Komplekset simptomatike të lezioneve të rrugës kortiko-muskulare në nivele të ndryshme. Lëndimi i shtyllës kurrizore: simptoma dhe sindroma

Sëmundjet e palcës kurrizore, në çdo kohë, ishin një problem mjaft i zakonshëm. Edhe lezione të vogla të kësaj strukture më të rëndësishme të sistemit nervor qendror mund të çojnë në pasoja shumë të trishtueshme.
Palca kurrizore

Kjo është pjesa kryesore, së bashku me trurin, e sistemit nervor qendror të njeriut. Është një kordon i zgjatur 41-45 cm i gjatë tek të rriturit. Kryen dy funksione shumë të rëndësishme:

1. përçues - informacioni transmetohet në një drejtim të dyanshëm nga truri në gjymtyrë, përkatësisht përgjatë trakteve të shumta të palcës kurrizore;
2. refleks - palca kurrizore koordinon lëvizjet e gjymtyrëve.

Sëmundjet e palcës kurrizore, ose mielopatia, janë një grup shumë i madh ndryshimesh patologjike që ndryshojnë në simptoma, etiologji dhe patogjenezë.

Ata janë të bashkuar nga vetëm një gjë - humbja e strukturave të ndryshme të palcës kurrizore. Për momentin, nuk ka asnjë klasifikim të vetëm ndërkombëtar të mielopatisë.

Sipas shenjave etiologjike, sëmundjet e palcës kurrizore ndahen në:

• vaskulare;
• ngjeshja, duke përfshirë ato që lidhen me herniet ndërvertebrale dhe lëndimet e shtyllës kurrizore;
• degjenerative;
• infektive;
• karcinomatoze;
• inflamatore.

Simptomat e sëmundjeve të palcës kurrizore janë shumë të ndryshme, pasi ajo ka një strukturë segmentale.

Simptomat e zakonshme të dëmtimit të palcës kurrizore përfshijnë dhimbje në shpinë, të rënduara nga sforcimi fizik, dobësi e përgjithshme, marramendje.

Simptomat e mbetura janë shumë individuale dhe varen nga zona e dëmtuar e palcës kurrizore.

Për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve të kyçeve, lexuesi ynë i rregullt përdor metodën e trajtimit jokirurgjikal, e cila po fiton popullaritet, të rekomanduar nga ortopedë kryesorë gjermanë dhe izraelitë. Pasi e shqyrtuam me kujdes, vendosëm ta ofrojmë në vëmendjen tuaj.

Simptomat e dëmtimit të shtyllës kurrizore në nivele të ndryshme

Nëse segmenti i qafës së mitrës I dhe II i palcës kurrizore është i dëmtuar, kjo çon në shkatërrimin e qendrës së frymëmarrjes dhe zemrës në medulla oblongata. Shkatërrimi i tyre çon në 99% të rasteve në vdekjen e pacientit, për shkak të arrestit kardiak dhe frymëmarrjes.

Vihet re gjithmonë tetrapareza - një mbyllje e plotë e të gjitha gjymtyrëve, si dhe e shumicës së organeve të brendshme.
Dëmtimi i palcës kurrizore në nivelin e segmenteve të qafës së mitrës III-V është gjithashtu jashtëzakonisht i rrezikshëm për jetën.

Inervimi i diafragmës ndalet dhe është i mundur vetëm për shkak të muskujve të frymëmarrjes të muskujve ndër brinjë. Kur dëmtimi nuk përhapet në të gjithë zonën e prerjes tërthore të segmentit, traktet individuale mund të preken, duke shkaktuar kështu vetëm paraplegji - duke pamundësuar ekstremitetet e sipërme ose të poshtme.

Dëmtimi i segmenteve cervikale të palcës kurrizore në shumicën e rasteve shkaktohet nga lëndimet: goditja e kokës gjatë zhytjes, si dhe në një aksident.

Nëse segmentet cervikale V-VI janë dëmtuar, qendra e frymëmarrjes mbetet e paprekur, vërehet dobësi e muskujve të brezit të sipërm të shpatullave.

Gjymtyrët e poshtme mbeten ende pa lëvizje dhe ndjeshmëri me një lezion të plotë të segmenteve. Niveli i dëmtimit të segmenteve të kraharorit të palcës kurrizore është i lehtë për t'u përcaktuar. Çdo segment ka dermatomin e vet.

Segmenti T-I është përgjegjës për inervimin e lëkurës dhe muskujve të pjesës së sipërme të gjoksit dhe sqetullës; segmenti T-IV - muskujt gjoksorë dhe zona e lëkurës në zonën e thithkave; segmentet torakale nga T-V në T-IX inervojnë të gjithë rajonin e gjoksit dhe nga T-X në T-XII murin e përparmë të barkut.

Rrjedhimisht, dëmtimi i ndonjë prej segmenteve në rajonin e kraharorit do të çojë në humbje të ndjeshmërisë dhe kufizim të lëvizjes në nivelin e lezionit dhe më poshtë. Ka dobësi në muskujt e ekstremiteteve të poshtme, mungesë të reflekseve të murit të përparmë të barkut. Në vendin e lëndimit vërehen dhimbje të forta.

Sa i përket dëmtimit të rajoneve të mesit, kjo çon në humbje të lëvizjes dhe ndjeshmërisë së ekstremiteteve të poshtme.

Nëse lezioni ndodhet në segmentet e sipërme të rajonit të mesit, ndodh pareza e muskujve të kofshës dhe refleksi i gjurit zhduket.

Nëse preken segmentet e poshtme të mesit, atëherë vuajnë muskujt e këmbës dhe këmbës së poshtme.

Lezionet e etiologjive të ndryshme të konit cerebral dhe kaudës equina çojnë në mosfunksionim të organeve të legenit: mosmbajtje urinare dhe fekale, probleme me ereksionin tek meshkujt, mungesë ndjeshmërie në zonën gjenitale dhe perineum.

Sëmundjet vaskulare të palcës kurrizore

Ky grup sëmundjesh përfshin goditjet e palcës kurrizore, të cilat mund të jenë edhe ishemike dhe hemorragjike.

Sëmundjet vaskulare të trurit dhe palcës kurrizore kanë një etiologji të përbashkët - aterosklerozën.

Dallimi kryesor midis pasojave të këtyre sëmundjeve është një shkelje e aktivitetit më të lartë nervor në sëmundjet vaskulare të trurit, humbja e llojeve të ndryshme të ndjeshmërisë dhe pareza e muskujve.

Goditja hemorragjike e palcës kurrizore ose infarkti i palcës kurrizore është më i zakonshëm tek të rinjtë si pasojë e këputjeve vaskulare. Faktorët predispozues janë rritja e rrotullimit, brishtësia dhe dështimi vaskular.

Më shpesh, shfaqet si pasojë e sëmundjeve gjenetike ose çrregullimeve gjatë zhvillimit embrional, gjë që shkakton zhvillim jonormal të palcës kurrizore.

Thyerja e një ene gjaku mund të ndodhë kudo në palcën kurrizore dhe simptomat mund të jepen vetëm sipas segmentit të prekur.

Në të ardhmen, si rezultat i lëvizjes së një mpiksje gjaku me CSF nëpër hapësirat subaraknoidale, është e mundur që lezionet të përhapen në segmentet fqinje.

Goditja ishemike e palcës kurrizore ndodh tek të moshuarit, si pasojë e ndryshimeve aterosklerotike në enët e gjakut. Një infarkt i palcës kurrizore mund të shkaktojë dëme jo vetëm të enëve të palcës kurrizore, por edhe të aortës dhe degëve të saj.

Ashtu si në tru, edhe në palcën kurrizore mund të ndodhin sulme ishemike kalimtare, të cilat shoqërohen me simptoma të përkohshme në segmentin përkatës.

Sulmet e tilla kalimtare të ishemisë në neurologji quhen klaudikacion mielogjen intermitent. Si një patologji më vete dallohet edhe sindroma Unterharnscheidt.

Diagnostifikimi MRI i enëve të gjymtyrëve

Claudication mielogjene intermitente ndodh gjatë ecjes së zgjatur ose gjatë ushtrimeve të tjera fizike. Shfaqet në mpirje dhe dobësi të papritur të ekstremiteteve të poshtme. Pas një pushimi të shkurtër, ankesat zhduken.

Shkaku i kësaj sëmundjeje janë ndryshimet aterosklerotike në enët në rajonin e segmenteve të poshtme të mesit, të cilat rezultojnë në ishemi të palcës kurrizore.

Sëmundja duhet të diferencohet nga dëmtimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme, për të cilat kryhet MRI për të diagnostikuar enët e ekstremiteteve dhe të aortës me kontrast.

Sindroma e Unterharnscheidt. Kjo sëmundje fillimisht shfaqet kryesisht në moshë të re.

Shkaktuar nga vaskuliti dhe keqformimi i enëve të pellgut vertebrobazilar.

Sindromat e lezioneve të palcës kurrizore në këtë sëmundje: ka tetraparezë të mprehtë, humbje të vetëdijes, të cilat zhduken pas disa minutash.

Duhet të diagnostikohet me çrregullime histerike të personalitetit dhe një krizë epileptike.

Lëndimet e ngjeshjes së palcës kurrizore

Kompresimi ose dëmtimi i palcës kurrizore ndodh për disa arsye:

1. Herniet vertebrale- qesja herniale që rezulton e ngjesh segmentin. Më shpesh, nuk është një shtrëngim i plotë i të gjithë segmentit, por i brirëve të tij: anterior, anësor ose i pasëm. Nëse brirët e përparmë të palcës kurrizore janë dëmtuar, atëherë ka një rënie të tonit të muskujve dhe ndjeshmërisë në segmentin ose dermatomin përkatës, pasi brirët e përparmë kanë fibra shqisore dhe motorike. Kur shtrydhni brirët anësore, ka shkelje të sistemit nervor autonom në segmentin përkatës. Manifestimet e kësaj sëmundjeje janë të ndryshme: bebëzat zgjerohen pa arsye, djersitje, luhatje humori, takikardi, kapsllëk, rritje e glukozës në gjak dhe presionit të gjakut. Shpesh, kur i referohemi terapistëve me ankesa të tilla, përshkruhet trajtimi simptomatik dhe një kërkim diagnostik drejtohet në organin e prekur. Vetëm me shfaqjen e dhimbjes së shpinës, bëhet një diagnozë e saktë pas një MRI. Kompresimi i brirëve të pasmë çon në një humbje të pjesshme, ose më rrallë të plotë të ndjeshmërisë, gjithashtu në një segment të caktuar. Diagnoza në raste të tilla nuk shkakton ndonjë vështirësi të veçantë.Trajtimi i të gjitha hernieve ndërvertebrale është kirurgjik. Të gjitha metodat konservatore jo-tradicionale dhe tradicionale të trajtimit vetëm përkohësisht shpëtojnë nga simptomat e sëmundjes.
2. Tumor në palcën kurrizore ose rruaza.Frakturë shtypëse e një vertebra
3. Frakturat e shtypjes vertebrale. Këto lloj frakturash më së shpeshti ndodhin kur bien nga lartësia në këmbë, dhe më rrallë në shpinë. Fragmentet e rruazave mund të shtypin ose prenë palcën kurrizore. Në rastin e parë, simptomat janë të njëjta si me herniet. Në rastin e dytë, parashikimet janë shumë më të këqija. Nëse palca kurrizore pritet, sistemi i përcjelljes do të prishet plotësisht në seksionet e poshtme. Fatkeqësisht, pasojat e lëndimeve të tilla mbeten gjatë gjithë jetës.
   Më shpesh, ndodh diseksioni jo i plotë i palcës kurrizore, domethënë dëmtohen vetëm disa trakte kurrizore, gjë që përsëri çon në një sërë simptomash. Në ditët e sotme, imazhet e llogaritura ose rezonancë magnetike mundësojnë përcaktimin e vendndodhjes së lezionit, me një saktësi prej 0,1 mm.
4. Proceset degjenerative të shtyllës kurrizore janë shkaqet më të zakonshme të dëmtimit të shtyllës kurrizore. Spondiloza cervikale dhe osteoartriti lumbal (lumbal) i shtyllës kurrizore është shkatërrimi i indit kockor të rruazave, me formimin e indit lidhës, si dhe osteofiteve. Si rezultat i rritjes së indeve, ndodh ngjeshja e palcës kurrizore të qafës së mitrës. Simptomat në këtë sëmundje janë të ngjashme me ngjeshjen herniale, por më shpesh ajo ka një lezion koncentrik, i cili kontribuon në dëmtimin e të gjithë brirëve dhe rrënjëve të palcës kurrizore.
5. Sëmundjet infektive të palcës kurrizore- një grup sëmundjesh të etiologjive të ndryshme. Sipas kohëzgjatjes së kursit, dallohen mieliti akut, subakut dhe kronik; sipas shkallës së prevalencës: tërthor, multifokal, i kufizuar.

Për shkak të shfaqjes, dallohen format e mëposhtme të mielitit:

• Mieliti viral. Patogjenët më të zakonshëm janë viruset e poliomielitit, herpesit, rubeolës, fruthit, gripit, më rrallë hepatiti dhe shytat. Simptomat neurologjike janë të shumëllojshme dhe varen nga segmentet e prekura dhe përhapja e infeksionit.Simptomat e zakonshme për të gjitha lezionet infektive janë ethet, dhimbjet e forta të kokës dhe shpina, dëmtimi i vetëdijes, rritja e tonusit muskulor në gjymtyrë. Rreziku më i madh është përfshirja në procesin infektiv të palcës kurrizore të qafës së mitrës. Në lëngun cerebrospinal, gjatë një punksioni lumbal, gjendet një përmbajtje e lartë e proteinave dhe neutrofileve.
• mieliti bakterial. Shfaqet në meningjitin akut meningokokal, si pasojë e lëvizjes së lëngut cerebrospinal së bashku me bakteret, si dhe si pasojë e sifilizit. Meningjiti meningokokal i palcës kurrizore është shumë i rëndë, me inflamacion total të membranave të trurit dhe palcës kurrizore. Edhe në sfondin e trajtimit modern, vdekshmëria mbetet mjaft e lartë. Aktualisht, pasojat dhe komplikimet afatgjata të sifilizit janë mjaft të rralla, por ende të rëndësishme. Një ndërlikim i tillë është palca kurrizore. Tabes spinalis është një neurosifilis terciar që prek rrënjët kurrizore dhe kolonat e pasme, duke çuar në humbjen e ndjeshmërisë në segmente të caktuara. Tuberkulozi i palcës kurrizore
• Tuberkulozi i palcës kurrizore veçohet midis lezioneve të natyrës bakteriale. Tuberkulozi hyn në palcën kurrizore në tre mënyra: hematogjen - me kompleks tuberkulozi primar dhe tuberkuloz të shpërndarë, limfogjen - me tuberkuloz të nyjeve limfatike, kontakt - me një vendndodhje të ngushtë të infeksionit, për shembull, në shpinë. Duke shkatërruar indin kockor, mykobakteri krijon vatra shpellore, të cilat krijojnë një efekt kompresimi në segmentet e palcës kurrizore. Në të njëjtën kohë, shpina dhemb në zonën e prekur, gjë që padyshim lehtëson detyrën diagnostikuese.
• Sëmundjet onkologjike palca kurrizore ndahet në malinje dhe beninje. Të parat përfshijnë ependimoma të palcës kurrizore dhe sarkoma. Një ependimoma rritet nga qelizat që rreshtojnë kanalin qendror të palcës kurrizore. Me një rritje të konsiderueshme, ndodh ngjeshja e trakteve kurrizore, gjë që çon kryesisht në çrregullime viscerale dhe humbje të ndjeshmërisë segmentale, dhe më vonë shfaqet paraplegjia. Sarkoma rritet nga qelizat e indit lidhor të diferencuara keq, d.m.th. nga muskujt, kockat, dura mater. Rrezikun më të madh e paraqet sarkoma me qeliza të qarta, e cila konkurron melanomën për nga malinjiteti dhe metastaza, por është shumë më pak e zakonshme. Neoplazitë beninje të palcës kurrizore përfshijnë lipomën, hemangiomën dhe kistin dermoid të palcës kurrizore. Meqenëse këto tumore janë ekstramedulare, trajtimi është kirurgjik. Rritja e shpejtë dhe domethënëse (kisti dermoid i palcës kurrizore arrin gjatësinë 15 cm), manifestimi i hershëm i dhimbjes dhe sindromave radikulare të palcës kurrizore, detyron laminektominë e shtyllës kurrizore, me heqjen e neoplazmës, të dekompresojë dhe parandalojë paralizën e përhershme. . Meningjioma e palcës kurrizore zhvillohet nga qelizat e membranës arachnoid. Meningioma, si një kist dhe lipoma, mund të arrijë një madhësi mbresëlënëse, duke shkaktuar ngjeshje të rrënjëve të palcës kurrizore. Por një tipar dallues i meningiomës është zhvillimi i shpeshtë i gjakderdhjes masive, i cili është mjaft i vështirë për t'u ndalur. Trajtimi i meningiomës është gjithashtu kirurgjik. Shpesh, meningiomat tashmë janë të pranishme që nga lindja, por për shkak të rritjes së ngadaltë, ato shfaqen tashmë në moshë madhore.Inflamacion i palcës kurrizore
• Sëmundjet inflamatore palca kurrizore përfshin shumicën e sa më sipër. Inflamacioni i palcës kurrizore dhe i meninges ndodh me sëmundje infektive, me karcinomatozë, me ndryshime degjenerative. Reagimi që ndodh si në vetë trurin ashtu edhe në membranat dhe shtyllën kurrizore çon në edemë inflamatore dhe ngjeshje të ngjeshjes së rrënjëve, dhe nganjëherë brirëve të palcës kurrizore.

