Ndihma e parë për dështimin akut të veshkave. Klinika e insuficiencës renale akute

Një grup çrregullimesh të shkaktuara nga mosfunksionimi i veshkave quhet dështimi akut i veshkave. Ky është një proces i kthyeshëm, i cili karakterizohet nga një shkelje e sekretimit, filtrimit, funksionet ekskretuese, ndryshimet në ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit dhe përmbajtje të lartë në produktet e gjakut të metabolizmit të azotit.

Format themelore, shkaqet e tyre

Ekzistojnë tre forma kryesore të akute dështimi i veshkave(tabela), duke ndihmuar për të vendosur për marrjen e masave për parandalimin komplikim i ngjashëm dhe trajtimi i patologjisë:

Format		Shkak			Situata në të cilën zhvillohet patologjia
prerenale		Manifestohet jashtë veshkave (shkaktuar nga qarkullimi i dëmtuar)			infrakt; shkelje e ritmit të zemrës; akumulimi i lëngjeve në zemër; çrregullimi i jashtëqitjes; akumulimi i lëngjeve në peritoneum; humbje gjaku; djeg; hipotension; bllokimi i enëve të gjakut.
Renal		Problem me veshkat			shkatërrimi i qelizave nga helmet; pritje barna; transfuzion gjaku; lëndim; proces inflamator.
Postrenale		Rrjedha e dëmtuar e urinës			bllokimi i kanalit të veshkave; prania e një neoplazie.

Patogjeneza

Çrregullimet funksionale të veshkave çojnë në procese inflamatore në organ.

Shkelja e funksionalitetit të korpuskulave renale në shtresën kortikale të organit, të cilat janë pjesë e rëndësishme e strukturave glomerulare, përcakton patogjenezën e sëmundjes. Ndikimi shkatërrues çrregullim funksional vepron në disa drejtime. Para së gjithash, ndodh frenimi ose pezullimi i plotë i lëshimit të produkteve përfundimtare të azotit nga gjaku. Me pjesën e lëngshme të gjakut, ato barten në të gjithë trupin, duke u futur organet e brendshme dhe sistemet vitale. Kjo çon në ndotje, ndërprerje të shkëmbimit të gazit në trup. Prania e oksigjenit në trup zvogëlohet dioksid karboni rritet. Nga kjo situatë vuajnë strukturat glomerulare të veshkave, ndodh nekroza e tyre e pjesshme ose e plotë. Restaurimi i funksionit të filtrimit gjatë vdekjes së korpuskulave renale është praktikisht i përjashtuar. Në të ardhmen, procesi ndërlikohet nga inflamacioni, i cili çon në helmimin e indeve dhe gjakut me helme.

Kriteret kryesore për dështimin akut të veshkave

Klasifikimi PUSHKE

Në vitin 2002, u zhvillua dhe u publikua një klasifikim i pushkëve në 2004, i cili lejon identifikimin dhe diagnostikimin lëndim akut veshkat. AT Shkronjat angleze Përkufizimi i fazave të zhvillimit të dështimit të veshkave është i fshehur:

• R - rreziku;
• I - dëmtim;
• F - pamjaftueshmëria;
• L - humbja e funksioneve;
• E - shkalla e pandreqshme (terminale) e pamjaftueshmërisë.

Dëmtimi akut i veshkave diagnostikohet kur kombinohen dy gjendje:

• kriteri kohor;
• kriteri funksional (dobësimi i funksioneve të organeve, i përcaktuar nga sasia e urinës së ekskretuar ose shkalla e kreatininës në gjak).

Klasifikimi RIFLE i zhvillimit të AKI
Klasa		shkalla e filtrimit në glomerulus			Diureza
R rrezik		Rritje e Ccr me 1.5 herë ose ulje e GFR me 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
dëmtoj		2-fish rritje e Ccr ose ulje e GFR me 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Dështimi F		Një rritje 3-fish në Ccr ose një rënie 75% në GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L humbja e funksionit		AKI për ≥ 4 javë
E pamjaftueshmeri e pariparueshme		AKI për ≥ 3 muaj
Ccr - niveli i kreatininës; GFR - shkalla e filtrimit glomerular

Klasifikimi AKIN

Për të përmirësuar diagnozën duke përmirësuar kontrollin e devijimeve të vogla në përqendrimin e kreatininës në gjak, klasifikimi u përmirësua në vitin 2007 nga grupi i specialistëve AKIN. Theksi vihet në produktin përfundimtar të reaksionit të fosfatit të kreatinës, shkalla e filtrimit glomerular (GFR) është e përjashtuar. Dështimi akut i veshkave karakterizohet nga kriteret e mëposhtme:

Simptomat dhe fazat

Zhvillimi i dështimit akut të veshkave kalon në 4 faza:

Dështimi akut gjatë shtatzënisë

Sëmundja në gratë shtatzëna provokohet proceset inflamatore sistemi urinar.

Sëmundja akute e veshkave gjatë shtatzënisë është një ndërlikim kërcënues për jetën. Rreziku qëndron në faktin se dëmtimi i veshkave shfaqet gjithmonë shpejt, në disa orë ose ditë. Më shpesh, problemi ndihet në fillim të tremujorit të tretë, pas lindjes. Por ekziston rreziku kur insuficienca renale akute zhvillohet kur sëmundjet infektive. Arsyet për zhvillimin e patologjisë gjatë shtatzënisë janë si më poshtë:

• rritje e ngarkesës në veshka për shkak të më shumë gjaku që i nënshtrohet filtrimit;
• proceset inflamatore kronike të sistemit urinar;
• përkeqësimi pas një aborti ose pas lindjes së fëmijës;
• vdekja e fetusit gjatë shtatzënisë.

