë që do të kontribuojë në hyrjen më të shpeshtë të rrjedhës menstruale në zgavrën e barkut.

Veçanërisht:

• Fillimi i hershëm i menstruacioneve, fillimi i vonshëm i menopauzës
iasis, rreziku i zhvillimit të endometriozës tek gratë është rritur shumë

Flokë të kuq të gjatë dhe të hollë Abuzimi me alkoolin dhe kafeinën

Fokuset e endometriozës mund të gjenden jo vetëm në peritoneum, por edhe në organe dhe inde të ndryshme të trupit (kjo është shumë e rrallë). Supozohet se kjo është për shkak të faktit se fragmentet e indit endometrial mund të barten në të gjithë trupin nga sistemi limfatik ose i qarkullimit të gjakut, dhe gjithashtu të futen në plagë gjatë operacionit. Për shembull, ekziston endometrioza e veshkave, ureterëve, fshikëzës, mushkërive, zorrëve. Endometrioza u gjet në kërthizë, në qepje pas seksionit cezarian, si dhe në lëkurën e perineumit në cikatër pas prerjes së lëkurës gjatë lindjes.

Si duken lezionet e endometriozës?

Lezionet e endometriozës vijnë në forma, madhësi dhe ngjyra të ndryshme. Më shpesh, këto janë vula të vogla të ngjyrave të bardha, të kuqe, të zeza, kafe, të verdha dhe të tjera që janë të shpërndara në të gjithë peritoneumin. Ndonjëherë këto vatra bashkohen dhe infiltrojnë indet, veçanërisht shpesh prapa mitrës në ligamentet e saj. Masa mjaft të mëdha të indit endometrioid mund të formohen në këtë zonë (kjo gjendje quhet "").

Nëse indi endometrial hyn në vezore, atëherë në të mund të formohen ciste endometrioide, ato quhen gjithashtu "cista çokollate". Këto janë cista beninje të vezoreve. Përmbajtja e tyre grumbullohet në procesin e “menstruacioneve në miniaturë” të atyre vatrave të endometriozës që rreshtojnë muret e kistës.

Manifestimet klinike

Manifestimi më i zakonshëm i endometriozës është sindromi i dhimbjes. Sindroma e dhimbjes karakterizohet nga një rritje graduale e dhimbjes që shfaqet menjëherë para ose gjatë menstruacioneve, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe lëvizje të dhimbshme të zorrëve. Në disa raste, sindroma e dhimbjes mund të mos cilësohet si një fenomen i fituar, por thjesht një grua vëren se ajo ka gjithmonë kishte perioda të dhimbshme, megjithëse shumica e pacientëve tregojnë një rritje të dhimbjes së menstruacioneve.

Dhimbje më së shpeshti është dypalësh dhe ndryshon në intensitet nga e lehtë në jashtëzakonisht e theksuar, shpesh dhimbja shoqërohet me një ndjenjë presioni në zonën e rektumit dhe mund të rrezatojë në shpinë dhe në këmbë.

"Siklet" i vazhdueshëm gjatë gjithë ciklit menstrual, i rënduar para menstruacioneve ose gjatë marrëdhënieve seksuale, mund të jetë e vetmja ankesë e bërë nga një pacient me endometriozë.

Shkaku i dhimbjes nuk është vërtetuar plotësisht, supozohet se mund të shoqërohet me fenomenin e "menstruacioneve në miniaturë" të eksplanteve endometrioid, gjë që çon në acarim të mbaresave nervore. Zhdukja e dhimbjes kur menstruacionet ndërpriten te pacientët me endometriozë, pra përjashtimi i efekteve hormonale ciklike në eksplantet endometrioide, vërteton në fakt mekanizmin e sindromës së dhimbjes.

ndaj manifestimeve të tjera endometrioza lidhen njollosje njolla kafe para menstruacioneve ose një periudhë të gjatë pas saj. Dhimbje mbi mitër, urinim i dhimbshëm, shfaqja e gjakut në urinë (duhet dalluar nga cistiti - ky i fundit më së shpeshti shfaqet në mënyrë akute dhe kalon shpejt në procesin e trajtimit të duhur).

manifestim i veçantë endometrioza është infertilitet. Besohet se endometrioza mund të çojë në infertilitet përmes dy mekanizmave: ngjitjet, të cilat cenojnë kalueshmërinë e tubave fallopiane dhe për shkak të mosfunksionimi i vezës dhe spermës.

Ngjitjet në endometriozë formohen për shkak të faktit se në vend të vatrave të endometriozës në peritoneum, në të vërtetë ndodh vazhdimisht një proces inflamator, i cili stimulon formimin e ngjitjeve. Ngjitjet prishin kalueshmërinë e tubave fallopiane, gjë që çon në infertilitet.

Shkelja e funksionit të spermatozoideve dhe vezës është për shkak të faktit se në prani të endometriozës në zgavrën e barkut, aktiviteti i sistemit imunitar lokal ndryshon. Nuk funksionon si duhet - shumë aktivisht. Përveç kësaj, prania e vatrave endometriotike në vezore mund të prishë procesin e maturimit të vezës, procesin e lëshimit të saj (ovulacionit), dhe gjithashtu supozohet se vatrat e endometriozës mund të ndryshojnë cilësinë e vezëve, gjë që çon në fakti që fekondimi dhe implantimi i një veze të fekonduar janë të shqetësuar.

Diagnoza e endometriozës.

Standardi i artë për diagnostikimin e endometriozës është laparoskopia. Në fakt, vetëm me ndihmën e kësaj metode është e mundur të shihen vatrat e endometriozës dhe të merret një biopsi prej tyre për të konfirmuar diagnozën. Kistet endometriotike janë të dukshme në ultratinguj, për to formulohen karakteristika mjaft të sakta, megjithatë, në disa raste, cista të tilla mund të jenë të ngjashme me formacionet e tjera ovariane, për shembull, "për trupin e verdhë".

Me endometriozën, niveli i një shënuesi të veçantë CA125 rritet në gjak. Ky shënues përdoret gjithashtu për të diagnostikuar masat ovariane (shpesh përshkruhet kur ka cista të dyshimta (për malinje) ovariane). Ky shënues nuk është shumë specifik pasi nuk pasqyron ashpërsinë e endometriozës. Në përgjithësi, vlera e saj diagnostike ka mbetur vetëm për vlerësimin e regresionit të endometriozës gjatë trajtimit, megjithëse kjo nuk kryhet aq shpesh.

Janë zhvilluar edhe metoda të tjera, por ato ende nuk janë përdorur gjerësisht.

Kështu, pa laparoskopi, diagnoza e endometriozës mund të supozohet vetëm (me përjashtim të cisteve endometriotike, të cilat janë të dukshme në ultratinguj). Ultratingulli nuk mund të përcaktojë praninë e vatrave të endometriozës në peritoneum. Me këtë metodë, është e mundur vetëm të zbulohet akumulimi i indit endometrial në hapësirën retrouterine në një gjendje të tillë si endometrioza retrocervikale.

Është e mundur të supozohet prania e endometriozës në bazë të pasqyrës klinike dhe ekzaminimit gjinekologjik. Mjeku më së shpeshti i kushton vëmendje dhimbjes, lidhjes së tyre me menstruacionet dhe jetës seksuale. Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të palpojë në forniksin e pasmë të mitrës (kjo është thellë pas qafës së mitrës) vula të dhimbshme në formën e "thinjave" - ​​këto janë, si rregull, vatra të endometriozës. Pacientët me vula të tilla shpesh ankohen për dhimbje gjatë aktivitetit seksual, veçanërisht gjatë depërtimit të thellë të një partneri ose në një pozicion të caktuar.

endometrioza mund të jetë një nga arsyet infertilitetitçiftëzohet me. Kjo pyetje është ende e hapur. Ka fakte të vërtetuara që tregojnë se pas shkatërrimit laparoskopik të vatrave të endometriozës, ndodhin shtatzëni që nuk kanë ndodhur më parë. Ka fakte, zbulimi i endometriozës tek gratë që kanë mbetur shtatzënë vetë.

Ka shumë mendime dhe taktika - në një klinikë mund t'ju thuhet se laparoskopia për të përjashtuar ose konfirmuar endometriozën me trajtimin e saj të mëvonshëm është e nevojshme për pothuajse të gjithë pacientët me infertilitet, në një tjetër - mendimi mund të jetë rrënjësisht i ndryshëm - ata do ta lënë laparoskopinë për më vonë. dhe do të kërkojë dhe trajtojë shkaqe të tjera të infertilitetit. Paradoksalisht, të dyja do të kenë rezultate të mira në trajtimin e infertilitetit. Kjo është një sëmundje kaq misterioze - endometrioza.

