Klinika e edemës pulmonare për diagnostikimin e kujdesit intensiv. Edema pulmonare: simptoma, shkaqe dhe kujdes urgjent

Edemë pulmonare- një sindromë që shfaqet papritur, karakterizohet nga akumulimi i lëngjeve në mushkëri (në intersticium, alveola pulmonare), e ndjekur nga një shkelje e shkëmbimit të gazit në mushkëri dhe zhvillimi i hipoksisë (mungesa e oksigjenit në gjak), manifestohet me cianozë (cianozë) të lëkurës, mbytje të rëndë (mungesë ajri).

Mushkëritë janë një organ i çiftëzuar që është i përfshirë në shkëmbimin e gazrave midis gjakut dhe alveolave ​​pulmonare. Muret e alveolave ​​pulmonare (qeskë me mure të hollë) dhe muret e kapilarëve (që rrethojnë alveolat) marrin pjesë në shkëmbimin e gazit. Edema pulmonare zhvillohet si rezultat i transferimit të lëngjeve nga kapilarët pulmonar (për shkak të rritjes së presionit ose niveleve të ulëta të proteinave në gjak) në alveolat e mushkërive. Mushkëritë e mbushura me ujë humbasin kapacitetin e tyre funksional.
Edema pulmonare, në varësi të shkaqeve, është e dy llojeve:

• edemë hidrostatike- zhvillohet si rezultat i sëmundjeve që çojnë në një rritje të presionit hidrostatik intravaskular dhe lirimin e pjesës së lëngshme të gjakut nga ena në hapësirën intersticiale, e më pas në alveolë;
• edemë membranore- zhvillohet si rezultat i veprimit të toksinave (endogjene ose ekzogjene), të cilat cenojnë integritetin e murit alveolar dhe/ose të murit kapilar, të ndjekur nga lëshimi i lëngjeve në hapësirën ekstravaskulare.

Lloji i parë i edemës pulmonare është më i zakonshëm, kjo shoqërohet me një incidencë të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare, një prej të cilave është sëmundja koronare e zemrës (infarkti i miokardit).

Anatomia dhe fiziologjia e mushkërive

Mushkëria është një organ i çiftëzuar i sistemit të frymëmarrjes, i vendosur në zgavrën e gjoksit. Mushkëritë e majta dhe të djathta janë të vendosura në qese të veçanta pleurale (predha), të ndara nga mediastinumi. Ato ndryshojnë pak nga njëri-tjetri në madhësi dhe disa struktura anatomike. Mushkëria i ngjan formës së një koni të cunguar, me majën e saj lart (drejt klavikulës) dhe bazën e saj poshtë. Indi i mushkërive, i cili ka elasticitet dhe shtrirje të lartë, është një pikë e rëndësishme në kryerjen e funksionit të frymëmarrjes. Nëpër çdo mushkëri nga brenda, kalojnë një bronk, venë, arterie dhe enë limfatike.

Për të kuptuar saktësisht se ku ndodh akumulimi i lëngjeve gjatë edemës pulmonare, është e nevojshme të njihet struktura e tyre e brendshme. Formimi i skeletit të mushkërive fillon me bronket kryesore, të cilat derdhen në çdo mushkëri, të cilat nga ana e tyre ndahen në 3 bronke lobare, për mushkërinë e djathtë dhe 2 për mushkërinë e majtë. Secili nga bronket lobare ndahet në bronke segmentale, të cilët përfundojnë në bronkiola. Të gjitha formacionet e mësipërme (nga bronket kryesore te bronkiolat) formojnë pemën bronkiale, e cila kryen funksionin e përcjelljes së ajrit. Bronkiolat derdhen në lobulat dytësore pulmonare dhe aty ndahen në bronkiola të 2-3 rendit. Çdo lobul dytësor pulmonar përmban rreth 20 bronkiola të 2-3 rendeve, dhe ato, nga ana tjetër, ndahen në bronkiola respiratore, të cilat, pas ndarjes, derdhen në rrugët e frymëmarrjes, duke përfunduar në alveola (qese). Ka rreth 350 milionë alveola në çdo mushkëri. Të gjitha alveolat janë të rrethuara nga kapilarë, të dyja këto struktura janë të përfshira në mënyrë aktive në shkëmbimin e gazit, me çdo patologji të njërës prej strukturave, procesi i shkëmbimit të gazit (oksigjen dhe dioksid karboni) është i shqetësuar.

• Mekanizmi i frymëmarrjes së jashtme dhe shkëmbimi i gazit në mushkëri

Gjatë thithjes, e cila ndodh me ndihmën e muskujve të frymëmarrjes (diafragma, muskujt ndërbrinjorë dhe të tjerë), ajri nga atmosfera hyn në traktin respirator. Ndërsa ajri atmosferik lëviz nëpër traktin respirator (zgavrën e hundës ose me gojë, laring, trake, bronket kryesore, bronkiolat), ai pastrohet dhe ngrohet. Ajri (oksigjeni), pasi ka arritur nivelin e alveolave ​​pulmonare, i nënshtrohet difuzionit (depërtimit) përmes murit të tyre, membranës bazale, murit të kapilarëve (në kontakt me alveolat). Oksigjeni që ka arritur në qarkullimin e gjakut lidhet me qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet) dhe transportohet në inde për ushqim dhe jetë. Në këmbim të oksigjenit, dioksidi i karbonit (nga indet) vjen nga gjaku në alveole. Kështu, qelizat dhe indet e trupit të njeriut marrin frymë.

• Qarkullimi i mushkërive

Për të kryer funksionin e shkëmbimit të gazit, gjaku arterial dhe venoz rrjedh në mushkëri. Gjaku venoz rrjedh në mushkëri përmes degëve të arteries pulmonare (ajo largohet nga barkushja e djathtë), të cilat kalojnë në mushkëri, përmes sipërfaqes së tyre të brendshme (portat e mushkërive). Ndërsa bronket ndahen, arteriet gjithashtu ndahen, deri në enët më të vogla të quajtura kapilarë. Kapilarët e formuar nga arteriet pulmonare janë të përfshirë në kthimin e dioksidit të karbonit në mushkëri. Në kthim, oksigjeni nga alveolat vjen përmes venulave që formojnë kapilarët. Gjaku arterial (i pasuruar me oksigjen) rrjedh nëpër venula dhe vena. Kur largohen nga mushkëritë, shumë vena bashkohen në 4 vena, të cilat hapen në atriumin e majtë. E gjithë rruga e mësipërme e përshkuar e gjakut quhet qarkullimi pulmonar. Një rreth i madh i qarkullimit të gjakut, është i përfshirë në transferimin e gjakut arterial (oksigjenit) në inde, ngopjen e tyre.

Mekanizmat e zhvillimit të edemës pulmonare

Edema pulmonare zhvillohet përmes 3 mekanizmave kryesorë:

• Rritja e presionit hidrostatik (rritje e vëllimit të gjakut). Si rezultat i një rritje akute të presionit në kapilarët e përfshirë në formimin e qarkullimit pulmonar, përshkueshmëria e murit kapilar është e shqetësuar, e ndjekur nga lëshimi i pjesës së lëngshme të gjakut në indin intersticial të mushkërive, i cili sistemi limfatik nuk është në gjendje të përballojë (kullimin), si rezultat i të cilit alveolat janë të ngopura me lëng. Alveolat e mbushura me ujë, të paaftë për të marrë pjesë në shkëmbimin e gazit, kjo çon në një mungesë akute të oksigjenit në gjak (hipoksi), e ndjekur nga indet blu (akumulimi i dioksidit të karbonit) dhe simptomat e mbytjes së rëndë.
• Ulje e presionit të gjakut onkotik (me proteina të ulëta). Ekziston një ndryshim midis presionit onkotik të gjakut dhe presionit onkotik të lëngut ndërqelizor, dhe për të krahasuar këtë ndryshim, lëngu nga ena hyn në hapësirën jashtëqelizore (interstitium). Kështu zhvillohet edema pulmonare me manifestimet e saj klinike.
• Dëmtimi i drejtpërdrejtë i membranës alveolokapilare. Si pasojë e ekspozimit ndaj shkaqeve të ndryshme dëmtohet struktura proteinike e membranës alveolokapilare, çlirimi i lëngut në hapësirën intersticiale, e ndjekur nga pasojat e mësipërme.

Shkaqet e edemës pulmonare

• Sëmundja e dekompensuar e zemrës, e shoqëruar me pamjaftueshmëri të zemrës së majtë dhe stanjacion në qarkullimin pulmonar (defekte të valvulës mitrale, infarkt miokardi). Me defekte të rënda dhe që nuk ofrohen gjatë kujdesit mjekësor, presioni në qarkullimin pulmonar (në kapilarë) rritet, me zhvillimin e mundshëm të edemës pulmonare, sipas mekanizmit të rritjes së presionit hidrostatik të gjakut. Gjithashtu, shkaktar i stagnimit në qarkullimin pulmonar janë: emfizema pulmonare, astma bronkiale;
• Tromboembolia e arteries pulmonare ose e degëve të saj. Në pacientët të cilët janë të predispozuar për formimin e mpiksjes së gjakut (hipertension, venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme ose të tjera), në kushte të caktuara të pafavorshme, ndodh një mpiksje gjaku ose shkëputet një mpiksje gjaku tashmë ekzistuese. Nëpërmjet rrjedhës së gjakut, një tromb mund të arrijë në arterien pulmonare ose degët e saj dhe nëse diametri i trombit dhe diametri i enës përputhen, ndodh një bllokim, i cili çon në një rritje të presionit në arterien pulmonare prej ˃25 mm. /Hg, dhe, në përputhje me rrethanat, presioni në kapilarë gjithashtu rritet. Të gjithë mekanizmat e mësipërm çojnë në një rritje të presionit hidrostatik në kapilarë dhe zhvillimin e edemës pulmonare;
• Toksinat (endogjene ose ekzogjene) dhe sëmundjet e shoqëruara me çlirimin e toksinave që mund të prishin integritetin e membranës alveolokapilare. Këto përfshijnë: një mbidozë të barnave të caktuara (Apressin, Mielosan, Fentanyl dhe të tjerë), efektin toksik të endotoksinave bakteriale në sepsë (infeksion në qarkullimin e gjakut), sëmundjet akute të mushkërive (pneumonia), thithja dhe mbidoza e kokainës, heroinës, dëmtimi nga rrezatimi. tek mushkëritë dhe të tjerët.. Dëmtimi i membranës alveolokapilare çon në një rritje të përshkueshmërisë së saj, lirimin e lëngjeve në hapësirën ekstravaskulare dhe zhvillimin e edemës pulmonare;
• Sëmundjet e shoqëruara me ulje të nivelit të proteinave në gjak (presion i ulët onkotik): sëmundje të mëlçisë (cirozë), sëmundje të veshkave me sindromën nefrotike dhe të tjera. Të gjitha sëmundjet e mësipërme shoqërohen me ulje të presionit të gjakut onkotik, kontribuojnë në zhvillimin e mundshëm të edemës pulmonare sipas mekanizmit të mësipërm;
• Trauma gjoksi, sindroma e zgjatur e kompresimit (sindroma e Crash), pleurit (inflamacion i pleurit), pneumotoraks (ajri në zgavrën pleurale);
• Infuzion i pakontrolluar, intravenoz i solucioneve, pa diurezë të detyruar (Furosemide), çon në një rritje të presionit hidrostatik të gjakut me zhvillimin e mundshëm të edemës pulmonare.

Simptomat e edemës pulmonare

Simptomat e edemës pulmonare shfaqen papritur, më shpesh gjatë natës (të shoqëruara me pozicionin e shtrirë të pacientit) dhe fillojnë me manifestimet e mëposhtme:

• Sulmet e mbytjes së rëndë, të dhimbshme (mungesa e ajrit), të rënduara në pozicionin e shtrirë, ndaj pacienti duhet të marrë një pozicion të detyruar (ulur ose shtrirë), zhvillohen si pasojë e mungesës së oksigjenit;
• Dispnea e rëndë zhvillohet në një pacient në pushim (d.m.th., që nuk shoqërohet me aktivitet fizik);
• Dhimbje shtypëse në gjoks për shkak të mungesës së oksigjenit;
• Një rritje e mprehtë e frymëmarrjes (sipërfaqësore, flluska, e dëgjuar në distancë) shoqërohet me stimulimin e qendrës së frymëmarrjes nga dioksidi i karbonit që nuk është lëshuar;
• Rrahje të shpejta të zemrës për shkak të mungesës së oksigjenit;
• Së pari, kollitja, dhe më pas kollitja me fishkëllimë të theksuar dhe pështymë e shkumëzuar, rozë;
• Lëkura e fytyrës së pacientit, me ngjyrë gri - kaltërosh, me një rritje të mëvonshme në pjesë të tjera të trupit, shoqërohet me akumulimin dhe shkeljen e çlirimit të dioksidit të karbonit nga gjaku;
• Djersa e ftohtë ngjitëse dhe zbehja e lëkurës zhvillohen si rezultat i centralizimit të gjakut (në periferi të qendrës);
• Venat në qafë fryhen, gjë që ndodh si pasojë e stagnimit në qarkullimin pulmonar;
• Është e mundur të zhvillohet një rritje e presionit të gjakut;
• Vetëdija e pacientit është e ngatërruar, nëse nuk sigurohet gjatë kujdesit mjekësor, deri në mungesë të vetëdijes;
• Pulsi i dobët, me fije.

Diagnoza e shkaqeve të edemës pulmonare

Është shumë e rëndësishme, përpara se të kryeni të gjitha metodat e nevojshme të kërkimit, të mblidhni me kujdes një anamnezë, në të cilën mund të zbuloni shkakun e mundshëm të zhvillimit të edemës pulmonare (për shembull: dështimi i zemrës, dështimi i veshkave ose të tjera).

Nëse pacienti është i hutuar dhe i paaftë për të folur me të, atëherë është e nevojshme të vlerësohen me kujdes të gjitha manifestimet klinike në mënyrë që të përcaktohet shkaku i mundshëm i zhvillimit të edemës pulmonare në mënyrë që të eliminohen pasojat e saj. Plani i metodave laboratorike dhe instrumentale të ekzaminimit për çdo pacient zgjidhet individualisht, në varësi të manifestimeve klinike dhe shkakut të mundshëm që ka shkaktuar edemën pulmonare.

