Kushtet e urgjencës dhe kujdesi mjekësor urgjent. Kujdesi mjekësor paraspitalor në kushte emergjente
Duke qenë dëshmitarë të një aksidenti, shumë prej nesh mund të hutohen, të dorëzohen dhe më pas të derdhin lot të hidhur që nuk mund të bënin asgjë. Editorial "Kaq e thjeshtë!" Jam i bindur se çdo person i ndërgjegjshëm duhet të dijë si të sillet nëse ndodh një fatkeqësi.
cilësisë ndihmën e parë në raste urgjente, dhe më e rëndësishmja - aftësia për ta siguruar me kompetencë dhe pa u dridhur në gishta, është në gjendje të shpëtojë jetën e një të dashur dhe të një kalimtari të rastit. Të gjitha në duart tuaja!
Ndihmën e parë mund ta japë çdo person që në momente kritike ndodhet pranë viktimës. Kjo është një aftësi e rëndësishme - një aftësi elementare, por e domosdoshme për çdo person. Në një nga situatat e mëposhtme, ajo mund të bëhet një shpëtim i vërtetë për viktimën.
Ndihmë në raste urgjente
Të fikët
Të fikët është një gjendje e pakëndshme e njohur për shumë njerëz. Një humbje afatshkurtër dhe e papritur e vetëdijes ndodh për shkak të qarkullimit cerebral të dëmtuar. Arsyet për këtë janë krejtësisht të ndryshme: frika, tronditja nervore, lodhja fizike ose ajri i pastër i pamjaftueshëm në dhomë. Si të dalloni telashet dhe t'i siguroni viktimës ndihmën e parë të nevojshme?
Simptomat
- Të fikëtit mund t'i paraprijnë simptoma të tilla treguese: marramendje, vjellje, dobësi e rëndë, vello para syve, tringëllimë në veshët, mpirje në gjymtyrë.
- Kur ndodh humbja e vetëdijes, viktima bie. Kjo, nga rruga, nuk është pa arsye: në një pozicion horizontal, furnizimi me gjak në tru përmirësohet dhe pas një kohe pacienti rifiton në mënyrë të sigurtë vetëdijen pa ndihmë nga jashtë.
- Rrugët e frymëmarrjes së viktimës zakonisht janë të lira, por frymëmarrja është e cekët dhe e rrallë.
- Ndihet një puls i dobët dhe i rrallë.
- Lëkura është e zbehtë, mund të shfaqet djersë e ftohtë.
Ndihma e parë
- Viktima duhet të shtrihet në shpinë në të ashtuquajturën pozicioni trendelenburg, kur këmbët janë ngritur në një kënd prej 45 °, dhe koka dhe shpatullat janë nën nivelin e legenit. Nëse nuk është e mundur të shtrini pacientin në shtrat, mjafton të ngrini këmbët mbi nivelin e tokës.
- Është e nevojshme që menjëherë të zgjidhen pjesët shtrënguese të veshjeve: jakë, rrip, kravatë.
- Nëse një situatë e pakëndshme ka ndodhur në ambiente të mbyllura, është e nevojshme të hapni dritaret dhe të lini ajër të pastër.
- Mund të vendosni një peshqir të lagur dhe të ftohtë në ballin e viktimës ose të lagni fytyrën me ujë të ftohtë, të fërkoni faqet ose të fërkoni veshët.
- Nëse ndodh të vjella, vendosni kokën e viktimës në njërën anë. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e hyrjes së të vjellave në traktin respirator.
- Një mënyrë efektive dhe më e famshme për t'u marrë me të fikët është amoniaku. Thithja e avullit të amoniakut zakonisht ndihmon në kthimin e vetëdijes së viktimës.
- Në asnjë rast mos e ngrini pacientin pas kthimit në vetëdije! Thirrni urgjentisht një ambulancë, sepse të fikëti mund të jetë rezultat i një sëmundjeje të rëndë dhe viktima në çdo rast ka nevojë për ekzaminim profesional.
atak ne zemer
Infarkti i miokardit është një nga format e sëmundjes koronare të zemrës, e cila ndodh si rezultat i nekrozës së një seksioni të muskujve të zemrës për shkak të shkeljes së furnizimit të tij me gjak. Sulmi në zemër zhvillohet në momentin e bllokimit të arteries koronare të zemrës nga një tromb.
Shkaqet e sëmundjes janë të ndryshme: ateroskleroza, hipertensioni, spazma e arterieve koronare, diabeti mellitus, obeziteti, alkoolizmi. Nëse ndodh një atak në zemër, ndihma e parë cilësore në minutat e para të sulmit në zemër mund të shpëtojë jetën e viktimës!
Simptomat
- Simptoma e parë dhe kryesore e një ataku në zemër është një e fortë dhimbje shtrënguese pas sternumit, e cila shtrihet në shpatullën e majtë, tehun e shpatullës, krahun. Sindroma e dhimbjes mund të zgjasë më shumë se 15 minuta, ndonjëherë zgjat me orë e madje edhe ditë.
- Viktima është e shqetësuar, ka frikë nga vdekja.
- Nauze, të vjella janë të mundshme, fytyra dhe buzët mund të bëhen të kaltërosh, shfaqet djersa ngjitëse.
- Mund të vërehet gulçim, kollë, gulçim, ndjenjë e mungesës së ajrit. Rrugët e frymëmarrjes zakonisht janë të lira. Frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët.
- Pulsi është i dobët, i shpejtë, ndonjëherë me ndërprerje. Arrest i mundshëm kardiak.
Ndihma e parë
- Gjëja e parë që duhet të bëni është të telefononi një ambulancë.
- Nëse një person është i vetëdijshëm, është e nevojshme ta ulni në një karrige me shpinë ose t'i jepni një pozicion gjysmë të shtrirë, duke përkulur gjunjët dhe ta lini të qetësohet.
- Është e nevojshme të zhveshni rrobat e ngushta, të lironi presionin e një jake ose kravata.
- Ka të ngjarë që nëse viktima nuk ka probleme me sistemin kardiovaskular për herë të parë, ai mund të ketë me vete ilaçe: nitroglicerinë, aspirinë, validol, etj. Nitroglicerina është një ilaç që ndihmon në lehtësimin e dhimbjeve gjatë një ataku të anginës.
Nëse brenda 3 minutave pas marrjes së nitroglicerinës dhimbja nuk qetësohet, kjo do të thotë se viktima ka një atak të vërtetë në zemër që nuk mund të lehtësohet me ilaçe. Kjo simptomë treguese do të ndihmojë në dallimin e një problemi serioz nga një sulm i thjeshtë i anginës.
- Nëse aspirina është pranë, dhe pacienti nuk është alergjik ndaj saj, është e nevojshme ta lini atë të përtypë 300 mg të barit. Pikërisht përtypni! Kështu që ilaçi do të funksionojë shumë më shpejt.
- Është e nevojshme të monitorohet me kujdes frymëmarrja dhe puna e zemrës së viktimës. Në rast të arrestit kardiak, ringjallja duhet të fillojë menjëherë. Zbatimi i tyre përpara mbërritjes së një ambulance rrit shumëfish shanset e pacientit për të mbijetuar!
Në sekondat e para të fibrilacionit ventrikular mund të jetë efektiv rrahje prekordiale. Dy grushta të mprehta dhe intensive aplikohen nga një lartësi 30-40 cm në sternum në kufirin e të tretave të mesme dhe të poshtme. Në mungesë të një pulsi në arterien karotide pas dy goditjeve, duhet të vazhdoni menjëherë me ngjeshjet e gjoksit dhe frymëmarrjen artificiale.
Kjo video shpjegon gjithçka fazat e ringjalljes kardiopulmonare të prekur jo vetëm nga një atak në zemër, por edhe në kushte të tjera emergjente!
Goditja në tru
Një goditje është dëmtimi i indit të trurit dhe një shkelje e funksioneve të tij, të shkaktuara nga një shkelje e qarkullimit cerebral. Shkaqet e një aksidenti vaskular mund të jenë të ndryshme: furnizim i pamjaftueshëm me gjak në një nga rajonet e trurit, hemorragji cerebrale, trombozë ose emboli të shoqëruara me sëmundje të gjakut, zemrës dhe enëve të gjakut.
Si të identifikoni shenjat e para të një goditjeje, të gjithë duhet të dinë për të ofruar ndihmë në kohë, sepse çdo minutë ka rëndësi!
Simptomat
- Dhimbje koke e papritur e pashpjegueshme.
- Shfaqja e dobësisë në muskuj, mpirje e gjysmës ose pjesëve individuale të trupit (krah, këmbë, fytyrë).
- Mund të ndodhë dëmtim i shikimit, ndoshta vizion i dyfishtë.
- Mund të ketë një humbje të papritur të ekuilibrit dhe koordinimit, të përziera dhe humbje të vetëdijes.
- Shpesh ka një shkelje ose ngadalësim të të folurit, viktima mund të ulet në cepin e gojës ose bebëza do të zgjerohet në anën e prekur.
- Nëse vëreni simptomat e mësipërme - veproni menjëherë!
Ndihma e parë
- Është e nevojshme të telefononi një ambulancë pa vonesë - një viktimë e goditjes në tru ka nevojë për ndihmë të menjëhershme nga profesionistët.
- Nëse pacienti është pa ndjenja, është e nevojshme të kontrollohet nëse mund të marrë frymë. Nëse gjeni një shkelje të frymëmarrjes - lironi rrugët e frymëmarrjes së pacientit duke e shtrirë në krah dhe duke pastruar zgavrën me gojë.
- Zhvendoseni pacientin në një pozicion të rehatshëm. Shumë njerëz thonë se është absolutisht e pamundur të prekësh dhe lëvizësh një viktimë të një goditjeje, por ky është një mit!
- Nëse është e mundur, presioni i gjakut duhet të matet dhe të regjistrohet.
- Nëse pacienti është i vetëdijshëm, është e nevojshme të zbulohet se sa kohë më parë ka ndodhur goditja. Në 3 orët e para nga fillimi i një goditje në tru, pacienti mund të jetë terapi emergjente - trombolizë.
Kjo procedurë përfshin dhënien e një ilaçi në mënyrë intravenoze për të shpërndarë një mpiksje gjaku që ka bllokuar një arterie cerebrale. Në këtë mënyrë, çrregullimet e trurit mund të eliminohen ose reduktohen ndjeshëm.
- Mos i jepni pacientit ujë dhe ushqim.
- Asnjëherë mos i jepni ilaçe pacientit! Reduktimi i presionit gjithashtu nuk rekomandohet. Hipertensioni në orët e para të një aksidenti vaskular është norma që lidhet me përshtatjen e trurit.
kriza epileptike
Një krizë epileptike mund të duket mjaft e frikshme, por në realitet nuk kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Sidoqoftë, të gjithë duhet të dinë simptomat e një ataku epileptik dhe rregullat e thjeshta për t'u marrë me një pacient!
Simptomat
- Më shpesh, një sulm fillon me një atmosferë. Preepileptike aura mund të jetë nuhatëse, vizuale ose dëgjimore, kur pacienti ndjen erëra të pazakonta, tinguj ose sheh imazhe komplekse. Ndonjëherë, gjatë një atmosfere, një pacient me epilepsi mund të paralajmërojë të tjerët për një sulm të afërt, duke mbrojtur kështu veten.
- Shpesh nga ana duket se sulmi filloi pa asnjë arsye - pacienti lëshon një britmë dhe bie pa ndjenja.
- Frymëmarrja bëhet e vështirë, buzët bëhen blu.
- Ka konvulsione. Gjymtyrët tensionohen dhe më pas relaksohen, duke u dridhur rastësisht.
- Ndonjëherë pacientët mund të kafshojnë gjuhën ose faqet e tyre.
- Nxënësit nuk reagojnë ndaj stimujve të dritës.
- Janë të mundshme lëvizjet spontane të zorrëve, të vjella, pështymë e bollshme. Shkuma mund të dalë nga goja.
Ndihma e parë
- Gjëja e parë që duhet të bëni është të qetësoheni. Nëse pacienti ka njoftuar për një kriza të mundshme, sigurohuni që asgjë të mos e kërcënojë atë kur të bjerë (kënde të mprehta, sende të forta, etj.)
- Nëse pacienti nuk është në rrezik gjatë një sulmi, mos e prekni ose lëvizni atë. Jini atje për kohëzgjatjen e sulmit.
- Mos u përpiqni ta frenoni viktimën në përpjekje për të ndaluar konvulsionet. Kjo nuk do ta ndihmojë në asnjë mënyrë, por mund të shkaktojë lëndime të padëshiruara.
- Sigurohuni që të shënoni kohën e fillimit të konfiskimit. Nëse sulmi zgjat më shumë se 5 minuta, duhet të telefononi një ambulancë. Një sulm i zgjatur mund të çojë në dëmtime të pakthyeshme të qelizave të trurit.
- E rëndësishme! Mos vendosni objekte të huaja në gojën e pacientit. Shumë njerëz mendojnë se gjatë një krize epileptike, gjuha e një personi mund të bjerë. Mjerisht, ky është një keqkuptim serioz. Të gjithë muskujt, duke përfshirë gjuhën, janë në hipertonizëm gjatë një sulmi.
Në asnjë rast mos u përpiqni të hapni nofullat e një personi dhe të vendosni një objekt të fortë midis tyre. Ekziston rreziku që gjatë tensionit të radhës, pacienti ose t'ju kafshojë, ose të lëndohet në dhëmbë, ose mund të mbytet nga fragmentet e objektit.
- Kur sulmi ndalet, vendoseni pacientin në një pozicion të rehatshëm. Sigurohuni që frymëmarrja juaj të kthehet në normalitet: kontrolloni nëse rrugët e frymëmarrjes janë të pastra (ato mund të jenë të bllokuara nga mbeturinat e ushqimit ose protezat).
- Nëse gjatë një sulmi pacienti është lënduar, është e nevojshme të trajtohen të gjitha plagët.
- Derisa një person të kthehet plotësisht në normalitet, nuk mund ta lini atë pa mbikëqyrje. Nëse një krizë pasohet nga një tjetër ose një sulm i epilepsisë ndodh për herë të parë, pacienti duhet të shtrohet në spital.
Sigurohet vetëm me kohë dhe me kompetencë së pari, dhe më pas kujdes mjekësor i kualifikuar. Dhe nëse, Zoti na ruajt, një shok, koleg ose një kalimtar i kaplohet nga telashet, secili prej nesh duhet të dijë se çfarë të bëjë.
41. Parimet e ndihmës së parë në raste urgjente.
Ndihma e parë- ky është një grup masash urgjente që synojnë rivendosjen ose ruajtjen e jetës dhe shëndetit të viktimës në rast lëndimi ose sëmundjeje të papritur, të kryera drejtpërdrejt në vendin e ngjarjes sa më shpejt që të jetë e mundur pas lëndimit (dëmtimit). Rezulton, si rregull, të jenë punonjës jo mjekësorë, por njerëz që ndodhen aty pranë në momentin e ngjarjes. Ekzistojnë katër rregulla bazë për ofrimin e ndihmës së parë në situata emergjente: këqyrja e vendit të ngjarjes, ekzaminimi fillestar i viktimës, thirrja në ambulancë, ekzaminimi dytësor i viktimës.
1) Kqyrja e vendit të ngjarjes. Kur shqyrtoni skenën e një aksidenti, kushtojini vëmendje gjërave që mund të kërcënojnë jetën e viktimës, sigurinë tuaj dhe sigurinë e të tjerëve: telat elektrikë të ekspozuar, mbeturinat që bien, trafiku i rënduar, zjarri, tymi, tymrat e dëmshëm, kushtet e pafavorshme të motit, thellësia e një trupi uji ose rryma e shpejtë, dhe shumë më tepër. Nëse jeni në ndonjë rrezik, mos iu afroni viktimës. Thirrni menjëherë një ambulancë ose shërbimin e shpëtimit. Mundohuni të përcaktoni natyrën e incidentit. Kushtojini vëmendje detajeve që mund t'ju tregojnë llojin e lëndimit. Ato janë veçanërisht të rëndësishme nëse viktima është pa ndjenja. Kërkoni viktima të tjera në vendngjarje. Duke iu afruar viktimës, përpiquni ta qetësoni atë.
2) Ekzaminimi fillestar i viktimës. Gjatë ekzaminimit fillestar, është e nevojshme të kontrollohen shenjat e jetës së viktimës. Shenjat e jetës përfshijnë: praninë e pulsit, frymëmarrjen, reagimin e bebëzës ndaj dritës dhe nivelin e vetëdijes. Në rast të problemeve me frymëmarrjen, është e nevojshme të kryhet ventilim artificial i mushkërive; në mungesë të aktivitetit kardiak - ringjallja kardiopulmonare.
Kryerja e ventilimit artificial të mushkërive (ALV). Frymëmarrja artificiale kryhet në në rastet kur viktima nuk merr frymë ose merr frymë shumë keq (rrallë, në mënyrë konvulsive, sikur me ngashërim), si dhe nëse frymëmarrja e tij vazhdimisht përkeqësohet. Metoda më efektive e frymëmarrjes artificiale është metoda "gojë më gojë" ose "gojë në hundë", pasi kjo siguron që një vëllim i mjaftueshëm ajri të hyjë në mushkëri (deri në 1000-1500 ml me një frymëmarrje); ajri i nxjerrë nga një person është fiziologjikisht i përshtatshëm që viktima të marrë frymë. Ajri fryhet përmes garzës, shamisë, pëlhurës tjetër të lirshme ose një "kanal ajri" të veçantë. Kjo metodë e frymëmarrjes artificiale e bën të lehtë kontrollin e rrjedhës së ajrit në mushkëritë e viktimës duke zgjeruar gjoksin pas thithjes dhe duke e ulur atë si rezultat i nxjerrjes pasive. Për të kryer frymëmarrje artificiale, viktima duhet të shtrihet në shpinë, të zhvishet rrobat që kufizojnë frymëmarrjen. Një kompleks masash ringjalljeje duhet të fillojë me një kontroll dhe, nëse është e nevojshme, me rivendosjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Kur viktima është pa ndjenja, rrugët e frymëmarrjes mund të mbyllen me një gjuhë të zhytur, mund të ketë të vjella në gojë, proteza të zhvendosura etj., të cilat duhet të hiqen shpejt me gisht, të mbështjellen me një shall ose buzë veshjes. Së pari ju duhet të siguroheni që nuk ka kundërindikacione për animin e kokës - një dëmtim i rëndë i qafës, fraktura të rruazave të qafës së mitrës. Në mungesë të kundërindikacioneve, testimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, si dhe ventilimi mekanik, kryhen duke përdorur metodën e animit të kokës. Personi ndihmës ndodhet anash kokës së viktimës, i rrëshqet njërën dorë nën qafë dhe me pëllëmbën e dorës tjetër i shtyp ballin, duke e hedhur kokën mbrapa sa më shumë që të jetë e mundur. Në këtë rast, rrënja e gjuhës ngrihet dhe liron hyrjen në laring, dhe goja e viktimës hapet. Reanimatori anon drejt fytyrës së viktimës, mbulon plotësisht gojën e hapur të viktimës me buzët e tij dhe bën një nxjerrje energjike, duke i fryrë ajrin në gojë me disa përpjekje; në të njëjtën kohë, ai mbulon hundën e viktimës me faqe ose gishtat e dorës që ndodhen në ballë. Në këtë rast, është e nevojshme të vëzhgoni gjoksin e viktimës, i cili ngrihet. Pas ngritjes së gjoksit, injektimi (fryrja) e ajrit pezullohet, tek viktima ndodh një nxjerrje pasive, kohëzgjatja e të cilit duhet të jetë afërsisht dy herë më e gjatë se thithja. Nëse viktima ka një puls të përcaktuar mirë dhe është e nevojshme vetëm frymëmarrje artificiale, atëherë intervali midis frymëmarrjeve artificiale duhet të jetë 5 sekonda (12 cikle respiratore në minutë). Me frymëmarrje artificiale efektive, përveç zgjerimit të gjoksit, mund të ketë trëndafili të lëkurës dhe mukozave, si dhe daljen e viktimës nga një gjendje e pavetëdijshme dhe shfaqjen e frymëmarrjes së pavarur. Nëse nofullat e viktimës janë të shtrënguara fort dhe nuk është e mundur të hapet goja, duhet të kryhet frymëmarrje artificiale "nga goja në hundë". Kur shfaqen frymëmarrjet e para të dobëta, frymëzimi artificial duhet të caktohet në momentin kur viktima fillon të marrë frymë në mënyrë të pavarur. Frymëmarrja artificiale ndërpritet pasi viktima të rikuperojë një frymëmarrje mjaft të thellë dhe ritmike të pavarur.
