Shoku hemolitik gjatë transfuzionit të gjakut që është i papajtueshëm nga përkatësia në grup dhe nga faktori Rh. Shoku i transfuzionit të gjakut: tiparet e gjendjes patologjike dhe metodat e trajtimit Kujdesi urgjent për komplikimet e transfuzionit

Shoku i transfuzionit është rezultat i gabimeve të bëra nga personeli mjekësor gjatë transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij. Transfuzion nga latinishtja transfusio - transfuzion. Hemo - gjak. Pra transfuzioni i gjakut është një transfuzion gjaku.

Procedura e transfuzionit (transfuzioni i gjakut) kryhet vetëm në spital nga mjekë të trajnuar (në qendra të mëdha ka një mjek të veçantë - një transfuziolog). Përgatitja dhe kryerja e procedurës së transfuzionit kërkon një shpjegim të veçantë.

Në këtë artikull, ne do të përqendrohemi vetëm në pasojat e gabimeve të bëra. Besohet se komplikimet e transfuzionit të gjakut në formën e shokut të transfuzionit të gjakut në 60 për qind të rasteve ndodhin pikërisht për shkak të një gabimi.

Shoku i transfuzionit është pasojë e shkaqeve imune dhe joimune.

Shkaqet e imunitetit përfshijnë:

• papajtueshmëria e plazmës së gjakut;
• Papajtueshmëria e grupit dhe faktorit Rh.

Shkaqet jo-imune janë si më poshtë:

• Hyrja në gjak e substancave që rrisin temperaturën e trupit;
• Transfuzioni i gjakut të infektuar;
• Çrregullime në qarkullimin e gjakut;
• Mosrespektimi i rregullave të transfuzionit.

Per referim. Shkaku kryesor dhe më i shpeshtë i këtij ndërlikimi është mosrespektimi i teknikës së transfuzionit të gjakut. Gabimet më të zakonshme mjekësore janë grupimi i gabuar i gjakut dhe shkeljet gjatë testeve të përputhshmërisë.

Si zhvillohet shoku i transfuzionit

Shoku i hemotransfuzionit është një nga gjendjet më kërcënuese për jetën e viktimës, i cili manifestohet gjatë ose pas transfuzionit të gjakut.

Pasi gjaku i dhuruesit të papajtueshëm hyn në trupin e marrësit, fillon një proces i pakthyeshëm i hemolizës, i cili manifestohet në formën e shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut - eritrociteve.

Në fund të fundit, kjo çon në shfaqjen e hemoglobinës së lirë, duke rezultuar në qarkullim të dëmtuar, vërehet sindroma trombohemorragjike dhe niveli i presionit të gjakut ulet ndjeshëm. Zhvillohen mosfunksionime të shumta të organeve të brendshme dhe uria nga oksigjeni.

Per referim. Në gjendje shoku, numri i përbërësve të hemolizës rritet, të cilat shkaktojnë një spazëm të theksuar të mureve të enëve të gjakut, dhe gjithashtu shkaktojnë një rritje të përshkueshmërisë së mureve vaskulare. Pastaj spazma kthehet në zgjerim paretik. Një ndryshim i tillë në gjendjet e sistemit të qarkullimit të gjakut është shkaku kryesor i zhvillimit të hipoksisë.

Në veshka rritet përqendrimi i produkteve të kalbjes së hemoglobinës së lirë dhe elementëve të formuar, gjë që, së bashku me tkurrjen e mureve të enëve të gjakut, çon në ontogjenezën e dështimit të veshkave.

Si tregues i shkallës së goditjes përdoret niveli i presionit të gjakut, i cili fillon të bjerë me zhvillimin e shokut. Besohet se gjatë zhvillimit të shokut ekzistojnë tre shkallë:

• së pari. Shkallë e lehtë, në të cilën presioni bie në nivelin 81 - 90 mm. rt. Art.
• e dyta. Shkalla mesatare në të cilën treguesit arrijnë 71 - 80 mm.
• e treta. Shkallë e rëndë, në të cilën presioni bie nën 70 mm.

Shfaqja e një ndërlikimi të transfuzionit të gjakut mund të ndahet gjithashtu në fazat e mëposhtme:

• Fillimi i një gjendje shoku pas transfuzionit;
• Shfaqja e dështimit akut të veshkave;
• Stabilizimi i gjendjes së pacientit.

Simptomat

Shenjat e zhvillimit të patologjisë mund të shfaqen si menjëherë pas procedurës së transfuzionit të gjakut, ashtu edhe në orët në vijim
saj. Simptomat fillestare përfshijnë:

• zgjim emocional afatshkurtër;
• Vështirësi në frymëmarrje, gulçim;
• Shfaqja e cianozës në lëkurë dhe mukoza;
• Ethe për shkak të të ftohtit;
• Dhimbje muskulare, mesit dhe gjoksit.

Lexoni gjithashtu të lidhura

Si të ndaloni gjakderdhjen arteriale

Spazmat në pjesën e poshtme të shpinës sinjalizojnë kryesisht fillimin e transformimeve në veshka. Ndryshimet e vazhdueshme në qarkullimin e gjakut manifestohen në formën e një aritmie të dukshme, zbardhjes së lëkurës, djersitjes dhe uljes së vazhdueshme të niveleve të presionit të gjakut.

Nëse në simptomat e para të shokut të hemotransfuzionit, pacientit nuk i është ofruar ndihmë mjekësore, atëherë shfaqen simptomat e mëposhtme:

• Për shkak të rritjes së pakontrolluar të hemoglobinës së lirë, lindin shenja të verdhëzës hemolitike, e karakterizuar nga zverdhja e lëkurës dhe e të bardhës së syve;
• Në fakt, hemoglobinemia;
• Shfaqja e dështimit akut të veshkave.

Jo aq shpesh, ekspertët vunë re shfaqjen e shenjave të tilla të shokut të hemotransfuzionit si hipertermi, të vjella, mpirje, tkurrje të pakontrolluara të muskujve në gjymtyrë dhe lëvizje të pavullnetshme të zorrëve.

Nëse transfuzioni i gjakut i bëhet një marrësi që është nën anestezi, atëherë shoku i hemotransfuzionit diagnostikohet nga shenjat e mëposhtme:

• Presioni i ulët i gjakut;
• Gjakderdhje e pakontrolluar në plagën e operuar;
• Në kateterin urinar shihen thekon kafe të errët.

E rëndësishme! Pacienti, i cili është nën ndikimin e anestezisë, nuk mund të raportojë gjendjen e tij shëndetësore, prandaj përgjegjësia për diagnostikimin në kohë të shokut bie tërësisht mbi personelin mjekësor.

Ndihma e parë për shok

Nëse gjatë procedurës së transfuzionit pacienti ka shenja shoku, të ngjashme me simptomat e shokut të hemotransfuzionit, atëherë procedura duhet të ndërpritet menjëherë. Hapi tjetër është zëvendësimi i sistemit të transfuzionit sa më shpejt të jetë e mundur dhe lidhja e një kateteri të rehatshëm paraprakisht me venën që kalon nën klavikulën e pacientit. Në të ardhmen e afërt rekomandohet të kryhet një bllokadë pararenale dypalëshe me zgjidhje novokaine (0.5%) në një vëllim prej 70-100 ml.

Për të shmangur zhvillimin e urisë së oksigjenit, është e nevojshme të rregulloni furnizimin me oksigjen të lagësht duke përdorur një maskë. Mjeku duhet të fillojë të monitorojë vëllimin e urinës së formuar, dhe gjithashtu të thërrasë urgjentisht asistentët e laboratorit për të marrë gjak dhe urinë për një analizë të hershme të plotë, si rezultat i së cilës do të dihen vlerat e përmbajtjes. eritrocitet , hemoglobinë e lirë, fibrinogjen.

Per referim. Nëse nuk ka reagentë në laborator në kohën e diagnostikimit të shokut pas transfuzionit për të vendosur përputhshmërinë, atëherë mund të përdoret metoda e provuar Baxter, e cila është përdorur në mjediset e spitalit në terren. Është e nevojshme që viktima të injektohet 75 ml material dhurues dhe pas 10 minutash të merret gjak nga ndonjë venë tjetër.

Provëza duhet të vendoset në një centrifugë, e cila, duke përdorur forcën centrifugale, do ta ndajë materialin në plazmë dhe në elementë të formës. Kur është e papajtueshme, plazma merr një nuancë rozë, ndërsa në gjendje normale është një lëng pa ngjyrë.

Është gjithashtu e dëshirueshme që menjëherë të matet presioni venoz qendror, ekuilibri acid-bazë dhe nivelet e elektroliteve, si dhe të kryhet elektrokardiografi.