• Perkusion i gjoksit: mpirje e gjoksit mbi mushkëri. Kjo metodë nuk është specifike, konfirmon se ka një proces patologjik në mushkëri që kontribuon në ngjeshjen e indit të mushkërive;
• Auscultation e mushkërive: dëgjohet frymëmarrje e vështirë, prania e gërvishtjeve të lagështa e të trashë në pjesët bazale të mushkërive;
• Matja e pulsit: me edemë pulmonare, pulsi është i shpeshtë, me fill, me mbushje të dobët;
• Matja e presionit të gjakut: më shpesh presioni rritet, mbi 140 mm/hg;

Metodat e diagnostikimit laboratorik

• përcaktimi i përqendrimit të gazrave në gjakun arterial: presioni i pjesshëm i dioksidit të karbonit 35mm/Hg; dhe presioni i pjesshëm i oksigjenit 60 mm/Hg;

• Testi biokimik i gjakut: përdoret për të diferencuar shkaqet e edemës pulmonare (infarkti i miokardit ose hipoproteinemia). Nëse edema pulmonare shkaktohet nga infarkti i miokardit, atëherë niveli i troponinave në gjak është 1 ng / ml dhe fraksioni CF i kreatinë fosfokinazës është 10% e sasisë totale të saj.

Në rast se shkaku i edemës pulmonare është hipoproteinemia (proteina e ulët në gjak), në këtë rast niveli i proteinës totale ulet.

• Koagulogrami a (aftësia e mpiksjes së gjakut) ndryshon me edemën pulmonare të shkaktuar nga embolia pulmonare. Rritje e fibrinogjenit 4 g/l, rritje e protrombinës 140%.

Metodat e diagnostikimit instrumental

• Oksimetria e pulsit (përcakton përqendrimin e lidhjes së oksigjenit me hemoglobinën), zbulon një përqendrim të ulët të oksigjenit, nën 90%;
• Matja e presionit venoz qendror (presioni i rrjedhjes së gjakut në enët e mëdha) duke përdorur një flebotonometër Waldmann të lidhur me një venë nënklaviane të shpuar. Me edemën pulmonare, presioni venoz qendror rritet në 12 mm/Hg;
• Radiografia e gjoksit zbulon shenja që konfirmojnë praninë e lëngjeve në parenkimën e mushkërive. Një errësim homogjen i fushave të mushkërive zbulohet në seksionet e tyre qendrore, në të dy anët ose në njërën anë, në varësi të shkakut. Nëse shkaku shoqërohet, për shembull, me dështimin e zemrës, atëherë edema do të vërehet në të dy anët, nëse shkaku është, për shembull, pneumonia e njëanshme, atëherë edema do të jetë në përputhje me rrethanat e njëanshme;
• Elektrokardiografia (EKG) ju lejon të përcaktoni ndryshimet në zemër, nëse edema pulmonare shoqërohet me patologji kardiake. Në EKG mund të regjistrohen: shenjat e infarktit të miokardit ose ishemisë, aritmitë, shenjat e hipertrofisë së mureve, zemra e majtë;
• Ekokardiografia (Echo KG, ekografia e zemrës) përdoret nëse në EKG zbulohen ndryshimet e mësipërme për të përcaktuar patologjinë e saktë kardiake që shkaktoi edemën pulmonare. Echo KG mund të tregojë ndryshimet e mëposhtme: fraksion i reduktuar i ejeksionit të zemrës, trashje e mureve të dhomave të zemrës, prania e patologjisë valvulare dhe të tjera;
• Kateterizimi i arteries pulmonare është një procedurë komplekse dhe nuk kërkohet për të gjithë pacientët. Përdoret shpesh në kardioanesteziologji, që kryhet në sallën e operacionit, te pacientët me patologji kardiake, e cila ndërlikohet nga edemë pulmonare, nëse nuk ka dëshmi të besueshme të efektit të daljes kardiake në presionin e arteries pulmonare.

Trajtimi i edemës pulmonare

Edema pulmonare është një gjendje emergjente, prandaj, në simptomat e para të saj, është e nevojshme të telefononi një ambulancë. Trajtimi kryhet në repartin e terapisë intensive, nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut kujdestar.

Një pacient me edemë pulmonare ka nevojë për kujdes mjekësor urgjent, i cili kryhet gjatë transportit në spital:

• Jepini pacientit një pozicion gjysmë ulur;

• Oksigjenoterapia: aplikimi i maskës së oksigjenit ose, nëse është e nevojshme, intubimi i mushkërive me ventilim artificial të mushkërive;
• Aplikoni turniket venoze në të tretën e sipërme të kofshëve, por në mënyrë që pulsi të mos zhduket (për jo më shumë se 20 minuta), tunikat hiqen me relaksim gradual. Kjo bëhet për të reduktuar rrjedhën në anën e djathtë të zemrës në mënyrë që të parandalohet një rritje e mëtejshme e presionit në qarkullimin pulmonar;
• Tableta nitroglicerinë nën gjuhë;
• Për lehtësimin e dhimbjeve, administrimi intravenoz i analgjezikëve narkotikë (Morfinë 1% 1 ml);
• Diuretikët: Lasix 100 mg IV.

Trajtimi në repartin e urgjencës, trajtimi kryhet nën monitorim të rreptë të vazhdueshëm të hemodinamikës (pulsi, presioni) dhe frymëmarrjes. Mjeku që merr pjesë përshkruan trajtimin individualisht, në varësi të klinikës dhe shkakut që shkaktoi edemën pulmonare. Futja e pothuajse të gjitha barnave kryhet përmes një vene subklaviane të kateterizuar.
Grupet e barnave të përdorura për edemën pulmonare:

• Thithja e oksigjenit në kombinim me alkoolin etilik përdoret për të shuar shkumën që krijohet në mushkëri;
• Administrimi intravenoz i nitroglicerinës me pika, 1 ampulë e holluar me kripë, numri i pikave në minutë, në varësi të nivelit të presionit të gjakut. Përdoret në pacientët me edemë pulmonare, të shoqëruar me presion të lartë të gjakut;
• Analgjezikët narkotikë: Morfinë - 10 mg IV, fraksionale;
• Me edemën pulmonare, të shoqëruar nga një ulje e presionit të gjakut, administrohen preparate Dobutamine ose Dopamine për të rritur forcën e tkurrjes së zemrës;
• Në rast të edemës pulmonare të shkaktuar nga embolia pulmonare, Heparin 5000 U administrohet në mënyrë intravenoze, më pas 2000-5000 U në orë, e holluar në 10 ml fiziologjik, për veprim antikoagulant;
• Barnat diuretike: Furosemidi në fillim 40 mg, nëse është e nevojshme, përsëritet doza, në varësi të diurezës dhe presionit të gjakut;
• Nëse edema pulmonare shoqërohet me rrahje të ulëta të zemrës, Atropina administrohet në mënyrë intravenoze deri në 1 mg, Eufillin 2.4% - 10 ml;
• Glukokortikoidet: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, me bronkospazmë;
• Në rast të pamjaftueshmërisë së proteinave në gjak, pacientëve u përshkruhet një infuzion i plazmës së freskët të ngrirë;
• Në proceset infektive (sepsë, pneumoni ose të tjera), përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë (Ciprofloxacin, Imipenem).

Parandalimi i edemës pulmonare

Parandalimi i edemës pulmonare konsiston në zbulimin e hershëm të sëmundjeve që çojnë në edemë pulmonare dhe trajtimin efektiv të tyre. Kompensimi i patologjive kardiake (sëmundja ishemike e zemrës, hipertensioni, aritmitë akute kardiake, defektet e zemrës) ndihmon në parandalimin e zhvillimit të edemës pulmonare, gjenezës kardiake, e cila zë vendin e parë.

Gjithashtu, pacientët që vuajnë nga insuficienca kronike e zemrës duhet të ndjekin një dietë që përfshin: kufizimin e marrjes ditore të kripës dhe marrjes së lëngjeve, përjashtimin e ushqimeve me yndyrë, përjashtimin e aktivitetit fizik, pasi rrit frymëmarrjen. Patologjitë kronike pulmonare (emfizema, astma bronkiale) janë në vendin e dytë për shkaktarët e edemës pulmonare. Për t'i kompensuar ato, pacienti duhet t'u përmbahet rekomandimeve të mëposhtme: të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut që merr pjesë, terapia mbështetëse në baza ambulatore, 2 herë në vit për t'u trajtuar në spital, parandalimi i faktorëve të mundshëm që përkeqësojnë gjendjen e pacientit (akute sëmundjet e frymëmarrjes, kontakti me alergjenë të ndryshëm, lënia e duhanit, etj.). Parandalimi ose trajtimi i parakohshëm dhe efektiv i sëmundjeve akute pulmonare (pneumoni me origjinë të ndryshme) dhe gjendjeve të tjera që çojnë në edemë pulmonare.

Cilat janë pasojat e edemës pulmonare?

Pasojat e edemës pulmonare mund të jenë jashtëzakonisht të ndryshme. Si rregull, me edemë pulmonare, krijohen kushte të favorshme për dëmtimin e organeve të brendshme. Kjo për faktin se për shkak të ishemisë ka një rënie të ndjeshme të rrjedhjes së gjakut arterial në organe dhe inde. Ishemia, nga ana tjetër, ndodh kur ka funksion të pamjaftueshëm pompimi të barkushes së majtë ( edemë pulmonare kardiogjene). Ndryshimet patologjike më të theksuara vërehen në indet që kanë nevojë për oksigjen në sasi të mëdha - truri, zemra, mushkëritë, gjëndrat mbiveshkore, veshkat dhe mëlçia. Anomalitë në këto organe mund të përkeqësojnë dështimin akut të zemrës ( ulje e funksionit kontraktues të muskujve të zemrës), e cila mund të jetë fatale.

Përveç kësaj, pas edemës pulmonare, shpesh ndodhin disa sëmundje të sistemit të frymëmarrjes.

Edema pulmonare mund të çojë në sëmundjet e mëposhtme:

• atelektaza e mushkërive;
• pneumoni kongjestive;

Atelektaza e mushkëriveështë një gjendje patologjike në të cilën alveolat e një ose më shumë lobeve të mushkërive nuk përmbajnë ose praktikisht nuk përmbajnë ajër ( ajri i zëvendësuar me lëng). Në atelektazë, mushkëria shembet dhe nuk furnizohet me oksigjen. Duhet të theksohet se atelektaza e madhe e mushkërive mund të zhvendosë organet mediastinale ( zemra, enët e mëdha të gjakut dhe limfatike të zgavrës së kraharorit, trakesë, ezofagut, nervave simpatike dhe parasimpatike) në anën e prekur, dëmtojnë ndjeshëm qarkullimin e gjakut dhe ndikojnë negativisht në funksionimin e këtyre indeve dhe organeve.

pneumosklerozaështë zëvendësimi i indit funksional të mushkërive me ind lidhës ( ind mbresë). Pneumoskleroza shfaqet si rezultat i proceseve inflamatore-distrofike të shkaktuara nga edema pulmonare. Për pneumosklerozën karakterizohet nga një rënie në elasticitetin e mureve të alveolave ​​të prekura. Gjithashtu, në një masë të caktuar, procesi i shkëmbimit të gazit është i shqetësuar. Në të ardhmen, në sfondin e rritjes së indit lidhës, bronket e kalibrave të ndryshëm mund të deformohen. Nëse pneumoskleroza është e kufizuar ( ndodh në një zonë të vogël të indit të mushkërive), atëherë, si rregull, funksioni i shkëmbimit të gazit nuk ndryshon shumë. Nëse pneumoskleroza është difuze, me dëmtime në pjesën më të madhe të indit të mushkërive, atëherë ka një rënie të ndjeshme të elasticitetit të mushkërive, gjë që ndikon në procesin e shkëmbimit të gazit.

pneumoni kongjestiveështë një inflamacion dytësor i indit të mushkërive, i cili shfaqet në sfondin e çrregullimeve hemodinamike ( çrregullimi i qarkullimit të gjakut) në qarkullimin pulmonar ( ). Pneumonia kongjestive është pasojë e tejmbushjes së gjakut në venat pulmonare, e cila ndodh për shkak të shkeljes së rrjedhjes së gjakut në rast të pamjaftueshmërisë së funksionit të barkushes së majtë të zemrës. Kjo patologji manifestohet me kollë, gulçim, ndarje të pështymës mukoze dhe/ose purulente, temperaturë deri në 37 - 37,5ºС, dobësi dhe në disa raste hemoptizë ( hemoptiza).

Emfizemaështë një zgjerim patologjik i terminalit ( distale) bronkiolat së bashku me dëmtimin e mureve të alveolave. Me këtë patologji, gjoksi bëhet në formë fuçi, rajonet supraklavikulare fryhen. Në goditje të gjoksit goditje me goditje) zbulon një tingull të qartë të kutisë. Gjithashtu, emfizema karakterizohet nga gulçim i moderuar ose i rëndë. Është me të që sëmundja zakonisht fillon. Me këtë patologji, përbërja e gazit të gjakut shpesh shqetësohet ( raporti i dioksidit të karbonit me oksigjenin në gjak).

Duhet theksuar se ekziston edhe mundësia e përsëritjes ( rishfaqje) edema pulmonare. Nëse shkaku që çoi në edemën pulmonare nuk trajtohet në kohën e duhur ( dështimi i zemrës, sëmundjet e zemrës etj.), atëherë probabiliteti i edemës pulmonare të përsëritur është i lartë.

Cila është koha e trajtimit të edemës pulmonare?

Kohëzgjatja e trajtimit për edemën pulmonare varet nga lloji i edemës ( kardiogjene ose jo kardiogjene), sëmundjet shoqëruese, shëndeti i përgjithshëm dhe mosha e pacientit. Si rregull, afatet e trajtimit mund të ndryshojnë nga 1 deri në 4 javë.

Nëse edema pulmonare vazhdon pa komplikime ( në mungesë të pneumonisë, infeksionit ose atelektazës së mushkërive), si dhe kur jepet terapi adekuate dhe në kohë, afatet e trajtimit në shumicën e rasteve nuk i kalojnë 5-10 ditë.