Kryerja e ringjalljes kardiopulmonare (CPR). Masazhi i jashtëm i zemrës është një pjesë thelbësore e ringjalljes; siguron kontraktime artificiale të muskujve të zemrës, rivendosjen e qarkullimit të gjakut. Kur kryeni një masazh të jashtëm të zemrës, reanimatori zgjedh një pozicion në të majtë ose të djathtë të viktimës dhe përcakton pikën e aplikimit të presionit. Për ta bërë këtë, ai kërkon skajin e poshtëm të sternumit dhe, duke tërhequr dy gishta tërthor më lart, vendos sipërfaqen palmare të dorës pingul me sternumin. Dora e dytë është e vendosur në krye, në një kënd të drejtë . Është shumë e rëndësishme që gishtat të mos prekin gjoksin. Kjo kontribuon në efektivitetin e masazhit kardiak dhe redukton ndjeshëm rrezikun e frakturave të brinjëve. Masazhi indirekt duhet të fillojë me shtrydhje të vrullshme të sternumit dhe zhvendosjen e saj drejt shtyllës kurrizore me 4 ... 5 cm, duke zgjatur 0,5 s dhe duke relaksuar shpejt duart, pa i shkëputur ato nga sternumi. Kur kryeni masazh të jashtëm të zemrës, një shkak i zakonshëm i dështimit janë pauzat e gjata midis presioneve. Masazhi i jashtëm i zemrës kombinohet me frymëmarrje artificiale. Kjo mund të bëhet nga një ose dy shpëtimtarë.
Gjatë reanimacionit nga një reanimator pas çdo dy injeksionesh të shpejta të ajrit në mushkëri, duhen bërë 15 ngjeshje të sternumit (raporti 2:15) me një interval prej 1 sekonde ndërmjet frymëzimit dhe masazhit të zemrës.
Me pjesëmarrjen në reanimim të dy personave raporti frymë-masazh është 1:5, d.m.th. pas një frymëmarrjeje të thellë duhen bërë pesë ngjeshje në gjoks. Gjatë periudhës së frymëzimit artificial, mos shtypni sternumin për të masazhuar zemrën, d.m.th. është e nevojshme të alternohen rreptësisht operacionet e ringjalljes. Me veprimet e duhura për reanimim, lëkura bëhet rozë, bebëzat ngushtohen, frymëmarrja spontane rikthehet. Pulsi në arteriet karotide gjatë masazhit duhet të jetë mirë i prekshëm nëse përcaktohet nga një person tjetër. Pas rivendosjes së aktivitetit kardiak me një puls të përcaktuar mirë (pa masazh), masazhi i zemrës ndërpritet menjëherë, duke vazhduar frymëmarrjen artificiale me frymëmarrje të dobët spontane të viktimës dhe duke u përpjekur të përputhen me frymëmarrjet natyrale dhe artificiale. Kur rikthehet frymëmarrja e plotë spontane, ndërpritet edhe frymëmarrja artificiale. Nëse përpjekjet tuaja kanë qenë të suksesshme dhe viktima pa ndjenja ka frymëmarrje dhe puls, mos e lini të shtrirë në shpinë, përveç një dëmtimi në qafë ose shpinë. Kthejeni viktimën në anën e tyre në mënyrë që rrugët e frymëmarrjes të jenë të hapura.
3) Thirrni një ambulancë.“Ambulanca” duhet thirrur në çdo situatë. Sidomos në rastet: të pavetëdijshme ose me ndryshim të nivelit të ndërgjegjes; probleme me frymëmarrjen (vështirësi në frymëmarrje ose mungesë e saj); dhimbje të vazhdueshme ose presion në gjoks; mungesa e pulsit; gjakderdhje e rëndë; dhimbje të forta në bark; të vjella me gjak ose njolla (me urinë, pështymë, etj.); helmimi; konvulsione; dhimbje koke të forta ose të folur të paqartë; lëndime të kokës, qafës ose shpinës; gjasat e thyerjes së kockave; shqetësime të papritura të lëvizjes.
4) Ekzaminimi dytësor i viktimës. Pasi telefonojnë ambulancën dhe sigurohen se viktima nuk ka kushte që i rrezikojnë jetën, kalojnë në ekzaminim dytësor. Intervistoni viktimën dhe të pranishmit përsëri për atë që ndodhi, bëni një ekzaminim të përgjithshëm. Rëndësia e një ekzaminimi dytësor është zbulimi i problemeve që nuk paraqesin rrezik për jetën e viktimës drejtpërdrejt, por mund të kenë pasoja të rënda (prezencë gjakderdhjeje, fraktura etj.) nëse lihen pa mbikëqyrje dhe ofrohet ndihma e parë. Pas përfundimit të ekzaminimit dytësor të viktimës dhe dhënies së ndihmës së parë, vazhdoni të vëzhgoni shenja jete deri në mbërritjen e ambulancës.
| " |
Gjëja më e rëndësishme përpara se të mbërrijnë mjekët është ndalimi i ndikimit të faktorëve që përkeqësojnë mirëqenien e të dëmtuarit. Ky hap përfshin eliminimin e proceseve kërcënuese për jetën, për shembull: ndalimin e gjakderdhjes, tejkalimin e asfiksisë.
Përcaktoni statusin aktual të pacientit dhe natyrën e sëmundjes. Aspektet e mëposhtme do të ndihmojnë me këtë:
- cilat janë vlerat e presionit të gjakut.
- nëse plagët me gjakderdhje vizuale janë të dukshme;
- pacienti ka një reagim pupillar ndaj dritës;
- nëse rrahjet e zemrës kanë ndryshuar;
- nëse funksionet e frymëmarrjes janë ruajtur apo jo;
- sa në mënyrë adekuate e percepton një person atë që po ndodh;
- viktima është e vetëdijshme apo jo;
- nëse është e nevojshme, duke siguruar funksionet e frymëmarrjes duke hyrë në ajër të pastër dhe duke fituar besimin se nuk ka objekte të huaja në rrugët e frymëmarrjes;
- kryerja e ventilimit joinvaziv të mushkërive (frymëmarrje artificiale sipas metodës "gojë më gojë");
- kryerja e tërthortë (e mbyllur) në mungesë të pulsit.
Shumë shpesh, ruajtja e shëndetit dhe e jetës njerëzore varet nga ofrimi në kohë i ndihmës së parë me cilësi të lartë. Në rast emergjence, të gjitha viktimat, pavarësisht nga lloji i sëmundjes, kanë nevojë për veprime kompetente emergjente përpara mbërritjes së ekipit mjekësor.
Ndihma e parë për raste urgjente nuk mund të ofrohet gjithmonë nga mjekë të kualifikuar ose ndihmësmjekë. Çdo bashkëkohor duhet të ketë aftësitë e masave paramjekësore dhe të njohë simptomat e sëmundjeve të zakonshme: rezultati varet nga cilësia dhe kohëzgjatja e masave, niveli i njohurive dhe aftësitë e dëshmitarëve të situatave kritike.
Algoritmi ABC
Veprimet emergjente para-mjekësore përfshijnë zbatimin e një sërë masash të thjeshta terapeutike dhe parandaluese direkt në vendin e tragjedisë ose afër saj. Ndihma e parë për kushtet e urgjencës, pavarësisht nga natyra e sëmundjes ose e marrë, ka një algoritëm të ngjashëm. Thelbi i masave varet nga natyra e simptomave të manifestuara nga personi i prekur (për shembull: humbja e vetëdijes) dhe nga shkaqet e supozuara të urgjencës (për shembull: kriza hipertensionale me hipertension arterial). Masat e rehabilitimit në kuadrin e ndihmës së parë në kushte emergjente kryhen sipas parimeve uniforme - algoritmi ABC: këto janë shkronjat e para angleze që tregojnë:
- Ajri (ajri);
- Frymëmarrje (frymëmarrje);
- Qarkullimi (qarkullimi i gjakut).
Kushtet që kërkojnë kujdes urgjent quhen urgjenca. Ndihma e parë në këto raste konsiston në një vlerësim në kohë dhe të saktë të gjendjes së viktimës, duke i dhënë atij një pozicion optimal dhe kryerjen e veprimeve të nevojshme prioritare për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut.
TË fikët
Të fikët është një humbje e papritur, afatshkurtër e vetëdijes për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar në tru.
Të fikëti mund të zgjasë nga disa sekonda deri në disa minuta. Zakonisht një person vjen në vete pas një kohe. Të fikët në vetvete nuk është një sëmundje, por më tepër një simptomë e një sëmundjeje.
Të fikëti mund të jetë për arsye të ndryshme:
1. Dhimbje e papritur e mprehtë, frikë, tronditje nervore.
Ato mund të shkaktojnë një ulje të menjëhershme të presionit të gjakut, duke rezultuar në një ulje të fluksit të gjakut, një shkelje të furnizimit me gjak në tru, gjë që çon në të fikët.
2. Dobësi e përgjithshme e trupit, ndonjëherë e rënduar nga lodhja nervore.
Dobësia e përgjithshme e trupit, për shkak të një sërë arsyesh, duke filluar nga uria, ushqimi i keq dhe duke përfunduar me eksitim të vazhdueshëm, mund të çojë gjithashtu në presion të ulët të gjakut dhe të fikët.
3. Qëndrimi në një dhomë me oksigjen të pamjaftueshëm.
Nivelet e oksigjenit mund të reduktohen për shkak të pranisë së një numri të madh njerëzish në dhomë, ajrosjes së dobët dhe ndotjes së ajrit nga tymi i duhanit. Si rezultat, truri merr më pak oksigjen sesa i nevojitet dhe viktimës i bie të fikët.
4. Qëndrimi i gjatë në një pozicion në këmbë pa lëvizje.
Kjo çon në ngecje të gjakut në këmbë, një ulje të rrjedhës së tij në tru dhe, si rezultat, në të fikët.
Simptomat dhe shenjat e të fikëtit:
Reagimi është një humbje afatshkurtër e vetëdijes, viktima bie. Në një pozicion horizontal, furnizimi me gjak i trurit përmirësohet dhe pas një kohe viktima rigjen vetëdijen.
Frymëmarrja është e rrallë, sipërfaqësore. Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët dhe i rrallë.
Shenja të tjera janë marrje mendsh, tringëllimë në veshët, dobësi e rëndë, vello para syve, djersë e ftohtë, të përziera, mpirje të ekstremiteteve.
Ndihma e parë për të fikët
1. Nëse rrugët e frymëmarrjes janë të lira, viktima merr frymë dhe pulsi i tij ndihet (i dobët dhe i rrallë), ai duhet të shtrihet në shpinë dhe të ngrihen këmbët.
2. Lironi veshjet e ngushta, si jakat dhe brezat.
3. Vendosni një peshqir të lagur në ballin e viktimës, ose lagni fytyrën e tij me ujë të ftohtë. Kjo do të çojë në vazokonstriksion dhe do të përmirësojë furnizimin me gjak në tru.
4. Gjatë të vjellave, viktima duhet të transferohet në një pozicion të sigurt, ose të paktën ta kthejë kokën anash në mënyrë që të mos mbytet nga të vjellat.
5 Duhet mbajtur mend se të fikëtit mund të jetë një manifestim i një sëmundjeje të rëndë, duke përfshirë një sëmundje akute që kërkon kujdes urgjent. Prandaj, viktima gjithmonë duhet të ekzaminohet nga mjeku i tij.
6. Mos nxitoni ta ngrini viktimën pasi të jetë kthyer vetëdija tek ai. Nëse kushtet lejojnë, viktimës mund t'i jepet çaj i nxehtë për të pirë dhe më pas të ndihmohet të ngrihet dhe të ulet. Nëse viktima përsëri ndjen të fikët, ai duhet të shtrihet në shpinë dhe të ngrejë këmbët.
7. Nëse viktima është pa ndjenja për disa minuta, ka shumë të ngjarë që nuk ka të fikët dhe nevojitet ndihmë e kualifikuar mjekësore.
SHOCK
Shoku është një gjendje që kërcënon jetën e viktimës dhe karakterizohet nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në inde dhe organe të brendshme.
Furnizimi me gjak i indeve dhe organeve të brendshme mund të ndërpritet për dy arsye:
Probleme me zemrën;
Ulja e vëllimit të lëngjeve që qarkullojnë në trup (gjakderdhje e rëndë, të vjella, diarre, etj.).
Simptomat dhe shenjat e shokut:
Reagimi - viktima është zakonisht i vetëdijshëm. Megjithatë, gjendja mund të përkeqësohet shumë shpejt, deri në humbjen e vetëdijes. Kjo është për shkak të një rënie të furnizimit me gjak në tru.
Rrugët e frymëmarrjes zakonisht janë të lira. Nëse ka gjakderdhje të brendshme, mund të ketë një problem.
Frymëmarrja - e shpeshtë, sipërfaqësore. Një frymëmarrje e tillë shpjegohet me faktin se trupi përpiqet të marrë sa më shumë oksigjen me një sasi të kufizuar gjaku.
Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët dhe i shpeshtë. Zemra përpiqet të kompensojë uljen e vëllimit të gjakut qarkullues duke përshpejtuar qarkullimin. Një rënie në vëllimin e gjakut çon në një rënie të presionit të gjakut.
Shenja të tjera janë se lëkura është e zbehtë, veçanërisht rreth buzëve dhe veshëve, e ftohtë dhe e butë. Kjo ndodh sepse enët e gjakut në lëkurë janë afër për të drejtuar gjakun në organet vitale si truri, veshkat, etj. Gjëndrat e djersës gjithashtu rrisin aktivitetin. Viktima mund të ndjejë etje, për faktin se truri ndjen mungesë të lëngjeve. Dobësia e muskujve ndodh për shkak të faktit se gjaku nga muskujt shkon në organet e brendshme. Mund të ketë nauze, të vjella, të dridhura. Ftohje do të thotë mungesë oksigjeni.
Ndihma e parë për shok
1. Nëse tronditja është shkaktuar nga qarkullimi i dëmtuar i gjakut, atëherë para së gjithash duhet të kujdeseni për trurin - për të siguruar furnizimin me oksigjen në të. Për ta bërë këtë, nëse dëmtimi lejon, viktima duhet të shtrihet në shpinë, të ngrihen këmbët dhe të ndalet gjakderdhja sa më shpejt të jetë e mundur.
Nëse viktima ka një dëmtim në kokë, atëherë këmbët nuk mund të ngrihen.
Viktima duhet të shtrihet në shpinë, duke vendosur diçka nën kokën e tij.
2. Nëse goditja është shkaktuar nga djegie, atëherë para së gjithash është e nevojshme të sigurohet përfundimi i efektit të faktorit dëmtues.
Pastaj ftohni zonën e prekur të trupit, nëse është e nevojshme, shtrijeni viktimën me këmbë të ngritura dhe mbulojeni me diçka për ta mbajtur ngrohtë.
3. Nëse tronditja është shkaktuar nga një shkelje e aktivitetit kardiak, viktimës duhet t'i jepet një pozicion gjysmë ulur, duke vendosur jastëkë ose rroba të palosura nën kokën dhe shpatullat e tij, si dhe nën gjunjë.
Shtrirja e viktimës në shpinë është jopraktike, pasi në këtë rast do të jetë më e vështirë për të që të marrë frymë. Lëreni viktimën të përtypë një tabletë aspirinë.
Në të gjitha këto raste, është e nevojshme të telefononi një ambulancë dhe para mbërritjes së saj, të monitoroni gjendjen e viktimës, duke qenë gati për të filluar reanimimin kardiopulmonar.
Kur ndihmoni një viktimë në tronditje, është e papranueshme:
Lëvizni viktimën, përveç rasteve kur është e nevojshme;
Jepini viktimës ushqim, pije, duhan;
Lëreni viktimën vetëm, me përjashtim të rasteve kur është e nevojshme të largoheni për të thirrur një ambulancë;
Ngroheni viktimën me një jastëk ngrohjeje ose ndonjë burim tjetër nxehtësie.
SHOK ANAFILAKTIK
Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik i gjerë i një lloji të menjëhershëm që ndodh kur një alergjen hyn në trup (kafshimet e insekteve, alergjenët e drogës ose ushqimit).
Shoku anafilaktik zakonisht zhvillohet brenda sekondave dhe është një emergjencë që kërkon vëmendje të menjëhershme.
Nëse shoku anafilaktik shoqërohet me humbje të vetëdijes, shtrimi i menjëhershëm në spital është i nevojshëm, pasi viktima në këtë rast mund të vdesë brenda 5-30 minutash me asfiksi ose pas 24-48 orësh ose më shumë për shkak të ndryshimeve të rënda të pakthyeshme në organet vitale.
Ndonjëherë një rezultat fatal mund të ndodhë më vonë për shkak të ndryshimeve në veshka, traktin gastrointestinal, zemër, tru dhe organe të tjera.
Simptomat dhe shenjat e shokut anafilaktik:
Reagimi - viktima ndjen ankth, një ndjenjë frike, me zhvillimin e tronditjes, humbja e vetëdijes është e mundur.
Rrugët e frymëmarrjes – Ndodh ënjtje e rrugëve të frymëmarrjes.
Frymëmarrja - e ngjashme me astmën. Frymëmarrje e shkurtër, shtrëngim në gjoks, kollë, me ndërprerje, e vështirë, mund të ndalet fare.
Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët, i shpejtë, mund të mos jetë i prekshëm në arterien radiale.
Shenja të tjera - gjoksi është i tensionuar, ënjtje e fytyrës dhe qafës, ënjtje rreth syve, skuqje e lëkurës, skuqje, njolla të kuqe në fytyrë.
Ndihma e parë Ndihma e parë për shokun anafilaktik
1. Nëse viktima është e vetëdijshme, jepini atij një pozicion gjysmë ulur për të lehtësuar frymëmarrjen. Është më mirë ta vendosni në dysheme, të zbërtheni jakën dhe të lironi pjesët e tjera të ngutshme të veshjes.
2. Thirrni një ambulancë.
3. Nëse viktima është pa ndjenja, zhvendoseni atë në një pozicion të sigurt, kontrolloni frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut dhe jini gati për të vazhduar me reanimimin kardiopulmonar.
SULLI I ASTMËS BRONKIALE
Astma bronkiale është një sëmundje alergjike, manifestimi kryesor i së cilës është një atak astmatik i shkaktuar nga dëmtimi i kalueshmërisë bronkiale.
Sulmi i astmës bronkiale shkaktohet nga alergjenë të ndryshëm (poleni dhe substanca të tjera me origjinë bimore dhe shtazore, produkte industriale, etj.)
Astma bronkiale shprehet në sulme mbytjeje, të përjetuara si një mungesë e dhimbshme ajri, megjithëse në realitet ajo bazohet në vështirësi në nxjerrjen e frymës. Arsyeja për këtë është ngushtimi inflamator i rrugëve të frymëmarrjes i shkaktuar nga alergjenët.
Simptomat dhe shenjat e astmës bronkiale:
Reagimi - viktima mund të alarmohet, në sulme të rënda nuk mund të shqiptojë disa fjalë rresht, mund të humbasë ndjenjat.
Rrugët e frymëmarrjes - mund të ngushtohen.
Frymëmarrja - karakterizohet nga një frymëmarrje e zgjatur e penguar me shumë fishkëllima, të dëgjuara shpesh në distancë. Gulçim, kollë, fillimisht e thatë, dhe në fund - me ndarjen e pështymës viskoze.
Qarkullimi i gjakut - fillimisht pulsi është normal, pastaj bëhet i shpejtë. Në fund të një sulmi të zgjatur, pulsi mund të bëhet fije deri sa zemra të ndalojë.
Shenja të tjera janë ankthi, lodhja ekstreme, djersitja, tensioni në gjoks, të folurit me pëshpëritje, lëkura blu, trekëndëshi nasolabial.
Ndihma e parë për një sulm të astmës bronkiale
1. Hiqeni viktimën në ajër të pastër, zgjidheni jakën dhe lironi rripin. Uluni me një prirje përpara dhe me theks në gjoks. Në këtë pozicion, rrugët e frymëmarrjes hapen.
2. Nëse viktima ka ndonjë medikament, ndihmojeni t'i përdorë ato.
3. Thirrni menjëherë një ambulancë nëse:
Ky është sulmi i parë;
Sulmi nuk u ndal pas marrjes së ilaçit;
Viktima ka shumë vështirësi në frymëmarrje dhe e ka të vështirë të flasë;
Viktima ka shenja të rraskapitjes ekstreme.
HIPERVENTILIMI
Hiperventilimi është një tepricë e ventilimit të mushkërive në lidhje me nivelin e metabolizmit, për shkak të frymëmarrjes së thellë dhe (ose) të shpeshtë dhe që çon në një ulje të dioksidit të karbonit dhe një rritje të oksigjenit në gjak.
Shkaku i hiperventilimit është më së shpeshti paniku ose eksitimi serioz i shkaktuar nga frika ose ndonjë arsye tjetër.
Duke ndjerë një eksitim ose panik të fortë, një person fillon të marrë frymë më shpesh, gjë që çon në një rënie të mprehtë të përmbajtjes së dioksidit të karbonit në gjak. Fillon hiperventilimi. Viktima fillon në lidhje me këtë të ndjejë edhe më shumë ankth, gjë që çon në rritjen e hiperventilimit.
Simptomat dhe shenjat e hiperventilimit:
Reagimi – viktima zakonisht alarmohet, ndihet konfuz. Rrugët ajrore - të hapura, të lira.
Frymëmarrja është natyrisht e thellë dhe e shpeshtë. Me zhvillimin e hiperventilimit, viktima merr frymë gjithnjë e më shpesh, por subjektivisht ndjen mbytje.
Qarkullimi i gjakut - nuk ndihmon në njohjen e shkakut.
Shenja të tjera - viktima ndjen trullosje, dhimbje të fytit, ndjesi shpimi gjilpërash në krahë, këmbë ose gojë, rrahjet e zemrës mund të rriten. Kërkimi i vëmendjes, ndihmës, mund të bëhet histerik, i fikët.