Masat operative kundër goditjes në shumicën e rasteve çojnë në një përmirësim të gjendjes së pacientit.

Mjekimi

Pasi të jetë marrë reagimi i urgjencës ndaj goditjes, ekziston një nevojë urgjente për të rivendosur pjesën kryesore treguesit e gjakut.

Leksioni 4

Komplikimet në transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij

Komplikimet e transfuzionit të gjakut hasen shpesh në praktikën klinike dhe janë kryesisht për shkak të shkeljes së udhëzimeve për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij. Sipas statistikave, komplikimet gjatë transfuzionit të gjakut vërehen në 0.01% të transfuzioneve, dhe në 92% të rasteve ato shoqërohen me transfuzion të gjakut të papajtueshëm sipas sistemit ABO dhe faktorit Rh, në 6.5% - me transfuzion të cilësisë së dobët. gjak, në 1% me një nënvlerësim të kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut, në 0.5% - me shkelje të teknikës së transfuzionit.

Pavarësisht terapisë komplekse dhe hemodializës, vdekshmëria nga ndërlikimet e transfuzionit të gjakut mbetet e lartë dhe arrin në 25%.

Shkaqet kryesore të komplikimeve gjatë transfuzionit të gjakut janë:

Papajtueshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit (sipas sistemit ABO, faktori Rh, faktorë të tjerë)

Cilësia e dobët e gjakut të transfuzuar (ndotja bakteriale, mbinxehja, hemoliza, denatyrimi i proteinave për shkak të periudhave të gjata të ruajtjes, shkeljet e regjimit të temperaturës së ruajtjes, etj.).

Shkeljet në teknikën e transfuzionit (ajri dhe tromboembolizmi, zgjerimi akut i zemrës).

Nënvlerësimi i gjendjes së trupit të marrësit para transfuzionit (prania e kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut, rritja e reaktivitetit, sensibilizimi).

Transferimi i agjentit shkaktar të sëmundjeve infektive me gjak të transfuzuar (sifilizi, tuberkulozi, SIDA, etj.).

Siç tregon praktika, shkaku më i zakonshëm i komplikimeve të transfuzionit të gjakut është transfuzioni i gjakut, i papajtueshëm me faktorët e grupit ABO dhe faktorin Rh. Shumica e këtyre komplikimeve vërehen në departamentet obstetriko-gjinekologjike dhe kirurgjikale të institucioneve mjekësore gjatë transfuzionit të gjakut për indikacione urgjente (shok, humbje akute gjaku, trauma të shumta, ndërhyrje kirurgjikale, etj.).

Komplikime të shkaktuara nga transfuzioni i gjakut, masës eritrocitare, të papajtueshme me grupin dhe faktorët Rh të sistemit ABO.

Arsyeja e komplikimeve të tilla në shumicën dërrmuese të rasteve është mosrespektimi i rregullave të përcaktuara në udhëzimet për teknikën e transfuzionit të gjakut, sipas metodës së përcaktimit të grupeve të gjakut ABO dhe kryerjes së testeve të përputhshmërisë.

Patogjeneza : shkatërrimi masiv intravaskular i eritrociteve të transfuzuara nga aglutininat natyrale të marrësit me çlirimin e eritrociteve të shkatërruara dhe hemoglobinës së lirë me aktivitet tromboplastin në plazmën stromale, përfshin zhvillimin e sindromës së koagulimit intravaskular të përhapur me çrregullime të rënda në sistemin e hemostazës dhe të hemostazës. çrregullime të hemodinamikës qendrore dhe zhvillimi i shokut hemotransfuzion.

Shoku i transfuzionit. Mund të zhvillohet shoku i transfuzionit

1. gjatë transfuzionit të gjakut të papajtueshëm (gabime në përcaktimin e grupit të gjakut, faktorit Rh, përzgjedhja e gabuar e dhuruesit në raport me shenjat e tjera të izohemaglutacionit dhe izoserologjike).

2. Gjatë transfuzionit të gjakut të përputhshëm: a) për shkak të mos konsiderimit të mjaftueshëm të gjendjes fillestare të pacientit; b). Në lidhje me futjen e gjakut me cilësi të dobët; në). për shkak të papajtueshmërisë individuale të proteinave dhuruese dhe marrëse.

Hemoliza e eritrociteve të donatorëve në qarkullimin e gjakut të marrësit është shkaku kryesor i zhvillimit të çrregullimeve hemodinamike dhe metabolike që janë në themel të shokut të transfuzionit të gjakut.

Shenjat fillestare klinike të shokut të transfuzionit të shkaktuara nga transfuzioni i gjakut të papajtueshëm me ABO mund të shfaqen menjëherë gjatë transfuzionit të gjakut ose menjëherë pas tij dhe karakterizohen nga eksitim afatshkurtër, dhimbje në gjoks, bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Në të ardhmen, shqetësimet rrethore karakteristike të një gjendje shoku (takikardi, hipotension) rriten gradualisht, zhvillohet një pamje e hemolizës masive intravaskulare (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, verdhëza) dhe dëmtimi akut i funksioneve të veshkave dhe mëlçisë. Nëse shoku zhvillohet gjatë operacionit nën anestezi të përgjithshme, atëherë shenjat klinike të tij mund të jenë gjakderdhje e rëndë nga plaga kirurgjikale, hipotension i vazhdueshëm dhe në prani të një kateteri urinar, shfaqja e urinës së zezë vishnje ose e zezë.

Ashpërsia e ecurisë klinike të shokut varet kryesisht nga vëllimi i eritrociteve të papajtueshme të transfuzuara, ndërsa natyra e sëmundjes themelore dhe gjendja e pacientit para transfuzionit të gjakut luajnë një rol të rëndësishëm.

Në varësi të nivelit të presionit të gjakut (maksimumi), dallohen tre shkallë të goditjes pas transfuzionit: shoku i shkallës 1 karakterizohet nga një ulje e presionit të gjakut në 90 mm Hg, shoku i shkallës së 11-të - brenda 80-70 mm. Hg, shoku i shkallës 111 - nën 70 mmHg Ashpërsia e ecurisë klinike të shokut, kohëzgjatja dhe prognoza e tij nuk lidhen me dozën e gjakut të transfuzuar dhe shkakun e komplikimeve të transfuzionit të gjakut, si dhe me moshën e pacientit, gjendjen e anestezisë dhe metodën e transfuzionit të gjakut. .

Mjekimi: ndaloni transfuzionin e gjakut, masën eritrocitare që shkaktoi hemolizë; në kompleksin e masave terapeutike, njëkohësisht me heqjen nga shoku, shfaqet një plazmaferezë masive (rreth 2-2,5 l.) për të hequr hemoglobinën e lirë, produktet e degradimit të fibrinogjenit, me zëvendësimin e vëllimeve të hequra me një sasi të përshtatshme të ngrirë të freskët. plazma ose ajo në kombinim me zëvendësuesit e plazmës koloidale; për të reduktuar depozitimin e produkteve të hemolizës në tubulat distale të nefronit, është e nevojshme të ruhet diureza e pacientit të paktën 75-100 ml / orë me 20% manitol (15-50 g) dhe furosemid 100 mg. Një herë, deri në 1000 në ditë) korrigjimi i ekuilibrit acido-bazik të gjakut me tretësirë ​​bikarbonat natriumi 4%; për të ruajtur vëllimin e gjakut qarkullues dhe për të stabilizuar presionin e gjakut, përdoren solucione reologjike (reopolyglucina, albumina); nëse është e nevojshme për të korrigjuar aneminë e thellë (të paktën 60 g / l) - transfuzion i eritrociteve të lara individualisht; terapi desensibilizuese - antihistamine, kortikosteroide, agjentë kardiovaskular. Vëllimi i terapisë transfuzioni-infuzion duhet të jetë adekuat me diurezën. Kontrolli është niveli normal i presionit venoz qendror (CVP). Doza e kortikosteroideve të administruara rregullohet në varësi të stabilitetit të hemodinamikës, por nuk duhet të jetë më e vogël se 30 mg. Për 10 kg. peshën trupore në ditë.

Duhet të theksohet se zëvendësuesit e plazmës aktive osmotikisht duhet të përdoren para fillimit të anurisë. Me anuri, emërimi i tyre është i mbushur me shfaqjen e edemës pulmonare ose cerebrale.

Në ditën e parë të zhvillimit të hemolizës akute intravaskulare pas transfuzionit, indikohet administrimi i heparinës në mënyrë intravenoze, deri në 29 mijë njësi në ditë nën kontrollin e kohës së koagulimit.

