Ekzaminimi me ultratinguj i hapësirës retroperitoneale. Topografia e rajonit të mesit

E vendosur thellë në rajonin e mesit, hapësira retroperitoneale është pjesë e zgavrës së barkut. Në gjatësi, ai tejkalon ndjeshëm rajonin e mesit, pasi zgjatet për shkak të hapësirave qelizore të vendosura në hipokondri dhe fosat iliake.

Hapësira retroperitoneale ndodhet midis peritoneumit parietal të murit të pasmë abdominal dhe fascisë intra-abdominale. (fascia endoabdominalis), e cila, duke rreshtuar muskujt e murit të pasmë të barkut, merr emrat e tyre. Në pjesën e sipërme kufizohet nga diafragma, në fund arrin në vijën e terminalit.

Fascia e hapësirës retroperitoneale:

1. Fascia intra-abdominale ( f. endoabdominalis).

2. Fascia retroperitoneale ( f. retroperitonealis) fillon nga vendi i kalimit të peritoneumit nga anash në murin e pasmë të barkut, shkon anash dhe ndahet në prerenale (f. prerenalis) dhe renale ( f. retrorenalis) fascia.

3. F. Toldti- të vendosura vetëm përgjatë dy pikave ngjitëse dhe zbritëse.

Shtresat e hapësirës retroperitoneale fillojnë nga fascia intra-abdominale.

1. Hapësira qelizore retroperitoneale në formën e një shtrese të trashë të indit yndyror shtrihet nga diafragma deri në vijën kufitare. Duke u larguar në anët, fibra kalon në indin paraperitoneal të murit anterior-lateral të barkut. Medialisht pas aortës dhe venës kava inferiore, ajo komunikon me të njëjtën hapësirë ​​në anën e kundërt. Nga poshtë komunikon me hapësirën qelizore rektale të pasme të legenit. Në krye kalon në indin e hapësirës subfrenike dhe përmes trekëndëshit sternokostal (Trekëndëshi Bochdalek) komunikon me indin prepleural në zgavrën e kraharorit. Hapësira qelizore retroperitoneale përmban aortën me pleksus aortik abdominal, vena kava inferiore, nyjet limfatike lumbare dhe kanalin torakal.

2. Fascia renale fillon nga peritoneumi në vendin e kalimit të saj nga muri anësor në atë të pasmë të barkut (nga fascia retroperitoneale), në skajin e jashtëm të veshkës ndahet në shtresat e pasme dhe të përparme, duke kufizuar. ind perinefrik. E ngjitur në mënyrë mediale në mbështjellësin fascial të aortës dhe venës kava inferiore.

3. Ind parakolik të vendosura prapa zorrës së trashë ngjitëse dhe zbritëse. Në krye, ajo arrin në rrënjën e mesenterit të zorrës së trashë tërthore, në pjesën e poshtme - nivelin e zorrës së trashë në të djathtë dhe rrënjën e mezenterit të zorrës së trashë sigmoid në të majtë, jashtë saj kufizohet nga ngjitja e fascia renale deri në peritoneum, medialisht arrin rrënjën e mezenterit të zorrëve të vogla, prapa saj kufizohet nga fascia prerenale, përpara - nga kanalet anësore të peritoneumit dhe fascia retrokolike. Fascia retrokolonike (Toldi) formohet si rezultat i shkrirjes së gjethes së mezenterit primar të zorrës së trashë me gjethen parietale të peritoneumit primar gjatë rrotullimit dhe fiksimit të zorrës së trashë, në formën e një pllake të hollë që shtrihet midis indi perikolik dhe koloni ngjitës dhe zbritës, duke i ndarë këto formacione.

Në hapësirën retroperitoneale janë veshkat, ureterët, gjëndrat mbiveshkore, aorta dhe vena kava inferiore me degët e saj, pankreasi dhe duodeni 12.

Tabela e përmbajtjes së lëndës "Rajoni i mesit. Hapësira retroperitoneale.":

Hapësira retroperitoneale e vendosur në thellësinë e zgavrës së barkut - midis fascisë parietale të barkut (prapa dhe nga anët) dhe peritoneumit parietal të murit të pasmë të zgavrës peritoneale (përpara). Ai përmban organe që nuk mbulohen nga peritoneumi (veshkat me ureterë, gjëndrat mbiveshkore) dhe pjesë të organeve që mbulohen vetëm pjesërisht nga peritoneumi (pankreasi, duodenumi), si dhe enët kryesore (aorta, vena kava inferiore). duke lëshuar degë për furnizimin me gjak të të gjitha organeve, të shtrira si retroperitonealisht ashtu edhe intraperitonealisht. Së bashku me ta janë nervat dhe enët limfatike dhe zinxhirët e nyjeve limfatike.