Si të jesh? As unë nuk mund t'i përgjigjem kësaj pyetjeje pa mëdyshje. Unë besoj se çdo situatë specifike duhet të trajtohet veçmas. Nëse një çift ka shkaqe të tjera që mund të çojnë në infertilitet përveç endometriozës, duhet t'i korrigjoni ato dhe të përpiqeni të merrni një rezultat. Nëse nuk është aty, kryeni laparoskopinë (nëse nuk ka pasur indikacione të tjera për të më parë). Nëse i keni kaluar të gjitha ekzaminimet dhe gjithçka është normale, mund të përjashtoni rolin e endometriozës. Kaq logjike, per mendimin tim. Në fund të fundit, nëse një grua ka një funksion të dëmtuar të ovulacionit, ka probleme me endometriumin dhe një spermogram të keq tek burri i saj, së pari duhet të korrigjoni këto shkelje dhe të përpiqeni të mbeteni shtatzënë.

Klasifikimi i endometriozës

Klasifikimi më i zakonshëm dhe më i pranuar në mbarë botën i endometriozës është klasifikimi i propozuar nga Shoqata Amerikane e Fertilitetit (AFS). Ai bazohet në përcaktimin e llojit, madhësisë dhe thellësisë së depërtimit të vatrave të endometriozës në peritoneum dhe vezore; prania, prevalenca dhe lloji i ngjitjeve dhe shkalla e mbylljes së hapësirës retrouterine.

Ky klasifikim bazohet në prevalencën e endometriozës dhe nuk merr parasysh parametra si dhimbja dhe fertiliteti. Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së endometriozës, të cilat përcaktohen nga shuma e pikave që vlerësojnë manifestimet e ndryshme të sëmundjes.

Trajtimi i endometriozës

Së pari dua të vërej se endometrioza është plotësisht zhduket vetëm pas menopauzës(përveç nëse gruaja po merr terapi zëvendësuese hormonale, e cila mund të shkaktojë që endometrioza të vazhdojë). Para kësaj, me ndihmën e metodave shëruese, ne mund të arrijmë falje e qëndrueshme, por është e pamundur të garantohet eliminimi i plotë i endometriozës, për sa kohë që menstruacionet vazhdojnë dhe ka aktivitet të mjaftueshëm hormonal të vezoreve ose indeve të tjera hormon-prodhuese (indi yndyror nënlëkuror).

ekzistojnë 2 mënyra trajtimi i endometriozës: heqja e vatrave të endometriozës ose mbyllja e përkohshme e funksionit menstrual në mënyrë që vatrat e endometriozës të atrofizohen. Shpesh këto dy metoda kombinohen.

Trajtim mjekësor

Për mbylljen e plotë të funksionit menstrual, barnat e grupit " Agonistët e GnRH“(buserelin-depo, zoladex, lyukrin-depo, diferelin, etj.). Droga të tilla zakonisht përshkruhen për një kurs prej 3 deri në 6 muaj (ilaçet administrohen në mënyrë intramuskulare 1 injeksion 1 herë në 28 ditë). Në sfondin e tyre, menstruacionet zhduken tek një grua dhe shfaqet një gjendje e ngjashme me menopauzën (me të gjitha simptomat karakteristike - ndezjet e nxehta, qëndrueshmëria e humorit, etj.), por kjo gjendje është e kthyeshme, domethënë pas injektimit të fundit të ilaçit. pas 1-2 muajsh - menstruacionet rikthehen dhe gjendja e "menopauzës" kalon. Gjatë kësaj kohe, vatra të endometriozës, pa stimuj hormonalë, pësojnë atrofi.

Është e trishtueshme, por pas një trajtimi të tillë është mjaft shumë rikthime. Me sa duket, pas rivendosjes së menstruacioneve, mekanizmi për formimin e vatrave të endometriozës fillon përsëri dhe ndodh një rikthim i sëmundjes.

Medikamente të tjera që ndikojnë në vatrat e endometriozës përfshijnë derivatet e hormoneve seksuale mashkullore - danazol, nemestrane dhe të tjera.Këto barna janë mjaft efektive, ato ende përdoren. Në sfondin e marrjes së tyre, zhvillohet gjithashtu një gjendje e ngjashme me menopauzën. Pika negative në përdorimin e tyre është mjaft efekte të rënda anësore(veçanërisht nga danazoli, nemestrani tolerohet relativisht mirë). Këto barna përshkruhen gjithashtu për një kurs prej 3 deri në 6 muaj, shpesh ndodhin edhe rikthime.

Kontraceptivët hormonalë.

Kontraceptivët hormonalë kanë një efekt kurues dhe parandalues ​​për endometriozën. Mekanizmi i veprimit të tyre është që në sfondin e kontracepsionit hormonal, efekti ciklik i hormoneve në vatrat e endometriozës fiket dhe ato humbasin aktivitetin. Për më tepër, disa kontraceptivë (për shembull, Jeanine) përfshijnë një përbërës progestogjen, i cili mund të ketë një efekt terapeutik shtesë për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në vatrat e endometriozës.

Efekti i kontraceptivëve në vatrat e endometriozës është më pak i theksuar se ai i barnave të përshkruara më sipër. Kontraceptivët janë efektivë në format e vogla dhe të mesme të endometriozës, përveç kësaj, marrja e tyre siguron parandalimin e kësaj sëmundjeje.

te efektin më të theksuar e kishin kontraceptivët ato duhet të merren sipas të resë, të ashtuquajturit " skema e zgjatur". Thelbi i kësaj skeme është si më poshtë: kontraceptivët merren jo për 21 ditë dhe më pas një pushim 7-ditor, por për 63 ditë (d.m.th., 3 pako me radhë) dhe vetëm pas kësaj pason një pushim për 7 ditë. Kështu, një grua ka një menstruacion çdo tre muaj. Një regjim i tillë i zgjatur jo vetëm që ka një efekt terapeutik dhe parandalues ​​në endometriozën, por gjithashtu tolerohet më mirë në përgjithësi.

Kontraceptivët mund të përdoret si faza e dytë pas terapisë primare medikamentoze (agonistët GnRH). Siç e theksova më lart, pas heqjes së këtyre barnave, shpesh ndodh një rikthim i sëmundjes për shkak të rivendosjes së funksionit menstrual. Prandaj, nëse, pas përfundimit të kursit kryesor, filloni të merrni kontraceptivë sipas një skeme të zgjatur, gjasat e rikthimit zvogëlohen ndjeshëm dhe efekti i arritur nga kursi kryesor i trajtimit zgjat më shumë.

Kirurgjia

Përdoret për trajtimin kirurgjik të endometriozës laparoskopia. Gjatë operacionit, vatrat e endometriozës shkatërrohen duke përdorur energji të ndryshme. Kistet endometriale hiqen thjesht nga vezorja. Nëse endometrioza ka çuar në shfaqjen e ngjitjeve (ndodh mjaft shpesh), ngjitjet shkatërrohen dhe kontrollohet menjëherë kalueshmëria e tubave fallopiane.

Fatkeqësisht, efekti i një operacioni të tillë nuk zgjat shumë. Pas ca kohësh, vatra të endometriozës rishfaqen dhe ngjitjet gjithashtu zhvillohen përsëri. te efekti i operacionit zgjati më shumë menjëherë pas operacionit, pacientëve u përshkruhet një kurs i terapisë me ilaçe (agonistët GnRH, nemestrane).

Nëse një grua nuk ka planifikuar shtatzëninë, pas përfundimit të kursit kryesor, ajo mund të fillojë të marrë kontraceptivë për parandalimin e mëtejshëm të recidivave.

Nëse shtatzënia ishte planifikuar- Është e nevojshme që menjëherë pas operacionit të bëhen përpjekje për të mbetur shtatzënë. Është e rëndësishme të mbani mend se sa më shumë kohë të ketë kaluar pas operacionit, aq më shumë ka të ngjarë që efekti i arritur nga operacioni të ketë kaluar tashmë - me shumë mundësi, ngjitjet janë formuar përsëri dhe janë shfaqur vatra të reja të endometriozës.