Burimi: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Sëmundjet e palcës kurrizore

Njohja e strukturës anatomike të palcës kurrizore (parimi segmental) dhe nervave kurrizore që shtrihen prej saj u mundëson neuropatologëve dhe neurokirurgëve të përcaktojnë me saktësi simptomat dhe sindromat e dëmtimit në praktikë.

Gjatë një ekzaminimi neurologjik të pacientit, duke zbritur nga lart poshtë, ata gjejnë kufirin e sipërm të shfaqjes së një çrregullimi në ndjeshmërinë dhe aktivitetin motorik të muskujve. Duhet mbajtur mend se trupat vertebralë nuk korrespondojnë me segmentet e palcës kurrizore të vendosura nën to.

Pamja neurologjike e dëmtimit të palcës kurrizore varet nga segmenti i saj i dëmtuar.

Ndërsa një person rritet, gjatësia e palcës kurrizore mbetet prapa gjatësisë së shtyllës kurrizore përreth.

Gjatë formimit dhe zhvillimit të tij, palca kurrizore rritet më ngadalë se shtylla kurrizore.

Tek të rriturit, palca kurrizore përfundon në nivelin e trupit të mesit të parë L1 rruaza.

Rrënjët nervore që shtrihen prej tij do të shkojnë më poshtë për të inervuar gjymtyrët ose organet e legenit të vogël.

Rregulli klinik i përdorur në përcaktimin e nivelit të dëmtimit të palcës kurrizore dhe rrënjëve nervore të tij:

1. rrënjët e qafës (përveç qafës C8) largohen nga kanali kurrizor përmes vrimave mbi trupat e tyre përkatës vertebral,
2. rrënjët e kraharorit dhe mesit largohen nga kanali kurrizor nën rruazat me të njëjtin emër,
3. segmentet e sipërme të qafës së mitrës të palcës kurrizore shtrihen pas trupave vertebral me të njëjtat numra,
4. segmentet e poshtme të qafës së mitrës të palcës kurrizore shtrihen një segment mbi rruazën e tyre përkatëse,
5. segmentet e sipërme të kraharorit të palcës kurrizore shtrihen dy segmente më lart,
6. segmentet e poshtme të kraharorit të palcës kurrizore shtrihen tre segmente më lart,
7. segmentet lumbare dhe sakrale të palcës kurrizore (këto të fundit formojnë konin e trurit (conus medullaris) janë të lokalizuara prapa rruazave Th9–L1.

Për të sqaruar shpërndarjen e proceseve të ndryshme patologjike rreth palcës kurrizore, veçanërisht në spondilozë, është e rëndësishme të maten me kujdes diametrat sagittal (lumen) të kanalit kurrizor. Diametrat (lumen) e kanalit kurrizor tek një i rritur janë normale:

• në nivelin e qafës së mitrës të shtyllës kurrizore - 16-22 mm,
• në nivelin e kraharorit të shtyllës kurrizore -16-22 mm,
• L1–L3- rreth 15-23 mm,
• në nivelin e rruazave lumbare L3–L5 dhe më poshtë - 16-27 mm.

Sindromat neurologjike të sëmundjeve të palcës kurrizore

Me dëmtimin e palcës kurrizore në një nivel ose në një tjetër, do të zbulohen sindromat e mëposhtme neurologjike:

1. humbja e ndjeshmërisë nën nivelin e dëmtimit të palcës kurrizore (niveli i çrregullimit të ndjeshmërisë)
2. dobësi në gjymtyrët e inervuara nga fibrat nervore zbritëse të traktit kortikospinal nga niveli i dëmtimit të palcës kurrizore

Çrregullime shqisore (hipestezi, parestezi, anestezi) mund të shfaqen në njërën ose të dyja këmbët. Çrregullimi ndijor mund të shtrihet lart, duke imituar neuropatinë periferike.

Në rast të ndërprerjes së plotë ose të pjesshme të traktit kortikospinal dhe bulbospinal në të njëjtin nivel të palcës kurrizore, pacienti zhvillon paralizë të muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe/ose të poshtme (paraplegjia ose tetraplegjia).

Në këtë rast, simptomat e paralizës qendrore zbulohen:

• rritja e tonit të muskujve
• reflekset e thella të tendinit janë rritur
• zbulohet një simptomë patologjike e Babinsky

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me dëmtim të shtyllës kurrizore, zakonisht zbulohen çrregullime segmentale:

1. një brez ndjeshmërie ndryshon pranë nivelit të sipërm të çrregullimeve ndijore përcjellëse (hiperalgjezia ose hiperpatia)
2. hipotensioni dhe atrofia e muskujve
3. prolapsi i izoluar i reflekseve të thella të tendinit

Niveli i shqetësimeve shqisore sipas llojit të përcjelljes dhe simptomave neurologjike segmentale tregojnë afërsisht lokalizimin e lezionit tërthor të palcës kurrizore tek pacienti.

Një shenjë e saktë lokalizuese është dhimbja e ndjerë përgjatë vijës së mesme të shpinës, veçanërisht në nivelin e kraharorit. Dhimbja në rajonin ndërskapular mund të jetë simptoma e parë e ngjeshjes së palcës kurrizore në një pacient.

Dhimbja radikulare tregon lokalizimin parësor të lezionit të palcës kurrizore në rajonin e masave të saj të jashtme. Kur preket koni i palcës kurrizore, shpesh vërehet dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.

Në fazat e hershme të një dëmtimi tërthor të palcës kurrizore, gjymtyrët mund të tregojnë ulje të tonit muskulor (hipotension) dhe jo spasticitet për shkak të goditjes kurrizore të pacientit. Goditja kurrizore mund të zgjasë për disa javë.

Ndonjëherë gabohet për një lezion të gjerë segmental. Më vonë, reflekset e tendinit dhe periostealit te pacienti rriten.

Në lezionet transversale, veçanërisht ato të shkaktuara nga infarkti, paraliza shpesh paraprihet nga konvulsione të shkurtra klonike ose mioklonike në gjymtyrë.

Një tjetër simptomë e rëndësishme e dëmtimit të tërthortë të palcës kurrizore është mosfunksionimi i organeve të legenit, i cili manifestohet në formën e mbajtjes së urinës dhe feces tek pacienti.

Kompresimi brenda (intramedular) ose rreth palcës kurrizore (ekstramedulare) mund të shfaqet klinikisht në një mënyrë të ngjashme.

Prandaj, një ekzaminim neurologjik i pacientit nuk mjafton për të përcaktuar lokalizimin e lezionit të palcës kurrizore.

Shenjat neurologjike që dëshmojnë në favor të lokalizimit të proceseve patologjike rreth palcës kurrizore (ekstramedulare) përfshijnë:

• dhimbje radikulare,
• sindroma gjysmë kurrizore Brown-Séquard,
• simptomat e dëmtimit të neuroneve motorike periferike brenda një ose dy segmenteve, shpesh asimetrike,
• shenjat e hershme të përfshirjes së traktit kortikospinal,
• një rënie e ndjeshme e ndjeshmërisë në segmentet sakrale,
• ndryshime të hershme dhe të theksuara në lëngun cerebrospinal (CSF).

Shenjat neurologjike që dëshmojnë në favor të lokalizimit të proceseve patologjike brenda palcës kurrizore (intramedulare) përfshijnë:

1. e vështirë për të lokalizuar dhimbjen e djegies,
2. humbje e shkëputur e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes duke ruajtur ndjeshmërinë muskulo-artikulare,
3. ruajtja e ndjeshmërisë në perineum dhe segmentet sakrale,
4. fillimi i vonë dhe simptomat piramidale më pak të theksuara,
5. përbërje normale ose pak e ndryshuar e lëngut cerebrospinal (CSF).

Një lezion brenda palcës kurrizore (intramedular), i shoqëruar me përfshirjen e fibrave më të brendshme të trakteve spinotalamic, por që nuk prek fibrat më të jashtme që ofrojnë ndjeshmëri ndaj dermatomave sakrale, do të manifestohet me mungesën e shenjave të dëmtimit. Perceptimi i dhimbjes dhe stimujve të temperaturës në dermatomet sakrale (rrënjët nervore S3–S5).

Sindroma Brown-Séquard është një kompleks simptomash të një dëmtimi gjysmë të diametrit të palcës kurrizore. Sindroma Brown-Sequard manifestohet klinikisht nga:

• në anën e dëmtimit të palcës kurrizore - paralizë e muskujve të krahut dhe / ose këmbës (monoplegji, hemiplegji) me humbje të ndjeshmërisë muskulore-artikulare dhe vibruese (të thellë),
• në anën e kundërt - humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria e temperaturës (sipërfaqësore).

Kufiri i sipërm i çrregullimeve të dhimbjes dhe ndjeshmërisë ndaj temperaturës në sindromën Brown-Séquard përcaktohet shpesh 1-2 segmente poshtë vendit të dëmtimit të palcës kurrizore, pasi fibrat e rrugës spinotalamic pas formimit të një sinapsi në bririn dorsal të palcës kurrizore. kalojnë në funikulusin anësor të kundërt, duke u ngritur lart. Nëse ka çrregullime segmentale në formën e dhimbjes radikulare, atrofisë së muskujve, shuarjes së reflekseve të tendinit, atëherë ato zakonisht janë të njëanshme.

Palca kurrizore furnizohet me gjak nga një arterie kurrizore anteriore dhe dy arterie kurrizore të pasme.

Nëse dëmtimi i palcës kurrizore është i kufizuar në pjesën qendrore ose e prek atë, atëherë ai do të dëmtojë kryesisht neuronet e lëndës gri dhe përcjellësit segmentalë që prodhojnë dekusimin e tyre në këtë nivel. Kjo vërehet me një mavijosje gjatë një dëmtimi të palcës kurrizore, siringomieli, tumore dhe lezione vaskulare në pellgun e arteries së përparme kurrizore.

Me një lezion qendror të palcës kurrizore të qafës së mitrës, ekzistojnë:

1. dobësi e krahut, e cila është më e theksuar në krahasim me dobësinë e këmbës,
2. çrregullim shqisor i disociuar (analgjezia, d.m.th. humbja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes me shpërndarje në formën e një "kepe mbi shpatulla" dhe në pjesën e poshtme të qafës, pa anestezi, d.m.th. humbja e ndjesive prekëse dhe me ruajtjen e ndjeshmërisë ndaj vibrimit).

Lezionet e konusit të palcës kurrizore, të lokalizuara në rajonin e trupit vertebral L1 ose më poshtë, ngjeshin nervat kurrizore që përbëjnë kaudën ekuina. Kjo shkakton paraparezë asimetrike periferike (të dobët) me arefleksi.

Ky nivel dëmtimi i palcës kurrizore dhe rrënjëve nervore të tij shoqërohet me mosfunksionim të organeve të legenit (mosfunksionim të fshikëzës dhe zorrëve).

Shpërndarja e çrregullimeve shqisore në lëkurën e pacientit i ngjan skicave të një shale, arrin nivelin L2 dhe korrespondon me zonat e inervimit të rrënjëve të përfshira në kaudën ekuinave.

Akili dhe reflekset e gjurit në pacientë të tillë janë të reduktuara ose mungojnë. Shpesh, pacientët raportojnë dhimbje që rrezaton në perineum ose kofshë.

Në proceset patologjike në rajonin e konit të palcës kurrizore, dhimbja është më pak e theksuar sesa në lezionet e kaudës equina, dhe çrregullimet e funksionit të zorrëve dhe fshikëzës ndodhin më herët. Reflekset e Akilit janë shuar.

Proceset e kompresimit mund të kapin njëkohësisht si cauda equina ashtu edhe konusin e palcës kurrizore, gjë që shkakton një sindromë të kombinuar të dëmtimit të neuroneve motorike periferike me një rritje të reflekseve dhe shfaqjen e një simptome patologjike të Babinsky.

Kur palca kurrizore dëmtohet në nivelin e foramen magnum, pacientët përjetojnë dobësi të muskujve të brezit të shpatullave dhe krahut, e ndjekur nga dobësia e këmbës dhe e krahut në anën e kundërt në anën e lezionit. Proceset vëllimore të këtij lokalizimi ndonjëherë japin dhimbje në qafë dhe qafë, duke u shtrirë në kokë dhe shpatulla. Një tjetër dëshmi e një niveli të lartë të qafës së mitrës (deri në segment Th1) lezioni shërben si sindromi Horner.

Disa sëmundje të shtyllës kurrizore mund të shkaktojnë mielopati të papritur pa simptoma të mëparshme (të ngjashme me një goditje në shtyllën kurrizore).

Këtu përfshihen hemorragjia epidurale, hematomielia, infarkti i palcës kurrizore, prolapsi (prolapsi, ekstrudimi) i bërthamës pulposus të diskut ndërvertebral, subluksimi i rruazave.

Mielopatia kronike ndodh me sëmundjet e mëposhtme të shtyllës kurrizore ose palcës kurrizore:

Burimi: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Sëmundjet kryesore të palcës kurrizore

Palca kurrizore i përket sistemit nervor qendror. Ai është i lidhur me trurin, e ushqen atë dhe guaskën, transmeton informacion. funksioni i palcës kurrizore është të transmetojë saktë impulset hyrëse në organet e tjera të brendshme.

Ai përbëhet nga fibra të ndryshme nervore përmes të cilave transmetohen të gjitha sinjalet dhe impulset. Baza e saj është lënda e bardhë dhe gri: e bardha përbëhet nga procese nervore, gri përmban qeliza nervore.

Lënda gri ndodhet në bërthamën e kanalit kurrizor, ndërsa lënda e bardhë e rrethon plotësisht atë dhe mbron të gjithë palcën kurrizore.

Sëmundjet e palcës kurrizore karakterizohen të gjitha nga një rrezik i madh jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e njeriut. Edhe devijimet e vogla të një natyre të përkohshme ndonjëherë shkaktojnë pasoja të pakthyeshme.