Hapësira retroperitoneale shkon përtej kufijve të rajonit lumbal si rezultat i kalimit të fibrës së tij në hipokondrium dhe fossa iliake.

Muret e retroperitoneumit

Muri i sipërm i retroperitoneumit- pjesët lumbare dhe brinjë të diafragmës, të mbuluara me fascinë parietale të barkut, deri në lig. coronarium hepatis në të djathtë dhe lig. phrenicosplenicum në të majtë.

Muret e pasme dhe anësore të hapësirës retroperitoneale- shtylla kurrizore dhe muskujt e rajonit lumbal, të mbuluar me fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Muri i përparmë i retroperitoneumit- peritoneumi parietal i murit të pasmë të zgavrës peritoneale. Fascia viscerale e organeve të shtrira retroperitonealisht gjithashtu merr pjesë në formimin e murit të përparmë: pankreasi, seksionet ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë.

Muri i poshtëm i retroperitoneumit si i tillë, jo. Kufiri i poshtëm i kushtëzuar është rrafshi i tërhequr përmes linea terminalis, që ndan hapësirën retroperitoneale nga legeni i vogël.

Pikat e referimit. Në kufirin e sipërm të rajonit të mesit, hetohen brinjët XI-XII dhe skajet e tyre të lira (brinja XII ndonjëherë mund të mungojë). Më poshtë, kreshta iliake është lehtësisht e prekshme. Kufiri i jashtëm përkon me një vijë vertikale të tërhequr nga fundi i brinjës XI deri në kreshtën iliake. Pas pikës më të lartë mbi kreshtën iliake është një fosë që njihet si trekëndëshi i mesit. Me palpimin përgjatë vijës së mesme, përcaktohen proceset spinoze të dy rruazave të poshtme të kraharorit dhe të të gjitha rruazave lumbare. Mbi vijën horizontale që lidh kreshtat iliake, palpohet maja e procesit spinoz të vertebrës IV lumbare.

Topografia. Lëkura është e trashur, joaktive. Indi nënlëkuror është i zhvilluar dobët. Fascia sipërfaqësore është e përcaktuar mirë dhe lëshon një nxitje të thellë fasciale që ndan indin nënlëkuror në dy shtresa. Fascia torakolumbare, fascia thoracolumbalis, formon kasë për muskujt e përfshirë në rajonin e mesit: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. shtresa e parë e muskujve Rajoni i mesit përbëhet nga dy muskuj: muskuli latissimus dorsi dhe muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut. Muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut, m. obllquus externus abdominis, i sheshtë, i gjerë. Tufat e saj të pasme janë ngjitur në kreshtën iliake. Si rezultat, midis tyre formohet një trekëndësh lumbal, trigonum lumbale. Trekëndëshi kufizohet anash nga skajet e këtyre muskujve, nga poshtë nga kreshta iliake. Pjesa e poshtme e saj formohet nga muskuli i brendshëm i zhdrejtë i barkut. Trekëndëshi i mesit është një pikë e dobët në rajonin e mesit, ku mund të depërtojnë absceset e indit retroperitoneal dhe në raste të rralla mund të dalin hernie lumbare. Shtresa e dytë e muskujve rajoni i mesit janë medialisht m. Erector spinae, anash sipër -- m. serratus posterior inferior, poshtë - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, dhe muskuli zhdrejtë i brendshëm i barkut, m. obliquus internus abdominis, përbëjnë pjesën anësore të shtresës së dytë muskulore të rajonit lumbal. Të dy muskujt, përballë njëri-tjetrit me buzë, nuk preken, si rezultat i së cilës midis tyre krijohet një hapësirë ​​trekëndore ose katërkëndore, e njohur si katërkëndëshi i mesit, tetragonum lumbale. Anët e saj janë nga lart skaji i poshtëm i muskulit të serratusit të poshtëm, nga poshtë - buza e pasme (e lirë) e muskujve të brendshëm të zhdrejtë të barkut, nga brenda - skaji anësor i shtrirësit të shtyllës kurrizore, nga jashtë dhe nga lart - brinja XII. Fundi i saj është aponeuroza e muskujve tërthor të barkut. Nëpërmjet tij, absceset e indit retroperitoneal mund të përhapen në murin e pasmë të barkut.

