Shto te të preferuarat
në shtëpi Ekografia e barkut

Trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale. Cilat lëndime provokojnë një aneurizëm?

Sëmundjet kardiovaskulare zënë një pozitë udhëheqëse midis shkaqeve të vdekshmërisë në shoqërinë moderne të qytetëruar. Edhe njerëzit larg mjekësisë e dinë se çfarë është ateroskleroza, sëmundja koronare e zemrës, infarkti i miokardit dhe goditja në tru. Sidoqoftë, jo të gjithë e njohin një sëmundje të tillë si aneurizmi i aortës. Aneurizmat më të zakonshme janë aorta, e vendosur në zgavrën e barkut.

Çfarë është një aneurizëm i aortës abdominale?

Aorta është ena kryesore e trupit, e cila ka diametrin më të madh dhe furnizon me gjak të gjithë trupin. Struktura e aortës ndahet në seksionet e mëposhtme:

    aorta ascendente - siguron furnizimin me gjak të muskujve të zemrës;

    harku i aortës - çon gjakun në organet e kokës, qafës dhe ekstremiteteve të sipërme;

    aorta torakale - ushqen organet e zgavrës së kraharorit (mushkëritë, ezofag, trake, diafragmë), muskujt ndër brinjë;

    aorta abdominale - furnizon me gjak organet e barkut, legenit dhe ekstremiteteve të poshtme.

Në varësi të vendndodhjes së seksionit të aortës në lidhje me arteriet renale, dallohen seksionet suprarenale (të vendosura mbi arteriet renale), intrarenale (në origjinën e arterieve renale) dhe infrarenale (nën origjinën e arterieve renale).

Termi "aneurizëm i aortës" nënkupton një zgjerim të konsiderueshëm të diametrit të saj. Mund të prekë ose një seksion të veçantë të anijes ose disa seksione menjëherë, deri në zhvillimin e procesit patologjik në të gjithë gjatësinë e tij. Një aneurizëm mund të formohet në çdo pjesë të aortës, por më së shpeshti gjendet në zgavrën e barkut.

Muret e aortës janë të forta dhe elastike dhe mund të përballojnë ndryshimet e papritura të presionit brenda kufijve të mëdhenj. Megjithatë, me zhvillimin e një aneurizmi, indi i anijes mund të humbasë pjesërisht vetitë e tij. Pastaj pjesa e dobësuar e murit të aortës fillon të fryhet, duke mos përballuar presionin e lartë të brendshëm. Nëse një zgjerim i tillë tejkalon gjysmën e diametrit të aortës normale, quhet aneurizëm. Më shpesh, sëmundja shfaqet tek meshkujt mbi 60 vjeç.

Sëmundja mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë, por ekziston rreziku i këputjes së papritur të aneurizmës, në të cilën më shpesh nuk është e mundur të shpëtohet pacienti. Aneurizma e aortës abdominale është shkaku i 15-të kryesor i vdekjes.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Arsyet për formimin e aneurizmave përfshijnë:

Faktorët shtesë për zhvillimin e aneurizmës së aortës përfshijnë përkatësinë në racën e bardhë, moshën, zakonet e këqija (pirja e duhanit), hipertensioni arterial dhe lezionet aterosklerotike të pellgjeve të tjera arteriale.

Rreziqet e aneurizmës së aortës abdominale - video

Klasifikimi

  1. Aneurizmat e vërteta janë zgjerimi i drejtpërdrejtë i enës në diametër në raport me dimensionet normale. Forma e aneurizmave të tilla mund të jetë sakulare ose në formë gishti.
  2. Aneurizmat false - zgavra e aneurizmës mbushet me gjak për shkak të një defekti në murin e aortës (për shembull, për shkak të traumës).
  3. Aneurizmat disekuese janë shfaqja e papritur e një defekti në murin e aortës dhe depërtimi i gjakut midis membranave të enës, si rezultat i së cilës në lumenin e saj krijohet një përplasje indi.

Simptomat e një aneurizmi të aortës abdominale

Figura klinike e një aneurizmi të aortës abdominale mund të jetë e ndryshme:

  • Është e mundur që të mos ketë shenja të sëmundjes dhe aneurizma të mos zbulohet me ekzaminim objektiv (formë asimptomatike).
  • Opsioni i dytë është se nuk ka dhimbje, por aneurizmi mund të identifikohet duke palpuar murin e përparmë të barkut si një formacion pulsues i ngjashëm me tumorin.
  • Opsioni i tretë karakterizohet nga dhimbje me intensitet të ndryshëm në bark, që rrezaton në shpinë, në pjesën e poshtme të shpinës dhe në sakrum. Përveç kësaj, një sërë simptomash shtesë mund t'i atribuohen këtij lloji: çrregullime të qarkullimit të gjakut në zorrë (të vjella, kapsllëk dhe çrregullime të tjera), qarkullimi i gjakut në veshka (çrregullime urinare), furnizimi me gjak në ekstremitetet e poshtme (klaudikacion intermitent).

Në fazën e zhvillimit të komplikimeve shfaqen simptoma të këputjes kërcënuese (dhimbje intensive), këputje (klinika e gjakderdhjes së brendshme - puls i shpejtë, presion i ulët i gjakut) dhe diseksion.

Metodat për diagnostikimin e aneurizmës abdominale

Për të vendosur një diagnozë të saktë, kërkohet një histori e plotë (ankesat e pacientëve, prania e faktorëve predispozues, sëmundjet shoqëruese dhe zakonet e këqija). Përveç kësaj, mjeku mund të përshkruajë metoda shtesë të kërkimit:


Mjekimi

Mos hezitoni të shkoni te mjeku për të vendosur një diagnozë të saktë. Metoda kryesore e trajtimit të aneurizmave është kirurgjia. Vonesa është kërcënuese për jetën.

Mjetet juridike popullore në trajtimin e aneurizmës

Nuk ka mjete juridike popullore efektive për trajtimin e aneurizmës së aortës abdominale, pasi ajo bazohet në një shkelje të integritetit të anijes.

Ilaçet në trajtimin e sëmundjeve

Trajtimi medikamentoz i aneurizmës është i nevojshëm, që synon korrigjimin e presionit të gjakut në aortë dhe trajtimin e sëmundjeve shoqëruese (sëmundjet koronare të zemrës, infarkt miokardi, goditje në tru). Mjeku juaj mund të përshkruajë barnat e mëposhtme:

  • beta-bllokuesit - normalizojnë presionin e gjakut dhe ritmin e pulsit (Concor, Coronal);
  • Frenuesit ACE (enzima konvertuese e angiotenzinës) - normalizojnë presionin e gjakut (Perindopril, Fosinopril);
  • Përgatitjet e acidit acetilsalicilik - përmirësojnë rrjedhshmërinë e gjakut, zvogëlojnë gjasat e mpiksjes së gjakut (Aspirinë, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
  • statinat - ulin nivelet e kolesterolit në gjak, parandalojnë formimin e pllakave aterosklerotike (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Operacionet kirurgjikale për aneurizëm

Më shpesh, trajtimi më i mirë për një aneurizëm abdominal është operacioni. Megjithatë, zgjedhja e teknikës varet nga gjendja e trupit dhe prania e komplikimeve. Nëse aneurizma është e vogël, mjeku mund të sugjerojë pritje vigjilente. Gjithashtu merret parasysh prania e kundërindikacioneve të mundshme për trajtimin kirurgjik. Kjo perfshin:

    infarkt miokardi më pak se 3 muaj;

    goditje në tru më pak se 6 javë;

    ndryshime të theksuara në mushkëri;

    ateroskleroza e përhapur e arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Në një situatë emergjente, pra kur një aneurizëm çahet, nuk ka kundërindikacione.

Teknika kirurgjikale për heqjen e aneurizmës

Rezeksioni i aneurizmës së aortës abdominale përfshin heqjen kirurgjikale të aneurizmës së aortës dhe qepjen pasuese të një proteze. Aneurizma arrihet me anestezi të përgjithshme duke bërë një prerje barku në vijën e mesme. Kur aneurizmi ndodhet nën origjinën e enëve të veshkave, metoda kryesore e funksionimit është protetika intrasakulare - diseksioni i zonës së prekur, qepja në një protezë, qepja e një seksioni të aortës abdominale sipër. Është gjithashtu e mundur të hiqni zonën e prekur të aortës me rivendosjen e mëvonshme të integritetit.

Kur aneurizmi ndodhet mbi origjinën e enëve renale, proteza e arterieve renale i shtohet fazës kryesore të operacionit.

Një metodë e re e trajtimit kirurgjik - implantimi endovaskular i një grafti stenti

Zhvillimi i mjekësisë dhe rezultatet e përparimit teknologjik kanë çuar në zhvillimin e një metode thelbësisht të re të trajtimit të aneurizmave të aortës, të quajtur endoprostetikë. Grafti i stentit është një strukturë metalike e implantuar në lumenin e aortës për të forcuar murin e saj. Grafti i stentit instalohet përmes një punksioni të arteries femorale duke përdorur një balonë dhe një sistem shpërndarjeje nën kontrollin me rreze x. Përparësitë e metodës përfshijnë mungesën e anestezisë dhe traumës kirurgjikale.

Komplikime të mundshme

Kirurgjia mbart rreziqe të caktuara. Sipas statistikave, ndërlikimet më të zakonshme që shfaqen janë:

    humbje e konsiderueshme e gjakut;

    infarkti miokardial;

  • vështirësi në frymëmarrje;

    qarkullimi i dobët në zorrët;

    dështimi i veshkave;

    përkeqësimi i furnizimit me gjak në ekstremitetet e poshtme;

    infeksioni i protezës.

Dieta: cilat ushqime nuk duhet të hajë një pacient?

  • perime (brokoli, fasule, fasule, kunguj);
  • fruta (avokado, grejpfrut, shegë);
  • mish pa dhjamë (lepuri, gjeldeti);
  • makarona nga gruri i fortë;
  • bukë integrale;
  • peshk (salmon, troftë, ton, sardele).

Produkte, konsumi i të cilave duhet të jetë i kufizuar:

  • bukë dhe makarona të bëra nga mielli premium;
  • çokollatë (përveç të zezës);
  • mish i yndyrshëm (qengji, derri);
  • salo;
  • pije të ëmbla të gazuara;
  • krem ëmbëlsirash;
  • majonezë;
  • gjalpë;
  • salsiçe;
  • erëza të nxehta.

Rehabilitimi pas operacionit

Në periudhën pas operacionit, pacienti kalon një kohë në njësinë e kujdesit intensiv. Në të ardhmen, është e nevojshme të kufizoni aktivitetin fizik, të vishni një fashë, të merrni medikamente të përshkruara nga mjeku dhe të kontrolloni nivelet e kolesterolit dhe presionit të gjakut. Si pjesë e vëzhgimit klinik, kryhet një skanim kompjuterik ose rezonancë magnetike.

Aneurizma e aortës abdominale është një zgjerim i pjesshëm lokal i lumenit të aortës në peritoneum, i cili mund të shkaktohet nga një anomali kongjenitale në strukturën e mureve të enëve të gjakut, ose nga ndryshimet patologjike të tyre.

Kjo patologji kryeson ndër të gjitha rastet e sëmundjeve aneurizmale të enëve të gjakut. Frekuenca e saj është pothuajse 95%. Në të njëjtën kohë, sëmundja prek kryesisht meshkujt mbi 60 vjeç. Përfaqësuesit femra janë të ekspozuar ndaj kësaj sëmundjeje shumë më rrallë.

Rreziku i sëmundjes është se shpesh është plotësisht asimptomatike. Por gradualisht madhësia e aneurizmës rritet (përafërsisht 10-12% në vit). Si rezultat, muret e aortës janë aq të shtrira saqë ato thjesht mund të çahen në çdo moment. Pasoja e një aneurizmi të çarë është gjakderdhja e brendshme intensive dhe më pas vdekja e pacientit.

Shkaqet e aneurizmës dhe faktorët dëmtues

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohen arsyet e zhvillimit të formimit të një qese aneurizmale, pasi 50-60% e të gjithë pacientëve vdesin nga sëmundja. Në të njëjtën kohë, kalon një kohë mjaft e shkurtër midis zbulimit të patologjisë dhe fillimit të vdekjes - vetëm 1-2 vjet. Shkaqet e deformimit të murit vaskular mund të jenë inflamatore dhe jo-inflamatore.

  1. Me një origjinë jo-inflamatore të patologjisë, shkaku i zhvillimit të saj në një numër të madh rastesh bëhet. Karakterizohet nga formimi i pllakave të kolesterolit në muret e enëve të gjakut, nën ndikimin e të cilave ndryshon struktura e shtresës së tyre. Gradualisht, indi i murit vaskular zëvendësohet nga strukturat e indit lidhës, gjë që e bën atë më pak elastik dhe më të ndjeshëm ndaj deformimeve nën ndikimin e presionit të gjakut. Hipertensioni arterial, i cili ka një lidhje të ngushtë me proceset aterosklerotike, gjithashtu mund të çojë në zgjerimin e aortës.
  2. Rrallë, por gjithsesi, shfaqet një formë traumatike e aneurizmës. Ndodh si pasojë e dëmtimeve të mbyllura të gjoksit, barkut apo shtyllës kurrizore. Mund të jetë pasojë e një aksidenti kur, pas goditjes, viktima goditet fort ose mbështet barkun ose gjoksin e tij në timon. Rrit rrezikun e zhvillimit të sëmundjes dhe rënies nga lartësia, si dhe prerjeve, thikë apo plagë të tjera në zonën e barkut. Në rrethana të tilla, të gjitha shtresat e indit të aortës dëmtohen, si rezultat i të cilave fillon të formohet një hematoma në to. Pastaj ndodh procesi i dhëmbëzimit të murit, dhe vetëm pas kësaj mund të ndodhë një këputje e formacionit aneurizmatik në vendin e formimit të mbresë.
  3. Inflamator. Para së gjithash, ky grup përfshin aneurizmat e etiologjisë sifilitike. Në kushte të tilla, fillimisht zhvillohet një proces inflamator në enët që furnizojnë aortën. Pas kësaj, vetë muri i aortës preket, si rezultat i së cilës prishet struktura e saj normale. Pikërisht në vendin e lezionit formohet qeska aneurizmale.
  4. Një aneurizëm inflamatore specifike mund të zhvillohet për shkak të ose. Në këtë rast, procesi patologjik nga shtylla kurrizore ose vatrat e tjera të inflamacionit lëviz në aortë, gjë që çon në zgjatjen e murit arterial.
  5. Aneurizmat inflamatore jo specifike zhvillohen në sfondin e proceseve të ndryshme infektive që prekin trupin e njeriut. Patogjeni hyn në aortë së bashku me qarkullimin e gjakut dhe mund të shkaktojë inflamacion jo vetëm në të, por edhe në enët e gjakut fqinjë. Një aneurizëm i tillë quhet infektiv-embolik. Mikroorganizmat patogjenë mund të hyjnë në aortën e barkut nga mushkëritë, zorrët, pankreasi (me pankreatit) dhe organe të tjera.

Klasifikimi

Rëndësi të veçantë ka gradimi anatomik i aneurizmave të aortës abdominale. Sipas këtij kriteri, sëmundja mund të jetë infrarenale (kur aneurizma ndodhet poshtë degës së arterieve renale) dhe suprarenale (kur fokusi i procesit patologjik ndodhet mbi arteriet renale).

Sipas klasifikimit të aneurizmave sipas formës së zgjatjes së murit të aortës, ato janë:

  • sakulare;
  • fuziforme difuze;
  • eksfolues.

Në bazë të strukturës së murit aneurizmatik, formacione të tilla ndahen në të vërteta dhe të rreme.

Ekziston një klasifikim i aneurizmave sipas etiologjisë (origjinës). Ky gradim e ndan procesin patologjik në të lindur dhe të fituar. Grupi i dytë mund të ketë origjinë jo-inflamatore, dhe të rezultojë nga lëndimet, ateroskleroza, sifilizi, sëmundjet infektive etj.

Sipas ecurisë klinike, aneurizmi i aortës abdominale ndahet në të pakomplikuar dhe të komplikuar. Sipas madhësive të tyre, qeset aneurizmale janë:

  • i vogël (nga 3 në 5 cm);
  • e mesme (nga 5 në 7 cm);
  • i madh (më shumë se 7 cm);
  • gjigant, diametri i të cilit është 8-10 herë më i madh se diametri i seksionit të aortës infrarenale.

Ekziston një klasifikim i aneurizmave sipas prevalencës së tyre, sipas të cilit ekzistojnë 4 lloje të procesit patologjik:

  1. Lloji i parë quhet aneurizëm infrarenal me një istmus të mjaftueshëm distal dhe proksimal.
  2. Në llojin e dytë të aneurizmës infrarenale, istmusi proksimal është me gjatësi të mjaftueshme dhe procesi patologjik shtrihet deri në bifurkacionin e aortës.
  3. Në llojin e tretë të aneurizmës infrarenale, në procesin patologjik përfshihen bifurkacioni i aortës dhe arteriet iliake.
  4. Me llojin e fundit, të katërt, bëhet fjalë për aneurizëm infra dhe mbirenale të aortës abdominale.

Simptomat e një aneurizmi të aortës abdominale

Shpesh, patologjia nuk manifestohet në asnjë mënyrë dhe zbulohet vetëm gjatë ekzaminimit radiografik, ultrazërit, palpimit ose laparoskopisë së zgavrës së barkut.

Por ndonjëherë sëmundja ende mund të shfaqet me simptomat e mëposhtme:

  • dhimbje në bark;
  • ndjenja e ngopjes dhe rëndimit në bark;
  • një ndjesi pulsimi në vendin e lokalizimit të fokusit të procesit patologjik.

Shpesh burimi i dhimbjes ndodhet në anën e majtë të barkut. Mund të jetë e moderuar, por ndonjëherë mund të bëhet thjesht e padurueshme, prandaj pacientit duhet t'i jepen injeksione qetësuese.

Dhimbja mund të përhapet në pjesë të ndryshme të barkut, në pjesën e poshtme të shpinës dhe gjithashtu në zonën e ijeve. Në këtë drejtim, pacientëve shpesh u jepen diagnoza të rreme - radikuliti, pankreatiti, dhimbje barku renale, etj.

Me rritjen e aneurizmës, ajo fillon të ushtrojë presion në muret e stomakut dhe duodenit. Kjo çon në shfaqjen e simptomave të pakëndshme, të manifestuara nga:

  • nauze;
  • të vjella;
  • ajri belching;
  • fryrje dhe fryrje;
  • kapsllëk i shpeshtë.

Në disa raste, një aneurizëm çon në zhvendosjen e veshkave dhe ngjeshjen e ureterit. Kjo shkakton shfaqjen e simptomave diuretike dhe zhvillimin e hematurisë. Kur një aneurizëm shtyp venat dhe arteriet tek meshkujt, ndjesi të dhimbshme shfaqen në zonën e testisit, paralelisht me të cilën zhvillohet varikocela.

Kur rrënjët kurrizore shtypen nga një aneurizëm në rritje, zhvillohet një kompleks simptomash ischioradicular, i shoqëruar me dhimbje të vazhdueshme në shtyllën kurrizore, çrregullime motorike dhe shqisore në këmbë.

Me këtë sëmundje mund të ndodhë zhvillimi i një çrregullimi kronik të procesit të qarkullimit të gjakut në enët e këmbëve, i cili, nga ana tjetër, shkakton çrregullime trofike dhe klaudikacion të përhershëm.

Nëse një aneurizëm shpërthen në aortë, pacienti përjeton gjakderdhje intensive që mund të çojë në vdekje brenda pak sekondash. Kjo gjendje patologjike shoqërohet nga:

  • një sulm i papritur i dhimbjes akute, djegëse në bark dhe/ose segmentin e poshtëm të shtyllës kurrizore;
  • një sulm i mprehtë i hipotensionit, që çon në zhvillimin e kolapsit;
  • ndjesi pulsuese në zonën e barkut.

Manifestimet klinike të aneurizmës së aortës abdominale të rupturuar varen nga drejtimi i gjakderdhjes. Kështu, me gjakderdhje retroperitoneale, shfaqen dhimbje të forta që zgjasin shumë. Nëse hematoma fillon të përhapet në organet e legenit, pacienti ankohet për dhimbje në ijë, perineum, organet gjenitale dhe kofshët. Dëmtimi i gjerë i hematomës në organet e brendshme shpesh maskohet si manifestime klinike të një sulmi në zemër.

Me rupturën intraperitoneale të një aneurizmi, zhvillohet një homeoperitoneum masiv, i cili karakterizohet nga dhimbje të forta dhe fryrje. Në të gjitha segmentet e tij, vërehet shfaqja e simptomës Shchetkin-Blumberg. Perkusioni në zgavrën e barkut zbulon praninë e lëngut të lirë.

Së bashku me shenjat e një barku akut, këputja e një qese aneurizmale karakterizohet nga simptoma të tilla si:

  • zbardhja e papritur e epidermës dhe mukozave;
  • humbje e rëndë e forcës;
  • shfaqja e djersës së ftohtë;
  • frenim fizik dhe mendor;
  • puls i shpeshtë i fijeve;
  • hipotension i rëndë;
  • duke reduktuar sasinë e urinës së ekskretuar ditore.

