Udhëzime për përdorim Clexane. Injeksione Clexane për trombozë të etiologjive dhe natyrës së ndryshme

Është e rrallë që një grua shtatzënë të arrijë të shmangë problemet shëndetësore në një periudhë kaq vendimtare. Për të mbajtur një gjendje normale, shpesh është e nevojshme të merren medikamente të ndryshme. Një nga mjetet juridike që duhet të përdorni gjatë shtatzënisë është Clexane. Caktoni atë nëse është e nevojshme terapi antitrombocitare dhe vetëm nën mbikëqyrjen e rreptë të një specialisti.

Përshkrimi i barit

Për trajtimin dhe parandalimin e mpiksjes së gjakut përdoret Clexane, i cili i përket grupit të antikoagulantëve. Ilaçi përdoret në traumatologji, kirurgji, ortopedi. Përbërësi aktiv i barit - natriumi enoksaparin - ka efekt antitrombotik, hollon gjakun dhe është derivat.Gjatë shtatzënisë, Clexane përshkruhet me kujdes dhe në doza të vogla, gjë që nuk ndikon në kohëzgjatjen e gjakderdhjes.

Ilaçi është një lëng (i pangjyrë ose i verdhë i zbehtë) për injeksion, i cili lëshohet në shiringa speciale. Ekzistojnë doza të ndryshme të përbërësit aktiv: 2000, 4000, 6000, 8000 dhe 10,000 IU anti-Xa në një shiringë. Paketa përmban dy doza të barit.

Indikacionet për përdorim

Injeksionet me ilaçin përshkruhen për trajtimin e kushteve patologjike të mëposhtme:

• Tromboza e venave të thella.
• Embolia e venave pas operacionit.
• Parandalimi i formimit të mpiksjes së gjakut dhe embolisë tek personat që janë në një pozicion shtrirë për një kohë të gjatë.
• Pacientët në hemodializë për të parandaluar formimin e mpiksjes (nëse procedura zgjat jo më shumë se 4 orë).
• Angina pectoris dhe infarkti i miokardit.

Përdorimi i "Clexane" gjatë shtatzënisë

Sipas udhëzimeve zyrtare të prodhuesit, është e mundur të përdoret një antikoagulant gjatë periudhës së lindjes së një fëmije vetëm si mjeti i fundit, nëse përfitimi për nënën tejkalon rrezikun e komplikimeve për fetusin. Në fakt, ekziston praktika e përshkrimit të ilaçit për gratë në pozicione, dhe është mjaft e suksesshme. Përkundër kësaj, specialistët janë të detyruar të paralajmërojnë pacientët për mungesën e hulumtimit mbi efektin e substancës aktive në zhvillimin e fetusit.

Shumica e mjekëve përshkruajnë injeksione Clexane gjatë shtatzënisë vetëm nga tremujori i 2-të. Për të parandaluar, ilaçi përdoret në një datë të mëvonshme. Pa këshillën e një specialisti, nuk duhet të përdorni një antikoagulant për hollimin e gjakut për të shmangur pasoja të rënda.

Qëllimi kryesor i ilaçit gjatë shtatzënisë është parandalimi i trombozës së venave të thella të vendosura në legen, ijë dhe këmbë. Për shkak të veçantisë së situatës, janë këto vena që vuajnë më shpesh.

A ka kundërindikacione?

Ndër kundërindikacionet kryesore për përdorimin e ilaçit janë kërcënimi i gjakderdhjes që shoqërohet me abort, goditje hemorragjike në tru, aneurizëm, ulçerë të traktit gastrointestinal gjatë një përkeqësimi. Gjithashtu kundërindikacionet përfshijnë patologjitë dhe faktorët e mëposhtëm:

• Intoleranca ndaj përbërësve të ilaçit.
• Një histori e goditjes ishemike cerebrale.
• Hipertensioni arterial.
• Mosha deri ne 18 vjec.
• Diabeti.
• Lindjet e fundit.
• Patologji të ndryshme të shoqëruara me hemostazë të dëmtuar.
• Plagë të hapura.
• Tuberkulozi në formë aktive.
• Sëmundje të rënda të frymëmarrjes.
• Perikarditi.
• Prania e tumoreve malinje në trup.
• Pesha e tepërt.
• Dështimi i veshkave (mëlçisë).
• Prania e kontracepsionit intrauterine.

Si të llogarisni dozën?

Është e vështirë të përcaktohet në mënyrë të pavarur sasia e nevojshme e ilaçeve për trajtim ose parandalim. Doza llogaritet vetëm nga mjeku, individualisht për çdo rast. Për gratë në pozicion, doza ditore mund të jetë 20-40 mg. Kohëzgjatja e terapisë varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Zakonisht përmirësime të dukshme shfaqen brenda 7-10 ditëve. Ndonjëherë terapia zgjatet deri në 14 ditë.

Nëse është e nevojshme për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut para operacionit, tregohet që pacientit t'i jepet një herë 20 ose 40 mg bar (në varësi të gjendjes). Injeksioni i parë bëhet 2 orë para operacionit. Në trajtimin e një sulmi në zemër, doza e barit llogaritet në lidhje me peshën e pacientit.

"Clexane" gjatë shtatzënisë: si të injektohet?

Ilaçi prodhohet vetëm në formën e një zgjidhje për administrim nënlëkuror. Prandaj, në mungesë të përvojës, injeksionet e para duhet të kryhen në një institucion mjekësor. Sipas udhëzimeve, injeksioni duhet të bëhet në pjesën anësore të barkut. Për të marrë një rezultat pozitiv të terapisë, duhet të ndiqni rregullat për administrimin e ilaçit "Clexane" gjatë shtatzënisë. Shqyrtimet e grave konfirmojnë efektivitetin e ilaçit, duke iu nënshtruar të gjitha rekomandimeve.

Para së gjithash, ju duhet të përgatisni një vend për një injeksion. Gruaja duhet të marrë një pozicion të shtrirë, të kapë një palosje të lëkurës në sipërfaqen anësore të barkut dhe të fusë plotësisht gjilpërën (rreptësisht vertikalisht). Është e mundur të hapni palosjen vetëm pasi ilaçi të jetë injektuar plotësisht.

Shumë gra shtatzëna kanë frikë nga një manipulim i tillë, por në fakt nuk duhet të ketë arsye për t'u shqetësuar. Klinikat duhet të udhëzojnë nënën e ardhshme dhe të tregojnë se si të zgjedhë vendin e duhur të injektimit dhe të bëjë një injeksion. Pas manipulimit, vendi i injektimit është i ndaluar nga fërkimi, masazhi.

Efekte anësore

Antikoagulanti gjatë shtatzënisë "Clexane" përdoret ekskluzivisht sipas indikacioneve dhe nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë, sepse ilaçi rrit ndjeshëm rrezikun e gjakderdhjes. Në dyshimin më të vogël për zhvillimin e një gjendjeje të tillë patologjike, trajtimi me ilaçin duhet të ndërpritet menjëherë dhe të kontaktoni një institucion mjekësor.

Në disa raste, zhvillimi i trombocitopenisë u regjistrua në ditët e para të trajtimit me antikoagulantë. Më shpesh, sindroma e dhimbjes shfaqet në vendet e injektimit, formohen hematoma, vula dhe ënjtje. Një reaksion alergjik ndonjëherë manifestohet në formën e një skuqjeje të lëkurës, skuqje. Nëse keni ndonjë reagim negativ të trupit ndaj futjes së natriumit enoksaparin, duhet të konsultoheni me një specialist.

Shtatzënia është një periudhë shumë e rëndësishme në jetën e çdo gruaje. Duket se natyra ka llogaritur të gjitha nuancat dhe tiparet e punës së organeve gjatë periudhës së pritjes së foshnjës, por në disa raste një sistem që funksionon mirë mund të dështojë. Është në këto momente që është e rëndësishme të përcaktohet shpejt diagnoza dhe të ndihmohet trupi të përballet me problemin. Farmakologjia ofron një përzgjedhje të madhe të barnave, duke përfshirë Clexane. Pse do ta rekomandonte një mjek përdorimin e tij?

Clexane është një ilaç që ka një efekt antitrombotik. Efekti terapeutik në rrjedhën e trajtimit arrihet për shkak të substancës aktive - enoksaparin sodium. Në raftet e zinxhirëve të farmacive, ilaçi arrin në shiringa të disponueshme, brenda të cilave përmban lëng për injeksion. Mjeku zgjedh vetëm dozën. Prodhuesit prodhojnë Clexane në 1,0 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ose 0,2 ml të një zgjidhjeje të qartë ose të verdhë.

Vlen të përmendet se shiringat janë vetëm për përdorim të vetëm. Ju nuk mund t'i përdorni ato për futjen e barnave të tjera ose Clexane në mënyrë të përsëritur. Pas procedurës, sistemi duhet të hidhet.

