Bilanci i elektrolitit të njeriut dhe parashikimi i pasojave të shkeljes së tij. Fiziologjia dhe çrregullimet e metabolizmit ujë-kripë (materiale metodologjike për klasa praktike dhe seminarike)

Elektrolitet janë substanca që lejojnë transmetimin e impulseve elektrike. Ato kryejnë edhe shumë funksione të tjera, ndaj luajnë një rol të veçantë në trupin e njeriut. Ekzistojnë disa elektrolite thelbësore për njerëzit. Nëse ka mungesë të tyre, do të ketë probleme serioze. Së bashku me humbjen e lëngjeve, njeriu humbet edhe kripërat e dobishme, ndaj është e rëndësishme që sasia e tyre të ruhet në normë, duke e kompensuar mungesën nëpërmjet ose medikamenteve speciale.

Cfare eshte?

Jo të gjithë njerëzit e kuptojnë se çfarë është. Elektrolitet e njeriut janë kripëra që janë të afta të përcjellin impulse elektrike. Këto substanca kryejnë disa funksione të rëndësishme, ndër të cilat është transmetimi i impulseve nervore. Përveç kësaj, ata kryejnë funksionet e mëposhtme:

• ruaj ekuilibrin ujë-kripë
• rregullojnë sistemet e rëndësishme të trupit

Çdo elektrolit kryen funksionin e tij. Ekzistojnë llojet e mëposhtme:

• magnezi
• natriumi

Ekzistojnë norma për përmbajtjen e elektroliteve në gjak. Nëse ka mungesë ose tepricë të substancave, lindin probleme me trupin. Kripërat ndikojnë njëra-tjetrën, duke krijuar kështu një ekuilibër.

Pse janë kaq të rëndësishme?

Përveç faktit që ato ndikojnë në transmetimin e impulseve nervore, çdo elektrolit ka një funksion individual. Për shembull, ndihmon në punën e muskujve të zemrës dhe trurit. Natriumi ndihmon muskujt e trupit të përgjigjen ndaj impulseve nervore dhe të bëjnë punën e tyre. Sasia normale e klorit në trup ndihmon sistemin tretës të funksionojë siç duhet. Kalciumi ndikon në fuqinë e eshtrave dhe dhëmbëve.

Bazuar në këtë, bëhet e qartë se elektrolitet kryejnë shumë funksione, ndaj është e rëndësishme të ruhet përmbajtja e tyre optimale në trup. Mungesa ose teprica e njërës prej substancave çon në patologji serioze që çojnë në probleme shëndetësore në të ardhmen.

Elektrolitet humbasin fuqishëm së bashku me lëngun. Nëse një person, ai duhet të ketë parasysh se do të jetë e nevojshme të rimbushet jo vetëm uji, por edhe kripë. Ka pije të veçanta që rivendosin ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit në trupin e njeriut. Ato përdoren për të shmangur patologjitë e rrezikshme për shkak të humbjes së një sasie të madhe të kripërave dhe lëngjeve.

Simptomat e patologjisë

Nëse ka një mungesë ose tepricë të elektroliteve, atëherë kjo domosdoshmërisht do të ndikojë në shëndetin e njeriut. do të lindin simptoma të ndryshme të cilave duhet t'i kushtohet vëmendje. Mungesa ndodh për shkak të humbjes së madhe të lëngjeve, sëmundjeve dhe kequshqyerjes. Një tepricë e substancave ndodh për shkak të përdorimit të ushqimeve që përmbajnë kripëra sasi të mëdha ah, si dhe me lezione të organeve të caktuara nga sëmundjet.

Nëse shfaqet një mungesë elektrolite, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• dobësi
• aritmia
• dridhje
• përgjumje
• dëmtimi i veshkave

Nëse shfaqen këto simptoma, duhet të konsultoheni me një mjek. Një test gjaku për elektrolitet do të ndihmojë në përcaktimin e shkakut të saktë të shfaqjes së tyre. Me ndihmën e tij përcaktohet sasia e kripërave që ndikojnë në ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit në trup në momentin e dhurimit të gjakut.

Lexoni gjithashtu:

Trajtimi sipas sistemit të Serafim Chichagov: si të trajtohen sëmundjet pa ilaçe

Një shkallë e lartë e kripërave të ndryshme ndodh me patologji serioze. Sasia e rritur i një ose një elementi tjetër është një shenjë e shfaqjes sëmundje e rrezikshme. Për shembull, me dëmtimin e veshkave, niveli i kaliumit rritet ndjeshëm. Vlen të bëhen ekzaminime të rregullta, përfshirë dhurimin e gjakut për elektrolite, për t'iu përgjigjur në kohë patologjisë.

Mungesa ose teprica e elektroliteve kërkon terapi të specializuar. Në devijime të vogla stili i jetesës duhet të rregullohet. Vetëm një mjek mund të përshkruajë trajtimin e duhur Prandaj, nëse ndiheni më keq, duhet t'i nënshtroheni një diagnoze. Vetëm gjatë një ekzaminimi të hollësishëm do të jetë e mundur të thuhet me saktësi për gjendjen aktuale të trupit.

humbje natyrore

Një person çdo ditë humbet një përqindje të elektroliteve së bashku me djersën. Procesi i humbjes është normë. Nëse një person merret me sport, ai humbet shumë substanca thelbësore. Është e dëshirueshme t'i sigurohet trupit sasi të mjaftueshme të kripërave të magnezit dhe kaliumit për të parandaluar dehidratimin.

Është humbja e elektroliteve që është një gjendje e rrezikshme patologjike dhe arsyeja kryesore simptomat e dehidrimit. Me të rënda Aktiviteti fizik përdorni ujë të veçantë të pasuruar me elektrolitet kryesore: kalium, magnez dhe klor.

Është gjithashtu e dëshirueshme, e cila është e pasur me një element ose në një tjetër. Duhet të kuptohet se duhet të veproni në këtë mënyrë vetëm kur luani sport ose aktivitete të ngjashme. Vetëm sepse nuk keni nevojë të rrisni marrjen e ushqimeve që përmbajnë magnez, klor ose kalium.

Çfarë ndodh kur humbisni?

Humbja e elektroliteve natyrshëm lind dobësi e përgjithshme dhe ulje të performancës. Është shumë e vështirë për ta sjellë trupin në rraskapitje të plotë, kështu që nuk ka patologji të rrezikshme. Për t'u rikuperuar plotësisht, mjafton të konsumoni një pije të veçantë ose ushqim që përmban lëndë ushqyese dhe elektrolite.

Mos e prishni vazhdimisht ekuilibrin ujë-elektrolit. Gjatë mungesës së elektroliteve, shumë organe vuajnë. Ekziston mundësia e konsumimit për shkak të mungesës së substancave të nevojshme. Vetëm një atlet profesionist, nën mbikëqyrjen e një mjeku sportiv, kryen vëllime të mëdha ushtrimesh rraskapitëse pa pasoja. Nëse, kur luani sport, qëllimi kryesor i një personi është të ruajë shëndetin, ai duhet të ndjekë parimin - mos u stërvitni në dështim.

Një person i zakonshëm duhet gjithashtu të përpiqet të mbajë një ekuilibër ideal të ujit dhe elektrolitit. Në këtë gjendje, çdo organ funksionon në mënyrë efikase dhe pa konsumim. Kur gjendet çdo element, besohet se personi është në gjendje të mirë shëndetësore. Jo të gjithë njerëzit raporti i saktë kripërat në trup. Për të arritur normën, do t'ju duhet të rregulloni dietën tuaj dhe të shtoni më shumë aktivitete aktive në jetën tuaj.

Largimi i deficitit

Ekzistojnë dy mundësi për marrjen e kripërave: në mënyrë natyrale dhe me ndihmën e ilaçeve. Për ta bërë këtë në mënyrë natyrale, do t'ju duhet të rrisni ndjeshëm konsumin e ushqimeve që përmbajnë kripërat e duhura. Produkte që përmbajnë:

• magnezi
• kaliumi

Ndonjëherë një person vuan vetëm nga mungesa e një elektroliti, kështu që para një diete është e nevojshme të bëhet një analizë e elektroliteve në gjak. Kështu, bëhet e qartë se si të vazhdohet më tej.

Nëse ka një ose një element tjetër, të caktuar ilaçe të veçanta. Farmacitë kanë barna me të gjithë elementët e nevojshëm në një formë të përshtatshme. Ato përdoren në deficit i rëndë ose nëse nuk dëshironi të mbani një dietë të specializuar. Eleminimi i mungesës në mënyrë natyrale është i preferueshëm pasi ndihmon një person të jetë i disiplinuar dhe të mbajë një dietë të duhur në mënyrë të vazhdueshme.

Lexoni gjithashtu:

Maska me mjaltë për flokë: aplikim, receta

Lista e ushqimeve

Në një mënyrë apo tjetër, elektrolitet janë të pranishme në të gjitha ushqimet, por ekziston një listë e ushqimeve në të cilat sasia e tyre rrokulliset. Ato do të duhet të përdoren për të eliminuar mungesën e kaliumit, magnezit, natriumit, kalciumit ose klorit. Është e rëndësishme t'i gatuani ato siç duhet ose t'i konsumoni të papërpunuara (nëse është e mundur) për të marrë sa më shumë lëndë ushqyese:

1. Bimë fasule. Substancat e nevojshme gjenden në shumë bishtajore. Njerëzit veçojnë fasulet e bardha si ushqimin më të pasur me elektrolite në mesin e bishtajoreve. Ato përmbajnë sasi të mëdha të kaliumit.
2. Panxhar i thjeshtë. Panxhari ka natrium, i cili kontribuon në funksionimin e organeve të njeriut.
3. Arra ushqyese. Farat e lulediellit kanë edhe magnez, i cili kontribuon në punën e zemrës. Mungesa e tij shkakton probleme serioze me sistemin kardiovaskular.

Këshillohet që të zgjidhni një dietë individuale. Për disa njerëz, do të jetë më mirë të zgjedhin produkte të tjera. Për të kuptuar se çfarë saktësisht duhet t'i kushtoni vëmendje, duhet të vizitoni një mjek dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi. Mjeku do të bëjë një dietë duke marrë parasysh veçoritë individuale organizëm. Nëse është e nevojshme, ai do të emërojë preparate speciale, e cila do të heqë qafe një deficit të fortë.

Barna

Mungesa e rëndë kërkon terapi të specializuar. Mungesa e elektroliteve shfaqet më së shumti simptoma të ndryshme. Është jashtëzakonisht e rrallë që një prerje e të gjithë elementëve të mos mjaftojë, prandaj, pas kalimit të diagnozës, një person i përshkruhet një ilaç specifik.

