Ndihmë në algoritmin e dështimit akut të veshkave. Arsyet për zhvillimin e dështimit akut të veshkave

Insuficienca renale i referohet sistemit manifestimet karakteristike(simptoma) që vijnë nga kronike ose akute çrregullim funksional.

Ekzistojnë, përkatësisht, dy lloje simptomash të tilla: akute dhe kronike, dhe për secilën prej tyre urgjenca para-mjekësore ose mjekësore në rast të dështimit të veshkave ka veçoritë e veta specifike.

Faktorët që çojnë në ARF ndahen në:

• Insuficienca renale akute prerenale e shoqëruar me qarkullim të dëmtuar të veshkave dhe filtrimi glomerular, të cilat janë rezultat i humbjes masive të gjakut në trup, të fortë, nderhyrjet kirurgjikale mbi etj.
• Dështimi akut i veshkave parenkimale, për shkak të shkatërrimit të parenkimës së organit, i cili ndodh në bazë të një dështimi të mprehtë të furnizimit me gjak, sëmundjeve parenkimale ose ekspozimit ndaj substancave toksike.
• Dështimi akut i veshkave obstruktive (postenal) i shoqëruar me traumë ose bllokim të ureterëve

Diagnoza e dështimit akut të veshkave dhe faktorëve për shkak të të cilëve ka ndodhur, mundet vetëm!

Për formë akute simptomat e mëposhtme janë tipike:

• niveli i reduktuar i hemoglobinës ()
• kardiopalmus ()
• gjymtyrët (krahët, këmbët)
• Rritja e presionit ()
• përgjumje
• sëmundje e përgjithshme
• shkelje e urinimit dhe urinimit. mund të lëshohet në sasi të vogla ose aspak
• mosfunksionim i sistemit të tretjes

Ekzistojnë 4 faza (forma të insuficiencës renale akute) të sindromës së dështimit akut të veshkave:

1. Varet nga shkaku i sindromës së dështimit të veshkave. Gjatë fazës së parë, prodhimi i urinës zvogëlohet, një rënie presionin e gjakut dhe ulje të ritmit të zemrës
2. Kjo fazë quhet oligurike. Urina nuk ekskretohet fare. Gjendja e pacientit është duke u përkeqësuar. Të gjitha sistemet kryesore të trupit janë prekur
3. faza poliurike. Sasia e urinës rritet dhe madje edhe më shumë se zakonisht. Megjithatë, kjo urinë përbëhet kryesisht nga ujë dhe kripëra, në këtë drejtim, ende ekziston një kërcënim për jetën e pacientit.
4. Shuma e akorduar është normalizuar. Disa muaj më vonë, pas trajtim të veçantë, funksioni i veshkave është restauruar

reanimim emergjent

gjatë, ose natyra kronike dështimi i veshkave(SKD) nuk do të ndodhë kurrë "më vete", pasi është një ndërlikim për shumicën sëmundje të rënda veshkat. I rëndësishëm është fakti se, për shkak të simptoma të forta shumë pacientë e fillojnë sëmundjen dhe madje e sjellin atë në terminal. Wu, diagnoza kjo sëmundje mjaft problematike.

Simptomat e CKD përfshijnë:

• paraliza
• acidoza
• gjakderdhje nga hunda
• zorrëve ose stomakut
• për shkak të prodhimit të dëmtuar të urinës - edemë
• presioni i lartë i gjakut (hipertensioni)
• shkelje funksionimin normal Sistemi i frymëmarrjes
• gjendje maniake

Simptomat e dështimit kronik të veshkave janë të ndryshme nga simptomat e dështimit akut të veshkave - kjo ndihmon shumë në vendosjen e një diagnoze.

Trajtimi duhet të jetë nën mbikëqyrjen e specialistëve! Gjendjet terminale të CRF janë të paparashikueshme dhe përbëjnë një kërcënim real për jetën e pacientit.

NË praktikë mjekësore pranuar metoda standarde ndihmë:

• trajtimin e sëmundjes themelore
• pushimi në shtrat dhe ndalimi i lartë Aktiviteti fizik
• dietë
• marrja e mjaftueshme dhe kontrolli i ekskretimit të tij
• rënie presionin e gjakut
• eliminimi i komplikimeve që janë shfaqur, si rregull, të lidhura me gëlltitjen

Shkaqet dhe trajtimi i bursitit ulnar

Kjo sindromë e çdo forme kërkon ofrimin e kujdesit thjesht mjekësor emergjent nën mbikëqyrjen e specialistëve. Nëse gjenden simptoma që tregojnë fillimin e dështimit të veshkave, është e papranueshme të hezitoni kur telefononi brigadën!

Dështimi i veshkave është një kompleks simptomash që shfaqen kur funksioni i veshkave gradualisht ose papritur dështon. Mund të ndodhë në forma akute dhe kronike, të cilat do të karakterizohen nga simptomat dhe qasjet e tyre për sigurimin e kualifikuar kujdes mjekësor. Trajtimi i dështimit akut të veshkave është një grup masash që duhet të kryhen në një mjedis spitalor.

Dështimi akut i veshkave - kujdes dhe trajtim urgjent

Insuficienca renale akute, e cila trajtohet vetëm në institucioni mjekësor, karakterizohet nga simptoma të theksuara:

• shkelje e prodhimit të urinës - ose mund të mungojë plotësisht, ose të jetë në sasi të vogla;
• shkelje e sistemit të tretjes - të përzier, të vjella, diarre (diarre), mungesë e plotë oreks
• ënjtje e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme;
• presioni i rritur i gjakut;
• takikardi;
• anemi;
• përgjumje;

Masat terapeutike

Trajtimi i dështimit akut të veshkave fillon me zbulimin e shkakut të zhvillimit gjendje patologjike- nuk ndodh kurrë sëmundje e pavarur, por është një ndërlikim i sëmundjeve ekzistuese. Për të hequr qafe shpejt faktorët që provokojnë një sulm të dështimit akut të veshkave, mjekët mund të kryejnë ngjarje të ndryshme: eliminimi i humbjes së gjakut, rivendosja e aktivitetit normal të zemrës, injektimi i zëvendësuesve të gjakut në mënyrë intravenoze. Nëse ka pengesa mekanike për kalimin e urinës, atëherë ato hiqen ekskluzivisht në mënyrë kirurgjikale- për shembull, kryhet kateterizimi ureteral, nefrostomy.

