Polineuropatia diabetike, forma sensorimotore, tip distal. Polineuropatia distale ndijore diabetike

Diagnoza dhe trajtimi i polineuropatisë diabetike duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi pasojat negative janë të mundshme, si rezultat i të cilave një person do të humbasë aftësinë për të punuar dhe do të bëhet i paaftë.

Cili është thelbi i problemit?

Më shumë se gjysma e pacientëve të diagnostikuar me diabet mellitus vuajnë nga zhvillimi i llojeve të ndryshme të polineuropatisë. Në këtë rast, një devijim diagnostikohet, si rregull, në fazat e fundit, kur është shumë më e vështirë për të trajtuar një person.

DP shoqërohet me anomali në sistemin nervor, për shkak të të cilave pacienti ka mosfunksionim në sisteme të ndryshme të trupit. Kryesisht diagnostikohet polineuropatia e ekstremiteteve të sipërme ose të poshtme, e cila shfaqet pas disa vitesh diabeti mellitus. Sindromat e çrregullimeve shfaqen gradualisht dhe zhvillohen ngadalë, kështu që pacienti jo gjithmonë kërkon ndihmë mjekësore në kohë.

Klasifikimi

Polineuropatia diabetike në diabetin e tipit 2 mund të shfaqet në forma të ndryshme dhe në çdo kohë. Tabela tregon llojet e patologjisë, në varësi të gjenezës dhe dëmtimit të një pjese të sistemit nervor:

Me llojin motorik të patologjisë, pacienti ka koordinim të dëmtuar, lëvizjet bëhen të pasakta dhe të pakontrollueshme. Polineuropatia ndijore e ekstremiteteve të poshtme ose të sipërme manifestohet me ndjeshmëri të dëmtuar ndaj faktorëve të jashtëm që irritojnë sistemin nervor. Forma simetrike sensorimotore e devijimit përfshin simptomat e të dy llojeve të mëparshme të sëmundjes.

Nëse sistemi nervor periferik është i dëmtuar në një diabetik, atëherë polineuropatia mund të jetë e 2 llojeve:

Autonome. Me këtë lloj sëmundjeje preket sistemi autonom (AS), për shkak të të cilit pacienti vdes në shumicën e rasteve.
Somatike. Një neuropati e tillë diabetike shpesh provokon ulçera të shumta në këmbët e pacientit.

Klasifikimi modern i polineuropatisë diabetike e ndan çrregullimin në bazë të intensitetit të shenjave patologjike:

Zanafilla e patologjisë: pse zhvillohet?

Forma shqisore dhe llojet e tjera të DP janë një çrregullim kompleks që zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus të zgjatur. Me mungesë të vazhdueshme të insulinës në trupin e pacientit dhe një rritje të glukozës, vërehen shqetësime në sistemin vaskular. Në një pacient, një devijim në procesin metabolik në qeliza dhe inde bëhet gjithashtu një faktor provokues në zhvillimin e polineuropatisë diabetike, për shkak të së cilës sistemi nervor periferik nuk është në gjendje të funksionojë normalisht. Puna e fibrave nervore (NV) është ndërprerë për shkak të urisë së tyre të rregullt të oksigjenit dhe përqendrimit të ulët të oksidit nitrik.

Simptomat që sinjalizojnë një problem

Çdo pacient ka simptoma të ndryshme të polineuropatisë diabetike, në varësi të ashpërsisë së çrregullimit. Tabela tregon shkallën e procesit patologjik dhe tiparet e kursit:

Standardet moderne i ndajnë simptomat klinike të polineuropatisë diabetike në 3 lloje:

Me llojin motorik të simptomave, pacienti mund të shqetësohet nga ngërçet në viçat.

simptomë e ndjeshme. Ai përfshin dhimbje, prerje dhe therje që shfaqen në periudha të ndryshme të ditës. Ndjeshmëria e pacientit është e shqetësuar dhe ai nuk ndjen ndryshime të temperaturës apo dridhje.
Motorri. Ka dobësi të vazhdueshme të muskujve në këmbë ose krahë, reflekset zhduken, pacienti është i shqetësuar për dridhjet diabetike dhe ngërçet në viça.
Vegjetative. Takikardia zhvillohet dhe presioni i gjakut zvogëlohet me një ndryshim të mprehtë në pozicionin e trupit. Pacienti është i përhumbur nga jashtëqitje të trazuara, në të cilat kapsllëku alternohet me diarre. Burrat me DP mund të zhvillojnë impotencë dhe gratë mund të zhvillojnë kancer gjiri (BC).

Kthehu tek indeksi

Cilat janë procedurat diagnostikuese?

Nëse një diabetik ka gjetur të paktën disa shenja të polineuropatisë diabetike, atëherë duhet të shkoni menjëherë te mjeku. Ky i fundit do të analizojë ankesat e marra dhe do të ekzaminojë pacientin. Është e rëndësishme të zbuloni nëse ka një refleks tendin, sa zvogëlohet ndjeshmëria prekëse. Diagnoza e "polneuropatisë distale diabetike" mund të konfirmohet përmes ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale:

Një test i glukozës në gjak do të ndihmojë në konfirmimin e diagnozës.

analiza për kolesterolin dhe lipoproteinat;
matja e niveleve të glukozës në lëngun e gjakut dhe urinën;
studim laboratorik i C-peptidit dhe hemoglobinës së glikoziluar;
elektrokardiografia dhe diagnostikimi me ultratinguj i zemrës;
elektroneuromiografia;
biopsi;
CT dhe MRI.

Kthehu tek indeksi

Trajtimi i nevojshëm

A mund të shërohet me mjete juridike popullore?

Standardi i përgjithshëm i trajtimit të PD me mjete tradicionale shpesh plotësohet me barna me origjinë natyrore. Është e rëndësishme të kuptohet se vetëm një metodë trajtimi jokonvencionale nuk do të sjellë ndonjë rezultat dhe mund të shfaqen komplikime nëse nuk konsultoheni me një mjek përpara përdorimit të komponentëve. Trajtimi me mjete juridike popullore kryhet duke përdorur përbërësit e mëposhtëm:

Murrizi dhe trëndafili i egër përdoren për të përgatitur një infuzion medicinal.

Gjethe dafine dhe fenugreek. Komponentët merren në një raport 1: 3, përzihen, derdhen me ujë të valë dhe injektohen për 2 orë. Pijeni zierjen gjatë gjithë ditës si çaj.
Farat e tërshërës, farat e lirit, fasulet dhe gjethet e boronicës. Të gjitha produktet grimcohen dhe përzihen. Për 2 st. l. lëndët e para përdorin gjysmë litër ujë të zier, derdhni dhe vendoseni në një banjë uji për 10-15 minuta. Në mënyrë që të kalojë polineuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme, është e nevojshme të përdoret ilaçi tre herë në ditë, 150 ml secila.
Murriz dhe trëndafil i egër. Përdorni 20 gramë fruta të secilës bimë, të cilat shtypen dhe zihen në një termos me 500 ml ujë të vluar. Lëreni të qëndrojë për 12 orë, më pas filtroni dhe merrni gjysmë gote 30 minuta para ngrënies.

Kërcelli i hithrës, që ecni për 10 minuta në ditë, do të ndihmojë në normalizimin e qarkullimit të gjakut dhe përmirësimin e ndjeshmërisë së këmbëve.

Droga efektive

Për trajtimin e polineuropatisë diabetike përdoren barna farmaceutike që eliminojnë simptomat e pakëndshme. Me diagnozën e hershme, është e mundur të eliminohet plotësisht neuropatia duke përdorur ilaçe dhe mjete juridike popullore. Terapia komplekse përfshin përdorimin e agjentëve terapeutikë të mëposhtëm:

Fizioterapi për polineuropatinë diabetike

Në patologji përdoren metoda të ndryshme terapeutike në varësi të ashpërsisë së DP. Nëse këmbët janë të dëmtuara, atëherë ato duhet të ngrohen me një masazh dhe çorape të ngrohta. Por në asnjë rast nuk përdoret një jastëk ngrohjeje ose një banjë e nxehtë. Dhe gjithashtu fizioterapia për polineuropatinë diabetike përfshin procedurat e mëposhtme:

Parashikimi dhe parandalimi

Nëse polineuropatia diabetike diagnostikohet në një fazë të hershme, atëherë ajo mund të eliminohet plotësisht. Zbulimi i parakohshëm i patologjisë çon në komplikime, paaftësi ose vdekje të pacientit. Për të parandaluar pasojat negative dhe zhvillimin e DP, pacientët me diabet mellitus për më shumë se 5 vjet duhet të ekzaminohen rregullisht. Vlen gjithashtu të monitorohet me kujdes gjendja e gjymtyrëve të poshtme dhe të sipërme, dhe nëse ka plagë ose lëndime, kërkoni ndihmë. Vlen të mbani nën kontroll nivelet e glukozës në gjak çdo ditë dhe të lëvizni më shumë. E rëndësishme në parandalimin e polineuropatisë diabetike është marrja e multivitaminave, të cilat përmbajnë vitamina A, B, C, E.

Polineuropatia diabetike: simptomat, klasifikimi dhe drejtimet e trajtimit

Polineuropatia diabetike është një kompleks sëmundjesh të sistemit nervor që ndodhin ngadalë dhe vijnë nga një sasi e tepërt e sheqerit në trup. Për të kuptuar se çfarë është polineuropatia diabetike, duhet të mbani mend se diabeti mellitus i përket kategorisë së çrregullimeve serioze metabolike që ndikojnë negativisht në funksionimin e sistemit nervor.

Në rast se terapia mjekësore kompetente nuk është kryer, një nivel i rritur i sheqerit në gjak fillon të pengojë proceset jetësore të të gjithë organizmit. Vuajnë jo vetëm veshkat, mëlçia, enët e gjakut, por edhe nervat periferikë, gjë që manifestohet nga një sërë simptomash të dëmtimit të sistemit nervor. Për shkak të luhatjeve të nivelit të glukozës në gjak, prishet funksionimi i sistemit nervor autonom dhe autonom, i cili manifestohet me vështirësi në frymëmarrje, shqetësim të ritmit të zemrës dhe marramendje.

Polineuropatia diabetike shfaqet pothuajse në të gjithë pacientët diabetikë, ajo diagnostikohet në 70% të rasteve. Më shpesh, zbulohet në fazat e mëvonshme, megjithatë, me ekzaminime të rregullta parandaluese dhe një qëndrim të vëmendshëm ndaj gjendjes së trupit, mund të diagnostikohet në fazat e hershme. Kjo bën të mundur ndalimin e zhvillimit të sëmundjes dhe shmangien e komplikimeve. Më shpesh, polineuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme manifestohet nga një shkelje e ndjeshmërisë së lëkurës dhe dhimbjes, më shpesh që ndodh gjatë natës.

Mekanizmi i zhvillimit të çrregullimeve metabolike në diabetin mellitus

Për shkak të sheqerit të tepërt në gjak rritet stresi oksidativ, i cili çon në shfaqjen e një numri të madh të radikaleve të lira. Ata kanë një efekt toksik në qeliza, duke prishur funksionimin e tyre normal.
Një tepricë e glukozës aktivizon proceset autoimune që pengojnë rritjen e qelizave që formojnë fibra nervore përcjellëse dhe kanë një efekt shkatërrues në indet nervore.
Shkelja e metabolizmit të fruktozës çon në prodhimin e tepërt të glukozës, e cila grumbullohet në një vëllim të madh dhe prish osmolaritetin e hapësirës ndërqelizore. Kjo, nga ana tjetër, provokon ënjtje të indit nervor dhe përçueshmëri të dëmtuar midis neuroneve.
Përmbajtja e reduktuar e mioinozitolit në qelizë pengon prodhimin e fosfoinozitolit, i cili është komponenti më i rëndësishëm i qelizës nervore. Si rezultat, aktiviteti i metabolizmit të energjisë dhe shkelja absolute e procesit të përcjelljes së impulsit zvogëlohen.

Si të njohim polineuropatinë diabetike: manifestimet fillestare

Çrregullimet e sistemit nervor që zhvillohen në sfondin e diabetit manifestohen nga një sërë simptomash. Varësisht se cilat fibra nervore preken, ka simptoma specifike që ndodhin kur dëmtohen fibrat e vogla nervore dhe simptoma të dëmtimit të fibrave të mëdha nervore.

1. Simptomat që zhvillohen kur dëmtohen fibrat e vogla nervore:

mpirje e gjymtyrëve të poshtme dhe të sipërme;
ndjesi shpimi gjilpërash dhe djegieje në gjymtyrë;
humbja e ndjeshmërisë së lëkurës ndaj luhatjeve të temperaturës;
të dridhura të gjymtyrëve;
skuqje e lëkurës së këmbëve;
ënjtje në këmbë;
dhimbje që shqetëson pacientin gjatë natës;
djersitje e shtuar e këmbëve;
lëkurë dhe lëkurë të thatë në këmbë;
shfaqja e kallove, plagëve dhe çarjeve jo shëruese në zonën e këmbës.

2. Simptomat që shfaqen kur dëmtohen fibrat e mëdha nervore:

çekuilibër;
dëmtimi i nyjeve të mëdha dhe të vogla;
ndjeshmëri e rritur patologjikisht e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme;
dhimbje që shfaqet me një prekje të lehtë;
pandjeshmëria ndaj lëvizjeve të gishtave.

Përveç simptomave të listuara, vërehen edhe manifestimet e mëposhtme jo specifike të polineuropatisë diabetike:

mosmbajtje urinare;
çrregullime të jashtëqitjes;
dobësi e përgjithshme e muskujve;
ulje e mprehtësisë vizuale;
sindromi konvulsiv;
lëkura dhe muskujt e varur rreth fytyrës dhe qafës;
çrregullime të të folurit;
marramendje;
shkelje e refleksit të gëlltitjes;
çrregullime seksuale: anorgazmia tek femrat, disfunksioni erektil tek meshkujt.

Klasifikimi

Në varësi të lokalizimit të nervave të prekur dhe simptomave, ekzistojnë disa klasifikime të polineuropatisë diabetike. Klasifikimi klasik bazohet në atë se cila pjesë e sistemit nervor ka vuajtur më shumë si pasojë e çrregullimeve metabolike.

Dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjeve:

Dëmtimi i pjesëve qendrore të sistemit nervor, duke çuar në zhvillimin e encefalopatisë dhe mielopatisë.
Dëmtimi i sistemit nervor periferik, duke çuar në zhvillimin e patologjive të tilla si:

Polineuropatia diabetike e formës motorike;

Polineuropatia diabetike e formës ndijore;

Polineuropatia diabetike e formës së përzier sensorimotore.

Humbja e rrugëve nervore përcjellëse, duke çuar në zhvillimin e mononeuropatisë diabetike.

Polineuropatia diabetike që shfaqet kur preket sistemi nervor autonom:

Dallohet edhe polineuropatia alkoolike diabetike, e cila zhvillohet në sfondin e konsumimit të rregullt të alkoolit. Gjithashtu manifestohet me një ndjesi djegieje dhe ndjesi shpimi gjilpërash, dhimbje, dobësi muskulore dhe mpirje të plotë të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Gradualisht, sëmundja përparon dhe i privon një personi aftësinë për të lëvizur lirshëm.

Klasifikimi modern i polineuropatisë diabetike përfshin format e mëposhtme:

Polneuropatitë simetrike të përgjithësuara.
neuropatia hiperglicemike.
Neuropatitë multifokale dhe fokale.
Radikuloneuropatia lumbare-torakale.
Polineuropatia diabetike: formë akute shqisore.
Polineuropatia diabetike: forma kronike sensorimotore.
Neuropatia autonome.
neuropatia kraniale.
Neuropatitë fokale të tunelit.
Amiotrofia.
Neuropatia inflamatore demielinizuese, që shfaqet në një formë kronike.

Cilat forma janë më të zakonshme?

Polineuropatia diabetike distale ose polineuropatia e përzier.

Kjo formë është më e shpeshta dhe shfaqet në rreth gjysmën e pacientëve me diabet mellitus kronik. Për shkak të sheqerit të tepërt në gjak, vuajnë fijet e gjata nervore, të cilat provokojnë dëmtimin e ekstremiteteve të sipërme ose të poshtme.

Simptomat kryesore përfshijnë:

humbja e aftësisë për të ndjerë presion në lëkurë;
thatësi patologjike e lëkurës, ton i theksuar i kuqërremtë i lëkurës;
prishja e gjëndrave të djersës;
pandjeshmëria ndaj luhatjeve të temperaturës;
mungesa e pragut të dhimbjes;
pamundësia për të ndjerë ndryshimin e pozicionit të trupit në hapësirë dhe dridhjet.

Rreziku i kësaj forme të sëmundjes është se një person që vuan nga një sëmundje mund të dëmtojë rëndë këmbën ose të digjet pa e ndjerë atë. Si rezultat, në ekstremitetet e poshtme shfaqen plagë, çarje, gërvishtje, ulçera, dhe dëmtime më serioze të ekstremiteteve të poshtme janë gjithashtu të mundshme - fraktura të kyçeve, zhvendosje dhe mavijosje të rënda.

E gjithë kjo më tej çon në prishje të sistemit muskuloskeletor, distrofi muskulare, deformim kockor. Një simptomë e rrezikshme është prania e ulcerave që krijohen midis gishtërinjve dhe në shputat e këmbëve. Formacionet ulcerative nuk shkaktojnë dëm, pasi pacienti nuk përjeton dhimbje, megjithatë, një fokus inflamator në zhvillim mund të provokojë amputim të gjymtyrëve.

Forma ndijore e polineuropatisë diabetike.

Kjo lloj sëmundje zhvillohet në fazat e mëvonshme të diabetit mellitus, kur janë të theksuara ndërlikimet neurologjike. Si rregull, shqetësimet shqisore vërehen 5-7 vjet pas diagnozës së diabetit mellitus.Forma shqisore ndryshon nga format e tjera të polineuropatisë dibetike në simptoma specifike të theksuara:

parastezi rezistente;
ndjenja e mpirjes së lëkurës;
çrregullime të ndjeshmërisë në çdo modalitet;
ndjesi dhimbjeje simetrike në ekstremitetet e poshtme që ndodhin gjatë natës.

Polineuropatia diabetike autonome.

Shkaku i çrregullimeve vegjetative është një tepricë e sheqerit në gjak - një person përjeton gjithashtu lodhje, apati, dhimbje koke, marramendje, sulme takikardie, djersitje të shtuar, errësim të syve me një ndryshim të mprehtë në pozicionin e trupit.

Përveç kësaj, forma autonome karakterizohet nga çrregullime të tretjes, gjë që ngadalëson rrjedhën e lëndëve ushqyese në zorrët. Çrregullimet e tretjes komplikojnë terapinë antidiabetike: është e vështirë të stabilizohen nivelet e sheqerit në gjak. Aritmitë kardiake, shpesh të shoqëruara me polineuropatinë autonome diabetike, mund të jenë fatale për shkak të arrestit të papritur kardiak.

