Gabimet mjekësore dhe aksidentet në praktikën mjekësore. neglizhencë mjekësore

Vitin e kaluar, në Bjellorusi janë kryer rreth 200 ekzaminime mjeko-ligjore për rastet mjekësore. Më shpesh, baza për ta ishin pretendimet dhe akuzat kundër mjekëve.

Statistikat, megjithëse të pjesshme, argumentojnë se dëmtimi i jetës dhe shëndetit si rezultat i një gabimi mjekësor është një fenomen mjaft i zakonshëm. Por, as në Bjellorusi, as ndër fqinjët tanë, askush nuk do t'ju tregojë saktësisht se sa njerëz u bënë të paaftë ose vdiqën si rezultat i veprimeve të gabuara të mjekëve. Por, për shembull, Shtetet e Bashkuara të Amerikës dinë për tragjeditë e tyre mjekësore: çdo vit nga 44.000 deri në 98.000 njerëz vdesin në spitalet e këtij vendi për shkak të gabimeve mjekësore, shkruan gazeta Respublika.
Por a është gjithçka aq e thjeshtë sa duket nga jashtë?

Priza, priza dhe jeta

Pacienti L. iu nënshtrua një endoskopie të planifikuar në një nga klinikat në Bobruisk. Tubi i endoskopit nuk kaloi më larg se e treta e mesme e ezofagut për shkak të disa pengesave që mjeku nuk mundi ta shihte. U përpoq ta kapërcejë verbërisht, me forcë, por nuk ia doli. Mjeku e ndërpreu studimin dhe e dërgoi vetë pacientin në ambulancën onkologjike.

Gruaja erdhi atje pesë orë pas endoskopisë. Specialistët dispansorë diagnostikuan dëmtime të ezofagut inflamator, trakesë dhe inflamacion të organeve mediastinale. Pavarësisht trajtimit urgjent dhe shtrimit në spital, pacienti ka ndërruar jetë.

Më vonë, raporti mjeko-ligjor do të tregojë një gabim të rëndë mjekësor të endoskopistit: ai nuk e ekzaminoi pacientin para studimit, gjatë endoskopisë ai nuk e zbrazi me kujdes ezofagun etj.

Pacienti L. iu drejtua një mjeku ORL në një nga poliklinikat në Minsk me ankesa për dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, duke thënë se "një kockë peshku i hyri në fyt ndërsa hante një ditë më parë". Mjeku e ka ekzaminuar pacientin, por nuk ka gjetur trup të huaj dhe e ka lënë të shkojë në shtëpi.

Pas kësaj, burri shkoi në spitale të ndryshme, iu dhanë diagnoza të ndryshme dhe vdekja e tij në ditën e 20-të pas trajtimit të parë u provokua nga e njëjta kockë peshku e pazbuluar. Ekzaminimi mjekoligjor konstatoi se në të gjitha fazat, në kundërshtim me protokollet, pacientit nuk i është bërë ekzaminimi i ezofagut, nuk kanë konstatuar trup të huaj aty, gjë që ka çuar në tragjedi.

Detajet e këtyre dhe shumë historive të tjera u bënë të ditura falë punës së komisioneve të ekspertizës mjeko-ligjore. Këta shembuj janë defekte të mëdha në cilësinë e kujdesit mjekësor. Ndoshta dua të ngushëlloj dhe të them se raste të tilla janë mjaft të rralla, por nuk do të ishte e vërtetë. Sepse nga viti 2002 deri në vitin 2010, gjatë 822 ekzaminimeve mjekoligjore, janë evidentuar 996 defekte të tilla bruto.

Aritmetika e trishtuar është si vijon: për tetë vjet, 353 herë mjekët kanë diagnostikuar gabimisht ose në mënyrë të pasaktë, 247 herë kanë shkelur rëndë protokollet klinike për diagnostikimin dhe trajtimin, 59 herë kryerën gabimisht taktikisht dhe teknikisht studime komplekse dhe ndërhyrje kirurgjikale. Çrregullime obstetrike u zbuluan në 31 raste dhe 7 herë kirurgët lanë trupa të huaj në zgavrat e trupit të pacientëve.

Gjatë viteve, punonjësit e shërbimit tonë kanë kryer 1298 ekzaminime mjekoligjore, - thotë Yuri Gusakov, kryeeksperti shtetëror mjekoligjor i Republikës së Bjellorusisë. - Dhe çdo herë pretendimet dhe akuzat ndaj mjekëve u bënë bazë për ta. Sipas materialeve të çështjeve penale, ekzaminimet janë kryer 174 herë. Në përgjithësi, gjatë dekadës së fundit nga viti në vit ka pasur një rritje të vazhdueshme të numrit të ekzaminimeve në të ashtuquajturat raste mjekësore: nga 68 në vitin 2000 në 199 në të kaluarën.

Punonjësit e Shërbimit Shtetëror të Ekzaminimeve Mjekësore Ligjore të Republikës së Bjellorusisë mund të vijnë vetë me një kontroll në një institucion mjekësor ku po ndodh diçka e çuditshme, pasi të informojnë Ministrinë e Shëndetësisë. Dhe çdo herë ka arsye të mira për këtë. Ndonjëherë dalin fakte befasuese.

Departamenti i kardiologjisë i një prej spitaleve në rajonin e Minskut, nga rruga, është i pajisur mirë, - kujton Yury Gusakov. - Aty, njëri pas tjetrit, njerëzit e dorëzuar me urgjencë me fibrilacion të zemrës filluan të vdisnin. Një pajisje e njohur e quajtur defibrilator e largon me sukses një person nga kjo gjendje. Një person vdiq, i dyti... "Ke një defibrilator?" - ne pyesim. "Po," thonë ata. Dhe me të vërtetë ka disa defibrilatorë të rinj të shkëlqyer. "Kur blihet?" - "Dy vite më parë". - "Pse nuk e përdor?" "Fiza e tyre nuk përshtatet me prizat tona." Piruni kushton tre rubla dhe miliona janë investuar në spital.

Fajtor. Në mendjelehtësi

Fati i mjekëve, drejtuesve të institucioneve mjekësore, në punën e të cilëve zbulohet një defekt, mund të zhvillohet në mënyra të ndryshme. Dhe ata mund të mbajnë përgjegjësi për gjëra të ndryshme: nga masat disiplinore deri te dënimet administrative dhe dënimet penale. Edhe pse, siç theksohet nga Aleksey Kralko, specialist i mjekësisë dhe ligjit, mësues në Akademinë Mjekësore Bjelloruse të Arsimit Pasuniversitar, ka shumë më pak çështje penale për gabime mjekësore sesa çështjet civile.

Nëse analizojmë rishikimin e praktikës gjyqësore, atëherë ka mjaft pretendime nga pacientët, por në shumicën e rasteve ato përfundojnë në favor të të pandehurit. Pse? Papërsosmëria e mekanizmave të punës në fushën juridike mjekësore. Në fund të fundit, edhe vetë termi "gabim mjekësor" është mjaft kontradiktor.

Në një kohë, akademiku Davydovsky e quajti mashtrimin e ndërgjegjshëm të një mjeku, i cili bazohet në papërsosmërinë e vetë shkencës mjekësore dhe metodave të saj, rrjedhën jo standarde të sëmundjes ose përgatitjen e pamjaftueshme të mjekut. Por me një kusht: nëse kjo nuk zbulon elemente të pandershmërisë, neglizhencës, mendjelehtësisë. Kjo do të thotë, një gabim mjekësor është, në përgjithësi, veprime të pafajshme të një mjeku. Por shkaktimi i qëllimshëm i dëmit nuk është një gabim, ai bëhet krim. Kjo është arsyeja pse termi "gabim mjekësor" nuk përdoret në praktikë nga jurisprudenca - nuk përcaktohet as nga dokumentet rregullatore. Ky koncept është më i përshtatshëm mes vetë mjekëve për të pasqyruar pabesinë objektive të veprimeve të kolegëve.

Nga pikëpamja juridike, i ashtuquajturi gabim mjekësor ka të gjitha shenjat e një vepre penale dhe gjithmonë mund të shihet si faj i pakujdesshëm në formën e mendjelehtësisë ose neglizhencës. Në këtë rast, një rezultat i pafavorshëm i trajtimit ndodh për arsye subjektive. Dhe i njëjti rezultat, por për arsye objektive, avokatët i referohen aksidenteve që nuk varen nga vullneti i mjekut.