Ndihma e parë për hiperventilim.
1. Sillni një qese letre në hundën dhe gojën e viktimës dhe kërkoni që ai të thithë ajrin që ai nxjerr në këtë qese. Në këtë rast, viktima nxjerr ajrin e ngopur me dioksid karboni në qese dhe e thith atë përsëri.
Zakonisht pas 3-5 minutash, niveli i ngopjes së gjakut me dioksid karboni kthehet në normalitet. Qendra e frymëmarrjes në tru merr informacionin përkatës për këtë dhe jep një sinjal: të marrësh frymë më ngadalë dhe më thellë. Së shpejti muskujt e organeve të frymëmarrjes relaksohen dhe i gjithë procesi i frymëmarrjes kthehet në normalitet.
2. Nëse shkaku i hiperventilimit ishte zgjimi emocional, është e nevojshme të qetësoni viktimën, të rivendosni ndjenjën e tij të besimit, ta bindni viktimën të ulet dhe të pushojë me qetësi.
ANGINA
Angina pectoris (angina pectoris) - një sulm i dhimbjes akute prapa sternumit, për shkak të pamjaftueshmërisë kalimtare të qarkullimit koronar, ishemisë akute të miokardit.
Shkaku i një sulmi të angina pectoris është furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në muskulin e zemrës, i shkaktuar nga pamjaftueshmëria koronare për shkak të ngushtimit të lumenit të arteries koronare (koronare) të zemrës me aterosklerozë, spazma vaskulare ose një kombinim i këtyre faktorëve.
Angina pectoris mund të ndodhë për shkak të stresit psiko-emocional, i cili mund të çojë në spazëm të arterieve koronare të zemrës të pandryshuara patologjikisht.
Megjithatë, më shpesh, angina pectoris shfaqet akoma kur arteriet koronare ngushtohen, që mund të jetë 50-70% e lumenit të anijes.
Simptomat dhe shenjat e angina pectoris:
Reagimi - viktima është e vetëdijshme.
Rrugët e frymëmarrjes janë të lira.
Frymëmarrja - sipërfaqësore, viktima nuk ka ajër të mjaftueshëm.
Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët dhe i shpeshtë.
Shenja të tjera - simptoma kryesore e sindromës së dhimbjes - paroksizmale e saj. Dhimbja ka një fillim dhe fund mjaft të qartë. Nga natyra, dhimbja është kompresive, ngutshme, ndonjëherë në formën e një ndjesi djegieje. Si rregull, lokalizohet prapa sternumit. Karakterizohet nga rrezatimi i dhimbjes në gjysmën e majtë të gjoksit, në dorën e majtë në gishta, tehun e shpatullës së majtë dhe shpatullën, qafën, nofullën e poshtme.
Kohëzgjatja e dhimbjes në anginë pectoris, si rregull, nuk kalon 10-15 minuta. Zakonisht ato ndodhin në kohën e sforcimit fizik, më shpesh gjatë ecjes, si dhe gjatë stresit.
Ndihma e parë për anginë pectoris.
1. Nëse sulmi është zhvilluar gjatë ushtrimit fizik, është e nevojshme të ndaloni ngarkesën, për shembull, të ndaloni.
2. Jepini viktimës një pozicion gjysmë ulur, duke vendosur jastëkë ose veshje të palosur nën kokën dhe supet e tij, si dhe nën gjunjë.
3. Nëse viktima ka pasur më parë sulme të anginës, për lehtësimin e të cilave ka përdorur nitroglicerinë, mund ta marrë atë. Për përthithje më të shpejtë, një tabletë nitroglicerine duhet të vendoset nën gjuhë.
Viktima duhet të paralajmërohet se pas marrjes së nitroglicerinës, mund të ketë një ndjenjë ngopjeje në kokë dhe dhimbje koke, ndonjëherë marramendje dhe, nëse qëndroni në këmbë, të fikët. Prandaj, viktima duhet të qëndrojë në një pozicion gjysmë të ulur për disa kohë edhe pasi të ketë kaluar dhimbja.
Në rastin e efektivitetit të nitroglicerinës, një sulm i anginës zhduket pas 2-3 minutash.
Nëse pas disa minutash pas marrjes së ilaçit dhimbja nuk është zhdukur, mund ta merrni përsëri.
Nëse pas marrjes së tabletës së tretë, dhimbja e viktimës nuk largohet dhe zvarritet për më shumë se 10-20 minuta, është urgjente të telefononi një ambulancë, pasi ekziston mundësia e shfaqjes së një ataku kardiak.
Sulmi në zemër (INFARKDI I MIOKARDIT)
Sulmi në zemër (infarkti i miokardit) - nekrozë (nekrozë) e një seksioni të muskujve të zemrës për shkak të një shkelje të furnizimit të tij me gjak, e manifestuar në shkelje të aktivitetit kardiak.
Një atak në zemër ndodh për shkak të bllokimit të një arterie koronare nga një tromb - një mpiksje gjaku që formohet në vendin e një ngushtimi të enës gjatë aterosklerozës. Si rezultat, një zonë pak a shumë e gjerë e zemrës "fiket", në varësi të asaj se cila pjesë e miokardit furnizohej me gjak nga anija e bllokuar. Një tromb ndërpret furnizimin me oksigjen në muskulin e zemrës, duke rezultuar në nekrozë.
Shkaqet e një ataku kardiak mund të jenë:
Ateroskleroza;
Sëmundja hipertonike;
Aktiviteti fizik në kombinim me stresin emocional - vazospazma gjatë stresit;
Diabeti mellitus dhe sëmundje të tjera metabolike;
predispozicion gjenetik;
Ndikimi në mjedis, etj.
Simptomat dhe shenjat e një ataku në zemër (sulmi në zemër):
Reagimi - në periudhën fillestare të një sulmi të dhimbshëm, sjellje e shqetësuar, shpesh e shoqëruar nga frika e vdekjes, në të ardhmen është e mundur humbja e vetëdijes.
Rrugët e frymëmarrjes zakonisht janë të lira.
Frymëmarrja - e shpeshtë, e cekët, mund të ndalet. Në disa raste, vërehen sulme të astmës.
Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët, i shpejtë, mund të jetë me ndërprerje. Arrest i mundshëm kardiak.
Shenja të tjera janë dhimbje të forta në rajonin e zemrës, që zakonisht ndodh papritur, më shpesh prapa sternumit ose në të majtë të tij. Natyra e dhimbjes është kompresive, ngutshme, djegëse. Zakonisht rrezaton në shpatullën e majtë, krahun, tehun e shpatullës. Shpesh, me një atak në zemër, ndryshe nga angina pectoris, dhimbja përhapet në të djathtë të sternumit, ndonjëherë kap rajonin epigastrik dhe "i jep" të dy teheve të shpatullave. Dhimbja po rritet. Kohëzgjatja e një ataku të dhimbshëm gjatë një ataku në zemër llogaritet në dhjetëra minuta, orë dhe nganjëherë ditë. Mund të ketë nauze dhe të vjella, fytyra dhe buzët mund të bëhen blu, djersitje e fortë. Viktima mund të humbasë aftësinë për të folur.
Ndihma e parë për një atak në zemër.
1. Nëse viktima është i vetëdijshëm, jepini atij një pozicion gjysmë ulur, duke vendosur jastëkë ose rroba të palosura nën kokën dhe supet e tij, si dhe nën gjunjë.
2. Jepini viktimës një tabletë aspirinë dhe kërkoni që ta përtypë atë.
3. Lironi pjesët shtrënguese të veshjes, veçanërisht në qafë.
4. Thirrni menjëherë një ambulancë.
5. Nëse viktima është pa ndjenja, por merr frymë, vendoseni në një pozicion të sigurt.
6. Kontrolloni frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut, në rast arresti kardiak, filloni menjëherë reanimacionin kardiopulmonar.
GOLD
Goditja në tru është një çrregullim akut i qarkullimit të gjakut në tru ose në palcën kurrizore të shkaktuar nga një proces patologjik me zhvillimin e simptomave të vazhdueshme të dëmtimit të sistemit nervor qendror.
Shkaku i një goditjeje në tru mund të jetë një hemorragji në tru, ndërprerja ose dobësimi i furnizimit me gjak në çdo pjesë të trurit, bllokimi i anijes nga një tromb ose emboli (trombi është një mpiksje e dendur gjaku në lumenin e gjakut zgavra e enës ose e zemrës, e formuar in vivo; një emboli është një substrat që qarkullon në gjak, që nuk ndodh normalisht dhe i aftë të shkaktojë bllokim të enëve të gjakut).
Goditjet në tru janë më të zakonshme tek të moshuarit, megjithëse mund të ndodhin në çdo moshë. Më shpesh shihet tek meshkujt sesa tek femrat. Rreth 50% e të prekurve nga një goditje vdesin. Nga ata që mbijetojnë, rreth 50% bëhen të gjymtuar dhe kanë një goditje tjetër javë, muaj ose vite më vonë. Megjithatë, shumë të mbijetuar nga infarkti rifitojnë shëndetin e tyre përmes masave rehabilituese.
Simptomat dhe shenjat e një goditjeje:
Reagimi është vetëdija e hutuar, mund të ketë një humbje të vetëdijes.
Rrugët e frymëmarrjes janë të lira.
Frymëmarrja - e ngadaltë, e thellë, e zhurmshme, fishkëllimë.
Qarkullimi i gjakut - pulsi është i rrallë, i fortë, me mbushje të mirë.
Shenja të tjera janë një dhimbje koke e fortë, fytyra mund të skuqet, thahet, nxehet, mund të vërehen shqetësime në të folur ose ngadalësim, këndi i buzëve mund të ulet edhe nëse viktima është e vetëdijshme. Bebëza në anën e prekur mund të zgjerohet.
Me një lezion të lehtë, dobësi, me një të theksuar, paralizë të plotë.
Ndihma e parë për goditje në tru
1. Thirrni menjëherë për ndihmë mjekësore të kualifikuar.
2. Nëse viktima është pa ndjenja, kontrolloni nëse rrugët e frymëmarrjes janë të hapura, rivendosni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes nëse ato janë të thyera. Nëse viktima është pa ndjenja, por merr frymë, zhvendoseni atë në një pozicion të sigurt në anën e lëndimit (në anën ku bebëza është zgjeruar). Në këtë rast, pjesa e dobësuar ose e paralizuar e trupit do të mbetet në krye.
3. Jini të përgatitur për përkeqësim të shpejtë dhe CPR.
4. Nëse viktima është i vetëdijshëm, shtrijeni në shpinë me diçka nën kokë.
5. Viktima mund të ketë një mikro-goditje, në të cilën ka një çrregullim të lehtë të të folurit, turbullim të lehtë të vetëdijes, marramendje të lehtë, dobësi të muskujve.
Në këtë rast, kur jepni ndihmën e parë, duhet të përpiqeni ta mbroni viktimën nga rënia, ta qetësoni dhe mbështesni atë dhe menjëherë të telefononi një ambulancë. Kontrolli PD - D - K dhe të jenë të gatshëm për të ofruar ndihmë emergjente.
kriza epileptike
Epilepsia është një sëmundje kronike e shkaktuar nga dëmtimi i trurit, i manifestuar nga konvulsione të përsëritura ose konvulsione të tjera dhe shoqërohet me një sërë ndryshimesh të personalitetit.
Një krizë epileptike shkaktohet nga ngacmimi tepër intensiv i trurit, i cili është për shkak të një çekuilibri në sistemin bioelektrik të njeriut. Në mënyrë tipike, një grup qelizash në një pjesë të trurit humbet stabilitetin elektrik. Kjo krijon një shkarkesë të fortë elektrike që përhapet me shpejtësi në qelizat përreth, duke prishur funksionimin normal të tyre.
Fenomenet elektrike mund të prekin të gjithë trurin ose vetëm një pjesë të tij. Prandaj, ka kriza epileptike të mëdha dhe të vogla.
Një krizë e vogël epileptike është një shqetësim afatshkurtër i aktivitetit të trurit, që çon në një humbje të përkohshme të vetëdijes.
Simptomat dhe shenjat e një sulmi të vogël epileptik:
Reagimi është një humbje e përkohshme e vetëdijes (nga disa sekonda në një minutë). Rrugët e frymëmarrjes janë të hapura.
Frymëmarrja është normale.
Qarkullimi i gjakut - pulsi normal.
Shenja të tjera janë një vështrim i padukshëm, lëvizje të përsëritura ose kërcitëse të muskujve individualë (kokë, buzë, krahë, etj.).
Një person del nga një sulm i tillë aq befas sa hyn në të dhe vazhdon veprimet e ndërprera, pa e kuptuar se i ka ndodhur një kriza.
Ndihma e parë për një krizë të vogël epileptike
1. Eliminoni rrezikun, uleni viktimën dhe qetësoni atë.
2. Kur viktima zgjohet, tregojini atij për krizën, pasi kjo mund të jetë kriza e tij e parë dhe viktima nuk di për sëmundjen.
3. Nëse kjo është kriza juaj e parë, shihni mjekun tuaj.
Një konvulsion i madh është një humbje e papritur e vetëdijes e shoqëruar me konvulsione të rënda (konvulsione) të trupit dhe gjymtyrëve.
Simptomat dhe shenjat e një konvulsioni të madh:
Reagimi - fillon me ndjesi afër euforisë (shije, erë, zë të pazakontë), pastaj humbja e vetëdijes.
Rrugët e frymëmarrjes janë të lira.
Frymëmarrja - mund të ndalet, por shërohet shpejt. Qarkullimi i gjakut - pulsi normal.
Shenja të tjera - zakonisht viktima bie në dysheme pa vetëdije, ai fillon të ketë lëvizje të mprehta konvulsive të kokës, krahëve dhe këmbëve. Mund të ketë një humbje të kontrollit mbi funksionet fiziologjike. Gjuha është kafshuar, fytyra zbehet, pastaj bëhet e kaltërosh. Nxënësit nuk reagojnë ndaj dritës. Shkuma mund të dalë nga goja. Kohëzgjatja totale e krizave varion nga 20 sekonda deri në 2 minuta.
Ndihma e parë për një krizë të madhe epileptike
1. Duke vënë re se dikush është në prag të një sulmi, duhet të përpiqeni të siguroheni që viktima të mos dëmtojë veten kur bie.
2. Bëni vend rreth viktimës dhe vendosni diçka të butë nën kokën e tij.
3. Lironi rrobat rreth qafës dhe gjoksit të viktimës.
4. Mos u përpiqni ta frenoni viktimën. Nëse dhëmbët e tij janë të shtrënguar, mos u përpiqni t'i hapni nofullat. Mos u mundoni të vendosni diçka në gojën e viktimës, pasi kjo mund të çojë në trauma të dhëmbëve dhe të bllokojë rrugët e frymëmarrjes me fragmentet e tyre.
5. Pas ndërprerjes së konvulsioneve, transferojeni viktimën në një pozicion të sigurt.
6. Trajtoni të gjitha lëndimet e marra nga viktima gjatë konfiskimit.
7. Pas ndërprerjes së konfiskimit, viktima duhet të shtrohet në spital nëse:
Sulmi ndodhi për herë të parë;
Pati një seri konfiskimesh;
Ka dëmtime;
Viktima ishte pa ndjenja për më shumë se 10 minuta.
HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia - glukozë e ulët në gjak Hipoglicemia mund të ndodhë në një pacient me diabet.
Diabeti është një sëmundje në të cilën trupi nuk prodhon mjaftueshëm hormonin insulinë, i cili rregullon sasinë e sheqerit në gjak.
Nëse truri nuk merr mjaftueshëm sheqer, atëherë, ashtu si me mungesën e oksigjenit, funksionet e trurit janë të dëmtuara.
Hipoglicemia mund të ndodhë në një pacient me diabet për tre arsye:
1) viktima ka injektuar insulinë, por nuk ka ngrënë në kohë;
2) me aktivitet fizik të tepruar ose të zgjatur;
3) me mbidozë të insulinës.
Simptomat dhe shenjat e hipoglikemisë:
Reagimi është vetëdija e hutuar, humbja e vetëdijes është e mundur.
Trakti i frymëmarrjes - i pastër, i lirë. Frymëmarrja - e shpejtë, sipërfaqësore. Qarkullimi i gjakut - një puls i rrallë.
Shenja të tjera janë dobësia, përgjumja, marramendja. Ndjenja e urisë, frika, zbehja e lëkurës, djersitja e bollshme. Halucinacione vizuale dhe dëgjimore, tension i muskujve, dridhje, konvulsione.
Ndihma e parë për hipoglikeminë
1. Nëse viktima është e vetëdijshme, jepini atij një pozicion të relaksuar (shtrirë ose ulur).
2. Jepini viktimës një pije me sheqer (dy lugë sheqer në një gotë me ujë), një kub sheqeri, çokollatë ose ëmbëlsira, mundeni karamel ose biskota. Ëmbëlsuesi nuk ndihmon.
3. Siguroni pushim derisa gjendja të jetë plotësisht normale.
4. Nëse viktima ka humbur vetëdijen, transferojeni në një pozicion të sigurt, telefononi një ambulancë dhe monitoroni gjendjen, bëhuni gati për të vazhduar me reanimimin kardiopulmonar.
HELMIMI
Helmimi - dehja e trupit të shkaktuar nga veprimi i substancave që hyjnë në të nga jashtë.
Substancat helmuese mund të hyjnë në trup në mënyra të ndryshme. Ka klasifikime të ndryshme të helmimit. Kështu, për shembull, helmimi mund të klasifikohet sipas kushteve për hyrjen e substancave toksike në trup:
Gjatë një vakti;
Përmes rrugëve të frymëmarrjes;
përmes lëkurës;
Kur kafshohet nga një kafshë, insekt, gjarpër etj.;
përmes mukozave.
Helmimet mund të klasifikohen sipas llojit të helmimit:
helmim nga ushqimi;
helmim medicinal;
Helmimi nga alkooli;
Helmimi kimik;
helmimi me gaz;
Helmimi i shkaktuar nga pickimi i insekteve, gjarpërinjve, kafshëve.
Detyra e ndihmës së parë është të parandalojë ekspozimin e mëtejshëm ndaj helmit, të përshpejtojë largimin e tij nga trupi, të neutralizojë mbetjet e helmit dhe të mbështesë aktivitetin e organeve dhe sistemeve të trupit të prekur.
Për të zgjidhur këtë problem, ju duhet:
1. Kujdesuni për veten që të mos helmoheni, përndryshe do t'ju duhet ndihmë vetë dhe viktima nuk do të ketë kë të ndihmojë.
2. Kontrolloni reagimin, traktin respirator, frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut të viktimës, nëse është e nevojshme, merrni masat e duhura.
5. Thirrni një ambulancë.
4. Nëse është e mundur, vendosni llojin e helmit. Nëse viktima është e vetëdijshme, pyesni atë për atë që ka ndodhur. Nëse jeni pa ndjenja - përpiquni të gjeni dëshmitarë të incidentit, ose paketim nga substanca toksike ose disa shenja të tjera.
VDEKJE E PAPRITUR
Diagnostifikimi. Mungesa e vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide, pak më vonë - ndërprerja e frymëmarrjes.
Në procesin e kryerjes së CPR - sipas ECP, fibrilimi ventrikular (në 80% të rasteve), asistoli ose disociimi elektromekanik (në 10-20% të rasteve). Nëse regjistrimi urgjent i EKG-së nuk është i mundur, ato udhëhiqen nga manifestimet e fillimit të vdekjes klinike dhe reagimi ndaj CPR.
Fibrilacioni ventrikular zhvillohet papritmas, simptomat shfaqen në mënyrë sekuenciale: zhdukja e pulsit në arteriet karotide dhe humbja e vetëdijes; një tkurrje e vetme tonike e muskujve skeletorë; shkelje dhe ndalim i frymëmarrjes. Përgjigja ndaj CPR në kohë është pozitive, ndaj përfundimit të CPR - e shpejtë negative.
Me bllokadën e avancuar SA- ose AV, simptomat zhvillohen relativisht gradualisht: mjegullimi i vetëdijes => ngacmim motorik => rënkim => konvulsione toniko-klonike => çrregullime të frymëmarrjes (sindroma MAS). Kur kryeni një masazh të mbyllur të zemrës - një efekt i shpejtë pozitiv që vazhdon për ca kohë pas ndërprerjes së CPR.
Disociimi elektromekanik në PE masive ndodh papritur (shpesh në kohën e ushtrimit fizik) dhe manifestohet me ndërprerjen e frymëmarrjes, mungesën e vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide dhe një cianozë të mprehtë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit. . ënjtje e venave të qafës. Me fillimin në kohë të CPR, përcaktohen shenjat e efektivitetit të tij.
Disociimi elektromekanik në rupturën e miokardit, tamponada kardiake zhvillohet papritur (shpesh pas sindromës së rëndë anginale), pa sindromë konvulsive, nuk ka shenja të efektivitetit të CPR. Njollat hipostatike shfaqen shpejt në shpinë.
Disociimi elektromekanik për shkak të shkaqeve të tjera (hipovolemi, hipoksi, pneumotoraks tensioni, mbidozë e drogës, tamponadë progresive kardiake) nuk ndodh papritur, por zhvillohet në sfondin e përparimit të simptomave përkatëse.