Me vëmendjen në kohë ndaj shenjave të dështimit akut të veshkave (dhimbja e shpinës, ulje e urinimit, etja dhe të tjera), është e mundur të rivendosni funksionalitetin e organit dhe të shpëtoni jetën e nënës dhe fëmijës.

Nëse nuk merren masa në kohë, sëmundja kalon në të gjitha periudhat e insuficiencës renale akute, shtohen shenja të reja (gjaku në feçe, gjymtyrët mpihen) dhe ka një probabilitet të lartë vdekjeje si për gruan ashtu edhe për fetusin. Në kursi akut sëmundjet nëna e ardhshme Sigurohuni që të konsultoheni jo vetëm me një urolog, por edhe me një gjinekolog.

Komplikimet dhe pasojat

Sëmundja akute e veshkave nuk shkon mirë dhe shpesh ndodhin rezultate të rëndësishme patologjike:

Diagnoza e dështimit akut të veshkave

Nëse dyshohet për zhvillim pamjaftueshmëri akute mjeku merr parasysh historinë e manifestimit të simptomave dhe ekzaminimin e pacientit. Me tutje udhëzimet klinike mbështetur nga rezultatet e CFD dhe testeve laboratorike:

Metodat diagnostikuese duke përdorur pajisje mekanike ju lejojnë të ekzaminoni organin dhe të vlerësoni vështirësitë e procesit (kronike ose akute), të përcaktoni praninë e bllokimit të kanaleve:

• Ultratinguj i peritoneumit;
• CT (tomografi e kompjuterizuar);
• X-ray e peritoneumit përcakton praninë e gurëve në veshka ose kanale.

Nëse shkaku i gjendjes akute është bllokimi i kanaleve, mund të jetë e nevojshme lloje shtesë hulumtim:

• MRI, e cila ju lejon të vlerësoni shkallën e ndryshimit në strukturën e organit.
• Pyelografia e veshkave. Nëpërmjet kateterizimit të ureterit futet kontrasti për një studim anatomik të detajuar të organeve të sistemit urinar.
• Shintigrafia e veshkave. Tarifat gjendje funksionale organ.

Çfarë trajtimi nevojitet?

Shfaqja e simptomave që tregojnë zhvillimin e një forme akute të sëmundjes tregon nevojën për t'i ofruar kujdes mjekësor pacientit sa më shpejt të jetë e mundur. Derisa të mbërrijë mjeku, njerëzit pranë do të kenë nevojë për vetëkontroll për të vlerësuar situatën dhe për të ofruar ndihmën e parë të nevojshme.

Kujdesi urgjent

Hapi i parë është rivendosja e vëllimit të gjakut.

Ndihma e nevojshme në fazën e parë të zhvillimit të sëmundjes do të jetë e një natyre më parandaluese, me qëllim eliminimin e shkaqeve që kanë shkaktuar. gjendje akute dhe eliminimin e shkeljeve që kanë ndodhur. Për të filluar, pacientit i sigurohet pushim në shtrat, paqe dhe ngrohtësi. Për të rivendosur lëvizjen e gjakut nëpër enët, terapia me pika kryhet duke përdorur solucione të albuminës, glukozës, manitolit, plazmës dhe të tjerëve. Pas rifillimit të vëllimit të gjakut, përdoren diuretikë. Spazmat vaskulare ndërpriten me përzierjet e novokainës.

Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave gjatë zhvillimit të fazës së dytë ka për qëllim eliminimin e simptomave, pasi situata është e ndërlikuar nga anuria ose oliguria. Trajtimi i insuficiencës renale akute fokusohet në eliminimin e pasojave të helmimit të trupit. Paralajmëroni dhe pastroni të gjitha kushtet kërcënuese për jetën i sëmurë. Janë përdorur solucione hipertonike, preparate vitaminash, antikonvulsantët dhe antibiotikët.