Kështu, qëndrimi i gabuar mund ta dënojë trurin nga uria dhe të shkaktojë një sërë procesesh patologjike. Është e pamundur të mos vërehen simptomat e çrregullimeve në funksionimin e palcës kurrizore.

Pothuajse të gjitha simptomat që mund të shkaktohen nga sëmundjet e palcës kurrizore mund të klasifikohen si manifestime të rënda.

Simptomat e sëmundjes së palcës kurrizore

Simptomat më të lehta të sëmundjes së palcës kurrizore janë marramendja, vjellja, dhimbje periodike në indet e muskujve.

Intensiteti në sëmundje mund të jetë i moderuar dhe i ndryshueshëm, por më shpesh shenjat e dëmtimit të palcës kurrizore janë më të rrezikshme.

Në shumë mënyra, ato varen nga cili departament i veçantë ka pësuar zhvillimin e patologjisë dhe çfarë sëmundje po zhvillohet.

Simptomat e zakonshme të sëmundjes së palcës kurrizore:

• humbja e ndjeshmërisë në një gjymtyrë ose pjesë të trupit;
• dhimbje agresive të shpinës në shpinë;
• zbrazje e pakontrolluar e zorrëve ose fshikëzës;
• psikosomatikë e theksuar;
• humbja ose kufizimi i lëvizjes;
• dhimbje të forta në nyje dhe muskuj;
• paraliza e gjymtyrëve;
• amiotrofia.

Simptomat mund të ndryshojnë në varësi të substancës së prekur. Në çdo rast, shenjat e dëmtimit të palcës kurrizore nuk mund të anashkalohen.

Kompresimi i palcës kurrizore

Koncepti i kompresimit nënkupton një proces në të cilin ndodh shtrydhja, shtrydhja e palcës kurrizore.

Kjo gjendje shoqërohet me simptoma të shumta neurologjike që mund të shkaktojnë disa sëmundje. Çdo zhvendosje ose deformim i palcës kurrizore gjithmonë prish funksionimin e tij.

Shpesh, sëmundjet që njerëzit i konsiderojnë të sigurta shkaktojnë dëme të rënda jo vetëm në palcën kurrizore, por edhe në tru.

Pra, otiti media ose sinusiti mund të shkaktojnë një absces epidular. Në sëmundjet e organeve të ENT, infeksioni mund të hyjë shpejt në palcën kurrizore dhe të provokojë infeksion të të gjithë kolonës kurrizore.

Shumë shpejt, infeksioni arrin në korteksin cerebral dhe më pas pasojat e sëmundjes mund të jenë katastrofike. Në otitis media të rëndë, sinusit, ose një fazë të zgjatur të sëmundjes, shfaqen meningjiti dhe encefaliti.

Trajtimi i sëmundjeve të tilla është kompleks, pasojat nuk janë gjithmonë të kthyeshme.

Lexoni gjithashtu: Sindroma Cauda equina e palcës kurrizore dhe trajtimi i saj

Hemorragjitë në rajonin e palcës kurrizore shoqërohen me dhimbje stuhie në të gjithë shtyllën kurrizore.

Kjo ndodh më shpesh nga lëndimet, mavijosjet ose në rast të një hollimi serioz të mureve të enëve që rrethojnë palcën kurrizore.

Lokaliteti mund të jetë absolutisht çdo, më shpesh rajoni i qafës së mitrës vuan si më i dobëti dhe më i pambrojturi nga dëmtimi.

Përparimi i një sëmundjeje të tillë si osteokondroza, artriti gjithashtu mund të shkaktojë ngjeshje. Osteofitet, ndërsa rriten, bëjnë presion në palcën kurrizore, zhvillohen herniet ndërvertebrale. Si pasojë e sëmundjeve të tilla, palca kurrizore vuan dhe humbet funksionimin e saj normal.

Tumoret

Si në çdo organ të trupit, tumoret mund të shfaqen në palcën kurrizore. Nuk ka rëndësi as malinjiteti, pasi të gjithë tumoret janë të rrezikshëm për palcën kurrizore. Vlera i jepet vendndodhjes së neoplazmës. Ato ndahen në tre lloje:

1. ekstradural;
2. intradural;
3. intramedulare.

Extradural janë më të rrezikshmet dhe malinje, kanë një tendencë për përparim të shpejtë. Ndodhin në indin e fortë të membranës së trurit ose në trupin vertebral. Zgjidhja kirurgjikale është rrallë e suksesshme, e shoqëruar me rrezik për jetën. Në këtë kategori bëjnë pjesë edhe tumoret e prostatës dhe gjëndrave të qumështit.

Intradural formohen nën indin e fortë të rreshtimit të trurit. Këto tumore janë neurofibromat dhe meningiomat.

Tumoret intramedulare lokalizohen direkt në vetë trurin, në substancën e tij kryesore. Malinjiteti është kritik.

Për diagnostikim, MRI përdoret më shpesh si një studim që jep një pamje të plotë të karcinomës së palcës kurrizore. Kjo sëmundje trajtohet vetëm kirurgjikale. Të gjithë tumoret kanë një gjë të përbashkët: terapia konvencionale nuk ka efekt dhe nuk ndalon metastazat.

Terapia është e përshtatshme vetëm pas një operacioni të suksesshëm.

Hernia ndërvertebrale

Herniet ndërvertebrale zënë një pozitë udhëheqëse në një sërë sëmundjesh të palcës kurrizore. Formohen zgjatime primare, vetëm me kalimin e kohës bëhet hernie.

Me një sëmundje të tillë, ndodh deformimi dhe këputja e unazës fibroze, e cila shërben si fiksues për bërthamën e diskut. Sapo unaza shkatërrohet, përmbajtja fillon të rrjedhë jashtë dhe shpesh përfundon në kanalin kurrizor.

Nëse hernia ndërvertebrale ka prekur palcën kurrizore, lind mielopatia. Sëmundja mielopati nënkupton mosfunksionim të palcës kurrizore.

Ndonjëherë hernia nuk shfaqet dhe personi ndihet normal. Por më shpesh palca kurrizore përfshihet në proces dhe kjo shkakton një sërë simptomash neurologjike:

• dhimbje në zonën e prekur;
• ndryshimi i ndjeshmërisë;
• në varësi të lokalitetit, humbja e kontrollit mbi gjymtyrët;
• mpirje, dobësi;
• shkelje në funksionet e organeve të brendshme, më shpesh legenit;
• dhimbja përhapet nga beli në gju, duke kapur kofshën.

Shenja të tilla zakonisht shfaqen, me kusht që hernia të ketë arritur një madhësi mbresëlënëse.

Trajtimi është shpesh terapeutik, me emërimin e barnave dhe fizioterapisë.

Një përjashtim është vetëm në rastet kur ka shenja të dështimit në punën e organeve të brendshme ose në rast të dëmtimit serioz.

Mielopatia

Mielopatia jo-kompresive është një sëmundje komplekse e palcës kurrizore. Ka disa varietete, por është e vështirë të dallosh midis tyre.

Edhe MRI nuk përcakton gjithmonë me saktësi pamjen klinike.

Rezultatet e skanimit CT tregojnë gjithmonë të njëjtën pamje: ënjtje të rëndë të indeve pa asnjë shenjë të ngjeshjes së palcës kurrizore nga jashtë.

Mielopatia nekrotizuese përfshin disa segmente të shtyllës kurrizore. Kjo formë është një lloj jehone e karcinomave të rëndësishme, të hequra nga lokalizimi. Me kalimin e kohës provokon lindjen e parezës dhe problemeve me organet e legenit tek pacientët.

Meningjiti karcinomatoz gjendet në shumicën e rasteve kur ka një tumor kanceroz progresiv në trup. Më shpesh, karcinoma parësore ndodhet ose në mushkëri ose në gjëndrat e qumështit.

Prognoza pa trajtim: jo më shumë se 2 muaj. Nëse trajtimi është i suksesshëm dhe në kohë, jetëgjatësia është deri në 2 vjet. Shumica e vdekjeve shoqërohen me procese në sistemin nervor qendror. Këto procese janë të pakthyeshme, funksioni i trurit nuk mund të rikthehet.

Mielopatia inflamatore

Më shpesh, arachnoiditi diagnostikohet si një nga llojet e procesit inflamator në tru ose në palcën kurrizore. Duhet thënë se një diagnozë e tillë nuk është gjithmonë e saktë dhe e konfirmuar klinikisht.

Kërkohet një ekzaminim i detajuar dhe cilësor. Ndodh në sfondin e otitit të transferuar, sinusitit ose në sfondin e dehjes së rëndë të të gjithë organizmit.

Arachnoiditis zhvillohet në membranën arachnoid, e cila është një nga tre membranat e trurit dhe palcës kurrizore.

Një infeksion viral provokon një sëmundje të tillë si mieliti akut, i cili është i ngjashëm në simptoma me ato të sëmundjeve të tjera inflamatore të palcës kurrizore.

Sëmundjet si mieliti akut kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme dhe identifikimin e burimit të infeksionit.

Sëmundja shoqërohet me parezë në rritje, dobësi të rëndë dhe në rritje në gjymtyrë.

Më konkretisht shprehet mielopatia infektive. Pacienti nuk mund të kuptojë gjithmonë dhe të vlerësojë saktë gjendjen e tij. Më shpesh, shkaku i infeksionit është herpes zoster, sëmundja është komplekse dhe kërkon terapi afatgjatë.

infarkti i palcës kurrizore

Për shumë njerëz, edhe koncepti është po aq i panjohur sa një infarkt i palcës kurrizore.

Por për shkak të çrregullimeve të rënda të qarkullimit të gjakut, palca kurrizore fillon të vdesë nga uria, funksionet e saj janë aq të shqetësuara sa çon në procese nekrotike.

Ka mpiksje gjaku, aorta fillon të eksfolohet. Pothuajse gjithmonë disa departamente preken njëherësh. Mbulohet një zonë e gjerë, zhvillohet një infarkt i përgjithshëm ishemik.

Lexoni gjithashtu: Simptomat e inflamacionit të palcës kurrizore

Edhe një mavijosje e vogël ose dëmtim i shtyllës kurrizore mund të jetë shkaku. Nëse tashmë ekziston një hernie ndërvertebrale, atëherë ajo mund të shembet në rast lëndimi.

Pastaj grimcat e saj hyjnë në palcën kurrizore. Ky fenomen është i paeksploruar dhe i kuptuar keq, nuk ka qartësi në vetë parimin e depërtimit të këtyre grimcave.

Ekziston vetëm fakti i zbulimit të grimcave të indit të shkatërruar të bërthamës pulposus të diskut.

Është e mundur të përcaktohet zhvillimi i një ataku të tillë në zemër sipas gjendjes së pacientit:

1. dobësi e papritur deri në dështimin e këmbëve;
2. nauze;
3. rënie e temperaturës;
4. Dhimbje koke e fortë;
5. të fikët.

Diagnoza vetëm me ndihmën e MRI, trajtimi është terapeutik. Një sëmundje si sulmi në zemër, është e rëndësishme ta ndaloni atë në kohë dhe të ndaloni dëmtimet e mëtejshme. Prognoza është shpesh pozitive, por cilësia e jetës së pacientit mund të përkeqësohet.

Mielopati kronike

Osteokondroza njihet si një vrasës i shtyllës kurrizore, sëmundjet dhe komplikimet e saj rrallë mund të kthehen në një gjendje të tolerueshme.

Kjo për faktin se 95% e pacientëve nuk kryejnë kurrë profilaksinë, nuk vizitojnë një specialist në fillimin e sëmundjes. Kërkoni ndihmë vetëm kur dhimbja nuk ju lejon të jetoni.

Por në faza të tilla, osteokondroza tashmë shkakton procese të tilla si spondiloza.

Spondiloza është rezultati përfundimtar i ndryshimeve degjenerative në strukturën e indeve të palcës kurrizore. Shkeljet shkaktojnë rritje të kockave (osteofite), të cilat në fund të fundit kompresojnë kanalin kurrizor.

Presioni mund të jetë i fortë dhe të shkaktojë stenozë të kanalit qendror. Stenoza është gjendja më e rrezikshme, për këtë arsye mund të nisë një zinxhir procesesh që përfshijnë trurin dhe sistemin nervor qendror në patologji.

Trajtimi i spondilozës është shpesh simptomatik dhe synon të lehtësojë gjendjen e pacientit. Rezultati më i mirë mund të pranohet nëse në fund është e mundur të arrihet një falje e qëndrueshme dhe të vonohet përparimi i mëtejshëm i spondilozës. Është e pamundur të kthehet spondiloza.

Stenoza e mesit

Koncepti i stenozës nënkupton gjithmonë shtrydhje dhe ngushtim të ndonjë organi, kanali, ene. Dhe pothuajse gjithmonë stenoza përbën një kërcënim për shëndetin dhe jetën e njeriut.

Stenoza lumbare është një ngushtim kritik i kanalit kurrizor dhe të gjitha mbaresave nervore të tij. Sëmundja mund të jetë si patologji kongjenitale ashtu edhe e fituar.

Stenoza mund të shkaktohet nga shumë procese:

• osteofitet;
• zhvendosja e rruazave;
• hernie;
• zgjatimet.

Ndonjëherë një anomali kongjenitale përkeqëson një të fituar.

Stenoza mund të jetë në çdo departament, mund të mbulojë një pjesë të shtyllës kurrizore dhe të gjithë shtyllën kurrizore. Gjendja është e rrezikshme, zgjidhja është shpesh kirurgjikale.

I. Dëmtimi i nervit periferik - paralizë e dobët e muskujve të inervuar nga ky nerv. Ndodh me dëmtim të nervave periferikë dhe kranialë (neuriti, neuropati). Ky lloj i shpërndarjes së paralizës quhet nervore.

II. Lezionet e shumta të trungjeve nervore - vërehen shenja të paralizës periferike në ekstremitetet distale. Ky model quhet polineuritike shpërndarja e paralizës. Një paralizë e tillë (pareza) shoqërohet me patologjinë e pjesëve distale të disa nervave periferikë ose kranialë (polineuriti, polineuropatia).

III. Dëmtimi i pleksusit (qafës së mitrës, brachial, lumbal, sakral) karakterizohet nga shfaqja e paralizës së dobët në muskujt e inervuar nga ky pleksus.

IV. Dëmtimi i brirëve të përparmë të palcës kurrizore, rrënjëve të përparme të palcës kurrizore, bërthamave të nervave kranial karakterizohet nga shfaqja e paralizës periferike në zonën e segmentit të prekur. Humbja e brirëve të përparmë, në kontrast me dëmtimin e rrënjëve të përparme, ka karakteristika klinike:

Prania e fashikulacioneve dhe fibrilacioneve

- Lezionet "mozaik" brenda një muskuli

Atrofi e hershme dhe progresive e shpejtë me reaksion rigjenerimi.

V. Dëmtimi i kolonave anësore të palcës kurrizore karakterizohet nga shfaqja e paralizës qendrore nën nivelin e lezionit në anën e fokusit dhe humbja e dhimbjes dhe ndjeshmërisë ndaj temperaturës në anën e kundërt.

Për shkak të patologjive të traktit anësor kortikospinal. Në këtë rast, paraliza qendrore përcaktohet në anën e fokusit në muskujt që marrin inervimin nga segmentet nga niveli i lezionit dhe më poshtë.

VI. Lëndim tërthor të palcës kurrizore(humbja dypalëshe e tufave piramidale dhe lëndës gri).

· Me lezione të segmenteve të sipërme të qafës së mitrës të palcës kurrizore (C1-C4) traktet piramidale për ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme do të dëmtohen - do të ndodhë paraliza qendrore e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. (tetraplegjia spastike).