Kur një aneurizëm shpërthen në zonën e venës kava inferiore, formohet një fistula arteriovenoze. Ky proces shoqërohet me:

  • dhimbje në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
  • formimi i një tumori në zgavrën peritoneale, mbi të cilin zhurmat sistole-diastolike dëgjohen qartë;
  • ënjtje e këmbëve;
  • rritja e rrahjeve të zemrës dhe pulsit;
  • përkeqësimi i sulmeve të gulçimit;
  • humbje e theksuar e forcës.

Dështimi i zemrës zhvillohet gradualisht. Me rritjen e simptomave të tij, mund të ndodhë vdekja.

Thyerja e qeses aneurizmale në zgavrën e duodenit çon në hapjen e gjakderdhjes intensive gastrointestinale. Në këtë rast, pacienti mund të përjetojë manifestimet klinike të mëposhtme:

  • një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
  • hapja e të vjellave të përgjakshme;
  • humbje e rëndë e forcës;
  • apatia.

Është shumë e vështirë të dallosh gjakderdhjen nga një aneurizëm i çarë nga ai i sëmundjeve të ndryshme gastrointestinale (për shembull, traktit gastrointestinal dhe duodenit).

Diagnostifikimi

Nëse nuk shfaqet një pamje klinike e theksuar, atëherë sëmundja mund të zbulohet plotësisht rastësisht, për shembull, gjatë një ekografie të zgavrës së barkut të kryer për një arsye tjetër.

Nëse shfaqen simptoma karakteristike të një aneurizmi të aortës abdominale, së pari kryhet një ekzaminim dhe intervistë e plotë e pacientit, pas së cilës mjeku e referon atë për studime laboratorike dhe instrumentale. Gjatë ekzaminimit përcaktohet pulsimi i murit të barkut. Pacienti është në një pozicion shtrirë.

Një masë e detyrueshme është dëgjimi i zgavrës së barkut me stetoskop për të zbuluar zhurmën sistolike në projeksionin e aneurizmës. Gjatë palpimit, mund të zbulohet një formacion i ngjashëm me tumorin. Në zonën e lokalizimit të tij, shpesh zbulohet pulsimi.

Nga metodat e diagnostikimit harduer, pacientëve shpesh u përshkruhen:

  1. X-ray e zgavrës së barkut, e cila është informuese në formimin e kripërave të kalciumit të kalcifikuar në muret aneurizmale. Në këtë rast, imazhi tregon një zgjatje të kontureve të aortës, e cila normalisht nuk vërehet.
  2. Angiografia është një lloj ekzaminimi me rreze X i bazuar në përdorimin e një agjenti të veçantë kontrasti që injektohet në mënyrë intravenoze.
  3. MRI dhe CT kërkohen për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën paraprake dhe për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të aortës.
  4. Ekografia dhe DS e aortës. Kjo është metoda më e zakonshme diagnostike për zbulimin e mpiksjes së gjakut dhe lezioneve aterosklerotike në aortë. Duke përdorur këto procedura, vlerësohet rrjedha e gjakut në zonën e prekur të anijes dhe përcaktohet shkalla e dëmtimit të saj nga procesi patologjik.

Rëndësi të madhe kanë edhe analizat klinike: analizat reumatike, analizat e gjakut për sheqerin dhe kolesterolin, analizat e përgjithshme dhe biokimike të gjakut.

Mjekimi

Nëse diagnoza është konfirmuar, pacienti duhet të regjistrohet te një flebolog ose kardiokirurg për jetën. Trajtimi i vetëm radikal për sëmundjen është kirurgjia. Por nuk mund të kryhet gjithmonë, sepse:

  • procedura është shumë komplekse dhe shumë traumatike;
  • ka rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve postoperative dhe madje edhe vdekjes;
  • operacioni është i vështirë për t'u toleruar për pacientët e moshuar dhe personat që kanë sëmundje shoqëruese të zemrës, trurit ose enëve të gjakut që shfaqen në një formë të rëndë;
  • në pothuajse 95-99% të rasteve, vdekja ndodh kur një aneurizëm çahet;
  • operacioni është i shtrenjtë.

Detyra kryesore e mjekëve kur trajtojnë një sëmundje kaq të rëndë është të zgjedhin taktikat e duhura të trajtimit që nuk do të dëmtojnë pacientin. Këshillat për këtë çështje janë si më poshtë:

  1. Aneurizma të vogla (deri në 5 cm), të cilat nuk kanë tendencë për rritje, apo rritje të përmasave me 0,3 cm gjatë gjashtë muajve, nuk operohen. Në këtë rast, vërehet dinamika e përparimit të patologjisë.
  2. Formacione të mëdha aneurizmale (6 deri në 10 cm ose më shumë) që rriten me shpejtësi brenda 6 muajve duhet të hiqen menjëherë. Formacione të tilla kërcënojnë të prishen me të gjitha pasojat që pasojnë.
  3. Zgjerimet aneurizmale të vendosura mbi arteriet renale duhen operuar pa indikacione strikte (d.m.th., pavarësisht tendencës për t'u zmadhuar, ose pa praninë e tyre).
  4. Është i rrezikshëm operimi i pacientëve të moshuar mbi 70 vjeç, pavarësisht nga vendndodhja dhe madhësia e aneurizmës. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët që kanë sëmundje shoqëruese që janë të rënda. Në këtë rast, përparësi i jepet taktikave terapeutike konservatore-vëzhguese.

Një metodë radikale kirurgjikale për trajtimin e një aneurizmi është heqja e saj e ndjekur nga zëvendësimi i zonës së prerë me një homograft të veçantë. Ndërhyrja kryhet nëpërmjet një prerjeje laparotomie. Nëse është e nevojshme, mund të preken edhe arteriet iliake. Në kushte të tilla kryhet proteza aortoiliake me bifurkacion. Me operacion të hapur, shkalla e vdekshmërisë varion nga 3.8 në 8.2%.

Heqja e një aneurizmi është rreptësisht kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

  • sulmi i fundit në zemër (më pak se 30 ditë);
  • goditje e fundit (më pak se 1.5 muaj);
  • dështimi i rëndë kardiopulmonar;
  • lezione okluzive të gjera të arterieve iliake dhe femorale.

Nëse ka një çarje ose këputje të aneurizmës, operacioni kryhet për arsye jetike.

Sot, një metodë me trauma të ulëta të trajtimit radikal të sëmundjes është zëvendësimi i aortës duke përdorur një transplant stenti. Operacioni kryhet në sallën e operacionit me rreze X.

Bëhet një prerje e vogël në zonën e arteries femorale përmes së cilës futet implanti. Ecuria e procedurës monitorohet duke përdorur televizor special me rreze X. Instalimi i një transplanti stenti siguron izolimin e aneurizmës, e cila ndihmon në uljen e ndjeshme të rrezikut të këputjes së saj. Në të njëjtën kohë, krijohet një kanal i ri për rrjedhjen e gjakut.

Pavarësisht nga të gjitha avantazhet e një operacioni të tillë, disa ndërlikime ndonjëherë janë të mundshme. Në veçanti, kjo ka të bëjë me mundësinë e migrimit distal të stenteve endovaskulare.

Prognoza dhe parandalimi

Pa trajtimin e patologjisë, prognoza është shumë e pafavorshme. Kjo është për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve që mund të çojnë në vdekje.

  1. Për qeset e vogla të aneurizmës, shkalla vjetore e vdekshmërisë është më pak se 5%. Për madhësi më të mëdha se 9 cm – 75%.
  2. Rezultati vdekjeprurës pas zbulimit të patologjisë për aneurizmat e mesme dhe të mëdha gjatë 2 viteve të para është 50-60%.
  3. Kur një qese aneurizmale çahet, vdekshmëria është 100%. Pas ofrimit të kujdesit mjekësor 2 muaj pas operacionit – 90%.
  4. Nëse operacioni kryhet në kohën e duhur, prognoza është e favorshme. Shkalla e mbijetesës në 5 vitet e ardhshme pas ndërhyrjes është pothuajse 65-70%.

Për të parandaluar sëmundjen ose zbulimin në kohë të saj, pacientët në rrezik duhet t'i nënshtrohen diagnostikimit me ultratinguj çdo 6-12 muaj dhe t'i nënshtrohen ekzaminimeve nga mjekët. Lënia e duhanit dhe alkoolit, mbajtja e një stili jetese të shëndetshme dhe kurimi i plotë i patologjive sistemike, inflamatore apo infektive kanë një rëndësi të madhe.

Së pari ju duhet të kuptoni se çfarë është aorta abdominale dhe ku ndodhet. Ky është një vazhdim i aortës torakale. Së bashku ata krijojnë nyjen më të madhe në rrethin e madh të sistemit të qarkullimit të gjakut. Shërben për të siguruar lëndë ushqyese dhe sasinë e nevojshme të oksigjenit për të gjitha organet e zgavrës së barkut dhe rrjetin e enëve që lidhen me të.

Sëmundjet e aortës mund të jenë fatale.

Karakteristikat dhe normat

Anatomia e njeriut konsiderohet një shkencë komplekse, por shumë interesante. Duke ditur se për çfarë është përgjegjës çdo departament dhe organ, si funksionon trupi ynë, bëhet më e lehtë të monitorojmë shëndetin tonë dhe t'i përgjigjemi çdo ndryshimi në kohën e duhur. Mund të prekemi nga shumë sëmundje, të cilat vetëm specialistë të kualifikuar mund të na ndihmojnë t'i përballojmë. Shpesh përballemi me sëmundje të organeve dhe enëve të gjakut që lidhen drejtpërdrejt me to. Një prej tyre është aorta abdominale (AA). Normalisht, seksioni kryq i kësaj arterie është 2-3 centimetra në diametër. Gjatësia nuk i kalon 13 cm BA ndodhet në regjionin e shpinës së 7-të torakale. Prej aty buron dhe ushqen organet e afërta të barkut. Përfundon në zonën e vertebrës së 4-të lumbare, pas së cilës degëzohet në 2 drejtime.

Secili person mund të ketë karakteristikat dhe strukturën e tij, prandaj BA ndonjëherë përfundon në zonën e vertebrës së 3-të ose të 5-të lumbare. Struktura lejon që aorta të mbrohet nga të gjitha llojet e dëmtimeve, pasi ajo ndodhet në pjesën e brendshme të shtyllës kurrizore të njeriut. Mund ta gjeni pak në të majtë të vijës mediale. Pjesa e sipërme është e mbuluar me fibra dhe enë limfatike, gjë që garanton mbrojtje nga dëmtimet. Aorta, e vendosur në vijë të drejtë, gradualisht ndryshon në moshë të re, duke marrë një formë të lakuar.

Pranë BA, një person ka:

  • vena e veshkës së majtë;
  • vena kava e poshtme;
  • pankreasi;
  • pleksus intermesenterik;
  • seksionet lumbare të trungjeve simpatike të majtë;
  • rrënjët e sipërme të mesenterit të zorrëve (të vogla).


Kjo aortë është e përfshirë drejtpërdrejt në procesin e tretjes, pasi siguron lëndë ushqyese për shumicën e organeve që janë përgjegjëse për tretjen. Në gjendjen e tij normale, karakterizohet nga një formë cilindrike e rregullt dhe kur pritet, diametri është 2-3 centimetra. Çdo zgjerim, ndryshim dhe devijim nga norma është një shtysë për ekzaminim dhe diagnozë gjithëpërfshirëse. Shkelja e formës së saktë çon në zhvillimin e patologjive. Zbulimi tregon zhvillimin e sëmundjeve potencialisht të rrezikshme të organeve dhe sistemeve të brendshme. Është e nevojshme të merren parasysh sëmundjet më të zakonshme të shkaktuara nga shqetësimet në strukturën e aortës abdominale.

Sëmundjet e zakonshme

Diametri i ndryshuar i aortës abdominale, rritja ose zvogëlimi i madhësisë së saj mund të provokojë zhvillimin e një sërë procesesh patologjike. Çdo organ aty pranë është nën kërcënim të mundshëm. Është e rëndësishme të kërkoni ndihmë në kohë për sëmundjen, t'i nënshtroheni një ekzaminimi me ultratinguj, domethënë ultratinguj të zgavrës së barkut dhe të ndiqni rreptësisht rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Sëmundjet janë të ndryshme, kështu që secila prej tyre ka simptomat e veta. Është e rëndësishme që njerëzit të monitorojnë shëndetin e tyre dhe t'u përgjigjen menjëherë kushteve jo karakteristike dhe të pakëndshme shëndetësore. Një sulm i dhimbjes së barkut (dhimbja e stomakut) nuk është gjithmonë një shenjë e dispepsisë banale ose helmimit nga ushqimi.

Patologjitë më të zakonshme të aortës abdominale përfshijnë:

  • aneurizma;
  • proceset e aterosklerozës ose trombozës;
  • aortiti jospecifik.


Kur kryeni një ekografi të aortës abdominale, duhet t'i kushtoni vëmendje gjendjes së saj. Mund të vërehen disa ndryshime atipike, që tregojnë zhvillimin e sëmundjeve potencialisht të rrezikshme.

  1. Paragjykim. Një zhvendosje në krahasim me gjendjen normale të BA është e mundur me skoliozë, formimin e një tumori retroperitoneal ose me sëmundje të nyjeve limfatike para-aortike. Ndonjëherë kjo gjendje i ngjan manifestimit të një aneurizmi, e cila çorienton pacientët dhe mjekët që trajtojnë. Do të kërkohet një skanim i plotë. Për ta bërë këtë, ekzaminohet pulsimi i aortës abdominale. Nyjet limfatike ose struktura të tjera do të shfaqen vizualisht rreth ose pas BA. Nëse ekografia e aortës abdominale zbulon se prerja e tërthortë është rritur në 5 centimetra ose më shumë, do të kërkohet ndërhyrje urgjente. Ekziston një probabilitet i lartë që të ndodhë një këputje.
  2. Ngushtim. Çdo ngushtim lokal kërkon vëmendje të shtuar. Ata duhet të vizualizohen duke përdorur ultratinguj abdominal në 2 plane të ndryshme. Kjo ndihmon në përcaktimin e nivelit të prevalencës së procesit patologjik. Ngushtimi mund të vërehet në të gjithë gjatësinë e BA. Kjo mund të çojë në trombozë.

Para se pacientit t'i bëhet diagnoza përfundimtare, bëhet një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe identifikohet shkalla dhe natyra e ndryshimeve të astmës në të gjithë gjatësinë e saj. Vetëm pas kësaj mund të fillojë trajtimi. Tani le të kalojmë mbi sëmundjet karakteristike të ndryshimeve në aortën abdominale.

Aneurizma BA është e zakonshme tek njerëzit. Ky është një zgjerim i aortës në zonën që ndodhet midis degëve të poshtme dhe aortës torakale. Zona e zgjeruar karakterizohet nga mure më të hollë në krahasim me zonat e tjera, dhe për këtë arsye bëhet pika më e cenueshme. Fillimisht, aneurizmi nuk shfaqet në asnjë mënyrë, gjë që nuk i detyron njerëzit të kërkojnë ndihmë. Por nëse situata rëndohet nga faktorë të jashtëm dhe të brendshëm, pasojat negative fillojnë të shfaqen. Ato shprehen në formën e simptomave. Me një aneurizëm, një person përballet:

  • sulmet e të përzierave pa arsye objektive;
  • gagging:
  • ndryshimi i ngjyrës së zakonshme të urinës;
  • mungesa e furnizimit me gjak në krahë dhe këmbë;
  • shfaqja e një neoplazie në zgavrën e barkut, e cila pulson intensivisht;
  • dhimbje në zonën e mesit.


Çdo simptomë manifestohet në shkallë të ndryshme të intensitetit. Kjo shpesh tregon zhvillimin e një aneurizmi BA. Prandaj, është e nevojshme të përgatiteni shpejt për një vizitë në klinikë dhe. Përgatitja dhe vetë ekzaminimi me ultratinguj përfshijnë disa nuanca.

  1. Ju duhet të përgatiteni paraprakisht për studimin. Procedura bëhet me stomakun bosh dhe bosh, kështu që duhet të kalojnë të paktën 6 deri në 7 orë ndërmjet vaktit të fundit dhe ekografisë.
  2. Disa ditë para procedurës, ndaloni së ngrëni ushqime dhe pije që mund të shkaktojnë rritjen e formimit të gazit në zorrët. Përjashtoni gjithashtu çdo gjë që është yndyrore, e dëmshme dhe kërkon shumë kohë për t'u tretur.
  3. 24–48 orë përpara një skanimi me ultratinguj të aortës abdominale, merrni medikamente të përshkruara nga mjeku juaj që stimulojnë një reduktim të formimit të gazrave. Kjo është veçanërisht e vërtetë për njerëzit që kanë fryrje.
  4. Përgatitja para procedurës. Para procedurës, është më mirë të mos pini ose hani asgjë, të përtypni çamçakëz ose të pini duhan. Kjo do t'ju lejojë të kryeni ekzaminimin sa më efikas të jetë e mundur dhe të bëni një diagnozë të saktë.

Zgavra e barkut duhet të përgatitet siç duhet për procedurat e ekzaminimit. Nëse nuk ndiqni rekomandimet, atëherë mjeku nuk do të jetë në gjendje të marrë një pamje të qartë. Kjo do të ndikojë negativisht në diagnozën e mundshme dhe përshkrimin e trajtimit adekuat. Zona e zmadhuar e BA mund të mos përballojë presionin e tepërt të gjakut, duke humbur elasticitetin e saj dhe duke shpërthyer. Rreziku i këputjes rritet me aktivitet fizik, madje edhe të vogël. Kur ndodh një këputje, një sasi e madhe gjaku hyn në zgavrën e barkut. Nuk është gjithmonë e mundur të shpëtosh një person edhe në rastin e ndërhyrjes kirurgjikale. Një tjetër ndërlikim i mundshëm i një aneurizmi është formimi i mpiksjes së gjakut në zonën e ënjtjes së aortës. Nëse një mpiksje gjaku shkëputet dhe fillon të udhëtojë nëpër sistemin e qarkullimit të gjakut, mund të jetë fatale.

Jo çdo person është i predispozuar ndaj aneurizmave. Grupi i rrezikut përfshin:

  • ata që vuajnë nga hipertensioni;
  • njerëzit me patologji të indit lidhës;
  • alkoolistët dhe duhanpirësit;
  • vuante nga sëmundje infektive që rezultuan me inflamacion të mureve të aortës.

Një tjetër faktor rreziku për aneurizmin BA është mosha. Sa më i vjetër të jetë një person, aq më i lartë është gjasat për një patologji të tillë. Por ne nuk mund të bëjmë më asgjë për këtë. Ju duhet të përpiqeni të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, të hiqni dorë nga zakonet e këqija dhe të angazhoheni në parandalimin e sëmundjeve.

Ateroskleroza

Ky është një proces i shkaktuar nga sipërfaqet e mureve të brendshme të BA. Ndodh një ngushtim i brendshëm i lumenit dhe rrjedhja e gjakut nëpër këtë zonë është ndërprerë. Mos harroni se sa i rëndësishëm luan kjo aortë në sigurimin e gjakut:

  • mëlçisë;
  • vrer;
  • pankreasi;
  • stomaku.

Zhvillimi i trombozës së aortës abdominale, domethënë bllokimi i saj gradual, manifestohet në formën e një procesi të prishur të tretjes. Simptomat kryesore përfshijnë:

  • kapsllëk (edhe me një dietë të duhur dhe të ekuilibruar nuk mund të shmanget);
  • fryrje e rëndë e ndjekur nga fryrje;
  • dhimbje paroksizmale në zonën e barkut;
  • diarre;
  • gromësirë ​​e rregullt;
  • gëlltitja e ushqimit të tretur jo plotësisht në jashtëqitje;
  • sulmet e dhimbjes së barkut.

Nëse sëmundja ka kaluar në faza të rënda, atëherë dhimbja në zonën e barkut do të vazhdojë për disa orë. Kjo është një arsye e qartë për të kontaktuar menjëherë specialistët. Duke vonuar ekzaminimin në klinikë, duke mbajtur dhimbjen dhe duke u përpjekur ta lehtësoni atë me qetësues, mund të provokoni fillimin e proceseve të pakthyeshme. Injorimi i simptomave të aterosklerozës së astmës përfundon me patologji kronike të zorrëve, nga të cilat nuk ka pothuajse asnjë shans për t'i hequr qafe. Ateroskleroza që prek aortën abdominale mund të trajtohet në mënyrë efektive dhe të suksesshme. Shumë varet nga sa shpejt vendosni të shkoni te mjeku, të bëni një ekzaminim dhe të filloni trajtimin gjithëpërfshirës të problemit. Sa më gjatë të përpiqeni të vetë-mjekoni ose thjesht të injoroni simptomat e dukshme, aq më të larta janë gjasat për të përkeqësuar gjendjen tuaj dhe për të shkaktuar procese fatale në trup.