Dështimi akut i veshkave është një sindromë e shkaktuar nga një rënie kritike e funksionit ekskretues të veshkave, më shpesh për shkak të ishemisë ose dëmtimi toksik parenkima renale me mbajtje në gjak të produkteve që normalisht ekskretohen në urinë. Dështimi akut i veshkave (ARF) ndahet në prerenal, i shkaktuar nga çrregullime të qarkullimit të përgjithshëm (shok etiologji të ndryshme, diarre të bollshme, të vjella të zgjatura); renale, e shkaktuar nga dëmtimi i parenkimës renale të etiologjive të ndryshme; dhe postrenale, e shkaktuar nga një shkelje e urinimit (obstruksion dhe ngjeshje traktit urinar).
Simptomat. Dallohen fazat e mëposhtme të insuficiencës renale akute: fillestare që zgjat deri në 2 ditë (mbizotërojnë shenjat e procesit patologjik që shkaktoi insuficiencën renale akute - shoku, infeksioni, sepsa, hemoliza, ekzo- dhe endointoksikimi, koagulimi intravaskular i shpërndarë);
Kohëzgjatja oligoanurike deri në 2-3 javë (simptomat e uremisë: pacientët janë letargjikë, të përgjumur, mungesë oreksi, dhimbje koke, shtohet nauzeja, fytyra e fryrë me zverdhje, edemë periferike, petekia dhe ekimoza në lëkurë, "tani uremike" dhe "pluhur uremik", mund të zbulohet era e uresë; zakonisht hiperkalemia dhe hipermagnesemia lezione fokale qendrore sistemi nervor ndonjëherë zhvillohet delirium, eklampsia renale krizat epileptike, koma);
faza e poliurisë së hershme (ka një ulje të nivelit të joneve të kaliumit, klorit të natriumit të magnezit);
Faza e rikuperimit të funksionit të veshkave.
Diagnoza. Jo gjithmonë i qartë, duhet të diferencohet nga koma dhe të tjerët shkelje të ndryshme sistemi nervor qendror; është e nevojshme të identifikohet forma e saj kur vendoset diagnoza e dështimit akut të veshkave.
Komplikimet: bronkit, pneumoni, pleurit, perikardit, tamponadë kardiake, krizë hipertensionale, aritmi, dështim të frymëmarrjes dhe zemrës, edemë pulmonare, encefalopati delirium, peritonit aseptik, çrregullime metabolizmi ujë-kripë, tipe te ndryshme hiperhidrim dhe dehidrim Hiperkalemia karakterizohet nga shfaqja në EKG e bllokadës AV të shkallës 1, zgjerimi i kompleksit QRS, segmenti ST fillon nën izolinë, shkurtimi i intervalit QT, shfaqja e një vale të ngushtë G të theksuar. ; për hipokaleminë - zgjatje QT, depresion i segmentit ST, rrafshim deri në inversion të valës G, shfaqja e valës U.
Tipike për acidozën janë frymëmarrje Kussmaul (me acidozë të rëndë - Cheyne-Stokes), mioklonus, mioplegji, konfuzion.Alkaloza karakterizohet nga të rralla frymëmarrje të cekët, spazma e karpo-pedalit, shtrëngimi i kraharorit, konvulsione tetanike dhe çrregullime të vetëdijes (tulla, koma).
Me mbihidrim hipertonik vërehen etje, mukoza të thata, anasarka, hipertension (përdoret furosemid, tretësirë ​​glukoze 5%) dhe me mbihidrim hipotonik - neveri ndaj ujit, të vjella, dhimbje koke, ankth, çrregullime mendore, simptoma fokale neurologjike (eklampsi renale. ), çrregullime të frymëmarrjes në gjendje kome (futja e kripës fiziologjike, nëse nuk ka oligoanuri, - 10 ml Panangin IV). Dehidratimi izotonik karakterizohet nga: humbje peshe, akrocianozë, dobësi, hipotension, ngjirurit e zërit, çrregullime të kalueshmërisë. traktit respirator dhe ezofag (tretësirë ​​glukoze 5%), i kripur). Me dehidratim jashtëqelizor, lëkura dhe mukozat janë të thata, ka pak ose aspak etje, dobësi e muskujve, dhimbje koke, hipotension, të vjella, konvulsione, koma janë të mundshme (tretësirë ​​hipertonike ose izotonike e klorurit të natriumit, në mungesë të tyre, tretësira 40% e glukozës mund të ndihmojë për një kohë të shkurtër). Me dehidratim qelizor, ndodh humbja e peshës, lëkura është e lagur, tiparet e fytyrës janë të mprehura, sytë fundosen, ka mungesë të pështymës dhe lëngut lacrimal, etje të pashuar, apati, dridhje muskulore, halucinacione, deliri, hipertension, çrregullime të frymëmarrjes koma. (tretësirë ​​glukoze 5%, 0,45% ose tretësirë ​​fiziologjike klorur natriumi).
urgjentendihmë. Paqe psiko-emocionale, eliminim faktori shkaktar(heqja nga shoku, detoksifikimi, etj.), Për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut në veshka - 1-3 mcg / kg / min dopaminë. në edemë periferike- deri në 300-500 mg furosemide IV (me kalueshmëri të traktit urinar). Në eklampsinë renale administrohet deri në 30 ml glukozë 40%, deri në 20-25 ml sulfat magnezi 25% intravenoz ose intramuskular.
Hipertensioni arterial korrigjuar me nitroprusside natriumi - deri në 10 mcg / kg / min (50 mg / amp., 50 mg / 250 ml, 200 mcg / ml, 10 mcg / kapak., shkalla fillestare e infuzionit 05 mcg / kg / min), ose labetalol (100 mg/amp.) në 20-40 mg në minutë, mund të përsëritet çdo 15 minuta derisa të fillojë efekti ose të arrihet një dozë prej 300 mg. sindromi konvulsiv ndalur nga sibazoni (diazepam) - 10-30 mg intravenoz ngadalë për 5-10 minuta (10 mg / amp.). Hipertensioni gjithashtu mund të trajtohet me diazoksid 75 mg për 10-30 s IV, nëse është e nevojshme, përsëritet çdo 5 minuta deri në 300 mg, ose hydralazine (20 mg / amp.) - 10-20 mg IV, përsëritet pas 30 minutash ( i. / m 10-50 mg), ose fenigidinë (nifedipinë) deri në 1 mg i/v. Fenigidina mund të jepet në mënyrë sublinguale deri në 20 mg. Në rast të edemës pulmonare presioni sistolik mbi 160 mm Hg. Art. - deri në 10 mcg / kg / min nitroprusid natriumi ose deri në 50 mg pentaminë IV ngadalë. Nëse presioni është i ulët - deri në 500 mg furosemide, me anuri - gjakderdhje deri në 300-400 ml, administrimi jashtëzakonisht i kujdesshëm i 03-05 ml të një solucioni 0,025% të strofantinës ose 0,25-05 mg digoksinës IV.
Në trajtimin e aritmive, dozat duhet të përgjysmohen, duhet të merret parasysh faza e dështimit akut të veshkave (hiper- ose hipokalemia). Me asistoli ose fibrilacion ventrikular, përdoren preparate shtesë të kalciumit (2-4 mg / kg klorur kalciumi në intervale 10-minutëshe) dhe bikarbonat natriumi (2 ml tretësirë ​​4,2% për 1 kg peshë trupore) ose trisaminë (1 ml/kg) IV.
Hospitalizimi: me barelë për në departamentin e specializuar të spitalit për dializën ekstrakorporale.