· Me dëmtim të trashjes së qafës së mitrës të palcës kurrizore do të dëmtohen traktet piramidale për ekstremitetet e poshtme, si dhe neuronet motorike të brirëve të përparmë që inervojnë ekstremitetet e sipërme - do të ndodhë paraliza periferike për ekstremitetet e sipërme dhe paraliza qendrore për ekstremitetet e poshtme. (paraplegjia e sipërme flakcide, paraplegjia spastike e poshtme).

· Me demtime ne nivel te segmenteve torakale traktet piramidale për ekstremitetet e poshtme janë ndërprerë, ekstremitetet e sipërme mbeten të paprekura ( paraplegjia spastike e poshtme).

· Me një lezion në nivelin e trashjes së mesit shkatërrohen neuronet motorike të brirëve të përparmë që inervojnë gjymtyrët e poshtme (paraplegjia e ulët e dobët).

VII. Dëmtimi i tufës piramidale në trungun e trurit vërehen me lezione në njërën gjysmë të trungut. Karakterizohet nga shfaqja e hemiplegisë qendrore në anën e kundërt të fokusit dhe paraliza e ndonjë nervi kranial në anën e fokusit. Kjo sindromë quhet të alternuara.

VIII. Dëmtimi i kapsulës së brendshme karakterizohet nga shfaqja e një kontralaterali "sindroma e tre hemi-": hemiplegia, hemianestezia, hemianopsia.

IX. Dëmtimi i gyrusit qendror anterior x karakterizohet nga shfaqja e monoparezës qendrore, në varësi të vendndodhjes së lezionit. Për shembull, paraliza brakifaciale me dëmtim të pjesës së poshtme të gyrusit precentral kontralateral.

Irritimi i gyrusit qendror anterior shkakton kriza epileptike; krizat mund të jenë të lokalizuara ose të gjeneralizuara. Me konvulsione lokale, vetëdija e pacientit ruhet (paroksizma të tilla quhen kortikale ose Epilepsia Jacksonian).

Simptomat klinike dhe diagnoza e çrregullimeve të lëvizjes.

Diagnoza e çrregullimeve të lëvizjes përfshin studimin e një numri treguesish të gjendjes së sferës motorike. Këta tregues janë:

1) funksioni motorik

2) ndryshime të dukshme të muskujve

3) toni i muskujve

4) reflekset

5) ngacmueshmëria elektrike e nervave dhe muskujve

funksioni motorik

Kontrollohet duke ekzaminuar lëvizjet aktive (të vullnetshme) në muskujt e strijuar.

Sipas ashpërsisëÇrregullimet e lëvizjeve të vullnetshme ndahen në paralizë (plegji) dhe parezë. Paraliza- kjo është një humbje e plotë e lëvizjeve të vullnetshme në grupe të caktuara të muskujve; pareza- humbje jo e plotë e lëvizjeve të vullnetshme, e manifestuar me një rënie të forcës së muskujve në muskujt e prekur.

Sipas prevalencës paraliza dhe pareza dallojnë opsionet e mëposhtme:

- monoplegjia ose monopareza- çrregullim i lëvizjeve të vullnetshme në një gjymtyrë;

- hemiplegia ose hemipareza- çrregullim i lëvizjeve të vullnetshme në gjymtyrët e gjysmës së trupit;

- paraplegjia ose parapareza- një çrregullim i lëvizjeve të vullnetshme në gjymtyrët simetrike (në duar - sipërme paraplegjia ose parapareza, në këmbë - më të ulëta paraplegjia ose parapareza);

- triplegji ose triparezë- çrregullime motorike në tre gjymtyrë;

- tetraplegjia ose tetrapareza -çrregullime të lëvizjeve të vullnetshme në të katër gjymtyrët.

Paraliza ose pareza për shkak të dëmtimit të neuronit motorik qendror përcaktohet si qendrore; quhet paraliza ose pareza e shkaktuar nga dëmtimi i një neuroni motorik periferik periferike.

Metoda për zbulimin e paralizës dhe parezës përfshin:

1) inspektimi i jashtëm

2) studimi i vëllimit të lëvizjeve aktive

3) studimi i forcës së muskujve

4) kryerja e mostrave ose testeve speciale për zbulimin e parezës së lehtë

1) Ekzaminimi i jashtëm ju lejon të zbuloni ose dyshoni për një defekt të veçantë në gjendjen e funksionit motorik nga shprehjet e fytyrës së pacientit, qëndrimi i tij, kalimi nga një pozicion i shtrirë në një pozicion ulur, duke u ngritur nga një karrige. Krahu ose këmba paretike shpesh merr një pozicion të detyruar deri në zhvillimin e kontrakturave. Pra, një pacient me hemiparezë qendrore mund të "njihet" nga qëndrimi Wernicke-Mann - kontraktura e përkuljes në krah dhe kontraktura ekstensore në këmbë ("krahu pyet, këmba kosit").

Vëmendje e veçantë i kushtohet ecjes së pacientit. Për shembull, ecja "kari" dhe hapi me parezë të grupit të muskujve peroneal.

2) Vëllimi i lëvizjeve aktive përkufizohet si më poshtë. Me udhëzimet e mjekut, vetë pacienti bën lëvizje aktive, dhe mjeku vlerëson vizualisht mundësinë, vëllimin dhe simetrinë e tyre (majtas dhe djathtas). Zakonisht, një sërë lëvizjesh themelore ekzaminohen me radhë nga lart poshtë (koka, shpina cervikale, muskujt e trungut, gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme).

3) forca e muskujve eksploruar paralelisht me lëvizjet aktive. Gjatë ekzaminimit të forcës së muskujve përdoret metoda e mëposhtme: pacientit i kërkohet të kryejë një lëvizje aktive, pastaj pacienti e mban gjymtyrën në këtë pozicion me forcë maksimale dhe mjeku përpiqet të lëvizë në drejtim të kundërt. Në të njëjtën kohë, ai vlerëson dhe krahason në të majtë dhe në të djathtë shkallën e përpjekjes që kërkohet për këtë. Studimi është vlerësuar nga sistemi me pesë pika: fuqi e plotë e muskujve 5 pikë; rënie e lehtë në forcë (rendiment) - 4 pikë; ulje e moderuar e forcës (lëvizjet aktive plotësisht nën veprimin e gravitetit në gjymtyrë) - 3 pikë; mundësia e lëvizjes së plotë vetëm pas eliminimit të gravitetit (gjymtyrët vendosen në një mbështetje) - 2 pikë; ruajtja e lëvizjes (me tkurrje të muskujve mezi të dukshme) - 1 pikë. Në mungesë të lëvizjes aktive, nëse pesha e gjymtyrëve nuk merret parasysh, forca e grupit të muskujve të studiuar supozohet të jetë zero. Me forcë muskulore prej 4 pikësh, flasin për pareza e lehtë, në 3 pikë - rreth të moderuar, në 2-1 - rreth thellë.

4) Mostra dhe teste specialeështë e nevojshme të kryhet në mungesë të paralizës dhe parezës qartë të perceptueshme. Me ndihmën e analizave është e mundur të identifikohet dobësia e muskujve që pacienti nuk e ndjen subjektivisht, d.m.th. e ashtuquajtura pareze "e fshehur".

Tabela nr. 3. Mostrat për zbulimin e parezës latente

Palca kurrizore(medulla spinalis) - pjesë e sistemit nervor qendror që ndodhet në kanalin kurrizor. Palca kurrizore ka pamjen e një kordoni të bardhë, disi i rrafshuar nga përpara në mbrapa në zonën e trashjeve dhe pothuajse i rrumbullakët në repartet e tjera.

Në kanalin kurrizor, ai shtrihet nga niveli i skajit të poshtëm të foramen magnum deri në diskun ndërvertebral midis rruazave 1 dhe 2 të mesit. Në krye, palca kurrizore kalon në rrjedhin e trurit, dhe në fund, duke u zvogëluar gradualisht në diametër, përfundon me një kon cerebral.

Te të rriturit palca kurrizore është shumë më e shkurtër se kanali kurrizor, gjatësia e saj varion nga 40 deri në 45 cm Trashja cervikale e palcës kurrizore ndodhet në nivelin e rruazave III cervikale dhe I torakale; trashja lumbosakral ndodhet në nivelin e vertebrës torakale X-XII.

Mesatarja e përparme (15) dhe sulku mesatar i pasmë (3) e ndajnë palcën kurrizore në gjysma simetrike. Në sipërfaqen e palcës kurrizore, në pikat e daljes së rrënjëve ventrale (të përparme) (13) dhe dorsale (të pasme) (2), zbulohen dy brazda më pak të thella: anësore të përparme dhe anësore të pasme.

Seksioni i palcës kurrizore që korrespondon me dy palë rrënjë (dy të përparme dhe dy të pasme) quhet segment. Rrënjët e përparme dhe të pasme që dalin nga segmentet e palcës kurrizore bashkohen në 31 çifte nervash kurrizore. Rrënja e përparme formohet nga proceset e neuroneve motorike të bërthamave të brirëve të përparmë të lëndës gri (12). Përbërja e rrënjëve të përparme të pjesëve VIII të qafës së mitrës, XII kraharorit dhe dy segmenteve të sipërme lumbare, së bashku me aksonet e neuroneve somatike motorike, përfshin neurite të qelizave të bërthamave simpatike të brirëve anësore dhe rrënjët e përparme të II. Segmentet -IV sakrale përfshijnë proceset e neuroneve të bërthamave parasimpatike të substancës së ndërmjetme anësore të palcës kurrizore. Rrënja e pasme përfaqësohet nga proceset qendrore të qelizave pseudo-unipolare (të ndjeshme) të vendosura në ganglionin kurrizor. Kanali qendror kalon nëpër lëndën gri të palcës kurrizore në të gjithë gjatësinë e saj, e cila, duke u zgjeruar kranialisht, kalon në barkushen IV të trurit, dhe në pjesën kaudale të konit cerebral formon barkushen terminale.

Lënda gri e palcës kurrizore, e përbërë kryesisht nga trupa të qelizave nervore, ndodhet në qendër. Në seksionet tërthore, ajo i ngjan shkronjës H në formë ose ka formën e një "fluture", seksionet e përparme, të pasme dhe anësore të së cilës formojnë brirët e lëndës gri. Briri i përparmë është disi i trashur dhe i vendosur në bark. Briri i pasmë përfaqësohet nga një pjesë e ngushtë dorsale e lëndës gri që shtrihet pothuajse në sipërfaqen e jashtme të palcës kurrizore. Lënda gri e ndërmjetme anësore formon bririn anësor.
Akumulimet gjatësore të lëndës gri në palcën kurrizore quhen shtylla. Kolonat e përparme dhe të pasme janë të pranishme në të gjithë palcën kurrizore. Kolona anësore është disi më e shkurtër, fillon në nivelin e segmentit VIII të qafës së mitrës dhe shtrihet në segmentet lumbare I-II. Në kolonat e lëndës gri, qelizat nervore kombinohen në grupe pak a shumë të dallueshme - bërthama. Rreth kanalit qendror ndodhet substanca qendrore xhelatinoze.
Lënda e bardhë zë pjesët periferike të palcës kurrizore dhe përbëhet nga proceset e qelizave nervore. Brazdat e vendosura në sipërfaqen e jashtme të palcës kurrizore e ndajnë lëndën e bardhë në kordat e përparme, të pasme dhe anësore. Fijet nervore, të zakonshme në origjinë dhe funksion, brenda lëndës së bardhë kombinohen në tufa ose trakte që kanë kufij të qartë dhe zënë një pozicion të caktuar në korda.

Ekzistojnë tre sisteme të rrugëve në palcën kurrizore: asociative (e shkurtër), aferente (shqisore) dhe eferente (motorike). Tufat e shkurtra shoqëruese lidhin segmente të palcës kurrizore. Traktet e ndjeshme (në ngjitje) dërgohen në qendrat e trurit. Traktet zbritëse (motorike) lidhin trurin me qendrat motorike të palcës kurrizore.

Përgjatë palcës kurrizore janë arteriet që e furnizojnë atë: një arterie kurrizore anteriore e paçiftuar dhe një arterie kurrizore e pasme e çiftuar, të cilat formohen nga arterie të mëdha radikulomedulare. Arteriet sipërfaqësore të palcës kurrizore janë të ndërlidhura nga anastomoza të shumta. Gjaku venoz rrjedh nga palca kurrizore përmes venave gjatësore sipërfaqësore dhe anastomoza ndërmjet tyre përmes venave radikulare në pleksusin venoz vertebral të brendshëm.

Palca kurrizore është e mbuluar me një mbështjellës të dendur të dura mater, proceset e së cilës, duke u shtrirë nga çdo foramen ndërvertebral, mbulojnë rrënjën dhe ganglionin kurrizor.

Hapësira ndërmjet guaskës së fortë dhe rruazave (hapësira epidurale) është e mbushur me pleksus venoz dhe ind dhjamor. Përveç dura mater, palca kurrizore është gjithashtu e mbuluar me arachnoid dhe pia mater.

Midis pia mater dhe palcës kurrizore është hapësira subaraknoidale e palcës kurrizore, e mbushur me lëng cerebrospinal.

Ka dy funksione kryesore të palcës kurrizore: refleksi dhe përcjellja e tij segmentale, e cila siguron komunikim midis trurit, trungut, gjymtyrëve, organeve të brendshme, etj. Sinjalet e ndjeshme (centripetale, aferente) transmetohen përmes rrënjëve të pasme të palcës kurrizore. , dhe sinjalet motorike transmetohen përmes sinjaleve të rrënjëve të përparme (centrifugale, eferente).

Aparati i duhur segmental i palcës kurrizore përbëhet nga neurone me qëllime të ndryshme funksionale: ndijore, motorike (alfa-, gama-motoneuronet), vegjetative, ndërkalare (interneuronet segmentale dhe ndërsegmentale). Të gjithë ata kanë lidhje sinaptike direkte ose indirekte me sistemet e përcjelljes së palcës kurrizore. Neuronet e palcës kurrizore ofrojnë reflekse për shtrirjen e muskujve - reflekset miotatike. Ato janë reflekset e vetme të palcës kurrizore në të cilat ekziston një kontroll i drejtpërdrejtë (pa pjesëmarrjen e neuroneve ndërkalare) i neuroneve motorike me ndihmën e sinjaleve që vijnë përmes fibrave aferente nga boshtet e muskujve.

METODAT E KËRKIMIT

Reflekset miotatike manifestohen me shkurtimin e muskujve në përgjigje të shtrirjes së tij kur çekiçi neurologjik godet tendinin. Ato ndryshojnë në lokalitet dhe sipas gjendjes së tyre përcaktohet tema e lezionit të palcës kurrizore.

Studimi i ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë është i rëndësishëm. Kur dëmtohet aparati segmental i palcës kurrizore, ndjeshmëria në dermatomet përkatëse është e shqetësuar (anestezi e disociuar ose totale, hipostezi, parestezi), ndryshojnë reflekset spinale vegjetative (viscero-motorike, vegjetative-vaskulare, urinare etj.).

Sipas gjendjes së funksionit motorik të gjymtyrëve (sipërme dhe të poshtme), si dhe tonit të muskujve, ashpërsisë së reflekseve të thella, pranisë së shenjave patologjike të kyçit të dorës dhe këmbës, mund të vlerësohet siguria e funksioneve të përçuesve eferent. të kordave anësore dhe të përparme të palcës kurrizore. Përcaktimi i zonës së shkeljes së dhimbjes, temperaturës, ndjeshmërisë prekëse, artikulare-muskulare dhe dridhjeve na lejon të supozojmë nivelin e dëmtimit të kordave anësore dhe të pasme të palcës kurrizore. Kjo lehtësohet nga studimi i dermografizmit, djersitjes, funksioneve vegjetative-trofike.

Për të sqaruar temën e fokusit patologjik dhe marrëdhënien e tij me indet përreth, si dhe për të përcaktuar natyrën e procesit patologjik (inflamator, vaskular, tumor, etj.), Për të zgjidhur çështjet e taktikave terapeutike, kryhen studime shtesë. . Gjatë punksionit të shtyllës kurrizore, vlerësohet presioni fillestar CSF, kalueshmëria e hapësirës subaraknoidale (testet CSD); lëngu cerebrospinal i nënshtrohet analizave laboratorike.