Vlen të theksohet se forma më e rëndë e edemës pulmonare është edema pulmonare toksike, e cila shfaqet kur helmohet me ilaçe, helme ose gazra helmues. Karakterizohet nga zhvillimi i shpeshtë i komplikimeve, si pneumonia, emfizema ( ) ose pneumosklerozë ( zëvendësimi i indit të mushkërive me ind lidhës). Në raste të rralla, mund të ndodhë një përkeqësim i tuberkulozit, i cili më parë ka vazhduar në mënyrë latente ( i fshehur) formë ose sëmundje të tjera infektive kronike. Përveç komplikimeve të mësipërme, edema toksike pulmonare mund të rifillojë ( rishfaqje) të kësaj patologjie në sfondin e dështimit akut të zemrës ( më së shpeshti shfaqet në fund të javës së dytë ose në fillim të javës së tretë). Kjo është arsyeja pse pacientët me edemë pulmonare toksike duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore për të paktën 3 javë.

Cilat janë format dhe periudhat e edemës toksike pulmonare?

Ekzistojnë dy forma kryesore të edemës pulmonare toksike - e zhvilluar dhe abortive. e zhvilluar ( përfunduar) forma e edemës pulmonare toksike ka 5 perioda, dhe forma abortive ka 4 ( nuk ka fazë të edemës pulmonare të përfunduar). Çdo periudhë karakterizohet nga manifestime dhe kohëzgjatje të caktuara.

Dallohen periudhat e mëposhtme të edemës pulmonare:

• faza e çrregullimeve të refleksit;
• një periudhë latente e faljes së shqetësimeve reflekse;
• periudha e rritjes së edemës pulmonare;
• periudha e edemës pulmonare të përfunduar;
• periudha e zhvillimit të kundërt të edemës.

Faza e çrregullimeve të refleksit manifestohet me irritim të mukozave të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes. Faza e parë karakterizohet nga shfaqja e simptomave si kollë, gulçim, lakrimim. Duhet theksuar se në këtë periudhë, në disa raste, është e mundur të ndërpritet frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak, i cili ndodh kur qendrat e frymëmarrjes dhe ato kardiovaskulare janë në depresion.

Periudha latente e faljes së çrregullimeve të refleksit karakterizohet nga ulja e manifestimeve të mësipërme dhe mirëqenia e përkohshme. Kjo fazë mund të zgjasë nga 6 deri në 24 orë. Me një ekzaminim të plotë mjekësor, bradikardia mund të zbulohet tashmë në këtë periudhë ( ulje e numrit të rrahjeve të zemrës), si dhe emfizema pulmonare ( rritja e ajrosjes së indeve të mushkërive). Këto manifestime tregojnë edemë pulmonare të afërt.

Periudha e rritjes së edemës pulmonare zgjat afërsisht 22 - 24 orë. Kjo fazë është e ngadaltë. Manifestimet ndodhin brenda 5 - 6 orëve të para dhe rriten më tej. Kjo periudhë karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit deri në 37ºС, një numër i madh i neutrofileve gjenden në gjak ( nëngrupet e qelizave të bardha të gjakut). Ekziston edhe një kollë e dhimbshme dhe paroksizmale.

Periudha e edemës pulmonare të përfunduar karakterizohet nga shfaqja e shkeljeve të theksuara. Lëkura dhe mukozat marrin ngjyrë kaltërosh për shkak të përmbajtjes së lartë të dioksidit të karbonit në enët sipërfaqësore të gjakut ( cianozë). Në të ardhmen, frymëmarrja e zhurmshme, flluskuese shfaqet me një frekuencë deri në 50 - 60 herë në minutë. Gjithashtu, sputum i shkumëzuar shpesh shfaqet së bashku me gjakun. Nëse këto manifestime shoqërohen me kolaps ( rënie të theksuar të presionit të gjakut), pastaj gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme bëhen të ftohta, numri i rrahjeve të zemrës rritet ndjeshëm, pulsi bëhet sipërfaqësor dhe fijezor. Shpesh ka mpiksje gjaku ( hemokoncentrimi). Duhet të theksohet se transporti jo i duhur në këtë periudhë mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit ( pacienti duhet të transportohet në një pozicion gjysmë ulur).

Periudha e regresionit të edemës pulmonare ndodh kur ofrohet kujdes mjekësor i shpejtë dhe i kualifikuar. Gradualisht, kolla, gulçimi zvogëlohet, lëkura rimerr ngjyrën e saj normale, si dhe gulçimi dhe pështyma me shkumë zhduken gjithashtu. X-ray fillimisht zhduken lezione të mëdha, dhe më pas të vogla të indit të mushkërive. Përbërja e gjakut periferik gjithashtu normalizohet. Kohëzgjatja e rikuperimit mund të ndryshojë shumë në varësi të pranisë së sëmundjeve shoqëruese, si dhe nga komplikimet që shpesh mund të ndodhin me edemën toksike pulmonare.

Duhet të theksohet gjithashtu se ekziston e ashtuquajtura edemë pulmonare toksike "e heshtur". Kjo formë e rrallë mund të zbulohet vetëm me një ekzaminim me rreze X të organeve të frymëmarrjes, pasi manifestimet klinike, si rregull, nuk janë shumë të theksuara ose mungojnë plotësisht.

Çfarë mund të çojë në edemë pulmonare alergjike dhe si shfaqet ajo?

Edema pulmonare mund të zhvillohet jo vetëm si rezultat i patologjisë së sistemit kardiovaskular, mëlçisë, helmimit me helme ose lëndimeve të gjoksit, por edhe në sfondin e reaksioneve të ndryshme alergjike.

Edema pulmonare alergjike mund të ndodhë kur alergjenë të ndryshëm hyjnë në trup. Më shpesh, edema pulmonare ndodh me pickimin e grerëzave dhe bletëve për shkak të rritjes së ndjeshmërisë individuale ndaj helmeve të këtyre insekteve. Gjithashtu, në disa raste, kjo patologji mund të shkaktohet nga marrja e medikamenteve ose mund të ndodhë gjatë transfuzionit të produkteve të gjakut.

Edema pulmonare alergjike karakterizohet nga zhvillimi i manifestimeve klinike brenda sekondave ose minutave të para pasi alergjeni hyn në trupin e njeriut. Në fazën fillestare, ka një ndjesi djegieje në gjuhë. Lëkura e kokës, fytyrës, ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme fillon të kruhet fort. Në të ardhmen, këto simptoma shoqërohen me parehati në gjoks, dhimbje në rajonin e zemrës, gulçim, si dhe frymëmarrje të rënduar. Rales, të cilat u dëgjuan fillimisht në lobet e poshtme të mushkërive, u përhapën në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Lëkura dhe mukozat bëhen të kaltërosh për shkak të akumulimit të dioksidit të karbonit ( cianozë). Përveç këtyre simptomave, janë të mundshme edhe manifestime të tjera, si të përziera, të vjella dhe dhimbje barku. Rrallë është vërejtur mosmbajtje urinare ose mosmbajtje fekale. Në rast të hipoksisë së zgjatur ( uria nga oksigjeni) të trurit të shkaktuar nga pamjaftueshmëria e barkushes së majtë të zemrës, mund të shfaqen konvulsione të ngjashme me ato epileptike.

Në rast të edemës pulmonare alergjike, është e nevojshme të hiqni shpejt pickimin e insekteve ( thumbi duhet të hiqet me një lëvizje rrëshqitëse të një thike ose gozhde dhe duhet të aplikohet një tunik mbi vendin e kafshimit për 2 minuta në intervale prej 10 minutash.); ndaloni transfuzionin e gjakut transfuzion gjaku) ose duke marrë ilaçe që shkaktuan një reaksion alergjik. Pacienti duhet të ulet në një pozicion gjysmë ulur dhe menjëherë duhet të thirret një ambulancë.

Cilat janë ndërlikimet e edemës pulmonare?

Edema pulmonare është një gjendje e rëndë që kërkon masa urgjente terapeutike. Në disa raste, edema pulmonare mund të shoqërohet me komplikime jashtëzakonisht të rrezikshme.

Edema pulmonare mund të çojë në komplikimet e mëposhtme:

• formë rrufe e shpejtë e edemës pulmonare;
• depresioni i frymëmarrjes;
• asistoli;
• bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes;
• hemodinamikë e paqëndrueshme;
• shoku kardiogjen.

Forma rrufe e edemës pulmonare mund të ndodhë për shkak të sëmundjeve të dekompensuara ( varfërimi i funksioneve kompensuese të trupit) sistemi kardiovaskular, mëlçia ose veshkat. Me këtë formë të edemës pulmonare, manifestimet klinike zhvillohen shumë shpejt ( brenda minutave të para) dhe, si rregull, është pothuajse e pamundur të shpëtosh jetën e pacientit në këtë rast.

Depresioni i frymëmarrjes zakonisht ndodh me edemë pulmonare toksike ( në rast helmimi me helme, gazra ose barna toksike). Më shpesh, kjo mund të ndodhë pas marrjes së dozave të mëdha të qetësuesve narkotikë ( morfinë), barbiturate ( fenobarbital) dhe disa ilaçe të tjera. Ky ndërlikim shoqërohet me një efekt frenues të drejtpërdrejtë të barit në qendrën e frymëmarrjes që ndodhet në palcën e zgjatur.

Asistoli paraqet ndërprerje të plotë të aktivitetit kardiak. Në këtë rast, asistolia shfaqet për shkak të një sëmundjeje të rëndë të sistemit kardiovaskular ( infarkt miokardi, emboli pulmonare etj.), e cila mund të çojë në edemë pulmonare dhe asistoli.

Bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes ndodh për shkak të formimit të një sasie të madhe shkume. Shkuma formohet nga lëngu që grumbullohet në alveola. Nga rreth 100 mililitra transudat ( pjesë e lëngshme e gjakut) Formohet 1 - 1,5 litra shkumë, e cila ndërpret ndjeshëm procesin e shkëmbimit të gazit për shkak të pengimit ( bllokimet) traktit respirator.

Hemodinamikë e paqëndrueshme manifestohet me presion të lartë ose të ulët të gjakut. Në disa raste, rënia e presionit mund të alternohet, gjë që ndikon jashtëzakonisht negativisht në muret e enëve të gjakut. Gjithashtu, këto ndryshime të presionit të gjakut e vështirësojnë shumë zbatimin e masave terapeutike.

Shoku kardiogjenështë dështim i rëndë i ventrikulit të majtë. Me shokun kardiogjen vërehet një rënie e ndjeshme e furnizimit me gjak të indeve dhe organeve, gjë që mund të rrezikojë jetën e pacientit. Me këtë ndërlikim, presioni i gjakut bie nën 90 mm Hg. Art., lëkura bëhet cianotike ( për shkak të grumbullimit të dioksidit të karbonit), si dhe një ulje e diurezës ditore ( diureza). Për shkak të zvogëlimit të rrjedhës së gjakut arterial në qelizat e trurit, mund të vërehet konfuzion, deri në mpirje ( depresion i thellë i vetëdijes). Duhet të theksohet se shoku kardiogjen në shumicën e rasteve çon në vdekje ( në 80-90% të rasteve), pasi çrregullon në një kohë të shkurtër funksionimin e sistemit nervor qendror, kardiovaskular dhe sistemeve të tjera.

A ka edemë pulmonare të përsëritur?

Nëse shkaku që çoi në edemën pulmonare nuk eliminohet me kohë, atëherë një rikthim është i mundur ( përsëritja e sëmundjes) të kësaj patologjie.

Përsëritja më e zakonshme e edemës pulmonare mund të ndodhë për shkak të dështimit të ventrikulit të majtë. Kongjestioni i theksuar në venat pulmonare çon në një rritje të presionit intravaskular në kapilarë ( ) të mushkërive, gjë që çon në lëshimin e pjesës së lëngshme të gjakut në hapësirën ndërqelizore të indit të mushkërive. Në të ardhmen, me një rritje të presionit, integriteti i alveolave ​​cenohet dhe depërtimi në to dhe në traktin respirator ( bronkiolat) lëngje ( edemë pulmonare aktuale). Nëse terapia adekuate e bazuar në kompensimin e dështimit të ventrikulit të majtë nuk kryhet në kohën e duhur, atëherë ekziston një kërcënim real i rikthimit të kardiogjenit ( shkaktuar nga patologjia e sistemit kardiovaskular) edema pulmonare.

Ekziston gjithashtu mundësia e edemës pulmonare dytësore te individët me insuficiencë kronike të zemrës. Në këtë rast, edema pulmonare e përsëritur ndodh më shpesh brenda dy ose tre javëve të para pas të parës. Në personat me insuficiencë kronike të zemrës, përveç masave themelore terapeutike ( normalizimi i presionit hidrostatik në enët e mushkërive, një ulje e shkumës në mushkëri dhe një rritje e ngopjes së oksigjenit në gjak) është po aq e rëndësishme monitorimi i vazhdueshëm i funksionit të pompimit të barkushes së majtë të zemrës për të paktën disa javë.

Për të parandaluar edemën e përsëritur pulmonare, rekomandohet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

• Terapi e plotë dhe adekuate.Është e nevojshme jo vetëm ofrimi i kujdesit mjekësor në kohë dhe të plotë në fazat paraspitalore dhe spitalore, por edhe kryerja e një sërë masash që synojnë kompensimin e gjendjes patologjike që çoi në shfaqjen e edemës pulmonare. Me edemë pulmonare kardiogjene, sëmundje koronare të zemrës, aritmi, hipertension trajtohen ( presioni i rritur i gjakut), kardiomiopati ( ndryshimet strukturore dhe funksionale në muskulin e zemrës) ose defekte të ndryshme të zemrës ( insuficienca e valvulës mitrale, stenozë e valvulës aortale). Trajtimi i edemës jo-kardiogjene bazohet në zbulimin dhe trajtimin adekuat të një sëmundjeje që nuk shoqërohet me patologjinë e sistemit kardiovaskular. Një shkak i tillë mund të jetë cirroza e mëlçisë, helmimi akut me substanca ose ilaçe toksike, një reaksion alergjik, trauma në gjoks, etj.
• Kufizimi i aktivitetit fizik. Rritja e aktivitetit fizik krijon kushte të favorshme për shfaqjen dhe intensifikimin e gulçimit. Kjo është arsyeja pse njerëzit që kanë sëmundje predispozuese për shfaqjen e edemës pulmonare ( sëmundjet e sistemit kardiovaskular, mëlçisë ose veshkave), duhet të heqë dorë nga aktiviteti fizik i moderuar dhe i shtuar.
• Dietë. Ushqimi i duhur dhe i ekuilibruar me përjashtim të një sasie të madhe të marrjes së kripës, yndyrës dhe lëngjeve është një masë e nevojshme parandaluese. Pajtueshmëria me dietën zvogëlon ngarkesën në sistemin kardiovaskular, veshkat dhe mëlçinë.
• Mbikëqyrja periodike mjekësore.Është po aq e rëndësishme, me patologjitë ekzistuese të sistemit kardiovaskular, të sistemit të frymëmarrjes, mëlçisë apo veshkave, të vëzhgohen nga mjeku disa herë në vit. Është mjeku ai që mund të identifikojë në fazat e hershme gjendjet progresive që mund të çojnë në edemë pulmonare dhe të përshkruajë trajtimin e nevojshëm në kohën e duhur.