Dështimi akut i veshkave është një kompleks simptomatik, potencialisht i kthyeshëm që shkaktohet nga ndërprerja e menjëhershme e funksionalitetin organet. Shfaqja e patologjisë shoqërohet me një mosfunksionim tubula renale, megjithëse ka shumë më tepër faktorë që provokojnë sëmundjen.

Manifestimet klinike të dështimit akut të veshkave shoqërohen me kushte kërcënuese për jetën, gjatë të cilave funksionet janë të dëmtuara. sisteme të rëndësishme dhe organeve. Në faza fillestare simptomat e patologjisë praktikisht mungojnë, dhe zhvillimi i saj karakterizohet nga shpejtësia. Prandaj, dështimi akut i veshkave kërkon kujdes urgjent. personeli mjekësor. Para mbërritjes së tyre, merren masa për rregullimin dhe mirëmbajtjen e punës në veshka dhe sisteme e organe të tjera.

Arsyet për zhvillimin e dështimit akut të veshkave

Veshkat, së bashku me mëlçinë, janë të angazhuara në pastrimin e trupit, duke e penguar atë të depërtojë në trup gjatë dehjes. qarkullimi sistemik unë do të jap. Në këtë mënyrë organ i çiftëzuar në njerëz të shëndetshëm ruhet ekuilibri ujor dhe kimik. E kanë hequr trupin nga uji i tepërt, toksina të rrezikshme dhe mbetjet e drogës. Pjesëmarrja e veshkave është e nevojshme për metabolizmin dhe prodhimin e disa hormoneve. Një rënie në aftësitë e një organi do të çojë në humbjen e funksioneve të tij. Kjo do të shkaktojë vdekjen e pashmangshme të viktimës: gjaku do të mbushet me mbetje toksike njerëzore.

Të gjitha Shkaqet e dështimit akut të veshkave, e manifestuar nga një shkelje e funksionalitetit të veshkave, ndahen në 3 grupe të mëdha:

1. Prerenale. Sëmundjet e shkaktuara nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut në një organ të çiftuar.
2. Renal. Dëmtimi i strukturës së veshkave: glomeruli dhe tubulat.
3. Postrenale. Në lidhje me patologjinë.

Kjo ndodh për 3 arsye:

1. Bllokimi ose bllokimi i ureterëve;
2. Fshikëza është e dëmtuar, kështu që organi nuk mund të "shtyjë jashtë" urinën;
3. Uretra ishte ngushtuar shumë.

Ne rendisim se cilat sëmundje kontribuojnë në zhvillimin e dështimit akut të veshkave.

Forma prerenale e insuficiencës renale akute shkaktohet nga patologji të shoqëruara me gjendje shoku. Ai provokon një rënie të mprehtë vëllimi i rrjedhjes së gjakut. Humbja e ujit bilanci i elektrolitit shkaktojnë sëmundje gastrointestinale dhe të shoqëruara me diarre. Kjo kategori përfshin keqfunksionime të tilla në trup:

• Ndërprerje në punë;
• dështimi;
• Të gjitha llojet e djegieve;
• Septicemia.

Format renale shkaktojnë faktorët e mëposhtëm:

• nefrit;
• glomerulonefriti akut;
• Intoksikimi (helmet, droga);
• Ishemia;
• Lëndimi akut i tubave renale.

Lezionet postrenale shkaktohen nga bllokimi i tubulave renale nga mpiksjet e gjakut ose grimcat e proteinave. Shfaqja e tyre lehtësohet nga shkelje të tilla:

Simptomat dhe trajtimi varen nga rrjedha e sëmundjes që shkaktoi AKI.

Karakteristikat simptomatike

Ecuria e rëndë e këtyre sëmundjeve në çdo kohë mund të çojë në dështim akut të veshkave. Gjendje e rrezikshme kalon nëpër 4 faza të zhvillimit të saj, secila prej të cilave ka një simptomatologji karakteristike.

• Faza fillestare

Specifikimi i kësaj periudhe është manifestimi i ndritshëm i sëmundjes së sfondit, gjendja e sepsës dhe. Kohëzgjatja e fazës është nga 3 orë në 3 ditë. Fillon shkelje intensive furnizimi me gjak në veshka. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të sigurohet kujdes urgjent për dështimin akut të veshkave në këtë kohë. Kështu që ju mund të ndaloni zhvillimin e patologjisë.

• Faza oligoanurike

Periudha mund të zgjasë deri në 3 javë. E tij tipar i spikatur- zhvillimi i shpejtë i oligurisë (diureza më pak se 300 ml / m2 në ditë) ose anuria (mungesa e urinës). Kërkime laboratorike do të zbulojë praninë e proteinave dhe qelizave të kuqe të gjakut në urinë, një sasi të shtuar të natriumit. Aftësitë e përqendrimit të veshkave po bien me shpejtësi. Presioni i gjakut është mbi normalen. Analiza biokimike do të tregojë një përqendrim të shtuar të ure, fosfatit dhe kreatininës.

Vëzhguar me shkëlqim simptoma të rënda dehje:

• Dobësi;
• Reagimi i frenuar;
• Të vjella;
• Diarre;
• Përgjumje.