Në rastet kur terapia komplekse konservatore nuk parandalon zhvillimin e insuficiencës renale akute dhe uremisë, përparimin e kreatininemisë dhe hiperkalemisë, kërkohet përdorimi i hemodializës në institucione të specializuara. Çështja e transportit vendoset nga mjeku i këtij institucioni.

Reaksionet e trupit që zhvillohen sipas llojit të shokut të hemotransfuzionit, shkaqet e të cilave janë transfuzionet e gjakut që janë të papajtueshme. nga faktorët Rh dhe sisteme të tjera të antigjeneve të eritrociteve, zhvillohen disi më rrallë se me transfuzionin e gjakut të grupeve të ndryshme sipas sistemit ABO.

Shkaqet: Këto komplikime ndodhin te pacientët e sensibilizuar ndaj faktorit Rh.

Izoimunizimi me antigjenin Rh mund të ndodhë në kushtet e mëposhtme:

1. Me administrim të përsëritur te marrësit Rh-negativ të gjakut Rh-pozitiv;

2. Gjatë shtatzënisë së një gruaje Rh-negative me një fetus Rh-pozitiv, nga i cili faktori Rh hyn në gjakun e nënës, duke shkaktuar formimin e antitrupave imune kundër faktorit Rh në gjakun e saj.

Arsyeja e komplikimeve të tilla në shumicën dërrmuese të rasteve është nënvlerësimi i historisë obstetrike dhe transfuzioni, si dhe mosrespektimi i rregullave të tjera që parandalojnë papajtueshmërinë nga faktori Rh.

Patogjeneza: hemoliza masive intravaskulare e eritrociteve të transfuzuara nga antitrupat imune (anti-D, anti-C, anti-E, etj.) e formuar në rrjedhën e sensibilizimit të mëparshëm të marrësit nga shtatzënitë e përsëritura ose transfuzionet e papajtueshme në sistemet e antigjenit të eritrociteve (Rhesus. , Call, Duffy, Kidd, Lewis dhe të tjerë).

Manifestimet klinike Ky lloj komplikimesh ndryshon nga ai i mëparshmi me fillimin e mëvonshëm, ecurinë më pak të shpejtë, hemolizën e vonuar, e cila varet nga lloji i antitrupave imune dhe titri i tyre.

Parimet e terapisë janë të njëjta si në trajtimin e një lloji pas transfuzionit të shkaktuar nga transfuzioni i gjakut (eritrocitet) të papajtueshëm me faktorët e grupit të sistemit ABO.

Përveç faktorëve të grupit të sistemit ABO dhe faktorit Rh Rh 0 (D), shkaku i komplikimeve gjatë transfuzionit të gjakut, megjithëse më rrallë, mund të jenë antigjenë të tjerë të sistemit Rh: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e) si dhe antitrupa nga Duffy, Kell, Kidd dhe sisteme të tjera. Duhet theksuar se shkalla e antigjenitetit të tyre është më e vogël, prandaj vlera për praktikën e transfuzionit të gjakut të faktorit Rh Rh 0 (D) është shumë më e ulët. Sidoqoftë, komplikime të tilla ndodhin. Ato ndodhin si te individët Rh-negativ dhe Rh-pozitiv të imunizuar gjatë shtatzënisë ose transfuzioneve të përsëritura të gjakut.

Masat kryesore për parandalimin e komplikimeve të transfuzionit që lidhen me këto antigjene janë marrja në konsideratë e historisë obstetrike dhe transfuzive të pacientit, si dhe plotësimi i të gjitha kërkesave të tjera. Duhet theksuar se një test veçanërisht i ndjeshëm për pajtueshmërinë, i cili lejon zbulimin e antitrupave dhe, rrjedhimisht, papajtueshmërinë e gjakut të dhuruesit dhe marrësit, është testi indirekt Coombs. Prandaj, një test indirekt Coombs rekomandohet kur zgjedh gjakun e dhuruesit për pacientët me një histori të reaksioneve pas transfuzionit, si dhe për individët e sensibilizuar që janë të mbindjeshëm ndaj administrimit të eritrociteve, edhe nëse janë të pajtueshëm me ABO dhe Rh. Testi i përputhshmërisë izoantigjenike të gjakut të transfuzuar, si dhe testi i përputhshmërisë me faktorin Rh-Rh 0 (D), kryhet veçmas nga testi i përputhshmërisë sipas grupeve të gjakut ABO dhe në asnjë rast nuk e zëvendëson atë.

Manifestimet klinike të këtyre komplikimeve janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër për transfuzionin e gjakut të papajtueshëm me Rh, megjithëse ato janë shumë më pak të zakonshme. Parimet e terapisë janë të njëjta.

Reaksionet dhe komplikimet pas transfuzionit që lidhen me ruajtjen dhe ruajtjen e gjakut, masës eritrocitare.

Ato lindin si rezultat i reagimit të trupit ndaj solucioneve stabilizuese të përdorura në ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij, ndaj produkteve metabolike të qelizave të gjakut që vijnë nga ruajtja e tij, ndaj temperaturës së mediumit të transfuzionit të transfuzionit.

Shoku anafilaktik.

Në praktikën klinike, reagimet dhe komplikimet e natyrës jo hemolitike janë mjaft të zakonshme. Ato varen nga karakteristikat individuale të marrësit, gjendja funksionale e trupit, karakteristikat e dhuruesit, natyra e mediumit të transfuzionit, taktikat dhe metodat e transfuzionit të gjakut. Gjaku i sapocituar është më reaktogjen se gjaku i konservuar. Transfuzioni i plazmës (sidomos amtare) jep shpesh reaksione sesa përdorimi i rruazave të kuqe të gjakut. Një reaksion alergjik ndodh si rezultat i ndërveprimit të antitrupave alergjikë (reaginina) me alergjenët e gjakut të transfuzuar të dhuruesit ose plazmës së marrësit. Ky reagim shfaqet më shpesh te pacientët që vuajnë nga sëmundje alergjike. Sensibilizimi i marrësit mund të jetë për shkak të alergeneve me origjinë të ndryshme: ushqim (luleshtrydhe, lëng portokalli), ilaçe, inhalim, zbërthim proteinash dhe produkte denatyrimi. Reaksionet alergjike janë zakonisht të lehta dhe zhduken pas disa orësh. Ato mund të ndodhin në kohën e transfuzionit të gjakut, ose 30 minuta ose disa orë pas transfuzionit.

Manifestimet klinike janë më së shpeshti zhvillimi i urtikarisë, edemës, pruritusit, dhimbjes së kokës, nauzesë dhe temperaturës, të dridhurave dhe dhimbjes së shpinës. Shoku anafilaktik zhvillohet rrallë. Manifestimet klinike të shokut ndodhin shpesh 15-30 minuta pas transfuzionit dhe karakterizohen nga ethe, dhimbje koke, të dridhura, gulçim për shkak të bronkospazmës. Më pas fillon ënjtja e fytyrës, urtikaria në të gjithë trupin, kruarja. Presioni i gjakut bie, rrahjet e zemrës rriten. Reagimi mund të vazhdojë me dhunë dhe më pas ndodh përmirësimi. Në shumicën e vëzhgimeve, dukuritë e shokut anafilaktik vazhdojnë edhe të nesërmen.

Mjekimi: ndaloni transfuzionin e gjakut, antihistaminet intravenoze (difenhidraminë, suprastin, pipolfen etj.), klorur kalciumi, adrenalinë, kortikosteroide, barna kardiovaskulare, analgjezikë narkotikë.

Sindroma e Transfuzionit Masiv. Sindroma manifestohet me çrregullime hemodinamike, zhvillim të insuficiencës hepatike-renale dhe respiratore, dukuri të rritjes së gjakderdhjes dhe ndryshime metabolike. Shumica e transfuziologëve e konsiderojnë futjen e më shumë se 2500 ml gjak dhurues (40-50% të vëllimit të gjakut qarkullues) në gjakun e pacientit në të njëjtën kohë brenda 24 orëve si një transfuzion masiv gjaku.

Arsyeja e zhvillimit të sindromës së transfuzionit masiv qëndron në konfliktin nominal midis gjakut të marrësit dhe dhuruesve për shkak të pranisë jo vetëm të eritrociteve, por edhe të antigjeneve të leukociteve, trombociteve dhe proteinave.

Komplikimet që ndodhin pas transfuzioneve masive të gjakut janë si më poshtë:

1. Çrregullime kardiovaskulare (kolapsi vaskular, asistoli, bradikardi, arrest kardiak, fibrilacion ventrikular).

2. Ndryshimet e gjakut (acidoza metabolike, hipokalcemia, hiperkalemia, rritja e viskozitetit të gjakut, anemi hipokromike me leukopeni dhe trombopeni: ulje e niveleve të gama globulinës, albuminës, intoksikimit me citrat.