Farmacitë kanë mjaft aditivë të ndryshëm, kështu që zgjedhja nuk do të jetë problem. Nuk është e nevojshme të caktoni në mënyrë të pavarur pritjen e një ose një elementi tjetër. Përveç vetë kripërave, mund të përshkruhen ilaçe që kontribuojnë në akumulimin dhe përdorimin më të mirë. Droga të tilla normalizojnë ekuilibrin e elektroliteve. Suplementi më i zakonshëm konsiderohet magnezi i thjeshtë. Gjithashtu shpesh përshkruhet asparkam, i cili përmban magnez dhe kalium.

Barnat për trajtim janë në dispozicion pa recetë, por nuk rekomandohet t'i përshkruani ato vetë. Shpesh ato përdoren nga njerëz që nuk kanë asnjë problem me ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit. Marrja e tepërt e normës çon në efekte anësore, dhe gjithashtu shkakton zhvillimin komplikime të ndryshme për shkak të tepricës së kripërave në trupin e njeriut.

Rryma e fshehur

Një person nuk ndjen gjithmonë se ka një mungesë ose një tepricë të njërës ose tjetrës kripë e shëndetshme në trup. Këshillohet që t'i nënshtroheni ekzaminimeve për të kuptuar gjendjen e ekuilibrit ujë-elektrolit. Monitorimi i këtij treguesi është po aq i rëndësishëm sa një analizë gjaku apo ndonjë organ.

Një deficit ose suficit është për shkak të imazh i gabuar jetën ose përparimin e sëmundjes. Të gjitha sistemet e trupit janë të lidhura ngushtë me njëri-tjetrin. Nëse një pjesë dështon, kjo ndikon në punën e një tjetre. Kjo do të thotë se mungesa ose teprica e një ose një elementi tjetër është ndonjëherë një simptomë e një sëmundjeje të rrezikshme. Terapisti përshkruan një ekzaminim të detajuar nëse konstatohet një mospërputhje serioze.

Shkëmbimi ujë-kripë- një grup procesesh për hyrjen e ujit dhe kripërave (elektroliteve) në trup, thithjen e tyre, shpërndarjen në mjediset e brendshme dhe ekskretimin. Konsumi ditor i ujit nga njeriu është rreth 2.5 l, nga të cilat rreth 1 l ai merr nga ushqimi. Në trupin e njeriut, 2/3 e sasisë totale të ujit është në lëngun ndërqelizor dhe 1/3 në lëngun jashtëqelizor. Një pjesë e ujit jashtëqelizor është në shtratin vaskular (rreth 5% e peshës trupore), ndërsa pjesa më e madhe e ujit jashtëqelizor është jashtë shtratit vaskular, është një lëng intersticial (intersticial) ose ind (rreth 15% e peshës trupore) . Përveç kësaj, bëhet dallimi midis ujit të lirë, ujit të mbajtur nga koloidet në formën e të ashtuquajturit ujë i fryrë, d.m.th. uji i lidhur, dhe uji konstitucional (intramolekular), i cili është pjesë e molekulave të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve dhe lirohet gjatë oksidimit të tyre. Inde të ndryshme karakterizohen nga përmasa të ndryshme të ujit të lirë, të lidhur dhe konstitucional. Në ditë, veshkat ekskretojnë 1-1,4 l ujë, zorrët - rreth 0,2 l; me djersë dhe avullim përmes lëkurës, një person humbet rreth 0.5 l, me ajër të nxjerrë - rreth 0.4 l.

Sistemet e rregullimit V. - faqe. rreth. të sigurojë mirëmbajtjen përqendrimi total elektrolitet (natriumi, kaliumi, kalciumi, magnezi) dhe përbërja jonike e lëngut ndërqelizor dhe jashtëqelizor në të njëjtin nivel. Në plazmën e gjakut të njeriut, përqendrimi i joneve mbahet me një shkallë të lartë qëndrueshmërie dhe është (në mmol/l): natrium - 130-156, kalium - 3,4-5,3, kalcium - 2,3-2,75 (përfshirë të jonizuar, jo të lidhur me proteina - 1,13), magnez - 0,7 -1,2, klor - 97-108, bikarbonat -27,jon - 1.0, fosfat inorganik - 1-2 . Krahasuar me plazmën e gjakut dhe lëngun intersticial, qelizat kanë një përmbajtje më të lartë të joneve të kaliumit, magnezit, fosfatit dhe një përqendrim të ulët të joneve të natriumit, kalciumit, klorit dhe bikarbonatit. Dallimet në përbërjen e kripës së plazmës së gjakut dhe lëngut të indeve janë për shkak të përshkueshmërisë së ulët të murit kapilar për proteinat. Rregullorja ekzakte e V. - faqe. rreth. në një person të shëndetshëm, lejon mbajtjen jo vetëm të një përbërje konstante, por edhe një vëllim konstant të lëngjeve të trupit, duke ruajtur pothuajse të njëjtin përqendrim osmotik. substancave aktive dhe ekuilibri acido-bazik.

Rregullorja e V. - faqe. rreth. kryhet me pjesëmarrjen e disa sistemeve fiziologjike. Sinjalet që vijnë nga receptorë të veçantë të pasaktë që reagojnë ndaj ndryshimeve në përqendrimin e substancave aktive osmotike, joneve dhe vëllimit të lëngjeve transmetohen në sistemin nervor qendror, pas së cilës ekskretimi i ujit dhe kripërave nga trupi dhe konsumimi i tyre nga trupi ndryshon në përputhje me rrethanat. Pra, me një rritje të përqendrimit të elektroliteve dhe një ulje të vëllimit të lëngut qarkullues (hipovolemia), shfaqet një ndjenjë etje, dhe me rritjen e vëllimit të lëngut qarkullues (hipervolemia) zvogëlohet. Një rritje në vëllimin e lëngut qarkullues për shkak të përmbajtje të lartë uji në gjak (hidremia) mund të jetë kompensues, që ndodh pas humbjes masive të gjakut. Hidremia është një nga mekanizmat për rivendosjen e korrespondencës së vëllimit të lëngut qarkullues me kapacitetin e shtratit vaskular. Hidemia patologjike është pasojë e shqetësimit të V. - faqe. o., për shembull, me insuficiencë renale, etj. Një person i shëndetshëm mund të zhvillojë hidromi fiziologjike afatshkurtër pas marrjes së sasive të mëdha të lëngjeve. Ekskretimi i ujit dhe joneve të elektrolitit nga veshkat kontrollohet nga sistemi nervor dhe hormonet. Në rregulloren e V. - faqe. rreth. Përfshihen edhe substancat fiziologjikisht aktive të prodhuara në veshka - derivatet e vitaminës D 3, renina, kinina etj.

Përmbajtja e natriumit në trup rregullohet kryesisht nga veshkat nën kontrollin e sistemit nervor qendror. përmes natrioreceptorëve të veçantë. reagojnë ndaj ndryshimeve në përmbajtjen e natriumit në lëngjet trupore, si dhe receptorëve volumorë dhe osmoreceptorë, që reagojnë ndaj ndryshimeve në vëllimin e lëngut qarkullues dhe presionit osmotik të lëngut jashtëqelizor, përkatësisht. Bilanci i natriumit në trup kontrollohet gjithashtu nga sistemi renin-angiotensin, aldosteroni dhe faktorët natriuretikë. Me një ulje të përmbajtjes së ujit në trup dhe një rritje të presionit osmotik të gjakut, rritet sekretimi i vazopresinës (hormoni antidiuretik), i cili shkakton një rritje të riabsorbimit të ujit në. tubulat renale. Një rritje e mbajtjes së natriumit nga veshkat shkakton aldosterone (shih. gjendrat e adrenalines ), dhe rritje të sekretimit të natriumit - hormoneve natriuretike, ose faktorëve natriuretikë. Këto përfshijnë atriopeptide të sintetizuara në atria dhe kanë një efekt diuretik, natriuretik, si dhe disa prostaglandinat , një substancë e ngjashme me uabain e formuar në tru, etj.

Kationi kryesor ndërqelizor i grumbullit aktiv osmotik dhe një nga jonet më të rëndësishme të formimit të potencialit është kaliumi. Potenciali i pushimit të membranës, d.m.th. diferenca potenciale midis përmbajtjes qelizore dhe mjedisit jashtëqelizor, njihet për shkak të aftësisë së qelizës për të thithur në mënyrë aktive jonet K + nga mjedisi i jashtëm me shpenzimin e energjisë në këmbim të joneve Na + (të ashtuquajturat K +, Pompë Na +) dhe për shkak të përshkueshmërisë më të lartë të membranës qelizore për jonet K + sesa për jonet Na +. Për shkak të përshkueshmërisë së lartë të membranës së pasaktë për jonet, K + jep ndryshime të vogla në përmbajtjen e kaliumit në qeliza (normalisht kjo është një vlerë konstante) dhe plazma e gjakut çon në një ndryshim në potencialin e membranës dhe ngacmueshmërinë e nervit dhe ind muskulor. Pjesëmarrja e kaliumit në ruajtjen e ekuilibrit acido-bazik në trup bazohet në ndërveprimet konkurruese midis joneve K + dhe Na +, si dhe K + dhe H +. Një rritje në përmbajtjen e proteinave në qelizë shoqërohet me një rritje të konsumit të joneve K + prej saj. Rregullimi i metabolizmit të kaliumit në trup kryhet nga sistemi nervor qendror. me pjesëmarrjen e një numri hormonesh. Kortikosteroidet, në veçanti aldosteroni dhe insulina luajnë një rol të rëndësishëm në metabolizmin e kaliumit.

Me një mungesë të kaliumit në trup, qelizat vuajnë, dhe më pas vjen hipokalemia. Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, mund të zhvillohet hiperkalemia, e shoqëruar me një çrregullim të rëndë të funksionit të qelizave dhe ekuilibrit acido-bazik. Shpesh, hiperkalemia kombinohet me hipokalceminë, hipermagneseminë dhe hiperazoteminë.

Gjendja e V. - faqe. rreth. në në një masë të madhe përcakton përmbajtjen e joneve Cl - në lëngun jashtëqelizor. Jonet e klorit ekskretohen nga trupi kryesisht me urinë. Sasia e klorurit të natriumit të ekskretuar varet nga dieta, riabsorbimi aktiv i natriumit, gjendja e aparatit tubular të veshkave, gjendja acido-bazike, etj. Shkëmbimi i klorureve është i lidhur ngushtë me shkëmbimin e ujit: ulje e edemës. , resorbimi i transudatit, të vjellat e përsëritura, djersitja e shtuar etj. shoqërohen me një rritje të ekskretimit të joneve të klorurit nga trupi. Disa diuretikë saluretikë pengojnë riabsorbimin e natriumit në tubulat renale dhe shkaktojnë një rritje të konsiderueshme të sekretimit të klorurit urinar. Shumë sëmundje shoqërohen me humbje të klorit. Nëse përqendrimi i tij në serumin e gjakut bie ndjeshëm (me kolerë, obstruksion akut të zorrëve, etj.), prognoza e sëmundjes përkeqësohet. Hiperkloremia vërehet me konsumim të tepruar të kripës, e.