Zhvillimi i procesit septik shoqërohet me të dridhura dhe gjendje me ethe. E përgjithshme rregullon aneminë dhe jashtëzakonisht nivel i ulët trombocitet në sfondin e leukocitozës së theksuar.

pa ndihmën e nevojshme do të ketë ënjtje të trurit dhe mushkërive.

• Faza poliurike

Faza quhet rikuperim. Kohëzgjatja e saj mund të arrijë 3 muaj. Ka një rritje graduale të vazhdueshme të prodhimit dhe sekretimit të urinës. Ndonjëherë nxjerr në pah lëngu biologjik arrin 4 litra në ditë. Pasoja humbje e shpejtë lëngu bëhet i dehidratuar, përqendrimi i kaliumit dhe natriumit zvogëlohet.

• faza e rikuperimit

Zgjat më shumë se të gjitha fazat e tjera - deri në 2 vjet.

Rrjedha sistemike e gjakut dhe funksioni i veshkave rikthehen gradualisht. Shkaqet që shkaktuan OPN eliminohen plotësisht. Kjo kohë është e përkushtuar terapi rehabilituese dhe trajtim spa.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e dështimit akut të veshkave kryhet sipas dispozitave standarde. Fillon në zyrën e mjekut me një anamnezë. Mjekët janë të interesuar për informacionin e mëposhtëm:

• Prania ose mungesa e patologjive kronike;
• Medikamentet e marra në muajin e fundit;
• Mundësia e kontaktit me helme ose toksina;
• Patologjitë e kaluara brenda 2 muajve të fundit.

Më pas pyetet pacienti manifestimet klinike sëmundjet:

• Sa e theksuar është ulja e sasisë totale të urinës;
• A ka ënjtje;
• A manifestohet dehja;
• Karakteristikat e oreksit, cilësia e gjumit, mirëqenia e përgjithshme;
• A ka shenja të çrregullimeve gastrointestinale?

Pastaj mjeku palpon veshkat, zbulon praninë e edemës dhe ashpërsinë e tyre, gjendjen e lëkurës dhe mukozave.

Bazuar në historinë dhe inspektimi vizual mjeku i pacientit përcakton studimet e nevojshme laboratorike dhe instrumentale.

• Gjaku - hulumtime të përgjithshme dhe biokimike;
• Urina - analiza e përgjithshme;
• Studimi i aciditetit të qarkullimit të gjakut dhe përqendrimit të elektroliteve;
• Elektrokardiograma;
• Indikacionet presionin e gjakut në dinamikë;
• Specifikat e diurezës;
• Diagnoza e pranisë së proteinës C-reaktive;
• Ekografia e veshkave;
• Nëse ka dyshime për komplikime në formë, përshkruhet një ekzaminim me rreze x;
• Sipas indikacioneve, është caktuar një konsultë specialistë të ngushtë, CT dhe MRI.

Një pjesë e rëndësishme masat diagnostikeështë për të kontrolluar praninë ose mungesën e fshikëz lëngu biologjik. Ky tregues përcaktohet nga kateterizimi. E njëjta metodë ju lejon të zbuloni praninë ose mungesën e një pengese në ureter.

Specifikat e kujdesit emergjent

Dështimi akut i veshkave kërkon vëmendje urgjente mjekësore duke përdorur grup i madh barnat e administruara në mënyrë intravenoze.

Me insuficiencë renale akute, nevojitet shtrimi i menjëhershëm i pacientit. është i rrezikshëm vetëm nëse pacienti është në gjendje shoku. Në këtë rast, ndihma e parë ofrohet në vend.

Çdo fazë e "ambulancës" ka karakteristikat e veta.

faza fillestare

Gjatë kësaj periudhe, është e rëndësishme të eliminoni gjendje shoku, restaurimi i BCC (vëllimi i gjakut qarkullues). Pasi në këtë kohë ka edhe shkelje rrahjet e zemrës po ndërmarrin hapa për ta rikthyer atë. Stabilizon hemodinamikën renale dhe mikroqarkullimin, ekuilibrin e ujit.

Terapia kryhet në kushte institucioni mjekësor. Fillon me emërimin e barnave të tilla:

• Zgjidhja e Ringer;
• Albumen;
• Klorur natriumi dhe glukozë;
• Manitol.

Pas restaurimit të bcc, përshkruhen ilaçe diuretike: Furosemide, Eufillin dhe të tjerët.

Për të rivendosur kapacitetin filtrues të veshkave, kryhet diureza e detyruar. Për të përshpejtuar detoksifikimin dhe rikuperimin bilanci i acidit emërojë administrim intravenoz klorur natriumi dhe glukozë ose përdorni tretësirën Ringer.

Për qëllime profilaktike, supozohet futja e "Heparinës" nënlëkurore, e cila nuk do të lejojë trombozën e tubulave renale.

Faza oligoanurike

Një detyrë veprim urgjent në këtë periudhë:

• Eliminimi i shkeljeve të metabolizmit të kripës së ujit;
• Eliminimi i azotemisë;
• Ndaloni;
• Korrigjoni pabarazitë e acidit.

Për të arritur këtë qëllim, kufizoni marrjen e lëngjeve të marra nga pacienti. Përshkruani futjen e barnave të tilla:

• Glukoza me insulinë - ndihmon kaliumin të lëvizë në qeliza, duke punuar si detoksifikues;
• Zëvendësuesit e gjakut që përmbajnë kripë, solucioni i klorurit të natriumit - eliminojnë të vjellat dhe diarrenë;
• Glicerina, sorbitoli, rrëshirat e shkëmbimit të joneve rektale - lehtësojnë rritjen e hiperhidrimit dhe hiperkalemisë;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - zvogëlojnë ndarjen e proteinave;
• "Lespenefril", acid glutamik, "Arginine" - zvogëlojnë azoteminë.