Për shembull, një person është shtruar në spital shumë vonë në një gjendje të rëndë, ose ka një sëmundje të rrallë, ose një sëmundje me simptoma të pashprehura, ose nuk ka mundësi të kryejë studime të veçanta në spital, ose, në përgjithësi, ka pak informacion. në shkencën mjekësore për thelbin dhe mekanizmin e procesit patologjik. Por për të qenë i sinqertë, shumica e shkeljeve në mjekësi kryhen nga pakujdesia.

gabimet mjekësore

Një rezultat i pafavorshëm i trajtimit i lidhur me një mashtrim të ndërgjegjshëm të një mjeku zakonisht quhet gabime mjekësore. Termi "gabim mjekësor" përdoret vetëm në praktikën mjekësore.

Shumëllojshmëria e gabimeve mjekësore, shkaqet dhe kushtet e shfaqjes së tyre ka bërë që deri më tani të mos ekziston një koncept i vetëm i gabimit mjekësor, gjë që natyrshëm e vështirëson vlerësimin mjekësor dhe ligjor të veprimeve të gabuara të punonjësve mjekësorë. Kriteri kryesor për gabimin mjekësor është gabimi i ndërgjegjshëm i mjekut që rrjedh nga disa kushte objektive pa elemente të pakujdesisë, pakujdesisë dhe injorancës profesionale.

Gabimet mjekësore ndahen në tre grupe:

1) gabime diagnostikuese - mosnjohja ose njohja e gabuar e një sëmundjeje;

2) gabime taktike - përcaktim i gabuar i indikacioneve për kirurgji, zgjedhje e gabuar e kohës së operacionit, vëllimit të tij, etj.;

3) gabime teknike - përdorimi i gabuar i pajisjeve mjekësore, përdorimi i barnave dhe mjeteve të papërshtatshme diagnostikuese, etj.

Gabimet mjekësore janë për arsye objektive dhe subjektive.

Vështirësitë objektive në diagnostikimin e një numri sëmundjesh lindin për shkak të rrjedhës latente atipike të sëmundjes, e cila shpesh mund të kombinohet me sëmundje të tjera ose të shfaqet në formën e sëmundjeve të tjera, dhe ndonjëherë vështirësitë në diagnostikimin e sëmundjeve dhe lëndimeve shoqërohen me sëmundjen e pacientit. gjendje e dehjes alkoolike.

Diagnoza në kohë e pneumonisë tek fëmijët e moshës 1-3 vjeç gjithashtu shkakton vështirësi të mëdha, veçanërisht në sfondin e katarit të traktit të sipërm respirator.

Shembull.

Klava B., 1 vit 3 muaj, vdiq gjatë gjumit të ditës në një çerdhe më 29 janar 1998. Nga data 5 deri më 17 janar vuante nga një infeksion akut respirator, për të cilin nuk kishte shkuar në çerdhe. Mjeku i çerdhes e pranoi fëmijën më 18 janar me efekte të mbetura pasi pësoi katarre të traktit të sipërm respirator (shkarkim i bollshëm i mukozës nga hunda, u dëgjuan rrahje të vetme të thata në mushkëri), më vonë fëmija u ekzaminua nga mjeku vetëm më 26 janar. . Diagnoza e pneumonisë nuk u vendos, por u vu re se simptomat e katarit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes vazhdojnë, por temperatura e fëmijës ishte normale. Trajtimi vazhdoi në grazhd (ilaç - për kollën, pika në hundë - për të ftohtin e zakonshëm). Fëmija dukej jo mirë, ishte letargjik, i përgjumur, hante pa oreks, kollitej.

Më 29 janar 1998, në orën 13.00 Klava B., së bashku me fëmijët e tjerë, u vendos në shtrat në dhomën e gjumit. Fëmija flinte i qetë, nuk qante. Kur fëmijët u rritën në orën 15, Klava B. nuk dha shenja jete, por ishte ende ngrohtë. Infermierja më e madhe e çerdhes menjëherë filloi t'i bënte frymëmarrje artificiale, i bëri dy injeksione kafeinë, trupi i fëmijës u ngroh nga ngrohëset. Mjeku i ambulancës që mbërriti bëri frymëmarrje artificiale gojë më gojë dhe ngjeshje në gjoks. Megjithatë, fëmija nuk mund të ringjallej.

Gjatë ekzaminimit mjekoligjor të kufomës së Klava B. janë konstatuar: bronkit katarral, pneumoni sero-katarrale e përhapur, pneumoni intersticiale, vatra të shumta hemorragjish në indet e mushkërive, të cilat kanë shkaktuar vdekjen e fëmijës.

Sipas komisionit të ekspertëve, gabimi i veprimeve të mjekëve në këtë rast ka qenë se fëmija është lëshuar në çerdhe i pa shëruar, me simptoma të mbetura të një infeksioni respirator. Mjeku i çerdhes duhej të siguronte monitorim aktiv të fëmijës, të kryente studime shtesë (radioskopi, analiza gjaku). Kjo do të bënte të mundur vlerësimin më të saktë të gjendjes së një fëmije të sëmurë dhe kryerjen më aktive të masave terapeutike. Do të ishte më e saktë të trajtohej një fëmijë jo në kushtet e një grupi të shëndetshëm fëmijësh në një çerdhe, por në një institucion mjekësor.

Duke iu përgjigjur pyetjeve të autoriteteve hetimore, komisioni i ekspertëve bëri me dije se defektet në menaxhimin e një fëmije të sëmurë ishin kryesisht si pasojë e vështirësisë në diagnostikimin e pneumonisë intersticiale, e cila vijonte me gjendje të përgjithshme të patrazuar të fëmijës dhe temperaturë normale të trupit. Pneumonia mund të zhvillohet në ditët e fundit të jetës së fëmijës. Vdekja e fëmijëve me pneumoni mund të ndodhë edhe në ëndërr pa ndonjë shenjë të theksuar të sëmundjes.

Praktika tregon se shumica e gabimeve mjekësore shoqërohen me një nivel të pamjaftueshëm njohurish dhe pak përvojë të mjekut. Në të njëjtën kohë, gabimet, të tilla si ato diagnostike, ndodhin jo vetëm tek fillestarët, por edhe tek mjekët me përvojë.

Më rrallë, gabimet janë për shkak të papërsosmërisë së metodave të aplikuara të kërkimit, mungesës së pajisjeve të nevojshme ose mangësive teknike në procesin e përdorimit të tij.

Shembull.

Pacienti P., 59 vjeç, u shtrua në spital më 10 shkurt 1998. № 131 me diagnozën e anemisë hipokromike. Gjatë ekzaminimit klinik u konstatua hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës dhe radiografikisht u zbulua një kamare në pjesën e poshtme të ezofagut.

Për të sqaruar natyrën e kamares dhe për të përjashtuar një neoplazmë malinje për arsye mjekësore, pacienti iu nënshtrua ezofagoskopisë më 12 shkurt 1998, gjatë së cilës u konstatua se mukoza e ezofagut ishte aq e trashë sa tubi nuk mund të kalonte as në e treta e sipërme e ezofagut. Për shkak të paqartësisë së figurës së ezofagoskopisë, rekomandohej ekzaminimi i përsëritur me rreze X dhe ezofagoskopia nën anestezi.

Të nesërmen, gjendja e pacientit P. u përkeqësua ndjeshëm, temperatura u rrit në 38,3 ° C, dhimbje u shfaq gjatë gëlltitjes. Një ekzaminim me rreze X më 15 shkurt zbuloi një defekt në murin e majtë të ezofagut dhe një errësim në rajonin e mediastinumit të sipërm. Diagnoza: çarje e ezofagut, mediastinit. Në të njëjtën ditë u krye një operacion urgjent - hapja e indit paraezofageal në të majtë, zbrazja e abscesit, kullimi i mediastinumit. Ecuria pas operacionit ishte e vështirë, në sfondin e anemisë.

Më 2 mars 1998, pacientit P. papritmas pati një gjakderdhje masive nga një plagë në qafë, nga e cila vdiq 10 minuta më vonë.

Gjatë ekspertizës mjeko-ligjore të kufomës së P. janë konstatuar: këputje instrumentale e mureve të përparme dhe të pasme të ezofagut cervikal, mediastinit purulent dhe pleurit majtas të enistizuar; gjendja pas operacionit - kullimi i një abscesi të indit paraezofageal në të majtë; erozioni i lehtë i arteries karotide të përbashkët të majtë; një numër i madh i mpiksjeve të gjakut me ngjyrë të kuqe të errët në zgavrën e kanalit kullues, anemi të lëkurës, miokardit, mëlçisë, veshkave, aterosklerozë të moderuar të aortës dhe arterieve koronare të zemrës, kardiosklerozë të vogël fokale të shpërndarë, pneumosklerozë retikulare dhe emfizemë.