Trajtimi: drejtimet kryesore të terapisë

Trajtimi i diabetit është gjithmonë kompleks dhe synon kontrollin e nivelit të sheqerit në gjak, si dhe neutralizimin e simptomave të sëmundjeve që janë dytësore. Ilaçet moderne të kombinuara ndikojnë jo vetëm në çrregullimet metabolike, por edhe në sëmundjet shoqëruese. Fillimisht, ju duhet të normalizoni nivelin e sheqerit - ndonjëherë kjo është e mjaftueshme për të ndaluar përparimin e mëtejshëm të sëmundjes.

Trajtimi për polineuropatinë diabetike përfshin:

Përdorimi i barnave për të stabilizuar nivelet e sheqerit në gjak.
Marrja e komplekseve të vitaminave, që përmbajnë domosdoshmërisht vitaminë E, e cila përmirëson përçueshmërinë e fibrave nervore dhe neutralizon efektet negative të përqendrimeve të larta të sheqerit në gjak.
Marrja e vitaminave të grupit B, të cilat kanë një efekt të dobishëm në funksionimin e sistemit nervor dhe sistemit musculoskeletal.
Marrja e antioksidantëve, veçanërisht acideve lipoike dhe alfa, të cilat parandalojnë akumulimin e glukozës së tepërt në hapësirën ndërqelizore dhe ndihmojnë në rivendosjen e nervave të dëmtuar.
Marrja e qetësuesve - analgjezikëve dhe anestezisë lokale, të cilat neutralizojnë dhimbjet në gjymtyrë.
Marrja e antibiotikëve, të cilët mund të nevojiten në rast të infeksionit të formacioneve ulceroze në këmbë.
Emërimi i preparateve të magnezit për konvulsione, si dhe relaksuesve të muskujve për spazma.
Emërimi i barnave që korrigjojnë ritmin e zemrës, me takikardi të vazhdueshme.
Përshkrimi i një doze minimale të antidepresantëve.
Emërimi i actovegin - një ilaç që rimbush burimet energjetike të qelizave nervore.
Agjentët lokalë për shërimin e plagëve: kapsicam, finalgon, apizartron, etj.
Terapi jo medikamentoze: masazh terapeutik, gjimnastikë speciale, fizioterapi.

Diagnoza në kohë e bazuar në ekzaminime të rregullta parandaluese, terapi mjekësore kompetente dhe pajtueshmëri me masat parandaluese - e gjithë kjo ju lejon të zbutni simptomat e polineuropatisë diabetike, si dhe të parandaloni zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes. Një person që vuan nga një çrregullim kaq serioz metabolik si diabeti mellitus duhet të jetë jashtëzakonisht i vëmendshëm ndaj shëndetit të tij. Prania e simptomave fillestare neurologjike, madje edhe ato më të parëndësishmet, është një arsye për kujdes urgjent mjekësor.

POLINEUROPATIA DIABETIKE

Simptoma të forta dhimbjeje

Pranë çrregullimeve të rënda klinike

Paaftësia e hershme e pacientëve

Përkeqësim i ndjeshëm i cilësisë së jetës së pacientëve në përgjithësi

Me kohëzgjatjen e sëmundjes

Me moshën e pacientëve

Me DP somatike deri në zhvillimin e lezioneve ulceroze të ekstremiteteve të poshtme

Me DP autonome deri në vdekshmëri të lartë të pacientëve

Në pacientët me diabet të tipit 1 është 13-54%

Në pacientët me diabet të tipit 2 është 17-45%

2. Dëmtimi i sistemit nervor periferik:

Forma ndijore (simetrike, asimetrike)

Forma motorike (simetrike, asimetrike)

Forma sensorimotorike (simetrike, asimetrike)

mononeuropatia diabetike(lezioni i izoluar i rrugëve të nervave kraniale ose kurrizore)

neuropatia autonome (vegjetative).:

Fije të holla dhe të trasha

Mononeuropatitë fokale të ekstremiteteve

Motori proksimal (amiotrofi)

Radikuloneuropatia trunkale etj.

E vërtetë - karakterizohet nga simptoma pozitive neurologjike, duke përfshirë djegie, ndjesi shpimi gjilpërash, shenja të desensitizimit distal, ulje të refleksit të Akilit.

Pseudo-syringomyelic - karakterizohet nga një ulje e dhimbjes dhe ndjeshmërisë ndaj temperaturës në kombinim me neuropatinë e fibrave autonome, një biopsi e lëkurës zbulon një lezion të qartë të aksoneve të fibrave të vogla dhe një lezion të moderuar të fibrave të mëdha

Dhimbja akute - akute e djegies dominon, alodinia, mbindjeshmëria ndaj stimulimit me thikë, mund të ketë humbje peshe, pagjumësi, mosfunksionim erektil te meshkujt, analiza e biopsisë së lëkurës tregon degjenerim aktiv të fibrave të mielinuara dhe të pamielinuara.

Rruga metabolike e poliolit

Aktiviteti i zvogëluar i proteinës kinazës C

Shkatërrimi i membranave qelizore nga radikalet e lira

Metabolizmi i dëmtuar i acideve yndyrore të lira

Thithja e karbohidrateve është e dëmtuar

Shenjat e hipoglikemisë janë të maskuara (mekanizmat e kundërrregullimit të saj janë të shtypura - faza e përshtatjes së glukagonit frenohet dhe simptomat adrenergjike - pararendësit janë niveluar)

Ndryshimet në biodisponibilitetin e barnave orale për uljen e sheqerit

DP subklinike në fazën 1 mund të diagnostikohet në departamente të specializuara neurofiziologjike. Teste të tilla diagnostikuese nuk rekomandohen për përdorim rutinë.

Prania e simptomave që përkeqësohen gjatë natës, si djegie, dhimbje të mprehta dhe therëse

Mungesa ose shqetësimi i ndjeshmërisë dhe dobësimi ose mungesa e reflekseve

Kontroll i dobët i DM, humbje peshe

Dhimbje difuze (bust)

Mund të ketë hiperestezi

Mund të shoqërohet me fillimin e terapisë antidiabetike

Çrregullime minimale shqisore ose ndjesi normale në ekzaminimin neurologjik periferik

Zakonisht shfaqet tek njerëzit e moshuar me diabet tip 2 të padiagnostikuar dhe të kontrolluar keq

Manifestohet me dobësi të muskujve; prek, si rregull, muskujt proksimalë të ekstremiteteve të poshtme; fillimi subakut

Zakonisht shoqërohet me dhimbje, kryesisht gjatë natës, me shqetësime minimale shqisore

Simptomat mungojnë ose ka mpirje të këmbëve, shkelje të temperaturës dhe ndjeshmërisë ndaj dhimbjes me mungesë refleksesh

Motori proksimal (amitrofi)

Neuropatitë demielinizuese inflamatore kronike të shoqëruara

Dhimbje (më shpesh djegie në natyrë, më keq gjatë natës)

Zvogëlimi i ndjeshmërisë - dridhje, temperaturë, dhimbje, prekje

Ulje ose humbje e reflekseve

Rritje ose ulje të temperaturës

Prania e kallusit (kallusit) në zonat me presion të lartë

Neuropatia e dhimbjes akute (sëmundja e fibrave të vogla).

Dhimbje kronike (dëmtimi i fibrave të mëdha dhe të vogla) neuropati

Pacientët me diabet tip 1 1 vit pas fillimit të sëmundjes

Pacientët me diabet të tipit 2 që nga diagnoza e sëmundjes

Reduktimi i reflekseve të Akilit

Zvogëlimi i ndjeshmërisë së vibrimit periferik

Së pari, ndryshimet e lidhura me moshën mund të japin një pamje të ngjashme klinike.

Së dyti, DP shpesh mund të jetë asimptomatike dhe të zbulohet vetëm me elektroneuromiografi.

5.lartësi më e lartë

shkelje e ndjeshmërisë ndaj dridhjeve

Metoda e detyrueshme - pirun akordues i kalibruar (vlerat më pak se 4/8 e oktavës së shkallës në kokën e gishtit të madh të këmbës)

Metoda shtesë (nëse është e mundur) - biotensiometria

çrregullim i ndjeshmërisë ndaj temperaturës

Metoda e detyrueshme - prekja me një objekt të ngrohtë / të ftohtë

çrregullim i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes

Metoda e detyrueshme - shpimi i gjilpërës

ndjesi prekëse e dëmtuar

Metoda e detyrueshme - prekja e sipërfaqes plantare të këmbës me një filament

dëmtimi i ndjeshmërisë proprioceptive

Metoda e detyrueshme - zbulimi i ataksisë së ndjeshme (paqëndrueshmëria në pozicionin Rombeog)

Forma motorike e neropatisë

manifestimet: dobësi muskulore, atrofi muskulore

Një metodë e detyrueshme është identifikimi i dobësimit ose mungesës së reflekseve të tendinit (Akilit, gjurit)

Metoda shtesë (nëse është e mundur) - elektroneuromiografi

Forma autonome e neuropatisë

Manifestimi i hipotensionit ortostatik (ulja e presionit të gjakut është më shumë se ose e barabartë me 30 mmHg kur ndryshon pozicionin e trupit nga horizontale në vertikale)

Nuk ka përshpejtim të rrahjeve të zemrës gjatë frymëzimit dhe ngadalësim gjatë skadimit

Prba Valsalva (mungesa e përshpejtimit të rrahjeve të zemrës gjatë tendosjes)

Metoda shtesë (nëse është e mundur)

Monitorimi 24-orësh i presionit të gjakut (pa rënie të presionit të gjakut gjatë natës)

Monitorimi i EKG-së Holter (diferenca midis rrahjeve maksimale dhe minimale të zemrës gjatë ditës është më pak se ose e barabartë me 14 rrahje / min)

Regjistrimi i EKG-së gjatë manovrës Valsalva (raporti i RR maksimal me minimumin është më i vogël ose i barabartë me 1.2)

forma gastrointestinale (enteropatia)

Metoda e detyrueshme - diagnostikuar nga klinika e diarresë dhe konstipacionit të alternuar, gastroparezës, diskinezisë biliare

Metoda shtesë (nëse është e mundur) - ekzaminim gastroenterologjik

Metoda e detyrueshme - diagnostikuar nga mungesa e nxitjes për të urinuar, prania e disfunksionit erektil, ejakulimi retrograd

Metoda shtesë (nëse është e mundur) - ekzaminimi urologjik

forma asimptomatike - diagnostikuar nga mungesa e simptomave klinike

Ofrohet për të gjithë pacientët me diabet tip 1 5 vjet pas diagnozës dhe për të gjithë pacientët me diabet tip 2 në diagnozë, më pas çdo vit

Përcaktimi i temperaturës, dhimbjes, ndjeshmërisë prekëse dhe vibruese, reflekset e tendinit

Ekzaminimi i plotë i ekstremiteteve të poshtme dhe këmbëve

Masat që synojnë arritjen dhe ruajtjen e kompensimit të qëndrueshëm të DM

Frenuesit e aldozës reduktazës - bllokues të rrugës së poliolit të metabolizmit të glukozës

Vitaminat B - benfotiamina dhe cianokobalamina - frenues të glikolizës, duke bllokuar efektin glukotoksik dhe formimin e produkteve përfundimtare të glikozilimit

Acidi lipoik - aktivizon enzimat mitokondriale dhe oksidimin e glukozës, pengon glukoneogjenezën

Acidet yndyrore esenciale - kanë një efekt antioksidant dhe reduktojnë hiperlipideminë.

Eliminimi i sindromës së dhimbjes

Eliminimi i ngërçeve në gjymtyrë

Parandalimi dhe trajtimi i ulçerës në këmbë

Korrigjimi i densitetit mineral kockor në zhvillimin e osteoporozës

Trajtimi i infeksioneve shoqëruese etj.

Aktualisht, dy qasje kryesore janë paraqitur në zbatimin e terapisë neurotropike të drejtuar të DP, si dhe në neurofarmakologjinë në përgjithësi:

Përdorimi i barnave të kombinuara neurotropike që përmbajnë përbërës që ndikojnë në lidhje të ndryshme në patogjenezën e kësaj sindrome dhe plotësojnë njëra-tjetrën në aspektin farmakodinamik dhe klinik.

Përdorimi i monopreparateve të një lloji kompleks veprimi politopik, të cilat kanë efekte të gjithanshme dhe të rëndësishme nga pikëpamja e farmakologjisë dhe praktikës klinike.

Mundësia e përdorimit të kombinimeve të provuara standarde efektive të substancave biologjikisht aktive brenda së njëjtës formë dozimi (thjeshtimi i procedurës për zgjedhjen e një agjenti terapeutik për një mjek)

Reduktimi i polifarmacisë së pavullnetshme duke ruajtur ose rritur efektivitetin e trajtimit

Përmirësimi i pajtueshmërisë (lehtësia e përdorimit për pacientin dhe mjekun)

Rritja e disponueshmërisë së trajtimit, në varësi të kostos së barnave

(1) Deri më sot, preparatet e acidit tioktik (-lipoik) konsiderohen si barnat më efektive në trajtimin e DP.

Ndikimi në metabolizmin e energjisë, metabolizmin e glukozës dhe lipideve: pjesëmarrja në dekarboksilimin oksidativ të acideve a-keto (piruvat dhe a-ketoglutarat) me aktivizimin e ciklit Krebs; rritja e kapjes dhe përdorimit të glukozës nga qeliza, konsumi i oksigjenit; rritja e metabolizmit bazal; normalizimi i glukoneogjenezës dhe ketogjenezës; frenimi i formimit të kolesterolit.

Veprim citoprotektiv: rritje e aktivitetit antioksidues (direkt dhe indirekt përmes sistemeve të vitaminave C, E dhe glutathione); stabilizimi i membranave mitokondriale.

Ndikimi në reaktivitetin e trupit: stimulimi i sistemit retikuloendotelial; veprim imunotropik (ulje e IL1 dhe faktorit të nekrozës së tumorit); aktivitet anti-inflamator dhe analgjezik (i lidhur me veprimin antioksidant).

Efektet neurotropike: stimulimi i rritjes së aksonit; efekt pozitiv në transportin aksonal; zvogëlimi i efekteve të dëmshme të radikaleve të lira në qelizat nervore; normalizimi i furnizimit jonormal të glukozës në nerv; parandalimi dhe reduktimi i dëmtimit nervor në diabetin eksperimental.

Veprimi hepatoprotektiv: akumulimi i glikogjenit në mëlçi; rritja e aktivitetit të një numri enzimash, optimizimi i funksionit të mëlçisë.

Veprim detoksifikues (FOS, plumb, arsenik, merkur, sublim, cianide, fenotiazide, etj.)

Aktivizimi i proteinës kinazës C

Formimi i produkteve jo enzimatike të glikimit

Tizanidine (agonist alfa-2-adrenergjik)

Baclofen (antagonist i receptorit GABAB)

Diazepam (agonist i receptorit GABAA)

Memantina (një frenues i kanaleve të varura nga NMDA)

Tolperisone (bllokues i kanalit Na dhe stabilizues i membranës)

në një studim të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo, që vlerëson efikasitetin e sprejit me gliceril trinitrat në 48 pacientë me neuropati diabetike të dhimbshme. Njëzet e katër pacientë në grupin e studimit aplikuan llak topik me gliceril trinitrat në këmbët e tyre gjatë gjumit për katër javë, ndërsa 24 të tjerët përdorën një spray që përmbante placebo. Gliceril trinitrat tolerohej mirë dhe vetëm një pacient u përjashtua nga studimi për shkak të efekteve anësore negative. Studiuesit ia atribuojnë efektin pozitiv vazodilimit për shkak të oksidit nitrik, një derivat i trinitratit të glicerilit. Rezultate të mira janë marrë kur ky spray përdoret në kombinim me acidin valproik.

Polineuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme

Një tepricë afatgjatë e glukozës në gjak, duke dëmtuar enët e gjakut, nuk është më pak e dëmshme për sistemin nervor. Polineuropatia është një ndërlikim i rëndë i diabetit mellitus, në të cilin mund të preken menjëherë disa plekse të mëdha të nervave periferikë që kontrollojnë funksionet e ekstremiteteve të poshtme.

Çfarë është polineuropatia diabetike

Lezione të shumta të fibrave nervore vërehen te pacientët që vuajnë nga diabeti për më shumë se një dekadë, në 45-54% të rasteve. Roli i rregullimit nervor periferik të trupit është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Ky sistem neuronesh kontrollon trurin, rrahjet e zemrës, frymëmarrjen, tretjen dhe tkurrjen e muskujve. Polineuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme (DLN) është një patologji që fillon në këmbë dhe më pas përhapet gjithnjë e më lart.

Mekanizmi patogjenetik i sëmundjes është shumë kompleks dhe nuk është sqaruar plotësisht nga shkencëtarët. Shkeljet e funksioneve të sistemit nervor periferik janë të ndryshme. Çdo lloj DPN ka pamjen e vet klinike. Megjithatë, të gjitha format e këtij ndërlikimi janë të rrezikshme dhe kërkojnë trajtim të pacientit, përndryshe një problem në këmbë mund ta kthejë një person në invalid. Polineuropatia diabetike është e koduar nga mjekët me kodin G63.2 sipas ICD-10, që tregon variantin e sëmundjes.

Llojet e neuropatisë

Meqenëse sistemi nervor periferik ndahet në somatik dhe autonom (vegjetativ), quhen edhe dy lloje të polineuropatisë diabetike. E para shkakton ulçera trofike të shumta jo shëruese të ekstremiteteve të poshtme, e dyta - probleme me urinimin, impotencën dhe aksidentet kardiovaskulare, shpesh fatale.

Një klasifikim tjetër bazohet në funksionet e sistemit nervor, të cilat shkelen si rezultat i zhvillimit të patologjisë:

Polineuropatia shqisore e shoqëruar me dhimbje të shtuar në këmbë, ose, anasjelltas, me humbje të ndjeshmërisë prekëse;
polineuropatia motorike, e cila karakterizohet nga distrofia muskulare dhe humbja e aftësisë për të lëvizur;
polineuropatia sensorimotore, duke kombinuar veçoritë e të dyja këtyre komplikimeve.

Një manifestim i kësaj të fundit, patologjia e përzier është neuropatia e nervit peroneal. Diabetikët me një sëmundje të tillë nuk ndjejnë dhimbje në vende të caktuara të këmbës dhe këmbës së poshtme. Këto pjesë të sipërfaqeve të këmbëve nuk reagojnë as ndaj të ftohtit, as ndaj nxehtësisë. Përveç kësaj, pacientët humbasin aftësinë për të kontrolluar këmbët e tyre. Pacientët detyrohen të ecin, duke ngritur këmbët lart në mënyrë të panatyrshme (ecje "kari").