Faza poliurike

Në fazën e rikuperimit, parimi kryesor i terapisë është korrigjimi i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Prandaj, të gjitha kufizimet që lidhen me pirjen, marrjen e kripës dhe produkte të caktuara ushqimi hiqet. Megjithatë, e gjithë faza zhvillohet nën kontrollin e peshës trupore të pacientit, diurezës, presionit të gjakut, frymëmarrjes, funksionit të zemrës dhe temperaturës së trupit.

Në fazën e kurimit, pacientit i tregohet një dietë e rreptë, terapi simptomatike dhe përjashtim Aktiviteti fizik dhe stresi.

Veshkat janë një nga organet më të rëndësishme trupin tonë. Këto organe janë pjesë e sistemit urinar, organizojnë dhe kryejnë pastrimin e organizmit nga produktet metabolike. Veshkat reagojnë shumë shpejt ndaj çdo shqetësimi në aktivitetin e organeve dhe sistemeve, dhe kur shkelje të rënda në funksionimin e sistemit kardiovaskular ose në përgjigje të hyrjes së substancave veçanërisht agresive në trup, ato mund të dështojnë. Si rezultat i një efekti të tillë patologjik, mund të zhvillohet dështimi akut i veshkave, simptomat e të cilave do të shqyrtojmë trajtimin, do të sqarojmë gjithashtu se çfarë kujdesi urgjent nevojitet për një pacient me një diagnozë të tillë, do të shqyrtojmë se si diagnostikohet dështimi akut i veshkave .

Dështimi akut i veshkave i referohet ndërprerjes së shpejtë (që zhvillohet brenda disa orëve, ditëve ose javëve) të funksionit të veshkave, që është për shkak të dëmtimit të rëndë të shumicës së indeve të veshkave.

Simptomat e dështimit akut të veshkave

Në fazën e parë të zhvillimit të akut dështimi i mëlçisë shfaqet vetëm veprimi fillestar faktori patologjik(shok, sepsë, helmim, etj.). Pacienti ka simptoma të sëmundjes themelore. Ka edhe simptoma jo specifike, të përfaqësuara nga përgjumje, nauze, mungesë oreksi dhe dobësi. faza fillestare Dështimi akut i mëlçisë mund të zgjasë nga disa orë ose të zgjasë disa ditë.

Pas proceseve patologjike të çojë në një rënie të konsiderueshme diureza ditore- nuk është më shumë se pesëqind mililitra. Në të njëjtën kohë, urina njolloset ngjyrë të errët Ai përmban mjaft proteina.

Në një pacient rritet sasia e azotit në gjak (shfaqet azotemia), gjithashtu rritet ndjeshëm sasia e kaliumit, fosfateve dhe natriumit në gjak. Acidoza metabolike zhvillohet, me fjalë të tjera, ekuilibri acido-bazik organizëm.

Pacienti është i shqetësuar për diarre, të përziera të rënda, duke u kthyer në të vjella. Ekziston një dukuri e mbihidrimit, e cila çon në edemë pulmonare, për shkak të së cilës pacientët vuajnë nga gulçim dhe rales me lagështi. Pacientët bëhen letargjikë, zhvillojnë përgjumje të tepruar dhe mund të zhvillojnë edhe koma. Një rënie e konsiderueshme e imunitetit mund të çojë në anëtarësim infeksione të ndryshme.

Dështimi akut i veshkave shoqërohet me humbje të oreksit. Pacienti mund të pësojë shtrëngime të muskujve, ka gjithashtu një shkelje të ritmit të zemrës dhe një rritje të presionit të gjakut. Proceset patologjike mund të shkaktojë dhimbje në bark dhe zmadhimi i mëlçisë.

Faza e tretë e dështimit të veshkave shoqërohet me një rritje të konsiderueshme të vëllimit të urinës së ndarë - vëllimi i saj ditor mund të arrijë dy deri në pesë litra. Në të njëjtën kohë, trupi humbet sasi të konsiderueshme kaliumi, i cili është i mbushur me zhvillimin e hipotensionit, një rënie toni i muskujve dhe, në disa raste, parezë muskul skeletor si dhe aritmitë kardiake.

Urina në këtë fazë të sëmundjes karakterizohet me densitet të ulët, sasia e kreatininës dhe uresë në të zvogëlohet, por pas një jave, me kurs i favorshëm sëmundja, hipertermia zhduket dhe ekuilibri elektrolit është rivendosur.

Trajtimi energjik me një rrjedhë të favorshme të sëmundjes ju lejon të rivendosni funksionin e veshkave brenda tre muajve deri në gjashtë muaj.

Si zbulohet insuficienca renale akute, çfarë lloj diagnoze nevojitet për këtë?

Për vënien në skenë diagnoza e saktë në insuficiencën renale akute, mjekët vlerësojnë karakteristikën foto klinike. Përveç kësaj, mjekët përcaktojnë nivelin e kreatininës, uresë dhe kaliumit në gjak dhe monitorojnë vëllimin e urinës së ndarë. Nëse është e nevojshme, kryhet ultratinguj, përdoren metoda diagnostikuese radionuklide dhe radiografike.