Nëse çrregullimet e lidhura me endometriozën çojnë në zhvillimin e infertilitetit, atëherë trajtimi kirurgjik i kushteve të tilla zakonisht është ka rezultate të mira. Caktimi i mjekimit Terapia me agonist GnRH, danazol dhe gestrinone në periudhën pas operacionit në mënyrë irracionale, meqenëse ky trajtim çon në shtypjen e funksionit riprodhues dhe frekuenca më e lartë e shtatzënive pas trajtimit kirurgjik vërehet në 6-12 muajt e parë pas operacionit.

Nevoja për trajtim kirurgjik të grave që vuajnë nga infertiliteti në sfondin e formave të buta dhe të moderuara të endometriozës kontradiktore. Mesatarisht, 90% e grave me endometriozë të lehtë deri të moderuar mbeten shtatzënë vetë brenda 5 viteve. Kjo është e krahasueshme me shkallën e shtatzënisë tek gratë e shëndetshme në të njëjtën periudhë kohore (93%).

Fakti që trajtimi kirurgjik rrit fertilitetin e grave që vuajnë nga forma të lehta dhe të moderuara të endometriozës, mbështetet vetëm nga një pjesë e autorëve, pjesa tjetër hedh poshtë këto të dhëna. Dhe, megjithëse mund të supozohet se trajtimi kirurgjik rrit indeksin e fertilitetit në 6-12 muajt e parë pas operacionit, dhe gjithashtu kontribuon në parandalimin e rikthimeve, nga ana tjetër, aktiviteti i pajustifikuar kirurgjik në çdo rast rrit mundësinë e shfaqjes dhe përsëritja e pashmangshme e procesit të ngjitjes.

Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të sindromës së dhimbjes të lidhur me endometriozën janë kryesisht varen nga karakteristikat individuale të secilit pacient individual, veçanërisht për statusin e saj psikologjik. Vetëm laparoskopia diagnostike pa heqjen e plotë të të gjitha vatrave të endometriozës (me fjalë të tjera, trajtim placebo-kirurgjikal) mund të çojë në zhdukjen e dhimbjes në 50% të grave. Shkatërrimi laparoskopik me lazer i vatrave të endometriozës me ashpërsi të moderuar të sëmundjes zakonisht çon në zhdukjen e dhimbjes në 74% të grave. Në të njëjtën kohë, trajtimi kirurgjik i formave të lehta të endometriozës zakonisht nuk çon në të rëndësishme lehtësimin e sindromës së dhimbjes.

Në paraburgim:

• endometrioza- një sëmundje mjaft e zakonshme, e cila më së shpeshti manifestohet me dhimbje dhe infertilitet
nts e endometriumit (mbështjellësi i mitrës) në peritoneum. Këto fragmente fillojnë të ekzistojnë më vete, në to ndodh "menstruacioni në miniaturë".

Të gjithë faktorët që dëmtojnë rrjedhën e menstruacioneve gjatë menstruacioneve - kontribuojnë në zhvillimin e endometriozës (tampona, aktivitet seksual, sport, etj.) Parandalimi i mirë i endometriozës po merr kontraceptivë hormonalë, veçanërisht në mënyrë të zgjatur (63+7) Diagnoza prania e endometriozës mund të bazohet në karakteristikat e ankesave të pacientit, ekzaminimin në karrige dhe ekografinë. Mënyra e vetme për të konfirmuar me saktësi praninë e endometriozës është laparoskopia. mjekohet endometrioza me ndihmën e laparoskopisë - bëhet shkatërrimi i vatrave dhe heqja e kisteve (nëse ka). Pas trajtimit kirurgjik, duhet të ketë një kurs trajtimi medikamentoz (nëse gruaja nuk planifikon një shtatzëni) që konsolidon rezultatin e arritur. Nëse merret parasysh endometrioza, si shkaktar i infertilitetit- duhet të mbeteni shtatzënë sa më shpejt që të jetë e mundur pas trajtimit kirurgjik - sa më shumë kohë të kalojë pas operacionit, aq më i madh është rreziku i rikthimit të sëmundjes dhe formimit të ngjitjeve Endometrioza regreson plotësisht vetëm pas menopauzës (terapia zëvendësuese hormonale mund të vonojë regresionin e endometriozës).

Një kist ovarian endometrioid është një nga manifestimet e endometriozës. Imagjinoni që gjaku, pjesë të shtresës së brendshme të mitrës (endometrium) dhe mpiksjet që normalisht dalin gjatë menstruacioneve fillojnë të depërtojnë në murin e mitrës dhe më pas përhapen në tubat fallopiane dhe vezoret.

Përveç vendosjes së gabuar, ky ind (i quajtur ind endometrioid) vazhdon të funksionojë disi. Gjatë ciklit menstrual, në të ndodhin të njëjtat ndryshime si në mitrën normale. Indi gjithashtu bymehet, rritet dhe rrjedh gjak.

Kur indi endometrioid arrin në vezore, ai futet në guaskën e tij dhe formon një kapsulë. Siç është përmendur tashmë, ky ind vazhdon të funksionojë dhe gjaku grumbullohet në kapsulë. Lëvozhga e kistit është e dendur, dhe përmbajtja është e trashë dhe i ngjan çokollatës së zezë (ngjyra e gjakut të mpiksur). Ndonjëherë cista të tilla quhen "çokollatë".

Madhësia e kisteve mund të ndryshojë shumë.

Nga çfarë varet? Nuk është vendosur ende, si dhe natyra e përgjithshme e endometriozës. Natyrisht, sa më gjatë të ekzistojë kisti pa trajtim, aq më shumë do të rritet madhësia e tij. Por te disa gra progresi do të jetë i ngadalshëm, ndërsa te të tjera rritja e kistit është shumë e shpejtë dhe kombinohet me simptoma të tjera të endometriozës (dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe gjatë menstruacioneve, infertilitet dhe gjakderdhje e madhe menstruale).

Pse janë të rrezikshme kistet e vezores endometrioide?

Ndër të gjitha formacionet e legenit të vogël (cista, tumore), 10-14% janë ciste ovariane endometrioide. Rreziku i këtyre kisteve është në zhvillimin e infertilitetit, përsëritjet e shpeshta të kisteve pas trajtimit, zhvillimin e një procesi masiv ngjitës në legenin e vogël dhe formimin e dhimbjeve të vazhdueshme të legenit. Ekziston edhe rreziku i këputjes së kisteve me përmasat e tyre të mëdha ose sforcimet dhe lëndimet e papritura fizike.

Pse kistet ovariane endometrioid formohen

Shkaku i endometriozës ende nuk është identifikuar. Për këtë po punojnë mjekë obstetër-gjinekologë dhe endokrinologë, histologë, citologë dhe patologë. Madje ekziston një shoqatë e veçantë ku slogani është shprehja "Kur endometrioza është një pikë e lënduar".

Ajo që kemi mundur të zbulojmë është predispozicioni hormonal i disa grave ndaj endometriozës dhe disa faktorë të tjerë:

• çekuilibër hormonal me një tepricë të estrogjeneve dhe mungesë të progestineve. Pas këtyre termave qëndron fakti se faza e parë e menstruacioneve (deri në ditën e 15-të të ciklit) kalon me një tepricë të hormoneve, dhe faza e dytë (nga dita e 15-të deri në menstruacione) - me një mungesë.
• ndërprerja kirurgjikale e shtatzënisë, domethënë aborti mjekësor. Gjatë abortit përdoret një curette metalike e mprehtë, e cila përdoret për të kruar murin e brendshëm të mitrës. Gjatë kuretazhit, shtresat e murit të mitrës dëmtohen dhe mund të ndodhë migrimi i qelizave.
• trashëgimisë. Nëse nëna ose të afërmit e tjerë të afërt kanë vuajtur nga manifestimet e endometriozës, atëherë kjo mund të transmetohet gjenetikisht.
• sëmundjet inflamatore kronike të organeve të legenit (PID). Nëse inflamacioni kronik është i pranishëm në tuba dhe / ose vezore, atëherë indet bëhen më të prekshme dhe të lirshme. Një ind i tillë është gjithmonë më pak rezistent ndaj dëmtimit, duke përfshirë futjen e qelizave të huaja.
• sëmundje të tjera dishormonale dhe metabolike. Si rregull, të gjitha sistemet hormonale janë të ndërlidhura. Prandaj, pacientët me sëmundje të tiroides (sidomos me hipotiroidizëm, kur funksioni i tiroides është i reduktuar), çrregullime të ciklit dhe diabet të çdo lloji janë në rrezik.