Polineuropatia distale diabetike

Kjo është një patologji që shkakton vdekjen e fibrave nervore. Sëmundja çon në një humbje të plotë të ndjeshmërisë prekëse dhe ulçerë të pjesës më të largët të ekstremiteteve të poshtme - këmbëve. Tipike për diabetikët me DPN distale është një dhimbje e shurdhër, e dhimbshme që shpesh është aq e fortë sa që personi nuk mund të flejë. Përveç kësaj, ndonjëherë supet fillojnë të dhembin. Polineuropatia përparon dhe kjo çon në atrofi të muskujve, deformime të kockave, këmbë të sheshta dhe amputim të këmbëve.

periferike

Me këtë lloj sëmundjeje ndodhin çrregullime të rënda të funksioneve sensoromotore të këmbëve. Diabetikët kanë dhimbje dhe mpirje jo vetëm në këmbë, kyçin e këmbës, pjesën e poshtme të këmbëve, por edhe në duar. Polineuropatia periferike ndodh kryesisht kur mjekët përshkruajnë ilaçe të forta antivirale me efekte anësore serioze: Stavudine, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Është e rëndësishme të diagnostikoni këtë patologji në kohën e duhur në mënyrë që të ndaloni menjëherë ilaçin.

Polineuropatia ndijore

Tipari kryesor i patologjisë është humbja e ndjeshmërisë në këmbë, shkalla e së cilës mund të ndryshojë ndjeshëm. Nga ndjesi shpimi gjilpërash deri në mpirje të plotë, shoqëruar me formimin e ulcerave dhe deformimin e këmbëve. Në të njëjtën kohë, mungesa e ndjeshmërisë kombinohet në mënyrë paradoksale me dhimbje të forta të padurueshme që ndodhin spontanisht. Sëmundja prek fillimisht njërën këmbë, pastaj shpesh kalon në të dytën, duke u ngritur gjithnjë e më lart, duke prekur gishtat dhe duart, bustin, kokën.

Dismetabolike

Shfaqja e këtij lloj komplikacioni provokohet shpesh, përveç diabetit, sëmundjet e stomakut, zorrëve, veshkave, mëlçisë. Shumë plexuse nervore të ekstremiteteve mund të preken. Në shkelje të neuroneve shiatike, femorale, shfaqen dhimbje, ulçera trofike, vështirësi në lëvizje, zhduken reflekset e gjurit, tendinit. Shpesh dëmtohen nervat ulnar, trigeminal, oftalmikë. Polineuropatia dismetabolike mund të ndodhë pa dhimbje.

Pse njerëzit me diabet zhvillojnë neuropati?

Arsyeja kryesore është niveli i lartë i glukozës në gjak dhe mungesa afatgjatë e insulinës. Përkeqësimi i metabolizmit qelizor ka një efekt të dëmshëm në fibrat nervore periferike. Përveç kësaj, polineuropatia diabetike e këmbëve mund të shkaktohet nga:

çrregullime endokrine;
sëmundje të rënda të mëlçisë ose veshkave;
depresioni, dobësimi i sistemit imunitar;
infeksionet;
abuzimi me pijet alkoolike;
helmimi me kimikate toksike;
tumoret.

Simptomat

Manifestimet kryesore të sëmundjes të të gjitha llojeve:

Simptoma të ndjeshme - dhimbje, dobësim ose përkeqësim i perceptimit të ndryshimeve të temperaturës, dridhje.
Simptomat motorike - konvulsione, dridhje, atrofi muskulore të gjymtyrëve.
Simptomat vegjetative - edemë, hipotension, takikardi, çrregullime të jashtëqitjes, impotencë.

Djegie dhe ndjesi shpimi gjilpërash në këmbë

Ndjesia sikur shputat e këmbëve janë në zjarr, ndodh kur dëmtohen fijet e nervit periferik që shkon nga shtylla kurrizore te këmbët. Djegia e këmbëve nuk është një sëmundje, por një simptomë që manifeston polineuropatinë në diabetin mellitus. Neuronet e dëmtuar ndezin dhe dërgojnë sinjale të rreme dhimbjeje në tru, edhe pse shputat e këmbëve janë të paprekura dhe nuk ka zjarr.

Humbja e ndjeshmërisë në këmbë

Së pari, një diabetik përjeton dobësi, mpirje në këmbë. Pastaj këto ndjesi lindin në këmbë, duar. Ndërsa polenuropatia e ekstremiteteve të poshtme përparon, atrofia e muskujve rritet dhe ndjeshmëria prekëse zvogëlohet. Këmbët bëhen të vështira për t'u kontrolluar dhe varur. Duart mpihen, duke filluar nga majat e gishtave. Me një proces të gjatë patologjik, humbja e ndjeshmërisë prek një pjesë të trupit në gjoks dhe bark.

Diagnoza e sëmundjes

Polyneuropatia e ekstremiteteve të poshtme zbulohet duke përdorur metodat e mëposhtme të ekzaminimit të pacientit:

kontrollimi i reflekseve të pakushtëzuara;
testi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes;
testi i reagimit ndaj dridhjeve;
test termik;
biopsia e nervit të lëkurës;
elektroneuromiografia (ENMG), e cila mund të tregojë nëse impulset nervore udhëtojnë përgjatë fibrave të muskujve.

Trajtimi i polineuropatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme

Komplikime të tilla nuk mund të kurohen plotësisht, por zhvillimi i tyre mund të ngadalësohet. Si të trajtojmë neuropatinë e ekstremiteteve të poshtme? Kushti kryesor është normalizimi i glukozës në gjak. Analgjezikët, këpucët e bollshme, ecja minimale, banjat e freskëta ndihmojnë në uljen e dhimbjes. Një dush me kontrast lehtëson ndjesinë e djegies së këmbëve. Është e nevojshme të përdoren barna që zgjerojnë enët periferike që ndikojnë në transmetimin e impulseve nervore. Trajtimi i polineuropatisë së ekstremiteteve të poshtme bëhet më efektiv kur merrni vitamina B. Është gjithashtu e rëndësishme të rregulloni metabolizmin e karbohidrateve të dietës.

Terapia mjekësore

Mjetet kryesore për trajtimin kompleks të pacientëve me një diagnozë të polineuropatisë së ekstremiteteve të poshtme:

ilaqet kundër depresionit Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine, duke bllokuar rimarrjen e hormoneve norepinefrinë dhe serotonin;
antikonvulsantët Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
analgjezikë Targin, Tramadol (dozat janë rreptësisht të kufizuara - barnat!);
kompleksi i vitaminave Milgamma;
Berlition (acidi tioktik ose alfa lipoik), i cili ka aftësinë për të riparuar nervat e dëmtuar;
Actovegin, i cili përmirëson furnizimin me gjak në mbaresat nervore;
Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, duke mbrojtur nervat nga glukoza;
antibiotikët - me kërcënimin e zhvillimit të gangrenës.

Trajtimi pa medikamente

Shpresa për t'u kuruar me ndihmën e disa ilaçeve shtëpiake ose popullore është një utopi. Është e nevojshme të merren medikamente dhe të përdoren në mënyrë aktive:

magnetoterapi;
stimulim elektrik;
oksigjenimi hiperbarik;
akupunkturë;
masazh;
terapi ushtrimore (fizioterapi).

Me diabet, një person zhvillon komplikime të shumta që ndikojnë negativisht në funksionimin e organeve të brendshme. Gjithashtu, sistemi nervor periferik shpesh preket - nëse fibrat nervore individuale janë të shqetësuara, mjeku diagnostikon neuropatinë diabetike, në rastin e një lezioni masiv, zbulohet polineuropatia diabetike.

Kjo sëmundje zhvillohet te diabetikët me diabet mellitus të tipit të parë dhe të dytë, rreziku i zhvillimit të sëmundjes është 15-50 për qind të rasteve. Zakonisht, polineuropatia diabetike diagnostikohet nëse një person ka mungesë të insulinës për një kohë të gjatë dhe ka një nivel të lartë të glukozës në gjak.

Nervat periferikë janë të shqetësuar si rezultat i ndryshimeve në mekanizmin e procesit metabolik në inde. Fijet nervore i nënshtrohen urisë nga oksigjeni, përqendrimi i oksidit nitrik zvogëlohet, gjë që përkeqëson furnizimin me gjak dhe prish funksionimin e sistemit nervor.

Çfarë është polineuropatia diabetike

Çrregullimet patologjike ndahen në disa lloje, në varësi të llojit të lezionit dhe ashpërsisë së sëmundjes. Siç e dini, sistemi nervor periferik është somatik dhe autonom autonom. Bazuar në këtë, ekziston një polineuropati somatike dhe autonome në diabetin mellitus.

Në rastin e parë, polineuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme provokohet në formën e lezioneve të shumta me ulçera. Lloji i dytë i sëmundjes shpesh çon në vdekjen e pacientit.

Gjithashtu, sëmundja klasifikohet sipas llojeve të dëmtimit të funksioneve të sistemit nervor. Në veçanti, forma ndijore e polineuropatisë diabetike manifestohet në formën e humbjes së ndjeshmërisë ndaj ndryshimeve të temperaturës.

Me formën motorike shfaqet dobësia e muskujve, me formën somatike kombinohen shenjat e manifestimeve të të dy formave.

Polineuropatia distale diabetike

Niveli i sheqerit

Një patologji e tillë, e cila mund të shihet në foto, quhet një shumëllojshmëri e sëmundjes. Ajo shoqërohet me vdekjen e fibrave nervore, për shkak të së cilës një person humbet të gjithë ndjeshmërinë dhe ulcerat e shumta zhvillohen në këmbë.

Shkaktar i gjenezës së këtij lloj ndërlikimi është më së shpeshti diabeti mellitus, ndërsa aftësia e punës e njeriut zvogëlohet. Vetë sëmundja është shumë e rrezikshme si për shëndetin ashtu edhe për jetën e një diabetiku.

Polineuropatia distale zakonisht prek ekstremitetet e poshtme, por ndonjëherë mund të prekë duart. Një person ndjen një dhimbje tërheqëse dhe të shurdhër, e cila është aq e fortë sa pacienti nuk mund të flejë normalisht gjatë natës. Dhimbja përkeqësohet në pushim dhe mund të përkeqësohet gjatë shëtitjeve të gjata.

Për më tepër, parestezia ndihet, e cila manifestohet me mpirje, "grupe zvarritëse", ndjesi shpimi gjilpërash, ftohje ose djegie, rëndim dhe dobësi të këmbëve, ndonjëherë ndihet dhimbje në shpatulla, parakrahë dhe ijë. Ndjenja e dhimbjes gjatë palpimit të këmbës së poshtme konsiderohet simptoma kryesore me të cilën diagnostikohet patologjia.

Në fazën fillestare të sëmundjes, ndjeshmëria në gishtat e këmbëve zvogëlohet ndjeshëm, pas një kohe simptomat mund të përhapen në gjymtyrët e sipërme. Nëse trajtimi i polineuropatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme nuk fillon në kohë, një person mund të zhvillojë komplikime serioze që janë kërcënuese për jetën.
Sëmundja shoqërohet me një shkelje të fibrave nervore të hollë dhe nganjëherë të trasha. Nëse dëmtohen fibrat e holla, temperatura e pacientit dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes në këmbë ulet. Nëse patologjia prek fibrat e trasha nervore, diabetik pjesërisht ose plotësisht humbet ndjeshmërinë prekëse.
Me zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes, puna e aparatit motorik prishet, personi ndjen dobësi në këmbë, zhvillohet atrofia e muskujve, djersitja përkeqësohet, lëkura thahet, kockat deformohen dukshëm. Lëkura fiton një nuancë rozë ose të kuqërremtë, pigmentimi simetrik shfaqet në pjesën e poshtme të këmbës dhe pjesën e pasme të këmbëve, gjymtyrët e poshtme atrofizohen ose pësojnë deformim.
Si rezultat, zhvillohet osteoartropatia, e cila karakterizohet nga këmbët e sheshta tërthore dhe gjatësore, shtim i deformimit të kyçeve dhe një rritje në madhësinë e këmbëve nga ana tërthore. Shkelje të tilla në këmbë mund të jenë ose të njëanshme ose të dyanshme.
Për shkak të presionit të zgjatur në zonën e deformuar të kockës, ulcerat neuropatike shfaqen në anët e jashtme të këmbëve dhe midis gishtërinjve. Plagë të tilla në fillim nuk shkaktojnë dhimbje për shkak të ndjeshmërisë së reduktuar, por pas një kohe, kur fillon procesi inflamator, diabetik i kushton vëmendje defektit të lëkurës.

Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze që çojnë në amputim të gjymtyrëve të poshtme, është e rëndësishme të diagnostikoni në kohën e duhur dhe të dini se si të trajtoni një patologji të tillë. Për të përcaktuar me saktësi diagnozën, kryhet një ekzaminim neurologjik për të ekzaminuar shkallën e ndjeshmërisë dhe reflekseve të pacientit.

Arsyeja kryesore për përparimin e patologjisë është një nivel i rritur i sheqerit në gjak, prandaj, tek fëmijët dhe të rriturit, terapia kryhet me agjentë hipoglikemikë.

Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të monitoroni rregullisht nivelet e glukozës, nëse është e nevojshme, një diabetik merr qetësues kundër dhimbjeve.

Polineuropatia diabetike: simptoma

Në faza të ndryshme të sëmundjes, shenjat mund të ndryshojnë ndjeshëm - në fazën zero, simptomat mungojnë plotësisht. Faza e parë nuk ka shenja karakteristike, por mjeku mund të diagnostikojë sëmundjen duke ekzaminuar analizat e gatshme të gjakut dhe rezultatet e testimit diagnostik në territorin e departamentit neurofiziologjik.

Në fazën e dytë klinike dallohen dhimbjet kronike, akute, amiotrofia dhe forma pa dhimbje. Në formën e dhimbjes kronike, diabetikët ndjejnë djegie dhe dhimbje në këmbë, ndërsa ndjeshmëria ulet ndjeshëm, si rezultat i së cilës diagnostikohet polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme. Simptomat mund të jenë veçanërisht më të këqija gjatë natës.

Kur zhvillohet një formë akute dhimbjeje, dhimbja fillon të përhapet në të gjithë trupin, në disa raste vërehet ndjeshmëri e shtuar në ekstremitetet e poshtme. Amiotrofia shoqërohet me dobësi të muskujve dhe dhimbje të forta gjatë natës. Me një formë pa dhimbje, një person plotësisht nuk ndjen dhimbje dhe ndryshime të temperaturës.

Mjeku diagnostikon fazën e tretë të sëmundjes, kur vërehen komplikime serioze. Plagë dhe ulçera të shumta mund të shihen në zonën e këmbëve, zhvillimi i këmbës së Charcot është i mundur, në këtë rast sëmundja shpesh çon në amputim të këmbës.

Të gjitha shenjat e mundshme të manifestimit të sëmundjes mund të ndahen në tre grupe kryesore:

Simptomat e ndjeshme përfshijnë shqetësime në formën e dhimbjes, prerjes, të shtënat, djegie. Në një diabetik, ndjeshmëria zvogëlohet ose, anasjelltas, rritet, duart dhe këmbët mpihen. Gjithashtu, pacienti mund të mos ndjejë dridhje ose ndryshime të temperaturës.
Simptomat e aktivitetit motorik shoqërohen me dobësi ose atrofi të indeve të muskujve të këmbëve, mungesë reflektimi, dridhje të gjymtyrëve, ngërçe të muskujve të havjarit.
Përfshirë në një diabetik, puna e sistemit autonom është ndërprerë, kjo manifestohet me takikardi, ulje të presionit të gjakut kur një person ndryshon pozicionin e trupit, kapsllëk, diarre, impotencë, djersitje të dëmtuar dhe edemë.

Diagnoza dhe trajtimi i polineuropatisë

Sëmundja diagnostikohet në bazë të ankesave të diabetikut, simptomave të pranishme dhe faktorëve të caktuar. Sëmundja është mjaft e vështirë për t'u zbuluar, pasi të moshuarit mund të përjetojnë shenja të ngjashme klinike për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën.

Përfshirë ndonjëherë simptomat nuk manifestohen në asnjë mënyrë, prandaj, një shkelje mund të zbulohet vetëm kur kalon një ekzaminim të veçantë.

Më shpesh, kjo sëmundje zbulohet te meshkujt e moshuar, gjithashtu ekziston rreziku i zhvillimit të polineuropatisë diabetike në diabetin mellitus me hiperglicemi të zgjatur, lartësi të lartë të pacientit, prani të retinopatisë dhe nefropatisë diabetike, ulje të ndjeshmërisë ndaj dridhjeve dhe dobësim të reflekseve të tendinit.

Nëse një person ka një formë shqisore të sëmundjes, ndjeshmëria ndaj dridhjeve matet për qëllime diagnostikuese duke përdorur një pirun akordimi, përcaktohet shkalla e ndjeshmërisë ndaj ndryshimeve të temperaturës, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zbulohet duke shpuar këmbët me një gjilpërë të veçantë. Kjo përfshin testimin e ndjeshmërisë prekëse dhe aftësinë e diabetik për të ndjerë pozicionin e pjesëve të trupit.
Nëse dyshohet për një formë motorike të sëmundjes, vlerësohen reflekset e tendinit dhe kryhet elektromiografia, e cila konsiston në studimin e aktivitetit bioelektrik të indeve të muskujve.
Në rastin e një forme autonome të polineuropatisë, matet rrahjet e zemrës gjatë thithjes dhe nxjerrjes, bëhet një ekzaminim gastroenterologjik dhe urologjik dhe kontrollohet se sa i prirur është një person për hipotension ortostatik.

Gjatë ekzaminimit, mjeku kontrollon nëse diabetik ndjen prekje, dhimbje, nxehtësi, të ftohtë, dridhje dhe presion. Për këtë përdoren pajisje të ndryshme, por pacienti, nëse është e nevojshme, mund të kontrollojë vetë ndjeshmërinë me ndihmën e çdo objekti të ngrohtë dhe të ftohtë. Ndjesitë prekëse mund të zbulohen me shtupë pambuku që futen mbi lëkurë.

Nëse një diabetik ka polineuropati diabetike, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës, të eliminohen të gjithë shkaqet që provokojnë sëmundjen. Për ta bërë këtë, me rekomandimin e mjekut që merr pjesë, përshkruhen ilaçe të ndryshme që lehtësojnë simptomat dhe lehtësojnë gjendjen e pacientit.

Për të ulur nivelin e sheqerit në gjak, merren ilaçe për uljen e sheqerit.
Për të normalizuar punën e sistemit nervor, mjeku përshkruan marrjen e vitaminave B, ilaqet kundër depresionit në një dozë të vogël, ilaçe që përmbajnë acid tioktik.
Kundër krizave, Gabapentin është një ilaç efektiv dhe nevojiten gjithashtu analgjezik dhe anestetikë. Magnezi ndihmon në lehtësimin e ngërçeve të muskujve, relaksuesit e muskujve lehtësojnë spazmat.
Për të rritur burimet energjetike të neuroneve, rekomandohet të merrni Actovegin.
Nëse një person ka takikardi, merrni Nebivolol ose Metoprolol.
Për të eliminuar acarimin në lëkurë, përdoren Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

Nga mjetet juridike pa barna, fizioterapia speciale, masazhi relaksues, akupunktura, terapia me magnet dhe stimulimi elektrik mund të kurojnë patologjinë.