Aortiti

Forma jospecifike e aortitit është një mosfunksionim i BA në formën e një zgjerimi të zonës midis degëve të poshtme dhe aortës torakale. Në çdo zonë të astmës, mund të zhvillohen zgjerime tubulare, zgjerime asimetrike dhe stenozë. Rezultati i stenozës është zgjerimi dhe shndërrimi në aneurizma BA. Për të diagnostikuar një çrregullim në kohë, është e nevojshme të kryhen dy lloje ekzaminimesh:

  1. Ultratinguj. Ekografia ose ultrasonografia mund të përdoren për të monitoruar anomalitë e mundshme në aortë. Për njerëzit e prirur ndaj sëmundjeve të tilla, rekomandohet të vizitoni dhomën e ultrazërit dy herë në vit. Kjo ju lejon të vëzhgoni dinamikën e ndryshimeve dhe t'u përgjigjeni shpejt atyre.
  2. Aortografia. Kjo është një alternativë ndaj ekografisë në mungesë të një pasqyre të qartë të asaj që po ndodh në trupin e pacientit.

Hulumtimet dhe statistikat aktuale tregojnë një tendencë të lartë të grave nën 35 vjeç për të zhvilluar aortit jospecifik. Shumë më rrallë, sëmundja prek pacientët pediatrikë. Por tek meshkujt, ende nuk është identifikuar asnjë rast i vetëm i aortitit. Nëse keni ndonjë simptomë që potencialisht mund të tregojë ndonjë nga sëmundjet e diskutuara të AD, sigurohuni që të kërkoni këshilla profesionale. Mjeti optimal për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën do të jetë ultratingulli. Ultratingulli jep përgjigje për pyetjet në lidhje me anijen specifike të prekur, natyrën e ndryshimeve dhe nivelin e devijimeve nga norma.

Përveç ultrazërit, zakonisht përshkruhen studime për të studiuar karakteristikat e pllakave vaskulare. Procedura nuk është më e këndshme dhe mund të shkaktojë dhimbje, por është shumë efektive. Duhen rreth 30 minuta, por pas ekzaminimit do të merrni një diagnozë të saktë dhe së bashku me mjekun tuaj do të mund të zgjidhni taktikat optimale të trajtimit. Dëmtimi i aortës abdominale shkakton patologji të rrezikshme që nuk mund të anashkalohen. Çdo manifestim i shqetësimit që nuk ka një shpjegim logjik si helmimi ose dispepsi është një arsye e mirë për t'u konsultuar me një mjek dhe për t'iu nënshtruar një ekzaminimi. Sa më shpejt të zbulohen ndryshimet, aq më pak pasoja negative do të çojnë ato.

Ji i shendetdhem! Abonohuni në faqen tonë të internetit, tregoni miqve tuaj për të, lini komente dhe bëni pyetje!

Aneurizma e aortës abdominale është një zgjerim lokal i lumenit të aortës abdominale, që zhvillohet si rezultat i një ndryshimi patologjik në muret e saj ose një anomali në zhvillimin e tyre. Ndër të gjitha lezionet aneurizmale të enëve të gjakut, aneurizma e aortës abdominale zë 95%. Sëmundja diagnostikohet në çdo mashkull të njëzetë mbi moshën 60 vjeç; gratë vuajnë më rrallë.

Zgjerimi i lumenit të aortës abdominale me një aneurizëm

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale është asimptomatike, por gradualisht rritet në vëllim (me rreth 10-12% në vit). Me kalimin e kohës, muret e anijes shtrihen aq shumë sa janë gati të shpërthejnë në çdo moment. Shkëputja e aneurizmës shoqërohet me gjakderdhje masive të brendshme dhe vdekje të pacientit.

Aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta në listën e sëmundjeve që çojnë në vdekje.

Format e sëmundjes

Klasifikimi i aneurizmave të aortës abdominale të përdorura më shpesh nga mjekët bazohet në karakteristikat e vendndodhjes anatomike të zgjerimeve patologjike:

  • aneurizmat infrarenale, d.m.th të lokalizuara poshtë degëve të arterieve renale (vërejtur në 95% të rasteve);
  • aneurizmat suprarenale, pra të vendosura mbi origjinën e arterieve renale.

Në bazë të strukturës së murit të qeskës, aneurizmat e aortës abdominale ndahen në false dhe të vërteta.

Sipas formës së zgjatjes:

  • eksfolimi;
  • fusiform;
  • difuze;
  • sakulare.

Në varësi të shkakut, aneurizmat e aortës abdominale mund të jenë të lindura (të shoqëruara me anomali në strukturën e murit vaskular) ose të fituara. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në dy grupe:

  1. Inflamator (infektiv, infektiv-alergjik, sifilitik).
  2. Jo-inflamatore (traumatike, aterosklerotike).

Sipas pranisë së komplikimeve:

  • i pakomplikuar;
  • i ndërlikuar (i trombozuar, i çarë, disekues).

Në varësi të diametrit të zonës së zgjerimit, aneurizmat e aortës abdominale janë të vogla, të mesme, të mëdha dhe gjigante.

Në mungesë të operacionit në kohë trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë nga momenti i diagnostikimit.

A. A. Pokrovsky propozoi një klasifikim të aneurizmave të aortës abdominale, bazuar në prevalencën e procesit patologjik:

  1. Aneurizma infrarenale me istmusa të gjata proksimale dhe distale.
  2. Aneurizma infrarenale, e vendosur mbi nivelin e bifurkacionit (bifurkacionit) të aortës abdominale, që ka një istmus të gjatë proksimal.
  3. Aneurizma infrarenale që shtrihet në zonën e bifurkacionit të aortës abdominale, si dhe në arteriet iliake.
  4. Aneurizma totale (infrarenale dhe mbirenale) e aortës abdominale.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Rezultatet e studimeve të shumta kanë treguar se faktori kryesor etiologjik i aneurizmës së aortës abdominale, si dhe lokalizimet e tjera të këtij procesi patologjik (aorta torakale, harku i aortës), është ateroskleroza. Në 80-90% të rasteve, zhvillimi i sëmundjes shkaktohet nga ajo. Shumë më rrallë, zhvillimi i aneurizmave të fituara të aortës abdominale shoqërohet me procese inflamatore (reumatizëm, mikoplazmozë, salmonelozë, tuberkuloz, sifiliz, aortoarterit jospecifik).

Shpesh, një aneurizëm i aortës abdominale formohet në pacientët me defekte të lindura në strukturën e murit vaskular (displazi fibromuskulare).

Shkaqet e aneurizmës traumatike të aortës abdominale:

  • lëndime të shtyllës kurrizore dhe të barkut;
  • gabime teknike gjatë kryerjes së operacioneve rindërtuese (proteza, tromboembolektomia, stentimi ose dilatimi i aortës) ose angiografia.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

  • pirja e duhanit – duhanpirësit përbëjnë 75% të të gjithë pacientëve me këtë patologji; sa më e gjatë të jetë historia e pirjes së duhanit dhe numri i cigareve të pira çdo ditë, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të një aneurizmi;
  • mosha mbi 60 vjeç;
  • gjinia mashkullore;
  • prania e kësaj sëmundjeje tek të afërmit e afërt (predispozicion trashëgues).

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale më së shpeshti ndodh te pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike bronkopulmonare dhe/ose hipertension arterial. Përveç kësaj, madhësia dhe forma e aneurizmës ndikojnë në rrezikun e këputjes. Qeset aneurizmale simetrike çahen më rrallë se ato asimetrike. Dhe zgjerimet gjigante, me diametër 9 cm ose më shumë, çahen në 75% të rasteve me gjakderdhje masive dhe vdekje të shpejtë të pacientëve.

Simptomat e një aneurizmi të aortës abdominale

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale shfaqet pa asnjë shenjë klinike dhe diagnostikohet rastësisht gjatë radiografisë së thjeshtë të barkut, ekografisë, laparoskopisë diagnostike ose palpimit rutinë të barkut të kryer në lidhje me patologji të tjera abdominale.

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale është asimptomatike, por gradualisht rritet në vëllim (me rreth 10-12% në vit).

Në raste të tjera, simptomat klinike të një aneurizmi të aortës abdominale mund të jenë:

  • ndjenja e ngopjes ose rëndimit në bark;
  • ndjenja e pulsimit në bark.

Dhimbja ndihet në gjysmën e majtë të barkut. Intensiteti i tij mund të variojë nga i butë në i padurueshëm, duke kërkuar injeksione të qetësuesve. Shpesh dhimbja rrezaton në rajonin inguinal, sakral ose lumbal, prandaj gabimisht vendoset diagnoza e radikulitit, pankreatitit akut ose kolikës renale.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale në rritje fillon të ushtrojë presion mekanik në stomak dhe duoden, kjo çon në zhvillimin e sindromës dispeptike, e cila karakterizohet nga:

  • nauze;
  • të vjella;
  • ajri belching;
  • tendencë për kapsllëk kronik.

Në disa raste, qesja aneurizmale zhvendos veshkën dhe ngjesh ureterin, duke çuar kështu në formimin e një sindromi urologjik, i cili klinikisht manifestohet me çrregullime disurike (urinim i shpeshtë, i dhimbshëm, i vështirë) dhe hematuria (gjak në urinë).

Nëse një aneurizëm i aortës abdominale shtyp enët testikulare (arteriet dhe venat), pacienti përjeton dhimbje në zonën e testisit dhe gjithashtu zhvillon varikocelë.

Kompresimi i rrënjëve kurrizore nga zgjatja në rritje e aortës abdominale shoqërohet me formimin e një kompleksi simptomash ischioradicular, i cili karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në rajonin e mesit, si dhe çrregullime motorike dhe shqisore në ekstremitetet e poshtme.

Një aneurizëm i aortës abdominale mund të shkaktojë ndërprerje kronike të furnizimit me gjak në ekstremitetet e poshtme, gjë që çon në çrregullime trofike dhe klaudikacion intermitent.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale çahet, pacienti përjeton gjakderdhje masive, e cila mund të çojë në vdekje në pak sekonda. Simptomat klinike të kësaj gjendje janë:

  • dhimbje të papritura intensive (e ashtuquajtura dhimbje kamë) në bark dhe/ose në pjesën e poshtme të shpinës;
  • një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, deri në zhvillimin e kolapsit;
  • ndjenja e pulsimit të fortë në zgavrën e barkut.

Karakteristikat e pamjes klinike të aneurizmës së aortës abdominale të rupturuar përcaktohen nga drejtimi i gjakderdhjes (fshikëza, duodenumi, vena kava inferiore, zgavra e lirë e barkut, hapësira retroperitoneale). Gjakderdhja retroperitoneale karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme. Nëse hematoma rritet drejt legenit, atëherë dhimbja rrezaton në perineum, ijë, organe gjenitale dhe kofshë. Lokalizimi i lartë i hematomës shpesh manifestohet nën maskën e një sulmi në zemër.

Thyerja intraperitoneale e një aneurizmi të aortës abdominale çon në zhvillimin e shpejtë të hemoperitoneumit masiv, vërehen dhimbje të forta dhe fryrje. Simptoma Shchetkin-Blumberg është pozitive në të gjitha fushat. Perkusioni përcakton praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Njëkohësisht me simptomat e një barku akut kur një aneurizëm i aortës çahet, shfaqen simptomat e shokut hemorragjik dhe intensifikohen shpejt:

  • zbehje e mprehtë e mukozave dhe lëkurës;
  • dobësi e rëndë;
  • djersë e ftohtë e lagësht;
  • letargji;
  • puls si fije (mbushje e shpeshtë, e ulët);
  • ulje e theksuar e presionit të gjakut;
  • ulje e diurezës (sasia e urinës së ekskretuar).

Me këputjen intraperitoneale të një aneurizmi të aortës abdominale, vdekja ndodh shumë shpejt.

Nëse ndodh një depërtim i qeskës aneurizmale në lumenin e venës kava të poshtme, kjo shoqërohet me formimin e një fistula arteriovenoze, simptomat e së cilës janë:

  • dhimbje të lokalizuara në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
  • formimi i një tumori pulsues në zgavrën e barkut, mbi të cilin mund të dëgjohen mirë zhurmat sistole-diastolike;
  • ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
  • gulçim në rritje;
  • dobësi e përgjithshme e konsiderueshme.

Dështimi i zemrës gradualisht rritet, gjë që bëhet shkaku i vdekjes.

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale në duodenum çon në gjakderdhje masive të papritur gastrointestinale. Presioni i gjakut i pacientit bie ndjeshëm, shfaqen të vjella me gjak, dobësimi dhe indiferenca ndaj mjedisit rritet. Gjakderdhja me këtë lloj rupture është e vështirë të diagnostikohet nga gjakderdhja gastrointestinale për shkaqe të tjera, për shembull, ulçera peptike e stomakut dhe duodenit.

Diagnostifikimi

Në 40% të rasteve, aneurizmat e aortës abdominale përfaqësojnë një gjetje të rastësishme diagnostikuese gjatë një ekzaminimi klinik ose radiologjik për një arsye tjetër.

Prania e sëmundjes mund të supozohet bazuar në të dhënat e marra nga mbledhja e anamnezës (tregimi i rasteve familjare të sëmundjes), ekzaminimi i përgjithshëm i pacientit, auskultimi dhe palpimi i barkut. Në pacientët e dobët, ndonjëherë është e mundur të palpohet një formacion pulsues, pa dhimbje në zgavrën e barkut që ka një konsistencë të dendur elastike. Gjatë auskultimit në zonën e këtij formacioni, mund të dëgjohet një zhurmë sistolike.

Metoda më e arritshme dhe më e lirë për diagnostikimin e aneurizmës së aortës abdominale është radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut. Imazhi me rreze X tregon hijen e aneurizmës dhe në 60% të rasteve vërehet kalcifikim i mureve të saj.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe tomografia e kompjuterizuar bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të madhësisë dhe vendndodhjes së zgjerimit patologjik. Përveç kësaj, sipas të dhënave të tomografisë së kompjuterizuar, mjeku mund të vlerësojë pozicionin relativ të aneurizmës së aortës abdominale dhe enëve të tjera të gjakut visceral dhe të identifikojë anomalitë e mundshme të shtratit vaskular.

Angiografia indikohet për pacientët me hipertension arterial me anginë të rëndë ose të paqëndrueshme, stenozë të theksuar të arteries renale, pacientë me ishemi të dyshuar mezenterike, si dhe pacientë me simptoma të mbylljes (bllokimit) të arterieve distale.

Nëse tregohet, mund të përdoren metoda të tjera diagnostikuese instrumentale, për shembull, laparoskopia, urografia intravenoze.

Trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale

Prania e një aneurizmi të aortës abdominale në një pacient është një tregues për trajtim kirurgjik, veçanërisht nëse madhësia e zgjatjes rritet me më shumë se 0.4 cm në vit.

Operacioni kryesor për një aneurizëm të aortës abdominale është aneurismektomia (heqja e qeskës aneurizmale) e ndjekur nga operacioni plastik i pjesës së hequr të enës së gjakut me një protezë të bërë nga Dacron ose material tjetër sintetik. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet nëpërmjet një qasjeje laparotomie (një prerje në murin abdominal). Nëse në procesin patologjik përfshihen edhe arteriet iliake, atëherë kryhet zëvendësimi i bifurkacionit aorto-iliake. Para, gjatë dhe në ditën e parë pas operacionit, presioni në zgavrat kardiake dhe madhësia e daljes kardiake monitorohen duke përdorur një kateter Swan-Gantz.

Nëse këputet një aneurizëm i aortës abdominale, operacioni kryhet për arsye shpëtimi në mënyrë urgjente.

Aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta në listën e sëmundjeve që çojnë në vdekje.

Aktualisht, kirurgët vaskulare preferojnë metoda minimale invazive për trajtimin e aneurizmës së aortës abdominale. Njëra prej tyre është proteza endovaskulare e zonës së zgjerimit patologjik duke përdorur një transplant stenti të implantueshëm (një strukturë e veçantë metalike). Stenti është instaluar në mënyrë që të mbulojë plotësisht të gjithë gjatësinë e qeses aneurizmale. Kjo çon në faktin se gjaku pushon së ushtruari presion në muret e aneurizmës, duke parandaluar kështu rrezikun e zgjerimit të mëtejshëm të saj, si dhe këputjes. Ky operacion për aneurizmin e aortës abdominale karakterizohet nga trauma minimale, një rrezik i ulët i komplikimeve në periudhën pas operacionit dhe një periudhë e shkurtër rehabilitimi.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Komplikimet kryesore të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

  • çarje e qeses aneurizmale;
  • çrregullime trofike në ekstremitetet e poshtme;
  • klaudikacion intermitent.

Parashikim

Në mungesë të trajtimit kirurgjik në kohë të aneurizmës së aortës abdominale, rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë nga momenti i diagnostikimit. Vdekshmëria operative gjatë operacionit elektiv është 6-10%. Ndërhyrjet kirurgjikale urgjente të kryera në sfondin e këputjes së murit të aneurizmës rezultojnë me vdekje në 50-60% të rasteve.

Parandalimi

Për zbulimin në kohë të aneurizmit të aortës abdominale, pacientët që vuajnë nga ateroskleroza ose kanë një histori të kësaj patologjie vaskulare, rekomandohet t'i nënshtrohen vëzhgimit sistematik mjekësor me ekzaminim periodik instrumental (radiografi e zgavrës së barkut, ekografi).

Lënia e duhanit dhe trajtimi aktiv i sëmundjeve inflamatore infektive dhe sistemike nuk kanë rëndësi të vogël në parandalimin e formimit të aneurizmave.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Për shkak të mungesës së përkufizimeve dhe kritereve të sakta, përgjithësisht të pranuara, materialet e publikuara mbi aneurizmat arteriale janë shpesh objekt debatesh shkencore dhe interpretimesh të gabuara. Dallimet ekzistuese në terminologji e bëjnë të vështirë diskutimin dhe krahasimin e rezultateve të trajtimit kirurgjik të pacientëve me patologji të ngjashme.

Aneurizma(nga latinishtja aneuryno - zgjerim) - zgjerimi i një ene ose fryrja e murit të saj nga jashtë, si rezultat i lezioneve të ndryshme që zvogëlojnë forcën dhe elasticitetin e murit vaskular.

Pavarësisht historisë së gjatë të identifikimit dhe trajtimit të aneurizmave, ende nuk ka një konsensus mbi atë që konsiderohet një "aneurizëm i aortës abdominale". Vetëm pjesa e parë e përkufizimit mund të konsiderohet përgjithësisht e pranuar: AAA është një zgjerim jonormal lokal ose difuz i enës së specifikuar. Për sa i përket pjesës së dytë të përkufizimit - cili diametër i aortës duhet të konsiderohet patjetër si aneurizëm - mosmarrëveshjet midis mjekëve klinik janë domethënëse.

Nëse më parë, në epokën e palpimit dhe diagnozës angiografike të aneurizmit të aortës abdominale, shumica e autorëve ishin të prirur të besonin se ky term do të nënkuptonte zgjerim lokal ose difuz të diametrit të saj më shumë se 3 cm ose çdo rritje të diametrit të aortës dy herë më shumë se normalja. , por tani kjo çështje është bërë praktikisht e rëndësishme, së pari, për shkak të shenjave më të sakta diagnostike të ndryshimeve në formën dhe diametrin e aortës abdominale, të zbuluara duke përdorur eko skanimin, dhe, së dyti, për shkak të zgjedhjes së taktikave kirurgjikale në lidhje me secilën pacienti me një madhësi të caktuar të aortës abdominale.

Megjithatë, edhe sot e kësaj dite pyetja mbetet e hapur. Disa autorë e konsiderojnë një aneurizëm si një rritje një herë e gjysmë në diametrin infrarenal në krahasim me diametrin ndërrenal, ose një rritje dyfish në diametrin e aortës në krahasim me aortën e papërfshirë, ose një zgjerim i e gjithë aorta më shumë se dy herë në krahasim me normën. Grupi i dytë i autorëve marrin si bazë kriteret absolute dhe përkufizojnë AAA si një tepricë të madhësisë tërthore me më shumë se 3,0-3,5 cm ose një rritje në diametër me më shumë se 4,0 cm, ose nëse diametri i aortës rritet me më shumë se 0,5 cm. në krahasim me diametrin e matur ndërmjet vrimave të arterieve renale mezenterike superiore dhe atyre të majta.

Në vitin 1991, Seksioni i Aneurizmave Arteriale i Komitetit Ad Hoc Amerikan, me kërkesë të Shoqatës së Kirurgëve Kardiovaskular të Amerikës së Veriut dhe Shoqatës së Kirurgëve Vaskulare, kreu një studim për të zhvilluar kriteret dhe përcaktimin e aneurizmave arteriale dhe për të rënë dakord mbi standardet që mund të të përdoren si kritere bazë gjatë studimit të shkaqeve, faktorëve të rrezikut dhe karakteristikave të tjera të pasqyruara në publikimin e materialeve për aneurizmat arteriale. Sipas këtij studimi, përkufizimi i mëposhtëm i aneurizmave arteriale mund të konsiderohet i pranuar - zgjerimi i vazhdueshëm, lokal i lumenit të arteries, duke tejkaluar diametrin normal të enës me më shumë se 50%. Megjithëse puna e mësipërme ka bërë të mundur klasifikimin më të qartë të aneurizmave arteriale dhe përcaktimin e kritereve optimale për botimet për këtë çështje, mbeten shumë mospërputhje terminologjike që nuk na lejojnë të pikasim të gjitha i-të në këtë çështje.