Llojet e cisteve endometrioidale

Në disa burime, cistet endometrioid ndahen në faza të sëmundjes:

• Faza I - humbja e një vezore, madhësia e kisteve është e parëndësishme (deri në 3 cm);
• Faza II - humbja e një vezore, madhësia e kisteve është deri në 5 - 6 cm;
• Faza III - dëmtim i një ose më shpesh të dy vezoreve, kiste me madhësi deri në 5-6 cm, formim aktiv i ngjitjeve në legenin e vogël dhe shenja fillestare të dëmtimit të organeve të tjera (zorrët, fshikëza etj.);
• Faza IV - disfata e të dy vezoreve, madhësia e kisteve është e madhe, më shumë se 6 cm.Ciste të tilla tashmë quhen cistoma. Cistoma është një kist i madh, i cili në fazën fillestare të diagnozës është gjithmonë i dyshimtë për onkologjinë.

Por më shpesh, megjithatë, përdoret një klasifikim thjesht klinik i kisteve endometrioid, i cili tregon se cila vezore është prekur, madhësia e kistit dhe komplikimet. Kjo ndihmon që të mos shpërqendroheni nga gjëja kryesore dhe të formuloni vetëm më të rëndësishmet në diagnozë.

Shembull i diagnozës:

1. Endometrioza e përhapur. Kist endometrial i vezores së majtë. Rupture e kistit. Gjakderdhje e brendshme. Shoku hemorragjik I shkallës.
2. Endometrioza e përhapur. Kist endometrioid i vezores së djathtë me përmasa të mëdha (5 cm). Steriliteti sekondar.

Siç mund ta shohim, prania e një kisti sjell pasoja të ndryshme. Më poshtë do të flasim për këtë në mënyrë më të detajuar.

Diagnostifikimi

Pamja klinike, pra simptomat

Ankesat e pacientes, mungesa e shtatzënive dhe analiza e kalendarit menstrual na lejojnë të dyshojmë për endometriozën dhe kistet si manifestim të saj.

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi)

Ekografia me ultratinguj është një metodë e përballueshme, e sigurt dhe pa dhimbje për diagnostikimin e një sërë sëmundjesh. Përveç kësaj, kjo metodë ju lejon të merrni rezultate menjëherë. Ekografia zbulon kiste edhe me përmasa shumë të vogla, saktësia e zbulimit varet nga niveli i rezolucionit të aparatit të ultrazërit, si dhe nga përvoja e mjekut. Shpesh shohim një përshkrim të formacioneve nga 5-8 mm.

Statistikat e ultrazërit tregojnë:

• cistet e njëanshme gjenden në afërsisht 80% të pacientëve;
• cistet dypalëshe në rreth 20%
• një kist në vezoren e prekur ndodh në shumicën, kjo është afërsisht 80%
• dy kiste në një vezore - në 16%;
• tre kiste në 2.5%;
• katër kiste janë shumë të rralla, deri në rreth 0.5%.

Karakteristikat e ultrazërit të kisteve endometrioidale:

• kapsulë e trashë (predha e jashtme ose muri i kistës)

Muri i cisteve endometrioid jo vetëm që kufizon përmbajtjen e tij, por edhe funksionon. Shtresa e brendshme e guaskës së kistit vazhdon të "menstruacionet", përmbajtja grumbullohet, kështu që kisti rritet.

• diametri relativisht i vogël i kisteve, gjenden kryesisht kiste deri në 7-8 cm
• përmbajtje të trashë, "të errët" për ultratinguj. Mjekët me ultratinguj e quajnë këtë "echogenicitet të rritur".

Për shkak të faktit se përmbajtja e brendshme e kisteve është shumë e trashë dhe e dendur, cistat e vogla ndonjëherë ngatërrohen me tumore.

• në ultratinguj, muri i kistës ndonjëherë ka një kontur të dyfishtë
• cistat më së shpeshti janë të vendosura në anën e mitrës ose prapa mitrës.
• Kistet endometrioid më së shpeshti zbulohen në moshën e lindjes së fëmijëve, kur cikli menstrual tashmë është vendosur.
• cistat rriten jashtë nga vezorja

Kjo do të thotë që kisti nuk e “fryn” vezoren, por rritet larg saj. Prandaj, me kiste të mëdha, indi ovarian, si të thuash, "përhapet" dhe shtrihet mbi sipërfaqen e kistit.

• rreth kistit shpesh formohen ngjitje

Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe tomografi e kompjuterizuar (CT)

Indikacionet e mëposhtme për ndërhyrje kirurgjikale mund të dallohen:

• dhimbje të vazhdueshme ose të përsëritura në pjesën e poshtme të barkut;
• dhimbje gjatë lëvizjeve të zorrëve;
• urinim i shpeshtë;
• gjakderdhja e mitrës.

Para se të marrin një vendim për përshtatshmërinë e operacionit për endometriozën, mjekët marrin parasysh faktorët e mëposhtëm të rëndësishëm:

• mosha e secilit pacient;
• vëllimi i përgjithshëm i zonave që preken nga lezionet endometrioide;
• gjasat e dëmtimit të rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid, ureterit dhe fshikëzës.

Kirurgjia laparoskopike për endometriozën

Thelbi i kirurgjisë laparoskopike për endometriozën është si më poshtë:

1. Inspektimi paraprak. Mjeku gjinekolog vlerëson shkallën e lokalizimit dhe madhësisë së neoplazmave patologjike.
2. Largimi. Kirurgët heqin vatrat patologjike duke përdorur një nga metodat: koagulimi ose kauterizimi.
3. Marrja e mostrave të indit të prerë për ekzaminim histologjik.

Për 9 orë para operacionit, është e ndaluar të hahet ose të pihet lëngje. Këto masa paraprake do të ndihmojnë në parandalimin e të vjellave ose të përzierave pas operacionit. Në shumicën e rasteve, manipulimet kryhen ekskluzivisht nën anestezi të përgjithshme. Por ka situata kur anestezi lokale ose anestezi kurrizore tregohet për pacientët.

Kirurgjia për endometriozën fillon me mbushjen e zgavrës së barkut me dioksid karboni të veçantë ose oksid azoti. Ky manipulim përmirëson dukshmërinë gjatë operacionit. Muri i barkut është pak i ngritur dhe mjekët mund të shohin qartë të gjitha veprimet e kryera. Në barkun e pacientit bëhen vrima të vogla, madhësia e të cilave nuk është më shumë se dy centimetra. Ata prezantojnë një laraposkop dhe instrumente të tjera për manipulim. Një tub me një videokamerë shfaq imazhin në ekranin e monitorit. Vetëm indet që preken nga endometrioza janë subjekt i heqjes. Ato janë kauterizuar me rrymë elektrike, azot të lëngshëm ose rreze lazer. Këto të fundit janë më efektivet dhe më të sigurtat sot. Gjatë operacionit, enët e gjakut janë kauterizuar me kujdes, prandaj, mundësia e gjakderdhjes në zgavrën e mitrës përjashtohet plotësisht.

Kohëzgjatja e operacionit është mesatarisht rreth 30 minuta, por në format e rënda të endometriozës zgjat më shumë.

Në fazën e fundit, mjeku nxjerr të gjitha instrumentet dhe qepjet. Pas ndërhyrjes laparoskopike, pacientët praktikisht nuk kanë plagë apo plagë.

Komplikimet pas operacionit kanë një probabilitet prej vetëm 1%. Komplikimet e mundshme përfshijnë:

• infeksion në zgavrën e barkut;
• gjakderdhje e rëndë;
• prania e proceseve ngjitëse;
• dëmtimi i uretrës, fshikëzës ose zorrëve.

Periudha e rikuperimit pas operacionit

Gjatë dy muajve të parë pas operacionit, është e nevojshme të braktisni aktivitetin fizik dhe marrëdhëniet seksuale. Është gjithashtu e rëndësishme të ndiqni rekomandimet e mëposhtme të një specialisti:

• një dietë e ekuilibruar dhe përdorimi i ushqimeve të shëndetshme;
• fibrat duhet të jenë të pranishme në dietën e përditshme;
• refuzimi i zakoneve të këqija, pijeve alkoolike dhe drogës;
• sportive;
• ecën në ajër të hapur;
• respektimi i higjienës intime;
• refuzoni të përdorni pajisje intrauterine.

Si parandalim i endometriozës, është e nevojshme të keni një jetë seksuale të mirë dhe të lindni një fëmijë nën 30 vjeç.