Në radhë të parë në procesin e trajtimit është rivendosja e prodhimit të urinës, për këtë përdoren diuretikët së bashku me solucione speciale që administrohen me infuzion dhe në një dozë të përcaktuar rreptësisht. Trajtimi i dështimit të veshkave në periudhë akute nënkupton gjithashtu përdorimin e barnave që mund të përmirësojnë mikroqarkullimin në veshka, të aktivizojnë metabolizmin dhe të rivendosin funksionin e tyre.

Kujdesi Urgjent

dështimi akut i veshkave, Kujdesi urgjent në të cilin konsiston në eliminimin e dukurive akute, mund të provokohet edhe nga helmimi me helme ose të caktuara. barna. Në këtë rast, është e rëndësishme të kryhen shpejt masat e detoksifikimit - lavazhi i stomakut, futja në sistemi i tretjes një numër i madh sorbents, përdorimi i antidoteve. Gjithashtu, mjekët mund t'i kryejnë pacientit hemodializë ose hemosorbim - në shumicën e rasteve, këto metoda të kujdesit urgjent janë shansi i vetëm i pacientit për të mbijetuar.

Insuficienca renale akute tek fëmijët dhe të rriturit është a gjendjet terminale, pra me një shans të lartë rezultat vdekjeprurës. Për fat të mirë, si fëmijët ashtu edhe të rriturit janë të trajtueshëm, dështimi akut i veshkave është më shpesh i kthyeshëm dhe çdo pacient ka një shans për të mbijetuar. Trajtimi në kohë dështimi i veshkave në periudhën akute është një kusht i domosdoshëm për rivendosjen e shëndetit të pacientit.

Dështimi kronik i veshkave

Kjo sindromë nuk shfaqet kurrë “vetë”, është një ndërlikim i pothuajse të gjitha sëmundjeve të veshkave. Me akute dhe pamjaftueshmëri kronike klinika do të ndryshojë. Për shembull, për formë kronike karakterizohet nga edemë dhe sindromi i dhimbjes me lokalizim në rajoni i mesit- Simptomat nuk janë të theksuara me intensitet, kështu që shpesh ato injorohen nga pacientët. Ekziston gjithashtu një problem në diagnostikimin e dështimit kronik të veshkave tek fëmijët - prindërit mund të mos vërejnë një ulje të urinës dhe dhimbje të lehta. Këto simptoma mund të shoqërohen dobësi e përgjithshme, lodhje e shtuar, pagjumësi - këto shenja janë jospecifike, prandaj nuk është e mundur të bëhet një diagnozë e saktë vetëm në bazë të tyre, do të kërkohet një ekzaminim i plotë.

Dështimi kronik i veshkave, trajtimi i të cilit duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e mjekëve, mund të ndodhë edhe në fazën terminale. Në këtë rast, mund të zhvillohet:

• ënjtje e gjerë për shkak të faktit se veshkat ndalojnë së prodhuari urinë;
• gjakderdhje nga hunda;
• gjakderdhje në stomak ose zorrë;
• presioni i lartë i gjakut;
• dëmtimi i sistemit nervor;
• depresioni;
• acidoza;
• shkelje e aktivitetit të frymëmarrjes;
• presionin e lartë të gjakut.

Trajtimi i insuficiencës renale kronike në fazën terminale është i paparashikueshëm, mjekët nuk japin asnjë parashikim, sepse jeta e pacientëve të tillë llogaritet me orë.

Masat terapeutike

Ekziston një algoritëm i qartë për trajtimin e dështimit kronik të veshkave:

• terapi për sëmundjen themelore;
• pajtueshmëria me regjimin e ditës dhe ushqimin terapeutik;
• korrigjimi i çrregullimeve të bilancit të ujit;
• trajtimi i hipertensionit arterial;
• trajtimi i anemisë;
• trajtimi i komplikimeve infektive.

Sëmundja në fjalë konsiderohet e rrezikshme, kështu që pacientët regjistrohen menjëherë pas diagnozës - ata do të duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta nga specialistët dhe periodikisht të jenë në spital për trajtim. Patogjeneza e dështimit kronik të veshkave është e tillë që është e paqartë t'i përgjigjemi pyetjes trajtimet e drogës e pamundur - gjithçka është shumë individuale. Gjithçka do të varet vetëm nga ajo lloj patologjie që provokoi zhvillimin e gjendjes në fjalë. Me insuficiencë renale veçanërisht të rëndë, pacientët mund t'i nënshtrohen transplantimit të organeve - ndonjëherë kjo vetëm mundësi në mbijetesë, pacientët pas operacionit jetojnë më shumë se 10 vjet.

Dështimi i veshkave i çdo forme është një gjendje që kërkon ofrimin e kujdesit mjekësor të kualifikuar. Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave, një kurs trajtimi për një formë kronike të patologjisë duhet të kryhet nga specialistë në një spital - kjo rrit gjasat për të rivendosur funksionimin normal të veshkave.