Në studimet e mëparshme, diametri normal i aortës duke përdorur eko skanimin, por pa marrë parasysh formën e saj në formë koni, konsiderohej të ishte 15-32 mm. Prandaj, vetë përkufizimi i rritjes së diametrit të aortës abdominale në 3 cm si "aneurizëm" është qartësisht i papërsosur.

Studimet tona të shqyrtimit të parametrave normalë të aortës duke përdorur eko skanim treguan se në njerëzit me presion normal të gjakut, diametri normal i aortës nën diafragmë (d.m.th., në pjesën e saj suprarenale) është 16-28 mm (në 91.5% të rasteve - 18 -26 mm). Për shkak të formës së konit të aortës, diametri i saj në zonën e bifurkacionit është natyrshëm më i ngushtë - 14-25 mm (në 84% të rasteve - 15-23 mm). Duhet mbajtur mend se femrat kanë një aortë më të ngushtë se meshkujt. Praktikisht nuk ka kufi absolut të poshtëm për diametrin e aortës abdominale që mund të përkufizohet si një aneurizëm.

Studimet moderne kanë treguar se diametri i aortës normale ndryshon në një gamë mjaft të gjerë dhe varet nga shumë faktorë. Shumica e studiuesve besojnë se diametri normal i aortës infrarenale (IAD) tenton të rritet me moshën. Megjithatë, disa autorë nuk kanë gjetur një lidhje të ngushtë midis moshës dhe diametrit të aortës infrarenale. Në veçanti, A. V. Wilmink et al. vetëm 25% e meshkujve dhe 15% e femrave në grupmoshat më të mëdha treguan një rritje në diametrin normal të aortës infrarenale. Bazuar në rezultatet e studimeve të tyre me ultratinguj, ata treguan se nëse IDA normale konsiderohet të jetë diametri i aortës që korrespondon me mesataren (d.m.th., vlera më e shpeshtë nga kurba e shpërndarjes) për një moshë të caktuar, atëherë është një vlerë konstante. . Megjithatë, puna e V. Sonnesson et al. e hodhi poshtë këtë mendim dhe tregoi se rritja e diametrit të aortës ndodh ngadalë edhe pas 25 vjetësh brenda 20-25% të nivelit fillestar.

Duke vënë në dukje diametrin e pabarabartë të aortës tek meshkujt dhe femrat, shumë studiues besojnë se diametri normal infrarenal i aortës tek meshkujt është dukshëm më i lartë se tek femrat dhe ia atribuojnë këtë jo dallimeve gjinore, por karakteristikave të strukturës së meshkujve. që kanë gjatësi dhe peshë më të madhe trupore. Korrelacioni kryesor i IDA normale është vërejtur me parametrat anatomikë të trupit të njeriut, veçanërisht me sipërfaqen e trupit.

Bazuar në të dhënat e paraqitura, mund të konkludojmë se diametri normal infrarenal i aortës është një vlerë mjaft konstante dhe normalisht tenton të rritet gjatë gjithë jetës. Ky trend shoqërohet me ndryshime degjenerative të lidhura me moshën në muret e enëve të gjakut dhe një rritje të presionit të gjakut në lidhje me moshën.

Një rritje e IDA normale mbi një nivel të caktuar mund të konsiderohet si një gjendje patologjike që kërkon masa të përshtatshme terapeutike dhe parandaluese. Kështu, sqarimi i mëtejshëm i koncepteve të "zgjerimit të aortës", "aneurizmës së aortës abdominale", "diametrit normal të aortës" dhe zhvillimi i një algoritmi të përshtatshëm për masat diagnostike dhe terapeutike për shkallë të ndryshme të zgjerimit të aortës do të ndihmojë në shmangien e gabimeve të pariparueshme taktike dhe diagnostike. dhe të përmirësojë rezultatet e trajtimit për këtë kategori pacientësh.

Të dhënat letrare dhe vëzhgimet tona na lejojnë të konsiderojmë si më poshtë një aneurizëm të aortës abdominale:

  • çdo zgjerim i diametrit të aortës abdominale infrarenale me 50% krahasuar me atë suprarenale;
  • çdo zgjerim fusiform lokal i aortës me një diametër 0,5 cm më të madh se diametri i aortës normale;
  • çdo zgjatje sakulare e murit të aortës (si shenjë e qartë e një procesi patologjik).

Çfarë e shkakton aneurizmin e aortës abdominale?

Sëmundja është kryesisht e fituar: ateroskleroza (73% e raportuar nga V.L. Lemenev, 1976), aortoarteriti jospecifik, arteriti specifik (sifilizi, tuberkulozi, reumatizma, salmoneloza), aneurizmat traumatike, aneurizmat iatrogjene pas operacioneve rindërtuese, angiografia e topit; Ndër shkaqet e lindura është displazia fibromuskulare.

Faktori kryesor etiologjik i AAA, sipas literaturës vendase dhe të huaj, aktualisht, natyrisht, është ateroskleroza. Madje, nëse në periudhën 1945-1954. në ish-BRSS ajo përbënte vetëm 40% të të gjitha ABA-ve, pastaj tashmë në 1965-1972. - 73%, dhe tani, sipas shumicës së autorëve, - 80-90%. Megjithatë, kjo nuk përjashton mundësinë e zhvillimit të AAA me një origjinë tjetër, më të rrallë (të fituar dhe të lindur).

Inferioriteti kongjenital i murit të aortës, i cili shërben si parakusht për zhvillimin e AAA, mund të shkaktohet nga sindroma Marfan, si dhe nga displazia fibromuskulare e murit të aortës.

Gjatë periudhës së zhvillimit të vrullshëm të angiologjisë dhe angiokirurgjisë, një numër i konsiderueshëm i aneurizmave jatrogjene u diagnostikuan si rezultat i studimeve angiografike, angioplastikës pas operacioneve rindërtuese (endarterektomia, protetika - aneurizma anastomotike). Megjithatë, këto aneurizma janë zakonisht false.

Aneurizmat që lidhen me një proces inflamator - aortoarteriti jospecifik, arteriti specifik (sifilizi, tuberkulozi, reumatizmi, salmoneloza) janë mjaft të rralla. Duhet thënë se nëse pavarësisht rritjes së incidencës së sifilizit, AAA e kësaj etiologjie është kthyer në një patologji rastësisht të rrallë, atëherë “aneurizmat mikotike” priren të rriten.

Vlefshmëria e termit "aneurizma mikotike" është mjaft e diskutueshme. Roli i mykoplazmozës në zhvillimin e ndryshimeve inflamatore dhe degjenerative në murin e aortës mund të konsiderohet i provuar, por në praktikë është shumë e vështirë të dallosh një aneurizëm të etiologjisë mikoplazmike qoftë histologjikisht ose serologjikisht nga një aneurizëm me origjinë tjetër infektive.

Kjo është arsyeja pse propozohet të kombinohen në një grup të përgjithshëm të dy aneurizmat që shoqërohen me ndryshime infektive dhe inflamatore në murin e aortës, dhe ato që lindën si rezultat i kalimit të procesit inflamator nga indi paraaortik (të dyja mediastinum dhe hapësirën retroperitoneale). Ky mekanizëm i dëmtimit të murit të aortës ka më shumë gjasa, pasi natyra limfotropike e sëmundjeve infektive si salmoneloza, yersenioza dhe sëmundjet adenovirale rrit mundësinë e dëmtimit të nyjeve limfatike të indit paraaortik.

Termi "aneurizma inflamatore të aortës abdominale" u prezantua për herë të parë nga D. Walker et al. Aneurizmat inflamatore dallohen nga një treshe simptomash:

  • trashja e murit të qeses aneurizmale;
  • fibrozë intensive perianeurizmale dhe retroperitoneale;
  • ngjitja dhe përfshirja e shpeshtë e organeve që rrethojnë aneurizmën.

Pacientët me AAA inflamatore kanë më shumë gjasa të jenë simptomatikë në krahasim me pacientët me aneurizma jo-inflamatore. Simptomat e AAA-së inflamatore shoqërohen me pamjen klinike të inflamacionit dhe zgjerimit të aortës abdominale: humbje peshe, dhimbje në bark ose në rajonin e mesit, ndryshime në pamjen e gjakut. Është gjithashtu e nevojshme të vihet re një rritje e trefishtë e vdekshmërisë gjatë rezeksioneve të planifikuara të AAA-ve inflamatore në krahasim me ato jo-inflamatore.

Bazuar në një analizë të tablosë histologjike, A. G. Roset dhe D. M. Dent ishin të parët që shprehën mendimin se të ashtuquajturat AAA inflamatore dhe jo-inflamatore me sa duket ndryshojnë pak në mekanizmat patogjenetikë, pasi ndryshimet inflamatore në murin e aortës janë të pranishme në të ndryshme shkallë në të gjitha format aneurizma. Për më tepër, ata sugjeruan se aneurizmat inflamatore janë faza përfundimtare e zhvillimit të atyre proceseve inflamatore që ndodhin si në AAA inflamatore ashtu edhe në ato jo-inflamatore. Studimet e mëvonshme nga autorë të tjerë treguan se infiltratet inflamatore kronike gjenden si në AAA inflamatore ashtu edhe në ato aterosklerotike. Pennell R. S. et al. theksoi se ndryshimi i vetëm midis AAA-së inflamatore dhe jo-inflamatore është "shkalla e intensitetit dhe shtrirja e procesit inflamator, gjë që sugjeron identitetin e të dy formave të sëmundjes, që ndryshojnë vetëm në përparimin e inflamacionit". Një përfundim i ngjashëm u bë më vonë nga A. V. Sterpetti et al.

Teoritë moderne të patogjenezës së AAA sugjerojnë se reaksioni inflamator ndodh në përgjigje të fiksimit të një antigjeni të panjohur në murin e aortës. Kjo përgjigje karakterizohet nga infiltrimi i murit të aortës nga makrofagët, limfocitet T dhe B dhe aktivizimi i aktivitetit proteolitik nëpërmjet prodhimit të citokinave. Një rritje e aktivitetit të proteinazës çon në shpërbërjen e proteinave të matricës, e cila, nga ana tjetër, çon në zhvillimin e AAA. Procesi inflamator ndodh vetëm në disa subjekte në prani të faktorëve ekzogjenë (për shembull, pirja e duhanit) ose predispozicioni gjenetik. Zhvillimi i shpejtë i procesit inflamator në murin e aortës, i cili përfundon me formimin e aneurizmave inflamatore, ndodh më shpesh te pacientët më të rinj.

Kërkimi për një agjent që shkakton një përgjigje imune në murin e aortës është fokusuar në studimin e faktorëve ekzogjenë dhe endogjenë. Faktorë të tillë endogjenë janë produktet e degradimit të elastinës dhe/ose qelizave të kuqe të gjakut, lipoproteinat e oksiduara me densitet të ulët. Një numër autorësh i konsiderojnë glikoproteinat e lidhura me fibrilin si burimin më të mundshëm të reaksionit autoimun në AAA inflamatore. Hulumtimi nga S. Tanaka et al. tregojnë rolin e viruseve në zhvillimin e AAA-së inflamatore. Ata treguan se virusi herpes simplex, ose citomegalovirusi, është shumë më i zakonshëm në muret e aneurizmave sesa në muret normale të aortës. Për më tepër, këto viruse janë më të zakonshme në aneurizmat inflamatore dhe më pak të zakonshme në aneurizmat jo-inflamatore. Ne kemi raportuar tashmë për rolin e mikrobeve të tjera patogjene ndërqelizore (për shembull, Chlamidia pneumoniae) në zhvillimin e AAA. Studimet e fundit imunomolekulare parashtrojnë një hipotezë tjetër për zhvillimin e aneurizmave inflamatore. Kështu, T. E. Rasmussen et al. identifikoi një defekt të përcaktuar gjenetikisht në sistemin HLA, veçanërisht në molekulën HLA-DR, në pacientët me aneurizma inflamatore, të cilat, sipas mendimit të tyre, mund të formojnë një përgjigje autoimune joadekuate ndaj antigjeneve të ndryshëm. Një nga antigjenet e mundshëm të tillë të fuqishëm, nga këndvështrimi i tyre, janë substancat që thithen gjatë pirjes së duhanit. Kjo është arsyeja pse numri i duhanpirësve në mesin e pacientëve me aneurizma inflamatore është dukshëm më i lartë se në mesin e pacientëve me AAA jo-inflamatore.

Kështu, përkundër shumë viteve të hulumtimit mbi aneurizmat inflamatore, etiologjia dhe patogjeneza e zhvillimit të tyre nuk janë kuptuar plotësisht. Idetë moderne bazohen në faktorë të jashtëm (antigjenikë), endotelialë dhe gjenetikë, të cilët, duke vepruar në murin e aortës, shkaktojnë formimin e AAA. Në disa individë, këta faktorë mund të çojnë në zhvillimin e AAA-ve inflamatore.

Përqindja e aneurizmave joaterosklerotike të aortës abdominale, sipas F. V. Balluzek, nuk është më shumë se 10%. Sidoqoftë, ky tregues nuk është plotësisht demonstrues, pasi varet nga përqendrimi i pacientëve me "aneurizma mikotike" gjatë periudhave të caktuara kohore, që përkojnë me ndryshime të pafavorshme në situatën epidemiologjike në klinikat individuale, veçanërisht në lidhje me salmonelozën.

Autorët që kanë përvojë në diagnostikimin e “aneurizmave mikotike të aortës” përcaktojnë mjaft qartë kriteret për këtë lloj aneurizmi dhe dallimet e tyre nga aneurizmat aterosklerotike. Mosha mesatare e këtyre aneurizmave është 3.9-7 vjeç, mbizotërojnë femrat, nuk ka shenja të aterosklerozës sistemike apo sëmundjeve koronare të zemrës. Historia është mjaft specifike (ethe e mëparshme, ankesa dispeptike, situata epidemiologjike), si dhe analizat klinike të gjakut, urinës, ndryshimet biokimike dhe imunologjike në gjak. Ideja se aneurizmat janë një nga manifestimet më të zakonshme të aterosklerozës si sëmundje sistemike është vënë në pikëpyetje kohët e fundit nga disa studime klinike dhe laboratorike. Doli se disa pacientë me aneurizma të aortës abdominale u mungojnë të dhënat klinike dhe laboratorike për lezionet okluzive të territoreve të tjera arteriale. Gjithashtu, mosha mesatare e këtyre pacientëve është 10 vjet më e madhe se mosha e pacientëve me simptoma të lezioneve okluzive të segmenteve të ndryshme të aortës dhe të arterieve kryesore dhe periferike.

Një tipar tjetër mjaft domethënës i AAA është kombinimi i tyre me aneurizmat e vendndodhjeve të tjera në të njëjtin pacient, si dhe një tendencë për arteriomegalinë e gjeneralizuar. Përveç kësaj, ateroskleroza e induktuar eksperimentalisht tek kafshët shpesh nuk çon në mbyllje, por në zgjerim të arterieve dhe aortës.

Mekanizmat e formimit të aneurizmave të aortës abdominale

Pavarësisht kërkimeve intensive, veçanërisht në dekadën e fundit, mekanizmat e zhvillimit të AAA mbeten të paqarta. Për shumë vite, shkaku kryesor i AAA janë konsideruar ndryshimet degjenerative aterosklerotike në murin e aortës. Ky mendim u pranua pa kushte nga shumica e mjekëve dhe u bazua në disa fakte të dukshme:

  • sipas studimeve histologjike, në murin AAA zbulohen pllaka tipike aterosklerotike;
  • pacientët me AAA shpesh kanë lezione okluzive në territore të tjera arteriale, pra ka një proces aterosklerotik sistemik;
  • ndryshimet aterosklerotike në murin e aortës rriten me kalimin e moshës dhe me kalimin e moshës rritet frekuenca e AAA, gjë që tregon lidhjen midis këtyre gjendjeve patologjike;
  • Faktorët e rrezikut për AAA dhe aterosklerozën (pirja e duhanit, hipertensioni arterial, hiperkolesterolemia) përkojnë kryesisht.

Në të njëjtën kohë, një sërë dallimesh të rëndësishme midis aterosklerozës dhe AAA hedhin dyshime mbi identitetin e tyre të thjeshtë patogjenetik. Së pari, pavarësisht nga mbivendosja e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e sëmundjes, ekzistojnë dallime të rëndësishme epidemiologjike midis AAA dhe aterosklerozës. Së dyti, ateroskleroza është kryesisht e lokalizuar në shtresën intime të aortës, dhe në AAA procesi karakterizohet nga ndryshime inflamatore në shtresën e mesme dhe adventitale të anijes me degjenerim të gjerë të medias dhe një ulje të numrit të proteinave elastike dhe të lëmuar. qelizat e muskujve. Së treti, për formimin e një aneurizmi të aortës, me sa duket është e nevojshme të përfshihet në procesin ose, të paktën, dobësimi (inflamacion, distrofi, sklerozë) i guaskës së mesme, pasi është në të që ndodhet kuadri elastokol-lagen. , e cila përcakton elasticitetin dhe forcën e murit të aortës. Të gjitha këto fakte çuan në të kuptuarit se mekanizmat patogjenetikë të zhvillimit të AAA janë pakrahasueshëm më të ndërlikuar se ecuria e thjeshtë natyrore e procesit aterosklerotik, dhe në faktin se mekanizmat e zhvillimit të AAA filluan të studiohen në thellësi.

U zbulua se struktura e proteinave të murit të aortës luan një rol të madh në formimin e aneurizmave. Përmbajtja e elastinës në muret e aneurizmës së aortës është, si rregull, e reduktuar, aktiviteti i elastase rritet dhe zakonisht kombinohet me një rritje të nivelit të prekursorit të elastinës. Aktiviteti i kolagjenazës gjithashtu mund të rritet.

Predispozita gjenetike konfirmohet nga faktet e formimit të familjes së AAA. Kohët e fundit është zbuluar një mutacion specifik në prokolagjenin e tipit III, i cili konsiderohet si shkaktar i zhvillimit të AAA, veçanërisht tek individët më të rinj.

Kështu, teoria mekanike e formimit dhe përparimit të aneurizmave të aortës mori, si të thuash, dritë të re në lidhje me historinë natyrore të zhvillimit të kësaj sëmundjeje.

Aktualisht, tre drejtime kryesore janë duke u zhvilluar në studimin e etiologjisë së formimit dhe zhvillimit të aneurizmave të aortës abdominale:

  • teori gjenetike;
  • teoria e enzimave proteolitike;
  • teoria e rolit të metaleve të rralla.

Për të kuptuar mekanizmat kryesorë patogjenetikë të sëmundjes, është e nevojshme të ndalemi shkurtimisht në të dhënat moderne mbi strukturën e murit të aortës abdominale. Në murin e aortës, është zakon të dallohen tre membrana: të brendshme, të mesme dhe të jashtme. Membrana e brendshme (intima) përfaqësohet nga një shtresë endoteli i mbuluar me glikokaliks që ndodhet në membranën bazale, dhe një shtresë subendoteliale, në të cilën një sërë autorësh dallojnë shtresat e indit lidhor, elastike, hiperplastike dhe muskulore-elastike. Nga jashtë, intima kufizohet nga një membranë elastike e brendshme. Tunica media përbën pjesën më të madhe të murit të aortës. Ai përfshin 40-50 membrana elastike të vendosura në mënyrë koncentrike të fenestruara, të ndërlidhura nga fibra elastike dhe që formojnë një kornizë të vetme elastike së bashku me membranat e tjera. Midis membranave shtrihen qelizat e muskujve të lëmuar, të cilat kanë një drejtim të zhdrejtë në lidhje me to, dhe një numër të vogël fibroblastesh. Schlatmann T. J. identifikon një njësi strukturore të tunikës së mesme të aortës - një lidhje lamelare, e cila përbëhet nga dy membrana elastike paralele me qeliza muskulore të lëmuara, fibra kolagjeni dhe substancë tokësore midis tyre. Fijet e hollë elastike janë të vendosura në mënyrë tërthore dhe lidhin dy pllakat kryesore elastike. Kjo lloj strukture mund të gjurmohet në të gjithë gjatësinë e aortës, por në të njëjtën kohë ka dallime të caktuara sasiore dhe cilësore në strukturën e pjesëve të ndryshme të aortës. Komponenti kryesor i medias së aortës abdominale janë qelizat e muskujve të lëmuar, dhe aorta torakale përmban struktura mbështetëse si kolagjeni dhe elastina. Dallimi i dytë është raporti i përmbajtjes së kolagjenit dhe elastinës. Aorta torakale ka më shumë elastinë, dhe aorta abdominale ka më shumë kolagjen. Disa studime vunë re gjithashtu heterogjenitetin e strukturës së guaskës së mesme. Shtresa subintimale, e cila zë afërsisht 1/4-1/5 e medias, nuk është e ngjashme në strukturë me pjesën tjetër të mediumit të tunicës. Një tipar dallues i kësaj shtrese është rregullimi më i lirë i qelizave dhe fibrave të muskujve të lëmuar, si dhe mungesa e orientimit të tyre të saktë. Në të tretën e poshtme të aortës torakale dhe abdominale, shtresa subintimale është më e theksuar. Përgjatë kufirit të jashtëm të guaskës së mesme shtrihet membrana e jashtme elastike. Predha e jashtme e aortës është e ndërtuar me ind lidhor fijor të lirshëm me një numër të madh fibrash të trasha elastike dhe kolagjenike, që kanë një drejtim kryesisht gjatësor.