Informacione të rëndësishme për gjendjen e neuroneve motorike dhe shqisore të palcës kurrizore merren nga elektromiografia, elektroneuromyografia, të cilat bëjnë të mundur përcaktimin e shpejtësisë së përcjelljes së impulsit përgjatë fibrave nervore shqisore dhe motorike dhe regjistrimin e potencialeve të evokuara të shtyllës kurrizore. kordonin.

Me ndihmën e ekzaminimit me rreze X, zbulohen lezione të shtyllës kurrizore dhe përmbajtjes së kanalit të shtyllës kurrizore (meningjet e palcës kurrizore, enët, etj.).

Përveç spondilografisë survejuese, nëse është e nevojshme, kryhet tomografia, e cila lejon detajimin e strukturave të rruazave, madhësinë e kanalit kurrizor, zbulimin e kalcifikimit të meningjeve etj. Metodat shumë informuese të ekzaminimit me rreze X janë pneumomielografia, mielografia me substanca radiopake, si dhe angiografia selektive e shtyllës kurrizore, venospondilografia.

Konturet anatomike të shtyllës kurrizore, strukturat e kanalit kurrizor të palcës kurrizore vizualizohen mirë duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar, imazhet e rezonancës magnetike.

Niveli i bllokut të hapësirës subaraknoidale mund të përcaktohet duke përdorur mielografinë radioizotopike (radionuklide). Termografia përdoret në diagnostikimin e lezioneve të ndryshme të palcës kurrizore.

Diagnostikimi aktual

Dëmtimet e palcës kurrizore manifestohen me simptoma të acarimit ose humbjes së funksionit të neuroneve motorike, ndijore dhe autonome-trofike. Sindromat klinike varen nga lokalizimi i fokusit patologjik përgjatë diametrit dhe gjatësisë së palcës kurrizore, diagnoza aktuale bazohet në një kombinim të simptomave të funksionit të dëmtuar si të aparatit segmental ashtu edhe të përcjellësve të palcës kurrizore. Kur dëmtohet briri i përparmë ose rrënja e përparme e palcës kurrizore, zhvillohet pareza e dobët ose paraliza e miotomës përkatëse me atrofi dhe atoni të muskujve të inervuar, reflekset miotatike zbehen, fibrilacioni ose "heshtja bioelektrike" zbulohet në elektromiogram.

Në një proces patologjik në rajonin e bririt të pasmë ose rrënjës së pasme, ndjeshmëria në dermatomin përkatës është e shqetësuar, reflekset e thella (miotatike) zvogëlohen ose zhduken, harku i të cilit kalon nëpër rrënjën dhe segmentin e prekur të palcës kurrizore. Kur rrënja e pasme dëmtohet, dhimbjet radikulare shfaqen fillimisht në zonën e dermatomit përkatës, pastaj të gjitha llojet e ndjeshmërisë zvogëlohen ose humbasin. Kur briri i pasmë shkatërrohet, si rregull, çrregullimet e ndjeshmërisë janë të një natyre të ndarë (ndjeshmëria ndaj dhimbjes dhe temperaturës bie, ruhet ndjeshmëria prekëse dhe artikulare-muskulare).

Çrregullimi dypalësh i ndjeshmërisë simetrike të disociuar zhvillohet kur preket komisura e përparme gri e palcës kurrizore.

Me dëmtimin e neuroneve të brirëve anësore, çrregullime vegjetative-vaskulare, trofike dhe çrregullime të djersitjes, ndodhin reaksione pilomotore (shiko Sistemi nervor autonom).

Dëmtimi i sistemeve të përcjelljes çon në çrregullime neurologjike më të zakonshme. Për shembull, me shkatërrimin e përcjellësve piramidalë në funikulusin anësor të palcës kurrizore, zhvillohet paraliza spastike (pareza) e të gjithë muskujve të inervuar nga neuronet e vendosura në segmentet themelore. Rriten reflekset e thella, shfaqen shenja patologjike karpale ose këmbë.

Me humbjen e përcjellësve të ndjeshmërisë në kordonin anësor, anestezia ndodh poshtë nga niveli i fokusit patologjik dhe në anën e kundërt nga fokusi. Ligji i renditjes ekscentrike të përcjellësve të gjatë (Auerbach - Flatau) bën të mundur diferencimin e zhvillimit të proceseve patologjike intramedulare dhe ekstramedulare në drejtim të shpërndarjes së çrregullimeve të ndjeshmërisë: një lloj ngjitës i çrregullimeve të ndjeshmërisë tregon një proces ekstramedular, një zbritës. tregon për një intramedular. Aksonet e neuroneve të dyta shqisore (qelizat e bririt të pasmë) kalojnë në funikulusin anësor të anës së kundërt përmes dy segmenteve mbivendosje të palcës kurrizore, prandaj, kur identifikohet kufiri i sipërm i anestezisë përçuese, duhet të supozohet se fokusi patologjik ndodhet dy segmente të palcës kurrizore mbi kufirin e sipërm të çrregullimeve shqisore.

Kur kordoni i pasmë shkatërrohet, ndjeshmëria vibruese dhe prekëse artikulare-muskulare në anën e fokusit është e shqetësuar dhe shfaqet ataksia e ndjeshme.

Nëse gjysma e diametrit të palcës kurrizore është dëmtuar, paraliza qendrore ndodh në anën e fokusit patologjik dhe dhimbja e përcjelljes dhe anestezia e temperaturës (sindroma Brown-Sekara) ndodh në anën e kundërt.

Komplekset e simptomave të dëmtimit të palcës kurrizore në nivele të ndryshme

Ekzistojnë disa komplekse kryesore të simptomave të lezionit në nivele të ndryshme. Dëmtimi i të gjithë diametrit të palcës kurrizore në rajoni i sipërm i qafës së mitrës (Segmentet cervikale I-IV të palcës kurrizore) manifestohet me paralizë të dobët të muskujve të qafës, paralizë të diafragmës, tetraplegji spastike, anestezi nga niveli i qafës dhe poshtë, mosfunksionim i organeve të legenit të tipit qendror (urinar. dhe mbajtje fekale); dhimbje të mundshme radikulare në qafë dhe qafë.

Një lezion në nivelin e trashjes së qafës së mitrës (segmentet CV-ThI) çon në paralizë të dobët të ekstremiteteve të sipërme me atrofi të muskujve, zhdukje të reflekseve të thella në krahë, paralizë spastike të ekstremiteteve të poshtme, anestezi të përgjithshme nën nivelin e lezion, mosfunksionim i organeve të legenit të tipit qendror.

Shkatërrimi i qelizave të bririt anësor në nivelin e CVIII-ThI shkakton sindromën Bernard-Horner.

Dëmtimi i segmenteve të kraharorit karakterizohet nga paraplegjia e poshtme spastike, paraanestezi e përcjelljes, kufiri i sipërm i së cilës korrespondon me nivelin e vendndodhjes së fokusit patologjik, mbajtjen urinare dhe fekale.

Kur preken segmentet e sipërme dhe të mesme të kraharorit, frymëmarrja vështirësohet për shkak të paralizës së muskujve ndër brinjë; disfata e segmenteve TX-XII shoqërohet me paralizë të muskujve të barkut. Zbulohet atrofia dhe dobësia e muskujve të shpinës. Dhimbjet radikulare janë të natyrës brezore.

Dëmtimi i trashjes lumbosakral (segmentet LI-SII) shkakton paralizë të dobët dhe anestezi të ekstremiteteve të poshtme, mbajtje të urinës dhe feces, djersitje të dëmtuar dhe reagim pilomotor të lëkurës së ekstremiteteve të poshtme.

Humbja e segmenteve të epikonit (sindroma e Epiconus Minor) manifestohet me paralizë të dobët të muskujve të miotomeve LV-SII me zhdukjen e reflekseve të Akilit (me ruajtjen e gjunjëve), anestezi në zonën e dermatome të njëjta, mbajtje urinare dhe fekale dhe impotencë.

Humbja e segmenteve të konit (segmentet (SIII - SV) karakterizohet nga mungesa e paralizës, mosfunksionimi i organeve të legenit të tipit periferik me mosmbajtje të vërtetë të urinës dhe feces, mungesë e dëshirës për të urinuar dhe defekuar, anestezi në zonën anogjenitale (anestezi me shalë), impotencë.

Bishti i kalit (cauda equina) - humbja e tij jep një kompleks simptomash, shumë të ngjashëm me mposhtjen e trashjes së mesit dhe konus medullaris. Ekziston një paralizë periferike e ekstremiteteve të poshtme me çrregullime të urinimit si mbajtja ose mosmbajtje e vërtetë. Anestezia në ekstremitetet e poshtme dhe në perineum. Karakterizohet nga dhimbje të forta radikulare në këmbë dhe për lezionet fillestare dhe jo të plota - asimetria e simptomave.

Kur procesi patologjik shkatërron jo gjithçka, por vetëm një pjesë të diametrit të palcës kurrizore, kuadri klinik përbëhet nga kombinime të ndryshme të çrregullimeve të lëvizjes, koordinimit, ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë, çrregullimeve të funksionit të organeve të legenit dhe trofizmit ( plagët e shtratit, etj) në zonën e denervuar.

Variantet më të zakonshme të lezioneve jo të plota të diametrit të palcës kurrizore:

1) dëmtimi i gjysmës së përparme (ventrale) të diametrit të palcës kurrizore, e karakterizuar nga paraliza periferike e miotomeve përkatëse, paraliza qendrore dhe dhimbje përcjellëse dhe anestezia e temperaturës nën nivelin e fokusit patologjik, mosfunksionimi i organeve të legenit (Preobrazhensky sindromi);

2) dëmtimi i gjysmës së diametrit të palcës kurrizore (djathtas ose majtas), i manifestuar klinikisht nga sindroma Brown-Sequard;

3) dëmtimi i të tretës së pasme të diametrit të palcës kurrizore, i karakterizuar nga një shkelje e ndjeshmërisë së thellë, prekëse dhe vibruese, ataksi të ndjeshme, parastezi përcjellëse (sindroma e Williamson);

4) dëmtimi i brirëve të përparmë të palcës kurrizore, duke shkaktuar paralizë periferike të miotomeve përkatëse (sindroma e poliomielitit);

5) dëmtimi i zonës centromedullare ose bririt të pasmë të palcës kurrizore, i manifestuar me anestezi segmentale të disociuar në dermatomet përkatëse (sindroma siringomielike).

Në diagnozën aktuale të lezioneve të palcës kurrizore, është e rëndësishme të mbani mend mospërputhjen midis nivelit të vendndodhjes së segmenteve të palcës kurrizore dhe trupave vertebral. Duhet të kihet parasysh se në lezionet akute të segmenteve të qafës së mitrës ose kraharorit (trauma, hematomieli, mieloiskemia, etj.), Paraliza në zhvillim e ekstremiteteve të poshtme shoqërohet me atoni të muskujve, mungesë të reflekseve të gjurit dhe të Akilit (ligji i Bastianit. ). Për zhvillimin e ngadaltë të procesit të një lokalizimi të tillë (për shembull, me një tumor), simptomat e automatizmit të shtyllës kurrizore me reflekse mbrojtëse janë karakteristike.

Me disa lezione të kordonëve të pasmë në nivelin e segmenteve të qafës së mitrës të palcës kurrizore (tumor, pllaka e sklerozës së shumëfishtë, mieloiskemia spondilogjenike, arachnoiditis), në momentin që koka është e anuar përpara, ka një dhimbje të papritur që depërton në të gjithë trupin. , e ngjashme me një goditje elektrike (simptomë e Lermitte). Për diagnozën aktuale, sekuenca e shtimit të simptomave të mosfunksionimit të strukturave të palcës kurrizore është e rëndësishme.

Përcaktimi i nivelit të dëmtimit të shtyllës kurrizore

Për të përcaktuar nivelin e dëmtimit të palcës kurrizore, në veçanti kufirin e sipërm të saj, dhimbja radikulare, nëse ka, ka një rëndësi të madhe. Gjatë analizimit të çrregullimeve shqisore, duhet të kihet parasysh se çdo dermatom, siç u përmend më lart, inervohet nga të paktën 3 segmente të palcës kurrizore (përveç të tij, nga një segment tjetër fqinj i sipërm dhe një i poshtëm). Prandaj, gjatë përcaktimit të kufirit të sipërm të anestezisë, është e nevojshme të merret parasysh niveli i prekur i palcës kurrizore, i cili është 1-2 segmente më i lartë.

Njëlloj përdoren për të përcaktuar nivelin e dëmtimit ndryshimet në reflekset, përhapja e çrregullimeve të lëvizjes segmentale dhe kufiri i sipërm i përcjelljes. Ndonjëherë mund të jetë gjithashtu e dobishme të studiohen reflekset simpatike. Kështu, për shembull, në zonat e lëkurës që korrespondojnë me segmentet e prekura, mund të ketë mungesë të dermografizmit refleks, refleksit piloarrektor, etj.

I ashtuquajturi test "mustardë" gjithashtu mund të jetë i dobishëm këtu: shirita të ngushtë letre nga suva të thata të mustardës priten, njomet dhe aplikohen në lëkurë (mund t'i rregulloni me shirita të ngjitur tërthor të suvasë ngjitëse), njëra poshtë tjetrës, përgjatë gjatësisë, me një shirit të vazhdueshëm. Dallimet në përgjigjet vaskulare mbi nivelin e lezionit, në nivelin e çrregullimeve segmentale dhe nën to, në territorin e çrregullimeve të përcjellshmërisë, mund të ndihmojnë në sqarimin e temës së lezionit të palcës kurrizore.

Në rast të tumoreve të palcës kurrizore, metodat e mëposhtme mund të përdoren për të përcaktuar nivelin e vendndodhjes së tyre:

Simptoma e hernies. Gjatë punksionit lumbal, nëse ka bllokim të hapësirës subaraknoidale, me daljen e lëngut cerebrospinal, krijohet diferencë presioni dhe zvogëlohet në pjesën e poshtme të hapësirës subaraknoidale, poshtë bllokut. Si rezultat, është e mundur një "lëvizje" poshtë, "pykë" e tumorit, e cila përcakton intensifikimin e dhimbjes radikulare, përkeqësimin e çrregullimeve të përcjelljes, etj. Këto dukuri mund të jenë afatshkurtra, por ndonjëherë janë të vazhdueshme, duke përcaktuar përkeqësimin në rrjedhën e sëmundjes. Simptoma është më tipike për tumoret subdurale ekstramedulare, për shembull, për neurinomat, të cilat e kanë origjinën më shpesh nga rrënjët e pasme dhe zakonisht janë disi të lëvizshme (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

afër përshkrimit simptomë e shokut të pijeve(I.Ya. Razdolsky). Përsëri, në prani të një blloku, dhe më shpesh edhe me tumore ekstramedulare subdurale, ka një rritje të dhimbjes radikulare dhe përkeqësim të çrregullimeve të përcjellshmërisë kur koka është e anuar në kraharor ose kur venat jugulare shtypen në të dy anët e qafë (si kur merrni Quekenstedt). Mekanizmi i simptomës është pothuajse i njëjtë; vetëm këtu nuk ndikon ulja e presionit të lëngut në hapësirën subaraknoidale poshtë bllokut, por rritja e tij mbi të për shkak të stazës venoze brenda kafkës.