Kujdesi Urgjent :
1. Me fibrilacion ventrikular dhe pamundësi të defibrilimit të menjëhershëm:
Aplikoni një goditje prekordiale: Mbuloni procesin xiphoid me dy gishta për ta mbrojtur atë nga dëmtimi. Ndodhet në fund të sternumit, ku brinjët e poshtme konvergojnë dhe mund të shkëputet me një goditje të mprehtë dhe të dëmtojë mëlçinë. Shkaktoni një goditje perikardiale me buzën e një pëllëmbë të shtrënguar në një grusht pak mbi procesin xiphoid të mbuluar me gishta. Duket kështu: me dy gishtat e njërës dorë mbuloni procesin xiphoid, dhe me grushtin e dorës tjetër goditni (ndërsa bërryli i dorës drejtohet përgjatë trupit të viktimës).
Pas kësaj, kontrolloni pulsin në arterien karotide. Nëse pulsi nuk shfaqet, atëherë veprimet tuaja nuk janë efektive.
Nuk ka efekt - filloni menjëherë CPR, sigurohuni që defibrilimi të jetë i mundur sa më shpejt të jetë e mundur.
2. Masazhi i zemrës së mbyllur duhet të kryhet me një frekuencë 90 për 1 min me një raport ngjeshje-dekompresim 1:1: metoda e komprimimit-dekompresimit aktiv (duke përdorur kardiopamp) është më efektive.
3. Ecja në mënyrë të arritshme (raporti i lëvizjeve të masazhit dhe frymëmarrjes është 5:1, dhe me punën e një mjeku - 15:2), siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes (përkulni kokën prapa, shtyni nofullën e poshtme, futni kanalin e ajrit, dezinfektoni rrugët e frymëmarrjes sipas indikacioneve);
Përdorni 100% oksigjen:
Intuboni trakenë (jo më shumë se 30 s);
Mos e ndërprisni masazhin dhe ventilimin kardiak për më shumë se 30 s.
4. Kateterizoni një venë qendrore ose periferike.
5. Adrenalinë 1 mg çdo 3 minuta CPR (si të administrohet këtu dhe më poshtë - shikoni shënimin).
6. Sa më shpejt - defibrilim 200 J;
Pa efekt - defibrilimi 300 J:
Pa efekt - defibrilimi 360 J:
Nuk ka efekt - shih pikën 7.
7. Veproni sipas skemës: ilaçi - masazh i zemrës dhe ventilimi mekanik, pas 30-60 s - defibrilimi 360 J:
Lidokainë 1.5 mg/kg - defibrilim 360 J:
Nuk ka efekt - pas 3 minutash, përsërisni injektimin e lidokainës në të njëjtën dozë dhe defibrilimin prej 360 J:
Pa efekt - Ornid 5 mg/kg - defibrilacion 360 J;
Nuk ka efekt - pas 5 minutash, përsëritni injeksionin e Ornid në një dozë prej 10 mg / kg - defibrilimi 360 J;
Nuk ka efekt - novokainamide 1 g (deri në 17 mg / kg) - defibrilim 360 J;
Nuk ka efekt - sulfat magnezi 2 g - defibrilim 360 J;
Në pauza ndërmjet shkarkimeve, bëni një masazh të mbyllur të zemrës dhe ventilim mekanik.
8. Me asistoli:
Nëse është e pamundur të vlerësohet me saktësi aktiviteti elektrik i zemrës (mos e përjashtoni fazën atonike të fibrilimit ventrikular) - veproni. si në fibrilacionin ventrikular (artikujt 1-7);
Nëse asistolia konfirmohet në dy priza EKG, kryeni hapat. 2-5;
Nuk ka efekt - atropine pas 3-5 minutash, 1 mg derisa të arrihet një efekt ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg / kg;
EKS sa më shpejt të jetë e mundur;
Korrigjimi i shkakut të mundshëm të asistolës (hipoksi, hipo- ose hiperkalemi, acidozë, mbidozë me ilaçe, etj.);
Futja e 240-480 mg aminofilinë mund të jetë efektive.
9. Me disociim elektromekanik:
Ekzekutoni pp. 2-5;
Identifikoni dhe korrigjoni shkakun e mundshëm të tij (PE masive - shihni rekomandimet përkatëse: tamponadë kardiake - perikardiocentezë).
10. Monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).
11. Shtrohet në spital pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
12. CPR mund të ndërpritet nëse:
Gjatë procedurës, doli që CPR nuk tregohet:
Ekziston një asistoli e vazhdueshme që nuk është e përshtatshme ndaj ekspozimit ndaj drogës, ose episode të shumta të asistolës:
Kur përdorni të gjitha metodat e disponueshme, nuk ka dëshmi të CPR efektive brenda 30 minutave.
13. CPR mund të mos fillohet:
Në fazën terminale të një sëmundjeje të pashërueshme (nëse kotësia e CPR është dokumentuar paraprakisht);
Nëse kanë kaluar më shumë se 30 minuta nga ndërprerja e qarkullimit të gjakut;
Me një refuzim të dokumentuar më parë të pacientit nga CPR.
Pas defibrilimit: asistoli, fibrilacion ventrikular i vazhdueshëm ose i përsëritur, djegie e lëkurës;
Me ventilim mekanik: tejmbushja e stomakut me ajër, regurgitim, aspirim i përmbajtjes së stomakut;
Me intubacion trakeal: laringo- dhe bronkospazma, regurgitim, dëmtim i mukozës, dhëmbëve, ezofagut;
Me masazh të mbyllur të zemrës: frakturë e sternumit, brinjëve, dëmtime të mushkërive, pneumotoraks tensioni;
Gjatë shpimit të venës nënklaviane: gjakderdhje, shpim i arteries nënklaviane, kanal limfatik, emboli ajrore, pneumotoraks tensioni:
Me injeksion intrakardiak: futja e barnave në miokard, dëmtimi i arterieve koronare, hemotamponada, dëmtimi i mushkërive, pneumotoraks;
Acidoza respiratore dhe metabolike;
Koma hipoksike.
Shënim. Në rast të fibrilacionit ventrikular dhe mundësisë së defibrilimit të menjëhershëm (brenda 30 s) - defibrilimi prej 200 J, atëherë vazhdohet sipas paragrafëve. 6 dhe 7.
Të gjitha barnat gjatë CPR duhet të jepen me shpejtësi në mënyrë intravenoze.
Kur përdorni një venë periferike, përzieni preparatet me 20 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.
Në mungesë të aksesit venoz, adrenalina, atropina, lidokaina (duke rritur dozën e rekomanduar me 2 herë) duhet të injektohen në trake në 10 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.
Injeksionet intrakardiake (me gjilpërë të hollë, me respektim të rreptë të teknikës së administrimit dhe kontrollit) lejohen në raste të jashtëzakonshme, me pamundësi absolute të përdorimit të rrugëve të tjera të administrimit të barit.
Bikarbonat natriumi në 1 mmol / kg (tretësirë 4% - 2 ml / kg), pastaj në 0,5 mmol / kg çdo 5-10 minuta, aplikoni me CPR shumë të gjatë ose me hiperkaleminë, acidozë, një mbidozë të antidepresantëve triciklikë, acidozë laktike hipoksike. që i parapriu ndërprerjes së qarkullimit të gjakut (ekskluzivisht në kushte të ventilimit adekuat1).
Përgatitjet e kalciumit indikohen vetëm për hiperkaleminë e rëndë fillestare ose mbidozë të antagonistëve të kalciumit.
Në fibrilacionin ventrikular rezistent ndaj trajtimit, barnat rezervë janë amiodaroni dhe propranololi.
Në rast të asistolës ose disociimit elektromekanik pas intubimit trakeal dhe administrimit të barnave, nëse shkaku nuk mund të eliminohet, vendoset për ndërprerjen e masave të ringjalljes, duke marrë parasysh kohën e kaluar nga fillimi i ndalimit të qarkullimit të gjakut.
EMERGJENCA KARDIAKE takiaritmitë
Diagnostifikimi. Takikardi e rëndë, takiarritmi.
Diagnoza diferenciale- EKG. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis takikardive joparoksizmale dhe paroksizmale: takikardi me një kohëzgjatje normale të kompleksit OK8 (takikardi supraventrikulare, fibrilacion atrial dhe flutter) dhe takikardi me një kompleks të gjerë prej 9K8 në EKG (takikardi supraventrikulare, fibrila atriale. flutter me bllokadë kalimtare ose të përhershme të këmbës së tufës P1ca: takikardi supraventrikulare antidromike; fibrilacion atrial në sindromën e IgP\V; takikardi ventrikulare).
Kujdesi Urgjent
Rivendosja urgjente e ritmit sinus ose korrigjimi i ritmit të zemrës indikohet për takiaritmitë e ndërlikuara nga çrregullime akute të qarkullimit të gjakut, me kërcënimin e ndërprerjes së qarkullimit të gjakut ose me paroksizma të përsëritura të takiaritmive me një metodë të njohur të shtypjes. Në raste të tjera, është e nevojshme të sigurohet monitorim intensiv dhe trajtim i planifikuar (shtrim urgjent në spital).
1. Në rast të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut - CPR sipas rekomandimeve të “Vdekjes së Papritur”.
2. Shoku ose edema pulmonare (e shkaktuar nga takiaritmia) janë indikacione jetike absolute për EIT:
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë premedikat (fentanil 0,05 mg ose promedol 10 mg intravenoz);
Hyni në gjumë me ilaçe (diazepam 5 mg intravenoz dhe 2 mg çdo 1-2 minuta para se të bini në gjumë);
Kontrolloni rrahjet e zemrës suaj:
Kryeni EIT (me flutter atrial, takikardi supraventrikulare, filloni me 50 J; me fibrilacion atrial, takikardi ventrikulare monomorfike - nga 100 J; me takikardi ventrikulare polimorfike - nga 200 J):
Nëse gjendja e pacientit e lejon, sinkronizoni impulsin elektrik gjatë EIT me valën K në ECL
Përdorni pads ose xhel të lagur mirë;
Në momentin e aplikimit të shkarkimit, shtypni elektrodat në murin e gjoksit me forcë:
Aplikoni një rrjedhje në momentin e nxjerrjes së pacientit;
Respektoni rregullat e sigurisë;
Nuk ka efekt - përsërisni EIT, duke dyfishuar energjinë e shkarkimit:
Asnjë efekt - përsëritni EIT me një shkarkim maksimal të energjisë;
Nuk ka efekt - injektoni një ilaç antiaritmik të indikuar për këtë aritmi (shih më poshtë) dhe përsërisni EIT me një shkarkim maksimal energjie.
3. Në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut klinikisht të rëndësishëm (hipotension arterial, dhimbje anginale, insuficiencë kardiake në rritje ose simptoma neurologjike) ose në rast të paroksizmave të përsëritura të aritmisë me një metodë të njohur të shtypjes, duhet të kryhet terapi urgjente me ilaçe. Në mungesë të efektit, përkeqësim i gjendjes (dhe në rastet e treguara më poshtë - dhe si një alternativë ndaj trajtimit me ilaçe) - EIT (f. 2).
3.1. Me paroksizëm të takikardisë supraventrikulare reciproke:
Masazh i sinusit karotid (ose teknika të tjera vagale);
Nuk ka efekt - injektoni ATP 10 mg në mënyrë intravenoze me një shtytje:
Nuk ka efekt - pas 2 minutash ATP 20 mg intravenoz me një shtytje:
Nuk ka efekt - pas 2 minutash verapamil 2.5-5 mg intravenoz:
Nuk ka efekt - pas 15 minutash verapamil 5-10 mg intravenoz;
Një kombinim i administrimit të ATP ose verapamil me teknikat vagale mund të jetë efektiv:
Nuk ka efekt - pas 20 minutash novokainamide 1000 mg (deri në 17 mg / kg) në mënyrë intravenoze me një normë prej 50-100 mg / min (me një tendencë për hipotension arterial - në një shiringë me 0,25-0,5 ml tretësirë mezaton 1% ose 0,1-0,2 ml tretësirë norepinefrinë 0,2%).
3.2. Me fibrilacion atrial paroksizmal për të rivendosur ritmin sinus:
Novokainamide (klauzola 3.1);
Me një ritëm të lartë fillestar të zemrës: fillimisht 0,25-0,5 mg digoksinë (strofantinë) në mënyrë intravenoze dhe pas 30 minutash - 1000 mg novokainamide. Për të ulur rrahjet e zemrës:
Digoksina (strofantina) 0,25-0,5 mg, ose verapamil 10 mg në mënyrë intravenoze ngadalë ose 80 mg nga goja, ose digoksin (strophanthin) intravenoz dhe verapamil nga goja, ose anaprilin 20-40 mg nën gjuhë ose brenda.
3.3. Me flutter atrial paroksizmal:
Nëse EIT nuk është e mundur, zvogëloni rrahjet e zemrës me ndihmën e digoksinës (strofantinës) dhe (ose) verapamilit (seksioni 3.2);
Për të rivendosur ritmin e sinusit, novo-kainamidi pas një injeksioni paraprak prej 0,5 mg digoksine (strofantin) mund të jetë efektiv.
3.4. Me paroksizmin e fibrilacionit atrial në sfondin e sindromës IPU:
Novokainamide e ngadaltë intravenoze 1000 mg (deri në 17 mg/kg), ose amiodaron 300 mg (deri në 5 mg/kg). ose ritmilen 150 mg. ose aimalin 50 mg: ose EIT;
glikozidet kardiake. bllokuesit e receptorëve p-adrenergjikë, antagonistët e kalciumit (verapamil, diltazem) janë kundërindikuar!
3.5. Me paroksizëm të takikardisë AV reciproke antidromike:
Në mënyrë intravenoze ngadalë novokainamide, ose amiodarone, ose aymalin, ose ritmilen (seksioni 3.4).
3.6. Në rast të aritmive taktike në sfondin e SSSU për të ulur rrahjet e zemrës:
Intravenoz ngadalë 0.25 mg digoksinë (strophan kallaj).
3.7. Me takikardi ventrikulare paroksizmale:
Lidokainë 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) dhe çdo 5 minuta në 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) ngadalë në mënyrë intravenoze derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 3 mg/kg:
Pa efekt - EIT (fq. 2). ose novokainamide. ose amiodarone (seksioni 3.4);
Nuk ka efekt - EIT ose sulfat magnezi 2 g në mënyrë intravenoze shumë ngadalë:
Nuk ka efekt - EIT ose Ornid 5 mg/kg intravenoz (për 5 minuta);
Nuk ka efekt - EIT ose pas 10 minutash Ornid 10 mg/kg intravenoz (për 10 minuta).
3.8. Me takikardi boshtore dydrejtimshe.
EIT ose intravenoz fut ngadalë 2 g sulfat magnezi (nëse është e nevojshme, sulfati i magnezit administrohet përsëri pas 10 minutash).
3.9. Në rast të paroksizmit të takikardisë me origjinë të panjohur me komplekse të gjera 9K5 në EKG (nëse nuk ka indikacione për EIT), administroni lidokainë intravenoze (seksioni 3.7). pa efekt - ATP (f. 3.1) ose EIT, pa efekt - novokainamide (f. 3.4) ose EIT (f. 2).
4. Në të gjitha rastet e aritmisë akute kardiake (me përjashtim të paroksizmave të përsëritura me ritëm sinus të rivendosur), indikohet shtrimi urgjent në spital.
5. Monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe përçueshmërinë.
Ndërprerja e qarkullimit të gjakut (fibrilacion ventrikular, asistoli);
sindromi MAC;
Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku aritmik);
hipotension arterial;
Dështimi i frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë ose diazepam;
Djegiet e lëkurës gjatë EIT:
Tromboembolizmi pas EIT.
Shënim. Trajtimi urgjent i aritmive duhet të kryhet vetëm sipas indikacioneve të dhëna më sipër.
Nëse është e mundur, duhet të adresohen shkaku i aritmisë dhe faktorët mbështetës të saj.
EIT emergjente me rrahje zemre më pak se 150 në 1 min zakonisht nuk tregohet.
Me takikardi të rëndë dhe pa indikacione për restaurimin urgjent të ritmit sinus, këshillohet të zvogëlohet rrahjet e zemrës.
Nëse ka indikacione shtesë, para futjes së barnave antiaritmike, duhet të përdoren preparate të kaliumit dhe magnezit.
Me fibrilacion atrial paroksizmal, administrimi i 200 mg fenkarol brenda mund të jetë efektiv.
Një ritëm i përshpejtuar (60-100 rrahje në minutë) idioventrikular ose AV junksional është zakonisht zëvendësues dhe ilaçet antiaritmike nuk indikohen në këto raste.
Për të ofruar kujdes urgjent për paroksizmat e përsëritura, të zakonshme të takiaritmisë, duhet të merret parasysh efektiviteti i trajtimit të paroksizmave të mëparshme dhe faktorët që mund të ndryshojnë reagimin e pacientit ndaj futjes së barnave antiaritmike që e kanë ndihmuar atë më parë.
BRADIARRITMITË
Diagnostifikimi. Bradikardi e rëndë (rrahjet e zemrës më pak se 50 në minutë).
Diagnoza diferenciale- EKG. Duhet të diferencohen bradikardia sinusale, ndalimi i nyjës SA, blloku SA dhe AV: Blloku AV duhet të dallohet sipas shkallës dhe nivelit (distal, proksimal); në prani të një stimuluesi kardiak të implantuar, është e nevojshme të vlerësohet efektiviteti i stimulimit në pushim, me një ndryshim në pozicionin dhe ngarkesën e trupit.
Kujdesi Urgjent . Terapia intensive është e nevojshme nëse bradikardia (rrahjet e zemrës më pak se 50 rrahje në minutë) shkakton sindromën MAC ose ekuivalentët e saj, shok, edemë pulmonare, hipotension arterial, dhimbje anginale, ose ka një rënie progresive të rrahjeve të zemrës ose një rritje të aktivitetit ventrikular ektopik. .
2. Me sindromën MAS ose bradikardi që shkaktoi insuficiencë akute të zemrës, hipotension arterial, simptoma neurologjike, dhimbje anginale ose me një ulje progresive të ritmit të zemrës ose një rritje të aktivitetit ventrikular ektopik:
Shtroni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20 ° (nëse nuk ka stagnim të theksuar në mushkëri):
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Nëse është e nevojshme (në varësi të gjendjes së pacientit) - masazh i mbyllur i zemrës ose goditje ritmike në sternum ("ritmi i grushtit");
Administroni atropinë 1 mg në mënyrë intravenoze çdo 3-5 minuta derisa të arrihet një efekt ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg/kg;
Asnjë efekt - stimulues i menjëhershëm endokardial perkutan ose transezofageal:
Nuk ka asnjë efekt (ose nuk ka mundësi për të kryer një EX-) - injeksion intravenoz me avion të ngadaltë të 240-480 mg aminofilinë;
Nuk ka efekt - dopaminë 100 mg ose adrenalinë 1 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze; rritet gradualisht shpejtësia e infuzionit derisa të arrihet frekuenca minimale e mjaftueshme e zemrës.
3. Monitoroni vazhdimisht rrahjet dhe përcjelljen e zemrës.
4. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet kryesore në komplikime:
asistoli;
Aktiviteti ektopik i ventrikulit (deri në fibrilacion), përfshirë pas përdorimit të adrenalinës, dopaminës. atropinë;
Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku);
Hipotension arterial:
Dhimbje anginale;
Pamundësia ose joefikasiteti i EX-
Komplikimet e stimuluesit kardiak endokardial (fibrilacion ventrikular, perforim i barkushes së djathtë);
Dhimbje gjatë stimuluesit kardiak transezofageal ose perkutan.
ANGINË E PASTABLE
Diagnostifikimi. Shfaqja e sulmeve të shpeshta ose të rënda të anginës (ose ekuivalentët e tyre) për herë të parë, një ndryshim në rrjedhën e angina pectoris ekzistuese, rifillimi ose shfaqja e angina pectoris në 14 ditët e para të infarktit të miokardit, ose shfaqja e dhimbje anginale për herë të parë në pushim.
Ka faktorë rreziku për zhvillimin ose manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare. Ndryshimet në EKG, edhe në kulmin e sulmit, mund të jenë të paqarta ose të mungojnë!
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë të zgjatur të ushtrimit, infarkt akut të miokardit, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake.
Kujdesi Urgjent
1. Treguar:
Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg nën gjuhë në mënyrë të përsëritur);
terapia me oksigjen;
Korrigjimi i presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg nga goja.
2. Me dhimbje anginale (në varësi të ashpërsisë së saj, moshës dhe gjendjes së pacientit);
Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze fraksionale:
Me analgjezi të pamjaftueshme - 2,5 g analgin intravenoz, dhe me presion të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.
5000 IU heparinë në mënyrë intravenoze. dhe pastaj pikoj 1000 IU / orë.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Infarkti akut i miokardit;
Shkelje akute të ritmit ose përcjelljes së zemrës (deri në vdekje të papritur);
Eliminimi jo i plotë ose përsëritja e dhimbjes anginale;
Hipotension arterial (përfshirë ilaçin);
Dështimi akut i zemrës:
Çrregullime të frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë.
Shënim. Indikohet shtrimi urgjent, pavarësisht nga prania e ndryshimeve të EKG-së, në repartet e terapisë intensive (repartet), repartet për trajtimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit.