Cila është prognoza për edemën pulmonare?

Prognoza varet nga lloji i edemës pulmonare ( arsyeja që e ka shkaktuar), ashpërsia, sëmundjet shoqëruese, si dhe sa mirë dhe shpejt është ofruar kujdesi mjekësor.

Prognoza më e pafavorshme vërehet me edemën pulmonare toksike, e cila mund të shkaktohet nga mbidoza e disa barnave, thithja e helmeve ose tymi toksik. Pikërisht me këtë formë të edemës pulmonare vërehet vdekshmëria më e lartë. Kjo për faktin se mjaft shpesh edema pulmonare toksike mund të çojë në komplikime serioze ( pneumoni kongjestive, atelektazë pulmonare, sepsë), dhe gjithashtu shfaqet si një formë e shpejtë rrufe, në të cilën pacienti vdes brenda pak minutash. Gjithashtu, edema toksike pulmonare karakterizohet nga shfaqja e ndalimit të papritur kardiak ose të frymëmarrjes.

Kushtet patologjike të mëposhtme përkeqësojnë prognozën e edemës pulmonare:

• infarkti miokardial;
• shoku kardiogjen;
• disektimi i aneurizmës së aortës;
• asistoli;
• sepsë;
• cirroza e mëlçisë;
• hemodinamika e paqëndrueshme.

infarkti miokardialështë një nga shkaqet që mund të çojë në edemë pulmonare ( edemë pulmonare kardiogjene). Me një atak në zemër, ndodh nekrozë ose nekrozë e shtresës së muskujve ( miokardi) të zemrës dhe, si rezultat, një rënie në funksionin e saj të pompimit. Në të ardhmen, në një periudhë të shkurtër kohore, krijohen kushte për stanjacion të gjakut në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga mushkëritë në zemër dhe anasjelltas). Kjo më pas çon në edemë pulmonare një rritje e presionit në enët çon në mënyrë të pashmangshme në lirimin e lëngjeve nga kapilarët në alveole). Prania e dy patologjive të rënda njëherësh, si infarkti i miokardit dhe edema pulmonare, përkeqësojnë ndjeshëm prognozën.

Shoku kardiogjenështë një insuficiencë akute e barkushes së majtë të zemrës, e cila manifestohet me ulje të theksuar të funksionit pompues të muskulit të zemrës. Kjo gjendje patologjike karakterizohet nga një rënie e mprehtë e presionit të gjakut ( nën 90 mm Hg. Art.). Presioni tepër i ulët i gjakut çon në një ulje të furnizimit me gjak në inde ( hipoperfuzioni) organe të tilla vitale si zemra, mushkëritë, mëlçia, veshkat, truri. Gjithashtu, përveç kolapsit ( rënie e tepruar e presionit) ka cianozë të lëkurës dhe mukozave ( lëkura bëhet blu) për shkak të grumbullimit të sasive të mëdha të dyoksidit të karbonit në enët sipërfaqësore. Duhet të theksohet se shoku kardiogjen, si rregull, ndodh si rezultat i infarktit të miokardit dhe përkeqëson ndjeshëm prognozën, pasi çon në vdekje në afërsisht 80-90% të rasteve.

Aneurizma e aortës disekueseështë gjithashtu një patologji jashtëzakonisht e rëndë, e cila shumë shpesh çon në vdekje. Me këtë patologji ndodh shtresimi dhe më vonë këputja e arteries më të madhe në trupin e njeriut - aortës. Ruptura e aortës çon në humbje masive të gjakut, nga e cila vdekja ndodh brenda disa minutave ose orëve ( humbja e më shumë se 0,5 litra gjak në një kohë të shkurtër çon në vdekje). Si rregull, disektimi i aneurizmës së aortës çon në vdekje në më shumë se 90% të rasteve, edhe me trajtim në kohë dhe adekuat.

Asistoli karakterizohet nga ndërprerja e plotë e aktivitetit kardiak infrakt). Asistola është më shpesh rezultat i infarktit të miokardit, emboli pulmonare ( bllokimi i një arterie pulmonare) ose mund të ndodhë me një mbidozë të barnave të caktuara. Vetëm kujdesi mjekësor në kohë gjatë 5-6 minutave të para pas asistolës mund të shpëtojë jetën e pacientit.

Sepsis(helmimi i gjakut) është një gjendje e rëndë në të cilën patogjenët qarkullojnë në të gjithë trupin së bashku me toksinat që prodhojnë. Me sepsë, rezistenca e përgjithshme e trupit bie ndjeshëm. Sepsa çon në një rritje të temperaturës së trupit mbi 39°C ose nën 35°C. Ka gjithashtu një rritje të rrahjeve të zemrës mbi 90 rrahje në minutë) dhe fryma ( mbi 20 frymëmarrje në minutë). Një numër i shtuar ose i zvogëluar i qelizave të bardha të gjakut gjendet në gjak ( më shumë se 12 ose më pak se 4 milionë qeliza). Edhe edema pulmonare e rënduar nga sepsa e rëndë ka një prognozë jashtëzakonisht të keqe.

Cirroza e mëlçisë karakterizohet nga zëvendësimi i indit funksional të mëlçisë me ind lidhor. Cirroza e mëlçisë çon në një ulje të sintezës së proteinave nga mëlçia, për shkak të së cilës presioni onkotik zvogëlohet ( presioni i proteinave të gjakut). Në të ardhmen, ekuilibri midis presionit onkotik të lëngut ndërqelizor në mushkëri dhe presionit onkotik të plazmës së gjakut është i shqetësuar. Për të rivendosur sërish këtë ekuilibër, një pjesë e lëngut nga qarkullimi i gjakut hyn në hapësirën ndërqelizore të mushkërive dhe më pas në vetë alveolat, gjë që shkakton edemë pulmonare. Cirroza e mëlçisë çon drejtpërdrejt në dështim të mëlçisë, dhe në të ardhmen, në sfondin e kësaj gjendjeje patologjike, edema pulmonare mund të shfaqet përsëri.

Hemodinamikë e paqëndrueshme manifestohet me ndryshime të papritura të presionit të gjakut nën 90 dhe mbi 140 mm Hg. Art.). Këto rënie të presionit komplikojnë ndjeshëm trajtimin e edemës pulmonare, pasi masat terapeutike krejtësisht të ndryshme kryhen në vlera të ndryshme të presionit të gjakut.

A trajtohet edema pulmonare me mjete juridike popullore?

Edema pulmonare është një gjendje emergjente që, nëse nuk trajtohet me kohë, mund të çojë në pasoja të rënda dhe ndonjëherë në vdekje. Kjo është arsyeja pse trajtimi i edemës pulmonare duhet të kryhet nga mjekë me përvojë në repartin e kujdesit intensiv të spitalit. Megjithatë, mjekësia tradicionale mund të përdoret kur gjendja e pacientit stabilizohet me sukses dhe mundësia e pasojave të padëshiruara mbetet jashtëzakonisht e ulët. Këto mjete juridike popullore do të ndihmojnë në uljen e ashpërsisë së disa simptomave të mbetura ( kollë, pështymë), dhe mund të përdoret gjithashtu si një profilaksë për edemën pulmonare.

Gjatë periudhës së rikuperimit(përfundimi i sëmundjes)Ju mund të përdorni mjetet juridike popullore të mëposhtme:

• Një zierje e farave të lirit.Është e nevojshme që 4 lugë çaji fara liri të derdhen me një litër ujë dhe më pas të zihen për 5 deri në 7 minuta. Më pas tigani me përmbajtjen hiqet nga zjarri dhe insistohet në një vend të ngrohtë për 4-5 orë. Merrni këtë zierje për gjysmë filxhani, 5-6 herë në ditë ( pas 2-2,5 orësh).
• Tinkturë e rrënjëve lovage.Është e nevojshme të merren 40 - 50 gram rrënjë të thara të lavazhit, të zihen në 1 litër ujë për 10 minuta. Pastaj tinktura duhet të lihet në një vend të ngrohtë për 30 minuta. Tinkturën mund ta merrni pavarësisht nga vakti 4 herë në ditë.
• Një zierje e farave të majdanozit. Farat duhet të grimcohen mirë dhe më pas merren 4 lugë çaji dhe i derdhet me 1 filxhan ujë të vluar dhe zihet për 20 minuta. Më pas, duhet të ftoheni lëngun dhe ta kulloni. Kjo zierje duhet të merret një lugë gjelle 4 herë në ditë pas ngrënies.
• Një zierje e rrënjëve të cianozës. Një lugë gjelle me rrënjë cianozë të grira mirë hidhet në 1 litër ujë dhe më pas mbahet në një banjë uji për 30 minuta. Zierja duhet të merret 50 - 70 mililitra 3 - 4 herë në ditë pas ngrënies.

Vlen të përmendet se trajtimi me mjete juridike popullore nuk është një alternativë ndaj trajtimit mjekësor të edemës pulmonare. Asnjë zierje dhe tinkturë medicinale nuk mund të zëvendësojë ilaçet moderne, si dhe kujdesin mjekësor të ofruar nga mjekë të ndërgjegjshëm. Gjithashtu, disa bimë medicinale, duke ndërvepruar me medikamentet e përshkruara, mund të çojnë në reaksione negative. Kjo është arsyeja pse ju duhet të konsultoheni me mjekun tuaj kur të vendosni të trajtoheni me mjekësi tradicionale.

Cilat janë llojet e edemës pulmonare?

Në total, ekzistojnë dy lloje të edemës pulmonare - kardiogjene dhe jo kardiogjene. Lloji i parë ndodh në sfondin e disa sëmundjeve serioze të sistemit kardiovaskular. Nga ana tjetër, edema pulmonare jo-kardiogjene mund të ndodhë për shkak të patologjive që nuk janë absolutisht të lidhura me sëmundjet e zemrës ( prandaj emri).

Llojet e edemës pulmonare

Kriteret	Edemë pulmonare kardiogjene	Edemë pulmonare jo kardiogjene
Gjendjet patologjike që mund të çojnë në edemë pulmonare	infarkti miokardial; stenoza e valvulës mitrale ( ngushtimi i hapjes midis atriumit të majtë dhe ventrikulit); shoku kardiogjen ( dështimi i rëndë i ventrikulit të majtë); fibrilacioni atrial ( tkurrje të pakoordinuar atriale); dridhje atriale ( tkurrje e shpejtë atriale me ruajtjen e ritmit); kriza hipertensionale ( rritje të ndjeshme të presionit të gjakut).	reaksione të ndryshme alergjike angioedema, shoku anafilaktik); cirroza e mëlçisë; dështimi i veshkave; trauma në gjoks; thithja e toksinave dhe gazeve helmuese; hyrja në mushkëri e trupave të huaj; astma bronkiale; trombe ose emboli ( objekt i huaj) në enët e mushkërive; vazokonstriksion pulmonar neurogjenik vazokonstriksion i rëndë); sëmundje kronike të mushkërive ( emfizema, astma bronkiale).

Duhet të theksohet se, ndryshe nga edema pulmonare kardiogjene, edema jokardiogjene shfaqet disi më rrallë. Shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare është infarkti i miokardit.

Ekzistojnë nëngrupet e mëposhtme të edemës pulmonare jo-kardiogjene:

• edemë pulmonare toksike;
• edemë pulmonare alergjike;
• edemë pulmonare neurogjenike;
• edemë pulmonare kanceroze;
• edemë pulmonare traumatike;
• edemë pulmonare shoku;
• edemë pulmonare aspiruese;
• edemë pulmonare në lartësi të madhe.

Edemë pulmonare toksike ndodh kur disa gaze dhe avuj veçanërisht toksikë hyjnë në rrugët e poshtme të frymëmarrjes. Manifestimet klinike fillojnë me kollë, gulçim dhe lakrimim për shkak të acarimit të mukozave të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes. Në të ardhmen, në varësi të kohëzgjatjes së thithjes së substancave toksike, vetive të tyre dhe gjendjes së vetë trupit, zhvillohen manifestimet klinike të edemës pulmonare. Duhet të theksohet se edema pulmonare toksike është më e rënda, pasi në disa raste, në minutat e para pas thithjes së avujve toksikë, mund të ndodhë arrest i frymëmarrjes ose kardiak ( për shkak të frenimit të aktivitetit të medulla oblongata).

Edemë pulmonare alergjike ndodh në individë me ndjeshmëri të lartë individuale ndaj disa alergeneve. Më shpesh, edema pulmonare alergjike shkaktohet nga pickimi i insekteve si grerëzat ose bletët. Në raste të rralla, kjo patologji mund të ndodhë me transfuzione masive të gjakut ( një reaksion alergjik ndaj proteinave të huaja në gjak). Nëse efekti i alergjenit në trup nuk eliminohet me kohë, atëherë ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të shokut anafilaktik ( reaksion i menjëhershëm alergjik) dhe vdekja.

Edemë pulmonare neurogjeneështë një lloj mjaft i rrallë i edemës pulmonare jokardiogjene. Me këtë patologji, për shkak të një shkelje të inervimit të enëve të sistemit të frymëmarrjes, ndodh një spazmë e konsiderueshme e venave. Në të ardhmen, kjo çon në një rritje të presionit hidrostatik të gjakut brenda kapilarëve ( enët më të vogla që marrin pjesë së bashku me alveolat në procesin e shkëmbimit të gazit). Si rezultat, pjesa e lëngshme e gjakut largohet nga qarkullimi i gjakut në hapësirën ndërqelizore të mushkërive, dhe më pas hyn në vetë alveolat ( shfaqet edema pulmonare).