Nëse pas operacionit tek gratë gjatë pesë viteve të para nuk ka pasur relapsa dhe nuk ka pasur ndjesi dhimbjeje, atëherë endometrioza konsiderohet e shëruar plotësisht.

Curettage për endometriozën

Gjatë kuretazhit të zgavrës së mitrës, mjekët heqin vetëm shtresën e sipërme të endometrit. Pas operacionit, ajo rikuperohet shpejt për shkak të shtresës bazë. Ka dy mënyra për të kruar.

1. Të ndara. Gjatë procedurës, gjinekologu pastron qafën e mitrës dhe vetëm atëherë zgavrën e saj. Materiali që rezulton dërgohet për ekzaminim histologjik.
2. E zakonshme. Të gjitha formacionet patologjike hiqen nga trupi i mitrës verbërisht. Kjo metodë shpesh çon në komplikime ose dëmtime serioze.

Falë histeroskopisë, ju mund të kontrolloni plotësisht kuretazhin dhe të vlerësoni rezultatin. Procedura kryhet disa ditë para fillimit të menstruacioneve. Kjo kontribuon në restaurimin e shpejtë të indit endometrial.

Indikacionet e mëposhtme për gërvishtje mund të dallohen:

• prania e devijimeve në strukturën e endometrit, të cilat janë qartë të dukshme gjatë ultrazërit;
• trashje e konsiderueshme e endometriumit, duke tejkaluar vlerat normale;
• polipet në zgavrën e mitrës;
• shkelje e ciklit menstrual;
• dyshimi për një tumor malinj;
• pas abortit spontan;
• prania e ngjitjeve në zgavrën e mitrës pas lindjes.

Kuretazhi praktikisht nuk ka kundërindikacione dhe komplikime serioze.

endometrioza endometrioza- një nga sëmundjet gjinekologjike më të zakonshme dhe të pakuptueshme. Kjo diagnozë bëhet nga gjinekologët mjaft shpesh, por gratë, si rregull, mbeten në errësirë ​​- çfarë saktësisht u gjet në to, pse duhet të trajtohet dhe sa e rrezikshme është kjo gjendje.

Le ta kuptojmë!

Për të kuptuar se çfarë është endometrioza, duhet të kuptoni se si ndodhin menstruacionet dhe çfarë është endometriumi.

Zgavra e mitrës është e veshur nga brenda me një membranë mukoze të quajtur endometrium (do ta deshifroj emrin: metër - mitër (greqisht); endo - brenda). Kjo membranë mukoze ka një strukturë komplekse. Përbëhet nga dy shtresa - e para është bazale, e dyta është funksionale. Unë shpjegoj: shtresa funksionale është shtresa e mukozës që derdhet çdo muaj gjatë menstruacioneve (nëse ka ndodhur shtatzënia, atëherë është në këtë shtresë që implantohet veza e fekonduar). Shtresa bazale është shtresa nga e cila çdo muaj rritet një shtresë e re funksionale.

Ky proces mund të krahasohet me një lëndinë - ju prisni barin e rritur, dhe pas një kohe bari rritet përsëri - lëndina është shtresa bazale; bari i rritur është funksional.

Rezultati:çdo muaj, nën ndikimin e hormoneve ovarian, endometriumi rritet në mitër, nëse shtatzënia nuk ndodh, endometriumi refuzohet, i shoqëruar me rrjedhje të përgjakshme - kjo është menstruacione.

Çfarë është shkarkimi gjatë menstruacioneveështë një përzierje e gjakut dhe fragmenteve të endometriumit të gërvishtur.

Pothuajse te të gjitha femrat, fluksi menstrual jo vetëm që del jashtë (përmes vaginës), por një pjesë e tyre hyn edhe në zgavrën e barkut përmes tubave. Normalisht, fluksi menstrual që ka hyrë në zgavrën e barkut shkatërrohet shpejt nga qelizat e veçanta mbrojtëse në zgavrën e barkut.

Megjithatë, fluksi menstrual jo gjithmonë pastrohet plotësisht nga zgavra e barkut. Pjesët e endometrit të shqyer kanë aftësinë të ngjiten në inde të ndryshme, të implantohen në to dhe të zënë rrënjë. Përsëri, më lejoni t'ju jap një shembull me një lëndinë. Imagjinoni që keni marrë një lopatë dhe keni filluar të gërmoni pjesë të lëndinës dhe t'i shpërndani ato në tokë. Shumica e këtyre fragmenteve të shpërndara do të zënë rrënjë dhe do të rriten në formën e shkurreve individuale të barit.

Prandaj, endometrioza- kjo është një sëmundje kur mukoza e zgavrës së mitrës (endometriumi) në formën e vatrave të veçanta ndodhet jashtë zgavrës së mitrës, dhe në vende të ndryshme të trupit - më shpesh në peritoneum (me çfarë është e veshur zgavra e barkut nga brenda, dhe me çfarë janë të mbuluara zorrët). Këto fragmente të endometriumit (të quajtura edhe eksplante endometrioide) mund të gjenden në vezore, tuba, ligamente të mitrës, zorrë dhe gjithashtu mund të zënë rrënjë në vende të tjera jashtë zgavrës së barkut, por më shumë për këtë më vonë.

Pasi këto fragmente të endometrit të zënë rrënjë, ato fillojnë të ekzistojnë në të njëjtën mënyrë si kur ishin në zgavrën e mitrës - domethënë, nën ndikimin e hormoneve ovariane, eksplantet (fokuset) rriten në madhësi, dhe më pas disa prej tyre refuzohen gjatë menstruacioneve. Domethënë, një grua me endometriozë nuk ka vetëm menstruacione të bazuara, por edhe shumë menstruacione në miniaturë në vatrat e endometriozës.

Meqenëse këto menstruacione në miniaturë ndodhin në zgavrën e barkut në peritoneum, e cila është e inervuar shumë mirë, dhimbja shfaqet gjatë këtij procesi. Kjo është arsyeja pse simptoma kryesore e endometriozës është dhimbja e barkut.

Teoria e origjinës së endometriozës që kam përshkruar quhet "implantim". Kjo është një nga teoritë më të vjetra dhe më të dukshme. Përveç kësaj teorie, ka edhe të tjera. Këto teori sugjerojnë se vatrat e endometriozës mund të formohen si rezultat i transformimit të qelizave peritoneale në qeliza endometriale, ose këto vatra formohen si rezultat i predispozicionit gjenetik, çrregullimeve imunologjike ose si rezultat i ndikimeve hormonale.

Deri më tani, nuk ka asnjë pikëpamje të vetme për problemin e endometriozës, por teoria e implantimit konsiderohet më e dukshme.

Çfarë mund të kontribuojë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje?

Çdo gjë që do të kontribuojë në hyrjen më të shpeshtë të rrjedhës menstruale në zgavrën e barkut.

Veçanërisht:

• Fillimi i hershëm i menstruacioneve, fillimi i vonshëm i menopauzës
iasis, rreziku i zhvillimit të endometriozës tek gratë është rritur shumë

Flokë të kuq të gjatë dhe të hollë Abuzimi me alkoolin dhe kafeinën

Fokuset e endometriozës mund të gjenden jo vetëm në peritoneum, por edhe në organe dhe inde të ndryshme të trupit (kjo është shumë e rrallë). Supozohet se kjo është për shkak të faktit se fragmentet e indit endometrial mund të barten në të gjithë trupin nga sistemi limfatik ose i qarkullimit të gjakut, dhe gjithashtu të futen në plagë gjatë operacionit. Për shembull, ekziston endometrioza e veshkave, ureterëve, fshikëzës, mushkërive, zorrëve. Endometrioza u gjet në kërthizë, në qepje pas seksionit cezarian, si dhe në lëkurën e perineumit në cikatër pas prerjes së lëkurës gjatë lindjes.

Si duken lezionet e endometriozës?

Lezionet e endometriozës vijnë në forma, madhësi dhe ngjyra të ndryshme. Më shpesh, këto janë vula të vogla të ngjyrave të bardha, të kuqe, të zeza, kafe, të verdha dhe të tjera që janë të shpërndara në të gjithë peritoneumin. Ndonjëherë këto vatra bashkohen dhe infiltrojnë indet, veçanërisht shpesh prapa mitrës në ligamentet e saj. Masa mjaft të mëdha të indit endometrioid mund të formohen në këtë zonë (një gjendje e quajtur "endometrioza retrocervikale").

Nëse indi endometrial hyn në vezore, atëherë në të mund të formohen ciste endometrioide, ato quhen gjithashtu "cista çokollate". Këto janë cista beninje të vezoreve. Përmbajtja e tyre grumbullohet në procesin e “menstruacioneve në miniaturë” të atyre vatrave të endometriozës që rreshtojnë muret e kistës.

Manifestimi më i zakonshëm i endometriozës është sindromi i dhimbjes. Sindroma e dhimbjes karakterizohet nga një rritje graduale e dhimbjes që shfaqet menjëherë para ose gjatë menstruacioneve, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe lëvizje të dhimbshme të zorrëve. Në disa raste, sindroma e dhimbjes mund të mos cilësohet si një fenomen i fituar, por thjesht një grua vëren se ajo ka gjithmonë kishte perioda të dhimbshme, megjithëse shumica e pacientëve tregojnë një rritje të dhimbjes së menstruacioneve.

Dhimbje më së shpeshti është dypalësh dhe ndryshon në intensitet nga e lehtë në jashtëzakonisht e theksuar, shpesh dhimbja shoqërohet me një ndjenjë presioni në zonën e rektumit dhe mund të rrezatojë në shpinë dhe në këmbë.

Me endometriozën, niveli i një shënuesi të veçantë CA125 rritet në gjak. Ky shënues përdoret gjithashtu për të diagnostikuar masat ovariane (shpesh përshkruhet kur ka cista të dyshimta (për malinje) ovariane). Ky shënues nuk është shumë specifik pasi nuk pasqyron ashpërsinë e endometriozës. Në përgjithësi, vlera e saj diagnostike ka mbetur vetëm për vlerësimin e regresionit të endometriozës gjatë trajtimit, megjithëse kjo nuk kryhet aq shpesh.

Janë zhvilluar edhe metoda të tjera, por ato ende nuk janë përdorur gjerësisht.

Kështu, pa laparoskopi, diagnoza e endometriozës mund të supozohet vetëm (me përjashtim të cisteve endometriotike, të cilat janë të dukshme në ultratinguj). Ultratingulli nuk mund të përcaktojë praninë e vatrave të endometriozës në peritoneum. Me këtë metodë, është e mundur vetëm të zbulohet akumulimi i indit endometrial në hapësirën retrouterine në një gjendje të tillë si endometrioza retrocervikale.

Është e mundur të supozohet prania e endometriozës në bazë të pasqyrës klinike dhe ekzaminimit gjinekologjik. Mjeku më së shpeshti i kushton vëmendje dhimbjes, lidhjes së tyre me menstruacionet dhe jetës seksuale. Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të palpojë në forniksin e pasmë të mitrës (kjo është thellë pas qafës së mitrës) vula të dhimbshme në formën e "thinjave" - ​​këto janë, si rregull, vatra të endometriozës. Pacientët me vula të tilla shpesh ankohen për dhimbje gjatë aktivitetit seksual, veçanërisht gjatë depërtimit të thellë të një partneri ose në një pozicion të caktuar.

endometrioza mund të jetë një nga arsyet infertilitetitçiftëzohet me. Kjo pyetje është ende e hapur. Ka fakte të vërtetuara që tregojnë se pas shkatërrimit laparoskopik të vatrave të endometriozës, ndodhin shtatzëni që nuk kanë ndodhur më parë. Ka fakte, zbulimi i endometriozës tek gratë që kanë mbetur shtatzënë vetë.

Ka shumë mendime dhe taktika - në një klinikë mund t'ju thuhet se laparoskopia për të përjashtuar ose konfirmuar endometriozën me trajtimin e saj të mëvonshëm është e nevojshme për pothuajse të gjithë pacientët me infertilitet, në një tjetër - mendimi mund të jetë rrënjësisht i ndryshëm - ata do ta lënë laparoskopinë për më vonë. dhe do të kërkojë dhe trajtojë shkaqe të tjera të infertilitetit. Paradoksalisht, të dyja do të kenë rezultate të mira në trajtimin e infertilitetit. Kjo është një sëmundje kaq misterioze - endometrioza.

Si të jesh? As unë nuk mund t'i përgjigjem kësaj pyetjeje pa mëdyshje. Unë besoj se çdo situatë specifike duhet të trajtohet veçmas. Nëse një çift ka shkaqe të tjera që mund të çojnë në infertilitet përveç endometriozës, duhet t'i korrigjoni ato dhe të përpiqeni të merrni një rezultat. Nëse nuk është aty, kryeni laparoskopinë (nëse nuk ka pasur indikacione të tjera për të më parë). Nëse i keni kaluar të gjitha ekzaminimet dhe gjithçka është normale, mund të përjashtoni rolin e endometriozës. Kaq logjike, per mendimin tim. Në fund të fundit, nëse një grua ka një funksion të dëmtuar të ovulacionit, ka probleme me endometriumin dhe një spermogram të keq tek burri i saj, së pari duhet të korrigjoni këto shkelje dhe të përpiqeni të mbeteni shtatzënë.

Klasifikimi i endometriozës

Klasifikimi më i zakonshëm dhe më i pranuar në mbarë botën i endometriozës është klasifikimi i propozuar nga Shoqata Amerikane e Fertilitetit (AFS). Ai bazohet në përcaktimin e llojit, madhësisë dhe thellësisë së depërtimit të vatrave të endometriozës në peritoneum dhe vezore; prania, prevalenca dhe lloji i ngjitjeve dhe shkalla e mbylljes së hapësirës retrouterine.

Ky klasifikim bazohet në prevalencën e endometriozës dhe nuk merr parasysh parametra si dhimbja dhe fertiliteti. Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së endometriozës, të cilat përcaktohen nga shuma e pikave që vlerësojnë manifestimet e ndryshme të sëmundjes.

Trajtimi i endometriozës

Së pari dua të vërej se endometrioza është plotësisht zhduket vetëm pas menopauzës(përveç nëse gruaja po merr terapi zëvendësuese hormonale, e cila mund të shkaktojë që endometrioza të vazhdojë). Para kësaj, me ndihmën e metodave shëruese, ne mund të arrijmë falje e qëndrueshme, por është e pamundur të garantohet eliminimi i plotë i endometriozës, për sa kohë që menstruacionet vazhdojnë dhe ka aktivitet të mjaftueshëm hormonal të vezoreve ose indeve të tjera hormon-prodhuese (indi yndyror nënlëkuror).

ekzistojnë 2 mënyra trajtimi i endometriozës: heqja e vatrave të endometriozës ose mbyllja e përkohshme e funksionit menstrual në mënyrë që vatrat e endometriozës të atrofizohen. Shpesh këto dy metoda kombinohen.

Trajtim mjekësor

Për mbylljen e plotë të funksionit menstrual, barnat e grupit " Agonistët e GnRH“(buserelin-depo, zoladex, lyukrin-depo, diferelin, etj.). Droga të tilla zakonisht përshkruhen për një kurs prej 3 deri në 6 muaj (ilaçet administrohen në mënyrë intramuskulare 1 injeksion 1 herë në 28 ditë). Në sfondin e tyre, menstruacionet zhduken tek një grua dhe shfaqet një gjendje e ngjashme me menopauzën (me të gjitha simptomat karakteristike - ndezjet e nxehta, qëndrueshmëria e humorit, etj.), por kjo gjendje është e kthyeshme, domethënë pas injektimit të fundit të ilaçit. pas 1-2 muajsh - menstruacionet rikthehen dhe gjendja e "menopauzës" kalon. Gjatë kësaj kohe, vatra të endometriozës, pa stimuj hormonalë, pësojnë atrofi.

Është e trishtueshme, por pas një trajtimi të tillë është mjaft shumë rikthime. Me sa duket, pas rivendosjes së menstruacioneve, mekanizmi për formimin e vatrave të endometriozës fillon përsëri dhe ndodh një rikthim i sëmundjes.

Medikamente të tjera që ndikojnë në vatrat e endometriozës përfshijnë derivatet e hormoneve seksuale mashkullore - danazol, nemestrane dhe të tjera.Këto barna janë mjaft efektive, ato ende përdoren. Në sfondin e marrjes së tyre, zhvillohet gjithashtu një gjendje e ngjashme me menopauzën. Pika negative në përdorimin e tyre është mjaft efekte të rënda anësore(veçanërisht nga danazoli, nemestrani tolerohet relativisht mirë). Këto barna përshkruhen gjithashtu për një kurs prej 3 deri në 6 muaj, shpesh ndodhin edhe rikthime.