Clexane vjen në shiringa që nuk mund të ripërdoren.

Duke hyrë në trup me injeksion nënlëkuror, substanca aktive arrin përqendrimin e plotë në gjak pas tre, maksimumi pesë orë. Natriumi Enoxaparin ekskretohet, duke përfshirë edhe nga veshkat.

Gjatë periudhës së pritjes së një fëmije, grave u ndalohet të fillojnë në mënyrë të pavarur trajtimin me Clexane. Kjo për faktin se një numër i mjaftueshëm studimesh nuk janë kryer, kështu që mjekët nuk mund të thonë me siguri nëse përbërësi aktiv depërton në barrierën placentare. Megjithatë, mjekët, bazuar në vëzhgimet klinike të grave shtatzëna që kanë përdorur ilaçin, nuk vërejnë ndikimin e tij negativ në zhvillimin dhe shëndetin e fetusit.

Indikacionet për përdorimin e Clexane gjatë shtatzënisë

Që nga momenti i konceptimit, ndryshime të rëndësishme ndodhin në trupin e një gruaje shtatzënë. Para së gjithash, ka të bëjë me formimin e gjakut. Shumë gra e dinë që vëllimi i gjakut rritet, sepse duhet të jetë i mjaftueshëm për një fetus në rritje. Por jo të gjithë e dinë për rritjen e mpiksjes së tij: ky është një lloj sigurimi për një grua në lindje, duke parandaluar gjakderdhjen gjatë lindjes. Natyra ka planifikuar me kujdes gjithçka. Sidoqoftë, këta faktorë rrisin ngarkesën në sistemin e qarkullimit të gjakut, gjë që në disa raste çon në zgjerimin e mureve të enëve të gjakut, fillimin e procesit inflamator dhe në të ardhmen - në zhvillimin e trombozës.

Lodhje, ënjtje e këmbëve, dhimbje - të gjitha këto janë shenjat e para të venave me variçe, të cilat mund të provokojnë formimin e mpiksjes së gjakut në enët.

Gjatë periudhës së shtatzënisë, gratë duhet të kalojnë teste. Nëse, sipas rezultateve të studimit, hiperkoagulueshmëria (një rritje e fortë e mpiksjes së gjakut) përcaktohet tek nëna e ardhshme, asaj i përshkruhen medikamente që ndihmojnë në hollimin e lëngut jetik dhe parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut.

Mpiksjet e gjakut janë të rrezikshme jo vetëm për shëndetin e nënës. Ato gjithashtu mund të formohen në enët e placentës, gjë që çon në qarkullimin e gjakut të dëmtuar midis trupit të një gruaje dhe fetusit: rrjedha e gjakut ngadalësohet ose ndalet fare. Për shkak të kësaj, fëmija ka mungesë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese. Kjo situatë është jashtëzakonisht e rrezikshme, sepse ndikon negativisht në zhvillimin e thërrimeve, dhe gjithashtu mund të shkaktojë vdekjen e saj intrauterine.

Mjekët përshkruajnë trajtim për nënat e ardhshme me injeksione Clexane në rastet e mëposhtme:

• parandalimi dhe trajtimi i trombozës (përfshirë parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut tek gratë që kanë qenë në shtrat për një kohë të gjatë);
• trombozë pas operacionit;
• angina pectoris - dhimbje akute në gjoks që ndodh për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në zemër;
• sulmi në zemër - një gjendje patologjike për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

Sa kohë mund të përshkruajë një mjek Clexane

Vendimi për mundësinë e përfshirjes së Clexane në regjimin e trajtimit merret vetëm nga mjeku. Në tre muajt e parë të shtatzënisë, mjekët përpiqen të mos përshkruajnë injeksione për nënat e ardhshme. Kjo për faktin se nuk ka të dhëna për efektin e substancës aktive në embrion. Në fazat e hershme, është jashtëzakonisht e rëndësishme të minimizohen rreziqet e zhvillimit të patologjive të foshnjës, sepse është gjatë kësaj periudhe që ndodh formimi i të gjitha organeve dhe sistemeve të fëmijës.

Sipas udhëzimeve, ilaçi është i padëshirueshëm për gratë shtatzëna. Megjithatë, në praktikë, mjekët shpesh e përshkruajnë atë duke filluar nga tremujori i dytë. Por trajtimi bëhet nën mbikëqyrjen e një mjeku që monitoron me kujdes shëndetin e nënës dhe studion ndryshimet në numërimin e gjakut.

Mitra në rritje jo vetëm që ngjesh organet e brendshme të gruas, por gjithashtu rrit presionin mbi venat. Si rezultat, ndodh inflamacioni i mureve të enëve të gjakut dhe formimi i mpiksjes së gjakut. Clexane synon të parandalojë formimin e trombit në zonën e legenit dhe ekstremitetet e poshtme.

Si të jepni injeksione

Mënyra e administrimit të Clexane ndryshon nga zakonisht. Fakti është se ilaçi është i ndaluar të injektohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Sipas udhëzimeve, injeksioni bëhet thellë nën lëkurë në barkun e majtë dhe të djathtë me radhë. Doza përcaktohet vetëm nga mjeku, në varësi të diagnozës së nënës së ardhshme dhe karakteristikave individuale të rrjedhës së shtatzënisë. Më shpesh, grave në pritje të një fëmije u përshkruhet një dozë ditore, e cila është e barabartë me 0,2-0,4 ml zgjidhje.

Udhëzime për futjen nën lëkurë në bark

Për të futur saktë ilaçin në trup, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme.

Për lehtësi, mjekët këshillojnë kryerjen e procedurës në pozicionin shtrirë. Kursi i trajtimit përcaktohet gjithashtu nga mjeku që merr pjesë. Mesatarisht, është 7-14 ditë.

Si të anuloni ilaçin: ndaloni papritur ose gradualisht

Anulimi i Clexane para lindjes ka karakteristikat e veta. Në disa situata, ata e hedhin atë papritmas (për shembull, me një kërcënim të abortit dhe gjakderdhjes). Por në shumicën e rasteve, kjo duhet bërë gradualisht dhe nën mbikëqyrjen e një mjeku, duke ulur ngadalë dozën dhe duke kryer analiza të rregullta të gjakut. Para një seksioni cezarian të planifikuar, përdorimi i ilaçit zakonisht ndërpritet një ditë para operacionit, dhe pas kësaj bëhen disa injeksione të tjera për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut.

Një specialist do t'ju tregojë për të gjitha ndërlikimet e anulimit të Clexane.

Kundërindikimet dhe efektet anësore, si dhe pasojat e mundshme për fëmijën

Clexane është një ilaç serioz që ka një listë mjaft të gjerë të kundërindikacioneve. Ndalohet injektimi i tretësirës në trupin e një gruaje nëse ajo ka një ose më shumë kushte:

• reaksione alergjike ndaj përbërësve të ilaçit, i cili është një manifestim i intolerancës individuale ndaj substancave aktive;
• rreziku i gjakderdhjes: aborti i kërcënuar, goditje hemorragjike (këputje e një vaze cerebrale e ndjekur nga hemorragji), aneurizëm (dalje e murit të arteries për shkak të hollimit ose shtrirjes së saj);
• hemofilia është një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga një shkelje e procesit të koagulimit të gjakut;
• prania e një valvule artificiale në zemër.

Përveç këtyre kundërindikacioneve, ekzistojnë një sërë sëmundjesh në të cilat Clexane duhet të përdoret me shumë kujdes:

• ulçera e stomakut ose lezione erozive të mukozës;
• forma të rënda të diabetit;
• ndërprerje e veshkave ose mëlçisë;
• plagë të hapura të gjera (për të shmangur zhvillimin e gjakderdhjes serioze).

Trajtimi me Clexane bëhet nën mbikëqyrjen e një mjeku për të vlerësuar gjendjen e gruas dhe fetusit

Gjatë ose pas administrimit, tretësira mund të shkaktojë simptoma të pakëndshme. Gratë duhet të dinë se kur ato ndodhin, nuk duhet të bëni një injeksion tjetër. Është e nevojshme të kërkoni këshilla nga mjeku juaj për të ndryshuar barin ose për të rregulluar dozën e barit. Nëna e ardhshme mund të përjetojë efektet anësore të mëposhtme:

• dhimbje koke, marramendje;
• reaksione alergjike: acarim, skuqje, kruajtje;
• me përdorim të zgjatur të Clexane, zhvillimi i cirrozës së mëlçisë është i mundur;
• hematoma në vendin e injektimit.

Përdorimi i njëkohshëm me barna të tjera

Ndalohet përdorimi i Clexane së bashku me ilaçe të tjera që ndikojnë në proceset e koagulimit të gjakut, për shembull, Curantyl ose Dipyridamole. Me disa grupe ilaçesh, për shembull, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, antikoagulantë (frenojnë mpiksjen e gjakut) dhe trombolitikë (shpërndajnë mpiksjen e gjakut), Clexane nuk përdoret për të mos provokuar gjakderdhje.

Cilat janë analogët dhe opsionet e tjera për zëvendësimin e Clexane

Ka medikamente të tjera të bazuara në natrium enoksaparin në tregun farmakologjik, kështu që farmacistët mund të ofrojnë një zëvendësim. Analogët e plotë të Kseksan janë:

Nëse, si rezultat i trajtimit me Clexane, një grua përjeton simptoma të pakëndshme ose ka kundërindikacione për përdorimin e tij, mjeku që merr pjesë do të zgjedhë një ilaç tjetër. Keni një efekt të ngjashëm terapeutik:

• Fraxiparine - substanca aktive është efektive për trajtimin dhe parandalimin e mpiksjes së gjakut;
• Warfarin - disponohet në formën e tabletave blu dhe përdoret gjatë pritjes së një fëmije vetëm në tremujorin e dytë dhe të tretë;
• Fragmin - tretësira për injeksion ka një efekt antitrombotik.

Galeria: Fraxiparine, Warfarin, Gemapaksan dhe barna të tjera të përdorura për trajtimin e mpiksjes së gjakut

Fragmin u përshkruhet grave shtatzëna për trajtimin e trombozës.
Varfarina është e ndaluar të përdoret në tremujorin e parë të shtatzënisë Fraxiparine është në dispozicion si një zgjidhje për injeksion.

Anfibra është në dispozicion në disa doza.Gemapaksan përdoret për të holluar gjakun dhe për të luftuar formimin e trombit.

Tabela: karakteristikat e barnave që mund t'u përshkruhen grave shtatzëna për të zëvendësuar Clexane

Emri	Formulari i lëshimit	Substanca aktive	Kundërindikimet	Përdorni gjatë shtatzënisë
	tretësirë ​​në ampula	natriumi dalteparin	trombocitopeni imune; trauma ose operacioni i sistemit nervor qendror, syve ose veshëve; gjakderdhje e rëndë; alergji ndaj përbërësve të ilaçit; hipertension arterial; sëmundjet e veshkave dhe të mëlçisë.	Ilaçi mund të përdoret gjatë shtatzënisë, rreziku i komplikimeve për fetusin është minimal. Megjithatë, ajo vazhdon, kështu që ilaçi duhet të injektohet vetëm me këshillën e mjekut.
	tableta	natriumi i varfarinës	tremujori i parë i shtatzënisë dhe 4 javët e fundit të shtatzënisë; shfaqja e ndjeshmërisë së lartë ndaj përbërësve të agjentit ose dyshimi për mbindjeshmëri; gjakderdhje akute; sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave; DIC akute; trombocitopeni; mungesa e proteinave C dhe S; venat me variçe të traktit të tretjes; aneurizma arteriale; rritje e rrezikut të gjakderdhjes, përfshirë çrregullimet hemorragjike; ulçera duodenale; plagë të rënda, duke përfshirë postoperative; punksion lumbal; endokardit bakterial; hipertensioni malinj; hemorragji intrakraniale; goditje hemorragjike.	Substanca kalon shpejt placentën dhe shkakton defekte të lindjes midis javës 6 dhe 12 të shtatzënisë. Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije dhe gjatë lindjes, mund të provokojë gjakderdhje. Warfarin nuk përshkruhet në tremujorin e parë, si dhe në 4 javët e fundit para lindjes së foshnjës. Në raste të tjera, përdorni vetëm kur është absolutisht e nevojshme.
	tretësirë ​​për injeksion në shiringa	nadroparin kalcium	gjakderdhja ose rritja e rrezikut të saj lidhur me përkeqësimin e hemostazës; trombocitopeni me përdorimin e nadroparinës në të kaluarën; dëmtimi i organeve me rrezik të gjakderdhjes; dështimi i rëndë i veshkave; hemorragji intrakraniale; trauma ose operacion në palcën kurrizore, tru ose kokërdhok; endokardit akut infektiv; mbindjeshmëria ndaj përbërësve të ilaçit.	Eksperimentet e kafshëve nuk kanë treguar një efekt negativ të nadroparinës së kalciumit në fetus, megjithatë, në 12 javët e para të shtatzënisë, preferohet të shmanget përshkrimi i Fraxiparine si në një dozë profilaktike ashtu edhe në formën e një trajtimi kursi. Gjatë tremujorit II dhe III, mund të përdoret vetëm në përputhje me rekomandimet e mjekut për parandalimin e trombozës venoze (kur krahasohen përfitimet për nënën me rrezikun për fetusin). Trajtimi i kursit gjatë kësaj periudhe nuk përdoret.

Clexane - i referohet antikoagulantëve me veprim të drejtpërdrejtë, heparinës dhe derivateve të saj, përdoret në trajtimin dhe parandalimin e trombozës.

Forma e lirimit dhe përbërja e Clexane

Clexane është në dispozicion si një zgjidhje e qartë, e pangjyrë ose e verdhë për administrim nënlëkuror. Ilaçi shitet në shiringa me një kapacitet prej 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ose 1 ml, të cilat përmbajnë përkatësisht 20, 40, 60, 80 dhe 100 mg të substancës aktive - enoksaparin sodium dhe ujë për injeksion (në formën e një tretës. ). Shiringat, në sasi prej dy copash, vendosen në flluska, të cilat vendosen 1 ose 5 njësi në pako kartoni.

efekt farmakologjik

Clexane shfaq veti antitrombotike dhe përdoret për injeksione nënlëkurore në trajtimin e sindromës akute koronare, trombozës së venave të thella, si dhe parandalimin e tyre. Enoxaparin sodium - përbërësi aktiv i Clexane, përftohet nga hidroliza alkaline e heparinës (në formën e benzil eterit), e prodhuar nga membrana mukoze e zorrës së hollë të derrit. Natriumi Enoxaparin i përket grupit të heparinave me peshë të ulët molekulare, duke shfaqur aktivitet të lartë anti-Xa, kjo substancë ka një efekt të lehtë negativ në trombinë.

Indikacionet për përdorim

Siç tregohet në udhëzimet e bashkangjitura me Clexane, ilaçi tregohet për përdorim në parandalimin e trombozës venoze dhe embolisë:

• Gjatë hemodializës;
• Te personat e detyruar të qëndrojnë në pushim të zgjatur në shtrat për shkak të kushteve akute të provokuara nga infeksione të rënda, me insuficiencë akute të frymëmarrjes dhe të zemrës, procese reumatike në fazën akute (me faktorë rreziku për trombozë), forma të rënda të CHF, etj.;
• Gjatë operacionit, veçanërisht pas operacioneve ortopedike dhe të përgjithshme kirurgjikale.

Clexane përdoret gjithashtu për trajtimin e trombozës së venave të thella (përfshirë kombinimin me emboli pulmonare), anginës së paqëndrueshme (me terapi komplekse), infarktit të miokardit pa valë Q.

Kundërindikimet

Sipas udhëzimeve për Clexane, përdorimi i tij nuk rekomandohet për:

• Hipersensitiviteti ndaj heparinës dhe derivateve të saj;
• Nën moshën 18 vjeç (për shkak të mungesës së të dhënave për sigurinë e përdorimit te fëmijët);
• Gjendjet dhe patologjitë që kanë rrezik të lartë gjakderdhjeje: aneurizëm i aortës ose i trurit, infarkti hemorragjik, i kërcënuar për abort, gjakderdhje e pakontrolluar.

• Dëmtime të rënda të veshkave dhe mëlçisë;
• Defekti ulceroz i stomakut;
• lindja e fundit;
• Hipertensioni arterial, në formë të rëndë;
• Retinopati hemorragjike ose diabetike;
• Endokarditi bakterial;
• Diabeti mellitus i komplikuar;
• perikarditi;
• tuberkulozi aktiv;
• vaskulit i rëndë;
• Lëndime dhe plagë të hapura me një sipërfaqe të madhe të lezionit;
• Kontracepsioni intrauterine;
• çrregullime të hemostazës.

Clexane përdoret gjithashtu me kujdes pas operacioneve të fundit neurologjike ose oftalmologjike, terapisë me rrezatim, punksionit të shtyllës kurrizore, kur kombinohet me medikamente që ndikojnë në hemostazën.

Mënyra e aplikimit dhe dozimi

Sipas udhëzimeve, Clexane administrohet vetëm në mënyrë nënlëkurore, injeksionet intramuskulare të ilaçit janë të ndaluara. Futja e barit bëhet thellë nënlëkurës në pozicionin shtrirë, në mënyrë alternative në zonën e djathtë dhe të majtë të murit të barkut. Kur përdorni Clexane 0.4 dhe 0.2 ml, mos hiqni flluska ajri nga shiringa përpara injektimit për të shmangur humbjen e mjekimit. Gjilpëra e shiringës duhet të futet në gjatësinë e saj të plotë në palosjen e lëkurës, vertikalisht dhe jo nga ana. Palosja duhet të mbahet gjatë injektimit dhe të lirohet vetëm pas përfundimit të injektimit; vendi i injektimit nuk rekomandohet të masazhohet.

Për parandalimin e trombozës dhe embolisë në sëmundjet terapeutike akute, pacientëve në pushim në shtrat u përshkruhet Clexane 0,4 ml një herë në ditë. Sipas rishikimeve të Clexane, terapia mund të zgjasë mesatarisht 1-2 javë dhe të zgjatet nëse është e nevojshme. Para operacionit për operacione në kirurgjinë e përgjithshme, ilaçi, për qëllime parandalimi, përshkruhet në një dozë prej 20 ml dhe administrohet 2 orë përpara se të kryhen një herë në ditë. Kur diagnostikohet një pacient me rrezik të lartë të trombozës dhe zhvillimit të embolisë, Clexane 0.4 ml administrohet një herë 12 orë para operacionit. Kursi i trajtimit është zakonisht 7-10 ditë, por ndonjëherë zgjatet nga mjeku. Pas operacioneve ortopedike, kohëzgjatja e terapisë me Clexane 0.4 mund të arrijë 5 javë me një injeksion një herë në ditë. Gjatë hemodializës, ilaçi përshkruhet për qëllime profilaktike në një dozë prej 1 mg për 1 kg peshë trupore.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Për shkak të mungesës së informacionit të besueshëm për përdorimin e Clexane gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, përdorimi i tij gjatë këtyre periudhave nuk rekomandohet. Futja e barit për qëllime profilaktike është e mundur vetëm në raste të jashtëzakonshme për arsye strikte mjekësore. Nëse keni nevojë të përdorni Clexane gjatë laktacionit, duhet të ndaloni ushqyerjen me gji.

Efekte anësore

Sipas rishikimeve të pacientëve për Clexane, më shpesh përdorimi i ilaçit mund të çojë në: trombocitopeni (e manifestuar në fillim të terapisë dhe është e përkohshme), skuqje të lëkurës, dhimbje dhe mavijosje në vendin e injektimit. Mund të ketë gjakderdhje, e cila kërkon heqjen e Clexane derisa të përcaktohet shkaku i tyre. Shumë më rrallë, gjatë trajtimit me ilaçe, mund të vërehet edhe shfaqja e reaksioneve alergjike, përfshirë ato të natyrës sistemike (zhvillimi i vaskulitit).

Në këtë artikull, ju mund të lexoni udhëzimet për përdorimin e drogës Clexane. Janë paraqitur rishikimet e vizitorëve të faqes - konsumatorët e këtij ilaçi, si dhe mendimet e mjekëve specialistë për përdorimin e Clexane në praktikën e tyre. Ju lutemi që të shtoni në mënyrë aktive komentet tuaja në lidhje me ilaçin: ilaçi ndihmoi ose nuk ndihmoi në heqjen e sëmundjes, cilat komplikime dhe efekte anësore u vërejtën, ndoshta jo të deklaruara nga prodhuesi në shënim. Analogët Clexane në prani të analogëve strukturorë ekzistues. Përdoret për trajtimin dhe parandalimin e trombozës dhe embolisë tek të rriturit, fëmijët, si dhe gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Clexane- një përgatitje e heparinës me peshë të ulët molekulare (pesha molekulare prej rreth 4500 dalton: më pak se 2000 dalton - rreth 20%, nga 2000 në 8000 dalton - rreth 68%, më shumë se 8000 dalton - rreth 18%). Natriumi Enoxaparin (substanca aktive e Clexane) përftohet nga hidroliza alkaline e benzil esterit të heparinës, të izoluar nga mukoza e zorrëve të vogla të derrit. Struktura e tij karakterizohet nga një pjesë e acidit 2-O-sulfo-4-enpirazinosuronik jo-reduktues dhe një pjesë e reduktueshme 2-N,6-O-disulfo-D-glukopiranozide. Struktura e enoksaparinës përmban rreth 20% (duke variuar nga 15% në 25%) të derivatit 1,6-anhidro në fragmentin reduktues të zinxhirit polisaharid.

Në një sistem të pastruar, Clexane ka aktivitet të lartë anti-10a (rreth 100 IU/ml) dhe aktivitet të ulët anti-2a ose antitrombinë (rreth 28 IU/ml). Ky aktivitet antikoagulant vepron nëpërmjet antitrombinës 3 (AT-3) për të siguruar aktivitet antikoagulant tek njerëzit. Përveç aktivitetit anti-10a/2a, janë identifikuar edhe veti shtesë antikoagulante dhe anti-inflamatore të natriumit enoksaparin si tek njerëzit dhe pacientët e shëndetshëm, ashtu edhe tek modelet e kafshëve. Kjo përfshin frenimin e faktorëve të tjerë të koagulimit të varur nga AT-3 si faktori 7a, aktivizimin e çlirimit të frenuesit të rrugës së faktorit indor (PTF) dhe çlirimin e reduktuar të faktorit von Willebrand nga endoteli vaskular në qarkullim. Këta faktorë ofrojnë efektin antikoagulant të natriumit enoksaparin në përgjithësi.

Kur përdorni ilaçin në doza profilaktike, ai ndryshon pak APTT, praktikisht nuk ka asnjë efekt në grumbullimin e trombociteve dhe nivelin e lidhjes së fibrinogjenit me receptorët e trombociteve.

Aktiviteti plazmatik anti-2a është afërsisht 10 herë më i ulët se aktiviteti anti-10a. Aktiviteti mesatar maksimal maksimal anti-2a vërehet afërsisht 3-4 orë pas administrimit nënlëkuror dhe arrin 0,13 IU / ml dhe 0,19 IU / ml pas administrimit të përsëritur të 1 mg / kg peshë trupore me një injeksion të dyfishtë dhe 1,5 mg / kg peshë trupore me një injeksion të vetëm, respektivisht. .

Aktiviteti mesatar maksimal i plazmës anti-10a vërehet 3-5 orë pas administrimit s/c të barit dhe është afërsisht 0.2, 0.4, 1.0 dhe 1.3 anti-10a IU/ml pas administrimit s/c të 20, 40 mg dhe 1. mg/kg dhe 1.5 mg/kg, përkatësisht.

Kompleksi

Enoxaparin sodium + eksipientë.

Farmakokinetika

Farmakokinetika e enoksaparinës në këto regjime dozimi është lineare. Biodisponibiliteti i natriumit enoksaparin kur administrohet në mënyrë nënlëkurore, i vlerësuar në bazë të aktivitetit anti-10a, është afër 100%. Natriumi Enoxaparin biotransformohet kryesisht në mëlçi nga desulfimi dhe/ose depolimerizimi në substanca me peshë molekulare të ulët me aktivitet biologjik shumë të ulët. Ekskretimi i barit është monofaz. 40% e dozës së administruar ekskretohet nga veshkat, me 10% të pandryshuar.

Mund të ketë një vonesë në sekretimin e natriumit enoksaparin në pacientët e moshuar si rezultat i një ulje të funksionit të veshkave.

Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, ka një rënie në pastrimin e natriumit enoksaparin.

Në pacientët mbipeshë me administrim nënlëkuror të barit, pastrimi është disi më i vogël.

Indikacionet

• parandalimi i trombozës venoze dhe embolisë gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, veçanërisht operacioneve ortopedike dhe kirurgjikale të përgjithshme;
• parandalimi i trombozës venoze dhe tromboembolizmit në pacientët në shtrat për shkak të sëmundjeve terapeutike akute (insuficiencë akute e zemrës, dështimi kronik i zemrës në fazën e dekompensimit të klasës 3 ose 4 funksionale sipas klasifikimit NYHA, dështimi akut i frymëmarrjes, infeksion i rëndë akut, sëmundjet reumatizmale akute në kombinim me një nga faktorët e rrezikut për trombozën venoze);
• trajtimi i trombozës së venave të thella me ose pa tromboembolizëm të arteries pulmonare;
• parandalimi i trombozës në sistemin e qarkullimit ekstrakorporal gjatë hemodializës (zakonisht, me një kohëzgjatje të seancës jo më shumë se 4 orë);
• trajtimi i anginës së paqëndrueshme dhe infarkti i miokardit me valë Q në kombinim me acidin acetilsalicilik;
• trajtimi i infarktit akut të miokardit me ngritje të segmentit ST në pacientët që i nënshtrohen trajtimit mjekësor ose ndërhyrjes koronare perkutane pasuese.

Formulari i lëshimit

Tretësirë ​​për injeksion 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml dhe 1 ml (injeksione në ampula shiringash).

Forma e dozimit në formën e tabletave nuk ekziston.

Udhëzime për përdorimin, dozën dhe mënyrën e përdorimit (si të injektoni ilaçin në mënyrë korrekte)

Me përjashtim të rasteve të veçanta (trajtimi i infarktit të miokardit me ngritje të segmentit ST, ndërhyrje koronare mjekësore ose perkutane dhe parandalimi i formimit të trombit në sistemin e qarkullimit ekstrakorporal gjatë hemodializës), enoksaparina sodium injektohet thellë SC. Është e dëshirueshme që të bëhen injeksione në pozicionin e pacientit të shtrirë. Kur përdorni shiringa të mbushura paraprakisht 20 mg dhe 40 mg, mos hiqni flluska ajri nga shiringa para injektimit për të shmangur humbjen e barit. Injeksionet duhet të kryhen në mënyrë alternative në sipërfaqen e majtë ose të djathtë anterolaterale ose posterolaterale të barkut. Gjilpëra duhet të futet vertikalisht (jo anash) në palosjen e lëkurës deri në gjatësinë e saj të plotë, të mblidhet dhe mbahet derisa të përfundojë injeksioni midis gishtit të madh dhe gishtit tregues. Palosja e lëkurës lirohet vetëm pas përfundimit të injektimit. Mos e masazhoni vendin e injektimit pas administrimit të ilaçit.

Shiringa e parambushur e disponueshme është gati për përdorim.

Ilaçi nuk duhet të administrohet në mënyrë intramuskulare!

Parandalimi i trombozës venoze dhe embolisë në ndërhyrjet kirurgjikale, veçanërisht në operacionet ortopedike dhe të përgjithshme kirurgjikale

Për pacientët me rrezik të moderuar të zhvillimit të trombozës dhe embolisë (operacione të përgjithshme kirurgjikale), doza e rekomanduar e Clexane është 20 mg nënlëkurës një herë në ditë. Injeksioni i parë bëhet 2 orë para operacionit.

Për pacientët me rrezik të lartë të trombozës dhe embolisë (kirurgji e përgjithshme dhe kirurgji ortopedike), ilaçi rekomandohet në një dozë prej 40 mg 1 herë në ditë s / c, doza e parë administrohet 12 orë para operacionit ose 30 mg 2. herë në ditë s/c fillimi i administrimit 12-24 orë pas operacionit.

Kohëzgjatja e trajtimit me Clexane është mesatarisht 7-10 ditë. Nëse është e nevojshme, terapia mund të vazhdohet për sa kohë që rreziku i trombozës dhe embolisë vazhdon (për shembull, në ortopedi Clexane përshkruhet në një dozë prej 40 mg 1 herë në ditë për 5 javë).

Parandalimi i trombozës venoze dhe emboli në pacientët në shtrat për shkak të sëmundjeve akute terapeutike

Trajtimi i trombozës së venave të thella me ose pa emboli pulmonare

Ilaçi administrohet në mënyrë subkutane në masën 1.5 mg/kg peshë trupore 1 herë në ditë ose në një dozë prej 1 mg/kg peshë trupore 2 herë në ditë. Në pacientët me çrregullime të komplikuara tromboembolike, ilaçi rekomandohet të përdoret në një dozë prej 1 mg / kg 2 herë në ditë.

Kohëzgjatja e trajtimit është mesatarisht 10 ditë. Këshillohet që menjëherë të fillohet terapia me antikoagulantë indirekt, ndërsa terapia me Clexane duhet të vazhdohet derisa të arrihet një efekt i mjaftueshëm antikoagulant, d.m.th. MHO duhet të jetë 2-3.

Parandalimi i formimit të trombit në sistemin e qarkullimit ekstrakorporal gjatë hemodializës

Doza e Clexane është mesatarisht 1 mg/kg peshë trupore. Me një rrezik të lartë të gjakderdhjes, doza duhet të reduktohet në 0,5 mg / kg peshë trupore me akses të dyfishtë vaskular ose 0,75 mg me një akses të vetëm vaskular.

Në hemodializë, ilaçi duhet të injektohet në vendin arterial të shuntit në fillim të seancës së hemodializës. Një dozë zakonisht është e mjaftueshme për një seancë 4-orëshe, megjithatë, nëse unazat e fibrinës zbulohen gjatë hemodializës më të gjatë, ilaçi mund të administrohet shtesë në shkallën 0,5-1 mg/kg peshë trupore.

Trajtimi i anginës së paqëndrueshme dhe infarkti i miokardit me valë jo Q

Clexane administrohet në masën 1 mg/kg peshë trupore çdo 12 orë s/c, ndërsa emërimi i acidit acetilsalicilik në një dozë prej 100-325 mg 1 herë në ditë. Kohëzgjatja mesatare e terapisë është 2-8 ditë (derisa gjendja klinike e pacientit të stabilizohet).

Trajtimi i infarktit të miokardit me ngritje të segmentit ST, mjekësisht ose me ndërhyrje koronare perkutane

Trajtimi fillon me një injeksion intravenoz bolus të natriumit enoksaparin në një dozë prej 30 mg dhe menjëherë pas tij (brenda 15 minutash) Clexane administrohet në mënyrë nënlëkurore në një dozë prej 1 mg / kg (për më tepër, gjatë dy injeksioneve të para s/c, një maksimumi 100 mg enoxaparin mund të administrohet natriumi). Pastaj të gjitha dozat e mëvonshme s / c duhet të administrohen çdo 12 orë në shkallën 1 mg / kg peshë trupore (d.m.th., me një peshë trupore më shumë se 100 kg, doza mund të kalojë 100 mg).

Në personat 75 vjeç e lart, bolusi fillestar intravenoz nuk përdoret. Clexane injektohet s / c në një dozë prej 0,75 mg / kg çdo 12 orë (për më tepër, gjatë dy injeksioneve të para s / c, mund të administrohet maksimumi 75 mg natriumi enoksaparin). Pastaj të gjitha dozat e mëvonshme s/c duhet të administrohen çdo 12 orë në masën 0,75 mg / kg peshë trupore (d.m.th., me një peshë trupore më shumë se 100 kg, doza mund të kalojë 75 mg).

Kur kombinohet me trombolitikë (fibrinë-specifike dhe fibrinë-jospecifike), enoksaparina sodium duhet të administrohet në intervalin nga 15 minuta para fillimit të terapisë trombolitike deri në 30 minuta pas saj. Sa më shpejt që të jetë e mundur pas zbulimit të infarktit akut të miokardit me ngritje të segmentit ST, acidi acetilsalicilik duhet të fillohet njëkohësisht dhe, nëse nuk ka kundërindikacione, duhet të vazhdohet për të paktën 30 ditë në doza nga 75 deri në 325 mg në ditë.

Administrimi bolus i natriumit enoksaparin duhet të kryhet përmes një kateteri venoz dhe enoksaparina natriumi nuk duhet të përzihet ose të administrohet së bashku me barna të tjera. Për të shmangur praninë në sistemin e gjurmëve të barnave të tjera dhe ndërveprimin e tyre me natriumin enoksaparin, kateteri venoz duhet të shpëlahet me një sasi të mjaftueshme të solucionit 0,9% të klorurit të natriumit ose dekstrozës para dhe pas administrimit intravenoz bolus të natriumit enoksaparin. Enoxaparin sodium mund të administrohet në mënyrë të sigurtë me 0.9% solucion klorur natriumi dhe tretësirë ​​5% dekstrozë.

Për administrimin bolus të natriumit enoksaparin në një dozë prej 30 mg në trajtimin e infarktit akut të miokardit me ngritje të segmentit ST, sasia e tepërt e barit hiqet nga shiringat e qelqit 60 mg, 80 mg dhe 100 mg në mënyrë që vetëm 30 mg (0,3 ml ) mbeten në to. Një dozë prej 30 mg mund të injektohet direkt në / brenda.

Për administrimin intravenoz të bolusit të natriumit enoksaparin përmes një kateteri venoz, mund të përdoren shiringa të parambushura për administrimin nënlëkuror të barit 60 mg, 80 mg dhe 100 mg. Rekomandohet përdorimi i shiringave 60 mg, si kjo zvogëlon sasinë e barit të hequr nga shiringa. Shiringat 20 mg nuk përdoren, sepse. ata nuk kanë ilaç të mjaftueshëm për një bolus 30 mg enoksaparin natriumi. Shiringat 40 mg nuk përdoren sepse mbi to nuk ka ndarje dhe për këtë arsye është e pamundur të matet me saktësi sasia prej 30 mg.

Në pacientët që i nënshtrohen ndërhyrjes koronare perkutane, nëse injeksioni i fundit nënlëkuror i natriumit enoksaparin është kryer më pak se 8 orë përpara inflacionit të kateterit të balonit të futur në ngushtimin e arteries koronare, nuk kërkohet administrimi shtesë i natriumit enoksaparin. Nëse injektimi i fundit s/c i natriumit enoksaparin është kryer më shumë se 8 orë para fryrjes së kateterit të balonit, duhet të kryhet një bolus shtesë i natriumit enoksaparin në një dozë prej 0.3 mg / kg në mënyrë intravenoze.

Për të përmirësuar saktësinë e një injeksioni shtesë bolus të vëllimeve të vogla në një kateter venoz gjatë ndërhyrjeve koronare perkutane, rekomandohet hollimi i ilaçit në një përqendrim prej 3 mg / ml. Rekomandohet hollimi i tretësirës menjëherë para përdorimit.

Për të përgatitur një tretësirë ​​të natriumit enoksaparin me një përqendrim prej 3 mg / ml duke përdorur një shiringë të parambushur prej 60 mg, rekomandohet të përdorni një enë me një tretësirë ​​infuzioni prej 50 ml (d.m.th. me zgjidhje 0,9% klorur natriumi ose 5% tretësirë ​​e dekstrozës). Nga ena me tretësirën e infuzionit duke përdorur një shiringë konvencionale, hiqet dhe hiqet 30 ml tretësirë. Enoxaparin sodium (përmbajtja e një shiringe për injeksion s/c prej 60 mg) injektohet në 20 ml të mbetur të tretësirës së infuzionit në enë. Përmbajtja e enës me një tretësirë ​​të holluar të natriumit enoksaparin përzihet butësisht.

Efekte anesore

• gjakderdhje;
• gjakderdhje retroperitoneale;
• gjakderdhje intrakraniale;
• hematoma neuraksiale;
• trombocitopeni (përfshirë trombocitopeninë autoimune);
• trombocitoza;
• rritjen e aktivitetit të transaminazave hepatike;
• reaksione alergjike;
• koshere;
• skuqje e lëkurës;
• hematoma dhe dhimbje në vendin e injektimit;
• skuqje të lëkurës (buloze);
• reaksion inflamator në vendin e injektimit;
• nekroza e lëkurës në vendin e injektimit;
• reaksionet anafilaktike dhe anafilaktoide;
• hiperkalemia.

Kundërindikimet

• kushtet dhe sëmundjet në të cilat ekziston rrezik i lartë i gjakderdhjes (kërcënuese e abortit, aneurizmës cerebrale ose aneurizmës së aortës disekuese (me përjashtim të operacionit), goditje hemorragjike, gjakderdhje e pakontrolluar, trombocitopeni e rëndë e shkaktuar nga enoksaparina ose heparina);
• mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar);
• mbindjeshmëria ndaj enoksaparinës, heparinës dhe derivateve të saj, duke përfshirë heparina të tjera me peshë molekulare të ulët.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Clexane nuk duhet të përdoret gjatë shtatzënisë, përveç nëse përfitimi i synuar për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin. Nuk ka asnjë informacion që natriumi enoksaparin kalon barrierën placentare në tremujorin e 2-të, nuk ka informacion për tremujorin e parë dhe të tretë të shtatzënisë.

Kur përdorni Clexane gjatë laktacionit, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Përdorimi në pacientët e moshuar

Në personat 75 vjeç e lart, bolusi fillestar intravenoz nuk përdoret. Natriumi Enoxaparin injektohet s/c në një dozë prej 0,75 mg/kg çdo 12 orë (për më tepër, gjatë dy injeksioneve të para s/c, mund të administrohet maksimumi 75 mg natriumi enoksaparin). Pastaj të gjitha dozat e mëvonshme s/c administrohen çdo 12 orë në masën 0.75 mg / kg peshë trupore (d.m.th., me një peshë trupore më shumë se 100 kg, doza mund të kalojë 75 mg).

Përdorimi tek fëmijët

Kundërindikuar tek fëmijët dhe adoleshentët nën 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë përcaktuar).

udhëzime të veçanta

Gjatë përshkrimit të barit për qëllime parandaluese, nuk kishte tendencë për të rritur gjakderdhjen. Kur përshkruani ilaçin për qëllime terapeutike, ekziston rreziku i gjakderdhjes në pacientët e moshuar (veçanërisht te njerëzit mbi 80 vjeç). Rekomandohet monitorim i kujdesshëm i gjendjes së pacientit.

Rekomandohet përdorimi i barnave që mund të prishin hemostazën (salicilate, acid acetilsalicilik, barna anti-inflamatore josteroide (NSAIDs), duke përfshirë ketorolac; dekstran me peshë molekulare 40 kDa, tiklopidinë, klopidogrel; glukokortikosteroide (GCS), trombolitikët, antikoagulantët, agjentët kundër trombociteve, duke përfshirë antagonistët e glikoproteinës 2b/3a receptorët) u ndërpre përpara fillimit të trajtimit me natrium enoksaparin, përveç rasteve kur tregohet rreptësisht. Nëse tregohen kombinime të natriumit enoksaparin me këto barna, atëherë duhet të kryhet një vëzhgim i kujdesshëm klinik dhe monitorim i parametrave laboratorikë përkatës.

Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, ekziston rreziku i gjakderdhjes si rezultat i rritjes së aktivitetit anti-10a të natriumit enoksaparin. Në pacientët me funksion të rëndë të dëmtuar të veshkave (CK< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Një rritje e aktivitetit anti-10a të natriumit enoksaparin gjatë administrimit të saj profilaktik tek gratë që peshojnë më pak se 45 kg dhe tek burrat që peshojnë më pak se 57 kg mund të çojë në një rrezik të shtuar të gjakderdhjes.

Rreziku i trombocitopenisë autoimune të induktuar nga heparina ekziston gjithashtu me përdorimin e heparinave me peshë të ulët molekulare. Nëse zhvillohet trombocitopenia, zakonisht zbulohet midis ditëve 5 dhe 21 pas fillimit të terapisë me natrium enoksaparin. Në këtë drejtim, rekomandohet të monitorohet rregullisht numri i trombociteve përpara fillimit të trajtimit me ilaçin dhe gjatë përdorimit të tij. Në prani të një rënie të konsiderueshme të konfirmuar të numrit të trombociteve (me 30-50% në krahasim me bazën), është e nevojshme që menjëherë të anulohet enoksaparina e natriumit dhe të transferohet pacienti në një terapi tjetër.

Anestezia spinale/epidurale

Ashtu si me përdorimin e antikoagulantëve të tjerë, rastet e shfaqjes së hematomave neuraksiale përshkruhen kur përdorni ilaçin Clexane në sfondin e anestezisë kurrizore / epidurale me zhvillimin e paralizës së vazhdueshme ose të pakthyeshme. Rreziku i këtyre fenomeneve zvogëlohet kur përdorni ilaçin në një dozë prej 40 mg ose më të ulët. Rreziku rritet me rritjen e dozës së barit, si dhe me përdorimin e kateterëve epidural depërtues pas operacionit, ose me përdorimin e njëkohshëm të barnave shtesë që kanë të njëjtin efekt në hemostazë si NSAIDs. Rreziku gjithashtu rritet me ekspozimin traumatik ose punksionin e përsëritur lumbal ose në pacientët me një histori të operacioneve të mëparshme të shtyllës kurrizore ose deformimeve të shtyllës kurrizore.

Për të zvogëluar rrezikun e gjakderdhjes nga kanali kurrizor gjatë anestezisë epidurale ose spinale, duhet të merret parasysh profili farmakokinetik i barit. Vendosja ose heqja e një kateteri bëhet më së miri kur efekti antikoagulant i natriumit enoksaparin është i ulët.

Instalimi ose heqja e kateterit duhet të kryhet 10-12 orë pas përdorimit të Clexane në doza profilaktike për të parandaluar trombozën e venave të thella. Në rastet kur pacientët marrin doza më të larta të natriumit enoksaparin (1 mg/kg 2 herë në ditë ose 1,5 mg/kg 1 herë në ditë), këto procedura duhet të shtyhen për një periudhë më të gjatë kohore (24 orë). Administrimi i mëvonshëm i ilaçit duhet të kryhet jo më herët se 2 orë pas heqjes së kateterit.

Nëse mjeku përshkruan terapi antikoagulante gjatë anestezisë epidurale/spinal, pacienti duhet të monitorohet vazhdimisht me kujdes për çdo shenjë dhe simptomë neurologjike, si: dhimbje shpine, mosfunksionime shqisore dhe motorike (mpirje ose dobësi në ekstremitetet e poshtme), çrregullime të zorrëve dhe / ose funksionin e fshikëzës. Pacienti duhet të udhëzohet që të informojë menjëherë mjekun nëse shfaqen simptomat e mësipërme. Nëse zbulohen shenja ose simptoma karakteristike të një hematome të palcës kurrizore, është e nevojshme diagnoza dhe trajtimi urgjent, duke përfshirë, nëse është e nevojshme, dekompresimin e shtyllës kurrizore.

Trombocitopeni e induktuar nga heparina

Clexane duhet të përdoret me kujdes ekstrem në pacientët me një histori të trombocitopenisë së induktuar nga heparina, me ose pa trombozë.

Rreziku i trombocitopenisë së induktuar nga heparina mund të vazhdojë për disa vite. Nëse historia sugjeron praninë e trombocitopenisë së induktuar nga heparina, atëherë testet e grumbullimit të trombociteve kanë vlerë të kufizuar në parashikimin e rrezikut të zhvillimit të saj. Vendimi për të përshkruar Clexane në këtë rast mund të merret vetëm pas konsultimit me specialistin përkatës.

Angioplastika koronare perkutane

Për të reduktuar rrezikun e gjakderdhjes që shoqërohet me manipulimin vaskular invaziv në trajtimin e anginës së paqëndrueshme dhe infarktit të miokardit me valë jo Q, kateteri nuk duhet të hiqet brenda 6-8 orëve pas administrimit s/c të Clexane. Doza tjetër e llogaritur duhet të administrohet jo më herët se 6-8 orë pas heqjes së futësit të arteries femorale. Është e nevojshme të monitorohet vendi i pushtimit në mënyrë që të zbulohen në kohën e duhur shenjat e gjakderdhjes dhe formimi i hematomës.

Valvulat artificiale të zemrës

Nuk janë kryer studime për të vlerësuar me besueshmëri efikasitetin dhe sigurinë e Clexane në parandalimin e komplikimeve tromboembolike në pacientët me valvula artificiale të zemrës. Përdorimi i ilaçit për këtë qëllim nuk rekomandohet.

Testet laboratorike

Në dozat e përdorura për parandalimin e komplikimeve tromboembolike, Clexane nuk ndikon ndjeshëm në kohën e gjakderdhjes dhe koagulimit të gjakut, si dhe në grumbullimin e trombociteve ose lidhjen e tyre me fibrinogjenin.

Me rritjen e dozës, aPTT dhe koha e koagulimit mund të zgjaten. Rritja e APTT dhe kohës së koagulimit nuk është në një lidhje të drejtpërdrejtë lineare me rritjen e aktivitetit antitrombotik të barit, kështu që nuk ka nevojë të monitorohen ato.

Parandalimi i trombozës venoze dhe emboli në pacientët me sëmundje akute terapeutike që janë në pushim në shtrat

Në rast të një infeksioni akut, kushteve akute reumatike, administrimi profilaktik i natriumit enoksaparin justifikohet vetëm nëse kushtet e mësipërme kombinohen me një nga faktorët e rrezikut të mëposhtëm për trombozën venoze: mosha mbi 75 vjeç, neoplazitë malinje, historia e trombozës dhe emboli, obeziteti, terapi hormonale, dështimi i zemrës, dështimi kronik i frymëmarrjes.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit

Clexane nuk ndikon në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizma.

ndërveprimin e drogës

Clexane nuk duhet të përzihet me barna të tjera!

Nuk duhet të alternoni përdorimin e enoksaparinës sodium dhe heparinave të tjera me peshë molekulare të ulët, sepse. ato ndryshojnë nga njëri-tjetri për nga mënyra e prodhimit, pesha molekulare, aktiviteti specifik anti-10a, njësitë matëse dhe dozimi. Dhe, si pasojë, barnat kanë farmakokinetikë dhe aktivitet biologjik të ndryshëm (aktiviteti anti-2a, ndërveprimi me trombocitet).

Me salicilate sistemike, acid acetilsalicilik, barna anti-inflamatore josteroide (përfshirë ketorolakun), dekstran me peshë molekulare 40 kDa, tiklopidinë dhe klopidogrel, glukokortikosteroide sistemike (GCS), trombolitikë, ilaçe të tjera antikollatike. antagonistët e glikoproteinës 2b/3a) rrit rrezikun e gjakderdhjes.

Analogët e drogës Kleksan

Analoge strukturore për substancën aktive:

• Anfibra;
• Gemapaksan;
• Enoxaparin sodium.

Analogët sipas grupit farmakologjik (antikoagulantët):

• Angioks;
• Angiofluks;
• Antithrombin 3 human;
• Arikstra;
• Warfarex;
• Warfarin;
• Venabos;
• Venolife;
• Viatromb;
• Gemapaksan;
• Gepalpan;
• Heparina;
• Pomadë heparine;
• Heparoid;
• Hepatrombina;
• Dolobene;
• xhel Ellon;
• Kalciparina;
• Klivarin;
• Xarelto;
• Lavenum;
• Lyoton 1000;
• Marevan;
• Nigepan;
• Pelentan;
• Piyavit;
• Pradax;
• Seprotin;
• Sincumar;
• Drita e lëkurës;
• Troxevasin Neo;
• I patrombur;
• Trombogel;
• Trombofobik;
• Troparin;
• Fenilin;
• Fragmin;
• Fraxiparine;
• Fraxiparin Forte;
• Cibor;
• Exantha;
• Eliquis;
• Emeran;
• Enoxaparin sodium;
• Essaven.

Në mungesë të analogëve të ilaçit për substancën aktive, mund të ndiqni lidhjet më poshtë për sëmundjet me të cilat ndihmon ilaçi përkatës dhe të shihni analogët e disponueshëm për efektin terapeutik.

Për parandalimin e trombozës, aksidenteve vaskulare dhe problemeve të tjera kardiovaskulare, përshkruhen injeksione Clexane. Ilaçi i përket grupit të heparinave me peshë të ulët molekulare, ka kundërindikacione të shumta, duhet të përdoret vetëm nën mbikëqyrjen mjekësore.

Përbërja dhe forma e lëshimit

Clexane prodhohet në formën e solucioneve për injeksion: nga një lëng plotësisht i qartë në të verdhë të zbehtë në shiringa qelqi. Një kuti kartoni përmban nga 1 deri në 5 blistera me nga 2 shiringa secila. Emri zyrtar ndërkombëtar i Clexane është Enoxaparin, emri latin është clexane.

Si një përbërës ndihmës, përbërja e tretësirës përfshin ujë për injeksion. Përbërësi aktiv është enoksaparina e natriumit me peshë molekulare të ulët. Doza e 1 shiringës matet në njësi ndërkombëtare të anti-XA ME dhe është:

Vëllimi i shiringës	Doza e anti-HA ME

Karakteristikat e përbërësve të drogës

Ilaçi i përket grupit të antikoagulantëve me peshë të ulët molekulare të klasës së heparinës. Clexane ka një aktivitet të lartë anti-Xa dhe një aftësi relativisht të ulët për të frenuar trombinën. Mekanizmi i veprimit farmakologjik të barit është aktivizimi i proteinës antitrombinë, e cila ngadalëson aktivitetin e faktorit X, duke mos pasur një efekt të rëndësishëm në sintezën e trombociteve.

Nën ndikimin e enoksaparinës, APTT (koha e pjesshme e tromboplastinës së aktivizuar, intervali gjatë të cilit formohet një mpiksje gjaku pasi i shtohen klorur kalciumi ose reagentë të tjerë) mund të ndryshojë pak. Biodisponibiliteti i përbërësit aktiv kur administrohet nënlëkurës është 100%. Enoxaparin metabolizohet plotësisht nga mëlçia, 40% ekskretohet nga veshkat. Gjysma e jetës është 4 orë (me një përdorim të vetëm) dhe 7 orë (me administrim të përsëritur).

Pse është përshkruar Clexane?

Ilaçi përdoret për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Sipas udhëzimeve, indikacionet kryesore për emërimin e injeksioneve janë:

• parandalimi i embolisë venoze ose trombozës pas operacionit;
• trajtimi i trombozës së venave të thella të pakomplikuar nga embolia pulmonare;
• parandalimi i trombozës tek pacientët të cilët janë të detyruar të qëndrojnë në shtrat për një kohë të gjatë - dështimi i zemrës, infeksionet e rënda, dështimi i frymëmarrjes, sëmundjet reumatike;
• trajtimi i anginës pectoris;
• terapia e infarktit të miokardit pa valë Q;
• trajtimi i infarktit akut te individët me zgjerim të segmentit ST.

Si të injektoni Clexane

Udhëzimet për përdorimin e ilaçit informojnë se solucioni duhet të injektohet thellë nënlëkuror në anën e majtë ose të djathtë të barkut kur pacienti është në një pozicion shtrirë. Pas injektimit, nuk rekomandohet masazhimi ose fërkimi i vendit të injektimit. Regjimi i dozimit dhe shpeshtësia e injektimit varet nga diagnoza:

	Dozimi	Shumëllojshmëria e hyrjes	Kohëzgjatja e trajtimit
Trajtimi i trombozës së venave të thella	1.5 mg për 1 kg të peshës trupore të pacientit	1 herë / ditë
Parandalimi i trombozës, embolisë		1 herë / ditë
Pacientët me rrezik mesatar të mpiksjes së gjakut		1 herë / ditë
Pacientët me rrezik të lartë të mpiksjes së gjakut		1-2 herë / ditë

udhëzime të veçanta

Clexane është e ndaluar të administrohet në mënyrë intramuskulare tek gratë dhe fëmijët shtatzëna dhe laktuese. Për më tepër, udhëzimet përmbajnë udhëzimet e mëposhtme në lidhje me trajtimin:

• Në rast të ndjesisë së mpirjes ose ndjesi shpimi gjilpërash të gjymtyrëve, ndjesive prekëse të dëmtuara, në rast të çrregullimeve të zorrëve ose mosfunksionimit të fshikëzës, është e nevojshme të ndërpritet përdorimi i Clexane dhe të konsultoheni menjëherë me një mjek.
• Ilaçi nuk ka një efekt të rëndësishëm në aftësitë psikomotorike të një personi. Ju mund të drejtoni një makinë ose të merrni pjesë në punë me përqendrim të shtuar të vëmendjes gjatë gjithë kursit të terapisë.
• Në varësi të dozave dhe shpeshtësisë së përdorimit të treguar në udhëzime, ilaçi nuk ndikon në sintezën e trombociteve dhe kohën e hematopoiezës.
• Gjatë terapisë, është e nevojshme që rregullisht të bëhet një test gjaku për të monitoruar dhe zbuluar në kohë gjakderdhjet e mundshme.
• Nga dita 15 deri në 21 e terapisë, pacienti ka një shans të shtuar për të zhvilluar trombocitopeni (gjendje e karakterizuar nga një ulje e numrit të trombociteve). Nëse trajtimi është përshkruar për një kurs prej më shumë se 10 ditësh, është e nevojshme të monitorohet numërimi i gjakut dhe të krahasohen ato me të dhënat fillestare të ekzaminimit laboratorik.
• Pacientët me probleme të mëlçisë, veshkave, të moshuarit duhet të konsultohen me mjekun për të rregulluar regjimin e trajtimit.

ndërveprimin e drogës

Udhëzimet për përdorim Clexane paralajmëron se ilaçi është rreptësisht i ndaluar të kombinohet ose të alternohet me heparina të tjera me peshë molekulare të ulët. Gjatë trajtimit, është e rëndësishme të merret parasysh aftësia e mëposhtme e solucionit injektues për të ndërvepruar me barna të tjera:

• Efekti terapeutik i enoksaparinës rritet kur kombinohet me acid acetilsalicilik, derivate të warfarinës, klopidogrel, dipiridamol, fibrinolitikë, ticlopidine.
• Zëvendësuesit e plazmës, medikamentet për përdhesin, diuretikët e lakut dhe penicilinat rrisin efektivitetin e Clexane.
• Përdorimi i njëkohshëm i heparinave me peshë të ulët molekulare dhe ilaçeve anti-inflamatore josteroidale (NSAIDs) rrit rrezikun e hemorragjisë (gjakderdhjes).
• Antihistaminet, glikozidet kardiake, pirja e duhanit, antibiotikët tetraciklin zvogëlojnë efektivitetin e Clexane.
• Përdorimi i njëkohshëm i heparinave me peshë të ulët molekulare dhe antikonvulsantëve, barnave antiaritmike ose beta-bllokuesve çon në një ulje të efektivitetit të këtyre të fundit.

Clexane dhe alkool

Përdorimi i njëkohshëm i tretësirës me pije alkoolike ose që përmbajnë alkool është rreptësisht i ndaluar. Injorimi i këtij udhëzimi mund të çojë në rritje të efekteve anësore, dështim të mëlçisë, apopleksi hemorragjike (paralizë e papritur për shkak të këputjes së arterieve dhe gjakderdhje në tru).

Efekte anësore

Ilaçi Clexane rrit rrezikun e gjakderdhjes, veçanërisht kur merrni në të njëjtën kohë barna të tjera që ndikojnë në hemostazën. Nëse zbulohen çrregullime të qarkullimit të gjakut, mjekimi duhet të ndërpritet menjëherë. Efekte të tjera anësore të Clexane përfshijnë:

Organ ose sistem
		Dhimbje koke.
Hematopoeza	Hematoma, epistaksi, trombocitopeni.	Hemorragji intrakraniale, gjakderdhje retroperitoneale.
imune	Alergji (eritemë, kruajtje).	Shoku anafilaktik.
Mëlçia dhe kanalet biliare	Rritja e aktivitetit të transaminazave (enzimave të mëlçisë).	Dëmtimi kolestatik i mëlçisë.
Muskuloskeletore		Osteoporoza (kur merrni ilaçin për më shumë se 3 muaj).
Lëkura dhe indi i butë nënlëkuror	Inflamacion, ënjtje në vendin e injektimit, forcimi i indeve të buta.	Nekroza e lëkurës.

Mbidozimi

Rastet e mbidozimit të drogës janë jashtëzakonisht të rralla. Klinikisht, kjo manifestohet në rritje të efekteve anësore dhe rritje të rrezikut të gjakderdhjes. Në rast të mbidozimit, pacientit i tregohet futja e ngadaltë e një substance neutralizuese - sulfat protamine. Një miligram i këtij ilaçi frenon plotësisht efektin e 1 mg enoksaparin. Futja e sulfatit të protaminës nuk kërkohet nëse kanë kaluar më shumë se 12 orë nga fillimi i mbidozës.

Kundërindikimet

Clexane përdoret vetëm sipas udhëzimeve dhe nën mbikëqyrjen e një mjeku. Ilaçi ka një numër kundërindikacionesh kategorike që duhet të merren parasysh përpara fillimit të trajtimit. Kjo perfshin:

• intoleranca individuale ndaj Clexane;
• kushtet e shoqëruara nga një rrezik i shtuar i gjakderdhjes - aborti, kërcënimi i abortit, aneurizmi i aortës, goditje hemorragjike;
• mosha e fëmijëve (deri në 18 vjeç);
• prania e valvulave artificiale të zemrës në trupin e pacientit.

Me kujdes, injeksionet u përshkruhen pacientëve të moshuar, njerëzve me sëmundje të mëlçisë ose veshkave. Kundërindikacione të tjera relative përfshijnë:

• patologjitë që shoqërohen me një shkelje të hemostazës - hemofili, vaskulit i rëndë, trombocitopeni, hipokoagulim;
• lezione erozive dhe ulcerative të traktit gastrointestinal;
• goditje ishemike e fundit;
• diabeti mellitus i komplikuar;
• lindja e fundit, kirurgjia okulistike ose neurologjike;
• kryerja e anestezisë spinale, epidurale;
• kryerja e një birë kurrizore;
• përdorimi i kontracepsionit intrauterin;
• perikarditi;
• endokardit bakterial;
• hipertension i rëndë arterial (presion i lartë i gjakut).

Kushtet e shitjes dhe ruajtjes

Ilaçi lëshohet në mënyrë rigoroze sipas recetës. Ruani Clexane, sipas udhëzimeve, në temperatura deri në 25 ° C. Afati i ruajtjes - 3 vjet.

Analoge

Në mungesë të Clexane në farmaci, mjeku mund të përshkruajë barna të tjera me një parim identik të veprimit. Analogët me të njëjtin përbërës aktiv janë:

• Clexane 300 - në dispozicion në shishe 3 ml. Ka indikacione dhe kundërindikacione krejtësisht të ngjashme me Clexane. Lëshohet vetëm me recetë.
• Novoparin - zgjidhje për injeksion. Në dispozicion në shiringa qelqi prej 1 ose 2 copë. në paketim me udhëzime. Përdoret për parandalimin dhe trajtimin e trombozës.
• Enoxarin - heparina me peshë të ulët molekulare është e disponueshme në shiringa dozuese prej 2, 4, 8 mijë IU anti-Xa. Është përshkruar për trajtimin e trombozës së venave të thella.

Fraxiparine ose Clexane - që është më mirë

Me intolerancë individuale ndaj natriumit enoksaparin, përshkruhen ilaçe me veti të ngjashme farmakologjike, por me një substancë aktive të ndryshme. Një analog i Clexane i bazuar në nadroparin kalciumi - Fraxiparin. Ilaçi ka të njëjtën listë të indikacioneve, kundërindikacioneve, efekteve anësore. Studime të hollësishme krahasuese midis Clexane dhe Fraxiparine nuk janë kryer, kështu që zgjedhja e barit të preferuar duhet të bëhet nga mjeku.

Çmimi Clexane

Kostoja e solucionit për injeksion mund të ndryshojë në varësi të çmimit të farmacisë, dozës së Clexane, numrit të shiringave të disponueshme në paketim. Çmimet mesatare në Moskë:

Video