Dështimi akut i veshkave është një kompleks simptomatik, potencialisht i kthyeshëm që shkaktohet nga ndërprerja e menjëhershme e funksionalitetin organet. Shfaqja e patologjisë shoqërohet me një mosfunksionim tubula renale, megjithëse ka shumë më tepër faktorë që provokojnë sëmundjen.

Manifestimet klinike AKI shoqërohet me kushte kërcënuese për jetën në të cilat funksionet janë të dëmtuara sisteme të rëndësishme dhe organeve. Aktiv faza fillestare simptomat e patologjisë praktikisht mungojnë, dhe zhvillimi i saj karakterizohet nga shpejtësia. Prandaj, dështimi akut i veshkave kërkon kujdes urgjent. personeli mjekësor. Para mbërritjes së tyre, merren masa për rregullimin dhe mirëmbajtjen e punës në veshka dhe sisteme e organe të tjera.

Arsyet për zhvillimin e dështimit akut të veshkave

Veshkat, së bashku me mëlçinë, janë të angazhuara në pastrimin e trupit, duke e penguar atë të depërtojë në trup gjatë dehjes. qarkullimi sistemik unë do të jap. Në këtë mënyrë organ i çiftëzuar në njerëz të shëndetshëm ruhet ekuilibri ujor dhe kimik. E kanë hequr trupin nga uji i tepërt, toksina të rrezikshme dhe mbetjet barna. Pjesëmarrja e veshkave është e nevojshme për metabolizmin dhe prodhimin e disa hormoneve. Një rënie në aftësitë e një organi do të çojë në humbjen e funksioneve të tij. Kjo do të shkaktojë vdekjen e pashmangshme të viktimës: gjaku do të mbushet me mbetje toksike njerëzore.

Të gjitha shkaqet e dështimit akut të veshkave, të manifestuara nga një shkelje e funksionalitetit të veshkave, ndahen në 3 grupe të mëdha:

1. Prerenale. Sëmundjet e shkaktuara nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut në një organ të çiftuar.
2. Renal. Dëmtimi i strukturës së veshkave: glomeruli dhe tubulat.
3. Postrenale. Në lidhje me patologjinë.

Kjo ndodh për 3 arsye:

1. Bllokimi ose bllokimi i ureterëve;
2. Fshikëza është e dëmtuar, kështu që organi nuk mund të "shtyjë jashtë" urinën;
3. Uretra ishte ngushtuar shumë.

Ne rendisim se cilat sëmundje kontribuojnë në zhvillimin e dështimit akut të veshkave.

Forma prerenale e insuficiencës renale akute shkaktohet nga patologji të shoqëruara me gjendje shoku. Ai provokon një rënie të mprehtë vëllimi i rrjedhjes së gjakut. Humbja e ujit bilanci elektrolit shkaktojnë sëmundje gastrointestinale dhe të shoqëruara me diarre. Kjo kategori përfshin keqfunksionime të tilla në trup:

• Ndërprerje në punë;
• dështimi;
• Të gjitha llojet e djegieve;
• Septicemia.

Format renale shkaktojnë faktorët e mëposhtëm:

• nefrit;
• glomerulonefriti akut;
• Intoksikimi (helmet, droga);
• Ishemia;
• Lëndimi akut i tubave renale.

Lezionet postrenale shkaktohen nga bllokimi i tubulave renale nga mpiksjet e gjakut ose grimcat e proteinave. Shfaqja e tyre lehtësohet nga shkelje të tilla:

Simptomat dhe trajtimi varen nga ecuria e sëmundjes që shkaktoi ARF.

Karakteristikat simptomatike

Ecuria e rëndë e këtyre sëmundjeve në çdo kohë mund të çojë në dështim akut të veshkave. Gjendje e rrezikshme kalon nëpër 4 faza të zhvillimit të saj, secila prej të cilave ka një simptomatologji karakteristike.

• Faza fillestare

Specifikimi i kësaj periudhe është manifestimi i ndritshëm i sëmundjes së sfondit, gjendja e sepsës dhe. Kohëzgjatja e fazës është nga 3 orë në 3 ditë. Fillon shkelje intensive furnizimi me gjak në veshka. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të sigurohet kujdes urgjent për dështimin akut të veshkave në këtë kohë. Kështu që ju mund të ndaloni zhvillimin e patologjisë.

• Faza oligoanurike

Periudha mund të zgjasë deri në 3 javë. E tij tipar i spikatur- zhvillimi i shpejtë i oligurisë (diureza më pak se 300 ml / m2 në ditë) ose anuria (mungesa e urinës). Kërkime laboratorike do të zbulojë praninë e proteinave dhe qelizave të kuqe të gjakut në urinë, një sasi të shtuar të natriumit. Aftësitë e përqendrimit të veshkave po bien me shpejtësi. Presioni i gjakut është mbi normalen. Analiza biokimike do të tregojë një përqendrim të shtuar të ure, fosfatit dhe kreatininës.

Vëzhguar me shkëlqim simptoma të rënda dehje:

• Dobësi;
• Reagimi i frenuar;
• Të vjella;
• Diarre;
• Përgjumje.

Zhvillimi i procesit septik shoqërohet me të dridhura dhe gjendje me ethe. E përgjithshme rregullon aneminë dhe jashtëzakonisht nivel i ulët trombocitet në sfondin e leukocitozës së theksuar.

pa ndihmën e nevojshme do të ketë ënjtje të trurit dhe mushkërive.

• Faza poliurike

Faza quhet rikuperim. Kohëzgjatja e saj mund të arrijë 3 muaj. Ka një rritje graduale të vazhdueshme të prodhimit dhe sekretimit të urinës. Ndonjëherë nxjerr në pah lëngu biologjik arrin 4 litra në ditë. Pasoja humbje e shpejtë lëngu bëhet i dehidratuar, përqendrimi i kaliumit dhe natriumit zvogëlohet.