Edemë pulmonare e kancerit ndodh në sfondin e një tumori malinj të mushkërive. Normalisht, sistemi limfatik duhet të jetë në gjendje të kullojë lëngun e tepërt nga mushkëritë. Në kancerin e mushkërive, nyjet limfatike nuk janë në gjendje të funksionojnë normalisht ( pengimi i nyjeve limfatike), e cila mund të çojë më tej në akumulimin e transudatit ( lëng edematoz) në alveola.

Edemë pulmonare traumatike mund të ndodhë kur cenohet integriteti i pleurës ( cipë e hollë që mbulon çdo mushkëri). Më shpesh, një edemë e tillë pulmonare shfaqet me pneumotoraks ( akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale). Pneumotoraksi shpesh dëmton kapilarët ( enë të vogla), të cilat ndodhen pranë alveolave. Në të ardhmen, pjesa e lëngshme e gjakut dhe disa nga elementët e formuar të gjakut ( qelizat e kuqe te gjakut) hyjnë në alveola dhe shkaktojnë edemë pulmonare.

Edemë pulmonare e shokutështë rezultat i një gjendje shoku. Në shok, funksioni i pompimit të barkushes së majtë bie ndjeshëm, gjë që shkakton ngecje në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që lidhin zemrën dhe mushkëritë). Kjo çon në mënyrë të pashmangshme në një rritje të presionit hidrostatik intravaskular dhe lirimin e një pjese të lëngut nga enët në indin e mushkërive.

Edemë pulmonare aspiruese ndodh kur përmbajtja e stomakut hyn në rrugët e frymëmarrjes bronke). Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes çon në mënyrë të pashmangshme në edemë pulmonare membranogjene ( efekt negativ në membranën kapilar), në të cilat vërehet një rritje e përshkueshmërisë së kapilarëve dhe lirimi i pjesës së lëngshme të gjakut prej tyre në alveole.

edemë pulmonare në lartësi të madhe një nga llojet më të rralla të edemës pulmonare. Kjo gjendje patologjike shfaqet kur ngjitemi në një mal mbi 3,5 - 4 kilometra. Me edemën pulmonare në lartësi të madhe, presioni në enët e mushkërive rritet ndjeshëm. Përshkueshmëria e kapilarëve gjithashtu rritet për shkak të rritjes së urisë nga oksigjeni, e cila çon në edemë pulmonare ( alveolat janë shumë të ndjeshme ndaj urisë nga oksigjeni).

Cilat janë veçoritë e edemës pulmonare tek fëmijët?

Edema pulmonare tek fëmijët, ndryshe nga të rriturit, ndodh rrallë në sfondin e ndonjë patologjie të sistemit kardiovaskular. Më shpesh kjo ndodh në sfondin e një reaksioni alergjik ( edemë pulmonare alergjike) ose nga thithja e substancave toksike ( edemë pulmonare toksike). Në të njëjtën kohë, edema pulmonare mund të ndodhë në sfondin e defekteve ekzistuese të zemrës ( defektet e fituara të zemrës), të tilla si regurgitimi i valvulës mitrale ( mosfunksionimi i valvulës mitrale në të cilin gjaku nga barkushja e majtë hidhet në atriumin e majtë) dhe stenoza e valvulës së aortës ( ngushtimi i hapjes përmes së cilës gjaku nga barkushja e majtë hyn në aortë).

Edema pulmonare tek fëmijët mund të shfaqet në çdo kohë të ditës, por më shpesh shfaqet gjatë natës. Fëmija bëhet i shqetësuar dhe i frikësuar për shkak të mungesës së madhe të ajrit që ndodh me edemën pulmonare. Ndonjëherë fëmija mund të marrë një pozicion të detyruar në të cilin ai ulet në skajin e krevatit me këmbët e tij poshtë ( në këtë pozicion, presioni në enët e qarkullimit pulmonar zvogëlohet pak, gjë që çon në një ulje të gulçimit.). Përveç kësaj, ka një sërë manifestimesh të edemës pulmonare tek fëmijët.

Dallohen simptomat e mëposhtme të edemës pulmonare tek fëmijët:

• dispnea;
• kollë;
• sekretimi i pështymës rozë dhe me shkumë;
• fishkëllimë;
• cianoza e lëkurës dhe mukozave.

Dispneaështë një simptomë e hershme e edemës pulmonare. Frymëmarrja shfaqet kur ka një sasi të shtuar të lëngjeve në alveola ( qeset në mushkëri ku bëhet shkëmbimi i gazit), si dhe me elasticitet të reduktuar të mushkërive ( lëngu në mushkëri zvogëlon elasticitetin e indit të mushkërive). Frymëmarrja e shkurtër shfaqet në formën e mungesës së ajrit. Në varësi të shkakut, frymëmarrja mund të jetë e vështirë ( në sëmundjet e sistemit kardiovaskular) ose nxjerr ( në sëmundjet e mushkërive dhe bronkeve).

Kollë me edemë pulmonare, ndodh në mënyrë refleksive për shkak të një rritje të përqendrimit të dioksidit të karbonit në gjak ( me edemë pulmonare, procesi i shkëmbimit të gazit është ndërprerë). Fillimisht, kolla mund të jetë e dhimbshme dhe pa rrjedhje ( joproduktive), por më pas i shtohet sputum rozë.

Prodhimi i pështymës rozë dhe të shkumëzuar ndodh kur ka një sasi të madhe lëngu në mushkëri. Pështyma ka ngjyrë rozë për faktin se përmban qeliza të kuqe të gjakut, të cilat janë nga kapilarët ( enë të vogla) ka hyrë në alveola. Gjithashtu, pështyma për shkak të shkumëzimit të lëngut në alveole fiton një konsistencë specifike ( bëhet i shkumëzuar). Pra, nga 100 ml plazmë gjaku që ka hyrë në mushkëri, fitohet 1 - 1,5 litra shkumë.

Fëshpëritje fillimisht e thatë ( lëngu në mushkëri ngjesh bronket e kalibrit të vogël), por në një periudhë të shkurtër ato lagen, për shkak të grumbullimit të një sasie të madhe lëngu në bronke. Në auskultim, mund të dëgjohen zhurma të vogla, të mesme dhe të trashë ( wheezing ndodh në bronke të vogla, të mesme dhe të mëdha).

Blu e lëkurës dhe mukozaveështë një shenjë karakteristike e edemës pulmonare dhe shfaqet për shkak të akumulimit të sasive të mëdha të hemoglobinës së reduktuar ( proteina që mbart dioksid karboni dhe oksigjen) në enët sipërfaqësore të lëkurës dhe mukozave, që jep një ngjyrë të tillë.
Duhet të theksohet se edema pulmonare mund të shfaqet tek fëmijët e të gjitha grupmoshave, përfshirë të porsalindurit. Më shpesh, edema pulmonare ndodh në sfondin e çdo patologjie që çon në hipoksi ( uria nga oksigjeni). Me një ulje të përqendrimit të oksigjenit në gjak, rritet përshkueshmëria e mureve të alveolave, e cila është një nga hallkat më të rëndësishme në mekanizmin e zhvillimit të edemës pulmonare. Gjithashtu, muskujt e zemrës dhe truri janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj hipoksisë.

Në të sapolindurit, edema pulmonare mund të ndodhë në sfondin e patologjive të mëposhtme:

• infarkti i placentësështë vdekja e qelizave në një zonë të caktuar të placentës. Infarkti më i rrezikshëm i placentës është në tremujorin e III të shtatzënisë, pasi është gjatë kësaj periudhe që kjo patologji mund të ndikojë ndjeshëm në zhvillimin intrauterin. Me infarkt miokardi, furnizimi me gjak i fetusit është ndërprerë, gjë që mund të çojë në hipoksi.
• Aspirimi i lëngut amniotik- hyrja në traktin e poshtëm të frymëmarrjes ( bronkeve dhe alveolave) lëngu amniotik. Në periudhën intrauterine, lëngu amniotik depërton deri në bifurkacionin e trakesë ( ndarja e trakesë në bronkun e djathtë dhe të majtë). Nëse një sasi e konsiderueshme e këtij lëngu hyn në sistemin e frymëmarrjes, mund të ketë një probabilitet të lartë të edemës pulmonare.
• Trauma prenatale ose e lindjes së trurit shpesh çon në dëmtim të furnizimit me gjak në tru. Uria e zgjatur e oksigjenit e qelizave të sistemit nervor qendror shkakton ndryshime reflekse në furnizimin me gjak në të gjithë trupin ( muskujve të zemrës, mushkërive, mëlçisë, veshkave). Në të ardhmen, hipoksia e zgjatur shkakton edemë pulmonare.
• Defektet e zemrës shkaktojnë edhe edemë pulmonare. Me stenozë të valvulës së aortës, si dhe me insuficiencë të valvulës mitrale, presion në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga mushkëritë në zemër dhe anasjelltas) rritet ndjeshëm. Këto defekte të zemrës çojnë në lirimin e plazmës së gjakut nga kapilarët ( enë të vogla) në substancën ndërqelizore të mushkërive, dhe më vonë në vetë alveolat.

Si të sigurohet kujdes urgjent për edemën pulmonare?

Edema pulmonare është një patologji mjaft e rëndë dhe për këtë arsye kërkon ndihmë të menjëhershme. Ekzistojnë disa rregulla të përgjithshme për ofrimin e kujdesit urgjent për edemën pulmonare.

Kujdesi urgjent për edemën pulmonare përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• Vendoseni pacientin në një pozicion gjysmë të ulur. Nëse një person fillon të përjetojë simptoma të edemës pulmonare, ai duhet të ulet menjëherë në një pozicion gjysmë ulur me këmbët poshtë. Në këtë pozicion, stanjacioni në qarkullimin pulmonar reduktohet në një masë të caktuar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga mushkëritë në zemër dhe anasjelltas), e cila manifestohet në formën e një ulje të gulçimit. Gjithashtu në këtë pozicion, presioni në gjoks ulet dhe procesi i shkëmbimit të gazit përmirësohet.
• Përdorimi i turniketave venoze. Turniket venoze duhet të aplikohen në gjymtyrët e poshtme. Kohëzgjatja e aplikimit të turniketave duhet të jetë nga 20 deri në 30 minuta. Tourniquet aplikohet me forcë mesatare në secilën këmbë në rajonin e të tretës së sipërme të kofshës në mënyrë që vetëm venat të jenë të ngjeshura ( duhet të ndihet pulsi i arteries femorale). Ky manipulim kryhet për të zvogëluar rrjedhën e gjakut venoz në zemër dhe, në përputhje me rrethanat, për të zvogëluar ashpërsinë e manifestimeve klinike të edemës pulmonare.
• Qasje e hapur në ajër të pastër. Qëndrimi në një dhomë të mbytur përkeqëson rrjedhën e edemës pulmonare. Gjë është se me një përmbajtje të ulët oksigjeni në ajër, përshkueshmëria e alveolave ​​rritet ( qese të veçanta në të cilat ndodh shkëmbimi i gazit). Kjo çon në faktin se lëngu nga kapilarët ( enët më të vogla që së bashku me alveolat marrin pjesë në procesin e shkëmbimit të gazit) nxiton fillimisht në hapësirën ndërqelizore të mushkërive, dhe më pas në vetë alveolat ( zhvillohet edema pulmonare).
• Përdorimi i nitroglicerinës. Nitroglicerina indikohet kur edema pulmonare është shkaktuar nga infarkti i miokardit ( Shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare). Rekomandohet marrja e 1 ose 2 tabletave nën gjuhë me një interval prej 3 deri në 5 minuta. Nitroglicerina redukton kongjestionin venoz në mushkëri dhe gjithashtu zgjeron arteriet koronare që ushqejnë zemrën.
• Thithja e avullit të alkoolit. Thithja e avujve të alkoolit në mënyrë mjaft efektive neutralizon shkumën gjatë edemës pulmonare. Shkuma prodhohet për shkak të akumulimit të shpejtë të lëngjeve në alveola. Një sasi e madhe shkume e ndërlikon shumë procesin e shkëmbimit të gazit, pasi çon në bllokimin e sistemit të frymëmarrjes në nivelin e terminalit ( terminal) bronkeve dhe alveolave. Të rriturit dhe fëmijët duhet të thithin avujt e alkoolit etilik 30%.
• Monitorimi i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes.Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht ritmi i frymëmarrjes, si dhe pulsi i një pacienti me edemë pulmonare. Nëse është e nevojshme, kryeni menjëherë ringjalljen kardiopulmonare ( ngjeshjet e gjoksit dhe/ose frymëmarrje artificiale).

Gjithashtu, kur shfaqen simptomat e para të edemës pulmonare, duhet të thirret menjëherë një ambulancë.

A mund të kurohet edema pulmonare?

Edema pulmonare është një patologji e rrezikshme që kërkon kujdes të menjëhershëm dhe të kualifikuar mjekësor. Suksesi i trajtimit varet nga forma e edemës pulmonare ( edemë pulmonare kardiogjene ose jo kardiogjene), ashpërsia, prania e sëmundjeve shoqëruese ( dështimi kronik i zemrës, defektet e zemrës, hipertensioni, insuficienca renale dhe hepatike, etj.), si dhe sa shpejt dhe plotësisht është ofruar kujdesi mjekësor.

Pavarësisht nga shkaku që çoi në edemën pulmonare, në njësinë e kujdesit intensiv kryhen një sërë masash terapeutike që synojnë ndalimin e ( eliminimi) ndjesi dhimbjeje, një rënie në shkallën e urisë së oksigjenit, një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues, një ulje e ngarkesës në muskulin e zemrës, etj.