shtresa e tretë e muskujve rajoni i mesit përfaqësohet nga muskuli transversal i barkut, m. abdominis tërthor. Sipërfaqja e thellë e aponeurozës dhe muskulit tërthor abdominal është i mbuluar me një fascie tërthore, fascia transversalis, e cila bën pjesë në fascien intraabdominale të barkut, fascia endoabdominalis, e cila në mënyrë mediale formon raste për m. Quadratus lumborum dhe mm. psoas major et minor, të quajtura përkatësisht fascia quadrata dhe fascia psoatis. Në pjesën e sipërme të rajonit lumbal, këto fasci, duke u kondensuar, formojnë dy ligamente, duke kaluar njëra në tjetrën dhe të njohura si arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Në sipërfaqen e përparme të muskulit katror nën fascien që e mbulon përpara, në drejtim të zhdrejtë nga brenda në jashtë, nga lart poshtë, kaloni nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, dhe në një boshllëk të ngjashëm në sipërfaqen e përparme të muskulit psoas madhor është n. genitofemoralis.

Hapësira retroperitoneale, spatium retroperitoneale. Midis murit të pasmë të zgavrës së barkut, i mbuluar me fascinë intraperitoneale dhe peritoneumit parietal ndodhet hapësira retroperitoneale. Fascia retroperitoneale, fascia retroperitonealis, fillon nga fascia endoabdominalis dhe peritoneumi parietal në nivelin e vijës sqetullore të pasme, ku peritoneumi kalon nga muri anësor i barkut në pjesën e prapme. Fascia prerenalis kalon si një fletë e zakonshme përpara indit yndyror që mbulon veshkat përpara, formon një kasë fasciale për gjëndrat mbiveshkore në krye, rritet së bashku me zonën përkatëse të fascia retrorenalis dhe ngjitet në ind fijor që rrethon arterien mezenterike superiore dhe trungun celiac në të majtë dhe në të djathtë në kasën fasciale të vena kava të poshtme. Fascia renale, fascia retrorenalis, është gjithashtu e zhvilluar mirë në nivelin e veshkave. Sipër, mbi gjëndrat mbiveshkore, shkrihet me fascien prerenale dhe fiksohet në kaset fasciale të këmbëve të diafragmës. Fascia e pjesëve ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë, ose fascia retrokolike, fascia retrocolica, mbulon zonat e tyre ekstraperitoneale. Fascia retrokolike e zorrës së trashë në ngjitje është e lidhur medialisht nga pllaka të shumta me fascinë që mbulon rrënjën e mezenterit të zorrës së hollë, dhe fascia retrokolike e kolonit zbritës humbet në indin në skajin e saj të brendshëm. Ndërmjet fletëve të përshkruara fasciale në hapësirën retroperitoneale duhet të dallohen tre shtresa fibrash: retroperitoneale, pararenale dhe paraintestinale.

Shtresa e parë e indit retroperitoneal, textus cellulosus retroperitonealis, është hapësira qelizore retroperitoneale. Muri i përparmë i tij formohet nga fascia retrorenalis, i pasmi nga fascia-endoabdominalis.

Shtresa e dytë e indit retroperitoneal rrethon veshkën, e vendosur midis fascia retrorenalis dhe fascia prerenalis, dhe është një kapsulë yndyrore e veshkës, capsula adiposa renis ose paranephron, paranephron. Paranefroni ndahet në tre seksione: pjesa e sipërme është kasa fashioqelizore e gjëndrës mbiveshkore, e mesme është kapsula yndyrore e veshkës dhe e poshtme është kasa fashioqelizore e ureterit. Fibra periureterale, paraureterium, e mbyllur midis fascia preureterica dhe fascia retroureterica, shtrihet përgjatë ureterit në të gjithë gjatësinë e tij.

Shtresa e tretë e indit retroperitoneal ndodhet prapa pjesëve ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë dhe quhet fibër peri-intestinale, parakolon.