Në këtë rast, një gabim teknik në procesin e ezofagoskopisë çoi në një sëmundje të rëndë, të ndërlikuar me gjakderdhje fatale.

Forma moderne e gabimeve mjekësore janë sëmundjet jatrogjene, zakonisht vjen nga një fjalë e pakujdesshme ose sjellja e gabuar e një mjeku ose personeli infermieror. Sjellja e gabuar e një punonjësi mjekësor mund të ketë një efekt të fortë negativ në psikikën e pacientit, si rezultat i së cilës ai zhvillon një sërë ndjesish dhe manifestimesh të reja të dhimbshme që madje mund të shndërrohen në një formë të pavarur të sëmundjes.

Shumica dërrmuese e sëmundjeve jatrogjene varen jo aq nga papërvojë dhe injorancë e mjekut, por nga pavëmendja e tij, pa takti, mungesa e një kulture të përgjithshme të mjaftueshme. Për disa arsye, një mjek i tillë harron se ka të bëjë jo vetëm me një sëmundje, por edhe me një të sëmurë që mendon, ndjen dhe vuan.

Më shpesh, sëmundjet iatrogjene zhvillohen në dy forma: rrjedha e sëmundjes organike të pacientit përkeqësohet ndjeshëm ose shfaqen reaksione neurotike psikogjene, funksionale. Për të shmangur sëmundjet jatrogjene, pacientit duhet t'i jepet informacion i qartë, i thjeshtë dhe jo frikësues për sëmundjen.

Për të parandaluar çdo veprim të gabuar të mjekut, çdo rast i gabimit mjekësor duhet të studiohet me kujdes dhe të diskutohet në konferencat mjekësore.

Gjatë vlerësimit të gabimeve mjekësore me ndihmën e komisioneve të ekspertëve mjekoligjorë, është e nevojshme të zbulohet thelbi dhe natyra e veprimeve të gabuara të mjekut dhe, si rezultat, të merret një bazë për t'i cilësuar këto veprime si të ndërgjegjshme dhe, për rrjedhojë, të lejueshme, ose , anasjelltas, e pandershme dhe e papranueshme. Vështirësitë objektive në identifikimin e sëmundjeve të caktuara lindin si rezultat i karakteristikave të vetë procesit patologjik. Sëmundja mund të jetë latente ose të marrë një rrjedhë atipike, të kombinohet me sëmundje të tjera, të cilat, natyrisht, nuk mund të mos ndikojnë në diagnozën. Për shembull, një shkallë e fortë e intoksikimit me alkool te personat që kanë marrë lëndime të kafkës e bën të vështirë kryerjen e një ekzaminimi neurologjik dhe njohjen e një dëmtimi traumatik të trurit. Diagnoza e gabuar ndonjëherë është për shkak të sjelljes së pacientëve që mund të kundërshtojnë në mënyrë aktive kërkimin, të refuzojnë biopsitë, shtrimin në spital, etj.

Aksidentet në praktikën mjekësore

Ndonjëherë rezultati i pafavorshëm i një operacioni ose një ndërhyrje tjetër mjekësore është aksidental dhe mjeku nuk ishte në gjendje të parashikonte fatkeqësinë. Rezultate të tilla në literaturën mjekësore quhen aksidente në praktikën mjekësore. Deri më tani, nuk ka asnjë koncept të vetëm të "aksidentit". Disa mjekë dhe avokatë përpiqen të keqinterpretojnë termin gjerësisht, duke përfshirë, në aksidente, veprime të pakujdesshme të punonjësve mjekësorë, gabime mjekësore, madje edhe raste individuale të qëndrimit të pakujdesshëm të personelit mjekësor ndaj detyrave të tyre.

Aksidentet përfshijnë të gjitha vdekjet që ishin të papritura për mjekun. Shembuj të rezultateve të tilla përfshijnë: 1) aktivizimin e një infeksioni kronik pas operacionit; 2) komplikime postoperative - raste të peritonitit dhe gjakderdhjes pas apendektomive të thjeshta, këputjes së cikatricës kirurgjikale ose trombozës shumë ditë pas operacionit, emboli ajrore të zemrës dhe shumë të tjera; 3) mbytje me të vjella gjatë anestezisë; 4) vdekja pas encefalografisë, ezofagoskopisë etj.

Profesor A.P. Gromov propozon të kuptohet një aksident në praktikën mjekësore si një rezultat i pafavorshëm i ndërhyrjes mjekësore që lidhet me rrethana të rastësishme që një mjek nuk mund të parashikojë dhe parandalojë. Për të vërtetuar një aksident në praktikën mjekësore, është e nevojshme të përjashtohet plotësisht mundësia e injorancës profesionale, neglizhencës, neglizhencës, si dhe gabimit mjekësor. Këto rezultate ndonjëherë shoqërohen me intolerancë dhe alergji ndaj disa preparateve medicinale, të cilat nuk ishin të njohura gjatë jetës së pacientit. Deri më sot, literatura ka grumbulluar materiale të rëndësishme mbi efektet anësore të barnave të ndryshme, duke përfshirë reaksionet alergjike dhe toksike pas administrimit parenteral të antibiotikëve. Një nga masat për të parandaluar pasojat negative të shokut anafilaktik me futjen e antibiotikëve është përcaktimi paraprak i ndjeshmërisë së pacientëve ndaj tyre.

Rezultatet e rastësishme negative mund të vërehen gjatë ekzaminimit të pacientëve në kohën e manipulimeve të ndryshme diagnostikuese. Praktika mjeko-ligjore tregon se rezultate të tilla ndonjëherë vërehen gjatë angiografisë diagnostike duke përdorur preparate jodi.

Ndonjëherë vdekjet aksidentale vërehen kur transfuzioni gjak që përputhet me grupin e gjakut të pacientëve, ose kur transfuzioni zëvendësues të gjakut.

Vdekja aksidentale gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale është më e vështira për t'u njohur, pasi nuk është gjithmonë e mundur të sqarohen plotësisht shkaqet dhe mekanizmi i shfaqjes së saj.

Kështu, vetëm rezultate të tilla të pasuksesshme mund t'i atribuohen aksidenteve në praktikën mjekësore, në të cilat është e pamundur të parashikohen pasojat e veprimeve mjekësore, kur dështimet në trajtim nuk varen nga gabimet mjekësore dhe lëshimet e tjera, por shoqërohen me një rrjedhë atipike të sëmundja, karakteristikat individuale të trupit, dhe nganjëherë me mungesën e kushteve elementare për ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent.

Juristët duhet të jenë të vetëdijshëm se e gjithë kjo duhet të merret parasysh nga komisionet e ekspertëve mjeko-ligjorë gjatë vlerësimit të rezultateve vdekjeprurëse në praktikën mjekësore. Përpara se të dalin në përfundimin për shfaqjen e një përfundimi fatal si pasojë e një aksidenti apo lidhjen e tij me veprimet e pakujdesshme të mjekut, komisione të tilla duhet të studiojnë në detaje të gjitha rrethanat që lidhen me këtë incident.

Navigimi

« »

1. Gabimet mjekësore:

Ø ekzaminim i pamjaftueshëm;

Ø diagnoza e vonë e PE të rëndë;

Ø shtrimi i vonë në spital dhe lindja shumë e vonë;

Ø parametrat klinikë dhe laboratorikë tregojnë PE të rëndë të kombinuar, IGR III st.

Gruaja 22 vjeç. B-1. Shtatzënia 34-35 javë. Prezantimi i kokës.

Nga anamneza: ajo është trajtuar për ureaplasmosis, psoriasis, hr. otitis, artropatia e nyjës së gjurit. PB 120/80-135/85 mmHg

Tremujori i parë - pa komplikime.

Nga 23 javë - përkeqësim i shëndetit (dobësi, lodhje), ndonjëherë rritje e presionit të gjakut në 160/100 mm Hg, shtim patologjik në peshë (deri në 900 g në 7 ditë). Tjetra - ënjtje. Ajo mori ilaçe diuretike dhe antihipertensive (kapoten, dopegyt). Presioni i gjakut u kthye në normale (120/80 - 130/75 mm Hg, por edema u përsërit. Gjendja shëndetësore u përkeqësua. Pasi presioni i gjakut u rrit në 190/110 mm Hg, në analizën e urinës - proteinuria deri në 3 g. / ditë.