Kujdes urgjent për edemën pulmonare

Aktivitete terapeutike	Mekanizmi i veprimit
Marrja e barnave narkotike kundër dhimbjes morfinë). Morfina duhet të jepet në 10 miligramë në mënyrë intravenoze në doza të ndara.	Këto ilaçe ndihmojnë në eliminimin e gulçimit dhe lehtësimin e stresit psiko-emocional ( zvogëlojnë prodhimin e adrenalinës dhe norepinefrinës). Gjithashtu, morfina çon në një zgjerim të moderuar të venave, gjë që çon në një ulje të ashpërsisë së simptomave klinike të edemës pulmonare.
terapia me oksigjen ( thithja e oksigjenit) me avull alkooli etilik me shpejtësi 3 - 6 litra në minutë.	Redukton ndjeshëm hipoksinë ( uria nga oksigjeni). Hipoksia ka një efekt jashtëzakonisht të pafavorshëm në enët e mushkërive, duke rritur përshkueshmërinë e tyre, si dhe duke rritur ngecjen në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga zemra në mushkëri dhe anasjelltas). Terapia me oksigjen është një nga masat më të rëndësishme dhe rekomandohet për çdo lloj edeme pulmonare ( me kardiogjene dhe jo kardiogjene).
Marrja e nitrateve ( nitroglicerina) brenda 1 - 2 tableta në 3 - 5 minuta. Është gjithashtu e mundur administrimi intravenoz i bolusit deri në 25 mcg ( futja e shpejtë e të gjithë përmbajtjes së shiringës), dhe më pas administrimi me pika me rritje të dozës.	Nitratet në një masë pakësojnë ngecjen e gjakut venoz në mushkëri, për shkak të zgjerimit të mureve të venave. Në doza të mëdha, nitratet janë në gjendje të zgjerojnë enët koronare që ushqejnë zemrën. Gjithashtu, këto barna reduktojnë ngarkesën në miokard ( shtresa e muskujve) të barkushes së majtë. Duhet të theksohet se përdorimi i nitrateve është i nevojshëm vetëm kur edema pulmonare është shkaktuar nga infarkti i miokardit ( Shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare) dhe është rreptësisht e ndaluar në kardiomiopatinë hipertensive ( trashja e shtresës muskulore të barkushes së majtë).
Marrja e diuretikëve ( furosemidi). Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë të vetme prej 40 miligramësh. Në të ardhmen, furosemidi mund të rifutet.	barna diuretike ( diuretikët) shkaktojnë ulje të vëllimit të gjakut qarkullues. Në fillim, furosemidi zgjeron pak venat ( shkakton venodilim), dhe më pas, duke vepruar në tubulat renale, ka një efekt diuretik ( rrit sekretimin e joneve të natriumit, kalciumit, magnezit dhe klorit). Me përdorim intravenoz, efekti terapeutik vërehet pas 10 minutash, dhe kur merret me gojë ( formë tabletash) - brenda 30 - 60 minutash.
Marrja e barnave bllokuese ACE enzima konvertuese e angiotenzinës). Ky grup i barnave enalaprilat) administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë të vetme prej 1,25 deri në 5 miligramë.	Bllokuesit ACE zvogëlojnë në një masë të caktuar vëllimin e gjakut qarkullues duke ulur nivelin e një enzime të veçantë angiotensin. Kjo enzimë jo vetëm që ngushton enët e gjakut, por gjithashtu rrit prodhimin e hormonit aldosteron, i cili shkakton mbajtjen e lëngjeve në trup. Këto barna mund të zgjerojnë arteriolat ( arteriet e kalibrit të vogël) dhe në këtë mënyrë zvogëloni ngarkesën në barkushen e majtë të zemrës.

Përveç masave të mësipërme, trajtimi duhet t'i drejtohet edhe shkakut që ka shkaktuar edemën pulmonare.

Skema për trajtimin e edemës pulmonare në varësi të shkakut dhe presionit të gjakut

Gjendja patologjike	Regjimi i trajtimit
infarkti miokardial	Për të eliminuar sindromën e dhimbjes, 10 miligramë morfinë administrohen në mënyrë fraksionale intravenoze. Për të zvogëluar rrezikun e mpiksjes së gjakut, jepni 250-500 miligramë aspirinë për të përtypur dhe më pas 5000 njësi injektohen në mënyrë intravenoze. njësive ndërkombëtare) heparina. Në të ardhmen, algoritmi i trajtimit varet nga treguesit e presionit të gjakut.
Kriza hipertensionale (rritje e theksuar e presionit të gjakut)	Nën gjuhë 1 ose 2 tableta nitroglicerinë ( tabletën e dytë me një interval prej 3 - 5 minutash). Nitroglicerina ul presionin e gjakut, dhe në një farë mase redukton pamjaftueshmërinë e barkushes së majtë të zemrës. Gjithashtu, në një krizë hipertensioni, furosemidi administrohet në mënyrë intravenoze ( diuretik) 40 - 80 miligram ( administrimi më efektiv i përsëritur i dozave të vogla). Përveç kësaj, enalaprilat intravenoz përshkruhet për të ulur presionin e gjakut ( Bllokues ACE) në 1.25 - 5 miligram. Për të reduktuar dhimbjen, 10 miligramë morfinë injektohen në mënyrë intravenoze.
Hipotensioni (ulja e presionit të gjakut nën 90/60 mmHg)	Për të rritur aktivitetin kardiak dhe për të rritur presionin e gjakut, dobutamina administrohet në mënyrë intravenoze në një normë prej 2,5 deri në 10 μg / kg në minutë. Rriteni gradualisht dozën deri në stabilizimin e presionit sistolik të gjakut ( 90 ose më shumë mm Hg. Art.). Në të ardhmen, nitroglicerina dhe morfina administrohen në mënyrë intravenoze.
Shoku anafilaktik (reaksion i menjëhershëm alergjik)	Në minutat e para, është e nevojshme të injektohen 5 mililitra të një solucioni 0.1% të adrenalinës në mënyrë intramuskulare. nëse nuk ka efekt, doza mund të rifutet pas 5 deri në 10 minuta). Adrenalina në një kohë të shkurtër eliminon zgjerimin e tepërt të venave. Gjithashtu është në gjendje të zgjerojë rrugët e frymëmarrjes dhe të ndikojë në muskulin e zemrës, duke rritur funksionin e tij kontraktues. Sigurohuni që të futni glukokortikoidet, të cilat reduktojnë ndjeshëm përqendrimin e imunoglobulinave ( proteina të veçanta) dhe histamine ( substancë biologjikisht aktive) që mbështesin reaksionin alergjik. Prednizoloni përshkruhet në mënyrë intravenoze në doza të larta - të paktën 150 mg ( ose deksametazon 20 mg), pasi në doza më të vogla ilaçi është i paefektshëm. Për të lehtësuar dhimbjen, morfina administrohet në mënyrë intravenoze në një sasi prej 10 miligramësh në mënyrë të pjesshme. Përveç këtyre barnave, përshkruhet edhe furosemidi ( 40 mg IV) dhe aminofillin, e cila zgjeron bronket dhe gjithashtu redukton edemën pulmonare ( Tretësirë ​​2.4% 10 - 20 mililitra në mënyrë intravenoze).

Trajtimi duhet të kryhet derisa të plotësohen kushtet e mëposhtme:

• Normalizimi i presionit të gjakut ( Presioni i sipërm nuk duhet të jetë më i lartë se 140 dhe më i ulët se 90 mm Hg. Art.);
• normalizimi i numrit të rrahjeve të zemrës ( norma është nga 60 në 90 rrahje në minutë);
• ulje e ritmit të frymëmarrjes në 22 ose më pak në një minutë;
• mungesa e zhurmave të lagështa gjatë dëgjimit ( auskultim) mushkëritë;
• mungesa e pështymës dhe shkumës;
• normalizimi i ngjyrës së lëkurës dhe mukozave;
• mungesa e simptomave të edemës pulmonare kur pacienti lëviz në një pozicion horizontal.

• rritja e përshkueshmërisë së kapilarëve - alveolave ​​(pneumoni, helmim toksik (komponime që përmbajnë fluor), në rast helmimi)
• presion i rritur në sistemin e arterieve pulmonare (, dështimi i rëndë i veshkave me)
• ulje e kontraktueshmërisë së barkushes së majtë (, miokarditi, distrofia e miokardit, dështimi kronik i zemrës)

Në klinikën e edemës pulmonare dallohen dy faza intersticiale dhe alveolare

Simptomat e edemës pulmonare në fazën intersticiale

Ankesat: gulçim deri në 25 - 30 në minutë, ndjenja e mbytjes, mungesë ajri, kollë e thatë.
Në ekzaminim objektiv:

• gjendja e detyruar e pacientëve (ulur në shtrat)
• auscultation: në sipërfaqen anterolaterale rales thatë, në pjesën e poshtme anësore, një lagësht

Simptomat e edemës pulmonare në fazën alveolare

• rritje e dispnesë deri në 40 në minutë
• gulçim, mbytje
• kollë me sputum të bardhë shkumëzues, dhe ndonjëherë rozë për shkak të papastërtive të qelizave të kuqe të gjakut
• fryma flluska, fishkëllimë "në distancë"- dëgjohet nga larg
• auskultim: masë e rales me lagështi në të gjithë sipërfaqen e mushkërive

Trajtimi dhe kujdesi urgjent për edemën pulmonare

• Pozicioni ulur me këmbët poshtë
• Morfinë 1% - 1,0 për 20,0 fizike. zgjidhje në / në jet
• Shkumëzues, oksigjen përmes alkoolit, antifomsilan

Taktikat e mëtejshme të trajtimit varen nga presioni i gjakut Shkaqet e edemës pulmonare

Nëse presioni sistolik i gjakut është më pak se 90 mm. rt. rr., pastaj:
- Le të shtojmë debutaminën 5.0 në 200.0 fizike. tretësirë ​​në / në pikim ose adrenalinë 1.0 - 2.0 për 200.0 tretësirë ​​fizike. në/në pikoj
- Në rast joefikasiteti dhe C BP<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Për pneumoni:
Prednizolon 60 - 120 mg. në orën 20.0 fizike. zgjidhje në / në jet
- Në dështimin kronik të zemrës - glikozidet, digoksina 0.75 - 1.0 ose strofantina 0.05% 0.3 - 0.5 për 20.0 fizike. zgjidhje në / në jet

Nëse presioni sistolik i gjakut është më i lartë se 90 mm. rt. rr., pastaj:
- Nitroglicerina nën gjuhë ose / nën kontrollin e presionit të gjakut
- Lasix / Furosemide 60 - 120 mg. i/v jet
- Në mungesë të infarktit të miokardit, aritmive kardiake dhe çrregullimeve të përcjelljes:
Eufillin 24% - 10.0 deri në 20.0 fizike. zgjidhje në / në jet
Digoksin 0.75 - 1.0 ose strofantin 0.3 - 0.5 per 20.0 fizike. zgjidhje në / në jet
- Në rast të IVL joefektive

Edema pulmonare është akumulimi në indet e mushkërive të lëngjeve (transudateve) që vijnë nga kapilarët. Kjo gjendje e rëndë ndërlikon klinikën e sëmundjeve të ndryshme dhe pa ndihmë në kohë ose taktika të pahijshme trajtimi, një shkelje e tillë mund të shkaktojë vdekjen, e cila mund të ndodhë brenda pak minutash me edemë pulmonare të shpejtë rrufe.

Edema pulmonare zhvillohet si një ndërlikim në sëmundjet kardiologjike, neurologjike, gjinekologjike, urologjike; sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes dhe të tretjes tek fëmijët dhe të rriturit mund të provokojnë këtë gjendje.

Pavarësisht nga shkaku që shkaktoi akumulimin e lëngjeve, edema pulmonare dallohet nga mekanizmi i zhvillimit:

• intersticial - transudati (lëngu jo inflamator) nga kapilarët nuk depërton në alveolat pulmonare, gjë që manifestohet me simptoma;
  • , pa sputum;
• alveolare - alveolat janë të përmbytura me transudat, shenja të këtij procesi;
  • mbytje;
  • kollë me sputum të shkumëzuar;
  • rralla të dëgjueshme në mushkëri.

Depërtimi i lëngut në indin e mushkërive (interstitium) dhe më pas në alveolat e mushkërive janë dy faza të edemës pulmonare, kjo gjendje karakterizohet nga një rritje e simptomave klinike, të cilat pa kujdes urgjent mjekësor mund të çojnë në vdekje.

Mekanizmi i zhvillimit të edemës pulmonare intersticiale është se:

• presion i rritur në kapilarët e mushkërive;
• shtrirja e indit të mushkërive përkeqësohet - me fibrozë;
• vëllimi i përgjithshëm i lëngjeve jashtë enëve të gjakut rritet;
• rezistenca e bronkeve të kalibrit të vogël rritet;
• rritje e rrjedhjes limfatike.

Akumulimi i lëngjeve në intersticium ndodh nga një mekanizëm hidrostatik. Edema alveolare zhvillohet si pasojë e shkatërrimit të membranës ndërmjet alveolave ​​dhe kapilarëve, duke rritur përshkueshmërinë e saj.

Edemë e tillë quhet membranore (membranë) dhe karakterizohet nga lëshimi i jo vetëm transudatit nga kapilarët në lumenin e alveolave, por edhe qelizat e gjakut - eritrocitet, proteinat.

Pasojat e edemës pulmonare membranore janë:

• hipoksi - një gjendje e oksigjenit të pamjaftueshëm në gjak dhe indet e trupit;
• hiperkapnia - një rritje në përqendrimin e dioksidit të karbonit në gjak;
• acidoza - një rritje e aciditetit të lëngjeve të trupit, acidifikimi.

Kohëzgjatja e një sulmi mund të variojë nga disa minuta me edemë pulmonare të shpejtë rrufe në një ditë ose më shumë.

Ka raste kur shenjat e edemës pulmonare tek një person zbulohen rastësisht gjatë një ekzaminimi me rreze X kur aplikoni për trajtimin e një sëmundjeje tjetër.

Kohëzgjatja e konfiskimeve është:

• fulminant - vdekja nga edema pulmonare disa minuta pas fillimit të sulmit;
• akute - zhvillohet në kushte akute (sulm në zemër, shoku anafilaktik), zgjat deri në 4 orë;
• subakut - kursi i valëzuar i konfiskimeve është karakteristik për edemën me origjinë hepatike;
• e zgjatur - zgjat më shumë se 12 orë, karakteristikë e sëmundjeve kronike të zemrës dhe mushkërive.

Arsyet

Ndër shkaqet e edemës pulmonare janë:

1. Kardiogjenike - e shkaktuar nga sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut
   1. sëmundjet e zemrës - atak në zemër, endokardit, kardiosklerozë, defekte kongjenitale dhe të fituara;
   2. sëmundjet vaskulare - hipertensioni, aortiti, pamjaftueshmëria e aortës;
   1. sëmundje e mushkërive
      1. edemë e njëanshme me pneumotoraks;
      2. tromboembolizëm;
      3. sëmundjet kronike - astma, COPD, emfizema, kanceri i mushkërive;
      4. Sëmundja e lartësisë së madhe - një reagim ndaj një rritje të mprehtë në një lartësi prej më shumë se 3 km mbi nivelin e detit;
   2. sëmundje të veshkave
   3. ulje e presionit onkotik, ulje e përqendrimit të proteinave në gjak gjatë urisë, sëmundje të mëlçisë, veshkave
   4. koma diabetike
   5. sëmundjet infektive - kollë e mirë, tetanoz, poliomielit
   6. edemë neurogjenike në dëmtimin e trurit, epilepsi, goditje në tru
   7. shkelje e rrjedhjes së limfës në fibrozë, karcinomatozë
   8. alergji
   9. efekti toksik i barnave gjatë anestezisë, kardioversionit, helmimit me barbiturate, alkool etilik

Faktorët kryesorë dëmtues në zhvillimin e edemës pulmonare të çdo origjine janë hipoksia dhe acidoza.

1. Edema tek të moshuarit

   Tek të moshuarit, edema pulmonare dhe vdekja shkaktohen shpesh nga kongjestioni në qarkullimin pulmonar, i cili zhvillohet si pasojë e një gjendjeje të zgjatur të shtrirjes dhe është veçanërisht karakteristike për të rriturit me sëmundje të zemrës.

Shenjat e stagnimit të gjakut të shkaktuar nga edemë pulmonare në pacientët e rritur të shtrirë në shtrat pas 65 vjeç janë të ngjashme në manifestimet e tyre të jashtme me simptomat e dështimit të frymëmarrjes në pneumoni, karakterizohen nga:

• dobësi e rëndë;
• gulçim, frymëmarrje e shpejtë, e cila shoqërohet me një rrahje të shpejtë të zemrës;
• djersë e ftohtë, lëkurë e zbehtë;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• kollë me shkumë.

Ndër shkaqet e edemës pulmonare tek të rriturit, vërehet përdorimi afatgjatë i barnave që përmbajnë salicilate, transfuzioni i gjakut, reagimi ndaj administrimit të substancave proteinike ose, si reagim, në sëmundjet infektive që ndodhin me dëmtim të sistemit të frymëmarrjes. .

Simptomat

Supozoni se edema pulmonare mund të jetë tashmë në pamjen dhe pozicionin karakteristik të pacientit. Ai merr një qëndrim të detyruar, priret të ulet ose të ngrihet në shtrat. Gjendja e përgjithshme e shëndetit të pacientit përkeqësohet ndjeshëm, ai zhvillon gulçim të rëndë me pjesëmarrjen e muskujve të frymëmarrjes.

Kur pacienti thith ajrin, mund të shihet se si fosat subklaviane dhe hapësirat midis brinjëve zhyten poshtë, si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët me edemë pulmonare, muskujt e frymëmarrjes lidhen sa më aktivisht të jetë e mundur.

Dhe për shkak të mungesës së oksigjenit, kontraktimet e muskujve janë të vështira dhe pacienti duhet të bëjë përpjekje të konsiderueshme vetëm për të marrë frymë në ajër.

Në të gjitha fazat e edemës pulmonare tek të rriturit dhe fëmijët, ekzistojnë:

• një rënie në temperaturën e lëkurës, një rritje në përmbajtjen e saj të lagështisë, shfaqja e një ngjyre kaltërosh;
• gulçim i rëndë, me vështirësi në frymëmarrje;
• "Fluskim" në gjoks gjatë frymëmarrjes, të folurit;
• marramendje;
• frika nga vdekja, paniku.

Intensiteti i manifestimit të simptomave varet nga stadi i edemës dhe nga lloji i sëmundjes që shkaktoi grumbullimin e lëngjeve në mushkëri. Me edemën intersticiale, pacienti zhvillon fishkëllimë, e cila në fazën e edemës alveolare mund të ndërlikohet nga frymëmarrje aperiodike Cheyne-Stokes.

Kjo lloj frymëmarrjeje karakterizohet nga frymëmarrje të shpeshta të cekëta, të cilat gradualisht thellohen në 5-7 frymëmarrje. Pacienti merr frymë, dhe pastaj përsëri merr frymë cekët, duke ngadalësuar gradualisht frekuencën dhe thellësinë e frymëmarrjes.

Shfaqja e kësaj simptome, veçanërisht te një person i moshuar, mund të tregojë zhvillimin e dështimit të zemrës, gjë që ndërlikon prognozën për edemën pulmonare. Frymëmarrja aperiodike provokon sulme të aritmisë, të manifestuara me zgjime të natës, përgjumje gjatë ditës.

Nëse edema shkaktohet nga një rritje e mprehtë e presionit të gjakut (BP), atëherë mund të vërehen vlera tepër të larta të presionit sistolik. Por në përgjithësi, sulmi ndodh në sfondin e mungesës së ndryshimeve në presionin e gjakut, jo më shumë se 95 - 105 mm Hg. Art.

Me edemën alveolare, vërehet:

• ënjtje e venave në qafë;
• tkurrje të shpeshta të zemrës, duke arritur në 160 rrahje në minutë, me një puls fillor me mbushje të dobët.

Nëse edema pulmonare merr një ecuri të zgjatur, atëherë presioni i gjakut dhe rrahjet e zemrës ulen, ndërsa frymëmarrja është sipërfaqësore, e shpeshtë, nga e cila nuk ndodh ngopja me oksigjen në gjak. Gjendja e pacientit me një kurs të zgjatur të sulmit është e rëndë dhe kërcënon të ndalojë frymëmarrjen.

Mjekimi

Nga cilësia e trajtimit të ofruar që në minutat e para të shfaqjes së shenjave të edemës pulmonare, varet jo vetëm koha e trajtimit dhe shërimit pas një ataku, por edhe jeta e pacientit. Dhe, edhe nëse do të ishte e mundur të ndalohej sulmi, ekziston gjithmonë mundësia e një kursi të valëzuar të sëmundjes dhe ripërkeqësimit.

Pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut për një vit pas acarimit dhe për të rritur mbijetesën është e nevojshme të fillohet trajtimi kur shfaqen simptomat e para të edemës pulmonare.

Ndihma e parë

Ndihma e parë për edemën pulmonare duhet t'i jepet viktimës nga të tjerët. Pacienti duhet të jetë ulur rehat, në mënyrë që këmbët të varen. Kjo ndihmon në reduktimin e kthimit të gjakut venoz në zemër dhe redukton rrjedhjen e gjakut në qarkullimin pulmonar.

Të afërmit, nëse edema shkaktohet nga sëmundjet e zemrës, duhet t'i japin pacientit nitroglicerinë nën gjuhë për të mbështetur zemrën dhe të thërrasin ndihmë urgjente.

Diuretikët (furosemide) përdoren për të reduktuar kthimin venoz. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze dhe mjeku zgjedh dozën e duhur.

Për të reduktuar kthimin venoz, mjeku mund të prangosë këmbët dhe krahun që nuk i jepet injeksion intravenoz. Ajri pompohet në pranga nën një presion të caktuar, i cili kompreson pjesërisht venat përmes të cilave gjaku shkon në zemër.

Për të zvogëluar forcën e sulmit, pacientit mund t'i jepet një qetësues (relanium) përpara mbërritjes së mjekëve. Kjo do të zvogëlojë sasinë e katekolaminave në gjak, do të eliminojë spazmën e enëve të gjakut periferik dhe do të zvogëlojë rrjedhjen e gjakut venoz në zemër.

Kur një pacient shkumon gjatë frymëmarrjes, ai duhet të lejohet të nuhasë një shtupë pambuku të lagur me alkool mjekësor. Avujt e alkoolit etilik duhet të thithen për 10 - 15 minuta në mënyrë që të shfaqet efekti i shkumës dhe fryma e flluskave të zhduket.

Disa njerëz mund të përjetojnë një reagim të kundërt ndaj thithjes së avujve të alkoolit, të zhvillojnë kollë, ndjenjën e mungesës së ajrit. Në raste të tilla, është e pamundur të trajtohet një pacient për edemë pulmonare duke përdorur një shkumëzues si alkooli etilik.

Në mjekësi, përveç etanolit, përdoret edhe antifomsilani shkumësues, i cili përdoret në aparatet e frymëmarrjes artificiale.

Kujdesit shëndetësor

Ndihma mjekësore përfshin:

1. Oksigjenimi - pacientit i shtohet furnizimi me oksigjen me ndihmën e maskës së oksigjenit, dhe në raste të rënda - ventilimi artificial.
2. Futja e morfinës, si një analgjezik dhe qetësues.
3. Furosemidi intravenoz për të reduktuar kthimin e gjakut në qarkullimin pulmonar.
4. Futja e aminofilinës, e cila vepron si
   • bronkodilator;
   • rritja e qarkullimit të gjakut në veshka;
   • përshpejtimi i nxjerrjes së natriumit nga trupi;
   • përmirësimi i kontraktueshmërisë së zemrës;
5. Kontrolli i presionit të gjakut
   • dobutamina, dopamina administrohen me presion të ulët të gjakut;
   • me presion të lartë të gjakut, administrohet nitroprusside natriumi;
   • në krizë hipertensioni përshkruajnë barna që ulin presionin e gjakut

Pacientit, në varësi të shkakut që shkaktoi edemën, i përshkruhet mjekimi:

• hormonale;
• trombolitikë;
• antibiotikë;
• antihistamines;
• hepatoprotektorë;
• glikozidet kardiake;
• vazodilatatorët.

Shkumbimi bëhet një problem serioz në trajtimin e edemës pulmonare. Gjatë një sulmi, pacienti mund të shkumëzojë aq shumë sa të ekzistojë rreziku i bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes dhe vdekjes së pacientit.

Me rastin e bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes me shkumë, mjeku e heq shkumën në mënyrë mekanike, pas së cilës përdor deshumues, ose injekton një tretësirë ​​alkooli përmes trakesë, duke bërë një punksion perkutan.

Parandalimi

Disa faktorë që duhen shmangur mund të provokojnë edemë pulmonare. Edema kardiogjene, e cila ndodh me dështimin e zemrës, mund të provokohet nga aktiviteti fizik, eksitimi, një shkelje e regjimit të pirjes ose dietës.

Pacientët duhet të kufizojnë marrjen e kripës, të zvogëlojnë vëllimin ditor të lëngjeve, të kontrollojnë peshën. Aktiviteti fizik nuk duhet të shkaktojë që pacienti të ketë gulçim.

Sëmundjet infektive të frymëmarrjes nuk duhet të lejohen, pasi ato mund të provokojnë pneumoni dhe edemë pulmonare te pacientët e dobësuar. Tek të moshuarit, edema pulmonare e shoqëruar me pneumoni përkeqëson ndjeshëm prognozën e mbijetesës.

Komplikimet

Edema pulmonare, edhe me një lehtësim të shpejtë dhe të suksesshëm të një ataku, shkakton mungesë oksigjeni në inde. Kjo çon në dëmtime serioze të trurit, indeve të zemrës dhe vetë mushkërive.

Pasojat e edemës pulmonare mund të jenë:

• ishemia e zemrës dhe organeve të tjera;
• pneumoskleroza;
• emfizemë;
• kongjestion në mushkëri.

Tek të moshuarit, hipoksia e shkaktuar nga edema ndikon negativisht në qëndrueshmërinë e qelizave të trurit. Uria e oksigjenit e neuroneve çon në një dobësim të kujtesës, përgjumje gjatë ditës.

Parashikim

Mesatarisht, edema pulmonare tek të rriturit çon në vdekje në 15-20% të rasteve. Prognoza e jetës përcaktohet nga shkaku i sulmit. Për edemën e shkaktuar nga infarkti akut i miokardit, vdekshmëria është jashtëzakonisht e lartë, tek të rriturit është 90%.

Kohëzgjatja dhe përshtatshmëria e trajtimit është e një rëndësie të madhe. Në një masë të madhe, mbijetesa varet nga ashpërsia e masave parandaluese të konfiskimeve.

Edema pulmonare është një sëmundje që karakterizohet nga insuficienca pulmonare, e paraqitur në formën e mbetjeve masive. transudat nga kapilarët në rajonin pulmonar, duke rezultuar në infiltrimin e alveolave. Me fjalë të thjeshta, edema pulmonare është një proces në të cilin lëngu depërton nëpër enët e gjakut dhe ngec në mushkëri. Sëmundja mund të jetë e pavarur dhe mund të jetë rezultat i sëmundjeve të tjera serioze të trupit.

Mushkëritë janë një organ që përbëhet nga alveola të mbushura me një numër të madh kapilarësh. Në këtë organ zhvillohet procesi i shkëmbimit të gazit, si rezultat i të cilit trupi mbushet me oksigjen, i cili siguron performancë të mirë të trupit. Nëse në alveolë përshkon lëngun, jo oksigjenin- kjo kontribuon në formimin e edemës pulmonare.

E rëndësishme. Edema pulmonare është një sëmundje e rrezikshme që mund të ketë pasoja të tilla të rrezikshme si vdekja. Sëmundja prek si të rriturit ashtu edhe fëmijët.

Prognoza dhe ndërlikimet e sëmundjes

Prognoza për edemën pulmonare është shpesh e keqe. Kjo është për shkak të arsyeve për të cilat u shfaq sëmundja. Edema jo-kardiogjene është lehtësisht e trajtueshme, ndërsa edema kardiogjene është shumë e vështirë për t'u kontrolluar. Edhe në rastin e trajtimit efektiv të edemës kardiogjene, shkalla e mbijetesës është vetëm 50%. Nëse është një formë e shpejtë rrufe, atëherë personi nuk mund të shpëtohet. Edema toksike është një diagnozë serioze dhe një rezultat i favorshëm është i mundur vetëm me përdorimin e një numri të madh të diuretikëve. E gjitha varet nga karakteristikat individuale të organizmit.

Pasojat e edemës pulmonare mund të jenë shumë të ndryshme. Shpesh ndodh dëmtimi i organeve të brendshme. Ndryshimet më të theksuara ndodhin në indet që furnizohen më shumë me oksigjen - mushkëritë, zemra, truri, mëlçia, veshkat, gjëndrat mbiveshkore. Shkeljet e aktivitetit të këtyre organeve mund të provokojnë dështim të zemrës. dhe madje përfundon me vdekje. Përveç kësaj, ka sëmundje të tilla të sistemit të frymëmarrjes:

• pneumoni kongjestive
• Atelektaza e mushkërive
• Emfizema
• Pneumoskleroza.

Shkaqet e edemës pulmonare

Shkaqet e edemës pulmonare janë shumë të ndryshme, por duhet të dihen, pasi pasojat e sëmundjes janë shumë të rënda, madje edhe fatale. Më shpesh, edema pulmonare manifestohet si një ndërlikim i një sëmundjeje. Shkaqet kryesore të edemës pulmonare përfshijnë:

• Intoksikimi akut i trupit. Shfaqet si rezultat i gëlltitjes së elementeve toksike, jo infektive dhe infektive, në trup. Elementët toksikë kanë një efekt negativ në membranat alveolare. Intoksikimi i trupit përfshin: një tepricë të barnave, pneumoni bakteriale, helmim me ilaçe ose helm.
• Sëmundje e përgjithshme e barkushes së majtë. Si pasojë e kësaj sëmundjeje manifestohen anomalitë patologjike të sistemit kardiovaskular (sëmundje të zemrës, infarkt miokardi, angina pectoris, hipertension arterial). Si pasojë e këtyre sëmundjeve mund të shfaqet edemë pulmonare.
• Sëmundje kronike të mushkërive. Ndër këto mund të dallohen astma bronkiale, emfizema, pneumonia, tumoret malinje të zgavrës së mushkërive.
• Aktivitet të konsiderueshëm fizik. Për shembull, një atlet që ngjitet në një mal mund të përjetojë edemë pulmonare. Shpesh, shfaqet tek atletet femra sesa tek meshkujt.
• TELA. Edema pulmonare mund të ndodhë për shkak të bllokimit të arterieve pulmonare nga mpiksjet e gjakut. Kjo mund të çojë në vdekje.
• Me një ulje të presionit onkotik. Me uljen e presionit, sasia e proteinave në gjak zvogëlohet, duke rezultuar në sëmundje të tilla si cirroza e mëlçisë dhe sindroma kronike hemorragjike.
• Përdorimi afatgjatë i barnave, veçanërisht i barnave intravenoze, nëse funksioni ekskretues i veshkave është i dëmtuar.
• Lëndim i rëndë në kokë
• Me ventilim artificial të zgjatur të mushkërive
• Me depërtim në organet e frymëmarrjes të të vjellave. Shpesh, kjo vërehet tek të porsalindurit me qëndrim të gabuar gjatë gjumit.
• Kur mbytet
• Me depërtimin e substancave të ndryshme në rrugët e frymëmarrjes.

Edema pulmonare mund të jetë kardiogjene dhe jo kardiogjene. Edema pulmonare kardiogjene shfaqet si rezultat i dështimit të zemrës së majtë. Dështimi ndodh për arsyet e mëposhtme:

• Patologjia e ventrikulit - sëmundjet e zemrës, infarkti i miokardit, miokarditi, kardioskleroza.
• Devijimet patologjike të atriumit.

E rëndësishme. Edema jo-kardiogjene shfaqet si rezultat i një tepricë të barnave.

Simptomat e edemës pulmonare

Simptomat e sëmundjes lind papritur, shpesh gjatë natës (shpjegohet nga pozicioni i shtrirë i pacientit):

• Sulmet e mbytjes së dhimbshme, të rënda, të rënduara në pozicionin shtrirë, kështu që pacienti ulet ose qëndron në këmbë. Kjo është për shkak të mungesës së oksigjenit.
• Mungesa e frymëmarrjes ndodh edhe në pushim
• Dhimbje në gjoks për shkak të mungesës së oksigjenit.
• Një rritje e mprehtë e frymëmarrjes (për shkak të stimulimit të qendrës së frymëmarrjes nga dioksidi i karbonit i pashterur).
• Rrahje të forta zemre
• Kollë me sputum rozë
• Fytyra e pacientit ka një nuancë gri - kaltërosh, dhe pas një kohe ajo prek të gjitha pjesët e trupit. Kjo është për shkak të ndryshimeve në lirimin e dioksidit të karbonit nga gjaku.
• Lëkurë e zbehtë dhe djersë e ftohtë e lagësht
• Venat fryhen në zonën e qafës - për shkak të stagnimit në qarkullimin pulmonar
• Tensioni i gjakut rritet
• Mendje e ngatërruar e pacientit
• Puls me fije, i dobët

Diagnostifikimi

Përveç një ekzaminimi vizual të një pacienti të shtruar me simptomat e para të edemës pulmonare, specialisti duhet kërkime instrumentale dhe laboratorike, për të konfirmuar saktësinë e diagnozës. Diagnostifikimi përfshin procedurat e mëposhtme:

1. Kryerja e një studimi të gazrave të gjakut.
2. Studimi biokimik i gjakut.
3. Elektrokardiograma
4. Ekografia e zemrës
5. X-ray e gjoksit.

Rezultatet e procedurave të kryera do t'ju lejojnë të përcaktoni jo vetëm regjimin e trajtimit, por edhe shkakun e sëmundjes.

Edemë pulmonare tek fëmijët

Edema pulmonare tek foshnjat më së shpeshti manifestohet si rezultat i patologjisë së sistemit kardiovaskular. Ky mund të jetë një reaksion alergjik ose gjatë thithjes së komponentëve toksikë. Edema mund të ndodhë në çdo kohë, por më së shpeshti shfaqet gjatë natës. Fëmija është i shqetësuar dhe madje i frikësuar nga mungesa e konsiderueshme e ajrit. Ndër simptomat kryesore të edemës pulmonare tek fëmijët janë:

• Kollë
• Dispnea
• Pështymë rozë e shkumëzuar
• Fëshpëritje
• Kaltërsia e lëkurës

Në foshnjat e porsalindura, edema pulmonare mund të ndodhë për shkak të patologjive të tilla:

• Infarkti i placentës - vdekja e qelizave në një zonë të veçantë të placentës. Si rezultat i kësaj, gjaku furnizohet dobët me fetusin dhe mund të ndodhë hipoksi.
• Aspirimi i lëngut amniotik - depërtimi në traktin e poshtëm respirator të lëngut amniotik.
• Trauma prenatale ose e lindjes së trurit.
• Defektet e zemrës.

Ndihma e parë për edemën pulmonare

Para mbërritjes së ambulancës, mund të kryeni në mënyrë të pavarur:

• Vendoseni pacientin në mënyrë të tillë që këmbët të ulen poshtë
• Siguroni akses të shpejtë në një venë të madhe periferike
• Organizoni një djersitje në ajër të pastër
• Organizoni një banjë të nxehtë këmbësh
• Lëreni pacientin të thithë avujt e alkoolit.
• Ndiqni frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës
• Aplikoni turniket venoze në gjymtyrë
• Nëse presioni nuk ulet, mund të përdorni 1-2 tableta nitroglicerinë nën gjuhë.

Algoritmi për trajtimin e edemës pulmonare

Terapia për edemën pulmonare përbëhet nga 7 faza:

1. Terapia qetësuese
2. Shkumëzues
3. Terapia me vazodilatator
4. Diuretikët
5. Glikozidet kardiake dhe glukokortikoidet
6. Nxjerrja e gjakut
7. Hospitalizimi i pacientit.

Terapia bazë përfshin:

• Me cirrozë të mëlçisë, përshkruhet një kurs i hepatoprotektorëve
• Me nekrozën e pankreasit, fillimisht përshkruhen ilaçe që shtypin pankreasin, dhe më pas ilaçe që stimulojnë shërimin e nekrozës.
• Trajtimi gjithëpërfshirës i infarktit të miokardit
• Me sëmundjet bronkopulmonare, është e nevojshme një kurs i antibiotikëve.
• Me edemë toksike, terapia e detoksifikimit është e nevojshme. Përzierjet e kripës kontribuojnë në zëvendësimin e lëngjeve të humbura për shkak të përdorimit të diuretikëve.
• Në astmë - ekspektorantë, mukolitikë, bronkodilatorë.
• Për shokun toksik, antihistamines
• Edema e çdo forme përfshin përdorimin e antibiotikëve të fuqishëm dhe barnave antivirale.

Kohëzgjatja e terapisë për edemën pulmonare varet nga forma e sëmundjes, sëmundjet shoqëruese, gjendja e përgjithshme dhe mosha e pacientit. Shpesh herë mund të ndryshojnë nga 1 deri në 4 javë.

informacion shtese. Nëse edema vazhdon pa komplikime dhe me terapi efektive, periudha e trajtimit nuk është më shumë se 10 ditë.

Pasojat e mundshme pas kujdesit urgjent:

1. Kalimi në shkallën rrufe të edemës
2. Për shkak të prodhimit të shpejtë të shkumës, ndodh bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes
3. Depresioni i frymëmarrjes
4. takiaritmi
5. Asistoli
6. Dhimbje angio. Dhimbja është aq e fortë sa që pacienti mund të përjetojë tronditje dhimbjeje.
7. Dështimi për të normalizuar presionin e gjakut. Shpesh, edema pulmonare shfaqet me presion të ulët ose të lartë të gjakut, i cili mund të alternohet. Anijet nuk mund t'i përballojnë këto pika për një periudhë të gjatë, si rezultat i së cilës gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm.
8. Edema pulmonare rritet si rezultat i rritjes së presionit të gjakut.

Parandalimi

Parandalimi bazohet në identifikimin e hershëm të sëmundjes që shkakton edemën pulmonare. Pacientët që vuajnë nga pamjaftueshmëria kronike duhet të ndjekin një dietë të bazuar në: kufizimin e sasisë së kripës, marrjen e lëngjeve, shmangien e ushqimeve me yndyrë dhe reduktimin e aktivitetit fizik. Si rezultat i pranisë së sëmundjeve kronike pulmonare, duhet të konsultoheni vazhdimisht me një specialist, të kryeni terapi në baza ambulatore, të kryeni trajtim në spital dy herë në vit, të parandaloni faktorët që mund të përkeqësojnë gjendjen e pacientit (ndërveprimi me alergjenët, sëmundjet akute të frymëmarrjes, ndërprerja e duhanit).

Ndihma e parë për edemën pulmonare është një masë e nevojshme për të ruajtur jetën e njeriut.

Ndihma e parë është një grup masash që synojnë eliminimin e simptomave akute dhe sigurimin e mbështetjes për jetën.

Nëse shfaqet edema pulmonare, atëherë ndihma e parë konsiston në thirrjen e një ambulance, pasi kushtet jashtë spitalit rrallë kanë të gjitha ilaçet dhe pajisjet e nevojshme. Gjatë pritjes së mjekëve të kualifikuar, njerëzit përreth pacientit duhet të marrin masat e nevojshme.

Edema pulmonare: kujdesi klinik dhe urgjent

Edema pulmonare është një gjendje ku grumbullohet shumë lëngje në mushkëri. Kjo është për shkak të ndryshimit të madh në treguesit e presionit koloid osmotik dhe hidrostatik në kapilarët e mushkërive.

Ekzistojnë dy lloje të edemës pulmonare:

Membraneogjene- ndodh nëse përshkueshmëria e kapilarëve është rritur ndjeshëm. Ky lloj i edemës pulmonare shpesh shfaqet si një shoqërues i sindromave të tjera.

Hidrostatike- zhvillohet për shkak të sëmundjeve në të cilat presioni kapilar hidrostatik rritet ndjeshëm, dhe pjesa e lëngshme e gjakut gjen një dalje në një sasi të tillë që nuk mund të hiqet përmes rrugëve limfatike.

Pacientët me edemë pulmonare ankohen për mungesë ajri, kanë gulçim të shpeshtë dhe ndonjëherë sulme të astmës kardiake që ndodhin gjatë gjumit.

Lëkura është e zbehtë dhe nga ana e sistemit nervor mund të ketë reagime joadekuate në formën e konfuzionit ose depresionit të tij.

Me edemë pulmonare, pacienti ka një djersë të ftohtë, dhe kur dëgjon mushkëritë, në mushkëri gjenden rralla të lagështa.

Në këtë kohë, është shumë e rëndësishme të veproni shpejt dhe saktë, sepse në mungesë të mbështetjes, situata mund të përkeqësohet në mënyrë dramatike.

Kur të mbërrijë ambulanca, të gjitha veprimet e specialistëve do të synojnë tre qëllime:

• zvogëloni ngacmueshmërinë e qendrës së frymëmarrjes;
• të lehtësojë ngarkesën e qarkullimit pulmonar;
• hiqni shkumën.

Për të zvogëluar ngacmueshmërinë e qendrës së frymëmarrjes, pacientit i injektohet morfinë, e cila lehtëson jo vetëm edemën pulmonare, por edhe një atak astme. Kjo substancë nuk është e sigurt, por këtu është një masë e nevojshme - morfina ndikon në mënyrë selektive në qendrat e trurit përgjegjëse për frymëmarrjen. Gjithashtu, ky medikament bën që qarkullimi i gjakut në zemër të mos jetë aq intensiv dhe për shkak të kësaj zvogëlohet ngecja në indet e mushkërive. Pacienti bëhet shumë më i qetë.

Kjo substancë administrohet ose në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore dhe pas 10 minutash ndodh efekti i saj. Nëse presioni ulet, në vend të morfinës administrohet promedoli, i cili ka një efekt më pak të theksuar, por të ngjashëm.

Diuretikët e fortë (si furosemidi) përdoren gjithashtu për të lehtësuar presionin.

Për të shkarkuar rrethin e qarkullimit të vogël të gjakut, ata përdorin një pikatore me nitroglicerinë.

Nëse ka simptoma të vetëdijes së dëmtuar, atëherë pacientit i jepet një antipsikotik i dobët.

Së bashku me këto metoda, indikohet terapia me oksigjen.

Nëse pacienti ka krijuar shkumë të vazhdueshme, atëherë ky trajtim nuk do të japë efektin e dëshiruar, pasi mund të bllokojë rrugët e frymëmarrjes. Për të shmangur këtë, mjekët japin inhalim me 70% alkool etilik, i cili kalon përmes oksigjenit. Pastaj specialistët thithin lëngun e tepërt përmes kateterit.