Bllokada pararenale. Indikacionet: dhimbje barku renale dhe hepatike, kolecistiti, diskinezia biliare, pankreatiti, peritoniti, përkeqësimi i ulçerës gastrike, obstruksioni dinamik i zorrëve, shoku në dëmtimet e rënda të ekstremiteteve të poshtme. Pozicioni i pacientit në anën e shëndetshme në rul. Një injeksion me gjilpërë në kulmin e këndit të formuar nga brinja XII dhe skaji i jashtëm i muskujve - ndreqësi i trupit; një gjilpërë e gjatë futet pingul me sipërfaqen e trupit. Duke injektuar vazhdimisht një tretësirë ​​0.25% të novokainës, gjilpëra avancohet në një thellësi të tillë që ka një ndjesi depërtimi të skajit të saj përmes fascisë retrorenale në hapësirën e lirë qelizore. Kur gjilpëra hyn në indin perirenal, rrjedha e kundërt e lëngut ndalon prej tij. 60 - 80 ml tretësirë ​​0,25% të novokainës injektohet në indin perirenal. Bllokada kryhet nga të dyja anët.

Hapësira retroperitoneale(spatium retroperitoneale; sinonim i hapësirës retroperitoneale) është një hapësirë ​​qelizore e vendosur midis pjesës së pasme të peritoneumit parietal dhe fascisë intra-abdominale; shtrihet nga diafragma deri te legeni i vogël.

Në hapësirën retroperitoneale janë veshkat, gjëndrat mbiveshkore, ureterët, pankreasi, pjesët zbritëse dhe horizontale të duodenit, koloni ngjitës dhe zbritës, aorta abdominale dhe vena cava inferiore, rrënjët e venave të paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, një trung numëror simpatik. e pleksuseve nervore autonome, degëve të pleksuseve lumbare, nyjeve limfatike, enëve dhe trungjeve, fillimi i duktusit të kraharorit dhe i indit yndyror që mbush hapësirën ndërmjet tyre.

Një sistem kompleks i pllakave fasciale ndan hapësirën retroperitoneale në një numër ndarjesh. Pranë skajit anësor të veshkës, fascia retroperitoneale ndahet në dy fletë - fascia para dhe retrorenale. E para lidhet medialisht me rastet fasciale të aortës dhe vena kava inferiore, duke kaluar në anën e kundërt, e dyta është endur në pjesë të fascisë intra-abdominale që mbulon pedikulën e diafragmës dhe muskulin psoas major.
Shtresa qelizore retroperitoneale ndodhet midis fascisë intra-abdominale dhe retroperitoneale.

Kapsula yndyrore e veshkës (indi perrenal, paranefroni) shtrihet midis fletëve të fascisë retroperitoneale, ajo vazhdon përgjatë ureterit. Fibra peri-intestinale (parakoloni) ndodhet midis sipërfaqeve të pasme të kolonit ngjitës dhe zbritës dhe fascisë retroperitoneale. Anësor kufizohet nga bashkimi i këtij të fundit me peritoneumin parietal, në mënyrë mediale arrin në rrënjën e mezenterit të zorrës së hollë dhe përmban pllaka fibroze (fascia e Toldt-it), enë, nerva dhe nyje limfatike të zorrës së trashë. Dallohet gjithashtu një hapësirë ​​mediane e pa çiftuar, që përmban pjesën abdominale të aortës të mbyllur në rastet e tyre fasciale, vena kava inferiore, nervat, nyjet limfatike dhe enët e vendosura pranë tyre.

Metodat e hulumtimit:

Përdoren metoda klinike - ekzaminimi, palpimi, perkusioni. Kushtojini vëmendje ngjyrës së lëkurës, zgjatjeve ose ënjtjeve, infiltrave ose tumoreve të murit të barkut. Më informative është palpimi i murit abdominal në pozicionin e pacientit në shpinë me një rul të vendosur nën rajonin e mesit. Ekzaminimi klinik bën të mundur dyshimin për një sëmundje purulente-inflamatore, një kist ose tumor të hapësirës retroperitoneale, si dhe për disa sëmundje të organeve të vendosura në të.

Metodat e ekzaminimit me rreze X të përdorura për diagnostikimin e sëmundjeve të hapësirës retroperitoneale janë të ndryshme: radiografia e organeve të gjoksit dhe zgavrave të barkut, ekzaminimi me kontrast me rreze X të stomakut dhe zorrëve, pneumoperitoneum, pneumorethroperitoneum, urografi, pankreatografi, aortografi. , angiografia selektive e degëve të aortës abdominale, kavografia, limfografia etj.