Në 34-35 javë shtruar në spital me diagnozë Shtatzëni 35 javë. Gestoza me ashpërsi mesatare. Përfundim: kryeni një sondazh. "Kërcënuar nga rëndimi i preeklampsisë." Emëruar: dopegit me një rritje të presionit të gjakut, tinguj 75 mg / ditë, fenozepam, papaverinë. Gjatë ekzaminimit - FPI (treguesit e vonesës për 3 javë).

Një ditë më vonë, gjendja u përkeqësua ndjeshëm. Kishte një dhimbje koke, letargji, përgjumje. PB 180/120 mmHg Bradikardia 32-47 rrahje/min. Proteinuria 12 g/ditë. Kreatininë 163 mmol/l. Hipoproteinemia e rëndë (proteina totale e gjakut 49 g/l), AST 591 njësi/l, ALT 275 njësi/l. Oliguria. Insuficienca akute renale-hepatike dhe cerebrale. Konsulencë urgjente.

Një seksion cezarian urgjent, pas së cilës pas 6 orësh gjendja u përkeqësua ndjeshëm: humbja e vetëdijes. Sindroma konvulsive (eklampsi). Anuria. PB 230/130 mmHg U diagnostikua një hemorragji cerebrale. U krye trepanimi me dekompresion të kafkës. Dita e parë është vdekja.

Ekzaminimi patologjik: PE i rëndë. Hemorragjia intracerebrale. sindromi HELLP. sindromi DIC. Pranë zonës së hemorragjisë - zona të gjera ishemike në tru. Neuronet në gjendje nekrobioze dhe nekroze akute. Edemë pericelulare, perivaskulare e trurit. Mikrotrombe të shumtë të shpërndarë në enët e trurit, mëlçisë, veshkave.

Diagnoza përfundimtare: Shtatzënia 35 javë. Prezantimi i kokës. Eklampsia. Hemorragji intracerebrale me zona të ishemisë. sindromi HELLP. sindromi DIC. Kraniotomia dekompresive.

Koincidenca e diagnozave klinike dhe patomorfologjike.

Gabimet kryesore:

1. Ekzaminimi i pamjaftueshëm i një pacienti me faktorë rreziku (primigravida e re). Monitorimi 24-orësh i presionit të gjakut nuk u krye, hipertensioni nuk u diagnostikua.

2. PE me fillim të hershëm (nga 23 javë). Normalizimi i presionit të gjakut gjatë përshkrimit të barnave antihipertensive nuk ndalon përparimin e PE, shtrembëron pamjen klinike dhe përkeqëson shumëfish prognozën.

3. Gabim në vlerësimin e ashpërsisë. Nuk ishte preeklampsi e lehtë ose e moderuar, por PE e rëndë, e kombinuar me sa duket në sfondin e hipertensionit arterial paraekzistues me origjinë të paspecifikuar.

4. Shtrim shumë i vonuar (kohëzgjatja e kursit të PE është jo më pak se 13 javë (!). Ndryshimet që ndodhin me një kohëzgjatje të tillë të mosfunksionimit endotelial çojnë në ndryshime të pakthyeshme (deri në shkëputjen e qelizave endoteliale të enëve të trurit. ) dhe përparimi i shpejtë i ndryshimeve të pakthyeshme në veshka, mëlçi, sistemin e hemostazës - "nuk mund të jetojë" - kalimi në një shkallë të pakthyeshme të PE / E.

5. Lindja shumë e vonuar, gjë që e përkeqësoi gjendjen dhe prognozën. Terapia e papërshtatshme me ilaçe.

6. Fillimi i hershëm (23 javë), kohëzgjatja 13 javë, hipertensioni arterial i lartë, proteinuria e rëndë, hipoproteinemia, trombocitopenia, hiperenzimemia janë shenja klasike e një ndërlikimi të rëndë dhe nevoja për lindje të hershme (në 23 javë, kur presioni i gjakut u rrit në 180/110-190 /110 mm Hg, proteinuria 3 g/ditë).

Vdekja e një gruaje është e parandalueshme.

2. Gabimet mjekësore:

Ø A është transferuar dy herë nga një spital në tjetrin dhe i treti pas periudhave të eklampsisë në gjendje jashtëzakonisht të rëndë?!

Ø eklampsia në spital.

Pacienti është 23 vjeç. B-1. Në LCD është vërejtur nga 30 javë të shtatzënisë.

Gjatë kohës së fundit (?), ka pasur përkeqësim të shëndetit, ënjtje, rritje të presionit të gjakut (140/90-160/100 mm Hg).

I shtruar në 35 javë në Spitalin Qendror të Qarkut.

Edema mori një karakter të përgjithshëm; në çdo analizë, proteinuria 0,66 - 1 g / l. Në analizat e gjakut - shenjat e hemokoncentrimit, hipoproteinemia, DIC. BP u rrit në 180/120 mm Hg pavarësisht terapisë antihipertensive, antispazmatike dhe "vazoaktive" për 5 ditë. “Papritmas” (?!) 3 sulme të eklampsisë kanë ndodhur në spital (radhazi). Janë përshkruar terapi magneziale, diazepam, antispazmatikë (?). Shtatzëna është ekzaminuar nga ekipi i QKB-së të qendrës perinatale në kushtet e Spitalit të Qarkut Qendror. Në ekzaminim ajo ishte "shtangur", mendja e saj ishte e hutuar. PB 140/90-150/100 mmHg Në dinamikë u vu re një rënie progresive e trombociteve, një rritje për orë e përmbajtjes së lartë të AST, ALT, kreatininës (140-180 mmol/l). Gjendja e pacientit vlerësohet jashtëzakonisht e rëndë. Diagnoza: Shtatzënia 34-35 javë. Eklampsia. sindromi HELLP. Dështimi i shumë organeve.

Pacienti u diskutua në mënyrë konsultative. Konkluzioni: Duke pasur parasysh gjendjen jashtëzakonisht të rëndë të pacientit, mungesën e asistencës adekuate në CRH (?), u mor vendim për transferim në qendrën perinatale. Për të siguruar transportin, pacienti u transferua në një ventilator.

Dorëzuar në qendrën perinatale me transport ajror (helikopter) në gjendje kritike me ventilator. Ngopja 98%. PB 180/110 mm Hg Oliguria. Nënbikterike. Diagnoza: Shtatzënia 35 javë. Eklampsia gjatë shtatzënisë. sindromi HELLP. Insuficienca akute hepatike-renale. sindromi DIC. Fibrinoliza akute. Edemë cerebrale. IVL.

Analizat: proteinuria 4,6 g/l, Hb e lirë mbi 250 g/l, AST 316, ALT 124, bilirubinë direkte 64 μmol/l, kreatininë 183 mmol/l, trombocitopeni< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Për shkak të mungesës së mundësisë së lindjes urgjente përmes kanalit natyror të lindjes, pacientja u lind me prerje cezariane në sfondin e futjes së FFP, trombokoncentratit, glukokortikoideve dhe frenuesit e fibrinolizës. Humbje gjaku 600 ml. Në periudhën postoperative, ventilimi mekanik i vazhdueshëm, terapia sindromike.

Në ditën e 2-të pas operacionit cezarian, u mor vendimi për transferimin e pacientit në OAR Nr. 4, duke marrë parasysh nevojën e përdorimit të metodave eferente të trajtimit (rritje e edemës cerebrale, koma). Prodhuar tomografi me shumë feta të trurit, EEG. U konstatua ishemi totale cerebrale, “stop-contrast picture”. Një javë më vonë u konstatua vdekja e trurit, vdekja biologjike.

Autopsia tregon një pamje të nekrozës totale të trurit, e cila ishte një ndërlikim i eklampsisë gjatë shtatzënisë.

Vdekja për shkak të nekrozës cerebrale.

Gabimet kryesore:

1. Nënvlerësimi i PE të rëndë, një përpjekje (në 35 javë) për të zgjatur shtatzëninë, progresion i shpejtë i dështimit të shumëfishtë të organeve, një vendim i vonuar për nevojën e lindjes me prerje cezariane çoi në statusin eclampticus (4 sulme konvulsive, koma) në obstetrikë. objekti.