Metodat e provuara popullore ndihmojnë për të hequr qafe plagët dhe ulcerat në lëkurë me polineuropatinë diabetike; për këtë përdoren infuzione bimore, vajra shëruese dhe zierje të dobishme.

Sigurohuni që të përjashtoni çdo pije alkoolike nga dieta në mënyrë që trupi të jetë i fortë dhe i shëndetshëm.

Masat parandaluese

Me diagnostikimin në kohë, terapinë e duhur dhe parandalimin, është e mundur të ndaloni zhvillimin e sëmundjes në kohë. Për këtë qëllim, është e rëndësishme që diabetikët të konsultohen me mjekun pesë vjet pas zbulimit të diabetit mellitus dhe të ekzaminohen për praninë ose mungesën e polineuropatisë diabetike tek një fëmijë ose i rritur. Pas kësaj, ju duhet të kaloni kontrollin çdo vit.

Polineuropatia dismetabolike është një sëmundje që mund të zhvillohet në sfondin e pranisë së problemeve somatike të paracaktuara nga çrregullimet metabolike:

diabeti mellitus;
sëmundjet e veshkave, mëlçisë;
problemet e aparatit tretës.

Këto sëmundje bëhen parakusht për pamjaftueshmërinë e tiaminës dhe vitaminave të tjera. Përveç kësaj, shpesh mund të vërehen lezione të shumta të mbaresave nervore periferike.

Zhvillohet në diabet mellitus në 90% të rasteve. Numri i saktë i problemeve të tilla do të varet drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e rrjedhës së diabetit, megjithatë, në asnjë mënyrë nuk varet nga shkalla e ashpërsisë së tij.

Simptomat e polineuropatisë gjithashtu mund të bëhen pararojë e kësaj sëmundjeje.

Hipoksia me ndryshime mund të bëhet një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e neuropatisë. Në funksion të kësaj, përdorimi i sheqerit nga nervat periferikë do të dëmtohet.

Si rezultat i dështimeve të procesit të glikolizës, do të grumbullohet një tepricë e acidit laktik dhe acidit piruvik. Janë vërejtur raste të ndryshimeve në procesin e fosforilimit të tiaminës.

Jo roli i fundit do të luhet nga një shkelje në llojet e tjera të metabolizmit që janë të pranishme në sfondin e diabetit:

ujë-elektrolit;
lipid;
proteina.

Pamja klinike e sëmundjes

Në secilin rast, rrjedha e polineuropatisë dismetabolike mund të jetë e ndryshme. Nëse sëmundja zhvillohet mjaft herët dhe manifestohet me një rënie të ndjeshme të ndjeshmërisë vibruese, atëherë reflekset e gjurit dhe të Akilit mund të humbasin.

Ky rast subklinik i polineuropatisë nuk shkakton dhimbje, por zhvillohet gjatë disa viteve me radhë.

Polineuropatia diabetike mund të karakterizohet nga zhvillim subakut apo edhe akut. Në këtë rast, pjesë të caktuara të trungjeve nervore janë dëmtuar. Si rregull, dëmtimi nervor ndodh:

iskiale;
mesatare;
bërryl;
femorale.

Këto probleme mund të shoqërohen me parezë të grupeve përkatëse të muskujve, dhimbje dhe çrregullim të ndjeshmërisë. Nëse nervi femoral është prekur, atëherë në këtë rast ka një humbje të reflekseve të gjurit.

Përveç kësaj, është vërejtur dëmtim i nervave kraniale (abducens, trigeminal, okulomotor).

Ekziston një lloj i tretë i kursit të polineuropatisë diabetike. Karakterizohet nga dëmtimi i disa nervave të gjymtyrëve dhe zhvillimi i çrregullimeve shqisore dhe motorike (veçanërisht preken gjymtyrët e poshtme).

Reflekset e tendinit mund të zhduken plotësisht dhe dhimbja në trungjet nervore ndihet në palpim.

Çrregullimet vegjetative dhe trofike nuk janë të rralla në polineuropatinë. Zhvillohen probleme me urinimin dhe hipotension postural.

Si të trajtohet?

Para së gjithash, metabolizmi i karbohidrateve duhet të rregullohet me injeksione insuline dhe një dietë të veçantë të ekuilibruar. Mjeku mund të rekomandojë:

qetësues kundër dhimbjeve;
vitamina B;
finlepsin;
gangliobllokues (gangleron);
espa-lipon().

Do të tregohet orari i masave që përdoren për të hequr qafe neuropatinë.

Polineuropatia në sëmundjet sistemike

Nëse një pacient ka lupus eritematoz që prek lëkurën, veshkat dhe nyjet, atëherë në këtë rast polineuropatia karakterizohet nga zhvillimi i paralizës ose parezave të muskujve proksimal, humbja e disa reflekseve tendinore. Një ulje e ndjeshme e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes është gjithashtu e mundshme.

Në disa raste, shenjat e polineuropatisë mund të bëhen manifestimet e para të zhvillimit të sëmundjes themelore. Mjekësia njeh forma me dëmtime të konsiderueshme të nervave të ndryshëm të krahëve dhe këmbëve.

Në këtë rast, ne do të flasim për mononeuropatinë. Në artritin reumatoid të rëndë, vërehet edhe polineuropatia. Fillimisht, ajo do të shfaqet si shqetësime shqisore, dhe më pas si neuropati sensorimotore mjaft e rëndë.

Nëse është i pranishëm periarteritis nodosa, atëherë zhvillohet neuropatia sekuenciale e nervave individualë kranial dhe kurrizor. Shkelje të tilla do të shoqërohen me çrregullime të rënda:

vegjetative;
motorike;
e ndjeshme.

Forma e konsideruar e neuropatisë shoqërohet shpesh me simptoma të angiopatisë inflamatore në organe dhe sisteme të tjera.

Polineuropatia e trashëguar

Para së gjithash, është polineuropatia, e cila zhvillohet me porfiri (çrregullime gjenetike të enzimës). Simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje trashëgimore janë:

dhimbje në zgavrën e barkut;
presioni i rritur i gjakut;
dëmtimi i sistemit nervor qendror;
duke prodhuar urinë me një ngjyrë karakteristike të errët.

Polineuropatia porfirike do të manifestohet për shkak të kompleksit neurologjik të simptomave. Në këtë rast shfaqen dhimbje, dobësi në muskuj, parestezi (ekstrezitë e sipërme dhe të poshtme). Manifestimet motorike mund të rriten gradualisht, deri në paralizë distale ose parezë.

Me këtë sëmundje, pacienti do të ndjejë:

dhimbje të trungjeve nervore;
humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë.

Për të bërë një diagnozë adekuate, mjeku do të marrë parasysh të gjitha simptomat e çrregullimeve të metabolizmit të porfirinës. Për të hequr qafe sëmundjen, mjeku rekomandon administrimin intravenoz dhe oral të glukozës në një dozë deri në 400 mg (i njëjti trajtim tregohet për format e tjera të polineuropatisë).

Polineuropatia amiloide

Shumëllojshmëria amiloide e polineuropatisë zhvillohet në ata pacientë që kanë një histori të amiloidozës trashëgimore. Simptomat kryesore të tij klinike janë:

çrregullime të jashtëqitjes (kapsllëk dhe diarre);
dhimbje në traktin e tretjes;
infrakt;
makroglosia (një rritje në madhësinë e gjuhës).

Me këtë sëmundje, mbizotërojnë shqetësimet shqisore, për shembull, dhimbja e gjymtyrëve, humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria ndaj temperaturës. Në fazat e mëvonshme çrregullimeve i bashkohet edhe pareza.

Sa i përket terapisë adekuate, për momentin ajo nuk ekziston.

Polineuropatia senzomotorike distale

Në diabetin, më shpesh preken fijet e gjata nervore. Polineuropatia diabetike vërehet në 40% të diabetikëve. Kjo lloj sëmundje karakterizohet nga mungesa e një ndjenje presioni, ndryshime në temperaturën e ambientit, dhimbje, dridhje dhe vendndodhje në raport me objektet e tjera.

Polineuropatia shqisore është e rrezikshme sepse një diabetik mund të mos ndjejë dhimbje ose temperatura të larta.

Ulçera shfaqen në ekstremitetet e poshtme,. Nuk përjashtohen dëmtime të rënda të kyçeve dhe fraktura.

Polineuropatia sensorimotore mund të manifestohet me simptoma aktive, për shembull, dhimbje mjaft të forta në këmbë, të cilat rëndohen veçanërisht gjatë natës.

Ndërsa sëmundja përparon, do të ketë një shkelje në punën e sistemit musculoskeletal. Kur kjo ndodh:

deformim kockor;
distrofia e muskujve;
thatësi e tepërt e lëkurës;
shfaqja e njollave të moshës;
ton i kuqërremtë i lëkurës;
mosfunksionimi i gjëndrave të djersës.

Simptomat më të rëndësishme të polineuropatisë distale në diabetin mellitus do të jenë ulçera që ndodhin midis gishtërinjve dhe në shputat e këmbëve. Lezionet nuk janë në gjendje të shkaktojnë shqetësim për shkak të mungesës së dhimbjes. Në raste të avancuara, do të flasim për amputimin e gjymtyrëve.

Polineuropatia autonome në diabet

Në prani të lezioneve të sistemit nervor autonom në sfondin e rrjedhës së diabetit, pacienti do të ndjejë:

errësim në sy;
të fikët kur merrni një pozicion vertikal;
marramendje.

Kjo formë e polineuropatisë do të shoqërohet me keqfunksionime në funksionimin normal të traktit tretës, i cili manifestohet me një ngadalësim të marrjes së ushqimit nga zorrët. Duke pasur parasysh këtë, është pothuajse e pamundur të stabilizohet përqendrimi i glukozës në gjakun e një diabetik.

Shkaku i një vdekjeje të papritur mund të jetë një shqetësim i ritmit të zemrës në polineuropatinë diabetike.

Ata persona që vuajnë nga kjo sëmundje do të ndiejnë probleme nga sistemi gjenitourinar – shfaqet mosmbajtje urinare. Fshikëza do të humbasë aftësinë për të zbrazur plotësisht, gjë që bëhet parakusht për zhvillimin e sëmundjeve infektive. Tek burrat, mosfunksionimi erektil do të vërehet në sfondin e polineuropatisë autonome, dhe tek gratë, dispareunia (paaftësia për të arritur orgazmë).

Polineuropatia ndijore është një sëmundje simptomat e së cilës shkaktohen nga dëmtimi i neuroneve që janë përgjegjës për funksionet motorike, për shkak të së cilës funksionet e aparatit motorik mund të dëmtohen rëndë. Kjo sëmundje e rrezikshme është shumë e zakonshme tek pacientët me diabet. Ashtu si në rastet e llojeve të tjera të polineuropative, një nga faktorët vendimtar në zgjedhjen e trajtimit dhe rezultatet e tij të mëvonshme është zbulimi në kohë i sëmundjes.

Polineuropatia shqisore mund të shfaqet për arsye të ndryshme, duke përfshirë proceset e rënda autoimune, intoksikimet, trashëgiminë dhe infeksionet, ndërsa më e rrezikshmja është rasti kur kjo sëmundje trashëgohet ose fitohet për shkak të një predispozicioni të veçantë gjenetik.

Simptomat kryesore të kësaj polineuropatie shqisore të rrezikshme janë humbja e ndjeshmërisë, ndjesi djegieje, ndjesi shpimi gjilpërash dhe kruajtjeje pa shkak, ndjesi dridhjeje në gjymtyrë dhe pacienti fillon të perceptojë nxehtësinë dhe të ftohtin dhe ndryshimet e temperaturës më keq. Me polineuropatinë shqisore, simptomat negative të shqetësimit shqisor, një ndjenjë e "dorezave" dhe "çorapeve" dhe një shkelje e ndjeshmërisë së pjesës së poshtme të barkut janë gjithashtu të mundshme.

Në varësi të llojit të neuroneve të dëmtuara, mund të dallohen tre forma kryesore të polineuropatisë shqisore: forma hiperalgjezike, forma ataktike dhe forma e përzier. Në formën ataktike të sëmundjes, vërehen simptoma të tilla si koordinimi i dëmtuar i lëvizjes, parestezi, mpirje, paqëndrueshmëri (veçanërisht me sy të mbyllur). Forca e muskujve zakonisht mbetet e pandryshuar, megjithatë, kur ekzaminohet nga një mjek dhe testohet për forcën e lidhur me humbjen e ndjeshmërisë së thellë, ajo mund të ulet ndjeshëm.

Forma hiperalgjezike nënkupton simptoma të tilla si mosfunksionim autonom, dhimbje (më shpesh djegie ose të shtëna), ulje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, ulje të ndjeshmërisë ndaj temperaturës. Forma e përzier e polineuropatisë ndijore përfshin simptoma karakteristike për format e mësipërme të sëmundjes.

Me polineuropatinë shqisore, simptomat kryesore janë më shpesh asimetrike, veçanërisht në fillimin e sëmundjes. Kështu, për shembull, kjo sëmundje mund të fillojë me njërën këmbë, ndërsa e dyta do të mbetet plotësisht e shëndetshme për një kohë të gjatë, por me zhvillimin e sëmundjes, simptomat bëhen më simetrike. Shpesh në fazat e hershme të sëmundjes nuk preken vetëm këmbët, por edhe gjymtyrët e sipërme, ndonjëherë edhe trungu dhe fytyra. Simptomat mund të zhvillohen brenda pak ditësh ose 1-2 muajsh.

Duke arritur një pikë të caktuar, si të thuash, një maksimum, shumë simptoma më së shpeshti stabilizohen për një kohë të gjatë. Ndodh shpesh që simptomat të ulen, por më shpesh, sidomos në ecurinë monofazike të sëmundjes, ato mbeten në të njëjtin nivel, i cili zakonisht është mjaft i lartë, ose vazhdojnë të rriten. Ndryshe nga sindroma Guillain-Barré, sëmundja e polineuropatisë shqisore karakterizohet nga rikuperim i dobët funksional.

Humbja e ndjeshmërisë mund të variojë nga mpirja e lehtë deri te anestezi e thellë me artropati dhe ulçera. Në këtë sëmundje shpesh vërehen parestezi dhe dhimbje spontane të padurueshme. Për momentin, nuk është gjetur një shpjegim i plotë për këtë sëmundje unike, e cila kombinon mungesën e ndjeshmërisë ndaj stimujve të dhimbshëm dhe dhimbjeve të forta spontane.

Për diagnozën e polineuropatisë ndijore, kërkohet një anamnezë me një identifikim të plotë të sëmundjeve të tjera, zakonet dietike, listën e medikamenteve që ka përdorur pacienti, përshkrimet e trashëgimisë, sëmundjet e mëparshme infektive që mund të ndikojnë në zhvillimin e polineuropatisë, një vlerësim të në vendet e punës së pacientit, për të konstatuar faktin e kontaktit me substanca toksike, rezultatet e ENMG, si dhe rezultatet specifike të biopsisë së nervit të lëkurës, etj.

Deri më sot, trajtimi i polineuropatisë shqisore është zhvilluar mjaft dobët. Trajtimet më të përdorura janë kortikosteroidet, citostatikët, plazmafereza dhe imunoglobulina, por shumë shpesh përpjekjet për trajtim janë të pasuksesshme. Në sfondin e imunoterapisë, vërehet një regresion i pjesshëm i simptomave dhe stabilizimi i gjendjes, por arsyet për këtë rezultat nuk janë kuptuar plotësisht, megjithatë, në çdo rast, terapia në kohë luan rolin kryesor.

Gjithashtu, si në të gjitha llojet e tjera të polineuropative, diagnostikimi në kohë dhe fillimi i trajtimit kontribuon, nëse jo në rikuperimin, atëherë në stabilizimin e gjendjes së pacientit. Në rastin e polineuropatisë shqisore, nëse sëmundja nuk gjendet në një fazë të hershme, atëherë, pasi një pjesë e konsiderueshme e neuroneve të kenë vdekur, është e pamundur të kryhet një rikuperim domethënës, por mund të shpresohet të ndalohet përparimi i sëmundje dhe stabilizojnë gjendjen e pacientit.

Polineuropatia është një sërë sëmundjesh, shkaqet e të cilave mund të jenë të ndryshme, por karakteristika e përbashkët e tyre është prishja e funksionimit normal të sistemit nervor periferik dhe nerva individualë, por në numër të madh në të gjithë trupin.

Shpesh, ajo prek krahët dhe këmbët, duke u manifestuar në një rënie simetrike të performancës së muskujve, përkeqësim të qarkullimit të gjakut në zonën e prekur dhe një ulje të ndjeshmërisë. Këmbët janë më të prekurat nga kjo sëmundje.

Klasifikimi i sëmundjes

Polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme ndahet në katër lloje, dhe secila prej tyre, nga ana tjetër, ka nëngrupin e vet.

Sipas dëmtimit mbizotërues të fibrave

Të gjitha fibrat nervore ndahen në tre lloje: ndijore, motorike dhe autonome. Me humbjen e secilit prej tyre, shfaqen simptoma të ndryshme. Tjetra, le të hedhim një vështrim në secilin lloj. polineuroglia:

Motor (motor). Kjo specie karakterizohet nga dobësi në muskuj, e cila shtrihet nga poshtë lart dhe mund të çojë në një humbje të plotë të aftësisë për të lëvizur. Përkeqësimi i gjendjes normale të muskujve, duke çuar në refuzimin e tyre për të punuar dhe shfaqjen e shpeshtë të krizave.
prekje polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme (të ndjeshme). Karakterizohet nga ndjesi të dhimbshme, ndjesi therëse, një rritje e fortë e ndjeshmërisë, edhe me një prekje të lehtë në këmbë. Ka raste të desensibilizimit.
Vegjetative. Në këtë rast, ka djersitje të bollshme, impotencë. Probleme me urinimin.
të përziera- përfshin të gjitha simptomat e mësipërme.

Nga dëmtimi i qelizave të strukturave nervore

Një fibër nervore përbëhet nga aksonet dhe mbështjelljet e mielinës që mbështillen rreth këtyre aksoneve. Kjo pamje është e ndarë në dy nëngrupet:

Kur shkatërrimi i mbështjellësve të mielinës së aksoneve zhvillimi është më i shpejtë. Fijet nervore shqisore dhe motorike janë më të prekura. Ato vegjetative shkatërrohen pak. Të dy rajonet proksimale dhe distale janë të prekura.
Aksonale të njëjtat personazhe në atë zhvillim ecën ngadalë. Fijet nervore vegjetative janë të shqetësuara. Muskujt atrofizohen shpejt. Shpërndarja fillon me seksionet distale.

Nga lokalizimi

Nga lokalizimi atje jane:

distiloj- në këtë rast preken pjesët e këmbëve që ndodhen më larg.
Proksimale- preken pjesët e këmbëve që ndodhen më lart.