Shkëmbimi i kalciumit, magnezit etj - shih. Shkëmbimi i mineraleve.

Në një sërë kushtesh fiziologjike dhe patologjike, shpesh është e nevojshme të përcaktohet vëllimi i lëngut qarkullues. Për këtë qëllim, substanca të veçanta futen në gjak (për shembull, ngjyra blu Evans ose etiketuar albumin 131 I). Duke ditur sasinë e substancës së futur në qarkullimin e gjakut dhe pasi të përcaktohet përqendrimi i saj në gjak pas një kohe, llogaritet vëllimi i lëngut qarkullues. Përmbajtja e lëngut jashtëqelizor përcaktohet duke përdorur substanca që nuk depërtojnë në qeliza. Vëllimi i përgjithshëm i ujit në trup matet me shpërndarjen e ujit "të rëndë" D 2 O, ujit të etiketuar me tritium [pH] 2 O (THO) ose antipirine. Uji që përmban tritium ose deuterium përzihet në mënyrë të barabartë me të gjithë ujin që përmban trupi. Vëllimi i ujit ndërqelizor e barabartë me diferencën ndërmjet vëllimit të përgjithshëm të ujit dhe vëllimit të lëngut jashtëqelizor.

Aspektet klinike të çrregullimit metabolizmi ujë-kripë . Çrregullimet e V. - faqe. rreth. manifestohet me grumbullimin e lëngjeve në trup, shfaqja e edemë ose mungesa e lëngjeve (shih Dehidratim ), një ulje ose rritje e presionit osmotik të gjakut, një çekuilibër elektrolitik, d.m.th. një ulje ose rritje e përqendrimit të joneve individuale (hipokalemia dhe hiperkalemia, hipokalcemia dhe hiperkalcemia, etj.), Një ndryshim në gjendjen acid-bazë - acidoza ose alkaloza. Njohja e gjendjeve patologjike në të cilat përbërja jonike e plazmës së gjakut ose përqendrimi i joneve individuale në të ndryshon është e rëndësishme për diagnoza diferenciale sëmundje të ndryshme.

Mungesa e ujit dhe joneve të elektrolitit, kryesisht joneve Na +, K + dhe Cl-, ndodh kur trupi humbet lëngjet që përmbajnë elektrolite. Një bilanc negativ i natriumit zhvillohet kur ekskretimi i natriumit tejkalon marrjen për një kohë të gjatë. Humbja e natriumit që çon në patologji mund të jetë ekstrarenale dhe renale. Humbja ekstrarenale e natriumit ndodh kryesisht përmes traktit gastrointestinal me të vjella të paepur, diarre të bollshme, obstruksion intestinal, e, e, dhe përmes lëkurës me djersitje të shtuar (në temperaturë të lartë të ajrit, temperaturë etj.), ah, e, humbje masive gjaku .

Shumica e lëngjeve gastrointestinale janë pothuajse izotonike me plazmën e gjakut, kështu që nëse zëvendësimi i lëngjeve të humbura përmes traktit gastrointestinal bëhet në mënyrë korrekte, ndryshimet në osmolalitetin e lëngut jashtëqelizor zakonisht nuk vërehen. Megjithatë, nëse lëngu i humbur gjatë të vjellave ose diarresë zëvendësohet me një tretësirë ​​izotonike të glukozës, zhvillohet një gjendje hipotonike dhe, si fenomen shoqërues, një ulje e përqendrimit të joneve K + në lëngun ndërqelizor. Humbja më e zakonshme e natriumit përmes lëkurës ndodh me ah. Humbja e ujit në këtë rast është relativisht më e lartë se humbja e natriumit, gjë që çon në zhvillimin e heterosmolalitetit të lëngjeve jashtëqelizore dhe ndërqelizore, e ndjekur nga një ulje e vëllimit të tyre. Djegiet dhe dëmtimet e tjera të lëkurës shoqërohen me një rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve, duke çuar në humbjen jo vetëm të natriumit, klorit dhe ujit, por edhe të proteinave të plazmës.

Veshkat janë të afta të nxjerrin më shumë natrium sesa është e nevojshme për mirëmbajtjen e qëndrueshme të V. - faqe. o., në shkelje të mekanizmave të rregullimit të riabsorbimit të natriumit në tubulat renale ose në frenimin e transportit të natriumit në qelizat e tubulave renale. Humbje e konsiderueshme renale e natriumit në veshkat e shëndetshme mund të ndodhë me një rritje të diurezës me origjinë endogjene ose ekzogjene, përfshirë. me sintezë të pamjaftueshme të mineralokortikoideve nga gjëndrat mbiveshkore ose me futjen e diuretikëve. Kur funksioni i veshkave është i dëmtuar (për shembull, në dështimin kronik të veshkave), humbja e natriumit nga trupi ndodh kryesisht për shkak të shkeljes së riabsorbimit të tij në tubulat renale. Shenjat më të rëndësishme të mungesës së natriumit janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut, duke përfshirë kolapsin.

Mungesa e ujit me një humbje relativisht të vogël të elektroliteve ndodh për shkak të djersitjes së shtuar kur trupi është mbinxehur ose në gjendje të rëndë. punë fizike. Uji humbet gjatë hiperventilimit të zgjatur të mushkërive, pas marrjes së diuretikëve që nuk kanë efekt saluretik.

Një tepricë relative e elektroliteve në plazmën e gjakut formohet gjatë periudhës së urisë nga uji - me furnizim të pamjaftueshëm me ujë për pacientët që janë në gjendje të pavetëdijshme dhe marrin ushqim të detyruar, në shkelje të gëlltitjes, dhe në foshnjat- me konsum të pamjaftueshëm të qumështit dhe ujit. Teprica relative ose absolute e elektroliteve me një ulje të vëllimit të përgjithshëm të ujit në trup çon në një rritje të përqendrimit të substancave aktive osmotike në lëngun jashtëqelizor dhe dehidratim të qelizave. Kjo stimulon sekretimin e aldosteronit, i cili pengon sekretimin e natriumit nga veshkat dhe kufizon nxjerrjen e ujit nga trupi.

Rivendosja e sasisë së ujit dhe izotonitetit të lëngut në rast të dehidrimit patologjik të trupit arrihet duke pirë sasi të mëdha uji ose me administrim intravenoz të një solucioni izotonik të klorurit të natriumit dhe glukozës. Humbja e ujit dhe e natriumit me djersitje të shtuar kompensohet duke pirë ujë të kripur (0.5% tretësirë ​​klorur natriumi).

Uji i tepërt dhe elektrolitet shfaqen si edemë. Arsyet kryesore për shfaqjen e tyre përfshijnë një tepricë të natriumit në hapësirat intravaskulare dhe intersticiale, më shpesh me sëmundje të veshkave, dështim kronik të mëlçisë dhe rritje të përshkueshmërisë së mureve vaskulare. Në dështimin e zemrës, natriumi i tepërt në trup mund të kalojë ujin e tepërt. Bilanci i shqetësuar i ujit dhe elektrolitit rivendoset nga kufizimi i natriumit në dietë dhe marrja e diuretikëve natriuretikë.

Një tepricë e ujit në trup me një mungesë relative të elektroliteve (i ashtuquajturi helmim me ujë, ose dehje uji, hiperhidria hipoosmolare) formohet kur një sasi e madhe e ujë të freskët ose zgjidhje glukoze me sekretim të pamjaftueshëm të lëngjeve; Uji i tepërt mund të hyjë në trup edhe në formën e lëngut hipoosmotik gjatë hemodializës.

Në helmimi me ujë hiponatremia, zhvillohet hipokalemia, rritet vëllimi i lëngut jashtëqelizor. Klinikisht, kjo manifestohet me të përziera dhe të vjella, të rënduara pas pirjes së ujit të freskët dhe të vjellat nuk sjellin lehtësim; Mukozat e dukshme te pacientët janë tepër të lagura. Hidratimi i strukturave qelizore të trurit manifestohet me përgjumje, dhimbje koke, dridhje të muskujve dhe konvulsione. Në raste të rënda të helmimit me ujë, zhvillohet edemë pulmonare dhe hidrotoraks. Intoksikimi me ujë mund të eliminohet me administrim intravenoz të një solucioni hipertonik të klorurit të natriumit dhe një kufizim të mprehtë të marrjes së ujit.

Mungesa e kaliumit është kryesisht rezultat i marrjes së pamjaftueshme të tij me ushqim dhe humbjes gjatë të vjellave, lavazhit të zgjatur të stomakut dhe diarresë së shumtë. Humbja e kaliumit në sëmundjet e traktit gastrointestinal (tumoret e ezofagut dhe stomakut, pilori, obstruksioni i zorrëve, etj.) shoqërohet në një masë të madhe me hipokloreminë e zhvilluar në këto sëmundje, në të cilën sasia totale e kaliumit të ekskretuar në. urina rritet ndjeshëm. Sasi të konsiderueshme kaliumi humbet nga pacientët që vuajnë nga gjakderdhje të përsëritura të çdo etiologjie. Mungesa e kaliumit shfaqet te pacientët që trajtohen për një kohë të gjatë me kortikosteroide, glikozide kardiake, diuretikë dhe laksativë. Humbjet e kaliumit janë të mëdha gjatë operacioneve në stomak dhe në zorrën e hollë. AT periudha postoperative hipokalemia më shpesh vihet re me infuzionin e tretësirës izotonike të klorurit të natriumit, tk. Jonet Na + janë antagonistë të joneve K +. Dalja e joneve K + nga qelizat në lëngun jashtëqelizor rritet ndjeshëm, e ndjekur nga ekskretimi i tyre përmes veshkave me rritjen e ndarjes së proteinave; Një mungesë e konsiderueshme e kaliumit zhvillohet në sëmundje dhe kushte patologjike të shoqëruara nga një shkelje e trofizmit të indeve dhe kaheksisë (e gjerë dhe, tumoret malinje). Mungesa e kaliumit në trup nuk ka specifikë shenjat klinike. Hipokalemia shoqërohet me përgjumje, apati, çrregullime të ngacmueshmërisë nervore dhe muskulore, ulje të forcës dhe reflekseve të muskujve, hipotension të muskujve të strijuar dhe të lëmuar (atoni intestinale, Fshikëza urinare etj). Është e rëndësishme të vlerësohet shkalla e uljes së përmbajtjes së kaliumit në inde dhe qeliza duke përcaktuar sasinë e tij në materialin e marrë nga një biopsi muskulore, duke përcaktuar përqendrimin e kaliumit në eritrocite dhe nivelin e sekretimit të tij me urinë ditore, tk. . hipokalemia nuk pasqyron shkallën e plotë të mungesës së kaliumit në trup. Hipokalemia ka manifestime relativisht të qarta në EKG (ulje e intervalit Q-T, zgjatje e segmentit Q-T dhe valës T, rrafshim i valës T).