Kontraceptivët hormonalë.

Kontraceptivët hormonalë kanë një efekt kurues dhe parandalues ​​për endometriozën. Mekanizmi i veprimit të tyre është që në sfondin e kontracepsionit hormonal, efekti ciklik i hormoneve në vatrat e endometriozës fiket dhe ato humbasin aktivitetin. Për më tepër, disa kontraceptivë (për shembull, Jeanine) përfshijnë një përbërës progestogjen, i cili mund të ketë një efekt terapeutik shtesë për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në vatrat e endometriozës.

Efekti i kontraceptivëve në vatrat e endometriozës është më pak i theksuar se ai i barnave të përshkruara më sipër. Kontraceptivët janë efektivë në format e vogla dhe të mesme të endometriozës, përveç kësaj, marrja e tyre siguron parandalimin e kësaj sëmundjeje.

te efektin më të theksuar e kishin kontraceptivët ato duhet të merren sipas të resë, të ashtuquajturit " skema e zgjatur". Thelbi i kësaj skeme është si më poshtë: kontraceptivët merren jo për 21 ditë dhe më pas një pushim 7-ditor, por për 63 ditë (d.m.th., 3 pako me radhë) dhe vetëm pas kësaj pason një pushim për 7 ditë. Kështu, një grua ka një menstruacion çdo tre muaj. Një regjim i tillë i zgjatur jo vetëm që ka një efekt terapeutik dhe parandalues ​​në endometriozën, por gjithashtu tolerohet më mirë në përgjithësi.

Kontraceptivët mund të përdoret si faza e dytë pas terapisë primare medikamentoze (agonistët GnRH). Siç e theksova më lart, pas heqjes së këtyre barnave, shpesh ndodh një rikthim i sëmundjes për shkak të rivendosjes së funksionit menstrual. Prandaj, nëse, pas përfundimit të kursit kryesor, filloni të merrni kontraceptivë sipas një skeme të zgjatur, gjasat e rikthimit zvogëlohen ndjeshëm dhe efekti i arritur nga kursi kryesor i trajtimit zgjat më shumë.

Kirurgjia

Përdoret për trajtimin kirurgjik të endometriozës laparoskopia. Gjatë operacionit, vatrat e endometriozës shkatërrohen duke përdorur energji të ndryshme. Kistet endometriale hiqen thjesht nga vezorja. Nëse endometrioza ka çuar në shfaqjen e ngjitjeve (ndodh mjaft shpesh), ngjitjet shkatërrohen dhe kontrollohet menjëherë kalueshmëria e tubave fallopiane.

Fatkeqësisht, efekti i një operacioni të tillë nuk zgjat shumë. Pas ca kohësh, vatra të endometriozës rishfaqen dhe ngjitjet gjithashtu zhvillohen përsëri. te efekti i operacionit zgjati më shumë menjëherë pas operacionit, pacientëve u përshkruhet një kurs i terapisë me ilaçe (agonistët GnRH, nemestrane).

Nëse një grua nuk ka planifikuar shtatzëninë, pas përfundimit të kursit kryesor, ajo mund të fillojë të marrë kontraceptivë për parandalimin e mëtejshëm të recidivave.

Nëse shtatzënia ishte planifikuar- Është e nevojshme që menjëherë pas operacionit të bëhen përpjekje për të mbetur shtatzënë. Është e rëndësishme të mbani mend se sa më shumë kohë të ketë kaluar pas operacionit, aq më shumë ka të ngjarë që efekti i arritur nga operacioni të ketë kaluar tashmë - me shumë mundësi, ngjitjet janë formuar përsëri dhe janë shfaqur vatra të reja të endometriozës.

Nëse çrregullimet e lidhura me endometriozën çojnë në zhvillimin e infertilitetit, atëherë trajtimi kirurgjik i kushteve të tilla zakonisht është ka rezultate të mira. Caktimi i mjekimit Terapia me agonist GnRH, danazol dhe gestrinone në periudhën pas operacionit në mënyrë irracionale, meqenëse ky trajtim çon në shtypjen e funksionit riprodhues dhe frekuenca më e lartë e shtatzënive pas trajtimit kirurgjik vërehet në 6-12 muajt e parë pas operacionit.

Nevoja për trajtim kirurgjik të grave që vuajnë nga infertiliteti në sfondin e formave të buta dhe të moderuara të endometriozës kontradiktore. Mesatarisht, 90% e grave me endometriozë të lehtë deri të moderuar mbeten shtatzënë vetë brenda 5 viteve. Kjo është e krahasueshme me shkallën e shtatzënisë tek gratë e shëndetshme në të njëjtën periudhë kohore (93%).

Fakti që trajtimi kirurgjik rrit fertilitetin e grave që vuajnë nga forma të lehta dhe të moderuara të endometriozës, mbështetet vetëm nga një pjesë e autorëve, pjesa tjetër hedh poshtë këto të dhëna. Dhe, megjithëse mund të supozohet se trajtimi kirurgjik rrit indeksin e fertilitetit në 6-12 muajt e parë pas operacionit, dhe gjithashtu kontribuon në parandalimin e rikthimeve, nga ana tjetër, aktiviteti i pajustifikuar kirurgjik në çdo rast rrit mundësinë e shfaqjes dhe përsëritja e pashmangshme e procesit të ngjitjes.

Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të sindromës së dhimbjes të lidhur me endometriozën janë kryesisht varen nga karakteristikat individuale të secilit pacient individual, veçanërisht për statusin e saj psikologjik. Vetëm laparoskopia diagnostike pa heqjen e plotë të të gjitha vatrave të endometriozës (me fjalë të tjera, trajtim placebo-kirurgjikal) mund të çojë në zhdukjen e dhimbjes në 50% të grave. Shkatërrimi laparoskopik me lazer i vatrave të endometriozës me ashpërsi të moderuar të sëmundjes zakonisht çon në zhdukjen e dhimbjes në 74% të grave. Në të njëjtën kohë, trajtimi kirurgjik i formave të lehta të endometriozës zakonisht nuk çon në të rëndësishme lehtësimin e sindromës së dhimbjes.

Në paraburgim:

• endometrioza- një sëmundje mjaft e zakonshme, e cila më së shpeshti manifestohet me dhimbje dhe infertilitet
nts e endometriumit (mbështjellësi i mitrës) në peritoneum. Këto fragmente fillojnë të ekzistojnë më vete, në to ndodh "menstruacioni në miniaturë".

Të gjithë faktorët që dëmtojnë rrjedhën e menstruacioneve gjatë menstruacioneve - kontribuojnë në zhvillimin e endometriozës (tampona, aktivitet seksual, sport, etj.) Parandalimi i mirë i endometriozës po merr kontraceptivë hormonalë, veçanërisht në mënyrë të zgjatur (63+7) Diagnoza prania e endometriozës mund të bazohet në karakteristikat e ankesave të pacientit, ekzaminimin në karrige dhe ekografinë. Mënyra e vetme për të konfirmuar me saktësi praninë e endometriozës është laparoskopia. mjekohet endometrioza me ndihmën e laparoskopisë - bëhet shkatërrimi i vatrave dhe heqja e kisteve (nëse ka). Pas trajtimit kirurgjik, duhet të ketë një kurs trajtimi medikamentoz (nëse gruaja nuk planifikon një shtatzëni) që konsolidon rezultatin e arritur. Nëse merret parasysh endometrioza, si shkaktar i infertilitetit- duhet të mbeteni shtatzënë sa më shpejt që të jetë e mundur pas trajtimit kirurgjik - sa më shumë kohë të kalojë pas operacionit, aq më i madh është rreziku i rikthimit të sëmundjes dhe formimit të ngjitjeve Endometrioza regreson plotësisht vetëm pas menopauzës (terapia zëvendësuese hormonale mund të vonojë regresionin e endometriozës).

- një formim i zgavrës patologjike në sipërfaqen e vezores, i përbërë nga gjaku i akumuluar menstrual, i rrethuar nga një membranë qelizash endometriale. Një kist ovarian endometrioid në disa raste mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë, në të tjera mund të shoqërohet me menstruacione jonormale, infertilitet, dhimbje, deri në klinikën e "abdomenit akut". Diagnoza e një kist ovarian endometrioid bazohet në të dhënat e ultrazërit dhe laparoskopisë. Trajtimi i një kist ovarian endometrioid përfshin heqjen kirurgjikale të formimit patologjik dhe terapi afatgjatë hormonale.