2. Dy herë (?) Transferuar nga CRH në LC, nga LC në OAR. Konkluzioni: “... duke pasur parasysh gjendjen jashtëzakonisht të rëndë të pacientit dhe mungesën e ndihmës adekuate në Spitalin e Qarkut Qendror (?!)”, është marrë vendimi për transferim në aviacionin mjekësor.

3. Lindja e vonuar në sfondin e edemës cerebrale, insuficiencës akute hepatike-renale (pas transferimit në OPC).

4. Në periudhën pas operacionit (dita 2), pacienti, i cili ishte në gjendje jashtëzakonisht të rëndë, u transferua përsëri nga OPC në OAR (motivimi: nevoja për të përdorur metoda eferente për shkak të rritjes së edemës cerebrale, ishemi totale. sipas MSCT Një javë më vonë - Eksodi vdekjeprurës.

5. Përfundim: ekzaminimi i pamjaftueshëm, nënvlerësimi i ashpërsisë së vërtetë të PE, lindja e vonuar, organizimi jo i duhur i kujdesit urgjent. Mungesa e terapisë me magnez për parandalimin e eklampsisë, përdorimi i barnave joadekuate (no-shpa, kristaloidet), vëzhgimi i dobët (një nga sulmet e eklampsisë në mungesë të personelit mjekësor).

3. Gabimet mjekësore:

Ø nuk është diagnostikuar me sëmundje të rëndë të veshkave;

Ø nuk u shtrua në spital në kohën e duhur;

Ø këputje e kapsulës së mëlçisë, eklampsia;

Ø ndërprerja e vonshme e shtatzënisë.

Pacienti është 16 vjeç. B-1. Praktikisht i shëndetshëm.

Regjistruar në LCD që nga 10 javë të shtatzënisë. Është vizituar 8 herë. Nga java 26-27 e shtatzënisë, proteinuria (gjurmë proteinash në urinë), rritje e presionit të gjakut 140/90 mm Hg. Diagnostikuar me nefropati. Janë përshkruar terapi antispazmatike (no-shpa, papaverine) dhe antihipertensive.

Në javën e 33-të, pa ndonjë arsye të dukshme, presioni i gjakut u rrit në 190/110 -200/120 mm Hg. U dërgua në spital me ambulancë.

Pas pranimit në sfondin e hipertensionit të lartë - një sulm konvulsiv i eklampsisë. Komplikimet: sindroma HELLP. Edemë cerebrale. Edemë pulmonare. sindromi DIC.

Seksioni cezarian urgjent. Fetusi i vdekur është hequr 1650 g, 41 cm.

3 orë pas operacionit, gjendja u përkeqësua. Shenjat e gjakderdhjes intra-abdominale. Anemia akute. Hipotensioni. Takikardi.

Relaparotomi - rishikim i organeve të barkut. U konstatua këputje spontane e mëlçisë. Hemostaza. Reanimimi. IVL. Hemotransfuzioni.

Ajo vdiq në ditën e 4 të periudhës postoperative.

Ekzaminimi patologjik dhe anatomik zbuloi dëmtime të indit të mëlçisë (nekrozë centrolobulare dhe periportale, hemorragji, impregnim plazmatik të indeve të mëlçisë dhe veshkave). Veshka dytësore e tkurrur. Shenjat e DIC. Edemë cerebrale.

Gabimet kryesore:

1. Pacienti i përkiste grupit me rrezik të lartë për zhvillimin e PE të hershme (mosha e re e primipara, indikacione për sëmundje të veshkave në fëmijëri).

2. Ekzaminim i pamjaftueshëm në LCD. Nuk ka pasur monitorim ditor të presionit të gjakut, përcaktim dinamik të proteinurisë, proteinemisë, hemostazës, ekografisë së veshkave (!). Nuk u diagnostikua veshka dytësore e rrudhur. Inspektimi i terapistit të pakualifikuar.

3. Edema dhe hipertensioni arterial nga java 26-27 e shtatzënisë konsideroheshin jo si PE të hershme, por si "Hipertension i shtatzënisë", "Edematoz i shtatzënisë".

4. Shtrim i vonuar në javën e 33-të me shenja të edemës cerebrale (eklampsi në pranim), pavarësisht se një javë përpara presionit të gjakut u ngrit një herë në 190/110 - 200/120 mm Hg. I emëruar antispazmatikë të pa treguar (no-shpa, papaverine) dhe tableta antihipertensive.

5. PE më e rëndë në sfondin e sëmundjes së veshkave evidentohet nga këputja e mëlçisë, edema cerebrale.

4. Gabimet mjekësore:

Ø mospërputhja midis diagnozave klinike dhe patomorfologjike;

Ø nënvlerësimi i ashpërsisë së PE;

Ø dorëzim me vonesë.

Pacienti është 29 vjeç. B-2. R-2. Periudha e shtatzënisë është 31-32 javë. Binjakë. Kërcënimi i lindjes së parakohshme.

Anamneza: nga 23-24 javë ka pasur edemë të përsëritura, presion të gjakut 140/90 - 150/100 mm Hg, gjurmë proteinash në urinë. Vuani nga bronkiti kronik, ndonjëherë dhimbje koke (migrenë?). Pas vuajtjes së ARVI - kollë, temperaturë subfebrile, dhimbje prapa sternumit dhe në fund të barkut. Në spital (MBUZ CRH) ekzaminuar. Gjatë matjes së presionit të gjakut gjatë ditës 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. Në mostrat individuale të urinës, proteinuria
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Proteina totale e gjakut 53-47 g/l, ulje e numrit të trombociteve (250-150 x 10 9 /l), anemi (Hb 97 g/l).

Gjendja shëndetësore gradualisht u përkeqësua (pagjumësi, vjellje, humbje oreksi). Kishte gulçim, takikardi (pulsi 100-120 rrahje / min). Mitra është në një gjendje të tonit të rritur.

P.V. - gjatësia e qafës së mitrës është 1.5 cm, kanali i qafës së mitrës është i hapur 2 cm. Pjesa prezantuese e fetusit nuk është e përcaktuar (fetusi i parë është i vendosur në mënyrë të pjerrët, i dyti është gjatësor, koka është në krye) .

Ekzaminimi dhe vëzhgimi i terapistit: dyshimi për distrofi të miokardit, endomiokardit. NDC. Dështimi akut i frymëmarrjes. Pneumonia e anës së djathtë. Gestoza e gjysmës së dytë të shtatzënisë. Trajtimi për 5 ditë (antibiotikë - amoksiklava, inhalacione, ambroxol, berodual, dibazol, papaverinë). Gjendja përkeqësohet: gulçimi rritet, të vjella të përsëritura në sfondin e kollitjes së vazhdueshme. PB 160/100 mmHg Pulsi 120 rrahje / min. Në orën 3 të mëngjesit u bë një konsultim. Diagnoza: Shtatzënia 32 javë. Binjakë. Kërcënimi i lindjes së parakohshme. Pozicioni tërthor i fetusit të parë. Preeklampsia I-II (e lehtë - e moderuar). Bronkit akut. Dështim të frymëmarrjes
0-1 st. Distrofia e miokardit. Dështimi akut i zemrës. Anemia e fazës II.

Në orën 5 të mëngjesit, pacienti është konsultuar me telefon në modalitetin e aviacionit mjekësor me një infektolog, kardiolog, nefrolog, shef. departamenti obstetrik OB-2. Me rekomandimin e specialistëve, duhet të kryhet një ekzaminim shtesë: ekografia e zemrës, ndryshimi i terapisë me antibiotikë, transferimi në njësinë e kujdesit intensiv. Kultura e gjakut për sterilitet. Terapia për uljen e pulsit. Përsëritni testet laboratorike. Ekografia e veshkave. EKG, rëntgen e gjoksit sërish. Konsultimi vijues pas ekzaminimit.

Gruaja u transferua në repartin e terapisë intensive. Konsultimet e përsëritura. Diagnoza: Miokarditi akut i etiologjisë virale (?) me zgjerim të zgavrave të zemrës. Dështimi i qarkullimit të gjakut I. Hipertensioni pulmonar. Dështimi akut i zemrës. Pneumonia e anës së djathtë. ODN II Art. OPN. Preeklampsia në gjysmën e dytë të shtatzënisë është e moderuar.

Është kryer një laparotomi urgjente. C-seksioni. Lidhja e arterieve të brendshme iliake në të dy anët dhe degët ngjitëse të arterieve të mitrës (rritje e humbjes së gjakut gjatë operacionit për shkak të hipotensionit të mitrës dhe gjakderdhjes së indeve). Masa e frutave është 1000 g dhe 960 g ZRP - IIIst.