Shkak

Për arsye të atje jane:

Dismetabolike. Zhvillohet si rezultat i një shkelje të rrjedhës së proceseve në indet nervore, e cila provokohet nga substanca të prodhuara në trup si pasojë e sëmundjeve të caktuara. Pasi shfaqen në organizëm, këto substanca fillojnë të transportohen me gjak.
toksike polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme. Ndodh me përdorimin e substancave toksike si merkuri, plumbi, arseniku. Shpesh shfaqet kur
përdorimi i antibiotikëve, por lloji më i zakonshëm i polineuropatisë është alkoolike.
Në rastet polineuropatia alkoolike e ekstremiteteve të poshtme manifestohen simptomat e mëposhtme: dhimbje e shtuar, aftësia e dëmtuar për të lëvizur në këmbë, ndjeshmëria e dëmtuar. Fillimi i shpejtë i trofeut në muskuj.
diabetik polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme. Ndodh te personat që vuajnë nga diabeti për një periudhë të gjatë kohore, që është 5-10 vjet. Ajo manifestohet në formën e simptomave të tilla: ndjeshmëri e dëmtuar, shfaqen njolla në lëkurë, një ndjesi djegieje në këmbë.

fillore dhe sekondare

Në këtë rast:

TE fillore polineuropatitë përfshijnë tipe trashëgimore dhe idiopatike. Kjo është një sëmundje e tillë si sindroma Guillain-Barré.
Co. dytësore përfshin polineuropatinë që rezulton nga helmimi, çrregullimet metabolike, sëmundjet infektive.

Shkaqet e sëmundjes

Kjo sëmundje mund të ndodhë për një sërë arsyesh, por nuk është gjithmonë e mundur që ato të përcaktohen me saktësi. Polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme ka të tilla kryesore shkakton:

shkaqet e trashëguara;
problemet me sistemin imunitar që shfaqen si rezultat i shkeljeve të trupit;
lloje të ndryshme të tumoreve;
mungesa e vitaminave në trup;
përdorimi i drogës në mënyrë të panevojshme ose jo sipas udhëzimeve;
prishja e gjëndrave endokrine;
probleme me veshkat dhe mëlçinë;
infeksionet që shkaktojnë shfaqjen e proceseve që shkaktojnë inflamacion në nervat periferikë;
helmimi i trupit me të gjitha llojet e substancave.

Simptomat e sëmundjes

Kur shfaqet sëmundja, funksionimi i fibrave motorike dhe shqisore përkeqësohet. Në këtë rast, simptoma të tilla të polineuropatisë së poshtme gjymtyrët:

mpirje e pjesshme e këmbëve;
ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
shfaqja e ndjesive të dhimbjes;
ndjesi therëse;
ndjenja e dobësisë në muskuj;
ndjeshmëri e rritur ose e zvogëluar.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza kryhet duke analizuar sëmundjen dhe simptomat e saj, duke hedhur poshtë sëmundjet që mund të japin simptoma të ngjashme.

Në këtë proces, mjeku duhet të ekzaminojë me kujdes të gjitha shenjat dhe ndryshimet e jashtme, të zbulojë nga pacienti nëse familja e tij e ngushtë kishte të njëjtën sëmundje.

Polineuropatia gjithashtu diagnostikohet duke përdorur të ndryshme procedurat:

biopsi;
Diagnostifikimi me ultratinguj i organeve të brendshme;
ekzaminimi i lëngut cerebrospinal;
kërkime duke përdorur një aparat me rreze X;
kimia e gjakut;
studimi i shpejtësisë me të cilën refleksi kalon nëpër fibrat nervore;
studimi i reflekseve.

Trajtimi i patologjisë

Trajtimi i polineuropatisë së ekstremiteteve të poshtme ka karakteristikat e veta. Për shembull, trajtimi i polineuropatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme nuk do të varet në asnjë mënyrë nga refuzimi i alkoolit, ndryshe nga forma alkoolike e sëmundjes.

Karakteristikat e trajtimit

Polineuropatia është një sëmundje që nuk shfaqet vetë.

Kështu, në manifestimet e para të simptomave të tij, është e nevojshme të zbulohet pa vonesë shkaku i shfaqjes së tij.

Dhe vetëm pas kësaj eliminojnë faktorët që do ta provokojnë atë. Kështu, trajtimi i polineuropatisë së ekstremiteteve të poshtme duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të synojë kryesisht heqjen e rrënjës së këtij problemi, sepse opsionet e tjera nuk do të japin asnjë efekt.

Terapia mjekësore

Në varësi të llojit të sëmundjes, vijon droga:

në rastet e sëmundjes së rëndë, përshkruhet metilprednizoloni;
me dhimbje të forta, përshkruhen analgin dhe tramadol;
barna që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në enët në zonën e fibrave nervore: vasonite, thrintal, pentoxifylline.
vitaminat, preferenca i jepet grupit B;
ilaçe që përmirësojnë procesin e marrjes së lëndëve ushqyese nga indet - mildronate, piracetam.

Fizioterapia

Trajtimi për këtë sëmundje është një proces mjaft i ndërlikuar duke marrë një periudhë të gjatë kohore.

Sidomos nëse polineuropatia shkaktohet nga format e saj kronike ose trashëgimore. Fillon pas trajtimit me ilaçe.

Ai përfshin të tilla procedurat:

masoterapi;
ekspozimi ndaj fushave magnetike në sistemin nervor periferik;
stimulimi i sistemit nervor me ndihmën e pajisjeve elektrike;
efekt indirekt në organe.

Në rastin kur trupi është i prekur nga substanca toksike, për shembull, nëse pacienti ka polineuropati alkoolike të ekstremiteteve të poshtme, trajtimi duhet të kryhet duke pastruar gjakun me një aparat të veçantë.

Fitnes shërues

Terapia e ushtrimeve duhet të përshkruhet për polineuropatinë e ekstremiteteve të poshtme, gjë që bën të mundur ruajtjen e tonit të muskujve.

Komplikimet e sëmundjes

Përndryshe, ajo mund të bëhet kronike dhe të sjellë një sërë problemesh. Në rast se nuk shëroheni nga kjo sëmundje, kjo mund të çojë në faktin se nuk do të ndjeni më gjymtyrët tuaja të poshtme, muskujt do të vijnë në formë të tmerrshme dhe, si rezultat, mund të humbni aftësinë për të lëvizur.

Parashikim

Nëse trajtimi fillon në kohën e duhur, atëherë prognoza është shumë e favorshme. Vetëm ka një përjashtim– trajtimi i polineuropatisë kronike. Është e pamundur të heqësh qafe plotësisht këtë sëmundje, por ka mënyra për të zvogëluar ashpërsinë e rrjedhës së saj.

Masat parandaluese

Për të eliminuar mundësinë e një sëmundjeje të tillë si polineuropatia, duhet të ndiqni një sërë rekomandimesh dhe recetash.

Ato shoqërohen me masa që mund të parandalojnë dëmtimet e mundshme dhe prishjen e funksionimit normal të sistemit nervor periferik.

E nevojshme largoni alkoolin nga jeta juaj.
Domosdoshmërisht përdorni barna mbrojtëse kur punoni me substanca toksike për të parandaluar depërtimin e tyre në trup.
Rekomanduar monitorojnë cilësinë e produktit që përdorni, sepse në rast helmimi me këto produkte fillon procesi i shkatërrimit dhe i prishjes së funksionimit normal të fibrave nervore. Kjo çon në zhvillimin e polineuropatisë.
Duhet pasur kujdes çfarë doza të kontrollohen jeni duke marrë medikamente dhe në asnjë rast nuk duhet t'i përdorni ato në mënyrë të panevojshme. Këshillohet që të ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekut dhe të mos bëni vetë-mjekim.
E detyrueshme e nevojshme të marrë masa në rast të zbulimit të sëmundjeve infektive ose virale. Urgjentisht duhet të shihni një mjek dhe të mos drejtoni këto sëmundje, të cilat më pas mund të jenë shkaku i zhvillimit të polineuropatisë.

Si rregull, polineuropatia nuk mund të parandalohet.

Por, nëse e gjeni, menjëherë konsultohuni me një mjek, në këtë mënyrë do të jeni në gjendje të zvogëloni ndjeshëm shkallën e zhvillimit të sëmundjes dhe periudhën e rehabilitimit. Ai konsiston në vizitën në një dhomë fizioterapie dhe masazhe terapeutike.

Edhe nëse keni ndonjë sëmundje ju duhet të tregoni menjëherë mjekun tuaj, dhe jo vetë-mjekoni, sepse nuk mund t'i dini me siguri simptomat e kësaj sëmundjeje, ta ngatërroni me një tjetër dhe të filloni trajtimin për të gabuarën.

Dhe, në parim, është më e lehtë të përballesh me një sëmundje që sapo ka filluar zhvillimin e saj sesa me një sëmundje që ka përparuar për një kohë të gjatë, e cila më pas në fund mund të çojë edhe në lloj-lloj komplikimesh.

Video: Polineuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme

Si të vetë-diagnostikohet polineuropatia? Cila është veçoria e formës diabetike të sëmundjes. Pse humbet ndjeshmëria nervore?

neurodoc.ru

Distale

Ky term do të thotë se diabeti prek sistemin nervor të vendosur distalisht, pra larg trupit dhe organeve të brendshme. Ky term është i kundërt në kuptim me fjalën "proksimale", domethënë më e afërta. Kjo do të thotë, këto janë "skajet" e trupit. Ekziston një shprehje e mirë figurative në neurologji: një lezion me çorap dhe dorezë. Pikërisht në këto vende, nivelet e larta të sheqerit në gjak shkaktojnë më shumë dëme në nerva. Kjo ndodh sepse në periferi të nervave, mbështjellësi i mielinës është më i hollë (sepse vetë nervat janë më të hollë, si degë të gjata), që është "izoluesi" i fibrës nervore. Është më e ndjeshme ndaj efekteve të dëmshme të sheqerit. Përveç kësaj, është në periferi që shpesh ndodhin çrregullime të qarkullimit të gjakut. Prandaj, forma distale e sëmundjes është më e zakonshme.

simetrike

Simetria është një shenjë e rëndësishme e dëmtimit sistemik. Nëse shenjat e polineuropatisë ndodhin vetëm në njërën këmbë, atëherë kjo do të thotë se ka ndodhur një lloj katastrofe me nervat në këtë vend të veçantë: ngjeshje, dëmtim nervor ose një proces tjetër patologjik. Simetria e lezionit sugjeron që fajin e ka gjaku, i cili, duke larë krahët dhe këmbët në mënyrë të barabartë, përmban një substancë të dëmshme. Në këtë rast fajësohet hiperglicemia kronike afatgjatë – sheqeri i lartë në gjak. Pacientët mendojnë se këmbët dhe krahët vuajnë pothuajse njësoj.

sensorimotor

Kjo fjalë përfshin kuptimin e humbjes. Sensorimotor - nënkupton një formë shqisore plus motorike, domethënë një shkelje e ndjeshmërisë (çrregullime shqisore), e cila kombinohet me çrregullime motorike, domethënë çrregullime të lëvizjes. Sigurisht, në këmbë dhe kyçe, si dhe në duar dhe gishta, nerva të ndryshëm "menaxhojnë" përcjelljen e ndjeshmërisë, si dhe dërgojnë impulse motorike në muskuj. Por të gjithë vuajnë njëlloj nga sheqeri i tepërt dhe fillojnë të "punojnë keq". Në veçanti, manifestohen shqetësime shqisore:

Ulje e përgjithshme e ndjeshmërisë (hipestezi). Pacienti nuk mund të kuptojë se cilin gisht ka marrë doktori, nëse nuk shikoni dhe lëvizni këmbën.
Shfaqen parestezitë (ndjenja zvarritjeje), mund të ndodhë mpirje.
Ndjesia më torturuese është hiperpatia, një ndjeshmëri perverse në të cilën ka një ndjesi torturuese të nxehtësisë në këmbë. Ata nuk lëndojnë, por "digjen". Një pacient me polineuropati përpiqet t'i nxjerrë këmbët nga poshtë mbulesës gjatë natës, shpesh shkon në banjë dhe i lag me ujë të ftohtë. Për sa kohë që këmbët janë të lagura, gjithçka është mirë. Sapo thahen përsëri shfaqen ndjesitë e pakëndshme.

Çrregullimet e lëvizjes (motorike) manifestohen me frenim ose mungesë të plotë të refleksit të tendinit të Akilit, por më së shpeshti ka dobësi në këmbë. Nëse i kërkoni një pacienti me polineuropati të përpiqet të ecë në majë të gishtave, dhe më pas në thembra, atëherë ka shumë të ngjarë që ai të mos ketë sukses ose do të dalë shumë i paqëndrueshëm dhe i ngathët: muskujt nuk funksionojnë. Dhe jo sepse ata janë të paralizuar, por sepse nervi nuk mund të kryejë një impuls motorik të plotë, pasi është "helmuar" nga glukoza.

Polineuropatia

Në fakt, ky term do të thotë se nuk është truri apo palca kurrizore që preket, por shumë nerva në periferi (poli do të thotë shumë). Është ky lloj "i lirshëm" i lezionit që është karakteristik për polineuropatinë. Lezionet e tipit "çorape" dhe "doreza", përveç diabetit, janë karakteristikë e helmimit me kripëra të metaleve të rënda (plumb) ose për shkak të abuzimit të zgjatur të alkoolit (forma alkoolike).

gjymtyrët e poshtme

Pse përfshihen këmbët? Në fakt, simptomat e neuropatisë në diabet shfaqen edhe në duar, por ato janë më të theksuara në këmbë. Ka arsye për këtë:

Pikërisht në këmbë, në pleqëri, kur zakonisht shfaqet kjo simptomatologji, tashmë ekzistojnë parakushte në formën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut: variçet, endarteritet, tromboflebiti.
Përveç kësaj, këmbët ngarkohen vazhdimisht në një mënyrë krejtësisht të ndryshme nga krahët, sepse kur ecni, krahët pushojnë.
Shpesh pacientët, sidomos ata me diabet të tipit 2, janë mbipeshë, gjë që ndikon negativisht edhe në shëndetin e këmbëve.

Tani të gjithë e dinë se çfarë do të thotë kjo diagnozë komplekse. Trajtimi i polineuropatisë diabetike nuk është më pak i ndërlikuar: është e pamundur të eliminohet plotësisht dëmtimi toksik i nervave nga glukoza, i cili zgjati me vite, në një ditë apo edhe një muaj. Ka shumë regjime trajtimi. Për këtë, për shembull, përdoren infuzione intravenoze të Berlition dhe preparate të tjera të acidit tioktik.

Në trajtimin e polineuropatisë, agjentët për normalizimin e mikroqarkullimit (Pentoxifylline, Trental), vitaminat B kanë një rëndësi të madhe, mundësisht në formën e një preparati të kombinuar, për shembull, Milgamma. Përdoren gjithashtu procedura fizioterapeutike, për shembull, elektroforeza e tiaminës ose dibazolit. Me polineuropatinë, është shumë e rëndësishme të respektohet higjiena e këmbës, për të parandaluar shfaqjen e plagëve, prerjeve dhe kallove, pasi shërimi i dobët i plagëve në diabetin në kombinim me polineuropatinë mund të çojë në shfaqjen e një "këmbe diabetike", e cila në raste të avancuara është i mbushur edhe me amputim.

Ju gjithashtu mund të trajtoheni me mjete juridike popullore, por vetëm me lejen dhe miratimin e mjekut që merr pjesë, pasi vetëm mjekësia tradicionale nuk është në gjendje të përballojë këtë ndërlikim. Është e rëndësishme të dihet se kushti i parë dhe më i rëndësishëm për një përmirësim të dukshëm të mirëqenies në këtë ndërlikim të diabetit mellitus është arritja e normoglicemisë, pra një ulje afatgjatë e nivelit të sheqerit në gjak në vlerat normale.

prodiabet24.ru

Çfarë është polineuropatia diabetike

Dëmtimi i nervave të sistemit periferik mund të çojë në pasojat më të paparashikueshme, duke filluar nga deformimi i këmbës deri te vdekja e papritur. Neuropatia diabetike (kodi ICD 10: G63.2) konsiderohet të jetë një nga sëmundjet më të rrezikshme që kërkon ndërhyrje urgjente mjekësore. Sëmundja prek si sistemin nervor somatik ashtu edhe atë autonom, kështu që dështimi i ndonjërit prej tyre kërcënon pacientin me një përfundim fatal. Dëmtimi i njëkohshëm i trurit dhe palcës kurrizore dyfishon rrezikun e vdekjes së papritur.

Polineuropatia autonome

Sëmundja ka disa forma, secila prej të cilave ka të bëjë me një zonë specifike në trupin e njeriut. Neuropatia autonome në diabetin mellitus karakterizohet nga mosfunksionimi i disa organeve ose sistemeve të tëra, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e sëmundjeve të tilla si hipotensioni ortostatik ose osteoartropatia. Në mesin e pacientëve ekzistojnë lloje të ndryshme të neuropatisë viscerale, ndër të cilat më të zakonshmet janë:

forma urogjenitale;
forma e frymëmarrjes;
forma kardiovaskulare;
forma sudomotore;
formë gastrointestinale.

Polineuropatia somatike

Komplikimet neurologjike që lidhen me funksionimin e sistemit periferik identifikohen në qarqet mjekësore si një sëmundje që prek të gjithë trupin. Polineuropatia somatike ende nuk është një fenomen i kuptuar plotësisht, pasi nuk është e mundur as nga institucionet më të famshme shkencore të identifikojnë shkaqet e shfaqjes së saj në 25% të rasteve.

Shkaqet e polineuropatisë

Polineuropatia diabetike mund të ndodhë për shkak të faktorëve të ndryshëm, ndër të cilët më i rëndësishmi është dekompensimi i sheqerit. Sipas studimeve të fundit, terapia që synon uljen e përqendrimit të kësaj substance ndihmon në ndalimin e zhvillimit të komplikimeve. Megjithatë, ka shkaqe të tjera të polineuropatisë diabetike, të tilla si helmimi kimik ose medikamentoz. Shpesh ka raste të shkaktuara nga intoksikimi kronik (avitaminoza). Patologjitë e mëposhtme sistemike mund të çojnë në shfaqjen e sëmundjes:

kolagjenozat;
ishemia;
sëmundjet onkologjike;
uremia;
hipotiroidizmi;
cirroza e mëlçisë.

Klasifikimi i polineuropatisë

Sëmundja stimulon zhvillimin e një procesi patologjik në trup, i cili shkakton një sërë komplikimesh, duke filluar nga paraliza e gjymtyrëve të sipërme deri te çrregullimet autonome. Manifestime të tilla mund të ndahen jo vetëm nga faktori etiologjik. Ekziston një klasifikim i veçantë i polineuropatisë diabetike, i cili përfshin dy lloje - ky është mekanizmi i dëmtimit dhe lloji i qelizave të fibrave nervore.

Secila prej tyre ndahet në disa nënspecie, për shembull, sipas mekanizmit të dëmtimit, dallohet një sëmundje neuropatike, demielinizuese ose aksonale. Ekzistojnë disa patologji të tjera që lidhen me llojin e fibrës nervore, ato përfshijnë: të përziera, shqisore, autonome, motorike dhe sensorimotore. Më e zakonshme është polineuropatia diabetike shqisore, e cila shkakton një dobësim të ndjeshmërisë vibruese.