Dështimi akut i veshkave - kujdes urgjent

Nëse dyshohet për dështim akut të mëlçisë, pacienti shtrohet menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv. Nëse ndodh një aksident vaskular ose lëndim, viktimat zakonisht dërgohen menjëherë në spital, por, për fat të keq, shumë besojnë se një ambulancë kujdesit shëndetësor në rast helmimi nuk nevojitet, gjë që nëse veshkat janë të dëmtuara është e mbushur me probleme serioze.

Kujdesi urgjent për dështimin akut të mëlçisë përfshin organizatën pushim në shtrat dhe ngrohja e trupit të viktimës. Duhet të eliminohet sa më shpejt faktor shkakësor- largoni pacientin nga gjendja e hipovolemisë dhe neutralizoni shokun. Mjekët kryejnë menjëherë hyrje me bojë tretësirë ​​e kripur e ngrohtë (38-40C) sterile "Trisol". Zbatuar terapi intensive sepsis etj.

Si korrigjohet insuficienca renale akute, cili është trajtimi efektiv i saj?

Terapia përfshin përjashtimin e faktorëve që provokuan dështimin akut të mëlçisë - ato janë medikamente të anuluara, të trajtuara sëmundjet infektive, merren masa për largimin e helmit etj.

Pacientëve me këtë diagnozë u përshkruhet furosemide (diuretik) në sasinë 100-400 mg, administrohet në mënyrë intravenoze. Nëse ilaçi jep efektin e dëshiruar, ai administrohet në një sasi prej 2-3 mg për kilogram të peshës trupore në mënyrë intravenoze në kombinim me manitol ( diuretik osmotik) në masën 0.5-1 mg për kilogram të peshës trupore. Manitoli administrohet përmes një kateteri të veçantë.

Administrohet dopamina - një agonist i receptorëve të dopaminës, i cili ka veti hipertensive, kardiotonike dhe diuretike. Ky medikament përmirëson në mënyrë efektive rrjedhjen e gjakut në veshka dhe filtrimi glomerular, dhe gjithashtu forcon diurezën dhe aktivizon sekretimin e joneve të natriumit. Dopamina administrohet në një vëllim prej 2-3 mcg për kilogram të peshës trupore në minutë. Nëse ilaçi nuk e bën efektin e dëshiruar ose nëse rritja e kreatininës vazhdon, përdorimi i saj ndërpritet pas gjashtë deri në dymbëdhjetë orë.

Shumë shpesh, praktikohet administrimi intravenoz i heparinës - 5-10 mijë njësi për injektimin e parë, pas pikimit injektohet në doza ditore jo më shumë se 40-60 njësi.

Pacientët me insuficiencë renale akute janë të indikuar për terapi me infuzion tretësirat e kripës së glukozës. Mjekët gjithashtu korrigjojnë aneminë duke transfuzuar qelizat e kuqe të gjakut. Përveç kësaj, kryhet plazmafereza - plazma e hequr zëvendësohet me plazmën e sapo ngrirë, si dhe me një zgjidhje albumine.

Nëse është e nevojshme, mjekët mund të kryejnë hemosorbimin - pastrimin e gjakut jashtë trupit duke përdorur një aparat të veçantë. Mund të kryhet edhe hemodializa ose dializa peritoneale, ajo kryhet me një rritje të ure në plazmën e gjakut në 24 mmol / l ose më shumë, si dhe me dehje uremike dhe një rritje të kaliumit deri në 7 mmol / l ose më shumë. .

Pacientët tregohen ushqim diete me marrjen e kufizuar të proteinave.

Trajtimi i duhur lejon të arrihet rikuperimi i veshkave në 90% të pacientëve me insuficiencë renale akute të pakomplikuar.

informacion shtese

Në disa raste, dështimi akut i veshkave çon në zhvillim formë kronike kjo sëmundje. Me një diagnozë të tillë, fondet do të përfitojnë mjekësi tradicionale- bima e qershisë së shpendëve dhe çantën e bariut.

Kështu mund të përgatisni frutat e qershisë së shpendëve (një lugë gjelle të grimcuar). I ziejmë me një gotë ujë të vluar dhe i ziejmë për njëzet minuta. Kullojeni lëngun e kulluar dhe pijeni të ftohur një çerek filxhani tri herë në ditë pa iu referuar kohës së vaktit.

Gjithashtu, në insuficiencën renale kronike, mund të përdoret bima e çantës së bariut. Krijoni tre lugë gjelle lëndë të para vegjetale të copëtuara me gjysmë litër ujë të valë. Këmbëngulni në një termos për tre deri në katër orë, pastaj kullojeni. Pini një infuzion të gatshëm për ditën - është mirë ta merrni në gjysmë gote menjëherë para vaktit.

Nëse dyshoni për zhvillimin e dështimit akut të veshkave, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë.

Dështimi akut i veshkave është një patologji organi në të cilën ka një të mprehtë dhe rënie të shpejtë funksionin e veshkave. Fenomeni shoqërohet më shpesh me isheminë e organeve, dëmtimi toksik, shkatërrimi imunitar dhe mosfunksionimi i tubulave me një ulje të osmolaritetit të urinës. Patologjia përkeqësohet nga një nivel në rritje i menjëhershëm azoti i mbetur, kaliumi, zhvillimi i uremisë me rritjen e kreatininës në serum. Patologjia e kthyeshme ka zhvillim i shpejtë rrufe prandaj nevojitet kujdes urgjent për insuficiencën renale akute. Por si t'i sigurojmë pacientit veprimet e nevojshme ndihmëse, ne do të tregojmë për këtë.