Pas operacionit, gjendja e pacientit u përkeqësua me shpejtësi. Ajo vdiq 16 orë pas operacionit, në ditën e 7-të nga momenti i shtrimit në spital.

Ndryshimet patologjike dhe anatomike duke përdorur metoda imunohistokimike të hulumtimit tregojnë PE të rëndë, sindromën HELLP, insuficiencë hepatorenale, edemë pulmonare, shqetësim gjatë lindjes, praninë e dëmtimit të kombinuar të valvulave mitrale dhe trikuspidale. Hidrotoraks dypalësh i identifikuar, DIC. Tromboza masive e enëve të mikroqarkullimit. Hemorragjitë e shumëfishta në mukozën e stomakut, mesenterit, zorrëve. Nekroza kortikale e veshkave dhe e gjëndrave mbiveshkore. Nekroza e gjerë e mëlçisë. Pneumonia e anës së djathtë.

Gabimet kryesore:

1. Zhvillohet:

Mospërputhje ndërmjet diagnozave klinike dhe patologjiko-anatomike; mospërputhje në diagnozën e sëmundjes themelore, ndërlikimit, sëmundjes shoqëruese;

Diagnoza e vonshme e sëmundjes themelore dhe ashpërsia e saj;

Diagnoza e vonshme e komplikimeve të PE;

Rasti nuk është analizuar në konferencën patologjiko-anatomike.

2. Mjekët e LCD dhe spitalit injorojnë treguesit kryesorë klinikë dhe laboratorikë të PE të rëndë: fillimin e hershëm (24-26 javë), rritjen e presionit të gjakut në 160/110 mm Hg. dhe më lart, proteinuria e lartë, hipoproteinemia e rëndë, trombocitopeni, anemi e zhvilluar në gjysmën e dytë të shtatzënisë.

3. Vëmendja dhe terapia synojnë parandalimin e lindjes së parakohshme dhe sëmundjeve somatike që përkeqësuan rrjedhën e PE të rëndë.

4. Nuk është vendosur ende diagnoza e PE-së së rëndë. Në vend të kësaj, termi i paqartë "preeklampsia e gjysmës së dytë të shtatzënisë" përdoret pa vlerësuar ashpërsinë.

5. Kuadri klinik i PE u përkeqësua nga sëmundjet shoqëruese somatike (bronkit, SARS), kërcënimi i lindjes së parakohshme, që kërkonte ekzaminim të thelluar, diagnozë diferenciale dhe ekzaminim të kualifikuar nga mjeku obstetër-gjinekolog.

6. Nuk justifikohet konkluzioni i terapistit për dyshimin për endomiokardit, distrofi të miokardit dhe prani të NCD. Në prani të PE të rëndë (të padiagnostikuar), një kurs terapie me antibiotikë vetëm e përkeqësoi gjendjen e pacientit. Ekzaminimi konsultativ i terapistit ngre dyshime për kompetencën e tij.

7. Për të sqaruar diagnozën, duhet të thërrisni një specialist më të kualifikuar “për veten tuaj”, sepse. konsulta të shumta me një infektolog etj. pa ekzaminimin e pacientit e përkeqësoi paqartësinë e diagnozës.

8. Diagnoza e gabuar, kualifikimet e pamjaftueshme të mjekëve, lindja e vonuar, terapia joadekuate shoqërohen me njohjen e pamjaftueshme të problemit të “preeklampsisë”, mundësi moderne për parandalimin e komplikimeve të rënda.

Dhoma seksionale. Një hapje tjetër e zakonshme. Përballë meje është një mesoburrë. Klinikët bënë një diagnozë intravitale të trombozës së enëve mezenterike dhe nekrozës së zorrëve. Por rishikimi i zgavrës së barkut tregoi praninë e nekrozës hemorragjike të pankreasit. Dhe tani, duket se një autopsi "e zakonshme" është bërë një shembull i mirë i jatrogjenezës në praktikën kirurgjikale. Dhe ka shumë shembuj të tillë për punën e një patologu.

Eksperti ynë:

Oleg Inozemtsev

patolog, përvojë në specialitet - 15 vjet. Endoskopist dhe diagnostikues rrezatimi me kohë të pjesshme. Vendi i punës është një spital multidisiplinar.

Kur mjekët janë të pafuqishëm dhe pacienti vdes, unë filloj punën time si patolog. Fillimisht në tryezën e disektimit, pastaj në laboratorin histologjik. Përveç përcaktimit të shkakut të saktë të vdekjes së pacientit, është e rëndësishme për mua të zbuloj nëse ka një mospërputhje midis diagnozave klinike dhe patoanatomike. Nëse ka një mospërputhje, çdo herë ndihem i zhgënjyer nga papërsosmëria e shkencës mjekësore, nga analfabetizmi i kolegëve të mi dhe mendoj për përgjegjësinë e tyre. Bazuar në vëzhgimet e mia, unë përpilova topin tim personal të gabimeve mjekësore më të zakonshme që çojnë në vdekjen e një pacienti dhe dhashë tregime ilustruese. Le të kalojmë nga më e shpeshta në më pak të shpeshta.

1. Situata rrufe

Një shembull nga përvoja personale: një i ri 20 vjeç u sëmur me ARVI, i cili filloi me të dridhura, ethe, kollë, rrjedhje hundësh. Filloi trajtimi simptomatik. Por katër ditë më vonë gjendja e pacientit u përkeqësua ndjeshëm, diagnoza ishte pneumoni. Sëmundja vazhdoi me shpejtësi dhe një ditë më vonë pacienti u largua. Autopsia anatomike patologjike konfirmoi praninë e pneumonisë. Pse një sëmundje e tillë si pneumonia banale, e cila më së shpeshti përfundon e lumtur, çoi në një fund të tmerrshëm?! Shkaku i jatrogjenisë qëndron në diagnostikimin e vonshëm të sëmundjes dhe ecurinë e saj vulminante.

Termi "jatrogjenik" u propozua për herë të parë nga psikiatri gjerman Oswald Bumke në 1925. Me këtë term, ai propozoi të përcaktohen sëmundjet psikogjene që lindin si rezultat i një deklarate të pakujdesshme mjekësore (nga greqishtja: iatros - mjek, gjenet - gjeneruese, d.m.th. "një sëmundje e krijuar nga një mjek"). Sipas ICD-10, iatrogjene kuptohet si çdo pasojë negative ose e padëshirueshme e procedurave mjekësore (ndërhyrjet parandaluese, diagnostikuese dhe terapeutike). Këtu duhet të përfshihen edhe ndërlikimet e procedurave mjekësore që ishin rezultat i veprimeve të një punonjësi mjekësor, pavarësisht nëse ato ishin të gabuara apo të sakta.

Në një shënim: Thjesht mundësia e një ecurie vulminante sëmundjesh e bën të nevojshme fillimin e trajtimit sa më herët dhe me doza të përshtatshme të barnave efektive.

2. Teknikat invazive

Një pacient me ulçerë peptike të dyshuar të stomakut dhe duodenit u referua për fibrogastroduodenoskopi. Gjatë procedurës, ka ndodhur perforimi i murit të pasmë të faringut. Defekti nuk u zbulua menjëherë, u zhvillua gëlbazë e qafës me dehje të thellë, pacienti vdiq. Një shembull tjetër: një pacient ka divertikulozë të zorrës së trashë zbritëse dhe sigmoide. U caktua një kolonoskopi. Gjatë zbatimit të tij, ka pasur një këputje të zorrës së trashë në rajonin e këndit rektosigmoid me gjakderdhje të bollshme dhe vdekje të pacientit nga humbja e gjakut.

Në një shënim: Pacientët ia vlen t'i referohen metodave diagnostikuese invazive vetëm për indikacione strikte, dhe ndërhyrjet endoskopike dhe procedurat mjekësore duhet të kryhen me kujdes ekstrem nën kontrollin e pajisjeve video endoskopike.

3. Sëmundjet nga "ilaçi"

Një 55-vjeçar vuan prej kohësh nga artriti metabolik. I sëmurë akut pas marrjes së një NSAID të kombinuar. Menjëherë u shfaq një skuqje në lëkurë, ndryshime në analizat e gjakut (rritje e ESR dhe leukocitozë). Më vonë ka pasur gulçim të rëndë, dhimbje në gjoks, në rajonin e mesit. Trajtimi nuk dha rezultate pozitive. Gjendja u përkeqësua gradualisht dhe së shpejti pacienti vdiq. Në autopsi, nuk u gjetën ndryshime makroskopike. Megjithatë, një ekzaminim histologjik i organeve të brendshme zbuloi inflamacion seroz-produktiv me një mbizotërim të infiltrateve limfocitare dhe makrofage, glomerulonefriti proliferativ-membrano, endokardit, pneumoni intersticiale dhe hepatit.