Polineuropatia motorike

Diabeti mellitus është terren pjellor për zhvillimin e shumë sëmundjeve serioze, siç është polineuropatia motorike aksonale. Sëmundja konsiderohet si një problem shumë i zakonshëm tek njerëzit që vuajnë nga lezione të sistemit periferik ose kancer. Mjekësia njeh faktorë të tjerë që ndikojnë në zhvillimin e patologjisë - kjo është një predispozitë trashëgimore ose mungesë e vitaminës B.

Polineuropatia diabetike shpesh shoqërohet me siklet në ekstremitetet e poshtme, megjithatë, ndonjëherë sëmundja prek edhe duart. Lëkura e pacientëve të tillë humbet elasticitetin e saj të dikurshëm, bëhet e thatë dhe e ashpër, siç mund të shihet duke parë disa foto në internet.

Forma ndijore e polineuropatisë

Me humbjen e zonës së neuroneve përgjegjëse për funksionet motorike të trupit, puna e aparatit motorik mund të ndërpritet. Forma shqisore e polineuropatisë diabetike konsiderohet si pasojë e këtyre komplikimeve, shkaku kryesor i të cilave është niveli i lartë i sheqerit në gjak. Megjithatë, ka raste të etiologjive të tjera, si fshikëza neurogjenike ose mumifikimi i indit gangrenoz.

Forma më e rrezikshme e patologjisë konsiderohet të jenë anomalitë gjenetike të një natyre trashëgimore, sepse është pothuajse e pamundur të kurosh një sëmundje të tillë. Humbja e ndjeshmërisë në ekstremitete dhe pareza e muskujve janë ndër simptomat kryesore që tregojnë zhvillimin e sëmundjes. Pacienti mund të ndjejë një ndjesi djegieje, kruajtjeje ose ndjesi shpimi gjilpërash që ndodh pa ndonjë arsye të dukshme.

Polineuropatia distale

Ekzistojnë disa lloje të lezioneve të SNQ, të tilla si polineuropatia distale ose sensoro-motore. Forma e parë është një ndërlikim shumë i zakonshëm që çon në vdekjen e fibrave nervore. Në fund të fundit, procesi mund të shkaktojë humbje të ndjeshmërisë në ekstremitetet e poshtme ose të sipërme, anizokorinë ose strabizëm. Shenjat karakteristike të patologjisë përfshijnë:

ngërçe të muskujve;
kruajtje uremike;
shkelje e reflekseve të nxënësve;
dhimbje të forta në këmbë;
mumifikimi i indit gangrenoz.

Sindroma e dhimbjes mund të arrijë në gjendje kritike, kur pacienti nuk është në gjendje të lëvizë ose të kryejë aktivitete të tjera. Gjatë zhvillimit të një ndërlikimi distal, vërehen simptoma të parestezisë, duke mbuluar ijet, pjesën e sipërme të këmbës dhe madje edhe shpatullat. Gishtat e gjymtyrëve të poshtme janë të parët që vuajnë, sepse me to fillon ecuria e manifestimeve negative të diabetit mellitus.

Fazat e polineuropatisë diabetike

Disa sëmundje janë aq të vështira për t'u zbuluar në fazat e hershme të zhvillimit, saqë vetëm me ndihmën e pajisjeve speciale është e mundur të konfirmohet diagnoza. Neuropatia në diabetin mellitus ka tre faza zhvillimi, secila prej të cilave përfshin simptoma të caktuara. Në fillim, manifestimet mungojnë plotësisht, por në fazën e dytë, të gjitha shenjat e zhvillimit të patologjisë bëhen të dukshme - dëmtimi akut ose subakut i disa fibrave të trurit:

femorale;
shiatik;
okulomotor;
trigeminal.

Shumica e pacientëve përjetojnë ulje të reflekseve, dhimbje të forta, djegie, ndjesi shpimi gjilpërash, etj. Të moshuarit fillojnë papritur të humbin peshë, gjë që është tipike edhe për pacientët me diabet progresiv. Faza e tretë e sëmundjes tashmë kërkon procedura urgjente terapeutike. Në disa raste lind nevoja për ndërhyrje operative për heqjen e ulçerave trofike apo gangrenës, të cilat fillimisht lokalizohen në ekstremitetet e poshtme të trupit.

Diagnoza e polineuropatisë diabetike

Nuk do të jetë e mundur të identifikohet forma e një ndërlikimi dhe t'i atribuohet një grupi të caktuar sëmundjesh pa pajisje speciale. Pacienti duhet të japë përgjigje të hollësishme në lidhje me mirëqenien ose të ankohet për funksionimin e sistemeve të organeve. Pas historisë, do t'ju duhet të përdorni një komplet neurologu për neuropatinë diabetike për të përcaktuar nivelet e glukozës në gjak dhe për të kryer procedura shtesë:

encefalopolyneuropatia;
studimi i reflekseve të Akilit;
elektromiografia;
ekokardiografia;
analiza e përgjithshme e urinës.

Si të trajtoni neuropatinë

Terapia përfshin një qasje të integruar për zgjidhjen e problemit pas sqarimit të të gjitha masave të mëparshme. Është shumë e rëndësishme të përcaktohet shkaku i fillimit të sëmundjes, pas së cilës mund të fillojë trajtimi i polineuropatisë në diabetin mellitus. Mjekët përshkruajnë ilaçe glukokortikoide për të luftuar proceset autoimune në trup, përveç kësaj, pacientët marrin ilaçe të bazuara në kripërat e kaliumit dhe i përmbahen një diete proteinike. Të gjitha ilaçet përmbajnë një sasi të madhe të vitaminave B dhe C, dhe terapia e detoksifikimit kryhet paralelisht.

Ulje e sheqerit në gjak

Ka disa mënyra për të ulur nivelin e sheqerit në gjakun e njeriut, të cilat përdoren për të trajtuar pacientët që vuajnë nga diabeti. Mjekët rekomandojnë të përdorni jo vetëm ilaçe për të ulur sheqerin në gjak, por edhe të ndryshoni plotësisht dietën. Ushqimi i konsumuar gjatë ditës duhet të përjashtojë gëlltitjen e një sasie të madhe të karbohidrateve lehtësisht të tretshme. Pacientëve u ndalohet të marrin ushqime si makarona apo patate. Vendin e tyre duhet ta zënë perimet që mund të ulin nivelin e sheqerit.

Acidi alfa lipoik për diabetin

Acidi tioktik është i përfshirë drejtpërdrejt në proceset e metabolizmit dhe formimit të energjisë nga trupi. Kjo substancë konsiderohet si antioksidanti më i fuqishëm, ndihmon në zbërthimin e glukozës dhe neutralizon efektet e radikalëve të lirë. Acidi alfa-lipoik shitet si një shtesë diete dhe përdoret në mënyrë terapeutike për sëmundje të rënda të zemrës ose të mëlçisë. Antioksidanti stimulon proceset e transportit të glukozës, për shkak të të cilave ndodh asimilimi i tyre.

Frenuesit në diabetin mellitus

Ky grup substancash përdoret në mënyrë efektive për trajtimin e pacientëve që vuajnë nga hipertensioni. Frenuesit ACE në diabetin mellitus janë barna që kanë një efekt mbrojtës në trupin e pacientit. Ato parandalojnë përparimin e mëtejshëm të sëmundjes, prandaj janë barnat e zgjedhjes së parë për njerëzit në çdo fazë të diabetit. Megjithatë, marrja e frenuesve ACE mund të shkaktojë reaksione negative si glicemia asimptomatike ose hiperglicemia.

Barnat anti-inflamatore jo-steroide

Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide përdoren shpesh për lehtësimin e dhimbjeve në mjekësi. Ilaçi konsiderohet më i efektshmi në mesin e përfaqësuesve të tjerë të agjentëve terapeutikë, megjithatë, përdorimi i pakontrolluar i NSAID-ve për dhimbje mund të shkaktojë reaksione serioze negative nga trupi i pacientit. Për të parandaluar zhvillimin e problemeve me qarkullimin e gjakut, mjekët kryejnë ekzaminime të rregullta të gjendjes së pacientit.

Actovegin me polineuropati

Ilaçet antioksidante ndihmojnë në normalizimin e shqetësimeve metabolike në nerva dhe janë përdorur gjatë viteve të fundit në trajtimin e diabetit mellitus. Trajtimi i polineuropatisë diabetike me Actovegin është një masë absolutisht e sigurt për faktin se substanca nuk shkakton efekte anësore. Prej disa vitesh, asnjë precedent i vetëm negativ nuk është regjistruar me pjesëmarrjen e këtij ilaçi; përbërja e tij përfshin ekskluzivisht përbërës fiziologjikë.

Trajtimi i polineuropatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme

Komplikimet e shkaktuara nga niveli i lartë i glukozës në gjak mund të çojnë në një sërë pasojash, një nga rastet më të shpeshta është neuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme. Me një diagnozë të tillë, është i nevojshëm trajtimi kompleks, i cili do të përbëhet nga një përbërës medikamentoz dhe jo-drogë. Për të normalizuar nivelet e sheqerit, mjekët përshkruajnë një dietë të veçantë që përfshin marrjen e medikamenteve të veçanta.

Trajtimi i polineuropatisë së ekstremiteteve të poshtme me mjete juridike popullore

Terapia medikamentoze, me miratimin e mjekut, mund të mbështetet me metoda alternative të trajtimit si procedura shtesë. Ka disa receta efektive, disa për përdorim të brendshëm dhe të tjera vetëm për përdorim të jashtëm. Më ekstremi është shkelja e gjetheve dhe e kërcellit të hithrave me këmbë zbathur. Trajtimi i polineuropatisë me mjete juridike popullore në shtëpi mund të përdoret vetëm nëse ka kontroll nga një specialist.

Parandalimi i polineuropatisë

Shfaqja e sëmundjeve trashëgimore nuk mund të parandalohet, por në të gjitha rastet e tjera parandalimi i neuropatisë diabetike është një masë e rëndësishme terapeutike. Pikat kryesore të trajtimit kanë për qëllim eliminimin e shkaqeve që shkaktojnë fillimin e sëmundjes. Për një prognozë të favorshme, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të veçantë dhe të udhëheqë një mënyrë jetese aktive, e cila përfshin lojën sportive ose gjimnastikë.

sovjet.net

Lloji kryesor i dëmtimit të nervit periferik te pacientët që vëzhguam ishte polineuropatia distale, e cila u zbulua në 831 (63.9%) nga 1300 pacientë. Të gjithë këta pacientë kishin polineuropati distale me dëmtim të nervave të ekstremiteteve të poshtme dhe në 375 prej tyre (45.1%) edhe ekstremiteteve të sipërme. Nga pacientët me polineuropati distale të ekstremiteteve të poshtme, ajo ishte e lehtë në 28.5%, mesatarisht në 43.7% dhe e mprehtë në 27.8% të pacientëve. Prandaj, për polineuropatinë distale të ekstremiteteve të sipërme, këto shifra ishin 71.4, 23.8 dhe 4.8%.

Simptomat e polineuropatisë distale. Për të analizuar shpeshtësinë dhe ashpërsinë e simptomave individuale të polineuropatisë distale, zgjodhëm 130 pacientë të moshës 10-65 vjeç, të cilët nuk kishin asnjë sëmundje të sistemit nervor periferik përpara diagnozës së diabetit.

Në pacientët që vëzhguam, ndër çrregullimet subjektive, më së shpeshti vihej re sindroma e dhimbjes. Në thelb, këto ishin dhimbje të shurdhër, difuze, tërheqëse në pjesët simetrike të gjymtyrëve. Në disa pacientë, ato ishin aq të forta sa prishnin gjumin e natës. Në 68 pacientë, dhimbja u rrit në pushim, dhe në 32 gjatë ecjes. Shpesh dhimbja intensifikohej në pushim pas një shëtitjeje të gjatë. Në 85 pacientë dhimbja është lokalizuar në këmbë, në 53 në këmbë, në 26 në kofshë, në 5 në duar, në 13 në parakrah dhe në 10 në rajonin e shpatullave.

Të shpeshta ishin edhe parestezitë, të cilat manifestoheshin me ndjesi shpimi gjilpërash, “zvarritjeje”, mpirje, ftohje, “gumëzhimë” dhe djegie. Një ndjesi djegieje, kryesisht në këmbë, është treguar nga 12.3% e pacientëve (përveç kësaj, me një anketë të detajuar, një ndjesi e tillë mund të zbulohej te disa pacientë të tjerë, por nuk ishte e mprehtë, e paqëndrueshme dhe nuk i shqetësonte shumë) . Në prani të kësaj simptome, pacientët preferonin të mos mbyllnin këmbët gjatë natës dhe preknin objekte të ftohta me shputa. Ndonjëherë ndjesia e djegies përkeqësohej nga prekja e lirit, gjë që i detyronte pacientët e tillë të fashonin këmbët, sepse edhe prekja e të brendshmeve të mëndafshta shkaktonte një ndjesi "sikur po priten këmbët". Këto ndjesi u intensifikuan në mot të lagësht. Parestezitë lokalizoheshin më shpesh në zonat simetrike të këmbëve dhe këmbëve, dhe vetëm në 3.1% të pacientëve në duar.

Të sëmurët me dizestezi ankoheshin se ecnin sikur “në taban gome”, se kishin “këmbë leshi a prej druri”, se shputat “visheshin me lesh” ose “i derdhej rëra” etj.

Një ndjenjë dobësie dhe rëndimi në ekstremitetet e poshtme (dhe në disa prej tyre edhe në ato të sipërme) u vu re nga 24 pacientë, megjithëse studimi zbuloi një rënie të forcës në 16 prej tyre. Gjatë periudhës së dekompensimit të rëndë të diabetit mellitus, frekuenca e këtyre çrregullimeve u rrit ndjeshëm.

Në 92 pacientë u zbulua dhimbje muskulore, megjithëse një numër prej tyre nuk kishin dhimbje spontane në këta muskuj. Dhimbje e muskujve të këmbës u vu re në 90 pacientë, muskujt e kofshës në 68, muskujt e parakrahut në 41 dhe muskujt e shpatullave në 37 pacientë. Në 24 pacientë, kjo dhimbje ishte disi më e theksuar përgjatë trungjeve nervore (kryesisht nervit shiatik). Megjithatë, më shpesh ishte dhimbje difuze e muskujve.

Në një numër pacientësh me diabet, si në individë të shëndetshëm, dhimbja zbulohet me palpim (veçanërisht të thellë) në rajonin e sipërfaqes së brendshme të gjysmës së sipërme të këmbës (koka mediale e muskulit gastrocnemius dhe pjesa mediale e muskuli soleus), ndoshta për shkak të tufës neurovaskulare që kalon këtu (nervi tibial dhe degët e tij, arteria tibiale e pasme dhe degët e saj). Kjo dhimbje vihet re veçanërisht qartë gjatë goditjes me çekiç neurologjik. Kjo është arsyeja pse, kur diagnostikojmë polineuropatinë distale dhe neuromialgjinë (me dekompensim të diabetit), marrim parasysh vetëm dhimbjen difuze të muskulit triceps të këmbës. Dhimbja e treguar e kësaj të fundit në polineuropatinë distale është, si rregull, shumë më e fortë se dhimbja e muskujve të kofshës, e cila mund të përdoret në diagnostikimin e kësaj polineuropatie.

Në studimin e simptomës së Lasegue, 36,8% në fazën e parë kishin dhimbje në rajonin popliteal, në rajonin e muskujve të viçit ose përgjatë gjithë pjesës së pasme të kofshës. Megjithatë, zakonisht dhimbja nuk përhapej përgjatë nervit shiatik dhe nuk kishte dhimbje në rajonin e mesit. Kështu, kjo simptomë shoqërohej kryesisht me shtrirjen e muskujve të dhimbshëm.

Këto të dhëna tregojnë se sindroma e dhimbjes irrituese, duke përfshirë dhimbjen, parestezinë, dizestezinë, dhimbjen e muskujve dhe trungut nervor, vërehet shpesh në polineuropatinë distale. Kjo sindromë duhet të dallohet nga neuromialgjia gjatë diabetit të dekompensuar. Forma e fundit e patologjisë njihet në literaturë si "neuriti hiperglicemik" ose "neuralgjia hiperglicemike". Nga këndvështrimi ynë, është më e saktë të caktohet kjo formë si "neuromyalgia në diabetin e dekompensuar" (ose shkurt "neuromyalgia"). Për hiperglicemia, siç dihet, është simptoma më karakteristike e diabetit mellitus, dhe kjo lloj patologjie neurologjike shfaqet vetëm në disa pacientë dhe vetëm gjatë periudhës së dekompensimit të rëndë të diabetit. Për më tepër, simptomat klinike (dhimbje difuze dhe dhimbje muskulore) janë tipike për neuromialgjinë, dhe jo për nevralgjinë ose neuritin.

Siç treguan vëzhgimet tona, në pacientët me diabet në moshën deri në 12 vjeç (dhe veçanërisht në moshën 7 vjeç), pavarësisht nga rrjedha e rëndë e diabetit, neuromialgjia gjatë periudhës së dekompensimit të diabetit u vërejt shumë më rrallë sesa në pacientët me diabet në moshë më të madhe. Kështu, nga 139 pacientë që kanë zhvilluar diabet para moshës 12 vjeç dhe që nuk kanë pasur shenja të polineuropatisë distale, kjo neuromialgji është vërejtur vetëm në 14 (10,8%) pacientë dhe, si rregull, ka qenë e lehtë. Në mesin e pacientëve që kanë zhvilluar diabet në moshë më të madhe, kjo neuromialgji është vërejtur 4-6 herë më shpesh. Arsyet e mundshme për këtë ndryshim do të diskutohen më poshtë.

Shpesh, shfaqja e neuromialgjisë tek pacientët me diabet jo të qëndrueshëm shkakton një diagnozë të gabuar të "polineuritit diabetik" ose "neuropatisë" dhe me zhdukjen e saj kur kompensohet diabeti, shkruajnë për "remisionin e polineuritit". Gjatë kryerjes së një diagnoze diferenciale, duhet të kihet parasysh se neuromialgjia e specifikuar, ndryshe nga sindroma e dhimbjes irrituese në polineuropatinë distale, ndodh vetëm gjatë një periudhe të dekompensimit të rëndë të diabetit, dhimbja gjatë saj nuk shoqërohet me parestezi dhe është zakonisht me natyrë difuze, duke mbuluar, përveç ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, më shumë dhe muskujt e trungut dhe, së fundi, neuromialgjia zhduket shpejt kur kompensohet diabeti.

Me polineuropatinë distale, ndjeshmëria vibruese shpesh vuan, siç theksojnë shumë autorë. Ne përcaktuam perceptimin e intensitetit dhe kohëzgjatjes së dridhjes duke përdorur një pirun akordimi sipas metodës së S. V. Babenkova. Perceptimi i intensitetit të vibrimit u studiua në të 130 pacientët me polineuropati distale dhe perceptimi i kohëzgjatjes së vibrimit u studiua në 83 prej tyre (nën 55 vjeç), si dhe në 15 pacientë me diabet pa shenja të polineuropatisë distale. dhe në 22 subjekte të shëndoshë.