Është e nevojshme të sigurohet monitorim i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.
Për kujdesin urgjent (në orët e para të sëmundjes ose në rast të komplikimeve), indikohet kateterizimi i venës periferike.
Në rast të dhimbjeve të përsëritura anginale ose rrahjeve të lagështa në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet intravenoz me pika.
Për trajtimin e anginës së paqëndrueshme, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë, pas së cilës ilaçi administrohet nënlëkuror në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.
Nëse analgjezikët tradicionalë narkotikë nuk janë të disponueshëm, atëherë 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam mund të përshkruhen në mënyrë intravenoze ngadalë ose në mënyrë të pjesshme.
INFARKTI MIOKARDIAL
Diagnostifikimi. Karakterizohet nga dhimbje gjoksi (ose ekuivalentët e saj) me rrezatim në të majtë (ndonjëherë në të djathtë) shpatullën, parakrahun, tehun e shpatullës, qafën. nofulla e poshtme, rajoni epigastrik; çrregullime të ritmit të zemrës dhe përçueshmërisë, paqëndrueshmëria e presionit të gjakut: reagimi ndaj nitroglicerinës është i paplotë ose mungon. Variantet e tjera të fillimit të sëmundjes janë vërejtur më rrallë: astmatike (astma kardiake, edemë pulmonare). aritmike (të fikët, vdekje e papritur, sindroma MAC). cerebrovaskulare (simptoma neurologjike akute), abdominale (dhimbje në rajonin epigastrik, nauze, të vjella), asimptomatike (dobësi, ndjesi të paqarta në gjoks). Në anamnezë - faktorët e rrezikut ose shenjat e sëmundjes së arterieve koronare, shfaqja për herë të parë ose një ndryshim në dhimbjen e zakonshme anginale. Ndryshimet e EKG-së (veçanërisht në orët e para) mund të jenë të paqarta ose mungojnë! Pas 3-10 orësh nga fillimi i sëmundjes - një test pozitiv me troponin-T ose I.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë të zgjatur, anginë të paqëndrueshme, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake. PE, sëmundjet akute të organeve të barkut (pankreatiti, kolecistiti etj.), aneurizma disektuese e aortës.
Kujdesi Urgjent
1. Treguar:
Paqja fizike dhe emocionale:
Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg nën gjuhë në mënyrë të përsëritur);
terapia me oksigjen;
Korrigjimi i presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës;
Acidi acetilsalicilik 0,25 g (përtyp);
Propranolol 20-40 mg nga goja.
2. Për lehtësimin e dhimbjes (në varësi të ashpërsisë së dhimbjes, moshës së pacientit, gjendjes së tij):
Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze fraksionale;
Me analgjezi të pamjaftueshme - 2,5 g analgin në mënyrë intravenoze, dhe në sfondin e presionit të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.
3. Për të rivendosur rrjedhën koronare të gjakut:
Në rast të infarktit transmural të miokardit me një rritje të segmentit 8T në EKG (në 6 të parat dhe me dhimbje të përsëritura - deri në 12 orë nga fillimi i sëmundjes), injektoni streptokinazë 1,500,000 IU në mënyrë intravenoze sa më shpejt të jetë e mundur mbi 30. minuta:
Në rast të infarktit subendokardial të miokardit me depresion të segmentit 8T në EKG (ose pamundësi të terapisë trombolitike), 5000 IU heparinë duhet të administrohen në mënyrë intravenoze sa më shpejt të jetë e mundur, dhe më pas të pikohen.
4. Monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe përçueshmërinë.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Aritmi akute kardiake dhe çrregullime të përcjelljes deri në vdekje të papritur (fibrilacion ventrikular), veçanërisht në orët e para të infarktit të miokardit;
Përsëritja e dhimbjes anginale;
Hipotension arterial (përfshirë mjekimin);
Dështimi akut i zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku);
hipotension arterial; komplikime alergjike, aritmike, hemorragjike me futjen e streptokinazës;
Çrregullime të frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë;
Rupturë e miokardit, tamponadë kardiake.
Shënim. Për kujdesin urgjent (në orët e para të sëmundjes ose me zhvillimin e komplikimeve), tregohet kateterizimi i venës periferike.
Me dhimbje anginale të përsëritura ose rrahje me lagështi në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet intravenoz me pika.
Me një rrezik të shtuar të zhvillimit të komplikimeve alergjike, 30 mg prednizolon duhet të administrohen në mënyrë intravenoze përpara emërimit të streptokinazës. Gjatë kryerjes së terapisë trombolitike, sigurohuni që të kontrolloni rrahjet e zemrës dhe parametrat bazë hemodinamikë, gatishmërinë për të korrigjuar komplikimet e mundshme (prania e një defibrilatori, një ventilatori).
Për trajtimin e infarktit të miokardit subendokardial (me depresion të segmentit 8T dhe pa valë patologjike O), shkalla e administrimit intravenoz të gegyurinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë, pas së cilës ilaçi administrohet nënlëkuror në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.
Nëse analgjezikët tradicionalë narkotikë nuk janë të disponueshëm, atëherë 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam mund të përshkruhen në mënyrë intravenoze ngadalë ose në mënyrë të pjesshme.
EDEMA MUSHKORE KARDIOGJENIKE
Diagnostifikimi. Karakteristike: mbytje, gulçim, e rënduar në pozicionin e prirur, që i detyron pacientët të ulen: takikardi, akrocianozë. hiperhidratim i indeve, dispne frymëruese, gulçim i thatë, më pas ulçera me lagështi në mushkëri, pështymë e bollshme me shkumë, ndryshime në EKG (hipertrofi ose mbingarkesa e atriumit dhe barkushes së majtë, bllokimi i këmbës së majtë të tufës Pua, etj.).
Historia e infarktit të miokardit, keqformimeve ose sëmundjeve të tjera të zemrës. hipertensioni, dështimi kronik i zemrës.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, edema pulmonare kardiogjene diferencohet nga jokardiogjene (me pneumoni, pankreatit, aksident cerebrovaskular, dëmtime kimike të mushkërive etj.), emboli pulmonare, astmë bronkiale.
Kujdesi Urgjent
1. Aktivitetet e përgjithshme:
terapia me oksigjen;
Heparin 5000 IU bolus intravenoz:
Korrigjimi i rrahjeve të zemrës (me rrahje zemre më shumë se 150 në 1 min - EIT. me rrahje zemre më të vogël se 50 në 1 min - EX);
Me formimin e bollshëm të shkumës - shkumëzimin (inhalimi i një tretësire 33% të alkoolit etilik ose intravenozisht 5 ml tretësirë 96% të alkoolit etilik dhe 15 ml tretësirës së glukozës 40%), në (1) raste jashtëzakonisht të rënda, 2 ml një zgjidhje 96% e alkoolit etilik injektohet në trake.
2. Me presion normal të gjakut:
Drejtoni hapin 1;
Për të ulur pacientin me gjymtyrë të poshtme të ulura;
Tabletat nitroglicerinë (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg nëngjuhësore përsëri pas 3 minutash ose deri në 10 mg intravenoz ngadalë në mënyrë të pjesshme ose intravenoze në 100 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit, duke rritur shkallën e administrimit nga 25 μg / min deri në efekt duke kontrolluar gjakun presioni:
Diazepam deri në 10 mg ose morfinë 3 mg në mënyrë intravenoze në doza të ndara derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 10 mg.
3. Me hipertension arterial:
Drejtoni hapin 1;
Ulja e një pacienti me gjymtyrë të poshtme të ulura:
Nitroglicerinë, tableta (aerosoli është më i mirë) 0,4-0,5 mg nën gjuhë një herë;
Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerina në mënyrë intravenoze (pika 2) ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë glukoze 5% pikon në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e infuzionit të barit nga 0.3 μg / (kg x min) derisa të arrihet efekti, duke kontrolluar presionin e gjakut ose pentaminë deri në 50 mg në mënyrë intravenoze fraksionale ose me pika:
Në mënyrë intravenoze deri në 10 mg diazepam ose deri në 10 mg morfinë (pika 2).
4. Me hipotension të rëndë arterial:
Drejtoni hapin 1:
Shtroni pacientin, duke ngritur kokën;
Dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit nga 5 μg / (kg x min) derisa presioni i gjakut të stabilizohet në nivelin minimal të mjaftueshëm;
Nëse është e pamundur të stabilizohet presioni i gjakut, përshkruani gjithashtu norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml zgjidhje 5-10% të glukozës, duke rritur shkallën e infuzionit nga 0,5 μg / min derisa presioni i gjakut të stabilizohet në nivelin minimal të mjaftueshëm;
Me një rritje të presionit të gjakut, e shoqëruar me rritje të edemës pulmonare, gjithashtu nitroglicerina pikon në mënyrë intravenoze (f. 2);
Furosemide (Lasix) 40 mg IV pas stabilizimit të presionit të gjakut.
5. Monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, oksimetri i pulsit).
6. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Forma rrufe e edemës pulmonare;
Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes me shkumë;
depresioni i frymëmarrjes;
takiarritmi;
asistoli;
Dhimbje anginale:
Rritja e edemës pulmonare me një rritje të presionit të gjakut.
Shënim. Nën presionin minimal të mjaftueshëm të gjakut duhet kuptuar si një presion sistolik prej rreth 90 mm Hg. Art. me kusht që rritja e presionit të gjakut të shoqërohet me shenja klinike të perfuzionit të përmirësuar të organeve dhe indeve.
Eufillin në edemën pulmonare kardiogjene është një ndihmës dhe mund të indikohet për bronkospazmë ose bradikardi të rëndë.
Hormonet glukokortikoide përdoren vetëm për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (aspirim, infeksion, pankreatit, inhalim i irrituesve, etj.).
Glikozidet kardiake (strofantina, digoksina) mund të përshkruhen vetëm për insuficiencë kongjestive të moderuar të zemrës në pacientët me fibrilacion atrial takisistolik (flutter).
Në stenozën e aortës, kardiomiopatia hipertrofike, tamponada kardiake, nitroglicerina dhe vazodilatatorët e tjerë periferikë janë relativisht të kundërindikuar.
Është efektiv për të krijuar presion pozitiv fund-expirator.
Frenuesit ACE (kaptopril) janë të dobishëm në parandalimin e përsëritjes së edemës pulmonare në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Në emërimin e parë të kaptoprilit, trajtimi duhet të fillojë me një dozë provë prej 6.25 mg.
SHOK KARDIOGJENIK
Diagnostifikimi. Një rënie e theksuar e presionit të gjakut në kombinim me shenjat e furnizimit të dëmtuar të gjakut në organe dhe inde. Presioni sistolik i gjakut është zakonisht nën 90 mm Hg. Art., pulsi - nën 20 mm Hg. Art. Ka simptoma të përkeqësimit të qarkullimit periferik (lëkurë e zbehtë me lagështi cianotike, venat periferike të kolapsuara, një ulje e temperaturës së lëkurës së duarve dhe këmbëve); ulje e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut (koha për zhdukjen e një njolle të bardhë pas shtypjes në shtratin e thonjve ose pëllëmbën është më shumë se 2 s), një rënie e diurezës (më pak se 20 ml / orë), dëmtim i vetëdijes (nga frenimi i lehtë në shfaqja e simptomave neurologjike fokale dhe zhvillimi i komës).
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, është e nevojshme të diferencohet shoku i vërtetë kardiogjen nga varietetet e tjera të tij (refleks, aritmik, i shkaktuar nga medikamentet, me këputje të ngadaltë të miokardit, këputje të septumit ose muskujve papilarë, dëmtim të ventrikulit të djathtë), si dhe nga embolia pulmonare. hipovolemia, gjakderdhja e brendshme dhe hipotensioni arterial pa shok.
Kujdesi Urgjent
Kujdesi urgjent duhet të kryhet në faza, duke kaluar shpejt në fazën tjetër nëse e mëparshmja është joefektive.
1. Në mungesë të stagnimit të theksuar në mushkëri:
Shtroni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20° (me mbingarkesë të rëndë në mushkëri - shih "Edemë pulmonare"):
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Me dhimbje anginale, bëni një anestezi të plotë:
Kryeni korrigjimin e rrahjeve të zemrës (takiarritmi paroksizmale me një ritëm të zemrës më shumë se 150 rrahje në 1 minutë - një tregues absolut për EIT, bradikardi akute me një ritëm të zemrës më pak se 50 rrahje në 1 minutë - për një stimulues kardiak);
Administroni heparin 5000 IU në mënyrë intravenoze me bolus.
2. Në mungesë të stagnimit të theksuar në mushkëri dhe shenjave të një rritje të mprehtë të CVP:
Futeni 200 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze për 10 minuta nën kontrollin e presionit të gjakut dhe frekuencës së frymëmarrjes. Frekuenca e zemrës, fotografia dëgjimore e mushkërive dhe e zemrës (nëse është e mundur, kontrolloni CVP ose presionin e pykës në arterien pulmonare);
Nëse hipotensioni arterial vazhdon dhe nuk ka shenja të hipervolemisë së transfuzionit, përsëriteni futjen e lëngjeve sipas të njëjtave kritere;
Në mungesë të shenjave të hipervolemisë së transfuzionit (CVD nën 15 cm kolonë uji), vazhdoni terapinë me infuzion deri në 500 ml / orë, duke monitoruar këta tregues çdo 15 minuta.
Nëse presioni i gjakut nuk mund të stabilizohet shpejt, atëherë vazhdoni në hapin tjetër.
3. Injektoni dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shpejtësinë e infuzionit duke filluar nga 5 µg/(kg x min) derisa të arrihet presioni arterial minimal i mjaftueshëm;
Nuk ka efekt - gjithashtu përshkruani norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit nga 0,5 μg / min derisa të arrihet presioni arterial minimal i mjaftueshëm.
4. Monitoroni funksionet vitale: monitor i zemrës, pulsoksimetër.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Diagnoza e vonshme dhe fillimi i trajtimit:
Dështimi për të stabilizuar presionin e gjakut:
Edemë pulmonare me rritje të presionit të gjakut ose lëngjeve intravenoze;
Takikardi, takiarritmi, fibrilacion ventrikular;
Asistoli:
Përsëritja e dhimbjes anginale:
Dështimi akut i veshkave.
Shënim. Nën presionin minimal të mjaftueshëm të gjakut duhet kuptuar si një presion sistolik prej rreth 90 mm Hg. Art. kur shfaqen shenja të përmirësimit të perfuzionit të organeve dhe indeve.
Hormonet glukokorpoide nuk indikohen në shokun e vërtetë kardiogjen.
angina emergjente helmim nga ataku në zemër
KRIZA HIPERTENSIVE
Diagnostifikimi. Rritje e presionit të gjakut (zakonisht akute dhe domethënëse) me simptoma neurologjike: dhimbje koke, "miza" ose vello para syve, parestezi, ndjenjë "zvarritjeje", nauze, të vjella, dobësi në gjymtyrë, hemiparezë kalimtare, afazi, diplopia.
Me një krizë neurovegjetative (kriza e tipit I, veshkave): fillim i papritur. ngacmimi, hiperemia dhe lagështia e lëkurës. takikardi, urinim i shpeshtë dhe i bollshëm, një rritje mbizotëruese e presionit sistolik me një rritje të pulsit.
Me një formë krize uji-kripë (kriza e tipit II, noradrenal): fillim gradual, përgjumje, adinami, çorientim, zbehje dhe fryrje e fytyrës, ënjtje, një rritje mbizotëruese e presionit diastolik me një ulje të presionit të pulsit.
Me një formë konvulsive të një krize: një dhimbje koke pulsuese, e mprehtë, agjitacion psikomotor, të vjella të përsëritura pa lehtësim, shqetësime vizuale, humbje e vetëdijes, konvulsione toniko-klonike.
Diagnoza diferenciale. Para së gjithash duhet pasur parasysh ashpërsia, forma dhe komplikimet e krizës, krizat që lidhen me tërheqjen e menjëhershme të barnave antihipertensive (klonidina, β-bllokuesit etj.), duhen dalluar krizat hipertensive nga aksidentet cerebrovaskulare. , krizat diencefalike dhe krizat me feokromocitoma.
Kujdesi Urgjent
1. Forma neurovegjetative e krizës.
1.1. Për rrjedhje të lehtë:
Nifedipine 10 mg nëngjuhësore ose me pika nga goja çdo 30 minuta, ose klonidina 0.15 mg nëngjuhësore. pastaj 0.075 mg çdo 30 minuta deri në efekt, ose një kombinim i këtyre barnave.
1.2. Me rrjedhje të rëndë.
Clonidine 0,1 mg intravenoz ngadalë (mund të kombinohet me 10 mg nifedipinë nën gjuhë), ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e administrimit derisa të arrihet presioni i kërkuar i gjakut, ose pentamine deri në 50 mg në mënyrë intravenoze me pikim ose jet fraksional;
Me efekt të pamjaftueshëm - furosemide 40 mg intravenoz.
1.3. Me tension të vazhdueshëm emocional, diazepam shtesë 5-10 mg nga goja, intramuskulare ose intravenoze, ose droperidol 2,5-5 mg intravenoz ngadalë.
1.4. Me takikardi të vazhdueshme, propranolol 20-40 mg nga goja.
2. Forma e krizës ujë-kripë.
2.1. Për rrjedhje të lehtë:
Furosemide 40-80 mg nga goja një herë dhe nifedipinë 10 mg nëngjuhësore ose me pika çdo 30 minuta deri në efekt, ose furosemide 20 mg nga goja një herë dhe kaptopril 25 mg nëngjuhësore ose orale çdo 30-60 minuta deri në efekt.
2.2. Me rrjedhje të rëndë.
Furosemide 20-40 mg intravenoz;
Nitroprusid natriumi ose pentaminë në mënyrë intravenoze (seksioni 1.2).
2.3. Me simptoma neurologjike të vazhdueshme, administrimi intravenoz i 240 mg aminofilinë mund të jetë efektiv.
3. Forma konvulsive e krizës:
Diazepam 10-20 mg intravenoz ngadalë derisa të eliminohen krizat, sulfat magnezi 2.5 g në mënyrë intravenoze shumë ngadalë mund të administrohet shtesë:
Nitroprusid natriumi (seksioni 1.2) ose pentaminë (seksioni 1.2);
Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë.
4. Krizat që lidhen me tërheqjen e papritur të barnave antihipertensive:
Ilaçi i përshtatshëm antihipertensiv në mënyrë intravenoze. nën gjuhë ose brenda, me hipertension të theksuar arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2).
5. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga edema pulmonare:
Nitroglicerinë (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg nën gjuhë dhe menjëherë 10 mg në 100 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze. duke rritur shpejtësinë e infuzionit nga 25 µg/min derisa të arrihet efekti, ose nitroprusid natriumi (seksioni 1.2) ose pentaminë (seksioni 1.2);
Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë;
Terapia me oksigjen.
6. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga goditje hemorragjike ose hemorragji subaraknoidale:
Me hipertension të theksuar arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2). ul presionin e gjakut në vlera që tejkalojnë vlerat e zakonshme për këtë pacient, me një rritje të simptomave neurologjike, zvogëlon shkallën e administrimit.
7. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga dhimbjet angina:
Nitroglicerinë (mundësisht një aerosol) 0,4-0,5 mg nën gjuhë dhe menjëherë 10 mg me pikim intravenoz (pika 5);
Anestezia e nevojshme - shih "Angina":
Me efekt të pamjaftueshëm - propranolol 20-40 mg nga goja.
8. Me një kurs të komplikuar- monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).
9. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes .
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
hipotension arterial;
Shkelje e qarkullimit cerebral (goditje hemorragjike ose ishemike);
Edemë pulmonare;
Dhimbje anginale, infarkt miokardi;
Takikardi.
Shënim. Në hipertensionin akut arterial, duke shkurtuar menjëherë jetën, ulni presionin e gjakut brenda 20-30 minutave në vlerat e zakonshme, "punuese" ose pak më të larta, përdorni intravenoz. mënyra e administrimit të barnave, efekti hipotensiv i të cilave mund të kontrollohet (nitroprusid natriumi, nitroglicerina.).
Në një krizë hipertensioni pa një kërcënim të menjëhershëm për jetën, ulni presionin e gjakut gradualisht (për 1-2 orë).
Kur rrjedha e hipertensionit përkeqësohet, duke mos arritur një krizë, presioni i gjakut duhet të ulet brenda disa orësh, barnat kryesore antihipertensive duhet të administrohen nga goja.
Në të gjitha rastet, presioni i gjakut duhet të ulet në vlerat e zakonshme, "punuese".
Për të ofruar kujdes urgjent për krizat e përsëritura hipertensionale të dietave SLS, duke marrë parasysh përvojën ekzistuese në trajtimin e atyre të mëparshme.
Kur përdorni kaptopril për herë të parë, trajtimi duhet të fillojë me një dozë provë prej 6.25 mg.
Efekti hipotensiv i pentaminës është i vështirë për t'u kontrolluar, kështu që ilaçi mund të përdoret vetëm në rastet kur tregohet një ulje emergjente e presionit të gjakut dhe nuk ka mundësi të tjera për këtë. Pentamina administrohet në doza prej 12.5 mg në mënyrë intravenoze në fraksione ose pika deri në 50 mg.