3. Shkeljet e hemostazës (spazma e enëve periferike, gjakderdhja e plagëve, fibrinogenopenia, hipotrombinemia, trombopenia, rritja e aktivitetit fibrinolitik.

4. Ndryshimet në organet e brendshme (hemorragji të vogla pikante, më rrallë gjakderdhje nga veshkat, zorrët, insuficienca hepatike dhe renale - oliguria, anuria, verdhëza, hipertensioni pulmonar me zhvillimin e acidozës metabolike dhe dështimit të frymëmarrjes).

5. Zvogëlimi i aktivitetit imunobiologjik të marrësit, i karakterizuar nga divergjenca e qepjeve të plagës kirurgjikale, shërimi i dobët i plagës, periudha e zgjatur pas operacionit.

Ndikimi negativ i transfuzioneve masive të gjakut të plotë shprehet në zhvillimin e sindromës së koagulimit intravaskular të diseminuar. Një autopsi zbulon hemorragji të vogla në organe të shoqëruara me mikrotrombe, të cilat përbëhen nga agregate eritrocitesh dhe trombocitesh. Shkelja e hipodinamikës ndodh në qarkullimin sistemik dhe pulmonar, si dhe në nivelin e rrjedhjes së gjakut kapilar, organik.

Sindroma e transfuzionit masiv, me përjashtim të humbjes traumatike të gjakut, zakonisht është rezultat i transfuzioneve të gjakut të plotë me DIC që tashmë ka filluar, kur, para së gjithash, është e nevojshme të transfuzoni një sasi të madhe plazme të freskët të ngrirë (1-2 litra. ose më shumë) me avion ose me pika të shpeshta të administrimit të tij, por ku transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut (në vend të gjakut të plotë) duhet të kufizohet në indikacione jetike.

Për të parandaluar dhe trajtuar sindromën e transfuzionit masiv, është e nevojshme:

Transfuzoni rreptësisht gjakun e plotë të konservuar me një grup me jetëgjatësinë më të shkurtër të mundshme. Pacientët me praninë e antitrupave isoimmune për të kryer një përzgjedhje të veçantë të gjakut. Për pacientët me reaktivitet të shtuar në periudhën pas operacionit, përdorni një pezullim të larë eritrocitesh.

Së bashku me transfuzionin e gjakut, përdorni zëvendësues të gjakut me molekulare të ulët (poliglucin, rheopolyglucin, gemodez, periston, rheomacrodex, etj.) për të rimbushur humbjen e gjakut. Për çdo 1500-2000 ml gjak të transfuzuar, injektoni 500 ml tretësirë ​​zëvendësuese të plazmës.

Në operacionet me qarkullim ekstrakorporal përdoret metoda e hemodilucionit të kontrolluar (hollimi ose hollimi i gjakut) me zëvendësues të gjakut me peshë molekulare të ulët.

Në rast të shkeljeve të hemostazës në periudhën e menjëhershme postoperative, përdoret acidi epsilonaminokaproik, fibrinogjeni, transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut, masa e trombociteve, solucione të koncentruara të plazmës së thatë, albumina, gama globulina, doza të vogla të masës së freskët të eritrociteve, plazma antihemofilike.

Në periudhën pas operacionit, diuretikët osmotikë përdoren për të normalizuar diurezën.

Korrigjimi i shkeljeve të ekuilibrit acid-bazë duke futur Tris-buffer në qarkullimin e gjakut të marrësit.

Trajtimi i DIC - një sindromë e shkaktuar nga transfuzioni masiv i gjakut bazohet në një sërë masash që synojnë normalizimin e sistemit të hemostazës dhe eliminimin e manifestimeve të tjera kryesore të sindromës, kryesisht shokun, stazën kapilare, çrregullimet acido-bazike, elektrolitet dhe ekuilibrin e ujit, dëmtimet. tek mushkëritë, veshkat, gjëndrat mbiveshkore, anemia. Këshillohet përdorimi i heparinës (doza mesatare prej 24,000 njësi në ditë me administrim të vazhdueshëm). Metoda më e rëndësishme e terapisë është plazmafereza (heqja e të paktën një litri plazma) duke zëvendësuar plazmën e freskët të ngrirë të donatorëve në një vëllim prej të paktën 600 ml. Bllokada e mikroqarkullimit nga agregatët e qelizave të gjakut dhe vazospazma eliminohet me agjentë antitrombocitar dhe medikamente të tjera (reopoligliukin, intravenoz, chimes 4-6 ml. tretësirë ​​0.5%, eufilin 10 ml. tretësirë ​​2.4%, trental 5 ml.). Përdoren gjithashtu frenuesit e proteazës - transilol, kontrikal në doza të mëdha - 80,000 - 100,000 njësi për injeksion intravenoz. Nevoja dhe vëllimi i terapisë së transfuzionit diktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike. Duhet mbajtur mend se gjaku i plotë në DIC nuk mund të përdoret dhe masa e larë eritrocitare duhet të transfuzohet kur niveli i hemoglobinës bie në 70 g/l.

Intoksikimi me citrat . Me një transfuzion të shpejtë dhe masiv të gjakut të dhuruesit, një sasi e madhe citrat natriumi futet në trupin e një pacienti me gjak të konservuar. Mekanizmi i veprimit të citratit është një rënie e papritur e përqendrimit të kalciumit të jonizuar në plazmën e marrësit për shkak të kombinimit të tij me jonin citrat. Kjo çon gjatë transfuzionit të gjakut ose në fund të tij në çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut për shkak të aritmive kardiake, deri në fibrilacion ventrikular, spazma të enëve të qarkullimit pulmonar, rritje të presionit venoz qendror, hipotension dhe konvulsione.

hipokalcemia zhvillohet me transfuzione të dozave të mëdha të gjakut të plotë ose plazmës, veçanërisht me shpejtësi të lartë transfuzioni, të përgatitura duke përdorur citratin e natriumit, i cili, duke lidhur kalciumin e lirë në gjak, shkakton hipokalcemi. Transfuzioni i gjakut ose plazmës i përgatitur duke përdorur citratin e natriumit me një shpejtësi prej 150 ml/min. zvogëlon nivelin e kalciumit të lirë në një maksimum prej 0,6 mmol / l, dhe me një shpejtësi prej 50 ml / min. përmbajtja e kalciumit të lirë në plazmën e marrësit ndryshon pak. Niveli i kalciumit të jonizuar kthehet në normale menjëherë pas ndërprerjes së transfuzionit, gjë që shpjegohet me mobilizimin e shpejtë të kalciumit nga depot endogjene dhe metabolizmin e citrateve në mëlçi.

Në mungesë të ndonjë manifestimi klinik të hipokalcemisë së përkohshme, përshkrimi standard i suplementeve të kalciumit (për të "neutralizuar" citratin) është i pajustifikuar, pasi mund të shkaktojë aritmi te pacientët me patologji kardiake. Është e nevojshme të mbahet mend për kategorinë e pacientëve që kanë hipokalcemi fillestare, ose për mundësinë e shfaqjes së saj gjatë procedurave të ndryshme mjekësore (plazmafereza terapeutike me kompensimin e vëllimit të plazmës së eksfuzuar), si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve me sëmundjet shoqëruese të mëposhtme: hipoparotiroidizmi, D-avitaminoza, insuficienca renale kronike, cirroza e mëlçisë dhe hepatiti aktiv, hipokalcemia kongjenitale tek fëmijët, pankreatiti, shoku toksiko-infektiv, gjendjet trombofilike, kushtet pas reanimacionit, terapia afatgjatë. me hormone kortikosteroide dhe citostatikë.

Klinika, parandalimi dhe trajtimi i hipokalcemisë: ulja e nivelit të kalciumit të lirë në gjak çon në hipotension arterial, një rritje të presionit në arterien pulmonare dhe presionit venoz qendror, një zgjatje të intervalit Q-T në EKG, shfaqjen e dridhjeve konvulsive të muskujve të këmba e poshtme, fytyra, shqetësimi i ritmit të frymëmarrjes me kalimin në apnea me një shkallë të lartë hipokalcemie. Subjektivisht, rritja e hipokalcemisë fillimisht perceptohet nga pacientët si ndjesi të pakëndshme prapa sternumit që ndërhyjnë në thithjen, shfaqet një shije e pakëndshme metali në gojë, vërehen kërcitje konvulsive të muskujve të gjuhës dhe buzëve, me një rritje të mëtejshme në hipokalcemia, shfaqja e konvulsioneve klonike, dështimi i frymëmarrjes deri në ndalimin e tij, çrregullimet e ritmit të zemrës - bradikardia, deri në asistoli.