Informacion i pergjithshem

Kistet ovariane endometrioid, ndryshe nga cistat funksionale, kanë një mekanizëm të ndryshëm zhvillimi dhe në shumicën dërrmuese të rasteve janë dypalëshe. Në gjinekologji, një kist ovarian endometrioid i referohet një manifestimi të zakonshëm të formës gjenitale të endometriozës, në të cilën qelizat e mukozës që rreshton sipërfaqen e brendshme të mitrës gjenden në tubat fallopiane, vezore, vaginë dhe zgavrën e barkut. Fokuset endometrioide që rezultojnë janë funksionalisht aktive dhe të varura hormonalisht, prandaj, ato i nënshtrohen një reagimi të ngjashëm me menstruacionet në mënyrë ciklike. Rritja e indeve endometriale me gjakderdhje mujore në shtresën kortikale të vezores çon në formimin e cisteve ovariane endometrioidale (cistet "çokollatë"), të mbushura me përmbajtje të trashë, kafe të errët që nuk kanë gjetur dalje.

Një kist ovarian endometrioid zhvillohet në gratë e moshës riprodhuese (30-50 vjeç), zakonisht në sfondin e endometriozës së brendshme, mund të kombinohet me fibromiomën e mitrës dhe hiperplazinë endometriale. Madhësia e një kist ovarian endometrioid mund të arrijë 10-12 cm.Shenja histologjike e një kist ovarian endometrioid është mungesa e gjëndrave në murin e saj.

Arsyet

Pavarësisht nga një numër i madh i teorive për origjinën e endometriozës, shkaqet e sakta të sëmundjes janë ende të panjohura. Sipas hipotezës së implantimit, endometrioza dhe cistet ovariane endometrioid mund të ndodhin gjatë menstruacioneve retrograde, kur qelizat endometriale, së bashku me gjakun, migrojnë dhe zënë rrënjë në indet e tubave fallopiane, vezoreve dhe zgavrës së barkut.

Zhvendosja e mbetjeve të endometriumit është gjithashtu e mundur gjatë procedurave kirurgjikale që dëmtojnë mukozën e mitrës: operacionet gjinekologjike dhe obstetrike, kuretazhi diagnostik, medaborti, diatermokoagulimi i qafës së mitrës. Gjithashtu sugjerohet që lezionet endometrioide mund të jenë rezultat i metaplazisë së mbetjeve të indeve embrionale, defekteve gjenetike (format familjare të endometriozës) ose përgjigjeve të dobësuara imune.

Ekziston një lidhje midis zhvillimit të një kisti ovarian endometrioid dhe çrregullimeve endokrine në trup: ulje e nivelit të progesteronit, rritje e nivelit të estrogjenit (hiperestrogjenizëm) dhe prolaktinës, mosfunksionim i gjëndrës tiroide, korteksit adrenal. Momente provokuese në zhvillimin e endometriozës mund të jenë: çdo stres emocional; përdorimi i zgjatur i IUD; endometriti, ooforiti, mosfunksionimi i mëlçisë, obeziteti, ekologjia e pafavorshme.

Simptomat

Ashpërsia e manifestimeve klinike të një kist ovarian endometrioid varet nga një sërë faktorësh: shkalla e përhapjes së endometriozës, prania e sëmundjeve shoqëruese, gjendja psikologjike e pacientit, etj. Në disa raste, formimi i një ovarian endometrioid kisti është asimptomatik ose manifestohet me funksion të dëmtuar riprodhues (infertilitet). Një kist ovarian endometrioid mund të shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në rajonin e mesit, të rënduara gjatë menstruacioneve, gjatë marrëdhënieve seksuale. Ndonjëherë dhimbja mund të jetë shumë e fortë, dhe me një madhësi të madhe dhe këputje të kapsulës së kistit, zhvillohet një klinikë "abdomeni akut".

Një kist ovarian endometrioid karakterizohet nga perioda të rënda, zgjatje të ciklit menstrual me njolla para dhe pas menstruacioneve. Ndoshta shfaqja e simptomave të dehjes: dobësi, vjellje, ethe.

Rritja e një kist ovarian endometrioid mund të çojë në ndryshime lokale në indin ovarian: degjenerim i vezës, ciste folikulare, shfaqjen e plagëve që prishin funksionet normale të vezores. Me ekzistencën afatgjatë të një kist ovarian endometrioid, një proces ngjitës në legenin e vogël mund të zbulohet me një shkelje të funksioneve të zorrëve dhe fshikëzës (kapsllëk, fryrje, urinim i dëmtuar). Kist ovarian endometrioid është një patologji serioze gjinekologjike, e cila mund të ndërlikohet nga mbytja, këputja e mureve të kistit me daljen e përmbajtjes së saj në zgavrën e barkut dhe zhvillimin e peritonitit.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi gjinekologjik jo gjithmonë zbulon shenja të endometriozës. Me një kist ovarian endometrioid, mund të zbuloni praninë e një formimi të dhimbshëm të ulur në vezore dhe rritjen e tij para menstruacioneve. Diagnoza e një kist ovarian endometrioid përcaktohet nga rezultatet e ultrazërit të organeve të legenit me rrjedhjen e gjakut uteroplacental Doppler, MRI dhe laparoskopinë:

• Ekografia Doppler. Përcakton mungesën e rrjedhjes së gjakut në muret e kisteve ovariane endometrioide.
• Studimi i shënuesve të tumorit. Gjatë përcaktimit të nivelit të shënuesit të tumorit CA-125 në gjak, përqendrimi i tij mund të jetë normal ose pak i rritur.
• Operacionet diagnostike. Në prani të infertilitetit kryhet histerosalpingografia dhe histeroskopia. Laparoskopia diagnostike është metoda më e saktë për diagnostikimin e një kist ovarian endometrioid. Një biopsi dhe ekzaminimi i mëvonshëm histologjik i fokusit të endometriozës në indin ovarian është i nevojshëm për të identifikuar gjasat e malinjitetit të saj.

Trajtimi i një kist ovarian endometrioid

Trajtimi i një kist ovarian endometrioid mund të jetë konservativ (terapi hormonale, anti-inflamatore dhe analgjezike jo specifike, marrja e imunomodulatorëve, vitaminave, enzimave), kirurgjikale (heqja e organeve të ruajtjes së lezioneve endometrioid me akses laparoskopik ose laparotomik) ose i kombinuar. Trajtimi gjithëpërfshirës i endometriozës ka për qëllim eliminimin e simptomave, parandalimin e përparimit të sëmundjes dhe trajtimin e infertilitetit. Taktika e trajtimit të një kist ovarian endometrioid varet nga stadi, simptomat dhe kohëzgjatja e endometriozës, mosha e pacientit dhe prania e problemeve me konceptimin, patologjitë shoqëruese gjenitale dhe ekstragjenitale.

Trajtim konservativ

Me një madhësi të vogël të kistit ovarian endometrioid, është e mundur të kryhet terapi hormonale afatgjatë duke përdorur COC monofazike me dozë të ulët, derivate norsteroid (levonorgestrel), MPA të zgjatur, derivatet e androgjenit dhe agonistët sintetikë të GnRH. Sindroma e dhimbjes e lidhur me rritjen e kistit ovarian endometrioid ndalohet duke marrë NSAID, antispazmatikë dhe qetësues.

Kirurgjia

Me joefektivitetin e terapisë konservative për cistat ovariane endometrioidale më të mëdha se 5 cm, një kombinim të endometriozës dhe infertilitetit, rrezikun e komplikimeve dhe vigjilencën onkologjike, tregohet vetëm trajtimi kirurgjik.

Në gratë e moshës riprodhuese që duan të kenë fëmijë, ato përpiqen të shmangin operacionet radikale (ooforektomia, adnexektomia). Metodat e preferuara të kirurgjisë për cistat endometrioidale janë enukleacioni heterotopik ose rezeksioni ovarian. Heqja e vatrave të endometriozës dhe kisteve ovariane endometrioide këshillohet të kryhet me terapi hormonale paraprake dhe pas operacionit.

Menaxhimi i periudhës postoperative

Terapia hormonale para operacionit mund të zvogëlojë vatrat e endometriozës, furnizimin e tyre me gjak dhe aktivitetin funksional, si dhe përgjigjen inflamatore të indeve përreth. Pas heqjes kirurgjikale të kistit ovarian endometrioid, trajtimi i duhur hormonal nxit regresionin e lezioneve të mbetura endometrioidale dhe parandalon rikthimin e patologjisë.