Elastina e aortës përfshihet në matricën jashtëqelizore kryesisht në fazat e hershme të zhvillimit embrional. Fijet elastike përbëhen nga monomere tropoelastin të ndërlidhura dhe proteina mikrofibrilare, të tilla si fibrilin-1, të cilat janë të organizuara në një membranë elastike të hollë që karakterizon arkitekturën e mediumit të aortës. Elastina është një nga komponentët strukturorë më të qëndrueshëm të matricës jashtëqelizore dhe gjysma e jetës së saj biologjike arrin në dekada, duke e bërë qëndrueshmërinë dhe elasticitetin vetinë kryesore të murit normal të aortës. Në të kundërt, shkatërrimi i medias elastine të aortës është ndryshimi morfologjik më i zakonshëm në AAA.

Sterpetti A. V. et al. propozohet për të dalluar dy lloje të AAA: në kombinim me lezione okluzive të segmenteve të tjera të shtratit arterial dhe pa lezione të tilla. Sipas vëzhgimeve të tyre, nga 526 pacientë të operuar për AAA, 25% nuk ​​vuanin nga ateroskleroza. Për më tepër, ata vunë në dukje se ishte në grupin e AAA jo-aterosklerotike që kishte një numër dukshëm më të madh të këputjeve në krahasim me grupin e AAA-ve aterosklerotike.

AAA-të “familjare” janë vërejtur gjithashtu më shpesh në grupin e AAA-ve joaterosklerotike.

Dallimi tjetër midis këtyre dy grupeve ishte një dobësi e caktuar e gjeneralizuar e murit të aortës në pacientët me AAA jo aterosklerotike, gjë që shpjegon rrezikun më të lartë të rupturave, gjakderdhjes dhe zhvillimit të shpeshtë të aneurizmave false anastomotike pas operacioneve rindërtuese.

Disa variacione gjenetike u gjetën në kromozom në 16 pacientë me AAA, e cila lidhet me një rritje të aktivitetit të alfa-2-haptaglobulinës, duke çuar në një rritje të hidrolizës së filamenteve të elastinës nga elastase.

Një linjë tjetër studimi tregon ndryshime strukturore në muret e aortës për shkak të proteolizës. Kështu, R. W. Bussuti et al. dëshmoi aktivitetin e lartë të kolagjenazave në murin e aortës te pacientët me AAA dhe te pacientët me rupturë ishte dukshëm më i lartë.

Cannon D. J. et al. ka kryer studime kontrolli në pacientët duhanpirës me aneurizëm të harkut të aortës (ADA) dhe sindromën Leriche për të përcaktuar efektin e pirjes së duhanit në procesin e proteolizës. Një rritje e enzimave proteolitike u zbulua në plazmën e duhanpirësve me AAA dhe mungesa e këtyre ndryshimeve në duhanpirësit me sindromën Leriche. Kjo. sugjeron një çekuilibër proteazë-antiproteazë për shkak të pirjes së duhanit veçanërisht në pacientët me AAA dhe kështu e konsiderojnë këtë faktor si një nga komponentët që ndikojnë në formimin e AAA.

Teoria e metaleve të rrallë bazohet në studime eksperimentale që tregojnë se aneurizmat tek minjtë shkaktohen nga një defekt në kromozomin e lidhur me X, i cili çon në metabolizëm jonormal të bakrit. Në pacientët me ADA, M. D. Tilson, G. Davis zbuluan një defekt bakri në mëlçi dhe lëkurë gjatë biopsisë. Mungesa e lizil oksidazës së bakrit mund të shkaktojë mungesë të kolagjenit dhe elastinës në murin e aortës, duke dobësuar matricën e saj dhe formimin e aneurizmave.

AAA karakterizohet strukturisht nga degradimi i matricës jashtëqelizore të guaskës mediale të murit të aortës me një rritje të përmbajtjes së kolagjenit dhe një ulje të elastinës. Këto ndryshime shoqërohen me një rritje të aktivitetit të metaloproteinazave. Mosbalancimi biokimik në sintezën e proteinave fibrilare të matricës jashtëqelizore, sipas studiuesve, çon në shpërbërjen e strukturës së murit të aortës. Ka studime që vërtetojnë se me rritjen e diametrit AAA, përmbajtja e elastinës në murin e aortës zvogëlohet dhe përmbajtja e kolagjenit rritet. Aktiviteti sintetik i qelizave të muskujve të lëmuar medial, të cilat janë përgjegjëse për formimin e matricës jashtëqelizore, gjithashtu zvogëlohet, gjë që ndoshta gjithashtu çon në një ulje të vetive mekanike të aortës. Dendësia e qelizave të muskujve të lëmuar në media është ulur ndjeshëm. Është vërtetuar se një rënie në numrin e qelizave të muskujve të lëmuar shoqërohet me një rritje të aktivitetit të të ashtuquajturit faktor p53, i cili është një ndërmjetës i frenimit të ciklit të zhvillimit qelizor dhe programon qelizën për vdekje. Një karakteristikë tjetër karakteristike e AAA është një ndryshim në përbërjen qelizore në shtresat e jashtme të murit të aortës, i shoqëruar me infiltrim masiv të medias dhe adventicia nga makrofagët dhe limfocitet. Makrofagët në murin e aneurizmës lëshojnë citokina të ndryshme dhe produkte inflamatore si faktori i nekrozës së tumorit alfa dhe interleukina-8. Citokinat e prodhuara nga makrofagët nga ana e tyre stimulojnë aktivitetin e metaloproteinazave dhe, më e rëndësishmja, vetë makrofagët stimulojnë aktivitetin e metaloproteinazës-9 dhe metalloproteinazës-3. Kështu, makrofagët janë me shumë mundësi burimi kryesor i rritjes së aktivitetit të proteazës në murin e aneurizmës abdominale. Sipas disa studiuesve, janë proteazat e matricës që nxisin mekanizmat e inflamacionit kronik të murit të aortës që mund të çojë në formimin e AAA. Dëshmia e rolit të proteazës në zhvillimin e AAA ka çuar në propozime për përdorimin e inhibitorëve të proteazës në parandalimin dhe parandalimin e rritjes së mëtejshme të aneurizmave.

Siç u tregua tashmë, në ndryshim nga pllakat aterosklerotike, të cilat lokalizohen kryesisht në shtresën intime, AAA karakterizohen nga formimi i infiltrateve inflamatore, kryesisht në media dhe adventitia. Një tipar tjetër i AAA është prania në infiltratet adventitale të një numri të madh të limfociteve B dhe T, ndërsa ateroskleroza okluzive karakterizohet nga zbulimi vetëm i qelizave T. Studimet e fundit raportojnë identifikimin e përhershëm të të ashtuquajturave qeliza dendritike vaskulare, të ngjashme me qelizat Langerhans, në murin AAA. Kjo tregon praninë e reaksioneve komplekse imune në indet e murit aneurizmal. Në qelizat e kulturës së indeve të izoluara nga muret e aneurizmave, niveli i sekretimit të prostaglandinës E2 ishte 50 herë më i lartë se ai në kulturat e indeve nga muret e aortës normale, duke çuar në hipotezën se prostaglandina E2 është një ndërmjetës inflamator kryesor në murin aneurizmatik. . Kjo hipotezë ka krijuar një punë eksperimentale në të cilën përdoren barna anti-inflamatore jo-steroide (p.sh. indometacina) për të thyer rrethin vicioz të inflamacionit në murin e aortës dhe për të parandaluar rritjen e aneurizmave. Në literaturë ka indikacione për një mekanizëm tjetër biokimik që nuk rrit aktivitetin e proteazave, por, përkundrazi, zvogëlon aktivitetin e frenuesve të tyre. Në veçanti, një numër pacientësh me AAA treguan një ulje të nivelit të alfa-1-antitripsinës, frenuesit kryesor të elastase. Bazuar në këtë, është sugjeruar se një çekuilibër midis elastase dhe alfa-1 antitripsin mund të luajë gjithashtu një rol në zhvillimin e AAA.

Cohen J. R. et al. zbuloi një predispozitë gjenetike të pacientëve me AAA ndaj fenotipit MZ të alfa-1-antitripsinës. Ky fakt e afron teorinë e enzimës së formimit të AAA me atë gjenetike.

Rastet familjare të formimit të AAA janë të vërtetuara mirë. Në veçanti, Darling et al. krahasoi dy grupe në këtë drejtim: 542 pacientë me AAA dhe 500 pa AAA. Në grupin e parë, AAA u gjet në të afërmit e afërt të 15.1% të pacientëve, në grupin e dytë të kontrollit vetëm në 1.8%. Tek motrat, rreziku relativ i zhvillimit të AAA ishte dukshëm më i lartë se tek vëllezërit (22.9 dhe 9.9, respektivisht).

Rrënjët trashëgimore të sëmundjes janë konfirmuar nga studime gjenetike gjithëpërfshirëse të AAA duke përdorur metoda të biologjisë molekulare. Në veçanti, Webster M.W. et al. zbuloi se 25% e pacientëve tek të cilët u zbulua një AAA gjatë ekzaminimit me ultratinguj depistues ishin fëmijë të të njëjtëve prindër. Një frekuencë e ngjashme e AAA (29%) u gjet midis vëllezërve nga N. Bengtsson et al. Më në fund, sipas F. A. Lederle et al., i cili studioi prevalencën e AAA midis 73,451 veteranëve amerikanë të moshës 50-79 vjeç, një histori familjare e aneurizmave u identifikua në 5.1% të pacientëve. Studimi i mekanizmave të trashëgimisë tregoi se shfaqet në një formë autosomale dominante dhe mund të shoqërohet me një gjen të vetëm. Kuivaniemi N. et al. Këto dhe të dhënat tona na lejuan të konkludojmë se një histori familjare e AAA mund të jetë për shkak të një defekti gjenetik. Studimet biologjike molekulare kanë konfirmuar pjesërisht këtë mendim dhe kanë zbuluar se disa pacientë me AAA kanë defekte në sintezën e proteinave të rëndësishme fibrilare - kolagjenit ose elastinës, të cilat përbëjnë strukturën kornizë të murit të aortës. Kjo, nga ana tjetër, mund të jetë shkaku i AAA-së të trashëguar gjenetikisht. Me sa duket, këto defekte të gjeneve mund të zbulohen në vendndodhjen e kodit gjenetik COL3A1, përgjegjës për sintezën e kolagjenit të tipit 3, ose në vendndodhjen COL5A2, përgjegjës për sintezën e kolagjenit të tipit 5 (një proteinë që përcakton diametrin e fibrileve të proteinave dhe ndikon në zgjerimi elastik i matricës jashtëqelizore). Megjithatë, faktorët gjenetikë në zhvillimin e AAA ende nuk janë konfirmuar përfundimisht dhe kërkojnë studime të mëtejshme.

Shkaqet themelore të inflamacionit janë të panjohura. Megjithatë, kohët e fundit, shumë mikroorganizma, duke përfshirë patogjenët oportunistë, si Pseudomonas aeruginosa, janë emëruar si agjentë të mundshëm. Një rol të veçantë i është caktuar Chlamydia pneumoniae, një nga patogjenët ndërqelizor që shoqërohet me zhvillimin e sëmundjeve vaskulare, duke përfshirë sëmundjen e arterieve koronare dhe patologjinë cerebrovaskulare. Studime nga J. Juvonen et al., E. Petersen et al. zbuloi ADN-në e Chlamydia pneumoniae në murin e aneurizmës në më shumë se gjysmën e rasteve AAA. Në të njëjtën kohë, lidhjet e drejtpërdrejta shkakësore me zhvillimin e AAA nuk u identifikuan përsëri.

Duke përmbledhur të gjitha të dhënat, idetë moderne rreth patogjenezës së zhvillimit të AAA mund të reduktohen në mekanizmat e mëposhtëm:

  • Ndryshimet aterosklerotike në murin e aortës.
  • Ndryshimet në matricën e murit të aortës.
  • Aktivizimi i proteolizës në murin e aortës abdominale.
  • Ndryshimet inflamatore në murin e aortës.
  • Defekte gjenetike në sintezën e proteinave fibrilare në aortën abdominale.

Meqenëse shkaqet e këtyre çrregullimeve janë ende të panjohura pa mëdyshje, nuk ka medikamente ose agjentë terapeutikë të besueshëm për të parandaluar ndryshimet degjenerative në murin e aortës dhe rritjen e mëtejshme të aneurizmës që çon në këputje. Për rrjedhojë, i vetmi trajtim efektiv për AAA sot mbetet resektimi i aneurizmës me zëvendësimin e saj me një protezë. Ndoshta progresi i mëtejshëm në studimin e patogjenezës së AAA do të çojë në shfaqjen e agjentëve terapeutikë efektivë për parandalimin e shfaqjes dhe përparimit të aneurizmave të këtij lokalizimi.

Materiali klinik nga Instituti i Kirurgjisë Kardiovaskulare është analizuar që nga stabilizimi i përvojës kërkimore dhe kirurgjikale në seksionin e trajtimit kirurgjik të AAA. Gjatë kësaj periudhe është kryer trajtimi kirurgjik në 324 pacientë. Prej tyre ishin 147 meshkuj me formë të dhimbshme, 25 femra, përkatësisht 140 dhe 12 me formë pa dhimbje, 8 pacientë nën moshën 30 vjeç me formë të dhimbshme; 31-40 vjeç - 12; 41-50 vjeç - 13; 51-60 vjeç - 61; 61-70 vjeç - 42; 80 vjeç - 7; me formën pa dhimbje - respektivisht 11, 12, 28, 64, 47 dhe 19 pacientë.

Kështu, të dhënat tona për raportin e burrave ndaj grave me AAA (7.7: 1) korrespondojnë me literaturën. Ato nuk janë kontradiktore për sa i përket moshës së pacientëve të operuar: ndër 324 pacientë, grupi më i madh (66%) përbëhet nga pacientë të moshës 51-70 vjeç. Nuk ka dallime domethënëse në ecurinë klinike të këtyre grupeve, si dhe në shpërndarjen e pacientëve sipas etiologjisë së sëmundjes. Ne identifikuam natyrën aterosklerotike të sëmundjes në 301 pacientë (92.8%), forma të rralla etiologjike të AAA - në 7.2% (aortoarteritis jospecifik - në 16, displazi fibromuskulare - në 4 dhe medionekrozë - në 3).

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë një aneurizmi të aortës abdominale

Patogjeneza e aneurizmave të aortës abdominale

Mekanizmi i zhvillimit të aneurizmave të aortës abdominale nuk është ende plotësisht i qartë. Shumica e autorëve sugjerojnë dëmtim parësor të murit të aortës nga një proces aterosklerotik ose inflamator. Tendenca drejt lokalizimit infrarenal shpjegohet me arsyet e mëposhtme:

  • një rënie e papritur e rrjedhës së gjakut në aortën abdominale distale nga arteriet renale, pasi pjesa më e madhe e prodhimit kardiak drejtohet në qetësi në organet e traktit gastrointestinal (23% e vëllimit minimal - MO) dhe në veshkat (22% i MO);
  • shqetësim i rrjedhës së gjakut përgjatë vaza vasorum, duke shkaktuar ndryshime degjenerative dhe nekrotike në murin e aortës me zëvendësimin e tij nga indi mbresë;
  • traumatizimi i vazhdueshëm i bifurkacionit të aortës nga formacione të forta afër (promontorium);
  • Vendndodhja e afërt e bifurkacionit është praktikisht pengesa e parë e menjëhershme për rrjedhjen e gjakut. Këtu së pari shfaqet vala e reflektuar. Ky goditje hemodinamike në bifurkacionin e aortës, si dhe rritja e rezistencës periferike në arteriet e ekstremiteteve të poshtme, çon në një rritje të presionit anësor në aortën terminale. Klinikisht janë të njohura faktet e zhvendosjes distale të bifurkacionit të aortës abdominale, që rezulton me devijimin e arterieve iliake dhe zhvillimin e aneurizmave “të tipit bretkosë”.

Të gjithë këta faktorë çojnë në degjenerim dhe fragmentim të kornizës elastike të murit të aortës dhe atrofi të tunicës së saj. Rolin kryesor të kornizës fillon ta luaj adventitia, e cila nuk mund të parandalojë në mënyrë adekuate zgjerimin gradual të lumenit të aortës. U vu re gjithashtu se muri i aneurizmës përmban më pak kolagjen dhe elastinë sesa muri normal i aortës. Shfaqet një fragmentim i rëndësishëm i elastinës. Summer D.S. tregoi se muri i përparmë i aneurizmës në përgjithësi ka më shumë kolagjen dhe fibra elastike, gjë që e bën atë më të qëndrueshme. Muret e pasme dhe anësore përmbajnë më pak struktura elastike, prandaj janë më pak të forta dhe këputjet e aneurizmës ndodhin kryesisht në hapësirën retroperitoneale. Stresi i murit varet, sipas ligjit të Laplace, nga rrezja e enës, kjo është arsyeja pse mundësia e këputjes në një aneurizëm më të madh është natyrisht më e lartë.

Anatomia patologjike

Forma e aneurizmës - fusiforme sakulare ose difuze - varet nga shkalla dhe shtrirja e ndryshimeve në murin e aortës. Aneurizmat sakulare ndodhin kur ka një ndryshim të lokalizuar në një nga muret e aortës. Në këtë rast, formohet një zgavër shtesë - një qese, muret e së cilës përbëhen nga muret e modifikuara të aortës. Aneurizma fuziforme është një zmadhim difuz i të gjithë perimetrit të aortës abdominale i shoqëruar me një lezion rrethor më të gjerë të një segmenti të aortës. Aneurizmat sakulare janë më tipike për procesin sifilitik, ato difuze - për aterosklerozën dhe aortitin jospecifik.

Makroskopikisht, një aneurizëm aterosklerotik është një segment i zgjeruar i aortës me madhësi të ndryshme; sipërfaqja e brendshme e aneurizmës përmban pllaka ateromatoze, shpesh të ulçeruara dhe të kalcifikuara. Brenda zgavrës së aneurizmës, afër murit ndodhen masa të ngjeshura fibrine, masa të dendura, ndonjëherë të shkrira trombotike dhe ateromatoze. Ato përbëjnë një “kupë trombotike”, e cila zakonisht ndahet lehtësisht nga muri i brendshëm i aortës, pasi në vend të organizimit të pritshëm të trombeve dhe forcimit të murit të qeskës aneurizmale, shkrirja nekrotike e masave trombotike dhe e murit të aneurizmës. ndodh vetë.

Mikroskopikisht, intima karakterizohet nga një shtresë e trashë për shkak të masave ateromatoze dhe pllakave aterosklerotike. Shtresa e mesme hollohet, në të vihen re fibroza, hialinoza dhe grumbullimet fokale të infiltrateve histiocitare. Këto të fundit shprehen më shpesh përgjatë vasa vasorum. Të dy membranat elastike janë ndryshuar dhe fragmentuar ndjeshëm. Ndryshimet në shtresën e mesme mund të jenë aq të theksuara në vende që zhdukja e plotë e medias zbulohet mikroskopikisht. Adventitia është gjithashtu e holluar. Ndonjëherë zhvillimi dhe rritja e qeses aneurizmale shoqërohet me ngjitje intime me organet fqinje. Në këto vende ndodh inflamacioni aseptik.

Patofiziologjia e qarkullimit të gjakut

Procesi i qarkullimit të gjakut në një aneurizëm të aortës abdominale karakterizohet nga një ngadalësim i mprehtë i shpejtësisë lineare të rrjedhjes së gjakut në qeskë dhe turbulenca e saj. Kjo është qartë e dukshme në kinematogramin me rreze X dhe konfirmohet edhe nga të dhënat e fluksometrisë, kurba e së cilës i afrohet kurbës karakteristike të mbylljes së plotë. Zona e valës pozitive bëhet e barabartë me sipërfaqen e valës negative. Vetëm 45% e vëllimit të gjakut në aneurizëm hyn në arteriet distale të ekstremiteteve të poshtme. Me aneurizma të vogla, koha mesatare e qarkullimit rritet në 14-18 s, dhe me madhësi të mëdha - madje deri në 54 s. Me AAA kalon 2 herë vlerat normale.

Mekanizmi i ngadalësimit të rrjedhës së gjakut në qeskën aneurizmale mund të paraqitet si më poshtë: rrjedha e gjakut, duke kaluar nëpër zgavrën aneurizmale, kryesisht nxiton përgjatë mureve dhe rrjedha qendrore ngadalëson përparimin e saj për shkak të kthimit të gjakut të shkaktuar nga turbulenca. të rrjedhës, prania e masave trombotike dhe bifurkacioni i aortës.

Pas formimit të një zgjerimi aneurizmal që është 2 herë më i madh se diametri i aortës abdominale, hemodinamika brenda qeskës fillon t'i bindet ligjit të Laplace, sipas të cilit stresi rritet në përpjesëtim të drejtë me rrezen e enës në presion konstant.

Stresi i murit rritet në mënyrë disproporcionale me rritjen e presionit, pasi vetë rritja e presionit çon në një rritje të rrezes dhe një ulje të trashësisë së murit. Prandaj, me një rritje lineare të presionit brenda tubit të zgjerueshëm, zhvillimi i stresit përfundimtar përshpejtohet. Nëse enët nuk i nënshtrohen ndryshimeve, atëherë në presion të lartë nuk ka këputje për shkak të pranisë së elementëve të ngurtë dhe të tjerë në mur që e mbrojnë atë nga shtrirja e mëtejshme.

Me rritjen e rrezes së enës, rritet edhe presioni anësor në murin e qeses aneurizmale. Me një aneurizëm të aortës abdominale, kurba e rrjedhës së gjakut, sipas fluksometrisë, i afrohet kurbës karakteristike të trombozës akute.

Prognoza e historisë natyrore të aneurizmave të aortës abdominale

Historia natyrore e AAA nuk është kuptuar plotësisht. Pikëpamja tradicionale e historisë natyrore të aneurizmave është pikëpamja se një rritje progresive e diametrit të AAA është e pashmangshme, me një përfundim natyral të këputjes. Megjithatë, disa pacientë me forma të vogla të AAA mund të përjetojnë stabilizim të sëmundjes. Szilagyi D. E. et al. besoni se prania e një AAA të çdo diametri është një faktor rreziku për këputjen e aneurizmës dhe ky rrezik rritet me rritjen e madhësisë së AAA. Sipas studimeve klinike, shkalla e këputjes për AAA të mëdha (>5 cm) kalon 25% në vit, ndërsa për format e vogla është më pak se 8% pas një periudhe ndjekjeje 3-5-vjeçare. Kjo është baza për indikacionet për trajtimin kirurgjik: nëse diametri i aortës rritet me më shumë se 5.0 cm, indikacionet për kirurgji konsiderohen absolute. Duhet të theksohet se diametri AAA lidhet vetëm relativisht relativisht me rrezikun e këputjes së aneurizmës. Kjo konfirmohet nga studimi i R. S. Darling et al., i cili studioi 473 autopsi të pacientëve me AAA dhe zbuloi se këputja e aneurizmës ndodhte në pothuajse 10% të rasteve kur diametri i aortës nuk i kalonte 4.0 cm (Tabela 9). Studimet nga autorë të tjerë kanë treguar se rreziku i zhvillimit të rupturës së AAA është jashtëzakonisht i ulët nëse aneurizma nuk kalon 5.0 cm.

Një tjetër parashikues i këputjes së AAA është dinamika e rritjes së aneurizmës: sa më shpejt të rritet diametri, aq më e madhe është mundësia e këputjes. Studimet e popullsisë kanë gjetur se rritja e AAA-ve relativisht të vogla është 2-4 mm në vit. Studime të tjera zbulojnë një dinamikë rritjeje prej 4-8 mm në vit. Tabela 10 tregon vëzhgimin e rritjes së AAA në 103 pacientë me AAA të vogla.

Është e rëndësishme të theksohet se, megjithëse 15-20% e aneurizmave praktikisht nuk u rritën në diametër, më shumë se 80% e rasteve treguan rritje progresive dhe në 15-20% të rasteve AAA rritej më shumë se 0.5 cm në vit. Faktori prognostik për rupturën konsiderohet të jetë rritja e aneurizmës prej më shumë se 5 mm gjatë 6 muajve.

Dinamika e rritjes së AAA është në varësi të drejtpërdrejtë eksponenciale nga diametri i aneurizmës: sa më i madh të jetë diametri i aneurizmës, aq më shpejt rritet AAA. Për të shpjeguar lidhjen midis diametrit të aortës dhe dinamikës së rritjes së aneurizmës, me disa supozime, mund të zbatohet ligji i Laplasit i mësipërm.

Përveç diametrit AAA, janë studiuar faktorë të tjerë rreziku për këputjen e AAA. Cronennwett J. L. et al. vëzhgoi 76 pacientë me diametër AAA 4.0-6.0 cm dhe përcaktoi se rreziku i këputjes fatale të AAA ishte 5% në vit. Parashikuesit e pavarur të rupturës së AAA në këtë studim ishin presioni diastolik i gjakut, diametri i aneurizmës dhe prania e sëmundjes pulmonare shoqëruese. Strachan D.P. zbuloi se një rritje e presionit diastolik të gjakut me 10 mm Hg. Art. çon në një rritje prej 50% të rrezikut të këputjes. Ai gjithashtu raportoi një rritje 15-fish të rrezikut të këputjes së AAA te duhanpirësit krahasuar me joduhanpirësit, gjë që ishte në përputhje me studimet e tjera. Veçoritë morfologjike të strukturës AAA rezultuan gjithashtu të jenë parashikues të rëndësishëm të këputjes. Kështu, AAA në formë boshti të zgjatur kanë një prognozë më të keqe se AAA sakulare. Prania e aneurizmave bijë me hollim muri dhe trombozë ose ateromatozë kërcënon këputjen e AAA.

Rreziku i këputjes është gjithashtu dukshëm më i lartë kur nuk identifikohen lezione të tjera periferike okluzive. Në literaturë ka raportime për ruptura postoperative të AAA në pacientët e operuar për patologji të tjera.

Simptomat e aneurizmit të aortës abdominale

Karakteristikat e kursit klinik

Sipas E. F. Bernstein, 24% e aneurizmave të aortës abdominale janë asimptomatike dhe zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimeve rutinë, palpimit të barkut për çdo sëmundje të zorrëve, stomakut, veshkave, gjatë radiografisë së organeve të barkut (që i nënshtrohen kalcifikimit të mureve. i aneurizmës), laparotomia e prodhuar për një arsye tjetër. Shpesh, aneurizmat zbulohen në autopsi dhe nuk janë shkaku i vdekjes.

Vitet e fundit, për shkak të përhapjes së angiografisë me kontrast me rreze X që kryhet për sëmundjet e enëve të ekstremiteteve të poshtme, veshkave dhe organeve të tretjes, shpesh forma asimptomatike e aneurizmës së aortës abdominale rezulton të jetë një gjetje aksidentale në angiogram. . Kjo formë është bërë më e zakonshme me futjen e skanimit beta, tomografisë së kompjuterizuar dhe rezonancës magnetike bërthamore në praktikën klinike. Shumica e pacientëve (61%) ankohen për dhimbje dhe praninë e një formacioni pulsues në bark, 15% - vetëm për praninë e formacionit të specifikuar (si "zemra e dytë" në bark). Më shpesh kjo ndjesi regjistrohet kur jeni shtrirë në stomak. Për rrjedhojë, ankesa më tipike nuk është për dhimbjen, por për praninë e një formacioni pulsues në bark. Është jashtëzakonisht e rrallë që këputja e AAA me kolaps dhe vdekje të shpejtë mund të jenë simptomat e para të një aneurizmi të aortës abdominale.

Manifestimet klinike, Kështu, ajo duhet të ndahet në tipike dhe indirekte.

Ato tipike përfshijnë: praninë e një formacioni pulsues në bark dhe dhimbje të shurdhër, të dhimbshme, zakonisht në mesogastrium ose në të majtë të kërthizës. Dhimbja ndonjëherë rrezaton në shpinë, në pjesën e poshtme të shpinës dhe në sakrum. Natyra e tyre është mjaft e larmishme: nga intensive, e dhimbshme, akute, që kërkon përdorimin e barnave dhe analgjezikëve, në konstante, të dhembshme, të shurdhër, me intensitet të ulët. Këto dhimbje mund të konsiderohen si dhimbje barku renale, pankreatit akut, radikulit akut.

Klasifikimi i aneurizmave të aortës abdominale i paraqitur më poshtë sipas ecurisë dhe pasqyrës klinike të sëmundjes është disi i ndryshëm nga ato të pranuara në literaturë, megjithatë e konsiderojmë të përshtatshëm për praktikën klinike dhe përcaktimin e indikacioneve për ndërhyrje kirurgjikale së bashku me të dhënat objektive të ekzaminimit.

Klasifikimi i AAA sipas rrjedhës dhe pasqyrës klinike të sëmundjes Ecuria asimptomatike:

  • nuk ka ankesa;
  • Një aneurizëm është një gjetje e rastësishme gjatë diagnostikimit joinvaziv (eko skanim, tomografi kompjuterike dhe imazhe me rezonancë magnetike).

Kursi pa dhimbje:

  • ndjenja subjektive e pulsimit në bark;
  • Përcaktimi objektiv i palpimit nga një mjek i një formacioni pulsues, pa dhimbje në bark.

Faza e dhimbshme e sëmundjes:

  • dhimbje që shfaqet me palpimin e një formacioni pulsues në bark;
  • dhimbje tipike në bark dhe në rajonin e mesit;
  • simptoma klinike atipike (kompleksi i simptomave abdominale, urologjike, ischioradicular).

Faza e komplikimeve:

  • këputje kërcënuese;
  • thyerje, zbulim;
  • delamination;
  • embolizimi i arteries jo-koronare.

Meqenëse po analizojmë materiale në lidhje me format e pakomplikuara të AAA (324 operacione), ecuria klinike e këtyre aneurizmave të vëzhguara tek pacientët tanë mund të shpërndahet si më poshtë:

  • asimptomatike - në 78 (24%) pacientë;
  • pa dhimbje në 74 (23%) pacientë, nga të cilët 52 kishin një ndjesi subjektive pulsimi, 22 kishin një formacion pulsues në bark të përcaktuar objektivisht nga mjeku;
  • dhimbje - në 172 (53%) pacientë.

Kështu, të dhënat tona ndryshojnë disi nga ato të E. F. Bernstein, por kjo mund të shpjegohet vetëm nga një periudhë tjetër kërkimi, kur u rrit aftësia për të identifikuar format pa dhimbje të AAA. Në të njëjtën kohë, e njëjta prirje është qartë e dukshme - kuadri tipik klinike i sëmundjes (prania e një formacioni pulsues në bark, dhimbje në bark ose në pjesën e poshtme të shpinës) vërehet vetëm në gjysmën e pacientëve.

Shenjat klinike indirekte përfshijnë komplekset e mëposhtme të simptomave:

  • barkut(anoreksi, belching, të vjella, kapsllëk), që mund të jetë për shkak të përfshirjes së degëve të brendshme në procesin stenotik, si dhe ngjeshjes mekanike të duodenit dhe stomakut;
  • urologjike(dhimbje e shurdhër në rajonin e mesit, një ndjenjë e rëndimit në të, çrregullime disurike, hematuria, sulme që ngjajnë me dhimbje barku renale), të shoqëruara me zhvendosje të veshkave, legenit, ureterit, pyelektazisë, kalimit urinar të dëmtuar;
  • ischioradicular(dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës me rrezatim karakteristik, çrregullime shqisore dhe motorike në ekstremitetet e poshtme), që vijnë nga ngjeshja e shtyllës kurrizore, rrënjët nervore të palcës kurrizore lumbare;
  • ishemi kronike e ekstremiteteve të poshtme(dukuri e klaudikacionit intermitent, çrregullime trofike të ekstremiteteve të poshtme), që zhvillohen kur në proces përfshihen arteriet e ekstremiteteve të poshtme.

Një formacion pulsues zakonisht palpohet në mesogastrium ose epigastrium përgjatë vijës së mesme ose në të majtë të tij. Nëse është e pamundur të përcaktohet kufiri i sipërm i qeskës, duhet të mendoni për lokalizimin e saj suprarenal. Nëse është e mundur të përcaktohet kufiri midis harkut brinjor dhe qeskës aneurizmale, mund të supozojmë lokalizimin infrarenal të aneurizmës.

Pulsimi është zakonisht i gjerë. Formacioni është në formë ovale, ka një konsistencë elastike, shpesh është i palëvizshëm, por në raste të rralla lëviz lehtësisht djathtas dhe majtas të vijës së mesme. Në këtë rast, mund të ngatërrohet me një kist mezenterik ose gjenital. Palpimi i formacionit është mjaft i pakëndshëm për pacientin dhe madje i dhimbshëm. Tek njerëzit e dobët, ndonjëherë mund të vërehen zgjatime aneurizmale të bijës (gjurmë të çarjeve të mëparshme të murit) (Fig. 9).

Pas zbulimit të një formacioni pulsues në bark, së pari duhet të kryhet një auskultim hap pas hapi (epigastrike, mezogastrike, krahët abdominal, arteriet iliake dhe femorale), dhe më pas një ekzaminim standard (palpim, auskultim, matje të presionit të gjakut). te pacientit me patologji vaskulare. Një zhurmë sistolike mbi një aneurizëm të aortës abdominale dëgjohet në 50-60% të pacientëve. Mund të shkaktohet nga rrjedha e turbullt e gjakut, stenoza e degëve të aortës abdominale, devijimi i aortës fort përpara, distale nga arteriet renale. Në pacientët e dobët, fonendoskopi nuk duhet të shtypet në murin e përparmë të barkut, pasi ngjeshja e vetë qeses ose degëve të aortës abdominale mund të shkaktojë një zhurmë artificiale.

Për shkak të pranisë së simptomave indirekte, pacientët me një pamje klinike atipike të sëmundjes i drejtohen mjekëve të specialiteteve krejtësisht të ndryshme. Fakti që dhimbja varet nga pozicioni dhe lëvizja e trupit i çon pacientët tek mjekët ortopedë. Kompresimi i arterieve dhe venave testikulare shpesh shkakton një kompleks simptomash dhimbjeje në testikuj dhe varikocele, dhe pacientët, të dyshuar për orkiepididymitis, i drejtohen urologëve dhe kirurgëve të përgjithshëm.

Një kompleks simptomash karakteristike abdominale i shkaktuar nga ngjeshja e duodenit të zhvendosur dobët, e ngjashme me stenozën pilorike, gjatë ekzaminimit me rreze X mund të japë një pamje të rreme të një tumori të kokës së pankreasit.

Gjithashtu duhet pasur parasysh se në 20% të rasteve, aneurizmi i aortës abdominale kombinohet me ulçerë duodenale dhe kjo shërben si një faktor rëndues në periudhën e menjëhershme postoperative me aktivizim të mundshëm të procesit ulçeroz, i cili mund të shoqërohet me gastro- gjakderdhje duodenale.

Kuadri klinik, i cili u vu re në 324 pacientë tanë me AAA, tregon larminë e simptomave të saj, në varësi të madhësisë së formimit, vendndodhjes, formës dhe lezioneve të kombinuara të degëve të aortës abdominale dhe arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Për lehtësinë e analizës së pamjes klinike, ne kombinuam formën asimptomatike të sëmundjes me formën pa dhimbje në një, e cila ndryshon nga tabloja tipike e formës së dhimbshme.

Sipas formës së formimit aneurizmal, pjesa më e madhe (77%) ishin aneurizma fusiforme të aortës abdominale, të shoqëruara me dhimbje, 22% ishin aneurizma sakulare, nga të cilat pothuajse 50% nuk ​​prodhonin dhimbje.

Ne identifikuam një lidhje të caktuar midis madhësisë së AAA dhe pamjes klinike: asnjë nga aneurizmat me diametër më të vogël se 4 cm nuk zhvilloi një kompleks simptomash dhimbjeje dhe të gjitha aneurizmat me diametër më shumë se 10 cm u shoqëruan me dhimbje.

Megjithatë, nuk mund të supozohet se shkaku i vetëm i vdekjes në pacientët me AAA është këputja e saj. Siç shihet nga tabela 13, 35-57% e pacientëve vdesin nga sëmundje të shumta shoqëruese, gjë që kërkon në masë të madhe korrigjimin e sëmundjeve shoqëruese vaskulare (arteriet koronare, karotide, renale), si dhe sëmundje të organeve të tjera.

AAA shpesh shoqërohet nga sëmundje të tjera arteriale, duke përfshirë arteriet koronare që nuk janë të listuara këtu. Lezionet e territoreve të tjera arteriale mund të zhvillohen në mënyrë asimptomatike, por luajnë një rol të caktuar në zgjedhjen e taktikave kirurgjikale, kështu që ato do të diskutohen në pjesën e indikacioneve për trajtimin kirurgjik të pacientëve me AAA.

Aneurizmat "të vogla" të aortës abdominale

Që nga prezantimi i programeve të ekzaminimit me ultratinguj për AAA në fund të viteve 1980, një numër në rritje i AAA-ve asimptomatike janë diagnostikuar. Shumica e tyre kanë një diametër më të vogël se 5.0 cm dhe i përkasin të ashtuquajturave aneurizma të aortës abdominale "të vogla" (MAA). pown R. M. et al. identifikuan dhe vëzhguan 492 pacientë me MAA, J. L. Cronennwett et al. përshkroi 73 pacientë (54 burra dhe 19 gra) me këtë patologji, që përbënte rreth 26% të numrit të përgjithshëm të aneurizmave të aortës abdominale gjatë periudhës së kaluar. Sipas Qendrës Kombëtare të Kirurgjisë, nga 181 pacientë të operuar për aneurizëm të aortës abdominale, 35 kishin një diametër të aortës më pak se 5.0 cm.

Që nga MAA-të e para të identifikuara, janë diskutuar disa çështje themelore të taktikave të trajtimit për pacientë të tillë: a është e nevojshme të operohen të gjithë menjëherë pas identifikimit të patologjisë, nëse jo, atëherë pse? Cilat janë taktikat për monitorimin e mëtejshëm të tyre? Në cilat raste duhet të kryhet operacioni gjatë vëzhgimit? Diskutimi për këto çështje është për shkak të një sërë rrethanash.

Para së gjithash, ka prova të padiskutueshme të mundësisë së këputjes së MAA dhe rezultateve të dobëta të trajtimit të AAA-ve të çara, me një shkallë të përgjithshme të vdekshmërisë që arrin në 90%. Në të njëjtën kohë, shkalla e vdekshmërisë nga këputjet e MAA ndryshon pak nga ajo për shkak të këputjeve të AAA-ve të mëdha. Në të njëjtën kohë, sipas një numri autorësh, vdekshmëria gjatë operacioneve zgjedhore për MAA është më e ulët se gjatë operacioneve për AAA të mëdha.

Shumë autorë besojnë se në rastin e MAA, ndërhyrja kirurgjikale është më e lehtë dhe më e shpejtë me më pak rrezik për pacientin. Duke marrë parasysh të gjitha këto të dhëna, nëse marrim parasysh edhe modelet e patogjenezës së AAA dhe ecurinë natyrale të aneurizmave me pashmangshmërinë e rritjes së diametrit të aortës që çon në këputje, atëherë indikacionet për trajtimin kirurgjik të madje forma të vogla të AAA do të dukeshin të dukshme. Rrethanat financiare janë gjithashtu të rëndësishme:

  • Monitorimi i vazhdueshëm me ultratinguj i MAA është ekonomikisht i shtrenjtë;
  • Incidenca e AAA është vazhdimisht në rritje, dhe kostoja e trajtimit të këputjeve tejkalon shumë koston e operacioneve zgjedhore.

Fakte të tjera e bëjnë çështjen e ndërhyrjes kirurgjikale jo aq të dukshme. Studimet e bazuara në popullsi si në Evropë ashtu edhe në Amerikën e Veriut kanë treguar se gjasat e këputjes së AAA-ve të vogla janë të ulëta dhe vëzhgimi i tyre ka zbuluar mundësinë e stabilizimit të procesit. Veçanërisht indikative janë rezultatet e provës më të madhe të rastësishme të aneurizmave të vogla të kryera në MB (The UK Small Aneurysm Trial), të cilat u botuan në vitin 1998. Ky studim u krye gjatë katër viteve dhe u bazua në vëzhgimin e 1090 pacientëve me format e aneurizmave në moshën 60-70 vjeç, 563 prej të cilëve iu nënshtruan rezeksionit AAA dhe 527 pacientëve iu nënshtruan monitorimit dinamik me ultratinguj. Rezultoi se incidenca e rupturës së AAA me diametër 4,0-5,5 cm është rreth 1% në vit, rritja mesatare e AAA është 0,33 cm në vit, dhe kurba e mbijetesës aktuariale në grupin e pacientëve nën vëzhgim me ultratinguj është identike me atë në grupin e pacientëve pas trajtimit kirurgjik.

Një analizë e disa statistikave të fundit kirurgjikale tregon se nuk ka dallime statistikisht domethënëse në shkallën e vdekshmërisë në grupet e pacientëve me AAA dhe MAA të mëdha, duke anuluar kështu pretendimin se rezultatet kirurgjikale janë më të mira në mesin e pacientëve me MAA. Disa autorë vënë në dyshim thjeshtësinë më të madhe teknike të operacioneve për MAA; për shembull, ata besojnë se në mungesë të trombozës së zgavrës së aneurizmës, e cila shpesh vërehet me MAA, gjasat për humbje masive të gjakut nga arteriet lumbare janë shumë më të larta.

Efekti ekonomik i trajtimit të hershëm kirurgjik të MAA vihet në pikëpyetje - kostot e ekzaminimeve periodike me ultratinguj për 5 vjet korrespondojnë plotësisht me kostot e trajtimit kirurgjik (Greenhaigh R. et al., 1998). Kështu, trajtimi i hershëm kirurgjik, veçanërisht në pacientët me rrezik të lartë me sëmundje shoqëruese, bëhet, sipas mendimit të këtij grupi autorësh, i papërshtatshëm. Indikacioni për kirurgji është rritja progresive e aneurizmës me më shumë se 0,3 cm në 6 muaj, gjë që tregon një kërcënim në rritje të këputjes së saj.

Analiza e të dhënave të literaturës për problemin e AAA tregon se taktikat e trajtimit të tyre ende nuk janë zhvilluar plotësisht, mendimet e autorëve janë të ndryshme, dhe ndonjëherë polare. Zhvillimi i mëtejshëm i kësaj çështjeje kërkon një qasje të ekuilibruar që merr parasysh rëndësinë prognostike si të ndryshimeve në murin e qeskës aneurizmale, ashtu edhe të sëmundjeve shoqëruese dhe lezioneve të organeve të tjera që ndikojnë drejtpërdrejt në prognozën e jetës së pacientëve.

Diagnoza e aneurizmës së aortës abdominale

Diagnoza moderne e aneurizmave të aortës abdominale

Përveç metodave të mësipërme të palpimit të barkut dhe ekzaminimit të përgjithshëm angiologjik, është e nevojshme të mblidhet një histori e plotë mjekësore e pacientit dhe historia familjare për të identifikuar rastet e mundshme të formimit "familjar" të AAA.

Për të diagnostikuar hipertensionin arterial, pacienti ekzaminohet me qëllim për të përcaktuar simptomat e tij - hipertensionin renovaskular dhe veçanërisht tumoret mbiveshkore. Për të diagnostikuar këtë të fundit, metoda vendimtare duhet të jetë tomografia e kompjuterizuar e gjëndrave mbiveshkore. Kjo është shumë e rëndësishme për rezultatin e operacionit, pasi feokromocitoma e pazgjidhur mund të çojë si gjatë operacionit ashtu edhe në periudhën pas operacionit në ndryshime të papritura të hemodinamikës me pasojat më të rënda për pacientin.

Nëse ka prova të gjenezës vasorenale të hipertensionit, vëmendja e një skaneri me ultratinguj duhet t'i kushtohet domosdoshmërisht gjendjes së rrjedhës së gjakut nëpër arteriet renale, madhësisë dhe konturit të veshkave, si dhe urodinamikës në lidhje me pengimin e mundshëm të pjesshëm. të ureterëve.

Një komponent i detyrueshëm i planit të ekzaminimit angiologjik duhet të përfshijë Dopplerografinë me ultratinguj të degëve të harkut të aortës dhe arterieve të ekstremiteteve për të identifikuar lezionet e tyre, si dhe për të përcaktuar taktikat e ekzaminimit angiografik dhe fazat e ndërhyrjes kirurgjikale.

Pacienti duhet të ekzaminohet me kujdes për dëmtime të arterieve koronare (edhe nëse nuk ka ankesa kardiake), duke marrë parasysh gjendjen e funksionit të frymëmarrjes dhe të sistemit gjenitourinar, veçanërisht veshkat dhe gjëndrën e prostatës. Gastroduodenoskopia luan një rol të rëndësishëm në rastet e ankesave më të vogla dhe të historisë së ulçerës gastrike dhe duodenale.

Deri vonë, metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme për diagnostikimin e aneurizmave të aortës abdominale ishte radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut. Shenjat e sëmundjes konsideroheshin si hija e një aneurizmi dhe kalcifikimi i murit të saj. Bazuar në këto ndryshime, diagnoza u vendos, sipas autorëve të ndryshëm, në 50-97% të rasteve. Megjithatë, me ardhjen e metodave moderne joinvazive dhe informative, kësaj metode diagnostike i jepet rëndësi dytësore për shkak të vlerës së saj të ulët diagnostikuese.

Metoda më e përdorur për diagnostikimin e AAA është aktualisht metoda e skanimit me ultratinguj (USS), dhe veçanërisht shumëllojshmëria e saj - skanimi dupleks me ngjyra (DS). Kjo është për shkak të aksesit, sigurisë absolute, përmbajtjes së lartë të informacionit dhe ndjeshmërisë. Saktësia e kësaj metode (ndjeshmëria dhe përmbajtja e informacionit) është 95-100%, sipas autorëve të ndryshëm. Gabimi në teknikën e matjes me ultratinguj të diametrit të aortës është brenda ±0,3 cm.Me këtë metodë mund të përcaktohet natyra e trombozës, gjendja e murit dhe shtrirja e aneurizmës. Një tipar i rëndësishëm i sistemit tejzanor është kostoja e tij relativisht e ulët. Falë gjithë kësaj, ultratingulli është bërë metoda e zgjedhur gjatë kryerjes së anketave të shqyrtimit të bazuar në popullatë për të identifikuar AAA. Mundësia e ngjyrosjes shtesë përmirëson vizualizimin e strukturave të aneurizmës në krahasim me imazhet me shkallë gri: muret, pllakat aterosklerotike, trombet murale, lumeni i mbetur. Disavantazhi i teknikës, veçanërisht në pacientët obezë, është vështirësia në përcaktimin e marrëdhënies së AAA me arteriet viscerale, renale dhe iliake.

Gjatë ekzaminimit me ultratinguj sipas teknikës së adoptuar në Qendrën Shkencore të Kirurgjisë Kardiovaskulare me emrin. A. N. Bakulev RAMS, skanimi gjatësor dhe tërthor i aortës abdominale u krye menjëherë nën diafragmë, mbi bifurkacionin dhe në zonën e zgjerimit më të madh të diametrit të aortës, dhe nivelin proksimal të AAA, "qafën", madhësinë dhe pozicionin e saj. në raport me nivelin e arterieve renale dhe, natyrisht, u përcaktuan, niveli distal i lezionit, përhapja e aneurizmës në arteriet iliake.

Informacion i rëndësishëm përfshinte të dhëna për gjendjen e trombit intra-qeskë dhe kalcifikimin e mureve të aortës. Në Fig. Figura 20 tregon një aneurizëm fusiform aterosklerotik të aortës abdominale me trombozë rrethore dhe devijim të aortës në të majtë. Dimensionet e aneurizmës: diametri i jashtëm tërthor - 57,5-55,9 mm; diametri i brendshëm tërthor - 28,0-15,5 mm;

madhësia gjatësore - 57,9-85,5 mm; diametri i qafës proksimale është 21.8 mm, diametri i qafës distale është 13.3 mm. Tromboza parietale e qeses aneurizmale nuk është e dukshme gjatë skanimit me ultratinguj duke përdorur metodën e zakonshme, por me ndihmën e një shtojce Doppler me një program të veçantë regjistrohet në mënyrë mjaft informative nga prania ose mungesa e rrjedhjes së gjakut në skanimet tërthore. Në Fig. Figura 21 tregon një aneurizëm të madh aterosklerotik fusiform të aortës infrarenale abdominale me trombozë përgjatë mureve të përparme dhe të pasme, duke lëvizur në zonën e bifurkacionit të saj, me zgjerim aneurizmal dhe deformim të seksioneve fillestare të arterieve të përbashkëta iliake. Dimensionet e aneurizmës: 115-63 - 74,3 mm, diametri i qafës distale të aneurizmës - 35 mm.

Kalcifikimi gjithashtu mund të vlerësohet përafërsisht nga rritja e sinjaleve të jehonës dhe prania e një "gjurmë" që shfaqet pas pe-trifikatit. Të dhënat e marra me anë të ultrazërit kanë qenë gjithmonë të mjaftueshme për të zhvilluar një plan për ndërhyrje kirurgjikale dhe nuk kemi vërejtur ndonjë surprizë intraoperative.

Duke përdorur angiografinë me kontrast me rreze X, ne nuk ishim në gjendje të përcaktonim me saktësi madhësinë e AAA në 42.9% të pacientëve për shkak të pranisë së trombozës murale intrasakulare. Me skanimin me ultratinguj, këto probleme praktikisht mungojnë. Rezultatet e tij, si rregull, përkonin me ato intraoperative dhe diferenca në matjen e madhësisë së AAA ishte mesatarisht 3±0.2 mm, gjë që nuk është domethënëse.

Diagnoza me ultratinguj e rupturave të AAA ka një sërë përparësish ndaj ekzaminimit angiografik. Para së gjithash, kjo është thjeshtësi, më pak kohë kërkimore dhe përmbajtje më e madhe informacioni në krahasim me angiografinë, e cila jo gjithmonë lejon diagnostikimin e pranisë së një hematome. Tamponada e vrimës në murin e aortës keqinformon interpretuesit e angiogramit.

Hematoma retroperitoneale ka disa opsione imazherike. Konturet e tij janë zakonisht të pabarabarta, të vështira për t'u diferencuar, por megjithatë ngjitur me murin e qeses aneurizmale. Masat trombotike përkufizohen si një strukturë heterogjene.

Në rast të këputjes, si rregull, vendoset një shkelje e integritetit të të tre shtresave të murit të aortës, gjë që lejon mjaft shpesh (në rreth gjysmën e pacientëve) të lokalizojë me saktësi vendin e këputjes. Duke përdorur ultratinguj, madje mund të përcaktoni madhësinë e këputjes së murit AAA, e cila mund të jetë mjaft e madhe - 1-4 cm.

Një hematoma retroperitoneale zakonisht thith shtresën e pasme të peritoneumit, e trash atë dhe kjo, me njëfarë përvoje, bën të mundur regjistrimin e saj në ekranin e monitorit. Normalisht ishin 150 pacientë me dëmtim të arterieve kryesore dhe 13 me ankesa për praninë e një formacioni të ngjashëm me tumorin në abdomen dhe ndjenjën e rritjes së pulsimit.Menjëherë duhet theksuar se në asnjë nga këta 13 pacientë nuk është vënë diagnoza. konfirmuar: njëri kishte një kist abdominal, një dy - tumore, pjesa tjetër - devijim i aortës abdominale për shkak të hipertensionit arterial.

Në ekranin e skanerit me ultratinguj, aorta normale abdominale është një kon, që zvogëlohet nga seksioni suprarenal në bifurkacionin: diametri i aortës në seksionin subfrenik te meshkujt ishte mesatarisht 23,4 ± 0,6 mm, dhe mbi bifurkacionin - 18,8 ± 0,5 mm, tek gratë është më pak - përkatësisht 19,5 ± 0,5 dhe 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

Në pacientët me hipertension arterial, diametri mesatar i aortës abdominale ishte më i lartë (nën diafragmë 26,8 ± 0,9 mm, mbi bifurkacionin - 23,4 ± 1,4 mm) sesa tek individët me presion normal të gjakut (23,4 ± 0,6 dhe 18,8±0,5 mm; fq<0,05).

Meqenëse shumica e pacientëve të ekzaminuar kishin sëmundje të enëve të mëdha ose hipertension arterial, përqindja e zbulimit të AAA ishte mjaft e lartë - 6.1. Tek pacientët me ishemi të ekstremiteteve të poshtme, kjo shifër ishte pak më e lartë - 6.9% (7 nga 102 pacientë), dhe me lezione të izoluara të arteries femorale të segmentit popliteal, AAA nuk u gjet në asnjë prej tyre. Kur preket segmenti iliac, shkalla e zbulimit të AAA është mjaft e lartë - 8.3%.

Këta tregues tregojnë se pengimi mekanik i rrjedhjes së gjakut në pjesët proksimale të arterieve të ekstremiteteve të poshtme kontribuon në formimin e AAA. Natyrisht, me këtë lokalizim të aterosklerozës, në të njëjtën kohë preket vetë muri i aortës infrarenale, gjë që përcakton përfundimisht zhvillimin e aneurizmave.

Ndër pacientët me hipertension arterial, frekuenca e AAA ishte edhe më e lartë - 11.9% (8 nga 67 pacientë), dhe kur kombinohej me isheminë kronike të ekstremiteteve të poshtme, më e larta - 20.0% (5 nga 25 pacientë). Në isheminë kronike të ekstremiteteve të poshtme në pacientët me presion normal të gjakut, incidenca e AAA ishte vetëm 2.6% (2 nga 77 pacientë). Kështu, faktori themelor për zhvillimin e AAA në rajonin infrarenal është procesi aterosklerotik në sfondin e hipertensionit arterial në kombinim me sëmundjet okluzive të arterieve të ekstremiteteve të poshtme, veçanërisht në pjesët proksimale të saj - në arteriet iliake. Ky grup pacientësh duhet t'i nënshtrohen një kontrolli të detyrueshëm për praninë e AAA edhe në mungesë të ndonjë simptome.

Vlen të përmendet fakti se në 6 pacientë me aneurizma të aortës torakale (përjashtuar ato post-traumatike), ekografia zbuloi AAA asimptomatike në dy, që është një frekuencë prej 33,3%. Prandaj, të gjithë pacientët me aneurizma të aortës torakale të diagnostikuara në mënyrë radiologjike duhet t'i nënshtrohen domosdoshmërisht skanimit me ultratinguj të aortës abdominale për të përcaktuar zhvillimin e mundshëm të AAA-ve asimptomatike. Numri i vogël i vëzhgimeve nuk duhet të jetë arsye për të dyshuar në vlefshmërinë e këtij përfundimi. Kur përdorni një metodë të veçantë statistikore për përcaktimin e kufijve të besimit të një treguesi relativ në popullatën e përgjithshme duke përdorur kërkime instrumentale, u vërtetua me një probabilitet 95% të prognozës (p = 95%) që AAA duhet të zbulohen në pacientët me aneurizma të aortës torakale. jo më pak se 27.1 herë.% e rasteve dhe jo më shpesh se 39.5%. E njëjta metodë statistikore është përdorur për të përcaktuar numrin e pacientëve me lezione të caktuara të aortës dhe arterieve të mëdha, në të cilët është zbuluar AAA.

Për kërkimin biomjekësor, kufijtë e besimit konsiderohen të besueshëm nëse vendosen me një probabilitet të parashikimit pa gabime prej 95% ose më shumë (p = 95%). Kufijtë e besimit të një treguesi relativ na lejojnë të gjykojmë prevalencën e patologjisë në popullatën e përgjithshme bazuar në vëzhgimet e bëra në popullatën e mostrës.

Tomografia e kompjuterizuar u krye në pacientët tanë duke përdorur një pajisje Tomoscan-SN të gjeneratës së tretë nga Phillips (Hollandë), e cila përdor parimin e një rrezeje të drejtpërdrejtë ventilator me një grup rrotullues detektorësh dhe një burim pulsues të rrezatimit me rreze X. Gjeometria e kësaj pajisjeje është optimale për marrjen e imazheve tomografike kompjuterike cilësore me dozën më të ulët të mundshme të rrezatimit për pacientin. Koha e nevojshme për vetë skanimin, si dhe për përpunimin e rezultateve të marra, është minimale, gjë që siguron rindërtim pothuajse të njëkohshëm të imazhit. Shpejtësia maksimale e skanimit është 12 feta në minutë. Anoda e tubit ka një kapacitet të rritur të nxehtësisë, e cila ju lejon të kryeni vazhdimisht deri në 40 skanime në modalitetin maksimal. Tomografia spirale u krye në një tomograf të kompjuterizuar Toshiba Xpress HS-1.

Nuk kërkohet përgatitje paraprake e pacientit. Në fazën e parë, kryhet një ekzaminim tomografik kompjuterik standard i aortës abdominale, duke filluar nga niveli i degëve të saj viscerale, gjë që bën të mundur identifikimin e lehtë të nivelit proksimal të lezionit, i cili regjistrohet gjithmonë me mjaft saktësi me anë të ultrazërit. Me një diametër normal të segmentit ndërvisceral të aortës, bëhen 2-3 tomogramë me një trashësi fete 8 mm dhe një hap tavoline 18-24 mm. Kjo zakonisht arrin nivelin e arteries renale të majtë. Nën këtë nivel, hapi i tavolinës zvogëlohet në 4-5 mm, merret një imazh i të dy arterieve renale dhe i seksionit fillestar (qafa e aneurizmës së aortës abdominale). Nën arteriet renale, hapi i tavolinës rritet në 8 mm. Në këtë rast, devijimet në rrjedhën e aortës regjistrohen qartë (zakonisht përpara dhe djathtas). Është e rëndësishme të përcaktohet gjendja e arterieve iliake të zakonshme, të cilat shpesh përfshihen në procesin aneurizmatik.

Për të marrë një imazh të lumenit të aneurizmës, përdoret tromboza intrasakale, diseksioni, kalcifikimi, rritja e kontrastit të imazhit duke përdorur një injeksion bolus të një agjenti kontrasti - 40 ml intravenoz me një shpejtësi prej 3 ml/s.

Marrja e imazheve të trombozës intrasakulare është shumë e rëndësishme për zgjedhjen e taktikave kirurgjikale. Dendësia e gjakut në lumenin e aortës është zakonisht 45-50 Njësi, ndërsa dendësia e masave trombotike është më e vogël - 30-40 Njësi.

Trombet mund të vendosen në një shtresë muri të hollë ose përgjatë njërit prej mureve të aortës dhe të kenë një formë karakteristike "drapër". Ndonjëherë kupa trombotike mund të jetë rrethore e trashë dhe të duket si një lumen normal i aortës në një angiogram. Në raste të tilla, zgjidhja e tomografisë së kompjuterizuar tejkalon përmbajtjen e informacionit të një studimi angiografik. Nëse masat trombotike janë të vendosura në sipërfaqen e pasme, atëherë kjo sugjeron mbylljen e vrimave të arteries lumbare dhe si rrjedhojë humbja e gjakut gjatë operacionit do të jetë më e vogël.

Është shumë e rëndësishme të përcaktohet kalcifikimi i murit të aortës, veçanërisht në segmentet e anastomozës proksimale dhe distale të propozuar. Ky dëmtim i mureve të aortës mund të jetë një pengesë shumë serioze për kirurgun gjatë operacionit dhe është më mirë të përgatitet paraprakisht për të. Rezolucioni i tomografisë së kompjuterizuar për përcaktimin e trombozës është 80%, dhe kalcifikimi është më shumë se 90%.

Duke përdorur këtë metodë kërkimore, është e mundur të njihet ecuria e ndërlikuar e një aneurizmi të aortës abdominale - diseksioni, kërcënimi i këputjes dhe vetë këputja. Një shenjë specifike e diseksionit të aortës është prania e intimës së shkëputur, shfaqja e së cilës mund të lehtësohet nga grumbujt e kalciumit të vendosura në mënyra të ndryshme në intimë (në mënyrë pingule, kaotike, sikur të jenë të vendosura në lumenin e qeskës). Në kontrast, lumeni i rremë vizualizohet mjaft mirë. Dendësia e gjakut në lumenin e vërtetë dhe të rremë të aortës është mjaft e lartë (deri në 130-200 njësi), ndërsa dendësia e intimës së shkëputur është shumë më e ulët (40-50 njësi).

Rrjedha e gjakut nëpër lumenin e rremë shpesh ngadalësohet dhe kjo vonesë lejon që njeriu të diferencojë në mënyrë mjaft informative lumenin e vërtetë nga ai i rremë, veçanërisht kur ndërtohet një grafik i densitetit të kohës në zonën e dy lumeneve të aortës. Nëse lumeni fals është i trombozuar, atëherë dendësia e tij është identike me trombozën intraluminale, megjithatë, intima e shkëputur do të vizualizohet qartë në formën e një formacioni drejtvizor me kalcifikim.

Me një çarje të plotë të murit AAA, hematoma gjendet jashtë murit të aneurizmës së aortës, ku muret e saj mund të bëhen shtylla kurrizore dhe zakonisht muskuli psoas i majtë i zhvendosur. Një pamje e ngjashme vizualizohet me një rupturë retroperitoneale të një aneurizmi të aortës abdominale.

Vitet e fundit, ka pasur një zhvillim të shpejtë të teknologjisë mjekësore. Tomografia e kompjuterizuar me rreze X (CT) është një nga shembujt më të mrekullueshëm të zbatimit praktik të përparimit shkencor dhe teknologjik në fushën e diagnostikimit të rrezatimit. Siç dihet, në vitet '80, CT arriti në të vërtetë një "pllajë" të zhvillimit të saj. Përparësitë e imazhit të rezonancës magnetike (MRI) në zhvillim të vazhdueshëm ndaj CT, veçanërisht që nga prezantimi i angiografisë me rezonancë magnetike (MRA) dhe sekuencave të pulsit të shpejtë (gradient), kanë qenë të dukshme. Megjithatë, kjo situatë filloi të ndryshojë në fillim të viteve '90 pas ardhjes së CT spirale (SCT) (Fig. 31). Krijimi i kësaj teknologjie bëri të mundur tejkalimin e një sërë disavantazhesh dhe kufizimesh të rëndësishme të CT dhe i dha një shtysë të fuqishme zhvillimit të mëtejshëm të metodës. SCT, nga ana tjetër, krijoi një drejtim të tillë si angiografia e kompjuterizuar me rreze X (CTA), angiografia e kompjuterizuar. Në vetëm pak vite, CTA është bërë një nga metodat më të rëndësishme për ekzaminimin vaskular.