Parandalimi konsiston në identifikimin e pacientëve me hipokalcemi të mundshme (një tendencë për konvulsione), duke injektuar plazmë me një shpejtësi jo më të madhe se 40-60 ml / min, administrimi profilaktik i një solucioni 10% të glukonatit të kalciumit - 10 ml për çdo 0,5 l plazma.

Kur shfaqen simptoma klinike të hipokalcemisë, është e nevojshme të ndërpritet administrimi i plazmës, të injektohet në mënyrë intravenoze 10-20 ml glukonat kalciumi ose 10 ml klorur kalciumi, monitorimi i EKG-së.

Hiperkalemia marrësi mund të përjetojë transfuzion të shpejtë (rreth 120 ml/min) të gjakut të konservuar ose rruazave të kuqe të gjakut të ruajtura afatgjatë (me një jetëgjatësi prej më shumë se 14 ditë, niveli i kaliumit në këto mjete transfuzioni mund të arrijë 32 mmol/l). Manifestimi kryesor klinik i hiperkalemisë është zhvillimi i bradikardisë.

Parandalimi: kur përdorni masën e gjakut ose eritrociteve për më shumë se 15 ditë ruajtje, transfuzionet duhet të bëhen me pika (50-70 ml / min), është më mirë të përdoren eritrocite të lara.

Grupi i komplikimeve të lidhura me shkelje e teknikës së transfuzionit gjaku përfshin ajrin dhe tromboembolizmin, zgjerimin akut të zemrës.

Embolia ajrore ndodh kur sistemi nuk është i mbushur siç duhet, si rezultat i të cilit flluskat e ajrit hyjnë në venën e pacientit. Prandaj, është rreptësisht e ndaluar të përdoret çdo pajisje injeksioni për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij. Kur shfaqet një emboli ajri, pacientët zhvillojnë gulçim, gulçim, dhimbje dhe ndjenjë presioni pas sternumit, cianozë të fytyrës dhe tikokardi. Embolia masive e ajrit me zhvillimin e vdekjes klinike kërkon ringjallje të menjëhershme - masazh indirekt i zemrës, frymëmarrje artificiale gojë më gojë, thirrja e ekipit të reanimacionit.

Parandalimi i këtij ndërlikimi qëndron në respektimin e saktë të të gjitha rregullave të transfuzionit, instalimit të sistemeve dhe pajisjeve. Është e nevojshme të mbushen me kujdes të gjitha tubat dhe pjesët e pajisjes me mjet transfuzioni, pas heqjes së flluskave të ajrit nga tubat. Vëzhgimi i pacientit gjatë transfuzionit duhet të jetë i vazhdueshëm derisa të përfundojë.

Tromboembolizmi- emboli me mpiksje gjaku që shfaqet kur mpiksjet e madhësive të ndryshme hyjnë në venën e pacientit, të formuara në gjakun e transfuzuar (masa eritrocitare) ose, që është më pak e zakonshme, e sjellë me rrjedhjen e gjakut nga venat e trombozuara të pacientit. Shkaku i embolisë mund të jetë një teknikë e gabuar transfuzioni, kur mpiksjet në gjakun e transfuzuar hyjnë në venë, ose trombet e formuara në venën e pacientit pranë majës së gjilpërës bëhen emboli. Formimi i mikroclots në gjakun e konservuar fillon që nga dita e parë e ruajtjes së tij. Mikroagregatet e formuara, duke hyrë në gjak, mbeten në kapilarët pulmonar dhe, si rregull, i nënshtrohen lizës. Kur gëlltitet një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, zhvillohet një pamje klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: dhimbje e papritur në gjoks, një rritje e mprehtë ose shfaqje e gulçimit, kollë, ndonjëherë hemoptizë, zbehje e lëkurës, cianozë, në disa raste, zhvillohet kolaps - djersë e ftohtë, rënie e presionit të gjakut, puls i shpejtë. Në të njëjtën kohë, elektrokardiogrami tregon shenja të një ngarkese në atriumin e djathtë dhe një zhvendosje e boshtit elektrik në të djathtë është e mundur.

Trajtimi i këtij ndërlikimi kërkon përdorimin e aktivizuesve të fibrinolizës - streptazës (streptodekazë, urokinazë), e cila futet përmes një kateteri, mundësisht, nëse ka kushte për instalimin e tij, në arterien pulmonare. Me një efekt lokal në një tromb në një dozë ditore prej 150,000 IU (50,000 IU 3 herë). Me administrim intravenoz, doza ditore e streptazës është 500,000 - 750,000 IU. Tregohet administrimi intravenoz i heparinës (24,000 - 40,000 njësi në ditë), injeksion i menjëhershëm jet prej të paktën 600 ml. plazma e freskët e ngrirë nën kontrollin e koagulimit.

Parandalimi i embolisë pulmonare konsiston në teknikën e duhur të marrjes dhe transfuzionit të gjakut, e cila përjashton hyrjen e mpiksjes së gjakut në venën e pacientit, përdorimin e filtrave dhe mikrofiltrave gjatë hemotransfuzionit, veçanërisht me transfuzionet masive dhe jet. Në rast të trombozës së gjilpërës, është e nevojshme të rishponi venën me një gjilpërë tjetër, në asnjë rast duke mos u përpjekur të rivendosni kalueshmërinë e gjilpërës së trombozuar në mënyra të ndryshme.

Dilatim akut i zemrës ndodh kur zemra e djathtë mbingarkohet me një sasi tepër të madhe gjaku që derdhet shpejt në shtratin venoz.

Sëmundjet infektive, të cilat janë rezultat i transfuzionit të gjakut, klinikisht vazhdojnë në të njëjtën mënyrë si në rrugën e zakonshme të infeksionit.

Hepatiti i serumit- një nga ndërlikimet më të rënda që ndodh tek marrësi gjatë transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij, i përgatitur nga një dhurues i cili ose është bartës i virusit ose ishte në periudhën e inkubacionit të sëmundjes. Hepatiti i serumit karakterizohet nga një ecuri e rëndë me një përfundim të mundshëm në distrofinë e mëlçisë, hepatitin kronik dhe cirrozën e mëlçisë.

Agjenti specifik shkaktar i hepatitit pas transfuzionit konsiderohet të jetë virusi B-1, i zbuluar si një antigjen australian. Periudha e inkubacionit është nga 50 në 180 ditë.

Masa kryesore për parandalimin e hepatitit është përzgjedhja e kujdesshme e donatorëve dhe identifikimi i burimeve të mundshme të infeksionit midis tyre.

Transfuzioni i gjakut dhe përbërësve të tij përdoret gjerësisht në praktikën klinike. Një parakusht për transfuzionin e gjakut është respektimi i rreptë i udhëzimeve. Pas transfuzionit të gjakut të papajtueshëm, mund të vërehen reaksione të ndryshme (pirogjene, alergjike, anafilaktike) dhe shoku hemotransfuzion.

reaksionet pirogjene manifestohen me rritje të temperaturës së trupit, ndonjëherë të dridhura, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe kockave. Në këto raste, indikohet përdorimi i antipiretikëve dhe terapia kardiake.

Me një reaksion alergjik për të rritur temperaturën, trupit i bashkohet gulçimi, të përzierat, të vjellat. Në këto raste, përveç antipiretikëve, përdoren edhe antihistaminikë (difenhidraminë, suprastin), kortikosteroide, kardiakë dhe desensibilizues.

Reagimi më i rëndë është shoku anafilaktik., e cila karakterizohet nga çrregullime vazomotore, skuqje të lëkurës, cianozë, djersë të ftohtë. Pulsi është i shpeshtë, me fije. Presioni arterial zvogëlohet. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Mund të zhvillohet edema pulmonare dhe urtikaria.

Komplikimet pas transfuzionit të gjakut shoqërohen me papajtueshmëri të gjakut të dhuruesit dhe marrësit, kontaminim bakterial të gjakut, shkelje të teknikës së transfuzionit të gjakut. (embolia ajrore, tromboembolia), Mbingarkesa e qarkullimit të gjakut, transfuzioni masiv i gjakut, nënvlerësimi i kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut. Më shpesh, shfaqja e shokut të hemotransfuzionit shkaktohet nga transfuzioni i gjakut plotësisht ose pjesërisht të papajtueshëm.