Ndër metodat instrumentale të kërkimit, rolin kryesor në diagnostikimin e sëmundjeve të hapësirës retroperitoneale e luan skanimi me ultratinguj dhe tomografia e kompjuterizuar me rreze X, e cila mund të kryhet në baza ambulatore në një qendër diagnostike. Ato ju lejojnë të vendosni lokalizimin e fokusit patologjik, madhësinë e tij, marrëdhëniet me organet dhe indet përreth. Punksioni diagnostik ose terapeutik është i mundur nën kontrollin e televizorit me rreze X.

Lëndimet retroperitoneale:

Më e zakonshme është hematoma retroperitoneale për shkak të traumës mekanike. Një hematomë e madhe, sidomos në orët e para, sipas simptomave klinike, i ngjan dëmtimit të një organi të zgavër ose parenkimal të zgavrës së barkut. Gjakderdhja akute mund të jetë shkaku i shokut hemorragjik. Zbulohen simptomat e acarimit peritoneal - një dhimbje dhe tension i mprehtë në muskujt e murit të barkut, një simptomë pozitive e Blumberg-Shchetkin, e cila bën të mundur dyshimin për zhvillimin e peritonitit.

Sidoqoftë, ndryshe nga dëmtimi i organeve të zgavra të zgavrës së barkut, i cili karakterizohet nga përparimi i manifestimeve klinike të peritonitit, me hematomë retroperitoneale ato janë më pak të theksuara dhe gradualisht zhduken. Me një hematomë masive retroperitoneale, pareza e traktit gastrointestinal rritet, përmbajtja e hemoglobinës, hematokritit dhe numri i eritrociteve në gjak zvogëlohet. Roli kryesor në diagnozën diferenciale i takon laparoskopisë. Me hematoma të mëdha retroperitoneale, gjaku mund të depërtojë në zgavrën e barkut përmes një fletë peritoneale të pasme të paprekur, gjë që e bën të vështirë diagnozën.

Me ndihmën e metodave të hulumtimit me rreze X, është e mundur të zbulohet pneumoperitoneumi në rast të dëmtimit të organit të uritur të zgavrës së barkut, dhe në rast të hematomës retroperitoneale, mjegullimit të kontureve dhe zhvendosjes së veshkave, muskujve të mesit, fshikëza dhe zorrët retroperitoneale. Informacione më të plota dhe të sakta merren me ultratinguj dhe tomografi me rreze X.

Trajtimi i dëmtimit të hapësirës retroperitoneale kryhet në spital. Në disa raste, në mungesë të shenjave të gjakderdhjes, dëmtimit të organeve të barkut dhe ndryshimeve në gjak dhe urinë, trajtimi ambulator është i mundur me monitorim të detyrueshëm ditor të gjendjes së viktimës brenda 2-3 ditëve pas lëndimit. Trajtimi i hematomave të izoluara retroperitoneale pa dëmtim të organeve të Z. p. është konservativ dhe përfshin një sërë masash që synojnë luftimin e shokut, humbjes së gjakut dhe parezës së traktit gastrointestinal. Me gjakderdhje të brendshme të vazhdueshme ose shenja të dëmtimit të organeve të Z. p. (veshka, pankreasi, enët e mëdha), tregohet një ndërhyrje kirurgjikale urgjente.

Prognoza për hematomat e izoluara retroperitoneale në shumicën e rasteve (e favorshme nëse nuk ndodh infeksioni.

Sëmundjet e hapësirës retroperitoneale:

Proceset purulente-inflamatore në indin retroperitoneal mund të jenë seroze, purulente dhe putrefaktive. Në varësi të lokalizimit të lezionit, dallohen paranefriti, parakoliti dhe inflamacioni i indit retroperitoneal të duhur. Figura klinike e proceseve purulente-inflamatore në hapësirën retroperitoneale përbëhet nga shenja të intoksikimit të përgjithshëm (të dridhura, temperaturë e lartë e trupit, anoreksi, dobësi, apati, leukocitozë dhe një zhvendosje e formulës së gjakut të leukociteve në të majtë, në raste të rënda, mosfunksionim progresiv. të sistemit kardiovaskular, etj.). Në të njëjtën kohë, zbulohet një ndryshim në konturet ose fryrja e murit të barkut në rajonet lumbare ose epigastrike, formimi i një infiltrati, tensioni i muskujve etj.