Mungesa e kaliumit kompensohet duke futur në dietë ushqime të pasura me kalium: kajsi të thata, kumbulla të thata, rrush të thatë, kajsi, pjeshkë dhe lëng qershie. Në rast të pamjaftueshmërisë së një diete të pasuruar me kalium, kaliumi përshkruhet nga goja në formën e klorurit të kaliumit, pananginës (asparkam), infuzioneve intravenoze të preparateve të kaliumit (në mungesë të anurisë ose oligurisë). Me një humbje të shpejtë të kaliumit, zëvendësimi i tij duhet të kryhet me një ritëm afër shkallës së sekretimit të joneve K + nga trupi. Simptomat kryesore të një mbidozimi të kaliumit: arterial në sfondin e bradikardisë, një rritje dhe mprehje e valës T në EKG,. Në këto raste, futja e preparateve të kaliumit ndërpritet dhe përshkruhen preparate të kalciumit - një antagonist fiziologjik i kaliumit, diuretikë, të lëngshëm.

Hiperkalemia zhvillohet kur ka një shkelje të sekretimit të kaliumit nga veshkat (për shembull, me anuri të çdo gjeneze), hiperkortizolizëm të rëndë, pas adrenalektomisë, me traumatike, lëkurë të gjerë dhe inde të tjera, hemolizë masive (përfshirë pas transfuzioneve masive të gjakut), si dhe me rritjen e zbërthimit të proteinave p.sh. gjatë hipoksisë, komës ketoacidotike, me sheqerin e etj. Klinikisht hiperkalemia, sidomos me zhvillimin e shpejtë të saj, e cila ka rëndësi të madhe, manifestohet me një sindromë karakteristike, edhe pse ashpërsia veçoritë individuale varet nga gjeneza e hiperkalemisë dhe nga ashpërsia e sëmundjes themelore. Ka përgjumje, konfuzion, dhimbje në muskujt e gjymtyrëve, barkut, dhimbje në gjuhë është karakteristike. Vëzhgoni muskujt e dobët dhe, përfshirë. muskujt e lëmuar të zorrëve, presioni i ulët i gjakut, bradikardia, përçueshmëria dhe çrregullimet e ritmit të zemrës, tingujt e zemrës janë të mbytura. Në fazën e diastolës, mund të ndodhë arrest kardiak. Trajtimi i hiperkalemisë konsiston në një dietë të kufizuar nga kaliumi dhe administrim intravenoz të bikarbonatit të natriumit; treguar administrim intravenoz Zgjidhje glukoze 20% ose 40% me administrimin e njëkohshëm të preparateve të insulinës dhe kalciumit. Trajtimi më efektiv për hiperkaleminë është hemodializa.

Shkelja e V. - faqe. rreth. luan një rol të madh në e akute sëmundje nga rrezatimi. Nën ndikimin e rrezatimit jonizues, përmbajtja e joneve Na + dhe K + në bërthamat e qelizave të timusit dhe shpretkës zvogëlohet. Një reagim karakteristik i trupit ndaj ndikimit të dozave të mëdha të rrezatimit jonizues është lëvizja e ujit, joneve Na + dhe Cl - nga indet në lumenin e stomakut dhe zorrëve. Në sëmundjen akute të rrezatimit, sekretimi i kaliumit në urinë rritet ndjeshëm, për shkak të prishjes së indeve radiosensitive. Me zhvillimin e sindromës gastrointestinale, ka një "rrjedhje" të lëngjeve dhe elektroliteve në lumenin e zorrëve, të cilit i privohet mbulesa epiteliale si pasojë e veprimit të rrezatimit jonizues. Në trajtimin e këtyre pacientëve përdoret i gjithë kompleksi i masave që synojnë rivendosjen e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit.

Karakteristikat e metabolizmit të kripës së ujit tek fëmijët. Tipar dallues V.-s. rreth. tek fëmijët e vegjël, ka më shumë se tek të rriturit, lëshimin e ujit me ajër të nxjerrë (në formën e avullit të ujit) dhe përmes lëkurës (deri në gjysmën e sasisë totale të ujit të futur në trupin e fëmijës). Humbja e ujit gjatë frymëmarrjes dhe avullimi nga sipërfaqja e lëkurës së fëmijës është 1.3 g/kg pesha e trupit në 1 h(në të rriturit - 0.5 g/kg pesha e trupit në 1 h). Nevoja ditore për ujë tek një fëmijë i vitit të parë të jetës është 100-165 ml/kg, që është 2-3 herë më e lartë se nevoja për ujë tek të rriturit. Diureza ditore tek një fëmijë 1 muajsh. është 100-350 ml, 6 muaj - 250-500 ml, 1 vit - 300-600 ml, 10 vjet - 1000-1300 ml.

Nevoja për ujë tek fëmijët moshave të ndryshme dhe adoleshentët

	Masa trupore ( kg)	Kërkesa ditore për ujë
			ml/kg pesha e trupit
	0
	0

Në vitin e parë të jetës së një fëmije vlerë relative diureza e tij ditore është 2-3 herë më e lartë se tek të rriturit. Tek fëmijët e vegjël vërehet i ashtuquajturi hiperaldosteronizëm fiziologjik, i cili është padyshim një nga faktorët që përcakton shpërndarjen e lëngut ndërqelizor dhe jashtëqelizor në trupin e fëmijës (deri në 40% e të gjithë ujit tek fëmijët e vegjël bie në lëngun jashtëqelizor, afërsisht 30% - në intracellular, me një përmbajtje totale relative të ujit në trupin e një fëmije prej 65-70%; tek të rriturit, lëngu jashtëqelizor përbën 20%, ndërqelizor - 40-45% me një përmbajtje totale relative të ujit prej 60 -65%). Përbërja e elektroliteve në lëngun jashtëqelizor dhe plazmën e gjakut tek fëmijët dhe të rriturit nuk ndryshon ndjeshëm, vetëm tek të porsalindurit ka pak më shumë përmbajtje të lartë jonet e kaliumit në plazmën e gjakut dhe një tendencë për acidozë metabolike. Urina tek të porsalindurit dhe fëmijët foshnjëria mund të jetë pothuajse plotësisht i lirë nga elektrolite. Tek fëmijët nën 5 vjeç, sekretimi urinar i kaliumit zakonisht tejkalon sekretimin e natriumit; në moshën rreth 5 vjeç, vlerat e sekretimit renal të natriumit dhe kaliumit barazohen (rreth 3 mmol/kg pesha e trupit). Tek fëmijët më të rritur, sekretimi i natriumit tejkalon sekretimin e kaliumit: 2.3 dhe 1.8 mmol/kg peshën trupore, respektivisht.

Me ushqim natyral, një fëmijë i gjashtë muajve të parë të jetës sasinë e duhur merr ujë dhe kripëra me qumështin e nënës, megjithatë, nevoja në rritje për minerale përcakton nevojën për futjen e sasive shtesë të ushqimeve të lëngshme dhe plotësuese tashmë në muajin 4-5 të jetës. Në trajtimin e dehjes tek foshnjat, kur një sasi e madhe lëngu futet në trup, rreziku i zhvillimit të helmimit nga uji është i mundshëm. Trajtimi i intoksikimit me ujë tek fëmijët nuk është thelbësisht i ndryshëm nga trajtimi i dehjes nga uji tek të rriturit.

Sistemi i rregullimit të V. - faqe. rreth. tek fëmijët është më labile se tek të rriturit, gjë që mund të çojë lehtësisht në shqetësime të tij dhe luhatje të konsiderueshme të presionit osmotik të lëngut jashtëqelizor. Fëmijët reagojnë ndaj kufizimit të ujit për të pirë ose futjes së tepërt të kripërave me të ashtuquajturën ethe të kripës. Hidrolueshmëria e indeve tek fëmijët shkakton tendencën e tyre për të zhvilluar një kompleks simptomash të dehidrimit të trupit (eksikozë). Shumica çrregullime të rënda V.-s. rreth. tek fëmijët ndodhin me sëmundje të traktit gastrointestinal, sindromë neurotoksike, patologji të gjëndrave mbiveshkore. Tek fëmijët e moshës së shtyrë V. - faqe. rreth. ajo është veçanërisht e fortë në x dhe një insuficiencë qarkullimi.

Bibliografi: Bogolyubov V.M. Patogjeneza dhe klinika e çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit, L., 1968; Zilva J.F. dhe Pannell P.R. Kimia klinike në diagnostikim dhe trajtim, trans. nga anglishtja, f. 46, M., 1988; Metodat e hulumtimit laboratorik në klinikë, ed. V.V. Menshikov, f. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Bazat e fiziologjisë së veshkave, L., 1982.

Elektrolitet luajnë një rol të rëndësishëm në ekuilibrin tonë të ujit dhe metabolizmin. Sidomos gjatë sportit dhe gjatë diarresë, trupi humbet shumë lëngje dhe rrjedhimisht elektrolite, të cilat duhet t'i kthehen atij për të shmangur mungesat. Zbuloni se cilat ushqime përmbajnë grimca dhe çfarë shkaktojnë ato këtu.

Një ekuilibër i ekuilibruar i ujit është i rëndësishëm për të parandaluar varfërimin e elektroliteve.

Trupi i njeriut përmban mbi 60% ujë. Pjesa më e madhe e tij gjendet në qeliza, si për shembull në gjak. Aty, me ndihmën e molekulave të ngarkuara elektrike që ndodhen në lëngjet qelizore, kontrollohen procese të rëndësishme fiziologjike. Këtu luhet një rol i rëndësishëm natriumi, kaliumi, kloruri, magnezi dhe kalciumi. Për shkak të ngarkesës së tyre elektrike dhe për shkak se ato treten në lëngun ndërqelizor, quhen elektrolite, që do të thotë njësoj si "elektrike" dhe "të tretshme".

Elektrolitet janë grimca të ngarkuara që rregullojnë dhe koordinojnë funksione të rëndësishme në trup. Kjo funksionon vetëm nëse ekuilibri i lëngjeve është i saktë.

Sa ujë na duhet për të parandaluar mungesën e elektroliteve?

Sa lëngje duhet të marrë një person çdo ditë diskutohet vazhdimisht. Shoqata e të ushqyerit rekomandon konsumi ditor të paktën 1.5 litra. Përveç kësaj, një litër më shumë që marrim me vete në rrugë, si dhe 350 mililitra (ml) ujë oksidativ që krijohet gjatë metabolizmit të ushqimit.