Shoku i transfuzionit zhvillohet gjatë transfuzionit, i papajtueshëm me grupin ose faktorin Rh të gjakut. Aktualisht, njihen shumë aglutinogenë që janë të pranishëm në gjakun e njeriut. Përcaktimi i grupeve të gjakut dhe përkatësia Rh jo gjithmonë e bën transfuzionin e gjakut plotësisht të sigurt. Më shpesh ndodh shoku pas transfuzionit në rast të papajtueshmërisë së gjakut të marrësit dhe dhuruesit sipas sistemit AB0. Konflikti imunologjik në shokun e transfuzionit mund të jetë edhe për shkak të izoimunizimit, përkatësisë së ndryshme Rh të pacientit dhe dhuruesit. Transfuzioni i gjakut është futja e një proteine ​​të huaj, dhe për këtë arsye është e nevojshme të vendosen indikacione strikte. Transfuzioni i gjakut nuk duhet të bëhet në rastet kur mund të shpërndahet. Transfuzion gjaku duhet të kryejë vetëm një mjek. Vëzhgimi i kujdesshëm i pacientit ju lejon të vini re shkeljet fillestare, duke treguar një patologji të rrezikshme. Ndonjëherë shenjat e para të një reaksioni posthemorragjik janë ankthi i pacientit, dhimbja e shpinës, të dridhurat. Në raste të tilla, transfuzioni i gjakut duhet të ndërpritet menjëherë.

Pamja klinike, i cili zhvillohet gjatë transfuzionit të gjakut të papajtueshëm, mund të jetë shumë i larmishëm. Gjatë transfuzionit të gjakut që është i papajtueshëm me grupin, shenjat klinike të komplikimeve shfaqen pas futjes së sasive të vogla të gjakut (25 - 75 ml). Pacienti bëhet i shqetësuar, ankohet se nuk ndihet mirë, pastaj dhimbje shpine të shkaktuar nga spazma e enëve të veshkave, shtrëngimi i gjoksit, temperatura. Nëse transfuzioni i gjakut nuk ndalet, atëherë presioni i gjakut zvogëlohet, shfaqet zbehja e lëkurës dhe ndonjëherë të vjella. Hemoglobinuria zhvillohet mjaft shpejt (urina merr ngjyrën e birrës së errët). Nëse transfuzioni ndërpritet në kohë, këto simptoma mund të zhduken pa lënë gjurmë. Megjithatë, mbikëqyrja e rreptë mjekësore është e nevojshme, pasi mosfunksionimi i rëndë i veshkave mund të ndodhë më vonë, deri në zhvillimin e dështimit akut të veshkave.

9. Indikacionet dhe kundërindikacionet për transfuzionin e gjakut!

Indikacionet për transfuzion gjaku!

A) Absolute - humbje akute e gjakut (15% BCC); shoku traumatik; operacione të rënda, të shoqëruara me dëmtim të gjerë të indeve dhe gjakderdhje.

B) relativ p- anemi, sëmundje inflamatore me intoksikim të rëndë, gjakderdhje të vazhdueshme, çrregullime të sistemit të koagulimit, ulje të statusit imunitar të trupit, procese inflamatore kronike afatgjata me ulje të rigjenerimit dhe reaktivitetit, disa helmime.

Kundërindikimet për transfuzionin e gjakut! mund të ndahen në dy grupe:

Absolute:

endokardit akut septik;

tromboza dhe emboli të freskëta;

· edemë pulmonare;

çrregullime të rënda të qarkullimit cerebral;

Defektet e zemrës, miokarditi dhe miokardioskleroza e llojeve të ndryshme me një shkelje të qarkullimit të përgjithshëm të shkallës II-III;

· Hipertensioni shkalla ΙΙΙ me aterosklerozë të rëndë të enëve cerebrale, nefrosklerozë.

I afërm:

endokardit septik subakut pa zhvillim progresiv të glomerulonefritit difuz dhe çrregullime të qarkullimit të përgjithshëm.

defekte të zemrës me dështim të qarkullimit të gjakut të shkallës IIb;

Amiloidoza e theksuar;

tuberkulozi akut.

Rëndësia e kompetencës së infermierit kur punon me gjak.

Një mjek duhet të jetë ai që vendos jetën dhe shëndetin e pacientit mbi interesat personale. Motoja e mjekësisë, e propozuar nga mjeku holandez i shekullit të 17-të Van Tulpius - aliis inserviendo konsumator (lat.) - duke u shërbyer të tjerëve, digje veten.

Në kompleksin e masave mjekësore, kompetenca profesionale në të gjitha çështjet ka një rëndësi të madhe, veçanërisht kur bëhet fjalë për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij. Ilaçet më efektive, operacionet e kryera me mjeshtëri, etj., ndonjëherë nuk mund të sigurojnë shërim, përveç nëse kryhet transfuzion sistematik i gjakut, përbërësve të tij dhe zëvendësuesve të gjakut.

Prandaj, tipari më karakteristik për një infermier duhet të jetë - ndërgjegjësimi i përgjegjësisë së tij në kryerjen e detyrave të menjëhershme, të cilat duhet të kryhen jo vetëm drejt, por edhe në kohën e duhur. Është e nevojshme të dihet efekti i gjakut, struktura e tij antigjenike, efekti i procedurave IV tek pacienti. Nëse, në vend të një veprimi të dobishëm, shfaqet një ndërlikim, duhet të ndaloni menjëherë procedurën. Ju nuk mund të kryeni verbërisht dhe mekanikisht detyrat. Nëse një infuzion intravenoz i gjakut ose i përbërësve të tij tregon një efekt të pazakontë, atëherë një infermiere e vëmendshme, e vëmendshme dhe e arsimuar mjekësore do të ftojë një mjek i cili do të vendosë se çfarë të bëjë. Nga sa më sipër, mund të konkludojmë se kompetenca e një infermiere është shumë e rëndësishme. Nëse më parë ajo ishte vetëm asistente, atëherë në kohën tonë specialiteti "infermiere" dallohet në një disiplinë të re të pavarur për shkak të ndryshimeve në kushtet mjedisore, shoqërinë, qëndrimet dhe zbulimet shkencore.

LEKTORË.

Tema: Transfuzioni i gjakut dhe zëvendësuesit e gjakut .

Roli i njohurive për transfuziologjinë në punën e një infermiere.

Transfuzioni i gjakut është një operacion serioz për transplantimin e indeve të gjalla të njeriut. Kjo metodë e trajtimit përdoret gjerësisht në praktikën klinike. Transfuzioni i gjakut përdoret nga një infermiere e specialiteteve të ndryshme: departamentet e kirurgjisë, gjinekologjisë, traumatologjisë, etj. Arritjet e shkencës moderne, veçanërisht transfuziologjisë, bëjnë të mundur parandalimin e komplikimeve gjatë transfuzionit të gjakut. Shkaku i komplikimeve janë gabimet në transfuzionin e gjakut, të cilat janë për shkak të njohjes ose të pamjaftueshme të bazave të transfuziologjisë, shkeljes së rregullave dhe teknikave të transfuzionit të gjakut në faza të ndryshme. Zbatimi skrupuloz, kompetent i rregullave dhe veprimet e arsyeshme të qëndrueshme të infermierit gjatë transfuzionit të gjakut përcaktojnë zbatimin e suksesshëm të tij. Në sistemin shëndetësor, ky rol i rëndësishëm i përket kategorisë së punonjësve paramjekësorë, nga njohuritë, kualifikimet dhe cilësitë personale më të larta të të cilëve varet jo vetëm suksesi i trajtimit, por edhe cilësia e jetës së pacientit. Një infermiere profesioniste duhet të dijë shumë: d.m.th. një infermiere e përfshirë në përgatitjen e pacientit dhe transfuzionin e gjakut, përbërësve të gjakut dhe zëvendësuesve të gjakut duhet të dijë dhe të jetë në gjendje të bëjë shumë, dhe në praktikë të zbatojë gjithë bagazhin e njohurive, të jetë pranë pacientit në thirrjen e parë dhe ndihmojeni atë të përballojë situatën që ka krijuar.

1. Koncepti i transfuzionit të gjakut të përbërësve të tij dhe zëvendësuesve të gjakut.

Transfuzioni i gjakut (haemotransfuzio, transfusio sanguinis; sinonim: transfuzion gjaku, transfuzion gjaku) metodë terapeutike, e cila konsiston në futjen në qarkullimin e gjakut të pacientit (marrësit) të gjakut të plotë ose të përbërësve të tij të përgatitur nga një dhurues ose nga vetë marrësi, si dhe gjaku që është derdhur në zgavrën e trupit gjatë lëndimeve dhe operacioneve.

Transfuzion gjaku - Kjo është një metodë e terapisë së transfuzionit, kjo është një ndërhyrje, si rezultat i së cilës kryhet transplantimi (transplantimi) i indit alogjen ose autogjen. Termi "transfuzion gjaku" kombinon transfuzionin tek pacienti i gjakut të plotë dhe përbërësve të tij qelizor dhe preparateve të proteinave të plazmës.