Abscesi retroperitoneal shoqërohet shpesh me kontrakturë fleksioni në nyjen e hipit në anën e lezionit. Komplikimet e rënda të proceseve purulente-inflamatore të hapësirës retroperitoneale janë depërtimi i një abscesi retroperitoneal në zgavrën e barkut me zhvillimin e mëvonshëm të peritonitit, përhapja e flegmonit retroperitoneal në mediastinum, shfaqja e osteomielitit sekondar të pelusit. fistula intestinale, paraproktiti, vija purulente në regjionin gluteal, në kofshë.

Diagnoza e një procesi purulent-inflamator bëhet në bazë të pamjes klinike, si dhe të dhënave nga studimet me ultratinguj dhe rreze x. Trajtimi i proceseve inflamatore të Z. p. në mungesë të shenjave të suppurimit është konservativ (terapi antibakteriale, detoksifikuese dhe imunostimuluese). Kur formohet një flegmon ose abscesi, tregohet hapja dhe kullimi i tyre. Si rezultat i procesit të transferuar purulent-inflamator të hapësirës retroperitoneale, mund të zhvillohet fibroza retroperitoneale.

Tumoret:

Tumoret e hapësirës retroperitoneale lindin nga indet e organeve të vendosura në të (duodeni, ureteri, veshka, etj.) dhe indet inorganike (indi dhjamor, muskujt, fascia, enët e gjakut, nervat, nyjet nervore simpatike, nyjet limfatike dhe enët e gjakut. ). Sipas histogjenezës dallohen tumoret me origjinë mezenkimale (mesenkimoma, lipoma, liposarkoma, limfosarkoma, fibroma, fibrosarkoma etj.), neurogjene (neurilemoma, neurofibroma, paraganglioma, neuroblastoma etj.), teratoma etj. tumoret malinje, të vetme dhe të shumëfishta retroperitoneale.

Simptomat e hershme në tumoret retroperitoneale zakonisht mungojnë. Gradualisht, tumori arrin një madhësi të madhe, duke zhvendosur organet fqinje. Pacientët ndjejnë siklet në zgavrën e barkut, dhimbje të dhembshme në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Ndonjëherë një tumor zbulohet rastësisht gjatë palpimit të barkut, ndjenjës së rëndesës në bark të shkaktuar nga një tumor ose shkeljes së funksionit të zorrëve, veshkave (obstruksion intestinal, insuficiencë renale) etj.

Me tumore të gjera retroperitoneale, prishet dalja venoze dhe limfatike, e cila shoqërohet me edemë dhe kongjestion venoz në ekstremitetet e poshtme, si dhe me ascit, zgjerim të venave nënlëkurore të barkut. Ndryshe nga tumoret beninje malinje të hapësirës retroperitoneale, madje edhe ato të mëdha, kanë pak efekt në gjendjen e përgjithshme të pacientit, megjithatë, me rritjen e vazhdueshme, ato mund të prishin funksionin e organeve fqinje.

Për të sqaruar diagnozën, kryhet biopsi me rreze X, ultratinguj dhe punksion. Diagnoza diferenciale bëhet me tumoret retroperitoneale të organeve (veshkat, gjëndrat mbiveshkore), disa tumore intra-abdominale (mesenteria intestinale, vezore), me absces retroperitoneal ose hematomë, ënjtje, aneurizëm të aortës abdominale.

Trajtimi në shumicën e rasteve është kirurgjik. Disa lloje sarkomash janë të përshtatshme për kimioterapi, rrezatim ose një kombinim trajtimesh. Prognoza është e pakënaqshme. Tumoret retroperitoneale, veçanërisht sarkomat, karakterizohen nga përsëritje të shpeshta.

Operacionet:

Qasja kryesore operacionale në hapësirën retroperitoneale është lumbotomia - depërtimi ekstraperitoneal në hapësirën retroperitoneale përmes një prerjeje në rajonin e mesit. Në disa raste, për shembull, gjatë operacioneve në aortën abdominale, përdoret aksesi transperitoneal, në të cilin hapësira retroperitoneale hapet pas laparotomisë duke disektuar gjethen e pasme të peritoneumit parietal. Operacionet e kryera në organet e hapësirës retroperitoneale.

11308 0

Peritoneumi që mbulon zgavrën e barkut është ngjitur me fascinë intra-abdominale. Midis peritoneumit dhe fascisë ka një sasi të vogël të indit yndyror në seksionet e përparme të barkut - ind paraperitoneal. Muri i pasmë i qeskës peritoneale nuk ngjitet drejtpërdrejt me fascinë intra-abdominale; midis tyre formohet një hapësirë ​​e mbushur me ind yndyror, e quajtur retroperitoneale ose retroperitoneale.