• faza e rikuperimit

Zgjat më shumë se të gjitha fazat e tjera - deri në 2 vjet.

Rrjedha sistemike e gjakut dhe funksioni i veshkave rikthehen gradualisht. Shkaqet që shkaktuan OPN eliminohen plotësisht. Kjo kohë është e përkushtuar terapi rehabilituese dhe trajtim spa.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e dështimit akut të veshkave kryhet sipas dispozitave standarde. Fillon në zyrën e mjekut me një anamnezë. Mjekët janë të interesuar për informacionin e mëposhtëm:

• Prania ose mungesa e patologjive kronike;
• Medikamentet e marra në muajin e fundit;
• Mundësia e kontaktit me helme ose toksina;
• Patologjitë e kaluara brenda 2 muajve të fundit.

Pastaj pacienti zbulon manifestimet klinike të sëmundjes:

• Sa e theksuar është ulja e sasisë totale të urinës;
• A ka ënjtje;
• A manifestohet dehja;
• Karakteristikat e oreksit, cilësia e gjumit, mirëqenia e përgjithshme;
• A ka shenja të çrregullimeve gastrointestinale?

Pastaj mjeku palpon veshkat, zbulon praninë e edemës dhe ashpërsinë e tyre, gjendjen e lëkurës dhe mukozave.

Bazuar në historinë dhe inspektimi vizual mjeku i pacientit përcakton studimet e nevojshme laboratorike dhe instrumentale.

• Gjaku - hulumtime të përgjithshme dhe biokimike;
• Urina - analiza e përgjithshme;
• Studimi i aciditetit qarkullimin e gjakut dhe përqendrimi i elektroliteve;
• Elektrokardiograma;
• Indikacionet e presionit arterial në dinamikë;
• Specifikat e diurezës;
• Diagnoza e pranisë së proteinës C-reaktive;
• Ekografia e veshkave;
• Nëse ka dyshime për komplikime në formë, përshkruhet një ekzaminim me rreze x;
• Sipas indikacioneve, është caktuar një konsultë specialistë të ngushtë, CT dhe MRI.

Një pjesë e rëndësishme masat diagnostikeështë për të kontrolluar praninë ose mungesën e lëngjeve biologjike në fshikëz. Ky tregues përcaktohet nga kateterizimi. E njëjta metodë ju lejon të zbuloni praninë ose mungesën e një pengese në ureter.

Specifikat e kujdesit emergjent

Dështimi akut i veshkave kërkon vëmendje urgjente mjekësore duke përdorur grup i madh barnat e administruara në mënyrë intravenoze.

Me insuficiencë renale akute, nevojitet shtrimi i menjëhershëm i pacientit. është i rrezikshëm vetëm nëse pacienti është në gjendje shoku. Në këtë rast, ndihma e parë ofrohet në vend.

Çdo fazë e "ambulancës" ka karakteristikat e veta.

faza fillestare

Gjatë kësaj periudhe, është e rëndësishme të eliminoni gjendje shoku, restaurimi i BCC (vëllimi i gjakut qarkullues). Pasi në këtë kohë ka edhe shkelje rrahjet e zemrës po ndërmarrin hapa për ta rikthyer atë. Stabilizon hemodinamikën renale dhe mikroqarkullimin, ekuilibrin e ujit.

Terapia kryhet në kushte institucioni mjekësor. Fillon me emërimin e barnave të tilla:

• Zgjidhja e Ringer;
• Albumen;
• Klorur natriumi dhe glukozë;
• Manitol.

Pas restaurimit të bcc, përshkruhen ilaçe diuretike: Furosemide, Eufillin dhe të tjerët.

Për të rivendosur kapacitetin filtrues të veshkave, kryhet diureza e detyruar. Për të përshpejtuar detoksifikimin dhe rikuperimin bilanci i acidit emërojë administrim intravenoz klorur natriumi dhe glukozë ose përdorni tretësirën Ringer.

Për qëllime profilaktike, supozohet futja e "Heparinës" nënlëkurore, e cila nuk do të lejojë trombozën e tubulave renale.

Faza oligoanurike

Detyrë veprim urgjent në këtë periudhë:

• Eliminoni shkeljet metabolizmi ujë-kripë;
• Eliminimi i azotemisë;
• Ndaloni;
• Korrigjoni pabarazitë e acidit.

Për të arritur këtë qëllim, kufizoni marrjen e lëngjeve të marra nga pacienti. Përshkruani futjen e barnave të tilla:

• Glukoza me insulinë - ndihmon kaliumin të lëvizë në qeliza, duke punuar si detoksifikues;
• Zëvendësuesit e gjakut që përmbajnë kripë, solucioni i klorurit të natriumit - eliminojnë të vjellat dhe diarrenë;
• Glicerina, sorbitoli, rrëshirat e shkëmbimit të joneve rektale - lehtësojnë rritjen e hiperhidrimit dhe hiperkalemisë;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - zvogëlojnë ndarjen e proteinave;
• "Lespenefril", acid glutamik, "Arginine" - zvogëlojnë azoteminë.

Faza poliurike

Në fazën e rikuperimit, parimi kryesor i terapisë është korrigjimi i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Prandaj, të gjitha kufizimet që lidhen me pirjen, marrjen e kripës dhe produkte të caktuara ushqimi hiqet. Megjithatë, e gjithë faza zhvillohet nën kontrollin e peshës trupore të pacientit, diurezës, presionit të gjakut, frymëmarrjes, funksionit të zemrës dhe temperaturës së trupit.

Në fazën e kurimit, pacientit i tregohet një dietë e rreptë, terapi simptomatike dhe përjashtimi i aktivitetit fizik dhe stresit.