Sidoqoftë, uji në trup gjithashtu kthehet në mjedis:

• 150 ml përmes jashtëqitjes
• 550 ml nëpër mushkëri
• 550 ml djersë
• 1600 ml me urinë

Djersitja e tepërt, gjatë lojës sportive ose në saunë, ose sëmundjet diarreike, ofrojnë humbje shtesë të lëngjeve. Sigurisht, kjo duhet të kompensohet me një rritje të marrjes së lëngjeve.

Mungesa e elektrolitit gjatë sportit?

Me lëngun humbasim edhe mineralet që ai përmban, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në metabolizëm si elektrolite. Për të ruajtur të gjitha funksionet trupore, këto minerale duhet të kthehen në trup. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për atletët, sepse këto substanca rregullojnë muskujt dhe qelizat nervore. është një simptomë shumë e njohur. Kjo është arsyeja pse shumë atletë përdorin pije izotonike.

Çfarë roli luajnë elektrolitet në diarre?

Megjithatë humbje e madhe lëngu nuk ndodh vetëm për shkak të djersitjes, por edhe gjatë diarresë. Lëngu në zorrën e trashë më pas mezi hiqet nga kima, një proces me të cilin një person i shëndetshëm mbulon shumicën e nevojave të tij për lëngje. Rreziku i diarresë është i lartë, sidomos tek fëmijët, sepse ata përbëjnë 70 për qind të ujit.

Humbjet e elektrolitit duhet të kompensohen. Një mundësi janë pijet e fortifikuara me minerale. Tretësirë ​​elektrolitike e shpejtë dhe e lehtë: Shkrini pesë lugë çaji glukozë dhe gjysmë lugë çaji kripë kuzhine në gjysmë litër ujë.

Cilat ushqime përmbajnë elektrolite?

Elektrolitet janë forma të ndryshme në shumë ushqime dhe pije:

natriumi dhe kloruri

Kjo dyshe njihet më shumë si kripa e tryezës. E rëndësishme: Shumë mund të ndikojë negativisht në "Të veçuara". doza e perditshme në gjashtë gram duhet të rritet duke rritur djersën, për shembull nëpërmjet ushtrimeve.

Magnezi

Magnezi mund të merret vetëm përmes tableta shkumëzuese? Jo siç duhet! Minerali është i pranishëm në pothuajse të gjitha produktet. lëngjet e perimeve shpesh përmbajnë magnez si aditiv ushqimor. Por edhe në ushqimet integrale, arrat, bishtajoret dhe frutat e freskëta janë një mineral energjik. shpesh manifestohet në lodhje.

Kaliumi

Ndryshe nga natriumi, kaliumi mezi humbet përmes djersës. Megjithatë, kaliumi duhet të plotësohet për humbje të rënda të lëngjeve. krunde gruri janë të vlefshme si dhe bishtajore, fruta të thata dhe arrat.

Natriumi dhe kaliumi vështirë se mund të ndahen nga njëri-tjetri për sa i përket sjelljes. Të dyja luajnë një rol të rëndësishëm në ekuilibrin e lëngjeve, kontrollojnë kontraktimet e muskujve dhe transmetojnë sinjale nervore tek muskujt.

Kalciumi

Produktet e qumështit, veçanërisht parmixhani, janë burimet më të njohura të kalciumit. Por njerëzit intolerantë ndaj laktozës dhe veganët mund të plotësojnë gjithashtu nevojat e tyre për kalcium me ushqime të tilla si pijet e fortifikuara të sojës. lëngje frutash, ujë në shishe, drithëra, bajame, susam dhe perime jeshile.

Promovon përthithjen e kalciumit. Ideali është një kombinim i frutave dhe/ose perimeve. Kalciumi, i kombinuar me vitaminën D, ndihmon në ndërtimin dhe mirëmbajtjen e kockave tona. Përveç kësaj, minerali - ashtu si magnezi - është i rëndësishëm për tkurrjen e muskujve.

Bilanci ujë-elektrolit. Gjendja acido-alkaline.

Claude Bernard në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të. vërtetoi konceptin e mjedisit të brendshëm të trupit. Njeriu dhe kafshët shumë të organizuara janë në mjedisin e jashtëm, por kanë edhe mjedisin e tyre të brendshëm, i cili lan të gjitha qelizat e trupit. E veçanta sistemet fiziologjike monitor për të siguruar qëndrueshmërinë e vëllimit dhe përbërjes së lëngjeve të mjedisit të brendshëm. K. Bernard zotëron gjithashtu deklaratën, e cila është bërë një nga postulatet e fiziologjisë moderne - "Qëndrueshmëria e mjedisit të brendshëm është baza e një jete të lirë". Qëndrueshmëria e kushteve fiziko-kimike të lëngjeve të mjedisit të brendshëm të trupit është, natyrisht, faktori përcaktues. funksionimin efikas të gjitha organet dhe sistemet e trupit të njeriut. Në ato situata klinike që reanimatorët hasin kaq shpesh, ekziston një nevojë e vazhdueshme për të marrë parasysh dhe përdorur mundësitë e fiziologjisë dhe mjekësisë moderne për të rivendosur dhe mbajtur parametrat bazë fiziko-kimikë të plazmës së gjakut në një nivel konstant, standard, d.m.th. treguesit e përbërjes dhe vëllimit të gjakut, dhe rrjedhimisht lëngjeve të tjera të mjedisit të brendshëm.

Sasia e ujit në trup dhe shpërndarja e tij. Trupi i njeriut përbëhet kryesisht nga uji. Përmbajtja e tij relative është më e larta tek të sapolindurit - 75% peshë totale trupi. Me moshën, gradualisht zvogëlohet dhe arrin në 65% gjatë përfundimit të rritjes, dhe tek të moshuarit - vetëm 55%.

Uji që përmbahet në trup shpërndahet në disa sektorë të lëngjeve. Në qeliza (hapësira ndërqelizore) është 60% e totalit të saj; pjesa tjetër është ujë jashtëqelizor në hapësirën ndërqelizore dhe plazmën e gjakut, si dhe në përbërjen e të ashtuquajturit lëngu ndërqelizor (në kanalin kurrizor, dhomat e syrit, traktit gastrointestinal, gjëndrat ekzokrine, tubulat renale dhe kanalet urinare).

Bilanci i ujit. Shkëmbimi i brendshëm i lëngjeve varet nga ekuilibri i marrjes dhe nxjerrjes së tij nga trupi në të njëjtën kohë. Në mënyrë tipike, kërkesa ditore e një personi për lëngje nuk i kalon 2.5 litra. Ky vëllim përbëhet nga uji që është pjesë e ushqimit (rreth 1 l), pijet (rreth 1,5 l) dhe uji i oksidimit, i cili formohet gjatë oksidimit të kryesisht yndyrave (0,3-0,4 l.). "Lëngu i mbeturinave" ekskretohet përmes veshkave (1,5 l), me avullim me djersë (0,6 l) dhe ajër të nxjerrë (0,4 l), me feces (0, 1). Rregullimi i shkëmbimit të ujit dhe joneve kryhet nga një kompleks reaksionesh neuroendokrine që synojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë së vëllimit dhe presionit osmotik të sektorit jashtëqelizor dhe, mbi të gjitha, plazmës së gjakut. Të dy këta parametra janë të ndërlidhur ngushtë, por mekanizmat për korrigjimin e tyre janë relativisht autonome.

Çrregullime të metabolizmit të ujit. Të gjitha çrregullimet e metabolizmit të ujit (dishidria) mund të kombinohen në dy forma: hiperhidrim, i karakterizuar nga lëngje të tepërta në trup dhe hipohidrim (ose dehidrim), i cili konsiston në një ulje të vëllimit të përgjithshëm të lëngjeve.

Hipohidratimi. Kjo formë shkeljet ndodhin ose për shkak të një rënie të konsiderueshme të marrjes së ujit në trup, ose humbjes së tepërt të tij. Shkalla ekstreme e dehidrimit quhet ekzikozë.

Hipohidrimi izoosmolar- një variant relativisht i rrallë i çrregullimit, i cili bazohet në një ulje proporcionale të vëllimit të lëngjeve dhe elektroliteve, si rregull, në sektorin jashtëqelizor. Zakonisht kjo gjendje shfaqet menjëherë pas humbjes akute të gjakut, por nuk zgjat shumë dhe eliminohet për shkak të përfshirjes së mekanizmave kompensues.

Hipohidrimi hipoosmolar- zhvillohet për shkak të humbjes së lëngjeve të pasuruara me elektrolite. Disa gjendje që ndodhin me një patologji të caktuar të veshkave (rritje e filtrimit dhe ulje e riabsorbimit të lëngjeve), zorrëve (diarre), gjëndrrës së hipofizës (mungesë ADH), gjëndra mbiveshkore (ulje e prodhimit të aldesteronit) shoqërohen me poliuri dhe hipohidrim hipoosmolar.

Hipohidrimi hiperosmolar- zhvillohet për shkak të humbjes së lëngjeve të trupit, të varfëruar në elektrolite. Mund të ndodhë për shkak të diarresë, të vjellave, poliurisë, djersitjes së tepërt. Hipersalivimi i zgjatur ose polipnea mund të çojë në dehidrim hiperosmolar, pasi lëngu me përmbajtje të ulët kripe humbet. Ndër shkaqet duhet theksuar veçanërisht diabeti mellitus. Në kushtet e hipoinsulinizmit zhvillohet poliuria osmotike. Megjithatë, nivelet e glukozës në gjak mbeten të larta. Është e rëndësishme që në këtë rast, gjendja e hipohidrimit mund të ndodhë menjëherë si në sektorin qelizor ashtu edhe në atë joqelizor.

Hiperhidratim. Kjo formë e shkeljes ndodh ose për shkak të marrjes së tepërt të ujit në trup, ose ekskretimit të pamjaftueshëm. Në disa raste, këta dy faktorë veprojnë njëkohësisht.

Hipohidrimi izoosmolar- mund të riprodhohet duke futur në trup një vëllim të tepërt të kripës, si klorur natriumi. Hiperhidria që zhvillohet në këtë rast është e përkohshme dhe zakonisht eliminohet shpejt (me kusht që sistemi i rregullimit të metabolizmit të ujit të funksionojë normalisht).

Mbihidratim hipoosmolar formohet njëkohësisht në sektorët jashtëqelizor dhe qelizor, d.m.th. i referohet formave të tjera të dishidrisë. Hiperhidratimi hipoosmolar brendaqelizor shoqërohet me shkelje të rënda të ekuilibrit jonik dhe acido-bazik, potencialet e membranës qelizat. Me helmim nga uji, mund të zhvillohen nauze, të vjella të përsëritura, konvulsione, koma.