Intoleranca ose mbindjeshmëria ndaj barnave dhe procedurave të caktuara (radioterapia, radioterapi, anestezi) është e zakonshme. Intoleranca e barnave arrin në 10-20%, dhe 0,5-5% e pacientëve kërkojnë trajtim për komplikacionet e drogës. Anulimi në kohë i barnave ju lejon të shmangni komplikime të rënda të paparashikuara, të tilla si shoku anafilaktik ose hemoliza akute. Por nëse mjeku nuk e lidh ashpërsinë e gjendjes së pacientit me përdorimin e ilaçit dhe nuk e anulon atë, atëherë nuk përjashtohet një përfundim fatal.

Në një shënim: Kur përshkruani ndonjë ilaç, duhet të mbani mend se mund të zhvillohet një reagim i padëshiruar. Nga përvoja personale, ulceracionet serioze të mukozës së stomakut dhe gjakderdhja fatale kujtohen kur merrni NSAID. Veti ulcerogjene kanë edhe citostatikët, glukokortikoidet, tetraciklina, kafeina, reserpina etj.

Veçanërisht duhet të keni kujdes nga reaksionet alergjike kur merrni antibiotikë, ilaçe sulfanilamide, analgjezikë jo-narkotikë, anestetikë lokalë, ilaçe antiepileptike, preparate të jodit, arsenikut dhe merkurit. Pasojat nuk varen nga doza: edhe një tabletë mund të çojë në komplikime serioze.

4. "Maskimi"

Ka raste që kërkojnë një dallim midis koncepteve të gabimit mjekësor dhe sjelljes së keqe mjekësore. Unë do t'ju jap një shembull. Një pacient shtrohet me ankesa për dhimbje barku, të përziera dhe të vjella. Mjeku kujdestar dhe më vonë këshilli, konkluduan: pacienti ka një përkeqësim të kolecistopankreatitit kronik. Është përshkruar trajtimi i duhur, por nuk ka dhënë rezultate pozitive. Gjendja e pacientit u përkeqësua dhe ai vdiq shpejt. Një autopsi zbuloi infarkt akut të miokardit. Natyrisht, kishte një formë abdominale të një sulmi në zemër pa dhimbje tipike retrosternale. Çfarë duhet të bëni në këtë rast: sillni mjekun në përgjegjësi penale? Neglizhencë mjekësore apo gabim mjekësor? Në këtë rast, natyrisht, bëhet fjalë për një gabim mjekësor, pasi sëmundja kishte një ecuri atipike.

Në një shënim: Klinicistët duhet të jenë gjithmonë të vetëdijshëm se shumë sëmundje kanë simptoma të ngjashme dhe "maskë" për të mashtruar mjekun. Prandaj, nuk harrojmë kurrë diagnozën diferenciale: duke krahasuar disa sëmundje me simptoma të ngjashme, do të arrijmë në diagnozën e saktë.

5. Historia atipike

Në operacion, ndonjëherë ndodh që një ndërhyrje kirurgjikale e kryer në mënyrë korrekte të çojë në vdekje. Shembull? Ajo u përshkrua në vitin 1983 në librin e Natan Vladimirovich Elshtein Dialogu on Medicine. Pacientes i hoqën bajamet. Operacioni është i thjeshtë, kryhet shpesh dhe zakonisht nuk ka pasoja. Por ky pacient filloi të rrjedh gjak nga plaga kirurgjikale. Fakti është se pacienti kishte një vendndodhje atipike të enës së gjakut dhe kjo enë u dëmtua gjatë ndërhyrjes. Fatmirësisht gjakderdhja u ndal në kohë. Por si mund ta parashikonte kirurgu praninë e kësaj anomalie?! Ky është një rast tipik i jatrogjenezës kirurgjikale, i cili është i vështirë të parashikohet. Dhe është shumë e vështirë në këtë rast t'u shpjegosh të afërmve të pacientit pse dhe si një operacion i thjeshtë mund të çojë në një përfundim tragjik.

Shënim: Kirurgët nuk duhet të harrojnë se trupi i njeriut nuk është i përsosur, organet dhe enët mund të kenë një vendndodhje atipike. Ndonjëherë është e mundur të dyshosh dhe të përgatitesh për “surpriza” nga anomalitë e jashtme (stigmat). Për shembull, gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale në një pacient me sindromën Morfan me stigma të dukshme të jashtme, një aneurizëm disektues i aortës, që shfaqet në këtë sindrom, mund të këputet. Në rast dyshimi, është më mirë ta luani të sigurt duke bërë studime shtesë (angiografi, ultrazë, etj.).

6. Gjë e frikshme - statistika

Një pacient 35-vjeçar është shtruar në repartin e hematologjisë të spitalit me zmadhimin e limfonodujve në disa zona të trupit, zmadhimin e mëlçisë dhe shpretkës. Nuk munguan as kolla dhe gulçimi. Anemia u zbulua në CBC dhe një ekzaminim me rreze X në indin e mushkërive zbuloi një zonë të errët 4×5 cm dhe një efuzion hemorragjik (punktues) në zgavrat pleurale. U mor një shtupë nga nyjet limfatike të zmadhuara, në të cilat u gjetën qeliza Berezovsky-Sternberg dhe qeliza retikulare. Në bazë të këtyre të dhënave u vendos një diagnozë: sëmundja Hodgkin. Trajtimi është dhënë. Së shpejti pacienti vdiq. Një autopsi zbuloi kancerin bronkial me metastaza në nyjet limfatike dhe mëlçi. Diagnozat klinike dhe pas vdekjes nuk përputheshin për shkak të diagnozës dhe trajtimit të gabuar.

Ky rast kurioz i jatrogjenit “nga fjala”, që përfundoi me vdekjen e pacientit, ndodhi në praktikën time. Gruaja kishte sëmundje kronike ishemike të zemrës. Kjo, natyrisht, e shqetësoi atë fizikisht dhe psikologjikisht. Dhe për të siguruar disi pacientin e tij, mjeku që merrte "gëzuar" pacientin, duke i thënë asaj se gjithçka do të ishte mirë dhe se ajo nuk do të vdiste para tij. Një aksident fatal çoi në faktin që mjeku që merrte pjesë vdiq të nesërmen nga një hemorragji intracerebrale. Dhe pacienti, pasi mësoi për vdekjen e tij, vdiq disa ditë më vonë nga një infarkt i miokardit.

Cili ishte gabimi në diagnozë? Mjekët e dinë se kanceri i mushkërive është i rrallë tek femrat e reja, rreth 5-6 herë më pak i zakonshëm se tek meshkujt. Ky fakt “e hodhi poshtë” hipotezën e kancerit të mushkërive. Pastaj një zmadhim i mprehtë dhe i përhapur i nyjeve limfatike zgjoi dyshimin për sëmundjen e Hodgkin. Gjithashtu, klinicistët keqinterpretuan natyrën hemorragjike të efuzionit, i cili ishte tregues i kancerit të mushkërive, dhe keqinterpretuan të dhënat e citologjisë së nyjeve limfatike. Ishte e nevojshme të merret një biopsi nga nyja limfatike për diagnozën histologjike, e cila nuk u krye. Në këtë rast, diagnoza e saktë vështirë se do të ishte në gjendje të kontribuonte në rikuperim, por fakti i jatrogjenezës është i pranishëm.

Në një shënim: Mësuesi i propedeutikës na thoshte studentëve të mjekësisë: "Nëse mendoni për statistikat, nuk do të merrni kurrë një diagnozë të saktë". Ai kishte të drejtë. Përveç kësaj, nëse është zhvilluar një standard diagnostikues për një gjendje të caktuar, ndiqni atë.

Për një kauzë të përbashkët

Detyra e patologëve nuk është të dënojnë mjekun që merr pjesë për gabimet e bëra, jo ta mposhtin atë moralisht (ndonjëherë financiarisht), por të ndihmojnë mjekun të mësojë nga gabimet e bëra. Sa herë që bëj një debriefing dhe ftoj mjekët në autopsi, shpresoj që këto ngjarje të vështira "stërvitore" të vonojnë rastin e radhës të vdekjes jatrogjene.

Duke iu drejtuar mjekëve, ju shpresoni se ata nuk do të gabohen. Ndërkohë, këta janë njerëzit më të zakonshëm që si gjithë të tjerët gabojnë në punë. Vetëm këtu pasojat janë mjaft të tmerrshme dhe çmimi i tyre është shumë më i lartë. Një person mund të përfundojë duke humbur shëndetin, madje edhe jetën.

Amputimi i një gjymtyre të shëndetshme? Futja në vend të një ilaçi të një agjenti të huaj? Këto nuk janë aspak histori horror dhe thashetheme, por raste reale.

Në praktikën mjekësore, ka gjëra që nuk i besoni menjëherë. Në të njëjtën kohë, edhe specialistët më të kualifikuar në klinika të shtrenjta dhe të avancuara bëjnë gabime. Le të flasim për gabimet më të tmerrshme mjekësore.

Një këmbë tjetër. Pak njerëz mund të imagjinojnë se një mjek me përvojë do të ngatërrojë papritmas majtas dhe djathtas. Por kjo është pikërisht ajo që i ndodhi një kirurgu nga Tampa, Florida. Në vitin 1995, gjatë operacionit, atij iu desh të presë këmbën e djathtë të pacientit të tij 52-vjeçar Willie King. Kur u zgjua pas anestezisë, zbuloi se gjymtyra e lënduar ishte në vend, por e majta mungonte! Ata u përpoqën ta ngushëllojnë pacienten me faktin se edhe ajo nuk ishte mirë dhe në fund do të duhej të amputohej gjithsesi. King paditi spitalin, fitoi çështjen dhe mori 900,000 dollarë dëmshpërblim nga vetë klinika dhe 250,000 dollarë nga një mjek i pavëmendshëm. Përveç kësaj, kirurgut iu hoq patenta për gjashtë muaj.

Sy i gabuar. Ky gabim monstruoz i një mjeku ka ndodhur 120 vjet më parë. Në vitin 1892, 10-vjeçari Thomas Stuart humbi një sy në një aksident. Djali u përplas aksidentalisht me një thikë, e cila shkaktoi humbje të pjesshme të shikimit. Në ndihmë u thirr mjeku Alexander Proudfoot, i cili shpejt vendosi që syri i dëmtuar të hiqej urgjentisht. Pas përfundimit të këtij operacioni, kirurgu zbuloi papritur se në vend të syrit të sëmurë, kishte hequr atë të shëndetshëm.

Ekspozim i gabuar. Rrezatimi nuk duhet të konsiderohet domosdoshmërisht i dëmshëm. Sigurisht, shpesh dëmton shëndetin, duke çuar në vdekje. Megjithatë, mjekësia përdor gjithashtu rrezatim për të trajtuar kancerin. Por, si çdo ilaç tjetër, ai duhet të përdoret me kujdes ekstrem dhe në dozat e duhura. Pacienti Jerome Parks ishte i pafat me rrezatim. Ai u diagnostikua me kancer në gjuhë, por kompjuteri i dha drejtimin e gabuar rrezatimit. Si rezultat, qafa e shëndetshme dhe trungu i pacientit u rrezatuan. “Mjekimi” zgjati tre ditë. Si rezultat, pacienti humbi shpejt shikimin, dëgjimin dhe aftësinë për të gëlltitur. Kur u zbulua gabimi, askush nuk mund ta shpëtonte Jeromen, ai vdiq shpejt.

Dezinfektues në vend të ilaçeve. Kjo histori është një arsye tjetër për të lexuar mbishkrimet në etiketat e drogës. Në një qendër mjekësore, Virginia Mason nuk e ndoqi këtë rregull aq shpesh sa ajo. Si rezultat, pacientit Mary McClinton nuk i është injektuar ilaç, por dezinfektues për instrumentet mjekësore. Kjo shkaktoi vdekjen e një 69-vjeçareje, ndërsa spitali u bë shumë më i rreptë për etiketimin dhe klasifikimin e barnave.

Pecetë e harruar. Historitë e gjërave të harruara në barkun e një pacienti, për fat të keq, nuk janë aq të rralla për mjekët. Në vitin 2007, gruaja indiane Sabnam Pravin përjetoi një ngjarje të gëzueshme - lindi djali i saj. Fëmija ka lindur si pasojë e një operacioni cezarian. Megjithatë, gëzimi nuk zgjati shumë, gruaja shpejt u ndje e sëmurë. Sabnam filloi të ankohej për dhimbje në stomak. Mjekët për tre vjet të tërë nuk mund të kuptonin shkakun e sëmundjes së pacientit. Ajo përfundoi në tryezën e operacionit në Institutin e Mjekësisë Chattisgarh. Doli që kirurgu që lindi foshnjën ishte shumë i pavëmendshëm - ai harroi një pecetë në stomakun e pacientit. Në histori mbetet e paqartë nëse gruaja e varfër ka marrë ndonjë dëmshpërblim material. Por Donald Church arriti të fitonte 97 mijë dollarë nga gabimi i mjekëve. Një histori e ngjashme i ka ndodhur atij. Kur u operua në vitin 2000 në Qendrën Mjekësore të Uashingtonit, një instrument kirurgjik 31 centimetra i gjatë iu “harrua” në stomak.

Ushqimi në mushkëri. Një pacient i moshuar 79-vjeçar në një klinikë në San Francisko, Eugene Riggs, vuante nga sëmundja divertikulare. Ai as që mund ta imagjinonte se do të vdiste në spital jo për shkak të kësaj sëmundjeje, por për shkak të mbikëqyrjes monstruoze të mjekëve. Sëmundja e Eugjeni e bëri të pamundur që ai të hante mjaftueshëm në mënyrë natyrale. Mjekët vendosën që ushqimi të mund të dërgohej në stomakun e pacientit përmes një tubi të veçantë. Megjithatë, është futur gabimisht. Si rezultat, ushqimi filloi të rrjedhë jo në stomakun e pacientit, por në mushkëritë e tij. Gabimi u zbulua shpejt, por ishte e pamundur të korrigjoheshin pasojat. Riggs vdiq disa muaj më vonë për shkak të komplikimeve. Gruaja e tij paditi qeverinë, sepse sipas ligjeve të Shteteve të Bashkuara, është e pamundur të ngrihen pretendime ndaj spitaleve dhe mjekëve ushtarakë.

Jo ai babai. Çifti, Thomas dhe Nancy Andrews, nuk mund të krijonin një fëmijë të dytë natyrshëm për një kohë të gjatë. Kjo është arsyeja pse ata iu drejtuan Qendrës për Mjekësinë Riprodhuese në Nju Jork. Aty çiftit iu ofrua IVF, fertilizimi in vitro, që nënkupton konceptim artificial in vitro. Së shpejti erdhi vërtet shtatzënia e shumëpritur. Çifti ishin në qiellin e shtatë të lumtur. Por kur lindi fëmija, prindërit u habitën shumë. Lëkura dhe flokët e vajzës, të quajtur Jessica, ishin shumë më të errëta se ato të babait dhe nënës së saj. Doli se ky fenomen nuk ishte aspak një trill i natyrës, por një gabim i mjekëve. Kjo u vërtetua nga një test i ADN-së, i cili tregoi se babai biologjik i fëmijës nuk ishte Thomas Andrews, por një burrë tjetër. Sperma e tij u përdor gabimisht për inseminim artificial.

Doktor i keq. Ka shumë prova që mjekët janë më mirë të mos zemërohen. Rumuni Nelu Radonescu nuk ishte me fat, ai duhej të merrej me një mjek nervoz. Një 36-vjeçar është dërguar për një operacion për të korrigjuar strukturën jonormale të testikujve. Dhe për shkak të një gabimi mjekësor, ai mbeti fare pa një anëtar. Në të njëjtën kohë, doktor Nahum Chomu nuk e ngatërroi aspak penisin me testikujt. Thjesht, gjatë operacionit, ai ka prekur rastësisht uretrën e pacientit, gjë që e ka çmendur. I zemëruar, mjeku ia preu penisin pacientit, përveçse e preu në copa të vogla. Pacienti fatkeq u detyrua të padisë. Autoritetet vendosën të detyrojnë Choma të paguajë për operacionin e rindërtimit të penisit të pacientit duke përdorur lëkurën e krahut të tij. Përveç kësaj, mjekut të nervozuar iu hoq patenta mjekësore dhe pagoi dëmet morale të pacientit të lënduar.