Medikamente për trajtimin e pamjaftueshmërisë së veshkave. Hipokorticizmi ose pamjaftueshmëria e veshkave tek gratë: simptomat dhe trajtimi i mungesës kronike të hormoneve të organeve endokrine të çiftuara

Pamjaftueshmëria e veshkave (HN, pamjaftueshmëria e veshkave, hipokorticizmi)- një sëmundje endokrine që shkaktohet nga një prodhim i dobët i hormoneve të korteksit adrenal në rast të dëmtimit ose ndërprerjes së rregullimit të hipotalamusit dhe hipofizës.

Gjëndrat mbiveshkore janë gjëndra të çiftëzuara që rregullojnë metabolizmin, duke prekur shumicën e organeve dhe proceset e tyre, duke ju lejuar kështu të përballeni me stresin. Karakteristikat funksionale janë pothuajse të njëjta si për gratë ashtu edhe për burrat.

Sëmundja diagnostikohet mjaft shpejt dhe thjesht dhe praktikisht nuk ka shenja të fshehura. Mund të ndodhë në formë akute dhe kronike.

Kodi ICD

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, ajo ka kodin ICD - 10. Lista e këtyre sëmundjeve përfshin kategoritë e mëposhtme të sistemit endokrin:

• E 27.1 Insuficienca primare adrenale;
• E 27.3 Mungesa mjekësore;
• E 27.4 Lloje ose kategori të tjera të paspecifikuara.

Shkaqet

Sëmundja shfaqet si rezultat i:

• atrofi idiopatike (autoimune) e korteksit adrenal;
• tuberkulozi;
• sifilizi;
• sëmundja Itsenko-Cushing;
• virusi i imunitetit të njeriut (HIV);
• skleroderma;
• ekspozim;
• dëmtim truri.

Insuficienca kronike e veshkave tek fëmijët mund të jetë e trashëgueshme.

fazat

Ekzistojnë 3 faza kryesore të shfaqjes së kësaj sëmundjeje:

• Sëmundja e Addison (lloji parësor), faktorët e zhvillimit të të cilëve janë ulja e funksionimit të sistemit imunitar, tuberkulozi, virusi i mungesës së imunitetit të njeriut, sëmundjet veneriane dhe viruset mykotike. Për shkak të dobësimit të sistemit imunitar, shtresa e korteksit adrenal refuzohet;
• Insuficienca dytësore e veshkave zhvillohet me tumore të trurit, pas operacionit ose lëndimeve të kokës, gjakderdhje të rëndë. Terapia afatgjatë me glukokortikoid gjithashtu mund të shkaktojë;
• Pamje terciare manifestohet në lidhje me rrezatimin, operacionet, dehjet dhe anoreksinë e tipit nervor.

Gjëndrat mbiveshkore janë një nga organet që furnizohen më shumë me gjak në trup, si dhe gjëndra tiroide. Për këtë arsye, nëse shkelen detyrat e korteksit adrenal, ndodh metastaza, në prani të onkologjisë në mushkëri.

Simptomat e insuficiencës adrenale

Foto e simptomave të sëmundjes
Insuficienca akute e veshkave

Në çdo lloj sëmundjeje, ka manifestime të hershme, me HN, mund të dallohen simptoma të tilla si:

• lodhje dhe përgjumje;
• nivel i lartë i ndjeshmërisë ndaj dritës së diellit;
• ulje e rezistencës së trupit ndaj infeksioneve;
• humbje e oreksit;

Gjatë kryerjes së studimeve laboratorike të sëmundjes, u identifikuan një numër simptomash shoqëruese, të tilla si:

• çngjyrosje e lëkurës në kthesën e gjymtyrëve, etj.;
• modifikimi i ngjyrës së mukozës nga e artë në gri;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut (BP);
• rritja e rrahjeve të zemrës dhe gulçimi për shkak të zhvillimit të takikardisë;
• çrregullime të traktit të tretjes;
• spazma në traktin gastrointestinal;
• humbje peshe;
• lodhje e shpejtë e muskujve dhe vështirësi në lëvizje.

Manifestimi i fazës kronike tek adoleshentët ndodh me simptomat e mëposhtme: pigmentim kafe i plagëve, palosjeve të lëkurës dhe mishrave të dhëmbëve. Gjithashtu, lodhje të vjella pa arsye dhe shtim i marrjes së kripës, sheqer i ulët në gjak. Me zhvillimin e një forme akute të sëmundjes tek fëmijët, shfaqen diarre, të vjella dhe dhimbje në bark. Gjithashtu, me humbjen e lëngjeve në vëllime të mëdha, lëkura fiton një ngjyrë cianotike dhe një temperaturë të ftohtë të trupit. Mund të jetë subjekt i të fikëtit, përgjumjes dhe zhvillimit të krizave.

Shfaqja e sëmundjes në faza të ndryshme

Insuficienca primare e veshkave zvogëlon ose rrit nivelin e niveleve hormonale, si dhe inflamacionin e gjëndrës endokrine dhe të tipit 1. Sëmundja zhvillohet në 85-90 për qind të rasteve, për shkak të shkatërrimit të indeve të gjëndrave mbiveshkore.

Në formën e dytë dhe të tretë të insuficiencës adrenale, simptomat shfaqen në një masë shumë më të vogël.

Komplikimet pamjaftueshmëria e kores së veshkave

Një ndërlikim, i quajtur edhe një krizë mbiveshkore, mund të shfaqet në shkelje të funksioneve të korteksit adrenal, mund të ketë probleme në funksionimin e një prej organeve, ose të gjithë organizmit. Ndoshta një zhvillim kalimtar në gjendje kome.

Komplikimet karakterizohen:

• një rënie e fortë e presionit, zbehja është e mundur;
• dobësi e rëndë, humbje në hapësirë;
• të vjella të shpeshta dhe jashtëqitje të paqëndrueshme;
• dehidratimi i trupit;
• infrakt;
• ngërçe dhe pigmentim të rëndë.

Gjithashtu, forma akute është shpesh e lidhur ngushtë me manifestimet kronike. Përkeqësimi mund të ndodhë për shkak të faktorëve të tillë:

• infeksion viral i transferuar gjatë periudhës së sëmundjes;
• ndalimi i barnave të përshkruara për trajtim;
• stresi i transferuar dhe emocionet e tjera negative;
• një ndryshim i mprehtë në zonën klimatike;
• trauma ose operacioni në zgavrën e barkut.

Në rast sëmundjeje te femrat shpeshherë prishet cikli menstrual, kurse tek meshkujt potenca.

Diagnoza e sëmundjes.

Diagnoza para së gjithash fillon me një anketë të pacientit ose të afërmve të rritur për gjendjen e përgjithshme, cilat janë manifestimet dhe simptomat e përfshira në procesin e përkeqësimit. Zbuloni arsyet pse mund të lindë ky problem, merrni parasysh ankesat e pacientit.

Metodat diagnostikuese.

Veprimi fillestar për zbulimin e patologjisë është caktimi i një ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj). Një ekzaminim i tillë duhet të tregojë origjinën e mëposhtme të sëmundjes:

• prania e infeksionit tuberkuloz dhe tejkalimi i normave të kripërave të kalciumit, sugjeron se tuberkulozi është shkaku i fillimit të pamjaftueshmërisë;
• zbulimi i një autoantitrupi ndaj antigjenit 21-hidroksilazë është arsyeja për diagnostikimin e një manifestimi autoimun të hipokorticizmit.

Fazat e ardhshme të ekzaminimeve janë në diagnozë Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe tomografi e kompjuterizuar (CT). Në fazën dytësore kryhen të njëjtat procedura, duke përfshirë MRI të trurit.

Nëse mjeku dyshon në rezultatet e diagnozës, ai mund të kryejë një test stimulues, në formën e një injeksioni të hormoneve të prodhuara nga gjëndrra e hipofizës dhe hipotalamusi. Kështu, do t'ju lejojë të zbuloni përmbajtjen e një hormoni biologjikisht aktiv në gjak, ai quhet edhe "hormoni i stresit" (kortizol).

Një test i përgjithshëm i gjakut është i detyrueshëm për lindje. E cila do të tregojë përqendrimin e joneve të natriumit, kaliumin e lartë, rritjen e numrit të limfociteve, uljen ose rritjen e numrit të eozinofileve, nivelin e ulët të leukociteve.

Mjekimi

Mjekësia moderne mund të ofrojë trajtime për këtë sëmundje, dhe kjo varet nga shkaku dhe faktorët që e kanë projektuar sëmundjen. Metodat e trajtimit, para së gjithash, kanë për qëllim eliminimin e pamjaftueshmërisë së veshkave dhe rivendosjen e hormonit.

Trajtimi kryhet duke marrë medikamente për tuberkulozin, sëmundjet kërpudhore, sifilizin, duke hequr qafe tumoret për shkak të terapisë me rrezatim. Nëse trajtimi ka shkuar mirë, por nuk ka ndikuar mjaftueshëm, ose ka kontribuar në procese të tjera të rrjedhës së sëmundjes, është e mundur që pacienti të mbahet gjatë gjithë jetës me terapi hormonale.

Trajtim mjekësor

Fillon emërimi dhe administrimi i barnave të grupit glukokortikoid dhe mineralokortikoid. Më shpesh, mjekët përshkruajnë "Kortizon" dhe "Cortef", për një kurs të lehtë të patologjisë. Nëse forma është më e rëndë, përshkruhet prednizoloni, në përbërje në formë "Acetat kortizon" ose "Kortefi me mineralokortikoidet".

Shpesh shfaqja dhe ecuria e sëmundjes nuk është pa stres. Nëse pacienti ka manifestime të tilla, doza e kortikosteroideve rritet me 3-5 herë. Gjatë shtatzënisë, caktimi i një doze të rritur lejohet vetëm në tremujorin e 2-të.

Steroidet anabolike përdoren për të korrigjuar masën muskulore, për ta tonifikuar atë dhe për të rinovuar pjesë të qelizave. Emërimi ndodh për çdo grup njerëzish, pavarësisht nga gjinia, shpesh këta janë pacientë me një rrjedhë kronike të sëmundjes. Merret 3 herë në vit në intervale të shkurtra.

Mund të përdoret terapi zëvendësuese. Gjithashtu parashikon një reduktim gradual të përdorimit të barnave, d.m.th. përdoret për anulim të mëvonshëm. Gjëja kryesore në terapinë zëvendësuese është kompensimi i tipit klinik hormonal, si dhe ruajtja dhe ruajtja e tij. Në këtë rast, treguesit do të jenë:

• nivelet bazë të kortizolit plazmatik më të madh se 350 mmol/l;
• Kaliumi brenda 4,0-4,5 mmol/l;
• Natriumi nga 135 në 140 mmol/l;
• Glukoza 4,5-9,0 mmol/l në ditë.

Nëse gjatë formimit të sëmundjes shkaktar i infeksionit është terapia me antibiotikë.

Përcaktimi i përmirësimit të mjekimit

Përmirësimi mund të përcaktohet nga faktorë të tillë si:

• normalizimi i presionit të gjakut;
• ulje e pigmentimit;
• shtim në peshë brenda intervalit normal;
• përmirësimi i gjendjes së përgjithshme;
• zhdukja e problemeve me traktin gastrointestinal;
• përjashtimi i anoreksisë;
• restaurimi i funksionit të muskujve dhe më shumë.

Shpesh barnat e ofruara nga specialistët klasifikohen sipas kohëzgjatjes së veprimit dhe sasisë, ato janë si më poshtë:

• Veprim i shkurtër:
  • Hidrokortizon - 20 mg;
  • Kortizon - 25 mg;
  • Prednisone - 5 mg;
  • Prednizolon - 5 mg;
  • Metilprednizolon - 4 mg.
• Kohëzgjatja mesatare:
  • Triamcinolone - 4 mg;
  • Parametazoni - 2 mg;
• Aktrim i gjatë:
  • Dexamethasone - 0,75 mg;
  • Betamethasone - 0.6 mg.

Vetëm me një shkallë të lehtë pamjaftueshmërie Kortizon, nëse shkalla e dëmtimit është më e lartë, edhe ato i shtohen prednizolon, fludrokortizon.

Fludrokortizoni është një analog i aldosteronit mineralokortikoid. Përdoret gjithmonë pavarësisht nga shkalla e pamjaftueshmërisë. Për shembull, nëse një fëmijë merr vetëm glukokortikosteroide, shtimi në peshë do të jetë shumë i vogël. Dhe do të ketë probleme të tjera: zhvillimi i vonuar psikomotor, dehidratim. Kjo e fundit është më e rrezikshme sepse trupi mund të mbushet me një dozë vdekjeprurëse kaliumi. Qoftë i rritur apo fëmijë, trajtimi vetëm me kortikosteroide mund të përkeqësojë gjendjen, por gjithashtu të rrisë mundësinë e zhvillimit të krizave të humbjes së kripës.

Ju mund të kuptoni që doza e Fludcortisone është përshkruar saktë nga shenjat e mëposhtme:

• rënie në nivelet e natriumit;
• rritja e substancave të kaliumit;
• rritja e aktivitetit të reninës.

Një mbidozë e këtij ilaçi do të tregojë vetitë e tij si më poshtë: nëse gjatë trajtimit shfaqet ënjtje në fytyrë dhe zona të tjera, rritet presioni, shfaqet migrena dhe pagjumësia, dhe treguesit laboratorikë thonë se ka një sasi minimale të kaliumit në gjak dhe një rritje. niveli i natriumit. Kështu, sasia e konsumuar duhet të reduktohet, por nuk është e nevojshme të anulohet fare.

E rëndësishme! Doza rritet vetëm në rastet kur pacientja jeton në zona të nxehta klimatike, pasi substancat e natriumit ekskretohen me djersë, gjatë shtatzënisë rritet nga tremujori i dytë.

Nëse krahas sëmundjes shfaqet edhe një sëmundje infektive me temperaturë, nëse është e nevojshme të kryhet një operacion traumatik, për të shmangur një krizë të mëvonshme të tipit Addisonian, doza e barit glukokortikoid rritet 3-5 herë. Mineralokortikoidet mbeten në të njëjtën dozë.

Efektiviteti i trajtimit kontrollohet çdo 30 ditë duke testuar aktivitetin e hormoneve dhe elektroliteve në gjak. Kontrollet e mëvonshme, kur një person merr drogë për një kohë të gjatë, bëhen çdo 2-3 muaj.

Në sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore, është e mundur të tejkalohet norma e marrjes së glukokortikoideve me 1-2 ditë për të shmangur formimin e një forme akute të pamjaftueshmërisë.

Operacionet kirurgjikale

Veprimet kirurgjikale që synojnë ndërhyrjen kirurgjikale për të rivendosur korteksin adrenal janë një proces kompleks që mund të kryhet vetëm nga specialistë të kualifikuar. Heqja e rekomanduar e gjëndrës mbiveshkore ose indeve të saj, tumoreve përshkruhet sipas indikacioneve të mjekut.

Gjatë heqjes së një tumori duhet të merret parasysh faktori i cilësisë (kategoria malinje dhe beninje) dhe aftësia për të prodhuar hormone. Niveli i hormoneve përcaktohet me marrjen e analizave të gjakut dhe urinës, ndërsa bëhen ekzaminime të tilla si:

• analiza e gjakut për kromograninën A, reninën, aldosteronin, kortizolin, hormonin ACTH, kalcitoninën, jonet e gjakut dhe hormonin paratiroide (paratiroide);
• Leximet e analizës së urinës për metanefrinat (një metabolit i adrenalinës) dhe kortizolit.

Ato dërgohen në tavolinën kirurgjikale kur prodhimi i hormonit kalon normën e vendosur, ose trajtimi i një tumori malinj është i pamundur, sipas recetës së mjekut, në bazë të analizave të kryera.

Trajtimet alternative në shtëpi

Ju mund të filloni të përdorni mjete juridike popullore vetëm me një diagnozë. Përdorimi i barërave dhe tarifave konsiderohet si metoda mjaft efektive, por ia vlen ta bëni këtë vetëm me udhëzimin e mjekut, jo vetë, pasi është kërcënuese për jetën.

Detyra kryesore për trajtimin bimor është rivendosja e sfondit hormonal, si për të shtypur ashtu edhe për të ngritur nivelin. Sasia, lloji dhe metodat e aplikimit përshkruhen nga mjeku që merr pjesë. Për trajtimin e çrregullimeve të gjëndrave mbiveshkore, këshillohet të merren infuzionet e mëposhtme:

• Bisht kali - nxit prodhimin e hormonit, pastron trupin nga substancat toksike, nxit funksionimin e ekuilibrit ujë-kripë. Merrni butësisht njerëzit me sëmundje të sistemeve të gjakut;
• Geranium - përmban molekula radiumi, nxit prodhimin e hormoneve;
• Gjethet e rrush pa fara dhe vitamina C - kanë veti parandaluese, paralajmërojnë sistemin imunitar kundër llojeve të ndryshme të sëmundjeve;
• Seria - nxit pasurimin me minerale, rikthen traktin gastrointestinal, stimulon gjëndrat mbiveshkore.

Ka infuzione bimore që duhet të merren në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve dhe vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti, mjete të tilla popullore përfshijnë rrënjë jamball. Ka vetitë e bllokimit të shkatërrimit të hormonit.

Gjithashtu hithra siguron një metabolizëm të mirë dhe rikthen funksionin e gjëndrave mbiveshkore, rrit numrin e qelizave të kuqe të gjakut në gjak, ul sheqerin dhe gjethet e manit lehtësojnë inflamacionin në veshka.

Dieta dhe ushqimet e ndaluara për t'u marrë në rast sëmundjeje

Me sindromën e pamjaftueshmërisë mbiveshkore, nuk duhet të hani ushqime të pasura me sheqer, pasi mund të provokojë çlirimin e insulinës, e cila është një problem i madh për organizmin.

Ushqimet që duhen kufizuar dhe është më mirë të përjashtohen fare nga dieta: patate të skuqura, majonezë, salcice, kafe, petë të çastit, pije alkoolike, të gazuara dhe energjike dhe kripë. Vlen gjithashtu të monitorohet me kujdes përbërja e produkteve në mënyrë që ato të mos përmbajnë aditivë dhe ngjyra të dëmshme.

Preferenca duhet t'u jepet frutave dhe perimeve, sidomos me fillimin e sezonit të shitjeve, pasi ato përmbajnë shumë vitamina të dobishme për të cilat trupi ka nevojë.

Për të normalizuar gjendjen gjatë ditës, duhet të ndiqen udhëzimet e mëposhtme:

• një mëngjes i mirë është çelësi për një nivel normal të sheqerit në gjak, ju mund të hani vetëm deri në 8 orë;
• një orë pas mëngjesit, keni nevojë për një rostiçeri të lehtë, kjo vlen edhe për kohën para çajit të pasdites dhe drekës;
• dreka duhet të jetë para orës 3 pasdite;
• darkoni në porcione të vogla të lehta deri në 6 orë, gjatë ditës konsumohet ushqim i rëndë dhe i kënaqshëm;

Parandalimi i sëmundjeve

Nëse një person ka ndonjë dyshim, duhet të shkoni menjëherë në spital, pasi diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i kësaj sëmundjeje është në vetvete baza e parandalimit.

Terapia e mirëmbajtjes duhet të bëhet në një raport me ndërprerje. Nëse doza ditore e barit nuk kalon 20 mg, është mirë që të merret në mëngjes. Për vëllime të mëdha, merrni sipas udhëzimeve të mjekut ose në mëngjes. Në mënyrë që organizmi të mos preket nga sindroma e tërheqjes, është mirë që gradualisht të reduktohet marrja e medikamenteve dhe vetëm në këtë mënyrë të përfundojë marrja e tyre.

Gjithashtu, personat me sindroma të tilla dhe probleme të natyrës së ngjashme duhet të regjistrohen te mjeku endokrinolog. Nëse jeni shtatzënë, kufizoni aksesin në vendet e duhanit. Marrja e duhanit, alkoolit, drogave, kufizimi i këtyre substancave është në vetvete parandalimi i insuficiencës mbiveshkore.

Parashikim

Eliminimi i simptomave dhe trajtimi i shpejtë efektiv është mjaft i vështirë, dhe si rezultat mund të çojë në vdekje. Në rastin e fazës kronike, nuk kërkohet kujdes urgjent, pasi kjo formë shumë rrallë çon në vdekje, mjafton të kontaktoni klinikën në kohën e duhur për një analizë të hollësishme dhe trajtim pasues.

Me tumoret e gjëndrave mbiveshkore, një prognozë e favorshme është e mundur, bazuar në heqjen e një tumori beninj. Pas 1-2 muajsh, ka një restaurim të presionit të gjakut, proceset metabolike kthehen në normale.

Në prani të tumoreve malinje është e vështirë të japësh një prognozë të mirë, gjithçka varet nga termi, mënyra se si të shkosh në spital dhe nga procesi i trajtimit.

Nuk ka gjasa që të paktën një specialist të jetë në gjendje të japë një parashikim të saktë, pasi varet nga shumë faktorë. Trajtimi në kohë dhe trajtimi siç përshkruhet do të çojë në një përmirësim të gjendjes. Injorimi i pamjaftueshmërisë mbiveshkore natyrisht do të çojë në vdekje herët a vonë.

Video të ngjashme

Postime të ngjashme

Pamjaftueshmëria e veshkave është një sëmundje e rëndë e sistemit endokrin, një ndërprerje parësore e korteksit adrenal (i njohur edhe si sëmundja e Addison-it) ose çrregullimi dytësor i tij, në të cilin sekretimi i ACTH zvogëlohet ndjeshëm dhe kapaciteti funksional i hormoneve të korteksit adrenal është i dëmtuar. Shkelja e punës së ndonjërës prej lidhjeve çon në çrregullime të sistemit hipotalamus-hipofizë-veshkore. Ky term mund të nënkuptojë lloje të ndryshme simptomash dhe komplikimesh të hipokorticizmit. Një proces karakteristik për sëmundjen janë rrymat shkatërruese në gjëndrat mbiveshkore.

Mungesa ose ulja e prodhimit të hormonit mineralokortikoid provokon një ulje të sasisë së natriumit dhe ujit, gjë që shkakton dëm dhe dehidraton organizmin dhe ulet masa e gjakut në qarkullim. Kjo sëmundje shpesh gjendet tek femrat dhe meshkujt e moshës së mesme dhe të madhe, mjaft rrallë vërehet tek fëmijët.

Mund të provokojnë këtë lloj sëmundjeje sëmundje që çojnë në shkatërrimin e korteksit të veshkave: sifilizi, SIDA, tuberkulozi, sëmundja e Hodgkin-it, amiloidoza, lloje të ndryshme të tumoreve të gjëndrave mbiveshkore.

Nga historia e sëmundjes, dihet se ishte Addison ai që përshkroi për herë të parë ecurinë e sëmundjes në 1855, e cila shoqërohet me indispozicion adrenal me origjinë tuberkuloze - kjo shpjegon emrin e dytë të sëmundjes - sëmundja e Addison-it.

Klasifikimi i insuficiencës adrenale

Mjekësia moderne dallon 3 lloje të insuficiencës adrenale: parësore, dytësore, terciare.

lloji primar

Insuficienca kronike primare mbiveshkore, sipas karakteristikave të saj, fillimisht prek vetë gjëndrat mbiveshkore. Kjo lloj sëmundje është një nga llojet më të zakonshme të insuficiencës mbiveshkore. Sipas statistikave, 90% e të gjitha rasteve të një sëmundjeje të tillë ndodhin.

Format dytësore dhe terciare

Përsa i përket insuficiencës kronike adrenale dytësore dhe terciare, ato karakterizohen nga një mungesë akute e sekretimit të ACTH ose kortikoliberinës, e cila sekretohet nga sistemi hipotalamo-hipofizë. E gjithë kjo mund të shkaktojë një shkelje ose humbje të plotë të aftësive të tyre të punës të korteksit adrenal.

Në praktikën mjekësore, në varësi të shkallës së zhvillimit të simptomave të sëmundjes, mjekët ende ndajnë pamjaftueshmërinë akute dhe kronike të veshkave.

Shkaqet e insuficiencës adrenale

Shkaqet e pamjaftueshmërisë primare afatgjatë të veshkave, mjekët i quajnë sëmundje dhe faktorë të tillë:

• Infeksioni HIV, sifilizi, infeksionet mykotike, tuberkulozi, metastazat e tumoreve të ndryshme;
• shkatërrimi autoimun i korteksit adrenal, i cili mund të çojë në dëmtim dhe dështim të gjëndrave të tjera të sistemit endokrin;
• faktorët jatrogjenë - terapi antikoagulante, e cila mund të provokojë hemorragji nga të dyja anët në gjëndrat mbiveshkore;
• kirurgji për heqjen e gjëndrave mbiveshkore për shkak të sëmundjes Itsenko-Cushing;
• përdorimi i bllokuesve të steroidogjenezës në gjëndrat mbiveshkore (kloditan, spironolactone, aminoglutetimid).

Shkaku themelor i insuficiencës kronike primare të veshkave është kryesisht adrenalina autoimune. Studimet e këtij lloji të sëmundjes treguan se në gjakun e pacientëve u zbuluan antitrupa ndaj përbërësve të ndryshëm të korteksit adrenal. Në pamjaftueshmërinë e veshkave, këto antitrupa ndikojnë në enzimat kryesore - steroidogjenezën dhe 21-hidroksilazat. Duke qenë i lokalizuar në rrjetën endoplazmatike të qelizave të korteksit adrenal, ky fragment provokon reaksionin e shndërrimit të 17-hidroksiprogesteronit në 11-deoksikortizol në zonën fascikulare, i cili furnizon sintezën e kortizolit dhe reaksionin e shndërrimit të progesteronit në 11-deokserosterone. në zonën glomerulare, kjo siguron sintezën e aldosteronit.

Në 60-80% të pacientëve me insuficiencë kronike primare adrenale, zbulohen antitrupa ndaj 21-hidroksilazës. Përmbajtja e antitrupave në gjak do të varet nga kohëzgjatja e rrjedhës së vetë sëmundjes.

Mjekët shpesh kombinojnë pamjaftueshmërinë kronike parësore me çrregullime të ndryshme endokrine autoimune. Në mjekësi, kjo quhet sindroma poliglandulare autoimune (APGS). Llojet e mëposhtme të sindromës poliglandulare autoimune klasifikohen:

1. APGS tip I - kjo sëmundje është e rrallë, karakterizohet nga një lloj trashëgimie autoimune dhe shprehet me kandidiazë mukokutane (kjo është në fëmijëri), por insuficienca adrenale shfaqet në fazat e mëvonshme;
2. APGS e tipit II është një sëmundje që shfaqet kryesisht tek të rriturit, më shpesh tek femrat.

Tuberkulozi ishte shkaku themelor i insuficiencës kronike primare të veshkave rreth një shekull më parë. Në ditët e sotme, kur mjekët dinë pothuajse gjithçka për këtë sëmundje dhe trajtojnë edhe format më të rënda të saj, ka vetëm 7-8% të rasteve kur tuberkulozi është shkaktar i pamjaftueshmërisë së veshkave.

Shkaku i pamjaftueshmërisë primare të veshkave mund të jetë një sëmundje e tillë gjenerike (gjenetike) si adrenoleukodistrofia. Kjo sëmundje prek korteksin adrenal dhe lëndën e bardhë të sistemit nervor. Sëmundja është e rrallë, vetëm në 1 rast nga 20 000 fëmijë të lindur. Shpesh gjendet një shumëllojshmëri e kësaj sëmundjeje - kjo është një formë cerebrale, është e rëndë dhe manifestohet vetëm në një moshë më të madhe (6-12 vjeç).

Një sëmundje mjaft e rrallë që sjell insuficiencë kronike mbiveshkore mund të quhet lezione metastatike të gjëndrave mbiveshkore. Shpesh këto janë metastaza të lifomave me qeliza të mëdha dhe kanceri bronkogjen i mushkërive, të cilat provokojnë insuficiencë adrenale.

Shkaku më i rrallë i problemeve të veshkave është një infeksion mykotik. Midis tyre janë: parakoksidomikoza, koksidomikoza, blastomikoza.

Format kryesore të insuficiencës adrenale janë insuficienca kronike dytësore dhe terciare. Çrregullimet tipike të pamjaftueshmërisë dytësore të veshkave ndodhin në të njëjtën mënyrë si rezultat i nënprodhimit të ACTH nga gjëndrra e hipofizës dhe një shkelje e formës së kërcellit të hipofizës. Insuficienca kronike dytësore mbiveshkore shfaqet me procese mjaft masive në sella turcica (këto mund të jenë tumore dhe kiste të ndryshme në regjionin sellar), dhe me hipofizektomi operative dhe me rrezatim të regjionit hipotalamo-hipofizë.

Shkaqet e insuficiencës adrenale dytësore

Shkaqet e pamjaftueshmërisë dytësore të veshkave mund të jenë gjithashtu:

• ishemia e hipotalamusit dhe e gjëndrrës së hipofizës;
• hemorragji në gjëndrën e hipofizës dhe sëmundje të tjera vaskulare;
• tromboza e sinusit kavernoz;
• çrregullime metabolike;
• çdo terapi rrezatimi, ndërhyrje kirurgjikale që çojnë në lëndime.

Shkaqet e insuficiencës terciare të veshkave

Shkaku i insuficiencës terciare kronike të veshkave do të jetë përdorimi afatgjatë i dozave mbresëlënëse të glukokortikoideve, të cilat përdoren në trajtimin e disa sëmundjeve. Mungesa e sekretimit të ACHT dhe CRH çon në çrregullime të korteksit adrenal, mund të fillojnë procese atrofike, të cilat rrezikojnë të mos shërohen.

Simptomat e insuficiencës adrenale

Simptomat e pamjaftueshmërisë së veshkave mund të shfaqen në faza të ndryshme në forma të ndryshme.

Pra, pamjaftueshmëria kronike parësore nuk shfaqet papritur dhe shpejt, ajo karakterizohet nga:

• rritje e ngadaltë e pigmentimit të lëkurës;
• lodhje e shpeshtë (madje edhe me tendosjen më të vogël fizike);
• humbja e oreksit, dhe si rezultat - humbja e peshës trupore.

Simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje janë dobësia e muskujve dhe e përgjithshme, dhimbjet dhe dhimbjet e trupit.

1. Pamjaftueshmëria e muskujve dhe e përgjithshme mund të ndodhë në fazat e para periodikisht gjatë çdo stresi dhe depresioni. Mund të zhduket pas pushimit (për shembull, pas gjumit të natës), por më pas të kthehet përsëri, mund të zhvillohet në një simptomë të përhershme - asteni. Me këtë rezultat, shpesh zhvillohet astenizimi mendor. Është një dështim në metabolizmin e elektroliteve dhe karbohidrateve që çon në përfundime të tilla të pafavorshme.
2. Një simptomë e theksuar e pamjaftueshmërisë së veshkave do të jetë gjithashtu hiperpigmentimi i mukozave dhe lëkurës. Simptomat intensive të sëmundjes janë pasojë e përshkrimit të sëmundjes. Për të filluar, ato pjesë të trupit që janë vazhdimisht të hapura dhe më shpesh të ekspozuara ndaj rrezeve të diellit, për shembull, duart, fytyra, qafa, mund të ndryshojnë ngjyrën dhe të errësohen.
Në pëllëmbë mund të dallohen njolla të hiperpigmentuara, të cilat dalin dukshëm nga niveli i përgjithshëm i ngjyrës së duarve, si dhe vendet e fërkimit më të madh me veshjet mund të errësohen gjithashtu. Nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet hiperpigmentimi i mukozës së mishrave të dhëmbëve, buzëve, qiellzës së butë dhe të fortë.
3. Shpesh gjendet tek pacientët dhe vitiligo (njolla pa pigment), e gjithë kjo ndodh në sfondin e hiperpigmentimit. Në madhësi, ato mund të ndryshojnë nga më i vogli tek më i madhi, konturet e tyre mund të jenë të parregullta në formë.
Vitiligo mund të zbulohet vetëm te pacientët me insuficiencë të përhershme të veshkave. Një nga shenjat e hershme të sëmundjes mund të jetë gjithashtu një nxirje afatgjatë pas izolimit.
4. Çrregullime të natyrës gastrointestinale, të cilat shoqërohen me humbje të oreksit, reflekse të gojës, vjellje - këto simptoma mund të shfaqen në fazat e hershme, duke vazhduar gradualisht të rriten. Rrallëherë ka stomak të mërzitur. Arsyeja për këtë lloj simptomash mund të jetë prodhimi i vogël i pepsinës dhe acidit klorhidrik, si dhe hipersekretimi i klorurit në zonën e zorrëve. Trupi humbet gradualisht natriumin - kjo është për shkak të diarresë dhe të vjellave, si rezultat - insuficienca akute e veshkave është e garantuar. Mjekët tashmë kanë vënë re se me këtë rezultat, pacientët shpesh kërkojnë ushqim të kripur.
5. Një simptomë konstante është humbja e peshës, e cila mund të ndryshojë nga e moderuar (4-6 kg) në të konsiderueshme (15-30 kg), veçanërisht kur një person ka qenë mbipeshë për një kohë të gjatë.
6. Pacientët me insuficiencë kronike adrenale mund të paraqiten shpesh me gjendje hipoglikemike. Raste të tilla vijnë papritur dhe me stomakun bosh, dhe pas një vakti (sidomos pas një vakti të pasur me karbohidrate) pas 2-3 orësh. Këto lloj krizash shoqërohen me dobësi, djersitje.
7. Një nga simptomat e pamjaftueshmërisë adrenale mund të jetë gjithashtu hipotensioni, i cili shpesh manifestohet tashmë në fazat e hershme të sëmundjes. Kjo mund të rezultojë në të fikët dhe marramendje. Shkaku i kësaj simptome do të jetë një ulje e natriumit në trupin e njeriut, si dhe një rënie në vëllimin e plazmës.

Diagnoza e insuficiencës adrenale

Para se të bëjë këtë apo atë diagnozë, pacienti duhet t'i nënshtrohet një serie të caktuar ekzaminimesh dhe testesh. Por ka një "por". Pacientët që kanë simptoma të theksuara të insuficiencës adrenale akute (krize) duhet të trajtohen menjëherë, edhe pa pritur rezultatet e analizave. Në këtë rast, është e pamundur të zvarritet koha në asnjë rrethanë, sepse jeta e një personi është në rrezik. Nëse është e mundur dhe me kohën në dispozicion, një test stimulimi ACTH mund të bëhet mjaft shpejt, por ka raste kur të gjitha testet duhet të riplanifikohen derisa simptomat kryesore të shtypen.

Në një pacient me një mostër të rastësishme, shpesh gjendet një përmbajtje e ulët e kortizolit në plazmë. Edhe nëse niveli i kortizolit është brenda intervalit normal, ky është shumë i ulët për një pacient me krizë mbiveshkore.

Testi ACTH

Testi me ACTH funksionon në mënyrë më të detajuar dhe informuese. Përgjigja dhe përqendrimi i kortizolit nuk rritet në përgjigje të administrimit ekzogjen të ACTH në insuficiencën kronike primare të veshkave. Është e mundur të diagnostikohet pamjaftueshmëria primare ose sekondare e veshkave nga përmbajtja e ACTH, domethënë nëse treguesit janë të ulët, atëherë ka mungesë të ACTH, normat e larta do të jenë me sëmundjen e Addison.

Testi i hipoglikemisë së insulinës

Testi i hipoglikemisë së insulinës është metoda më e saktë për diagnostikimin e hiperkortizolizmit sekondar te një pacient, në të cilin shkalla e kortizolit përcaktohet në gjendjen hipoglikemike të provokuar nga administrimi i insulinës me veprim të shkurtër.

Për një pacient që ka marrë tashmë glukokortikoide, ky lloj testi mund të bëhet në mëngjes ose të paktën 12 orë pas injektimit.

Teste të tjera

Nëse dyshohet për insuficiencë adrenale, bëhen teste për funksionimin standard të gjëndrës tiroide, si dhe funksionet e gonadave, një test gjaku, është e nevojshme të përcaktohet niveli i glukozës dhe kalciumit në plazmë. Mjekët mund të urdhërojnë një test të urinës dhe rreze x.

Në dyshimin më të vogël të infeksionit HIV, është gjithashtu e nevojshme të kryhet një analizë për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën.

Komplikimet e insuficiencës adrenale

Komplikimet shoqërohen me përparimin e insuficiencës akute të veshkave, e njohur edhe si krizë. Me këtë rezultat, shpesh vërehet një rënie në glukokortikoidet (hormonet e korteksit adrenal) tek pacienti. Ky lloj përkeqësimi mund të ndodhë me doza të pamjaftueshme të hormoneve ose mungesë të plotë të trajtimit për sëmundjen. Mjekët kualifikojnë simptoma të tilla të një krize të pamjaftueshmërisë së veshkave:

• simptomat dhe acarimet gastrointestinale;
• simptomat kardiovaskulare;
• formë neuropsikike.

Është shumë e rëndësishme të konsultoheni me mjekun në kohë nëse zbulohen simptoma të tilla, sepse nëse pacienti nuk shtrohet urgjentisht në spital dhe nuk kryhet trajtimi i nevojshëm për insuficiencën mbiveshkore, atëherë ka të gjitha mundësitë për vdekjen e pacientit.

Trajtimi i insuficiencës adrenale

Vetë zgjedhja e metodës së trajtimit të pamjaftueshmërisë së veshkave përcaktohet nga qëllimet e mëposhtme:

• zëvendësimi i mungesës hormonale;
• eliminimi i plotë i shkakut të sëmundjes.

Trajtimi i insuficiencës kronike të veshkave dhe eliminimi i shkaktarit të kësaj sëmundjeje mund të kryhet me mjekim, me ndihmën e rrezatimit dhe kirurgjisë.

Vlen të merret në konsideratë që në insuficiencën kronike primare të veshkave përdoren barna glukokortikoide (prednizolon, hidrokortizon), si dhe mineralokortikoidë (fludrokortizon). Në të mesme, përdoren vetëm glukokortikoidet.

Dozimi i barnave varet nga ashpërsia e sëmundjes së pacientit, si dhe nga mirëqenia.

Ndikimi pozitiv i terapisë provokon një përmirësim të qartë në mirëqenien e pacientit. Pasi gjendja e pacientit të stabilizohet, ia vlen të vazhdohet terapia mirëmbajtjeje.

Parashikimi dhe parandalimi i insuficiencës adrenale

Prevalenca e insuficiencës kronike primare të veshkave varion nga dyzet në njëqind raste në vit për një milion njerëz. Mosha mesatare e pacientëve është nga 20 deri në 50 vjeç, por pamjaftueshmëria shfaqet më shpesh te pacientët e moshës 30 deri në 40 vjeç.

Njerëzit me simptoma të pamjaftueshmërisë adrenale pa trajtim nuk do të jenë në gjendje të ndihen normal dhe të bëjnë një jetë normale. Dhe me trajtimin në kohë dhe të duhur, ata mund të jetojnë normalisht me të njëjtën kohëzgjatje dhe cilësi të jetës, është e nevojshme vetëm të zgjidhni dozën e duhur të kortikosteroideve. Prognoza e insuficiencës adrenale do të jetë shumë e favorshme nëse terapia zëvendësuese kryhet në mënyrë të kualifikuar dhe më e rëndësishmja, në kohën e duhur. Prognoza mund të përkeqësohet nëse janë të pranishme zhvillimi i sëmundjeve autoimune komorbide. Për sa i përket prognozës për adrenoleukodistrofinë, rezultati është i dobët, ai formohet nga përparimi i shpejtë i sëmundjes, kryesisht në sistemin nervor, dhe jo nga pamjaftueshmëria e veshkave.

Sa i përket parandalimit të pamjaftueshmërisë së veshkave, nuk ekziston një terapi e tillë speciale në mjekësi. Nëse një sëmundje e tillë është familjare (e lindur), atëherë është e mundur një konsultë gjenetike mjekësore. Para së gjithash, është e rëndësishme të njohësh sëmundjen në kohën e duhur. Zhvillimi i mëtejshëm i shenjave të para të hipokorticizmit akut, si dhe një krizë, parandalohet lehtësisht te pacientët me insuficiencë mbiveshkore gjatë operacionit, lindjes ose gjatë shtatzënisë. Në raste të tilla, për të parandaluar sëmundjen, përshkruhen preparate DOXA dhe glikokortikoidet.

Një grua gjatë lindjes së fëmijës duhet të shmangë efektet e dëmshme të alkoolit, produkteve të duhanit, të cilat do të jenë një parandalim i shkëlqyeshëm i moszhvillimit kongjenital të gjëndrave mbiveshkore, dhe më vonë i pamjaftueshmërisë së veshkave.

Pamjaftueshmëria e korteksit adrenal është akute dhe kronike. Pamjaftueshmëria kronike e korteksit adrenal mund të jetë parësore dhe dytësore.

Insuficienca primare mbiveshkore (sëmundja e Addison-it) ndodh si pasojë e shkatërrimit të indit të vetë gjëndrës mbiveshkore. Insuficienca primare mbiveshkore zhvillohet nëse ruhet dhe funksionon më pak se 10-15% e indit adrenal.

Faktorët predispozues për insuficiencën primare të veshkave përfshijnë:

• sëmundjet infektive (tuberkulozi, sëmundjet kërpudhore të gjëndrave mbiveshkore);
• amiloidoza mbiveshkore;
• infeksion HIV;
• atrofia idiopatike e korteksit adrenal (një proces autoimun, ndërsa në trup, për një arsye të panjohur, sistemi i kontrollit imunitar prishet dhe formohen autoantitrupa që shkatërrojnë qelizat e gjëndrave të tyre mbiveshkore).

Pamjaftueshmëria dytësore e korteksit adrenal shfaqet në sëmundjet e trurit me dëmtime të hipofizës ose hipotalamusit (tumoret e trurit, lëndimet traumatike të trurit, pas operacionit në tru, pas, me dehje të ndryshme), të cilat normalisht kontrollojnë punën e gjëndrave mbiveshkore.

Insuficienca akute e veshkave, ose kriza Addisonian, është një koma akute.

Insuficienca akute e veshkave mund të zhvillohet:

Insuficienca akute e veshkave mund të ndodhë tek një i porsalindur për shkak të hemorragjisë në gjëndrat mbiveshkore gjatë lindjes së vështirë dhe të zgjatur, për shkak ose ekspozimit ndaj infeksioneve të ndryshme. Kjo gjendje quhet sindroma Waterhouse-Friderichsen. Te të rriturit dhe të moshuarit, hemorragjia në gjëndrat mbiveshkore mund të ndodhë në sfondin e dëmtimeve të barkut dhe gjoksit, me mbidozë, me ndërhyrje kirurgjikale, sepsë, peritonit, djegie.

Me pamjaftueshmërinë e korteksit adrenal, përmbajtja e hormoneve të tyre, glukokortikoideve dhe mineralokortikoideve në gjak bie ndjeshëm. Në këtë rast, trupi humbet aftësinë për t'u përshtatur me një situatë stresuese.

Shenjat karakteristike të pamjaftueshmërisë së korteksit adrenal

Insuficienca primare mbiveshkore (sëmundja e Addison-it) - është relativisht e rrallë, shfaqet në çdo moshë dhe në të dy gjinitë.

Insuficienca primare e veshkave zakonisht fillon gradualisht. Në fillim ka ankesa për dobësi, lodhje, sidomos në mbrëmje. Ndonjëherë një dobësi e tillë ndodh vetëm pas tendosjes fizike ose situatave stresuese. Oreksi përkeqësohet, pacientët shpesh vuajnë nga ftohjet. Ka një tolerancë të dobët ndaj rrezatimit diellor, i shoqëruar me djegie të vazhdueshme nga dielli.

Ndërsa sëmundja e Addison përparon, dobësia e muskujve bëhet më e theksuar. Është e vështirë për pacientin të kryejë ndonjë lëvizje. Edhe zëri bëhet i qetë. Rënie e peshës trupore. Pothuajse të gjithë pacientët zhvillojnë hiperpigmentim të vazhdueshëm (intensifikimin e ngjyrës së lëkurës), veçanërisht në vendet ku fërkohen rrobat, në zona të hapura të trupit të ekspozuara ndaj djegieve nga dielli, rritet ngjyra e thithkave, buzëve dhe faqeve. Ka një rënie të vazhdueshme të presionit të gjakut, rritje të ritmit. Ka çrregullime të traktit gastrointestinal: të përziera, të vjella, kapsllëk, të ndjekura nga diarre. Sasia e glukozës në gjak zvogëlohet. Puna e veshkave është e shqetësuar, shpesh manifestohet me urinim gjatë natës. Nga ana e sistemit nervor qendror, ka shkelje të vëmendjes, kujtesës, gjendjeve depresive. Tek gratë, për shkak të mungesës së androgjeneve, qimet pubike dhe sqetullat bien.

Pacientët me insuficiencë adrenale dytësore kanë shumicën e shenjave dhe simptomave të njëjta si pacientët me sëmundjen e Addison-it, por ato karakterizohen nga mungesa e hiperpigmentimit.

Kriza Addisonian karakterizohet nga: insuficienca kardiovaskulare, rënie e presionit të gjakut, çrregullime gastrointestinale (të vjella të pakontrollueshme, jashtëqitje të lirshme, të përsëritura), çrregullime neuropsikiatrike.

Parashikim

Prognoza në pacientët me sëmundjen Addison varet kryesisht nga parandalimi dhe trajtimi i krizave të Addison-it. Në rast infeksioni, lëndimi, përfshirë operacionin, çrregullimet gastrointestinale ose lloje të tjera stresi, është e nevojshme të rritet menjëherë doza e hormonit të marrë. Trajtimi duhet të synojë rritjen e shpejtë të nivelit të glukokortikoideve në gjak dhe plotësimin e mungesës së natriumit dhe ujit.

Çfarë mund të bëjë mjeku juaj?

Diagnoza e fazave të hershme të insuficiencës adrenale është shpesh e vështirë. Megjithatë, shqetësimet e lehta gastrointestinale me humbje peshe, humbje të oreksit dhe hiperpigmentim të dyshuar justifikojnë teste specifike provokuese për të përjashtuar pamjaftueshmërinë e veshkave, veçanërisht para terapisë së zëvendësimit të hormoneve. Të gjithë pacientët me sëmundjen e Addison-it duhet të marrin terapi specifike të zëvendësimit të hormoneve: glukokortikoidet dhe mineralokortikoidet.

Gjatë trajtimit të pacientëve me sëmundjen e Addison-it, pesha trupore, nivelet e kaliumit në serum dhe presioni i gjakut duhet të regjistrohen periodikisht.

Terapia zëvendësuese me glukokortikoid në pacientët me insuficiencë adrenale dytësore nuk ndryshon nga ajo në pacientët me sëmundjen e Addison-it. Zakonisht nuk nevojitet terapi zëvendësuese e mineralokortikoideve. Në të gjitha aspektet e tjera, trajtimi i pacientëve me insuficiencë adrenale dytësore bazohet në të njëjtat parime.

Terapia adekuate zëvendësuese me hormone kortikosteroide nën monitorim të vazhdueshëm është metoda më efektive për parandalimin e një krize Addisonian.

Cfare mund te besh?

Nëse shfaqen simptomat e mësipërme, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Nëse kjo sëmundje nuk trajtohet, në çdo moment mund të ndodhë një krizë Addisoniane, e cila është e vështirë për t'u trajtuar dhe mund të çojë në vdekje.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013

Insuficienca primare mbiveshkore (E27.1)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit
Nr.23 datë 12.12.2013

Insuficienca kronike e veshkave(dështimi i korteksit adrenal, hipokorticizmi) - një sindromë klinike e shkaktuar nga sekretimi i pamjaftueshëm i hormoneve të korteksit adrenal si rezultat i një mosfunksionimi të një ose më shumë lidhjeve të sistemit hipotalamus-hipofizë-veshkore.

I. PARAQITJE

Emri i protokollit: Insuficienca kronike e veshkave tek të rriturit
Kodi i protokollit:

Kodi ICD-10: E 27.1

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
CNN - insuficienca kronike e veshkave
LH - hormon luteinizues
FSH - hormon stimulues i folikulit
TSH - hormon stimulues i tiroides
STH - hormoni somatotrop
ACTH - hormon adrenokortikotrop
BC - Bacili i Koch
CT - tomografi e kompjuterizuar
MRI - rezonancë magnetike
Mjekët e përgjithshëm - mjekë të përgjithshëm

Data e zhvillimit të protokollit: 2013

Përdoruesit e protokollit: endokrinologë, terapistë, mjekë të përgjithshëm të poliklinikave dhe spitaleve.

Klasifikimi

Kualifikimi klinik
Në praktikën klinike, ka insuficienca adrenale akute dhe kronike (CHI).

Në përputhje me lokalizimi Procesi patologjik dallohen:
CNN primar - një rënie në prodhimin e hormoneve të korteksit adrenal si rezultat i një procesi shkatërrues në vetë gjëndrat mbiveshkore;
CNN dytësor - ulje ose mungesë e sekretimit të ACTH nga gjëndrra e hipofizës;
terciar CNN - paaftësia e hipotalamusit për të prodhuar hormon çlirues të kortikotropinës.

Insuficienca kronike primare e veshkave
Shkaqet e HNN primar janë:
- shkatërrimi autoimun i korteksit adrenal (85% e të gjitha rasteve), i cili shpesh kombinohet me dëmtimin e gjëndrave të tjera endokrine;
- tuberkulozi, metastazat e tumorit, adrenoleukodistrofia, infeksioni HIV, infeksionet mykotike, sifilizi, amiloidoza;
- Faktorët iatrogjenë - heqja e gjëndrave mbiveshkore për shkak të sëmundjes së Itsenko-Cushing, hemorragjia dypalëshe në gjëndrat mbiveshkore gjatë terapisë antikoagulante, përdorimi i bllokuesve të steroidogjenezës në gjëndrat mbiveshkore (aminoglutetimidi, kloditani, ketokonazoli, barbituratet, sp.

Insuficienca kronike dytësore dhe terciare mbiveshkore
HNN sekondar dhe terciar - format qendrore te insuficiences adrenale. HNN sekondare zhvillohet si rezultat i një rënie të prodhimit të ACTH nga gjëndrra e hipofizës, terciare - me dëmtim të hipotalamusit dhe shkelje të integritetit të kërcellit të hipofizës. HNN sekondare dhe terciare zakonisht zhvillohen njëkohësisht me pamjaftueshmërinë e hormoneve të tjera tropikale të hipofizës (luteinizues (LH), folikul-stimulues (FSH), stimulues tiroide (TSH), somatotropik (STH)). Mungesa e izoluar e ACTH është jashtëzakonisht e rrallë. Shkaqet e CNN sekondare dhe terciare janë paraqitur në tabelë. 2.

Më shpesh, CNN sekondar brenda kornizës së hipopituitarizmit ndodh me procese vëllimore në sella turcica (tumoret e gjëndrrës së hipofizës dhe formacionet e ndryshme të rajoneve sellar dhe paraselare), rrezatimi i rajonit hipotalamo-hipofizë, hipofiziti dhe hipofizektomia kirurgjikale.

Shkaku më i zakonshëm i dështimit kronik terciar të veshkave është përdorimi afatgjatë i dozave supresive të glukokortikoideve në trajtimin e sëmundjeve të ndryshme sistemike. Pamjaftueshmëria e zgjatur e sekretimit të CRH dhe ACTH çon jo vetëm në ndryshime funksionale, por edhe morfologjike në korteksin adrenal: zhvillohet atrofia e zonave kortikale fascikulare dhe retikulare. Zona glomeruli, dhe rrjedhimisht sekretimi i mineralokortikoideve, preken më pak.

Shkaqet që çojnë në zhvillimin e dytësore dhe terciareinsuficienca mbiveshkore

HNN dytësore (shkatërrimi ose mungesa e qelizave që sekretojnë ACTH)

CNN terciar (Deficiti i CRH)

I. Tumoret e rajonit sellar dhe parasellar (adenomat e hipofizës, kraniofaringioma, meningioma, glioma, mukocela) II. Ishemia e hipofizës 1. Pas lindjes (sindroma Sheehen) 2. Sëmundjet sistemike (arteriti temporal, anemia drapërocitare) III. Hemorragji në gjëndrrën e hipofizës IV. Jatrogjenike (pas rrezatimit të hipofizës, kirurgjisë) V. Sindroma e shalës “bosh” turke VI. Hipofiziti limfocitar autoimun VII. Aneurizma intrakraniale e arteries karotide të brendshme VIII.Tromboza e sinusit kavernoz IX. Sëmundjet infektive (tuberkulozi, sifilizi, malaria, meningjiti) X. Lezionet infiltrative (hemokromatoza, histiocitoza X) XI. Çrregullime metabolike (dështimi kronik i veshkave) X II. Idiopatike ose gjenetike (prodhimi i pamjaftueshëm i ACTH, sinteza e formave jonormale të ACTH)

I Lezionet e hipotalamusit ose pjesëve të tjera të sistemit nervor qendror: 1. Traumatike, përfshirë. pas operacionit 2. Rrezatimi i hipotalamusit 3. Tumor (primar, metastatik, limfoma) 4. Shkeljet e integritetit të kërcellit të hipofizës 5. Anoreksia nervore 6. Inflamator (sarkoidoza, histiocitoza X) 7. Infiltrative (sëmundjet e depozitimit të lipideve) 8. Toksike 9. Ushqyese (uria, obeziteti) 10. Idiopatike ose gjenetike (të lindura ose familjare) II. Përdorimi afatgjatë i dozave supresive të glukokortikoideve për sëmundje të ndryshme somatike

Nga graviteti insuficienca adrenale primare dhe sekondare ndahen në forma: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.

Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike HNN ndahet në eksplicite dhe latente. Në sfondin e trajtimit të CNN, është e mundur të identifikohen sa vijon fazat: dekompensimi, nënkompensimi dhe kompensimi.

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Kryesor
Pacient i jashtëm:
- analiza e përgjithshme e gjakut
- analiza e përgjithshme e urinës

Në spital:
- përcaktimi i niveleve në gjak të reninës, ACTH, kortizolit, aldosteronit, ritmit cirkadian të kortizolit,
- përcaktimi i elektroliteve të gjakut.

Pacient i jashtëm:
- EKG,
- Radiografia e gjoksit.

Në spital:
- CT skanimi i gjëndrave mbiveshkore,
- MRI e trurit me kontrast.

Shtesë:
- kultura e pështymës në pes.

Kriteret diagnostike XNN

Ankesat dhe anamneza:
- Humbje graduale në peshë
- dobësi,
- presioni i ulët i gjakut
- errësim i lëkurës dhe i mukozës në CNN parësor,
- periudhat e urisë
- errësim në sy në mëngjes me stomakun bosh.

Ekzaminim fizik
Në përgjithësi, CNN karakterizohet nga fillimi tinëzar dhe fillimi i ngadaltë i lodhjes, dobësia e muskujve, humbja e oreksit, humbja e peshës, hipotensioni dhe ndonjëherë hipoglikemia.
Dallimi kryesor CNN primar nga sekondari është prania e hiperpigmentimit të lëkurës dhe mukozave.

Simptomat kryesore të pamjaftueshmërisë kronike të veshkave

Me HNN dytësore dhe terciare simptomat e mungesës së mineralokortikoideve janë më pak të theksuara ose madje mungojnë, dhe pothuajse gjithmonë ka shenja klinike të pamjaftueshmërisë së hormoneve të tjera tropikale të hipofizës - hipogonadizëm, hipotiroidizëm, mungesë të hormonit të rritjes.
Sindroma e Nelson-it zhvillohet te pacientët në intervale të ndryshme pas adrenalektomisë totale. Kuadri klinik në sindromën Nelson karakterizohet nga një ecuri labile e CNN, hiperpigmentim progresiv i lëkurës, një tumor hipofizë që prodhon ACTH, çrregullime oftalmologjike dhe neurologjike.

Me dekompensim të rëndë të CNN si rezultat i stresit, infeksionit akut, ndërhyrjes kirurgjikale, është e mundur të zhvillohet insuficienca akute e veshkave - Kriza Addisonian. Kriza Addisonian shpesh zhvillohet gradualisht gjatë disa ditëve, më rrallë në mënyrë akute - brenda disa orësh. Simptomat: ulje progresive e presionit të gjakut, rritje e dobësisë së përgjithshme, hiperpigmentim, të vjella, dhimbje barku, dehidrim.

Astenia. Dobësia e përgjithshme dhe e muskujve në fillim mund të ndodhë vetëm periodikisht - gjatë stresit. Në fazat e hershme rriten deri në fund të ditës dhe kalojnë pas një pushimi të natës, më pas shtohen dhe bëhen të përhershme, duke marrë karakter adinamie. Së bashku me adinaminë, astenizimi mendor zhvillohet deri në zhvillimin e psikozave.

Hiperpigmentimi i lëkurës dhe mukozave- një shenjë e shpeshtë dhe e hershme e CNN parësore. Hiperpigmentimi ka pamjen e një errësimi të përhapur kafe ose bronzi si në pjesët e hapura ashtu edhe në ato të mbyllura të trupit, veçanërisht në vendet e fërkimit me veshjet, në linjat palmare, në zonën e plagëve pas operacionit, në mukozën e gojës, në areola e thithkave, anusit, organeve gjenitale të jashtme. Disa pacientë zhvillojnë njolla të errëta, ndonjëherë zona të depigmentimit - vitiligo.
Si një shenjë e hershme, pacientët mund të vërejnë një persistencë të pazakontë të djegies nga dielli pas izolimit.

Çrregullime gastrointestinale- Rritja e humbjes së oreksit, nauze, të vjella. Disa pacientë ndjejnë një nevojë të vazhdueshme për ushqime të kripura.

Humbje pesheështë një simptomë konstante e insuficiencës adrenale dhe shoqërohet me ulje të oreksit, keqpërthithje në zorrë, dehidrim.

Hipotensioni- një nga simptomat karakteristike të pamjaftueshmërisë së veshkave, shpesh shfaqet tashmë në fazat e hershme të sëmundjes. Presioni sistolik i gjakut 90-80 mm Hg. Art., diastolik - nën 60 mm Hg. Art. Marramendje dhe të fikët.
Megjithatë, në pacientët me hipertension arterial shoqërues, presioni i gjakut mund të jetë normal ose i ngritur.

Kushtet hipoglikemike në pacientët me insuficiencë kronike mbiveshkore, ato mund të ndodhin si me stomakun bosh ashtu edhe 2-3 orë pas një vakti të pasur me karbohidrate. Sulmet shoqërohen me dobësi, uri, djersitje.

Mosfunksionimi i SNQ ndodhin në më shumë se gjysmën e pacientëve dhe manifestohen me ulje të aktivitetit mendor dhe kujtesës, apati, nervozizëm.

Shpesh vihet re nokturia në sfondin e një rënie të filtrimit glomerular dhe rrjedhës së gjakut renale.

Ndërprerja e sekretimit androgjenet mbiveshkore tek femrat, mund të përcaktojë një ulje të dëshirës seksuale dhe luan një rol në reduktimin dhe zhdukjen e plotë të qimeve axillare dhe pubike.

Në një pjesë të vogël të pacientëve me prani të zgjatur të hipokorticizmit, prania e kalcifikimi i kërcit të veshit(ndoshta për shkak të hiperkalcemisë së shfaqur).

Kërkime laboratorike
Kriteret për CNN parësore:
- nivele të rritura të ATH dhe reninës në plazmën e gjakut,
- ulje e niveleve të aldosteronit dhe kortizolit në plazmën e gjakut,
- shkelje e ritmit të sekretimit të kortizolit, hiperkalemia, hiponatremia, hipokloremia.

Kriteret për HNN dytësore:
- nivele të rritura të ACTH, reninës, aldosteronit, kortizolit në plazmë.
- Shkelje e ritmit të sekretimit të kortizolit, hiperkalemia, hiponatremia, hipokloremia.

Kërkim instrumental
- Shenjat e EKG-së (për shkak të hiperkalemisë): tension i ulët, valë T me majë të lartë, përçueshmëri e ngadaltë, zgjatje e intervalit ST dhe kompleksit QRT.
- Radiografia e gjoksit: me CNN parësore - shenjat e tuberkulozit pulmonar janë të mundshme
- CT skanimi i gjëndrave mbiveshkore: zvogëlimi i madhësisë
- MRI e trurit me kontrast: me CNN sekondare dhe terciare - janë të mundshme lezione organike të trurit
- Kultura e pështymës për BC: me tuberkuloz pulmonar - një rezultat pozitiv

Këshilla të ekspertëve
Sipas indikacioneve - ftisiatër, neurokirurg, neuropatolog.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e HNN parësore dhe dytësore

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit: eliminimi i shenjave klinike dhe laboratorike të hipokorticizmit.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi jo medikamentoz: regjim i kursyer, ushqim i pasuruar me kripe gjelle dhe acid askorbik.

Trajtim mjekësor
Trajtimi i CNN ka për qëllim zëvendësimin e mungesës hormonale dhe, nëse është e mundur, eliminimin e procesit patologjik që shkaktoi dëmtim të gjëndrave mbiveshkore.

Trajtimi i insuficiencës kronike të veshkave

Etiotropike	patogjenetike	simptomatike
MJEKËSORE (terapia e tuberkulozit, sepsës, hipofizitit, sëmundjeve mykotike, etj.)	GLUKOKORTIKOIDËT (hidrokortizon, acetat kortizon, prednizolon)	Një dietë e pasur me kripë
RREZATIMI (tumoret e gjëndrrës së hipofizës, hipotalamusit)	MINERALOKORTIKOIDËT (fludrokortizon, acetat deoksikortikosteroni)	VITAMIN TERAPI
NEUROSIKURGJIK (heqja e një tumori, aneurizmi etj. të trurit)	STEROID ANABOLIK (nandrolone, estrenol trimetilsilil eter)

Terapia zëvendësuese me hormone sintetike është jetike dhe nuk mund të anulohet në asnjë rrethanë.

Në praktikën klinike përdoret hidrokortizoni (kortizoli), acetati i kortizonit dhe derivatet e tyre gjysmë sintetike. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në jo-fluorinuar (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) dhe të fluorinuar (triamcinolone, dexamethasone dhe betamethasone).

Kur administrohen nga goja, glukokortikoidet absorbohen me shpejtësi dhe pothuajse plotësisht nga jejunumi i sipërm. Ushqimi nuk ndikon në shkallën e përthithjes së hormoneve, megjithëse ritmi i këtij procesi ngadalësohet disi.

Karakteristikat e përdorimit të formave të injektueshme janë për shkak të vetive të vetë glukokortikoidit dhe esterit të lidhur me të. Për shembull, suksinatet, hemisukcinatet dhe fosfatet janë të tretshme në ujë dhe, kur administrohen parenteralisht, kanë një efekt të shpejtë, por relativisht jetëshkurtër. Në të kundërt, acetatet dhe acetonidet janë suspensione të imta kristalore dhe janë të patretshme në ujë. Veprimi i tyre zhvillohet ngadalë, për disa orë, por zgjat për një kohë të gjatë. Esteret e glukokortikoideve të tretshëm në ujë mund të përdoren në mënyrë intravenoze, suspensione me kokrriza të imta - nr.

Në varësi të kohëzgjatjes së veprimit, të gjithë glukokortikoidet ndahen në 3 grupe: të shkurtër, të mesëm dhe të gjatë.

Ekuivalenca e dozës së barnave glukokortikoide

Kohëzgjatja e veprimit	Emri i barit	Doza ekuivalente (mg)
veprim i shkurtër	Hidrokortizon	20
	Kortizon	25
	Prednisone	5
	Prednizoloni	5
	Metilprednizoloni	4
Kohëzgjatja mesatare e veprimit	Triamcinolone	4
	Parametazoni	2
Aktrim i gjatë	Dexamethasone	0,75
	Betametazoni	0,6

Preparatet hidrokortizonike dhe kortizonike, përveç glukokortikoidit, kanë edhe aktivitet mineralokortikoid, megjithëse më të dobët se mineralokortikoidet e vërteta. Glukokortikoidet gjysmë sintetike jo të fluorinuara gjithashtu kanë efekte mineralokortikoidale (ashpërsia e të cilave, nga ana tjetër, është inferiore ndaj efekteve të glukokortikoideve natyrore). Preparatet e fluoruara nuk kanë aktivitet mineralokortikoid.

Karakteristikat krahasuese të preparateve gluko- dhe mineralokortikoidale

Emri i barit	Gjysma e jetës biologjike, min	Lidhja e proteinave, %	Aktiviteti i glukokortikoideve	Aktiviteti mineral-kortikoid
HIDROKORTIZONI	80	80	1	1
KORTIZONI	30	75	0.8	0.6
prednisone	60	72	3.5	0.4
PREDNISOLONI	200	73.5	4	0.6
METIL- PREDNISOLONI	160	60	5	0.5
DEKSAMETAZONI	240	61.5	30	0
ALDOSTERONI	50	67	0.3	750

Aktiviteti glukokortikoid i barnave gjysmë sintetike është më i lartë se ai i hidrokortizonit dhe kortizonit, gjë që shpjegohet me lidhjen më të ulët të proteinave në krahasim me glukokortikoidet natyrale. Një tipar i barnave të fluoruara është metabolizmi i tyre më i ngadalshëm në trup, gjë që çon në një rritje të kohëzgjatjes së veprimit të drogës.

HIDROKORTIZONIështë i vetmi glukokortikoid që plotëson të gjitha kërkesat që zbatohen për barnat që përdoren për terapinë e përhershme zëvendësuese të CNN. Hidrokortizoni është pothuajse 4 herë më i dobët se prednizoloni në aktivitetin glukokortikoid, por e tejkalon atë në ashpërsinë e veprimit mineralokortikoid. Në CNN, si dhe në pamjaftueshmërinë akute të veshkave dhe kushte të tjera emergjente, preparatet hidrokortizonike janë ilaçet e zgjedhura.

Parimet themelore të terapisë zëvendësuese të HNN
1. Në pacientët me CNN, preparatet glukokortikosteroide përdoren gjatë gjithë jetës;

2. Për terapinë zëvendësuese të HNN përdoren doza fiziologjike të glukokortikoideve. Ilaçet administrohen duke marrë parasysh ritmin e sekretimit të glukokortikoideve (2/3 e dozës ditore në mëngjes dhe 1/3 në mbrëmje).

3. Barnat kryesore për terapinë zëvendësuese të glukokortikoideve të CNN janë hidrokortizoni, kortizoni, prednizoloni, për korrigjimin e mungesës së mineralokortikoideve - fludrokortizon.

4. Triamcinolone, dexamethasone, beclamethasone dhe analoge të tjera sintetike përHNN nuk aplikohet, meqenëse këto barna praktikisht janë pa aktivitet mineralokortikoid dhe nuk mund të ofrojnë ndihmë të konsiderueshme në korrigjimin e çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit dhe çrregullimeve hemodinamike. Përveç kësaj, ata kanë një sërë komplikimesh (shenjat e mbidozimit zhvillohen me shpejtësi, lezionet e organeve dhe sistemeve të ndryshme shfaqen si sindroma e Cushing).

5. Vlerësimi i përshtatshmërisë Terapia zëvendësuese me gluko- dhe mineralokortikoidet kryhet sipas parametrave klinikë dhe laboratorikë: gjendja e përgjithshme, oreksi, aktiviteti fizik, dinamika e peshës trupore, presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, elektrolitet e gjakut, glukoza në gjak agjërimi. Në insuficiencën renale kronike parësore, një kriter objektiv për kompensimin e mungesës së mineralokortikoideve është normalizimi i përmbajtjes së reninës plazmatike, dhe për mungesën e glukokortikoideve, përqendrimi i ACTH.

Përcaktimi i kortizolit në gjak dhe i kortizolit të lirë të urinës gjatë marrjes së preparateve glukokortikoide për zgjedhjen e dozës adekuate të tyre nuk është informues dhe nuk këshillohet kryerja e tyre.

Karakteristikat e terapisë zëvendësuese për CNN
Dozat e barnave varen nga ashpërsia e sëmundjes, shkalla e kompensimit, gjendja në të cilën ndodhet trupi i pacientit (stresi, pushimi). Në HNN i lehtë hidrokortizoni përshkruhet në një dozë prej 15 mg në ditë ose acetat kortizon në një dozë prej 12.5-25 mg në ditë në një ose dy doza. Nëse ilaçi merret një herë në ditë, atëherë në mëngjes pas mëngjesit.

Kur sëmuret e moderuar dhe e rëndë Zakonisht përshkruhet terapi e kombinuar - një kombinim i hidrokortizonit ose acetatit të kortizonit, prednizolonit dhe mineralokortikoideve. Me ashpërsi të moderuar të sëmundjes, zakonisht përshkruhen hidrokortizon 15-20 mg në mëngjes, 5-10 mg pasdite + fludrokortizon 0,1 mg në mëngjes; prednizolon 5-7,5 mg dhe fludrokortizon 0,1 mg pas mëngjesit, hidrokortizon 10 mg pas drekës + 5 mg pas darke, ose acetat kortizon 25 mg pas drekës + 12,5 mg pas darkës.

Në dekompensim i rëndëështë e dëshirueshme që pacientët të transferohen në injeksione intramuskulare të hidrokortizonit - të paktën 3-4 injeksione në ditë në një dozë prej 75-100 mg, e ndjekur nga një ulje graduale e dozës dhe transferimi i pacientit në marrjen e barnave per os. Çdo stres, duke përfshirë temperaturën, traumën, operacionin, mund të shkaktojë një krizë Addisonian. Prandaj, është e nevojshme të futen paraprakisht doza shtesë të glukokortikoideve (doza e gluko- dhe mineralokortikoideve rritet me 2-5 herë në krahasim me dozën mbajtëse). Në sëmundjet infektive të formës së lehtë ose të moderuar, mjafton të rritet doza e glukokortikoideve me 2-3 herë. Nëse sëmundja shfaqet me të vjella, si dhe me shfaqjen e simptomave të një krize mbiveshkore, pacienti duhet të shtrohet në spital për masa intensive. Në sëmundjet e rënda infektive ose operacionet kirurgjikale nën anestezi të përgjithshme, si rregull, kërkohet administrimi intravenoz i hidrokortizonit (100 mg çdo 8 orë) ose acetatit të hidrokortizonit 50 mg / m çdo 4-6 orë. Dozat e ngarkimit të glukokortikoideve reduktohen shpejt - 1 ose 2 ditë pas eliminimit të situatës stresuese.

Doza e terapisë zëvendësuese gjatë shtatzënisë mbetet e njëjtë, kërkohet një rritje e lehtë e dozës pas tre muajve të shtatzënisë. Gjatë lindjes, futja e hormoneve kryhet në të njëjtat kushte si gjatë operacioneve të planifikuara.

Me terapinë e zëvendësimit të glukokortikoideve, zhvillimi i shenjat e mbidozimit droga: shtim i shpejtë në peshë, shfaqja e dobësisë së muskujve, rritje e presionit të gjakut, dhimbje koke, mbajtje e lëngjeve (shfaqja e edemës), ulje e niveleve të kaliumit dhe rritje e niveleve të natriumit plazmatik. Në këtë rast, doza e barnave të administruara duhet të reduktohet. Eliminimi i simptomave të hiperkortizolizmit ndodh ngadalë - brenda 4-8 javësh.

Në kombinimi i HNN dhe ulçerës peptike stomaku dhe/ose duodeni, përparësi u jepet mineralokortikoideve. Në rastet e efektit terapeutik të pamjaftueshëm, glukokortikoidet përshkruhen shtesë, duke filluar me doza të vogla nën mbulimin e antacideve me administrimin e detyrueshëm të njëkohshëm të steroideve anabolike. Në raste të rralla, me lezione të rënda ulceroze, ata përdorin administrimin intramuskular të formave të zgjatura (format e depove) të glukokortikoideve (metilperdnisolone) në kombinim me preparatet misoprostol - analoge sintetike të prostaglandinës E1. Këto të fundit kanë një efekt citoprotektiv që shoqërohet me një rritje të formimit të mukusit dhe një rritje të sekretimit të bikarbonatit nga mukoza e stomakut, duke rritur kështu rezistencën e tij ndaj faktorëve të dëmshëm.

Në kombinimi i HNN dhe diabetit mellitus preferohet të përshkruhen mineralokortikoidë, të cilët praktikisht nuk kanë asnjë efekt në metabolizmin e karbohidrateve.

Me efektivitet të pamjaftueshëm - glukokortikoidet.

Në rastet e kombinimit HNN dhe hipertensioni arterial Para së gjithash, përshkruhen glukokortikoidet me veprim minimal mineralokortikoid. Preferenca i jepet prednizolonit, i cili përshkruhet nën kontrollin e presionit të gjakut, gjendjes së përgjithshme, elektroliteve dhe studimeve të sheqerit në gjak.

Lloje të tjera trajtimi: sipas indikacioneve trajtimi i tuberkulozit pulmonar, sëmundjeve shoqëruese

Ndërhyrja kirurgjikale:
Sipas indikacioneve - operacione për proceset vëllimore në tru

Veprimet parandaluese
Mësimi i një pacienti që vuan nga çdo formë e pamjaftueshmërisë kronike të veshkave që të marrë rregullisht doza adekuate të barnave gluko- dhe mineralokotrikoidale, si dhe të dyfishojë në mënyrë të pavarur dozat e tyre nën çdo stres (sëmundje ndërhyrëse, operacione, stres emocional, etj.).

Aftësia për të punuar
Pacientët me insuficiencë kronike mbiveshkore tregohet se transferohen në punë të lehta me një ditë pune të normalizuar, duke përjashtuar ndërrimin e natës, udhëtimet e punës dhe sforcimin e rëndë fizik. Gjatë periudhës së dekompensimit të hipokorticizmit, pacientët konsiderohen të paaftë. Në një formë të rëndë të pamjaftueshmërisë së veshkave, tregohet një transferim në paaftësi.

Menaxhimi i mëtejshëm: në pacientët me çdo formë të insuficiencës kronike mbiveshkore, para stresit të pritshëm, për shembull, para lindjes së fëmijës, ndërhyrjeve të mëdha dhe të vogla kirurgjikale, hidrokortizoni administrohet në mënyrë intramuskulare në 25-50 mg 2-4 herë në ditë, acetat deoksikortikosteroni - 5 mg për. ditë. Në ditën e operacionit, doza e barit rritet me 2-3 herë. Gjatë operacionit, 100-150 mg hidrokortizon injektohet në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare, 50 mg hidrokortizon çdo 4-6 orë për 1-2 ditë. Administrimi parenteral i hidrokortizonit vazhdohet pas operacionit për 2-3 ditë. Më pas kalohen gradualisht në terapi zëvendësuese me prednizon, hidrokortizon ose kortizon dhe fludrokortizon per os. Pas eliminimit të stresit, pacienti transferohet në dozat e mëparshme.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të përshkruar në protokoll: eliminimi i shenjave klinike dhe laboratorike të hipokorticizmit.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital që tregojnë llojin e shtrimit

emergjente
- insuficienca akute e veshkave - emergjente

E planifikuar
- sqarimi i diagnozës së HNN
- përzgjedhja e dozave adekuate të terapisë zëvendësuese
- dekompensimi i insuficiencës kronike të veshkave

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. 1. Endokrinologjia sipas Williams. Sëmundjet e korteksit adrenal dhe hipertensioni arterial endokrin. Përkthim nga anglishtja. Redaktuar nga Akad. RAS dhe RAMS Dedov II, Moskë, 2010. 2. Algoritme për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të sistemit endokrin. / Redaktuar nga I.I. Dedova, Moskë, 1995. 3. Balabolkin M.I. "Endokrinologji", Moskë, "Universum Publishing", 1998, fq. 492-520. 4. Bereznyakov I.G. "Glukokortikosteroidet në praktikën klinike", Provisor, 1998. 5. Jones R. "Insuficienca adrenale" / Sekretet e Endokrinologjisë, Moskë, Shtëpia Botuese BINOM, 1998, fq. 217-224. 6. Zelinsky B.A. "Sëmundja e Addison", Kiev, "Shëndeti", 1988. 7. Zefirova G.S., Baisugurov M.Sh. "Diagnosis of hypocorticism", Moskë, 1988. 8. Knappe G. "Hormones of the adrenal cortex and ACTH" / Hormone terapi, redaktuar nga X. Shambach, G. Knappe, V. Karol, Moscow, Medicine, 1988, pp. 68-100. 9. Marova E.I. Insuficienca kronike e veshkave / Endokrinologjia klinike, redaktuar nga prof. N.T. Starkova, Moskë, Mjekësi, 1991, fq 312-323. 10. Melnichenko G.A., Fadeev V.V. “Diagnoza laboratorike e insuficiencës adrenale”, Probleme të Endokrinologjisë, 1997, V.43, Nr.5, fq.39-47. 11. Melnichenko G.A., Fadeev V.V., Buziashvili I.I. “Aspekte etiologjike të insuficiencës kronike primare adrenale”, Probleme të Endokrinologjisë, 1998, V.44, Nr.4, fq.46-55. 12. Nasonov E.L. "Karakteristikat e përgjithshme dhe mekanizmat e veprimit të glukokortikosteroideve", Gazeta Mjekësore Ruse, Vëll 7, Nr. 8 (90), 1999, f. 364-370. 13. Fadeev V.V. "Insuficienca kronike primare adrenale (etiologji, klinikë, terapi zëvendësuese)". Abstrakt sinqertë. mjaltë. shkencat. Moskë, 1999. 14. Williams G., Dlyukhi R. "Sëmundjet e korteksit adrenal" / Sëmundjet e brendshme, redaktuar nga T.R. Harrison, libri 9, Moskë, Mjekësi, 1997, fq. 134-177. 15. Stern N., So M. "Sëmundjet e korteksit adrenal" / Endokrinologjia, redaktuar nga N. Lavin, Moskë, Praktika, 1999, f. 173-221.

Informacion

III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit:
1. Bazarbekova R.B. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues. Departamenti i Endokrinologjisë i Ndërmarrjes Shtetërore Republikane "Instituti Shtetëror Almaty për Përmirësimin e Mjekëve"
2. Dosanova A.K. - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Asistent i Departamentit të Endokrinologjisë të Ndërmarrjes Shtetërore “Almaty State Institute for the Improvement of Doctors”.

Rishikuesi: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Endokrinologjisë të KazNMU me emrin S.D. Asfendiyarova Nurbekova A.A.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: mungon.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit:
Ky protokoll është subjekt i rishikimit çdo tre vjet, ose kur të dhënat e reja të vërtetuara bëhen të disponueshme.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: Manuali i Terapistit" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.