Mbihidratim hiperosmolar- mund të ndodhë në rast të përdorimit të detyruar të ujit të detit si ujë të pijshëm. Një rritje e shpejtë e nivelit të elektroliteve në hapësirën jashtëqelizore çon në hiperosmi akute, pasi plazmalema nuk lejon që jonet e tepërta të hyjnë në qelizë. Megjithatë, ai nuk mund të mbajë ujin, dhe një pjesë e ujit qelizor lëviz në hapësirën intersticiale. Si rezultat, hiperhidrimi jashtëqelizor rritet, megjithëse shkalla e hiperosmisë zvogëlohet. Në të njëjtën kohë, vërehet dehidrimi i indeve. Ky lloj çrregullimi shoqërohet me zhvillimin e të njëjtave simptoma si në dehidratimin hiperosmolar.

Edema. Një proces tipik patologjik, i cili karakterizohet nga një rritje e përmbajtjes së ujit në hapësirën ekstravaskulare. Zhvillimi i tij bazohet në një shkelje të shkëmbimit të ujit midis plazmës së gjakut dhe lëngut perivaskular. Edema është një formë e përhapur e çrregullimeve të metabolizmit të ujit në trup.

Ekzistojnë disa faktorë kryesorë patogjenetikë në zhvillimin e edemës:

1. Hemodinamik. Edema shfaqet për shkak të rritjes së presionit të gjakut në departamenti i venave kapilarët. Kjo zvogëlon sasinë e riabsorbimit të lëngjeve duke vazhduar filtrimin e tij.

2. Onkotike. Edema zhvillohet ose si rezultat i uljes së presionit onkotik të gjakut, ose rritjes së tij në lëngun intersticial. Hipoonkia e gjakut më së shpeshti shkaktohet nga një ulje e nivelit të proteinave dhe kryesisht albuminës.

Hipoproteinemia mund të rezultojë nga:

a) marrja e pamjaftueshme e proteinave në trup;

b) shkeljet e sintezës së albuminës;

c) humbje e tepërt e proteinave të plazmës së gjakut në urinë në disa sëmundje të veshkave;

3. Osmotik. Edema mund të ndodhë edhe për shkak të uljes së presionit osmotik të gjakut ose rritjes së tij në lëngun intersticial. Në thelb, hipoosmia e gjakut mund të ndodhë, por çrregullimet e rënda të homeostazës që zhvillohen shpejt në këtë rast "nuk lënë kohë" për zhvillimin e formës së saj të theksuar. Hiperosmia e indeve, si dhe hiperonkia e tyre, shpesh janë të kufizuara.

Mund të ndodhë për shkak të:

a) rrjedhje e dëmtuar e elektroliteve dhe metabolitëve nga indet në shkelje të mikroqarkullimit;

b) reduktimin e transportit aktiv të joneve nëpër membranat qelizore gjatë hipoksisë së indeve;

c) "rrjedhje" masive të joneve nga qelizat gjatë ndryshimit të tyre;

d) rritja e shkallës së disociimit të kripërave në acidozë.

4. Membrana. Edema formohet për shkak të një rritje të konsiderueshme të përshkueshmërisë së murit vaskular.

Me pak fjalë për të diskutuar ide moderne në lidhje me parimet e rregullimit fiziologjik, në një formë jashtëzakonisht të përmbledhur, shqyrtoni çështjen e rëndësinë klinike disa tregues fiziko-kimikë të lëngjeve të mjedisit të brendshëm. Këto përfshijnë osmolalitetin e plazmës së gjakut, përqendrimin në të të joneve të tilla si natriumi, kaliumi, kalciumi, magnezi, një kompleks treguesish të gjendjes acid-bazë (pH) dhe së fundi vëllimi i gjakut dhe lëngu jashtëqelizor. Ka kryer studime të serumit të gjakut të individëve të shëndetshëm, subjekteve në kushte ekstreme dhe pacientëve me forma të ndryshme patologjitë treguan se nga të gjithë parametrat fiziko-kimikë të studiuar, më të ruajturit në mënyrë rigoroze, kanë koeficientin më të ulët të variacionit, tre - osmolalitetin, përqendrimin e joneve të lira të kalciumit dhe pH. Për osmolalitetin, kjo vlerë është 1,67%, për jonet e lira Ca 2+ - 1,97%, ndërsa për jonet K + - 6,67%. Ajo që u tha mund të gjejë një shpjegim të thjeshtë dhe të qartë. Vëllimi i secilës qelizë, dhe për rrjedhojë gjendja funksionale e qelizave të të gjitha organeve dhe sistemeve, varet nga osmolaliteti i plazmës së gjakut. Membrana qelizore është dobët e përshkueshme nga shumica e substancave, kështu që vëllimi i qelizës do të përcaktohet nga osmolaliteti i lëngut jashtëqelizor, përqendrimi brenda qelizës së substancave në citoplazmën e saj dhe përshkueshmëria e membranës ndaj ujit. Ceteris paribus, një rritje e osmolalitetit të gjakut do të çojë në dehidrim, tkurrje të qelizave dhe hipoosmia do të shkaktojë ënjtje të qelizave. Vështirë se është e nevojshme të shpjegohet se çfarë pasojash negative për pacientin mund të çojnë të dyja kushtet.

Veshkat luajnë rolin kryesor në rregullimin e osmolalitetit të plazmës së gjakut, zorrët dhe veshkat marrin pjesë në ruajtjen e ekuilibrit të joneve të kalciumit, dhe kocka gjithashtu merr pjesë në homeostazën e joneve të kalciumit. Me fjalë të tjera, ekuilibri i Ca 2+ përcaktohet nga raporti i marrjes dhe sekretimit, dhe ruajtja momentale e nivelit të kërkuar të përqendrimit të kalciumit varet gjithashtu nga depoja e brendshme e Ca 2+ në trup, e cila është një kockë e madhe. sipërfaqe. Sistemi i rregullimit të osmolalitetit, përqendrimi i joneve të ndryshme përfshin disa elementë - një sensor, një element të ndjeshëm, një receptor, një aparat integrues (një qendër në sistemin nervor) dhe një efektor - një organ që zbaton përgjigjen dhe siguron rivendosja e vlerave normale të këtij parametri.

Uji përbën rreth 60% të peshës trupore njeri i shendetshem(rreth 42 litra me peshë trupore 70 kg). AT trupi i femrës sasia totale e ujit është rreth 50%. Devijimet normale nga vlerat mesatare përafërsisht brenda 15%, në të dy drejtimet. Tek fëmijët, përmbajtja e ujit në trup është më e lartë se tek të rriturit; zvogëlohet gradualisht me moshën.

Uji ndërqelizor përbën afërsisht 30-40% të peshës trupore (rreth 28 litra te meshkujt me peshë trupore 70 kg), duke qenë përbërësi kryesor i hapësirës ndërqelizore. Uji jashtëqelizor përbën afërsisht 20% të peshës trupore (rreth 14 litra). Lëngu jashtëqelizor përbëhet nga uji intersticial, i cili përfshin gjithashtu ujë nga ligamentet dhe kërci (rreth 15-16% të peshës trupore, ose 10,5 litra), plazma (rreth 4-5%, ose 2,8 litra) dhe limfatike dhe ujë transqelizor (0,5 -1% e peshës trupore), zakonisht nuk përfshihet në mënyrë aktive në proceset metabolike (lëngu cerebrospinal, lëngu intraartikular dhe përmbajtja e traktit gastrointestinal).

Lëngjet e trupit dhe osmolariteti. Presioni osmotik Presioni hidrostatik i një tretësire mund të shprehet me presionin hidrostatik që duhet të aplikohet në tretësirë ​​për ta mbajtur atë në ekuilibër vëllimor me një tretës të thjeshtë kur tretësira dhe tretësi ndahen nga një membranë që është e përshkueshme vetëm nga tretësi. Presioni osmotik përcaktohet nga numri i grimcave të tretura në ujë dhe nuk varet nga masa, madhësia dhe valenca e tyre.

Osmolariteti i një solucioni, i shprehur në miliosmole (mOsm), mund të përcaktohet nga numri i milimoleve (por jo miliekuivalentët) e kripërave të tretura në 1 litër ujë, plus numri i substancave të padisocuara (glukozë, ure) ose substancave të shpërndara dobët. (proteina). Osmolariteti përcaktohet duke përdorur një osmometër.

Osmolariteti i plazmës normale është një vlerë mjaft konstante dhe është e barabartë me 285-295 mOsm. Nga osmolariteti total, vetëm 2 mOsm janë për shkak të proteinave të tretura në plazmë. Kështu, përbërësi kryesor i plazmës, duke siguruar osmolaritetin e saj, janë jonet e natriumit dhe klorurit të tretur në të (rreth 140 dhe 100 mOsm, përkatësisht).

Besohet se përqendrimet molare brendaqelizore dhe jashtëqelizore duhet të jenë të njëjta, pavarësisht ndryshimeve cilësore në përbërjen jonike brenda qelizës dhe në hapësirën jashtëqelizore.

Në përputhje me Sistemin Ndërkombëtar (SI), sasia e substancave në një zgjidhje zakonisht shprehet në milimole për 1 litër (mmol / l). Koncepti i "osmolaritetit", i adoptuar në literaturën e huaj dhe vendas, është i barabartë me konceptin e "molaritetit", ose "përqendrimit molar". Njësitë meq përdoren kur duan të pasqyrojnë marrëdhëniet elektrike në një zgjidhje; njësia "mmol" përdoret për të shprehur përqendrimin molar, d.m.th. numri total grimcat në tretësirë, pavarësisht nëse ato mbartin apo jo ngarkesë elektrike ose neutrale; Njësitë mOsm janë të përshtatshme për të treguar forcën osmotike të një solucioni. Në thelb, konceptet e "mOsm" dhe "mmol" për zgjidhjet biologjike janë identike.

Përbërja e elektroliteve të trupit të njeriut. Natriumi është kryesisht një kation në lëngun jashtëqelizor. Kloridet dhe bikarbonatet janë grupi elektrolit anionik i hapësirës jashtëqelizore. Në hapësirën qelizore, kationi përcaktues është kaliumi, dhe grupi anionik përfaqësohet nga fosfatet, sulfatet, proteinat, acidet organike dhe, në një masë më të vogël, bikarbonatet.

Anionet brenda qelizës zakonisht janë polivalente dhe përmes membranë qelizore mos hyni lirisht. I vetmi kation qelizor për të cilin membrana qelizore është e përshkueshme dhe që ndodhet në qelizë në gjendje të lirë në sasi të mjaftueshme është kaliumi.