Në përgjithësi, pacientët diabetikë kanë një perceptim të reduktuar ndjeshëm të kohëzgjatjes së dridhjeve në gjymtyrët e poshtme dhe të sipërme në krahasim me subjektet e shëndetshme. Në pacientët pa shenja të dëmtimit të nervave periferikë, perceptimi i kohëzgjatjes së vibrimit ishte edhe disi më i madh se në grupin e kontrollit. Në pacientët me sindromën e dhimbjes irrituese në mungesë të shkeljeve të llojeve sipërfaqësore të ndjeshmërisë dhe çrregullimeve refleksore, krahasuar me pacientët pa shenja të dëmtimit të nervave periferikë, u zbulua një shkurtim i ndjeshëm i perceptimit të kohëzgjatjes së dridhjeve. Shkurtimi i kohëzgjatjes së vibrimit rritet disi te pacientët me sindromën e dhimbjes irrituese dhe ulje të reflekseve të gjurit dhe të Akilit. Në pacientët me ulje të reflekseve të gjurit dhe të Akilit dhe hiperestezisë së këmbës, ka një rënie të mëtejshme të ndjeshmërisë ndaj vibrimit. Perceptimi minimal i kohëzgjatjes së vibrimit ishte te pacientët me ulje të reflekseve të gjurit dhe të Akilit dhe hipestezi të tipit “çorape”. Në 12 (nga 83) pacientë ka pasur humbje të ndjeshmërisë ndaj vibrimit në kyçin e këmbës dhe pjesën e poshtme të këmbëve, por në asnjë nga këto raste nuk është vërejtur anestezi, por ka pasur vetëm hipestezi të llojeve sipërfaqësore të ndjeshmërisë. Një analizë individuale tregoi se gjendja e ndjeshmërisë ndaj vibracionit në personat që u sëmurën me diabet para moshës 12 vjeç ndryshon nga ajo e vërejtur me një fillim të mëvonshëm të sëmundjes.

Të dhëna të ngjashme u morën gjatë vlerësimit të ndjesisë së intensitetit të dridhjeve te pacientët. Në të njëjtën kohë, rezultoi se tek pacientët, para së gjithash, perceptimi i intensitetit të dridhjeve zvogëlohet, dhe së dyti, kohëzgjatja e tij.

Analiza zbuloi një paralelizëm të caktuar në shkelje të ndjeshmërisë ndaj dridhjeve në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme. Megjithatë, ky çrregullim ishte kryesisht në ekstremitetet e poshtme.

Pra, vetëm në ekstremitetet e poshtme pati një humbje të ndjeshmërisë ndaj dridhjeve.

Shkelje asimetrike (por jo e njëanshme) e ndjeshmërisë ndaj dridhjeve është vërejtur në 1/3 e pacientëve në ekstremitetet e poshtme dhe 1/2 e pacientëve në ekstremitetet e sipërme.

Vëzhgimet e mëposhtme janë gjithashtu me interes. Në 4 nga 12 pacientë me humbje të ndjeshmërisë ndaj dridhjeve në ekstremitetet e poshtme, me studime të shpejta të përsëritura me pirun akordues, pas 2-8 acarimeve, u shfaq një ndjesi dridhjeje, e cila u zhduk përsëri kur studimi vazhdoi pas 4-15 acarimesh. . Me sa duket, në këta 4 pacientë, krahasuar me 8 të tjerët, kishte një lezion më pak të rëndësishëm të ndjeshmërisë ndaj vibrimit.

Këto të dhëna tregojnë se ulja e ndjeshmërisë ndaj dridhjeve në pacientët diabetikë të moshës 20-55 vjeç (me përjashtim të pacientëve diabetikë nën moshën 12 vjeç) është një nga shenjat e hershme objektive të dëmtimit të nervit periferik, i cili mund të përdoret për të diagnostikuar prania dhe ashpërsia e polineuropatisë distale. Kjo e fundit nuk vlen për pacientët mbi 55-60 vjeç, të cilët zakonisht kanë hipopalestezi të lidhur me moshën.

Shpesh, me polineuropatinë distale, ndjeshmëria ndaj dhimbjes gjithashtu vuan. Nga 82 pacientë me këtë lloj ndjeshmërie të dëmtuar, shumica e pacientëve (58) kishin hiperalgjezi dhe 24 kishin hipalgjezi (nga të cilët 5 kishin analgjezi). Ulja e ndjeshmërisë ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit zakonisht vazhdonte paralelisht. Nga 46 pacientë me hipestezi prekëse, në 11 ajo arriti shkallën e anestezisë.

Studimet tona kanë treguar se një shkelje e ndjeshmërisë sipërfaqësore në shpinën e këmbës (e cila inervohet nga degët lëkurore të nervit peroneal) ndodh më herët dhe rritet më e fortë se në sipërfaqen shputore të këmbës (kryesisht në të tretën e mesme të saj, ku zakonisht nuk ka kalozitet të lëkurës), e cila inervohet nga degët kutane të nervit tibial. Ne krahasuam gjendjen e ndjeshmërisë në sipërfaqet dorsale dhe shputore të këmbëve në 177 pacientë me forma të moderuara dhe të rënda të diabetit të moshës 8 deri në 73 vjeç dhe me kohëzgjatje diabeti nga 1 deri në 33 vjet. Këta pacientë nuk kishin sëmundje jo-diabetike të sistemit nervor periferik dhe nuk kishte kalozi të theksuar të lëkurës së shputës. Hipestezia në sipërfaqen dorsale të këmbëve ishte në 69 pacientë, nga të cilët ndjeshmëria në sipërfaqen plantare të këmbëve u ruajt në 7 (10.2%), u rrit në 52 (75.3%) dhe u reduktua në 10 (14.5%).

Nëse pacientët me hiperestezi në shputat e këmbëve karakterizoheshin nga ankesa të tilla si: "i hidhet rërë në shputën", atëherë për pacientët me hipoestezinë e shputës këto ankesa ishin të ndryshme: "Unë eci si në leshi pambuku", "Unë mos e ndjej dheun nën këmbët e mia" dhe "Mund të bie, sidomos natën". Ndër 10 pacientët me hipestezi të tilla, kishte kryesisht persona mbi 50 vjeç, me diabet të rëndë, me kohëzgjatje të diabetit më shumë se 15 vjet, me mikroangiopati të rëndë (që shkaktoi verbim praktik në 4), si dhe makroangiopati të rëndë të ekstremitetet e poshtme (2 pacientë kishin gangrenë më parë). gishtat e njërës këmbë). Prej tyre ishin 3 gra dhe 7 burra (në të gjithë grupin prej 177 pacientësh ishin 99 gra dhe 78 burra), gjë që tregon një mbizotërim të konsiderueshëm të burrave në mesin e pacientëve me hipostezi të shputave të këmbëve. Gjatë monitorimit dinamik të 6 prej këtyre 10 pacientëve, u konstatua se hipostezia në shputat e këmbëve ndodh disa vite pas shfaqjes së saj në pjesën e pasme të këmbëve. Vëzhgimet e mësipërme tregojnë se megjithëse literatura shpesh tregon praninë e hipostezisë së tipit "çorap" dhe "stocking" në kuadrin e polineuropatisë distale, megjithatë, në shumë raste të tilla, hipostezia është e pranishme vetëm në pjesën e pasme të këmbës, dhe në të vetmen, me sa duket, mungon. E njëjta gjë vlen, siç besojmë ne, për të tjera, në terminologjinë tonë, "polineuropatitë distale": senile, aterosklerotike, hipertensionale, dehje etj.

Çështja e gjendjes së prekjes në pacientët me polineuropati distale diabetike është më e rëndësishmja në grupin e pacientëve me një rënie të mprehtë të shikimit, pasi si rezultat i shkeljes së prekjes, aftësia e pacientëve të tillë për të vetë-shërbyer është dukshëm e kufizuar. , dhe aftësia për të lexuar Braille është gjithashtu e reduktuar. Vendin kryesor në formimin e prekjes, siç dihet, e zë ndjeshmëria e prekjes, dhe metoda më e zakonshme për studimin e mprehtësisë së prekjes është përcaktimi i pragut të diskriminimit duke përdorur busullën e Weber.

Nga analiza rezultoi se nga 85 pacientë me çrregullime të ndjeshmërisë diskriminuese mesatarisht dhe të theksuara, mbizotëronin personat mbi 40 vjeç me kohëzgjatje diabeti mbi 10 vjet, me polineuropati distale të theksuar të ekstremiteteve të poshtme. Në pacientët me llojin fëmijëror të zhvillimit të polineuropatisë distale, ky çrregullim ka ndodhur ceteris paribus (kohëzgjatja dhe ashpërsia e diabetit, prania e mikroangiopatisë, etj.) dukshëm më vonë se në pacientët me llojin e rritur të zhvillimit të polineuropatisë distale.

Nga 22 pacientët që kanë humbur shikimin, 20 kanë pasur shkelje të ndjeshmërisë diskriminuese, por vetëm në 7 ka rezultuar e theksuar. Këto të dhëna janë me interes për faktin se prania e një dëmtimi të moderuar të ndjeshmërisë diskriminuese nuk i pengoi pacientët tanë të mësojnë të lexojnë duke përdorur metodën Braille. Vërtetë, disa prej këtyre pacientëve iu desh të njomet vazhdimisht gishtin gjatë leximit për të perceptuar më mirë tatuazhet, ndërsa të tjerë shmangnin kryerjen e detyrave "të përafërta" të shtëpisë, pasi pas tyre e kishin të vështirë të "dallonin" shkronjat për disa ditë.

Më rrallë se llojet e tjera të ndjeshmërisë, vuante ndjesia muskulare-artikulare, e cila në 9 pacientë u shfaq në njohje të dobët të lëvizjeve të vogla të gishtave të këmbës dhe vetëm në 3 pacientë pati një rënie më të theksuar.

Shkelja e këtyre llojeve të ndjeshmërisë u vu re shumë më shpesh dhe në një shkallë më të theksuar në ekstremitetet e poshtme sesa në ato të sipërme dhe shpërndahej kryesisht sipas llojit polineuritik (distal) në formën e "çorapeve" dhe "dorezave". duke u përhapur në rastet e polineuropatisë së moderuar dhe veçanërisht të theksuar në nyjet e nivelit të gjurit dhe bërrylit, dhe në disa pacientë në nivelin e nyjeve të ijeve dhe të shpatullave. Në të njëjtën kohë, frekuenca dhe ashpërsia maksimale e këtyre çrregullimeve ishte në këmbë. Vetëm në 25 nga 109 pacientë, zonat e dëmtimit ndijor kishin një pamje "të njollosur". Në 1/3 e pacientëve kishte asimetri të qarta (por jo të njëanshme) në ashpërsinë e çrregullimeve shqisore.

Kështu, shqetësimet shqisore në pacientët me polineuropati distale manifestohen nga një kombinim i simptomave të acarimit dhe prolapsit. Fillimisht, simptomat e acarimit zakonisht ndodhin, dhe më pas - humbje. Veçanërisht kjo e fundit është arsyeja që me ekzistencën afatgjatë të polineuropatisë distale, ashpërsia e sindromës së dhimbjes, pavarësisht rritjes së simptomave objektive të kësaj polineuropatie, ulet.

Çrregullime të lëvizjes janë vërejtur në 21 pacientë. Prej tyre, 11 kishin parezë të këmbës. Vetëm në 4 pacientë kjo parezë arriti një shkallë të theksuar. Një rënie e forcës në gjymtyrët proksimale u zbulua në 14 pacientë dhe kequshqyerja dhe atrofia e këtyre pjesëve u gjet në 3 pacientë. Kjo lloj atrofie, ndryshe nga amiotrofia proksimale, ishte difuze, simetrike me atrofinë e njëkohshme të muskujve të seksioneve distale. Është tipike për diabetin afatgjatë në pacientët e moshuar dhe senile, të cilët kanë makroangiopati të theksuar të ekstremiteteve të poshtme dhe polineuropati distale të theksuara. Këmbët e holla në këta pacientë shpesh kombinohen me obezitetin e trungut. Atrofia kap muskujt e kofshës, këmbës së poshtme dhe këmbës. Nuk ka pulsim të arterieve të këmbëve. Lëkura e këmbëve dhe e pjesës së poshtme të këmbëve është atrofike, duket si e "lyer", pika pigmenti atrofike në pjesën e poshtme të këmbës, ndryshime trofike në thonjtë. Mungojnë Akili dhe dridhjet e gjurit. Hipestezi e tipit distal. Rritja e lodhjes së këmbëve gjatë ecjes, pa ndryshuar çalim.

Në të njëjtën kohë, lloji ishemik i amiotrofisë në formën e tij "të pastër" vërehet te pacientët e moshuar dhe të moshuar me diabet jo të qëndrueshëm, me aterosklerozë të theksuar fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme dhe manifestohet në të njëjtën mënyrë si te pacientët. të cilët nuk vuajnë nga diabeti.

Amiotrofia në polineuropatinë diabetike distale është zakonisht e moderuar dhe kufizohet kryesisht në muskujt e ekstremiteteve të poshtme distale. Atrofia e muskujve të seksioneve distale të gjymtyrëve të sipërme vërehet më rrallë dhe në një shkallë më pak të theksuar se ato të poshtme, siç dëshmohet jo vetëm nga vëzhgimet tona, por edhe nga të dhënat e autorëve të tjerë. Kështu, në vitin 1968, M. Ellenberg, bazuar në materiale të rëndësishme klinike në mesin e pacientëve diabetikë mbi moshën 60 vjeç, zbuloi atrofi simetrike të muskujve të duarve vetëm në 24. Nga 6520 pacientët tanë, ne kemi vërejtur një atrofi të ngjashme vetëm në 19 pacientë.

Së fundi, duhet të ndalemi te lloji i amiotrofisë difuze, e cila është vërejtur shpesh në epokën para insulinës, dhe tani është jashtëzakonisht e rrallë. Ky lloj mund të përcaktohet si "kahektik". Ajo shoqërohet me diabet të rëndë të pakompensuar, duke çuar në një lodhje të mprehtë të pacientit. Me sa duket, këtij lloji duhet t'i atribuohet edhe "kaheksia neuropatike", megjithëse roli i faktorit neurogjen në këtë kaheksi nuk është i qartë për ne. Këtu përfshihet edhe amiotrofia me rraskapitje senile.

Kështu mund të dallohen katër llojet e mëposhtme të amiotrofisë diabetike të ekstremiteteve: 1) distale (neuropatike), 2) proksimale, 3) ishemiko-neuropatike, A) kahektike.

Një numër pacientësh treguan densitet të konsiderueshëm dhe një rritje të caktuar të vëllimit të muskujve të ekstremiteteve të poshtme dhe veçanërisht të muskujve të viçit. Veçanërisht hipertrofia e mprehtë e muskujve është vërejtur tek gratë me "sindromën e lipodistrofisë hipermuskulare". Nga 14 pacientë të tillë të ekzaminuar nga ne, të cilët vuajnë edhe nga diabeti mellitus, 6 kanë shfaqur shenja të polineuropatisë distale. Megjithatë i përjashtuam nga analiza për shkak të pranisë së diabetit “sekondar” në to.

Faqe 1 - 1 nga 2
Faqja kryesore | E mëparshme | 1 2 | Pista. | fund
Revista e grave www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan

www.blackpantera.ru

Shkaqet e polineuropatisë diabetike

Sistemi nervor periferik i njeriut ndahet në dy pjesë: somatik dhe autonom. Sistemi nervor somatik i lejon një personi të kontrollojë me vetëdije trupin e tij. Sistemi autonom është përgjegjës për funksionimin autonom të organeve dhe sistemeve të brendshme: sistemet e frymëmarrjes, të qarkullimit të gjakut, të tretjes, etj.

Polineuropatia prek të dy sistemet nervore. Nëse puna e sistemit somatik prishet, një person fillon të përjetojë dhimbje të forta dhe polineuropatia autonome mund të kërcënojë jetën e një personi. Dinakëria e sëmundjes është se në fazat fillestare praktikisht nuk është e dukshme. Prandaj, gjatë ekzaminimeve të planifikuara, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një neurolog.

Patogjeneza e neuropatisë shpjegohet nga nivelet e larta të sheqerit në gjak. Me hiperglicemi të vazhdueshme, metabolizmi në nerva është i shqetësuar, uria e oksigjenit ndodh në mbaresat nervore dhe shfaqen simptomat e para të sëmundjes. Sëmundja në fazën fillestare ka prognozë të mirë: nëse niveli i sheqerit në gjak mbahet në kufirin normal, atëherë nervat do të fillojnë të rikuperohen dhe simptomat e polineuropatisë do të zhduken.

Polineuropatia në diabetin mellitus manifestohet nga një sërë simptomash, pasi dy sisteme nervore të njeriut janë të përfshirë në patologji. Sipas cilësisë së manifestimit, simptomat ndahen në aktive dhe "pasive".

Simptomat aktive përfshijnë ndjesi të mprehta dhe të gjalla siklet:

Ndjesia e djegies.
Dhimbje të forta.
Ngjitje.
Ndjeshmëri e tepërt ndaj dhimbjes.
Ndjesia e dhimbjes nga një prekje e thjeshtë.

Stimujt “pasiv” përfshijnë ngurtësimin e gjymtyrëve, mpirjen, “nekrozën” e indeve dhe ecjen e paqëndrueshme.

Përveç kësaj, polineuropatia diabetike shkakton një sërë simptomash të tjera:

Diarreja.
Tek burrat - mosfunksionimi erektil, tek gratë - anorgazmia.
Mospërmbajtje urinare.
Lëshim i lëkurës dhe i muskujve të fytyrës.
Dëmtimi i shikimit.
Konvulsione.
Marramendje.
Çrregullim i të folurit.
Shkelja e reflekseve të gëlltitjes.

Polineuropatia ndijore-motore (distale)

Në diabetin, fibrat e gjata nervore, të tilla si ato që shkojnë në ekstremitetet e poshtme, janë më të prekura. Polineuropatia distale diabetike shfaqet në 40% të pacientëve me diabet. Për polineuropatinë shqisore-motore, simptomat e mëposhtme janë karakteristike: një person humbet plotësisht aftësinë për të ndjerë presion, ndryshime të temperaturës, dhimbje, pozicion në lidhje me objektet e tjera, dridhje.

Rreziku i neuropatisë ndijore-motorike është se një pacient me diabet mund të dëmtojë këmbën dhe të mos e vërejë atë, ose të mos ndjejë ujë shumë të nxehtë në banjë. Në këmbët e pacientit fillojnë të shfaqen plagë, ulçera, mund të ndodhin fraktura ose dëmtime të kyçeve. Polineuropatia sensorimotore mund të shfaqet si simptoma aktive - dhimbje të forta akute në ekstremitetet e poshtme, e cila përkeqësohet gjatë natës.