Në praktikën klinike përdoren këto lloje kryesore të L. to.: indirekt, i drejtpërdrejtë, shkëmbyes, autohemotransfuzion. Metoda më e zakonshme është transfuzioni indirekt i gjakut të plotë dhe përbërësve të tij (eritrocitare, masë trombocitare ose leukocitare, plazma e freskët e ngrirë). Gjaku dhe përbërësit e tij zakonisht administrohen në mënyrë intravenoze duke përdorur një sistem transfuzioni gjaku të disponueshëm, me të cilin lidhet një shishkë ose enë plastike me medium transfuzioni. Ka mënyra të tjera të futjes së masës së gjakut dhe eritrociteve - intra-arteriale, intra-aortike, intraosseous.

2. Historia e zhvillimit të transfuziologjisë.

Ka 2 periudha në historinë e transfuzionit të gjakut. Periudha e parë - nga kohët e lashta deri në zbulimin e ligjeve të izohemaglutinimit dhe faktorëve të grupit të gjakut (antigjenet e eritrociteve). Kjo periudhë zgjati nga kohët e lashta deri në zbulimin e qarkullimit të gjakut nga W. Harvey (628) dhe vazhdoi deri në zbulimin e faktorëve të grupit të gjakut nga K. Landsteiner. Transfuzioni i parë i suksesshëm i gjakut u bë në vitin 1667, kur eksploruesit francezë Denis dhe Emmerez transfuzuan gjakun e një kafshe (qengji) në një njeri. Por transfuzioni i katërt tek një pacient tjetër përfundoi me vdekje. Transfuzionet e gjakut të njeriut janë ndërprerë për gati 100 vjet.

Në Atdheun Rus në 1832. G. Wolf i transfuzoi gjak një gruaje që po vdiste pas lindjes nga gjakderdhja e mitrës, e cila çoi në shërimin e gruas në lindje. Në 1847, disektori i Universitetit të Moskës I. M. Sokolov për herë të parë transfuzoi serumin e gjakut të njeriut tek një pacient me kolerë.

Në Rusi, vepra e parë themelore mbi transfuzionin e gjakut ishte libri i A. M. Filomafitsky "Traktat mbi transfuzionin e gjakut ...".

Në vitet 60-80. Shekulli i 19 në Rusi u bënë 3 zbulime të rëndësishme në transfuzionin e gjakut; S. P. Kolomnin prezantoi metodën e transfuzionit intra-arterial, V. V. Sutugin - metodën e stabilizimit kimik të gjakut. N. I. Pirogov theksoi përfitimet e transfuzionit të gjakut për disa plagë në terren.

1900-1925 u shoqëruan me zhvillimin e doktrinës së imunitetit - imuniteti i trupit të njeriut ndaj agjentëve dhe substancave infektive dhe jo-infektive me veti antigjenike të huaja.

Për një kohë të gjatë, imuniteti nënkuptonte imunitetin e trupit vetëm ndaj sëmundjeve infektive. I. I. Mechnikov (1903) gjithashtu ndau këtë mendim, i cili shkroi: "Nën imunitetin ndaj sëmundjeve infektive duhet të kuptohet sistemi i përgjithshëm i fenomeneve për shkak të të cilit trupi mund të përballojë sulmet e mikrobeve patogjene". Në të ardhmen, koncepti i "imunitetit" ka marrë një interpretim më të gjerë.

Në vitin 1901 K. Landsteiner zbuloi grupet e gjakut, ishin 3 të tilla.Në vitin 1907, Ya.Jansky veçoi grupin e 4-të të gjakut.

Transfuzioni i gjakut në BRSS u fut shpejt në praktikën mjekësore. Në vitin 1919, V. N. Shamov, N. N. Elansky dhe I. R. Petrov ishin të parët që morën serumet standarde për përcaktimin e grupit të gjakut dhe, duke i marrë parasysh ato, kryen një transfuzion gjaku. Në vitin 1926 u botua monografia e N. N. Elansky "Transfuzioni i gjakut". Filluan të hapeshin institutet (1926) dhe stacionet e transfuzionit të gjakut. Vendi ynë ka zënë një nga vendet kryesore në zhvillimin e transfuzionit të gjakut.

Teoria e mpiksjes së gjakut i përket fiziologut A. A. Schmidt - gjysma e dytë e shekullit të 19-të. Rosengardt dhe Yurevich propozuan citratin e natriumit (citrat) si një stabilizues të gjakut. Ai luajti një rol të madh në rastin e transfuzionit indirekt të gjakut, të quajtur "citrat".

Vitet e fundit, indikacionet për transfuzionin e gjakut janë rishikuar. Aktualisht, parimet e reja të taktikave të transfuzionit janë futur në praktikë, kjo është hemoterapia përbërëse dhe infuzion-transfuzione, thelbi i së cilës është përdorimi i diferencuar ose kompleks i transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij, ilaçeve, solucioneve të kripura dhe zëvendësuesve të gjakut.

3. Mënyrat dhe metodat e futjes së mjeteve të transfuzionit të gjakut.

Ky reagim është më seriozi ndër reaksionet e transfuzionit, pasi shpesh përfundon me vdekje. Pothuajse gjithmonë mund të shmanget.
Reagimi i papajtueshmërisë shoqërohet shpesh me hipertermi, ndaj rritja e temperaturës gjatë transfuzionit duhet marrë gjithmonë seriozisht, pa e klasifikuar menjëherë si një reaksion pirogjen banal. Është e mundur të vlerësohet me besueshmëri reaksioni febril vetëm duke matur temperaturën e trupit paraprakisht, para transfuzionit. Figura klinike e reaksionit të papajtueshmërisë varet nga doza e administruar e antigjenit dhe nga natyra e antitrupave që veprojnë mbi të. Nëse pacienti ankohet për “nxehje”, dhimbje shpine, dobësi, nauze, dhimbje koke, shtrëngim në gjoks, nëse ka të dridhura dhe temperaturë trupore mbi 38,3 0C, transfuzioni duhet të ndërpritet menjëherë. Kolapsi ose shfaqja e hemoglobinës së lirë në urinë janë shenja ogurzi që kërkojnë trajtim të menjëhershëm për të shpëtuar jetën e pacientit ose për të parandaluar dëmtimin e pakthyeshëm të veshkave.
Ndonjëherë, në varësi të përkatësisë grupore të gjakut të papajtueshëm, simptomat e para të reaksionit nuk janë aq të theksuara, pasi shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut nuk ndodh në qarkullimin e gjakut, por jashtë enëve, në sistemin retikuloendotelial. Sasia e hemoglobinës së lirë në plazmë është minimale, shkatërrimi i rruazave të kuqe zbulohet në këtë rast nga një rritje e nivelit të bilirubinës në plazmë, shpesh aq e theksuar sa disa orë pas transfuzionit, pacienti zhvillon verdhëz. Ndonjëherë e vetmja shenjë e papajtueshmërisë së gjakut është mungesa e rritjes së niveleve të hemoglobinës pas një transfuzioni gjaku.
Me një shkatërrim të konsiderueshëm të eritrociteve, lëshohen substanca që aktivizojnë proceset e koagulimit me konsumimin e mëvonshëm të fibrinogjenit. Kjo gjendje mund të shkaktojë sindromë hemorragjike me gjakderdhje nga vendi i kirurgjisë dhe mukoza. Gjatë anestezisë dhe pas futjes së dozave të mëdha të qetësuesve, simptomat klinike të një reaksioni të papajtueshmërisë mund të shtypen, kështu që shenja e parë e transfuzionit të gjakut të papajtueshëm mund të jetë gjakderdhja e papritur difuze. Tek pacientët, niveli i fibrinogjenit zvogëlohet dhe koha totale e koagulimit të gjakut të plotë rritet.
Mjekimi. Nëse dyshohet për një reaksion të papajtueshmërisë, transfuzioni i gjakut ndërpritet, trajtimi fillon menjëherë dhe fillon kërkimi për shkaqet e papajtueshmërisë. Kolapsi i qarkullimit të gjakut trajtohet siç përshkruhet në kapitullin e Reanimacionit. Nëse pacienti zhvillon anuri, trajtoni insuficiencën renale akute, njoftoni qendrën më të afërt të hemodializës dhe konsultohuni me specialistët e saj. Nëse ka gjakderdhje difuze, atëherë pacientit i transfuzohet plazma e freskët e ngrirë dhe, mundësisht, koncentrat trombocitesh.
Një ekzaminim i plotë i pacientit zakonisht kryhet nga një hematolog. Duke qenë se ai është i përfshirë deri në një masë në transfuzionin e gjakut, ai duhet të thirret menjëherë sapo të zbulohet një reagim i papajtueshmërisë. Për ekzaminim hematologjik, kanotazh:
1) një mostër e gjakut të marrësit para transfuzionit (zakonisht është tashmë në laborator);
2) mostrat e gjakut të dhuruesit nga ena e testimit dhe nga sasia e mbetur në ampulë;
3) një mostër e gjakut të marrësit pas transfuzionit në një provëz me një antikoagulant, për shembull, citrat;
4) mostra e gjakut të koaguluar të marrësit pas transfuzionit (10-20 ml);
5) një mostër e urinës e izoluar gjatë ose pas një transfuzioni gjaku.
Çdo pacient që merr transfuzion gjaku duhet t'i matet diureza për 48 orë pas transfuzionit. Prodhimi i ulët i urinës i kombinuar me një gravitet relativ të urinës nën 1010 tregon insuficiencë renale.
Në trajtimin e hipovolemisë akute, hematologu duhet të sigurojë gjak të pajtueshëm për të vazhduar transfuzionin, kështu që sa më shpejt të merren këto analiza, aq më mirë.
Një pjesë e punës për të identifikuar shkaqet e papajtueshmërisë duhet të bëhet nga mjeku që merr pjesë për t'u siguruar që të respektohen të gjitha masat e nevojshme për transfuzionin, gjaku të mos përzihet dhe të mos ketë gabime organizative. Nëse rezulton se pacientit i është transfuzuar gabimisht gjak i një grupi tjetër, kjo do të zvogëlojë kohën për të marrë gjak të pajtueshëm. Gabimi mund të vijë nga qendra që përgatiti gjakun, kështu që zakonisht mjeku hematolog njofton menaxhmentin e qendrës së transfuzionit të gjakut për reagimin dhe ndonjëherë përdor ndihmën e qendrës gjatë ekzaminimit të pacientit.