Lokalizimi mbizotërues jashtëqelizor i natriumit është për shkak të aftësisë së tij depërtuese relativisht të ulët përmes membranës qelizore dhe një mekanizmi të veçantë për zhvendosjen e natriumit nga qeliza - e ashtuquajtura pompë natriumi. Anioni i klorurit është gjithashtu një përbërës jashtëqelizor, por aftësia e tij depërtuese e mundshme përmes membranës qelizore është relativisht e lartë, nuk realizohet kryesisht sepse qeliza ka një përbërje mjaft konstante të anioneve qelizore fikse, të cilat krijojnë një mbizotërim të potencialit negativ në të. duke zhvendosur kloruret. Energjia e pompës së natriumit sigurohet nga hidroliza e adenozinës trifosfatit (ATP). E njëjta energji nxit lëvizjen e kaliumit në qelizë.

Elementet e kontrollit të bilancit të ujit dhe elektrolitit. Normalisht, një person duhet të konsumojë aq ujë sa është e nevojshme për të kompensuar humbjen e tij ditore përmes veshkave dhe rrugëve ekstrarenale. Diureza optimale ditore është 1400-1600 ml. Në kushte normale të temperaturës dhe lagështisë normale të ajrit, trupi humbet përmes lëkurës dhe Rrugët e frymëmarrjes nga 800 deri në 1000 ml ujë është e ashtuquajtura humbje e padukshme. Kështu, ekskretimi total ditor i ujit (humbja e urinës dhe djersës) duhet të jetë 2200-2600 ml. Trupi është në gjendje të mbulojë pjesërisht nevojat e tij nëpërmjet përdorimit të ujit metabolik të formuar në të, vëllimi i të cilit është rreth 150-220 ml. Nevoja normale e ekuilibruar ditore e njeriut për ujë është nga 1000 deri në 2500 ml dhe varet nga pesha trupore, mosha, gjinia dhe rrethana të tjera. Në praktikën kirurgjikale dhe të reanimacionit, ekzistojnë tre mundësi për përcaktimin e diurezës: mbledhja e urinës ditore (në mungesë të komplikimeve dhe në pacientët e lehtë), përcaktimi i diurezës çdo 8 orë (në pacientët që marrin terapi infuzion të çdo lloji gjatë ditës) dhe përcaktimi i diurezës për orë (në pacientët me çrregullime të rënda të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, në shok dhe insuficiencë renale të dyshuar). Diureza e kënaqshme për një pacient të sëmurë rëndë, e cila siguron ekuilibrin elektrolitik të trupit dhe heqjen e plotë të toksinave, duhet të jetë 60 ml / orë (1500 ± 500 ml / ditë).

Oliguria konsiderohet diurezë më pak se 25-30 ml / orë (më pak se 500 ml / ditë). Aktualisht dallohen oliguria prerenale, renale dhe postrenale. E para ndodh si rezultat i bllokimit të enëve renale ose qarkullimit joadekuat të gjakut, e dyta shoqërohet me insuficiencë renale parenkimale dhe e treta me një shkelje të rrjedhjes së urinës nga veshkat.

Shenjat klinike të çrregullimeve të ekuilibrit të ujit. Në të vjella të shpeshta ose diarreja duhet të sugjerojë një çekuilibër të rëndësishëm ujë-elektrolit. Etja tregon se vëllimi i ujit të pacientit në hapësirën jashtëqelizore është zvogëluar në raport me përmbajtjen e kripërave në të. Një pacient me etje të vërtetë është në gjendje të eliminojë shpejt mungesën e ujit. Humbja uje i paster e mundur në pacientët që nuk mund të pinë vetë (komë, etj.), si dhe në pacientët të cilëve u është kufizuar rreptësisht pirja pa kompensim të duhur intravenoz Humbja ndodh gjithashtu me djersitje të bollshme (temperaturë e lartë), diarre dhe diurezë osmotike ( nivel të lartë glukozë në koma diabetike, përdorimi i manitolit ose uresë).

Thatësia në zonat sqetullore dhe ijë është një simptomë e rëndësishme e humbjes së ujit dhe tregon se mungesa e tij në trup është të paktën 1500 ml.

Një rënie në turgorin e indeve dhe lëkurës konsiderohet si një tregues i një rënie në vëllimin e lëngut intersticial dhe nevojës së trupit për futjen e solucioneve të kripura (nevoja për natrium). Gjuha në kushte normale ka një brazdë të vetme gjatësore mesatare pak a shumë të theksuar. Me dehidratim, shfaqen brazda shtesë, paralelisht me mesataren.

Pesha e trupit që ndryshon me kalimin e kohës intervale të shkurtra koha (për shembull, pas 1-2 orësh), është një tregues i ndryshimeve në lëngun jashtëqelizor. Megjithatë, të dhënat e përcaktimit të peshës trupore duhet të interpretohen vetëm në lidhje me treguesit e tjerë.

Ndryshimet në presionin e gjakut dhe pulsin vërehen vetëm me një humbje të konsiderueshme të ujit nga trupi dhe janë më të lidhura me ndryshimet në BCC. Takikardia - mjaft shenjë e hershme ulje e vëllimit të gjakut.

Edema gjithmonë pasqyron një rritje të vëllimit të lëngut intersticial dhe tregon se sasia totale e natriumit në trup është rritur. Megjithatë, edema nuk është gjithmonë një tregues shumë i ndjeshëm i ekuilibrit të natriumit, pasi shpërndarja e ujit midis hapësirave vaskulare dhe intersticiale është normalisht për shkak të një gradienti të lartë proteinik midis këtyre mediave. Shfaqja e një grope presioni mezi të dukshme në rajonin e sipërfaqes së përparme të këmbës së poshtme me një ekuilibër normal të proteinave tregon se ka një tepricë prej të paktën 400 mmol natriumi në trup, domethënë më shumë se 2.5 litra lëng intersticial.

Etja, oliguria dhe hipernatremia janë shenjat kryesore të mungesës së ujit në trup.

Hipohidrimi shoqërohet me ulje të CVP, e cila në disa raste bëhet negative. AT praktikën klinikeështë zakon të konsiderohen 60-120 mm ujë si shifra normale për CVP. Art. Me mbingarkesë me ujë (hiperhidrim), treguesit CVP mund të tejkalojnë ndjeshëm këto shifra. Sidoqoftë, përdorimi i tepërt i solucioneve kristaloidale ndonjëherë mund të shoqërohet me mbingarkesë me lëng të hapësirës intersticiale (përfshirë edemën pulmonare intersticiale) pa një rritje të konsiderueshme të CVP.

Humbja e lëngjeve dhe lëvizja e tij patologjike në trup. Humbjet e jashtme të lëngjeve dhe elektroliteve mund të ndodhin me poliuri, diarre, djersitje të tepërt, si dhe me të vjella të shumta, përmes drenazheve të ndryshme kirurgjikale dhe fistulave, ose nga sipërfaqja e plagëve dhe djegieve të lëkurës. Lëvizja e brendshme e lëngut është e mundur me zhvillimin e edemës në zonat e dëmtuara dhe të infektuara, por kjo është kryesisht për shkak të një ndryshimi në osmolaritetin e mediave të lëngjeve - akumulimi i lëngjeve në zgavrat pleurale dhe abdominale me pleurit dhe peritonit, humbje gjaku në inde. me fraktura të gjera dhe lëvizje të plazmës në indet e dëmtuara me sindromën e shtypjes, djegiet ose në zonën e plagës.

Një lloj i veçantë i lëvizjes së lëngjeve të brendshme është formimi i të ashtuquajturave pellgje ndërqelizore në traktin gastrointestinal (obstruksion intestinal, infarkt intestinal, parezë e rëndë postoperative).

Zona e trupit të njeriut ku lëngu lëviz përkohësisht quhet zakonisht "hapësira e tretë" (dy hapësirat e para janë sektorët e ujit qelizor dhe jashtëqelizor). Lëvizja e tillë e lëngjeve, si rregull, nuk shkakton ndryshime të rëndësishme në peshën e trupit. Sekuestrimi i lëngjeve të brendshme zhvillohet brenda 36-48 orëve pas operacionit ose pas fillimit të sëmundjes dhe përkon me maksimumin metabolik dhe ndërrime endokrine në trup. Pastaj procesi fillon të kthehet ngadalë.

Çrregullimi i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Dehidratim. Ekzistojnë tre lloje kryesore të dehidrimit: varfërimi i ujit, dehidrimi akut dhe dehidrimi kronik.

Dehidratimi për shkak të humbjes parësore të ujit (shterimi i ujit) ndodh si rezultat i humbjes intensive të ujit të pastër ose lëngut me përmbajtje të ulët kripe, d.m.th., hipotonik, për shembull, me ethe dhe gulçim, me ventilim artificial të zgjatur të mushkëritë përmes një trakeostomie pa lagështim adekuat të përzierjes së frymëmarrjes, me djersitje të bollshme patologjike gjatë etheve, me një kufizim elementar të marrjes së ujit në pacientët në koma dhe kushte kritike, si dhe si rezultat i ndarjes së sasive të mëdha të urinës me koncentrim të dobët në diabetin insipidus. Klinikisht karakterizohet nga të rënda gjendjen e përgjithshme, oliguria (në mungesë të diabetit insipidus), hipertermi në rritje, azotemi, çorientim, shndërrim në koma, ndonjëherë konvulsione. Etja shfaqet kur humbja e ujit arrin 2% të peshës trupore.

Laboratori zbuloi një rritje të përqendrimit të elektroliteve në plazmë dhe një rritje të osmolaritetit të plazmës. Përqendrimi i natriumit në plazmë rritet në 160 mmol/l ose më shumë. Rritet edhe hematokriti.

Trajtimi konsiston në futjen e ujit në formën e tretësirës izotonike (5%) të glukozës. Në trajtimin e të gjitha llojeve të çrregullimeve të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit duke përdorur zgjidhje të ndryshme ato administrohen vetëm në mënyrë intravenoze.

Dehidrimi akut për shkak të humbjes së lëngut jashtëqelizor ndodh me obstruksion akut pilorik, fistula të zorrës së hollë, koliti ulceroz, si dhe me obstruksion të lartë të zorrëve të vogla dhe kushte të tjera. Vërehen të gjitha simptomat e dehidrimit, sexhdes dhe komës, oliguria fillestare zëvendësohet me anuri, hipotensioni përparon, zhvillohet shoku hipovolemik.

Laboratorisht përcaktojnë shenjat e njëfarë trashjeje të gjakut, veçanërisht në fazat e mëvonshme. Vëllimi i plazmës zvogëlohet pak, përmbajtja e proteinave plazmatike, hematokriti dhe, në disa raste, përmbajtja e kaliumit në plazmë rritet; më shpesh, megjithatë, hipokalemia zhvillohet me shpejtësi. Nëse pacienti nuk merr trajtim special me infuzion, përmbajtja e natriumit në plazmë mbetet normale. Me humbjen e një numri të madh lëngu gastrik(për shembull, me të vjella të përsëritura), vërehet një ulje e nivelit të klorureve të plazmës me një rritje kompensuese të përmbajtjes së bikarbonateve dhe zhvillimin e pashmangshëm të alkalozës metabolike.