Zhvillimi i mëtejshëm i polineuropatisë distale shoqërohet me shqetësime në funksionimin e sistemit muskuloskeletor, kockat deformohen dhe shfaqet distrofia e muskujve. Vërehet thatësi e tepërt e lëkurës, gjëndrat e djersës ndalojnë së punuari, lëkura merr një nuancë të kuqërremtë, shfaqen pika pigmenti.

Simptomat serioze të polineuropatisë distale diabetike janë ulçera që formohen në shputat e këmbëve dhe midis gishtërinjve. Ulcerat nuk shkaktojnë shqetësim për shkak të humbjes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, megjithatë, shfaqja e proceseve inflamatore mund të kërkojë amputim të gjymtyrëve.

Polineuropatia autonome diabetike

Me dëmtimin e sistemit nervor autonom (autonom) për shkak të diabetit, një person mund të përjetojë marramendje, errësirë dhe të fikët kur ngrihet në këmbë. Me këtë formë të polineuropatisë, sistemi i tretjes prishet, rrjedhja e ushqimit në zorrë ngadalësohet, gjë që e bën shumë më të vështirë stabilizimin e nivelit të sheqerit në gjak.

Shqetësues i veçantë është prishja e ritmeve të zemrës në polineuropatinë diabetike, e cila mund të çojë në vdekje të papritur.

Sistemi gjenitourinar vuan nga sëmundja, lindin probleme të tilla si mosmbajtja e urinës. Fshikëza mund të mos zbrazet plotësisht, duke rritur më tej rrezikun e infeksionit. Tek meshkujt me formën autonome të polineuropatisë mund të vërehet disfunksion erektil, ndërsa tek femrat dispareunia (disfunksion seksual në të cilin gruaja nuk përjeton orgazmë).

Trajtimi i polineuropatisë diabetike

Me diagnozën e hershme të komplikimeve të diabetit, mund të mbështeteni në zhdukjen e plotë të simptomave të neuropatisë. Trajtimi i polineuropatisë diabetike kryhet në mënyrë komplekse, me ndikim si në shkakun e shfaqjes ashtu edhe në simptomat e sëmundjes.

Vitaminat e grupit B (B1, B2, B6, B12) ndihmojnë në uljen e efektit negativ të sheqerit në fibrat nervore dhe përmirësojnë kalimin e impulseve përgjatë rrugëve nervore.
Acidi alfa-lipoik largon glukozën e tepërt nga fibrat nervore dhe, me ndihmën e enzimave, riparon qelizat nervore të dëmtuara.
Përshkruhet një grup i veçantë i barnave (Olrestatin, Sorbinil, Olredase, Tolrestat), të cilat parandalojnë sintezën e glukozës dhe zvogëlojnë efektin e saj negativ në fibrat nervore.
Për të lehtësuar dhimbjen përdoren barna anti-inflamatore jo-steroide (Ibuprofen, Diklofenak).
Për të lehtësuar konvulsionet dhe mpirjen, përshkruhen ilaçe që përmbajnë kalcium dhe kalium.
Nëse keni ulçera në këmbë, mund të përshkruhet një kurs antibiotikësh.

Polineuropatia: trajtim me mjete juridike popullore

Suksesi në trajtimin e polineuropatisë varet jo vetëm nga barnat e duhura, por edhe nga respektimi i rregullave që ulin ndjeshëm rrezikun e komplikimeve në diabet. Pacientët me diabet duhet të monitorojnë vazhdimisht nivelet e sheqerit në gjak, peshën trupore, si dhe dietën dhe të udhëheqin një mënyrë jetese aktive.

Mjetet juridike popullore që përdoren krahas trajtimit me ilaçe ndihmojnë në trajtimin e polineuropatisë.

Zierja e mëposhtme ndihmon në ruajtjen e niveleve normale të sheqerit në gjak: vendosni gjethet e grira të dafinës (1 lugë gjelle) në një termos. Shtoni 3 lugë gjelle. fenugreek (farat), derdhni 1 litër ujë të vluar dhe lëreni për disa orë. Infuzion duhet të merret gjatë ditës.

Me polineuropatinë distale, është e dobishme të fërkoni këmbët me tretësirë të rozmarinës së egër. Gjysmë gote rozmarinë hidhni 500 ml uthull (9%) dhe lëreni për 10 ditë. Infuzion i gatshëm përdoret në formë të holluar në një raport 1: 1. Përbërja duhet të fërkohet në këmbë 3 herë në ditë.

Kantariona derdhet me vaj vegjetal të nxehtë. Këmbëngulni 3 javë. Më pas vaji filtrohet dhe i shtohet 1 lugë gjelle. rrënjë xhenxhefili i grirë. Ky vaj përdoret për masazh të gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme dhe për mbështjellje të trupit.

Në polineuropatinë, fibrat nervore vuajnë nga mungesa e vitaminave dhe lëndëve të tjera ushqyese. Kokteji i mëposhtëm do të ndihmojë në ngopjen e fibrave nervore: shtoni 2 lugë gjelle në një gotë kefir. farat e lulediellit të qëruara të grimcuara dhe majdanoz të grirë imët. Merrni një koktej në mëngjes gjysmë ore para ngrënies.

Polineuropatia alkoolike ka simptoma të ngjashme me diabetin. Sëmundja zhvillohet pas varësisë së zgjatur nga alkooli. Polineuropatia alkoolike trajtohet me këtë përbërje: disa lugë i shtohen gjysmë gote me lëng karrote të saposhtrydhur. mjaltë, vaj ulliri dhe një vezë. Pija duhet të merret 2 herë në ditë 1-2 orë para ngrënies.

Për pastrimin e mëlçisë me polineuropatinë alkoolike, përdoret gjembaku, nenexhiku dhe vaji i ullirit. Grini farat e gjembaçit të qumështit, derdhni në vaj ulliri të ngrohur (150 ml) dhe shtoni 2 lugë gjelle. gjethe menteje të thata të grira imët.

Shkelja e hithrave konsiderohet një metodë shumë e vjetër dhe efektive për trajtimin e polineuropatisë. Shpërndani në dysheme bishtat e hithrave thumbuese dhe i shkelni për 10-15 minuta.

Për gjymtyrët e sëmura, është e dobishme të bëni banja të ngrohta. Hidhni në një tas 100 gr gjethe sherebele të copëtuara, rigon, amë, kërcellin dhe gjethet e angjinares së Jeruzalemit. Hidhni 3 litra ujë të vluar dhe lëreni të piqet për një orë. Kohëzgjatja e procedurës është 15-20 minuta. Nëse nuk keni barëra medicinale në dorë, bëni një banjë të ngrohtë për këmbët dhe më pas lyeni këmbët me pomadë me helm blete ose gjarpër.

Me polineuropatinë diabetike, është më mirë të zëvendësoni patatet me angjinarin e Jeruzalemit. Angjinarja e Jerusalemit ndihmon në stabilizimin e niveleve të sheqerit në gjak, përmirëson funksionimin e sistemit tretës dhe përshpejton metabolizmin.

www.saharvnorme.ru

Shkaqet

Zhvillimi i sëmundjes shoqërohet me një gjendje hiperglicemike kronike, mungesë insuline (absolute ose relative), çrregullime të mikroqarkullimit në nervat periferikë. Zakonisht zhvillohet dëmtimi i aksoneve të nervave, por mund të ndodhë edhe demielinizimi segmental. Kombinimi i polineuropatisë dhe angiopatisë së ekstremiteteve është shkaku kryesor i çrregullimeve trofike në diabetin mellitus, në veçanti, shkaku i zhvillimit të këmbës diabetike.

Klasifikimi

Sipas llojit të manifestimeve dhe lokalizimit të simptomave, dallohen format e mëposhtme të polineuropative diabetike:

Polineuropatia simetrike proksimale (amiotrofia).
Neuropatia proksimale asimetrike e nervave të mëdhenj (shpesh femoral, shiatik ose mesatar).
Neuropatia e nervave kraniale.
Polineuropatia asimptomatike.
Llojet distale të polineuropatisë.

Polineuropatia distale është lloji më i zakonshëm i polineuropatisë diabetike. Ajo zë më shumë se 70% të të gjitha llojeve të kësaj sëmundjeje. Fjala distal tregon humbjen e pjesëve të gjymtyrëve të largëta nga trupi (duart, këmbët). Chaei prek shpejt gjymtyrët e poshtme. Në varësi të natyrës së lezionit, dallohen format e mëposhtme:

Prekni.
Motorri.
Vegjetative.
Të përziera (ndijore-motorike, motorike-ndijore-vegjetative, ndijore-vegjetative).

Simptomat

Kuadri klinik i sëmundjes varet nga forma e polineuropatisë, shkalla e dëmtimit nervor dhe niveli i sheqerit në gjak.

Polineuropatitë proksimale karakterizohen, para së gjithash, nga zhvillimi i çrregullimeve trofike të muskujve, humbja e peshës së të gjithë gjymtyrëve dhe një rënie në forcën e saj. Funksionet autonome dhe shqisore vuajnë në një masë më të vogël.
Neuropatitë diabetike të nervave kraniale ndryshojnë në varësi të shkallës së dëmtimit të një çifti të caktuar. Kështu, lezioni më i zakonshëm i nervit okulomotor, i cili manifestohet më shpesh në formën e oftalmoplegjisë së dhimbshme në zhvillim akute. Dëmtimi i nervit optik karakterizohet nga një rënie e theksuar e shikimit, prania e turbullimit në sy, shikimi i dëmtuar i muzgut. Nervat trigeminal, troklear dhe të fytyrës preken më rrallë. Ishemia akute është shkaku më i zakonshëm i lezioneve CCN dhe terapia në kohë zakonisht çon në rezultate të mira.
Polneuropatitë asimptomatike zakonisht zbulohen rastësisht gjatë një ekzaminimi rutinë neurologjik. Ato manifestohen me ulje të reflekseve të tendinit, më shpesh reflekset e gjurit.
Format distale të polineuropatisë shfaqen, si rregull, mjaft qartë. Pra, prania e çrregullimeve shqisore manifestohet në formën e një ndjesie zvarritjeje te pacienti, djegie të dhimbshme, mpirje në gjymtyrë. Gjithashtu, një person mund të vërejë një shkelje të theksuar të ndjeshmërisë, mund të vërejë një ndjenjë të "ecjes në jastëk", në të cilën ai nuk ndjen mbështetje dhe ecja e tij është e shqetësuar. Në formën distale të polineuropatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme, shpesh zhvillohen ngërçe të dhimbshme. Çrregullimet e ecjes mund të çojnë në zhvillimin e deformimit të këmbës dhe, më pas, shfaqjen e një këmbë diabetike.

Çrregullimet vegjetative mund të çojnë në zhvillimin e takikardisë, reaksioneve hipotensive ortostatike, mosfunksionim të zorrëve dhe fshikëzës, ulje të fuqisë, djersitje të dëmtuar. Gjithashtu rrit rrezikun e vdekjes së papritur kardiake.

Çrregullimet motorike në formën distale të polineuropatisë janë të rralla, veçanërisht në një formë të izoluar. Ato karakterizohen nga zhvillimi i hipotrofisë së grupeve distale të muskujve, një rënie në forcën e tyre.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes bazohet në pamjen klinike, ekzaminimin neurologjik dhe faktin e dokumentuar të pranisë së diabetit mellitus për një kohë të gjatë. Në situata të vështira, është e mundur të kryhet një studim ENMG, një konsultë shtesë me një endokrinolog.

Mjekimi

Trajtimi i polineuropatisë diabetike duhet të jetë gjithëpërfshirës, të kryhet së bashku me një endokrinolog dhe një mjek të përgjithshëm. Para së gjithash, ju duhet të kontrolloni nivelin e sheqerit në gjak. Është gjithashtu e detyrueshme të përjashtohet prania e mikro- dhe makroangiopatisë, nëse është e nevojshme, të kryhet trajtimi i duhur.

Për lehtësimin e manifestimeve neurologjike, përdoren më gjerësisht preparatet e acidit tioktik (alfa-lipoik) (berlicioni dhe analogët e tij). Terapia me barna kryhet në një dozë adekuate (doza fillestare duhet të jetë së paku 300 mg në ditë) dhe kurse të gjata (të paktën 1.5 muaj). Gjithashtu përdoren gjerësisht vitaminat B.

Në prani të konvulsioneve të dhimbshme, mund të përdoren relaksues të muskujve, antikonvulsantët. Në rastin e sindromës së dhimbjes së fortë, mund të përdoret trajtimi simptomatik i NVPS dhe analgjezikëve të tjerë.

Terapia e ushtrimeve, fizioterapia dhe masazhi luajnë një rol të rëndësishëm në trajtimin e polineuropatisë diabetike. Nëse ka shenja të deformimit të këmbës, është e nevojshme përzgjedhja ortopedike e shtrojave dhe këpucëve. Në të gjitha rastet, rolin më të rëndësishëm e luan kujdesi i kujdesshëm i lëkurës, parandalimi i mikrodëmtimeve.

neurosys.ru

Polineuropatia distale është një nga varietetet e polineuropatisë. Kjo është një sëmundje që karakterizohet nga procesi i vdekjes së fibrave nervore, i cili, nga ana tjetër, sjell humbjen e të gjithë ndjeshmërisë dhe zhvillimin e mëtejshëm të një ulçere në këmbë. Kjo sëmundje është ndërlikimi më i shpeshtë që zhvillohet në diabetin mellitus, i cili ul ndjeshëm performancën e pacientit dhe në përgjithësi kërcënon jetën dhe shëndetin e tij.

Lloji kryesor i dëmtimit të fibrave nervore në pacientët me diabet mellitus është e ashtuquajtura polineuropatia distale. Me këtë lloj polineuropatie, në shumicën e rasteve preken gjymtyrët e poshtme dhe herë pas here të sipërme.

Simptoma më e zakonshme në polineuropatinë distale është dhimbja. Zakonisht është një dhimbje tërheqëse dhe e shurdhër. Ndonjëherë dhimbja arrin një nivel të tillë sa nuk ju lejon të flini natën. Sindroma e dhimbjes bëhet më e fortë kur pacienti është në pushim, por mund të vërehet edhe gjatë ecjes së gjatë. Shumë shpesh, parestezitë e bëjnë veten të ndjehen, të cilat manifestohen në formën e mpirjes, një ndjesie "të rrëshqitjes së patës", ndjesi shpimi gjilpërash, ftohjeje ose, anasjelltas, ndjesi djegieje. Ka një ndjenjë të rëndimit dhe madje dobësisë në këmbë.

Shpatullat, parakrahët dhe pjesa e sipërme e këmbëve - kofshët - gjithashtu mund të lëndohen. Dhimbja mund të ndihet në palpimin e pjesës së sipërme të këmbës dhe kjo është një nga simptomat kryesore në vendosjen e diagnozës së polineuropatisë distale të rrezikshme. Në mungesë të trajtimit të duhur, patologjia bëhet gjithnjë e më serioze.

Shenjat fillestare të neuropatisë distale diabetike manifestohen në gishtat e ekstremiteteve të poshtme, me zhvillimin e procesit, simptoma të ngjashme të përkeqësimit të ndjeshmërisë e ndjejnë veten në gishtat e ekstremiteteve të sipërme. Sëmundja rrallë fillon të zhvillohet nga pjesët distale të duarve.

Me polineuropatinë distale, zakonisht vuajnë fijet nervore të holla ndonjëherë të trasha. Nëse fibrat e holla preken në një masë më të madhe, sëmundja karakterizohet nga një rënie e ndjeshme e temperaturës dhe ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Në rastin e dëmtimit të fibrave të trasha, ndjeshmëria prekëse humbet pjesërisht ose edhe humbet plotësisht. Shenjat e neuropatisë distale diabetike vërehen në rreth 40% të njerëzve me diabet, rreth gjysma e këtyre njerëzve ankohen për dhimbje.

Zhvillimi i mëtejshëm i polineuropatisë distale mund të çojë në çrregullime serioze të aparatit motorik - dobësi në ekstremitetet e poshtme dhe atrofi të muskujve. Pacienti përkeqëson dukshëm procesin e djersitjes, ndërsa lëkura bëhet më e thatë. Fitohen deformime tipike të kockave.

Ngjyra e lëkurës gjithashtu ndryshon pak, duke marrë një nuancë rozë të ndezur, madje edhe të kuqërremtë, zona simetrike të pigmentimit shfaqen në pjesën e poshtme të këmbës dhe në pjesën e pasme të këmbës. Thonjtë mund të atrofizohen ose, anasjelltas, mund të deformohen.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë dhe disa fjalë të tjera, shtypni Ctrl + Enter

Si rezultat, zhvillohet osteoartropatia, e cila karakterizohet nga këmbë të sheshta, tërthore dhe gjatësore, deformim i shtuar i kyçit të këmbës, si dhe rritje e madhësisë së këmbës në dimensionin tërthor. Ndryshime të ngjashme të vërejtura në këmbë mund të jenë ose të njëanshme ose dypalëshe.

Ekspozimi i zgjatur ndaj presionit në zonën e deformimeve të kockave, në fund të fundit, në mënyrë të pashmangshme çon në shfaqjen e ulcerave neuropatike, zakonisht në pjesën e jashtme të këmbës dhe midis gishtërinjve. Ulçera të tilla nuk shkaktojnë dhimbje për një periudhë kohore për shkak të ndjeshmërisë së humbur pjesërisht, dhe vetëm zhvillimi i procesit inflamator fokusohet në këtë defekt.

Në këtë drejtim, diagnoza e hershme e polineuropatisë distale është veçanërisht e rëndësishme - kjo zvogëlon rrezikun e ulcerave në këmbë dhe madje edhe amputimin e mundshëm të gjymtyrëve të poshtme. Fatkeqësisht, ende nuk është vendosur asnjë standard për përcaktimin e anomalive neuropatike në një pacient me diabet mellitus.

Për të vendosur një diagnozë të polineuropatisë distale, mjafton të identifikohen kriteret e mëposhtme, sipas një shkalle simptomash dhe shenjash. Këto përfshijnë shenja të moderuara pa simptoma ose prani dhe shenja të vogla me simptoma të moderuara.

Për të përcaktuar më saktë ashpërsinë e manifestimeve klinike, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim neurologjik shtesë për praninë e çrregullimeve sensorimotore. Ky ekzaminim përfshin një studim të detajuar të absolutisht të gjitha llojeve të ndjeshmërisë dhe përcaktimin e reflekseve.

Arsyeja kryesore për zhvillimin progresiv të neuropatisë distale, para së gjithash, është prania e një sasie të madhe të glukozës. Në këtë drejtim, metoda më efektive e trajtimit të sëmundjes, e cila ju lejon të ktheni procesin në drejtim të kundërt, është monitorimi i vazhdueshëm i nivelit të glicemisë në gjak. Përveç kësaj, është e nevojshme të kryhet trajtimi simptomatik, i cili është i rëndësishëm në lehtësimin e dhimbjes.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut