Format e dështimit të mëlçisë. Dështimi i mëlçisë: fazat e sëmundjes, trajtimi dhe prognoza e mbijetesës

Aktualisht, dështimi i mëlçisë duhet kuptuar si sindromi klinik, që rezulton nga një prishje e aftësive kompensuese të mëlçisë. Në të njëjtën kohë, mëlçia nuk është në gjendje të plotësojë nevojat metabolike të trupit dhe të mbajë një mjedis të brendshëm konstant.

Nuk ka një gjë të tillë specie të njohura metabolizmin, i cili nuk do të kontrollohej nga mëlçia. Në këtë drejtim, shumë kushtet emergjente manifestohet dhe nderlikohet me insuficience hepatike. Vetëm 40 vjet më parë, dështimi i mëlçisë nuk u diagnostikua dhe u mor për dehje, dështimi pulmonar, dështimi kardiovaskular ose gjendje të tjera patologjike. Kjo rrethanë ishte për faktin se klinikisht kjo patologji nuk ka simptoma të theksuara unike për të.

Shkaqet e dështimit të mëlçisë

Kushtet e mëposhtme mund të jenë shkaqet e dështimit të mëlçisë:

Sëmundjet e mëlçisë (hepatiti akut dhe kronik, cirroza portale dhe ciliare e mëlçisë, neoplazitë malinje, ekinokoku dhe të tjerët);
Pengimi kanalet biliare, duke çuar në rritjen e presionit të hipertensionit biliar, i cili çrregullon qarkullimin limfatik dhe të gjakut në mëlçi dhe çon në zhvillimin ndryshimet distrofike në hepatocitet (qelizat e mëlçisë);
Sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera - zemra, enët e gjakut, gjëndrat endokrine, infektive dhe sëmundjet autoimune;
Helmimi me substanca hepatotoksike ( barna, kërpudha helmuese, dikloretani, zëvendësuesit e alkoolit, antibiotikët, aminoazina, sulfonamidet.);
Efekte ekstreme në trup (lëndime të mëdha, djegie, shoku traumatik, humbje masive gjaku, transfuzione masive gjaku, alergji, shoku septik).

Studimet klinike dhe eksperimentale tregojnë se, pavarësisht nga arsyeja, ndryshimet morfologjike indi i mëlçisë është gjithmonë i njëjtë. Meqenëse qelizat e mëlçisë janë shumë të ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit, ndryshimet patologjike lindin shumë shpejt.

Simptomat e dështimit të mëlçisë

Në tablonë klinike të dështimit të mëlçisë, ka dy pika kryesore që ndikojnë në manifestimet e saj.

Kjo sindromi i kolestazës– ndodh për shkak të çrregullimeve të sekretimit të tëmthit intrahepatik ose bllokimit ekstrahepatik të kanaleve biliare. Në këtë rast shkaktohet verdhëza sasi e madhe bilirubina e lidhur(një nga treguesit analiza biokimike gjaku).

Sindroma e dështimit hepatoqelizor. Kjo sindromë shfaqet kur qelizat e mëlçisë nuk janë në gjendje të kryejnë funksionin e tyre. Në to ndodhin një sërë ndryshimesh dhe qelizat shkatërrohen, si rezultat i të cilave ai hyn në gjak nje numer i madh i komponentët ndërqelizor. Është prej tyre që gjykohet ashpërsia procesi patologjik në mëlçi.

Procesi i parë shkakton shfaqjen e një prej simptomave më të habitshme dhe më të dukshme të sëmundjes së mëlçisë - kjo verdhëza. Mund të ketë një ngjyrë me intensitet të ndryshëm nga jeshile në portokalli dhe varet nga niveli i pengimit të traktit biliar. Mund të mos ketë verdhëz me një proces të theksuar afatgjatë, kur stadi akute dalëngadalë bëhet kronik.

Sindroma e dytë ofron pjesën më të madhe të pamjes klinike. Nekroza e indit të mëlçisë që çon në vdekjen e qelizave shkakton një gjendje të rëndë të pacientit, të rëndë ethe. Për shkak të edemës madhësia e mëlçisë së prekur rritet, duket jashtëqitje e zbardhur. Nga sistemi kardiovaskular ndodh ndryshim në qarkullimin e gjakut. Shfaqet takikardia dhe presioni i gjakut rritet. Mund të ndodhë në të ardhmen rënie e mprehtë presionin e gjakut, për shkak të një rënie të vëllimit të gjakut qarkullues, pjesa e lëngshme e të cilit do të shkojë në inde.

Në një proces akut, kur ka një shkallë të shpejtë të vdekjes së qelizave, një numër i sindromat e shoqëruara, pasi mëlçia është shumë e lidhur ngushtë me të gjitha organet dhe sistemet. Ajo ka shumë funksione në të cilat kryen Jeta e përditshme. Mushkëritë janë të parat që vuajnë për shkak të ndërprerjes së funksionit sintetik të proteinave. Pjesa e lëngshme e gjakut fillon të djersitet përmes mureve të kapilarëve në lumenin e alveolave ​​(elementet e indit pulmonar), duke shkaktuar kështu edemë pulmonare graduale.

Sistemi nervor fillon të vuajë për shkak të një shkelje të funksionit të pastrimit të mëlçisë, e manifestuar me humbje të vetëdijes, letargji, përgjumje, nauze dhe të vjella, dhe gjithashtu mund të ketë një reagim të kundërt në formën e hipereksitueshmërisë, dridhjeve të gjymtyrëve. ose konvulsione. Marrëdhënia midis mëlçisë dhe veshkave çon në një ulje graduale të kapacitetit filtrues të veshkave dhe ndotje të mëtejshme të trupit me produkte që normalisht duhet të ekskretohen në urinë.

Procesi kronik që ndodh për shkak të ekspozimit të vazhdueshëm faktori patologjik, çon në formimin e simptomave më të largëta dhe të pakorrigjueshme. Ngrihet sindromi i hipertensionit portal. Kjo është një sindromë e karakterizuar nga presioni i lartë i gjakut sistemi venoz mëlçisë, për shkak të qarkullimit të dëmtuar të gjakut nëpër indet e ndryshuara të mëlçisë. Ndodh asciti - akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut. Të gjitha plekset venoze sipërfaqësore zmadhohen, formohen simptomë karakteristike"kandil deti" në stomakun e pacientit. Në gjoks në zonën e shpatullave dhe thithkave shfaqen venat merimangë. Pacienti zhvillon anemi për shkak të shkeljes së funksionit sintetik të mëlçisë.

Të gjitha këto simptoma përparojnë derisa të zhvillohet zëvendësimi i plotë i mëlçisë me indin lidhor dhe zhvillohet cirroza.

Diagnoza e dështimit të mëlçisë

Ka disa faza të këtij procesi.

1. Kompensohet fillestar. (Karakterizohet me pagjumësi, çrregullime të sjelljes dhe humorit, dobësi, temperaturë, skuqje në trup. Ikteri intensifikohet).
2. I dekompensuar rëndë. (Rritja e simptomave të fazës së parë. Përgjumje. Sjellje e papërshtatshme, nganjëherë agresion, Çorientim. Marramendje, të fikët. Ngadalësim dhe të folur të paqartë. “Trimë me përplasje”, djersitje, erë e mëlçisë nga goja).
3. Distrofike terminale. (Stupor, vështirësi në zgjim. Agjitacion, ankth, ulërima. Konfuzion. Humbje e kontaktit gjatë mbajtjes reagim adekuat për dhimbje).
4. Koma hepatike. (Humbja e vetëdijes. Lëvizjet spontane dhe reagimi ndaj dhimbjes në fillim të komës dhe më pas zhduket. Strabizmi divergjent. Mungesa e reaksioneve pupillare. Reflekset patologjike (plantare). Konvulsione. Ngurtësi. EEG - ngadalësim i ritmit, zvogëlim i amplitusë. koma thellohet).

Diagnoza e dështimit të mëlçisë bazohet në tërësinë e të gjitha masave që mjeku juaj duhet të marrë. Me simptoma të rënda dhe gjendje akute shkoni në ambulancë kujdes mjekësor nëse keni pasur episode të helmimit. Është e nevojshme të përshkruani me saktësi barnat që keni marrë ose lëngjet që keni pirë. Mjeku duhet t'ju ekzaminojë dhe t'i kushtojë vëmendje simptomat e jashtme të cilat tashmë janë përshkruar.

Aktivitetet paraklinike përfshijnë marrjen e mostrave të gjakut për të përcaktuar të tilla parametrat biokimikë si ALT dhe AST, bilirubina, fosfataza alkaline, laktat dehidrogjenaza (LDH) - këta tregues pasqyrojnë shkallën e aktivitetit të procesit në mëlçi dhe sa më të larta të jenë, aq më aktiv ndodh procesi i prishjes në mëlçi. Ultratingulli i mëlçisë mund të shohë si proceset akute ashtu edhe kronike, të përshkruajë madhësinë e mëlçisë, ndryshimet strukturore dhe morfologjike të saj.

Teknika shtesë si EKG, analiza e përgjithshme gjaku, analiza e përgjithshme e urinës, testet funksionale dhe treguesit e sistemeve të koagulimit dhe antikoagulimit do të japin një ide për përfshirjen e organeve dhe indeve të tjera në procesin patologjik.

Trajtimi i dështimit të mëlçisë

Trajtimi i këtij procesi është shumë kompleks dhe i gjatë dhe varet nga ashpërsia e procesit. Dieta e pacientit redukton marrjen totale të proteinave dhe kripë tryezë. Nga medikamente duhet të emërohet menjëherë agjentë antibakterialë(2-3 gjenerata të cefalosporinave në varësi të florës së pritshme), barna hepatoprotektive Hepa-Merz. Administrimi i laktulozës redukton procesin dhe sasinë e amoniakut të përthithur si produkt i zbërthimit të strukturave proteinike. Për gjakderdhje të lehtë, vitaminë K (Vikasol), për gjakderdhje të rëndë, është e nevojshme të përshkruhet plazma e freskët e ngrirë, duke marrë parasysh grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Vitamina D dhe acid folik për të ruajtur adekuate metabolizmin e mineraleve në kushtet aktuale. Kur të lehtësohet ashpërsia e procesit, është e nevojshme të fillohet të trajtohet shkaku i menjëhershëm që shkaktoi zhvillimin e dështimit.

Për hepatitin viral është i nevojshëm administrimi i interferonit (Ribavirinë) sipas regjimit të trajtimit për hepatitin viral. Nëse kanali biliar pengohet nga një gur, është e nevojshme ndërhyrje kirurgjikale. Në rast të sindromës së rëndë të ascitit, është e nevojshme të kryhet paracenteza për të evakuuar lëngun nga zgavra e barkut.

Parandalimi, prognoza dhe komplikimet e dështimit të mëlçisë

Mënyra më e mirë për të parandaluar zhvillimin e dështimit të mëlçisë është kufizimi i rrezikut të zhvillimit të cirrozës ose hepatitit. Këtu janë disa këshilla për të ndihmuar në parandalimin e këtyre kushteve:

Vaksinohuni kundër hepatitit duke administruar imunoglobulinë të tipit A ose B. Ndiqni një dietë të duhur dhe hani të gjitha grupet ushqimore. Pini alkool në në moderim. Shmangni pirjen e alkoolit gjatë kohës që jeni duke marrë barna antibakteriale dhe barna me toksicitet të shtuar. Praktikoni higjienën e mirë personale. Meqenëse mikroorganizmat zakonisht përhapen përmes duar të pista, mos harroni të lani duart tërësisht pas përdorimit të banjës. Gjithashtu, lani duart para se të prekni ushqimin. Kujdes me transfuzionet dhe dhurimet e gjakut. Mos përdorni sende personale të njerëzve të tjerë ose sende të higjienës personale, duke përfshirë furçat e dhëmbëve dhe brisqet. Nëse planifikoni të bëni një tatuazh ose piercing, sigurohuni që organizata që ofron këto shërbime të respektojë të gjitha masat për përpunimin e materialeve. Sigurohuni që të përdorni prezervativë gjatë marrëdhënieve seksuale.

Komplikimet e dështimit të mëlçisë dhe prognoza

• Infeksioni është problem i madh. Peritoniti spontan shfaqet në shumicën e rasteve kur lezione infektive indet e mëlçisë. Një infeksion oportunist mund të çojë në pneumoni të rëndë.
• Gjakderdhja nga variçet e ezofagut mund të jetë një problem serioz.
• Koma hepatike formohet shumë shpejt, pasi produktet e prishjes së proteinave (amoniaku dhe metabolitët e aminoacideve të veta) nuk ekskretohen nga trupi për shkak të dëmtimit të veshkave dhe çojnë në një rritje të aciditetit të gjakut, duke shkaktuar hipoksi të indeve të trurit.
• Komplikimet kryesore që shkaktojnë vdekjen edhe pas transplantimit ka gjakderdhje, sepsë, edemë cerebrale, insuficienca renale dhe dështimi i frymëmarrjes.

Prognoza varet nga shkaku i dështimit të mëlçisë:

Hepatiti A ka prognozë e mirë Shkalla e mbijetesës nga 50% në 60%. Ajo përbën rreth 20% të transplanteve të mëlçisë pediatrike. Për sëmundjen Wilson-Konovalov dështimi i mëlçisë përfaqëson një rezultat pothuajse të pashmangshëm fatal nëse nuk ndodh transplantimi. Në Shtetet e Bashkuara në vitin 1995, u raportua se 7% e të gjitha transplanteve të mëlçisë ishin për dështim kronik të mëlçisë dhe se shkalla e mbijetesës 1-vjeçare ishte 63%.

Mjeku i përgjithshëm Zhumagaziev E.N.

Video për shkaqet, simptomat dhe trajtimin e dështimit të mëlçisë

Dështimi i mëlçisë është një kompleks simptomash klinike që vijnë nga një shkelje e aftësive kompensuese dhe funksioneve të organit, si rezultat i të cilave mëlçia nuk mund të mbajë homeostazën në trup dhe të sigurojë metabolizëm normal në të. Ka shumë arsye për zhvillimin e dështimit të mëlçisë, por pavarësisht prej tyre, të njëjtat ndryshime ndodhin gjithmonë në qelizat e mëlçisë (hepatocitet). Hepatocitet janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj mungesës së oksigjenit, kështu që në kushte të caktuara, dështimi i mëlçisë mund të zhvillohet shumë shpejt dhe të jetë fatal.

Shkaqet e dështimit të mëlçisë

Hepatiti kronik dhe cirroza e mëlçisë herët a vonë çojnë në dështim të mëlçisë.

• Sëmundjet e mëlçisë (hepatiti akut dhe kronik, cirroza, ekinokokoza, etj.);
• sëmundjet që lidhen me pengimin e kanaleve biliare, duke çuar në hipertensioni hepatik dhe zhvillimi i ndryshimeve distrofike në qelizat e mëlçisë;
• sëmundjet ekstrahepatike (kardiovaskulare dhe sistemet endokrine, infektive dhe sëmundjet autoimune dhe etj.);
• helmimi nga droga, kërpudha helmuese, kimikate;
• efekte ekstreme në trupin e njeriut (djegie të mëdha, lëndime, tronditje traumatike dhe septike, humbje masive të gjakut dhe transfuzione gjaku dhe kushte të tjera të ngjashme).

Simptomat e dështimit të mëlçisë

Në pasqyrën klinike të sëmundjes dallohen disa sindroma kryesore.

Sindroma e kolestazës

Kjo sindromë shfaqet si pasojë e pengimit të rrjedhës së tëmthit nëpër rrugët biliare për shkak të bllokimit, më së shpeshti nga një gur ose tumor. Si pasojë e kësaj, shfaqet një nga manifestimet më të habitshme të sëmundjes - verdhëza. Ashpërsia e kësaj simptome varet nga niveli i obstruksionit biliar. Lëkura, sklera dhe mukozat mund të marrin nuanca të ndryshme, nga e verdha e zbehtë në portokalli dhe jeshile. Në afatgjatë mund të mos ketë një proces patologjik të verdhëzës.

Sindroma e citolizës

Kjo sindromë zhvillohet kur hepatocitet dëmtohen, si pasojë qelizat e mëlçisë nuk mund të kryejnë funksionin e tyre ose vdesin. Si rezultat, një sasi e madhe hyn në gjak substancave toksike, të cilën mëlçia duhej ta neutralizonte. Pikërisht sindromi citolitik dhe shkaktohen nga simptomat kryesore të sëmundjes.

Nëse hepatocitet vdesin, pacienti fillon të përjetojë ethe, dobësi, humbje dhe perversion të oreksit, të përziera dhe ndonjëherë të vjella. Mëlçia mund të rritet në madhësi. Pacientët vërejnë se jashtëqitja bëhet e lehtë ose e zbardhur plotësisht. Vuajtja sistemin kardiovaskular, shfaqet takikardia, presioni i gjakut mund të rritet.

Për një kohë të gjatë kursi kronik Sëmundja, simptomat e dështimit të mëlçisë rriten ngadalë dhe shpesh maskohen nga shenjat e sëmundjes themelore. Shfaqen shenja të çrregullimeve metabolike, çrregullime endokrine(shkelje cikli menstrual tek femrat, gjinekomastia tek meshkujt). Me përparimin e mëtejshëm të procesit, sistemi nervor vuan. Pacientët janë letargjikë, apatikë, të përgjumur, por ndonjëherë mund të vërehet reagimi i kundërt, i shprehur në formën e rritjes së ngacmueshmërisë, dridhjeve të gjymtyrëve dhe konvulsioneve. Funksioni i dëmtuar i mëlçisë çon në funksion të dëmtuar të veshkave, duke rezultuar në substancave të dëmshme, të cilat normalisht ekskretohen në urinë, grumbullohen në trup, gjë që rrit simptomat e dehjes. Si rezultat i sintezës së dëmtuar të proteinave, mund të zhvillohet anemia.

Sindromi i hipertensionit portal

Kjo sindromë shfaqet me ecuri afatgjatë të procesit dhe është praktikisht e pamundur të korrigjohet. Presioni rritet në sistemin venoz të mëlçisë, duke rezultuar në edemë dhe ascit (akumulim i lëngjeve në zgavrën e barkut). Ekziston edhe tejmbushja e pleksuseve venoze sipërfaqësore në barkun e pacientit, kjo simptomë quhet "koka e kandil deti". Shfaqen edhe venat varikoze të ezofagut, të cilat mund të shkaktojnë gjakderdhje prej tyre. Në gjoks dhe në shpatullat e pacientit shfaqen venat merimangë dhe eritema (skuqja) e shuplakave tërheq vëmendjen.

Në dështimin akut të mëlçisë, simptomat rriten shumë shpejt, gjë që mund të çojë në vdekjen e pacientit. Gjatë proces kronik Ka disa faza:

1. Faza e kompensuar (fillestare) e dështimit të mëlçisë karakterizohet nga të gjitha simptomat e përshkruara më sipër, të cilat mund të shprehen në shkallë të ndryshme. Kjo fazë e sëmundjes mund të zgjasë me vite.
2. Faza e dekompensuar (e rëndë) karakterizohet nga një rritje e simptomave të fazës së parë. Simptomat e sëmundjes rriten, pacientët mund të sillen në mënyrë të papërshtatshme, agresive, të çorientuar, të folurit bëhet i paqartë, i ngadalshëm dhe shfaqet dridhja (dridhja) e gjymtyrëve.
3. Faza terminale (distrofike) karakterizohet nga stupori, pacienti vështirë se mund të zgjohet dhe apatia zëvendësohet nga eksitimi. Ndonjëherë pacientët janë krejtësisht jo komunikues, por reagimi ndaj dhimbjes ruhet.
4. Faza e fundit e dështimit të mëlçisë është koma hepatike. Pacientët janë pa ndjenja, nuk ka reagim ndaj stimujve të dhimbshëm, shfaqen konvulsione dhe reflekse patologjike.

Trajtimi i dështimit të mëlçisë

Një pacienti me dështim të mëlçisë do t'i përshkruhet një sërë medikamentesh (antibakterial, hepatoprotektorë, vitamina, laksativë dhe të tjerë). Nuk ka gjasa që ata të ndihmojnë në heqjen e sëmundjes, por sigurisht që do të përmirësojnë cilësinë e jetës së një personi.

Trajtimi për këtë sëmundje serioze- Shumë proces i vështirë, e cila varet nga stadi dhe forma e dështimit të mëlçisë.

1. Pacientët kanë nevojë për trajtim për sëmundjen themelore që çoi në zhvillimin e dështimit të mëlçisë.
2. Pacientëve u rekomandohet fuqimisht të ndjekin një dietë që kufizon proteinat në 40-60 g/ditë dhe kripën e kuzhinës në 5 g/ditë. Nëse është e nevojshme, pacientët transferohen në ushqim me tub; emulsionet yndyrore mund të përdoren për të rritur përmbajtjen kalorike të dietës.
3. Terapia antibakteriale fillon menjëherë pas pranimit të pacientit në spital; ilaçet përdoren derisa të merren rezultatet e një analize të ndjeshmërisë së mikroflorës ndaj antibiotikëve. gamë të gjerë veprimet (më së shpeshti nga grupi i cefalosporinave).
4. Ilaçet hipoammonemike (Ornithine, Hepa-Merz) ndihmojnë në uljen e niveleve të amoniakut në trup.
5. Laksativët me bazë laktulozë (Duphalac, Normaze) gjithashtu ndihmojnë në uljen e përthithjes së amoniakut në zorrë dhe gjithashtu shtypin florën e zorrëve që e prodhon atë. Për kapsllëkun, pacientëve u jepen edhe klizma me sulfat magnezi.
6. Pacientët mund të kenë nevojë hormonale dhe terapi me infuzion. Në rast gjakderdhjeje, administrohet vitamina K (Vikasol), në rast të gjakderdhjes së zgjatur ose masive, plazma e donatorëve administrohet në mënyrë intravenoze.
7. Terapia me vitamina dhe rimbushja e mikroelementeve. Futen vitaminat B, acidet askorbik, folik, nikotinik, glutamik dhe lipoik. Për të ruajtur metabolizmin mineral, është e nevojshme të futni kalcium, magnez dhe fosfor.
8. Kur ndodh dështimi i veshkave, pacientët mund të kenë nevojë për hemodializë për të hequr amoniakun dhe substancat e tjera nga gjaku i pacientit. substancave toksike, të cilat normalisht neutralizohen nga mëlçia. Në fazat 3-4 të sëmundjes, hemodializa mund të përmirësojë prognozën për pacientët.
9. Me ascite të rënda, paracenteza kryhet për të evakuuar lëngun e grumbulluar në zgavrën e barkut.

Trajtimi i dështimit të mëlçisë duhet të kryhet vetëm specialist i kualifikuar. Vetë-mjekimi dhe trajtimi mjetet juridike popullore do të çojë në mënyrë të pashmangshme në pasoja katastrofike.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj?

Trajtimi i dështimit të mëlçisë kryhet nga një hepatolog ose gastroenterolog. Për më tepër, është përshkruar një konsultë me një specialist të sëmundjeve infektive (nëse hepatiti viral), onkolog (për kancerin e mëlçisë), kardiolog (për cirrozën kardiake të mëlçisë), neurolog (për zhvillimin e encefalopatisë hepatike).

– një kompleks simptomash patologjike që zhvillohet me ndryshime në parenkimën e mëlçisë dhe shoqërohet me shkelje të funksioneve të saj. Dështimi akut i mëlçisë karakterizohet me shenja të encefalopatisë hepatike (dobësi e pamotivuar, përgjumje, adinami, agjitacion), çrregullime dispeptike, shfaqje dhe rritje të verdhëzës, edemë, ascit, diatezë hemorragjike; në raste të rënda - zhvillimi i komës hepatike. Diagnoza e dështimit akut të mëlçisë bazohet në të dhënat klinike, rezultatet e testeve të mëlçisë, ekuilibrin acid-bazë dhe EEG. Trajtimi i dështimit akut të mëlçisë kërkon terapi me infuzion, terapi vitaminash, terapi hormonale, plazmaferezë, hemodializë, hemosorbim, limfosorbim, inhalim të oksigjenit, terapia hiperbarike me oksigjen.

Shkaktarët e drejtpërdrejtë për zhvillimin e dështimit akut të mëlçisë mund të përfshijnë përdorimin e alkoolit ose medikamenteve me efekte hepatotoksike, anestezi gjatë operacioneve, nderhyrjet kirurgjikale(për shembull, shunt portokaval, laparocenteza për ascitin), gjakderdhje gastrointestinale, proteina të tepërta në ushqim, insuficiencë renale, diarre. Në pacientët me dëmtim ekzistues të mëlçisë (hepatit, cirrozë), dështimi akut i mëlçisë mund të shkaktohet nga infeksione interkurente, peritoniti, tromboflebiti i venave portale dhe kushte të tjera.

Ndryshimet patologjike që zhvillohen në trup gjatë dështimit akut të mëlçisë shkaktohen nga akumulimi në gjak i përbërësve (amoniak, aminoacide, fenole) që kanë një efekt cerebrotoksik, dëmtim të elektroliteve të ujit dhe ekuilibri acido-bazik, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe faktorë të tjerë. Në dështimin akut të mëlçisë në në masën më të madhe funksioni detoksifikues i mëlçisë është i dëmtuar dhe pjesëmarrja e mëlçisë në të ndryshme proceset metabolike(proteina, karbohidrate, yndyra, vitamina, elektrolite, etj.).

Klasifikimi i dështimit akut të mëlçisë

Ekzistojnë tre forma të dështimit akut të mëlçisë: endogjene (spontane), ekzogjene (e shkaktuar) dhe e përzier. Dëmtimi funksional, e cila zhvillohet me dëmtim të drejtpërdrejtë të parenkimës së mëlçisë, konsiderohet si endogjen. Baza e dështimit të mëlçisë të shkaktuar në mënyrë ekzogjene është një çrregullim i qarkullimit të gjakut në mëlçi, i cili çon në shkarkimin e gjakut të ngopur me toksina (kryesisht amoniak) në mëlçi. rrethi i përgjithshëm Qarkullimi i gjakut Në dështimin e përzier të mëlçisë, ndodhin të dy mekanizmat patologjikë - endogjen dhe ekzogjen.

Në bazë të ashpërsisë së çrregullimeve funksionale të mëlçisë, dallohen tre shkallë të hepatopatisë. Për hepatopati shkallë e lehtë Nuk ka manifestime klinike të dëmtimit të mëlçisë. Testet laboratorike zbulojnë të moderuar çrregullime funksionale(rritje të enzimave, bilirubinemi, rritje të niveleve të transaminazave etj.).

Hepatopatia shkallë mesatare karakterizohet nga shfaqja e simptomave klinike: hepatomegalia, dhimbje në mëlçi, sulme të dhimbje barku hepatike, verdhëz. lëkurën dhe sklera, dukuritë e diatezës hemorragjike. Hiperbilirubinemia, hipoproteinemia dhe disproteinemia rriten në gjak.

Hepatopatia e rëndë korrespondon me fazën e dështimit akut të mëlçisë. Manifestimet e sipërpërmendura shoqërohen me simptoma të encefalopatisë hepatike dhe koma hepatike, të cilat zhvillohen në sfondin e dëmtimit të rëndë të funksionit të mëlçisë.

Simptomat e dështimit akut të mëlçisë

Faza klinike e dështimit akut të mëlçisë (encefalopatia hepatike) karakterizohet nga përgjumje, e cila mund të zëvendësohet me agjitacion, adinami dhe dobësi progresive. Vërehen çrregullime dispeptike: të përziera, humbje oreksi, të vjella, diarre. Rriten ënjtjet, dukuritë e diatezës hemorragjike, verdhëza, intoksikimi, asciti dhe temperatura.

Në periudhën parakomatike ato zhvillohen çrregullime neuropsikiatrike: marramendje, të folur dhe të menduar të ngadaltë, çrregullime të gjumit, halucinacione dëgjimore dhe vizuale, konfuzion, dridhje gishtash, agjitacion motorik. Mund të ketë gjakderdhje nga hunda, mishrat dhe venat me variçe të ezofagut.

Paralajmëruesit e një kome hepatike që po afrohet janë dhimbja në hipokondrium, shfaqja e një erë "mëlçie" nga goja dhe një rënie në madhësinë e mëlçisë. Aktualisht koma hepatike karakterizohet nga humbja e vetëdijes; konvulsione, hipotermi, aritmi, shfaqja e reflekseve patologjike, dështimi i shumëfishtë i organeve.

Diagnoza e dështimit akut të mëlçisë

Njohja e dështimit akut të mëlçisë kryhet duke marrë parasysh simptomat, rezultatet e studimeve të parametrave biokimikë (përfshirë testet e mëlçisë), ekuilibrin acid-bazë, studime instrumentale(elektroencefalografi).

Shenjat laboratorike të dështimit akut të mëlçisë janë anemia, trombocitopenia, hiperbilirubinemia (nivelet e bilirubinës mund të rriten 5 herë ose më shumë), aktiviteti i rritur i transaminazave në serum. Në fazën terminale të dështimit akut të mëlçisë, shprehet hipokolesterolemia, hipoalbuminemia, një ulje e PTI dhe faktorëve të tjerë të koagulimit, hipoglicemia, hipokalemia dhe vërehet një shkelje e gjendjes acido-bazike.

Një studim EEG, në varësi të fazës së dështimit akut të mëlçisë, zbulon një shqetësim (parregullsi, ngadalësim ose zhdukje) të ritmit alfa, mbizotërim të valëve theta dhe delta.

Trajtimi i dështimit akut të mëlçisë

Një vend qendror në trajtimin e dështimit akut të mëlçisë zë terapia me infuzion që synon detoksifikimin, përmirësimin e mikroqarkullimit, metabolizmit, korrigjimin e çrregullimeve të elektroliteve dhe rivendosjen e ekuilibrit acido-bazik. Në dështimin akut të mëlçisë është indikuar administrim intravenoz tretësirat e glukozës, albuminës, dekstranit, reopolyglucinës, sorbitolit, manitolit, etj. Kur jepet një vëllim i madh lëngu, përdoren diuretikë për të parandaluar edemën e trurit dhe të mushkërive.

Vitaminat janë të përshkruara ( acid Askorbik, tiaminë, riboflavinë, hidroklorur piridoksinë, cianokobalaminë, nikotinamid). Në sindromi hemorragjik tregohet administrimi i solucioneve të vikasolit, acidit aminokaproik, etamsilat natriumi; në rast të mungesës së faktorëve të koagulimit dhe shenjave të sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular, transfuzioni vëllime të mëdha të plazmës. Përparimi i dështimit akut të mëlçisë kërkon përdorimin e hormoneve glukokortikoid (prednizolon), antibiotikëve (aminoglikozide, cefalosporina).

Për qëllime detoksifikimi, përdoret hemosorbimi, limfosorbimi dhe hemodializa. Për të stimuluar aktivitetin imunologjik, përdoret rrezatimi ultravjollcë i gjakut, dhe për të luftuar hipoksinë, përdoret oksigjenimi hiperbarik dhe thithja e oksigjenit.

Parashikimi dhe parandalimi i dështimit akut të mëlçisë

Në kohë terapi intensive dështimi akut i mëlçisë përmirëson ndjeshëm prognozën. Me koma të thellë hepatike zhvillohen ndryshime të pakthyeshme duke çuar në vdekjen e pacientit.

Parandalimi i dështimit akut të mëlçisë kërkon trajtim adekuat sëmundjet primare mëlçisë, duke përjashtuar efektet e substancave hepatotoksike ose cerebrotoksike, faktorët provokues.

Mëlçia luan një rol në trupin e njeriut rol i rendesishem. Merr pjesë në të gjitha proceset metabolike, prodhon biliare të mëlçisë për tretje normale. Gjithashtu, mëlçia kryen funksionet e pastrimit të trupit nga toksinat, helmet dhe metalet e rënda. Çdo ditë organi kalon në vetvete deri në njëqind litra gjak, duke e pastruar atë.

Nëse mëlçia ndalon së kryeri një nga funksionet e saj, funksionimi i të gjithë trupit ndërpritet. Kjo gjendje quhet dështim i mëlçisë. Në këtë rast, dështimi i mëlçisë shoqërohet çrregullime metabolike, mosfunksionim i sistemit nervor qendror, dehje. Dështimi akut pa kujdesin e duhur mjekësor çon në koma hepatike.

Cfare eshte?

Dështimi i mëlçisë është një sindromë e manifestuar nga një kompleks simptomash që lindin si rezultat i funksionit të dëmtuar të mëlçisë. Të gjitha proceset metabolike në trup kontrollohen nga mëlçia, që do të thotë se me dështime të caktuara vuan edhe organi dhe, nëse shfaqen komplikime, mund të zhvillohet dështimi i tij.

Klasifikimi

Dështimi i mëlçisë mund të zhvillohet dhe shfaqet në tre forma. Gjegjësisht, mund të vërehet:

1. Dështimi hepatoqelizor. Kjo formë quhet edhe endogjene, dhe zhvillohet kur një organ helmohet nga substanca toksike. Si rezultat i zhvillimit të kësaj forme të sëmundjes, fillon vdekja e shpejtë e qelizave të mëlçisë.
2. Forma ekzogjene e dështimit të mëlçisë. Ky është mosfunksionim i qarkullimit të gjakut në organ. Kjo do të thotë, mëlçia ndalon së funksionuari siç duhet dhe gjaku nuk kalon nëpër mëlçi, që do të thotë se nuk pastrohet nga toksinat, të cilat helmojnë më tej të gjitha organet.
3. Forma e përzier. Këto janë çrregullime në funksionimin e hepatociteve dhe ndërprerje të qarkullimit të gjakut në enët hepatike.

Diagnostifikimi

Aktualisht duke përdorur metodat e mëposhtme Diagnostifikimi i dështimit qelizor të mëlçisë, duke lejuar krijimin e një tabloje holistik:

1. Mbledhja e një anamneze për të sqaruar faktet e abuzimit me alkoolin e pacientit, nëse është i varur nga droga, nëse ka pasur apo jo hepatit viral, nëse metabolizmi i trupit është i shqetësuar, nëse ka sëmundje kronike të mëlçisë dhe tumore malinje, çfarë mjekimesh. janë në ky moment pranon nëse vuan nga ënjtja e ekstremiteteve.
2. Ultratinguj i organit, i cili ju lejon të vlerësoni më saktë gjendjen e tij.
3. Testi biokimik i gjakut që synon identifikimin nivel më të lartë bilirubina, ulja e niveleve të proteinave, patologjitë e koagulimit, çrregullimet e elektroliteve dhe tregues të tjerë.
4. Një metodë elektroencefalografie e përdorur për të zbuluar shqetësimet në amplituda e ritmit të trurit.
5. Një biopsi është një metodë për përcaktimin e shkakut të sëmundjes dhe treguesve aktualë të organit.
6. MRI, duke zbuluar shkallën e ndryshimeve në indet e mëlçisë.

Dështimi fulminant i mëlçisë përcaktohet bazuar në sa vijon: manifestimet klinike, të tilla si verdhëza, një reduktim i ndjeshëm i madhësisë së mëlçisë, encefalopatia dhe parametrat biokimikë të përcaktuar nga një test gjaku.

Dështimi akut i mëlçisë

Dështimi akut i mëlçisë është një gjendje jashtëzakonisht serioze e trupit që kërkon terapi të menjëhershme detoksifikuese.

Zhvillohet si rezultat i dëmtimit të shpejtë të mëlçisë. Kuadri klinik i kësaj sindrome zhvillohet shumë shpejt (nga disa orë deri në 8 javë) dhe gjithashtu çon shpejt në encefalopati hepatike dhe koma. Është gjithashtu e mundur zhvillim i shpejtë rrufe dështimi i mëlçisë - dështimi i mëlçisë fulminant, i cili më së shpeshti ndodh kur helmohet nga helmet, kimikatet, ilaçet, etj.

Shkaqet e dështimit akut të mëlçisë

• Helmimi me zëvendësues të alkoolit.
• Helmimi me helme që janë toksike për mëlçinë: fosfor, klorokarbure dhe të tjera.
• Helmimi me kërpudha helmuese: këpurdha, qepje, kryqe, heliotrope. Shkalla e vdekshmërisë për këtë gjendje është më shumë se 50%.
• Marrja e barnave antipiretike për temperaturën tek fëmijët 4-12 vjeç. Veçanërisht të rrezikshme në këtë drejtim janë acidi acetisalicilik ("Aspirinë") dhe produktet që përmbajnë salicilate. Më pak të rrezikshëm janë paracetamoli, ibuprofeni (Nurofen) dhe analgina. Sëmundja quhet sindroma Reye ose encefalopati akute hepatike. Shkalla e vdekshmërisë për fëmijët është 20-30%.
• Viruset, E, si dhe viruset e grupit herpetik ( herpes simplex, citomegalovirus, Virusi Epstein-Barr, – virusi varicella-zoster).
• Mikrobe të tjera, jo viruse, që mund të shkaktojnë një infeksion të përgjithësuar të të gjithë trupit me dëmtim të mëlçisë. Kjo është një shumëllojshmëri e gjerë e infeksioneve bakteriale (stafilokoke, enterokokale, pneumokokale, streptokokale, salmonela, etj.), si dhe rikeciozë, mykoplazmozë dhe infeksione të përziera kërpudhore.
• Helmimi akut i gjakut për shkak të absceseve të mëlçisë, inflamacion purulent kanalet biliare intrahepatike.
• Çrregullim akut i qarkullimit të gjakut në mëlçi për shkak të embolisë së një dege të madhe të arteries hepatike të mpiksjes së gjakut, gazit, yndyrës.
• Sëmundje me origjinë të panjohur: për shembull, hepatoza akute yndyrore e shtatzënisë.
• Boshllëk kist hidatid në mëlçi.
• Ecuria e rëndë e sëmundjeve onkologjike: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastazat e kancerit lokalizime të ndryshme tek mëlçia.
• Helmimi me barna, veçanërisht në rast mbidozimi. Po, ju mund të tejkaloni doza maksimale Paracetamol, Aminazinë, Ketokonazol, Tetraciklinë, Ko-trimoksazol, sulfonamide, barna për trajtimin e tuberkulozit, barna të bazuara në hormonet seksuale mashkullore.
• Operacionet në organet e barkut në të cilat qarkullimi i gjakut i mëlçisë është i ndërprerë (për shembull, për një kohë të gjatë ajo është e shtypur, e qepur ose e prerë degë e madhe arteria hepatike).

Në varësi të shkaqeve të zhvillimit, ekzistojnë forma të ndryshme të dështimit akut të mëlçisë:

1. Forma ekzogjene - zhvillohet si rezultat i shkeljes së qarkullimit hepatik dhe/ose ekstrahepatik (në sistemin portal dhe vena kava inferiore), më shpesh me cirrozë të mëlçisë. Në këtë rast, gjaku me substanca toksike anashkalon mëlçinë, duke prekur të gjitha organet dhe sistemet e trupit.
2. Forma endogjene ose hepatoqelizore - ndodh kur qelizat e mëlçisë dëmtohen si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve hepatotoksikë. Karakterizohet nga nekroza (ose vdekja) e shpejtë e hepatociteve.
3. Forma e përzier - kur ekspozohet si ndaj hepatocelularit ashtu edhe ndaj faktorët vaskular mosfunksionimi i mëlçisë.

Pas zhvillimit të dështimit akut të mëlçisë, të gjitha toksinat që vijnë nga mjedisi ose janë formuar si rezultat i metabolizmit, kanë Ndikim negativ në qelizat në të gjithë trupin. Kur dëmtohet truri, ndodh encefalopatia hepatike, pastaj koma dhe vdekja e pacientit.

Dështimi akut i mëlçisë përfshin simptomat e mëposhtme:

• Nauze, të vjella, një rënie të mprehtë pesha trupore, ethe, dobësi e rëndë dhe lodhje me tendosjen më të vogël fizike;
• Verdhëza (zverdhje e lëkurës, mukozave për shkak të rritjes së nivelit të bilirubinës), kruajtje e rëndë;
• Erë "mëlçie" nga goja (të kujton mish i kalbur);
• (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut), ënjtje e ekstremiteteve;
• Dridhje ose dridhje gjymtyret e siperme(përplasje e pavullnetshme e krahëve);
• Gjakderdhje nga traktit gastrointestinal, vendet e injektimit, gjakderdhje nga hunda;
• Ulje e presionit të gjakut, çrregullim rrahjet e zemrës(tipe te ndryshme);
• Hipoglicemia (nivele të ulëta të glukozës në gjak).

Në shumicën e rasteve zhvillohet sindroma hepatorenale (insuficienca hepatike-renale). Arsyeja mund të jetë ndikimi produkte helmuese metabolizmi që nuk ekskretohet siç duhet nga trupi, ose një rënie e mprehtë e presionit të gjakut.

Simptoma kryesore e dështimit akut të mëlçisë është encefalopatia hepatike. Këto janë neurologjike potencialisht të kthyeshme dhe sferën mendore, provokuar nga ulja e funksionit detoksifikues të mëlçisë dhe formimi i lidhjeve vaskulare (shunts).

Trajtimi i dështimit akut të mëlçisë

Dështimi akut i mëlçisë kërkon trajtim kujdesi emergjent. Pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spital institucioni mjekësor. Trajtimi kryhet për sëmundjen themelore dhe çdo çrregullim që rezulton. Ai përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:

• Terapia me infuzion (administrimi intravenoz i solucioneve për të ruajtur presionin e gjakut dhe detoksifikimin). Përfshin glukokortikosteroidet (hormonet e korteksit adrenal), glukozën (për mbështetjen e duhur energjetike të trupit), tretësirën izotonike të klorurit të natriumit.
• Diureza sforcuese (stimuluese) (furosemide).
• Formimi i reduktuar i amoniakut (përdoret laktuloza).
• Terapia antibakteriale (metronidazol, cefalosporina).
• Qetësues për agjitacion mendor dhe motorik (diazepam, hidroksibutirat natriumi).
• Oksigjenoterapia (inhalimi i oksigjenit).

Si metoda shtesë, hemosorbimi, oksigjenimi hiperbarik, shkëmbim transfuzion gjaku etj.. Në rast helmimi me paracetamol, jepet një antidot - N-acetilcisteina. Qëllimi kryesor është stabilizimi i gjendjes, pas së cilës mund të eliminohet shkaku kryesor i dështimit të mëlçisë.

Dështimi kronik i mëlçisë

Zhvillohet gradualisht me ekspozim të zgjatur (kronik) ndaj faktorëve hepatotoksikë (nga 2 muaj deri në disa vjet). Karakterizohet nga zhvillimi gradual i simptomave në sfondin e përkeqësimit semundje kronike mëlçisë dhe sistemit biliar.

Ashtu si me dështimin akut të mëlçisë, dallohen format e mëposhtme:

• forma ekzogjene - dëmtimi dhe nekroza e qelizave të mëlçisë ndodh gradualisht, disa qeliza rigjenerohen, por me ekspozim të vazhdueshëm faktorë të pafavorshëm, vdekja e hepatociteve vazhdon.
• forma endogjene - çrregullimi i qarkullimit të mëlçisë,
• formë e përzier.

Në dështimin kronik të mëlçisë, aftësitë kompensuese të mëlçisë janë më të zhvilluara, domethënë mëlçia ka kohë të rivendosë disa nga qelizat e saj, të cilat pjesërisht vazhdojnë të kryejnë funksionet e tyre. Por toksinat që nuk përdoren në mëlçi hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe helmojnë trupin në mënyrë kronike.

Në prani të faktorëve hepatotoksikë shtesë, ndodh dekompensimi (humbja e aftësisë për të rigjeneruar hepatocitet) dhe mund të zhvillohet encefalopatia hepatike, e ndjekur nga koma dhe vdekja.

Simptomat e dështimit kronik të mëlçisë

Dështimi kronik i mëlçisë karakterizohet nga një rritje graduale, hap pas hapi e simptomave. Dhe pa marrë parasysh se sa kohë ekziston sëmundja në fazën fillestare, herët a vonë ajo do të fillojë të përparojë.

• I. Faza fillestare quhet edhe e kompensuar. Si rregull, nuk ka simptoma dhe pacienti nuk ka ankesa. Çdo shqetësim në trup në këtë fazë mund të përcaktohet vetëm përmes testeve laboratorike;
• II. E shprehur ose e dekompensuar. Në këtë fazë shprehen intoksikimi, hipertensioni portal dhe çrregullimet e sistemit nervor qendror;
• III. Terminale ose distrofike. Të gjitha simptomat bëhen të theksuara në këtë fazë koagulim i dobët gjaku, mëlçia shkrihet me permasa me te vogla. Në këtë rast, sistemi nervor qendror nuk është i qëndrueshëm, domethënë, frenimi zëvendësohet nga aktiviteti;
• IV. Koma. Kjo gjendje shprehet me humbje të vetëdijes; reflekset shfaqen vetëm tek stimujt e fortë. Mund të zhvillohet në një koma të thellë, në të cilën nuk ka reagime, pasi zakonisht janë të pranishme ënjtja e trurit dhe dështimi i shumëfishtë i organeve.

Për të konfirmuar diagnozën e dështimit kronik të mëlçisë, është e nevojshme të kryhet një kompleks masat diagnostike. Një grup i përafërt i studimeve duket si ky:

1. Testi klinik i gjakut - mund të përcaktohet një rritje në numrin e leukociteve, si dhe një ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut, trombociteve dhe një ulje e niveleve të hemoglobinës;
2. Testi biokimik i gjakut - kushtojini vëmendje niveleve të bilirubinës, ALaT dhe ACaT, fosfatazës alkaline, kreatininës;
3. Koagulograma - ulje e indeksit të protrombinës në gjak;
4. Ekografia e organeve të barkut - lejon mjekun të vlerësojë gjendjen e parenkimës së mëlçisë dhe madhësinë e mëlçisë.

Trajtimi i dështimit kronik të mëlçisë

Trajtimi i dështimit të mëlçisë përfshin eliminimin e faktorëve duke shkaktuar sëmundje. Në disa raste, si kanceri i mëlçisë, mund të jetë kirurgji. Një dietë me pak proteina përshkruhet me një sasi karbohidratesh 400-500 g/ditë dhe yndyrna 80-90 g/ditë, duke përjashtuar alkoolin, kafeinën dhe lëngjet kufizuese.

Rutina e përditshme po ndryshon gjithashtu: tani do t'ju duhet të lëvizni mjaftueshëm, por pa ngritur pesha më shumë se 2 kg dhe duke shmangur hapjen. rrezet e diellit. Personat me insuficiencë kronike të mëlçisë duhet të flenë mjaftueshëm dhe kur marrin ndonjë ilaç, qoftë edhe për rrjedhjen e hundës, konsultohuni me një hepatolog (pothuajse të gjitha barnat kalojnë përmes mëlçisë).

Kërkohen gjithashtu medikamentet e mëposhtme:

• për të neutralizuar amoniakun: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• antibiotikët, të cilët përthithen vetëm në zorrë dhe shkatërrojnë florën lokale që përpunon proteinat e marra nga ushqimi, prodhojnë aminoacide që ndikojnë negativisht në tru. Këto janë "Gentamicin", "Kanamycin";
• Preparate laktulozë që lidhin substanca toksike për trurin: “Lactulose”, “Dufalak”, “Prelaxan”, “Lactuvit”;
• veroshpiron - për të zvogëluar rrezikun e ascitit dhe edemës;
• për të ulur presionin në venën e portës - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
• Kur bllokohen kanalet biliare, përdoren kolespazmolitikë. “No-Shpa”, “Buskopan”, “Flamin”;
• për rritjen e gjakderdhjes, përdorni "Etamzilat" dhe "Vikasol2" në formë tabletash.

Në rast të dështimit kronik të mëlçisë, ata përpiqen të shmangin komplikimet dhe të përgatisin sa më shumë personin për transplantim të mëlçisë. Indikacionet për këtë të fundit janë:

• tumoret që ju lejojnë të paktën pjesërisht të kurseni mëlçinë tuaj;
• patologjitë kongjenitale të mëlçisë;
• alveokokoza e mëlçisë;
• cirroza e mëlçisë;
• hepatiti autoimun

Prognoza është e pafavorshme. Në 50-80% të rasteve të encefalopatisë hepatike ndodh vdekja e pacientit. Në rast të dështimit kronik të kompensuar të mëlçisë, restaurimi i mëlçisë është i mundur vetëm nëse eliminohen të gjithë faktorët hepatotoksikë dhe kryhet terapi adekuate. Shpesh dështimi kronik i mëlçisë në të fazat fillestareËshtë asimptomatike dhe diagnoza mund të bëhet vetëm në bazë të të dhënave nga ekzaminimet e synuara. Kjo është arsyeja e diagnostikimit dhe trajtimit të parakohshëm të sëmundjes, gjë që redukton ndjeshëm shanset për shërim.

Dieta dhe zakonet ushqyese

Në trajtimin e dështimit të mëlçisë Vëmendje e veçantë jepet ushqyerjen e duhur. Parimet të ushqyerit dietik me këtë patologji janë si më poshtë:

• theksi është në vaktet e pjesshme– duhet të hani pak nga pak, por shpesh (5-6 herë në ditë);
• Produktet e proteinave përjashtohen plotësisht nga dieta ose reduktohen në minimum;
• Dieta duhet të përfshijë një sasi të vogël karbohidratesh lehtësisht të tretshme (mjaltë, fruta të ëmbla dhe manaferra), si dhe ushqime me. përmbajtje të lartë vitamina të dobishme dhe mikroelementet;
• Është e nevojshme të rritet sasia e fibrave në dietë dhe të konsumohen më shumë fruta dhe perime të freskëta;
• Marrja ditore e kalorive është të paktën 1500 kcal dhe duhet të përgatiten ushqime të shijshme, pasi shumë pacientë kanë mungesë oreksi.

Pasi gjendja përmirësohet, ata gradualisht kthehen në dietën e mëparshme dhe e futin atë në meny që në fillim proteinat bimore, pastaj produktet e qumështit. Nëse një dietë e tillë tolerohet mirë, mishi dietik përfshihet në dietën e pacientit.

– pikante ose sindromi kronik, që zhvillohet kur një ose më shumë funksione të mëlçisë janë të dëmtuara, të shoqëruara me çrregullime metabolike, dehje, shqetësime në sistemin nervor qendror dhe zhvillim të komës hepatike. Sëmundja shfaqet me simptoma të dështimit të qelizave hepatike (verdhëz, hemorragjike, dispeptike, sindroma edemato-ascitike, ethe, humbje peshe) dhe encefalopati hepatike ( qëndrueshmëri emocionale, apati, çrregullime të të folurit, dridhje duarsh, ataksi). Shkallë ekstreme dështimi i mëlçisë është zhvillimi i komës hepatike. Dështimi i mëlçisë zbulohet në bazë të parametrave biokimikë të gjakut, EEG dhe hepatoscintigrafisë. Trajtimi i dështimit të mëlçisë ka për qëllim eliminimin e dehjes, normalizimin e çrregullimeve të elektroliteve dhe rivendosjen e ekuilibrit acid-bazë.

Dështimi i mëlçisë mund të zhvillohet nga një mekanizëm endogjen, ekzogjen ose i përzier. Dështimi endogjen bazohet në vdekjen e hepatociteve dhe përjashtimin e mbi 80% të parenkimës së mëlçisë nga funksionimi, gjë që zakonisht vërehet në hepatitin akut viral. dëmtimi toksik mëlçisë. Zhvillimi i dështimit ekzogjen të mëlçisë shoqërohet me dëmtim të qarkullimit hepatik të gjakut, i cili çon në rrjedhjen e gjakut të ngopur me substanca toksike nga vena portale menjëherë në rrethin e përgjithshëm, duke anashkaluar mëlçinë. Mekanizmi ekzogjen shpesh ndodh gjatë procedurave të shuntimit për hipertensionin portal dhe cirrozën e mëlçisë. Dështimi i përzier i mëlçisë ndodh kur të dyja mekanizmat patogjenetike– endogjen dhe ekzogjen.

Ekzistojnë tre faza në zhvillimin e dështimit të mëlçisë: fillestare (e kompensuar), e rëndë (e dekompensuar), distrofike terminale dhe koma hepatike. Nga ana tjetër, koma hepatike gjithashtu shpaloset në mënyrë sekuenciale dhe përfshin fazat e prekomës, koma kërcënuese dhe koma e theksuar klinikisht.

Shkaqet e dështimit të mëlçisë

Tjetra më e zakonshme faktorët etiologjikë dështimi i mëlçisë janë droga dhe toksina. Kështu, dëmtimi masiv i parenkimës së mëlçisë mund të shkaktohet nga një mbidozë e paracetamolit, analgjezikëve, qetësues, diuretikë. Toksinat më të forta duke shkaktuar fenomene dështimi i mëlçisë, përfshijnë helmin e stoolit (amanitoksinë), mykotoksinën e kërpudhave të gjinisë Aspergillus (aflatoksinë), komponimet kimike(tetraklorur karboni, fosfor i verdhë, etj.).

Në disa raste, dështimi i mëlçisë mund të shkaktohet nga hipoperfuzioni i mëlçisë, i cili ndodh për shkak të sëmundjes veno-okluzive, dështimit kronik të zemrës, sindromës Budd-Chiari dhe gjakderdhjes së bollshme. Dështimi i mëlçisë mund të zhvillohet me infiltrim masiv të mëlçisë qelizat tumorale limfoma, metastaza e kancerit të mushkërive, kanceri i pankreasit.

TE arsye të rralla dështimi i mëlçisë klasifikohet si akut degjenerimi yndyror mëlçia, hepatiti autoimun, protoporfiria eritropoetike, galaktosemia, tirozinemia etj. Në disa raste, zhvillimi i insuficiencës hepatike shoqërohet me ndërhyrje kirurgjikale (shunting portokaval, shuntim portosistemik intrahepatik transjugular, rezeksion të mëlçisë) ose dëmtim të topitur të mëlçisë.

Faktorët që provokojnë dështimin mekanizmat kompensues dhe zhvillimi i dështimit të mëlçisë, mund të shfaqen çrregullime bilanci elektrolit(hipokalemia), të vjella, diarre, infeksione interkurente, abuzim me alkoolin, gjakderdhje gastrointestinale, laparocentezë, konsumi i tepruar ushqime proteinike etj.

Simptomat e dështimit të mëlçisë

Kuadri klinik i dështimit të mëlçisë përfshin sindromat e dështimit të qelizave hepatike, encefalopati hepatike dhe koma hepatike. Në fazën e dështimit të qelizave hepatike shfaqen dhe përparojnë verdhëza, telangjiektazia, edema, asciti, diateza hemorragjike, dispepsi, dhimbje barku, ethe, rënie në peshë. Në dështimin kronik të mëlçisë, ato zhvillohen çrregullime endokrine, e shoqëruar me ulje të dëshirës seksuale, infertilitet, atrofi testikulare, gjinekomasti, alopeci, atrofi të mitrës dhe të gjëndrave të qumështit. Çrregullimi i proceseve metabolike në mëlçi karakterizohet nga shfaqja e erës së mëlçisë nga goja. Testet laboratorike në këtë fazë të dështimit të mëlçisë zbulojnë një rritje të nivelit të bilirubinës, amoniakut dhe fenoleve në serumin e gjakut dhe hipokolesteroleminë.

Trajtimi i dështimit të mëlçisë

Në rast të dështimit të mëlçisë, përshkruhet një dietë me kufizim të rreptë ose përjashtim të proteinave; në fazën e prekomës sigurohet ushqyerja me tub ose parenteral.

Trajtimi i dështimit të mëlçisë përfshin masa për detoksifikimin, përmirësimin e mikroqarkullimit, normalizimin e çrregullimeve të elektroliteve dhe ekuilibrin acido-bazik. Për këtë qëllim, vëllime të mëdha të tretësirës së glukozës 5%, kokarboksilazës, pananginës, vitaminave B6, B12, esenciale, acid lipoik. Për të eliminuar dehjen me amoniak dhe për të lidhur amoniakun e formuar në trup, përshkruhet një zgjidhje e acidit glutamik ose ornitsetil.

Për të zvogëluar përthithjen e substancave toksike, zorrët pastrohen duke përdorur laksativë dhe klizma; Janë përshkruar kurse të shkurtra të antibiotikëve me spektër të gjerë dhe laktulozë, të cilat shtypin proceset e kalbëzimit në zorrët.

Me zhvillimin e komës me qeliza hepatike, indikohet administrimi i prednizolonit; Për të luftuar hipoksinë, këshillohet kryerja e inhalimeve të oksigjenit dhe oksigjenimi hiperbarik.

Për terapi komplekse Për dështimin e mëlçisë, përdoret hemosorbimi, hemodializa dhe rrezatimi ultravjollcë i gjakut.

Prognoza dhe parandalimi i dështimit të mëlçisë

Me trajtimin intensiv në kohë të dështimit të mëlçisë, mosfunksionimi i mëlçisë është i kthyeshëm, prognoza është e favorshme. Encefalopatia hepatike në 80-90% kalon në fazën terminale të dështimit të mëlçisë - koma hepatike. Në koma të thellë, më së shpeshti ndodh vdekja.

Për të parandaluar dështimin e mëlçisë është e nevojshme terapi në kohë sëmundjet e mëlçisë, duke përjashtuar efektet hepatotoksike, mbidozat e drogës, helmim nga alkooli.