Lëngu i humbur duhet të zëvendësohet shpejt. Baza e solucioneve të transfuzuara duhet të jenë solucione të kripura izotonike. Me një tepricë kompensuese të HCO 3 në plazmë (alkalozë), një zgjidhje izotonike e glukozës me shtimin e proteinave (albumine ose proteina) konsiderohet një zgjidhje ideale zëvendësuese. Nëse shkaku i dehidrimit ishte diarreja ose fistula e zorrëve të vogla, atëherë padyshim që përmbajtja e HCO 3 në plazmë do të jetë e ulët ose afër normales dhe lëngu zëvendësues duhet të përbëhet nga 2/3 solucion izotonik klorur natriumi dhe 1/3 e solucionit 4,5% bikarbonat natriumi . Terapisë në vazhdim i shtohet futja e një solucioni 1% të KO, administrohet deri në 8 g kalium (vetëm pas restaurimit të diurezës) dhe tretësira izotonike e glukozës, 500 ml çdo 6-8 orë.

Dehidrimi kronik me humbje të elektroliteve (mungesa kronike e elektroliteve) ndodh si rezultat i kalimit të dehidrimit akut me humbje të elektroliteve në faza kronike dhe karakterizohet nga një hipotension i përgjithshëm hollues i lëngut jashtëqelizor dhe plazmës. Klinikisht karakterizohet nga oliguria, dobësi e përgjithshme, ndonjëherë ethe. Etja nuk është pothuajse kurrë atje. Laborator i përcaktuar përmbajtje të ulët natriumi në gjak me hematokritin normal ose pak të ngritur. Përmbajtja e kaliumit dhe klorureve në plazmë ka tendencë të ulet, veçanërisht me humbje të zgjatur të elektroliteve dhe ujit, për shembull, nga trakti gastrointestinal.

Trajtimi me solucione hipertonike të klorurit të natriumit ka për qëllim eliminimin e mungesës së elektroliteve në lëngun jashtëqelizor, eliminimin e hipotensionit të lëngut jashtëqelizor, rivendosjen e osmolaritetit të plazmës dhe lëngut intersticial. Bikarbonati i natriumit përshkruhet vetëm për acidozën metabolike. Pas rivendosjes së osmolaritetit të plazmës, një zgjidhje 1% e KS1 administrohet deri në 2-5 g / ditë.

Hipertensioni jashtëqelizor i kripës për shkak të mbingarkesës së kripës ndodh si rezultat i futjes së tepërt të kripës ose tretësirave proteinike në trup me mungesë uji. Më së shpeshti zhvillohet te pacientët me ushqim me tub ose tub, të cilët janë në gjendje joadekuate ose të pavetëdijshme. Hemodinamika mbetet e patrazuar për një kohë të gjatë, diureza mbetet normale, në disa raste është e mundur poliuria e moderuar (hiperosmolariteti). Ka një nivel të lartë të natriumit në gjak me diurezë normale të qëndrueshme, një rënie të hematokritit dhe një rritje të nivelit të kristaloideve. Dendësia relative e urinës është normale ose pak e rritur.

Trajtimi konsiston në kufizimin e sasisë së kripërave të administruara dhe futjen e ujit shtesë përmes gojës (nëse është e mundur) ose parenteralisht në formën e një solucioni 5% të glukozës duke reduktuar sasinë e ushqyerjes me tub ose tub.

Teprica parësore e ujit (dehja e ujit) bëhet e mundur me futjen e gabuar të sasive të tepërta të ujit (në formën e tretësirës izotonike të glukozës) në trup në kushtet e diurezës së kufizuar, si dhe me administrimin e tepërt të ujit përmes gojës ose. me ujitje të përsëritur të zorrës së trashë. Pacientët zhvillojnë përgjumje, dobësi të përgjithshme, zvogëlohet diureza, në fazat e mëvonshme shfaqen koma dhe konvulsione. Laboratorisht përcaktoi hiponatreminë dhe hipoosmolaritetin e plazmës, megjithatë, natriureza mbetet normale për një kohë të gjatë. Në përgjithësi pranohet se kur përmbajtja e natriumit zvogëlohet në 135 mmol / l në plazmë, ka një tepricë të moderuar të ujit në krahasim me elektrolitet. Rreziku kryesor dehje me ujë - ënjtje dhe edemë e trurit dhe koma pasuese hipoosmolar.

Trajtimi fillon me ndërprerjen e plotë të terapisë me ujë. Me dehje me ujë pa mungesë të natriumit total në trup, diureza e detyruar përshkruhet me ndihmën e saluretikëve. Në mungesë të edemës pulmonare dhe CVP normale, administrohet një zgjidhje 3% NaCl deri në 300 ml.

Patologjia e metabolizmit të elektroliteve. Hiponatremia (përmbajtja e natriumit plazmatik nën 135 mmol / l). 1. Sëmundjet e rënda që ndodhin me diurezë të vonuar (proceset e kancerit, infeksion kronik, defekte të dekompensuara të zemrës me ascit dhe edemë, sëmundje të mëlçisë, uria kronike).

2. Posttraumatike dhe kushtet postoperative(dëmtimi i skeletit kockor dhe i indeve të buta, djegiet, sekuestrimi postoperator i lëngjeve).

3. Humbja e natriumit në rrugë jo renale (të vjella të përsëritura, diarre, formimi i një "hapësire të tretë" në obstruksionin akut intestinal, fistula enterike, djersitje e bollshme).

4. Përdorimi i pakontrolluar i diuretikëve.

Meqenëse hiponatremia është pothuajse gjithmonë një gjendje dytësore në lidhje me procesin kryesor patologjik, nuk ka asnjë trajtim të qartë për të. Hiponatremia për shkak të diarresë, të vjellave të përsëritura, fistulës së zorrës së hollë, obstruksionit akut të zorrëve, sekuestrimit të lëngjeve pas operacionit dhe diurezës së detyruar duhet të trajtohet me solucione që përmbajnë natrium dhe, në veçanti, me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit; me hiponatreminë, e cila është zhvilluar në kushtet e sëmundjes së dekompensuar të zemrës, futja e natriumit shtesë në trup nuk këshillohet.

Hipernatremia (përmbajtja e natriumit plazmatik mbi 150 mmol / l). 1. Dehidratim për shkak të varfërimit të ujit. Një tepricë e çdo 3 mmol/l natriumi në plazmë mbi 145 mmol/l nënkupton një mungesë prej 1 litër ujë jashtëqelizor K.

2. Mbingarkesa me kripë e trupit.

3. Diabeti insipidus.

Hipokalemia (përmbajtja e kaliumit nën 3,5 mmol/l).

1. Humbje e lëngjeve gastrointestinale e ndjekur nga alkaloza metabolike. Humbja e njëkohshme e klorureve thellon alkalozën metabolike.

2. Trajtim afatgjatë diuretikët osmotikë ose saluretikët (manitol, ure, furosemid).

3. kushte stresuese me rritjen e aktivitetit të veshkave.

4. Kufizimi i marrjes së kaliumit në periudhat postoperative dhe post-traumatike në kombinim me mbajtjen e natriumit në trup (hipokalemia jatrogjene).

Me hipokaleminë, administrohet një zgjidhje e klorurit të kaliumit, përqendrimi i së cilës nuk duhet të kalojë 40 mmol / l. 1 g klorur kaliumi, nga i cili përgatitet një tretësirë ​​për administrim intravenoz, përmban 13,6 mmol kalium. Ditore doza terapeutike- 60-120 mmol; Përdoren edhe doza të mëdha sipas indikacioneve.

Hiperkalemia (përmbajtja e kaliumit mbi 5.5 mmol / l).

1. Insuficienca renale akute ose kronike.

2. Dehidratim akut.

3. Trauma të mëdha, djegie ose operacion i madh.

4. Acidoza e rëndë metabolike dhe shoku.

Niveli i kaliumit prej 7 mmol/l përbën një kërcënim serioz për jetën e pacientit për shkak të rrezikut të arrestit kardiak për shkak të hiperkalemisë.

Me hiperkaleminë, sekuenca e mëposhtme e masave është e mundur dhe e përshtatshme.

1. Lasix IV (240 deri në 1000 mg). Një diurezë ditore prej 1 litër konsiderohet e kënaqshme (me dendësi relative normale të urinës).

2. Tretësirë ​​intravenoze 10% e glukozës (rreth 1 litër) me insulinë (1 njësi për 4 g glukozë).

3. Për të eliminuar acidozën - rreth 40-50 mmol bikarbonat natriumi (rreth 3,5 g) në 200 ml tretësirë ​​glukoze 5%; nëse nuk ka efekt, administrohen 100 mmol të tjera.

4. Glukonat kalciumi IV për të reduktuar efektin e hiperkalemisë në zemër.

5. Nëse nuk ka efekt nga masat konservatore treguar hemodializë.

Hiperkalcemia (niveli i kalciumit plazmatik mbi 11 mg%, ose më shumë se 2,75 mmol/l, në studime të shumta) zakonisht ndodh me hiperparatiroidizëm ose me metastaza të kancerit në indin kockor. Trajtim special.

Hipokalcemia (niveli i kalciumit plazmatik nën 8.5%, ose më pak se 2.1 mmol / l), i vërejtur me hipoparatiroidizëm, hipoproteinemi, insuficiencë renale akute dhe kronike, me acidozë hipoksike, pankreatiti akut, si dhe me mungesë të magnezit në trup. Trajtimi - administrimi intravenoz i preparateve të kalciumit.

Hipokloremia (kloruret e plazmës nën 98 mmol/l).

1. Plazmodilucioni me rritje të volumit të hapësirës jashtëqelizore, i shoqëruar me hiponatremi te pacientët me sëmundje të rënda, me mbajtje uji në organizëm. Në disa raste, indikohet hemodializa me ultrafiltrim.

2. Humbja e klorureve përmes stomakut me të vjella të përsëritura, si dhe me humbje intensive të kripërave në nivele të tjera pa kompensim adekuat. Zakonisht shoqërohet me hiponatreminë dhe hipokaleminë. Trajtimi është futja e kripërave që përmbajnë klor, kryesisht KCl.

3. Terapia diuretike e pakontrolluar. E lidhur me hiponatreminë. Trajtimi është ndërprerja e terapisë me diuretikë dhe zëvendësimi i kripës.

4. Alkaloza metabolike hipokalemike. Mjekimi – administrimi intravenoz i tretësirave të KCl.

Hiperkloremia (kloruret e plazmës mbi 110 mmol / l), e vërejtur me varfërim të ujit, diabeti insipidus dhe dëmtim të trungut të trurit (i kombinuar me hipernatreminë), si dhe pas ureterosigmostomisë për shkak të rritjes së riabsorbimit të klorit në zorrën e trashë. Trajtim special.