Në një krizë në pacientët me feokromocitoma, ngrini kokën e shtratit në. 45°; përshkruajnë (rentolim (5 mg intravenoz 5 minuta para efektit.); mund të përdorni prazosin 1 mg në mënyrë të përsëritur nëngjuhësore ose nitroprusid natriumi. Si ilaç ndihmës, droperidol 2.5-5 mg intravenoz ngadalë. Vetëm bllokuesit e receptorëve P-adrenore duhet të ndryshohen ( !) pas futjes së bllokuesve a-adrenergjikë.
EMBOLI PULMONARE
Diagnostifikimi Embolia masive pulmonare manifestohet me ndalim të papritur të qarkullimit të gjakut (dissociim elektromekanik), ose tronditje me gulçim të rëndë, takikardi, zbehje ose cianozë të mprehtë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit, ënjtje të venave jugulare, dhimbje të ngjashme me hundën, Manifestimet elektrokardiografike të kor pulmonale akute.
PE jo gosiv manifestohet me gulçim, takikardi, hipotension arterial. shenjat e infarktit pulmonar (dhimbje pulmonare-pleurale, kollë, në disa pacientë - me sputum të njollosur me gjak, ethe, gulçim krepitant në mushkëri).
Për diagnozën e PE, është e rëndësishme të merret parasysh prania e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tromboembolizmit, si historia e komplikimeve tromboembolike, mosha e shtyrë, imobilizimi i zgjatur, operacioni i fundit, sëmundjet e zemrës, dështimi i zemrës, fibrilacioni atrial, sëmundjet onkologjike, DVT.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me infarkt miokardi, dështim akut të zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku kardiogjen), astma bronkiale, pneumoni, pneumotoraks spontan.
Kujdesi Urgjent
1. Me ndërprerjen e qarkullimit të gjakut – CPR.
2. Me PE masive me hipotension arterial:
Terapia me oksigjen:
Kateterizimi i venës qendrore ose periferike:
Heparin 10,000 IU intravenoz me rrymë, më pas pikon me një shpejtësi fillestare prej 1000 IU / orë:
Terapia me infuzion (reopoligliukin, tretësirë glukoze 5%, hemodez, etj.).
3. Në rast të hipotensionit të rëndë arterial, i pa korrigjuar me terapi infuzion:
Dopamina, ose adrenalina pikon në mënyrë intravenoze. rritja e shkallës së administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet;
Streptokinaza (250,000 IU pikohet intravenoz për 30 minuta, më pas pikohet intravenoz me një shpejtësi prej 100,000 IU/h në një dozë totale prej 1,500,000 IU).
4. Me presion të qëndrueshëm të gjakut:
terapia me oksigjen;
Kateterizimi i një vene periferike;
Heparin 10,000 IU intravenoz me rrymë, më pas pikohet me një shpejtësi prej 1000 IU / orë ose nënlëkuror në 5000 IU pas 8 orësh:
Eufillin 240 mg intravenoz.
5. Në rast të PE të përsëritur, përshkruani shtesë 0,25 g acid acetilsalicilik nga goja.
6. Monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).
7. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Disociimi elektromekanik:
Pamundësia për të stabilizuar presionin e gjakut;
Rritja e dështimit të frymëmarrjes:
Përsëritja e PE.
Shënim. Me një histori të rënduar alergjike, 30 mg predniolone administrohet intravenoz me rrymë para emërimit të strepyayukinoz.
Për trajtimin e PE, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale.
GOLD (ÇRREGULLIM AKUT TË QARKULLIMIT CEREBRAL)
Goditja në tru (goditja në tru) është një dëmtim fokal ose global që zhvillohet me shpejtësi të funksionit të trurit, që zgjat më shumë se 24 orë ose çon në vdekje nëse përjashtohet një gjenezë tjetër e sëmundjes. Zhvillohet në sfondin e aterosklerozës së enëve cerebrale, hipertensionit, kombinimit të tyre ose si rezultat i këputjes së aneurizmave cerebrale.
Diagnostifikimi Kuadri klinik varet nga natyra e procesit (ishemia ose hemorragjia), lokalizimi (hemisferat, trungu, truri i vogël), shkalla e zhvillimit të procesit (i papritur, gradual). Një goditje e çdo gjeneze karakterizohet nga prania e simptomave fokale të dëmtimit të trurit (hemipareza ose hemiplegia, më rrallë monopareza dhe lezione të nervave kranial - fytyrës, hipoglosale, okulomotorike) dhe simptoma cerebrale me ashpërsi të ndryshme (dhimbje koke, marramendje, vjellje, të vjella, ndërgjegje e dëmtuar).
CVA manifestohet klinikisht me hemorragji subaraknoidale ose intracerebrale (goditje hemorragjike), ose goditje ishemike.
Aksidenti kalimtar cerebrovaskular (TIMC) është një gjendje në të cilën simptomat fokale i nënshtrohen regresionit të plotë për një periudhë më pak se 24 orë.Diagnoza vendoset në mënyrë retrospektive.
Hemorragjitë suboroknoide zhvillohen si pasojë e këputjes së aneurizmave dhe më rrallë në sfondin e hipertensionit. Karakterizohet nga fillimi i papritur i një dhimbje koke të mprehtë, e ndjekur nga të përziera, të vjella, ngacmim motorik, takikardi, djersitje. Me hemorragji masive subaraknoidale, si rregull, vërehet depresioni i vetëdijes. Simptomat fokale shpesh mungojnë.
Goditja hemorragjike - gjakderdhje në substancën e trurit; e karakterizuar nga një dhimbje koke e mprehtë, të vjella, depresion i shpejtë (ose i papritur) i vetëdijes, i shoqëruar me shfaqjen e simptomave të theksuara të mosfunksionimit të gjymtyrëve ose çrregullimeve bulbar (paralizë periferike të muskujve të gjuhës, buzëve, qiellzës së butë, faringut, vokalit. palosje dhe epiglotis për shkak të dëmtimit të çifteve IX, X dhe XII të nervave kranial ose bërthamave të tyre të vendosura në medulla oblongata). Zakonisht zhvillohet gjatë ditës, gjatë zgjimit.
Goditja ishemike është një sëmundje që çon në një ulje ose ndërprerje të furnizimit me gjak në një pjesë të caktuar të trurit. Karakterizohet nga një rritje graduale (mbi orë ose minuta) e simptomave fokale që korrespondojnë me pishinën vaskulare të prekur. Simptomat cerebrale zakonisht janë më pak të theksuara. Zhvillohet më shpesh me presion normal ose të ulët të gjakut, shpesh gjatë gjumit
Në fazën paraspitalore, nuk kërkohet diferencimi i natyrës së goditjes (hemorragjia ishemike ose hemorragjike, subaraknoidale dhe lokalizimi i saj.
Diagnoza diferenciale duhet të kryhet me një dëmtim traumatik të trurit (historia, prania e gjurmëve të traumës në kokë) dhe shumë më rrallë me meningoencefalit (historia, shenja të një procesi të përgjithshëm infektiv, skuqje).
Kujdesi Urgjent
Terapia bazë (e padiferencuar) përfshin korrigjimin urgjent të funksioneve jetësore - rivendosjen e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator, nëse është e nevojshme - intubimin trakeal, ventilimin artificial të mushkërive, si dhe normalizimin e hemodinamikës dhe aktivitetit kardiak:
Me presion arterial dukshëm më të lartë se vlerat e zakonshme - ulja e tij në tregues pak më të lartë se ai "punues", i njohur për këtë pacient, nëse nuk ka informacion, atëherë në nivelin 180/90 mm Hg. Art.; për këtë përdorim - 0,5-1 ml një zgjidhje 0,01% të klonidinës (klophelinë) në 10 ml një zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare ose 1-2 tableta nëngjuhësore (nëse është e nevojshme, administrimi i ilaçit mund të përsëritet. ), ose pentamine - jo më shumë se 0,5 ml tretësirë 5% në mënyrë intravenoze në të njëjtin hollim ose 0,5-1 ml në mënyrë intramuskulare:
Si një ilaç shtesë, mund të përdorni Dibazol 5-8 ml tretësirë 1% në mënyrë intravenoze ose nifedipinë (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletë (10 mg) nëngjuhësore;
Për lehtësimin e krizave konvulsive, agjitacionin psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoz me 10 ml tretësirë 0.9% klorur natriumi ngadalë ose intramuskulare ose Rohypnol 1-2 ml intramuskulare;
Me joefikasitet - 20% zgjidhje e hidroksibutiratit të natriumit në shkallën 70 mg / kg të peshës trupore në një zgjidhje 5-10% të glukozës në mënyrë intravenoze ngadalë;
Në rast të të vjellave të përsëritura - cerucal (raglan) 2 ml intravenoz në një zgjidhje 0.9% intravenoze ose intramuskulare:
Vitamina Wb 2 ml tretësirë 5% në mënyrë intravenoze;
Droperidol 1-3 ml tretësirë 0,025%, duke marrë parasysh peshën trupore të pacientit;
Me dhimbje koke - 2 ml një zgjidhje 50% të analginit ose 5 ml baralgin në mënyrë intravenoze ose intramuskulare;
Tramal - 2 ml.
Taktikat
Për pacientët në moshë pune në orët e para të sëmundjes është e detyrueshme thirrja e një ekipi të specializuar neurologjik (neuroreanimues). Tregohet shtrimi në një barelë në departamentin neurologjik (neurovaskular).
Në rast të refuzimit të shtrimit në spital - një thirrje te neurologu i poliklinikës dhe, nëse është e nevojshme, një vizitë aktive te mjeku i urgjencës pas 3-4 orësh.
Pacientë të patransportueshëm në koma të thellë atonike (5-4 pikë në shkallën e Glasgow) me çrregullime të rënda të frymëmarrjes të pazgjidhshme: hemodinamikë e paqëndrueshme, me një përkeqësim të shpejtë dhe të qëndrueshëm.
Rreziqet dhe komplikimet
Obstruksioni i traktit të sipërm respirator nga të vjellat;
Aspirimi i të vjellave;
Pamundësia për të normalizuar presionin e gjakut:
ënjtje e trurit;
Depërtimi i gjakut në barkushet e trurit.
shënim
1. Përdorimi i hershëm i antihipoksantëve dhe aktivizuesve të metabolizmit qelizor është i mundur (nootropil 60 ml (12 g) bolus intravenoz 2 herë në ditë pas 12 orësh në ditën e parë; cerebrolysin 15-50 ml intravenoz me pika për 100-300 ml izot tretësirë në 2 doza; glicinë 1 tabletë nën gjuhë riboyusin 10 ml bolus intravenoz, solcoseryl 4 ml bolus intravenoz, në raste të rënda 250 ml tretësirë 10% e solcoseryl me pikim intravenoz mund të zvogëlojë ndjeshëm numrin e zonave të dëmtuara në mënyrë të pakthyeshme në iske. zona e edemës perifokale.
2. Aminazina dhe propazina duhet të përjashtohen nga fondet e përshkruara për çdo formë të goditjes në tru. Këto barna pengojnë ndjeshëm funksionet e strukturave të trungut të trurit dhe përkeqësojnë qartë gjendjen e pacientëve, veçanërisht të moshuarve dhe të moshuarve.
3. Sulfati i magnezit nuk përdoret për konvulsione dhe për uljen e presionit të gjakut.
4. Eufillin shfaqet vetëm në orët e para të një goditjeje të lehtë.
5. Furosemide (Lasix) dhe agjentë të tjerë dehidratues (manitol, rheogluman, glicerol) nuk duhet të administrohen në mjedisin paraspitalor. Nevoja për të përshkruar agjentë dehidratues mund të përcaktohet vetëm në spital bazuar në rezultatet e përcaktimit të osmolalitetit të plazmës dhe përmbajtjes së natriumit në serumin e gjakut.
6. Në mungesë të ekipit të specializuar neurologjik, indikohet shtrimi në repartin neurologjik.
7. Për pacientët e çdo moshe me infarktin e parë ose të përsëritur me defekte të vogla pas episodeve të mëparshme, mund të thirret edhe një ekip i specializuar neurologjik (neuroreanimacion) në ditën e parë të sëmundjes.
STATUSI BRONKOASTMATIK
Statusi bronkoastmatik është një nga variantet më të rënda të ecurisë së astmës bronkiale, që manifestohet me obstruksion akut të pemës bronkiale si pasojë e bronkiolospazmës, inflamacionit hiperergjik dhe edemës së mukozës, hipersekretimit të aparatit të gjëndrave. Formimi i statusit bazohet në një bllokadë të thellë të receptorëve p-adrenergjikë të muskujve të lëmuar të bronkeve.
Diagnostifikimi
Sulmi i mbytjes me vështirësi në frymëmarrje, rritje e dispnesë në pushim, akrocianozë, djersitje e shtuar, frymëmarrje e vështirë me frymëmarrje të thatë të shpërndarë dhe formimi i mëvonshëm i zonave të një mushkërie "të heshtur", takikardi, presion i lartë i gjakut, pjesëmarrje në frymëmarrjen e muskujve ndihmës; koma hipoksike dhe hiperkapnike. Gjatë kryerjes së terapisë me ilaçe, zbulohet rezistenca ndaj simpatomimetikëve dhe bronkodilatorëve të tjerë.
Kujdesi Urgjent
Statusi astmatik është një kundërindikacion për përdorimin e β-agonistëve (agonistëve) për shkak të humbjes së ndjeshmërisë (receptorët e mushkërive ndaj këtyre barnave. Megjithatë, kjo humbje ndjeshmërie mund të tejkalohet me ndihmën e teknikës së nebulizatorit).
Terapia e barnave bazohet në përdorimin e p2-agonistëve selektivë fenoterol (berotec) në një dozë prej 0,5-1,5 mg ose salbutamol në një dozë prej 2,5-5,0 mg ose një preparat kompleks të berodual që përmban fenoterol dhe ilaçin antikolinergjik ypra duke përdorur teknologjinë e nebulizatorit. -bromid tropium (atrovent). Doza e berodual është 1-4 ml për inhalim.
Në mungesë të një nebulizatori, këto barna nuk përdoren.
Eufillin përdoret në mungesë të një nebulizatori ose në raste veçanërisht të rënda me joefektivitetin e terapisë me nebulizator.
Doza fillestare është 5.6 mg / kg peshë trupore (10-15 ml tretësirë 2.4% intravenoz ngadalë, për 5-7 minuta);
Doza e mirëmbajtjes - 2-3,5 ml tretësirë 2,4% në mënyrë të pjesshme ose me pika deri sa të përmirësohet gjendja klinike e pacientit.
Hormonet glukokortikoide - për sa i përket metilprednizolonit 120-180 mg intravenoz me rrymë.
Terapia me oksigjen. Frymëzim i vazhdueshëm (maskë, kateter nazal) i një përzierjeje oksigjen-ajër me përmbajtje oksigjeni 40-50%.
Heparin - 5,000-10,000 IU intravenoz me një nga solucionet e zëvendësimit të plazmës; është e mundur të përdoren heparina me peshë të ulët molekulare (fraxiparin, clexane, etj.)
Kundërindikuar
qetësues dhe antihistaminikë (frenojnë refleksin e kollës, rrisin obstruksionin bronkopulmonar);
Hollues mukolitik të mukusit:
antibiotikët, sulfonamidet, novokaina (kanë një aktivitet të lartë sensibilizues);
Preparate kalciumi (thellojnë hipokaleminë fillestare);
Diuretikët (rrisin dehidratimin fillestar dhe hemokoncentrimin).
Në koma
Intubimi urgjent trakeal për frymëmarrje spontane:
Ventilim artificial i mushkërive;
Nëse është e nevojshme - ringjallje kardiopulmonare;
Terapia mjekësore (shih më lart)
Indikacionet për intubimin e trakesë dhe ventilimin mekanik:
koma hipoksike dhe hiperkalemike:
Kolapsi kardiovaskular:
Numri i lëvizjeve të frymëmarrjes është më shumë se 50 në 1 min. Transporti në spital në sfondin e terapisë në vazhdim.
DISA SINDROME
Diagnostifikimi
Një kriza konvulsive e gjeneralizuar e gjeneralizuar karakterizohet nga prania e konvulsioneve toniko-klonike në gjymtyrë, të shoqëruara me humbje të vetëdijes, shkumë në gojë, shpesh - kafshim të gjuhës, urinim të pavullnetshëm dhe ndonjëherë jashtëqitje. Në fund të konfiskimit vërehet një aritmi e theksuar respiratore. Periudhat e gjata të apnesë janë të mundshme. Në fund të sulmit, pacienti është në koma të thellë, bebëzat janë të zgjeruara maksimalisht, pa reagim ndaj dritës, lëkura është cianotike, shpesh e lagësht.
Krizat e thjeshta të pjesshme pa humbje të vetëdijes manifestohen me konvulsione klonike ose tonike në grupe të caktuara të muskujve.
Krizat komplekse të pjesshme (epilepsia e lobit temporal ose krizat psikomotore) janë ndryshime episodike të sjelljes kur pacienti humbet kontaktin me botën e jashtme. Fillimi i konfiskimeve të tilla mund të jetë aura (olfaktore, shijuese, vizuale, ndjesia e "parë tashmë", mikro ose makropsi). Gjatë sulmeve komplekse, mund të vërehet frenimi i aktivitetit motorik; ose rrahja e tubave, gëlltitja, ecja pa qëllim, heqja e rrobave të veta (automatizmat). Në fund të sulmit vihet re amnezia për ngjarjet e ndodhura gjatë sulmit.
Ekuivalentët e krizave konvulsive manifestohen në formën e çorientimit të rëndë, somnambulizmit dhe gjendjes së zgjatur të muzgut, gjatë së cilës mund të kryhen akte të rënda asociale të pavetëdijshme.
Status epilepticus - një gjendje epileptike e fiksuar për shkak të një sulmi të zgjatur epileptik ose një seri krizash që përsëriten në intervale të shkurtra. Statusi epileptik dhe krizat e përsëritura janë kushte kërcënuese për jetën.
Konvulsionet mund të jenë një manifestim i epilepsisë origjinale ("të lindura") dhe simptomatike - pasojë e sëmundjeve të së kaluarës (lëndimi i trurit, aksidenti cerebrovaskular, neuro-infeksioni, tumori, tuberkulozi, sifilizi, toksoplazmoza, cisticerkoza, sindroma Morgagni-Adams-Stokes, ventri fibrilacion, eklampsi) dhe dehje.
Diagnoza diferenciale
Në fazën paraspitalore, përcaktimi i shkakut të një konvulsioni shpesh është jashtëzakonisht i vështirë. Anamneza dhe të dhënat klinike kanë një rëndësi të madhe. Kujdes i veçantë duhet treguar në lidhje me para së gjithash, dëmtimet traumatike të trurit, aksidentet cerebrovaskulare akute, aritmitë kardiake, eklampsia, tetanozi dhe intoksikimet ekzogjene.
Kujdesi Urgjent
1. Pas një konvulsioni të vetëm - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml në mënyrë intramuskulare (si parandalim i krizave të përsëritura).
2. Me një sërë krizash konvulsive:
Parandalimi i dëmtimit të kokës dhe bustit:
Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml për 10 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;
Në mungesë të efektit - solucion hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg / kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në solucion 5-10% glukozë;
Terapia dekongjestive: furosemid (lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët me diabet mellitus)
në mënyrë intravenoze;
Lehtësimi i dhimbjes së kokës: analgin 2 ml tretësirë 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
3. Statusi epileptik
Parandalimi i traumave në kokë dhe bust;
Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml për 10 ml tretësirë 0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;
Në mungesë të efektit - solucion hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg / kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në solucion 5-10% glukozë;
Në mungesë të efektit - anestezi inhaluese me oksid azoti të përzier me oksigjen (2:1).
Terapia dekongjestive: furosemid (lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët diabetikë) në mënyrë intravenoze:
Lehtësimi i dhimbjes së kokës:
Analgin - 2 ml zgjidhje 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
Sipas indikacioneve:
Me një rritje të presionit të gjakut dukshëm më të lartë se treguesit e zakonshëm të pacientit - ilaçe antihipertensive (klofelinë në mënyrë intravenoze, intramuskulare ose nëngjuhësore, dibazol në mënyrë intravenoze ose intramuskulare);
Me takikardi mbi 100 rrahje / min - shihni "Takiaritmitë":
Me bradikardi më pak se 60 rrahje / min - atropine;
Me hipertermi mbi 38 ° C - analgin.
Taktikat
Pacientët me një konvulsion të parë ndonjëherë duhet të shtrohen në spital për të përcaktuar shkakun e saj. Në rast të refuzimit të shtrimit në spital me një rikuperim të shpejtë të vetëdijes dhe mungesë të simptomave neurologjike cerebrale dhe fokale, rekomandohet një apel urgjent tek një neurolog në një poliklinikë në vendin e banimit. Nëse vetëdija rikthehet ngadalë, ka simptoma cerebrale dhe (ose) fokale, atëherë tregohet një thirrje për një ekip të specializuar neurologjik (neuro-ringjallje) dhe në mungesë të tij, një vizitë aktive pas 2-5 orësh.
Statusi i pazgjidhshëm epileptik ose një seri krizash konvulsive është një tregues për thirrjen e një ekipi të specializuar neurologjik (neuroreanimues). Në mungesë të tillë - shtrimi në spital.
Në rast të shkeljes së aktivitetit të zemrës, që çoi në një sindromë konvulsive, terapia e duhur ose thirrja në një ekip të specializuar kardiologjik. Me eklampsi, intoksikim ekzogjen - veprim sipas rekomandimeve përkatëse.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore
Asfiksia gjatë një konvulsioni:
Zhvillimi i dështimit akut të zemrës.
shënim
1. Aminazina nuk është një antikonvulsant.
2. Sulfati i magnezit dhe hidrati kloral nuk janë aktualisht në dispozicion.
3. Përdorimi i heksenalit ose tiopental natriumi për lehtësimin e statusit epileptik është i mundur vetëm në kushtet e një ekipi të specializuar, nëse ka kushte dhe aftësi për të transferuar pacientin në ventilim mekanik nëse është e nevojshme. (laringoskop, komplet tubash endotrakeale, ventilator).
4. Me konvulsione glukalcemike, administrohet glukonati i kalciumit (10-20 ml tretësirë 10% në mënyrë intravenoze ose intramuskulare), klorur kalciumi (10-20 ml tretësirë 10% rreptësisht intravenoz).
5. Me konvulsione hipokalemike administrohet Panangin (10 ml intravenoz).
TË fikët (HUMBJE AFATSHKURTËR E NDËRGJEGJËSISË, SINKOPA)
Diagnostifikimi
Të fikët. - humbje afatshkurtër (zakonisht brenda 10-30 s) e vetëdijes. ne shumicen e rasteve shoqerohet me ulje te tonusit vaskular postural. Sinkopia bazohet në hipoksi kalimtare të trurit, e cila ndodh për arsye të ndryshme - një ulje e prodhimit kardiak. çrregullime të ritmit të zemrës, ulje e refleksit të tonit vaskular, etj.
Kushtet e të fikëtit (sinkopa) mund të ndahen me kusht në dy forma më të zakonshme - sinkopa vazodepresore (sinonime - vasovagale, neurogjenike), të cilat bazohen në një ulje refleksore të tonit vaskular postural dhe sinkopë të shoqëruar me sëmundje të zemrës dhe enëve të mëdha.
Gjendjet sinkopale kanë rëndësi të ndryshme prognostike në varësi të gjenezës së tyre. Të fikët që lidhen me patologjinë e sistemit kardiovaskular mund të jenë pararojë e vdekjes së papritur dhe kërkojnë identifikimin e detyrueshëm të shkaqeve të tyre dhe trajtimin adekuat. Duhet mbajtur mend se zbehja mund të jetë debutimi i një patologjie të rëndë (infarkt miokardi, emboli pulmonare, etj.).
Forma klinike më e zakonshme është sinkopa vazodepresore, në të cilën ka një rënie refleksore të tonit vaskular periferik në përgjigje të faktorëve të jashtëm ose psikogjenë (frika, eksitimi, grupi i gjakut, instrumentet mjekësore, shpimi i venave, temperatura e lartë e ambientit, qëndrimi në një dhomë të mbytur. , etj.). Zhvillimit të të fikëtit i paraprin një periudhë e shkurtër prodromale, gjatë së cilës vërehet dobësi, vjellje, zhurmë në vesh, gogëllim, errësim i syve, zbehje, djersë e ftohtë.
Nëse humbja e vetëdijes është afatshkurtër, konvulsione nuk vërehen. Nëse të fikëti zgjat më shumë se 15-20 s. vërehen konvulsione klonike dhe tonike. Gjatë sinkopës, ka një ulje të presionit të gjakut me bradikardi; ose pa të. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe të fikëtit që ndodhin me rritjen e ndjeshmërisë së sinusit karotid, si dhe të ashtuquajturat të fikët “situacionale” – me kollë të zgjatur, jashtëqitje, urinim. Sinkopa e lidhur me patologjinë e sistemit kardiovaskular zakonisht ndodh papritur, pa një periudhë prodromale. Ato ndahen në dy grupe kryesore - të shoqëruara me aritmi kardiake dhe çrregullime të përcjellshmërisë dhe të shkaktuara nga një ulje e prodhimit kardiak (stenozë aortale, kardiomiopati hipertrofike, miksoma dhe mpiksje gjaku sferike në atrium, infarkt miokardi, emboli pulmonare, aneuritë disekuese të aortës).
Diagnoza diferenciale sinkopia duhet të kryhet me epilepsi, hipoglicemi, narkolepsi, koma me origjinë të ndryshme, sëmundje të aparatit vestibular, patologji organike të trurit, histeri.
Në shumicën e rasteve, diagnoza mund të vendoset bazuar në një histori të detajuar, ekzaminim fizik dhe regjistrim EKG. Për të konfirmuar natyrën vazodepresore të të fikëtit, kryhen teste pozicioni (nga testet e thjeshta ortostatike deri te përdorimi i një tavoline të veçantë të prirur), për të rritur ndjeshmërinë, testet kryhen në sfondin e terapisë me ilaçe. Nëse këto veprime nuk sqarojnë shkakun e të fikëtit, atëherë bëhet një ekzaminim i mëvonshëm në spital në varësi të patologjisë së identifikuar.
Në prani të sëmundjeve të zemrës: EKG monitorim Holter, ekokardiografi, ekzaminim elektrofiziologjik, teste pozicioni: nëse është e nevojshme, kateterizimi i zemrës.
Në mungesë të sëmundjeve të zemrës: teste pozicioni, konsultim me neuropatolog, psikiatër, monitorim Holter EKG, elektroencefalogram, nëse është e nevojshme - tomografi e kompjuterizuar e trurit, angiografi.
Kujdesi Urgjent
Kur të fikët zakonisht nuk kërkohet.
Pacienti duhet të shtrihet në një pozicion horizontal në shpinë:
për t'i dhënë gjymtyrëve të poshtme një pozicion të ngritur, për të çliruar qafën dhe gjoksin nga veshjet kufizuese:
Pacientët nuk duhet të ulen menjëherë, pasi kjo mund të çojë në një rikthim të të fikëtit;
Nëse pacienti nuk rifiton vetëdijen, është e nevojshme të përjashtohen një dëmtim traumatik i trurit (nëse ka pasur një rënie) ose shkaqe të tjera të humbjes së zgjatur të vetëdijes të treguara më sipër.
Nëse sinkopa shkaktohet nga sëmundje kardiake, mund të nevojitet kujdes urgjent për të adresuar shkakun e menjëhershëm të sinkopës - takiaritmi, bradikardi, hipotension, etj. (shih seksionet përkatëse).
HLMIMI AKUT
Helmimi - gjendje patologjike e shkaktuar nga veprimi i substancave toksike me origjinë ekzogjene në çfarëdo mënyre që ato hyjnë në trup.
Ashpërsia e gjendjes në rast helmimi përcaktohet nga doza e helmit, rruga e marrjes së tij, koha e ekspozimit, sfondi premorbid i pacientit, komplikimet (hipoksi, gjakderdhje, sindroma konvulsive, dështimi akut kardiovaskular, etj.) .
Mjeku paraspitalor ka nevojë për:
Vëzhgoni "vigjilencën toksikologjike" (kushtet mjedisore në të cilat ndodhi helmimi, prania e aromave të huaja mund të përbëjë rrezik për ekipin e ambulancës):
Zbuloni rrethanat që shoqëruan helmimin (kur, me çfarë, si, sa, për çfarë qëllimi) tek vetë pacienti, nëse është i vetëdijshëm ose tek ata që e rrethojnë;
Mbledhja e provave materiale (pako të barnave, pluhurat, shiringat), mjetet biologjike (të vjella, urinë, gjak, ujë larës) për kërkime kimiko-toksikologjike ose mjeko-ligjore kimike;
Regjistroni simptomat (sindromat) kryesore që pacienti ka pasur përpara ofrimit të kujdesit mjekësor, duke përfshirë sindromat ndërmjetësuese, të cilat janë rezultat i forcimit ose frenimit të sistemeve simpatike dhe parasimpatike (shih shtojcën).
ALGORITMI I PËRGJITHSHËM PËR SIGURIMIN E NDIHMËS URGJENTE
1. Sigurimi i normalizimit të frymëmarrjes dhe hemodinamikës (krye reanimacionin bazë kardiopulmonar).
2. Kryerja e terapisë me antidot.
3. Ndaloni marrjen e mëtejshme të helmit në trup. 3.1. Në rast helmimi nga inhalimi - largoni viktimën nga atmosfera e kontaminuar.
3.2. Në rast helmimi oral - shpëlajeni stomakun, futni enterosorbentë, vendosni një klizmë pastruese. Kur lani stomakun ose lani helmet nga lëkura, përdorni ujë me temperaturë jo më të madhe se 18 ° C; mos kryeni reagimin e neutralizimit të helmit në stomak! Prania e gjakut gjatë lavazhit të stomakut nuk është kundërindikacion për lavazhin e stomakut.
3.3. Për aplikim në lëkurë - lani zonën e prekur të lëkurës me një zgjidhje antidoti ose ujë.
4. Filloni infuzionin dhe terapinë simptomatike.
5. Transportoni pacientin në spital. Ky algoritëm për ofrimin e ndihmës në fazën paraspitalore është i zbatueshëm për të gjitha llojet e helmimeve akute.
Diagnostifikimi
Me ashpërsi të butë dhe të moderuar, shfaqet një sindromë antikolinergjike (psikozë dehjeje, takikardi, normohipotension, midriazë). Në koma të rëndë, hipotension, takikardi, midriazë.
Antipsikotikët shkaktojnë zhvillimin e kolapsit ortostatik, hipotensionit të zgjatur të vazhdueshëm për shkak të pandjeshmërisë së shtratit vaskular terminal ndaj vazopresorëve, sindromës ekstrapiramidale (ngërçe muskulore të kraharorit, qafës, brezit të sipërm të shpatullave, zgjatjes së gjuhës, syve të fryrë sindromën (neuropeleptik) , ngurtësia e muskujve).
Hospitalizimi i pacientit në një pozicion horizontal. Kolinolitikët shkaktojnë zhvillimin e amnezisë retrograde.
Helmimi me opiate
Diagnostifikimi
Karakteristikë: shtypja e vetëdijes, deri në koma të thellë. zhvillimi i apnesë, tendenca për bradikardi, shenja injeksionesh në bërryla.
terapi emergjente
Kundërdotat farmakologjike: naloksone (narcanti) 2-4 ml tretësirë 0,5% në mënyrë intravenoze derisa të rikthehet frymëmarrja spontane: nëse është e nevojshme, përsëriteni administrimin derisa të shfaqet midriaza.
Filloni terapinë me infuzion:
400,0 ml tretësirë glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze;
Reopoligliukin 400.0 ml me pikim intravenoz.
Bikarbonat natriumi 300,0 ml 4% intravenoz;
inhalimi i oksigjenit;
Në mungesë të efektit të futjes së naloksonit, kryeni ventilim mekanik në modalitetin e hiperventilimit.
Helmimi me qetësues (grupi i benzodiazepinave)
Diagnostifikimi
Karakteristike: përgjumje, ataksi, depresion i vetëdijes deri në koma 1, miozë (në rast helmimi me noxiron - midriazë) dhe hipotension i moderuar.
Qetësuesit e serisë së benzodiazepinave shkaktojnë depresion të thellë të vetëdijes vetëm në helmimet "të përziera", d.m.th. në kombinim me barbiturate. neuroleptikët dhe barnat e tjera qetësuese-hipnotike.
terapi emergjente
Ndiqni hapat 1-4 të algoritmit të përgjithshëm.
Për hipotension: reopoligliukin 400.0 ml intravenoz, me pika:
Helmimi me barbiturat
Diagnostifikimi
Përcaktohen mioza, hipersalivimi, "dhjamosja" e lëkurës, hipotensioni, depresioni i thellë i vetëdijes deri në zhvillimin e komës. Barbituratet shkaktojnë një prishje të shpejtë të trofizmit të indeve, formimin e plagëve të shtratit, zhvillimin e sindromës së kompresimit pozicional dhe pneumoninë.
Kujdesi Urgjent
Antidotet farmakologjike (shih shënimin).
Ekzekutoni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm;
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300.0, pikues intravenoz:
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenoz;
Sulfocamfokainë 2.0 ml intravenoz.
thithja e oksigjenit.
HELMIMI ME BARNA ME VEPRIM Stimulues
Këto përfshijnë ilaqet kundër depresionit, psikostimulantë, tonik të përgjithshëm (tinktura, duke përfshirë xhensen me alkool, eleutherococcus).
Përcaktohen deliri, hipertensioni, takikardia, midriaza, konvulsionet, aritmitë kardiake, ishemia dhe infarkti i miokardit. Ata kanë një shtypje të vetëdijes, hemodinamikës dhe të frymëmarrjes pas fazës së eksitimit dhe hipertensionit.
Helmimi ndodh me sindromën adrenergjike (shih Shtojcën).
Helmimi me ilaqet kundër depresionit
Diagnostifikimi
Me një kohëzgjatje të shkurtër veprimi (deri në 4-6 orë), përcaktohet hipertensioni. delirium. thatësi e lëkurës dhe mukozave, zgjerimi i kompleksit 9K8 në EKG (efekti i ngjashëm me kinidinën e antidepresantëve triciklikë), sindroma konvulsive.
Me veprim të zgjatur (më shumë se 24 orë) - hipotension. mbajtje urinare, koma. Gjithmonë midriazë. thatësi e lëkurës, zgjerimi i kompleksit OK8 në EKG: Antidepresivë. Bllokuesit e serotoninës: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), vetëm ose në kombinim me analgjezikët, mund të shkaktojnë hipertermi "malinje".
Kujdesi Urgjent
Ndiqni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm. Për hipertensionin dhe agjitacionin:
Droga me veprim të shkurtër me një efekt të shpejtë: galantamine hydrobromide (ose nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenoz;
Barnat me veprim të gjatë: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml në mënyrë intramuskulare;
Në mungesë të antagonistëve, antikonvulsantëve: Relanium (Seduxen), 20 mg për 20,0 ml tretësirë glukoze 40% në mënyrë intravenoze; ose oksibutirat natriumi 2,0 g për - 20,0 ml tretësirë glukoze 40,0% në mënyrë intravenoze, ngadalë);
Ndiqni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm. Filloni terapinë me infuzion:
Në mungesë të bikarbonatit të natriumit - trisol (disol. Chlosol) 500.0 ml në mënyrë intravenoze, me pika.
Me hipotension të rëndë arterial:
Reopoligliukin 400.0 ml intravenoz, me pika;
Norepinefrina 0,2% 1,0 ml (2,0) në 400 ml tretësirë glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze, me pika, rrisni shkallën e administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet.
HELMIMI ME BARNAT KUNDËR TUBERKULOZISË (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostifikimi
Karakteristike: sindroma konvulsive e gjeneralizuar, zhvillimi i trullosjes. deri në koma, acidoza metabolike. Çdo sindrom konvulsiv rezistent ndaj trajtimit me benzodiazepine duhet të paralajmërojë për helmim me izoniazid.
Kujdesi Urgjent
Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm;
Me sindromën konvulsive: piridoksinë deri në 10 ampula (5 g). Pikim intravenoz për 400 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi; Relanium 2.0 ml, në mënyrë intravenoze. para lehtësimit të sindromës konvulsive.
Nëse nuk ka rezultat, relaksues muskulor me veprim antidepolarizues (arduan 4 mg), intubacion trakeal, ventilim mekanik.
Ndiqni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm.
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300,0 ml intravenoz, me pika;
Glukozë 5-10% 400.0 ml në mënyrë intravenoze, me pika. Me hipotension arterial: reopoligliukin 400.0 ml intravenoz. pikoj.
Hemosorbimi i hershëm i detoksifikimit është efektiv.
HEHMIMI ME ALKOOL TEKSIK (METANOLI, ETILEN GLIKOLI, CELOZOLLA)
Diagnostifikimi
Karakteristikë: efekti i dehjes, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit (metanol), dhimbje barku (propil alkool; etilen glikol, celosolva me ekspozim të zgjatur), depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, acidozë metabolike e dekompensuar.
Kujdesi Urgjent
Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm:
Ekzekutoni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm:
Etanoli është një antidot farmakologjik për metanolin, etilen glikolin dhe celosolves.
Terapia fillestare me etanol (doza e ngopjes për 80 kg të peshës trupore të pacientit, në masën 1 ml tretësirë alkooli 96% për 1 kg peshë trupore). Për ta bërë këtë, holloni 80 ml alkool 96% me ujë në gjysmë, jepni një pije (ose futeni përmes një sondë). Nëse është e pamundur të përshkruash alkool, 20 ml tretësirë alkooli 96% shpërndahet në 400 ml tretësirë glukoze 5% dhe tretësira alkoolike që rezulton e glukozës injektohet në venë me një shpejtësi prej 100 pika / min (ose 5 ml tretësirë në minutë).
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300 (400) në mënyrë intravenoze, me pika;
Acesol 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika:
Hemodez 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika.
Kur transferoni një pacient në spital, tregoni dozën, kohën dhe mënyrën e administrimit të tretësirës së etanolit në fazën paraspitalore për të siguruar një dozë mbajtëse të etanolit (100 mg/kg/orë).
HLMIMI ME ETANOL
Diagnostifikimi
Përcaktuar: depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, hipotension, hipoglikemia, hipotermi, aritmi kardiake, depresion respirator. Hipoglicemia, hipotermia çojnë në zhvillimin e aritmive kardiake. Në koma alkoolike, mungesa e përgjigjes ndaj naloksonit mund të jetë për shkak të dëmtimit shoqërues traumatik të trurit (hematoma subdurale).
Kujdesi Urgjent
Ndiqni hapat 1-3 të algoritmit të përgjithshëm:
Me depresion të vetëdijes: nalokson 2 ml + glukozë 40% 20-40 ml + tiaminë 2.0 ml intravenoz ngadalë. Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300-400 ml intravenoz;
Hemodez 400 ml pikues intravenoz;
Tiosulfat natriumi 20% 10-20 ml intravenoz ngadalë;
Unitiol 5% 10 ml intravenoz ngadalë;
Acidi Askorbik 5 ml intravenoz;
Glukozë 40% 20.0 ml intravenoz.
Kur ngacmohet: Relanium 2.0 ml intravenoz ngadalë në 20 ml tretësirë glukoze 40%.
Gjendja e tërheqjes e shkaktuar nga konsumimi i alkoolit
Gjatë ekzaminimit të një pacienti në fazën paraspitalore, këshillohet që t'i përmbahen sekuencave dhe parimeve të caktuara të kujdesit urgjent për helmimin akut me alkool.
Përcaktoni faktin e marrjes së fundit të alkoolit dhe përcaktoni karakteristikat e tij (data e marrjes së fundit, marrja e tepërt ose e vetme, sasia dhe cilësia e alkoolit të konsumuar, kohëzgjatja totale e marrjes së rregullt të alkoolit). Përshtatja për statusin social të pacientit është e mundur.
· Përcaktoni faktin e intoksikimit kronik nga alkooli, nivelin e të ushqyerit.
Përcaktoni rrezikun e zhvillimit të një sindromi të tërheqjes.
· Si pjesë e visceropatisë toksike, për të përcaktuar: gjendjen e vetëdijes dhe funksionet mendore, për të identifikuar çrregullimet e rënda neurologjike; faza e sëmundjes alkoolike të mëlçisë, shkalla e dështimit të mëlçisë; të identifikojë dëmtimin e organeve të tjera të synuara dhe shkallën e dobisë së tyre funksionale.
Përcaktoni prognozën e gjendjes dhe zhvilloni një plan për monitorimin dhe farmakoterapinë.
Është e qartë se sqarimi i historisë së "alkoolit" të pacientit ka për qëllim përcaktimin e ashpërsisë së helmimit akut aktual nga alkooli, si dhe rrezikun e zhvillimit të sindromës së tërheqjes së alkoolit (3-5 ditë pas marrjes së fundit të alkoolit).
Në trajtimin e intoksikimit akut nga alkooli, nevojiten një sërë masash që synojnë, nga njëra anë, ndalimin e përthithjes së mëtejshme të alkoolit dhe largimit të tij të përshpejtuar nga trupi, dhe nga ana tjetër, mbrojtjen dhe mirëmbajtjen e sistemeve ose funksioneve që. vuajnë nga efektet e alkoolit.
Intensiteti i terapisë përcaktohet si nga ashpërsia e intoksikimit akut nga alkooli ashtu edhe nga gjendja e përgjithshme e personit të dehur. Në këtë rast, kryhet lavazhi i stomakut për të hequr alkoolin që ende nuk është përthithur, dhe terapi me ilaçe me agjentë detoksifikues dhe antagonistë të alkoolit.
Në trajtimin e tërheqjes së alkoolit mjeku merr parasysh ashpërsinë e përbërësve kryesorë të sindromës së tërheqjes (çrregullime somato-vegjetative, neurologjike dhe mendore). Komponentët e detyrueshëm janë terapia me vitamina dhe detoksifikimi.
Terapia me vitaminë përfshin administrimin parenteral të solucioneve të tiaminës (Vit B1) ose hidroklorur piridoksinë (Vit B6) - 5-10 ml. Me dridhje të rëndë, përshkruhet një zgjidhje e cianokobalaminës (Vit B12) - 2-4 ml. Nuk rekomandohet administrimi i njëkohshëm i vitaminave të ndryshme B për shkak të mundësisë së rritjes së reaksioneve alergjike dhe papajtueshmërisë së tyre në një shiringë. Acidi askorbik (Vit C) - deri në 5 ml administrohet në mënyrë intravenoze së bashku me tretësirat që zëvendësojnë plazmën.