Që nga mesi i viteve '80, është shfaqur një lloj tjetër i tomografisë kompjuterike me rreze X - tomografia me rreze elektronike (CRT), e cila është rrënjësisht e ndryshme nga CT për sa i përket teknologjisë së imazhit. Teknologjia unike CRT ka bërë të mundur reduktimin e kohës së nevojshme për të marrë një fetë me 10-20 herë. Megjithatë, për arsye objektive (kosto të lartë) dhe subjektive (qëndrim negativ i disa specialistëve, konkurrencë), përdorimi i kësaj teknike sot është shumë i kufizuar.

Krahasuar me CT konvencionale, SCT ofron shumë më tepër mundësi për rikonstruksione tredimensionale (Fig. 32). Rindërtimi i imazheve me feta të mbivendosura ju lejon të merrni rikonstruksione 3D me cilësi pakrahasueshme më të lartë.

Përparësitë kryesore të mëposhtme të SCT mund të vërehen:

  • Vizualizimi vëllimor i të gjithë rajonit anatomik në studim pa objekte të lëvizjes.
  • Zbulimi më i mirë i ndryshimeve fokale në organet që lëvizin gjatë frymëmarrjes (mushkëri, mëlçi, shpretkë).
  • Vizualizimi optimal i bolusit të agjentit të kontrastit në faza të ndryshme, duke rezultuar në vizualizim më të qartë të enëve dhe duke lejuar rindërtime tre-dimensionale (CTA).
  • Mundësia e rindërtimit retrospektiv të seksioneve me hapa (intervale) të ndryshme pas përfundimit të studimit.
  • Përmirësimi i cilësisë së rikonstruksioneve shumëplanare.
  • Zvogëlimi i ekspozimit ndaj rrezatimit për shkak të mundësive më të mëdha për rindërtimin e imazhit retrospektiv (më rrallë është e nevojshme të drejtoheni në studime të përsëritura me trashësi dhe lartësi të ndryshme të fetave).
  • Reduktimi i kohës së ekzaminimit të pacientit dhe, në përputhje me rrethanat, rritja e xhiros së pajisjeve. Shpejtësia e lartë e marrjes së imazhit është veçanërisht e rëndësishme kur studioni pacientë në gjendje të rëndë (për shembull, me traumë), njerëz që nuk respektojnë mirë urdhrat e personelit mjekësor, fëmijët dhe pacientët e moshuar.

SCT praktikisht nuk ka disavantazhe në krahasim me CT konvencionale dhe ka të njëjtat kufizime në lidhje me metodat e tjera të imazherisë (për shembull MRI) si CT konvencionale (ekspozimi ndaj rrezatimit, nevoja për të administruar agjentë kontrasti, ndryshueshmëri e ulët e planit të prerjes, rezolucion relativisht i ulët i kontrastit ).

Për CTA të aortës abdominale, aftësitë e CRT dhe SCT janë afërsisht të njëjta. Edhe pse në shumicën e rasteve ekografia është një metodë adekuate për identifikimin e aneurizmave të aortës abdominale, kur planifikohet trajtimi kirurgjik, zakonisht përdoret CTA ose MRA për vlerësimin e detajuar të tyre. Me një CTA të kryer në mënyrë adekuate, aortografia abdominale mund të shpërndahet. CTA mund të konsiderohet e kryer në mënyrë adekuate nëse, në bazë të të dhënave të ekzaminimit, është e mundur t'i përgjigjemi pyetjeve për vendndodhjen e saktë të aneurizmës në lidhje me degët kryesore të aortës abdominale; diametri i tij në nivele dhe shtrirje të ndryshme; prania e trombeve intrakavitare, kalcifikimeve, intimave të shkëputura, hematomave para-aortike; gjendja e degëve të aortës (prania e stenozave, okluzionit, vazave aberrante dhe variante).

Zona e mbulimit anatomik gjatë studimit të aortës abdominale duhet të jetë mjaft e madhe - mundësisht nga diafragma deri në segmentet fillestare të arterieve iliake të zakonshme. Zakonisht përdoren seksione 5/5 ose 6/6 mm. Nëse kërkohet një vlerësim më i detajuar i degëve të aortës, atëherë me KRT mund të ekzaminohet i gjithë regjioni anatomik me seksione 3/3 mm. Në rastin e CT, është e mundur të rekomandohet përdorimi i spiraleve me trashësi të ndryshme feta dhe hapa të ndryshëm në sfondin e një protokolli dyfazor për administrimin e një agjenti kontrasti. Seksionet 2-3 dhe 1-1,5 mm janë më të përshtatshmet për vlerësimin e trungut celiac dhe arterieve renale. Pasi të jenë kaluar këto segmente, mund të përdoren feta më të trasha 5/5 ose 6/6 mm për të ekzaminuar aortën e poshtme të barkut deri në nivelin e arterieve iliake. Në disa pacientë, aneurizmat shtrihen në arteriet iliake; në këto raste, zona e studimit duhet të zhvendoset më distalisht.

Në shumicën e pacientëve me aneurizma të aortës abdominale, seksionet transversale ofrojnë të gjithë informacionin e nevojshëm për diagnozën dhe planifikimin kirurgjik.

Përveç këtyre metodave diagnostikuese, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i detajuar me rreze X, duke përfshirë metodat e mëposhtme:

  • radiografia e posturave zgavra e barkut dhe hapësira retroperitoneale në projeksione direkte dhe anësore për të identifikuar kalcifikimin e qeskës, hijen e vetë qeskës (zakonisht në të majtë të shtyllës kurrizore) duke përdorur rreze x të buta (një simptomë e rëndësishme është fakti që gazi në zorrët duket se janë të shtyra nga qendra e zgavrës së barkut, si dhe një shenjë e rrallë e uzurimit të sipërfaqes së përparme të trupave vertebral lumbal (II-III-IV-V) në projeksionin anësor;
  • tomografia e organeve hapësira retroperitoneale në sfondin e pneumoretroperitoneumit, duke lejuar dallimin e aneurizmës së aortës nga tumoret e organeve retroperitoneale dhe marrjen e informacionit për madhësinë dhe formën e veshkave;
  • urografia intravenoze, me ndihmën e të cilave mund të përcaktoni devijimin e veshkave, ureterëve, si dhe të diagnostikoni aneurizmat e arterieve iliake (duke shkaktuar një rrjedhë të pazakontë të ureterëve), një veshkë patkua, një tumor ose një kist të veshkave.

Kompleksi paraprak diagnostikues i studimeve duhet të përfshijë domosdoshmërisht metoda radioizotopike:

  • Shintigrafia veshka bën të mundur dallimin midis aneurizmës së aortës abdominale dhe veshkës patkua, si dhe identifikimin e gjendjes funksionale të veshkave.
  • Angiografia radionuklidike. Vizualizimi i aortës abdominale, rrjedha e saj, zonat e zgjerimit dhe stenozës regjistrohen qartë në kamerën gama me administrimin intravenoz të Te." Duhet të theksohet se me depërtimin e izotopit në masat trombotike të qeses aneurizmale, informacioni. Përmbajtja e kësaj metode mund të jetë më e lartë se angiografia radiopake.Kur përdoren të dyja metodat rritet ndjeshëm përmbajtja e informacionit të mjeteve diagnostikuese.
  • Angiografia me kontrast me rreze X. Falë kompleksit modern të teknikave diagnostike joinvazive, një sërë autorësh nuk kryejnë ekzaminim angiografik. Para epokës së prezantimit të metodave joinvazive të diagnostikimit radiologjik, angiografia ishte praktikisht metoda e vetme e diagnostikimit topik të sëmundjes.

Në këtë fazë të zhvillimit të kirurgjisë kardiovaskulare, angiografia me kontrast me rreze X i ka lënë vendin metodave më moderne me rëndësi diagnostike. Një sërë rrethanash kontribuan në këtë. Së pari, përdorimi i kësaj metode shpesh çon në rezultate të rreme negative në rastet e aneurizmave me diametër të vogël dhe trombozës së zgavrës së saj, pasi angiografia jep një ide vetëm për diametrin e lumenit funksional dhe jo për diametrin e jashtëm të aortës. Për më tepër, studimi mund të çojë në komplikime të lidhura drejtpërdrejt me kateterizimin dhe nevojën për administrim intra-arterial të agjentëve radiokontrast, gjë që është e padëshirueshme për disa grupe pacientësh (për shembull, pacientët me insuficiencë renale). Fusha kryesore e aplikimit të angiografisë sot kufizohet në rastet e AAA, kur është e nevojshme të sqarohet gjendja e degëve të aortës abdominale (arteriet viscerale, renale dhe të ekstremiteteve të poshtme) dhe përfshirja e tyre në aneurizëm.

Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se vetëm ekzaminimi angiografik lejon marrjen e informacionit më të plotë dhe të besueshëm, dhe për këtë arsye siguron zgjedhjen e qasjes më optimale kirurgjikale, shtrirjen e operacionit me radikalizëm maksimal dhe trauma minimale.

Angiografia Transfemorale Seldinger në dy projeksione duhet të konsiderohet si metoda e zgjedhur. Por është e nevojshme të kujtojmë rrezikun e kësaj teknike në rast të dëmtimit të arterieve të përdredhura iliake përsa i përket perforimit të mureve të tyre, trombozës, tromboembolizmit dhe diseksionit të murit. Nëse niveli proksimal i aneurizmës është i qartë, në raste të tilla mund të kryhet aortografi e lartë translumbare. Nëse preken arteriet iliake dhe aneurizmi lokalizohet në mënyrë suprarenale, indikohet angiografia përmes arteries axillare.

Interpretimi i angiogrameve duhet të synojë përcaktimin e madhësisë së aneurizmës, vendndodhjen e saj, gjendjen e segmentit proksimal dhe traktit të daljes, si dhe gjendjen e degëve të aortës abdominale dhe shkallën e përfshirjes së tyre në proces.

Aneurizmat me diametër 3-5 cm duhet të konsiderohen të vogla, aneurizmat me diametër 3-5 cm, të mesme - 5-7 cm, të mëdha - më shumë se 7 cm. Këto të fundit janë jashtëzakonisht të rrezikshme përsa i përket këputjes (76% ). Ka edhe aneurizma me përmasa “gjigante”, që tejkalojnë diametrin normal të segmentit infrarenal të aortës (1,5-1,7 cm) me 8-10 herë.

Vlerësimi paraoperativ i gjendjes së çdo pacienti individual me aneurizëm të aortës abdominale është i rëndësishëm jo vetëm në lidhje me moshën, por edhe me praninë e sëmundjeve shoqëruese në shumicë. Scobie K. et al. konstatoi se 73% e pacientëve kanë dy ose më shumë sëmundje shoqëruese (sipas të dhënave të tyre janë 2.25 sëmundje për pacient). Disa pacientë (50%) pësuan infarkt miokardi, 25% vuanin nga angina pectoris, 37% nga hipertensioni arterial, 33% nga sëmundjet okluzive të arterieve periferike, 27% nga sëmundjet pulmonare, 22% nga veshkat dhe trakti gjenitourinar. Insuficienca vaskulare cerebrale kirurgjikale u konstatua në 13% të pacientëve, sëmundje gastrointestinale ose të mëlçisë në 13%, dhe diabeti mellitus në 7%.

Rezultatet e ekzaminimit të 324 pacientëve që operuam konfirmojnë edhe të dhënat e literaturës: pacientët me AAA kanë një përqindje të madhe sëmundjesh shoqëruese, të pavarura dhe të shoqëruara me dëmtime të sistemeve të ndryshme arteriale, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në prognozën e ndërhyrjes kirurgjikale. dhe zhvillimi i komplikimeve postoperative.

Gjithashtu, 197 pacientë (61%) kishin lezione okluzive dhe aneurizmale të arterieve të ekstremiteteve të poshtme, të cilat përcaktuan natyrën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Kështu, metodat moderne diagnostike instrumentale jo-invazive dhe invazive bëjnë të mundur diagnostikimin jo vetëm të sëmundjes kryesore - aneurizmës së aortës abdominale, por edhe sëmundjeve shoqëruese të enëve të gjakut dhe organeve të tjera të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale dhe në këtë mënyrë të përcaktohet rreziku i ndërhyrja kirurgjikale, taktikat kirurgjikale dhe trajtimi i duhur medikamentoz, monitorimi dhe menaxhimi postoperativ.

Trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale

Trajtimi i aneurizmave të aortës abdominale

Trajtimi i aneurizmave është vetëm kirurgjik dhe konsiston në heqjen e qeses aneurizmale. Kundërindikimet ndaj operacionit: infarkt i fundit i miokardit (më pak se një muaj), aksident akut cerebrovaskular (deri në gjashtë javë), insuficiencë e rëndë pulmonare, dështimi i qarkullimit të gjakut shkalla PB-C, mosfunksionim i rëndë i mëlçisë, insuficiencë renale, mbyllje e përhapur e arterieve iliake dhe femorale. .

Rezeksioni i aneurizmave të lokalizimit të veshkave është një nga operacionet më komplekse dhe më të gjata. Qasja kirurgjikale në një aneurizëm të këtij lokalizimi kryhet përmes torakofrenolumbotomisë. Bëhet operacioni bypass i aortoaortës, i ndjekur nga qepja hap pas hapi e arterieve viscerale dhe shndërrimi i shuntit të përkohshëm në të përhershëm.

Vështirësitë më të mëdha në aspektin diagnostik dhe mjekues shkaktohen nga këputjet e aneurizmave të aortës abdominale. Ruptura e aneurizmës mund të ndodhë në hapësirën retroperitoneale, në zgavrën e lirë të barkut, me formimin e fistulave me vena kava inferiore dhe duodenum.

Kuadri klinik dominohet nga dhimbja në rajonin e mesit, në bark, e cila nganjëherë ngatërrohet me sulmin e dhimbjes së barkut renale. Në shumicën e rasteve, zbulohet një formacion pulsues në zgavrën peritoneale. Gjendja e pacientit është e rëndë dhe shpesh shoqërohet me kolaps. Në disa raste, shenjat klinike janë të lehta dhe shkalla e dhimbjes nuk korrespondon me të dhënat objektive nga barku. Humbja e gjakut shoqërohet me kolaps (20%), takikardi dhe ulje të numrit të gjakut të kuq. Ndonjëherë gjithçka ndodh në mënyrë katastrofike shpejt dhe nuk ka kohë për të përdorur metoda të veçanta diagnostikuese, për shembull, ultratinguj, i cili ofron informacion të besueshëm në 90% të pacientëve, dhe tomografi të kompjuterizuar. Angiografia është më traumatike, por mundëson përcaktimin e marrëdhënies së aneurizmës me degët viscerale të aortës abdominale, praninë e fistulave patologjike dhe rrjedhën e kontrastit përgjatë murit të aortës disektuese. Në disa raste, ndihma në diagnozën diferenciale ofrohet nga laparoskopia urgjente, e cila lejon vlerësimin e gjendjes së zorrëve, praninë e një hematome dhe natyrën e përhapjes së saj.

Gama e gabimeve diagnostike është e lartë: pankreatiti akut, infarkti intestinal, obstruksioni intestinal, kolikat renale, infarkti i miokardit. Kryerja e një diagnoze diferenciale të një aneurizmi të rupturuar të aortës ndonjëherë paraqet vështirësi të mëdha edhe për një klinicist me përvojë. Kur një aneurizëm shpërthen, 5% e pacientëve vdesin menjëherë, jetojnë deri në 6 orë - 10, deri në 24 orë - 60, deri në 3 ditë - 15, deri në 7 ditë - 7 dhe deri në 3 muaj - 3% e pacientëve .

Operacionet për komplikacionet e aneurizmave përbëjnë 25% të atyre të planifikuara. Indikacionet për kirurgji janë absolute. Megjithatë, aktiviteti kirurgjik në këtë patologji nuk mund të zgjerohet pafundësisht, pasi në disa raste ndërhyrja është padyshim e dënuar me dështim. Kur vendosni për kirurgji, duhet të merrni parasysh sëmundjet shoqëruese dhe të vlerësoni ashpërsinë e ndërhyrjes kirurgjikale për një pacient të caktuar. Prania e një infarkti të fundit të miokardit, aksidenti akut cerebrovaskular dhe anuria përjashtojnë mundësinë e trajtimit kirurgjik të pacientëve me një aneurizëm të aortës abdominale të çarë.

Në periudhën pas operacionit, vëmendje i kushtohet dobisë së terapisë me infuzion për rivendosjen e bcc, parandalimit të komplikimeve që lidhen me sindromën e kompresimit të aortës dhe zhvillimin e sindromës postokluzion. Kjo e fundit mund të zhvillohet në sfondin e një rritje të mprehtë të rezistencës periferike, dështimit të ventrikulit të majtë, zhvillimit të ishemisë së miokardit, rishpërndarjes së rrjedhës së gjakut me vjedhjen e zonave të qarkullimit të veshkave, hepatike dhe mezenterike. Insuficienca renale akute vërehet në 10-15% të pacientëve. Komplikime të tjera që mund të ndodhin në periudhën postoperative janë shoku hemorragjik, sindroma e mushkërive shoku dhe dështimi i shumëfishtë i organeve. Sëmundjet e rënda shoqëruese dhe operacioni shkaktojnë një reagim kompleks dhe jospecifik të trupit me pjesëmarrjen e të gjitha pjesëve të homeostazës.

Pikat më të rëndësishme të trajtimit intensiv janë:

  • mbajtja e një vëllimi adekuat të lëngut jashtëqelizor, duke përfshirë bcc;
  • normalizimi i bilancit të elektroliteve, duke marrë parasysh nevojat ditore dhe diurezën;
  • korrigjimi i ekuilibrit acid-bazë;
  • normalizimi i reologjisë;
  • parandalimi dhe trajtimi i mosfunksionimit të veshkave;
  • detoksifikimi;
  • normalizimi i funksionit të zorrëve.

Vëllimi i zakonshëm ditor i terapisë me infuzion nuk kalon 40 ml/kg të peshës trupore të pacientit.

Në periudhën pas operacionit, parandalimi i gjakderdhjes, dështimi akut kardiovaskular, pneumonia dhe atelektaza pulmonare, insuficienca renale, ishemia e ekstremiteteve të poshtme, embolia dhe tromboza e arterieve mezenterike, gangrena ishemike e zorrës së trashë, e cila vërehet në 1% të pacientëve. kryhet.

Shkalla e vdekshmërisë për aneurizmat suprarenale arrin në 16%. Në operacionet emergjente për rupturën e aneurizmës, vdekshmëria është 34-85%. Diagnoza dhe trajtimi i aneurizmave të aortës janë përmirësuar ndjeshëm vitet e fundit. Përqindja e gabimeve diagnostike është ulur. Vdekshmëria është ulur ndjeshëm, veçanërisht me futjen e endoprostetikës së aneurizmave të aortës, të kryera nga angioradiologët.

Populloret, "metodat e gjyshes", kur ngatërrohen për të mbështjellë një të sëmurë me batanije dhe për të mbyllur të gjitha dritaret, jo vetëm që mund të jenë joefektive, por mund të përkeqësojnë situatën.

19.09.2018

Një problem i madh për një person që merr kokainë është varësia dhe mbidoza, e cila çon në vdekje. Një enzimë e quajtur...

31.07.2018

Në St.

Artikuj mjekësorë

Pothuajse 5% e të gjithë tumoreve malinje janë sarkoma. Ato janë shumë agresive, përhapen shpejt në mënyrë hematogjene dhe janë të prirur për rikthim pas trajtimit. Disa sarkoma zhvillohen me vite pa shfaqur asnjë shenjë...

Viruset jo vetëm që notojnë në ajër, por mund të zbresin edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, ndërkohë që mbeten aktive. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet që jo vetëm të përjashtoni komunikimin me persona të tjerë, por edhe të shmangni...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Teknika plotësisht pa kontakt Femto-LASIK hap mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me lazer.

Kozmetika e krijuar për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jetë aq e sigurt sa mendojmë
KATEGORITË
Shqyrtimi
Ekografia e ekstremiteteve
Llojet e ultrazërit
Ekografia e barkut
Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR
Akullore me çokollatë të bërë në shtëpi: receta hap pas hapi

Akullore me çokollatë të bërë në shtëpi: receta hap pas hapi
Lulelakra dhe vezët janë një kombinim ideal: gatuajmë në një tigan, në furrë dhe në një tenxhere të ngadaltë.

Lulelakra dhe vezët janë një kombinim ideal: gatuajmë në një tigan, në furrë dhe në një tenxhere të ngadaltë.
Byrek Kreshmësh i shpejtë me manaferra Byrek kreshmësh me manaferra në furrë

Byrek Kreshmësh i shpejtë me manaferra Byrek kreshmësh me manaferra në furrë
Reçel kungull i njomë me limon Blini reçel kungull i njomë shtëpiak me limon

Reçel kungull i njomë me limon Blini reçel kungull i njomë shtëpiak me limon
Funchoza me karkaleca dhe perime, recetë për Funchoza me karkaleca në salcë soje

Funchoza me karkaleca dhe perime, recetë për Funchoza me karkaleca në salcë soje

2024 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut