Vëllimi i ekzaminimit të një pacienti febrile me një diagnozë të paqartë në një poliklinikë. Ethe

Nga pikëpamja taktike, pikat e mëposhtme janë më të rëndësishmet.

Para caktimit të një numri të madh studimesh për pacientin, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet më të zakonshme (pneumonia, sinusiti, infeksionet e traktit urinar).

Vendimi për urgjencën e kryerjes së një sërë studimesh merret në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit, pranisë së faktorëve të rrezikut (për shembull, imunosupresioni) dhe manifestimeve lokale.

Para se të ricaktoni testet, duhet të mblidhni përsëri një anamnezë dhe të bëni një ekzaminim objektiv.

Diagnoza e "ethe me origjinë të panjohur" vendoset nëse rritja e temperaturës së trupit mbi 38 ° C vazhdon për më shumë se 2-3 javë dhe shkaku i etheve mbetet i paqartë edhe pas studimeve konvencionale (rutinë). Zakonisht shkaku i rritjes së temperaturës së trupit është një sëmundje e rëndë, shpesh e shërueshme. Një ekzaminim i plotë i pacientit, mundësisht në spital, është i nevojshëm për të identifikuar shkakun e temperaturës. Diagnoza përfundimtare në afërsisht 35% të pacientëve është infeksion, 20% malinje, 15% sëmundje sistemike e indit lidhor dhe 15% sëmundje të tjera. Në rreth 15% të pacientëve, shkaku i temperaturës mbetet i pashpjeguar.

Diagnostifikimi

1. Sëmundjet e mëposhtme të zakonshme duhet të përjashtohen përpara testimit të mëtejshëm.

Pneumonia (bazuar në radiografi dhe auskultim të gjoksit). Radiografia e gjoksit mund të zbulojë gjithashtu tuberkulozin pulmonar, sarkoidozën, alveolitin, infarktin pulmonar ose limfomën.

Infeksioni i traktit urinar (analiza e urinës, ekzaminimi bakteriologjik i tij).

Analiza e urinës mund të sugjerojë ethe hemorragjike me sindromë renale ose tumor në veshka.

Sinusiti (ekografia ose radiografia e kafkës).

2. Ekzaminimi për të identifikuar etiologjinë e supozuar të sëmundjes. Faktorët e mëposhtëm kanë një rëndësi të madhe

Prania dhe kohëzgjatja e temperaturës (matja e temperaturës së trupit është e detyrueshme!)

Udhëtimi, vendi (vendi) i lindjes dhe i vendbanimit

Sëmundjet e kaluara, veçanërisht tuberkulozi dhe sëmundjet valvulare të zemrës

Marrja e barnave, përfshirë ato që shiten pa recetë

abuzimi me alkoolin

Të dhënat nga një ekzaminim klinik objektiv që pacienti i është nënshtruar më parë.

3. Kërkime laboratorike dhe instrumentale.

Hulumtimi Primar

Hb në gjak, numri i qelizave të bardha të gjakut (me numërimin e leukociteve) dhe numri i trombociteve

Analiza e urinës dhe ekzaminimi bakteriologjik i urinës
- CRP dhe ESR

AST dhe ALT

Është e mundur të ngrihet një mostër e serumit të gjakut për studime serologjike të mëvonshme

X-ray e gjoksit

Ekografia ose radiografia e sinuseve paranazale

Hulumtime të mëtejshme

Ekografia e organeve të barkut

Studimi i aspiratit të palcës kockore

Studime serologjike [specia Yersinia, tularemia, infeksioni HIV, Borrelia burgdorferi, antitrupat antivirale, HBsAg dhe antitrupat ndaj virusit të hepatitit C në serumin e gjakut, ANAT, testi i hemaglutinimit pasiv me salmonelë, testi i fiksimit të komplementit dhe testi indirekt i hemaglutinimit me von Prowacek rickettsiae]

Testi bakteriologjik i gjakut

Metoda e njollosjes dhe njollave të trasha të gjakut për zbulimin e plazmodiumit të malaries në gjak

Studimi i aspiratit të palcës së eshtrave.

4. Para se të kryhen kërkime të mëtejshme, është e nevojshme të merren parasysh taktikat pasuese (Tabela 1).

Tabela 1. Taktikat diagnostike për ethet e zgjatura

5. Është e nevojshme të studiohet lista e mëposhtme e shkaqeve të temperaturës, për të mos humbur asnjë prej tyre.

Tuberkulozi (ndonjë lokalizim).

Infeksionet bakteriale

sinusit

Infeksionet e traktit urinar

Sëmundjet inflamatore të organeve të barkut (kolecistit akut, apendiksit akut, abscese)

abscesi pararektal

Absceset e organeve të kraharorit (mushkëri, mediastinum)

bronkektazi

Salmoneloza, shigelloza (forma të përgjithësuara)

Osteomieliti.

Bakteremia pa fokus infeksioni (shumë më shpesh shfaqet si sëmundje akute sesa në formën e një ethe të zgjatur).

Infeksionet intravaskulare

Endokarditi infektiv

Infeksionet e protezave vaskulare.

Infeksione të përgjithësuara virale dhe bakteriale

Mononukleoza infektive

Infeksioni i citomegalovirusit, infeksionet e virusit Coxsackie

Hepatiti

Infeksioni HIV

Infeksionet e klamidias (psitakoza dhe/ose psittakoza)

Toksoplazmoza

Sëmundja Lyme

Tularemia

Malaria.

Hipertermia beninje pas një sëmundjeje infektive.

Sindroma e lodhjes kronike.

Sarkoidoza.

Tiroiditi subakut.

tireotoksikoza.

sëmundjet hemolitike.

Lëndimi post-traumatik i indeve dhe hematoma.

Tromboza vaskulare, emboli pulmonare.

Sëmundja Kawasaki.

Eritema nodulare.

ethet e drogës.

Neuroleptik malinj
sindromi.

Alveoliti alergjik. "Mushkëria
fermer."

Sëmundjet e indit lidhor

Polimialgjia reumatike, arteriti temporal

Artrit rheumatoid

Lupus eritematoz sistemik (SLE)

Sëmundja Still tek të rriturit

Ethet reumatizmale akute

Vaskuliti

Periarteriti nodular

Granulomatoza e Wegener-it.

Sëmundja inflamatore e zorrëve

Enteriti rajonal (sëmundja e Crohn)

Koliti ulceroz jospecifik.

Cirroza e mëlçisë, hepatiti alkoolik.

Neoplazite malinje

Kanceri i veshkave (hipernefroma)

Sarkomat

Sëmundja Hodgkin, limfoma të tjera

Metastazat (kanceri i veshkave, melanoma, sarkoma).

01.04.2015

Kriteret që lejojnë të konsiderohet situata klinike si një ethe me origjinë të panjohur (FUE):

• temperatura e trupit ≥38 °C;
• kohëzgjatja e temperaturës ≥ 3 javë ose episode të ndërprera të etheve gjatë kësaj periudhe;
• paqartësia e diagnozës pas ekzaminimit duke përdorur metoda të pranuara përgjithësisht (rutinë).

Klasifikimi i LNG-së sipas Durack:

• versioni klasik i LNG;
• LNG në sfondin e neutropenisë (numri i neutrofileve<500/мм 3);
• LNG spitalore:
  • mungesa e infeksionit gjatë shtrimit në spital;
  • kohëzgjatja e ekzaminimit intensiv > 3 ditë;
• LNG i lidhur me infeksionin HIV (mikobakteriozë, infeksion citomegalovirus, histoplazmozë).

Shkaqet e LNG:

• proceset infektive dhe inflamatore të përgjithësuara ose lokale - 40-50%;
• onkopatologjia - 20-30%;
• sëmundjet sistemike të indit lidhor - 10-20%;
• sëmundjet limfoproliferative (limfogranulomatoza, leuçemia limfocitare, limfosarkoma) - 5-10%;
• sëmundje të tjera, të ndryshme në etiologji (sepsë odontogjene, ethe medikamentoze, divertikulozë intestinale, sëmundje koronare të zemrës pas operacionit kardiak) - 5%.

Në rreth 9% të pacientëve, shkaku i etheve nuk mund të identifikohet. Infeksionet akute më të shpeshta janë: endokarditi infektiv (IE), sepsa, kolengiti, bronkiti purulent, pielonefriti, mononukleoza infektive, periodontiti granulomatoz, absceset pas injektimit, absceset abdominale dhe pelvike. Temperatura afatshkurtër mund të shkaktohet nga bakteremia për shkak të manipulimeve diagnostike (Tabela 1).

Karakteristikat e etheve

1. “Ethet e zhveshur” janë karakteristikë për debutimin e lupusit eritematoz sistemik, leuçemisë.

2. Ethet në sfondin e lezioneve të shumëfishta të organeve janë karakteristike për sepsën, IE, limfosarkomën.

Endokarditi infektiv

Me IE, endokardi dhe aparati valvular i zemrës përfshihen në proces, përgjithësimi i procesit infektiv është i mundur me dëmtim të organeve të brendshme (endokardi, miokardi, mushkëritë, mëlçia, veshkat, shpretka, enët e gjakut, etj.) dhe zhvillimi i mëvonshëm i patologjisë së rëndë autoimune dhe dështimi i shumëfishtë i organeve.

Debutimi i IE karakterizohet nga prania e:

• ethe e zgjatur;
• fotografia klinike e një sëmundjeje infektive me dehje të rëndë;
• humbje e shpejtë e peshës;
• lezione të shumëfishta të organeve (mushkëri, veshka, mëlçi, enët e gjakut, etj.) me zhvillimin e mëvonshëm të dështimit të shumë organeve;
• ndryshime inflamatore të shprehura vazhdimisht në gjak - leukocitoza, zhvendosja e thikës në të majtë, rritja e shkallës së sedimentimit të eritrociteve (ESR);
• proteina në urinë, mikrohematuria.

Shpesh në fillim të sëmundjes vërehen komplikime tromboembolike: tromboembolizëm i enëve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, retinë (me humbje të plotë të shikimit), arteriet mezenterike, enët cerebrale.

Vitet e fundit, IE zhvillohet më shpesh tek njerëzit që përdorin drogë; në pacientët me vatra kronike të infeksionit, në sfondin e një ulje të aktivitetit të sistemit imunitar; ne pacientet qe i jane nenshtruar zevendesimit te valvules (e ashtuquajtura IE protetike). Është e regjistruar edhe forma nozokomiale e IE.

Diagnostifikimi:

• Ekokardiografia kryhet në të gjithë pacientët me dyshime për IE;
• Fillimisht regjistrohet ekokardiografia transtorakale (TTEchoCG);
• një test pozitiv me ekokardiografi është zbulimi i vegjetacionit;
• në një rrezik të lartë të IE, duhet të kryhet ekokardiografia transezofageale (TEEchoCG; vlera informative - 100%);
• përmbajtja e informacionit të TTEchoCG ~ 63%;
• TTEchoCG në 100% zbulon bimësi më të mëdha se 10 mm.

! Nota bene! Rezultatet negative të EchoCG nuk e përjashtojnë diagnozën e IE!

Janë regjistruar raste kur kuadri klinik i IE është tipik, me lezione të shumëfishta të organeve, ka pasur konfirmime laboratorike, dhe vegjetacionet nuk janë përcaktuar as me ultratinguj transezofageal (ultratinguj) të zemrës. Paraqesim rastin e pacientit B., 19 vjeç. Në fillim të sëmundjes, ethet zgjatën rreth 2 muaj, më pas u shfaqën dëshmi klinike dhe paraklinike të pranisë së miokarditit infektiv, një formë difuze me zhvillimin e insuficiencës kardiake. Me ultratinguj të përsëritur të zemrës, vegjetacionet nuk u përcaktuan. Bazuar në të dhënat e marra, u vendos diagnoza e miokarditit infektiv. Tre muaj më vonë, pacienti zhvilloi një goditje ishemike. U diagnostikua IE (edhe pse nuk u zbuluan vegjetacione valvulare). Dhe vetëm gjatë një studimi seksional të një makropreparati të zemrës, u gjet një endokardit i gjerë lythash me pustula në majat e formacioneve lythore (Fig. 1).

Oriz. 1. Endokarditi lythor

Sepsis

Sepsis mund të jetë një njësi nozologjike e pavarur ose një ndërlikim i ndonjë sëmundjeje të rëndë infektive (pielonefriti akut, pneumonia me bakteremi) etj.

Agjentët kryesorë shkaktarë të sepsës

Me sepsë, ndryshe nga IE, ka një portë hyrëse (me përjashtim të IE në të varurit nga droga); aparati valvular i zemrës preket më rrallë (40%) dhe vonohet; sindroma hepatolienale diagnostikohet më shpesh në debutim; sindromat tromboembolike dhe hemorragjike, stadifikimi dhe ecuria kronike e sëmundjes nuk janë tipike.

Klebsieloza është një sëmundje infektive me një lezion parësor të traktit gastrointestinal (shpesh në formën e gastroenteritit) dhe të mushkërive. Sëmundja përparon me shpejtësi, deri në zhvillimin e sepsës. Agjenti shkaktar i infeksionit - Klebsiella pneumoniae - i përket familjes së enterobaktereve. Për shkak të pranisë së kapsulës, Klebsiella vazhdon në mjedis për një kohë të gjatë, është rezistente ndaj dezinfektuesve dhe shumë antibiotikëve. Klebsiella është një nga infeksionet spitalore më të shpeshta dhe mund të jetë edhe shkaktar i sepsës dhe komplikimeve purulente postoperative. Pneumonia Klebsiella karakterizohet nga shkatërrimi i indit të mushkërive dhe formimi i absceseve. Pneumonia gjithmonë fillon papritur me të dridhura, kollë dhe dhimbje në krah. Ka një ethe të një lloji konstante, rrallë remitente. Sputum është sputum në formën e pelte me një përzierje gjaku.

Roli etiologjik i Klebsiella duhet të dyshohet në çdo formë të rëndë të pneumonisë që shfaqet papritur në një pacient të moshuar. Absceset në mushkëri zhvillohen pas 2-3 ditësh. Ekzaminimi me rreze X zbulon errësim homogjen të lobit të sipërm, më shpesh të mushkërisë së djathtë. Disa lloje të Klebsiella shkaktojnë dëme në traktin urinar, meningje, kyçe dhe gjithashtu mund të shkaktojnë sepsë. Klebsiella zbulohet në feces dhe njolla nga mukozat. Antitrupat ndaj Klebsiella gjenden në gjak. Më e rënda është varianti i përgjithësuar septik-piemik i sëmundjes, që shpesh çon në vdekje.

Lokalizimi i fokusit të infeksionit ju lejon të përcaktoni spektrin e patogjenëve më të mundshëm:

• me sepsë abdominale - enterobaktere, enterokoke, anaerobe;
• me sepsë angiogjene - S. aureus; . me urosepsis - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• në pacientët me mungesë imuniteti - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus dhe kërpudhat.

Një komponent i detyrueshëm i sepsës është një përgjigje inflamatore sistemike (SIRS), shenjat e së cilës përfshijnë:

• Temperatura e trupit >38 °C ose<36 °С;
• rrahjet e zemrës > 90 bpm;
• ritmi i frymëmarrjes<20/мин;
• leukocite >12000/mL ose<4000/мл или >10% neutrofile të papjekura.

Karakteristikat e treguesve të gjakut periferik në sepsë:

• anemi me rritje të shpejtë;
• natyra hemolitike e anemisë (verdhëz, mëlçi e zmadhuar, shpretkë, hiperbilirubinemia);
• leukocitoza, një zhvendosje e mprehtë e formulës së leukociteve në të majtë, granularitet toksik i neutrofileve;
• leukopenia me Pseudomonas aeruginosa sepsis;
• limfopenia.

Markeri i sepsës është prokalcitonina - një kriter i besueshëm për natyrën infektive të etheve, ndryshe nga shkaqet e tjera të saj. Një rritje e nivelit të prokalcitoninës me disa dhjetëra herë është një shënues i ashpërsisë së infeksionit.

Faza e sëmundjes:

• sepsë;
• sindromi i dështimit të shumëfishtë të organeve;
• shoku septik.

Shoku septik shoqërohet me mosfunksionim të mushkërive, mëlçisë dhe veshkave, ndryshime në sistemin e koagulimit të gjakut (sindroma hemorragjike trombotike).

Në varësi të portës së infeksionit, ekzistojnë:

• sepsë perkutane;
• sepsë obstetriko-gjinekologjike;
• sepsë orale (tonzilo-, odontogjenike);
• sepsë otogjenike;
• sepsis që rezulton nga ndërhyrjet kirurgjikale dhe manipulimet diagnostike;
• sepsë kriptogjene.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e sepsës:

• diabeti mellitus, kanceri, neutropenia, cirroza e mëlçisë, HIV;
• aborte septike, lindje, lëndime, djegie të mëdha;
• përdorimi i imunosupresantëve dhe antibiotikëve me spektër të gjerë;
• operacionet dhe procedurat invazive.

Karakteristikat e temperaturës në sepsë:

• shfaqet herët dhe arrin 39-40 °C, ka karakter remitues me luhatje ditore 2-3 °C;
• karakterizohet nga ngrohja e shpejtë, ethe, kohëzgjatja maksimale e etheve është disa orë;
• takikardi e avancuar > 10 bpm me 1 °C;
• rënia është shpesh kritike, me djersë të bollshme;
• transferimi i nxehtësisë mbizotëron mbi gjenerimin e nxehtësisë, i cili manifestohet me ndjenjën e të ftohtit, të dridhurave, dridhjeve të muskujve, "gungave të patës";
• shoqëruar gjithmonë me intoksikim të rëndë.

Karakteristikat e etheve në sepsë tek të moshuarit:

• temperatura maksimale e trupit - 38,5-38,7 ° C;
• shfaqet më vonë.

Porta e hyrjes për sepsë nozokomiale:

• sepsë plagë në pacientët me diabet mellitus;
• mastiti laktacion (forma apostematoze);
• peritonit purulent;
• infeksion klostridial me formimin e ulcerave të shumta në mëlçi dhe organe të tjera.

HIV/AIDS

Një grup i veçantë i patologjive infektive në rastet e LNG është infeksioni HIV. Kërkimi diagnostik për LNG duhet të përfshijë domosdoshmërisht ekzaminimin për praninë jo vetëm të infeksionit HIV, por edhe të atyre infeksioneve që shpesh shoqërohen me SIDA (mikobakterioza, etj.).

Klasifikimi i HIV/AIDS (OBSH):

• faza e infeksionit akut;
• faza e transportit asimptomatik;
• faza e limfadenopatisë së përgjithësuar të vazhdueshme;
• Kompleksi i lidhur me AIDS;
• SIDA (infeksione, invazione, tumore).

Fazat klinike të SIDA-s (OBSH, 2006):

Infeksioni akut me HIV:

• asimptomatike;
• sindromi akute retrovirale.

Faza 1 klinike:

• asimptomatike;
• limfadenopati e përgjithësuar e vazhdueshme.

Faza klinike 2:

• dermatiti seborrheik;
• cheilitis këndor;
• ulçera orale të përsëritura;
• herpes zoster;
• infeksione të përsëritura të traktit respirator;
• infeksionet mykotike të thonjve;
• dermatiti pruritik papular.

Faza 3 klinike:

• diarre kronike e pashpjegueshme që zgjat më shumë se 1 muaj;
• kandidiaza e përsëritur orale;
• infeksion i rëndë bakterial (pneumoni, empiema, meningjiti, bakteremia);
• stomatiti nekrotik akut ulceroz, gingiviti ose periodontiti.

Faza klinike 4:

• tuberkulozi pulmonar;
• tuberkulozi ekstrapulmonar;
• humbje peshe e pashpjegueshme (më shumë se 10% brenda 6 muajve);
• sindromi i humbjes së HIV-it;
• pneumonia e pneumocistit;
• pneumoni e rëndë ose e konfirmuar radiologjikisht;
• retiniti citomegalovirus (me/pa kolit);
• encefalopati;
• leukoencefalopati multifokale progresive;
• sarkoma e Kaposit dhe neoplazi të tjera malinje të lidhura me HIV;
• toksoplazmoza;
• infeksion mykotik i përhapur (kandidiazë, histoplazmozë);
• meningjiti kriptokoksik.

Kriteret e SIDA-s (sipas protokolleve të OBSH-së, 2006)

Infeksionet bakteriale:

• tuberkulozi pulmonar dhe ekstrapulmonar;
• pneumoni e rëndë e përsëritur;
• mykobakteremia e shpërndarë;
• septicemia e salmonelës.

Infeksionet fungale:

• ezofagiti kandidal;
• meningjiti kriptokoksik;
• pneumonia e pneumocistit.

Infeksionet virale:

• infeksion i shkaktuar nga virusi herpes simplex (ulçera kronike në lëkurë / mukoza, bronkit, pneumoni, ezofagit);
• infeksion citomegalovirus;
• papillomavirus (përfshirë kancerin e qafës së mitrës);
• leukoencefalopati multifokale progresive.

Infeksionet protozoale:

• toksoplazmoza;
• kriptosporidiozë me diarre që zgjat më shumë se 1 muaj.

Sëmundje të tjera:

• sarkoma e Kaposit;
• kanceri i qafës së mitrës;
• limfoma jo-Hodgkin;
• Encefalopatia HIV, sindroma e humbjes së HIV-it.

Diagnostifikimi laboratorik:

• zbulimi i antitrupave ndaj HIV;
• përcaktimi i antigjenit të virusit dhe ADN-së virale;
• zbulimi i kulturës së virusit.

Metodat për zbulimin e antitrupave ndaj HIV:

• analiza e imunosorbentit enzimë;
• analiza imunofluoreshente;
• test konfirmues - imunoblotting;

Shënuesit jo specifikë të infeksionit HIV:

• citopeni (anemi, neutropeni, trombocitopeni);
• hipoalbuminemia;
• rritja e ESR;
• ulje e numrit të CD 4 (T-vrasësve);
• nivele të rritura të faktorit të nekrozës së tumorit;
• rritja e përqendrimit të β-mikroglobulinës.

Sëmundjet tregues me informacion të pamjaftueshëm:

• infeksionet oportuniste;
• limfoma me origjinë të panjohur.

Pneumonia e pneumocistit karakterizohet nga prania e temperaturës, kollës së vazhdueshme, gulçimit, gulçimit, lodhjes së shtuar, rënies në peshë. Në 20 % të rasteve vërehet kuadri i lehtë klinik dhe radiologjik (inflamacion intersticial difuz dhe simetrik me vatra infiltrimi). Si diagnozë, përdoret një studim i pështymës; diagnoza përfundimtare vendoset kur kistet ose trofozoitë zbulohen në indet ose lëngun alveolar.

Në kontekstin e problemit të SIDA-s, është me vend të parafrazojmë një thënie të njohur mjekësore ukrainase në rast vështirësie në diagnostikim: "Nëse nuk është kështu, mendoni për SIDA-n dhe kancerin".

Splenomegalia

Në disa pacientë me LNG, në fillimin e sëmundjes, zbulohet një rritje në madhësinë e shpretkës me ndihmën e ultrazërit të organeve të barkut. Më rrallë, në pacientë të tillë, një rritje e lehtë e shpretkës përcaktohet nga mjekët me palpim.

Arsyet për zhvillimin e splenomegalisë (Fig. 2)

Infeksionet:

• akute bakteriale (sëmundjet tifoparatifoide, sepsa, tuberkulozi miliar, IE);
• kronike bakteriale (bruceloza, tuberkulozi i shpretkës, sifilizi);
• virale (fruthi, rubeola e fruthit, hepatiti akut viral, mononukleoza infektive, limfocitoza infektive, etj.);
• protozoar (malaria, toksoplazmoza, leishmanioza, trypanosomiasis);
• mykozat (histoplazmoza, blastomikoza);
• helminthiazat (shistozomiaza, ekinokokoza, etj.).

Anemia:

• hemolitike, sideroblastike, pernicioze, hemoglobinopati;
• neutropenia plenogenic (agranulocitoza ciklike);
• purpura trombocitopenike trombotike.

Sëmundjet sistemike të organeve hematopoietike:

• leuçemia akute dhe kronike;
• trombocitemia;
• mielofibroza;
• limfoma malinje;
• mieloma.

Sëmundjet autoimune:

• lupus eritematoz sistemik;
• periarteritis nodular;
• artrit rheumatoid.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut:

• e përgjithshme (ciroza e Peak me perikardit konstriktiv);
• lokal (hipertension portal).

Lezionet fokale të shpretkës:

• tumoret (beninje dhe malinje);
• cistet;
• abscese;
• sulmet në zemër.

Për nga dendësia, shpretka është shumë e butë, rrëshqet lehtësisht në palpim (si rregull, me "ënjtjen" e saj septike) ose e dendur (një shenjë e një procesi më të gjatë).

Dendësia e lartë e shpretkës vihet re në proceset leuçemike, sëmundjen Hodgkin, leishmaniozën, endokarditin septik të zgjatur dhe malarinë.

Një shpretkë më pak e dendur përcaktohet me lezione hepatolienale (me përjashtim të kolengitit) dhe verdhëzën hemolitike. Diagnoza diferenciale e splenomegalisë, e cila më së shpeshti shoqërohet me ethe të zgjatur, është paraqitur në Tabelën 2.

Është e përshtatshme t'u kujtojmë mjekëve të kujdesit parësor natyrën e ndryshimeve në nyjet limfatike. Në sëmundjet infektive, nyjet limfatike janë të zmadhuara, të dhimbshme dhe jo të ngjitura në indet e poshtme. Nyjet limfatike të zmadhuara, pa dhimbje, shpesh të "mbushura" janë karakteristike për sëmundjet limfoproliferative.

Paradontiti granulomatoz

Granuloma e dhëmbit është një nga shkaqet e temperaturës.

Para shfaqjes së periostitit (fluksit), simptomat nuk janë të theksuara. Ethet zhvillohen herët, ndonjëherë imitojnë sepsën. Disa pacientë ankohen për dhimbje gjatë përtypjes, të tjerë ankohen për dhimbje dhëmbi gjatë natës. Granuloma zakonisht ndodhet në zonën e rrënjës së një dhëmbi karies, shpesh të shkatërruar. Edhe stomatologët e nënvlerësojnë dukshëm rëndësinë e kësaj patologjie si faktor në zhvillimin e temperaturës. Në rast dyshimi për praninë e periodontitit granulomatoz, terapisti duhet të përshkruajë një ekzaminim me rreze X të dhëmbëve të karakterizuar nga lezione të rënda karioze dhe nëse zbulohet një granuloma, të fillojë heqja e një dhëmbi të tillë.

Në shumicën e rasteve, shkaktarët e etheve spitalore janë pneumonia (70%), uroinfeksioni abdominal (20%) dhe plaga, infeksioni angiogjenik (10%). Patogjenët më të zakonshëm:

• staphylococcus epidermidis, i artë;
• bakteret gram-negative të zorrëve;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridia;
• bacil i tuberkulozit.

Tuberkulozi

Format më të zakonshme të TB që lidhen me LNG janë:

• tuberkulozi pulmonar miliar;
• forma të përhapura me prani të komplikimeve të ndryshme ekstrapulmonare (dëmtime specifike të nyjeve limfatike periferike dhe mezenterike, membranave seroze (peritonit, pleurit, perikardit), si dhe tuberkulozi i mëlçisë, shpretkës, traktit urogjenital, shtyllës kurrizore).

! Nota bene! Studimet me rreze X jo gjithmonë bëjnë të mundur zbulimin e tuberkulozit pulmonar miliar. Kryerja e testeve të tuberkulinës ju lejon të vlerësoni vetëm gjendjen e imunitetit qelizor; ato mund të jenë negative në pacientët me funksion të zvogëluar mbrojtës (në personat që vuajnë nga alkoolizmi kronik, pacientët e moshuar dhe pacientët që marrin terapi me glukokortikoid).

Nëse dyshohet për tuberkuloz, është i nevojshëm verifikimi mikrobiologjik, ekzaminimi i plotë i materialeve të ndryshme biologjike (sputum sipas metodës DOTS, lëng bronkoalveolar, eksudat abdominal etj.), si dhe lavazh stomaku.

Një nga metodat më të besueshme për identifikimin e mykobaktereve është reaksioni zinxhir i polimerazës - kjo metodë ka 100% specifikë.

Nëse dyshohet për forma të përhapura të tuberkulozit, rekomandohet oftalmoskopia për zbulimin e korioretinitit tuberkuloz.

Çelësi në përcaktimin e drejtimit të kërkimit diagnostik mund të jetë identifikimi i kalcifikimeve në shpretkë; ndryshime morfologjike në organe dhe inde (nyjet limfatike të mëlçisë, etj.). Një trajtim provë me barna tuberkulostatike konsiderohet një qasje e justifikuar në rast dyshimi të arsyeshëm për tuberkuloz. Aminoglikozidet, rifampicina dhe fluorokinolonet nuk duhet të përdoren. Kur diagnoza është e paqartë dhe dyshohet për tuberkuloz, pacientëve me LNG nuk rekomandohet të përshkruajnë glukokortikoidet për shkak të rrezikut të përgjithësimit të një procesi specifik dhe rrezikut të lartë të përparimit të tij.

Absceset

Absceset e zgavrës së barkut dhe legenit (subdiafragmatike, subhepatike, intrahepatike, interintestinale, intraintestinale, tuboovariane, pararenale) njihen si shkaktarët kryesorë të etheve në praktikën kirurgjikale.

! Shënim mirë! Një absces subdiafragmatik mund të zhvillohet tek një pacient 3-6 muaj pas operacionit në zgavrën e barkut. Nëse dyshohet për një absces subdiafragmatik, duhet t'i kushtohet vëmendje qëndrimit të lartë të kupolës së diafragmës, si dhe mundësisë së efuzionit pleural. Prania e një efuzioni pleural nuk duhet ta çojë kërkimin diagnostik në rrugën e gabuar për të përjashtuar patologjinë pulmonare.

Absceset e mëlçisë

Absceset hepatike ndodhin shpesh te pacientët e moshuar me patologji infektive të traktit biliar. Flora gram-negative aerobe, bakteret anaerobe dhe enterokoket, në veçanti clostridia, kanë një rol etiologjik. Shenjat karakteristike të një abscesi hepatik janë ethe, të dridhura dhe simptoma jospecifike gastrointestinale.

Patologjia e traktit gastrointestinal dhe sistemit hepatobiliar

Prania e simptomave të kolestazës intrahepatike, zgjerimi i kanaleve biliare intrahepatike (sipas ekografisë së zgavrës së barkut) jep arsye për të diagnostikuar kolengitin. Në disa pacientë me kolengit, ethet janë ciklike, të ngjashme me atë të malaries. Ekziston një sindromë dispeptike mesatarisht e theksuar. Mund të përcaktohen shenjat laboratorike të kolestazës intrahepatike.

Nefriti apostematoz duhet të dyshohet në një pacient me ethe, sindromë urinar me intensitet të ulët, intoksikim të rëndë, rritje të përmasave të veshkës, kufizim të lëvizshmërisë së saj, dhimbje në prekje anash. Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e proceseve purulente në zgavrën e barkut:

• ndërhyrje kirurgjikale;
• lëndime (mavijosje) të barkut;
• sëmundjet e zorrëve (divertikuloza, koliti ulceroz, sëmundja e Crohn);
• sëmundjet e traktit biliar (kolelitiaza, etj.);
• sëmundje të rënda të sfondit (diabeti mellitus, dehja kronike me alkool, cirroza e mëlçisë) ose regjimet terapeutike (trajtimi me glukokortikoide), të shoqëruara nga zhvillimi i mungesës së imunitetit.

Për të diagnostikuar në kohë proceset purulente-inflamatore të lokalizuara në zgavrën e barkut, është e nevojshme të kryhet ultratinguj i përsëritur (edhe në mungesë të simptomave lokale), tomografia e kompjuterizuar, laparoskopia dhe laparotomia diagnostike.

Diagnoza e sëmundjeve infektive bakteriale (salmoneloza, yersinioza, bruceloza, erizipelat), infeksionet virale (hepatiti B dhe C, citomegalovirusi, virusi Epstein-Barr) bazohet në metodat e hulumtimit mikrobiologjik dhe serologjik.

Infeksioni bakterial mund të lokalizohet në sistemin pielocaliceal të veshkave me ndryshime minimale në urinë.

Ka pasur edhe raste të kolengitit, kolecistokolangiohepatitit, ku ethet ishin simptoma kryesore ose e vetmja në fillimin e sëmundjes.

Osteomieliti

Simptomat klinike të osteomielitit janë jashtëzakonisht të ndryshueshme - nga shqetësimi i lehtë gjatë stërvitjes, lëvizja deri te dhimbjet e forta, të cilat në mënyrë të konsiderueshme kufizon funksionin motorik. Një histori e traumave skeletore sugjeron praninë e osteomielitit. Duhet t'i kushtohet vëmendje edhe natyrës së aktiviteteve profesionale të pacientëve, të cilat mund të shoqërohen me një rrezik të shtuar të lëndimit. Nëse dyshohet për osteomielit, ekzaminimi me rreze x i pjesëve përkatëse të skeletit dhe tomografia e kompjuterizuar janë të detyrueshme, është e dëshirueshme rezonanca magnetike. Një rezultat negativ i rrezeve X nuk përjashton gjithmonë osteomielitin.

divertikuliti

Divertikuliti mund të shkaktohet nga bakteret aerobe dhe anaerobe të zorrëve. Manifestimet kryesore klinike janë siklet ose dhimbje në kuadrantin e poshtëm të majtë të barkut. Temperatura shoqërohet me dehje, leukocitozë dhe shpesh anemi hipokromike. Dhimbja zhvillohet gradualisht, me karakter të shurdhër, mund të jetë konstante ose me ndërprerje, që të kujton dhimbje barku të zorrëve. Shpesh vërehet kapsllëk. Në ekzaminim, dhimbja përcaktohet përgjatë rrjedhës së murit të trashë të infiltruar të zorrës së trashë. Është e nevojshme të përjashtohet një tumor i zorrës së trashë, tromboza e arterieve mezenterike, si dhe patologjia gjinekologjike.

Mononukleoza infektive

Mononukleoza infektive mund të ketë një ecuri atipike dhe një ecuri të zgjatur në mungesë të limfociteve të ndryshuara dhe limfadenopatisë. Një rritje në nyjet limfatike të qafës së mitrës dhe në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës është afatshkurtër, shpesh nuk diagnostikohet nga mjeku i familjes. Nëse dyshohet për mononukleozë infektive, është e nevojshme të kryhet një reaksion i hershëm zinxhir polimerazë për të përcaktuar antitrupat ndaj virusit Epstein-Barr.

Ethet neutropenike

Kimioterapia intensive e përdorur për trajtimin e onkopatologjisë shoqërohet me një rritje të toksicitetit (kryesisht hematologjik). Një nga manifestimet më të rënda të kësaj të fundit janë neutropenia dhe ndërlikimet infektive të shoqëruara. Infeksionet që janë shfaqur në sfondin e neutropenisë karakterizohen nga një numër karakteristikash, në veçanti, ato përparojnë me shpejtësi dhe mund të çojnë në vdekje në një kohë të shkurtër. Në rastin e neutropenisë, një fokus indor i infeksionit nuk zbulohet gjithmonë. Shpesh shenja e vetme e infeksionit është LNG. Në 80% të rasteve, ethet në pacientët me neutropeni provokohet nga një infeksion, në 20% të rasteve hipertermia është me origjinë joinfektive (kalbje e tumorit, reaksione alergjike, administrim intravenoz i produkteve të gjakut etj.). Ethet neutropenike janë hipertermia në pacientët neutropenikë. Neutropenia diagnostikohet me numërimin e neutrofileve<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e neutropenisë febrile:

• dëmtim i rëndë i mukozës si rezultat i kimioterapisë;
• ulje e imunitetit të përgjithshëm;
• simptomat e një infeksioni të lidhur me kateterin;
• zbulimi i Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticilinës, pneumokoku rezistent ndaj penicilinave dhe cefalosporinave.

Proceset tumorale të lokalizimit të ndryshëm

Proceset tumorale të lokalizimit të ndryshëm zënë vendin e dytë në strukturën e shkaqeve të LNG.

Tumoret limfoproliferative më të diagnostikuara (limfogranulomatoza, limfosarkoma), kanceri i veshkave, tumoret e mëlçisë (primare dhe metastatike), kanceri bronkogjen, kanceri i zorrës së trashë, pankreasit, stomakut dhe disa lokalizime të tjera.

Limfogranulomatoza (Limfoma Hodgkin)

Në fillim të sëmundjes vërehet ethe. Ajo shoqërohet me dobësi të përgjithshme, kruajtje të lëkurës, djersitje të shumta gjatë natës. Pesha e trupit të pacientit zvogëlohet me shpejtësi, pastaj nyjet limfatike në qafë, sqetull dhe ijë rriten në madhësi. Ato janë të dendura, pa dhimbje, të lëvizshme. Shpesh simptoma e parë e sëmundjes nga ana e organeve të brendshme është vështirësia në frymëmarrje ose kollitja për shkak të presionit të nyjeve limfatike në bronke. Për të verifikuar diagnozën, është e nevojshme të kryhet një biopsi e nyjës limfatike të prekur, e ndjekur nga studime morfologjike dhe imunologjike për të përcaktuar qelizat Berezovsky-Sternberg specifike për këtë sëmundje. Përdoret gjithashtu diagnostifikimi i rrezatimit.

Limfosarkoma

Ethet shoqërohen me ethe, djersitje gjatë natës, rënie të shpejtë në peshë. Ethet e izoluara mund të vazhdojnë për 2 muaj ose më shumë. Më pas, në 50% të pacientëve, nyjet limfatike të qafës janë të parat që preken. Së pari, një nyje limfatike rritet, pastaj nyjet limfatike fqinje përfshihen në procesin e tumorit. Ato janë pa dhimbje, me konsistencë të dendur elastike, bashkohen në grupe të mëdha, jo të ngjitura në lëkurë. Fokusi i parë i tumorit mund të ndodhë edhe në bajamet, duke shkaktuar dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, ndryshim në timbrin e zërit, më rrallë në zgavrën e kraharorit. Pacienti zhvillon kollë, gulçim, ënjtje të fytyrës, venat në qafë. Dëmtime të mundshme të traktit gastrointestinal.

Hipernefroma

Në 50% të pacientëve, hipernefroma në debutim manifestohet me temperaturë me të dridhura. Kjo periudhë mund të zgjasë deri në 2 muaj. Pastaj gradualisht shfaqet një treshe karakteristike e kësaj sëmundjeje: një veshkë e madhe tuberoze, dhimbje shpine dhe hematuria.

Kanceri primar i mëlçisë

Kanceri primar i mëlçisë karakterizohet nga një rritje e shpejtë e madhësisë së mëlçisë, shfaqja e verdhëzës, më rrallë - dhimbje në hipokondriumin e duhur. Mëlçia është e dendur, me gunga. Ndryshe nga cirroza e mëlçisë, shpretka nuk zmadhohet me këtë sëmundje.

Kanceri i pankreasit

Manifestimet e para të kancerit të pankreasit përfshijnë dhimbje të vazhdueshme nate që nuk lehtësohen nga analgjezikët jo-narkotikë. Pacienti ka një rënie të mprehtë të peshës trupore, pastaj ethet bashkohen.

Prania e një tumori në LNG mund të tregohet nga sindroma të tilla jo specifike si eritema nodozum (veçanërisht e përsëritur) dhe tromboflebiti migrues.

Mekanizmi i shfaqjes së temperaturës në proceset tumorale shoqërohet me prodhimin e substancave të ndryshme pirogjene (interleukin-1, etj.) nga indi tumoral, dhe jo me prishje ose inflamacion perifokal.

Temperatura nuk varet nga madhësia e tumorit dhe mund të vërehet si me një proces të përhapur tumoral ashtu edhe në pacientët me një nyje të vetme të vogël.

Metodat e kërkimit imunologjik duhet të përdoren më shpesh për të identifikuar disa shënues specifikë të tumorit:

• α-fetoproteina (kanceri primar i mëlçisë);
• CA 19-9 (kanceri i pankreasit);
• CEA (kanceri i zorrës së trashë);
• PSA (kanceri i prostatës).

sindromi paraneoplastik

Sindroma paraneoplastike kombinon lezione të ndryshme të organeve dhe indeve të largëta nga fokusi kryesor i tumorit dhe metastaza. Manifestimet klinike të sindromave paraneoplazike mund t'i paraprijnë shfaqjes së një tumori malinj. Bazuar në analizën e literaturës moderne, sindromat paraneoplazike mund të sistemohen në këtë mënyrë:

• kaheksia e kancerit;
• ethet rezistente ndaj antibiotikëve;
• shkelje e ekuilibrit ujë-kripë (hiperkalcemia, hiponatremia);
• endokrinopatia (sindroma e Cushing, hipoglikemia, gjinekomastia);
• lezione kanceroze të ndërmjetësuara nga imuniteti (skleroderma sistemike, dermatomioziti, artropati, miopati, lezione të sistemit nervor qendror);
• koagulopatia (DIC kronike, tromboflebiti, tromboza, emboli pulmonare);
• shkelje e hematopoiezës (trombocitozë, leukocitozë, leukopeni);
• vaskuliti i ndërmjetësuar nga imuniteti.

Sëmundjet sistemike

• Ky grup përfaqësohet nga patologjitë e mëposhtme:
• lupus eritematoz sistemik (SLE);
• artrit rheumatoid;
• forma të ndryshme të vaskulitit sistemik (arteriti nodular, temporal, etj.);
• sindromat e kryqëzuara (mbivendosjes).

Temperatura e izoluar shpesh i paraprin shfaqjes së sindromës artikulare ose çrregullimeve të tjera të organeve në sëmundjet sistemike.

Kombinimi i mialgjisë, miopatisë me temperaturën, veçanërisht me rritjen e ESR, jep arsye për të dyshuar për sëmundje të tilla si dermatomioziti (polimioziti), polimialgjia reumatike.

Temperatura mund të jetë e vetmja ose një nga manifestimet kryesore të tromboflebitit të venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, legenit.

Situata të tilla ndodhin më shpesh pas lindjes, frakturave të kockave, ndërhyrjeve kirurgjikale, në prani të kateterëve intravenoz, në pacientët me fibrilacion atrial, insuficiencë kardiake.

Ethet e lidhura me mjekimin

Ethet e shkaktuara nga medikamentet nuk kanë veçori specifike për ta dalluar atë nga ethet me origjinë të tjera. Dallimi i vetëm duhet të konsiderohet zhdukja e tij pas tërheqjes së ilaçit të dyshuar. Normalizimi i temperaturës së trupit nuk ndodh gjithmonë në ditët e para, ai mund të vërehet edhe disa ditë pas ndërprerjes së barit.

Një rritje e temperaturës së trupit mund të provokojë grupet e mëposhtme të barnave:

• agjentë antimikrobikë (izoniazid, nitrofurane, amfotericin B);
• barna citostatike (prokarbazinë, etj.);
• agjentë kardiovaskulare (α-metildopa, kinidinë, prokainamid, hidralazinë);
• barna që veprojnë në sistemin nervor qendror (karbamazepinë, klorpromazinë, haloperidol, tioridazine);
• droga anti-inflamatore (acidi acetilsalicilik, ibuprofen);
• grupe të ndryshme barnash, duke përfshirë jodin, antihistaminet, allopurinol, metoklopramid, etj.

Parimet e kërkimit diagnostik

Suksesi i përcaktimit të natyrës së LNG varet kryesisht nga tërësia e marrjes së historisë dhe cilësia e ekzaminimit objektiv të pacientit. Aspekte të rëndësishme të sondazhit janë informacioni për ashpërsinë e temperaturës, kontakti me një pacient me një sëmundje infektive, ekzaminimet e mëparshme dhe ndërhyrjet instrumentale, lëndimet traumatike të lëkurës dhe mukozave, nxjerrja e dhëmbëve, prania e vatrave të infeksionit kronik, udhëtimet e punës. në vendet e nxehta që i paraprijnë sëmundjes, shtatzënisë dhe lindjes.

Ekzaminimi i një pacienti me LNG duhet të kryhet në mungesë absolute të veshjeve, pasi disa pacientë me ethe fshehin në mënyrë të pandërgjegjshme furunkulën e perineumit, si dhe infiltrate suppuruese pas injektimit (sulfat magnezi). Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pranisë së mundshme të një infeksioni pustular (streptoderma, furunculosis) në lëkurë, një skuqje të çdo natyre; gjurmët e injeksioneve intravenoze të drogës tek të rinjtë. Nyjet limfatike të qafës së mitrës anteriore dhe të pasme dhe nyjet limfatike të të gjitha zonave të aksesueshme duhet të palpohen me kujdes, për të përjashtuar praninë e metastazave të Virchow. Si pjesë e diagnozës së tromboflebitit të venave të thella, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje ënjtjes së njërit prej ekstremiteteve të poshtme. Pastaj është e nevojshme të identifikohen çrregullimet e mundshme strukturore dhe funksionale të organeve të brendshme, të sistemit limfatik etj., si dhe të vlerësohet gjendja e dhëmbëve dhe bajameve. Për të përjashtuar sëmundjet e organeve të legenit, të cilat mund të jenë shkaku i sepsës, është e nevojshme të kryhen vazhdimisht ekzaminime rektale dhe vaginale, të cilat do të eliminojnë praninë e një abscesi në rektum dhe legen.

Ekzistojnë disa opsione për diagnostikimin e sëmundjeve te pacientët me LNG. Sipas rekomandimeve, pas temperaturës mund të shfaqen shenja shtesë të sëmundjes (murmuritje në zemër, sindroma artikulare dhe hepatolienale etj.), në bazë të të cilave duhet të vendoset një diagnozë paraprake dhe të bëhet ekzaminimi i duhur. Në rastin e sepsës, leucemisë, lupus eritematoz sistemik dhe sëmundjeve onkologjike, kjo qasje e bën procesin e diagnostikimit shumë më të komplikuar. Në versionet e tjera të algoritmit, propozohet përdorimi i metodave të kërkimit në rend rritës - nga më pak informues në më informues. Verifikimi i diagnozës në pacientët me LNG duhet të kryhet në 3 faza, duke marrë parasysh shpeshtësinë e shfaqjes së sëmundjeve në këtë popullatë: sëmundjet infektive, malinje, sëmundjet sistemike të indit lidhës. Shkaktarët më të zakonshëm të LNG janë infeksionet (50%), më rrallë - sëmundjet onkologjike, në disa raste - sëmundjet sistemike të indit lidhës.

Faza e parë. Bëhet verifikimi i vatrave infektive (tonsiliti, sinusiti, granuloma e dhëmbit, kolengiti purulent, absceset në zgavrën e barkut, pielonefriti) ose një proces i përgjithësuar (IE, sepsë, tuberkuloz).

Shenjat e zakonshme të këtyre sëmundjeve infektive:

• të dridhura (kryesisht pasdite);
• djersitje;
• djersitje pa të dridhura (tipike për tuberkulozin; e ashtuquajtura sindroma e jastëkut të lagësht);
• dehje e rëndë;
• shenjat e një përgjigje të theksuar inflamatore në gjakun periferik;
• kultura pozitive e gjakut (afërsisht 50% e pacientëve);
• prania e një porte hyrëse (me sepsë, kjo është administrimi intravenoz i barnave narkotike, absceset e organeve të barkut mund të zhvillohen si rezultat i një dëmtimi abdominal, pas ndërhyrjeve kirurgjikale);
• DIC (shpesh zhvillohet me sepsë);
• shpretkë e butë pak e zmadhuar;
• prania e vatrave kronike të infeksionit;
• shfaqja e hershme (pas 1 muaji të temperaturës) e shenjave të dëmtimit të shumëfishtë të organeve (IE);
• të dridhura të përsëritura (sepsë, IE, kolengit purulent, pyelonephritis, paranefriti, granuloma e dhëmbit, abscesi në zhvillim, flebiti (tromboflebiti i legenit), malaria);
• humbje peshe me 10% ose më shumë (IE, sepsë, tuberkuloz i gjeneralizuar);
• ulje e hershme e nivelit të hemoglobinës në serumin e gjakut (IE, sepsë).

Duke pasur parasysh historinë, natyrën e etheve dhe praninë e ndryshimeve shtesë në organet e brendshme, rrethi i sëmundjeve të dyshuara ngushtohet; kryhet një ekzaminim selektiv i pacientit sipas versionit diagnostik.

Përdoren këto metoda: mbjellje nga faringu, kultura e trefishtë e gjakut për hemokulturë, urokultura për bakteriurinë, kultura e pështymës (nëse ka).

Të gjithë pacientët me temperaturë duhet të testohen për HIV.

Është e nevojshme të përcaktohen shënuesit e një përgjigje akute inflamatore: prokalcitonin dhe proteina C-reaktive në dinamikë, fibrinogjen; kryerja e tomografisë kompjuterike spirale të gjoksit dhe organeve të barkut me përforcim; përcaktimi i antitrupave ndaj virusit Epstein-Barr dhe citomegalovirusit.

! Shënim mirë! Rritja e nivelit të imunoglobulinës M ka rëndësi diagnostike. Duhet të përcaktohen shënuesit e hepatitit viral B dhe C. Viruset e tjera mund të përjashtohen pas 3 javësh të sëmundjes.

Testet biokimike: analizat e mëlçisë, përcaktimi i fraksioneve të proteinave të gjakut, analizat e tuberkulinës. Me një dyshim të arsyeshëm për tuberkuloz, përdoret metoda e reaksionit zinxhir polimerazë; për të përjashtuar sëmundjet inflamatore dhe onkologjike të organeve të legenit, kryhen ekzaminime të përsëritura vaginale, si dhe një ekzaminim rektal; caktohen konsultime të specialistëve të një profili të ngushtë.

Kriteret klinike për fillimin e infeksionit HIV:

• humbje peshe prej 10% ose më shumë brenda disa muajsh pa ndonjë arsye të dukshme;
• ethe e vazhdueshme pa shkak që zgjat më shumë se 1 muaj;
• diarre pa shkak për më shumë se 1 muaj;
• djersitje e vazhdueshme gjatë natës;
• dobësi, lodhje;
• një rritje në më shumë se dy grupe të nyjeve limfatike, duke përjashtuar inguinale.

Faza e dytë. Nëse rezultatet e kërkimit diagnostik janë negative, në fazën e parë të ekzaminimit, kryhet faza e dytë, që synon të përjashtojë sëmundjet onkologjike.

Ethet në sëmundjet onkologjike karakterizohen nga:

• dehje e rëndë;
• mungesa e ndryshimeve akute inflamatore në gjakun periferik;
• rritja e ESR deri në 50 mm/h;
• hiperkoagulimi me zhvillimin e mëvonshëm të komplikimeve trombotike (tromboflebiti migrator);
• ulje e hershme e niveleve të hemoglobinës;
• humbje peshe;
• prania e simptomave paraneoplazike, sindromave (erythema nodosum, osteoarthropathies, tromboflebitis migrator, skleroderma).

! Shënim mirë! Në pacientët me kancer, substanca pirogjene është interleukina-1, dhe jo prishja e tumorit, inflamacioni perifokal, etj.

Prania e shenjave të Savitsky kontribuon në diagnostikimin e hershëm të kancerit të stomakut. Më pirogjenët janë tumoret e veshkave dhe të mëlçisë, sarkoma dhe mieloma. Të dridhurat e përsëritura janë karakteristike për limfosarkoma, hipernefroma dhe limfoma.

Faza e dytë e diagnozës përfshin:

• test i përsëritur i përgjithshëm i gjakut;
• përcaktimi i onkomarkerëve: - α-fetoproteina (kanceri primar i mëlçisë); -CA 19-9 (kanceri i pankreasit); - CEA (kanceri i zorrës së trashë); - PSA (kanceri i prostatës);
• kryerja e ultrazërit të përsëritur për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike të qafës dhe për të përjashtuar një rritje të nyjeve limfatike para-aortike;
• ultratinguj të përsëritur të organeve të barkut;
• një biopsi e një nyje limfatike të zmadhuar, për të cilën duhet zgjedhur nyja limfatike më e dendur dhe jo më e madhja apo më e aksesueshme.

Gjatë kryerjes së një biopsie të nyjës limfatike, duhet t'i jepet përparësi heqjes së saj me ekzaminim histologjik të mëvonshëm. Me dyshimin e arsyeshëm të onkopatologjisë së organeve të barkut, duhet të përdoret laparoskopia, më rrallë - laparotomia.

Në mungesë të rezultateve të deshifrimit të shkaqeve të GNL në fazën e dytë, duhet kaluar në fazën tjetër.

Faza e tretë. Detyra kryesore është të përjashtohen sëmundjet sistemike të indit lidhës. Midis tyre, sëmundje të tilla si SLE, polyarteritis nodosa, artriti reumatoid (shpesh i mitur) debutojnë më shpesh me ethe. Në pacientët me SLE, në shumicën e rasteve, manifestimi i parë klinik i sëmundjes në sfondin e temperaturës është sindroma artikulare. Polyarteriti nodoza është më i lehtë për t'u diagnostikuar. Në këta pacientë, tashmë në fillimin e sëmundjes (mesatarisht, pas 3-4 javësh nga fillimi i temperaturës), regjistrohet një rënie e peshës trupore. Pacientët ankohen për dhimbje të forta në muskujt e pjesës së poshtme të këmbës, deri në pamundësi për të qëndruar në këmbë.

Sot, sindroma Still tek të rriturit është shumë më e zakonshme, e manifestuar me temperaturë të zgjatur. Karakterizohet nga simptoma më pak të theksuara. Nuk ka teste specifike laboratorike. Në sfondin e etheve në fillimin e sëmundjes, artralgjia shfaqet gjithmonë, më vonë - artriti, skuqja makulopapulare, leukocitoza neutrofile, limfadenopatia, zmadhimi i shpretkës dhe poliseroziti janë të mundshme. Faktori reumatoid dhe antitrupat antinuklear nuk zbulohen. Më shpesh, diagnoza e sepsës vendoset gabimisht dhe përshkruhet terapi masive me antibiotikë, e cila nuk përmirëson mirëqenien.

Vështirësi e veçantë është diagnostikimi i hershëm i leucemisë.

Periudha e etheve zgjat 2 muaj ose më shumë. Është praktikisht e pamundur të normalizohet temperatura e trupit nëpërmjet veprimit të barnave anti-inflamatore jo-steroide. Ka një rënie të peshës trupore. Shenja e parë informative e kësaj sëmundjeje është zbulimi i papritur i qelizave blaste në gjakun periferik. Para kësaj, mjeku që merr pjesë është në pasiguri të plotë, sepse "ka pacient, por nuk ka diagnozë". Punksioni i sternës ju lejon të përcaktoni praninë e një sëmundjeje të gjakut. Para kësaj, diagnoza tingëllon si LNG. Ju nuk duhet të vendosni në mënyrë të paarsyeshme një diagnozë paraprake të sepsës, siç ndodh shpesh.

Është e nevojshme të përpiqemi të sigurohemi që një pacient me LNG t'i nënshtrohet jo një ekzaminimi total, por një ekzaminimi selektiv në përputhje me situatën klinike. Gjithashtu, përdorimi i vazhdueshëm i metodave me kompleksitet, informativ dhe invazivitet në rritje nuk është gjithmonë i justifikuar. Tashmë në fazat fillestare të ekzaminimit, metodat invazive mund të jenë më informueset (për shembull, një biopsi e nyjës limfatike me limfadenopati të moderuar ose laparoskopi me një kombinim të etheve me ascit). Temperatura në kombinim me lezione të organeve vërehet më shpesh me infeksione dhe ethet e izoluara janë më të zakonshme me ndryshime patologjike në gjak (leuçemia) dhe sëmundje sistemike të indit lidhor (SLE, sëmundja Still tek të rriturit).

Kërkimi diagnostik lehtëson shfaqjen e ndryshimeve në gjakun periferik te pacienti në sfondin e etheve. Kështu, anemia tregon nevojën për diagnozë diferenciale midis një tumori malinj, një sëmundje gjaku, hipernefroma, sepsë, endokardit infektiv dhe një sëmundje sistemike të indit lidhor. Leukocitoza neutrofilike e zhvendosur majtas dhe granulariteti toksik i neutrofileve zakonisht tregojnë një infeksion inflamator. Me një rritje të vazhdueshme të numrit të leukociteve me një "përtëritje" të formulës tek mielocitet, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet e gjakut. Agranulocitoza vërehet në sëmundjet infektive dhe leuçeminë akute. Eozinofilia është tipike për ethet dhe onkopatologjinë e shkaktuar nga medikamentet, më rrallë për limfosarkomën, leuceminë. Limfocitoza shpesh regjistrohet me virusin Epstein-Barr dhe infeksionin e citomegalovirusit, si dhe me leuçeminë limfocitare.

Limfopenia e rëndë mund të tregojë praninë e SIDA-s. Monocitoza është karakteristikë e tuberkulozit dhe mononukleozës infektive. Ndryshimet në sedimentin e urinës - albuminuria, mikrohematuria - në një pacient me temperaturë dëshmojnë në favor të endokarditit infektiv, sepsës. Glomerulonefriti akut me ethe është jashtëzakonisht i rrallë. Vështirësitë në diagnozën diferenciale në një pacient me temperaturë mbeten edhe me shfaqjen e lezioneve të shumëfishta të organeve. Në praktikën kardiologjike, në këtë situatë klinike, më shpesh diagnostikohet endokarditi infektiv (G.V. Knyshov et al., 2012).

Endokarditi infektiv duhet të dyshohet nëse ethet shoqërohen me:

• shfaqja e një zhurmë të re të regurgitimit valvular;
• episode të komplikimeve embolike me origjinë të panjohur;
• prania e materialit protetik intrakardiak;
• manipulimet e fundit parenteral;
• shenja të reja të dështimit kongjestiv të zemrës;
• manifestime të reja të aritmive dhe përçueshmërisë kardiake;
• simptoma fokale neurologjike;
• renale, abscese shpretke.

Për të trajtuar apo jo për të trajtuar?

Çështja e përshtatshmërisë dhe vlefshmërisë së përshkrimit të trajtimit për pacientët me LNG para dekodimit të tij nuk mund të zgjidhet pa mëdyshje dhe duhet të konsiderohet individualisht në varësi të situatës specifike. Në shumicën e rasteve, kur gjendja është e qëndrueshme, trajtimi nuk kryhet, por është i mundur përdorimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide.

! Shënim mirë! Shpesh përshkruhet terapi antibakteriale, dhe në mungesë të një efekti dhe me situatën e paqartë, glukokortikoidet. Një qasje e tillë empirike ndaj trajtimit duhet të konsiderohet e papranueshme.

Në disa situata, mund të diskutohet përdorimi i një trajtimi provë si një nga metodat e diagnozës ex juvantibus (për shembull, barnat tuberkulostatike). Në disa raste, këshillohet të përshkruhet heparina për tromboflebit të dyshuar të venave të thella ose emboli pulmonare; antibiotikë që grumbullohen në indin kockor (linkomicinë) - nëse dyshohet për osteomielit. Në pacientët me infeksion të dyshuar të traktit urinar, veçanërisht ata me pielonefrit kronik, mund të përdoren fluorokinolone të gjeneratës së dytë (ciprofloxacin në mënyrë intravenoze).

! Shënim mirë! Përdorimi i fluorokinoloneve të gjeneratës së tretë në pacientët me LNG është rreptësisht i ndaluar, pasi ato kanë një efekt tuberkulostatik dhe mund të fshijnë pamjen klinike dhe të komplikojnë diagnozën e mëtejshme diferenciale.

Kërkohet një qasje e veçantë për trajtimin e neutropenisë febrile. Duke pasur parasysh agresivitetin e procesit infektiv në këtë kategori pacientësh, ai duhet të konsiderohet si shkaktar i temperaturës derisa të vërtetohet e kundërta. Prandaj, terapia me antibiotikë është e nevojshme.

Duhet mbajtur mend se terapia me antibiotikë e përshkruar pa arsyetim të mjaftueshëm për pacientët me LNG mund të përkeqësojë rrjedhën e SLE dhe sëmundjeve të tjera sistemike të indit lidhor.

Emërimi i paarsyeshëm i terapisë hormonale mund të çojë në pasoja të rënda - përgjithësim të infeksionit. Përdorimi i glukokortikoideve është racional në rastet kur efekti i tyre ka vlerë diagnostikuese (për shembull, nëse dyshoni për polimialgji reumatike, tiroidit subakut). Duhet të kihet parasysh se glukokortikoidet janë në gjendje të ulin ose eliminojnë ethet në sëmundjet limfoproliferative.

Nuk duhet të udhëhiqeni vetëm nga këshillat e specialistëve të ngushtë (otorinolaringologë, stomatologë, urologë, ftiziatër). Fakti është se ato nuk zbulojnë ecurinë tipike të sëmundjes së profilit te pacientët me LNG, duke mos marrë parasysh faktin që pacientët kanë temperaturë dhe një ecuri atipike të patologjisë.

! Shënim mirë! Është më e saktë të interpretohet jo një ecuri atipike, por një fillim atipik i sëmundjes. Në të ardhmen, zakonisht vazhdon në mënyrë tipike.

Përcaktimi i shkakut të LNG-së është një hap kompleks dhe kërkon kohë. Për zbatimin me sukses të tij, mjeku që merr pjesë duhet të ketë njohuri të mjaftueshme në të gjitha fushat e mjekësisë dhe të veprojë në përputhje me algoritmet e miratuara diagnostikuese.

Gjatë shkrimit të këtij artikulli, ne përdorëm të dhënat e literaturës, si dhe përvojën tonë shumëvjeçare klinike.

STATISTIKAT SIPAS TEMAVE

Mungesa e jodit është një nga problemet urgjente mjekësore dhe sociale në vendet e pasura të botës. Është e jashtëzakonshme që mungesa e jodit, një fazë e butë, është shkaku i gjendjeve të ulëta patologjike, ato më të rëndat dhe të pakthyeshmet formohen për shkak të marrjes së pamjaftueshme të mikronutrientëve në fazën e zhvillimit intrauterine dhe fëmijërisë së hershme. Për të njëjtën grua, gratë që ushqejnë me gji, ai fëmijë është në kategorinë e rrezikut më të lartë të mundshëm për të zhvilluar sëmundje të mungesës së jodit.

09.12.2019 Obstetrikë/gjinekologji Aspektet klinike të sindromës së hiperprolaktinemisë

Hiperprolaktinemia është patologjia neuroendokrine më e përhapur dhe një shënues i çrregullimeve në sistemin hipotalamo-hipofizë. Sindroma e hiperprolaktinemisë shihet si një kompleks simptomash, i cili fajësohet në sfondin e një rritjeje të vazhdueshme të prolaktinës, manifestimi më karakteristik i çdo funksioni riprodhues të dëmtuar.

04.12.2019 Diagnostika Onkologjia dhe hematologjia Urologjia dhe andrologjia Ekzaminimi dhe diagnostikimi i hershëm i kancerit të prostatës

Ekzaminimi i popullatës, ose masiv, për kancerin e prostatës (PCa) është një strategji specifike e organizatës së kujdesit shëndetësor që përfshin një ekzaminim sistematik të burrave në rrezik pa simptoma klinike. Në të kundërt, zbulimi i hershëm, ose depistimi oportunist, konsiston në një ekzaminim individual, i cili niset nga vetë pacienti dhe/ose mjeku i tij. Objektivat kryesore të të dy programeve të shqyrtimit janë reduktimi i vdekshmërisë për shkak të kancerit të prostatës dhe ruajtja e cilësisë së jetës së pacientëve.

Ethet me origjinë të panjohur (sin. LNG, hipertermia) është një rast klinik në të cilin temperatura e ngritur e trupit është shenja kryesore ose e vetmja klinike. Kjo gjendje thuhet kur vlerat vazhdojnë për 3 javë (te fëmijët - më shumë se 8 ditë) ose më shumë.

Shkaqet e mundshme mund të jenë proceset onkologjike, patologjitë sistemike dhe trashëgimore, mbidoza e drogës, sëmundjet infektive dhe inflamatore.

Manifestimet klinike shpesh kufizohen në një rritje të temperaturës deri në 38 gradë. Kjo gjendje mund të shoqërohet me të dridhura, djersitje të shtuar, sulme astme dhe ndjesi dhimbjeje të lokalizimit të ndryshëm.

Objekti i kërkimit diagnostik është shkaku kryesor, ndaj pacientit i kërkohet t'i nënshtrohet një game të gjerë procedurash laboratorike dhe instrumentale. Kërkohen masa primare diagnostikuese.

Algoritmi i terapisë zgjidhet individualisht. Me një gjendje të qëndrueshme të pacientit, trajtimi nuk kërkohet fare. Në raste të rënda, përdoret një regjim provë, në varësi të provokatorit të pretenduar patologjik.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve të rishikimit të dhjetë, ethet me origjinë të panjohur kanë kodin e tyre. Kodi ICD-10 është R50.

Etiologjia

Një gjendje me temperaturë që zgjat jo më shumë se 1 javë tregon një infeksion. Supozohet se ethet e zgjatura shoqërohen me rrjedhën e ndonjë patologjie serioze.

Ethet me origjinë të panjohur tek fëmijët ose të rriturit mund të jenë rezultat i mbidozës së barnave:

• agjentë antimikrobikë;
• antibiotikë;
• sulfonamide;
• nitrofurane;
• barna anti-inflamatore;
• barnat që janë të përshkruara për sëmundjet e traktit gastrointestinal;
• barna kardiovaskulare;
• citostatikë;
• antihistamines;
• preparate me jod;
• Substancat që ndikojnë në SNQ.

Natyra medicinale nuk konfirmohet në ato raste kur, brenda 1 jave pas ndërprerjes së ilaçit, vlerat e temperaturës mbeten të larta.

Klasifikimi

Bazuar në natyrën e kursit, ethet me origjinë të panjohur janë:

• klasike - në sfondin e patologjive të njohura për shkencën;
• nozokomiale - shfaqet te personat që janë në repartin e kujdesit intensiv për më shumë se 2 ditë;
• neutropenik - ka një rënie të numrit të neutrofileve në gjak;
• I lidhur me HIV.

Sipas nivelit të rritjes së temperaturës në LNG, ndodh:

• subfebrile - varion nga 37.2 në 37.9 gradë;
• febrile - është 38–38,9 gradë;
• piretik - nga 39 në 40.9;
• hiperpiretik - mbi 41 gradë.

Sipas llojit të ndryshimeve në vlera, dallohen llojet e mëposhtme të hipertermisë:

• konstante - luhatjet ditore nuk kalojnë 1 shkallë;
• relaksues - ndryshueshmëria gjatë gjithë ditës është 1-2 gradë;
• me ndërprerje - ka një alternim të gjendjes normale me atë patologjike, kohëzgjatja është 1-3 ditë;
• i ethshëm - ka kërcime të mprehta në treguesit e temperaturës;
• me onde - treguesit e termometrit gradualisht zvogëlohen, pas së cilës ato rriten përsëri;
• i çoroditur - treguesit janë më të lartë në mëngjes sesa në mbrëmje;
• gabim - nuk ka modele.

Kohëzgjatja e një ethe me origjinë të panjohur mund të jetë:

• akute - zgjat jo më shumë se 15 ditë;
• subakut - intervali është nga 16 në 45 ditë;
• kronike - më shumë se 1.5 muaj.

Simptomat

Simptoma kryesore, dhe në disa raste e vetmja, e një ethe me origjinë të panjohur është rritja e temperaturës së trupit.

E veçanta e kësaj gjendje është se patologjia për një periudhë mjaft të gjatë kohore mund të vazhdojë plotësisht në mënyrë asimptomatike ose me simptoma të fshira.

Manifestimet kryesore shtesë:

• dhimbje të muskujve dhe kyçeve;
• marramendje;
• ndjenja e mungesës së frymëmarrjes;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• të dridhura;
• djersitje e shtuar;
• dhimbje në zemër, në pjesën e poshtme të shpinës ose në kokë;
• mungesa e oreksit;
• çrregullimi i jashtëqitjes;
• nauze dhe të vjella;
• dobësi dhe dobësi;
• ndryshime të shpeshta të humorit;
• etje e fortë;
• përgjumje;
• zbehje e lëkurës;
• ulje e performancës.

Shenjat e jashtme shfaqen si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Megjithatë, në kategorinë e dytë të pacientëve, ashpërsia e simptomave shoqëruese mund të jetë shumë më e lartë.

Diagnostifikimi

Për të identifikuar shkakun e etheve me origjinë të panjohur, kërkohet një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientëve. Para kryerjes së studimeve laboratorike dhe instrumentale, janë të nevojshme masat parësore diagnostike të kryera nga një mjek pulmonolog.

Hapi i parë në vendosjen e një diagnoze të saktë përfshin:

• studimi i historisë mjekësore - për të kërkuar sëmundje kronike;
• mbledhja dhe analiza e historisë së jetës;
• ekzaminimi i plotë fizik i pacientit;
• dëgjimi i një personi me fonendoskop;
• matja e vlerave të temperaturës;
• një studim i detajuar i pacientit për herë të parë të shfaqjes së simptomave kryesore dhe ashpërsisë së manifestimeve të jashtme shoqëruese dhe hipertermisë.

Hulumtimi laboratorik:

• teste të përgjithshme klinike dhe biokimike të gjakut;
• ekzaminim mikroskopik i feces;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• kultura bakteriale e të gjitha lëngjeve biologjike njerëzore;
• teste hormonale dhe imunologjike;
• bakterioskopia;
• reaksionet serologjike;
• teste PCR;
• test Mantoux;
• Testet e SIDA-s dhe.

Diagnoza instrumentale e etheve me origjinë të panjohur përfshin procedurat e mëposhtme:

• radiografi;
• CT dhe MRI;
• skanimi i sistemit skeletor;
• ultrasonografia;
• EKG dhe ekokardiografi;
• kolonoskopia;
• punksion dhe biopsi;
• shintigrafia;
• densitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Konsultimet e specialistëve nga fusha të ndryshme të mjekësisë janë të nevojshme, për shembull, gastroenterologji, neurologji, gjinekologji, pediatri, endokrinologji, etj. Në varësi të cilit mjek shkon pacienti, mund të përshkruhen procedura shtesë diagnostikuese.

Diagnoza diferenciale ndahet në nëngrupet kryesore të mëposhtme:

• sëmundjet infektive dhe virale;
• onkologji;
• sëmundjet autoimune;
• çrregullime sistemike;
• patologji të tjera.

Mjekimi

Kur gjendja e një personi është e qëndrueshme, ekspertët rekomandojnë që të përmbahen nga trajtimi i etheve me origjinë të panjohur tek fëmijët dhe të rriturit.

Në të gjitha situatat e tjera, kryhet terapi provë, thelbi i së cilës do të ndryshojë në varësi të provokatorit të supozuar:

• me tuberkuloz, përshkruhen substanca kundër tuberkulozit;
• infeksionet trajtohen me antibiotikë;
• sëmundjet virale eliminohen me ndihmën e imunostimulantëve;
• proceset autoimune - një tregues i drejtpërdrejtë për përdorimin e glukokortikoideve;
• për sëmundjet e traktit gastrointestinal, përveç ilaçeve, përshkruhet terapi diete;
• kur zbulohen tumore malinje, indikohet kirurgjia, kimioterapia dhe radioterapia.

Nëse dyshohet për LNG medicinale, ilaçet e marra nga pacienti duhet të ndërpriten.

Sa i përket trajtimit me mjete juridike popullore, duhet të bihet dakord me mjekun që merr pjesë - nëse kjo nuk bëhet, nuk përjashtohet mundësia e përkeqësimit të problemit, rritet rreziku i komplikimeve.

Parandalimi dhe prognoza

Për të zvogëluar gjasat e zhvillimit të një gjendjeje patologjike, është e nevojshme t'i përmbahen rekomandimeve parandaluese që synojnë parandalimin e shfaqjes së një provokatori të mundshëm të sëmundjes.

Parandalimi:

• mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm;
• ushqim i plotë dhe i ekuilibruar;
• shmangia e ndikimit të situatave stresuese;
• parandalimi i çdo dëmtimi;
• forcimi i përhershëm i sistemit imunitar;
• marrja e medikamenteve në përputhje me rekomandimet e mjekut që i ka përshkruar ato;
• diagnostikimi i hershëm dhe trajtimi i plotë i çdo patologjie;
• kalimi i rregullt i një ekzaminimi të plotë parandalues ​​në një institucion mjekësor me një vizitë te të gjithë specialistët.

Ethet me origjinë të panjohur kanë një prognozë të paqartë, e cila varet nga shkaku themelor. Mungesa e plotë e terapisë është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve të një ose një sëmundjeje tjetër themelore, e cila shpesh përfundon me vdekje.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Për të kryer një diagnozë diferenciale të kualifikuar në pacientët me febrile, terapisti duhet të njohë manifestimet klinike dhe rrjedhën e jo vetëm sëmundjeve të shumta të organeve të brendshme, por edhe patologjinë e lidhur, e cila është kompetencë e specialistëve të sëmundjeve infektive, onkologëve, hematologëve, phthisiatërve, neuropatologëve. dhe neurokirurgët. Vështirësitë rriten nga fakti se nuk ka lidhje të drejtpërdrejtë midis lartësisë së temperaturës dhe të dhënave objektivisht të dallueshme.

Anamneza

Në fazën e parë të skemës së kërkimit diagnostik, është e nevojshme të analizohet informacioni anamnestik, të kryhet një ekzaminim klinik i plotë i pacientit dhe të kryhen testet më të thjeshta laboratorike.

Gjatë mbledhjes së një anamneze tërhiqet vëmendja për profesionin, kontaktet, sëmundjet e së shkuarës, reaksionet alergjike në të kaluarën, mjekimet e mëparshme, vaksinimet, etj. Sqarohet natyra e temperaturës (niveli i temperaturës, lloji i kurbës, të dridhurat).

Ekzaminimi klinik

Gjatë ekzaminimit analizohet gjendja e lëkurës, mukozave, bajameve palatine, nyjeve limfatike, kyçeve, sistemeve venoze dhe arteriale, mushkërive, mëlçisë dhe shpretkës. Një ekzaminim i plotë klinik ndihmon në zbulimin e organit ose sistemit të prekur, i cili duhet të pasohet nga një kërkim për shkakun e sindromës febrile.

Kërkime laboratorike

Bëhen analizat laboratorike më të thjeshta: ekzaminohen analiza e përgjithshme e gjakut me përcaktimin e nivelit të trombociteve dhe retikulociteve, analiza e përgjithshme e urinës, fraksionet totale të proteinave dhe proteinave, sheqeri në gjak, bilirubina, AsAT, AlAT, ure.

Për të përjashtuar sëmundjet tifoide dhe paratifoide dhe malarinë, të gjithë pacientëve febrilë me një diagnozë të paqartë u përshkruhet një test gjaku për kulturën e gjakut, reagimin Vidal, RSK, malarinë (rënie e trashë), antitrupa ndaj HIV.

Bëhet radiografi (jo fluoroskopi!) e organeve të kraharorit, merret EKG.

Nëse në këtë fazë zbulohet patologjia e ndonjë sistemi ose organi specifik, kërkimi i mëtejshëm kryhet qëllimisht sipas programit optimal. Nëse ethet janë sindroma e vetme ose kryesore dhe diagnoza mbetet e paqartë, është e nevojshme të vazhdohet në fazën tjetër të kërkimit.

Me një pacient me ethe, duhet të bëhet një bisedë që kur të rritet temperatura e trupit, ai të mos bjerë në panik dhe të mos bëhet "skllav i termometrit".

Konsultimet e specialistëve të ngushtë

Me hipertermi monosimptomatike në sfondin e parametrave normalë laboratorikë, është e nevojshme të përjashtohen: hipertermia artificiale, tirotoksikoza dhe shkeljet e termorregullimit qendror. Gjendja subfebrile mund të ndodhë pas një dite të vështirë pune, stresi emocional dhe tendosje fizike.

Nëse ka ndryshime në parametrat laboratorikë, duke marrë parasysh manifestimet klinike, karakteristikat e reaksionit të gjakut, natyrën e kurbës febrile, specialistët e duhur mund të përfshihen në procesin e diagnostikimit. Nëse është e nevojshme, pacienti mund të konsultohet nga një specialist i sëmundjeve infektive, gjinekologu, hematologu, mjeku ORL, onkologu dhe specialistë të tjerë. Megjithatë, ekzaminimi i pacientit nga një specialist i ngushtë për të sqaruar diagnozën nuk heq përgjegjësinë dhe nevojën për një ekzaminim të plotë nga mjeku që merr pjesë.

Nëse shkaku i etheve mbetet i paqartë, duhet të kaloni në fazën tjetër të kërkimit. Duke marrë parasysh moshën, gjendjen e pacientit, natyrën e kurbës së temperaturës dhe figurën e gjakut, mjeku duhet të orientohet për natyrën e temperaturës dhe t'ia atribuojë atë njërit prej grupeve: infektive ose somatike.

Ndonjëherë ka raste kur temperatura e trupit të pacientit rritet (më shumë se 38 ° C) pothuajse në sfondin e shëndetit të plotë. Një gjendje e tillë mund të jetë e vetmja shenjë e sëmundjes dhe studime të shumta nuk lejojnë të përcaktojnë ndonjë patologji në trup. Në këtë situatë, mjeku, si rregull, bën një diagnozë - një ethe me origjinë të panjohur, dhe më pas përshkruan një ekzaminim më të detajuar të trupit.

Kodi ICD 10

Ethet me etiologji të panjohur R50 (përveç lindjes dhe etheve puerperale, si dhe temperaturës së të porsalindurit).

• R 50.0 - ethe, e shoqëruar me të dridhura.
• R 50.1 - ethe e vazhdueshme.
• R 50.9 - ethe e paqëndrueshme.

Kodi ICD-10

R50 Ethet me origjinë të panjohur

Simptomat e një ethe me origjinë të panjohur

Shenja kryesore (shpesh e vetmja) e pranishme e një ethe me origjinë të panjohur konsiderohet të jetë rritja e temperaturës. Për një periudhë të gjatë, një rritje e temperaturës mund të vërehet pa simptoma shoqëruese, ose të vazhdojë me të dridhura, djersitje të shtuar, dhimbje kardiake dhe gulçim.

• Duhet të ketë një rritje të vlerave të temperaturës.
• Lloji i rritjes së temperaturës dhe karakteristikat e temperaturës, si rregull, bëjnë pak për të zbuluar pamjen e sëmundjes.
• Mund të ketë shenja të tjera që zakonisht shoqërojnë një rritje të temperaturës (dhimbje në kokë, përgjumje, dhimbje trupi, etj.).

Treguesit e temperaturës mund të jenë të ndryshëm, në varësi të llojit të temperaturës:

• subfebrile (37-37,9°C);
• febrile (38-38,9°C);
• piretik (39-40,9°C);
• hiperpiretike (41°C >).

Ethet e zgjatura me origjinë të panjohur mund të jenë:

• akute (deri në 2 javë);
• subakut (deri në një muaj e gjysmë);
• kronike (më shumë se një muaj e gjysmë).

Ethet me origjinë të panjohur tek fëmijët

Temperatura te një fëmijë është problemi më i shpeshtë që i drejtohet një pediatri. Por çfarë lloj temperature tek fëmijët duhet të konsiderohet si ethe?

Mjekët e ndajnë temperaturën nga ethet e larta, kur leximet janë mbi 38°C tek foshnjat dhe mbi 38,6°C tek fëmijët më të rritur.

Në shumicën e pacientëve të rinj, ethet shoqërohen me një infeksion viral, një përqindje më e vogël e fëmijëve vuajnë nga sëmundje inflamatore. Shpesh inflamacione të tilla prekin sistemin urinar, ose ekziston një bakteremi e fshehur, e cila në të ardhmen mund të ndërlikohet nga sepsis dhe meningjiti.

Më shpesh, agjentët shkaktarë të lezioneve mikrobike në fëmijëri janë baktere të tilla:

• streptokoke;
• gram (-) enterobaktere;
• listeria;
• infeksion hemofilik;
• stafilokokë;
• salmonelën.

Diagnoza e etheve me origjinë të panjohur

Sipas rezultateve të testeve laboratorike:

• test i përgjithshëm i gjakut - ndryshime në numrin e leukociteve (me një infeksion purulent - një zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë, me një lezion viral - limfocitozë), përshpejtim i ESR, një ndryshim në numrin e trombociteve;
• analiza e përgjithshme e urinës - leukocitet në urinë;
• biokimia e gjakut - nivele të ngritura të CRP, nivele të ngritura të ALT, AST (sëmundje të mëlçisë), fibrinogjen D-dimer (TELA);
• kultura e gjakut - demonstron mundësinë e bakteremisë ose septicemisë;
• urina bakposev - për të përjashtuar formën renale të tuberkulozit;
• kultura bakteriologjike e mukusit bronkial ose feces (sipas indikacioneve);
• bakterioskopia - nëse dyshohet për malari;
• kompleksi diagnostik për infeksionin e tuberkulozit;
• reaksionet serologjike - nëse dyshohet sifilizi, hepatiti, koksidiodomikoza, amebiaza, etj.;
• test për AIDS;
• ekzaminimi i tiroides;
• ekzaminimi për sëmundje të dyshuara sistemike të indit lidhor.

Sipas rezultateve të studimeve instrumentale:

• radiografi;
• studime tomografike;
• skanimi i sistemit skeletor;
• procedura me ultratinguj;
• ekokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografi;
• punksioni i palcës së eshtrave;
• biopsi e nyjeve limfatike, indeve të muskujve ose të mëlçisë.

Algoritmi për diagnostikimin e etheve me origjinë të panjohur zhvillohet nga mjeku në baza individuale. Për ta bërë këtë, pacientit i përcaktohet të paktën një simptomë shtesë klinike ose laboratorike. Kjo mund të jetë një sëmundje e kyçeve, një nivel i ulët i hemoglobinës, një rritje në nyjet limfatike etj. Sa më shumë të gjenden shenja të tilla ndihmëse, aq më e lehtë do të jetë vendosja e diagnozës së saktë, ngushtimi i gamës së patologjive të dyshuara dhe përcaktimi diagnostifikimi i synuar.

Diagnoza diferenciale e etheve me origjinë të panjohur

Diagnoza diferenciale zakonisht ndahet në disa nëngrupe kryesore:

• sëmundjet infektive;
• onkologji;
• patologjitë autoimune;
• sëmundje të tjera.

Gjatë diferencimit, vëmendje i kushtohet jo vetëm simptomave dhe ankesave të pacientit në këtë moment, por edhe atyre që ishin më parë, por tashmë janë zhdukur.

Është e nevojshme të merren parasysh të gjitha sëmundjet që i paraprinë temperaturës, përfshirë ndërhyrjet kirurgjikale, lëndimet, gjendjet psiko-emocionale.

Është e rëndësishme të sqarohen karakteristikat trashëgimore, mundësia e marrjes së ndonjë medikamenti, hollësitë e profesionit, udhëtimet e fundit, informacioni për partnerët seksualë, për kafshët e pranishme në shtëpi.

Që në fillim të diagnozës, është e nevojshme të përjashtohet qëllimi i sindromës febrile - nuk është e pazakontë që të ketë raste të futjes së planifikuar të agjentëve pirogjenikë, manipulime me një termometër.

Me rëndësi të madhe janë skuqjet e lëkurës, problemet e zemrës, zmadhimi dhe dhimbja e nyjeve limfatike, shenjat e çrregullimeve të fundusit.

Trajtimi i etheve me origjinë të panjohur

Ekspertët nuk këshillojnë të përshkruajnë verbërisht ilaçe për ethe me origjinë të panjohur. Shumë mjekë janë me nxitim për të aplikuar terapi me antibiotikë ose trajtim me kortikosteroide, gjë që mund të mjegullojë pamjen klinike dhe të vështirësojë diagnostikimin e mëtejshëm të besueshëm të sëmundjes.

Pavarësisht gjithçkaje, shumica e mjekëve pajtohen se është e rëndësishme të përcaktohen shkaqet e një gjendjeje me temperaturë, duke përdorur të gjitha metodat e mundshme. Ndërkohë, shkaku nuk është përcaktuar, duhet të kryhet terapi simptomatike.

Si rregull, pacienti shtrohet në spital, ndonjëherë i izoluar, nëse dyshimi bie në një sëmundje infektive.

Trajtimi me ilaçe mund të përshkruhet duke marrë parasysh sëmundjen themelore të zbuluar. Nëse një sëmundje e tillë nuk gjendet (që ndodh në rreth 20% të pacientëve), atëherë mund të përshkruhen medikamentet e mëposhtme:

• barna antipiretike - barna anti-inflamatore jo-steroide (indometacina 150 mg në ditë ose naproksen 0,4 mg në ditë), paracetamol;
• Faza fillestare e marrjes së antibiotikëve është një seri peniciline (gentamicin 2 mg / kg tre herë në ditë, ceftazidime 2 g intravenoz 2-3 herë në ditë, azlin (azlocillin) 4 g deri në 4 herë në ditë);
• nëse antibiotikët nuk ndihmojnë, filloni të merrni ilaçe më të forta - cefazolin 1 g në mënyrë intravenoze 3-4 herë në ditë;
• amfotericin B 0.7 mg/kg në ditë ose flukonazol 400 mg në ditë në mënyrë intravenoze.

Mjekimi vazhdon derisa gjendja e përgjithshme të normalizohet plotësisht dhe kuadri i gjakut të stabilizohet.

Parandalimi i etheve me origjinë të panjohur

Masat parandaluese janë zbulimi në kohë i sëmundjeve, të cilat më vonë mund të shkaktojnë rritje të temperaturës. Sigurisht, është po aq e rëndësishme trajtimi i saktë i patologjive të zbuluara, bazuar në rekomandimet e mjekut. Kjo do të shmangë shumë efekte negative dhe komplikime, duke përfshirë ethet me origjinë të panjohur.

Cilat rregulla të tjera duhet të ndiqen për të shmangur sëmundjet?

• Duhet të shmanget kontakti me transportuesit dhe burimet e infeksionit.
• Është e rëndësishme të forconi sistemin imunitar, të rrisni rezistencën e trupit, të hani mirë, të konsumoni mjaftueshëm vitamina, të mbani mend aktivitetin fizik dhe të ndiqni rregullat e higjienës personale.
• Në disa raste, mund të përdoret profilaksia specifike në formën e vaksinimeve dhe vaksinimeve.
• Është e dëshirueshme që të keni një partner seksual të përhershëm, dhe në rast të marrëdhënieve rastësore, duhet të përdoren metoda penguese të kontracepsionit.
• Kur udhëtoni në vende të tjera, duhet të shmangni ngrënien e ushqimeve të panjohura, të respektoni rreptësisht rregullat e higjienës personale, të mos pini ujë të papërpunuar dhe të mos hani fruta të palara.