Lakim i parregullt i kornesë, pra kur. Ky keratokonus tinëzar është një luftë kundër patologjisë së kornesë

Keratokonusi është një devijim i dhimbshëm i syve me ndryshime në strukturën e kornesë, e cila bëhet më e hollë dhe e lakuar nga ekspozimi. presioni intraokular. Deformimi ndryshon formën e kornesë në një kon. Përthyerja e rrezeve që kalojnë përmes kornesë konike bëhet e parregullt, duke shtrembëruar imazhet dhe duke dëmtuar mprehtësinë vizuale. Sëmundja quhet keratokonus, që përkthyer nga greqishtja do të thotë "kornea konike".

Keratokonusi më së shpeshti diagnostikohet tek adoleshentët gjatë pubertetit. Shumë rrallë, keratokonusi shfaqet tek fëmijët dhe njerëzit mbi moshën tridhjetë vjeç. Sëmundja regjistrohet në 3-4 persona për 100 banorë. Jo më vonë se 20 vjet pas shfaqjes së saj, sëmundja ndalon së zhvilluari. Megjithatë, në raste shumë të avancuara, këputja e kornesë dhe madje edhe humbja e shikimit janë të mundshme.

NË klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet ICD-10 keratokoni ka një kod H18.6.

Klasifikimi

Keratokonusi mund të jetë i njëanshëm, kur preket vetëm një sy, ose dypalësh. Statistikat tregojnë se rreth 95% e të gjitha rasteve të sëmundjes ndodhin në të dy sytë.

Për shkak të pamjes:

• Primar, i shkaktuar nga faktorë gjenetikë;
• Dytësore, që lindin si rezultat i efekteve negative mjedisi i jashtëm, operacionet kirurgjikale në organet e shikimit, pasojat e lëndimeve.

Sipas formës së sëmundjes:

• Akute;
• Kronike;
• Me rrymë të ndryshueshme.

Devijimi i shikimit nga norma me keratokonus ndahet në 3 faza:

• I dobët, me një vlerë deri në 40 dioptra. Gjatë kësaj periudhe ndodhin ndryshime të lehta morfologjike në kornenë e syrit, shfaqen shenja të astigmatizmit;
• Shkalla mesatare, jo më shumë se 55 dioptra. Formohen çarje në membranën Descemet të kornesë, duke lejuar që lagështia të kalojë nga dhoma e përparme. Maja e konit merr një skicë të turbullt dhe pacienti praktikisht pushon së shikuari në errësirë;
• E rëndë, me një vlerë dioptrie më shumë se 55. Vizualisht tashmë vërehet forma e panatyrshme e kornesë, ajo mund të bëhet plotësisht e turbullt. Vizioni përkeqësohet ndjeshëm, personi sheh dobët edhe gjatë ditës. Në probabilitet të lartë Një këputje e kornesë kërkon kirurgji urgjente.

Niveli i distrofisë së kornesë mund të jetë:

• E moderuar, me trashësinë e saj afër 0,5 mm;
• E mesme, me vlerë 0,4–0,5 mm;
• E tepërt e lejueshme ose afër këputjes, me trashësi më të vogël se 0,4 mm.

Sipas shkallës së deformimit të kornesë, dallohen format e mëposhtme:

• Kube me pikë. Patologjia ka një diametër rreth 5 mm dhe ndodhet në qendër të kornesë;
• Forma e kupolës ovale. Kornea zgjat deri në 6 mm, deformimi i saj lokalizohet poshtë qendrës dhe ulet;
• Deformim në formë topi. Koni është më shumë se 6 mm, sëmundja mbulon deri në 70% të kornesë.

Shkaqet e keratokonusit

Mjaft e çuditshme, mjekët nuk kanë arritur ende në një konsensus se çfarë e shkakton shfaqjen e keratokonusit. Ndër teoritë më të zakonshme të origjinës janë:

• Predispozicion i trashëguar ose gjenetik;
• Pasojat negative pas korrigjimit të shikimit me lazer;
• Ekologjia e pafavorshme, ndikimi i rrezatimit ultravjollcë;
• Pasojë e përzgjedhjes së gabuar të lenteve të kontaktit, të cilat shkaktojnë dëmtim të kornesë;
• Si rezultat, dëmtimi i syrit ndikim mekanik madje edhe zakoni i fërkimit të syve;
• Çrregullime në sistemin endokrin, mosfunksionim nivelet hormonale, ndërprerje në procesin metabolik.

Një teori tjetër është se shkaku i keratokonusit janë pasojat e sëmundjeve infektive të mëparshme, pasi në shumicën e rasteve shfaqet tek fëmijët me imuniteti i dobët. Disa studiues e lidhin shfaqjen e keratokonusit me traumën mendore, stresin dhe përvojat nervore.

Simptomat e keratokonusit

Fillimisht, simptomat e keratokonusit janë të ngjashme me sëmundjet e tjera të syrit. Një person ankohet për lodhje të rëndë të syve, imazhe të dyfishta kur shikon objekte të lehta në një sfond të errët, shfaqjen e njollave para syve dhe praninë e shqetësimit. Nëse procesi i zhvillimit të patologjisë fillon të përparojë me shpejtësi, mprehtësia vizuale do të ulet, siç ndodh me miopinë ose astigmatizmin. Në fazat e hershme, mbajtja e syzeve ose lenteve të kontaktit ndihmon në tejkalimin e dëmtimit të shikimit; më vonë, korrigjimi optik humbet efektivitetin e tij.

Shikimi në keratokonus zvogëlohet gradualisht. Për shkak të rritjes së numrit të dioptrave, pacienti duhet të ndërrojë shpesh syzet. Sidoqoftë, kjo nuk mund të garantojë gjithmonë një rezultat pozitiv. Patologjia ndonjëherë mund të përparojë aq shpejt sa ndryshimi i syzeve nuk ka kohë për të rregulluar shikimin. gjithashtu nuk mund të jetë e dobishme për shkak të konveksitetit jonormal të kornesë. Në këtë rast, pacienti duhet të fillojë trajtimin serioz të organeve vizuale.

Në mënyrë tipike, fazat e zhvillimit të keratokonusit vazhdojnë për 10-15 vjet, ndonjëherë kjo vonohet për një periudhë më të gjatë faljeje. Vetëm në 5% të rasteve sëmundja zhvillohet papritur në një formë akute, në të cilën membrana e Descemetit çahet dhe lëngu intraokular rrjedh jashtë.

Diagnoza e keratokonusit

Fillimi i zbulimit të keratokonusit okular është momenti kur pacienti kontakton një oftalmolog me ankesë për përkeqësim të shikimit. Pas intervistës, mjeku mat mprehtësinë vizuale dhe refraksionin e syrit. Nëse nuk konfirmohet prania e miopisë ose largpamësisë, ekzaminimi i pacientit do të vazhdojë. ekzistojnë metodat e mëposhtme diagnostifikimi:

• Skiaskopia. Duke përdorur një pajisje speciale (skiaskop), përcaktohet kundërlëvizja e hijeve specifike për keratokonusin, e quajtur "efekti i gërshërëve";
• Keratometria është metoda më e zakonshme diagnostike në të cilën përcaktohet lakimi i kornesë;
• Refraktometria. Duke përdorur teknikën, zbulohen astigmatizëm të parregullt dhe miopi që vijnë nga deformimet e kornesë;
• Tomografia e kompjuterizuar e syrit ose ekografia. Këto studime zbulojnë ndryshime në indet e kornesë, duke përfshirë plagët në sipërfaqen e saj.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, diagnoza e saj nuk është e vështirë, pasi patologjia e kornesë është menjëherë e dukshme pa pajisje speciale. Kërkohen vetëm ekzaminime për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të indit të syrit. Pasi të konfirmohet diagnoza, do të kërkohen disa ekzaminime shtesë nga specialistët përkatës.

Trajtimi i keratokonusit

Trajtimi i keratokonusit të syrit me medikamente, për fat të keq, ende nuk është i mundur. Taufon dhe të tjerët droga të ngjashme projektuar për të ushqyer indet e syve dhe për të lehtësuar djegien dhe thatësinë në organet vizuale. Prandaj, medikamente të tilla mund të jenë vetëm pjesë e terapi komplekse kur zgjidhni një metodë specifike të trajtimit.

Në fazat fillestare aplikoni keratokonus metodat konservatore trajtimi. Format më të rënda të keratokonusit kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Përdoret gjithashtu mjekësia tradicionale.

Korrigjimi i shikimit me syze është i përshkruar së pari. Ndërsa përdorimi i tyre sjell një efekt terapeutik, përdorimi i lenteve të kontaktit nuk lejohet. Arsyeja është mjaft e qartë: thjerrëzat mund të shkaktojnë mikrotraumë në sipërfaqen e syrit.

Vetëm kur situata me konicitetin e kornesë ndryshon përthyerjen e imazhit, zgjedhja e syzeve ndalet. Kjo pajisje optike po zëvendësohet me lente, zgjedhja e të cilave ndodh individualisht, duke marrë parasysh fazën e sëmundjes dhe aftësitë e trupit:

• Lentet e buta nuk e gërvishtin kornenë, por përdorimi i tyre mund të korrigjojë shikimin vetëm kur del paksa. Praktika tregon se lente të tilla nuk janë shumë të përshtatshme për keratokonus: duke marrë formën e kornesë, ato nuk krijojnë një shtresë loti, kjo është arsyeja pse fuqia refraktive e syrit nuk përmirësohet;
• Lentet e forta bëhen individualisht dhe për këtë arsye kanë një efekt të madh terapeutik. Duke ruajtur formën e tyre, ata janë në gjendje të eliminojnë lakimin e kornesë. Një shtresë loti tashmë mund të formohet midis këtyre lenteve dhe syrit. Disavantazhi i lenteve është se ato krijojnë siklet kur vishen në një korne të dëmtuar;
• Lentet hibride përbëhen nga një qendër e fortë dhe një buzë e butë, duke kombinuar përfitimin dhe komoditetin. Rekomandohet për ata që veshin lente të forta shkakton shqetësim të madh.

Zhvillimi i mjekësisë ka bërë të mundur zhvillimin e disa opsioneve për korrigjimin kirurgjik, por vetëm një mjek duhet të bëjë zgjedhjen në favor të një operacioni specifik. Më së shumti metodë moderne Konsiderohet futja e unazave pa ngjyrë në indin e kornesë (implantimi i unazave intrastromale), të cilat do ta afrojnë formën e saj më të natyrshme. Megjithatë, operacioni nuk është në gjendje të ndalojë rrjedhën e sëmundjes.

Kirurgjia e syrit është moderne dhe metodë e sigurt trajtim dhe ka një periudhë të shkurtër rehabilitimi.

Gjithashtu popullor është një operacion në të cilin indet e donatorëve vendosen në vend të atij të dëmtuar. Rekomandohet për deformime të rënda të kornesë si rezultat i metodave të tjera të trajtimit, por mbart rrezikun e komplikimeve të rrezikshme si glaukoma dhe refuzimin e indit të transplantuar. Së fundi, në rastet më të avancuara, përdoret transplanti i kornesë. Ky operacion është mënyra e vetme për të ndaluar rrjedhën e sëmundjes. Klinika më e kualifikuar për trajtimin e keratokonusit është në Moskë.