Format e dështimit të veshkave

Patologjia ndahet në disa forma:

1. Prerenale, e shkaktuar nga të gjitha llojet e shokut me ulje të shpejtësisë dhe vëllimit të qarkullimit të gjakut: gjakderdhje, ulje të vëllimit të ujit në trup me të vjella intensive, diarre, djegie dhe fenomene të tjera;
2. Renal, i zbuluar në tokë glomerulonefriti akut, nefriti intersticial, toksiciteti me helme, antibiotikë, preparate radiopake;
3. Postrenale, e cila lidhet drejtpërdrejt me bllokimin e tubulave me urate, gurë të tipit oksalate, koagulantë proteinash ose mpiksje gjaku.

Pamja klinike duket si simptoma të sëmundjes themelore që shkaktoi NDE: shoku, të dridhura, ngrohjes, të vjella, diarre. Nëse ka një rënie të vëllimit të urinës, përgjumje dhe letargji, diagnoza konfirmohet.

E rëndësishme! PN akute është shpesh e ndërlikuar dështim të frymëmarrjes, gjakderdhje gastrointestinale, aritmi dhe dështim të mëlçisë.

Nëse OPN u shfaq, çfarë duhet të bëj?

Kujdesi urgjent është mënyra e vetme për të ndryshuar procesin e shkatërrimit të veshkave. Zgjedhja e terapisë varet nga shkaku, forma dhe intensiteti i zhvillimit të patologjisë. Pacienti në pa dështuar duhet shtruar në spital, të caktohet një regjim i rreptë dhe të futet një dietë ushqimore, pije. Përveç kësaj, është e nevojshme të monitorohet diureza, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes, tkurrja e muskujve të zemrës dhe temperatura.

Është mirë që të ofrohet ndihmë në një spital ose njësi të kujdesit intensiv nëpërmjet mjekëve të kujdesit intensiv, por kjo nuk është gjithmonë e mundur. Prandaj, nëse pacienti është në shtëpi ose në punë, ka simptoma të dështimit akut të veshkave, kujdesi urgjent duhet të ofrohet nga të pranishmit. Çfarë duhet bërë:

1. Vendoseni pacientin horizontalisht, pak në njërën anë, duke e varur pak kokën në mënyrë që të mos pengoni procesin e të vjellave (nëse ka);
2. Thirrni menjëherë një ekip të ambulancës, duke sqaruar se ka një pacient me insuficiencë renale akute;
3. Ngrohni pacientin jashtë me batanije, rroba;
4. Largimi nga gjendja shoku, hipovolemia me mjete të improvizuara;
5. Matni presionin e gjakut, me presion të reduktuar, jepni një pije që rrit presionin e gjakut: lëngun e trëndafilit, çaj të fortë me sheqer dhe pa alkool;
6. Futeni steril të ngrohtë tretësirë ​​fiziologjike në mënyrë intravenoze;
7. Për të përmirësuar qarkullimin e qarkullimit të gjakut në veshka, injektoni dopaminë në mënyrë intravenoze duke përdorur sistemin: pika me një frekuencë prej 5-10 njësi në minutë, një zgjidhje prej 0.05% në një zgjidhje 5% të glukozës;
8. Jepini pacientit heparin në mënyrë intravenoze menjëherë nga 5 deri në 10 mijë njësi, pastaj 40-60 njësi në ditë;
9. Fuseni furosemid (Lasix) në mënyrë intravenoze.

Terapia e infuzionit përshkruhet për të rivendosur vëllimin e rrjedhës së gjakut, për të hequr toksinat dhe për të normalizuar gjendjen pas-shokut të pacientit. Tregohet lavazh stomaku, zorrët për heqje më e mirë mbetje toksike nga qarkullimi i gjakut. Nëse ka filluar sepsa, ajo kryhet terapi me antibiotikë bazuar në antibiotikë të kombinuar, dhe përzgjedhja e barnave bëhet nga grupi i karbopenemeve. Kateterizimi lejohet për të shmangur stagnimin e urinës dhe fillimin e nekrozës.

E rëndësishme! Sipas shenjave vitale, ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet me hapjen e kapsulës së veshkës, kullimin ose heqjen e organit.

Komplikimet e mundshme

1. Nga ana Sistemi i frymëmarrjes këto janë: edema pulmonare, pneumonia, pleuriti;
2. Sistemi kardiovaskular: dështime të ritmit të zemrës, ulje e përcjellshmërisë, pamjaftueshmëri, tamponadë;
3. Hiperhidrim/dehidrim;
4. Edemë cerebrale, encefalopati;
5. Peritoniti aseptik.

E rëndësishme! Nëse nuk ofrohet ndihma e parë, është e mundur përfundim fatal. Sipas statistikave, vdekshmëria në rastet më të rënda arrin në 70%. Dështimi akut i veshkave është një patologji që kërkon masat emergjente ndihma, diagnostikimi i menjëhershëm dhe aplikimi i terapisë së nevojshme. Ju nuk duhet të refuzoni shtrimin në spital nëse "gjithçka ka kaluar tashmë" - sëmundja duhet të trajtohet, përndryshe do të fillojë nekroza e indit të veshkave dhe organi do të vdesë.

më e vogla manifestime negative nga sistemi urinar - ky është një rast për t'u konsultuar me një mjek, për t'iu nënshtruar një ekzaminimi dhe për të marrë masat e nevojshme për trajtim. OPN është një proces i kthyeshëm, por vetëm për aq kohë sa pacienti kujdeset për shëndetin e tij, përndryshe vdekja është çështje kohe dhe jo aq sa mendojnë shumë njerëz.