Simptoma e procesit spinoz(I.Ya. Razdolsky). Dhimbje kur prekni procesin spinoz të vertebrës, në nivelin e së cilës ndodhet tumori. Simptoma është më tipike për tumoret ekstramedulare, ekstradurale. Më së miri shkaktohet nga dridhja jo me çekiç, por me dorën e ekzaminuesit ("pulpë e grushtit"). Ndonjëherë në të njëjtën kohë, jo vetëm që shfaqen (përkeqësohen) dhimbjet radikulare, por lindin edhe parestezi të veçanta: "ndjenja e një shkarkimi elektrik" (Cassirer, Lermitte,) - një ndjenjë e kalimit të rrymës elektrike (ose "goditjes") në shpinë. , ndonjëherë në gjymtyrët e poshtme.

Gjithashtu i një farë rëndësie mund të jetë dhimbjet e pozicionit radikular(Dandy - Razdolsky). Në një pozicion të caktuar, i cili shkakton, për shembull, tensionin e rrënjës së pasme, nga e cila buron neurinoma, lindin ose intensifikohen dhimbjet radikulare të nivelit përkatës.

Më në fund vlen të përmendet Simptoma e Elsberg - Dyke(radiologjike) - një rritje jonormale në distancën midis rrënjëve të harqeve nga 2 në 4 mm në nivelin e lokalizimit të tumorit (zakonisht ekstradural).

Kur projektoni segmentet e prekura të palcës kurrizore në rruaza, është e nevojshme të merret parasysh mospërputhja midis gjatësisë së palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore, dhe llogaritja duhet të bëhet sipas udhëzimeve të dhëna më sipër. Për orientimin në proceset spinoze të rruazave mund të shërbejnë të dhënat e mëposhtme:

- rruaza më e lartë e dukshme nën lëkurë është rruaza VII cervikale, pra rruaza më e ulët e qafës së mitrës;

- linja që lidh qoshet e poshtme të shpatullave kalon mbi rruazën VII torakale;

- vija që lidh majat e kreshtave iliake (cristae lliacae) kalon midis rruazave III dhe IV të mesit.

Në proceset që çojnë në mbushjen e zgavrës së kanalit intravertebral (për shembull, me tumore) ose duke shkaktuar ngjitje në hapësirën subaraknoidale (me arachnoiditis), ndonjëherë mund të merren të dhëna të vlefshme për lokalizimin e procesit me mielografi, d.m.th., radiografi me futja e solucioneve të kontrastit në hapësirën subaraknoidale. Preferohet të futen me shpim nënokcipital solucione "të rënda" ose zbritëse (vajore); agjenti i kontrastit, duke zbritur në lëngun cerebrospinal poshtë, në rast të kalueshmërisë së dëmtuar në hapësirën subaraknoidale, ndalet ose qëndron përkohësisht në nivelin e bllokut dhe zbulohet në radiografi në formën e një hije (kontrasti "stop").

Imazhet më pak të kundërta merren me pneumomielografi, d.m.th., kur ajri injektohet përmes një punksioni lumbal tek një pacient i ulur; ajri, duke u ngritur lart përmes hapësirës subaraknoidale, ndalet nën "bllokun" dhe përcakton kufirin e poshtëm të pengesës ekzistuese.

Për të përcaktuar nivelin e vendndodhjes së "bllokut" (për tumoret, arachnoiditis, etj.), ndonjëherë përdoret një punksion lumbal "shkallë", zakonisht vetëm në intervalet midis rruazave LIV - LIII - LII (birë e seksioneve më të larta mund të jetë i rrezikshëm për shkak të dëmtimit të mundshëm të trurit të gjilpërës kurrizore). Nën bllokadën e hapësirës subaraknoidale, vërehet disociimi protein-qelizë, sipër - përbërja normale e lëngut cerebrospinal; nën bllokadë - simptomat e Quekenstedt dhe Stukkei, sipër - mungesa e tyre (normale).

Cilindrike fillesë e vendosur në kanalin kurrizor. Dy trashje - cervikale (C5-Th1 - inervimi i skajit të poshtëm) dhe lumbal (L1-2-Sv. fundi i poshtëm). 31-31 segmente: 8 cervikale (C1-C8), 12 torakale (Th1-Th12), 5 lumbare (L1-L5), 5 sakrale (S1-S5) dhe 1-2 koksigeale (Co1-Co2). Imazhi është treguar më poshtë. arriti koni i trurit, i cili përfundonte me fillin terminal. rruaza koksigeale. Në nivelin e secilit segment, largohen 2 palë rrënjë të përparme dhe të pasme. Në secilën anë ato bashkohen në kordonin e trurit. Gjëja gri ka brirë të pasmë, sod. ndjenjat. qelizat; brirët e përparme, sod. dvig. klasës, dhe brirët anësore në mace. vegjetative e shpërndarë. e lezetshme dhe parasimp. neuronet. Lënda e bardhë përbëhet nga fibra nervore dhe ndahet në 3 korda: posterior, anësor dhe anterior. Rajoni i sipërm i qafës së mitrës (С1-С4)- paralizë ose nervozizëm. diafragma, spastike paraliza e fundit, humbja e të gjitha llojeve të ndjesive, urinimi i rrugëve urinare. Trashja e qafës së mitrës (C5-D2) – reph. paraliza e sipërme. kalë, spastik. më e ulët; humbje e ndjeshmërisë, çrregullime urinare, sim i Horner. rajoni i kraharorit (D3- DVII) - spastik paraplegjia e poshtme. përfundimtar, rstr-va urinë-I, humbja e ndjenjës në gjysmën e poshtme të trupit. Trashje e mesit (L1- S2)- reph. paraliza dhe anestezia e kon-th të poshtme, traktit urinar. koni i trurit (S3- S5)- humbja e ndjenjës në rajon. perineum, raster-va urinë-I. bisht kali - perf. paraliza e poshtme. con-th, raster. urinë, anestezi në pjesën e poshtme. con-x dhe bigëzim.

18. Gara të ndjeshme dhe motorike në rast dëmtimi të rrënjëve të përparme dhe të pasme, plekseve, nervave periferikë.

Humbja e periferës së trungut. nervore- shkelje e të gjitha llojeve të ndjenjave në zonën e inervimit të lëkurës së këtij nervi, pareza, atoni e muskujve, arefleksia, hiporefleksia, atrofia. Humbja e trungjeve të teksturave- anestezi, hipoestezi e të gjitha llojeve të ndjenjave, dhimbje, parezë, atoni muskulore, arefleksi, hiporefleksi, atrofi. Qafa e mitrës: n.occipitalis minor (CI-CIII) - nerv i vogël okupital, dhimbje të forta (schatyl. nevralgji); n. auricularis magnus (CIII) - nerv i madh i veshit, shqetësime shqisore, dhimbje; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - nerva supraklavikulare, shqetësime shqisore, dhimbje; n. phrenicus (CIII-CIV) - nervi i diafragmës, paraliza e diafragmës, lemza, gulçim, dhimbje. Humbje. supet. plexus - atrofik i dobët. paraliza dhe anestezia e sipërme. kalë me humbje të bërrylave ekstensore. dhe përkulje. reflekset. Dëmtimi i rrënjës së pasme të shqisave- parestezi, dhimbje, humbje të të gjitha llojeve të ndjesive, karakter segmental: rrethore në trung, shirit-gjatësor në ekstremitete, atoni muskulore, arefleksi, hiporefleksi, atrofi. Dëmtimi i rrënjëve të përparme- shpërndarja segmentale e paralizës.

19. Manifestimet klinike të dëmtimit të gjysmës së diametrit të palcës kurrizore. Sindromi Brown Sicard. Shembuj klinik.

Lezioni në anën e fokusit: humbja e ndjeshmërisë së thellë, ndjenja e dëmtuar artikulare-muskulare në prani të paralizës qendrore poshtë nga niveli i lezionit, në anën e kundërt. anestezia anestezike e përçueshmërisë dhe temperatura, e shqetësuar. ndjeshmëria e sipërfaqes. Si klinik format e çrregullimeve të qarkullimit të shtyllës kurrizore. sipas tipit hemorragjik, hematomelia është e izoluar (sindroma Brown-Sicard). Shenjat e dëmtimit të palcës kurrizore ndodhin papritur, pas një ngarkese fizike, dëmtimi. Kam vërejtur një sindromë radikulare me dhimbje të fortë me rrezatim në të gjitha drejtimet, shpesh dhimbje në brezin e kamës përgjatë shtyllës kurrizore, dhimbje koke, nauze, të vjella, mpirje të lehtë, letargji. Def. Simptoma e Kernig, në kombinim me simptomat e dhimbjes së Lasegue, ngurtësimi i muskujve të qafës. Mund të ndodhë me mielit, tumore të palcës kurrizore.

20. Içift. nervi i nuhatjes dhe sistemi i nuhatjes. Simptomat dhe sindromat e lëndimit.n. olfactorii. Fijet fillojnë nga qelizat bipolare të nuhatjes, në mukozën e konkës së sipërme të hundës, aksonet hyjnë në zgavrën e kafkës përmes kockës etmoide → Neuroni i parë përfundon në bulbin e nuhatjes që ndodhet në fosën anteriore kraniale → Neuroni i 2-të arrijnë trekëndëshin nuhatës, pllakën e përparme të shpuar dhe septumin transparent → neuroni i 3-të gyrus parahipocampal, gyrus piriform, hipokampus. Humbja: ↓ - hiposmia ; përkeqësimi i shqisës së nuhatjes - hiperosmi unë; perversion i nuhatjes - dysosmia, erë. halucinacione - me psikoza dhe epilepsi. konvulsione . Hulumtimi: jepni një nuhatje të substancave të ndryshme me erë.

21. IIçift. Nervi optik dhe sistemi vizual. Shenjat e dëmtimit në nivele të ndryshme.n. opticus. Neuroni i parë qelizat e ganglionit të retinës, hyjnë në zgavrën e kafkës përmes foramen opticum → përgjatë bazës së trurit dhe përpara sella turcica kryqëzohen, duke formuar një kiazmë (fijet e brendshme kryqëzohen, fibrat e jashtme ose të përkohshme nuk kryqëzohen) → traktet optike → trungjet e trurit → pjesa aferente e harkut të refleksit pupillar, qendrat vizuale - kolikulat superiore Neuroni i 2-të→ në trupat gjenikë të jashtëm dhe jastëkun e talamusit "neuroni talamik". → trupi i jashtëm i gjurit → kapsula e brendshme → si pjesë e grupit Graziole → zona kortikale. Hulumtimi: 1. mprehtësia vizuale: ↓ - ambliopia ; humbje totale - amaurosis .2. perceptimi i ngjyrave: verbëri e plotë e luleve - akromatopsi; perceptimi i dëmtuar i ngjyrave të caktuara - diskromatopsi; verbëria e ngjyrave - pamundësia për të dalluar ngjyrat jeshile dhe të kuqe.3. fushat e shikimit: N - nga jashtë 90˚, nga brenda 60˚, nga poshtë 70˚, nga lart 60˚.- koncentrike - ngushtimi i fushës së shikimit nga të dy anët;- skotoma - humbja e seksioneve individuale; - hemianopsia - humbja e gjysmës së shikimit. Hemianapsia homonim - Humbja e fushës vizuale të djathtë dhe të majtë të secilit sy. Heteronim - humbja e fushave vizuale të brendshme dhe të jashtme: dykohore - humbja e fushave të përkohshme të shikimit; binasal - prolapsi i brendshëm gjysma. Kur goditet. retina ose shikimi. nervore, ndodh verbëria, ↓ mprehtësia e shikimit, me dëmtim. chiasma - hemianopia heteronimike, me lezione. sheh. shtigjet pas kryqit - lunge homonim. të shikimit, në qendër në zrit. trakti - hemianopsi homonime, me lezione. sheh. lëvorja - hemianopsia katrore.

22. III, IV, VIçifte.Nervat okulomotor, troklear dhe abducent dhe sistemi okulomotor. Inervimi i syrit. Pareza e shikimit (kortikale dhe kërcellore). IIIçift ​​-oculomotorius. Bërthamat në trurin e mesëm, përgjatë pjesës së poshtme të ujësjellësit të trurit, në nivelin e kolikulave superiore → dalin në bazën e trurit → largohen nga kafka dhe ndahen në degë: muskuli superior inn-t rectus superior, inferior inn- tre muskuj të jashtëm të syrit: rektus inferior, i zhdrejtë, i brendshëm. Bërthama me qeliza të mëdha anësore, breza tërthor inn-t. muskujt (okulomotor-e, duke ngritur qepallën e sipërme). Bërthamat paramediale të qelizave të vogla të Yakubovich - Edinger - Westphal, muskujt Inn-I të shtrënguesit të bebëzës. Humbja: 1) strabizmi divergjent dhe pamundësia e lëvizjeve të kokës së syrit të prekur nga brenda dhe lart; 2) ekzoftalmos - dalja e syrit nga orbita; 3) ptosis - rënia e qepallës së sipërme; katër) midriaza - zgjerimi i bebëzës për shkak të paralizës së muskujve që ngushtojnë bebëzën dhe mungesës së një reagimi të drejtpërdrejtë dhe shoqërues të bebëzës ndaj dritës; 5) paraliza e akomodimit - Rënie e shikimit në distanca të afërta. IVçift ​​-n. trochlearis. Bërthama në fund të ujësjellësit në nivelin e kodrave inferiore → fibrat ngjiten lart, kalojnë në mbulesën e përparme cerebrale → rrumbullakosin këmbët e trurit, dalin prej tij dhe kalojnë përgjatë bazës së kafkës në orbitë (përmes çarje e sipërme orbitale). Muskuli inn-t kthen zverkun e syrit nga jashtë dhe poshtë Humbja: strabizëm konvergjent, diplopi. VIçift ​​-n. rrëmben. Bërthama shtrihet në fund të barkushes IV → mbështillet rreth fibrave të nervit të fytyrës shkon në bazë → del në kufirin e urës dhe medulla oblongata në rajonin e këndit cerebellopontine → hyn në zgavrën e orbitës përmes çarjen e sipërme orbitale. Muskuli rektus lateral inn-t i syrit Humbja: strabizëm konvergjent, diplopi. Me humbjen e të gjithë nervave - oftalmoplegji e plotë. Innervimi i lëvizjeve të kokës së syrit impl. qendra kortikale e shikimit, e vendosur. në pjesën e pasme të gyrusit ballor të mesëm → ext. kapsula dhe pedunkulat e trurit, dekusimi, përmes neuroneve të formacionit retikular dhe medullës. tufat transmetojnë impulse në nervat e bërthamave III, IV, VI.

23. Vavulli. nervi trigeminal. Pjesë të ndjeshme dhe të lëvizshme. Simptomat e dëmtimit.n. trigeminus. Bërthamat në trungun e trurit → fibrat shqisore shtrihen nga ganglioni Gasser ( neuroni i parë)→ hyjnë në tru: fijet e dhimbjes dhe ndjeshmërisë prekëse përfundojnë me n. tractus spinalis, dhe ndjeshmëria prekëse dhe artikulare-muskulare përfundon në bërthamën n. terminali ( Neuroni i 2-të) → fijet e bërthamave formojnë një lak që hyn në lakun medial të kundërt → talamus ( neuroni i 3-të) → kapsula e brendshme → fundi në gyrus qendror posterior. Dendritet e nyjës Gasser përbëjnë rrënjën ndijore: nervi i syrit del nga kafka përmes çarjes së sipërme orbitale, nervi nofull përmes vrimës së rrumbullakët dhe mandibulari përmes vrimës ovale. Rrënja motorike, së bashku me nervin maksilar, shkon në muskulin mastikator. në rast të dëmtimit të motorit. fibrave, nofulla e poshtme, kur hapet goja, devijon drejt lezioneve. muskujt. Me paralizë, të gjithë përtypin. muskujt e nofullës së poshtme ulen, me dëmtim. Departamenti. degët e zhvilluara raster-va chvstvit. në zonën e innervirit. nervi i dhënë, zbehet përkatësisht. reflekset. Humbje. orbitale nervi çon në humbjen e refleksit korneal dhe supraorbital. Kur goditet. nyja ose rrënja gasser, ndjenja e rënies në zonat e innervirit. të gjitha degët e çiftit të 5-të, dhimbje, sëmundje. kur shtypet, në vendet e daljes në fytyrë. me dëmtime të bërthamave në faqen e dissociatorëve. raster i ndjenjave (humbje dhimbjeje dhe temperamenti).

Trafiku - një manifestim universal i aktivitetit jetësor, duke siguruar mundësinë e ndërveprimit aktiv të të dy pjesëve përbërëse të trupit dhe të gjithë organizmit me mjedisin duke lëvizur në hapësirë. Ekzistojnë dy lloje lëvizjesh:

1) e pavullnetshme- lëvizje të thjeshta të automatizuara, të cilat kryhen për shkak të aparatit segmental të palcës kurrizore, trungut të trurit si një veprim i thjeshtë motorik refleks;

2) arbitrare (me qëllim)- që lindin si rezultat i zbatimit të programeve që formohen në segmentet funksionale motorike të sistemit nervor qendror.

Tek njerëzit, ekzistenca e lëvizjeve të vullnetshme është e lidhur me sistemin piramidal. Aktet komplekse të sjelljes motorike të njeriut kontrollohen nga korteksi cerebral (seksionet e mesme të lobeve ballore), komandat e të cilave transmetohen përgjatë sistemit të rrugës piramidale në qelizat e brirëve të përparmë të palcës kurrizore, dhe prej tyre përmes periferisë. sistemi i neuroneve motorike tek organet ekzekutive.

Programi i lëvizjeve formohet në bazë të perceptimit shqisor dhe reaksioneve posturale nga ganglionet nënkortikale. Korrigjimi i lëvizjeve ndodh sipas sistemit të reagimit me pjesëmarrjen e lakut gama, i cili fillon nga receptorët në formë boshti të fibrave intramuskulare dhe mbyllet në neuronet motorike gama të brirëve të përparmë, të cilat, nga ana tjetër, kontrollohen nga mbivendosja. strukturat e trurit të vogël, ganglioneve nënkortikale dhe korteksit. Sfera motorike e një personi është zhvilluar aq në mënyrë të përsosur sa një person është në gjendje të kryejë veprimtari krijuese.

3.1. Neuronet dhe rrugët

Rrugët motorike të sistemit piramidal (Fig. 3.1) përbëhet nga dy neurone:

Neuroni i parë qendror - një qelizë e korteksit cerebral;

Neuroni i dytë periferik - qelizë motorike e bririt të përparmë të palcës kurrizore ose bërthamës motorike të nervit kranial.

Neuroni i parë qendror ndodhet në shtresat III dhe V të korteksit cerebral të trurit (qelizat Betz, piramidale të mesme dhe të vogla

Oriz. 3.1.Sistemi piramidale (diagrami):

a)rruga piramidale: 1 - korteksi cerebral; 2 - kapsulë e brendshme;

3 - këmba e trurit; 4 - urë; 5 - kryq i piramidave; 6 - rrugë anësore kortikospinale (piramidale); 7 - palca kurrizore; 8 - rruga e përparme kortikospinale; 9 - nervi periferik; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervat kranial; b) sipërfaqja konveksitale e korteksit cerebral (fushat

4 dhe 6); projeksioni topografik i funksioneve motorike: 1 - këmbë; 2 - bust; 3 - dorë; 4 - furçë; 5 - fytyrë; në) seksioni horizontal përmes kapsulës së brendshme, vendndodhja e rrugëve kryesore: 6 - rrezatimi vizual dhe dëgjimor; 7 - fibrat e urës së përkohshme dhe tufa e urës parieto-okcipitale; 8 - fibra talamike; 9 - fijet kortikale-kurrizore në gjymtyrën e poshtme; 10 - fibra kortikale-kurrizore në muskujt e trupit; 11 - fijet kortikale-kurrizore në gjymtyrën e sipërme; 12 - rrugë kortikale-bërthamore; 13 - shtegu i urës ballore; 14 - rruga kortikale-talamike; 15 - këmba e përparme e kapsulës së brendshme; 16 - gjuri i kapsulës së brendshme; 17 - këmba e pasme e kapsulës së brendshme; G) sipërfaqja e përparme e trungut të trurit: 18 - dekusimi piramidal

qeliza) në zonë gyrus qendror anterior, gyri i pasmë sipëror dhe i mesëm frontal dhe lobuli paracentral(4, 6, 8 fusha citoarkitektonike sipas Brodmann).

Sfera motorike ka një lokalizim somatotopik në gyrusin e përparmë qendror të korteksit cerebral: qendrat e lëvizjes së ekstremiteteve të poshtme janë të vendosura në seksionet e sipërme dhe mediale; gjymtyrë e sipërme - në seksionin e saj të mesëm; koka, fytyra, gjuha, faringu, laringu - në mes të poshtëm. Projeksioni i lëvizjeve të trupit paraqitet në pjesën e pasme të gyrusit ballor sipëror, rrotullimi i kokës dhe syve - në pjesën e pasme të gyrusit ballor të mesëm (shih Fig. 3.1 a). Shpërndarja e qendrave motorike në gyrusin qendror anterior është e pabarabartë. Në përputhje me parimin e "rëndësisë funksionale", më të përfaqësuara në korteks janë pjesët e trupit që kryejnë lëvizjet më komplekse, të diferencuara (qendrat që sigurojnë lëvizjen e dorës, gishtave, fytyrës).

Aksonet e neuronit të parë, duke zbritur, në formë ventilatori konvergojnë, duke formuar një kurorë rrezatuese, më pas kalojnë në një pako kompakte përmes kapsulës së brendshme. Nga e treta e poshtme e gyrusit qendror anterior, fibrat e përfshira në inervimin e muskujve të fytyrës, faringut, laringut dhe gjuhës kalojnë përmes gjurit të kapsulës së brendshme, në trung ato afrohen me bërthamat motorike të nervave kranial. , dhe prandaj kjo rrugë quhet kortikonukleare. Fijet që formojnë rrugën kortikonukleare dërgohen në bërthamat motorike të nervave kraniale (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) si të tyre ashtu edhe në anën e kundërt. Përjashtim bëjnë fijet kortikonukleare që shkojnë në pjesën e poshtme të bërthamës VII dhe në bërthamën XII të nervave kraniale dhe kryejnë inervim vullnetar të njëanshëm të të tretës së poshtme të muskujve të fytyrës dhe gjysmës së gjuhës në anën e kundërt.

Fijet nga 2/3 e sipërme e gyrusit qendror të përparmë, të përfshira në inervimin e muskujve të trungut dhe gjymtyrëve, kalojnë në këmbët e përparme 2/3 të pasme të kapsulës së brendshme dhe në trungun e trurit (kortikospinale ose në fakt rruga piramidale) (shih Fig. 3.1 c), dhe fijet janë të vendosura jashtë në muskujt e këmbëve, brenda - në muskujt e krahëve dhe fytyrës. Në kufirin e medulla oblongata dhe palcës kurrizore, shumica e fibrave të traktit piramidal formojnë një dekusacion dhe më pas kalojnë si pjesë e funikulave anësore të palcës kurrizore, duke formuar shteg piramidal anësor (anësor). Një pjesë më e vogël dhe e pakryqëzuar e fibrave formon funikulat e përparme të palcës kurrizore (piramidale anteriore

rrugë). Kryqi kryhet në atë mënyrë që fibrat e vendosura nga jashtë në zonën e kryqit, duke inervuar muskujt e këmbëve, të jenë brenda pas kryqit, dhe, anasjelltas, fijet në muskujt e duarve, të vendosura në mes të para kryqi, bëhet anësor pas lëvizjes në anën tjetër (shih Fig. 3.1 d ).

Në palcën kurrizore, trakti piramidal (anterior dhe anësor) lëshon fibra segmentale në neuronet alfa të mëdha të bririt të përparmë (neuroni i dytë), duke kryer një lidhje të drejtpërdrejtë me muskulin e strijuar të punës. Për shkak të faktit se zona segmentale e ekstremiteteve të sipërme është trashja e qafës së mitrës, dhe zona segmentale e ekstremiteteve të poshtme është lumbale, fibrat nga e treta e mesme e gyrusit qendror anterior përfundojnë kryesisht në trashjen e qafës së mitrës, dhe nga e treta e sipërme - në mesit.

Qelizat motorike të bririt të përparmë (2, neuroni periferik) të vendosura në grupe përgjegjëse për tkurrjen e muskujve të trungut ose gjymtyrëve. Në pjesën e sipërme të qafës së mitrës dhe kraharorit të palcës kurrizore, dallohen tre grupe qelizash: qelizat mediale të përparme dhe të pasme, të cilat sigurojnë tkurrjen e muskujve të trupit (përkulje dhe shtrirje) dhe muskuli qendror, nervoz i diafragmës. , brezi i shpatullave. Në rajonin e trashjeve të qafës së mitrës dhe mesit, muskujt anësorë anteriorë dhe të pasmë që inervojnë muskujt fleksorë dhe ekstensorë të gjymtyrëve bashkohen me këto grupe. Kështu, në brirët e përparmë në nivel të trashjeve cervikale dhe lumbare ekzistojnë 5 grupe neuronesh motorike (Fig. 3.2).

Brenda secilit prej grupeve të qelizave në bririn e përparmë të palcës kurrizore dhe në secilën bërthamë motorike të nervave kraniale, ekzistojnë tre lloje neuronesh me funksione të ndryshme.

1. qelizat alfa të mëdha, përçimi i impulseve motorike me shpejtësi të madhe (60-100 m/s), duke siguruar mundësinë e lëvizjeve të shpejta, lidhen kryesisht me sistemin piramidal.

2. Neuronet e vogla alfa marrin impulse nga sistemi ekstrapiramidal dhe ushtrojnë ndikime posturale, duke siguruar tkurrje posturale (tonike) të fibrave të muskujve, kryejnë një funksion tonik.

3. neuronet gama marrin impulse nga formimi retikular dhe aksonet e tyre dërgohen jo te vetë muskuli, por te proprioceptori i mbyllur në të - boshti neuromuskular, duke ndikuar në ngacmueshmërinë e tij.

Oriz. 3.2.Topografia e bërthamave motorike në brirët e përparmë të palcës kurrizore në nivelin e segmentit të qafës së mitrës (diagrami). Majtas - shpërndarja e përgjithshme e qelizave të bririt të përparmë; në të djathtë - bërthamat: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - përpara; 4 - qendrore; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolaterale; I - fibrat gama-eferente nga qelizat e vogla të brirëve të përparmë deri te boshtet neuromuskulare; II - fibra somatike eferente, që u japin kolateral qelizave Renshaw të vendosura në mënyrë mediale; III - substanca xhelatinoze

Oriz. 3.3.Seksion kryq i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore (skema):

1 - procesi spinoz i vertebrës;

2 - sinapsi; 3 - receptor i lëkurës; 4 - fibra aferente (të ndjeshme); 5 - muskul; 6 - fibra eferente (motorike); 7 - trupi vertebral; 8 - nyja e trungut simpatik; 9 - nyja kurrizore (e ndjeshme); 10 - lëndë gri e palcës kurrizore; 11 - lënda e bardhë e palcës kurrizore

Neuronet e brirëve të përparmë janë shumëpolare: dendritet e tyre kanë lidhje të shumta me sisteme të ndryshme aferente dhe eferente.

Aksoni i një neuroni motorik periferik del nga palca kurrizore si pjesë e shpinë e përparme, shkon në pleksuset dhe nervat periferikë, duke transmetuar një impuls nervor te fibra muskulore (Fig. 3.3).

3.2. Sindromat e çrregullimeve të lëvizjes (parezë dhe paralizë)

Mungesa e plotë e lëvizjeve të vullnetshme dhe ulja e forcës së muskujve në 0 pikë, për shkak të dëmtimit të rrugës kortiko-muskulare, quhet. paraliza (plegjia); kufizimi i gamës së lëvizjes dhe zvogëlimi i forcës së muskujve deri në 1-4 pikë - pareza. Në varësi të shpërndarjes së parezës ose paralizës, ato dallohen.

1. Tetraplegjia/tetrapareza (paralizë/parezë e të katër gjymtyrëve).

2. Monoplegji / monoparezë (paralizë / parezë e një gjymtyre).

3. Triplegjia/tripareza (paraliza/pareza e tre gjymtyrëve).

4. Hemiplegia / hemipareza (paralizë e njëanshme / parezë e krahëve dhe këmbëve).

5. Paraplegjia e sipërme / parapareza (paraliza / pareza e duarve).

6. Paraplegjia e poshtme / parapareza (paraliza / pareza e këmbëve).

7. Hemiplegia e kryqëzuar / hemipareza (paralizë / parezë e krahut në njërën anë - këmbët në anën e kundërt).

Ekzistojnë 2 lloje të paralizës - qendrore dhe periferike.

3.3. Paraliza qendrore. Topografia e lezionit të neuronit motorik qendror Paraliza qendrore ndodh kur dëmtohet neuroni motorik qendror, d.m.th. me dëmtim të qelizave Betz (shtresat III dhe V) në zonën motorike të korteksit ose traktit piramidal në të gjithë gjatësinë nga korteksi deri te brirët e përparmë të palcës kurrizore ose bërthamat motorike të nervave kranial në trungun e trurit. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

1. Muskuloz hipertensioni spastik, në palpim, muskujt janë të tensionuar, të ngjeshur, simptomë e thikës kontrakturat.

2. Hiperrefleksia dhe zgjerimi i zonës refleksogjenike.

3. Klonet e këmbëve, kapakëve të gjurit, nofullës së poshtme, duarve.

4. Reflekset patologjike.

5. reflekset mbrojtëse(reflekset e automatizmit të shtyllës kurrizore).

6. Ulja e reflekseve të lëkurës (barkut) në anën e paralizës.

7. Sinkineza patologjike.

Synkinesia - lëvizje miqësore të pavullnetshme gjatë kryerjes së lëvizjeve aktive. Ato ndahen në fiziologjike(p.sh. tundja e krahëve gjatë ecjes) dhe patologjike. Sinkineza patologjike ndodh në një gjymtyrë të paralizuar me dëmtim të rrugëve piramidale, për shkak të humbjes së ndikimeve frenuese nga korteksi cerebral në automatizmat intraspinal. Sinkineza globale- tkurrje e muskujve të gjymtyrëve të paralizuara, e cila ndodh kur grupet e muskujve në anën e shëndetshme janë të tendosura. Për shembull, në një pacient, kur përpiqet të ngrihet nga një pozicion i shtrirë ose të ngrihet nga një pozicion ulur në anën paretike, krahu është i përkulur në bërryl dhe i sjellë në trup, dhe këmba është e palakuar. sinkineza e koordinatorit- kur përpiqeni të bëni një gjymtyrë paretike çdo lëvizje në të në mënyrë të pavullnetshme

shfaqet një lëvizje tjetër, për shembull, kur përpiqeni të përkulni këmbën e poshtme, ndodh përkulja e shputës dhe gishtit të madh (sinkineza tibiale ose fenomeni tibial i Stryumpel). Sinkineza imituese- përsëritje e pavullnetshme nga gjymtyra paretike e atyre lëvizjeve që kryhen nga një gjymtyrë e shëndetshme. Topografia e lezionit të neuronit motorik qendror në nivele të ndryshme

Sindroma e acarimit të gyrusit qendror anterior - konvulsione klonike, konvulsione motorike të Jackson.

Sindroma e lezioneve të korteksit, kurorë rrezatuese - hemi/monopareza ose hemi/monoplegia në anën e kundërt.

Sindroma e gjurit të kapsulës së brendshme (dëmtimi i rrugëve kortikonukleare nga e treta e poshtme e gyrusit qendror anterior në bërthamat e nervave VII dhe XII) - dobësi e të tretës së poshtme të muskujve të fytyrës dhe gjysmës së gjuhës.

Sindroma e dëmtimit të femurit të përparmë 2/3 të pasmë të kapsulës së brendshme - Hemiplegji uniforme në anën e kundërt, pozicioni Wernicke-Mann me një mbizotërim të tonit spastik në fleksorët e krahut dhe ekstensorët e këmbës (“krahu pyet, këmba kosit”) [Fig. 3.4].

Oriz. 3.4.Poza e Wernicke-Mann: a- në të djathtë; b- majtas

Sindroma e traktit piramidal në trungun e trurit - dëmtim i nervave kraniale në anën e fokusit, në anën e kundërt të hemiparezës ose hemiplegjisë (sindroma alternative).

Sindroma e lezioneve të traktit piramidal në zonën e dekusimit në kufirin e medulla oblongata dhe palcës kurrizore - hemiplegia e kryqëzuar ose hemipareza (lezioni i krahut në anën e fokusit, këmbët - në mënyrë kontralaterale).

Sindroma e dëmtimit të traktit piramidal në funikulusin anësor të palcës kurrizore - Paralizë qendrore nën nivelin e lezionit homolateralisht.

3.4. Paraliza periferike. Topografia e dëmtimit të neuronit motorik periferik

Paraliza periferike (i dobët). zhvillohet kur dëmtohet një neuron motorik periferik (qelizat e brirëve të përparmë ose bërthamat motorike të trungut të trurit, rrënjët, fibrat motorike në pleksuset dhe nervat periferikë, sinapsi neuromuskular dhe muskuli). Ajo manifestohet nga simptomat kryesore të mëposhtme.

1. Atoni ose hipotension muskulor.

2. Arefleksia ose hiporefleksia.

3. Atrofia muskulare (hipotrofia), e cila zhvillohet si pasojë e dëmtimit të aparatit refleks segmental pas njëfarë kohe (të paktën një muaj).

4. Shenjat elektromiografike të dëmtimit të neuronit motorik periferik, rrënjëve, plekseve, nervave periferikë.

5. Dridhjet e muskujve fasikular që vijnë nga impulset patologjike të një fije nervore që ka humbur kontrollin. Dridhjet faskulare zakonisht shoqërojnë parezën dhe paralizën atrofike me një proces progresiv në qelizat e bririt të përparmë të palcës kurrizore ose bërthamave motorike të nervave kranial, ose në rrënjët e përparme të palcës kurrizore. Shumë më rrallë, fascikulimet vërehen me lezione të përgjithësuara të nervave periferikë (polneuropatia kronike demielinizuese, neuropatia motorike multifokale).

Topografia e dëmtimit të neuronit motorik periferik

Sindroma e bririt të përparmë karakterizohet nga atoni dhe atrofi muskulore, arefleksi, shenja elektromiografike të dëmtimit të neuronit motorik periferik (në nivelin e brirëve)

Të dhënat ENMG. Asimetri tipike dhe lezione mozaiku (për shkak të lezioneve të mundshme të izoluara të grupeve individuale të qelizave), fillimi i hershëm i atrofisë, shtrëngimi fibrilar në muskuj. Sipas elektroneurografisë stimuluese (ENG): shfaqja e përgjigjeve të vonshme gjigante dhe të përsëritura, një ulje e amplitudës së përgjigjes M me një ritëm normal ose pak të ngadaltë të përhapjes së ngacmimit, mungesa e përçueshmërisë së dëmtuar përgjatë fibrave nervore të ndjeshme. Sipas elektromiografisë me gjilpërë (EMG): aktiviteti denervues në formën e potencialeve fibriluese, valëve të mprehta pozitive, potencialeve fascikuluese, potencialeve të njësive motorike të tipit "neuronal" në muskuj të inervuar nga segmenti i prekur i palcës kurrizore ose trungut të trurit.

Sindroma e rrënjës së përparme karakterizohet nga atoni dhe atrofi muskulore kryesisht në pjesët proksimale, arefleksi, shenja elektromiografike të dëmtimit të neuronit motorik periferik (në nivel të rrënjëve) sipas ENMG. Dëmtime tipike të kombinuara në rrënjët e përparme dhe të pasme (radikulopatia). Shenjat e sindromës radikulare: sipas stimulimit ENG (përgjigje të vonuara të dëmtuara, në rastin e dëmtimit sekondar të aksoneve të fibrave nervore - një ulje e amplitudës së përgjigjes M) dhe EMG e gjilpërës (aktiviteti denervues në formën e potencialeve fibriluese dhe valët pozitive të mprehta në muskujt e inervuar nga rrënja e prekur, potencialet fascikuluese regjistrohen rrallë).

Sindromi i nervit periferik përfshin një treshe simptomash - çrregullime motorike, shqisore dhe autonome (në varësi të llojit të nervit periferik të prekur).

1. Çrregullime të lëvizjes të karakterizuara nga atoni dhe atrofi muskulore (më shpesh në ekstremitetet distale, pas njëfarë kohe), arefleksi, shenja të dëmtimit të nervit periferik sipas të dhënave të ENMG.

2. Çrregullime shqisore në zonën e inervimit nervor.

3. Çrregullime vegjetative (vegjetative-vaskulare dhe vegjetative-trofike).

Shenjat e funksionit të përçueshmërisë së dëmtuar të fibrave nervore motorike dhe/ose shqisore, sipas stimulimit ENG, manifestohen në formën e një ngadalësimi të shpejtësisë së përhapjes së ngacmimit, shfaqjes së kronodispersionit të përgjigjes M, blloqeve të përcjelljes.

zgjimin. Në rastin e dëmtimit aksonal të nervit motorik, aktiviteti i denervimit regjistrohet në formën e potencialeve fibriluese, valëve pozitive të mprehta. Potencialet fascikuluese regjistrohen rrallë.

Komplekset e simptomave të lezioneve të nervave dhe pleksuseve të ndryshme

Nervi radial: paralizë ose parezë e ekstensorëve të parakrahut, dorës dhe gishtërinjve, dhe me një lezion të lartë - muskuli i gjatë rrëmbyes i gishtit të madh, pozicioni i "dorës së varur", humbja e ndjeshmërisë në sipërfaqen dorsale të shpatullës, parakrahut, një pjesë të dora dhe gishtat (sipërfaqja dorsale e I, II dhe gjysma e III); humbja e refleksit nga tendina e muskulit triceps, frenimi i refleksit karporadial (Fig. 3.5, 3.8).

Nervi ulnar: tipike "putra me kthetra" - pamundësia e shtrydhjes së dorës në grusht, kufizimi i përkuljes palmare të dorës, ngjitja dhe përhapja e gishtërinjve, kontraktura ekstensore në falangat kryesore dhe përkulja në falangat terminale, veçanërisht gishtat IV dhe V. Atrofia e muskujve ndërkockorë të dorës, muskujt si krimba që shkojnë në gishtat IV dhe V, muskujt e hipotenarit, atrofia e pjesshme e muskujve të parakrahut. Shkelje e ndjeshmërisë në zonën e inervimit, në sipërfaqen pëllëmbë të gishtit të pestë, në sipërfaqen e pasme të gishtit të pestë dhe të katërt, në pjesën ulnare të dorës dhe të gishtit të tretë. Ndonjëherë ka çrregullime trofike, dhimbje që rrezaton në gishtin e vogël (Fig. 3.6, 3.8).

nervi mesatar: shkelje e përkuljes palmare të dorës, gishtave I, II, III, vështirësi në kundërshtimin e gishtit të madh, shtrirje e falangave të mesme dhe terminale të gishtave II dhe III, pronacion, atrofi e muskujve të parakrahut dhe tenarit ("majmuni dora” - dora është rrafshuar, të gjithë gishtat janë të zgjatur, gishti i madh është afër, sillet në tregues). Shkelje e ndjeshmërisë në dorë, sipërfaqe palmare e gishtave I, II, III, sipërfaqe radiale e gishtit IV. Çrregullime vegjetative-trofike në zonën e inervimit. Me lëndime të nervit median - sindromi i kauzalgjisë (Fig. 3.7, 3.8).

Nervi femoral: me një lezion të lartë në zgavrën e legenit - një shkelje e përkuljes së kofshës dhe shtrirjes së këmbës së poshtme, atrofi e muskujve të sipërfaqes së përparme të kofshës, pamundësia për të ngjitur shkallët, vrapimi, kërcimi. Çrregullim i ndjeshmërisë në 2/3 e poshtme të sipërfaqes së përparme të kofshës dhe sipërfaqes së brendshme të përparme të pjesës së poshtme të këmbës (Fig. 3.9). Humbja e kërcitjes së gjurit, simptoma pozitive të Wasserman, Matskevich. Në nivel të ulët

Oriz. 3.5.Simptoma e "dorës së varur" në rast të dëmtimit të nervit radial (a, b)

Oriz. 3.6.Simptoma e "puthës me kthetra" në rast të dëmtimit të nervit ulnar (a-c)

Oriz. 3.7.Simptomat e "dorës së majmunit" në lezionet e nervit mesatar ("dora e obstetërit") [a, b]

Oriz. 3.8.Inervimi i ndjeshmërisë së lëkurës së gjymtyrëve të sipërme (lloji periferik)

Oriz. 3.9.

lezione - një lezion i izoluar i muskulit quadriceps femoris.

Nervi obturator: shkelje e ngjitjes së kofshës, kryqëzimi i këmbëve, kthimi i kofshës nga jashtë, atrofia e ngjitësve të kofshës. Çrregullim i ndjeshmërisë në sipërfaqen e brendshme të kofshës (Fig. 3.9).

Nervi i jashtëm i lëkurës femoral:çrregullim i ndjeshmërisë në sipërfaqen e jashtme të kofshës, parestezi, ndonjëherë dhimbje të forta paroksizmale nevralgjike.

Nervi shiatik: me një lezion të lartë të plotë - humbje e funksionit të degëve të saj kryesore, i gjithë grupi i muskujve të përkulësve të këmbës së poshtme, pamundësia e përkuljes së këmbës së poshtme, paraliza e këmbës dhe gishtave, varja e këmbës, vështirësia në

ecja, atrofia e muskujve të pjesës së pasme të kofshës, të gjithë muskujve të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës. Çrregullim i ndjeshmërisë në sipërfaqet e përparme, të jashtme dhe të pasme të këmbës së poshtme, sipërfaqet dorsale dhe shputore të këmbës, gishtave, ulje ose humbje e refleksit të Akilit, dhimbje të forta përgjatë nervit shiatik, dhimbje të pikave Valle, simptoma pozitive të tensionit, skolioza antalgjike, çrregullime vazomotoro-trofike, në rast të lëndimit të nervit shiatik - sindromi i kauzalgjisë.

Nervat gluteale: shkelje e shtrirjes së hip dhe fiksimit të legenit, "ecja e rosës", atrofia e muskujve gluteal.

Nervi kutan femoral i pasmë: shqetësim ndijor në pjesën e pasme të kofshës dhe të poshtme të vitheve.

Nervi tibial: shkelje e përkuljes plantare të këmbës dhe gishtërinjve, rrotullimi i këmbës nga jashtë, pamundësia për të qëndruar në gishta, atrofia e muskujve të viçit, atrofia e muskujve të këmbës;

Oriz. 3.10.Inervimi i ndjeshmërisë së lëkurës së gjymtyrëve të poshtme (lloji periferik)

Oriz. 3.11.Simptoma e "këmbës së kalit" me dëmtim të nervit peroneal

tërheqja e hapësirave ndërkockore, një pamje e veçantë e këmbës - "këmba e thembra" (Fig. 3.10), çrregullimi i ndjeshmërisë në pjesën e pasme të këmbës, në shputën, sipërfaqja shputore e gishtave, ulje ose humbje e refleksit të Akilit; çrregullime vegjetative-trofike në zonën e inervimit, kauzalgji.

Nervi peroneal: kufizimi i përkuljes së shputës së këmbës dhe gishtërinjve, pamundësia për të qëndruar në thembra, varja e këmbës poshtë dhe rrotullimi nga brenda ("këmba e kalit"), një lloj "ecjeje e gjelit" (kur ecën, pacienti ngre këmbën lart në mënyrë që të të mos godasë dyshemenë me këmbë); atrofia e muskujve të sipërfaqes anterolaterale të këmbës së poshtme, një çrregullim i ndjeshmërisë përgjatë sipërfaqes së jashtme të këmbës së poshtme dhe shpinës së këmbës; dhimbjet shprehen jo të mprehta (fig. 3.11).

Me dëmtim të pleksuseve ka çrregullime motorike, shqisore dhe autonome në zonën e inervimit të këtij pleksusi.

Pleksus brakial(C 5 -Th 1): dhimbje e vazhdueshme që rrezaton në të gjithë krahun, e rënduar nga lëvizja, paralizë atrofike e muskujve të të gjithë krahut, humbje e tendinit dhe reflekseve periosteale. Shkelja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë në zonën e inervimit të pleksusit.

- Pleksusi brachial superior(C 5 -C 6) - Paraliza Duchenne-Erb: dëmtimi mbizotërues i muskujve të krahut proksimal,

çrregullim i ndjeshmërisë përgjatë skajit të jashtëm të të gjithë krahut, humbje e refleksit nga bicepsi i shpatullës. - Pleksus brachial inferior(Nga 7 - Th1)- paraliza e Dejerine-Klumpke:çrregullimi i lëvizjeve në parakrah, dorë dhe gishta me ruajtjen e funksionit të muskujve të brezit të shpatullave, ndjeshmëri e dëmtuar në sipërfaqen e brendshme të dorës, parakrahut dhe shpatullës, çrregullime vazomotore dhe trofike në pjesët distale të dorës; prolapsi i refleksit karporadial, sindroma Bernard-Horner.

Pleksus lumbal (Th 12 -L 4): Kuadri klinik është për shkak të një dëmtimi të lartë të tre nervave që dalin nga pleksusi lumbal: nervi femoral, obturator dhe i jashtëm kutan i kofshës.

Pleksusi sakral (L 4 -S 4): humbja e funksioneve të nervave periferikë të pleksusit: shiatik me degët e tij kryesore - nervat tibial dhe peroneal, nervat gluteal superior dhe inferior dhe nervi i pasmë kutan i kofshës.

Diagnoza diferenciale e paralizës qendrore dhe periferike është paraqitur në tabelë. një.

Tabela 1.Simptomat e paralizës qendrore dhe periferike

Në praktikë, duhet të merret me sëmundje (për shembull, skleroza anësore amiotrofike), në të cilat shfaqen simptoma që janë të natyrshme si në paralizën qendrore ashtu edhe në atë periferike: një kombinim i atrofisë dhe hiperrefleksisë së shprehur përafërsisht, kloneve, reflekseve patologjike. Kjo për faktin se një proces inflamator progresiv degjenerativ ose akut prek në mënyrë selektive traktin piramidal dhe qelizat e bririt të përparmë të palcës kurrizore, si rezultat i të cilit si neuroni qendror motorik (zhvillohet paraliza qendrore) ashtu edhe periferik. neuroni motorik (zhvillohet paraliza periferike). Me përparimin e mëtejshëm të procesit, neuronet motorike të bririt të përparmë preken gjithnjë e më shumë. Me vdekjen e më shumë se 50% të qelizave të brirëve të përparmë, hiperrefleksia dhe reflekset patologjike zhduken gradualisht, duke i lënë vendin simptomave të paralizës periferike (megjithë shkatërrimin e vazhdueshëm të fibrave piramidale).

3.5. Lëndimi i gjysmës së shtyllës kurrizore (sindroma Brown-Séquard)

Figura klinike e sindromës Brown-Séquard është paraqitur në tabelë. 2.

Tabela 2.Simptomat klinike të sindromës Brown-Sequard

Lezioni i plotë tërthor i palcës kurrizore karakterizohet nga zhvillimi