Duhet përdorur metoda tradicionale fazat e hershme sëmundje për të ngadalësuar përparimin e patologjisë. Ju mund të përdorni mjekësinë tradicionale gjatë periudhës së rehabilitimit, por duhet të kuptoni se është e pamundur të drejtoni kornenë duke përdorur këto metoda. Por kompresat e përgatitura nga lulet e kamomilit ndihmojnë në lehtësimin kruarje sysh, lehtësoni tensionin e tepërt nga vendi i lënduar.

Keratokonusi dhe ushtria

"A i marrin ata njerëz me keratokonus në ushtri?" - pyetja është shumë e rëndësishme dhe ka një të madhe aspekti social, pasi, siç u përmend më herët, keratokoni është një sëmundje e të rinjve dhe shenjat e para të tij mund të shfaqen pak para rekrutimit. Duhet të theksohet menjëherë se njerëzit me një sëmundje të tillë nuk pranohen në ushtri. Për më tepër, nëse ekziston dyshimi për keratokonus të syrit, atëherë i riu merr një shtyrje nga rekrutimi për gjashtë muaj. Pas një periudhe të caktuar kohe, diagnoza ose duhet të konfirmohet ose të kundërshtohet.

Në këtë situatë, duhet të kuptoni qartë se çdo zyrë regjistrimi dhe regjistrimi ushtarak ka komisionin e vet mjekësor, i cili vlerëson shëndetin e personit të detyruar dhe vetëm ai ka të drejtë të vendosë nëse pacienti është i aftë për shërbimin ushtarak apo jo. Oftalmologët e zakonshëm nuk mund të marrin vendime të tilla me komision.

Parandalimi i keratokonusit

Për të minimizuar shfaqjen e keratokonusit, të rinjtë para së gjithash duhet të vizitojnë rregullisht një okulist dhe të ndjekin të gjitha rekomandimet e tij. Kur gjendet proceset inflamatore në organet e shikimit duhet të merren masa të menjëhershme për eliminimin e tyre.

Ndërsa lexoni, punoni në kompjuter ose shikoni TV, është e nevojshme të kontrolloni tendosjen e syve. Për të parandaluar tendosjen e tepërt, është e nevojshme të sigurohet ndriçim i mjaftueshëm për punë ose aktivitete që kërkojnë përqendrim dhe vëmendje ndaj syve.

Nuk duhet neglizhuar pajisje mbrojtëse në rrethana që mund të dëmtojnë sytë: ajër me pluhur, erë e ftohtë, dritë e ndritshme.

Ushqimi i duhur dhe mënyra e jetesës pa zakone të këqija do të përfitojnë të gjithë trupin dhe sytë në veçanti. Është e rëndësishme të merren masa të menjëhershme kur ndodhin procese alergjike dhe të ruhet higjiena e syve duke i larë ato me zierje të bimëve shëruese.

Termi keratoconus vjen nga dy fjalë greke: "kerato", që do të thotë "korne" dhe "konos" - "kon". Keratokonusi është një sëmundje degjenerative e syrit në të cilën kornea për shkak të ndryshimet strukturore hollohet dhe merr trajtë konike në krahasim me atë normale sferike. Kjo patologji zakonisht ndodh në adoleshencës, por ndonjëherë shfaqet edhe te fëmijët dhe të rinjtë nën 30 vjeç. Ndryshimet në formën e kornesë ndodhin ngadalë, zakonisht gjatë disa viteve. Megjithatë, ka edhe raste të përparimit më të shpejtë të keratokonusit.

Përmendjet më të hershme të keratokonusit i përkasin mjekut gjerman B. Mohort (që daton në 1748) dhe Taylor (1766), por sëmundja u përshkrua për herë të parë në detaje dhe u izolua nga grupi i ektazive të tjera të kornesë nga britaniku D. Nottingham në 1854. . Në atë kohë, trajtimi i keratokonusit konsistonte në kauterizimin e pjesës në formë koni të kornesë me nitrat argjendi dhe aplikimin e një fashë të ngushtë në kombinim me futjen e barnave që shkaktojnë miozë.

Në 1888, okulisti francez Eugene Calt filloi punën në një guaskë xhami të krijuar për të rrafshuar majën e pjerrët konike të kornesë dhe në këtë mënyrë korrigjonte formën e saj. Ky është përdorimi i parë i njohur i lenteve të kontaktit për korrigjimin e keratokonusit.

Simptomat

Shenjat e para të keratokonusit janë shpesh nevoja për ndryshime të shpeshta syze dhe shikim të paqartë që nuk korrigjohet prej tyre. Simptoma klasike të kësaj sëmundjejeështë shfaqja e imazheve të shumta virtuale, e njohur si poliopia monokulare. Ky efekt është më i dukshëm kur shikoni imazhe vizuale me kontrast të lartë, të tilla si një pikë e lehtë në një sfond të errët. Në vend që të shohë një pikë të vetme, syri me keratokonus sheh një model kaotik të shumë imazheve.

Shkaqet

Pavarësisht kërkimeve të shumta, etiologjia e keratokonusit mbetet e panjohur. Me sa duket, kjo sëmundje ka disa shkaqe. Këto përfshijnë: predispozicion gjenetik, stres, trauma korneale, faktorët qelizor dhe ndikim mjedisi. Të gjithë ata mund të shërbejnë si një shtysë për zhvillimin e keratokonusit.

Klasifikimi i keratokonusit

Në bazë të sasisë së lakimit të kornesë, dallohen llojet e mëposhtme të keratokonusit:
- e lehtë (më pak se 45 D)
- mesatare (nga 45 në 52 D)
- zhvilluar (nga 52 në 62 D)
- e rëndë (më shumë se 62 D)
Bazuar në dallimet në formën e konit klasifikimi morfologjik:
- mastoid - ka një madhësi të vogël (deri në 5 mm) dhe ndodhet më afër qendrës së kornesë
- ovale - me madhësi 5-6 mm, zakonisht e zhvendosur poshtë nga qendra
- sferike - dimensionet i kalojnë 6 mm, in procesi patologjik Më shumë se 75% e kornesë është e përfshirë.

Faza e avancuar e keratokonusit ndonjëherë mund të përparojë në hidrops të kornesë, i quajtur gjithashtu "keratokonus akut", kur lëngu depërton në stromë përmes thyerjeve në membranën e Descemet, duke çuar në edemën e tij dhe, ndoshta, në dhëmbëza të rënda dytësore të kornesë.

Diagnoza e keratokonusit

Me përmirësimet teknike në pajisjet mjekësore të përdorura për të kryer hartën topografike dhe matjen e kornesë, është bërë shumë më e lehtë për oftalmologët të diagnostikojnë keratokonusin dhe të zgjedhin më shumë. metoda efektive trajtimi.

Keratokonusi është shpesh i vështirë për t'u zbuluar fazat e hershme, pasi shikimi vuan vetëm pak. Një nga shenjat e hershme që shqetëson mjekun okulist është vështirësia për të arritur mprehtësinë maksimale të shikimit te pacienti, edhe me korrigjim ideal të syzeve.

Gjetje të tjera klinike që ndihmojnë në konfirmimin e pranisë së keratokonusit përfshijnë hollimin e stromës së kornesë, depozitimet e oksidit të hekurit (hemosiderinë) në shtresën bazale të epitelit (unaza e Fleischer) dhe thyerje në membranën e Bowman. Të gjithë ata mund të identifikohen gjatë ekzaminimit të llambës së çarë. Përveç kësaj, prania e keratokonusit përcaktohet duke përdorur pajisje të tilla si një retinoskop dhe keratometër. Ato bëjnë të mundur identifikimin e shenjave formë të çrregullt kornea.

Ekografia dhe metodat e tjera të pakimetrisë janë sigurisht të dobishme për të konfirmuar diagnozën e keratokonusit, pasi ato përdoren për të matur shkallën e hollimit të kornesë në pacientët që dyshohet se kanë këtë sëmundje. Pajisjet nga disa prodhues, veçanërisht nga Bausch & Lomb dhe Orbscan, kombinojnë aftësitë e metodave të ndryshme për kryerjen e këtyre ekzaminimeve për të vendosur më saktë një diagnozë.

Trajtimi i keratokonusit

Aktualisht i panjohur furnizime mjekësore duke çuar në regresion ose parandalim të zhvillimit të keratokonusit, por pacientët janë në gjendje të ngadalësojnë përparimin e sëmundjes duke u përmbajtur nga fërkimi i syve. Në rastet kur syzet ose lentet e kontaktit të buta nuk janë më efektive, përdoren metoda konservative (lentet e kontaktit të ngurtë) dhe kirurgjikale, duke përfshirë keratoplastikën penetruese dhe lamelare, implantimin e unazave intrastromale të kornesë, epikeratofakia, keratotomi radiale asimetrike, lidhjen e kryqëzuar të kolagjenit të kornesë.

Lentet e kontaktit për keratokonus

Gabim refraktiv
për keratokonus

Korrigjimi i keratokonusit
lente kontakti

Në fazat e hershme të keratokonusit, shtrembërimi i pamjeve vizuale korrigjohet me ndihmën e syzeve që korrigjojnë miopinë e lehtë dhe astigmatizmin që shkaktohet nga kjo sëmundje. Në një fazë të avancuar, lentet e kontaktit janë zgjedhja e parë për korrigjimin e shikimit. Në shumicën e rasteve, ato vishen vazhdimisht. Nuk ka asnjë dizajn të vetëm lente që është ideal për çdo lloj ose fazë të keratokonusit. E detyrueshme qasje individuale për çdo pacient në mënyrë që të marrë një vendim të konsideruar me kujdes për përdorimin e lenteve të caktuara të kontaktit që i lejojnë ata të arrijnë kombinimin më të mirë të mprehtësisë vizuale, rehatisë dhe gjendjes së kornesë.

Lente kontakti të buta
Mundësia e përdorimit të lenteve të buta të kontaktit është e kufizuar për faktin se një lente e tillë, duke mbuluar sipërfaqen e parregullt të kornesë, merr formën e saj. Në të njëjtën kohë, midis tyre nuk krijohet një hapësirë ​​e mbushur me lëng lotsjellës, e cila, nga ana tjetër, nuk kontribuon në rritjen e efikasitetit të sipërfaqes refraktive të kornesë në krahasim me atë origjinale në keratokonus.

Lentet e kontaktit të ngurtë të përshkueshëm nga gazi
Lentet e kontaktit të ngurtë të përshkueshëm nga gazi janë metoda kryesore e korrigjimit të shikimit për keratokonusin. Ato korrigjojnë formën e çrregullt të kornesë dhe, së bashku me shtresën e lotit që mbush hapësirën midis thjerrëzës së kontaktit dhe sipërfaqes së jashtme të kornesë, funksionojnë si një sipërfaqe e re refraktive në sy. Termi "i ngurtë" përcakton llojin e lenteve, ndërsa "i përshkueshëm nga gazi" përshkruan vetitë e materialit të tij. Ka shumë modele të ndryshme të lenteve të kontaktit të fortë.

Lente "me dy shtresa".
Mund të përdoren lente të kombinuara "me dy shtresa". raste të vështira Për shembull, me intolerancë individuale ndaj lenteve të kontaktit të ngurtë të përshkueshëm nga gazi, errësirë ​​të rëndë qendrore të kornesë me keratokonus, rrallim të majës ose erozion të përsëritur të epitelit. Ky sistem përbëhet nga një lente e ngurtë e montuar sipërfaqja e sipërme i butë. Qëllimi i tij është të ruajë mprehtësinë vizuale duke përdorur një lente që kombinon avantazhet e dy llojeve të lenteve.

Sistemi hibrid i lenteve
Lentet e kontaktit Softperm (Ciba Vision) i përkasin një sistemi lentesh hibride dhe janë lente të ngurtë të përshkueshme nga gazi me një skaj të butë hidrofil. Zakonisht përdoren në rastet e intolerancës individuale ndaj lenteve të forta. Lentet Softperm kanë shumë përparësi. Ato ofrojnë rehati më të madhe në krahasim me ato të vështirat. lente të përshkueshme nga gazi, përqëndrim më i mirë në sy dhe mprehtësi vizuale e pranueshme. Por këto lente përdoren përgjithësisht vetëm në raste të jashtëzakonshme për shkak të rrezikut të edemës së induktuar të kornesë dhe neovaskularizimit.

Disavantazhet kryesore të lenteve Softperm janë thyerja e shpeshtë, zhvillimi i konjuktivitit gjigant papilar dhe neovaskularizimi periferik i kornesë. Duhet të theksohet se ky lloj lente fillimisht ishte menduar për të trajtuar jo keratokonusin, por kornenë. formë normale. Por për faktin se këto lente ofrojnë rehati gjatë përdorimit lente të buta dhe mprehtësia vizuale, si në ato të forta, filluan të përdoren nga pacientët me keratokonus, të cilët në mënyrë të pashmangshme tejkaluan periudhat e rekomanduara të veshjes së tyre, gjë që përfundimisht çoi në komplikime.

Lente sklerale
Këto janë lente me diametër të madh që qëndrojnë në shtresën e jashtme të bardhë të syrit, të quajtur sklera, ndërsa mbulojnë plotësisht kornenë. Madhësia e tyre mund të duket frikësuese, por veshja e tyre ka shumë përfitime. Për shkak të madhësisë së tyre, lentet sklerale nuk bien nga syri dhe grimcat e pluhurit dhe papastërtive nuk mund të futen nën to gjatë përdorimit. Këto lente janë shumë komode për t'u mbajtur, pasi skajet e tyre janë të fshehura nën skajet e qepallave të sipërme dhe të poshtme, duke i bërë ato të padukshme.

Crosslinking

Crosslinking është metodë e re ndalimin e progresionit të keratokonusit. Emri i plotë është "kolagjeni korneal që lidhet me riboflavinën (shkurtuar si C3R/CCL/CXL)." Kjo është një procedurë që rrit ngurtësinë e kornesë, duke e lejuar atë t'i rezistojë deformimeve të mëtejshme.

Me keratokonus, kornea dobësohet, hollohet dhe forma e saj bëhet më konvekse, me zhvillimin e astigmatizmit të parregullt. Lidhja e kryqëzuar forcon lidhjet midis mikrofibrileve të kolagjenit në kornea, si dhe ndërmjet dhe brenda molekulave që formojnë këto mikrofibrile. Kjo arrihet duke përdorur substancën jo toksike riboflavin (vitamina B2), e cila vepron si fotosensibilizues. Rrezatimi ultravjollcë i dozuar në intervalin e valëve të gjata (UV-A) shkakton formimin radikalet e lira brenda kornesë dhe, si rezultat, lidhjet kimike të kryqëzuara ("lidhjet e kryqëzuara").

Në praktikë, procedura e ndërlidhjes është e thjeshtë dhe e butë për pacientin. Pikat e anestezisë lokale futen në sy përpara se të hiqet epitelit të kornesë në pjesën qendrore. Tretësira e riboflavinës përdoret për të ngopur stromën për 30 minuta më parë rrezatimi ultravjollcë, i cili kryhet gjithashtu për 30 minuta duke përdorur një instrument të kalibruar saktësisht siç është sistemi UV-X. Kujdesi pas operacionit është në thelb i njëjtë si pas keratotomisë fotorefraktive me lazer excimer dhe përfshin mbajtjen e një lente kontakti terapeutike, si dhe trajtim lokal gjatë 3 ditëve të ardhshme për të rritur rehatinë dhe për të përshpejtuar epitelizimin.

Një rritje në numrin e lidhjeve midis fibrileve të kolagjenit në korne i jep asaj ngurtësi, të ngjashme me atë që vërehet gjatë plakjes natyrale. Forca biomekanike e kornesë së njeriut mund të rritet me 2-3 herë. Besohet se kjo ngurtësi e shtuar është ajo që ngadalëson ose ndalon ektazinë e kornesë.

Teknika e ndërlidhjes duke përdorur një zgjidhje riboflavin në kombinim me ekspozimin ndaj dritës ultravjollcë me valë të gjatë u zhvillua në Gjermani në 1993 dhe operacioni i parë duke përdorur këtë teknikë u krye në 1998. Ka qenë vazhdimisht duke fituar vrull që kur rezultatet e provave klinike u bënë të disponueshme, të vazhdueshme në disa qendra në mbarë botën, dhe FDA miratoi së fundmi një studim ndërlidhës.

Të dhënat e publikuara tregojnë qartë se nuk ka përparim të keratokonusit gjatë një periudhe 3-5-vjeçare pas procedurës. Për shembull, në një studim të Dresdenit në 60 sy pas ndërlidhjes nuk u vërejt zhvillimin e mëtejshëm proces, dhe në më shumë se gjysmën e tyre pati një rrafshim të kornesë deri në 2.87 D. U zbulua gjithashtu një përmirësim i lehtë në mprehtësinë vizuale: me korrigjim optimal - me 1.4 rreshta.

Kandidatët e mundshëm për ndërlidhje janë ata që kanë progresion të keratokonusit ose keratoektazive të tjera (degjenerim transparent margjinal i kornesë, raste jatrogjene). Për kirurgji, trashësia e kornesë duhet të jetë së paku 400 mikron për të siguruar mbrojtje endoteliale nga indeksi 8 potencial i rrezatimit ultravjollcë toksik (UVA) pas heqjes së epitelit. Ky parametër matet përpara fillimit të trajtimit: nëse kornea është shumë e hollë, atëherë mund të përdoret një solucion hipertonik i riboflavinës për të shkaktuar ënjtje të mjaftueshme për të lejuar që procedura të kryhet në mënyrë të sigurt. Gjatë përdorimit të kësaj metode, nuk u identifikuan asnjë efekt anësor të rrezikshëm.

Është e rëndësishme të kuptohet se ndërlidhja e kolagjenit nuk është një ilaç për trajtimin e keratokonusit, por përkundrazi synon të ndalojë përparimin e kësaj sëmundjeje. Pas procedurës, pacientët do të vazhdojnë të mbajnë syze ose lente kontakti, megjithëse receta e tyre mund të duhet të ndryshohet. Qëllimi kryesor i ndërlidhjes është të ndalojë përparimin e keratokonusit dhe në këtë mënyrë të parandalojë përkeqësimin e mëtejshëm të shikimit dhe nevojën për transplantim të kornesë.

Keratotomia radiale në trajtimin e keratokonusit

Ky lloj i ndërhyrjes kirurgjikale nuk pranohet përgjithësisht dhe aktualisht nuk ka të dhëna të besueshme për sigurinë dhe efektivitetin e tij. Mendimet e okulistëve, si dhe rezultatet e hulumtimit në dispozicion për këtë çështje, janë kontradiktore. Ata pak që e kryejnë flasin për efektivitetin e teknikës: ajo kombinon jo vetëm vetitë stabilizuese në lidhje me përparimin e keratokonusit, por edhe ato refraktive që korrigjojnë ametropinë dhe ndihmojnë në përmirësimin e mprehtësisë vizuale. Fatkeqësisht, nuk është e mundur të kryhen kërkime adekuate për arsye të ndryshme, prandaj është e nevojshme të merren parasysh këtë teknikë eksperimentale.

Më poshtë janë opsionet për kryerjen e keratotomisë për keratokonus.

Keratotomi radiale asimetrike
Teknika “mini” e keratotomisë radiale asimetrike (ARK) nganjëherë identifikohet me paraardhësin e saj, keratotominë radiale, gjë që nuk është plotësisht e vërtetë. Kjo është e veçantë procedurë kirurgjikale, në të cilën bëhen mikro-prerje në kornea në mënyrë të tillë që të lëmojnë ose përmirësojnë formën e çrregullt të kornesë.

Teknika filloi shumë vite më parë, dhe personi që pati ndikimin më të madh në zhvillimin e saj ishte okulisti i shquar rus Svyatoslav Fedorov, babai i keratotomisë moderne radiale.

Profesor Massimo Lombardi, i cili studioi me Fedorov për një kohë të gjatë, zhvilloi teknikën dhe e përshtati atë posaçërisht për trajtimin e keratokonusit. Pas shumë vitesh testimesh dhe përmirësimesh teknike, u zhvillua një teknikë kirurgjikale "mini" asimetrike. Keratotomia radiale “Fedorov” duhej të përshtatej për të luftuar ndryshueshmërinë në formën e kornesë në secilin rast dhe pabarazinë e trashësisë së saj karakteristike për keratokonusin. Për këtë arsye, prerjet u shkurtuan dhe u kufizuan në zonën qendrore optike.

Procedura është individuale për çdo pacient dhe kërkon një vlerësim të plotë të indikacioneve për të dhe ekzaminim paraoperativ. Kornea skanohet me kujdes dhe hartohet në detaje. Pas perimetrisë dhe ekzaminimeve të tjera, llogaritet se ku, deri në çfarë thellësie, çfarë gjatësie, në çfarë këndi etj. çdo prerje do të bëhet. Kjo procedurë ambulatore kryhet nën anestezi lokale dhe zgjat 1-3 minuta në njërin sy.

Përvoja e kirurgut luan një rol shumë të rëndësishëm gjatë kryerjes së kësaj procedure, pasi duhen shumë vite për të mësuar se si të përdoret kjo metodë për trajtimin e keratokonusit. Për këtë arsye, ARC nuk është i përhapur. Sipas autorit, fakti që trajtimi i një pacienti me keratokonus zgjidhet duke marrë parasysh profilin specifik, individual në çdo rast, korneal bën të mundur marrjen e rezultateve optimale nga kjo ndërhyrje kirurgjikale.

Kirurgjia optike me diamant
Teknika e kirurgjisë optike të diamantit, e zhvilluar nga Akademiku Artsybashev, sipas autorit, ju lejon të ruani rezultate të qëndrueshme edhe 20 vjet pas operacionit. Jo vetëm që ndalon përparimin e keratokonusit, por gjithashtu përmirëson mprehtësinë vizuale. Prerjet e bëra duke përdorur këtë metodë për keratokonusin për shkak të rishpërndarjes së presionit intraokular të ushtruar në indin e kornesë çojnë në një ndryshim të formës së saj të parregullt dhe, si rezultat, në të pjesshme ose restaurimi i plotë funksione. Pas operacionit, në shumicën e rasteve, kornea restaurohet plotësisht dhe mprehtësia vizuale rritet. Kjo metodë përdoret për të ruajtur kornenë e vetë pacientit dhe për të parandaluar keratokonusin akut që kërkon transplantim të kornesë ose keratoplastikë.

Operacioni kryhet në baza ambulatore, me anestezi lokale dhe zgjat 2-3 minuta. Pacientët dalin nga spitali ditën e parë pas operacionit. Rezultatet e tij ndihen që të nesërmen. Pacientët janë nën mbikëqyrje mjekësore, kontrollet kryhen një, tre, gjashtë muaj, një dhe dy vjet pas ndërhyrjes. Gjithashtu i zhvilluar trajtimi pas operacionit, duke ofruar kushte për cikatrike më të mira të mikroprerjeve, gjë që krijon bazën për forcimin e kornesë. Që nga viti 1983, Dr. Artsybashev ka kryer më shumë se 1,000 operacione për fazat I-IV të keratokonusit, dhe më shumë se 30,000 operacione refraktive për të përmirësuar funksionin optik të një kornee të shëndetshme. Çdo operacion ishte planifikuar duke marrë parasysh formën e saktë individuale të kornesë, kështu që një ekzaminim i plotë para operacionit është i nevojshëm.

Në fund, dua t'ju kujtoj edhe një herë se të gjitha opsionet e përshkruara të keratomisë nuk janë të përfshira në asnjë protokoll për trajtimin e keratokonusit dhe nuk mund të rekomandohen për përdorim së bashku me ato të pranuara përgjithësisht. Metodat kërkojnë kërkime të plota, bazuar në rezultatet e të cilave mund të merret një vendim për t'i futur ato në praktikën globale ose ndalim i plotë për kryerjen e këtyre ndërhyrjeve në oftalmologji.

Unaza korneale intrastromale

Më të rejat metodë kirurgjikale Për të korrigjuar astigmatizmin e parregullt në keratokonus, një alternativë ndaj transplantit të kornesë është implantimi i segmenteve unazore intrakorneale (keraring).

Aktualisht, janë në dispozicion dy lloje unazash intrastromale: Intacs, të cilat kanë një seksion kryq gjashtëkëndor dhe janë instaluar më larg nga qendra sesa lloji i dytë - Unazat Ferrara, të cilat kanë një prizëm trekëndor. Unazat mund të implantohen thellë në mes të substancës korneale (stroma). Operacioni kryhet shpejt dhe pa dhimbje, në vendosje ambulatore duke përdorur pika anestezike. Në këtë rast, përdoret një disektor i projektuar posaçërisht me vakum shtresë pas shtrese, duke krijuar një xhep në formë harku për unazat, ose, sipas teknologjinë më të fundit, lazer femtosekond. Mekanizmi i saktë i veprimit të unazave nuk është kuptuar, por besohet se ato ushtrojnë presion lundrues të drejtuar nga jashtë nga lakimi i kornesë, duke rrafshuar majën e konit dhe duke e kthyer atë në një formë më natyrale. Studimet e mëparshme i japin një rol të madh në këtë proces edhe trashjes së epitelit të sipërm ngjitur me segmentet, gjë që jep një efekt nivelues të rëndësishëm.

Unazat intrastromale të kornesë Unazat Ferrara ndryshojnë nga Intacs në atë që kanë një rreze më të vogël lakimi (në të parën është fikse dhe është 2.5 mm, në të dytën mund të ndryshojë nga 2.5 në 3.5 mm), dhe gjithashtu në faktin se, pavarësisht madhësi më të vogël, ka më pak shanse për shkëlqim pas instalimit për shkak të formës prizmatike. Çdo rreze drite që godet unazën reflektohet në drejtim të kundërt në mënyrë që të mos hyjë në fushën e shikimit. Për shkak se Unazat Ferrara janë më të vogla dhe të pozicionuara më afër qendrës së kornesë, ato ofrojnë një efekt më të fortë dhe mund të korrigjojnë miopinë deri në -12.0 D, më shumë sesa mund të korrigjohen me unazat Intacs. Shfaqja e shkëlqimit u vu re në disa pacientë me diametër të madh të bebëzës. Në raste të tilla, rekomandohet të instaloni Intacs.

Si rregull, rezultatet e trajtimit në shumicën e pacientëve janë pozitive, siç dëshmohet nga një rënie e ndjeshme e shkallës së astigmatizmit pas operacionit, e shoqëruar me një rritje të mprehtësisë vizuale si me korrigjim optimal të syzeve ashtu edhe pa atë. Deri më tani, grupet e pacientëve të studiuar në pjesën më të madhe mbeten të vogla, por rezultate të favorshme janë arritur brenda 24-36 muajve të ndjekjes. Rezultatet më të mira janë marrë në sytë me dritë dhe formë mesatare keratokonus.

Perforimi i dhomës së përparme gjatë operacionit, mungesa e rezultatit të pritur, infeksioni, keratiti aseptik, nxjerrja (shtyrja) postoperative e unazës përfshihen në listën e komplikimeve të mundshme. Heqja e segmenteve problematike mund të bëhet lehtësisht. Kjo lejon që kornea të kthehet në gjendjen e saj origjinale para operacionit. Studimet kanë treguar se në afërsisht 10 për qind të rasteve, bëhet e nevojshme heqja e unazave, qoftë për shkak të komplikimeve të listuara më sipër ose për shkak të mungesës së efektit. Por kjo nuk përjashton mundësinë e kryerjes së mëvonshme të keratoplastikës shtresë pas shtrese ose depërtuese.

Transplantimi i kornesë

Transplantimi i kornesë, ose keratoplastika, është një procedurë kirurgjikale për të hequr indin e dëmtuar të kornesë dhe për ta zëvendësuar atë me inde të shëndetshme të marra nga syri i një dhuruesi të përshtatshëm. Mund të përmirësojë shikimin dhe të lehtësojë dhimbjen në një sy të lënduar ose të sëmurë.

Keratoplastika zakonisht indikohet në rastet kur kornea deformohet rëndë pas trajtimit me metoda të tjera ose kur dëmtohet për shkak të sëmundjes, infeksionit ose lëndimit.

Një transplant i kornesë përfshin heqjen e një pjese (keratoplastikë me shtresa) ose të gjitha shtresave (keratoplastikë depërtuese) të indit të turbullt ose të deformuar dhe zëvendësimin e tij me një transplant të marrë nga një dhurues i vdekur.

Dr. Edward Zirm në vitin 1905, në territorin e Republikës Çeke të sotme, ishte i pari në botë që performoi transplant i suksesshëm kornea tek një person dhe grafti mbeti i zbatueshëm gjatë gjithë jetës së ardhshme të pacientit. Që nga ajo kohë, janë zhvilluar një sërë teknikash të reja për këtë operacion. Metoda më e zakonshme e transplantimit të kornesë është keratoplastika penetruese.

Keratoplastika (keratoplastika depërtuese ose transplantimi i kornesë)
Keratoplastika penetruese (shih foton) përfshin heqje e plotë kornea (të 5 shtresat) dhe zëvendësimi i saj me një donator, i cili është i qepur në vend në mënyrë që distanca midis qepjeve ngjitur të jetë 20 mikron (40% e trashësisë së një floku të njeriut!).

Zakonisht qepjet hiqen pas një viti. Mund të nevojitet e njëjta kohë për të rikthyer shikimin në një nivel të kënaqshëm. Shpesh, pacientët që i janë nënshtruar keratoplastikës depërtuese duhet të mbajnë syze ose lente kontakti për të korrigjuar shikimin. Mbijetesa e graftit pas këtij operacioni është mesatarisht 15 vjet.

Keratoplastika lamelare anteriore e thellë (DALK)
Një ndërhyrje e tillë kirurgjikale kryhet në rastet kur endoteli që mbulon pjesën e brendshme të kornesë është i shëndetshëm dhe stroma është e ndryshuar patologjikisht. Operacioni ju lejon të hiqni stromën e prekur dhe të ruani indet e shëndetshme themelore të shtresave të thella. Pjesa e përparme e kornesë e ndryshuar patologjikisht hiqet dhe zëvendësohet me një donator të ri, i cili fiksohet me sutura të vogla. Grafti shtrihet në majë të indeve të vetë pacientit, duke veshur pjesën e brendshme të kornesë. Meqenëse shtresat e brendshme të tij nuk zhvendosen, rreziku i refuzimit është më i ulët dhe prognoza për mbijetesën afatgjatë të graftit është më e mirë. Megjithatë, pacienti pas keratoplastikës lamelare të thellë anteriore përballet me një periudhë më të gjatë rikuperimi, përveç kësaj, nuk arrihet gjithmonë e njëjta cilësi e shikimit si me keratoplastinë depërtuese.

Rreziqet e transplantimit të kornesë

Refuzimi i kornesë
Refuzimi është procesi me të cilin sistemi imunitar i pacientit njeh kornenë e dhuruesit si të huaj dhe krijon një përgjigje imune kundër saj. Raste të tilla janë shumë të zakonshme dhe ndodhin në çdo pacient të pestë të transplantuar. Shumica e refuzimeve janë të shtypura trajtim efektiv, shartimi zë rrënjë dhe vazhdon të funksionojë. Çelësi për një rezultat të suksesshëm është fillimi në kohë i trajtimit. Kur shfaqen fillimisht simptomat e refuzimit, pacientët duhet urgjentisht konsultohuni me një specialist. Simptomat për t'u kujdesur përfshijnë:
fotofobi, ose fotofobi ( ndjeshmëri e rritur në dritë të ndritshme);
acarim ose dhimbje;
skuqje;
vizion i zvogëluar ose i paqartë.
Trajtimi konsiston në futjen e steroideve pika për sy dhe, ndonjëherë, me gojë ose administrimi parenteral droga të këtij grupi.

Infeksioni
Sipërfaqja e graftit mund të infektohet nëse qepjet që e mbajnë në vend lirohen ose çahen. Në rastet kur infeksioni nuk mund të kontrollohet, kjo mund të çojë në vdekjen e indit të transplantuar ose humbjen e syrit.

Glaukoma
Kjo është një rritje e presionit intraokular që dëmton nervin optik në pjesën e pasme të syrit. Medikamentet steroide të përdorura pas transplantimit të kornesë mund të shkaktojnë glaukomë në disa pacientë.

Dizinserimi i retinës
Ndodh në afërsisht 1% të pacientëve pas keratoplastikës penetruese. Mund të trajtohet me kirurgji të mëvonshme.

Keratokonus- një term i përbërë nga dy fjalë greke: "kerato" dhe "konos", të cilat janë përkthyer nga gjuha greke, si në "kornea" dhe "kon". Në fakt, emri pasqyron në mënyrë të përkryer thelbin e sëmundjes: me keratokonus, kornea e syrit, për shkak të ndryshimeve degjeneruese, bëhet më e hollë dhe në vend të normales. formë sferike merr formën e një koni.

Zakonisht, problem i ngjashëm shfaqet tek fëmijët adoleshentë, por ndonjëherë keratokoni mund të gjendet tek fëmijët shumë të vegjël, madje edhe te njerëzit në të tridhjetat. Në mënyrë tipike, transformimi i një kornee sferike në një kon ndodh mjaft ngadalë, duke marrë disa vjet. Vërtetë, ndonjëherë ka raste të zhvillimit të shpejtë të sëmundjes.

Përmendja e parë e sëmundjes daton në shekullin e 18-të (B. Mohort, Taylor), por ajo u përshkrua në detaje një shekull më vonë, kur okulisti britanik D. Nottingham e izoloi atë nga grupi i ektazive të tjera të kornesë në 1854. Trajtimi i keratokonusit në ato ditë kryhej duke kauterizuar kornenë me një zgjidhje të nitratit të argjendit, pas së cilës u vendos një fashë e trashë në sy dhe u përshkruan pika që shkaktonin miozë.

Pak më vonë, francezi Eugene Calt filloi të punonte për prodhimin e një guaskë xhami të veçantë, e cila, kur vendosej në sy, do të rrafshonte majën konike të kornesë dhe do të korrigjonte formën e saj. Ky eksperiment konsiderohet të jetë përmendja e parë e trajtimit të keratokonusit me lente kontakti.

Simptomat e keratokonusit

Shenja fillestare e keratokonusit është zakonisht shikimi i paqartë, i cili nuk mund të korrigjohet as me ndërrim të shpeshtë të syzeve. Shenja identifikuese e kësaj sëmundjeje është shfaqja e imazheve të shumta fantazmë, të quajtura poliopi monokulare. Ky efekt është veçanërisht i zakonshëm me objektet e dukshme me kontrast të lartë, për shembull, kur shikoni pika të errëta në një sfond të lehtë. Në këtë rast, në vend të një pike të vetme, një person me keratokonus vëzhgon një foto me shumë imazhe kaotike të saj.

Shkaqet e keratokonusit

Hulumtimet serioze të kryera në fushën e keratokonusit nuk kanë arritur ende të përcaktojnë shkakun e saktë të sëmundjes. Me sa duket, disa faktorë kontribuojnë në shfaqjen e keratokonusit, si: predispozicioni gjenetik, trauma e kornesë, ulja e funksionit të gjëndrave. sekretimi i brendshëm, infeksionet virale (hepatiti B), stresi, alergjitë, efektet negative të mjedisit të jashtëm. Secila prej tyre mund të shërbejë si shkas për zhvillimin e sëmundjes.

Video për shkaqet dhe simptomat e keratokonusit

Klasifikimi i keratokonusit

Sot në oftalmologji ekzistojnë të paktën pesë klasifikime të ndryshme të sëmundjes, por më shpesh përdoret klasifikimi sipas M. Amsler. Ai bazohet në veçoritë biomikroskopike të kornesë me ndryshime oftalmometrike. Sipas tij, ka 4 faza të sëmundjes:

1. Faza e parë: mprehtësia vizuale 0.1-0.5, me mundësi korrigjimi me syze cilindrike, lakimi i kornesë - mbi 7.2 mm.
2. Faza e dytë: mprehtësia e shikimit deri në 0,1-0,4, ekziston mundësia e korrigjimit me syze cilindrike, hollimi i kornesë dhe ektazia e lehtë janë të mundshme, lakimi i kornesë është 7,19-7,1 mm.
3. Faza e tretë: mprehtësia vizuale 0.02-0.12, ekziston mundësia e korrigjimit vetëm me lente të forta të toleruara, rrezja e lakimit të kornesë është 7.09-7.0 mm, zgjatja e dukshme e kornesë dhe hollimi i saj, errësirë ​​në membranën e Bowman. .
4. Faza e katërt: terminali me opacitete të stromës së kornesë, dëmtimi i membranës së Descemet. Lakimi i kornesë nuk është më shumë se 6.9 mm, mprehtësia vizuale nuk korrigjohet, duke arritur në 0.01-0.02.

Përveç kësaj, është zakon të dallohen:

• Keratokonus anterior(e vertete). Ai kursi kronik me procese patologjike që ndodhin në membranën e Bowman. Dallimi i tij është në shfaqjen e ektazisë pothuajse transparente.
• Keratokonus akut(hydrops) - pika e kornesë. Gjendja shoqërohet me dëmtim të membranës së Descemetit, kur lagështia intraokulare, për shkak të ndryshimit të funksionit të barrierës, hyn në shtresat e kornesë, duke shkaktuar mjegullim dhe ënjtje të stromës.
• Keratokonusi i pasmë– një anomali e shkaktuar nga moszhvillimi i mezodermës. Dallohet nga rrallimi i formuar në qendër, ndonjëherë në formën e një disk. Kornea është pothuajse e sheshtë, optikisht e dobët. Gjendja ka qenë e qëndrueshme prej kohësh.

Diagnoza e keratokonusit

Zhvillimi dhe përmirësimi i aparaturave speciale oftalmologjike për matjen e kornesë dhe hartografimin topografik e ka lehtësuar shumë diagnostikimin e keratokonusit, i cili ka një ndikim pozitiv edhe në zgjedhjen e metodave të trajtimit.

Shumë shpesh, sëmundja është pothuajse e pamundur të zbulohet në fazat më të hershme të shfaqjes së saj, pasi funksionet vizuale janë pothuajse të pandryshuara. Shumica shenjë e hershme Keratoconus, i cili nuk kalon pa u vënë re specialistë me përvojë, - vështirësi në arritjen e mprehtësisë vizuale maksimale te një pacient, edhe me syze të montuara në mënyrë perfekte.

Simptoma të tjera që konfirmojnë praninë e sëmundjes përfshijnë: hollimin e stromës së kornesë, depozitimet e hemosiderinës në shtresën bazale të epitelit të kornesë (unaza e Fleischer-it), si dhe perforimi i membranës së Bowman-it. Këto shenja identifikohen lehtësisht gjatë ekzaminimit duke përdorur një llambë të çarë. Në diagnostikimin e keratokonusit përdoren edhe aparatura të posaçme: retinoskopi, keratometri. Me ndihmën e tyre, identifikohen shenjat e një forme jonormale të kornesë.

Në veçanti, metoda e ultrazërit dhe metoda e pakimetrisë janë sigurisht të dobishme, të cilat janë shumë të rëndësishme për konfirmimin e diagnozës, sepse ato mund të përdoren për të identifikuar shkallën e hollimit të kornesë tek personat me keratokonus të dyshuar. Veçanërisht të përshtatshme për këtë qëllim janë pajisjet nga Bausch & Lomb dhe Orbscan, të cilat kombinojnë aftësitë e metodave të ndryshme të ekzaminimeve diagnostikuese, gjë që e bën më të lehtë identifikimin e sëmundjes.

Klinika jonë e oftalmologjisë u ofron pacientëve të saj të gjitha metodat më efektive dhe më të provuara të trajtimit të keratokonusit të përdorura në oftalmologjinë botërore. Duke kontaktuar Klinikën e Dr.Shilova, mund të jeni të sigurt në profesionalizmin e mjekëve dhe teknologjitë 100% gjermane për vizionin tuaj!

Trajtimi i keratokonusit

Sot, mjekësia ende nuk mund t'u ofrojë pacientëve me keratokonus një efekt bindshëm barna, të aftë për të parandaluar zhvillimin ose shërimin e kësaj sëmundjeje. Megjithatë, përparimi i tij mund të ngadalësohet nëse thjesht nuk e fërkoni syrin e lënduar.

Nëse korrigjimi me syze ose lente kontakti të buta është i paefektshëm, pacientit mund t'i ofrohet trajtim konservativ i keratokonusit me lente kontakti të forta ose trajtim kirurgjik i sëmundjes. Kirurgjia për keratokonus është veçanërisht e larmishme dhe përfshin metodat e mëposhtme: keratoplastikë depërtuese dhe shtresore, implantimin e unazave intrastromale, keratotomi radiale asimetrike, epikeratofakia, ndërlidhje me kolagjen të kornesë.

Keratokonusi dhe lentet e kontaktit

Shtrembërimi i objekteve vizuale në fazat e hershme të sëmundjes mund të korrigjohet me syze për miopinë e vogël dhe astigmatizmin e shkaktuar nga keratokoni. Ndërsa sëmundja përparon, zgjedhja absolute e korrigjimit të shikimit është mbajtja e vazhdueshme e lenteve të kontaktit. Përzgjedhja e lenteve është rreptësisht individuale, sepse nuk ka asnjë dizajn të vetëm që është ideal për të gjitha llojet dhe fazat e keratokonusit.

Lente kontakti të buta . Përdorimi i lenteve të tilla është i kufizuar, sepse kur mbulojnë sipërfaqen jonormale të kornesë, ato marrin formën e saj. Në këtë rast, nuk ka hapësirë ​​të mbushur me lëng lotsjellës midis thjerrëzës dhe kornesë, gjë që redukton efikasitetin e sipërfaqes refraktive të kornesë.

Lentet e forta të kontaktit të përshkueshme nga gazi. Kjo është metoda kryesore e korrigjimit të shikimit për këtë sëmundje. Ato ndihmojnë në korrigjimin e formës jonormale të kornesë. Përveç kësaj, lente të forta në lidhje me lëngun lotsjellës në hapësirën midis thjerrëzës dhe sipërfaqes së kornesë, ato bëhen sipërfaqja e re refraktive e syrit.

Lente me dy shtresa . Të përbëra nga dy shtresa, lente të kombinuara përdoren në raste veçanërisht të vështira: me intolerancë ndaj thjerrëzave të forta, hollim të majës së kornesë, erozion epitelial, errësirë ​​qendrore të kornesë. Një sistem i tillë optik përfshin një lente të fortë dhe një të butë ngjitur me sipërfaqen e syrit.

Keratotomia radiale

Keratotomia radiale është një nga teknikat kirurgjikale për trajtimin e miopisë, e zhvilluar nga okulisti i shquar sovjetik S. Fedorov. . Për të hequr qafe keratokonusin, përdoret një nga modifikimet e tij - keratotomia radiale asimetrike (ARK). Kjo është një procedurë specifike kirurgjikale që përfshin bërjen e mikro-prerjeve në kornea për të zbutur ose përmirësuar parregullsinë e formës së saj. Megjithatë, ky operacion nuk është bërë i përhapur për shkak të Rreziku i lartë komplikime dhe rezultate të paqëndrueshme.

Crosslinking

Një metodë e re që ndalon zhvillimin e keratokonusit është ndërlidhja e kolagjenit të kornesë (C3R/CCL/CXL). Kjo procedurë ndihmon në rritjen e ngurtësisë së kornesë, duke e lejuar atë t'i rezistojë më tej deformimit.

Keratokonusi dobëson dhe hollon kornenë dhe zhvillohet astigmatizmi i parregullt. Gjatë ndërlidhjes, përdoret riboflavina jo toksike (B2), e cila luan rolin e një fotosensibilizuesi dhe rrezatimit të dozuar me rrezet UV, gjë që bën që radikalet e lira të shfaqen brenda indeve. Efekti është forcimi i lidhjeve të mikrofibrileve të kolagjenit të indit të kornesë, gjë që ndihmon në rritjen e ngurtësisë së saj.

Lidhja e kryqëzuar është një procedurë e butë dhe mjaft e thjeshtë. Ajo kryhet nën anestezi lokale me pika. Gjatë operacionit, një shtresë epitelit hiqet nga pjesa qendrore e kornesë. Para kësaj, një zgjidhje riboflavin përdoret për të ngopur stromën, e ndjekur nga rrezatimi UV. Rrezatimi kryhet duke përdorur një instrument të kalibruar për rreth tridhjetë minuta. Periudha postoperative pothuajse nuk ndryshon nga ajo pas PRK-së. Pacienti mban një lente mbrojtëse dhe merr trajtim lokal me pika për të paktën tre ditë për të siguruar epitelizimin e shpejtë të plagës kirurgjikale.

Në klinikën tonë mund të merrni këshilla dhe t'i nënshtroheni trajtimit nga specialistë të kornesë të klasit botëror, profesoresha Tatyana Yurievna Shilova dhe okulistja kryesore në Gjermani - Doktor i Mjekësisë, Profesor Walter Secundo. Nga çmime të përballueshme dhe pikërisht në Moskë!

Unaza korneale intrastromale

Metoda e implantimit të segmenteve të unazave speciale brenda kornesë (keraring) është bërë më e fundit në mënyrë kirurgjikale korrigjimi i astigmatizmit të shkaktuar nga keratokonusi i parregullt. Operacioni është një alternativë e plotë për transplantin e kornesë.

Sot përdoren 2 lloje unazash intrakorneale: Intacs, me prerje gjashtëkëndore dhe Unaza Ferrara, me formë prizmi trekëndor. Në mënyrë tipike, unazat implantohen thellë në stromën e kornesë. Operacione të tilla kryhen shpejt dhe pa dhimbje, nën anestezi lokale, në baza ambulatore.

Për procedurën përdoret një disektor me vakum shtresë pas shtrese ose lazer femtosecond, me ndihmën e të cilit krijohet një xhep i veçantë për unazat. Supozohet se efekti i unazave të tilla është krijimi i një presioni lundrues që rrafshon majën e konit, duke e bërë formën e tij më të natyrshme. Gjithashtu, një rol të madh në arritjen e efektit të nivelimit i takon trashjes së epitelit të sipërm ngjitur me segmentet.

Unazat korneale për keraring - Unazat Ferrara dhe Intacs kanë shumë dallime. Pra, në rastin e parë, unazat kanë një rreze më të vogël lakimi dhe, kur instalohen, ka më pak gjasa të ndodhin devijime, gjë që shpjegohet me formën e tyre prizmatike. Unazat Ferrara janë më të vogla në përmasa dhe kjo i lejon ato të vendosen më afër qendrës së kornesë, gjë që siguron efekt më të madh. Me ndihmën e tyre, është e mundur të korrigjohet miopia deri në -12.0D, dhe ky rezultat është shumë më i mirë se ai i unazave Intacs. Megjithatë, pacientët me diametër më të madh të bebëzës mund të përjetojnë shkëlqim verbues kur instalojnë Unazat Ferrara. Në këtë rast, indikohet implantimi i Intacs.

Rezultatet e trajtimit me unaza intrastromale janë zakonisht pozitive, me një ulje të ndjeshme të shkallës së astigmatizmit dhe përmirësim të mprehtësisë vizuale. Rezultate veçanërisht të mira arrihen me të buta dhe gradë të mesme keratokonus.

Komplikimet e mundshme të procedurës përfshijnë perforimin e dhomës së përparme, infeksionin, keratitin aseptik dhe nxjerrjen e unazës pas operacionit. Nëse është e nevojshme, unazat hiqen lehtësisht, pas së cilës kornea kthehet në gjendjen e saj origjinale.

Transplantimi i kornesë

Kirurgjia e transplantit të kornesë quhet keratoplastikë. Kur kryhet, indi korneal i dëmtuar i pacientit zëvendësohet me ind të shëndetshëm dhurues. Kjo përmirëson ndjeshëm shikimin dhe lehtëson dhimbjen në syrin e prekur. Keratoplastika indikohet për deformim të rëndë të kornesë për shkak të sëmundjes, infeksionit, traumës ose paratrajtimit joadekuat.

Operacioni mund të përfshijë heqjen e një pjese të indit të kornesë së turbullt (keratoplastikë me shtresa) ose të gjitha shtresave plotësisht (keratoplastikë depërtuese) dhe zëvendësimin e saj me një grafti të përshtatshëm. Për keratokonus, transplantimi i kornesë kërkohet në 10-20% të rasteve.

Suksesi i keratoplastikës, pas së cilës pacienti fiton vizion i mirë, është të paktën 90%, që është mjaft normë e lartë. Rivendosja e shikimit pas keratoplastikës nuk ndodh menjëherë. Kjo shpesh zgjat disa javë ose muaj, shumë në raste të rralla procesi mund të zgjasë një vit.

Shumica rreziqet e shpeshta operacionet janë:

• Refuzimi i transplantit. Procesi ndodh për shkak se sistemi imunitar i pacientit sulmon një element të huaj. Raste të tilla nuk janë aspak të rralla dhe ndodhin në çdo të pestin person që i është nënshtruar një procedure transplantimi të kornesë. Në shumicën e rasteve, pas trajtim në kohë, refuzimi mund të shmanget. Shartimi zë rrënjë dhe funksionon me sukses. Si trajtim, ilaçet steroide përshkruhen në pika, tableta dhe nganjëherë në injeksione.
• Infeksioni i transplantit. Situata ndodh kur qepjet që mbajnë flapin në vend lirohen ose thyhen dhe është jashtëzakonisht serioze. Nëse infeksioni nuk trajtohet, grafti i transplantuar mund të vdesë, ose në rastin më të keq, syri mund të humbasë.

• Glaukoma. Aplikacion barna steroide pas transplantimit, mund të shkaktojë një rritje të vazhdueshme të IOP, e cila gradualisht dëmton nervin optik.

• Dizinserimi i retinës. Pas keratoplastikës penetruese, kjo gjendje vërehet vetëm në 1% të rasteve. Mund të trajtohet lehtësisht kirurgjik.

Klinika jonë ka zhvilluar një metodë unike të pronarit për trajtimin e keratokonusit në fazat terminale, e cila ju lejon jo vetëm të ruani kornenë tuaj dhe të ndaloni sëmundjen, por edhe të përmirësoni ndjeshëm shikimin tuaj - regjistrohu sot për një konsultë me profesoreshën Tatyana Yuryevna Shilova !

197 13.02.2019 5 min.

Keratokonusi i referohet atyre sëmundjeve që shoqërohen me deformime të përbërësve kokërr syri, e cila çon në humbjen e shikimit apo edhe të kokës së syrit. Si rregull, ndryshime të tilla rrallë i përgjigjen trajtimit konservativ dhe kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Prandaj, është veçanërisht e rëndësishme të regjistroheni tek një okulist që në simptomat e para të sëmundjes dhe të monitoroni rrjedhën dhe rezultatet e terapisë.

Përkufizimi i sëmundjes

Keratokonusi është një sëmundje e kornesë së syrit, e shoqëruar me deformimin e saj. Gjatë ecurisë dhe përparimit të sëmundjes, ajo nuk inflamohet, por bëhet më e hollë dhe merr formën e një koni. NË forma të rënda dhe si rezultat, pacienti është në gjendje të humbasë cilësinë e mëparshme të shikimit. Ky fenomen shoqërohet me rritjen e presionit të lagështisë brenda syrit, i cili prek të gjitha shtresat e membranës.

Njerëzit e moshës njëzet deri në dyzet vjeç janë në rrezik. Humbja e plotë e shikimit () vetëm për shkak të përparimit të keratokonusit, si rregull, nuk ndodh. Përveç kësaj, sëmundja përparon ngadalë dhe shpesh shoqërohet me remisione. Mund të jetë në formë akute dhe kronike.

Sëmundja mund të jetë e trashëguar, ndaj nëse keni predispozicion duhet të regjistroheni te një okulist pasi të keni mbushur njëzet vjeç.

Llojet

Zhvillimi i keratokonusit mund të ndodhë në faza:

Për të parandaluar kalimin në një fazë të re, trajtimi i keratokonusit duhet të fillojë menjëherë kur shfaqen simptomat e para.

Llojet e patologjisë ndahen gjithashtu sipas formës së deformimit:

Shkaqet

Për momentin, shkaqet e sakta të kësaj patologjie nuk janë kuptuar plotësisht. Sidoqoftë, parakushtet e mëposhtme janë të njohura me besueshmëri:

Simptomat

Ndër shenjat e para të sëmundjes, si rregull, vërehen dhimbje dhe një përkeqësim i mprehtë i shikimit. Megjithatë, ecuria e keratokonusit nuk kufizohet në këtë. Me të, mund të vërehet një rritje e shpejtë, dhe si rezultat, këputje e indeve. Këto shenja janë karakteristike për formën akute të sëmundjes. Kronike ka simptomat e mëposhtme:

Nëse ka këputje të membranave dhe indeve, shenjat mund të mbeten kur të hiqet edema. Për të shmangur këtë, duhet të përgatiteni për ënjtje dhe të shmangni komplikimet serioze.

Komplikime të mundshme

Komplikimet e sëmundjes janë të mundshme fazat e vona, të cilat sugjerojnë turbullim të fortë dhe zgjatje të kornesë. Në këtë rast, shpesh ka një rënie të theksuar të mprehtësisë vizuale, imazhe të paqarta, dëmtime të përhershme dhe këputje të indeve. Edema gjithashtu mund të jetë e vazhdueshme dhe shpesh shoqërohet me ndjesi të dhimbshme dhe grisje e bollshme.

Shkalla më e rëndë e ndërlikimit është shfaqja e pikëllimit, e cila mund të çojë në humbjen e kokës së syrit.

Mjekimi

Diagnostifikimi i keratokonusit në fazat e hershme është mjaft i vështirë, por pajisjet mjekësore, ekzaminimi dhe pyetja e pacientit mund të ndihmojnë. Gjatë ekzaminimit, oftalmologu duhet të kontrollojë dhe, si dhe praninë e mundshme të astigmatizmit. Bazuar në rezultatet e ekzaminimit, trajtimi përshkruhet në varësi të fazës dhe llojit të sëmundjes.

Ekzaminimi oftalmologjik

Me mjekim

Trajtimi me medikamente mund të jetë efektiv vetëm në fazat e hershme të sëmundjes. Në këtë rast, përshkruhet si më poshtë:

Gjithashtu përdoren pomada për sytë injeksione të ndryshme. Në disa raste, është e mundur të mbani syze speciale, kontakti ose.

Në mënyrë kirurgjikale

Korrigjimi i deformimit është i mundur në fazën e katërt dhe të pestë të progresionit të keratokonusit. Me ndihmën e operacionit, kornea rrafshohet duke futur unaza artificiale të kornesë në inde. Në të njëjtën kohë, mundësia e refuzimit të unazës ka një probabilitet jashtëzakonisht të ulët (më pak se një përqind), dhe pas ndërhyrjes pacienti pothuajse menjëherë ndjen një përmirësim dhe rritje të mprehtësisë vizuale. Aktualisht, përdoren dy lloje operacionesh: përmes dhe interlayer.

Përdoret gjithashtu Epikeratophakia. Ai përfshin heqjen e shtresës së sipërme të kornesë së prekur dhe zëvendësimin e saj me indet e donatorëve. Me ndihmën e keratomisë radiale, deformimi eliminohet me prerje të vogla të membranës, termokeratoplastika - duke aplikuar aplikime me pikë.