Terapia e detoksifikimit përfshin futjen e preparateve të tiolit - një zgjidhje 5% e unithiolit (1 ml për 10 kg peshë trupore në mënyrë intramuskulare) ose një zgjidhje 30% të tiosulfatit të natriumit (deri në 20 ml); hipertonike - 40% glukozë - deri në 20 ml, 25% sulfat magnezi (deri në 20 ml), 10% klorur kalciumi (deri në 10 ml), izotonik - 5% glukozë (400-800 ml), 0,9% solucion klorur natriumi ( 400-800 ml) dhe tretësirat plazma-zëvendësuese - Hemodez (200-400 ml). Këshillohet gjithashtu, administrimi intravenoz i një solucioni 20% të piracetamit (deri në 40 ml).
Këto masa, sipas indikacioneve, plotësohen me lehtësimin e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike dhe mendore.
Me një rritje të presionit të gjakut, 2-4 ml një zgjidhje të hidroklorurit të papaverinës ose dibazolit injektohet në mënyrë intramuskulare;
Në rast të shqetësimit të ritmit të zemrës, përshkruhen analeptikë - një zgjidhje e kordiaminës (2-4 ml), kamfori (deri në 2 ml), përgatitjet e kaliumit panangin (deri në 10 ml);
Me gulçim, vështirësi në frymëmarrje - deri në 10 ml tretësirë 2.5% të aminofilinës injektohet në mënyrë intravenoze.
Një ulje e fenomeneve dispeptike arrihet duke futur një zgjidhje të raglan (cerucal - deri në 4 ml), si dhe spazmalgjezik - baralgin (deri në 10 ml), NO-ShPy (deri në 5 ml). Një zgjidhje e baralgin, së bashku me një zgjidhje 50% të analginit, indikohet gjithashtu për të zvogëluar ashpërsinë e dhimbjeve të kokës.
Me të dridhura, djersitje, injektohet një zgjidhje e acidit nikotinik (Vit PP - deri në 2 ml) ose një zgjidhje 10% e klorurit të kalciumit - deri në 10 ml.
Ilaçet psikotrope përdoren për të ndaluar çrregullimet afektive, psikopatike dhe të ngjashme me neurozën. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administrohet në mënyrë intramuskulare, ose në fund të infuzionit intravenoz të tretësirave në mënyrë intravenoze në një dozë deri në 4 ml për simptomat e tërheqjes me ankth, nervozizëm, çrregullime të gjumit, çrregullime autonome. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - deri në 20 mg), fenazepam (deri në 2 mg), grandaxin (deri në 600 mg) jepen nga goja, duhet të kihet parasysh se nitrazepami dhe fenazepami përdoren më së miri për të normalizuar gjumin, dhe grandaxin për ndalimin e çrregullimeve autonome.
Me çrregullime të rënda afektive (irritueshmëri, tendencë për disfori, shpërthime zemërimi), përdoren antipsikotikë me efekt hipnotik-qetësues (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Me halucinacione rudimentare vizuale ose dëgjimore, humor paranojak në strukturën e abstinencës, 2-3 ml tretësirë 0,5% haloperidol injektohet në mënyrë intramuskulare në kombinim me Relanium për të zvogëluar efektet anësore neurologjike.
Me ankth të rëndë motorik, droperidol përdoret në 2-4 ml të një zgjidhje 0.25% në mënyrë intramuskulare ose oksibutirat natriumi në 5-10 ml të një zgjidhje 20% në mënyrë intravenoze. Antipsikotikët nga grupi i fenotiazinëve (klorpromazina, tizercin) dhe antidepresantët triciklikë (amitriptilina) janë kundërindikuar.
Masat terapeutike kryhen deri në shfaqjen e shenjave të një përmirësimi të qartë të gjendjes së pacientit (ulja e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike, mendore, normalizimi i gjumit) nën monitorimin e vazhdueshëm të funksionit të sistemit kardiovaskular ose të frymëmarrjes.
ritmin
Stimulimi kardiak (ECS) është një metodë me të cilën impulset e jashtme elektrike të prodhuara nga një stimulues kardiak artificial (pacemaker) aplikohen në çdo pjesë të muskulit të zemrës, si rezultat i të cilave zemra kontraktohet.
Indikacionet për ritmin
· Asistoli.
Bradikardi e rëndë pavarësisht nga shkaku themelor.
· Bllokada atrioventrikulare ose sinoatriale me sulme të Adams-Stokes-Morgagni.
Ekzistojnë 2 lloje të ritmit: ritmi i përhershëm dhe ritmi i përkohshëm.
1. Ritmi i përhershëm
Stimulimi i përhershëm është implantimi i një stimuluesi kardiak artificial ose kardioverter-defibrilator. Stimulimi i përkohshëm
2. Ritmi i përkohshëm është i nevojshëm për bradiaritmitë e rënda për shkak të mosfunksionimit të nyjeve sinusale ose bllokimit AV.
Ritmi i përkohshëm mund të kryhet me metoda të ndryshme. Aktualisht relevante janë stimulimi transvenoz endokardial dhe transezofageal, dhe në disa raste, ritmi i jashtëm transkutan.
Ritmi transvenoz (endokardial) ka marrë një zhvillim veçanërisht intensiv, pasi është e vetmja mënyrë efektive për të "imponuar" një ritëm artificial në zemër në rast të çrregullimeve të rënda të qarkullimit sistemik ose rajonal për shkak të bradikardisë. Kur kryhet, elektroda nën kontrollin e EKG-së futet përmes venave subklaviane, të brendshme jugulare, ulnare ose femorale në atriumin e djathtë ose barkushen e djathtë.
Stimulimi i përkohshëm transezofageal atrial dhe ritmi ventrikular transezofageal (TEPS) janë bërë gjithashtu të përhapura. TSES përdoret si terapi zëvendësuese për bradikardinë, bradiaritmitë, asistolën dhe ndonjëherë për aritmitë supraventrikulare reciproke. Shpesh përdoret për qëllime diagnostikuese. Nganjëherë mjekët e urgjencës përdorin ritmin e përkohshëm transtorakal për të blerë kohë. Njëra elektrodë futet përmes një birë perkutane në muskulin e zemrës, dhe e dyta është një gjilpërë e vendosur nënlëkurore.
Indikacionet për ritmin e përkohshëm
· Stimulimi i përkohshëm kryhet në të gjitha rastet e indikacioneve për ritmin e përhershëm si "urë" drejt tij.
Stimulimi i përkohshëm kryhet kur nuk është e mundur të implantohet urgjentisht një stimulues kardiak.
Stimulimi i përkohshëm kryhet me paqëndrueshmëri hemodinamike, kryesisht në lidhje me sulmet Morgagni-Edems-Stokes.
Stimulimi i përkohshëm kryhet kur ka arsye për të besuar se bradikardia është kalimtare (me infarkt miokardi, përdorimi i barnave që mund të pengojnë formimin ose përcjelljen e impulseve, pas operacionit kardiak).
Ritmi i përkohshëm rekomandohet për parandalimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit të rajonit septal anterior të barkushes së majtë me bllokim të degës së djathtë dhe të përparme të sipërme të degës së majtë të paketës së His, për shkak të rritjes së rrezikut të zhvillimit të një komplete. bllokimi atrioventrikular me asistoli për shkak të mosbesueshmërisë së stimuluesit të ritmit ventrikular në këtë rast.
Komplikimet e ritmit të përkohshëm
Zhvendosja e elektrodës dhe pamundësia (ndërprerja) e stimulimit elektrik të zemrës.
Tromboflebiti.
· Sepsis.
Embolia ajrore.
Pneumotoraks.
Perforimi i murit të zemrës.
Kardioversion-defibrilacion
Kardioversion-defibrilimi (terapia me elektropuls - EIT) - është një efekt transsternal i rrymës direkte me forcë të mjaftueshme për të shkaktuar depolarizimin e të gjithë miokardit, pas së cilës nyja sinoatriale (pacemaker i rendit të parë) rifillon kontrollin e ritmit të zemrës.
Dalloni midis kardioversionit dhe defibrilimit:
1. Kardioversioni - ekspozimi ndaj rrymës së vazhduar, i sinkronizuar me kompleksin QRS. Me takiaritmi të ndryshme (përveç fibrilacionit ventrikular), efekti i rrymës direkte duhet të sinkronizohet me kompleksin QRS, sepse. në rastin e ekspozimit të rrymës para pikut të valës T, mund të ndodhë fibrilacion ventrikular.
2. Defibrilimi. Ndikimi i rrymës direkte pa sinkronizim me kompleksin QRS quhet defibrilim. Defibrilimi kryhet në fibrilacion ventrikular, kur nuk ka nevojë (dhe nuk ka mundësi) për të sinkronizuar ekspozimin ndaj rrymës direkte.
Indikacionet për kardioversion-defibrilacion
Flutter dhe fibrilacion ventrikular. Terapia me elektropuls është metoda e zgjedhur. Lexo më shumë: Reanimacioni kardiopulmonar në një fazë të specializuar në trajtimin e fibrilacionit ventrikular.
Takikardi ventrikulare e vazhdueshme. Në prani të hemodinamikës së dëmtuar (sulmi Morgagni-Adams-Stokes, hipotension arterial dhe/ose insuficiencë akute e zemrës), defibrilimi kryhet menjëherë, dhe nëse është i qëndrueshëm, pas përpjekjes për ta ndaluar me medikamente nëse është joefektiv.
Takikardi supraventrikulare. Terapia me elektropuls kryhet sipas indikacioneve vitale me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë të planifikuar me joefektivitetin e terapisë medikamentoze.
· Fibrilacion atrial dhe flutter. Terapia me elektropuls kryhet sipas indikacioneve vitale me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë të planifikuar me joefektivitetin e terapisë medikamentoze.
· Terapia me elektropuls është më efektive në takiarritmitë me rihyrje, më pak efektive në takyarritmitë për shkak të rritjes së automatizmit.
· Terapia me elektropuls indikohet absolutisht për shokun ose edemën pulmonare të shkaktuar nga takiaritmia.
Terapia urgjente me elektropuls kryhet zakonisht në rastet e takikardisë së rëndë (më shumë se 150 në minutë), veçanërisht në pacientët me infarkt akut të miokardit, me hemodinamikë të paqëndrueshme, me dhimbje të vazhdueshme anginale ose me kundërindikacione për përdorimin e barnave antiaritmike.
Të gjitha ekipet e ambulancës dhe të gjitha njësitë e institucioneve mjekësore duhet të pajisen me defibrilator dhe të gjithë punonjësit mjekësorë duhet të jenë të aftë në këtë metodë të reanimimit.
Teknika e kardioversionit-defibrilimit
Në rastin e një kardioversioni të planifikuar, pacienti nuk duhet të hajë për 6-8 orë për të shmangur aspirimin e mundshëm.
Për shkak të dhimbjes së procedurës dhe frikës së pacientit, përdoret anestezi e përgjithshme ose analgjezi dhe qetësim intravenoz (për shembull, fentanil në një dozë 1 mcg / kg, pastaj midazolam 1-2 mg ose diazepam 5-10 mg; pacientët e moshuar ose të dobësuar - 10 mg promedol). Me depresion fillestar të frymëmarrjes, përdoren analgjezikë jo-narkotikë.
Kur kryeni kardioversion-defibrilacion, duhet të keni në dorë kompletin e mëposhtëm:
· Mjete për ruajtjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.
· Elektrokardiografi.
· Aparat për ventilim artificial të mushkërive.
Barnat dhe solucionet e nevojshme për procedurën.
· Oksigjen.
Sekuenca e veprimeve gjatë defibrilimit elektrik:
Pacienti duhet të jetë në një pozicion që lejon, nëse është e nevojshme, të kryejë intubimin trakeal dhe masazh të mbyllur të zemrës.
Kërkohet akses i besueshëm në venën e pacientit.
· Ndizni fuqinë, fikni çelësin e kohës së defibrilatorit.
· Vendosni ngarkesën e kërkuar në peshore (afërsisht 3 J/kg për të rriturit, 2 J/kg për fëmijët); ngarkoni elektrodat; lubrifikoni pllakat me xhel.
· Është më i përshtatshëm për të punuar me dy elektroda manuale. Instaloni elektroda në sipërfaqen e përparme të gjoksit:
Njëra elektrodë vendoset mbi zonën e mërzisë kardiake (te gratë - jashtë nga maja e zemrës, jashtë gjëndrës së qumështit), e dyta - nën klavikulën e djathtë, dhe nëse elektroda është dorsale, atëherë nën tehun e shpatullës së majtë.
Elektrodat mund të vendosen në pozicionin anteroposterior (përgjatë skajit të majtë të sternumit në zonën e hapësirave ndër brinjëve të 3-të dhe të 4-të dhe në rajonin e majtë nënskapular).
Elektrodat mund të vendosen në pozicionin anterolateral (midis klavikulës dhe hapësirës së dytë ndërbrinjore përgjatë skajit të djathtë të sternumit dhe mbi hapësirat ndërbrinjëre të 5-të dhe të 6-të, në rajonin e majës së zemrës).
· Për reduktimin maksimal të rezistencës elektrike gjatë terapisë me elektropuls, lëkura nën elektroda degreasohet me alkool ose eter. Në këtë rast përdoren jastëkë garzë, të lagura mirë me tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose pasta speciale.
Elektrodat shtypen në murin e gjoksit fort dhe me forcë.
Kryen kardioversion-defibrilim.
Shkarkimi aplikohet në momentin e nxjerrjes së plotë të pacientit.
Nëse lloji i aritmisë dhe lloji i defibrilatorit lejojnë, atëherë goditja jepet pas sinkronizimit me kompleksin QRS në monitor.
Menjëherë përpara se të aplikoni shkarkimin, duhet të siguroheni që takiaritmia të vazhdojë, për të cilën kryhet terapi me impuls elektrik!
Me takikardi supraventrikulare dhe flutter atrial, një shkarkim prej 50 J është i mjaftueshëm për ekspozimin e parë. Me fibrilacion atrial ose takikardi ventrikulare, kërkohet një shkarkim prej 100 J për ekspozimin e parë.
Në rastin e takikardisë ventrikulare polimorfike ose fibrilacionit ventrikular, për ekspozimin e parë përdoret një shkarkim prej 200 J.
Ndërsa ruhet aritmia, me çdo shkarkim të mëpasshëm, energjia dyfishohet deri në një maksimum prej 360 J.
Intervali kohor ndërmjet përpjekjeve duhet të jetë minimal dhe kërkohet vetëm për të vlerësuar efektin e defibrilimit dhe për të vendosur, nëse është e nevojshme, shkarkimin e radhës.
Nëse 3 shkarkime me energji në rritje nuk e kanë rikthyer ritmin e zemrës, atëherë e katërta - energjia maksimale - aplikohet pas administrimit intravenoz të një ilaçi antiaritmik të treguar për këtë lloj aritmie.
· Menjëherë pas terapisë me elektropuls, duhet të vlerësohet ritmi dhe, nëse rikthehet, duhet të regjistrohet një EKG në 12 priza.
Nëse fibrilacioni ventrikular vazhdon, përdoren barna antiaritmike për të ulur pragun e defibrilimit.
Lidokainë - 1,5 mg / kg në mënyrë intravenoze, me rrjedhë, përsëritet pas 3-5 minutash. Në rast të restaurimit të qarkullimit të gjakut, kryhet një infuzion i vazhdueshëm i lidokainës me një shpejtësi prej 2-4 mg / min.
Amiodarone - 300 mg intravenoz për 2-3 minuta. Nëse nuk ka efekt, mund të përsërisni administrimin intravenoz të 150 mg të tjera. Në rast të restaurimit të qarkullimit të gjakut, infuzion i vazhdueshëm kryhet në 6 orët e para 1 mg / min (360 mg), në 18 orët e ardhshme 0,5 mg / min (540 mg).
Procainamide - 100 mg intravenoz. Nëse është e nevojshme, doza mund të përsëritet pas 5 minutash (deri në një dozë totale prej 17 mg/kg).
Sulfati i magnezit (Kormagnesin) - 1-2 g intravenoz për 5 minuta. Nëse është e nevojshme, futja mund të përsëritet pas 5-10 minutash. (me takikardi të tipit "piruetë").
Pas futjes së barit për 30-60 sekonda, kryhet ringjallja e përgjithshme dhe më pas përsëritet terapia me impuls elektrik.
Në rast të aritmive të pazgjidhshme ose vdekjes së papritur kardiake, rekomandohet alternimi i administrimit të barnave me terapi elektropulsore sipas skemës:
Medikament antiaritmik - shok 360 J - adrenalinë - shoku 360 J - ilaç antiaritmik - shoku 360 J - adrenalinë, etj.
· Mund të aplikoni jo 1, por 3 shkarkime të fuqisë maksimale.
· Numri i shifrave nuk është i kufizuar.
Në rast joefektiviteti, rifillojnë masat e përgjithshme të ringjalljes:
Kryeni intubimin e trakesë.
Siguroni akses venoz.
Injektoni adrenalinë 1 mg çdo 3-5 minuta.
Mund të futni doza në rritje të adrenalinës 1-5 mg çdo 3-5 minuta ose doza të ndërmjetme prej 2-5 mg çdo 3-5 minuta.
Në vend të adrenalinës, mund të administroni vazopresinë 40 mg një herë në mënyrë intravenoze.
Rregullat e sigurisë së defibrilatorit
Eliminoni mundësinë e tokëzimit të personelit (mos i prekni tubat!).
Përjashtoni mundësinë e prekjes së të tjerëve tek pacienti gjatë aplikimit të shkarkimit.
Sigurohuni që pjesa izoluese e elektrodave dhe duarve të jenë të thata.
Komplikimet e kardioversionit-defibrilimit
· Aritmitë pas konvertimit, dhe mbi të gjitha - fibrilacioni ventrikular.
Fibrilacioni ventrikular zakonisht zhvillohet kur një goditje aplikohet gjatë një faze të cenueshme të ciklit kardiak. Probabiliteti për këtë është i ulët (rreth 0.4%), megjithatë, nëse gjendja e pacientit, lloji i aritmisë dhe aftësitë teknike lejojnë, duhet të përdoret sinkronizimi i shkarkimit me valën R në EKG.
Nëse ndodh fibrilacioni ventrikular, menjëherë aplikohet një shkarkesë e dytë me një energji prej 200 J.
Aritmitë e tjera pas konvertimit (p.sh. ekstrasistola atriale dhe ventrikulare) janë zakonisht kalimtare dhe nuk kërkojnë trajtim të veçantë.
Tromboembolizmi i arteries pulmonare dhe qarkullimi sistemik.
Tromboembolizmi shpesh zhvillohet në pacientët me tromboendokardit dhe me fibrilacion atrial afatgjatë në mungesë të përgatitjes adekuate me antikoagulantë.
Çrregullime të frymëmarrjes.
Çrregullimet e frymëmarrjes janë rezultat i paramedikimit dhe analgjezisë joadekuate.
Për të parandaluar zhvillimin e çrregullimeve të frymëmarrjes, duhet të kryhet terapi e plotë me oksigjen. Shpesh, zhvillimi i depresionit të frymëmarrjes mund të trajtohet me ndihmën e komandave verbale. Mos u përpiqni të stimuloni frymëmarrjen me analeptikë respiratorë. Në dështimin e rëndë të frymëmarrjes, intubimi indikohet.
djegiet e lëkurës.
Djegiet e lëkurës ndodhin për shkak të kontaktit të dobët të elektrodave me lëkurën, përdorimit të shkarkimeve të përsëritura me energji të lartë.
Hipotension arterial.
Hipotensioni arterial pas kardioversionit-defibrilimit zhvillohet rrallë. Hipotensioni zakonisht është i lehtë dhe nuk zgjat shumë.
· Edemë pulmonare.
Edema pulmonare ndodh herë pas here 1-3 orë pas rivendosjes së ritmit sinus, veçanërisht në pacientët me fibrilacion atrial afatgjatë.
Ndryshimet në repolarizimin në EKG.
Ndryshimet në repolarizimin në EKG pas kardioversionit-defibrilimit janë me shumë drejtime, jo specifike dhe mund të vazhdojnë për disa orë.
Ndryshimet në analizën biokimike të gjakut.
Rritja e aktivitetit të enzimave (AST, LDH, CPK) shoqërohet kryesisht me efektin e kardioversionit-defibrilimit në muskujt skeletorë. Aktiviteti i CPK MV rritet vetëm me shkarkime të shumta me energji të lartë.
Kundërindikimet për EIT:
1. Paroksizma të shpeshta, afatshkurtra të AF, të cilat ndërpriten vetë ose me mjekim.
2. Forma e përhershme e fibrilacionit atrial:
Më shumë se tre vjeç
Mosha nuk dihet.
kardiomegalia,
Sindroma e Frederikut,
toksiciteti glikozidik,
TELA deri në tre muaj,
LISTA E LITERATURËS SË PËRDORUR
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Akademia Mjekësore e Arsimit Pasuniversitar, Shën Petersburg, Rusi "Protokollet e trajtimit dhe procesit diagnostik në fazën paraspitalore"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