1 - erector spinae; 2 - muskul katror i pjesës së poshtme të shpinës; 3 - muskul lumbar-iliac; 4 - hapësira qelizore retroperitoneale; 5 - hapësira qelizore perikolonike; 6 - hapësira qelizore perirenal; 7 - fascia retrorenale; 8 - fletë e thellë e fascisë lumbospinale; 9 - fascia e përparme renale

Sipërfaqja e pasme e hapësirës retroperitoneale përbëhet nga pjesa lumbale dhe e poshtme brinore e diafragmës, muskuli katror i pjesës së poshtme të shpinës dhe muskuli iliopsoas me fascinë me të njëjtin emër.
Në hapësirën retroperitoneale, dallohet një seksion mediastinal - "mediastinumi i barkut" (sipas N.I. Pirogov) dhe dy seksione anësore të vendosura jashtë shtyllës kurrizore. Hapësira retroperitoneale ndahet me kusht në tre kate: hapësirat subdiafragmatike, lumbare dhe retroperitoneale të legenit të madh (rajoni i fosave iliake).

Lokalizimi i absceseve në hapësirën retroperitoneale. Seksionet sagittal (a) dhe tërthor (b) përmes rajonit të mesit:
1 - abscesi i hapësirës anteriore retroperitoneale; 2 - abscesi i hapësirës retroperitoneale të pasme; 3 - abscesi subfrenik retroperitoneal; 4 - abscesi lumbal retrofascial

Në "mediastinumin e barkut" ndodhen aorta, vena kava e poshtme dhe degët e tyre, nyjet limfatike, një pjesë e trupit të pankreasit dhe pjesa horizontale e duodenit. Fibra që mbush hapësirën mesatare retroperitoneale kalon në fibrën mediastinale në pjesën e sipërme përmes një vrime në diafragmë. Përpara, fibra kalon në indin e mesenterit të zorrës së trashë dhe tërthore, dhe poshtë në hapësirën qelizore pararektale.

Fascia pre dhe retrorenale formojnë një hapësirë ​​qelizore perirenale (paranephron), e cila është e hapur medialisht drejt shtyllës kurrizore dhe "mediastinumit të barkut". Infeksioni i paranefronit është i mundur me rrugë hematogjene dhe limfogjene, me plagë depërtuese, por më shpesh infeksioni kontaktues ndodh nga ana e veshkës (karbunkuli i veshkave, pionefroza), me apendiksit destruktiv, kur procesi lokalizohet në mënyrë retrocekale dhe retroperitoneale.

Një absces nga paranefroni mund të përhapet poshtë në fosën iliake, legenin e vogël dhe përmes çarjeve në fascinë ose kur fascia shkatërrohet nga një proces inflamator - në parakolon.

Hapësira qelizore perikolonike (parakoloni) kufizohet përpara nga sipërfaqja e pasme e kolonit ngjitës ose zbritës dhe peritoneumit parietal dhe nga pas nga fascia anteriore renale, retroperitoneale dhe preureterale.

Infeksioni me parakolon më së shpeshti shfaqet me inflamacion të apendiksit të vendosur retroperitonealisht, perforim të ulçerës së murit të pasmë të duodenit, shpim të ulçerës ose tumorit të murit të pasmë të kolonit ngjitës ose zbritës, me pankreonekrozë, pankreatit purulent. Me pankreatitin shkatërrues me lokalizimin e procesit në kokën e pankreasit, qelbja mund të përhapet në hapësirën e djathtë peri-intestinale deri në zorrë, nëse trupi dhe bishti i gjëndrës preken, në hapësirën e majtë.

Vijat purulente në parakolon shtrihen në të djathtë në përkuljen hepatike të zorrës së trashë në ascendencë, poshtë në zorrë, nga jashtë në bashkimin e peritoneumit parietal me fascinë përgjatë vijës së pasme axillare dhe nga brenda në "abdominal mediastinum”. Në të majtë, vijat purulente mund të përhapen lart në përkuljen e shpretkës së zorrës së trashë dhe pankreasit, poshtë - në indin paravezikal dhe pararektal.

Kufijtë e brendshëm dhe të jashtëm të shpërndarjes së vijave purulente janë të njëjtë si në hapësirën e djathtë perintestinale. Me parakolitin purulent, në rastet e përhapjes së një procesi purulent nga një apendiks i vendosur retroperitonealisht, qelbja mund të depërtojë në indin nënlëkuror në rajonin e trekëndëshit lumbal (trekëndëshi i Petit) mbi krahun iliak.

Fletët fasciale që formojnë hapësirat qelizore retroperitoneale (hapësirat parakolonale, parauretrale dhe retroperitoneale) gradualisht zhduken poshtë. Këto hapësira bashkohen me njëra-tjetrën dhe në legen kalojnë në një hapësirë ​​qelizore, e kufizuar nga fascia intrapelvike dhe peritoneumi i legenit.

Hapësirat kryesore qelizore (në fakt indi retroperitoneal, paranefroni dhe parakoloni), megjithëse të kufizuara nga fascia, nuk ofrojnë një përcaktim të plotë të proceseve purulente të lokalizuara në to. Nëpërmjet boshllëqeve natyrore në fascie, si dhe gjatë shkatërrimit të tyre, procesi purulent-inflamator mund të përhapet nga një hapësirë ​​në tjetrën.

Në praktikën kirurgjikale, përveç tre hapësirave qelizore retroperitoneale, izolohet edhe rasti fasio-muskulor i muskulit iliopsoas.

Ulcerat në osteomielit, tuberkulozi i shtyllës kurrizore lumbare mund të zbresin përgjatë të ashtuquajturave psoas në fosën iliake dhe të përhapen në kofshë përmes lacuna musculorum. Nën t.psoas ndodhet pleksusi nervor i mesit, nga i cili formohet nervi femoral. Ai kalon nën muskul dhe përmes hendekut të muskujve shkon në kofshë. Nervi është i rrethuar nga ind yndyror, i cili është i mbyllur në mbështjellësin fascial të nervit. Fibra paraneurale mund të shërbejë si përcjellës i procesit purulent.

Në fosën iliake dallohen tre hapësira qelizore. Njëri prej tyre përfaqësohet nga indi retroperitoneal, i vendosur nën peritoneumin parietal dhe kufizohet pas fascisë iliako-lumbare. Nën muskulin iliopsoas ka një çarje të thellë qelizore të fosës iliake, e cila kufizohet nga muskuli dhe krahu i iliumit.

Midis sipërfaqes së përparme të muskulit dhe fascisë së tij ndodhet hendeku qelizor iliake, në të cilin kalojnë nervat e pleksusit lumbal. Procesi purulent rrallë kap drejtpërdrejt muskulin lumboiliac, por qelbi me paranefrit, parakoliti përgjatë sipërfaqes së përparme të muskulit mund të përhapet në fosën iliake dhe përgjatë muskulit përmes hendekut muskulor nën ligamentin pupart dhe në kofshë me zhvillimin e një abscesi, gëlbazë e sipërfaqes së përparme dhe të brendshme të përparme të kofshës.

Shumica e proceseve inflamatore të quajtura "paranefriti", "parakoliti", "psoiti" ose thjesht "abscesi retroperitoneal" janë dytësore. Një përjashtim i rrallë është inflamacioni pas plagëve depërtuese. Përafërsisht 40% e pacientëve me lezione parësore mbeten të pashpjegueshme.

Nëse diapazoni i momenteve etiologjike të paranefritit dhe parakolitit është relativisht i ngushtë (paranefriti dhe parakoliti ndodhin pothuajse gjithmonë si rezultat i përhapjes sekuenciale të proceseve purulente nga veshka, zorra e trashë dhe apendiksi, me të cilat seksionet përkatëse të indit retroperitoneal janë drejtpërdrejt ngjitur. ), pastaj momentet etiologjike të proceseve purulente akute në retroperitonealin e duhur ka shumë fibra (nekroza pankreatike, kolecistiti shkatërrues, etj.).

Shkaku më i zakonshëm i gëlbazës retroperitoneale është paranefriti akut purulent. Flegmona e fosës iliake më së shpeshti zhvillohet si një ndërlikim i apendiksit destruktiv me vendndodhjen retroperitoneale të apendiksit.

Shkaqet më pak të zakonshme janë celuliti i qeskës herniale në një hernie inguinale rrëshqitëse, sepsa, osteomieliti iliaku dhe plagët e legenit me armë zjarri.

QV. Gostishçev