Termokeratoplastika me laser.

Vetëm ndërhyrja kirurgjikale mund të rivendosë plotësisht shikimin në fazat përfundimtare të patologjisë.

Mjetet juridike popullore

Për të trajtuar dhe lehtësuar keratokonusin, mund të përdorni recetat e mjekësisë tradicionale:

• Losione. Për ta mund të përdorni zierje barëra medicinale: kamomil dhe sherebelë. Ky produkt do të ndihmojë në lehtësimin e acarimit, skuqjes dhe parehati.
• Çaj echinacea(shitet në barnatore) dhe mjalti mund të rrisin nivelin e imunitetit.

Metodat tradicionale nuk mund të përdoren si mënyrë alternative trajtimi. Ato mund të veprojnë vetëm si mjete ndihmëse.

Parandalimi

Për të parandaluar shfaqjen e mundshme të patologjisë, është e nevojshme:

1. Mbroni sytë tuaj nga ekspozimi ndaj rrezeve të diellit dhe burimeve të tjera të rrezatimit ultravjollcë;
2. Mos i prekni sytë me duar;
3. Shmangni situatat traumatike;
4. t'i nënshtrohen me kohë terapisë profesionale për sëmundjet e sistemit vizual;
5. Zgjidhni lentet e duhura të kontaktit;
6. Ndiqni rregullat bazë të higjienës vizuale.

Një vizitë parandaluese te një okulist të paktën një herë në gjashtë muaj do të ishte e dobishme në këtë situatë.

Video

konkluzionet

Keratokonusi është një sëmundje jashtëzakonisht e pakëndshme, e shoqëruar me ndryshime të jashtme në sy, përkeqësim të cilësisë së shikimit, ënjtje dhe dhimbje. Me progresion, kjo anomali mund të çojë edhe në. Megjithatë, me terapinë e duhur profesionale, shikimi mund të rikthehet plotësisht dhe pacienti mund të kthehet në stilin e tij normal të jetës. Gjëja më e rëndësishme është të filloni trajtimin në kohë dhe të zgjidhni metodën e duhur.

Shumë mjekë janë të sigurt se shumica e njerëzve kanë një tendencë për të zhvilluar keratokonus që nga lindja. Vërtetë, sëmundja fillon të përparojë shumë më vonë. Më shpesh, një patologji e tillë e kornesë ndodh në adoleshencë dhe tek njerëzit jo më të vjetër se 30 vjeç. Për më tepër, deri në një pikë të caktuar kjo sëmundje mund të maskohet si astigmatizëm ose miopi. Sëmundja është shumë e rrezikshme, sepse në raste të avancuara mund të çojë në këputje të kornesë, madje edhe në humbje të syrit.

Keratoconus: çfarë është?

Kjo sëmundje e syrit është një proces kronik, progresiv në të cilin kornea bëhet më e hollë. Kjo gjendje zhvillohet për shkak të një dobësimi të lidhjes midis fibrave të kolagjenit të shtresave të saj të brendshme. Si rezultat, nën ndikimin e presionit brenda organit të shikimit, ndodh një ndryshim në korne, i cili çon në formimin e astigmatizmit dhe miopisë.

Me deformim të rëndë, forma e kornesë së syrit bëhet në formë koni. Dhe me vone kohë të caktuar, për shkak të përparimit të sëmundjes, ndodh turbullimi dhe ënjtja e kësaj membrane, e cila redukton më tej shikimin.

Kjo sëmundje mund të fillojë të zhvillohet në adoleshencë, ndërsa shenjat kryesore të sëmundjes mund të shfaqen vetëm në moshën 20-30 vjeç. Zhvillimi i sëmundjes tek të moshuarit është jashtëzakonisht i rrallë. Në pacientë të tillë, një sëmundje e ngjashme shfaqet kryesisht pas korrigjimit të syrit me lazer. Jo secili prej tyre e di se çfarë është keratokoni, ndaj kërkojnë ndihmë me vonesë.

Lentet e kontaktit dhe syzet për këtë sëmundje nuk ndihmojnë për të hequr qafe plotësisht problemet e shikimit. Sëmundja mund të çojë në verbëri të plotë, dhe ajo mbetet me personin për jetën.

Keratokonusi: shkallët e sëmundjes

Kjo sëmundje mund të jetë parësore ose dytësore, gjithçka varet nga shkaku i shfaqjes së saj. Për më tepër, në 95% të rasteve, deformimi është dypalësh, me fjalë të tjera, të dy sytë janë subjekt i hollimit të kornesë. Keratokonusi i njëanshëm shfaqet në vetëm 5% të pacientëve. Deformimi i kornesë mund të jetë si më poshtë:

• Mastoid. Koni është rritur në 5 mm, ndryshimi ndodhet në qendër.
• ovale. Zgjatja e kornesë është rreth 6 mm, deformimi drejtohet poshtë.
• globulare. Madhësia e konit kalon 6 mm, pjesa më e madhe e kornesë është e mbuluar nga sëmundja.

Përparimi i keratokonusit mund të marrë kohë për një kohë të gjatë(deri në 15 vjet), ndërsa fazat e sëmundjes do të rriten gradualisht. Zbulimi i patologjisë shpesh vonohet sepse simptomat shoqëruese ajo është shumë e paqartë. Në raste të tjera, sëmundja zhvillohet me vrull, me simptoma që fillimisht shfaqen dhe më pas zhduken për një periudhë të gjatë.

Por forma më komplekse e sëmundjes konsiderohet të jetë hidrocela e kornesë - keratokoni akut i syrit. Kjo shkallë e patologjisë zbulohet në 7% të pacientëve. Kur ndodh, ndodh një këputje e kornesë së holluar, duke rezultuar në humor ujor rrjedh jashtë dhe formon një njollë të turbullt në organin e shikimit. Pas rreth 1.5 muajsh, ndodh procesi i dhëmbëzimit të kornesë dhe pacienti mund të pësojë përmirësim të përkohshëm, por paqartësitë që rezultojnë do të ndërhyjnë në shikimin e mirë.

Sëmundja e përshkruar klasifikohet gjithashtu sipas shkallës së rritjes së simptomave. E gjithë periudha e sëmundjes ndahet në fazat e mëposhtme:

1. Në një fazë të hershme, lakimi i kornesë është më pak se 45 dioptra. Oftalmologët regjistrojnë ndryshime të vogla morfologjike.
2. Në fazën e dytë, mjekët zbulojnë miopinë dhe astigmatizmin, të cilat vështirë korrigjohen me syze.
3. Më tej, deformimi i kornesë është 45-52 dioptra. Me të, shfaqen çarje në membranën e Descemet, përmes të cilave lagështia nga dhoma e përparme depërton në kornea, dhe kulmi i konit bëhet i turbullt. Në kornea formohen pika të errësimit dhe ekziston mundësia e zhvillimit të keratokonusit akut. Një person praktikisht nuk sheh asgjë gjatë natës.
4. Lakimi i kornesë arrin 52-62 dioptra, mjegullimi mbulon pjesën më të madhe të saj. Pacienti sheh keq gjatë ditës, mprehtësia e tij vizuale zvogëlohet shumë dhe shfaqen edhe më shumë njolla mjegullimi. Vizualisht, ju mund të vini re një konveksitet të kornesë.
5. Në këtë formë të rëndë të sëmundjes, deformimi në formë koni i kornesë i kalon 62 dioptri. Në këtë fazë, kornea bëhet plotësisht e turbullt dhe shikimi zvogëlohet shumë. Ekziston rreziku i këputjes së tij, gjë që mund të çojë në humbjen e syrit. Prandaj, kërkohet ndërhyrje e menjëhershme kirurgjikale.

Pse shfaqet sëmundja?

Çfarë është - keratokonus, dhe si zhvillohet, çdo person duhet të dijë, kjo është mënyra e vetme për të shmangur komplikimet. Vërtetë, patologjia në fjalë ende nuk është studiuar plotësisht. Shumë mjekë besojnë se keratokoni është një sëmundje kronike degjenerative. Shkaqet kryesore të saj përfshijnë faktorët trashëgues, tiparet strukturore të kornesë dhe ndikimet negative mjedisore.

Me keratokonus, membrana e Bowman-it shkatërrohet në korne. Ky proces patologjik bën që kornea të ketë trashësi të pabarabartë, me zona mjegullimi dhe hollimi. Si rezultat, ai shtrihet dhe deformohet nën ndikimin e presionit brenda syrit, gjë që çon në një përkeqësim të mprehtësisë vizuale.

Ekzistojnë disa hipoteza që shpjegojnë arsyet që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Për shembull, sëmundjet endokrine. Në pacientët me çrregullime të tilla, aktiviteti i frenuesve të proteazës në lëngun e lotit dhe kornea zvogëlohet. Në të njëjtën kohë, rritet aktiviteti i proteazave, enzimave që shkatërrojnë kolagjenin. Reduktimi i sasisë së inhibitorëve të proteazës çon në faktin se ata nuk mund t'i rezistojnë dëmtimit të ligamenteve të kolagjenit në shtresën transparente të kornesë.

Për më tepër, përparimi i sëmundjes lehtësohet nga akumulimi i oksidantëve dhe radikalëve të lirë në kornea, për shkak të uljes së aktivitetit të aldehiddehidrogjenazës. Me rritjen e numrit të shënuesve të stresit oksidativ, mund të zhvillohet edhe keratokoni.

Trashëgimia është edhe shkaku i formimit të kësaj sëmundjeje. Sipas disa shkencëtarëve, patologjitë e kornesë transmetohen në nivel gjenetik. Sëmundje të tilla trashëgohen në mënyrë autosomale dominante. Vërtetë, ata ende nuk kanë arritur të gjejnë gjenin në të cilin shfaqet çrregullimi, megjithatë, sipas statistikave, te pacientët që vuajnë nga sindroma Down, hollimi i kornesë ndodh shumë më shpesh sesa te njerëzit e shëndetshëm.

Ekspertët sugjerojnë gjithashtu se keratokonusi bazohet në një tipar të përcaktuar gjenetikisht ose trashëgues të trupit, i cili shprehet në një ulje të aktivitetit, mungesës ose mungesës së një ose një tjetër enzime. Fermentopatia trashëgimore nuk manifestohet në asnjë mënyrë derisa pikë të caktuar. Një proces i ngjashëm mund të shkaktohet nga një përkeqësim i mprehtë i funksionimit të sistemit imunitar, ndryshime në nivelet hormonale ose një sëmundje serioze - e gjithë kjo çon në ndryshime në kornea.

Arsyet e zhvillimit të keratokonusit përfshijnë edhe ato imunologjike. Sipas kësaj hipoteze, në kornea formohen substanca bioaktive, nën ndikimin e të cilave prishen proceset e rigjenerimit të epitelit të syrit. Çrregullime të tilla çojnë pas njëfarë kohe në hollimin e kornesë. Së bashku me keratokonusin, pacienti mund të përjetojë problemet e mëposhtme: dermatit atopik, ekzema, reaksion alergjik, ethet e barit dhe astma bronkiale.

Studiuesit vunë në dukje gjithashtu se në mesin e pacientëve që vuajnë nga virusi i hepatitit B, ka shumë që kanë hollim të kornesë.

Keratokonusi shfaqet shpesh për shkak të përdorimit të vazhdueshëm të lenteve të kontaktit të zgjedhura gabimisht. Kjo sëmundje mund të zhvillohet edhe pas operacionit, për shembull, korrigjimi i shikimit me lazer.

Disa ekspertë e lidhin shfaqjen e keratokonusit me çrregullime psikologjike: psikotrauma, stres ose përvoja të forta negative. Por kjo teori, si shumë të tjera, është vetëm spekulim nga shkencëtarët.

Shenjat e hollimit të kornesë

Kur të kuptoni se çfarë është keratokonusi, duhet të vini re shenjat e tij. Kështu, ka një ndryshim në formën e kornesë dhe mjegullimin e saj. Bëhet fjalë për astigmatizëm me një tendencë për të ndryshuar vazhdimisht boshtet ndërsa sëmundja përparon dhe mprehtësia vizuale përkeqësohet. Miopia me keratokonus zhvillohet gradualisht, dhe shoqërohet gjithashtu me diplopi (shikim të dyfishtë).

Shikimi në keratokonus përkeqësohet gradualisht. Pacientët duhet të ndërrojnë syzet gjatë gjithë kohës për shkak të rritjes së numrit të dioptrave. Shpesh një korrigjim i tillë i shikimit tolerohet në mënyrë të pafavorshme sepse nuk jep rezultate pozitive. Dhe ndonjëherë pacienti nuk ka kohë për të blerë syze të reja, sepse sëmundja përparon shumë shpejt. Në këtë rast është i nevojshëm trajtimi i keratokonusit.

Shqyrtimet e lëna nga ekspertët bëjnë të qartë se në raste të avancuara, lentet e kontaktit gjithashtu nuk ndihmojnë, pasi ato nuk mund të përshtaten fort në kornenë e syrit.

Shumë shpesh, me keratokonus, pacientët fillojnë të shohin dyfish gjatë shikimit të televizorit ose leximit. Përveç kësaj, simptomat e mëposhtme mund të jenë të pranishme:

• kruajtje dhe acarim të organeve të shikimit;
• fotofobia;
• lodhje e shpejtë e syve;
• ndjesi djegieje.

Nëse në fazën e parë të patologjisë ndodh vetëm përkeqësimi vizion i muzgut, atëherë ndërsa përparon, edhe në dritën e ditës, një person pushon së dalluari objektet. Aktiv fazat e fundit sëmundje, fryrja e kornesë bëhet vizualisht e dukshme.

Si rregull, të gjitha fazat e përparimit të keratokonusit zgjasin rreth 10-15 vjet. Në shumicën e pacientëve, sëmundja mund të ndalojë zhvillimin e saj, duke hyrë në një gjendje faljeje afatgjatë. Por në 5% të njerëzve, përkundrazi, sëmundja bëhet shpejt akute. Në këtë fazë, membrana e Descemetit çahet dhe lëngu intraokular rrjedh jashtë.

Në keratokonus akut, një person përjeton siklet, siklet i rëndë dhe edemën e kornesë. Pas 2 javësh, indi i kornesë bëhet me dhëmbëza, gjë që mund të çojë në një përmirësim të përkohshëm të mprehtësisë vizuale.

Procedurat diagnostike për keratokonus

Si rregull, në fazat e hershme të zhvillimit të kësaj sëmundjeje, pacienti ankohet për një përkeqësim të mprehtë të shikimit. Ndërsa patologjia përparon, gjatë një ekzaminimi mjekësor, specialisti zbulon paqartësi të membranës së Bowman dhe zgjatje të kornesë. Diagnoza e keratokonusit përfshin gjithashtu kryerjen e procedurave të tilla si:

• Skiaskopia. Ajo kryhet për të përcaktuar aftësinë e bebëzës për të thyer dritën.
• Refraktometria. Ky ekzaminim mund të zbulojë astigmatizmin dhe miopinë.
• Pakimetria. E nevojshme për të përcaktuar trashësinë e pabarabartë të kornesë.
• Biomikroskopia e organit të shikimit. Ky studim ndihmon në zbulimin e çarjeve në membranë, përhapjen e mbaresave nervore në qendër të kornesë, mjegullimin, ndryshimet në qelizat epiteliale dhe degjenerimin e stromës.
• Oftalmoskopia. Një ekzaminim i tillë kryhet për të vlerësuar enët e fundusit, diskut nervi optik dhe retina.

Nëse ka ndonjë dyshim, atëherë për të sqaruar diagnozën mund të kontaktoni kompleksin ndërdisiplinor shkencor dhe teknik "Mikrokirurgjia e syve" me emrin. akad. S. N. Fedorov për të kryer keratometrinë kompjuterike. Kjo metodë kërkimore përdoret për përcaktim i saktë shkalla e astigmatizmit, fuqia refraktive e kornesë dhe trashësia e guaskës së syrit. Mund të caktohet edhe CT scan për të përcaktuar madhësinë e zgjatjes në formë koni.

Fatkeqësisht, në shumë raste, identifikimi i keratokonusit në fazat më të hershme është i vështirë. Prandaj, mjaft shpesh, me një sëmundje të tillë, pacientët dërgohen në MNTK me emrin. Fedorov.

Metodat terapeutike

Oftalmologu përshkruan procedurat e trajtimit në varësi të shkallës së sëmundjes. Në fazat 1-2 të keratokonusit, pacientëve u rekomandohet të mbajnë syze dhe lente kontakti të buta për korrigjimin e shikimit, çmimi i të cilave nuk është shumë i lartë. Këto pajisje optike ndihmojnë në korrigjimin e astigmatizmit dhe miopisë jo kritike.

Megjithatë, terapia konservative nuk është në gjendje të eliminojë plotësisht deformimin e kornesë. Ky trajtim përdoret për të rritur tonin e tij, për të reduktuar acarimin dhe parehatinë. Ekspertët zakonisht rekomandojnë përdorimin pika të veçanta për keratokonus: “Taufon”, “Oftan-katachrome”, “Floxal”, “Quinax”. Përveç kësaj, ata rekomandojnë marrjen e barnave anti-inflamatore si Diclof dhe Naklof.

Për këtë sëmundje, mjekët përshkruajnë gjithashtu:

• aplikimi i një copëze për sy duke përdorur pomadën e klorurit të natriumit;
• "Emoxipin" në injeksione;
• imunostimulantë dhe komplekse vitaminash;
• droga hormonale ("Maxidex");
• vaji i gjembave të detit si pika për sy.

Trajtimi për keratokonus përfshin marrjen e këtyre medikamenteve për të mbrojtur kornenë nga ndikimet e jashtme, aktivizimi i funksionit rigjenerues dhe eliminimi i acarimit. Përveç kësaj, ata përdorin metoda fizioterapeutike që japin rezultate të mira: fonoforezë dhe terapi magnetike.

Kur kornea bëhet më e hollë, shpesh vihen syzet "Sidorenko". Kjo pajisje oftalmike përdoret për masazh me vakum rreth syve.

Lidhja e kryqëzuar e kornesë

Një operacion i tillë në vendin tonë mund të kryhet në MNTK të Fedorov, ata e bëjnë atë specialistë të kualifikuar. Kjo procedurë efektive dhe moderne konsiston në fotopolimerizimin e fibrave stromale, të cilat çlirojnë oksigjen nën ndikimin e dritës ultravjollcë dhe riboflavinës. Si rezultat i kësaj, ata fillojnë të formojnë lidhje të veçanta në fibrat e kolagjenit, gjë që përmirëson rezistencën e tyre ndaj të ndryshme faktorët mekanikë dhe forcon kornenë.

Riboflavina (me fjalë të tjera, vitamina B2) është një substancë thelbësore për proceset redoks. Është i nevojshëm për prodhimin e antitrupave dhe rruazave të kuqe të gjakut që ruajnë shëndetin e pamjes së thonjve, lëkurës, flokëve dhe të gjithë trupit në tërësi.

Procedura e ndërlidhjes kryhet nën anestezi lokale duke përdorur pika speciale. Mjekët përdorin instrumente kirurgjikale për të hequr shtresa e sipërme epitelin e kornesë dhe futni riboflavinën në zonën e çliruar. Pastaj zona e trajtuar ekspozohet ndaj dritës ultravjollcë. Faza tjetër e operacionit është aplikimi i një antibiotiku, në krye të të cilit një speciale lente kontakti. Kjo pajisje optike do të duhet të mbahet për rreth 4 ditë pas operacionit.

Eliminimi i sëmundjes me operacion

Trajtimi kirurgjik i keratokonusit nuk është i përshkruar për të gjithë pacientët. Vetëm pas ekzaminimit të pacientit dhe marrjes së të gjitha analizave, një specialist mund ta referojë atë për arsye mjekësore për operacion.

Kur kornea bëhet e hollë, kryhet keratoplastika depërtuese. Por ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale raste ekstreme. Kjo metodë trajtimi përfshin transplantimin e kornesë së donatorit te një pacient që ka keratokonus.

Për këtë sëmundje të syrit kryhet edhe një operacion për implantimin e segmenteve intrastromale të kornesë në formë unaze. Gjatë procedurës, harqe të hollë të bërë nga materiale polimer implantohen në indin e kornesë. Këto pajisje ushtrojnë presion mbi kornea, duke balancuar presionin intraokular, i cili drejtohet nga jashtë. Si rezultat, forma e kornesë korrigjohet.

Por duhet mbajtur mend se korrigjimi i shikimit me lazer është kundërindikuar për keratokonus. Çmimi për këtë procedurë është në rangun prej 25-30 mijë rubla për sy.

Eliminimi i patologjisë duke përdorur metoda jo tradicionale

Është më mirë t'i drejtoheni një trajtimi të tillë në fazat e hershme të sëmundjes në mënyrë që të ndaloni përparimin e sëmundjes. Më shumë receta popullore ndihmë gjatë periudha e rehabilitimit. Megjithatë, duhet ta dini këtë për të rregulluar kornenë në mënyra jokonvencionale Trajtimi është i pamundur, ato vetëm ndihmojnë në ngadalësimin e procesit patologjik. pa kujdes mjekësor nuk ka asnjë mënyrë për të hequr qafe këtë sëmundje.

Për keratokonusin, kompresat e bëra nga lulet e kamomilit dhe sherebelës do të ndihmojnë në lehtësimin e kruajtjes dhe tensionit në sy. Për të forcuar sistemin imunitar, duhet të merrni një zierje trëndafili. Për të përmirësuar shikimin, rekomandohet të pini çdo ditë lëng boronice ose karrote.

Si të shmangni zhvillimin e keratokonusit?

Në shumicën e rasteve, sëmundja e përshkruar përparon ngadalë. Ndonjëherë zhvillimi i tij mund të ndalet krejtësisht në çdo fazë. Sa më vonë në moshë u shfaq keratokoni i kornesë, prognozë më të mirë dhe rrjedha e tij është më e ngadaltë.

Dhe për të eliminuar gjasat e shfaqjes së kësaj patologjie të syrit, është e nevojshme të trajtohen menjëherë çrregullimet që kontribuojnë në shfaqjen e saj - inflamatore, endokrine, imune, alergjike dhe të tjera.