Dështimi akut i veshkave(ARF) është një sindromë potencialisht e kthyeshme në zhvillim akut, e karakterizuar nga një dëmtim total i papritur i funksionit të veshkave në sigurimin e homeostazës, e cila klinikisht manifestohet nga çrregullime në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve dhe në gjendjen acido-bazike të gjakut, një rritje të azotemisë me zhvillimi i uremisë dhe dëmtimi i pothuajse të gjitha sistemeve dhe funksioneve.

Në varësi të shkakut dallohen: forma prerenale, postrenale dhe renale të insuficiencës renale akute. Forma prerenale zhvillohet kur qarkullimi i gjakut në veshkë është i ndalur ose i pamjaftueshëm (toksikoza intestinale me ekzikozë, poliuri, shoku i çdo etiologjie). Postrenale - me pengim të daljes së urinës nga veshkat (ICD, proces volumetrik, plagë); mosfunksionim neurogjenik Vezika urinare. Renal - një proces patologjik në vetë veshkat - (glomerulonefriti, nefriti intersticial).

Me eliminimin në kohë të çrregullimeve prerenale dhe postrenale, funksioni i veshkave mund të rikthehet plotësisht, por nëse humbet koha, atëherë mund të zhvillohen dëmtime organike dytësore të parenkimës renale. Për shembull, nekroza akute tubulare për shkak të ishemisë renale me hipovolemi të pakorrigjuar dhe hipotension arterial zhvillohet brenda 2-6 orëve. Për dif. diagnoza e insuficiencës renale akute funksionale dhe organike me hipovolemi dhe shoku, indikohet një test me ngarkesë uji: pacientit injektohet në mënyrë intravenoze për 30 minuta me një vëllim lëngu të barabartë me 2% të peshës trupore (tretësirë ​​glukoze 5% dhe i kripur në një raport 3:1 ose 2:1), më pas lasix në një dozë 2 mg/kg. Interpretimi i mostrës: brenda 2 orëve pas ngarkesës, fëmija duhet të ndajë të paktën 60% të vëllimit të tij - restaurimi i diurezës tregon dështimin funksional të veshkave.

Diagnostifikimi klinike.

Ecuria e insuficiencës renale akute është e staduar, ndërsa periudha fillestare- nga 3 orë në 3 ditë, oligoanurike - nga 3 ditë në 3 javë, poliurike - 1 - 6 javë ose më shumë (deri në 3 muaj), faza e rikuperimit - deri në 2 vjet.

1. Faza fillestare OPN (insuficienca renale para-anurike - funksionale) manifestohet me simptoma të sëmundjes themelore dhe ulje të diurezës, e cila ende nuk ka arritur në oliguri të qëndrueshme. Për njohjen e hershme të kalimit në fazën oligoanurike të dështimit akut të veshkave, është e nevojshme të merret parasysh diureza për orë.

Oliguria - diurezë më pak se 0,5 ml / kg në orë, ose më pak se 1/3 e moshës diureza ditore. Anuria - diurezë më pak se 50 ml / ditë. Përjashtim bëjnë të porsalindurit në 3-4 ditët e para të jetës, kur diureza mund të mungojë edhe te fëmijët e shëndetshëm, si dhe të porsalindurit më të vjetër se 7 ditë dhe fëmijët nën 3 muaj, kur oliguria konsiderohet të jetë një ulje e diurezës më pak. se 1 ml / kg në orë.

2. Stadi oligoanurik- zhvillohet një gjendje kërcënuese për shkak të hiperhidrimit, çekuilibrit të elektroliteve dhe intoksikimit uremik. Hiperhidrimi mund të jetë jashtëqelizor (rritje në peshë, edemë periferike dhe abdominale) dhe/ose intraqelizore (edemë cerebrale, pulmonare). Edema cerebrale (encefalopatia angiospastike) manifestohet me një rritje të dhimbjes së kokës, agjitacionit, të vjellave, humbjes së dëgjimit dhe shikimit, shtrëngime muskulore me rritje të tonit dhe reflekseve të tendinit, dhe më pas koma dhe konvulsione. Një ndërlikim tjetër i hidramisë është insuficienca akute e zemrës deri në edemën pulmonare: dispnea e papritur inspiratore, fishkëllima e shpërndarë; tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i shpeshtë, i dobët.

Çekuilibri i elektroliteve shprehet me hiperkalemi (me të vjella të përsëritura dhe diarre të bollshme, është e mundur hipokalemia), hipermagnesemia dhe ulje e nivelit të Ca dhe Na. Një rrezik i veçantë është zhvillimi i hiperkalemisë, e manifestuar me parestezi, hipotension muskulor, hipo- ose arefleksi, fibrilacione të muskujve individualë, konvulsione tonike, tone të mbytura të zemrës, bradikardi, aritmi; në EKG - valët T me amplitudë të lartë, zgjerimi i kompleksit QRS dhe zgjatja intervali P-Q, në raste të rënda - zhvillimi i fibrilacionit ventrikular dhe arresti kardiak. Një rritje e kaliumit në serum në 6.5 mmol/l konsiderohet kritike.

Zhvillimi i dehjes uremike tregohet nga: rritja e adinamisë, letargjia deri në zhvillimin e koma, anoreksia, manifestimet dispeptike, shtimi i stomatitit toksik dhe gastroenteritit, frymëmarrjes Kussmaul, një rritje në përmbajtjen e ure dhe / ose kreatininës.

Në fazën oligoanurike të insuficiencës renale akute në analiza gjaku periferik anemi e theksuar, ulje e hematokritit. sindromi urinar karakterizohet nga hipoizostenuria, proteinuria me hematuri dhe leukocituri. Shkaqet kryesore të vdekjeve janë: hiperhidrimi me edemë cerebrale dhe pulmonare, hiperkalemia (arresti kardiak), acidoza e dekompensuar (më rrallë - alkaloza), dehja, sepsis.

3. Faza poliurike AKI (faza e rikuperimit të diurezës) karakterizohet nga një rritje graduale e diurezës e ndjekur nga një ulje e azotemisë. Për shkak të poliurisë, për shkak të dështimit të tubave, çrregullimeve të elektrolitit (hipokalemia, hipokalcemia, etj.), mund të ndodhë dehidratim i rrezikshëm me humbje peshe, prandaj kjo fazë quhet kritike. Manifestimet klinike të hipokalemisë: letargji, letargji, hipotension muskulor, hiporefleksia, pareza e mundshme, çrregullime kardiake (bradikardi, çrregullime të përcjellshmërisë); në EKG - rrafshimi dhe përmbysja e valës T, devijimi i segmentit ST. Në fazën poliurike, vdekja është e mundur nga arresti kardiak (hipokalemia) ose nga një proces septik.

Trajtimi kryhet në një njësi të specializuar të hemodializës ose në njësinë e kujdesit intensiv, diferencimi në varësi të fazës së procesit dhe faktorit etiologjik.

Kujdesi Urgjent.

1. Faza fillestare e insuficiencës renale akute:

1. Trajtimi i sëmundjes themelore. Me hipovolemi dhe shoku - rikuperimi i BCC me reopolyglucin, 10% glukozë, 0.9% klorur natriumi sipas parimeve të pranuara përgjithësisht nën kontrollin e CVP, presionit të gjakut, diurezës.

2. Për të stimuluar diurezën:

Me hipovolemi, një zgjidhje 15% e manitolit në një dozë prej 0,2-0,4 g / kg (lëndë e thatë) në / në pika; në mungesë të një rritje të diurezës pas futjes së dozës 1/2, administrimi i mëtejshëm i saj është kundërindikuar; manitoli është gjithashtu kundërindikuar në dështimin e zemrës dhe hipervoleminë;

Në sfondin e rimbushjes së mjaftueshme të BCC, një zgjidhje 2% e Lasix në një dozë prej 2 mg/kg IV; nëse nuk ka përgjigje - pas 2 orësh, përsëritni futjen në një dozë të dyfishtë; Për të rritur efektin diuretik të lasix, është e mundur administrimi i njëkohshëm i dopaminës së titruar intravenoz në një dozë prej 1-4,5 mcg/kg në minutë.

3. Caktimi i barnave që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në veshka: 2.4% tretësirë ​​e aminofillinës 1.0 ml/vit në ditë i.v.; Zgjidhje 2% e trentalit në një dozë 1-2 mg/kg IV ose 0.5% tretësirë ​​chimes në një dozë 3-5 mg/kg IV.

2. Faza oligoanurike e insuficiencës renale akute:

I. Indikacionet për hemodializë urgjente:

Ure në serum > 24 mmol / l, kreatininë > 0,5 mmol / l, si dhe një rritje ditore e uresë plazmatike më shumë se 5 mmol / l, kreatininë > 0,18 mmol / l;

Hiperkalemia mbi 6,0-6,5 mmol / l; hiponatremia më pak se 120 mmol/l; acidoza me pH të gjakut më pak se 7.2;

Rritja ditore e peshës trupore me më shumë se 5-7%; ënjtje e mushkërive ose trurit;

Mungesa e dinamikës "+" në sfondin e trajtimit konservativ (anuria që vazhdon për më shumë se 2 ditë).

II. Trajtim konservativ në mungesë të indikacioneve për hemodializë:

1. Sasia e lëngjeve në ditë = diureza e ditës së mëparshme + humbja e djersës + humbja ekstrarenale, ku humbja e djersës është 25 ml / kg në ditë ose në bazë të ml / kg në orë: tek të sapolindurit - 1,5 ml / kg në orë; deri në 5 vjet -1,0 ml / kg orë; mbi 5 vjet - 0,5 ml / kg orë.

Humbjet ekstrarenale: humbje të pallogaritura me jashtëqitje dhe të vjella - 10-20 ml/kg në ditë; për çdo 10 frymëmarrje norma e moshës- 10 ml/kg në ditë; për çdo shkallë mbi 37 ° C - 10 ml / kg në ditë.

Në mungesë të të vjellave, 60-70% e vëllimit ditor të lëngjeve jepet nga goja, pjesa tjetër - intravenoze. Terapia e infuzionit kryhet me zgjidhje glukozë-kripë (1/5 e vëllimit - reopoligliukin).

Proteina, tretësirat që përmbajnë kalium (di-, trisol, acesol, Ringer) janë kundërindikuar në anuri.

Kontrolli i peshës trupore brenda 12 orëve: me ngarkesë adekuate të ujit, luhatjet e peshës nuk kalojnë 1%.

2. Korrigjimi i acidozës metabolike:

Lavazh gastrik me një solucion 2% të bikarbonatit të natriumit dhe caktimin e së njëjtës zgjidhje brenda (0,12 g / kg lëndë e thatë në ditë) në mënyrë të pjesshme në 4-6 doza;

Nën kontrollin e treguesve të KOS 4% tretësirë ​​e bikarbonatit të natriumit në / në pika.

3. Në rast të kërcënimit të hiperkalemisë (në rritje të shpejtë ose mbi 6 mmol/l), futni:

tretësirë ​​10% glukonat kalciumi 0.2 ml/kg IV ngadalë për 5 minuta;

Tretësirë ​​glukoze 20% në dozë 4-5 ml/kg me insulinë;

4% tretësirë ​​e bikarbonatit të natriumit në një dozë prej 2-4 ml / kg pikoj IV për 20 minuta (mos përdorni së bashku me glukonat kalciumi në mënyrë që të mos ketë reshje në shiringë);

Administrimi oral i një laksativi osmotik (sorbitol, ksilitol).

4. Trajtimi i komplikimeve: edemë pulmonare, edemë cerebrale.

5. Me qëllim profilaktik - terapi AB në kurse të shkurtra prej 5 ditësh në 1/2 dozë të dozës mesatare terapeutike, ndërmjet kurseve bëhen pushime 1-2 ditë; përveç antibiotikëve nefrotoksikë dhe atyre që ekskretohen kryesisht nga veshkat (aminoglikozidet, tetraciklinat, cefalosporinat I pok).

3. Faza poliurike e insuficiencës renale akute:

Korrigjimi i metabolizmit ujë-kripë me rimbushjen e lëngjeve dhe elektroliteve, sipas humbjeve.

Spitalizimi i pacientëve me oligoanuri në gjendje shoku në repartin e terapisë intensive, menaxhim i përbashkët me mjekët e repartit të hemodializës. Me anuri renale, shtrimi në spital, ku ka një pajisje " veshka artificiale”, me anuri obstruktive - në një spital kirurgjik. Anuria për shkak të dështimit të rëndë të zemrës shtrimi urgjent në spital në departamentin somatik.

Ekzistojnë 3 forma të rrjedhës pamjaftueshmëri akute veshka:

1. Prerenale (sekondare) - për shkak të çrregullimeve në organe dhe sisteme të tjera.
2. Renal (parenkimal) - zhvillohet në sfondin e dëmtimit indet renale.
3. Postrenale (obstruktive) - ndodh për shkak të bllokimit ose ngjeshjes së kanaleve urinare.

Shkaqet

Procese të ndryshme patologjike në trupin e njeriut mund të çojnë në zhvillimin e mosfunksionimit akut të veshkave. Ekzistojnë 3 grupe kryesore faktorësh që shkaktojnë një formë të caktuar të dështimit akut të veshkave:

1. Ndër shkaqet e fazës prerenale vërehen:

• rënie funksioni kontraktues muskujve të zemrës.

Mund të jetë për shkak shkelje të rënda rrahjet e zemrës, dështimi i zemrës, shoku kardiogjen.

• Pamjaftueshmëria akute e sistemit vaskular.

Ndodh për shkak të lloje te ndryshme shoku - transfuzion gjaku (pas transfuzionit të gjakut), septik (në sfondin e infeksionit), traumatik, anafilaktik (alergjik).

• Një rënie e mprehtë e vëllimit të gjakut në qarkullimin e gjakut.

Mund të vërehet me dehidrim, djegie masive, peritonit (inflamacion i peritoneumit), preeklampsi.

Këto çrregullime hemodinamike dhe hipovolemi kontribuojnë në vazokonstrikcionin e veshkave, një ulje të fluksit të gjakut në indet renale dhe rishpërndarjen e tij përgjatë rrugëve alternative. Me dëmtim të mëtejshëm të qarkullimit të gjakut në veshka, insuficienca renale akute e formës prerenale mund të kalojë në formën renale.

kapilarët renale

1. Forma renale e ARF shpesh shkaktohet nga nekroza akute tubulat e veshkave nën ndikimin e substancave të mëposhtme:

• Toksik është etilen glikol, komponimet Metalet e renda, helmet që shkatërrojnë qelizat e gjakut.
• Mjekësore - aminoglikozide, polimiksina, antibiotikë cefalosporinikë, paracetamol, substanca për diagnostikimin me rreze X.

Shkaqet e rralla të formës renale mund të jenë vdekja e indit renale, bllokimi i tubulave të veshkave me acid urik, nefriti tubulointersticial, glomerulonefriti akut.

1. Forma postrenale shkaktohet nga bllokimi dypalësh ose ngjeshja e ureterëve nga gurët, një tumor. Në këtë rast, përshkruhet trajtimi urgjent kirurgjik.

Ndarja sipas fazave

Dështimi akut i veshkave ka 4 faza:

• Fillestare.

Është tipike për të manifestim primar sëmundje e sfondit, gjendje septike, dhimbje barku renale. Në këtë fazë, ka një kolaps të enëve të gjakut, një shkelje e furnizimit me gjak të veshkave. Për të parandaluar përparimin e procesit, është shumë e rëndësishme të filloni terapinë gjatë kësaj periudhe.

• Oligurike.

Kjo fazë e dështimit akut të veshkave karakterizohet nga një rënie në vëllimin e urinës (oliguria) ose mungesë e plotë e saj (anuri). Në analizën e urinës përcaktohen elemente në formë gjaku (eritrocitet), proteinat, cilindrat. Aftësia e përqendrimit të veshkave është ulur ndjeshëm. Rritja e sekretimit të natriumit në urinë. Presioni i gjakut është më i zakonshëm në vlerat normale. Në analizën për biokiminë vërehet rritje e uresë dhe kreatininës, fosfateve, hiperkalemisë. Në raste të rënda, zhvillohet acidoza metabolike e dekompensuar, e cila karakterizohet nga frymëmarrje e zhurmshme. Simptomat e intoksikimit të përgjithshëm janë të theksuara: dobësi, letargji, letargji, përgjumje. Me një proces septik, vërehen ethe, të dridhura. Duket sindromi dispeptik manifestohet me nauze, të vjella, diarre dhe hemorragjike (lëkurë dhe manifestimet gastrointestinale). Në të njëjtën kohë, në analiza e përgjithshme gjaku përcaktohet nga anemia, leukocitoza e rëndë, ulja e nivelit të trombociteve. Në të ardhmen, zhvillohet hiperhidrimi, i cili mund të çojë në ënjtje të trurit, mushkërive dhe perikardit.

• Faza poliurike (rikuperuese).