Janë propozuar një numër i madh i klasifikimeve të ndryshme të komplikimeve pas transfuzionit. Ato përfaqësohen më plotësisht në klasifikimin e A. N. Filatov (1973). Pavarësisht se ekziston për më shumë se dy dekada, dispozitat kryesore të tij janë ende të pranueshme edhe sot.
A. N. Filatov identifikoi tre grupe komplikimesh: mekanike, reaktive dhe infektive.

1. KOMPLIKIMET MEKANIKE

Komplikimet e natyrës mekanike shoqërohen me gabime në teknikën e transfuzionit të gjakut. Kjo perfshin:

• zgjerimi akut i zemrës,
• emboli ajrore,
• trombozë dhe emboli,
• çrregullime të qarkullimit të gjakut në ekstremitet pas transfuzioneve intra-arteriale.

1. Zgjerimi AKUT i Zemrës

Termi zgjerim akut i zemrës kuptohet si çrregullime akute të qarkullimit të gjakut, insuficiencë akute kardiovaskulare.
Shkaku i këtij ndërlikimi është një mbingarkesë e zemrës me një sasi të madhe gjaku që derdhet shpejt në shtratin venoz. Në sistemin e venave të zbrazëta dhe në atriumin e djathtë, ndodh ngecja e gjakut, rrjedhja e përgjithshme dhe koronare e gjakut është e shqetësuar. Shkelja e rrjedhës së gjakut ndikon në proceset metabolike, gjë që çon në një ulje të përçueshmërisë dhe kontraktueshmërisë së miokardit deri në atoni dhe asistoli. Veçanërisht i rrezikshëm është transfuzioni i shpejtë i vëllimeve të mëdha të gjakut te pacientët e moshuar dhe të moshuar, si dhe te personat me patologji të rëndë shoqëruese të sistemit kardiovaskular.
foto klinike. Gjatë një transfuzioni gjaku ose në fund të tij, pacienti ndjen vështirësi në frymëmarrje, shtrëngim në gjoks, dhimbje në rajonin e zemrës. Shfaqet cianoza e buzëve dhe e lëkurës së fytyrës, presioni arterial ulet ndjeshëm dhe rritet presioni venoz qendror, vërehet takikardia dhe aritmia dhe më pas del në pah dobësia kardiake, e cila në mungesë të ndihmës urgjente çon në vdekjen e pacientin.
Trajtimi konsiston në ndërprerjen e menjëhershme të transfuzionit të gjakut, administrimin intravenoz të agjentëve kardiotonikë (1 ml tretësirë ​​0,05% të strofantinës ose 1 ml tretësirë ​​0,06% të korglikonit), vazopresorë, duke i dhënë pacientit një pozicion të ngritur, duke ngrohur këmbët, administrimi i diuretikëve (40 mg Lasix), duke marrë frymë me oksigjen të lagështuar. Sipas indikacioneve kryhet masazh i mbyllur i zemrës dhe ventilim artificial i mushkërive.
Parandalimi i zgjerimit akut kardiak konsiston në uljen e shpejtësisë dhe vëllimit të terapisë me infuzion, kontrollin e presionit venoz qendror dhe diurezës.

1. EMBOLIZA AJRORE

Embolia ajrore është një ndërlikim i rrallë, por shumë serioz. Ndodh kur administrohet së bashku me mediumin e transfuzionit
pak ajër. Ajri me rrjedhjen e gjakut hyn në pjesët e duhura të zemrës dhe prej tij në arterien pulmonare, duke bllokuar trungun kryesor ose degët e vogla të saj dhe duke krijuar një pengesë mekanike për qarkullimin e gjakut.
Shkaku i këtij ndërlikimi është më shpesh mbushja e gabuar e sistemit me gjak, instalimi i tij me rrjedhje. Kur transfuzohet në venën nënklaviane, ajri mund të hyjë pas përfundimit të transfuzionit për shkak të presionit negativ në të gjatë frymëzimit.
Kuadri klinik karakterizohet nga një përkeqësim i papritur i gjendjes së pacientit, agjitacion, vështirësi në frymëmarrje. Zhvillohet cianoza e buzëve, fytyrës, qafës, zvogëlohet presioni i gjakut, pulsi bëhet fijezor, i shpeshtë. Embolia masive e ajrit çon në zhvillimin e vdekjes klinike.
Trajtimi përfshin futjen e fondeve kardiake, ju duhet të ulni kokën dhe të ngrini fundin e këmbës së shtratit. Përpjekja për të shpuar arterien pulmonare dhe thithja e ajrit prej saj është e justifikuar. Me zhvillimin e vdekjes klinike - masat e ringjalljes në tërësi.
Parandalimi konsiston në grumbullimin e kujdesshëm të sistemit të hemotransfuzionit dhe monitorimin e vazhdueshëm të pacientit gjatë zbatimit të tij.

1. TROMBOZA DHE EMBOLIA

Arsyeja e zhvillimit të trombozës dhe embolisë gjatë transfuzionit të gjakut është gëlltitja e mpiksjeve të madhësive të ndryshme në venën e pacientit, të formuara për shkak të stabilizimit jo të duhur të gjakut të dhuruesit, shkeljeve në metodën e hemotransfuzionit, transfuzionit të dozave të mëdha të gjakut të konservuar me kohë të gjatë. periudhat e ruajtjes (pas 7 ditësh ruajtje, për shembull, numri i agregateve kalon 150 mijë në 1 ml).
foto klinike. Kur hyn një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, zhvillohet një pamje klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: dhimbje të papritura në gjoks, rritje ose shfaqje e mprehtë e gulçimit, kollë, ndonjëherë hemoptizë, zbehje e lëkurës, cianozë.
Trajtimi konsiston në terapi trombolitike me aktivizues të fibrinolizës (streptodekazë, urokinazë), administrim i vazhdueshëm i heparinës (deri në 24,000-40,000 njësi në ditë), injektim i menjëhershëm i të paktën 600 ml plazma të freskët të ngrirë nën kontrollin e një koagulogrami.
Parandalimi konsiston në përdorimin e sistemeve plastike me filtra të veçantë, në përgatitjen, ruajtjen dhe transfuzionin e duhur të gjakut.

1. DËMTIMET E QARKULLIMIT TË GJAKUT NË GJYMËRI

PAS TRANSFUZIONIT INTRA-ARTERIAL
Një ndërlikim është i rrallë, pasi injeksioni i gjakut intra-arterial aktualisht praktikisht nuk kryhet.

Kur dëmtohet një mur i arterieve, ndodh tromboza e saj ose emboli e arterieve periferike me mpiksje gjaku. Një pamje klinike e një çrregullimi akut të qarkullimit arterial po zhvillohet, që kërkon trajtim të duhur.