Ajo zgjat mesatarisht 7-10 ditë. Karakterizohet nga një rritje e shpejtë e prodhimit dhe sekretimit të urinës. Ndonjëherë poliuria mund të jetë shumë e theksuar dhe të arrijë 4 litra në ditë. Në këtë sfond, zhvillohet dehidratimi, natriumi dhe kaliumi në gjak ulen.

• faza e rikuperimit.

Karakterizohet nga eliminimi i shkaqeve të dështimit akut të veshkave, shërim të plotë lëvizjen e gjakut nëpër enët dhe funksionimin e veshkave. Në këtë fazë, përshkruhet trajtimi sanatorium-resort.

Diagnostifikimi

ekzaminimi i mjekut

Insuficienca renale akute duhet të diagnostikohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Diagnoza bazohet në të dhënat e mëposhtme:

• Mbledhja e kujdesshme e informacionit për sëmundjen.
• Inspektimi dhe palpimi i pacientit.
• të vendosura dhe analiza biokimike gjaku.
• Analiza e përgjithshme e urinës.
• Zbulimi i proteinës C-reaktive.
• Studimi i aciditetit të gjakut dhe niveleve të elektroliteve.
• përkufizimi i diurezës.
• Monitorimi i presionit të gjakut.
• Elektrokardiograma.
• Ekografi e veshkave dhe organeve të tjera sipas indikacioneve.
• Ekzaminimi me rreze X i mushkërive me edemë të dyshuar.
• Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike organet e brendshme sipas indikacioneve.
• Konsultimet e specialistëve të ngushtë.

Kujdesi urgjent dhe kujdesi intensiv për dështimin akut të veshkave

Trajtimi i AKI duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Kujdesi urgjent ofrohet në një departament të specializuar nga mjekë reanimatorë. Zgjedhja e taktikave të trajtimit varet nga shkaku i zhvillimit, forma dhe faza procesi patologjik. I sëmurë pa dështuar janë shtruar në repartin e spitalit. Një dietë është e përshkruar dhe e rreptë pushim në shtrat, kontrolli i diurezës, presionit të gjakut, monitorimi i ritmit të frymëmarrjes, rrahjeve të zemrës, pulsit, ngopjes, temperaturës së trupit.

Kujdesi urgjent në fazën fillestare të dështimit akut të veshkave ka për qëllim eliminimin faktor shkaktar dhe përbëhet nga trajtimi i mëposhtëm:

• I emëruar terapi me infuzion për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, korrigjoni çrregullime metabolike, duke u larguar nga gjendja e shokut. Përdoren zgjidhje glukozë-kripë, Reopoligliukin, plazma e freskët e ngrirë grupi i nevojshëm, Hemodez, Albumin. Trajtimi me hormone glukokortikosteroide është i përshkruar - Prednisolone, Methylprednisolone.
• Lavazh i stomakut dhe i zorrëve.
• Largimi substancave toksike nga qarkullimi i gjakut. Kryhet plazmafereza, transfuzioni i shkëmbimit, hemosorbimi.
• Në procesin septik, emërimi tregohet trajtim antibakterial në një kombinim të dy antibiotikëve. Barnat e zgjedhura janë barnat nga grupi i karbopenemeve (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• Me një formë penguese, ndërhyrje kirurgjikale që synon rivendosjen e lëvizjes së urinës. Kateterizimi uretral mund të kryhet, në raste të rënda, sipas indikacioneve vitale, drenimi i veshkës ose heqja e kapsulës së saj.

Nëse faza fillestare OPN ka kaluar në oligurike, trajtimi i shtohet si më poshtë:

• Administrimi intravenoz i Furosemidit me Dopaminë, Manitol për të rritur diurezën. Terapia kryhet në sfond dietë pa proteina, nën kontroll të rreptë të lëngut të dehur dhe të ekskretuar, monitorimi i presionit venoz qendror. Është e nevojshme të monitorohet pesha e trupit dhe të kontrollohet niveli i uresë dhe elektroliteve.
• Dializa peritoneale ose hemodializa. Janë të përshkruara për joefektivitetin e terapisë, kur niveli i kaliumit dhe uresë rritet sipas analizës biokimike.

Në fazën poliurike të dështimit akut të veshkave, trajtimi synon korrigjimin e çrregullimeve të elektrolitit dhe luftimin e dehidrimit. Humbjet e natriumit dhe kaliumit plotësohen me barna të përshtatshme. Rihidrimi kryhet me tretësirë ​​të kripës së glukozës në mënyrë intravenoze ose me gëlltitje. duke ndryshuar ushqim diete– Nuk kufizohet në marrjen e kripës dhe ujit. Dieta përfshin ushqime të pasura me kalium. Ndërsa diureza normalizohet, sasia e solucioneve të rihidrimit zvogëlohet.

Komplikimet e mundshme

Dështimi i rëndë akut i veshkave mund të çojë në pasoja negative:

• Zhvilloni edemë pulmonare, pleurit, pneumoni, dështim të frymëmarrjes.
• Ka një shkelje të ritmit dhe përcjellshmërisë së zemrës, insuficiencë të zemrës dhe enëve të gjakut, tamponadë kardiake.
• Hiperhidrim ose dehidrim.
• Edemë cerebrale, encefalopati.
• Peritoniti aseptik.
• Rezultati vdekjeprurës - në raste të rënda arrin 70%.

Dështimi akut i veshkave kërkon masa urgjente për të eliminuar shkeljet e funksionit të veshkave, çrregullimet hemodinamike. Diagnoza e duhur dhe trajtimi në kohë zvogëlojnë rrezikun komplikime serioze dhe rezultat vdekjeprurës. Nëse shfaqet shqetësimi më i vogël i funksioneve të organeve të sistemit urinar, është shumë e rëndësishme që menjëherë të kontaktoni një specialist ose të telefononi një ekip të ambulancës.